序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇危重病人護(hù)理流程范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【關(guān)鍵詞】

ICU護(hù)理；定人監(jiān)管；滿意度

重癥監(jiān)護(hù)病房是對(duì)危重病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)和救治的區(qū)域，具有完善的搶救設(shè)施和護(hù)理工具。在一般情況下，危重病人的病情都極為危險(xiǎn)，ICU的護(hù)理工作也極為困難，護(hù)理的質(zhì)量和效率也有待提高。針對(duì)這一現(xiàn)狀，我院展開了定人監(jiān)管制度進(jìn)行護(hù)理，有效改善醫(yī)患關(guān)系，并提升了病人的滿意度。使危重病人的康復(fù)效果得到明顯的提升，為護(hù)理工作提供了良好的助力。

1資料與方法

1.1一般資料

在我院選取2015年9月～2016年9月入住開始接受ICU護(hù)理且時(shí)間不過(guò)一周的危重患者100例，采用隨機(jī)分組法，分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各50例。其中觀察組男性患者31例，女性患者19例；年齡19～71歲，平均年齡（49.3±4.6）歲；文化程度高中以下117例，高中25例，高中以上8例。對(duì)照組男性患者29例，女性患者21例；年齡18～68歲，平均年齡（47.4±5.1）歲；文化程度高中以下15例，高中28例，高中以上7例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均為大手術(shù)或嚴(yán)重外傷患者，需要監(jiān)護(hù)；患者語(yǔ)言表達(dá)無(wú)障礙，可以清晰表達(dá)自己的意志；自愿參加實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：被診定有精神科疾病的患者；在ICU住院不足一周的患者；在研究中死亡的患者。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)常規(guī)的病癥狀況護(hù)理和必要的病房監(jiān)護(hù)。觀察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)也采用定人監(jiān)管的方式，具體包括：①上班過(guò)程遵循彈性原則。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)了解當(dāng)日需要護(hù)理的危重病人的數(shù)量，從而合理的安排第二天需要上班的護(hù)理人員人數(shù)，并采用流動(dòng)的方式去任職機(jī)動(dòng)班，對(duì)ICU病房保持時(shí)刻監(jiān)察，在ICU的護(hù)理工作中有需要的時(shí)候，及時(shí)投身到ICU護(hù)理工作中。②對(duì)責(zé)任的明確。護(hù)理人員需要依照排班表的說(shuō)明，對(duì)自己對(duì)應(yīng)的危重病人進(jìn)行監(jiān)管。護(hù)理人員要將自己對(duì)應(yīng)的危重病人在ICU病房中的情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察并記錄，在病人出現(xiàn)特殊情況的時(shí)候，第一時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行照料。③嚴(yán)密監(jiān)察，履行職責(zé)。護(hù)理人員需要對(duì)對(duì)應(yīng)的危重病人進(jìn)行信息和資料的了解，明確病人的病情和狀況。在醫(yī)生查房時(shí)，對(duì)危重病人產(chǎn)生的情況和變化向醫(yī)生仔細(xì)說(shuō)明，并協(xié)助醫(yī)生為患者完成檢查，對(duì)患者負(fù)責(zé)任的進(jìn)行護(hù)理，并進(jìn)行詳細(xì)的流程記錄。遵從醫(yī)囑，對(duì)病人進(jìn)行實(shí)時(shí)的輔助檢查，當(dāng)異常情況出現(xiàn)的時(shí)候，立刻匯報(bào)給醫(yī)生，保障患者的生命安全。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是患者對(duì)護(hù)理結(jié)果的滿意程度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意?？倽M意度為滿意率與非常滿意率的和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

根據(jù)結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度為94%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為62%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在對(duì)患者進(jìn)行定人監(jiān)管的護(hù)理方法之后，護(hù)理人員可以根據(jù)自己對(duì)應(yīng)病人的資料進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理[1]。當(dāng)危重病人存在病情惡化的現(xiàn)象時(shí)，護(hù)理人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生，采用有效合理的方法進(jìn)行搶救，極大提高了患者的康復(fù)效率，保障了患者的生命安全。定人監(jiān)管的實(shí)施也有效的提升了護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平更加精湛，使護(hù)理人員在護(hù)理工作的進(jìn)行過(guò)程中，逐漸提升自身工作能力。定人監(jiān)管制度對(duì)危重病人的生命安全和病情恢復(fù)都起到了重要的作用，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，使護(hù)理人員能夠更明確的履行自己的職責(zé)，從而滿足危重病人需求。護(hù)理人員首先要聽從護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)一安排，根據(jù)需要護(hù)理的危重病人數(shù)量，進(jìn)行合理的輪班，在ICU病房需要護(hù)理人員的時(shí)候，及時(shí)抵達(dá)病房，對(duì)危重病人進(jìn)行悉心的護(hù)理[2]。護(hù)理人員其次要明確自身的職責(zé)，對(duì)自己對(duì)應(yīng)的危重病人資料和信息進(jìn)行詳細(xì)的了解。對(duì)自己對(duì)應(yīng)的危重病人要進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀察和記錄，當(dāng)病人產(chǎn)生不良反應(yīng)的時(shí)候，遵從醫(yī)囑進(jìn)行緊急處理。當(dāng)反應(yīng)過(guò)于激烈，有可能導(dǎo)致危險(xiǎn)之際，立刻通知醫(yī)生，為患者的生命安全作出保障。護(hù)理人員需要有極高的責(zé)任意識(shí)，對(duì)病人的康復(fù)過(guò)程進(jìn)行細(xì)致的監(jiān)察與記錄，并實(shí)時(shí)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行反饋。輔助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，確?；颊叩牟∏椴粫?huì)發(fā)生惡化[3]。當(dāng)醫(yī)生不在時(shí)，也要遵從醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行輔助檢查，保障患者病情恢復(fù)情況，預(yù)防患者出現(xiàn)異常狀況。通過(guò)研究顯示，觀察組護(hù)理滿意度為94%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為62%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)危重病人實(shí)施定人監(jiān)管的護(hù)理方式，使病人充分感受到院方的人文關(guān)懷，有效提高了ICU病房的護(hù)理效率，保障病人能夠得到最全面最細(xì)致的護(hù)理。定人監(jiān)管模式在ICU護(hù)理中的實(shí)行也使ICU的護(hù)理質(zhì)量獲得顯著的提升，極大改善了緊張的醫(yī)患關(guān)系，大幅提升了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，可以在臨床中進(jìn)行廣泛的推行。

作者：梅景亮 王曉坤 趙玉秋 趙輝 單位：吉林省腫瘤醫(yī)院 長(zhǎng)春中醫(yī)院大學(xué)附屬醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

篇（2）

【關(guān)鍵詞】 壓瘡；分析；評(píng)價(jià)

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)危重病人壓瘡的認(rèn)識(shí)和防治有許多共同之處，但對(duì)發(fā)生壓瘡的觀點(diǎn)及預(yù)防的重點(diǎn)存在某些差異。我國(guó)護(hù)理資源不足，常常在病人出現(xiàn)壓瘡時(shí)才采取護(hù)理措施，而不是運(yùn)用護(hù)理程序去發(fā)現(xiàn)和解決病人問(wèn)題。如何根據(jù)我國(guó)現(xiàn)狀，提高預(yù)防危重病人壓瘡的有效性是亟待解決的一個(gè)課題，危重病人病情危重，加之長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生壓瘡。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營(yíng)養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室，一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。 現(xiàn)就我院院外帶入壓瘡36例綜述如下。

一 對(duì)象

我院2011年1―11月住院病人20153 例，共帶入壓瘡36例。

二 原因分析

1―11月上報(bào)壓瘡發(fā)生病人平均年齡65歲，多發(fā)生在內(nèi)科系統(tǒng)及重癥監(jiān)護(hù)病房，病人病情重，生命體征不穩(wěn)定，基礎(chǔ)病復(fù)雜，多為糖尿病，心臟病，腦外傷，導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，抵抗力低下。壓瘡高危評(píng)分12分的占9例，10分的占6例，∠10分的占21例。難免壓瘡13例，通過(guò)科室針對(duì)采取相應(yīng)的壓瘡預(yù)防及治療措施，1―11月壓瘡病人出院20例，其中治愈4例，好轉(zhuǎn)9人次，未愈7人次。

