序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)學(xué)護理基礎(chǔ)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

作為一名護生，恰當(dāng)?shù)剡\用護士禮儀與服務(wù)對象溝通，是做好護理工作的必備條件，而這正是護生所缺乏的。在日常生活和臨床工作中經(jīng)常會看到一些護生在求職面試時自信心不足、缺乏應(yīng)聘技能和有效溝通或與服務(wù)對象交流時不知如何應(yīng)對。在護理實踐技能教學(xué)中，注重強化護理操作禮儀實踐技能培訓(xùn)。將護士的儀容、舉止禮儀、服飾、言談禮儀、護理工作禮儀、護患禮儀等應(yīng)用到具體的操作技能教學(xué)中，對護生進行禮儀方面的培訓(xùn)，是每個護理教師面臨的新的任務(wù)。

一、方法

（一）操作中的禮儀

就護生而言，每一項護理技能操作，都是從初學(xué)時的按部就班，到熟練后的習(xí)慣動作，最后到真正學(xué)會一套完整的護理操作，需要一個科學(xué)、全面、系統(tǒng)和反復(fù)的訓(xùn)練過程[1]。操作技能的掌握需要培訓(xùn)，言談、舉止等行為規(guī)范也應(yīng)該如此。為了提高護士的禮儀修養(yǎng)和護理操作技能，我們把護理技能示教室和練習(xí)室作為護生在職教育的場所，要求她們將禮儀服務(wù)的理念滲透到護理技術(shù)操作訓(xùn)練中，就像開展臨床護理工作一樣。例如護士在進行基礎(chǔ)護理操作前認(rèn)真核對床號、患者姓名，并對所做的操作做出相應(yīng)的解釋。我們要求護士必須做到上身稍彎曲，眼睛要直視模擬人的眼睛，兩手自然下垂或重疊、面帶微笑做好解釋工作。將禮儀服務(wù)運用于基礎(chǔ)護理的各項技能操作中。

（二）形體訓(xùn)練

分組進行護理操作練習(xí)時，也對護生形體進行訓(xùn)練，要求護生時時保持職業(yè)的微笑并把規(guī)范訓(xùn)練貫穿于日常生活之中，在形體訓(xùn)練中不斷糾正與護士禮儀課不相符的動作姿勢，要求護生遵循護士禮儀課的原則，培養(yǎng)護生形成正確的審美觀。還要求護生在早操前和晚自習(xí)課前分別練習(xí)10分鐘，鼓勵護生參加學(xué)校組織的第二課堂形體訓(xùn)練，同時在上課時嚴(yán)格要求，使護生養(yǎng)成良好的習(xí)慣。

（三）教師的示范

培養(yǎng)護生的禮儀，應(yīng)從教師做起，將護士的儀容、儀表禮儀、服飾禮儀與護士的儀表規(guī)范展示給護生。要求戴護士帽，頭發(fā)前不遮眉，后不搭肩，側(cè)不掩耳；護士服應(yīng)清潔、平整、合身，群擺不長于護士服；不染指甲，不留長指甲。讓護生接觸護理時就學(xué)習(xí)護士的規(guī)范禮儀，在以后的練習(xí)課中不斷強化護生規(guī)范的儀容、服飾、舉止禮儀，以滿足護理工作的需要。教師在授課過程和日常與護生的交往中處處以身作則，潛移默化，使護生在禮儀的氛圍中接受禮儀教育，由教師用優(yōu)美的姿態(tài)，溫柔的語言在教室進行護士的站姿、坐姿、行走、推治療車、端治療盤、持病歷夾等行為的示范。使護生直接感受到護理教師是禮儀的典范。

（四）護生的語言形象

護理語言美體現(xiàn)在護士和患者交流時，俗話說“良言一句寒冬暖，惡語傷人六月寒”。護理語言美是護士素質(zhì)培養(yǎng)中的重要內(nèi)容之一。在教學(xué)過程中，教師要經(jīng)常向護生灌輸雅致得體的護理語言，有意識地培養(yǎng)護生的語言美。如各項護理操作，不論是用模型進行導(dǎo)尿、鼻飼、吸氧等，還是用真人進行注射、輸液等，使用科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，耐心地向“患者”解釋，以示對“患者”的尊重。護理教師無論是在進行知識傳授還是在與護生溝通過程中，都應(yīng)使用美的語言來感染和影響護生，并要求護生在語言交流中應(yīng)做到：口齒清晰、禮貌謙虛，稱呼得體，表達清晰和富于情感。在護理實踐課中，逐漸引導(dǎo)護生掌握護患語言溝通技巧，多用禮貌語言、巧用安撫性語言、學(xué)會運用操作解釋用語，掌握與患者溝通的藝術(shù)性。

二、教學(xué)效果

（一）改善個人氣質(zhì)和行為習(xí)慣

在基礎(chǔ)護理學(xué)的課程中，特別是在示教和練習(xí)課程中，甚至在日常生活中，受過該項訓(xùn)練的護生，個人氣質(zhì)和行為習(xí)慣也都有明顯改善，大多數(shù)護生在護理操作過程中能保持良好的精神狀態(tài)，自覺按照禮儀的基本要求去規(guī)范、檢點言行舉止，能從社會流行風(fēng)中提煉出護士真正的美，追求嚴(yán)謹(jǐn)、進取、樸素、大方、樂觀、善良的高尚品質(zhì)。

（二）護士的禮儀是現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展的要求

隨著社會主義精神文明建設(shè)的推進，對各行各業(yè)職業(yè)禮儀的要求也越來越高。護士作為患者生命安危的保護者，人類健康的維護者，其行為舉止是護士職業(yè)道德的反映，是護士素質(zhì)修養(yǎng)的體現(xiàn)[2]。在對患者進行護理時，護士的一舉一動都影響著患者的情緒，進而也影響其治療和身心健康的恢復(fù)。護士的禮儀對建立新型的護患關(guān)系和建設(shè)精神文明都具有重要意義，是護生的必修內(nèi)容。

（三）提高綜合素質(zhì)

通過以上教學(xué)活動，能極大地調(diào)動護生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，護生通過規(guī)范化的護士禮儀行為訓(xùn)練，不僅得到了自身基本素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，而且還對護理專業(yè)有了新的認(rèn)識，更加熱愛自己將要從事的護理事業(yè)，還對護生畢業(yè)后的就業(yè)面試，競爭上崗作好了最基本的鋪墊，不僅為未來的護士培養(yǎng)了一種良好的行為習(xí)慣，塑造出優(yōu)美的風(fēng)度和姿態(tài)，從而有效地提高了護生綜合素質(zhì)。2007年5月12日在泰安市舉辦的“職業(yè)禮儀表演大賽”中，我校的“護士禮儀表演”獲得好成績，充分展示了新一代護士的精神風(fēng)貌。

（四）完善自我形象，增強自信心

現(xiàn)代護理專家說：“護理是科學(xué)、藝術(shù)與愛心的結(jié)合”[3]，教學(xué)過程中，護理的藝術(shù)性在于護士通過自身形象表現(xiàn)出專業(yè)的獨特的美，護士只有對服務(wù)對象、對護理本身的領(lǐng)悟、尊重和理解，才能不斷地豐富、完善自己，增強了護生對未來所從事護理工作的熱情和生活的自信心。

（五）適應(yīng)了護理教育改革，突出了護理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)

加強素質(zhì)教育是21世紀(jì)我國各級各類教育改革發(fā)展的目標(biāo)和時代主題[4]。因此，護理教育應(yīng)突出專業(yè)特色，重視人文知識的傳授和禮儀行為的培養(yǎng)，只有把人文學(xué)科的教育納入護理教育的范圍，才能促進護生在知、情、意、信、行方面的和諧發(fā)展，同時，也只有經(jīng)過嚴(yán)格的護理禮儀訓(xùn)練，才能使護生在個人形象、容貌、服飾、言談、舉止、禮節(jié)等方面表現(xiàn)出良好的修養(yǎng)，使她們學(xué)會穿衣戴帽、謙恭有禮、舉止優(yōu)雅、儀態(tài)大方，成為名副其實的白衣天使，使培養(yǎng)出來的護生走上工作崗位后，能受到社會及用人單位的歡迎[5]。

總之，良好的行為舉止要經(jīng)過訓(xùn)練才能養(yǎng)成，將護士的職業(yè)禮儀課納入我們的護理教學(xué)中是我們的嘗試。通過反復(fù)訓(xùn)練，逐步矯正護生的一些與職業(yè)禮儀不符的日常習(xí)慣，提高護士整體素質(zhì)，使護生在今后護理工作中更好地展現(xiàn)自己的形體動作，當(dāng)代護士只有既掌握了相應(yīng)的專業(yè)知識，又具有一定禮儀修養(yǎng)，才能滿足人們對醫(yī)院護理工作的要求[6]。

參考文獻

[1]曹世媛．將護理禮儀貫穿于護生實訓(xùn)教學(xué)中[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（19）．

[2]王愛清．淺談護理教學(xué)中的禮儀培訓(xùn)[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（12）．

[3]陳維英．基礎(chǔ)護理學(xué)．第3版[M]．南京：江蘇科技出版社，1999．

[4]高愛國，王東光，林永超．21世紀(jì)初我國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)改革趨勢[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2000，（4）．

篇（2）

學(xué)校集體食物中毒近年來時有發(fā)生，以發(fā)病急、人數(shù)多、較集中為特點[1]。2012年5月28日18∶50至次日晨8：00我院接診一起青島市某中學(xué)在校集體食物中毒的學(xué)生共94人，經(jīng)及時救治及相應(yīng)處理，中毒學(xué)生全部康復(fù)。現(xiàn)將救治和護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。接診的94例全部為某中學(xué)在校食堂吃午餐的學(xué)生，年齡13—15歲，學(xué)生平素身體健康，5月28日在校食堂午餐，主菜是紅燒茄子、炒玉米粒、雞肉，主食是米飯。飯后1小時，陸續(xù)有學(xué)生出現(xiàn)胃部不適、惡心、腹瀉等情況，經(jīng)衛(wèi)生部門調(diào)查分析和檢驗，中毒食物是米飯，學(xué)生食用的米飯為隔夜米飯，學(xué)生食物中毒為蠟樣芽胞桿菌感染所致。

1.2 臨床表現(xiàn)。多數(shù)患者以惡心、嘔吐、全身無力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者出現(xiàn)腹瀉，查血常規(guī)，90%以上患者白細胞及中性粒比例均升高。其中病情不穩(wěn)的急診留觀治療患者10人，癥狀較重1人，已收入院，其他患者經(jīng)門診治療后，病情好轉(zhuǎn)，回家觀察。

