序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臥床病人護理技巧范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

    ①心理疏導(dǎo):護士采用不同溝通技巧了解病人心理狀態(tài),協(xié)助病人調(diào)節(jié)情緒,以積極的狀態(tài)配合手術(shù)治療。

    ②術(shù)前準(zhǔn)備:向病人介紹手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題,如疼痛、尿潴留等;訓(xùn)練正確翻身、床上使用便器等;吸煙者入院后勸其戒煙;術(shù)前禁食4h~6h,以免術(shù)后發(fā)生腹脹。

    ③用藥指導(dǎo):術(shù)前3d口服氯苯那敏4mg,每日3次,給予甘露醇250mL+地塞米松5mg靜脈輸注。

    1.1術(shù)后護理

    術(shù)后6h內(nèi)病人需絕對臥床,Brathel指數(shù)評定≤40分,此時提供完全補償系統(tǒng)。囑病人絕對臥硬棕墊床,在受壓的骨隆突處貼減壓貼,預(yù)防壓瘡,加強術(shù)后護理,防止腰椎扭曲。病人采取屈膝屈髖仰臥位。術(shù)后2h密切觀察病人血壓、脈搏以及呼吸等生命體征情況,觀察腰腿部病情變化,有無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生;觀察病人排尿情況,如果病人有尿意時可行下腹部熱敷按摩,提供一個隱蔽的環(huán)境,用流水聲誘導(dǎo)排尿,鼓勵病人自己排尿。采用以上方法仍不能排尿者,遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。觀察組無一例病人發(fā)生尿潴留。術(shù)后6h后病人Brathel指數(shù)評定41分~60分,根據(jù)病人自理程度提供部分補償系統(tǒng),幫助病人完成力所能及的自理活動,鼓勵其在病情允許的情況下在床上活動四肢,可協(xié)助病人適當(dāng)改變臥床姿勢,教會病人滾筒式翻身,協(xié)助病人床上大小便。指導(dǎo)病人做一些力所能及的事情和功能鍛煉,鼓勵病人主動參與自我護理和康復(fù)治療,提高病人自理能力;做好飲食指導(dǎo),以清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主,少量多餐,多飲水,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣;指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽,減少噴嚏、咳嗽、用力大便、提舉重物和便秘等造成腹壓增高的因素,需臥床6d,以避免膠原酶溶解術(shù)后部分病人因藥物吸收后腫脹可出現(xiàn)暫時性疼痛加重,使病人重視并積極參與治療及護理的過程,在配合的過程中樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而達(dá)到最佳的護理效果。

    1.2恢復(fù)期護理

    術(shù)后6d病人病情進(jìn)入恢復(fù)期,基本能夠完全自理,Brathel指數(shù)評定>60分,此時給予支持教育系統(tǒng)。

    ①信息支持:指導(dǎo)并鼓勵病人正確起床姿勢,囑其起床前系腰圍,告知病人先將身體移向一側(cè),雙上肢支撐上半身坐起,借勢向床邊挪移,腳放在地上利用下肢的力量改變坐位為站位,躺下時按相反的動作進(jìn)行,防止腰扭傷。指導(dǎo)病人出院后1周~2周盡可能臥床休息,期間可間歇松解,吃飯睡覺時取下,腰圍保護2個月~3個月,恢復(fù)后期只用于久坐和彎腰負(fù)重時,以免腰背肌肌肉松弛萎縮;3個月內(nèi)禁止重體力勞動。6個月內(nèi)盡量不做負(fù)重等體力勞動。如需提拿重物時,必須下蹲貼身拿起,不應(yīng)直身彎腰;對長期彎腰的工作者,應(yīng)改善勞動姿勢。不能過度運動,正確掌握站、坐、行、勞動姿態(tài),堅持腰背肌、腹肌的功能鍛煉,避免腰椎間盤再突出。讓病人能夠掌握自我護理技巧和自行鍛煉方法,積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

    ②情感支持:指導(dǎo)家屬給予病人關(guān)心及支持。

    2討論

    2.1應(yīng)用

篇（2）

1.1患者不能及時適應(yīng)病人角色骨科病人中外傷性骨折所占比例最高。骨折多為突發(fā)事件，瞬間改變了患者的日常生活狀態(tài)，病痛的折磨，肢體活動障礙，對疾病預(yù)后的悲觀猜測，以及陌生的人群和住院環(huán)境，都會造成患者出現(xiàn)不同程度的病人角色缺失，角色沖突，角色減退或者角色異常。

1.2長期臥床導(dǎo)致心理狀態(tài)的改變 由于病情的限制，部分骨科病人需要長時間臥床，尤其是骨盆骨折、脊髓損傷、股骨頸骨折的病人?；颊咄畈荒茏岳?，生活質(zhì)量下降，導(dǎo)致心理承受力減弱，出現(xiàn)自卑、抑郁、對外界環(huán)境變化敏感、易怒等癥狀。

1.3社會角色適應(yīng)度減退骨折病人由于突然遭受意外事故，正常的社會生活秩序在沒有預(yù)先安排的情況下發(fā)生改變。病人將面臨家庭、工作、學(xué)習(xí)方面的社會角色缺失，因此病人心理上承受著較大的壓力，從而產(chǎn)生一系列的情緒波動，常表現(xiàn)出緊張、焦慮、煩燥不安、易怒、脆弱、恐懼、抑郁等。

1.4對康復(fù)缺乏信心骨折患者術(shù)后大多數(shù)要經(jīng)過相當(dāng)長的一段時間才能恢復(fù)，石膏夾板解除后，往往有不同程度的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，需要進(jìn)行艱苦的功能訓(xùn)練才能使肢體恢復(fù)正常的功能狀態(tài)。功能訓(xùn)練是一個漫長的、循序漸進(jìn)的過程，患者不但要持之以恒，還要付出耐心和毅力。當(dāng)看不到近期效果時，患者往往會對康復(fù)缺乏信心，表現(xiàn)出急躁、悲觀甚至厭世等情緒，不利于治療康復(fù)。

2、骨科護理中的護患溝通技巧

2.1骨傷急救中與患者的溝通技巧

2.1.1高度的急救意識、熟練的急救技術(shù)是贏得患者信任的基礎(chǔ)患者入院時，護士應(yīng)根據(jù)不同的病種和輕重緩急積極實施有效的搶救措施。如一個由車禍引起的多發(fā)性骨折患者，因大量失血、疼痛，患者處于休克狀態(tài)，患者和家屬處于極度恐懼與緊張焦慮之中，護士首先應(yīng)該急患者之所急，迅速有效的采取急救措施如輸液、輸血、止血等。護士在急救中所表現(xiàn)出的敏銳地觀察、果敢準(zhǔn)確地判斷以及嫻熟的操作，這些都是無聲的語言，會給患者及家屬帶來安慰和鼓勵，利于迅速建立相互的信任和尊重，為有效的護患溝通打下良好的基礎(chǔ)。