三 管理對(duì)策

1 科室正確評(píng)估危重病人 :把積極評(píng)估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評(píng)分法對(duì)高危人群危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，24小時(shí)上報(bào)護(hù)理部。醫(yī)院護(hù)理部加強(qiáng)臨床督導(dǎo)和審核，制定防范措施：①建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系，制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)，成立了護(hù)理部―護(hù)士長(zhǎng)―管床護(hù)士，質(zhì)控三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理部依據(jù)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中對(duì)護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)水平的要求，制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核方法，并在應(yīng)用中不斷修訂、完善。②健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。采取全員安全教育方面的培訓(xùn)方式，盡量減少風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行主動(dòng)管理。。③加強(qiáng)三級(jí)督導(dǎo)管理，建立三級(jí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式和信息反饋流程。成立質(zhì)控小組，充分發(fā)揮以人為本的的管理理念，注重細(xì)節(jié)的管理。每季度舉行風(fēng)險(xiǎn)討論會(huì)。

一級(jí)督導(dǎo)：適用范圍和內(nèi)容：科室所有病人，跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1―3分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評(píng)分8―10分）和非難免壓瘡（Ⅰ°壓瘡、評(píng)分12―14分），由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行督導(dǎo)，采取防范措施。

二級(jí)督導(dǎo)：適用范圍和內(nèi)容：科室所有病人，跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3―5分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評(píng)分6―8分）和非難免壓瘡（Ⅱ°壓瘡、評(píng)分10分―12分），發(fā)生意外事件未引起后果，由護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)，采取防范措施。

三級(jí)督導(dǎo)：科室所有病人，跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估>5分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評(píng)分

④開展護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，有效改善了護(hù)患關(guān)系。⑤采取了走動(dòng)式管理。對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士，要加強(qiáng)檢查、督促、指導(dǎo)。⑥堅(jiān)持持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)合原則。各科室質(zhì)控小組每周對(duì)照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查1次;各班護(hù)士日常工作中自查自糾;護(hù)理部不定期深入病房了解察看，每個(gè)月組織護(hù)士長(zhǎng)分組、分項(xiàng)、交叉檢查，找出存在的問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)。

2 各種減壓設(shè)備的應(yīng)用

2. 1 避免局部組織長(zhǎng)期受壓和摩擦 :每2h為病人翻身拍背1次，對(duì)于水腫、感覺(jué)麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成30度時(shí)，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動(dòng)，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)； 避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動(dòng)。

2. 2 分隔式氣圈 可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。

2. 3 電動(dòng)防壓瘡氣墊床 通過(guò)交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間。

2. 4 防壓瘡涼液墊 使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動(dòng)，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。

3 壓瘡重在預(yù)防 對(duì)能輕微活動(dòng)的危重病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。 指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動(dòng)； 協(xié)助下肢被動(dòng)活動(dòng) 髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)，開始動(dòng)作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。 4 清潔護(hù)理 保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑。 5 瘡面的處理和保護(hù)

5.1 先檢測(cè)潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進(jìn)愈合。

5.2 對(duì)未破的水泡，消毒后用無(wú)菌紗布保護(hù)；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無(wú)菌紗布保護(hù)。對(duì)創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。 5.3 滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理 對(duì)膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。

6 病情觀察:嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估以制訂和修改計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。

6.1 加強(qiáng)責(zé)任心 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高對(duì)壓瘡危害性的認(rèn)識(shí)，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。

6.2 建立翻身卡 壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)在加強(qiáng)護(hù)理管理上，重視基礎(chǔ)護(hù)理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時(shí)間、及皮膚情況。

6.3 護(hù)士長(zhǎng)巡視病房時(shí)，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準(zhǔn)確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實(shí)。

6.4 使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護(hù)理的方法和重要性，對(duì)護(hù)理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護(hù)理得到全程、有效的管理。

6.5 心理護(hù)理 對(duì)病人同情、理解和關(guān)心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)士的心理品質(zhì)修養(yǎng)。

7 環(huán)境管理 病室每日通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，地面、桌面用消毒液拭擦。

篇（3）

【關(guān)鍵詞】

門急診；護(hù)理；問(wèn)題；醫(yī)患關(guān)系；發(fā)展

1 急診概要

急診就是要保證患者在突發(fā)疾病、意外傷害時(shí)，能在最快時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治和護(hù)理，確保患者在黃金6分鐘內(nèi)獲得有效的救治，有效緩解病情，挽救患者生命。醫(yī)院專門設(shè)有急診科，主要救治突發(fā)疾病的危重病人，為他們爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間。急診患者情況很多都不一樣，具體病情也十分復(fù)雜，急診科病患多，人員流動(dòng)性大，這也潛在為急診診治與護(hù)理工作帶來(lái)了問(wèn)題。急診科室面對(duì)的病情復(fù)雜，而且人員流動(dòng)性大，需要很多專科醫(yī)生的配合。急診醫(yī)學(xué)因此事許多?？崎T診的基礎(chǔ)，要促進(jìn)醫(yī)院門診治療和護(hù)理水平的提升，需要對(duì)急診醫(yī)生和急診護(hù)理的護(hù)士及醫(yī)院的管理者提出更高的要求。本文主要希望針對(duì)門急診護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并根據(jù)急診護(hù)理的特點(diǎn)，找到合適的急診護(hù)理措施。那么就急診護(hù)理而言，它是可應(yīng)用數(shù)據(jù)較少，能最快時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治和護(hù)理，確?；颊咴邳S金6分鐘內(nèi)獲得有效的救治。急診醫(yī)學(xué)它雖然是一門較為年輕的醫(yī)學(xué)專業(yè)，但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)也在迅速發(fā)展。急診醫(yī)學(xué)著重解決急性病和危重病人，和災(zāi)難醫(yī)學(xué)一樣，社會(huì)和人民都需要它。作為急診護(hù)理人員更需要在專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬的基礎(chǔ)上，積極配合團(tuán)隊(duì)協(xié)作，并有較好的緊急應(yīng)變能力、良好的溝通技巧和較強(qiáng)的心理承受能力。

2 門急診護(hù)理中存在的問(wèn)題

急診醫(yī)學(xué)著重解決急性病和危重病人，和災(zāi)難醫(yī)學(xué)一樣，社會(huì)和人民都需要它。所以在很多城市的綜合性醫(yī)院都設(shè)有專門急診科，并配備有醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員。但是，從宏觀的設(shè)置來(lái)說(shuō)，醫(yī)院只是在一味的強(qiáng)調(diào)行政體系的建立健全，并沒(méi)有從實(shí)質(zhì)上提高急診科的醫(yī)療水平和建立起完善的醫(yī)療救治體系。急診患者情況很多都不一樣，具體病情也十分復(fù)雜，急診科病患多，人員流動(dòng)性大，這也潛在為急診診治與護(hù)理工作帶來(lái)了問(wèn)題。急診科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，醫(yī)患關(guān)系較短，如果處理不當(dāng)容易造成醫(yī)療糾紛。再有就是我國(guó)現(xiàn)有急診護(hù)理工作本身存在的問(wèn)題，整體護(hù)理理念欠缺，專業(yè)素質(zhì)不硬，急救意識(shí)淡薄，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期負(fù)荷工作導(dǎo)致性情急躁，缺乏較好的緊急應(yīng)變能力、良好的溝通技巧和較強(qiáng)的心理承受能力。

