序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇腎內(nèi)科護(hù)士長護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

[中圖分類號(hào)] R945[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-195-01

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者發(fā)生法律和規(guī)定的制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。神經(jīng)內(nèi)科所收治的患者大多為老年人，常常伴有意識(shí)障礙、精神異常及感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙。病情變化快，易發(fā)生意外，任何疏忽均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給患者及醫(yī)院帶來損失?，F(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理安全隱患及因應(yīng)措施總結(jié)如下。

1 常見安全隱患

1.1 患者自身因素

1.1.1 跌倒 有資料顯示神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的發(fā)生率為34%[2]。這除了高齡體弱，中風(fēng)后遺癥等原因外，長期使用鎮(zhèn)靜、降血糖、降血壓藥物也是主要原因[3]。此外天雨地滑、床腳移動(dòng)、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位，患者更加容易發(fā)生跌倒。

1.1.2 墜床 神經(jīng)內(nèi)科病人多肢體活動(dòng)不便，易平衡失調(diào)致墜床。另外有些患者躁動(dòng)、癡呆、意識(shí)障礙、精神異常等，需加床檔防護(hù)，必要時(shí)使用約束帶。但有些病人陪護(hù)對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，擅自取下床檔，易發(fā)生墜床。

1.1.3 燙傷或凍傷 神經(jīng)內(nèi)科病人多數(shù)存在感覺障礙，病人對(duì)痛溫覺感覺遲鈍，護(hù)士對(duì)家屬健康教育不到位，病人易燙傷或凍傷。

1.1.4 走失 神經(jīng)內(nèi)科腦血管患者大多記憶力下降，認(rèn)知功能障礙或老年癡呆患者未做到24h留陪護(hù)，易發(fā)生走失。

1.1.5 誤吸 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)咳嗽反射減弱，吞咽困難，進(jìn)食時(shí)易嗆咳引起誤吸。

1.2 護(hù)理人員因素

1.2.1 工作責(zé)任心不強(qiáng) 個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病人關(guān)心不夠，缺乏慎獨(dú)精神，不按等級(jí)護(hù)理的要求巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題不及時(shí)或者對(duì)患者的主訴不重視，不及時(shí)通知醫(yī)師從而延誤了搶救時(shí)間。

1.2.2 業(yè)務(wù)能力不強(qiáng) 神經(jīng)內(nèi)科疾病變化快，需護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。而年輕護(hù)士往往存在技術(shù)水平偏低、理論知識(shí)缺乏以及工作經(jīng)驗(yàn)的欠缺。不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，給患者造成技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者安全構(gòu)成威脅[4]。

1.2.3 儀器和急救物品因素 由于醫(yī)療儀器設(shè)備陳舊或維護(hù)不周，在急救時(shí)出現(xiàn)故障，從而延誤對(duì)患者的搶救工作。此外，隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn)和開發(fā)，護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多[5]，如果護(hù)士對(duì)新的搶救儀器使用不熟練，應(yīng)急能力不強(qiáng)，這些因素都有可能成為安全隱患。

2 安全隱患的應(yīng)對(duì)措施

2.1 完善病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施 根據(jù)患者的需求在病區(qū)的走廊墻壁上安裝扶手，病床加床檔，地面保持干燥、清潔，做好防滑措施，衛(wèi)生間加防滑墊及扶手、呼叫器。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員法律、法規(guī)的知識(shí)培訓(xùn) 使每一個(gè)人充分了解護(hù)理人員的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)明確患者的權(quán)利和義務(wù)，營造護(hù)理安全文化，不斷提高自律能力與責(zé)任心，提高護(hù)理安全意識(shí)。

2.3 加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 神經(jīng)內(nèi)科病人多，病情重，變化快。這就要求高護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任心，敏銳的觀察力、應(yīng)急能力，還要具有扎實(shí)的理論知識(shí)和過硬的護(hù)理操作技術(shù)，這樣才能為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。

2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好健康教育工作 提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解和自我管理能力勢(shì)在必行，這是杜絕或減少護(hù)理安全隱患的重要環(huán)節(jié)，特別是對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的健康教育中，安全教育尤為重要。定期召開公休座談會(huì)，對(duì)患者反饋的問題，及時(shí)解決或進(jìn)行整改，排除安全隱患。

2.5 建立健全護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及應(yīng)急處理預(yù)案 正確及時(shí)評(píng)估每一位新人院病人的危險(xiǎn)因素，確立高危人群，做到班內(nèi)重點(diǎn)觀察，重點(diǎn)防護(hù)。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理安全隱患建立一套行之有效的護(hù)理安全防范措施和應(yīng)急處理預(yù)案，定期召開護(hù)理安全分析會(huì)，針對(duì)不安全因素提出整改措施，杜絕安全隱患。

2.6 加強(qiáng)監(jiān)督，抓好安全管理環(huán)節(jié) 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長要抓好重點(diǎn)病人、重點(diǎn)時(shí)間段、重點(diǎn)人群。重點(diǎn)病人指急危重病人、新人院病人、臥床病人；重點(diǎn)時(shí)間段指節(jié)假日、中夜班等人員薄弱的時(shí)間；重點(diǎn)人群指新上崗護(hù)士、能力低、責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士等。做好重點(diǎn)監(jiān)督和管理，避免安全隱患。

3 小結(jié)

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的保證，是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。護(hù)理工作安全性的高低是衡量醫(yī)院護(hù)理管理工作的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是保證患者安全，減少醫(yī)療糾紛的重要保證。對(duì)患者進(jìn)行防護(hù)措施的宣傳，對(duì)預(yù)防反生各種護(hù)理危險(xiǎn)具有現(xiàn)實(shí)意義。因此，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士應(yīng)了解專科的護(hù)理安全隱患，從安全角度正確評(píng)估病人，以防患于未然。也只有抓好護(hù)理安全，排除安全隱患，不斷提高護(hù)理質(zhì)量水平，才能為病人提供更安全、優(yōu)質(zhì)、有序的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 丘彩蘭，韋巧靈.護(hù)理安全隱患意識(shí)的調(diào)查及警示牌的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21，（2）：1621.

[2] Stolze H,Klebe S,Zechlin C,et al.Falls in frequent neurological diseases-prevalence,risk factors and aetiology[J].J Neurol,20045,21（1）：79-84.

篇（2）

1 監(jiān)護(hù)儀使用中常見的問題是電極片粘貼部位過敏

輕者皮膚瘙癢，發(fā)紅，重者局部形成小水泡。例如，我們監(jiān)護(hù)的一例重度顱腦損傷深度昏迷患者，在接通監(jiān)護(hù)儀后3小時(shí)后，粘貼片局部出現(xiàn)小水泡。雖然護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)積極治療沒有發(fā)生并發(fā)癥，但也出現(xiàn)了病人痛苦的躁動(dòng)。

這就要求我們護(hù)理人員一定要注意密切觀察局部的情況。及時(shí)更換電極片。我們的做法是用丙酮或乙醚-酒精混合液，輕擦皮膚。在遇到胸壁長毛者要局部剃毛，用酒精脫脂。這樣電極才能盡可能減少皮膚阻力，才能保證心電圖記錄質(zhì)量。并在更換電極片時(shí)一定要注意略移換粘貼的位。以避免電極片過度刺激引起的不適感，更重要的是在更換電極片時(shí)就便于仔細(xì)觀察局部情況如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、痛癢就要涂以皮康霜或皮炎平霜，盡早減輕過敏的癥狀避免加重形成小水泡。

2 監(jiān)護(hù)線過多也會(huì)對(duì)患者有潛在的傷害和造成不適

每個(gè)監(jiān)護(hù)的病患最少要接通三條導(dǎo)線。多的再加上胃管、氣管插管、頭部的引流管等，可達(dá)7~8條之多。如果遇到病患有躁動(dòng)不安的因素使病人抓住導(dǎo)線或把導(dǎo)線、管道等壓倒身下，就有可能造成潛在的危險(xiǎn)和不適。這就要求我們護(hù)理人員要加強(qiáng)床單元的護(hù)理。及時(shí)把病患床頭的各種導(dǎo)線和引波管進(jìn)行仔細(xì)的理順，必要時(shí)給予約束、固定使病人不易觸到、摸到，以減少對(duì)病患的不必要的傷害和危險(xiǎn)。

3 監(jiān)護(hù)儀造成的精神痛苦

在監(jiān)護(hù)儀使用過程中，病人的多部位都被各種監(jiān)護(hù)導(dǎo)線和導(dǎo)管所纏繞。

病人的自身活動(dòng)必然要受到限制，他自己很難保持合適的休息姿勢(shì)，會(huì)有一種強(qiáng)迫靜臥和捆綁感就會(huì)由此產(chǎn)生情感上的憂郁和焦慮。本來神經(jīng)內(nèi)科的急重病患就多有偏癱失語、意識(shí)喪失、抽搐等癥狀。會(huì)有反應(yīng)遲鈍、心里失平、常表現(xiàn)出自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征，加上監(jiān)測(cè)儀的“捆綁”自然會(huì)加重病人痛苦的表現(xiàn)。

