序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

《方案》規(guī)定，要嚴(yán)格控制城市公立醫(yī)院數(shù)量，強(qiáng)化公立醫(yī)院規(guī)劃調(diào)控，科學(xué)合理控制公立醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、貸款總量、大型醫(yī)用設(shè)備和開展特需服務(wù)的比例。同時(shí)，擴(kuò)大專科醫(yī)療資源總量，重點(diǎn)扶植兒童、婦產(chǎn)、傳染病、康復(fù)、精神病、老年病和腫瘤等?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，重點(diǎn)調(diào)整和優(yōu)化區(qū)域共享醫(yī)療資源的布局、結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的集中配置、統(tǒng)一管理、高效使用，提升醫(yī)療服務(wù)整體能力和水平。最后，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)體系的整體架構(gòu)和人才隊(duì)伍的建設(shè)，在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，提升醫(yī)療服務(wù)效率和患者的滿意度。

“資源配置不合理、功能定位不清晰、服務(wù)體系欠完善，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置和建設(shè)中存在的三大問題?！闭憬⌒l(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任馬偉杭如此評(píng)價(jià)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域面臨的問題。而《方案》的制定，勢(shì)必帶來(lái)三大問題的有效解決。

余姚：多學(xué)科協(xié)作組群

余姚市人民醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，主要圍繞兩個(gè)重點(diǎn)，一是轉(zhuǎn)診率及發(fā)病率較高的疾病，二是搶救時(shí)間窗較短，只能在縣市級(jí)醫(yī)院完成救治的疾病。

以多學(xué)科協(xié)作的模式建設(shè)學(xué)科，則是人民醫(yī)院最新探索的路徑?！芭e例來(lái)說(shuō)，醫(yī)院消化學(xué)科組群的建設(shè)，就是基于消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率高的特點(diǎn)。當(dāng)消化內(nèi)科發(fā)現(xiàn)食管癌、胃癌、腸癌時(shí)，在消化學(xué)科組群架構(gòu)下，消化內(nèi)科、肝膽外科、普通外科、胃腸外科就可以共同協(xié)作，治療疾病?！庇嘁κ腥嗣襻t(yī)院院長(zhǎng)袁海鴻向記者介紹。

多學(xué)科組群的建設(shè)中，利益分割的處理是保證組群順利發(fā)展的關(guān)鍵。在余姚市人民醫(yī)院，目前的多學(xué)科組建的建設(shè)很大程度上要依靠行政的主導(dǎo)。醫(yī)院首先統(tǒng)一了醫(yī)務(wù)人員的觀念，其次在硬件上按模塊化診療改造科室布局。“繼續(xù)以消化學(xué)科組群建設(shè)舉例，我們把消化內(nèi)科、內(nèi)鏡檢查、腸鏡檢查、肛腸科、肝膽外科等科室安排在同一個(gè)區(qū)域內(nèi)，無(wú)形中增加了他們之間的交流與協(xié)作?！痹ｘ櫧忉屨f(shuō)。

在醫(yī)院提供的協(xié)作平臺(tái)之下，組群中的各個(gè)科室均可以針對(duì)患者的疾病給出有價(jià)值的治療方案，為學(xué)科的自我提升也提供了契機(jī)。袁海鴻告訴記者，以前醫(yī)院消化內(nèi)科確診的胃癌患者，會(huì)通過科室直接轉(zhuǎn)至外院就診，也不會(huì)考慮本院外科體系是否有能力治療。長(zhǎng)此以往，就會(huì)降低院內(nèi)學(xué)科的品牌效應(yīng)。而在現(xiàn)有的組群框架之下，醫(yī)院的學(xué)科品牌及規(guī)模已經(jīng)有所展現(xiàn)。

除了統(tǒng)一醫(yī)務(wù)人員觀念，重整診療模式外，合理的績(jī)效分配制度也是多學(xué)科組群發(fā)展的動(dòng)力來(lái)源?！盎颊邿o(wú)論由哪個(gè)科室接診，最后按照哪個(gè)科室方案完成治療，整個(gè)學(xué)科組群都會(huì)參與績(jī)效分配?！痹ｘ櫧忉尩溃^去，科室的醫(yī)生大都不愿將術(shù)后患者送往ICU，因?yàn)榛颊哌M(jìn)入ICU后原手術(shù)科室便不再有績(jī)效收益。在新的分配體系下，手術(shù)科室和ICU都會(huì)獲得一定的績(jī)效系數(shù)。“簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是收治患者和治療患者的科室都有相應(yīng)的績(jī)效。”袁海鴻表示。

2013年，余姚市人民醫(yī)院的急診科成為首批區(qū)域?qū)２≈行?，輻射力達(dá)到寧波、紹興、舟山等浙東地區(qū)。在袁海鴻看來(lái)，這同樣得益于多學(xué)科的協(xié)同互助。

“急診科學(xué)科的發(fā)展堅(jiān)持的是多單元管理，并且按照疾病輕重進(jìn)行分區(qū)管理，同時(shí)在急癥治療中打造多學(xué)科協(xié)作平臺(tái)?！痹ｘ櫶峒暗钠脚_(tái)，實(shí)為很多虛化的小組，如創(chuàng)傷小組、腦卒中小組、中毒小組、胸痛小組等。這些臨時(shí)啟動(dòng)的急救小組與院前急救體系連接，組成“院前急救-院內(nèi)急救-ICU”三環(huán)連接，從而達(dá)到高效運(yùn)行。

為了使急診在第一時(shí)間得到患者基本信息，醫(yī)院還通過電信的3G網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)音頻視頻傳輸?！霸诰茸o(hù)車上，我們就可以把患者心電圖等基本信息傳輸?shù)郊痹\室，便于醫(yī)院更快啟動(dòng)急救小組。”袁海鴻向記者介紹。

瑞安：適宜技術(shù)筑基縣域醫(yī)院

學(xué)科建設(shè)是立院之本，這對(duì)處于三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中堅(jiān)力量的縣級(jí)醫(yī)院來(lái)講，更是貼切不過。

“省里對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科建設(shè)的一些舉措還是非常好的，比如說(shuō)縣級(jí)龍頭學(xué)科、區(qū)域?qū)２≈行牡慕ㄔO(shè)，提升了基層縣醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)方面的熱情，也促進(jìn)了地方政府對(duì)縣醫(yī)院的投入?！比鸢彩腥嗣襻t(yī)院副院長(zhǎng)盧學(xué)勉說(shuō)道。

瑞安市人民醫(yī)院正是借助了骨科、感染科兩個(gè)縣級(jí)龍頭學(xué)科的平臺(tái)，帶動(dòng)了院內(nèi)各科室的科研與服務(wù)能力的提高?！霸谖覀兊姆?wù)區(qū)域內(nèi)，患者幾乎都能得到很好的救治，再加上龍頭學(xué)科的名聲在外，除了瑞安市的100余萬(wàn)人口，我們還輻射到溫州南部地區(qū)的幾個(gè)縣?！痹诒R學(xué)勉看來(lái)，能夠用特色技術(shù)吸引市外患者是對(duì)瑞安醫(yī)院極大的肯定。

2008年浙江省在全省范圍內(nèi)推行了適宜技術(shù)推廣示范基地的建設(shè)，目的是為了加強(qiáng)適宜技術(shù)的研究開發(fā)，提升解決常見病、多發(fā)病防治的創(chuàng)新能力，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力。近年來(lái)，瑞安市人民醫(yī)院申報(bào)了慢性病和婦女兒童適宜技術(shù)示范基地?！斑m宜技術(shù)就是要把相對(duì)并不復(fù)雜并且已經(jīng)成熟的技術(shù)，應(yīng)用到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心去，更好的惠及百姓?！北R學(xué)勉強(qiáng)調(diào)，不能讓技術(shù)僅停留在理論層面或是級(jí)別高的醫(yī)院里，應(yīng)該將技術(shù)落實(shí)到臨床中和社會(huì)上，服務(wù)大眾。

2013年5月，浙江省正式啟動(dòng)了區(qū)域?qū)２≈行牡慕ㄔO(shè)項(xiàng)目，按照醫(yī)療服務(wù)的地域范圍和技術(shù)輻射能力，在省內(nèi)東、南、西、北4個(gè)區(qū)域擬推出20個(gè)專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目。其中，首批評(píng)選的專業(yè)包括骨科、心血管內(nèi)科、產(chǎn)科、急診醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、兒科、普通外科和重癥醫(yī)學(xué)科8個(gè)專業(yè)。

“我們醫(yī)院的骨科還是很有競(jìng)爭(zhēng)力的，但由于我們和臺(tái)州醫(yī)院均屬浙南地區(qū)，他們的骨科也是重點(diǎn)學(xué)科，并且醫(yī)院的綜合實(shí)力很強(qiáng)，結(jié)果他們被評(píng)為了浙南區(qū)域的骨科專病中心?！北M管盧學(xué)勉對(duì)此次專病中心的落選稍有遺憾，但他對(duì)區(qū)域?qū)２≈行捻?xiàng)目的推動(dòng)給予了肯定。他稱，申報(bào)成功的單位會(huì)得到省政府和地方政府的財(cái)政支持，這樣一來(lái)，大力度的專科建設(shè)，將縣級(jí)公立醫(yī)院做大做強(qiáng)，就會(huì)分流部分省級(jí)醫(yī)院的患者，最終實(shí)現(xiàn)大病不出縣的目的。

永康：重癥分區(qū)提升醫(yī)療質(zhì)量

永康市第一人民醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展，是在現(xiàn)有能力提升的基礎(chǔ)上做一些學(xué)科的發(fā)展規(guī)劃。一直以來(lái)，急救科是醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)學(xué)科，有著良好的學(xué)科基礎(chǔ)。為了滿足更多重癥患者的需求，2010年年底，永康市第一人民醫(yī)院在內(nèi)科、外科分別設(shè)置了ICU?！澳壳?，醫(yī)院內(nèi)、外科ICU分別有12張和16張病床，擁有60余名醫(yī)護(hù)人員。其中，高檔呼吸機(jī)、多功能床邊監(jiān)測(cè)儀以及中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等設(shè)備一應(yīng)俱全，是金華地區(qū)唯一一家ICU兩病區(qū)的醫(yī)院?！庇揽凳械谝蝗嗣襻t(yī)院院長(zhǎng)童躍鋒向記者介紹。

永康市第一人民醫(yī)院的這一舉措，不僅是作為應(yīng)急示范縣的永康市衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)日趨完善的一個(gè)標(biāo)志，更為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的提升奠定了基礎(chǔ)。“重癥監(jiān)護(hù)病房建立以后，醫(yī)護(hù)人員的觀念也發(fā)生了顛覆性的改變。以前，患者只要上了呼吸機(jī)，我們基本認(rèn)定是救不回來(lái)的?，F(xiàn)在，上呼吸機(jī)的患者搶救成功率大大提高?！蓖S鋒告訴記者，在醫(yī)院專門分設(shè)了內(nèi)外科ICU后，由于外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)適應(yīng)時(shí)機(jī)的把握明顯強(qiáng)于內(nèi)科醫(yī)生，對(duì)自己病區(qū)的患者救治及時(shí)到位，挽救了很多瀕危的患者。

醫(yī)療服務(wù)水平的提升一定程度上提高了醫(yī)院的救治成功率，同樣也使得醫(yī)療資源更為緊張?！坝行┗颊咭蕾嚭粑鼨C(jī)維持生命已有好多年，考慮到這種特殊情況，醫(yī)院正籌劃建立重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，由專人負(fù)責(zé)照護(hù)上呼吸機(jī)的患者，減少重癥病房資源的占用。”童躍鋒稱，特設(shè)病區(qū)的想法源自臺(tái)灣，“在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置6～8張床位，專供呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)患者使用，可以節(jié)約醫(yī)院原有的重癥監(jiān)護(hù)資源?！?/p>

除了大力發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)，永康市第一人民醫(yī)院在其他學(xué)科的建設(shè)上也是不遺余力。除了與省內(nèi)的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一、第二醫(yī)院，省婦幼保健院、省兒童醫(yī)院建立合作外，2013年1月18日，永康市第一人民醫(yī)院正式加入上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)?！吧虾Ｊ械谝蝗嗣襻t(yī)院醫(yī)療集團(tuán)，有來(lái)自上海、浙江、江蘇、安徽、河南、山東等地的34家成員單位，我們醫(yī)院是金華地區(qū)唯一的一家?！蓖S鋒稱，接下來(lái)，永康市第一人民醫(yī)院將享有醫(yī)療集團(tuán)優(yōu)越的醫(yī)療資源，借助更高的平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)療人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)。他還強(qiáng)調(diào)，上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)將對(duì)永康市第一人民醫(yī)院開放轉(zhuǎn)診綠色通道，為醫(yī)院疑難雜癥患者優(yōu)先安排遠(yuǎn)程會(huì)診，并對(duì)門急診、住院患者實(shí)行優(yōu)先轉(zhuǎn)診制度。

諸暨：科研教學(xué)促發(fā)展

2013年上半年，諸暨市人民醫(yī)院的神經(jīng)外科和創(chuàng)傷骨科被評(píng)為浙江省縣級(jí)龍頭學(xué)科。為此醫(yī)院成立了創(chuàng)傷骨科研究所，期望進(jìn)一步加強(qiáng)該學(xué)科的內(nèi)涵建設(shè)。

諸暨市人民醫(yī)院科教科科長(zhǎng)金志剛告訴記者，諸暨有150余萬(wàn)常住人口，當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，交通事故頻現(xiàn)，為了方便此類患者就醫(yī)，醫(yī)院大力發(fā)展了創(chuàng)傷急診科室，而此次成功被評(píng)為縣級(jí)龍頭學(xué)科的神經(jīng)外科和創(chuàng)傷骨科，正是與創(chuàng)傷急診相關(guān)的兩個(gè)科室。

作為醫(yī)院提升核心競(jìng)爭(zhēng)力和打造醫(yī)療品牌的主要手段，學(xué)科建設(shè)一直都是諸暨市人民醫(yī)院的立院根本。2012年底，醫(yī)院整體搬遷至城西工業(yè)新區(qū)，這個(gè)占地250畝的市級(jí)航母式醫(yī)院從醫(yī)院全局出發(fā)，扶持包括脊柱外科在內(nèi)的7個(gè)紹興市重點(diǎn)學(xué)科以及8個(gè)諸暨市重點(diǎn)學(xué)科。

金志剛告訴記者，醫(yī)院發(fā)展學(xué)科建設(shè)，離不開與上級(jí)醫(yī)院的協(xié)作與資源互補(bǔ)。諸暨市人民醫(yī)院繼2012年成為吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)上海腫瘤綜合治療專家委員會(huì)臨床科研協(xié)作單位后，2013年醫(yī)院的感染科又被邀請(qǐng)參與上海華山醫(yī)院有關(guān)耐多藥結(jié)核病治療方案研究的國(guó)家“十二五”重大傳染病專項(xiàng)子課題。

除此之外，諸暨市人民醫(yī)院的骨科和感染內(nèi)科分別成為溫州醫(yī)科大學(xué)的研究生臨床培養(yǎng)基地和建設(shè)基地。以聯(lián)合培養(yǎng)研究生的方式，可以實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合，更好得結(jié)合科研建設(shè)學(xué)科。

篇（2）

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）05（a）-0158-04

[Abstract] The strategic mode of construction and development of key disciplines in large general hospitals mainly includes sustainable investment， resource integration， combined internal and external， specialty subdividing， combined traditional Chinese and Western medicine， receiving introduction and so on. Scientific and rational strategic mode selection can unify the key disciplines fulfill the purpose and meet the demand， combine of opportunities grasping and sustainable management， promote talent team and scientific research ability， support quality improvement and safety control， promote service improvement and brand casting， in order to promote hospital construction and development.

