序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)士特殊護(hù)理服務(wù)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月一2012年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科每月定點(diǎn)連續(xù)隨機(jī)抽樣住院患者滿意度調(diào)查問卷。該問卷選取在四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科住院3d以上的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法每月分別抽樣30例調(diào)查住院滿意度，該時(shí)段內(nèi)共調(diào)查720例患者。2011年1月一12月實(shí)施“HIS”護(hù)理模式服務(wù)前(實(shí)施前)共調(diào)查360例，其中男158例，女202例;年齡18一84歲，平均(45.38±15.25)歲。2012年1月一12月實(shí)施“HIS”護(hù)理模式服務(wù)后(實(shí)施后)共調(diào)查360例，其中男149例，女211例;年齡19一82歲，平均(44.71±15.67)歲。兩組數(shù)據(jù)基線一致、具有可比性。

1.2 方法

2011年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護(hù)理，2012年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受“HIS”護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)胃腸疾病外科圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前熱情接待、積極完善相關(guān)檢查，給予胃腸疾病相關(guān)知識的健康指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，給予疼痛的護(hù)理，鼓勵多活動、早活動，以及胃管、尿管、引流管等各種管道的護(hù)理，飲食、疾病康復(fù)健康知識等指導(dǎo)。

1.2.2 "HIS”護(hù)理服務(wù)“HIS”護(hù)理服務(wù)較常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護(hù)理在以下7個方面有所改進(jìn)。

①信念(conviction:堅(jiān)定一切以患者為中心的服務(wù)信念。全程覆蓋貼心護(hù)理，包括患者人院伊始熱情接待、加強(qiáng)術(shù)前溝通以及責(zé)任護(hù)士的快速康復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理并深人至出院后隨訪工作，開展諸如針對腸造口患者的華西大講堂、針對慢性感染傷口患者的出院后傷口換藥延續(xù)服務(wù)。

②合作(cooperation:提倡醫(yī)護(hù)一體化合作?！癏IS”護(hù)理服務(wù)模式中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和護(hù)理共同協(xié)作，通過改變晨會交班形式、進(jìn)行醫(yī)護(hù)共同查房、共同制定患者的分級護(hù)理。

③關(guān)懷(care):注重關(guān)懷患者身心需求。患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，對此，我們開展了責(zé)任制整體護(hù)理，使得患者與負(fù)責(zé)護(hù)士相對固定。

④溝通(communication:永不斷線的溝通?？剖易o(hù)士在工作之余積極動手制作通俗易懂、圖文并茂的胃腸疾病健康教育卡和健康教育視頻等，以加強(qiáng)患者與主管醫(yī)護(hù)人員的溝通;開設(shè)具有胃腸外科特色的醫(yī)護(hù)懇談區(qū)，每周舉辦2一3次由科室年輕醫(yī)生、護(hù)士共同進(jìn)行的胃腸道疾病?？苹又v座，將健康知識講解與患者答疑相結(jié)合，解決患者住院期間的問題;此外，每間病房還配有溝通本，方便因工作等原因不能參加懇談會的家屬提問，責(zé)任護(hù)士和病房護(hù)士長在1一2個工作日給予回復(fù)。

⑤信任(confidence):用真誠的行動取得患者和家屬的信任。胃腸外科定期對護(hù)理人員開展取得患者信任的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升其專業(yè)技術(shù)能力和護(hù)患溝通技巧，以便在患者住院期間取得信任，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

⑥便利(convenience):科學(xué)利用資源最大限度的達(dá)到醫(yī)護(hù)患三者的便利。開展基于患者舒適的胃腸疾病加速康復(fù)外科:不常規(guī)安置胃管、術(shù)后盡早拔除尿管、術(shù)后限制靜脈補(bǔ)液量、盡早進(jìn)食。

⑦滿意(contentment:良性循環(huán)多方滿意。護(hù)士們在患者住院體驗(yàn)上根因分析，開展護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評價(jià)方法

比較并分析“HIS”護(hù)理服務(wù)實(shí)施前后兩組患者間住院滿意度。滿意度調(diào)查表為四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制管理院內(nèi)自測滿意度調(diào)查表，設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語，包括14個條口，每個條口的回答結(jié)果分為“滿意”“較滿意”“較不滿意”“不滿意”“很不滿意(未涉及)”。各條口單項(xiàng)分?jǐn)?shù)計(jì)算公式為:滿意度=[(滿意條口數(shù)+較滿意條口數(shù)x0.8+較不滿意條口數(shù)x0.6+不滿意條口數(shù)x0.4+很不滿意條口數(shù)x0.2)/總條口數(shù)一未涉及條口數(shù))x100%，總滿意度為第14條口患者住院期間對于病房護(hù)理工作的總體評價(jià)。分值越高表明患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度越局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料先檢查數(shù)據(jù)正態(tài)性及方差齊性情況，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。對資料的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05

2 結(jié)果

2011年1月1日一12月31日“HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用之前共調(diào)查360例患者，其總滿意度為(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用之后共調(diào)查360例患者，其總滿意度為(97.92±6.23。實(shí)施后滿意度有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.001,P<0.05。調(diào)查表中14個條口的滿意度均較優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同時(shí)也是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。如何提高日常護(hù)理工作中的服務(wù)質(zhì)量是提升患者住院體驗(yàn)需要改進(jìn)的迫切問題，護(hù)理人員創(chuàng)新性地提出“HIS”護(hù)理服務(wù)模式，探索胃腸外科臨床護(hù)理的重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)之路。

3.1 “HIS”護(hù)理服務(wù)模式的優(yōu)勢

“HIS”護(hù)理服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)堅(jiān)定一切以患者為中心的服務(wù)信念，促進(jìn)護(hù)士更積極主動地思考如何解決患者的問題。全程、貼心的護(hù)理服務(wù)使得患者住院期間更為舒適放松，增加的延續(xù)護(hù)理內(nèi)容更是為有需要的患者提供幫助，想患者之所想，急患者之所急。同時(shí)“HIS”護(hù)理服務(wù)模式還強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和護(hù)理共同協(xié)作。在臨床醫(yī)療過程中醫(yī)療和護(hù)理是密不可分的兩個主體，在治療疾病、維護(hù)健康的過程中發(fā)揮同等重要的作用。"HIS”護(hù)理服務(wù)模式充分發(fā)揮出團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢，以先進(jìn)、精湛的治療、護(hù)理技術(shù)服務(wù)患者，提高治療效果，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，降低患者痛苦，同時(shí)提升住院體驗(yàn)。針對患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，責(zé)任護(hù)士不僅對患者的機(jī)體進(jìn)行護(hù)理，還對患者的心理、社會關(guān)系和家庭生活狀況等進(jìn)行全面了解，配合患者康復(fù)需要，給予最佳護(hù)理。護(hù)患溝通路徑化管理能責(zé)任到人，敦促護(hù)士主動提高服務(wù)意識和服務(wù)技能，護(hù)士依據(jù)共同遵循的溝通模式，可以不斷對教育內(nèi)容進(jìn)行評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)、再教育，保證健康教育措施在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期效果。

在“HIS”護(hù)理服務(wù)模式實(shí)施過程中，患者信任水平的提升有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。提高患者信任度能夠促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的達(dá)成。此外，新的護(hù)理服務(wù)模式更加順應(yīng)多學(xué)科協(xié)作發(fā)展趨勢的發(fā)展，加強(qiáng)患者、家屬、臨床醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師等相互合作，利用現(xiàn)有臨床手段對圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施進(jìn)行改良、優(yōu)化和組合，可以達(dá)到減少或減輕外科手術(shù)打擊的效果。

3.2 以人為本的服務(wù)理念促進(jìn)患者滿意度提高

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和醫(yī)療市場化，患者的角色發(fā)生了向醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者的轉(zhuǎn)化，在護(hù)理服務(wù)中應(yīng)尊重患者的需求，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)人性化。患者需要護(hù)士關(guān)心、尊重和理解，需要獲取有關(guān)自己疾病的相關(guān)知識，需要尋求健康的生活方式，需要在身心焦慮時(shí)得到安慰等，需要護(hù)士提供系統(tǒng)的、全方位的身心照顧。需求是否得到滿足是影響患者滿意與否的重要因素之一。眾所周知，滿意度可以表達(dá)患者對所接受護(hù)理服務(wù)的滿意程度，反映護(hù)理質(zhì)量水平，因而成為現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，“HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用后患者的滿意度高于未開展前滿意度，說明在胃腸外科重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)中應(yīng)用“HIS”護(hù)理服務(wù)模式不僅可以提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還能有效改善患者住院期間感受，提高滿意度。

3.3 護(hù)理人員參與護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的積極性轉(zhuǎn)變

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的浪潮賦予了新時(shí)代的護(hù)理人員更深層次的歷史使命，加強(qiáng)自身醫(yī)德的職業(yè)素養(yǎng)，將服務(wù)意識滲透到工作中是科室各級護(hù)士用實(shí)際行動對重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的最佳支持。這與多項(xiàng)研究中強(qiáng)調(diào)的護(hù)士參與全過程質(zhì)量控制，提高護(hù)士工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)素質(zhì)，調(diào)動全體護(hù)士積極性和主觀能動性觀點(diǎn)一致?；顒娱_展以來，護(hù)士對待工作更加積極主動、認(rèn)真負(fù)責(zé)，工作變被動為主動，將科室快速康復(fù)流程，傷口治療、靜脈治療等?？谱o(hù)理范疇的理論與臨床實(shí)際結(jié)合，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，從為患者洗臉、梳頭等細(xì)微之處著手，耐心細(xì)致地維持患者住院期間整潔有尊嚴(yán)的生活;再結(jié)合專科知識進(jìn)行住院流程再造，從減少患者的痛苦，點(diǎn)滴之間著手，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高其外科住院期間的舒適度，將基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理緊密結(jié)合，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而提高住院滿意度。