3 有效解決急診護(hù)理問(wèn)題的措施

3.1 堅(jiān)持護(hù)理以病人為中心

急診護(hù)理工作不同于一般護(hù)理工作，要保證患者在突發(fā)疾病、意外傷害時(shí)，能在最快時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治和護(hù)理，確?；颊咴邳S金6分鐘內(nèi)獲得有效的救治。所以在急診護(hù)理中要堅(jiān)持基本的護(hù)理程序，以現(xiàn)代護(hù)理理論作為指導(dǎo)，系統(tǒng)管理急診護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，還要依據(jù)病患的文化、精神、心理等各方面因素綜合制度最佳的護(hù)理方案。急診護(hù)理不同于急診救治，關(guān)鍵是在救治前后，重視病人有關(guān)健康問(wèn)題的各方面反映。急診護(hù)理護(hù)士要迅速識(shí)別現(xiàn)場(chǎng)的急救情況，在急診救治中還需從單一的護(hù)理到多方面協(xié)調(diào)護(hù)理，有效救治病危病人。因?yàn)榧痹\科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，醫(yī)護(hù)人員還要能切身站到病人的角度想問(wèn)題，盡自己所能為急癥病人創(chuàng)造更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。為了確保有效提升急診護(hù)理工作質(zhì)量，需要加強(qiáng)以病人為中心的醫(yī)護(hù)理念；更要通過(guò)制度建設(shè)來(lái)確保理念的落實(shí)和實(shí)施。

3.2 不斷提搞急診危重病人的護(hù)理

衛(wèi)生部日前公布《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》中擬將急診科從功能結(jié)構(gòu)上分為紅黃綠“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級(jí)”，即一級(jí)是瀕危病人，二級(jí)是危重病人，三級(jí)是急癥病人，四級(jí)是非急癥病人。從而提高急診病人分診準(zhǔn)確率，保障急診病人醫(yī)療安全。針對(duì)不同等級(jí)的病人需要區(qū)別對(duì)待，不斷提搞急診危重病人的護(hù)理。門急診護(hù)理工作的復(fù)雜性和特殊性，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高，必須要根據(jù)急救工作的特點(diǎn)和急診的流程，不但提升急診護(hù)理水平，更要建立健全醫(yī)療監(jiān)督體系，加強(qiáng)醫(yī)院的嚴(yán)格管理，使得醫(yī)護(hù)人員建立起主動(dòng)護(hù)理病人、關(guān)愛病人的理念。護(hù)理質(zhì)量的高低，不是靠一個(gè)護(hù)士或者很多護(hù)士的單獨(dú)行為，需要在科學(xué)、合理的管理模式下、規(guī)范的護(hù)理操作流程下才能不斷提升的。護(hù)理人員需要提升自己的專業(yè)護(hù)理技能，更要不斷參與培訓(xùn)，提升自己，并與現(xiàn)代化的護(hù)理方式相配合，能夠完成緊急護(hù)理工作，這樣才能有效提升門急診的急救護(hù)理質(zhì)量。

3.3 在急診救治、護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員還要注意自我保護(hù)

急診科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，醫(yī)患關(guān)系較短，如果處理不當(dāng)容易造成醫(yī)療糾紛。為了減少這種惡性情況發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員在積極救治、護(hù)理病人的過(guò)程中還要注意自我保護(hù)。首先，是從急診管理上來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員必須保障醫(yī)療救治的安全，嚴(yán)格加強(qiáng)醫(yī)療急救物品的管理，保障整個(gè)急救過(guò)程的安全、順利進(jìn)行；還要加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的法律意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)；還要不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和各方面的綜合素質(zhì)，保證急救工作的順利進(jìn)行；還要請(qǐng)家屬在醫(yī)療救治單上簽字，如果家長(zhǎng)拒絕簽字，還要耐心勸解，詳細(xì)解釋，不能急躁，確保急診病人能夠得到及時(shí)、有效的治療。如果真有醫(yī)患糾紛發(fā)生，更要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，用法律武器保障自己的合法權(quán)益。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

我國(guó)現(xiàn)有急診護(hù)理工作本身存在的問(wèn)題，整體護(hù)理理念欠缺，專業(yè)素質(zhì)不硬，急救意識(shí)淡薄，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期負(fù)荷工作導(dǎo)致性情急躁，缺乏較好的緊急應(yīng)變能力、良好的溝通技巧和較強(qiáng)的心理承受能力。那么作為急診醫(yī)護(hù)人員，更需要在加強(qiáng)專業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)的基礎(chǔ)上，努力提升各項(xiàng)綜合素質(zhì)，在突發(fā)病情面前，有冷靜、準(zhǔn)確的思維判斷能力。

【參考文獻(xiàn)】

篇（4）

【關(guān)鍵詞】：安全管理；觀察室

我院因?yàn)榫驮\人數(shù)多，各科室的病床又常處于飽和狀態(tài)，而且重癥監(jiān)護(hù)室的病房床位數(shù)有限，病人病情好轉(zhuǎn)緩慢，病人的周轉(zhuǎn)率下降，迫使一些需要住院治療的危重病人就滯留在觀察室觀察。因此，急癥觀察室的病人病種多樣，涉及面廣，護(hù)理安全隱患貫穿在各種環(huán)節(jié)中，若處理不慎，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量或引起護(hù)理差錯(cuò)事故。為了提高危重病人的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，我對(duì)我科2010年1月到2011年12月留查的1126例危重癥病人現(xiàn)存或潛在的不安全因素進(jìn)行分析。

1臨床資料

本組男589例，女537例；年齡18到102歲；經(jīng)各種檢查明確診斷的疾病，重癥肺炎208例，腦出血289例，腦梗死312例，尿毒癥21例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒32例，多器官功能衰竭5例，重癥顱腦外傷18例，癲癇持續(xù)狀態(tài)8例，急性呼吸窘迫綜合癥15例，2型呼吸衰竭218例，其中721例能順利進(jìn)入相關(guān)科室或者監(jiān)護(hù)室進(jìn)行救治，211例能在觀察室接受治療后好轉(zhuǎn)或者治愈后出院，194例死亡。

2危重癥患者現(xiàn)存或者潛在的不安因素

2.1墜床大多數(shù)危重癥病人因?yàn)橛胁煌潭鹊囊庾R(shí)障礙，有的比較煩躁，翻身時(shí)動(dòng)作過(guò)大或護(hù)理安全防范措施不到位，導(dǎo)致病人墜床。

2.2壓瘡病人由于病情的原因，肢體癱瘓，且由于危重癥病人伴有不同程度的意識(shí)障礙，大小便癱瘓，長(zhǎng)期臥床等，壓瘡是最常見的并發(fā)癥。

2.3摔傷有些病人不習(xí)慣臥床排便，執(zhí)意下床，在下床后發(fā)生暈厥導(dǎo)致摔傷，或地面濕滑，走路不穩(wěn)導(dǎo)致摔傷。

2.4燙傷昏迷和癱瘓的病人，肢體對(duì)溫度的感知下降，陪護(hù)的人私自給病人用過(guò)熱的熱水袋等物品，導(dǎo)致的燙傷。

2.5專科護(hù)理不到位急癥觀察室的病重多樣，病情復(fù)雜，護(hù)理人員的?？菩圆粡?qiáng)且嚴(yán)重缺編，護(hù)理工作量大，考慮不到位。

2.6醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不到位有時(shí)記錄會(huì)相互矛盾，沒(méi)有按照實(shí)際情況準(zhǔn)確記錄。

