序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)士倫理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

隨機(jī)選取2011年3月—2014年10月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)科收治的患者40例，所有患者均發(fā)生了倫理護(hù)理問題，均知情同意；將有嚴(yán)重心理疾病或意識障礙、其他因素引發(fā)的倫理護(hù)理問題等的患者排除在外。40例男28例，女12例；年齡33～72歲，平均（41．2±3．5）歲。另選取我院40名女性護(hù)理人員，年齡22～45歲，平均（32．2±5．2）歲。在職稱方面，25名為護(hù)士，13名為護(hù)師，2名為副主任護(hù)師；在學(xué)歷方面，21名為中專，8名為大專，11名為本科及以上。本研究符合我院醫(yī)院倫理學(xué)管理規(guī)定。

1．2方法

收集所有患者的資料、護(hù)理內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)護(hù)理倫理問題的類型，并深入分析其發(fā)生的原因。依據(jù)本院實(shí)際將調(diào)查問卷自行制定出來，對倫理護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用過程中受調(diào)查護(hù)理人員存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2．1風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問題的患者調(diào)查結(jié)果分析

風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問題的患者調(diào)查結(jié)果顯示，對隱私部位護(hù)理不當(dāng)26例，合并感染性疾病8例，人文關(guān)懷程度不夠6例，分別占總數(shù)的65．0％、20．0％、15．0％。

2．2風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問題的護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果分析

風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問題的護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果顯示，對未熟練掌握基礎(chǔ)倫理護(hù)理知識19例，面對倫理問題時做出錯誤選擇13例，恐懼患者合并的感染性疾病3例，對患者未進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理2例，未對患者進(jìn)行針對性護(hù)理1例，其他2例，分別占總數(shù)的47．5％、32．5％、7．5％、5．0％、2．5％、5．0％。

3討論

3．1風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中倫理護(hù)理問題的調(diào)查結(jié)果

本研究結(jié)果表明，風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問題的患者調(diào)查結(jié)果顯示，對隱私部位護(hù)理不當(dāng)26例，合并感染性疾病8例，人文關(guān)懷程度不夠6例，分別占總數(shù)的65．0％、20．0％、15．0％；風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問題的護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果顯示，對未熟練掌握基礎(chǔ)倫理護(hù)理知識19例，面對倫理問題時做出錯誤選擇13例，恐懼患者合并的感染性疾病3例，對患者未進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理2例，未對患者進(jìn)行針對性護(hù)理1例，其他2例，分別占總數(shù)的47．5％、32．5％、7．5％、5．0％、2．5％、5．0％，說明風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中存在倫理護(hù)理問題，而這些問題對風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理效果造成了極大程度的制約。

3．2風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中倫理護(hù)理問題發(fā)生的原因

風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中發(fā)生倫理護(hù)理問題的原因可以從以下幾個方面分析：風(fēng)濕內(nèi)科臨床護(hù)理人員在日常護(hù)理過程中面對的患者有女性也有男性，女性患者具有細(xì)膩的心思，因此如果臨床護(hù)理人員沒有給予其充分的關(guān)注，其就極易產(chǎn)生沒有得到充分的人文關(guān)懷的感覺，進(jìn)而引發(fā)護(hù)理倫理問題；而男性患者在面對女性護(hù)理人員時極易產(chǎn)生遮羞心理，這也在極大程度上增加了護(hù)理倫理問題發(fā)生的風(fēng)險。從總體上來說，可以分倫理護(hù)理問題為三個方面：

①隱私護(hù)理問題，這一問題產(chǎn)生的原因?yàn)榛颊叩恼谛咝睦恚@就將極大的困難帶給了臨床護(hù)理，同時，由于女性是護(hù)理人員的主體，因此在護(hù)理男性患者的過程中不可避免會護(hù)理其，這就極易引發(fā)倫理問題；

②臨床護(hù)理人員由于恐懼患者合并疾病的傳染性，因此極易在護(hù)理過程中采取消極的態(tài)度。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是護(hù)理傳染性疾病并不是風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理人員的護(hù)理重點(diǎn)，因此極易產(chǎn)生恐懼心理，進(jìn)而對患者進(jìn)行消極護(hù)理；

③人性化倫理問題給予在人性化護(hù)理的過程中產(chǎn)生。

3．3風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中倫理護(hù)理問題的誘發(fā)因素

很多因素均會對風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理人員的倫理護(hù)理質(zhì)量造成直接而深刻的影響：

①一些護(hù)理人員沒有充分掌握護(hù)理倫理的基礎(chǔ)知識，比如，對護(hù)理倫理的內(nèi)涵掌握不清，無法有效辨別可能存在的護(hù)理倫理問題；

②一些護(hù)理人員在倫理護(hù)理工作過程中無法始終保持積極的態(tài)度，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)槠渥陨砣狈^高的護(hù)理水平及素質(zhì)，比如，有消極護(hù)理及護(hù)理恐懼心理等存在；

③在面對護(hù)理倫理問題的過程中，一些護(hù)理人員缺乏準(zhǔn)確的辨別能力，比如，在臨床醫(yī)生沒有到場時，一些護(hù)理人員在面對兩難選擇的過程中無法獨(dú)立判斷，更加無法以護(hù)理倫理理念為指導(dǎo)做出最佳的選擇等。

3．濕內(nèi)科護(hù)理中倫理護(hù)理問題的解決對策

風(fēng)濕內(nèi)科臨床護(hù)理人員應(yīng)該積極發(fā)揮主觀能動性，采取有針對性的措施將倫理護(hù)理問題的發(fā)生率降低到最低限度：

①臨床應(yīng)該依據(jù)本院風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐的實(shí)際情況對護(hù)理人員的護(hù)理倫理意識進(jìn)行大力的培養(yǎng)，開展倫理護(hù)理強(qiáng)化學(xué)習(xí)班，如果護(hù)理人員的倫理護(hù)理意識較為薄弱，則對她們進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，從而有效提升其倫理護(hù)理意識，也可以在新老護(hù)理人員的帶教實(shí)習(xí)中融入護(hù)理倫理的帶教實(shí)踐，使新入門的護(hù)理人員以較快的速度對護(hù)理倫理的精髓進(jìn)行熟練的掌握；

②對護(hù)理人員進(jìn)行積極主動的引導(dǎo)，使其在面對倫理問題時做出準(zhǔn)確選擇，由于一些護(hù)理人員的自我抉擇意識較為薄弱，因此在臨床帶教過程中應(yīng)該將教學(xué)點(diǎn)設(shè)定為將護(hù)理實(shí)例突出出來，對護(hù)理人員舉一反三的能力進(jìn)行著重培養(yǎng)；

③風(fēng)濕內(nèi)科倫理護(hù)理現(xiàn)狀在單純進(jìn)行護(hù)理倫理培訓(xùn)的情況下無法得到根本的改善，因此將有效的考核及評價體系建立起來同樣具有極為重要的臨床意義；

篇（2）

1.1選擇實(shí)習(xí)基地護(hù)理學(xué)專業(yè)的實(shí)踐性很強(qiáng)，規(guī)范化的實(shí)習(xí)基地對于培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、動手能力強(qiáng)、職業(yè)素質(zhì)高、具有一定教學(xué)和科研能力的護(hù)理人才非常重要。我院的實(shí)習(xí)基地必須是教學(xué)醫(yī)院或規(guī)模較大、科室齊全、設(shè)備精良、患者較多、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的二級甲等以上的綜合性醫(yī)院。本著以人為本的教育理念和便于學(xué)生就業(yè)，我院實(shí)踐教學(xué)地點(diǎn)是由學(xué)校安排和自我聯(lián)系相結(jié)合的方式進(jìn)行，為保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，我院嚴(yán)格按照學(xué)?！蛾P(guān)于畢業(yè)實(shí)習(xí)生自己聯(lián)系實(shí)習(xí)單位的若干規(guī)定》進(jìn)行實(shí)習(xí)點(diǎn)的審核把關(guān)。

