序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)生個(gè)人總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0001-02

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育工作中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生從課堂走向病房、從理論走向?qū)嵺`的過(guò)渡階段，是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)極其重要。實(shí)習(xí)醫(yī)院是接觸臨床工作、將理論聯(lián)系實(shí)踐的第一個(gè)地方，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、臨床技能、樹(shù)立醫(yī)生良好職業(yè)道德的的實(shí)踐場(chǎng)所，如何正確選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)、工作有著極大的影響。調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院的選擇情況，對(duì)指導(dǎo)學(xué)校、醫(yī)院做好醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)工作具有很大的指導(dǎo)意義。作者對(duì)2011年5月―2012年4月在某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的100名不同學(xué)校的大專及本科醫(yī)學(xué)生于步入臨床前進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，并提出改進(jìn)措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2011年5月―2012年5月在某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的100名大?；虮究频呐R床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、影像學(xué)、藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，其中女72名，男28名；大專14名，本科86名；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)28名，護(hù)理學(xué)專業(yè)45名，影像學(xué)專業(yè)14名，藥學(xué)專業(yè)13名。年齡在22―25歲之間。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)本調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括2個(gè)部分：①參與問(wèn)卷調(diào)查的醫(yī)學(xué)生的一般資料；②醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)院選擇的情況：選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院的首要依據(jù)、對(duì)將要前往的實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解程度、進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的心理、對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的期望值（學(xué)生實(shí)踐操作方面，帶教老師學(xué)歷、工作年限方面）、主要擔(dān)憂的問(wèn)題。其中問(wèn)題為單項(xiàng)選擇題。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查者向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，在充分理解問(wèn)卷內(nèi)容的基礎(chǔ)上自行填寫(xiě)。于醫(yī)學(xué)生到達(dá)實(shí)習(xí)醫(yī)院時(shí)開(kāi)始本次問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份，收回問(wèn)卷100份，有效問(wèn)卷100份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得資料用Microsoft Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果 醫(yī)學(xué)生關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院選擇情況見(jiàn)表1

3 分析

3.1關(guān)于選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院的首要依據(jù) 調(diào)查顯示：53%醫(yī)學(xué)生是根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、名稱來(lái)選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院的、15%根據(jù)生源地，32%根據(jù)意向地點(diǎn)。醫(yī)院等級(jí)、名稱，尤其是醫(yī)院等級(jí)，在很大程度上代表了該醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的教學(xué)能力，跟醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生比較相關(guān)的則是醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教實(shí)力與就業(yè)前景。一般說(shuō)來(lái)，醫(yī)院等級(jí)越高，其規(guī)模大、帶教師資力量強(qiáng)大且?guī)Ы桃?guī)范、招收實(shí)習(xí)生多，帶給實(shí)習(xí)生就業(yè)機(jī)會(huì)相對(duì)增多。53%醫(yī)學(xué)生選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院首要根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、名稱，說(shuō)明很多學(xué)生意識(shí)到實(shí)習(xí)與就業(yè)的關(guān)系，就護(hù)理專業(yè)而言，近來(lái)越來(lái)越多的用人單位要求將護(hù)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)和就業(yè)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)實(shí)習(xí)全面、深入了解和考察護(hù)生各方面能力、素質(zhì)，挑選符合本單位用人標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)秀人才，減少參加工作后的培訓(xùn)時(shí)間，而有的醫(yī)院只在實(shí)習(xí)學(xué)生里招收護(hù)士用人單位更加重視實(shí)踐和教學(xué)環(huán)節(jié)及實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，有在高等級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)的經(jīng)歷，對(duì)學(xué)生在其他地方就業(yè)提供了一個(gè)好的背景[1]。由此可見(jiàn)在等級(jí)高的醫(yī)院實(shí)習(xí)對(duì)就業(yè)的影響極大。無(wú)論是根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、名稱選擇，實(shí)習(xí)醫(yī)院還是生源地、意向工作地點(diǎn)選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院，都體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)與就業(yè)關(guān)系的認(rèn)識(shí)，這與高校人才培養(yǎng)上的創(chuàng)新模式――“以實(shí)習(xí)帶就業(yè)” [2]不謀而合。

