序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇老人護(hù)理服務(wù)內(nèi)容范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

        根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。

        為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗和體會總結(jié)如下。

        1  制定計劃和措施

        我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗士和其他工作人員組成。服務(wù)時間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。

        2  護(hù)理方法及內(nèi)容

        2.1  健康狀況調(diào)查摸底 

        為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。

        2.2  護(hù)理內(nèi)容。

        2.2.1  飲食保健指導(dǎo) 包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。

        2.2.2   睡眠保健 如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。

        2.2.3   優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。 

        2.2.4   老年人運(yùn)動保健  選擇適合老年人的運(yùn)動項目，注意運(yùn)動時間，防運(yùn)動時意外。

        2.2.5  豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。

        2.2.6  培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。

        3  護(hù)理效果

        為了解對敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來的效果，我們設(shè)計了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項衛(wèi)生保健滿意度共6個項目內(nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。

        從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。

篇（2）

根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。

為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果。現(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗和體會總結(jié)如下。

1制定計劃和措施

我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗士和其他工作人員組成。服務(wù)時間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。

2護(hù)理方法及內(nèi)容

2.1健康狀況調(diào)查摸底

為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。

2.2護(hù)理內(nèi)容。

2.2.1飲食保健指導(dǎo)包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。

2.2.2睡眠保健如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。

2.2.3優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。

2.2.4老年人運(yùn)動保健選擇適合老年人的運(yùn)動項目，注意運(yùn)動時間，防運(yùn)動時意外。

2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。

2.2.6培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。

3護(hù)理效果

為了解對敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來的效果，我們設(shè)計了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項衛(wèi)生保健滿意度共6個項目內(nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。

從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。

4經(jīng)驗與體會

4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因[3]，慢性病常常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴(yán)重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險因素[4]。通過健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護(hù)理措施，提高了老年人預(yù)防保健知識，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此，開展此種服務(wù)方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費(fèi)。

4.2老人的健康觀念需要提高。我國80%的老年人處在身心健康的臨界點(diǎn)或已處于亞健康狀康[5]，經(jīng)濟(jì)狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒有平時保健、預(yù)防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護(hù)理服務(wù)的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。

4.3農(nóng)村敬老院的照護(hù)水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時雇用的，人文化程度偏低，也沒有經(jīng)過專門培訓(xùn)，缺乏照護(hù)老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預(yù)防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗和常識。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護(hù)水平是關(guān)鍵，在敬老院護(hù)理中，我們現(xiàn)場給這10所敬老院的照護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)和指導(dǎo)，在一定程度上增長了他們的照護(hù)知識，提高了他們的技能。新晨：

參考文獻(xiàn)

[1]楊團(tuán)，李振剛，石遠(yuǎn)成.未來20年農(nóng)村老人照護(hù)的政策建議.

[2]劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：81－83.

篇（3）

根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。

為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗和體會總結(jié)如下。

1 制定計劃和措施

我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗士和其他工作人員組成。服務(wù)時間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。

2 護(hù)理方法及內(nèi)容

2.1 健康狀況調(diào)查摸底

為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%，女性占55%。

2.2 護(hù)理內(nèi)容。

2.2.1 飲食保健指導(dǎo) 包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。

2.2.2 睡眠保健 如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。

2.2.3 優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。

2.2.4 老年人運(yùn)動保健 選擇適合老年人的運(yùn)動項目，注意運(yùn)動時間，防運(yùn)動時意外。

2.2.5 豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。

2.2.6 培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。

3 護(hù)理效果

為了解對敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來的效果，我們設(shè)計了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項衛(wèi)生保健滿意度共6個項目內(nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。

從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。

4 經(jīng)驗與體會

4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因[3]，慢性病常常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴(yán)重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險因素[4]。通過健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護(hù)理措施，提高了老年人預(yù)防保健知識，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此，開展此種服務(wù)方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費(fèi)。

4.2老人的健康觀念需要提高。我國80%的老年人處在身心健康的臨界點(diǎn)或已處于亞健康狀康[5]，經(jīng)濟(jì)狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒有平時保健、預(yù)防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護(hù)理服務(wù)的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。

4.3農(nóng)村敬老院的照護(hù)水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時雇用的，人文化程度偏低，也沒有經(jīng)過專門培訓(xùn)，缺乏照護(hù)老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預(yù)防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗和常識。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護(hù)水平是關(guān)鍵，在敬老院護(hù)理中，我們現(xiàn)場給這10所敬老院的照護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)和指導(dǎo)，在一定程度上增長了他們的照護(hù)知識，提高了他們的技能。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]楊團(tuán)，李振剛，石遠(yuǎn)成.未來20年農(nóng)村老人照護(hù)的政策建議. 中國改革網(wǎng)，2008chinareform.net/newsInfo_53_60_619.aspx.

[2] 劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：81－83.

篇（4）

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4485-02

【Key words】 Home stay aged people Pulmonary infection Nursing Care Effect

老年人感染性疾病中，肺部感染居首，尤以肺炎和慢性支氣管炎急性加重（AECB）為最，成為老年人的重要死因。統(tǒng)計表明肺炎死亡者中老年人約占70%，肺炎嚴(yán)重程度隨著年齡增長而加重。上海目前已進(jìn)入老齡化社會，“9073”養(yǎng)老模式使很多老人選擇居家養(yǎng)老，其中不乏失能老人。失能老人是指生活完全不能自理、必須依靠他人照料的老年人。他們長期臥床不起，并患有多種慢性疾病，生理機(jī)能衰退，支氣管纖毛遠(yuǎn)動降低，疾病防御能力下降，天氣驟變、室溫潮濕、護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩貥O易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。所以，在街道開展居家失能老人一、二級預(yù)防干預(yù)極其重要?，F(xiàn)將我中心組織社區(qū)護(hù)士和社區(qū)為老服務(wù)志愿者結(jié)對，提供預(yù)防肺部感染護(hù)理干預(yù)結(jié)果匯報如下。

1對象與方法

1.1對象

使用方便抽樣方法，選取天平街道80位失能老人進(jìn)行肺部感染護(hù)理干預(yù)及照顧者肺部感染知識認(rèn)知情況調(diào)查。照顧者分居家照顧者80名及社區(qū)為老服務(wù)志愿者21名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①居家照顧者照顧時間每周至少40h，持續(xù)2個月以上的配偶、子女及居家保姆；②照顧的對象均為完全或部分喪失生活自理能力，持續(xù)臥床時間1年以上；③知情同意，愿意參加調(diào)查；④溝通無障礙，能用語言或文字和調(diào)查者進(jìn)行有效交流。社區(qū)為老服務(wù)志愿者是天平街道為老服務(wù)社組織的專為轄區(qū)內(nèi)老人提供日間照護(hù)服務(wù)的社會服務(wù)團(tuán)體。失能老人資料來源于天平街道為老服務(wù)社。

1.2問卷內(nèi)容：包括呼吸道發(fā)病數(shù)、病死數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用支出及肺部感染知識認(rèn)知調(diào)查。醫(yī)療費(fèi)用支出表登記自2013年4月1日至2013年6月31日期間發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，包括臨床用藥診斷、患者轉(zhuǎn)歸情況。

1.3方法：按照居委分干預(yù)組和對照組各40名。課題組成員共7名，6名為中級以上團(tuán)隊護(hù)士，社區(qū)護(hù)士長進(jìn)行全程護(hù)理質(zhì)控，其中1名為天平為老服務(wù)社負(fù)責(zé)人，組織老服務(wù)志愿者協(xié)助團(tuán)隊護(hù)士與為完成入戶調(diào)查、資料采集及相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)。對照組老人按照常規(guī)護(hù)理，家庭醫(yī)生或護(hù)士根據(jù)患者需要提供出診服務(wù)、上門治療或衛(wèi)生站代配藥及相關(guān)知識咨詢服務(wù)等。干預(yù)組老人：①組織社區(qū)護(hù)士及為老志愿者進(jìn)行肺部感染預(yù)防護(hù)理知識培訓(xùn)2次，培訓(xùn)內(nèi)容包括理論知識和操作技能。對無護(hù)理知識的社區(qū)志愿者采取課堂互動、操作動作分解、手勢帶教情景角色互動及有獎競答多種形式，提高授課效果；②印制肺部感染健康教育宣傳折頁；③團(tuán)隊護(hù)士與志愿者結(jié)對，上門對志愿者及家庭照顧者進(jìn)行預(yù)防肺部感染護(hù)理干預(yù)知識傳授和技能指導(dǎo)時間持續(xù)3個月，第一個月護(hù)士帶教志愿者頻次為每周上門1次，第二個月護(hù)士帶教頻次每二周上門1次，第三個月每二周電話隨訪1次，志愿者按需提供上門服務(wù)；④干預(yù)時間是2013年4-6月，連續(xù)3個月；⑤ 家庭照顧者肺部感染知識認(rèn)知情況調(diào)查，分第一次入戶采集及干預(yù)結(jié)束后采集，內(nèi)容包括生理、心理、疾病、健康教育及康復(fù)五個維度21項條目。

