序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0453-02

引言

從客觀角度來看養(yǎng)老護(hù)理員是養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)重要的組成部分，但是由于我國(guó)的養(yǎng)老事業(yè)相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家起步較晚，并且在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展初期國(guó)家也沒有給予足夠的重視，這也就讓養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的構(gòu)建呈現(xiàn)了滯后的態(tài)勢(shì)，這對(duì)于養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展必然會(huì)產(chǎn)生一些制約作用。另外伴隨著老齡化人群數(shù)量的不斷增多，養(yǎng)老護(hù)理員在數(shù)量上也出現(xiàn)了一定的缺乏。從現(xiàn)狀來看我國(guó)的培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員無論是在數(shù)量上還是質(zhì)量上都出現(xiàn)了一定程度的問題，如何加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)工作將是擺在養(yǎng)老事業(yè)面前的重要問題[1]。

1 當(dāng)前養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍所存在的問題

1.1部分養(yǎng)老護(hù)理人員在思想水平還有待提高：從某個(gè)層面上來看養(yǎng)老護(hù)理工作與其他護(hù)理工作還是存在著一定的差異性。養(yǎng)老護(hù)理工作人員平時(shí)面對(duì)的對(duì)象都是老年人，而在與老年人溝通交流的過程中某些時(shí)候確實(shí)會(huì)存在一定的阻礙，而部分護(hù)理人員則表現(xiàn)出了缺乏耐心，這就給具體的護(hù)理工作帶來了影響。另外部分養(yǎng)老護(hù)理員在工作中沒有抱著足夠的責(zé)任心去服務(wù)于老年人，缺乏服務(wù)意識(shí)，這必然會(huì)讓護(hù)理工作的質(zhì)量出現(xiàn)下滑。如果要落實(shí)好養(yǎng)老護(hù)理工作，首先應(yīng)該加強(qiáng)道德建設(shè)，在職業(yè)道德操守保證的情況下，養(yǎng)老護(hù)理工作的質(zhì)量才能得以保障。

1.2養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍整體業(yè)務(wù)水平較低：當(dāng)前這支養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平呈現(xiàn)出了參差不齊的狀態(tài)，當(dāng)然不否認(rèn)部分養(yǎng)老護(hù)理員還是有著很強(qiáng)的業(yè)務(wù)水平，但是從整體上來看這支隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平還有待提高，這主要表現(xiàn)在部分養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)政策法規(guī)的應(yīng)用能力還存在著一定的缺陷，這就讓業(yè)務(wù)判斷出現(xiàn)了較大程度的偏差從而使得整個(gè)護(hù)理服務(wù)出現(xiàn)了失衡的情況。

1.3專業(yè)技能不能滿足服務(wù)需求：首先可以肯定的是養(yǎng)老護(hù)理有著極強(qiáng)的專業(yè)性，對(duì)于相關(guān)護(hù)理人員有著很高的要求。它不僅僅涵蓋了一些基礎(chǔ)性的護(hù)理工作，還涉及到了老年人的心理護(hù)理以及老年教育問題。但是很多護(hù)理人員對(duì)心理護(hù)理知識(shí)掌握的還不夠充分，對(duì)于某些行為規(guī)范還不能進(jìn)行透徹的理解，這樣就在某些環(huán)節(jié)上出現(xiàn)了漏洞?？傊?dāng)前這支養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍在專業(yè)技能素養(yǎng)上還有待提高，還需要進(jìn)一步完善[2]。

1.4法律意識(shí)低下：在養(yǎng)老護(hù)理工作開展的過程中必然會(huì)涉及到一些法律問題，但是部分養(yǎng)老護(hù)理員的法律意識(shí)低下、法律觀念不足、法律知識(shí)不夠，這也就直接導(dǎo)致護(hù)理對(duì)象的合法權(quán)益不能得到保障。另外在某些細(xì)節(jié)的處理上也不夠到位，不夠細(xì)致，在相關(guān)制度的執(zhí)行力上還有待提高[3]。

2 如何加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展

根據(jù)《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。首先嚴(yán)格執(zhí)行憑證上崗制度，只有通過專門培訓(xùn)機(jī)構(gòu)組織培訓(xùn)并通過資格考試取得相關(guān)證書的人員才能夠上崗。盡管國(guó)家在這一塊的基礎(chǔ)性建設(shè)已經(jīng)逐步完善，但是某些地區(qū)特別是一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，在業(yè)技能鑒定指導(dǎo)工作上還是沒有落實(shí)好，這樣也給養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗帶來了一定的影響。另外某些地區(qū)雖然制定了崗前培訓(xùn)制度，但是由于培訓(xùn)不夠規(guī)范并且制度執(zhí)行力也不夠，這樣就不能達(dá)到相應(yīng)的培訓(xùn)要求。加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)對(duì)于我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的深入開展有著重要的意義，是相關(guān)機(jī)構(gòu)、部門必須重視的，至于如何加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)筆者提出了以下觀點(diǎn)，供與參考。（1）加強(qiáng)程序化意識(shí)培養(yǎng)。在護(hù)理工作的開展過程中一定要重視相應(yīng)的工作程序，不管是老人的日常飲食還是其他的一些細(xì)節(jié)問題都有詳細(xì)的護(hù)理流程，如果流程順序出現(xiàn)了問題，就會(huì)讓護(hù)理的質(zhì)量受到影響。因此在護(hù)理過程中必須加強(qiáng)程序化意識(shí)培養(yǎng)，讓護(hù)理工作能夠按照規(guī)范化程序進(jìn)行從而促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的提升。（2）加強(qiáng)個(gè)人事項(xiàng)處理培養(yǎng)。在工作中護(hù)理人員的個(gè)人情緒勢(shì)必會(huì)受到一定的波及，但是在工作中絕對(duì)不能帶著負(fù)面情緒去處理問題。這就要求在養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)中加強(qiáng)心理素質(zhì)培養(yǎng)，讓相關(guān)工作人員的心理素質(zhì)能夠維持在較高的水平，這樣不但可以緩解護(hù)理工作人員的工作壓力，同時(shí)還能夠提升護(hù)理工作的質(zhì)量，為患者帶來更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（3）更新教學(xué)理念，確保培訓(xùn)課程質(zhì)量。首先應(yīng)該糾正部分養(yǎng)老護(hù)理員的護(hù)理觀念，不僅僅要求他們注意生活照顧質(zhì)量，還要向他們輸送一些心理護(hù)理知識(shí)、康復(fù)護(hù)理知識(shí)以及急救護(hù)理技術(shù)，這樣他們才能夠更好地掌握老年人的心理狀態(tài)，根據(jù)不同老年人的情況采取針對(duì)性的護(hù)理手段來提升護(hù)理質(zhì)量。在實(shí)際考核環(huán)節(jié)上設(shè)置“溝通交流考試”，以此來檢驗(yàn)養(yǎng)老護(hù)理員的實(shí)際溝通能力。（4）部分養(yǎng)老護(hù)理員年齡較大并且學(xué)歷較低，在護(hù)理工作中會(huì)存在一些心理壓力和負(fù)面情緒。對(duì)于上述人員應(yīng)該給予足夠的尊重，并結(jié)合他們的年齡特點(diǎn)給予針對(duì)性的教育[4]。

3 結(jié)語

加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)刻不容緩，通過加強(qiáng)程序化意識(shí)培養(yǎng)、更新教學(xué)理念、加強(qiáng)個(gè)人事項(xiàng)處理培養(yǎng)來提升培訓(xùn)工作的效果。在此基礎(chǔ)上構(gòu)建出一支專業(yè)性的養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍，讓養(yǎng)老事業(yè)更加蓬勃的發(fā)展，為老年人群體提供更多的保障。

參考文獻(xiàn)

[1]薩日娜，林毅，李秋萍，等.西部地區(qū)養(yǎng)老院護(hù)理現(xiàn)狀分析及前景展望[J].全科護(hù)理，2010（35） ：123-124.

[2]黃少寬.廣州市社區(qū)老人服務(wù)需求及現(xiàn)狀的調(diào)查與思考[J].南方人口，2010（01）：145-146.

篇（2）

本培訓(xùn)計(jì)劃依據(jù)《養(yǎng)老護(hù)理員》職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編制，適用于養(yǎng)老護(hù)理員(初級(jí))職業(yè)技能培訓(xùn)。

各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)可根據(jù)本培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)實(shí)際情況，在不少于總課時(shí)的前提下編寫具體實(shí)施的計(jì)劃大綱和課程安排表。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)具體情況布置一定的課外作業(yè)時(shí)間和課外實(shí)訓(xùn)練習(xí)時(shí)間。

二、培訓(xùn)目標(biāo)

堅(jiān)持養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，按照制度化、規(guī)范化、科學(xué)化和持證上崗的原則組織養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)，確保培訓(xùn)質(zhì)量。通過培訓(xùn)使現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老護(hù)理員素質(zhì)普遍得到提高，達(dá)到持證上崗的要求，逐步滿足社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的需求。

三、培訓(xùn)對(duì)象

男性年齡16周歲以上、55歲以下，女性年齡16周歲以上、50周歲以下，準(zhǔn)備養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)工作的中國(guó)公民，農(nóng)村婦女富余勞動(dòng)力，熱愛養(yǎng)老護(hù)理工作，有良好的思想道德素質(zhì)，有一定的學(xué)習(xí)能力和領(lǐng)悟能力。

篇（3）

養(yǎng)老護(hù)理是當(dāng)前的緊缺專業(yè)，我院護(hù)理專業(yè)根據(jù)當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合自身專業(yè)特點(diǎn)及學(xué)生將來就業(yè)的實(shí)際需要，在三年制護(hù)理專業(yè)高職生中開展了中級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)。在培訓(xùn)教學(xué)過程中，發(fā)現(xiàn)很多中級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員工作技能都與解剖學(xué)知識(shí)關(guān)系密切，而學(xué)生理解和學(xué)習(xí)起來有一定困難，本文把培訓(xùn)過程中出現(xiàn)頻率較高和較易出現(xiàn)混淆的解剖學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了歸納，希望能在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中起到一定作用。

