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序論:好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程,我們?yōu)槟扑]十篇重癥護理論文范例,希望它們能助您一臂之力,提升您的閱讀品質(zhì),帶來更深刻的閱讀感受。
2011至2014年我院共接收了60例呼吸內(nèi)科重癥患者,共有男性患者34例,女性患者26例,最小患者16歲,最大患者80歲,將這些患者分組為三個組,各有20例。其一般性資料不存在統(tǒng)計學(xué)差異性,能夠進行比較分析。
1.2護理方法
第一組患者采取環(huán)境護理的方式,醫(yī)護人員要保證患者治療的安全性,對患者病房區(qū)域中的床單、器械等易污染接觸面進行除菌、消毒,定時對病室進行通風(fēng)、殺菌處理,確保病室有充足的陽光照射,保持清新的環(huán)境,避免交叉感染,同時還要降低噪音污染,確保病室的安靜,為患者的康復(fù)提供良好的環(huán)境。由于患者在治療過程中會使用氣囊,如果氧氣過低會還會導(dǎo)致急性重癥哮喘患者的死亡,因此要及時對氣囊進行放氣和通氣,頻率為2h/次,將氣囊壓力保持在2.45kpa,根據(jù)患者的狀況適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)氧氣流量,將蒸餾水添加至濕化瓶,確保給氧量的準(zhǔn)確性。第二組患者使用心理護理,護理人員和患者進行交流,取得患者的信任,對其心理需求給予滿足,疏導(dǎo)患者的心理負(fù)面情緒,釋放壓力,提升患者的治療依從性,和配合度,鼓勵患者,為其建立治療信心,雙方建立良好的護患關(guān)系。第三組患者采取機械護理法,護理人員應(yīng)將患者的鼻咽部位及口腔分泌物進行清潔,防止分泌物誤流入氣道中引發(fā)窒息的危險,對于呼氣末正壓較高的患者要采取密閉的方式吸痰,吸痰動作要輕巧、準(zhǔn)確,避免出現(xiàn)刺激性嗆咳現(xiàn)象,保持呼吸道通暢,并進行呼吸道濕化護理,霧化或吸入氣體的溫度應(yīng)處于35~37°的范圍,2h/次,使病房的溫度保持在22—24℃的適宜范圍。
2結(jié)果
三組患者經(jīng)過護理后,第一組患者的護理效果最不理想,第二組患者的病情改善尚可,第三組患者的護理效果最優(yōu)秀。說明不同護理方式對于呼吸內(nèi)科重癥患者而言具有較大的影響。采取機械護理的效果最好,然后是心理護理,再來是環(huán)境護理。
選取我院2013年1月—2014年1月收治的重癥患兒89例,其中男49例,女40例,年齡29d~8歲,平均(3.4±2.2)歲;患兒原發(fā)疾病為呼吸心搏驟停7例,哮喘持續(xù)狀態(tài)10例,格林-巴利綜合征1例,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染10例,感染性休克2例,遲發(fā)性維生素K缺乏癥并發(fā)顱內(nèi)出血3例,肺出血6例,重癥肺炎50例。
1.2呼吸道護理管理方法
89例患兒在行對癥治療期間均給予呼吸道護理管理,具體措施如下:
①環(huán)境護理:對病房內(nèi)空氣進行凈化,定期進行通風(fēng)換氣,每日2次,每次換氣時間不短于30min;每日利用紫外線對室內(nèi)空氣進行消毒,同時用含氯消毒劑對地面進行適當(dāng)擦拭;確保病房溫度和濕度適中;醫(yī)護人員進入PICU前應(yīng)根據(jù)規(guī)定更換帽子、佩戴口罩并換鞋,同時應(yīng)對家長探視時間予以合理控制。
②鎮(zhèn)靜護理:大多數(shù)患兒由于年齡較小或父母無法一直陪伴在身邊,常會出現(xiàn)煩躁、哭鬧等現(xiàn)象,可導(dǎo)致病情加重。護理人員需給予充分鎮(zhèn)靜,特別是對于重度肺高動脈壓患兒,其吸痰時有劇烈反應(yīng),應(yīng)在吸痰前給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑以避免患兒躁動。
③心理護理:患兒在疾病刺激下及陌生環(huán)境中很容易出現(xiàn)恐懼、憂傷等不良心理,護理人員應(yīng)保持親切和善的態(tài)度,利用通俗易懂的語言給予患兒有效安慰,消除其恐懼,使其配合治療與護理。
④氧氣驅(qū)動霧化吸入護理:給予患兒氧氣驅(qū)動霧化面罩吸氧,將30mg氨溴索與20mL滅菌水注入霧化罐中,與輸氧裝置連接并將氧流量調(diào)節(jié)為3~5L/min,當(dāng)面罩中噴出氣霧后將其扣緊在患兒口鼻上。每日進行4~6次吸氧,每次吸氧時間為10min~15min。
⑤護理及吸痰護理:指導(dǎo)患兒抬高頭頸取半臥位,使氣道保持伸直狀態(tài);協(xié)助患兒排痰,每2h為患兒進行1次叩背或協(xié)助其翻身,每1h~2h為患兒進行1次吸痰且保持吸痰動作輕柔,每次吸痰時間不超過20s,壓力在190mmHg以內(nèi)。
⑥叩背、震動護理:對于咳嗽無力、咳嗽伴隨痰多等患兒給予叩背及震動,震動操作方法是將中指與示指置于需震動處,將掌、腕及指彎曲并伸直手臂,通過肱二頭肌和肱三頭肌對抗收縮形成振動。叩背時彎曲手背、并攏四指,利用空掌心對患兒脊背進行輕輕叩擊。
⑦呼吸道濕化、抗炎、解痙:利用高壓氣體作為噴射式霧化器的動力,在給藥同時給予氧驅(qū)動霧化吸入給藥,所用藥物主要為沙丁胺醇、布地奈德、氨溴索及異丙托溴銨,同時給予祛痰、抗感染、抗炎及支氣管擴張治療。
2結(jié)果
本組89例重癥患兒PICU住院時間為3d~9d,平均(4.3±1.2)d;進至PICU后所有患兒均未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎或痰液窒息,無死亡事件發(fā)生;1例患兒出現(xiàn)原發(fā)呼吸道感染加重現(xiàn)象,1例出現(xiàn)墜積性肺炎,經(jīng)對癥治療后均痊愈出院。
3討論
呼吸道護理管理對于重癥患兒有著顯著的治療效果,與患兒疾病治療效果及搶救成功率均有密切關(guān)系。對PICU患兒展開呼吸道護理管理,其目的是促使患兒原發(fā)疾病有效恢復(fù),同時對醫(yī)院感染的出現(xiàn)予以有效預(yù)防,且后一目的在社區(qū)醫(yī)院護理工作中更為重要。重癥患兒因應(yīng)用廣譜抗生素、機體免疫力受損、糖皮質(zhì)激素等因素很容易發(fā)生內(nèi)源性及外源性感染,外源性呼吸系統(tǒng)感染中大部分為醫(yī)源性感染,其感染途徑為醫(yī)護人員口鼻、手,損傷性操作或受污染醫(yī)療器械等,也可自病房環(huán)境或醫(yī)院內(nèi)致病菌侵襲引發(fā)。現(xiàn)如今,院內(nèi)獲得性呼吸道感染對于住院患者,特別是對于重癥患兒而言已成為十分嚴(yán)峻的問題,常見的肺部感染類型主要為呼吸機相關(guān)肺炎及院內(nèi)獲得性肺炎等。在致病菌耐藥率不斷增高及耐藥種類日益增多的現(xiàn)狀下,重癥患兒肺部感染臨床治療難度日益增大,幾乎已達到無藥可用的地步,因此對肺部感染等醫(yī)院感染加以解決的最佳方法,也是惟一方法即為預(yù)防?;谶@一理論,我院在為重癥患兒進行治療時,均給予呼吸道護理管理,從環(huán)境護理、鎮(zhèn)靜護理、心理護理、氧氣驅(qū)動霧化吸入、護理及吸痰護理、叩背、震動護理、呼吸道濕化、抗炎、解痙等方面展開護理工作,護理人員以細(xì)致、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度與規(guī)范化操作,確保病房空氣清新、濕潤、潔凈,為患兒提供良好的住院環(huán)境與全面的護理服務(wù),結(jié)果顯示89例重癥患兒PICU平均住院時間為(4.3±1.2)d,進至PICU后1例患兒出現(xiàn)原發(fā)呼吸道感染加重現(xiàn)象,1例出現(xiàn)墜積性肺炎,經(jīng)對癥治療后均痊愈出院,無死亡事件發(fā)生。