這就要求我們護(hù)理人員更加耐心和細(xì)心，在盡可能范圍內(nèi)幫助病患變換以減少因監(jiān)護(hù)儀帶來的不適感，并要向病人講清怎樣活動(dòng)而不影響監(jiān)護(hù)效果。要向意識(shí)清醒，知覺敏感的患者介紹使用監(jiān)護(hù)儀的目的、用途及安全性，尤其是要對(duì)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警，要對(duì)病患做出簡要的解釋，使病患明白儀器是為檢測(cè)病情而使用的，并非是意味者病危。讓病患坦然對(duì)待自己的病情，樹立信心配合治療使我們的護(hù)理工作達(dá)到藥物治療都起不到的作用。

4 醫(yī)護(hù)人員過分依賴監(jiān)護(hù)儀提供的信息也會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的判斷

在我科病人使用的監(jiān)護(hù)儀至少能檢測(cè)病人心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。尖端科技的應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)技術(shù)設(shè)備的過分依賴，如果盲目依靠儀器提供的信息，一旦這些信息與病人的臨床情況相矛盾就會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的處理，使病情惡化。例如一例高血壓腦出血使用監(jiān)護(hù)儀的患者，在翻身前監(jiān)護(hù)儀的血壓顯示180/110mmHg，而翻身后血壓降至100/56mmHg。值班護(hù)士又連續(xù)兩次通過監(jiān)護(hù)儀測(cè)血壓都低。而呼喚醫(yī)生來又沒查到低血壓的征象，醫(yī)生讓病患平臥，在分別用水銀血壓計(jì)和監(jiān)護(hù)儀兩種方法測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓與翻身前沒有明顯差別，這說明監(jiān)護(hù)儀顯示血壓降低是由改變所引起的。但如醫(yī)生片面只按低血壓的顯示處理錯(cuò)誤的判斷自然會(huì)錯(cuò)誤治療而出現(xiàn)危險(xiǎn)。

這對(duì)提醒我們神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的特點(diǎn)提出更高的要求。而對(duì)急重的病患，尤其是意識(shí)不清表達(dá)不明的病人在使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，更要多動(dòng)腦筋，多看、多想、不斷提高自己的知識(shí)層面，正確識(shí)別儀器所顯示的各種信息多做分析，不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。我們科室定期考核醫(yī)護(hù)人員對(duì)儀器性能掌握的情況，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的分析和臨床意義等基本知識(shí)，來用理論和操作相結(jié)合的辦法進(jìn)行考核。對(duì)不熟悉儀器性能的護(hù)理人員限制使用并限期學(xué)會(huì)。強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員不要只注視監(jiān)護(hù)儀上的圖形、數(shù)字的改變，而忽視了患者的存在。要隨時(shí)想病患透露必要的信息又可隨時(shí)觀察病人病情變化的細(xì)節(jié)。例如：口腔黏膜有無干裂、潰瘍，皮膚有無出汗增多、顏色改變及肢體運(yùn)動(dòng)改變等，監(jiān)護(hù)儀不能顯示的病情變化，這樣才能做好監(jiān)護(hù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

5 監(jiān)護(hù)儀使用造成的依賴性，這也是我們護(hù)理工作所遇到的問題

來神經(jīng)內(nèi)科的患者大多是發(fā)病急、病情重，不僅病人就連同病人的家屬都可能伴有焦慮和恐懼。有部分的病人害怕自己的生命受威脅，過分依賴監(jiān)護(hù)儀。他們可能會(huì)認(rèn)為只要在監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)護(hù)和醫(yī)護(hù)人員密切觀察下，自己的生命安全才得到保障。對(duì)危重患者滿足其生存需要將是護(hù)理工作的重點(diǎn)，解決其實(shí)際問題是醫(yī)護(hù)人員的目標(biāo)和義務(wù)。所以，對(duì)有使用監(jiān)護(hù)儀產(chǎn)生依賴的患者，護(hù)士一定要做好說服和解釋，使患者知道自身疾病已緩解，不必再用監(jiān)護(hù)儀。同時(shí)更要告訴患者長期處于監(jiān)護(hù)的條件下會(huì)對(duì)自己的病情恢復(fù)并不利，要避免新患者或者搶救患者時(shí)對(duì)自己的影響，而建立恢復(fù)健康的信心。

我們認(rèn)為在使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，護(hù)士一定要走近患者，做好四勤：口勤、眼勤、腿勤、手勤。從病患的一點(diǎn)一滴的變化中了解對(duì)患者產(chǎn)生壓力的原因，善于發(fā)現(xiàn)問題采用不同的措施解除監(jiān)護(hù)儀使用帶來的問題，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

循證護(hù)理是一種以有價(jià)值的科學(xué)研究為依據(jù)，經(jīng)過認(rèn)真的研究分析，提出問題，在實(shí)踐治療中，把理論上的依據(jù)與實(shí)際治療方法相結(jié)合，用實(shí)證對(duì)病人實(shí)施最佳護(hù)理的方法。為了提高護(hù)理質(zhì)量，我院以神經(jīng)內(nèi)科為試點(diǎn)，對(duì)住院病人的常見問題，以護(hù)理小組的形式進(jìn)行循證護(hù)理。報(bào)告如下。1 研究資料

組織專業(yè)的研究小組人員，人數(shù)為10人，在2009年-2012年期間，對(duì)我院的實(shí)際患者進(jìn)行仔細(xì)研究，分別采取般護(hù)理、循證護(hù)理兩種方法對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)采用回顧分析法，選取在三種不同癥狀下的患者壓瘡、血栓性靜脈炎、中樞性高熱，并且經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，選出的患者要有代表典型性。年齡最小的12周歲，最大的64周歲，平均年齡為（39.15±3.02）周歲。循證護(hù)理小組1次／周總結(jié)病房護(hù)理工作中發(fā)生的問題，把對(duì)病人的健康影響最大的問題作為研究課目。

關(guān)于資料的查閱利用網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)技術(shù)，搜索相關(guān)的文獻(xiàn)，其得出結(jié)論的方法，實(shí)際研究的過程作為結(jié)論的依據(jù)。在病房中對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際的調(diào)查分析，得出實(shí)踐數(shù)據(jù)，認(rèn)真詳細(xì)地記載相關(guān)數(shù)據(jù)。2 護(hù)理方法

2.1 關(guān)于壓瘡 循證問題：由于神經(jīng)內(nèi)科的特殊性，腦出血、腦梗死的病人較多，臥床時(shí)間比普通病人的時(shí)間長，經(jīng)過實(shí)際案例發(fā)現(xiàn)，在對(duì)其病人的護(hù)理中，稍有不當(dāng)便會(huì)引起壓瘡。選擇一例。有1例64歲的男性老年腦梗死患者入院8h即發(fā)現(xiàn)骶尾部有一塊2cm×4cm的紅腫區(qū)，皮膚潮濕，溫度高于周圍正常皮膚。

循證支持：小組人員查閱相關(guān)的書籍和醫(yī)學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)當(dāng)病人皮膚受壓循環(huán)障礙時(shí)，如果得不到有效控制，皮膚溫度升高的話，會(huì)加快組織代謝。

護(hù)理干預(yù)：①制作冰墊。用乳膠手套內(nèi)裝自來水扎緊袋口使其不漏水。將其放入冰箱內(nèi)冷凍0.5h左右使溫度降到20℃。②用法：病人平臥時(shí)，在其臀部墊氣圈，于氣圈的中間空隙處放置冰墊，冰敷30min后取出，間隔3-5rain后再更換另外一個(gè)冰墊放入。

效果：在冰敷12h后，病人骶尾部觸疼明顯減輕，紅腫范圍縮小，皮膚溫度降低，24h后，骶尾部壓瘡?fù)耆?，皮膚溫度正常，疼痛消失。

2.2 關(guān)于中樞性高熱 循證問題：有一例12歲男性被電擊傷后心肺復(fù)蘇成功，繼續(xù)腦復(fù)蘇的過程中，出現(xiàn)中樞性高熱，體溫持續(xù)39.3℃以上，體溫持續(xù)不降。

循證支持：循證護(hù)理小組經(jīng)與醫(yī)生共同查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，冬眠療法可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，所以體溫降低。

護(hù)理干預(yù)：遂給予病人5%葡萄糖250ml，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg靜滴，控制在10滴／min左右，并配合物理降溫。

效果：三個(gè)小時(shí)后，體溫恢復(fù)正常。

2.3 關(guān)于靜脈炎 循證問題：由于本科腦血管疾病較多，很多病人表現(xiàn)為頭痛、煩躁癥狀，在治療上均需降顱壓、快速靜滴甘露醇。有一倒35歲的男性腦出血病人(出血量約15 m1)，人院后頭痛、嘔吐，煩躁不安，醫(yī)生給予20%甘露醇q8h加壓靜滴，用到第3天時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺部位紅、腫、痛并呈條索狀。

