序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)院老年病?？乒ぷ鞣独?，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)，專門(mén)收治老年患者，并會(huì)同其他?？漆t(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開(kāi)設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？?/a>診療流程簡(jiǎn)捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過(guò)久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問(wèn)題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開(kāi)展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問(wèn)鍛煉與娛樂(lè)活動(dòng)、急性病診治及慢病長(zhǎng)期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開(kāi)家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國(guó)將退休老人聚居，對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長(zhǎng)及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長(zhǎng)期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

美國(guó)于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)?？瀑Y格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國(guó)家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書(shū)，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病?？漆t(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國(guó)老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病?？蒲芯可?xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)并通過(guò)資格認(rèn)證考核。

3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容

美國(guó)老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問(wèn)題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對(duì)老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問(wèn)題：衰老過(guò)程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評(píng)估和管理。常見(jiàn)問(wèn)題有外科手術(shù)的評(píng)估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、行為問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題。④老年人的評(píng)估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評(píng)估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。

3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程

研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級(jí)和高級(jí)咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫(xiě)科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評(píng)估等方案制定所必需的知識(shí)和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級(jí)醫(yī)療、綜合老年病評(píng)估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門(mén)診以及牙科和精神病治療。科研訓(xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問(wèn)題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫(xiě)論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國(guó)醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級(jí)導(dǎo)師課程。

3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明

老年醫(yī)學(xué)是美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級(jí)專業(yè)組織。ABMS是美國(guó)醫(yī)師資格監(jiān)督的初級(jí)實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過(guò)1—2年的課程后，通過(guò)參加美國(guó)內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書(shū)。

4對(duì)我國(guó)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示

4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用

當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過(guò)度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)?？?，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長(zhǎng)。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各專科的會(huì)診意見(jiàn)，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對(duì)患者健康和功能狀態(tài)的影響。

4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念

老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國(guó)的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國(guó)應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。

4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃

篇（2）

關(guān)鍵詞 老年病房；護(hù)理人力資源；?？谱o(hù)士；培訓(xùn)現(xiàn)狀；調(diào)查

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.001

截至2010年全國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)達(dá)到1.7765億，占總?cè)丝诘?3.26%，老齡化問(wèn)題會(huì)比其他國(guó)家更為嚴(yán)重。根據(jù)調(diào)查，云南省第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)，云南省普查登記總?cè)丝跒?596.6萬(wàn)人，人口總量居全國(guó)第12位。其中，昆明市人口為6 432 212人，60歲及以上人口為778 088人，占12.09%，其中65歲及以上人口為538 231人，占8.37%，說(shuō)明云南已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)［1］。而目前我省老年護(hù)理教育發(fā)展起步晚，觀念落后，院校課程設(shè)置與教材不適合，實(shí)踐教學(xué)重視不夠；臨床教學(xué)尚未建立老年專科護(hù)士培訓(xùn)基地，在崗人員亟需加強(qiáng)老年?？谱o(hù)理專業(yè)培訓(xùn)。通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查與分析認(rèn)為：借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，提出我省發(fā)展老年專科護(hù)理人才培養(yǎng)思路及對(duì)策；采取多形式、多層次、多渠道的崗位培訓(xùn)，使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，完整、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)掌握老年護(hù)理必須的知識(shí)和技能；應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的需求，盡快培養(yǎng)老年護(hù)理亟需人才；研究和分析現(xiàn)行老年人護(hù)理人才培養(yǎng)的具體措施，根據(jù)研究成果來(lái)指導(dǎo)我省在老年人護(hù)理方面的規(guī)劃，并有效應(yīng)對(duì)老齡化帶來(lái)的挑戰(zhàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象對(duì)云南省有老年?？撇》康?9家三級(jí)醫(yī)院和12家二級(jí)醫(yī)院老年病房的745名從事老年護(hù)理工作的護(hù)理人員人力資源和對(duì)老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)的需求情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法首先與被調(diào)查的醫(yī)院護(hù)理管理者對(duì)調(diào)查的目的和內(nèi)容進(jìn)行充分溝通以取得理解與配合，本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式來(lái)處理，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作時(shí)間以及是否參加培訓(xùn)、對(duì)培訓(xùn)的總體認(rèn)知與需求、對(duì)接受培訓(xùn)對(duì)自身帶來(lái)的影響問(wèn)題（或希望帶來(lái)的影響）、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)壓力來(lái)源等5個(gè)關(guān)于培訓(xùn)的內(nèi)容。發(fā)放問(wèn)卷通過(guò)電子郵件的方式，調(diào)查的對(duì)象自我獨(dú)立完成，調(diào)查者不做誘導(dǎo)等不利調(diào)查目的實(shí)現(xiàn)的處理，回收時(shí)間為1周。

1.2.2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1)對(duì)所有培訓(xùn)內(nèi)容的重要性根據(jù)Likert 3級(jí)評(píng)分法進(jìn)行賦值，其中4分為非常需要，2分為需要，0分為不需要。(2)培訓(xùn)對(duì)自身影響的認(rèn)知采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“小”到“非常大”分別賦值1~4分。(3)對(duì)培訓(xùn)方式重要性采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分到5分，從“很不重要”到“很重要”5級(jí)，重要性逐漸增強(qiáng)。（4）對(duì)培訓(xùn)壓力來(lái)源的評(píng)價(jià)，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，設(shè)置分值和對(duì)應(yīng)級(jí)別分別為： 1分=極小部分，3分=部分，5分=大部分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行有效問(wèn)卷的篩查，并統(tǒng)一編碼，所有結(jié)果采用spss 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，多樣本等級(jí)資料的比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1基本情況本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷745份，其中有效問(wèn)卷725份，有效率97.32%（725/745）。本次調(diào)查的護(hù)理人員均為女性，平均年齡（31.42±8.53）歲。平均工作年限（10.69±9.34）年。中專占43.50%，大專占31.80%，本科及以上學(xué)歷者占24.70%。護(hù)士占152名，護(hù)師298名，主管護(hù)師274名，副主任護(hù)師1名。護(hù)齡結(jié)構(gòu)小于1年82名，1～3年153名，4～6年92名，7～9年116名，10～20年174名，20年以上108名。從事老年護(hù)理工作的時(shí)間小于1年107名，1～3年203名，4～6年39名，7～9年146名，10～20年160名，20年以上70名。

2.2對(duì)培訓(xùn)的總體認(rèn)知與需求調(diào)查對(duì)象中認(rèn)為培訓(xùn)非常必要占91.40%，一般8.40%，沒(méi)必要0.20%。具體見(jiàn)表1。

3討論

3.1老年?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)不足我國(guó)老年護(hù)理尚處于萌芽階段，起步晚、發(fā)展滯后?，F(xiàn)行體制下醫(yī)院內(nèi)從事老年護(hù)理工作的護(hù)士是由原各臨床科室的護(hù)士轉(zhuǎn)型而來(lái)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專門(mén)的老年護(hù)理教育。大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏系統(tǒng)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)能力，自學(xué)不能滿足臨床要求；院校老年?？谱o(hù)理教育又存在明顯不足，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理；而我國(guó)人口老齡問(wèn)題的日趨嚴(yán)重，急需一批合格的老年?？谱o(hù)理人才。目前我國(guó)天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院從2010年起設(shè)置老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)本科生，兩年來(lái)在招生、培養(yǎng)目標(biāo)、辦學(xué)模式、課程設(shè)置、教學(xué)實(shí)踐、教學(xué)方法、師資隊(duì)伍、科學(xué)研究等方面對(duì)專業(yè)建設(shè)進(jìn)行了初步探索實(shí)踐［2］。因此，集中老年護(hù)理?？片F(xiàn)有資源，通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，建立規(guī)范的老年病?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，組織系統(tǒng)的繼續(xù)教育培訓(xùn)和考核體系，是解決醫(yī)院臨床一線培訓(xùn)急需的老年?？谱o(hù)理人才關(guān)鍵。

