序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)學專業(yè)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

關鍵詞：

中藥炮制學；中醫(yī)學；教學實踐

中藥材必須經(jīng)過炮制成飲片之后才能入藥，這是中醫(yī)臨床用藥的一個特點，也是中醫(yī)藥學的一大特色。炮制會對中藥藥性產(chǎn)生影響，不同炮制方法對該藥的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等都會產(chǎn)生影響，進而影響中藥的臨床療效。中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)中藥理論，按照辨證施治用藥需要和藥材自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同需求，所采取的一項制藥技術，是世界上獨特的制藥技術，是我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。中藥炮制學則是專門研究中藥炮制理論、工藝、質(zhì)量標準、規(guī)格、歷史沿革及其發(fā)展方向的一門學科，是祖國醫(yī)學理論體系中最具有傳統(tǒng)特色的一門學科，也是國家執(zhí)業(yè)中藥師等考試的科目之一，和中醫(yī)臨床緊密相連[1]。自古以來，我國的名醫(yī)大家都是藥學與醫(yī)學兼?zhèn)?，如孫思邈、張仲景、李時珍等，他們不僅在醫(yī)學方面具有很深的造詣，而且在藥學方面也都有一定的成就。他們大多從事制藥和醫(yī)療兩大實踐，并涌現(xiàn)出不同醫(yī)學流派，各流派爭芳斗艷，百家爭鳴。不同醫(yī)家采用的炮制方法也各不相同，通過醫(yī)療實踐驗證療效并改進炮制方法，真正做到醫(yī)藥結(jié)合，在他們的著作中多處對藥物提出了具體的炮制方法和要求，并運用中醫(yī)思維模式闡明依法炮制與辨證論治的密切關系[2-3]。

中藥炮制正是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，依據(jù)臨床辨證論治的要求，歸納和總結(jié)藥物炮制前后藥性變化的特點和規(guī)律以及臨床治療針對性的變化，從而指導中醫(yī)臨床合理用藥。炮制和復方是中醫(yī)臨床用藥的兩大特點，醫(yī)生只有熟悉系統(tǒng)的中藥炮制理論，才能根據(jù)臨床需求靈活運用各種中藥炮制品。隨著學科劃分日趨精細，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)從師徒相傳到院校培養(yǎng)，加之課程安排的限制，目前年輕中醫(yī)生普遍存在“醫(yī)不知藥情”的現(xiàn)象，很多中醫(yī)生不能很好地在臨床中使用中藥炮制品，因此，在臨床專業(yè)開設中藥炮制學是十分必要的[4]。目前，各中醫(yī)藥院校已認識到中藥炮制的重要性，部分院校已在臨床專業(yè)開設了《臨床中藥炮制學》這門課程，也有一些新的教學方法的應用，如直觀教學法、啟發(fā)式教學法等。在我校將該課程列為教學計劃的情況下，筆者自2008年開始嘗試在中醫(yī)臨床相關專業(yè)開設《中藥炮制學》選修課程，最初開課授課效果并不理想，主要表現(xiàn)為學生學習興趣不高。分析原因可能由于中醫(yī)臨床專業(yè)的知識體系與中藥學專業(yè)不同，而中藥炮制學教材和授課的內(nèi)容側(cè)重點不同，使中藥炮制學與學生所學的專業(yè)課程跨度較大，中醫(yī)專業(yè)的學生更多的是關注在臨床上如何應用中藥炮制品，另外與教師自身的知識儲備也有一定關系。后來，教學內(nèi)容適當調(diào)整，教師自身知識儲備的積累也逐漸豐富，比如豐富教師自身的中醫(yī)基礎理論、方劑等方面的知識，通過調(diào)研，根據(jù)學生學習興趣，參考《中藥采收加工學》和《中藥調(diào)劑學》適當增加中藥采收、產(chǎn)地加工與處方調(diào)劑的內(nèi)容，如此，在課堂上既可以與臨床專業(yè)的學生形成共鳴，進行互動，又可以激發(fā)學生的學習興趣和求知欲，使學生能將自己所學知識運用到臨床實踐[3-7]。筆者根據(jù)自身教學經(jīng)驗，在中藥炮制學開課過程中做了以下幾方面的調(diào)整：

1增加學科外延內(nèi)容

選修課程剛開課時，教學效果不夠理想，主要表現(xiàn)為學生學習興趣不高，出勤率低。通過調(diào)研，學生認為授課內(nèi)容與自己所學的專業(yè)課程跨度較大。所以對課程內(nèi)容做適當調(diào)整，適當增加其學科外延內(nèi)容。如藥材的采收、產(chǎn)地加工、炮制、處方調(diào)劑等內(nèi)容。比如介紹人參、三七時，會介紹到人參、三七的采收期、產(chǎn)地加工、炮制等內(nèi)容，如人參一般5~6年采收，特殊品種如石柱參需12~18年采收，一般8~9月采收，產(chǎn)地可加工成紅參、糖參等。臨床應用時，人參味甘，味苦，性平，可補氣生津，復脈固脫，補脾益肺，用于體虛欲脫，脾虛食少等，紅參味甘，微苦，性溫，多用于體虛欲脫，肢冷脈微等。三七一般種植3~4年采收，7~8月采收者為“春七”，翌年1月采挖者為“冬七”，兩者相比前者質(zhì)量更佳。巴戟天除了介紹凈制的重要性之外，采收期也非常重要，巴戟天以種植5~6年后采挖為宜，采收時間以秋、冬季為好。采收不當會影響到藥物藥效成分的積累，進而影響臨床功效，還和當?shù)氐慕?jīng)濟效益密切相關。臨床應用時巴戟天除了生用之外，還有鹽巴戟天、制巴戟天。巴戟天生用具有祛風除濕的功能，用于腎虛兼風濕之證，鹽炙后引藥歸腎，溫而不燥，補腎作用緩和，多服久服無傷陰之弊。甘草制后增加甘草補益作用，偏于補腎助陽，強筋骨。產(chǎn)地中藥材加工方法內(nèi)容時，介紹到硫熏工藝部分學生反響較大，針對學生問題組織課堂討論，效果較好。介紹處方調(diào)劑內(nèi)容時，會介紹毒性藥物的保管、處方調(diào)劑的特殊要求等。如根據(jù)《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》規(guī)定，毒性中藥需特殊保管，包括專庫、專柜，雙人、雙鎖保管的基本要求，開具毒性中藥的處方劑量，處方保管要求等。通過上述內(nèi)容的擴展，學生學習興趣明顯改善。

2另類方解

課程的考核方式嘗試過開卷考試、論文等形式，但都不盡人意。論文更多的機械的拼湊，毫無新意。后來的考核方式仍然以論文為主，但是論文的要求有所變化，要求學生任選一中醫(yī)方劑，從采收、產(chǎn)地加工、炮制、處方調(diào)劑四個方面對方劑進行方解，另外可根據(jù)臨床或當?shù)靥厣谥品椒ㄕ归_討論。學生提交的論文以自選方劑進行方解為主，從處方方藥的采收、產(chǎn)地加工、炮制、調(diào)劑要求幾個方面解釋處方。比如學生自選大承氣湯進行分析，大承氣湯由大黃、厚樸、枳實、芒硝組成，為瀉下劑，具有峻下熱結(jié)之功效，主治陽明腑實證，大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實；熱結(jié)旁流證，下利清谷，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實；里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。傳統(tǒng)方解多從中藥功效方面進行解釋，如方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥，為臣藥，二藥相須為用，峻下熱結(jié)之力甚強；積滯內(nèi)阻，則腑氣不通，故以厚樸、枳實行氣散結(jié)，消痞除滿，并助硝、黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄，共為佐使。本科程所謂方解主要從方藥的采收、產(chǎn)地加工、炮制、處方調(diào)劑要求等幾個方面分析中醫(yī)方劑。如分析大承氣湯方中藥物了解到大黃有生大黃、酒大黃、熟大黃、醋大黃、大黃炭、清寧片等，不同的炮制方法臨床應用不同，如生大黃苦寒沉降，氣味重濁，走而不守，直達下焦，瀉下作用峻烈，具有攻積導滯、瀉火解毒的功能，用于實熱便秘，高熱，譫語，濕熱黃疸等；酒炙大黃苦寒瀉下作用稍緩，借酒升提之性，引藥上行，善清上焦血分熱毒，多用于目赤、咽喉腫痛等；熟大黃，酒蒸后，瀉下作用緩和，腹痛之副作用減輕，增強活血化瘀之功；大黃炭瀉下作用極微，并有涼血化瘀止血的作用，用于血熱有淤血者。醋大黃與生大黃相比瀉下作用減弱，以消極化瘀為主，用于食積痞滿，產(chǎn)后瘀滯等；清寧片瀉下作用緩和，緩瀉而不傷正氣，逐淤而不敗正。從各藥特點分析結(jié)合大黃承氣湯主治熱結(jié)便秘，潮熱譫語，該方應選用大黃飲片中的生大黃。再如厚樸藥材的采收期較長，一般選擇15~20年樹齡的植株，樹齡愈長皮愈厚，油性愈足，產(chǎn)量高，質(zhì)量好。采收期為5~6月，此時形成層細胞分裂較快，皮部組織發(fā)育旺盛，薄壁細胞富含水分，皮部與木質(zhì)部之間疏松，易剝離，采收時可采用環(huán)剝的方式。采收后的厚樸如為川厚樸，還應進行“發(fā)汗”。厚樸味苦、辛，性溫，具有燥濕消痰、下氣除滿的功能。但是生厚樸辛味峻烈，對咽喉有刺激性，一半內(nèi)服不生用，姜炙后可消除對咽喉刺激性，并可增強寬中和胃的功效，多用于濕阻氣滯，脘腹脹痛、嘔吐瀉痢等，故調(diào)劑時處方寫厚樸應調(diào)劑姜厚樸。如此一來，不僅可以從另一角度加深對中醫(yī)方劑的理解，更有利于將來的臨床工作。學生論文中，部分學生在方解中配以飲片和原植物彩圖，少數(shù)學生對方劑的配圖采用手繪，從中不難看出學生的用心，從另一個方面也反映出學生的學習興趣有所改觀。曾有一位學生的論文為“跟師心得之特別的當歸”，來源于臨床跟師過程中，老師用到炒當歸，老師解釋原因為生當歸活血養(yǎng)血，炒當歸偏于養(yǎng)血。帶著疑問，學生查閱《中國藥典》、《中藥炮制學》、《劉涓子鬼遺方》、《神農(nóng)本草經(jīng)疏》等書籍以及相關文獻，了解到當歸常用為生當歸、酒當歸，除此之外，還有土炒當歸、當歸炭，甚至有油炙當歸等。經(jīng)查閱文獻了解到當歸味甘、辛，性溫，具有補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便的作用。多用于血虛萎黃，眩暈心悸，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，虛寒腹痛，腸燥便秘，風濕痹痛，跌仆損傷，癰疽瘡瘍。當歸酒炙后活血通經(jīng)、祛瘀止痛的作用增強，用于經(jīng)閉痛經(jīng)，風濕痹痛，跌打損傷，瘀血腫痛。當歸土炒后既能增強入脾補血作用，又能緩和油潤而不滑腸，用于血虛便溏、腹中時痛；炒炭后以止血和血為主，用于崩中漏下，月經(jīng)過多。對當歸的炮制方法和臨床應用做了比較系統(tǒng)的整理，并對炒當歸的使用意圖談了自身的理解。如此論文，來源于臨床最后應用于臨床，頗有意義。