篇（2）

特需病區(qū)是隨著改革開放以來應(yīng)運(yùn)而生的一個特殊病區(qū),是醫(yī)院為滿足社會生活中的一部分特殊群體患者對醫(yī)療護(hù)理較高要求而專設(shè)的病區(qū),并為這一群體提供特需醫(yī)療服務(wù)及護(hù)理。特需醫(yī)療服務(wù)是順應(yīng)社會政治、經(jīng)濟(jì)、文化和組織形態(tài)的發(fā)展,伴隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,在醫(yī)學(xué)高度進(jìn)步的知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代,充分利用醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的資源而產(chǎn)生的一種特殊醫(yī)療服務(wù)形式[1]。特需病區(qū)屬于醫(yī)院的高級病房,特需醫(yī)療的發(fā)展離不開配套高檔的硬件設(shè)施,但更離不開醫(yī)療行為為主題的內(nèi)涵建設(shè)[2]。目前特需病區(qū)建設(shè)仍有許多問題有待進(jìn)一步去探索,對特需病區(qū)及其護(hù)理特色的研究,是加強(qiáng)特需病區(qū)建設(shè)的一個十分重要方面。云浮市人民醫(yī)院特需病區(qū)共有床位24張,自2002年8月至2008年8月共收治了1867名住院患者,通過實(shí)施系統(tǒng)特色服務(wù)收到滿意成效。

1 特需病區(qū)的特點(diǎn)

1.1 服務(wù)對象的特殊性 本院特需病區(qū)面對的人群包括各層次的領(lǐng)導(dǎo)干部、外賓、公司企業(yè)老總、海外僑胞等,文化素質(zhì)普遍較普通病房患者高;且由于地域種族民族的差異,特需患者有著不同的文化背景和風(fēng)俗習(xí)慣。他們要求就醫(yī)環(huán)境方便舒適,就醫(yī)過程高效快捷,并能享受體現(xiàn)人文關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)。

1.2 病區(qū)應(yīng)有較好的適合患者的生活環(huán)境和條件 如:寬敞、獨(dú)立成套、清潔整齊的病房,可隨時(shí)提供醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備、專家的隨訪,并考慮到患者的特殊要求,提供必要的包房和會客室等,充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念。

1.2.1 全科性綜合病房 由于收治患者病種的多樣性,包括血液、腎臟、消化、心血管內(nèi)科、泌尿、顱腦、普外科、神經(jīng)內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、小兒科、骨科、眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科等,醫(yī)療護(hù)理涉及多科室,具有綜合性。

1.2.2 全面的高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù) 努力滿足患者和家屬隨時(shí)會提出的一些特殊要求,及時(shí)提供必要的幫助和健康指導(dǎo)。因?yàn)檫@些特殊群體有選擇治療醫(yī)院的自由,對所患疾病有一定的認(rèn)識,比較注重個人治療需要的特殊性和保健指導(dǎo),在醫(yī)院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和特色服務(wù)。因此特殊病房的建設(shè)只有在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面保持優(yōu)良傳統(tǒng),并不斷進(jìn)取,努力創(chuàng)造新的特色,才能提高信譽(yù),增強(qiáng)競爭力。

2 特殊病區(qū)護(hù)理特色

2.1 整體護(hù)理 整體護(hù)理是一種以護(hù)理對象為中心,視護(hù)理對象為生物、心理、社會多因素構(gòu)成的開放性有機(jī)整體,根據(jù)護(hù)理對象的需求和特點(diǎn),為護(hù)理對象提供生理、心理、社會等全面的幫助和照護(hù),以解決護(hù)理對象現(xiàn)存的或潛在的健康問題,達(dá)到恢復(fù)和增進(jìn)健康的目標(biāo)觀和護(hù)理實(shí)踐活動。特需病區(qū)的護(hù)理服務(wù)工作除了有一些常規(guī)的、共性的基本內(nèi)容外、還應(yīng)有各?？萍膊〉囊恍┨厥獾募夹g(shù)要求和一定的特色服務(wù)。要求護(hù)士在業(yè)務(wù)技術(shù)上下功夫,要嚴(yán)格認(rèn)真貫徹醫(yī)囑,既要踏踏實(shí)實(shí)地做好常規(guī)護(hù)理工作,又要努力對患有不同病種的患者特殊的護(hù)理要求落實(shí)完成好,增強(qiáng)護(hù)理本身應(yīng)有的實(shí)力,使患者對病房的全科護(hù)理建立起一種實(shí)實(shí)在在的信任感,提供全程、全方位護(hù)理。從患者入院到出院的全過程中要盡可能通過本院的護(hù)理服務(wù)讓患者得到身心兩方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理,除了做好患者入院、特殊檢查、手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)外,每位護(hù)士對所負(fù)責(zé)患者身心問題要了如指掌,不放過患者治療過程中病情變化,使患者與病房醫(yī)護(hù)人員密切配合,樂于接受治療,增強(qiáng)治療信心。護(hù)士應(yīng)做到任勞任怨,冷靜地對待患者在治療過程中發(fā)生的種種情況,善于觀察進(jìn)行心理分析,耐心做好相關(guān)工作,以情動人,以誠感人。另外由于患者有不同的,擔(dān)任著不同社會角色,對所患疾病有不同的認(rèn)識,對醫(yī)療、護(hù)理水平有不同的需求,文化差別形成了人們在觀念和意識上的區(qū)別,因此在護(hù)理服務(wù)中還應(yīng)注重患者的社會性,注重多元文化在護(hù)理服務(wù)中的體現(xiàn),以現(xiàn)代先進(jìn)護(hù)理觀和技術(shù)為指導(dǎo),以患者對護(hù)理服務(wù)的需求為出發(fā)點(diǎn),充分貫徹整體護(hù)理思想,為患者提供多方面、多層次、全方位、高水平的護(hù)理。

2.2 ?？谱o(hù)理 由于特需病房收住對象的特殊性,病種復(fù)雜多樣性,且各專科無固定醫(yī)生在病房內(nèi),有時(shí)患者病情來勢兇險(xiǎn),時(shí)間緊迫,這無疑給護(hù)理服務(wù)帶來了較大的壓力和一定的難度。因此要求特需病區(qū)的護(hù)理人員具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力,加強(qiáng)多元化護(hù)理的學(xué)習(xí)。根據(jù)科室人力資源安排低年資護(hù)士進(jìn)行院內(nèi)輪轉(zhuǎn)及高年資護(hù)士院外學(xué)習(xí),促進(jìn)整個護(hù)理隊(duì)伍各?？谱o(hù)理技能的提高。

2.3 中醫(yī)護(hù)理 隨著中醫(yī)學(xué)的研究在全球范圍的興起,中醫(yī)護(hù)理也將引起各國護(hù)理界的高度重視。由于特需病房收住對象的特殊性,病種復(fù)雜多樣性,將中醫(yī)護(hù)理的理論融入現(xiàn)代護(hù)理理論也將成為特需病區(qū)護(hù)理的一個重要研究方向。從而促進(jìn)特需護(hù)理的發(fā)展。

3 體會

特需病區(qū)的建立有利于促進(jìn)醫(yī)院管理水平和醫(yī)療護(hù)理水平的提高,擴(kuò)大醫(yī)院知名度,充分發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有資源的作用,提高辦院效益,并為護(hù)理質(zhì)量的提高,護(hù)理特色的形成,提供了一個可延伸的空間,具有廣闊前景。特色服務(wù)的形成主要依靠護(hù)理人員素質(zhì)的不斷提高。特色的形成是一代又一代護(hù)士長期探索和辛勤勞動的結(jié)果[3],只有不斷提高護(hù)士素質(zhì),才能保持特色傳統(tǒng),并賦予時(shí)代內(nèi)涵。病房的護(hù)理人員應(yīng)努力提高自己的素質(zhì),不斷加強(qiáng)對專業(yè)業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)學(xué)習(xí),以進(jìn)一步提高自己的護(hù)理水平,要提倡奉獻(xiàn)精神和團(tuán)隊(duì)精神,加強(qiáng)互相學(xué)習(xí)。特色服務(wù)的牢固確立還應(yīng)依靠內(nèi)部機(jī)制的改革。在病房內(nèi)部要通過機(jī)制改革,采取一系列措施,逐步形成有利于確保特色和創(chuàng)新的機(jī)制和人文氛圍。面向二十一世紀(jì),隨著人們生活的不斷改善,對特需病房的需求將會日益增加,特需病房的建設(shè)應(yīng)不斷加強(qiáng),在“特”字上多下功夫,盡快與國際接軌。

總之,由于特需患者的特殊性,要求特需病房護(hù)士應(yīng)具備較高的職業(yè)素質(zhì)。要塑造一個優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì),需要每個護(hù)理成員和管理者共同努力,在工作中不斷修正自我。在護(hù)理管理中,管理者在提倡給予患者人文關(guān)懷的同時(shí),也應(yīng)該關(guān)注護(hù)士對人文關(guān)懷的需要,做到以護(hù)士為中心,關(guān)心和信任護(hù)士[4],在現(xiàn)有人力資源的前提下,用人所長,充分發(fā)揮每一個成員的積極性;對新進(jìn)人員,要嚴(yán)格把關(guān)和篩選,不斷加強(qiáng)特需病房護(hù)士隊(duì)伍建設(shè),促進(jìn)特需醫(yī)療的發(fā)展[5]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 包亞萍.論特需醫(yī)療服務(wù)的功能開發(fā)與管理.中國醫(yī)院管理,2001,21(8):17.