3.2專科護(hù)士在臨床有較高需求調(diào)查顯示，91.40%的調(diào)查者認(rèn)可老年專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)，并認(rèn)為培訓(xùn)是有必要的，也是愿意接受的，此結(jié)論與李婧［3］研究結(jié)論一致。根據(jù)推測(cè)，2025年老齡化在中國(guó)的程度將近20%，到2050年可達(dá)25.50%，這種老齡化快速提高所帶來(lái)社會(huì)管理問(wèn)題將日益突出。要更好地解決此矛盾，需進(jìn)一步增加老年人?？谱o(hù)理的供給，滿足此需求，上述情況說(shuō)明，老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)的重要性和必要性。

3.3較多的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)能夠?qū)ψ陨韼?lái)有益影響表2調(diào)查顯示，老年綜合評(píng)估管理能力對(duì)護(hù)士的影響最大，而后是對(duì)工作疑難問(wèn)題及老年人護(hù)理的?？萍寄艿挠绊懢容^大。常規(guī)護(hù)理往往會(huì)根據(jù)自我的經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)老年人護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)，主觀性比較強(qiáng)，而?？谱o(hù)理則是一個(gè)系統(tǒng)的、制度式的評(píng)估體系，其最明顯的特點(diǎn)就是系統(tǒng)性、科學(xué)性、針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性，首先建立在評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)方案的制定和實(shí)施，最后反饋和修正，不斷提升監(jiān)督和強(qiáng)化作用［4］。實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值、組織和管理能力、科研和創(chuàng)新能力、晉升和發(fā)展也是臨床上專科護(hù)士迫切需要，且可以通過(guò)老年專科護(hù)士培訓(xùn)來(lái)加強(qiáng)。

通過(guò)培訓(xùn)后的?？谱o(hù)士對(duì)老年患者有關(guān)問(wèn)題是有權(quán)利進(jìn)行指導(dǎo)和提出護(hù)囑，且能夠讓責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士一起完成護(hù)理工作，這樣不僅增強(qiáng)了專業(yè)護(hù)士與醫(yī)師等團(tuán)隊(duì)的溝通作用，增強(qiáng)?？谱o(hù)士的責(zé)任心，更能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)師對(duì)?？谱o(hù)士的期望和認(rèn)可程度，為專科護(hù)理提供廣闊的發(fā)展空間［5-6］。

老年?？谱o(hù)理對(duì)福利和工資待遇的影響，護(hù)士認(rèn)為影響力最低。主要是與我國(guó)現(xiàn)行的?？谱o(hù)理發(fā)展的背景有關(guān)，作為起步階段，專科護(hù)士的概念認(rèn)知程度很低，而培訓(xùn)準(zhǔn)入資格、工作崗位設(shè)置、工作體系、資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)均無(wú)統(tǒng)一的概念和認(rèn)知［7］。對(duì)于?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，需要重新改變所有人對(duì)其的認(rèn)識(shí)，需要護(hù)理管理者轉(zhuǎn)變觀念，將?？谱o(hù)理的專業(yè)技能全面發(fā)揮，讓?？谱o(hù)理人員得到相應(yīng)的待遇和職業(yè)發(fā)展，包括在工資待遇和福利等方面，內(nèi)外部全面展現(xiàn)?？谱o(hù)士的價(jià)值。

3.4培訓(xùn)方式應(yīng)具有針對(duì)性、層次性，授課內(nèi)容和形式應(yīng)豐富多樣護(hù)士培訓(xùn)作為護(hù)理人員有關(guān)管理的重要措施，是人力資源管理的重要內(nèi)容之一，對(duì)于護(hù)理人才的培養(yǎng)起到了積極的作用。本次研究顯示，護(hù)理人員對(duì)示范練習(xí)、實(shí)地參觀和多媒體教學(xué)的培訓(xùn)方式比較認(rèn)可，而實(shí)踐中，以上3種方式也是比較容易實(shí)現(xiàn)的，其中多媒體教學(xué)和示范練習(xí)是常見(jiàn)和最容易操作的培訓(xùn)手段之一。不同職稱的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)自身影響上也有差異?？蒲泻蛣?chuàng)新能力培訓(xùn)以及護(hù)理工作難題的解決培訓(xùn)，是護(hù)師及主管護(hù)師以上的護(hù)士認(rèn)為比較重要的培訓(xùn)內(nèi)容，據(jù)此，實(shí)踐中可以考慮和規(guī)劃重點(diǎn)針對(duì)他們培訓(xùn)解決工作疑難問(wèn)題、科研和創(chuàng)新能力。護(hù)士最需要的培訓(xùn)內(nèi)容是針對(duì)工作難題和老年?？萍寄芴岣叩男枨?，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，管理者需要有所側(cè)重點(diǎn)，針對(duì)需求進(jìn)行培訓(xùn)。

3.5關(guān)注與緩解學(xué)員壓力來(lái)源，提高培訓(xùn)質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，培訓(xùn)壓力最重要來(lái)源于日常工作檢查，其次是考試和論文答辯?，F(xiàn)實(shí)工作中，護(hù)理日常工作比較復(fù)雜，壓力比較大，對(duì)于護(hù)理人員的技術(shù)要求比較高，檢查是一種直接的方式，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)是比較普遍的問(wèn)題；而考試和論文答辯的壓力，是當(dāng)前背景下，對(duì)護(hù)理人員乃至從事醫(yī)學(xué)人員考核的重要內(nèi)容，許多人員面臨著沒(méi)有做過(guò)科研工作，甚至不知道如何開(kāi)展科研，因此，壓力比較大。管理者可以有針對(duì)性地開(kāi)展壓力排解措施，首先，針對(duì)日常檢查，嚴(yán)格要求，更需要進(jìn)一步加大培訓(xùn)力度，全面提高護(hù)理人員的職業(yè)技能；其次針對(duì)科研等有關(guān)需求和壓力，進(jìn)一步落實(shí)針對(duì)性培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極工作和參與科研工作。

綜上所述，老年?？谱o(hù)理發(fā)展滯后，護(hù)理人員培訓(xùn)需求較大，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及醫(yī)院機(jī)構(gòu)應(yīng)重視老年?？谱o(hù)理發(fā)展和培訓(xùn)，培訓(xùn)方式和內(nèi)容要貼近臨床和學(xué)科需求，以適應(yīng)人口老齡化的護(hù)理服務(wù)需求。

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篇（3）

未富先老的社會(huì)問(wèn)題

人口老齡化是當(dāng)今世界人口發(fā)展的趨勢(shì)，這種人口年齡結(jié)構(gòu)的變化正在廣泛而深刻地影響著人類生活的各個(gè)方面，成為世界各國(guó)關(guān)注的重大人口問(wèn)題。

我國(guó)作為世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，在“未富”的背景下迎來(lái)了人口的老齡化，必將對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展帶來(lái)深刻的變化。據(jù)有關(guān)專家預(yù)測(cè)，到2050年，我國(guó)65歲以上的老年人口將達(dá)到3.2億以上，約占我國(guó)總?cè)丝诘?/5，占世界老年人口的1/4。與此同時(shí)，我國(guó)老年人口中的高齡化趨勢(shì)也日益明顯，預(yù)計(jì)到2040年，80歲以上人口將達(dá)到0.56億。與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的老齡化速度快，具有突發(fā)性，超前于工業(yè)化和現(xiàn)代化，這將給我國(guó)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼。關(guān)注老年人的健康，使老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所為、老有所樂(lè)，已經(jīng)成為和諧社會(huì)的一個(gè)重要組成部分。

