序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)院急診科消防演練范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，重點做了以下三方面的工作：

一、開展宣傳活動：

一是利用宣傳資料進行宣傳：從相關(guān)媒體上搜集了發(fā)生地震、水災(zāi)、火災(zāi)時的安全逃生自救方法以及安全用水、用火、用電知識，編輯整理成材料，對就診病人進行宣傳;

二是要求各科室醫(yī)護人員在診療過程中，針對各自的工作特點，有針對性地進行宣傳，例如對住院病人，主要進行安全用電、發(fā)生火災(zāi)、地震時的安全自救，安全使用氧氣、防跌傷、防墜床知識以及節(jié)約用水的教育;對外傷病人進行安全生產(chǎn)、防止安全事故的宣傳教育。

二、掌握心肺復(fù)蘇(CPR)急救技術(shù)

進一步提高醫(yī)護人員在自然災(zāi)害下的急救水平，提高心肺復(fù)蘇的成功率，由急診科護士長、急救科護士進行了詳細的講授，對如何判斷病人心跳呼吸停止，心肺復(fù)蘇的指征、操作步驟、救助過程中的注意事項等。

三、開展安全排查

在活動期間，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊，組織后勤衛(wèi)保、院辦、等部門人員，深入各科室，對供水排水、房屋安全、供電安全、安全保衛(wèi)、防火防盜以及電梯、高壓消毒、中心供氧等重點環(huán)節(jié)和重要部門進行逐一檢查，及時處理各種安全隱患。

四、廣泛開展防災(zāi)減災(zāi)應(yīng)急演練活動

篇（2）

因此，如何客觀分析急救網(wǎng)絡(luò)發(fā)展現(xiàn)狀，調(diào)整組織管理和監(jiān)督運行機制，如何依據(jù)資陽市經(jīng)濟發(fā)展和社會進步的綜合實力整合急救資源、合理設(shè)置資金保障機制，以及如何促進資陽市八個城區(qū)急救事業(yè)的均衡發(fā)展、構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的急救網(wǎng)絡(luò)布局等問題，迫切需要我們依據(jù)國內(nèi)外急救網(wǎng)絡(luò)運行機制的現(xiàn)狀，積極研究和探討資陽市急救網(wǎng)絡(luò)運行機制，實現(xiàn)急救"行政分級管理科學(xué)化、院前急救網(wǎng)絡(luò)運行規(guī)范化、院前院內(nèi)救治系統(tǒng)一體化、急救技術(shù)標準國際化"的最終目標。作者結(jié)合國內(nèi)外急救網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀，對當(dāng)前二級城市院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)問題探討如下。

1 國際發(fā)達國家和地區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)運行機制現(xiàn)狀

院前急救醫(yī)療服務(wù)作為整個急診醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，世界各國其在組織形式和管理方式上都與本國的醫(yī)療制度相適應(yīng)，據(jù)世界衛(wèi)生組織近年介紹，發(fā)達國家都已建立起了符合本國國情的急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)。在美國、英國、歐盟、日本等發(fā)達國家，由于急救管理由政府最高衛(wèi)生行政部門、最高長官直接負責(zé)，因此，急救管理網(wǎng)絡(luò)體系層次分明、監(jiān)督有力、資金到位，指揮調(diào)動的權(quán)限有保障。在具體急救過程管理中，求救電話按照區(qū)域由電信部門直接劃轉(zhuǎn)到相應(yīng)的急救指揮中心，能及時統(tǒng)籌調(diào)用區(qū)域急救醫(yī)療資源，并按照疾病的輕重緩急指派中心急救車輛、轉(zhuǎn)運車輛、或私人急救車輛和紅十字急救車輛等，也能直接指派相應(yīng)的急救醫(yī)院或其他醫(yī)療機構(gòu)接受急救患者，或指派私人醫(yī)生前往患者身邊。如美國，其急救體系按照劃區(qū)負責(zé)和區(qū)間合作協(xié)調(diào)的原則，全國劃分成303個急救醫(yī)療服務(wù)區(qū)，每個地區(qū)都有一個主管部門負責(zé)協(xié)調(diào)，接受急救服務(wù)公司的撥款。發(fā)達國家急救體系的運行以政府為主體，消防、交通等各支救援力量相互補充、合理配置，并有效利用紅十字會、志愿者和私人診所的救援力量，建立資金運行的管理和監(jiān)督組織，最大程度地節(jié)約國家資金。如歐盟國家，其急救系統(tǒng)的運行經(jīng)費均由國家政府承擔(dān)。非國家公職人員承擔(dān)的急救任務(wù)，如私人或紅十字急救站等采取協(xié)議形式付費，其費用由政府按協(xié)議購買服務(wù)。美國急救醫(yī)療服務(wù)的資金支持大部分來自當(dāng)?shù)?城市和州)政府和聯(lián)邦醫(yī)療保險，每年將近數(shù)十億美元。在日本，急救醫(yī)療服務(wù)是完全公共資金支持的服務(wù)，患者個體不需要支付救護車費用［1］。

2 國內(nèi)其他城市院前急救網(wǎng)絡(luò)運行機制現(xiàn)狀

國內(nèi)各城市在經(jīng)過2003年SARS后，地方政府和衛(wèi)生行政部門均不同程度地加大了對公共衛(wèi)生，尤其是院前急救事業(yè)的重視，也加快了院前急救事業(yè)建設(shè)的步伐，院前急救工作得到了很大力度的支持，且大部分城市的緊急醫(yī)療救援中心為政府全額撥款單位。從管理體制和運行機制來看，國內(nèi)一些城市的院前急救體系形成了各自的特色。目前院前急救管理模式主要分為6種：獨立型的北京模式，院前型的上海模式，行政型的廣州模式，依托型的重慶模式，與消防相結(jié)合的香港模式，聯(lián)動型的蘇州模式。廣州為獨立指揮調(diào)度型，他們建立了全市統(tǒng)一的急救通訊指揮中心，院前從業(yè)人員和救護車輛不隸屬于中心。上海、杭州急救中心目前的模式一樣，設(shè)有一個急救中心，各縣、區(qū)建有分站，一般分站設(shè)在協(xié)作醫(yī)院內(nèi)或附近，協(xié)作醫(yī)院大多是區(qū)、縣中心醫(yī)院。重慶是以大中城市內(nèi)的一所綜合性的大醫(yī)院為依托建立的急救中心，它隸屬于醫(yī)院，由120 報警中心、院前救護系統(tǒng)、急診科、服務(wù)部和病區(qū)?？浦委熃M成綠色通道。蘇州調(diào)度指揮中心隸屬于城市應(yīng)急聯(lián)動中心，可縮短突發(fā)事件的急救反應(yīng)時間，有利于減少重復(fù)投資。

3 資陽市院前急救網(wǎng)絡(luò)運行機制現(xiàn)狀

院前急救業(yè)務(wù)除了來自120指揮平臺的調(diào)配外，還有來自各醫(yī)院、衛(wèi)生院另外設(shè)的急救電話呼叫業(yè)務(wù)。院前急救由通訊、運輸和醫(yī)療三大要素組成。每個單位從事院前急救業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員則各由醫(yī)院急診科的醫(yī)生、護士兼任，各醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員水平參差不齊，院前急救經(jīng)驗高低不一。

3.1 存在的問題

（1）各醫(yī)院均從事院前急救業(yè)務(wù)，病人家屬往往因求醫(yī)心切，除撥打120電話外，還同時撥打各醫(yī)院的急救電話，這容易造成一個院前急救業(yè)務(wù)有兩臺或兩臺以上救護車，兩套或兩套以上的急救人員同時趕赴現(xiàn)場，而病人最終選擇一家醫(yī)院，這造成院急前救資源浪費。（2）除市區(qū)醫(yī)院外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院的救護車內(nèi)配置缺少鏟式擔(dān)架、心電圖機、簡易呼吸機、電動吸引器等必需的設(shè)備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救網(wǎng)站發(fā)展不平衡，致使服務(wù)半徑過大，院前出診反應(yīng)時間過長，難達到院前急救要求。（3）存在多個院前急救系統(tǒng)(EMS)，每個醫(yī)院各做各的，院前急救沒有統(tǒng)一的指揮和調(diào)配，122和有的醫(yī)院由于利益的驅(qū)使聯(lián)盟，經(jīng)常造成一個車禍兩套或兩套以上的急救人員同時趕赴現(xiàn)場，而病人最終選擇一家醫(yī)院，這造成院急前救資源浪費。（4）單一時段內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)意外災(zāi)害事故，由單一醫(yī)院完成某一區(qū)域的院前急救業(yè)務(wù)同時將病人收住院處理，這會人為地導(dǎo)致該醫(yī)院這一時段內(nèi)急診科、病房各科工作、資源較大的壓力。由于資陽市的院前急救現(xiàn)狀，無法進行指揮接近求救現(xiàn)場的醫(yī)院進行就近救助，也無法根據(jù)各醫(yī)院的?？铺亻L、各醫(yī)院某一時段病床使用情況等進行統(tǒng)一、科學(xué)、高效地分流病人。（5）市120調(diào)度室切入電話機少。有2個呼入電話，呼出只有1個電話。受理呼叫電話后還需要通知醫(yī)院急診科，急診科再呼叫醫(yī)生、護士、司機出診，耽誤不少寶貴時間，影響出診速度及救治質(zhì)量。（6）院前、院內(nèi)急救銜接無規(guī)范，醫(yī)療風(fēng)險加大。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院院前醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運患者到市級醫(yī)院，只是與院內(nèi)醫(yī)生口頭交接患者的病情，雙方?jīng)]有統(tǒng)一的書面交接記錄材料。（7）對于危重患者的急救，目前，缺乏院前提前告知院內(nèi)患者的病情，院內(nèi)提前做好接診準備的相關(guān)職責(zé)規(guī)定。加上利益的驅(qū)使，部分急救單位轉(zhuǎn)運不規(guī)范，使急救醫(yī)療風(fēng)險加大、患者生命風(fēng)險加大。

4 思考和展望

4.1 建立、完善院前急救網(wǎng)絡(luò)是社會發(fā)展的需要

應(yīng)該因地制宜、廣泛動員、政府重視、全民參與，發(fā)展具有本地區(qū)特色的院前急救系統(tǒng)。縮小管理幅度、落實管理責(zé)任，減少二次調(diào)度。從整個急救網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展來說，如何減少二次調(diào)度的時間耽擱，縮短呼叫反應(yīng)時間，提高急救效率，同時與轄區(qū)應(yīng)急指揮系統(tǒng)有效銜接，適應(yīng)各區(qū)急救、救援信息系統(tǒng)的未來發(fā)展。

4.2 加強網(wǎng)絡(luò)的組織領(lǐng)導(dǎo)，增強快速反應(yīng)能力

院前急救網(wǎng)絡(luò)工作最突出的特點就是“急”時間就是生命，急救就是命令。如何去贏得時間，提高院前急救網(wǎng)絡(luò)的運轉(zhuǎn)效率，圍繞以提高快速反應(yīng)能力為重點。不斷強化網(wǎng)絡(luò)內(nèi)單位的急救意識，提高院前病人救治反應(yīng)速度和保障力，在積極開展急診醫(yī)療服務(wù)的同時，不斷強化急救意識，確保在遇有突發(fā)事件的情況下，能做到“拉得出，展得開，救得快，治得好”。

4.3 建立并完善各種預(yù)案

在急救工作實踐中，根據(jù)區(qū)域性急救網(wǎng)絡(luò)必須具備快速機動能力的要求，制訂各類網(wǎng)絡(luò)單位各種搶救程序及預(yù)案和急救人員的職責(zé)，根據(jù)出現(xiàn)的問題不斷修改方案，使之更加符合急救網(wǎng)絡(luò)運行的要求，定期演練和實踐，在制度上保證了急救工作的順利進行。

4.4 加強通訊設(shè)施建設(shè)，完善急救通訊網(wǎng)絡(luò)