[2] 劉莉,李蓉瓊,李蓉梅,等.特需醫(yī)療管理初探.護(hù)理研究,2004,18(12):2232-2233.

篇（3）

腎內(nèi)科住院患者以老年患者居多， 記憶力減退是老年患者的特點(diǎn)之一， 其次腎內(nèi)科住院患者基礎(chǔ)病多， 尤其終末期腎病常累及身體多個系統(tǒng)， 需要完善很多實(shí)驗(yàn)室及其他特殊檢查（比如血標(biāo)本、腹部及泌尿系B超檢查、腹部CT及腎小球?yàn)V過率監(jiān)測， 靜脈腎盂造影檢查等項(xiàng)目）， 以往傳統(tǒng)護(hù)理模式， 責(zé)任護(hù)士于檢查前一天將檢查注意事項(xiàng)告知患者及家屬， 結(jié)果患者常常忘記或記憶不清造成檢查前準(zhǔn)備錯誤或不全耽誤檢查結(jié)果的情況， 造成護(hù)患矛盾的同時(shí)， 延誤醫(yī)生診治， 影響到臨床檢驗(yàn)科室的工作[1]。針對問題， 自2012年1月起采用護(hù)理溫馨提示卡的提示作用， 對300例住院患者進(jìn)行運(yùn)用取得良好效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2012年12月在本科治療的住院患者共300例， 其中男158例， 女性142例， 年齡13～93歲， 其中慢性腎小球腎炎76例， 腎病綜合癥44例， 糖尿病腎病48例， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡14例， 慢性痛風(fēng)性腎病10例， 慢性腎衰竭患者108例， 患者均需完成實(shí)驗(yàn)室及其他檢查明確診斷。采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分組的方法， 實(shí)驗(yàn)組160例（采用溫馨提示卡加護(hù)士口頭交代）， 對照組140例（護(hù)士口頭交代）， 兩組的性別、年齡、學(xué)歷經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

1. 2 方法

1. 2. 1 提示卡的制作 使用透明塑料材質(zhì)的卡片，正面呈長方形， 長6 cm， 寬5 cm， 底邊有底座， 以利支撐放于床頭柜上， 另外將檢查注意事項(xiàng)的文字電腦打印， 字跡排版于長6 cm， 寬5 cm的版面， 打印多份， 剪裁黏貼于透明塑料板上， 呈現(xiàn)字跡清楚的提示卡[2]。

1. 2. 2 提示卡的內(nèi)容 提示卡的內(nèi)容涉及明晨空腹采血， 需要晚間20時(shí)禁食， 22時(shí)禁飲；腹部B超及腹部CT需要空腹8 h以上；泌尿系膀胱B超需飲水2000 ml以上；腎小球?yàn)V過率監(jiān)測晨起進(jìn)食干飯， 檢查時(shí)需攜帶250 ml～300 ml液體， 檢查時(shí)飲用。提示卡的內(nèi)容涉及實(shí)驗(yàn)室及其他特殊檢查前的注意事項(xiàng)。

1. 2. 3 提示卡的發(fā)放與收取 責(zé)任護(hù)士根據(jù)化驗(yàn)單及檢查預(yù)約單的時(shí)間， 于前一天提前通知住院患者抽血及特殊檢查事宜；通知時(shí)核對患者床號、姓名， 將化驗(yàn)單及特殊檢查單與醫(yī)囑核對， 確認(rèn)無誤后至患者床邊通知檢查， 同時(shí)攜帶相應(yīng)的溫馨提示卡置于患者床頭柜， 責(zé)任護(hù)士口頭交代后， 提醒患者關(guān)注溫馨提示卡的內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查完成后， 責(zé)任護(hù)士收取溫馨提示卡放于辦公室固定抽屜保管[3]。

1. 3 評價(jià)方法 ①住院患者對實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查的知曉率及檢查及時(shí)配合率， 經(jīng)過溫馨提示卡的應(yīng)用， 比較住院患者對檢查的知曉和配合人數(shù)。②病區(qū)制定的住院患者對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷， 共涉及10項(xiàng)護(hù)士服務(wù)內(nèi)容， 其中一項(xiàng)為護(hù)士能否解釋各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)， 分級非常滿意， 滿意， 不滿意， 實(shí)驗(yàn)組對該項(xiàng)的調(diào)查中對護(hù)士服務(wù)的滿意度達(dá)到98%， 高于對照組。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 組間比較采用χ檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2. 1 溫馨提示卡的應(yīng)用， 住院患者的知曉率和配合率實(shí)驗(yàn)組高于對照組， 見表1。

2. 2 應(yīng)用溫馨提示卡， 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度提高 ， 見表2。

3 討論

腎內(nèi)科住院患者高齡化， 基礎(chǔ)病變多， 實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查項(xiàng)目多樣化， 檢查結(jié)果對臨床醫(yī)生的診治起著重要作用。住院患者對實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查的知曉和配合程度， 影響著檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。護(hù)士是醫(yī)生與患者之間的紐帶， 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑， 需要住院患者的理解配合。因此針對住院患者高齡、記憶力減退的特點(diǎn)， 護(hù)士采用多樣化的健康教育形式至關(guān)重要， 影響到護(hù)理工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

3. 1 護(hù)理健康教方式的多樣性及有效性 運(yùn)用簡單的提示卡豐富了健康教育的形式， 傳統(tǒng)的健康教育形式以口頭表達(dá)為主， 忽略了住院患者的個體差異， 對于年老、記憶力減退、文化水平低的患者不適用， 患者捕捉有效信息的能力不同， 以口頭表達(dá)的單一形式不能取得滿意效果?；颊呖赡軙z忘或誤解護(hù)士傳遞的信息（如護(hù)士說禁食禁飲， 患者會理解成進(jìn)食進(jìn)飲）。溫馨提示卡簡潔明了， 置于床頭對患者有著時(shí)時(shí)刻刻的提醒， 同時(shí)病房的其他人， 包括病友、及患者家屬都知曉信息， 對患者的行為起到多重提醒的作用， 從而避免檢查準(zhǔn)備不全或延誤檢查的情況。

3. 2 有利于護(hù)患關(guān)系， 醫(yī)護(hù)關(guān)系及護(hù)士與臨床檢驗(yàn)科室關(guān)系 護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變， “以人為本”是醫(yī)院服務(wù)的宗旨， 醫(yī)療工作的完成需要各部門之間的通力協(xié)作， 護(hù)士是與病患接觸最緊密的團(tuán)體， 護(hù)士與患者有效的溝通， 保證實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查檢查結(jié)果的及時(shí)性， 對醫(yī)生的診治方案提供依據(jù)；如果病患者由于特殊檢查不充分， 需重新預(yù)約檢查單， 增加了檢驗(yàn)科室的重復(fù)性工作， 引起檢驗(yàn)科室的不滿。以往住院患者發(fā)生夜間進(jìn)食進(jìn)水后， 會抱怨護(hù)士沒有通知或是埋怨護(hù)士講得不清楚， 責(zé)任護(hù)士會覺得委屈， 這不利于良好護(hù)患關(guān)系的建立[4]。

3. 3 強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作重點(diǎn)， 節(jié)省護(hù)理時(shí)間， 效率提高 溫馨提示卡使護(hù)士牢固樹立全心全意為患者服務(wù)的觀念， 可讓每位護(hù)士關(guān)注服務(wù)過程中的每個細(xì)節(jié)， 樹立良好的職業(yè)道德情操和職業(yè)形象， 工作責(zé)任心進(jìn)一步得到強(qiáng)化。由于溫馨提示卡語言簡潔、通俗易懂、重點(diǎn)突出、方便實(shí)用， 置于患者的床邊， 隨時(shí)提醒患者和家屬， 便于閱讀， 避免患者的重復(fù)詢問， 護(hù)士不必再口頭反復(fù)介紹和解釋， 減少了護(hù)士的工作量。提示患者的同時(shí)， 也提醒了不同班次的護(hù)士， 從而有效地預(yù)防了護(hù)理缺陷和糾紛的發(fā)生。

3. 4 護(hù)理質(zhì)量和滿意度的提高 護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)將患者對護(hù)理服務(wù)滿意度作為質(zhì)量管理的首要目標(biāo)， 患者在護(hù)理中感覺到關(guān)懷越深， 對護(hù)理的滿意度越高。根據(jù)患者需要設(shè)置溫馨提示卡， 患者有被重視和被尊重感， 融洽了護(hù)患關(guān)系， 提高了患者對護(hù)理工作滿意度[5]。

4 結(jié)論

臨床護(hù)士工作的瑣碎和繁忙， 護(hù)士與病患的溝通時(shí)間有限， 很難做到同一內(nèi)容的不斷重復(fù)。采用溫馨提示卡節(jié)省護(hù)理工作時(shí)間， 提高護(hù)理率， 減少護(hù)患矛盾， 在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張美英，何正紅.溫馨提示卡在慢性腎臟病住院患者安全服藥的應(yīng)用評價(jià).臨床合理用藥， 2012， 05（5）：99-101.

