序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臥床病人的基礎(chǔ)護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1一般資料

50例長期臥床的病人全部經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、住院治療，病情穩(wěn)定后居家照看、護(hù)理，均需在外力協(xié)助下方能翻身或變換。其中腦出血、腦梗死等腦血管疾病28例，占56%；截癱11例，占22%；骨折6例，占12%；植物人狀態(tài)2例，占4%；其他3例，占6%。體重60kg以下10例，占20%；60-75kg12例，占24%；75kg及以上18例，占36%。臥床時(shí)間最長5年，最短4個月。

2翻身方法

在病人準(zhǔn)備出院前或出院回家后，教授病人家屬學(xué)習(xí)并熟練掌握“一人分步翻身”的方法。具體操作方法及步驟是：操作者站于病人右側(cè)。第一步，翻上半身；將仰臥的病人雙手放置腹部、去枕，用左手從病人右肩部伸入到左側(cè)肩胛部，右手同時(shí)從病人左肩部伸入，雙手向上托，用力將病人的上半身完全抬離床鋪并移到靠操作者的床鋪近側(cè)。第二步，翻雙下肢；操作者雙手分別從病人右側(cè)大腿下1/3和小腿上1/3處伸入，向上托起雙膝移到靠近操作者的床邊，并使雙膝關(guān)節(jié)微彎曲；第三步，翻臀部；操作者先用左手協(xié)助右手伸入病人左側(cè)臀部下，再把左手伸入右側(cè)臀部下，雙手盡可能相對，雙臂同時(shí)用力上抬病人臀部，使之完全離開床鋪并移動到靠近操作者的床緣；第四步，安放病人，操作者雙手分別扶住病人的肩部和臀部，輕輕地將病人翻向?qū)?cè)，使病人保持側(cè)臥位，并在其背部、胸前和兩膝關(guān)節(jié)間放置軟枕。

3效果觀察

50例病人的家屬經(jīng)1-3次的現(xiàn)場示范和指導(dǎo)，均熟練掌握了上述分步翻身的方法，且全部按時(shí)為病人進(jìn)行翻身；最長隨訪時(shí)間3年6個月，最短為3個月。結(jié)合周到的生活照料和合理的治療，50例病人無一例合并壓瘡等并發(fā)癥。

4討論

長期臥床病人的照料給其家庭帶來了很大的負(fù)擔(dān)，居家照料面臨著生活照料和護(hù)理問題。為預(yù)防病人長期臥床而出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，需要結(jié)合實(shí)際向家屬傳授和指導(dǎo)翻身的方法并要求按時(shí)為病人翻身。在教授和指導(dǎo)病人家屬學(xué)習(xí)和實(shí)施為病人翻身時(shí)，需要考慮的問題，一是對肥胖或體重較重的病人，機(jī)械地按照教科書上的“二人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法”[2]為病人翻身，病人家屬在人力上不能保證每次翻身都有2人在場；而且安放病人的房間、床鋪也不一定能同時(shí)站立2人。二是對體重較輕、適合“一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法”為病人翻身的，家屬在不能熟練掌握翻身方法及其要點(diǎn)為病人實(shí)施翻身的情況下，既存在牽拉導(dǎo)管，引起導(dǎo)管脫落的問題；還存在不能掌握合適力度的問題，力度過小，不能使病人的身體完全離開床鋪，從而拖拉病人易擦傷病人的皮膚；力度過大，暴力翻身，會造成病人不適，甚至形成一些不必要的身體或心理傷害。作者傳授和指導(dǎo)的“一人分步翻身法”，在方法上是基于臥位時(shí)人體重量主要分布在肩背部、臀部和雙大腿部，翻身時(shí)分步搬動病人身體能做到分散用力；在實(shí)際上是考慮到不論病人身體長短、體重高低，也不論病人家屬的力氣大小，均能隨時(shí)實(shí)施，易懂好學(xué)，既適宜在病人準(zhǔn)備出院前對家屬進(jìn)行培訓(xùn)，又能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開設(shè)的家庭病房和社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作中推廣。

篇（2）

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-204-01

隨著人口老齡化的迅速發(fā)展，要求全社會更多地關(guān)心老年人健康，改善老年人生活質(zhì)量。由于年老體弱，多數(shù)病人需要長時(shí)間臥床。一般情況下護(hù)理老年病人的工作內(nèi)容多、難度大、要求高，尤其是骨科的病人，多數(shù)喪失生活自理能力，需要有賴于他人的幫助，如何做好對老年病人的護(hù)理，一定要掌握老年人的特殊性，提高老年人工作效果是護(hù)理人員的責(zé)任義不容辭，2010年1～11月我院骨科共收治老年股骨骨折患者30例。 現(xiàn)將我的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組30例患者，男17例，女13例，平均年齡71歲(62～89歲)。股骨頸骨折15例，股骨粗隆骨折13例，股骨干骨折2例。外固定架固定15例，髓內(nèi)針固定9例，關(guān)節(jié)置換5例，其他內(nèi)固定1例。29例痊愈，1例遷延不愈。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理：患者骨折發(fā)生突然，適應(yīng)患者角色慢，表現(xiàn)出煩躁、焦慮和攻擊心理。語言是心理護(hù)理的關(guān)鍵因素，語言美能使患者精神愉快。因此護(hù)士要用和藹的態(tài)度，親切的語言，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士要經(jīng)常與患者溝通，了解患者的興趣和愛好，給予他們時(shí)間和空間，巧妙地引導(dǎo)，使患者宣泄出他們不良的情緒。同時(shí)向患者講解手術(shù)方法，術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，預(yù)期效果，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使其消除思想顧慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。并且積極、主動配合治療和護(hù)理，為手術(shù)成功和肢體功能恢復(fù)創(chuàng)造良好的心理?xiàng)l件。

2.2基礎(chǔ)病的護(hù)理：老年患者多合并有心、腦血管疾病、糖尿病等慢性病，基礎(chǔ)疾病是否控制得當(dāng)直接影響到骨折的恢復(fù)進(jìn)程。因此對骨折護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)心、腦血管疾病、糖尿病等疾病的護(hù)理。定時(shí)測量病人血壓、脈搏、呼吸和血糖等，根據(jù)檢測結(jié)果和臨床癥狀調(diào)整藥量。

2.3專科護(hù)理：下肢骨牽引的病人仰臥抬高床尾15°～30°，患肢需保持外展中立位，保持牽引線與患肢的長軸一致，保持針眼處清潔，可用75%乙醇滴入，每日1～2次，以防感染。在牽引期間鼓勵病人進(jìn)行活動，鍛煉患肢，積極進(jìn)行股四頭肌收縮活動及踝關(guān)節(jié)，足部其他小關(guān)節(jié)活動，以預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。手術(shù)病人術(shù)后應(yīng)避免患肢出現(xiàn)外旋和內(nèi)收，可用丁字鞋，抬高患肢，指導(dǎo)保持外展中立位，做到不盤腿，早期不下地。

2.4潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.4.1壓瘡：長期臥床，加之疼痛不愿意變換，患者容易發(fā)生壓瘡。要保持患者床鋪平整、清潔、干燥。衣服和被褥潮濕、污染后要隨時(shí)更換。每2 h協(xié)助患者翻身1次，并按摩受壓部位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。對身體極度虛弱的患者于壓瘡的好發(fā)部位加用軟墊、海綿。采用以上護(hù)理措施，本組無一例發(fā)生壓瘡。

2.4.2墜積性肺炎：老年患者肺功能減退，特別是長期吸煙患者，氣管內(nèi)分泌物多且不易排出，易發(fā)生墜積性肺炎。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動及擴(kuò)胸運(yùn)動，以增加肺活量。協(xié)助患者翻身時(shí)，用手輕輕叩打患者背部，促進(jìn)其排痰。鼓勵患者多飲水，痰液黏稠不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予化痰藥或霧化吸入，以稀釋痰液利于咳出。