1.4 統(tǒng)計分析：采取Excel表格建立數(shù)據(jù)庫，二組醫(yī)療費(fèi)用支出均數(shù)比較用Z檢驗，肺部感染、病死數(shù)及二組肺部感染知識干預(yù)前后比較用P檢驗，Z、P值小于0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

一般資料：本次研究發(fā)放問卷80份，回收問卷80份，有效回收率100%。居家臥床失能老人平均年齡87±8歲。居家照顧者文化程度大學(xué)3人，大專2人，高中22人，初中及以下53人。照顧者肺部感染知識認(rèn)知情況見表1，二組醫(yī)療費(fèi)用支出比較分析見表2，肺部感染發(fā)病數(shù)及病死數(shù)見表3。

3 討論

3.1居家臥床老人肺部感染發(fā)病率和病死率高

居家失能老人由于長期臥床，生活照顧均由照顧者完成，纖毛運(yùn)動減少，抵抗力降低，對照組肺部感染發(fā)病數(shù)在37.5%，高于韋潔欽的老年腦中風(fēng)非急性期106例死因分析中肺部感染發(fā)病率30.7%【1】。肺部感染病死率15%，低于徐桂英等社區(qū)長期臥床老人肺部感染57例分析的19.64%【2】?？赡苁怯捎谑芾先四挲g在87±8歲，均屬于高齡老人、氣道屏障功能減低、免疫力降低、合并多種慢性疾病致肺部感染發(fā)病率高。另天平街道地處徐匯區(qū)老城區(qū)，周邊醫(yī)療資源豐富，一旦患者發(fā)生肺部感染，獲得及時治療和正確干預(yù)，使老年人采取有效的咳嗽排痰，及時消除肺部感染的相關(guān)危險因素，致使病死率低于19.64%。

3.2 掌握正確的護(hù)理技能，能提高失能老人生存率

比較分析二組肺部感染發(fā)病率：對照組37.5%，干預(yù)組17.5%；病死率：對照組15%，干預(yù)組2.5%，二組發(fā)病率和病死率有統(tǒng)計學(xué)意義。二組醫(yī)療費(fèi)用的支出比較：對照組666±1.19元，干預(yù)組747±4.26元，無統(tǒng)計學(xué)意義。說明干預(yù)組護(hù)士定期上門護(hù)理干預(yù)及與志愿者結(jié)對上門護(hù)理指導(dǎo)過程中及時發(fā)現(xiàn)患者患病情況，及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和臨床治療，指導(dǎo)居家臥床老人多飲水，進(jìn)行有效咳嗽，及時排出痰液，保持室內(nèi)一定的溫濕度，定時空氣流通，進(jìn)行有效的藥物治療和用藥指導(dǎo)，有效降低肺部感染的病死率，醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生數(shù)也隨之增加。所以，社區(qū)護(hù)士通過定期上門護(hù)理干預(yù)、電話咨詢指導(dǎo)及利用社區(qū)為老服務(wù)資源開展上門結(jié)對護(hù)理服務(wù)，讓照顧者掌握必要的護(hù)理知識和技能，加快護(hù)理知識的傳播和應(yīng)用，提高為老服務(wù)的滿意度和效果，降低肺部感染病死率，受益人群擴(kuò)大，提高失能老人生存率。

3.3 社區(qū)護(hù)士與社區(qū)為老志愿者結(jié)對，是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的有效探索

與照顧者建立良好的關(guān)系，是實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人力資源有限，而為老服務(wù)需求無限，特別是長期臥床老人，她們的護(hù)理需求更加迫切，只有充分利用和調(diào)動各方資源，讓社保、街道、衛(wèi)生服務(wù)中心密切配合，才能做好居家養(yǎng)老服務(wù)。家庭照顧者肺部感染知識認(rèn)知前后比較分析，可以看出，干預(yù)組通過護(hù)士上門干預(yù)、健康指導(dǎo)和技能示范帶教，五個維度都有所提高，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，說明“醫(yī)社結(jié)合”與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”非常必要。社區(qū)為老志愿者熟悉居家老人心理、生活習(xí)慣、家庭狀況等，但缺乏應(yīng)有的照顧知識，對社區(qū)護(hù)士來說是橋梁和助手，通過他們幫助介紹，使社區(qū)護(hù)士盡快熟悉患者情況，做出正確評估和針對性的護(hù)理干預(yù)。對社區(qū)為老服務(wù)志愿者和家庭照顧者來說，他們?nèi)狈φ兆o(hù)知識，通過社區(qū)護(hù)士的講解和手把手的帶教，能很快掌握護(hù)理專業(yè)知識，護(hù)理患者更能得心應(yīng)手。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及街道為老服務(wù)社雙方優(yōu)勢互補(bǔ)，不僅提高工作效率，而且能使各方盡快進(jìn)入角色。引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧” 理念通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間多方式的結(jié)合，可以解決由于人口老齡化所帶來的問題，減輕子女負(fù)擔(dān)【3】。

3.4 養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展離不開社區(qū)護(hù)理的發(fā)展

無論是“9073” 養(yǎng)老格局，還是“421”養(yǎng)老模式。受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，我國居家養(yǎng)老還是選擇家庭養(yǎng)老為首要模式。社區(qū)全科護(hù)理對社區(qū)居民尤其是居家養(yǎng)老的老人健康照顧發(fā)揮著重要的作用。社區(qū)護(hù)理與養(yǎng)老事業(yè)緊密相連。家庭長期臥床患者，需要生活護(hù)理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防和干預(yù)。從政府層面上說在舉辦護(hù)理教學(xué)課件設(shè)置上，要增加老人護(hù)理學(xué)的學(xué)時，開設(shè)社區(qū)老年護(hù)理相關(guān)的繼續(xù)教育培訓(xùn)，設(shè)置規(guī)范、科學(xué)的家庭護(hù)理評估記錄單、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及家庭服務(wù)內(nèi)容和工作流程。在護(hù)理收費(fèi)項目上，能增設(shè)居家護(hù)理服務(wù)收費(fèi)項目，對建立家庭病床的患者，增加每周常規(guī)護(hù)理查房服務(wù)收費(fèi)。使社區(qū)護(hù)理不僅僅完成家庭醫(yī)生的醫(yī)囑及上門治療服務(wù)，能更多地走進(jìn)家庭從事主動護(hù)理干預(yù)，開展一、二級社區(qū)預(yù)防可以明顯減少常見病的發(fā)病率以及降低發(fā)病后的病死率，同時社區(qū)護(hù)士能更自主地處理家庭和老人護(hù)理問題，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，提高社區(qū)護(hù)理工作能力，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵建設(shè)。

4 結(jié)論

居家養(yǎng)老問題的解決，政府是主導(dǎo)，配套政策是關(guān)鍵，政府投入要增加，醫(yī)保政策要傾斜，街道、社區(qū)、衛(wèi)生服務(wù)中心要聯(lián)動，并且需要提高助老工作者的待遇及地位。只有加強(qiáng)多資源投入、多渠道溝通、多項目合作，才能促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[3] 郭東，李惠優(yōu)，李緒賢，等. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探討【N】. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生

篇（5）

1.身體健康狀況較差

老年人隨著增齡引起一系列復(fù)雜的退行性變化，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)的功能逐漸下降。據(jù)統(tǒng)計，60歲以上老年人大多患有一種或多種慢性病.

