序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)學(xué)專業(yè)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

關(guān)鍵詞：

中藥炮制學(xué)；中醫(yī)學(xué)；教學(xué)實踐

中藥材必須經(jīng)過炮制成飲片之后才能入藥，這是中醫(yī)臨床用藥的一個特點，也是中醫(yī)藥學(xué)的一大特色。炮制會對中藥藥性產(chǎn)生影響，不同炮制方法對該藥的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等都會產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響中藥的臨床療效。中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)中藥理論，按照辨證施治用藥需要和藥材自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同需求，所采取的一項制藥技術(shù)，是世界上獨特的制藥技術(shù)，是我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。中藥炮制學(xué)則是專門研究中藥炮制理論、工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)格、歷史沿革及其發(fā)展方向的一門學(xué)科，是祖國醫(yī)學(xué)理論體系中最具有傳統(tǒng)特色的一門學(xué)科，也是國家執(zhí)業(yè)中藥師等考試的科目之一，和中醫(yī)臨床緊密相連[1]。自古以來，我國的名醫(yī)大家都是藥學(xué)與醫(yī)學(xué)兼?zhèn)?，如孫思邈、張仲景、李時珍等，他們不僅在醫(yī)學(xué)方面具有很深的造詣，而且在藥學(xué)方面也都有一定的成就。他們大多從事制藥和醫(yī)療兩大實踐，并涌現(xiàn)出不同醫(yī)學(xué)流派，各流派爭芳斗艷，百家爭鳴。不同醫(yī)家采用的炮制方法也各不相同，通過醫(yī)療實踐驗證療效并改進(jìn)炮制方法，真正做到醫(yī)藥結(jié)合，在他們的著作中多處對藥物提出了具體的炮制方法和要求，并運用中醫(yī)思維模式闡明依法炮制與辨證論治的密切關(guān)系[2-3]。

中藥炮制正是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，依據(jù)臨床辨證論治的要求，歸納和總結(jié)藥物炮制前后藥性變化的特點和規(guī)律以及臨床治療針對性的變化，從而指導(dǎo)中醫(yī)臨床合理用藥。炮制和復(fù)方是中醫(yī)臨床用藥的兩大特點，醫(yī)生只有熟悉系統(tǒng)的中藥炮制理論，才能根據(jù)臨床需求靈活運用各種中藥炮制品。隨著學(xué)科劃分日趨精細(xì)，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)從師徒相傳到院校培養(yǎng)，加之課程安排的限制，目前年輕中醫(yī)生普遍存在“醫(yī)不知藥情”的現(xiàn)象，很多中醫(yī)生不能很好地在臨床中使用中藥炮制品，因此，在臨床專業(yè)開設(shè)中藥炮制學(xué)是十分必要的[4]。目前，各中醫(yī)藥院校已認(rèn)識到中藥炮制的重要性，部分院校已在臨床專業(yè)開設(shè)了《臨床中藥炮制學(xué)》這門課程，也有一些新的教學(xué)方法的應(yīng)用，如直觀教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法等。在我校將該課程列為教學(xué)計劃的情況下，筆者自2008年開始嘗試在中醫(yī)臨床相關(guān)專業(yè)開設(shè)《中藥炮制學(xué)》選修課程，最初開課授課效果并不理想，主要表現(xiàn)為學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高。分析原因可能由于中醫(yī)臨床專業(yè)的知識體系與中藥學(xué)專業(yè)不同，而中藥炮制學(xué)教材和授課的內(nèi)容側(cè)重點不同，使中藥炮制學(xué)與學(xué)生所學(xué)的專業(yè)課程跨度較大，中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生更多的是關(guān)注在臨床上如何應(yīng)用中藥炮制品，另外與教師自身的知識儲備也有一定關(guān)系。后來，教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)調(diào)整，教師自身知識儲備的積累也逐漸豐富，比如豐富教師自身的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑等方面的知識，通過調(diào)研，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，參考《中藥采收加工學(xué)》和《中藥調(diào)劑學(xué)》適當(dāng)增加中藥采收、產(chǎn)地加工與處方調(diào)劑的內(nèi)容，如此，在課堂上既可以與臨床專業(yè)的學(xué)生形成共鳴，進(jìn)行互動，又可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，使學(xué)生能將自己所學(xué)知識運用到臨床實踐[3-7]。筆者根據(jù)自身教學(xué)經(jīng)驗，在中藥炮制學(xué)開課過程中做了以下幾方面的調(diào)整：

1增加學(xué)科外延內(nèi)容

選修課程剛開課時，教學(xué)效果不夠理想，主要表現(xiàn)為學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，出勤率低。通過調(diào)研，學(xué)生認(rèn)為授課內(nèi)容與自己所學(xué)的專業(yè)課程跨度較大。所以對課程內(nèi)容做適當(dāng)調(diào)整，適當(dāng)增加其學(xué)科外延內(nèi)容。如藥材的采收、產(chǎn)地加工、炮制、處方調(diào)劑等內(nèi)容。比如介紹人參、三七時，會介紹到人參、三七的采收期、產(chǎn)地加工、炮制等內(nèi)容，如人參一般5~6年采收，特殊品種如石柱參需12~18年采收，一般8~9月采收，產(chǎn)地可加工成紅參、糖參等。臨床應(yīng)用時，人參味甘，味苦，性平，可補(bǔ)氣生津，復(fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，用于體虛欲脫，脾虛食少等，紅參味甘，微苦，性溫，多用于體虛欲脫，肢冷脈微等。三七一般種植3~4年采收，7~8月采收者為“春七”，翌年1月采挖者為“冬七”，兩者相比前者質(zhì)量更佳。巴戟天除了介紹凈制的重要性之外，采收期也非常重要，巴戟天以種植5~6年后采挖為宜，采收時間以秋、冬季為好。采收不當(dāng)會影響到藥物藥效成分的積累，進(jìn)而影響臨床功效，還和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)效益密切相關(guān)。臨床應(yīng)用時巴戟天除了生用之外，還有鹽巴戟天、制巴戟天。巴戟天生用具有祛風(fēng)除濕的功能，用于腎虛兼風(fēng)濕之證，鹽炙后引藥歸腎，溫而不燥，補(bǔ)腎作用緩和，多服久服無傷陰之弊。甘草制后增加甘草補(bǔ)益作用，偏于補(bǔ)腎助陽，強(qiáng)筋骨。產(chǎn)地中藥材加工方法內(nèi)容時，介紹到硫熏工藝部分學(xué)生反響較大，針對學(xué)生問題組織課堂討論，效果較好。介紹處方調(diào)劑內(nèi)容時，會介紹毒性藥物的保管、處方調(diào)劑的特殊要求等。如根據(jù)《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》規(guī)定，毒性中藥需特殊保管，包括專庫、專柜，雙人、雙鎖保管的基本要求，開具毒性中藥的處方劑量，處方保管要求等。通過上述內(nèi)容的擴(kuò)展，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣明顯改善。

2另類方解

課程的考核方式嘗試過開卷考試、論文等形式，但都不盡人意。論文更多的機(jī)械的拼湊，毫無新意。后來的考核方式仍然以論文為主，但是論文的要求有所變化，要求學(xué)生任選一中醫(yī)方劑，從采收、產(chǎn)地加工、炮制、處方調(diào)劑四個方面對方劑進(jìn)行方解，另外可根據(jù)臨床或當(dāng)?shù)靥厣谥品椒ㄕ归_討論。學(xué)生提交的論文以自選方劑進(jìn)行方解為主，從處方方藥的采收、產(chǎn)地加工、炮制、調(diào)劑要求幾個方面解釋處方。比如學(xué)生自選大承氣湯進(jìn)行分析，大承氣湯由大黃、厚樸、枳實、芒硝組成，為瀉下劑，具有峻下熱結(jié)之功效，主治陽明腑實證，大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實；熱結(jié)旁流證，下利清谷，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實；里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。傳統(tǒng)方解多從中藥功效方面進(jìn)行解釋，如方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥，為臣藥，二藥相須為用，峻下熱結(jié)之力甚強(qiáng)；積滯內(nèi)阻，則腑氣不通，故以厚樸、枳實行氣散結(jié)，消痞除滿，并助硝、黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄，共為佐使。本科程所謂方解主要從方藥的采收、產(chǎn)地加工、炮制、處方調(diào)劑要求等幾個方面分析中醫(yī)方劑。如分析大承氣湯方中藥物了解到大黃有生大黃、酒大黃、熟大黃、醋大黃、大黃炭、清寧片等，不同的炮制方法臨床應(yīng)用不同，如生大黃苦寒沉降，氣味重濁，走而不守，直達(dá)下焦，瀉下作用峻烈，具有攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒的功能，用于實熱便秘，高熱，譫語，濕熱黃疸等；酒炙大黃苦寒瀉下作用稍緩，借酒升提之性，引藥上行，善清上焦血分熱毒，多用于目赤、咽喉腫痛等；熟大黃，酒蒸后，瀉下作用緩和，腹痛之副作用減輕，增強(qiáng)活血化瘀之功；大黃炭瀉下作用極微，并有涼血化瘀止血的作用，用于血熱有淤血者。醋大黃與生大黃相比瀉下作用減弱，以消極化瘀為主，用于食積痞滿，產(chǎn)后瘀滯等；清寧片瀉下作用緩和，緩瀉而不傷正氣，逐淤而不敗正。從各藥特點分析結(jié)合大黃承氣湯主治熱結(jié)便秘，潮熱譫語，該方應(yīng)選用大黃飲片中的生大黃。再如厚樸藥材的采收期較長，一般選擇15~20年樹齡的植株，樹齡愈長皮愈厚，油性愈足，產(chǎn)量高，質(zhì)量好。采收期為5~6月，此時形成層細(xì)胞分裂較快，皮部組織發(fā)育旺盛，薄壁細(xì)胞富含水分，皮部與木質(zhì)部之間疏松，易剝離，采收時可采用環(huán)剝的方式。采收后的厚樸如為川厚樸，還應(yīng)進(jìn)行“發(fā)汗”。厚樸味苦、辛，性溫，具有燥濕消痰、下氣除滿的功能。但是生厚樸辛味峻烈，對咽喉有刺激性，一半內(nèi)服不生用，姜炙后可消除對咽喉刺激性，并可增強(qiáng)寬中和胃的功效，多用于濕阻氣滯，脘腹脹痛、嘔吐瀉痢等，故調(diào)劑時處方寫厚樸應(yīng)調(diào)劑姜厚樸。如此一來，不僅可以從另一角度加深對中醫(yī)方劑的理解，更有利于將來的臨床工作。學(xué)生論文中，部分學(xué)生在方解中配以飲片和原植物彩圖，少數(shù)學(xué)生對方劑的配圖采用手繪，從中不難看出學(xué)生的用心，從另一個方面也反映出學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有所改觀。曾有一位學(xué)生的論文為“跟師心得之特別的當(dāng)歸”，來源于臨床跟師過程中，老師用到炒當(dāng)歸，老師解釋原因為生當(dāng)歸活血養(yǎng)血，炒當(dāng)歸偏于養(yǎng)血。帶著疑問，學(xué)生查閱《中國藥典》、《中藥炮制學(xué)》、《劉涓子鬼遺方》、《神農(nóng)本草經(jīng)疏》等書籍以及相關(guān)文獻(xiàn)，了解到當(dāng)歸常用為生當(dāng)歸、酒當(dāng)歸，除此之外，還有土炒當(dāng)歸、當(dāng)歸炭，甚至有油炙當(dāng)歸等。經(jīng)查閱文獻(xiàn)了解到當(dāng)歸味甘、辛，性溫，具有補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便的作用。多用于血虛萎黃，眩暈心悸，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，虛寒腹痛，腸燥便秘，風(fēng)濕痹痛，跌仆損傷，癰疽瘡瘍。當(dāng)歸酒炙后活血通經(jīng)、祛瘀止痛的作用增強(qiáng)，用于經(jīng)閉痛經(jīng)，風(fēng)濕痹痛，跌打損傷，瘀血腫痛。當(dāng)歸土炒后既能增強(qiáng)入脾補(bǔ)血作用，又能緩和油潤而不滑腸，用于血虛便溏、腹中時痛；炒炭后以止血和血為主，用于崩中漏下，月經(jīng)過多。對當(dāng)歸的炮制方法和臨床應(yīng)用做了比較系統(tǒng)的整理，并對炒當(dāng)歸的使用意圖談了自身的理解。如此論文，來源于臨床最后應(yīng)用于臨床，頗有意義。