1.2重視實(shí)習(xí)前教育在護(hù)生實(shí)習(xí)前，我院各部門分工合作，密切配合，全方位對護(hù)生加強(qiáng)教育，著重對其進(jìn)行思想品德、組織紀(jì)律、職業(yè)道德等教育。如開設(shè)護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)士禮儀訓(xùn)練、溝通技巧、怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)生、如何撰寫護(hù)理科研論文、如何防止醫(yī)療差錯事故、如何防范臨床醫(yī)療糾紛等專題講座；召開實(shí)習(xí)前動員大會，組織學(xué)習(xí)學(xué)?！皩?shí)習(xí)管理規(guī)定”，“實(shí)習(xí)計(jì)劃與實(shí)綱”、“本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法”、“實(shí)習(xí)醫(yī)院簡介”、邀請附屬醫(yī)院的優(yōu)秀護(hù)士介紹愛崗敬業(yè)的先進(jìn)事跡、舉辦往屆優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的經(jīng)驗(yàn)報告會、實(shí)會、“做合格實(shí)習(xí)生”討論會等，使護(hù)生消除緊張的情緒，對醫(yī)院的工作環(huán)境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好實(shí)習(xí)的充分準(zhǔn)備，愉快地進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)。這些措施對護(hù)生圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)無疑起到了重要作用。

1.3強(qiáng)化護(hù)生實(shí)習(xí)前的技能訓(xùn)練為了保證護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的需求，各家實(shí)習(xí)醫(yī)院都將對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行上崗前考核。為了讓護(hù)生能夠迅速適應(yīng)臨床實(shí)踐。在我校實(shí)訓(xùn)中心對護(hù)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行66學(xué)時的強(qiáng)化技能培訓(xùn)。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目有：血壓測定和記錄、無菌技術(shù)基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導(dǎo)尿術(shù)、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導(dǎo)管吸氧法、鼻飼法、口腔護(hù)理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測量、復(fù)蘇術(shù)等。在教學(xué)中要求學(xué)生注意動作的準(zhǔn)確與規(guī)范、動作的熟練速度、動作的協(xié)調(diào)性，強(qiáng)化“三查七對”、無菌觀念等醫(yī)療護(hù)理制度。教師隨時糾正學(xué)生的錯誤，必要時進(jìn)行示范。最后進(jìn)行逐項(xiàng)考核，合格者才能獲得實(shí)習(xí)資格，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

2過程控制

實(shí)踐教學(xué)過程管理是事關(guān)整個護(hù)理教學(xué)教學(xué)的質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是重中之中的環(huán)節(jié)。護(hù)理學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)就如何加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理多次開會研討，制定了符合本院特點(diǎn)的管理辦法。加強(qiáng)與臨床各實(shí)習(xí)點(diǎn)聯(lián)系是了解學(xué)生完成畢業(yè)實(shí)習(xí)情況，掌握實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要手段，同時也是改進(jìn)完善理論教學(xué)的重要途徑。

2.1與臨床各實(shí)習(xí)點(diǎn)保持緊密聯(lián)系，強(qiáng)化醫(yī)院的教學(xué)意識，共同完成實(shí)踐教學(xué)工作在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)點(diǎn)前由實(shí)向?qū)嵙?xí)醫(yī)院呈遞我校《普通本?？粕鷮?shí)習(xí)管理規(guī)定》、《實(shí)習(xí)計(jì)劃與實(shí)綱》、《本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法》、實(shí)習(xí)學(xué)生名單，學(xué)校和醫(yī)院就共同的責(zé)任要達(dá)成協(xié)議，合作制定出一系列臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作紀(jì)律、護(hù)理知識及技能進(jìn)行嚴(yán)格考核，從而為護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)階段創(chuàng)造良好的條件。

2.2制定實(shí)習(xí)醫(yī)院的巡查制度我院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì)，和教學(xué)管理人員及班主任一起到實(shí)習(xí)醫(yī)院走訪醫(yī)教科、護(hù)理部，到科室對實(shí)習(xí)生進(jìn)行檢查和慰問。建立巡查記錄本，記錄各實(shí)習(xí)醫(yī)院學(xué)生實(shí)習(xí)期間的出勤、表現(xiàn)情況和完成實(shí)踐教學(xué)情況，包括在實(shí)習(xí)帶教師生間的評價和出現(xiàn)的問題。因我院有大量在外地實(shí)習(xí)的學(xué)生，為了防止實(shí)習(xí)管理失控，我院對各散在實(shí)習(xí)醫(yī)院通過、電話、個別實(shí)習(xí)點(diǎn)實(shí)地檢查的形式進(jìn)行跟蹤檢查，了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況，確保外地學(xué)生保質(zhì)保量完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。

篇（3）

2嚴(yán)格扎實(shí)的教育管理

醫(yī)院每年舉辦各種形式且針對不同層次護(hù)理人員的繼續(xù)教育，如安全管理、醫(yī)院感染防控、責(zé)任組長培訓(xùn)提高班、學(xué)術(shù)論文交流會、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展經(jīng)驗(yàn)交流會等，以提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識和技能。對新護(hù)士的教育尤為嚴(yán)格，首先要按等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)錄用新護(hù)士，有周密的新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，在醫(yī)院試用期間須通過22項(xiàng)基本技術(shù)操作考核，開始3年內(nèi)需在醫(yī)院各科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，全面掌握各?？频淖o(hù)理工作特點(diǎn)，以便隨時接受護(hù)理部的統(tǒng)一調(diào)配。護(hù)理部和各科室均有專門的培訓(xùn)計(jì)劃，分別針對新護(hù)士和輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

3明確的能級管理

護(hù)士崗位根據(jù)工作年限分為6級，有明確的能力要求和晉級規(guī)范。1級（1年）按照流程在老師指導(dǎo)下工作，2級（2～3年）可單獨(dú)工作，3級（4～6年）可擔(dān)當(dāng)責(zé)任組長的工作，4級（7～9年）能夠創(chuàng)造性地開展工作并對低年資護(hù)士起到模范和示范作用，5級（10～19年）能協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行科室管理工作，6級（20年及以上）能夠擔(dān)任護(hù)士長等職位。職稱體系分為主事護(hù)師（22～33歲）、主查護(hù)師（33～41歲）、主任護(hù)師（42～60歲），要晉級為主任護(hù)師職稱后才可以競聘副護(hù)士長和護(hù)士長。各級護(hù)士的平均年齡分別為護(hù)士長54歲、副護(hù)士長51歲、護(hù)士37歲。除此之外，還有認(rèn)定看護(hù)師和專門看護(hù)師以及認(rèn)定管理看護(hù)師等，均需要參加相關(guān)的培訓(xùn)與考試，并取得相應(yīng)的資格證書，每5年需要更新認(rèn)定1次。1．6清晰的目標(biāo)管理全體護(hù)士每年初（3月份）都要根據(jù)護(hù)理部的總目標(biāo)和個人能力先進(jìn)行現(xiàn)狀分析，然后制定切實(shí)可行的年度目標(biāo)和實(shí)施計(jì)劃，再以逐級管理的形式定期進(jìn)行面談，即護(hù)理部主任對應(yīng)護(hù)士長、護(hù)士長對應(yīng)帶教老師和組長以此類推，體現(xiàn)層級管理的原則。從初期目標(biāo)設(shè)定的合理性、中期計(jì)劃實(shí)施的進(jìn)展程度以及年末時目標(biāo)的達(dá)成情況先后3次與上級管理者進(jìn)行溝通交流與匯報，如果是科室負(fù)責(zé)人還需制定本部門的目標(biāo)。這樣既使個人得到了成長與提高，也保證了部門總目標(biāo)的實(shí)施與完成，對未達(dá)成的目標(biāo)再進(jìn)行分析，必要時將納入下一年度的目標(biāo)制定中。目標(biāo)的記錄格式為項(xiàng)目名稱、完成期限、采用手段或方法、將達(dá)到的程度與水平。

