序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

臨床婦產(chǎn)科教學(xué)是繼續(xù)教育的重要組成部分，也是基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一。我院作為北京市唯一的三級甲等婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，每年承擔(dān)著大量的基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師的臨床培訓(xùn)工作。對以往來我院進(jìn)修的基層醫(yī)師調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，其特點(diǎn)大都是基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱，臨床實(shí)際操作不夠規(guī)范，專業(yè)文化程度、工作時(shí)間長短差異較大，臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)及能力也參差不齊。雖然進(jìn)修醫(yī)師的個(gè)體化差異較大，但一般來說，他們對進(jìn)修學(xué)習(xí)都懷有極大的熱情和期待，希望多參與醫(yī)療臨床實(shí)踐，希望能在短時(shí)間內(nèi)大幅度提高臨床實(shí)際工作能力。如何針對學(xué)員的基礎(chǔ)水平并結(jié)合我院的教學(xué)資源優(yōu)勢，在衛(wèi)生部頒發(fā)的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》的基礎(chǔ)上，發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，提升自己在基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師臨床培訓(xùn)中的教學(xué)水平，是從事基層醫(yī)師培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生十分重要和迫切的工作。以往婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)方法，如傳統(tǒng)的大課堂講授法、以“問題為中心”教學(xué)法、多媒體和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法、臨床演示模擬器材教學(xué)法、病案啟發(fā)式教學(xué)法等，哪些更適合基層醫(yī)師的臨床培訓(xùn)、如何根據(jù)基層醫(yī)師的特點(diǎn)和需要選擇合適的教學(xué)方法提高臨床教學(xué)效果，是每一個(gè)培訓(xùn)醫(yī)師所必須用心思考并努力實(shí)踐的課題。下面就談?wù)勎以诨鶎俞t(yī)師教學(xué)中的一些心得體會(huì)。

1　注重臨床基礎(chǔ)理論培訓(xùn)及個(gè)性化特色培養(yǎng)

婦產(chǎn)科學(xué)是一門綜合性、專業(yè)性、實(shí)踐性和操作性都十分強(qiáng)的臨床學(xué)科，婦產(chǎn)科學(xué)也是一門醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對較高的學(xué)科，在基層醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故率也相對較高。因此，基層進(jìn)修醫(yī)師對進(jìn)修培訓(xùn)大都體現(xiàn)出濃厚的專業(yè)興趣，他們對待臨床工作也非常認(rèn)真努力。針對基層進(jìn)修醫(yī)師大都理論水平較低、接待病員時(shí)思路不清、病情變化后不知所措等特點(diǎn)，我們的經(jīng)驗(yàn)是首先選用具有高級職稱、理論知識(shí)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的高年資醫(yī)師作為帶教老師，按照教學(xué)計(jì)劃利用小課堂授課方式，定期輪流為她們集中進(jìn)行專題基礎(chǔ)理論的教授；其次，利用每日常規(guī)的上級醫(yī)師查房、定期的主任查房、疑難危重病例討論、術(shù)前討論等一系列的制度，精心挑選比較合適教學(xué)的病例，詳細(xì)地講解該病例的診斷要點(diǎn)、診治原則、病因病理、療效觀察及病情發(fā)展趨勢，最大程度地在理論知識(shí)方面給予基層進(jìn)修醫(yī)師以幫助；再次，利用以“問題為中心”教學(xué)方法，提出疑難病例中所需要解決的問題，指導(dǎo)他們利用圖書館的電子數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，通過查閱文獻(xiàn)獲得所需答案，并進(jìn)行總結(jié)和撰寫相關(guān)科研論文，全方位、立體式地盡最大努力提升他們的臨床理論知識(shí)水平。

除了下大力氣提升他們的醫(yī)療基礎(chǔ)理論知識(shí)水平外，我科還針對進(jìn)修醫(yī)師不同的工作經(jīng)歷、專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，對其大致分為如下3種類型：(1)剛畢業(yè)不久的年輕醫(yī)師，在原單位臨床經(jīng)驗(yàn)少，不能獨(dú)立開展臨床工作；(2)有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，基本掌握婦產(chǎn)科常見病的診治，在原單位能獨(dú)立開展部分臨床工作；(3)有較豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在原單位工作時(shí)間長，有一定的資歷，能獨(dú)立診治各種婦產(chǎn)科常見疾病。對于第一類進(jìn)修醫(yī)師，主要通過低年資醫(yī)師病房輪轉(zhuǎn)制度來掌握婦產(chǎn)科常見病種的診治，掌握低中難度的手術(shù)操作。對于第二類醫(yī)師，主要通過日常臨床實(shí)踐中規(guī)范他們在常見病種診療中的手術(shù)操作，熟練掌握婦產(chǎn)科常見病種的診療和手術(shù)，并對少見病種、疑難病種高難度手術(shù)有一定的了解和掌握。對于第三類醫(yī)師，在通過一段時(shí)間的臨床考評后，可以在上級醫(yī)師的監(jiān)督下獨(dú)立值班，管理一定數(shù)量的病床，在一些常見手術(shù)中參與或主刀。總之，大原則就是嚴(yán)格考評其臨床能力，根據(jù)其臨床工作能力制定與其相適應(yīng)的教學(xué)工作計(jì)劃，盡量做到對每一位進(jìn)修醫(yī)師的因材施教。

2　注重醫(yī)療臨床認(rèn)知的糾偏與重塑

基層醫(yī)師由于一般工作、生活在縣鄉(xiāng)一級的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對醫(yī)療的認(rèn)識(shí)大都停留在手術(shù)是否過關(guān)的問題上，認(rèn)為熟練的手術(shù)技巧就是一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)師所具有的一切。這些基層醫(yī)師不乏手術(shù)水平很高的進(jìn)修者，但充其量也只是個(gè)手術(shù)匠而已。由于他們對婦產(chǎn)科疾病的并發(fā)癥、合并癥、綜合征缺乏深入細(xì)致的認(rèn)識(shí)和了解，知其然不知其所以然，對于一些諸如妊娠高血壓、妊娠合并心臟病、難產(chǎn)的處理、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、嚴(yán)重感染休克等風(fēng)險(xiǎn)大的病種不加重視，導(dǎo)致這些疾病的處理不夠到位，經(jīng)常埋下醫(yī)療事故的隱患。因此，帶教老師在不斷強(qiáng)化臨床實(shí)踐的過程中，除了需要制定和完成臨床工作程序的量化標(biāo)準(zhǔn)外，還需要不斷強(qiáng)調(diào)手術(shù)從來就不是婦產(chǎn)科學(xué)的全部，而對疾病的科學(xué)診治思路、治療方式的選擇、手術(shù)前指證的把握、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理都是一名優(yōu)秀醫(yī)師醫(yī)療實(shí)踐中的重要內(nèi)容。此外，由于患者自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)的不斷提高，基層醫(yī)院的醫(yī)療糾紛也呈上升的勢頭，所以對醫(yī)療事故的分析和學(xué)習(xí)就變得非常的重要。通過學(xué)習(xí)，要讓基層醫(yī)師從醫(yī)療糾紛中吸取寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，加深他們對醫(yī)患溝通解釋工作重要性的認(rèn)識(shí)，在做好醫(yī)療工作的同時(shí)，學(xué)會(huì)維護(hù)自身的權(quán)益。

3　注重培訓(xùn)醫(yī)師自身知識(shí)水平和教學(xué)技能的提高

3.1　必須不斷提高自己對婦產(chǎn)科知識(shí)的總體把握

一個(gè)合格的婦產(chǎn)科教師必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。我本人在醫(yī)療實(shí)踐的過程中，很注重自己理論知識(shí)的更新和鞏固，不斷學(xué)習(xí)新版印刷的婦產(chǎn)科教科書，時(shí)常注意參加國際會(huì)議，進(jìn)行國際間的交流，積極撰寫科研論文，學(xué)習(xí)國外文獻(xiàn)知識(shí)。理論知識(shí)需要臨床工作來驗(yàn)證和加深印象，臨床醫(yī)療實(shí)踐也必須要有扎實(shí)的理論儲(chǔ)備作為指導(dǎo)。所謂對婦產(chǎn)科知識(shí)的總體把握，絕不僅僅是知道、了解這些重要的基礎(chǔ)知識(shí)，更重要的是隨時(shí)地提取和應(yīng)用它們?yōu)椴』挤?wù)。在對基層醫(yī)師的培訓(xùn)過程中，他們所提出的和需要解決的問題是五花八門的，絕不僅僅是課堂上的那一點(diǎn)點(diǎn)，作為一個(gè)合格的教師，除了需要清晰明了地表述能力外，對婦產(chǎn)科知識(shí)的總體把握無疑是提升教學(xué)水平的重要保證。還要能夠使他們明白的掌握所學(xué)知識(shí)，所以要用通俗易懂的語言或者生動(dòng)的事實(shí)舉例表達(dá)清楚，使得她們能夠理解和掌握。

3.2　要形成自己生動(dòng)形象的鮮明教學(xué)風(fēng)格

基層醫(yī)師大多都接受過臨床醫(yī)學(xué)的理論教育，更具備一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，只是可能理論知識(shí)不夠扎實(shí)，實(shí)踐操作不夠規(guī)范，對疑難病癥的處理缺乏經(jīng)驗(yàn)。在給她們進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)候，一方面需要加強(qiáng)理論知識(shí)的補(bǔ)充，另一方面還要將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來，授予大家，與單純的醫(yī)學(xué)生授課有所不同，在于深化理論知識(shí)，解決實(shí)際臨床問題，不同地域不同生活習(xí)慣可能存在病人疾病發(fā)生率及疾病種類不同，針對不同地區(qū)