一、養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的社會(huì)背景

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療保健水平的不斷提高，很多急慢性病都得到有效的控制，人均壽命增長(zhǎng)，我國(guó)2011年居民平均壽命為71歲，是解放前平均壽命的兩倍。《2010年度中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示（公報(bào)數(shù)據(jù)均不包括港澳臺(tái)地區(qū)），2010年全國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.7765億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)13.26%，與2000年第五次全國(guó)人口普查相比，上升了2.93個(gè)百分點(diǎn)，表明我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。面對(duì)這樣的社會(huì)問題，我國(guó)各級(jí)人民政府高度重視老年福利事業(yè)的發(fā)展，逐步形成區(qū)縣、街道、社區(qū)三級(jí)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)，即三級(jí)養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)。旨在保證我國(guó)老年人能安度晚年，保持愉快、健康的生活。但目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員的實(shí)際情況是：護(hù)理人員專業(yè)技能差、護(hù)理人員文化素質(zhì)低、護(hù)理人員年齡偏大、專業(yè)人才培養(yǎng)不足，流失嚴(yán)重，人才嚴(yán)重不足，全國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員約有2萬余人，但需求量約為1000萬人，缺口很大。因此提高養(yǎng)老護(hù)理員的數(shù)量和專業(yè)技能在當(dāng)今社會(huì)背景下顯得尤為重要和緊迫。

二、解剖學(xué)知識(shí)與養(yǎng)老護(hù)理員工作技能的關(guān)系

人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)科中一門重要的基礎(chǔ)課程。目的是使學(xué)生掌握人體各器官的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)和相關(guān)器官的位置毗鄰。對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員來說，老年人在身體狀況和器官功能上與青壯年相比有不同程度的差距，這就要求在老年人的護(hù)理操作過程中要?jiǎng)幼鬏p柔、速度減慢、減少環(huán)境刺激等。中級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員工作技能主要包括：1.生活照料；2.技術(shù)護(hù)理；3.康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理。生活照料主要包括清潔衛(wèi)生、睡眠照料與疼痛護(hù)理、飲食照料。護(hù)理技術(shù)主要包括給藥、觀察、消毒、冷熱應(yīng)用、護(hù)理記錄、急救技術(shù)等?？祻?fù)護(hù)理和心理護(hù)理主要包括肢體康復(fù)、老年人閑暇活動(dòng)等。養(yǎng)老護(hù)理員主要工作技能中各部分內(nèi)容都與解剖學(xué)知識(shí)密切相關(guān)。

三、解剖學(xué)知識(shí)在養(yǎng)老護(hù)理員工作技能中的應(yīng)用

1.生活照料

①清潔衛(wèi)生：壓瘡護(hù)理要注意不同受壓部位不同。仰臥位：跟骨、尾骨、骶骨、尺骨鷹嘴、肩胛岡、枕外隆凸；俯臥位：髕骨、髂前上棘、肋骨、胸骨、下頜骨頦部、額骨；側(cè)臥位：內(nèi)踝、外踝、股骨內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁、股骨大轉(zhuǎn)子、髂結(jié)節(jié)、肱骨外上髁、肩峰、耳廓軟骨。

②疼痛護(hù)理：內(nèi)臟疼痛定位不準(zhǔn)確的是因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)的傳入途徑比較分散，一個(gè)臟器的感覺纖維可以經(jīng)幾條脊神經(jīng)出入中樞，而一條脊神經(jīng)又包含幾個(gè)臟器的感覺纖維。故內(nèi)臟疼痛往往是彌散的，定位不準(zhǔn)確,而且疼痛的傳導(dǎo)較慢。牽涉性痛產(chǎn)生的機(jī)理被認(rèn)為是內(nèi)臟病變器官與相關(guān)體表部位感覺神經(jīng)元在脊髓同一節(jié)段，內(nèi)臟病變的神經(jīng)沖動(dòng)可擴(kuò)散或影響鄰近的感覺神經(jīng)元而產(chǎn)生牽涉性疼痛。

③飲食照料：對(duì)于不能由口進(jìn)食者，要采用鼻飼法提供營(yíng)養(yǎng)。鼻飼法的基本操作就是插胃管術(shù)，具體方法是將胃管由口腔或鼻腔入路，經(jīng)咽、食管插入胃內(nèi)。操作過程中要注意食管的三個(gè)生理狹窄，第一狹窄位于咽與食管的交界處，距中切牙15cm；第二狹窄位于左主支氣管跨越食管處，距中切牙25cm；第三狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，距中切牙40cm。操作過程中應(yīng)注意在胃管到達(dá)咽部第一狹窄時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作，吞咽時(shí)會(huì)厭封閉喉口，使食管上口張開，有利于胃管進(jìn)入食管。成人一般插入胃管45-50cm，不宜超過60cm。

2.技術(shù)護(hù)理

①給藥：在眼部滴眼藥水時(shí)，將下眼瞼向下方牽拉，藥液滴入下眼瞼內(nèi)，后用干棉球按住淚囊區(qū)，以防藥液流入淚囊。在眼部，淚道包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管。其中，鼻淚管上接淚囊，下通下鼻道，長(zhǎng)約17mm。因此，藥液如果進(jìn)入淚囊，就會(huì)流向鼻腔下鼻道和咽部，經(jīng)粘膜吸收后引起全身中毒癥狀。

②觀察：觀察操作技能包括體溫、脈搏、血壓的測(cè)量。其中脈搏測(cè)量常選動(dòng)脈包括橈動(dòng)脈（位于橈骨莖突稍內(nèi)側(cè)，肱橈肌肌腱與橈側(cè)腕屈肌肌腱之間）、顳淺動(dòng)脈（位于耳屏前方顴弓根部）、頸動(dòng)脈（胸鎖關(guān)節(jié)向上至下頜角與乳突尖中點(diǎn)的連線，甲狀軟骨上緣以上為頸外動(dòng)脈，以下為頸總動(dòng)脈的體表投影）、足背動(dòng)脈（位于踝關(guān)節(jié)前方，內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)）。測(cè)量血壓常選用肱動(dòng)脈（位于肘窩稍上方，肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)）。

③急救技術(shù)：A.出血種類：動(dòng)脈出血（動(dòng)脈管壁較厚，彈性大，含氧量高，表現(xiàn)為出血呈噴射狀，色鮮紅，出血量大）；靜脈出血（靜脈管壁較薄，彈性小，含氧量低，表現(xiàn)為出血緩慢，色暗紅）；毛細(xì)血管出血（毛細(xì)血管管腔很細(xì)，管壁薄，分布廣泛，表現(xiàn)為出血量小，呈血滴狀，常找不到出血點(diǎn)）。

B.止血部位：頭部出血（壓迫耳屏前方顴弓根部的顳淺動(dòng)脈）；面部止血（壓迫咬肌前緣與下頜骨下緣相交處的面動(dòng)脈）；頭頸部出血（壓迫甲狀軟骨下緣，胸鎖關(guān)節(jié)向上至下頜角與乳突尖中點(diǎn)的連線的頸總動(dòng)脈）；肩部、腋窩、上肢出血（在鎖骨中點(diǎn)上方的鎖骨上窩處向后下方壓迫鎖骨下動(dòng)脈至第一肋）；前臂、手外傷出血（可在臂中部將肱動(dòng)脈壓向肱骨）；手指出血（壓迫在手指根部?jī)蓚?cè)分布的指掌側(cè)固有動(dòng)脈）；下肢出血（壓迫腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈）；足部出血（壓迫踝關(guān)節(jié)前方，內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)的足背動(dòng)脈）。

C.吸痰法：對(duì)于危重、昏迷及神志不清的老人，在進(jìn)行吸痰時(shí)會(huì)因病人的牙關(guān)緊閉，出現(xiàn)吸痰管插入口腔、進(jìn)入咽部困難。由于口腔前庭和固有口腔之間可以經(jīng)過第三磨牙后方的固有間隙相通，因此可以經(jīng)過此間隙把吸痰管插入固有口腔而到達(dá)咽部完成吸痰。]

3.康復(fù)護(hù)理與心理護(hù)理

①肢體康復(fù)：A.上肢被動(dòng)活動(dòng)：側(cè)伸手臂與肩拉平（鍛煉岡上肌、三角肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌、肩胛下肌、喙肱肌、肱三頭?。?；手臂由體側(cè)上舉呈90°（鍛煉三角肌、胸大肌、喙肱肌、肱二頭肌、背闊肌、大圓肌、肱三頭?。?；屈臂（鍛煉肱肌、肱二頭肌、肱橈?。?；伸臂（鍛煉肱三頭?。?。

B.下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：抬起小腿，托住足跟，呈水平線慢慢屈伸（鍛煉髂腰肌、股直肌、闊筋膜張肌、縫匠肌、臀大肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、腓腸肌、股四頭肌）；腿伸直，一手按住膝關(guān)節(jié)，另一手扳住足跟向旁扳動(dòng)（鍛煉臀中肌、臀小肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌、恥骨肌、股薄?。?/p>

②老年人的閑暇活動(dòng)：醫(yī)療體操指導(dǎo)方法，與各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。

A.起落呼吸運(yùn)動(dòng)（肩關(guān)節(jié)屈和伸）；B.左右畫圈運(yùn)動(dòng)（肩關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈和伸）；C.展椿運(yùn)動(dòng)（髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈和伸）。

綜上所述，解剖學(xué)知識(shí)與養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)過程中的工作技能密切相關(guān)，掌握相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)及其在養(yǎng)老護(hù)理工作中的應(yīng)用，對(duì)于提高養(yǎng)老護(hù)理員技能操作的準(zhǔn)確性和目的性都有很好的作用。

參考文獻(xiàn)：

篇（4）

關(guān)鍵詞：

養(yǎng)老服務(wù)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；護(hù)理人員職業(yè)能力