2.家庭養(yǎng)老功能弱化

由于計劃生育使單位家庭子女?dāng)?shù)減少，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)青壯年人員的流動和外出就業(yè)，進(jìn)一步惡化老年人的照料來源，隨之而來的將是更多老人的生活照料和疾病護(hù)理依賴于社會福利和社區(qū)服務(wù)。

3.社會因素導(dǎo)致老人心理障礙

老年人認(rèn)知能力減退，使他們無法適應(yīng)高速發(fā)展的信息時代，產(chǎn)生無用感；生活事件如喪偶、退休、經(jīng)濟(jì)收入的減少、子女下崗等社會支持程度下降的老人易產(chǎn)生心理障礙。

二、老年社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

目前對于老人的社區(qū)護(hù)理，國內(nèi)外都比較重視。國內(nèi)外護(hù)理工作者對老人社區(qū)護(hù)理的研討和實(shí)踐主要集中在以下幾方面：

1.建立健康檔案

建立健康登記卡，以引起社區(qū)住戶的重視，同時便于醫(yī)生了解管轄區(qū)人員健康情況，對曾患過疾病者，建立病歷，并根據(jù)具體情況，采取定期電話或登門隨訪。

2.開展社區(qū)護(hù)理知識理論教育

如我省就連續(xù)幾年在全科護(hù)士培訓(xùn)時就專門開設(shè)有老年社區(qū)護(hù)理課程，以確保老年護(hù)理專業(yè)人才到位，保證社區(qū)老年護(hù)理的發(fā)展。

3.開展多種形式的社區(qū)護(hù)理

第一，是一般護(hù)理向社區(qū)延伸（門診及家庭病床的護(hù)理服務(wù)等）；第二，是社區(qū)護(hù)士參與預(yù)防保健（周期性體檢、消毒防疫、預(yù)防接種等）；第三，是社區(qū)健康教育及家庭健康訪視；第四，是以社區(qū)護(hù)士的身份擔(dān)負(fù)某些力所能及的社區(qū)衛(wèi)生管理工作（簽訂衛(wèi)生服務(wù)合同、建立家庭健康檔案等）。為老人提供了一個集醫(yī)療、護(hù)理、營養(yǎng)、康復(fù)為一體的整體社區(qū)護(hù)理服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院各種健康資源共享，以幫助老人了解某些慢性病防治方法及健康常識，保證老人不脫離家庭和社會，提高生活自理能力，全面提高生活質(zhì)量。

4.深人社區(qū)加強(qiáng)老年人的健康教育，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識健康教育主要有以下三種形式：

（1）舉辦專場講座，內(nèi)容簡單易懂，講解要形象生動；（2）隨機(jī)性教育，護(hù)士在執(zhí)行各項操作時，邊實(shí)施邊講解，使病人易于接受和記憶；（3）示范性教育，針對老人對醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)識不同，對某些技術(shù)的操作過程給予示范。

5.提供心理精神服務(wù)老年人

因為離開工作崗位，與社會各方面聯(lián)系減少，心理變化較大，同時由于社會因素也會導(dǎo)致老人心理障礙。在長期的社區(qū)護(hù)理中，護(hù)士可能對服務(wù)的家庭知根知底，針對老年人的心理狀態(tài)及心理問題產(chǎn)生的原因，結(jié)合老年人的知識層次、性格特點(diǎn)，進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)，鼓勵其積極參加一些力所能及的社會工作，幫助他們維護(hù)自身的人格尊嚴(yán)和健康利益，改善和提高其生命質(zhì)量與價值。

三、老年社區(qū)護(hù)理展望

1.健康老齡化觀點(diǎn)隨著老年科學(xué)的發(fā)展，人們對人類個體老化和群體老化的認(rèn)識發(fā)生了改變。我國1993年提出了健康老齡化觀點(diǎn)，在實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)后，老年人能無疾而終，至少也會把需要照料的時間縮得很短?，F(xiàn)在發(fā)達(dá)國家老齡化的老年人所占比例很高，有人提出人生里的少年、青年、中年、老年幾個階段，很可能最長的一個階段將是老年。

2.家庭臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)將以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為單位開展.臨終關(guān)懷事業(yè)在我國的興起與發(fā)展為老年臨終病人和家屬提供了全方位的社會衛(wèi)生服務(wù)，對于為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈無望的臨終病人解除痛苦，提高生活質(zhì)量，維護(hù)人的至死尊嚴(yán)起到了積極重要的作用。

3.康復(fù)護(hù)理日益受重視隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的拓寬，康復(fù)護(hù)理越來越引起人們的高度重視。未來將會出現(xiàn)老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，內(nèi)設(shè)多種服務(wù)項目。老年人選擇的范圍很廣，使用功能上突出多元化、標(biāo)準(zhǔn)化，老人一旦住進(jìn)來即可根據(jù)專業(yè)人員評估和本人意愿選擇適合自己的服務(wù)類型，享受全方位的護(hù)理。如老人特別養(yǎng)護(hù)：安排飲食起居，日間照顧，靜養(yǎng)關(guān)懷，提供身體清潔；老年康復(fù)保健：除常規(guī)醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)護(hù)服務(wù)外，提供預(yù)防性、治療性和恢復(fù)性康復(fù)。

篇（6）

中國自1999年步入人口老齡化階段以來，全國60歲以上老齡人口已達(dá)到1.53億（2008年）[1]。因為各個城市老齡化發(fā)展程度不同，本文選取老齡化發(fā)展較快，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的江蘇省蘇州作為研究對象，蘇州因為成功地開展了計劃生育工作，人口老齡化浪潮來的較早，程度也較高。并且，蘇州地區(qū)“四二一”家庭結(jié)構(gòu)十分普及，更導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能的弱化。在這樣的形勢下，建立新型的護(hù)理體系已成為完善蘇州養(yǎng)老制度的當(dāng)務(wù)之急。

放眼亞洲，韓國老年護(hù)理保險制度的研究與建設(shè)最為人所矚目。針對老齡人口的增加、高齡老人生活不便以及老年性疾病發(fā)病率增加[2]等社會現(xiàn)狀，2007年，韓國通過了《老齡長期護(hù)理保險法》，該法于2008年7月1日正式實(shí)施。韓國因此成為繼日本（2000）和新加坡（2002）后通過立法形式引進(jìn)長期護(hù)理制度的第三個亞洲國家。

1 韓國護(hù)理保險制度建立的社會背景

作為第三個將長期護(hù)理構(gòu)想正式加以規(guī)范的國家，韓國是處在特定的社會背景之下而作出的改革，主要原因共可分為三點(diǎn)：老齡化程度太高、婦女職能的轉(zhuǎn)變、舊的制度引發(fā)社會矛盾。

1.1 老齡化程度高和出生率低并存

韓國自21世紀(jì)初就開始面臨著人口年齡分布嚴(yán)重不均衡的困擾。據(jù)韓國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年韓國65歲以上老齡人口數(shù)量超過了500萬人，據(jù)預(yù)計到2030年將達(dá)到1000萬人以上。但同時，韓國人口出生率卻很低，近十年的平均出生率僅僅為1.08%，這就導(dǎo)致了人口結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重逆差，被聯(lián)合國列為危機(jī)國。

1.2 家庭結(jié)構(gòu)中婦女職能的轉(zhuǎn)變[3]

韓國是典型的傳統(tǒng)社會，“男主外，女主內(nèi)”思想根深蒂固。近年來，隨著社會的開放和社會觀念的轉(zhuǎn)變，原先只會在家做家務(wù)、伺候老人為主的韓國婦女開始逐步走出家門從事勞動工作賺取經(jīng)濟(jì)酬勞，這直接導(dǎo)致照顧老年人的工作基本落在了配偶身上，但僅僅依靠老年人之間的相互照顧顯然并不現(xiàn)實(shí)， 護(hù)理者本身的老齡化會帶來一系列社會問題和矛盾。

1.3 傳統(tǒng)老人護(hù)理制度不能適應(yīng)社會需求

韓國護(hù)理保險法建立之前的社會保障制度無法有效地解決人口老齡化所帶來的養(yǎng)老和護(hù)理問題，出現(xiàn)了大量老無所養(yǎng)的案例，這就要求韓國政府針對日益尖銳的社會矛盾出臺新的護(hù)理規(guī)定，以立法的形式將護(hù)理制度加以社會化。韓國在借鑒日本護(hù)理制度的基礎(chǔ)上結(jié)合本國實(shí)際情況引進(jìn)了護(hù)理保險法，將護(hù)理老人的家庭自覺模式通過社會保險這一社會契約形式加以規(guī)范化、社會化、制度化。

2 韓國護(hù)理保險制度的具體內(nèi)容和影響

2.1 韓國護(hù)理保險制度的內(nèi)容

韓國護(hù)理制度險由隸屬于政府的“國民健康保險公團(tuán)”進(jìn)行管理，該公團(tuán)在全國各地設(shè)立分部，實(shí)行統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的服務(wù)費(fèi)用、統(tǒng)一的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并為參加國民健康保險的公民統(tǒng)一辦理征收長期護(hù)理保險費(fèi)用，此部門運(yùn)轉(zhuǎn)于韓國護(hù)理流程的始終。

2.1.1 制度覆蓋對象

韓國長期護(hù)理保險制度的覆蓋對象必須是有收入的人群，初步定為年齡在65歲以上的老齡人，或者65歲以下的身體機(jī)能衰弱的人群提供服務(wù)。面對被保險人和家屬的大量申請，“國民健康保險公團(tuán)”通過專業(yè)的44項檢測指標(biāo)判斷護(hù)理需求者屬于五個護(hù)理級別中的哪個等級，只有前三等級的患者才有資格申請護(hù)理服務(wù)，初衷是首先以最重癥的老人為對象給予護(hù)理援助，其次擴(kuò)大到患有中輕度老年性疾患的老齡人。這一項項嚴(yán)格的硬性標(biāo)準(zhǔn)使得目前該護(hù)理服務(wù)覆蓋不到3%的韓國老人。