進入NICU的患兒是無陪的,封閉式地接受治療和護理,家長探視也有嚴(yán)格的時間限制,不是迫不得已他們均不愿讓患兒自己呆在醫(yī)院。他們會產(chǎn)生緊張、恐懼、不信任等心理,擔(dān)心患兒的病情,擔(dān)心NICU的護士把自己的孩子弄錯了等多重心理。如果醫(yī)護人員不注意自己的服務(wù)態(tài)度,不能耐心解釋治療、護理的必要性,就有可能導(dǎo)致家長的不滿意而引起糾紛。
1.2護理記錄不嚴(yán)謹(jǐn)(1)新生兒入出院護理記錄不規(guī)范;(2)護理記錄不準(zhǔn)確、不及時;(3)護理記錄不能體現(xiàn)護理行為;(4)護理記錄連續(xù)性差;(5)無報告醫(yī)生患兒情況的記錄。
1.3查對醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)(1)隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑;(2)醫(yī)護雙方互相交流不夠,個別醫(yī)生只管開完醫(yī)囑就走人,造成開醫(yī)囑與執(zhí)行者不銜接;(3)醫(yī)生開醫(yī)囑的劑量有誤;(4)醫(yī)生漏開醫(yī)囑。
1.4護理過程疏忽大意
新生兒均是沒有任何生活和自理能力的特殊患兒,有病情變化快、無家屬陪護等特點,如果護士在護理過程中不注意細(xì)節(jié),動作粗暴,沒有采取必要的安全防范措施,導(dǎo)致燙傷、抓傷、感染等或病情變化未及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理,造成失去最佳搶救時間而死亡等。
1.5執(zhí)行制度不嚴(yán)謹(jǐn)(1)巡視病房不及時;(2)護士擅自向家長介紹患兒病情;(3)服務(wù)意識滯后。
2應(yīng)對措施
2.1加強法制教育,強化法律意識
定期組織護理人員學(xué)習(xí)與護理人員關(guān)系密切的法律知識。管理者還要重視風(fēng)險意識教育,科室不定期將其他醫(yī)院發(fā)生護理事故的追蹤報道收集后供護士參閱以加強警示。經(jīng)常對護士進行職業(yè)責(zé)任感和“慎獨”精神教育,強化職業(yè)責(zé)任感,在學(xué)法的同時也學(xué)會尊重病人的權(quán)利,了解自己的義務(wù),用法律武器保護自身的權(quán)益。
教育護理人員要善于舉證責(zé)任倒置。當(dāng)護理人員因各種原因成為醫(yī)療訴訟中的被告時,護理人員應(yīng)認(rèn)識到醫(yī)療糾紛訴訟中的舉證責(zé)任并非完全由自己承擔(dān),應(yīng)當(dāng)強調(diào)患方對于損害事實和損害行為的舉證責(zé)任?;挤诫m然比較容易舉出損害后果證據(jù),卻也難以界定該損害后果是疾病的自然轉(zhuǎn)歸、是正常醫(yī)療行為帶來的必然后果,還是存在錯誤醫(yī)療行為并由此而導(dǎo)致。如果患方不能就損害事實和損害行為舉證,則要承擔(dān)敗訴的后果。此外,當(dāng)護理人員提供證據(jù)證明醫(yī)療行為與損害后果之間沒有因果關(guān)系和不存在醫(yī)療過失后,若家長提出疑異,應(yīng)當(dāng)就此舉證。
2.2強化服務(wù)意識,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念
NICU護士必須具備良好的服務(wù)心態(tài),樹立“以人為本,以病人為中心”的服務(wù)理念。主動、熱情地最大限度地滿足家長的需求。
2.3加強制度管理,提高護士素質(zhì)
現(xiàn)代社會發(fā)展日新月異,新技術(shù)、新項目、新的設(shè)備,要求有科學(xué)合理的常規(guī)和規(guī)程來規(guī)范醫(yī)護人員的行為。護理的各項操作和行為都要遵循醫(yī)療規(guī)章制度,執(zhí)行護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,保證護理措施的實施,促進患兒的健康,遵守法的規(guī)范。
護士長要嚴(yán)格管理,建立健全各項規(guī)章制度、工作程序和操作流程。護士長每日督查,及時發(fā)現(xiàn)各種護理隱患并采取相應(yīng)護理整改措施。
2.4規(guī)范護理文書,提供有力“書證”
臨床護理記錄是衡量護理質(zhì)量高低的標(biāo)志,是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)。自施行的新《醫(yī)療事故處理條例》,規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄等客觀病歷資料。這就要求護理文書記錄要嚴(yán)格認(rèn)真,做到客觀、真實、及時、準(zhǔn)確。所以,一切護理活動都應(yīng)遵守“寫我所做,做我所寫,記錄做過的”,嚴(yán)格按照體系文件流程規(guī)范每一項護理活動,并如實記錄護理活動與效果,不要任意涂改和篡改記錄。強調(diào)不能為書寫而書寫,要求記錄忠于事實,做了就必須寫,確保各種記錄的及時、準(zhǔn)確、完整。質(zhì)控護士、責(zé)任組長要嚴(yán)把質(zhì)控關(guān)。
2.5合理安排人力,杜絕護理安全隱患
護理部要合理調(diào)整護理人力,在護士短缺的情況下,一定要充分考慮和照顧到無陪科室,以消除可以避免的人為隱患??谱o士長要充分利用好護士人力,兒科護士要大部分能勝任NICU工作,實行彈性排班,保證基礎(chǔ)護理、生活護理、??谱o理準(zhǔn)確、到位,防止護理差錯、事故發(fā)生。
參考文獻
2護理
2.1常規(guī)護理
(1)提供安靜舒適的住院環(huán)境:要保持病室內(nèi)空氣新鮮,每天通風(fēng)2~3次,控制室溫為20℃、濕度為50%~60%;每天用1100的健之素消毒液擦拭床頭柜1次,地面進行濕式清掃早晚各1次,保持病室安靜,減少人員陪護。
(2)營養(yǎng)護理:要滿足患者機體對能量的需求,維持水、電解質(zhì)平衡,留置胃管后,經(jīng)鼻飼管交替注入高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、營養(yǎng)豐富的流汁飲食及鮮果醬、果汁、溫開水等,150~200ml/次,每日總量在1500~2000ml;拔出胃管后,予營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食,直至患者自行進食。