3開放性試驗

在理論課學習的基礎上，學生紛紛要求開設實驗課程，所以，根據(jù)實驗條件和課程容量，安排六個學時的開放性實驗。在開放性實驗課上，一部分是實驗室準備材料，另一部分使學生可以自帶實驗材料做一些自己想做的飲片和炮制方法。比如曾有學生對蛋黃油的制法特別感興趣，就自帶雞蛋到實驗室，完成教學內(nèi)容后，在老師的指導下先將雞蛋煮熟，后用干餾法加工蛋黃油，最后將加工后成品帶回，如此不但提高學生興趣，更重要的是培養(yǎng)了學生的成就感，在正式接觸臨床前可以自己加工飲片從一定程度上可以提高學生的自信心。還有學生會自帶西瓜，借用實驗室芒硝來制備西瓜霜，雖然最終實驗并未成功，但是學生真正體會制藥的不易，將來在臨床上對藥物的理解自然會更深一層。開放性實驗的主要部分是教師演示藥物的炮制方法后，學生選做自己感興趣的飲片和炮制方法。如炒萊菔子，老師演示完炒萊菔子的方法后，學生現(xiàn)場體會藥材的氣味變化、質(zhì)地變化、顏色變化，再聯(lián)系理論課所學內(nèi)容，學生就明白為什么臨床消食會用炒萊菔子。再比如炒王不留行，這是學生最感興趣的一味中藥，首先它的現(xiàn)象是最直觀的，教師演示完炮制方法后，學生可以直觀的問道王不留行爆花的香味，所謂的“逢子必炒”無需過多解釋，炒王不留行也是學生基本都會選做的一味中藥。通過這樣引導性而非強制性的實驗后，學生的實驗興趣大大提高，所做內(nèi)容都是自發(fā)、主動的去做。實驗小結(jié)中有的學生會寫到“中藥炮制很神奇，每一味藥就像一個人，酒炙、醋炙……就像許多要經(jīng)歷的事情一樣。經(jīng)歷了快樂的事，人會變得開朗；經(jīng)歷了悲傷的事，人會變得抑郁……藥也是這樣，經(jīng)歷了炮制方法不同，塑造出的藥性也會不同?！背烁锌畬W生的文采之余，可以看出學生的學習是快樂的。此外，筆者不禁深思，中藥炮制在中醫(yī)藥的大環(huán)境中是不能脫離傳統(tǒng)文化的，如果脫離傳統(tǒng)文化談中醫(yī)藥，一味追求現(xiàn)代研究可能會顧此失彼。

4小結(jié)

中藥炮制的歷史源遠流長，中醫(yī)理論認為，中藥“炮制不明，則藥性不確，則湯方不準，而病癥不驗也”。中藥炮制作為我們國家的一項傳統(tǒng)制藥技術，經(jīng)過幾千年的歷史文化的積淀，形成了一套自己獨特的理論體系。中藥炮制學是中藥學專業(yè)的重要專業(yè)課，具有涉及專業(yè)知識面廣、理論知識抽象、與生產(chǎn)實際聯(lián)系密切等特點。同時作為一門中醫(yī)學專業(yè)的相關課程，是實踐性較強的一門課，在授課過程中很容易內(nèi)容枯燥、學生學習興趣不高的現(xiàn)象，但這門學科又有其獨特的吸引力，這就需要合理設計授課內(nèi)容，做到因材施教，增強不同專業(yè)的特色和優(yōu)勢，同時激發(fā)學生學習的興趣和動力，增強和拓展學生專業(yè)知識，使學生深入了解中藥炮制在臨床應用中的作用和地位，培養(yǎng)其學習知識與實踐能力，充分調(diào)動學生的學習積極性。在為中醫(yī)學專業(yè)開設《中藥炮制學》課程中嘗試適當增加中藥采收、產(chǎn)地加工與處方調(diào)劑的內(nèi)容，受到學生歡迎，六個學時的開放性實驗大大提高了課程的教學效果，在實驗過程中可以和學生更多的交流，了解學生需求。同時在授課過程中，廣泛收集學生的意見，總結(jié)經(jīng)驗，在學生具備中醫(yī)學基礎和基本思維方式的基礎上，對授課內(nèi)容及授課方式進行不斷的調(diào)整，提高教學針對性，起到良性循環(huán)的作用。通過教學讓學生充分意識到中藥炮制是中醫(yī)臨床用藥的一大特點，中醫(yī)臨床用藥必須炮制，從而重視傳統(tǒng)中藥炮制經(jīng)驗和作用，促進中藥炮制品的臨床研究。傳授知識的同時，激發(fā)學生的學習熱情，提高學習能力和綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)學生的分析問題解決問題的能力，培養(yǎng)適應社會主義現(xiàn)代化建設和市場經(jīng)濟體制改革的高素質(zhì)的醫(yī)學專業(yè)人才[5]。

參考文獻

[1]楊軍宣《.中藥炮制學》的教學方法探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11(22):85-86.

[2]李紅偉，田連起，張振凌，等.基于中醫(yī)思維模式下《臨床中藥炮制學》教學新模式的構建[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11(13):97-99.

[3]李紅偉，孟祥樂.臨床中藥炮制學對臨床相關專業(yè)學生自身職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[J].中國科教創(chuàng)新導刊，2011，231:118-120.

[4]周改蓮，曾春暉，覃葆.臨床中藥炮制學教學體會[J].廣西中醫(yī)學院學報，2012，15(2):146-147.

[5]李紅偉，盂祥樂.我校不同專業(yè)開設中藥炮制學的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12(24):93-94.

篇（2）

在我國，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在“重城市，輕農(nóng)村”的現(xiàn)象，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源80%分布在城市，只有20%分布在農(nóng)村。為解決農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術人員不足的問題，衛(wèi)生部教育部在《中等職業(yè)學校專業(yè)目錄》(2010年修訂)中增加了農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)，主要目的是為邊遠貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室培養(yǎng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(鄉(xiāng)村)。省級教育行政部門和衛(wèi)生行政部門通過對本省基層農(nóng)村衛(wèi)生技術人員現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果，制定該專業(yè)的招生計劃。我校在2011年增設農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)，并于同年秋季開始招生，三年來招生人數(shù)逐年增加。

 

在農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)課程設置中，《中醫(yī)學基礎》是學習中醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能的一門課程。該課程注重培養(yǎng)學生在未來工作的職業(yè)能力和服務水平。而中醫(yī)學中的一些常用中草藥、臨床操作技能、急救技術等，在農(nóng)村有廣大的群眾基礎，因此，面向農(nóng)村培養(yǎng)的農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生尤其需要掌握《中醫(yī)學基礎》課程。

 

1 教材分析

 

《中醫(yī)學基礎》教材涵蓋了基礎理論、養(yǎng)生防治、中藥方劑和臨床技能等知識，在內(nèi)容上體現(xiàn)出深奧抽象的特點。整個中醫(yī)學體系的內(nèi)容濃縮在一本教材，用幾十個學時完成教學，內(nèi)容多而不精，加大了教師講解的難度;對學生而言，由于基礎較差，邏輯思維能力不強，很難理解抽象的知識，容易對學習感到失望，甚至厭學。

 

2 學生素質(zhì)分析

 

從農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)三年來的招生情況分析，由于學校擴招幾乎不設置入學門檻，導致該專業(yè)的學生素質(zhì)令人擔憂：大多數(shù)學生為“中考淘汰生”，文化基礎知識極為薄弱，學習能力低下;另一方面，大多數(shù)中職學生年齡較小，沒有主動學習的觀念，甚至完全是按照父母的意愿來讀書，自控力、自律性不強，容易出現(xiàn)消極懈怠的情緒。此外，在入學后學生家庭情況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，具有孤兒、單親、留守等背景的學生數(shù)量在50%以上。這部分學生中不乏聰明好學、接受能力強的孩子，但是由于家庭及社會的因素，沒有形成良好的學習習慣，不善與人溝通等因素也成為學習上的障礙。

 

3 教學探索

 

3.1 整合教材內(nèi)容：

 

目前所用的教材，只是大專、本科的縮略版，不符合學生現(xiàn)有的知識基礎和學習能力。因此，勢必對教材進行整合，在基礎理論模塊以“必需，夠用”為原則，不追求面面俱到，較難的內(nèi)容不必“深講，精講”;在臨床技能模塊，教學大綱參考的理論與實踐課時比例為4∶1，根據(jù)我校情況調(diào)整為3∶2，通過適當增加實踐課，促使理論與實踐相結(jié)合，使學生得到工作過程的充分體驗，強化學生的職業(yè)能力尤其是實踐能力。

 

3.2 運用信息化技術輔助教學：

 

雖然多媒體教學在中職學校已廣泛使用，但在中醫(yī)學方面的精品課件還是比較少。這主要與中醫(yī)學內(nèi)容深奧抽象，缺少視頻、圖像資料等因素有關。筆者堅持運用多媒體教學且不斷改進，通過視頻、圖片等增加教學的直觀性，又能提高學生的感知能力。此外，還可以整合教材內(nèi)容，優(yōu)化教學過程，例如：在“望診”中用大量臨床圖片展示舌診圖片，既解決了掛圖、模型失真的問題，又避免枯燥、乏味的講解，節(jié)約了時間;在“中藥”內(nèi)容中將原藥材與飲片對比展示，使學生意識到身邊處處有中藥，激發(fā)了學習熱情;在針灸、推拿、拔罐等實踐教學中循環(huán)播放視頻，使學生查缺補漏，在信息化技術的幫助下獨立完成任務，突破重、難點。此外，針對學生經(jīng)常用手機上網(wǎng)、QQ的情況，教師可以提供中醫(yī)課程網(wǎng)絡平臺，引導學生學習瀏覽，并在QQ上答疑解惑。

 

3.3 運用案例教學法：

 