鬧中取靜的老年病區(qū)

走進(jìn)廣外醫(yī)院的老年病區(qū)，首先映入眼簾的是迎春的杜鵑和午后曬太陽(yáng)的老人們，一幅悠然怡靜圖，和宣武門(mén)外的車(chē)水馬龍宛若兩個(gè)世界。

在這里住院的大都是一些高齡老人和一些慢性病、腦血管病意外后恢復(fù)期的病人，其體質(zhì)與體力日漸衰弱，生活不能自理，加之家庭的空巢化，使他們迫切需要生活及醫(yī)療方面的照顧。記者了解到，一些八九十歲長(zhǎng)期臥床的老人，來(lái)院時(shí)得了很?chē)?yán)重的褥瘡，在病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，很快痊愈，并且在住院病人中無(wú)一例褥瘡發(fā)生。

走進(jìn)干凈、清新的病房，老人們露出了孩子般的笑容，說(shuō)在這里住得高興，生活得好。負(fù)責(zé)該老年病區(qū)的業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)張芳介紹說(shuō)，老年人有著不同的求醫(yī)特點(diǎn)。首先，老年人的生理特點(diǎn)與心理需求決定了老年人求醫(yī)的頻繁性。另外，隨著老年人社會(huì)活動(dòng)的減少，不少因孤獨(dú)而產(chǎn)生精神心理疾病。身心同時(shí)患病，造成精神和行為障礙。其次，老年人醫(yī)療需求的多樣性，如預(yù)防性體檢、身心疾病的診治、慢性病和傷殘的療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)療、慢性病的醫(yī)療保健防護(hù)等。再次，老年人求醫(yī)的社會(huì)因素，如緊張的交通、擁擠的就醫(yī)環(huán)境、身邊無(wú)子女等，看病難仍是老年人關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

2001年廣外醫(yī)院與原老年病醫(yī)院合并轉(zhuǎn)建為宣武區(qū)老年病醫(yī)院后，根據(jù)老年病人的特點(diǎn)，改善老年人的就醫(yī)環(huán)境，做到配套設(shè)施無(wú)障礙，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治工作。對(duì)老年人實(shí)行優(yōu)先就診、優(yōu)先出診、優(yōu)先建立家庭病床的“三優(yōu)先”服務(wù)，同時(shí)初步建立了老年人家庭醫(yī)療與急救的呼叫信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及老年健康與疾病防治的網(wǎng)絡(luò)組織。經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，廣外醫(yī)院的老年病區(qū)初步形成了集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、頤養(yǎng)的多元化服務(wù)，心腦血管、神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿等多學(xué)科的小綜合大專科的發(fā)展模式。

一套有效的治療體系

我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)院大多數(shù)屬于綜合醫(yī)院，在功能上不符合老年人就診的需要，缺乏治療老年慢性病的護(hù)理機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、晚期病人的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，布局也欠合理，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足老年人的需求。七年來(lái)，廣外醫(yī)院在開(kāi)展老年病治療的臨床實(shí)踐中逐漸積累經(jīng)驗(yàn)，形成了一套較完整的針對(duì)老年人的治療體系。在廣外地區(qū)，無(wú)論在臨床方面、科研方面都形成了自己的特色，受到老百姓的信賴與歡迎。

該病區(qū)目前共有床位100張，但病床使用率都在90%以上，病人的來(lái)源基本上是三級(jí)醫(yī)院急性期過(guò)后和一級(jí)醫(yī)院沒(méi)有條件治療的病人，對(duì)老年病的治療也因人而異。

老年病區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大了老年病種的治療范圍，如完善心腦血管、呼吸、消化、腎科等二級(jí)學(xué)科的建設(shè)，針對(duì)老年人發(fā)病的特點(diǎn)，病區(qū)突出中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病、糖尿病、腫瘤、骨性關(guān)節(jié)病、頸肩腰腿痛、白內(nèi)障、青光眼、更年期綜合征候群等進(jìn)行綜合的診斷治療，具備了多學(xué)科的治療能力。

根據(jù)臨床工作的需要，積極開(kāi)展新的診斷治療技術(shù)。如C14呼氣實(shí)驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的臨床應(yīng)用，經(jīng)顱超聲、腔內(nèi)和小器官超聲診斷技術(shù)的應(yīng)用，骨密度檢測(cè)診斷，血液透析中心的建設(shè)等，使診斷治療的水平有了進(jìn)一步的提高。

建立了一支能夠?qū)嵤┘痹\、急救，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，快速響應(yīng)，多學(xué)科、多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的醫(yī)療救治隊(duì)伍，并多次對(duì)諸如急性心肌梗死、中毒、機(jī)械性窒息、創(chuàng)傷性休克等病人實(shí)施了成功搶救。

廣外醫(yī)院還在北京市率先啟動(dòng)了三級(jí)康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)，即宣武醫(yī)院――宣武區(qū)老年病醫(yī)院――社區(qū)家庭的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)體系，腦血管病急性期的治療與康復(fù)在宣武醫(yī)院實(shí)施，恢復(fù)期的康復(fù)治療工作在廣外醫(yī)院實(shí)施。

利用了教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展臨床教學(xué)活動(dòng)，以教促學(xué)，以學(xué)帶教，教學(xué)相長(zhǎng)，為老年病專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)做出了貢獻(xiàn)。

采訪中，記者還碰到了前來(lái)探望病人的家屬。他們反映，醫(yī)護(hù)人員不僅替他們照顧好了病人，解決了他們的后顧之憂，還對(duì)老年病人實(shí)行家庭化、人性化護(hù)理，不是親人，勝似親人。

廣外醫(yī)院的老年病區(qū)從單一的醫(yī)療模式逐漸轉(zhuǎn)變成了集醫(yī)療、照料看護(hù)、保健、康復(fù)、健康促進(jìn)、健康教育于一體的綜合服務(wù)模式。在北京市的老齡工作會(huì)議上，曾多次被評(píng)為先進(jìn)工作集體。

人道救助一片愛(ài)心

老年衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)涉及政府衛(wèi)生部門(mén)、社會(huì)保障部門(mén)、醫(yī)療部門(mén)、社區(qū)等多部門(mén)的系統(tǒng)工程，貫徹落實(shí)老年衛(wèi)生的各方面工作任重而道遠(yuǎn)。

廣外醫(yī)院以“人道救助，一片愛(ài)心”為老年病院的辦院宗旨，運(yùn)用臨床醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、心理和生理護(hù)理等手段，實(shí)行醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、善終一條龍服務(wù)為特色的綜合性老年醫(yī)療保健服務(wù)。老年病區(qū)所承擔(dān)的責(zé)任與任務(wù)重大而艱巨。

發(fā)揮區(qū)域老年病防治中心的優(yōu)勢(shì)，對(duì)區(qū)域老年保健和疾病防治工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)老年人的健康狀況和生活環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性的開(kāi)展健康教育，進(jìn)行生活指導(dǎo)，對(duì)不良生活行為采取干預(yù)措施，加強(qiáng)慢病防治和個(gè)體管理，為老年人提供連續(xù)性照顧。

建立區(qū)域內(nèi)老年健康服務(wù)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。目前針對(duì)老年人的不同需求，無(wú)論從設(shè)備、技術(shù)上還是服務(wù)、管理上，老年病區(qū)都有了一定的發(fā)展，但有待提高和規(guī)范。

老年人是最不具備支付能力的人群，只有盡快建立健全老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和補(bǔ)償方式，特別是對(duì)慢性病護(hù)理照料的補(bǔ)償保險(xiǎn)，對(duì)老年病院在政策上給予傾斜，老年人的衛(wèi)生工作才可以發(fā)展得更好。