2.1.2深切的理解是建立有效溝通的良好開端骨折病人對突然襲來的惡性事件無法預(yù)料，從而完全喪失了自我調(diào)控能力，出現(xiàn)復(fù)雜的心理活動，如緊張、焦慮、恐懼等，此時病人希望得到盡快、有效的治療和搶救，以便使病情得到及時控制。有時病人以及家屬對術(shù)前抽血化驗、簽字等工作準(zhǔn)備不予理解，甚至?xí)榫w失控并遷怒于醫(yī)護人員，我們本著救死扶傷的原則，爭分奪秒地?fù)尵炔∪?，對病人的遭遇以及目前的心理狀況和期望給與深切的理解，努力營造一種積極救治的氛圍，讓病人盡快擺脫恐懼、焦慮的心理，以最佳的心態(tài)配合治療和護理。

2.1.3良好的職業(yè)形象，是建立有效溝通的保證護理人員的儀容儀表直接反映了一個護士的精神面貌和工作作風(fēng)，并直接影響病人的情緒。在急診患者面前，護士應(yīng)衣著整潔、端莊，沉著冷靜，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕而快，有條不紊的救治使病人感到安全、有信任感，有利于穩(wěn)定病人的情緒。反之護理人員生、冷、頂、不耐煩、手忙腳亂則會使病人產(chǎn)生不安全和失望感，這樣不僅有損護理人員的形象，還會嚴(yán)重影響病人情緒和護患之間的合作關(guān)系。因此，護理人員良好的職業(yè)形象，可以喚起病人戰(zhàn)勝疾病的信心，是建立有效溝通的保證。

2.2與骨科住院治療期病人的溝通技巧

2.2.1提供舒適安全的住院環(huán)境安靜舒適的環(huán)境有利于穩(wěn)定病人的情緒，是建立良好護患溝通的重要基礎(chǔ)。

2.2.2 貫徹以人為本的理念，將溝通融入到護理行為的每個環(huán)節(jié)溝通是一種意識而非特定的行為，護理行為中應(yīng)處處體現(xiàn)出溝通，護士可利用晨晚間護理、技術(shù)操作、巡視病房的時間，觀察病人，及時了解病人，發(fā)現(xiàn)病人的身心變化，滿足病人的合理需要，贏得病人的信任與尊重，與病人建立和諧融洽的護患關(guān)系，從而達(dá)到溝通的目的。

2.2.3提高與各種病人溝通的能力骨科病人尤其外傷入院的患者，入院初期面臨強烈的心理應(yīng)激，后期又面臨著臥床、康復(fù)、生活單調(diào)乏味等問題，患者在不同的時期會產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，對于骨科護士而言，掌握與不同病人、不同時期、不同心態(tài)特點患者的溝通技巧尤為重要。并且。護士沒有選擇病人的權(quán)利，只有學(xué)會去適應(yīng)不同的病人。骨科病人也與其他專業(yè)的病人一樣，來自不同的地域、民族、行業(yè)，有著不同的性格、信仰、學(xué)識水平，對于疾病、健康、就醫(yī)有著不同的經(jīng)歷和認(rèn)知，尤其是患者的知識水平影響著護患溝通的程度和深度。因此，對于不同的病人，護理人員應(yīng)從專業(yè)的角度，選擇不同的交流方式和語氣，使用讓患者能夠接受的語言，從對方的利益出發(fā)，達(dá)到說服的目的。在說服過程中，一定要注意考慮對方的自尊心，不要隨意批評。當(dāng)然在護理工作中，有時也會遇到個別缺乏修養(yǎng)的患者，在不合理要求未達(dá)到時謾罵護理人員，甚至惡語傷人。因此，在不被理解或被誤解的時候，護理人員要用理智控制自己的不良情緒，本著不傷害原則、公平原則和有益于他人的原則，耐心、細(xì)致地做好解釋工作，真誠地關(guān)心幫助患者，相信最終會得到患者的理解。

2.2.4善于化解溝通中的僵局，改變護患之間的不良局面護患關(guān)系的實質(zhì)是滿足病人的需要，促進(jìn)患者的康復(fù)。在護理服務(wù)過程中，護士是行為的主體，是幫助系統(tǒng)的代表，是主動的一方。因此，護士是護患關(guān)系后果的承擔(dān)者。骨科病人臥床時間較長，肢體的功能障礙與病人對正常生活的渴求形成強烈的反差，心理的變化和波動往往更加變幻莫測。護患之間頻繁接觸，難免會有誤解和不理解，護士應(yīng)當(dāng)事先覺察，善于利用各種與病人接觸的機會，去扭轉(zhuǎn)溝通中的僵局，妥善處理，緩解不愉快的局面，避免沖突的發(fā)生。護患之間更應(yīng)當(dāng)避免使用刺激性語言，避免壓抑患者或家屬的情緒，甚至適時沉默，沉默會給對方充分的思考時間和機會，使患者能完全宣泄自己的感情并調(diào)節(jié)溝通氣氛。

2.3與骨科康復(fù)患者的溝通技巧

2.3.1幫助患者做好功能鍛煉前的心理準(zhǔn)備骨科病人的康復(fù)鍛煉往往比治療期要漫長、艱苦，患者對此一般沒有心理準(zhǔn)備，對拆線后的肢體有過高的期望，當(dāng)失望時往往變得心灰意冷、顧慮重重。護理人員要在康復(fù)鍛煉前給患者以客觀的、真實的介紹，讓患者有足夠的心理準(zhǔn)備應(yīng)對下一步的治療。

篇（3）

結(jié)果：通過采取針對性的護理措施，126例患者均未發(fā)生院內(nèi)壓瘡。

結(jié)論：對骨科臥床病人實施有效護理措施，可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生及降低壓瘡發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：骨科臥床病人預(yù)防壓瘡護理體會

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0470-01

在我國，骨科長期臥床的病人越來越多。對于這些長期臥床，局部肢體活動不便的骨科患者，壓瘡的預(yù)防尤為重要。壓瘡是指局部軟組織長時間受到壓迫，從而導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的局部軟組織潰爛和壞死病變。如果病人一旦發(fā)生壓瘡，不僅耗費的巨大的經(jīng)濟費用，還使得住院周期延長、出院后醫(yī)療費用增長，給病人及其家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。所以，預(yù)防壓瘡的發(fā)生非常重要。

1一般資料與方法

1.1一般資料：我院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作以來，對2012年1月至2012年6月所收治的126例骨科臥床病人進(jìn)行評估。其中男性84例，女性42例；年齡5―74歲，平均年齡46.3歲；收治病人中脊髓損傷病人3例，骨盆骨折病人18例，四肢骨折病人79例，胸腰椎骨折患者16例，其余患者10例；所有患者中合并糖尿病患者26例，合并高血壓患者38例。