的疾病特點(diǎn)予以針對性的診療方案，基層醫(yī)師應(yīng)該掌握當(dāng)?shù)囟喟l(fā)疾病的診療常規(guī)及特殊情況的應(yīng)對。在教學(xué)課堂要有大量的互動(dòng)，深入了解她們的需求和薄弱環(huán)節(jié)，通過討論、提問、爭論等方式，進(jìn)一步了解基層醫(yī)師的需求，有時(shí)可能還要有具體實(shí)例、病歷分析，還有以往經(jīng)驗(yàn)的探討等等，甚至有時(shí)還要強(qiáng)調(diào)語言表達(dá)在臨床診治過程中的重要作用。

3.3　注重激發(fā)、培養(yǎng)他們的實(shí)踐技能

基層醫(yī)師的臨床工作可能很單純。對單一疾病的處理非常熟悉，甚至很在行，但是對復(fù)雜疾病的處理，就缺乏經(jīng)驗(yàn)，在講解了疾病的病生理基礎(chǔ)上，講解診斷與鑒別診斷，最終講到治療方案。另外臨床操作往往沿襲以往的當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)的方法，不夠規(guī)范，不夠嚴(yán)謹(jǐn)，甚至是錯(cuò)誤不建議再使用的方法，對于這些情況要有針對性一一解決，舉例說明老方法的不可取之處、新方法的優(yōu)勢等?？赡苡袝r(shí)要把使用的器械、流程、用實(shí)物的形式很生動(dòng)的呈現(xiàn)在學(xué)員面前，借鑒國外的方法，進(jìn)行workshop的使用，來進(jìn)一步激發(fā)學(xué)員的積極性，用手把手的方式來提高學(xué)員的實(shí)踐技能。

3.4　嘗試多元化的教學(xué)方法與手段

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，兼具實(shí)踐性和應(yīng)用性，因此多元化教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中占有舉足輕重的地位。為了確?；鶎俞t(yī)師有效地獲取專業(yè)知識(shí)，全面提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量，采用多元化教學(xué)方法進(jìn)行示教是非常必要的。其中PBL教學(xué)、教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人、參與式教學(xué)方法、電教多媒體技術(shù)等多元化的教學(xué)方法都是非常有效的。多元化教學(xué)具有變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)基層醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的臨床思維能力等諸多優(yōu)點(diǎn)。

實(shí)踐表明，多元化教學(xué)方法的引入將有助于婦產(chǎn)科示教課醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的進(jìn)一步提高，能有效地調(diào)動(dòng)基層醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情，能夠?qū)⑺鶎W(xué)的基本理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生的專業(yè)技能和綜合能力，十分有益于基層醫(yī)師的發(fā)展，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，收到了非常好的教學(xué)效果。

3.5　積極運(yùn)用信息技術(shù)

現(xiàn)代醫(yī)療理論和技術(shù)發(fā)展迅速，為了提高醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研的起點(diǎn)，婦產(chǎn)科醫(yī)生要在認(rèn)真閱讀婦產(chǎn)科重要文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，廣泛閱讀國內(nèi)外相關(guān)的最新專業(yè)資料，全面了解和掌握本學(xué)科國內(nèi)外學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)。通過利用網(wǎng)絡(luò)電子期刊數(shù)據(jù)庫等方法閱讀大量的經(jīng)典文獻(xiàn)和最新資料，打牢學(xué)科基礎(chǔ)理論，掌握學(xué)科發(fā)展前沿，發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高自己的專業(yè)素質(zhì)。

總之，為提高基層醫(yī)師的專業(yè)能力，要在提高自身婦產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)他們的實(shí)踐技能，采用多元化的教學(xué)方法，形成自己的教學(xué)風(fēng)格，運(yùn)用信息技術(shù)等方法，強(qiáng)化基層醫(yī)生的自我參與意識(shí)，發(fā)揮學(xué)習(xí)主動(dòng)性，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)國內(nèi)和國際同行的學(xué)術(shù)交流，從而培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

1　王林，辛?xí)匝?，陳必良，淺談婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)方法[J]，西北醫(yī)學(xué)教育,2007，15(5)：965－967

2　吳紅駿，趙潔，運(yùn)用認(rèn)知學(xué)習(xí)理論改革遠(yuǎn)程開放教育的教與學(xué)[J]，電化教育研究，2000，(8)：25－28

3　歐陽仁宣，應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)知能力[J]，中國電化教育，1999，(2)：23－24

篇（2）

藥品是用來防病治病，康復(fù)醫(yī)療的，作為藥店工作人員，銷售藥品的最后把關(guān)者，我努力學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)，禮貌熱情地為患者提供相關(guān)咨詢，并了解患者的身體狀況，為患者提供安全、有效、廉價(jià)的藥物，同時(shí)向患者詳細(xì)講解藥物的性味、功效、用途、用法用量及注意事項(xiàng)和副作用，讓患者能夠放心的使用。配藥過程中嚴(yán)格按照醫(yī)生處方調(diào)劑，不隨意更改用藥劑量，有些藥含有重金屬，如長期使用將留下后遺癥和不良反應(yīng)，保證患者用藥和生命安全，通過知識(shí)由淺至深，從理論到實(shí)踐，又通過實(shí)踐不斷深化對藥理學(xué)的理解也總結(jié)了一些藥理常識(shí)，如下：

篇（3）

臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，直接影響到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量和臨床實(shí)習(xí)效果[1]。我院兒科從2012年起陸續(xù)承擔(dān)本科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，為探索適合臨床醫(yī)學(xué)生在基層醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的有效實(shí)習(xí)帶教模式，我科從2013年7月起實(shí)施了“一對一”的導(dǎo)師全程跟蹤帶教，取得了良好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1兒科臨床教學(xué)傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)方式及其弊端

1.1傳統(tǒng)實(shí)習(xí)的組織方式落后

以小組為單位是兒科實(shí)習(xí)最常用的實(shí)習(xí)方式；醫(yī)學(xué)生被科教科隨機(jī)分成平均的小組，以小組為單位進(jìn)入各臨床科室，每1～2名實(shí)習(xí)醫(yī)生跟隨1名臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床工作，日常生活和心理指導(dǎo)主要由科教科或教學(xué)秘書負(fù)責(zé)。師生之間很難深入了解，溝通效率差，教師難對學(xué)生進(jìn)行管理。

1.2實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一

醫(yī)院沒有針對帶教醫(yī)師與實(shí)習(xí)生建立齊全的制度，沒有統(tǒng)一的進(jìn)行帶教效果的評估與考核，沒有真正意義上的評教評學(xué)制度，使得帶教好壞沒有約束力，教學(xué)結(jié)果不夠理想。

1.3臨床醫(yī)師帶教熱情欠佳

實(shí)習(xí)帶教教師承擔(dān)醫(yī)療、科研和教學(xué)三重任務(wù)。很難保質(zhì)保量的完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，加之近年來實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生人數(shù)日漸趨多，一名醫(yī)師同時(shí)帶數(shù)名醫(yī)學(xué)生的情況較為普遍，老師對教學(xué)疲憊不堪；另外有的醫(yī)師由于資歷淺、缺乏帶教閱歷，表達(dá)能力欠缺等因素對教學(xué)不主動(dòng)，帶教熱情不強(qiáng)。

1.4臨床實(shí)習(xí)帶教方式落后

過去的“填鴨”式講解理論，或是走馬觀花式的義務(wù)性帶教，實(shí)習(xí)生只能被動(dòng)地接受老師口頭上的理論教條，實(shí)際的臨床操作極少[2]。老師沒有及時(shí)將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來進(jìn)行實(shí)際演練和糾錯(cuò)，不利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生動(dòng)手能力。難以適應(yīng)目前帶教的需求，導(dǎo)致兒科帶教效果明顯減弱。

1.5實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力欠缺

許多實(shí)習(xí)生初次步入真正的臨床工作中，感到惶恐和不適，缺乏自主學(xué)習(xí)觀念和有效的方法，對參與帶教持輕視和抵觸態(tài)度；部分同學(xué)認(rèn)為臨床帶教階段的學(xué)習(xí)情況對今后的工作影響很小，僅是被動(dòng)地在教師帶領(lǐng)下進(jìn)行查房，參與積極性不高；學(xué)生不能通過自己獨(dú)立的思索來對問題進(jìn)行正確的剖析與處理，由于很少主動(dòng)接觸病患，無法理論聯(lián)系實(shí)際[3]。

2我院兒科實(shí)施導(dǎo)師教學(xué)策略

2.1制定導(dǎo)師資格條件

（1）導(dǎo)師政治素質(zhì)和職業(yè)道德良好，學(xué)術(shù)道德端正，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚，熱愛教學(xué)工作，能認(rèn)真履行導(dǎo)師職責(zé)；（2）臨床業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，學(xué)術(shù)造詣較高，具有較高臨床實(shí)踐教學(xué)能力；（3）具備10年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師及以上職稱；（4）兒科疾病診療經(jīng)驗(yàn)及授課經(jīng)驗(yàn)豐富，演講能力較好，可對案例及相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行深入淺出的講授；（5）具有一定科研能力，熟悉兒科學(xué)專業(yè)國內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)；（6）由本人申請，經(jīng)兒科教研室討論無異議后，通過多級考核，上報(bào)科教科同意方能成為導(dǎo)師；（7）有參加省市級或以上教師資格培訓(xùn)并取得資格證書的教師優(yōu)先考慮。

2.2明確導(dǎo)師工作職責(zé)

每位導(dǎo)師指導(dǎo)1～2名臨床實(shí)習(xí)生，導(dǎo)師在實(shí)習(xí)期內(nèi)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生熟練掌握相關(guān)技能；定期與實(shí)習(xí)生交流溝通，對實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)過程中的遇到的實(shí)際問題及困惑，進(jìn)行指導(dǎo)；每兩周進(jìn)行一次總結(jié)交流，交流學(xué)習(xí)成果、心得體會(huì)以及臨床實(shí)習(xí)中的具體問題，通過討論解決問題，發(fā)掘教學(xué)思路，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床工作，實(shí)習(xí)期結(jié)束導(dǎo)師對實(shí)習(xí)生進(jìn)行評估及考核。