3開放性試驗

在理論課學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，學(xué)生紛紛要求開設(shè)實驗課程，所以，根據(jù)實驗條件和課程容量，安排六個學(xué)時的開放性實驗。在開放性實驗課上，一部分是實驗室準(zhǔn)備材料，另一部分使學(xué)生可以自帶實驗材料做一些自己想做的飲片和炮制方法。比如曾有學(xué)生對蛋黃油的制法特別感興趣，就自帶雞蛋到實驗室，完成教學(xué)內(nèi)容后，在老師的指導(dǎo)下先將雞蛋煮熟，后用干餾法加工蛋黃油，最后將加工后成品帶回，如此不但提高學(xué)生興趣，更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生的成就感，在正式接觸臨床前可以自己加工飲片從一定程度上可以提高學(xué)生的自信心。還有學(xué)生會自帶西瓜，借用實驗室芒硝來制備西瓜霜，雖然最終實驗并未成功，但是學(xué)生真正體會制藥的不易，將來在臨床上對藥物的理解自然會更深一層。開放性實驗的主要部分是教師演示藥物的炮制方法后，學(xué)生選做自己感興趣的飲片和炮制方法。如炒萊菔子，老師演示完炒萊菔子的方法后，學(xué)生現(xiàn)場體會藥材的氣味變化、質(zhì)地變化、顏色變化，再聯(lián)系理論課所學(xué)內(nèi)容，學(xué)生就明白為什么臨床消食會用炒萊菔子。再比如炒王不留行，這是學(xué)生最感興趣的一味中藥，首先它的現(xiàn)象是最直觀的，教師演示完炮制方法后，學(xué)生可以直觀的問道王不留行爆花的香味，所謂的“逢子必炒”無需過多解釋，炒王不留行也是學(xué)生基本都會選做的一味中藥。通過這樣引導(dǎo)性而非強(qiáng)制性的實驗后，學(xué)生的實驗興趣大大提高，所做內(nèi)容都是自發(fā)、主動的去做。實驗小結(jié)中有的學(xué)生會寫到“中藥炮制很神奇，每一味藥就像一個人，酒炙、醋炙……就像許多要經(jīng)歷的事情一樣。經(jīng)歷了快樂的事，人會變得開朗；經(jīng)歷了悲傷的事，人會變得抑郁……藥也是這樣，經(jīng)歷了炮制方法不同，塑造出的藥性也會不同?！背烁锌畬W(xué)生的文采之余，可以看出學(xué)生的學(xué)習(xí)是快樂的。此外，筆者不禁深思，中藥炮制在中醫(yī)藥的大環(huán)境中是不能脫離傳統(tǒng)文化的，如果脫離傳統(tǒng)文化談中醫(yī)藥，一味追求現(xiàn)代研究可能會顧此失彼。

4小結(jié)

中藥炮制的歷史源遠(yuǎn)流長，中醫(yī)理論認(rèn)為，中藥“炮制不明，則藥性不確，則湯方不準(zhǔn)，而病癥不驗也”。中藥炮制作為我們國家的一項傳統(tǒng)制藥技術(shù)，經(jīng)過幾千年的歷史文化的積淀，形成了一套自己獨特的理論體系。中藥炮制學(xué)是中藥學(xué)專業(yè)的重要專業(yè)課，具有涉及專業(yè)知識面廣、理論知識抽象、與生產(chǎn)實際聯(lián)系密切等特點。同時作為一門中醫(yī)學(xué)專業(yè)的相關(guān)課程，是實踐性較強(qiáng)的一門課，在授課過程中很容易內(nèi)容枯燥、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高的現(xiàn)象，但這門學(xué)科又有其獨特的吸引力，這就需要合理設(shè)計授課內(nèi)容，做到因材施教，增強(qiáng)不同專業(yè)的特色和優(yōu)勢，同時激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和動力，增強(qiáng)和拓展學(xué)生專業(yè)知識，使學(xué)生深入了解中藥炮制在臨床應(yīng)用中的作用和地位，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)知識與實踐能力，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在為中醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)《中藥炮制學(xué)》課程中嘗試適當(dāng)增加中藥采收、產(chǎn)地加工與處方調(diào)劑的內(nèi)容，受到學(xué)生歡迎，六個學(xué)時的開放性實驗大大提高了課程的教學(xué)效果，在實驗過程中可以和學(xué)生更多的交流，了解學(xué)生需求。同時在授課過程中，廣泛收集學(xué)生的意見，總結(jié)經(jīng)驗，在學(xué)生具備中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和基本思維方式的基礎(chǔ)上，對授課內(nèi)容及授課方式進(jìn)行不斷的調(diào)整，提高教學(xué)針對性，起到良性循環(huán)的作用。通過教學(xué)讓學(xué)生充分意識到中藥炮制是中醫(yī)臨床用藥的一大特點，中醫(yī)臨床用藥必須炮制，從而重視傳統(tǒng)中藥炮制經(jīng)驗和作用，促進(jìn)中藥炮制品的臨床研究。傳授知識的同時，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)能力和綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的分析問題解決問題的能力，培養(yǎng)適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)和市場經(jīng)濟(jì)體制改革的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]楊軍宣《.中藥炮制學(xué)》的教學(xué)方法探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(22):85-86.

[2]李紅偉，田連起，張振凌，等.基于中醫(yī)思維模式下《臨床中藥炮制學(xué)》教學(xué)新模式的構(gòu)建[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(13):97-99.

[3]李紅偉，孟祥樂.臨床中藥炮制學(xué)對臨床相關(guān)專業(yè)學(xué)生自身職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2011，231:118-120.

[4]周改蓮，曾春暉，覃葆.臨床中藥炮制學(xué)教學(xué)體會[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，15(2):146-147.

[5]李紅偉，盂祥樂.我校不同專業(yè)開設(shè)中藥炮制學(xué)的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(24):93-94.

篇（2）

在我國，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在“重城市，輕農(nóng)村”的現(xiàn)象，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源80%分布在城市，只有20%分布在農(nóng)村。為解決農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員不足的問題，衛(wèi)生部教育部在《中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄》(2010年修訂)中增加了農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，主要目的是為邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室培養(yǎng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(鄉(xiāng)村)。省級教育行政部門和衛(wèi)生行政部門通過對本省基層農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果，制定該專業(yè)的招生計劃。我校在2011年增設(shè)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，并于同年秋季開始招生，三年來招生人數(shù)逐年增加。

 

在農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中，《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能的一門課程。該課程注重培養(yǎng)學(xué)生在未來工作的職業(yè)能力和服務(wù)水平。而中醫(yī)學(xué)中的一些常用中草藥、臨床操作技能、急救技術(shù)等，在農(nóng)村有廣大的群眾基礎(chǔ)，因此，面向農(nóng)村培養(yǎng)的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生尤其需要掌握《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程。

 

1 教材分析

 

《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教材涵蓋了基礎(chǔ)理論、養(yǎng)生防治、中藥方劑和臨床技能等知識，在內(nèi)容上體現(xiàn)出深奧抽象的特點。整個中醫(yī)學(xué)體系的內(nèi)容濃縮在一本教材，用幾十個學(xué)時完成教學(xué)，內(nèi)容多而不精，加大了教師講解的難度;對學(xué)生而言，由于基礎(chǔ)較差，邏輯思維能力不強(qiáng)，很難理解抽象的知識，容易對學(xué)習(xí)感到失望，甚至厭學(xué)。

 

2 學(xué)生素質(zhì)分析

 

從農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)三年來的招生情況分析，由于學(xué)校擴(kuò)招幾乎不設(shè)置入學(xué)門檻，導(dǎo)致該專業(yè)的學(xué)生素質(zhì)令人擔(dān)憂：大多數(shù)學(xué)生為“中考淘汰生”，文化基礎(chǔ)知識極為薄弱，學(xué)習(xí)能力低下;另一方面，大多數(shù)中職學(xué)生年齡較小，沒有主動學(xué)習(xí)的觀念，甚至完全是按照父母的意愿來讀書，自控力、自律性不強(qiáng)，容易出現(xiàn)消極懈怠的情緒。此外，在入學(xué)后學(xué)生家庭情況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，具有孤兒、單親、留守等背景的學(xué)生數(shù)量在50%以上。這部分學(xué)生中不乏聰明好學(xué)、接受能力強(qiáng)的孩子，但是由于家庭及社會的因素，沒有形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，不善與人溝通等因素也成為學(xué)習(xí)上的障礙。

 

3 教學(xué)探索

 

3.1 整合教材內(nèi)容：

 

目前所用的教材，只是大專、本科的縮略版，不符合學(xué)生現(xiàn)有的知識基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力。因此，勢必對教材進(jìn)行整合，在基礎(chǔ)理論模塊以“必需，夠用”為原則，不追求面面俱到，較難的內(nèi)容不必“深講，精講”;在臨床技能模塊，教學(xué)大綱參考的理論與實踐課時比例為4∶1，根據(jù)我校情況調(diào)整為3∶2，通過適當(dāng)增加實踐課，促使理論與實踐相結(jié)合，使學(xué)生得到工作過程的充分體驗，強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)能力尤其是實踐能力。

 

3.2 運用信息化技術(shù)輔助教學(xué)：

 

雖然多媒體教學(xué)在中職學(xué)校已廣泛使用，但在中醫(yī)學(xué)方面的精品課件還是比較少。這主要與中醫(yī)學(xué)內(nèi)容深奧抽象，缺少視頻、圖像資料等因素有關(guān)。筆者堅持運用多媒體教學(xué)且不斷改進(jìn)，通過視頻、圖片等增加教學(xué)的直觀性，又能提高學(xué)生的感知能力。此外，還可以整合教材內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)過程，例如：在“望診”中用大量臨床圖片展示舌診圖片，既解決了掛圖、模型失真的問題，又避免枯燥、乏味的講解，節(jié)約了時間;在“中藥”內(nèi)容中將原藥材與飲片對比展示，使學(xué)生意識到身邊處處有中藥，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情;在針灸、推拿、拔罐等實踐教學(xué)中循環(huán)播放視頻，使學(xué)生查缺補(bǔ)漏，在信息化技術(shù)的幫助下獨立完成任務(wù)，突破重、難點。此外，針對學(xué)生經(jīng)常用手機(jī)上網(wǎng)、QQ的情況，教師可以提供中醫(yī)課程網(wǎng)絡(luò)平臺，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)瀏覽，并在QQ上答疑解惑。

 

3.3 運用案例教學(xué)法：

 