[Key words] Key disciplines； Construction and development； Strategic mode

學(xué)科是醫(yī)院構(gòu)成的基本單位，是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)平臺(tái)，是患者完成診療流程的最小單元，也是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的集中體現(xiàn)。如何構(gòu)建完善的學(xué)科體系，培育優(yōu)勢(shì)的學(xué)科群體，打造鮮明的學(xué)科方向，探討研究綜合醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展的戰(zhàn)略模式尤為重要。近年來(lái)，某醫(yī)院在鞏固發(fā)展原有優(yōu)勢(shì)學(xué)科的基礎(chǔ)上，對(duì)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)積極進(jìn)行戰(zhàn)略模式管理，學(xué)科發(fā)展取得明顯成效，現(xiàn)擁有1個(gè)全軍研究所、2個(gè)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、6個(gè)全軍醫(yī)學(xué)專科中心，被評(píng)為全軍先進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)院綜合效益得到明顯提高。

1 醫(yī)院戰(zhàn)略管理與戰(zhàn)略模式的概念

學(xué)科戰(zhàn)略管理是醫(yī)院管理的有機(jī)組成部分，是從醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的全局視角對(duì)學(xué)科所做出的短期、中期和長(zhǎng)期決策，主要包括戰(zhàn)略目標(biāo)的制訂和戰(zhàn)略模式的選擇[1]。學(xué)科代表醫(yī)院在專業(yè)發(fā)展的高度和寬度，即技術(shù)領(lǐng)先的層次和學(xué)術(shù)影響的范圍，因此，學(xué)科建設(shè)戰(zhàn)略目標(biāo)的制訂，必須深入分析國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的技術(shù)前沿和整體趨勢(shì)，全面掌握國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生深化改革的政策要求，充分了解人民群眾健康需求的變化，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療市場(chǎng)份額的劃分，對(duì)自身技術(shù)力量、床位規(guī)模、設(shè)備設(shè)施、發(fā)展?jié)摿M(jìn)行研究論證，遵循愿景明確、定位清晰的原則，進(jìn)行整體的戰(zhàn)略決策[2]。戰(zhàn)略模式則是實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的方式選擇，是戰(zhàn)略管理的行動(dòng)保障。學(xué)科建設(shè)發(fā)展具有長(zhǎng)遠(yuǎn)性、系統(tǒng)性、動(dòng)態(tài)性的特點(diǎn)，其中重點(diǎn)學(xué)科尤為突出。所謂重點(diǎn)學(xué)科，必須滿足人才完備、技術(shù)領(lǐng)先、設(shè)備先進(jìn)、規(guī)?？捎^、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、感召力強(qiáng)、注重協(xié)作等條件，是醫(yī)院整體實(shí)力的龍頭和支柱。因此，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展的戰(zhàn)略模式研究具有重要意義[3-4]。一是，有利于提高醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力和核心競(jìng)爭(zhēng)力，鞏固醫(yī)院主體優(yōu)勢(shì)，更好地滿足患者對(duì)醫(yī)療資源的需求。二是，有利于高層次技術(shù)人才的培養(yǎng)，全面調(diào)動(dòng)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的工積極性，形成醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的凝聚力。三是，有利于醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和有效利用，科學(xué)解決資源有限性和需求無(wú)限性之間的矛盾，提高資源利用率。四是，有利于優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)質(zhì)量的全面提升，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

2 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展的主要戰(zhàn)略模式

2.1 持續(xù)投入模式

十年樹木，百年樹人。重點(diǎn)學(xué)科的形成，常需要幾代人的持續(xù)努力和時(shí)間的沉淀，也需要醫(yī)院在人才配備、設(shè)備更新、技術(shù)創(chuàng)新上持續(xù)投入，推動(dòng)學(xué)科建設(shè)呈放大式發(fā)展[5]。某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1987年被評(píng)為全軍專科中心，30年來(lái)該醫(yī)院持續(xù)投入近億元資金，學(xué)科建設(shè)始終運(yùn)行在快車道。該院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室設(shè)有腦電圖、肌電圖、經(jīng)顱多普勒3個(gè)臨床檢驗(yàn)室，神經(jīng)病理、基因診斷、神經(jīng)免疫3個(gè)神經(jīng)病學(xué)研究室，并有1個(gè)細(xì)胞培養(yǎng)室。該科自成立以來(lái)獲國(guó)家和軍隊(duì)科技成果獎(jiǎng)98項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)首報(bào)線粒體神經(jīng)胃腸腦肌病、先天性肌無(wú)力綜合征等，有11項(xiàng)臨床和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)處于全國(guó)領(lǐng)先水平。同時(shí)，該醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科是國(guó)家重點(diǎn)?？?，始終跟蹤世界影像技術(shù)最前沿，640排CT、2.0TMR、PET-CT、ECT等設(shè)備均居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先行列，學(xué)科帶頭人被選為全軍放射醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)和全軍放射診斷設(shè)備質(zhì)量安全控制專業(yè)委員會(huì)雙主委，是軍隊(duì)醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)軍人物，獲得全軍科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，2等獎(jiǎng)5項(xiàng)。

2.2 資源整合模式

綜合醫(yī)院學(xué)科門類多，發(fā)展快慢不同，規(guī)模大小有別。為促進(jìn)學(xué)科快速發(fā)展，可以對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有?？迫藛T、特色技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備等資源實(shí)施優(yōu)化組合，發(fā)揮其最佳綜合效益[6]。資源整合不是單純的“1+1”，而是構(gòu)成新的數(shù)列與集合。對(duì)全院學(xué)科實(shí)行統(tǒng)籌規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，就可打造出新的重點(diǎn)學(xué)科，實(shí)現(xiàn)效能的倍增。某醫(yī)院全軍腎移植與透析治療中心暨腎臟病研究所包含泌尿外科、血液凈化科、腎內(nèi)科3個(gè)臨床科室，對(duì)急慢性腎功能衰竭實(shí)施“一條龍”流水作業(yè)式診療，腎移植總數(shù)近5000例，血液透析患者3萬(wàn)人次，腎活檢技術(shù)覆蓋4省32市63家醫(yī)院，被推選為全國(guó)器官移植學(xué)會(huì)常委單位、山東省器官移植學(xué)會(huì)主委單位。某醫(yī)院急救中心是駐地“120”聯(lián)動(dòng)單位，共8輛救護(hù)車3個(gè)出車點(diǎn)，急危重癥患者多，監(jiān)護(hù)床位少。為解決學(xué)科發(fā)展瓶頸，醫(yī)院將急救中心與重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行整合，充分發(fā)揮雙方資源優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)了學(xué)科快速發(fā)展。

2.3 內(nèi)外聯(lián)合模式

基層醫(yī)院或下級(jí)醫(yī)院可以與國(guó)內(nèi)外知名院所的重點(diǎn)學(xué)科建立合作關(guān)系，利用其先進(jìn)理念、優(yōu)勢(shì)技術(shù)和資金資源發(fā)展自己的特色學(xué)科，在短時(shí)間內(nèi)形成明顯的地域優(yōu)勢(shì)[7]。某醫(yī)院針對(duì)脊髓損傷多發(fā)的特點(diǎn)，成立了全軍醫(yī)院第一個(gè)脊髓修復(fù)科，是在國(guó)內(nèi)外率先成立的以外科手段為主治療脊髓損傷的專業(yè)科室，與軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院合作開展的自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療脊髓損傷技術(shù)臨床取得良好效果。同時(shí)，該醫(yī)院創(chuàng)傷骨科、骨病科、脊髓修復(fù)科3科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，集約發(fā)展，在人才、規(guī)模、技術(shù)、科研等方面形成明顯優(yōu)勢(shì)，被評(píng)為全軍創(chuàng)傷骨科研究所和國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科。某醫(yī)院以消化內(nèi)科為主體的全軍肝硬化診治中心擁有各類消化內(nèi)鏡近100臺(tái)套，所開展超聲引導(dǎo)下食道曲張靜脈交通支硬化治療、神經(jīng)節(jié)阻斷術(shù)、內(nèi)鏡下消化道早癌與癌前病變內(nèi)鏡黏膜下剝離等，技術(shù)輻射山東、河南等五省市，是中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡培訓(xùn)基地，全軍消化專業(yè)委員會(huì)副主委單位，與軍內(nèi)外90家各級(jí)醫(yī)院的消化科形成穩(wěn)固的內(nèi)外聯(lián)合關(guān)系，定期實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)演示、遠(yuǎn)程會(huì)診、教學(xué)培訓(xùn)，共享學(xué)科發(fā)展成果。

2.4 專業(yè)細(xì)分模式

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，學(xué)科細(xì)分呈現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院可以專注于單病種，追求技術(shù)的精益求精，以優(yōu)勢(shì)專業(yè)技術(shù)為基點(diǎn)，把學(xué)科進(jìn)一步細(xì)化，分別做大做強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)整體效益的最大化，是重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展的又一戰(zhàn)略模式。某醫(yī)院甲狀腺乳腺外科2009年成立，建科7年4次擴(kuò)大病區(qū)，現(xiàn)展開床位80張，平均住院日低于8 d?？剖页闪⒑螅杆匍_展三大類10項(xiàng)特色手術(shù)，特別是應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人實(shí)施甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)在國(guó)內(nèi)形成良好影響力，綜合效益成倍增長(zhǎng)。全軍優(yōu)生優(yōu)育中心在原來(lái)婦產(chǎn)科基礎(chǔ)上，細(xì)分為婦科、產(chǎn)科和生殖醫(yī)學(xué)中心，年收入由原來(lái)3000萬(wàn)元增加到過億元，醫(yī)療工作各項(xiàng)數(shù)質(zhì)量指標(biāo)名列醫(yī)院前茅。尤其是生殖醫(yī)學(xué)中心作為高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)要求建立的不孕不育癥診治及輔助生殖醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，完善了門診、實(shí)驗(yàn)室、治療室、觀察室等學(xué)科體系，能夠開展體外受精-胚胎移植、卵漿內(nèi)單注射、胚胎冷凍、凍融胚胎移植、或附睪穿刺取精，以及優(yōu)生優(yōu)育領(lǐng)域胚胎移植前遺傳病診斷、人工授精等技術(shù)，學(xué)科在軍內(nèi)外獲得較高聲譽(yù)。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合模式

在學(xué)科建設(shè)發(fā)展中，特色是生命，方向是靈魂[8]。中醫(yī)藥學(xué)是偉大的寶庫(kù)，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合在綜合醫(yī)院有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，病源廣，專業(yè)細(xì)，科研平臺(tái)高。如何為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)，關(guān)鍵在于醫(yī)院的引導(dǎo)和學(xué)科戰(zhàn)略模式的正確選擇，尤其要注重特色形成和方向明確，以規(guī)避院內(nèi)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。在中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用上，某醫(yī)院形成五大學(xué)科特色群，包括心腦血管疾病診治、腫瘤診治、腎病診治、消化系統(tǒng)疾病診治和訓(xùn)練傷防治。益氣活血通絡(luò)治療心腦血管病，活血化痰軟堅(jiān)散治療惡性腫瘤，清熱化濕涼血法治療腎移植術(shù)后藥物性肝損傷，清利化瘀健脾益腎治療腎病綜合征、尿毒癥，清腸扶脾法治療結(jié)腸炎等，在臨床診治、科研課題、成果轉(zhuǎn)化、院內(nèi)制劑、保健養(yǎng)生、對(duì)外宣傳等方面，均發(fā)揮了品牌優(yōu)勢(shì)。該醫(yī)院全軍肝硬化診治中心和軍區(qū)腫瘤研究所開展的“羊藿甙抗放射損傷和誘導(dǎo)分化治療白血病及相關(guān)疑難問題的研究”“復(fù)方漢己沖劑防治慢性肝病肝纖維化療效的研究”分別獲得省部級(jí)高層次獎(jiǎng)項(xiàng)，醫(yī)院被評(píng)為全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位、全軍中醫(yī)藥先進(jìn)學(xué)科。