2 應(yīng)急措施

這起學(xué)生食物中毒特點，人數(shù)多、發(fā)病急、較集中。事情發(fā)生后，值班的醫(yī)護人員立即上報市疾控中心、院總值班、感染科主任及護士長，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)的安排與協(xié)調(diào)，根據(jù)就診同學(xué)的年齡、癥狀輕重，向急診和兒科急診進行分流，以此同時，緊急調(diào)消化內(nèi)科醫(yī)生多名到腸道門診坐診并增加了護理人員，在第一時間內(nèi)，快速有效地對患者進行了診治及護理，確保了患者的治療使得醫(yī)院在處理突發(fā)事件上贏得了時間。

3 急救治療

3.1 迅速建立留置針靜脈通路，由于患者腹瀉、嘔吐易引起電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)[2]，需及時補充葡萄糖氯化鈉、維生素C、以及糾正水、電解質(zhì)紊亂。

3.2 對癥處理。根據(jù)嘔吐物的情況對癥處理，患者嘔吐物為食物殘留物時，要進行催吐，以減輕中毒癥狀，減少變質(zhì)食物對胃部的刺激，患者嘔吐物為水或粘液時，應(yīng)肌肉注射胃復(fù)安，靜脈注射胃酸抑制劑等處理。大多數(shù)患者經(jīng)積極補液、抗感染、保護胃黏膜治療后，患者體溫生命體征穩(wěn)定，體溫降至正常，癥狀緩解，矚患者回家后進食半流質(zhì)軟食，若有不適及時復(fù)診。

4 護理措施

4.1 測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，作好護理記錄。

4.2 協(xié)助患者保留糞便、嘔吐物的樣本，通知市疾控中心進行采樣，為臨床治療提供依據(jù)。

4.3 加強巡視。密切觀察患者的病情變化、輸液中、輸液后的臨床反映、了解患者嘔吐、腹瀉、脫水的癥狀是否得到改善。

4.4 心理護理。由于本次集體食物中毒發(fā)病急、時間短、癥狀重，且均為學(xué)生，年齡偏小，家長及孩子易產(chǎn)生心理恐懼，出現(xiàn)緊張、煩躁不安、焦慮等情緒波動，護士應(yīng)多向家長及學(xué)生進行病情解釋，使其了解食物中毒的有關(guān)知識，緩解緊張情緒，同時根據(jù)患者的需要及病情上的變化，及時的給予護理及心理上的疏導(dǎo)，使患者及家長對醫(yī)護人員有信任感、安全感，從而能夠安靜、積極地配合治療。

5 小結(jié)

5.1 近年來學(xué)生集體食物中毒時有發(fā)生，以發(fā)病急、人數(shù)多而集中為特點，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、疾控中心及食品監(jiān)督局應(yīng)高度重視食品安全衛(wèi)生加強對學(xué)校食堂的監(jiān)督與管理，從根源上杜絕此類事件發(fā)生。

5.2 蠟樣芽胞桿菌（bacillus cereus）為厭氧革蘭陽性粗大芽孢桿菌，常單獨、成雙或短鏈狀排列，芽胞常位于次極端；芽胞體外抵抗力極強，能在110℃存活1-4天，能分泌強烈的外毒素，依毒素性質(zhì)分六型A、B、C、D、E、F引起食物中毒者主要是A型、F型。致病食物由于存放較久或加熱不足，引起蠟樣芽胞桿菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素引起中毒[3]。

5.3 進行衛(wèi)生宣教，使群眾了解食物中毒的有關(guān)知識，加強衛(wèi)生意識，不吃隔夜飯，不吃變質(zhì)食物，注意衛(wèi)生，出現(xiàn)腹瀉應(yīng)及時到醫(yī)院就診，避免癥狀加重。

5.4 食物中毒多以細菌性食物中毒為主，因此腸道門診應(yīng)做好消毒隔離工作，保持環(huán)境安靜、清潔，醫(yī)護人員在接觸病人前后，注意消毒，避免交叉感染。

參考文獻

篇（3）

（一）課堂任務(wù)的準(zhǔn)備與布置。融入護理與禮儀知識點的教學(xué)方式進行課堂教學(xué)需要一個前提，就是中職學(xué)生已經(jīng)對于護理禮儀與人際溝通的相關(guān)知識進行了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，并且扎實地掌握了與患者的溝通技巧和交往禮儀。這就需要老師先對于護理禮儀的書本知識首先進行講解，然后再向中職學(xué)生布置實際演練的任務(wù)。總之中職學(xué)生要有一定的專業(yè)知識儲備才可以進行實際的課堂演練。由于護理人員會接觸到不同的患者，會遇到性格暴躁的人、患有特殊疾病的人等。老師可以依照實際護理工作中的不同的情境與不同類型的患者向中職學(xué)生布置課堂演練任務(wù)，這樣可以使得中職學(xué)生可以對自己今后的工作狀態(tài)有一個初步的認(rèn)識[1]?？傊谡n堂任務(wù)演練之前，中職學(xué)生需要對護理的相關(guān)知識有所掌握，老師也要根據(jù)班級中職學(xué)生情況進行小組與任務(wù)的分配，保障實際任務(wù)演練的順利進行。

（二）實際的任務(wù)演練。一般來說，每個小組都會有4～5個人，分別扮演患者、患者家屬、醫(yī)生、護士等。在實際任務(wù)演練的過程中老師應(yīng)該盡量進行真實情況的模擬，例如患者在醫(yī)院突發(fā)疾病、患者不配合治療、患者家屬詢問患者病情等這些在實際工作中可能發(fā)生的一些場景。同時任務(wù)演練的過程中還需要用到一些醫(yī)療儀器，這都需要進行實際的操作，這樣可以對中職學(xué)生所學(xué)的知識進行一個實際的檢驗。除此之外， 由于是課堂的場景模擬，很多中職學(xué)生在課堂任務(wù)演練的過程中可能不會太在意自己的行為、表現(xiàn)，這就需要中職學(xué)生端正思想，將課堂演練當(dāng)作真正的工作實踐，對于自身的一些專業(yè)行為，如聽診器的使用、手持病歷夾的方式、站姿等都要進行重視，并且要善于從其他小組的觀察中學(xué)習(xí)，這樣才可以在今后的實際工作中嚴(yán)格規(guī)范自身行為[2]。在任務(wù)演練的同時還要進行影像的錄制，使得中職學(xué)生可以對自己以及其他小組的表現(xiàn)進行觀看，便于課后的交流、學(xué)習(xí)。

（三）針對錄像表現(xiàn)進行課堂評價。實際上，集體進行演練影像的觀看無論是對于中職學(xué)生還是對于老師來說都十分必要。首先影像資料可以反復(fù)觀看，老師可以對每一組的表現(xiàn)進行細致的觀察，及時發(fā)現(xiàn)中職學(xué)生在實際演練中存在的問題，這樣老師可以根據(jù)大家存在的共性問題進行及時的講解，有效避免了中?學(xué)生在實際工作中出現(xiàn)同樣的失誤，同時還可以將這些影像資料保留作為今后的教學(xué)資料。其次對于中職學(xué)生來說，有時自己意識不到自己在演練中出現(xiàn)了錯誤，因此通過觀看影像資料可以及時發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，并且通過其他小組的評價及時改正自身存在的錯誤行為。最后，演練影像也是中職學(xué)生學(xué)習(xí)生活中的一個紀(jì)念，具有一定的留念價值。

二、護理禮儀與人際溝通在護理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中的應(yīng)用實踐效果

（一）鍛煉了中職學(xué)生的實踐能力。在護理學(xué)基礎(chǔ)實驗的教學(xué)實踐中，融入護理禮儀與人際溝通知識點的教學(xué)方式可以對中職學(xué)生的實踐能力進行有效的鍛煉[3]。在學(xué)校學(xué)習(xí)知識的最終目的就是將知識應(yīng)用到實踐中去，因此在課堂中進行實際護理情境的模擬演練可以在一定程度上提升中職學(xué)生的實踐水平，保障中職學(xué)生在今后的護理工作中在面對各類狀況時可以有效應(yīng)對。對于實踐性較強的專業(yè)來說，給中職學(xué)生充分的實踐鍛煉更加有利于中職學(xué)生今后的就業(yè)，因此在護理學(xué)基礎(chǔ)實驗課堂上進行實景演練和表現(xiàn)分析可以使得中職學(xué)生認(rèn)識到今后在實際工作中如何去做才能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?？傊?，學(xué)習(xí)知識的目的是為實踐活動提供指導(dǎo)，在學(xué)校學(xué)習(xí)中如果中職學(xué)生的實踐能力得到一定的鍛煉，有利于在今后的工作中有一個出色的表現(xiàn)。

（二）深化對護理工作的認(rèn)識。實際上在學(xué)校的教育之下，很多中職學(xué)生對于護理工作僅僅停留在感情的認(rèn)識之上，但是應(yīng)用這種教學(xué)方式的應(yīng)用可以使得中職學(xué)生對護理工作形成一個理性的認(rèn)知，進而深化了中職學(xué)生對自己今后所要從事的職業(yè)的認(rèn)識。護理工作的實際情況遠要比書本上描述的復(fù)雜得多，需要中職學(xué)生具備一定的心理準(zhǔn)備，因此中職學(xué)生對于護理情境進行模擬在一定程度上可以使中職學(xué)生進一步對護理工作進行了解。只有對職業(yè)有一個全面的認(rèn)知才可以指導(dǎo)中職學(xué)生更好地進行職業(yè)的選擇，很多中職學(xué)生對護理工作的認(rèn)知較為片面，因此情境體驗為中職學(xué)生走進護理工作提供了一個很好的機會，有利于中職學(xué)生充分了解護理工作的實際工作流程與其所處的工作環(huán)境。

篇（4）

二、中高職護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程銜接的實施

1．制訂基于職業(yè)崗位需求的核心課程標(biāo)準(zhǔn)教師深入醫(yī)院護理一線進行護理實際工作需求的考察，組織相關(guān)行業(yè)專家召開課程標(biāo)準(zhǔn)研討會，分析護理專業(yè)的主干課程與關(guān)鍵技術(shù)，從而確定基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在護理專業(yè)課程體系中的地位，并制定能為后續(xù)課程提供基礎(chǔ)理論支撐的課程標(biāo)準(zhǔn)。并將與護理實際操作密切聯(lián)系的相關(guān)基礎(chǔ)理論知識融入到課程內(nèi)容之中去。