急救網(wǎng)絡(luò)通訊必須現(xiàn)代化?，F(xiàn)代急救醫(yī)療已把通訊、運輸、技術(shù)稱為院前急救的三大要素。通訊是其中重要的最先的一環(huán)［2］。院前急救時現(xiàn)代通訊系統(tǒng)是院前急救的中樞神經(jīng)。應(yīng)設(shè)置呼救受理平臺，使用專用數(shù)字化電話，裝備無線電對講系統(tǒng)，車內(nèi)配備GPS定位系統(tǒng)。呼叫電話數(shù)字錄音，呼叫信息電腦記錄。實現(xiàn)了調(diào)度網(wǎng)絡(luò)化，中心調(diào)度室、救護車、急救現(xiàn)場三者形成一個動態(tài)網(wǎng)絡(luò)，保持信息敏捷、暢通的傳遞，為院前急救提供了信息保障［3］。急救中心與現(xiàn)場醫(yī)療進行數(shù)據(jù)、圖象傳遞，實時監(jiān)控。中心與現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員分享信息，共同分析處理病人。從而形成一個技術(shù)先進，功能完善的，安全可靠的指揮調(diào)度系統(tǒng)

4.5 強化急救通訊指揮調(diào)度功能

急救通訊指揮調(diào)度系統(tǒng)是日常院前急救的反應(yīng)中樞。它不但是急救醫(yī)療調(diào)度、指揮與協(xié)調(diào)的工具，而且還擔(dān)負著急救信息的接受、存儲、傳遞和整理的任務(wù)，是急救中心管理的重要信息來源［4，5］。形成了科學(xué)、合理、快速、有效的急救調(diào)度方式。院前急救的目的在急、危、重癥患者的發(fā)病初期給予及時有效的現(xiàn)場救治，并快速護送到醫(yī)院進行進一步治療，實現(xiàn)這一目的的一個重要環(huán)節(jié)就是急救調(diào)度，網(wǎng)絡(luò)化通訊指揮調(diào)度系統(tǒng)準確記錄急救資料信息。顯示急救地點數(shù)字地理圖形，急救車位置及動態(tài)。并自動生成科學(xué)急救派車單。做到國際上普遍規(guī)定的受理呼救電話后一分鐘內(nèi)出車。

4.6 完善急救車內(nèi)配置和駕駛員的管理

急救車既是運輸患者的工具，也是現(xiàn)場。運送途中的搶救場所。因此急救車內(nèi)必須配備齊必須的急救、藥品和急救設(shè)備。如氧氣、吸痰裝置、心電監(jiān)護、除顫儀、心電圖機等。需要專人定時檢查，補充、維修、保養(yǎng)。由于資陽地處丘陵地帶，急救半徑長，路況較差。要求駕駛員不僅技術(shù)過硬，并加強救護車的維護和保養(yǎng)。隨時保證急救車的良好狀況，以保證接到呼救后及時到達急救現(xiàn)場。

4.7 完善急救網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督管理機制

4.7.1 首先建立統(tǒng)一指揮全市院前急救三級網(wǎng)絡(luò)

無論是國際發(fā)達國家和地區(qū)，還是國內(nèi)地級以上的城市，急救網(wǎng)絡(luò)的管理體制及運行機制，已經(jīng)成為促進或制約城市急救事業(yè)發(fā)展水平的關(guān)鍵因素［1］。資陽市必須建立和完善一個由市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、市衛(wèi)生局主管的120指揮調(diào)度系統(tǒng)和通訊網(wǎng)絡(luò)。同時將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為二級急救網(wǎng)納入市級急救網(wǎng)絡(luò)，接受市級平臺指揮運行，將整個城鄉(xiāng)建成一張功能齊全、行動統(tǒng)一的急救網(wǎng)。市、鎮(zhèn)二級急救網(wǎng)建立后發(fā)揮各自優(yōu)勢，大大縮短搶救半徑。無論是平時還是突發(fā)災(zāi)難事故發(fā)生時都能迅速反應(yīng)，及時有效搶救急、危、重病人，最大限度地滿足人民群眾的急救醫(yī)療需求。現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)已不是傳統(tǒng)的單一的醫(yī)療專業(yè)工作，它包括許多社會性、協(xié)調(diào)性、組織性等工作，所涉及的部門也是多方面的。急診醫(yī)學(xué)不單是衛(wèi)生部門的事，需要消防、公安、航空、航海、通訊、氣象、保險等部門的參與，將110、120、119、122組成社會聯(lián)合行動體系，實施聯(lián)動機制，一方面大大縮短了救治時間，另一方面醫(yī)院解除了患者拖欠醫(yī)療費用的后顧之憂，患者的死亡率和傷殘率明顯下降［6］。四警合一將是我市院前急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)方向。任何一個緊急救援中心必須建立健全可覆蓋全體人群的急救網(wǎng)絡(luò)。原則上城市各網(wǎng)點半徑不超過2～3公里。調(diào)度指揮除接收政府信息做出反應(yīng)外，還要接受其它的各種信息(如院外危重病人呼叫)，科學(xué)合理的做出適當(dāng)反應(yīng)，為使反應(yīng)準確、合理、有效，就要求調(diào)度人員必須訓(xùn)練有素，具備醫(yī)學(xué)知識。

4.7.2 縮短院前傷員送院平均應(yīng)急反應(yīng)時間，加快院前急救

嚴重創(chuàng)傷后的“黃金60min”［7］尤其是傷后最初10min即展開的現(xiàn)場急救措施，對傷員救治的成功和成功率和預(yù)后有決定性的作用，若在“白金10min”時間內(nèi)將必要的救命治療前伸至現(xiàn)場。對傷員的致命傷或并發(fā)癥如窒息等被處置和預(yù)防。則可能避免傷者的早期死亡。發(fā)達國家院前“平均應(yīng)急反應(yīng)時間”大多在5～7min，我國現(xiàn)階段大多在10min分鐘以上，由于受到通訊、值班車輛和布局、急救人員的素質(zhì)、交通狀況等因素的影響，達到大現(xiàn)場的時間還會明顯延長［8］。

資陽市的院前急救多面臨廣大農(nóng)村地區(qū)，地廣路險，醫(yī)療資源匱乏，急救半徑大，若單一依靠市急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的救護力量會延誤疾病救治及一些重大災(zāi)害事故或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理，導(dǎo)致事態(tài)擴散，故應(yīng)將各級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室(作為急救分站)納入急救網(wǎng)絡(luò)，定期組織培訓(xùn)各級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)護人員院前急救知識和技能，若遇到偏遠地區(qū)的呼救或重大災(zāi)害事故可先通知當(dāng)?shù)丶本确终沮s赴現(xiàn)場處理并及時反饋信息，同時縣急救中心出動救護力量，這樣能縮短病人的等待時間，減少傷殘和死亡。

4.7.3 建立緊急醫(yī)療救援中心大勢所趨

信息化的急救通訊指揮系統(tǒng)通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)全市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部聯(lián)動和醫(yī)療急救資源共享，來解決突發(fā)、災(zāi)難性、重大事故的院前急救搶救［9］。為創(chuàng)建基本現(xiàn)代化急救中心，市級120應(yīng)為市全額撥款的市級衛(wèi)生事業(yè)單位，下設(shè)區(qū)級120屬市120的二級指揮平臺，人員應(yīng)為財政全額撥款的事業(yè)編制。急救中心具體工作應(yīng)是負責(zé)院前初步處理、搶救、運送病人，根據(jù)各醫(yī)院專科特長、距離現(xiàn)場遠近、病床使用情況、病人家屬的意見等綜合分析，科學(xué)分流到各醫(yī)院內(nèi)，再由各醫(yī)院進一步的院內(nèi)搶救、診療。除日常院外危重癥的救治外，更要強調(diào)各種突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援。強化應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害事故的訓(xùn)練：①人員組織；②通訊聯(lián)絡(luò)；③現(xiàn)場指揮；④現(xiàn)場救治；⑤災(zāi)難種類的醫(yī)療技術(shù)救援水平。

4.7.4 合理規(guī)劃院前急救網(wǎng)絡(luò)布局

目前資陽市的日常院前急救任務(wù)由加入120急救網(wǎng)絡(luò)單位的四家醫(yī)院共同承擔(dān)，120中心掛在一家醫(yī)院，由于急救半徑規(guī)劃不明確，不能很好的利用急救資源。在站點建設(shè)方面缺乏市、區(qū)兩級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)規(guī)劃，造成急救資源的浪費與不足并存。同時，有的醫(yī)療機構(gòu)的急救站的運行目的存在自身利益的驅(qū)動，在不同程度上影響了院前急救的有序運行。建議衛(wèi)生行政部門對現(xiàn)有急救網(wǎng)絡(luò)站點的布局進行科學(xué)、合理的調(diào)整和規(guī)劃，采用以距離定半徑、以社區(qū)定半徑，或以時間定半徑的形式，合理布局，保證每一個網(wǎng)絡(luò)站點充分發(fā)揮急救功能，避免資源浪費。

4.7.5 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制定急救培訓(xùn)計劃

市急救中心要承擔(dān)全市院前急救行業(yè)的管理，負責(zé)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，以及各種關(guān)系的協(xié)調(diào)。目前中國院前急救主要問題不是模式之爭，而是急救網(wǎng)絡(luò)及急救專業(yè)化隊伍建設(shè)問題。各片區(qū)醫(yī)院在“三基”培訓(xùn)基礎(chǔ)上，強化專業(yè)技能培訓(xùn)，如基礎(chǔ)生命支持、創(chuàng)傷急救、中毒處理、早期心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和各種搶救操作(氣管插管術(shù)、環(huán)甲膜穿術(shù)、各種穿刺術(shù)以及除顫儀、呼吸機等使用技術(shù))。以病人為中心，以時間為標尺，在最短時間內(nèi)給病人以及時、有效、全面的救治，從真正意義上為急危重癥患者開辟了生命的“綠色通道”。

參考文獻

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篇（3）

  本次消防演練由執(zhí)行院長彭學(xué)生擔(dān)任指揮長，保衛(wèi)科科長王廷輝負責(zé)消防演練的組織與指揮。演練工作組分為：疏散組、滅火組、搶救組、通訊組等四個組。

  當(dāng)天下午15：30，安全檢查小組成員發(fā)出火警報警信號。各演練工作組在聽到指令后，迅速到位，參加演練的安保員和工作人員在最短的時間內(nèi)，于病房、樓梯間及安全出口處，通過口令加手勢，指揮員工從指定路線進行有秩序地疏散；把現(xiàn)場所有人員，快捷有序地疏散到安全地帶（院內(nèi)停車場）。

  消防演練按照預(yù)定的方案，有序、緊張地進行。整體疏散到位后，進行了人員的清點統(tǒng)計。隨后，安全檢查小組成員演練用干粉滅火器進行現(xiàn)場滅火。

  演練結(jié)束后，總指揮彭學(xué)生、分項總指揮王廷輝、技術(shù)負責(zé)人羅柱為員工進行了消防安全應(yīng)急操作與火場逃生技巧講解，教大家掌握一旦發(fā)生火情，每個人應(yīng)該做什么，如何正確地報警、撲救、疏散，如何自救和逃生。最后，總指揮王廷輝對此次消防演練做了總評，對于演練結(jié)果給了充分的肯定，表揚了員工們聽從指揮、行動迅速，要求大家要進一步提高安全生產(chǎn)責(zé)任意識，宣布消防演練取得了圓滿成功。

  但也存在著許多不足的地方，如一些同志在聽到報警后不知道做什么，都在等小組長來下達命令后才采取行動，沒有做到主動出擊。有得同志還在演練過程中有說有笑，希望在下一次演練中得到改進。

  通過這次消防演練活動，參加消防演練人員的安全防范意識和滅火能力有所增強，全體員工對消防安全常識有了進一步的了解，對抗火災(zāi)的應(yīng)變能力得到了提高。消防演練過程中，也鍛煉了各演練工作小組的組織能力、指揮能力和應(yīng)變能力。

  醫(yī)院消防演練總結(jié)

