序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)院護(hù)理流程范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

Application of Innovative Process-Optimized Care in the Surgical Care of Primary Hospitals/ZHU Jie-qun，LIU Zi-yan.// Medical Innovation of China，2012，9(23)：076-077

【Abstract】　Objective：To investigate and explore an innovative optimized model after implementing the Innovative Process-Optimized Care in the surgical care quality management in primary hospital.Method：70 cases given Innovative Process-Optimized Care　and 70 cases without given that were collected in the surgery department of primary hospital ， and the quality of care and patient satisfaction were analyzed in statistics.Result：The quality of care and patient satisfaction after given the Innovative Process-Optimized Care were better than those without given the care， and the differences were statistically significant (P

【Key words】　Innovative Process-Optimized Care；　Quality of care service；　Patients’satisfaction

First-author’s address： Traditional Chinese Medicine Hospital of Fogang county，F(xiàn)ogang 511600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.049

在基層醫(yī)院，合同護(hù)士較多，流動性大，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，給本院護(hù)理管理帶來一定的難度。針對護(hù)理工作繁重和瑣碎，部分工作缺乏科學(xué)有序的管理。而創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理對于基層醫(yī)院護(hù)理方面的必要性，體現(xiàn)在能提高護(hù)士工作效率，保證護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高患者的滿意度[1]。

創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理是指通過調(diào)動全科人員的積極性，結(jié)合科室實(shí)際制訂和完善實(shí)施方案，從護(hù)理工作模式、護(hù)理服務(wù)流程、護(hù)理文書書寫、護(hù)士績效考核等方面，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，強(qiáng)化護(hù)理管理職能，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)士綜合素質(zhì)，以最終提升患者的滿意度的創(chuàng)新護(hù)理模式。

1　資料與方法

1.1　一般資料　收集2010年2-7月于本院外科應(yīng)用創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理制度前的70名患者的護(hù)理資料，其中男34例，女36例，平均年齡(47.87±7.29)歲；以及收集2010年8月-2011年1月于應(yīng)用創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理制度后的70名患者的護(hù)理資料，其中男32例，女38例，平均年齡(48.25±9.46)歲。優(yōu)化流程護(hù)理前后患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　創(chuàng)新優(yōu)化流程護(hù)理方法

篇（2）

手術(shù)室輸血是根據(jù)術(shù)中患者病情的需要，其主要特點(diǎn)是根據(jù)術(shù)中失血情況進(jìn)行輸注，預(yù)防低血容性休克的發(fā)生。

近年來在國內(nèi)時(shí)有輸血事故發(fā)生，而手術(shù)室是輸血差錯(cuò)事故的高發(fā)區(qū)。差錯(cuò)事故的原因大部分是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，在執(zhí)行各種操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而致。我院均采用成分輸血，常用紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀等。近年來，我科開展了護(hù)理程序在手術(shù)室輸血的研究與探討，取得了良好的效果，達(dá)到了安全輸血的目的，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

我科2008年9月—2009年12月對1550例病人進(jìn)行了術(shù)中輸血，男840例，女710例;60歲以上550例，18～60歲780例，3～18歲220例。全麻820例，腰硬聯(lián)合麻醉475例，臂叢麻醉255例。輸紅細(xì)胞懸液及血漿1550例，其中加輸冷沉淀及血小板55例。

2護(hù)理程序步驟

2.1評估評估是護(hù)理程序的第一步[1]，護(hù)理人員首先要了解手術(shù)室輸血的特點(diǎn);手術(shù)病人的基本情況，如年齡、病情、既往有無輸血史、手術(shù)時(shí)間的長短、術(shù)中估計(jì)出血量;了解成分輸血的基本知識，包括：成分血的種類、保存方法、注意事項(xiàng)、使用方法及不良反應(yīng)的處理措施等。

2.2診斷在評估的基礎(chǔ)上，將收集的資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同的情況找出存在的問題，列出護(hù)理診斷，這是護(hù)理程序中關(guān)鍵的一步[2]。如對反復(fù)多次輸血、術(shù)中可能大量輸血或有過敏體質(zhì)的病人可下“潛在輸血反應(yīng)”的護(hù)理診斷;對高齡病人或心功能較差的病人可下“潛在心衰”的護(hù)理診斷等。

2.3計(jì)劃制定手術(shù)室輸血制度。根據(jù)病人年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血液成分類別等制定護(hù)理計(jì)劃。如病人年齡較大、病情較重、心功能不好時(shí)，要嚴(yán)格控制輸血速度，滴速應(yīng)控制在30滴/min以內(nèi);如術(shù)中失血迅速、抗休克時(shí)，必要時(shí)需行加壓輸血;如術(shù)中失血較多，需及時(shí)補(bǔ)充血小板或冷沉淀，預(yù)防血小板減少引起的凝血功能障礙，以免加重術(shù)中出血;如病人需輸血小板或冷沉淀時(shí)，臨床領(lǐng)取后應(yīng)立即輸注，以病人能耐受的最快速度輸注為宜，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。制定完善的查對制度。盡可能不將手術(shù)室輸血帶離手術(shù)室。

2.4實(shí)施護(hù)士實(shí)施護(hù)理計(jì)劃時(shí)要有高度的責(zé)任心，針對不同病人及手術(shù)創(chuàng)傷大小的不同特點(diǎn)給予。

2.4.1輸血前健康教育、心理護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)前護(hù)理查房，特別對于未行全麻的病人更需要術(shù)前健康教育及心理護(hù)理。消除病人對輸血的恐懼心理，以免影響其在術(shù)中生命體征的改變。

2.4.2輸血前的準(zhǔn)備咨詢手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生術(shù)中可能需要輸血量及成分，及時(shí)觀察引流量及紗布數(shù)量，統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量，做好輸血前的準(zhǔn)備工作。手術(shù)時(shí)間長時(shí)，要求對術(shù)中領(lǐng)取尚未輸注的血液進(jìn)行科學(xué)的保存，紅細(xì)胞懸液儲存溫度為4℃～6℃，稍復(fù)溫后即可輸注;新鮮冰凍血漿一經(jīng)融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時(shí)輸注，可在4℃冰箱暫時(shí)保存，但不能超過24h。血小板保存條件為24℃～26℃;未能及時(shí)輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰凍保存。

2.4.3認(rèn)真查對將血液錯(cuò)誤地輸給患者(輸血錯(cuò)誤)是最主要、最嚴(yán)重的輸血危險(xiǎn)[2]。在這一點(diǎn)上，手術(shù)室輸血顯得格外重要，因?yàn)樾g(shù)中輸血常因核對制度未能很好執(zhí)行，而容易引起嚴(yán)重的醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。常因手術(shù)在緊張進(jìn)行中，臺上手術(shù)醫(yī)生未能給予監(jiān)督，此時(shí)的護(hù)士更應(yīng)注意查對所輸血液的血型及成分，核對不可以走形式，必須養(yǎng)成認(rèn)真、細(xì)致的工作態(tài)度。入手術(shù)室常規(guī)進(jìn)行對病人的確認(rèn)，輸血前應(yīng)仔細(xì)查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，入手術(shù)室時(shí)取血人與巡回護(hù)士查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。注意觀察血袋是否完好，血液有無異物或凝聚，如有異常時(shí)及時(shí)聯(lián)系血庫，并給予更換。

2.4.4必須使用一次性帶有標(biāo)準(zhǔn)過濾網(wǎng)的輸血器同一輸血器在連續(xù)使用5h以上時(shí)，部分血液成分在過濾器上粘著沉淀，不僅影響輸注速度，還可能導(dǎo)致細(xì)菌繁殖、細(xì)胞破壞，故須更換。輸注紅細(xì)胞時(shí)，輸血器莫菲管液面應(yīng)取2/3為宜，因滴管內(nèi)血液的滴落高度越小，紅細(xì)胞受到的沖擊及摩擦力越小，紅細(xì)胞損失量越小。輸注濃縮血小板前要輕搖血袋，輸注過程中應(yīng)經(jīng)常輕搖，但忌拍打搖蕩[3]。

2.4.5手術(shù)室輸血反應(yīng)手術(shù)室輸血反應(yīng)均為急性輸血反應(yīng)，一般在輸血前15min發(fā)生，所以開始輸注前15min滴速要慢，每分鐘約2ml，輸血總量不超過30ml，如果輸血15min無反應(yīng)，可按醫(yī)囑輸入。手術(shù)室輸血反應(yīng)常見有過敏性反應(yīng)、急性心衰、急性溶血性反應(yīng)等。一旦發(fā)生，需立即停止輸血，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療。避免術(shù)中應(yīng)用可能引起過敏的藥物，以免不能及時(shí)判斷有無輸血反應(yīng)的發(fā)生。輸較大量庫存血后，需及時(shí)應(yīng)用葡萄糖酸鈣，預(yù)防低鈣血癥發(fā)生，避免加重術(shù)中出血。

