序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇藥學(xué)研究論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

本文作者：劉振華工作單位：黑龍江農(nóng)墾職業(yè)學(xué)

我院為保證“訂單培養(yǎng)”人才培養(yǎng)模式的實(shí)施，主要采取了以下幾種措施。1.在上報(bào)招生計(jì)劃和學(xué)生入學(xué)前，就與相關(guān)企業(yè)密切接觸，經(jīng)過(guò)反復(fù)溝通與協(xié)商后，確定本屆學(xué)生的招生數(shù)額、班級(jí)數(shù)及冠名權(quán)，例如：我院2011級(jí)招收了藥物制劑技術(shù)專業(yè)的學(xué)生有28人，班級(jí)就被冠以“三聯(lián)班”。體現(xiàn)了我院與三聯(lián)制藥有限公司的合作辦學(xué)。2.在學(xué)生入學(xué)時(shí)，不僅有輔導(dǎo)員、專業(yè)教師負(fù)責(zé)接待新生，同時(shí)有企業(yè)的專職人員來(lái)接待，并介紹該企業(yè)的文化、生產(chǎn)規(guī)模、福利待遇等相關(guān)情況，以便使學(xué)生和家長(zhǎng)了解該企業(yè)的基本情況。3.在入學(xué)后，由相應(yīng)企業(yè)邀請(qǐng)本班學(xué)生到企業(yè)實(shí)地參觀，以加深對(duì)企業(yè)的了解，并和企業(yè)人員一起做好班級(jí)的文化宣傳工作。例如：墻報(bào)、宣傳欄、企業(yè)信息等等。在這里特別值得注意的是，由于我院是和多個(gè)企業(yè)簽訂了校企合作訂單培養(yǎng)協(xié)議，故有多個(gè)“企業(yè)班”。這樣企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)也被引入到“企業(yè)班”之中，而最終受益的是學(xué)生和學(xué)院。4.在校學(xué)習(xí)期間，依據(jù)企業(yè)生產(chǎn)、銷售的淡旺季不同，實(shí)行多學(xué)期分段式教學(xué)。在企業(yè)生產(chǎn)、銷售的旺季，學(xué)生進(jìn)入企業(yè)協(xié)助企業(yè)完成生產(chǎn)、銷售工作。這樣不僅提高了企業(yè)的生存能力，同時(shí)也為學(xué)生提供了鍛煉、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。在企業(yè)生產(chǎn)、銷售的淡季，學(xué)生回到校園學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，此時(shí)企業(yè)可派遣專業(yè)技術(shù)人員對(duì)學(xué)生進(jìn)行授課和輔導(dǎo)，使學(xué)生所學(xué)到的知識(shí)能夠?qū)W以致用。同時(shí)，學(xué)生在校學(xué)習(xí)的各門課程是由企業(yè)和學(xué)院共同商討確定的，并且在課程的考核中也有企業(yè)人員的參與。5.對(duì)于采取“訂單培養(yǎng)”人才培養(yǎng)模式培養(yǎng)的學(xué)生在畢業(yè)后，企業(yè)和學(xué)生可按照雙向選擇的原則進(jìn)入企業(yè)工作。由于企業(yè)對(duì)學(xué)生已進(jìn)行三年培養(yǎng)和接觸對(duì)學(xué)生已是有一定的了解，這樣企業(yè)不必再對(duì)學(xué)生實(shí)施繁瑣的崗前培訓(xùn)，學(xué)生即可上崗。同時(shí)企業(yè)會(huì)根據(jù)對(duì)學(xué)生的了解，給與相應(yīng)的工作崗位，使其能充分地發(fā)揮自身的作用。為企業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

我院在藥學(xué)專業(yè)實(shí)行的“訂單培養(yǎng)”人才培養(yǎng)模式，提高了企業(yè)與院校之間的合作深度，突顯了高職教育的特點(diǎn)。有利于企業(yè)的發(fā)展，使企業(yè)在用人方面上明確責(zé)任，從而投入更多的精力到生產(chǎn)和銷售中，最終提高了企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)也使我院藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置更加合理，提高了人才培養(yǎng)的素質(zhì)，促進(jìn)了藥學(xué)專業(yè)群的發(fā)展，有力提高學(xué)生的就業(yè)率，為社會(huì)服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。最終實(shí)現(xiàn)了高職教育以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向的職業(yè)教育辦學(xué)方針。

篇（2）

中藥學(xué)是我國(guó)的國(guó)粹，有著悠久的歷史和文明傳承，古有神農(nóng)嘗百草，藥王孫思邈，李時(shí)珍《本草綱目》，中藥在我國(guó)已有五千多年歷史，伴隨著華夏文明源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。今日世界各國(guó)知名藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室都有中藥學(xué)研究，中藥學(xué)的研究和應(yīng)用有著越來(lái)越廣闊的前景。廣東省作為我國(guó)改革開(kāi)放的前沿陣地、高等教育較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，在專業(yè)型碩士研究生教育也處于領(lǐng)先地位。廣東藥學(xué)院作為全國(guó)三所獨(dú)立建制的藥科大學(xué)之一，從2011年開(kāi)始了全日制應(yīng)用型中藥學(xué)專業(yè)碩士研究生的招生。作為國(guó)內(nèi)知名藥科院校，廣東藥學(xué)院從2007年獲得中藥學(xué)一級(jí)學(xué)科學(xué)術(shù)型碩士授權(quán)點(diǎn)，作為學(xué)校一級(jí)學(xué)科和品牌專業(yè)得到長(zhǎng)足發(fā)展和深入研究。但應(yīng)用型中藥學(xué)專業(yè)碩士校企合作在我校尚處于探索和研究階段。廣東藥學(xué)院中藥學(xué)專業(yè)碩士是經(jīng)國(guó)家統(tǒng)一碩士研究生考試錄取，全日制三年制專業(yè)型碩士，第一年第一學(xué)期進(jìn)行碩士階段中藥學(xué)理論的學(xué)習(xí)，各學(xué)科優(yōu)秀帶頭人親自授課，系統(tǒng)學(xué)習(xí)中藥學(xué)理論，為以后兩年的實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)。第一年下學(xué)期按照不同導(dǎo)師的具體安排學(xué)習(xí)，分為以下幾種形式：(1)在導(dǎo)師的安排下在實(shí)驗(yàn)室開(kāi)始實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)，為開(kāi)始自己的課題做好準(zhǔn)備。(2)在導(dǎo)師的安排下，實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)和企業(yè)、醫(yī)院實(shí)習(xí)相結(jié)合。(3)由各自的導(dǎo)師安排相應(yīng)的實(shí)習(xí)單位進(jìn)行實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)的過(guò)程中創(chuàng)作畢業(yè)論文。研究生第二年和第三年幾乎全部派到實(shí)習(xí)單位實(shí)習(xí)，在企業(yè)聯(lián)系好第二導(dǎo)師，由雙導(dǎo)師指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)與科研工作相接軌，有一部分同學(xué)畢業(yè)后留在實(shí)習(xí)單位工作，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)與工作相接軌，實(shí)習(xí)為工作打好基礎(chǔ)，工作與學(xué)習(xí)相結(jié)合，符合專業(yè)型碩士的培養(yǎng)宗旨，實(shí)現(xiàn)專業(yè)型碩士的培養(yǎng)目標(biāo)。

2.中藥學(xué)專業(yè)研究生教育校企合作要求

中藥學(xué)專業(yè)校企合作是加快科研成果向現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力轉(zhuǎn)化的有效方法，為盡快適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和拓展學(xué)校科研應(yīng)用與專業(yè)型碩士培養(yǎng)，校企合作是必經(jīng)之路，與各知名藥企建立研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地，是學(xué)院中藥學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)的一個(gè)重要戰(zhàn)略決策，也是深化研究生教育改革，提高研究生素質(zhì)和增加學(xué)校影響力的重要舉措之一。

二、廣東藥學(xué)院中藥學(xué)專業(yè)研究生教育校企合作的方式

1.學(xué)校與企業(yè)協(xié)商簽訂培養(yǎng)議。

校企合作是學(xué)校與企業(yè)之間溝通的橋梁，為了更大程度地實(shí)現(xiàn)學(xué)校與企業(yè)合作，提高人才質(zhì)量，我校領(lǐng)導(dǎo)積極與相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)溝通協(xié)商，在企業(yè)建立人才培養(yǎng)基地，向企業(yè)提供科研指導(dǎo)，派遣中藥學(xué)專業(yè)型碩士去企業(yè)實(shí)習(xí)，完成畢業(yè)論文。通過(guò)一年的合作經(jīng)驗(yàn)，我校學(xué)生在各知名藥企的表現(xiàn)受到一致好評(píng)，為更深層次寬領(lǐng)域的校企合作打下了良好的基礎(chǔ)。

2.導(dǎo)師個(gè)人與企業(yè)建立人才培養(yǎng)合作。

學(xué)院中藥學(xué)專業(yè)碩士導(dǎo)師絕大部分擁有博士學(xué)位，一部分導(dǎo)師有過(guò)企業(yè)工作經(jīng)歷，絕大部分導(dǎo)師都有與醫(yī)藥企業(yè)合作的項(xiàng)目，與一些藥企領(lǐng)導(dǎo)有過(guò)一定層次的學(xué)術(shù)交流和科研合作。他們能夠按照學(xué)生的培養(yǎng)要求和企業(yè)的科研需要，派送專業(yè)型碩士去藥企實(shí)習(xí)，完成畢業(yè)論文。導(dǎo)師與企業(yè)之間合作也是校企合作的一個(gè)重要組成部分，既能合格培養(yǎng)學(xué)生，提高學(xué)生素質(zhì)又能加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，拓寬科研合作，還能促進(jìn)企業(yè)發(fā)展，是一個(gè)可以長(zhǎng)期發(fā)展的校企合作途徑。

3.企業(yè)校友聯(lián)系開(kāi)展定向培養(yǎng)合作。

學(xué)校作為全國(guó)三所獨(dú)立建制的藥科大學(xué)之一，伴隨著學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和全體師生的數(shù)十年共同努力，學(xué)校在華南地區(qū)已頗具影響力，吸引了若干知名企業(yè)與學(xué)校建立合作機(jī)制，謀求長(zhǎng)期共同發(fā)展。校企合作很好地把學(xué)校的人才培養(yǎng)、影響傳播與企業(yè)的科研進(jìn)步、人才需求有機(jī)結(jié)合起來(lái)，一定程度上實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合。學(xué)生在企業(yè)實(shí)習(xí)，企業(yè)按照企業(yè)需求定向培養(yǎng)學(xué)生，實(shí)現(xiàn)了中藥學(xué)專業(yè)碩士實(shí)習(xí)與就業(yè)相接軌，既符合企業(yè)利益，又解決了學(xué)生的就業(yè)問(wèn)題。

三、中藥學(xué)專業(yè)研究生教育校企合作存在的問(wèn)題與改進(jìn)對(duì)策

自2011年學(xué)校開(kāi)始招收中藥學(xué)專業(yè)碩士三年來(lái)，我校專業(yè)型碩士培養(yǎng)已取得一些較為矚目的成績(jī)。但由于開(kāi)展專業(yè)型研究生教育相對(duì)較晚，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不夠完善，在中藥學(xué)專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)上仍存在一些問(wèn)題。

1.產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的教育模式不夠完善。

部分中藥學(xué)專業(yè)型研究生在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識(shí)，一旦進(jìn)入實(shí)習(xí)單位，發(fā)現(xiàn)所學(xué)理論與企業(yè)的具體實(shí)踐不相符，不能很好地把理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。還有部分同學(xué)所在實(shí)習(xí)單位只存在簡(jiǎn)單的科研工作，不能很好地進(jìn)行科學(xué)研究，背離碩士研究生的培養(yǎng)宗旨。

2.雙導(dǎo)師負(fù)責(zé)制仍需改進(jìn)。

中藥學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)實(shí)行雙導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，校方導(dǎo)師負(fù)責(zé)研究生的整體培養(yǎng)規(guī)劃，企業(yè)導(dǎo)師負(fù)責(zé)研究生的科研學(xué)習(xí)和課題研究，兩位導(dǎo)師共同負(fù)責(zé)研究生的論文制定和完成論文及答辯工作。目前，學(xué)校部分研究生存在導(dǎo)師對(duì)研究生負(fù)責(zé)混亂，校方導(dǎo)師和企業(yè)導(dǎo)師不能很好地協(xié)調(diào)，研究生培養(yǎng)方向不明確等問(wèn)題。部分校方導(dǎo)師偏向科研進(jìn)展，而企業(yè)導(dǎo)師則偏重企業(yè)效益等問(wèn)題。

四、改進(jìn)對(duì)策

1.增強(qiáng)校企合作的理念。

企業(yè)經(jīng)營(yíng)者需要轉(zhuǎn)變觀念，要有長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光，著眼未來(lái)，校企合作可以在企業(yè)的影響之下培養(yǎng)企業(yè)需要的、具有企業(yè)特色的專業(yè)人才，這本身對(duì)企業(yè)自身的發(fā)展具有促進(jìn)作用，能夠加快企業(yè)的發(fā)展。學(xué)生在進(jìn)行實(shí)踐的過(guò)程中，能夠研究科研的生產(chǎn)，積極主動(dòng)地?fù)?dān)起實(shí)習(xí)、研究生產(chǎn)的重任。企業(yè)在管理生產(chǎn)的過(guò)程中，應(yīng)該積極地選拔企業(yè)中的優(yōu)秀人才擔(dān)任導(dǎo)師的角色，培養(yǎng)學(xué)生的科技技術(shù)，向?qū)W生傳輸實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使得學(xué)生在導(dǎo)師的幫助下能夠掌握企業(yè)中的管理生產(chǎn)流程，學(xué)習(xí)企業(yè)先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)。這樣通過(guò)實(shí)踐，才能提高學(xué)校人才培養(yǎng)的總體質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)能力，實(shí)現(xiàn)課程對(duì)崗位的“零對(duì)接”。

2.深化合作共贏的切入點(diǎn)。

一是企業(yè)應(yīng)該注重民生的培養(yǎng)，積極主動(dòng)把握市場(chǎng)的總方向，能夠在政府的支持下把開(kāi)展校企合作作為企業(yè)發(fā)展的總體目標(biāo)，注重培養(yǎng)人才，提高技術(shù)力量，不斷地創(chuàng)新和發(fā)展，有效地提高企業(yè)自身的戰(zhàn)斗力與競(jìng)爭(zhēng)力。二是要契合雙方需求。校企合作辦學(xué)，雙方都應(yīng)該加強(qiáng)自身建設(shè)，充分提升自身價(jià)值，使得雙方在進(jìn)行合作的過(guò)程中能夠充分地發(fā)揮自身的資源優(yōu)勢(shì)，得到雙方共贏的結(jié)果。只有全面通過(guò)合作進(jìn)行互惠互利，共同謀求發(fā)展，才能在校企合作中充分調(diào)動(dòng)雙方的積極性，而能否成功很大程度上在于合作伙伴是否合適。我們的實(shí)踐表明：校企合作伙伴應(yīng)遵循互補(bǔ)、雙贏和信譽(yù)良好的原則，針對(duì)校企雙方課題研究或生產(chǎn)技術(shù)革新需求點(diǎn)，使學(xué)校不斷創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。學(xué)校在培養(yǎng)學(xué)生的過(guò)程中，應(yīng)該和企業(yè)進(jìn)行探討，制定出合理有效的培養(yǎng)方案，吸取企業(yè)給予的意見(jiàn)，最大程度地節(jié)約教育成本。充分調(diào)動(dòng)校企中的人力資源，提高人才的總體質(zhì)量水平。企業(yè)應(yīng)該與學(xué)校站在統(tǒng)一的戰(zhàn)線上，積極主動(dòng)地與學(xué)校共同培養(yǎng)人才，使得這些人才能夠適應(yīng)于企業(yè)的發(fā)展，為企業(yè)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)。三是要努力把科研成果應(yīng)用于企業(yè)生產(chǎn)。學(xué)校是以培養(yǎng)人才為目標(biāo)的社會(huì)機(jī)構(gòu)，科研型學(xué)校是每一個(gè)高校追求的目標(biāo)和努力的方向。然而，不能盲目追求科學(xué)研究和，應(yīng)該把科研成果更大可能地與生產(chǎn)應(yīng)用相結(jié)合。為此，我校應(yīng)該借助校企合作的良好平臺(tái)，拓寬聯(lián)合培養(yǎng)基地建設(shè)，在企業(yè)開(kāi)設(shè)研究生課程進(jìn)修班，提升企業(yè)員工的理論知識(shí)，促進(jìn)企業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)更高層次的校企合作。

