序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]一篇現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

醫(yī)院是我國(guó)社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施中的重要組成部分,對(duì)社會(huì)福利水平的提高和社會(huì)進(jìn)步具有重要的影響作用。醫(yī)院是醫(yī)保體系的重要環(huán)節(jié)，當(dāng)前醫(yī)院的主要收入來(lái)源是醫(yī)保收入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不同于一般的財(cái)務(wù)管理，因?yàn)獒t(yī)療政策復(fù)雜性，想要保證醫(yī)院資金正常高效的運(yùn)行，則需要做好醫(yī)保的結(jié)算，完善醫(yī)保財(cái)務(wù)管理問(wèn)題。

一、現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式概述

目前在我國(guó)醫(yī)保支付方式主要分為五種，分別是：按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、DRGs按病種付費(fèi)及總額預(yù)算制。上海市在總額預(yù)算的管理過(guò)程中，基本形成醫(yī)保中心與醫(yī)院談判協(xié)商制，預(yù)算指標(biāo)分配公開(kāi)透明，根據(jù)各醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展給予合理的指標(biāo)，緩解了醫(yī)保中心與醫(yī)院的關(guān)系?，F(xiàn)行的醫(yī)保結(jié)算方提高了醫(yī)保資金的有效使用，規(guī)范了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)院醫(yī)保管理中也發(fā)揮了重要的作用，更是對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支產(chǎn)生直接影響。

二、現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)?；颊叩膽?yīng)收醫(yī)療款持續(xù)增長(zhǎng)

目前醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算基本流程是參保人員就醫(yī)后，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)按照門(mén)診、住院部每日?qǐng)?bào)送的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金額報(bào)表，將醫(yī)院墊付資金作應(yīng)收醫(yī)療款處理。發(fā)生的醫(yī)保統(tǒng)籌資金，先由醫(yī)院墊付資金，到下月初由醫(yī)保結(jié)算人員，通過(guò)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，統(tǒng)一下載上月的各類(lèi)別參保人員的明細(xì)報(bào)表，與醫(yī)保中心進(jìn)行結(jié)算。當(dāng)前的醫(yī)保結(jié)算方式下，由于參保人員逐年增加，應(yīng)收的醫(yī)療款也逐年增加。醫(yī)院與醫(yī)保中心進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算時(shí)都有一個(gè)過(guò)程的，在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)院完全處于被動(dòng)狀態(tài)，這必然就對(duì)醫(yī)院的流動(dòng)資金帶來(lái)較大的影響。醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款很大一部分都給醫(yī)?；颊邏|資的款項(xiàng)，給醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)。以上海市一家二級(jí)醫(yī)院為例，2014年應(yīng)收醫(yī)療款1443.55萬(wàn)元，占當(dāng)年醫(yī)院醫(yī)療總收入的5.5%；2015年應(yīng)收醫(yī)療款1747.42萬(wàn)元，占當(dāng)年醫(yī)院醫(yī)療總收入的6.11%；2016年應(yīng)收醫(yī)療款1705.75萬(wàn)元，占當(dāng)年醫(yī)院醫(yī)療總收入的5.42%。這已是醫(yī)院的一種長(zhǎng)期現(xiàn)象，一旦醫(yī)保中心的款項(xiàng)不能及時(shí)回籠，對(duì)醫(yī)院資金造成極大的影響，只能通過(guò)延遲支付藥品及醫(yī)用耗材的款項(xiàng)，方可保證醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)。于此同時(shí)，醫(yī)院管理者也會(huì)因資金到帳不及時(shí)，對(duì)營(yíng)運(yùn)管理決策帶來(lái)影響，給醫(yī)院也帶來(lái)一定的社會(huì)矛盾。

（二）醫(yī)保賬目確認(rèn)不準(zhǔn)確及時(shí)

醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的考核方法有：年度綜合考核、醫(yī)療審核扣付、隨機(jī)抽查等。醫(yī)保扣付分兩種，一種是暫時(shí)性的，通過(guò)醫(yī)保中心的年度綜合考核后可以返回，另一種是因不合理醫(yī)療用藥及治療，考核后不予返還。在實(shí)際的財(cái)務(wù)工作中，財(cái)務(wù)人員處理該業(yè)務(wù)賬務(wù)時(shí)，只是簡(jiǎn)單的記錄該筆業(yè)務(wù)，醫(yī)院財(cái)務(wù)按照每日的醫(yī)保門(mén)診與住院日?qǐng)?bào)表，實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保統(tǒng)籌金額記入應(yīng)收醫(yī)療款-醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的借方。而醫(yī)保總額預(yù)付的方式是按照年初下達(dá)給醫(yī)院的總額指標(biāo)，每月按總額指標(biāo)分12個(gè)月預(yù)付，年末按年初下達(dá)的預(yù)算總額進(jìn)行決算，超總控指標(biāo)費(fèi)用，酌情補(bǔ)付一定差額。當(dāng)醫(yī)保中心將上月的醫(yī)保應(yīng)收款項(xiàng)轉(zhuǎn)入醫(yī)院賬戶(hù)時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)直接沖減應(yīng)收醫(yī)療款。由于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員不熟悉醫(yī)保政策，對(duì)醫(yī)保收入的賬目處理也不夠準(zhǔn)確，對(duì)一些賬目處理也不及時(shí)。造成醫(yī)院的醫(yī)保賬務(wù)信息的可比性不強(qiáng)，然而如何做到醫(yī)保賬目合理準(zhǔn)確，同時(shí)符合醫(yī)保政策規(guī)定，已是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)亟待解決的問(wèn)題。

