序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇農(nóng)村醫(yī)療救助論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

    貧困，是指一種人們?nèi)狈M足最起碼生活需要手段的狀況，即人們?nèi)鄙龠_(dá)到最低生活水平的能力。世界銀行2001年1月對貧困進行了定義，即缺少機會參加經(jīng)濟活動、在一些關(guān)系到自己命運的重要決策上沒有發(fā)言權(quán)和容易受到經(jīng)濟以及其他沖擊的影響。在我看來，貧困是個人或者家庭無法滿足基本生活需要的一種生存狀態(tài)，不僅包括物質(zhì)貧困，而且包括精神貧困。社會救助是指通過立法，由國家或者政府對由于失業(yè)、疾病、災(zāi)害等原因所造成收人中斷或者收人降低并陷人貧困的人員或者家庭實行補償?shù)囊环N社會保障制度。相應(yīng)地，農(nóng)村社會救助制度是指針對農(nóng)村中的貧困人口或者家庭進行救助的一項社會保障制度。

    一、農(nóng)村社會救助的主要內(nèi)容

    (一)農(nóng)村生活社會救助。農(nóng)村生活社會救助，主要是為了保障貧困農(nóng)民的最低生活需求，由農(nóng)村五保供養(yǎng)和農(nóng)村居民最低生活保障制度組成。農(nóng)村五保供養(yǎng)制度是指對符合《農(nóng)村五保供養(yǎng)條例》規(guī)定的村民，在吃、穿、住、醫(yī)、葬等方面給予生活照顧和物質(zhì)幫助。它的供養(yǎng)對象是符合“三無”條件的老年人、殘疾人和16歲以下的未成年人;供養(yǎng)內(nèi)容為吃、穿、住、醫(yī)、葬等方面;根據(jù)《農(nóng)村五保供養(yǎng)條例》的規(guī)定，對五保對象實行集中供養(yǎng)(由政府興辦敬老院供養(yǎng))或者分散供養(yǎng)(由親屬或鄰居在家供養(yǎng))的供養(yǎng)方式;經(jīng)費主要來源于政府救助;供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)不得低于當(dāng)?shù)卮迕竦钠骄钏讲⑦m時進行調(diào)整。農(nóng)村居民最低生活保障制度則主要是為了解決農(nóng)村貧困人口的溫飽問題。它的保障對象是家庭年人均純收人低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村居民;保障標(biāo)準(zhǔn)由縣級人民政府確定并進行動態(tài)調(diào)整;資金發(fā)放主要采取差額補償?shù)姆绞?資金來源以地方財政為主，中央補助為輔。

    (二)農(nóng)村生產(chǎn)社會救助。農(nóng)村生產(chǎn)社會救助，主要是為了使有一定生產(chǎn)經(jīng)營能力的農(nóng)民脫離貧困。它的救助對象是有一定生產(chǎn)經(jīng)營能力的貧困農(nóng)民;救助內(nèi)容主要包括政策扶持、資金扶持、科技和信息扶持等。值得一提的是我國農(nóng)村中的扶貧開發(fā)。改革開放以來我國就在農(nóng)村推行扶貧開發(fā)，取得了一定的成效，如貧困地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展速度明顯加快等。

    (三)農(nóng)村醫(yī)療社會救助。農(nóng)村醫(yī)療社會救助，主要是為了改善農(nóng)村貧困人口的健康狀況，為農(nóng)村貧困人口中的患病者提供醫(yī)療保健服務(wù)。它的救助對象是貧困人口中的患病者在實施了醫(yī)療保險后仍不能支付醫(yī)療費用的那部分人;救助標(biāo)準(zhǔn)為滿足貧困人口的基本醫(yī)療需求且要考慮當(dāng)?shù)卣木戎芰?救助方法是減免或者全部減免醫(yī)療費用、設(shè)立專項基金或是社會慈善組織的救助;資金主要來源于國家財政。

    二、農(nóng)村社會救助存在的問題

(一)農(nóng)村生活社會救助存在的問題。保障對象的確定和全面覆蓋比較困難;保障標(biāo)準(zhǔn)的合理制定困難，最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的測度方法各地存在較大差異;保障資金的來源較為單一，社會資金支持較少。

    (二)農(nóng)村生產(chǎn)社會救助存在的問題。農(nóng)村中的絕對貧困人口較多，脫貧困難;扶貧標(biāo)準(zhǔn)過低，導(dǎo)致“維持貧困”;貧困農(nóng)戶自主參與的積極性不高，缺乏脫貧的主動性;社會各界的生產(chǎn)性救助活動開展的成效十分有限。

    (三)農(nóng)村醫(yī)療社會救助存在的問題。醫(yī)療救助水平較低，主要的大病并沒有得到很好的治療;資金的供求矛盾較為突出，需求明顯的大于供給;管理體制不健全，各職能部門之間職能分工和責(zé)任分擔(dān)不明確。

    三、農(nóng)村社會救助制度的改革措施

   (一)農(nóng)村生活社會救助的改革措施。對于救助對象和救助標(biāo)準(zhǔn)的確定，可以參照英國的社會救助制度。英國的貧困群體主要由國會確定。英國對申請社會救助有嚴(yán)格的程序，有關(guān)部門和機構(gòu)根據(jù)貧困線標(biāo)準(zhǔn)對低收人者進行較為復(fù)雜的生活狀況調(diào)查，包括家庭收人和資產(chǎn)狀況。這就涉及到貧困線的制定，也就是最低生活保障線的制定。貧困線的確定有貧困發(fā)生率、貧困缺口率、恩格爾系數(shù)等指標(biāo)，要對這些指標(biāo)進行綜合的考慮和參照。另外，要鼓勵社會各界對農(nóng)村生活社會救助進行捐贈和幫助，使救助資金來源多元化。

篇（2）

在剛出臺的國家十二五規(guī)劃中強調(diào)了要推進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)，并要求要把解決好“三農(nóng)”問題做為“十二五”期間的全黨工作的重中之重。在新農(nóng)村建設(shè)中人力資本作為最重要最具能動性的生產(chǎn)要素，對農(nóng)村經(jīng)濟的增長和新農(nóng)村建設(shè)的持續(xù)進行具有決定作用和戰(zhàn)略意義。 

一、人力資本的界定 

本文對人力資本的界定沿用美國著名經(jīng)濟學(xué)家舒爾茨的觀點。舒爾茨認(rèn)為改進窮人福利的關(guān)鍵性生產(chǎn)要素不是空間、能源和耕地，而是提高人口質(zhì)量，提高知識水平。他認(rèn)為人力資本是體現(xiàn)在人身上的知識、能力、健康等的總和。 

二、我國農(nóng)村人力資本投資中存在的問題 

1、從主觀方面的因素來分析主要存在以下三個方面問題： 

一是農(nóng)民作為農(nóng)村人力資本投資的直接主體，受傳統(tǒng)觀念的束縛，對人力資本投資的重要性認(rèn)識不足。 在我國新農(nóng)村建設(shè)的大背景下，我國農(nóng)村人力資本投資最主要的形式是父母對子女的教育投資，而受傳統(tǒng)觀念的影響，父母都期望子女通過教育能走出農(nóng)村，因此造成了農(nóng)村人力資本的流失。此外，他們忽視自身的職業(yè)以及技能培訓(xùn)。人力資本投資缺乏主體的積極性，成人職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)滯后，這就使得農(nóng)村勞動力不僅文化素質(zhì)低，而且所具備的技能也相對貧乏，無法適應(yīng)市場經(jīng)濟和現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的需要。 

二是政府作為農(nóng)村人力資本投資最主要的主體，雖然近些年已經(jīng)加強對農(nóng)村人力資本的投資，但是相對于投資長期匱乏的農(nóng)村來說，政府的財政投資仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。并且政府對農(nóng)村的人力資本投資中大多數(shù)資金集中用于發(fā)展農(nóng)村的基礎(chǔ)教育，對成人職業(yè)技能培訓(xùn)的投入極少，還存在著人力資本投資與地區(qū)結(jié)構(gòu)和供給結(jié)構(gòu)的不平衡。 

三是社會各界人士的支持作為新農(nóng)村建設(shè)中不可或缺的力量，對農(nóng)村人力資本的投資也是極少數(shù)。 

2、從客觀方面的因素來分析存在以下幾個方面的問題： 

一是農(nóng)村教育體系的不健全。農(nóng)村的教育體系側(cè)重于農(nóng)村義務(wù)教育體系的建設(shè)與完善，而關(guān)于的農(nóng)民成人教育與職業(yè)技能培訓(xùn)體系尚未建立或尚不完善。此外，農(nóng)村教育的基本基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不健全，硬件資源如計算機房等的配備不全，軟性資源表現(xiàn)在師資力量與師資水平比較薄弱。 

二是農(nóng)村醫(yī)療保障體系不完善。農(nóng)民的健康是農(nóng)村人力資本形成的保證，良好的身體素質(zhì)是人力資本發(fā)揮效率的關(guān)鍵。而我國農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在：政府在醫(yī)療資金投入和衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)方面存在嚴(yán)重不足；農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)管理混暖，沒有一套完善的監(jiān)督管理模式；農(nóng)村的醫(yī)療救助非常落后，商業(yè)保險等在農(nóng)村的推行也受到各種限制。 

三是缺乏有效健全的人才機制。至今農(nóng)村尚未建立起完善的人才開發(fā)與保護機制，在農(nóng)村實際工作中既無人才培養(yǎng)渠道，又無人才選拔使用依據(jù)，對做出貢獻的社會精英亦缺乏有效的激勵機制，使得一部分有文化、懂技術(shù)、會經(jīng)營的素質(zhì)較高的人才轉(zhuǎn)移到城市和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，導(dǎo)致農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營和管理人才嚴(yán)重流失和斷層。 

三、加強農(nóng)村人力資本投資的對策探析 

1、打破傳統(tǒng)觀念對農(nóng)民思想的束縛，樹立社會主義農(nóng)村新型文化，為農(nóng)村人力資本投資奠定思想基礎(chǔ)。 

這就要求政府要注重對農(nóng)民進行思想教育，改變他們把自己優(yōu)秀的子女送離農(nóng)村求發(fā)展的觀點；改變他們因循守舊、安于現(xiàn)狀等守成意識，增強其創(chuàng)新意識，使他們認(rèn)識到人力資本投資不是單純的消費行為，而是一種生產(chǎn)性投資；改變他們將資金大部分投資在子女教育上，忽視自身的職業(yè)與技能培訓(xùn)的行為。 

2、加大政府對農(nóng)村教育醫(yī)療事業(yè)的財力投入，為農(nóng)村人力資本投資提供基本的資金保障。 

首先政府在教育戰(zhàn)略上應(yīng)向農(nóng)村傾斜，加大對農(nóng)村教育的財力投入。對基礎(chǔ)教育而言，有充足的財力支撐就可以改變教師工資待遇，加強農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，支助邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程教育，提高對貧困生的支助水平等。對成人教育而言，充足的資金支持就可以在農(nóng)村設(shè)立職業(yè)技能培訓(xùn)點，宣傳和吸引農(nóng)民積極改善自身的技能等，從而提高農(nóng)村人力資本存量。 

其次在農(nóng)村醫(yī)療方面，主要是繼續(xù)推進農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，并加緊建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生站等，提高農(nóng)村醫(yī)療救助水平，解決農(nóng)民看病難與看病貴的問題，使農(nóng)民能有健康的身體素質(zhì)積極參與到新農(nóng)村建設(shè)中來。 

3、積極宣傳，號召社會各界人士的積極參與，為農(nóng)村人力資本投資提供強有力的外部支持。 

社會各界人士對農(nóng)村人力資本投資的貢獻包括資金、物質(zhì)、智力支持三個方面。政府應(yīng)采取稅收減免等措施吸引各種社會力量的參與，籌措社會閑散資金用于增加農(nóng)村人力資本投資，這可以相應(yīng)的緩解政府的財政壓力。同時，政府應(yīng)對積極參與并對農(nóng)村人力資本投資作出重大貢獻的組織或個人給與相應(yīng)的表彰與榮譽，以引起社會反響，從而帶動更多的人貢獻自己的一份力量。而智力支持主要是制定相應(yīng)政策號召和鼓勵畢業(yè)的大學(xué)生或者一些教師等志愿到農(nóng)村支教，壯大農(nóng)村師資力量，提高農(nóng)村師資水平。 

4、要完善農(nóng)村教育醫(yī)療體系和建立健全農(nóng)村人才機制，為農(nóng)村人力資本投資提供一個穩(wěn)定的客觀環(huán)境。 

首先是完善農(nóng)村教育體系建設(shè)。要堅持農(nóng)村義務(wù)教育和成人職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)教育兩手抓，兩手都要硬。其次是完善農(nóng)村醫(yī)療體系。要完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要完善農(nóng)村醫(yī)療救助體系并加大對重大疾病的防控，要鼓勵發(fā)展農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險以實現(xiàn)多層次的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。此外，還要建立健全農(nóng)村人才機制。這里的人才機制包括人才的開發(fā)與保護機制以及人才的激勵機制，從而建立起培養(yǎng)人才，使用人才，留住人才的有效機制，形成良好的人才創(chuàng)業(yè)條件和成長環(huán)境。 

 

參考文獻： 

[1]成祖松.我國農(nóng)村人力資本投資的理性思考[j].內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報.2010年第1期. 