  20XX年，我院的消防安全工作在縣委、縣人民政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和縣衛(wèi)生局、縣消防大隊的指導(dǎo)下，緊緊圍繞改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，堅持“預(yù)防為主，防消結(jié)合”的工作方針，切實履行職責(zé)，努力工作，大力推進我院的消防工作，一年來未發(fā)生一例消防安全事故，繼續(xù)保持近幾年來的良好勢頭，未我院正常醫(yī)療工作的開展和創(chuàng)造良好的消防安全環(huán)境提供了有力的保障，現(xiàn)將我院的消防安全工作情況總結(jié)如下：

  一、提高認識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)

  我院領(lǐng)導(dǎo)對消防安全工作十分重視，作為一項經(jīng)常性的重要工作常抓不懈，定期召開消防安全工作會議，研究和布置有關(guān)工作，建立了以院長為首、聯(lián)合相關(guān)科室負責(zé)人組成的安全生產(chǎn)、消防安全領(lǐng)導(dǎo)小組，加強消防安全工作的管理，設(shè)專人負責(zé)，齊抓共管。做到工作有計劃、有布置、有總結(jié)、有獎懲。

  二、完善消防安全責(zé)任體系，推動消防安全責(zé)任制的落實

  為了搞好我院的消防安全工作，進一步強化安全管理，全面落實我院各科室消防安全責(zé)任制，預(yù)防和減少火災(zāi)危害，我院制定了《醫(yī)院20XX年消防安全工作計劃》，院長與各科室主任簽訂了《醫(yī)院20XX年消防安全工作責(zé)任書》，健全管理組織，加強管理，督促檢查，按照“誰主管、誰負責(zé)”的原則，對治安消防工作實行科室領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制，即各科室主任、護士長對院長負責(zé)，不斷完善工作制度，有效發(fā)揮了消防安全領(lǐng)導(dǎo)小組的組織、協(xié)調(diào)、督促、指導(dǎo)作用。

  三、加強消防法制教育，牢固樹立“安全第一”意識

  四、加強火險預(yù)防，確保萬無一失

  為進一步加強火災(zāi)防范工作，提高醫(yī)院預(yù)防火險的能力，我們根據(jù)上級有關(guān)文件要求，積極開展了消防安全隱患排查專項治理工作，認真開展消防安全檢查，堅決消除火災(zāi)隱患，全力搞好我院的消防安全隱患排查專項治理工作，嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定配置滅火器材、設(shè)置消防安全標志，并定期組織檢查、維護，確保消防器材設(shè)施完好、有效，保障疏散通道、安全出口，進一步明確了責(zé)任制，由主管副院長帶隊，對本院各樓層進行了安全檢查，確保更換失效滅火器、壞的疏散指示燈、安全出口標志，解除了消防安全隱患。

  五、投入經(jīng)費，整改火災(zāi)隱患

  今年以來，我院投入消防的經(jīng)費為72658.48元，我院共購入4公斤滅火器18具，滅火器箱9只，2公斤滅火器3具，共投入經(jīng)費2235元，更換失效滅火器10具，新裝滅火器13具；更換消火栓箱玻璃13塊，更換損壞疏散指示燈13個，更換安全出口燈6個，投入經(jīng)費1835.98元；邀請專業(yè)消防維保對我院的消防設(shè)施和監(jiān)控設(shè)施進行維保，投入經(jīng)費68257.5元；11.9活動月期間制作宣傳櫥窗一期，布標3條，投入經(jīng)費330元。

  六、加強宣傳，落實培訓(xùn)

  今年以來，我院采取各種形式及多種渠道，廣泛宣傳消防安全知識，提高了廣大醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員及住院人員的消防意識，今年，我院對全院職工進行消防安全知識培訓(xùn)二次，培訓(xùn)主要從消防知識宣傳、逃生自救、互救技巧、發(fā)生火災(zāi)時如何處置、滅火器材使用方法、發(fā)生火災(zāi)時如何疏散病人幾方面展開，提醒大家在日常工作中，一定要嚴格按照工作流程和工作紀律操作，嚴禁違規(guī)操作，絕不粗心大意，更不能僥幸敷衍，埋下安全隱患。此次培訓(xùn)共有322人參加。

  七、修訂滅火疏散預(yù)案，及時組織演練

  今年，為增強醫(yī)護人員的消防安全意識，提高安全防范應(yīng)對能力，掌握對突發(fā)火災(zāi)的應(yīng)變、逃生技能及有序地進行人員疏散能力，我院在縣消防大隊的配合下舉行了一次火災(zāi)救援逃生演練。醫(yī)院各科室負責(zé)人、醫(yī)生、護士和安保人員共100余人參加了此次消防演練活動。此次消防演練共出動消防車輛2臺次，出動消防警力4人次，受教育群眾100余人，達到了演練預(yù)期目的，收到了較好的演練培訓(xùn)效果。

  八、加強安全生產(chǎn)隱患排查治理，牢固樹立隱患事故的理念

  今年上半年，我院組織消防安全檢查5次，共發(fā)現(xiàn)隱患22起，已整改22起；縣衛(wèi)生局督查1次，發(fā)現(xiàn)隱患4起，整改3起，其中1起在門診和急診科重點部位安裝監(jiān)控一項，由于經(jīng)濟限制，醫(yī)院目前無法完成，我院在以后條件允許的情況下會考慮增設(shè)監(jiān)控設(shè)施，建立比較完善的安全防范體系，提高我院治安防范控制能力；市民政局領(lǐng)導(dǎo)和消防中隊暗訪組檢查1次，沒有發(fā)現(xiàn)安全隱患；消防設(shè)施維保單位檢查8次，發(fā)現(xiàn)隱患9起，整改9起。在每次的隱患排查中，醫(yī)院對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，對不能解決的問題通過院務(wù)會研究討論，提出解決方案，確保消防安全。

  九、堅持消防安全每日巡查制度，作好巡查記錄

  今年，我院堅持對消防安全進行每日巡查，做好巡查記錄，消防安全每日巡查由醫(yī)院保安人員負責(zé)，對巡查到的問題及時匯報并整改，確保消防安全工作得到有效落實，為廣大群眾創(chuàng)造一個安全舒適的就醫(yī)環(huán)境，推動全院消防安全工作持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

  十、存在的問題

  （一）全院職工安全意識仍相對淡薄?！皶r時講安全，處處提安全”的意識尚未廣泛深入人心，安全保護意識和法制觀念缺乏。

  （二）科室職工撲救初起火災(zāi)、組織人員疏散逃生知識掌握不夠。

  （三）醫(yī)院重點部位監(jiān)控設(shè)施安裝不到位。

  十一、下一步工作措施

篇（4）

Abstract：National Health and Family Planning Commission of PRC start to organize and carry out the quality and safety situation of annual evaluation in affiliated hospitals from the beginning of 2013，using the latest version of hospital accreditation standards，is an overall inspection on hospital management.Our hospital as one of the hospital to accept review，careful read and understand the standard，carried out a series of specific work，promote the level of hospital medical management and continuously improve the quality，promote the medical teaching and research work to a new high level.

Key words：Hospital；Review；Quality management

為全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步建立我國醫(yī)院評審評價體系，促進醫(yī)療機構(gòu)加強自身建設(shè)和管理，國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所于2013年正式啟動和開展了全國部署部管三級甲等醫(yī)院質(zhì)量安全情況年度評價，我院是擬接受評價的醫(yī)院之一。我院作為中山大學(xué)附屬醫(yī)院，是中國第一家西醫(yī)院，也是廣東省首家三級甲等醫(yī)院，這些"標桿"都表明我院在中國醫(yī)院發(fā)展史以及在人民群眾心中的重要地位。因此，以迎接等級評審為契機，推動醫(yī)院持續(xù)快速發(fā)展是醫(yī)院近年工作的重中之重。

在接到開展評審工作的通知后，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，第一時間認真學(xué)習(xí)領(lǐng)會文件精神并部署相關(guān)工作，成立迎評領(lǐng)導(dǎo)小組和工作辦公室，并結(jié)合我院實際情況，對照標準，周密安排，自查自糾，持續(xù)改進，做到"高標準、嚴要求"、"以評促改，以評促建"，進一步落實醫(yī)療核心制度，持續(xù)提高醫(yī)療管理水平和質(zhì)量，推進醫(yī)院各項工作持續(xù)發(fā)展。以下是在迎評實踐過程中的工作方法和體會：

1我國醫(yī)院等級評審工作歷史沿革

國家衛(wèi)計委（原衛(wèi)生部）于1989年1月印發(fā)了《有關(guān)實施醫(yī)院分級管理的通知》和《綜合醫(yī)院分級管理標準（試行草案）》，正式標志我國啟動醫(yī)院等級評審和分級管理工作。1995年，國家了《醫(yī)療機構(gòu)評審辦法》，初步規(guī)范了我國醫(yī)院評審工作實施行為。第一周期共評審醫(yī)院17708所，其中三級醫(yī)院558所、二級醫(yī)院3100所、一級醫(yī)院14050所，是世界上評審醫(yī)院數(shù)目最多的國家[1]。醫(yī)院評審制度的確立和開展，在一定程度上促進了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，加快了醫(yī)療機構(gòu)管理進程，規(guī)范了醫(yī)療工作行為，初步構(gòu)架起我國三級醫(yī)療服務(wù)體系，在服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、?？平ㄔO(shè)、醫(yī)院管理方面都有很大的促進及提高[2]。但因政策未能貫徹始終、落實到位，醫(yī)院工作質(zhì)量的持續(xù)改進并沒有建立長效監(jiān)管機制[3]。近年來，國家衛(wèi)計委緊密結(jié)合公立醫(yī)院改革工作重點，在總結(jié)第一周期醫(yī)院評審的工作情況，以及開展醫(yī)院管理年活動工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，借鑒美國JCI認證、日本、臺灣、新加坡等國家和地區(qū)醫(yī)院評審評價經(jīng)驗，于2011年4月陸續(xù)印發(fā)了《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》及實施細則和《醫(yī)院評審暫行辦法》。與原有評審標準相比，2011版《標準》不再鼓勵醫(yī)院規(guī)模的不斷擴張，更加強調(diào)"質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效"等核心內(nèi)容和基礎(chǔ)質(zhì)量管理，并且將評審的重心由"資料查閱"轉(zhuǎn)為"實地查驗"，在評審標準、評審流程、評審工具、評審效率等方面有了全面改進[4]。

2我院等級評審創(chuàng)建工作措施

2.1領(lǐng)導(dǎo)重視，開展宣傳，積極動員 自2013年4月接到衛(wèi)計委評審?fù)ㄖ_始，我院全面開展醫(yī)院等級評審創(chuàng)建工作，組建了評審工作領(lǐng)導(dǎo)和等級評審辦公室，統(tǒng)一安排評審各項工作。評審辦抽掉了12名職能科室正副科長、4名臨床科室（內(nèi)外婦兒各一名）中級職稱人員脫產(chǎn)開展評估工作，并在全院范圍內(nèi)組織開展宣傳活動，包括：醫(yī)院網(wǎng)站主頁增設(shè)評審工作專題網(wǎng)，醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)添加評審專欄，醫(yī)院各院區(qū)宣傳欄、院務(wù)公開欄張貼評審專題海報，定期召集中層干部及評審工作聯(lián)絡(luò)員開協(xié)調(diào)會。以上措施，真正做到了全院總動員，人人了解評審，人人參與評審。

2.2認真解讀，拆分條款，落實到人 評審辦通過國內(nèi)調(diào)研、同行溝通、專題座談，集中對《評審細則》進行討論和解讀，確定了每個條款的牽頭和監(jiān)管部門，同時針對條款為各科室提供有關(guān)資料準備的指導(dǎo)，多次召開全院職能科室負責(zé)人、聯(lián)絡(luò)員會議，分配任務(wù)、跟蹤檢查、把握結(jié)點，提出資料準備的要求及模板并作詳細解讀。