2.4.3心、腦血管意外：老年患者常伴有高血壓動脈硬化等心、腦血管疾病。由于長期臥床，血液循環(huán)減慢，加上疼痛等不良因素刺激，易發(fā)生心、腦血管意外。護(hù)士應(yīng)鼓勵患者在床上做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)。并消除疼痛等引起血壓升高的不良因素。密切觀察患者生命體征的變化，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療

2.4.4泌尿系感染：老年男性患者腎功能隨年齡增加而減退，加上前列腺肥大、不習(xí)慣臥位排尿等因素，容易發(fā)生尿潴留而繼發(fā)泌尿系感染。因此，長期臥床的患者要多飲水，有尿及時(shí)排空，排尿時(shí)擠壓下腹部使膀胱內(nèi)殘余尿量降至最低水平，有前列腺疾病的患者可用藥物治療。不習(xí)慣臥位排尿者可適當(dāng)改變或讓患者聽流水聲等促進(jìn)排尿。老年女性患者應(yīng)特別注意會衛(wèi)生，每天用溫開水沖洗會。

2.4.5便秘：老年患者由于長期臥床，食欲不振，腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘。鼓勵患者多食富含纖維的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。必要時(shí)給予緩瀉劑。如出現(xiàn)排便困難不要勉強(qiáng)用力，可采用開塞露或排便灌腸的方法，以免出現(xiàn)心腦血管意外。

2.5飲食護(hù)理：由于老年人消化功能減退，加上長期臥床引起食欲不振。應(yīng)鼓勵患者以清淡易消化飲食為主，少食刺激性食物。多食蔬菜、水果?；加行难芗膊≌邞?yīng)采用少量多餐的飲食方法，特別是晚餐不易過飽。腎功能不全的患者應(yīng)限鹽、限水。有糖尿病的患者請營養(yǎng)師制訂糖尿病膳食，限制糖的攝入。

3護(hù)理體會

老人股骨骨折后臥床時(shí)間長，而且患肢必須制動，易產(chǎn)生并發(fā)癥。手術(shù)又可能對基礎(chǔ)病加重，因此需要我們護(hù)理人員更加細(xì)心，加強(qiáng)基礎(chǔ)病的護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、正確的功能鍛煉是促進(jìn)康復(fù)的重要措施。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

[Abstract] Objective The prospective study investigated massage of acupuncture points for the precaution of decubitus associated with ambulatory patients of orthopedics.Methods The 265 patients of orthopedics involved with moderate risk and above were operated with massage of acupuncture points， who were treated in the year of 2009. In comparison and analysis with the research of 2008， the incidence of decubitus and comfortable satisfaction of the patients are statistical.Results Decubitus does not happen in the patients at all and the content of comfortable satisfaction is the percent of 84.9.Conclusions According to the clinical test， massage of acupuncture points is very effective， convenient and operative in the precaution of decubitus， including the advantage of non-trauma and non-paining.So it is worthy of promotion and application.

[Key words] decubitus;precaution;massage of acupuncture points

壓瘡的發(fā)生不僅導(dǎo)致患者心理和生理的創(chuàng)傷，而且增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，壓瘡的發(fā)生趨勢被很多醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)道，發(fā)生率為4.7%～18.6%不等，而來自歐洲壓瘡顧問小組的權(quán)威數(shù)據(jù)提示高達(dá)18%的住院患者發(fā)生過壓瘡，在英國每年用于治療和預(yù)防壓瘡的費(fèi)用更是高達(dá)數(shù)億英鎊[1]，探尋行之有效的預(yù)防壓瘡的方法一直是護(hù)理界同仁不懈的追求。骨科病人臥床時(shí)間長，而且因?yàn)橹委煹男枰疤弁吹仍蚨扇”黄龋菈函彴l(fā)生的高危人群?，F(xiàn)行護(hù)理常規(guī)如定時(shí)翻身、受壓處皮膚按摩、理療等因被迫而難以實(shí)施。我們從2009年1月起根據(jù)中醫(yī)腧穴近治作用和遠(yuǎn)治作用的原理，在身體非受壓部位循經(jīng)取穴，實(shí)施手法按摩，不僅解決了臥床病人預(yù)防壓瘡的難題，而且病人舒適度大幅度提高，對融洽護(hù)患關(guān)系具有積極的作用。

1 臨床資料

本組資料共265例，男144例，女121例;年齡最大94歲，最小的12歲，平均年齡56.6歲。頸椎骨折伴脫位18例，其中顱骨牽引10例;胸腰椎骨折45例，其中手術(shù)32例;骨盆骨折23例，其中手術(shù)20例;下肢骨折179例，手術(shù)134例。臥床時(shí)間最短的5天，最長的90天，平均臥床時(shí)間45天。

2 方法

2.1 對壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估 針對骨科病人的特點(diǎn)，我們在Braden評分的基礎(chǔ)上改良制成骨科病人壓瘡發(fā)生高危因素評估表，評估內(nèi)容從原來的五項(xiàng)增加到了十二項(xiàng)，評估分值從28～96分，分值越高，危險(xiǎn)越大。本組病例評估分值均在38～62分之間，屬于中度及重度危險(xiǎn)。

2.2 循經(jīng)取穴方法及常用穴位 根據(jù)臥床病人，在壓瘡好發(fā)部位的同一經(jīng)絡(luò)，在身體非受壓部位，循經(jīng)取穴5個，也可視病人情況隨時(shí)增減。常用穴位見表1。

2.3 按摩方法 病人入院或手術(shù)后取被動，待生命體征平穩(wěn)后，在壓瘡護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，循經(jīng)取穴5個，每穴用拇指指腹逆時(shí)針環(huán)揉按壓1min，力度以皮膚微熱，患者感覺酸、麻、脹、痛為宜，然后逆向經(jīng)絡(luò)(足三陽經(jīng)從下到上，手三陽經(jīng)逆心方向)推拿10min，每次共15min。入院后或手術(shù)后前5天每日早中晚各1次，5天以后可改為早晚各1次直至解除被迫。表1 循經(jīng)取穴常用穴位

3 結(jié)果

3.1 判定標(biāo)準(zhǔn) (1)壓瘡的判定標(biāo)準(zhǔn)及分期，參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》執(zhí)行。(2)舒適度的判定分為很舒適、舒適、不舒適、很不舒適四個等級，按摩結(jié)束后由患者自行評定。

3.2 效果評價(jià) 本組病例中，無一例患者發(fā)生壓瘡，低于2008年全年1.7%的壓瘡發(fā)生率，兩年壓瘡發(fā)生率見表2。臥床患者的舒適滿意度由2008年的20.9%提高到了2009年的84.9%。兩年病人臥床舒適度比較見表3。據(jù)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，2008年和2009年兩年病人總數(shù)、骨折類型、病人臥床時(shí)間比較差異無顯著性(P>0.05)。表2 2008年和2009年壓瘡發(fā)生率

4 討論

4.1 經(jīng)穴按摩預(yù)防壓瘡的理論依據(jù)

4.1.1 循經(jīng)取穴的原理 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論認(rèn)為，每個穴位除可以治療局部及鄰近部位組織器官病癥外，還可治療同一經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)距離組織器官的病癥[2]，根據(jù)壓瘡的好發(fā)部位，在非受壓部位循經(jīng)取穴，既方便按摩，又避免受壓部位的再次損傷。有學(xué)者認(rèn)為，受壓部位的按摩不但無助于預(yù)防壓瘡，反而加重局部組織的損傷[3] 。我們采用循經(jīng)取穴手法按摩，避開受壓部位，也正好與這一觀點(diǎn)相吻合。

4.1.2 按摩手法的依據(jù) 中醫(yī)認(rèn)為壓瘡是毒邪內(nèi)結(jié)、瘀血、寒凝氣滯而成[4]，邪氣盛則實(shí)[5]，壓瘡屬實(shí)證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”， 遵循中醫(yī)推拿理論，“順經(jīng)為補(bǔ)，逆經(jīng)為瀉”，“向心性為補(bǔ)，逆心性為瀉” [6] 。我們采用瀉法，即逆時(shí)針按摩和逆向性推拿瀉其實(shí)邪，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，驅(qū)濕除寒，驅(qū)淤散結(jié)的作用。