篇（3）

研究生在讀研期間要認(rèn)真研究導(dǎo)師和所在院所相關(guān)導(dǎo)師的科研論文、科研方法和成果等，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，積極參與到導(dǎo)師的研究課題中去，及時(shí)關(guān)注現(xiàn)有的研究新進(jìn)展、研究中遇到的科研問(wèn)題，通過(guò)科學(xué)研究培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造性思維能力。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，研究生通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)資料整理、實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計(jì)及科研論文的撰寫，主動(dòng)研究問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，并以此熟悉科學(xué)研究步驟，學(xué)到相關(guān)的研究方法，提高科研能力［4］。在科研過(guò)程中，要加強(qiáng)對(duì)研究生科研學(xué)術(shù)態(tài)度的培養(yǎng)，嚴(yán)格及時(shí)書寫每天的實(shí)驗(yàn)記錄，同時(shí)認(rèn)真思考實(shí)驗(yàn)過(guò)程中遇到問(wèn)題，分析哪些問(wèn)題是實(shí)驗(yàn)過(guò)程中人為疏忽造成的，哪些問(wèn)題是實(shí)驗(yàn)本身造成的。對(duì)于實(shí)驗(yàn)中遇到的問(wèn)題要及時(shí)與導(dǎo)師、課題組成員商量，找出問(wèn)題的真正原因，定期向課題組匯報(bào)實(shí)驗(yàn)的進(jìn)展情況，撰寫研究工作總結(jié)的過(guò)程中，不斷提高歸納和分析問(wèn)題的能力，提高研究生的創(chuàng)新思維。

營(yíng)造學(xué)術(shù)創(chuàng)新氛圍

導(dǎo)師可以帶領(lǐng)學(xué)生參加各種學(xué)術(shù)交流會(huì)、學(xué)術(shù)論壇、學(xué)術(shù)講座、課題評(píng)審會(huì)、課題答辯會(huì)等，積極創(chuàng)造機(jī)會(huì)和平臺(tái)使研究生有機(jī)會(huì)聆聽(tīng)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的學(xué)術(shù)歷程、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)成果，了解國(guó)內(nèi)外最新學(xué)術(shù)研究動(dòng)態(tài)、擴(kuò)展學(xué)術(shù)視野、開(kāi)闊學(xué)術(shù)思路、增長(zhǎng)學(xué)術(shù)見(jiàn)識(shí)［6］，能夠有效提高研究生創(chuàng)新能力，發(fā)掘獨(dú)特地研究視角，這些都使得研究生的創(chuàng)新性思維更加活躍;多鼓勵(lì)學(xué)生參加畢業(yè)研究生的畢業(yè)論文答辯，汲取別人的成功的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，不僅有利于學(xué)生創(chuàng)新思維的啟發(fā)，同時(shí)也會(huì)鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)活動(dòng)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力和書面表達(dá)能力，促使研究生科研能力和全面的綜合能力的培養(yǎng)。

搭建科研合作平臺(tái)

篇（4）

2中醫(yī)臨床應(yīng)用與微生態(tài)

中醫(yī)從整體出發(fā)，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體使之處于平衡狀態(tài)達(dá)到治療疾病的目的，這與微生態(tài)學(xué)中微生態(tài)環(huán)境的平衡理論有異曲同工之處。目前很多學(xué)者從微生態(tài)平衡的角度來(lái)研究治療疾病。小兒非細(xì)菌感染性腹瀉屬于中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇，而微生態(tài)平衡則在腹瀉的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。胡小英等［15］通過(guò)前瞻性多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究觀察中醫(yī)藥療法（口服湯劑和小兒推拿療法）對(duì)小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉病的療效及腸道微生態(tài)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥療法對(duì)小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉病具有良好的治療作用，但是短期內(nèi)對(duì)腸道雙歧桿菌、大腸桿菌、乳酸菌數(shù)量影響不明顯。胡曉霞［16］采用對(duì)照試驗(yàn)，將80例細(xì)菌性陰道病患者隨機(jī)分為中藥治療組和西藥治療組，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中藥療法既能有效治療局部癥狀，又可以顯著改善患者伴隨的脾虛軀體不適癥狀，復(fù)發(fā)率低，療效穩(wěn)定性強(qiáng)。推測(cè)中草藥不僅僅可治療感染，還可作為一種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，扶持正常陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌，發(fā)揮其生物拮抗作用，從而達(dá)到重建陰道微生態(tài)平衡的治療目的。陳莉［17］對(duì)60例假絲酵母菌陰道炎患者采用中西藥對(duì)照的前瞻性療效觀察，發(fā)現(xiàn)舒樂(lè)寧洗劑對(duì)改善中醫(yī)證候療效與達(dá)克寧相似，對(duì)維持陰道微生態(tài)環(huán)境也有顯著療效。

篇（5）

Thepracticeandevaluationontheintegratedpharmacyexperiment.FANQi,LIQingeng,ZHUKai,etal.(Dep-artmentofPharmacy,ChongqingUniversityofMedicalSciences,Chongqing400016China)

AbstractInordertocultivatepharmaceuticaltalentswithcomprehensivequalityandinnovativeability,andtoenhancethequalityofexperimentalteaching,theintegratedpharmacyexperimentwaspractisedandevaluatedonthebasisofourplan.

KeywordsTeachingreform;TheIntegratedpharmacyexperiment;Practice;Evaluation

藥學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。在藥學(xué)教育中，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是人才培養(yǎng)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的藥學(xué)實(shí)驗(yàn)，按學(xué)科劃分，教學(xué)內(nèi)容多為理論教學(xué)的驗(yàn)證或孤立的單元操作；教學(xué)方法多是指導(dǎo)教師詳細(xì)講解，學(xué)生“照單抓藥”。這樣的實(shí)驗(yàn)教學(xué)不能反映學(xué)科間交叉滲透、相互融合的實(shí)際狀況，束縛了學(xué)生的自主性和創(chuàng)造性，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。為此，我們提出了開(kāi)設(shè)藥學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)的設(shè)想。

藥學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)的基本模式是以某制劑藥為目標(biāo)產(chǎn)物，首先用化工原料或化學(xué)試劑合成原料藥（或用中藥、天然藥物提取分離有效部位）；通過(guò)藥物分析獲得產(chǎn)品質(zhì)量信息，優(yōu)化合成路線和工藝，制備合格原料藥（或合格有效部位）；然后將自制合格原料藥（或合格有效部位）制成某種劑型的制劑藥；再通過(guò)藥物分析獲得制劑藥的質(zhì)量信息，改良處方和工藝，最后得到設(shè)計(jì)合理、質(zhì)量穩(wěn)定的合格制劑藥，即目標(biāo)產(chǎn)物。

根據(jù)上述設(shè)想，我們?cè)诒究平虒W(xué)中開(kāi)展了藥學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)的實(shí)踐，并組織學(xué)生、教師和教育專家對(duì)其進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

1實(shí)踐

根據(jù)藥學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的要求，實(shí)驗(yàn)在本科教學(xué)的第七學(xué)期開(kāi)設(shè)。根據(jù)我系實(shí)驗(yàn)室的具體情況，本次實(shí)踐從2000級(jí)藥學(xué)本科(58人)的49名志愿者中，隨機(jī)抽取了20名進(jìn)行該實(shí)驗(yàn)。

1.1課題的選擇教師提供若干有代表性的制劑藥作為實(shí)驗(yàn)課題,學(xué)生依據(jù)自己的興趣從中選擇。本次實(shí)踐有備選制劑藥6個(gè)，其中化學(xué)藥品4個(gè),中藥2個(gè)，學(xué)生任選其一作為課題。結(jié)果20名學(xué)生中，13名選擇化學(xué)藥品，7名選擇中藥。

1.2方案的制定學(xué)生選擇實(shí)驗(yàn)課題后,查閱有關(guān)中外文獻(xiàn),自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案；相同課題的同學(xué)間進(jìn)行交流和討論；教師再組織學(xué)生對(duì)各種方案的科學(xué)性、可行性、創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性、操作難易與操作要點(diǎn)、安全注意事項(xiàng)、可能產(chǎn)生的環(huán)境污染等問(wèn)題展開(kāi)討論；學(xué)生修改方案；最終確定方案。

1.3實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備學(xué)生依據(jù)實(shí)驗(yàn)方案，向?qū)嶒?yàn)中心提交所需試藥和實(shí)驗(yàn)物品的清單，預(yù)訂使用實(shí)驗(yàn)室和大型儀器的時(shí)間，同時(shí)學(xué)習(xí)開(kāi)放型實(shí)驗(yàn)室的有關(guān)管理?xiàng)l例和安全條例。

1.4實(shí)驗(yàn)學(xué)生領(lǐng)取試藥和實(shí)驗(yàn)物品,進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，按照實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，并按要求作原始記錄。實(shí)驗(yàn)中,根據(jù)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象或中間體、產(chǎn)物的質(zhì)量、數(shù)量等信息,及時(shí)、合理地調(diào)整、優(yōu)化方案，直至獲得設(shè)計(jì)合理、質(zhì)量穩(wěn)定的合格藥品。教師放手讓學(xué)生自主實(shí)驗(yàn)，鼓勵(lì)學(xué)生提出新想法、改進(jìn)或設(shè)計(jì)新實(shí)驗(yàn),大膽開(kāi)拓創(chuàng)新；必要時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

1.5分析與總結(jié)實(shí)驗(yàn)完成后，學(xué)生根據(jù)原始記錄,按要求完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，給出自制原料藥（或有效部位）和制劑藥的藥品檢驗(yàn)報(bào)告書，同時(shí)進(jìn)行物料衡算及成本核算。學(xué)生依據(jù)產(chǎn)品的質(zhì)量、產(chǎn)率、成本、環(huán)境污染等因素對(duì)實(shí)驗(yàn)方案的合理性、實(shí)驗(yàn)操作的正確性與熟練程度等進(jìn)行自我評(píng)價(jià)；同一課題的學(xué)生相互評(píng)價(jià)；最后教師組織學(xué)生分析、總結(jié)，給出評(píng)比結(jié)果。

2評(píng)價(jià)

實(shí)踐后，我們采用問(wèn)卷調(diào)查和座談的形式，分別征求了學(xué)生、教師和教育專家對(duì)藥學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)的意見(jiàn)和建議。

2.1學(xué)生調(diào)查顯示,100%的學(xué)生對(duì)藥學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)表示肯定和歡迎，認(rèn)為有必要在本科教育中開(kāi)設(shè)此課程。其中35%的學(xué)生認(rèn)為此次實(shí)驗(yàn)收獲很大，60%的學(xué)生對(duì)此次實(shí)驗(yàn)滿意，5%的學(xué)生表示該實(shí)驗(yàn)有待改進(jìn)。95%的學(xué)生指出,藥學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，內(nèi)容新穎，自主性強(qiáng)，激發(fā)了他們的研究興趣和創(chuàng)造熱情，學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自信心都有很大程度的提高，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果充滿了成就感。通過(guò)該實(shí)驗(yàn)，他們?nèi)?、立體地了解了藥學(xué)各學(xué)科間的關(guān)系，進(jìn)一步加深了對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，增強(qiáng)了動(dòng)手能力和綜合應(yīng)用能力。與此同時(shí)，他們還了解了自己的專業(yè)愛(ài)好、特長(zhǎng)及薄弱環(huán)節(jié)，并充分認(rèn)識(shí)到團(tuán)結(jié)協(xié)作的重要性，不僅為實(shí)習(xí)作好了準(zhǔn)備，也有助于將來(lái)的擇業(yè)和工作。另外5%的學(xué)生指出，雖然開(kāi)設(shè)藥學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)是必要的，但此次實(shí)踐未能達(dá)到期望值。一方面是實(shí)驗(yàn)在一定程度上受到器材供給不足的限制；另一方面是實(shí)驗(yàn)時(shí)間的開(kāi)放性使與教師或其他同學(xué)的交流不夠及時(shí)、充分。

2.2教師本次實(shí)驗(yàn)的指導(dǎo)教師由藥學(xué)系藥學(xué)文獻(xiàn)檢索、藥物化學(xué)、中藥化學(xué)、藥劑學(xué)、藥物分析等課程的任課教師和實(shí)驗(yàn)中心的教師共同擔(dān)任。他們認(rèn)為，藥學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)內(nèi)容與藥品研制、生產(chǎn)的實(shí)際過(guò)程相符合，通過(guò)課題選擇、文獻(xiàn)檢索、實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)、修改、執(zhí)行、優(yōu)化和實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析等過(guò)程，可讓學(xué)生對(duì)藥品的科研和生產(chǎn)進(jìn)行一次有意義的模擬演練。同時(shí)，藥學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)整合多個(gè)學(xué)科，重視知識(shí)的系統(tǒng)性和相融性，能幫助學(xué)生理清藥學(xué)的專業(yè)脈絡(luò)，促進(jìn)知識(shí)的融會(huì)貫通。他們還指出，本次實(shí)踐證明，進(jìn)入專業(yè)課學(xué)習(xí)階段的學(xué)生已初步具備文獻(xiàn)檢索、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)和研究能力，多數(shù)學(xué)生能獨(dú)立完成藥學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)；通過(guò)實(shí)驗(yàn),學(xué)生對(duì)理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能的靈活應(yīng)用能力有很大程度的提高,創(chuàng)新意識(shí)與創(chuàng)新能力也得到進(jìn)一步加強(qiáng)，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的，教學(xué)效果好。

2.3教育專家我校多位教育專家在對(duì)藥學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)進(jìn)行考察后,給予該實(shí)驗(yàn)高度評(píng)價(jià)。他們認(rèn)為，藥學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)是綜合型、設(shè)計(jì)型、開(kāi)放型實(shí)驗(yàn)的有機(jī)結(jié)合體。其教學(xué)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使他們?cè)谧灾鲗W(xué)習(xí)中自我提高，符合新時(shí)期的教育思想。藥學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)可提高藥學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)藥學(xué)學(xué)生從知識(shí)型向能力型、從模仿型向創(chuàng)新型、從單一型向復(fù)合型人才的轉(zhuǎn)變，是實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的一個(gè)有益嘗試，其研究成果可供其他專業(yè)或其他院校參考、借鑒。他們建議將“藥學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)”列入藥學(xué)本科教學(xué)計(jì)劃,在保持已有課程特點(diǎn)的同時(shí)，在實(shí)踐中繼續(xù)完善。

3思考

藥學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)是行之有效的培養(yǎng)藥學(xué)人才的一種重要措施。同時(shí)，它對(duì)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師的素質(zhì)與水平、實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)與管理等也提出了更高的要求，有利于教師素質(zhì)的提高和實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的加強(qiáng)。為更好地開(kāi)展藥學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)，我們將繼續(xù)以下探索。

3.1提供不同難度的實(shí)驗(yàn)課題通過(guò)實(shí)踐,我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生在知識(shí)的掌握程度和實(shí)際操作能力上存在一定的差異，同一難度的實(shí)驗(yàn)課題難以滿足不同層次學(xué)生的需要。為了更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性，因材施教，實(shí)驗(yàn)課題的設(shè)計(jì)可有淺有深，或讓學(xué)生在指定范圍外自主選擇課題。3.2制定合理的實(shí)驗(yàn)考核辦法獨(dú)立設(shè)課后的藥學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)將單獨(dú)考核,獨(dú)立計(jì)算學(xué)分?？茖W(xué)合理的考核辦法無(wú)疑會(huì)提高學(xué)生對(duì)該課程的重視程度和學(xué)習(xí)的積極性，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