（三）醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作難

上海市醫(yī)保結(jié)算方式執(zhí)行的是總額預(yù)算法，而醫(yī)院醫(yī)保收入是按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)計(jì)算，實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用加上不合規(guī)治療及不合理管理被扣罰金額與收到醫(yī)保中心結(jié)算的金額是不同的。根據(jù)2012年新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，在“門(mén)診收入”和“住院收入”下設(shè)“結(jié)算差異”，用該項(xiàng)目來(lái)核算該差異，并按比例調(diào)整各項(xiàng)醫(yī)療收入。但因?yàn)獒t(yī)院的醫(yī)保結(jié)算差額不能準(zhǔn)確的在當(dāng)月確認(rèn)，通常情況下，是用往期拒付款產(chǎn)生的結(jié)算差額對(duì)當(dāng)期醫(yī)療收入進(jìn)行沖減，直接降低了醫(yī)院當(dāng)期醫(yī)療收入的真實(shí)性，也不能夠反映出醫(yī)院的服務(wù)水平和實(shí)際的工作效率。實(shí)際賬務(wù)處理時(shí)，該科目實(shí)用性不強(qiáng)。這就會(huì)造成醫(yī)院財(cái)務(wù)不能用準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保賬目進(jìn)行分析，有效的管理醫(yī)保資金，給醫(yī)保成本核算帶來(lái)了難度。

（四）醫(yī)保財(cái)務(wù)管理理念不強(qiáng)

在當(dāng)前醫(yī)保財(cái)務(wù)管理中，醫(yī)保結(jié)算的財(cái)務(wù)人員，只是簡(jiǎn)單的進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用統(tǒng)計(jì)及申報(bào)醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用，并未對(duì)所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，醫(yī)保財(cái)務(wù)管理意識(shí)不強(qiáng)，加之醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)并未對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行預(yù)算管理。財(cái)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用管理依然停留在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)歸集上，沒(méi)有形成任何的過(guò)程控制，財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策也不夠熟悉，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的管理也未深入研究，這就會(huì)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用缺乏有效的財(cái)務(wù)控制與監(jiān)督。

三、現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保應(yīng)收賬款的管理，確保及時(shí)收回

上海市在2017年4月1日取消了小城鎮(zhèn)醫(yī)保類(lèi)別，直接將這部分參保人員劃入城保與居保類(lèi)別，由于小城鎮(zhèn)醫(yī)保類(lèi)別不歸入醫(yī)?？偪刭M(fèi)用范圍，而醫(yī)保預(yù)算總額指標(biāo)年初已定，嚴(yán)重影響郊區(qū)醫(yī)院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)，故加強(qiáng)醫(yī)保應(yīng)收賬款管理尤為重要。一是加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收醫(yī)療賬款的管理，醫(yī)保結(jié)算人員每月及時(shí)做好醫(yī)保結(jié)算報(bào)表，醫(yī)保信息科每日完成對(duì)賬，規(guī)范醫(yī)保收費(fèi)代碼，保證每月醫(yī)保報(bào)表信息準(zhǔn)確無(wú)誤，因此，醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算人員應(yīng)該實(shí)時(shí)關(guān)注醫(yī)保門(mén)診及住院的應(yīng)收賬款，配備專(zhuān)門(mén)的會(huì)計(jì)人員，管理醫(yī)保應(yīng)收賬款項(xiàng)目。二是醫(yī)院財(cái)務(wù)在進(jìn)行賬務(wù)處理時(shí)，要設(shè)立四級(jí)明細(xì)科目，可以將各個(gè)不同的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)區(qū)分開(kāi)來(lái)，對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)進(jìn)行賬齡分析，找出原因，有效及時(shí)的對(duì)應(yīng)收醫(yī)療賬款做合理的賬務(wù)處理，同時(shí)也可減少因醫(yī)保險(xiǎn)種的種類(lèi)繁多出現(xiàn)的賬目混亂。