2.3入科培訓(xùn)

每位學(xué)生除了參加醫(yī)院層面的崗前培訓(xùn)，還要參加兒科教研室組織的入科培訓(xùn)，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生的醫(yī)德教育和法制教育，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，自覺抵制不良風(fēng)氣的影響。同時(shí)介紹科室的基本設(shè)置和實(shí)習(xí)規(guī)章制度，兒科常見的病種和診療規(guī)范，科室的醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)和導(dǎo)師簡介，了解導(dǎo)師的臨床與教學(xué)工作能力情況，為接下來的導(dǎo)師見面會(huì)打下基礎(chǔ)。

2.4培訓(xùn)方案及評價(jià)方法

制定嚴(yán)格的培訓(xùn)方案及培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容包括科室相關(guān)所有基礎(chǔ)操作技能。實(shí)習(xí)過程中定期舉行專題講座、教學(xué)小講課、教學(xué)查房；定期進(jìn)行技能培訓(xùn)，召開教師、學(xué)生座談會(huì)，收集學(xué)生意見并向?qū)煼答?，及時(shí)解決存在的問題。建立學(xué)生檔案，根據(jù)定期考核結(jié)果隨時(shí)記錄更新，采用學(xué)生考核教師評價(jià)表及理論和技能考核表（技能操作考試）對學(xué)生進(jìn)行考核，評價(jià)導(dǎo)師制的實(shí)際應(yīng)用效果[4]。

2.5建立相應(yīng)的激勵(lì)和約束機(jī)制

制定學(xué)生用教學(xué)記錄評教表，建立評教評學(xué)機(jī)制，將實(shí)習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師的職稱晉升、評先進(jìn)相關(guān)事宜與學(xué)生座談會(huì)及出科考試成績情況結(jié)合，每學(xué)年進(jìn)行考核；此外對帶教優(yōu)秀者適當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。

2.6導(dǎo)師制的質(zhì)量監(jiān)控

結(jié)合臨床工作實(shí)際情況制訂可操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，師生共同參與監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)的制定過程，保證所制訂的標(biāo)準(zhǔn)能有效推廣。明確導(dǎo)師和學(xué)生責(zé)任，強(qiáng)化臨床導(dǎo)師責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)對導(dǎo)師的帶教培訓(xùn)及進(jìn)修，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念。注重過程評價(jià)，并根據(jù)評價(jià)結(jié)果及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整并做好反饋[5]。

2.7兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師制的階段性成績

我科自實(shí)行實(shí)習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師制以來，“重醫(yī)輕教”現(xiàn)象明顯改善，醫(yī)師參與教學(xué)工作的主動(dòng)性明顯提高。實(shí)習(xí)生出科技能和理論考試成績均明顯提高，實(shí)習(xí)結(jié)束前的全院性技能考核中成績名列前茅，對老師的評價(jià)質(zhì)量及對兒科醫(yī)療工作的認(rèn)同感明顯改善，工作方式明顯有親和力，積極參加附屬醫(yī)院舉行的實(shí)習(xí)技能操作大賽，成績斐然；2名醫(yī)師獲得院優(yōu)秀教師及優(yōu)秀教學(xué)工作者稱號(hào)；2名老師獲得優(yōu)秀帶教老師；兒科教研室連續(xù)兩年評為“優(yōu)秀教研室”稱號(hào)。

篇（4）

產(chǎn)房和醫(yī)院的其它護(hù)理單元截然不同，?？菩院軓?qiáng)。產(chǎn)房是對孕婦進(jìn)行產(chǎn)程觀察和接生的場所，助產(chǎn)人員肩負(fù)著母嬰健康和安全的重任。其工作的特點(diǎn)是變化快、要求高，與產(chǎn)婦接觸時(shí)間多，許多診斷和處理需要助產(chǎn)士來完成[1]。因此存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，如何有效回避 產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低產(chǎn)房護(hù)理缺陷，確保母嬰安全。筆者總結(jié)多年產(chǎn)房管理工作經(jīng)驗(yàn)如下：

1.工作中牢固樹立質(zhì)量第一的觀念

一切工作的核心是——保證護(hù)理安全，最大限度地保證母嬰平安。

1.1在當(dāng)前護(hù)理工作中需要建立8個(gè)觀點(diǎn)、3種意識(shí)，8個(gè)觀點(diǎn)是：安全第一、預(yù)防為主、安全也是生產(chǎn)力、安全就是效益、安全就是質(zhì)量、安全超前、風(fēng)險(xiǎn)最小和安全科學(xué)管理的觀點(diǎn)。3種意識(shí)是：自我保護(hù)的意識(shí)、保險(xiǎn)防范的意識(shí)和防患于未然的意識(shí)[2]。

1.2 識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，倡導(dǎo)預(yù)防為主的觀點(diǎn)，發(fā)揮產(chǎn)房質(zhì)控小組職能，要求每位成員對所負(fù)責(zé)項(xiàng)目每月檢查，對存在問題及時(shí)指出并提出糾正方法。護(hù)士長和不同層級的助產(chǎn)人員一起認(rèn)真對照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》及配套文件，查詢文獻(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，不斷查找安全隱患，并分析以往的問題和教訓(xùn)，識(shí)別并確認(rèn)目前存在的主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和常見的原因。如：產(chǎn)程觀察過程中產(chǎn)婦與胎兒的

安全問題；接產(chǎn)過程中產(chǎn)婦及新生兒安全問題；子癇、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息搶救過程中的安全問題；消毒隔離措施落實(shí)過程中的安全問題等等。

1.3平時(shí)及時(shí)總結(jié)護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，日益完善護(hù)理管理和護(hù)理工作。使各項(xiàng)制度更貼進(jìn)臨床護(hù)理工作。

1.4實(shí)事求是，建立和完善適合臨床的各項(xiàng)規(guī)章制度，經(jīng)常檢查落實(shí)情況。對于不合理或無法達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)給予改進(jìn)。不要流于形式。

2.尊重和愛護(hù)每一名護(hù)士，建立良好的工作氛圍

2.1力求公平，注重一貫性 對每一位護(hù)士一視同仁，標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一，不能朝令夕改。對她們在工作中取得的成績和優(yōu)點(diǎn)及時(shí)給予表揚(yáng)，并要求其它護(hù)士學(xué)習(xí)。而對她們在工作中存在的缺點(diǎn)和不足及時(shí)指出并要求及時(shí)改正。

2.2注重友誼和信任，建立良好的上下級關(guān)系 首先要關(guān)心、愛護(hù)、尊重、理解護(hù)士，對自己的下屬要以誠相待，做護(hù)士的知心人，了解他們的喜怒哀樂。盡量滿足護(hù)理人員的群體利益。另外，真正關(guān)心每一名護(hù)士，工作中及時(shí)給予指導(dǎo)，生活中給予幫助。榜樣的力量是無窮的，每個(gè)人都有優(yōu)點(diǎn)，而對于護(hù)士不要吝于表揚(yáng)。經(jīng)常表揚(yáng)，使她們更有自信心，工作熱情更高。

2.3 護(hù)士長平時(shí)工作中要以身作則，說話算數(shù)，一諾千金

護(hù)士長要主動(dòng)提高素質(zhì)修養(yǎng)方面的水平，不能只動(dòng)嘴指揮，平時(shí)要注意自己的言行，要求護(hù)士做到的，自己應(yīng)首先要做到，避免引起護(hù)士的反感而導(dǎo)致今后指揮失靈。

要用自己高尚的品格對護(hù)理人員起潛移默化的影響，要以身作則，處處起表率作用。在管理工作中要虛心求教，善于接受同道和第一線護(hù)士工作中的建議和意見，要把自己的主要精力放在科學(xué)管理、護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量控制、護(hù)理人員的培訓(xùn)和提高上。

2.4處理好各種人際關(guān)系 做醫(yī)生、護(hù)士和患者之間的橋梁。努力創(chuàng)建和諧的人際關(guān)系和工作環(huán)境。使病人得到最佳治療

3.不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，保護(hù)自己，減少醫(yī)療事故、糾紛的發(fā)生

3.1對平時(shí)工作中的出現(xiàn)典型病例、疑難病例進(jìn)行整理并保存相應(yīng)資料，不斷積累經(jīng)驗(yàn)。 護(hù)理文書嚴(yán)格要求，嚴(yán)禁涂改。

3.2確保護(hù)理到位，必須有足夠的護(hù)理人員作保證。嚴(yán)格人員管理，所有單獨(dú)上班人員必須持證上崗

3.3教育護(hù)理人員樹立團(tuán)隊(duì)精神，并對工作中容易引起醫(yī)療事故的隱患及時(shí)消除.

3.4 在護(hù)理工中，護(hù)理人員難免會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的錯(cuò)誤 護(hù)士長批評護(hù)士前，應(yīng)根據(jù)護(hù)士的犯錯(cuò)原因以及錯(cuò)誤的輕重程度，錯(cuò)誤的性質(zhì)，而靈活地選擇批評的時(shí)機(jī)和方式方法，對老護(hù)士要注意尊重她們，有問題點(diǎn)到即止，對新護(hù)士既要熱情又要嚴(yán)格，出現(xiàn)差錯(cuò)邊批評邊指導(dǎo)，做示范給她們看，做好傳、幫、帶，使她們及時(shí)認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤。力求讓每個(gè)犯了錯(cuò)的人既能認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤，心悅誠服地接受批評，又能不失自信，不斷地嚴(yán)格要求自己，在改正錯(cuò)誤的過程中，提高自己的護(hù)理水平

4.提高護(hù)士的人文素質(zhì)

4.1注重學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，要經(jīng)常組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，以拓寬知識(shí)面。采取考試、考核、以老帶新的方法。對不同年資護(hù)士，進(jìn)行不同的培訓(xùn)。

4.2加強(qiáng)個(gè)人修養(yǎng)，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，培養(yǎng)全體護(hù)士良好的個(gè)人素質(zhì)。

具體要求：要求護(hù)士工作中服務(wù)態(tài)度熱情有禮，與病人及家屬交談細(xì)心、耐心。平時(shí)接聽電話時(shí)語氣溫和委婉，態(tài)度謙遜有禮。工作中服裝整潔、舉止端莊、熱情有禮、富有同情心.