案例是聯(lián)系理論教學(xué)和臨床實踐的紐帶。教師以案例為教學(xué)手段培養(yǎng)應(yīng)用型人才，而學(xué)生通過對案例的主動探索，自覺將理論與實踐相結(jié)合，提升了分析和解決問題的能力。案例的選擇要適合學(xué)生現(xiàn)有的知識水平，通過典型案例達(dá)到“舉一反三”的效果;采用案例教學(xué)要求教師有豐富的教學(xué)、臨床經(jīng)驗，通過定期到醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，收集有效病案，促使教師自我學(xué)習(xí)和提高，達(dá)到教學(xué)相長的目的。

 

3.4 運用興趣教學(xué)法：

 

中醫(yī)學(xué)既是一門科學(xué)、一門技術(shù)，也是一種生活方式。中醫(yī)學(xué)應(yīng)中華民族生息繁衍的需求，融進(jìn)了人們的日常生活，成為生活文化的重要部分[1]。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，絕大部分來自農(nóng)村，接觸了大量與日常生活相關(guān)的中醫(yī)學(xué)知識，但這些知識是比較零亂的。因此，當(dāng)學(xué)生接觸中醫(yī)學(xué)課程以后，會發(fā)現(xiàn)生活中的自然現(xiàn)象，長輩們處理疾病的方法，甚至日常的飲食保健等，都是中醫(yī)學(xué)理論的運用，進(jìn)而對中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了濃厚的興趣。因此，在教學(xué)過程中貫穿“興趣教學(xué)法”，設(shè)置知識鏈接，將課本知識進(jìn)行拓展，例如：要求學(xué)生觀察生活中可以用“陰陽”歸類的自然現(xiàn)象;列舉自己家鄉(xiāng)常用的草藥及功效;平時的飲食中體現(xiàn)“藥食同源”的例子等等。

 

3.5 強(qiáng)化技能培養(yǎng)：

 

中職教育要培養(yǎng)的是符合就業(yè)崗位要求的技能型高素質(zhì)勞動者。因此，在教學(xué)中要樹立“貼近崗位”的觀點，強(qiáng)化實踐技能訓(xùn)練，重視培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力。在課時設(shè)置中加大實驗課的比重，臨床技能如針灸、推拿、按摩、拔罐等則嘗試進(jìn)行“理論—實踐一體化”教學(xué)，以學(xué)生為課堂的主體，采用自主探究、小組合作、案例分析、情景模擬等教學(xué)方法提升學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)職業(yè)情感。

 

3.6 改革考核模式：

 

傳統(tǒng)的考核模式，往往是期末考試定終身，過分強(qiáng)調(diào)了應(yīng)試能力而忽略了操作技能的培養(yǎng)，這種考核模式不能適應(yīng)職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)。教師對成績的考核標(biāo)準(zhǔn)會成為學(xué)生學(xué)習(xí)的導(dǎo)向，所以不應(yīng)該把期末理論考試成績作為唯一的考核標(biāo)準(zhǔn)，而要將實踐技能操作強(qiáng)化訓(xùn)練和達(dá)標(biāo)考核相結(jié)合[2]。教師是課程的設(shè)計者，是學(xué)生學(xué)習(xí)的策劃者，在考評體系的實施過程中，教師要制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)，并充分調(diào)動學(xué)生的參與性。

 

4 結(jié)語

 

篇（3）

1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

 

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(英語縮寫B(tài)MS)，屬于基礎(chǔ)學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)是研究人的生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律的自然科學(xué)。其所研究的關(guān)于人體的健康與疾病的本質(zhì)及其規(guī)律為其他所有應(yīng)用醫(yī)學(xué)所遵循。

 

2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置

 

2.1中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)

 

本專業(yè)遵循普通高等?？茖W(xué)校“基礎(chǔ)理論適度、技術(shù)應(yīng)用能力強(qiáng)、知識面較寬、綜合素質(zhì)較高”的辦學(xué)特點，以及“以服務(wù)為宗旨、就業(yè)為導(dǎo)向、崗位為前提、能力為重點、素質(zhì)為根本”的辦學(xué)理念，確定本專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)今社會中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要的適應(yīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)等一線需要的醫(yī)療技術(shù)專門人才。

 

2.2培養(yǎng)要求

 

臨床醫(yī)療技能，具備一定自然科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識，受中醫(yī)臨床技能和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床基本技能的訓(xùn)練，具有中醫(yī)各科常見疾病的診療能力。

 

2.3主要課程

 

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)古典醫(yī)籍、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、針灸學(xué)。

 

3 各科課程的內(nèi)容與學(xué)習(xí)要求

 

3.1 人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)

 

(1)課程安排順序：第一學(xué)年，第一學(xué)期20周。

 

(2)課程學(xué)時108學(xué)時。

 

(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。系統(tǒng)解剖學(xué)是按人體器官功能系統(tǒng)闡述人體正常器官形態(tài)結(jié)構(gòu)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)中的一門重要的基礎(chǔ)課。其任務(wù)在于使醫(yī)學(xué)生理解和掌握人體各器官系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、位置毗鄰、生長發(fā)育規(guī)律及其功能意義，為學(xué)習(xí)其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程奠定必要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。組織學(xué)與胚胎學(xué)是相互關(guān)聯(lián)的兩門學(xué)科，通常列為一門專業(yè)基礎(chǔ)課程。組織學(xué)是研究機(jī)體微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的科學(xué)。胚胎學(xué)主要是研究從受精卵發(fā)育為新生個體的過程及其機(jī)理的科學(xué)，其研究內(nèi)容包括生殖細(xì)胞發(fā)生、受精、胚胎發(fā)育、胚胎與母體的關(guān)系、先天性畸形等。

 

3.2 生物化學(xué)

 

(1)課程安排順序：第一學(xué)年，第一學(xué)期后10周。

 

(2)課程學(xué)時60學(xué)時。

 

(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。物化學(xué)是運用化學(xué)的理論與方法，從分子水平研究生命現(xiàn)象的科學(xué)，是一門專業(yè)基礎(chǔ)課。本課程的總?cè)蝿?wù)是使學(xué)生獲得生物化學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能。其內(nèi)容包括蛋白質(zhì)與核酸化學(xué)、維生素、酶、生物氧化、物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)、肝臟生化和酸堿平衡等。

 

3.3 生理學(xué)

 

(1)課程安排順序：第一學(xué)年，第二學(xué)期前10周。

 

(2)課程學(xué)時60學(xué)時

 

(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。生理學(xué)是研究機(jī)體正常生命活動規(guī)律的一門課程。本課程的總?cè)蝿?wù)是使學(xué)生學(xué)習(xí)人體各器官的基本功能，認(rèn)識機(jī)能與結(jié)構(gòu)的聯(lián)系。其內(nèi)容包括細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)的基本功能及其功能調(diào)節(jié)。

 

3.4 病原生物學(xué)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)

 

(1)課程安排順序：第一學(xué)年，第二學(xué)期后10周。

 

(2)課程學(xué)時60學(xué)時

 

(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要研究與人類疾病有關(guān)的病原微生物的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、代謝活動、遺傳和變異、致病機(jī)理、機(jī)體的抗感染免疫、實驗室診斷及特異性預(yù)防等。學(xué)習(xí)的目的是掌握病原微生物的生物學(xué)特性與致病性;認(rèn)識人體對病原微生物的免疫作用，感染與免疫的相互關(guān)系及其規(guī)律;了解感染性疾病的實驗室診斷方法及預(yù)防原則。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門新興的學(xué)科，它是研究機(jī)體免疫系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)和生理功能的科學(xué)。主要內(nèi)容包括免疫學(xué)發(fā)展簡史、免疫系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)、免疫系統(tǒng)的生理功能——免疫應(yīng)答、免疫病理和免疫學(xué)的臨床應(yīng)用。

 

3.5 病理學(xué)

 

(1)課程安排順序：第二學(xué)年，第一學(xué)期20周。

 

(2)課程學(xué)時80學(xué)時

 

(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。病理學(xué)是一門研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變(包括代謝、機(jī)能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變)和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。其目的是認(rèn)識和掌握疾病的本質(zhì)的發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，從而為防治疾病提供必要的理論基礎(chǔ)和實踐依據(jù)。

 

3.6 藥理學(xué)

 

(1)課程安排順序：第二學(xué)年，第一學(xué)期前10周。

 

(2)課程學(xué)時60學(xué)時

 

(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體間相互作用規(guī)律和原理的一門科學(xué)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。藥理學(xué)的內(nèi)容包括兩個方面：一方面研究藥物對機(jī)體的作用和作用原理，稱藥物效應(yīng)動力學(xué)(簡稱藥效應(yīng));另一方面研究機(jī)體對藥物的影響，稱藥物代謝動力學(xué)(簡稱藥動學(xué))。其總?cè)蝿?wù)是通過藥效學(xué)和藥動學(xué)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生獲得臨床合理用藥的理論知識。

 

4 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在中醫(yī)專業(yè)中的設(shè)置目的和意義

 

篇（4）

中醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)與社會科學(xué)的屬性，是多學(xué)科交互滲透的知識體系。其特點導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的阻力遠(yuǎn)超過其他專業(yè)。

(一）年齡差異大,生源構(gòu)成復(fù)雜。

中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生年齡差距較大，介于18名6歲之間。以我校2012至2014級77名港澳臺僑在校博士生為例（見表1）。這些學(xué)生入學(xué)前身份各異，從學(xué)籍表個人簡歷一欄可以看出，其中有應(yīng)屆碩士畢業(yè)生、中醫(yī)師、西醫(yī)師、國外中醫(yī)學(xué)院校負(fù)責(zé)人、養(yǎng)生從業(yè)者(如:保健按摩師、健康咨詢、保健藥品研發(fā)、美容師等入音樂家、會計師、機(jī)械師等（見表2）他們出于對中醫(yī)及中國文化的渴望與熱愛，選擇進(jìn)入我國中醫(yī)院校學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)。

    (二）中醫(yī)文化底蘊匱乏。

中醫(yī)文化融合了古代的天文、地理、軍事等人文、自然、社會科學(xué)的優(yōu)秀成果，是集中體現(xiàn)中醫(yī)藥本質(zhì)與特色的精神文明和物質(zhì)文明的總和以2012至2014級博士研究生為例(見表3），我們的學(xué)生來自英國、馬來西亞等，由于文化背景的巨大差異，他們對中國傳統(tǒng)文化并不十分熟悉,特別對中醫(yī)文化難以理解。他們即便通過一到兩年的漢語言學(xué)習(xí)，亦很難接受中醫(yī)藥理論知識。

（三）專業(yè)基礎(chǔ)知識薄弱。

由于中醫(yī)文化底蘊的匱乏，留學(xué)生在幾年的中醫(yī)理論學(xué)習(xí)后，仍普遍呈現(xiàn)專業(yè)基礎(chǔ)知識薄弱的問題。而且，中醫(yī)理論與常識性的西醫(yī)認(rèn)識常相互碰撞，令留學(xué)生們質(zhì)疑中醫(yī)的科學(xué)性，影響了他們對中醫(yī)理論知識的理解，以上問題將直接導(dǎo)致留學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)與運用的效果。

(四）學(xué)習(xí)目標(biāo)各異。

與學(xué)生交流的過程中發(fā)現(xiàn)，不同年齡段與不同行業(yè)的留學(xué)生構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)習(xí)的不同需求。如應(yīng)屆畢業(yè)生，出于升學(xué)的需要，把中醫(yī)學(xué)作為今后從業(yè)的方向；西醫(yī)師，希望將中醫(yī)方藥糅合進(jìn)平時的醫(yī)療救治工作中；養(yǎng)生從業(yè)者，希望深入學(xué)習(xí)中醫(yī)養(yǎng)生理念及方法，并根據(jù)境外的需求及其工作體驗加以完善，而向境外推廣;另外，有一些留學(xué)生因為自身疾患而有中醫(yī)求診經(jīng)歷,在求診過程中探尋中醫(yī)的理論根源，希望能更好的為自己與家人提供保健方法,或就此轉(zhuǎn)行。