2.1.2 護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

從服務(wù)內(nèi)容上看，韓國的護(hù)理保險法能夠真正滿足老齡人多樣性的護(hù)理需求：在服務(wù)種類周到細(xì)致，主要分為日常生活護(hù)理和特別護(hù)理服務(wù)，服務(wù)時間合理妥善，基本能保證24小時的全程服務(wù)。具體來說，護(hù)理服務(wù)可分為包括家務(wù)、醫(yī)護(hù)、全天看護(hù)和暫住照料的家庭服務(wù)和包括在家護(hù)理、特殊護(hù)理和團(tuán)體家庭組合護(hù)理的居家護(hù)理服務(wù)，為了提高服務(wù)質(zhì)量，政府還提出了特殊服務(wù)[4]這一理念，最主要指被保險者向護(hù)理機(jī)構(gòu)提出特殊護(hù)理要求，護(hù)理機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況針對老人的現(xiàn)實(shí)情況提供相關(guān)服務(wù)。

2.1.3 籌資和運(yùn)營方式

韓國長期護(hù)理保險與傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險籌資模式相同，采取“三方”付費(fèi)制，負(fù)責(zé)健康保險繳費(fèi)的保險機(jī)構(gòu)繳納25%-35%，政府財政在預(yù)算范圍內(nèi)支持40%―50%，被保險人即福利享受者承擔(dān)15%-20%的費(fèi)用。2010年韓國保險福利部的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，國家與地方政府的財政援助的保險費(fèi)是整個體系運(yùn)營的主要資金來源，約占總運(yùn)營資金的一半以上[5]，說明政府在國家的長期護(hù)理制度運(yùn)行過程中起到主心骨的作用。

2.2 韓國護(hù)理保險制度的影響

總的說來，韓國的長期護(hù)理保險制度是一個良性循環(huán)的系統(tǒng)，如圖1所示，由政府宏觀調(diào)控，國民健康保險公團(tuán)負(fù)責(zé)日常運(yùn)行和監(jiān)督管理，通過三方籌資獲得財政積累，并把相關(guān)資金提供給醫(yī)療單位或護(hù)理機(jī)構(gòu)，由相關(guān)人員為受保障者根據(jù)其自身需求提供醫(yī)療服務(wù)。

韓國長期護(hù)理保險制度的實(shí)施，以立法的方式將以往的老年護(hù)理政策進(jìn)行整合，基本實(shí)現(xiàn)了護(hù)理制度規(guī)范化和法制化，從家庭養(yǎng)老過渡成社會普遍意識的養(yǎng)老方式[6]，減輕了家人的照料負(fù)擔(dān)，越來越多的老人及其家庭希望接受這項服務(wù)。同時，護(hù)理保險制度弱化了服務(wù)界限，允許各種服務(wù)主體參與其中，將以往分屬于老年福利和老年醫(yī)療領(lǐng)域各自獨(dú)立的護(hù)理服務(wù)統(tǒng)一起來，老齡人群的晚年生活水平得到了很大的改善和提高。

3 韓國護(hù)理保險制度對蘇州建立新型護(hù)理體系的借鑒意義

韓國護(hù)理制度的成功經(jīng)驗，對處于相同社會背景，有著相似的傳統(tǒng)道德文化和生活習(xí)慣的中國蘇州有著很強(qiáng)的參考價值，提供了理論基礎(chǔ)和基本思路。

3.1 完善地方性老年護(hù)理法律體系，提高護(hù)理對象覆蓋率

隨著蘇州老齡化進(jìn)程的加快，蘇州政府必須高度重視老齡人護(hù)理問題，采取積極措施應(yīng)對日益增長的護(hù)理需求。通過立法將護(hù)理保險做出明確的規(guī)定，無疑是最為有效的方法。以法律的形式明確了護(hù)理保險各方的權(quán)利與義務(wù)，改變了以往老年護(hù)理保障無章可循局面，選擇蘇州某個區(qū)（縣）試點(diǎn)，而后逐漸將各個區(qū)（縣）的老齡人都納入護(hù)理服務(wù)體系中，為蘇城的老齡人提供幸福安穩(wěn)的老年生活。

3.2 護(hù)理保險制度應(yīng)由多方參與，完善監(jiān)督機(jī)制

長期護(hù)理保險制度應(yīng)由多方參與：其一，蘇州政府部門在護(hù)理制度的指導(dǎo)、調(diào)控、監(jiān)督等方面應(yīng)該發(fā)揮政策性主導(dǎo)作用。其二，鼓勵具有經(jīng)辦長期護(hù)理保險的市場機(jī)制優(yōu)勢的私人保險公司的參與，減輕政府財政負(fù)擔(dān)，為老齡病患提供快捷便利的專業(yè)化護(hù)理保險服務(wù)。其三，保險受益者在該制度中扮演的角色既是服務(wù)享受者，又是制度監(jiān)督者和意見反饋者。蘇州可以開設(shè)專門的信息反饋郵箱和網(wǎng)站，每一筆開支必須公開透明，蘇州市民對政府的職能是否履行到位、保險公司各項賠付行為正確得當(dāng)?shù)刃袨檫M(jìn)行監(jiān)督，減少護(hù)理糾紛。

3.3 按社區(qū)管理護(hù)理機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化社會工作者的職能

蘇州可將城區(qū)劃分為多個社區(qū)，生活在一個社區(qū)的老人們互相溝通，社會工作者定期前往指定的社區(qū)和老人談心，幫助他們處理生活上的瑣碎事情，豐富了老人們的精神生活，這也是長期護(hù)理制度中不可獲缺的一項活動。同時，按照社區(qū)進(jìn)行管理便于老人們集體活動或一致行動，保障了蘇州受保人享受同等的護(hù)理服務(wù)，維系了社會公平的紐帶。

3.4 培訓(xùn)專職護(hù)理人員，充實(shí)蘇城護(hù)理行業(yè)后備力量

現(xiàn)在許多大中型城市已經(jīng)開始重視護(hù)理人員的職業(yè)性，不少高校也專設(shè)了相關(guān)專業(yè)。蘇州也應(yīng)緊隨時展的步伐，加快護(hù)理行業(yè)的培訓(xùn)和進(jìn)一步發(fā)展，經(jīng)過專門正規(guī)化培訓(xùn)的護(hù)理工作者在處理可能出現(xiàn)的問題時會有很強(qiáng)的職業(yè)素養(yǎng)。

為了護(hù)理工作更加有序的開展，政府部門可以設(shè)立專門的護(hù)理工作咨詢師，當(dāng)投身于護(hù)理行業(yè)一線的工作者遇到較為棘手的問題，護(hù)理工作咨詢師可以向他們提供無償?shù)膸椭?，這對蘇州的護(hù)理行業(yè)走向正規(guī)化、體系化有著非常關(guān)鍵的推動作用。

3.5 建立護(hù)理獨(dú)立機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)特殊性護(hù)理工作

在蘇州剛剛出現(xiàn)護(hù)理模式雛形時，采取的是統(tǒng)一護(hù)理，共同參保，也就是說，受保人的服務(wù)待遇是相同的，不存在針對個別情況開設(shè)的特殊護(hù)理治療。但隨著護(hù)理制度在蘇城逐步發(fā)展起來，我們也應(yīng)該關(guān)注參保人之間不同點(diǎn)，參考被保人提出的特殊服務(wù)議案，結(jié)合護(hù)理機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，整合出符合被保人需求的護(hù)理方案，更好地為蘇州護(hù)理保險人員提供個性化服務(wù)。

3.6 根據(jù)實(shí)際情況制定老人健康護(hù)理方式，做到老有所養(yǎng)

韓國健康保險制度的保險者是國民健康保險公團(tuán)，而日本是地方自治團(tuán)體，運(yùn)營管理機(jī)構(gòu)有所不同。因此，選擇運(yùn)營管理方式時有必要根據(jù)本地社會保險體系選擇[7]。蘇州深厚的歷史文化積淀、繁榮的經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀、獨(dú)特的政治發(fā)展格局將城市市民劃分為不同類型、不同特點(diǎn)的人群，為了提供更加周全貼心的護(hù)理服務(wù)，蘇州應(yīng)該實(shí)施護(hù)理需求人員的等級劃分，保證護(hù)理保險的服務(wù)能夠按需滿足老齡人的護(hù)理需求，同時避免保險金額的超額給付，造成保險公司運(yùn)營負(fù)擔(dān)過重和保險資源的浪費(fèi)。

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篇（7）

1.1 調(diào)查對象

采用整群分層抽樣方法，在廣東省湛江巿已開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的8個社區(qū)中隨機(jī)抽取空巢老人840例，入組方法：（1）2008年1月～2012年8月期間在該社區(qū)內(nèi)居??；（2）符合空巢老人的定義；（3）排除聽力殘疾等影響調(diào)查實(shí)施的因素；（4）排除心肝腎等臟器功能不全者；（5）取得知情同意；（6）取得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