2．加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教材建設(shè)（1）中高職教材銜接，實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容銜接根據(jù)護理專業(yè)教育的特點，組織專家和學(xué)者根據(jù)每門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的知識結(jié)構(gòu)，科學(xué)地設(shè)計不同的教學(xué)單元，再將不同的教學(xué)單元設(shè)計成學(xué)歷層級，明確哪些是高職必修或選修單元，哪些是中職必修或選修單元，然后向不同省市中高職院校進行推廣。同時，鼓勵教師按照區(qū)域醫(yī)院不同的特點自編校本教材，配合教學(xué)計劃完成。（2）運用信息技術(shù)，積極開發(fā)電子化教材與傳統(tǒng)紙質(zhì)教材相比，電子教材具有多種優(yōu)勢。比如可以借助網(wǎng)絡(luò)及時更新功能，快速掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的最新進展，加強中職和高職在教育教學(xué)上的信息交流；可以利用網(wǎng)絡(luò)搜索功能，縮短中職和高職學(xué)生獲取間接經(jīng)驗的時間，以便將更多的精力用于發(fā)現(xiàn)和解決問題上；多媒體強大的視覺沖擊力和真實感，將打破時空界限，實現(xiàn)課程的遠程教育及在線答疑上。因此，制定一些網(wǎng)絡(luò)教材或電子教材，可實現(xiàn)教材建設(shè)的多元化和立體化，可實現(xiàn)資源的共享，提高教學(xué)效率。同時也可以使得我們培養(yǎng)出來的學(xué)生更加適應(yīng)信息化社會的要求。

3．改進教學(xué)方法，體現(xiàn)中高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)特色（1）增強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的連貫性，體現(xiàn)正常人體活動的統(tǒng)一性和整體性“萬丈高樓平地起”，培養(yǎng)高素質(zhì)實用性人才必須從基礎(chǔ)抓起。對于從中職升到高職的學(xué)生來說，空洞的理論與抽象的講解，并不能達到理想的教學(xué)效果。為此，我們可用啟發(fā)式教學(xué)法、對比講解式教學(xué)法及討論式教學(xué)法，將正常人體形態(tài)學(xué)（人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)）與正常人體功能學(xué)（生理學(xué)與生物化學(xué)）等學(xué)科的相關(guān)知識有機整合在一起，以“有機體”為學(xué)習(xí)的研究對象，探討人生生命活動的奧秘，掌握其組織結(jié)構(gòu)、生理功能及影響因素等。（2）結(jié)合臨床知識，體現(xiàn)基礎(chǔ)理論與臨床知識的連貫性加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與操作知識學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，緊扣臨床知識的學(xué)習(xí)，可收到學(xué)以致用的效果。比如我們可以采用PBL教學(xué)法，根據(jù)課程內(nèi)容，老師精心設(shè)計問題，并提前告知學(xué)生，由學(xué)生分組去尋找答案，在授課過程中，老師針對學(xué)生的回答情況進行點評和講解。在講解Ⅰ型超敏反應(yīng)時可提出，為什么在注射青霉素前需做皮試？注射后多長時間觀察結(jié)果？為什么在注射青霉素后再在醫(yī)院內(nèi)觀察15～20分鐘才能離開等？近年來，我們不斷完善和改進PBL教學(xué)方法，不僅能將學(xué)生的注意力、學(xué)習(xí)興趣吸引到學(xué)習(xí)上，而且學(xué)生對知識點理解快，記得牢，深受學(xué)生喜歡。（3）加強實驗教學(xué)，體現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合的重要性基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的許多知識來自實驗觀察，通過實驗觀察、收集數(shù)據(jù)、分析結(jié)果，從而使學(xué)生認(rèn)識生命活動的規(guī)律。所以搞好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)，不經(jīng)可以了解理論知識的來源，而且可以證明理論知識的真實性，從而全面正確地掌握基礎(chǔ)理論知識。對于大多數(shù)學(xué)生在中職學(xué)習(xí)期間，很多院校開設(shè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗項目及學(xué)時較少，有些院校甚至不開設(shè)相應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗，為此我們在正常開展常規(guī)實驗的同時，新開設(shè)自主設(shè)計實驗。學(xué)生分成若干興趣小組、查找資料、自行設(shè)計實驗、完成實驗，最后討論打分。這樣既鍛煉了學(xué)生的思維表達能力，又激發(fā)了他們的創(chuàng)新意識。

4．實行學(xué)分制，課程考核全面溝通建立科學(xué)、規(guī)范的考核制度是課程體系銜接的必要條件。我國大多數(shù)中高職院校教育實施的是學(xué)年制管理，中職院校的學(xué)生學(xué)習(xí)的部分知識在高職中重復(fù)出現(xiàn)，但不能合理地免修，造成學(xué)生學(xué)習(xí)積極性下降，教學(xué)質(zhì)量不高。采用學(xué)分轉(zhuǎn)換制度，使中職院校學(xué)生在高職中重復(fù)出現(xiàn)的部分知識經(jīng)過學(xué)分轉(zhuǎn)換，成為有效學(xué)分，相關(guān)課程內(nèi)容可以免修。因此，采用學(xué)分制為通道，可做到中職與高職的課程溝通。中高職院校制定統(tǒng)一各學(xué)科的學(xué)分標(biāo)準(zhǔn)，不同教學(xué)單元及學(xué)歷層次的學(xué)分標(biāo)準(zhǔn)不同，讓學(xué)科學(xué)分在中高職院校中成為相互認(rèn)可的“護照”，也可作為中職學(xué)生進入高職院校的通道。但中職院校對學(xué)生學(xué)科學(xué)分評價要按要求規(guī)范操作，做到公平、公正。在學(xué)分控制方面，普通高中生源的學(xué)生文化基礎(chǔ)較中職生好，但專業(yè)技能訓(xùn)練項目較中職生差，所以普通高中生源的文化課程學(xué)分比重應(yīng)少于中職生源，而專業(yè)課程的學(xué)分比重應(yīng)大于中職生源。在學(xué)分管理方面，文化基礎(chǔ)達標(biāo)，專業(yè)知識扎實的學(xué)生，其學(xué)程相對要短，而文化基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)較差的學(xué)生，其學(xué)程相對要長。通過學(xué)分制管理，能夠使文化基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)不同起點的中、高職學(xué)生，在正常的教學(xué)過程中實現(xiàn)相應(yīng)的培養(yǎng)目標(biāo)，提高中、高職課程銜接的效率。

5．加強師資隊伍建設(shè)，提高教師自身素質(zhì)（1）加大政策保障力度，完善師資管理制度教師作為立校之本，實行一系列人性化制度，增強教師認(rèn)同感。完善教師培訓(xùn)、進修制度，提高師資隊伍知識能力和學(xué)歷結(jié)構(gòu)。鼓勵青年教師通過各種途徑提高個人學(xué)歷層次，積極參與碩士或博士研究生層次學(xué)習(xí)，并給予相應(yīng)補貼。每年輪流選派教師參加國家、省教育廳、衛(wèi)生廳及護理學(xué)會舉辦的培訓(xùn)班，接受新信息，拓寬知識面，不斷提高理論水平。加強專業(yè)帶頭人、骨干教師建設(shè)，建立相應(yīng)的職稱評、聘、考核及收入分配機制。（2）加快“雙師型”師資隊伍建設(shè)，提高教師專業(yè)技能中高職學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識，更重要的是還需要掌握扎實的專業(yè)技能，并能靈活運用所學(xué)知識解決工作中出現(xiàn)的實際問題，這就要求學(xué)院要建設(shè)一支專業(yè)技術(shù)過硬的“雙師型”師資隊伍。而現(xiàn)在很多教師本身就是從“學(xué)校”到“學(xué)?！?，尤其是從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的教師，缺乏實戰(zhàn)經(jīng)驗，不了解醫(yī)院相關(guān)技術(shù)的進展。職業(yè)院?？砂呀處熕偷结t(yī)院對口科室進行短、中期的掛職鍛煉，讓我們的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)課教師掌握專業(yè)技能，并通過考取相關(guān)職業(yè)資格技能證書，逐步成為“雙師型”教師。同時，還可以直接到醫(yī)院引進一線專業(yè)人才，擴充到“雙師型”骨干教師隊伍中。

篇（5）

[文章編號]1005-0019(2009)7-0249-01

[摘要]應(yīng)用“護理工作網(wǎng)站模擬系統(tǒng)”[1]對醫(yī)囑處理教學(xué)改革進行探討,目的是使學(xué)生在掌握護理文件手工處理的基礎(chǔ)上,進一步掌握“護理工作網(wǎng)站模擬系統(tǒng)”在醫(yī)囑處理中的運用,使護生在學(xué)習(xí)過程中認(rèn)識醫(yī)囑處理的重要性和必要性。從而有效防范護生今后的臨床工作中,因醫(yī)囑處理失誤造成醫(yī)療差錯、事故。

[關(guān)鍵詞]多媒體;醫(yī)囑處理;護生;教學(xué)改革

在人們對法律意識和維權(quán)意識不斷增強的今天,“醫(yī)囑”這一特殊的醫(yī)療文件已在醫(yī)療護理工作中顯現(xiàn)了它特殊的地位,且越來越被醫(yī)患雙方所重視。而在臨床工作中,因護士在抄錄過程中錯抄、漏抄、字跡潦草等原因引發(fā)的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。為使護生在今后的臨床工作中擺脫這一困境,我系在護理教學(xué)中對“醫(yī)囑處理”教學(xué)改革進行了探討?！白o理工作網(wǎng)站模擬系統(tǒng)”的使用,可使護生在學(xué)校熟練運用多媒體教學(xué)法,在手工抄錄的基礎(chǔ)上,運用多媒體技術(shù)進行護理文件處理,可加強護生臨床工作的風(fēng)險意識,培養(yǎng)學(xué)生慎獨修養(yǎng)?，F(xiàn)就具體內(nèi)容闡述如下:

1護理教學(xué)呼喚改革

1.1護理文件做為重要的醫(yī)療和法律文件,在護士的日常工作中已成為重要的組成部分。護理文件的書寫,不僅可以反映護士的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、文字書寫能力等綜合素質(zhì),還可以顯示一所醫(yī)院的管理、診療和護理術(shù)水平。[2]