3.3加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)隊(duì)伍建設(shè)藥學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)的開(kāi)設(shè),不僅要求實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師更新教育觀念、轉(zhuǎn)變教學(xué)思想，而且要求教師增進(jìn)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)和技能，全面提升業(yè)務(wù)素質(zhì)。因此，建立一支結(jié)構(gòu)合理、業(yè)務(wù)素質(zhì)高、科研能力強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍，是保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要措施。

3.4加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)抓好實(shí)驗(yàn)室的建設(shè),對(duì)全面實(shí)施素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力具有十分重要的意義。加大投資力度，改善實(shí)驗(yàn)條件，用現(xiàn)代化的儀器設(shè)備裝備實(shí)驗(yàn)室，并加強(qiáng)規(guī)范管理，才能營(yíng)造良好的人才培養(yǎng)環(huán)境。

教學(xué)改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。我們將堅(jiān)持開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究，不斷深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，努力建設(shè)符合新世紀(jì)藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。

4參考文獻(xiàn)

4.1CisnerosRM,Salisbury-GlennonJD,etal.AMJPharmEduc,2002,66:19-26

篇（6）

CX-41OLYMPUS顯微鏡(日本)、游標(biāo)卡尺（上海量具刃具廠），水合氯醛、稀甘油等均為分析純化學(xué)試劑。

1.2材料

毛秀才藥材及原植物均采集于通道侗族自治縣縣溪鎮(zhèn)趕子溪村，經(jīng)梅樹(shù)模副教授鑒定為菊科植物顯脈旋覆花InulanervosaWall.。

2方法與結(jié)果

2.1原植物形態(tài)

毛秀才為多年生宿根草本，高20～110cm。根莖粗短，密生多數(shù)根；根肉質(zhì)，暗褐色，粗2～5mm。根莖部有白色毛茸。莖直立，單生或少數(shù)簇生；全部被開(kāi)展的上部被極密的具疣狀基部的黃褐色長(zhǎng)硬毛；上部或從中部起有細(xì)長(zhǎng)分枝。葉互生；葉片橢圓形，披針形或倒披針形，基部葉較??；下部和中部葉長(zhǎng)5～10cm，寬2～3.5cm，下部漸狹成長(zhǎng)柄。邊緣從中部以上有淺或明顯的鋸齒，上部急狹，先端稍尖，兩面有基部疣狀的糙毛，但葉脈在下面具有開(kāi)展的長(zhǎng)密毛，側(cè)脈4對(duì)，幾乎與下部葉緣平行；上部葉小，無(wú)柄。頭狀花序在枝端單生或少數(shù)排列成傘房狀，徑1.5～2.5cm，花序梗細(xì)長(zhǎng)；總苞半球形，長(zhǎng)6～8mm，總苞片4～5層，總苞片下端2/3綠色，上端1/3紫色；外周舌狀花較總苞長(zhǎng)2倍，舌片白色，長(zhǎng)8～9mm，線狀橢圓形；中央管狀花花冠黃色，有尖卵圓三角形裂片；冠毛白色，后稍帶黃色，長(zhǎng)4～6mm；雄蕊5，雌蕊1，子房下位，柱頭2深裂。瘦果圓柱形；有細(xì)溝，被絹毛。花期7～10月，果期9～12月［1］。

2.2藥材性狀

2.2.1根

根狀莖短，不規(guī)則形，上有多個(gè)莖痕，大多著生許多灰白色毛茸；下有10數(shù)條須根，表面黑褐色或灰褐色，長(zhǎng)10～20cm，直徑1～3mm，常扭曲，具皺紋。易折斷，斷面有淡黃色的心（木質(zhì)部），常從形成層處與皮部分離。味苦、辛、辣［1］。

2.2.2莖

莖圓柱形，直徑可達(dá)0.5cm，枯綠色或褐色，密被銹色柔毛，具有少量腺毛。質(zhì)脆，易折斷，斷面可見(jiàn)明顯的髓部，類白色，疏松，有的成空洞狀。味辛辣。

2.2.3葉

單葉互生，無(wú)柄或幾無(wú)柄，廣披針形至倒長(zhǎng)卵形，干燥葉葉緣向葉背卷縮，長(zhǎng)5～9cm，寬2.5～3cm，邊緣淺鋸齒，兩面均被黃色毛，葉上表面綠色、有少量腺毛，下表面綠白色、偶見(jiàn)腺毛。味苦辛。

2.2.4花和果實(shí)

干燥花序呈球形或扁球形，直徑0.5～1cm，多松散?？偘露?/3綠色，上端1/3紫色，外周舌狀花白色，雌性，頂端3齒裂；中央管狀花黃色，兩性，頂端5齒裂；花冠外具有冠毛，灰白色，長(zhǎng)0.4～0.6cm；雄蕊5，雌蕊1，子房下位，柱頭2深裂。瘦果棕褐色，圓柱形，很小，長(zhǎng)約為0.5mm；有細(xì)溝，被絹毛。

2.3顯微特征

2.3.1根根的橫切面呈類圓形，表皮細(xì)胞木栓化，常脫落；木栓層由7～20余層扁平細(xì)胞組成，木栓組織外緣有的破裂；皮層寬廣約占總面積的3/5，皮層薄壁細(xì)胞大，內(nèi)皮層明顯；皮層、近內(nèi)皮層處散在石細(xì)胞群，石細(xì)胞長(zhǎng)56～105μm，寬35～81μm，皮層油室由4～9個(gè)細(xì)胞組成，油室直徑18～122μm，細(xì)胞中含有淡黃色或棕色的油滴；次生維管束外韌型，不發(fā)達(dá)，韌皮部與木質(zhì)部較窄；髓部小，射線明顯（見(jiàn)圖1）。

2.3.2莖莖表皮：表皮細(xì)胞類長(zhǎng)方形或不規(guī)則多邊形，排列緊密，細(xì)胞內(nèi)有黃色內(nèi)含物；非腺毛多由3～16個(gè)細(xì)胞組成，長(zhǎng)465～4745μm，寬32～70μm，壁厚3～5μm，有的細(xì)胞中部狹??；具有少數(shù)腺毛，長(zhǎng)116～350μm，腺頭淡黃色，由1～2個(gè)細(xì)胞構(gòu)成，腺柄有10～20個(gè)細(xì)胞。

莖橫切面：呈類圓形，表皮細(xì)胞1列，略呈長(zhǎng)方柱形，外被角質(zhì)層，偶可見(jiàn)非腺毛，具腺毛，腺頭1～2個(gè)細(xì)胞，腺柄有10～16個(gè)細(xì)胞；皮層較寬，由10～15列薄壁細(xì)胞組成；維管束外韌型，韌皮部窄，導(dǎo)管3～7列，徑向排列；射線寬窄不一；髓部較寬，細(xì)胞較大，約占莖的2/5（見(jiàn)圖2）。

2.3.3葉葉上表皮：表皮細(xì)胞為類長(zhǎng)方形、不規(guī)則形的扁平細(xì)胞，非腺毛由7～13個(gè)細(xì)胞組成，長(zhǎng)1070～2253μm，直徑25～35μm，壁厚3～4μm,少數(shù)細(xì)胞中部狹??；具有少量腺毛，長(zhǎng)105～210μm，腺頭淡黃色，1～2個(gè)細(xì)胞，腺柄8～13個(gè)細(xì)胞；氣孔不定式，保衛(wèi)細(xì)胞腎型（見(jiàn)圖3）。

葉下表皮：表皮為類長(zhǎng)方形、不規(guī)則的扁平細(xì)胞，較上表皮細(xì)胞??；非腺毛多由3-11個(gè)細(xì)胞組成，長(zhǎng)238～2214μm，直徑24.5～37μm，寬3～4μm，有的細(xì)胞中部狹長(zhǎng)，有的呈竹節(jié)狀節(jié)間膨大。腺毛少見(jiàn)，腺頭1～2個(gè)細(xì)胞，淡黃色，腺柄9～17個(gè)細(xì)胞，長(zhǎng)63～203μm；氣孔為不定式（見(jiàn)圖4）。

葉橫切面：表皮由1列細(xì)胞構(gòu)成，上表皮細(xì)胞排列緊密，細(xì)胞較大，下表皮細(xì)胞排列不甚整齊，可見(jiàn)氣孔、多細(xì)胞非腺毛、腺毛；柵欄組織1列細(xì)胞，排列緊密；海綿組織細(xì)胞類圓形，7～9列，排列較疏松；中脈維管束雙韌型，位于中脈中下部（見(jiàn)圖5）。

2.4花粉末特征

粉末淡黃白色。具有非腺毛碎片，子房壁含有大量的單細(xì)胞非腺毛，少數(shù)為多細(xì)胞非腺毛，兩個(gè)并生或單生；長(zhǎng)352～1070μm，寬14～16μm，壁厚4～7μm；花粉粒黃色類球形，直徑25～35μm，外壁較厚，有錐狀尖刺，壁厚2～4μm，具3個(gè)萌發(fā)孔，向內(nèi)凹陷；冠毛灰白色；草酸鈣柱晶主要存在于花冠與子房壁，長(zhǎng)14～51μm，寬3～9μm（圖6）。

3討論

毛秀才主要的生藥學(xué)特征有：莖、葉、總苞片密被黃色毛茸，根莖部有白色毛茸，單葉互生，葉片橢圓形，披針形或倒披針形，基部葉較小，邊緣中部以上有淺或明顯的鋸齒。顯微特征為葉、莖的表皮具有多細(xì)胞非腺毛和腺毛；葉的橫切面可見(jiàn)維管束雙韌型；根的橫切面在皮層可見(jiàn)石細(xì)胞群間斷連續(xù)成環(huán)和分散的油室，內(nèi)皮層明顯；花的粉末中可見(jiàn)非腺毛細(xì)胞碎片、花粉粒和草酸鈣柱晶。

同是顯脈旋覆花，作為侗藥毛秀才的功能與作為中草藥威靈的功能相差比較大，主要體現(xiàn)在作為侗藥能用于跌打損傷，可縮短骨折愈合的病程，而作為中藥主要用于治風(fēng)濕，其藥效有待藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究。

【參考文獻(xiàn)】

［1］南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典，下冊(cè)，第2版［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2005：2139.

篇（7）

一、利福霉素類

在結(jié)核病的化療史上，利福霉素類藥物的研究一直十分活躍。隨著RFP的發(fā)現(xiàn)，世界各國(guó)出現(xiàn)了研制本類新衍生物的浪潮，相繼產(chǎn)生了數(shù)個(gè)具有抗結(jié)核活性的利福霉素衍生物，但殺菌效果都不如RFP，RFP仍是利福霉素類藥物中最經(jīng)典的抗結(jié)核藥物。

1.利福布丁（rifabutin，RFB，RBU）：RBU對(duì)RFP敏感菌的最低抑菌濃度(MIC)是低的（<0.06μg/ml），而對(duì)RFP耐藥菌株的MIC明顯增高（0.25～16.0μg/ml）。此結(jié)果顯示RFP與RBU存在交叉耐藥；這么寬的MIC范圍，又提示RFP耐藥菌株對(duì)RBU有不同程度的敏感性，敏感比例高達(dá)31%。在MIC<0.5μg/ml的結(jié)核分支桿菌株，或許可把RBU考慮為中度敏感［6］。RBU的親脂性、透過(guò)細(xì)胞壁和干擾DNA生物合成的能力高于RFP，使之能夠集中分布在巨噬細(xì)胞內(nèi)而具有較強(qiáng)的活性。

RBU也有其不足之處。如RBU的早期殺菌作用不如RFP［7］，可能與其血漿濃度低有關(guān)。有研究結(jié)果表明，RBU口服劑量300mg4h后的峰值濃度僅為0.49μg/ml，比同劑量RFP的峰值約低10倍。究其原因，可能與RBU的口服生物利用度和血清蛋白結(jié)合率均低有關(guān)，前者只有12%～20%，后者僅為RFP的25%。

臨床上已將RBU試用于不同類型的結(jié)核病人。香港胸腔協(xié)會(huì)的研究結(jié)果表明，在治療同時(shí)耐INH、SM和RFP的結(jié)核病患者中，RBU和RFP的效果幾乎相等［8］。但已有研究表明，RBU對(duì)鳥(niǎo)分支桿菌復(fù)合群有明顯的作用。

2.苯并惡嗪利福霉素-1648（KRM-1648）：苯并惡嗪利福霉素-1648屬于3-羥-5-4-烷基哌嗪，為苯并惡嗪利福霉素5種衍化物之一。本品比RFP的MIC強(qiáng)16～32倍。小鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核病治療結(jié)果顯示：?jiǎn)蝿㎏RM-16483mg/kg的療效明顯優(yōu)于RFP10mg/kg，與HE聯(lián)用亦比RFP+HE療效佳。KRM-1648和其它利福霉素類的交叉耐藥也必然是一問(wèn)題，但綱谷良一［9］認(rèn)為：由于KRM-1648比RFP有更強(qiáng)的殺菌作用，即使結(jié)核分支桿菌對(duì)RFP具耐藥性，本藥也能發(fā)揮一定的殺菌作用。

最近芝加哥的一份動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，KRM-1648、RBU和RFP這三種相類似的藥物均對(duì)耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）無(wú)效［10］。

3.利福噴丁(rifapentine，DL473，RPE，RPT)：RPT又名環(huán)戊基哌嗪利福霉素，于1976年由意大利Leptit公司首先報(bào)道，我國(guó)緊跟其后于1977年就已著手研制，并在1984年應(yīng)用于臨床。該藥為RFP的環(huán)戊衍生物，據(jù)Arioli等［11］報(bào)告，其試管中的抗菌活力比RFP高2～10倍。本品口服后，胃腸道吸收良好，并迅速分布到全身組織中，以肝臟為最高，其次為腎、脾、肺及心臟，在腦組織中也有分布。人口服后4h即達(dá)血濃度高峰。RPT的蛋白結(jié)合率可達(dá)98%～99%，因此組織停留時(shí)間長(zhǎng)，消除半衰期時(shí)間亦較RFP延長(zhǎng)4～5倍，是一種高效、長(zhǎng)效抗結(jié)核藥物。

我國(guó)使用該藥替代RFP對(duì)初、復(fù)治肺結(jié)核進(jìn)行了對(duì)比研究，每周頓服或每周2次服用RPT500～600mg，療程結(jié)束時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)率、病變有效率和空洞關(guān)閉率與每日服用RFP組相比，療效一致，未見(jiàn)有嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)。本藥不僅有滿意的近期效果，而且有可靠的遠(yuǎn)期療效［12］。由于RPT可以每周只給藥1～2次，全療程總藥量減少，便于督導(dǎo)，也易為病家所接受。

二、氟喹諾酮類（FQ）

第三代氟喹諾酮類藥物中有不少具有較強(qiáng)的抗結(jié)核分支桿菌活性，對(duì)非結(jié)核分支桿菌（鳥(niǎo)胞分支桿菌復(fù)合群除外）亦有作用，為臨床治療開(kāi)拓了更為廣闊的前景。由于結(jié)核分支桿菌對(duì)氟喹諾酮產(chǎn)生自發(fā)突變率很低，為1/106～107，與其他抗結(jié)核藥之間無(wú)交叉耐藥性，目前這類藥物已成為耐藥結(jié)核病的主要選用對(duì)象。

氟喹諾酮類藥物的主要優(yōu)點(diǎn)是胃腸道易吸收，消除半衰期較長(zhǎng)，組織穿透性好，分布容積大，毒副作用相對(duì)較小，適合于長(zhǎng)程給藥。這類化合物抗菌機(jī)制獨(dú)特，通過(guò)抑制結(jié)核分支桿菌旋轉(zhuǎn)酶而使其DNA復(fù)制受阻，導(dǎo)致DNA降解及細(xì)菌死亡。氟喹諾酮在肺組織、呼吸道粘膜組織中有蓄積性，濃度均超過(guò)結(jié)核分支桿菌的MIC。感染部位的組織濃度對(duì)血藥濃度的比值較正常組織中高，在痰、支氣管粘膜、肺等組織的藥濃度/血清濃度為2或更高，顯示了對(duì)肺結(jié)核的強(qiáng)大治療作用。