2.3自查自糾，收集問題，組織討論 評審辦公室組織全院各科室開展了三輪自查自糾，并要求各科室認真對照《評審細則》標準中所負責(zé)的條款，對發(fā)現(xiàn)出來的需要醫(yī)院層面決策的問題，由評審辦集體討論和協(xié)調(diào)給出相應(yīng)意見，再上報醫(yī)院黨政聯(lián)席會議討論制定解決方案。許多存在多年但久未解決的問題，都在此次自查自糾工作中得到了初步解決或完善，如：成立臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心，實現(xiàn)全院實驗室統(tǒng)一管理；全院ICU統(tǒng)籌管理，成立重癥醫(yī)學(xué)科；取消手寫驗單，杜絕醫(yī)療隱患；統(tǒng)一和規(guī)范危險品管理；規(guī)范臨床用血標準流程；規(guī)范和完善全院知情同意書；規(guī)范和統(tǒng)一臨床危急值管理；統(tǒng)一進行消防安全隱患的檢查和整改；規(guī)范外科手消毒流程等等。

2.4完善制度，更新規(guī)范，印發(fā)手冊 評審辦組織全院行政后勤職能部門對醫(yī)院的規(guī)章制度進行更新、完善和修訂，要求臨床醫(yī)技科室修訂相應(yīng)的操作流程和診療規(guī)范，同時按照《評審細則》的條款，收集應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容。經(jīng)過多次修改及審核，最終修訂和編印了全院《規(guī)章制度匯編》、《應(yīng)急預(yù)案》、《應(yīng)急手冊》、《臨床醫(yī)技科室操作流程和診療規(guī)范》、《應(yīng)知應(yīng)會》等資料，下發(fā)各科室，落實到每位職工。

2.5開闊視野，參觀學(xué)習(xí)，全院培訓(xùn) 醫(yī)院對評審工作高度重視，給予了人、財、物等多方面的大力支持，通過"走出去，請進來"的形式，派出評審辦工作人員及部分重點科室的負責(zé)人到國內(nèi)知名兄弟醫(yī)院，就評審內(nèi)容進行參觀、交流和學(xué)習(xí)，借鑒其他醫(yī)院同行先進的管理經(jīng)驗和工作方法。積極參加相關(guān)交流和培訓(xùn)，如PDCA案例分享會、內(nèi)審員培訓(xùn)、品管圈培訓(xùn)班等。在院內(nèi)進行全員培訓(xùn)，包括邀請專家講學(xué)、組織專題培訓(xùn)、開展科室內(nèi)部學(xué)習(xí)。

2.6深入檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改 評審辦分為臨床醫(yī)技科室、行政后勤科室、院感護理三大組，根據(jù)《評審細則》內(nèi)容對全院各科室進行檢查。臨床科室方面，主要檢查醫(yī)療核心制度的落實情況進行檢查如查運行病歷、醫(yī)療登記本、臨床合理用血、合理用藥等，對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題書面反饋相應(yīng)科室并限時整改。行政后勤科室方面，進行水電、消防、設(shè)備和基建等方面的檢查，注重細節(jié)，討論解決方案和落實整改時限，跟蹤落實。院感護理方面，主要檢查執(zhí)行患者的十大安全目標的落實情況、消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的管理等等，針對發(fā)現(xiàn)的問題，立刻討論解決方案并及時反饋，落實整改。

2.7組織演練，提高應(yīng)急能力 應(yīng)急能力是本次等級評審的一大內(nèi)容，也是檢驗醫(yī)院綜合管理水平的重要標志。評審辦聯(lián)合各有關(guān)科室，對重點部門進行了多種急救演練，包括全院消防演練；部分臨床醫(yī)技科室應(yīng)急演練，包括：放射科進行急救、放射安全事件演練；核醫(yī)學(xué)科核素泄露應(yīng)急演練；急診科批量傷員處置演練、綠色通道（急性冠脈綜合征與急性腦卒中）演練、非計劃性停電應(yīng)急演練、中心負壓故障應(yīng)急演練等。

2.8進行數(shù)據(jù)分析，舉辦RCA分析會、PDCA案例分享會 應(yīng)用PDCA等管理工具是醫(yī)院管理走向科學(xué)化、專業(yè)化和精細化的必然選擇。醫(yī)院評審辦針對我院統(tǒng)計的異常數(shù)據(jù)進行分析，組織召開"非計劃再次手術(shù)根本原因分析暨質(zhì)量改進會議""病區(qū)裝修工期延長根因分析會"。此外，還收集了重點科室的PDCA案例，舉行PDCA案例分享會，希望通過PDCA把醫(yī)院各項工作有機聯(lián)系起來，彼此協(xié)同，互相促進。

通過實施以上措施，使我院的等級評審有序開展開來，并推動了醫(yī)院質(zhì)量管理水平的迅速提升。具體體現(xiàn)在：①思想根本轉(zhuǎn)變：以往的評審重心在資料查閱上，新一輪等級評審重心為實地檢查，光靠"臨時抱佛腳"準備資料已經(jīng)沒有任何。②化被動為主動：以往的評審多為應(yīng)付檢查，此次迎評工作，使各科室主動開展多次自查自糾，強化了內(nèi)部"發(fā)現(xiàn)問題，認識問題，解決問題"的意識，加快了問題處理進程，提高了工作效率。③普及管理工具：在迎評工作中將管理工具、質(zhì)量改進工具向各科室普及，并利用管理工具進行實操。如：全院開展護理品質(zhì)管理圈61個；運用PDCA工具開展了"充分利用麻醉恢復(fù)室資源提高手術(shù)室利用率"、"全面縮短平均住院日案例分析"、"降低留置導(dǎo)管的意外拔管率"的案例分析。

參考文獻：

篇（5）

[文章編號]1672－4208(2010)11－0035－02

近年來，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為公眾關(guān)注的一大社會熱點問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)療糾紛也在逐年上升。前幾年我中心在處理醫(yī)療糾紛方面牽扯了大量的人力、物力，一些群體性醫(yī)療糾紛事件反復(fù)發(fā)生，嚴重干擾了醫(yī)院的正常工作秩序。從2008年1月起，我中心嘗試應(yīng)用建立醫(yī)療風(fēng)險教育機制、醫(yī)療風(fēng)險管理手段和醫(yī)療風(fēng)險流程管理來防范醫(yī)療糾紛，取得了明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1、應(yīng)用方法

1.1　建立醫(yī)療風(fēng)險教育機制：醫(yī)療活動是高技術(shù)、高風(fēng)險的特殊服務(wù)行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療活動的直接實施者，也是醫(yī)療水平、質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，對其從業(yè)人員執(zhí)行嚴格的資格準入、后續(xù)教育培訓(xùn)制度是必需的。以往中心注重業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，輕風(fēng)險教育，因而大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險觀念不強，往往發(fā)生了醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)人員還覺察不到自己的過失行為。為此，我們建立了醫(yī)療風(fēng)險教育機制，讓醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、掌握醫(yī)療風(fēng)險的識別和防范技術(shù)，并樹立醫(yī)療風(fēng)險意識。具體做法：醫(yī)療會議每會必提醫(yī)療安全，不斷提醒醫(yī)療風(fēng)險；各科室每月至少召開一次醫(yī)療安全專題會議；醫(yī)務(wù)科每兩個月召開一次醫(yī)護人員會議，進行醫(yī)療安全教育，通過舉例和分析院內(nèi)外的一些醫(yī)療糾紛事件，讓大家樹立醫(yī)療過程中的風(fēng)險意識，從而自覺防范醫(yī)療差錯，減少醫(yī)療過失。每年兩次請律師為醫(yī)務(wù)人員講課，讓職工了解診療過程中存在的法律風(fēng)險，養(yǎng)成依法執(zhí)業(yè)的良好習(xí)慣。

1.2　建立風(fēng)險管理制度：醫(yī)療風(fēng)險是一種在醫(yī)療實踐中發(fā)生的風(fēng)險，它既具有風(fēng)險的一般特征，又因為發(fā)生在特定的實踐活動中，而與特定的環(huán)境、心理、職業(yè)等因素有關(guān)，并且醫(yī)療風(fēng)險極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。以前，中心的管理存在“重質(zhì)量、輕風(fēng)險”，“重處理、輕防范”等情況，主要通過醫(yī)療質(zhì)量管理控制風(fēng)險，且更多地體現(xiàn)為醫(yī)療事件的事后管理，很少從風(fēng)險管理角度去審視。在醫(yī)療糾紛事件的過程中，往往扮演“消防員”的角色，疲于應(yīng)對糾紛的處理。為此，我們建立以下幾個風(fēng)險管理制度。

1.2.1　預(yù)防風(fēng)險制度：醫(yī)療風(fēng)險既有客觀性，也有可防范性，只要抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，很多醫(yī)療風(fēng)險是可以避免的，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。主要做法有：建立突發(fā)事件報告制度，要求任何科室或個人遇到突發(fā)、特殊事件包括急危重患者搶救等均應(yīng)通知醫(yī)務(wù)科或總值班人員，后者在第一時間趕赴現(xiàn)場協(xié)助處理，防止突發(fā)事件演變?yōu)榧m紛事件。嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制度、查房制度等醫(yī)療核心制度，醫(yī)務(wù)科、護理部每月督查一次，減少醫(yī)務(wù)人員低級錯誤的發(fā)生。建立患者安全管理制度，如防止患者跌倒、墜床，選擇性手術(shù)審批及術(shù)前核對制度等。建立醫(yī)療隱患排查機制，每個月由院部行政領(lǐng)導(dǎo)率領(lǐng)醫(yī)務(wù)科、護理部、總務(wù)科相關(guān)人員進行行政大查房，對全院各科室、部門進行全方位的醫(yī)療隱患排查；同時，采取現(xiàn)場辦公的方式，對科室反映的問題，即知即改，杜絕非醫(yī)療性糾紛事件的發(fā)生。

1.2.2　轉(zhuǎn)移風(fēng)險制度：轉(zhuǎn)移并不是讓風(fēng)險發(fā)生的概率減小，而是改變不同主體對風(fēng)險的分擔(dān)狀況。對于醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險可以通過執(zhí)行外院專家會診、上級醫(yī)療機構(gòu)專家組會診、轉(zhuǎn)診到外院等會診制度轉(zhuǎn)移或分擔(dān)責(zé)任、減少風(fēng)險。具體做法包括：對一些具備轉(zhuǎn)院條件的危重患者，一律專人護送至上級醫(yī)院；住院患者1周內(nèi)、門診患者就診3次療效不佳或不能確診者一律轉(zhuǎn)上級醫(yī)院等。減少因醫(yī)務(wù)人員漏診、誤診、誤治而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1.2.3　控制風(fēng)險制度：作為醫(yī)療單位，發(fā)生醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛是在所難免的。事件發(fā)生后，如何應(yīng)對處置顯得尤為重要，處理得當(dāng)可以緩和醫(yī)患矛盾，避免事態(tài)擴大。我們成立醫(yī)療糾紛辦公室，在發(fā)生醫(yī)療糾紛事件后，由專人接待，積極采取應(yīng)對、補救措施。醫(yī)院糾紛辦在接待投訴后，對事件進行深入的調(diào)查分析，患方純屬無理取鬧者，堅決拒絕患方的無理要求；對醫(yī)院確實存在過失行為，患方要求比較合理者，盡快與患方協(xié)商解決，以免激化矛盾；對醫(yī)患雙方意見分歧較大者，引導(dǎo)走行政調(diào)解或法律訴訟的解決方式。

1.3　建立風(fēng)險流程管理：很多醫(yī)療差錯看起來是某位醫(yī)護人員個人所致，其實是與沒有相應(yīng)的操作流程有關(guān)。為此，我們建立了以下流程。

1.3.1　建立重點疾病的診治流程：結(jié)合本中心實際情況，制定了一些常見急危重患者如中毒、腦血管意外、心力衰竭、猝死、宮外孕、嚴重外傷等患者的診治流程，在急診科上墻，并裝訂成冊發(fā)放給相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，要求熟練掌握。每半年對相關(guān)流程進行模擬演練。

1.3.2　優(yōu)化服務(wù)流程：對患者在本中心的門急診就診、住院、行輔助檢查等環(huán)節(jié)進行梳理，對某些流程予以優(yōu)化，減少醫(yī)療安全隱患。