1.2方法。

1.2.1Braden評分：對于臥床患者采用Braden評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，Braden評分是一種判斷壓瘡發(fā)生危險性的一種重要評估方法，[1]評估的具體方法為六項，其中包括：感知能力（完全受限計1分；大部分受限計2分；輕度受限計3分；無損害計4分）；潮濕程度（持續(xù)潮濕計1分；常常潮濕計2分；偶爾潮濕計3分；罕見潮濕計4分）；活動能力（臥床計1分；坐椅子計2分；偶爾步行計3分；經(jīng)常步行計4分）；移動能力（完全不能移動計1分；非常受限計2分；輕微受限計3分；不受限計4分）；摩擦力和剪切力（存在問題計1分；潛在問題計2分；不存在問題計3分）營養(yǎng)攝取（非常差計1分；可能不足計2分；充足計3分；豐富計4分）。根據(jù)對患者進(jìn)行評估取得的分?jǐn)?shù)進(jìn)行登記，分?jǐn)?shù)小于等于12分為高危者，13～14分中度危險，15～17分低危險，大于或等于18分無危險。

1.2.2高危病人上報：如果發(fā)現(xiàn)有壓瘡、疑似壓瘡病情，要及時對病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，向病區(qū)護士長、科護士長、護理部逐層報告?zhèn)浒?；做好交接班，認(rèn)真填寫壓瘡報告單上報護理部。針對不同程度的壓瘡風(fēng)險，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，并認(rèn)真落實執(zhí)行預(yù)防措施，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2結(jié)果

2.1所有的126例患者Braden評分結(jié)果見表1。

2.2通過采取針對性的護理措施，126例患者均未發(fā)生院內(nèi)壓瘡。

3護理措施

骨科臥床病人由于肢體活動受限，局部軟組織長期受壓，血液循環(huán)不暢，造成皮膚及皮下組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而容易導(dǎo)致局部皮膚受壓引起壓瘡，所以我們要積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生，具體措施如下：

3.1壓瘡風(fēng)險評估：對全病區(qū)所有臥床病人進(jìn)行正確的評估，這是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。對病人發(fā)生壓瘡的危險誘因作定性、定量的綜合分析，對疑似壓瘡病情進(jìn)行風(fēng)險評估；患者收治后我們先給病人進(jìn)行評估，然后進(jìn)行登記。如有病情變化時再次進(jìn)行評估，根據(jù)評估得分隨時調(diào)整護理計劃。病人手術(shù)后根據(jù)手術(shù)部位，病人的生理狀態(tài)進(jìn)行評估，輕度危險及以上的病人，每三天進(jìn)行一次評估并進(jìn)行登記。

3.2制訂壓瘡護理措施：分析影響壓瘡愈合的主要誘因；全方位評估影響壓瘡愈合的因素；確定主要因素；針對誘因分析制定解決方法。對不同級別的壓瘡風(fēng)險，制定相應(yīng)的預(yù)防指引，包括轉(zhuǎn)換、受壓部位按摩促進(jìn)血液循環(huán)；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；營養(yǎng)支持；皮膚護理；健康宣教等。對高危病人實行重點預(yù)防。必要時可指定專人負(fù)責(zé)。

3.3壓瘡預(yù)防護理措施的落實：對皮膚高危因素的患者，病區(qū)或科內(nèi)組織護理查房，制定個體化的預(yù)防措施；認(rèn)真貫徹落實執(zhí)行預(yù)防措施，壓瘡預(yù)防效果的跟蹤。病區(qū)護士長根據(jù)病人具體病情組織實施。護理部或?qū)？谱o理小組成員每周組織1～2次查房，聽取病區(qū)護士長匯報，對護理措施及其效果進(jìn)行評估，及時糾正、調(diào)整預(yù)防措施。

3.3.1轉(zhuǎn)換：實施有效到位的翻身來緩解局部軟組織壓迫，是預(yù)防壓瘡最為有效、簡單易行的措施。肢體活動受限臥床病人每間隔1―2小時翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時翻身一次。我們鼓勵患者轉(zhuǎn)動，建立翻身計劃單，每2小時給病人翻身并記錄，嚴(yán)格做好交接班，鼓勵病人配合護士進(jìn)行操作。

3.3.2減緩壓力，減少摩擦力和剪切力：造成壓瘡的力學(xué)機制中三個主要物理力為壓力、摩擦力、剪切力，三個共同作用導(dǎo)致皮膚受壓（缺血）（缺氧）抵抗力下降而損傷而發(fā)生壓瘡。對于長期臥床的患者，要倡導(dǎo)使用氣墊床，肘部和足后跟使用壓力減緩裝置，如靠墊、翻身枕、氣圈的使用等。對使用夾板支具病人需經(jīng)常調(diào)整夾板位置、松緊度、襯墊等。在移動患者時要正確使用移動技巧。半臥位時，可在足底部放堅實的木襯墊，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動，避免產(chǎn)生摩擦損害皮膚角質(zhì)層引起后續(xù)傷害；及時更換病人專屬床單、內(nèi)衣；搬動病人時絕對禁止生拉硬拽；平臥位時抬高床頭一般不高于30度，以防剪力。

3.3.3保持皮膚清潔和完整是預(yù)防壓瘡的必要措施。①患者每天用溫水清潔皮膚2次以上，以保持皮膚清潔及涼爽；②對皮膚易出汗部位（腋窩、窩、腹股溝部）隨時擦拭，出汗多的部位不宜用膚疾散等粉劑。③及時用溫水擦拭被大小便、傷口滲出液污染的皮膚。

3.3.4加強營養(yǎng)：對于長期臥床的病人，因為肢體活動障礙，使得他們的食欲受到影響，因此要鼓勵病人均衡地攝取六大類食物，包括主食類、肉魚豆蛋、奶類、蔬菜、水果、油脂等。

4討論

壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡易發(fā)生的高危人群。[2]所以，對于壓瘡，重在預(yù)防，及早治療，科學(xué)護理，才能取得良好效果。[3]

參考文獻(xiàn)

篇（4）

我科在開展整體護理的過程中，護理了1名腦出血患者，發(fā)現(xiàn)整體護理能做到更仔細(xì)地觀察病情，使病人及家屬很快掌握醫(yī)療知識及一些飲食護理知識，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了病人的病情康復(fù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

患者，男，64歲，以“言語不清伴右側(cè)肢體活動不靈3小時”為代訴入院。T36.3℃，P68次/分，R22次/分，BP160/90mmHg。緣于3小時在山上種樹后回家取樹苗時突然摔倒，言語不清，小便失禁1次，嘔吐5次，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物。

查體神志昏迷，右側(cè)瞳孔0.15cm，左側(cè)0.1cm光反應(yīng)遲鈍，兩肺呼吸音粗未聞及干濕鳴，右上肢肌力Ⅱ級，右下肢肌力Ⅲ級，右側(cè)巴氏征陽性，頭部CT顯示“腦出血破入腦室出血量39ml”入院診斷：①急性出血性腦血管??；②丘腦出血破入腦室。

護 理

護理評估：根據(jù)患者的情況列出如下主要護理診斷及護理問題。 ①意識障礙：昏迷――與腦出血有關(guān)。②排尿模式改變――與留置導(dǎo)尿有關(guān)。 ③營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量――與不能進(jìn)食，吞咽困難有關(guān)。④體溫異常、發(fā)熱――與肺部感染有關(guān)。⑤自理缺陷――與肢體活動不靈有關(guān)。 ⑥便秘――與長期臥床有關(guān)。⑦皮膚完整性受損的危險――與長期臥床，意識障礙，運動功能受損有關(guān)。⑧軀體移動障礙――與偏癱有關(guān)。⑨語言溝通障礙――由大腦語言功能受損所致。