2.4.6注意觀察按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。在輸血過程中，要經(jīng)常巡視，如檢查滴速，觀察輸注是否順暢，如果病人為清醒狀態(tài)，需問病人有無不適感，密切觀察尿量及尿色澤，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，觀察皮膚有無輸血所致皮疹，觀察血壓、脈搏有無異常改變等。

2.4.7臨床上常有輸血器穿破血袋的現(xiàn)象為了避免這種情況發(fā)生，可將血袋還輸口提起呈垂直狀或水平狀，扭開還輸口帽，把輸血器針頭緩慢旋轉(zhuǎn)刺入血袋還輸口。如發(fā)現(xiàn)穿破現(xiàn)象，可用血管鉗在穿破點(diǎn)上方鉗住，防止漏血，然后重新選擇另一管，嚴(yán)格消毒后再穿刺。

2.4.8輸血起始、完畢時(shí)間及輸血量督促麻醉醫(yī)師及時(shí)記錄于麻醉記錄單上。輸血畢，保留血袋，以備查對。盡可能在手術(shù)室里將所領(lǐng)取血液輸畢，避免轉(zhuǎn)運(yùn)病房途中發(fā)生輸血器內(nèi)血液凝聚、輸血反應(yīng)等意外。避免病房里再次核對，減少差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.5評價(jià)護(hù)理程序是一個(gè)綜合的、動態(tài)的、連續(xù)的過程，是科學(xué)的工作方法，在護(hù)理程序執(zhí)行的過程中，能夠有效的預(yù)防手術(shù)室輸血中醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，有利于護(hù)理工作的開展，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。評價(jià)是護(hù)理程序的最后步驟，其目的是評價(jià)效果。通過評價(jià)，護(hù)士可以總結(jié)在護(hù)理病人的過程中好的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題，使護(hù)理工作質(zhì)量上一個(gè)新的臺階。手術(shù)室輸血是一個(gè)環(huán)節(jié)復(fù)雜、參與人員多的一項(xiàng)工作。從血液標(biāo)本的采集、血液從血庫的發(fā)出到臨床輸血之間的任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽，都可以為醫(yī)療糾紛埋下隱患。護(hù)士的行為更是保證血液從血庫發(fā)出到輸給患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到病人的生命安危，護(hù)士必須重視各環(huán)節(jié)的護(hù)理，不斷加強(qiáng)對成分輸血知識的繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)現(xiàn)代化輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

3結(jié)果

我科把護(hù)理程序應(yīng)用于術(shù)中輸血，本組1550例病人中無一例發(fā)生不良反應(yīng)，確保了手術(shù)室病人的輸血安全。

【參考文獻(xiàn)】

篇（3）

【中圖分類號】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0273-02

引言

手術(shù)中的感染問題是一項(xiàng)基本的也是十分重要的管理問題，為了避免發(fā)生術(shù)中感染問題，在手術(shù)前由護(hù)理人員執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物是十分重要的一項(xiàng)預(yù)防措施?當(dāng)前各醫(yī)院手術(shù)室使用預(yù)防抗菌藥物已經(jīng)十分普遍，手術(shù)室護(hù)士完成這一任務(wù)也逐漸成為常態(tài)，我院也在2013年年底總結(jié)并實(shí)施了預(yù)防用抗菌藥物的執(zhí)行流程?現(xiàn)將該流程實(shí)施前后的執(zhí)行情況作出如下報(bào)告?

1?資料與方法

1.1一般資料

本次研究從我院2013年1月～2014年12月期間收治的手術(shù)患者中選擇159例作為研究對象，其中有79例患者是在我院的預(yù)防用抗菌藥物流程之前執(zhí)行的抗菌藥物，有80例患者是在我院的預(yù)防用抗菌藥物流程之后進(jìn)行的抗菌藥物護(hù)理?通過對患者的一般資料進(jìn)行分析，所有患者在年齡?性別?家庭經(jīng)濟(jì)狀況等方面均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P

1.2預(yù)防用抗菌藥物流程的內(nèi)容概述

預(yù)防用抗菌藥物的執(zhí)行包括三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的分析：首先是在切皮前的30min；其次是在手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)的執(zhí)行情況；最后是指手術(shù)出血量超過1500ml的執(zhí)行情況?預(yù)防用抗菌藥物的執(zhí)行在沒有相關(guān)的流程規(guī)范管理時(shí)，可能會沒有醫(yī)囑或者不明確醫(yī)囑而無法執(zhí)行；抗菌藥物需要進(jìn)行過敏性測試，測試結(jié)果不明確造成的無法執(zhí)行；沒有所需的抗菌藥物或者抗菌藥物的批號不對，無法進(jìn)行預(yù)防感染的執(zhí)行；由于進(jìn)入手術(shù)室之前，病房護(hù)理人員執(zhí)行過感染預(yù)防而無需手術(shù)室護(hù)士再執(zhí)行?對于以上執(zhí)行中的問題，在處理上主要是要和臨床醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行再確認(rèn)；與病房護(hù)士進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通；與藥房進(jìn)行聯(lián)系查詢；通過內(nèi)部聯(lián)網(wǎng)查詢相關(guān)執(zhí)行情況?

在實(shí)施預(yù)防用抗菌藥物流程后，手術(shù)室護(hù)士要明確執(zhí)行的具體流程的目的和具體的流程和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也要向手術(shù)室護(hù)士強(qiáng)調(diào)預(yù)防用抗菌藥物管理的重要性?本院在實(shí)施預(yù)防用抗菌藥物流程前，集中組織了對手術(shù)室護(hù)士的指導(dǎo)和培訓(xùn)，對執(zhí)行預(yù)防用藥進(jìn)行了指導(dǎo)?

1.3數(shù)據(jù)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理分析?

2?結(jié)果

2.1 預(yù)防用抗菌藥物執(zhí)行合格率 按照預(yù)防用抗菌藥物流程的規(guī)范要求對159例患者的執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，該159例患者中有79例患者是在我院預(yù)防用抗菌藥物流程管理執(zhí)行前進(jìn)行的手術(shù)，還有80例患者是在預(yù)防用抗菌藥物流程管理執(zhí)行后進(jìn)行的手術(shù)，針對兩組患者抗菌藥物執(zhí)行結(jié)果情況對比，從用藥時(shí)間以及合格率上進(jìn)行對比，結(jié)果如下表一所示?

2.2 對手術(shù)室護(hù)士的藥物執(zhí)行工作的影響 預(yù)防用抗菌藥物流程管理的實(shí)施對于手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行流程具有明確的指導(dǎo)性意義，有利于手術(shù)室護(hù)士增強(qiáng)工作的計(jì)劃性和條理性，也有利于促使手術(shù)室護(hù)士更加積極主動地學(xué)習(xí)有關(guān)預(yù)防感染的抗菌藥物的執(zhí)行知識和要求?

3?討論

對于實(shí)施手術(shù)的患者使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防感染已經(jīng)過多年的臨床試驗(yàn)和實(shí)踐證明具有非常重要的作用?但是近年來關(guān)于手術(shù)室執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物又出現(xiàn)了新的問題，主要是各類新型抗菌藥物新品種的出現(xiàn)，和細(xì)菌的耐藥性問題也越來越突出，都使得對手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物的研究越來越受到重視?手術(shù)前對手術(shù)患者進(jìn)行合理的抗菌藥物執(zhí)行，能夠有效的降低患者手術(shù)部位可能發(fā)生感染的幾率，也有利于患者更快的康復(fù)，提早出院，降低患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?

3.1 基層醫(yī)院有必要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的預(yù)防感染用藥知識

對于實(shí)施手術(shù)的患者進(jìn)行有效的預(yù)防感染是十分重要的，關(guān)乎患者手術(shù)中以及術(shù)后的感染預(yù)防，當(dāng)前大多數(shù)的醫(yī)院都有預(yù)防用抗菌藥物執(zhí)行，但是之前很長一段時(shí)間都是在病房執(zhí)行，手術(shù)室護(hù)士對預(yù)防用抗菌藥物的執(zhí)行認(rèn)識不夠充分，包括對預(yù)防用抗菌藥物的藥理?應(yīng)用以及不良反應(yīng)?使用方法和注意事項(xiàng)大多缺乏了解，在手術(shù)室執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物的情況也不常見，有執(zhí)行的也不規(guī)范?近年來對手術(shù)室護(hù)士的執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物有了新的要求，對手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)也有加強(qiáng)，當(dāng)前我院關(guān)于預(yù)防用抗菌藥物執(zhí)行已經(jīng)基本由手術(shù)室護(hù)士來完成，并且執(zhí)行情況越來越良好?