1.2.1 調(diào)查方法 參考世界衛(wèi)生組織《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性》量表[2]的內(nèi)容自行設(shè)計《空巢老人意外發(fā)生相關(guān)因素調(diào)查表》，通過信度和效度檢驗后，選擇具備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1年及以上經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查目的、對象、方法等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，最后組織發(fā)空巢老人進(jìn)行問卷調(diào)查、填寫相關(guān)內(nèi)容。2010年8月～2012年8月期間的調(diào)查對象采用前瞻性研究的方法進(jìn)行調(diào)查，并給予空巢老人社區(qū)干預(yù)，方法見下；2008～2010年7月期間的調(diào)查對象采用回顧性研究的方法進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查表中的內(nèi)容包括入組對象的意外發(fā)生情況、性別、年齡、文化程度、空巢時間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動能力，并按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類量化：意外發(fā)生情況：未發(fā)生=0、發(fā)生=1；年齡：70歲以下=0、70歲以上=1；文化程度：初中以下=0、高中=1、大學(xué)及以上=2；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況：不利用=0、利用=1；家庭月收入：<1000元=0、1000～2000元=1、≥2000元=2；自我護(hù)理能力：ESCA評分[3]<90分=0、ESCA評分≥90分=1；日常生活活動能力：Barthel指數(shù)[4]<60分=0、Barthel指數(shù)≥60分=1。

1.3 空巢老人的社區(qū)干預(yù)方法

在社區(qū)內(nèi)組織空巢老人進(jìn)行健康知識學(xué)習(xí)，使其能夠正確認(rèn)識各類慢性疾病、掌握疾病的自我護(hù)理技能并充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源；同時，定期對空巢老人進(jìn)行家庭訪視，減少其孤獨(dú)感，并緩解其負(fù)面情緒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用以空巢老人意外發(fā)生情況為應(yīng)變量，以性別、年齡、文化程度、空巢時間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動能力為自變量的Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1 社區(qū)干預(yù)前后空巢老人意外發(fā)生情況

干預(yù)后，跌倒/滑倒（1.56%）、心血管意外（0.67%）、腦血管意外（0.44%）、呼吸系統(tǒng)急癥（0.89%）以及意外發(fā)生率（3.56%）明顯低于對照組（P < 0.05）。見表1。

表1 社區(qū)干預(yù)前后空巢老人意外發(fā)生情況[n（%）]

2.2 空巢老人意外發(fā)生情況影響因素的單因素分析

不同性別空巢老人意外發(fā)生例數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；不同年齡、文化程度、空巢時間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動能力空巢老人意外發(fā)生例數(shù)不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3空巢老人意外發(fā)生情況影響因素的多因素分析

以空巢老人意外發(fā)生情況為應(yīng)變量進(jìn)行Logistic回歸分析可知，意外發(fā)生情況與年齡、空巢時間呈正相關(guān)，與文化程度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動能力呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3討論

現(xiàn)我國已進(jìn)入老齡化社會，據(jù)資料顯示[5]：2000年我國60歲以上老年人口為1.3億，占總?cè)丝?0.3%，1987年全國空巢家庭與老年人家庭的比例是16.7%，2000年上升到26.0%，目前，空巢老年人家庭占老年人家庭的25.0%，隨著獨(dú)生子女的父母步入老年，空巢家庭將成為我國老年人家庭的主要形式[6]。如何迎接及處理空巢家庭帶來的各種問題，提高空巢老人空巢期的生活質(zhì)量，是當(dāng)今社會的重要課題之一[7]。

空巢老人意外包括指燙傷、走失、跌倒、墜床、自殺、突然昏迷、摔死等，是目前對空巢老人危害最大的情況[8]。但是，目前仍缺乏關(guān)于空巢老人意外發(fā)生情況及其影響因素的研究，因而也無法有針對性地給予干預(yù)措施[9]。所以調(diào)查本市[論文寫作 dylw.net]社區(qū)空巢老人意外發(fā)生情況，探討預(yù)防意外發(fā)生的措施，具有重要性和必要性，可以為空巢老人進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)提供參考依據(jù)，有助于提高本社區(qū)空巢老人空巢期的生活質(zhì)量[10]。通過初步的社區(qū)干預(yù)措施可知，干預(yù)后跌倒/滑到、心血管意外、腦血管意外、呼吸系統(tǒng)急癥的發(fā)生例數(shù)以及意外總例數(shù)均低于干預(yù)前。這就說明社區(qū)干預(yù)措施能夠減少空巢老人意外的發(fā)生例數(shù)，但是進(jìn)一步干預(yù)措施的制定還需要參照意外發(fā)生情況影響因素的調(diào)查結(jié)果。

在本研究中，我們對空巢老人意外發(fā)生情況的影響因素進(jìn)行了分析。首先，通過單因素分析可知，不同年齡、文化程度、空巢時間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動能力，空巢老人意外發(fā)生例數(shù)不同，差異有顯著性，這提示上述因素可能影響空巢老人意外的發(fā)生情況，尤其是空巢時間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭收入、自我護(hù)理能力等因素，這些單因素對空巢老人意外發(fā)生情況影響更大。但是意外發(fā)生過程中可能受到多種因素的同時作用，不能用單一因素解釋[11]。為此，進(jìn)一步通過Logistic多因素分析可知，意外發(fā)生情況與年齡、空巢時間呈正相關(guān)，與文化程度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動能力呈負(fù)相關(guān)。

綜合以上討論和分析，我們認(rèn)為：年齡、文化程度、空巢時間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動能力是空巢老人意外發(fā)生情況的影響因素，采取社區(qū)干預(yù)措施能夠減少意外發(fā)生率。

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篇（8）

從入住老人的身體健康情況來看，能自理的老人占總數(shù)的26.7%，而半自理和完全不能自理的老人所占比例為73.3%，半自理、完全不能自理老人成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住人群的大部分，這也加大了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作困難，制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其主要原因是老人行動不便，不能自理，而子女需要工作養(yǎng)家，無暇照顧；或者是因子女身體條件不好，無力贍養(yǎng)；或者是因子女在外務(wù)工，無法長期照顧父母，這些主要入住原因雖有差異，但選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都是外界因素迫使，這從一個側(cè)面反映出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有前瞻性。無奈之中選擇到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這種消極情緒對老年人的心理健康極不利，這就要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的關(guān)注老人的心理健康，提供親情式服務(wù)。2.3護(hù)理人員現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員存在如下特征：首先，以40歲以上外地戶口女性為主；其次，護(hù)理人員勞動強(qiáng)度大，但薪資待遇低，一個護(hù)理人員一般需要陪護(hù)8個以上的老人，幾乎無自由時間，且多沒有勞動合同，自身權(quán)益難以得到充分保障；再者，護(hù)理人員文化水平不高，且缺乏護(hù)理專業(yè)技能，有近50%的護(hù)理人員沒有相應(yīng)的護(hù)理證書，護(hù)理水平基本是簡單的崗前培訓(xùn)后直接上崗。深度訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員大多是家庭條件不是很好，閑在家，出來打工以增加家庭經(jīng)濟(jì)收入。如果條件允許，他們中的大多數(shù)希望換工作以獲得更多收入，所以護(hù)理人員流動性較大，穩(wěn)定性差，這直接影響到給入住老人提供的服務(wù)質(zhì)量。

2鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙及對策

2.1鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙

第一，優(yōu)惠政策落實(shí)不到位，影響和制約了養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)發(fā)展，機(jī)構(gòu)軟硬件亟待改善。絕大部分養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)規(guī)模小、功能少，便利設(shè)施不健全，如沒有安置輪椅客的電梯按鈕，沒有無障礙通道等。社區(qū)老年運(yùn)動場所缺乏，設(shè)備也多陳舊落后。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有室內(nèi)活動室，只設(shè)有簡單的戶外活動器械，而戶外設(shè)備使用時對氣候的要求比較高。第二，養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平不高，專業(yè)人才匱乏，隊伍不穩(wěn)定。當(dāng)前，鄭州市的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚處于起步階段，大多數(shù)護(hù)理人員是農(nóng)民工或城市下崗失業(yè)人員，沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專門的護(hù)理知識，導(dǎo)致整體服務(wù)水平不高。另外，由于養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)工作時間長、工資待遇低、勞動強(qiáng)度大、服務(wù)對象和家屬不理解等原因，護(hù)理人員流動性強(qiáng)，隊伍不穩(wěn)定，行業(yè)整體缺乏競爭力和發(fā)展后勁。第三，養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容有待拓展。實(shí)地走訪發(fā)現(xiàn)，目前大部分鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容還僅限于生活照料、衛(wèi)生保潔等基本服務(wù)內(nèi)容，難以提供康復(fù)、興趣愛好、文化娛樂等其它服務(wù)，不能滿足老年人的精神慰藉需求。