案例是聯(lián)系理論教學和臨床實踐的紐帶。教師以案例為教學手段培養(yǎng)應用型人才，而學生通過對案例的主動探索，自覺將理論與實踐相結(jié)合，提升了分析和解決問題的能力。案例的選擇要適合學生現(xiàn)有的知識水平，通過典型案例達到“舉一反三”的效果;采用案例教學要求教師有豐富的教學、臨床經(jīng)驗，通過定期到醫(yī)院進修學習，收集有效病案，促使教師自我學習和提高，達到教學相長的目的。

 

3.4 運用興趣教學法：

 

中醫(yī)學既是一門科學、一門技術，也是一種生活方式。中醫(yī)學應中華民族生息繁衍的需求，融進了人們的日常生活，成為生活文化的重要部分[1]。農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)的學生，絕大部分來自農(nóng)村，接觸了大量與日常生活相關的中醫(yī)學知識，但這些知識是比較零亂的。因此，當學生接觸中醫(yī)學課程以后，會發(fā)現(xiàn)生活中的自然現(xiàn)象，長輩們處理疾病的方法，甚至日常的飲食保健等，都是中醫(yī)學理論的運用，進而對中醫(yī)學產(chǎn)生了濃厚的興趣。因此，在教學過程中貫穿“興趣教學法”，設置知識鏈接，將課本知識進行拓展，例如：要求學生觀察生活中可以用“陰陽”歸類的自然現(xiàn)象;列舉自己家鄉(xiāng)常用的草藥及功效;平時的飲食中體現(xiàn)“藥食同源”的例子等等。

 

3.5 強化技能培養(yǎng)：

 

中職教育要培養(yǎng)的是符合就業(yè)崗位要求的技能型高素質(zhì)勞動者。因此，在教學中要樹立“貼近崗位”的觀點，強化實踐技能訓練，重視培養(yǎng)學生終身學習的能力。在課時設置中加大實驗課的比重，臨床技能如針灸、推拿、按摩、拔罐等則嘗試進行“理論—實踐一體化”教學，以學生為課堂的主體，采用自主探究、小組合作、案例分析、情景模擬等教學方法提升學習能力，培養(yǎng)職業(yè)情感。

 

3.6 改革考核模式：

 

傳統(tǒng)的考核模式，往往是期末考試定終身，過分強調(diào)了應試能力而忽略了操作技能的培養(yǎng)，這種考核模式不能適應職業(yè)教育的培養(yǎng)目標。教師對成績的考核標準會成為學生學習的導向，所以不應該把期末理論考試成績作為唯一的考核標準，而要將實踐技能操作強化訓練和達標考核相結(jié)合[2]。教師是課程的設計者，是學生學習的策劃者，在考評體系的實施過程中，教師要制定相應的標準及評價指標，并充分調(diào)動學生的參與性。

 

4 結(jié)語

 

篇（3）

1 基礎醫(yī)學

 

基礎醫(yī)學(英語縮寫B(tài)MS)，屬于基礎學科，是現(xiàn)代醫(yī)學的基礎?；A醫(yī)學是研究人的生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律的自然科學。其所研究的關于人體的健康與疾病的本質(zhì)及其規(guī)律為其他所有應用醫(yī)學所遵循。

 

2基礎醫(yī)學課程設置

 

2.1中醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標

 

本專業(yè)遵循普通高等專科學?！盎A理論適度、技術應用能力強、知識面較寬、綜合素質(zhì)較高”的辦學特點，以及“以服務為宗旨、就業(yè)為導向、崗位為前提、能力為重點、素質(zhì)為根本”的辦學理念，確定本專業(yè)的人才培養(yǎng)目標：培養(yǎng)適應當今社會中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要的適應醫(yī)療、預防、保健服務等一線需要的醫(yī)療技術專門人才。

 

2.2培養(yǎng)要求

 

臨床醫(yī)療技能，具備一定自然科學和現(xiàn)代醫(yī)學的知識，受中醫(yī)臨床技能和現(xiàn)代醫(yī)學臨床基本技能的訓練，具有中醫(yī)各科常見疾病的診療能力。

 

2.3主要課程

 

中醫(yī)學基礎、現(xiàn)代醫(yī)學基礎、中醫(yī)古典醫(yī)籍、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)外科學、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)兒科學、中醫(yī)骨傷科學、針灸學。

 

3 各科課程的內(nèi)容與學習要求

 

3.1 人體解剖學和組織胚胎學

 

(1)課程安排順序：第一學年，第一學期20周。

 

(2)課程學時108學時。

 

(3)學習內(nèi)容和學習要求。系統(tǒng)解剖學是按人體器官功能系統(tǒng)闡述人體正常器官形態(tài)結(jié)構及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的學科，是醫(yī)學中的一門重要的基礎課。其任務在于使醫(yī)學生理解和掌握人體各器官系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構特征、位置毗鄰、生長發(fā)育規(guī)律及其功能意義，為學習其它基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學課程奠定必要的形態(tài)學基礎。組織學與胚胎學是相互關聯(lián)的兩門學科，通常列為一門專業(yè)基礎課程。組織學是研究機體微細結(jié)構及其相關功能的科學。胚胎學主要是研究從受精卵發(fā)育為新生個體的過程及其機理的科學，其研究內(nèi)容包括生殖細胞發(fā)生、受精、胚胎發(fā)育、胚胎與母體的關系、先天性畸形等。

 

3.2 生物化學

 

(1)課程安排順序：第一學年，第一學期后10周。

 

(2)課程學時60學時。

 

(3)學習內(nèi)容和學習要求。物化學是運用化學的理論與方法，從分子水平研究生命現(xiàn)象的科學，是一門專業(yè)基礎課。本課程的總?cè)蝿帐鞘箤W生獲得生物化學的基本理論、基本知識和基本技能。其內(nèi)容包括蛋白質(zhì)與核酸化學、維生素、酶、生物氧化、物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)、肝臟生化和酸堿平衡等。

 

3.3 生理學

 

(1)課程安排順序：第一學年，第二學期前10周。

 

(2)課程學時60學時

 

(3)學習內(nèi)容和學習要求。生理學是研究機體正常生命活動規(guī)律的一門課程。本課程的總?cè)蝿帐鞘箤W生學習人體各器官的基本功能，認識機能與結(jié)構的聯(lián)系。其內(nèi)容包括細胞、組織、器官和系統(tǒng)的基本功能及其功能調(diào)節(jié)。

 

3.4 病原生物學醫(yī)學免疫學

 

(1)課程安排順序：第一學年，第二學期后10周。

 

(2)課程學時60學時

 

(3)學習內(nèi)容和學習要求。醫(yī)學微生物學主要研究與人類疾病有關的病原微生物的形態(tài)、結(jié)構、代謝活動、遺傳和變異、致病機理、機體的抗感染免疫、實驗室診斷及特異性預防等。學習的目的是掌握病原微生物的生物學特性與致病性;認識人體對病原微生物的免疫作用，感染與免疫的相互關系及其規(guī)律;了解感染性疾病的實驗室診斷方法及預防原則。醫(yī)學免疫學是一門新興的學科，它是研究機體免疫系統(tǒng)的組織結(jié)構和生理功能的科學。主要內(nèi)容包括免疫學發(fā)展簡史、免疫系統(tǒng)的組織結(jié)構、免疫系統(tǒng)的生理功能——免疫應答、免疫病理和免疫學的臨床應用。

 

3.5 病理學

 

(1)課程安排順序：第二學年，第一學期20周。

 

(2)課程學時80學時

 

(3)學習內(nèi)容和學習要求。病理學是一門研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理改變(包括代謝、機能和形態(tài)結(jié)構的改變)和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學基礎學科。其目的是認識和掌握疾病的本質(zhì)的發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，從而為防治疾病提供必要的理論基礎和實踐依據(jù)。

 

3.6 藥理學

 

(1)課程安排順序：第二學年，第一學期前10周。

 

(2)課程學時60學時

 

(3)學習內(nèi)容和學習要求。藥理學是研究藥物與機體間相互作用規(guī)律和原理的一門科學，是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁課程。藥理學的內(nèi)容包括兩個方面：一方面研究藥物對機體的作用和作用原理，稱藥物效應動力學(簡稱藥效應);另一方面研究機體對藥物的影響，稱藥物代謝動力學(簡稱藥動學)。其總?cè)蝿帐峭ㄟ^藥效學和藥動學的學習，使學生獲得臨床合理用藥的理論知識。

 

4 基礎醫(yī)學課程在中醫(yī)專業(yè)中的設置目的和意義

 

篇（4）

中醫(yī)學具有自然科學與社會科學的屬性，是多學科交互滲透的知識體系。其特點導致中醫(yī)學專業(yè)的留學生在學習中遇到的阻力遠超過其他專業(yè)。

(一）年齡差異大,生源構成復雜。

中醫(yī)學專業(yè)的學生年齡差距較大，介于18名6歲之間。以我校2012至2014級77名港澳臺僑在校博士生為例（見表1）。這些學生入學前身份各異，從學籍表個人簡歷一欄可以看出，其中有應屆碩士畢業(yè)生、中醫(yī)師、西醫(yī)師、國外中醫(yī)學院校負責人、養(yǎng)生從業(yè)者(如:保健按摩師、健康咨詢、保健藥品研發(fā)、美容師等入音樂家、會計師、機械師等（見表2）他們出于對中醫(yī)及中國文化的渴望與熱愛，選擇進入我國中醫(yī)院校學習中醫(yī)學。

    (二）中醫(yī)文化底蘊匱乏。

中醫(yī)文化融合了古代的天文、地理、軍事等人文、自然、社會科學的優(yōu)秀成果，是集中體現(xiàn)中醫(yī)藥本質(zhì)與特色的精神文明和物質(zhì)文明的總和以2012至2014級博士研究生為例(見表3），我們的學生來自英國、馬來西亞等，由于文化背景的巨大差異，他們對中國傳統(tǒng)文化并不十分熟悉,特別對中醫(yī)文化難以理解。他們即便通過一到兩年的漢語言學習，亦很難接受中醫(yī)藥理論知識。

（三）專業(yè)基礎知識薄弱。

由于中醫(yī)文化底蘊的匱乏，留學生在幾年的中醫(yī)理論學習后，仍普遍呈現(xiàn)專業(yè)基礎知識薄弱的問題。而且，中醫(yī)理論與常識性的西醫(yī)認識常相互碰撞，令留學生們質(zhì)疑中醫(yī)的科學性，影響了他們對中醫(yī)理論知識的理解，以上問題將直接導致留學生臨床技能學習與運用的效果。