4.2 經(jīng)穴按摩預(yù)防壓瘡是對護(hù)理常規(guī)的完善和補(bǔ)充，它具有操作方便，無創(chuàng)傷、無痛苦、無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的優(yōu)點(diǎn) 觀察表2，我們對2008年4例壓瘡患者進(jìn)行了分析，4例患者均于入院或手術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生壓瘡，發(fā)生原因與疼痛和護(hù)理措施掌握不夠有關(guān)，因此，加強(qiáng)早期的預(yù)防護(hù)理至關(guān)重要。我們對2009年265例壓瘡發(fā)生高危患者，結(jié)合護(hù)理常規(guī)，及時(shí)制定不同的護(hù)理措施和經(jīng)穴按摩方案。如：對下肢骨折病人，我們指導(dǎo)患者利用4點(diǎn)或3點(diǎn)支撐法(雙上肢、雙下肢和頭共5點(diǎn))抬高臀部，以緩解局部的壓力，也便于取穴;對脊柱骨折或手術(shù)患者給予軸線翻身暴露受壓部位;骨盆骨折的病人給予氣圈墊于臀部，以減輕身體局部壓力，再根據(jù)受壓部位，循經(jīng)取穴，實(shí)施按摩。對完全制動的患者，增加按摩穴位和按摩時(shí)間，以達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。

4.3 經(jīng)穴按摩提高了臥床病人的舒適滿意度 從表3可以看出，2008年的骨科臥床病人由于被迫，病人的舒適滿意度極差僅為20.9%，病人的痛苦可想而知;而2009年病人的舒適滿意度提高到84.9%。因此，經(jīng)穴按摩不僅疏通經(jīng)絡(luò)，預(yù)防壓瘡，而且由于某些穴位的獨(dú)特功效，還起到安神醒腦、強(qiáng)身健體、預(yù)防便秘、緩解肌肉酸痛等作用，大幅度提高了臥床患者的舒適度和滿意度，融洽了護(hù)患關(guān)系。

5 小結(jié)經(jīng)穴按摩預(yù)防壓瘡屬于中醫(yī)護(hù)理特色項(xiàng)目，是中醫(yī)“上醫(yī)治未病”理念的實(shí)踐，是博大精深的祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在護(hù)理領(lǐng)域的延伸和發(fā)揚(yáng)，經(jīng)臨床驗(yàn)證，效果滿意，值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

1 李小青，李金輝，羅俊.壓瘡的預(yù)防和護(hù)理的最新進(jìn)展.West China Medical Journal，2008，23(2):428.

2 邱建華，周海英，郭清鳳，等.艾灸預(yù)防壓瘡.中華護(hù)理雜志，2002，37(6):446-447.

3 趙霞，周立穎. 國內(nèi)壓瘡的研究及護(hù)理新進(jìn)展.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，4(4)：227-228.

篇（4）

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0165-01

隨著社會人口老齡化的迅速發(fā)展，全社會更多地關(guān)心老年人健康，改善 老年人生活質(zhì)量。由于人們生活水平的提高，國人的平均壽命隨之增長，但在工農(nóng)業(yè)迅速發(fā)展、交通運(yùn)輸日益發(fā)達(dá)的同時(shí)，各類車禍、生產(chǎn)安全事故也不斷增多，當(dāng)這些不幸發(fā)生在老人身上時(shí)，由于年老體弱，多數(shù)病人需要長時(shí)間臥床。尤其是骨科手術(shù)后的病人，多數(shù)喪失生活自理能力，需要別人的幫助。做好對老年病人的護(hù)理，盡快恢復(fù)其基本生活自理能力，有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)。為達(dá)到上述目的，一定要掌握老年人護(hù)理的特殊性，提高老年人護(hù)理工作效果，護(hù)理人員的責(zé)任義不容辭。下面就2009 年1 月～2010 年12 月我院收治的400 多例骨科老年病人的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會予以總結(jié)。

1臨床資料

我院骨科2009 年1 月～2010年12 月份共收治住院病人192l 例。其中55～92 歲446 例，占本科住院總?cè)藬?shù)2312 % ，55～60 歲236 例，61～70 歲116 例，71～92 歲94 例，其中女174 例，男272 例。這些病例中長期臥床的比例占70 % ，有半數(shù)以上合并其他疾病，如高血壓、冠心病、慢支、肺氣腫、肺心病、營養(yǎng)不良性水腫、靜脈曲張、前列腺肥大等。其中有1 例死于心肌梗死，1 例死于腦出血，1 例死于癌轉(zhuǎn)移。其它均治愈出院。

2 護(hù)理

2、1 心理護(hù)理 掌握骨科老年病人的心理特點(diǎn)，有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)患者帶著病痛就醫(yī)時(shí)，面對的是醫(yī)護(hù)人員和其他住院的病人，要等待各種檢查、治療、手術(shù)，加之大多數(shù)生活自理能力差或完全喪失，隨表現(xiàn)出煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等，這些心理狀態(tài)都不利于疾病的治療。為解除病人思想負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療，最重要的是給病人心理上的安慰。我們根據(jù)病人的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等，采取不同的交談方式，與病人進(jìn)行親切的交談，護(hù)患之間相互溝通，使之信任我們并對自己的傷病有所認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護(hù)士對待老年患者一是要尊重他們，二是要理解他們，三是要在生活上關(guān)心他們，要經(jīng)常與老年患者進(jìn)行思想溝通，處處體貼照顧。

2、2 生活護(hù)理 老年人反應(yīng)遲鈍、接受能力差，在治療、護(hù)理過程中應(yīng)耐心、細(xì)致多做解釋。操作時(shí)動作輕柔，給病人一種安全感、親切感、使之容易接受。患者住院后生活環(huán)境習(xí)慣改變，加之各種因素影響，易造成失眠。護(hù)士應(yīng)注意夜間有治療護(hù)理操作時(shí)，盡可能集中進(jìn)行，建立規(guī)律的生活習(xí)慣。盡量滿足其一切所需，不能表現(xiàn)出有任何厭煩的情緒，讓病人信賴我們，使其精神上得到安慰，為進(jìn)一步配合手術(shù)、藥物治療打好基礎(chǔ)。

2、3 營養(yǎng)護(hù)理 個別病人因生活不能自理，怕增添麻煩，為減少大小便次數(shù)而控制飲食。應(yīng)向其說明營養(yǎng)的重要性，鼓勵其多飲水、多進(jìn)食易消化食物，保持二便通暢，避免便秘。

3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理

3、1 警惕心、腦血管的并發(fā)癥 老年人多伴有循環(huán)系統(tǒng)的明顯衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應(yīng)正常時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)，加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類病人，一經(jīng)入院應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神志等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

3、2 防止呼吸道并發(fā)癥 老年人呼吸功能相對減弱，一部分病人有煙酒嗜好，并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史，所以長期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此入院后，要求不吸煙，講清吸煙對術(shù)后身體的危害性。鼓勵病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活動的作擴(kuò)胸運(yùn)動，增加肺活量。在協(xié)助病人翻身時(shí)，拍擊背部使積痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓勵病人盡量把痰咳出，若痰液粘稠可給予霧化吸入。

3、3 褥瘡的預(yù)防 長期臥床，截癱或需牽引病人，由于全身血液循環(huán)差，皮下脂肪少，皮膚干燥多皺褶，皮膚營養(yǎng)缺乏，彈力及皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床、海棉墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海棉圈。不能自行翻身的隔2h 協(xié)助翻身1 次，并用50 %紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理上一定要職責(zé)到人，每班檢查交班，護(hù)士長不定時(shí)抽查，人人重視，使大家認(rèn)識到，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，不是某個人的事，必頸全體醫(yī)務(wù)人員及家屬共同努力。由于措施到位，責(zé)任到人，多年來無褥瘡發(fā)生。