二、中醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生教育教學(xué)過程中存在的問題

大學(xué)教育國際化要求高校要廣泛開展國際間的交流與合作，能夠為學(xué)生提供國際化的課程，培養(yǎng)出國際化通用人才。但是,由于中醫(yī)學(xué)專業(yè)的獨特性,在中醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生教育教學(xué)過程中面臨了諸多困難。

(一）培養(yǎng)目標(biāo)難明確。

面對文化層次、學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)能力各異的培養(yǎng)對象，在有限的辦學(xué)條件下，國內(nèi)尚未有關(guān)于培養(yǎng)目標(biāo)的統(tǒng)一認(rèn)識，來規(guī)范培養(yǎng)過程,這直接影響了培養(yǎng)過程的有效實施。

(二）課程設(shè)置難合理。

1.中醫(yī)經(jīng)典課程。留學(xué)生由于文化背景，生活環(huán)境以及生活方式的不同，其邏輯推理和思維方式存在著明顯的差異,加上語言方面的問題，他們普遍認(rèn)為中醫(yī)理論深奧難懂。但是，中醫(yī)學(xué)經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)的起源與精髓,對臨床有著重大的指導(dǎo)作用,是中醫(yī)教育必要的傳授內(nèi)容。因此,如何在諸多中醫(yī)經(jīng)典著作中，挑選可夯實學(xué)生理論基礎(chǔ)，切實指導(dǎo)臨床實踐的文獻(xiàn);如何開展中醫(yī)經(jīng)典課程的教學(xué)活動，成為難點。

2.人文素養(yǎng)課程。醫(yī)學(xué)作為科學(xué)與人文統(tǒng)一的綜合性學(xué)科,既要重視專業(yè)教育，又要重視人文素養(yǎng)為主的通識教育。境外對于人文素養(yǎng)的培養(yǎng)有與國內(nèi)不同的見解，同時，中醫(yī)學(xué)具有濃厚的中國傳統(tǒng)特點，如何設(shè)置這些課程，既能滿足學(xué)生在境外工作生活中的需要，又能有助于中醫(yī)文化的學(xué)習(xí)，成為難點。

3.西醫(yī)類課程。國內(nèi)的中醫(yī)教育，有的存在中西醫(yī)內(nèi)容比例不當(dāng)?shù)谋锥?，缺失傳統(tǒng)中醫(yī)特色由于各國的衛(wèi)生法規(guī)、政策的不同，中醫(yī)在各國的執(zhí)業(yè)情況存在很大差異。在大多數(shù)的國家、地區(qū)，中醫(yī)執(zhí)業(yè)者不可從事與西醫(yī)相關(guān)的活動,如西藥處方，實驗室檢查等。但是，在科技發(fā)展日新月異的現(xiàn)實中,現(xiàn)代化的檢查手段普遍應(yīng)用于臨床，西藥的運用在醫(yī)療環(huán)境中亦占據(jù)主導(dǎo)地位。因此，如何設(shè)置西醫(yī)類課程，既避免通才教育的難以實施，又使學(xué)生在執(zhí)業(yè)中不處于被動，成為難點。

(三）中醫(yī)留學(xué)生教學(xué)師資隊伍難打造。

開展中醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生教育，教師是骨干。留學(xué)生教育對教師的要求較高，既要求有一定的學(xué)術(shù)水平，又要求掌握一門或一門以上的外語;既要求有一定的教學(xué)能力，又要求有一定的國際活動能力。中醫(yī)界目前面臨著學(xué)科術(shù)語國際語言標(biāo)準(zhǔn)化的問題。中醫(yī)學(xué)中有大量富含哲理，寓意深刻的精煉論述，如何將這些知識用外語,通過符合境外文化內(nèi)涵的表述，使留學(xué)生理解領(lǐng)悟中醫(yī)精髓，成為難點。

三、中醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生培養(yǎng)模式的改進(jìn)目標(biāo)與措施

留學(xué)生的規(guī)模，在一定程度上反映了高校在世界范圍內(nèi)的吸引力和國際化程度。為了增強(qiáng)中醫(yī)院校的綜合實力，實現(xiàn)“辦學(xué)國際化、國際化辦學(xué)”的宏偉目標(biāo),筆者認(rèn)為，應(yīng)從以下幾個方面對中醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生培養(yǎng)模式進(jìn)行改進(jìn)。

(一）確定“實基礎(chǔ)、強(qiáng)臨床、重經(jīng)典、活應(yīng)用”應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

2002年國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會制定“醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求”，從醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識、臨床技能、職業(yè)態(tài)度、行為和職業(yè)道德等七個領(lǐng)域提出了60項指標(biāo)。在制定中醫(yī)藥人才培養(yǎng)目標(biāo)時，既要從中醫(yī)具有“人文科學(xué)和自然科學(xué)的雙重屬性”的自身特點出發(fā)，又要遵循中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律，同時還要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。在此標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,針對境外學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)明確的目的，即可獨立進(jìn)行醫(yī)療活動,確定注重實踐操作能力的培養(yǎng)目標(biāo)才符合國外中醫(yī)藥市場的需求。

(二）制定“多中醫(yī)、多引導(dǎo)、多見習(xí)、多實習(xí)”的教學(xué)計劃。

中醫(yī)教育要突出中醫(yī)特色,要遵循中醫(yī)教育的規(guī)律、原則和方法，要立足于中醫(yī)本身，增強(qiáng)中醫(yī)臨床實踐教學(xué),才能滿足培養(yǎng)應(yīng)用型中醫(yī)人才的需要。對于一些西醫(yī)基礎(chǔ)課程，如:分子生物學(xué)、免疫學(xué)等，選擇性的刪除;對于一些西醫(yī)臨床課程，如:西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)，選擇的削減課時。對于一些中醫(yī)基礎(chǔ)課程，如：中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)，重視其實訓(xùn)課的教學(xué)。

(三）打造具備雙語能力，教學(xué)水平一流，國際活動能力強(qiáng)的師資隊伍。

師資隊伍的建設(shè)需要按照“從基礎(chǔ)到臨床，從高級到低級”的學(xué)科層次及教學(xué)力量梯隊來制定培訓(xùn)計劃。培訓(xùn)方式包括“請進(jìn)來，走出去”?！罢堖M(jìn)來”旨在將境外相關(guān)行業(yè)的人員借助“海外名師”、“引智計劃”等平臺,邀請至境內(nèi)授課?！白叱鋈ァ敝荚跒榻處煷罱ǜ嘀T如“公派出國”、“國內(nèi)外英語授課培訓(xùn)”、“科研合作”等橋梁，將教師送至校外交流與學(xué)習(xí)。

四、中醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生培養(yǎng)模式改革的成效評價

篇（5）

中圖分類號：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1674-9324（2017）36-0072-03

一、背景

從上世紀(jì)90年代開始，經(jīng)教育部批準(zhǔn)，部分中醫(yī)院校開始舉辦七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)，實施“七年一貫，本碩融通”的人才培養(yǎng)模式，隨后長學(xué)制中醫(yī)教育逐步擴(kuò)大，至今已有北京、廣州、上海、南京、成都、天津、湖北、浙江、遼寧、湖南、山東、黑龍江、福建等十多所院校招收七年制學(xué)生。

七年制的中醫(yī)教育模式以培養(yǎng)高層次中醫(yī)專業(yè)人才為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)“七年一貫，本碩融通，加強(qiáng)基礎(chǔ)，注重素質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床”，注重學(xué)生的臨床實踐能力和科研創(chuàng)新能力，實行文、理、醫(yī)的有機(jī)結(jié)合，整合優(yōu)化課程體系，其目標(biāo)是培養(yǎng)“寬口徑、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的適應(yīng)社會發(fā)展的復(fù)合型高層次人才。

2012年開始，我國推出了“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃”，教育部和衛(wèi)生部旨在通過這一改革，將大眾化的醫(yī)學(xué)教育回歸到精英教育的軌道，培養(yǎng)適應(yīng)發(fā)展需要和社會需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。2015年開始，多所中醫(yī)藥高等院校開始舉辦“5+3”一體化中醫(yī)學(xué)專業(yè)和九年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)。

二、問卷調(diào)查

經(jīng)過近二十年的探索和實踐，本碩融通的七年制教育為中醫(yī)藥事業(yè)培養(yǎng)了一批高素質(zhì)、高水平的專門人才。通過前期各高校七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的經(jīng)驗總結(jié)，發(fā)現(xiàn)各高校在七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)過程中，均實施了分流淘汰機(jī)制，對外語、綜合考試和畢業(yè)論文等有一定的要求。那么，七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)的分流淘汰機(jī)制在以往的人才培養(yǎng)當(dāng)中發(fā)揮了怎樣的作用，還存在哪些不足，對近年開始的“5+3”一體化中醫(yī)學(xué)專業(yè)和九年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案又有怎樣的參考呢？我們通過發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷的形式，對實施了七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)分流淘汰機(jī)制的相關(guān)中醫(yī)藥高等學(xué)校的教學(xué)管理人員、教師、導(dǎo)師、輔導(dǎo)員以及長學(xué)制在校生和畢業(yè)生進(jìn)行了調(diào)查。

（一）調(diào)查對象

調(diào)查對象組成情況見圖1。

如圖1所示，本次調(diào)查問卷填寫對象包括教學(xué)管理人員、教師、導(dǎo)師、輔導(dǎo)員以及用人單位、長學(xué)制畢業(yè)生和在校生，共計426人，其中以在校七年制學(xué)生和七年制畢業(yè)生為主。

（二）主要調(diào)查內(nèi)容

1.分流淘汰比例：見圖2。

如圖2，調(diào)查顯示各校的分流淘汰比例不盡相同，有50.94%的學(xué)校七年制專業(yè)分流淘汰比例在5%以內(nèi)，大部分學(xué)校的七年制分流淘汰比例都控制在10%以內(nèi)，說明分流淘汰的學(xué)生人數(shù)較少，不影響專業(yè)人數(shù)的整體情況。

2.支持分流淘汰的比例：如圖3所示。

如圖3所示，約3/4的被調(diào)查者都對長學(xué)制實施分流淘汰機(jī)制表示非常支持和比較支持，說明包括學(xué)生本身在內(nèi)的大部分被調(diào)查者認(rèn)同分流淘汰對人才培養(yǎng)的促進(jìn)作用。

3.英語等級考試是否列入分流淘汰標(biāo)準(zhǔn)：見圖4。

如圖4，調(diào)查顯示，對于英語等級考試是否納入分流淘汰機(jī)制，45.31%的被調(diào)查者希望不列入，超過了38.26%的贊成列入的人數(shù)。近年來，英語四級已經(jīng)與本科畢業(yè)證、職稱考試等“脫鉤”，逐漸回歸為其語言工具的本質(zhì)，因此英語等級考試是否列入長學(xué)制中醫(yī)學(xué)專業(yè)的分流淘汰標(biāo)準(zhǔn)，值得商榷。