3安全管理措施

3.1組織管理

3.1.1護(hù)理人力資源管理 合理配備護(hù)士，保證護(hù)理質(zhì)量和病人安全為前提科學(xué)的排班。作為護(hù)理人員應(yīng)具有一定的素質(zhì)和高度的職業(yè)責(zé)任感，慎獨(dú)修養(yǎng)尤為重要。尤其對(duì)無(wú)法用言語(yǔ)表達(dá)的昏迷病人、護(hù)理安全依靠護(hù)理人員的認(rèn)真仔細(xì)的核對(duì)、觀察來(lái)保證。要保持護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性，在工作中必須建立各種規(guī)章制度，若制度不健全，組織管理不嚴(yán)，護(hù)理工作有章不循都可能鑄成大錯(cuò)。因此，要求護(hù)士養(yǎng)成審慎、周密、謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，在護(hù)理工作中要一絲不茍，嚴(yán)格查對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤。嚴(yán)格落實(shí)交接班制度：堅(jiān)持做到三交、三接、三清。三交即書面交班，口頭交班，床邊交班；三接即患者病情交接，治療護(hù)理情況交接，搶救器械使用交接；三清即口頭講清，書面寫清，床邊看清。交班必須認(rèn)真細(xì)致，不能有任何馬虎，從而使護(hù)理工作做到有條不紊，減少或杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

3.1.2醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的管理將病人的床都改成有床欄的氣墊床，且都是有剎車裝置，床都帶有小輪子，方便病人搬動(dòng)，減少搬動(dòng)次數(shù)，在病區(qū)的過(guò)道、走廊、洗滌間、廁所都有“小心地滑”的標(biāo)牌。

3.1.3完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度交接班制度、搶救制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度及無(wú)菌操作是保證病人生命安全行之有效的護(hù)理規(guī)章制度。護(hù)士長(zhǎng)將這些制度分類歸納，整理于文件夾內(nèi)，并且制定了為重病人搶救制度、服務(wù)規(guī)范制度、工作環(huán)節(jié)流程及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使一切護(hù)理工作有章可循，護(hù)理人員行為有規(guī)范、工作有標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.4加強(qiáng)急救器材、藥品的管理將配備好的器材、藥品的數(shù)量、名稱、劑量、有效期、維護(hù)日期、檢測(cè)日期都記錄在冊(cè)。由一名高年資護(hù)士或者護(hù)士長(zhǎng)來(lái)定期管理，所有搶救用物做到“七定”定點(diǎn)、定位、定量、定人管理、藥品隨用隨補(bǔ)、器材定期檢查維護(hù)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)送檢，隨時(shí)處于備用狀態(tài)，保證在搶救過(guò)程中萬(wàn)無(wú)一失。

3.2護(hù)理人員的管理

3.2.1擴(kuò)大編制擴(kuò)大護(hù)士的編制，可采用合同護(hù)士與正式護(hù)士搭配，老少搭配協(xié)調(diào)工作。并對(duì)護(hù)士定期培訓(xùn)，考核護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理安全管理各種掌握的程度。增強(qiáng)各種護(hù)理工作規(guī)范性，提高自我防范意識(shí)。

3.2.2加強(qiáng)理論和技術(shù)培訓(xùn)由于本科病種多樣，護(hù)理人員的?？菩圆粡?qiáng)，往往會(huì)造成病情觀察的不仔細(xì)，護(hù)理的不到位，對(duì)于危重病人沒(méi)有觀察點(diǎn)，所以護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常有計(jì)劃的組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且制定了一些常見病的護(hù)理常規(guī)供護(hù)士學(xué)習(xí)，還有定期的“三基”考核，每周的護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，鼓勵(lì)護(hù)士積極參加護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。

3.2.3提高護(hù)理文件書寫的質(zhì)量病案是具有法律效應(yīng)的文件，是醫(yī)療糾紛的第一手資料，應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄病人所有的搶救措施、醫(yī)囑的執(zhí)行情況、采取的護(hù)理措施及詳細(xì)病人發(fā)展過(guò)程，禁止出現(xiàn)涂改、遺漏現(xiàn)象。本科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)不定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)文件書寫規(guī)范，每天檢查危重病人的護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，對(duì)于存在的問(wèn)題及時(shí)提出并修改。在搶救過(guò)程中，限制口頭醫(yī)囑的使用，在搶救病人時(shí)護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑前復(fù)述一遍，并簡(jiǎn)單記錄使用的時(shí)間、劑量和藥名，事后要根據(jù)記錄的督促醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑。

3.3病人的管理病人入觀察室或者轉(zhuǎn)科時(shí)，認(rèn)真做好入院評(píng)估，尤其是大小便失禁、昏迷、年老、肢體癱瘓和長(zhǎng)期臥床病人皮膚的評(píng)估，做好交接班，班班交班都要認(rèn)真評(píng)估。創(chuàng)建壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。對(duì)于危重病人要囑咐家屬一定要陪護(hù)，并做好安全防范的宣教。對(duì)于煩躁病人，做好保護(hù)性的約束，防止意外發(fā)生。危重病人外出檢查或者轉(zhuǎn)入相關(guān)科室時(shí)，要有醫(yī)護(hù)人員的陪伴，隨時(shí)觀察病人有無(wú)病情變化，途中必須準(zhǔn)備好搶救物品，以防萬(wàn)一。

4總結(jié)

總之，在護(hù)理工作中，護(hù)士要具備良好的索質(zhì)，高度的責(zé)任心，將熟練的技術(shù)護(hù)理和適宜的心理護(hù)理相結(jié)合，才能提高急癥工作中的護(hù)理質(zhì)量，保證病人安全。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

Enhancement foundation nursing to take clinical nursing shift relief

Hua Hui Zhang Hejuan

Abstract:Along with societys progress,the people concept of law enhancement,the patient and family member Uygur power consciousness enhances unceasingly,causes the medical dispute the formation rate to assume the unceasing trend of escalation.The nurse shift relief took in the clinical foundation nursing work an important link,plays the vital role in the guarantee clinical nursing work quality,the science,the consummation shift relief is being advantageous to the medical care job safety,through perfect shift relief flow,thus further the standard nursing clinical shift relief work,has caused the nursing quality and the patient degree of satisfaction enhances unceasingly.

Keywords:Foundation nursing Clinical nursing shift relief

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0114-02

1 交接班存在的問(wèn)題

1.1 絕大多數(shù)護(hù)士未能做到提前15min到病房，個(gè)別護(hù)士交接班時(shí)思想不集中，著裝不整潔。

1.2 交班時(shí)內(nèi)容不全面、重點(diǎn)不突出。

1.3 床邊交接班前未能做好晨間護(hù)理，病房不夠整齊。

1.4 進(jìn)入病房，對(duì)患者的問(wèn)候不夠熱情，有時(shí)甚至未和患者打招呼就床邊交班。

1.5 個(gè)別護(hù)士對(duì)每位患者病情了解不夠全面和詳細(xì)，不利于護(hù)患交流和溝通，也影響了健康宣教和護(hù)理質(zhì)量。

1.6 交班內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，重點(diǎn)不突出，對(duì)重危、搶救、病情變化、皮膚及各管道情況交接不清。

2 規(guī)范晨會(huì)交接班流程并落實(shí)到位

2.1 每日上午8時(shí)準(zhǔn)時(shí)交班。夜班護(hù)士應(yīng)背誦交班，要求簡(jiǎn)明扼要，突出重點(diǎn)，報(bào)告危重病人的病情、治療、護(hù)理和目前存在的問(wèn)題及病區(qū)的安全情況。接班護(hù)士認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，不清楚可以提出疑問(wèn)。護(hù)士長(zhǎng)合理安排當(dāng)天的護(hù)理工作，并提出工作重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。

2.2 晨會(huì)交班結(jié)束后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士立即進(jìn)行床邊交接班。

2.2.1 檢查晨間護(hù)理質(zhì)量，如床單元是否清潔整齊，物品放置是否規(guī)范。

2.2.2 對(duì)輕病人主要以問(wèn)候?yàn)橹?，詢?wèn)睡眠情況、早晨進(jìn)餐情況等，并介紹當(dāng)班護(hù)士姓名，增加溝通機(jī)會(huì)。

2.2.3 針對(duì)疾病的不同，有側(cè)重地了解不同內(nèi)容，如糖尿病病人重點(diǎn)了解血糖、飲食情況等。

2.2.4 對(duì)新入院病人、危重病人應(yīng)嚴(yán)格交接，將管道管理、特殊治療以及是否出現(xiàn)褥瘡、液體有無(wú)外滲等情況交接清楚。