我院組織手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》?《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》和《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》等各類規(guī)范和文件，使手術(shù)室護(hù)士在抗菌藥物執(zhí)行方面的流程知識和藥理知識都有了較大的提高?同時(shí)還組織手術(shù)室護(hù)士對圍手術(shù)期抗菌素藥物執(zhí)行的知識學(xué)習(xí)，對于手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物具有較好的保障和促進(jìn)作用

3.2 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)生之間的溝通

實(shí)施手術(shù)的患者需要按照預(yù)防用抗菌藥物流程管理的要求進(jìn)行預(yù)防感染的執(zhí)行，作為手術(shù)室護(hù)士要在患者進(jìn)入手術(shù)室后就通過病例進(jìn)行醫(yī)囑的詳細(xì)查看，對抗菌藥物的信息進(jìn)行收集，包括是否有過敏或者其他注意事項(xiàng)，對于存在不明事項(xiàng)的，手術(shù)室護(hù)士一定要與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，待取得明確?準(zhǔn)確的信息后再執(zhí)行相關(guān)的藥物?手術(shù)室護(hù)士還需要注意的是，在執(zhí)行完抗菌藥物后，也要與病房的醫(yī)師和護(hù)理人員進(jìn)行告知?聯(lián)系和追蹤藥物反應(yīng)情況，以分析藥物執(zhí)行情況的好壞?還需要注意的是手術(shù)室護(hù)士還要在進(jìn)行患者交接時(shí)，與患者進(jìn)行必要的溝通，對于患者感受的不適以及身體感受進(jìn)行分析判斷，在接病人時(shí)要用手術(shù)推車，無論是否能夠行走的病人都不能讓患者自己走進(jìn)手術(shù)室，避免發(fā)生遲發(fā)型過敏等造成意外?

3.3 加強(qiáng)預(yù)防用抗菌藥物執(zhí)行的流程執(zhí)行

手術(shù)室護(hù)士要準(zhǔn)備手術(shù)中的多種類藥物和設(shè)備，還承擔(dān)著與患者及家屬進(jìn)行溝通的工作，因此術(shù)前的準(zhǔn)備工作是十分繁重的，一定要有詳細(xì)周全的工作計(jì)劃才能保證手術(shù)前準(zhǔn)備工作的順利進(jìn)行?手術(shù)前進(jìn)行預(yù)防用抗菌藥物執(zhí)行十分重要，因此一定要納入到術(shù)前準(zhǔn)備的工作計(jì)劃中，同時(shí)還要對預(yù)防用抗菌藥物的執(zhí)行進(jìn)行規(guī)范的流程管理?包括執(zhí)行抗菌藥物的醫(yī)囑?執(zhí)行時(shí)間?抗菌藥物的種類選擇等都要予以明確?

基層醫(yī)院實(shí)施手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物流程管理對于強(qiáng)化感染預(yù)防和完善執(zhí)行都是十分重要的，在今后的工作中要繼續(xù)強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物的流程管理，保障手術(shù)患者的手術(shù)順利進(jìn)行?

篇（4）

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；流程再造；護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0186-02

在上世紀(jì)90年代，我國在醫(yī)院管理流程方法上已經(jīng)開始加以重視并研究新的管理方法，不僅在中國，國際上也逐漸關(guān)注護(hù)理領(lǐng)域下管理方式，在1990年，美國公司提出企業(yè)的業(yè)務(wù)流程再造方法并在護(hù)理管理工作中加以運(yùn)用。流程再造，顧名思義，就是指為了滿足顧客的需求及創(chuàng)造更大的價(jià)值，對流程進(jìn)行重整改造。這一管理方法打破了傳統(tǒng)的管理思路，開啟了一個(gè)全新的管理體系篇章。

1 護(hù)理管理中的流程再造管理簡介

在日益變化的信息時(shí)代，傳統(tǒng)的專業(yè)分工管理模式已經(jīng)不再適應(yīng)“顧客競爭變化”的企業(yè)經(jīng)營環(huán)境。如何提高醫(yī)院的護(hù)理管理工作，怎樣做才可以提高護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，滿足病人的需要，使得醫(yī)院及護(hù)理管理可以走上可持續(xù)發(fā)展的道路？流程再造管理方法給了我們滿意的答案，流程再造管理思想是適應(yīng)于現(xiàn)代管理體系的創(chuàng)新管理思想，它是對原有工作流程或者組織結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重新構(gòu)造，通過規(guī)范，創(chuàng)新，再規(guī)范，再創(chuàng)新的管理思路，以病人和護(hù)士的滿意度為中心，對不合理的工作流程就行重新改造。流程再造的護(hù)理管理方法可以提高醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少由于護(hù)理不當(dāng)而產(chǎn)生的醫(yī)療意外事故，從而提高醫(yī)院的整體形象和經(jīng)濟(jì)效益。

2 流程再造在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 流程再造管理意識欠缺：

因流程再造管理方法是將原有的工作流程就行整合改造，它是對傳統(tǒng)管理理念及工作方式的一種挑戰(zhàn)。為此，有些護(hù)理者習(xí)慣于慣有的工作流程和方法，對新的管理方法有強(qiáng)烈的抵觸心理；二是擔(dān)心自己的能力不足而容易在新的管理方法下被淘汰，他們寧愿選擇墨守成規(guī)，也不愿意改變傳統(tǒng)的護(hù)理管理方法。

2.2 護(hù)理者綜合職業(yè)素質(zhì)欠缺：

目前大部分的護(hù)理者在實(shí)際工作中只是專注于單一的工作任務(wù)，而忽視了其他工作技能的加強(qiáng)，在流程再造管理方法下的護(hù)理工作中，往往因不懂新的工作流程而經(jīng)常出現(xiàn)工作不到位的情況。

2.3 領(lǐng)導(dǎo)者與護(hù)理者溝通欠缺：

在流程再造護(hù)理管理工作的執(zhí)行過程中，由于領(lǐng)導(dǎo)者與護(hù)理者之間的溝通不暢，而導(dǎo)致護(hù)理工作不到位的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。例如，當(dāng)發(fā)現(xiàn)工作流程中出現(xiàn)問題后，上級領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)士長、護(hù)士長與護(hù)理人員的溝通不暢，導(dǎo)致流程再造管理的工作出現(xiàn)嚴(yán)重的漏洞。

3 強(qiáng)化護(hù)理管理中的流程再造管理的對策

3.1 提升整個(gè)醫(yī)護(hù)人員的流程再造管理意識：

護(hù)理管理中的流程再造管理方法若要順利進(jìn)行，首先要加強(qiáng)整個(gè)醫(yī)護(hù)人員的管理意識，上級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)建立一個(gè)特定的組織機(jī)構(gòu)用于對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，灌輸他們新的管理理念，讓所有的醫(yī)院人員能夠積極參與到管理課程培訓(xùn)中，樹立新的管理意識，打破傳統(tǒng)的管理思想和觀念，客服惰性思維，對流程再造管理意識有個(gè)全新的認(rèn)識。在實(shí)際工作中，努力積極配合上級領(lǐng)導(dǎo)的要求，提升自身的職業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)自身的專業(yè)知識和能力的學(xué)習(xí)，同時(shí)，要學(xué)會如何進(jìn)行有效的溝通技巧，有效的溝通不僅局限于上下級的溝通，而且包括醫(yī)患之間的有效溝通。在實(shí)際工作中，注意經(jīng)驗(yàn)的積累和自身的不足，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，主動適應(yīng)流程再造護(hù)理管理方法，使護(hù)理工作質(zhì)量得到全面的提升。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理工作者綜合職業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)：

提升護(hù)理品質(zhì)和醫(yī)院競爭力的另一個(gè)有效方法，就是強(qiáng)化護(hù)理工作者綜合職業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)，首先要重視流程再造業(yè)務(wù)流程的培訓(xùn)，例如，病人出入院流程、醫(yī)囑處理流程、人力物力的管理流程等。這些培訓(xùn)可以使護(hù)理管理從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理轉(zhuǎn)換為更科學(xué)的管理，這樣做的目的不僅提升了護(hù)理品質(zhì)而且提高了護(hù)理管理工作的效率。又比如，護(hù)理工作者的工作秩序?yàn)榕虐嘀?，為加?qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和加強(qiáng)交接班的管理，流程再造中的交接班管理方法是進(jìn)行護(hù)理管理的基礎(chǔ)，因此要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員輪班排班方面的培訓(xùn)考核，使醫(yī)護(hù)人員能夠全面及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行接交班，為患者提供連續(xù)性的人性化服務(wù)，避免護(hù)理工作出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象，保證護(hù)理工作能夠正常有序進(jìn)行，提高其工作的完整性和協(xié)調(diào)性。同時(shí)，醫(yī)院在進(jìn)行排班過程中，要注意醫(yī)護(hù)人員年齡、個(gè)性及能力的協(xié)調(diào)搭配。強(qiáng)化護(hù)理工作者綜合職業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)，可以集中醫(yī)護(hù)人員的精力，優(yōu)化護(hù)理工作流程，使醫(yī)護(hù)人員更加專注的完成護(hù)理工作，提高護(hù)理品質(zhì)。