2.6 接收引進(jìn)模式

某醫(yī)院利用軍隊(duì)醫(yī)院調(diào)整整編的時(shí)機(jī)，直接接收或引進(jìn)一個(gè)學(xué)科和一個(gè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)，在短時(shí)間內(nèi)迅速形成本地域的優(yōu)勢(shì)學(xué)科。該醫(yī)院接收全軍小兒心臟外科中心后，在政策、經(jīng)費(fèi)、人才等方面給予大力支持，小兒心臟外科技術(shù)水平獲得迅猛發(fā)展，目前已在新生兒和嬰兒先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)、先心病介入治療、心臟瓣膜置換、冠狀動(dòng)脈搭橋及心肺聯(lián)合器官移植、嬰兒心臟移植等領(lǐng)域取得突出成就，部分技術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。該學(xué)科在國(guó)內(nèi)首先開展了2.8 kg低體重嬰兒法洛四聯(lián)征根治術(shù)，對(duì)體重1500 g早產(chǎn)兒實(shí)施Switch手術(shù)，出生11 h新生兒成功實(shí)施大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)。該科室獲國(guó)家教育部科技成果一等獎(jiǎng)及軍隊(duì)醫(yī)療成果二、三等獎(jiǎng)10余項(xiàng)，被軍區(qū)授予“科技創(chuàng)新模范科”榮譽(yù)稱號(hào)。

3 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略模式的作用

3.1 履行宗旨與滿足需求相統(tǒng)一

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是公益性事業(yè)，醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的根本目的是為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)，還承擔(dān)搶險(xiǎn)救災(zāi)等突發(fā)性宗旨任務(wù)[9-10]。因此，確立重點(diǎn)學(xué)科適宜的戰(zhàn)略模式，可以緊緊把握人民群眾的健康需求，密切關(guān)注疾病譜的變化[11]，瞄準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展前沿，凝煉學(xué)科攻關(guān)方向，集中優(yōu)勢(shì)力量協(xié)同攻關(guān)，在重點(diǎn)領(lǐng)域取得新的突破。

3.2 把握機(jī)遇與持續(xù)管理相結(jié)合

國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)療行業(yè)進(jìn)入政策調(diào)整的關(guān)鍵時(shí)期，基本醫(yī)保全覆蓋，支付方式多樣化，“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的逐步破解，對(duì)醫(yī)院尤其是重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)發(fā)展既是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)[12]。某院作為全軍新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的試點(diǎn)單位，圓滿完成評(píng)審任務(wù)。并以此為契機(jī)，在醫(yī)院迅速掀起學(xué)科建設(shè)精益化質(zhì)量管理的新，建立健全816項(xiàng)規(guī)章制度，制訂了1200項(xiàng)各專業(yè)科室技術(shù)操作規(guī)范，并在部分科室組織了標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療試點(diǎn)。組織編印了《醫(yī)院規(guī)章制度匯編》《衛(wèi)生戰(zhàn)備應(yīng)知應(yīng)會(huì)》《醫(yī)務(wù)應(yīng)知應(yīng)會(huì)》等6本手冊(cè)，使醫(yī)院管理更加有章可循，科學(xué)規(guī)范。同時(shí)，醫(yī)院堅(jiān)持向管理要效益，實(shí)施精益化內(nèi)涵質(zhì)量管理，優(yōu)化流程，共享資源，降低成本，減少浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)人力、物力、財(cái)力在重點(diǎn)學(xué)科的最佳配置。研究制訂了《醫(yī)院信息化建設(shè)五年規(guī)劃》，建立起門診排隊(duì)叫號(hào)、分診和銀醫(yī)一卡通系統(tǒng)，新建了高清遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)進(jìn)程不斷加快。對(duì)全院各科室實(shí)行全成本核算，醫(yī)院和科室綜合效益率大幅度提升。

3.3 人才梯隊(duì)與科研能力相促進(jìn)

重點(diǎn)學(xué)科戰(zhàn)略的選擇，學(xué)科帶頭人是關(guān)鍵，人才梯隊(duì)是根本，科研能力是標(biāo)志[13-14]。醫(yī)院堅(jiān)持重點(diǎn)學(xué)科的人才培養(yǎng)，科研創(chuàng)新優(yōu)先保障，充分激發(fā)內(nèi)在動(dòng)力，更加注重外在引力，努力提高科研層次，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)跨越[15-16]。某院建立300萬(wàn)元高層次人才培養(yǎng)基金，選拔24名人才培養(yǎng)對(duì)象，與7名院士、20名全國(guó)全軍知名專家簽訂帶教協(xié)議。每年擇優(yōu)遴選15名技術(shù)骨干出國(guó)學(xué)習(xí)深造，加快學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)。充分利用軍區(qū)唯一博士后科研工作站平臺(tái)吸引人才，目前在站博士后近60名。近年來(lái)，醫(yī)院有1人榮獲“中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”，1人被評(píng)為“全國(guó)優(yōu)秀醫(yī)院院長(zhǎng)”，1人榮獲中國(guó)科協(xié)杰出青年“求是”獎(jiǎng)。同時(shí)，醫(yī)院建立健全了《科研創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)辦法》《科研經(jīng)費(fèi)管理辦法》，完善各項(xiàng)科研管理規(guī)定，設(shè)立學(xué)科發(fā)展獎(jiǎng)、科技成果獎(jiǎng)、優(yōu)秀論文獎(jiǎng)等6個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)，大力提倡與國(guó)內(nèi)外知名院校、科研機(jī)構(gòu)合作，盤活用好高層次科研資源，創(chuàng)辦中華系列專業(yè)雜志，成功申報(bào)國(guó)家、軍隊(duì)重大課題50項(xiàng)，先后獲得軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等科研成果獎(jiǎng)68項(xiàng)。

3.4 質(zhì)量提升與安全管控相支撐

質(zhì)量是學(xué)科建設(shè)的生命線，安全是學(xué)科發(fā)展的保底工程[17]。學(xué)科的質(zhì)量安全管理，必須實(shí)施三級(jí)監(jiān)控，加強(qiáng)全層督導(dǎo)。首先是科室質(zhì)量管理的控制，負(fù)責(zé)年度計(jì)劃制訂，組織自測(cè)自評(píng)，督導(dǎo)履職盡責(zé)情況，分析質(zhì)量數(shù)據(jù)，查找缺陷隱患。第二級(jí)是機(jī)關(guān)職能部門質(zhì)量管理的控制，將各層面質(zhì)控信息進(jìn)行總結(jié)，實(shí)行進(jìn)行反饋。第三級(jí)是院級(jí)質(zhì)量管理的控制，對(duì)質(zhì)量結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)議和綜合評(píng)價(jià)，進(jìn)行質(zhì)量戰(zhàn)略管理，進(jìn)行管理決策。三級(jí)質(zhì)控有利于基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的全面管理，有利于對(duì)醫(yī)療安全缺陷隱患的層級(jí)監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)解決、持續(xù)改進(jìn)，能夠調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員在質(zhì)量安全管理中的積極性、主動(dòng)性、參與性，組成“我的安全我負(fù)責(zé)，科室安全我有責(zé)，全院質(zhì)量安全人人盡責(zé)”的無(wú)縫網(wǎng)絡(luò)，使院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和業(yè)務(wù)科室在質(zhì)量安全管理實(shí)時(shí)互動(dòng)，形成全院齊抓共管學(xué)科質(zhì)量安全的良好格局[18]。

3.5 服務(wù)改進(jìn)與品牌鑄造相推動(dòng)

重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)發(fā)展不僅體現(xiàn)在技術(shù)、規(guī)模、設(shè)備等硬件條件上，更體現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)服務(wù)、文化品牌等軟件表現(xiàn)上[19]。綜合醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮自身特有的技術(shù)、作風(fēng)、紀(jì)律、信譽(yù)等特點(diǎn)，積極進(jìn)行服務(wù)改進(jìn)，鑄造品牌優(yōu)勢(shì)[20]。某院本著“廣泛發(fā)動(dòng)、群眾參與、匯集民智、宣傳推介”的原則，在院內(nèi)外廣泛開展醫(yī)院院風(fēng)、院訓(xùn)、院徽和形象語(yǔ)征集活動(dòng)；開展“我心目中的學(xué)科”“我與醫(yī)院的故事”征文等系列活動(dòng)，營(yíng)造關(guān)注醫(yī)院學(xué)科、熱愛醫(yī)院學(xué)科、展示醫(yī)院學(xué)科的氛圍；積極參與社會(huì)公益活動(dòng)，以打造“為軍愛民醫(yī)院”為切入點(diǎn)，走入貧困山區(qū)、走到偏遠(yuǎn)農(nóng)村、走進(jìn)城市社區(qū)，定期組織巡診義診、免費(fèi)體檢和送醫(yī)贈(zèng)藥活動(dòng)；開展“關(guān)愛弱勢(shì)群體、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任”系列活動(dòng)，在社會(huì)上引起廣泛影響。同時(shí)，大力宣揚(yáng)重點(diǎn)學(xué)科及科主任等一大批“名科”“名家”“名醫(yī)”，使醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科和專家深入人心、家喻戶曉，成為醫(yī)院的“名片”“代言人”。這些活動(dòng)開展，從不同視角多方位、多角度、全面立體地展示了醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科，樹立了良好的社會(huì)形象，鑄造了醫(yī)院的良好招牌。

4 討論

隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，占醫(yī)療衛(wèi)生資源主導(dǎo)地位的大型綜合醫(yī)院面臨新的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)。各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門明確要求，公平可及、群眾受益是深化醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動(dòng)，在管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、收入分配、人事編制、醫(yī)療監(jiān)管等方面全面改革，優(yōu)化醫(yī)療資源布局，推進(jìn)分級(jí)診療機(jī)制，加強(qiáng)層級(jí)人才培養(yǎng)，確保醫(yī)改的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。在新的歷史時(shí)期，大型綜合醫(yī)院只有全面提升整體管理效能，才是推動(dòng)自身“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享”發(fā)展的根本途徑。醫(yī)院管理要素多元、相互關(guān)聯(lián)，只有緊緊把握學(xué)科建設(shè)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，把質(zhì)量意識(shí)、資源統(tǒng)籌、技術(shù)創(chuàng)新、人才提升、效益優(yōu)化等醫(yī)院管理的內(nèi)涵牢牢聚焦在重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展上，才能保證醫(yī)院建設(shè)整體推進(jìn)、聚能增效?！胺墒侵螄?guó)之重器，良法是善治之前提”，大型綜合醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略模式的研究應(yīng)用，目的就是遵循需求原則、效益原則和適用原則，在國(guó)家醫(yī)療法律法規(guī)不斷完善的前提下，始終把社會(huì)效益放在首位，真正體現(xiàn)醫(yī)院的公立公益性質(zhì)，科學(xué)適度控制規(guī)模，不斷縮短平均住院日，提倡精確醫(yī)療和個(gè)體化診療，嚴(yán)格管控藥占比，合理降低平均費(fèi)用，真正讓患者放心滿意。因此，重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略模式的選擇，應(yīng)堅(jiān)持全面建設(shè)與重點(diǎn)建設(shè)、長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)與當(dāng)前建設(shè)、硬件建設(shè)與軟件建設(shè)相結(jié)合，以患者的健康需求為著眼點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)[21]。學(xué)科建設(shè)發(fā)展的規(guī)劃來(lái)源于臨床，歸于臨床，與國(guó)家和軍隊(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革同步，按每5年確定3～5個(gè)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)來(lái)規(guī)劃，有計(jì)劃的在人員、資金、設(shè)備、政策等方面給予傾斜，全力支持，重點(diǎn)扶持，提升學(xué)科層級(jí)。在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展的戰(zhàn)略管理中，明確學(xué)科主攻發(fā)展方向，理清戰(zhàn)略思路是學(xué)科建設(shè)發(fā)展的前提；強(qiáng)化人才隊(duì)伍，打造精尖技術(shù)是學(xué)科建設(shè)發(fā)展的根本；加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，實(shí)現(xiàn)資源共享是學(xué)科建設(shè)發(fā)展的助推力。同時(shí)，醫(yī)院各學(xué)科在充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，應(yīng)學(xué)習(xí)借鑒其他學(xué)科先進(jìn)的運(yùn)行模式來(lái)提高自身的綜合服務(wù)能力，激發(fā)每一名醫(yī)務(wù)人員的積極性，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院所有學(xué)科全面發(fā)展，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

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篇（3）

關(guān)鍵詞：

?？漆t(yī)院；學(xué)科建設(shè)；發(fā)展思考

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)和持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，更是醫(yī)院發(fā)展的核心任務(wù)，直接關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的整體水平［1］。醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展，就必須建設(shè)有特色、有技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的專業(yè)學(xué)科。本文就馬鞍山市傳染病醫(yī)院如何推進(jìn)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，形成學(xué)科優(yōu)勢(shì)和專業(yè)特色，推進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展談?wù)剮c(diǎn)思考。

1醫(yī)院的基本情況

馬鞍山市傳染病醫(yī)院是全市唯一一家傳染病?？漆t(yī)院，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員150余人（其中，傳染病?？漆t(yī)師30余人，護(hù)理人員50余人，高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員10人），實(shí)際開放床位數(shù)160張，醫(yī)院目前擁有螺旋CT、DR、彩超、電子胃鏡、支氣管鏡、動(dòng)態(tài)心電圖、肺功能測(cè)試儀、人工肝支持系統(tǒng)、持續(xù)血液濾過系統(tǒng)、肝穿刺等大型儀器和?？圃O(shè)備。設(shè)有結(jié)核科、肝病科、普內(nèi)科、感染科和重肝ICU室等5個(gè)重點(diǎn)傳染病?？?。傳染病專科開展的的技術(shù)項(xiàng)目主要有：腹水超濾濃縮回輸、人工肝血漿置換、持續(xù)性血液濾過透析、B超引導(dǎo)下肝臟穿刺病理活檢、電子胃鏡活檢、支氣管鏡鏡下給藥等技術(shù)項(xiàng)目，能基本滿足馬鞍山市傳染病患者的就醫(yī)需求。

2學(xué)科建設(shè)情況

2．1學(xué)科建設(shè)與管理制度較為完備

2．1．1制定完善了醫(yī)院《學(xué)科建設(shè)方案》、《學(xué)科建設(shè)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》、《外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)管理規(guī)定》、《科研獎(jiǎng)勵(lì)辦法》、《科研經(jīng)費(fèi)管理辦法》等相關(guān)管理制度。

2．1．2制定了《馬鞍山市傳染病醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理若干規(guī)定》，結(jié)合《醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲規(guī)定》進(jìn)行定期和不定期檢查，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)安全措施和核心制度。