(四）學習目標各異。

與學生交流的過程中發(fā)現(xiàn)，不同年齡段與不同行業(yè)的留學生構成了中醫(yī)學習的不同需求。如應屆畢業(yè)生，出于升學的需要，把中醫(yī)學作為今后從業(yè)的方向；西醫(yī)師，希望將中醫(yī)方藥糅合進平時的醫(yī)療救治工作中；養(yǎng)生從業(yè)者，希望深入學習中醫(yī)養(yǎng)生理念及方法，并根據(jù)境外的需求及其工作體驗加以完善，而向境外推廣;另外，有一些留學生因為自身疾患而有中醫(yī)求診經(jīng)歷,在求診過程中探尋中醫(yī)的理論根源，希望能更好的為自己與家人提供保健方法,或就此轉(zhuǎn)行。

二、中醫(yī)學專業(yè)留學生教育教學過程中存在的問題

大學教育國際化要求高校要廣泛開展國際間的交流與合作，能夠為學生提供國際化的課程，培養(yǎng)出國際化通用人才。但是,由于中醫(yī)學專業(yè)的獨特性,在中醫(yī)學專業(yè)留學生教育教學過程中面臨了諸多困難。

(一）培養(yǎng)目標難明確。

面對文化層次、學習目的、學習能力各異的培養(yǎng)對象，在有限的辦學條件下，國內(nèi)尚未有關于培養(yǎng)目標的統(tǒng)一認識，來規(guī)范培養(yǎng)過程,這直接影響了培養(yǎng)過程的有效實施。

(二）課程設置難合理。

1.中醫(yī)經(jīng)典課程。留學生由于文化背景，生活環(huán)境以及生活方式的不同，其邏輯推理和思維方式存在著明顯的差異,加上語言方面的問題，他們普遍認為中醫(yī)理論深奧難懂。但是，中醫(yī)學經(jīng)典是中醫(yī)學的起源與精髓,對臨床有著重大的指導作用,是中醫(yī)教育必要的傳授內(nèi)容。因此,如何在諸多中醫(yī)經(jīng)典著作中，挑選可夯實學生理論基礎，切實指導臨床實踐的文獻;如何開展中醫(yī)經(jīng)典課程的教學活動，成為難點。

2.人文素養(yǎng)課程。醫(yī)學作為科學與人文統(tǒng)一的綜合性學科,既要重視專業(yè)教育，又要重視人文素養(yǎng)為主的通識教育。境外對于人文素養(yǎng)的培養(yǎng)有與國內(nèi)不同的見解，同時，中醫(yī)學具有濃厚的中國傳統(tǒng)特點，如何設置這些課程，既能滿足學生在境外工作生活中的需要，又能有助于中醫(yī)文化的學習，成為難點。

3.西醫(yī)類課程。國內(nèi)的中醫(yī)教育，有的存在中西醫(yī)內(nèi)容比例不當?shù)谋锥?，缺失傳統(tǒng)中醫(yī)特色由于各國的衛(wèi)生法規(guī)、政策的不同，中醫(yī)在各國的執(zhí)業(yè)情況存在很大差異。在大多數(shù)的國家、地區(qū)，中醫(yī)執(zhí)業(yè)者不可從事與西醫(yī)相關的活動,如西藥處方，實驗室檢查等。但是，在科技發(fā)展日新月異的現(xiàn)實中,現(xiàn)代化的檢查手段普遍應用于臨床，西藥的運用在醫(yī)療環(huán)境中亦占據(jù)主導地位。因此，如何設置西醫(yī)類課程，既避免通才教育的難以實施，又使學生在執(zhí)業(yè)中不處于被動，成為難點。

(三）中醫(yī)留學生教學師資隊伍難打造。

開展中醫(yī)學專業(yè)留學生教育，教師是骨干。留學生教育對教師的要求較高，既要求有一定的學術水平，又要求掌握一門或一門以上的外語;既要求有一定的教學能力，又要求有一定的國際活動能力。中醫(yī)界目前面臨著學科術語國際語言標準化的問題。中醫(yī)學中有大量富含哲理，寓意深刻的精煉論述，如何將這些知識用外語,通過符合境外文化內(nèi)涵的表述，使留學生理解領悟中醫(yī)精髓，成為難點。

三、中醫(yī)學專業(yè)留學生培養(yǎng)模式的改進目標與措施

留學生的規(guī)模，在一定程度上反映了高校在世界范圍內(nèi)的吸引力和國際化程度。為了增強中醫(yī)院校的綜合實力，實現(xiàn)“辦學國際化、國際化辦學”的宏偉目標,筆者認為，應從以下幾個方面對中醫(yī)學專業(yè)留學生培養(yǎng)模式進行改進。

(一）確定“實基礎、強臨床、重經(jīng)典、活應用”應用型人才的培養(yǎng)目標。

2002年國際醫(yī)學教育專門委員會制定“醫(yī)學教育全球最低基本要求”，從醫(yī)生的醫(yī)學知識、臨床技能、職業(yè)態(tài)度、行為和職業(yè)道德等七個領域提出了60項指標。在制定中醫(yī)藥人才培養(yǎng)目標時，既要從中醫(yī)具有“人文科學和自然科學的雙重屬性”的自身特點出發(fā)，又要遵循中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律，同時還要適應現(xiàn)代醫(yī)學模式。在此標準的基礎上,針對境外學生學習中醫(yī)明確的目的，即可獨立進行醫(yī)療活動,確定注重實踐操作能力的培養(yǎng)目標才符合國外中醫(yī)藥市場的需求。

(二）制定“多中醫(yī)、多引導、多見習、多實習”的教學計劃。

中醫(yī)教育要突出中醫(yī)特色,要遵循中醫(yī)教育的規(guī)律、原則和方法，要立足于中醫(yī)本身，增強中醫(yī)臨床實踐教學,才能滿足培養(yǎng)應用型中醫(yī)人才的需要。對于一些西醫(yī)基礎課程，如:分子生物學、免疫學等，選擇性的刪除;對于一些西醫(yī)臨床課程，如:西醫(yī)內(nèi)科學、醫(yī)學影像學，選擇的削減課時。對于一些中醫(yī)基礎課程，如：中醫(yī)診斷學、中藥學，重視其實訓課的教學。

(三）打造具備雙語能力，教學水平一流，國際活動能力強的師資隊伍。

師資隊伍的建設需要按照“從基礎到臨床，從高級到低級”的學科層次及教學力量梯隊來制定培訓計劃。培訓方式包括“請進來，走出去”?！罢堖M來”旨在將境外相關行業(yè)的人員借助“海外名師”、“引智計劃”等平臺,邀請至境內(nèi)授課?！白叱鋈ァ敝荚跒榻處煷罱ǜ嘀T如“公派出國”、“國內(nèi)外英語授課培訓”、“科研合作”等橋梁，將教師送至校外交流與學習。

四、中醫(yī)學專業(yè)留學生培養(yǎng)模式改革的成效評價

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中圖分類號：G642.0文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2017）36-0072-03

一、背景

從上世紀90年代開始，經(jīng)教育部批準，部分中醫(yī)院校開始舉辦七年制中醫(yī)學專業(yè)，實施“七年一貫，本碩融通”的人才培養(yǎng)模式，隨后長學制中醫(yī)教育逐步擴大，至今已有北京、廣州、上海、南京、成都、天津、湖北、浙江、遼寧、湖南、山東、黑龍江、福建等十多所院校招收七年制學生。

七年制的中醫(yī)教育模式以培養(yǎng)高層次中醫(yī)專業(yè)人才為目標，強調(diào)“七年一貫，本碩融通，加強基礎，注重素質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床”，注重學生的臨床實踐能力和科研創(chuàng)新能力，實行文、理、醫(yī)的有機結(jié)合，整合優(yōu)化課程體系，其目標是培養(yǎng)“寬口徑、厚基礎、強能力、高素質(zhì)”的適應社會發(fā)展的復合型高層次人才。

2012年開始，我國推出了“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃”，教育部和衛(wèi)生部旨在通過這一改革，將大眾化的醫(yī)學教育回歸到精英教育的軌道，培養(yǎng)適應發(fā)展需要和社會需求的高素質(zhì)醫(yī)學人才。2015年開始，多所中醫(yī)藥高等院校開始舉辦“5+3”一體化中醫(yī)學專業(yè)和九年制中醫(yī)學專業(yè)。

二、問卷調(diào)查

經(jīng)過近二十年的探索和實踐，本碩融通的七年制教育為中醫(yī)藥事業(yè)培養(yǎng)了一批高素質(zhì)、高水平的專門人才。通過前期各高校七年制中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的經(jīng)驗總結(jié)，發(fā)現(xiàn)各高校在七年制中醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)過程中，均實施了分流淘汰機制，對外語、綜合考試和畢業(yè)論文等有一定的要求。那么，七年制中醫(yī)學專業(yè)的分流淘汰機制在以往的人才培養(yǎng)當中發(fā)揮了怎樣的作用，還存在哪些不足，對近年開始的“5+3”一體化中醫(yī)學專業(yè)和九年制中醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)方案又有怎樣的參考呢？我們通過發(fā)放網(wǎng)絡問卷的形式，對實施了七年制中醫(yī)學專業(yè)分流淘汰機制的相關中醫(yī)藥高等學校的教學管理人員、教師、導師、輔導員以及長學制在校生和畢業(yè)生進行了調(diào)查。

（一）調(diào)查對象

調(diào)查對象組成情況見圖1。

如圖1所示，本次調(diào)查問卷填寫對象包括教學管理人員、教師、導師、輔導員以及用人單位、長學制畢業(yè)生和在校生，共計426人，其中以在校七年制學生和七年制畢業(yè)生為主。

（二）主要調(diào)查內(nèi)容

1.分流淘汰比例：見圖2。

如圖2，調(diào)查顯示各校的分流淘汰比例不盡相同，有50.94%的學校七年制專業(yè)分流淘汰比例在5%以內(nèi)，大部分學校的七年制分流淘汰比例都控制在10%以內(nèi)，說明分流淘汰的學生人數(shù)較少，不影響專業(yè)人數(shù)的整體情況。

2.支持分流淘汰的比例：如圖3所示。

如圖3所示，約3/4的被調(diào)查者都對長學制實施分流淘汰機制表示非常支持和比較支持，說明包括學生本身在內(nèi)的大部分被調(diào)查者認同分流淘汰對人才培養(yǎng)的促進作用。

3.英語等級考試是否列入分流淘汰標準：見圖4。

如圖4，調(diào)查顯示，對于英語等級考試是否納入分流淘汰機制，45.31%的被調(diào)查者希望不列入，超過了38.26%的贊成列入的人數(shù)。近年來，英語四級已經(jīng)與本科畢業(yè)證、職稱考試等“脫鉤”，逐漸回歸為其語言工具的本質(zhì)，因此英語等級考試是否列入長學制中醫(yī)學專業(yè)的分流淘汰標準，值得商榷。