3.2對(duì)將要前往的實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解程度 調(diào)查顯示：5%醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院很了解，44%基本了解，51%不了解。了解實(shí)習(xí)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)做好的準(zhǔn)備之一，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解，不僅是知道該醫(yī)院的等級(jí)、地理位置，還應(yīng)知道該院最強(qiáng)的學(xué)科領(lǐng)域、特色領(lǐng)域及在實(shí)習(xí)帶教方面的水平等，只有知道了這些，才能準(zhǔn)確地選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院，才能很有目的性的實(shí)習(xí)，才能更好地掌握臨床基本技能。而調(diào)查表示，醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解還不夠。

3.3進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的心理 調(diào)查顯示：①56%醫(yī)學(xué)生緊張、擔(dān)心不能適應(yīng)新的環(huán)境；②32%醫(yī)學(xué)生激動(dòng)、迫不及待；③12%醫(yī)學(xué)生感覺(jué)沒(méi)什么想法。56%學(xué)生表現(xiàn)的不自信心理及對(duì)其社會(huì)適應(yīng)能力感到擔(dān)心，而之所以會(huì)擔(dān)心自己的社會(huì)適應(yīng)能力，其實(shí)是對(duì)實(shí)習(xí)的準(zhǔn)備不夠充分。32%醫(yī)學(xué)生表示激動(dòng)、迫不及待，可以看出醫(yī)學(xué)生渴望將理論知識(shí)投用到臨床實(shí)踐中、渴望為患者服務(wù)，因積極性高，故醫(yī)院在實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)充分發(fā)揮其積極性，并注意防止因其過(guò)分的積極性而帶來(lái)的差錯(cuò)、糾紛。12%醫(yī)學(xué)生對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)表示無(wú)所謂，此類學(xué)生，多數(shù)是志不在醫(yī)療行業(yè)、想轉(zhuǎn)行，如何做好就業(yè)指導(dǎo)是個(gè)大問(wèn)題。

3.4對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師的期望

3.4.1在讓實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作方面：36%的學(xué)生希望帶教老師手把手教，59%的學(xué)生希望帶教老師放手不放眼者，5%的學(xué)生希望帶教老師放手又放眼。

3.4.2在帶教老師的學(xué)歷方面：27%的學(xué)生希望帶教老師學(xué)歷在本科及本科以上，5%的學(xué)生大專學(xué)歷，68%的學(xué)生表示無(wú)所謂、只要經(jīng)驗(yàn)豐富就行。

3.4.3帶教老師工作年限問(wèn)題：6%醫(yī)學(xué)生希望帶教老師工作3―5年，36%希望帶教老師工作5―10年，58%表示無(wú)所謂、只要帶教老師技術(shù)好就行。

3.4.3帶教老師的帶教能力是決定臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[3]，帶教老師是實(shí)習(xí)生模仿的榜樣，帶教老師對(duì)學(xué)生的影響不僅是在技能的培養(yǎng)上，還應(yīng)包括在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的影響上。臨床帶教老師是實(shí)習(xí)生接觸專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者和引路人，帶教老師擔(dān)負(fù)著傳授知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生能力和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)[4]。了解醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師的期望值有重大意義。