1.2隨著我國近年來對醫(yī)療法律法規(guī)的日趨完善和頒布、實施,患者維權(quán)意識也在逐漸增強,護理文件作為重要的臨床一線資料和法律文件,其書寫抄錄也更為嚴(yán)格、規(guī)范。記錄要求及時、準(zhǔn)確、完整、簡要、清晰。但由于我國護患比例的失調(diào),護士工作量都呈超負(fù)荷狀態(tài)。在完成工作任務(wù)時難免出現(xiàn)文字潦草、核對不及時、漏抄等問題,而由于護士在抄錄和處理護理文件時因不及時、不準(zhǔn)確、不完整,或因筆誤、粗心大意導(dǎo)致的失誤,在多數(shù)醫(yī)療糾紛中使得醫(yī)院處于被動地位。

1.3現(xiàn)代化護理模式要求護理工作人員,對各種護理文件處理工作要從原始的手工抄錄和紙張化辦工逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽詣踊蜔o紙張化的工作程序,真正體現(xiàn)“辦公護士”在護理工作中的重要性。減少護理人員反復(fù)枯燥的抄錄工作,減低工作中的壓力,讓護士利用更多的時間,現(xiàn)身于病房進行護患溝通,對患者真正意義上做到健康指導(dǎo)和健康宣教,充分體現(xiàn)護理工作以人為本和人性化的服務(wù)理念。

1.4計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在護理領(lǐng)域中的應(yīng)用,使臨床護理文件的處理工作不再局限于手工抄錄的工作方式,護士站工作系統(tǒng)的運用,大大減少了護士的工作量,也有效減低了差錯事故的發(fā)生。

1.5大多數(shù)高職高專護校對“醫(yī)囑處理”的教學(xué)方法仍處于文字式的講授。由于該章節(jié)教學(xué)內(nèi)容抽象不易理解,學(xué)時少且又臨近學(xué)期末,護生在對本章節(jié)內(nèi)容學(xué)習(xí)上常常不夠重視,對老師下發(fā)的護理文件作業(yè)不能夠認(rèn)真閱讀分析,處理時馬虎,缺乏必要的嚴(yán)肅、嚴(yán)謹(jǐn)性。

1.6護生在臨床實習(xí)過程中,由于其身份的特殊性,臨床護理帶教老師會在一定范圍內(nèi)限制護生的工作內(nèi)容,如不得單獨值夜班、不可一人執(zhí)行護理操作、不允許處理護理文件等。這使實習(xí)過程中的護生對護理程序的完整性缺乏必要的認(rèn)識,對醫(yī)囑處理的學(xué)習(xí)上更易產(chǎn)生疏略或是怯懦情緒,在他們今后的臨床護理工作中,會因?qū)ψo理文件的特殊性而不敢下手,影響工作效率的質(zhì)量。

2護理教學(xué)方法改革在教學(xué)中的應(yīng)用

2.1課堂教學(xué)改革:由原來的“我說你聽”的教學(xué)方法改革為現(xiàn)在的“我做你看、你做我看、我們一起做”的新型教學(xué)方式。在護理教學(xué)中應(yīng)用“護理工作網(wǎng)站模擬系統(tǒng)”對醫(yī)囑進行處理,使護生掌握醫(yī)囑處理方法,了解護理工作站系統(tǒng)的操作流程[3]。讓學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做里體會學(xué)習(xí)的樂趣。

2.1.1我做你看在醫(yī)囑處理“電腦化”的教學(xué)中,教師可以隨機抽取電子臨床醫(yī)囑,通過“教師機”對全體學(xué)生進行解讀,然后在模擬系統(tǒng)中進行分析和處理,護生在“學(xué)生機”上對教師的每一項醫(yī)囑的處理步驟都可以做到一清二楚、一目了然。

2.1.2你做我看護生可根據(jù)教師提供的電子臨床醫(yī)囑,運用“護理工作站模擬系統(tǒng)”對護理文件的處理進行演練,處理完畢后通過模擬系統(tǒng)予以提交,教師可在“教師機”上對該生提交的文件結(jié)果予以點評、指導(dǎo)、答疑。

2.1.3我們一起做學(xué)生在練習(xí)時可行單機操作,也可分小組討論式作答,教師巡回輔導(dǎo),對學(xué)生提出的問題進行解答。本堂課末可將學(xué)生提交上來的文件隨意抽取,并指定1名學(xué)生帶領(lǐng)大家,一起審核處理后的醫(yī)囑是否符合要求,錯誤的地方為其指正,并說明原因。

2.2與臨床零距離接觸在學(xué)習(xí)模擬操作系統(tǒng)醫(yī)囑處理的同時,結(jié)合臨與實際,組織護生進行臨床見習(xí),讓護生參觀醫(yī)院護理站工作環(huán)境,了解護理工作站系統(tǒng)的操作方法,及臨床護理人員如何對醫(yī)囑進行的錄入、核對、提交、查閱等,指導(dǎo)學(xué)生進行比對,加深學(xué)習(xí)印象。

3效果與評價

3.1護生通過設(shè)置模擬病人入院―住院―出院(死亡)的整套病歷,或在模擬系統(tǒng)上進行交接班的演練,其學(xué)習(xí)目的更為明確,練習(xí)中針對性也更強。

3.2在課堂上通過“看、做、學(xué)”,護生可熟練地在電腦上對護理文件進行處理、審核、校對、提交,并能按要求模擬各種數(shù)據(jù)的產(chǎn)生,如體溫單、護理文件記錄單、重癥護理記錄單和病室報告等。對護理文件處理的感受更具連續(xù)性、完整性、真實性。

篇（6）

關(guān)鍵詞 內(nèi)科護理；教學(xué)方法；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.060

內(nèi)科護理是護理學(xué)專業(yè)的一門重要的臨床課程，該課程的任務(wù)不僅僅要求學(xué)生掌握基本知識，而且要熟練運用所學(xué)的知識，提高分析和綜合解決問題的能力。目前以傳統(tǒng)講授法為主的教學(xué)模式下，學(xué)生不能充分發(fā)揮其主體作用。以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)（team-based learning，TBL）是2002年美國教育學(xué)家Michaelsen 在以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning,PBL）的基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新，是一種有助于促進學(xué)習(xí)者團隊協(xié)作精神的新型成人教學(xué)模式［1］。該教學(xué)模式較好地體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué)思想，激發(fā)學(xué)生獨立思考及團結(jié)協(xié)作的能力，在歐美等發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)院校中廣泛應(yīng)用［2-3］，并已得到認(rèn)可。筆者將TBL教學(xué)法應(yīng)用于《內(nèi)科護理》教學(xué)中?，F(xiàn)將其應(yīng)用及體會報道如下。

1研究對象

選取我校2011級護理專業(yè)8個班共240名學(xué)生作為研究對象，其中女生235名，男生5名，均為全國高考統(tǒng)招生，學(xué)制3年。我校將《內(nèi)科護理》課程安排在大二第一學(xué)期和第二學(xué)期，TBL教學(xué)法應(yīng)用于大二第一學(xué)期《內(nèi)科護理》部分章節(jié)（以“上消化道大量出血病人的護理”章節(jié)為例）。

2教學(xué)實施

2.1組建小組TBL教學(xué)方法以小組的形式進行實施，以班級為單位進行內(nèi)部分組，每班分為5組，每組5~7人。分組時根據(jù)學(xué)生上一學(xué)期的成績和平時表現(xiàn)，將好、中、差的學(xué)生分到各組中，并選出一名組長負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)組內(nèi)的合作學(xué)習(xí)及最后的考評工作，組建小組的總體要求是組內(nèi)差異，組間無差異。

2.2確定教學(xué)要點，并將要點提前1周發(fā)給學(xué)生提前1周將教學(xué)資料發(fā)給學(xué)生，并明確教學(xué)目的和要求，同時告知學(xué)生課上將進行個人和小組測試。學(xué)生根據(jù)教學(xué)要點進行課前自學(xué)及小組討論。

2.3個人測試（約15 min）“上消化道大量出血病人的護理”共3個學(xué)時，120 min。開課后先進行個人測試，時間10 min。試題相對簡單，主要為基本概念、基本結(jié)構(gòu)及重點問題，目的在于考察學(xué)生的預(yù)習(xí)效果。測試結(jié)束，由老師給出標(biāo)準(zhǔn)答案并解釋（5 min），個人相互交換評分。

2.4小組測試（約25 min）在個人測試結(jié)束后立即進行小組測試，時間約15 min。題目形式結(jié)合護士執(zhí)業(yè)資格考試，主要以病例分析為主的選擇題，難度較前有大幅度的提升。小組成員間可以進行討論，但不能翻閱參考資料，最后確定答案。測試結(jié)束，老師給出標(biāo)準(zhǔn)答案，利用10 min時間進行組間互換評分，同時對有疑問的地方進行組間的辯論。

2.5病例討論（約50 min）病例討論主要是考察學(xué)生運用知識、解決實際問題的能力。病例與本次課密切相關(guān)，在1周前已經(jīng)布置給學(xué)生，要求每組學(xué)生課前對所有病例都要進行討論。課堂上每組隨機抽取病例中的一個，小組選擇1名代表進行總結(jié)陳述小組觀點，本小組其他成員可以適時進行補充，持有異議的其他小組可以采取辯論的方式說服對方，仍有疑惑的問題，教師啟發(fā)學(xué)生，讓學(xué)生共同探討，尋找答案。在病例討論過程中，各小組回答問題的踴躍程度和正確性將作為學(xué)生課堂表現(xiàn)的評價標(biāo)準(zhǔn)。

2.6教師分析、總結(jié)（約30 min）對所講疾病進行簡單系統(tǒng)的講解，特別是一些重點和難點，同時結(jié)合所給病例及所附的問題給予分析、解答，針對討論過程中沒有明確結(jié)論或有分歧的問題給予解釋。

2.7教學(xué)評價TBL教學(xué)的評價系統(tǒng)由4部分組成，即個人測試成績（20%）、團隊測試成績（30%）、團隊課堂表現(xiàn)（30%）和個人對團隊的貢獻（20%）。個人測試成績和團隊測試成績在每次測試結(jié)束后直接打分，團隊課堂表現(xiàn)由教師和團隊組長在課堂結(jié)束時根據(jù)該團隊在課堂上回答問題的踴躍程度，回答問題的正確性給予評分，個人對團隊的貢獻由小組組長評分，組內(nèi)成員監(jiān)督。評分標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)習(xí)積極主動性、參加團隊會議出勤率、對團隊討論作出正面貢獻、鼓勵成員積極建言、與同伴關(guān)系融洽［4］。每項內(nèi)容設(shè)定“好、較好、一般、差”4個等級，分別賦予值為4，3，2，1分。所有成績在課堂當(dāng)場打出。TBL所有課的總成績占學(xué)生期末成績的20%。