主要護理措施：①嚴(yán)密觀察病情病化、測神志、瞳孔，P、R、RP、Q1H，并作好記錄。持續(xù)低流量氧氣吸入2L/分，濃度25%~30%，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時清除口鼻內(nèi)分泌物，防止嘔吐物返流造成誤吸；使用甘露醇脫水劑，保證快速輸入(30分鐘內(nèi))以達(dá)到脫水降顱壓的作用，使用脫水劑止血藥，注意藥物療效和不良反應(yīng)?？谇蛔o理：4%碳酸氫鈉口腔護理1天2次，保持病室安靜，限制探視人數(shù)，避免環(huán)境刺激。②每天用0.9%鹽水250ml+慶大16萬U膀胱沖洗1天2次，保持尿道通暢，觀察尿量、顏色，每天用0.1%新潔爾滅擦試尿道口2次。③遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)治療及補充，保持水電解質(zhì)平衡，鼻飼每日4次，每4小時1次，每次150ml，如牛奶、菜湯。④每小時測體溫1次，遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時物理降溫。⑤提供病人有關(guān)疾病治療以及預(yù)防的確切信息，強調(diào)正面效果，以增強病人自我照顧的能力和信心。將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，囑病人絕對臥床休息，臥床期間協(xié)助病人洗漱進(jìn)食、大小便、個人衛(wèi)生等生活護理，病人需大小便時及時給予便器。⑥囑病人多吃新鮮水果、蔬菜，每天吃香蕉2只，并適當(dāng)飲水，每日順腸蠕動方向按摩腹部數(shù)次，增加腸蠕動促進(jìn)排便，遵醫(yī)囑給予大便軟化劑或緩瀉劑 ，必要時灌腸。⑦經(jīng)常更換每2~3小時1次，翻身時應(yīng)協(xié)助避免頭部活動，保持床單清潔干燥，無皺褶、無渣屑，翻身時避免拖拉、拽等動作，防止皮膚擦傷，取放便盆時避免硬推、硬塞、按摩受壓部位并用濕水擦浴，保持皮膚清潔衛(wèi)生，鼓勵攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分。⑧給病人講解活動的重要性，保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)變形而失去正常功能，至少每2小時改變1次，每日作3次四肢的主動和被動，活動鍛煉，隨著病情穩(wěn)定和肌張力的增加，逐漸增加肢體活動量，教會家屬及病人鍛煉和翻身的技巧。⑨正確幫助病人表達(dá)心意及語言，教病人反復(fù)發(fā)音練習(xí)，教簡單的語言或者可通過寫字、手式等身態(tài)語言以加強和完成講話。

篇（5）

【關(guān)鍵詞】晚血 住院 護理 模式

晚期血吸蟲病分為巨脾型、腹水型、結(jié)腸增殖型及侏儒型四型，治療是一個長期反復(fù)的過程，大多數(shù)年齡偏大，其中腹水型最常見，是肝硬化（含肝纖維化）后引起門脈高壓癥和肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)，出現(xiàn)腹水、少尿。同時，機體防御功能減弱，抗感染能力下降。多數(shù)患者有夾雜癥及并發(fā)癥。臨床治愈低，病死率高［1］。部分患者出現(xiàn)緊張、恐懼、憂郁多愁、悲觀絕望等情緒。針對這些心理，應(yīng)首先取信于患者，了解其心理需求，采取主動、熱情、周到的服務(wù)，在住院的不同階段，針對不同病情進(jìn)行精心護理、健康教育 和心理護理，以解除患者的精神壓力，幫助患者建立良好的、穩(wěn)定的情緒，增強信心，使之以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

臨床資料

365例晚期血吸蟲病患者內(nèi)科住院治療,男256例，女109例；年齡32～81歲，平均56.5歲。臨床表現(xiàn)：肝硬化腹水型患者365例，其中肝硬化腹水巨脾患者8例,上消化道出血3例，肝昏迷2例,全部病例經(jīng)B超提示肝硬化腹水，血檢間凝陽性。患者都是經(jīng)省晚期血吸蟲病專家組確診，省血地辦審批的晚期血吸蟲病救治對象。在對365例晚血患者的治療和護理過程中進(jìn)行嚴(yán)密觀察，了解患者家庭經(jīng)濟狀況、文化程度、血吸蟲病防治知識、思想顧慮、病情狀態(tài)、心理需求。通過交談了解其表現(xiàn)：其一，家庭經(jīng)濟困難占多數(shù)，大多數(shù)來自農(nóng)村， 特別是頑固性腹水除國家財政救治費外，自已需要上千元農(nóng)合不予報銷，背著經(jīng)濟負(fù)擔(dān)包袱。其二，治療缺乏信心，病程長、反復(fù)出現(xiàn)腹水。擔(dān)心拖垮家庭，連累子女。

鑒于上述情況，做好晚期血吸蟲病患者的心理護理和康復(fù)教育，針對病情精心護理就顯得十分重要。那么，如何做好晚血患者全方位護理及心理護理和康復(fù)教育？筆者在護理實踐中建立了一套對晚期血吸蟲病患者護理模式。

方法

1 情感護理

1.1 建立良好的醫(yī)患、護患關(guān)系:在我院，患者多為農(nóng)民、漁民、牧民、樵民，文化程度低，知識貧乏，病程長，家庭負(fù)擔(dān)重，住院后護理人員要幫助患者建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系、護患關(guān)系，協(xié)助患者家庭成員之間的關(guān)系溝通，解除患者對疾病的緊張、焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。這時，護士要通過語言技巧及非語言技巧去了解患者［2］，評估患者，通過非語言技巧將信息傳達(dá)給對方。經(jīng)常鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，無論男女老幼，無論貧窮還是富有，只要是患者，均要一視同仁地為他們服務(wù)，用親切和藹的語氣交談。要通過交談建立良好的護患關(guān)系，以取得患者的信任，準(zhǔn)確掌握病情和有關(guān)護理問題及心理反應(yīng)，在交談中使患者對自己的病情有所了解。交談時要注意選擇適宜的場合，使患者感到親切，愿意訴說自己的痛苦和困難。護士主要是傾聽以評估患者的反應(yīng)，在交談中注意對患者的尊重，對沉默寡言者應(yīng)多啟發(fā)，對興奮多言者不能厭煩且要善于引導(dǎo)。想方設(shè)法解決患者的思想困擾，消除他們的顧慮，使患者保持最佳的樂觀情緒接受治療。

1.2 增進(jìn)患者對醫(yī)護人員的信任感:作為一名專業(yè)護士不僅要有嫻熟精湛的專業(yè)技術(shù)，而且還要有較強的心理護理意識，掌握非語言溝通的技巧，要善于在各種治療護理的同時實施心理護理，注意非語言交流的溝通，注重從儀表、舉止、神態(tài)等方面滿足患者的心理需要，幫助患者度過應(yīng)急期。如果一個護士舉止端莊大方，各種操作技術(shù)嫻熟，必定給患者留下美好的印象。關(guān)注的目光，微笑的面容，能夠穩(wěn)定患者的情緒。護士在接診時應(yīng)熱情，主動以微笑的面容，平靜的目光注視患者，傾聽患者的敘述，并表達(dá)同情、關(guān)心，使患者產(chǎn)生溫暖、安全、親切感，從而平靜地接受治療。