1.4　評價方法：發(fā)放各種測評表，了解醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險意識、法律意識以及患者對中心的滿意度等。計算醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率、醫(yī)療糾紛事件次數(shù)、中心門急診人次數(shù)。

2、結(jié)　果

我中心自2008年1月－2009年12月，共進行全院性的醫(yī)療事件講評、醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)知識培訓(xùn)12次，其中邀請上海市某律師事務(wù)所律師講課2次，有效地提高了我中心醫(yī)務(wù)人員的法律意識、醫(yī)療風(fēng)險意識?；颊邔χ行牡木C合滿意度由2年前的70.0％，上升到92.0％。2006－2007醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率為1.12/10000，而2008－2009年醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率為0.17/10000。

3、討　論

篇（6）

改革隨著經(jīng)濟全球化發(fā)展趨勢的不斷加劇，各種社會突發(fā)事件越來越多，使得急救護理學(xué)已經(jīng)成為高職高專護理專業(yè)學(xué)生的重點專業(yè)課程，因此，必須高度重視高職高專急救護理學(xué)教學(xué)模式的改革，才能真正提高急救護理學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率，最終推動高職高專急救護理學(xué)教學(xué)水平不斷提升。

1．高職高專急救護理學(xué)教學(xué)模式改革的作用

根據(jù)高職高專急救護理學(xué)教學(xué)的實際情況來看，教學(xué)模式的改革主要是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性和創(chuàng)造性等，以在充分體現(xiàn)學(xué)生主體地位的前提下，真正讓學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，最終達到促進學(xué)生綜合素質(zhì)全面發(fā)展的目的。在整個教學(xué)過程中，教師擔(dān)任著重要的職責(zé)，是課堂教學(xué)的幫助者、組織者、促進者和指導(dǎo)者等，因此，在高職高專急救護理學(xué)教學(xué)模式的改革過程中發(fā)揮著重要引導(dǎo)者用、輔助作用等?？偟膩碚f，高職高專急救護理學(xué)教學(xué)模式改革的作用主要有如下兩個方面：一方面是，情景教學(xué)模式有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能。在實踐教學(xué)過程中，高職高專急救護理學(xué)教學(xué)模式的改革，采用情景教學(xué)模式可以不斷增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而發(fā)揮激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛能的真正作用。目前，比較常用的情景教學(xué)模式主要有公共事件的現(xiàn)場急救、老年護理急救事件等，學(xué)生可以將自己的情感、認知、想象和思維等聯(lián)系在一起，以在反復(fù)練習(xí)和模擬的過程中，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀念，最終實現(xiàn)學(xué)習(xí)環(huán)境的不斷優(yōu)化、問題分析能力與應(yīng)變能力等的不斷提高。另一方面，新實訓(xùn)演練模式有利于增強學(xué)生的創(chuàng)新意識。目前，較多急救護理學(xué)教材都涉及有很多基本的操作程序，高職高專學(xué)生在第一學(xué)變回接觸比較簡單的臨床知識，并且在學(xué)習(xí)急救護理學(xué)課程的相關(guān)知識后，學(xué)生可以更加全面的了解急救護理學(xué)的操作流程。根據(jù)傳統(tǒng)急救護理學(xué)課堂的實際教學(xué)情況來看，在進行實訓(xùn)急診患者的生命體征測量后，一些不規(guī)范的操作會給學(xué)生帶來一定不良影響。因此，教師需要耐心的對學(xué)生的表現(xiàn)進行歸正和說服等，才能在學(xué)生改變思維模式、操作標準等的基礎(chǔ)上，提高他們的操作技能和專業(yè)水平，最終促進學(xué)生綜合能力不斷提高。在實踐教學(xué)過程中，新實訓(xùn)教學(xué)模式可以更好的提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題等多方面的能力，是培養(yǎng)新型護理人才的重要模式，對于增強學(xué)生的創(chuàng)新意識有著極大作用。

2.高職高專急救護理學(xué)的課程定位和目標

根據(jù)高職高專急救護理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容可知，其主要包括急性創(chuàng)傷、各種急性病、慢性病急性發(fā)作、危重病人的護理與強求等多方面，因此，急救護理學(xué)的綜合性非常強。正常情況下，急救護理人員如果遇到危重病人，必須第一時間做出正確的判斷、采取有效的措施，與病人的安危和健康有著直接聯(lián)系。由此可見，高職高專急救護理學(xué)課程教學(xué)過程中，必須將急救的相關(guān)技能、基礎(chǔ)知識、緊急施救方法和措施等全面性的講解給學(xué)生聽，并通過實踐訓(xùn)練的方式提高學(xué)生搶救的成功率，才能真正培養(yǎng)出現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院等所需的醫(yī)護人才。根據(jù)相關(guān)調(diào)查和資料顯示，護理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)方向主要在社區(qū)、醫(yī)院、農(nóng)村等一線護理工作崗位上，因此，高職高專急救護理學(xué)的課程定位必須注重學(xué)生應(yīng)急能力、綜合判斷能力、解決問題能力等的培養(yǎng)，才能在學(xué)生掌握人體基本疾病發(fā)生情況和聯(lián)系的基礎(chǔ)上，真正提高學(xué)生的實踐能力、應(yīng)用能力和處事能力等。在我國教育改革力度不斷加大的情況下，高職高專急救護理學(xué)的課程目標必須根據(jù)我國高等職業(yè)教育的相關(guān)要求、學(xué)生未來發(fā)展需求等來確定，才能真正培養(yǎng)出高素質(zhì)、高技能、高水平的醫(yī)護人才。因此，當(dāng)前高職高專急救護理學(xué)的課程目標是培養(yǎng)懂理論知識、操作技能的高端護理專業(yè)人才，以滿足門診、醫(yī)院、醫(yī)療院、康復(fù)中心和社區(qū)等多種醫(yī)療機構(gòu)的急救護理工作需求?？偟膩碚f，根據(jù)高職高專急救護理學(xué)專業(yè)學(xué)生的實際情況，其課程目標可以具體包括如下三個方面：一是，能力目標。學(xué)生需要掌握各種基礎(chǔ)的急救技術(shù)和技能，如洗胃、分診法、心電監(jiān)護儀的使用方法等，以通過自己的能力去分析患者的情況，從而在采用相關(guān)急救方法之后保證患者可以恢復(fù)一定機體功能。二是，知識目標。學(xué)生需要掌握基本知識、基本理論、基本技能等。三是，素質(zhì)目標。增強學(xué)生對護理專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生樹立現(xiàn)代職業(yè)意識和道德意識，培養(yǎng)他們的團隊合作精神，以提高他們面對各種緊急救護情況的心理承受能力和抗壓力等。

3.高職高專急救護理學(xué)教學(xué)模式的具體改革

在高職高專急救護理學(xué)教學(xué)模式不斷創(chuàng)新的情況下，其改革涉及的具體內(nèi)容主要包括如下兩個方面：

3.1情景教學(xué)模式的應(yīng)用

在不斷推進素質(zhì)教育的過程中，高職高專急救護理學(xué)教學(xué)模式的改革，需要注重實效操作訓(xùn)練，讓學(xué)生掌握正規(guī)的急救護理操作方法和操作技能等，才能在不斷重復(fù)練習(xí)的情況下，真正提高自身的急救能力。在實踐教學(xué)中，情境教學(xué)模式的合理應(yīng)用，不僅可以讓學(xué)生快速掌握急救護理的正確方法、操作手法等，還能及時解決學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題、產(chǎn)生的疑惑等，最終在不斷優(yōu)化急救護理程序的基礎(chǔ)上，保障學(xué)生在模擬練習(xí)中的急救率不斷提高。與此同時，在學(xué)生對患者的病情進行判斷的過程中，他們的思維能力、辨析能力、辨別能力、靈敏度等都會得到提高，是降低急救護理出錯率的重要保障，對于幫助學(xué)生全面、牢固的掌握急救護理知識、操作技能等有著重要影響。通常情況下，公共場所比較常見的突發(fā)緊急救護事件有觸電、溺水、交通事故和昏厥等情況，在采用情景教學(xué)模式開展急救護理學(xué)的教學(xué)教學(xué)活動時，學(xué)生分別扮演著不同的角色，如果消防員、醫(yī)生、護士和民眾等，以在規(guī)定的時間內(nèi)完成專業(yè)的現(xiàn)場急救流程，并將患者、受傷人員等送達到醫(yī)院接受進一步治療。通過這種綜合性較強的病例式的教學(xué)形式，學(xué)生可以更加深刻的感受到臨床護理的重要性，以避免在實際工作中出現(xiàn)單一護理方法操練帶來的厭倦感，是為學(xué)生建立良好的心理調(diào)節(jié)能力的重要途徑，對于提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和掌握急救方法等多方面的能力有著重要作用。

3.2新實訓(xùn)演練模式的應(yīng)用

在傳統(tǒng)高職高專急救護理學(xué)教學(xué)中，比較常用的教學(xué)模式是演示、模擬練習(xí)、指導(dǎo)三者相結(jié)合，在一定程度上可以提高學(xué)生的綜合技能，是提高急救護理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要途徑之一。隨著教學(xué)方法和教學(xué)模式的不斷創(chuàng)新，新實訓(xùn)教學(xué)模式的推廣和應(yīng)用，通過提出急救護理學(xué)的相關(guān)問題、教師帶頭演示、分組討論與練習(xí)、學(xué)生自己演示和練習(xí)、師生共同操作練習(xí)和最終考核與評估等多個環(huán)節(jié)，可以更加的激發(fā)學(xué)生的參與積極性，最終促進學(xué)生綜合技能快速提高。根據(jù)當(dāng)前高職高專急救護理學(xué)教學(xué)的整體情況來看，新實訓(xùn)演練模式增加了臨床病案分析、病例編寫、綜合性護理實訓(xùn)等多個項目，例如：將學(xué)生分組進行不同外傷引起的失血性休克這個項目的練習(xí)，要求一組演示、一組觀察，以在觀察的過程中對演示組學(xué)生存在的問題進行研究、提問和改進護理方法等，從而達到學(xué)生互相學(xué)習(xí)、相互激勵、共同進步的目的。在實踐教學(xué)過程中，教師采用新實訓(xùn)教學(xué)模式時，需要根據(jù)學(xué)生的實際情況制定教學(xué)計劃、選擇教學(xué)內(nèi)容等，才能在全面掌握每個學(xué)生的具體情況的基礎(chǔ)上，確保每個學(xué)習(xí)小組成員之間可以形成互補關(guān)系。一般情況下，新實訓(xùn)教學(xué)模式是采用的醫(yī)院急診科的組成結(jié)構(gòu)，而學(xué)生需要扮演的角色有責(zé)任護士、護士長、主任、主班護士、患者家屬、患者和治療班護士等，以在學(xué)生通過不同形式進行急診的情況下，讓學(xué)生全面掌握患者接待、分診、輸液、執(zhí)行醫(yī)囑、健康教育、急救處理等多個環(huán)節(jié)的操作技能，最終在教師的指導(dǎo)和引導(dǎo)下完成左右演練環(huán)節(jié)。在整個實訓(xùn)教學(xué)過程中，如果出現(xiàn)比較新式、有優(yōu)勢的操作方法或者技能，需要及時提出和分析，以便學(xué)生掌握更多急救護理的方法，從而在學(xué)生開動大腦、練習(xí)操作技能的過程中，促進學(xué)生創(chuàng)新能力、想象力等不斷提高。

4.結(jié)束語

綜上所述，在高職高專急救護理學(xué)教學(xué)模式不斷改革的過程中，注重教學(xué)模式的創(chuàng)新和實用性，根據(jù)學(xué)生的實際學(xué)習(xí)情況制定教學(xué)計劃、開展教學(xué)活動等，可以更好的提高學(xué)生的綜合能力，以在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、激發(fā)學(xué)生潛能的情況下，增強學(xué)生的溝通能力、實踐能力、應(yīng)用能力等，最終達到讓學(xué)生全面、快速的掌握急救護理學(xué)的操作方法、操作技能等的真正目的。