1.氧氟沙星（ofloxacin，OFLX）：OFLX對(duì)結(jié)核分支桿菌的MIC約0.5～2μg/ml，最低殺菌濃度（MBC）為1～2μg/ml，在下呼吸道的組織濃度遠(yuǎn)高于血清濃度。OFLX有在巨噬細(xì)胞內(nèi)聚積的趨勢(shì)，在巨噬細(xì)胞中具有與細(xì)胞外十分相近的MIC，與PZA在巨噬細(xì)胞中產(chǎn)生協(xié)同作用。OFLX與其他抗結(jié)核藥之間既無(wú)協(xié)同作用也無(wú)拮抗作用，可能為相加作用［13］。

OFLX的臨床應(yīng)用已有若干報(bào)道，盡管人體耐受量?jī)H有中等程度抗結(jié)核作用，但不論對(duì)鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核或人結(jié)核病治療均有肯定療效?，F(xiàn)在香港將OFLX與其它可供使用的配伍藥一起，常規(guī)用于少數(shù)耐多藥的慢性肺結(jié)核病人［8］。

我院采用含有OFLX的化療方案治療耐多藥肺結(jié)核，獲得了痰菌培養(yǎng)2個(gè)月陰轉(zhuǎn)率50%、3個(gè)月62%以及6個(gè)月75%的可觀效果。廠家推薦的用于治療嚴(yán)重呼吸道感染的劑量為400mg2次/日。有人對(duì)22例單用OFLX300mg/d或800mg/d治療，持續(xù)9個(gè)月到1年，所有病人耐受良好，并顯示較大的劑量效果較好［6］。多次用藥后，血清或各種體液中無(wú)臨床上明顯的蓄積作用，有利于肺結(jié)核的長(zhǎng)程治療。人體對(duì)OFLX的最大耐受量為800mg/d，我院選擇的經(jīng)驗(yàn)劑量為300mg2次/日。

2.環(huán)丙沙星（ciprofloxacin，CPLX，CIP）：CIP對(duì)結(jié)核分支桿菌的MIC和MBC與OFLX相似，具有很好的抗菌活性，但由于有人認(rèn)為該藥在試管內(nèi)和RFP一起應(yīng)用有拮抗作用，所以臨床應(yīng)用的報(bào)道也還不多。CIP因胃腸吸收差，生物利用度只有50％～70％，體內(nèi)抗結(jié)核活性弱于OFLX?；谏鲜鲆蛩?，OFLX被更多地用于耐藥結(jié)核病。

3.左氟沙星（levofloxacin，DR-3355，S-OFLX，LVFX）：1986年開(kāi)發(fā)的LVFX為OFLX的光學(xué)活性L型異構(gòu)體，抗菌活性要比D型異構(gòu)體大8～128倍。在7H11培養(yǎng)基中，LVFX抗結(jié)核分支桿菌的MIC50、MIC90均為0.78μg/ml。在7H12培養(yǎng)基中對(duì)敏感菌及耐藥菌的MIC為0.25～1μg/ml（MBC1μg/ml，），比OFLX強(qiáng)1倍。與OFLX一樣，LVFX亦好聚集于巨噬細(xì)胞內(nèi)，其MIC為0.5μg/ml（MBC是2μg/ml），抗結(jié)核分支桿菌的活性也是OFLX的2倍。兩者之間之所以產(chǎn)生這樣的差異，可能與它們抗DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性不同有關(guān)［14］。

LVFX口服吸收迅速，服藥后1h血藥濃度達(dá)3.27μg/ml，達(dá)峰時(shí)間（1.05±0.17）h。服用LVFX4h后痰中藥物濃度平均4.44μg/ml，高于同期平均血液藥物濃度1.89μg/ml，證明本品在體內(nèi)吸收后滲透入支氣管-肺屏障的濃度極高。而且，該藥的副反應(yīng)發(fā)生率只有2.77%。LVFX良好的抗菌活性、優(yōu)良的藥物動(dòng)力學(xué)和較高的安全性以及與其他抗結(jié)核藥間的協(xié)同作用［15］，使LVFX正逐步替代OFLX而成為MDR-TB的主要治療藥物。

4.司氟沙星(sparfloxacin，AT-4140，SPFX)與洛美沙星（lomefloxacin，LMLX）：SPFX是現(xiàn)行氟喹諾酮類中抗結(jié)核分支桿菌活性較高的品種。SPFX的MIC為0.25μg/ml，MBC0.5μg/ml，較OFLX和CIP強(qiáng)2～4倍，亦優(yōu)于LVFX。采用SPFX50mg/kg(僅相當(dāng)于OFLX的1/6)就完全能夠控制鼠結(jié)核病，臨床上為達(dá)到最佳治療結(jié)核的效果，宜采用400mg/d。但SPFX對(duì)腦脊液的滲透有限，單次口服200mg后腦脊液中的藥物濃度分別低于0.1或0.4mg/L。

LMLX對(duì)結(jié)核分支桿菌亦具有活性，但弱于對(duì)其它革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌的活性。用于抗結(jié)核的劑量為400mg2次/日，如治療超過(guò)一個(gè)月的患者可改為400mg1次/日。Primak等對(duì)43例初治肺結(jié)核用本藥或RFP聯(lián)用其它抗結(jié)核藥進(jìn)行療效對(duì)比，3個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)率不遜于RFP組。

SPFX與LMLX和氟羅沙星（fleroxacin）一樣，因光毒性，使其在臨床上的應(yīng)用受到一定限制。

5.莫西沙星（moxifloxacin，MXFX，Bay12-8039）：MXFX因附加的甲基側(cè)鏈可增加抗菌活性，屬第三代喹諾酮藥物。對(duì)結(jié)核分支桿菌的MIC為0.25mg/L，雖體外活性大致與SPFX和克林沙星（clinafloxacin）相當(dāng)；體內(nèi)如在鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核中，克林沙星無(wú)活性，而MXFX的殺菌力較SPFX更高［16］。MXFX對(duì)治療結(jié)核具有一定的開(kāi)發(fā)潛力。

盡管上述氟喹諾酮類藥物具有較好的抗結(jié)核作用，但無(wú)論如何也不能和RFP相提并論［17］。由于氟喹諾酮類藥物影響年幼動(dòng)物的軟骨發(fā)育，對(duì)兒童和孕婦的安全性至今尚無(wú)定論，原則上暫不考慮用于這二類人群。

三、吡嗪酰胺

PZA是一種傳統(tǒng)的抗結(jié)核藥物，后來(lái)對(duì)它的殺菌作用又有了新的認(rèn)識(shí)。根據(jù)Mitchison［18］的新推論，雖治療開(kāi)始時(shí)病灶內(nèi)大多數(shù)細(xì)菌存在于細(xì)胞外，但當(dāng)其中某些菌引起炎癥反應(yīng)使pH下降，部分細(xì)菌生長(zhǎng)受抑制，此時(shí)PZA較INH更具殺菌作用。所以在短程化療開(kāi)始的2個(gè)月中加用PZA是必需的，可以達(dá)到很高、幾乎無(wú)復(fù)發(fā)的治愈率。目前國(guó)外正在研制新的吡嗪酸類衍化物［20］。

四、氨基糖苷類

1.阿米卡星（amikacin，AMK）：卡那霉素由于它的毒性不適合于長(zhǎng)期抗結(jié)核治療，已逐漸被AMK所替代。AMK在試管中對(duì)結(jié)核分支桿菌是一種高效殺菌藥，對(duì)大多數(shù)結(jié)核分支桿菌的MIC約為4～8μg/ml。肌注7.5mg/kg（相當(dāng)于0.375g/50kg），1h后平均血的峰濃度（Cmax）為21μg/ml。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）介紹的肌注和靜脈滴注的劑量均為15mg/kg［6］，并將AMK列入治療MDR-TB的主要藥物中。

盡管AMK的耳毒性低于卡那霉素，但在條件許可的情況下，應(yīng)監(jiān)測(cè)該藥的血濃度以確保劑量足夠但不過(guò)高。具體做法可考慮每月測(cè)定一次高峰血液藥物濃度，推薦峰濃度（靜脈注射30min后，肌肉注射60min后）為35～45μg/ml，可據(jù)此進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)。如果患者年齡在60歲或以上時(shí)，需慎用，因?yàn)锳MK對(duì)年老患者的腎臟和第八對(duì)聽(tīng)神經(jīng)的毒性較大。

2.巴龍霉素（paromomycin）：巴龍霉素是從鏈霉菌（streptomycesrimosus）的培養(yǎng)液中獲得的一種氨基糖苷類藥物，有研究認(rèn)為它具有抗結(jié)核作用［19］。Bates［20］則將其作為一種新的抗結(jié)核藥物，并用于MDR-TB。

五、多肽類，結(jié)核放線菌素-N（tuberactinomycin-N，TUM-N;enviomycin，EVM）

結(jié)核放線菌素-N的抗結(jié)核作用相當(dāng)于卡那霉素的1/2，它的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)腎臟和聽(tīng)力損害比紫霉素和卡那霉素低。鑒于此藥對(duì)耐SM或KM菌株有效，可用于復(fù)治方案。常用劑量為1g/d，肌肉注射，療程不超過(guò)3個(gè)月。上海市肺科醫(yī)院臨床應(yīng)用的結(jié)果表明，密切觀察下肌肉注射結(jié)核放線菌素-N1g/d14個(gè)月，未觀察到明顯的藥物副反應(yīng)。

六、氨硫脲衍生物

較引人注目的是2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲，MIC為0.6μg/ml，優(yōu)于TB1。國(guó)內(nèi)單菊生等報(bào)告的15種氨硫脲衍生物有4種具體外抗結(jié)核分支桿菌作用，MIC范圍在0.78～12.5μg/ml之間，其中以乙烯基甲基甲酮縮TB1對(duì)小鼠實(shí)驗(yàn)性結(jié)核病的療效為著。

七、吩嗪類

這是一類用于麻風(fēng)病的藥物，近年來(lái)也開(kāi)始試用于耐藥結(jié)核病，其中對(duì)氯法齊明（氯苯吩嗪，clofazimine，CFM，B663)的研究最多［21］。CFM是一種吩嗪染料，通過(guò)與分支桿菌的DNA結(jié)合抑制轉(zhuǎn)錄而產(chǎn)生抑制分支桿菌生長(zhǎng)的效果，對(duì)結(jié)核分支桿菌和牛分支桿菌的MIC為0.1～0.33μg/ml。一般起始劑量為200～300mg/d，當(dāng)組織飽和（皮膚染色）時(shí)減為100mg/d。它的另外一個(gè)重要作用是與β干擾素合用，可以恢復(fù)由結(jié)核分支桿菌25片段引起的細(xì)胞吞噬和殺菌活性的抑制作用，從而成為吞噬細(xì)胞的激發(fā)劑，屬于免疫治療的一部分，已經(jīng)超出了單純化療的范疇［22］。CFM可引起嚴(yán)重威脅生命的腹痛和器官損害，應(yīng)予以高度重視［23］。

有人報(bào)道，在11個(gè)吩嗪類似物中有5個(gè)體外抗結(jié)核分支桿菌活性等于或優(yōu)于CFM（MIC90≤1.0μg/ml），其中以B4157最強(qiáng)（MIC90為0.12μg/ml），但仍在進(jìn)一步研究之中［21］。

八、β內(nèi)酰胺酶抗生素和β內(nèi)酰胺酶抑制劑

結(jié)核分支桿菌也產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，但β內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦在單用時(shí)并不能抑制結(jié)核分支桿菌的生長(zhǎng)，而是通過(guò)抑制β內(nèi)酰胺，使β內(nèi)酰胺酶類抗生素免遭破壞［24］。當(dāng)β內(nèi)酰胺酶抑制劑與不耐酶的廣譜半合成青霉素聯(lián)合使用時(shí)，能大大增強(qiáng)這類青霉素的抗結(jié)核分支桿菌作用。其中的最佳聯(lián)用當(dāng)數(shù)氨芐西林或阿莫西林與克拉維酸的等摩爾復(fù)合劑［25］。一項(xiàng)27株結(jié)核分支桿菌的試管實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，阿莫西林單用時(shí)的MIC>32mg/L，而與克拉維酸聯(lián)用時(shí)MIC下降至4～11mg/L，效果增加了2～7倍。這類代表性的復(fù)合劑有阿莫西林-克拉維酸（奧格孟汀，augmentin），氨芐西林-克拉維酸和替卡西林-克拉維酸（特美汀，timentin）［26］。值得注意的是，氨芐西林加丙磺舒遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于氨芐西林與克拉維酸聯(lián)用時(shí)對(duì)結(jié)核分支桿菌的MIC90。如單用氨芐西林口服3.5g后的血清峰值為18～22mg/L，加用1g丙磺舒后可上升至25～35mg/L。

由于β內(nèi)酰胺酶類抗生素很難穿透哺乳動(dòng)物的細(xì)胞膜而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有可能限制這類藥物抗結(jié)核治療的效果［27］。目前，這類藥物的抗結(jié)核研究還限于實(shí)驗(yàn)階段。

九、新大環(huán)內(nèi)酯類

本類抗結(jié)核分支桿菌作用最強(qiáng)的是羅紅霉素（roxithromycin，RXM，RU-28965），與INH或RFP合用時(shí)有協(xié)同作用。其它還有甲紅霉素（克拉霉素，clarithromycin，CAM，A-56268）和阿齊霉素（azithromycin，AZM，CP-62933），主要用于非結(jié)核分支桿菌病的治療［28］。

十、硝基咪唑類

近年來(lái)的研究認(rèn)為，5-硝基咪唑衍生物作為新的抗結(jié)核藥物具有相當(dāng)好的開(kāi)發(fā)前景。此類藥物中的CGI-17341最具代表性，體外抗結(jié)核分支桿菌活性優(yōu)于SM，可與INH和RFP相比擬，對(duì)結(jié)核分支桿菌的敏感菌株的MIC為0.1～0.3μg/ml。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中該藥對(duì)感染結(jié)核分支桿菌小鼠的半數(shù)有效量(ED50)為7.7mg/kg，而INH和RFP的半數(shù)有效量分別為3.04(1.67～4.7)和4.81（3.5～6.69）mg/kg。其療效與劑量顯著相關(guān)，20、40、80mg/kg的生存時(shí)間分別為（30.9±1.9）d、（43.5±4.24）d和（61.3±3.9）d。但是，5-硝基咪唑衍生物的抗結(jié)核研究尚未應(yīng)用于臨床。

十一、吩噻嗪類

吩噻嗪類中的氯丙嗪在早期的文獻(xiàn)中報(bào)告能改善臨床結(jié)核病，其濃度為0.23～3.6μg/ml時(shí)能抑制巨噬細(xì)胞內(nèi)結(jié)核分支桿菌，并增強(qiáng)SM、INH、PZA、RFP和RBU對(duì)抗細(xì)胞內(nèi)結(jié)核分支桿菌的作用，該類藥物中的哌嗪衍生物三氟拉嗪（triluoperazine），也有與之相類似的效果。

十二、復(fù)合制劑

抗結(jié)核藥物復(fù)合制劑的研制主要是為了提高病人的依從性和增加藥物的殺菌效果。復(fù)合制劑有殺菌劑與抑菌劑、殺菌劑與增效劑等多種形式，一般是兩藥復(fù)合，也有三藥復(fù)合的情況。部分復(fù)合制劑的藥效僅僅是單藥累加效應(yīng)，目的是提高病人的依從性；另一部分則不僅提高了依從性，也起到了增進(jìn)藥物療效的作用。