循證支持：經(jīng)過小組人員仔細(xì)的查閱資料和認(rèn)真的討論解決問題發(fā)現(xiàn)，造成這種病癥的問題有三種。①靜滴速度過快可致惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、視力模糊、寒戰(zhàn)、高熱、心動(dòng)過速、胸痛、尿潴留、脫水。②大劑量久用，可引起腎小管損害及血尿。③在注射部位可有輕度疼痛，由于甘露醇屬高滲液體，對(duì)血管刺激性較大，極易誘發(fā)局部血栓性靜脈炎。

護(hù)理干預(yù)：①50%硫酸鎂的熱敷，59溶于溫水(41-50℃)中，3-5rain更換1次敷料。②改用靜脈留置針，在穿刺時(shí)有計(jì)劃地選擇血管。

效果：①通過硫酸鎂的熱敷，24h后疼痛明顯減輕。②采用靜脈留置針。其次還減輕了血管靜脈炎的發(fā)生。③給臨床護(hù)理提供了更好的實(shí)際案例。3 討 論

經(jīng)過實(shí)際研究得出科學(xué)的理論，循證護(hù)理比普通護(hù)理的治療效果要好好多。壓瘡癥狀要根據(jù)不同的病人狀況，實(shí)際為理論依據(jù)，制定針對(duì)性的治療方案。這在一定程度上，給予工作人員更好的研究方向和指導(dǎo)，培養(yǎng)了護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)精神，樹立良好的醫(yī)德。要想更好地實(shí)施循證護(hù)理的優(yōu)越性，在未來的實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，開拓創(chuàng)新更好的研究方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 小寒.循證護(hù)理資源的獲取方法［J］.中華護(hù)理雜志，2003（02）.

篇（4）

在患者被護(hù)理期間沒有發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的生理、心理功能上的障礙、損害或死亡就叫做護(hù)理安全。神經(jīng)內(nèi)科的病狀大致有以下幾種：一是腦血管疾病包括腦梗死、腦出血等；二是腦部炎癥性疾病包括腦膜炎、腦炎等；三是周圍神經(jīng)病，像癡呆代謝病和遺傳病、四肢麻木、無力、偏頭痛、癲癇、脊髓炎、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、坐骨神經(jīng)病、三叉神經(jīng)痛和重癥肌無力等都是屬于周圍神經(jīng)病。因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科患者本身有著認(rèn)知能力差、自理能力弱、恢復(fù)期長等特點(diǎn)，所以說，相對(duì)于其他疾病患者，其在護(hù)理過程中更容易出現(xiàn)意外情況，使了患者身心舒適程度得到降低，并且嚴(yán)重者的話還可能會(huì)危及患者的生命。所以，提高神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間的護(hù)理安全顯得尤為重要。因此我們通過對(duì)護(hù)理過程中常見的安全影響因素做初步的探討，討論并提出以下相關(guān)對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1常見危險(xiǎn)因素

1.1醫(yī)院因素

1.1.1環(huán)境因素

病房周圍和醫(yī)療設(shè)備上都可能會(huì)出現(xiàn)安全隱患。比如病房里通風(fēng)不暢會(huì)導(dǎo)致空氣流通不順造成空氣混濁，另外病房隔音效果弱而導(dǎo)致的噪聲大以及光線陰暗等都是可能導(dǎo)致患者心理舒適度降低的原因。另外，類似床腿剎車沒有得到很好的固定、廁所沒有扶手、吸引管道并沒有處于有效狀態(tài)、有水未及時(shí)設(shè)置防滑提示牌等問題都會(huì)很有可能導(dǎo)致患者跌倒或滑傷，從而出現(xiàn)意外事件。

1.1.2責(zé)任意識(shí)

部分護(hù)理人員缺乏法律常識(shí)并且缺乏強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，沒有認(rèn)真嚴(yán)格的履行三查七對(duì)制度。對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)不仔細(xì)，并且在實(shí)際的操作過程中沒有嚴(yán)格規(guī)范，，造成病情延誤，并發(fā)癥未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者錯(cuò)誤判斷病情，導(dǎo)致不能正確的用藥或者是制定搶救方案失誤，另外護(hù)理記錄不詳細(xì)、不規(guī)范、不全面也是不小的問題，這些都會(huì)造成嚴(yán)重的后果。

1.1.3業(yè)務(wù)素質(zhì)

一些新參加工作或者剛調(diào)入科室的護(hù)理人員因?yàn)槿狈?shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候缺乏熟練的操作技術(shù)。另外，由于經(jīng)驗(yàn)不足，處理突發(fā)事件的靈活性不夠，所以在意外發(fā)生的時(shí)候，不能及時(shí)有效的進(jìn)行處理，這很有可能進(jìn)一步導(dǎo)致事態(tài)的惡化。如藥物配伍、給藥途徑、常見不良反應(yīng)等。另外，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，不斷更新和引進(jìn)新的醫(yī)療設(shè)備與藥物是必然趨勢(shì)，隨之而來的就是護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的不斷提高，而這即使是對(duì)相當(dāng)老練的護(hù)理人員來說也是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)，因此所有的護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能都依然很有學(xué)必要的不斷去學(xué)習(xí)和提高。

1.1.4管理水平

在目前這個(gè)現(xiàn)狀下，整個(gè)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員還處于一個(gè)普遍缺乏的狀態(tài)。這就要求必須得有一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、詳細(xì)的值班表。相反的是，如果不能有效合理安排的話就很有可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員的分工責(zé)任不明確，出現(xiàn)部分人員的任務(wù)量偏大，不僅會(huì)導(dǎo)致其工作效率的下降，并且還會(huì)使護(hù)理人員感到疲憊與疏忽，嚴(yán)重的情況下甚至?xí)膶?dǎo)致意外的發(fā)生。比如說當(dāng)腦水腫患者多用20%的甘露醇，當(dāng)出現(xiàn)高滲液體脫水降顱壓的情況時(shí)，如果不及時(shí)處理的話可能會(huì)導(dǎo)致局部軟組織壞死。另外，日常護(hù)理中的監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)以及交接班問題出現(xiàn)遺漏或者缺失的時(shí)候都可能會(huì)造成意外。

1.2患者因素

1.2.1體質(zhì)因素

神經(jīng)內(nèi)科患者會(huì)有許多老年人，他們身體本身就非常虛弱，又加上病情的影響，經(jīng)常會(huì)突發(fā)抽搐及暈厥。另外，當(dāng)他們鼻飼速度控制不當(dāng)?shù)臅r(shí)候會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)落入氣道，于是就不能有效的進(jìn)行呼吸，這些都有可能導(dǎo)致患者窒息。

1.2.2神經(jīng)因素

對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者來說，大部分都有不同程度的精神障礙，當(dāng)神經(jīng)敏感程度下降時(shí)會(huì)采取局部熱敷和熱水袋保暖，這個(gè)時(shí)候燙傷的意外就很有可能發(fā)生。并且，患者長時(shí)間保持同樣的很有可能發(fā)生壓瘡。并且，顳葉、額葉這些部位損害嚴(yán)重者容易出現(xiàn)定向力、記憶力缺失和精神異常、躁動(dòng)等癥狀。這時(shí)候若監(jiān)護(hù)措施稍有疏忽患者就很有可能發(fā)生走失。神經(jīng)內(nèi)科患者行PICC置管、鼻飼插管營養(yǎng)治療時(shí)，很可能會(huì)因?yàn)楦杏X不適而出現(xiàn)自行拔管的情況。如果床欄設(shè)置不當(dāng)?shù)脑?，又加上患者意識(shí)模糊并且心情躁動(dòng)、偏癱患者容易發(fā)生墜床，嚴(yán)重時(shí)危及生命。

1.2.3心理因素

有些患者由于太自尊或者自信使得他們不愿在常規(guī)護(hù)理中或心理輔導(dǎo)上過多依賴麻煩護(hù)理人員，不經(jīng)過護(hù)理人員同意而自行做自己認(rèn)為力所能及的事情，從而發(fā)生意外。另外，還有一部分患者由于病情較為嚴(yán)重使得其恢復(fù)周期長、社會(huì)功能喪失、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，容易產(chǎn)生焦躁、悲觀等不良情緒，這些不良情緒都會(huì)使得患者消極配合日常護(hù)理，從而使得其情緒更加嚴(yán)重，極端不穩(wěn)定者甚至可能會(huì)有自殘行為。

2相關(guān)措施

2.1 強(qiáng)化健康教育

根據(jù)患者性別、年齡、文化程度的差異，有針對(duì)性的采取健康教育。首先應(yīng)將醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境以及護(hù)理內(nèi)容、方法、目標(biāo)等基礎(chǔ)條件向患者進(jìn)行講解，使患者做到心中有數(shù)，從而增強(qiáng)患者的配合意識(shí)。另外，當(dāng)患者提出自身的疑慮的時(shí)候，應(yīng)該給予他們耐心且準(zhǔn)確的解答。還要根據(jù)患者體質(zhì)上的差異而實(shí)施不同的飲食指導(dǎo)和功能鍛煉指導(dǎo)，其中飲食調(diào)理注重按時(shí)按量，而功能鍛煉注重因人而異，兩者都講究循序漸進(jìn)。對(duì)于病人的飲食上只有將個(gè)人口味與營養(yǎng)科學(xué)相結(jié)合起來才能有效的提高患者的新陳代謝能力和免疫力。并且要特別關(guān)注那些焦慮、悲觀等不良情緒較為嚴(yán)重的患者并及時(shí)給予其適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。要耐心傾聽患者的主訴，并加強(qiáng)與患者之間的交流。利用眼神、手勢(shì)等暗示性動(dòng)作給予患者積極的鼓勵(lì)，從而幫助患者增強(qiáng)信心。