3教學(xué)效果

3個學(xué)時TBL教學(xué)結(jié)束后，利用自制的問卷調(diào)查表對學(xué)生進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括TBL教學(xué)法的認(rèn)同度調(diào)查、TBL教學(xué)反饋及開放性問題。問卷由研究者親自發(fā)放，當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷240份，回收240份，剔除漏項、錯填問卷后，有效問卷237份。

3.1學(xué)生對TBL教學(xué)法的認(rèn)同度調(diào)查結(jié)果表明，有86.07%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，有88.61%的學(xué)生支持TBL教學(xué)法，這與國內(nèi)許多學(xué)者的調(diào)查結(jié)果相一致［4-5］。學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性（87.34%），培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力（85.65%），增強團隊協(xié)作意識（91.14%），在教學(xué)過程中提高了分析、運用知識的能力（93.25%），加深了對知識的理解和記憶（90.72%），提高了課堂的教學(xué)效果。

3.2TBL教學(xué)法的反饋調(diào)查結(jié)果顯示，有77.22%的學(xué)生表現(xiàn)出對TBL教學(xué)法不適應(yīng)，76.80%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法不易抓住重點，51.48%的學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)的教學(xué)時間不適合TBL教學(xué)。通過開放式問題筆者也了解到：學(xué)生課前預(yù)習(xí)花費的時間較多，課堂測試和病例討論的壓力有點大，課堂時間太緊張，老師講解的也不夠透徹。

4討論

4.1借鑒TBL教法學(xué)，提高教學(xué)效果TBL教學(xué)法是在PBL基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種新型教學(xué)模式，它通過不同形式，實現(xiàn)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，一定程度上彌補了PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法的不足。但不是所有的內(nèi)容和所有的學(xué)生都適合TBL教學(xué)法。筆者所面對的是大專院校的學(xué)生，其綜合素質(zhì)相對于本科院校的學(xué)生來說較弱，對于一些理論性強、難以理解的知識，采用傳統(tǒng)的講授法可能更合適，而對于比較淺顯易懂的知識，或者在一定知識積累的前提下，則可以采用TBL教學(xué)法，以利于學(xué)生思考和發(fā)揮。因此在《內(nèi)科護理》教學(xué)過程中，可以根據(jù)授課內(nèi)容，綜合運用不同的教學(xué)方法，從而達到最好的授課效果。

4.2授課章節(jié)的選擇非常重要筆者經(jīng)過一學(xué)期的TBL教學(xué)嘗試和探索，深刻體會到要想取得良好的教學(xué)效果，參與TBL教學(xué)法章節(jié)的選擇非常重要，包括內(nèi)容的選擇和上課時間點的選擇。應(yīng)用TBL教學(xué)的前提是需要學(xué)生對知識有一定的積累，因此在時間點的選擇上最好放在系統(tǒng)結(jié)束，內(nèi)容的選擇上盡可能與前面所學(xué)的內(nèi)容有所交叉，如消化系統(tǒng)可以選取“上消化道大量出血病人的護理”作為TBL教學(xué)內(nèi)容，因為該章節(jié)與前面的內(nèi)容“消化性潰瘍病人的護理”和“肝硬化病人的護理”有部分交叉，這幾種疾病都會引起上消化道出血，但出血的原因是不一樣的，處理方法也不一樣。只有以之前的疾病作鋪墊，學(xué)生們才能從多角度、多層面去思考問題，在思考的同時既學(xué)到了新知識，又對之前的內(nèi)容進行了復(fù)習(xí)和強化。

4.3TBL教學(xué)法中存在的問題TBL教學(xué)法在我國高等院校尚處于初期探索階段，在實際應(yīng)用的過程中還存在一些問題值得我們?nèi)ヌ剿骱退伎肌?/p>

4.3.1學(xué)生的適應(yīng)性問題有超過3/4的學(xué)生表示不是很適應(yīng)這種教學(xué)模式，感覺學(xué)習(xí)壓力很大。這可能和我國傳統(tǒng)的教育方式有關(guān)，學(xué)生由以往的“被動學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)為“主動學(xué)習(xí)”需要有一個過程。作為研究者，可以采取適當(dāng)?shù)拇胧椭鷮W(xué)生盡快適應(yīng)該教學(xué)模式，如講課前為學(xué)生提供更為詳細的參考資料，明確需要掌握的內(nèi)容，讓學(xué)生更加有目的的學(xué)習(xí)。也可以建議學(xué)生前期分工合作，后期大家一起討論和總結(jié)，以利于節(jié)約課前的時間。對學(xué)生的發(fā)言，更多的給予肯定和表揚，逐步建立學(xué)生的自信心。

4.3.2團隊建設(shè)的問題TBL教學(xué)以建立小組為開始，在大家為了共同的目標(biāo)而努力的過程中，他們彼此信任，彼此合作，從而成為了團隊。如果一開始分組不合理，勢必會影響學(xué)生之間的合作和交流，降低教學(xué)效果。因此，研究者在分組的過程中，在不影響原則的前提下，盡量安排同一寢室或者臨近寢室的學(xué)生在一組，如果成員之間關(guān)系不融洽，也盡量避免安排在一組，以免影響團隊的凝聚力。

4.3.3教學(xué)評價問題TBL教學(xué)評價包括4部分內(nèi)容，其中個人對團隊的貢獻由小組組長評分，組內(nèi)成員監(jiān)督，實際操作過程中，盡管有的學(xué)生積極主動，有的學(xué)生基本不參與小組討論學(xué)習(xí)，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生的這一部分成績非常接近，經(jīng)了解很多學(xué)生礙于面子，不好意思按實際情況打分。因此，如何客觀、公正地評價每一個學(xué)生還值得進一步探究。教師在TBL教學(xué)過程中如何在短時間內(nèi)將重點和難點講透講清楚，如何與學(xué)生密切的配合以達到更好的教學(xué)效果也待在以后的實踐中不斷的研究和完善。

綜上所述，TBL教學(xué)在《內(nèi)科護理》教學(xué)過程的初步應(yīng)用效果良好，改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和團隊協(xié)作能力，真實評價護生的能力，避免了考試成績的偶然性。但在教學(xué)過程中需及時處理和完善教學(xué)中存在的問題，幫助學(xué)生適應(yīng)新的教學(xué)模式，有效提高教學(xué)效果。

參考文獻

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［4］錢榮，蘇琳，葉紅，等.以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 中華護理雜志，2011，46（2）：147-149.

篇（7）

為了適應(yīng)中醫(yī)護理專業(yè)的現(xiàn)代化人才培養(yǎng)需要，湖南中醫(yī)藥大學(xué)（以下簡稱“我?！保χ嗅t(yī)護理專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程教學(xué)大綱進行了重新修訂，總課時從64課時調(diào)整到了48課時，同時為了增強學(xué)生的動手能力和提高其操作水平，實驗課時從時調(diào)整到了12學(xué)時，因此，課堂教學(xué)內(nèi)容也就相應(yīng)地進行精簡和調(diào)整，教學(xué)方法也應(yīng)同步改進。盧芳國等曾經(jīng)從中醫(yī)院校護理專業(yè)的生源特點與專業(yè)層次上對“免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)”課程的教學(xué)現(xiàn)狀進行了分析，并從明確課程定位、加強教材建設(shè)、改進教學(xué)方法等方面提出了護理專業(yè)課程教學(xué)改革的總體思路。[1]李珊等從護理專業(yè)的特殊性出發(fā)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)授課內(nèi)容調(diào)整教學(xué)方法等方面，探索了“免疫學(xué)基礎(chǔ)和病原生物學(xué)”教學(xué)改革的具體措施。[2]

但目前缺少針對中醫(yī)護理專業(yè)“免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)”課程修改后的教學(xué)大綱的教學(xué)改革具體措施，本文就從這點出發(fā)，探索中醫(yī)護理專業(yè)“免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)”課程教學(xué)方案具體設(shè)計，以期對中醫(yī)護理專業(yè)教學(xué)改革提供有意義的參考。

一、濃縮理論課教學(xué)內(nèi)容，精簡知識點

“免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)”課程教學(xué)大綱經(jīng)重新修訂后，總課時調(diào)整到48課時，其中實驗課增加到12課時，理論課36課時，在這相對有限的學(xué)時內(nèi)，要學(xué)完本門課程的從免疫學(xué)到病原微生物學(xué)再到寄生蟲學(xué)的三大部分內(nèi)容，任務(wù)量很大，因此課時要合理安排，教學(xué)內(nèi)容更要適當(dāng)精簡，這就要求高校在教材選購、教學(xué)章節(jié)安排、每章節(jié)課時具體安排、知識點講解詳略上做好精細的規(guī)劃。

1.理論教材選購

針對中醫(yī)護理專業(yè)特點，選擇內(nèi)容精簡但能基本覆蓋主要知識點的教材版本。老師只講解教材中的基礎(chǔ)知識和重點知識，即大綱中明確要求必須掌握的知識點和部分與臨床結(jié)合緊密的知識點，剩下的大綱中只要求熟悉的和了解的內(nèi)容留給學(xué)生自學(xué)，并把部分自學(xué)內(nèi)容納入學(xué)生年終考核的一部分。在理論教材的選購上，比如王易、袁嘉麗主編的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》（2012年8月第三版，中國中醫(yī)藥出版社）;范虹、盧芳國主編的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》（2003年8月第一版，科學(xué)出版社）等版本的理論教材內(nèi)容既全面又較精簡，可作為選擇參考，合適的教材選購是搞好理論教學(xué)的第一步。