2 基礎(chǔ)護理

2.1 休息與活動:腹水病人，輕者應(yīng)限制活動，重者絕對臥床休息，高度腹脹者取半臥位休息。長期臥床者應(yīng)預(yù)防發(fā)生褥瘡，經(jīng)常變換，保持床整干燥，經(jīng)常按摩受壓部位。觀察病人生命體征，神態(tài)變化，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。準(zhǔn)確記錄出入水量，觀察尿量及體重的變化。因肝硬化腹水患者抵抗力較差，故應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，如口腔、皮膚護理。注意避風(fēng)寒，減少感染的發(fā)生。

2.2 飲食護理:晚血腹水病人既要保證飲食，又要遵守必要的飲食限制，食物應(yīng)柔軟易消化，新鮮可口，忌生冷、堅硬、辛辣刺激品，以防食道或胃底靜脈破裂出血。禁煙酒，限水限鹽。原則上每天食鈉應(yīng)限制在250-500mg，或氯化鈉0.6-1.2g，平時一般飲食不附加食鹽也含氯化鈉2-4g，一般水限制在每日1000-1500ml。正確的進(jìn)食和合理的營養(yǎng)能促進(jìn)肝細(xì)胞再生。反之，會加重病情，誘發(fā)上消化道出血、肝昏迷等。

3 病情護理

3.1 腹水病人護理：每天記錄進(jìn)水量，尿量及顏色，腹圍大小。除此之外，腹水患者常伴有食管胃底靜脈曲張，應(yīng)加強病房巡視，注意有無上消化道出血的發(fā)生，觀察Bp、P的變化，注意嘔吐物和糞便的顏色、性質(zhì)和量。如發(fā)生嘔血及黑便須及時通知醫(yī)生，穩(wěn)定患者情緒，建立好靜脈通道，準(zhǔn)備好輸血器、止血藥、升壓藥等搶救物品，防止窒息和肝昏迷，必要時給予三腔管壓迫止血［3］。

3.2 上消化道出血護理

3.2.1 及時補充血容量：迅速建立兩條靜脈通道，及時補充血容量，搶救治療開始滴速要快，但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。

3.2.2 護理：出血期間絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息。

3.2.3 飲食護理：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時，必須禁食，24 h后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食［5］。病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡?？谇蛔o理：每次嘔血后，及時做好口腔護理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時能增加患者舒適感。皮膚護理：保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時清潔用物。

3.3 肝昏迷患者護理

3.3.1 病情觀察 密切注意觀察肝昏迷的早期征象，如性格行為變化，冷漠或欣快，大哭大笑，錯亂穿衣，計算力、理解力、定向力、記憶力減退，吐字不清，睡眠顛倒，撲翼樣震顫。監(jiān)測并記錄生命體征，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時通知醫(yī)生，做出治療及護理措施。

3.3.2 加強臨床護理，注重安全防護，提供情感支持：（1）關(guān)心體貼患者，減少刺激，保持患者情緒穩(wěn)定。（2）絕對臥床休息，專人護理，對煩躁患者應(yīng)注意保護，必要時加用約束帶固定，加床檔，防止患者自傷或墜床，去除一切不安全因素如熱水瓶、玻璃杯、刀子。（3）爭取家人配合，安慰患者，尊重患者人格，切忌嘲笑患者的異常行為。

3.3.3 注意誘因觀察及早去除誘因 肝昏迷常有明顯的誘發(fā)因素，常見的有：上消化道出血，大量利尿和放腹水，用催眠鎮(zhèn)靜藥和，便秘、感染等［5］。在認(rèn)真觀察的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極配合醫(yī)生去除發(fā)病的誘發(fā)因素，并注意避免其他誘發(fā)因素。

4 討論

通過365例晚血重癥病人內(nèi)科住院救治臨床護理觀察，筆者認(rèn)為晚血病人病程長、病情復(fù)雜，其療效除了及時正確的綜合用藥外，為患者提供高質(zhì)量心理護理和醫(yī)療護理尤為重要［6］。

在臨床護理過程中，應(yīng)根據(jù)不同的病情特點，用科學(xué)有效的護理方法，以爭取重病人的密切配合治療，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蔡衛(wèi)民、張立煌、劉榮華等：當(dāng)前晚期血吸蟲病的臨床點與治療探討［J］，中國血吸蟲病雜志，1993，5（4）：239-240

［2］ 李樹貞：現(xiàn)代護理學(xué)［M］,第一版,人民軍醫(yī)出2000,539

［3］ 付國蘭、胡卓輝等：晚期血吸蟲病患者護理，中國醫(yī)學(xué)雜志，2007年12月第五卷第12期P，55

［4］ 上消化道出血病人的觀察與護理，中國護理報，2006-11-28

篇（6）

方法：對我們光榮院2005―2010年間收住的60例癱瘓在床的休養(yǎng)員根據(jù)個性不同進(jìn)行有針對性的護理。

結(jié)果：60例病人經(jīng)過護士和護理人員的精心護理，增加了安全感和親切感，雖然他們有的因為年事已高離開了人世，但他們在有生之年都獲得了生活和心理的最大滿足，積極主動地配合護士很好的護理。

結(jié)論：只要護理得當(dāng)，尊重老年人，了解他們的內(nèi)心感受，從而讓他們以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護理，那么就會醉的程度讓他們擺脫痛苦，快樂的享受晚年生活。

【關(guān)鍵詞】老年人 心理變化 慢性病 生活護理

隨著人口老齡化，人們對健康需求不斷提高，人性化護理應(yīng)運而生。如何實施人性化護理是老年病人護理的一項全新課題。老年人由于機體各系統(tǒng)機能衰退，患病后往往導(dǎo)致臥床不起，有的甚至臥床至生命終結(jié)。老年人常見的腦血管意外，下肢骨折，風(fēng)濕病及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及嚴(yán)重的肺部疾病都是造成長期臥床的原因。通過本研究對60例老年病人的護理，取得滿意的效果，現(xiàn)報到如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院休養(yǎng)員2005―2010年因病臥床的老年人 男性 60例 年齡67―90 平均年齡78歲

1.2 護理方法:（1）安置舒適的環(huán)境;（2）合理易消化，營養(yǎng)豐富的飲食；（3）了解老年人心理活動規(guī)律進(jìn)行有效的心理護理；（4）預(yù)防并及早治療并發(fā)癥。