[2]劉中文,江盈.我國農(nóng)村人力資本投資的研究展望[j].財經(jīng)論叢,2010,7. 

篇（3）

 

一、珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度改革的發(fā)展歷程

城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度是指在將城市和農(nóng)村作為統(tǒng)一的整體進行制度設(shè)計安排，通過提供保險、救助等形式向全體公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項醫(yī)療保障制度。由于我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)，我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，再加上不完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本上實現(xiàn)了“全民享有醫(yī)保”這個基本目標(biāo)，但二元醫(yī)療保障體制的弊端已成為制約城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展的一大瓶頸，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度，

實現(xiàn)全體居民公平、有效的享受醫(yī)療保障已成為了當(dāng)務(wù)之急。

珠海由于改革開放，已由一座海濱小縣城發(fā)展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發(fā)展過中沒有像深圳一樣大量引進外來人口醫(yī)療改革，再加上珠海政府對珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態(tài)環(huán)境及較少的人口總量。珠海沒有體制包袱、人口少、經(jīng)濟發(fā)展相對均衡，被選為醫(yī)療體制改革的試點城市之一。珠海于1998年啟動醫(yī)療保險改革，經(jīng)歷十幾年的發(fā)展，珠海醫(yī)改取得了長足的發(fā)展，觀其發(fā)展歷史，我們可以將其概述了三個階段。

（一）第一階段：初步建立了職工醫(yī)療保險制度

1998年，珠海作為醫(yī)療改革試點城市為響應(yīng)國家號召，實施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。確定了醫(yī)療保險繳費由國家、單位及職工個人三方共同承擔(dān)，以及基本醫(yī)療費由個人、社保醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同分擔(dān)的新型醫(yī)療保險方式。2000年，珠海作為貫徹醫(yī)改試點城市，率先把外來工大病統(tǒng)籌納入社會醫(yī)療保險體系，制定了外來工大病醫(yī)療保險辦法。同時還把靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員及下崗特困工也納入了醫(yī)療范疇。

（二）第二階段：建立了新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度

2003年，珠海正式啟動了新型農(nóng)村醫(yī)療保險，截止到2007年全市新農(nóng)合參保率為93%，形成了嚴(yán)密的農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)，讓廣大的農(nóng)民享受到醫(yī)療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的出臺而被正式廢除。

（三）第三階段：建立城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度

2006年，珠海率先出臺了未成年醫(yī)療保險辦法，打破戶籍限制，外來人口的子女與本市未成年享有同等醫(yī)療待遇。

2007年12月推出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、外來工大病醫(yī)療保險和未成年人醫(yī)療保險制度覆蓋范圍之外的城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險范疇，以家庭為單位繳費和政府補貼的方式建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，對住院醫(yī)療以及部分門診病種（目前為32種）進行醫(yī)療保障。基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元醫(yī)療改革，其中參保人繳費250元，財政補貼150元。參保人住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用最高支付限額為10萬元。[1]根據(jù)持續(xù)繳費時間確定的參保人醫(yī)保待遇限額。

2007年12月5日珠海市政府又《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進健康城市工程的實施意見》，正式啟動城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費”實施試點方案》、《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及《珠海市實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》等三個配套文件。標(biāo)志著珠海進入了“大病統(tǒng)籌救助，中病醫(yī)療保險，小病治療免費”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度的新時期。

二、珠海市城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

（一） 珠海市醫(yī)療保障概述

珠海市人口（包括外來人口）總計145萬，其中參加醫(yī)療保險的人數(shù)已達(dá)120萬人，其中基本職工醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保率均達(dá)95%以上。全民醫(yī)保目標(biāo)在珠海得到了實現(xiàn)。珠海市基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，推行“大病統(tǒng)籌救助、中病進入保險、小病治療免費”的全民醫(yī)保的三角架構(gòu)模式，涵蓋基本醫(yī)療保險制度與基本醫(yī)療救助制度。目前珠海市基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，還針對外來務(wù)工人員與未成年設(shè)立了外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險制度、未成年人醫(yī)療保險制度。此外還推出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。

1、基本醫(yī)療保險制度

“四基本”基本醫(yī)療保險制度的繳費及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下列表所示：

表1：珠海市各醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)

 

險種

繳費方式

繳費比例

備注

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

按月（每人）

按繳費基數(shù)：

單位6%，個人2%

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋個人賬戶50元

外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療

按月（每人）

按繳費基數(shù)：

單位2%，個人不繳費

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金安排100元，個人不繳費

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療

按年（以家庭為單位）

一般居民：參保人每人每年250元，政府補貼150元

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財政補貼25元+個人繳費25元

“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補貼375元

參加門診統(tǒng)籌：

個人不繳費，由財政補貼

未成年人醫(yī)療保險

按年（每人）

未成年人（包括在校大學(xué)生）：每人每年60元

參加門診統(tǒng)籌：

篇（4）

論文摘要：文章主要以當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療的發(fā)展?fàn)顩r為出發(fā)點，提出新型合作醫(yī)療背景下農(nóng)村醫(yī)保制度存在的缺陷，并對建立健全農(nóng)村醫(yī)保制度的有效對策進行分析與闡述。

自我國2003年提出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，在政府部門的領(lǐng)導(dǎo)與作用下，加大建設(shè)試點力度。經(jīng)過新農(nóng)合制度的運轉(zhuǎn)，緩解了農(nóng)村的就醫(yī)壓力，但是農(nóng)村醫(yī)保制度仍存在缺陷亟待解決。

一、農(nóng)村醫(yī)保制度存在的缺陷

（一）農(nóng)村參保意識差

在新型合作醫(yī)療體系下，政府發(fā)揮組織、支持、引導(dǎo)作用，提倡農(nóng)民自愿參加與集體籌資相結(jié)合的方式，主要以“大病統(tǒng)籌”為主，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療的互助共濟體系。但是農(nóng)村醫(yī)保并不像社會保險一樣明確規(guī)定投保時間，對農(nóng)民的連續(xù)投保沒有限制，農(nóng)民沒有參保意識。雖然以自愿參加為原則，但是政府卻每年下發(fā)參合任務(wù)，鄉(xiāng)干部以行政手段干預(yù)農(nóng)戶參加，但是由于大多數(shù)農(nóng)民的參保意識差，為了完成任務(wù)，只好由鄉(xiāng)村墊付參保費用，而農(nóng)民也只有在生病時才會核報，否則只好由鄉(xiāng)村承擔(dān)全部費用。另外，由于農(nóng)村醫(yī)保的限制條件較多，看病時需指定醫(yī)院，對農(nóng)民十分不便，弱化了農(nóng)民的投保動機。

（二）醫(yī)療保障模式過于單一

近年來，隨著農(nóng)村經(jīng)濟收入與生活水平的提高，很多農(nóng)民已不再滿足于過去“掏小錢、保小病”的簡單合作醫(yī)療模式，這種“溫飽式”的合作醫(yī)療已經(jīng)失去了對農(nóng)民的吸引力。而對于由于突發(fā)、大額的患病風(fēng)險而給家庭帶來的經(jīng)濟損失，又很難得到醫(yī)療保障與醫(yī)療救治。這種情況與農(nóng)民的看病需要嚴(yán)重不符，弱化了農(nóng)村醫(yī)保制度對農(nóng)民的保障力度，并在一定程度上制約了農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。另外，隨著人們對健康需求及醫(yī)療水平要求的不斷提高，合作醫(yī)療提供的低水平服務(wù)也不再受用。

（三）缺乏法律法規(guī)的有效保障

在市場經(jīng)濟條件下，我國新型合作醫(yī)療保障制度尚處于初級探索階段，保障制度仍有待進一步完善，而由于理論欠缺和實踐經(jīng)驗的不足，因此國家保障法律尚未形成，造成農(nóng)村醫(yī)保制度的建設(shè)與落實不能得到法律后盾的有力保障。而由于法律配合的欠缺，造成一些農(nóng)民不認(rèn)可醫(yī)保制度，由于怕承擔(dān)經(jīng)濟風(fēng)險，因此不愿意加入到醫(yī)保中，增加了農(nóng)村社會保障普及工作的難度。

二、建立健全農(nóng)村醫(yī)保制度

（一）充分發(fā)揮政府職能

以當(dāng)前新型合作醫(yī)療的發(fā)展來看，需要我國政府建立長期、穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)保政策，以法律法規(guī)形式明確提出各級財政部門應(yīng)負(fù)擔(dān)的比例，落實政府責(zé)任，并將農(nóng)村醫(yī)保的覆蓋率情況，納入地方政府考核指標(biāo)中，加大政府對農(nóng)村醫(yī)保的支持力度。一是各級政府將新型合作醫(yī)療的資金與社會醫(yī)療救助資金整合，共同設(shè)立“農(nóng)村醫(yī)療保險基金”，并結(jié)合上半年農(nóng)民的人均純收入狀況，制定負(fù)擔(dān)比例，實現(xiàn)長效性增長機制，減少農(nóng)民的繳費負(fù)擔(dān)。二是促進醫(yī)保制度的嚴(yán)格落實，惠及當(dāng)?shù)厮修r(nóng)民，以政府監(jiān)督職能，督促當(dāng)?shù)氐膫€體雇主或者企業(yè)繳納職工醫(yī)保，并將勞務(wù)輸出人員納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保制度中，確保所有企業(yè)盡到社會責(zé)任。三是加大新型合作醫(yī)療的宣傳力度，只有讓農(nóng)民群眾認(rèn)識到醫(yī)保的重要性、優(yōu)惠性，才能真正得到他們的支持與擁護，促進農(nóng)民積極參與。因此，各級政府可通過下發(fā)文件、廣播、報紙、電視、宣傳欄等多種方式向農(nóng)民介紹參加醫(yī)保的好處，讓農(nóng)民認(rèn)識到自己的權(quán)利和義務(wù)，了解相關(guān)醫(yī)保費用籌集、醫(yī)藥費使用和報銷等內(nèi)容，提高健康風(fēng)險防范意識，提高參保自覺性。

（二）實現(xiàn)多元化醫(yī)療保障體系

由于我國農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展不平衡，而統(tǒng)一的合作醫(yī)療保障模式無法滿足不同群體的需要。因此，農(nóng)村醫(yī)保制度的建立與完善，必須加快構(gòu)建政府、農(nóng)民共同參與的多元化農(nóng)村醫(yī)療保障體系，以滿足不同農(nóng)村發(fā)展情況對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的不同需要：在經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)，加快推廣并宣傳新型合作醫(yī)療保險制度，這主要由于在落后的農(nóng)村地區(qū)，人均收入與治療支出能力普遍偏低，而實現(xiàn)“廣覆蓋、低水平”的初級合作醫(yī)療，是滿足農(nóng)民就醫(yī)的根本保障；在中等發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)，重點推廣“大病醫(yī)療保險”制度，因為在中等發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)民，具備少量的醫(yī)療支付能力，但是“大病致貧”現(xiàn)象仍存在，這將是醫(yī)療改革的重點；在東部沿海等發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)，基本建立完備的農(nóng)村社會保障體系。因此，接下來應(yīng)全力構(gòu)建新型合作醫(yī)療的各項制度與服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，由于經(jīng)濟條件良好，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民提高了對商業(yè)保險的認(rèn)識與需求，通過制度的完善，可滿足不同層次的醫(yī)保需要。

（三）建立健全農(nóng)村醫(yī)保的法律法規(guī)體系

社會保障制度是我國通過立法實現(xiàn)的一項強制性制度，其具體落實必須有完備的法律法規(guī)保駕護航。近年來，雖然我國新型合作醫(yī)療取得了一定進步，但是農(nóng)村醫(yī)保中尚缺乏有效的法律體系保障。因此，加快法律法規(guī)建設(shè)勢在必行：一是建立與農(nóng)村社?；鹣嚓P(guān)的監(jiān)督法律。社會保障資金作為農(nóng)民看病的根本保障，任何單位及個人不得私自挪用，做到?？顚Ｓ?。二是由國家統(tǒng)一制定《農(nóng)村合作醫(yī)療法》，提出農(nóng)村醫(yī)保制度的具體落實方法。另外，應(yīng)該認(rèn)識到，除了提出基本的立法之外，強化執(zhí)法力度才是實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)保法制建設(shè)的根本，否則有章不循、有法不依，將失去立法的真正意義。因此，只有加大法律的落實力度，才能讓法律成為保證農(nóng)民合法權(quán)益的有力武器。

參考文獻：

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2、許海虹，姜巖.發(fā)達(dá)國家農(nóng)村醫(yī)保制度對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的啟示[J].吉林省教育學(xué)院學(xué)報，2010(11).