3、4 預(yù)防泌尿系感染 老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而致腎功能減退，此外膀胱粘膜并隨著老化萎縮，前列腺肥大等均可發(fā)生尿潴留，再加上臥床而引起泌尿系感染。對長期臥床病人囑其多飲水，有尿及時(shí)排出，排尿困難時(shí)，可用手?jǐn)D壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導(dǎo)尿術(shù)的病人，按留置尿管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3、5 預(yù)防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥 老年人各器官功能均減退，因病情需要使用激素治療的應(yīng)警惕應(yīng)激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發(fā)現(xiàn)黑便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。長期臥床病人易出現(xiàn)腹脹、便秘情況，宜進(jìn)食粗纖維易消化的食物，飲食有規(guī)律、定時(shí)定量，必要時(shí)可用緩瀉劑。

篇（5）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，也帶動了護(hù)理模式的完善。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)除了包括關(guān)乎病人身體健康的基礎(chǔ)護(hù)理，即以疾病為中心進(jìn)行的護(hù)理活動以外，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r(shí)致力于病人生活質(zhì)量的提高，為其提供全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將醫(yī)療護(hù)理與病人心理及社會密切聯(lián)系，建立起新的護(hù)理模式。

外科骨科護(hù)理有其特殊性，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于促進(jìn)病人的恢復(fù)和減少身體殘疾等后遺癥的發(fā)生，病人康復(fù)過程中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以幫助病人達(dá)到最佳身心狀態(tài)，提高療效，促進(jìn)恢復(fù)。

1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念

外科骨科護(hù)理中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要理念是人性化護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要綜合考慮醫(yī)療效果與病人反應(yīng)兩個方面，是一種整體有效的、個性化的護(hù)理模式。為提高病人身心的舒適感，以病人為中心，對護(hù)理工作提出了更高的要求，其也有利于護(hù)理質(zhì)量的提高和病人對醫(yī)療工作滿意度的提高。

護(hù)理質(zhì)量的提高最重要的是醫(yī)患之間的溝通。外科骨傷病人多為意外事故，容易出現(xiàn)情緒波動。與病人進(jìn)行良好的溝通，有助于使病人的情緒得到穩(wěn)定，對于治療與護(hù)理工作的進(jìn)一步順利進(jìn)行有重要作用，有利于指導(dǎo)病人以積極的心態(tài)配合治療。

在治療中，醫(yī)護(hù)工作者要熟練掌握基本技術(shù)，規(guī)范言行舉止，給病人足夠的尊重，用耐心的態(tài)度對待病人，樹立醫(yī)患之間的信任感。對于治療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，要詳細(xì)向病人說清楚，疏導(dǎo)病人的情緒，消除病人的緊張情緒，使病人積極配合治療。醫(yī)患溝通中要體現(xiàn)足夠的人文關(guān)懷，才能幫助病人建立接受治療的信心，提高康復(fù)的效率。

2 注重基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理的好壞直接影響到護(hù)理的效率、治療的效果及病人的心理，是護(hù)理工作中最重要的環(huán)節(jié)。這就要求護(hù)理工作者要有過硬的專業(yè)知識及技術(shù)。

骨科病人大多需要臥床治療，護(hù)理中主要保障臥床病人的舒適度，一般術(shù)后七至十天病人需平臥，可以用柔軟物體墊高受傷的肢體，以減少壓迫。在輸液時(shí)，應(yīng)考慮病人肢體的活動度，對上肢骨折的病人盡量采取下肢輸液，下肢骨折的病人盡量采取上肢輸液。護(hù)理過程中，手法要輕柔，除了利用豐富的專業(yè)知識和提高護(hù)理技術(shù)之外，還要注重病人對護(hù)理的感受及評價(jià)，給予適當(dāng)調(diào)整。骨折創(chuàng)傷處的疼痛嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量及情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該觀察病人的病情，綜合考慮，評估其疼痛的水平，并采取適當(dāng)?shù)拇胧梢酝ㄟ^疏解情緒使其心態(tài)放松，必要是需給予止痛藥。因病人臥床無法運(yùn)動，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時(shí)常幫助病人按摩腰椎及肩胛部位，并指導(dǎo)病人在保證身體不受損的前提下活動健康部位，促進(jìn)血液流通，有利于促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

提高護(hù)理人員的技術(shù)水平和自身素質(zhì)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)，也是護(hù)理有成效的前提，基礎(chǔ)護(hù)理對治療效果有直接影響。外科骨科護(hù)理中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求護(hù)理人員在掌握骨科知識與技能的前提下，提高自身素質(zhì)，不斷增進(jìn)相關(guān)知識，做到規(guī)范操作、專業(yè)護(hù)理、合理溝通，提高病人對醫(yī)護(hù)人員的信任度。

3 優(yōu)化住院環(huán)境

環(huán)境的清潔與舒適能夠影響到病人的情緒，也是病人治療及恢復(fù)過程中基本生活得以保障和優(yōu)化的前提。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要給病人提供一個舒適溫馨的住院環(huán)境，體現(xiàn)人性關(guān)懷。要確保房間的每日清掃工作按時(shí)進(jìn)行，為病人提供方便的飲水和飲食服務(wù)，尤其對于骨科活動不便的病人，要保證其生活所需物品。被服要勤于換洗，以免出現(xiàn)褥瘡等癥狀，影響病人的康復(fù)及情緒健康。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要以病人為本，使病人在輕松的環(huán)境中治療，有利于康復(fù)。

4 心理護(hù)理

病人的心理健康護(hù)理也是護(hù)理的重要組成部分，為了提高服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)在治療過程中增進(jìn)與病人的交流，幫助病人了解其病情，對于情緒波動較大的病人要加強(qiáng)勸解，鼓勵和支持病人，使病人的負(fù)面情緒得到糾正，使情緒趨于穩(wěn)定。

護(hù)理人員要做到語言得當(dāng)、行為得體，增強(qiáng)服務(wù)意識，確保病人接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在與病人的溝通過程中，要充分考慮病人的不同情況。良好的醫(yī)患護(hù)患關(guān)系有利于消除與病人之間的距離，鼓勵病人積極接受治療，這既是治療得以順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，也是護(hù)理及康復(fù)中必不可少的條件。

5 人性化護(hù)理

樹立以人為本的護(hù)理服務(wù)理念是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心精神。確立“ 一切以病人為中心， 提供優(yōu)質(zhì)優(yōu)先服務(wù)”的宗旨，確保病人在醫(yī)院就診時(shí)的需求能獲得最大的滿足。門診分診護(hù)士在接待病人時(shí)，面帶微笑，主動了解病人的要求和期望，用真誠的關(guān)心和藹的態(tài)度服務(wù)于病人。查房時(shí)，主動了解病人的病情變化，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，要以確保病人的安全、舒適為前提。提供的一切服務(wù)都要從病人的角度出發(fā)。

制訂以人為本的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對每一個環(huán)節(jié)都制訂質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)說明對服務(wù)的要求，使護(hù)士在工作中有章可循。為病人提供全面的個性化的服務(wù)，首先要求護(hù)士一視同仁，尊重病人，尊重其生活方式、人生觀、治療意愿。其次要以病人的病情特點(diǎn)為著眼點(diǎn)，提供質(zhì)量高、有效、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理。針對不同的病人，充分考慮其體質(zhì)不同和生活習(xí)慣的差異，提供不同的護(hù)理模式，使其恢復(fù)到最佳狀態(tài)，盡可能滿足病人的合理要求。

外科骨科護(hù)理中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)首先在于規(guī)范護(hù)理技術(shù)及行為，從基礎(chǔ)上保證護(hù)理質(zhì)量的提高，然后要以病人為本，使病人在心理和生理上都達(dá)到舒適的狀態(tài)。這樣做不僅有利于病人的身心健康，可以有效提高治療成功率和減少后遺癥的發(fā)生，而且對于提升醫(yī)療工作者的形象，改善醫(yī)患關(guān)系也具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