該病區(qū)的鄭克平主任認(rèn)為，為老年服務(wù)，無(wú)上光榮，他覺(jué)得自己肩膀上的擔(dān)子很重，老年病區(qū)在發(fā)展中還面臨著很多的困難。

首先，不能把老年病院辦成看護(hù)院。由于老年病人住院時(shí)間長(zhǎng)，病床周轉(zhuǎn)緩慢，經(jīng)常出現(xiàn)患者等床的現(xiàn)象，病區(qū)醫(yī)療用房嚴(yán)重不足，發(fā)展空間狹小，急需增加老年病床，以滿足病人住院的需求。

篇（4）

據(jù)報(bào)道 到2005年底，我國(guó)60歲以上老人約1．44億，占全國(guó)總?cè)丝诘?1%，按世界衛(wèi)生組織最新標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)已進(jìn)入老年化社會(huì)［1］。如何做好老年人預(yù)防、保健、醫(yī)療工作，提高老年人生命和生活質(zhì)量，已成為全社會(huì)關(guān)注的一個(gè)重要課題。為了解老年患者在醫(yī)院住院情況，我們對(duì)郴州市唯一一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健及醫(yī)療急救為一體的三級(jí)綜合性醫(yī)院2003～2006年老年住院患者情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為領(lǐng)導(dǎo)制定醫(yī)療決策，合理設(shè)置科室提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

資料來(lái)源于某院醫(yī)院信息系統(tǒng)中病案信息管理系統(tǒng)，疾病分類以國(guó)際疾病分類ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，老年住院患者為60歲以上年齡的住院者。

2 結(jié)果

2．1 老年住院患者基本情況2003～2006年該院共收治老年患者26 815人次，占總住院人次的20．5%；同時(shí)老年住院患者逐年增加，從2003年5426人次增加到2006年的8175人次，年增長(zhǎng)率為10．8%，高于總住院人數(shù)年增長(zhǎng)率；占總住院患者數(shù)的構(gòu)成比也呈上升趨勢(shì)，從2003年的19． 8%增加到2006年的21．2%。據(jù)郴州市統(tǒng)計(jì)局公布的資料，從2002～2006年郴州市60歲以上老人占總?cè)丝诘谋壤手鹉晟仙厔?shì)，這充分體現(xiàn)了老年人群患病情況與我市人口老齡化呈正相關(guān)趨勢(shì)。對(duì)比老年住院患者的性別構(gòu)成比，男性患者(占62．4%)明顯多于女性患者（占35．8%）（P

2．2 老年住院患者年齡構(gòu)成 見(jiàn)表2。

從表2可以看出，4年間該院26 815例老年住院患者中60～70歲年齡段的老年患者較多，占老年住院患者數(shù)的72．5%。因此，該年齡段的老年人應(yīng)作為老年預(yù)防保健的重點(diǎn)人群，也是醫(yī)院老年住院患者的主要來(lái)源。

75～79歲患者從2003年的684人增加到2006年的1 374人，80歲以上患者從2002年429人增加到2006年855人。因此加強(qiáng)高齡老人的疾病監(jiān)測(cè)和控制，增強(qiáng)老年人預(yù)防保健，是促進(jìn)老年健康的必要手段。

2．3 老年住院患者疾病構(gòu)成該院老年住院患者系統(tǒng)疾病前10位構(gòu)成見(jiàn)表3顯示，前10位系統(tǒng)疾病老年住院患者占老年患者總住院患者的91．7%；居首位的是循環(huán)系統(tǒng)疾病，占老年住院患者的25．4%，其次是腫瘤、消化和呼吸系統(tǒng)疾病，分別占老年住院患者的12．4%，11．7%，10．8%。腫瘤患者占12．4%，高于全國(guó)醫(yī)院水平的8．25%［3］ 見(jiàn)表3。

3 討論

3．1 從該院老年住院患者基本情況看，該院老年患者呈逐年上升趨勢(shì)，與昆明［2］、深圳［3］有關(guān)老年人患病情況的報(bào)道相類似，說(shuō)明人是因病而老、因病而殘、因病而亡。從老年住院患者的性別構(gòu)成情況看，男性患者明顯高于女性，這是因?yàn)槟行栽谏鐣?huì)和家庭中承擔(dān)的責(zé)任相對(duì)較重，男性吸煙和飲酒人數(shù)多［4］，男性從事危險(xiǎn)工作和接觸有害物質(zhì)的機(jī)會(huì)較多等，上述因素直接或間接影響著男性的身體健康。

3．2 高齡老年患者逐年增多的原因是隨著人民生活水平和醫(yī)療水平的提高，高齡人群不斷擴(kuò)大，使高齡患者呈逐年上升趨勢(shì)；農(nóng)村合作醫(yī)療的推行，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和各種商業(yè)保險(xiǎn)的實(shí)施與完善，也為老年患者積極住院治療創(chuàng)造了條件。

3．3 老年住院患者以循環(huán)系統(tǒng)疾病最多，這與人民生活水平提高，吃得好、動(dòng)得少，肥胖、高血脂癥、高血壓病增多有明顯的相關(guān)性，也說(shuō)明動(dòng)脈血管和心臟是人體最勞累、最易受損害的器官。另外腫瘤住院的患者較多，特別是腫瘤患者所占比例高于全國(guó)水平。這是因?yàn)槌恢菟赜小坝猩饘僦l(xiāng)”，礦山多，接觸礦山放射性物質(zhì)有關(guān)。

根據(jù)以上分析，提示該院可增加老年疾病醫(yī)療、預(yù)防、保健方面的投入，設(shè)立老年病診治中心。①依托本醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備及科學(xué)研究方面的優(yōu)勢(shì)，以及較高的老年疾病診療水平，特別是危重病的診療水平，良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，吸引更多老年患者前來(lái)就醫(yī)；②開(kāi)展預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)和健康教育等多個(gè)服務(wù)項(xiàng)目，發(fā)揮老年病診治中心在老年病預(yù)防、醫(yī)療、保健方面的重要作用；③隨著衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的進(jìn)程，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)醫(yī)療為基礎(chǔ)的城市衛(wèi)生體系的建立與完善，醫(yī)院應(yīng)積極建立三級(jí)轉(zhuǎn)診網(wǎng)，發(fā)揮該院在診治急危重病、疑難疾病方面的龍頭作用；④建立老年人個(gè)人健康檔案，采取家庭病床、家庭護(hù)理、上門(mén)服務(wù)等形式，指導(dǎo)老年人倡導(dǎo)健康的生活方式，如平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、保持心態(tài)平靜，改變吸煙酗酒等不良習(xí)慣，指導(dǎo)患者家屬關(guān)懷老年人的生活起居，實(shí)現(xiàn)個(gè)人保健、家庭保健和社會(huì)保健的一體化。

參考文獻(xiàn)

1 李淑萍,李燕飛.人口老齡化與老年健康服務(wù).醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006：13．

2 楊冬平.昆明市老年住院患者疾病構(gòu)成情況分析.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2006，13（2）：165-167．

篇（5）

2012年4月，張教授再次發(fā)生肺部感染。由于呼吸內(nèi)科床位緊張，他住進(jìn)了老年醫(yī)學(xué)科?！斑@次不僅治好了肺炎，緩解了前列腺增生，每天還有營(yíng)養(yǎng)配餐、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)，我的體重增加了20公斤，終于能下地走路了?！睆埥淌谡f(shuō)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老年人近半數(shù)患有慢性疾病，老年患者中患3種或3種以上疾病的約占50%。