篇（5）

隨著“讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，建立覆蓋全國城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”目標(biāo)的確立和“全民醫(yī)保”制度的推進，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度構(gòu)成的具有中國特色的基本醫(yī)療保障體系框架已初步形成。我國醫(yī)療保障制度的建設(shè)步伐明顯加快，醫(yī)療保障制度體系已經(jīng)在制度層面上實現(xiàn)了“全民醫(yī)?！保袊厣幕踞t(yī)療保障體系框架已基本形成。關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及醫(yī)療救助制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展研究逐漸升溫，制度設(shè)計的科學(xué)性和實施的有效性依然是政策研究的關(guān)注熱點。國內(nèi)研究主要集中在以下四個方面：

一、關(guān)于全民醫(yī)保目標(biāo)的建立及其實現(xiàn)途徑方面

隨著“讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，建立覆蓋全國城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”目標(biāo)的確立，“全民醫(yī)?！币堰_(dá)成了共識，全民醫(yī)保是實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)社會公益性的鑰匙，是醫(yī)療體制改革的突破1：3(顧昕，2008)；在未來的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制(葛延風(fēng)，貢森，2007)；要建立重健康和重持續(xù)的綠色醫(yī)保制度(褚福靈，2008)。但是由于目前存在的醫(yī)療體制改革困境和二元經(jīng)濟社會發(fā)展的現(xiàn)實狀況，全民醫(yī)保的實現(xiàn)還有待于進一步地對醫(yī)療衛(wèi)生體制進行改革與完善，全民醫(yī)保尚未成功(顧昕，2008)。但對于如何實現(xiàn)全民醫(yī)療保障體系，存在著不同的觀點和改革方案。通向全民醫(yī)療保險的可行之路是一條漸進之路，將會擴大現(xiàn)有三大公立醫(yī)療保險(即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療)的覆蓋面。此外，政府通過完善醫(yī)療救助制度資助城鄉(xiāng)貧困家庭參加公立醫(yī)療保險，從而構(gòu)成一個制度全覆蓋的基本醫(yī)療保障體系。這一路徑已達(dá)成了廣泛共識并已在逐步推進。強化政府責(zé)任，構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面推進醫(yī)藥分開，建立并逐步完善籌資與組織管理體制(葛延風(fēng)，貢森，2007；翟祖唐，2007；唐鈞，2007；胡大洋，2008；萬筱明，陳燕剛，2008；劉曉暉，2008；李明強，2008)等宏觀策略方向也逐步得到了認(rèn)可，但在具體實現(xiàn)途徑上還存在的分歧與爭論。如強化政府籌資責(zé)任方面，有的專家強調(diào)“補需方”，即新增政府財政醫(yī)療衛(wèi)生投入的主要流向是醫(yī)療保障體系，政府應(yīng)該在其中扮演鼓勵者和資助者的角色，通過補貼吸引和鼓勵廣大農(nóng)民參加醫(yī)保，同時資助弱勢群體(尤其是城鄉(xiāng)低保對象)參加醫(yī)療保險(顧昕，2008)。但也有的專家從國情出發(fā)，認(rèn)為補供方，由基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)直接提供基本免費的服務(wù)是更為現(xiàn)實可行的選擇(葛延風(fēng)，貢森，2007)。這些理論爭論和政策建議為后來者的研究。提供了參考與啟迪。

二、關(guān)于醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化的理論研究方面

隨著“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的提出，國內(nèi)學(xué)者對于社會保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌問題的研究和討論如火如荼，從多個角度探討醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)銜接和統(tǒng)籌發(fā)展問題。

1．從二元經(jīng)濟社會角度出發(fā)，探討城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的并軌與銜接問題。在二元社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)下，中國醫(yī)療保障制度表現(xiàn)為二元醫(yī)療保障體系，二元保障制度使其自身在運行過程中存在醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均衡的問題，醫(yī)療社會保險服務(wù)呈低效率狀態(tài)，難以體現(xiàn)國民醫(yī)療保障權(quán)益的公平性(鮑震字，王智廣，2007)。打破二元結(jié)構(gòu)勢在必行，從而提出了城鄉(xiāng)保障制度銜接的目標(biāo)模式——“從二元到三維”(王國軍，2005)。

2．四大板塊問的相互整合銜接的研究。在全民醫(yī)保這個大目標(biāo)一致的前提下，專家們各抒己見，提出了不同的統(tǒng)籌整合路徑：“一個制度、多種標(biāo)準(zhǔn)”為醫(yī)保改革的突破15(劉繼同，2006)；在“托低就高”的途徑下實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障整合管理(周壽祺2007)；采取“三支柱”促進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的實現(xiàn)(孫祁祥，2007)；依托“新農(nóng)合”編織全民醫(yī)保網(wǎng)；醫(yī)療保障制度要分層次(唐鈞2008)；實現(xiàn)全民醫(yī)保需要配套改革(吳成，2008)；三大公立醫(yī)療保險實現(xiàn)信息共享，可以實現(xiàn)醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)一體化(顧昕2008)。同時農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題亦日益受到重視。農(nóng)民工是一特殊群體，他們多數(shù)流動于城市和農(nóng)村之問，他們面臨著兩種選擇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，鑒于兩者的保障程度有限，近期不宜作出硬性規(guī)定，兩者的結(jié)合可以提高農(nóng)民工醫(yī)療保障的程度(胡務(wù)，2006)。

3．城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展過程中的道德風(fēng)險問題的研究。醫(yī)療行業(yè)信息不對稱和技術(shù)壟斷，使得該領(lǐng)域供方的道德風(fēng)險發(fā)生頻率高且規(guī)避難度大，導(dǎo)致了醫(yī)療費用的急劇攀升，進而損害了醫(yī)療保險制度的效率基礎(chǔ)(王保真，2007)，并且是對誠信建設(shè)和信任系統(tǒng)的破壞(王建，2008)。應(yīng)嚴(yán)控道德風(fēng)險，重建信任機制。具體途徑：加快醫(yī)保覆蓋面，縮短其自費患者與參保患者之間的“雙軌制”與“價格差”；約束與限制不合理的醫(yī)藥行為，做到既能使患者看好病，又能促使與激勵供方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還能有效控制供方的不合理開支，形成醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間風(fēng)險共擔(dān)的合作博弈機制(王保真，2007)。對醫(yī)療服務(wù)供給方、醫(yī)療服務(wù)消費者、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行各種制度調(diào)整，在強化制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，重建人們對制度的信任以及對專家的信任(王建，2008)。

三、各地城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的實踐研究方面

這方面的研究主要是總結(jié)和探索各地的模式，從中汲取經(jīng)驗和教訓(xùn)，對制度創(chuàng)新大有裨益。各地關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的制度創(chuàng)新和付諸實踐的模式探索日趨增多，例如全民醫(yī)保標(biāo)向性探索的“石獅實驗”：石獅市五個試點村以整村的形式與中國平安人壽保險股份有限公司福建分公司簽訂合約，試行新型全民醫(yī)療保險(尹海濤，2005)；上海浦東城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的發(fā)展策略——城鄉(xiāng)階梯式醫(yī)療保障體系的構(gòu)建(田文華，梁鴻，陳琰，曲大維，許非，2005)；河南舞鋼市全民醫(yī)保的“破冰之舉”：舞鋼市通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城市居民合作醫(yī)療3種形式，初步形成了全覆蓋、無縫隙的全發(fā)醫(yī)療保障制度體系(仇雨臨，2006；楊力勇等，2006)；廈門市欲在全國率先實現(xiàn)“全民醫(yī)?！?郡芳卿，2006)；湖南省石門縣在在進行醫(yī)療救助與新農(nóng)合制度有效銜接時所采取的措施被稱為降低或取消新農(nóng)合起付線模式，也稱為“零門檻”方案。湖南省石門縣為了搞好醫(yī)療救助和新型農(nóng)村合作醫(yī)療起付線和封頂線的有效銜接，除對五保對象的醫(yī)療救助不分病種和農(nóng)村低保對象常見病和慢性病的醫(yī)療救助實行“零起付線”外，還對農(nóng)村合作醫(yī)療的補助實行了“零起付線”(李鋼，盛學(xué)慶，2006)。昆山市農(nóng)村城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保(金健宏，2006)，全民醫(yī)保試點：安徽金寨縣的成功與其一系列財政改革措施，財政支出結(jié)構(gòu)調(diào)整以及財政支出順序優(yōu)化等密切相關(guān)(中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2007)，珠海模式的試水：通過建立“大病統(tǒng)籌救助、中病醫(yī)療保險、小病治療免費”三道醫(yī)療保障防線，旨在實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”和“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)(袁澤春，2008)。鎮(zhèn)江的成功經(jīng)驗是把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保險相結(jié)合，實施一系列醫(yī)保社區(qū)創(chuàng)新配套政策，打造“l(fā)5分鐘社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)圈”，增強了居民的基本醫(yī)療服務(wù)可及性，其成功經(jīng)驗值得借鑒(陳新中，2008)。浙江省和江蘇省在處理新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度相銜接的過程中，在解決兩個制度覆蓋人群的交叉問題上，地方政府的兩種主要解決方式；一是自主選擇，規(guī)定城鎮(zhèn)居民(包括參合農(nóng)民)可自助選擇新農(nóng)合或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，但不能重復(fù)參加，浙江省采用了該種方式；二是按居住地劃定覆蓋人群，規(guī)定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要覆蓋縣城以上城區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)人口，新農(nóng)合覆蓋縣城以下的非農(nóng)人口，江蘇省采用了該種方式。此外，在城鄉(xiāng)人民生活水平和城鄉(xiāng)一體化程度較高、已無戶籍劃分的地區(qū)，部分地方政府也作出了將城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的探索(，汪早立，張西凡，程念，2008)。重慶市在進行醫(yī)療救助與新農(nóng)合制度有效銜接時所采取的措施被稱為綜合補償模式，也稱“三明治”模式，“重慶模式”的核心是一個“三明治”式的政策組合版塊，在農(nóng)村醫(yī)療保障體系中體現(xiàn)得更為突出。這塊“三明治”的夾心層是制度的中堅即“新農(nóng)合”，底部和頂部的兩層是制度的輔佐即“醫(yī)療救助”(趙小艷，2008)。這些實踐探索為本研究提供了實證支持和對照樣本，增強了本研究的可行性和價值。

四、比較和借鑒國外全民醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗教訓(xùn)方面

這方面的研究主要是在比較和借鑒國外全民醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗教訓(xùn)基礎(chǔ)上，提出完善中國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系的思考和建議。宏觀層面的經(jīng)驗借鑒主要有：烏日圖(2003)分析研究了西方國家醫(yī)療保障制度存在的問題及改革措施；4Jr雨4~(2oo3)評述了針對醫(yī)療保障制度中存在的醫(yī)療保險支出過度膨脹、醫(yī)療資源浪費嚴(yán)重和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下等問題，世界各國采取了增加稅收和醫(yī)療保險費收入，增加病人自付醫(yī)療費用的比重，加強對醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管，社會保險機構(gòu)自己辦醫(yī)院等措施。這些對正在實施中的我國醫(yī)療保險制度改革有一定的借鑒意義。孫浩(2006)、郭小沙(2007)、王雁菊(2007)分別介紹了澳大利亞、墨西哥、德國、英國的全民醫(yī)保制度，認(rèn)為應(yīng)建立適合中國基本國情、承認(rèn)地區(qū)發(fā)展不平衡并逐步實現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保障體制；丁潤萍(2007)對發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度進行了比較分析。廖明(2008)評述了印度的全民醫(yī)療體系；李蓮花(2008)通過比較分析韓國和臺灣地區(qū)的全民醫(yī)保過程，總結(jié)他們的經(jīng)驗和教訓(xùn)，探討對我們?nèi)襻t(yī)保的啟示。李明強(2008)主要研究了泰國、新加坡和墨西哥等國家在醫(yī)療保障制度創(chuàng)新上的經(jīng)驗。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合我國的現(xiàn)實情況，討論了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的制度設(shè)計，以及實現(xiàn)醫(yī)療保障全民覆蓋的實施路徑。楊紅燕(2008)選擇了英國、德國、法國、日本、韓國、巴西和墨西哥等典型國家，采用國際比較的方法對實現(xiàn)全民醫(yī)保的經(jīng)濟、社會、人口等條件進行了總結(jié)。認(rèn)為強大的經(jīng)濟基礎(chǔ)是實現(xiàn)全民醫(yī)保的前提，人口結(jié)構(gòu)的變化是建立全民醫(yī)保的非決定性影響因素，政府關(guān)注與社會形勢是建立全民醫(yī)保的關(guān)鍵因素。并得出結(jié)論：中國目前還不具備實現(xiàn)全民醫(yī)療保險的條件；但中國可以利用職域保險、地域保險與商業(yè)保險相結(jié)合，公共衛(wèi)生、預(yù)防保健與醫(yī)療救助相結(jié)合等多樣化的制度安排，在“全民醫(yī)療保障”的層次上實現(xiàn)“全民醫(yī)?！薄?/p>