2.3 護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)病例提出相關(guān)護(hù)理問(wèn)題并加以指導(dǎo)。

篇（6）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作為臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重點(diǎn)科室，ICU復(fù)雜的儀器設(shè)備和多變的病情往往使實(shí)習(xí)生茫然不知所措，不能很好進(jìn)入角色。為提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，筆者對(duì)本院ICU臨床帶教中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名實(shí)習(xí)護(hù)生。其中男生4人，女生32人。本院校學(xué)生20人，在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為3周；外校學(xué)生16人，ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。本科學(xué)歷32人，大專學(xué)歷4人。ICU實(shí)習(xí)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、?？萍夹g(shù)操作及?？评碚撝R(shí)。

1.2 教學(xué)方法

采取一對(duì)一方法實(shí)施臨床帶教。入科前3天由總帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，包括介紹ICU的組成、職能、環(huán)境、進(jìn)入ICU的注意事項(xiàng)、ICU的工作特點(diǎn)及服務(wù)理念等，讓學(xué)生對(duì)ICU及危重病醫(yī)學(xué)有初步的認(rèn)識(shí)。根據(jù)實(shí)綱的要求制定帶教計(jì)劃，要求細(xì)化到每周的教學(xué)安排。

實(shí)習(xí)最后一周進(jìn)行出科成績(jī)?cè)u(píng)定。評(píng)定指標(biāo)及考核內(nèi)容包括：評(píng)價(jià)表（包括思想品德、工作紀(jì)律、工作整體性、計(jì)劃性、獨(dú)立性、合作能力、應(yīng)急能力等的總評(píng)）占20%、過(guò)關(guān)項(xiàng)目占20%、護(hù)理程序運(yùn)用占10%、基礎(chǔ)操作占20%、?？撇僮髡?0%、理論成績(jī)占10%。

2結(jié)果

36名學(xué)生全部按照計(jì)劃完成ICU實(shí)習(xí)，掌握ICU基本工作流程和基礎(chǔ)的監(jiān)護(hù)搶救技術(shù)。護(hù)生出科平均成績(jī)?yōu)?7.2分，理論成績(jī)平均84分，技術(shù)操作成績(jī)平均89分。

3討論

ICU收治的是各種急、危重病人，涉及多個(gè)臨床?？?，集各種先進(jìn)監(jiān)測(cè)、儀器設(shè)備于一體，實(shí)習(xí)環(huán)境有一定的特殊性。而教學(xué)大綱針對(duì)ICU的實(shí)習(xí)要求存在內(nèi)容廣泛、操作復(fù)雜與實(shí)習(xí)時(shí)間較短的矛盾，因此認(rèn)真分析臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題，探索合理的ICU護(hù)理教學(xué)方法是臨床教學(xué)的重點(diǎn)之一[2,3]。我院作為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，教學(xué)任務(wù)繁重，而且ICU接收的實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)自不同的院校、實(shí)習(xí)時(shí)間有所不同，給臨床教學(xué)工作帶來(lái)一定的困難。

3.1護(hù)生進(jìn)入角色困難

重癥醫(yī)學(xué)雖然已經(jīng)成為二級(jí)學(xué)科，但在部分醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有開設(shè)相關(guān)課程，學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的過(guò)程中幾乎沒(méi)有涉及危重病醫(yī)學(xué)的?？浦R(shí)，僅是在各門臨床課中學(xué)到一些疾病危重階段的內(nèi)容，這可能導(dǎo)致學(xué)生到ICU后不知從何學(xué)起。而且ICU環(huán)境特殊，工作壓力大，具有儀器設(shè)備多、報(bào)警聲音不斷、患者病情危重、突發(fā)事件多等特點(diǎn)。部分護(hù)生可能因環(huán)境陌生或壓力過(guò)大產(chǎn)生恐懼心理，很難適應(yīng)實(shí)習(xí)角色，面對(duì)病人感到束手無(wú)策。

3.2不重視基礎(chǔ)護(hù)理

ICU基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理操作較多，護(hù)生往往在實(shí)習(xí)初期對(duì)技術(shù)性較高的?？撇僮?，如動(dòng)脈采血、氣管插管、床邊血液凈化治療等學(xué)習(xí)興趣濃厚，積極參與，但對(duì)床上浴、口腔護(hù)理、更換床單等基礎(chǔ)護(hù)理重視不夠，在完成實(shí)綱的要求后不主動(dòng)參與生活護(hù)理。

3.3缺乏整體醫(yī)學(xué)觀念

ICU 集中了各?？莆Ｖ夭∪?，而且同一患者的疾病往往涉及多個(gè)臟器、多個(gè)學(xué)科。與傳統(tǒng)學(xué)科不同，危重病醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)以整體的思維來(lái)診治患者[4]。護(hù)生從其他?？戚喌絀CU 實(shí)習(xí)，往往只能觀察到患者片面的生命體征的改變，缺乏從患者整體進(jìn)行綜合判斷的思維方式，需要在實(shí)習(xí)過(guò)程中逐漸加強(qiáng)。

3.4帶教老師壓力大

帶教老師是臨床教學(xué)的主體之一，其綜合素質(zhì)在很大程度上決定教學(xué)質(zhì)量的好壞[5]。ICU工作高度緊張，護(hù)士隊(duì)伍較年輕，帶教老師要承受來(lái)自學(xué)生和危重患者的雙重壓力，需要付出雙倍精力，在某種程度上臨床教學(xué)可能成為工作的負(fù)擔(dān)，致使學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中未得到老師足夠的專業(yè)指導(dǎo)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，ICU實(shí)習(xí)有可能變成單純的觀摩學(xué)習(xí)。

4管理對(duì)策

4.1臨床教學(xué)循序漸進(jìn)

為減輕護(hù)生壓力，教學(xué)應(yīng)按照計(jì)劃循序漸進(jìn)展開，學(xué)習(xí)內(nèi)容由易到難。制定每周的教學(xué)計(jì)劃，第1周以熟悉環(huán)境、了解ICU理念和工作模式為主，消除學(xué)生對(duì)ICU恐懼、排斥等心理。第2～3周實(shí)習(xí)內(nèi)容逐漸接觸ICU常見的危重病人護(hù)理及基本搶救監(jiān)護(hù)技能，理論講課和臨床實(shí)踐同步進(jìn)行。第4周進(jìn)行考核，檢查教學(xué)目標(biāo)的完成情況。學(xué)生對(duì)此教學(xué)計(jì)劃接受度比較高，能較快轉(zhuǎn)變角色，順利完成ICU實(shí)習(xí)。

4.2重視帶教老師的選拔和培訓(xùn)

帶教老師的言行對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)和今后的工作起著非常重要的影響。首先帶教老師必須具備較為廣博的專業(yè)知識(shí)、高超的臨床技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?？剖以O(shè)立總帶教老師，負(fù)責(zé)整體把握教學(xué)計(jì)劃和日常教學(xué)工作的安排和調(diào)整。所有帶教老師必須參加醫(yī)院的教學(xué)培訓(xùn)后方能擔(dān)任教學(xué)工作。每年度教學(xué)結(jié)束后實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)出優(yōu)秀帶教老師，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

4.3培養(yǎng)臨床整體思維能力

在ICU臨床教學(xué)中要堅(jiān)持整體思維，無(wú)論病人還是疾病都要從整體角度進(jìn)行分析判斷。教會(huì)學(xué)生不僅要觀察監(jiān)護(hù)病人的生命體征和病情，還要考慮病人的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)。帶教老師和學(xué)生共同完成病人的基礎(chǔ)生活護(hù)理，提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視度。