“老年人的身體機(jī)能和年輕人的差異非常大，就像一部用了很久的機(jī)器，把這個(gè)零件擰好了，可能其他零件又松了。”四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心主任董碧蓉說(shuō)，以?？茷橹鞯尼t(yī)療體系更關(guān)注單個(gè)疾??；而老年醫(yī)學(xué)是通過(guò)綜合評(píng)估了解老年人的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康和社會(huì)環(huán)境狀況，并制訂和啟動(dòng)以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計(jì)劃，最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量。她建議：“患有一兩種疾病的老年人適合看?？疲駨埥淌谝粯踊加?種以上疾病，伴有老年綜合征、多器官衰竭的高齡老人，應(yīng)該到老年科就診?！?/p>

董碧蓉強(qiáng)調(diào)說(shuō)，當(dāng)老年人患有多種疾病時(shí)，該怎么治療，老年醫(yī)學(xué)科與?？频闹委熕悸酚泻艽蟛町?。比如，一位90歲的髖部骨折患者，入院時(shí)有巨大血腫、肺部感染、墜積性肺炎、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等。在進(jìn)行了貧血、低蛋白血癥干預(yù)后，血色素蛋白很快提高了。骨科醫(yī)生一般認(rèn)為可以手術(shù)了，但老年科醫(yī)生則認(rèn)為不適宜手術(shù)。這是因?yàn)槔先松眢w“脆弱”，若術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，很容易發(fā)生心衰、急性心梗甚至手術(shù)感染，這些都可能導(dǎo)致死亡。經(jīng)老年科醫(yī)生評(píng)估后，決定使用康復(fù)辦法維持功能，沒(méi)有手術(shù)，1個(gè)月后老人就可以手扶站立了。

北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任劉曉紅說(shuō)，老年醫(yī)學(xué)還有一項(xiàng)重要工作，就是預(yù)見(jiàn)和避免一些老年人常見(jiàn)的醫(yī)源性傷害，比如多重用藥帶來(lái)的藥物不良反應(yīng)，對(duì)譫妄的認(rèn)識(shí)不足和處理技能的缺乏造成的損害，造影劑使用帶來(lái)的相關(guān)腎功能損傷，出院前評(píng)估不足與出院后意外風(fēng)險(xiǎn)增加等。

衛(wèi)生部北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所副所長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主任委員于普林教授介紹，我國(guó)的老年醫(yī)學(xué)起步時(shí)間與國(guó)際上差不多，是在20世紀(jì)50年代中期。目前在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一般叫老年醫(yī)學(xué)科、干部病房或綜合科，縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都有設(shè)置，服務(wù)對(duì)象主要是精英人群，隨著社會(huì)發(fā)展和人口老齡化程度加劇，服務(wù)范圍已由精英人群向普通老年人群延伸。

據(jù)介紹，許多發(fā)達(dá)國(guó)家的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)都設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科，與家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診對(duì)接。經(jīng)家庭醫(yī)生建議從社區(qū)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院老年科的患者，大多是多種慢性病共存、多器官功能不全、患有老年綜合征、80歲以上的高齡老人。與巨大的潛在需求相比，目前我國(guó)合格的老年醫(yī)護(hù)工作者嚴(yán)重缺乏，多數(shù)醫(yī)生未接受過(guò)正規(guī)老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)，各地醫(yī)生專業(yè)水平參差不齊。

篇（6）

一、朝陽(yáng)區(qū)主要做法

1.積極開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作：積極開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作，并于2014年出臺(tái)《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》。主要亮點(diǎn)一是醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的地址不受數(shù)量限制；二是醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)須現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，可直接申請(qǐng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。

2.積極建設(shè)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體：建立區(qū)域化醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作機(jī)制，出臺(tái)《關(guān)于建立朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域化醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作機(jī)制的工作意見(jiàn)》，并按照“服務(wù)優(yōu)先、片區(qū)布局、組團(tuán)協(xié)作、分級(jí)醫(yī)療、信息共享”的工作原則，在朝陽(yáng)區(qū)北部、中部、南部、東部各建立以1-2家三級(jí)公立醫(yī)院為核心單位，其他醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為協(xié)作單位的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。從而形成以優(yōu)化醫(yī)療資源配置為基礎(chǔ)，合理布局、服務(wù)能力相對(duì)均衡的新型醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3.鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦符合政府支持方向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二是鼓勵(lì)社會(huì)資本在郊區(qū)新城、重點(diǎn)鎮(zhèn)和新的大型人口聚居區(qū)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和民族醫(yī)醫(yī)院；四是鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦擁有高新技術(shù)和?？苾?yōu)勢(shì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；五是鼓勵(lì)社會(huì)資本捐資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)Ψ菭I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行捐贈(zèng)。

二、今后工作建議

篇（7）

從*年2月收治第一名病人開(kāi)始，醫(yī)院便感覺(jué)到了肩上的重?fù)?dān)和道路的艱辛，因?yàn)槲覀冎饕鎸?duì)的是特殊的患病群體——精神病人，他們思維障礙，行為異常，甚至自傷或沖動(dòng)傷人，嚴(yán)重者將擾亂社會(huì)秩序，破壞社會(huì)安定。因此，醫(yī)院堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)，倡導(dǎo)“愛(ài)心、熱心、耐心、責(zé)任心”四心服務(wù)理念，為病人提供溫馨、舒適的診療環(huán)境。

我院近年來(lái)逐步建立了全區(qū)精神衛(wèi)生三級(jí)防治體系，完善了社區(qū)管理制度，規(guī)范了社區(qū)建卡、隨訪，開(kāi)展社區(qū)講座、普查、流調(diào)等工作，社區(qū)科的同志全部是女同志，不畏嚴(yán)寒酷暑，穿行于大街小巷，走訪于病人和居委會(huì)之中，但由于面對(duì)的是失去理智的精神病人，故工作難度很大，有時(shí)被病人拒之門(mén)外，有時(shí)被病人大打出手，特別是當(dāng)有社區(qū)病人發(fā)病時(shí)，我們承諾接送病人到醫(yī)院治療，這就意味著醫(yī)護(hù)人員處于極度的危險(xiǎn)之中，有時(shí)被病人抓的滿臉和脖子都是血跡；有的病人要跳樓，她們做工作誘導(dǎo)幾個(gè)小時(shí)；有的病人在街頭奔跑，他們?cè)诤竺婢o追不舍；特別是有的病人手拿鋼釬、錘子的都有。一次醫(yī)務(wù)人員到病人家中接病人，門(mén)剛剛打開(kāi)，只見(jiàn)一把磨的錚亮的菜刀出現(xiàn)在眼前，后面是一雙瞪得發(fā)直的雙眼，接著便是一聲高喊：“誰(shuí)敢上就砍誰(shuí)”，怎么辦，回去嗎？那么病人這種狀態(tài)極有可能傷及他人，同期而至的公安人員也束手無(wú)策，而此時(shí)，一步步接近病人，走向危險(xiǎn)的就是我們醫(yī)務(wù)人員，他們采取各種方式與病人交流、聊天，分散他們的注意力，乘其放松警惕、猶豫之時(shí)，迅速抓住病人手腕，奪下菜刀，將其約束保護(hù)，才將病人順利送入病房。