3.3 強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)者與護(hù)理人員的溝通：

在流程再造管理過程中，由于有些護(hù)理人員的個(gè)人執(zhí)行能力和理解力偏差，會導(dǎo)致流程再造管理的工作不到位，因此，要強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)者與護(hù)理人員的溝通，如每周組織一次會議，及時(shí)反饋工作流程中的問題，及時(shí)糾正偏差，打破傳統(tǒng)的服務(wù)格局，建立流暢的護(hù)理流程服務(wù)，使護(hù)理工作一切以患者為中心。從以上出現(xiàn)的問題不難看出，護(hù)理管理中的流程再造管理不僅是護(hù)理者的責(zé)任，而是醫(yī)院所有領(lǐng)導(dǎo)及整個(gè)醫(yī)院的職責(zé)所在。因此，不僅要強(qiáng)化護(hù)理者的綜合職業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)工作，而且要加強(qiáng)整個(gè)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)能力，

4 結(jié)語

以病人為中心的流程再造護(hù)理管理方法，打破了傳統(tǒng)的管理思想，它是將病人需求做為護(hù)理服務(wù)工作的重心，這種科學(xué)的護(hù)理管理方法，不僅使得病人對醫(yī)院護(hù)理工作更加的滿意，而且大大提高了醫(yī)院護(hù)理的工作效率和服務(wù)質(zhì)量，因此，醫(yī)院在護(hù)理管理流程中，首先要加強(qiáng)各護(hù)理者的流程再造管理意識，在實(shí)際護(hù)理工作中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適宜的管理流程并加以改進(jìn)。護(hù)理管理中的流程再造不僅是每位護(hù)理者的職責(zé)，而且也是醫(yī)院乃至我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走可持續(xù)發(fā)展路線的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

護(hù)理流程再造；護(hù)理質(zhì)量；實(shí)施；評價(jià)

科學(xué)合理的工作流程像一個(gè)精致的連環(huán)扣，時(shí)刻貫穿在醫(yī)院及護(hù)理管理中的方方面面。在臨床實(shí)踐中，護(hù)理工作流程直接影響到患者的治療效果和對醫(yī)療過程的滿意度。對于服務(wù)群體日益增長的健康需求，不僅醫(yī)療體制、護(hù)理模式需要探索及轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的內(nèi)涵、質(zhì)量需要不斷增加，流程管理也被納入了醫(yī)院護(hù)理管理的重要內(nèi)容。自2006年12月，我院在全院范圍內(nèi)進(jìn)行了護(hù)理流程再造，取得了滿意效果。通過流程再造，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理行為，提高了工作效率，減輕了護(hù)士的工作壓力，促進(jìn)了流程再造的順利進(jìn)行和可持續(xù)發(fā)展，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 護(hù)理流程再造的概念

1.1 護(hù)理流程再造是對原有工作流程的薄弱和隱患環(huán)節(jié)實(shí)施業(yè)務(wù)流程再造，對不完善的工作流程實(shí)施重建；通過對原工作環(huán)節(jié)進(jìn)行整合、重組、刪減等，形成以提高整體護(hù)理效益，減少醫(yī)療意外為核心的護(hù)理過程。

1.2 護(hù)理流程再造的設(shè)計(jì)與實(shí)施

根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營理念和服務(wù)宗旨，在就診、住院流程等方面，簡化各項(xiàng)護(hù)理工作流程的同時(shí)，對必需環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)、不斷細(xì)化，實(shí)施階段的流程再造。

1.3 學(xué)習(xí)階段 成立護(hù)理流程管理小組，根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)及具體情況進(jìn)行缺口分析，確定需要優(yōu)化的工作流程。各科室將護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放的有關(guān)護(hù)理流程再造的信息，包括概念、理念、意義裝訂成冊，固定放置，護(hù)士定期或不定期閱讀學(xué)習(xí)，加深對護(hù)理流程再造的理解和認(rèn)識。

1.4 重新設(shè)計(jì)階段 各個(gè)班次根據(jù)各自工作范圍，首先對原有流程進(jìn)行分析，列出原有流程中存在的問題。圍繞需要解決的問題，改革不合理服務(wù)流程，增加新服務(wù)項(xiàng)目，取消多余環(huán)節(jié)等，重新設(shè)計(jì)護(hù)理流程。流程初步設(shè)計(jì)后，經(jīng)過全科護(hù)士討論，最后形成新的護(hù)理流程。然后據(jù)此設(shè)計(jì)出新流程的各個(gè)步驟及衡量標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 實(shí)施階段 護(hù)理流程再造實(shí)施階段是關(guān)鍵。將制定的各種護(hù)理流程以“魚骨圖”方式打印成冊，各班護(hù)士先將自己職責(zé)范圍內(nèi)流程掌握應(yīng)用，如辦公護(hù)士掌握出入院患者流程、護(hù)理文書處理流程；治療護(hù)士掌握各種注射流程、藥物配制流

作者單位：136000吉林省四平市中心醫(yī)院泌尿外科

程、搶救儀器保管使用流程；?？谱o(hù)士掌握各種常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作流程、危重患者搶救流程，患者健康教育流程；三班護(hù)士掌握患者床頭交接班流程、危重患者搶救流程、應(yīng)急預(yù)案流程等。經(jīng)過一段時(shí)間后，護(hù)士要掌握本科室全部流程，以便更好地為患者服務(wù)。

2 護(hù)理流程再造的效果評價(jià)

2.1 加強(qiáng)護(hù)理安全管理 順利完成護(hù)理流程變更，實(shí)施無縫隙管理，有效減少護(hù)理缺陷及差錯(cuò)的發(fā)生率。建立風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)流程與制度，分析風(fēng)險(xiǎn)事件及安全隱患報(bào)告，優(yōu)化了護(hù)理工作流程，有力加強(qiáng)了護(hù)理安全管理。

2.2 提高了護(hù)理管理的規(guī)范化水平 將質(zhì)量管理從環(huán)節(jié)上理順，用流程管理替代結(jié)果管理，明確職責(zé)，規(guī)范了行為，使管理?xiàng)l理化、規(guī)范化，通過護(hù)理流程再造有助于建立新的護(hù)理文化，改變了長期以來護(hù)理工作的被動局面，主動尋找工作中的不足，提升了護(hù)士自我品質(zhì)，激勵了護(hù)士的創(chuàng)新思維，進(jìn)行大膽的再造與創(chuàng)新。

2.3 提高護(hù)理工作效率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 通過流程的優(yōu)化再造使護(hù)理工作各項(xiàng)流程設(shè)計(jì)合理，標(biāo)識清楚，理清了護(hù)士的工作思路，同時(shí)使轉(zhuǎn)科護(hù)士、新護(hù)士能夠快速、準(zhǔn)確地掌握各項(xiàng)工作細(xì)節(jié)，縮短磨合期，提高了工作效率。

篇（6）

流程優(yōu)化最早是由DrMichael.hammer提出來的，是指對傳統(tǒng)的醫(yī)院管理流程進(jìn)行再思考和再設(shè)計(jì)，傳統(tǒng)的以職能為中心的管理模式下，流程隱蔽在臃腫的組織結(jié)構(gòu)背后，流程運(yùn)作復(fù)雜、效率低下、患者抱怨等問題層出不窮，整個(gè)組織形成了“圓桶效應(yīng)”。為了應(yīng)對信息化時(shí)代的到來所面臨的新環(huán)境和新挑戰(zhàn)，以及解決醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式下所出現(xiàn)的問題，必須對完善對醫(yī)院的管理進(jìn)行重整，完善現(xiàn)有的工作流程，如節(jié)約醫(yī)院的成本、提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率等。通過不斷發(fā)展和完善護(hù)理管理培養(yǎng)的流程優(yōu)化研究，提高醫(yī)院的護(hù)理管理服務(wù)水平，保持醫(yī)院的競爭優(yōu)勢。

二、流程優(yōu)化在護(hù)理管理人才培養(yǎng)中的應(yīng)用

（一）規(guī)劃及設(shè)計(jì)

醫(yī)院在確定對護(hù)理管理人才進(jìn)行流程優(yōu)化前，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，對護(hù)理管理型人才的職業(yè)素質(zhì)要求進(jìn)行科學(xué)合理的預(yù)測和規(guī)劃。在制定流程優(yōu)化的具體目標(biāo)時(shí)，有計(jì)劃地按目標(biāo)進(jìn)行變革，不斷完善計(jì)劃、合理調(diào)整步驟，建立一套切合實(shí)際、行之有效的流程，以確保操作的可行性和有效性。流程的建立采用起點(diǎn)到目標(biāo)終點(diǎn)的措施，為了保證流程的更具可操作性和有效性，應(yīng)對每一步驟制定科學(xué)合理的衡量標(biāo)準(zhǔn)。此外，應(yīng)建立監(jiān)督管理信息系統(tǒng)流程體系和護(hù)理管理人才培養(yǎng)的效果評估體系，對培養(yǎng)出來的人才進(jìn)行不定期的考核。