[2] 潘寶環(huán)，凌少梅.床頭溫馨提示卡在臨床護(hù)理中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院， 2010，9：88-89

篇（4）

1 特需病房的特點(diǎn)

1.1 　服務(wù)對象的特殊性：我院特需醫(yī)療面對的人群包括各層次的領(lǐng)導(dǎo)干部、外賓、公司企業(yè)老總、海外僑胞等,也不乏有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力并有特殊要求的病人，相對于國內(nèi)一般社會階層來說，在總體上，所收住對象有一定的社會地位，較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)支付能力，較高的文化層次。

1.2 　硬件設(shè)施完善：特需病房可以滿足不同需求的患者，病房環(huán)境舒適, 日常生活方便，能較好的適合病人住院需求，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念。

1.3 　醫(yī)療護(hù)理工作難度大：特需病房的患者病種多樣，內(nèi)外科、皮膚科、五官科等均有涉及，是一個綜合性病房。工作中不容絲毫差錯，一旦有問題發(fā)生，較難彌補(bǔ)。另外， 特需病房應(yīng)急處理的事情較多，隨時(shí)可能遇到要求特護(hù)的患者和時(shí)間安排不同于常規(guī)的患者，因此護(hù)士長要隨時(shí)準(zhǔn)備調(diào)整計(jì)劃，實(shí)行機(jī)動排班和彈性工作制，從而導(dǎo)致從醫(yī)人員工作壓力較普通病房大。

1.4 　特需病房護(hù)士職業(yè)素質(zhì)要求高：在患者的各種需求中, 我院特需病房的硬件設(shè)施能滿足各層次患者就醫(yī)。在特需病房，護(hù)理工作是深化“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，倡導(dǎo)“以人為本”的服務(wù)理念，體現(xiàn)“人文關(guān)懷”的服務(wù)精神，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)特需護(hù)理的基本保證。因此，特需護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)較普通病房護(hù)士應(yīng)該有更高的要求。

2 　特需護(hù)理中護(hù)士素質(zhì)要求

2.1 　 政治素質(zhì)：特需病房收治的領(lǐng)導(dǎo)干部較多，因此帶有較濃的政治色彩，要求護(hù)士責(zé)任心極強(qiáng)，具有強(qiáng)烈的敬業(yè)精神，工作中謹(jǐn)小慎微，不謀私利，杜絕差錯，并樂于奉獻(xiàn)和犧牲，在個人利益和集體利益發(fā)生沖突時(shí)，絕對服從組織安排。對患者的病情絕不對外宣揚(yáng)，其個人生活更是守口如瓶。

2.2 　文化素質(zhì)：要求護(hù)士知識廣博、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，能與患者進(jìn)行有效的溝通，包括與外賓的一些常見的英語聽說交流，尊重患者的地域風(fēng)俗習(xí)慣及、飲食文化等。

2.3 　心理素質(zhì)：要求護(hù)士健康自信樂觀，能做有效的情緒調(diào)節(jié)和管理，并具有良好的應(yīng)對挫折的能力。面對特需患者高標(biāo)準(zhǔn)的需求，護(hù)士在把工作做到盡善盡美的同時(shí)，能自我調(diào)節(jié)，適時(shí)釋放壓力，宣泄情感。對于偶爾的小紕漏，能正確及時(shí)處理，避免不良后果。

2.4 　專業(yè)素質(zhì)：要求護(hù)士具有豐富的全科醫(yī)學(xué)知識，較強(qiáng)的動手操作能力、管理協(xié)調(diào)能力和本專業(yè)領(lǐng)域的拓新能力。特需患者對護(hù)士的操作技術(shù)有較高的要求。

2.5 　禮儀修養(yǎng)：特需病房要求護(hù)士上崗前應(yīng)有禮儀知識講座和培訓(xùn)，使護(hù)士的站、立、行、坐、持物及對話姿態(tài)有規(guī)范化要求，工作中表現(xiàn)優(yōu)雅的儀表儀態(tài)及文明用語，體現(xiàn)高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍形象。

3 　 體會

3.1 培養(yǎng)敬業(yè)精神，加強(qiáng)工作的主動性與靈活性：我院特需病房護(hù)士中目前護(hù)士較為年輕，家庭環(huán)境優(yōu)越，缺乏吃苦耐勞的精神。對于此要加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)的教育，促使其主動思考，提高思想覺悟。通過樹立典型，抓住機(jī)會獎勵個人表現(xiàn)突出之處，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，提高主動服務(wù)意識。對于某些重要事物的處理需要參與人員絕對服從組織安排，以制度管人，加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)，提高科室凝聚力，營造積極向上的氣氛，有助于形成護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體的敬業(yè)精神。

3.2 滿足患者的多元文化護(hù)理需求：多元文化護(hù)理是指護(hù)士按照不同護(hù)理對象的世界觀、價(jià)值觀、、生活習(xí)慣等采取不同的護(hù)理方式，滿足不同文化背景下的健康護(hù)理需求。這要求護(hù)士具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，學(xué)習(xí)和掌握外語、方言, 提高語言交流技巧，了解國內(nèi)外各地域的飲食文化特色、生活喜好及忌諱。加強(qiáng)多元文化護(hù)理的教育，組織英語口語的學(xué)習(xí)，對進(jìn)入特需病房護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的挑選，滿足患者的多元文化護(hù)理需求。

3.3 　加強(qiáng)全科護(hù)理知識學(xué)習(xí)：特需病房是一個綜合病房，護(hù)理上常常會遇到各個?？频膯栴}。對于病室的少見病、危重病及時(shí)組織護(hù)理查房，根據(jù)科室人力資源安排低年資護(hù)士院內(nèi)輪轉(zhuǎn)及高年資護(hù)士院外學(xué)習(xí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識和操作技能的培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，促進(jìn)整個護(hù)理隊(duì)伍全科護(hù)理技能的提高。

篇（5）

【關(guān)鍵詞】急診科;護(hù)理;糾紛;對策

因急診科病人的特殊性、復(fù)雜性、危重性,使急診科護(hù)理管理更要科學(xué)與規(guī)范化、護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高,成為急診護(hù)理工作函待解決的問題。急診科的特殊性使其成為護(hù)理糾紛的多發(fā)地。現(xiàn)就急診科的護(hù)理糾紛與防范討論如下:

1 急診科的特點(diǎn)

1.1 病人特點(diǎn):病人多發(fā)病急驟、病情復(fù)雜危重、變化迅速,病人及家屬焦急心理和急切得到診治的心情,導(dǎo)致他們對醫(yī)療護(hù)理的要求比一般病人高。

1.2 護(hù)理特點(diǎn):急診科護(hù)理首先要突出“急”、“準(zhǔn)”、“好”。急診護(hù)理工作除接診病人、正確及時(shí)分診、應(yīng)急搶救護(hù)理,在短時(shí)間內(nèi)寫好急救護(hù)理文書,及時(shí)做好病人、家屬的心理安慰,協(xié)調(diào)好各相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。因此,急診科護(hù)理工作不僅任務(wù)繁重、責(zé)任重大、具有多學(xué)科性,而且有很強(qiáng)的時(shí)間觀念,搶救分秒必爭,搶救藥品、儀器設(shè)備及護(hù)理人員必須隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

2 急診科護(hù)理糾紛的易發(fā)原因

2.1 急診病人的特殊性、復(fù)雜性、危重性、急切性等特點(diǎn)易引起護(hù)理糾紛:在病情急危、時(shí)間緊迫的情況下,護(hù)理人員除了需要過硬的專業(yè)技術(shù)水平外,還要具有臨危不亂的心理素質(zhì),想病人之所想、急病人之所急的思想素質(zhì)和服務(wù)態(tài)度。否則就會慌中出亂,忙中出錯,引起護(hù)理糾紛。

2.2 患者法律意識的增強(qiáng):隨著人們自我保護(hù)的法律意識的增強(qiáng),病人及家屬對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、綜合水平都有的較高要求,而護(hù)理人員的法律意識和服務(wù)理念尚未跟上時(shí)代潮流的新要求,勢必導(dǎo)致護(hù)理糾紛。

2.3 急診病人及家屬對醫(yī)院的要求較一般病人高: 因?yàn)榧痹\病人病情危重急迫,加上醫(yī)療市場的白熱化競爭,病人及家屬對醫(yī)院的搶救設(shè)施、環(huán)境衛(wèi)生、快速高效的應(yīng)急措施、醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平等方面的要求都比一般病人的要求高,這些要求達(dá)不到,往往會引起糾紛。

3 對應(yīng)措施與防范

3.1 轉(zhuǎn)變觀念,提高護(hù)理人員思想認(rèn)識:首先要增強(qiáng)法律觀念,提高自我保護(hù)意識法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。急診科護(hù)理人員要加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)療護(hù)理的法律知識學(xué)習(xí),明確實(shí)際工作中存在的潛在法律問題,正確區(qū)分法律服務(wù)和道德義務(wù)、區(qū)分搶救行為和違法行為,自覺遵紀(jì)守法,加強(qiáng)工作責(zé)任心,提高自我保護(hù)意識,積極運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院的權(quán)利,避免護(hù)理糾紛。