精神科病房?jī)?nèi)78%是女同志，其勇敢而又溫柔的特性在這特殊的崗位上發(fā)揮著巾幗女杰的作用，她們治療護(hù)理的病人難度更大。如一患有強(qiáng)迫聯(lián)想癥的病人，因患皮膚病給其使用外用乳膏涂抹患處而聯(lián)想到女人，其疾病復(fù)發(fā)，躁狂興奮，打罵護(hù)工，科護(hù)士長(zhǎng)楊廣秀馬上指揮醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人進(jìn)行約束保護(hù)，遭到病人拒絕反抗，情緒持續(xù)亢奮，由于楊護(hù)士長(zhǎng)沖在最前面，病人順手勒住楊廣秀的喉嚨，萬(wàn)分危急，在全體醫(yī)護(hù)人員的努力之下，她才被解救出來(lái)，又繼續(xù)投入到病人的治療護(hù)理之中。可以說(shuō)，精神科的醫(yī)務(wù)人員遭到病人的打罵已不是鮮為人知，然而，她們以偉大的胸懷和高尚的品質(zhì)理解了病人，她們?nèi)套∥难蹨I，用金子般的心關(guān)愛(ài)每一位病人，住院醫(yī)師喂飯、清洗內(nèi)衣褲、大小便護(hù)理更是每天的生活護(hù)理內(nèi)容，由于病人定向力障礙、思維紊亂，生活不能自理，所以有的病人故意在床上大小便，甚至到處亂抹，向護(hù)士臉上噴飯等，護(hù)理工作的難度可想而知，甚至有些女病人的經(jīng)期都需要護(hù)士料理。一名躁狂病人每日兜裝一把菜刀，揚(yáng)言要?dú)⑷耍患覍偎腿氩》亢笤挾?，指著護(hù)士罵，向醫(yī)務(wù)人員挑釁，故意尿床，并將大便抹在墻上，醫(yī)生、護(hù)士沒(méi)有嫌棄他，而是更加關(guān)心照顧他，醫(yī)生每天為他做心理治療，護(hù)士每天照顧他的飲食起居，尿床后馬上為他換上舒適的新床單，20余天后，精心的治療和人文的護(hù)理使他的病情明顯好轉(zhuǎn)，為了感激醫(yī)務(wù)人員，他主動(dòng)協(xié)助護(hù)理工作，照顧病房中年老體弱的病人，如喂飯、接尿、攙扶行走等，家屬深有感觸的說(shuō)：“他這是第5次住院，在你們這兒是第一次，但卻是恢復(fù)最好的一次”。

篇（8）

截至2014年底，全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3749家，其中醫(yī)院224家（公立醫(yī)院150家）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3245家，擁有醫(yī)療床位7.70萬(wàn)張，全市衛(wèi)生人員14.8萬(wàn)人，衛(wèi)生技術(shù)人員12.1萬(wàn)人，全市總診療人次1.38億人次，住院人次253萬(wàn)人次，預(yù)計(jì)2014年全市衛(wèi)生總費(fèi)用715.40億元，人均衛(wèi)生總費(fèi)用5496.60元。

二、已開(kāi)展的工作

（一）制定出臺(tái)鼓勵(lì)支持養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和發(fā)展的政策。根據(jù)《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃的通知》（穗府辦[2013]30號(hào)）、《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施辦法的通知》（穗府辦[2013]27號(hào)）文件精神，我市鼓勵(lì)和支持養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、或與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的模式為老年人提供服務(wù)。規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院或護(hù)理院；規(guī)模較小的可按標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)設(shè)醫(yī)務(wù)室；周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以通過(guò)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的方式為老年人開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式奠定基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。我市堅(jiān)持政府為主導(dǎo)，不斷加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，目前全市共設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心151個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站166個(gè)，實(shí)現(xiàn)街道全覆蓋，為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老模式提供醫(yī)療照護(hù)支持奠定基礎(chǔ)。一是為轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，我委會(huì)同市人力資源和社會(huì)保障局印發(fā)實(shí)施《廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》，將老年人列入重點(diǎn)人群，引導(dǎo)更多居民到基層就診。各區(qū)均成立了組織架構(gòu)，結(jié)合實(shí)際制定轄區(qū)工作方案，并積極推進(jìn)。截至2014年底，全市已開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心122個(gè)，占中心總數(shù)的81%。二是按照《廣州市社區(qū)衛(wèi)生家庭病床服務(wù)管理規(guī)范（試行）》要求，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為有需要的老年人設(shè)置家庭病床。2014年，全市共建家庭病床4785張，醫(yī)生巡診49342人次、家庭出診15253人次

，護(hù)士巡診68524人次、家庭出診24852人次。三是密切配合民政部門(mén)，鼓勵(lì)各區(qū)努力探索具有本地特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以開(kāi)設(shè)家庭病床的方式與區(qū)僑頤園養(yǎng)老院實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，以定點(diǎn)服務(wù)的方式與社區(qū)養(yǎng)老（長(zhǎng)者飯?zhí)茫┫嘟Y(jié)合，定期派員上門(mén)開(kāi)展健康教育和管理。蘿崗區(qū)聯(lián)和街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與區(qū)居家養(yǎng)老示范中心推行社工+醫(yī)生+康復(fù)師的服務(wù)模式，根據(jù)長(zhǎng)者身體特性設(shè)立獨(dú)立的健康小屋和康復(fù)理療室，對(duì)長(zhǎng)者整體情況進(jìn)行統(tǒng)籌管理。廣州市養(yǎng)老協(xié)會(huì)、天河區(qū)珠吉街養(yǎng)老院今年6月在珠吉街舉辦“醫(yī)護(hù)養(yǎng)三模式經(jīng)驗(yàn)推廣會(huì)”，對(duì)該運(yùn)作模式予以肯定，將適時(shí)推廣珠吉街的好經(jīng)驗(yàn)、好做法。

（三）支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高老年服務(wù)能力。一是支持老年?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和老年病科、臨終關(guān)懷等相關(guān)科室建設(shè)。截至2014年底，廣州市共有63家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)了臨終關(guān)懷科，46家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)了老年病專業(yè)，438家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)。有廣州市老人院醫(yī)院、廣州友好醫(yī)院2家老年?？漆t(yī)院，廣州友好醫(yī)院護(hù)理院、廣州天河珠吉護(hù)理院2家護(hù)理院，可以為老年人以及其他需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的患者提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)。二是加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)。實(shí)施2013-2015年康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)培訓(xùn)項(xiàng)目，選取了10所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院作為康復(fù)治療師培訓(xùn)醫(yī)院，對(duì)全市118名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)人員（包括康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士）開(kāi)展了為期12周的康復(fù)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，力爭(zhēng)到2015年底完成在崗康復(fù)治療師的全員培訓(xùn)工作。繼續(xù)重點(diǎn)推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療體系雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)工作，逐步建立上下級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制和相對(duì)固定的轉(zhuǎn)診關(guān)系，實(shí)現(xiàn)分層級(jí)、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

三、存在的主要問(wèn)題

（一）人力不足，人才缺乏。多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨人力、人才匱乏的困境，尤其是全科醫(yī)生不足，工作強(qiáng)度非常大。全科醫(yī)生待遇偏低，職稱晉升困難，社會(huì)地位不高，導(dǎo)致人才容易流失。從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才也非常緊缺，成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院面臨的共同難題。

（二）尚未理順醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)工作，部分“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容、家庭醫(yī)生式服務(wù)項(xiàng)目沒(méi)有納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，是相關(guān)服務(wù)發(fā)展受限的原因之一。

四、下一步工作

一是支持符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置護(hù)理院、醫(yī)務(wù)室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以滿足老年人多層次、多元化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求。

二是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、部分一級(jí)醫(yī)院，與鄰近的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行有機(jī)銜接，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，為老年人提供服務(wù)。

篇（9）

中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）7-305-02

人口老齡化是我國(guó)目前的重要社會(huì)問(wèn)題[1]，老年病人在醫(yī)院的入住比例也逐年增加，加之近幾年醫(yī)患矛盾所導(dǎo)致的激化背景下，認(rèn)真了解老年病人入院時(shí)的不同心理需求，從而采取有針對(duì)性護(hù)理對(duì)策是提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防護(hù)患矛盾的必須前提和有效手段。本研究隨機(jī)對(duì)收住三級(jí)醫(yī)院內(nèi)科老年病區(qū)住院病人中的60例進(jìn)行自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查，了解老年病人的入院心理需求，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，以期發(fā)現(xiàn)老年住院病人入院時(shí)的心理需求，并且相應(yīng)提出護(hù)理對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