4.中醫(yī)經(jīng)典等級考試是否列入分流淘汰標(biāo)準(zhǔn)：見圖5。

如圖5所示，約3/4的被調(diào)查者認(rèn)為中醫(yī)經(jīng)典等級考試應(yīng)該納入長學(xué)制中醫(yī)學(xué)專業(yè)分流淘汰的標(biāo)準(zhǔn)，說明中醫(yī)經(jīng)典作為中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心內(nèi)容，其重要性已經(jīng)被大多數(shù)人所認(rèn)同。

5.優(yōu)秀五年制學(xué)生是否可以遞補(bǔ)進(jìn)入長學(xué)制：見圖6。

如圖6所示，約3/4的被調(diào)查者同意優(yōu)秀五年制學(xué)生遞補(bǔ)進(jìn)入長學(xué)制學(xué)習(xí)，遞補(bǔ)名額來自于從長學(xué)制分流淘汰空出的名額，這樣在長學(xué)制專業(yè)中形成“優(yōu)勝劣汰”的動態(tài)平衡，有利于激勵學(xué)生保持積極進(jìn)取的學(xué)習(xí)態(tài)度。

三、討論

作為精英教育，高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該具有一定的淘汰率，加強(qiáng)考核力度，嚴(yán)格控制質(zhì)量。因此，筆者認(rèn)為對于“5+3”一體化和九年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)繼續(xù)實施分流淘汰制。本調(diào)查結(jié)果也顯示，大部分長學(xué)制學(xué)生自身也支持實施分流淘汰機(jī)制。

長學(xué)制中醫(yī)學(xué)專業(yè)的分流淘汰機(jī)制應(yīng)包括以下幾方面內(nèi)容：一，課程考核。以課程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，著重考核學(xué)生基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能的掌握情況，測試學(xué)生分析問題、解決問題的能力。建議對每學(xué)年的不及格課程數(shù)有相應(yīng)規(guī)定。二，階段考核。對于長學(xué)制中醫(yī)學(xué)生，由于學(xué)制長、學(xué)習(xí)階段多，還應(yīng)該重視階段考核。建議在實習(xí)前應(yīng)有階段性考核。三，有關(guān)規(guī)定考試。如國家大學(xué)英語等級考試、計算機(jī)等級考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，部分中醫(yī)藥高校還設(shè)有中醫(yī)經(jīng)典四、六級考試等。建議對長學(xué)制學(xué)生嚴(yán)格要求，英語四級、計算機(jī)一級、經(jīng)典四級應(yīng)有通過時間的規(guī)定。同時，調(diào)查結(jié)果也顯示，對于在中醫(yī)學(xué)習(xí)方面確有特長的學(xué)生，應(yīng)加以保護(hù)并可以適當(dāng)放寬對其英語、計算機(jī)等的要求。第四類，綜合素質(zhì)考核評估。綜合素質(zhì)考核評估內(nèi)容涉及德、智、體等，是對以上三類考核的重要補(bǔ)充，是醫(yī)學(xué)人才全面可持續(xù)發(fā)展的重要保證，建議對每年的綜合素質(zhì)積分應(yīng)有相關(guān)要求。

篇（6）

摘要：為適應(yīng)中醫(yī)學(xué)教育發(fā)展要求，提升辦學(xué)層次，調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)，結(jié)合三亞學(xué)院學(xué)科專業(yè)實際，調(diào)研論證了增設(shè)中醫(yī)學(xué)專業(yè)的可行性

>> 中醫(yī)學(xué)專業(yè)床邊教學(xué)模式的探索 部分中醫(yī)學(xué)專業(yè)介紹 從績效五層次分析中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的運行模式 高等中醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)類別全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的可行性研究 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實施本科生導(dǎo)師制的可行性分析 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析及教學(xué)改革探討 中醫(yī)文化作為綜合性大學(xué)非醫(yī)學(xué)專業(yè)通識教育公共選修課的可行性探析 淺談提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的體會 民辦高校增設(shè)物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)專業(yè)的可行性分析 規(guī)范中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生查房能力培養(yǎng)模式的探索 中醫(yī)學(xué)專業(yè)的生理學(xué)教學(xué)改革研究 高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)情境教學(xué)模式的探索 中醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的責(zé)任倫理研究綜述 中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實驗課程體系的創(chuàng)新與實踐 基于深層學(xué)習(xí)理論的中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)策略改進(jìn)研究 試論課程式CBI在醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)中的可行性 基于校企合作的高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)特色教育的實踐研究 中醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向《社區(qū)康復(fù)》實驗教學(xué)研究 中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下中醫(yī)英語ESP教學(xué)研究與實踐 同城對調(diào)實習(xí)模式在中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)中的探索和實施 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l.

[2]《關(guān)于引導(dǎo)部分地方普通本科高校向應(yīng)用型轉(zhuǎn)變的指導(dǎo)意見》（教發(fā)[2015]7號）[EB/OL].（2015-11-13）[2017-05-15].

[5]江豐，張炳立，李玲玲.世界中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)研究概述[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（03）.

篇（7）

WANG Lei1 WANG Peng2 JIANG Shiqian3

1.Department of Emergency， the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an， Shandong Province， Tai'an 271000， China； 2.Department of Science Research and Education， the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an， Shandong Province， Tai'an 271000， China； 3.Intensive Care Unit， the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an， Shandong Province， Tai'an 271000， China.

[Abstract] A relatively complete， scientific and standardized method was formed by the analysis and research of the method of clinical teaching and practice examination for the Chinese traditional medical students on the practice stage. The method can standardize the clinical teachers' behaviors， improve the teachers' teaching ability， promote the understanding and the grasp of the theoretical knowledge and improve the clinical practice skills of the students. And the method also can help chinese traditional medical students convert to the role of doctors by the students smoothly， further develop their ability and skills as a doctor.

[Key words] Chinese traditional medical students； Practical training； Departmental rotation examination

千百年來，博大精深的中醫(yī)文化薪火相承，一直炳承著傳統(tǒng)的拜師、跟師、帶徒，通過手把手帶教來完成。而如今，中醫(yī)藥知識的傳承則主要是通過學(xué)校教育。在學(xué)校完成了理論知識的教授后，如何將這些知識更好地運用到臨床實踐中，則需要一座橋梁。臨床實習(xí)正是這座橋梁，它是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的關(guān)鍵步驟，是理論與實踐融會貫通的重要途徑[1]。通過臨床實習(xí)，可以加深醫(yī)學(xué)生所學(xué)到的理論知識，并在臨床實踐中得到驗證與加強(qiáng)，同時也是培養(yǎng)他們獨立思考的能力、促進(jìn)其向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)化的重要階段[2]。通過這一階段的學(xué)習(xí)鍛煉，可以順利幫他們實現(xiàn)由學(xué)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)化，并進(jìn)一步培養(yǎng)作為執(zhí)業(yè)醫(yī)生應(yīng)具備的多方面能力[3]。同時，臨床教學(xué)工作可以使教學(xué)相長，進(jìn)而提高臨床帶教醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)[4]。

考核或者說是考試，是教育管理部門督導(dǎo)教學(xué)的重要手段，是教學(xué)過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)，也是評價學(xué)生學(xué)習(xí)效果及教師教學(xué)質(zhì)量的重要途徑[5]。出科考核是學(xué)生在進(jìn)入實習(xí)階段特有的一種評價教學(xué)質(zhì)量的方法，通過考核，能促使學(xué)生主動復(fù)習(xí)所學(xué)知識，對所學(xué)知識進(jìn)行系統(tǒng)回顧和整理，可以考察醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生在各專業(yè)科室臨床實習(xí)質(zhì)量和實踐能力?？己藘?nèi)容主要為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識以及臨床基本技能或操作。通過對山東省泰安市中醫(yī)二院（以下簡稱“我院”）近幾年臨床實習(xí)生的臨床實習(xí)和出科考核進(jìn)行研究，探討合理的臨床帶教方法，以建立科學(xué)、合理的出科考核，提高醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)水平，培養(yǎng)創(chuàng)新型與實用型人才。只有培養(yǎng)和造就一批素質(zhì)良好、結(jié)構(gòu)合理的中醫(yī)藥人才群體，才能進(jìn)一步發(fā)展學(xué)術(shù)，中醫(yī)事業(yè)才能興旺發(fā)達(dá)、代代傳承[6]。

1 中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)出科考核主要實施方法

1.1 由科教科進(jìn)行師資培訓(xùn)，學(xué)流程及考核原則

在學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實習(xí)前，由科教科負(fù)責(zé)對科室主任、教學(xué)秘書、帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)流程和考核原則，規(guī)范畢業(yè)實習(xí)階段的教學(xué)管理。由于目前醫(yī)療環(huán)境比較復(fù)雜，日常臨床工作任務(wù)較為繁重，同時還要為職稱晉升努力爭取科研課題、撰寫論文，所以有些臨床帶教人員在教學(xué)方面精力投入相對不足[7]。因此，有研究者建立了以醫(yī)院―科室―帶教教師管理為主的三級管理模式[8]，制訂出完善的管理制度，并建立健全教學(xué)檢查制度、教師考評制度以及教學(xué)查房評比制度，使教學(xué)有章可循。為了提高教學(xué)的水平，同時為了避免學(xué)習(xí)與考核過程的差異性，要求各個科室的帶教及考核老師在一屆實習(xí)生期間相對固定，一般固定科室較為負(fù)責(zé)的高年資、高職稱老師來擔(dān)任。具體人員由科主任與教學(xué)秘書根據(jù)實習(xí)人數(shù)決定，同時在科室業(yè)務(wù)工作上做適當(dāng)調(diào)整，讓其有充足的時間完成教學(xué)任務(wù)。此外，針對一些專業(yè)性強(qiáng)的科室或者某一類的疾病，我院引入“路徑式帶教法”。臨床路徑（CP）是指醫(yī)院針對某種疾病的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理的全過程而制訂的一個有準(zhǔn)確時間要求的并且嚴(yán)格有序的診療計劃，從而達(dá)到減少康復(fù)的延遲和資源的浪費，使病患獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[9]。這一理念也適用臨床帶教，它可以將某一疾病系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而規(guī)范教師的帶教行為，同時也可以將學(xué)習(xí)過程簡單化、有序化，從而使學(xué)生們能用最少的時間達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。

1.2 對即將進(jìn)入實習(xí)崗位的學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)

根據(jù)實習(xí)生進(jìn)入臨床實習(xí)初期必然經(jīng)歷的適應(yīng)過程，由科教科首先組織全體待實習(xí)同學(xué)進(jìn)行崗前培訓(xùn)。內(nèi)容主要包括醫(yī)院概況及規(guī)章制度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法制教育，醫(yī)療安全教育及《醫(yī)療事故處理條例》，實習(xí)生紀(jì)律和職責(zé)，醫(yī)療文書書寫和無菌技術(shù)操作等。在進(jìn)入科室時在由科室教學(xué)秘書在結(jié)合本科室情況對實習(xí)人員進(jìn)行進(jìn)一步相關(guān)教育。并引導(dǎo)他們在實習(xí)期間多想、多問、多思考，培養(yǎng)他們在工作中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力。在實習(xí)過程中，務(wù)必做到“三心五勤”：“三心”指虛心、細(xì)心、熱心；“五勤”指腦勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[10]。通過這兩次崗前教育及培訓(xùn)，讓初次進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)崗位的學(xué)生們能盡快熟悉了解醫(yī)院基本情況、科室布局，消除他們的緊張情緒，同時明確實習(xí)任務(wù)、職責(zé)以及考核細(xì)則。