養(yǎng)老護(hù)理員是對(duì)老年人生活進(jìn)行照料、護(hù)理的服務(wù)人員。養(yǎng)老護(hù)理員的素質(zhì)直接決定著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中明確指出，要大力加強(qiáng)老年護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)。總理在2013年主持召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上也強(qiáng)調(diào)把服務(wù)億萬老年人的“夕陽紅”事業(yè)打造成蓬勃發(fā)展的“朝陽”產(chǎn)業(yè)，這標(biāo)志著老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)已經(jīng)提升為國(guó)家戰(zhàn)略。當(dāng)前老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀與快速增長(zhǎng)的老年群體規(guī)模及日益增長(zhǎng)的精神和物質(zhì)需求相比，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了現(xiàn)實(shí)需求。特別是養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的培養(yǎng)嚴(yán)重滯后，已成為制約老年服務(wù)事業(yè)發(fā)展的瓶頸問題。為建設(shè)一支正規(guī)化、優(yōu)質(zhì)化、專業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍，應(yīng)積極開展養(yǎng)老護(hù)理員的教育與培訓(xùn)，使人才隊(duì)伍的數(shù)量與結(jié)構(gòu)、能力與素質(zhì)，適應(yīng)人口老齡化社會(huì)的需要，真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所教、老有所樂”的目標(biāo)。

一、我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員從業(yè)現(xiàn)狀

目前我國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理人員主要是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員。我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員嚴(yán)重的供不應(yīng)求，無論是從人員數(shù)量還是人員素質(zhì)都不能滿足老年護(hù)理的需求。民政部社會(huì)福利中心數(shù)據(jù)分析課題組通過對(duì)全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)中（截止日期為2015年3月26日）239312個(gè)從業(yè)人員的統(tǒng)計(jì)分析，并結(jié)合社會(huì)福利中心2014年7月～12月赴東中西部13個(gè)省市54家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)研情況得出，機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的文化程度、薪金范圍及職稱等情況如下。

1.素質(zhì)偏低

目前護(hù)理人員的水平較低，一般沒有經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練，只能達(dá)到基本照料的水平，缺乏醫(yī)療常識(shí),絕大多數(shù)是邊做邊學(xué),這不僅不能適應(yīng)老人護(hù)理的需求，還可能帶來一定風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作人員的文化程度在高中以下文化程度占有效數(shù)據(jù)的70%以上。且護(hù)理人員多來自農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員和城市失業(yè)下崗人員，學(xué)歷以初中、小學(xué)學(xué)歷為主，由于受教育程度和知識(shí)結(jié)構(gòu)的限制，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)的護(hù)理人員普遍存在缺乏人文科學(xué)知識(shí)和技能、綜合分析能力和解決問題的能力，適應(yīng)不了養(yǎng)老服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，滿足不了高層次的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求。

2.持證率低

照顧老人是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)的工作。但是經(jīng)調(diào)查，僅有11.11%的從業(yè)人員取得了相關(guān)的職稱證書。在取得了職稱的從業(yè)人員中，初級(jí)職稱16393人，占比6.85%；中級(jí)職稱7549人，占比3.15%；高級(jí)職稱2646人，占比1.11%。這表明我國(guó)現(xiàn)階段養(yǎng)老護(hù)理人員專業(yè)化程度非常低，提升工作人員的職業(yè)技能和服務(wù)水平任重道遠(yuǎn)。

3.流動(dòng)率高

隨機(jī)抽取部分從業(yè)人員數(shù)據(jù)，從入職日期和離職日期可以看出，部分機(jī)構(gòu)從業(yè)人員入職時(shí)間很短，有許多甚至不足一個(gè)月。另據(jù)廣州市民政局一項(xiàng)面向全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人才數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，養(yǎng)老護(hù)理員的流失率一般在40%左右，個(gè)別民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員流失率高達(dá)八成。養(yǎng)老護(hù)理員緊缺，成了更為迫在眉睫的難題。這與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員流動(dòng)率高與其勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作壓力大、缺乏職業(yè)認(rèn)可度、福利待遇差的特點(diǎn)是分不開的?？梢?，目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員準(zhǔn)入門檻較低、職業(yè)技能較差，存在著年齡偏大，學(xué)歷偏低、待遇偏差、知識(shí)面窄、持證率低、流動(dòng)性大等問題，迫切需要結(jié)構(gòu)調(diào)整和專業(yè)化建設(shè)。

二、制約養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)能力提高的因素

1.政策方面

從外部環(huán)境看，養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才培訓(xùn)尚未真正融入“大人才”工作格局，沒有真正納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃。各類養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)都在行政管理的大框架下自成體系，缺乏統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、相互配合和密切協(xié)作。從內(nèi)部環(huán)境看，養(yǎng)老護(hù)理人員的選拔、管理、激勵(lì)與評(píng)價(jià)機(jī)制等都沒有建立或完善。一是沒有設(shè)立職業(yè)準(zhǔn)入制度。二是人事制度改革滯后。三是評(píng)價(jià)、激勵(lì)機(jī)制不健全。從政府層面還沒有建立養(yǎng)老從業(yè)人員的考核評(píng)價(jià)與激勵(lì)機(jī)制，各機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理員業(yè)務(wù)水平的考核標(biāo)準(zhǔn)與要求不統(tǒng)一。

2.社會(huì)方面

首先是認(rèn)可程度不高，認(rèn)為照顧老人是一種“伺候人”、“低人一等”的工作,盡管一些院校開辦了養(yǎng)老照護(hù)類專業(yè),然而相當(dāng)多的考生不愿意報(bào)考，有一定文化素質(zhì)的人也不愿意做，從而影響了養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)發(fā)展的積極性；其次，老人及家屬不愿意為養(yǎng)老護(hù)理員支付較高的工資，使得專業(yè)化前景不佳，工資低，人員流失率高，是人員隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展定制不前的重要原因；再次，勞務(wù)派遣的用工形式，使得養(yǎng)老護(hù)理員無編制、無歸屬感，影響了他們的職業(yè)滿意度和工作穩(wěn)定性。

3.個(gè)人方面

多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理員年齡整體偏大、文化程度低、精力有限、學(xué)習(xí)能力較差、接受新鮮事物的能力差，不愿意或沒能力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，專業(yè)培訓(xùn)難度大。同時(shí)多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理員未經(jīng)過正規(guī)崗位培訓(xùn)，這類人文化素質(zhì)偏低，并且都是年齡偏大的無業(yè)人員，她們所掌握的技能基本是養(yǎng)老護(hù)理工作中慢慢積累起來的，并不一定具有規(guī)范性，與受過系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員相比較，差距很大。

三、提高養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)能力的途徑

養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)觀確立后，需要一支與這一職業(yè)相匹配的具有較高職業(yè)素養(yǎng)的服務(wù)隊(duì)伍?！娥B(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》明確要求養(yǎng)老護(hù)理員需要具備良好的職業(yè)道德和法律觀念，較為豐富的醫(yī)療、康復(fù)、心理及護(hù)理知識(shí)，良好的語言溝通、人際交往、社會(huì)組織能力。在當(dāng)下養(yǎng)老護(hù)理員短缺、業(yè)務(wù)素質(zhì)相對(duì)較低的情況下，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老照護(hù)人才的培訓(xùn)，主要包括以下途徑：

1.機(jī)構(gòu)在職培訓(xùn)

1.1專項(xiàng)培訓(xùn)。專項(xiàng)培訓(xùn)，是強(qiáng)化從業(yè)人員職業(yè)資格培訓(xùn)、建立持證上崗制及職業(yè)技能等級(jí)資質(zhì)待遇制，提高從業(yè)人員職業(yè)道德水平和服務(wù)能力的主要措施與途徑。針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員在日常照護(hù)工作中應(yīng)用到的知識(shí)、照護(hù)技術(shù)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)考核。培訓(xùn)內(nèi)容既要包括對(duì)養(yǎng)老服務(wù)管理人員、服務(wù)人員職業(yè)道德、專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)工作，培養(yǎng)他們的愛心、耐心、責(zé)任心，提高其職業(yè)道德素養(yǎng)，還要包括老年人的日常生活照顧及老年人常見意外情況應(yīng)急處理方面的知識(shí)與能力。培訓(xùn)形式上，可通過定期的崗位培訓(xùn)和在職輪訓(xùn)，逐步提高養(yǎng)老護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。比如對(duì)長(zhǎng)期臥床老年人進(jìn)行翻身預(yù)防壓瘡，對(duì)失能老年人進(jìn)行特殊口腔護(hù)理、海姆立克急救法等方面的培訓(xùn)，然后定期進(jìn)行考核，加強(qiáng)管理。也可通過養(yǎng)老服務(wù)技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)采取短期培訓(xùn)的方式提高現(xiàn)有行業(yè)人員的技能素質(zhì)。培訓(xùn)下崗人員及進(jìn)城務(wù)工人員，不僅可以擴(kuò)充養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍，而且可以擴(kuò)大再就業(yè)。同時(shí)要通過改進(jìn)培訓(xùn)，拓展培訓(xùn)渠道，開展交流式培訓(xùn)和知識(shí)技能儲(chǔ)備式培訓(xùn)，不斷提升培訓(xùn)的針對(duì)性、實(shí)用性和有效性；并對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員獲取職業(yè)技能認(rèn)證提供補(bǔ)貼，激勵(lì)更多的養(yǎng)老從業(yè)人員參與培訓(xùn)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員培訓(xùn)率和持證率。

1.2繼續(xù)教育。在取得各個(gè)級(jí)別的職業(yè)技能資格后，不能一勞永逸，還要進(jìn)行繼續(xù)教育，讓護(hù)理員掌握各種新的知識(shí)、技能。對(duì)于已獲得上崗證的養(yǎng)老從業(yè)人員進(jìn)行繼續(xù)教育，進(jìn)一步提高其服務(wù)水平，使養(yǎng)老從業(yè)隊(duì)伍的整體職業(yè)素質(zhì)水平得到可持續(xù)發(fā)展。目前養(yǎng)老護(hù)理員的繼續(xù)培訓(xùn)存在偏重醫(yī)護(hù)、忽視生活照顧的內(nèi)容，對(duì)此可以借鑒日本等發(fā)達(dá)國(guó)家在養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)，它們的操作性更強(qiáng)，如具體怎樣使用輪椅、怎樣省時(shí)節(jié)力地移動(dòng)老人、不同性別的便器如何使用等等。因此繼續(xù)教育可包括：讓護(hù)理人員掌握日常按摩推拿、康復(fù)訓(xùn)練、四肢護(hù)理、皮膚護(hù)理、特殊老年設(shè)備的使用等基本操作技能，而且養(yǎng)老護(hù)理員在實(shí)際工作中可能會(huì)遇到各種慢性病護(hù)理方面的專業(yè)問題，因此還要加強(qiáng)對(duì)慢性病的預(yù)治等培訓(xùn)，更要著重提高養(yǎng)老護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。例如浙江省規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)獲得上崗資格證書的養(yǎng)老護(hù)理人員，每?jī)赡晷鑵⒓右淮卧诼毰嘤?xùn)。在教育方式上，由于護(hù)理人員很難脫離工作崗位，可以采取開展遠(yuǎn)程教育的方式，為養(yǎng)老護(hù)理人員學(xué)習(xí)、教育、培訓(xùn)提供方便，然后參加人力社保部門舉辦的測(cè)試，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果。