入選對(duì)象均為2009年1~6月我院收住院的老年病人，

隨機(jī)抽出60例病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。所有病人神智清楚，能正確回答問(wèn)題，問(wèn)卷有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清，精神障礙：不能正確自主回答問(wèn)卷的病人。其中男35例，女25例。平均年齡(75±7.7)歲。體重(73.3±13.4)kg。身高(164±24. 7)。cm。入院第一診斷心血管系統(tǒng)疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病10例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病9例，消化系統(tǒng)疾病8例。

1.2 調(diào)查方法

病人入院辦理住院手續(xù)以后，采用問(wèn)卷調(diào)查法收集資料，由接診護(hù)士發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，病人在病房獨(dú)立完成問(wèn)卷評(píng)分，封閉問(wèn)卷信封交回。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：病人的一般情況（年齡、性別、住院號(hào)、身高、體重），針對(duì)住院期間最常見(jiàn)的、詢問(wèn)頻率最高的護(hù)理管理問(wèn)題和要求共26個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容包括專業(yè)水平、服務(wù)水平、交流能力、科室管理、病房輔助配套設(shè)施管理等護(hù)士長(zhǎng)日常工作重點(diǎn)內(nèi)容。調(diào)查中病人根據(jù)自己對(duì)該項(xiàng)目期望程度和表格中提供的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每一個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行選擇，選項(xiàng)包括“無(wú)所謂”、“希望做好”和“要求做好”三個(gè)。完成全部問(wèn)卷調(diào)查以后，60份問(wèn)卷均有效，全部問(wèn)卷均交由另一個(gè)科室人員對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果（表1）

表1 調(diào)查結(jié)果（例）

3 討論

病人住院后在心理上會(huì)產(chǎn)生一定的變化，對(duì)于護(hù)理人員的工作會(huì)自然產(chǎn)生一定的需求，所有年齡的病人都會(huì)存在一定相同的、具有共性的心理需求[2]，這一點(diǎn)在本研究中也得到體現(xiàn)。老年病人的心理需求特點(diǎn)主要表現(xiàn)在對(duì)護(hù)理工作細(xì)節(jié)上的更多要求，這一點(diǎn)也正與老年病人的慢性疾病特點(diǎn)和較長(zhǎng)病程相吻合。

護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)者和管理者，直接對(duì)病區(qū)實(shí)施面對(duì)面的管理，在病區(qū)護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)運(yùn)行中起領(lǐng)導(dǎo)、決策、指揮、監(jiān)督等作用[3]。作為老年病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)老年

病人的心理需求特點(diǎn)，在護(hù)理工作的決策中應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的措施以適應(yīng)現(xiàn)在新的護(hù)患關(guān)系，除嚴(yán)格按照護(hù)理工作要求做好日常臨床護(hù)理工作以外，對(duì)于老年病區(qū)的護(hù)理工作做出以下進(jìn)一步的護(hù)理要求和護(hù)理管理決策更加有利于深化新形勢(shì)下的護(hù)理管理工作。

3.1 強(qiáng)調(diào)與老年病人反復(fù)溝通，耐心宣教的重要性

老年慢性期病人的病程一般較長(zhǎng)，如中風(fēng)后遺癥，糖尿病病人，記憶力減退，容易沮喪不安，失去信心，產(chǎn)生家庭和社會(huì)累贅感，精神不振。護(hù)十長(zhǎng)應(yīng)要求護(hù)理人員經(jīng)常與病人反復(fù)溝通，耐心向他們進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教，使病人有信心配合治療。

3.2 強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)老年病房生活設(shè)施的管理

老年病人住院時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于病房?jī)?nèi)部的各項(xiàng)生活設(shè)施的使用需求必然多于青年病人，加之老年病人對(duì)一些電器設(shè)備的操作上存在一些困難，所以妥善解決好老年病人的病房生活設(shè)施的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和使用方便，使病人盡快體會(huì)到溫暖如家，減輕焦慮，增加信心，改善病人對(duì)疾病的消極心理。

3.3 強(qiáng)調(diào)提高病區(qū)護(hù)士自身修養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)

護(hù)士的莊重儀表，和善文雅的舉止，年輕愉快的笑容，可以在很短的時(shí)間內(nèi)讓老年病人產(chǎn)生受到尊敬重視的感覺(jué)，護(hù)士與病人接觸的時(shí)間往往多于醫(yī)師，病人會(huì)在服藥或者護(hù)理操作的時(shí)候，反復(fù)詢問(wèn)與自己治療護(hù)理相關(guān)的專業(yè)知識(shí)問(wèn)題，如藥理知識(shí)和化驗(yàn)單結(jié)果的意義、正常值等，迅速、準(zhǔn)確的回答就可以快速拉近護(hù)患之間的溝通距離，極大地取得病人和家屬的信任。護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理學(xué)習(xí)的安排上不僅僅要強(qiáng)調(diào)操作技能［4］，針對(duì)于老年病的常見(jiàn)病種的病理、生理、藥理知識(shí)的考核同樣需要常抓不懈，并且經(jīng)常性邀請(qǐng)專科醫(yī)師進(jìn)行小講課、小討論。

3.4 強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)收費(fèi)細(xì)節(jié)的進(jìn)一步掌握

在沒(méi)有實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療的大環(huán)境下，收費(fèi)上的小失誤常?？梢詫?dǎo)致病人和家屬對(duì)于護(hù)理工作的極大不滿意，雖然多數(shù)情況下為病人的誤解，但是如果護(hù)士在與病人或者家屬溝通時(shí)，如果可以細(xì)化解釋收費(fèi)步驟，分解收費(fèi)過(guò)程，將大大減少病人對(duì)收費(fèi)的投訴。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于收費(fèi)工作應(yīng)當(dāng)倍加注意和重視，不多收也不能漏收[5]。對(duì)于護(hù)理人員的日常工作訓(xùn)練時(shí)，加入常見(jiàn)醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)內(nèi)容的講解和考核，在一定時(shí)期內(nèi)是相當(dāng)必要的。

3.5 強(qiáng)調(diào)認(rèn)真傾聽(tīng)病人家屬要求，并且細(xì)致解釋與勸導(dǎo)

對(duì)于老年病人家屬的意見(jiàn)及時(shí)解釋、說(shuō)服可以打消病人和家屬的疑慮和誤解，使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，使他們愉快地接受治療。同時(shí)，作為護(hù)士長(zhǎng)也應(yīng)當(dāng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)在與病人以及家屬交流前，與醫(yī)師取得一致性意見(jiàn)和結(jié)論的重要性，不要妄下結(jié)論，隨便表態(tài)。

3.6 創(chuàng)造好的病人交流平臺(tái)

老年病人多是長(zhǎng)期反復(fù)住院，病友之間長(zhǎng)期生活在一個(gè)單元有可能出現(xiàn)一些糾紛事件，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，妥善的處理，可能進(jìn)一步妨礙到護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)的有效管理。定期組織一些適合老年病人參加的互動(dòng)娛樂(lè)活動(dòng)，增進(jìn)病友之間，醫(yī)患之間，護(hù)患之間在不同場(chǎng)合下的了解，最終會(huì)惠及整個(gè)病區(qū)醫(yī)療、護(hù)理環(huán)境的改善。發(fā)現(xiàn)老年病人或者家屬聞的糾紛后，及時(shí)、公正地處理，無(wú)法處理時(shí)及時(shí)上報(bào)、移交，可以促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)工作的貫徹和實(shí)施。

4 總結(jié)

作為護(hù)理管理的主要執(zhí)行人和決策人，針對(duì)老年病人的心理需求特點(diǎn)制定出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策，可以改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)以病人為中心的護(hù)理理念。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘華蓀.廣州城區(qū)老年人生活質(zhì)量的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，1998，33(6)：314.