2 結(jié)果

60例老年病人經(jīng)過護理，均能積極主動配合治療，獲得滿意的效果。

3 討論

3.1 老年病人的心理變化特點:衰老是人類生命的必然結(jié)果，老年人隨著身體機能的衰退，心力漸減，出現(xiàn)反應(yīng)、思維遲緩，記憶力減退，理解能力及適應(yīng)能力減低，表現(xiàn)為煩躁、易怒、憂郁、悲觀失望等。尤其住在光榮院的這些老人，大多無兒無女，他們孤獨寂寞情感脆弱，易于受損，對周圍的人和認(rèn)和事比較敏感，有極重的猜疑心，有時候領(lǐng)導(dǎo)或護士的言行稍有不慎就會引起他們的猜測，認(rèn)為是在談?wù)撍?，把一些無關(guān)緊要的事情和自己聯(lián)系起來，好像自己沒用了，被社會遺棄了，這些都嚴(yán)重危害了他們的自尊心，所以他們更需要有精神寄托之所。另一方面，進(jìn)入老年期，每個人都需要面面臨生理和心理的極大變化，由于機體衰老，易患各種疾病，不免對生活留戀，對死亡產(chǎn)生恐懼感，得病后，求醫(yī)心切，希望立即得到好的治療效果，但是客觀事實不能盡如人意，他們就產(chǎn)生消極心理，進(jìn)而導(dǎo)致生理和心理疾病互為影響，出現(xiàn)惡性循環(huán)。

3.2 護理:（1）環(huán)境 臥床老年人要安置在光線充足的房間，保持房間內(nèi)空氣清爽，經(jīng)常進(jìn)行消毒，溫度濕度適宜，日常用品應(yīng)放置在易于取放的位置，暖瓶等危險物品應(yīng)遠(yuǎn)離老人，以防發(fā)生意外，偏癱老人應(yīng)加床檔，防止摔傷。

（2）飲食護理 老年人消化道也像全身組織一樣日趨衰老，不可避免會發(fā)生牙齒松動，味覺差，咀嚼、吞咽困難，胃粘膜及腸蠕動功能減弱，加之臥床，會增加上述功能的進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)食欲下降，食量減小，易發(fā)生腹脹、便秘、體重減輕等。要多食富含維生素的食物水果，一則加強牙齒的咀嚼能力，二則防止便秘。食物烹調(diào)盡可能要做到色香味美，并保持多的水分，適當(dāng)運動增加血液循環(huán)和腸蠕動，從而增加食欲，注意按時進(jìn)食，晚餐不宜過飽，一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)及早通知醫(yī)生處理。

（3）心理護理 護士應(yīng)多與老人交談，了解老人的心理活動，及時疏導(dǎo)老人的郁悶情緒，向老人解釋病情，指導(dǎo)老人積極配合治療。對于老人的要求盡量滿足，要講究談話時的技巧，維護老人的自尊心，講話時要注意語氣語調(diào)，語言要溫和親切，讓老人保持愉悅的心情，感受到生活的溫暖。還有一種非語言交流藝術(shù)，老年人由于生理和心理原因，導(dǎo)致不同程度的語言障礙，護士見到老人后要用溫和的面部表情，親切的目光，這樣會給患者帶來安全感，感覺得到了鼓勵和愛戴，喚起了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們積極主動地配合治療。另外，觸摸也是護患溝通的一種積極有效的方式，通過適度的觸摸，可使患者獲得關(guān)心、體貼、理解等情感.。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥 老年人由于機體抵抗力差，臥床時間久的話易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，造成病情加重，導(dǎo)致死亡，因此，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是臥床老人的護理重點。

（1）預(yù)防褥瘡 老人床鋪應(yīng)松軟、清潔、干燥、無渣屑，定時協(xié)助老人翻身，對受壓部位經(jīng)常按摩和熱敷，動作應(yīng)輕柔，如果已經(jīng)形成褥瘡，要及時進(jìn)行抗菌，消炎處理，以防進(jìn)一步發(fā)展。

（2）預(yù)防墜積性肺炎 保持老人室內(nèi)空氣新鮮，做好空氣消毒，幫助老人更換臥位，保持呼吸道通暢，有痰時及時排除。上呼吸道感染時及時治療，保證營養(yǎng)水分的攝入，以增強機體抵抗力，防止痰液粘稠不易咳出。有條件時可進(jìn)行超聲霧化吸入，以達(dá)到稀釋痰液的目的。

總之，臥床老人的護理是一項長期的、細(xì)致而艱辛的工作，需要我們護士不斷加強自身修養(yǎng)，具備良好的職業(yè)道德和思想修養(yǎng)，不僅有嫻熟的護理技術(shù)，還要有創(chuàng)新精神，對臥床老人來說，情感重于一切，要舍身出地的為他們著想，讓他們得到親人般的溫暖，全心全意的護理每一位老人，及時發(fā)現(xiàn)問題，最的限度滿足其安全、自尊、愛與歸屬的需要。臨床實踐證明，只要護理得當(dāng)，80%的老人會最大程度的恢復(fù)健康，甚至達(dá)到自理，安享晚年的幸福生活。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

局部護理關(guān)鍵是解除局部壓力，定時翻身，對臥床病人加強責(zé)任心，堅持經(jīng)常性的護理制度［2］，每隔1－2小時翻身一次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并進(jìn)行床邊皮膚重點交班，掌握翻身技巧，避免拖、拉、推摩擦性動作，病情危重不易翻身或不允許翻身的患者，一般取平臥位，可在肩、腰放置軟枕，在骨突出部位加以氣墊圈、海綿圈，可起到局部懸空，減輕壓力的作用。坐輪椅的病人，可在足底放一個海綿墊，臀下放一個軟枕，每15－20分鐘變換重心一次，避免病人長時間坐輪椅。正確實施按摩手法，將手放于臀下，掌心向上、向下均可。充分感受皮膚溫度和受壓力情況，用掌心按摩皮膚5分鐘，每20分鐘重復(fù)一次，皮膚持續(xù)發(fā)紅、發(fā)紺，更不宜按摩，以免加重?fù)p傷。

理療護理

做好解釋工作以便取得患者合作，根據(jù)病情取舒適，充分暴露病灶，對患者創(chuàng)面每日進(jìn)行碘伏消毒，局部用TDP照射10－15分鐘/日，注意調(diào)節(jié)距離防止?fàn)C傷;或使用吸氧面罩距創(chuàng)面皮膚約0．5cm，持續(xù)吹氧4－8L/min，20－30min/次，2次/d，使創(chuàng)面干燥，促進(jìn)血液循環(huán)。

藥物護理

云南白藥外敷根據(jù)創(chuàng)面的大小將適量的云南白藥粉倒入無菌小碗中，加適量的無菌蒸餾水調(diào)和均勻，成糊狀后敷與創(chuàng)面上，再用紅外線照射30分鐘促進(jìn)藥物的吸收，或者用稍大于創(chuàng)面的無菌紗布覆蓋壓瘡面，隔日換藥一次，以后視病情酌情換藥。

維生素聯(lián)合慶大霉素用3%過氧化氫清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水棉球輕輕擦洗干凈，用維生素C粉劑直接敷在創(chuàng)面上，然后用紅外線照射創(chuàng)面30分鐘后，再用無菌注射器抽吸慶大霉素藥液沖洗創(chuàng)面，最后再撒上維生素C粉劑，治療壓瘡效果很好。