（二）規(guī)范醫(yī)保財(cái)務(wù)管理辦法

完善醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理辦法。實(shí)際操作中，醫(yī)院每個(gè)月賬目并不能直接反應(yīng)醫(yī)保未收賬款的差額是多少。因此，可以利用EXCEL的統(tǒng)計(jì)功能，設(shè)計(jì)一個(gè)醫(yī)保分析表，對(duì)近三年所發(fā)生的醫(yī)保的醫(yī)療款項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)實(shí)際收到的醫(yī)療款與申報(bào)的醫(yī)保應(yīng)收款項(xiàng)統(tǒng)計(jì)分析，加強(qiáng)過(guò)程控制，同時(shí)要更新財(cái)務(wù)人員的管理觀念，提升其綜合素質(zhì)，完善醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理辦法，確保會(huì)計(jì)處理的正確性、一致性。

（三）樹(shù)立成本利潤(rùn)觀

在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，應(yīng)將成本核算作為重要工作的一部分，關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益性，加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算成本的分析。同時(shí)應(yīng)讓管理層干部重視各部門(mén)的成本控制，而不是盲目擴(kuò)張科室建設(shè)，忽視產(chǎn)出效率。2017年2月上海各大醫(yī)院實(shí)行了藥品零差價(jià)，這就意味著醫(yī)院的藥品凈利潤(rùn)為零，給醫(yī)院的資金帶來(lái)了重大影響。這就改變了醫(yī)院的醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，而醫(yī)院的醫(yī)療收入將會(huì)以技術(shù)型的醫(yī)療服務(wù)收入為主。這也是國(guó)家醫(yī)改的一個(gè)政策導(dǎo)向，在一定程度上改善“看病難、看病貴”的局面，有利于緩解社會(huì)矛盾。但是醫(yī)院不是慈善機(jī)構(gòu)，除了其本身的公益性，醫(yī)院?jiǎn)螁我揽控?cái)政撥款來(lái)運(yùn)營(yíng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。醫(yī)院要更好的為社會(huì)提供基本醫(yī)療服務(wù)，則需要像企業(yè)一樣，重視投入與產(chǎn)出。然而醫(yī)院的所有收費(fèi)項(xiàng)目都是由專(zhuān)門(mén)部門(mén)制定，醫(yī)院是沒(méi)有自主定價(jià)權(quán)的，實(shí)際上醫(yī)療費(fèi)用的支付方也是最大的的賒購(gòu)方。2012年新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度原則上是禁止長(zhǎng)期進(jìn)行籌資的，勢(shì)必醫(yī)院的現(xiàn)金流是醫(yī)院無(wú)法完全自控的。唯有通過(guò)控制醫(yī)療成本，加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算。堅(jiān)持“以銷(xiāo)定存、按需進(jìn)貨、擇優(yōu)采購(gòu)”的原則，管理好醫(yī)院的藥品及醫(yī)用耗材。同時(shí)，加強(qiáng)預(yù)算管理，從源頭上控制各項(xiàng)成本支出。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)不段提升自身的業(yè)務(wù)能力，從單純的會(huì)計(jì)核算提升到成本核算分析，控制好醫(yī)療業(yè)務(wù)收入與醫(yī)院整體運(yùn)行成本的比例，從而增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。

（四）強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員醫(yī)保財(cái)務(wù)管理理念

在總額預(yù)付的支付方式下，更加重視醫(yī)保財(cái)務(wù)管理。醫(yī)保政策是項(xiàng)復(fù)雜的工作，需要一個(gè)較長(zhǎng)的熟悉過(guò)程。應(yīng)定期組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，同時(shí)提高財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的的認(rèn)知度，重視醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作，為醫(yī)院醫(yī)保辦提供醫(yī)保分析報(bào)表，使得醫(yī)保辦進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用控制時(shí)具有有效數(shù)據(jù)。提高醫(yī)院醫(yī)保管理水平，同時(shí)，將醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用控制指標(biāo)和醫(yī)院績(jī)效掛鉤，這樣可以合理控制藥占比，提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，也可高效的利用醫(yī)保資金，提高醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)率。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)保結(jié)算方式直接影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理只有不脫離醫(yī)療環(huán)境及時(shí)制定適當(dāng)?shù)墓芾磙k法，規(guī)范醫(yī)保成本管理，提供真實(shí)有效的會(huì)計(jì)核算信息，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。由于新醫(yī)改不斷的推進(jìn)及人民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求隨社會(huì)環(huán)境變化著，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理還會(huì)受到其他方面因素的限制，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成了一定的約束。因此，醫(yī)保結(jié)算方式更進(jìn)一步的改革是適應(yīng)社會(huì)需求的，只有滿(mǎn)足人們對(duì)健康醫(yī)療的需求，才能促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展。要讓醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理與醫(yī)保結(jié)算完全合拍，還需要不斷探索與研究。

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作者:劉云蘭 單位:浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院