(3)口腔護理:每日用生理鹽水棉球為患者清潔口腔2次,以防止口腔炎等并發(fā)癥的發(fā)生;口唇涂紅霉素軟膏,防止口唇干燥開裂;用單層濕紗布蓋于患者口唇上,以防止口腔干燥及微生物的吸入。
(4)皮膚、肢體護理:每日早晚用溫水為患者擦浴1次,并在受壓處涂抹賽膚潤,保持皮膚干燥、清潔,勤換內(nèi)衣褲;每日為患者按摩肢體3~4次,每2h為患者翻身、叩背1次,防止褥瘡發(fā)生。
(5)泌尿系護理:患者留置尿管后,在每次更換尿袋時均用2%碘伏為患者清洗外陰,以預(yù)防泌尿系感染;固定尿袋的膠布松緊要適度,避免脫落、牽拉。
2.2特殊護理
(1)高熱期護理:患者出現(xiàn)高熱時,采用亞低溫治療儀降溫,使患者體溫維持在36~37℃;頭部用冰帽持續(xù)降溫時,冰帽內(nèi)要墊干毛巾以保護兩側(cè)耳廓及吸收冷熱氣相遇時產(chǎn)生的水份,并及時更換毛巾、保持頭部干燥;間斷使用冰毯時,每1h為患者翻身1次,以避免凍傷。
(2)各種管道的護理:要妥善固定好患者身上留置的各種管道,每天更換輸液管、輸氧管、濕化瓶、尿袋,每周更換胃管;根據(jù)患者病情變化適時開放輸液通路的數(shù)目,及時調(diào)整輸液速度;采用輸液泵以勻速輸注奧美拉唑,避免液體入量過多。
(3)防治腦疝的護理:患者出現(xiàn)淺昏迷后,要嚴(yán)密觀察患者的瞳孔及體溫、脈搏、呼吸、血壓、呼吸等生命體征的變化,如瞳孔大小、對光反射情況;呼吸節(jié)律與頻率情況,有無出現(xiàn)深大呼吸、潮式呼吸、下頜呼吸;有無嘔吐,驚厥是否緩解等,嚴(yán)格記錄24h出入量。發(fā)現(xiàn)腦疝表現(xiàn)時立即通知醫(yī)師,遵醫(yī)囑予甘露醇脫水治療,劑量為0.5~1.0g/kg體重,在15~30min內(nèi)快速靜脈注射,每4~6h重復(fù)1次,應(yīng)用后藥密切觀察脫水效果,每30min做1次護理記錄;同時要備好搶救藥品及器械隨時準(zhǔn)備搶救。
(4)消化道出血的護理:患者出現(xiàn)消化道出血后,留置胃管、鼻飼冰鹽水,密切觀察患者嘔吐物的性質(zhì)、量及顏色,觀察大便的顏色和血壓、心率的變化,防止休克發(fā)生。
2.3心理護理醫(yī)護人員要針對患者因起病急驟、病情兇險和進行性加重而產(chǎn)生的恐懼心理,以及且因治療費用較高而產(chǎn)生的焦慮情緒,積極地與患者溝通,開展心理疏導(dǎo),講解疾病的相關(guān)知識和在治療、護理中需要注意的事項,并指導(dǎo)患者家屬密切與醫(yī)護人員配合,解除患者的負(fù)性心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.4恢復(fù)期護理患者清醒后,指導(dǎo)其家屬與患者多溝通,讓其多聽廣播,為其說一些喜聞樂見、有趣的事,以促進患者記憶力和語言能力的恢復(fù);當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后,即進行肢體的被動功能鍛煉,協(xié)助患者保持肢體呈功能位,為其按摩肢體,以防止肌肉攣縮;患者清醒后,鼓勵其主動鍛煉,循序漸進地練習(xí)翻身、握拳、抬腿、用筷、用筆寫字、半坐位、坐位、坐床邊、扶床下地等功能,直到自行走路。
本組入選對象70例,選自本院收治的老年重癥哮喘患者。均經(jīng)CT、X線確診。均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?;颊呔騽×疫\動、刺激氣體與飲食、過敏源、上呼吸道感染、藥物因素的等因素發(fā)生哮喘。臨床表現(xiàn)為胸悶、大汗淋漓、呼吸困難、喘息,伴有不同程度的咳嗽、咳痰等。其中男例,女例,年齡63~90歲,平均年齡(76.5±5.1)歲;所有患者均有支氣管哮喘病史。隨機分為對照組和觀察組,每組各35例,兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2護理方法
觀察組給予急救護理,具體如下:在急診到達現(xiàn)場后,評估患者情況及收集的資料,取半臥位或坐位,保持其呼吸道通暢。重癥哮喘患者因痰液黏稠,痰液不易咳出,加上患者呼吸困難,更不易出痰。若痰無法排出,咳嗽又無力,可用負(fù)壓吸引器輔助吸痰。防止舌后墜,堵塞呼吸道。并立即給予吸氧,糾正低氧血癥。吸氧的同時應(yīng)注意氣道濕化,保持呼吸道濕潤防止痙攣。對患者的生命體征進行監(jiān)測,若患者出現(xiàn)呼吸>30次/min,提示有呼吸衰竭的早期跡象。觀察患者的意識,患者若出現(xiàn)嗜睡、性格改變反常的情緒等則需觀察是否為電解質(zhì)紊亂,應(yīng)立即查看準(zhǔn)確的出入水量。當(dāng)患者出現(xiàn)頸靜脈怒張及下肢水腫,應(yīng)考慮患者是否出現(xiàn)心力衰竭,并及時告知值班醫(yī)師進行對癥處理。應(yīng)建立2條以上的靜脈通道,并預(yù)留靜脈留置針。給予糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑以解除支氣管痙攣。糖皮質(zhì)激素宜在飯后服用,服用應(yīng)立即用清水漱口,防止口腔感染。β2-受體興奮劑可舒張支氣管平滑肌,緩解哮喘癥狀,但患者偶出現(xiàn)頭痛、心悸、手指震顫等不良癥狀,應(yīng)提前告知患者。茶堿類藥物使用時,應(yīng)注意個體差異,嚴(yán)格控制好滴注速度,并觀察患者有無惡心、嘔吐、心律失常等不良反應(yīng)??股仡愃幬?,應(yīng)結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏進行,選擇廣譜、高效、低毒的藥物,注意藥物的配伍與禁忌。對照組采用常規(guī)護理,具體如下:為患者創(chuàng)造一個良好生活的環(huán)境,讓患者有足夠的睡眠,同時要保持室內(nèi)的空氣流通,溫度保持在25%,相對濕度為85%。飲食上應(yīng)保證患者能每天飲水<2500ml,不可超過3000ml,注意酸堿平衡,飲食上要多食高蛋白、易消化的食物,適量的補充維生素,盡量不食過咸或過甜的食物,少食或不食辛辣、刺激、過冷的食物,適當(dāng)吃些新鮮水果,禁食蝦、花生、雞蛋、牛奶、豆類等易導(dǎo)致哮喘加重的食物。老年患者因疾病重,加上自身的反應(yīng)不舒服,經(jīng)濟方面不寬裕的老人,更容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒,因此護理人員應(yīng)及時開導(dǎo)患者,通過鼓勵、暗示、說服等方面勸患者積極面對生活,打消不良情緒。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)護理后患者哮喘癥狀及肺鳴音疾病消失,PEF增加35%以上為臨床控制;哮喘癥狀及肺鳴音顯著減輕,PEF增量30%以上為顯效;哮喘癥狀,肺鳴音緩解,PEF增加15%以上為好轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn);未達上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。
2結(jié)果
2.1兩組總有效率比較