2.2 完善病房環(huán)境

為了營造一個(gè)良好的病房環(huán)境，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：一是保持定時(shí)通風(fēng)，使病房內(nèi)的空氣清新。二是保證病房里光線是明亮且柔和的。三是嚴(yán)格控制噪聲，保證其在55分貝以下。所有的這些都是保證患者能有一個(gè)良好的調(diào)養(yǎng)環(huán)境。另外，保持地面清潔、干燥。走廊、廁所里必須要設(shè)扶，還要配備防滑平底鞋、設(shè)置防滑標(biāo)志以及配置夜間照明燈。對(duì)于病床、平車和輪椅要定期保養(yǎng)和維護(hù)，并要及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種安全隱患并解決，使這些基礎(chǔ)設(shè)施保持良好的性能。對(duì)于急救物品要定點(diǎn)放置，并派專人管理。做到班班清點(diǎn)，確保突況發(fā)生時(shí)保證搶救工作能順利進(jìn)行。

2.3 準(zhǔn)確評(píng)估病情

對(duì)于患者病情的準(zhǔn)確評(píng)估要根據(jù)其身體狀況，對(duì)危險(xiǎn)發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析并采取預(yù)見性的措施來進(jìn)行處理。特別是針對(duì)存在危險(xiǎn)因素的患者，更要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。比如說患者發(fā)生癲癇的時(shí)候很有可能出現(xiàn)舌咬傷的情況，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及生命，所以針對(duì)這種情況應(yīng)該讓患者帶上牙套。還有當(dāng)患者短暫性腦缺血發(fā)作的時(shí)候，會(huì)在行走、如廁時(shí)發(fā)生摔倒從而產(chǎn)生危險(xiǎn)，所以，在這種情況下病人要保持較慢的活動(dòng)速度，像坐立、下床、如廁都需要有人攙扶。對(duì)防止有定向力和認(rèn)知力障礙的患者走失就需要留人24h守護(hù)。另外有感覺障礙的患者容易發(fā)生燙傷，所以對(duì)其使用熱水袋時(shí)要特別要注意先用毛巾對(duì)其進(jìn)行包裹。

3結(jié)束語

風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容就是積極處理風(fēng)險(xiǎn)事件，首先要做的就是改善完善病房環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施，給患者營造出一個(gè)溫馨、安靜的病房環(huán)境，從而減少意外事故的發(fā)生。還有要準(zhǔn)確的評(píng)估對(duì)每一位入住的患者病情。就護(hù)理人員而言，要不斷的學(xué)習(xí)，不僅要提高業(yè)務(wù)素質(zhì)還要增強(qiáng)法律意識(shí)，只有不斷嚴(yán)格的要求自己才能在最大程度上減少護(hù)理操作過程中的失誤。另外，需要制定嚴(yán)密的管理制度，實(shí)施切合實(shí)際的管理程序，并實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)督，護(hù)理過程中的遺漏環(huán)節(jié)得到最大程度上的降低?？偟膩碚f，，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素是多方面的，需要從多方面采取措施，提高護(hù)理安全。

篇（5）

【中圖分類號(hào)】R512 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0129-02

1 神經(jīng)內(nèi)科臨床常見的護(hù)理安全隱患

1.1 護(hù)理工作方面的安全隱患

第一，在上班期間，有很多忽視都存在著對(duì)患者關(guān)心不夠的問題，同時(shí)很多基礎(chǔ)性的護(hù)理工作沒有做到位。這一點(diǎn)，比較常見的就是醫(yī)院規(guī)定對(duì)于那些偏癱以及昏迷的患者，需要每隔兩小時(shí)對(duì)其翻身一次[1]。但是，護(hù)理人員在翻身的時(shí)候，往往會(huì)對(duì)患者的受壓沒有沒有給予足夠的細(xì)心觀察，從而加大了患者出現(xiàn)褥瘡的概率。

第二，對(duì)于那些相對(duì)比較年輕的忽視來講，他們?cè)谂R床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)上面，不是很充足，所以，對(duì)于患者的有一些病情變化情況，他們無法準(zhǔn)確且及時(shí)的做出判斷，以至于緊急處理不及時(shí)，最終對(duì)患者造成很大的安全隱患。

第三，醫(yī)生和護(hù)士的記錄沒有形成一致。對(duì)于這一點(diǎn)，特別是在對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)的描寫的時(shí)候，比較常見。

1.2設(shè)備和儀器的安全隱患

在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作中，必須要有護(hù)理設(shè)備的配合，如果沒有了護(hù)理設(shè)備，或者護(hù)理設(shè)備不齊全，性能不高，設(shè)備設(shè)備之間不相匹配，設(shè)備老化等等的問題，那么，就會(huì)造成患者的安全隱患。這一點(diǎn)，尤其是那些急救物品器材，如果沒有做到位的話，或者在使用中出現(xiàn)故障的話，那么，也是很容易出現(xiàn)安全隱患的。

1.3患者自身的安全隱患

對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的患者來講，他們由于肢體活動(dòng)的不靈活，或者不方便，而很容易發(fā)生墜床、跌倒以及燙傷等等的問題。還有的時(shí)候，他們的情緒得不到控制，往往會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安，出現(xiàn)癡呆，出現(xiàn)意識(shí)薄弱，甚至還會(huì)出現(xiàn)精神不正常等等的問題[2]。不僅如此，很多神經(jīng)內(nèi)科的患者，其自身的體質(zhì)都比較差，他們的生活自理能力也相對(duì)較弱，加上在行動(dòng)方面的遲緩，他們或多或少都會(huì)在肢體活動(dòng)上面存在障礙，所以，很多時(shí)候，都會(huì)發(fā)生一些抽出的現(xiàn)象。

1.4患者經(jīng)濟(jì)條件的安全隱患

還有一部分神經(jīng)內(nèi)科的患者和家屬，由于治療腦血管的藥物十分的昂貴，而且患者需要長時(shí)間住院，對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)條件不是很好的患者家庭來講，是承擔(dān)不起如此昂貴的費(fèi)用的，在這樣的情況之下，就很容易會(huì)出現(xiàn)藥物患者的使用不一致，最終產(chǎn)生護(hù)理安全的隱患。

2 神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理措施

2.1提升護(hù)理人員的技術(shù)和水平

對(duì)于這一點(diǎn)，首先，應(yīng)該有計(jì)劃且有針對(duì)性的組織相關(guān)的護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)，應(yīng)該反復(fù)對(duì)其護(hù)理的專業(yè)技能以及護(hù)理的技術(shù)等等做出培訓(xùn)。尤其是對(duì)于年輕的忽視來講，更是要把他們的護(hù)理基礎(chǔ)抓好，把?？萍寄艿呐嘤?xùn)工作做好。其次，應(yīng)該定期組織相關(guān)的護(hù)理人員，來對(duì)那些新引進(jìn)的設(shè)備的具體使用知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過這樣的學(xué)習(xí)，保證他們能夠在比較短的時(shí)間內(nèi)，熟練操作，并明白其主要的性能。當(dāng)然，對(duì)于這一點(diǎn)，需要對(duì)護(hù)理人員做出考核，要通過考核，保證每一個(gè)護(hù)理人員都能夠在這一方面過關(guān)。第三，要強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員相關(guān)法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，讓他們對(duì)每一個(gè)患者所享有的權(quán)利有一個(gè)充分的了解，對(duì)自己的責(zé)任和義務(wù)有一個(gè)充分的了解。通過這樣的措施，來在整個(gè)醫(yī)院中，營造出一種安全且規(guī)范的護(hù)理文化，讓每一個(gè)護(hù)理人員能夠在這樣的氛圍中，提升自我，強(qiáng)化自己的責(zé)任心。

2.2強(qiáng)化健康教育促進(jìn)護(hù)理人員和患者的溝通

對(duì)于護(hù)理人員來講，要想在護(hù)理的過程中，得到家屬以及患者的有力配合，就需要在護(hù)理的過程中，強(qiáng)化對(duì)患者以及家屬的健康教育，盡可能的和患者多溝通。所以，對(duì)于醫(yī)院來講，可以在每一個(gè)月，都召開一次健康教育的講座，如果條件允許，還可以召開兩次。在這一健康教育講座中，把講解的重點(diǎn)放在神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識(shí)上面，向患者家屬講述一系列病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后以及康復(fù)等各方面的護(hù)理知識(shí)。只有這樣，患者家屬才能夠更加明白患者的實(shí)際治療情況，實(shí)際護(hù)理情況。當(dāng)然，在向患者以及家屬進(jìn)行健康教育的過程中，還應(yīng)該把每一種病的具體注意事項(xiàng)告訴家屬。