心理護理

壓瘡是臥床病人常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者一般多體弱，病程長，飽受疾病折磨，不僅給患者帶來痛苦，而且常因久治不愈，出現(xiàn)嚴(yán)重感染甚至導(dǎo)致患者死亡，因此患者容易產(chǎn)生焦慮悲觀情緒，往往對治療缺乏信心，作為護士對待患者時應(yīng)態(tài)度和藹、關(guān)心體貼，并主動與患者交談，給他們介紹同室的病友，消除患者煩躁恐懼的心理，讓患者從心理上融入這個集體，取得患者對護士的信任，使患者了解治療、護理的措施，以便更好的配合，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒。

篇（8）

隨著人口老齡化的進(jìn)展，由于老年人衰老多病，長期臥床的老年人數(shù)在逐漸增加[1]，目前我國老年福利和社會保障體系不夠健全，家庭是他們療養(yǎng)和康復(fù)的主要場所。本文對60例老年臥床患者的居家照顧者進(jìn)行調(diào)查并針對性地給予健康教育培訓(xùn)，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1對象選取2009年1月――2011年3月就診于干部門診及入住家庭病床中符合老年臥床患者的居家照顧者60名。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者的主要照顧者，照顧時間≥1年；②知情同意；③年齡≥18歲；④小學(xué)以上文化程度。其中男26例（43.3%），女34例（56.7%）；照顧者為患者的配偶者19例（31.7%），患者的雙親或子女者14例（23.3%，患者的兄弟姐妹或遠(yuǎn)房親戚12例（20.0%），受雇傭者15例（25.0%）。文化程度：初中及以下29例（48.3%），中?；蚋咧?0例（33.3%），大專及以上11例（18.3%）。

1.2方法

1.2.1調(diào)查照顧者存在的家庭護理問題采用自行設(shè)計的調(diào)查表，以面談形式了解60例老年臥床患者的居家照顧者對常見的家庭護理問題，包括日常生活行為訓(xùn)練、功能康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)管理、心里護理、預(yù)防并發(fā)癥護理等的知曉率，然后進(jìn)行為期6個月的針對性培訓(xùn)，培訓(xùn)后對調(diào)查對象進(jìn)行再次評定，以了解他們接受培訓(xùn)后對患者的家庭護理問題的掌握情況。

1.2.2干預(yù)的內(nèi)容內(nèi)容：①日常生活行為訓(xùn)練；②功能康復(fù)；③營養(yǎng)管理；④心理護理；⑤預(yù)防并發(fā)癥護理：最常見的壓瘡、攣縮、感染、尤其是對鼻飼患者最常見的返流、誤吸、便秘、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性照顧護理和肢體被動的功能鍛煉等。

1.2.3組織與實施①成立培訓(xùn)小組：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的6名護士組成。每人分管10名照顧者，負(fù)責(zé)一對一的家訪指導(dǎo)。另由2名專業(yè)治療師專門負(fù)責(zé)康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)。②編制《老年臥床患者保健手冊》及《老年臥床病人照顧者健康教育手冊》，并發(fā)放給每位照顧者。③培訓(xùn)方法：針對照顧者個體差異，每周1-2次由培訓(xùn)小組護士到家中對其一對一的講解指導(dǎo)。每周電話隨訪2次，每周固定在院內(nèi)干部門診開設(shè)護理知識咨詢，也可隨時通過固定電話得到指導(dǎo)。

1.2.4培訓(xùn)的評價方法培訓(xùn)前后對照顧者在患者的日常生活行為訓(xùn)練、功能康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)管理、心理護理及預(yù)防并發(fā)癥護理等方面的家庭護理知識的知曉率進(jìn)行評價，采用u檢驗進(jìn)行對比分析。

2結(jié)果

培訓(xùn)前后照顧者對老年臥床患者家庭護理知識知曉率的比較，見表1。

3討論

篇（9）

胸膜腔是不含有氣體的潛在性腔隙，當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸（pneumothorax）。根據(jù)臟層胸膜破口以及胸膜腔內(nèi)壓力的情況，自發(fā)性氣胸通常分為以下三種類型：閉合性（單純性）氣胸、開放性（交通性）氣胸、張力性（高壓性）氣胸。2012年4月至2014年7月，收治自發(fā)性氣胸患者24例，針對24患者的術(shù)前護理、術(shù)后護資料進(jìn)行總結(jié)，分析報告如下。

1 一般資料 2012年4月至2014年7月，我院收治自發(fā)性氣胸患者24例，年齡26-45歲，平均年齡35歲，閉合性（單純性）氣胸患者16例，開放性（交通性）氣胸患者6例，張力性（高壓性）氣胸患者2例。

2 結(jié)果 22例患者經(jīng)過治療及有效的護理后治愈好轉(zhuǎn)，2例轉(zhuǎn)院治療。

3護理措施

3.1心理護理 自發(fā)性氣胸的病人由于臨床出現(xiàn)疼痛等癥狀，患者容易產(chǎn)生焦躁不安的心理，盡量陪伴在病人身邊，尤其對呼吸危重的病人，告知病人有關(guān)疾病知識及相關(guān)的治療方案，耐心講解分析疼痛產(chǎn)生的原因，消除病人對治療的抵觸情緒，增加病人的信心，使病人積極主動的配合治療?？梢杂们榫w疏導(dǎo)的方式調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，分散注意力。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，家屬應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，對患者做宣講教育宣傳以往該病的成功案例，消除患者顧慮，抵觸治療的情緒，樹立其信心[1] 。教會患者自我解壓技巧如多聽輕音樂、看書等。

3.2生活護理 發(fā)生氣胸后囑患者絕對臥床休息，禁止劇烈運動、排便過度用力、劇烈咳痰等，防止氣道壓力陡然增高導(dǎo)致肺與胸膜破裂，注意調(diào)節(jié)患者三餐飲食，患者飲食主要以富含高蛋白、高維生素的食物為主，多食粗纖維食物，如芹菜、竹筍，多吃新鮮的瓜果蔬菜，維持自身機體的正氮平衡，保持排便順暢，避免便秘發(fā)生，如有便秘者應(yīng)給予緩瀉劑。

3.3 病情觀察護理 患者病情輕重主要原因在于氣體進(jìn)入胸腔的速度的快慢與否、肺萎縮的程度、肺部的基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥，臨床應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率，患側(cè)胸痛、干咳和呼吸困難程度。密切觀測患者呼吸頻率的變化及呼吸困難的程度和血氧飽和度的變化狀況。觀察有無嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙的表現(xiàn)?？刂苹颊呶跹趿髁?～5L/min，若有縱隔氣腫，可給予高濃度吸氧。如基礎(chǔ)病變?yōu)镃OPD者，可采用低流量吸氧，2～3L|min。急性自發(fā)性氣胸患者應(yīng)絕對臥床休息。如肺壓縮70mmHg，可臥床休息，避免增加胸腔內(nèi)壓的活動。血壓平穩(wěn)者取半臥位。臥床休息期間，每2小時協(xié)助患者變換一次。