4.中醫(yī)經(jīng)典等級考試是否列入分流淘汰標準：見圖5。

如圖5所示，約3/4的被調(diào)查者認為中醫(yī)經(jīng)典等級考試應該納入長學制中醫(yī)學專業(yè)分流淘汰的標準，說明中醫(yī)經(jīng)典作為中醫(yī)學人才培養(yǎng)的核心內(nèi)容，其重要性已經(jīng)被大多數(shù)人所認同。

5.優(yōu)秀五年制學生是否可以遞補進入長學制：見圖6。

如圖6所示，約3/4的被調(diào)查者同意優(yōu)秀五年制學生遞補進入長學制學習，遞補名額來自于從長學制分流淘汰空出的名額，這樣在長學制專業(yè)中形成“優(yōu)勝劣汰”的動態(tài)平衡，有利于激勵學生保持積極進取的學習態(tài)度。

三、討論

作為精英教育，高等醫(yī)學教育應該具有一定的淘汰率，加強考核力度，嚴格控制質(zhì)量。因此，筆者認為對于“5+3”一體化和九年制中醫(yī)學專業(yè)應繼續(xù)實施分流淘汰制。本調(diào)查結(jié)果也顯示，大部分長學制學生自身也支持實施分流淘汰機制。

長學制中醫(yī)學專業(yè)的分流淘汰機制應包括以下幾方面內(nèi)容：一，課程考核。以課程標準為依據(jù)，著重考核學生基本理論、基礎知識、基本技能的掌握情況，測試學生分析問題、解決問題的能力。建議對每學年的不及格課程數(shù)有相應規(guī)定。二，階段考核。對于長學制中醫(yī)學生，由于學制長、學習階段多，還應該重視階段考核。建議在實習前應有階段性考核。三，有關規(guī)定考試。如國家大學英語等級考試、計算機等級考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，部分中醫(yī)藥高校還設有中醫(yī)經(jīng)典四、六級考試等。建議對長學制學生嚴格要求，英語四級、計算機一級、經(jīng)典四級應有通過時間的規(guī)定。同時，調(diào)查結(jié)果也顯示，對于在中醫(yī)學習方面確有特長的學生，應加以保護并可以適當放寬對其英語、計算機等的要求。第四類，綜合素質(zhì)考核評估。綜合素質(zhì)考核評估內(nèi)容涉及德、智、體等，是對以上三類考核的重要補充，是醫(yī)學人才全面可持續(xù)發(fā)展的重要保證，建議對每年的綜合素質(zhì)積分應有相關要求。

篇（6）

摘要：為適應中醫(yī)學教育發(fā)展要求，提升辦學層次，調(diào)整專業(yè)結(jié)構，結(jié)合三亞學院學科專業(yè)實際，調(diào)研論證了增設中醫(yī)學專業(yè)的可行性

>> 中醫(yī)學專業(yè)床邊教學模式的探索 部分中醫(yī)學專業(yè)介紹 從績效五層次分析中醫(yī)學專業(yè)認證的運行模式 高等中醫(yī)院校開設中醫(yī)類別全科醫(yī)學專業(yè)教育的可行性研究 臨床醫(yī)學專業(yè)實施本科生導師制的可行性分析 臨床醫(yī)學專業(yè)中醫(yī)學教學現(xiàn)狀分析及教學改革探討 中醫(yī)文化作為綜合性大學非醫(yī)學專業(yè)通識教育公共選修課的可行性探析 淺談提高臨床醫(yī)學專業(yè)中醫(yī)學教學質(zhì)量的體會 民辦高校增設物聯(lián)網(wǎng)相關專業(yè)的可行性分析 規(guī)范中醫(yī)學專業(yè)學生查房能力培養(yǎng)模式的探索 中醫(yī)學專業(yè)的生理學教學改革研究 高職高專中醫(yī)學專業(yè)情境教學模式的探索 中醫(yī)學專業(yè)大學生的責任倫理研究綜述 中醫(yī)學專業(yè)本科實驗課程體系的創(chuàng)新與實踐 基于深層學習理論的中醫(yī)學專業(yè)教學策略改進研究 試論課程式CBI在醫(yī)學專業(yè)英語教學中的可行性 基于校企合作的高職中醫(yī)學專業(yè)特色教育的實踐研究 中醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向《社區(qū)康復》實驗教學研究 中醫(yī)學專業(yè)認證背景下中醫(yī)英語ESP教學研究與實踐 同城對調(diào)實習模式在中醫(yī)學專業(yè)學生臨床實習中的探索和實施 常見問題解答 當前所在位置：l.

[2]《關于引導部分地方普通本科高校向應用型轉(zhuǎn)變的指導意見》（教發(fā)[2015]7號）[EB/OL].（2015-11-13）[2017-05-15].

[5]江豐，張炳立，李玲玲.世界中醫(yī)學專業(yè)教育標準研究概述[J].中國高等醫(yī)學教育，2015（03）.

篇（7）

WANG Lei1 WANG Peng2 JIANG Shiqian3

1.Department of Emergency， the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an， Shandong Province， Tai'an 271000， China； 2.Department of Science Research and Education， the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an， Shandong Province， Tai'an 271000， China； 3.Intensive Care Unit， the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an， Shandong Province， Tai'an 271000， China.

[Abstract] A relatively complete， scientific and standardized method was formed by the analysis and research of the method of clinical teaching and practice examination for the Chinese traditional medical students on the practice stage. The method can standardize the clinical teachers' behaviors， improve the teachers' teaching ability， promote the understanding and the grasp of the theoretical knowledge and improve the clinical practice skills of the students. And the method also can help chinese traditional medical students convert to the role of doctors by the students smoothly， further develop their ability and skills as a doctor.

[Key words] Chinese traditional medical students； Practical training； Departmental rotation examination

千百年來，博大精深的中醫(yī)文化薪火相承，一直炳承著傳統(tǒng)的拜師、跟師、帶徒，通過手把手帶教來完成。而如今，中醫(yī)藥知識的傳承則主要是通過學校教育。在學校完成了理論知識的教授后，如何將這些知識更好地運用到臨床實踐中，則需要一座橋梁。臨床實習正是這座橋梁，它是醫(yī)學生培養(yǎng)的關鍵步驟，是理論與實踐融會貫通的重要途徑[1]。通過臨床實習，可以加深醫(yī)學生所學到的理論知識，并在臨床實踐中得到驗證與加強，同時也是培養(yǎng)他們獨立思考的能力、促進其向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)化的重要階段[2]。通過這一階段的學習鍛煉，可以順利幫他們實現(xiàn)由學生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)化，并進一步培養(yǎng)作為執(zhí)業(yè)醫(yī)生應具備的多方面能力[3]。同時，臨床教學工作可以使教學相長，進而提高臨床帶教醫(yī)生的業(yè)務能力和綜合素質(zhì)[4]。

考核或者說是考試，是教育管理部門督導教學的重要手段，是教學過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)，也是評價學生學習效果及教師教學質(zhì)量的重要途徑[5]。出科考核是學生在進入實習階段特有的一種評價教學質(zhì)量的方法，通過考核，能促使學生主動復習所學知識，對所學知識進行系統(tǒng)回顧和整理，可以考察醫(yī)學專業(yè)實習生在各專業(yè)科室臨床實習質(zhì)量和實踐能力?？己藘?nèi)容主要為醫(yī)德醫(yī)風、理論知識以及臨床基本技能或操作。通過對山東省泰安市中醫(yī)二院（以下簡稱“我院”）近幾年臨床實習生的臨床實習和出科考核進行研究，探討合理的臨床帶教方法，以建立科學、合理的出科考核，提高醫(yī)學生的臨床教學水平，培養(yǎng)創(chuàng)新型與實用型人才。只有培養(yǎng)和造就一批素質(zhì)良好、結(jié)構合理的中醫(yī)藥人才群體，才能進一步發(fā)展學術，中醫(yī)事業(yè)才能興旺發(fā)達、代代傳承[6]。

1 中醫(yī)學專業(yè)學生實習出科考核主要實施方法

1.1 由科教科進行師資培訓，學流程及考核原則

在學生進入畢業(yè)實習前，由科教科負責對科室主任、教學秘書、帶教老師進行培訓，學流程和考核原則，規(guī)范畢業(yè)實習階段的教學管理。由于目前醫(yī)療環(huán)境比較復雜，日常臨床工作任務較為繁重，同時還要為職稱晉升努力爭取科研課題、撰寫論文，所以有些臨床帶教人員在教學方面精力投入相對不足[7]。因此，有研究者建立了以醫(yī)院―科室―帶教教師管理為主的三級管理模式[8]，制訂出完善的管理制度，并建立健全教學檢查制度、教師考評制度以及教學查房評比制度，使教學有章可循。為了提高教學的水平，同時為了避免學習與考核過程的差異性，要求各個科室的帶教及考核老師在一屆實習生期間相對固定，一般固定科室較為負責的高年資、高職稱老師來擔任。具體人員由科主任與教學秘書根據(jù)實習人數(shù)決定，同時在科室業(yè)務工作上做適當調(diào)整，讓其有充足的時間完成教學任務。此外，針對一些專業(yè)性強的科室或者某一類的疾病，我院引入“路徑式帶教法”。臨床路徑（CP）是指醫(yī)院針對某種疾病的監(jiān)測、治療、康復和護理的全過程而制訂的一個有準確時間要求的并且嚴格有序的診療計劃，從而達到減少康復的延遲和資源的浪費，使病患獲得最佳的醫(yī)療護理服務[9]。這一理念也適用臨床帶教，它可以將某一疾病系統(tǒng)化、標準化，從而規(guī)范教師的帶教行為，同時也可以將學習過程簡單化、有序化，從而使學生們能用最少的時間達到最佳的學習效果。

1.2 對即將進入實習崗位的學生進行崗前培訓

根據(jù)實習生進入臨床實習初期必然經(jīng)歷的適應過程，由科教科首先組織全體待實習同學進行崗前培訓。內(nèi)容主要包括醫(yī)院概況及規(guī)章制度，醫(yī)德醫(yī)風和法制教育，醫(yī)療安全教育及《醫(yī)療事故處理條例》，實習生紀律和職責，醫(yī)療文書書寫和無菌技術操作等。在進入科室時在由科室教學秘書在結(jié)合本科室情況對實習人員進行進一步相關教育。并引導他們在實習期間多想、多問、多思考，培養(yǎng)他們在工作中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力。在實習過程中，務必做到“三心五勤”：“三心”指虛心、細心、熱心；“五勤”指腦勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[10]。通過這兩次崗前教育及培訓，讓初次進入醫(yī)院實習崗位的學生們能盡快熟悉了解醫(yī)院基本情況、科室布局，消除他們的緊張情緒，同時明確實習任務、職責以及考核細則。