4.4教學(xué)方法靈活多樣

改變傳統(tǒng)的以教為主的教學(xué)理念，采取教、學(xué)互動(dòng)，靈活多樣的教學(xué)方法。教學(xué)查房時(shí)選擇有代表性的病例，或?qū)⑴R床常見問(wèn)題、重點(diǎn)問(wèn)題制作成討論題，開展以問(wèn)題為中心的討論式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力。這種教學(xué)方法不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還能促進(jìn)學(xué)生練習(xí)從整體的觀念思考臨床的問(wèn)題。

由于ICU病人周轉(zhuǎn)快，一些很有教學(xué)意義的病人往往很難在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)碰到，因此，總帶教老師將平時(shí)遇到的典型病例收集整理，做成多媒體教學(xué)材料，可以讓學(xué)生盡可能學(xué)到更多的知識(shí)。

總之，ICU臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，認(rèn)真分析在教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，因人施教，教學(xué)計(jì)劃與時(shí)俱進(jìn)，有利于提升護(hù)生的臨床護(hù)理水平和思維能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇（7）

一、搶救室工作情況

1、先預(yù)檢分診給予掛號(hào)牌后掛號(hào)，對(duì)入院病人做到認(rèn)真、細(xì)致的分診，對(duì)急、危、重癥患者能迅速及時(shí)處理。

2、進(jìn)搶救室的病人，根據(jù)情況一般都進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、測(cè)血糖、開通靜脈通路等措施。

3、搶救病人填寫急診重癥病人護(hù)理記錄單，保證搶救記錄的完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。

4、護(hù)送危重病人時(shí)，攜帶急診搶救箱（備有腎上腺素、阿托品、多巴安、注射用具等搶救用物），心電監(jiān)護(hù)儀等。

5、護(hù)士搶救經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)熟練，對(duì)病情觀察比較細(xì)致，出現(xiàn)異常情況能及時(shí)處理，對(duì)重癥患者經(jīng)處理病情穩(wěn)定后在送病房進(jìn)一步治療。

6、建立住院病人回訪制，以了解病人對(duì)急診工作的滿意度，聽取意見、建議，使急診工作做的更好。

7、遇危重病人搶救時(shí)，各科室醫(yī)生互相幫助，互相協(xié)助，共同搶救病人。

8、新老護(hù)士搭班，傳幫帶精神比較好。

二、輸液室方面

1、工作量很大，每天有兩三百個(gè)病人，但護(hù)士只有3人，因此很繁忙，沒(méi)有空閑時(shí)間。

2、人手雖然比較少，但查對(duì)制度很嚴(yán)，醫(yī)囑經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后再執(zhí)行。每做的一步操作（配藥、注射，巡視等）都要用掌上機(jī)掃描確認(rèn)后，才能執(zhí)行，以防差錯(cuò)。

3、消毒無(wú)菌很嚴(yán)，注射時(shí)都是一人一巾一帶，止血帶用后浸泡消毒，送供應(yīng)室塑封包裝。

4、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，避免失效。

5、輸液最后一袋液體貼上紅色標(biāo)簽，防止漏掛液體。

三、其它方面

1、皮試液配置，用原液配置，醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理消毒用新潔爾滅（取新潔爾滅5ml加入生理鹽水250ml中）或酒精。

2、皮試過(guò)敏史蓋章，家屬簽字，嚴(yán)格執(zhí)行詢問(wèn)制度，更好的保護(hù)自己。

3、收費(fèi)方面：凡進(jìn)搶救室的病人都收床位費(fèi)、等級(jí)護(hù)理費(fèi)、危重病人搶救費(fèi)等，費(fèi)用收的比較細(xì)，不漏收。

4、科室的學(xué)習(xí)氣氛很好，科室組織的操作訓(xùn)練，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，不管新護(hù)士還是老護(hù)士都認(rèn)真參加，認(rèn)真訓(xùn)練。

四、新技術(shù)

1、口咽通氣管的應(yīng)用。

適應(yīng)癥：

（1）意識(shí)不清患者由于嘔吐反射減弱或頜部肌肉松弛引起的氣道梗阻。

（2）昏迷患者通過(guò)其它方式如頭后仰-托下頜或下頦前伸等方法開放氣道無(wú)效時(shí)。

（3）患者經(jīng)簡(jiǎn)易呼吸皮囊給氧時(shí)，口咽通氣管能托起咽后軟組織，有利于肺通氣及防止胃脹氣。

（4）防止經(jīng)口插管者咬氣管導(dǎo)管。

（5）需要吸除患者咽部分泌物。

篇（8）

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4067-01

【Abstract】Objective：In order to improve the oral QingJieLv critically ill patients， using quality management circle activity intervention. Method：Through began in March 2013 set of circle activity， investigate quality management circle activity before and after 380 clean after oral care， and using quality management circle activity were investigated and corrective actions， contrast activities before and after the two groups of patients with oral cavity in patients with oral care after inspection. Statistical QingJieLv after oral care in critical patients. Result：380 critically ill patients after oral care QingJieLv， which activity （observation group） in patients with oral QingJieLv after a （control group） in the past activities increased significantly， compared before and after the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：Our department through quality management circle activity improved using various methods， through the team strength Combination of swarm intelligence together Continuous perfect activity engaged in all kinds of things， the implementation of continuous improvement， improve the oral care QingJieLv critically ill patients.

【Keywords】Quality control circle； Critically ill patients；Oral care QingJieLv

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組，其特點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，以便提高護(hù)理質(zhì)量[1]。口腔護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，特別是在危重病人中口腔護(hù)理更為重要，近年來(lái)大量研究證明，重癥患者因機(jī)體抵抗力降低導(dǎo)致口腔自潔作用減弱，同時(shí)常并發(fā)感染需長(zhǎng)期使用大量廣譜抗生素，容易造成口腔菌群失調(diào)，導(dǎo)致細(xì)菌生長(zhǎng)，更有重癥患者在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，其口腔衛(wèi)生狀況與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有直接的關(guān)系[2]。 我院ICU 在2013年3月開始組圈，組圈后經(jīng)過(guò)集體開會(huì)討論將目標(biāo)設(shè)定為提高危重病人口腔護(hù)理后清潔率，目標(biāo)設(shè)定后再進(jìn)行計(jì)劃設(shè)定以及現(xiàn)在調(diào)查，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察調(diào)查發(fā)現(xiàn)，危重病人口腔護(hù)理清潔率達(dá)68%?；顒?dòng)嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施，于2013年8月進(jìn)行再次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并進(jìn)行分析及總結(jié)。通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，使得危重病人口腔護(hù)理清潔率大幅度提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月-4月在本科住院病人為對(duì)照組，其中男63例，女68例，年齡8-100歲，平均年齡59.6歲，選擇2013年7月-8月在本科住院病人為觀察組，其中男67例，女65例，年齡10-90歲，平均年齡61.4歲，兩組在性別，年齡，病情均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 品管圈人員組成 品管圈成員采取自愿、自發(fā)報(bào)名，11名護(hù)士均來(lái)自ICU病房，集體推薦1名圈長(zhǎng)，其中護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士7名，護(hù)理部主任參與督導(dǎo)工作，每1-2周活動(dòng)1次。

1.3，調(diào)查方法 由圈長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士每天負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，改善前收集時(shí)間為2013年4月，改善后收集時(shí)間為2013年8月，收集內(nèi)容為；每次口腔護(hù)理后觀察病人口腔清潔度，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為A：口腔無(wú)臭味，牙面光潔，無(wú)軟垢和食物殘?jiān)?，口腔黏膜潔凈，無(wú)附著物及損失，舌體紅潤(rùn)，無(wú)舌苔為效果好；B：口腔無(wú)臭味，牙面欠光潔，殘留少量軟垢和食 物殘?jiān)?，口腔黏膜附少許粘液，舌體發(fā)白，舌苔薄為效果一般；C：口腔臭，口腔有粘液，牙面不光潔，有軟垢和食物殘?jiān)?，有附著物及損失，舌體白，舌苔厚為效果差。