1.3 集體討論，制訂考核細(xì)則以及相關(guān)考核表

科教科組織各專業(yè)科室主任、教學(xué)秘書和帶教老師代表在集體討論的基礎(chǔ)上，并結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試，明確實習(xí)出科考核由科室考核（含日?？己恕⒉v考核）和階段考核（醫(yī)院統(tǒng)一組織，含理論考核、技能考核）組成，其中主要側(cè)重于臨床實踐和技能考核。同時制訂出考核的細(xì)則和相關(guān)考核表。

1.3.1 日常考核 帶教老師和科室教學(xué)秘書要熟悉學(xué)生畢業(yè)實習(xí)手冊中的各項考核要求，分別對實習(xí)生在本科室實習(xí)期間每天的日常表現(xiàn)，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、考勤、學(xué)習(xí)態(tài)度，教學(xué)查房、病歷討論、陪檢患者等各項日常工作進(jìn)行綜合評定，并于出科時逐項記錄于該生的《實習(xí)手冊》上。對于實習(xí)手冊上要求的操作及病歷書寫，要根據(jù)本科室情況及時開展，要求學(xué)生認(rèn)真參與，按時完成，出科時一并給予批改，并將批改意見及時反饋于該生，讓其認(rèn)真更正錯誤，反省不足。只有將日常的教學(xué)活動順利進(jìn)行，才能更好地完成實習(xí)任務(wù)。而對日常工作的考核則是督促工作的完成，從而也為最終的考核提供了參考依據(jù)。

1.3.2 理論考核 由科教科牽頭建立全院出科考核題庫，同時科室結(jié)合本科室專業(yè)優(yōu)勢建立自己科室的出科考核題庫?？己藭r，由科教科隨機(jī)抽取院內(nèi)題庫（70%），科室隨機(jī)抽取科內(nèi)題庫（30%），共同組成試題對本科室共同實習(xí)人員進(jìn)行考核，即若要保證考核的有效性，又要保證考核的公正性。對于題庫，要保證試題的完整、正確性，又要不斷更新優(yōu)化，同時設(shè)有專人加密管理，以保證試題不被泄漏，考核正常順利進(jìn)行。

1.3.3 技能考核 加強(qiáng)技能培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計劃和臨床技能培訓(xùn)流程。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時，開展互動體驗、模擬操作等實踐技能培訓(xùn)[11]。技能操作考核主要是針對學(xué)生臨床操作技能的考核，考核包括中醫(yī)技能和西醫(yī)技能，同時包括必考技能與抽考技能。必考技能分別為中醫(yī)四診技術(shù)和西醫(yī)的體格檢查，抽考技能則從各科常用操作技能中隨機(jī)抽考1～2項基本技能，如進(jìn)針、艾灸、推拿、心肺腦復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、心電圖機(jī)操作、各種穿刺術(shù)、清創(chuàng)縫合等等。以上操作充分借助于示教室及模擬人進(jìn)行練習(xí)、考核，應(yīng)用綜合模擬人進(jìn)行教學(xué)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各個學(xué)科和領(lǐng)域[12]，而醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床教學(xué)和實踐是醫(yī)學(xué)教育中必不可少的環(huán)節(jié)，利于模擬人進(jìn)行教學(xué)可激發(fā)學(xué)生的興趣，避免醫(yī)療糾紛，能為醫(yī)學(xué)生從理論至臨床實踐過渡提供更好的機(jī)會和條件。同時，我院還要注意到，模擬人教學(xué)也是存在一定缺陷的，比如某些體征未能完全模擬真人，部分體征與真人間存在差別，因此在教學(xué)過程中要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)模擬人不能完全代替真人[13]。為此，我院引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）”。SP是從事非臨床醫(yī)療工作的健康人或者臨床輕癥患者，經(jīng)培訓(xùn)后，能夠準(zhǔn)確地表達(dá)臨床癥狀、體征并且能夠?qū)z查者做出評價者[14]。SP是客觀結(jié)構(gòu)式臨床技能考試（OSCE）的核心[15]，OSCE是一種新型臨床技能考核方式，它是為了緩解目前醫(yī)學(xué)生實習(xí)實際操作機(jī)會少、臨床技能培養(yǎng)要求較高以及臨床技能考試難以規(guī)范化的矛盾而產(chǎn)生的。這一考試方法以SP代替真實患者，能較為客觀地對學(xué)生進(jìn)行考核[16]，可以應(yīng)用于病史采集、體格檢查、針灸等多個操作項目。SP由每個科室結(jié)合本科特點選派一人，一般由住院醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，選出后經(jīng)過培訓(xùn)，能完成考試中的每一項操作要求，并熟記各項評分標(biāo)準(zhǔn)，客觀地幫助學(xué)習(xí)完成考核。

1.3.4 病歷考核 以科室為單位進(jìn)行，由考核人結(jié)合本科室現(xiàn)有合適患者，從該科常見病種中隨機(jī)抽考1個病種，在與患者及家屬充分溝通的基礎(chǔ)上，進(jìn)行實際病史采集（包括問診和相關(guān)體格檢查），如果沒有合適的患者，可以啟用SP進(jìn)行，并給出患者相關(guān)輔助檢查，讓學(xué)生在規(guī)定的時間內(nèi)書寫一份中醫(yī)住院病歷，病歷要完整，表達(dá)要條理清晰，中西醫(yī)診斷要全面，同時還應(yīng)有中醫(yī)的治則和方劑。病歷考核后要求把修改病歷意見及時告知考核本人，讓其在今后的學(xué)習(xí)工作中取長補(bǔ)短。

1.4 考核工作的質(zhì)量控制

將出科考核工作納入臨床科主任、科室績效考核，出科考核表由考核老師填寫，教學(xué)秘書整理后交由科主任簽字后，歸檔進(jìn)入該科檔案留存?？平炭泼吭聶z查該科出科考核完成情況，將其與科主任、科室績效考核掛鉤，調(diào)動科室?guī)Ы坦芾淼姆e極性，從而促進(jìn)科室臨床帶教行為的規(guī)范化，提高科室的帶教管理水平。

1.5 出科考核結(jié)果的評價管理

對于出科考核合格者，由教學(xué)秘書完成其實習(xí)手冊的書寫，順利出科進(jìn)入下一科室實習(xí)。而出科考核不合格者，按照學(xué)校有關(guān)規(guī)定，需進(jìn)行補(bǔ)考，待補(bǔ)出科考核合格后，方可進(jìn)入下一科室實習(xí)；如果出科考核成績，累計達(dá)到3次仍然不合格的（含補(bǔ)考）學(xué)生，經(jīng)科教科討論后取消其實習(xí)資格，交由學(xué)校處理。各實習(xí)科室的教學(xué)秘書要對每一批次的每一位實習(xí)生的各項考核成績，進(jìn)行登記、匯總、分析，總結(jié)優(yōu)點，剖析不足，提出整改意見，與成績單一并報送科教科，并將出科考核試卷進(jìn)行整理，裝訂后送科教科存檔管理。

1.6 引入PDCA循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)，不斷提升

PDCA循環(huán)主要包括計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Act）四個階段，是一種全面質(zhì)量管理體系運轉(zhuǎn)的基本方式，被管理界公認(rèn)為有效的質(zhì)量管理方法之一[17]。PDCA本質(zhì)是對工作的持續(xù)改進(jìn)，不斷提升，將其用于教師的教學(xué)之中，可為教師提供一條提高教學(xué)效果的新途徑[18]，而引入到醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)過程中，同樣適用。PDCA循環(huán)法改變了過去盲目帶教管理的現(xiàn)象，既為老師提供了更加詳細(xì)具體、更具有可操作性的教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)，有利于發(fā)揮帶教老師的指導(dǎo)作用[19]，又為學(xué)生明確了學(xué)習(xí)的目標(biāo)及任務(wù)，有利于及時發(fā)現(xiàn)問題，改正錯誤，同時利于發(fā)揮他們的主觀能動性。

在對實習(xí)生的管理教學(xué)活動中，我院引入雙PDCA循環(huán)，將實習(xí)生化整為零分配至各個科室進(jìn)行教學(xué)的過程中，科室啟用自身的PDCA循環(huán)，同時在實習(xí)生的整個實習(xí)教學(xué)活動中，適用以科教科為主體的PDCA循環(huán)，這兩個循環(huán)，各自運作進(jìn)行，既相對獨立，又密切相關(guān)。在小循環(huán)中，能隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，形成良性循環(huán)，小循環(huán)的良性運作保證了大循環(huán)的順利進(jìn)行，從而最終發(fā)揮PDCA循環(huán)的最大優(yōu)勢。

2 體會

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生不可或缺的階段，同時對于醫(yī)學(xué)生的特殊性，實習(xí)是在醫(yī)院中進(jìn)行的，同時醫(yī)院還是患者治療、康復(fù)的地方。教學(xué)醫(yī)院既要完成日常工作，又要完成實習(xí)生的帶教工作。如何調(diào)動帶教老師的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，在臨床帶教過程中進(jìn)行研究和探討，并對臨床實習(xí)教學(xué)活動進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)，逐步形成了一套相對完整、科學(xué)、規(guī)范的考核方法，該方法具有如下優(yōu)勢：

2.1 提高了帶教老師的帶教能力

在學(xué)習(xí)的過程中，增加了師生的互動與交流，強(qiáng)化了帶教老師的職責(zé)，并適時采取一些激勵機(jī)制，對于教學(xué)效果顯著的帶教老師，在職務(wù)提升、職稱評定時給予一定的政策傾向[20]，充分調(diào)動帶教老師的積極性，有利于更好地完成實習(xí)生的教學(xué)任務(wù)，有利于考核的順利進(jìn)行。通過細(xì)化出科考核方案，切實地貫徹執(zhí)行，使得每一個科室的每一位帶教老師都充分認(rèn)識到出科考核的意義和作用，為學(xué)生的培養(yǎng)創(chuàng)造了良好的條件，同時規(guī)范了醫(yī)院帶教教師臨床帶教的行為，進(jìn)而提高了帶教老師的帶教能力。

2.2 促進(jìn)了學(xué)生臨床技能的掌握

通過近幾年我院對帶教方式及出科考核方案的執(zhí)行，充分調(diào)動了實習(xí)生主動學(xué)習(xí)的積極性，也改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)行為，讓學(xué)生從被動式的“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，增強(qiáng)了他們對理論知識的認(rèn)識與再認(rèn)識，也促進(jìn)了他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，大大提高臨床綜合能力，為以后即將面對的神圣工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

2.3 為學(xué)校臨床教學(xué)質(zhì)量的管理提供了依據(jù)

通過執(zhí)行規(guī)范化的臨床帶教工作及出科考核方案，我院把中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實習(xí)過程與考核結(jié)果密切地結(jié)合了起來，運用PDCA循環(huán)，良性管理，將學(xué)校要考核的指標(biāo)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的量化，收到了較為理想的教學(xué)效果，從而為學(xué)校臨床教學(xué)質(zhì)量的管理提供了可靠的依據(jù)。

2.4 為建立中醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生出科考核標(biāo)準(zhǔn)化操作方案奠定了基礎(chǔ)

通過對臨床帶教工作及出科考核方案進(jìn)行規(guī)范化的執(zhí)行，我們總結(jié)出了中醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生帶教的新的特點，并對雜亂無章的臨床實習(xí)能否進(jìn)行有序的、標(biāo)準(zhǔn)化的出科考核進(jìn)行了探討，從而得出中醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生的出科考核是可以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的量化的，為臨床教學(xué)提供了一種新的思路，為出科考核標(biāo)準(zhǔn)化的操作奠定了基礎(chǔ)，為臨床醫(yī)生的培養(yǎng)鋪平了道路。