2．1．3制定與完善了傳染病疫情獎(jiǎng)罰制度，傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員工作職責(zé)等管理制度。明確了臨床醫(yī)務(wù)人員及科主任、疫情管理人員的職責(zé)與義務(wù)，并與獎(jiǎng)懲掛鉤。

2．2重點(diǎn)特色專科及醫(yī)療技術(shù)穩(wěn)步發(fā)展

2．2．1肝病科為市立醫(yī)療集團(tuán)第一輪重點(diǎn)扶持學(xué)科（2010－2013）、市立醫(yī)療集團(tuán)第二輪重點(diǎn)學(xué)科（2014－2017）、市衛(wèi)生局第四輪（2012－2014）、第五輪（2015－2017）重點(diǎn)扶持學(xué)科（2012－2014）。目前肝病科醫(yī)師隊(duì)伍有12人，其中正高1名、副高4名，中級(jí)職稱5名，初級(jí)職稱3名，設(shè)置床位60張。慢性丙型肝炎、乙型肝炎和重肝的治療技術(shù)進(jìn)展迅速，達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平［2］。2013年以來(lái)，獲得市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)和三等獎(jiǎng)各一次。

2．2．22013年，馬鞍山市傳染病醫(yī)院成為省中醫(yī)藥防治艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目單位，承擔(dān)了全市中藥防治艾滋病的試點(diǎn)項(xiàng)目。

2．2．32014年重肝ICU?？普浇M建并投入使用，擁有ICU病床4張，重癥肝病患者的救治能力與水平得到大幅提升。

2．2．42014年制定了《馬鞍山市傳染病醫(yī)院“三新”項(xiàng)目管理辦法》，對(duì)“三新”項(xiàng)目的申報(bào)、實(shí)施、管理、追蹤、評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)懲均作了明確規(guī)定，目前引進(jìn)和開展“三新”項(xiàng)目共7項(xiàng)。

2．2．52014年制定《學(xué)科評(píng)價(jià)體系建立與應(yīng)用實(shí)施方案》。將結(jié)核科、肝病科（含感染科）、綜合科等臨床科室及影像科、藥械科等醫(yī)技科室納入學(xué)科評(píng)價(jià)體系，通過評(píng)價(jià)體系的建立，使醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)和人才建設(shè)工作中再上新臺(tái)階。

2．3專業(yè)人才梯隊(duì)建設(shè)不斷得到加強(qiáng)

2．3．1針對(duì)不同層次開展培訓(xùn)。對(duì)初級(jí)職稱人員以“三基”與臨床規(guī)范化培訓(xùn)為主，中級(jí)職稱以上技術(shù)人員以?？茖２W(xué)習(xí)培訓(xùn)為主，高級(jí)職稱以上技術(shù)人員則以高新技術(shù)的學(xué)習(xí)引進(jìn)和科研培育為主要方向。

2．3．2分學(xué)科和專業(yè)進(jìn)行培養(yǎng)。肝病科以人工肝支持系統(tǒng)技術(shù)、結(jié)核病科以纖維支氣管鏡技術(shù)、普內(nèi)科以腫瘤科化療技術(shù)為主要任務(wù)。2012－2014年，派往南京二院、南京八一醫(yī)院、南京胸科醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等地進(jìn)修學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員達(dá)到19人次，外出短期培訓(xùn)超過100人次。

2．3．3制定人才培養(yǎng)相關(guān)政策。2014年醫(yī)院開展了首次人才選拔，共有11位同志進(jìn)入第一周期三個(gè)層次的人才培養(yǎng)隊(duì)伍。醫(yī)院為他們量身定做了2～3年周期的培養(yǎng)計(jì)劃和目標(biāo)考核細(xì)則，投入數(shù)十萬(wàn)元培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)。目前其中8位同志已分赴南京北京等地學(xué)習(xí)，其中人工肝支持系統(tǒng)、纖維支氣管鏡、心臟彩超等技術(shù)在臨床正式開展。

2．3．4加強(qiáng)與先進(jìn)地區(qū)間合作。醫(yī)院與江蘇省傳染病醫(yī)院（南京二院）、南京胸科醫(yī)院（結(jié)核病醫(yī)院）簽訂了醫(yī)療協(xié)作框架協(xié)議，在人才培養(yǎng)、技術(shù)引進(jìn)、會(huì)診查房、科研合作等方面加強(qiáng)合作。聘請(qǐng)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院呼吸內(nèi)科、南京市胸科醫(yī)院結(jié)核科教授為肝病科、結(jié)核科外聘專家，來(lái)院開展教學(xué)查房、科教培訓(xùn)、病例分析、學(xué)術(shù)報(bào)告等。

2．3．5鼓勵(lì)發(fā)表高水平學(xué)術(shù)論文。醫(yī)院下發(fā)了《獎(jiǎng)懲管理辦法》，醫(yī)院鼓勵(lì)職工發(fā)表高質(zhì)量、高水平的論文，提高了SCI收錄期刊、中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列期刊獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，降低統(tǒng)計(jì)源及以下期刊版面費(fèi)報(bào)銷比例，并將完成情況，納入《學(xué)科評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》及科主任年終目標(biāo)考核，提高了醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平和學(xué)科影響力。目前，各級(jí)專業(yè)技術(shù)人員每年15篇以上。

3討論

3．1專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍匱乏

人才問題一直是制約馬鞍山市傳染病醫(yī)院發(fā)展的主要問題之一。尤其是缺少具備科研能力的高學(xué)歷人才和引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的學(xué)科帶頭人，對(duì)學(xué)科發(fā)展影響較大［4］。由于醫(yī)院建院時(shí)間短、地理位置偏僻、待遇與地位偏低及傳染病?？铺攸c(diǎn)的約束等因素，馬鞍山市傳染病醫(yī)院在高級(jí)人才引進(jìn)工作上一直沒有取得突破。近年來(lái)針對(duì)這個(gè)問題也采取了相應(yīng)的舉措，如制定人才引進(jìn)方案給予特殊政策、待遇等，但尚未取得實(shí)效。

3．2醫(yī)療技術(shù)水平有待提高

目前，我國(guó)法定傳染病種類共有39種，馬鞍山市傳染病醫(yī)院對(duì)結(jié)核和肝病之外的傳染性疾病的救治技術(shù)水平和技術(shù)能力還有待進(jìn)一步完善和提升［3］。在傳染病重癥和疑難病例的救治能力方面，與南京、蕪湖以及三級(jí)綜合性醫(yī)院相比還有較大差距。

3．3醫(yī)保政策制約?？瓢l(fā)展

由于馬鞍山市傳染病醫(yī)院就診病人以職工醫(yī)保和居民醫(yī)保為主，傳染科病人一旦確診又存在住院時(shí)間長(zhǎng)、藥品使用量多、門診檢查較少等特點(diǎn)，因此，目前醫(yī)療保險(xiǎn)部門實(shí)行的總額預(yù)付制度［5］。“切蛋糕”式資金支付模式就對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生了很大的影響，也在一定程度上制約了學(xué)科的發(fā)展。

4改進(jìn)方法

4．1加強(qiáng)重點(diǎn)專科和人才隊(duì)伍建設(shè)

4．1．1實(shí)行人才引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合制度。一是完善人才引進(jìn)相關(guān)政策和計(jì)劃，力爭(zhēng)每年引進(jìn)3～5名中高級(jí)職稱的實(shí)用型人才（3年內(nèi)不少于10人）；二是對(duì)該院現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)和考核；三是加強(qiáng)后備人才的選拔和實(shí)踐鍛煉，鼓勵(lì)和支持技術(shù)骨干參加各種學(xué)術(shù)交流活動(dòng)和進(jìn)修學(xué)習(xí)；四是實(shí)行嚴(yán)格考核，動(dòng)態(tài)管理，定期對(duì)新技術(shù)掌握、新項(xiàng)目開展和、學(xué)術(shù)交流等情況進(jìn)行評(píng)估考核。

4．1．2實(shí)行重點(diǎn)?？苾A斜制度。按照市衛(wèi)生行政部門重點(diǎn)扶持?？频陌l(fā)展目標(biāo)和建設(shè)要求，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)當(dāng)前肝病患者的現(xiàn)狀，進(jìn)一步加強(qiáng)肝病?？茖I(yè)技術(shù)人員、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置等方面的建設(shè)與管理。并按年度、有計(jì)劃、分步驟推進(jìn)結(jié)核科等其他學(xué)科的市重點(diǎn)（扶持）?？平ㄔO(shè)與申報(bào)工作［6］，力爭(zhēng)3年內(nèi)有2～3個(gè)市級(jí)重點(diǎn)（扶持）?？?。4．2提升傳染病防控和救治能力

4．2．1提升突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)和規(guī)律，通過進(jìn)一步構(gòu)建完善的應(yīng)急體系，加強(qiáng)急救裝備建設(shè)，持續(xù)開展崗位練兵（每年不低于2次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練）、夯實(shí)各種急救技術(shù)等措施，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)，建立一支“召之即來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)”的高水平應(yīng)急隊(duì)伍，不斷提升公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力［7］。

4．2．2提升各類傳染病患者救治能力。改變觀念，由傳統(tǒng)的?？瓢l(fā)展模式向傳染病綜合發(fā)展模式轉(zhuǎn)變，在不斷擴(kuò)大傳染病救治范圍、提高醫(yī)院整體管理能力等的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)ICU室的建設(shè)和管理，加大投入和人才引進(jìn)、培養(yǎng)力度，切實(shí)提升傳染病救治能力。學(xué)科建設(shè)在農(nóng)村基層醫(yī)院的建設(shè)中，不能急躁，要根據(jù)實(shí)際情況，有步驟按章辦事，搞好基金管理，建立醫(yī)院資金精細(xì)化管理模式［8］。

作者：朱春燕 鄭幫林 單位：安徽省馬鞍山市傳染病醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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篇（4）

1．1國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)科的日益成熟英、美、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家一直重視護(hù)理學(xué)科，其設(shè)置均為一級(jí)學(xué)科。根據(jù)現(xiàn)代國(guó)內(nèi)外“護(hù)理學(xué)”發(fā)展的需要，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)于2011年2月重新修訂的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄》將“護(hù)理學(xué)”定為國(guó)家一級(jí)學(xué)科，“護(hù)理學(xué)”學(xué)科作為成熟學(xué)科得到了認(rèn)可，并已具備現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)良性發(fā)展的必要條件。因此，護(hù)理作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體工作之一，開展護(hù)理學(xué)科建設(shè)工作對(duì)加速護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)、提高護(hù)理專業(yè)能力、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及醫(yī)院全面發(fā)展具有重要意義。

1．2明確護(hù)理學(xué)科定位隨著學(xué)科內(nèi)容和體系的不斷豐富，學(xué)科定位的重要性日趨凸顯。護(hù)理學(xué)科的性質(zhì)有別于醫(yī)院其它臨床學(xué)科，其專業(yè)內(nèi)涵決定了本學(xué)科的學(xué)科定位，護(hù)理學(xué)科定位應(yīng)結(jié)合所在醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和特色，并隨著本學(xué)科專業(yè)發(fā)展的需要做出相應(yīng)的調(diào)整。如果學(xué)科定位沒有適應(yīng)學(xué)科專業(yè)發(fā)展，甚至不能反映學(xué)科專業(yè)發(fā)展的性質(zhì)和特點(diǎn)，就會(huì)不同程度地影響或阻礙學(xué)科專業(yè)發(fā)展。

1．3護(hù)理學(xué)科人才培養(yǎng)和護(hù)理人才?？苹陌l(fā)展趨勢(shì)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科定位及其學(xué)科體系的構(gòu)建對(duì)于護(hù)理學(xué)科人才培養(yǎng)目標(biāo)和類型有極其重要的作用。一是護(hù)理人員占醫(yī)院人員比例近1／3，和臨床醫(yī)學(xué)既有聯(lián)系又有區(qū)別，由于護(hù)理與醫(yī)療實(shí)踐的著重點(diǎn)不同，形成了護(hù)士與醫(yī)生的合作關(guān)系，而不是從屬關(guān)系，因此護(hù)理學(xué)科具有其特有屬性。二是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)分支細(xì)化、縱深的不斷發(fā)展，護(hù)理?？苹仓鸩叫纬桑R床護(hù)理人員如何進(jìn)行?？婆囵B(yǎng)成了當(dāng)務(wù)之急。在我國(guó)，護(hù)理學(xué)科分化也日趨成熟，如重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室護(hù)理、各學(xué)科?？谱o(hù)理人才需求越加強(qiáng)烈，因此，醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)的人才培養(yǎng)也有專科化護(hù)理方向傾斜的趨勢(shì)。

1．4強(qiáng)化醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和特色，打造強(qiáng)勢(shì)、精品品牌中醫(yī)醫(yī)院中較強(qiáng)的學(xué)科品牌優(yōu)勢(shì)是患者潛意識(shí)中的信賴趨向，是向患者提供信息收集與評(píng)估成本最小化的途徑，它可以減少患者選擇醫(yī)院的周折。因此，面對(duì)時(shí)代復(fù)雜多變的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，以差異化產(chǎn)品突出學(xué)科特色來(lái)站穩(wěn)市場(chǎng)就會(huì)成為中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的首選。護(hù)理學(xué)科是醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的重要組成，是體現(xiàn)醫(yī)院特色與整體水平的重要標(biāo)志。護(hù)理學(xué)科建設(shè)要根據(jù)醫(yī)院特色突出重點(diǎn)、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、集優(yōu)創(chuàng)新、適應(yīng)需求，抓住根本性的東西，才能達(dá)到品牌效果，同時(shí)，醫(yī)院的品牌是醫(yī)院間差異化戰(zhàn)略的重要保障。

2中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)面臨的問題與挑戰(zhàn)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)的不斷改變、人口老齡化的加劇、慢性疾病的增加，逐漸成為嚴(yán)重困擾人們的社會(huì)問題；健康需求的變化，疾病譜的改變，身體、心理、社會(huì)的健康觀念的轉(zhuǎn)變，健康保健服務(wù)作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的出現(xiàn)和發(fā)展，都不同程度推動(dòng)護(hù)理工作向更專業(yè)、更全面、更廣泛轉(zhuǎn)化。為此，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科建設(shè)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體水平的重要組成，是臨床發(fā)展著重點(diǎn)的取向。中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)大多處于探索階段，雖然可能存在初步的學(xué)科體系，但在學(xué)科發(fā)展的基本問題上還存在嚴(yán)重不足，缺乏明確定位和目標(biāo)，沒有完整的理論體系，臨床實(shí)踐中沒有中醫(yī)護(hù)理特色；缺乏中醫(yī)護(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)護(hù)理研究缺乏，沒有繼承與創(chuàng)新，水平低下；中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)困難重重，學(xué)科的落后也阻礙醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展。