3討論

3.1 危重病人口腔清潔率低原因分析

此次品管圈活動(dòng)對(duì)ICU危重病人進(jìn)行分組，并對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查，分析口腔護(hù)理后清潔率低原因，制定相應(yīng)的對(duì)策并組織實(shí)施。通過(guò)因果分析圖分析，最后確定口腔護(hù)理后清潔率低主要因素為護(hù)士操作不規(guī)范，評(píng)估執(zhí)行率低，而在實(shí)施品管圈活動(dòng)之后所有圈員根據(jù)實(shí)施活動(dòng)前所調(diào)查的結(jié)果及存在的問(wèn)題，通過(guò)開會(huì)運(yùn)用腦力激蕩法進(jìn)行逐項(xiàng)討論，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并認(rèn)真實(shí)施。由59例患者因操作不規(guī)范等導(dǎo)致口腔不清潔改善至實(shí)施后9例，因此效果比較顯著，圈員在討論時(shí)認(rèn)為加強(qiáng)操作培訓(xùn)及理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，并將護(hù)理措施簡(jiǎn)單化后標(biāo)準(zhǔn)化，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

3.2品管圈活動(dòng)措施

3.2.1加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn) 品管圈活動(dòng)在我院是一個(gè)新的理念，因此在進(jìn)行組圈前，護(hù)理部組織及科室均進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)士掌握品管圈活動(dòng)的基本流程與知識(shí)手法。組圈后仍不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修正，并且針對(duì)主題的內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)查閱，以了解醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動(dòng)態(tài)新技術(shù)。在進(jìn)行品管圈活動(dòng)時(shí)要認(rèn)真評(píng)估病人的病情，根據(jù)病人病情進(jìn)行有效的個(gè)體化、人性化護(hù)理。針對(duì)活動(dòng)主題進(jìn)行了強(qiáng)化操作培訓(xùn)，使得每一位護(hù)士的技術(shù)有很大的提高，不管是理論考試還是操作考試成績(jī)均在95分以上。

3.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的管理 圈員是自愿自發(fā)組成的，輔導(dǎo)員為科護(hù)長(zhǎng)，在此輔導(dǎo)員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)圈員們的動(dòng)態(tài)情緒及知識(shí)的掌握，積極調(diào)動(dòng)圈員們的積極性，以做好人的工作為本，圈會(huì)是多樣化的，使得圈員在快樂(lè)中進(jìn)行活動(dòng)，以傳幫帶的方式讓每一位護(hù)士重視護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真規(guī)范各項(xiàng)工作流程，高質(zhì)量的完成護(hù)理工作，讓每一位護(hù)士在各環(huán)節(jié)中提高服務(wù)意識(shí)以及責(zé)任感。

4 討論 本次品管圈活動(dòng)是我科第一次進(jìn)行，雖然活動(dòng)中遇到過(guò)很多困難和困惑，如品管圈概念不熟悉，手法不熟悉，制定計(jì)劃不夠詳細(xì)，魚骨圖分析不到重點(diǎn)等，但經(jīng)過(guò)反復(fù)的學(xué)習(xí)與摸索，使得活動(dòng)能順利完成，圈員們也通過(guò)圈活動(dòng)掌握了品管圈活動(dòng)的七大手法，也在工作中提高了責(zé)任心和榮譽(yù)感，提高了護(hù)士們的組織管理能力、也增長(zhǎng)了電腦方面知識(shí)，而且改善了工作中存在的實(shí)際問(wèn)題，工作的積極性也有很大的提高，且通過(guò)活動(dòng)也提高了患者的滿意度。護(hù)士是要進(jìn)行積極的推動(dòng)的，日常工作中總是有很多制度規(guī)章，工作繁忙，學(xué)習(xí)沒(méi)有目標(biāo)，沒(méi)有主人公感，在工作中常常以完成工作不犯錯(cuò)為主，忽略了患者的感受以及護(hù)理工作的質(zhì)量，通過(guò)品管圈活動(dòng)，病人的口腔清潔率有很大的提高，不僅提升患者的滿意度，也充分讓護(hù)士們當(dāng)家作主，使得護(hù)士們認(rèn)識(shí)到自己在工作中的重要性，知識(shí)的重要性，讓護(hù)士們有目標(biāo)的去學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果更好，并實(shí)際運(yùn)用到患者身上，使患者獲得最好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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篇（9）

患者在住院期間接受治療的過(guò)程中，由于疾病的不斷變化、并發(fā)癥的出現(xiàn)、手術(shù)治療等原因，往往需要轉(zhuǎn)科來(lái)完成下一步診療工作[1]。各科室在轉(zhuǎn)科前，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士按照《危重病人轉(zhuǎn)交接制度》的要求，將患者護(hù)送到接收科室。但是，如果床邊交接不認(rèn)真，不清楚交接的具體要求，最終會(huì)影響到患者病情觀察和治療的延續(xù)。因此，為了規(guī)范護(hù)士交接過(guò)程，明確交接內(nèi)容及要求，減少差錯(cuò)、糾紛的發(fā)生，2009年我院使用了《危重病人轉(zhuǎn)交接記錄表》，經(jīng)臨床179例病人應(yīng)用取得良好效果?，F(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1危重病人轉(zhuǎn)交接記錄表（見附表）

轉(zhuǎn)科前填寫轉(zhuǎn)交接記錄單，一式二份，雙方科室護(hù)士簽字，各留一份，存檔備查。

2.1檔案資料:包括醫(yī)療、護(hù)理兩部分。接收科室對(duì)病歷資料做初步審查，雙方需確認(rèn)資料的完整性。

2.2生命體征:護(hù)送護(hù)士準(zhǔn)確匯報(bào)出患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓及各種檢驗(yàn)單超危險(xiǎn)值，為接診科室提供相關(guān)依據(jù)。

2.3儀器:儀器的名稱、型號(hào)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

2.4皮膚情況:交接皮膚的完整性，有無(wú)濕疹、出血點(diǎn)、青紫瘀斑及傷口；輸液局部有無(wú)外滲、紅腫及靜脈炎的發(fā)生；對(duì)已發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)注明壓瘡分期、創(chuàng)面大小、深度、分泌物及肉芽生長(zhǎng)情況；有傷口者需注明部位、分泌物、局部有無(wú)紅腫及傷口敷料是否清潔；使用約束帶者應(yīng)注明約束時(shí)間及局部皮膚狀況。皮膚交接時(shí)，應(yīng)特別注意觀察不易觸及的隱匿部位。如乳房下、會(huì)陰、腋下、腹股溝等[2]。

2.5管道情況:保持通暢，避免扭曲、阻塞、脫出，注意觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量。做到各種管道標(biāo)識(shí)清楚，置管時(shí)間記錄準(zhǔn)確。

2.6特殊用藥:注意高濃度、刺激性、抗凝、鎮(zhèn)靜等藥物的交接，注意用量、速度及時(shí)間，同時(shí)貴重藥物交接清楚，避免遺失。

2.7其他交接:重點(diǎn)關(guān)注、交接有安全隱患及可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的患者。如：子女多而家庭不和睦者；對(duì)治療期望值過(guò)高者；預(yù)計(jì)治療效果不佳者；對(duì)醫(yī)務(wù)人員有強(qiáng)烈不滿情緒者等。

3體會(huì)

3.1表格設(shè)計(jì)簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，有依有據(jù)，縮短了交接的時(shí)間，使接收科室護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)能夠全面了解和掌握患者基本情況，可根據(jù)患者病情及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施，保證了各項(xiàng)治療工作的順利進(jìn)行。同時(shí)，護(hù)士有條不紊的工作，對(duì)患者及家屬也有一定的心理安撫作用，能增強(qiáng)他們對(duì)醫(yī)院的信任感[3]。