2.理論教學(xué)章節(jié)學(xué)時與內(nèi)容調(diào)整

在教學(xué)過程中，要對這門課程的全部章節(jié)的教學(xué)學(xué)時進行整體合理的安排，哪些章節(jié)要重點講解，哪些章節(jié)要簡略，哪些章節(jié)留給學(xué)生自學(xué)，都要有完整詳細的規(guī)劃。我們考慮：免疫學(xué)部分安排12個課時，每次3學(xué)時，共4次課，老師分四次分別選講免疫學(xué)基本概念與免疫細胞激活物、免疫分子、免疫細胞和免疫應(yīng)答四部分內(nèi)容，免疫學(xué)應(yīng)用留給學(xué)生自學(xué)并在實驗課時結(jié)合操作講解。病原生物學(xué)部分安排21學(xué)時，每次3學(xué)時，共7次課，第一次課主要講解病原微生物的基本概念、人體微生態(tài)系、正常微生物群與機會性感染、感染的影響因素、消毒與滅菌等基礎(chǔ)知識。第二次課主要講解細菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)、染色鑒別方法、細菌的人工培養(yǎng)、細菌感染機制與臨床表現(xiàn)、細菌的傳播方式等方面的知識。第三次和第四次課主要講解一些重要的致病細菌，包括化膿性球菌（鏈球菌、葡萄球菌）、腸道桿菌（大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌）、放線菌等比較常引起人體健康危害的細菌，衣原體、支原體、螺旋體、放線菌等內(nèi)容留給學(xué)生自學(xué)。講解內(nèi)容包括病原菌的生物學(xué)性狀、傳染源與傳播方式、臨床表現(xiàn)、檢測與防治等知識，病原菌致病機制等內(nèi)容留給學(xué)生自學(xué)。第五次課主要講解病毒總論部分，知識點包括病毒的基本形態(tài)與結(jié)構(gòu)、病毒的類型、病毒的培養(yǎng)、病毒感染的類型與傳播方式等。第六次課具體講解幾種常見的病毒，包括流感病毒、皰疹病毒、乙肝病毒和人類免疫缺陷病毒，同樣主要介紹它們的生物學(xué)性狀、傳染源與傳播方式、臨床表現(xiàn)、檢測與防治這四部分內(nèi)容，其他的致病病毒留給學(xué)生自學(xué)。第七次簡要介紹真菌病害知識，包括真菌形態(tài)以及淺表感染真菌（幾種常見蘚類）和兩種深部感染真菌（白假絲酵母菌和新生隱球菌），其他內(nèi)容留給學(xué)生自學(xué)。寄生蟲學(xué)部分安排3個課時，共1次課，老師講解寄生蟲的基本概念、流行與危害，并講解醫(yī)學(xué)蠕蟲中的似蚓蛔線蟲和日本血吸蟲，它們的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生活史與致病性，其他的寄生蟲留給學(xué)生自學(xué)。

通過這樣安排，在有限的時間里，老師基本講解了本門課程的重要基礎(chǔ)知識，通過老師講授使學(xué)生掌握了主要的知識點，學(xué)生通過自學(xué)熟悉與了解了剩下的知識點并擴充知識面。這樣既完成了本門課程的學(xué)習(xí)，又培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，并且使學(xué)生的學(xué)習(xí)充滿靈活主動性，為其他醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。

二、實驗課教學(xué)改革

1.實驗教材選擇

實驗課改革后擴充為12課時，每次3學(xué)時，共4次實驗課。實驗教材可選擇與理論教材配套的教材，如伍參榮、盧芳國主編的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)實驗教程》教材（2014年1月第一版，中國中醫(yī)藥出版社）;羅晶、關(guān)洪全主編的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)實驗》教材（2012年6月第一版，人民衛(wèi)生出版社）等版本的教材比較合適。

2.實驗內(nèi)容教學(xué)改革

實驗課時調(diào)整后，第一次實驗安排免疫學(xué)實驗與細菌學(xué)的革蘭染色實驗，學(xué)生主要操作免疫學(xué)凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)和細菌學(xué)革蘭染色實驗，老師給學(xué)生示教酶聯(lián)免疫吸附實驗、巨噬細胞吞噬實驗等免疫學(xué)實驗內(nèi)容。第二次實驗課，安排細菌總論實驗，學(xué)生主要操作細菌分布（人體皮膚、咽喉部、空氣中等）、細菌基礎(chǔ)培養(yǎng)基的制備、高壓滅菌鍋的操作使用和藥敏實驗，老師介紹細菌培養(yǎng)基組成、常用消毒滅菌方法和細菌的生理生化特性等實驗內(nèi)容，這些實驗相對于護理專業(yè)學(xué)生來說很重要，許多院校也把它列為護理專業(yè)主要操作實驗之一[3]。第三次安排細菌各論實驗，內(nèi)容主要包括化膿性球菌和腸道桿菌，學(xué)生操作化膿性球菌的劃線培養(yǎng)、分離鑒定操作，腸道致病菌的血清學(xué)鑒定（肥達氏反應(yīng)）實驗，老師講解示教化膿性球菌菌落特征及血清學(xué)鑒定方法、腸道桿菌菌落特征及生化鑒定方法等內(nèi)容。第四次安排病毒學(xué)實驗和真菌與寄生蟲學(xué)實驗，學(xué)生做流感病毒的血凝實驗，老師展示講解常見致病真菌的菌落特征標(biāo)本、常見寄生蟲卵標(biāo)本，最后學(xué)生參觀學(xué)校寄生蟲標(biāo)本館觀察人體常見寄生蟲大型標(biāo)本。通過實驗教學(xué)內(nèi)容改革，讓學(xué)生在比較有限的時間里掌握病原生物學(xué)基本實驗操作，提高了學(xué)生的基本實驗技能，并加深了其對于理論課內(nèi)容的理解，特別是培養(yǎng)了學(xué)生無菌操作意識、藥敏反應(yīng)常識和處理最常見的病原菌感染的能力。

三、知識點精簡后的教學(xué)安排

中醫(yī)護理專業(yè)“免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)”課程課時縮減、知識點精簡后，在有限的時間里，學(xué)生要完成本門課程免疫學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)三大部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)，老師只能講解課程中的最基礎(chǔ)和最重要的內(nèi)容，學(xué)生自學(xué)其余內(nèi)容，這樣安排、使護理專業(yè)學(xué)生既可以了解本門課程基本知識構(gòu)架，又可以掌握基礎(chǔ)知識和基本技能，同時又給予了學(xué)生極大的學(xué)習(xí)自，使學(xué)生根據(jù)自身情況和護理專業(yè)特點進行針對性和選擇性學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓寬學(xué)習(xí)思路。并且從大學(xué)階段提高護理專業(yè)學(xué)生素質(zhì)的角度講，對這門課程中不常見的微生物、寄生蟲等內(nèi)容，只有精簡和留給學(xué)生自學(xué)以后，才能在時間、精力和資源上保證其他專業(yè)課程以及與護理學(xué)特點有關(guān)的心理、人文等知識的學(xué)習(xí)[4]，最終使培養(yǎng)出來的中醫(yī)護理專業(yè)學(xué)生更好地滿足社會的需要。

參考文獻：

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[2]李 珊，盧芳國.護理專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》教學(xué)改革嘗試[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009（04）.

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篇（8）

[中圖分類號] R75 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）05（c）-0167-03

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大McMaster首創(chuàng)，以臨床典型案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，鼓勵學(xué)生主動參與，共同思考的小組討論式教學(xué)方法，讓學(xué)生帶著好奇與疑問去學(xué)習(xí)，要求學(xué)生運用理論知識與實踐相結(jié)合去分析、判斷案例中提出的問題，從而提高學(xué)生分析問題和解決臨床實際問題的能力[4]，為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革的需要，加之皮膚性病疾病種類繁多，操作技能?？菩詮?，風(fēng)險高，內(nèi)容多，課時少，筆者在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2009級護理?？粕つw疾病護理課程中的部分內(nèi)容多、難度大的章節(jié)，如技能操作中的皮膚冷凍、激光、高頻電、局部封閉治療、化學(xué)剝脫術(shù)、痤瘡倒膜術(shù)和濕疹、銀屑病患者的護理采用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法嘗試。對藥疹、蕁麻疹、接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、真菌性皮膚病、腋臭術(shù)前術(shù)后的護理、皮膚科外用藥物治療的護理、性傳播疾病患者的護理采用傳統(tǒng)教學(xué)法，現(xiàn)報道道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

在我院就讀的2009級護理專業(yè)?？茖W(xué)生，共57人，學(xué)生按每6～10人劃分為1個學(xué)習(xí)小組，每個小組為1個討論學(xué)習(xí)單位，設(shè)組長1名。

1.2 方法

傳統(tǒng)的教學(xué)法，基本上是教師先講解，學(xué)生以聽為主，然后教師總結(jié)；問題教學(xué)法是通過案例引出問題，讓學(xué)生先對問題進行思考，所提出的問題可以是要介紹的概念、方法適用的情形，也可以是某方法的應(yīng)用步驟或應(yīng)用方法時的注意事項，讓學(xué)生結(jié)合案例給出自己的看法和解決思路，教師適當(dāng)加以引導(dǎo)和啟發(fā)，通過設(shè)置與學(xué)習(xí)相關(guān)的任務(wù)或問題，創(chuàng)設(shè)真實的問題情境，使學(xué)生在主動的探究和合作學(xué)習(xí)的過程中，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。分三個階段完成，具體方法是第一階段根據(jù)實綱的要求每一章節(jié)選擇2、3個病例，配合圖片、幻燈片，讓抽象的理論形象化，每個病例設(shè)計2～4個問題，目的是形成一種探究的氣氛，讓學(xué)習(xí)者在探究與合作的過程中嘗試解決真實性問題，如案例1：患者，男，32歲，雙足底數(shù)個黃豆大小扁平丘疹，表面粗糙不平，疼痛明顯，診斷為跖疣，需要進行冷凍治療。①冷凍治療的機制和具體的操作方法；②適應(yīng)證和注意事項有哪些；③術(shù)后家庭護理有哪些。案例2：患者，女，40歲，頸部數(shù)個灰褐色米粒大小細長突起物，診斷為絲狀疣，需要進行高頻電燒灼治療。①高頻電燒灼治療的機制和操作方法；②術(shù)后如何護理；③有哪些不良反應(yīng)，如何處理并發(fā)癥；④還可以用什么方法治療此病，高頻電燒灼還可以治療哪些疾病。案例3：患者，男，25歲，胸骨區(qū)有數(shù)個大小不等堅硬的瘢痕疙瘩，需要進行局部封閉治療。①治療的機制和操作方法； ②治療原則和注意事項是什么； ③還有哪些治療方法。案例4：青年男性，26歲，近一年來全身尤其是膝前肘后、腰骶部對稱性片狀紅斑，邊界清楚，表面覆有銀白色鱗屑、瘙癢，特別是飲酒后加重。①他患的是什么病，皮損有什么特點；②它的病因是什么，應(yīng)與哪些病相鑒別；③治療原則是什么；④存在的護理問題和護理措施有哪些。教師提前發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生圍繞該病例及相關(guān)問題通過教材、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫等方式查閱資料，學(xué)生通過查閱相關(guān)資料來解決討論中問題，討論地點設(shè)在在臨床教室內(nèi)，討論后組員輪流發(fā)言，形成各自小組的觀點，并選出一個發(fā)言者和一個記錄者準(zhǔn)備在課上闡述自己的觀點。第二階段是在第一階段討論完成后課上同學(xué)們帶著各自的信息和答案參與討論，將所查資料、信息等進行交流、補充、共享，各組學(xué)生代表闡述各自觀點，再由其他同學(xué)進行補充，教師適當(dāng)引導(dǎo)討論方向并參與討論。在討論過程中，指導(dǎo)教師應(yīng)尊重學(xué)生的主觀能動性，出現(xiàn)不同觀點或者進行辯論時，可對積極的方面給予肯定，教師不直接表明自己的觀點，而是根據(jù)討論內(nèi)容的方向和深度加以正確的引導(dǎo)，以充分調(diào)動學(xué)生的積極性，提高案例教學(xué)的效果，在分析問題的基礎(chǔ)上，學(xué)生再提出自己所要研究的問題，其間教師向?qū)W生提問，學(xué)生也向教師提問，通過課上討論學(xué)習(xí)保證學(xué)生對問題的理解達到一定的深度，然后發(fā)放第三階段需要討論的更進一層的問題。如：①目前研究表明它屬于什么樣的疾??；②怎樣對該患者進行健康教育；③目前治療有什么新進展。第三階段是最后由教師對一些共同性的問題和爭議大的疑難問題進行詳細分析，總結(jié)歸納本課程的重點難點，同時對各組的發(fā)言進行點評并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和補充。理想狀態(tài)下三個階段結(jié)束時所有的實習(xí)目標(biāo)都應(yīng)該完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論測試