4對我國護(hù)理管理的啟示

4.1加大護(hù)士人力投入

護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配置與管理是否合理直接關(guān)系到護(hù)理工作的效率和護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣［1］。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開展，各級政府部門對護(hù)理工作給予了高度的肯定和足夠的重視。2013年11月浙江省的關(guān)于提高護(hù)士待遇的文件極大地鼓舞了臨床一線護(hù)士的士氣，對穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍起到了積極的推動作用。但目前仍有很多醫(yī)院的實(shí)際開放床位與護(hù)士之比遠(yuǎn)未達(dá)到衛(wèi)生部門的要求，且由于種種原因致使臨床護(hù)士還需執(zhí)行較多的非護(hù)理工作，這種現(xiàn)象在基層醫(yī)院尤為突出。為此需要加大對護(hù)士的人力投入，從而保證將時間還給護(hù)士并將護(hù)士還給患者，促使優(yōu)質(zhì)護(hù)理的可持續(xù)性發(fā)展。

4.2加強(qiáng)護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)

護(hù)士長的管理能力直接關(guān)系到整個團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)斗力，從而影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長定期接受管理知識培訓(xùn)，熟練掌握和運(yùn)用各種管理工具，以提高管理技能，尤其是對新上任護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)崗前培訓(xùn)。此外，對未來護(hù)士長人選的培養(yǎng)和鍛煉即管理人員的梯隊(duì)建設(shè)也不容忽視，確保護(hù)理管理隊(duì)伍后繼有人，以便隨時可以接替受命［2］。

4.3規(guī)范崗位設(shè)置與分層培訓(xùn)

合理科學(xué)的崗位設(shè)置與績效考核對促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的長期穩(wěn)定與健康發(fā)展具有不可忽視的作用。目前高年資護(hù)士遠(yuǎn)離臨床和患者的現(xiàn)象較為普遍，不利于保障患者安全及護(hù)士自身專業(yè)價值的發(fā)揮，國內(nèi)管理層需引起足夠的重視［3］，積極采取有效措施充分利用并發(fā)揮好臨床資深護(hù)士的作用［4］，讓年輕護(hù)士看到自身發(fā)展的希望，制定合理的職業(yè)生涯規(guī)劃。因此，為各級護(hù)士制定培訓(xùn)計(jì)劃，尤其是新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，讓各級護(hù)士明確自己須達(dá)到的能力要求和目標(biāo)，強(qiáng)化自我管理和自我提升的主動意識；另外，建立合理的崗位能級對應(yīng)實(shí)施方案，真正落實(shí)績效考核，將薪酬與實(shí)際工作能力及工作績效掛鉤。通過360°考評，力求公平公正并獎懲分明，從而有效提高護(hù)士的工作積極性，減少護(hù)士的流失。

4.4充分發(fā)揮專科護(hù)士的作用

隨著?？谱o(hù)士基地在國內(nèi)的遍布開設(shè)，?？谱o(hù)士的隊(duì)伍也越來越壯大，合理使用專科護(hù)士、充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用是護(hù)理管理的重要內(nèi)容之一。?？谱o(hù)士作為護(hù)理專業(yè)的學(xué)科帶頭人，具備扎實(shí)的?？浦R功底，掌握本?？频那把貏討B(tài)，應(yīng)該讓其配合護(hù)士長抓好科室的學(xué)科建設(shè)，更好地指導(dǎo)臨床護(hù)士進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐活動。另外還可以通過開設(shè)咨詢門診、?？谱o(hù)理會診和?？谱o(hù)理門診等形式促使專科護(hù)士向更深更廣的層次提升和發(fā)展。

篇（4）

1.2約12．5％的實(shí)習(xí)護(hù)士因?yàn)檎Z言使用不當(dāng)，慣用專業(yè)術(shù)語引起的，使患者困惑不解，產(chǎn)生交流障礙，甚至誤解，影響相互之間的溝通與交流，為護(hù)士與病患的糾紛埋下隱患。

1.3由于現(xiàn)今我國醫(yī)療方面的法律法規(guī)不健全，從而造成實(shí)習(xí)護(hù)士對法律法規(guī)的認(rèn)識不健全，為醫(yī)療事故埋下了隱患。

2護(hù)理存在的問題

根據(jù)以上三個材料，從中反映出當(dāng)今實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理工作面臨了許多的問題，也了解了護(hù)士在護(hù)理工作中的不足。

2.1自身整體素質(zhì)

2.1.1缺乏同情心，態(tài)度冷漠

同情心是人際溝通的基礎(chǔ)，也是人際溝通的基本原則之一，特別是在醫(yī)院，實(shí)習(xí)護(hù)士良好的同情心對護(hù)患關(guān)系的建立與發(fā)展起著舉足輕重的作用。

2.1.2需要交流的相關(guān)信息量過少

患者及家屬首先接觸的是護(hù)士，患者及家屬的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治療相關(guān)的一系列問題，如病情、用藥、治療措施、預(yù)后、責(zé)任醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的姓名、業(yè)務(wù)水平等。

2.1.3不恰當(dāng)?shù)姆钦Z言交流

除了語言交流，護(hù)患之間還存在包括儀表、神態(tài)、手勢、護(hù)理操作等非語言的交流。

2.1.4缺少責(zé)任心

病人來到醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員要對病人負(fù)責(zé)。好多護(hù)患糾紛是因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng)造成的。

2.1.5缺乏過硬的專業(yè)技術(shù)

由于實(shí)習(xí)護(hù)士剛從學(xué)校出來，所以很少面對面的接觸病患。護(hù)理工作的專業(yè)性較強(qiáng)，在護(hù)理工作中常見到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對患者的疑問由于解釋得含糊其辭，操作技術(shù)不熟練等，也引起患者的不信任甚至反感，影響護(hù)患關(guān)系。

2.2對法律法規(guī)認(rèn)識不全面

2.2.1護(hù)理文書存在的法律問題

實(shí)習(xí)護(hù)士初次使用護(hù)理文書時，還存在很多的不理解。護(hù)理記錄是護(hù)理過程的證明，將能及時、準(zhǔn)確反映病情及所采取的護(hù)理措施。護(hù)理記錄是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文件。在實(shí)行舉證責(zé)任倒置的今天，客觀上對護(hù)士的要求更高了。它不僅是衡量護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)生收集患者資料，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。如：醫(yī)護(hù)記錄不一，護(hù)理字跡潦草，陳述不詳細(xì)，護(hù)理記錄內(nèi)容不準(zhǔn)確，重點(diǎn)不突出以及延續(xù)性差。醫(yī)囑開具時間與護(hù)士執(zhí)行時間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護(hù)理記錄失去真實(shí)性，完整性。這種現(xiàn)象為醫(yī)療糾紛埋下隱患，造成無力舉證而敗訴[2]。

2.2.2瀆職的法律問題瀆職

實(shí)習(xí)護(hù)士在工作時嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，不執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，造成患者死亡或嚴(yán)重傷害的違法行為。如：不執(zhí)行查對制度，導(dǎo)致患者給藥途徑不當(dāng)，錯換漏輸液體。不執(zhí)行巡視制度，氧氣導(dǎo)管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，使患者失去最佳搶救機(jī)會。

2.2.3侵權(quán)的法律問題

尊重患者的各項(xiàng)權(quán)力，學(xué)會換位思考。實(shí)習(xí)護(hù)士工作過程中，由于護(hù)理不當(dāng)，技術(shù)水平低或工作不負(fù)責(zé)，忽視患者權(quán)益，給患者的健康帶來損害甚至死亡的差錯事故，是對患者生命健康權(quán)力的侵犯。同時，患者有權(quán)利了解所患疾病的治療及護(hù)理方案，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進(jìn)行醫(yī)療操作及某種檢查，將構(gòu)成侵犯知情同意權(quán)。假如廣大醫(yī)護(hù)人員對此還不引起警覺，其危害將大大增加。

2.2.4管理制度不健全

對于護(hù)士以及實(shí)習(xí)期間的學(xué)生，許多醫(yī)院目前沒有一套健全的管理規(guī)章制度。導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)士在自己的工作崗位上不能嚴(yán)格的要求自己，不能盡到應(yīng)盡的職責(zé)。不僅不能為病患服務(wù)，還使自己的技能不能得到提升。

2.2.5違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度

個別醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至違反醫(yī)療操作規(guī)程，以致在疾病診斷、治療和護(hù)理過程中產(chǎn)生醫(yī)療差錯，導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生。