通過對這些文獻的整理，可以得出的經(jīng)驗是，醫(yī)療保障要關(guān)注窮人和弱勢群體，城鄉(xiāng)一體化及普遍覆蓋，特別是印度農(nóng)村的三級醫(yī)療保健網(wǎng)、泰國的全民健康保險計劃對于中國更具有啟示意義。

國外關(guān)于中國醫(yī)療保障體系城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的研究較少，主要集中在對中國農(nóng)村醫(yī)療保障體系的研究以及對農(nóng)村合作醫(yī)制度建設(shè)的國際經(jīng)驗研究上。

(一)對中國農(nóng)村醫(yī)療保障體系的研究

首先是對新農(nóng)合制度建設(shè)的必要性與改革目標(biāo)研究方面，一個國家的衛(wèi)生政策雖然不可能完全消除居民問的健康不公平現(xiàn)象，但國家有義務(wù)與責(zé)任減少這種不公平現(xiàn)象的擴大趨勢(Hossain，S．I，1997；Bogg，L，2002)。改革目標(biāo)含糊不清和充滿歧義是中國衛(wèi)生改革面臨的最大問題(WilliamHsiao，2000)。第二：在農(nóng)民參合意愿影響因素研究方面，AliAsgary，KenWillis，AliAkbar，TaghvaeiandMojtabaRafeian(2004)等采用重復(fù)投標(biāo)博弈法(iterativebiddinggametech．nique)問卷格式，使用伊朗全國2139個農(nóng)戶數(shù)據(jù)，進行了農(nóng)民醫(yī)療保險參加意愿的影響因素實證研究。B．古斯塔夫森(2005)從構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保險制度視角，展開了居民醫(yī)療支出不公平性以及健康風(fēng)險沖擊對農(nóng)戶收入的影響研究。Cook等(1999)在對中國和亞洲國家的社會保障問題進行分析時，提出了依賴性——脆弱性——貧困的概念和分析框架。第三，對農(nóng)村醫(yī)療保障體系中存在不公平現(xiàn)象的研究：RaviKanbu(2005)分析了中國不同區(qū)域，特別是城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生保健的不平等現(xiàn)象；BjornGustafsson，LiShi(2004)考察了中國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)方面的支出和貧困之間的關(guān)系；OfraAn-son，Shi~ngSun(2004)以河北省為例，具體考察了中國農(nóng)村存在的健康不平等現(xiàn)象；

GuyCarrin，AvivaRon和YangHui(1999)等根據(jù)14個試點縣的情況，分析了中國合作醫(yī)療制度改革對改善農(nóng)村健康保障困境的影響以及有待解決的問題；YuanliLiu，WilliamHsiao和KarenEggleston(1999)著重分析了中國衛(wèi)生體制變化帶來的城鄉(xiāng)在健康保障領(lǐng)域嚴(yán)重的不平等；ChristopherJ．Smith(1998)分析了當(dāng)代中國的現(xiàn)代化和衛(wèi)生服務(wù)體制，揭示了城鄉(xiāng)健康越來越大的不平等缺口?！?/p>

篇（6）

二、農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的現(xiàn)狀

1994年分稅制實施后以后，農(nóng)業(yè)稅被劃為市縣本級收入，用于縣市一級的公共產(chǎn)品提供。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層組織的基本特征是政社合一，都在一定程度上履行政權(quán)職能，同時，也是一個經(jīng)濟組織，在這一體制下，公共產(chǎn)品的供給主要靠內(nèi)部解決。盡管改革開放以來農(nóng)村公共產(chǎn)品供給有了明顯改善，但仍滯后于現(xiàn)代公共產(chǎn)品供給，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展和社會主義新農(nóng)村建設(shè)的要求。

（一）農(nóng)村公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后。在“城鄉(xiāng)分治”的二元管理體制下，城市地區(qū)的公共設(shè)施和基礎(chǔ)設(shè)施等基本公共產(chǎn)品比較充裕，提供的主體是政府，建設(shè)資金來自于財政撥款。對于這些公共產(chǎn)品的管理，也有比較完備的管理體系。而農(nóng)村地區(qū)除少數(shù)經(jīng)濟十分發(fā)達(dá)的地區(qū)政府能夠提供基本公共產(chǎn)品外，大多數(shù)農(nóng)村至今還沒有享受到基本的公共產(chǎn)品。雖然有些地方建設(shè)了道路、自來水等公共基礎(chǔ)設(shè)施，但建設(shè)資金基本上由農(nóng)民自主解決，國家只給予適當(dāng)?shù)难a助，在現(xiàn)行的財政體制下，國家財政資金向城市投入多而對農(nóng)村投入少。

（二）農(nóng)村義務(wù)教育問題突出。長期以來，我國農(nóng)村基礎(chǔ)教育主要是由縣、鄉(xiāng)政府及村負(fù)責(zé)，中央和省級政府承擔(dān)的責(zé)任少，基礎(chǔ)教育管理權(quán)限下放，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間義務(wù)教育公共資源配置失衡的問題十分突出。同樣是義務(wù)教育，國家財政撥款和教師工資城鄉(xiāng)間存在較大差異，農(nóng)村教育經(jīng)費與適齡人口的匹配不相適應(yīng)。在廣大農(nóng)村，尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村，由于忽視農(nóng)民的教育培訓(xùn)，加上經(jīng)費短缺，師資力量薄弱，致使城鄉(xiāng)教育水平存在很大的差距。據(jù)資料顯示，目前我國農(nóng)民的平均受教育年限為7.3年，城市居民的平均受教育年限為10.4年。這說明我國農(nóng)村處于十分嚴(yán)重的“教育貧困”狀態(tài)，相當(dāng)多的農(nóng)村人口不能獲得改善其生活水平所必需的教育培訓(xùn)。

（三）農(nóng)村醫(yī)療和公共衛(wèi)生薄弱。1991-2000年，全國新增醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費中投入農(nóng)村的只占14%，而這14%中又有89%是“人頭費”，真正專項的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費只有1.3%。目前，農(nóng)村有3000多萬人口不能保證有及時的醫(yī)療服務(wù)，有近8%的嬰幼兒沒有享受免役接種，10%的村寨沒有醫(yī)療衛(wèi)生點，新的農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面也只有9.5%。廣大農(nóng)民基本上處于一種“小病不看，大病看不起，看大病即意味著傾家蕩產(chǎn)”的狀況。

（四）農(nóng)村社會保障水平低。長期以來，由于我國實行城鄉(xiāng)分割的二元社會保障制度，在國家財政大力支持下，城市已建立起比較完善的社會保險、社會救濟、社會福利“三位一體”的保障體系。而以農(nóng)民為保障對象，涵蓋社會保險、社會福利和社會優(yōu)撫的農(nóng)村社會保障始終處于國家社會保障的邊緣。目前我國農(nóng)村社會保障覆蓋率只有3%，參加養(yǎng)老保險的農(nóng)民只占農(nóng)村總?cè)丝诘?.6%，這意味著農(nóng)村養(yǎng)老基本上仍以傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老為主。

三、增加農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的對策建議

（一）消除體制障礙，給農(nóng)民以城鎮(zhèn)居民同等的國民待遇。我國城鄉(xiāng)分治的“二元”經(jīng)濟管理制度現(xiàn)已成為制約“以工促農(nóng)，以城帶鄉(xiāng)”，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，區(qū)域均衡的主要障礙。因此，應(yīng)盡快消除以傳統(tǒng)戶籍管理制度為主的各種體制障礙，實行以職業(yè)劃分為農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)人口，以居住地劃分城鎮(zhèn)與農(nóng)村人口的戶籍管理制度。

（二）積極引進私人投資，構(gòu)建多層級的公共產(chǎn)品供給結(jié)構(gòu)。根據(jù)公共財政學(xué)的有關(guān)理論，社會產(chǎn)品序列可以按照消費競爭性、收益排他性以及外部性的大小劃分為四類：純公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品、俱樂部產(chǎn)品以及私人產(chǎn)品。私人產(chǎn)品可以由市場機制自行提供，俱樂部產(chǎn)品的受益人是相對固定的，而且其外部收益溢出的范圍通常限于少數(shù)利益相關(guān)的受益人，因而可以通過俱樂部的形式將相關(guān)受益人組織起來，形成利益上的共同體，并通過共同費用分?jǐn)?，實現(xiàn)收益內(nèi)在化。純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品由于具有較大的外部性，私人提供缺乏效率，因而必須由政府扶持。而政府扶持并不意味著完全由政府提供，政府可以通過補貼等方式和私人混合提供。

（三）積極擠進農(nóng)村稅費改革，理順公共分配關(guān)系現(xiàn)行制度。從當(dāng)前來看，惟有進行農(nóng)村稅費制度改革，通過提高現(xiàn)有農(nóng)村地方稅稅率，把現(xiàn)行制度外財政中具有稅收性質(zhì)的部分轉(zhuǎn)化為制度內(nèi)征收，其余部分在清理的基礎(chǔ)上作為稅收的附加一并征收，然后再按其用途返還。這一方面可以通過稅收的權(quán)威性確保公共資源的籌集，另一方面也可以從根本上杜絕亂開口子，亂收費的情況發(fā)生。

（四）重視農(nóng)村人力資源開發(fā)，將教育經(jīng)費的投入重點向農(nóng)村傾斜。教育作為一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，是促進收入分配平等的最有效的因素之一。建設(shè)社會主義新農(nóng)村，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共產(chǎn)品供給，必須適時超前地進行人力資本的開發(fā)投資。要將教育經(jīng)費的投入重點放在農(nóng)村義務(wù)教育和基礎(chǔ)教育方面，真正實施九年義務(wù)教育制，盡快改善農(nóng)民的教育狀況。

（五）以新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村最低生活保障制度為重點，建立完善的農(nóng)村社會保障體系。一是應(yīng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度二者進行整合，以簡化農(nóng)村醫(yī)療保障制度設(shè)計，降低制度運行成本，提高制度運行效率。二是進一步做好對貧困農(nóng)民的基本生活保障工作。三是創(chuàng)造條件，逐步建立農(nóng)村養(yǎng)老保險制度。四是解決失地農(nóng)民和進城農(nóng)民工的社會保障問題。

參考文獻

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[2]周游著，《公共經(jīng)濟學(xué)概論》，武漢出版社，2003

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[5]崔開華，我國農(nóng)村公共產(chǎn)品供給效率分析及對策[D]山東大學(xué)，2007

篇（7）

 

疾病是許多邊緣低保人員踏上致富道路的障礙，雖然2003年建立推廣起來的新農(nóng)合在幫助低保人員克服疾病的過程中發(fā)揮了應(yīng)有的作用，但是新農(nóng)合也面臨保障水平低、受益面窄、籌資層次過低和基金運行效率安全等問題，這無疑給農(nóng)村低保群體的基本醫(yī)療需求雪上加霜?！蛾P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，要積極發(fā)展商業(yè)健康保險。論文寫作，農(nóng)村低保群體。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需求的健康保險產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。在確保基金安全和有效監(jiān)督的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。當(dāng)前政府為農(nóng)村低保群體購買商業(yè)醫(yī)保是在制度上的創(chuàng)新，它能較好地利用商業(yè)保險的優(yōu)勢解決社會保險所存在的問題。論文寫作，農(nóng)村低保群體。

1.當(dāng)前農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險所存在的問題

農(nóng)村低保對象參與新農(nóng)合是免交參保費的，其參保費是由財政部門專項安排。一旦困難群眾患病住院將由新農(nóng)合和醫(yī)療救助按規(guī)定共同解決醫(yī)療費用。對于低保對象來說，新農(nóng)合的參與率都比較高，取得了較好效果，但新農(nóng)合基本由政府一手操辦，也暴露出了一些問題:一是保障水平低，難以滿足農(nóng)村低保群體的基本醫(yī)療需求。首先體現(xiàn)在補償比例上，一般大額醫(yī)療費用的補助比例在30%左右，低保戶自付比例大；其次是封頂線過低，一般是在2萬元左右。高昂的醫(yī)療費用和迅速增長的醫(yī)療需求與低收入的低保戶和有限的政府投入形成了較大反差，以致使“保大病”的目標(biāo)難以實現(xiàn)。二是合作基金運行效率低，管理能力薄弱。衛(wèi)生部門缺乏專業(yè)技術(shù)人才和風(fēng)險控制能力，技術(shù)無效率將增加制度運行成本，同時缺乏控制供方醫(yī)療服務(wù)行為的激勵措施會導(dǎo)致基金使用無效率。