觀察組護理后總有效率達97.1%,顯著高于對照組的77.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者對護理服務(wù)滿意度比較
觀察組患者對護理服務(wù)非常滿意29例,滿意6例,不滿意0例,滿意度100%。對照組患者對護理服務(wù)非常滿意12例,滿意16例,不滿意7例,滿意度80%。觀察組患者對護理服務(wù)滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
1.1.1循證方法:成立以護士長為首的循證護理小組組,然后通過計算機網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻、查閱資料,尋找證據(jù),在對證據(jù)綜合評價的基礎(chǔ)上結(jié)合護理實踐,制定出最終的護理干預(yù)措施。
1.1.2調(diào)整,減輕疼痛:急性胰腺炎多伴有劇烈的腹痛,因此在護理中要防止患者因劇痛翻來覆去而墜床,各類監(jiān)護儀器要固定牢固。護士要協(xié)助患者彎腰并屈膝側(cè)臥,以減輕疼痛程度。同時要告知患者遵照醫(yī)囑服用止痛藥。
1.1.3實施禁食水護理,注重口腔清潔:患者在臨床治療中,接受的胃腸減壓與禁食水易引發(fā)咽喉不適與口唇干燥。因此應(yīng)及時為患者涂抹唇膏等,以保持口唇濕潤。如果患者無法自主洗漱,護理人員要協(xié)助患者每天進行兩次口腔護理,以保持口腔清潔。
1.1.4密切關(guān)注病情變化:護理人員密切關(guān)注患者病情變化,觀察患者腹部疼痛的部位、劇烈程度以及疼痛的性質(zhì)。除此之外,護理人員還應(yīng)關(guān)注病人心理變化,定時測量體溫、脈搏、血壓率等生命體征指標(biāo)。同時,要保持胃管通暢,注意引出液的性狀。準(zhǔn)確記錄液體的出入量,防止出現(xiàn)患者體液不足,引發(fā)休克等不良狀況。一旦發(fā)現(xiàn)問題,要迅速上報主治醫(yī)生,以迅速處理、治療。
1.1.5全身感染的護理:在全身感染期,對于接受抗生素治療,但體溫仍然高者,要密切關(guān)注患者的體溫。護理人員還要注意對患者的尿、血、肝功能和腎功能指標(biāo)進行定期化驗。
1.1.6健康教育:護理過程中藥對患者積極地進行健康教育,向患者告知該病產(chǎn)生的原因,相關(guān)的治療與護理措施,增強患者的配合程度。出院時,要進行相關(guān)的出院指導(dǎo),告知其出院后的注意事項,并且要定期復(fù)查,以避免復(fù)發(fā)。
1.2效果評價
分別從護理質(zhì)量、并發(fā)癥和患者滿意度三方面對兩組效果進行評價。護理質(zhì)量包括護理操作技術(shù),護理文書的書寫規(guī)范性和護理人員的服務(wù)態(tài)度等3個方面,各因子總分100分,得分越高表明護理質(zhì)量越高。并發(fā)癥包括電解質(zhì)失衡、應(yīng)激性潰瘍、腸麻痹、繼發(fā)性感染和器官衰竭等?;颊邼M意度按照方式的不同分為非常滿意、滿意和不滿意等3個等級。
1.3重癥急性胰腺炎統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS16.0軟件。護理質(zhì)量的比較采用t檢驗,并發(fā)癥比較采用卡方檢驗,滿意度比較采用秩和檢驗。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護理質(zhì)量
循證護理組在護理操作、護理態(tài)度和護理文書寫作質(zhì)量等護理質(zhì)量各因子間的得分均高于對照組,兩組間的差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組并發(fā)癥的比較
循證護理組發(fā)生電解質(zhì)失衡、應(yīng)激性潰瘍、腸麻痹、繼發(fā)性感染和器官衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組,兩組在并發(fā)癥發(fā)生率間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3患者滿意度
患者滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示,循證護理組患者的對護理措施的滿意程度顯著優(yōu)于對照組,兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-8.1730,p<0.0001)。即表明循證護理組患者滿意度更高。
系統(tǒng)化整體護理是一種以人的健康為中心的新型護理模式,本科室自1996年實施以來,結(jié)合病區(qū)患者年齡大、病種多、住院時間長等特點,積極轉(zhuǎn)變觀念,以護理程序為核心,為患者提供包括生理、心理、社會、文化等綜合全面的整體護理,得到患者及家屬的充分肯定和高度贊揚。主班是整體護理體系中的重要環(huán)節(jié),是一個病區(qū)的窗口,從主班護士的服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、工作效率可以體現(xiàn)出病區(qū)整體護理水平。所以,筆者認(rèn)為主班工作應(yīng)不斷加強,充分發(fā)揮其在整體護理中的作用。
1改變服務(wù)模式,改善護患關(guān)系
1.1入院指導(dǎo)新入院患者對病區(qū)的第一印象如何,主班護士的作用至關(guān)重要。因此主班護士應(yīng)儀表端莊,對患者應(yīng)面帶笑容,熱情接待,主動向患者作自我介紹,并根據(jù)患者的年齡、職務(wù)作恰當(dāng)?shù)姆Q謂,如:張老、王書記等,為以后的溝通打下良好基礎(chǔ)。為其辦理入院手續(xù)后,要介紹病區(qū)環(huán)境、科室相關(guān)人員、休息、就餐制度等,主動提供一站式服務(wù),包括聯(lián)系護工、外出購物等。通知責(zé)任護士,將其介紹給患者,由責(zé)任護士作進一步的入院教育,告知若有困難、問題可隨時幫助解決,減少新入院患者的陌生感和無所適從感。
1.2專人陪檢主班護士發(fā)放檢查化驗單前,應(yīng)了解所作檢查化驗的做法、時間、注意事項、檢查地點,發(fā)放時向患者交待清楚,對腿腳不靈活、記憶力較差、反應(yīng)較差的患者要主動為其聯(lián)系醫(yī)院陪檢中心,向來人交待清楚,告訴患者如有不適可隨時與病房聯(lián)系,留下電話號碼,對危重癥患者可派護士一同前往,以便及時觀察病情。
1.3出院宣教對出院患者根據(jù)醫(yī)囑提前一天通知患者,將出院帶藥送給患者,交待其藥物的用法、劑量,出院后注意事項,如飲食、休息如何安排,根據(jù)季節(jié)及時增減衣服,若有異常情況及時門診就診及門診復(fù)診時間,介紹如何辦理出院手續(xù),對有疑問的帳目可隨時提供咨詢,保證賬目清楚,本病區(qū)對年齡較大、腿腳不靈活、子女又沒空前來為其結(jié)賬者,在得到患者允許后可幫助其前往結(jié)賬處結(jié)賬,讓患者帶著滿意回家,體現(xiàn)了人性化服務(wù)。
2發(fā)揮專業(yè)知識,保證服務(wù)質(zhì)量