篇（7）

劉穎

陳婉秋

荊凱

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是深入實施健康中國戰(zhàn)略、聚焦群眾看病就醫(yī)“煩心事”、堅持“三醫(yī)”聯(lián)動將醫(yī)改推向縱深的重要抓手。2017年11月7日，以秦皇島市海港醫(yī)院為龍頭，海港區(qū)屬8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員單位，人、財、物、法人相統(tǒng)一的縱向緊密型醫(yī)療集團——秦皇島市海港醫(yī)療集團正式成立。這是在深圳“羅湖模式”基礎(chǔ)上結(jié)合港城市情、區(qū)情的探索與創(chuàng)新，是全省首次以區(qū)級醫(yī)院為核心，整合全區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生資源的開創(chuàng)性醫(yī)改模式，具有示范性意義。

“集團成立的目的只有一個，就是讓群眾享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，讓百姓少住院、少負擔(dān)、看好病?！焙８坩t(yī)療集團法人、海港醫(yī)院院長韓忠厚如是說。

與你同行，健康相伴。海港醫(yī)療集團成立近兩年來，以“百姓生命更健康，百姓家庭更幸?！睘槭姑?，以“百姓少生病、少住院、少負擔(dān)、看好病”為目標，創(chuàng)新區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三級同管模式，打造“管理、服務(wù)、命運、利益、責(zé)任”五個共同體，用“強投入，強人才，強信息，強品質(zhì)”，換得百姓“少跑路，少周折，少花錢”，使基層群眾的獲得感顯著增強。

優(yōu)質(zhì)資源沉到底

基層衛(wèi)生院也有“名專家”

2018年8月，海港醫(yī)院綜合內(nèi)科主任魯永和、中西醫(yī)結(jié)合血液科主任孫靜娜分別被醫(yī)療集團任命為石門寨鎮(zhèn)和東港鎮(zhèn)兩家衛(wèi)生院院長。針對基層醫(yī)療水平不高的問題，他們不僅帶去先進的管理理念、管理經(jīng)驗，同時也帶去優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為打造“管理、服務(wù)、命運、利益、責(zé)任”五個共同體打下堅實基礎(chǔ)。

春發(fā)其華，秋收其實。在兩位政治過硬、作風(fēng)過硬、敢于擔(dān)當(dāng)、經(jīng)驗豐富的知名醫(yī)學(xué)專家的領(lǐng)導(dǎo)下，兩家衛(wèi)生院變化顯著，前來就醫(yī)的群眾顯著增多，社會效益和經(jīng)濟效益實現(xiàn)了雙豐收。其中，石門寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在集團成立后一年總收入達到99.08萬元，同比增長133.68%。其中門診收入58.82萬元，同比增長150.62%；住院收入40.26萬元，同比增長112.68%，衛(wèi)生院品質(zhì)實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

為改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在人們心目中“臟、亂、差”形象，海港醫(yī)療集團制定了“最安全、最干凈、最暖心、最文明、最可信”的創(chuàng)建標準，并在集團內(nèi)開展比學(xué)趕系列活動，全力打造有品質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。依托海港醫(yī)院的管理資源，醫(yī)療、護理、醫(yī)技、院感、財務(wù)、安全生產(chǎn)等部門分別對接各成員單位，進行精準培訓(xùn)和指導(dǎo)，先后深入基層200余次，通過大力推廣6S現(xiàn)場管理，開展消防安全培訓(xùn)和演練，進行全員徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、院感及手衛(wèi)生知識培訓(xùn)等活動，加強規(guī)范化管理，特別是針對設(shè)備、藥品、疫苗檢驗試劑的安全管理，全部進行了制度化建設(shè)和流程再造，促進和帶動了整體品質(zhì)顯著提升。

人才向基層傾斜，資源向基層延伸。海港醫(yī)療集團堅持把優(yōu)勢資源沉到底，定時間、定地點、定專家，到基層醫(yī)療機構(gòu)坐診會診、帶教查房、鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)。截至2019年5月底，派出海港醫(yī)院各科室22名副主任以上醫(yī)師到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精準出診，共出診專家1064人次，服務(wù)患者5122人次；與東港鎮(zhèn)衛(wèi)生院、石門寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立聯(lián)合病房，開展帶教查房111次；利用上站會時間，對各成員單位醫(yī)護人員、鄉(xiāng)醫(yī)、站醫(yī)進行精準培訓(xùn)授課151次，授眾2823人。同時，在集團內(nèi)打破定時進修的常規(guī)制度，鼓勵基層衛(wèi)生人員隨時隨地到海港醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，在基層技術(shù)人員缺乏的現(xiàn)狀下，最大限度地為他們提供學(xué)習(xí)的機會，全面提高了基層醫(yī)護人員醫(yī)療技術(shù)水平。

優(yōu)質(zhì)資源下沉，將百姓健康“防線”前移。海港醫(yī)療集團堅持群眾需求探路，定時間、定隊伍，到慢性病患者較多的鄉(xiāng)村，有計劃地安排進行健康宣教、健康咨詢和義診幫扶。由海港醫(yī)院榮譽院長關(guān)克文、集團副院長張立欣及海港醫(yī)院學(xué)科帶頭人組成的下鄉(xiāng)義診小分隊，每周定期到石門寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院會診。70多歲的老院長關(guān)克文激情不減，帶領(lǐng)小分隊深入鄉(xiāng)村為村民義診，截至2018年底共開展義診11次，惠及村民832人次，贏得基層群眾的高度認可。

醫(yī)療惠民到身邊“家門口”就醫(yī)成亮點

2018年7月，患者趙立財在石門寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院做例行體檢時，心電圖顯示他處于心肌梗塞急性期?，F(xiàn)場的海港醫(yī)院醫(yī)生曹明作出初步診斷：極有可能是“ST段抬高型心肌梗塞”，隨時可能心梗急性發(fā)作。立即通知衛(wèi)生院派急救車護送趙立財轉(zhuǎn)診到海港醫(yī)院，僅46分鐘趙立財就住進重癥監(jiān)護病房，得到及時救治。

為讓百姓看病少跑路，海港醫(yī)療集團通過基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、信息互聯(lián)、檢查結(jié)果互認、派駐專家、門診前移、設(shè)備設(shè)施投入等方式，有效落實優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和醫(yī)療資源上下聯(lián)動，使百姓不用出遠門就能看上好醫(yī)生，不用出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心即可看上大醫(yī)院的專家，享受到同樣優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，贏得基層群眾一致好評。

為讓百姓就醫(yī)少周折，海港醫(yī)院和各成員單位之間建立了雙向轉(zhuǎn)診全流程綠色通道?；颊咴诔蓡T單位就診過程中，如果病情需要，可以通過基層醫(yī)務(wù)人員在線、電話預(yù)約等方式直接轉(zhuǎn)診至海港醫(yī)院，海港醫(yī)院將為上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先安排檢查檢驗，開通住院綠色通道等服務(wù)，且患者繳費可直接在成員單位完成，無需再到海港醫(yī)院排隊。海港醫(yī)院則重點暢通診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者的下轉(zhuǎn)通道，保證患者治療的延續(xù)性和有效性，免去患者來回奔波之苦。截至2019年5月底，集團各成員單位共計上轉(zhuǎn)患者1005人次，其中門診患者539人次、住院患者446人次；下轉(zhuǎn)患者388人次。

為讓百姓治病少花錢，海港醫(yī)療集團通過基層首診，使患者在家門口即可看病，不用往大醫(yī)院跑，省去了往返交通費用和吃住的花銷。同時，在基層看病，門檻費、門診和住院均次費用、掛號費及其他診療項目收費均比大醫(yī)院低，且醫(yī)保報銷比例更高，百姓更實惠。在雙向轉(zhuǎn)診過程中，成員單位免費安排救護車接送重癥患者到上游醫(yī)院做檢查，開通綠色通道，免去家屬陪護帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，使群眾真正享受到醫(yī)改帶來的紅利。

“家門口就醫(yī)”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)圈，讓基層群眾真正享受到醫(yī)聯(lián)體帶來的優(yōu)質(zhì)、價廉、便利的醫(yī)療服務(wù)，獲得了老百姓的熱情點贊。對此，韓忠厚深有體會地說：“想要百姓真收獲、少付出，必須由‘百姓就醫(yī)’變成‘醫(yī)就百姓’，將好醫(yī)生、高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)送到百姓身邊去?！?/p>

無縫對接一體化“短平快”生命速遞暖萬家

2019年7月25日，一位因牙痛前來東港鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的患者在服藥后出現(xiàn)過敏性休克。此時，正值海港醫(yī)院副院長張立欣帶著醫(yī)生團隊到衛(wèi)生院出診，與衛(wèi)生院院長孫靜娜立即組織展開急救，并迅即聯(lián)系海港醫(yī)院急診科派120急救車接診。醫(yī)院上下轉(zhuǎn)診流程規(guī)范、銜接緊密，使患者轉(zhuǎn)危為安。事后，患者家屬慶幸地說，多虧醫(yī)生反應(yīng)迅速、搶救及時。如果稍微耽誤一點兒，老頭兒命就沒了！

生命之托，重于泰山。像這樣的成功搶救事例，在海港醫(yī)療集團不勝枚舉。據(jù)統(tǒng)計，在醫(yī)療集團成立一年多的時間里，從基層醫(yī)療機構(gòu)直接轉(zhuǎn)診至海港醫(yī)院的患者約1300人，并不斷創(chuàng)造醫(yī)聯(lián)體速度奇跡，充分體現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療健康一體化的醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢。

為有效實施基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療機制，海港醫(yī)療集團投入200余萬元，為各成員單位配備動態(tài)心電圖儀、動態(tài)血壓監(jiān)護儀、十二導(dǎo)心電圖機、睡眠呼吸初篩儀、數(shù)字腦電地形圖儀等遠程設(shè)備；為石門寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院配齊DR、檢驗、手術(shù)室等相關(guān)設(shè)備設(shè)施。同時，集團建立了12個健康云醫(yī)療服務(wù)平臺，搭建起“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，可實現(xiàn)在線預(yù)約就診、雙向轉(zhuǎn)診、在線會診、健康咨詢、微培訓(xùn)等功能。海港醫(yī)院和各成員單位信息互聯(lián)互通，患者在基層做動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、DR等檢查，借助信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)上傳，即可由海港醫(yī)院專家出診斷報告，實現(xiàn)“讓信息多跑路，讓百姓少跑路，基層醫(yī)生做檢查，遠程專家做診斷”，打通了為民服務(wù)的“最后一公里”。

遠程心電系統(tǒng)開通以來，服務(wù)患者39人次，遠程影像系統(tǒng)服務(wù)患者1265人次。目前，醫(yī)療集團已真正實現(xiàn)法人、財、人、務(wù)、績效、信息化“六個統(tǒng)一”。

篇（8）

l.1 編制目的

保障自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生、社會安全事件等突發(fā)公共事件（以下簡稱突發(fā)公共事件）發(fā)生后，各項醫(yī)療衛(wèi)生救援工作迅速、高效、有序地進行，提高衛(wèi)生部門應(yīng)對各類突發(fā)公共事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療衛(wèi)生救援水平，最大程度地減少人員傷亡和健康危害，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定。

l.2 編制依據(jù)

依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》以及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《核電廠核事故應(yīng)急管理條例》和《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》，制定本預(yù)案。

1.3 適用范圍

本預(yù)案適用于突發(fā)公共事件所導(dǎo)致的人員傷亡、健康危害的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

1.4 工作原則

統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責(zé)；屬地管理、明確職責(zé)；依靠科學(xué)、依法規(guī)范；反應(yīng)及時、措施果斷；整合資源、信息共享；平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈；加強協(xié)作、公眾參與。

2 醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級

根據(jù)突發(fā)公共事件導(dǎo)致人員傷亡和健康危害情況將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。

2.1 特別重大事件（Ⅰ級）

（1）一次事件出現(xiàn)特別重大人員傷亡，且危重人員多，或者核事故和突發(fā)放射事件、化學(xué)品泄漏事故導(dǎo)致大量人員傷亡，事件發(fā)生地省級政府或有關(guān)部門請求國家在醫(yī)療衛(wèi)生救援工作上給予支持的突發(fā)公共事件。