3.5主要擔(dān)憂的問(wèn)題 調(diào)查顯示85%醫(yī)學(xué)生擔(dān)心自身動(dòng)手問(wèn)題，12%擔(dān)心與帶教老師及其他醫(yī)務(wù)人員的溝通問(wèn)題，3%擔(dān)心與患者及家屬溝通方面的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)是一門很需要實(shí)踐能力的學(xué)科，基本技能是學(xué)生立足本專業(yè)的重要內(nèi)容之一，擔(dān)心自身動(dòng)手能力表明了醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床基本技能的重視；無(wú)論哪一行業(yè)，溝通都是不可缺少的，美國(guó)國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCI）開(kāi)發(fā)了一個(gè)自愿的醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)十年搜集信息的分析發(fā)現(xiàn)，70%的案例與溝通不暢有關(guān)[5]，而在醫(yī)院，溝通主要是醫(yī)務(wù)人員之間的溝通、與患者的溝通，從調(diào)查可以看出，醫(yī)學(xué)生更加擔(dān)心的是與其他醫(yī)務(wù)人員的溝通，對(duì)與患者的溝通的重要性認(rèn)識(shí)還不夠。

4 對(duì)策

4.1學(xué)校應(yīng)采取的措施

4.1.1關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院的選擇，學(xué)?？梢蚤_(kāi)展介紹實(shí)習(xí)醫(yī)院基本情況的講座，如為醫(yī)院的環(huán)境、重點(diǎn)科室、師資隊(duì)伍、實(shí)習(xí)生生活條件等，為實(shí)習(xí)生提供實(shí)習(xí)醫(yī)院更多信息，增加其對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解程度，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的實(shí)習(xí)觀，此外，還應(yīng)為即將實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生邀請(qǐng)實(shí)習(xí)結(jié)束返校的畢業(yè)生參與座談會(huì)，由這些剛結(jié)束實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生講述臨床一線工作的感受、引導(dǎo)建立正確的實(shí)習(xí)觀、及實(shí)習(xí)醫(yī)院、實(shí)習(xí)地點(diǎn)與工作的相關(guān)性，并向?qū)W生簡(jiǎn)述對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的真實(shí)感受，以幫助學(xué)校圓滿完成醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院選擇的指導(dǎo)工作。醫(yī)學(xué)生個(gè)人也應(yīng)積極主動(dòng)地利用外部條件獲取醫(yī)院信息，如通過(guò)與其在醫(yī)院工作的親朋家屬了解實(shí)習(xí)醫(yī)院情況，通過(guò)加深對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解程度以增強(qiáng)其實(shí)習(xí)目的性。

4.1.2針對(duì)依據(jù)生源地選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生而言，此類學(xué)生多有回生源地醫(yī)院工作的計(jì)劃，要做好離校前的工作，如安全教育、實(shí)習(xí)積極性。的教育；根據(jù)意向工作地點(diǎn)選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院，此類學(xué)生就業(yè)的目的性極強(qiáng)，學(xué)校要做好就業(yè)指導(dǎo)工作。對(duì)于那些不能前往理想實(shí)習(xí)醫(yī)院的學(xué)生，學(xué)校要重點(diǎn)做好這類學(xué)生的思想工作，告知其將要去的實(shí)習(xí)醫(yī)院突出的一面，以消除其抵觸心理，消除其負(fù)面情緒，以防其將負(fù)面情緒帶入臨床工作中，影響其實(shí)習(xí)生活。

4.1.3學(xué)生下臨床實(shí)習(xí)和配合心理指導(dǎo)：調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前緊張、擔(dān)心不能適應(yīng)新的環(huán)境的心理占多數(shù)，反應(yīng)了大多數(shù)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)心理及對(duì)實(shí)習(xí)的社會(huì)適應(yīng)能力，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，指導(dǎo)其對(duì)自身職業(yè)生涯的規(guī)劃，對(duì)于培養(yǎng)心理素質(zhì)良好、社會(huì)適應(yīng)能力良好的醫(yī)療人才具有重大意義。

4.1.4調(diào)查顯示實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生所擔(dān)心的主要問(wèn)題中自身動(dòng)手能力占85%。在校期間應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力，對(duì)即將下臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生開(kāi)放實(shí)際操作訓(xùn)練室，并配備指導(dǎo)老師進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生操作能力的訓(xùn)練，使同學(xué)們減輕自身動(dòng)手能力的擔(dān)憂。學(xué)校可以擴(kuò)寬教學(xué)、實(shí)習(xí)途徑，增加課間見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床課程后假期自擇醫(yī)院進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐，使其能及時(shí)的將理論與實(shí)踐聯(lián)系，并注意見(jiàn)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐后總結(jié)。