2.3規(guī)范書寫護(hù)理記錄

上述也提到了，在對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行描述的過程當(dāng)中，常常會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生和護(hù)士的記錄沒有形成一致的問題。而患者的意識(shí)狀態(tài)作為神經(jīng)內(nèi)科觀察的重點(diǎn)所在，如果沒有對(duì)患者觀察仔細(xì)的話，如果醫(yī)生和護(hù)理人員的記錄不能夠相符合的話，那么，是很容易會(huì)造成患者的安全隱患的。所以，可以從疼痛的反映，從喚醒的反映，從無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作，從腱反射，從光反射，從生命體征等方面，來詳細(xì)的對(duì)患者的意識(shí)障礙劃分等級(jí)。這樣一來，護(hù)理人員和醫(yī)生在對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)做出判斷的時(shí)候，就能夠從這六個(gè)方面來進(jìn)行。當(dāng)然，對(duì)于每一個(gè)護(hù)理人員來講，在進(jìn)行記錄的時(shí)候，應(yīng)該對(duì)患者的嗜睡、對(duì)患者的昏睡、對(duì)患者的昏迷程度等等都能夠熟練地區(qū)分開來，盡可能的實(shí)現(xiàn)全面的合理，全面的記錄。做到真實(shí)客觀，準(zhǔn)確到位，從而來和醫(yī)生的記錄保持一致，降低患者的安全隱患。

2.4強(qiáng)化安全監(jiān)督管理

這一點(diǎn)，主要是針對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士長而言的，對(duì)于護(hù)士長來講，他們需要把重點(diǎn)病人抓好，把重點(diǎn)的時(shí)間段抓好，把重點(diǎn)的人群抓好。這里說所得重點(diǎn)病人，主要就是那些危機(jī)并重的患者，新入院的患者以及臥床的患者。這里所說的重點(diǎn)時(shí)間，基本上就是那些節(jié)假日還有中班夜班等等的時(shí)間段。這里所說的重點(diǎn)人群主要就是新來的忽視，能力相對(duì)較低的護(hù)理人員以及責(zé)任心不高的護(hù)理人員。

3 結(jié)語

總之，神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作是十分重要的，對(duì)于相關(guān)醫(yī)院來講，必須要把護(hù)理人員的責(zé)任心其那個(gè)花，要把護(hù)理人員的護(hù)理水平和護(hù)理能力提升，要把對(duì)患者以及對(duì)患者家屬的安全教育工作做好，要強(qiáng)化護(hù)理人員和患者之間的相互溝通。通過此，來有效的把安全隱患排除，從而更好、更安全的為患者服務(wù)。

篇（6）

神經(jīng)內(nèi)科患者疾病種類多樣，因病情具有一定的特殊性，在實(shí)施護(hù)理操作中可能隨時(shí)出現(xiàn)一些安全隱患。對(duì)于這類特殊的患者，例如神經(jīng)性狂躁、神經(jīng)性抑郁、焦慮以及失眠等患者，微小的變化就可能引起其病情加重，因而神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員，要擔(dān)負(fù)很大的責(zé)任[1]。我們需要將自身的干擾和外界的影響排除，為患者提供一個(gè)良好的治療環(huán)境。我院選擇2014年4月～2016年4月診治的87例神經(jīng)內(nèi)科患者，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，總結(jié)護(hù)理操作中存在的安全問題以及制定相應(yīng)的解決措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2014年4月～2016年4月診治的87例神經(jīng)內(nèi)科患者，依據(jù)患者診治及護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，患者的具體病情包括狂躁、癲癇、神經(jīng)性頭痛等。年齡在21～80歲，平均為（45.6±2.6）歲；所選患者在住院治療過程中均有家人陪伴左右，因而引起的護(hù)理損傷相對(duì)較低。

1.2方法 對(duì)于本文提出的實(shí)驗(yàn)，實(shí)施全程護(hù)理措施，對(duì)于多發(fā)同時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)護(hù)理安全隱患的患者提升重視程度。通過向患者發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)分析患者對(duì)護(hù)理人員工作中出現(xiàn)的不足，給予相應(yīng)的護(hù)理建議和意見。另外，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的工作進(jìn)行全面的評(píng)估和觀察，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的安全隱患，同時(shí)及時(shí)制定解決問題的方法，主要目的是為神經(jīng)內(nèi)科患者提供更加安全舒適的護(hù)理服務(wù)。

1.3神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中常見的安全隱患

1.3.1護(hù)理人員綜合素質(zhì)需要提升 通過本文研究發(fā)現(xiàn)，有些神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)自己的工作認(rèn)真度不夠，護(hù)理責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，有些護(hù)理人員甚至在操作過程中違反相關(guān)規(guī)定以及具體操作方法，進(jìn)而給神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作帶來一些安全隱患。另外，護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平需要逐漸提升，現(xiàn)今我國很多醫(yī)院不重視護(hù)理人員的工作技能，進(jìn)而引起護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)時(shí)態(tài)度不積極，護(hù)理知識(shí)的更新能力不足，無法符合現(xiàn)今醫(yī)療條件發(fā)展的需要。對(duì)其真正原因進(jìn)行分析，主要是護(hù)理人員感覺自身生活壓力大，社會(huì)地位低，工資福利沒有達(dá)到想要的標(biāo)準(zhǔn)，使得其無法專心從事專業(yè)技能，更無法主動(dòng)為患者提供服務(wù)。

1.3.2患者不配合護(hù)理工作 護(hù)理工作順利實(shí)施的前提條件就是患者積極配合和支持護(hù)理工作，但是在具體工作中，很多患者由于個(gè)人因素不配合護(hù)理工作，導(dǎo)致護(hù)理安全隱患出現(xiàn)[2]。例如一些患者認(rèn)為醫(yī)生就是為了賺錢而給自己開偏貴或者不需要的藥物，因而對(duì)醫(yī)生的治療具有明顯的抵觸性，由此也對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生抵觸。此外，一些患者個(gè)性較強(qiáng)，不會(huì)顧及護(hù)理人員的叮囑，擅自離開病房，這些行為都會(huì)對(duì)護(hù)理工作造成一定的影響，可能引起安全隱患。

1.3.3醫(yī)院環(huán)境因素 對(duì)于患者來說，醫(yī)院是一個(gè)陌生的環(huán)境，不良的醫(yī)院環(huán)境可能對(duì)病情產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，例如病床的安全護(hù)理措施不足，可能引起患者墜床，醫(yī)院的地面過滑或者不整潔可能引起患者摔跤，這些都可能給患者帶來安全隱患[3]。尤其是醫(yī)療衛(wèi)生清潔不徹底導(dǎo)致的交叉感染，這是最主要的安全隱患。

2 結(jié)果

通過研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理操作中常見的安全問題包括患者配合度不佳、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)以及醫(yī)院環(huán)境不良等問題。

3 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患的防范措施

通過對(duì)護(hù)理操作中存在的安全問題進(jìn)行分析，制定了下述幾點(diǎn)解決措施：

3.1制定護(hù)理工作的核心制度，提升護(hù)理人員的工作責(zé)任心 醫(yī)院要定期及不定期的對(duì)護(hù)理人員工作成果進(jìn)行檢查，對(duì)于有些責(zé)任心不足的護(hù)理人員進(jìn)行批評(píng)教育和培訓(xùn)。尤其是護(hù)理人員要真正認(rèn)識(shí)到自身工作的重要性，嚴(yán)格按照護(hù)理操作制度實(shí)施，對(duì)患者實(shí)施正確的護(hù)理措施，以免由于自身的原因?qū)е掳踩[患[4]。此外，護(hù)理人員在交接班時(shí)，要認(rèn)真交代每個(gè)患者的情況，以免實(shí)施無效護(hù)理。另外，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)檢查操作儀器，確保其順利工作，對(duì)于需要保養(yǎng)或者已經(jīng)損壞的設(shè)備，應(yīng)登記上報(bào)相關(guān)部門，以免對(duì)護(hù)理工作的進(jìn)度產(chǎn)生影響。

3.2確保護(hù)理資源，提升護(hù)理人員的福利待遇水平 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理操作的難度性大，復(fù)雜程度高，這些都需要護(hù)理人員承擔(dān)，因而會(huì)給護(hù)理人員帶來很大的心理及生理壓力。因而，要確?？剖覂?nèi)護(hù)理人員流動(dòng)數(shù)量，以免護(hù)理人員負(fù)擔(dān)過重，避免出現(xiàn)休息不足，疲勞護(hù)理情況。要認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理排班制度，以最少的人力投入完成最佳的護(hù)理操作。此外，醫(yī)院要對(duì)護(hù)理人員給予重視，根據(jù)其勞動(dòng)強(qiáng)度給予相應(yīng)的福利待遇和工資水平，最大的鼓舞護(hù)理人員工作積極性。