3.4對癥處理 氣胸病人出現(xiàn)胸痛劇烈、咳嗽、呼吸困難等癥狀時，醫(yī)務(wù)人員協(xié)助病人變換，采取舒適臥位，呼吸困難遵醫(yī)囑給予患者氧氣吸入治療，必要時遵醫(yī)囑給予患者止咳、鎮(zhèn)痛藥物，對患者做好心理輔導(dǎo)，叮囑患者自我放松，不要緊張。

3.5用藥護理 病人疼痛劇烈時，按遵醫(yī)囑給予止痛藥緩解病人疼痛癥狀，臨床用藥后及時詢問患者藥物止痛療效并記錄，觀察是否有毒副作用的癥征象出現(xiàn)，及時與醫(yī)生聯(lián)系并取得有效處理。有胸腔引流的病人，肺功能復(fù)張后可出現(xiàn)胸痛癥狀，必要情況下可使用鎮(zhèn)靜劑，并且向病人解釋引起疼痛的原因，以消除患者心理障礙，提高患者對疼痛的耐受程度[2] 。

4 并發(fā)癥護理 肺炎、肺膿腫等可并發(fā)膿氣胸，也可因胸腔穿刺或肋間引流所致，病情多危重，常有支氣管胸膜瘺發(fā)生，在積極使用抗生素的基礎(chǔ)上及時引流，必要時考慮手術(shù)治療?？v隔氣腫及皮下氣腫：大多數(shù)患者氣體量少，多無明顯癥狀，部分頸部可因皮下積氣而變粗。氣體積聚在縱隔間隙可壓迫縱隔大血管，出現(xiàn)干咳、呼吸困難、嘔吐及胸骨后疼痛，并向雙肩及雙臂放射。吸入濃度較高的氧氣有利于縱隔氣腫的吸收。復(fù)張性肺水腫：立即半坐臥位休息，盡量使雙下肢下垂，高濃度吸氧6～8L/min，必要時濕化液中可加酒精。觀察血流動力學(xué)，調(diào)整輸液量，必要時可遵醫(yī)囑使用強心藥、利尿劑、激素類藥物等。常合并于細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核等，或由于食管穿孔至胸腔，需緊急行胸腔引流排膿排氣，應(yīng)注意觀察引流液的顏色、氣味、性質(zhì)及量，做好詳細(xì)記錄，注意病人體溫和生命體征的變化，確保胸腔引流順暢，并給予控制感染和營養(yǎng)支持治療[3]。

5 討論 氣胸大部分可治愈，但復(fù)發(fā)率較高，約5%～30%，預(yù)防上呼吸道感染積極治療原發(fā)疾病，避免劇烈咳嗽；確保大便通暢，避免用力屏氣；氣胸痊愈后1個月內(nèi)避免重體力勞動以防止病情復(fù)發(fā)；一旦有胸痛、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)時應(yīng)立即到醫(yī)院救治。

參考文獻(xiàn)

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1 護理健康教育的概念

健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)和有評價的教育活動，核心是教育人們樹立健康教育意識，養(yǎng)成良好的健康行動和生活方式，保護和促進(jìn)個體和群體健康。

護理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個分支，是主要有護士進(jìn)行的，針對病人或健康人群所開展的具有護理特色的健康教育活動。

護理健康教育也是十分寬泛的概念，按教育場所可分為：醫(yī)院護理健康教育、社區(qū)護理健康教育、家庭護理健康教育等；按目標(biāo)人群可分為：兒童護理健康教育、青少年護理健康教育、婦女護理健康教育、老年護理健康教育等；按教育的目的和內(nèi)容可分為：疾病護理健康教育、營養(yǎng)護理健康教育、生理與疾病護理健康教育、心理護理健康教育等。

2護理健康教育的內(nèi)容

2.1 入院教育

住院病人健康教育的基礎(chǔ)內(nèi)容。包括病室人員、環(huán)境、工作與休息時間，住院規(guī)則內(nèi)容的介紹等。其目的是使住院病人積極調(diào)整心理狀態(tài)，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

2.2心理指導(dǎo)

所有住院病人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題，護理健康教育的首要就是要幫助病人克服這些問題，按新住院治療。

2.3飲食指導(dǎo)

合理適當(dāng)?shù)娘嬍硨⒂兄诩膊〉目祻?fù)，如高血壓病人宜用低鹽飲食，發(fā)燒病人宜多飲水等。飲食指導(dǎo)要注意培養(yǎng)病人的飲食習(xí)慣。

2.4 作息指導(dǎo)

凡有活動能力的病人都應(yīng)鼓勵其適當(dāng)?shù)幕顒雍妥飨?。對需要臥床的病人也應(yīng)指導(dǎo)其做力所能及的床上鍛煉，并注意調(diào)整臥床休息與睡眠的關(guān)系，避免日間睡眠過多造成夜間失眠。

2.5 用藥指導(dǎo)

應(yīng)告誡病人謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時服藥，同時應(yīng)策略地講清有些藥物可能出

現(xiàn)的副作用，及時與醫(yī)生和護士聯(lián)系。

2.6 特殊指導(dǎo)

凡需要特殊治療及護理的病人都應(yīng)做好相應(yīng)的教育指導(dǎo)，如對手術(shù)的病人應(yīng)做好術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)。

2.7 行為指導(dǎo)

護士指導(dǎo)病人掌握一定的自我護理或促進(jìn)健康的行為方法，是護理健康教育的重要內(nèi)容。

2.8 出院指導(dǎo)

病人住院基本恢復(fù)后，在出院前，護士應(yīng)給予出院指導(dǎo)，目的是鞏固住院治療及教育效果，進(jìn)一步恢復(fù)健康。出院指導(dǎo)尤應(yīng)注意預(yù)防疾病再次發(fā)生的指導(dǎo)。

3選擇健康教育的方法

健康教育的方法主要有口頭講解、圖文宣傳、視聽材料播放和示范訓(xùn)練等。其中口頭講解是最基本也是最主要的教育方法，該法可分為3種形式，即主動、被動和溝通：主動形式指護士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)教育的內(nèi)容主動向病人宣傳；被動形式是病人提出問題，護士針對性地作解釋；溝通是指護士與病人在交談中涉及健康教育的內(nèi)容。圖文宣傳采取宣傳欄、宣傳卡片、圖文像冊等書面形式，將教育內(nèi)容交給病人自己閱讀，該方法適合于有一定文化程度的病人。視聽材料播放利用電視、幻燈、投影及廣播等進(jìn)行健康教育，適合于宣傳帶有共性的健康教育內(nèi)容。示范訓(xùn)練用于與操作、姿勢和自護技能有關(guān)的教育內(nèi)容等方面。教育方法的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)特點、信念和價值觀以及護理人員的業(yè)務(wù)水平和醫(yī)院具有的資源條件等因素綜合考慮后決定。在教育形式上，可靈活開展個人宣教、小組式宣傳和病人座談會等形式，以達(dá)到預(yù)期效果的目的。

4 實施

護士在實施健康教育前，應(yīng)首先了解病人接受健康教育的心理準(zhǔn)備。人在患病后的心理適應(yīng)過程一般要經(jīng)過4個階段： ① 不相信現(xiàn)實。②走向醒悟。③再組合。④承認(rèn)自己的變化。