2.1病區(qū)動態(tài)的掌握作為主班護士應(yīng)全面掌握病區(qū)的動態(tài)狀況、每天患者總數(shù)、出入院、危重癥和一級護理的人數(shù),每月月底做一次總結(jié),熟知危重癥患者的“九知道”及其他病員的一般住院情況,了解長期住院、長期臥床患者的人數(shù)、基礎(chǔ)護理量,對每一位病員的管床醫(yī)生能了然于胸,以便患者、醫(yī)囑有問題時可準(zhǔn)確快速地與他們聯(lián)系,起到溝通協(xié)調(diào)的橋梁作用。
2.2醫(yī)囑的處理主班護士每天都要將大量的醫(yī)囑輸入電腦,這需要主班護士要有細(xì)致的工作態(tài)度、較強的專業(yè)知識、敏捷的反應(yīng)能力,對醫(yī)囑的處理要注意輕重緩急,將危重癥及急癥患者的醫(yī)囑應(yīng)首先交于責(zé)任護士,如大出血患者的輸血醫(yī)囑,腹痛患者的6542肌肉注射的醫(yī)囑。本病區(qū)患者大多病種多,如一個患者可同時患有腦梗死、冠心病、老年慢性支氣管炎,用藥品種多,作為主班護士應(yīng)了解常用藥的藥名、劑量、用法,準(zhǔn)確地輸入醫(yī)囑。若遇特殊用藥醫(yī)囑,應(yīng)向醫(yī)生了解清楚后,交待責(zé)任護士,輸入電腦,及時領(lǐng)藥,不延誤患者的治療。
2.3出院病歷質(zhì)量的掌控主班護士應(yīng)嚴(yán)把每一份出院病歷質(zhì)量關(guān),按照病歷目錄的要求進行排序,查看每一頁上的眉欄、頁碼、住院號有無錯誤,護理病歷上有無漏項、簽名是否齊全,并及時送往病案室存檔。
3完善專業(yè)知識,提高服務(wù)質(zhì)量
3.1加強繼續(xù)教育隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,患者對疾病的認(rèn)識有所提高,主班護士作為一個病區(qū)的窗口,應(yīng)全面提高自己的專業(yè)知識水平,如參加本科的自學(xué)考試,多撰寫論文,外出交流,學(xué)習(xí)有關(guān)整體護理的新理論、新技術(shù)的開展,將理論與實踐相結(jié)合,應(yīng)用于臨床護理中,對患者及家屬提出的問題可應(yīng)付自如,贏得他們的信任。
3.2增進學(xué)習(xí)交流主班護士想要不斷完善自己的專業(yè)知識,不僅要加強繼續(xù)教育,也要學(xué)會互相學(xué)習(xí)、互相交流,在平時工作中,多向老同志請教,通過每月一次的護理查房與各個組的責(zé)任護士加強交流,針對本病區(qū)患者的年齡、病情、不同的文化水平、生活背景,探討制定出具有個體差異的護理計劃??傊w護理中的主班,要熟悉業(yè)務(wù),更要熟悉病區(qū)全面情況;要做好內(nèi)部管理,更要做好外部溝通;要注重規(guī)范程序,更要注重微笑服務(wù);要埋頭事務(wù),更要善于學(xué)結(jié)提高;要充分利用客觀條件,更要充分發(fā)揮主觀能動。圍繞患者的健康這一中心,不斷提高服務(wù)水平,讓患者從入院到出院享受到令人滿意的全方位高質(zhì)量的整體護理。
重癥監(jiān)護室(intensivecareunit,ICU)屬于呼吸內(nèi)科,有呼吸機16臺,護士26名,均為女性,醫(yī)生6名,護士長1名??剖?0%的住院病人平均年齡60歲以上,年齡偏高,病情嚴(yán)重,對護理技術(shù)水平及科室醫(yī)療設(shè)備要求高。
1.2對象與方法
1.2.1對象
一部分為病人,在2012年12月—2013年12月每月隨機選取90名ICU的住院病人,共計720例。納入標(biāo)準(zhǔn):所選擇病人均意識清楚,無精神系統(tǒng)疾病,能正確表達自己的需求及意愿。另一部分為ICU的全體護士,共計26人。納入標(biāo)準(zhǔn)為:在本研究期間科室護士無任何變動,無休病假、產(chǎn)假、離職和新聘用人員。
1.2.2方法
1.2.2.1干預(yù)方法
本研究從2011年9月開始至2012年9月結(jié)束,在1年的研究期間分為3個階段進行,每個階段進行4個月。第一階段:學(xué)習(xí)和培訓(xùn)階段,制定護理理念,講究護理服務(wù)藝術(shù),樹立服務(wù)品牌,實行人性化服務(wù)。第二階段:試運行階段,首先在呼吸ICU試行,通過4個月的實施,歸納總結(jié),吸取經(jīng)驗教訓(xùn),修正和完善方案。狠抓護理服務(wù)質(zhì)量,規(guī)范護士行為準(zhǔn)則,修訂護士專業(yè)知識和技能考核條例。第三階段:進行全醫(yī)院推廣階段,全院工作人員集思廣益,提出創(chuàng)新性思想,進一步完善方案。在護理服務(wù)文化建設(shè)前后在每個病房每月隨機抽取病人及家屬滿意度問卷調(diào)查,我科室自行設(shè)計問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容主要包括病區(qū)環(huán)境及氛圍、護士職業(yè)素質(zhì)、病區(qū)管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的內(nèi)容,其中實施護理服務(wù)文化建設(shè)前抽取住院病人問卷調(diào)查360份(每月90份),實施護理服務(wù)文化建設(shè)后抽取住院病人問卷調(diào)查360份(每月90份),所有護士在護理服務(wù)建設(shè)前后每月均參加“三基”理論和操作考試,每季度參加護理質(zhì)量考核,分別統(tǒng)計“三基”理論、操作以及護理質(zhì)量考核成績。
1.2.2.2統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,采用t檢驗,以P<00.5為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2護理服務(wù)文化建設(shè)的內(nèi)容
2.1更新護理服務(wù)意識和觀念
護理服務(wù)文化是醫(yī)院文化的重要組成部分。隨著疾病復(fù)雜性與病人健康觀念的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)治療和護理服務(wù)模式發(fā)生變化,為了適應(yīng)這種變化,在護理服務(wù)文化建設(shè)活動中,需要更新護理人員的服務(wù)意識和觀念,激發(fā)護士的工作熱情和激情,建立一種全新的、具有凝聚力的護理服務(wù)文化。更新護理服務(wù)意識和觀念需要將過去病人求醫(yī)院的思想轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在將病人當(dāng)做親人、朋友的思想。科室通過護士座談會,護士交心會等活動形式,利用全新的服務(wù)理念引導(dǎo)護士思維方式的轉(zhuǎn)變,建立“一切以病人為中心”;將病人的舒適和滿意作為出發(fā)點和落腳點;將“要我做”的思想觀念轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;我要做”;確立“病人舒心、病人滿意、病人健康是我們的共同心愿”的新型護理服務(wù)意識和觀念。