其次是強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識,急診面對的是病情復(fù)雜多變,生命垂危,年齡不一的各科疾病人群以及偶發(fā)和意外事故造成的突發(fā)傷、批量傷員,其病情變化交織著多種因素,因此加強(qiáng)對護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識的教育,讓他們認(rèn)識到急診工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性。對一些高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理活動,要加強(qiáng)管理,制訂措施,如:加強(qiáng)危重臥床病人的安全管理及預(yù)防褥瘡管理,對自殺患者防止其再次自殺等,做好每個細(xì)節(jié)的工作,使風(fēng)險(xiǎn)因素降低最低限度。

再者要強(qiáng)化服務(wù)意識,規(guī)范服務(wù)行為醫(yī)療護(hù)理是一種服務(wù),病人是一個特殊消費(fèi)群體。針對目前急診護(hù)理隊(duì)伍年輕化,護(hù)士服務(wù)意識差,在工作經(jīng)驗(yàn)不豐富、缺乏與病人及家屬溝通的技巧,在急診工作中容易引起護(hù)患關(guān)系緊張的特點(diǎn),經(jīng)常組織年輕護(hù)士學(xué)習(xí),請一些經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士或護(hù)士長講如何處理護(hù)患關(guān)系的技巧,講清服務(wù)態(tài)度在急診工作中的重要性。規(guī)范護(hù)士的服務(wù)行為,如對病人講話語言不要生硬,不許對病人只打手勢不說話等,讓急診科的每位護(hù)士從思想上、觀念上和行為上做到處處為病人著想。經(jīng)常開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動,使護(hù)士體會到病人及家屬就診時(shí)焦急的心理和迫切得到診治的心情,為病人提供多元化的服務(wù),讓病人及家屬信任和理解護(hù)士,積極配合搶救,使護(hù)理工作變被動服務(wù)為主動服務(wù)。這是防范糾紛的重要環(huán)節(jié)。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理管理:一是要建章立制。作為護(hù)理管理者,必須樹立“以人為本,以病人為中心”的預(yù)防管理,使每個環(huán)節(jié)達(dá)到管理標(biāo)準(zhǔn)。管理者根據(jù)急診科的特點(diǎn),制訂各種工作制度和防范糾紛的對策,并組織護(hù)士學(xué)習(xí)。

二是要加強(qiáng)規(guī)范護(hù)理文件書寫。護(hù)理文件書寫是護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理人員工作態(tài)度及專業(yè)水平的客觀反映,也是護(hù)士的基本功。重視病歷書寫,要求護(hù)士書寫工整,病情描寫確切,重點(diǎn)突出,及時(shí)記錄。急癥患者的搶救,護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑,不能立即書寫護(hù)理病歷時(shí),也應(yīng)在正確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑后,用備用紙作簡要記錄,記錄項(xiàng)目包括入院時(shí)間、給藥時(shí)間、特別處置時(shí)間、給藥的劑量、患者的生命體征、特殊病情變化等,在力所能及的時(shí)間內(nèi)記下必要的內(nèi)容,為搶救補(bǔ)記護(hù)理病歷提供可靠的依據(jù),并且與醫(yī)生溝通,有效地避免醫(yī)護(hù)文書不一致而引起的糾紛。

3.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)管理:加強(qiáng)急診科硬件設(shè)施的管理急診室是搶救急、危重病人的場所。急救物品、器械時(shí)刻處于備用狀態(tài),如果管理不善,會引起護(hù)理糾紛。如搶救病人時(shí),電動洗胃機(jī)壓力不足、吸引器負(fù)壓不足、氧氣不夠、藥品不齊,均可耽誤搶救時(shí)間造成糾紛。因此對一些搶救儀器、設(shè)施的管理要做到“四定”、“三及時(shí)”,既定人保管、定位放置、定量保持、定期消毒、及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充、及時(shí)維修,以保證搶救工作順利進(jìn)行,將隱患降低到最低點(diǎn)。

加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)由于急診護(hù)理的特點(diǎn),對護(hù)士的業(yè)務(wù)水平有較高要求。因護(hù)士操作技術(shù)不過硬或業(yè)務(wù)知識缺乏、對急救護(hù)理不熟練、對病人觀察病情缺乏預(yù)見性,都可造成糾紛。這就要求護(hù)理人員不僅有良好的服務(wù)態(tài)度,還要有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。提高整體的技術(shù)水平,培養(yǎng)他們成為全科業(yè)務(wù)的護(hù)理人員。這樣可以預(yù)防或減少糾紛的發(fā)生。

3.4 不斷完善護(hù)理管理機(jī)制,提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長要根據(jù)急診工作的特點(diǎn),合理安排科內(nèi)護(hù)理人員,彈性排班,切實(shí)做到治療高峰期,如09:00~11:00時(shí)間段也能保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)科室存在的隱患,制定和完善相關(guān)制度,使護(hù)士有章可循,經(jīng)常檢查和督促相關(guān)制度的落實(shí)情況,要讓護(hù)士意識到遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程是自我保護(hù)的一種行為,為患者提供溫馨、優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。

篇（6）

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;腫瘤醫(yī)院; ICU 基礎(chǔ)護(hù)理; 滿意度

【中圖分類號】 R352【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0001-01

我院做為腫瘤?？漆t(yī)院，收治病人以腫瘤患者為主，?？菩再|(zhì)強(qiáng)，有多次住院史，我院通過認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹全國衛(wèi)生工作會議、全國護(hù)理工作會議，在全院范圍內(nèi)廣泛開展了試點(diǎn)病房創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的活動。我院ICU作為一個特殊的無陪護(hù)科室，按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)文件，結(jié)合科室實(shí)際情況開展該項(xiàng)活動，取得較好的效果?，F(xiàn)將實(shí)踐與討論報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料

我院是一所三級甲等腫瘤專科醫(yī)院，ICU設(shè)有床位15張，主要收治全院各科各種急危重癥、外科大手術(shù)后病人。病人病情危重、變化快，且均為絕對臥床、生活不能自理病人。我科現(xiàn)有35名護(hù)士，年齡21～38歲，護(hù)助10人，年齡20-24歲，其中本科學(xué)歷6名，專科29名，中專8名；主管護(hù)師3名，護(hù)師7名，護(hù)士12名。護(hù)士與床位比3：1，護(hù)助與床位比1:1.25。

2 實(shí)施方法

2．1：貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高全體護(hù)士認(rèn)識

護(hù)士長帶頭組織學(xué)習(xí)有關(guān)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動的文件精神，深入認(rèn)識優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。特別強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)士不僅注重患者的疾病護(hù)理，更注重他們的生活護(hù)理、心理護(hù)理。另一方面注重三基三嚴(yán)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，及時(shí)進(jìn)行理論考試與技能考核，切實(shí)把“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案落到實(shí)處。

2.2：優(yōu)化排班，責(zé)任化護(hù)理。

我科實(shí)行彈性排班制，護(hù)理組長負(fù)責(zé)本班的管理工作。在中夜班上，高低年資護(hù)士相互搭配，低年資的護(hù)士再也不用害怕單獨(dú)倒班遇到危急重的患者而慌亂，順利完成夜間病房護(hù)理工作和管理。

2.3 ：簡化重癥文書書寫。

我院護(hù)理部已按照規(guī)范要求簡化了護(hù)理文件的書寫，把時(shí)間還給護(hù)士，護(hù)士還給患者。

2.4：:優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程。

強(qiáng)化護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理的意識，要求護(hù)理人員建立以患者為中心的整體護(hù)理思想。優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程，保證護(hù)理質(zhì)量。

2.4.1：基礎(chǔ)護(hù)理措施： 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高個性化服務(wù)。對不同病人實(shí)行按需護(hù)理，保護(hù)患者隱私，培養(yǎng)其自尊心，鼓勵自主活動。

2.4.2：質(zhì)控檢查： 由護(hù)士長和主班護(hù)士每班隨時(shí)檢查，質(zhì)控組每周組織一次科內(nèi)檢查，遇到特殊問題要小組討論。方方面面做到無縫隙護(hù)理。

2.5：爭創(chuàng)特色服務(wù)品牌

我院主要收治腫瘤患者，?？菩再|(zhì)強(qiáng)，而ICU作為特殊科室，按照醫(yī)院思路發(fā)展專科護(hù)理、專病護(hù)理，結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn)，全面打造專業(yè)護(hù)理品牌。

2.6： 綜合評價(jià)，建立獎罰制度，提高護(hù)理質(zhì)量

我院護(hù)理質(zhì)量管理委員會定期對護(hù)理工作進(jìn)行各專項(xiàng)檢查．結(jié)果將以書面形式將存在問題反饋到科室?？剖以俑鶕?jù)存在的問題擬定整改措施并評價(jià)改進(jìn)后的效果。每月質(zhì)控檢查小組針對性檢查，護(hù)士長利用日常查房及不定期抽查，檢查各班各崗位的護(hù)理工作質(zhì)量。

2.7：強(qiáng)化健康教育效果。

護(hù)理組長及責(zé)任護(hù)士必須了解所管病人的病情、主要治療、目前存在的主要護(hù)理問題及護(hù)理措施。主班護(hù)士于下午15:00與家屬進(jìn)行健康教育。家屬可以隨時(shí)電話致電ICU詢問患者病情及相關(guān)問題。