在眾多復(fù)合劑中，力排肺疾（Dipasic）是最為成功的一個(gè)品種，它以特殊方法將INH與PAS分子化學(xué)結(jié)合。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，力排肺疾較同劑量INH的效果高5倍，亦明顯高于以物理方式混合的INH加PAS，而且毒性低、耐受性良好、容易服用、耐藥發(fā)生率低。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)已開(kāi)始自行生產(chǎn)這類制劑，如結(jié)核清、百生肼、力康結(jié)核片和力克肺疾等。

力排肺疾的臨床應(yīng)用有兩大趨勢(shì)，一是用于耐藥結(jié)核病，二是用于輕型兒童結(jié)核病。用于耐藥結(jié)核病的理論依據(jù)是：自從短程化療問(wèn)世以來(lái)，臨床上已很少使用PAS，可望結(jié)核分支桿菌對(duì)PAS有較好的敏感性；再就是二藥分子化學(xué)結(jié)合而產(chǎn)生的增效結(jié)果。力排肺疾服用方便，毒副反應(yīng)少，更適合于兒童結(jié)核病患者。

其它復(fù)合劑型還有衛(wèi)肺特（Rifater，HRZ）和衛(wèi)肺寧（Rifinah，HR），這些復(fù)合劑只是物理性混合藥物，本質(zhì)上和組合藥型類似。

已有的研究結(jié)果表明：使用復(fù)合劑的頭8周痰菌陰轉(zhuǎn)率為87％，高于單劑聯(lián)合的78％；副作用前者為10.9％，低于后者的14.6％，但也有副作用以前者為高的報(bào)道；使用上復(fù)合劑較單劑聯(lián)合更方便，有助于提高病人的可接受性［29］。

以上雖羅列了數(shù)大類藥物在抗結(jié)核研究方面的進(jìn)展，但應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這些只不過(guò)是抗結(jié)核藥物研究重新開(kāi)始的序幕。因開(kāi)發(fā)一種新的抗結(jié)核藥物既需要財(cái)力和時(shí)間，還要評(píng)估其在試管和臨床試用的效果，并非易事。從前一段時(shí)間看，由于發(fā)達(dá)國(guó)家的結(jié)核病疫情已經(jīng)下降，而且認(rèn)為已經(jīng)有了有效的抗結(jié)核藥物，而發(fā)展中國(guó)家無(wú)能力購(gòu)置昂貴的藥物，這些都是為什么尚無(wú)治療結(jié)核病新藥問(wèn)世的一些理由。由于目前伴有HIV感染的結(jié)核病發(fā)病率增加和耐多藥結(jié)核分支桿菌的出現(xiàn)，以及預(yù)料今后耐RFP菌株的發(fā)生率將會(huì)增高，所以導(dǎo)致急需迅速開(kāi)發(fā)新的抗結(jié)核藥物?？菇Y(jié)核新藥的研究，在美國(guó)、歐洲和亞洲的實(shí)驗(yàn)室，已經(jīng)從過(guò)去10年基本靜止?fàn)顟B(tài)發(fā)展到一個(gè)活力相當(dāng)大的時(shí)期。雖然Hansen疾病研究實(shí)驗(yàn)室篩選了可能用于抗結(jié)核的近5000種化合物，但還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量的化合物，而且該項(xiàng)目的因素評(píng)估工作還需要數(shù)年之久。何況即使在實(shí)驗(yàn)室初步證實(shí)有效的藥物，用于人體是否有效和足夠安全，尚待揭示，可謂任重道遠(yuǎn)?？菇Y(jié)核藥物研究除直接開(kāi)發(fā)新藥外，還要認(rèn)識(shí)到隨著靶向釋藥系統(tǒng)的發(fā)展，利用脂質(zhì)體或單克隆抗體作載體，使藥物選擇作用于靶位，增加藥物在病變局部或細(xì)胞內(nèi)的濃度，以改進(jìn)療效。文獻(xiàn)早已報(bào)道了脂質(zhì)體包埋的INH和RFP對(duì)鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核病的治療取得良好效果。有人以攜有吞噬刺激素（tuftsin）的RFP脂質(zhì)體治療實(shí)驗(yàn)鼠結(jié)核病，每周2次，共2周，使小鼠肺臟活菌數(shù)下降的效果比游離RFP至少?gòu)?qiáng)2000倍，其療效非同一般。目前脂質(zhì)體雖尚無(wú)制劑上市供臨床應(yīng)用，但為今后提高難治性結(jié)核病的療效、降低副反應(yīng)，提供了令人鼓舞的前景。由此來(lái)看，未來(lái)結(jié)核病化療的研究重點(diǎn)將仍在于尋找更為高效的殺菌劑或（和）滅菌劑，進(jìn)而減少服藥數(shù)量和服藥次數(shù)、縮短化療療程、提高病人的依從性。

參考文獻(xiàn)

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篇（8）

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛;醫(yī)療責(zé)任事故;仲裁

【寫作年份】2010年

【正文】

一、仲裁解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可行性

(一)現(xiàn)行糾紛解決機(jī)制存在缺陷

根據(jù)2002年《條例》第46條規(guī)定，醫(yī)療事故損害賠償糾紛的解決途徑有三種，即協(xié)商和解、行政調(diào)解和民事訴訟，其中對(duì)前兩種途徑《條例》進(jìn)行了重點(diǎn)規(guī)范。但令人擔(dān)憂的是，當(dāng)前醫(yī)療事故損害賠償爭(zhēng)議的解決似乎越來(lái)越向“私力救濟(jì)”的方向發(fā)展。而這種“私力救濟(jì)”的運(yùn)用在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)療暴力的普遍化和激烈化。

1.協(xié)商和解

盡管數(shù)據(jù)表明醫(yī)患雙方之間的協(xié)商和解是解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛的主要途徑，但是當(dāng)事人雙方協(xié)商解決的方式也存在一定缺陷。在實(shí)踐中我們不可否認(rèn)的是醫(yī)療事故糾紛協(xié)商的過(guò)程中，有一些自力救濟(jì)或者私力救濟(jì)處于法律的邊緣甚至是規(guī)避法律的產(chǎn)物。[2]在實(shí)際爭(zhēng)議發(fā)生后，往往會(huì)因醫(yī)患雙方的立場(chǎng)及利益觀點(diǎn)不一致，使得醫(yī)患關(guān)系無(wú)法調(diào)解。于是“鬧院”等事件頻頻發(fā)生;[3]患者漫天要價(jià)，出現(xiàn)“大鬧弄大錢，小鬧弄小錢，不鬧不弄錢”的不正常現(xiàn)象;甚至有社會(huì)惡勢(shì)力參與其中，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)務(wù)人員)借“私了”之機(jī)，回避了第三方的監(jiān)督，規(guī)避了其可能要承擔(dān)的刑事、行政責(zé)任，不利于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和提高以及對(duì)患者的生命權(quán)和健康權(quán)的保護(hù)。[4]

2.行政調(diào)解

在我國(guó)以行政調(diào)解的方式解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛存在兩方面的問(wèn)題。一是患者(家屬)對(duì)衛(wèi)生行政部門解決糾紛的公正性存在疑慮。由于歷史原因，我國(guó)衛(wèi)生行政部門既管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在目前的醫(yī)療體制下，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還具有明顯的公益服務(wù)性質(zhì)。因此，衛(wèi)生行政部門出于行業(yè)保護(hù)和其他考慮，易存在“偏袒”或“隱瞞不報(bào)”等弊端，導(dǎo)致其權(quán)威性在患者(家屬)中大打折扣，公正性令人質(zhì)疑。二是在行政調(diào)解方式上，當(dāng)司法機(jī)關(guān)與衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)未形成合理協(xié)調(diào)時(shí)，衛(wèi)生行政處理結(jié)果常被法院推翻，從而導(dǎo)致案件解決的拖延。

3.民事訴訟

通過(guò)上述分析不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的醫(yī)療事故損害賠償糾紛解決途徑并未能為醫(yī)療糾紛的解決提供良好的機(jī)制，難以緩解日益矛盾化和尖銳化的醫(yī)患關(guān)系。在當(dāng)前這種醫(yī)患矛盾急劇增加，醫(yī)療事故損害賠償糾紛解決機(jī)制存在諸多缺陷的情勢(shì)下，開(kāi)展醫(yī)療事故損害賠償仲裁，構(gòu)建多元化的糾紛解決機(jī)制實(shí)屬必要。

(二)可仲裁性問(wèn)題

盡管我國(guó)部分地區(qū)的仲裁委已經(jīng)開(kāi)始嘗試性地受理醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件，并取得了良好效果，為全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁提供了范例，但是其普及仍面臨諸多挑戰(zhàn)。其中最主要的是醫(yī)療事故損害賠償糾紛在我國(guó)是否具有可仲裁性的問(wèn)題。

醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性，是指醫(yī)療事故損害賠償糾紛是否屬于法律規(guī)定的，仲裁機(jī)構(gòu)可以受理的糾紛種類范圍之內(nèi)，當(dāng)事人能否將有關(guān)醫(yī)療事故損害賠償?shù)臓?zhēng)議交由雙方約定的仲裁機(jī)構(gòu)加以解決。依據(jù)爭(zhēng)議事項(xiàng)的可仲裁性要求，當(dāng)事人通過(guò)仲裁協(xié)議提交的仲裁事項(xiàng)，必須是國(guó)家仲裁立法允許采用仲裁方式處理的事項(xiàng)。否則，就會(huì)導(dǎo)致仲裁協(xié)議無(wú)效，做出的仲裁裁決也不會(huì)被承認(rèn)和執(zhí)行。因此，可仲裁性是構(gòu)建醫(yī)療事故損害賠償仲裁制度的基本前提。

1.從現(xiàn)行規(guī)定看醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性

從《仲裁法》第2、3條對(duì)仲裁范圍所做的規(guī)定來(lái)看，在我國(guó)，糾紛是否可以用仲裁方式加以解決必須符合以下三個(gè)條件：第一，爭(zhēng)議主體的平等性，即發(fā)生糾紛的雙方應(yīng)是平等主體的當(dāng)事人，若當(dāng)事人之間是管理和被管理的關(guān)系，則其糾紛不能仲裁;第二，爭(zhēng)議事項(xiàng)的可處分性，即可提交仲裁的事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)是當(dāng)事人有權(quán)處分的，當(dāng)事人之間因其無(wú)處分權(quán)的某些身份關(guān)系及其他關(guān)系發(fā)生的爭(zhēng)議，不能仲裁;第三，爭(zhēng)議內(nèi)容的財(cái)產(chǎn)性，即當(dāng)事人提交仲裁的事項(xiàng)應(yīng)該是合同糾紛，或者非合同的財(cái)產(chǎn)性糾紛。[6]《仲裁法》未對(duì)醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性作出明確認(rèn)可或排除，由于《仲裁法》在仲裁范圍的規(guī)定中使用的是“其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益”，加之立法對(duì)“財(cái)產(chǎn)權(quán)益”的內(nèi)涵沒(méi)有明確界定，司法解釋上也沒(méi)有統(tǒng)一說(shuō)明，[7]故而使得我國(guó)理論與實(shí)務(wù)界在醫(yī)療事故損害賠償糾紛的可仲裁性問(wèn)題上存在很大分歧。此外，在2002年的《條例》中，仲裁也未被列為醫(yī)療事故損害賠償爭(zhēng)議的解決方式之一。在立法層面上，是否可以通過(guò)仲裁解決沒(méi)有得到明確支持。

學(xué)術(shù)界也有兩種對(duì)立的觀點(diǎn)。否定說(shuō)認(rèn)為，醫(yī)療事故損害賠償糾紛不具有可仲裁性。理由是盡管醫(yī)療事故責(zé)任是違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合，意味著對(duì)醫(yī)療事故既可以提起違約之訴也可提起侵權(quán)之訴。但現(xiàn)實(shí)中出于對(duì)權(quán)益保護(hù)最大化的追求，在多數(shù)醫(yī)療事故損害賠償案件中，患方都是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵權(quán)為由提出各種賠償?shù)脑V訟請(qǐng)求。但醫(yī)療侵權(quán)行為所指向的侵權(quán)客體是患者的健康權(quán)、身體權(quán)、生命權(quán)、隱私權(quán)等，而這些權(quán)利并非屬于財(cái)產(chǎn)性權(quán)益。因此，也就不能采用仲裁方式來(lái)解決。這樣，由于《仲裁法》對(duì)爭(zhēng)議限定為必須具有財(cái)產(chǎn)關(guān)系的內(nèi)容，從而使得醫(yī)療糾紛不具有可仲裁性。而肯定說(shuō)認(rèn)為，醫(yī)療糾紛可分為醫(yī)療侵權(quán)糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，但無(wú)論是哪種糾紛，雙方當(dāng)事人均為平等民事主體。除強(qiáng)制治療關(guān)系外(如傳染病的防治)，醫(yī)患關(guān)系的建立、變更或終止以及醫(yī)患關(guān)系中權(quán)利義務(wù)的確定，醫(yī)療糾紛的處理，均應(yīng)實(shí)行意思自治。醫(yī)患雙方當(dāng)事人具有完全民事權(quán)利能力，在不涉及國(guó)家和第三人利益的前提下，可以自由處分自己的民事實(shí)體權(quán)利，其承擔(dān)責(zé)任的方式主要是經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。因此，從決定可仲裁性的三個(gè)方面衡量，可以確定醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)具有可仲裁性。[8]筆者贊成肯定說(shuō)，雖然醫(yī)療侵權(quán)行為所侵害的權(quán)利本身不是財(cái)產(chǎn)性權(quán)利，但是醫(yī)療事故損害賠償糾紛的爭(zhēng)議焦點(diǎn)通常是：是否存在賠償責(zé)任以及賠償多少的問(wèn)題，這種糾紛的實(shí)質(zhì)是具有平等地位的民事權(quán)利主體之間具有財(cái)產(chǎn)內(nèi)容的糾紛，并且當(dāng)事人具有自由處分權(quán)，因此可以將當(dāng)事人之間的這種醫(yī)療糾紛解釋為“其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益”糾紛，從而使得醫(yī)療損害賠償糾紛具有可仲裁性。

2.建立醫(yī)療糾紛仲裁機(jī)制的理由

筆者認(rèn)為，拋開(kāi)對(duì)現(xiàn)行法律規(guī)定的分析，從應(yīng)然的角度看，基于下述理由，也應(yīng)當(dāng)在相關(guān)立法中明確規(guī)定可以用仲裁方式解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛。

(1)仲裁本身所具有的優(yōu)勢(shì)。就醫(yī)療事故損害賠償糾紛而言，仲裁和訴訟相比，其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為：其一，更具專業(yè)性。其二，快捷且經(jīng)濟(jì)。其三，具有更好的保密性。

(2)尊重當(dāng)事人的仲裁意愿。仲裁建立在當(dāng)事人意思自治的基礎(chǔ)上，只要發(fā)生爭(zhēng)議的實(shí)體權(quán)益糾紛在當(dāng)事人自由處分的范圍內(nèi)，就應(yīng)當(dāng)允許當(dāng)事人選擇仲裁這種糾紛解決方式。在當(dāng)事人不侵犯國(guó)家、集體和他人權(quán)益的情況下，當(dāng)事人利用仲裁方式解決爭(zhēng)議的意愿應(yīng)該受到尊重和法律保護(hù)。[9]

(3)構(gòu)建多元化的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制。在現(xiàn)階段的醫(yī)療體制下，應(yīng)當(dāng)建立多元化的醫(yī)療事故損害賠償糾紛解決機(jī)制。多種多樣的糾紛解決方式能夠以其各自特定的功能和特點(diǎn)相互協(xié)調(diào)而共同結(jié)合成為一種互補(bǔ)的、滿足醫(yī)療事故糾紛主體多樣要求的程序體系和動(dòng)態(tài)調(diào)整系統(tǒng)。多元化的解決機(jī)制相對(duì)于單一的糾紛解決機(jī)制而言，更能體現(xiàn)出諸多的理性因素。[10]現(xiàn)代法制國(guó)家總是設(shè)法避免和排除單一的糾紛解決機(jī)制，而向其成員提供多種解決民事糾紛的途徑和方式，提供多種選擇的可能性讓其自由選擇。而沖突主體可以根據(jù)自身的利益和需要選擇相應(yīng)的民事糾紛解決機(jī)制。醫(yī)療事故損害賠償仲裁和醫(yī)療訴訟、調(diào)解等各種糾紛解決方式的共同存在，可以形成各種糾紛解決方式各顯其能和分流案件的局面。競(jìng)爭(zhēng)可以使得仲裁、訴訟、調(diào)解等各種糾紛解決機(jī)制不斷彌補(bǔ)自身缺陷，吸取其他程序的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，完善自身程序。