2.2強化護士形象,樹立服務(wù)品牌
護士形象是社會公眾對護士的感知印象,是護士在護理服務(wù)文化的社會表現(xiàn)和社會評價??剖易o士通過積極學(xué)習(xí)護士服務(wù)禮儀手冊,在日常工作中規(guī)范行為禮儀,強化形象。科室對護士儀容儀表有嚴(yán)格的規(guī)定和要求,如在工作期間要求護士穿工作服;護士帽統(tǒng)一用發(fā)夾別??;嚴(yán)禁上班期間戴耳環(huán)、手鐲和戒指;衣著整潔;舉止穩(wěn)重;儀表端莊強化護士形象;樹立良好服務(wù)品牌。
2.3實行人性化護理服務(wù)
隨著人類社會文明的不斷進步,人文關(guān)懷成為醫(yī)院管理的一個重要內(nèi)容,因此,樹立以“人文關(guān)懷”為理念的人性化護理服務(wù)具有重要的意義。人性化服務(wù)理念是實現(xiàn)病人從住院到出院的全過程得到護士的全方位護理服務(wù)。人性化服務(wù)的核心理念是“病人第一、服務(wù)第一、質(zhì)量第一”,在護理服務(wù)過程中護士始終以病人健康為中心,對病人態(tài)度和藹、耐心傾聽、熱情幫助,主動疏導(dǎo)病人心理、及時了解病人需求,讓病人得到貼心的服務(wù),讓家屬放心滿意,實現(xiàn)真正的人性化服務(wù)。
2.4建立特色重癥監(jiān)護護理服務(wù)
ICU護士責(zé)任重大,承擔(dān)著危重病人搶救及監(jiān)護工作的重責(zé),護士的護理技術(shù)水平和質(zhì)量直接關(guān)系病人的生命安危,因此ICU做好重癥病人的急救和監(jiān)護護理工作尤為重要??剖彝ㄟ^建立特色急救和重癥監(jiān)護護理服務(wù),為重癥病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),比如護士應(yīng)定期參加培訓(xùn),不斷學(xué)習(xí)新知識和操作技術(shù),解決重癥病人病情嚴(yán)重、病癥復(fù)雜等難題;重癥病人容易被感染,因此做好ICU無菌管理尤為重要,如對醫(yī)療器械(手術(shù)刀、手術(shù)鉗、霧化器、呼吸機等)要做好消毒滅菌工作,護士的雙手需要在操作前后進行清潔,嚴(yán)格控制外來人員隨意進出監(jiān)護室。2.5提高護理人員的職業(yè)素質(zhì)ICU接受治療的病人病情復(fù)雜及難治療,護士工作量繁重,因此需要護士不斷提高自己的專業(yè)理論水平和操作技術(shù)水平才能最大限度地滿足病人的需求。護理服務(wù)文化建設(shè)可以提高護士的專業(yè)知識素養(yǎng)和職業(yè)技能操作水平,使護理文化建設(shè)的理論知識應(yīng)用到實踐當(dāng)中去,真正實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合。科室通過以下方式加強護理服務(wù)建設(shè)從而提高護士專業(yè)素質(zhì):定期對護士專業(yè)理論和技能操作進行考核;鼓勵護士積極參加繼續(xù)教育,提高其專業(yè)知識儲備量;評選“優(yōu)秀護士”,進行榮譽激勵和經(jīng)濟獎勵,從而激發(fā)護士工作的熱情度和主動性。
3討論
3.1提高了護士的綜合素質(zhì)
實施護理服務(wù)文化的建設(shè),一方面,從規(guī)章制度、紀(jì)律等方面規(guī)范了護理人員的言行舉止,使其注重護理禮儀,講究護理藝術(shù),在護理過程中具有良好的儀表形象;另一方面,提高了護理人員的職業(yè)素質(zhì),專業(yè)知識和操作技能有了明顯的提高,“三基”理論考試成績從建設(shè)前的88.45分提高至建設(shè)后的96.38分,操作考試成績從建設(shè)前的865.9分提高至建設(shè)后的95.28分,由此可見,護理服務(wù)文化建設(shè)對護士綜合素質(zhì)的提高具有很大的推動作用。
3.2提高了住院病人及家屬滿意度
在醫(yī)院護理工作人員始終以“病人為中心”,以“質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念為準(zhǔn)則,使病人在舒適、親切的人性化護理服務(wù)環(huán)境中治療、康復(fù)。通過護理服務(wù)文化的建設(shè),這項工作得到了病人及家屬的認(rèn)可,科室病人及家屬對護理滿意度也有了明顯的提高,從過去的88.12%提高至96.69%,這是對護士護理服務(wù)工作的進一步肯定。
3.3提高了護理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平
護理服務(wù)質(zhì)量是護士為病人提供護理技術(shù)水平和生活服務(wù)效果的程度,護理技術(shù)水平?jīng)Q定護理質(zhì)量水平,提高護士技術(shù)操作水平和技能熟練程度,對于提高護理質(zhì)量,減輕病人疼痛,提高病人及家屬滿意度具有重要意義。科室通過加強護理服務(wù)文化建設(shè),護理質(zhì)量有了明顯提高,從建設(shè)前的89.38分提升至建設(shè)后的95.88分,病人及家屬滿意度從建設(shè)前的88.12%提高至建設(shè)后的96.69%,在今后的日常工作中不斷加強專業(yè)技術(shù)操作訓(xùn)練,定期進行專業(yè)理論知識和技能考核,不斷提高理論知識和技術(shù)水平,最大限度地滿足病人及家屬對護理服務(wù)的需求。
Theapplicationofevidence-based-nursingforqualityofpsychiatricnursing
HERu-bing
(TheasylumofGuangzhoucivilaffairsBureau,Guangdong,510430,China)
【Abstract】Objective:Toelevatethequalityofpsychiatricnursingbyevidencebasednursing(EBN).Methods:ThenursingdecisionwasmadeaccordingtheprincipleofEBNandthedemandofthepatients.Results:AftertheapplicationofNBNinourasylum,thequalityofcarewaselevatedcontinuouslyandthesatisfactionratioofthepatientstonursingstaffwasincreasedfrom86%to98%.Conclusions:TheapplicationofNBNinpsychiatricnursingcanshortedtheworktime,promotethestudyactivenessofnursingstaffandboosttheclinicalknowledge,nursingskillandthescientificresearchcapabilityofnurses.Soitcanraisethequalityofthepsychiatriccareandprovidedanadvanced,effectiveandsafelynursingservicetopatients.