3.2規(guī)范了交接的具體內(nèi)容及要求，由口頭交接為書面交接，減少了電話詢問(wèn)及信息傳遞的不準(zhǔn)確，提高了護(hù)士的責(zé)任心和工作能力。尤其是年輕的護(hù)士明確了交接的流程和重點(diǎn)防范的護(hù)理問(wèn)題，做到了交接程序有序，交接內(nèi)容清楚。對(duì)交接過(guò)程容易疏忽和遺漏的環(huán)節(jié)可以相互提醒，相互檢查。如：主動(dòng)將患者各種檢查報(bào)告單搜集起來(lái)，送往接收科室；告知接收科室患者的特殊需求予以準(zhǔn)備，減少了工作的忙亂。

3.3交接記錄的存檔，明確了各科室的責(zé)任，促進(jìn)了科室間的相互協(xié)調(diào)，減少了科室間因交接不清而產(chǎn)生的誤會(huì)和矛盾，避免了相互推諉現(xiàn)象的發(fā)生。在雙方科室有分歧時(shí)，會(huì)主動(dòng)尋找解決問(wèn)題的方法。如：對(duì)壓瘡的分期、面積的描述不能達(dá)成共識(shí)時(shí)，醫(yī)院傷口組會(huì)給予客觀、公正的判斷，避免了不必要的麻煩。

3.4護(hù)理部定期對(duì)《危重病人轉(zhuǎn)交接記錄表》進(jìn)行檢查，督導(dǎo)交接記錄的落實(shí)，提倡無(wú)縫隙管理理念，控制“接口”環(huán)節(jié)的質(zhì)量，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性、規(guī)范性，杜絕了護(hù)理漏洞、死角，為危重患者的安全交接提供了保障。

參考文獻(xiàn)

[1]劉俐惠.危重癥患者轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄單書寫缺陷分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（7）：598-599

篇（10）

1  護(hù)士長(zhǎng)早查房?jī)?nèi)容

    早查房：每天護(hù)士長(zhǎng)07：20到病房巡視病房。護(hù)士長(zhǎng)早查房時(shí)關(guān)注前1天新入院病人的入院處置，“三短六潔”，入院宣教是否到位，各種標(biāo)本的留取是否正確及時(shí)。了解危重病人的護(hù)理、各項(xiàng)護(hù)理措施是否到位，如管道的護(hù)理、皮膚護(hù)理，夜間巡視是否及時(shí)，記錄是否及時(shí)準(zhǔn)確，以掌握夜間護(hù)理質(zhì)量，了解工作完成情況及存在的問(wèn)題。了解病人的睡眠、飲食、疼痛、嘔吐情況，傾聽病人的主訴，了解病人的心理需求，及時(shí)予以幫助、疏導(dǎo)等。了解病房各項(xiàng)設(shè)施正常使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修等。了解病人對(duì)病區(qū)環(huán)境、工作人員的服務(wù)滿意情況。了解前1天行picc/cvc置管病人和各種引流管的護(hù)理情況。在床邊交接班后，利用10 min～15 min的時(shí)間，讓每位護(hù)士點(diǎn)評(píng)夜間工作情況，責(zé)任護(hù)士接班過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，做得好的及不到位的都予以說(shuō)出，對(duì)所負(fù)責(zé)病人當(dāng)天的護(hù)理問(wèn)題一一列出，然后護(hù)士長(zhǎng)予以補(bǔ)充。

2  護(hù)士長(zhǎng)晚查房?jī)?nèi)容

    16：00左右巡視病房，檢查病人當(dāng)天的治療、護(hù)理、健康教育等是否到位。了解白天新入院病人的病情、治療、護(hù)理、心理，病人的特殊需求等。檢查危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理及皮膚情況，各種管道護(hù)理，護(hù)理措施是否到位，護(hù)士所做的各項(xiàng)護(hù)理有無(wú)及時(shí)記錄。床單元是否整潔、輸液巡回卡輸液滴數(shù)與記錄是否相符、翻身卡的填寫是否及時(shí)準(zhǔn)確等［3］。了解各班的每日重點(diǎn)工作執(zhí)行情況，急救物品器材是否完好，物品的準(zhǔn)備等。了解病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握、病人心理情況，有針對(duì)性的予以指導(dǎo)，了解明日出院病人，特別是picc帶管出院病人健康教育的效果。

3  體會(huì)

3.1  護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)早查房，對(duì)病房所有病人的夜間護(hù)理情況有所了解 

通過(guò)床邊交接班后的點(diǎn)評(píng)，強(qiáng)化了夜班護(hù)士的責(zé)任意識(shí)、管理意識(shí)，增強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)病人的護(hù)理問(wèn)題有清晰的認(rèn)識(shí)，有針對(duì)性的采取有效措施，鍛煉了護(hù)理人員分析、處理問(wèn)題的能力。①了解夜間護(hù)士的工作情況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。對(duì)夜間新入院病人的病情及護(hù)理要求等能第一時(shí)間掌握，便于根據(jù)病人的病情及時(shí)安排護(hù)理力量。②早查房后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)夜間的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)提出整改措施，對(duì)做的較好的在晨會(huì)上予以表?yè)P(yáng)。對(duì)護(hù)士做出公正客觀的評(píng)價(jià)，有利于提高護(hù)士的工作積極性［4］。③利用早查房，了解病人的需求及疼痛情況，睡眠、飲食、心理及有無(wú)化療反應(yīng)等，有針對(duì)性的給予宣教、疏導(dǎo)。體現(xiàn)出對(duì)病人的關(guān)愛，縮短了護(hù)患之間的距離。④對(duì)危重病人的護(hù)理質(zhì)量能得到及時(shí)控制，需要護(hù)理人員注意哪些晨會(huì)上給予及時(shí)提醒，需要采取哪些護(hù)理措施予以補(bǔ)充，杜絕了醫(yī)療糾紛，消除隱患。⑤在夜班護(hù)士快要下班且早晨常規(guī)護(hù)理任務(wù)較多的時(shí)候，護(hù)士長(zhǎng)早查房這一時(shí)間段往往也是病人容易發(fā)生安全問(wèn)題的時(shí)間，病人起床，保潔員打掃衛(wèi)生等，護(hù)士長(zhǎng)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提醒病人注意安全等。

3.2  通過(guò)晚查房可以了解早查房時(shí)布置的護(hù)理措施的執(zhí)行情況以及護(hù)理效果 

①危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理，病情觀察，健康教育等可以及時(shí)進(jìn)行。各種管道護(hù)理、皮膚護(hù)理能按規(guī)范要求去做［5］。②能夠督促各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，病人的各項(xiàng)護(hù)理相關(guān)的記錄完善，能體現(xiàn)出寫我所做，做我所寫。③督促對(duì)病情危重及次日需要做特殊檢查的病人的交班，使病人的護(hù)理需要得到及時(shí)地滿足，保證護(hù)理措施的完整性、延續(xù)性。④保證了各種急救物品完好備用狀態(tài)，為晚夜班物品的準(zhǔn)備充分，保證了正常的護(hù)理工作的進(jìn)行。除了每天的早晚查房外，護(hù)士長(zhǎng)還要利用其他時(shí)間對(duì)各項(xiàng)護(hù)理、操作及護(hù)理文件書寫和?？浦R(shí)掌握情況進(jìn)行抽查，使護(hù)士的護(hù)理措施到位，操作符合規(guī)范，護(hù)理文件書寫能體現(xiàn)完整的護(hù)理過(guò)程，提高護(hù)理人員對(duì)專科知識(shí)的掌握程度。

4  小結(jié)

    通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)早晚查房，對(duì)病區(qū)的各項(xiàng)護(hù)理工作情況有了全面的掌握，對(duì)護(hù)士的工作質(zhì)量能夠及時(shí)的予以準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。病房的管理僅靠護(hù)士長(zhǎng)一人是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員的工作積極性，樹立一切以病人為中心的服務(wù)，使所有護(hù)理人員積極參與病房的管理，使我們的護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高。

【參考文獻(xiàn)】

 

［1］潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［m］.北京:科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2000：201212.

［2］周楓.護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)展的趨勢(shì)［j］.現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(10)：798.