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篇（6）

褥瘡是皮膚組織長時(shí)間處于持續(xù)壓迫狀態(tài)形成的。其實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍，是因神經(jīng)營養(yǎng)功能紊亂及血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而發(fā)生的一種軟組織壞死現(xiàn)象，是長期臥床病人最常見的并發(fā)癥之一。骨折病人需要長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，時(shí)間過長不注意翻身和護(hù)理骨突部位很容易就發(fā)生褥瘡，由此給病人帶來更大的痛苦。護(hù)理長時(shí)間臥床休息且易發(fā)生褥瘡的骨折病人成為我們護(hù)理中的重點(diǎn)。臨床中預(yù)防褥瘡最常用的基本方法是定期翻身，使用氣墊床。但氣墊床舒適度差，病人不愿意配合。自2010年我科開始使用水袋預(yù)防褥瘡，舒適度高，靈活度大，取得了護(hù)理計(jì)劃的滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

2010年1月11月，在我科住院治療的骨折需臥床休息的病人100例，按住院先后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組男24例，女26，其中下肢骨折43例，脊柱骨折3例，骨盆骨折4例，平均年齡45歲，平均臥床時(shí)間14天；對照組男27例，女23例，其中下肢骨折40例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，平均年齡43歲，平均臥床時(shí)間13天。兩組病人一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1

2方法

2.1分組方法： 將100例臥床病人按住院先后隨機(jī)分成兩組，對照組（氣墊床組）50例，實(shí)驗(yàn)組（水袋組）50例，都進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，觀察時(shí)間都為兩周。

2.2對照組病人給予氣墊床預(yù)防褥瘡，給以常規(guī)護(hù)理措施。

2.3實(shí)驗(yàn)組病人給予水袋預(yù)防褥瘡。

方法一：將一次性乳膠手套裝水大約至2/3滿就行，水一定不能太多，易被壓爆。水也不能太少，起不到支撐的作用。在手套頸部打上死結(jié)，一定要系緊避免水外滲。方法二：市面上也能買到水袋，將準(zhǔn)備好的水袋分別由兩個或者三個一起用毛巾或者中單包裹嚴(yán)密，做成大小不等的水袋墊子，將其放在骨突兩側(cè)。同時(shí)為了滿足病人的舒適度，可以將準(zhǔn)備好的水袋加熱到成人體舒適的水溫，放在骨突部位兩側(cè)，同時(shí)也應(yīng)該根據(jù)病人的實(shí)際情況、天氣情況和室內(nèi)溫度等來調(diào)整水袋的溫度，如果水袋的溫度太高很容易把病人燙傷，而太涼則起不到促進(jìn)局部組織的血運(yùn)循環(huán)的作用，并且還有可能將病人的褥瘡加重的后果。

2.4效果評價(jià)：按照褥瘡評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察兩組病人褥瘡的發(fā)生情況，比較兩組病人使用兩種方法的舒適感體驗(yàn)，以010級視覺模擬評分法進(jìn)行。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P

3結(jié)果

表1兩組病人褥瘡發(fā)生率及舒適感測評結(jié)果（n=100）

4討論

4.1骨科臥床病人褥瘡發(fā)生的原因及機(jī)理:長期臥床患者體力極度虛弱、氣血虧虛，又因身體局部長期受壓導(dǎo)致氣血運(yùn)行失暢，加之護(hù)理不當(dāng)，致位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織，甚至肌肉，因持續(xù)受壓，局部缺氧，血管栓塞、組織壞死腐脫而形成的潰瘍。骨折臥床病人由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，是臨床常見并發(fā)癥之一。褥瘡本身不是原發(fā)疾病，大多是原發(fā)疾病未經(jīng)良好的護(hù)理而造成的損傷，加重病情，延緩病程，嚴(yán)重者可一起敗血癥。褥瘡好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，同時(shí)與臥位有著密切關(guān)系。褥瘡發(fā)生的原因與壓力、剪切力、摩擦力、局部潮濕或者排泄物刺激、全身營養(yǎng)不良或者水腫、感覺與運(yùn)動障礙或者受限制病情、醫(yī)療護(hù)理措施的使用不當(dāng)和護(hù)理過程中的不正規(guī)操作和翻身過程中用力過大造成皮膚破潰等等有關(guān)。都是造成臥床的骨科病人發(fā)生褥瘡的原因。

4.2基礎(chǔ)護(hù)理:隨時(shí)保持患者床單元清潔、干燥、平整，傷口滲液、滲血者應(yīng)該及時(shí)跟換敷料。保持衣物干燥，保持氣墊床氣體的飽和，增加患者的舒適度，應(yīng)盡量使患者全身放松，減小心里壓力，除患側(cè)肢體制動外，指導(dǎo)患者如何在床上自動水平移動更換，增加肌力恢復(fù)，指導(dǎo)家屬每隔1h2h為病人做背部按摩30分鐘以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

4.3水袋及氣墊床對預(yù)防褥瘡的作用及護(hù)理:本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，水袋在預(yù)防骨科臥床病人發(fā)生褥瘡的作用效果中與使用氣墊床的效果比較對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。使用水袋預(yù)防褥瘡仍應(yīng)注意加強(qiáng)觀察護(hù)理。骨盆骨折、股骨干骨折、各種骨骼牽引、石膏托固定、夾板固定的病人只能處于平臥位，故骶尾部、足跟部、肩胛部等處，每兩小時(shí)更換一次部位，將骨突出處懸空。在肢體與肢體之間的骨突也應(yīng)高度重視，需要用水袋墊在其肢體的骨突部位兩側(cè)，以防褥瘡的發(fā)生。大的水袋能代替軟枕的效果，在使用的過程中應(yīng)注意密切觀察受壓部位的血運(yùn)情況外，還應(yīng)注意水袋的質(zhì)量，隨時(shí)注意水袋有無滲漏現(xiàn)象或者其他的問題，防止水袋內(nèi)的水流出影響病人的病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生。而氣墊床對有些部位不能夠提供更好的空隙空間，加上氣墊床的材質(zhì)是由防水性的材料制成，使用時(shí)特別是體虛或者肥胖患者長時(shí)間臥躺后容易出汗，由于氣墊床的透氣性較差而使汗液不能得到及時(shí)的排除，引起并發(fā)癥的可能，同時(shí)也間接性的增加了護(hù)理時(shí)間和難度，使有的骨折病人的傷口、小關(guān)節(jié)或者石膏部位的皮膚組織得不到很好的休息和護(hù)理。在預(yù)防骨科臥床病人褥瘡的作用中與使用水袋組的實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組的作用相似。但對照組病人對使用氣墊床的舒適感體驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)組比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

5小結(jié)

綜合來講褥瘡的好發(fā)部位與壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營養(yǎng)不良、感覺與運(yùn)動障礙、醫(yī)源性有關(guān)。水袋靈活性大，自制水袋小巧，使用起來靈活性大，隨著而變化，適用于各種骨折長時(shí)間臥床病人的不同部位，使組織皮膚能得到更好的空隙，促進(jìn)組織血液循環(huán)加快、減少局部組織持續(xù)長期受壓造成的缺血、缺氧、壞死現(xiàn)象，改善了骨科臥床患者由于長時(shí)間臥床皮膚長時(shí)間的受壓，消耗大量的營養(yǎng)而引起軟組織皮膚壞死潰爛，大大改善了護(hù)理的工作量和護(hù)理質(zhì)量，適合于各種長時(shí)間臥床的骨折病人，患者感到舒適，愿意接受，患者易于配合等優(yōu)點(diǎn)，適合各層次醫(yī)院的推廣應(yīng)用。

篇（7）

[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）02（b）-121-02

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，引起的組織破損和壞死[1]，又稱壓力性潰瘍，是護(hù)理常見并發(fā)癥。臨床護(hù)理工作中壓瘡發(fā)生率為衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。重型顱腦損傷病人由于昏迷程度深、活動受限、臥床時(shí)間長，營養(yǎng)攝入障礙等多種因素易致壓瘡的發(fā)生。有效預(yù)防重型顱腦損傷昏迷臥床病人壓瘡的發(fā)生，是神經(jīng)外科護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。我科136例重型顱腦損傷病人，采用壓瘡危險(xiǎn)因素評估表（Waterlow's評分表）對其壓瘡因素進(jìn)行評估，針對性地采取個體化、綜合性護(hù)理措施，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2004年8月~2007年9月共填寫評分表136例，其中，男性104例，女性32例，年齡14~85歲，平均44歲。格拉斯哥≤8分，排除醉酒及住院期間病重死亡者。住院時(shí)間4~425 d，平均48 d。