【Keywords】Evidencebasednursing;Psychiatricnursing;Qualitymanagement
循證護理(EvidenceBasedNursing,EBN)是上個世紀(jì)90年展起來的一種新的護理觀念,它是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的分支學(xué)科,其實質(zhì)是在客觀、明確、運用最新證據(jù)的基礎(chǔ)上開展護理工作,向以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護理方向發(fā)展[1]。循證護理提供了科學(xué)的理論與方法,并能慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù),將護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗、病人的價值和愿望,三者結(jié)合起來,能為我們制定出完整的護理方案。國內(nèi)部分醫(yī)院亦進行了循證護理的實踐[2],取得了一定的進展?,F(xiàn)將我們一年來的實施情況報告如下。
1循證護理理論與方法的培訓(xùn)
1.1循證護理理論循證護理職責(zé)是收集臨床護理難題,檢索文獻,尋找循證支持,應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床護理決策[3]。正因為它具有全面性、邏輯性、系統(tǒng)性,對臨床實踐有重大的指導(dǎo)作用。護理工作者在系統(tǒng)的理性認(rèn)識基礎(chǔ)上,通過護理工作的臨床實踐方法從感性認(rèn)識發(fā)展到理性概念,從而形成理念[4]。
1.2循證護理是有其一整套理論與方法,只有真正掌握這些知識才能夠運用自如,幫助我們解決臨床問題,指導(dǎo)護理管理工作。為此,我們利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間分批地對護士進行有關(guān)循證護理方面的知識講座,使護士對循證護理知識有了全面的了解,并掌握了循證護理的理論和方法。
2循證護理理念在我院的運用
2.1在日常護理中提出循證問題首先由護士長帶頭召集病區(qū)護士學(xué)習(xí)領(lǐng)會循證護理相關(guān)內(nèi)容,護士通過閱讀及查詢有關(guān)資料,結(jié)合臨床上存在的問題提出所需討論內(nèi)容,包括護理技術(shù)操作、護理模式、健康教育等。如:躁狂癥病人給予治療時保護性約束的確切時間;對強迫思維的精神病人實施暴露治療最適宜時間等問題都可提出并進行循證。而這些問題往往是具有前瞻性的指導(dǎo)實踐的理論問題。
2.2尋求循證支持針對存在的護理問題進行相關(guān)實證的文獻檢索,得到與臨床、經(jīng)濟、決策相關(guān)的證據(jù)。通過采用已被證明能改善臨床護理實踐的循證護理方法免去探索期,節(jié)省了護理時間,更新自己的臨床知識和技能。
2.3循證應(yīng)用精神病患者雖然在思維能力上存在著不同程度、不同時間喪失理智的控制,有些人由于受幻覺妄想支配,出現(xiàn)情緒低落產(chǎn)生的消極意念及消極行為,造成自傷、潛逃、自殺等現(xiàn)象。護理人員結(jié)合個人臨床專業(yè)知識及病人的具體情況,將重要證據(jù)、個人經(jīng)驗和病人的實際結(jié)合起來應(yīng)用。應(yīng)用循證護理理念,選擇最佳的可靠結(jié)論進而指導(dǎo)臨床護理、激發(fā)病區(qū)團隊精神與協(xié)作氣氛,在更新完善護理人員知識水平,提高護理人員理解力與工作技能水平的同時,有效提高護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
3在實踐中建立質(zhì)量管理體制及管理圈
3.1確定質(zhì)量改進問題確定問題是護理質(zhì)量改進的關(guān)鍵。護理部組織院質(zhì)量控制各小組成員,通過對各病區(qū)質(zhì)控檢查,將收集到資料進行討論,循證提出護理工作中存在最難的、急需解決的、直接影響護理質(zhì)量的問題,如精神科頻率性的護理病歷書寫的內(nèi)容欠個性化,經(jīng)討論確定“護理病歷書寫按PIO(問題、措施、效果評價)格式書寫”。
3.2現(xiàn)狀調(diào)查及分析原因確定質(zhì)量改進問題后,護理部人員進行調(diào)查,分析原因,為制定改進措施提供依據(jù)。如院組織每周的醫(yī)護大檢查中發(fā)現(xiàn)和分析護理病歷書寫的內(nèi)容欠個性化,經(jīng)查找主要原因是個別護士沒遵循護理程序操作而進行書寫、主動學(xué)習(xí)意識不夠及近期接收的新護士較多,他們對此認(rèn)識不足。
3.3建立質(zhì)量管理體系的結(jié)構(gòu)有作者認(rèn)為質(zhì)量控制環(huán)節(jié)是完善醫(yī)院內(nèi)部管理,改變護理管理由終末控制轉(zhuǎn)向環(huán)節(jié)控制;完成持續(xù)改進,促進質(zhì)量達標(biāo)的科學(xué)管理方法[5]。護理部結(jié)合本院實際情況,成立由護理部主任為組長、總護助為副組長及各區(qū)護士長組成的醫(yī)院管理質(zhì)控組;病房護士長、高年資護士和護理骨干組成病區(qū)質(zhì)量控制小組,定期同不定期檢查相結(jié)合及根據(jù)《廣東省病歷書寫規(guī)范》,擬定了本院《病歷書寫細(xì)則》、《護理操作流程圖》、《醫(yī)護人員行為準(zhǔn)則》、《院內(nèi)感染管理制度》。
4討論
運用循證護理的理念進行臨床護理管理,護理管理者可以明確工作目標(biāo)、任務(wù)和要求,促進護理理論的發(fā)展。循證護理系統(tǒng)的理性認(rèn)識和應(yīng)用,對護理質(zhì)量管理有重大的指導(dǎo)意義。
一年多來,我們以循證護理理念指導(dǎo)護理臨床實踐,護理質(zhì)量不斷提高?;颊呒捌浼覍賹ξ覀兏黜椬o理工作,包括服務(wù)態(tài)度、護理業(yè)務(wù)技術(shù)、護患溝通以及健康教育等,滿意度從原來的86%提高到98%。護理人員主觀能動性被調(diào)動起來,增強了學(xué)習(xí)的積極性,拓寬了知識面;團隊精神與協(xié)作氛圍提高,合理性和先進性有效地指導(dǎo)護理實踐,為病人提供最優(yōu)的護理,提高了管理水平,更體現(xiàn)出“以人為本,以病人為中心”的整體護理模式。
循證護理在精神科領(lǐng)域及國內(nèi)的應(yīng)用時間還短,還需護理人員尤其是護理管理者不斷探索創(chuàng)新。
參考文獻
[1]馮先瓊,成翼娟.循證護理已成為護理發(fā)展的新動向[J].實用護理雜志,2001,17(6)∶12.
[2]宋敏,王鴻雁,王微.循證護理在臨床的初步實踐[J].實用護理雜志,2002,18(6):57.