3改進(jìn)措施

3.1崗前培訓(xùn)的必要性

新護(hù)士年齡小而且大多是獨(dú)生子女，在家被父母寵著，而護(hù)理工作很大部分是照顧者角色，年輕的她們還存在著政治品德、業(yè)務(wù)素質(zhì)不成熟、臨時觀念強(qiáng)等問題，對醫(yī)院的工作性質(zhì)、服務(wù)范圍、規(guī)定要求及職責(zé)均不明確。因此通過有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對性地對新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)。培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)的服務(wù)意識，可以幫助她們盡快地適應(yīng)新的環(huán)境，引導(dǎo)新護(hù)士熱愛護(hù)理專業(yè)，并按照專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，為患者提供有效的臨床護(hù)理。既能幫助他們盡快適應(yīng)醫(yī)院護(hù)理工作，有利于今后的成長，又有益于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和整體護(hù)理水平的提高。

3.2提高護(hù)理服務(wù)理念

首先樹立正確的護(hù)理道德，加強(qiáng)道德修養(yǎng)。護(hù)理人員要提高自身素質(zhì)，強(qiáng)化慎獨(dú)自律意識，增強(qiáng)患者的信任感，提倡換位思考，把以“病人為中心”的具體措施真正落到實(shí)處[3]。對患者要有愛心、同情心、責(zé)任心，確保安全行護(hù)。在日常工作中，還應(yīng)注意塑造護(hù)理人員的良好形象，注重儀表、審美等綜合能力的培養(yǎng)，美化護(hù)理人員的言行、舉止。多使用禮貌性、尊重性、解釋性的語言，親和護(hù)患關(guān)系。其次，提高實(shí)習(xí)護(hù)士觀察和解決問題的能力。實(shí)習(xí)護(hù)士要改變護(hù)理只是打針、發(fā)藥，病人不叫、護(hù)士不到的觀念。讓被動護(hù)理變?yōu)橹鲃幼o(hù)理。不斷加深對“三分治療，七分護(hù)理”內(nèi)涵的理解[4]。在工作中尤其要虛心向前輩學(xué)習(xí)，對他們的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行吸收、消化，在以后的工作之中繼續(xù)發(fā)揚(yáng)好的精神；同事還要注重老師的激勵與反饋，針對存在的問題及時的溝通、解決，滿足學(xué)的需要。

3.3強(qiáng)化法制意識，增強(qiáng)法制觀念

護(hù)理人員知法、守法、按法律辦事，是新時期應(yīng)有的現(xiàn)代意識。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，請法律專業(yè)人員來院辦講座，把學(xué)到的法律知識和具體案例相結(jié)合，加大管理力度，規(guī)范護(hù)理行為，對已出現(xiàn)的護(hù)理差錯進(jìn)行分析，從大處著眼小處著手，防忠于未然，就能杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.4加強(qiáng)學(xué)習(xí)，規(guī)范護(hù)理文書的書寫。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定：“護(hù)理記錄屬于病歷的重要組成部分之一。”也就是說，護(hù)理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據(jù)加以采納[5]。護(hù)理人員應(yīng)從執(zhí)法的高度，提高對護(hù)理記錄的認(rèn)識，對護(hù)理文件書寫遇到的新問題采取相應(yīng)的措施，規(guī)范護(hù)理記錄。

3.5加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法制觀念

在臨床工作中，護(hù)士必須做到懂法，明法，遵法，明確自己在工作中的法律責(zé)任，充分認(rèn)識到護(hù)理行為時刻都受到法律的制約，嚴(yán)格遵守各種法律法規(guī)及部門規(guī)章制度的各項(xiàng)操作規(guī)程，盡量減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.6履行告知義務(wù)

在醫(yī)療護(hù)理工作中，讓患者清楚既要接受醫(yī)療服務(wù)，又要接受在醫(yī)療服務(wù)中可能受到的傷害?；颊咄馐轻t(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要條件，是醫(yī)療護(hù)理行為合法性的前提。因此，護(hù)士應(yīng)將每項(xiàng)操作的目的，風(fēng)險因素告知患者和家屬，特殊治療，護(hù)理，檢查，應(yīng)征得患者的同意，必要時履行簽字手續(xù)。這既是尊重患者的權(quán)力，也是護(hù)理自我保護(hù)的需要。

3.7加強(qiáng)考核制度

篇（5）

1.2方法：采用自行設(shè)計(jì)的問卷，內(nèi)容分四個方面，職業(yè)、學(xué)歷、個人家庭，對管理者的要求共20個問題，其中三分之一為多選題，其余均為單選題。

2、結(jié)果

調(diào)查共發(fā)問卷470張。收回453張，問卷回收率96％，問卷有效率100％。

2.1對工作性質(zhì)認(rèn)知調(diào)查（表1）

表1對工作性質(zhì)認(rèn)知調(diào)查表

結(jié)果顯示：87％的護(hù)士對職業(yè)的穩(wěn)定性予以認(rèn)可，但有47％的護(hù)士曾打算及很想離開護(hù)理隊(duì)伍，說明護(hù)士隊(duì)伍內(nèi)部存在一定的不穩(wěn)定性。

2.2個人奮斗目標(biāo)調(diào)查（表2）

表2個人奮斗目標(biāo)調(diào)查表

結(jié)果顯示：在個人奮斗的目標(biāo)中，提高學(xué)歷層次的迫切性最高占60％。由此可見，護(hù)士隊(duì)伍中要求提高學(xué)歷層次已成當(dāng)務(wù)之急。

2.3生活、工作壓力的調(diào)查（表3）

表3壓力調(diào)查表

結(jié)果顯示：認(rèn)為工作有壓力最高占70％，護(hù)士工作緊張占70％。

2.4對護(hù)理管理者要求的調(diào)查（表4）

表4對護(hù)理管理者要求調(diào)查表

結(jié)果顯示：護(hù)士心目中的護(hù)理管理者安排序?yàn)閷?shí)干型、開拓型、管理型、高學(xué)歷型。

3.分析

3.1隨著國有企業(yè)改革的不斷深入，企業(yè)兼并、減員增效，使一部分人員下崗待業(yè)。相比之下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相對比較穩(wěn)定，調(diào)查中顯示，謀求護(hù)士職業(yè)主要為求穩(wěn)定占首位。但由于歷史原因，我國護(hù)士學(xué)歷不高，從事的是服務(wù)性工作，社會地位不高,重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象較為普遍，與相應(yīng)行業(yè)比較付出與收入不足，晉升機(jī)會較少，構(gòu)成護(hù)士隊(duì)伍內(nèi)部的不穩(wěn)定性，一旦護(hù)士達(dá)到一定學(xué)歷，流失的可能性較高。院內(nèi)醫(yī)技性工作、辦公室秘書、大公司銷售員等成了流失的目標(biāo)。

3.2在醫(yī)學(xué)日益發(fā)展的今天，隨著整體護(hù)理模式的不斷普及與推廣，護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科正在日趨完善。因此對護(hù)士學(xué)歷的要求相應(yīng)提高，各級晉升必需具有一定學(xué)歷。另外，護(hù)士為勝任日新月異的護(hù)理工作，對充實(shí)新知識的迫切性不斷增強(qiáng)，護(hù)士對提高學(xué)歷的迫切性已占據(jù)個人奮斗目標(biāo)的首位。

3.3護(hù)士工作集體力、與腦力與一體，長期翻班，編制緊縮，工作量大，又要確保不出差錯事故，長年累月身心疲憊，因此70％的護(hù)士感到有壓力，壓力主要來自工作緊張。

3.4護(hù)士心目中對護(hù)理管理者的排序來看，實(shí)干型居首位，其次為開拓型。說明護(hù)士對管理的觀念在改變，要求管理者除了以身作則，具有解決問題，善于傾聽群眾意見，與他們交流、溝通外，還必須具有敢于冒險，善于創(chuàng)新、獨(dú)立思維、嘗試變革的開拓精神。護(hù)理管理者只有實(shí)干加創(chuàng)新才能帶領(lǐng)護(hù)理隊(duì)伍走向21世紀(jì)。