1.3 集體討論，制訂考核細則以及相關考核表

科教科組織各專業(yè)科室主任、教學秘書和帶教老師代表在集體討論的基礎上，并結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試，明確實習出科考核由科室考核（含日常考核、病歷考核）和階段考核（醫(yī)院統(tǒng)一組織，含理論考核、技能考核）組成，其中主要側(cè)重于臨床實踐和技能考核。同時制訂出考核的細則和相關考核表。

1.3.1 日?？己?帶教老師和科室教學秘書要熟悉學生畢業(yè)實習手冊中的各項考核要求，分別對實習生在本科室實習期間每天的日常表現(xiàn)，包括醫(yī)德醫(yī)風、考勤、學習態(tài)度，教學查房、病歷討論、陪檢患者等各項日常工作進行綜合評定，并于出科時逐項記錄于該生的《實習手冊》上。對于實習手冊上要求的操作及病歷書寫，要根據(jù)本科室情況及時開展，要求學生認真參與，按時完成，出科時一并給予批改，并將批改意見及時反饋于該生，讓其認真更正錯誤，反省不足。只有將日常的教學活動順利進行，才能更好地完成實習任務。而對日常工作的考核則是督促工作的完成，從而也為最終的考核提供了參考依據(jù)。

1.3.2 理論考核 由科教科牽頭建立全院出科考核題庫，同時科室結(jié)合本科室專業(yè)優(yōu)勢建立自己科室的出科考核題庫?？己藭r，由科教科隨機抽取院內(nèi)題庫（70%），科室隨機抽取科內(nèi)題庫（30%），共同組成試題對本科室共同實習人員進行考核，即若要保證考核的有效性，又要保證考核的公正性。對于題庫，要保證試題的完整、正確性，又要不斷更新優(yōu)化，同時設有專人加密管理，以保證試題不被泄漏，考核正常順利進行。

1.3.3 技能考核 加強技能培訓，統(tǒng)一標準制訂詳細的培訓計劃和臨床技能培訓流程。在加強理論學習的同時，開展互動體驗、模擬操作等實踐技能培訓[11]。技能操作考核主要是針對學生臨床操作技能的考核，考核包括中醫(yī)技能和西醫(yī)技能，同時包括必考技能與抽考技能。必考技能分別為中醫(yī)四診技術和西醫(yī)的體格檢查，抽考技能則從各科常用操作技能中隨機抽考1～2項基本技能，如進針、艾灸、推拿、心肺腦復蘇術、氣管插管、心電圖機操作、各種穿刺術、清創(chuàng)縫合等等。以上操作充分借助于示教室及模擬人進行練習、考核，應用綜合模擬人進行教學現(xiàn)已廣泛應用于各個學科和領域[12]，而醫(yī)學專業(yè)是一門實踐性很強的學科，臨床教學和實踐是醫(yī)學教育中必不可少的環(huán)節(jié)，利于模擬人進行教學可激發(fā)學生的興趣，避免醫(yī)療糾紛，能為醫(yī)學生從理論至臨床實踐過渡提供更好的機會和條件。同時，我院還要注意到，模擬人教學也是存在一定缺陷的，比如某些體征未能完全模擬真人，部分體征與真人間存在差別，因此在教學過程中要向?qū)W生強調(diào)模擬人不能完全代替真人[13]。為此，我院引入“標準化病人（standardized patient，SP）”。SP是從事非臨床醫(yī)療工作的健康人或者臨床輕癥患者，經(jīng)培訓后，能夠準確地表達臨床癥狀、體征并且能夠?qū)z查者做出評價者[14]。SP是客觀結(jié)構式臨床技能考試（OSCE）的核心[15]，OSCE是一種新型臨床技能考核方式，它是為了緩解目前醫(yī)學生實習實際操作機會少、臨床技能培養(yǎng)要求較高以及臨床技能考試難以規(guī)范化的矛盾而產(chǎn)生的。這一考試方法以SP代替真實患者，能較為客觀地對學生進行考核[16]，可以應用于病史采集、體格檢查、針灸等多個操作項目。SP由每個科室結(jié)合本科特點選派一人，一般由住院醫(yī)師擔當，選出后經(jīng)過培訓，能完成考試中的每一項操作要求，并熟記各項評分標準，客觀地幫助學習完成考核。

1.3.4 病歷考核 以科室為單位進行，由考核人結(jié)合本科室現(xiàn)有合適患者，從該科常見病種中隨機抽考1個病種，在與患者及家屬充分溝通的基礎上，進行實際病史采集（包括問診和相關體格檢查），如果沒有合適的患者，可以啟用SP進行，并給出患者相關輔助檢查，讓學生在規(guī)定的時間內(nèi)書寫一份中醫(yī)住院病歷，病歷要完整，表達要條理清晰，中西醫(yī)診斷要全面，同時還應有中醫(yī)的治則和方劑。病歷考核后要求把修改病歷意見及時告知考核本人，讓其在今后的學習工作中取長補短。

1.4 考核工作的質(zhì)量控制

將出科考核工作納入臨床科主任、科室績效考核，出科考核表由考核老師填寫，教學秘書整理后交由科主任簽字后，歸檔進入該科檔案留存?？平炭泼吭聶z查該科出科考核完成情況，將其與科主任、科室績效考核掛鉤，調(diào)動科室?guī)Ы坦芾淼姆e極性，從而促進科室臨床帶教行為的規(guī)范化，提高科室的帶教管理水平。

1.5 出科考核結(jié)果的評價管理

對于出科考核合格者，由教學秘書完成其實習手冊的書寫，順利出科進入下一科室實習。而出科考核不合格者，按照學校有關規(guī)定，需進行補考，待補出科考核合格后，方可進入下一科室實習；如果出科考核成績，累計達到3次仍然不合格的（含補考）學生，經(jīng)科教科討論后取消其實習資格，交由學校處理。各實習科室的教學秘書要對每一批次的每一位實習生的各項考核成績，進行登記、匯總、分析，總結(jié)優(yōu)點，剖析不足，提出整改意見，與成績單一并報送科教科，并將出科考核試卷進行整理，裝訂后送科教科存檔管理。

1.6 引入PDCA循環(huán)，持續(xù)改進，不斷提升

PDCA循環(huán)主要包括計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Act）四個階段，是一種全面質(zhì)量管理體系運轉(zhuǎn)的基本方式，被管理界公認為有效的質(zhì)量管理方法之一[17]。PDCA本質(zhì)是對工作的持續(xù)改進，不斷提升，將其用于教師的教學之中，可為教師提供一條提高教學效果的新途徑[18]，而引入到醫(yī)學生的臨床實習過程中，同樣適用。PDCA循環(huán)法改變了過去盲目帶教管理的現(xiàn)象，既為老師提供了更加詳細具體、更具有可操作性的教學內(nèi)容及目標，有利于發(fā)揮帶教老師的指導作用[19]，又為學生明確了學習的目標及任務，有利于及時發(fā)現(xiàn)問題，改正錯誤，同時利于發(fā)揮他們的主觀能動性。

在對實習生的管理教學活動中，我院引入雙PDCA循環(huán)，將實習生化整為零分配至各個科室進行教學的過程中，科室啟用自身的PDCA循環(huán)，同時在實習生的整個實習教學活動中，適用以科教科為主體的PDCA循環(huán)，這兩個循環(huán)，各自運作進行，既相對獨立，又密切相關。在小循環(huán)中，能隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，形成良性循環(huán)，小循環(huán)的良性運作保證了大循環(huán)的順利進行，從而最終發(fā)揮PDCA循環(huán)的最大優(yōu)勢。

2 體會

臨床實習是醫(yī)學生不可或缺的階段，同時對于醫(yī)學生的特殊性，實習是在醫(yī)院中進行的，同時醫(yī)院還是患者治療、康復的地方。教學醫(yī)院既要完成日常工作，又要完成實習生的帶教工作。如何調(diào)動帶教老師的積極性，發(fā)揮學生學習的主觀能動性，在臨床帶教過程中進行研究和探討，并對臨床實習教學活動進行統(tǒng)一規(guī)范，標準化指導，逐步形成了一套相對完整、科學、規(guī)范的考核方法，該方法具有如下優(yōu)勢：

2.1 提高了帶教老師的帶教能力

在學習的過程中，增加了師生的互動與交流，強化了帶教老師的職責，并適時采取一些激勵機制，對于教學效果顯著的帶教老師，在職務提升、職稱評定時給予一定的政策傾向[20]，充分調(diào)動帶教老師的積極性，有利于更好地完成實習生的教學任務，有利于考核的順利進行。通過細化出科考核方案，切實地貫徹執(zhí)行，使得每一個科室的每一位帶教老師都充分認識到出科考核的意義和作用，為學生的培養(yǎng)創(chuàng)造了良好的條件，同時規(guī)范了醫(yī)院帶教教師臨床帶教的行為，進而提高了帶教老師的帶教能力。

2.2 促進了學生臨床技能的掌握

通過近幾年我院對帶教方式及出科考核方案的執(zhí)行，充分調(diào)動了實習生主動學習的積極性，也改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學行為，讓學生從被動式的“要我學”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W”，增強了他們對理論知識的認識與再認識，也促進了他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，大大提高臨床綜合能力，為以后即將面對的神圣工作打下了堅實的基礎。

2.3 為學校臨床教學質(zhì)量的管理提供了依據(jù)

通過執(zhí)行規(guī)范化的臨床帶教工作及出科考核方案，我院把中醫(yī)學專業(yè)學生的臨床實習過程與考核結(jié)果密切地結(jié)合了起來，運用PDCA循環(huán)，良性管理，將學校要考核的指標進行了標準化、系統(tǒng)化的量化，收到了較為理想的教學效果，從而為學校臨床教學質(zhì)量的管理提供了可靠的依據(jù)。

2.4 為建立中醫(yī)學專業(yè)實習生出科考核標準化操作方案奠定了基礎

通過對臨床帶教工作及出科考核方案進行規(guī)范化的執(zhí)行，我們總結(jié)出了中醫(yī)學專業(yè)實習生帶教的新的特點，并對雜亂無章的臨床實習能否進行有序的、標準化的出科考核進行了探討，從而得出中醫(yī)學專業(yè)實習生的出科考核是可以進行標準化的量化的，為臨床教學提供了一種新的思路，為出科考核標準化的操作奠定了基礎，為臨床醫(yī)生的培養(yǎng)鋪平了道路。

篇（8）

1.2板書畫圖。在全部內(nèi)容講解完后，教師帶領學生利用板書按照教學順序進行書面總結(jié)，幫助學生厘清重點難點。對于側(cè)重位置關系或?qū)哟蔚慕Y(jié)構，在黑板上用不同的顏色———畫出，清晰明了，學生更容易理解。