3.3階段性培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù) 因護(hù)理人員與患者接觸最多，因而其護(hù)理技術(shù)是保證安全的基礎(chǔ)[5]。醫(yī)院要定期組織護(hù)理人員參與技術(shù)培訓(xùn)，不斷的更新知識(shí)，了解神經(jīng)內(nèi)科的發(fā)展情況，緊隨醫(yī)學(xué)發(fā)展，用扎實(shí)的護(hù)理技術(shù)為患者提供服務(wù)。此外，因神經(jīng)內(nèi)科患者病情復(fù)雜，護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理操作時(shí)要具有針對(duì)性，當(dāng)遇到緊急問題時(shí)要冷靜思考，努力找尋解決的措施，將對(duì)患者的危害降到最低。因神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理具有一定的特殊性，因而護(hù)理人員可自行學(xué)習(xí)一些心理學(xué)方面的知識(shí)，這樣能夠使其更容易掌握患者的心理，與其進(jìn)行良好溝通，降低護(hù)理負(fù)擔(dān)[6]。

3.4做好醫(yī)院護(hù)理環(huán)境的整頓工作 整頓對(duì)患者安危產(chǎn)生威脅的環(huán)境，例如病床不牢固行、污染品排放不嚴(yán)格、病房的衛(wèi)生打掃不及時(shí)或者地面存水過滑、噪音污染等多種環(huán)境問題，導(dǎo)致醫(yī)院環(huán)境無法確?；颊叩陌踩?，給護(hù)理人員的工作帶來一定的負(fù)面影響。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中常見的安全問題進(jìn)行分析，通過提升護(hù)理人員綜合護(hù)理水平等方面制定相應(yīng)的解決措施，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理安全隱患出現(xiàn)幾率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐春香.神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理中康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的護(hù)理體會(huì)和臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，24（21）：845-846.

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篇（7）

【中圖分類號(hào)】R-331【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0172-02

連續(xù)性腎臟替代治療（Continuous renal replacement therapy，CRRT）近年來以其穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)、較高的溶質(zhì)清除率、改善組織氧化代謝、保持水電解質(zhì)平衡和保證臨床充分的營養(yǎng)支持等優(yōu)點(diǎn)，治療范圍擴(kuò)展到常見危重疾病急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一[1]。我院此項(xiàng)治療及護(hù)理工作全部由腎內(nèi)科承擔(dān)，其他各科室邀請(qǐng)腎內(nèi)科協(xié)助進(jìn)行CRRT治療的現(xiàn)象逐年增多，已成為護(hù)理會(huì)診頻率最高的科室。CRRT技術(shù)在有效提高救治病人成功率的同時(shí)，亦給醫(yī)療護(hù)理帶來了糾紛和護(hù)士職業(yè)損害等風(fēng)險(xiǎn)，我院通過加強(qiáng)各方面護(hù)理管理，制定并完善了一系列護(hù)理管理措施，有效地規(guī)避了各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，使各科室之間配合更為協(xié)調(diào)，提高了外出CRRT治療的高效性和安全性。

1?？谱o(hù)士管理

1.1打造技術(shù)過硬、應(yīng)急能力強(qiáng)的高素質(zhì)隊(duì)伍。腎內(nèi)科有CRRT機(jī)兩臺(tái)，由血液凈化室中8名年資較高的骨干護(hù)士組成血液凈化應(yīng)急小組，除日常工作外，每日有兩名護(hù)士值二線班，緊急情況下30分鐘內(nèi)隨叫隨到。每月?？瓶己藘?nèi)容中增加CRRT機(jī)的使用、常見故障處理、突發(fā)緊急情況的處理等，要求護(hù)士不但要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)處理機(jī)器報(bào)警、維持機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，而且還要加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、神志意識(shí)、血管通路等的評(píng)估與觀察[2]，從而保證患者安全。

1.2做好人才培養(yǎng)計(jì)劃，根據(jù)科室發(fā)展?fàn)顩r，每年有計(jì)劃由腎內(nèi)科挑選培養(yǎng)新的血液凈化護(hù)士，從CRRT護(hù)士理論知識(shí)、操作技能及?？苿偃文芰Ψ矫嬷贫ㄒ?guī)范化的培訓(xùn)計(jì)劃[3]，由從事CRRT護(hù)理工作4年以上、經(jīng)過CRRT系統(tǒng)培訓(xùn)、有較強(qiáng)的工作責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)精神的?？谱o(hù)士進(jìn)行帶教，培訓(xùn)結(jié)束由科主任和護(hù)士長進(jìn)行考核。并將培訓(xùn)人員儲(chǔ)備在血液凈化室或腎內(nèi)科病房，建立長期有效的血液凈化室護(hù)士應(yīng)急人力資源急預(yù)案。

1.3強(qiáng)調(diào)人性化管理，科室彈性排班，對(duì)血液凈化應(yīng)急小組成員在獎(jiǎng)金分配和評(píng)優(yōu)評(píng)先方面適當(dāng)給予傾斜，激發(fā)工作積極性。不定期舉行科室聚會(huì)，或短期休假外出休閑放松，減輕工作壓力。

2強(qiáng)化制度管理

2.1嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理會(huì)診制度，凡需申請(qǐng)CRRT協(xié)助的科室，由病區(qū)護(hù)士長填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部立即派科護(hù)士長到科室了解病情及護(hù)理情況，同時(shí)通知腎內(nèi)科，做好人力和物力的調(diào)配。協(xié)調(diào)申請(qǐng)科室給予支持，及時(shí)調(diào)配藥品、液體等，使CRRT治療及時(shí)、順利開展。

2.2不斷完善CRRT護(hù)理流程，制定CRRT治療過程中各種應(yīng)急措施，如停電、管道脫落、凝血、出血、空氣栓塞等常用應(yīng)急流程。在緊急狀態(tài)下，血液凈化護(hù)士立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)通知值班醫(yī)生，必要時(shí)報(bào)告護(hù)士長。

2.3護(hù)理部進(jìn)行質(zhì)量跟蹤，評(píng)估會(huì)診者資質(zhì)、會(huì)診意見等，實(shí)地查看CRRT操作是否規(guī)范進(jìn)行，了解患者和申請(qǐng)科室對(duì)會(huì)診護(hù)士的滿意度評(píng)價(jià)，對(duì)存在問題進(jìn)行分析和討論，提出改進(jìn)意見，使外出CRRT治療能更好的與全院各科室相互適應(yīng)。如需長時(shí)間行CRRT治療，督促腎內(nèi)科做好護(hù)士排班，避免護(hù)士過于疲勞。

3院內(nèi)感染管理

3.1因在其他科室行CRRT治療，治療環(huán)境相對(duì)不固定，有可能在多人病室、單人病室或搶救室等處進(jìn)行，故要求申請(qǐng)科室盡量提供單間病房，如條件有限則進(jìn)行床旁隔離，每日提前進(jìn)行空氣消毒，物表及地面用消毒液擦拭，定時(shí)通風(fēng)，減少陪護(hù)家屬數(shù)量，避免家屬在周圍走動(dòng)。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，良好的手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染控制最簡單有效的環(huán)節(jié)[4]，接觸血液、體液、分泌物、排泄物均需戴清潔手套，操作從污染部位移到清潔部位時(shí)，亦需更換手套。

3.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。進(jìn)行CRRT治療的患者抵抗力較低，而且均采用深靜脈置管，易并發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染，無菌技術(shù)是護(hù)理操作中防止發(fā)生感染和交叉感染的一項(xiàng)重要操作[5]，需貫徹在每一項(xiàng)護(hù)理操作中。穿刺點(diǎn)敷料要保持清潔干燥，每天更換一次，發(fā)現(xiàn)有滲血滲液及時(shí)更換；CRRT治療每次需更換置換液8～80次，在接取、更換液體時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格對(duì)接口進(jìn)行消毒，避免混入細(xì)菌和致熱原。

3.4做好職業(yè)防護(hù)。規(guī)范護(hù)士操作行為，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，手部如有傷口戴雙層手套，針頭切勿回帽。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院一次性醫(yī)療用品及廢物的管理規(guī)定，防止各種血液感染性疾病的傳播。

4質(zhì)量控制管理

4.1嚴(yán)密進(jìn)行病情觀察，做好基礎(chǔ)護(hù)理。利用心電監(jiān)護(hù)儀隨時(shí)觀察患者生命體征變化，如心律、血壓穩(wěn)定，可根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)血流量和超濾速度。在治療過程中必須妥善固定管路，確保整個(gè)管路連接密閉完好并在可視范圍，防止病人翻身、吸痰或進(jìn)行其他操作時(shí)扭曲、脫落，對(duì)于躁動(dòng)、不合作的患者可用約束帶適當(dāng)約束，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。適當(dāng)進(jìn)行翻身和肢體活動(dòng)，不可長時(shí)間強(qiáng)制，防止肺部和皮膚并發(fā)癥發(fā)生。

4.2觀察并記錄設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，外出行CRRT治療多為一名護(hù)士單獨(dú)操作，精神需高度集中，隨時(shí)觀察機(jī)器參數(shù)和體外循環(huán)情況。通過詳細(xì)觀察濾器兩端血液分布是否均勻，濾器纖維顏色有無變深，管路內(nèi)有無血液分層，跨膜壓有無進(jìn)行性升高等，及早發(fā)現(xiàn)血濾器凝血征兆[6]，同時(shí)避免空氣進(jìn)入體外循環(huán)管路。準(zhǔn)確記錄每小時(shí)置換液量、超濾量等，正確進(jìn)行液體平衡評(píng)價(jià)，隨時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通調(diào)整治療方案。