（2）跨?。▍^(qū)、市）的有特別嚴重人員傷亡的突發(fā)公共事件。

（3）國務(wù)院及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的特別重大突發(fā)公共事件。

2.2 重大事件（Ⅱ級）

（1）一次事件出現(xiàn)重大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過5例的突發(fā)公共事件。

（2）跨市（地）的有嚴重人員傷亡的突發(fā)公共事件。

（3）省級政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的重大突發(fā)公共事件。

2.3 較大事件（Ⅲ級）

（1）一次事件出現(xiàn)較大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過3例的突發(fā)公共事件。

（2）市（地）級政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的較大突發(fā)公共事件。

2.4 一般事件（Ⅳ級）

（1）一次事件出現(xiàn)一定數(shù)量人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件。

（2）縣級政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的一般突發(fā)公共事件。

3 醫(yī)療衛(wèi)生救援組織體系

各級衛(wèi)生行政部門要在同級政府或突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機構(gòu)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮下，與有關(guān)部門密切配合、協(xié)調(diào)一致，共同應(yīng)對突發(fā)公共事件，做好突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。

醫(yī)療衛(wèi)生救援組織機構(gòu)包括：各級衛(wèi)生行政部門成立的醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組和醫(yī)療衛(wèi)生救援機構(gòu)［指各級各類醫(yī)療機構(gòu)，包括醫(yī)療急救中心（站）、綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、化學(xué)中毒和核輻射事故應(yīng)急醫(yī)療救治專業(yè)機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)］、現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部。

3.1 醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組

國務(wù)院衛(wèi)生行政部門成立突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、部署特別重大突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生應(yīng)急辦公室負責(zé)日常工作。

省、市（地）、縣級衛(wèi)生行政部門成立相應(yīng)的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作，承擔(dān)各類突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的組織、協(xié)調(diào)任務(wù)，并指定機構(gòu)負責(zé)日常工作。

3.2 專家組

各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)組建專家組，對突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作提供咨詢建議、技術(shù)指導(dǎo)和支持。

3.3 醫(yī)療衛(wèi)生救援機構(gòu)

各級各類醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援任務(wù)。其中，各級醫(yī)療急救中心（站）、化學(xué)中毒和核輻射事故應(yīng)急醫(yī)療救治專業(yè)機構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共事件現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援和傷員轉(zhuǎn)送；各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)根據(jù)各自職能做好突發(fā)公共事件中的疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作。

3.4 現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部

各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)實際工作需要在突發(fā)公共事件現(xiàn)場設(shè)立現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。

4 醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)和終止

4.1 醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急分級響應(yīng)

4.l.1 Ⅰ級響應(yīng)

（1）Ⅰ級響應(yīng)的啟動

符合下列條件之一者，啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的Ⅰ級響應(yīng)：

a.發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件，國務(wù)院啟動國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案。

b.發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件，國務(wù)院有關(guān)部門啟動國家突發(fā)公共事件專項應(yīng)急預(yù)案。

c.其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援特別重大事件（Ⅰ級）級別的突發(fā)公共事件。

（2）Ⅰ級響應(yīng)行動

國務(wù)院衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生救援特別重大事件的有關(guān)指示、通報或報告后，應(yīng)立即啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織專家對傷病員及救治情況進行綜合評估，組織和協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生救援機構(gòu)開展現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實醫(yī)療救治等措施，并根據(jù)需要及時派出專家和專業(yè)隊伍支援地方，及時向國務(wù)院和國家相關(guān)突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機構(gòu)報告和反饋有關(guān)處理情況。凡屬啟動國家總體應(yīng)急預(yù)案和專項應(yīng)急預(yù)案的響應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動工作。

事件發(fā)生地的?。▍^(qū)、市）政府衛(wèi)生行政部門在國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的指揮下，結(jié)合本行政區(qū)域的實際情況，組織、協(xié)調(diào)開展突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援。

4.1.2 Ⅱ級響應(yīng)

（1）Ⅱ級響應(yīng)的啟動

符合下列條件之一者，啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的Ⅱ級響應(yīng)：

a.發(fā)生重大突發(fā)公共事件，省級政府啟動省級突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。

b.發(fā)生重大突發(fā)公共事件，省級有關(guān)部門啟動省級突發(fā)公共事件專項應(yīng)急預(yù)案。

c.其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事件（Ⅱ級）級別的突發(fā)公共事件。

（2）Ⅱ級響應(yīng)行動

省級衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事件的有關(guān)指示、通報或報告后，應(yīng)立即啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織專家對傷病員及救治情況進行綜合評估。同時，迅速組織醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊伍和有關(guān)人員到達突發(fā)公共事件現(xiàn)場，組織開展醫(yī)療救治，并分析突發(fā)公共事件的發(fā)展趨勢，提出應(yīng)急處理工作建議，及時向本級政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機構(gòu)報告有關(guān)處理情況。凡屬啟動省級應(yīng)急預(yù)案和省級專項應(yīng)急預(yù)案的響應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動工作。

國務(wù)院衛(wèi)生行政部門對省級衛(wèi)生行政部門負責(zé)的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作進行督導(dǎo)，根據(jù)需要和事件發(fā)生地省級政府和有關(guān)部門的請求，組織國家醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊伍和有關(guān)專家進行支援，并及時向有關(guān)省份通報情況。

4.1.3 Ⅲ級響應(yīng)

（1）Ⅲ級響應(yīng)的啟動

符合下列條件之一者，啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的Ⅲ級響應(yīng)：

a.發(fā)生較大突發(fā)公共事件，市（地）級政府啟動市（地）級突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。

b.其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件（Ⅲ級）級別的突發(fā)公共事件。

（2）Ⅲ級響應(yīng)行動

市（地）級衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件的有關(guān)指示、通報或報告后，應(yīng)立即啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織專家對傷病員及救治情況進行綜合評估。同時，迅速組織開展現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作，并及時向本級政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機構(gòu)報告有關(guān)處理情況。凡屬啟動市（地）級應(yīng)急預(yù)案的響應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動工作。

省級衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件報告后，要對事件發(fā)生地突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作進行督導(dǎo)，必要時組織專家提供技術(shù)指導(dǎo)和支持，并適時向本?。▍^(qū)、市）有關(guān)地區(qū)發(fā)出通報。

4.1.4 Ⅳ級響應(yīng)

（1）Ⅳ級響應(yīng)的啟動

符合下列條件之一者，啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的Ⅳ級響應(yīng)：

a.發(fā)生一般突發(fā)公共事件，縣級政府啟動縣級突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。

b.其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件（Ⅳ級）級別的突發(fā)公共事件。

（2）Ⅳ級響應(yīng)行動

縣級衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件的有關(guān)指示、通報或報告后，應(yīng)立即啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織醫(yī)療衛(wèi)生救援機構(gòu)開展突發(fā)公共事件的現(xiàn)場處理工作，組織專家對傷病員及救治情況進行調(diào)查、確認和評估，同時向本級政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機構(gòu)報告有關(guān)處理情況。凡屬啟動縣級應(yīng)急預(yù)案的響應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動工作。

市（地）級衛(wèi)生行政部門在必要時應(yīng)當(dāng)快速組織專家對突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援進行技術(shù)指導(dǎo)。

4.2 現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援及指揮

醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊伍在接到救援指令后要及時趕赴現(xiàn)場，并根據(jù)現(xiàn)場情況全力開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。在實施醫(yī)療衛(wèi)生救援的過程中，既要積極開展救治，又要注重自我防護，確保安全。

為了及時準確掌握現(xiàn)場情況，做好現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮工作，使醫(yī)療衛(wèi)生救援工作緊張有序地進行，有關(guān)衛(wèi)生行政部門應(yīng)在事發(fā)現(xiàn)場設(shè)置現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部，主要或分管領(lǐng)導(dǎo)同志要親臨現(xiàn)場，靠前指揮，減少中間環(huán)節(jié)，提高決策效率，加快搶救進程。現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部要接受突發(fā)公共事件現(xiàn)場處置指揮機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，加強與現(xiàn)場各救援部門的溝通與協(xié)調(diào)。

4.2.1 現(xiàn)場搶救

到達現(xiàn)場的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊伍，要迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險區(qū)，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，按照國際統(tǒng)一的標準對傷病員進行檢傷分類，分別用藍、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標志（分類標記用塑料材料制成腕帶），扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位，以便后續(xù)救治辨認或采取相應(yīng)的措施。

4.2.2 轉(zhuǎn)送傷員

當(dāng)現(xiàn)場環(huán)境處于危險或在傷病員情況允許時，要盡快將傷病員轉(zhuǎn)送并做好以下工作：

（1）對已經(jīng)檢傷分類待送的傷病員進行復(fù)檢。對有活動性大出血或轉(zhuǎn)運途中有生命危險的急危重癥者，應(yīng)就地先予搶救、治療，做必要的處理后再進行監(jiān)護下轉(zhuǎn)運。

（2）認真填寫轉(zhuǎn)運卡提交接納的醫(yī)療機構(gòu)，并報現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部匯總。

（3）在轉(zhuǎn)運中，醫(yī)護人員必須在醫(yī)療倉內(nèi)密切觀察傷病員病情變化，并確保治療持續(xù)進行。

（4）在轉(zhuǎn)運過程中要科學(xué)搬運，避免造成二次損傷。

（5）合理分流傷病員或按現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部指定的地點轉(zhuǎn)送，任何醫(yī)療機構(gòu)不得以任何理由拒診、拒收傷病員。

4.3 疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作

突發(fā)公共事件發(fā)生后，有關(guān)衛(wèi)生行政部門要根據(jù)情況組織疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督等有關(guān)專業(yè)機構(gòu)和人員，開展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和評價、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，采取有效的預(yù)防控制措施，防止各類突發(fā)公共事件造成的次生或衍生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，確保大災(zāi)之后無大疫。

4.4 信息報告和

醫(yī)療急救中心（站）和其他醫(yī)療機構(gòu)接到突發(fā)公共事件的報告后，在迅速開展應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的同時，立即將人員傷亡、搶救等情況報告現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。

現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部、承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生救援任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)要每日向上級衛(wèi)生行政部門報告?zhèn)T情況、醫(yī)療救治進展等，重要情況要隨時報告。有關(guān)衛(wèi)生行政部門要及時向本級政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機構(gòu)報告有關(guān)情況。

各級衛(wèi)生行政部門要認真做好突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援信息工作。

4.5 醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)的終止

突發(fā)公共事件現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作完成，傷病員在醫(yī)療機構(gòu)得到救治，經(jīng)本級政府或同級突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機構(gòu)批準，或經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門批準，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組可宣布醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)終止，并將醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)終止的信息報告上級衛(wèi)生行政部門。

5 醫(yī)療衛(wèi)生救援的保障

突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援機構(gòu)和隊伍的建設(shè)，是國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防控制體系建設(shè)的重要組成部分，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)遵循“平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈”的原則，加強突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的組織和隊伍建設(shè)，組建醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊伍，制訂各種醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急技術(shù)方案，保證突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的順利開展。

5.1 信息系統(tǒng)

在充分利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上建設(shè)醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)與衛(wèi)生行政部門之間，以及衛(wèi)生行政部門與相關(guān)部門間的信息共享。

5.2 急救機構(gòu)

各直轄市、省會城市可根據(jù)服務(wù)人口和醫(yī)療救治的需求，建立一個相應(yīng)規(guī)模的醫(yī)療急救中心（站），并完善急救網(wǎng)絡(luò)。每個市（地）、縣（市）可依托綜合力量較強的醫(yī)療機構(gòu)建立急救機構(gòu)。

5.3 化學(xué)中毒與核輻射醫(yī)療救治機構(gòu)

按照“平戰(zhàn)結(jié)合”的原則，依托專業(yè)防治機構(gòu)或綜合醫(yī)院建立化學(xué)中毒醫(yī)療救治和核輻射應(yīng)急醫(yī)療救治專業(yè)機構(gòu)，依托實力較強的綜合醫(yī)院建立化學(xué)中毒、核輻射應(yīng)急醫(yī)療救治專業(yè)科室。