（二）流程的建立與實(shí)施

1、流程的建立。護(hù)理管理人才培養(yǎng)流程優(yōu)化的建立，首先要根據(jù)不同級別的護(hù)理管理人才制定不同綜合素質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)體系，如可劃分護(hù)士長、科護(hù)士長和護(hù)理部主管等，按照其所職責(zé)和權(quán)限劃分為的責(zé)任中心部門，并制定相應(yīng)的獎懲制度，對表現(xiàn)好的責(zé)任中心部門或者個(gè)人進(jìn)行相應(yīng)的獎懲。其次，護(hù)理部制定出各級責(zé)任中心部門的護(hù)理管理人才共性化的培養(yǎng)方案，導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生個(gè)人的特點(diǎn)制定出個(gè)性化的護(hù)理管理人才的培養(yǎng)方案，學(xué)生根據(jù)自己所擅長的領(lǐng)域，選擇合適的課題，并與導(dǎo)師進(jìn)行商量，最終確定實(shí)踐課題。2、流程的實(shí)施。學(xué)生在進(jìn)入了一年期的導(dǎo)師制、帶課題掛職培養(yǎng)過程。首先，在1-3月，全面了解所在病區(qū)的護(hù)理管理情況，進(jìn)行文獻(xiàn)整理研究、設(shè)計(jì)調(diào)查問卷和訪談問題、選擇問卷調(diào)查對象等工作，并寫出調(diào)查分析報(bào)告，為科研實(shí)踐課題的后續(xù)的研究打下良好的調(diào)查基礎(chǔ)。接著，在4-6月，導(dǎo)師對學(xué)生進(jìn)行護(hù)理管理工作的現(xiàn)場講解，并帶領(lǐng)學(xué)生參與臨床護(hù)理管理工作，要求學(xué)生寫出參加臨床管理工作感悟。在7-9月，進(jìn)行角色扮演，成果反饋，導(dǎo)師應(yīng)事先安排好角色扮演方案。以根據(jù)各自角色定位分別主持病人公休座談會、護(hù)理小組會議、管理查房和護(hù)士長會議，以及突況的緊急處理等角色的扮演。無論是扮演何種角色的同學(xué)，應(yīng)該認(rèn)真對待，在扮演時(shí)，能夠大膽溝通，充分運(yùn)用到導(dǎo)師所教的技巧。第10-11月，導(dǎo)師安排學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場的模擬訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容包括：各種護(hù)理業(yè)務(wù)和突發(fā)的緊急情況的處理模擬，并根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)情況，按照評分標(biāo)準(zhǔn)打分，并對表現(xiàn)好的同學(xué)進(jìn)行相應(yīng)的獎勵。最后，在第12個(gè)月，學(xué)生根據(jù)在前11個(gè)月的科研調(diào)查和實(shí)地鍛煉，寫出科研論文和掛職總結(jié)，導(dǎo)師并根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)情況進(jìn)行綜合的考核評分，選出合格的護(hù)理管理人才。最后，建立后備護(hù)理管理人才庫。

（三）監(jiān)督評估階段

在實(shí)施完護(hù)理管理人才的評定流程后，建立監(jiān)督管理信息系統(tǒng)流程體系，不斷地改進(jìn)管理管理人才的培養(yǎng)管理流程。再者，醫(yī)院應(yīng)建立護(hù)理管理人才培養(yǎng)的效果評估體系，對培養(yǎng)出來的人才進(jìn)行不定期的考核，針對學(xué)員存在的問題及時(shí)的指出，并輔導(dǎo)其進(jìn)行改正，以及管理學(xué)員將學(xué)到的技能應(yīng)用到實(shí)際的工作中，并不斷地修正護(hù)理管理人才的流程體系。

（四）效果

經(jīng)流程優(yōu)化培養(yǎng)后的護(hù)理管理人才，無論是在專業(yè)技能上，還是在應(yīng)對緊急情況應(yīng)對方面都得到了本質(zhì)性的提高。對護(hù)理管理人才的培養(yǎng)進(jìn)行流程優(yōu)化的培養(yǎng)模式，是對傳統(tǒng)教學(xué)培養(yǎng)模式下的教學(xué)方式下的一種修正，使培養(yǎng)出來的學(xué)生具有較高的綜合素質(zhì)，能夠?qū)嶋H應(yīng)對培養(yǎng)出符合社會需求的人才。

三、優(yōu)化護(hù)理管理人才培養(yǎng)流程的相關(guān)策略

（一）建立科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)流程

建立科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)流程，形成規(guī)范化的護(hù)理管理體系，應(yīng)從以下三個(gè)方面進(jìn)行完善。首先，合理安排護(hù)理管理人才的數(shù)量和職責(zé)結(jié)構(gòu)等，根據(jù)科室患者等的特點(diǎn)合理地安排護(hù)理管理人員的數(shù)量和結(jié)構(gòu)，以及對科室機(jī)型合理地布局，提高護(hù)理的工作效率和給病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。再者，簡化患者的就診流程，安排專職的護(hù)理人才，以及各科室應(yīng)加強(qiáng)交流，減少不必要的器材和護(hù)理人員的浪費(fèi)。此外，規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理人員的素質(zhì)和技能，通過不定期地對護(hù)理管理人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識和技能方面的培訓(xùn)，或者以召開座談會等形式對其進(jìn)行培訓(xùn)，最終提高護(hù)理管理人員的綜合素質(zhì)。最后，規(guī)范護(hù)理流程，用科學(xué)的方法繪制流程圖，并找出其存在的漏洞，及時(shí)地進(jìn)行優(yōu)化。

（二）建立優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理人才梯隊(duì)

建立優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理人才梯隊(duì)，首先要對護(hù)理管理人才進(jìn)行選拔，并樹立明確的梯隊(duì)培養(yǎng)目標(biāo)。接著，編制崗位說明書，包括崗位的工作內(nèi)容、任職資格、工作權(quán)限、協(xié)調(diào)高校和績效考核等部分。再者，構(gòu)建護(hù)理管理人才核心能力評估指標(biāo)體系，并建立有效的培養(yǎng)對策。此外，以崗位和人員層面的培訓(xùn)需求為依據(jù)，制定培訓(xùn)計(jì)劃于課程設(shè)計(jì)，制定護(hù)理管理人員的長、中、短期的管理培訓(xùn)計(jì)劃和課程。最后，并加強(qiáng)對護(hù)理管理人才能力和技術(shù)進(jìn)行高層次的培訓(xùn)，如安排一批護(hù)理管理人才前往海外信息先進(jìn)的護(hù)理理念和技能等。

（三）加強(qiáng)流程優(yōu)化的信息化建設(shè)

護(hù)理管理人才培養(yǎng)的流程優(yōu)化，應(yīng)充分發(fā)揮相信技術(shù)的優(yōu)勢，促進(jìn)護(hù)理流程更加優(yōu)化。這要求對護(hù)理管理人才在的信息技術(shù)能力和引領(lǐng)、掌握能力的要求較為嚴(yán)格。比如可以建立電子門診信息系統(tǒng)，患者可通過掛號機(jī)選擇醫(yī)師，并根據(jù)LED屏幕顯示的次序就診燈。相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)熟悉這些流程，通過引導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的就診。醫(yī)院可以定期地對一些護(hù)理管理人員，進(jìn)行信息化技能方面的培訓(xùn)，并定期對其進(jìn)行相應(yīng)的考核。另外，醫(yī)院可以定時(shí)召開關(guān)于護(hù)理管理人才的座談會，對如何將信息化技術(shù)應(yīng)用到護(hù)理工作中進(jìn)行交流。此外，醫(yī)院可以每半年制定一次護(hù)理管理人才培養(yǎng)的流程優(yōu)化應(yīng)用比賽，設(shè)置一些獎項(xiàng)，來激發(fā)護(hù)理管理人員的工作的熱情，優(yōu)化護(hù)理管理人才培養(yǎng)的流程體系。

篇（7）

為醫(yī)院作為一個(gè)服務(wù)性質(zhì)很強(qiáng)的行業(yè)，其目標(biāo)應(yīng)該是為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓每一位病人在醫(yī)院都能得到充分的照顧，在病房管理方面，全面流程管理是以服務(wù)病人為中心，全面地關(guān)注病人的具體情況，采用科學(xué)的流程方案，精心細(xì)致地照顧病人，減少工作失誤，提高工作效率。對病房進(jìn)行全面流程管理的核心是以流程為導(dǎo)向進(jìn)行科學(xué)管理，以活動為導(dǎo)向進(jìn)行流程管理。其優(yōu)點(diǎn)是將科室的全面質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)流程重組進(jìn)行了有機(jī)的融合，使業(yè)務(wù)流程重組與全面質(zhì)量管理相互滲透、溶為一體，由于流程的邏輯性、可變性和可分解性， 使各項(xiàng)護(hù)理工作銜接更加緊密，。