總之，護(hù)士長作為護(hù)理管理的基層管理者，要帶好一班人，單靠行使上級賦予的權(quán)力是不夠的，要不斷加強(qiáng)自己的品德、才能、知識(shí)、能力等方面的修養(yǎng)，在護(hù)士中樹立起較高的威信，增強(qiáng)自身的凝聚力和號(hào)召力，使下屬從心理上信服、尊敬、順從和依賴，并改變她們的不良行為。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李加列，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：47-48.

[2]黃美珍，蘭香.安全文化在產(chǎn)房護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：7-8.

篇（5）

【中圖分類號(hào)】R613 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0685-02

無菌術(shù)主要是指針對感染來源以及感染途徑所采取的一種行之有效的預(yù)防技術(shù)措施，該技術(shù)以消毒滅菌法、操作規(guī)范以及相應(yīng)的管理制度所組成，在臨床應(yīng)用中對診療的效果及手術(shù)的成敗起著決定性的作用。筆者就基于無菌術(shù)在臨床應(yīng)用中起到的重要作用，對其概念進(jìn)行詳細(xì)闡述，并具體分析無菌術(shù)的正確應(yīng)用方法，再討論無菌術(shù)正確應(yīng)用的意義，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 無菌術(shù)的概念闡述

在一百多年前的外科中，傷口感染屬于外科醫(yī)生在治療中面臨的主要難題之一，由于無法采用有效的措施避免傷口感染現(xiàn)象的發(fā)生，致使外科收治的許多患者病情逐漸加重，最終導(dǎo)致死亡的發(fā)生。由于傷口感染對外科治療造成的惡劣影響，各個(gè)國家的外科醫(yī)生及專家們也十分重視對規(guī)避傷口感染措施的研究，于是，各種抑菌、抗菌技術(shù)也就漸漸衍生了出來。自從1864年匈牙利醫(yī)生Semmelweis提出在檢查產(chǎn)婦時(shí)使用漂白粉深液洗手消菌起，直至1877年德國人Berg-mam發(fā)明高壓蒸氣滅菌法應(yīng)用于外科中時(shí)，無菌技術(shù)在臨床的應(yīng)用已經(jīng)漸臻成熟[1]。

2 無菌術(shù)的正確應(yīng)用分析

2.1消毒滅菌法的正確應(yīng)用

消毒滅菌法主要是指利用化學(xué)或物理的方式原理，對存在的病原微生物及其它有害微生物進(jìn)行殺死、清除操作，進(jìn)而達(dá)到無害化目的的一種方法。根據(jù)現(xiàn)在消毒滅菌法的實(shí)際應(yīng)用情況，主要可將其分為化學(xué)消毒滅菌法與物理消毒滅菌法兩大類。

其中，化學(xué)消毒滅菌法包括有氣體熏蒸法、藥物浸泡法、紫外線照射法等，其在實(shí)際應(yīng)用中大多是用來對空氣、醫(yī)療器械、患者皮膚、手術(shù)人員手臂等處進(jìn)行消毒，進(jìn)而達(dá)到有效殺滅細(xì)菌、真菌、芽孢等有害微生物的目的。而物理消毒滅菌法主要包括有干熱、煮沸、高壓蒸氣、火燒、電離輻射滅菌法等等，根據(jù)消毒殺菌類型的不同，其方法的應(yīng)用范圍也有所不同。例如，火燒法多會(huì)應(yīng)用于金屬器械的消毒滅菌中；煮沸法多可應(yīng)用于橡膠、玻璃、金屬類制品或器械的消毒滅菌中；而高壓蒸氣法可應(yīng)用于手術(shù)巾、手術(shù)衣、橡膠、敷料、手術(shù)器械等能夠耐受高溫的物品中；而電離輻射法大多應(yīng)用于一些藥物的制備過程、一次性醫(yī)用物品、所以醫(yī)療器械等方面的消毒滅菌中。

2.2操作規(guī)范的正確應(yīng)用

根據(jù)臨床資料顯示，無菌術(shù)在外科應(yīng)用時(shí)不僅可用來處理和清潔傷口，還可用來處理感染病變以及被污染的傷口，而為了保證處理效果的良好性，嚴(yán)格、正確的應(yīng)用無菌術(shù)操作規(guī)范也很重要。

⑴術(shù)前操作。首先，于術(shù)前一天指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的清潔衛(wèi)生，針對胃腸手術(shù)者，還應(yīng)做好腸道防感染準(zhǔn)備工作；其次，手術(shù)人員于術(shù)前以浸泡法、刷手法等消毒滅菌法進(jìn)行洗手，并保持自身指甲、手臂皮膚的干凈、整潔、無破損，且有感染者不宜參加當(dāng)次手術(shù)。之后再換上手術(shù)室專用衣、帽、鞋、口罩等；再次，對行手術(shù)的患者術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒處理，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程鋪無菌單、輔助患者穿手術(shù)衣等操作。⑵術(shù)中操作。在手術(shù)過程中，手術(shù)人員的肩以上，臍水平以下、背部以及手術(shù)臺(tái)邊緣均屬于有菌區(qū)，所以手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格、仔細(xì)的注意，避免被污染。若手術(shù)中發(fā)現(xiàn)所用手套等物出現(xiàn)破損被污染時(shí)，則應(yīng)及時(shí)更換并消毒。在手術(shù)快結(jié)束時(shí)，關(guān)閉患者切口前應(yīng)該仔細(xì)、認(rèn)真檢查所用敷料和器械，防止遺留體內(nèi)的不良現(xiàn)象發(fā)生。⑶術(shù)后操作。術(shù)后完畢后，應(yīng)該對患者傷口實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察，并給予相應(yīng)的抑菌消毒措施，避免術(shù)后感染。而在手術(shù)中所使用過的一切敷料、器械等物，均需嚴(yán)格的消毒滅菌，以保證下次使用時(shí)各器物的不會(huì)有污染[2]。

2.3管理制度的正確應(yīng)用

無菌術(shù)管理制度主要是指為了避免已進(jìn)行消毒滅菌的物品、手術(shù)區(qū)和已行消毒準(zhǔn)備的人員被污染，以及避免患者在治療中傷口出現(xiàn)感染而制定的管理制度。而這些管理制度的制定，均是經(jīng)過各專家學(xué)者縝密、認(rèn)真的討論，以及長期的醫(yī)療實(shí)踐與工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來的，具有可行、有效等特點(diǎn)，該管理制度主要包括有對操作空間、物品、操作人員進(jìn)行的無菌管理以及防止污染的各種要求。由此可見，在無菌術(shù)操作全過程中，將管理制度進(jìn)行科學(xué)、合理、正確的應(yīng)用，可對無菌術(shù)工作的順利開展起到尤為重要的作用[3]。

3 無菌術(shù)正確應(yīng)用的意義

由于無菌術(shù)在臨床工作中占據(jù)的重要地位，醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)用時(shí)，一定要保證無菌術(shù)操作的正確性，并養(yǎng)成自我保護(hù)意識(shí)，醫(yī)療器械、用具的無菌保護(hù)意識(shí)以及無菌理念等良好的無菌習(xí)慣，才能使無菌術(shù)的應(yīng)用合理、準(zhǔn)確、有效，進(jìn)而對患者的治療提供有力的保障。

參考文獻(xiàn)：

篇（6）

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）07（a）-123-02

循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理，是指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀，愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合制訂出完整的護(hù)理方案[1]。本院2010年5～6月將循證護(hù)理運(yùn)用于產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇觀察對象200例，均為2010年5～6月經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，排除神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)疾病及內(nèi)科并發(fā)癥，將本組產(chǎn)婦隨機(jī)分成循證護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各100例。循證護(hù)理組100例，年齡25～38歲，平均29.6歲；孕36+3～40+6周，平均（38±1）周；第一產(chǎn)程2.1～15.9 h，第二產(chǎn)程0.8～1.9 h；初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。常規(guī)護(hù)理組100例，年齡26～37歲，平均28.9歲；孕37+3～39+2周，平均（38±6）周；第一產(chǎn)程2.0～16.8 h，第二產(chǎn)程0.5～1.7 h；初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)程、產(chǎn)次等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 常規(guī)護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法：

1.2.1 做好入院護(hù)理及心理護(hù)理：安慰產(chǎn)婦，做好產(chǎn)前產(chǎn)后健康指導(dǎo)。產(chǎn)程中鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，對排尿困難者，鼓勵(lì)其坐起排尿，對不能自行排尿者，用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導(dǎo)排尿，或下腹部正中放置熱水袋，刺激膀胱肌收縮。

1.2.2 宮底按摩，用左（右）手尺側(cè)面壓在宮底部，其五指并放在產(chǎn)婦腹部用掌力向下向腹壁方向按摩，揉時(shí)動(dòng)作要輕，力度逐漸增加，以患者能耐受為度[2]，同時(shí)囑患者放忪腹部，按摩10～15 min即可。

1.2.3 留置導(dǎo)尿并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。拔除留置尿管前給予溫?zé)岬?.9％氯化鈉溶液200～300 ml+慶大霉素80 000 U+阿托品1 mg膀胱灌注，灌注后20～30 min讓產(chǎn)婦下床自解小便。