目前,隨著我國經(jīng)濟迅速的發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)水平也不斷提高,尤其對護理技術(shù)要求越來越高,特別是近年來整體護理在臨床中應(yīng)用,對護士素質(zhì)提出更高的標(biāo)準(zhǔn)與要求。整體護理是以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo),以護理程序為框架,根據(jù)患者身體、心理、社會、文化需要,提供優(yōu)質(zhì)護理[1]。也就是說,整體護理是以患者為本,以滿足患者的身心等各方面需要為目的的護理。另外由于我國目前現(xiàn)實生活中的兒童大都是獨生子女,一旦發(fā)病,父母非常緊張、焦慮,甚至夸大病情,對醫(yī)護人員提出過高要求,所以兒科患者的整體護理實際上很大程度上是要面對患兒家長,他們的心理狀態(tài)對兒童患者有著直接影響。在多年的臨床護理工作中,就兒科護士素質(zhì)的需求筆者淺談幾點心得。
1樹立以人為本的護理理念
1.1護理理念的轉(zhuǎn)變隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代整體護理模式在臨床的不斷應(yīng)用與推進,護理工作的內(nèi)容發(fā)生了較大的變化。人既是生物人,也是社會人,在護理工作中不僅要重視疾病的變化,同時也要重視心理變化,社會因素帶來的影響。另外,人們對健康需求不斷提高,人文因素越來越多,這樣對護理人員要求也不斷提高。因而,護理人員的護理理念就得隨之發(fā)生變化,樹立以人為本的現(xiàn)代化護理理念,尤其在兒科護理中更具有重要意義。兒科由于服務(wù)對象的特殊性,往往會對醫(yī)護人員提出較高的要求,護士既要配合醫(yī)生醫(yī)治小兒機體上的疾病和考慮小兒心理需求,又要顧及多個家屬的情感需求,在多年臨床實踐工作中感受,首先應(yīng)具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)修養(yǎng),熱愛護理事業(yè)和強烈的責(zé)任感、使命感。還要富有兒科護理的專業(yè)知識,同時也要了解不同年齡階段的小兒心理特點和患病小兒不同的心理反應(yīng),以及患兒家長的緊張、焦慮的心理等因素,因而,兒科護理工作較成人護理更復(fù)雜,醫(yī)療糾紛也相對較多,因此,需要兒科護士更要注重人文知識的學(xué)習(xí)與提高,在關(guān)注疾病的同時,關(guān)注患兒及家屬的心理需要,家庭、社會對患兒及其家屬的影響。堅持“以人為本、關(guān)愛生命、呵護健康、奉獻社會”的服務(wù)理念,不僅能促進患兒早日康復(fù)、恢復(fù)健康,也有助于減少或防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生,化解相關(guān)矛盾。
1.2增強服務(wù)意識在兒科護理除轉(zhuǎn)變思想外,更需要護理人員在護理服務(wù)中以患者的利益和需求為中心,采取注重個性和突出人本服務(wù)。積極營造人性化服務(wù)環(huán)境,從人文角度來看,兒科病房則根據(jù)生理與心理特點在設(shè)置應(yīng)以綠色植物和鮮花,使用防滑地板,墻壁上掛置兒童喜愛的自然景色和可愛的卡通人物,畫面色彩溫和寧靜,使人心情愉悅、歡快。床上的被褥以溫馨的天藍色為主,消除兒童恐懼心理,此外,還要設(shè)置患兒隨時便捷與護士的聯(lián)系設(shè)備。其次,護士還要扮演著如母親、姐姐、老師、朋友等角色。善用文明禮貌用語,態(tài)度上要熱情、和藹,多主動接觸患兒,取得患兒及家屬的信賴。如對嬰幼兒多撫摸、摟抱,善于通過講故事、玩游戲、詢問一些學(xué)習(xí)、生活方面的需求,調(diào)節(jié)護患關(guān)系及患兒的精神和心理狀態(tài),消除陌生感和恐懼感。再次,增加豐富人性化服務(wù)項目,提高技術(shù)操作水平,特殊日子送慰問,如在兒童節(jié)或患兒生日送上溫馨的祝福或是自作的小禮物,建立一種長久的友愛。
2不斷提高業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)
2.1專業(yè)素質(zhì)提高良好業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好護理工作的必要條件,護士不僅要具備較強的理論知識,同時更應(yīng)具備能否準(zhǔn)確判斷患兒的體征及潛在的跡象,及時解決患兒的健康問題的臨床實踐經(jīng)驗。可通過各種渠道來學(xué)習(xí)補充理論知識:如護士參加社會舉辦專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)習(xí),增加新理論、新知識,提高專業(yè)理論水平;通過護理查房、業(yè)務(wù)研討等動態(tài)學(xué)習(xí),拓展思維,提高專業(yè)知識水平與臨床實際經(jīng)驗;另外可通過進修學(xué)習(xí),課題的研究及學(xué)術(shù)交流,掌握新動態(tài)、新觀念、新發(fā)展、新成就。專業(yè)素質(zhì)的提高是離不開實際工作的,實踐是獲得各種知識的來源,也是驗證理論知識唯一的標(biāo)準(zhǔn)。每天護理工作中,首先護士長、責(zé)任護士到病房查看了解患兒病情、睡眠、飲食及用藥等反應(yīng),掌握第一手資料,以便醫(yī)生查房時,責(zé)任護士及時反饋患兒病情,做好對病因診斷、治療護理分析意見,及時調(diào)整護理計劃與護理措施,培養(yǎng)護士對患兒分析評判思維的能力。同時責(zé)任護士經(jīng)常與醫(yī)生溝通共同討論患兒的治療護理方案。另外,加強對患兒及家屬的健康教育,包括各種疾病的病因、治療與護理、飲食衛(wèi)生、預(yù)防保健、藥物的使用知識、家庭自我保健、復(fù)診時間等,從而使患兒及其家屬認(rèn)識到兒童特有的生理現(xiàn)象,理解各項檢查、治療護理的重要性,指導(dǎo)其正確地面對疾病,掌握日常生活護理要點,不斷學(xué)習(xí)積累經(jīng)驗,提高自身獨立思考和解決問題的能力,從而將理論與實踐有機結(jié)合,學(xué)以致用,在實踐中不斷提高自我素質(zhì)。
2.2心理素質(zhì)提高護理工作除業(yè)務(wù)素質(zhì)之外,還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì),而對患兒及患兒家長焦慮、不安心、恐懼心理不僅要具有耐心,承受心態(tài),更主要的是要具有真摯的同情心,有效溝通技巧和方法,消除他們的心理障礙,及對醫(yī)護工作中存在的疑慮。多年來工作養(yǎng)成在病房巡視過程中,密切注意觀察每一患兒及家屬的變化,仔細(xì)分析他們心理問題和產(chǎn)生的原因,每遇患兒家屬焦慮恐懼之時,都會誠懇和藹與家屬說:我們將會盡最大努力,盡情患兒的痛苦,幫助患兒早日康復(fù)。在護理工作中充分展示護士聰明和智慧、敏銳的洞察力、豐富語言的表達力、情感的感染力等良好的護士形象。這樣患兒及患兒家屬就非常愿意與護士溝通交流,心情顯得格外輕松,信任和滿意浮在面容,護患處在和諧歡笑之中。有利于患兒疾病的恢復(fù),促進了兒科護理工作效率的提高。
3提高人文修養(yǎng)、善于溝通