1全面流程管理的內(nèi)涵

1.1全面流程管理的內(nèi)容

全面流程管理是以流程與醫(yī)院具體活動為主導(dǎo)的病房管理模式，醫(yī)院根據(jù)各類病房的實(shí)際操作方式的不同，制訂出病房各項(xiàng)護(hù)理的工作流程，醫(yī)院工作人員的各項(xiàng)工作均依照醫(yī)院制定的流程進(jìn)行操作。為了進(jìn)一步提高工作的質(zhì)量，提高醫(yī)院工作人員的服務(wù)意思，全面流程可以分為靜態(tài)的流程結(jié)構(gòu)和動態(tài)的流程結(jié)構(gòu)，動靜結(jié)合，全面細(xì)致地照顧病人，這也是在減輕醫(yī)院工作人員的工作壓力，較少重復(fù)照顧或遺忘病人的情況。

1.2靜態(tài)流程結(jié)構(gòu)

所謂靜態(tài)流程結(jié)構(gòu)是指對已經(jīng)制定好的流程步驟進(jìn)行更加細(xì)致的分析，分清主次，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的實(shí)施，避免出現(xiàn)忙中出錯(cuò)，或者死板僵化地進(jìn)行護(hù)理工作，比如在兒童病房接手術(shù)后的兒童病人時(shí)，病房絕大多數(shù)護(hù)理人員沒喲參與手術(shù)的過程，對手術(shù)中的兒童患者的實(shí)際情況掌握的并不多，因此需要兒童病房的護(hù)士與手術(shù)麻醉科人員當(dāng)面交接，且掌握詳細(xì)，全面，清晰的狀況，觀察要仔細(xì)，記錄需及時(shí)；患病兒童由于年紀(jì)較小，身體各方面的機(jī)能較弱，在經(jīng)歷手術(shù)后，很容易出現(xiàn)一些突況，如心跳呼吸驟停等，這時(shí)需要護(hù)士果斷地進(jìn)入搶救流程，立即進(jìn)行搶救，并同時(shí)呼叫醫(yī)生，給病人提供及時(shí)有效的照顧。

1.3動態(tài)流程結(jié)構(gòu)

動態(tài)流程結(jié)構(gòu)是根據(jù)病人的實(shí)際需求和護(hù)理職能的要求決定的，這個(gè)相對比較靈活，出于病人的實(shí)際身體條件和病情考慮，適當(dāng)?shù)卦黾踊蛘咻^少某些環(huán)節(jié)，避免不必要的護(hù)理工作，提高工作效率，在兒童病房的管理中，兒童心性未定，在病痛的折磨之下，無論是生理還是心理都遭受了較大的摧殘，而且父母心情焦慮，看到自己孩子的狀況更加著急，為了安慰病人以及病人家屬，護(hù)士可以增加巡視的密度，縮短觀察的時(shí)間，及時(shí)了解患病兒童的病情發(fā)展；或者在患病兒童手術(shù)之前，針對術(shù)前患病家屬希望得到醫(yī)護(hù)人員更多的告知和關(guān)愛，應(yīng)增加術(shù)前訪視流程，既鼓勵兒童患者，也安慰病人家屬。

2具體的推行方法

2.1做好實(shí)施前的準(zhǔn)備

全面流程管理在醫(yī)院實(shí)施畢竟是一個(gè)新事物，對于大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員來說都不甚了解，因此，做好管理方案實(shí)施前的準(zhǔn)備尤為重要；在宣傳方面，加大對醫(yī)護(hù)人員的宣傳力度，突出全面流程管理對醫(yī)護(hù)人員的好處和要求，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的熱情；在流程制定方面，符合醫(yī)院的實(shí)際狀況減少某些形象工程類的流程，增加一些實(shí)用性強(qiáng)的流程方案，而且流程的制定應(yīng)以服務(wù)病人為中心，盡可能考慮病人和病人家屬的實(shí)際要求。

2.2先試點(diǎn)，在推廣

改革不是簡單的替換就完成任務(wù)，而是需要根據(jù)實(shí)際情況，具體操作。因此，作為醫(yī)院病房管理的大事件，全面流程的推廣需要先積累經(jīng)驗(yàn)，在某一個(gè)部門或科室先行試點(diǎn)，雖然具體情況具體分析，但在試點(diǎn)過程中碰到的問題基本上都有普遍性的，在小范圍的試點(diǎn)工作，利于醫(yī)院管理層更加記錄試點(diǎn)數(shù)據(jù)，解決一些突況，同時(shí)也不會影響醫(yī)院的日常工作，在取得一些寶貴經(jīng)驗(yàn)之后，再有利于全面流程管理在醫(yī)院全范圍的實(shí)施。

2.3建立檢查機(jī)制

在全面流程管理方案推廣和實(shí)施過程中，針對醫(yī)院護(hù)理人員不太熟悉流程的情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織力量，深入到每個(gè)科室進(jìn)行檢查指導(dǎo)，對于護(hù)理人員的不規(guī)范操作或者遺忘等情況，應(yīng)及時(shí)提醒并給出相應(yīng)的意見，在經(jīng)歷一段時(shí)間的適應(yīng)之后，全面流程管理是能夠被熟練掌握的。

3結(jié)語

全面流程管理是在與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，更大限度地加快醫(yī)院整體的運(yùn)轉(zhuǎn)速度，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作更加調(diào)理清晰，權(quán)責(zé)明確，在保證工作效率的同時(shí)，能夠以病人的實(shí)際需求為標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)調(diào)配人力資源，擴(kuò)大護(hù)理人員之間協(xié)作，保證工作質(zhì)量，為病人提供更加細(xì)致，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高病人對醫(yī)院的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]苗蕾.“護(hù)士長綠葉信箱”在病房管理中的作用[J].護(hù)理管理雜志，2010（07）.

篇（8）

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-156-01

為貫徹落實(shí)2010年全國護(hù)理工作會議精神，加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為人民群眾提供“安全、優(yōu)質(zhì)、滿意”的護(hù)理服務(wù)。我院護(hù)理部組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)會議精神及具體部署，根據(jù)我院特色，選定內(nèi)科病區(qū)為“示范病區(qū)”，并制定切實(shí)可行的實(shí)施方案。在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，進(jìn)一步改進(jìn)新病人入院流程，作為我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的切入點(diǎn)，至2010年8～10月份施行200例病人以來，深受患者及家屬的歡迎，患者滿意度顯著提高。與改進(jìn)前比較，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料

我院是一所剛升級的二級乙等綜合醫(yī)院，恰逢醫(yī)院新大樓啟用，新醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美，設(shè)施齊全，但就診流程又對每個(gè)病人而言很陌生。經(jīng)運(yùn)行一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)住院病人對入院流程反響較大。而入院流程又是醫(yī)院為住院患者提供的第一個(gè)流程,也是患者對醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的第一感覺，更是建立良好“第一印象”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。良好的第一印象，對患者入院后建立良好的護(hù)患關(guān)系起著事半功倍的作用。我院護(hù)理部自2010年8月份起決定在內(nèi)科“示范病區(qū)”改進(jìn)病人入院流程，由病區(qū)護(hù)士主動到門診接病人入病房，讓病人在醫(yī)院優(yōu)美的環(huán)境中能夠更方便、快捷得到治療和護(hù)理。

2 方法

2.1設(shè)立方便快捷的入院流程 創(chuàng)造方便快捷的入院流程目的是給患者在第一時(shí)間感受到護(hù)士的貼心服務(wù)，讓患者及家屬有安全感，從而能很好的配合我們的治療和護(hù)理。制定流程前我們深入科室收集資料，并站在病人的角度想，假如我是病人，我需要什么樣的服務(wù)。從接待患者的護(hù)士自我介紹、醫(yī)院環(huán)境介紹、住院手續(xù)辦理、病人安全保障等方面進(jìn)行資料整理，制定如下入院流程。

2.1.1 護(hù)士接到門診醫(yī)生有病人入院通知后（攜帶輪椅或平車）到門診接病人，面帶微笑的說：“××主任或醫(yī)生，您好！我是××病區(qū)護(hù)士×××，來接新住院病人，請問是哪位？”“××您好！我是××病區(qū)護(hù)士，我叫××，現(xiàn)在由我接您到我們病區(qū)住院?！保▍f(xié)助患者坐上輪椅并幫助攜帶好隨身物品）。

2.1.2 護(hù)士陪同或用輪椅推著患者到護(hù)士站（途中護(hù)士向患者和家屬介紹沿途科室所在，熟悉環(huán)境）。

2.1.3 護(hù)送病人至床邊并安置舒適，介紹主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，平均耗時(shí)15±5分鐘。

2.1.4 護(hù)士告知家屬持入院通知單乘電梯至住院處辦理入院手續(xù)并囑患者及家屬保存好交費(fèi)收據(jù)，以備出院時(shí)使用。（如無家屬或老年家屬由護(hù)士協(xié)助辦理）。