4.對策

4.1提高護(hù)士社會地位，有利于護(hù)理學(xué)科發(fā)展護(hù)理事業(yè)的發(fā)展從南丁格爾倡導(dǎo)護(hù)理專業(yè)至今，經(jīng)過幾代人的努力，發(fā)展成為今天的一門日趨完善的獨(dú)立學(xué)科。護(hù)理工作內(nèi)容從功能制護(hù)理向整體化護(hù)理轉(zhuǎn)變。護(hù)理方式由常規(guī)護(hù)理向科技含金量較高的?？谱o(hù)理擴(kuò)容。護(hù)理范圍由臨床治療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)綜合性拓展。護(hù)理工作已逐步邁向現(xiàn)代化。然而，世俗的偏見依然存在，認(rèn)為護(hù)士只是一般的生活、基礎(chǔ)護(hù)理、單純的打針發(fā)藥。存在重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象，社會對護(hù)士的尊重不夠，一旦護(hù)士自身具備一定的條件，外流現(xiàn)象在所難免。因此，希望醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能真正確立護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)的地位，有條件的醫(yī)院設(shè)立護(hù)理副院長，或在二委班子中有優(yōu)秀的護(hù)理代表參加,及時反映護(hù)士需求，直接參加醫(yī)院管理。增加職稱晉升的比例和相對提高報酬。在社會上加強(qiáng)宣傳力度，宏揚(yáng)無私奉獻(xiàn)與愛心，樹立白衣天使的光輝形象。護(hù)士隊(duì)伍本身應(yīng)立足本職，認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，全心全意為人民服務(wù),深入開展護(hù)理科研。我院護(hù)理部歷年來注重護(hù)理科研工作，護(hù)理論文數(shù)量、質(zhì)量逐年上升，二項(xiàng)課題先后獲得全國護(hù)理科技二等獎、三等獎及醫(yī)院醫(yī)療成果二等獎，另外還積極參與院優(yōu)青擂臺賽，三名同志榮獲院優(yōu)青光榮稱號。

篇（6）

1.2護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室基本技能及?？评碚撝R與技術(shù)操作培訓(xùn)護(hù)士長全面履行培訓(xùn)職責(zé)，總體協(xié)調(diào)控制，負(fù)責(zé)完成培訓(xùn)任務(wù)。護(hù)士長要選派本科室工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，性格良好的高年資護(hù)士進(jìn)行帶教，首先要抓好她們的基礎(chǔ)操作訓(xùn)練，要求必須掌握吸氧、吸痰、輸液、輸血、洗胃、導(dǎo)尿、灌腸、口腔護(hù)理、人工呼吸、心臟按壓、呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用等；其次科室要制訂出具體的工作流程，帶教老師要詳細(xì)解讀各類護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，演示本科室?？谱o(hù)理技術(shù)操作，促使低年資護(hù)士按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化的要求去做；同時還要結(jié)合臨床具體病例，講解科室各種基本的護(hù)理常規(guī)。

1.3對低年資護(hù)士實(shí)行一帶一工作模式，提高其對危重癥患者搶救的應(yīng)急執(zhí)行力低年資護(hù)士往往由于工作時間不長，業(yè)務(wù)能力和專業(yè)理論知識及臨床經(jīng)驗(yàn)較欠缺，心理素質(zhì)也相對較差等，導(dǎo)致在工作中應(yīng)對危重癥處理和配合搶救的能力較差，護(hù)理執(zhí)行力低下尤為凸顯。我院采取對低年資護(hù)士實(shí)行一帶一工作模式，通過帶教老師不斷督促年輕護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)危重癥搶救預(yù)案，使其熟悉各種危重癥搶救的處理程序及方法，并通過演練的常規(guī)化、模式及情形的訓(xùn)練加深印象，鼓勵其針對每一例危重癥搶救案例進(jìn)行分析和思考，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高低年資護(hù)士應(yīng)對突發(fā)事件的能力。

1.4注重低年資護(hù)士溝通交流能力的培養(yǎng)臨床上80%的護(hù)理糾紛都是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的，良好的溝通理解能力，既能正確、有效地為患者提供護(hù)理服務(wù)，也能有效避免護(hù)患糾紛。臨床上低年資護(hù)士常因缺乏交往能力（即溝通技術(shù)）而得不到患者的信任和配合，甚至被患者拒絕進(jìn)行治療和護(hù)理，大大削弱了護(hù)理執(zhí)行力。我院通過重視對低年資護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)，使其學(xué)會傾聽、認(rèn)識同理心、學(xué)會交談、表達(dá)真誠，取得患者的信任、尊重和理解，使其更好地配合治療和護(hù)理。

1.5加強(qiáng)良好心理素質(zhì)的培養(yǎng)護(hù)士是一個強(qiáng)度大、風(fēng)險高、壓力重的職業(yè)，每天面對最多的是患者，她們的一言一行、一舉一動都會對患者產(chǎn)生較大的影響。只有具備良好的心理素質(zhì)，才能高效、準(zhǔn)確并及時地處理和執(zhí)行好醫(yī)囑，促進(jìn)患者早日康復(fù)。我院通過開展理論學(xué)習(xí)和情景訓(xùn)練，幫助低年資護(hù)士加強(qiáng)自我修養(yǎng)、自我磨練、自我調(diào)節(jié)和自我控制能力的鍛煉，使其面對問題和壓力時能保持積極樂觀的心態(tài)，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，自我照顧，保持穩(wěn)定的情緒，變工作壓力為動力，充分發(fā)揮自身主觀能動性，自覺地用意志來指導(dǎo)自己的行為，提高整體護(hù)理執(zhí)行力，保證護(hù)理質(zhì)量和水平。

篇（7）

二、基于建構(gòu)主義的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)

建構(gòu)主義指導(dǎo)下的教學(xué)過程包含“情境”、“協(xié)作”、“會話”、“意義建構(gòu)”四大要素?；诖?，筆者所在教研室嘗試運(yùn)用建構(gòu)主義教學(xué)模式(見圖1)于內(nèi)科疾病教學(xué)中，通過情境創(chuàng)設(shè)，力圖還原臨床真實(shí)場景，以培養(yǎng)和提高護(hù)生的創(chuàng)新思維和協(xié)作學(xué)習(xí)能力。本文將以“消化系統(tǒng)疾病”為例設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容。

(一)分析教學(xué)目標(biāo)以學(xué)生為中心的教學(xué)設(shè)計(jì)中，分析教學(xué)目標(biāo)是為了明確學(xué)習(xí)主題及要求?！跋到y(tǒng)疾病”教學(xué)目標(biāo)的確定分兩步完成。1．分析整章課程的教學(xué)目標(biāo)。消化系統(tǒng)疾病是內(nèi)科護(hù)理學(xué)的重點(diǎn)章節(jié)，其教學(xué)內(nèi)容分為理論知識和實(shí)踐技能兩大體系。學(xué)習(xí)該系統(tǒng)的總體目標(biāo)是使學(xué)生樹立“以人的健康為中心”的整體護(hù)理觀，掌握臨床消化內(nèi)科常見多發(fā)病的基本理論知識、護(hù)理實(shí)踐操作，熟練運(yùn)用護(hù)理程序準(zhǔn)確評估病人的健康狀況，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識。2．確定各教學(xué)單元的教學(xué)目標(biāo)。結(jié)合以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以上述目標(biāo)為基礎(chǔ)，我們對整章課程進(jìn)行歸納、分類、整理，將其分為兩大不同的教學(xué)單元，即消化系統(tǒng)概述和消化系統(tǒng)各論。在教學(xué)中進(jìn)一步梳理出各單元所涵蓋的知識點(diǎn)和具體目標(biāo)。消化系統(tǒng)概述是整章的總述，介紹了本系統(tǒng)的常見癥狀與體征。消化系統(tǒng)各論是整章的主體，主要闡述臨床消化內(nèi)科常見、多發(fā)疾病的護(hù)理。根據(jù)護(hù)理專業(yè)本科培養(yǎng)目標(biāo)及執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試大綱，通過分析確定教學(xué)目標(biāo):(1)知識目標(biāo)———掌握惡心與嘔吐、吞咽困難、腹痛、腹瀉與便秘、嘔血與黑便、黃疸等的定義、病因、臨床特征、護(hù)理診斷及護(hù)理措施;掌握常見疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性胰腺炎、肝性腦病、上消化道出血等的病因及誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、治療及搶救配合原則、常用藥物及療效觀察、護(hù)理措施和健康指導(dǎo);(2)技能目標(biāo)———培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序評估患者的健康狀況，為患者制訂一套完整的護(hù)理計(jì)劃及保健方案。