3.有關(guān)醫(yī)療事故損害賠償仲裁的實(shí)踐

(1)美國(guó)

除了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展導(dǎo)致醫(yī)療過(guò)錯(cuò)幾率增加，醫(yī)患溝通不足導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化，國(guó)家整體經(jīng)濟(jì)不景氣等醫(yī)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的因素外，醫(yī)療事故損害賠償訴訟費(fèi)用高昂，效率低下，無(wú)疑也是導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)成本增加，最終產(chǎn)生醫(yī)療事故危機(jī)的主要原因。[13]為了解決危機(jī)帶來(lái)的諸多社會(huì)問(wèn)題，彌補(bǔ)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)資金的缺位或不足，美國(guó)各州相繼出臺(tái)了多項(xiàng)綜合改革措施以減少社會(huì)醫(yī)療成本的劇增。其中具備多種優(yōu)勢(shì)的仲裁糾紛解決機(jī)制為許多州立法機(jī)構(gòu)提出并采用，以降低飛速增長(zhǎng)的醫(yī)療成本。

多數(shù)的州法院對(duì)仲裁解決醫(yī)療事故損害賠償糾紛表示支持。在Madden v.Kaiser Foundation Hospitals[14]案中，原告Madden先生，接受醫(yī)院治療前已經(jīng)在醫(yī)療計(jì)劃中表明，醫(yī)療過(guò)失以及一切產(chǎn)生于Kaiser Founda-tion醫(yī)院治療過(guò)程中的糾紛將提交仲裁解決。當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生后，Madden先生將醫(yī)院訴諸法院。加利福尼亞州最高法院裁定撤銷訴訟，責(zé)令原告將案件提交仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。在Buraczynski v.Eyring[15]案中。醫(yī)生依據(jù)仲裁協(xié)議將先后發(fā)生的兩起醫(yī)療事故糾紛提交仲裁?；颊咧鲝?，由于仲裁協(xié)議過(guò)于寬泛而違反了公共政策，患者與醫(yī)生之間簽訂的仲裁協(xié)議無(wú)效。田納西州最高法院認(rèn)為，醫(yī)療護(hù)理行業(yè)和其他行業(yè)一樣，都可以適用仲裁解決糾紛;醫(yī)務(wù)人員同患者之間簽訂的仲裁協(xié)議不違背任何公共政策。

概括而言，美國(guó)各州關(guān)于醫(yī)療糾紛的仲裁模式可分為三類：自愿仲裁、強(qiáng)制仲裁、自愿強(qiáng)制混合仲裁。

第二種仲裁模式是強(qiáng)制仲裁，即當(dāng)事人雙方在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，必須首先將醫(yī)療糾紛提交仲裁機(jī)構(gòu)仲裁。例如，馬薩諸塞州法律要求所有的醫(yī)療過(guò)失訴訟都必須首先經(jīng)過(guò)一個(gè)由法官、律師和醫(yī)生所組成的仲裁小組審查，看是否存在責(zé)任或者判斷損傷是否是由醫(yī)療過(guò)失造成的。若當(dāng)事人不服仲裁裁決而提起訴訟，法庭在審理案件過(guò)程中仍可以接受仲裁小組的意見(jiàn)。[20]從筆者查閱的相關(guān)資料看，這種強(qiáng)制仲裁的裁決一般不具有終局性效力，并且仲裁庭認(rèn)定的事實(shí)和裁決對(duì)之后提起的訴訟也不產(chǎn)生任何影響。因此，涉案雙方當(dāng)事人如不服仲裁庭作出的裁決，可以向法院提起訴訟，法院將對(duì)案件進(jìn)行重新審理。

第三種是強(qiáng)制仲裁與自愿仲裁相結(jié)合的模式。采取這一仲裁模式的州法院，依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定醫(yī)療糾紛需要強(qiáng)制性仲裁還是可以自愿協(xié)議仲裁。以新澤西州為例，依據(jù)該州醫(yī)療過(guò)失侵權(quán)法的規(guī)定，對(duì)于爭(zhēng)議標(biāo)的在20，000美元以下的醫(yī)療事故糾紛，法院要求首先通過(guò)仲裁解決，而對(duì)于超過(guò)20，000美元訴訟標(biāo)的額的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人則可以自愿選擇以仲裁還是訴訟方式解決糾紛。但是，仲裁裁決不具有約束力，在雙方當(dāng)事人不服仲裁庭做出的仲裁裁決時(shí)，可將糾紛訴至法院，原先的仲裁裁決對(duì)案件的審理沒(méi)有任何影響。[21]

在美國(guó)，目前已有越來(lái)越多的醫(yī)療糾紛案件通過(guò)有效的仲裁協(xié)議而提請(qǐng)仲裁解決。[22]

(2)墨西哥

墨西哥的醫(yī)療事故糾紛案件數(shù)量也呈逐年增加的趨勢(shì)。同美國(guó)一樣，高昂的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)迫使醫(yī)生不得不“采取保守醫(yī)療策略”，即通過(guò)增加檢查項(xiàng)目，擴(kuò)展疾病診斷程序以降低醫(yī)療責(zé)任事故的風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛訴訟的幾率。[23]但增加醫(yī)療費(fèi)用又激起了患者的不滿情緒，致使醫(yī)療糾紛更容易產(chǎn)生，從而形成惡性循環(huán)。

(3)日本

綜上可以歸納出以下幾個(gè)特點(diǎn)，首先，醫(yī)療事故損害賠償糾紛具有可仲裁性。其次，對(duì)于支持醫(yī)療損害賠償糾紛仲裁的地區(qū)，是否要求仲裁強(qiáng)制性前置存在不同態(tài)度，但多數(shù)國(guó)家或地區(qū)采取自愿仲裁模式，并通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)等機(jī)制鼓勵(lì)當(dāng)事人將醫(yī)療損害賠償糾紛提交仲裁解決以提高糾紛的處理效率。再次，除美國(guó)極個(gè)別州規(guī)定當(dāng)事人一旦簽訂仲裁協(xié)議即喪失提起訴訟的權(quán)利外，美國(guó)絕大多數(shù)的州和其他國(guó)家都允許當(dāng)事人在不服仲裁裁決時(shí)可以再向法院提起訴訟，并且仲裁庭認(rèn)定的事實(shí)和裁決不影響之后法院對(duì)案件的審理。最后，醫(yī)療事故損害賠償仲裁裁決是否具有終局性也存在不同規(guī)定，有的規(guī)定只要當(dāng)事人在仲裁裁決作出后的一定期限沒(méi)有提出異議，則仲裁裁決即產(chǎn)生終局性效力;有的則不承認(rèn)仲裁裁決具有終局性效力，當(dāng)事人可以再提起訴訟，但是一旦原告敗訴則會(huì)由其承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上，前述國(guó)家在醫(yī)療事故損害賠償仲裁方面的立法和實(shí)踐無(wú)疑將對(duì)我國(guó)建立醫(yī)療事故損害賠償仲裁機(jī)制起著重要的借鑒意義。

二、建立我國(guó)醫(yī)療事故損害賠償仲裁機(jī)制的若干建議

(一)仲裁模式

根據(jù)現(xiàn)階段我國(guó)的具體情況，筆者認(rèn)為我國(guó)宜采用自愿仲裁模式，即允許醫(yī)患雙方通過(guò)簽訂仲裁協(xié)議處理日后發(fā)生或者已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療事故損害賠償糾紛，仲裁裁決一旦作出即對(duì)雙方當(dāng)事人產(chǎn)生約束力。為鼓勵(lì)醫(yī)患雙方將醫(yī)療事故損害賠償糾紛提交仲裁解決，可以借鑒美國(guó)部分州的做法，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)或設(shè)定訴訟標(biāo)的額“門檻”等方式，使當(dāng)事人盡可能選擇仲裁方式。此外，為排除醫(yī)療事故損害賠償糾紛一再纏訴，久拖不決的困境，醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁裁決應(yīng)該具有終局效力。不過(guò)，鑒于醫(yī)療事故往往侵害的是患者的身體權(quán)、健康權(quán)等重要權(quán)利以及保護(hù)當(dāng)事人的訴訟權(quán)利，應(yīng)當(dāng)允許在當(dāng)事人不服仲裁裁決時(shí)，可以在規(guī)定的期限內(nèi)提起訴訟，若超過(guò)期限沒(méi)有提出異議，則仲裁裁決產(chǎn)生終局性效力。

(二)仲裁機(jī)構(gòu)

關(guān)于醫(yī)療事故損害賠償仲裁機(jī)構(gòu)的設(shè)置存在不同設(shè)想。有的學(xué)者以醫(yī)療糾紛具有特殊性為由，主張通過(guò)專門性仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行仲裁。筆者認(rèn)為這一觀點(diǎn)并不可取。我國(guó)的醫(yī)療事故損害賠償仲裁可直接利用現(xiàn)行的仲裁機(jī)構(gòu)，無(wú)須再設(shè)專門的仲裁機(jī)構(gòu)，可考慮在現(xiàn)有的仲裁委員會(huì)下設(shè)立醫(yī)療事故賠償中心。因?yàn)椋t(yī)療事故責(zé)任的特殊性并不在于法律適用上，而在于對(duì)醫(yī)療行為的認(rèn)定上。由專業(yè)的鑒定組織對(duì)醫(yī)療行為及其產(chǎn)生的后果、因果關(guān)系等進(jìn)行認(rèn)定即可較為有效地解決這一難題。因此，只要吸收部分醫(yī)學(xué)專家為仲裁員，就有利于公正、準(zhǔn)確、快速地裁決糾紛，這樣既節(jié)省資源，又降低解決爭(zhēng)議的成本。其次，由于我國(guó)的仲裁制度起步較晚，仲裁制度本身尚存在不完善之處，將仲裁運(yùn)用于醫(yī)療事故損害賠償這一特殊領(lǐng)域時(shí)，難免存在諸多不適之處。因此，現(xiàn)階段首先要解決的是醫(yī)療事故損害賠償仲裁的具體制度的合理設(shè)計(jì)，民眾對(duì)醫(yī)療仲裁意識(shí)的提高等問(wèn)題，而不是是否設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)療事故損害賠償仲裁機(jī)構(gòu)這樣的問(wèn)題。

(三)仲裁員

就醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁而言，聘任仲裁員，首先應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持專業(yè)性原則。因?yàn)樘峤恢俨玫陌讣蠖忌婕皬?fù)雜的醫(yī)療技術(shù)性事項(xiàng)以及醫(yī)患法律關(guān)系，要迅速公正地對(duì)案件做出裁決，仲裁員就必須具備必要的醫(yī)療、法律知識(shí)。其中，醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)性知識(shí)無(wú)疑至關(guān)重要。所以，必須嚴(yán)格按照專業(yè)性原則來(lái)選聘仲裁員，將醫(yī)療專業(yè)水平作為醫(yī)療專業(yè)仲裁員聘任的首要資格條件。除此之外，由于臨床醫(yī)學(xué)本身是涵蓋十分廣延的學(xué)科，高級(jí)醫(yī)療技術(shù)人員往往只能對(duì)自己的專業(yè)領(lǐng)域給出權(quán)威的意見(jiàn)。因此，醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁員的聘任，也應(yīng)當(dāng)按照各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行。

(四)仲裁庭的組成

(五)仲裁協(xié)議

在實(shí)踐中，醫(yī)療仲裁難以推廣的一個(gè)重要原因是在醫(yī)療事故發(fā)生以前，醫(yī)患雙方之間沒(méi)有簽訂仲裁協(xié)議。而當(dāng)發(fā)生糾紛后，又幾乎不可能讓充滿抵觸情緒的患方和醫(yī)方達(dá)成合意簽訂仲裁協(xié)議。因此，醫(yī)療仲裁協(xié)議可按兩種形式進(jìn)行：一是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷以及住院病歷的說(shuō)明內(nèi)容中增加仲裁條款選擇項(xiàng)，患者(家屬)在接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療前在醫(yī)務(wù)人員的說(shuō)明下，可自行選擇是否同意仲裁條款，若劃鉤選擇則視為對(duì)該仲裁條款的認(rèn)同，若不填寫則視為對(duì)仲裁條款的默認(rèn)。另一種是印制獨(dú)立的仲裁協(xié)議?；颊?家屬)在接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療前在醫(yī)務(wù)人員的說(shuō)明下，選擇是否簽訂協(xié)議，醫(yī)務(wù)人員也可自主決定是否簽署該協(xié)議，任何一方拒絕簽字則視為該仲裁協(xié)議不成立。鑒于大多數(shù)患者不了解仲裁，甚至?xí)`以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在玩花樣以剝奪自己的某些權(quán)利而使自己處于不利地位，醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁協(xié)議的書寫應(yīng)當(dāng)注意語(yǔ)言使用和具體內(nèi)容的編寫，仲裁協(xié)議的語(yǔ)言應(yīng)盡量平實(shí)、簡(jiǎn)單。

(六)舉證責(zé)任

在我國(guó)，舉證責(zé)任分配的一般原則是“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”。在國(guó)內(nèi)一些知名的仲裁委員會(huì)制定的仲裁規(guī)則中，舉證責(zé)任的分配也是遵循這一原則，即當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)對(duì)自己的主張?zhí)峁┳C據(jù)加以證明。

在舉證責(zé)任倒置后，并不意味著作為弱勢(shì)一方的患者(家屬)就可以不負(fù)擔(dān)任何舉證責(zé)任了，舉證責(zé)任倒置只是最大限度地減輕或部分免除了患方的舉證責(zé)任，但是并沒(méi)有完全免除患方的舉證責(zé)任。因?yàn)?，患者還必須證明其醫(yī)療事實(shí)存在的過(guò)程。在舉證責(zé)任倒置后，患者(家屬)也有責(zé)任就侵權(quán)行為和損害后果向仲裁庭提供一定的證據(jù)。比如，證明自己確實(shí)在某家醫(yī)院就診、治療過(guò);證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)務(wù)人員)對(duì)自己的人身造成損害的事實(shí);自己的診治經(jīng)過(guò)等。

三、結(jié)束語(yǔ)

2002年《條例》中對(duì)“醫(yī)療事故民事賠償糾紛解決方式”相關(guān)規(guī)定的增加，一方面反映了對(duì)患方權(quán)益保護(hù)的社會(huì)呼聲日益強(qiáng)烈，同時(shí)，也表明完善現(xiàn)行醫(yī)療糾紛解決方式刻不容緩。筆者建議，根據(jù)現(xiàn)階段我國(guó)的具體情況，我國(guó)宜采用自愿仲裁模式，允許當(dāng)事人在不服仲裁裁決時(shí)，可以在規(guī)定的期限內(nèi)提起訴訟，若超過(guò)期限沒(méi)有提出異議，則仲裁裁決產(chǎn)生終局性效力;在現(xiàn)有仲裁委員會(huì)下設(shè)立醫(yī)療事故賠償中心;將仲裁協(xié)議作為選擇性條款列于門診病歷或住院病歷的說(shuō)明內(nèi)容中;把醫(yī)療專業(yè)水平作為醫(yī)療事故損害賠償專業(yè)仲裁員聘任的首要資格條件，并按照醫(yī)學(xué)各專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行仲裁員的聘任;將舉證責(zé)任倒置作為醫(yī)療事故損害賠償仲裁的舉證責(zé)任規(guī)則。筆者希望，通過(guò)上述建議，盡快在我國(guó)建立起公正、經(jīng)濟(jì)、高效的醫(yī)療事故損害賠償糾紛仲裁機(jī)制，以有效緩和日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方的合法權(quán)益。

【作者簡(jiǎn)介】

郭玉軍，武漢大學(xué)法學(xué)院教授。杜立，武漢大學(xué)國(guó)際法研究所博士。

【注釋】

[2]范愉：《淺談當(dāng)代“非訴訟糾紛解決”的發(fā)展及其趨勢(shì)》，載《比較法研究》2003年第4期。

[3]王澤琛、王永周：《解決醫(yī)療糾紛的新思路》，載《西部醫(yī)學(xué)》2007年第1期。

[6]黃進(jìn)、宋連斌：《仲裁法學(xué)》,中國(guó)政法大學(xué)出版社2002年修訂版，第24頁(yè)。

[7]陳立峰、王海量：《論我國(guó)<仲裁法>的管轄范圍》，載《北京仲裁》2006年第1期。

[8]余承文：《醫(yī)療糾紛的可仲裁性研究》，載《南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)》2007年第1期。

[9]前注[8]，余承文文。

[14]Madden v.Kaiser Foundation Hospitals,supra,17 Cal.3d 699(1976).