2.2 臨床應(yīng)用

2.2.1培訓(xùn)

首先是對全科室人員進(jìn)行再造流程的學(xué)習(xí)和討論，取得門診和病房醫(yī)生的積極支持和鼎力配合，護(hù)理部根據(jù)新入院流程組織護(hù)士進(jìn)行演練，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)貼心服務(wù)：面帶微笑、語言表達(dá)技巧、病人安全、時(shí)間控制等。

2.2.2 合理實(shí)施

護(hù)理部定期和不定期對護(hù)士進(jìn)行跟蹤檢查，現(xiàn)場點(diǎn)評。護(hù)士長召開護(hù)士會，明確入院流程，強(qiáng)調(diào)入院流程中介紹形式不拘一格，充分發(fā)揮每一位護(hù)士的創(chuàng)造性和主動性，尤其是對不同年齡、不同民族、不同職業(yè)的患者進(jìn)行入院介紹。在改進(jìn)入院流程的3個(gè)月以來，護(hù)理部對每天入院患者進(jìn)行問卷調(diào)查，跟班抽查，使入院流程真正做到“寫我們要做的，做我們所寫的，記錄我們所做的，檢查其結(jié)果，糾正其不足” ［1］。

3 結(jié)果

我院原入院流程是門診醫(yī)生開出住院通知單病人及家屬攜帶隨身用品到住院處窗押金辦手續(xù)護(hù)士站進(jìn)病房，因環(huán)境布局因素、病人因素、其他部門窗口因素等耗時(shí)較長，平均需 30±10分鐘，給病人及家屬帶來不便，給入院后護(hù)患溝通、主動配合治療等存留隱患。。改進(jìn)后流程，護(hù)士在陪同患者到病區(qū)的路途中，就開始自我介紹及入院介紹，為行動不便病人提供及時(shí)有效的幫助（輪椅或平車）。護(hù)士在接待患者入院時(shí)就建立了良好的第一印象，使患者減輕陌生感，消除緊張、焦慮的心理，建立對醫(yī)護(hù)人員的信任感，為患者主動配合治療，早日康復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。并且改進(jìn)后流程平均耗時(shí)15±5分鐘，比改進(jìn)前節(jié)約15±5分鐘。病區(qū)護(hù)士的工作也得到了合理的安排，為病人入院后及時(shí)治療做好準(zhǔn)備。讓病人真正體驗(yàn)到“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。病人滿意度有原來的95%上升到98%（2%主要是住院費(fèi)用問題）。

4 結(jié)論

流程管理是醫(yī)院管理的重要一環(huán)，合理科學(xué)的流程對醫(yī)院的管理和長遠(yuǎn)發(fā)展至關(guān)重要?！傲鞒滩皇墙鉀Q為什么做的問題，而是解決怎么做的問題，流程更多是是從執(zhí)行的角度把個(gè)人或組織確定的目標(biāo)去執(zhí)行到位。具體醫(yī)療情境中，則流程主要體現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員如何為客戶提供門診或住院治療手續(xù)、給予何種治療、何種護(hù)理、由誰去做、什么時(shí)候做及結(jié)果等?！?［2］

本文結(jié)果表明，通過改進(jìn)入院流程，能大大提高護(hù)士的工作效率，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，讓病人真正體驗(yàn)到“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。改進(jìn)入院流程，對住院病人負(fù)荷量不是太大，護(hù)理人員相對充足的基層醫(yī)院來說，是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，值得推廣應(yīng)用。

篇（9）

二、工作目標(biāo)

以患者滿意、社會滿意、政府滿意為目標(biāo)。調(diào)動廣大護(hù)士的積極性，繼續(xù)鞏固和擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面。確保工作質(zhì)量，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

一）兩所縣級醫(yī)院要遵照試點(diǎn)先行、不斷總結(jié)、穩(wěn)步推進(jìn)原則。全縣二級醫(yī)院至少有50%病房要開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。逐步增加試點(diǎn)病房數(shù)量。

二）爭取年創(chuàng)建3個(gè)市級優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房和5個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人并努力創(chuàng)建省級優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人。

三、主要措施

一）積累工作經(jīng)驗(yàn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題與不足，穩(wěn)步推進(jìn)。各醫(yī)院要認(rèn)真總結(jié)年試點(diǎn)工作的經(jīng)驗(yàn)。積極尋找解決問題的辦法與途徑，循序漸近、扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，建立長效機(jī)制。

二）積極參加以對口支援形式開展的示范工程活動。全縣二級醫(yī)院要到市級醫(yī)院開展現(xiàn)場觀摩和培訓(xùn)。推動各醫(yī)院深化以病人為中心服務(wù)理念，加強(qiáng)指導(dǎo)。改革護(hù)理模式，充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，提高護(hù)理管理水平，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)能力建設(shè)，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的順利推廣。

三）強(qiáng)化護(hù)理模式。全面實(shí)施小組責(zé)任制或個(gè)人責(zé)任制整體護(hù)理。護(hù)士平均包干床位不超過8人，每個(gè)責(zé)任護(hù)士包干一定數(shù)量的患者。包干床位中有危重患者的床位數(shù)可適當(dāng)減少。包干患者相對固定，護(hù)士根據(jù)患者護(hù)理級別、自理能力完成護(hù)理工作。限制家屬探陪及自聘護(hù)工數(shù)量，保持病區(qū)管理有序，條件成熟的病房可實(shí)施免陪或陪而不護(hù)。

四）合理配置護(hù)理人力資源。實(shí)現(xiàn)護(hù)士滿負(fù)荷工作。將護(hù)士的工作績效、臨床業(yè)務(wù)水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)與其收入分配、晉升、任職相掛鉤。有條件的醫(yī)院要建立機(jī)動護(hù)士人力資源庫，實(shí)施護(hù)士的分層級管理。臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%示范病區(qū)的床護(hù)比不低于1:0.4主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、助理護(hù)士按組分配。依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性排班。確保應(yīng)急需要和調(diào)配，及時(shí)滿足病人需要，保證護(hù)理安全。

五）優(yōu)化護(hù)理流程。改進(jìn)和細(xì)化工作流程。加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，把制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、規(guī)范等融匯貫穿到流程中去。使護(hù)士工作具有執(zhí)行力和操作性。有條件的醫(yī)院要充分發(fā)揮醫(yī)院信息技術(shù)平臺優(yōu)勢，對流程的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行整合、創(chuàng)新。執(zhí)行表格式護(hù)理文書，改進(jìn)醫(yī)囑處理流程、排班和交班流程、物品領(lǐng)用流程，縮減不必要的環(huán)節(jié)，重建完整和高效的新流程，堅(jiān)持以人為本的團(tuán)隊(duì)式管理。

六）深化護(hù)理內(nèi)涵。要依據(jù)《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)制定醫(yī)院護(hù)理工作評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。為病人提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和?？谱o(hù)理技術(shù)服務(wù)。從整體護(hù)理責(zé)任制入手，健全疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理流程和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范。臨床護(hù)理工作中貫穿以病人為中心服務(wù)理念。整合護(hù)理各項(xiàng)任務(wù)，實(shí)行大包干責(zé)任制度，密切觀察病人病情變化，正確實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，為病人提供基本的生活護(hù)理服務(wù)，康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障病人安全和護(hù)理工作質(zhì)量。正確處理基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理的關(guān)系，?？谱o(hù)士可作為臨床護(hù)理小組責(zé)任組長，負(fù)責(zé)?？谱o(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量的現(xiàn)場督導(dǎo)。

七）充分調(diào)動護(hù)士積極性。進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》

充分調(diào)動臨床一線護(hù)士工作的積極性。保證同工同酬，提高一線護(hù)士福利待遇。保障護(hù)士合法權(quán)益，建立績效考核和激勵機(jī)制，為護(hù)士工作營造良好的職業(yè)氛圍。

八）公示護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則等文件要求。細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目，結(jié)合病房實(shí)際。病房醒目位置公示并遵照落實(shí)?；颊叩淖o(hù)理級別應(yīng)當(dāng)與患者病情和自理能力相符。

九）及時(shí)報(bào)送信息。建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作信息月報(bào)制度。同時(shí)，指派專人按時(shí)報(bào)送信息。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)向局醫(yī)政股上報(bào)工作進(jìn)展情況。對開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作好的做法和工作成效要通過簡報(bào)等形式及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，以供相互學(xué)習(xí)。

四、有關(guān)要求

一）提高思想認(rèn)識。全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識。各醫(yī)院要從提高醫(yī)院整體服務(wù)水平，充分認(rèn)識到推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。提升醫(yī)院品牌形象的高度，把開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動擺上重要議事日程，精心組織，周密部署，確保活動取得實(shí)效。