2．1中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科定位不清，缺乏獨(dú)立完整的理論體系由于歷史發(fā)展的原因，一方面，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)一直沿用西醫(yī)護(hù)理學(xué)體系的理論與技術(shù)；另一方面，中醫(yī)護(hù)理學(xué)與中醫(yī)學(xué)有著共同的學(xué)術(shù)淵源與發(fā)展歷程，傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)療存在醫(yī)護(hù)不分現(xiàn)象，學(xué)科界限模糊。大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)尚未開展，護(hù)理學(xué)沒有明顯的特色，導(dǎo)致學(xué)科缺乏創(chuàng)新與發(fā)展，內(nèi)涵外延界定不清晰，沒有明確研究方向，不能形成完整和獨(dú)立的學(xué)科理論體系。

2．2臨床護(hù)理實(shí)踐缺乏中醫(yī)護(hù)理特色、自身規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐中，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科一直借鑒現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展模式，其中少有介入中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)，逐步獨(dú)立。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的高度發(fā)展，使得中醫(yī)醫(yī)院缺乏具有中醫(yī)特色的醫(yī)療和護(hù)理問題凸顯。單純采用中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)的科室甚少。臨床實(shí)踐中，護(hù)理學(xué)繼承和挖掘中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不夠，中醫(yī)特色護(hù)理方法多以現(xiàn)代護(hù)理體系、方法和技術(shù)為主，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員缺乏專業(yè)自信，中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)不能得到繼承和發(fā)揚(yáng)。因而，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)應(yīng)該走中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展道路，一方面，注重臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)；另一方面保持中醫(yī)護(hù)理自身特色，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，解決現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與中醫(yī)護(hù)理學(xué)協(xié)調(diào)共存問題，形成中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的特色。目前中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理實(shí)踐中，中醫(yī)護(hù)理的治療手段和護(hù)理方法還很不明確，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用大多表現(xiàn)出隨意性，缺乏中醫(yī)理論的指導(dǎo)和規(guī)范的護(hù)理操作程序、護(hù)理常規(guī)，簡(jiǎn)單的護(hù)理路徑不能在臨床推行，護(hù)理研究也多數(shù)是借鑒現(xiàn)代研究方法研究出的規(guī)范化過程，未能體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色，并對(duì)護(hù)理效果缺乏較科學(xué)的效果評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在低水平中惡性循環(huán)。因此，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科必須在平臺(tái)建設(shè)期準(zhǔn)確定位，突出中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)特色，合理借鑒現(xiàn)代護(hù)理學(xué)評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的科學(xué)護(hù)理程序和標(biāo)準(zhǔn)，建立中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)工作模式。

2．3中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理研究發(fā)展滯后，科研力量薄弱，科研水平低下中醫(yī)護(hù)理科研與現(xiàn)代護(hù)理科研水平相比存在較大差距。中醫(yī)護(hù)理人員多數(shù)學(xué)歷層次較低，缺乏學(xué)科帶頭人，科研力量薄弱，沒有較強(qiáng)的科研骨干隊(duì)伍，科研水平低下，多為低水平重復(fù)；不能參加各級(jí)、各類科研項(xiàng)目和學(xué)術(shù)交流，科研經(jīng)費(fèi)少，爭(zhēng)取到中醫(yī)醫(yī)院政策上的重視和學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)的支持很難，從而嚴(yán)重制約了中醫(yī)護(hù)理研究的開展及專業(yè)水平、學(xué)術(shù)水平的提高。

3重視護(hù)理學(xué)科建設(shè)，提升中醫(yī)醫(yī)院整體水平

針對(duì)目前中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科存在的問題，首先要立足于學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)和思路，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)與特色，從護(hù)理學(xué)科自身的特點(diǎn)出發(fā)，確定中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)和發(fā)展策略，搭建護(hù)理學(xué)科平臺(tái)，從條件建設(shè)、人才梯隊(duì)、科學(xué)研究、組織管理等方面積極開展學(xué)科建設(shè)工作，為打造中醫(yī)醫(yī)院“品牌效果”夯實(shí)基礎(chǔ)。

3．1注重頂層設(shè)計(jì)，準(zhǔn)確定位，做好發(fā)展規(guī)劃頂層設(shè)計(jì)要充分梳理和凝練學(xué)科發(fā)展方向，編制可行的建設(shè)規(guī)劃。界定內(nèi)涵與外延，圍繞護(hù)理學(xué)科主要研究領(lǐng)域，對(duì)相關(guān)學(xué)科理論體系進(jìn)行完善與創(chuàng)新發(fā)展的理論研究和新技術(shù)的運(yùn)用；要根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展特色，結(jié)合護(hù)理學(xué)科自身特點(diǎn)，準(zhǔn)確定位。一是加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，重視對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)和以臨床療效為核心的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)水平提高的意義與作用。二是開展文獻(xiàn)的整理與研究，為學(xué)術(shù)定位提供支撐?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)是相對(duì)于臨床其它學(xué)科而獨(dú)立的、有相對(duì)完整的學(xué)科體系的科學(xué)，其獨(dú)立的研究?jī)?nèi)容和成熟的研究方法和臨床技術(shù)、教育體系也基本完整，而目前中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理學(xué)科建設(shè)仍處于初期，學(xué)科沒有平臺(tái)，應(yīng)盡快梳理中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科自身存在問題，明確發(fā)展定位、發(fā)展方向和目標(biāo)，盡快解決自身發(fā)展的基本問題。

3．2突出建設(shè)重點(diǎn)，發(fā)揮自身特色，構(gòu)建合理體系在明確學(xué)科定位的基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)科理論、方法、技術(shù)深入研究和準(zhǔn)確把握，從而形成明確而穩(wěn)定的研究方向，并以該研究方向?yàn)橹攸c(diǎn)，借鑒現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的研究思路，突出中醫(yī)護(hù)理特色，充實(shí)和創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的內(nèi)涵，逐步構(gòu)筑完整的學(xué)科體系，提高中醫(yī)護(hù)理學(xué)科在我國(guó)醫(yī)療保健體系中的地位和作用。同時(shí)，在不斷探索創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行模式和管理機(jī)制的過程中，在護(hù)理學(xué)科平臺(tái)上分層次、分類別加強(qiáng)建設(shè)，爭(zhēng)取政策、資金、人力的傾斜支持，推動(dòng)學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展，以充分發(fā)揮學(xué)科的輻射帶動(dòng)作用，增強(qiáng)中醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

3．3樹立科研意識(shí)，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，整體提升科研能力和水平由于中國(guó)歷史發(fā)展原因，護(hù)理人員的培養(yǎng)大多數(shù)還處于較低水平，成為護(hù)理學(xué)科發(fā)展的阻礙，整體素質(zhì)、科研意識(shí)、思路和能力的提升空間很大，護(hù)理學(xué)科建設(shè)需要科學(xué)研究支撐，要堅(jiān)持不斷培養(yǎng)科學(xué)研究意識(shí)和思維，掌握科研技巧，提高臨床科研能力。同時(shí)，中醫(yī)護(hù)理學(xué)科要?jiǎng)?chuàng)新、提升，除了基于傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論和實(shí)踐，還必須加強(qiáng)對(duì)外學(xué)術(shù)交流與合作，借鑒和研究先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，了解和跟蹤國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)科發(fā)展的新觀點(diǎn)，新方法，及時(shí)調(diào)整學(xué)科理論和體系結(jié)構(gòu)，建立有中國(guó)特色的以中醫(yī)護(hù)理為主、中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理學(xué)科。通過科學(xué)研究提高人才梯隊(duì)素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平，創(chuàng)新護(hù)理技術(shù)，形成護(hù)理學(xué)科特色和優(yōu)勢(shì)，是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科建設(shè)的必要途徑。

3．4加強(qiáng)護(hù)理骨干培養(yǎng)，加快人才梯隊(duì)建設(shè)，打造穩(wěn)定和優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)人才是學(xué)科建設(shè)的主體，是打造優(yōu)秀人才團(tuán)隊(duì)的前提和保證。實(shí)現(xiàn)人才核心內(nèi)容的優(yōu)化，要從人才的培養(yǎng)和使用兩方面著手，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理管理部門與各院校聯(lián)合進(jìn)行教材、教學(xué)內(nèi)容的更新與規(guī)范、方法與手段的更新等，以培養(yǎng)更好的實(shí)用型的護(hù)理學(xué)科人才，并以學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)為關(guān)鍵，學(xué)科骨干培養(yǎng)為重點(diǎn)，逐步形成結(jié)構(gòu)合理的學(xué)科隊(duì)伍，這將是醫(yī)院、學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的主力，也是持續(xù)發(fā)展的重要保證。

3．5加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科條件建設(shè)，建立完整管理體系醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使得護(hù)理學(xué)科更要注重服務(wù)對(duì)象的整體性及預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的措施。護(hù)理學(xué)現(xiàn)代科技的進(jìn)步不斷推動(dòng)著醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，大量先進(jìn)科技和儀器的使用，提高了診斷、治療和護(hù)理技術(shù)；計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用幫助護(hù)士查閱資料、統(tǒng)計(jì)分析、溝通信息、及遠(yuǎn)程教育。因此，高度重視學(xué)科建設(shè)工作，建立健全人才培養(yǎng)和激勵(lì)制度，積極創(chuàng)造學(xué)科建設(shè)的有利環(huán)境，使學(xué)科骨干自覺學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技能，主動(dòng)參與或服務(wù)于本學(xué)科建設(shè)，以不斷增加學(xué)科建設(shè)活力。

篇（5）

2、進(jìn)一步加快××區(qū)建設(shè)，力爭(zhēng)在××年底前后建成并投入使用;

3、克服××區(qū)病房少、醫(yī)務(wù)力量不足困難，力求醫(yī)療服務(wù)能力和水平不斷提升：門急診≥30萬(wàn)人次，出院病人≥2.6萬(wàn)人次，手術(shù)≥6800臺(tái)次，病床使用率達(dá)98%以上，業(yè)務(wù)收入力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)1.4億元。

圍繞xx衛(wèi)生工作規(guī)劃，以爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)醫(yī)院為目標(biāo)，進(jìn)一步修訂完善今后三年醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃，并強(qiáng)力組織實(shí)施。

二、進(jìn)一步加快××區(qū)建設(shè)，確保年底竣工。

1、加快一期病房樓工程內(nèi)外裝修工作。

2、加快二期門急診、醫(yī)技樓工程的施工進(jìn)度，確保在今年四月底前封頂并轉(zhuǎn)入裝修工作。

3、三期工程即后勤、食堂、職工文化活動(dòng)中心等用房要盡快完成設(shè)計(jì)出圖，力爭(zhēng)在四月底前后招標(biāo)開工。

4、積極做好××區(qū)各種設(shè)備的考察論證、招標(biāo)采購(gòu)、安裝及制氧、配電、污水處理、殘疾人輔助設(shè)施、地面綠化等相關(guān)配套工作，與工程進(jìn)度掛鉤。各職能部門具體落實(shí)相關(guān)工作。

5、落實(shí)相關(guān)搬遷工作。

三、以醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)療安全穩(wěn)步提升，醫(yī)療服務(wù)不斷優(yōu)化為目標(biāo)，進(jìn)一步加強(qiáng)××區(qū)的醫(yī)療服務(wù)工作。

(一)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

1、繼續(xù)開展醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)。全面貫徹醫(yī)療質(zhì)量分工負(fù)責(zé)制，實(shí)行院、科、醫(yī)師負(fù)責(zé)制。醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)督導(dǎo)、考查和協(xié)調(diào)，并定期(至少每月一次)進(jìn)行病案抽查與普查、綜合目標(biāo)考評(píng)、協(xié)助藥劑科用藥合理性檢查;組織重大醫(yī)療急救及重大醫(yī)療性問題討論，及時(shí)總結(jié)上報(bào)各方面情況，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲?？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量管理第一監(jiān)管人，必須履行職責(zé);責(zé)任醫(yī)師在科主任領(lǐng)導(dǎo)下是醫(yī)療質(zhì)量直接責(zé)任人，實(shí)行優(yōu)質(zhì)給予獎(jiǎng)勵(lì)、違規(guī)違紀(jì)責(zé)任追究制。

2、狠抓醫(yī)療核心制度的落實(shí)和督查，進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督、考核、獎(jiǎng)懲機(jī)制。

3、繼續(xù)抓好病案書寫和處方質(zhì)量的提高，經(jīng)常檢查督導(dǎo)并獎(jiǎng)懲到位。每年進(jìn)行病案評(píng)比不少于二次。

4、試行住院總醫(yī)師制，切實(shí)提高科室醫(yī)療質(zhì)量水平，確保醫(yī)療安全。

5、嚴(yán)格落實(shí)各級(jí)醫(yī)師分級(jí)診療制度，如手術(shù)分級(jí)、抗菌素分級(jí)管理等，根據(jù)不同級(jí)別，醫(yī)生開展相應(yīng)的診療活動(dòng)，違反者后果自負(fù)并將追究相應(yīng)責(zé)任。

6、繼續(xù)推進(jìn)單病種控制、臨床路徑管理，并完善相關(guān)激勵(lì)機(jī)制。

7、規(guī)范醫(yī)療糾紛處置程序，制定、落實(shí)因違規(guī)、違紀(jì)所致醫(yī)療糾紛責(zé)任追究。

8、加大宣傳力度，扎實(shí)推進(jìn)"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"，為患者提供全程、全面、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，讓患者放心，社會(huì)滿意。

9、進(jìn)一步加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心(cssd)工作，完成cssd的驗(yàn)收。

10、加強(qiáng)血透、內(nèi)鏡、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒病房、口腔科等重點(diǎn)科室的院感管理。