2.商業(yè)保險參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗

商業(yè)保險參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗的最典型例子是“江陰模式”和“新鄉(xiāng)模式”。這兩種模式主要采用的是基金管理模式，即保險公司受政府委托提供經(jīng)辦服務(wù)，并收取適當(dāng)?shù)墓芾碣M用。新農(nóng)合的基金赤字和基金透支風(fēng)險均由政府承擔(dān)，基金結(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。政府和有關(guān)部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合方案制定、組織協(xié)調(diào)、宣傳發(fā)動和資金籌集等工作。論文寫作，農(nóng)村低保群體。這種模式的成功實施，取得了較好效果。主要表現(xiàn)在以下方面：第一，保證基金的運行安全，實現(xiàn)了新農(nóng)合的“征、管、監(jiān)”分離。保險公司作為第三方機構(gòu)承辦新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理，這樣既可有效利用保險公司現(xiàn)有資源和技術(shù)，又能促進政府職能有效轉(zhuǎn)變。第二，降低了新農(nóng)合的運行成本。在江陰市由政府辦理新農(nóng)合日常報銷等事務(wù)的管理成本800萬，相比保險公司的管理費用不到400萬，費用開支縮減達(dá)到一半。[1]新鄉(xiāng)市農(nóng)村合作醫(yī)療移交中國人壽新鄉(xiāng)市分公司后，全市從事這項工作的財政供養(yǎng)人員從544人減少到50人，運營經(jīng)費從1038萬元減少到300萬元以下，加上政府支付給人壽保險公司管理費100萬元，政府支付的管理費總額大體為400萬元，節(jié)約了至少600萬元左右。[2]第三，提高了新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理和服務(wù)水平。論文寫作，農(nóng)村低保群體。保險公司利用管理經(jīng)驗和精算技術(shù)及風(fēng)險管控技術(shù)，規(guī)范審核、補償支付流程，搭建了有效的信息處理平臺，從而提高了服務(wù)質(zhì)量。論文寫作，農(nóng)村低保群體。[3]

3.政府為農(nóng)村低保群體購買商業(yè)醫(yī)保的方案設(shè)想

在借鑒了商業(yè)保險參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗基礎(chǔ)上，提出商業(yè)保險參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險的方案設(shè)想，即政府制定政策，民政部門負(fù)責(zé)監(jiān)管和資金籌集，保險公司經(jīng)辦業(yè)務(wù)，定點醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的“征、監(jiān)、管”分離的模式。具體方案如下：政府制定農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險的方案，承擔(dān)低保戶醫(yī)保基金的赤字和透支風(fēng)險，并組織相關(guān)部門配合有關(guān)工作的落實；民政部門與財政部門設(shè)立低?；饘?，實行?？顚Ｓ茫秘斦越?jīng)費支付參保費和管理費，民政部門還應(yīng)該監(jiān)督整個業(yè)務(wù)操作流程，保證農(nóng)村低保戶的權(quán)益，同時與衛(wèi)生部門共同確定試點醫(yī)療機構(gòu)；保險公司成立專業(yè)服中心，負(fù)責(zé)報銷、結(jié)算、審核等業(yè)務(wù)，并向政府收取管理費和參保費；在基金運作方式上，財政部門通過專項基金撥付給保險公司，保險公司按照收支兩條線進行資金管理和財務(wù)預(yù)算，并定期向民政部門報送相關(guān)報表。

4.商業(yè)保險參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險所存在的問題

作為一項新的制度，在實施過程中難免會遇到各種問題，具體如下：一是缺乏政策的明確支持和法律保障，國家對低保戶的政策保證其基本生活，而商業(yè)保險是一種福利性質(zhì)的保險，這會造成政府養(yǎng)懶，以致使政策出臺的隨意性，進而影響保險公司參與的積極性。二是農(nóng)村醫(yī)療保險市場的風(fēng)險控制問題，商業(yè)保險公司作為獨立的第三方，沒有與醫(yī)院形成利益共同體，以致造成賠付過程中的信息不對稱，最終使保險公司難以控制醫(yī)療費用的不合理支出。三是政府與保險公司的關(guān)系問題，保險公司在辦理低保險的過程中，會考慮到怎樣與地方政府協(xié)商好管理費與參保費，同時保險公司也不愿意地方政府的過多地干預(yù)。

5.商業(yè)保險參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險的完善措施

5.1在法律上和政策上支持商業(yè)保險參與社會保險

盡快通過法律形式，明確“征、管、監(jiān)”相分離的運作機制的核心--政府、民政部門及保險公司三方的權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任，同時對基金的運作和監(jiān)管作出相應(yīng)規(guī)定。保險公司應(yīng)該保持有限參與的原則，積極接受有關(guān)部門的監(jiān)督，在政策上，對保險公司參與社會保險給予稅收優(yōu)惠政策，并寫入稅法中。

5.2建立保險公司和醫(yī)院之間的風(fēng)險共擔(dān)、利益共享的合作機制

保險公司應(yīng)該在有關(guān)方面加強與醫(yī)院的合作，建立起保險公司與醫(yī)院之間的風(fēng)險共擔(dān)、利益共享的合作機制，比如在藥品價格的協(xié)商以及保險公司可以利用自身優(yōu)勢幫助地方醫(yī)院來加強合作。

5.3完善保險機制，推動模式創(chuàng)新

在商業(yè)保險參與低保險的過程中，保險公司可能無法掌控保險費，對于定點醫(yī)院難以監(jiān)控，并且保險公司的支付業(yè)務(wù)很可能受到政府的干預(yù)。[4]]為此，應(yīng)該進行制度創(chuàng)新，采取層級管理模式，即將低保險分為兩個層次：基本保險層次和補充保險層次。論文寫作，農(nóng)村低保群體?；颈ｋU層次按基金管模式運作，補充保險層次的醫(yī)?；鸢瓷虡I(yè)化模式運作，由保險公司承擔(dān)風(fēng)險，自負(fù)盈虧。[5]

參考文獻：

[1]夏莉艷．我國商業(yè)保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題研究[J]．經(jīng)濟縱橫，2006；（01）．

[2]關(guān)于保險業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況的函保監(jiān)廳函[2005].152號，2005.8.19.

[3]鄒龍.商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀與思考[J]．金融經(jīng)濟，2009，（10）：117～118.

[4]李留法．新型農(nóng)村合作醫(yī)療商業(yè)化保險運作模式探討[J]．投資于理財（理論版），2007，（05）．

篇（8）

農(nóng)村公共衛(wèi)生涵蓋農(nóng)村醫(yī)療、防疫、婦幼保健和計劃生育等方面。當(dāng)前，農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展普遍滯后，與社會主義新農(nóng)村建設(shè)的要求極不適應(yīng)，由此而出現(xiàn)的農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，從一定程度上遲滯了新農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民富裕程度的提高。因此，如何重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，已成為當(dāng)前加強公共衛(wèi)生建設(shè)、深化公共衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)之一。

一、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)問題分析

農(nóng)村的公共衛(wèi)生體系所面臨的嚴(yán)峻形勢是歷史形成的。由于中央和地方各級政府的衛(wèi)生投入一直集中在城市，社會醫(yī)療和救助制度建設(shè)的重點也在城市，城市人口享受著衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)先權(quán)。而在20世紀(jì)90年代末占全國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)民，卻只享受了政府對衛(wèi)生事業(yè)總投入的20%?！爸爻鞘休p農(nóng)村”、“重醫(yī)療輕預(yù)防”、“重效益輕人才”的思想，使農(nóng)村公共衛(wèi)生體系缺乏可動員的資源。主要反映在農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足、農(nóng)村基層公共衛(wèi)生設(shè)施落后以及農(nóng)村基層公共衛(wèi)生隊伍素質(zhì)低下等方面。另外，農(nóng)村在面臨著急性傳染性和慢性非傳染性疾病雙重威脅的同時，還面臨著地方病、寄生蟲病等疾病的威脅，再加上農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的破損，農(nóng)村流動人口的增加，更進一步加大了傳染性疾病控制的難度。

齊齊哈爾作為農(nóng)業(yè)大市、農(nóng)村經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)，新農(nóng)村建設(shè)的各項任務(wù)十分繁重，尤其在公共衛(wèi)生體系建設(shè)上更為突出。目前，全市縣級綜合醫(yī)院30所、縣級疾病控制中心13個、縣級婦幼保健機構(gòu)11個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院146個，縣、鄉(xiāng)總床位數(shù)4779張，共有醫(yī)療技術(shù)人員7562人；村衛(wèi)生所2529個，從業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生4011人。這樣一組數(shù)字從表面上并不能看出什么樣的問題，但深入調(diào)查就能夠發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)受到了極大削弱，這主要是由于改革開放以來農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域逐步走向市場化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所獲財政補助相對減少，農(nóng)村醫(yī)療人員也不再吃“皇糧”，村級衛(wèi)生所無基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，要么承包給了個人，要么名存實亡。另外，很重要的一點還是缺少專業(yè)衛(wèi)生人才，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，中專畢業(yè)生占多數(shù)，無學(xué)歷的衛(wèi)生人員也不少，由于沒有一個合理的人才機制，現(xiàn)在不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，存在后繼乏人的現(xiàn)象。這就使得一些沒有行醫(yī)資格，不具備行醫(yī)條件的人受利益驅(qū)動，無照無證行醫(yī)，擾亂了正常的醫(yī)療市場秩序，損害了人民的身體健康，也阻礙著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。當(dāng)前，最突出的一個表現(xiàn)就是醫(yī)療費用的迅速攀升，超過了農(nóng)民實際平均收入的增長幅度。有關(guān)資料顯示：我國從1990年到1999年，農(nóng)民平均純收入由686.31元增加到2210.34元，增長2.2倍；同期醫(yī)療費用由人均484.2元增長到了2970元，增長了6.2倍，齊齊哈爾市的增長比例也大體如此。醫(yī)療費用的大幅度上漲，給原本貧困的農(nóng)民造成了更加沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。農(nóng)民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個完善的醫(yī)療保障，以保證最基本的衛(wèi)生健康。

二、新農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的發(fā)展定位

有關(guān)專家認(rèn)為，下一步我國農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)應(yīng)著力解決好兩個問題：一是轉(zhuǎn)變管理模式，深化公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革，處理好預(yù)防與醫(yī)療的關(guān)系；二是在增加政府投入的同時，完善公共衛(wèi)生服務(wù)補償機制，提高資金使用效率和服務(wù)效率。這方面，近年來不少地方都進行了積極的探索，其中有三種模式我認(rèn)為很值得研究和借鑒。

“宿遷模式”：實行醫(yī)防分離，建立獨立的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。其主要做法是：醫(yī)療機構(gòu)，管辦分開。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生，醫(yī)防分設(shè)，醫(yī)衛(wèi)分離；公共衛(wèi)生，重點加強；衛(wèi)生監(jiān)督，綜合執(zhí)法。即：改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)防合一體制，建立“一鄉(xiāng)兩院”(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)新格局；鼓勵民資進入醫(yī)療領(lǐng)域，建立社會辦醫(yī)新機制；進行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體制改革，強化衛(wèi)生行業(yè)依法管理職能(重點是將衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)原屬于醫(yī)政、防疫、婦幼保健等部門的監(jiān)督執(zhí)法職能集中起來，實行綜合執(zhí)法)；加大投入，加快公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障體系建設(shè)。主要是實施“521”工程，即建成市級五大中心(疾病預(yù)防控制中心、傳染病防治中心、公共醫(yī)療衛(wèi)生救護中心、婦幼保健中心、血液采供中心)和市、縣、鄉(xiāng)、村配套網(wǎng)絡(luò)，完善兩大監(jiān)督體系(醫(yī)療衛(wèi)生和藥品監(jiān)督體系)和一個醫(yī)療保障體系(城市職工醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度)。

“洛川模式”：通過籌資和支付機制創(chuàng)新，實行基本衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌，打捆提供農(nóng)村公共衛(wèi)生和“小病”治療服務(wù)?；拘l(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌簡稱小統(tǒng)籌，以區(qū)別于新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病為主的大統(tǒng)籌，其目的一是探索幫助農(nóng)民解決預(yù)防保健和小病醫(yī)療問題的有效辦法，并與大統(tǒng)籌互補；二是試圖通過促進農(nóng)民合作組織的發(fā)展和建立更加靈活的農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)運行機制，對農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組織結(jié)構(gòu)和治理結(jié)構(gòu)進行重組。主要做法是：建立村、片、鎮(zhèn)三級農(nóng)民醫(yī)療合作社；建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和服務(wù)中心；以鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)為統(tǒng)籌單位，組織農(nóng)民以戶為單位自愿繳費建立統(tǒng)籌基金(每年每人10元)。