篇（8）

腎內(nèi)科危重患者較多，病情進(jìn)展快、易反復(fù)、預(yù)后差，增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)[1]，因此有效地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)減少醫(yī)療糾紛、提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理療效有著重要的意義。為探討風(fēng)險(xiǎn)管理在腎內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果，收治120例腎內(nèi)科患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

2014年3月-2015年6月護(hù)理腎內(nèi)科患者120例，男58例，女62例；年齡3～76歲，平均年齡(44.5±3.8)歲；疾病類型：腎病綜合征30例，急性腎衰竭26例，慢性腎衰竭30例，腎小球腎炎34例。同時(shí)收集2014年3月前未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的腎內(nèi)科患者120例作為對(duì)照組，其中男55例，女65例；年齡3～79歲，平均年齡(45.3±3.9)歲；疾病類型：腎病綜合征30例，急性腎衰竭25例，慢性腎衰竭30例，腎小球腎炎35例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。護(hù)理措施：觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理具體措施：①醫(yī)護(hù)人員接受法律法規(guī)的培訓(xùn)[2]：護(hù)理人員要重視醫(yī)療安全，通過觀察錄像、舉辦講座等形式引導(dǎo)護(hù)理人員增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，知曉醫(yī)療事故的嚴(yán)重性，重點(diǎn)學(xué)習(xí)舉證倒置知識(shí)及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例；②成立由護(hù)士長任組長、副護(hù)士長任副組長的護(hù)理安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由一線護(hù)士和護(hù)理骨干組成其成員；③提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和警惕性，進(jìn)行留置針穿刺和護(hù)理的培訓(xùn)，加強(qiáng)預(yù)防患者墜床或跌倒的護(hù)理管理，加強(qiáng)預(yù)防導(dǎo)管脫落或移位的護(hù)理管理，防止和減少堵管或氣泡注入等；④狠抓基礎(chǔ)護(hù)理工作：護(hù)理人員要了解患者的基本情況，掌握對(duì)疾病的護(hù)理方法和患者的心理狀況，及時(shí)疏導(dǎo)患者存在的不良心理反應(yīng)，熱情、耐心地解釋患者的問題，讓其感受到被尊重及被關(guān)懷；嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和消毒隔離流程，由專人檢查，防止因消毒不合格導(dǎo)致的醫(yī)院感染。

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理效果比較：觀察組靜脈穿刺1次成功116例，靜脈穿刺1次成功率96.7%，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生1例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率0.8%，病歷書寫評(píng)分99.3分，患者滿意117例，患者滿意度97.5%。對(duì)照組靜脈穿刺1次成功100例，靜脈穿刺1次成功率83.3%，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生5例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率4.2%，護(hù)患糾紛3例，護(hù)患糾紛發(fā)生率2.5%，病歷書寫評(píng)分88.2分，患者滿意101例，患者滿意度84.2%，兩組靜脈穿刺1次成功率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、患者滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3討論

腎內(nèi)科護(hù)患糾紛發(fā)生率較高，這與護(hù)理人員的安全意識(shí)較低有關(guān)。因此護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，正確識(shí)別并有效控制存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)。筆者在腎內(nèi)科開展的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程中發(fā)現(xiàn)，常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要包括以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，其預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)的能力降低甚至喪失，缺乏相應(yīng)的法律意識(shí)，尤其是部分新進(jìn)護(hù)士法律意識(shí)薄弱甚至欠缺，如護(hù)理記錄內(nèi)容不全面、漏記、涂改，護(hù)理記錄不及時(shí)及未能與醫(yī)師的記錄統(tǒng)一，忽視患者的基本權(quán)力，如知情權(quán)、隱私權(quán)等，甚至出現(xiàn)非法執(zhí)業(yè)等。②護(hù)理人員應(yīng)提高工作主動(dòng)性與積極性，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有待提高，采用換位思考模式，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心，使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心，采用藥物和語言結(jié)合的方式治療急腹癥等疼痛明顯的患者。腎內(nèi)科患者多，人員混雜，且患者具有病情不穩(wěn)定、并發(fā)癥較多、死亡率較高、臨床表現(xiàn)不典型、發(fā)病原因復(fù)雜等特點(diǎn)[3]，因此，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，所以護(hù)理人員必須密切觀察患者病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心管理制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并告知醫(yī)師處理，防止護(hù)理差錯(cuò)事件甚至事故的發(fā)生。為避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)各種導(dǎo)管的移位、脫出、堵塞及感染的處理預(yù)案。本組資料結(jié)果顯示，觀察組靜脈穿刺1次成功116例，靜脈穿刺1次成功率96.7%，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生1例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率0.8%，病歷書寫評(píng)分99.3分，患者滿意117例，患者滿意度97.5%。對(duì)照組靜脈穿刺1次成功100例，靜脈穿刺1次成功率83.3%，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生5例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率4.2%，護(hù)患糾紛3例，護(hù)患糾紛發(fā)生率2.5%，病歷書寫評(píng)分88.2分，患者滿意101例，患者滿意度84.2%。兩組靜脈穿刺一次成功率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、患者滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，加強(qiáng)腎內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)管理可明顯提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇（9）

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）11（b）-0126-02

Application of quality nursing services in nursing of nephrology department

CHENG Qiao-yun ZHANG Xiang-lan ZHOU Yan-hua

Department of Nursing，the Third People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of quality nursing services in the nursing of nephrology department.Methods Fifty patients admitted to the nephrology department of our hospital from June 2011 to December 2012 were selected as the observation group and given quality nursing services，F(xiàn)ifty patients from December 2009 to June 2011 who received routine nursing were selected as the control group.Self designed questionnaire was used to investigate the patients′ nursing satisfaction and the nurses′ awareness of quality services.The application effect of quality services was analyzed.Results Before the implementation of quality services，the nurses′ good rate of awareness of quality services was 40%，and after the implementation of quality services，the good rate was 84%，with statistical difference in the awareness of quality services between before and after the implementation of quality nursing services（P

[Key words] Nephrology department；Quality service；Application analysis

腎內(nèi)科是為了診療腎臟病而設(shè)置的一個(gè)臨床科室，腎臟病是臨床上的常見病和多發(fā)病，種類繁多，病情復(fù)雜，惡化發(fā)展會(huì)形成尿毒癥，嚴(yán)重威脅人們的生存質(zhì)量，為提高人們的生活質(zhì)量，需對(duì)患者進(jìn)行精心治療與護(hù)理[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以患者為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)落實(shí)責(zé)任制，擴(kuò)展深化護(hù)理的內(nèi)容與內(nèi)涵，以全面提升護(hù)理服務(wù)水平為目的，具體包括對(duì)患者基本生活需要的滿足，保證患者安全與身體舒適，維持其心境平和，取得家庭與社會(huì)支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療量來提升患者和社會(huì)滿意度[2-4]。選取本院腎內(nèi)科收治的50例患者作為觀察對(duì)象，探討優(yōu)質(zhì)服務(wù)在腎內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院腎內(nèi)科2011年6月～2012年12月收治的50例患者為觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，另選2009年12月～2011年6月收治的50例患者為對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組中男性27例，女性23例；年齡18～79歲，平均46歲；具體病情：腎病綜合征19例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病10例。觀察組中男性26例，女性24例；年齡19～81歲，平均47歲；具體病情：腎病綜合征19例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病11例。兩組患者的性別、年齡和病情等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者的臨床體征、意識(shí)和尿量變化，遵循醫(yī)囑督促患者用藥，對(duì)患者日常生活進(jìn)行必要的指導(dǎo)和協(xié)助。觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者實(shí)際病情確定針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)計(jì)劃，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn) 根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際情況進(jìn)行層次分級(jí)，基礎(chǔ)護(hù)理層、初級(jí)責(zé)任護(hù)理層、高級(jí)責(zé)任護(hù)理層、責(zé)任組長和護(hù)士長層，明確各級(jí)護(hù)理人員的工作范圍及負(fù)責(zé)的上下級(jí)人員，即護(hù)士長層負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)高級(jí)責(zé)任護(hù)理層，依此類推，每層護(hù)理職責(zé)都不同，護(hù)理人員在完成本層護(hù)理職責(zé)后需監(jiān)督下層護(hù)理人員的工作并進(jìn)行指導(dǎo)，保證護(hù)理工作的有效進(jìn)行。根據(jù)所分層次對(duì)本院腎內(nèi)科18名護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的認(rèn)識(shí)，根據(jù)護(hù)理內(nèi)容不同進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，實(shí)行老帶新，強(qiáng)帶弱，增加組內(nèi)競爭機(jī)制，組長負(fù)責(zé)本組人員的學(xué)習(xí)與檢測(cè)，督促護(hù)理人員互相觀摩與交流，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和專業(yè)技能。明確護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容和需承擔(dān)的責(zé)任，一經(jīng)接手，護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。定期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的交流與分享，完善優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量[5]。