(二)進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)，推進(jìn)醫(yī)教科研水平的穩(wěn)步提升

1、穩(wěn)步推進(jìn)學(xué)科建設(shè)

(1)根據(jù)各學(xué)科建設(shè)及業(yè)務(wù)發(fā)展需求，制定科室發(fā)展計(jì)劃。

(2)繼續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，扶持重點(diǎn)學(xué)科，拓展業(yè)務(wù)范圍，保持學(xué)科的先進(jìn)性。

(3)開展重癥醫(yī)學(xué)icu室建設(shè)，提高對(duì)危重癥患者的救治能力。

(4)加快縣急救中心建設(shè)，提高急診急救能力建設(shè)。

(5)規(guī)范體檢中心建設(shè)，改善體檢條件，轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，提供更加科學(xué)、便捷、靈活的體檢服務(wù)項(xiàng)目。

2、積極引進(jìn)眼科淚道激光+置管技術(shù)、五官科聽骨鏈重建技術(shù)、泌尿外科輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡技術(shù)、腦外科顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、顱腦顯微手術(shù)、心內(nèi)科床邊心臟標(biāo)志物氨基末端腦鈉肽前體檢測(cè)技術(shù)、兒科兒童哮喘治療等新技術(shù)、新項(xiàng)目。

3、加大全院職工培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)整體素質(zhì)提高。

(1)遵循《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(××)版》要求，開展全院性的有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量安全、"三基三嚴(yán)"等各類相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

(2)開展科主任、護(hù)士長(zhǎng)月例會(huì)，總結(jié)、分析、討論臨床各科出現(xiàn)的問題，進(jìn)行相關(guān)專題學(xué)習(xí)。

(3)全年開展分層(初級(jí)職稱、中級(jí)職稱、高級(jí)職稱)、分領(lǐng)域(醫(yī)療醫(yī)技、護(hù)理、后勤服務(wù))培訓(xùn)至少一次，提高服務(wù)意識(shí)、服務(wù)能力，做到敬業(yè)愛院。

(4)鼓勵(lì)各科室舉辦本專業(yè)診療常規(guī)、科室工作業(yè)績(jī)宣傳講座(每月一科)。

(5)加強(qiáng)中層干部能力培訓(xùn)工作。

4、努力貫徹"人才強(qiáng)院"戰(zhàn)略。

(1)堅(jiān)持不懈地做好高層次人才的培養(yǎng)和引進(jìn)工作，加大各專業(yè)人才引進(jìn)力度。

篇（6）

打好“三大戰(zhàn)役”：即打好創(chuàng)建“二甲”的突破戰(zhàn)、學(xué)科建設(shè)的持久戰(zhàn)和綜合樓建設(shè)的攻堅(jiān)戰(zhàn)。

六項(xiàng)重點(diǎn)工作：即抓好文化建設(shè)、惠民品牌、質(zhì)量安全、人性化服務(wù)、精細(xì)化管理、數(shù)字化醫(yī)院六項(xiàng)工作。

實(shí)施十大項(xiàng)目：即實(shí)施創(chuàng)評(píng)項(xiàng)目、學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目、綜合樓建設(shè)項(xiàng)目、文化鍛造項(xiàng)目、科教興院項(xiàng)目、數(shù)字化項(xiàng)目、建設(shè)平安醫(yī)院項(xiàng)目、惠民品牌建設(shè)項(xiàng)目、人性化服務(wù)深化項(xiàng)目和ORTCC項(xiàng)目。

中央和省市經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議明確提出了“穩(wěn)中求進(jìn)”的工作總基調(diào)，這是我們做好2012年工作的基本遵循。

“穩(wěn)”就是更加體現(xiàn)以人為本，更加體現(xiàn)有利于群眾身體健康、有利于提高醫(yī)院綜合實(shí)力、有利于改善職工生活，更加體現(xiàn)包容性發(fā)展。

“進(jìn)”就是要善于抓住機(jī)遇，在轉(zhuǎn)變發(fā)展方式上取得新進(jìn)展，在提升醫(yī)院文化上取得新成效，在學(xué)科技術(shù)建設(shè)上取得新突破，在人性化服務(wù)上打造新亮點(diǎn)。

穩(wěn)和進(jìn)是辯證統(tǒng)一的，穩(wěn)是前提，進(jìn)是目的，互為條件，緊密聯(lián)系，不穩(wěn)無(wú)法進(jìn)，不進(jìn)難以穩(wěn)。

就我院來(lái)講，把握這個(gè)總基調(diào)必須做到從又快又好向又好又快轉(zhuǎn)變、從做大做強(qiáng)向做強(qiáng)做大轉(zhuǎn)變、從又細(xì)又精向又精又細(xì)轉(zhuǎn)變，關(guān)鍵在加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)。2012年，力爭(zhēng)年內(nèi)創(chuàng)建市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科1個(gè)。

強(qiáng)化腫瘤科龍頭地位，實(shí)現(xiàn)腫瘤科日均住院病人維持在90人左右，添加相應(yīng)的治療設(shè)備，實(shí)現(xiàn)腫瘤治療手段的多元化。

加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，關(guān)節(jié)外、脊柱外開展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；

進(jìn)一步提升顯微外科專業(yè)水平，實(shí)現(xiàn)顯微外科技術(shù)新突破；

神經(jīng)外科實(shí)現(xiàn)自主顯微鏡下腫瘤切除；

培養(yǎng)心外科專業(yè)團(tuán)隊(duì)，為開展心外手術(shù)和治療打好基礎(chǔ)；

提高普外、泌尿外、婦科腔鏡手術(shù)比例，打造醫(yī)院微創(chuàng)治療品牌；

加強(qiáng)普外科人才建設(shè)，提升普外科技術(shù)水平和品牌知名度，推動(dòng)血管外科學(xué)科發(fā)展；

積極開展鈥激光碎石技術(shù)，打造南部區(qū)域碎石治療中心；

心血管內(nèi)科初步完成冠心病介入治療、心電生理和心律失常、動(dòng)脈粥樣硬化及其相關(guān)疾病的臨床專業(yè)學(xué)科的配置，繼續(xù)提高自主冠狀動(dòng)脈介入治療的數(shù)量與質(zhì)量；

神經(jīng)內(nèi)科在急慢性腦血管病、頭痛、癲癇等方面實(shí)現(xiàn)新突破，力爭(zhēng)年內(nèi)以神經(jīng)內(nèi)科為主推出腦卒中單元；

呼吸內(nèi)科在肺間質(zhì)病、氣道疾病（哮喘和COPD）、支氣管鏡等方面實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)新突破；

消化內(nèi)科提升胃腸病、肝病和內(nèi)鏡三個(gè)亞專科的臨床服務(wù)內(nèi)涵，胃鏡室獨(dú)立成科；

重點(diǎn)加強(qiáng)ICU建設(shè)與提升，以重癥醫(yī)學(xué)科ICU為龍頭建設(shè)與配置NICU、CCU、PICU,實(shí)現(xiàn)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)作，擴(kuò)建新生兒病房；

年內(nèi)加大鎮(zhèn)痛專業(yè)發(fā)展力度，將鎮(zhèn)痛與內(nèi)五科無(wú)痛病房、產(chǎn)科無(wú)痛分娩、內(nèi)鏡無(wú)痛檢查有機(jī)結(jié)合起來(lái)，開展舒適化醫(yī)療，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化麻醉復(fù)蘇室；

進(jìn)一步理順導(dǎo)管室運(yùn)行機(jī)制，導(dǎo)管室獨(dú)立成科；

耳鼻喉開展鼻咽喉鏡檢查治療、阻塞性睡眠呼吸暫停的監(jiān)測(cè)及綜合治療；

眼科開展白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)、眼底熒光造影檢查及眼底激光治療，建立“二院視光學(xué)中心”；

篇（7）

（4）提升護(hù)理質(zhì)量：一是繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系，堅(jiān)持執(zhí)行檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立質(zhì)量可追溯機(jī)制，確保各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。二是重點(diǎn)監(jiān)督護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況，加強(qiáng)對(duì)管理，定期對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴進(jìn)行歸因分析，從中吸取教訓(xùn)，提出防范和改進(jìn)措施。三是重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新上崗護(hù)士、低年資護(hù)士的技術(shù)考核。制定出年度護(hù)理人員培訓(xùn)考核計(jì)劃和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，采取各種措施認(rèn)真組織落實(shí)。四是進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)、告知程序和溝通技巧，培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。五是充分發(fā)揮臨床護(hù)理人才的優(yōu)勢(shì)，提升護(hù)理隊(duì)伍科研水平和技術(shù)創(chuàng)新能力。

2、科研和教學(xué)工作

（1）搭建為醫(yī)院臨床研究者提供服務(wù)的科研技術(shù)服務(wù)平臺(tái)。

（2）實(shí)施人才戰(zhàn)略，制定人才培養(yǎng)規(guī)劃和年度計(jì)劃，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人。加強(qiáng)衛(wèi)技人員臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，選派人員外出進(jìn)修（＞8人次）和參觀考察學(xué)習(xí)（＞20人次）。

（3）大力開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，舉辦全院性醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及臨床科研動(dòng)態(tài)研究繼教學(xué)習(xí)或培訓(xùn)10余次（含醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章培訓(xùn)、病歷書寫與規(guī)范管理培訓(xùn)），為醫(yī)務(wù)人員從事臨床和科研工作創(chuàng)造有利條件及資源。

（4）引進(jìn)開展新項(xiàng)目、新技術(shù)不少于2項(xiàng)。

篇（8）

“省醫(yī)的醫(yī)療專家來(lái)給我看病，我真是太感動(dòng)了。以前生病總要往省城跑，現(xiàn)在有了遠(yuǎn)程會(huì)診，看病方便多了。”貴州省赫章縣雙坪鄉(xiāng)病患金華平（化名）告訴記者。

通過醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診室對(duì)醫(yī)聯(lián)體單位的疑難病例進(jìn)行會(huì)診，是貴州省人民醫(yī)院的醫(yī)療專家每天都要做的工作。這一舉措不僅為病患提供了更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，更鍛煉了基層醫(yī)院的醫(yī)生診斷水平，提高了醫(yī)療技能。

創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)發(fā)展

發(fā)展反哺基層

15年傾情幫扶，24家醫(yī)聯(lián)體成員單位，這是貴州省人民醫(yī)院在自身快速發(fā)展的同時(shí)，向省委、省政府交上的答卷。

作為貴州省三級(jí)甲等公立醫(yī)院，2002年，貴州省人民醫(yī)院新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子組建，面對(duì)一系列發(fā)展難題的同時(shí)，醫(yī)院沒有忘記自身的公益性定位，在“萬(wàn)民醫(yī)師支援農(nóng)村工程”工作中，不僅派遣專家前往基層醫(yī)院參與科室管理與醫(yī)療，更把重點(diǎn)放在了如何提升受援醫(yī)院的整體實(shí)力上。

2002年，醫(yī)院借助“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”平臺(tái)，先后與威寧、赫章、丹寨、黃平等縣人民醫(yī)院建立了對(duì)口幫扶協(xié)議。根據(jù)對(duì)口醫(yī)院醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀，制定出適合醫(yī)院發(fā)展的激勵(lì)人才機(jī)制，努力改善基層醫(yī)療衛(wèi)生人才制約醫(yī)院發(fā)展的“瓶頸”。

同時(shí)，充分發(fā)揮省級(jí)龍頭醫(yī)院的帶動(dòng)引領(lǐng)作用，按照“以創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展，用發(fā)展反哺基層”的模式，積極幫扶，帶動(dòng)基層醫(yī)院共同發(fā)展。經(jīng)幫扶后，所有受援縣醫(yī)院均順利通過“二甲”醫(yī)院評(píng)審，其中威寧自治縣醫(yī)院還進(jìn)入“三級(jí)”醫(yī)院行列。

2013年，旨在提高服務(wù)效能，構(gòu)建“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”分級(jí)診療模式的“醫(yī)聯(lián)體”質(zhì)量管理模式提出，貴州省人民醫(yī)院按照“合作、共贏、創(chuàng)新、發(fā)展”的理念，對(duì)受援醫(yī)院從醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、人才培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)等方面實(shí)施全方位立體式幫扶，實(shí)現(xiàn)病歷、檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的“同質(zhì)化”管理，全方位提升受援醫(yī)院的醫(yī)療水平、科研教學(xué)水平、群眾滿意度。

傾情幫扶促發(fā)展

突破“瓶頸”助提升

畢節(jié)市人民醫(yī)院是貴州省人民醫(yī)院最早幫扶指導(dǎo)的醫(yī)院之一，雙方2003年就簽訂了對(duì)口幫扶協(xié)議。2013年，醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)思路形成后，貴州省人民醫(yī)院對(duì)制約畢節(jié)市人民醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的“瓶頸”科室進(jìn)行深入調(diào)研，逐步攻克。

“15年來(lái)，在貴州省人民醫(yī)院的無(wú)私幫扶下，我們醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療水平、醫(yī)院管理成績(jī)迅速提升，步入了發(fā)展的快車道?！碑吂?jié)市第一人民醫(yī)院院辦主任魯懿說(shuō)。

通過合作幫扶，畢節(jié)市第一人民醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化新生兒科PICU、呼吸內(nèi)科RICU、兒童重癥醫(yī)學(xué)科投入使用，極大地改善了市內(nèi)急危重癥患者的就醫(yī)環(huán)境和條件。同時(shí)，區(qū)域檢驗(yàn)中心建成投入使用，成為全市標(biāo)準(zhǔn)化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室；學(xué)科重組取得突破，婦科、產(chǎn)科獨(dú)立建科，新組建脊柱外科、兒童重癥醫(yī)學(xué)科，分科更加專業(yè)化；自主完成室間隔、房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉縫閉及結(jié)扎術(shù)、房間隔缺損封堵術(shù)、心臟瓣膜病換瓣及等心臟手術(shù)，成功運(yùn)用ECMO（體外膜肺氧合）；眼科獨(dú)立開展白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割加人工晶體植入手術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合硅油取出加人工晶體植入術(shù)、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)等；腦部?jī)?nèi)鏡、心臟介入，鼻內(nèi)窺鏡治療、腹腔鏡微創(chuàng)、消化內(nèi)鏡下治療、關(guān)節(jié)鏡下治療日趨成熟，標(biāo)志著畢節(jié)市人民醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)向“微創(chuàng)、高效、創(chuàng)傷小”方向全面邁進(jìn)。