1.3PBL教學。填鴨式的教學模式讓學生一味被動的接受知識，不愿動腦思考，存在著一定的惰性心理。在醫(yī)學形態(tài)學的教學中，我們將學生以5~6人為一個討論組，對老師提出的問題進行討論，討論結(jié)束后，每組推選出1名學生代表在課堂上進行代表性總結(jié)發(fā)言，并進行重點結(jié)構的演示說明，其他討論組學生在代表發(fā)言后補充，可提問，代表或所屬組成員回答，以培養(yǎng)學生的探索和協(xié)作精神。討論成績占期末綜合成績的10%。

1.4基礎與臨床相結(jié)合。通過聯(lián)系生活實例或臨床知識來講解人體結(jié)構，可以激發(fā)學生的學習興趣。在運用的過程中，要注意到多例舉與中醫(yī)臨床知識相關的事例，不僅可以強調(diào)醫(yī)學形態(tài)學與中醫(yī)的密切關系，而且可以為后續(xù)課程的教學做好鋪墊。

2實驗教學

2.1模型示例。借助于教具模型，變抽象為直觀，可以幫助學生學習。我校有豐富的各系統(tǒng)器官模型，學生不僅可以親手觸摸，還可以拆分和組合各結(jié)構，并進行比較。這種直觀的學習方法非常適用于中醫(yī)類學生的教學，課堂顯示教學效果非常好。

2.2標本展示。由于醫(yī)學形態(tài)學解剖內(nèi)容的實驗課時較少，中醫(yī)類學生動手能力和積極性也不如西醫(yī)臨床醫(yī)學學生高，因此我們采用教師先講解標本，指出重點結(jié)構，學生在以5~6人為一組，進行觀察討論的方法。同時在過程中教師不斷進行解答和演••示，幫助學生了解解剖結(jié)構，獲得了良好的教學效果。

2.3顯微鏡觀察。組織學內(nèi)容的顯微鏡觀察首先精簡切片的數(shù)目，教師在motic數(shù)碼顯微互動系統(tǒng)中先將每一張切片結(jié)構觀察的內(nèi)容演示后，再由學生進行觀察，并在系統(tǒng)中隨時對學生的觀察進行知道，提高了學生學習效率，同時也幫助他們更好的復習并掌握組織學的理論知識。

2.4圖片展示。對于教學的重點難點以及電鏡結(jié)構，我們在實驗室內(nèi)放置了大量的圖片，在模型、標本和顯微鏡都無法親自觀察的情況下，這些圖片有助于學生更好地掌握學習內(nèi)容，以輔助理論和實驗教學的不足。

3考核方法

課程考核是一組促進學生的學習手段，同時也是了解教師授課質(zhì)量和教學效果的方法。

3.1理論考核。采用傳統(tǒng)的試卷考核，結(jié)合標本考試、PPT，對學生理論知識掌握程度和實驗課掌握程度進行綜合評價[3]。

3.2實驗考核。采用標本和多媒體結(jié)合的考核辦法。標本以解剖學的內(nèi)容為主，學生按照學號依次進入實驗室，分別指認和描述教師要求的10個結(jié)構。一些人體標本不易指認的結(jié)構和組織學切片內(nèi)容，采用PPT考核。一次20個左右，答案寫在答卷上。實驗考核成績納入期末綜合成績中。占總成績的20%。

篇（9）

1 基礎醫(yī)學

 

基礎醫(yī)學(英語縮寫B(tài)MS)，屬于基礎學科，是現(xiàn)代醫(yī)學的基礎?；A醫(yī)學是研究人的生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律的自然科學。其所研究的關于人體的健康與疾病的本質(zhì)及其規(guī)律為其他所有應用醫(yī)學所遵循。

 

2基礎醫(yī)學課程設置

 

2.1中醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標

 

本專業(yè)遵循普通高等?？茖W?！盎A理論適度、技術應用能力強、知識面較寬、綜合素質(zhì)較高”的辦學特點，以及“以服務為宗旨、就業(yè)為導向、崗位為前提、能力為重點、素質(zhì)為根本”的辦學理念，確定本專業(yè)的人才培養(yǎng)目標：培養(yǎng)適應當今社會中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要的適應醫(yī)療、預防、保健服務等一線需要的醫(yī)療技術專門人才。

 

2.2培養(yǎng)要求

 

臨床醫(yī)療技能，具備一定自然科學和現(xiàn)代醫(yī)學的知識，受中醫(yī)臨床技能和現(xiàn)代醫(yī)學臨床基本技能的訓練，具有中醫(yī)各科常見疾病的診療能力。

 

2.3主要課程

 

中醫(yī)學基礎、現(xiàn)代醫(yī)學基礎、中醫(yī)古典醫(yī)籍、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)外科學、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)兒科學、中醫(yī)骨傷科學、針灸學。

 

3 各科課程的內(nèi)容與學習要求

 

3.1 人體解剖學和組織胚胎學

 

(1)課程安排順序：第一學年，第一學期20周。

 

(2)課程學時108學時。

 

(3)學習內(nèi)容和學習要求。系統(tǒng)解剖學是按人體器官功能系統(tǒng)闡述人體正常器官形態(tài)結(jié)構及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的學科，是醫(yī)學中的一門重要的基礎課。其任務在于使醫(yī)學生理解和掌握人體各器官系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構特征、位置毗鄰、生長發(fā)育規(guī)律及其功能意義，為學習其它基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學課程奠定必要的形態(tài)學基礎。組織學與胚胎學是相互關聯(lián)的兩門學科，通常列為一門專業(yè)基礎課程。組織學是研究機體微細結(jié)構及其相關功能的科學。胚胎學主要是研究從受精卵發(fā)育為新生個體的過程及其機理的科學，其研究內(nèi)容包括生殖細胞發(fā)生、受精、胚胎發(fā)育、胚胎與母體的關系、先天性畸形等。

 

3.2 生物化學

 

(1)課程安排順序：第一學年，第一學期后10周。

 

(2)課程學時60學時。

 

(3)學習內(nèi)容和學習要求。物化學是運用化學的理論與方法，從分子水平研究生命現(xiàn)象的科學，是一門專業(yè)基礎課。本課程的總?cè)蝿帐鞘箤W生獲得生物化學的基本理論、基本知識和基本技能。其內(nèi)容包括蛋白質(zhì)與核酸化學、維生素、酶、生物氧化、物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)、肝臟生化和酸堿平衡等。

 

3.3 生理學

 

(1)課程安排順序：第一學年，第二學期前10周。

 

(2)課程學時60學時

 

(3)學習內(nèi)容和學習要求。生理學是研究機體正常生命活動規(guī)律的一門課程。本課程的總?cè)蝿帐鞘箤W生學習人體各器官的基本功能，認識機能與結(jié)構的聯(lián)系。其內(nèi)容包括細胞、組織、器官和系統(tǒng)的基本功能及其功能調(diào)節(jié)。

 

3.4 病原生物學醫(yī)學免疫學

 

(1)課程安排順序：第一學年，第二學期后10周。

 

(2)課程學時60學時

 

(3)學習內(nèi)容和學習要求。醫(yī)學微生物學主要研究與人類疾病有關的病原微生物的形態(tài)、結(jié)構、代謝活動、遺傳和變異、致病機理、機體的抗感染免疫、實驗室診斷及特異性預防等。學習的目的是掌握病原微生物的生物學特性與致病性;認識人體對病原微生物的免疫作用，感染與免疫的相互關系及其規(guī)律;了解感染性疾病的實驗室診斷方法及預防原則。醫(yī)學免疫學是一門新興的學科，它是研究機體免疫系統(tǒng)的組織結(jié)構和生理功能的科學。主要內(nèi)容包括免疫學發(fā)展簡史、免疫系統(tǒng)的組織結(jié)構、免疫系統(tǒng)的生理功能——免疫應答、免疫病理和免疫學的臨床應用。

 

3.5 病理學

 

(1)課程安排順序：第二學年，第一學期20周。

 

(2)課程學時80學時

 

(3)學習內(nèi)容和學習要求。病理學是一門研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理改變(包括代謝、機能和形態(tài)結(jié)構的改變)和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學基礎學科。其目的是認識和掌握疾病的本質(zhì)的發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，從而為防治疾病提供必要的理論基礎和實踐依據(jù)。

 

3.6 藥理學

 

(1)課程安排順序：第二學年，第一學期前10周。

 

(2)課程學時60學時

 

(3)學習內(nèi)容和學習要求。藥理學是研究藥物與機體間相互作用規(guī)律和原理的一門科學，是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁課程。藥理學的內(nèi)容包括兩個方面：一方面研究藥物對機體的作用和作用原理，稱藥物效應動力學(簡稱藥效應);另一方面研究機體對藥物的影響，稱藥物代謝動力學(簡稱藥動學)。其總?cè)蝿帐峭ㄟ^藥效學和藥動學的學習，使學生獲得臨床合理用藥的理論知識。

 

4 基礎醫(yī)學課程在中醫(yī)專業(yè)中的設置目的和意義

 

篇（10）

（一）社會傳統(tǒng)觀念對就業(yè)觀念的影響

傳統(tǒng)觀念妨礙大學生就業(yè)，是高等教育大眾化進程中的一大障礙，包括家庭的傳統(tǒng)觀念以及社會的固有傳統(tǒng)觀念。折射出當代中國大學畢業(yè)生以及畢業(yè)生家長擇業(yè)的三個基本就業(yè)期望：第一，不希望從事體力勞動；第二，從事專業(yè)對口行業(yè)；第三，希望能獲得髙收入。其中第一個期望值最髙。若三個要求均達不到預期，則接受高等教育的需求歸零。在此觀念影響之下，中醫(yī)學本科專業(yè)學生就業(yè)出口主要面向中醫(yī)醫(yī)院，而不愿因為個人生計或是用人需求較少放棄所學專業(yè)。

社會中充斥的“學而優(yōu)則仕”的思想，很多學生家長以此作為學生求學的目標，進而影響到畢業(yè)生的就業(yè)觀念無法端正，就業(yè)問題必然凸顯。筆者也發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)觀念正主導著當今中國社會輿論和政府決策，并合乎邏輯地將基層崗位排除在大學畢業(yè)生就業(yè)主渠道之外。

（二）中醫(yī)發(fā)展對就業(yè)觀念的影響

古語有云“不為良相，則為良醫(yī)?！蔽迩陙?，中醫(yī)為中華民族的繁衍和健康作出了巨大的貢獻。中醫(yī)學是文化瑰寶，是歷史悠久具有鮮明特色的科學體系，在中國擁有普遍的認同度。西醫(yī)進入中國以后，中醫(yī)日漸萎縮衰落。國內(nèi)甚至出現(xiàn)了所謂的“中醫(yī)存廢”問題，中西醫(yī)之爭也愈演愈烈。實際上中醫(yī)的發(fā)展始終處于從屬地位，不管從中醫(yī)從業(yè)人員的數(shù)量還是中醫(yī)醫(yī)院的數(shù)量中，都可見一斑。