(二)創(chuàng)設(shè)臨床情境建構(gòu)主義指導(dǎo)下的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)環(huán)境的設(shè)定，而情境創(chuàng)設(shè)則是其中至關(guān)重要的部分。對學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的最佳方法莫過于讓其身臨其境。在實(shí)際教學(xué)中，緊扣教學(xué)目的，或請學(xué)生列舉生活中與疾病相關(guān)的案例，或以角色扮演，或應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)將呆板的文字轉(zhuǎn)化為生動、直觀、形象的聲音、圖片及動畫，或組織學(xué)生親臨病床等方式，盡可能為學(xué)生營造一個接近真實(shí)的臨床護(hù)理情境，激發(fā)有效聯(lián)想，提高學(xué)習(xí)興趣，使其利用原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)去發(fā)現(xiàn)和同化新知識。例如在講授“肝硬化病人的護(hù)理”一節(jié)時，教師采編醫(yī)院臨床資料進(jìn)行一定修飾后作為授課案例，應(yīng)用多媒體形式導(dǎo)入課堂，為教學(xué)的深入進(jìn)行做鋪墊。針對所創(chuàng)情境，教師提出與本節(jié)課教學(xué)目標(biāo)密切相關(guān)的問題，如“你認(rèn)為患者是肝硬化，依據(jù)是什么”、“引起肝硬化的病因有哪些”、“肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有哪些?可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥”、“該患者應(yīng)如何護(hù)理”等作為自主學(xué)習(xí)、小組討論的主題，以達(dá)到學(xué)習(xí)任務(wù)的呈現(xiàn)。

(三)自主學(xué)習(xí)與協(xié)作會話自主學(xué)習(xí)是以學(xué)為中心的教學(xué)設(shè)計(jì)的核心，也是學(xué)生協(xié)作會話的基礎(chǔ)。在面對學(xué)習(xí)主題時，學(xué)生運(yùn)用原有的知識經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)信息資料，甄別當(dāng)前擬解決的問題，經(jīng)過邏輯推理，初步形成假設(shè)制定解決方案。教師在自主學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)中主要起引導(dǎo)作用，應(yīng)充分調(diào)動學(xué)生的主動性，讓其自主分析探索，同時給予適時的提煉和概括，以幫助學(xué)生依據(jù)實(shí)施中和實(shí)施后的反饋信息形成對客觀事物的認(rèn)識。如在“肝硬化病人的護(hù)理”一節(jié)，教師以案例為模板提出問題，呈現(xiàn)出學(xué)習(xí)任務(wù)，啟發(fā)學(xué)生利用各種信息資源，如書籍、文字資料、音像資料、CAI及多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)信息等自主閱讀、思考、調(diào)查訪問，收集與本學(xué)習(xí)主題有關(guān)的信息，進(jìn)而對肝硬化形成自己的初步認(rèn)識，若在此過程中學(xué)生對資料的獲取、問題的分析確有困難，教師應(yīng)予以適當(dāng)幫助。協(xié)作學(xué)習(xí)是建構(gòu)主義教學(xué)觀的重心，可以是師生間的合作，也可是學(xué)生間的合作。在教師的組織下，圍繞學(xué)習(xí)中遇到的各種問題，學(xué)生群體進(jìn)行探索協(xié)商，彼此交流，相互溝通。我們將學(xué)生分成5－8人一組，組內(nèi)成員就肝硬化常見并發(fā)癥的誘因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理中的注意事項(xiàng)等問題各抒己見，互相反饋信息、評價，小組內(nèi)部意見一致后，委派代表演示，進(jìn)行組間比較、提問、討論，教師認(rèn)真傾聽每組同學(xué)的發(fā)言，根據(jù)他們的展示及時提出問題并給予引導(dǎo)總結(jié)，以進(jìn)一步完善和加深學(xué)生對疾病的認(rèn)識，提高準(zhǔn)確判斷疾病的能力。

(四)評價學(xué)習(xí)效果，實(shí)現(xiàn)意義建構(gòu)學(xué)習(xí)效果評價體系的設(shè)計(jì)須兼顧全面、主觀與客觀的原則，且應(yīng)有利于學(xué)生的發(fā)展，故該模式可采取個人自我評價、小組對組內(nèi)成員評價以及教師評價三者結(jié)合的方式進(jìn)行。相關(guān)理論知識，可在題庫中隨機(jī)抽取一些測試題，測試學(xué)習(xí)效果。相關(guān)實(shí)踐技能的掌握情況，以小組評價為佳，如評判“對肝硬化腹水病人行腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合”效果，在模擬病房，由一位小組成員對模擬病人進(jìn)行操作，結(jié)束后由組內(nèi)集體討論評價，教師全程參與糾正總結(jié)操作中出現(xiàn)的問題。對教學(xué)形式的贊同情況，由教師設(shè)計(jì)問卷于課后發(fā)放學(xué)生調(diào)查評判。根據(jù)評價結(jié)果，針對學(xué)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)補(bǔ)充學(xué)習(xí)材料和強(qiáng)化練習(xí)以適應(yīng)不同學(xué)生的需求，糾正原有的錯誤理解或片面認(rèn)識，深化加強(qiáng)學(xué)生對知識的意義建構(gòu)。

篇（8）

1.2方法

1.2.1?？平M的設(shè)置根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個專科組。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結(jié)構(gòu)。一級：?？平M長；二級：專科護(hù)士；三級：護(hù)士。?？平M長和?？谱o(hù)士固定。三級護(hù)士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持?？平M的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮?？谱o(hù)士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢，適應(yīng)?？苹l(fā)展。

1.2.2?？平M長的設(shè)置（1）?？平M長具有護(hù)師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行過?？剖中g(shù)配合的進(jìn)修、培訓(xùn)，對?？萍膊∮谐浞值牧私?。（3）工作能力較強(qiáng)，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強(qiáng)的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強(qiáng)。（5）帶教意識濃，帶教能力強(qiáng)。

1.2.3?？平M長的職務(wù)在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下管理?？平M員，制訂?？婆囵B(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。勝任專科高、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護(hù)，貴重物資的補(bǔ)充，管理專科組的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動服務(wù)意識。

1.2.4?？谱o(hù)士的設(shè)立與職責(zé)具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，工作責(zé)任心強(qiáng)，熟練?？剖中g(shù)配合對專科儀器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護(hù)士長與?？平M長的領(lǐng)導(dǎo)下能獨(dú)立、出色地完成專科組重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護(hù)士長反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作。

1.2.5?？频膶W(xué)習(xí)、培養(yǎng)（1）不定期聘請?？平M內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括?？评碚摗⑹中g(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請?？漆t(yī)生授課，講述引進(jìn)的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。（3）聘請工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)交流，共同提高。

1.2.6?？平M的考核考核分兩個部分：一是專科技術(shù)的量化考核，每月一次，對組內(nèi)成員的理論知識、實(shí)踐技能配合關(guān)鍵點(diǎn)、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次?？漆t(yī)生對專科組的滿意度調(diào)查。

2結(jié)果

2.1?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意情況比較見表1。

2.2?？平M設(shè)立前后?？萍夹g(shù)考核情況見表2。表1?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合工作的滿意表2?？萍夹g(shù)考核成績。

3討論

篇（9）

ClinicObservationofInsomniaMentalNursing

Keywords:Insomnia;Nursingguide;Mentalnursing

失眠癥是睡眠障礙常見的一種表現(xiàn)形式，表現(xiàn)為持續(xù)相當(dāng)長時間對睡眠質(zhì)量的不滿意。我國一般人群中有10%~20％患有失眠癥［1］，國外報道達(dá)30%～35％［2］。慢性失眠患者常伴有抑郁、焦慮、煩惱和緊張，對自身健康過分關(guān)心等，單純依靠催眠藥物難以收到滿意效果。為此我們在失眠癥臨床治療的基礎(chǔ)上輔以心理護(hù)理，效果顯著，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2003年5月至2005年3月在我院門診就診的患者，符合中國精神疾病分類方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三辦(CCMD3)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有某種軀體疾病、重性精神障礙及神經(jīng)癥者。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組33例，男14例，女19例，年齡19歲~64歲，平均(29．6±14．8)歲，病程2個月~23a，平均約6個月。對照組31例，男15例，女16例，年齡20歲~62歲，平均(28．7±12．5)歲。兩組年齡、性別差異無顯著性。