1.2方法

1.2.1 Waterlow's壓瘡危險(xiǎn)評估表根據(jù)評估累計(jì)分值，10分為危險(xiǎn)、15分為高度危險(xiǎn)、20分為非常危險(xiǎn)，分值越高，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。病人入院后24 h內(nèi)責(zé)任護(hù)士及時(shí)逐項(xiàng)評估壓瘡危險(xiǎn)因素，并針對評分結(jié)果實(shí)施護(hù)理措施，見表1。

1.2.2減壓護(hù)理入院后即安置在氣墊床或高密度的泡沫床墊上；每2小時(shí)協(xié)助翻身一次；保持肢體的功能位，合理使用翻身枕，定時(shí)查看受壓部位的皮膚，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。安置正確臥位，平臥位時(shí)床頭抬高不超過30度；側(cè)臥位時(shí)，屈髖屈膝，兩腿前后分開，翻身時(shí)避免拖、拉、拽、扯，尤其是臀部要抬高。對病情嚴(yán)重病人采取間隙性解除壓力，使用小腰枕，以使骨突處懸空。

1.2.3做好對家屬的健康教育告知病人家屬翻身的目的及注意事項(xiàng)，壓瘡形成的原因、好發(fā)部位、預(yù)防措施等并示范，使其了解預(yù)防壓瘡的知識，積極主動配合，共同參與護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。加強(qiáng)督促指導(dǎo)，使家屬在病人住院期間掌握翻身、叩背、按摩的要領(lǐng)。

1.2.4改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力病人由于昏迷，不能自主進(jìn)食，傷后3~5 d根據(jù)病情、經(jīng)濟(jì)狀況選擇腸內(nèi)或腸外、靜脈營養(yǎng)等互補(bǔ)結(jié)合的方法補(bǔ)充營養(yǎng)，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。

1.2.5 有效的大小便護(hù)理根據(jù)病情采用留置尿管或保鮮袋接尿，保持會陰、及肛周皮膚清潔、干燥。腹瀉或大便失禁者便后軟紙擦拭，及時(shí)清潔并在肛周涂紫草油或氧化鋅軟膏保護(hù)。保持床單元的平整、清潔、干燥。

1.2.6 肢體功能鍛煉病人生命體征平穩(wěn)后24 h即可進(jìn)行肢體的被動運(yùn)動，3次/d，15~30 min/次，同時(shí)由遠(yuǎn)端至近端輕柔、緩慢、有節(jié)奏地進(jìn)行四肢肌肉的拍、揉、按摩，被動活動各關(guān)節(jié)時(shí)，順序?yàn)橄刃￡P(guān)節(jié)后大關(guān)節(jié)，幅度由小到大，循序漸進(jìn)。

1.2.7 促醒護(hù)理病情穩(wěn)定后采用聽覺刺激[2]，可戴耳機(jī)聽廣播、音樂和親人的呼喚聲，錄制病人最喜歡的歌曲和音樂，音量輕柔，3~4次/d，10~20 min/次。撫摩刺激和語言刺激同時(shí)進(jìn)行，由病人父母或愛人對其頭部、體表進(jìn)行撫摩、握手，交流平時(shí)熟悉的話題。光照刺激，在光線較暗的環(huán)境中，用紅或綠或藍(lán)色紙包蓋手電筒，對病人頭面、側(cè)面和正面進(jìn)行照射，6次/d，10下/次。疼痛刺激，用棉簽桿刺激足底、十趾，強(qiáng)度以不損傷表皮為度，6次/d，每次8~10 s。溫?zé)崴猎?~4次/d，泡足以刺激皮膚促進(jìn)血液循環(huán)。忌用熱水袋，防止?fàn)C傷。

2 結(jié)果

入院時(shí)病人Waterlow's壓瘡危險(xiǎn)評分均>20分者136例（100%），出院時(shí)>20分者38例（27.94 %）。住院期間均未發(fā)生壓瘡。病人入院時(shí)、出院時(shí)壓瘡危險(xiǎn)評分比較見表2.

3 討論

壓瘡的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果。常見的局部因素有持續(xù)壓力、摩擦力、潮濕。潮濕可由皮膚出汗、大小便污染、引流液污染引起，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力和摩擦力所傷。全身因素有感覺喪失、營養(yǎng)不良、年齡、組織灌注不足、體重、體溫、制動等。重型顱腦損傷病人在急性期和康復(fù)期都存在不同程度的運(yùn)動認(rèn)知綜合功能障礙，被動時(shí)間長，從表2顯示，入院時(shí)病人運(yùn)動/感覺缺陷評分為5．32分是本組病人發(fā)生壓瘡的第1危險(xiǎn)因素，由于不能自行變換或手術(shù)時(shí)間>2 h，垂直持續(xù)壓力是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生最重要原因；運(yùn)動功能障礙是發(fā)生壓瘡的第2危險(xiǎn)因素，被動變換時(shí)的剪切力、摩擦力是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的另一個重要原因；性別和年齡以及禁食期間營養(yǎng)素?cái)z入不足和排便功能異常是發(fā)生壓瘡的第3危險(xiǎn)因素，其中女性和老年病人在皮膚受壓、潮濕部位易發(fā)生壓瘡；隨著治療的實(shí)施或病情的進(jìn)展，入院時(shí)不存在的或潛在的危險(xiǎn)因素會產(chǎn)生并表現(xiàn)出來。因此，對昏迷臥床病人應(yīng)定期或隨時(shí)進(jìn)行評估，及時(shí)跟上預(yù)防措施和治療方案，修改護(hù)理計(jì)劃，有針對性地實(shí)施護(hù)理。

在以往預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施中，翻身后對骨突受壓部位常使用紅花酒精按摩，而現(xiàn)代觀念認(rèn)為，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30~40 min退色，不會形成壓瘡，無需按摩；按摩易使骨突組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫、變形、分離，局部皮膚損傷，故發(fā)紅部位禁用按摩[3]，而酒精可造成皮膚干燥，降低局部皮膚的抗病能力。

壓瘡的預(yù)防重于治療，預(yù)防的關(guān)鍵是預(yù)測。以往對可能發(fā)生壓瘡的預(yù)測是憑護(hù)理人員主觀臨床經(jīng)驗(yàn)考慮，沒有一個具體衡量的標(biāo)準(zhǔn)來系統(tǒng)評估壓瘡發(fā)生的各項(xiàng)因素。應(yīng)用Waterlow's評分量表可對有壓瘡危險(xiǎn)的病人提供個性化的護(hù)理，此表簡單易懂，便于操作，有利于提高護(hù)理人員對壓瘡問題的重視和預(yù)防意識。我們對重型顱腦損傷昏迷臥床病人采用Waterlow's評分表及時(shí)評估病人多項(xiàng)綜合因素，評分在10~14分之間，有發(fā)生壓瘡的可能性，可給予個別健康指導(dǎo)；評分在15~19分，有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，在健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上必須盡早采取預(yù)防措施；評分在20分以上者，分析病人的相關(guān)資料，采取針對性的護(hù)理措施，減少受壓，定時(shí)翻身，在翻身的同時(shí)給病人安置正確，避免剪切力和摩擦力，加強(qiáng)支持療法，加強(qiáng)對病人家屬健康教育，嚴(yán)格交接班，護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查督促護(hù)理措施的落實(shí)，對潛在問題提出注意事項(xiàng)，層層把關(guān)，使干預(yù)措施更具針對性，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，最大限度減輕病人痛苦，真正提高病人的生活質(zhì)量，促進(jìn)了疾病康復(fù)。本組病例研究結(jié)果顯示，重型顱腦損傷病人雖然存在引發(fā)壓瘡的多種危險(xiǎn)因素，但只要及時(shí)準(zhǔn)確評估，采取有針對性的護(hù)理措施，嚴(yán)格管理就能有效預(yù)防壓瘡。同時(shí)，評估量表的過程和護(hù)理措施的實(shí)施，有利于培養(yǎng)護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化實(shí)施護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]殷磊．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.216．