2.開展職業(yè)技能大賽

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)催生了專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員這一新興職業(yè)。隨著社會(huì)進(jìn)步與“白潮”的來臨，護(hù)理人員的專業(yè)技能水平直接關(guān)系到養(yǎng)老行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量與可持續(xù)發(fā)展，其從業(yè)人員職業(yè)化、專業(yè)化、正規(guī)化已成為必由之路。因此鼓勵(lì)在行業(yè)內(nèi)開展形式多樣的養(yǎng)老護(hù)理技能大賽能夠有效提高廣大養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)能力。一方面在全社會(huì)弘揚(yáng)愛老敬老的傳統(tǒng)文化美德；另一方面也會(huì)展現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)風(fēng)采，彰顯養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)價(jià)值，加深社會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的認(rèn)識(shí)和理解。例如由民政部、人力資源和社會(huì)保障部定期主辦的全國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能競(jìng)賽，競(jìng)賽以《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，密切結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理工作實(shí)際，設(shè)置實(shí)際操作技能考核、理論知識(shí)考試和個(gè)人職業(yè)展示三個(gè)環(huán)節(jié)，分為半決賽和總決賽兩個(gè)階段。在大賽中表現(xiàn)合格的選手在賽后可拿到相應(yīng)等級(jí)的職業(yè)資格證書。通過舉辦養(yǎng)老護(hù)理員技能大賽，進(jìn)一步激發(fā)了廣大養(yǎng)老護(hù)理員學(xué)技能、比貢獻(xiàn)的熱情，培養(yǎng)了人才、發(fā)現(xiàn)了人才、激勵(lì)了人才，促使越來越多技能精湛的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人才不斷涌現(xiàn)，有力地推動(dòng)了養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)。

3.采用“送出去、接進(jìn)來”方式

所謂“送出去”是指進(jìn)一步擴(kuò)大將養(yǎng)老護(hù)理人員送入本地專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或?qū)W校（如職業(yè)鑒定所、站及高等衛(wèi)生學(xué)校等）進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)的范圍，提高持證上崗率；“接進(jìn)來”是將具備相關(guān)資質(zhì)的培訓(xùn)教師接入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)地培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果，在時(shí)間、地點(diǎn)上便于養(yǎng)老護(hù)理人員接受培訓(xùn)，提高養(yǎng)老護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以依托專業(yè)化的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或已開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的高校，建立養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)基地，與這些單位做到資源共享。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中患有糖尿病、阿爾茨海默癥的老年人較多，但是護(hù)理員對(duì)這些方面的知識(shí)缺乏深入了解，尤其在疾病的中晚期，護(hù)理員在照護(hù)這類老年人時(shí)普遍存在經(jīng)驗(yàn)不足、無從下手的現(xiàn)象。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以請(qǐng)醫(yī)院專家或者培訓(xùn)師對(duì)護(hù)理員開辦專題講座、進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，使照護(hù)者能夠發(fā)現(xiàn)老年人的一些異常表現(xiàn)，進(jìn)行日常照料和心理護(hù)理，逐步改善老年人的身體情況，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)健康。

4.嘗試遠(yuǎn)程教育模式

當(dāng)前信息化軟環(huán)境的快速優(yōu)化、數(shù)字技術(shù)的快速提升、數(shù)字資源的日益豐富為微課的制作與傳播奠定了基礎(chǔ)，使遠(yuǎn)程教育成為一種高效、便利、不可或缺的教育與學(xué)習(xí)形式。我們知道大部分養(yǎng)老護(hù)理員是直接從社會(huì)招聘的下崗或農(nóng)村務(wù)工人員，以初中和高中文化程度為主，學(xué)員認(rèn)知能力較低。通過將復(fù)雜深?yuàn)W的知識(shí)制作成視頻或課件，它靈活、反復(fù)播放等特點(diǎn)能大大增強(qiáng)學(xué)員學(xué)習(xí)的信心，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，也能明顯提高授課者的授課效果，同時(shí)也便于網(wǎng)絡(luò)傳輸、共享資源，可降低認(rèn)知負(fù)荷，提高學(xué)員的認(rèn)知率及學(xué)員對(duì)知識(shí)的接受程度。如為老年人整理更換床單，在每個(gè)步驟配合文字及語音解說，這些護(hù)理技能的視頻可幫助學(xué)員用較短的時(shí)間進(jìn)行反復(fù)模擬練習(xí)，降低訓(xùn)練難度，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。對(duì)護(hù)理人員來說，有效的培訓(xùn)十分重要。采取機(jī)構(gòu)自我培訓(xùn)、借助職業(yè)高校等模式實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)資源的最優(yōu)化、大整合，將日常工作實(shí)踐與理論培訓(xùn)有機(jī)融合，注重學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)效率，強(qiáng)化培訓(xùn)效果，不斷提高自身業(yè)務(wù)技能和養(yǎng)老服務(wù)水平，并將培訓(xùn)成果有效運(yùn)用于養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)，進(jìn)一步推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升。

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[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.01.212

一個(gè)木桶是由多塊木板制成的，它能裝多少水，不是由桶壁上最長(zhǎng)的那塊木板決定，而是取決于最短的那塊木板。如果想讓木桶盛水量增加，只有換掉其短板或?qū)⑵浼娱L(zhǎng)才行。這就是著名的“木桶原理”。濱州市養(yǎng)老護(hù)理要有一個(gè)既容量大、又要牢固的木桶才能滿足當(dāng)前的需要，然而現(xiàn)實(shí)是木桶的木板長(zhǎng)短參差不齊，缺口很多。要想切實(shí)將這個(gè)木桶打造成濱州市養(yǎng)老需要的木桶，就要從多方面著手。

1 加長(zhǎng)養(yǎng)老護(hù)理的短板，大力推動(dòng)濱州市養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)發(fā)展

截至2011年底，我國(guó)60歲以上老年人口達(dá)到1.85億，占總?cè)丝诘?3.7%，其中65歲及以上老人有1.23億，約占總?cè)丝诘?.1%，規(guī)模超過歐洲老年人口總和。養(yǎng)老問題已經(jīng)是擺在了我們的面前，國(guó)家先后出臺(tái)了許多政策，促進(jìn)養(yǎng)老問題的解決，為了切實(shí)解決好濱州市的養(yǎng)老問題，2014年3月濱州市向民政部培訓(xùn)中心申請(qǐng)?jiān)跒I州市設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地和職業(yè)技能鑒定站，養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地設(shè)在濱州市技術(shù)學(xué)院，基地投資200萬元，建筑面積2600平方米，同時(shí)配備住宿、就餐，一次可承接200人的培訓(xùn)任務(wù)。鑒定站設(shè)在民政局下屬的濱州市兒童福利院，使濱州市成為全國(guó)首個(gè)設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理員技能鑒定點(diǎn)的地級(jí)市，濱州市成為全省首個(gè)具備養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)、鑒定考試能力的“一站式”服務(wù)基地。

基地自設(shè)立以來，不斷加大軟件、硬件投入。在硬件方面，逐步完善基地建設(shè)，基地以居家養(yǎng)老的模式設(shè)計(jì)，配備國(guó)內(nèi)先進(jìn)的教學(xué)及實(shí)訓(xùn)設(shè)備。全力打造一流的養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)示范基地。在軟件方面，邀請(qǐng)民政部培訓(xùn)中心及北京社會(huì)管理學(xué)院的專家領(lǐng)導(dǎo)到基地指導(dǎo)授課，聘請(qǐng)臺(tái)灣專家指導(dǎo)基地建設(shè)和培訓(xùn)。引進(jìn)臺(tái)灣先進(jìn)的培訓(xùn)模式及經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)基地派出專業(yè)教師培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)教師的教學(xué)水平，積極打造自己的培訓(xùn)師資隊(duì)伍。養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)基地和鑒定站的設(shè)立是濱州市實(shí)施養(yǎng)老護(hù)理人才戰(zhàn)略的進(jìn)一步探索，這一策略對(duì)濱州市養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)及解決下崗職工再就業(yè)、農(nóng)村剩余勞動(dòng)力就業(yè)提供了新的途徑。從而加速了濱州市養(yǎng)老事業(yè)的迅速發(fā)展。

2 切實(shí)了解濱州市老齡人口的實(shí)際情況，養(yǎng)老任務(wù)重、迫在眉睫

濱州市現(xiàn)有人口約378萬，從以上數(shù)據(jù)不難看出濱州市的老年人口基數(shù)大，增長(zhǎng)快，都高于同期的全省全國(guó)老年人口比例。

另外，濱州市老齡人口還呈現(xiàn)高齡化趨勢(shì)。2010―2013年，濱州市80歲以上高齡老人由57952人增長(zhǎng)到90902人，從占全部老年人口的10%一躍到13.85%。高齡老人增長(zhǎng)速度非常明顯。按照聯(lián)合國(guó)的新標(biāo)準(zhǔn)是65歲老人占總?cè)丝诘?%，即該地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會(huì)。濱州市老年人口不斷增長(zhǎng)的數(shù)字就像一個(gè)警鐘，時(shí)時(shí)提醒我們?yōu)I州市的養(yǎng)老問題不得不加大解決的力度和速度。這兩年國(guó)家先后出臺(tái)了養(yǎng)老的相關(guān)政策，濱州市政府及社會(huì)共同努力，養(yǎng)老問題得到了很大的改善。隨著公辦和私營(yíng)養(yǎng)老院的建立，這些機(jī)構(gòu)的建立需要大量的人力物力支持，現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理人員是不能滿足需求的，專業(yè)護(hù)理員的大量缺乏，成為養(yǎng)老要解決的關(guān)鍵性問題之一，怎樣彌補(bǔ)養(yǎng)老護(hù)理員的缺口，提高養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量，是當(dāng)前必須解決的問題之一。