“贛榆模式”：又稱“滾動籌資”的合作醫(yī)療新型收費模式。概念是：農(nóng)民在報銷醫(yī)藥費用時，本著知情自愿的原則，用報銷所得的費用向所在鎮(zhèn)合管辦預(yù)先繳納該戶次年參合資金的制度。也就是“先受益，后續(xù)保”，通過實現(xiàn)大病大受益、小病小受益、無病也受益，增加農(nóng)民的信任度。該模式的成功，被歸功于鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理。即鎮(zhèn)村融為一體，衛(wèi)生院院長成為村衛(wèi)生室的實際法人，實行行政、人員、財務(wù)、藥品統(tǒng)一管理。這樣，把鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室這一對潛在對手變成合作伙伴，有力地促進了各項基層衛(wèi)生工作的深入開展。

我們通過逆向分析也能夠看到，各模式的運作都有其前提條件，比方說農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的全面調(diào)整，政府從醫(yī)療領(lǐng)域全面退出轉(zhuǎn)而投入公共衛(wèi)生領(lǐng)域，普遍實施有較大難度；小統(tǒng)籌試點缺乏可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟基礎(chǔ)等等。但就其發(fā)展定位上來講是極具現(xiàn)實意義和歷史意義的。

三、重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的幾點想法

綜合各地的實踐和經(jīng)驗，重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系應(yīng)重點考慮自身發(fā)展的實際。從齊齊哈爾的現(xiàn)實來看，采取設(shè)立相對獨立的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，同時讓醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的預(yù)防職能，所需經(jīng)費由政府籌資保障(也就是“宿遷模式”)較為合適，即：公共衛(wèi)生服務(wù)由政府提供，而包括大小病在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)通過完善醫(yī)療保障制度來提供，但醫(yī)療保障制度的補償辦法要鼓勵農(nóng)民和醫(yī)療機構(gòu)充分開展預(yù)防保健等公共衛(wèi)生活動。 轉(zhuǎn)貼于

1.改革和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生資金的投入機制。農(nóng)村公共衛(wèi)生改革應(yīng)該改變以往對服務(wù)提供方的不按績效補貼的方式，改變財政養(yǎng)機構(gòu)或人員的方法，制定公共政策補貼需求方的可操作性政策。一方面，建議改革農(nóng)村公共衛(wèi)生資金投入方式，對部分政府能夠承擔(dān)群眾受益明顯的純公共品，實行免費服務(wù)，以發(fā)放“公共衛(wèi)生服務(wù)券”的形式，對承擔(dān)機構(gòu)實行定向補助?！肮残l(wèi)生服務(wù)券”是政府對符合一定資格的人群發(fā)放的衛(wèi)生憑券，持憑券可到公立或私立的衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)防保健就醫(yī)，費用由政府支付；農(nóng)村居民可以拿公共衛(wèi)生服務(wù)券去消費，政府為公共衛(wèi)生服務(wù)券籌資，并通過非營利性的機構(gòu)來管理，將資金直接補到需方從而提高資金的使用效率。另一方面，引入非政府組織資本解決農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)資金缺乏問題。改變公立醫(yī)療機構(gòu)單一公有制的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，采用多種靈活方式吸引社會和民間資本進入農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)領(lǐng)域。既可以以合資入股方式進行產(chǎn)權(quán)制度改革，也可以以設(shè)備租賃收入分成等方式吸引民間資本。這樣既解決了公立衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展資金問題，又可以解決公立衛(wèi)生機構(gòu)效率低下、成本虛高等弊端，有利于提高其市場競爭力，充分發(fā)揮其相對于民辦醫(yī)療機構(gòu)在人員素質(zhì)和醫(yī)療水平上的比較優(yōu)勢。

2.逐步確立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。前一階段試點工作的實踐充分表明，農(nóng)村合作醫(yī)療為基層農(nóng)民群眾提供了良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮了積極作用，解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，是加強農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的有效形式?，F(xiàn)階段，當(dāng)務(wù)之急一個是要保持實施辦法及相關(guān)政策的穩(wěn)定性，保持公平公正公開，防止因政策因素導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療流產(chǎn)；另一個是要加大監(jiān)督力度，完善籌資、管理、報銷、審計等環(huán)節(jié)的監(jiān)督機制，要讓農(nóng)民對政策放心，對管理人員放心，對自己享受政策放心。同時，要借鑒“贛榆模式”，積極穩(wěn)妥地探索農(nóng)村合作醫(yī)療基金的有效經(jīng)營形式和增值途徑，通過探索入股、信托等方式，使資金增值，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度快速發(fā)展。此外，目前合作醫(yī)療制度能夠承擔(dān)的醫(yī)療費用還比較低，今后應(yīng)逐漸建立以縣級或更大區(qū)域范圍的“大病統(tǒng)籌”為主的合作醫(yī)療保障形式并逐步將商業(yè)醫(yī)療保險引入農(nóng)村，充分分散農(nóng)民的健康風(fēng)險，并大力促進衛(wèi)生醫(yī)療的市場化改革，加強有序競爭，降低醫(yī)療價格，爭取更加徹底的解決農(nóng)民的醫(yī)療保健問題。

3.有針對性地加強衛(wèi)生扶貧工作。政府應(yīng)加強對藥品的進貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環(huán)節(jié)而導(dǎo)致藥價過高的現(xiàn)象發(fā)生。對于醫(yī)療器械的購買也要加強監(jiān)管，避免為撈取回扣而使其價格上漲。政府部門要確保農(nóng)民用藥安全和藥品價格低廉，可以集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一向醫(yī)療機構(gòu)配送，并免收費，逐步形成藥品供銷的一條龍，凈化農(nóng)村藥品市場，使農(nóng)民吃上放心藥。此外，在新農(nóng)村建設(shè)進程中，我們必須把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧結(jié)合起來，首先解決貧困農(nóng)村的衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與缺醫(yī)少藥的問題，并在國家扶貧專款及有關(guān)扶持資金中劃出一部分，專門解決貧困農(nóng)村的醫(yī)療扶貧問題。

4.明確各級政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中的職責(zé)。衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展離不開政府各個部門的參與和整個社會的支持。現(xiàn)階段，我們著眼于建立農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)投入的長效機制，應(yīng)積極構(gòu)筑“四大平臺”。一是領(lǐng)導(dǎo)支持的平臺。把衛(wèi)生工作真正納入各級黨委和政府的重要議事日程；把衛(wèi)生事業(yè)納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟和社會發(fā)展的大盤子通盤考慮，確保經(jīng)常性財政投入；把衛(wèi)生工作納入領(lǐng)導(dǎo)干部目標(biāo)考核。做到配套資金、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、項目管理三到位。二是投入支持的平臺。提高公共財政對公共衛(wèi)生的支持力度，除確保對衛(wèi)生事業(yè)給予合理的、逐年增長的資金投入外，還要在引進人才和培訓(xùn)人員、培養(yǎng)骨干上形成常態(tài)的、可持續(xù)性的人力投入機制。三是政策支持的平臺。建立對公共衛(wèi)生違法行為的有獎舉報制度，形成公眾參與機制。加強執(zhí)法相對人的法制教育，強化對有關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)和企事業(yè)單位的制約機制。加大公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，依法打擊違法犯罪行為，推動公共衛(wèi)生依法治理。四是醫(yī)療救助的平臺。通過政府投入一部分、社會籌集一部分、醫(yī)院承擔(dān)一部分的方式，把無法享受到醫(yī)療保險的民工、失業(yè)人員、自然災(zāi)害和突發(fā)事件中的求助者等困難群體全部吸納到平臺之中，真正使公共衛(wèi)生體系惠及廣大農(nóng)村群眾。

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篇（9）

一、引言

社會保障是國家為社會成員的基本生活提供保障的一種安全制度，主要包括社會救助、社會保險和社會福利。從產(chǎn)品性質(zhì)上看，除社會保險具有部分私人產(chǎn)品性質(zhì)外，社會救助和社會福利均具有典型的公共產(chǎn)品性質(zhì)。按照公共財政的要求，社會保障應(yīng)主要由政府財政供給，以彌補市場失靈和市場缺陷。農(nóng)村社會保障是整個社會保障制度的重要組成部分，理論上與城市社會保障應(yīng)均衡發(fā)展，并最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)社會保障的均等化。但長期以來，由于受二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)等影響，我國農(nóng)村社會保障覆蓋范圍、保障水平和社會化程度均低于城市，呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)二元分離結(jié)構(gòu)和特征，因此更需國家政策扶持和財政投人。目前，針對農(nóng)村社會保障，國內(nèi)許多學(xué)者進行了許多研究，但大部分是圍繞農(nóng)村社會保障制度建設(shè)、投人機制進行，鮮有學(xué)者就財政支持農(nóng)村社會保障所產(chǎn)生的效應(yīng)進行理論和實證研究，因而在一定程度上也影響了政府財政對農(nóng)村社會保障的投人和供給。本文在借鑒凱恩斯的乘數(shù)效應(yīng)理論、擠人效應(yīng)理論、哈羅德一多馬經(jīng)濟增長等理論的基礎(chǔ)上，以江西為例，對財政支持農(nóng)村社會保障的綜合效應(yīng)和傳導(dǎo)機制進行分析，并提出相應(yīng)對策。

二、財政支持農(nóng)村社會保障的綜合效應(yīng)

財政支持農(nóng)村社會保障指政府運用公共財政對農(nóng)民在年老、疾病、傷殘和生活困難等情況下給予物質(zhì)保障.以公共財政分擔(dān)的方式分散和轉(zhuǎn)移農(nóng)民生存、發(fā)展風(fēng)險。財政對農(nóng)村社會保障的投人主要具有以下幾種效應(yīng):

(一)提高邊際消費傾向和政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)，對經(jīng)濟增長產(chǎn)生乘數(shù)效應(yīng)。

凱恩斯主義認(rèn)為，政府支出的增加會引起國民收人成倍的增長，這就是政府支出的乘數(shù)效應(yīng)。政府支出既包括財政投資、政府購買，同時還包括政府轉(zhuǎn)移支付等。財政對農(nóng)村社會保障的投人屬于政府轉(zhuǎn)移支付，按照凱恩斯的乘數(shù)效應(yīng)理論，財政支持農(nóng)村社會保障將對經(jīng)濟增長產(chǎn)生乘數(shù)效應(yīng)，這種乘數(shù)效應(yīng)主要通過影響全社會邊際消費傾向來實現(xiàn)。假定不考慮稅率的影響，政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)可表示為:

政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)=邊際消費傾向/(1-邊際消費傾向)

可見，在不考慮稅率影響的前提下，政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)大小完全由邊際消費傾向決定，當(dāng)邊際消費傾向提高時，政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)也隨之提高。通常而言，影響邊際消費傾向的因素除了收人水平之外，主要就是社會保障因素。當(dāng)社會保障健全有效時，人們對未來的預(yù)期相對樂觀，因而敢于消費，邊際消費傾向提高;當(dāng)社會保障不健全時，人們對未來的預(yù)期相對悲觀，預(yù)防性儲蓄動機增強，不敢消費，邊際消費傾向自然降低。因此，加大財政對社會保障的投人，建立和完善以財政為主導(dǎo)的社會保障體系，有助于提高邊際消費傾向，擴大消費需求，帶動國民經(jīng)濟增長。這在當(dāng)前國際金融危機尚未完全消除.我國出口受到較大影響的形勢下，對經(jīng)濟的恢復(fù)和發(fā)展尤為重要和關(guān)鍵。

由于我國農(nóng)村人口占全社會人口的絕大多數(shù)，全社會邊際消費傾向在很大程度上是由農(nóng)村居民邊際消費傾向決定的，因此，擴大全社會消費、提高全社會的邊際消費傾向的關(guān)鍵和重點在農(nóng)村。我國農(nóng)村社會保障起步相對較晚，保障層次低、范圍小、覆蓋面窄，這在很大程度上制約了農(nóng)村消費和農(nóng)村居民邊際消費傾向的提高。近年來，隨著國家對“三農(nóng)”問題的重視，財政加大了對農(nóng)村社會保障的投人，農(nóng)村居民邊際消費傾向有所提高，兩者之間呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)。以江西為例，2002年以前財政對農(nóng)村社會保障人均支出不到10元，全省農(nóng)村社會保障基本只有農(nóng)村社會救助、農(nóng)村養(yǎng)老保險，覆蓋面窄，保障水平低，因而農(nóng)村居民邊際消費傾向始終在較低的水平徘徊，最低的2001年甚至還不到0.1。2003年以來，江西加大了對農(nóng)村社會保障的財政投入，先后建立了以財政為主的農(nóng)村最低生活保障、農(nóng)村五保戶供養(yǎng)、農(nóng)村新型合作醫(yī)療、農(nóng)村社會養(yǎng)老保險等保障內(nèi)容的社會保障體系，農(nóng)村社會保障覆蓋面有所擴大、保障水平穩(wěn)步提高，農(nóng)村消費和居民邊際消費傾向也相應(yīng)提高。從表1可看出，由于2003年實施了農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點、農(nóng)村特困群眾救助和五保戶供養(yǎng)，當(dāng)年農(nóng)村居民邊際消費傾向迅速提高至0.8，較上年提高0.18，政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)也提高至5.07，農(nóng)民人均消費額增加99元，均比以前有大幅提高，財政投人的當(dāng)期效應(yīng)十分明顯。雖然近年來隨著農(nóng)民收人的增長，農(nóng)村居民邊際消費傾向有所波動，但基本穩(wěn)定在0.7左右，農(nóng)民人均消費額更是保持較大幅度的增長?？梢姡斦r(nóng)村社會保障的投人經(jīng)傳導(dǎo)可轉(zhuǎn)化為擴大消費、拉動經(jīng)濟增長的驅(qū)動因素，即財政對農(nóng)村社會保障的投人可促進經(jīng)濟的增長。