課后采用章節(jié)理論測試，對以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法章節(jié)的半期和期末理論考試成績進行了綜合分析比較，題型為題庫中的客觀題和案例分析題，100分為滿分，結(jié)果以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法半期理論考試成績和期末理論考試成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法（P < 0.05）。見表1。

2.2 教學(xué)評價調(diào)查

對教學(xué)評價進行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查采用自制調(diào)查表，備注欄可寫明不滿意原因，對57名學(xué)生發(fā)放問卷，進行匿名式問卷調(diào)查，當(dāng)場回收，回收率為100%，有效率為100%；以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法組對教學(xué)滿意率為86.7%，顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（63.0%）。問題為基礎(chǔ)教學(xué)法組有2名（6.7%）學(xué)員不滿意，主要原因在于答案缺乏標(biāo)準(zhǔn)，對教學(xué)方法適應(yīng)有一定困難；傳統(tǒng)教學(xué)組有8名（29.6%）不滿意，主要原因為填鴨式教學(xué)方法不能調(diào)動學(xué)習(xí)積極性和主動性，學(xué)習(xí)較為被動，不能較好的鍛煉學(xué)生的思維能力與應(yīng)變能力。見表2。

2.3 學(xué)習(xí)效果自我評價

對57名學(xué)生進行自我評價，80.1%的同學(xué)認(rèn)為以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，6.6%認(rèn)為不能；86.8%認(rèn)為能提高分析問題和創(chuàng)新能力，4.3%認(rèn)為不能；81.0%認(rèn)為通過共同謀求解決問題，師生關(guān)系融洽；83.4%認(rèn)為能搜集有效資源、增強時間、信息管理；84.4%能提高自學(xué)和語言表達能力；90.4%情境能引發(fā)挑戰(zhàn)性的討論、活躍課堂氣氛，91.2%拓展知識的廣度和深度，82.65%有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3 討論

3.1 以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

教育心理學(xué)認(rèn)為，學(xué)生學(xué)習(xí)動機中最現(xiàn)實、最活躍的成分是認(rèn)識興趣，興趣是由學(xué)習(xí)過程本身和知識內(nèi)容的特點引起的，對自己希望看到或喜歡看的，就有興趣并能較好的理解和記憶[1]。 病例討論教學(xué)模式讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)， 學(xué)生的思維經(jīng)過由感性到理性、由具體到抽象的認(rèn)識過程，減輕了接受抽象概念和方法的難度，加深了對書本內(nèi)容的理解，對提高教學(xué)效果大有幫助。從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”這種由求知欲而產(chǎn)生的學(xué)習(xí)活動，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的積極性、主動性，能發(fā)展學(xué)生評判性思維方式和提高臨床思維能力，教學(xué)效果顯著提高。

篇（9）

在實際教學(xué)過程中，教無定法，往往在一節(jié)課中，各種教學(xué)方法可以靈活、交叉和綜合運用，未必自始至終采用單一的教學(xué)方法?；邮接懻撔驼n堂教學(xué)亦是如此，穿插運用講授法、情景法、研討法、問題法、案例法以及輔導(dǎo)教學(xué)法等多種教學(xué)法。也有從以下幾個方面開展，如問題討論式、布置小課題作業(yè)、合作辯論式和學(xué)生講課式等。我們通過在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中運用該方法，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢和劣勢如下：

1互動式討論性教學(xué)方式在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中的優(yōu)勢

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，具有極其豐富的理論，它從基本原理中抽象出一般的思維方式并對其進行與中國古代樸素唯物主義和哲學(xué)原理的整合。課程中很多知識點，都會涉及諸多學(xué)科內(nèi)容。課程開設(shè)在大一階段，而大一的學(xué)生從未接觸過中醫(yī)學(xué)文化的有關(guān)知識，對于中醫(yī)學(xué)文化既缺乏文化背景基礎(chǔ)I又缺少豐富的生活經(jīng)驗。尤其是學(xué)習(xí)到陰陽五行、精氣學(xué)說等章節(jié)時，感覺抽象、模糊、深奧難懂。如果采用傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式，不經(jīng)過學(xué)生自己的思維激蕩，就存在學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高、感覺乏味、缺乏對中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容的體會和認(rèn)識。

而在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中采用互動式教學(xué)，比如課堂提問引起互動，可以設(shè)問：精氣的含義是什么？由于學(xué)生們對自然界的氣體都有一定的思維深度，又往往能聯(lián)系身邊的實際，因此在一定程度上能夠激發(fā)起學(xué)生思考的興趣。他們在課堂上積極回答，將會給后面進行更深入的探討打下良好的基礎(chǔ)。再如，在授課過程中可以適當(dāng)?shù)靥岢鰩в袆?chuàng)新性的穿插提問，這也是一種良好的互動討論方式。在提出“如何理解肝木克土”這一問題時，同學(xué)們就會聯(lián)系實際從不同方面進行討論，除了強調(diào)的內(nèi)容外，還增加了不少自己的觀點。這種教學(xué)方式改變了教師“以講為主，以講居先”的格局，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，注重了學(xué)生自學(xué)能力和探索精神的培養(yǎng)和鍛煉，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論的辯證思維能力去分析問題和解決問題的能力。

2互動式討論性教學(xué)方式在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中的弊端

（1）在互動式討論性教學(xué)法運用中，學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)點必須在原有的一些相關(guān)知識的基礎(chǔ)之上，圍繞主題展開教學(xué)雙方互動，但學(xué)生所提問題的深度和廣度具有不可控制性，使組織難度加大；（2）大一學(xué)生缺少活動經(jīng)驗，思路不夠開闊，容易在選題上出現(xiàn)從眾的現(xiàn)象，需要老師給予的指導(dǎo)和幫助，但不可包辦代替，這樣往往會影響教學(xué)進程，歸納互動問題，要求教師必須充分備課。（3）精選案例式互動雖然直觀具體，生動形象，環(huán)環(huán)相扣，但缺點是理論性學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)深刻，典型個案選擇難度較大，課堂知識討論性教學(xué)法量較小。（4）多維思辨式互動，能夠使課堂氣氛熱烈，分析問題深刻，自由度較大，但要求教師必須充分掌握學(xué)生的基礎(chǔ)知識和理論水平，并對新情況、新問題、新思路具有較高的分析把握能力。（5）為了更深入地認(rèn)識和理解一個理論問題，學(xué)生事前也要査閱很多資料，需要學(xué)校圖書館和學(xué)院專業(yè)資料室的幫助才能完成。因此，大學(xué)生社會實踐基地、學(xué)習(xí)的圖書資料、教學(xué)手段設(shè)備等等是必不可少的。

3建議

篇（10）

護理學(xué)是一門技能型的應(yīng)用學(xué)科，實訓(xùn)教學(xué)在護理教學(xué)中有著舉足輕重的地位，它既是培養(yǎng)學(xué)生實踐能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，又是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力與創(chuàng)新能力的有效方法，還是與臨床緊密聯(lián)系的紐帶。在高等中醫(yī)藥院校，《中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)》是護理學(xué)專業(yè)的核心課程，同樣也是一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，通過實訓(xùn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)基本護理操作技能，為進入臨床提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。PDCA循環(huán)是一種全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序，它代表計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action），這是一個循環(huán)改進過程，不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。PDCA理論就是在實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題并制定改進措施。近幾年來隨著中醫(yī)特色護理的不斷開展，中醫(yī)護理技能在臨床上應(yīng)用較為普及［1］，為進一步與臨床開展的中醫(yī)護理技術(shù)相結(jié)合，提高中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)技能的教學(xué)質(zhì)量，我們將PDCA循環(huán)管理模式運用于2013級護理學(xué)專業(yè)的《中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)》實訓(xùn)教學(xué)中，推動了實訓(xùn)教學(xué)管理水平和教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提升。

1研究方法

1.1計劃階段（P）

作為PDCA循環(huán)的起始階段，首先要針對《中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)》目前實訓(xùn)教學(xué)的情況，組織教師對教學(xué)大綱進行討論，并根據(jù)中醫(yī)護理實訓(xùn)技能在臨床實施的情況，了解其實際需求，同時結(jié)合學(xué)生存在的問題及實訓(xùn)教學(xué)條件等因素制定教學(xué)計劃，確定實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容、教師、授課方式，制定《中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)常用技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)》、見習(xí)和實綱，使師生明確實訓(xùn)教學(xué)的目的、方法、內(nèi)容、重點和難點等，并在實際教學(xué)過程中，結(jié)合各項實訓(xùn)內(nèi)容的課時數(shù)、難易程度等，進行有針對性、層次性的教學(xué)，以此提高學(xué)生實訓(xùn)技能，使技能教學(xué)管理質(zhì)量循序漸進，初步形成《中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)》實訓(xùn)技能教學(xué)管理工作的循環(huán)體系。