1.3循證護(hù)理方法

1.3.1 成立循證護(hù)理小組：根據(jù)科室工作情況及護(hù)士結(jié)構(gòu)特點(diǎn)成立循證護(hù)理小組，由護(hù)士長總負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士任組長，2名護(hù)士為組員。責(zé)任護(hù)士要針對循證組每位產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行評估，及時(shí)提出存在及潛在護(hù)理問題，及時(shí)指導(dǎo)組員實(shí)施循證護(hù)理措施并認(rèn)真做好評價(jià)及記錄。

1.3.2 提出臨床問題：產(chǎn)后尿潴留的危害在于影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，亦是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素[3]。為了更好地制定出產(chǎn)后尿潴留的最佳護(hù)理方案，根據(jù)以往臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，查找最好的護(hù)理科研證據(jù)及結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況，提出以下問題：①哪些因素可導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后尿潴留？②預(yù)防產(chǎn)后尿潴留有哪些有效的護(hù)理措施？

1.3.3針對提出的問題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)查詢，發(fā)現(xiàn)以下因素可導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后尿潴留：①心理因素。產(chǎn)婦對正常分娩認(rèn)識(shí)不足，心情緊張，會(huì)傷口疼痛，擔(dān)心傷口裂開感染，不敢下床排尿，排尿環(huán)境欠安全及隱蔽，排尿姿勢欠佳，產(chǎn)后心理障礙增加了尿潴留的發(fā)生。②受妊娠及分娩內(nèi)分泌影響及產(chǎn)后腹壓下降，導(dǎo)致膀胱緊張度及感受性下降，多見于怕痛、膀胱過度充盈，未及時(shí)排尿者。③機(jī)械性損傷。產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)，胎先露長時(shí)間壓迫膀胱頸尿道，引起充血水腫，增加了排尿阻力，手術(shù)助產(chǎn)加重軟產(chǎn)道損傷，使疼痛敏感性增加，反射性引起尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿困難。④藥物因素。產(chǎn)程中不合理應(yīng)用解痙藥，導(dǎo)致膀胱張力降低而引起尿潴留[4]。通過查詢還發(fā)現(xiàn)：預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的有效護(hù)理措施是及時(shí)做好入院宣教，加強(qiáng)產(chǎn)程中心理護(hù)理，避免難產(chǎn)，產(chǎn)后及時(shí)行宮底按摩及鼓勵(lì)督促產(chǎn)婦盡早下床排尿，如有排尿困難及時(shí)采用誘導(dǎo)排尿法，如熱敷膀胱區(qū)、聽流水聲等[5]。

1.3.4操作方法：由循證護(hù)理小組成員對以上實(shí)證的有效性，可操作性進(jìn)行討論，得出最好的研究實(shí)證，并根據(jù)每位產(chǎn)婦的實(shí)際情況及已有的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定出以下循證護(hù)理操作方法：①責(zé)任護(hù)士及時(shí)做好入院宣教及加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)后心理護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中密切配合，學(xué)會(huì)自我放松及會(huì)肌肉運(yùn)動(dòng)方法。②各班認(rèn)真做好產(chǎn)程觀察。特別是高危妊娠產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理，避免難產(chǎn)發(fā)生及使用高、中位產(chǎn)鉗。③產(chǎn)程中規(guī)范、合理使用麻醉、鎮(zhèn)痛劑和松馳平滑肌的藥物，及時(shí)協(xié)助、督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，避免引起尿潴留。④產(chǎn)后每30 分鐘定時(shí)按摩下腹部，2 h后改為每小時(shí)1次，直至產(chǎn)婦順利排尿；方法以手指尺面壓在宮底部，五指并攏放在腹部向下腹部方向按摩，力度適中，每次按摩10～15 min。⑤鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)食高熱量半流質(zhì)飲食，多飲水，產(chǎn)后3～4 h即使無尿意也要下床排尿，提供安靜、隱蔽的排尿環(huán)境，安慰產(chǎn)婦勿擔(dān)心害怕，采用正確的排尿姿勢，同時(shí)用手加壓膀胱區(qū)，以增加膀胱張力，對會(huì)陰傷口疼痛者應(yīng)解釋、說明排尿不會(huì)影響傷口。⑥誘導(dǎo)排尿法。用溫?zé)衢_水沖洗外陰，聽流水聲、熱敷及熱熏等誘導(dǎo)排尿。⑦神闕炙。在臍部中間，取少許食鹽放于臍部再取蔥段（直徑1.5 cm，長1 cm左右）放于食鹽上，點(diǎn)燃艾條，在蔥段上燒灼，溫熨。⑧對產(chǎn)后第1次 排尿困難者，用右手拇指垂直下壓臍恥連線中點(diǎn)的利尿穴，先輕后重，逐漸下壓10～15 min，同時(shí)囑產(chǎn)婦口服葡萄糖水，在補(bǔ)充熱量的同時(shí)產(chǎn)生利尿作用，再結(jié)合熱熏外陰和聽流水聲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0軟件對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較見表1，循證護(hù)理組產(chǎn)婦產(chǎn)后未發(fā)生尿潴留，僅有4例第1次排尿困難，經(jīng)采用循證護(hù)理措施后均順利排尿；常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留5例；兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

循證護(hù)理是伴隨循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的新的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理患者的過程中，將個(gè)人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)與患者的價(jià)值觀和愿望相結(jié)合進(jìn)行綜合考慮，為每一例患者提供最佳的護(hù)理方案，使患者得到高質(zhì)量的護(hù)理[6]。本組通過運(yùn)用循證護(hù)理方法預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，與常規(guī)護(hù)理組相比說明應(yīng)用循證護(hù)理方法能提高 整體護(hù)理質(zhì)量，避免患者產(chǎn)生不必要的痛苦，促進(jìn)已有的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和最好的科研證據(jù)在臨床實(shí)踐中的綜合應(yīng)用，有效提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]范秋霞.循證護(hù)理及其臨床應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理,2009,7(5):1293.

[2]蔣燕.產(chǎn)后尿潴留的有關(guān)因素與處理[J].中國鄉(xiāng)村企業(yè)衛(wèi)生,2004,100(4):40.

[3]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:67-68.

[4]秦艷鴻.產(chǎn)后尿潴留的循證護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(21):285.

[5]申春華.循證護(hù)理在產(chǎn)后尿潴留干預(yù)方法選擇中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,11(10):13.

篇（7）

基層醫(yī)院新畢業(yè)護(hù)士的基本素質(zhì)參差不齊，我院通過對新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使新護(hù)士隊(duì)伍迅速成長為一個(gè)集修養(yǎng)、素質(zhì)、能力、戰(zhàn)斗力為一體的護(hù)理集體，具備執(zhí)業(yè)素質(zhì)，迅速完成由護(hù)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，為我院護(hù)理事業(yè)的穩(wěn)步快速發(fā)展建立了良性循環(huán)的后備梯隊(duì)。以下是我院對新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)的一些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和體會(huì)，希望能和大家共同學(xué)習(xí)和探討。

1 培訓(xùn)方法

1.1 了解培訓(xùn)需求 崗前培訓(xùn)是指從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后的護(hù)士分配到醫(yī)院，準(zhǔn)備進(jìn)入臨床第一線工作前而安排的一系列的培訓(xùn)活動(dòng)。在培訓(xùn)前，我院培訓(xùn)中心采用自行設(shè)計(jì)的問卷，了解新畢業(yè)護(hù)士對上崗前培訓(xùn)的知識(shí)需求。我們對2006年10月至2008年10月即將上崗的90名新護(hù)士，進(jìn)行問卷式崗前教育知識(shí)需求調(diào)查，探討新護(hù)士最關(guān)注、最需要的崗前教育內(nèi)容、時(shí)間和培訓(xùn)形式，為有的放矢地加強(qiáng)對新護(hù)士的教育和培養(yǎng)提供理論依據(jù)。

1.2 制定培訓(xùn)計(jì)劃 根據(jù)新護(hù)士的基本素質(zhì)、學(xué)歷教育和培訓(xùn)需求，制定培訓(xùn)計(jì)劃，遵循理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則，編寫《新護(hù)士崗前培訓(xùn)講義》，培訓(xùn)師資除培訓(xùn)中心各位老師外，還邀請了培訓(xùn)教練。制定詳細(xì)的課程表，合理安排作息時(shí)間，培訓(xùn)時(shí)間持續(xù)2周，培訓(xùn)后由院長對其進(jìn)行崗前教育寄語，并進(jìn)行考試考核，成績合格者發(fā)放崗前培訓(xùn)證書。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容 包括醫(yī)院概況介紹、職業(yè)道德教育、學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度、法制觀念教育、職業(yè)防護(hù)知識(shí)、臨床輸血知識(shí)、病歷書寫、健康教育、護(hù)士素質(zhì)儀表規(guī)范，護(hù)理操作程序解析、急救技能訓(xùn)練，有關(guān)護(hù)理糾紛的防范措施、護(hù)患溝通，護(hù)理關(guān)鍵性制度的內(nèi)容等。

1.4 培訓(xùn)方式 在具體實(shí)施過程中根據(jù)不同的內(nèi)容采取不同的培訓(xùn)方式，例如在學(xué)習(xí)健康教育時(shí)，不僅要講理論，同時(shí)要舉例讓護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場模擬健康教育，包括入院教育、住院期間教育和出院康復(fù)指導(dǎo)等；護(hù)理技能訓(xùn)練由教練邊講邊做，建立行為指標(biāo)：采取最低分值限制，正規(guī)示范使護(hù)士掌握護(hù)理操作基本內(nèi)容，物品準(zhǔn)備、操作步驟及要點(diǎn)，最后由護(hù)士親自操作，逐步達(dá)到全程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)期間教練與學(xué)員進(jìn)行良好互動(dòng)，培養(yǎng)了新護(hù)士多觀察、多思考、多動(dòng)手的好習(xí)慣，有利于對實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)進(jìn)行有效歸納和總結(jié)，使各項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃落到實(shí)處。