3 通過培訓(xùn)及到養(yǎng)老院的調(diào)查，了解到濱州市養(yǎng)老護(hù)理員的實(shí)際情況

3.1 養(yǎng)老護(hù)理員工作強(qiáng)度大，工資低

在濱州市，一個(gè)40多歲的下崗女工，經(jīng)過培訓(xùn)學(xué)習(xí)做月嫂，工資可以從3000元很快漲到7000～8000元。如果她做的是養(yǎng)老護(hù)理員，工資最多3000～3500元。養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)技能以及職業(yè)的素養(yǎng)的要求絕對(duì)不比月嫂少，他們要有“養(yǎng)”的技能，養(yǎng)老護(hù)理員每天大約工作12小時(shí)，要服侍多位老人起床、穿衣、洗漱換尿布、換床單、做房間衛(wèi)生，還要給老人喂飯（一日三餐），幫助翻身、大小便、洗澡等；還要有“護(hù)”的技能，比如有老人做輸液治療、翻身預(yù)防壓瘡等一般護(hù)士具備的專業(yè)技能。此外養(yǎng)老護(hù)理員還要有過硬的心理素質(zhì)，要不怕臟不怕累，對(duì)老人有愛心、耐心，更要細(xì)心。“久病床前無孝子”可以看出護(hù)理老人的工作不好做，養(yǎng)老護(hù)理員要常年照顧各種狀況的老人，尤其是那些照顧失能失智老人的護(hù)理員，他們做出的付出可想而知，但是工資報(bào)酬不高。

3.2 改變當(dāng)前的緊缺職業(yè)門前冷淡現(xiàn)狀，養(yǎng)老護(hù)理員需要解放思想，提高社會(huì)地位

目前，養(yǎng)老護(hù)理員屬于市場(chǎng)“非常緊缺職業(yè)”，但是由于長(zhǎng)期低待遇、高強(qiáng)度的工作以及人們?cè)谒枷肷系钠缫?，使得從業(yè)者逐漸改行，養(yǎng)老院護(hù)理人員流動(dòng)性非常大，從而形成惡性循環(huán)。筆者接觸到許多農(nóng)村的學(xué)員，培訓(xùn)完之后干了不久就改行了，問他們?yōu)槭裁矗麄兊睦碛刹皇且驗(yàn)槔鄱且驗(yàn)橛H朋好友面前覺得丟人，家人也不支持。這也造成了現(xiàn)在好多養(yǎng)老護(hù)理員很不自信，甚至不愿意說出自己從事的行業(yè)。要從根本改變養(yǎng)老護(hù)理工作是伺候老人、不光彩的工作，就要加大宣傳讓人們認(rèn)識(shí)到這是一個(gè)職業(yè)，一個(gè)當(dāng)前國(guó)家社會(huì)非常需要的職業(yè)，是一個(gè)利國(guó)利民的高尚職業(yè)，更要靠政府出臺(tái)相關(guān)的政策，提高養(yǎng)老護(hù)理員的待遇及地位。

3.3 濱州市當(dāng)前在崗養(yǎng)老護(hù)理員整體素質(zhì)比較低，在職護(hù)理員隊(duì)伍年齡偏大

2014―2015年上半年濱州市養(yǎng)老護(hù)理基地對(duì)濱州市在職養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)學(xué)員1087人，培訓(xùn)由濱州市民政局組織。學(xué)員來自濱州市各縣區(qū)國(guó)辦及個(gè)體養(yǎng)老院，護(hù)理員年齡從二十幾歲跨越到五十多歲。

濱州市在職培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員文化程度統(tǒng)計(jì)。

上表中本科人員多數(shù)是養(yǎng)老院的管理人，大專多數(shù)是養(yǎng)老院的醫(yī)務(wù)人員。護(hù)理員年齡比較大，文化層次低，導(dǎo)致接受新知識(shí)慢，工作中多數(shù)以自己的工作經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣為指導(dǎo)，技能科學(xué)性較低。這些人平時(shí)對(duì)于行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，新護(hù)理技能等接觸比較少，多數(shù)人沒有關(guān)注行業(yè)發(fā)展技能提高的意識(shí)。把養(yǎng)老護(hù)理工作單純的作為一項(xiàng)生活照料工作來做。嚴(yán)重限制了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，妨礙了護(hù)理技能水平的提高。在技能培訓(xùn)的同時(shí)，切實(shí)地體會(huì)到養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍文化素質(zhì)低這一突出特點(diǎn)。文化較低的護(hù)理員很難達(dá)到更高水平的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)重影響到養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的整體水平提高。

4 加固濱州市養(yǎng)老護(hù)理的長(zhǎng)板，在現(xiàn)有資源上求快速發(fā)展

（1）2014年濱州市技術(shù)學(xué)院養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)基地對(duì)濱州現(xiàn)有在崗養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)，將濱州市養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)水平整體提高一個(gè)高度。使養(yǎng)老護(hù)理向?qū)I(yè)化、技術(shù)化發(fā)展。

（2）開拓高素質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理員資源。濱州市加大養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)力度的同時(shí)，出臺(tái)相關(guān)政策，鼓勵(lì)有條件的護(hù)理院校、職業(yè)技術(shù)學(xué)院和中等職業(yè)學(xué)校、縣級(jí)職教中心開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，定向培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人才。鼓勵(lì)初中畢業(yè)生學(xué)習(xí)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，并給予學(xué)習(xí)補(bǔ)助。2015年濱州市技術(shù)學(xué)院第一個(gè)設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)和社會(huì)公共事務(wù)管理專業(yè)，并且與民政部社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院實(shí)現(xiàn)對(duì)口升學(xué)。學(xué)生全部是免費(fèi)入學(xué)學(xué)習(xí)。畢業(yè)后學(xué)校全部安排就業(yè)，學(xué)生也可以自主擇業(yè)、勞務(wù)輸出到多個(gè)國(guó)家就業(yè)。大力調(diào)動(dòng)學(xué)生從事養(yǎng)老行業(yè)的積極性，提高養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的整體專業(yè)水平。

（3）2015年8月濱州市技術(shù)學(xué)院養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)基地和濱州市民政局聯(lián)合舉辦“福彩杯”濱州市第一屆養(yǎng)老護(hù)理員技能大賽，此次大賽給濱州市養(yǎng)老護(hù)理員提供交流、展示的平臺(tái)，將濱州市的養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)推上新的臺(tái)階。

濱州市培訓(xùn)基地準(zhǔn)備通過正規(guī)培訓(xùn)、定向培訓(xùn)和中長(zhǎng)短期多層次培訓(xùn)，讓濱州市養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍走職業(yè)化、專業(yè)化、年輕化的道路，建設(shè)一支具有崇高職業(yè)道德和熟練技能的專業(yè)化、職業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。為濱州的養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)走向輝煌的明天全力助跑。在政府大力扶持下，在濱州市各界的共同努力下將走出濱州市養(yǎng)老事業(yè)的新里程，為濱州市養(yǎng)老打造出一個(gè)全方位牢固的高質(zhì)量木桶。

篇（6）

1.2研究方法采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）及自制基本情況問卷對(duì)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，自設(shè)問卷包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、健康狀況等6項(xiàng)一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及工作年限、工作崗位、收入水平、是否受過職業(yè)培訓(xùn)、有無職業(yè)資格證書、是否簽署勞動(dòng)合同、有無社會(huì)保險(xiǎn)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)等8項(xiàng)從業(yè)情況資料。由黔南民族醫(yī)專護(hù)理系教師擔(dān)任調(diào)查員，調(diào)查問卷由調(diào)查員發(fā)放、講解，學(xué)員自己填寫，調(diào)查當(dāng)日收回。發(fā)放問卷188份，回收180份，有效問卷175份，有效應(yīng)答率93.1%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。SCL-90各因子分、總均分及陽性項(xiàng)目數(shù)與國(guó)內(nèi)常模的比較采用兩樣本u檢驗(yàn)，采用多元逐步回歸分析法研究各因素對(duì)心理健康狀況的影響。

2結(jié)果

2.1一般資料175名我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員，男55人，女120人，年齡＜30歲43人，30～49歲120人，50～59歲12人。漢族106人，少數(shù)民族69人。未婚32人，已婚130人，離異12人，喪偶1人。小學(xué)1人，初中43人，中?；蚋咧?7人，大專58人，本科及以上26人。健康167人，患慢性病8人。工作年限＜5年123人，6～10年21人，11～15年12人，15年以上19人。管理崗位77人，服務(wù)崗位98人。月收入＜1000元37人，1000～2000元55人，2000～3000元55人，3000～4000元20人，4000～5000元6人，5000元以上2人。受過培訓(xùn)54人，未培訓(xùn)121人。有職業(yè)資格證11人，無證164人。簽訂勞動(dòng)合同88人，未簽訂87人。辦理社會(huì)保險(xiǎn)118人，未辦理57人。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)：公辦135人，集體14人，民營(yíng)26人。

2.2我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的心理健康狀況我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員SCL-90各項(xiàng)因子均高于國(guó)內(nèi)常模，其中軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖及陽性項(xiàng)目數(shù)顯著高于常模。SCL-90總均分為（1.53±0.39）分，與常模（1.44±0.43）分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u＝7.75，P＜0.01）。

2.3我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員心理健康狀況的多元逐步回歸分析2.3.1SCL-90各項(xiàng)因子與影響因素的回歸分析以SCL-90量表9項(xiàng)因子分別作為因變量，以14項(xiàng)一般資料作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果年齡、健康狀況、工作年限、工作崗位、收入情況、勞動(dòng)合同、職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)資格證進(jìn)入方程。

2.3.2SCL-90總均分與影響因素的回歸分析以SCL-90總均分為因變量，以14項(xiàng)一般資料為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果健康狀況、工作年限、工作崗位、勞動(dòng)合同進(jìn)入方程。