[2] 俞銀娟.不同年齡住院病人心理需求的調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003,18( 11):1022 - 1023.

[3] 楊筆文．試論護(hù)士長(zhǎng)的多元意識(shí)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(3)：47 -48．

篇（10）

整群抽取我院2013級(jí)新入學(xué)護(hù)理專業(yè)本、專科護(hù)生為研究對(duì)象。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷574份，收回問(wèn)卷574份，其中有效問(wèn)卷548份，有效回收率95.4%。其中，2013級(jí)本科191人，2013級(jí)?？?57人；男生25人，占4.56%；女生523人，占95.44%；年齡16～22歲，平均年齡（18.78±0.88）歲。

2.研究方法。

本研究采用本課題組編制的《護(hù)理專業(yè)新生對(duì)老年照護(hù)的認(rèn)識(shí)及就業(yè)意向調(diào)查表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括一般資料、對(duì)老年照護(hù)專業(yè)的認(rèn)知及態(tài)度等內(nèi)容。采用不計(jì)名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，要求學(xué)生就自己的情況獨(dú)立、誠(chéng)實(shí)回答，集中發(fā)放、集中收回。

3.資料分析。

采用Epidata3.1建立調(diào)查表數(shù)據(jù)庫(kù)，雙錄雙輸所有數(shù)據(jù)；統(tǒng)計(jì)過(guò)程在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包中進(jìn)行。統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)、兩相關(guān)樣本多重比較等。

二、結(jié)果

1.護(hù)理專業(yè)新生對(duì)老年護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知情況。

在我國(guó)老年人判定標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)中，本科生105（54.98%）認(rèn)為60歲以上為老人，?？粕?31人（64.71%），總共336人（38.70%），可見(jiàn)在這一項(xiàng)中總體認(rèn)知率偏低，其中?？粕J(rèn)知較本科生低。本科生95人（49.73%），?？粕?17人（32.77%），總共212人（61.30%）聽(tīng)說(shuō)過(guò)“人口紅利”。在是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)老年長(zhǎng)期照護(hù)的選擇上，本科生68人（35.60%），專科生212人（59.38%），總共280人（51.09%），?？茖W(xué)生認(rèn)知比本科學(xué)生高，可能與?？茖W(xué)生有更多的照顧老人經(jīng)歷有關(guān)。

2.護(hù)理專業(yè)新生照顧老年人的經(jīng)歷。

在所有調(diào)查對(duì)象中本科生79人（41.36%），?？粕?77人（49.57%），總共256人（46.71%）有照顧老人的經(jīng)歷。

3.護(hù)理專業(yè)新生對(duì)老年照護(hù)專業(yè)（方向）的了解情況。

本科生109人（57.06%），?？粕?95人（82.63%），總共404人（73.72%）。數(shù)據(jù)顯示專科生對(duì)老年照顧專業(yè)的了解率明顯高于本科生，可能與現(xiàn)目前主要針對(duì)專科學(xué)生開(kāi)設(shè)該專業(yè)有關(guān)。

4.護(hù)理專業(yè)新生了解老年照護(hù)專業(yè)（方向）的途徑。

排在第一位的是講座30人（23.72%），后面依次為教師授課81人（14.78%），網(wǎng)絡(luò)媒體73人（13.32），雜志、書(shū)籍46人（8.39%）?？梢?jiàn)學(xué)校宣傳是新生了解該專業(yè)的主要途徑。

三、討論與對(duì)策

1.加深對(duì)老年照護(hù)的認(rèn)識(shí)。

調(diào)查表明目前有大部分護(hù)生對(duì)老年照護(hù)有初步了解，但是只有少部分的護(hù)生有照顧老人的經(jīng)歷，對(duì)老年照護(hù)專業(yè)了解并不透徹。很多人將老年照護(hù)等同于老年病護(hù)理，而后者只是對(duì)某種老年疾病有針對(duì)性地提供護(hù)理措施，而老年照護(hù)的范圍已經(jīng)超過(guò)了傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理范圍，包括老年人生理、心理及社會(huì)適應(yīng)能力等各方面的護(hù)理，單純的醫(yī)療護(hù)理已經(jīng)不能滿足當(dāng)前的社會(huì)老年群體的需要。護(hù)生在新型醫(yī)療模式下對(duì)老年照護(hù)的正確認(rèn)識(shí)，有助于提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，以適應(yīng)需求。

2.加大對(duì)老年照護(hù)的宣傳力度。

老年照護(hù)是一個(gè)新興的專業(yè)，還處在萌芽起步階段。護(hù)生對(duì)老年照護(hù)認(rèn)識(shí)偏差大。應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)媒體、雜志書(shū)籍等媒介，拓寬宣傳渠道，營(yíng)造宣傳氛圍，提升老年照護(hù)在學(xué)生心目中的專業(yè)形象。

3.加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)情感培養(yǎng)。

護(hù)理情感教育對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)態(tài)度的形成具有重要作用，積極的護(hù)理情感對(duì)護(hù)理工作具有導(dǎo)向作用。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)老年照護(hù)專業(yè)認(rèn)知教育、豐富教學(xué)手段、優(yōu)化教學(xué)環(huán)境等方法加強(qiáng)護(hù)生對(duì)老年照護(hù)的專業(yè)情感。培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)興趣，在興趣中培養(yǎng)專業(yè)技能，讓學(xué)生看到專業(yè)的發(fā)展前景，提高學(xué)習(xí)積極性。發(fā)揮護(hù)理專業(yè)優(yōu)勢(shì)和作用建設(shè)養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍，護(hù)理專業(yè)可發(fā)揮積極作用。

4.增強(qiáng)老年照護(hù)職業(yè)認(rèn)同感。

增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感需要從多方面進(jìn)行，加強(qiáng)護(hù)生對(duì)老年照護(hù)的認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)職業(yè)前景教育、加強(qiáng)職業(yè)情感教育。我國(guó)老年照護(hù)起步晚，很多人對(duì)老年照護(hù)存在著認(rèn)識(shí)上的偏差，混淆了老年護(hù)理和老年病護(hù)理。實(shí)際上，我們需要對(duì)老年人提供的應(yīng)該是全身心的照護(hù)，工作范圍也從醫(yī)院擴(kuò)展到家庭、社區(qū)和相關(guān)社會(huì)機(jī)構(gòu)；老年照護(hù)屬于?？谱o(hù)理，改變護(hù)生對(duì)老年照護(hù)發(fā)展的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到老年照護(hù)不管是在專業(yè)知識(shí)還是在實(shí)踐上都還有很大的空間進(jìn)行探索，消除顧慮；現(xiàn)階段，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口對(duì)老年照護(hù)的需求大大增加，老年照護(hù)職業(yè)前景可觀；老有所養(yǎng)是我國(guó)的傳統(tǒng)美德，作為當(dāng)代護(hù)生，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，為老年照護(hù)事業(yè)發(fā)展盡力，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

5.探索適合老年照護(hù)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)模式。

應(yīng)用體驗(yàn)式教學(xué)模式，提高教學(xué)效果。學(xué)校可與醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老院、家庭等多方合作，增加學(xué)生接觸臨床的機(jī)會(huì)，讓護(hù)生通過(guò)小組方式參與到老年照護(hù)的實(shí)踐中去，以了解老年人心理狀態(tài)及生活狀態(tài)。帶教老師以身作則將理論與實(shí)際聯(lián)系并應(yīng)用于實(shí)踐，鞏固專業(yè)理論知識(shí)，探索更好的服務(wù)方式。