1.2方法

1.2.1兩組均接受常規(guī)的門診治療，實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理具體內(nèi)容和方法［3］：進(jìn)行睡眠衛(wèi)生知識健康教育，讓患者了解睡眠的有關(guān)知識，知道睡眠需要的時間因人而異，睡眠時間不是睡眠充足與否的最重要指標(biāo)，睡眠質(zhì)量更重要。睡眠時間的縮短對個體健康并無大礙，無需渴求8h。消除失眠引起的繼發(fā)性焦慮，打斷失眠-焦慮-嚴(yán)重失眠的惡性循環(huán)，幫助患者建立“睡眠記錄本”，讓患者每天早晨統(tǒng)計(jì)前日睡眠情況，包括上床、起床時間，估計(jì)入睡時間、總睡眠時間，每周復(fù)診時幫助患者分析，正確評價睡眠情況，避免患者夸大失眠的程度，建立信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，恢復(fù)正常的睡眠覺醒節(jié)律；制訂有規(guī)律的作息計(jì)劃，取消午睡，夜間定時就寢，逐步形成正常的睡眠節(jié)律。合理安排日常生活，加強(qiáng)體育鍛煉。把日間生活安排得生動活潑有趣，晚餐宜清淡，不過飽，不飲夜茶和咖啡。睡前洗熱水浴或熱水泡腳、按摩等以松弛肌肉和神經(jīng)，避免進(jìn)行緊張、興奮性的活動，比如打撲克、下象棋、無休止的閑聊等。不躺在床上看書和思考問題。早晨及晚餐后適當(dāng)安排各種形式的體育活動。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者逐步掌握放松全身的方法，同時讓患者把注意力集中于一個愉快的想象的主題。要求患者在家每時每刻進(jìn)行放松技術(shù)的訓(xùn)練，上床后再做一遍放松，復(fù)診時對遇到的問題進(jìn)行指導(dǎo)。合理用藥的心理護(hù)理：讓患者明白用藥的目的不是讓睡眠依賴于藥物，而是以藥物為手段，重建睡眠正常的規(guī)律。服用催眠藥物應(yīng)在20min后上床熄燈睡覺，不宜在床上服藥。在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用催眠藥物，睡眠好轉(zhuǎn)后果斷停藥，必要時用非催眠藥物作為暗示劑替換，或非催眠藥與催眠藥協(xié)調(diào)使用，逐漸停用催眠藥。

1.2.2采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評定兩組患者的睡眠質(zhì)量每個被試者在入組時和8周末由經(jīng)過訓(xùn)練的護(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)自行填寫，最后對PSQI7個因子分和一個總分進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS8．0軟件包對測查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組心理護(hù)理干預(yù)后，睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能和總分均有明顯改善，其中睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠紊亂和總分差異有非常顯著的意義。8周后兩組比較各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，其中睡眠質(zhì)量、睡眠藥物因子分和總分差異有顯著意義；同時還顯示實(shí)驗(yàn)組用藥的次數(shù)及劑量明顯減少，而對照組反而增加。

3討論

睡眠是正常的生理現(xiàn)象，睡眠質(zhì)量好壞受個體軀體和心理諸因素的影響。失眠癥發(fā)生各年齡階段，以腦力勞動、高年齡、高文化程度、離異喪偶、性格內(nèi)向、家族關(guān)系不和睦者發(fā)生率高。失眠癥患者往往伴有入睡前焦慮，這種怕失眠或失眠帶來危害而產(chǎn)生的焦慮對睡眠具有消極影響：一是使夜間生理活動加強(qiáng)，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制；二是使人缺乏“睡眠感”，容易錯誤地估計(jì)自己的睡眠狀態(tài)；三是導(dǎo)致次日白天諸多的心身痛苦癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)失眠癥患者對睡眠現(xiàn)狀的評價有夸大的傾向。因此，對患者的情緒障礙和對睡眠不正確地認(rèn)識等適合予以心理干預(yù)。

本研究顯示，通過8周的心理護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能和總體睡眠狀況評分均有明顯改善。說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理能有效地改善患者睡眠的總體狀況，提高患者對睡眠質(zhì)量的主觀評價。放松技術(shù)的應(yīng)用對縮短患者的入睡時間效果明顯，患者通過“睡眠記錄本”以了解和客觀認(rèn)識自己的睡眠情況，使自己對睡眠狀況的評價更接近于事實(shí)，有利于幫助患者建立起恢復(fù)睡眠節(jié)律的信心，按照護(hù)理指導(dǎo)的要求建立適合自己的睡眠節(jié)律，能有效地促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善，日間功能也隨之改善。

參考文獻(xiàn)：

篇（10）

LiShang''''e,WangGuoquan,LiFuyu

(No.307HospitalofPLA,Beijing100039China)

AbstractHolisticnursingcareoftakingpatientsasthecentreisaadvancedmodeofnursingcare.Itgetridofmalpracticeinfunctionalnursingsystemwhopayattentionto“disease”,butneglect“patient”.Toputintoeffect,therearestillsomeproblemsasfollow:①dispositionbetweendemandofthemodeofholisticnursingcareandnursingstaffatpresentisirrational,②now,thefwayofworkinghinderedtheimplementationofholisticnursingcare,③thereweresomecontradictorybetweentheideaofholisticnursingcareandtraditionalstandardizedmanagement,④self-qualitiesofnursingstaffcan''''tmeettheneedsofholisticnursingcare;⑤beingshortofeffectivestandardsforqualitativeevaluation.Theauthorputforwardsomecountermeasuresinaccordancewithabove-mentionedproblems.

KeywordsHolisticnursingcareAffectingfactorsCountermeasure

以病人為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理模式是社會發(fā)展對護(hù)理工作提出的新要求。實(shí)施整體護(hù)理增強(qiáng)了護(hù)士一切為病人服務(wù)的意識，開拓了護(hù)理工作的范圍，擺脫了功能制護(hù)理中不重視病人心理的弊端，提高了護(hù)理質(zhì)量，為護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了新的實(shí)踐依據(jù)，但在新的護(hù)理模式運(yùn)行中，尚存在以下影響因素。

1影響因素

1.1現(xiàn)有護(hù)理人員配備不能滿足整體護(hù)理的要求隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作已從單純的醫(yī)療服務(wù)走向醫(yī)療、保健、康復(fù)、預(yù)防相結(jié)合的模式［1］。護(hù)理工作不再是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑，機(jī)械的打針、發(fā)藥，而是以病人為中心，對病人實(shí)施有計(jì)劃、有目標(biāo)的整體護(hù)理。隨著護(hù)理職能的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員的配備也應(yīng)有所改變。目前護(hù)理人員配備仍是按功能制護(hù)理的要求配備，這種配備方式，只能完成病人的相關(guān)治療，而做不到身心兩方面的護(hù)理。由于護(hù)理范圍的擴(kuò)展，護(hù)理內(nèi)容相應(yīng)增加，如果人員不到位，結(jié)果是臨床工作不細(xì)致，對病人實(shí)施整體護(hù)理也只限于制訂工作目標(biāo)，難以付諸實(shí)踐［2］。

1.2現(xiàn)有的護(hù)理觀念阻礙了整體護(hù)理的實(shí)施臨床護(hù)理由于長期實(shí)施功能制護(hù)理，人們已經(jīng)習(xí)慣了按功能制護(hù)理的程序去安排工作，雖然在病區(qū)開展了以病人為中心的整體護(hù)理，但在實(shí)際工作中并未真正做到以病人為中心。在各自分管的小組中，護(hù)士僅以完成相關(guān)治療為主，在治療之外，便無事可做。以病人為中心的整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是要以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，把護(hù)理工作和管理各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化［3］。使護(hù)理工作變被動為主動，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