2 結(jié)果

在崗前培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)中心及教練均塑造了“誠信與正面”的導(dǎo)師形象，同時(shí)創(chuàng)造了適宜的學(xué)習(xí)環(huán)境，使新護(hù)士即時(shí)了解醫(yī)院的工作程序、規(guī)章制度、常規(guī)護(hù)理操作規(guī)程和技能、鞏固理論、擴(kuò)大知識(shí)面，使理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。不但理論知識(shí)掌握較好，動(dòng)手能力也很強(qiáng)，培訓(xùn)后理論與技能考核合格率100%，具備較好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和臨床工作能力。通過崗前培訓(xùn)，新護(hù)士能夠安全上崗。

3 體會(huì)

培訓(xùn)中心組織帶教教練歸納整理有針對性的講義和案例，在常規(guī)授課與自學(xué)的同時(shí)，組織新護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論，并進(jìn)行分析、講解。比如，在工作中如何與醫(yī)生溝通，患者對輸液技術(shù)不滿意當(dāng)面投訴時(shí)怎樣溝通和處理，單獨(dú)上班患者出現(xiàn)病情變化時(shí)應(yīng)注意哪些方面工作等。有時(shí)還采取情景練習(xí)的方式，如練習(xí)怎樣進(jìn)行有效的健康教育等。所有這些具體而實(shí)際的案例演練使新護(hù)士獲益匪淺，反應(yīng)良好。新護(hù)士通過上崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)一些臨床護(hù)理工作的實(shí)用理論和技能，幫助他們在上崗后順利開展工作，從而提高醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)驗(yàn)證明，科學(xué)、具體的培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合靈活多樣的培訓(xùn)方式在新護(hù)士崗前培訓(xùn)中能夠取得滿意效果。

4 討論

4.1 對新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)十分必要 通過有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對性的對新上崗護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，可以幫助她們盡快地適應(yīng)工作環(huán)境，實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到專業(yè)護(hù)理人員的角色轉(zhuǎn)變，從而勝任臨床護(hù)理工作。面對市場經(jīng)濟(jì)對人們思想觀念和價(jià)值取向所造成的多元化影響，如何利用崗前教育對步入社會(huì)的新人進(jìn)行啟迪教育，仍是值得探討的問題[1]。當(dāng)他們面臨由學(xué)生到臨床醫(yī)務(wù)工作者的角色轉(zhuǎn)變的時(shí)候，十分渴望得到幫助和指導(dǎo)，怎樣才能盡快適應(yīng)從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換，勝任臨床護(hù)理工作成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，對每一位即將走上工作崗位的青年來說，是十分必要的，也是十分迫切的。

4.2 新護(hù)士需要或迫切需要進(jìn)行崗前培訓(xùn) 新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院后應(yīng)進(jìn)行醫(yī)院概況的介紹、職業(yè)道德教育、法律觀念教育、介紹醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、了解醫(yī)院感染控制知識(shí)和職業(yè)防護(hù)知識(shí)，護(hù)患溝通技巧、急救技能訓(xùn)練等內(nèi)容的培訓(xùn)。通過培訓(xùn)消除對環(huán)境的陌生感，明確自己今后努力的方向，提高遵紀(jì)守法、信守職業(yè)道德的自覺性，提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)，降低護(hù)士職業(yè)傷害。

4.3 崗前教育形式應(yīng)采取靈活適用的方法 護(hù)士禮儀規(guī)范、基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)、新型護(hù)理儀器或用具的使用方面，組織新護(hù)士觀看視聽教材(錄像或VCD)并配合實(shí)際演練；健康教育、法制觀念教育采取病案引導(dǎo)講授；在職業(yè)防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)方面選擇實(shí)例和示范；護(hù)患溝通技巧方面選擇討論和實(shí)例；職業(yè)道德塑造，采用啟發(fā)式教育；對于服務(wù)理念的內(nèi)涵，以座談會(huì)的形式討論。多種培訓(xùn)方法的運(yùn)用和人文教育的引入，使我院新護(hù)士對原本枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容有了更多的期待，愿意學(xué)習(xí)更多的知識(shí)來充實(shí)自己。

篇（8）

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，是促進(jìn)護(hù)理知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的一個(gè)重要時(shí)期。循證護(hù)理是一種全新的護(hù)理理念和模式，自1996年傳入我國以來，因其先進(jìn)性和科學(xué)性越來越受到護(hù)理人員的重視，已經(jīng)成為21世紀(jì)護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)[1]。循證護(hù)理的引入無疑對傳統(tǒng)教育提出新的挑戰(zhàn)，培養(yǎng)學(xué)生循證護(hù)理能力，在臨床護(hù)理決策中融入現(xiàn)有臨床研究證據(jù)，是高層次護(hù)理人才培養(yǎng)的方向，也是當(dāng)今護(hù)理教育的方向[2]。近年來，手術(shù)室的地位越來越重要，護(hù)生帶教是手術(shù)室工作的重要內(nèi)容，對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的作用不容忽視[3]。如何根據(jù)手術(shù)室的特點(diǎn)做好帶教工作，是一個(gè)值得探討的問題。我科將循證護(hù)理運(yùn)用到護(hù)生帶教中，指導(dǎo)護(hù)生完成實(shí)習(xí)任務(wù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采取便利抽樣法，選取2016年6月至2017年1月在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的93名護(hù)生為研究對象。其中，2016年6—9月的45名實(shí)習(xí)護(hù)生為對照組，年齡20～23歲，平均（21.40±1.01）歲；2016年10月至2017年1月的48名實(shí)習(xí)護(hù)生為觀察組，平均年齡（21.37±0.841）歲。兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)歷、學(xué)習(xí)成績等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)帶教模式

帶教組長安排帶教教師，由帶教教師進(jìn)行入科介紹，使實(shí)習(xí)護(hù)生熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局、工作制度及規(guī)范。帶教組根據(jù)護(hù)生實(shí)綱，結(jié)合科室情況制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃和授課內(nèi)容，明確實(shí)習(xí)要求，并進(jìn)行小講課、教學(xué)查房各一次，最后進(jìn)行出科理論、技能考試。