[23]Studdert DM,Mello MM,Sage WM,DesRoches CM,Peugh J,Zapert K,Defensive Medicine among High-risk Specialist Physicians in A Volatile Malpractice Environment,Journal of the American Medical Association,Vol.293,2005,p.2609.

[26]黃丁全：《醫(yī)事法》，中國(guó)政法大學(xué)出版社2005年版，第494頁(yè)。

[28] 天津仲裁委設(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解中心受理事實(shí)清楚、責(zé)任明確、當(dāng)事人僅對(duì)賠償方案有爭(zhēng)議的醫(yī)療事故糾紛。按照天津仲裁委員會(huì)醫(yī)療糾紛調(diào)解規(guī)則的規(guī)定，醫(yī)療糾紛仲裁調(diào)解堅(jiān)持當(dāng)事人自愿原則。雙方當(dāng)事人如果達(dá)成協(xié)議將糾紛提交調(diào)解中心調(diào)解，即可以向調(diào)解中心提出申請(qǐng)?！短旖蛑俨梦O(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解中心》，中國(guó)仲裁網(wǎng)china-arbitration.com/.

[29]《深圳將成立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解委員會(huì)免費(fèi)調(diào)解糾紛》,網(wǎng)易新聞news.163.com/08/0818/16/。

篇（9）

為社會(huì)所強(qiáng)烈關(guān)注的浙江大學(xué)“賀海波論文造假事件”，最后以藥學(xué)院原副教授賀海波被開(kāi)除出教師隊(duì)伍，其所在的中藥藥理研究室主任吳理茂被解聘，現(xiàn)任院長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士李連達(dá)任期屆滿，不再續(xù)聘而告一段落。①針對(duì)此事，教育部部長(zhǎng)周濟(jì)痛心疾首地說(shuō)：“對(duì)學(xué)術(shù)不端行為要像體育界反興奮劑一樣，像對(duì)待假冒偽劣產(chǎn)品一樣‘零容忍’，實(shí)行‘一票否決’。”②為此，教育部還首次專門就處理學(xué)術(shù)不端行為發(fā)出通知。

“賀海波論文造假事件”雖然發(fā)生在醫(yī)藥學(xué)研究領(lǐng)域，但其引發(fā)的連鎖反應(yīng)卻顯露出普遍存在于各個(gè)學(xué)科研究領(lǐng)域的學(xué)術(shù)規(guī)范問(wèn)題的嚴(yán)重性。換句話說(shuō)，對(duì)任何學(xué)科研究領(lǐng)域來(lái)說(shuō)，學(xué)術(shù)規(guī)范問(wèn)題都是一個(gè)既有共性又有個(gè)性的問(wèn)題。

就新聞學(xué)研究領(lǐng)域而言，關(guān)于學(xué)術(shù)規(guī)范的討論就從未停止過(guò)，但迄今卻一直沒(méi)有成熟的解決辦法，致使其成為愈演愈烈的棘手難題。

目前，新聞界對(duì)涉及新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范的一些基本的問(wèn)題，如新聞學(xué)研究是否需要學(xué)術(shù)規(guī)范、新聞傳播學(xué)應(yīng)該建立什么樣的學(xué)術(shù)規(guī)范體系等尚存在爭(zhēng)論，本文擬對(duì)這些問(wèn)題闡述看法，希望能夠?qū)ξ覈?guó)的新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究起到拋磚引玉的作用。

一、新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范存在的理論和現(xiàn)實(shí)依據(jù)

對(duì)于新聞學(xué)研究是否需要學(xué)術(shù)規(guī)范這一問(wèn)題一直存在爭(zhēng)議，其實(shí)，這一爭(zhēng)論的焦點(diǎn)根源于對(duì)學(xué)術(shù)研究是否有規(guī)范的爭(zhēng)論。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，學(xué)術(shù)規(guī)范“是通過(guò)專業(yè)認(rèn)可的‘入場(chǎng)券’”，即“一套‘做活’的規(guī)矩，而且必須與學(xué)術(shù)界當(dāng)下的認(rèn)可結(jié)合”。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，“‘規(guī)范’雖則對(duì)建立學(xué)術(shù)秩序、發(fā)展常規(guī)研究有意義；但畢竟是一種束縛(盡管是必要的束縛)，故成熟的學(xué)者往往部分逾越‘規(guī)范’?！雹?/p>

面臨整個(gè)學(xué)界的質(zhì)疑和爭(zhēng)論，新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究也不可避免地落入了對(duì)于規(guī)范是否有存在必要的爭(zhēng)論。古語(yǔ)說(shuō)，沒(méi)有規(guī)矩不成方圓，這是對(duì)“規(guī)范”的最樸素的表達(dá)。盡管在學(xué)術(shù)規(guī)范研究中存在許多問(wèn)題，但是這不足以成為使學(xué)術(shù)研究拋棄規(guī)范的理由，新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范的存在是有其理論和現(xiàn)實(shí)依據(jù)的。

首先，新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范存在的理論依據(jù)是規(guī)范論。

關(guān)于規(guī)范與自由的關(guān)系，歷史上有過(guò)很多論述。托克維爾在探討法律與自由的關(guān)系時(shí)，曾說(shuō)過(guò)“既要自由也要法律”。他認(rèn)為得到前者的最好方法是借助于后者，“自由和順從并不互相抵觸；正相反，自由包括對(duì)自己所立法律的服從?！?④這里托克維爾所指的“法律”更多地是具有與“自由”相對(duì)的“規(guī)范”的含義。涂爾干也說(shuō)過(guò)，“正因?yàn)橐?guī)范可以教會(huì)我們約束和控制我們自己，所以規(guī)范也是解放和自由的工具?！雹葸@些論述都認(rèn)為“規(guī)范”是“自由”的基礎(chǔ)，二者不是絕然對(duì)立的。

正在此基礎(chǔ)之上，規(guī)范論得以發(fā)展起來(lái)，學(xué)者們從各種角度對(duì)規(guī)范、規(guī)則以及制度等相關(guān)概念進(jìn)行界定。有人提出規(guī)范“是調(diào)控人們行為的、由某種精神力量或物質(zhì)力量來(lái)支持的、具有不同程度之普適性的指示或指示系統(tǒng)?！雹抟灿腥颂岢觯骸耙?guī)范是集體共有的行為準(zhǔn)則?！雹哌@些定義其實(shí)都設(shè)定了一個(gè)前提，即規(guī)范是社會(huì)正常運(yùn)行所必需的。

對(duì)于新聞學(xué)研究來(lái)說(shuō)，學(xué)術(shù)規(guī)范同樣是必需的，不管采取何種形式出現(xiàn)，它都是通過(guò)合理的框架設(shè)定和制度體系來(lái)保證新聞學(xué)研究在“軌道”內(nèi)進(jìn)行的規(guī)范，看似是具有限制性的規(guī)范，但卻是學(xué)術(shù)對(duì)話得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，也是新聞學(xué)研究高質(zhì)量發(fā)展的前提。

其次，新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范存在的現(xiàn)實(shí)依據(jù)是學(xué)術(shù)失范現(xiàn)象的客觀存在。

目前我國(guó)的新聞學(xué)研究同其他一些人文社會(huì)科學(xué)學(xué)科一樣，也還存在不少失范現(xiàn)象，如重復(fù)發(fā)表、抄襲剽竊、忽視學(xué)術(shù)積累、缺乏學(xué)術(shù)批評(píng)、引文及注釋失范、學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一，以及低水平重復(fù)和“泡沫化”傾向等。這些問(wèn)題的存在不但嚴(yán)重制約了新聞學(xué)研究的深化，同時(shí)也大大損害了新聞學(xué)的學(xué)術(shù)聲譽(yù)，影響了新聞學(xué)的學(xué)科地位。

例如，“新聞無(wú)學(xué)論”的產(chǎn)生和影響的擴(kuò)大與新聞學(xué)研究中的學(xué)術(shù)失范現(xiàn)象屢有發(fā)生就有很大關(guān)系。由于新聞學(xué)研究的規(guī)范性不強(qiáng)，導(dǎo)致新聞學(xué)論文的獨(dú)創(chuàng)性較低、書籍內(nèi)容重復(fù)較多，所以盡管近些年新聞傳播學(xué)科已被列為一級(jí)學(xué)科，曾經(jīng)甚囂塵上的“新聞無(wú)學(xué)論”的影響也已大幅減弱，但是“新聞無(wú)學(xué)論”的影響并沒(méi)有完全消除，不但許多新聞從業(yè)者不大認(rèn)可新聞?dòng)袑W(xué)，就連一些新聞?lì)I(lǐng)域的研究者也對(duì)新聞學(xué)的學(xué)術(shù)性產(chǎn)生懷疑，更不用說(shuō)其他研究領(lǐng)域的學(xué)者對(duì)新聞傳播學(xué)科的科學(xué)性表示質(zhì)疑了。

正因?yàn)槿绱耍U釋新聞學(xué)研究應(yīng)當(dāng)遵循的學(xué)術(shù)規(guī)范，以及探求新聞學(xué)實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)規(guī)范化和管理科學(xué)化的路徑與策略，應(yīng)當(dāng)是當(dāng)前的一個(gè)急需破題的工作。

二、新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究中存在的問(wèn)題

近年來(lái)，我國(guó)新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究已經(jīng)取得了一些成果，但實(shí)事求是地說(shuō)，研究中存在的問(wèn)題依然不少，其中包括一些認(rèn)識(shí)上的障礙。筆者認(rèn)為，當(dāng)前我國(guó)新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究中存在的問(wèn)題主要有以下幾個(gè)：

第一，以新聞學(xué)學(xué)術(shù)失范研究取代新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究。這一問(wèn)題普遍存在于人文社會(huì)科學(xué)研究領(lǐng)域。統(tǒng)觀新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究成果，有相當(dāng)部分是對(duì)學(xué)術(shù)失范現(xiàn)象的評(píng)價(jià)，并以此為依據(jù)提出要繼續(xù)嚴(yán)格遵守學(xué)術(shù)規(guī)范。但是，究竟何為學(xué)術(shù)規(guī)范？新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范的內(nèi)容是什么？學(xué)術(shù)規(guī)范的保障機(jī)制何在？這些最基本的問(wèn)題反而沒(méi)有得到回答?；蛘哒f(shuō)，新聞學(xué)學(xué)術(shù)失范首先要有“范”可“失”，然而，目前的研究卻避開(kāi)這個(gè)較難回答的問(wèn)題，直接進(jìn)入對(duì)學(xué)術(shù)失范的研究，這在研究邏輯上是有問(wèn)題的。

第二，新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究缺乏宏觀視野，陷入細(xì)節(jié)研究。新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范并非只是那些簡(jiǎn)單的“規(guī)定”、“規(guī)則”、“條例”，而是一個(gè)結(jié)構(gòu)嚴(yán)密的體系。但是對(duì)這一點(diǎn)，現(xiàn)有的新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究并未體現(xiàn)出來(lái)。其實(shí)，新聞學(xué)學(xué)術(shù)失范中的一些問(wèn)題的確可以通過(guò)操作層面的規(guī)范進(jìn)行約束，例如“抄襲剽竊”、“注釋規(guī)范”、“一稿多投”等，然而，有更多的問(wèn)題不僅僅是通過(guò)某個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)研究就可以解決的，因?yàn)樾侣剬W(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范不僅有技術(shù)層面的問(wèn)題，還有理念、道德、結(jié)構(gòu)、保障等各層面的問(wèn)題，以及各環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系，這些都需要進(jìn)行系統(tǒng)研究，而不僅僅是對(duì)技術(shù)操作細(xì)節(jié)的研究。同時(shí)，也需要看到，由于長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范的研究缺乏宏觀視野，使得研究者的思維產(chǎn)生了某種慣性，即將學(xué)術(shù)規(guī)范研究局囿于表面的技術(shù)研究，甚至僅僅將學(xué)術(shù)規(guī)范看作是對(duì)學(xué)術(shù)論文的格式規(guī)定。

第三，缺乏將英美學(xué)術(shù)規(guī)范研究經(jīng)驗(yàn)與我國(guó)現(xiàn)實(shí)狀況的有機(jī)結(jié)合。英美的學(xué)術(shù)活動(dòng)被加以規(guī)范的歷史比較長(zhǎng)，其所積累的經(jīng)驗(yàn)可以給我國(guó)的學(xué)術(shù)規(guī)范研究提供借鑒，但是有的研究一味地以英美學(xué)術(shù)規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，卻不考慮我國(guó)政治、經(jīng)濟(jì)現(xiàn)實(shí)以及學(xué)術(shù)活動(dòng)的現(xiàn)狀，因此，基于此探討我國(guó)學(xué)術(shù)規(guī)范的研究成果往往缺乏實(shí)用性，難以實(shí)際應(yīng)用。所以，新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究需要以西方為參照，同時(shí)也要以我國(guó)學(xué)術(shù)界的現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)。

第四，缺少對(duì)新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范特有問(wèn)題的針對(duì)性。美國(guó)哲學(xué)科學(xué)家?guī)於髡f(shuō)過(guò)，如果你得出的東西是放之四海而皆準(zhǔn)的，這門科學(xué)就不能發(fā)展了，因此就不能叫做科學(xué)了。⑧同理，新聞學(xué)研究有其不同于其他學(xué)科的特色之處，這也決定了新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范的研究不能僅僅取得與人文社會(huì)其他學(xué)科的共通點(diǎn)，而且需要著眼于新聞學(xué)研究的實(shí)際需要，這樣得出的研究成果才能對(duì)改善學(xué)術(shù)規(guī)范現(xiàn)狀有所作用。

上述四個(gè)問(wèn)題是當(dāng)前我國(guó)新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究中不得不正視的，需要我們調(diào)整研究思路，能夠從固有的慣性思維中解脫出來(lái)。

三、建立結(jié)構(gòu)嚴(yán)密的新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范體系是促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的重要路徑

開(kāi)展學(xué)術(shù)規(guī)范研究，是人文社會(huì)科學(xué)實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展的必然要求，也是新聞學(xué)取得科學(xué)發(fā)展的內(nèi)在需要。在這其中，建立結(jié)構(gòu)嚴(yán)密的新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范體系是破題之道，也是促進(jìn)新聞學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要路徑。

一方面，新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范體系的建立要以人文社會(huì)科學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范為基礎(chǔ)，建立新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范結(jié)構(gòu)嚴(yán)密的體系。新聞學(xué)科只是人文社會(huì)科學(xué)中的一個(gè)分支，在學(xué)術(shù)規(guī)范上具有與其他學(xué)科相同的問(wèn)題，許多學(xué)術(shù)失范的現(xiàn)象也并非新聞學(xué)所獨(dú)有的，因此，從一定程度上講，借鑒人文社會(huì)科學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范的研究成果可以對(duì)新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究提供捷徑。