2.2對策建議

2.2.1政府加強(qiáng)引導(dǎo)，提高政策扶持和監(jiān)管力度首先，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化政府的主導(dǎo)地位。各級政府和部門應(yīng)該積極出臺優(yōu)惠政策，采用政府補(bǔ)貼、公建民營、民辦公助、政府采購、以獎代補(bǔ)、購買服務(wù)等形式，加大對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持力度。其次，應(yīng)加快制定和完善發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政管理法律法規(guī)。盡快修訂社會福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)編制，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)。第三，加快養(yǎng)老服務(wù)隊伍專業(yè)化建設(shè)步伐。通過院校培養(yǎng)、在職教育、崗位培訓(xùn)等多種途徑，使為老服務(wù)人員都成為掌握專業(yè)社會工作知識和服務(wù)技能的專門人才。第四，引導(dǎo)廣大民間資本注入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。注重政策扶持引導(dǎo)，加大宣傳力度，使社會人士關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展并給予投資或資助，鼓勵社會興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

篇（9）

1 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的保障機(jī)制

1.1 芬蘭是老齡化國家

芬蘭以高新技術(shù)和發(fā)達(dá)信息社會聞名于世，國土面積約為33.8萬km2，位于歐洲北部，北面與挪威接壤，西北與瑞典為鄰，東面是俄羅斯，南臨芬蘭灣，西瀕沒有潮汐的波的尼亞灣。全國分為5個省和1個自治區(qū)：南芬蘭省、東芬蘭省、西芬蘭省、奧魯省、拉畢省和奧蘭島自治區(qū)。芬蘭人口老齡化的速度快于其他歐盟國家，全國530萬人口中65歲以上占15%，女性的平均壽命為81歲，男性為74歲。芬蘭在解決人口老齡化問題上較其他西方國家先行一步。

1.2 芬蘭的養(yǎng)老保險制度

芬蘭公民一生享有福利保障，是歐洲國家養(yǎng)老保險制度較為成熟的國家。芬蘭根據(jù)新的養(yǎng)老金法，職工可以在63～68歲之間退休，養(yǎng)老金按職工工作年限計算。工作年限越長，退休后領(lǐng)取的養(yǎng)老金越多〔4〕。通常，工齡滿40年的職工退休金相當(dāng)于原工資的60%。統(tǒng)計數(shù)字顯示，2005年底，芬蘭全國領(lǐng)取養(yǎng)老金者達(dá)到137萬人，占全國總?cè)丝诘?6%。

1.3 芬蘭的醫(yī)療保障制度

芬蘭政府1963年頒布了“疾病健康保險法”，并規(guī)定由國家社會保險協(xié)會實(shí)施與管理。健康保險享受對象為全體公民及已獲得該國國籍的外國移民，沒有民族、年齡、經(jīng)濟(jì)收入及職業(yè)的差別。各地設(shè)有管理部門，每個健康保險享受人員都領(lǐng)有一個保險卡，患者憑卡在個人適當(dāng)負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的前提下，可享受免費(fèi)治療或減免照顧〔5〕。芬蘭許多公共性質(zhì)的福利事業(yè)由國家、地方政府、社會福利事業(yè)團(tuán)體經(jīng)營。福利設(shè)施建設(shè)費(fèi)、設(shè)備費(fèi)等80%由國家和地方承擔(dān)，其余20%由經(jīng)營者自負(fù)盈虧。這種多元化的參與形式很值得中國借鑒〔4〕。

1.4 芬蘭的衛(wèi)生服務(wù)體系

芬蘭全國5個省和1個自治區(qū)都設(shè)立省社會事務(wù)與衛(wèi)生廳，主要負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)各省衛(wèi)生保健服務(wù)和醫(yī)院管理事宜。各市、鎮(zhèn)、社區(qū)亦設(shè)有相應(yīng)的衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)地方衛(wèi)生保健工作。在芬蘭大醫(yī)院與小醫(yī)院互相配合支持，城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院互相協(xié)調(diào)共同發(fā)展，從而較好地保證了全國各地方的居民人人享有衛(wèi)生保健權(quán)利。芬蘭衛(wèi)生服務(wù)體系的一個重要特點(diǎn)是重點(diǎn)普及衛(wèi)生保健與預(yù)防，初級衛(wèi)生保健網(wǎng)遍及全國各地，保證了城鄉(xiāng)居民有均等機(jī)會接受醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)，較好地發(fā)揮了醫(yī)療保障作用〔5〕。芬蘭市政醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療和專家醫(yī)療兩部分，地方稅收、國家補(bǔ)助與使用者交費(fèi)共同構(gòu)成這些服務(wù)的資金來源。健康中心提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，設(shè)有住院部。住院部里的病人大多數(shù)是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治療服務(wù)。除了住院部，市政社會服務(wù)部門還負(fù)責(zé)提供老年人家庭長期護(hù)理服務(wù)〔6〕。此外，為使老人在家中安度晚年，社會福利部門向老人們提供各種上門的家庭服務(wù)和衛(wèi)生保健服務(wù)。

1.5 芬蘭的老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)方式

探索和逐漸確立一種適合老人居家養(yǎng)老的方式和體制，強(qiáng)化對居家養(yǎng)老提供家庭服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和組織建設(shè)，并在財政預(yù)算上實(shí)行優(yōu)惠政策；以居家養(yǎng)老、居宅看護(hù)為發(fā)展方向，構(gòu)建“居家養(yǎng)老”模式，培訓(xùn)家庭護(hù)理員，負(fù)責(zé)看護(hù)老人、處理家務(wù)；普及托老所，提供短期入住、看護(hù)、治療；政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務(wù)；強(qiáng)調(diào)開拓高齡者對社會的參與機(jī)制，發(fā)揮老人豐富的經(jīng)驗和知識特長，為他們創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會；強(qiáng)調(diào)社會福利的地方化和一元化，加強(qiáng)地方政府對老人福利的責(zé)任和職權(quán)；鼓勵發(fā)展民間福利機(jī)構(gòu)，推動老年保障社會化、多元化〔4〕。芬蘭自1970年以來，形成個性化服務(wù)的社區(qū)護(hù)理工作模式，社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)中心進(jìn)行持續(xù)性和合作性的護(hù)理。病人可以指名要護(hù)士，不僅是受過社區(qū)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士，而且也可以是其他專業(yè)的護(hù)理人員，在病人確實(shí)需要時，全天24 h都能得到護(hù)理應(yīng)答，允許勝任工作的社區(qū)護(hù)士獨(dú)立開展護(hù)理。社區(qū)護(hù)士為家庭成員創(chuàng)造了積極參與照顧病人的機(jī)會，家庭成員可與社區(qū)護(hù)士交談，從護(hù)士這里獲得支持和信息，了解護(hù)理的目標(biāo)，如何繼續(xù)有效、具體地幫助病人〔7〕。家庭成員覺得自己的幫助能讓親屬感到舒適、得到需要和想要的，居家護(hù)理產(chǎn)生了更高的滿意度。從人際關(guān)系動力學(xué)角度，居家護(hù)理是對所照顧者表達(dá)關(guān)愛的一種途徑。居家護(hù)理及家庭成員間的依賴性，家庭年老的被照顧者，護(hù)理負(fù)擔(dān)，整體生活滿意度，都與獲得滿足的資源有關(guān)〔1〕。

1.6 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的質(zhì)量控制

1990年以來，芬蘭公布的各項衛(wèi)生政策，例如國家計劃護(hù)理策略，21世紀(jì)優(yōu)化全民社會福利和衛(wèi)生保健方案，都注重病人和消費(fèi)者的利益和愿望〔8〕。病人的滿意度作為衛(wèi)生保健工作效益的目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生保健質(zhì)量以及質(zhì)量提高和臨床工作質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，日益得到重視和應(yīng)用〔9〕。以病人導(dǎo)向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量的測評得到研究和應(yīng)用〔8〕。