從地方醫(yī)院的角度而言，一些中醫(yī)醫(yī)院不乏打著發(fā)展中醫(yī)的旗號去拓展西醫(yī)業(yè)務。醫(yī)院對中醫(yī)的重視程度不夠，自然導致中醫(yī)科的醫(yī)生收入水平相對較低。這一現(xiàn)狀在進行職業(yè)規(guī)劃和引導時又不得不去正視，因此，對于中醫(yī)學本科專業(yè)的學生鞏固中醫(yī)思想，投身到中醫(yī)藥事業(yè)中去，是存在較大影響的。由此導致目前中醫(yī)學本科專業(yè)新生人學后有轉(zhuǎn)專業(yè)的思想以及通過考研選擇考取西醫(yī)專業(yè)的研究生，對于鞏固專業(yè)思想不利。

（三）社會需求對就業(yè)觀念的影響

1.社會對人才需求量隨著大學畢業(yè)生總量的上升而日益縮小，近幾年對于中醫(yī)專業(yè)學生的需求量來說更是如此。但中醫(yī)學專業(yè)的招生規(guī)模相對卻沒有明顯地減少，甚至連一些非中醫(yī)學院校也開始招收中醫(yī)學專業(yè)學生，這些更加重了供大于求的局面。

加之我國的經(jīng)濟結(jié)構性調(diào)整帶來的大量失業(yè)工種和失業(yè)單位縮編帶來的人員分流問題還沒有得到徹底解決，以及長期以來錄用招聘過程中存在的暗箱操作、性別差異對待、地方生源優(yōu)先等不公平競爭現(xiàn)象嚴重影響了大學生的就業(yè)積極性。

2.關于人學批次影響就業(yè)的問題。近幾年醫(yī)院用人出現(xiàn)不招民辦本科高校學生（所謂的“第三批次”入學的畢業(yè)生）的現(xiàn)象，這對第三批次入學的中醫(yī)學民辦本科學生樹立良好的就業(yè)觀念造成了負面影響。

3.對于學歷層次的需求。目前由于省級、中心城市的大醫(yī)院，中醫(yī)科室的醫(yī)務人員基本飽和，新進人員的準入門檻也比較高。研究生學歷的中醫(yī)學專業(yè)學生求職失敗后轉(zhuǎn)而把目光轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療崗位，基層醫(yī)療單位則隨之提高用人學歷層次要求，就使得原本面向本科生的就業(yè)崗位再次壓縮。但面對這一現(xiàn)狀，本科生卻不愿降低相應的就業(yè)預期值到基層以及地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構供職。由于本身學歷的差異，中醫(yī)學本科專業(yè)畢業(yè)生競爭力大為削弱，對于其端正就業(yè)觀念更加不利。

社會需求問題導致很多原本希望畢業(yè)當年就業(yè)的中醫(yī)學本科專業(yè)畢業(yè)生，不得不轉(zhuǎn)為繼續(xù)復習一年后考研繼續(xù) 深造或者報考公務員等崗位，社會需求面前不得不重新修正個人的就業(yè)觀念，但卻要付出一年甚至更長的時間成本。

（四）個人因素對就業(yè)觀念的影響大學畢業(yè)生普遍對于基礎崗位就業(yè)缺乏積極的內(nèi)心認同。尤其對于中醫(yī)學本科專業(yè)畢業(yè)生，在五年專業(yè)學習后躊踏滿志，希望能夠在較高層次的醫(yī)院發(fā)揮自己的才能，就業(yè)心理預期相對較高，并沒有完全合理定位以及接軌社會需求現(xiàn)狀。即使在基礎崗位就業(yè)，大多是形勢所迫。“先就業(yè)，再擇業(yè)”的實質(zhì)只是權宜之計，并沒有將之當成人生的歷練。并沒有認識到應該沉下心來鍛煉自己，積累更多的臨床經(jīng)驗，在長期的從醫(yī)經(jīng)歷中“悟”出中醫(yī)的精髓。

中醫(yī)學本科專業(yè)畢業(yè)生對目前就業(yè)形勢的判斷，認為形勢嚴峻、就業(yè)難的學生占76.3%；6.1%的學生認為形勢正常，可以接受；13.4%的學生認為形勢比較嚴峻，但就業(yè)容易，問題不難解決；2%的學生則對就業(yè)形勢不了解。學生的個人認識方面，在普遍取得就業(yè)形勢嚴峻的共識后還存在兩個極端，一部分學生比較自信，認為憑借自身能力能夠謀求到一份好的工作，而另一部分學生則存在過分悲觀的想法，以“畢業(yè)即失業(yè)”為口頭禪，并著手改行或者放棄就業(yè)，情緒較為低落，就業(yè)積極性不高。

在面對就業(yè)出路問題上，其中有61.3%的選擇先考研，考研失敗再選擇就業(yè)，當然考研的最終目的也是為了更好地就業(yè)；36.2%的畢業(yè)生有直接就業(yè)意向2.5%的畢業(yè)生選擇改行或者創(chuàng)業(yè)。

在就業(yè)崗位選擇問題上，醫(yī)療衛(wèi)生單位則是首選，占了87.6%的比例，可見中醫(yī)學本科專業(yè)教育對于就業(yè)觀念的形成還是產(chǎn)生比較大的影響；10.3%。的比例選擇到醫(yī)藥相關企業(yè)或者公務員單位；2.1%的比例選擇從事醫(yī)藥無關行業(yè)（不含公務員崗位）。

在就業(yè)地區(qū)選擇問題上，51.6%的畢業(yè)生選擇回生源地工作，就業(yè)嚴峻的趨勢讓很大比例的畢業(yè)生下調(diào)就業(yè)心理預期，這是筆者希望看到的好現(xiàn)象。

在擇業(yè)選擇上，畢業(yè)生心態(tài)較趨于理性。其中，75.3%的學生選擇“先就業(yè)再擇業(yè)”；16.3%的學生選擇“先擇業(yè)再就業(yè)”；但仍然有8.4%的學生不知道該如何抉擇，會以父母意見為參考。

可見大學生就業(yè)觀念正確與否直接關系到大學生就業(yè)水平的提升。對于中醫(yī)專業(yè)的畢業(yè)生來說更是如此，因此樹立合理的就業(yè)觀念，培養(yǎng)正確的擇業(yè)價值觀，進而理性地展開就業(yè)行為，是提高大學生就業(yè)水平的關鍵所在。

二、分析與對策

中醫(yī)學本科專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)觀念的形成是一個長期的過程，在就業(yè)心理、就業(yè)指導等基礎上，結(jié)合社會傳統(tǒng)、需求壓力以及個人主觀意愿而形成，針對這些存在的影響因素，筆者認為應從以下幾個方面著手：

（一）政策先行，切實貫徹落實中醫(yī)發(fā)展

    國務院于2009年5月了《扶持和促進中醫(yī)藥發(fā)展若干意見》，充分認識到了扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要性和緊迫性，這是中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的一個良好的契機。除此之外，仍需要在全社會營造一個良好輿論氛圍，不要讓“學而優(yōu)則仕”成為一種社會的共識，在政策上引導中醫(yī)學本科畢業(yè)生面向基層醫(yī)療單位就業(yè)，并切實落實基層醫(yī)療單位就業(yè)的待遇水平，加大財政投入，才能讓就業(yè)觀令得剎有效改善。

    （二）面向社會需求，推進中醫(yī)院校的自身改革

    根據(jù)目前社會的需求現(xiàn)狀，推進中醫(yī)院校的自身改革，從源頭影響學生就業(yè)觀念的形成。

從招生角度而言，根據(jù)社會需求調(diào)整招生規(guī)模。做到與社會對于中醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生的需求量相適應，加強與就業(yè)單位之間的溝通與聯(lián)系。每年在招生工作展開之前對需求量進行一定的調(diào)研與統(tǒng)計，力爭達到與社會需求相吻合。筆者認為特別需要指出的是，招生規(guī)模調(diào)整的研判工作需要前置，中醫(yī)學本科專業(yè)的畢業(yè)周期為五年，在當年所作得調(diào)研統(tǒng)計數(shù)據(jù)，并以此依據(jù)為基礎對五年后的就業(yè)需求作一個預判，進而來調(diào)整招生規(guī)模。否則時間周期太長就業(yè)需求會逐年變化，就失去了硏判的時效性，推進中醫(yī)學教學的變革，提高中醫(yī)學教學水平及教學質(zhì)量。開展中醫(yī)創(chuàng)新教育模式，要做到教學相長。中醫(yī)學不同于其他學科，是建立在中華五千年文化的基礎上的，博大精深。中醫(yī)學教學更是任重道遠，探究教學新模式，讓中醫(yī)學教學回歸傳統(tǒng)，以創(chuàng)新“師帶徒”模式來推進中醫(yī)學教學，筆者覺得值得一試。

（三）加強全方位就業(yè)指導，樹立積極的職業(yè)理想

    中醫(yī)院校就業(yè)指導工作任重而道遠，重要性不言而喻。幫助學生樹立正確的就業(yè)意識和擇業(yè)觀念，確立清晰、合理的就業(yè)定位，提高就業(yè)能力，促進大學生的個體發(fā)展與完善，是目前就業(yè)工作的重中之重。

首先，筆者認為就業(yè)指導課程應從大學入學開始，對中醫(yī)學專業(yè)學生進行有效引導，樹立積極的職業(yè)理想，明確與專業(yè)相關的就業(yè)范圍，樹立全程化職業(yè)規(guī)劃理念。其次，加強對社會需求的分析和宣傳——指導中醫(yī)學本科專業(yè)學生了解就業(yè)市場的需求形勢。對社會需求的了解，是指導學生就業(yè)的關鍵。根據(jù)需求指導學生不斷調(diào)整就業(yè)觀念，確立正確的就業(yè)取向。

第三，加強職業(yè)能力的培養(yǎng)。在就業(yè)技能方面鼓勵中醫(yī)院校積極利用模擬招聘會、地方衛(wèi)生局考試政策講座、就業(yè)技巧教學、禮儀著裝培訓等教學手段，切實提高學生綜合素質(zhì)，提升就業(yè)競爭力。在實殘能力方面通過提供醫(yī)療單位小學期見習、暑期醫(yī)療三下鄉(xiāng)、臨床實習等方式加強社會實踐能力，讓中醫(yī)學專業(yè)學生在實踐中牢固樹立良好就業(yè)觀念。