篇（8）

1.2板書畫圖。在全部內(nèi)容講解完后，教師帶領(lǐng)學(xué)生利用板書按照教學(xué)順序進(jìn)行書面總結(jié)，幫助學(xué)生厘清重點難點。對于側(cè)重位置關(guān)系或?qū)哟蔚慕Y(jié)構(gòu)，在黑板上用不同的顏色———畫出，清晰明了，學(xué)生更容易理解。

1.3PBL教學(xué)。填鴨式的教學(xué)模式讓學(xué)生一味被動的接受知識，不愿動腦思考，存在著一定的惰性心理。在醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)的教學(xué)中，我們將學(xué)生以5~6人為一個討論組，對老師提出的問題進(jìn)行討論，討論結(jié)束后，每組推選出1名學(xué)生代表在課堂上進(jìn)行代表性總結(jié)發(fā)言，并進(jìn)行重點結(jié)構(gòu)的演示說明，其他討論組學(xué)生在代表發(fā)言后補(bǔ)充，可提問，代表或所屬組成員回答，以培養(yǎng)學(xué)生的探索和協(xié)作精神。討論成績占期末綜合成績的10%。

1.4基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合。通過聯(lián)系生活實例或臨床知識來講解人體結(jié)構(gòu)，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在運用的過程中，要注意到多例舉與中醫(yī)臨床知識相關(guān)的事例，不僅可以強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)與中醫(yī)的密切關(guān)系，而且可以為后續(xù)課程的教學(xué)做好鋪墊。

2實驗教學(xué)

2.1模型示例。借助于教具模型，變抽象為直觀，可以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)。我校有豐富的各系統(tǒng)器官模型，學(xué)生不僅可以親手觸摸，還可以拆分和組合各結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行比較。這種直觀的學(xué)習(xí)方法非常適用于中醫(yī)類學(xué)生的教學(xué)，課堂顯示教學(xué)效果非常好。

2.2標(biāo)本展示。由于醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)解剖內(nèi)容的實驗課時較少，中醫(yī)類學(xué)生動手能力和積極性也不如西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生高，因此我們采用教師先講解標(biāo)本，指出重點結(jié)構(gòu)，學(xué)生在以5~6人為一組，進(jìn)行觀察討論的方法。同時在過程中教師不斷進(jìn)行解答和演••示，幫助學(xué)生了解解剖結(jié)構(gòu)，獲得了良好的教學(xué)效果。

2.3顯微鏡觀察。組織學(xué)內(nèi)容的顯微鏡觀察首先精簡切片的數(shù)目，教師在motic數(shù)碼顯微互動系統(tǒng)中先將每一張切片結(jié)構(gòu)觀察的內(nèi)容演示后，再由學(xué)生進(jìn)行觀察，并在系統(tǒng)中隨時對學(xué)生的觀察進(jìn)行知道，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)效率，同時也幫助他們更好的復(fù)習(xí)并掌握組織學(xué)的理論知識。

2.4圖片展示。對于教學(xué)的重點難點以及電鏡結(jié)構(gòu)，我們在實驗室內(nèi)放置了大量的圖片，在模型、標(biāo)本和顯微鏡都無法親自觀察的情況下，這些圖片有助于學(xué)生更好地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，以輔助理論和實驗教學(xué)的不足。

3考核方法

課程考核是一組促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)手段，同時也是了解教師授課質(zhì)量和教學(xué)效果的方法。

3.1理論考核。采用傳統(tǒng)的試卷考核，結(jié)合標(biāo)本考試、PPT，對學(xué)生理論知識掌握程度和實驗課掌握程度進(jìn)行綜合評價[3]。

3.2實驗考核。采用標(biāo)本和多媒體結(jié)合的考核辦法。標(biāo)本以解剖學(xué)的內(nèi)容為主，學(xué)生按照學(xué)號依次進(jìn)入實驗室，分別指認(rèn)和描述教師要求的10個結(jié)構(gòu)。一些人體標(biāo)本不易指認(rèn)的結(jié)構(gòu)和組織學(xué)切片內(nèi)容，采用PPT考核。一次20個左右，答案寫在答卷上。實驗考核成績納入期末綜合成績中。占總成績的20%。

篇（9）

1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

 

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(英語縮寫B(tài)MS)，屬于基礎(chǔ)學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)是研究人的生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律的自然科學(xué)。其所研究的關(guān)于人體的健康與疾病的本質(zhì)及其規(guī)律為其他所有應(yīng)用醫(yī)學(xué)所遵循。

 

2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置

 

2.1中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)

 

本專業(yè)遵循普通高等?？茖W(xué)?！盎A(chǔ)理論適度、技術(shù)應(yīng)用能力強(qiáng)、知識面較寬、綜合素質(zhì)較高”的辦學(xué)特點，以及“以服務(wù)為宗旨、就業(yè)為導(dǎo)向、崗位為前提、能力為重點、素質(zhì)為根本”的辦學(xué)理念，確定本專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)今社會中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要的適應(yīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)等一線需要的醫(yī)療技術(shù)專門人才。

 

2.2培養(yǎng)要求

 

臨床醫(yī)療技能，具備一定自然科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識，受中醫(yī)臨床技能和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床基本技能的訓(xùn)練，具有中醫(yī)各科常見疾病的診療能力。

 

2.3主要課程

 

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)古典醫(yī)籍、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、針灸學(xué)。

 

3 各科課程的內(nèi)容與學(xué)習(xí)要求

 

3.1 人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)

 

(1)課程安排順序：第一學(xué)年，第一學(xué)期20周。

 

(2)課程學(xué)時108學(xué)時。

 

(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。系統(tǒng)解剖學(xué)是按人體器官功能系統(tǒng)闡述人體正常器官形態(tài)結(jié)構(gòu)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)中的一門重要的基礎(chǔ)課。其任務(wù)在于使醫(yī)學(xué)生理解和掌握人體各器官系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、位置毗鄰、生長發(fā)育規(guī)律及其功能意義，為學(xué)習(xí)其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程奠定必要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。組織學(xué)與胚胎學(xué)是相互關(guān)聯(lián)的兩門學(xué)科，通常列為一門專業(yè)基礎(chǔ)課程。組織學(xué)是研究機(jī)體微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的科學(xué)。胚胎學(xué)主要是研究從受精卵發(fā)育為新生個體的過程及其機(jī)理的科學(xué)，其研究內(nèi)容包括生殖細(xì)胞發(fā)生、受精、胚胎發(fā)育、胚胎與母體的關(guān)系、先天性畸形等。

 

3.2 生物化學(xué)

 

(1)課程安排順序：第一學(xué)年，第一學(xué)期后10周。

 

(2)課程學(xué)時60學(xué)時。

 

(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。物化學(xué)是運用化學(xué)的理論與方法，從分子水平研究生命現(xiàn)象的科學(xué)，是一門專業(yè)基礎(chǔ)課。本課程的總?cè)蝿?wù)是使學(xué)生獲得生物化學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能。其內(nèi)容包括蛋白質(zhì)與核酸化學(xué)、維生素、酶、生物氧化、物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)、肝臟生化和酸堿平衡等。

 

3.3 生理學(xué)

 

(1)課程安排順序：第一學(xué)年，第二學(xué)期前10周。

 

(2)課程學(xué)時60學(xué)時

 

(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。生理學(xué)是研究機(jī)體正常生命活動規(guī)律的一門課程。本課程的總?cè)蝿?wù)是使學(xué)生學(xué)習(xí)人體各器官的基本功能，認(rèn)識機(jī)能與結(jié)構(gòu)的聯(lián)系。其內(nèi)容包括細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)的基本功能及其功能調(diào)節(jié)。

 

3.4 病原生物學(xué)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)

 

(1)課程安排順序：第一學(xué)年，第二學(xué)期后10周。

 

(2)課程學(xué)時60學(xué)時

 

(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要研究與人類疾病有關(guān)的病原微生物的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、代謝活動、遺傳和變異、致病機(jī)理、機(jī)體的抗感染免疫、實驗室診斷及特異性預(yù)防等。學(xué)習(xí)的目的是掌握病原微生物的生物學(xué)特性與致病性;認(rèn)識人體對病原微生物的免疫作用，感染與免疫的相互關(guān)系及其規(guī)律;了解感染性疾病的實驗室診斷方法及預(yù)防原則。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門新興的學(xué)科，它是研究機(jī)體免疫系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)和生理功能的科學(xué)。主要內(nèi)容包括免疫學(xué)發(fā)展簡史、免疫系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)、免疫系統(tǒng)的生理功能——免疫應(yīng)答、免疫病理和免疫學(xué)的臨床應(yīng)用。

 

3.5 病理學(xué)

 

(1)課程安排順序：第二學(xué)年，第一學(xué)期20周。

 

(2)課程學(xué)時80學(xué)時

 

(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。病理學(xué)是一門研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變(包括代謝、機(jī)能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變)和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。其目的是認(rèn)識和掌握疾病的本質(zhì)的發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，從而為防治疾病提供必要的理論基礎(chǔ)和實踐依據(jù)。

 

3.6 藥理學(xué)

 

(1)課程安排順序：第二學(xué)年，第一學(xué)期前10周。

 

(2)課程學(xué)時60學(xué)時

 

(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體間相互作用規(guī)律和原理的一門科學(xué)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。藥理學(xué)的內(nèi)容包括兩個方面：一方面研究藥物對機(jī)體的作用和作用原理，稱藥物效應(yīng)動力學(xué)(簡稱藥效應(yīng));另一方面研究機(jī)體對藥物的影響，稱藥物代謝動力學(xué)(簡稱藥動學(xué))。其總?cè)蝿?wù)是通過藥效學(xué)和藥動學(xué)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生獲得臨床合理用藥的理論知識。

 

4 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在中醫(yī)專業(yè)中的設(shè)置目的和意義

 

篇（10）

（一）社會傳統(tǒng)觀念對就業(yè)觀念的影響

傳統(tǒng)觀念妨礙大學(xué)生就業(yè)，是高等教育大眾化進(jìn)程中的一大障礙，包括家庭的傳統(tǒng)觀念以及社會的固有傳統(tǒng)觀念。折射出當(dāng)代中國大學(xué)畢業(yè)生以及畢業(yè)生家長擇業(yè)的三個基本就業(yè)期望：第一，不希望從事體力勞動；第二，從事專業(yè)對口行業(yè)；第三，希望能獲得髙收入。其中第一個期望值最髙。若三個要求均達(dá)不到預(yù)期，則接受高等教育的需求歸零。在此觀念影響之下，中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生就業(yè)出口主要面向中醫(yī)醫(yī)院，而不愿因為個人生計或是用人需求較少放棄所學(xué)專業(yè)。

社會中充斥的“學(xué)而優(yōu)則仕”的思想，很多學(xué)生家長以此作為學(xué)生求學(xué)的目標(biāo)，進(jìn)而影響到畢業(yè)生的就業(yè)觀念無法端正，就業(yè)問題必然凸顯。筆者也發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)觀念正主導(dǎo)著當(dāng)今中國社會輿論和政府決策，并合乎邏輯地將基層崗位排除在大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)主渠道之外。

（二）中醫(yī)發(fā)展對就業(yè)觀念的影響

古語有云“不為良相，則為良醫(yī)?！蔽迩陙?，中醫(yī)為中華民族的繁衍和健康作出了巨大的貢獻(xiàn)。中醫(yī)學(xué)是文化瑰寶，是歷史悠久具有鮮明特色的科學(xué)體系，在中國擁有普遍的認(rèn)同度。西醫(yī)進(jìn)入中國以后，中醫(yī)日漸萎縮衰落。國內(nèi)甚至出現(xiàn)了所謂的“中醫(yī)存廢”問題，中西醫(yī)之爭也愈演愈烈。實際上中醫(yī)的發(fā)展始終處于從屬地位，不管從中醫(yī)從業(yè)人員的數(shù)量還是中醫(yī)醫(yī)院的數(shù)量中，都可見一斑。