同時(shí)，目前，我國(guó)關(guān)于新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范的研究還比較零散和膚淺，缺乏系統(tǒng)性和科學(xué)性，尤其是對(duì)新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范體系內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制和外部保障機(jī)制的研究非常欠缺，而這些恰是新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范體系化研究的重要內(nèi)容。

另一方面，新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范體系的建立需要體現(xiàn)學(xué)科特點(diǎn)。新聞學(xué)學(xué)科具有不同于其他人文社會(huì)科學(xué)的特點(diǎn)，相應(yīng)地，在學(xué)術(shù)規(guī)范研究上也具有與其他學(xué)科不同的特點(diǎn)，因此在研究中的針對(duì)性應(yīng)該更強(qiáng)一些。例如，“一稿多投”的問(wèn)題在新聞學(xué)研究領(lǐng)域就是一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題。雖然“一稿多投”毫無(wú)疑問(wèn)屬于“學(xué)術(shù)不端行為”的一種，但是，由于新聞學(xué)是與實(shí)踐聯(lián)系緊密的研究領(lǐng)域，而不少論文都是用新聞理論來(lái)分析即時(shí)發(fā)生的新聞報(bào)道事件的，這些論文從某種角度看也是具有時(shí)效性的，而現(xiàn)在期刊普遍的審稿期都在兩個(gè)月以上，所以，一些作者不得已采取一稿多投的方式來(lái)保證論文可以更快地刊出。這種做法雖然是有違學(xué)術(shù)道德的，但是就新聞學(xué)領(lǐng)域而言，這種現(xiàn)象的發(fā)生卻是充滿無(wú)奈的，因此，在“一稿多投”問(wèn)題的討論上，新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出自身學(xué)科的特點(diǎn)，尋找更能兼顧各方利益的解決方法。從上面的例子可以看出，新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范體系的建立需要體現(xiàn)學(xué)科特點(diǎn)，建立適合新聞學(xué)研究現(xiàn)實(shí)的學(xué)術(shù)規(guī)范體系。

總之，我國(guó)新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范的現(xiàn)狀迫切要求在理論研究上能夠有所突破，不斷深入，能夠透徹地研究學(xué)術(shù)規(guī)范體系的內(nèi)容與機(jī)制，建立一套嚴(yán)格的學(xué)術(shù)規(guī)范體系，并且通過(guò)完善的學(xué)術(shù)規(guī)范管理和保障制度，提高新聞學(xué)研究的規(guī)范性，提升新聞學(xué)研究的質(zhì)量和水平，以促進(jìn)新聞學(xué)學(xué)科的整體建設(shè)與發(fā)展。

為了對(duì)新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范問(wèn)題進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)研究，中國(guó)人民大學(xué)新聞與社會(huì)發(fā)展研究中心，專門將“新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究”作為教育部重點(diǎn)研究基地的一個(gè)重大課題立項(xiàng)，本文就是該課題項(xiàng)目研究最初的成果之一。今后，課題組將就新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范的相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)深入、系統(tǒng)和規(guī)范的研究，也期望新聞界的朋友們能夠予以關(guān)注和積極投入，共同為新聞學(xué)學(xué)術(shù)規(guī)范研究出力獻(xiàn)策。

[注釋]

1/2新華每日電訊，2009年3月16日。

3兩種代表性的觀點(diǎn)提煉自學(xué)術(shù)界對(duì)學(xué)術(shù)規(guī)范的討論。參見(jiàn)鄧正來(lái)主編：《中國(guó)學(xué)術(shù)規(guī)范化討論文選》，法律出版社，2004年8月第1版，第269-279頁(yè)。

4[美]托克維爾著：《舊制度與大革命》，商務(wù)印書館1992年版，第82頁(yè)。

篇（10）

中圖分類號(hào)：G642.477 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Exploration and Practice Base on Dissertation Remote

Network Assessment in the University of TCM

WAN Zhiqiang[1]， ZHANG Haomin[1]， WEN Hongjuan[1]， ZHANG Lili[1]， SHAO Shuai[2]， WANG Hongfeng[1]

（[1]Graduate School of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117;

[2]Medicine School of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117）

Abstract In recent years， with the expanding of the proportion of graduated students in TCM colleges and universities， the quality of the dissertations has been significantly changed， and scope of the study has been expanded. Take X University as an example， the scope of the study does not be limited to a particular area， widely involved in traditional Chinese medicine， traditional Chinese medicinal herbs， clinical medicine， nursing， literature， chemistry， management and some other related professional. X University invited many professors of other TCM colleges and universities to complete the dissertation review in 2014， during this period， there were many problems， such as long review cycle， high management costs， and inefficiency and so on. In order to solve those problems， we need to design an easy to use and high security system to meet the need of the dissertation review.

Key words dissertation; network assessment system; graduate education

X大學(xué)2014年度共有368人申請(qǐng)博碩學(xué)位，學(xué)位論文評(píng)閱工作量相對(duì)較大。由于中醫(yī)藥專業(yè)在X省高校、科研院所分布不均勻的局限性，X大學(xué)論文送審以省外院校及科研院所為主。

1 中醫(yī)藥院校學(xué)位論文評(píng)審的特點(diǎn)

從全國(guó)范圍看，設(shè)有中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)、碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)的高校較少，且中醫(yī)藥大學(xué)以外的其他院校、科研單位的中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)發(fā)展與中醫(yī)藥院校有著明顯的差別。因此，論文評(píng)審很難在省內(nèi)找到一定數(shù)量的評(píng)閱專家。論文評(píng)審需要送到省外高校，近五年來(lái)，X大學(xué)論文送審院校主要為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)、貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院、哈爾濱商業(yè)大學(xué)等高校。

中醫(yī)藥院校的專業(yè)領(lǐng)域較為獨(dú)特，隨著近年來(lái)交流的不斷增進(jìn)，中醫(yī)藥相關(guān)學(xué)科專家數(shù)量相對(duì)于其他學(xué)科來(lái)說(shuō)，總量是小的。地理位置相近的各院校之間的指導(dǎo)教師大多互相熟識(shí)。論文評(píng)閱的過(guò)程中，難免會(huì)產(chǎn)生人情分，不太好意思提出尖銳的看法，也很少會(huì)給論文不通過(guò)。因此，作為研究生學(xué)位部門管理人員，亟需尋求一個(gè)更為合理的、有效的論文評(píng)價(jià)方法。

2 傳統(tǒng)論文評(píng)閱的弊端

2.1 評(píng)審過(guò)程繁瑣

傳統(tǒng)學(xué)位論文評(píng)閱的方法主要是，X大學(xué)隨機(jī)抽取部分研究生的學(xué)位論文，將抽到的論文隱去作者和導(dǎo)師信息，編號(hào)，記錄好編號(hào)對(duì)應(yīng)的作者，將論文送至復(fù)印社打印。提前與送審院校研究生處聯(lián)系，將打印好的論文郵寄至送審院校研究生處，送審院校研究生處領(lǐng)取論文，按論文方向?qū)⒄撐姆职l(fā)至各院系，各院系研究生秘書將論文發(fā)放至相關(guān)專業(yè)專家評(píng)閱，專家評(píng)閱論文后返給各研究生秘書，研究生秘書返回所在學(xué)校研究生處學(xué)位辦，學(xué)位辦將評(píng)審?fù)戤叺恼撐脑u(píng)閱意見(jiàn)書郵寄回X大學(xué)研究生處。整個(gè)工作十分龐大而復(fù)雜。很多學(xué)校大多只接收5～7所院校論文，郵寄的論文如涉及專業(yè)過(guò)多，或涉及專業(yè)在不同校區(qū)、不同醫(yī)院過(guò)多，很多學(xué)校不愿意接收論文。特別是，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致論文評(píng)閱意見(jiàn)書返回延誤。加上往返快遞時(shí)間，一般最快需要一個(gè)半月的時(shí)間。②

2.2 論文評(píng)審費(fèi)用高

送審論文需要印刷，1本碩士論文印刷價(jià)格大約在50元左右，1本博士論文印刷價(jià)格大約為100元左右，郵寄費(fèi)用大概在每本10元左右，管理費(fèi)在每本50元左右。這些費(fèi)用占論文評(píng)審費(fèi)的三分之一到四分之一，花費(fèi)巨大。③

2.3 論文評(píng)審時(shí)間集中，工作壓力大

從全國(guó)中醫(yī)藥院?？?，學(xué)生多在3月份提交論文，很多導(dǎo)師在提交論文前，會(huì)臨時(shí)提出一些修改意見(jiàn)，盡管學(xué)校有論文提交截止時(shí)間，但礙于導(dǎo)師情面，很多學(xué)生要在3月底才能提交論文。由于每個(gè)學(xué)校都需要將研究生的論文送到外校審閱，且各個(gè)學(xué)校發(fā)放論文評(píng)閱意見(jiàn)書的時(shí)間都為四五月，這一期間，全國(guó)的研究生處工作都比較繁忙。很多學(xué)校不愿意接收大量的論文。特別是很多學(xué)校同時(shí)接收10余所、甚至更多院校的論文，這無(wú)疑加大了高校研究生處學(xué)位辦的工作壓力。因此，學(xué)校在選取發(fā)放盲審論文比例時(shí)，不太放心選取過(guò)多學(xué)生的論文，怕給自己、給他人造成工作負(fù)擔(dān)。由此可看出，這種工作方法，容易產(chǎn)生不良情緒，束縛了學(xué)校發(fā)放論文的熱情。

3 采用網(wǎng)絡(luò)評(píng)審的優(yōu)勢(shì)

3.1 網(wǎng)絡(luò)評(píng)審簡(jiǎn)介

現(xiàn)代計(jì)算機(jī)快速發(fā)展為網(wǎng)絡(luò)評(píng)審體系提供了技術(shù)保障。網(wǎng)絡(luò)評(píng)審可不受時(shí)間、地域限制，利用互聯(lián)網(wǎng)將更多的相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜壹{入論文評(píng)審專家行列，且學(xué)生的論文可以快速呈現(xiàn)到專家面前，同時(shí)，利用WEB程序開(kāi)發(fā)技術(shù)，④提供更加安全、有效的論文評(píng)閱方法。最大限度地對(duì)論文保密、對(duì)評(píng)閱專家信息保密，較傳統(tǒng)評(píng)審方法更安全、更有效、更快捷。

3.2 網(wǎng)絡(luò)評(píng)審節(jié)省資源，降低費(fèi)用

傳統(tǒng)評(píng)審方法，需要將送審的論文印刷，郵寄至送審單位（多為外省份）。通過(guò)快遞公司郵寄論文，通過(guò)快遞公司取論文，造成大量人力、物力、財(cái)力的浪費(fèi)。而采用網(wǎng)絡(luò)審閱，環(huán)保、快速、省心，優(yōu)勢(shì)明顯。

3.3 節(jié)省時(shí)間，提高工作效率

基礎(chǔ)材料收集好，只需給評(píng)閱專家網(wǎng)址（或二維碼）、賬戶、密碼，專家即可在網(wǎng)絡(luò)端審閱論文，不受辦公環(huán)境制約，極大地提高了工作效率。⑤

3.4 提前知道評(píng)審結(jié)果，便于安排答辯

專家審閱論文過(guò)程中，可隨時(shí)提出評(píng)審意見(jiàn)，待論文評(píng)閱完成后提交論文評(píng)閱結(jié)果，學(xué)生收到評(píng)閱反饋意見(jiàn)后可及時(shí)修改論文，管理單位可隨時(shí)了解評(píng)閱情況，以盡快通知各學(xué)科、各學(xué)院，各學(xué)院可根據(jù)反饋結(jié)果合理安排答辯時(shí)間。

3.5 建立評(píng)審專家?guī)?/p>

網(wǎng)絡(luò)評(píng)審經(jīng)過(guò)幾年發(fā)展，管理單位可對(duì)評(píng)審專家建立評(píng)審專家?guī)臁＝窈?，管理部門可直接與專家交流、溝通，不再走傳統(tǒng)的研究生處、各學(xué)院研究生秘書、專家這一繁瑣的工作流程，直接同專家面對(duì)面建立關(guān)系，評(píng)閱論文。專家?guī)斓慕⒉皇艿赜蛳拗疲梢赃x取更多院校、更合適的專家評(píng)審論文。

3.6 利于數(shù)據(jù)分析，指導(dǎo)管理者調(diào)整政策

網(wǎng)絡(luò)評(píng)閱論文，數(shù)據(jù)更容易分析，管理者可清晰、直觀掌握各年度論文評(píng)閱情況，有利于論文評(píng)閱工作的總結(jié)，及時(shí)調(diào)整下一年度的論文評(píng)閱工作方法和思路。

4 網(wǎng)絡(luò)評(píng)審實(shí)踐過(guò)程中遇到的問(wèn)題

4.1 年齡大的專家不習(xí)慣

年齡大的專家接觸網(wǎng)絡(luò)相對(duì)偏少，對(duì)網(wǎng)絡(luò)評(píng)審工作還不適應(yīng)。這要求我們開(kāi)發(fā)更為清晰、便捷的網(wǎng)絡(luò)論文評(píng)審系統(tǒng)。目前的解決方案是，如不習(xí)慣網(wǎng)絡(luò)評(píng)閱，可在線打印學(xué)生論文及論文評(píng)閱意見(jiàn)書。

4.2 電子版論文暫不能實(shí)現(xiàn)快速標(biāo)注服務(wù)

紙質(zhì)版論文遇到問(wèn)題可以隨時(shí)標(biāo)注，網(wǎng)絡(luò)評(píng)閱論文暫時(shí)無(wú)法隨意標(biāo)記。目前可采取在線打印的方案解決，未來(lái)盡快實(shí)現(xiàn)一種簡(jiǎn)單、方便、快捷的網(wǎng)絡(luò)標(biāo)注服務(wù)。

4.3 網(wǎng)絡(luò)評(píng)閱論文對(duì)軟硬件有一定要求

網(wǎng)絡(luò)評(píng)閱論文對(duì)專家使用的電腦系統(tǒng)、瀏覽器有一定的要求，目前兼容性還不夠完善。論文評(píng)閱使用說(shuō)明書的編寫上，盡可能地把所有能考慮到的問(wèn)題匯總編入。

4.4 培養(yǎng)用戶習(xí)慣

目前國(guó)內(nèi)采用網(wǎng)絡(luò)評(píng)閱論文的學(xué)校還非常少，特別是中醫(yī)藥院校，尚處于未開(kāi)發(fā)階段。X大學(xué)尚未接到網(wǎng)絡(luò)送審的中醫(yī)藥院校研究生論文。由此可見(jiàn)，中醫(yī)藥院校的評(píng)審專家，還需要一段時(shí)間來(lái)適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)評(píng)審。

4.5 電子支付

專家評(píng)閱論文后，填寫論文評(píng)閱專家費(fèi)用領(lǐng)取單，由X大學(xué)研究生處學(xué)位辦審核無(wú)誤后直接支付。目前正與技術(shù)人員協(xié)作開(kāi)發(fā)，爭(zhēng)取未來(lái)可通過(guò)支付寶應(yīng)用來(lái)支付評(píng)審費(fèi)。

4.6 網(wǎng)上簽名和蓋章

網(wǎng)上簽名已無(wú)技術(shù)障礙，電子蓋章相對(duì)困難。目前的想法是，在線打印后，蓋章，傳真回X大學(xué)研究生處。

遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)論文評(píng)審工作才剛剛起步，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展提供了有力的技術(shù)保障，未來(lái)，論文評(píng)審工作將會(huì)變得越來(lái)越快捷、安全、有效。

通訊作者：王洪峰

基金項(xiàng)目：吉林省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：20140204070YY）

注釋

① 張德勤，龔道華，楊勇.對(duì)研究生學(xué)位論文實(shí)行網(wǎng)上評(píng)閱的探析[J].學(xué)位與研究生教育，2008（3）：34-37.

② 封旭紅.學(xué)位論文盲審區(qū)域合作的實(shí)踐研究[J].學(xué)位與研究生教育，2008（9）：22-25.