1.2.2觀察組采用循證護(hù)理帶教模式

（1）提出問題。帶教教師成立循證小組，進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，掌握循證護(hù)理程序；通過文獻(xiàn)檢索、網(wǎng)絡(luò)查詢、回訪已畢業(yè)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查及自身帶教經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，分析實(shí)習(xí)護(hù)生可能存在的問題，主要如下。①護(hù)生對環(huán)境陌生，專業(yè)相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不足。手術(shù)室是一個(gè)特殊的工作環(huán)境，是外科診治和搶救患者的重要場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。手術(shù)室嚴(yán)格的3區(qū)劃分，特殊的工作著裝，半封閉的工作環(huán)境，使護(hù)生感到神秘而陌生。手術(shù)室有嚴(yán)格的工作制度、消毒隔離制度、查對制度和明確的巡回護(hù)士職責(zé)、器械護(hù)士職責(zé)等，所有的制度必須與工作相結(jié)合護(hù)生才能真正理解，加之手術(shù)室的工作環(huán)境與臨床科室完全不一樣，所以護(hù)生感到陌生?，F(xiàn)有醫(yī)學(xué)教材中有關(guān)手術(shù)室護(hù)理的內(nèi)容簡短而抽象，護(hù)生在校所學(xué)知識(shí)不能滿足手術(shù)室工作需要，造成了理論與實(shí)際相脫節(jié)。②心理應(yīng)對能力差，各項(xiàng)操作沒掌握。由于手術(shù)室工作性質(zhì)特殊，除了基本護(hù)理操作外，還增加了護(hù)生以往沒有接觸過的操作，如外科手消毒、無菌技術(shù)、穿針、安裝刀片、安置手術(shù)、配合醫(yī)生手術(shù)等。這使護(hù)生感到陌生和恐懼，自信心不足，不敢動(dòng)手操作甚至手足無措，嚴(yán)重影響了對各項(xiàng)護(hù)理操作的掌握[4]。③無菌觀念不強(qiáng)，缺乏實(shí)踐。手術(shù)中許多操作需要有很強(qiáng)的無菌觀念，無菌技術(shù)直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。然而無菌觀念并不是一朝一夕能形成的，由于護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間短，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，對無菌技術(shù)掌握不熟練，無菌觀念差，無菌操作中污染環(huán)節(jié)較多。有的護(hù)生在不慎污染了無菌區(qū)后因害怕帶教教師指責(zé)而隱瞞，甚至因?yàn)楹ε挛廴径桓覄?dòng)手操作，致使臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，降低了實(shí)習(xí)的有效性、積極性，增加了帶教工作難度。④主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差。大部分護(hù)生為獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)，以自我為中心，依賴性強(qiáng)，不會(huì)主動(dòng)去請教帶教教師或翻閱資料；對問題缺乏主動(dòng)性思考，帶教教師讓做什么就做什么，工作缺乏主動(dòng)性[5]。（2）尋找循證依據(jù)。首先，根據(jù)循證問題查閱文獻(xiàn)資料，收集相關(guān)循證依據(jù)，帶教教師間相互學(xué)習(xí)、討論，得出有效帶教措施，并分析護(hù)生實(shí)習(xí)需求，結(jié)合帶教工作經(jīng)驗(yàn)及當(dāng)前存在的問題制定帶教方案及實(shí)習(xí)計(jì)劃。其次，在帶教中實(shí)行“三級負(fù)責(zé)制”管理模式，即護(hù)士長、主帶教教師、一對一帶教教師層層質(zhì)控管理。針對手術(shù)室工作特點(diǎn)，在臨床帶教中實(shí)施主帶教教師模式[6]，即由主帶教教師制訂教學(xué)計(jì)劃，安排教學(xué)工作，監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量，考核教學(xué)成果。我科室根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一要求設(shè)立帶教組長（主帶教教師），根據(jù)護(hù)理部制定的帶教教師資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，由在基本素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平和教學(xué)能力等方面考核成績優(yōu)異者擔(dān)任。由于帶教教師的職業(yè)信仰、工作態(tài)度、職業(yè)道德等均會(huì)對護(hù)生產(chǎn)生潛移默化的影響，因此在帶教教師選拔上制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)[7]，打破論資排輩的傳統(tǒng)，選擇積極性高、責(zé)任心強(qiáng)、有一定教學(xué)能力、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)的護(hù)士擔(dān)任帶教教師，并定期對帶教教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)、考核，以提高其帶教能力與水平。最后，召開由護(hù)生參加的實(shí)習(xí)小結(jié)會(huì)，征求其對帶教教師、帶教方式方法的意見，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改。（3）循證護(hù)理實(shí)施。①手術(shù)室?guī)Ы探M將手術(shù)室實(shí)習(xí)計(jì)劃、規(guī)章制度、專科理論知識(shí)等內(nèi)容編制成手冊[8]，在護(hù)生入科第一天發(fā)放，將入科介紹、手術(shù)室工作制度及職責(zé)等內(nèi)容制成多媒體課件，通過投影儀進(jìn)行講授，要求護(hù)生記筆記，進(jìn)行思考，提出問題。帶領(lǐng)護(hù)生熟悉環(huán)境，對手術(shù)室工作制度、職責(zé)進(jìn)行講解。同時(shí)加強(qiáng)與護(hù)生的溝通交流，了解護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中碰到的一些實(shí)際問題，共同解決，盡快消除其恐懼、緊張等心理，以積極的心態(tài)投入臨床工作。②在護(hù)生入科后的第二天，帶教教師進(jìn)行技能操作演示，讓護(hù)生有感性認(rèn)識(shí)，并將紙質(zhì)版操作流程、操作用物發(fā)給護(hù)生組長，組織護(hù)生進(jìn)行操作訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中護(hù)生可通過播放操作視頻強(qiáng)化細(xì)節(jié)練習(xí)。帶教教師對操作情況進(jìn)行總結(jié)，指出操作中存在的問題及注意點(diǎn)，將理論與實(shí)際相聯(lián)系，使護(hù)生在輕松的狀態(tài)下學(xué)習(xí)和掌握手術(shù)室?？萍寄?，使理論知識(shí)得到進(jìn)一步鞏固。③帶教教師制作PPT課件進(jìn)行授課，內(nèi)容包括無菌技術(shù)操作原則、手術(shù)室消毒隔離技術(shù)、感染控制規(guī)范等。主要通過案例來講解無菌觀念不強(qiáng)造成的后果及隱患來警示護(hù)生，并在臨床操作過程中不斷提醒，以達(dá)到培養(yǎng)護(hù)生無菌觀念的目的。④護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間，帶教組長負(fù)責(zé)德育及思想教育工作，使護(hù)生樹立正確的人生觀及價(jià)值觀。通過正能量事例的講解和不斷的溝通交流，使護(hù)生感受到帶教教師的關(guān)懷，消除恐懼、焦慮情緒，正確處理手術(shù)室護(hù)理工作。第一周護(hù)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)和技能操作，第二周實(shí)行“一對一”帶教模式，帶教教師要嚴(yán)格遵守“放手不放眼，放做不放教”原則，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正，經(jīng)常鼓勵(lì)、表揚(yáng)護(hù)生，提升護(hù)生自信心，從而提高其工作、學(xué)習(xí)積極性。

1.3評價(jià)方法

比較兩組護(hù)生對教學(xué)效果的滿意度，理論、操作考試成績以及帶教教師對兩組護(hù)生的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

（1）兩組出科考試?yán)碚撆c技能成績見表1，差異均有顯著性（P＜0.05）。（2）兩組護(hù)生對教學(xué)效果的滿意度見表2。在帶教方法、帶教課程安排、帶教內(nèi)容實(shí)用性、增強(qiáng)無菌觀念、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高解決問題能力6個(gè)方面，除了帶教內(nèi)容實(shí)用性和帶教課程安排兩方面學(xué)生滿意度差異無顯著性（P＞0.05）外，其余4項(xiàng)兩組滿意度差異均有顯著性（P＜0.05）。（3）帶教教師對兩組護(hù)生滿意度評價(jià)見表3。帶教教師通過動(dòng)手能力、自學(xué)能力、善于提出問題、理論知識(shí)扎實(shí)、護(hù)理操作熟練、解決臨床問題能力、同學(xué)之間的協(xié)作能力7個(gè)項(xiàng)目對護(hù)生進(jìn)行評價(jià)。帶教教師對兩組護(hù)生的滿意度差異有顯著性（P＜0.05）。

3討論

實(shí)踐證明，觀察組采用循證護(hù)理帶教模式，取得了滿意的效果。

3.1減輕護(hù)生心理負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)積極性

循證護(hù)理理論改變了傳統(tǒng)帶教方法，護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室后先進(jìn)行一周的基礎(chǔ)培訓(xùn)，由帶教組長集中介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)施、布局、各區(qū)域的劃分、三區(qū)三通道的概念、科室規(guī)章制度和各級人員職責(zé)，使護(hù)生了解手術(shù)室一般工作程序、工作制度、基本要求和注意事項(xiàng)。各項(xiàng)無菌操作采取邊講解、邊操作、邊練習(xí)的方法，內(nèi)容包括外科洗手、戴無菌手套、穿脫無菌手術(shù)衣、整理無菌器械臺(tái)、清點(diǎn)器械、協(xié)助醫(yī)師鋪無菌手術(shù)巾以及正確傳遞各種器械等，同時(shí)結(jié)合多媒體課件、視頻，明確實(shí)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)，以減輕護(hù)生心理負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)積極性。

3．2提高帶教質(zhì)量

隨著社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步、新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，如果帶教教師業(yè)務(wù)知識(shí)掌握不夠，能力欠缺，很難滿足新生代護(hù)生的求知欲，從而直接影響教學(xué)質(zhì)量[9]。循證護(hù)理理論改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式，鼓勵(lì)護(hù)生對現(xiàn)存經(jīng)驗(yàn)提出質(zhì)疑，指導(dǎo)其運(yùn)用評判性思維尋求實(shí)證，在工作中不斷提出問題，解決問題。這要求帶教教師通過學(xué)習(xí)擴(kuò)大知識(shí)面，培養(yǎng)綜合分析問題能力，利用最新方法更有效地解決實(shí)際問題。這調(diào)動(dòng)了帶教教師積極性，促進(jìn)了知識(shí)的更新，使帶教教師綜合能力不斷提高，從而使我科整體帶教水平邁上新臺(tái)階。

3.3促進(jìn)師生交流互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長

在帶教過程中，帶教教師與學(xué)生交流互動(dòng)，營造輕松的氛圍，分享自己的查證和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，將理論與實(shí)際結(jié)合起來。同時(shí)學(xué)生所查閱文獻(xiàn)資料中的新思想和新觀點(diǎn)也能給帶教教師新的思路，豐富專業(yè)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)自我完善[10]，從而達(dá)到了教學(xué)相長的目的。實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，是護(hù)生將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐、理論與實(shí)踐相結(jié)合的一個(gè)重要階段，也是為臨床培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人員的重要途徑[11]。以往，手術(shù)室?guī)Ы探處煾鶕?jù)自己的經(jīng)驗(yàn)帶教，具有隨意性和盲目性。如今帶教教師的作用已不止于帶教和信息傳遞，還扮演著學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者和指導(dǎo)者角色。如何培養(yǎng)文化素質(zhì)高、技術(shù)水平過硬且熱愛護(hù)理事業(yè)的護(hù)生，是當(dāng)前臨床護(hù)理教育的關(guān)鍵[5]。循證護(hù)理理念應(yīng)用于手術(shù)室實(shí)習(xí)帶教，能夠極大地提高實(shí)習(xí)護(hù)生理論水平，同時(shí)在提出問題和解決問題過程中增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性[12]。所以手術(shù)室?guī)Ы桃獢[脫傳統(tǒng)模式，根據(jù)護(hù)生實(shí)際情況應(yīng)用不同的教學(xué)手段，使護(hù)生在實(shí)習(xí)中能更好地把理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而提高學(xué)習(xí)效率和獨(dú)立工作能力，為以后從事臨床工作奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃笑燕，江東風(fēng)．我國循證護(hù)理教育現(xiàn)狀及思考[J]．全科護(hù)理，2010，8（12B）：3269－3270.