財政支持農(nóng)村社會保障對提高整個農(nóng)村居民邊

際消費傾向均具有正效應(yīng)，但這種效應(yīng)因不同人群而有所差異，其中效應(yīng)最大的人群筆者認(rèn)為主要是農(nóng)村低收人者和身患疾病的農(nóng)民。據(jù)筆者在江西部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的調(diào)查，農(nóng)村低收人者在沒有獲得社會保障前，邊際消費傾向基本在0.3左右，低于社會平均水平，而在獲得社會保障之后，尤其是獲得低保收人后，其收人相對有一塊穩(wěn)定的來源，具備了最基本的消費能力，絕大部分低保對象將低保收人的70-80%用于購買生產(chǎn)資料和生活資料，進行消費，因而邊際消費傾向大幅提高。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村醫(yī)療救助的實施，大大減少了患病農(nóng)民醫(yī)療費用上的支出，使他們將沒有保障前須自己支付的醫(yī)療費用部分轉(zhuǎn)用于消費，從而大幅提高了這類人群的邊際消費傾向。

(二)提高農(nóng)村社會保障產(chǎn)品的供給量和供給水平，產(chǎn)生供給效應(yīng)。

哈羅德——多馬經(jīng)濟增長理論認(rèn)為投資具有雙重效應(yīng)，即投資通過創(chuàng)造收入而產(chǎn)生對產(chǎn)出的需求效應(yīng)，并通過投資增加資本存量、提高經(jīng)濟的產(chǎn)出能力而產(chǎn)生供給效應(yīng)。財政對農(nóng)村社會保障的投人，筆者認(rèn)為也可視作一種“投資”，只不過這種投資不是投向經(jīng)濟領(lǐng)域，而是投向農(nóng)村社會保障這種特殊的產(chǎn)品。按照哈羅德一多馬理論，財政對農(nóng)村社會保障的投人也具有供給效應(yīng)，只不過這種供給效應(yīng)不是增加資本存量產(chǎn)生的供給效應(yīng)，而是通過增加農(nóng)村社會保障產(chǎn)品的供給量、提高供給水平而產(chǎn)生的直接供給效應(yīng)，并同時影響和引導(dǎo)私人資金對農(nóng)村社會保障的投人而產(chǎn)生間接供給效應(yīng)，也就是擠人和外溢效應(yīng)。

1.直接供給效應(yīng)。

如前所述，社會救助、社會福利等社會保障產(chǎn)品具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，如僅靠市場進行配置和供給將不可避免存在市場失靈、供給不足等缺陷，農(nóng)村經(jīng)濟不發(fā)達(dá)、農(nóng)民收人低下及觀念的相對落后決定了農(nóng)村社會保障產(chǎn)品的供給主體必須是政府公共財政。財政對農(nóng)村社會保障的直接供給效應(yīng)就是通過財政投人提高農(nóng)村社會保障產(chǎn)品的供給數(shù)量和供給水平，滿足農(nóng)民對社會保障產(chǎn)品不斷增長的需要。江西農(nóng)村社會保障自2003年以來隨著財政投入的增加，供給量增加、供給水平提高，初步滿足了農(nóng)民的需求，直接供給效應(yīng)比較明顯。以全省保障覆蓋范圍較廣的農(nóng)村最低生活保障、農(nóng)村五保戶供養(yǎng)制度、農(nóng)村新型合作醫(yī)療為例，隨著財政投人的持續(xù)增加，農(nóng)村五保戶的供養(yǎng)數(shù)、集中供養(yǎng)率、集中供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)分別由2003年的16.3萬、25% ，800元/人.年，增長到2008年的22.6萬、81%，1800 元/人.年;農(nóng)村新型合作醫(yī)療參合數(shù)、人均年補助水平分別由2006年的1221萬人、35.6元，增長到2008年的2930萬人、80元;最低生活保障享受人數(shù)和月均補助水平分別由2003年的99萬人、12元，增長到2008年的150萬人、55元?？梢?，不論是保障范圍還是保障水平均有較大幅度的提高。這些變化得益于財政投人的增加，體現(xiàn)了財政對農(nóng)村社會保障的直接供給效應(yīng)。

2.間接供給效應(yīng)。

農(nóng)村社會保障中部分產(chǎn)品如社會保險產(chǎn)品還具

有私人產(chǎn)品性質(zhì)，在一定程度上具有競爭性和排他性，不應(yīng)完全由財政提供，而應(yīng)由政府、集體和個人共同提供。政府作為這類保障產(chǎn)品的提供者之一，對這類保障產(chǎn)品的財政投人不僅可產(chǎn)生直接供給效應(yīng)，增加其供給量，滿足農(nóng)民的部分需求，而且還將產(chǎn)生間接供給效應(yīng)。財政對農(nóng)村社會保障的間接供給效應(yīng)就是利用部分社會保障產(chǎn)品具有私人性質(zhì)的特點，通過財政的投人緩解這類產(chǎn)品市場擁擠、供給不足，進而引導(dǎo)、帶動和擠入民間私人資金的進入，以此增加農(nóng)村社會保障產(chǎn)品的供給量，提高供給水平。以覆蓋面較廣的農(nóng)村新型合作醫(yī)療為例，2006年一2008年江西各級財政(含中央財政)對農(nóng)村新型合作醫(yī)療投人分別為4.35，9.97，21.52億元，而同期引導(dǎo)和擠人的農(nóng)民個人參保資金分別達(dá)1.42，3.02，5.38億元，擠人效應(yīng)比較明顯。其它保障項目如農(nóng)村養(yǎng)老保險，財政同樣產(chǎn)生了擠人效應(yīng)?？梢娯斦Y金在自身投人的同時還擠人了部分個人資金，提高了總供給量，產(chǎn)生了間接供給效應(yīng)。

(三)以直接或間接方式促進農(nóng)民增收。

財政支持農(nóng)村社會保障不僅可以提高農(nóng)村居民邊際消費傾向和政府支付乘數(shù)，增加農(nóng)村社會保障產(chǎn)品的總供給;而且還可以通過多種形式直接或間接增加農(nóng)民收人，對農(nóng)民具有一定的增收效應(yīng)。

1.以國民收入在農(nóng)村再分配的方式直接和間接增加農(nóng)民收入。

財政支持農(nóng)村社會保障實質(zhì)上是國民收人在農(nóng)村的再分配，這對絕大部分農(nóng)民收人的增加都具有正效應(yīng)。對于低保對象來說，相當(dāng)于有一塊穩(wěn)定的收人來源，并可將這部分收人用于生產(chǎn)和經(jīng)營，實現(xiàn)間接增收。對于身患疾病的農(nóng)民來說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療或醫(yī)療救助可大幅減少其對醫(yī)療的支出，相當(dāng)于間接增加了收人。2008年，財政對江西農(nóng)村社會保障的投人大約39億，相當(dāng)于每位農(nóng)民從社會保障的轉(zhuǎn)移支付上平均獲得近130元左右的收人，占農(nóng)民收人的2.8%。今后隨著財政投人的增加，農(nóng)民從中獲得的轉(zhuǎn)移性收人將更多。

2.促進農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移而增加農(nóng)民收入。

財政對農(nóng)村社會保障的投入可解決農(nóng)民生活、醫(yī)療、養(yǎng)老等后顧之憂，促進農(nóng)村剩余勞動力向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，增加農(nóng)民務(wù)工性收人。據(jù)統(tǒng)計，江西近年來累計轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動力64.0萬人，其中僅2008年就轉(zhuǎn)移160萬人。國家統(tǒng)計局江西調(diào)查總隊的調(diào)查表明，2006年江西農(nóng)民外出務(wù)工性(包括外出務(wù)工和在本鄉(xiāng)內(nèi)企業(yè)務(wù)工)收人占農(nóng)民人均純收人的37.9%，務(wù)工性收入增長對當(dāng)年農(nóng)民收人增長的貢獻率達(dá)50.7%，可見，勞動力轉(zhuǎn)移外出務(wù)工有效地增加了農(nóng)民的收人。農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移與農(nóng)村社會保障的逐步完善是分不開的。此外，農(nóng)村剩余勞動力的轉(zhuǎn)移不僅減少了農(nóng)村居民常住人口，增加農(nóng)村居民人均土地等資源的實際占有量，提高農(nóng)村居民從農(nóng)林牧漁業(yè)等產(chǎn)業(yè)獲得的人均收入。同時，農(nóng)村剩余勞動力的轉(zhuǎn)移還將增加城鎮(zhèn)人口，而城鎮(zhèn)人口的增加必然擴大對農(nóng)村農(nóng)產(chǎn)品的需求，緩解農(nóng)產(chǎn)品銷售難、價格低等現(xiàn)實問題，增加農(nóng)民農(nóng)業(yè)收人。

3.促進農(nóng)民增加文化教育用品和生產(chǎn)等投資而提高收入。

當(dāng)前，農(nóng)民的保障主要還是以傳統(tǒng)的土地、家庭保障為主，缺乏穩(wěn)定性和持久性，且成本過高，農(nóng)民對此還有很大的后顧之憂，不敢消費，不敢對以前不科學(xué)、不合理的支出結(jié)構(gòu)進行大膽調(diào)整，而進行諸如文化教育、生產(chǎn)經(jīng)營等最能影響農(nóng)民增收項目的投資。以財政為主的農(nóng)村社會保障體系的建立，尤其是農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和農(nóng)村醫(yī)療保險的建立則可有效消除這種后顧之憂，促使農(nóng)民對支出結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，如減少養(yǎng)老性儲蓄和醫(yī)療支出等，增加用于文化、教育等用品的投資，提高自身科學(xué)文化素質(zhì)和創(chuàng)收能力。2003年江西農(nóng)民用于文化教育娛樂用品及服務(wù)上的支出為223元，而2004-2006年分別增長到237元、276元、288元。此外，以財政為主的農(nóng)村養(yǎng)老保險還可改變當(dāng)前農(nóng)民傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”的家庭保障觀念，減少家庭撫育的時間耗費和資金支出，促使農(nóng)民將更多的時間、精力和資金用于文化教育和生產(chǎn)經(jīng)營，實現(xiàn)增收。

三、結(jié)論和建議

綜上所述，財政支持農(nóng)村社會保障具有三種效應(yīng):一是提高邊際消費傾向和政府轉(zhuǎn)移支付、促進經(jīng)濟增長的乘數(shù)效應(yīng);二是引導(dǎo)，其它資金進入農(nóng)村社會保障領(lǐng)域，提高農(nóng)村社會保障總供給量和供給水平的供給效應(yīng);三是以直接或間接方式促進農(nóng)民收人增長的增收效應(yīng)。這三種效應(yīng)及傳導(dǎo)機制如圖1所示。

基于上述分析，為提高財政支持農(nóng)村社會保障效應(yīng)，建立和完善以財政為主導(dǎo)的農(nóng)村社會保障體系，筆者提出如下建議和對策。

(一)調(diào)整國民收入分配政策和格局，提高社會保障支出尤其是農(nóng)村社會保障支出在GDP和財政總支出中的比例。

由于目前我國農(nóng)村社會保障尤其是農(nóng)村社會養(yǎng)老欠帳較多，大大落后于城市，因此在確保社會保障財政支出在占據(jù)GDP和財政總支出一定比例的前提下，應(yīng)逐步向農(nóng)村傾斜，農(nóng)村社會保障支出增長速度應(yīng)高于城市社會保障支出增長速度，城鄉(xiāng)社會保障人均支出和保障水平應(yīng)逐步實現(xiàn)均等化。通過財政投人，拓寬農(nóng)村社會保障的內(nèi)容和范圍，重點是推廣農(nóng)村社會養(yǎng)老保險，完善農(nóng)村社會保障體系，消除農(nóng)民對生活、醫(yī)療等的后顧之憂。鼓勵農(nóng)民消費，提高農(nóng)村居民的邊際消費傾向和政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)，以此擴大內(nèi)需，帶動國民經(jīng)濟的增長和農(nóng)民的增收。