1.2實施階段（D）

1.2.1課堂教學(xué)要求學(xué)生在示教課及實訓(xùn)課前都要對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行預(yù)習(xí)，課后均要進行復(fù)習(xí)、總結(jié)，即“兩預(yù)”“兩復(fù)”。示教課前通過預(yù)習(xí)，使學(xué)生對示教內(nèi)容有一定認(rèn)識，教師在示教課上運用多媒體等教學(xué)手段進行演示，引導(dǎo)學(xué)生逐步熟悉相關(guān)知識點、重點及難點，課后學(xué)生對示教內(nèi)容進行記憶，探究不解之處。實訓(xùn)課前，在復(fù)習(xí)示教課內(nèi)容的基礎(chǔ)上，熟悉實訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，進行自我練習(xí)、組內(nèi)練習(xí)，教師可通過對學(xué)生實訓(xùn)情況的觀察，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的問題，對待共性問題，集中解決；對待個性問題，逐一解決；還可將臨床病例引入教學(xué)，并鼓勵學(xué)生進行角色扮演，小組兩人分飾“護士”“病人”，培養(yǎng)有效的溝通技巧，引導(dǎo)學(xué)生將理論與實訓(xùn)知識緊密結(jié)合，使實訓(xùn)不僅僅停留在表淺的認(rèn)識和機械性的模仿上。課后，學(xué)生對實訓(xùn)練習(xí)情況進行總結(jié)，撰寫實訓(xùn)報告。1.2.2課外練習(xí)強調(diào)“三練”，指的是“開放練”“見習(xí)練”“實習(xí)練”。課堂教學(xué)的學(xué)時數(shù)相對較少，課外開放能有效地彌補這一不足，學(xué)生可根據(jù)自己的實際情況，培養(yǎng)個人的弱項環(huán)節(jié)，逐步掌握規(guī)律，進而使自己的動手能力得到提高。我們應(yīng)用“以學(xué)生為主，實訓(xùn)教師為輔”的團隊管理模式［2］，對實訓(xùn)室進行開放管理，學(xué)生在開放練中總結(jié)經(jīng)驗，在一定程度上提高了學(xué)生的管理能力和責(zé)任感，增強了團隊協(xié)作精神。每學(xué)期組織兩次課間見習(xí)，觀察中醫(yī)護理技術(shù)在臨床運用的情況，如運用中藥保留灌腸法對腸炎患者進行治療，運用耳穴埋豆技術(shù)減輕失眠患者的失眠癥狀，運用中藥熏洗法治療皮膚病患者，加深同學(xué)們對中醫(yī)護理技能的直觀認(rèn)識，并可與學(xué)習(xí)階段存在的問題相對照，發(fā)現(xiàn)問題、找出不足之處并剖析原因，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，為后期臨床實習(xí)奠定基礎(chǔ)。在臨床實習(xí)階段，通過將已掌握的理論知識及操作技能與臨床病例相結(jié)合，運用中醫(yī)護理理論對患者進行辨證施護，在實際操作中學(xué)會與患者進行溝通，并懂得尊重、同情、關(guān)懷患者，能為患者提供有效、安全的護理服務(wù)，既培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)情感，又有利于完成護士職業(yè)角色的轉(zhuǎn)換。

1.3檢查階段（C）

1.3.1課堂反演示通過在實訓(xùn)課上輪流抽取學(xué)生進行實訓(xùn)項目的反演示，結(jié)束后采取學(xué)生自行評價、實訓(xùn)室成員相互評價及教師總評三種方式結(jié)合評價，以反映學(xué)生對實訓(xùn)技能的掌握程度，并進行及時有效的、針對性強的糾正和彌補。1.3.2實訓(xùn)技能競賽每個實訓(xùn)項目結(jié)束后，進行實訓(xùn)技能競賽，按照實訓(xùn)分組（2人一組），幾個小組同時進行當(dāng)次實訓(xùn)項目的考核，結(jié)合學(xué)生的實訓(xùn)報告進行批閱，記錄為日常成績。1.3.3期末考試每學(xué)期課程結(jié)束后，進行實訓(xùn)技能考核，由學(xué)生抽取不同病例的考簽，辨證，口述操作目的、穴位定位、穴位療效，最后進行具體操作考核。1.3.4調(diào)查問卷期末考試后，發(fā)放調(diào)查問卷，從辨證施護能力、知識運用能力、分析解決問題能力及溝通協(xié)調(diào)能力四個方面對教學(xué)效果進行評價，共計12個條目，每個條目按照四個等級分別賦值4分、3分、2分、1分。

1.4處理階段（A）

1.4.1課堂糾正學(xué)生實訓(xùn)課上的問題通過反演示呈現(xiàn)出來后，教師可立即針對問題予以指導(dǎo)，將容易出錯的地方詳細指出，使共性及個性問題得以及時解決。1.4.2階段小結(jié)每次實訓(xùn)課、實訓(xùn)競賽或每個學(xué)期完成實訓(xùn)課程完成之后，教師根據(jù)學(xué)生的完成情況均進行認(rèn)真分析，對實訓(xùn)技能完成質(zhì)量高或完成步驟優(yōu)的學(xué)生給予表揚，同時指出完成質(zhì)量低或步驟完成不佳的學(xué)生存在的問題，進行總結(jié)歸納，避免再次出現(xiàn)類似的問題；對學(xué)生的實訓(xùn)報告進行詳細認(rèn)真地批閱，鼓勵學(xué)生通過各種方式及時有效地反饋教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，教師及時總結(jié)分析和調(diào)整，不斷完善，以提高中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)課的教學(xué)質(zhì)量。

2結(jié)果與分析

2013級護理學(xué)專業(yè)學(xué)生59人，課程結(jié)束時考核理論成績86.75±8.55分，實訓(xùn)技能成績87.73±9.60分。問卷評分結(jié)果辨證施護能力9.80±1.58分，知識運用能力10.01±1.63分，分析解決問題能力9.68±1.70分，溝通協(xié)調(diào)能力9.42±1.49分。與往屆比較學(xué)生的理論及實訓(xùn)技能成績均有顯著提升，新的教學(xué)管理模式利于學(xué)生各項綜合能力的培養(yǎng)，尤其利于學(xué)生辨證施護能力、知識運用能力、分析解決問題能力及溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)，使學(xué)生感覺到教學(xué)更加充實，學(xué)到更多實用的東西。

3體會

3.1PDCA循環(huán)法能有效促進教學(xué)質(zhì)量的提高

在實訓(xùn)教學(xué)工作中，不斷增加的責(zé)任及與時俱進的挑戰(zhàn)在循環(huán)體系中逐步產(chǎn)生，教師工作的積極性、主動性也得以促進，更激發(fā)了不斷學(xué)習(xí)新知識、理論、技能，吸收新思想、新教學(xué)方法的熱情，進而提升自己的教學(xué)業(yè)務(wù)水平。本次研究表明，PDCA循環(huán)法使學(xué)生辨證施護能力、知識運用能力、分析解決問題能力及溝通協(xié)調(diào)能力均得到了顯著的提高，它通過定期進行總結(jié)反饋，及時有效的效果評定，教學(xué)方法的循序改進，使教學(xué)質(zhì)量持續(xù)提高，為學(xué)生進入臨床實習(xí)、工作奠定堅實的基礎(chǔ)。PDCA循環(huán)法呈現(xiàn)的是階梯式的漸進方式，在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，學(xué)習(xí)成效得以提高，進而推進實訓(xùn)成績的穩(wěn)步上升。由結(jié)果可知學(xué)生的理論及實訓(xùn)考試成績均得到了顯著的提高，這與鄧璐璐等［3-4］的研究結(jié)果一致。實訓(xùn)教學(xué)使教學(xué)不僅僅停留在“教”與“學(xué)”，而是在真實的操作環(huán)境中體會專業(yè)理論知識的運用，通過在實際操作過程中與教師進行溝通交流，感受學(xué)習(xí)的樂趣，認(rèn)識中醫(yī)護理技能并自主地學(xué)習(xí)，逐步加深對理論知識的理解與應(yīng)用。將臨床病案引入實訓(xùn)教學(xué)，學(xué)生通過角色扮演的方式學(xué)習(xí)，在體會護患雙重角色時，既掌握了中醫(yī)護理實訓(xùn)技能，又深刻體會到護理工作的真諦，有效調(diào)動了學(xué)生的主動性和積極性；將實訓(xùn)技能競賽引入實訓(xùn)教學(xué)，在鍛煉思維能力、提高動手能力、增加學(xué)習(xí)的趣味性的同時，達到提高學(xué)習(xí)成效的目的。

3.2PDCA循環(huán)能促進校內(nèi)外實訓(xùn)教學(xué)活動的有機結(jié)合，使管理行為規(guī)范化，提升教學(xué)工作效率

在實訓(xùn)教學(xué)過程中，明確教學(xué)目標(biāo)，制訂與教學(xué)實際情況相吻合的教學(xué)計劃，在實施階段貫穿教師、學(xué)生、學(xué)校和醫(yī)院環(huán)節(jié)，進行反復(fù)自查、自省和互查循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)問題，繼而制訂新的教學(xué)計劃，推進護理技能教學(xué)工作，大環(huán)套小環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，形成互助、促進的整體［5］，實現(xiàn)學(xué)校學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)、實習(xí)有機結(jié)合。在PDCA循環(huán)模式下，師生都能準(zhǔn)確把握每個教學(xué)環(huán)節(jié)，做到有的放矢?？傊?，《中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)》作為高等中醫(yī)院校護理學(xué)專業(yè)的核心課程，實訓(xùn)教學(xué)是其中的一個非常重要的環(huán)節(jié)，動手能力是學(xué)生綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，每一位教師都應(yīng)在實訓(xùn)教學(xué)中不斷探索提高學(xué)生中醫(yī)護理實訓(xùn)技能水平的途徑和方法，培育出適應(yīng)社會發(fā)展需要、基礎(chǔ)扎實的中醫(yī)護理專業(yè)型人才。

參考文獻

［1］周幼文.PDCA循環(huán)在護士中醫(yī)護理技能操作中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（4）:670-671.

［2］張歆，陳群，許瑛，等.開放式護理實訓(xùn)室的團隊管理模式初探［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，17（2）:131-132.

［3］鄧璐璐，范福玲，劉少鵬.PDCA循環(huán)法在《內(nèi)科護理學(xué)》課堂教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護理研究，2015，29（1）:100-101.