[2]朗延梅．實(shí)施循證護(hù)理教育培養(yǎng)學(xué)生循證護(hù)理能力[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2012（4）：150．

篇（9）

1 對患者身體狀況的綜合評估

老年人身體狀況差異很大,有的患者身體較好,有的身體很差,有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病,對患者的身體狀況進(jìn)行綜合評估,制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

2 做好心理護(hù)理

老年患者的心理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為對預(yù)后的擔(dān)憂,考慮能不能生活自理及家庭經(jīng)濟(jì)問題等,產(chǎn)生了一系列的情緒變化,如緊張、焦慮、悲觀、痛苦等。老年人股骨粗隆間骨折后,多數(shù)患者有不同程度的不良情緒,要針對患者的不同表現(xiàn)做好心理護(hù)理,骨折后患者因疼痛,生活不能自理,擔(dān)心從此一病不起,不久于人世,又怕拖累家人,此時(shí)患者心里十分痛苦,應(yīng)耐心地疏導(dǎo)患者,向患者介紹成功治療現(xiàn)在完全康復(fù)的老年股骨骨折患者的事例,同時(shí)要老年人的子女們關(guān)心體貼患者,幫助患者渡過難關(guān),使患者感受到家一樣的溫暖,消除了患者的不良情緒,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 并發(fā)癥的防治

3.1 呼吸道感染的防治 老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折后,患者傷后抵抗力降低,長期臥床,又因局部疼痛不敢咳痰,易發(fā)生呼吸道感染,要鼓勵(lì)患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),深呼吸,輕微活動(dòng)上身,拍背,有痰及時(shí)咳出,減少肺感染幾率,增加肺活量。還要注意保暖,以防著涼,保持房間清潔、空氣新鮮、陽光充足,地面定時(shí)濕式清掃,防止塵土飛揚(yáng),減少交叉感染發(fā)生。

3.2 褥瘡的預(yù)防 患者股骨粗隆間骨折后因保守或手術(shù)治療等,身體衰弱加上局部疼痛不敢自主活動(dòng),患者很容易發(fā)生褥瘡,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,仔細(xì)觀察患者身體受壓部位皮膚情況,減少骨突處的受壓,保持床鋪的平整干燥而富有彈性,做好皮膚的清潔護(hù)理,對皮膚受壓處進(jìn)行熱敷與按摩,定時(shí)變換,縮短局部受壓時(shí)間,促進(jìn)全身血液循環(huán),防止褥瘡的發(fā)生。

3.3 預(yù)防DVT、PE發(fā)生引起的嚴(yán)重并發(fā)癥危及患者的生命,同時(shí)注意預(yù)防肢體廢用性萎縮,每日給患者進(jìn)行溫水擦浴2～3次,通過溫水擦浴,患者全身血液循環(huán)加速,毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)黾悠つw抵抗力,擦洗同時(shí)配合按摩。健側(cè)肢體進(jìn)行抬高、屈伸、蹬腿活動(dòng),雙上肢進(jìn)行內(nèi)收、外展、向上伸展的活動(dòng)。經(jīng)過熱敷、按摩、肢體活動(dòng)等促進(jìn)血液循環(huán)有利于預(yù)防靜脈血栓形成發(fā)生腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥,同時(shí)預(yù)防墜積性肺炎、褥瘡、肢體功能廢用性萎縮等并發(fā)癥,注意下肢血液循環(huán)的觀察,認(rèn)真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈及感覺的情況,雙下肢進(jìn)行對比觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生反映,及時(shí)處理。

3.4 泌尿道感染的防治 保持會(huì)清潔干燥,每晚及便后及時(shí)清洗會(huì)。鼓勵(lì)患者多飲水,每日飲水量不少于2000 ml,可有效防止泌尿系感染及結(jié)石的發(fā)生。同時(shí)要指導(dǎo)患者合理調(diào)配飲食,多食含纖維素豐富的食物及新鮮水果、蔬菜,以增強(qiáng)腸蠕動(dòng),保持大便通暢。

3.5 便秘的防治 患者骨折后臥床,排便習(xí)慣發(fā)生了改變,加上患者病后食欲減退,飲食量減少,很容易造成便秘,排便困難,此時(shí)應(yīng)囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物。

4 康復(fù)指導(dǎo)

老年股骨粗隆間骨折是一種需要較長時(shí)間康復(fù)的疾病,功能鍛煉是骨折后恢復(fù)患肢功能最重要的有效措施。早期適時(shí)酌情進(jìn)行功能鍛煉,以維持肌肉、關(guān)節(jié)的機(jī)能,能促進(jìn)全身血液循環(huán),消除腫脹,增強(qiáng)體質(zhì),防止肌肉萎縮和肌肉強(qiáng)直及其他并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)骨折愈合,并可保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。一般于傷后或術(shù)后第3天患者情緒穩(wěn)定,疼痛減輕即可進(jìn)行鍛煉,原則為“動(dòng)靜結(jié)合”,充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。功能鍛煉根據(jù)不同時(shí)期和功能需要而進(jìn)行,同時(shí)顧及健肢,預(yù)防廢用性肌萎縮。術(shù)后康復(fù)大多在患者家中進(jìn)行,因此,要向患者及家屬講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),為患者制定功能鍛煉的方案,減少并發(fā)癥的發(fā)生,減少負(fù)性情緒,從而提高患者的生活質(zhì)量。

5 總結(jié)

股骨粗隆間骨折是創(chuàng)傷骨科中常見的疾病,老年人股骨粗隆間骨折是一個(gè)嚴(yán)重的損傷,其所引發(fā)的并發(fā)癥更是致命的原因,常常因股骨粗隆間骨折引起的嚴(yán)重并發(fā)癥造成死亡。因此,在護(hù)理患者的過程中要針對患者身體狀況制訂量身定做合理的護(hù)理計(jì)劃,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,使患者早日康復(fù),正常生活在其周圍的大家庭中。

篇（10）

【中圖分類號(hào)】R730.53【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0401-01

靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中最常用的一項(xiàng)技術(shù)操作，也是疾病診斷和治療的常用手段。隨著臨床上輸液技術(shù)的廣泛使用，靜脈輸液也存在一定的醫(yī)療安全的隱患。由于小兒天性好動(dòng)、年幼無知等種種原因，造成在靜脈輸液過程中藥物外滲時(shí)有發(fā)生。藥物外滲最為多見的是引起局部組織的損傷，甚至皮膚壞死，留下瘢痕，給患兒帶來無法挽回的痛苦。筆者結(jié)合自己多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

藥物外滲容易引起局部組織損傷的藥物以抗癌藥物多見，特別是阿霉素、絲裂霉素、長春新堿、紫杉醇等，只要有少量外滲，即可引起皮膚水皰樣壞死，有的藥物如達(dá)卡巴嗪、順鉑。環(huán)磷酰胺等刺激性強(qiáng)的藥物，一般可引起局部炎癥。除抗癌藥物外，還有不少藥物外滲可引起皮膚損傷，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理具有代表性的如苯妥英鈉、硫苯妥鈉等強(qiáng)堿性藥物，一旦滲出后，可向四周浸潤，引起大范圍皮膚壞死。而臨床搶救患者常用的急救藥品腎上腺素、去甲腎上腺素能引起血管收縮，導(dǎo)致局部缺血，也可引起局部組織缺血、缺氧壞死。在兒科以靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣外滲引起局部組織腫脹較多見。

1．選擇合適的靜脈

長期輸注抗癌藥物者，應(yīng)有計(jì)劃地合理使用和保護(hù)靜脈血管，防止藥液外滲。對慢性病患者需長期輸液治療時(shí)一般由遠(yuǎn)端小靜脈開始，常選擇四肢末梢充盈，彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的血管，避免使用靠近關(guān)節(jié)末梢循環(huán)差的靜脈血管。當(dāng)輸入高濃度的藥物、營養(yǎng)液，對血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)選擇較粗而直的血管穿刺，并交替使用靜脈，如左右上肢靜脈交替使用，使損傷靜脈得以修復(fù)。切忌連續(xù)多次使用一條血管，特別是進(jìn)行化療時(shí)，應(yīng)盡量每次更換血管，以保證其有進(jìn)行自身修復(fù)的時(shí)間，避免外滲。

2．合理使用針頭

根據(jù)血管直徑大小及輸入藥物的種類選擇合適的針頭。針頭越細(xì)、針尖斜面越短，對血管的損傷面越小，越有利于保護(hù)血管。一般成人用6～7號(hào)頭皮靜脈針頭，小兒4～5頭皮靜脈針頭，如果同時(shí)輸血或輸血漿蛋白之類的溶液時(shí)，可改用7號(hào)或9號(hào)頭皮靜脈針頭。

3．注意藥物濃度

對于濃度高和刺激性強(qiáng)的藥物，尤其是腫瘤患者的化療藥物。首先應(yīng)靜脈滴入等滲鹽水，觀察5～10min，確定靜脈滴注通暢，無外滲后方可輸注藥物，結(jié)束時(shí)再給予等滲鹽水滴入，以縮短藥物在周圍血管中停留的時(shí)間，降低對血管的刺激。對于刺激性大的藥物，其給藥濃度必須按醫(yī)囑稀釋和搖勻，不可在輸液中直接在瓶口刺入針頭給藥，避免近針頭處的藥物濃度較高刺激血管，一旦滲出血管將導(dǎo)致局部組織損傷。

4．根據(jù)治療要求調(diào)節(jié)輸液速度

輸入對血管刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減慢輸液速度，以保持輸液速度既適合治療的要求，又能盡量減少藥物對血管的刺激，使患者在相對舒適和不影響治療效果的情況下輸液。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理并根據(jù)年齡滴速。一般情況下成年人輸液速度在40～60滴/min，小兒、老年人速度宜慢，一般在20～40滴/min，不宜過快，以免加重心臟負(fù)荷，從而出現(xiàn)心力衰竭或肺水腫。

5．正確的拔針和按壓方法

先拔針后按壓，拔針時(shí)應(yīng)先關(guān)緊調(diào)節(jié)器，使點(diǎn)滴停止，在針頭拔出血管壁后再按壓，棉簽應(yīng)順著血管方向按壓針眼，這樣可將血管和表皮的2個(gè)針眼同時(shí)壓住，時(shí)間為3～5min，有凝血機(jī)制障礙者，要延長按壓時(shí)間。注意不要揉搓穿刺部位，減少局部淤血。刺激性強(qiáng)的藥物拔針前輸入等滲鹽水以保證血管內(nèi)不留有藥液，因液體滴完即行拔針、加壓。在穿刺部位血管就留有一定量的藥液，該藥液由于加壓而致血液片刻不流動(dòng)，藥液將對血管產(chǎn)生刺激，造成人為的血管破壞，致局部損傷。

6．嚴(yán)密監(jiān)測