篇（10）

為了響應(yīng)衛(wèi)生部關(guān)于“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的號召，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院自2011年起開始創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程，從多方面入手實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。對于重癥監(jiān)護(hù)室（IntensiveCareUnit，ICU）而言，由于收治患者特殊，護(hù)理工作量大，突發(fā)事件多，改善基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的第一步。就優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程對ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響，進(jìn)行了研究分析。

1資料與方法

1．1一般資料

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU病房共有21張床位，護(hù)理人員54名，年齡為22～46歲，平均年齡為（29．20±4．60）歲；大專9名，本科45名；護(hù)士13名，護(hù)師30名，主管護(hù)師10名，副主任護(hù)師1名。

1．2基礎(chǔ)護(hù)理流程優(yōu)化方法

（1）強(qiáng)化ICU護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理意識：基礎(chǔ)護(hù)理是整個(gè)護(hù)理工作的主干部分，做好基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的大前提。要求全科護(hù)士包括工勤人員都必須重視基礎(chǔ)護(hù)理，開展以基礎(chǔ)護(hù)理為主體的學(xué)術(shù)講座，對全體護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德教育，集體學(xué)習(xí)衛(wèi)生部的相關(guān)文件精神，明確護(hù)理對象及護(hù)理目標(biāo)，充分考慮患者的需求，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)思想。基礎(chǔ)護(hù)理是確?；颊咴\療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，也是護(hù)士觀察病情的良好途徑，在基礎(chǔ)護(hù)理過程中護(hù)士能夠與患者建立良好的關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通交流，且護(hù)士能夠通過基礎(chǔ)護(hù)理來體現(xiàn)對患者的關(guān)懷和重視，體現(xiàn)人文精神?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量直接影響著整體護(hù)理工作質(zhì)量，要求護(hù)士學(xué)會換位思考，充分體會患者的痛苦，理解患者的需求，明白基礎(chǔ)護(hù)理的重要性。

（2）優(yōu)化排班流程：合理的排班能夠?yàn)樽o(hù)士提供充足的休息時(shí)間，又能確保工作質(zhì)量。ICU班次調(diào)整要充分考慮患者的情況，圍繞患者生理、心理等多方面的需求，給予充足的護(hù)理服務(wù)。以往的排班安排中，存在大夜班護(hù)士工作量大、休息時(shí)間少、體力消耗巨大的情況，這導(dǎo)致護(hù)士很難有充足精力來保質(zhì)保量的做好基礎(chǔ)服務(wù)，而基礎(chǔ)護(hù)理不到位則會直接導(dǎo)致患者、家屬的不滿，進(jìn)而引發(fā)糾紛，在調(diào)查中ICU護(hù)士也充分反應(yīng)了排班不合理的情況，因此針對排班情況進(jìn)行了優(yōu)化。首先將晨間護(hù)理由以往的大夜班護(hù)士負(fù)責(zé)改為了大夜班護(hù)士和白班護(hù)士共同負(fù)責(zé)，減輕了大夜班護(hù)士的工作量，其次將白班工作時(shí)間提前半小時(shí)，確保白班護(hù)士能夠及時(shí)參與到晨間護(hù)理中來，大夜班護(hù)士和白班護(hù)士的共同執(zhí)行也確保了基礎(chǔ)護(hù)理能夠進(jìn)行雙人查對，避免了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。其次，在排班的具體安排中，采用護(hù)理活動評分量表對護(hù)士的工作能力進(jìn)行了充分的評估，確保各個(gè)班次都能夠?qū)崿F(xiàn)高年資、低年資護(hù)士的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)能力互補(bǔ)，既克服了人力不足的問題，又確保了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

（3）優(yōu)化工作流程：要求以往各班次的護(hù)士根據(jù)自身工作內(nèi)容，對原有工作流程進(jìn)行總結(jié)，分析并提出原有流程中存在的問題，由管理層進(jìn)行審核，重新完善和優(yōu)化工作流程。在流程初步設(shè)計(jì)完成后，在全體護(hù)理會議上進(jìn)行討論，集思廣益進(jìn)行修改，初步擬定完成后在臨床試用一個(gè)月，對存在的問題進(jìn)行收集，進(jìn)一步調(diào)整流程，最終制定成冊，要求所有ICU護(hù)士都必須嚴(yán)格按照工作流程來執(zhí)行，尤其對于新護(hù)士要強(qiáng)調(diào)工作流程的重要性。如ICU組長工作流程：①查閱ICU護(hù)理記錄及患者情況。②根據(jù)患者病情及本小組護(hù)士的工作能力進(jìn)行本次工作分配。③認(rèn)真聽取交接班記錄并提出指導(dǎo)意見。④進(jìn)行床頭交接，了解夜間患者的情況，檢查患者的皮膚、及各類管道。⑤和夜班護(hù)士共同協(xié)助患者進(jìn)行床上擦浴，并整理好床單元。⑥更換氧氣濕化瓶，需要霧化治療的患者配置霧化液。⑦遵醫(yī)囑進(jìn)行氣壓治療和多頻振動治療。⑧協(xié)助白班護(hù)士工作，對工作中存在的問題提出指導(dǎo)建議。⑨進(jìn)行轉(zhuǎn)科患者及外出檢查患者的安排。⑩協(xié)助辦公及治療護(hù)士工作。瑏瑡檢查治療車內(nèi)藥械并補(bǔ)充。除此之外，還要強(qiáng)調(diào)每周的工作重點(diǎn)，例如周一整理病房、周二檢查管道標(biāo)識等。

（4）加強(qiáng)各級人員培訓(xùn)：在強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，要組織全體護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理流程的培訓(xùn)，確保所有護(hù)士都能熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理流程。做好新護(hù)士的入科培訓(xùn)工作，將基礎(chǔ)護(hù)理流程作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，確保每個(gè)新護(hù)士在上崗前都能認(rèn)識到基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性，樹立良好的護(hù)理意識，在入科后由帶教老師負(fù)責(zé)進(jìn)行流程的說明和指導(dǎo)，確保在上崗前能夠熟練按照流程進(jìn)行護(hù)理。每個(gè)護(hù)理班組要安排資深護(hù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)工作，確保護(hù)理操作的安全性。護(hù)士長要發(fā)揮帶頭作用，積極參與基礎(chǔ)護(hù)理工作，以言傳身教的形式感染和激勵護(hù)士，提高護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理的熱情和動力。定期進(jìn)行階段總結(jié)，分析該階段中基礎(chǔ)護(hù)理工作存在的問題，對優(yōu)秀的護(hù)士提出表揚(yáng)，進(jìn)一步激發(fā)護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理工作的熱情。

1．3評價(jià)方法

分別抽取基礎(chǔ)護(hù)理流程優(yōu)化前后的ICU危重患者搶救成功率、醫(yī)院感染發(fā)生率及患者滿意度進(jìn)行比較。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，優(yōu)化前ICU危重癥患者搶救成功率為84．18％，醫(yī)院感染發(fā)生率為21．25％，患者及家屬滿意度為92．50％。優(yōu)化后ICU危重癥患者搶救成功率為91．41％，醫(yī)院感染發(fā)生率為11．21％，患者及家屬滿意度為97．78％。兩組數(shù)據(jù)比較均有顯著差異（P＜0．05）。

3討論

3．1提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)

基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分，通過基礎(chǔ)護(hù)理流程的優(yōu)化，護(hù)士的專業(yè)能力得以體現(xiàn)，能夠更好的服務(wù)患者，科學(xué)的工作流程能夠有效提高護(hù)理效率，減少護(hù)理差錯(cuò)。通過基礎(chǔ)護(hù)理流程的優(yōu)化，強(qiáng)化了護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理的重視，同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)士對患者病情的觀察，確保護(hù)士能夠第一時(shí)間掌握患者的病情變化，從而做出應(yīng)對措施。

3．2減少了醫(yī)院感染發(fā)生率

基礎(chǔ)護(hù)理流程的優(yōu)化有效避免了護(hù)理操作的隨意性和盲目性，提高了工作質(zhì)量和工作效率，確保了無菌操作規(guī)程、消毒隔離制度的研制執(zhí)行，避免了患者交叉感染，從而控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

3．3改善了患者及家屬的護(hù)理滿意度

患者滿意度是對護(hù)理工作最客觀的評價(jià)，患者的護(hù)理滿意度往往代表了護(hù)理工作質(zhì)量的優(yōu)劣。通過基礎(chǔ)護(hù)理流程的優(yōu)化，護(hù)理工作質(zhì)量顯著提高，大夜班護(hù)士的工作量減少，有更多的精力投入到患者的護(hù)理服務(wù)中，雙人查對的制度也體現(xiàn)了對患者安全的重視，獲得了患者的認(rèn)可。

4結(jié)語

優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程，能夠有效改善ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了ICU危重癥患者的搶救成功率，降低了醫(yī)院感染發(fā)生率，改善了患者的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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［2］蒯莉．優(yōu)化護(hù)理流程在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用［J］．中外醫(yī)療，2012，31（24）：117－118．