1.2.2 完善護(hù)理模式 改變排班模式APN連續(xù)性排班，包床到護(hù)，8 h在班，24 h負(fù)責(zé)，從入院護(hù)理安全評(píng)估到患者出院指導(dǎo)及出院隨訪，全程無縫隙護(hù)理，根據(jù)護(hù)理人員的能力與進(jìn)度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人性化管理，合理排班，排班制度保證一定的彈性，防止突發(fā)事件發(fā)生，加強(qiáng)夜班和中班的護(hù)理力度，避免患者有事找不到人的狀況發(fā)生；交接班要清楚，防止信息丟失；在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保持病房空氣流通和整潔，創(chuàng)建安靜溫馨的氛圍，指導(dǎo)或協(xié)助無法正常生活的患者進(jìn)食、服藥、洗漱、修剪頭發(fā)、訂飯等，根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，遵循醫(yī)囑保持患者皮膚清潔、協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)主動(dòng)功能鍛煉、協(xié)助患者翻身等，防止并發(fā)癥的發(fā)生；在優(yōu)質(zhì)服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)問題需及時(shí)解決，并根據(jù)患者的需要完善護(hù)理內(nèi)容；設(shè)立監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員服務(wù)情況監(jiān)督，務(wù)必保證優(yōu)質(zhì)服務(wù)的完全執(zhí)行[6]。

1.2.3 表格式護(hù)理記錄單的應(yīng)用 為了縮短護(hù)士書寫時(shí)間，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，根據(jù)原衛(wèi)生部及省廳要求，本院組織設(shè)計(jì)了腎內(nèi)科表格式護(hù)理記錄單，這種設(shè)計(jì)很好地突出了本科室的護(hù)理重點(diǎn)及護(hù)理措施，對(duì)于患者病情表現(xiàn)、護(hù)理質(zhì)量等都有清晰顯示，填寫方便，縮短了護(hù)理記錄時(shí)間，提高了記錄準(zhǔn)確率。

1.2.4 績效考核 根據(jù)護(hù)理人員的能力、工作強(qiáng)度等進(jìn)行護(hù)理任務(wù)分配，科室建立護(hù)理人員工作考核記錄，護(hù)士長每月對(duì)本科室護(hù)理人員的工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己藘?nèi)容有工作質(zhì)量、職稱崗位和工作數(shù)量三方面。工作質(zhì)量考核（含患者滿意度調(diào)查）占25%，按照本院制訂的《臨床護(hù)理人員崗位考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核；職稱崗位分值占25%；工作數(shù)量考核占50%。工作數(shù)量指標(biāo)主要包括分管患者病情程度指標(biāo)及自理程度指標(biāo)，分別賦予不同分值，接待新入院患者另加分。

1.2.5 心理護(hù)理 腎內(nèi)科疾病病情復(fù)雜，患者心理承受著一定的壓力，因此護(hù)理人員要與患者建立良好的溝通關(guān)系，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，耐心細(xì)致地對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，詢問患者有無不適，及時(shí)解決患者在治療過程中或生活中遇到的問題和困擾，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用本院護(hù)理部統(tǒng)一制訂的患者滿意度調(diào)查表及護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)問卷調(diào)查表?；颊邼M意度調(diào)查表包括日?；A(chǔ)護(hù)理、護(hù)理人員的工作態(tài)度及護(hù)理方式等內(nèi)容，護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)包括護(hù)理內(nèi)容、實(shí)際操作及實(shí)施情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后兩組護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)及患者的滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），優(yōu)質(zhì)服務(wù)前后兩組護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)及患者的滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)及患者滿意度的比較

[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展和生活水平的提高，住院患者對(duì)護(hù)理水平的要求從單一化到多元化，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種以患者為中心的新型護(hù)理服務(wù)理念，它針對(duì)患者實(shí)際病情制訂有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，使患者在住院期間得到更細(xì)心的照顧，有利于提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量和患者的康復(fù)率[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求護(hù)理人員以良好的服務(wù)態(tài)度面對(duì)患者，切實(shí)考慮患者的需要，以專業(yè)知識(shí)和操作能力贏得患者的認(rèn)可與信任，促進(jìn)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患糾紛，提高患者與社會(huì)對(duì)醫(yī)院的滿意度[9]。

本研究中對(duì)選擇的50例患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者實(shí)際病情制訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃和內(nèi)容，為進(jìn)一步落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，本院對(duì)腎內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，讓其充分認(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要性，并改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式，進(jìn)行人性化排班，實(shí)行無縫隙式護(hù)理，以患者為中心，切實(shí)滿足患者需求，為提高護(hù)理人員的積極性和責(zé)任心，簡化記錄單，將護(hù)理人員的時(shí)間交給患者，切實(shí)讓患者感受到護(hù)理人員的用心，并實(shí)行績效考核制，提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性。實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的認(rèn)識(shí)及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)治療的滿意度均有很大提高，優(yōu)質(zhì)服務(wù)前有20例護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)良好，19例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意，優(yōu)質(zhì)服務(wù)后42例護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)良好，43例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意。通過對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)提高了本院腎內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的認(rèn)識(shí)，管理模式的完善提高了整體服務(wù)質(zhì)量，科室護(hù)理人員在學(xué)習(xí)與實(shí)踐的過程中，不僅提高了護(hù)理知識(shí)和實(shí)際操作，也得到了患者的認(rèn)可，整個(gè)科室環(huán)境非常溫馨和諧，護(hù)理人員工作態(tài)度及患者心情得到了很大的改變。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 侯維維.創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的實(shí)踐與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（23）：3669-3671.

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[5] 石貞仙.護(hù)理工作新思維——開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的思考[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（36）：4422-4424.

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篇（10）

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0300-02

健康教育是指通過有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，使人自覺采取有益于身體健康的行為及生活方式，消除影響健康的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，預(yù)防疾病，并對(duì)教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。教育人們樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活行為方式，促使人們改變不良的生活行為方式，以降低或消除危害健康的因素是健康教育的核心[2]。為評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑在腎內(nèi)科住院患者的健康教育中的影響，我院選取自2013年3月至2014年1月期間來我院腎內(nèi)科住院180例患者為研究對(duì)象，探討探討臨床護(hù)理路徑在腎內(nèi)科住院患者的健康教育中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年3月至2014年1月期間來我院腎內(nèi)科住院的180例患者為研究對(duì)象。隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組各90例。其中，觀察組男性46例，女性44例，年齡37～72歲，平均年齡（47.4±4.7）歲；對(duì)照組男性45例，女性45例，年齡39～75歲，平均年齡（46.2±4.1）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教育方法

對(duì)照組給予常規(guī)的健康教育，觀察組則采取臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育，其內(nèi)容包括健康教育的方式、實(shí)際時(shí)間、內(nèi)容、參照時(shí)間、效果評(píng)價(jià)等。在患者入院時(shí)發(fā)放健康教育的路徑表，懸掛于患者床尾。由責(zé)任護(hù)士向患者說明健康教育路徑表的內(nèi)容及作用，并每天根據(jù)表中的具體內(nèi)容選擇合適的機(jī)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行健康教育評(píng)價(jià)，直到患者能認(rèn)可健康教育的重要性并且積極主動(dòng)采取有利于自己身體康復(fù)的行為方式[3]。護(hù)士長也應(yīng)隨時(shí)指導(dǎo)和檢查護(hù)士工作，臨床護(hù)理路徑的健康教育方式能夠順利進(jìn)行。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括平均住院費(fèi)用、平均住院時(shí)間及患者滿意度等標(biāo)準(zhǔn)。于患者出院時(shí)發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，由患者填寫并由護(hù)理部進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 討論

臨床護(hù)理路徑是指病人在住院期間的一種護(hù)理模式，是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以接診時(shí)診斷、入院指導(dǎo)、檢查、治療、用藥、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、出院計(jì)劃、護(hù)理、教育等護(hù)理手段為縱軸，制定一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)于何時(shí)該做哪項(xiàng)治療、檢查及護(hù)理，患者病情達(dá)到哪種程度，患者何時(shí)能夠出院進(jìn)行詳細(xì)的描述與記錄[4]。護(hù)理工作是有預(yù)見性、有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理工作而不是盲目的執(zhí)行醫(yī)囑為病人實(shí)施治療護(hù)理，病人也可了解自己的護(hù)理計(jì)劃即目標(biāo)，主動(dòng)積極的參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人的自我護(hù)理健康意識(shí)和能力，達(dá)到最佳臨床護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，相互協(xié)調(diào)形成主動(dòng)參與與主動(dòng)護(hù)理相互結(jié)合的護(hù)理工作模式[5]。健康教育的實(shí)施與臨床護(hù)理模式的規(guī)范化和系統(tǒng)化密切相關(guān)，臨床護(hù)理路徑可促使患者按標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理方法和護(hù)理計(jì)劃接受健康教育，從而提高健康教育在臨床上的實(shí)際應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示觀察組的平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、滿意度明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P

參考文獻(xiàn)：

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