結(jié)合自身需求，貴州省人民醫(yī)院還確定了重點(diǎn)幫扶學(xué)科，采取“長(zhǎng)短新結(jié)合”的形式，幫扶畢節(jié)市第一人民醫(yī)院開展范化?？平ㄔO(shè)?！伴L(zhǎng)”即幫扶專家長(zhǎng)期駐扎；“短”即根據(jù)實(shí)際，定期組織專家、博士到幫扶醫(yī)院相關(guān)科室開展會(huì)診、查房、手術(shù)示教、業(yè)務(wù)講座等；“新”即突出提升科技創(chuàng)新能力，使幫扶醫(yī)院“院有重點(diǎn)、科有特色、人有專長(zhǎng)”。

派出一支隊(duì)伍

帶好一所醫(yī)院

“感謝省醫(yī)對(duì)我們醫(yī)院在人員培訓(xùn)、實(shí)地幫扶、學(xué)科細(xì)化等方面的幫助，通過醫(yī)聯(lián)體合作，我們的醫(yī)生、護(hù)士能去省醫(yī)學(xué)習(xí)進(jìn)修，將好的技術(shù)、服務(wù)帶回來(lái)，讓偏遠(yuǎn)地區(qū)的群眾得到更好的醫(yī)療服務(wù)?！焙照驴h人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)吳春焰說(shuō)。

2003年3月12日，貴州省人民醫(yī)院開始對(duì)赫章縣人民醫(yī)院實(shí)施對(duì)口幫扶。本著“派出一支隊(duì)伍、帶好一所醫(yī)院、服務(wù)一方群眾、培訓(xùn)一批人才”的工作思路，貴州省人民醫(yī)院每次選派醫(yī)療專家，都是按照赫章縣人民醫(yī)院上年末提出的急需幫扶專業(yè)需求計(jì)劃確定。

對(duì)口幫扶期間，貴州省人民醫(yī)院每年均派出專家醫(yī)療隊(duì)到赫章縣人民醫(yī)院開展學(xué)科和科室建設(shè)規(guī)劃、技術(shù)帶教、專題講座、教學(xué)查房、手術(shù)示教等一系列支援工作，14年累計(jì)派出醫(yī)療專家60名，通過臨床帶教等多種方式，為赫章縣人民醫(yī)院培養(yǎng)了一大批本地醫(yī)務(wù)人員，切實(shí)做到“輸血”與“造血”相結(jié)合，增強(qiáng)了幫扶醫(yī)院的自身發(fā)展能力。

在貴州省人民醫(yī)院的幫扶下，赫章縣人民醫(yī)院的科室設(shè)置從2003年的5個(gè)臨床和醫(yī)技科室增加到2016年的22個(gè)，在去年新建立神經(jīng)內(nèi)科、新生兒科、急診ICU、泌尿外科的基礎(chǔ)上，今年又新增了腎內(nèi)科血液透析室和高壓氧科，腎內(nèi)科目前共接診病人住院治療90余人次，開展血液透析700余人次，高壓氧治療病人400余人次。

在派駐醫(yī)療隊(duì)專家的積極帶動(dòng)和幫助下，赫章縣人民醫(yī)院擬定了學(xué)科建設(shè)的發(fā)展思路和發(fā)展路徑，開展了適宜的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。腎內(nèi)科血液透析室和高壓氧治療等特色專科創(chuàng)建后，貴州省人民醫(yī)院派遣專家?guī)椭和肝鍪疫M(jìn)一步完善了各種規(guī)章制度，規(guī)范常見病及多發(fā)病的診治，建立腎內(nèi)科自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)室，帶動(dòng)了醫(yī)院專業(yè)技術(shù)的發(fā)展。

一對(duì)一對(duì)口

“個(gè)性化”幫扶

篇（9）

同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用較為低廉，1997年中醫(yī)醫(yī)院平均每1門診診療人次的醫(yī)療費(fèi)用41.6元，綜合醫(yī)院為61.6元。中醫(yī)醫(yī)院平均每1出院病人的醫(yī)療費(fèi)用為1857元，綜合醫(yī)院為2384.3元。但病床利用效率低下，門診與病房業(yè)務(wù)量呈下降趨勢(shì)。從1985年到1997年，中醫(yī)院病床使用率由83.9％下降到了52.1％，年均下降2.65％，綜合醫(yī)院年均下降2.07％。另外，在病床，人員，設(shè)備等資源增加的情況下，1997年，全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院門急診人次比1996年反而下降了0.027億人次。中醫(yī)醫(yī)院每張病床每天承擔(dān)的門急診人次由1985年的4.3下降為1997年的3.1％。

中醫(yī)現(xiàn)代化迫在眉睫

全國(guó)優(yōu)秀院長(zhǎng)，全國(guó)首批示范中醫(yī)院遼寧省血栓病中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心的院長(zhǎng)池明宇教授，不贊成在當(dāng)前的形勢(shì)和條件下討論“中醫(yī)院為什么會(huì)西化”的問題，他認(rèn)為何必讓這些當(dāng)前很難說(shuō)的清楚的理論，給本來(lái)就在政策的夾縫中左右為難的院長(zhǎng)們施加更大的壓力，限制了事業(yè)的發(fā)展?同時(shí)，他表示中醫(yī)以及中醫(yī)院應(yīng)如何跟上需要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化，才是中醫(yī)院發(fā)展迫切需要解決的問題。

池明宇說(shuō)：“中醫(yī)對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)曾領(lǐng)先和帶動(dòng)世界醫(yī)學(xué)長(zhǎng)達(dá)數(shù)千年之久，但這種優(yōu)勢(shì)在西方近代文明崛起之后逐漸縮小，許多項(xiàng)目由主導(dǎo)地位變?yōu)檩o助地位，疾病的病原學(xué)診斷，影像學(xué)診斷，理化學(xué)診斷、免疫學(xué)診斷等，對(duì)于疾病的定位，定性，嚴(yán)重程度分析都越來(lái)越準(zhǔn)確，以往中醫(yī)領(lǐng)先的一些疾，病在這些因素的比照下，已發(fā)生了微妙的變化。不承認(rèn)這一點(diǎn)就是自欺欺人。就拿我院常接觸的血栓病來(lái)說(shuō)吧，血栓堵在哪兒了?堵了幾處?嚴(yán)重程度如何?再高明的中醫(yī)靠號(hào)脈，靠望聞問切也診斷不出來(lái)。對(duì)西醫(yī)來(lái)說(shuō)卻很簡(jiǎn)單，一個(gè)檢查就能明白究竟，而且診斷清楚了才能指導(dǎo)臨床治療，是適合吃中藥還是手術(shù)?是需要開顱還是介入?假如顱內(nèi)出血量大還非要堅(jiān)持以中藥解決，就會(huì)造成病人生命無(wú)可挽回的損失。再說(shuō)了，中醫(yī)自身沒有檢驗(yàn)，沒檢驗(yàn)也就沒有證據(jù)，而現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療糾紛的法律規(guī)定是舉證倒置，中醫(yī)這一關(guān)就過不去。西醫(yī)能夠依據(jù)臨床需要主動(dòng)引進(jìn)CT，核磁等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，中醫(yī)為何不能引進(jìn)西醫(yī)技術(shù)?我們何必為了突出中醫(yī)特色而合近求遠(yuǎn)?”

“但這些并不能抹煞中醫(yī)的先進(jìn)性，中醫(yī)有著自己無(wú)可替代的特長(zhǎng)?！背爻孛饔畋硎尽Ｖ嗅t(yī)的整體觀使它不像西醫(yī)那樣僅僅局限在某一疾病那某一個(gè)點(diǎn)上，而是時(shí)刻考慮到全身和疾病的發(fā)展，對(duì)不認(rèn)識(shí)的疾病也能通過辨證施治和提高全身抗病能力加以克服；同時(shí)，中藥相比西藥的毒副作用小，作用緩和，持久，這都是西醫(yī)所欠缺而需要我們加以發(fā)揚(yáng)的。

池明宇舉了自己醫(yī)院的例子：早在10多年前，醫(yī)院就瞄上了中西醫(yī)結(jié)合治療血栓病這一全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空白，終于總結(jié)出了治療血栓病的十大方法，實(shí)現(xiàn)了血栓病藥物研究國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，在血栓病的全面系統(tǒng)診斷、治療，康復(fù)方面，也形成了無(wú)人可比擬的優(yōu)勢(shì)，300張血栓病病床常年使用率達(dá)100％以上。除根據(jù)病情常規(guī)使用中藥外，該院的開顱止血手術(shù)，顯微外科的介入治療等對(duì)危急重癥的搶救，起到了起死回生的作用。“我院的中醫(yī)治療率達(dá)68.3％，中西醫(yī)結(jié)合治療血栓病就是我院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，這個(gè)特色沒人能克隆?！?/p>

加快中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)

有專家指出，中醫(yī)醫(yī)院首先要突出中醫(yī)?？频奶厣蛢?yōu)勢(shì)，尤其在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，特色是中醫(yī)醫(yī)院立于不敗之地的根本保證。中醫(yī)醫(yī)院的?？平ㄔO(shè)應(yīng)圍繞“四專”(?？啤２?、專家、專藥)進(jìn)行，突出辨證論治，整體觀念以及回歸自然的療法，堅(jiān)持“人有我專、人專我優(yōu)”的觀點(diǎn)。

中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)尤其是特色專科建設(shè)發(fā)展定位，應(yīng)以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，要保持自己的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，并不斷超越。要想實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，中醫(yī)醫(yī)院只有從中醫(yī)特色及中西醫(yī)結(jié)合上下功夫，因?yàn)檫@是中醫(yī)醫(yī)院的固有領(lǐng)域，也就是優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域。如果一個(gè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)不健全，整體實(shí)力處于劣勢(shì)的中醫(yī)醫(yī)院，與同級(jí)西醫(yī)綜合性醫(yī)院在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域去拼設(shè)備，拼技術(shù)，那將長(zhǎng)期處于劣勢(shì)，而要根據(jù)本地群眾的習(xí)慣，如以骨折病人一般多找中醫(yī)看病的特點(diǎn)，可以把中西醫(yī)結(jié)合骨傷科及頸，肩，腰，腿痛專科作為重點(diǎn)突破口，作為中醫(yī)重點(diǎn)專科建設(shè)科室，從人力，財(cái)力、物力等方面重點(diǎn)傾斜。

在重視重點(diǎn)中醫(yī)?？平ㄔO(shè)的同時(shí)，必須堅(jiān)持和充分發(fā)揮中醫(yī)特色與利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，做到中醫(yī)與西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，洋為中用，重視在急危重癥搶救和手術(shù)中開展中西醫(yī)結(jié)合療法，提高臨床療效，有利于做大做強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院整體服務(wù)功能和實(shí)力，才可以提高醫(yī)院效益，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

中醫(yī)人才是關(guān)鍵

池明宇指出，最關(guān)鍵的是中醫(yī)藥人員的專業(yè)思想不能跟著“西化”?，F(xiàn)在年輕中醫(yī)較多，鞏固他們的專業(yè)思想是中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)真對(duì)待和解決的問題。池院長(zhǎng)分析，年輕中醫(yī)的理論基礎(chǔ)較差，業(yè)務(wù)水平也有待提高，因此他們往往對(duì)自己的中醫(yī)水平自信心不足，覺得還是用西醫(yī)方法解決來(lái)得更快，更好，而把中醫(yī)技術(shù)扔在一邊，忘記了自己是個(gè)中醫(yī)這一根本，像某些地區(qū)級(jí)中醫(yī)院甚至出現(xiàn)了每年3000萬(wàn)的業(yè)務(wù)收入，而中藥收入不到200萬(wàn)的怪現(xiàn)象。

由于歷史原因及中醫(yī)培養(yǎng)人才的特點(diǎn)，特別是市，縣級(jí)以下中醫(yī)醫(yī)院的人才綜合素質(zhì)，與綜合性醫(yī)院對(duì)比差距較大。因此，中醫(yī)醫(yī)院人才的引進(jìn)和培養(yǎng)要圍繞專科專病建設(shè)進(jìn)行，及時(shí)培養(yǎng)?？茖２〉娜瞬?。除此之外，人才的引進(jìn)和培養(yǎng)也要考慮到醫(yī)院的綜合服務(wù)功能，要引進(jìn)以中醫(yī)專業(yè)為主，又經(jīng)過西醫(yī)系統(tǒng)進(jìn)修，或中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的人才，形成合理的人才梯隊(duì)，保持持久發(fā)展動(dòng)力；積極引進(jìn)和推廣成

熟技術(shù)，創(chuàng)造規(guī)模效益；加強(qiáng)科研工作；建立和完善激勵(lì)機(jī)制。

此外，中醫(yī)醫(yī)院文化包含了以醫(yī)療道德為重要內(nèi)容的中醫(yī)醫(yī)療行為規(guī)范，也包含了現(xiàn)代醫(yī)院管理和建設(shè)中，“以病人為中心”的人性化管理廣泛內(nèi)涵，它反映了中醫(yī)醫(yī)院人的價(jià)值觀，經(jīng)營(yíng)理念，服務(wù)理念、行為規(guī)范和中醫(yī)特色之魅力，因此必須搞好中醫(yī)醫(yī)院文化建設(shè)。先進(jìn)的醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地的需要，也是醫(yī)院人才的需要，更是醫(yī)院發(fā)展的基石。

中醫(yī)院練好“內(nèi)功”很重要

池明宇說(shuō)：“內(nèi)部管理需要變革，尋求穩(wěn)定發(fā)展，作為改革轉(zhuǎn)型后的中醫(yī)醫(yī)院，如何能迅速穩(wěn)定內(nèi)部并達(dá)到穩(wěn)定發(fā)展是醫(yī)院的目標(biāo)，這對(duì)保障學(xué)科建設(shè)等工作的順利進(jìn)行有著至關(guān)重要的作用。醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)前應(yīng)進(jìn)行內(nèi)部體制改革，簡(jiǎn)化組織結(jié)構(gòu)，落實(shí)基本制度，明確崗位職責(zé)，規(guī)范工作流程，管理思想?！?/p>