2 芬蘭社區(qū)老年人健康護(hù)理服務(wù)的各種措施

2.1 比卡健康服務(wù)中心的工作模式

比卡位于東芬蘭，約6萬人，約恩蘇為比卡的首府，有4個健康護(hù)理中心，健康服務(wù)中心的服務(wù)模式為酒店式。Kuntohoul健康服務(wù)中心由健康中心、治療中心、護(hù)理中心等組成。該健康中心有老年病中心（41人）與住院部（37人）組成。老年病中心20%的患者為戰(zhàn)爭受害者，在服務(wù)中心養(yǎng)老。服務(wù)中心的13名醫(yī)師為兼職醫(yī)師（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師）。公民就診先到健康服務(wù)中心。在國立的服務(wù)中心，公民見護(hù)士是免費(fèi)的。見醫(yī)師，前3次為2歐元，以后免費(fèi)。健康服務(wù)中心的住院病人由醫(yī)師指定入住院部。住院部由護(hù)士組成，無醫(yī)師。入住院部的患者，根據(jù)病情的輕重不一，由醫(yī)師制定診療計劃。病人出現(xiàn)癥狀，24 h內(nèi)與健康服務(wù)中心聯(lián)系，3 d之內(nèi)醫(yī)師接診，3月之內(nèi)住院，3～6月手術(shù)。一般每位服務(wù)中心的醫(yī)師分管社區(qū)2 000～2 500公民?；颊呦鹊浇】底o(hù)理中心，需要時再到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，必要時轉(zhuǎn)到大學(xué)醫(yī)院。

2.2 庫斯達(dá)莊園老年護(hù)理中心的護(hù)理項目

庫斯達(dá)莊園是老年人服務(wù)中心，芬蘭的第二大家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)，總共有600處場地。此護(hù)理中心專門研究針對老年人的特殊性科技服務(wù)工作和老年保健。社區(qū)的護(hù)理和恢復(fù)護(hù)理工作是此中心的重點(diǎn)項目。庫斯達(dá)莊園老年人護(hù)理中心的護(hù)理項目包括：家庭護(hù)理（長期護(hù)理區(qū)及短期護(hù)理區(qū)），日常護(hù)理區(qū)，服務(wù)中心，中期護(hù)理區(qū)和治療區(qū)。

2.3 芬蘭的社區(qū)老年公寓

對那些希望居所單獨(dú)，又能方便聚會的老年人，芬蘭特別建立了一種不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂、健身和保健為一體的新型住宅樓作為老人公寓。通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，實(shí)行專人負(fù)責(zé)，向老人們提供各種有償服務(wù)。如果老人得病，醫(yī)生會主動登門診治。老人住在這里既不受打擾，相對獨(dú)立，又能得到很好的照顧，有安全感。在環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施便利的地點(diǎn)興建老人集體住宅，然后以低收費(fèi)的形式出賣或出租給老人〔4〕。

2.4 芬蘭的社區(qū)老人服務(wù)和娛樂中心

芬蘭≥65歲的老人中，90%以上喜歡在自己家里安度晚年。孤獨(dú)是老人面臨的一大問題。為此，芬蘭在全國各地區(qū)建立起數(shù)百個老人服務(wù)和娛樂中心，豐富老人的晚年生活。凡住在該地區(qū)的老人，包括外國老人都可以到這里來參加各種娛樂活動。中心餐廳專門為老人提供物美價廉的早餐和午餐，僅收成本費(fèi)。老人可以在這里娛樂或制作工藝品。此外，還有繪畫學(xué)習(xí)班、攝影愛好小組、合唱團(tuán)、電影俱樂部等等〔4〕。

2.5 芬蘭的社區(qū)老人居家護(hù)理工作

老人居家自我護(hù)理生活較公共機(jī)構(gòu)的護(hù)理費(fèi)用低，老人的持續(xù)居家生活對衛(wèi)生保健有很高的價值。居家生活反映了老人自己對待衛(wèi)生保健、疾病和生活方式的態(tài)度，改善了老人的生活質(zhì)量。老人居家自我護(hù)理生活并不是從老年人生活中分離出來，而是與他們過去和未來生活密切相關(guān)〔10〕。芬蘭政府和社會福利部門開展了老人家庭服務(wù)和上門衛(wèi)生保健等各種輔助工作。市政社會福利中心家庭服務(wù)部門的工作人員每周上門服務(wù)1至2次，幫老人洗澡、購物、打掃衛(wèi)生。衛(wèi)生保健站的保健護(hù)士每周也來巡視探望。居家護(hù)理的上門服務(wù)主要內(nèi)容有：體檢服務(wù)、治療、驗血和醫(yī)學(xué)檢測、其他護(hù)理工作。條件好的社區(qū)居家護(hù)理工作，還配備數(shù)字圖像傳輸和固定圖像傳輸〔11〕。對家庭護(hù)理人員每天上門護(hù)理超過3次，或需要24 h晝夜護(hù)理的老人，會被建議住養(yǎng)老院。老人也只需根據(jù)自己的收入支付很小一部分費(fèi)用，其余由市政福利部門承擔(dān)〔4〕。

3 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作給中國的啟示

3.1 建立完善的健康保障制度和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系

芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，十分重視居民的健康保障制度。不僅在國家法律上明確了一系列政策規(guī)定，而且在資金上予以足夠保證，這充分體現(xiàn)了社會的公平性，也說明了社會保障體系的健全。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生服務(wù)體系的一項重大改革，應(yīng)研究與制定較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策體系，逐步建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，培養(yǎng)一支素質(zhì)較高的全科醫(yī)生隊伍，促進(jìn)全本地社區(qū)衛(wèi)生工作向更高層次發(fā)展；從另一側(cè)面看，居民安居樂業(yè)，有健康的體魄，勢必會促進(jìn)社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展〔5〕。芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家以社區(qū)健康護(hù)理服務(wù)中心為依托，構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的做法很有參考價值。

3.2 芬蘭健康管理模式的借鑒

由于人口老齡化、不健康的生活方式等因素影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢。芬蘭健康管理模式的干預(yù)項目以社區(qū)為基礎(chǔ)，充分調(diào)動社區(qū)資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，加強(qiáng)病人和衛(wèi)生保健人員的交流，使患者和家庭、初級衛(wèi)生保健團(tuán)體以及社區(qū)支持者之間形成一種新型的伙伴關(guān)系，通過與社區(qū)開展合作，改變自然和社會環(huán)境，從而影響并改變?nèi)藗兊男袨榉绞?，引?dǎo)人們選擇健康的生活方式，共同應(yīng)對慢性病問題〔12〕。

3.3 發(fā)展養(yǎng)老行業(yè)與培養(yǎng)專門人才

養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對高素質(zhì)服務(wù)與管理專業(yè)人才的需求，有需求就有市場，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為新興行業(yè)。與國外相比，中國在老年科學(xué)和教育方面嚴(yán)重滯后，多年來對老年學(xué)的研究和教育基本是空白，高等院校沒有老年學(xué)課程，更沒有老年學(xué)專業(yè)，老齡化需要的護(hù)理和照料人員嚴(yán)重不足。自大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院1999年率先在國內(nèi)開辦老年人服務(wù)與管理專業(yè)以來，陸續(xù)有長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院、遼東學(xué)院等幾所學(xué)校開辦了同類專業(yè)，辦學(xué)層次多為中專或大專，為各級老齡產(chǎn)業(yè)輸送老齡產(chǎn)業(yè)管理人員〔13〕。此外，還應(yīng)從法律上確保人才的培養(yǎng)，給予這方面高級人才的優(yōu)惠待遇，以吸引越來越多的人從事這項工作〔4〕。

3.4 老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展空間

老年社區(qū)護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心社會文化的需要出發(fā)，去考慮老年人的健康問題及護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要。老年社區(qū)護(hù)理是解決老齡化帶來的醫(yī)療保健需求增加的最佳途徑，它把治療、健康教育和康復(fù)服務(wù)融為一體，起到了促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此〔3〕。人的健康問題中67％～90％均由護(hù)士作有效處理。老年護(hù)理研究應(yīng)從生活質(zhì)量、健康行為、護(hù)理教育等多方面著手，為老年人提供專業(yè)護(hù)理是社區(qū)老年護(hù)理的宗旨〔14〕。調(diào)查顯示，目前杭州市的老年護(hù)理工作中存在缺乏社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、城區(qū)養(yǎng)老設(shè)施規(guī)模小、缺乏完善的老年護(hù)理體系、社區(qū)護(hù)理不能滿足老年人日益增長的需求等問題。老年護(hù)理的人才技術(shù)隊伍建設(shè)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展中的瓶頸問題?，F(xiàn)階段迫切需要加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有技術(shù)隊伍業(yè)務(wù)能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，大力培養(yǎng)一批老年護(hù)理事業(yè)的技術(shù)骨干，帶動老年護(hù)理技術(shù)隊伍整體素質(zhì)的提高〔15〕。

4 結(jié) 語

芬蘭經(jīng)過多年實(shí)踐，探索了一條適宜自己國情的衛(wèi)生策略，建立比較合理的區(qū)域規(guī)劃，重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作尤為突出，走了上全民健康之路。國外的經(jīng)驗為我們認(rèn)識社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理現(xiàn)狀，分析社區(qū)老年護(hù)理情況，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和方式，建設(shè)具有中國特色、地方特點(diǎn)并與國際先進(jìn)理念接軌的老年社區(qū)衛(wèi)生保健體系，提供了有益的借鑒。