3討論

3.1我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員一般特征與同類研究比較與黃菲等研究比較，相同點(diǎn)有女性為主、培訓(xùn)率及持證率低。與前者研究所示養(yǎng)老護(hù)理人員年齡偏大，文化程度偏低不同，參與本調(diào)查的我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員以青壯年為主，沒有文盲，中?；蚋咧幸陨蠈W(xué)歷約占75%，收入相較于黃菲等研究顯示相對(duì)偏高。這是由于調(diào)查對(duì)象為貴州省“我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)鑒定班”第一、二期學(xué)員，是各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選派的骨干、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人等，另有少數(shù)的民政部門管理人員，管理崗位人員占44%。

篇（7）

人口老齡化已成為全球面臨的重要公共問題和重大的社會(huì)問題。據(jù)民政部社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司提供的數(shù)據(jù)，目前，社會(huì)上約有1000萬名養(yǎng)老護(hù)理員的人才需求。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)為社會(huì)創(chuàng)造出眾多的就業(yè)崗位，但是，由于受傳統(tǒng)世俗觀念的影響，相當(dāng)一部分人不大愿意從事養(yǎng)老服務(wù)工作。從全國(guó)各地養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查情況看，現(xiàn)有的老年服務(wù)與管理人員不僅數(shù)量少，而且素質(zhì)和專業(yè)化水平低，基本上沒有經(jīng)過系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，其業(yè)務(wù)技能通常只能應(yīng)付一般的生活照料和家政服務(wù)，難以應(yīng)對(duì)不同層次、不同特點(diǎn)老人的多樣需求。我院作為河南省首家養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地，本研究旨在對(duì)我省從事養(yǎng)老護(hù)理工作人員的專業(yè)現(xiàn)狀水平進(jìn)行調(diào)查，為更好地培養(yǎng)符合市場(chǎng)需求的、實(shí)用型的養(yǎng)老護(hù)理人才提供參考依據(jù)。1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采取便利抽樣，于2011年10月對(duì)參加河南省首批養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的來自鄭州、許昌、鶴壁、南陽、信陽、開封、焦作、三門峽8個(gè)地市75家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的學(xué)員進(jìn)行了問卷調(diào)查。發(fā)放問卷120份，收回有效問卷112份，有效率為93.3%。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 問卷主要包括2部分，一般資料主要包括護(hù)理員的性別、年齡、婚姻狀況、工作年限等；專業(yè)水平現(xiàn)狀主要包括文化程度、是否有醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)背景和是否接收過有關(guān)養(yǎng)老護(hù)理的培訓(xùn)等。由研究者親自發(fā)放問卷，采用不記名方式讓學(xué)員獨(dú)立完成并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.2 資料分析方法 采用統(tǒng)計(jì)分析軟件包SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)水平采用頻數(shù)和百分率來表示。2 結(jié) 果

篇（8）

我國(guó)老齡化問題日益嚴(yán)重，“養(yǎng)老”成為社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)，養(yǎng)老服務(wù)需求量大已經(jīng)成為社會(huì)共識(shí)。但養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)整體不景氣，專業(yè)人才不足，服務(wù)能力低下，造成需求與現(xiàn)實(shí)的種種矛盾。而養(yǎng)老護(hù)理員的整體素質(zhì)和專業(yè)技能直接關(guān)系到被照護(hù)老人的生活品質(zhì)和安危，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)效益。綿陽市作為我國(guó)唯一的科技城，是重要的國(guó)防科研和電子工業(yè)生產(chǎn)基地，成渝經(jīng)濟(jì)圈區(qū)域中心之一，獲得過聯(lián)合國(guó)改善人居環(huán)境最佳范例獎(jiǎng)、全國(guó)文明城市等榮譽(yù)。截至2017年年底，綿陽市常住人口中60歲及以上占21.3%，65歲以上占14.7%，已達(dá)高齡化程度。這里的養(yǎng)老護(hù)理員狀況在一定程度可代表我國(guó)西南部地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員的現(xiàn)狀。通過調(diào)研掌握第一手資料，提出完善養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)與發(fā)展的對(duì)策建議，為改善從業(yè)環(huán)境、增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提供參考。

二、調(diào)查對(duì)象和方法

（一）調(diào)查對(duì)象

綿陽市民政局2017年年底統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明全市擁有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)249家（其中公辦12家、民辦19家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院218家）。以多階段抽樣方法，抽出20家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院13家）共134名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查。

（二）方法

以自編問卷和訪談法進(jìn)行調(diào)查，包括基本情況、持證及培訓(xùn)、工作現(xiàn)狀、薪資福利等方面?？紤]到護(hù)理員文化水平差異，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員協(xié)助填寫問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷134份，回收134份，問卷回收率100%，有效100%。

三、調(diào)查結(jié)果

綿陽市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員現(xiàn)狀

（一）年齡大，文化程度低，本地就業(yè)為主，人員流動(dòng)性大

綿陽市養(yǎng)老護(hù)理員男女比例約為1:2.5，平均年齡48.5±5.3歲，以本市人員為主，多為初中以下文化。平均工作年限3.08±1.1年，側(cè)面反映出人員流動(dòng)性較大，訪談中了解到每年的流失率超過10%。但與北上廣一線城市的養(yǎng)老護(hù)理員主要來自于外來務(wù)工人員（95%）、女性超過九成且年齡多在50歲以上有所不同。在分析年齡與文化程度關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，年齡越小，大專及以上文化程度所占比例越高，反映出護(hù)理員隊(duì)伍逐步有專業(yè)人才進(jìn)入。

（二）專業(yè)化程度低，持證率低，專業(yè)培訓(xùn)少，醫(yī)護(hù)知識(shí)缺乏

絕大多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理員來自于務(wù)農(nóng)、家政及其他行業(yè)，將近1/3的養(yǎng)老護(hù)理員從沒接受任何培訓(xùn)，一半以上的僅接受過單位內(nèi)組織的以生活照料為主的崗前培訓(xùn)。反映出該行業(yè)入職門檻低，從業(yè)人員專業(yè)技能明顯不足。在工作后很少有機(jī)會(huì)再次接受培訓(xùn)。護(hù)理員大部分知識(shí)來源于生活經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一。

（三）勞動(dòng)強(qiáng)度大，勞累感明顯，收入偏低，上升空間不足

超過6成的養(yǎng)老護(hù)理員同時(shí)照顧5個(gè)及以上的老人，而且以半失能和失能老人為主。57.5%的護(hù)理員感覺疲憊或非常疲憊。收入偏低，一半以上護(hù)理員月收入低于2000元。59%的護(hù)理員覺得沒有上升空間，9.7%的一直想變換工作。

四、對(duì)策分析

（一）加快專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)

養(yǎng)老護(hù)理員普遍缺乏心理疏導(dǎo)、康復(fù)保健、醫(yī)療急救等專業(yè)護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺失康復(fù)護(hù)理功能，大多只能解決老人的生活照料，這與很多文獻(xiàn)一致。要鼓勵(lì)各高職院校廣泛開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，盡快彌補(bǔ)行業(yè)人才缺口。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，同時(shí)具備愛心、耐心和責(zé)任心的服務(wù)型人才是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最緊缺的人才，所以要著重培養(yǎng)護(hù)理員的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任心，這跟專業(yè)技能同樣重要。其次，在課程設(shè)置上要特別加重醫(yī)學(xué)常識(shí)、老年護(hù)理技能和交流溝通類知識(shí)的比重。

（二）加大對(duì)目前在崗護(hù)理員的培訓(xùn)

短期內(nèi)培養(yǎng)大量專業(yè)護(hù)理員并不現(xiàn)實(shí)，因此需要對(duì)目前在崗的護(hù)理員繼續(xù)培訓(xùn)，定期進(jìn)行專業(yè)資質(zhì)認(rèn)定?？紤]其普遍年齡大、文化低，對(duì)理論知識(shí)可以放低要求，讓其掌握常用的老人護(hù)理技能就好。提高對(duì)老人生理和心理問題的識(shí)別能力和給予臨終關(guān)懷的能力。應(yīng)根據(jù)崗位需求，以多元化的培訓(xùn)，如專題短訓(xùn)、理論實(shí)踐相結(jié)合、技能比賽等方式，使護(hù)理員可以在生活護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)揮一定的康復(fù)保健、疾病護(hù)理、心理慰籍作用，提高老人生活質(zhì)量。同時(shí)，結(jié)合國(guó)外養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)整合社會(huì)資源，建立健全的志愿者服務(wù)體系，讓全社會(huì)投入到養(yǎng)老工作中。向社會(huì)招募醫(yī)務(wù)人員定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中為護(hù)理人員舉辦相關(guān)講座，或直接為老年人提供醫(yī)學(xué)支持、心理干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)等工作。

（三）增加投入，提升養(yǎng)老護(hù)理員薪酬水平，穩(wěn)定護(hù)理員隊(duì)伍

篇（9）

山東青島的郭愛萍剛邁過50歲門檻，家里卻有兩個(gè)臥床的老人：西屋住著中風(fēng)癱瘓的父親，東屋里躺著去年因突發(fā)心臟病成了半植物人的母親。每天全科醫(yī)師都會(huì)到家里巡診，老人有什么不舒服，一個(gè)電話，不出半小時(shí)大夫就會(huì)上門。郭愛萍說：如果沒有“長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度”，我是不可能這樣輕松的。

“長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度”，是2012年青島市建立的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，用制度解決因年老、疾病等導(dǎo)致生活無法自理的參保人員的醫(yī)養(yǎng)難題。

這項(xiàng)制度分為“家護(hù)（在家護(hù)理）”“醫(yī)護(hù)（在醫(yī)院護(hù)理）”“老護(hù)（在有醫(yī)療資質(zhì)養(yǎng)老院護(hù)理）”3種模式。符合條件的參保居民可以選取任何一種，不需額外繳費(fèi)，符合醫(yī)保政策的所需藥費(fèi)和醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，由醫(yī)?；鹬Ц丁！凹易o(hù)”和“老護(hù)”費(fèi)用，個(gè)人自付4%，“專護(hù)”自付10%。

“俺爸媽都是老年人，病情比較穩(wěn)定，但是離不開人，不僅需要醫(yī)療更需要護(hù)理。他們長(zhǎng)期住院不現(xiàn)實(shí)，況且醫(yī)院床位緊張。以前，老人只要住院，就得自掏三四千元。”郭愛萍說，她為爸媽辦理了 “家護(hù)”手續(xù)，今年一季度，兩位老人醫(yī)療費(fèi)加起來才500多元。