從地方醫(yī)院的角度而言，一些中醫(yī)醫(yī)院不乏打著發(fā)展中醫(yī)的旗號去拓展西醫(yī)業(yè)務(wù)。醫(yī)院對中醫(yī)的重視程度不夠，自然導(dǎo)致中醫(yī)科的醫(yī)生收入水平相對較低。這一現(xiàn)狀在進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃和引導(dǎo)時又不得不去正視，因此，對于中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的學(xué)生鞏固中醫(yī)思想，投身到中醫(yī)藥事業(yè)中去，是存在較大影響的。由此導(dǎo)致目前中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)新生人學(xué)后有轉(zhuǎn)專業(yè)的思想以及通過考研選擇考取西醫(yī)專業(yè)的研究生，對于鞏固專業(yè)思想不利。

（三）社會需求對就業(yè)觀念的影響

1.社會對人才需求量隨著大學(xué)畢業(yè)生總量的上升而日益縮小，近幾年對于中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的需求量來說更是如此。但中醫(yī)學(xué)專業(yè)的招生規(guī)模相對卻沒有明顯地減少，甚至連一些非中醫(yī)學(xué)院校也開始招收中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，這些更加重了供大于求的局面。

加之我國的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)性調(diào)整帶來的大量失業(yè)工種和失業(yè)單位縮編帶來的人員分流問題還沒有得到徹底解決，以及長期以來錄用招聘過程中存在的暗箱操作、性別差異對待、地方生源優(yōu)先等不公平競爭現(xiàn)象嚴(yán)重影響了大學(xué)生的就業(yè)積極性。

2.關(guān)于人學(xué)批次影響就業(yè)的問題。近幾年醫(yī)院用人出現(xiàn)不招民辦本科高校學(xué)生（所謂的“第三批次”入學(xué)的畢業(yè)生）的現(xiàn)象，這對第三批次入學(xué)的中醫(yī)學(xué)民辦本科學(xué)生樹立良好的就業(yè)觀念造成了負(fù)面影響。

3.對于學(xué)歷層次的需求。目前由于省級、中心城市的大醫(yī)院，中醫(yī)科室的醫(yī)務(wù)人員基本飽和，新進(jìn)人員的準(zhǔn)入門檻也比較高。研究生學(xué)歷的中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生求職失敗后轉(zhuǎn)而把目光轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療崗位，基層醫(yī)療單位則隨之提高用人學(xué)歷層次要求，就使得原本面向本科生的就業(yè)崗位再次壓縮。但面對這一現(xiàn)狀，本科生卻不愿降低相應(yīng)的就業(yè)預(yù)期值到基層以及地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供職。由于本身學(xué)歷的差異，中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)畢業(yè)生競爭力大為削弱，對于其端正就業(yè)觀念更加不利。

社會需求問題導(dǎo)致很多原本希望畢業(yè)當(dāng)年就業(yè)的中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)畢業(yè)生，不得不轉(zhuǎn)為繼續(xù)復(fù)習(xí)一年后考研繼續(xù) 深造或者報考公務(wù)員等崗位，社會需求面前不得不重新修正個人的就業(yè)觀念，但卻要付出一年甚至更長的時間成本。

（四）個人因素對就業(yè)觀念的影響大學(xué)畢業(yè)生普遍對于基礎(chǔ)崗位就業(yè)缺乏積極的內(nèi)心認(rèn)同。尤其對于中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)畢業(yè)生，在五年專業(yè)學(xué)習(xí)后躊踏滿志，希望能夠在較高層次的醫(yī)院發(fā)揮自己的才能，就業(yè)心理預(yù)期相對較高，并沒有完全合理定位以及接軌社會需求現(xiàn)狀。即使在基礎(chǔ)崗位就業(yè)，大多是形勢所迫。“先就業(yè)，再擇業(yè)”的實質(zhì)只是權(quán)宜之計，并沒有將之當(dāng)成人生的歷練。并沒有認(rèn)識到應(yīng)該沉下心來鍛煉自己，積累更多的臨床經(jīng)驗，在長期的從醫(yī)經(jīng)歷中“悟”出中醫(yī)的精髓。

中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)畢業(yè)生對目前就業(yè)形勢的判斷，認(rèn)為形勢嚴(yán)峻、就業(yè)難的學(xué)生占76.3%；6.1%的學(xué)生認(rèn)為形勢正常，可以接受；13.4%的學(xué)生認(rèn)為形勢比較嚴(yán)峻，但就業(yè)容易，問題不難解決；2%的學(xué)生則對就業(yè)形勢不了解。學(xué)生的個人認(rèn)識方面，在普遍取得就業(yè)形勢嚴(yán)峻的共識后還存在兩個極端，一部分學(xué)生比較自信，認(rèn)為憑借自身能力能夠謀求到一份好的工作，而另一部分學(xué)生則存在過分悲觀的想法，以“畢業(yè)即失業(yè)”為口頭禪，并著手改行或者放棄就業(yè)，情緒較為低落，就業(yè)積極性不高。

在面對就業(yè)出路問題上，其中有61.3%的選擇先考研，考研失敗再選擇就業(yè)，當(dāng)然考研的最終目的也是為了更好地就業(yè)；36.2%的畢業(yè)生有直接就業(yè)意向2.5%的畢業(yè)生選擇改行或者創(chuàng)業(yè)。

在就業(yè)崗位選擇問題上，醫(yī)療衛(wèi)生單位則是首選，占了87.6%的比例，可見中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育對于就業(yè)觀念的形成還是產(chǎn)生比較大的影響；10.3%。的比例選擇到醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)或者公務(wù)員單位；2.1%的比例選擇從事醫(yī)藥無關(guān)行業(yè)（不含公務(wù)員崗位）。

在就業(yè)地區(qū)選擇問題上，51.6%的畢業(yè)生選擇回生源地工作，就業(yè)嚴(yán)峻的趨勢讓很大比例的畢業(yè)生下調(diào)就業(yè)心理預(yù)期，這是筆者希望看到的好現(xiàn)象。

在擇業(yè)選擇上，畢業(yè)生心態(tài)較趨于理性。其中，75.3%的學(xué)生選擇“先就業(yè)再擇業(yè)”；16.3%的學(xué)生選擇“先擇業(yè)再就業(yè)”；但仍然有8.4%的學(xué)生不知道該如何抉擇，會以父母意見為參考。

可見大學(xué)生就業(yè)觀念正確與否直接關(guān)系到大學(xué)生就業(yè)水平的提升。對于中醫(yī)專業(yè)的畢業(yè)生來說更是如此，因此樹立合理的就業(yè)觀念，培養(yǎng)正確的擇業(yè)價值觀，進(jìn)而理性地展開就業(yè)行為，是提高大學(xué)生就業(yè)水平的關(guān)鍵所在。

二、分析與對策

中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)觀念的形成是一個長期的過程，在就業(yè)心理、就業(yè)指導(dǎo)等基礎(chǔ)上，結(jié)合社會傳統(tǒng)、需求壓力以及個人主觀意愿而形成，針對這些存在的影響因素，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個方面著手：

（一）政策先行，切實貫徹落實中醫(yī)發(fā)展

    國務(wù)院于2009年5月了《扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展若干意見》，充分認(rèn)識到了扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要性和緊迫性，這是中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的一個良好的契機(jī)。除此之外，仍需要在全社會營造一個良好輿論氛圍，不要讓“學(xué)而優(yōu)則仕”成為一種社會的共識，在政策上引導(dǎo)中醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生面向基層醫(yī)療單位就業(yè)，并切實落實基層醫(yī)療單位就業(yè)的待遇水平，加大財政投入，才能讓就業(yè)觀令得剎有效改善。

    （二）面向社會需求，推進(jìn)中醫(yī)院校的自身改革

    根據(jù)目前社會的需求現(xiàn)狀，推進(jìn)中醫(yī)院校的自身改革，從源頭影響學(xué)生就業(yè)觀念的形成。

從招生角度而言，根據(jù)社會需求調(diào)整招生規(guī)模。做到與社會對于中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生的需求量相適應(yīng)，加強(qiáng)與就業(yè)單位之間的溝通與聯(lián)系。每年在招生工作展開之前對需求量進(jìn)行一定的調(diào)研與統(tǒng)計，力爭達(dá)到與社會需求相吻合。筆者認(rèn)為特別需要指出的是，招生規(guī)模調(diào)整的研判工作需要前置，中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的畢業(yè)周期為五年，在當(dāng)年所作得調(diào)研統(tǒng)計數(shù)據(jù)，并以此依據(jù)為基礎(chǔ)對五年后的就業(yè)需求作一個預(yù)判，進(jìn)而來調(diào)整招生規(guī)模。否則時間周期太長就業(yè)需求會逐年變化，就失去了硏判的時效性，推進(jìn)中醫(yī)學(xué)教學(xué)的變革，提高中醫(yī)學(xué)教學(xué)水平及教學(xué)質(zhì)量。開展中醫(yī)創(chuàng)新教育模式，要做到教學(xué)相長。中醫(yī)學(xué)不同于其他學(xué)科，是建立在中華五千年文化的基礎(chǔ)上的，博大精深。中醫(yī)學(xué)教學(xué)更是任重道遠(yuǎn)，探究教學(xué)新模式，讓中醫(yī)學(xué)教學(xué)回歸傳統(tǒng)，以創(chuàng)新“師帶徒”模式來推進(jìn)中醫(yī)學(xué)教學(xué)，筆者覺得值得一試。

（三）加強(qiáng)全方位就業(yè)指導(dǎo)，樹立積極的職業(yè)理想

    中醫(yī)院校就業(yè)指導(dǎo)工作任重而道遠(yuǎn)，重要性不言而喻。幫助學(xué)生樹立正確的就業(yè)意識和擇業(yè)觀念，確立清晰、合理的就業(yè)定位，提高就業(yè)能力，促進(jìn)大學(xué)生的個體發(fā)展與完善，是目前就業(yè)工作的重中之重。

首先，筆者認(rèn)為就業(yè)指導(dǎo)課程應(yīng)從大學(xué)入學(xué)開始，對中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行有效引導(dǎo)，樹立積極的職業(yè)理想，明確與專業(yè)相關(guān)的就業(yè)范圍，樹立全程化職業(yè)規(guī)劃理念。其次，加強(qiáng)對社會需求的分析和宣傳——指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生了解就業(yè)市場的需求形勢。對社會需求的了解，是指導(dǎo)學(xué)生就業(yè)的關(guān)鍵。根據(jù)需求指導(dǎo)學(xué)生不斷調(diào)整就業(yè)觀念，確立正確的就業(yè)取向。

第三，加強(qiáng)職業(yè)能力的培養(yǎng)。在就業(yè)技能方面鼓勵中醫(yī)院校積極利用模擬招聘會、地方衛(wèi)生局考試政策講座、就業(yè)技巧教學(xué)、禮儀著裝培訓(xùn)等教學(xué)手段，切實提高學(xué)生綜合素質(zhì)，提升就業(yè)競爭力。在實殘能力方面通過提供醫(yī)療單位小學(xué)期見習(xí)、暑期醫(yī)療三下鄉(xiāng)、臨床實習(xí)等方式加強(qiáng)社會實踐能力，讓中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在實踐中牢固樹立良好就業(yè)觀念。