3 討論

3．1 開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，提高了護(hù)士對護(hù)理工作的內(nèi)涵認(rèn)知，有利于提高患者與家屬滿意度。

在學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動的相關(guān)文件后，我科室針對具體情況制定了相應(yīng)的護(hù)理工作改進(jìn)措施，認(rèn)為只有從根本上解決病人住院期間存在的問題，讓病人感受到住院的方便、關(guān)愛、實(shí)惠．才能提高病人對護(hù)理工作的滿意度，才能保證護(hù)理質(zhì)量。

3．2 開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，保障了基礎(chǔ)護(hù)理措施的有效落實(shí)。

高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理不僅需要護(hù)士具有豐富的專業(yè)理論知識、實(shí)踐技能和責(zé)任心，還要掌握一定的溝通技巧、禮儀禮貌、人文科學(xué)知識等。我科緊緊圍繞病人需求，調(diào)整核心工作流程，優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理措施，堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的指導(dǎo)思想完善護(hù)理流程，使病人及家屬普遍感受到基礎(chǔ)護(hù)理工作的專業(yè)化、規(guī)范化、人性化，對護(hù)理工作由不放心到放心，由滿意到感動。

3．3 開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，提高了護(hù)理質(zhì)量。

首先，排班模式的改變，開始分層次使用護(hù)士，規(guī)范工作行為，使護(hù)士工作的自律性明顯提高；其次，工作流程的優(yōu)化，提高了護(hù)士對護(hù)理核心制度的執(zhí)行力，減少了護(hù)理差錯的發(fā)生。同時(shí)提高了病人對護(hù)理工作的滿意度，也使護(hù)士工作的自信心更足。

4 小結(jié)

我科“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動開展以來，給醫(yī)院帶來了良好的社會效益，使患者滿意度明顯提高，使護(hù)士進(jìn)一步認(rèn)識護(hù)理工作的重要性。保證護(hù)理人員有效地進(jìn)行護(hù)理工作，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，提高護(hù)理技能，改善護(hù)理服務(wù)，注重細(xì)節(jié)，從小事入手，用高度的責(zé)任心、同時(shí)改善護(hù)士工作環(huán)境，促進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部辦公廳.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2010） 13號【S】．2010．

篇（7）

醫(yī)院以提高患者滿意度為出發(fā)點(diǎn)，深化“以人為本”、“以病人為中心”的服務(wù)理念，使護(hù)士對患者的被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，再由主動服務(wù)上升至感動服務(wù)。如責(zé)任護(hù)士主動進(jìn)病房，做到病區(qū)無鈴聲，解決病人輸液期間喝水、上廁所等各種不便。神經(jīng)外科護(hù)士每天定時(shí)為腦出血患者做肢體功能鍛煉，及時(shí)評估肌張力，鼓勵失語癥患者學(xué)說話。為保證服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理部制定了《基礎(chǔ)護(hù)理操作流程》、《基礎(chǔ)護(hù)理和分級護(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)》，上墻公示《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》等內(nèi)容。

二 合理配置人力，實(shí)行彈性排班

為確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施，示范病房的護(hù)士數(shù)量已不能滿足工作需要。護(hù)理部建立應(yīng)急人力資源庫，今年我院招聘大專畢業(yè)護(hù)士30余名，充實(shí)臨床一線隊(duì)伍，使床護(hù)比由原來的1:0.4增加到1:0.5。在排班方面，各科根據(jù)?？频奶攸c(diǎn)、人員梯隊(duì)進(jìn)行積極探索和改進(jìn)，修訂了各班次的崗位職責(zé)和工作流程，如在病人數(shù)量突增、工作量大時(shí)，調(diào)配一名輔助護(hù)士上跳班，即早8:00—12：00、晚18:00—22:00，主要負(fù)責(zé)病人的晨晚間護(hù)理，確保基礎(chǔ)護(hù)理工作的落實(shí)。

三 能級劃分管理，量化績效分配

依據(jù)護(hù)士的工作年限、職稱、崗位職責(zé)、患者病情及護(hù)理難度對護(hù)士實(shí)行分級管理、分層次使用，合適的人做合適的事，人盡其才，物盡其用。年資高的護(hù)理人員起到督導(dǎo)、把關(guān)的作用，調(diào)動年輕護(hù)士積極性，整體提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)。

績效分配在原來的基礎(chǔ)上增加10%，并向工作量大、危重患者多、技術(shù)性強(qiáng)的護(hù)理崗位傾斜。各科室根據(jù)本科特點(diǎn)制定考核標(biāo)準(zhǔn)，對高年資護(hù)士、特殊班次和國家法定假日上班人員給予績效補(bǔ)貼等優(yōu)惠政策。

四 提供溫馨提示，打造服務(wù)亮點(diǎn)

各科室根據(jù)病情特點(diǎn)張貼105個健康宣教掛板和60個溫馨提示卡，如普內(nèi)科制定了下床三部曲、微波爐使用注意事項(xiàng)、別忘了吃藥、明晨空腹抽血請禁食水等溫馨提示。心血管一科制定了禮貌待患流程、溫馨提示牌、健康宣教欄；提供貼心報(bào)架、發(fā)放隨訪卡及愛心聯(lián)系卡。心血管二科護(hù)士親自用老虎鉗為雙通道輸液病人制作便攜式掛鉤；為活動不方便的患者提供簡易人體秤。明確了“病人需要的，就是我們要做的”，建立“心中有人的服務(wù)鏈”，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的全程護(hù)理服務(wù)。 五 簡化護(hù)理文書，加強(qiáng)護(hù)患溝通

自2010年9月衛(wèi)生部頒發(fā)的《關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書的通知》，我院結(jié)合實(shí)際，多次組織護(hù)理質(zhì)控成員深入研究、充分征求各科意見，最終設(shè)計(jì)出適合我院的表格式護(hù)理記錄單，并于10月份開始實(shí)行。采用表格式護(hù)理記錄，填寫方式以字母、數(shù)字、打鉤為主，特殊記錄才用文字描述。護(hù)士每天書寫時(shí)間不超過半小時(shí)，充分體現(xiàn)了“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”，騰出更多時(shí)間直接護(hù)理患者，增進(jìn)與患者的溝通與交流，讓病人得到全面的照顧。

六 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)際上是讓護(hù)理工作返樸歸真，這項(xiàng)工作長期缺失，一直依賴家屬和陪護(hù)做。為落實(shí)此項(xiàng)工作，我院每周四下午定為基礎(chǔ)護(hù)理日。護(hù)士把基礎(chǔ)護(hù)理工作實(shí)實(shí)在在做在病人身上，如對臥床病人進(jìn)行洗頭、擦浴、足部清潔、會陰護(hù)理等。減輕了家屬的負(fù)擔(dān)，減少了陪護(hù)或陪而不護(hù)，更能準(zhǔn)確的了解病情。另外，后勤還為科室配備了生活用品如臉盆、毛巾、洗頭機(jī)、洗滌液、飲水機(jī)、微波爐、暖水瓶、一次性水杯、針線盒、吹風(fēng)機(jī)、老花鏡等，以便患者使用。

七 規(guī)范夜間查房，保證護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，與病人的生命安危息息相關(guān)。從6月份開始，護(hù)理部每天安排兩名護(hù)士長進(jìn)行夜查房，重點(diǎn)巡視危重病人、一級護(hù)理病人、術(shù)后病人、高齡無陪護(hù)、病情變化者等，特殊情況及時(shí)記錄在病歷上，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。做到重點(diǎn)防范、排除安全隱患，同時(shí)督導(dǎo)護(hù)士做好晚間護(hù)理，讓護(hù)士明確夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵。

篇（8）

本院日間病房承擔(dān)著全院門急診成人、兒童輸液治療任務(wù)，由于患者多，流動快，護(hù)理人員少，工作繁重，是易發(fā)醫(yī)療糾紛和護(hù)理差錯的場所[1]。為了預(yù)防護(hù)理差錯和減少醫(yī)療糾紛，本科在輸液流程改進(jìn)中引進(jìn)輸液分診護(hù)士，改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式，更新護(hù)理服務(wù)理念，保證了輸液安全，充分體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的個性化和人性化[2]，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查本院2011年11月-2012年3月引入輸液分診護(hù)士前，隨意選取其中200例輸液患者，成人100例，兒童100例，與2012年3-7月引入輸液分診護(hù)士后，隨意選取其中200例輸液患者，成人110例，兒童90例，進(jìn)行對比分析，以問卷式調(diào)查，兒童患者調(diào)查其監(jiān)護(hù)人。

1.2 方法

1.2.1 輸液分診護(hù)士準(zhǔn)入制度 由護(hù)齡10年以上，有高度的工作責(zé)任心和認(rèn)真的工作態(tài)度，具備良好的護(hù)患溝通和交流技巧、扎實(shí)的基礎(chǔ)理論、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師擔(dān)任，要求靜脈穿刺技術(shù)過硬，熟練掌握急診成人、兒童常見疾病的護(hù)理常規(guī)，熟悉突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