青島市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)馬青說，醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的資金一部分來源于職工醫(yī)?；稹⒕用襻t(yī)?；?，達(dá)2.8億元。同時(shí)福彩金每年拿出2000萬元補(bǔ)貼參保居民。目前，青島市護(hù)理保險(xiǎn)基金支出2.2億元，受益老人2.4萬人。

在沒有開展養(yǎng)老護(hù)理險(xiǎn)的城市，失能失智的老年人因?yàn)樽o(hù)工短缺，不得不長(zhǎng)期泡在醫(yī)院里。在北京老年醫(yī)院，老年癡呆病科室床位幾乎到了“只進(jìn)不出”的程度。醫(yī)院的平均住院日為25天，進(jìn)院的老人很有可能一住就是一兩年。有些老年人雖然已經(jīng)進(jìn)入康復(fù)期，不需要留院治療，但老人寧愿在醫(yī)院享受可以報(bào)銷80%的醫(yī)療照護(hù)。

“美國(guó)病人的平均住院時(shí)間為4～5天，而在國(guó)內(nèi)的大醫(yī)院平均住院時(shí)間在11天以上，原因就在于住院有醫(yī)療保險(xiǎn)，而出院后沒有護(hù)理保險(xiǎn)可以報(bào)銷，因此造成了極大的資源浪費(fèi)。”泰康人壽副總裁、泰康之家首席執(zhí)行官劉挺軍，發(fā)現(xiàn)中美兩國(guó)的病人住院時(shí)間差很大。

“現(xiàn)在存在較嚴(yán)重的過度醫(yī)療現(xiàn)象，很多失能老人常年住在醫(yī)院，浪費(fèi)了大量醫(yī)療資源。這是困擾養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要方面。”民政部政策研究中心主任王杰秀表示，發(fā)展護(hù)理保險(xiǎn)十分必要。他指出，2012年修訂的《老年人權(quán)益法》提出了老年人監(jiān)護(hù)和長(zhǎng)期護(hù)理的保障制度，為建立中國(guó)特色長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度預(yù)留了立法空間。

寧愿當(dāng)月嫂，不愿做護(hù)工

除了居家養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用不能醫(yī)保報(bào)銷，失能失智者老人對(duì)醫(yī)院的依賴更多是因?yàn)闊o法聘用到專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員。

無論是居家養(yǎng)老，還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，服務(wù)從業(yè)人員均呈現(xiàn)“三高三低”――社會(huì)地位低、流動(dòng)性高；收入待遇低，勞動(dòng)強(qiáng)度大，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高；學(xué)歷水平低，年齡偏高。家政服務(wù)業(yè)培訓(xùn)也出現(xiàn)“兩極分化”，家政從業(yè)者更喜歡伺候小孩，卻不愿意照顧老人。目前無錫市擁有育嬰師資格證書的人數(shù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于養(yǎng)老護(hù)理員。去年參加培訓(xùn)的育嬰師約有2000人，而養(yǎng)老護(hù)理員僅有500人，相對(duì)于育嬰行業(yè)的社會(huì)關(guān)注度和職業(yè)穩(wěn)定程度，養(yǎng)老護(hù)理員的工作更苦、收入也比育嬰師低，因此流動(dòng)性更大。

“都是伺候人的活，養(yǎng)老（護(hù)理）員收入低，時(shí)常受氣，而且沒有前途?！彼氖鲱^的保姆小張是甘肅人，曾在一家民辦養(yǎng)老院做了半年護(hù)理員，當(dāng)時(shí)月收入1200元。為了改變命運(yùn)，她一咬牙交了3000元培訓(xùn)費(fèi)，學(xué)做月嫂?，F(xiàn)在，月收入7000元，接單接到手軟。

“護(hù)理人員需要極大的耐心和細(xì)心，有時(shí)還需要忍耐力，比如有些失智老人很可能經(jīng)常和你鬧情緒，甚至冷不丁打你一拳。”一位養(yǎng)老護(hù)理院經(jīng)理說，很多人因此不愿意當(dāng)養(yǎng)老護(hù)理員，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)護(hù)理員的多在40歲以上，且大都文化素質(zhì)偏低。某家政公司的李群英說，這部分人的確具有吃苦耐勞精神，可是后期培訓(xùn)他們難度很大，“送他們培訓(xùn)，也不會(huì)做筆記，你怎么和他們溝通談提高服務(wù)水平呢？”

同時(shí)老年服務(wù)與護(hù)理專業(yè)人才培訓(xùn)發(fā)展相對(duì)滯后，目前全國(guó)僅有60多所院校開辦養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，每年畢業(yè)生不到3000人。再看美國(guó)，根據(jù)1976年美國(guó)高等教育老年學(xué)會(huì)的調(diào)查，當(dāng)時(shí)已有1275所大學(xué)、學(xué)院和社區(qū)學(xué)校開設(shè)養(yǎng)老相關(guān)課程，目前開設(shè)該課程的學(xué)校還在繼續(xù)增加。另據(jù)了解，日本目前也有394所大學(xué)設(shè)置專門培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才的專業(yè)。可見，我國(guó)目前在養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)上投入的教育資源是非常有限的，顯然還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了老齡事業(yè)發(fā)展的需求，這也是制約養(yǎng)老護(hù)理人才數(shù)量和質(zhì)量提高的重要一環(huán)。

養(yǎng)老護(hù)理能否成為體面工作

招不到人，留不住人，養(yǎng)老護(hù)理員短缺的燃眉之急怎解？

上海市正在積極研究養(yǎng)老護(hù)理員報(bào)酬行業(yè)指導(dǎo)價(jià)，加大對(duì)從業(yè)人員的專業(yè)培訓(xùn)，還將會(huì)同人保、財(cái)政、教育等部門共同研究人力資源儲(chǔ)備、培訓(xùn)和激勵(lì)機(jī)制，從用工機(jī)制、待遇保障、職業(yè)培訓(xùn)、學(xué)科建設(shè)等方面支持鼓勵(lì)，提升專業(yè)化水平，力爭(zhēng)形成10萬人的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。上海市已將“養(yǎng)老護(hù)理員工種”納入職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼目錄。家政服務(wù)人員參加社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)能力或技能等級(jí)培訓(xùn)后，經(jīng)鑒定考核合格，可獲得相應(yīng)的培訓(xùn)費(fèi)補(bǔ)貼。在大中專院校、職業(yè)?？圃盒５乳_設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人員和師資隊(duì)伍。

財(cái)政部門研究養(yǎng)老護(hù)理人員崗位補(bǔ)貼。目前，部分區(qū)縣已經(jīng)對(duì)持證率提出要求，有的區(qū)縣已經(jīng)實(shí)施崗位津貼、工齡補(bǔ)貼等辦法，來推動(dòng)行業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)。

而在這些計(jì)劃、規(guī)劃付諸實(shí)施之前，不得不面對(duì)的一個(gè)事實(shí)是，外來務(wù)工人員已是申城養(yǎng)老從業(yè)“主力”，如何讓他們有動(dòng)力不斷提高服務(wù)技能，讓有資質(zhì)、有能力的從業(yè)人員留下來、做下去？

為了讓養(yǎng)老護(hù)理員成為體面的職業(yè)，今年8月1日，廣州市2014年積分入戶工作啟動(dòng)后，養(yǎng)老護(hù)理員首次進(jìn)入入冊(cè)職業(yè)工種，在積分入戶中獲得單列計(jì)分資格，今年將有20名合乎資格的養(yǎng)老護(hù)理員能在廣州退休，并把家鄉(xiāng)的子女接來求學(xué)、就業(yè)。此舉屬于全國(guó)首創(chuàng)，目的就是有效緩解廣州養(yǎng)老護(hù)理員緊缺困境。

篇（10）

截至2014年底，我國(guó)60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2．12億，占總?cè)丝诘?5．5%。人口老齡化，失能、半失能老人的增加，對(duì)老年生活照料、長(zhǎng)期護(hù)理、健康管理、情感慰藉等方面提出了巨大的社會(huì)需求［1］。其中人文關(guān)懷能力是養(yǎng)老護(hù)理的核心，能否運(yùn)用專業(yè)知識(shí)提高護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力是現(xiàn)階段政府及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理層所要重視的問題。人口老齡化的到來以及養(yǎng)老護(hù)理本身的工作性質(zhì)將使護(hù)理員的工作壓力進(jìn)一步增加，工作疲潰感增強(qiáng)，包括情緒疲潰感、工作冷漠感和工作無成就感等［2］。本調(diào)查采用質(zhì)性研究的方法了解石家莊市養(yǎng)老護(hù)理員的人文關(guān)懷能力及工作疲潰現(xiàn)狀，為今后政府和護(hù)理管理機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行人文關(guān)懷素質(zhì)培訓(xùn)提供參考和依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象

根據(jù)研究?jī)?nèi)容，選取石家莊市20家養(yǎng)老院，在獲得院方同意的情況下每家根據(jù)實(shí)際情況選取2～6名護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查。最終共計(jì)99名受訪者，其中男6名、女93名，年齡(49．73±6．84)歲;文化程度:小學(xué)及以下21名，初中55名，高中21名，大學(xué)2名;所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì):公辦34名，民辦65名。