據(jù)了解，中醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)應(yīng)趨向扁平化發(fā)展，減少醫(yī)院管理層次，提高信息傳遞速度使醫(yī)院效率有明顯的變化。要實(shí)醫(yī)管在此次組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)中，根據(jù)該院規(guī)模設(shè)計(jì)出小而精的組織結(jié)構(gòu)，并確定科室職能，職工崗位職責(zé)。

池明宇介紹，首先要明確責(zé)任制，適度授權(quán)、分權(quán)，放權(quán)：作為領(lǐng)導(dǎo)，工作一定要適當(dāng)授權(quán)，分權(quán)，放權(quán)，但同時(shí)也一定要適當(dāng)收權(quán)與監(jiān)督。要實(shí)醫(yī)管在咨詢過程中指出該院管理上存在的問題，如授權(quán)、分權(quán)，放權(quán)的使用問題，提出有效分權(quán)的建議。并優(yōu)化工作流程，為了明確區(qū)分日常工作與項(xiàng)目性工作，并保證工作的順利進(jìn)行，要通過醫(yī)管通過對(duì)職工、中層管理干部啟發(fā)性培訓(xùn)的方式，將企業(yè)項(xiàng)目管理理念融入日常工作與項(xiàng)目工作中，將學(xué)科建設(shè)課題作為該院項(xiàng)目進(jìn)行管理，融入企業(yè)項(xiàng)目管理理念，制訂計(jì)劃與總結(jié)制度，并就計(jì)劃、總結(jié)的具體內(nèi)容對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)，以保證內(nèi)容的有效性、可操作性。學(xué)科建設(shè)要?jiǎng)?chuàng)新，學(xué)會(huì)打造醫(yī)院的第一品牌，重點(diǎn)學(xué)科對(duì)于二級(jí)醫(yī)院的未來(lái)建設(shè)與發(fā)展起到至關(guān)重要的作用，它將推動(dòng)醫(yī)院整體水平的提高，能夠形成醫(yī)院在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)最具競(jìng)爭(zhēng)力的品牌。

最后，要對(duì)中醫(yī)院的市場(chǎng)總體定位，積極打造醫(yī)院自身的中醫(yī)?？铺厣?zhēng)發(fā)展成為區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療中心。這一定位的依據(jù)是緊密地結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)需求，明確醫(yī)院自身在醫(yī)療市場(chǎng)的定位和學(xué)科建設(shè)方向，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)并制定出系統(tǒng)，完善的學(xué)科建設(shè)實(shí)施規(guī)劃。通過優(yōu)勢(shì)分析能夠找到有利于醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的快速發(fā)展通道。

特定模式的特殊對(duì)待

專家指出，中醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的特定模式，是根據(jù)疾病分型，制定多個(gè)有差異的、規(guī)范的治療大原則。在各治療大原則的統(tǒng)領(lǐng)下，對(duì)所涵蓋的中，西藥物保守治療、手法治療，針灸治療、物理治療、康復(fù)治療，微創(chuàng)治療、開放手術(shù)治療等各種手段制訂出各自的治療原則與方案，進(jìn)行協(xié)同安排，突出“系列化，一體化”的概念，實(shí)現(xiàn)“全面化，規(guī)?；钡膶?shí)力。

池明宇指出，患者到該院就診時(shí)，無(wú)論何種病情需要，均可得到相對(duì)應(yīng)的，規(guī)范的，有特色的、有效的治療方案，從而獲得良好的治療效果，無(wú)需再選擇其他醫(yī)院進(jìn)行詢問或就診。在基礎(chǔ)打造扎實(shí)以后，可鼓勵(lì)患者更多地參與、選擇治療方案，逐步打造“醫(yī)療超市”的概念。以治療方案的“全面”對(duì)抗競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的“部分”；以治療手段的“綜合”對(duì)抗競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的“單一”；以治療方案的“特色”對(duì)抗競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的“雷同”：以治療過程中的“患者主動(dòng)參與，親自選擇”對(duì)抗競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的“患者被動(dòng)接受、毫不知情”。

但是，與該疾病緊密相關(guān)的伴隨癥狀(如疼痛等)或嚴(yán)重的并發(fā)癥(如糖尿病足、糖尿病腎病)并無(wú)有效治療方案或手段，甚至相當(dāng)多的醫(yī)院對(duì)此并未予以充分重視，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的危害甚至?xí)笥诩膊”旧?。這種現(xiàn)象給患者造成了很大的痛苦與傷害。因此，從疾病伴隨癥狀和嚴(yán)重并發(fā)癥的角度切入，通過對(duì)“并發(fā)”的有效控制與處理，提升對(duì)疾病整體的治療水平，并對(duì)患者形成較強(qiáng)的吸引力。

中醫(yī)院轉(zhuǎn)型期的規(guī)劃

篇（10）

中圖分類號(hào) R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）6-0155-02

醫(yī)院感染不但直接影響醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還與醫(yī)療事故和糾紛及醫(yī)療費(fèi)用密切相關(guān)。重癥醫(yī)學(xué)科是感染的高發(fā)科室之一，擔(dān)負(fù)著急危重癥患者的搶救工作，因此其工作質(zhì)量直接影響著患者的生命。筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在布局要求、病房配置上投入了大量資金，條件符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求，建立健全感染管理規(guī)章制度，加強(qiáng)了院內(nèi)感染控制的管理，在消毒隔離、各項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)控制工作中取得了一定的成效，現(xiàn)將ICU感染管理與控制措施介紹如下。

1 重視學(xué)科建設(shè)，感染管理從病房基礎(chǔ)配套設(shè)施做起

筆者所在科室于2013年1月搬入新病區(qū)，在房屋設(shè)計(jì)和建設(shè)初期就考慮到重癥醫(yī)學(xué)科在布局要求、病房配置上達(dá)到ICU病房建筑標(biāo)準(zhǔn)，開放床位10張，總體使用面積649.8 m2，設(shè)有2個(gè)單間病房，面積各20.25 m2，監(jiān)護(hù)治療區(qū)8張病床，每床使用面積187.2 m2，床間距>1 m，輔助用房275.4 m2，包括患者家屬談話間、醫(yī)護(hù)通道第一次換鞋間、男女更衣室?guī)l(wèi)生間、醫(yī)師辦公室、主任辦公室、醫(yī)護(hù)值班室、醫(yī)護(hù)配餐室、庫(kù)房、第2次換鞋緩沖間、配液間、污物處置間、醫(yī)療設(shè)備放置間、臨終關(guān)懷間。設(shè)有4個(gè)通道、醫(yī)護(hù)通道患者家屬通道、醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)通道、藥物通道。整個(gè)ICU在一個(gè)獨(dú)立的區(qū)域內(nèi)東南西北四面采光，通風(fēng)良好，病房?jī)?nèi)配置了先進(jìn)的空氣消毒凈化器，為感染控制工作奠定了基礎(chǔ)。

2 建立完善相關(guān)感染管理制度

筆者所在科室針對(duì)實(shí)際情況制定了ICU消毒隔離制度、醫(yī)院感染控制制度?？浦魅螢榻M長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)感染監(jiān)控工作，科內(nèi)設(shè)有感控醫(yī)生、感控護(hù)士，制訂了各項(xiàng)規(guī)章制度和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目?？剖也扇　叭巳藚⑴c醫(yī)院感控管理”的方式進(jìn)行院感控制，每月科內(nèi)護(hù)理質(zhì)控小組進(jìn)行自查，將消毒隔離工作中存在的問題和缺陷，召開會(huì)議集中討論總結(jié)，認(rèn)真查找問題，對(duì)存在問題提出改進(jìn)措施并制定下月工作重點(diǎn)并做好相關(guān)記錄。由于制度健全，職責(zé)明確，使ICU院感控制工作制度化、規(guī)范化。醫(yī)院感控辦、護(hù)理部每月到科室進(jìn)行抽查和考核，加強(qiáng)了監(jiān)管力度。

3 加強(qiáng)培訓(xùn)、提高感染控制意識(shí)

每月有計(jì)劃、有針對(duì)性地組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，利用晨會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消毒隔離制度、醫(yī)院感染控制制度、手衛(wèi)生的培訓(xùn)；定期、不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，養(yǎng)成自覺遵守的習(xí)慣。同時(shí)在日常工作中也重視對(duì)護(hù)工、保潔員感控知識(shí)培訓(xùn)和監(jiān)督。還對(duì)其他科室進(jìn)入ICU的醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)解釋和監(jiān)督，使他們進(jìn)入ICU后能自覺遵守相關(guān)院感控制制度。在全面普及感染預(yù)防控制知識(shí)的同時(shí)，醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)監(jiān)控人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，兼職感控醫(yī)生、感控護(hù)士每月參加感染科質(zhì)量分析會(huì)、利用晨會(huì)傳達(dá)到每位醫(yī)護(hù)人員。針對(duì)不同的監(jiān)測(cè)內(nèi)容醫(yī)院感染科在不同時(shí)間段，下科室評(píng)價(jià)反饋各項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況、對(duì)多重耐藥患者的跟蹤觀察結(jié)果，從另一個(gè)角度為科室對(duì)患者的治療提供了依據(jù)。

4 加強(qiáng)ICU的消毒隔離管理

4.1 人員的管理

凡進(jìn)入ICU的工作人員均按要求更換衣褲、換鞋或穿鞋套、戴好帽子口罩，嚴(yán)格探視制度、限制探視人數(shù)。嚴(yán)格洗手制度，特別強(qiáng)調(diào)手的清洗與消毒，預(yù)防患者院內(nèi)感染，尤其是同一患者多部位感染或同一病原體多部位感染，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療、患者與患者之間、部位與部位之間的護(hù)理前后，均要認(rèn)真洗手或用衛(wèi)生手消毒。

4.2 環(huán)境管理

ICU環(huán)境應(yīng)保持整潔，定時(shí)通風(fēng)換氣，確保無(wú)塵，使用紗窗防止蚊蟲進(jìn)入，監(jiān)護(hù)區(qū)配備空氣凈化裝置，每日進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒2次，1 h/次。配液間紫外線照射消毒每日1次，每月中旬進(jìn)行空氣、物體表面、濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)一次。對(duì)不合格的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及時(shí)做分析整改，并再次監(jiān)測(cè)直至合格。每日用消毒液擦拭門、窗、桌、椅、床單元（一床一巾），消毒液拖地每日兩次，保持室內(nèi)物品擺放整齊、清潔、無(wú)塵、無(wú)血跡，每周進(jìn)行一次大掃除。

4.3 消毒隔離措施

（1）患者的安置。將感染患者與非感染患者分開，特殊感染患者安置在單間。治療護(hù)理過程中，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，每床配置一個(gè)聽診器，快速手消液，每接觸患者一次立即進(jìn)行洗手或手消，控制交叉感染。（2）各種設(shè)備、儀器的表面，每日早晨由加強(qiáng)班人員用75%酒精紗布擦拭，經(jīng)常保持其清潔。（3）患者轉(zhuǎn)出后，用500 mg/L含氯消毒劑擦拭床、桌、椅等，更換床單、被褥等，紫外線照射1 h消毒床單元。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或衛(wèi)生手消毒，必要時(shí)戴手套。（5）使用人工機(jī)械通氣患者，呼吸機(jī)管道每周更換1次，如有污染隨時(shí)更換，盡量使用一次性呼吸機(jī)管路[1]?？蓮?fù)用管道用濃度為1000 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30 min，清水沖凈懸掛晾干后放入2%戊二醛液內(nèi)消毒10 h、清水沖洗晾干備用。氧氣濕化瓶每日更換，用500 mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30 min后，清水沖洗晾干備用。（6）加強(qiáng)患者各種留置管道的護(hù)理與觀察，深靜脈置管敷料每周更換2次，出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、滲血時(shí)應(yīng)立即更換。留置尿管的評(píng)估留置導(dǎo)尿的必要性[2]，盡可能縮短留置尿管時(shí)間，不需要的盡早拔出尿管，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，每天用0.5%碘伏擦洗尿道口兩次，可有效減低泌尿系感染的發(fā)生率[3]，每2周更換1次尿管，每周更換2次尿袋[4]。（7）加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，對(duì)住院較久患者，應(yīng)定期進(jìn)行尿、痰、傷口分泌物及糞的細(xì)菌培養(yǎng)，出現(xiàn)感染時(shí)，立即行接觸隔離，掛牌提醒各位醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作治療時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。（8）加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，正確選擇抗菌藥物，嚴(yán)防多重耐藥的形成，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，盡量防止患者發(fā)生菌群失調(diào)，有特殊流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株感染，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。（9）加強(qiáng)對(duì)各種侵入性診療器械設(shè)備污染現(xiàn)狀及消毒效果的監(jiān)測(cè)，包括對(duì)使用中消毒滅菌物品及敷料污染現(xiàn)狀的監(jiān)測(cè)與管理。（10）對(duì)各類醫(yī)療廢棄物進(jìn)行分類包裝，分開放置，嚴(yán)格按照《醫(yī)療垃圾管理?xiàng)l例》執(zhí)行，一次性醫(yī)療用品使用后，放入黃色醫(yī)療廢物袋中送醫(yī)療廢物暫存地統(tǒng)一處置。

綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，同時(shí)，加強(qiáng)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制也是護(hù)理工作的一個(gè)重要組成部分。除積極有效治療患者基礎(chǔ)疾病、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高自身免疫力外，還應(yīng)合理使用抗生素、嚴(yán)格手衛(wèi)生、嚴(yán)格操作規(guī)程，防止交叉感染，有效切斷傳播途徑，避免了患者和醫(yī)務(wù)人員受到感染，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)感染的監(jiān)測(cè)，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都要引起重視，才能行之有效杜絕ICU醫(yī)院感染的發(fā)生，真正意義上控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]賈靈芝.實(shí)用ICU護(hù)理手冊(cè)[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2012：105.

[2]張京利，趙霞，王力紅，等.重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)療干預(yù)措施與醫(yī)院感染的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（2）：187.