1.2.2 輸液分診護(hù)士職責(zé) （1）評估患者一般情況，輸液區(qū)域分區(qū)，A區(qū)為普通輸液患者，B區(qū)為病情重患者或等床患者。按病情輕重緩急分區(qū)，優(yōu)先照顧重癥患者；特殊患者特殊對待、特殊情況特殊處理。在高峰時(shí)段首先照顧急癥患者，如優(yōu)先接待腹痛、發(fā)熱和出血患者，給予及時(shí)的治療[3]。（2）接藥關(guān)查對簽名，具體職責(zé)查看藥物有無配伍禁忌，對照病歷醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄治療單，患者輸液排序發(fā)放雙牌號，一患者一接藥筐交給治療室護(hù)士。（3）通知相應(yīng)區(qū)域責(zé)任護(hù)士所管患者情況，重癥患者特殊交班，并在科室日志上注明。（4）排隊(duì)患者大于3人時(shí)，彈性、動態(tài)調(diào)整護(hù)理人力資源，縮短患者站立時(shí)間。（5）負(fù)責(zé)科室高難度的靜脈穿刺技術(shù)。（6）患者突發(fā)病情變化時(shí)能立即組織人員實(shí)施搶救。（7）進(jìn)行入科、出科指導(dǎo)，檢查督導(dǎo)健康教育落實(shí)情況。

2 結(jié)果

輸液流程中設(shè)立輸液分診護(hù)士的做法使患者滿意度從87.9%上升到99%，健康教育知曉率也從66%上升到92%，護(hù)理缺陷明顯減少，護(hù)理投訴為零。

2.1 避免了護(hù)理差錯 輸液分診護(hù)士以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度評估患者，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理核心制度，及時(shí)有效地觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，全面掌握患者情況，為臨床治療提供可靠依據(jù)，使有效的治療方案得以順利實(shí)施，共同戰(zhàn)勝疾病。本科引入輸液分診護(hù)士后，及時(shí)發(fā)現(xiàn)1例暴發(fā)性腦干炎患兒，及時(shí)收入院進(jìn)行救治，避免了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2.2 減少護(hù)患糾紛 鞠民統(tǒng)計(jì)了某醫(yī)院2005-2008年醫(yī)療糾紛的原因，其中因醫(yī)患溝通不當(dāng)?shù)某^60%[4]。無溝通、不會溝通、溝通不當(dāng)都在不同程度上加劇了護(hù)患之間的緊張對立情緒[5]。本科輸液患者流動性大、環(huán)境噪雜，病情急迫、病種復(fù)雜，患者及家屬情緒焦躁，對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平極其敏感，再加上低年資護(hù)士居多，溝通技巧差，缺乏護(hù)患之間交流，護(hù)理工作存在著許多安全隱患，這些因素都是誘發(fā)醫(yī)療投訴和糾紛的重要原因。引進(jìn)輸液分診護(hù)士后，由于工作在第一線，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)患糾紛苗頭，其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和良好的護(hù)患溝通方式和技巧，能將糾紛消滅在萌芽狀態(tài)，及時(shí)了解患者的需求與幫助，全方位提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效的保證了輸液的順利過程。減少由于溝通不足、巡視不到位引起的矛盾、投訴，從而改善了護(hù)患關(guān)系，使護(hù)患雙方相互信任，減少了護(hù)患糾紛。

2.3 提升了護(hù)理質(zhì)量 引進(jìn)輸液分診護(hù)士后，輸液流程的第一關(guān)即接藥關(guān)、評估患者病情關(guān)，其豐富的全面的臨床知識，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，減少了護(hù)理差錯的發(fā)生。同時(shí)工作中嚴(yán)格履行護(hù)士職責(zé)，做好低年資護(hù)士的傳、幫、帶，督導(dǎo)責(zé)任護(hù)士落實(shí)核心制度，保證了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。輸液分診護(hù)士根據(jù)患者病情采取開展多種多樣的疾病康復(fù)指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)活動，提升了護(hù)士專業(yè)內(nèi)涵，工作中有效調(diào)動起了護(hù)士積極性，同時(shí)通過督導(dǎo)檢查等方式，提高了護(hù)士自覺學(xué)習(xí)的熱情，促進(jìn)了護(hù)士自身素質(zhì)和專業(yè)文化素質(zhì)的提高，加強(qiáng)了主動觀察能力，增強(qiáng)了責(zé)任感，從而提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。輸液分診護(hù)士能夠在工作中起到查漏補(bǔ)缺的作用，主動關(guān)心患者，解決患者的實(shí)際困難，提供人性化的服務(wù)，保證輸液流程過程中的及時(shí)、安全、有效，提高了患者滿意度。

2.4 提高了患者滿意度 護(hù)士穿刺技術(shù)水平的高低直接影響急診、重?；颊邠尵鹊某晒β屎团R床療效，同時(shí)也是對護(hù)士基本功的衡量和對護(hù)理工作質(zhì)量的檢驗(yàn)。穿刺技術(shù)過硬，能夠減輕患者痛苦，得到患兒家屬的信任，及時(shí)讓患者得到治療，也是提高護(hù)理滿意度的一個重要方面。另一方面輸液分診護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，通過評估能夠根據(jù)每一位前來治療的患者實(shí)際情況，制定個性化的健康教育方案和結(jié)合患者實(shí)際開展形式多樣的健康教育活動，患者接受度高，健康教育知曉率由66%上升到92%。本科的輸液分診護(hù)士憑借著過硬的專業(yè)技術(shù)水平，全方位的服務(wù)理念，贏得了患者的信賴和好評，本科引進(jìn)輸液分診護(hù)士后，患者滿意度由83.7%上升到了95.9%，患者滿意度明顯提高。

2.5 提升醫(yī)生滿意度 輸液分診護(hù)士能對病情準(zhǔn)確觀察，掌握患者實(shí)時(shí)治療情況，將患者對治療當(dāng)中存在的疑惑和意見及時(shí)反饋給醫(yī)生，有效輔助醫(yī)生工作， 從而使患者安全得到有效保障，不良事件顯著下降，拉近了醫(yī)患距離，真正做到讓醫(yī)生滿意。

3 結(jié)論

輸液分診護(hù)士在整個輸液流程中角色非常關(guān)鍵，只有具備過硬嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和全面的疾病知識，才能保證患者的輸液安全；除此之外，還需要具備靈活的溝通技巧和方式，才能拉近護(hù)患距離，提高患者滿意度。輸液分診護(hù)士服務(wù)涉及到護(hù)理的方方面面，輸液流程中引進(jìn)分診護(hù)士，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，是保證護(hù)理安全的重要手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 程大紅. 探討改進(jìn)門診輸液流程在輸液管理中應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（8）：107.

[2] 劉紅霞.輸液流程中引入輸液導(dǎo)診護(hù)士的實(shí)踐[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（11）：1875.

[3] 洪晶.影響急診補(bǔ)液室醫(yī)療安全的護(hù)理因素分析[J].中外健康文摘，2011，8（26）：387.

篇（9）

1一般資料：

選擇實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的我科在2013年8月～2014年5月100例患者，隨機(jī)分為兩組各50例，一組采取傳統(tǒng)的功能制護(hù)理查房模式為對照組，了解病區(qū)的規(guī)范統(tǒng)一，病情的處理，工作中存在的不足。另一組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組制查房模式為觀察組，兩組患者的治療方法一致。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組實(shí)施以基礎(chǔ)護(hù)理，?？谱o(hù)理，心理護(hù)理及健康教育為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2 觀察組操作方法

2.1 護(hù)理查房前的準(zhǔn)備：（1）物品的準(zhǔn)備：病歷；血壓計(jì)；聽診器，血氧飽和度儀器，速干手消液等。（2）人員的準(zhǔn)備：通知患者及家屬，責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好CT，X片等。先進(jìn)行晨間護(hù)理，為患者創(chuàng)造整潔的環(huán)境，了解患者的病情治療情況，睡眠和心理狀況。

2.2 參加護(hù)理查房的人員：主管醫(yī)生；責(zé)任組長；責(zé)任護(hù)士；護(hù)士長；輔助護(hù)士和及大內(nèi)科護(hù)士長。

2.3 查房的程序及方法：（1）責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者擺好， 注意保護(hù)隱私。（2）主管醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士，位于患者右側(cè)，其余其人員位于患者左側(cè)，協(xié)助配合查體。（3）責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情：入院時(shí)的情況，夜間的病情，疾病的觀察有無嘔血，黑便，各種管道有無脫落，24小時(shí)出入量，尿量，及特殊檢查；特殊治療；特殊用藥等情況，現(xiàn)存的護(hù)理難點(diǎn)問題，對病情的觀察和治療方案的可疑之處向主管醫(yī)師提出請教。（4）聆聽醫(yī)師查房：在醫(yī)師查房過程中，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受，得到相應(yīng)的治療及處理。（5）護(hù)理查房完畢后，安置患者取舒適臥位，協(xié)助醫(yī)師消毒手。（6）參加查房的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的病情對臨床治療和護(hù)理問題進(jìn)行討論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的疑難護(hù)理問題，修正護(hù)理計(jì)劃。（7）醫(yī)護(hù)互動交流，解決護(hù)理診斷難，準(zhǔn)確性差的問題和知其然不知其所以然的問題。（8）主管醫(yī)師講解疾病的臨床理論知識，幫助護(hù)理人員深入理解與疾病相關(guān)的知識。（9）護(hù)士長針對疑難問題進(jìn)行講解，并結(jié)合護(hù)理問題啟發(fā)下級人員思維護(hù)理前言的新知識增加知識面，增強(qiáng)解決ICU危重疑難問題的能力。再通過查房，查體，了解護(hù)士護(hù)理病人的請況，分級護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，?？谱o(hù)理，心理護(hù)理及健康教育是否到位，所做所寫是否一致。同時(shí)提出需要注意和糾正的問題。對本科室的?？品?wù)特色及優(yōu)點(diǎn)推廣，對存在的問題分析原因提出整改措施。（10）患者及家屬對護(hù)理工作滿意效果良好。（11）大內(nèi)科護(hù)士長進(jìn)行點(diǎn)評：優(yōu)質(zhì)護(hù)理查房使護(hù)理人員分工明確，責(zé)任到人，患者滿意，完善了護(hù)理管理制度，充分發(fā)揮護(hù)理小組的作用，強(qiáng)化了護(hù)士安全意識，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生，使護(hù)士減壓，取得了一定的工作成效。