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篇（8）

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）12-0087-02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，也帶動了護(hù)理模式的完善。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)除了包括關(guān)乎病人身體健康的基礎(chǔ)護(hù)理，即以疾病為中心進(jìn)行的護(hù)理活動以外，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r(shí)致力于病人生活質(zhì)量的提高，為其提供全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將醫(yī)療護(hù)理與病人心理及社會密切聯(lián)系，建立起新的護(hù)理模式。

1優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念

外科骨科護(hù)理中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要理念是人性化護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要綜合考慮醫(yī)療效果與病人反應(yīng)兩個方面，是一種整體有效的、個性化的護(hù)理模式。為提高病人身心的舒適感，以病人為中心，對護(hù)理工作提出了更高的要求，其也有利于護(hù)理質(zhì)量的提高和病人對醫(yī)療工作滿意度的提高。

護(hù)理質(zhì)量的提高最重要的是醫(yī)患之間的溝通。外科骨傷病人多為意外事故，容易出現(xiàn)情緒波動。與病人進(jìn)行良好的溝通，有助于使病人的情緒得到穩(wěn)定，增加病人對護(hù)士的信賴感，消除或減輕手術(shù)病人恐懼心理，對擇期手術(shù)病人來說，在手術(shù)室停留的時(shí)間雖極為短，但卻是一生中較為特殊的一段經(jīng)歷，因而顧慮重重，護(hù)士應(yīng)給于及時(shí)的疏導(dǎo)和安慰，從而穩(wěn)定病人的情緒，對于治療與護(hù)理工作的進(jìn)一步順利進(jìn)行有重要作用，有利于指導(dǎo)病人以積極的心態(tài)配合治療。

在治療中，醫(yī)護(hù)工作者要熟練掌握基本技術(shù)，規(guī)范言行舉止，給病人足夠的尊重，用耐心的態(tài)度對待病人，樹立醫(yī)患之間的信任感。對于治療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，要詳細(xì)向病人說清楚，疏導(dǎo)病人的情緒，消除病人的緊張情緒，使病人積極配合治療。醫(yī)患溝通中要體現(xiàn)足夠的人文關(guān)懷，才能幫助病人建立接受治療的信心，提高康復(fù)的效率。

2注重基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理的好壞直接影響到護(hù)理的效率、治療的效果及病人的心理，是護(hù)理工作中最重要的環(huán)節(jié)。提高護(hù)理的職業(yè)素質(zhì)，護(hù)理文化建設(shè)。不但從制度上，紀(jì)律上規(guī)范護(hù)士行為，更重要的是逐漸統(tǒng)一了護(hù)士對護(hù)理工作的價(jià)值取向價(jià)值觀。這一觀點(diǎn)逐漸滲透到護(hù)理工作的一切活動中，激發(fā)了護(hù)士的智慧，潛能和創(chuàng)新精神。

骨科病人大多需要臥床治療，護(hù)理中主要保障臥床病人的舒適度，一般術(shù)后七至十天病人需平臥，可以用柔軟物體墊高受傷的肢體，以減少壓迫。在輸液時(shí)，應(yīng)考慮病人肢體的活動度，對上肢骨折的病人盡量采取下肢輸液，下肢骨折的病人盡量采取上肢輸液。護(hù)理過程中，手法要輕柔，除了利用豐富的專業(yè)知識和提高護(hù)理技術(shù)之外，還要注重病人對護(hù)理的感受及評價(jià)，給予適當(dāng)調(diào)整。骨折創(chuàng)傷處的疼痛嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量及情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該觀察病人的病情，綜合考慮，評估其疼痛的水平，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?，可以通過疏解情緒使其心態(tài)放松，必要是需給予止痛藥。因病人臥床無法運(yùn)動，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時(shí)常幫助病人按摩腰椎及肩胛部位，并指導(dǎo)病人在保證身體不受損的前提下活動健康部位，促進(jìn)血液流通，有利于促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

3優(yōu)化住院環(huán)境

環(huán)境的清潔與舒適能夠影響到病人的情緒，也是病人治療及恢復(fù)過程中基本生活得以保障和優(yōu)化的前提。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要給病人提供一個舒適溫馨的住院環(huán)境，體現(xiàn)人性關(guān)懷。要確保房間的每日清掃工作按時(shí)進(jìn)行，為病人提供方便的飲水和飲食服務(wù)，尤其對于骨科活動不便的病人，要保證其生活所需物品。被服要勤于換洗，以免出現(xiàn)褥瘡等癥狀，影響病人的康復(fù)及情緒健康。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要以病人為本，使病人在輕松的環(huán)境中治療，有利于康復(fù)。4心理護(hù)理

病人的心理健康護(hù)理也是護(hù)理的重要組成部分，為了提高服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)在治療過程中增進(jìn)與病人的交流，幫助病人了解其病情，對于情緒波動較大的病人要加強(qiáng)勸解，鼓勵和支持病人，使病人的負(fù)面情緒得到糾正，使情緒趨于穩(wěn)定。

護(hù)理人員要做到語言得當(dāng)、行為得體，增強(qiáng)服務(wù)意識，確保病人接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在與病人的溝通過程中，要充分考慮病人的不同情況。良好的醫(yī)患護(hù)患關(guān)系有利于消除與病人之間的距離，鼓勵病人積極接受治療，這既是治療得以順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，也是護(hù)理及康復(fù)中必不可少的條件。

5人性化護(hù)理

樹立以人為本的護(hù)理服務(wù)理念是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心精神。確立“一切以病人為中心，提供優(yōu)質(zhì)優(yōu)先服務(wù)”的宗旨，確保病人在醫(yī)院就診時(shí)的需求能獲得最大的滿足。門診分診護(hù)士在接待病人時(shí)，面帶微笑，主動了解病人的要求和期望，用真誠的關(guān)心和藹的態(tài)度服務(wù)于病人。查房時(shí)，主動了解病人的病情變化，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，要以確保病人的安全、舒適為前提。提供的一切服務(wù)都要從病人的角度出發(fā)。制訂以人為本的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對每一個環(huán)節(jié)都制訂質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)說明對服務(wù)的要求，使護(hù)士在工作中有章可循。為病人提供全面的個性化的服務(wù)，首先要求護(hù)士一視同仁，尊重病人，尊重其生活方式、人生觀、治療意愿。其次要以病人的病情特點(diǎn)為著眼點(diǎn)，提供質(zhì)量高、有效、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理。針對不同的病人，充分考慮其體質(zhì)不同和生活習(xí)慣的差異，提供不同的護(hù)理模式，使其恢復(fù)到最佳狀態(tài)，盡可能滿足病人的合理要求。

參考文獻(xiàn)

[1] 程蕾,游川.注重基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè),促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展[J].全科護(hù)理,2010,8(3B): 739～740.