5.4 醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊伍

各級衛(wèi)生行政部門組建綜合性醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊伍，并根據(jù)需要建立特殊專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊伍。

各級衛(wèi)生行政部門要保證醫(yī)療衛(wèi)生救援工作隊伍的穩(wěn)定，嚴格管理，定期開展培訓(xùn)和演練，提高應(yīng)急救治能力。

醫(yī)療衛(wèi)生救援演練需要公眾參與的，必須報經(jīng)本級政府同意。

5.5 物資儲備

衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急藥品、醫(yī)療器械、設(shè)備、快速檢測器材和試劑、衛(wèi)生防護用品等物資的儲備計劃建議。發(fā)展改革部門負責(zé)組織應(yīng)急物資的生產(chǎn)、儲備和調(diào)運，保證供應(yīng)，維護市場秩序，保持物價穩(wěn)定。應(yīng)急儲備物資使用后要及時補充。

5.6 醫(yī)療衛(wèi)生救援經(jīng)費

財政部門負責(zé)安排應(yīng)由政府承擔(dān)的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援所必需的經(jīng)費，并做好經(jīng)費使用情況監(jiān)督工作。

自然災(zāi)害導(dǎo)致的人員傷亡，各級財政按照有關(guān)規(guī)定承擔(dān)醫(yī)療救治費用或給予補助。

安全生產(chǎn)事故引起的人員傷亡，事故發(fā)生單位應(yīng)向醫(yī)療急救中心（站）或相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療衛(wèi)生救援過程中發(fā)生的費用，有關(guān)部門應(yīng)負責(zé)督促落實。

社會安全突發(fā)事件中發(fā)生的人員傷亡，由有關(guān)部門確定的責(zé)任單位或責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療救治費用，有關(guān)部門應(yīng)負責(zé)督促落實。各級財政可根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定或本級政府的決定對醫(yī)療救治費用給予補助。

各類保險機構(gòu)要按照有關(guān)規(guī)定對參加人身、醫(yī)療、健康等保險的傷亡人員，做好理賠工作。

5.7 醫(yī)療衛(wèi)生救援的交通運輸保障

各級醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊伍要根據(jù)實際工作需要配備救護車輛、交通工具和通訊設(shè)備。

鐵路、交通、民航、公安（交通管理）等有關(guān)部門，要保證醫(yī)療衛(wèi)生救援人員和物資運輸?shù)膬?yōu)先安排、優(yōu)先調(diào)度、優(yōu)先放行，確保運輸安全暢通。情況特別緊急時，對現(xiàn)場及相關(guān)通道實行交通管制，開設(shè)應(yīng)急救援“綠色通道”，保證醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的順利開展。

5.8 其他保障

公安機關(guān)負責(zé)維護突發(fā)公共事件現(xiàn)場治安秩序，保證現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的順利進行。

科技部門制定突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急技術(shù)研究方案，組織科研力量開展醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急技術(shù)科研攻關(guān)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)、解決檢測技術(shù)及藥物研發(fā)和應(yīng)用中的科技問題。

海關(guān)負責(zé)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援急需進口特殊藥品、試劑、器材的優(yōu)先通關(guān)驗放工作。

食品藥品監(jiān)管部門負責(zé)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援藥品、醫(yī)療器械和設(shè)備的監(jiān)督管理，參與組織特殊藥品的研發(fā)和生產(chǎn)，并組織對特殊藥品進口的審批。

紅十字會按照《中國紅十字會總會自然災(zāi)害與突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案》，負責(zé)組織群眾開展現(xiàn)場自救和互救，做好相關(guān)工作。并根據(jù)突發(fā)公共事件的具體情況，向國內(nèi)外發(fā)出呼吁，依法接受國內(nèi)外組織和個人的捐贈，提供急需的人道主義援助。

總后衛(wèi)生部負責(zé)組織軍隊有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員和力量，支持和配合突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。

6 醫(yī)療衛(wèi)生救援的公眾參與

各級衛(wèi)生行政部門要做好突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援知識普及的組織工作；中央和地方廣播、電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體要擴大對社會公眾的宣傳教育；各部門、企事業(yè)單位、社會團體要加強對所屬人員的宣傳教育；各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要做好宣傳資料的提供和師資培訓(xùn)工作。在廣泛普及醫(yī)療衛(wèi)生救援知識的基礎(chǔ)上逐步組建以公安干警、企事業(yè)單位安全員和衛(wèi)生員為骨干的群眾性救助網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)過培訓(xùn)和演練提高其自救、互救能力。

7 附 則

7.1 責(zé)任與獎懲

突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作實行責(zé)任制和責(zé)任追究制。

各級衛(wèi)生行政部門，對突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作作出貢獻的先進集體和個人要給予表彰和獎勵。對失職、瀆職的有關(guān)責(zé)任人，要依據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴肅追究責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

7.2 預(yù)案制定與修訂

本預(yù)案由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織制定并報國務(wù)院審批。各地區(qū)可結(jié)合實際制定本地區(qū)的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案。

本預(yù)案定期進行評審，根據(jù)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行修訂和補充。

7.3 預(yù)案實施時間

本預(yù)案自印發(fā)之日起實施。

醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案（二）

一、患者自殺的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即報告護士長及主管醫(yī)生。

2、檢查患者病室內(nèi)的環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險物品給予沒收；鎖好門窗，防止意外。

3、告知家屬24小時監(jiān)護，不得離開。

4、詳細交接班，密切注意患者心理變化，準確掌握心理狀態(tài)。

5、查找患者自殺原因，有針對性的做好心理護理，盡量減少不良刺激對患者的影響。

6、發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)生立即赴現(xiàn)場，判斷患者是否有搶救價值，如有可能立即搶救。

7、保護現(xiàn)場，包括病室及自殺處。

8、通知醫(yī)務(wù)處或總值班，聽從安排處理。

9、做好家屬的安慰工作。

二、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案

1、患者入院時詳細交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴重后果。

2、加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機會。如必須外出，在病情允許的情況下，經(jīng)主管醫(yī)生批準，患者及家屬在護理單上簽字方可離開，并在規(guī)定時間內(nèi)返回病房。

3、一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管醫(yī)生。

4、通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。

5、必要時通知醫(yī)務(wù)科、護理部或總值班。

6、患者的確外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛(wèi)科。

三、失竊的應(yīng)急預(yù)案

1、維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。

2、加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。

3、介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品與現(xiàn)金。

4、一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。

5、通知保衛(wèi)科或總值班，協(xié)助做好偵破工作。

四、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案

1、做好病房安全工作管理，夜間病房門上鎖。

2、遭遇暴徒后，沉著冷靜，采取果斷措施保護患者及公物，盡量減少不必要的損失。

3、注意觀察暴徒的特征。

4、設(shè)法通知保衛(wèi)處，夜間通知總值班，由總值班視情況撥打110。

5、暴徒逃走，注意方向，為破案提供線索。

五、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案

1、做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。

2、住院患者不允許私自用電器。

3、當(dāng)病區(qū)內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。

4、當(dāng)班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。

5、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。

6、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。

7、在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。

8、發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。

9、如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。

10、關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。

11、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準確方位。

六、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案

1、檢查病房設(shè)施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。

2、當(dāng)患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。

3、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其他治療。

4、對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，迅速采取相應(yīng)的急救措施。

5、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。

6、對于皮膚出現(xiàn)淤斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。

7、加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。

8、準確、及時書寫護理記錄，認真交班。

9、向患者了解當(dāng)時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。

七、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案

1、對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。

2、對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。

3、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。

4、對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康宣教，告訴患者不做突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。

5、教會患者一旦出現(xiàn)不適應(yīng)狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護人員，給以必要的處理措施。

6、一旦患者不慎墜床時，護士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

7、配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。

8、加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。

9、及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。

八、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案

1、接到停水通知后，告知患者停水的時間，做好停水準備。

2、做好應(yīng)急準備，根據(jù)停水時間盡量儲備水源，以備使用和飲用。

3、突然停水時，白天與總務(wù)科聯(lián)系，匯報情況，查詢原因；夜間通知總值班，匯報停水情況。

4、患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便。

九、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案

1、通知停電后，立即做好停電準備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。

2、突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明燈。

3、與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡量排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。

4、加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。

十、泛水的應(yīng)急預(yù)案

1、立即查找泛水的原因，通知其他人員，積極采取措施阻止繼續(xù)泛水。

2、不能自行解決者，立即通知總務(wù)科或總值班。

3、協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔。

4、告戒患者，不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，必要時放置醒目標識，防止跌倒。

醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案（三）

為進一步做好汛期災(zāi)害防御和安全生產(chǎn)工作，保障人民群眾生命財產(chǎn)安全，確保在災(zāi)情發(fā)生后，醫(yī)院急救和應(yīng)急搶險工作高效、有序進行，制定我院洪澇災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案。

一、醫(yī)院高度重視防汛安全工作，完善抗洪救災(zāi)組織機構(gòu)：

（一）成立災(zāi)害事故應(yīng)急小組：

總指揮：楊成虎

組長：胥敏

副組長：賀建軍、蔣久富、馮峰、蒲昭謙、羊明

成員：楊淦、文陸林、林春華、任春洪、楊緒、楊烈、楊柳、余燕

領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)協(xié)調(diào)與衛(wèi)生局、所屬各相關(guān)部門及醫(yī)院內(nèi)各科間的關(guān)系，負責(zé)組織醫(yī)療救援工作所需的人員、醫(yī)療救援設(shè)備、救援藥品、醫(yī)療器械，負責(zé)指揮抗洪救災(zāi)醫(yī)療工作。

（二）成立醫(yī)療救護隊：

一隊：隊長：蔣久富

隊員：寧小洪、譚永、李啟、喻雙文、祝仁兵、林玉萍、陳峰

二隊：隊長：馮峰

隊員：許海彬、杜華、胥智勇、岳鵬程、呂明波、李莉

醫(yī)療救援工作隊負責(zé)為需要救援提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援工作，保障醫(yī)療救援綠色通道的暢通。

（三）成立防災(zāi)搶險隊：

隊長：胥敏

隊員：楊淦、楊柳、楊烈、楊緒、任春洪、余燕

防災(zāi)搶險隊成員負責(zé)醫(yī)療救援設(shè)備、救援藥品、醫(yī)療器械的保障。

醫(yī)療及搶險隊成員須服從醫(yī)療救援領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，服從醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院總值班的緊急調(diào)集，任何人不得以任何理由拒絕。

二、醫(yī)院各科提高防災(zāi)救災(zāi)的警惕，做到防災(zāi)救災(zāi)救護隊專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，做到搶救設(shè)備、設(shè)施齊備、完好，人員相對固定，提高對災(zāi)害事故的應(yīng)急能力。

三、總務(wù)科、財務(wù)科、設(shè)備科、藥劑科、供應(yīng)室、手術(shù)室等有關(guān)科室作好物資、資金、設(shè)備、藥品、器械、車輛、通訊等準備工作，確?？篂?zāi)搶險救護工作順利進行。

四、根據(jù)搶險工作情況，隨時組隊變更出發(fā)隊員，各科室負責(zé)人和抽調(diào)人員必須按指令派出人員，并安排候補人員接替其院內(nèi)工作。

五、凡參加搶險人員，均須將聯(lián)絡(luò)電話，統(tǒng)一登記交醫(yī)務(wù)科備查。院總值班、救護車班，總機班必須嚴守工作崗位，保證通訊暢通。緊急情況立即報告院領(lǐng)導(dǎo)。

六、應(yīng)急物資

1、配備急救車2輛。

2、急救包：存放于急診科。

3、急救藥品：存放于門診藥房。

4、搶險人員裝備包（包括：電筒、電池、雨衣、毛巾、被子、雨靴、蚊帳、水壺）。存放地點：物資庫房。

七、應(yīng)急通訊

1、應(yīng)急人員應(yīng)保證24小時通訊暢通。

2、急救車輛配備“120”電臺及GPS衛(wèi)星定位系統(tǒng)。