(二)加強宣傳和引導(dǎo)，提高農(nóng)民對社會保障的認(rèn)識，幫助農(nóng)民逐步拋棄傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老、土地養(yǎng)老等不合時宜的觀念，為個人、集體等社會資金擠入農(nóng)村社會保障提供良好的氛圍和環(huán)境，鼓勵農(nóng)民個人進行參保。

篇（10）

    近年來，我國的投資增長過快，使得國內(nèi)產(chǎn)能過剩，無效供給增加，資源環(huán)境壓力增大，從而導(dǎo)致經(jīng)濟波動增強。在當(dāng)前的國際經(jīng)濟環(huán)境下，中國經(jīng)濟的發(fā)展只能靠擴大國內(nèi)消費需求，增加消費以拉動內(nèi)需便成為穩(wěn)定經(jīng)濟增長的務(wù)實之舉，因此，啟動消費，擴大內(nèi)需將在今后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)成為我國的一項基本國策。盡管中央銀行多次降低利率，但國內(nèi)居民消費需求依然增長緩慢，居民的儲蓄卻節(jié)節(jié)攀升，究其根本的原因是我國特別是農(nóng)村還沒有健全的社會保障制度，農(nóng)民在消費時還存在著后顧之憂。中國作為傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)業(yè)的比重在國民經(jīng)濟的發(fā)展中占有十分重要的作用，特別是吉林省作為中國的農(nóng)業(yè)大省，啟動農(nóng)民的消費對吉林省經(jīng)濟的全局發(fā)展起著十分關(guān)鍵性的作用。

    一、吉林省農(nóng)村杜會保障現(xiàn)狀

    1.農(nóng)村養(yǎng)老保險。吉林省從1993年在部分縣市開始建立農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度以來，農(nóng)村養(yǎng)老保險制度的貫徹執(zhí)行經(jīng)歷了曲折的發(fā)展過程，在最初的幾年里，由于地區(qū)發(fā)展不平衡，存在投保人數(shù)增長緩慢等問題，總體上吉林省農(nóng)村養(yǎng)老保險明顯落后于全國平均水平。2005年初隨著進城農(nóng)民工的增多，吉林省從改善農(nóng)民進城就業(yè)環(huán)境，推進農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)出發(fā)，明確用人單位要為農(nóng)民工繳納養(yǎng)老保險費，農(nóng)民工參保并履行繳費義務(wù)后，可與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣享受養(yǎng)老保險待遇。至2009年底全省各地己全部出臺了被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險實施辦法，但是到目前為止保險人數(shù)增長乏力，后期還有大量工作需要落實。

    2農(nóng)村醫(yī)療保障。吉林省自2003年開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，2007年在全省全面展開，使全省農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題有所緩解。2009年，吉林省的新農(nóng)合制度建設(shè)得到進一步鞏固和發(fā)展，新農(nóng)合管理逐步向制度化、規(guī)范化、科學(xué)化邁進，參合農(nóng)民住院報銷封頂線，由3萬元提高到4萬元，有的縣(市、區(qū))提高到了5萬元。由于各級政府的財力狀況和農(nóng)民收入增長有限，提高財政補助標(biāo)準(zhǔn)及農(nóng)民個人籌資水平都有一定困難。

    3.農(nóng)村社會救助。目前，我省農(nóng)村社會救助包括傳統(tǒng)的救濟、農(nóng)村最低生活保障和臨時救濟。救助對象為農(nóng)村的五保戶、困難戶和其他生活困難群體。截至2008年9月底，我省共有農(nóng)村貧困人口100萬左右，農(nóng)村低保年標(biāo)準(zhǔn)為767元，不足農(nóng)民人均收入的五分之一，救助標(biāo)準(zhǔn)低，低保對象生活仍很困難。

    二、農(nóng)村社會保障存在的問題及原因分析

    1.農(nóng)民參保意識淡薄。由于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老的習(xí)慣，農(nóng)民參加社會保障的意識不足。

    2.原有農(nóng)村養(yǎng)老保險屬完全儲蓄型模式，缺乏必要的保障和激勵機制。隨著農(nóng)村養(yǎng)老保險的發(fā)展，資金積累越來越多，以縣為單位的分散管理形式不僅會增加基金被擠占挪用的風(fēng)險，而且，投資形式單一，缺乏保值增值有效途徑，特別是難以抵御通貨膨脹的侵蝕，必然使養(yǎng)老保險基金“縮水”，未來保障能力大打折扣。因此，農(nóng)村養(yǎng)老保險受人們對通貨膨脹預(yù)期的影響，在通貨膨脹率較高而增值能力較差的情況下，農(nóng)民參加養(yǎng)老保險的積極性降低，退?，F(xiàn)象增加。

    3.農(nóng)民實際收入水平不高，用于養(yǎng)老保障能力有限。近年來，我省糧食產(chǎn)量增加，農(nóng)民家庭人均純收入增長較快，但純收入按可比價格計算，實際增長幅度較小。農(nóng)民的現(xiàn)金收入用于購買生活必需品和購置生產(chǎn)資料后所剩無幾。

    4.我省農(nóng)村集體經(jīng)濟發(fā)展水平低，對農(nóng)民養(yǎng)老保險沒有負(fù)擔(dān)能力。我省自2004年免征農(nóng)業(yè)稅以來，村級的收入只有財政的轉(zhuǎn)移支付，村辦企業(yè)寥寥無幾。全省大多數(shù)村集體，除去用于社會優(yōu)撫、社會救助和維持自身運轉(zhuǎn)外，幾乎沒有能力為養(yǎng)老保險提供資金補充，集體經(jīng)濟組織很難擔(dān)當(dāng)起在農(nóng)村社會保障體系中所應(yīng)扮演的角色。

    三、吉林省農(nóng)村消費支出現(xiàn)狀

    1.消費能力與消費結(jié)構(gòu)層次低。在吉林省居民消費結(jié)構(gòu)中  ，恩格爾系數(shù)較高。如2009年吉林省農(nóng)村居民家庭恩格爾系數(shù)為40. 0%，這說明在食物消費方面吉林省農(nóng)村居民消費比重較大。由于農(nóng)民收入有限，農(nóng)村發(fā)展落后，沒有相應(yīng)的消費場所與服務(wù)，使得農(nóng)民用于教育，服務(wù)，娛樂等方面消費比例很低。

    2.消費心理謹(jǐn)慎。吉林省農(nóng)村居民的收入狀況偏低，為了躲避風(fēng)險，大多數(shù)農(nóng)村居民都是把收入攢起來，同時受傳統(tǒng)消費觀念和習(xí)慣的影響，以及對未來存在較多的不確定性，農(nóng)民的消費心理普遍較為謹(jǐn)慎。在農(nóng)村，許多農(nóng)民保持“量入為出”的勤儉節(jié)約型消費傳統(tǒng)。

    四、吉林省農(nóng)村消費支出存在的問題及原因分析

    1.農(nóng)民收入水平的約束。收入是消費的基礎(chǔ)，吉林省所在的東北地區(qū)在解放后曾一度成為全國最富有的地區(qū)。但改革開放后東部經(jīng)濟迅速發(fā)展起來，東北逐漸失去領(lǐng)軍地位，現(xiàn)在甚至已成為經(jīng)濟相對落后的地區(qū)，收入的不足嚴(yán)重制約著生活消費水平。

    2.傳統(tǒng)消費心理與消費習(xí)慣的制約。中國農(nóng)民自古就有勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德，而且中國人歷來就有先儲蓄后消費的習(xí)慣，在農(nóng)村地區(qū)尤為明顯，這些嚴(yán)重制約著農(nóng)村居民消費水平。

    3.農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施和薄弱，限制農(nóng)村消費。我國農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，消費條件不健全。農(nóng)民購物難、飲水難、行路難、上網(wǎng)難等問題突出，嚴(yán)重制約了農(nóng)村消費。

    4.社會保障制度不完善，限制農(nóng)村消費。目前我省農(nóng)村社會的保障制度還相當(dāng)薄弱。統(tǒng)計數(shù)字表明，我省農(nóng)村社會保障率僅有3%，養(yǎng)老、醫(yī)療、子女入學(xué)、住房等問題時刻困擾著農(nóng)民，影響農(nóng)民的消費能力。

    五、相關(guān)建議措施

    1.建立完善農(nóng)村社會保障體系的主要措施及建議

    (1)建立新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度。按照個人繳費、集體補助、政府補貼相結(jié)合的要求，建立新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度。政府或村集體經(jīng)濟組織本著鼓勵參保、多繳多得的原則，對參保人給予適當(dāng)繳費補助?？蓪嵭袀€人賬戶和基礎(chǔ)養(yǎng)老金相結(jié)合的模式，個人賬戶養(yǎng)老金為賬戶存儲額除以計發(fā)月數(shù)，基礎(chǔ)養(yǎng)老金由國家和各級政府根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展情況確定?；A(chǔ)養(yǎng)老金要適當(dāng)調(diào)整，個人賬戶可轉(zhuǎn)移、可繼承、可銜接。

   (2)完善新型合作醫(yī)療制度。要鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和財政補助水平，堅持大病住院保障為主、兼顧門診醫(yī)療保障。重點是各級政府要適當(dāng)提高補助標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)調(diào)整補償方案，提高報銷起付段和報銷補償比例，擴大門診大額慢性病補償病種和補償比例。抓緊門診家庭賬戶向門診統(tǒng)籌過度。搞好新農(nóng)合與醫(yī)療救助的銜接，幫助農(nóng)村困難群體解決看病難問題。

    (3)完善農(nóng)村救助制度。按照屬地管理原則，強化地方政府職責(zé)，足額落實資金，合理掌握標(biāo)準(zhǔn)，切實做到應(yīng)保盡保。解決好農(nóng)村居民最低保障對象、五保供養(yǎng)對象、在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象的困難問題，提高他們的補助標(biāo)準(zhǔn)。全面落實農(nóng)村五保供養(yǎng)政策，確保供養(yǎng)水平達(dá)到當(dāng)?shù)卮迕衿骄钏?。完善農(nóng)村受災(zāi)群眾救助制度，落實好軍烈屬和傷殘病退伍軍人等優(yōu)撫政策，要大力發(fā)展以扶老、助殘、救孤、濟困、販災(zāi)為重點的社會福利和慈善事業(yè)，加大農(nóng)村社會福利設(shè)施建設(shè)。

    (4)增加投入，保障支撐能力。與城鎮(zhèn)相比，政府對農(nóng)村社會保障的投入還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。為此，各級政府要把建立農(nóng)村社會保障制度，列入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大財政補助力度，不斷提高保障標(biāo)準(zhǔn)和補助水平。要按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的要求，進一步整合資源，優(yōu)化配置，不斷向農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民傾斜，從而加速農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，盡快提高農(nóng)村富裕程度和農(nóng)民生活水平。當(dāng)前應(yīng)重點加大對農(nóng)村養(yǎng)老保險、新型合作醫(yī)療和最低生活保障方面投入。

    (5)強化宣傳，提升對農(nóng)村社會保障認(rèn)識。社會保障意識是建立農(nóng)村社會保障體系的前提和基礎(chǔ)。各級政府和組織也要通過各種宣傳方式和手段，改變農(nóng)民的陳舊觀念，調(diào)動農(nóng)民參保積極性，全面提高農(nóng)民參加社會保障的意識。

    (6)從長期來看社會保障的支出來源于經(jīng)濟的發(fā)展成果，經(jīng)濟的發(fā)展在于人力資本的投入，社會保障制度的完善從根本上來講應(yīng)該加強教育的投入，據(jù)統(tǒng)計2008年，吉林省在農(nóng)村教育上的各種投入有35億元之多，在未來的幾年內(nèi)應(yīng)繼續(xù)加大投入力度。

    2.促進農(nóng)民消費采取的主要措施及建議

    (1)提高農(nóng)民收入水平。積極發(fā)展農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)，充分挖掘農(nóng)業(yè)內(nèi)部的增收潛力。大力推進農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營，扶持農(nóng)產(chǎn)品精深加工業(yè)，各級財政設(shè)立發(fā)展專項資金，用于扶持農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新和推廣。對農(nóng)民專業(yè)合作社、種養(yǎng)大戶和農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)給予稅收優(yōu)惠，并開展政策性信用擔(dān)保試點。通過財政貼息、投資參股等形式扶持重點農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化龍頭骨干企業(yè)的技術(shù)改造，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展，加快發(fā)展農(nóng)村服務(wù)業(yè)，大幅增加農(nóng)業(yè)補貼。