1.3整體護(hù)理的思想與傳統(tǒng)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理相矛盾傳統(tǒng)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是在漫長的護(hù)理實(shí)踐中逐步建立起來的，它的建立促進(jìn)了功能制護(hù)理的完善，使功能制護(hù)理發(fā)揮了最大的優(yōu)越性。整體護(hù)理自90年代提出后，并未能按其定義運(yùn)行，只在現(xiàn)有的臨床護(hù)理模式中加入了以病人為中心的口號。整體護(hù)理的實(shí)施與傳統(tǒng)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理模式相矛盾。整體護(hù)理要求以病人為中心，以病人需要為己任，病房管理家庭化。而功能制護(hù)理中強(qiáng)調(diào)的是整齊劃一、減少探視、不陪住等，并對具體事項(xiàng)有明確的規(guī)定。例如病區(qū)管理中規(guī)定：病人的床旁桌上只允許放一個水杯、一個痰杯等。隨著社會的發(fā)展，人們?nèi)遮呏匾暰癜参浚缃裉揭暡∪怂偷淖疃嗟氖酋r花，它不僅消除了病人沉悶的情緒,而且為整個病區(qū)帶來了生機(jī),但這與病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化管理相抵觸。

1.4護(hù)理人員的自身素質(zhì)難以適應(yīng)整體護(hù)理的需要面對護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士也感到這種護(hù)理模式有利于病人的身心康復(fù)，但怎樣與病人交流，幫助他們擺脫困境，卻是一個棘手的問題。我院本科護(hù)士占1%，大專護(hù)士占44%，大專以下學(xué)歷占55%。由于教育層次和知識結(jié)構(gòu)的限制，很難滿足以病人為中心的護(hù)理，并限制了整體護(hù)理實(shí)施。目前，在臨床工作的大多數(shù)護(hù)士只受過基礎(chǔ)護(hù)理教育，對于護(hù)理學(xué)中新開設(shè)的護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)等從未接觸過，因而使整體護(hù)理難以開展。

1.5缺乏有效的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)目前的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，仍沒有跳出傳統(tǒng)的護(hù)理模式，在質(zhì)量檢查中沿用病區(qū)管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化進(jìn)行要求，忽略了護(hù)士在操作中是否對病人實(shí)施了有效的心身護(hù)理，其護(hù)理操作是否讓病人滿意。由于有效的護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)未確定，導(dǎo)致了護(hù)士在工作中仍舊沿用功能制的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，認(rèn)為只要按護(hù)理技術(shù)操作程序進(jìn)行，不違反無菌原則，不造成差錯、事故，護(hù)理質(zhì)量就是優(yōu)秀。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，重視病人的生理、心理、社會的整體性勢在必行，只有建立有效的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，才能使整體護(hù)理模式真正達(dá)到一切為病人的目的。

1.6病人自身因素我國是一個有著5千年封建歷史的國家，性格內(nèi)向，凡事不愿麻煩他人的思想根深蒂固。在實(shí)施整體護(hù)理過程中，許多病人只愿接受治療，不愿坦露自己的思想，使得身心護(hù)理工作難以開展，有時基礎(chǔ)護(hù)理也難以進(jìn)行。例如：我院曾經(jīng)收治一位70多歲的農(nóng)村老人，其住院后，當(dāng)護(hù)士為他進(jìn)行清潔時，他一定堅(jiān)持自己做，否則就不做。面對這樣的病人護(hù)士也很為難，不知該怎樣去做。

2對策

2.1貫徹以病人為中心的思想功能制護(hù)理在我國已實(shí)施了近半個世紀(jì)，正是由于其功能完善，才延續(xù)至今。就我國目前各醫(yī)院，特別是中小型醫(yī)院的實(shí)際狀況，在人員少、工作量大的科室仍實(shí)施功能制護(hù)理，但應(yīng)在護(hù)理人員中樹立以病人為中心的思想，即以病人的需要為己任，滿足病人的合理要求。在空余時間，盡可能深入病區(qū)，與病人溝通。通過交流，了解病人的心身狀況和需要解決的問題，并在實(shí)際工作中給予幫助。決不能不顧醫(yī)院的實(shí)際情況，強(qiáng)行推行整體護(hù)理，而使護(hù)理工作處于進(jìn)退兩難的地步。

2.2合理使用合同制護(hù)士隨著改革開放及人才流動，許多護(hù)士不愿固定在一家醫(yī)院工作，紛紛步入社會。這些護(hù)士受過正規(guī)系統(tǒng)的護(hù)理教育，聘用他們可緩解護(hù)理人員緊缺的矛盾。

2.3更改護(hù)理工作程序的內(nèi)容傳統(tǒng)的工作程序既然不符合時代要求，應(yīng)當(dāng)予以更改，制訂新的工作程序。要想在臨床上真正開展以病人為中心的整體護(hù)理，就應(yīng)當(dāng)打破傳統(tǒng)觀念的束縛，把關(guān)心病人、巡視病區(qū)寫進(jìn)程序之中。例如：在掃床過程中要加強(qiáng)文明禮貌，在護(hù)送病人治療的過程中，要加強(qiáng)安全教育。以病人為中心的整體護(hù)理的思想，符合社會發(fā)展的趨勢，符合病人的需要，因此，在護(hù)理人員較多的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實(shí)施新護(hù)理模式。這種護(hù)理模式的實(shí)施，不僅能滿足病人的需要，而且對提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士自身的業(yè)務(wù)技術(shù)水平也大有益處。

2.4制訂合理的評價標(biāo)準(zhǔn)我院在實(shí)施整體護(hù)理中，護(hù)理部對整體護(hù)理模式病房的護(hù)理質(zhì)量按三甲達(dá)標(biāo)細(xì)則進(jìn)行調(diào)整，使各級人員明確職責(zé)，做到工作有標(biāo)準(zhǔn)，檢查有依據(jù)。對在護(hù)理工作中表現(xiàn)出色的護(hù)士給予獎勵，并從中產(chǎn)生了“十佳”護(hù)士。在技術(shù)考核中，改變了以往的考核方式，在實(shí)際工作中考核護(hù)士，這種考核方式既考核了技術(shù)，又考核了護(hù)士為病人服務(wù)的思想，可促使以病人為中心的整體護(hù)理落到實(shí)處。

2.5轉(zhuǎn)變觀念，提高護(hù)理人員的素質(zhì)

2.5.1加強(qiáng)護(hù)生教育：護(hù)校應(yīng)增設(shè)護(hù)理社會學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等課程，使護(hù)生在校期間，就掌握與病人交流、溝通的技巧，掌握病人心理護(hù)理知識，使其進(jìn)入臨床后能從容地護(hù)理病人。

2.5.2對在職護(hù)士實(shí)行補(bǔ)課教育：一些高年資護(hù)士因從未學(xué)過護(hù)理社會學(xué)、護(hù)理心理學(xué)，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)，使他們在工作中能積極主動地與病人溝通，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。對已有大專和本科學(xué)歷的護(hù)士，應(yīng)發(fā)揮他們的優(yōu)勢，培養(yǎng)他們成為臨床護(hù)理第一線的骨干。

2.5.3加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作及出入院指導(dǎo)工作：針對不同病人的需求，做好衛(wèi)生宣教工作。宣教工作的重點(diǎn)應(yīng)放在對疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及護(hù)理上，讓病人對自己的疾病有所了解，有所認(rèn)識，更好地配合治療，這也是整體護(hù)理的體現(xiàn)。同時，通過宣傳及出入院指導(dǎo)，培養(yǎng)護(hù)士的人際交往能力及語言表達(dá)能力，使他們在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，提高自身素質(zhì)。

2.6按病人的不同層次進(jìn)行護(hù)理由于病人來自不同的社會層次，其文化水平、生活背景各不相同，因而對病人的護(hù)理應(yīng)因人而異。

總之，要想使“以病人為中心”的整體護(hù)理在我國順利開展，并實(shí)施下去，必須根據(jù)我國的實(shí)際情況循序漸進(jìn)地開展，絕不能操之過急，否則，將成為一句空話。

參考文獻(xiàn)