篇（9）

[文章編號]1006-1959(2009)12-0190-01

在我們臨床工作中,常見長期臥床的病人,如腫瘤、骨折后,以及因腦中風(fēng)、腦外傷而造成偏癱,糖尿病后期等等。這些病人由于不能起床活動,只能長期臥床休息。對于長期臥床的病人常見有許多潛在的護(hù)理問題,現(xiàn)根據(jù)病人常見護(hù)理問題進(jìn)行探討并提出相應(yīng)的護(hù)理對策。

1 常見的護(hù)理問題

1.1 有皮膚感染及褥瘡發(fā)生的可能:病人長期臥床,使身體的重量長期壓迫某處組織,皮膚表層脫落與汗液等堆積在一起,使病菌孳生繁殖,使該處的皮膚、皮下組織長期得不到血液的供給,而導(dǎo)致局部組織缺血、腫脹、破潰、壞死等一系列變化,因而形成褥瘡。

1.2 口腔感染:長期臥床病人免疫力減退,口腔內(nèi)的細(xì)菌攜帶者比正常人多,口腔內(nèi)的條件致病菌的攜帶率也比正常人高,口腔是病原微生物侵入機(jī)體的途徑之一。

1.3 大小便失禁:長期臥床病人往往會伴有大小便失禁,如不做好預(yù)防護(hù)理工作則會引起褥瘡等并發(fā)癥。

1.4 泌尿系感染:長期臥床病人全身骨骼脫鈣明顯,大量鈣鹽從腎臟排出。如飲水不多,鈣鹽易在腎臟或膀胱形成結(jié)石或引起感染。

1.5 關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮:病人長期臥床易發(fā)生關(guān)節(jié)僵直、廢用性變,自主運(yùn)動減少,引起肌萎縮。

1.6 靜脈血栓形成:臥床病人因肌肉不運(yùn)動,下肢靜脈血回流緩慢,容易形成血栓,堵塞靜脈,出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。血栓脫落,沿血管走行,造成重要臟器栓塞。

1.7 精神抑郁和緊張:長期臥床的病人,由于疾病的折磨,會產(chǎn)生各種不良情緒,心理壓力大,甚至產(chǎn)生沮喪厭世情緒。針對長期臥床患者的護(hù)理問題做好各方面的護(hù)理十分重要,不僅延長了患者的生命時(shí)間,也提高了患者的生活質(zhì)量。

2 護(hù)理措施

2.1 以預(yù)防為主,防止組織長時(shí)間受壓;整體治療,改善營養(yǎng)、血循環(huán)狀況;觀察受壓部位,預(yù)防褥瘡的發(fā)生。做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤檢查。避免局部長期受壓,鼓勵或協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位,2～3h翻身一次,避免拖、拉、推的動作,按需要墊海綿或氣圈支持身體空隙處。避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。使用便盆時(shí)不可硬塞、硬拉。增進(jìn)局部血液循環(huán)。經(jīng)常按摩受壓部位?；颊叩谋蝗煲?床單、被套枕套等床上用具經(jīng)常更換、清洗。患者衣著要寬大柔軟,貼身內(nèi)衣純棉最佳,領(lǐng)扣、腰帶要寬松易解、不影響呼吸。另外進(jìn)行皮膚護(hù)理,通過洗澡可以使病人的皮膚清潔,促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)皮膚的排泄功能,預(yù)防皮膚感染和褥瘡的發(fā)生,還可以觀察病人的一般情況。做好會陰皮膚護(hù)理,每日清洗會陰一次,保持會清潔干燥,不留指(趾)甲,宜留短發(fā),保持頭發(fā)清潔,使病員清潔、舒適、美觀。

2.2 口腔護(hù)理中,要注意到刷牙與漱口。要求臥床的病人在就餐后(或喝牛奶、飲料后)一定要漱口;病重或吞咽有困難的病人(中風(fēng)、腦癱、口腔內(nèi)腫瘤術(shù)后)等,因疾病或其他原因自己不能漱口的病人,可在就餐后用飲水的方法代替漱口,必要時(shí)需做口腔護(hù)理。刷牙漱口后應(yīng)飲一到二口溫水,以沖洗咽喉部,其目的是將該部位的細(xì)菌總數(shù)的數(shù)顯減少,是將細(xì)菌稀釋后吞咽至胃內(nèi)由胃酸殺滅。如遇疾病限制飲水的病人,可利用全日飲水總量控制,分多次、少量飲水,達(dá)到清潔口腔、預(yù)防呼吸道感染的目的。

2.3 長期臥床且又患大小便失禁的病人,應(yīng)及時(shí)抗感染治療,同時(shí)需做好心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理。首先要分析病人的年齡、病情、失禁的原因、時(shí)間(晨間、晚間)等,根據(jù)分析制訂個體化護(hù)理方案。如果病人清醒,但虛弱無力,不自主地排泄大小便,可通過觀察病人的二便規(guī)律,再根據(jù)規(guī)律設(shè)定安排二便護(hù)理計(jì)劃,做到有目的、有準(zhǔn)備的主動護(hù)理,減少在床上排尿便的次數(shù)。如果病人癡呆,小便失禁的處理也可參照上述方法,若效果不好,可在床上(對不穿內(nèi)褲者)或內(nèi)褲中的會放置吸水墊子,材料可選用海綿類吸水力強(qiáng)的物品,外用純棉布包裹,以吸附尿液。使用該墊應(yīng)及時(shí)更換避免尿液刺激皮膚引發(fā)皮炎或其他感染性疾病。如果病人上肢可活動,且神志清醒并能配合護(hù)理,可在積極用語言的向?qū)?、鼓勵病人自我護(hù)理,減少家屬或他人的照顧。具體方法:可在床旁放置病人伸手可以拿到的便器,完成自我護(hù)理使病人產(chǎn)生自信,提高病人的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。

2.4 病人由于長期臥床,長期不能進(jìn)行活動,全身骨骼脫鈣明顯,大量鈣鹽從腎臟排出。如飲水不多,鈣鹽易在腎臟或膀胱形成結(jié)石或引起感染。病人易多飲水。生活規(guī)律,定時(shí)定量飲水,保證每天尿量2000ml以上,注意功能鍛煉?；贾珣?yīng)積極行肌肉舒縮活動。這樣,骨骼不斷受到肌肉收縮力的作用,脫鈣減少,可防止結(jié)石發(fā)生。病情允許時(shí)要經(jīng)常變化,防止鈣鹽沉積,減少結(jié)石發(fā)生。

篇（10）

結(jié)果：78例患者平均住院33天中，試驗(yàn)組無一例褥瘡發(fā)生，皮膚稍紅2例，對照組皮膚紅腫8例，水泡6例，破潰4例，其中1例創(chuàng)面潮濕有膿液。

結(jié)論：維生素E按摩皮膚+按時(shí)更換可預(yù)防臥床病人褥瘡的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：維生素E 更換 臥床病人褥瘡

【中圖分類號】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0069-02

褥瘡是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生褥瘡是護(hù)理工作中較棘手的問題，不僅因?yàn)樗咕植拷M織損壞會加重病人的痛苦，而且當(dāng)其發(fā)展至壞死潰瘍期損壞可深達(dá)骨面，細(xì)菌極易進(jìn)入血液循環(huán)引起敗血癥而危及病人生命，影響患者后期治療，所以采取有效措施預(yù)防褥瘡的發(fā)生是臨床醫(yī)護(hù)人員對長期臥床病人急需解決的問題，我科對褥瘡高發(fā)人群在入院后采取用維生素E按摩容易受壓部位皮膚，按時(shí)翻身，避免褥瘡發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。我科于2010年2月—2012年5月收住需長期臥床患者78例，年齡在60至78歲，平均住院天數(shù)33天，男性病人42例，女性病人36例，其中癱瘓患者患鼻癌2例，肺癌晚期3例，糖尿病1例、腦血栓后遺癥25例、老年性癡呆2例，腦出血15例，帕金森綜合征1例，肝癌5例，左心衰8例，肺心病失代償期16例，大小便失禁2例，均為褥瘡高發(fā)人群，入院時(shí)患者皮膚完整無受損情況。年齡，營養(yǎng)，家屬及護(hù)理人員對褥瘡重視性相似，具有可比性。

1.2 方法。2組患者在入院后均采取按時(shí)翻身，注意病人營養(yǎng)，保持床鋪干燥，試驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組在上述方法基礎(chǔ)上用溫水洗凈雙手后，用溫濕毛巾擦凈患者皮膚再取維生素E注射液均勻涂摸于褥瘡好發(fā)部位骨突處，如臀部、兩側(cè)髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)，肩胛骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、膝、踝、足跟等部位，再取維生素E注射液2-3毫升于手掌心與另一手掌摩擦，摩擦至發(fā)熱發(fā)燙用大小魚際肌在以上部位輕輕按摩1-2分鐘，按摩過程中注意保暖，整個過程10-20分鐘，每日4—6次，4小時(shí)翻身一次。

2 結(jié)果