1．2研究方法

1．2．1資料收集應(yīng)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法［3］，采用一對(duì)一的方式進(jìn)行10～20min的問題式訪談并進(jìn)行筆錄和錄音。訪談開始前調(diào)查者需選定訪談環(huán)境避免無關(guān)條件的干擾，向被訪者說明調(diào)查目的，解釋此次訪談錄音的必要性，問卷編號(hào)由01、02、03等表示，以代表不同受訪者，保護(hù)其隱私。調(diào)查者事前準(zhǔn)備好訪談內(nèi)容:①第一部分為基本資料，包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、護(hù)理老人類型等;②第二部分為護(hù)理員人文關(guān)懷能力的判定，如是否能將老人看作一個(gè)獨(dú)立的人并站在老人的角度考慮問題等，鼓勵(lì)護(hù)理員發(fā)表自己內(nèi)心真實(shí)的感受;③第三部分為護(hù)理員工作疲潰程度的了解，如養(yǎng)老護(hù)理工作是否使其感到筋疲力盡或麻木不仁等。由訪談?wù)咛釂柌⒂涗?，根?jù)訪談提綱把握訪談進(jìn)度，進(jìn)程速度要適當(dāng)，避免對(duì)受訪者的意向引導(dǎo);訪談內(nèi)容應(yīng)靈活掌握，在不煩瑣的前提下保證資料的完整性，并及時(shí)筆錄以補(bǔ)充錄音的不足。訪談結(jié)束后保存、整理錄音及筆錄，謹(jǐn)防資料缺失。1．2．2資料分析調(diào)查結(jié)束后將所有訪談內(nèi)容以Giorgi的現(xiàn)象學(xué)分析［3］方法進(jìn)行資料的分析與處理，選取10個(gè)典型護(hù)理員進(jìn)行深度分析。首先統(tǒng)計(jì)受訪者的基本資料，其次整理錄音及筆錄，詳細(xì)分析二者提煉出與本項(xiàng)研究相關(guān)的有意義的內(nèi)容，從而確立主題、分主題，最后進(jìn)行整合。

2結(jié)果

2．1主題一:年齡大且專業(yè)知識(shí)缺乏

近年來各省市的老齡化問題愈演愈烈，對(duì)護(hù)理員的要求也在不斷增加。有資料指出，訓(xùn)練有素的養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)老年人的服務(wù)非常關(guān)鍵［4］。而調(diào)查結(jié)果顯示:石家莊市大部分養(yǎng)老院仍采取傳統(tǒng)的方式運(yùn)營(yíng)管理而非實(shí)施專業(yè)化建設(shè)。據(jù)采訪的護(hù)理員基本資料顯示年齡41～50歲占47．5%、51～60歲占34．3%。在沒有任何專業(yè)技能的指導(dǎo)下也只能基本保障老人的生活質(zhì)量，并不能滿足每組老人的個(gè)性化需求。當(dāng)代養(yǎng)老建設(shè)追求的是運(yùn)用專業(yè)知識(shí)使老人的身體健康狀況好轉(zhuǎn)并保持心情愉悅而不僅僅是維持其生命。就學(xué)歷而言，小學(xué)及以下占21%、初中占55%、高中占21%、大學(xué)占2%。數(shù)據(jù)結(jié)果充分顯示了養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)知識(shí)和專業(yè)培訓(xùn)的缺乏，訪談過程中，大多數(shù)護(hù)理員對(duì)人文關(guān)懷能力及護(hù)理診斷等專業(yè)名詞表示不理解，一些問題也只能轉(zhuǎn)化成白話向其解釋。如1名護(hù)理員在談話中想要表達(dá)床擋卻無法用恰當(dāng)?shù)脑~語形容;在問及是否會(huì)及時(shí)開窗通風(fēng)以及通風(fēng)時(shí)長(zhǎng)的問題時(shí)，多數(shù)護(hù)理員表示:會(huì)通風(fēng)，開一會(huì)兒或感覺冷了就關(guān)上停止通風(fēng)，由此看來大多數(shù)護(hù)理員并不能正確了解老人房間所需的正常溫度和濕度。

2．2主題二:人文關(guān)懷能力較強(qiáng)

我國(guó)于2010年起開展并推廣“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，要求加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷。護(hù)士作為人文關(guān)懷護(hù)理的直接提供者，其職業(yè)認(rèn)同將影響到工作態(tài)度，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量，積極的職業(yè)認(rèn)同對(duì)護(hù)士高質(zhì)量地完成工作意義重大。對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員此說法依舊成立。當(dāng)受訪者被問及是否能將老人看作一個(gè)獨(dú)立的人而不僅僅關(guān)心他的健康時(shí)，所有受訪者的回答均為是，多數(shù)護(hù)理員表示他們已經(jīng)將老人看作自己的親人了。就翻身叩背此項(xiàng)工作而言，每個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都有自己的嚴(yán)格規(guī)定。護(hù)理員01在訪談中提到除了日常翻身叩背、喂飯、協(xié)助大小便等工作，她還會(huì)注意老人睡覺時(shí)呼聲的變化以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，注意觀察每日大便的量及性狀等;護(hù)理員02在訪談中提到她在護(hù)理過程中會(huì)密切觀察老人的動(dòng)作手勢(shì)和表情變化以及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人用語言表達(dá)不出的問題;由此看來即使未接受過專業(yè)培訓(xùn)，但隨著工齡的增加及人文主義精神，護(hù)理員都可以做到尊重老人、換位思考，熟悉老人的生活習(xí)慣進(jìn)而對(duì)老人進(jìn)行更認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理。在談及對(duì)老人進(jìn)行洗腳、協(xié)助大小便有無嫌棄時(shí)，多數(shù)護(hù)理員均表示嫌棄的人不會(huì)做這份工作。安全方面，護(hù)理員會(huì)根據(jù)老人狀況的不同采取不同措施，護(hù)理員03表示:對(duì)于拄拐杖的老人會(huì)在拐杖下方墊上防滑皮墊，樓道里配有扶手;護(hù)理員02表示:對(duì)于坐輪椅的老人會(huì)使用輪椅上的約束帶，地面也用大理石地板磚代替瓷磚防止老人摔倒。激發(fā)老人訴說最有成就感的事以及幫助老人尋找精神寄托方面，護(hù)理員01表示:這是作為護(hù)理員來講最主要的事，同樣老人也喜歡向別人提及年輕時(shí)有成就感的事并且參加各種娛樂活動(dòng)豐富自己的生活，如下棋、聊天、看電視等，他們會(huì)覺得自己的生命有價(jià)值，生活有意義。

2．3主題三:工作疲潰感中等

Kennedy［5］對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員的調(diào)查結(jié)果顯示，工作壓力與工作怠倦的產(chǎn)生密切相關(guān)。走訪的99名護(hù)理員中有3/4是連續(xù)工作24h再休息，更易產(chǎn)生工作疲潰感。就工作出發(fā)點(diǎn)來講，護(hù)理員06表示失業(yè)下崗后找了這份工作;護(hù)理員07表示:由于家庭原因，孩子在石家莊上學(xué)，要找份工作補(bǔ)貼家用。綜合調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)護(hù)理員工作的出發(fā)點(diǎn)是失業(yè)下崗維持生計(jì)。由于工作時(shí)間太長(zhǎng)，多數(shù)為24h，少數(shù)為12h，護(hù)理員07表示:嘴上說不累是假的，工作結(jié)束后感覺渾身痛，也有什么事情都不想做的時(shí)候，但是睡一覺就沒事了。護(hù)理員09同樣也表示:24h的工作太累，回家第一件事就是睡覺。工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)均會(huì)使護(hù)理員身心疲憊。關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理員的壓力源，護(hù)理員08表示:剛開始接觸老人會(huì)有壓力，因?yàn)椴煌睦先擞胁煌钠庑愿瘢词构ぷ饕呀?jīng)做得很好了被老人罵也是常有的，不過時(shí)間久了相互了解了就沒有問題了。由此可見，無論是對(duì)老人的照顧還是護(hù)理員本身的情緒調(diào)節(jié)，時(shí)間都是個(gè)很好的武器。照顧老年人可能會(huì)出現(xiàn)老人無緣由的責(zé)怪護(hù)理員，這會(huì)使之產(chǎn)生情緒問題，針對(duì)這一問題護(hù)理員01表示:老人有什么樣的情緒你護(hù)理員都不能有情緒，說句不好聽的話，護(hù)理員沒有鬧情緒的資格。其他護(hù)理員也表示即使有情緒問題也會(huì)理解老人，因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)而定，自己的情緒要學(xué)會(huì)自己處理。

3討論

3．1養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍年輕化、力量化、專業(yè)化

經(jīng)過調(diào)查走訪的養(yǎng)老護(hù)理員年齡多為50歲左右，且以女性為主，在調(diào)查的99名護(hù)理員中僅有6名男性。相反，老年護(hù)理是一個(gè)需要極大體力與精力的工作，這樣的養(yǎng)老護(hù)理結(jié)構(gòu)不僅不會(huì)適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)，反而會(huì)造成一些社會(huì)問題，如職業(yè)歧視、護(hù)患關(guān)系加重等。借鑒胡斌春等［6］針對(duì)當(dāng)前護(hù)理人力資源不足、壓力大、分配不合理等主要問題的研究，管理層必須重視解決護(hù)理人力資源問題，同時(shí)關(guān)心其待遇、業(yè)務(wù)提高等問題，以進(jìn)一步提高工作積極性。有關(guān)部門也應(yīng)重視這個(gè)問題，從優(yōu)化養(yǎng)老護(hù)理結(jié)構(gòu)開始，首先保障現(xiàn)任護(hù)理員權(quán)利，使其得到應(yīng)有的待遇，其次要開展老年護(hù)理班吸引年輕力量，讓養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍年輕化、力量化。麥克林(McGlothlin，1964)強(qiáng)調(diào)護(hù)理是一種專業(yè)，認(rèn)為專業(yè)是以“人”的幸福為目標(biāo)，應(yīng)以制定“倫理的標(biāo)準(zhǔn)”為指導(dǎo)［7］。從調(diào)查研究結(jié)果整體來看，石家莊市養(yǎng)老護(hù)理員均可以完成基本護(hù)理工作，人文關(guān)懷能力也較強(qiáng)。但養(yǎng)老護(hù)理員缺乏必要的護(hù)理專業(yè)和知識(shí)，不能滿足對(duì)老年人常見疾病的照顧，如不能針對(duì)老人作出適宜的個(gè)性化護(hù)理診斷也沒有獨(dú)立的護(hù)理措施。因此，需要政府部門根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員現(xiàn)狀，對(duì)不同階段的養(yǎng)老護(hù)理員采取不同的培訓(xùn)手段和方式。如對(duì)于大部分缺乏知識(shí)的中年護(hù)理員來說，引進(jìn)一小批經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的年輕護(hù)理員對(duì)她們進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)等;小部分的年輕護(hù)理員則可以外出進(jìn)行培訓(xùn)，以此使養(yǎng)老隊(duì)伍更加專業(yè)化。