2.4 護(hù)理查房后的效果評價(jià)

2.4.1 護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)：提高了護(hù)理質(zhì)量及措施的落實(shí)率，使患者獲得更為安全的護(hù)理；上級護(hù)士能對下級護(hù)士進(jìn)行檢查指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)和分析問題。

2.4.2患者滿意度的評價(jià)：責(zé)任護(hù)士發(fā)放滿意度調(diào)查表，進(jìn)行指導(dǎo)，總結(jié)評價(jià)，病人對護(hù)理工作的滿意度大大提高。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫采用x2檢驗(yàn)，P

結(jié)果：

1 兩種查房方法下責(zé)任護(hù)士對患者病情掌握和護(hù)理措施落實(shí)情況效果比較 見表1

表1兩種查房方法下責(zé)任護(hù)士對患者病情的掌握及護(hù)理措施落實(shí)情況比較

2兩種不同護(hù)理查房方法下滿意度效果比較 見表2

表2 兩種護(hù)理查房方法下的滿意度調(diào)查效果比較（%）

討論 ：

篇（10）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.466

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0317-01

特殊性社區(qū)護(hù)理是適應(yīng)社區(qū)居民的健康需求，伴隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要而逐步發(fā)展的，因此，社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。從學(xué)術(shù)上看，它既是護(hù)理專業(yè)的一個分支學(xué)科，又是將公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)結(jié)合在一起的一門新興學(xué)科。筆者通過全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)的理論學(xué)習(xí)，結(jié)合自己從事20多年的醫(yī)院護(hù)理和近幾年的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的對比，深深體會到，作為一名合格的社區(qū)護(hù)理者，應(yīng)熟悉和掌握社區(qū)護(hù)理的基本概念，了解社區(qū)護(hù)理工作的特殊性，這對提高社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1社區(qū)護(hù)理工作的基本概念

社區(qū)護(hù)理（community health nursing）一詞源于英文，也可稱為社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理或社區(qū)保健護(hù)理。根據(jù)美國護(hù)理協(xié)會的定義，社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。社區(qū)護(hù)理以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。

2社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)

社區(qū)護(hù)理將公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)有效地結(jié)合在一起，既強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防，又強(qiáng)調(diào)疾病的護(hù)理，最終達(dá)到促進(jìn)健康、維護(hù)健康的目的。因此，社區(qū)護(hù)理既具有公共衛(wèi)生學(xué)的某些特點(diǎn)，又具有護(hù)理學(xué)的某些特點(diǎn)，但與公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)相比較，社區(qū)護(hù)理在以下四個方面更為突出。

2.1以促進(jìn)和維護(hù)健康為中心――社區(qū)護(hù)理的主要目標(biāo)是促進(jìn)和維護(hù)人群的健康，所以預(yù)防是社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn)。

2.2面向整個社區(qū)人群社區(qū)――護(hù)理的對象是社區(qū)全體人群，即包括健康人群和患病人群。

2.3社區(qū)護(hù)士具有高度的自主性――在社區(qū)護(hù)理過程中，社區(qū)護(hù)士往往獨(dú)自深入家庭進(jìn)行各種護(hù)理，故要求社區(qū)護(hù)士具備較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力和高度的自主性。

2.4社區(qū)護(hù)士必須和其他相關(guān)人員密切合作――社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容及對象決定社區(qū)護(hù)士在工作中不僅僅要與衛(wèi)生保健人員密切合作，還要與社區(qū)居民、社區(qū)管理人員等相關(guān)人員密切協(xié)調(diào)。

3社區(qū)護(hù)理工作的特殊性

3.1社區(qū)護(hù)理客體方面的特殊性。

（1）深入社會。社區(qū)服務(wù)對象是社會基層，社區(qū)護(hù)理是一種公益型服務(wù)，它不同于醫(yī)院護(hù)理工作，醫(yī)院護(hù)理的對象是患者，而社區(qū)護(hù)理對象是社區(qū)的每一戶、每個人以及一些公共場所。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員是深入到社會基層，直接面向社區(qū)居民群眾的。

（2）關(guān)系多樣。社區(qū)居民是相對穩(wěn)定而又有著不同的社會分工和社會地位的客體，另外年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況亦不同，所以每人的護(hù)理需求也不一樣。因此，上述情況決定社區(qū)護(hù)理工作的人際關(guān)系的多樣性。而這種多樣性又不同于醫(yī)院護(hù)理醫(yī)患關(guān)系的臨時(shí)性、短期性和個別性，而是具有長期性、穩(wěn)定性、反復(fù)性和全局性。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的熱心服務(wù)、任勞任怨、持之以恒的精神就顯得格外重要。

（3）區(qū)別一般。老人、兒童、殘疾人、特困戶等衛(wèi)生健康問題深受到政府和社會關(guān)注，而婦女健康直接影響到孩子健康，這群人應(yīng)成為社區(qū)護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)對象。

（4）預(yù)防保健。社區(qū)護(hù)理不僅是醫(yī)療護(hù)理，而是將醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)、保健和健康教育有機(jī)結(jié)合，將個體保健和群體保健融為一體，從而為居民提供綜合、連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)。

3.2社區(qū)護(hù)理主體方面的特殊性。

（1）以健康為中心。要求社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)具有“多功能”，社區(qū)護(hù)理的主要職責(zé)是視人群為整體，使用健康促進(jìn)、健康維護(hù)、健康教育的方法，直接對社區(qū)內(nèi)個體、家庭和群體提供協(xié)調(diào)、連續(xù)的護(hù)理，使居民達(dá)到健康。社區(qū)護(hù)理是以維持和促進(jìn)人的健康為中心的。醫(yī)院臨床護(hù)理多以恢復(fù)人的健康為主，而社區(qū)護(hù)理不是單純治療護(hù)理患者，而是綜合提供預(yù)防、保健醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)，并受衛(wèi)生行政部門的委托，承擔(dān)所轄范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生管理職能。社區(qū)護(hù)理一般具有社區(qū)健康教育、傳染病預(yù)防和控制、環(huán)境和職業(yè)健康管理、家庭護(hù)理、兒童保健、婦女保健、老年人保健、心理衛(wèi)生與精神保健、患者臨終服務(wù)以及患者入院前急救護(hù)理等服務(wù)功能。

（2）以群體為主。要求社區(qū)護(hù)理人員成為“全科護(hù)士”，社區(qū)護(hù)理的基本職責(zé)是視人群為整體，而不單是個人和家庭，因此，社區(qū)護(hù)理工作就要收集和分析人群的健康狀況，然后解決這一群體中主要的健康問題，即使社區(qū)護(hù)士照料個人與家庭，也是幫助整個人群解決健康中的一項(xiàng)工作。社區(qū)護(hù)士的工作任務(wù)是從一個患者擴(kuò)展到照顧整個人群[2]。因此，這就對社區(qū)護(hù)理人員提出了較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求。一個合格的社區(qū)護(hù)士應(yīng)當(dāng)能充當(dāng)照顧、教育、咨詢、組織、管理、協(xié)調(diào)、合作、觀察、研究等多種角色。在不同的情況、不同的場合、不同的時(shí)間條件下，社區(qū)護(hù)士充當(dāng)角色能起到什么樣的效果，則取決于她的知識、技巧和靈活運(yùn)用情況。

（3）以“獨(dú)立”為主。要求社區(qū)護(hù)理人員具有自主性醫(yī)院護(hù)士經(jīng)常是在醫(yī)囑下進(jìn)行工作的，而社區(qū)護(hù)士則因社區(qū)護(hù)理工作的管理層次少，工作范圍廣，經(jīng)常處于獨(dú)當(dāng)一面、單獨(dú)執(zhí)行任務(wù)的狀況。許多工作從準(zhǔn)備到操作，從實(shí)施到結(jié)束，都靠自己去把握。因此，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)具有較強(qiáng)的“獨(dú)立性”和“自主性”。

（4）“以人為本”。要求社區(qū)護(hù)理人員提高人際交往和溝通能力醫(yī)院護(hù)士接觸的除患者外，主要是院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員，但社區(qū)護(hù)士除醫(yī)務(wù)人員之間要配合外，社區(qū)護(hù)士還要與當(dāng)?shù)匦姓?、福利、教育、企事業(yè)以及社區(qū)居民等很多人員聯(lián)系。只有尊重別人的意見，主動與有關(guān)部門和人員合作，才能做好社區(qū)護(hù)理工作。因此，一名社區(qū)護(hù)理人員不僅要有臨床護(hù)理理論知識和一定的社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)，還必須要具備強(qiáng)烈的人文感情和執(zhí)著的敬業(yè)精神。