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篇（10）

中圖分類號：F24

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672―3198（2014）21―0099―02

1涉老人才管理中存在的問題

1.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中涉老人才的數(shù)量較少，不能滿足崗位需求

從圖1可以看出：在調(diào)查的42家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，老年服務(wù)與管理等涉老專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生人數(shù)占50%以上的，只有1家，僅占2%；涉老專人才占30%-50%的，只有2家，占4%；涉老人才占10%-30%，只有3家，占7%；涉老人才不到10%的，有16家，占39%；而在調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，仍然有20家，48%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有涉老人才。

從數(shù)據(jù)分析結(jié)果中可以看出，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中涉老人才的比例不大。

在調(diào)查的42家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，共有22家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員中有涉老專業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生，其中，17家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的涉老人才從事基層、中層及其他管理工作，占77%；有5家機(jī)構(gòu)中的大學(xué)畢業(yè)生從事養(yǎng)老護(hù)理員工作。

1.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對涉老人才的質(zhì)量需求遠(yuǎn)沒有滿足

（1）涉老人才在專業(yè)操作技能方面仍需提高。

在22家有涉老人才的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，16家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（占72%）的受訪者認(rèn)為，涉老專業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生在工作中需要提高養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)操作技能，同時又有12家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（占55%）的受訪者認(rèn)為，高校需要在實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)方面重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生。

受訪的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表示，專業(yè)操作技能非常重要，盡管涉老專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生在專業(yè)知識等方面占優(yōu)勢，但是也必須提高專業(yè)操作技能才能更好地勝任養(yǎng)老護(hù)理員等工作崗位。

（2）涉老人才在職業(yè)素養(yǎng)上也需進(jìn)一步提高。

受訪的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表示，作為涉老人才，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是非常歡迎的，但是大浪淘沙，真正留下來、腳踏實(shí)地地在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的學(xué)生不多，他們認(rèn)為涉老人才必須在一些職業(yè)素養(yǎng)上提升自己。在調(diào)查的22家有涉老人才的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，12家（占55%）認(rèn)為涉老人才在工作理念、工作態(tài)度、良心、愛心、工作責(zé)任等方面需要進(jìn)一步提高。

2涉老人才管理中存在問題的原因分析

在受訪的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有48%的比例沒有涉老人才，即使有涉老人才的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，涉老人才所占的比例也非常少，為什么會這樣？除了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多、涉老人才少等客觀原因之外，也有一些值得我們探討的其他原因。

（1）涉老人才的工作內(nèi)容低于其預(yù)期。

涉老人才接受的教育在《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)生活照料、技術(shù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、培訓(xùn)與指導(dǎo)等工作，還學(xué)習(xí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理、經(jīng)營、活動策劃等內(nèi)容。但是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，養(yǎng)老護(hù)理員的工作主要為簡單的生活照護(hù)，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于涉老人才對工作的預(yù)期，造成一部分涉老人才放棄養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作。

（2）付出與回報不對等。

在訪談?wù){(diào)查中，很多受訪者都提到了薪酬少，很難吸引涉老人才。根據(jù)亞當(dāng)斯的公平理論，涉老人才如果在養(yǎng)老護(hù)理員的崗位上，他會把自己的付出與回報之比，與其他大學(xué)畢業(yè)生的相比較。如果他發(fā)現(xiàn)自己的工作比起其他人的“苦臟累”，而薪酬沒有反而沒有別人“高大上”，他會覺得很不公平，繼而放棄這份工作。

（3）涉老人才看不到職業(yè)前途。

在現(xiàn)代社會，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人素質(zhì)不斷提高，對服務(wù)質(zhì)量要求也越老越高，這就勢必要求有一支素質(zhì)良好的養(yǎng)老護(hù)理員隊伍。而現(xiàn)實(shí)是目前養(yǎng)老護(hù)理員隊伍素質(zhì)低，流動性大，有相當(dāng)部分涉老人才在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)待不到1個月。究其原因，涉老人才進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，作為一名養(yǎng)老護(hù)理員，他們的工作內(nèi)容是給老人端屎端尿，同事是40、50歲的大嬸，他們接受的養(yǎng)老護(hù)理、經(jīng)營管理、活動策劃、心理慰藉等方面的教育，很少有發(fā)揮的機(jī)會，讓他們看不到職業(yè)前途，看不到施展自己才華的舞臺。根據(jù)調(diào)查，77%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中涉老人才從事基層管理以上的崗位，正是良好的職業(yè)發(fā)展道路，吸引了懷有一腔抱負(fù)的大學(xué)生。

3對策

3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)涉老人才的管理工作

（1）從滿足老人需求的角度招聘涉老人才。

隨著社會的發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人的素質(zhì)越來越高。以南京為例，高素質(zhì)老人所占的比例已達(dá)55%，他們希望養(yǎng)老護(hù)理員能更好地滿足他們的精神需求。但現(xiàn)實(shí)中涉老人才養(yǎng)老護(hù)理員的工作內(nèi)容是簡單的生活照護(hù)，這樣既無法滿足入住老人的需求，也不會吸引優(yōu)秀涉老人才進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，更不利于現(xiàn)有涉老人才的發(fā)展。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該從客戶關(guān)系管理的角度分析入住老人的需求，進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理員等相關(guān)崗位的工作分析，明確崗位職責(zé)、工作任務(wù)、崗位職權(quán)、崗位任職資格。在這個基礎(chǔ)上，進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理員等崗位的招聘、培訓(xùn)，目標(biāo)是人崗匹配，吸引優(yōu)秀的涉老人才，在涉老人才成長的過程中，也能不斷提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

（2）重視績效管理與薪酬管理。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最重要的是提高入住老人的滿意度，核心問題是養(yǎng)老護(hù)理員的素質(zhì)，而績效管理與薪酬管理相結(jié)合，可以更好地解決這個問題。根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理員等崗位的工作職責(zé)，設(shè)定績效目標(biāo)，與養(yǎng)老護(hù)理員達(dá)成績效契約，約定好績效指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行良好的績效溝通，選取合適的績效考核方法以及績效反饋方式，根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理員的績效目標(biāo)完成情況，給予不同的薪酬，也就是加大浮動薪酬和獎金的比例，使擁有不同能力和素質(zhì)、能讓入住老人滿意的養(yǎng)老護(hù)理員獲得滿意的薪酬，或者晉升到不同的崗位，這樣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體的績效就能不斷提升，能更好地為入住老人提供服務(wù)。

（3）拓寬涉老人才的職業(yè)道路。

目前，我國養(yǎng)老護(hù)理員的缺口比較大，以南京為例，截止到2014年7月18日，老年人口總數(shù)約120萬，南京約需居家養(yǎng)老護(hù)理員4.3萬人，南京市居家養(yǎng)老服務(wù)工作人員總數(shù)約5000人（含管理人員），持證上崗的專兼職養(yǎng)老護(hù)理員總數(shù)3000人，專業(yè)居家養(yǎng)老護(hù)理員缺口仍達(dá)4萬人。這些數(shù)字充分說明涉老人才是很稀缺的。

3.2高校注重對涉老人才培養(yǎng)

（1）注重對涉老人才實(shí)際操作技能的培養(yǎng)。

高校培養(yǎng)的涉老人才具有專業(yè)知識強(qiáng)、實(shí)際操作技能弱的特點(diǎn)。高校要進(jìn)一步重視實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)，讓學(xué)生更多地與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“親密接觸”。同時在實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)中加大對學(xué)生的考核力度，提高學(xué)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的融入程度。實(shí)習(xí)教師與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)老師必須制定有效的實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)手冊，讓學(xué)生以一個職場人的身份在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中學(xué)習(xí)，并定期或者不定期地進(jìn)行考核，監(jiān)督學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)的過程，實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)結(jié)束必須進(jìn)行最終考核，與獎懲措施相結(jié)合。

（2）加強(qiáng)涉老人才職業(yè)素養(yǎng)的教育。

任何一份工作的職業(yè)素養(yǎng)都很重要，尤其因為涉老人才面對的是老年人，愛心、孝心、耐心等職業(yè)素養(yǎng)顯得尤為重要，這直接影響到老人的晚年生活質(zhì)量。職業(yè)素養(yǎng)的教育不是一下子就能完成的，高校必須在涉老人才的整個教育過程中，持續(xù)不斷地進(jìn)行。高?？梢酝ㄟ^情景模擬、角色扮演、講座、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)等環(huán)節(jié)，加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。一方面，使涉老人才有敬業(yè)精神，能吃苦耐勞，無怨無悔的為老人服務(wù)，不管自己的能力如何，只要是為老人服務(wù)，就要盡心盡力；另一方面，有良好的工作態(tài)度，用心對待每一位老人，真誠友好地尊重他們，理解他們，與他們多交流，多溝通，有耐心。

參考文獻(xiàn)