4.2醫(yī)院應(yīng)采取的措施

4.2.1向?qū)W校傳遞更多關(guān)于醫(yī)院的資料，比如重點(diǎn)學(xué)科、師資隊(duì)伍、實(shí)習(xí)生生活條件等，以協(xié)助學(xué)校更好的完成醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)院的安排工作。另外，醫(yī)院要與學(xué)校做好實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)醫(yī)院選擇情況的溝通，如了解哪些學(xué)生是來(lái)到非其所期待醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生，對(duì)此類學(xué)生要做好其思想工作，可以向其展示醫(yī)院特別突出的一面，并且在實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的安排上，將其第一個(gè)輪轉(zhuǎn)科室安排在實(shí)習(xí)帶教做得最為突出的科室，以消除學(xué)生的抵觸心理。

4.2.2在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床之初，做好崗前培訓(xùn)工作，可以召開(kāi)臨床一線工作的帶教老師與實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的座談會(huì)，減輕醫(yī)學(xué)生的緊張情緒，并告知其必須遵守的相關(guān)醫(yī)療制度，如無(wú)菌制度等，讓學(xué)生在相對(duì)輕松的心理狀態(tài)下嚴(yán)格、規(guī)范的學(xué)會(huì)各項(xiàng)操作、圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

4.2.3考慮到大部分醫(yī)學(xué)生擔(dān)心自身實(shí)踐能力問(wèn)題，可以在崗前培訓(xùn)中加強(qiáng)臨床技能的培訓(xùn)，并開(kāi)放示教室，方便學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中提高臨床技能。另外，鑒于溝通的重要性，在崗前培訓(xùn)中還應(yīng)強(qiáng)調(diào)溝通――與醫(yī)務(wù)人員的溝通及與患者的溝通，良好的溝通利于患者的病情觀察與減少差錯(cuò)的發(fā)生，調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識(shí)還不夠，因此，在灌輸醫(yī)患溝通重要性的同時(shí)，要向醫(yī)學(xué)生傳授溝通的方法。

4.2.4在對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的期望上，考慮到帶教老師的帶教能力是決定臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵，醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造符合實(shí)習(xí)生要求的師資條件，選擇工作經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)好、職業(yè)道德良好的醫(yī)護(hù)人員做為醫(yī)學(xué)生的帶教老師，上好醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)生涯的第一課，以通過(guò)帶教老師完成向?qū)嵙?xí)生傳授知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生能力和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的教學(xué)，完成培養(yǎng)任務(wù)。

5結(jié)論

如何做好醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)工作，是一個(gè)任重而道遠(yuǎn)的教育、管理問(wèn)題，因此調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院的選擇情況，面對(duì)實(shí)習(xí)的心理狀態(tài)，并針對(duì)其進(jìn)行分析，及時(shí)準(zhǔn)確的作出理論輔導(dǎo)、操作指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，對(duì)學(xué)校、醫(yī)院成功完成醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)工作及醫(yī)學(xué)生圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)具有深遠(yuǎn)意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張中興，趙琳杰，趙麗娜，等.搶抓機(jī)遇 占領(lǐng)市場(chǎng) 搭建良好就業(yè)平臺(tái)[J].西北醫(yī)學(xué)教育.2010，18（1）：133―164.

篇（2）

“90后”醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生特點(diǎn)

獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)：目前進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的本科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生多系90年以后出生，在家中大多是獨(dú)生子女，從小嬌生慣養(yǎng)，思想開(kāi)放，個(gè)性張揚(yáng)，且價(jià)值觀念新穎，不能吃苦耐勞。

抗挫折能力差：在臨床工作中，由于環(huán)境生疏，診療程序不熟悉，加上人際關(guān)系復(fù)雜，每個(gè)人都可能遭受困難和挫折。面對(duì)困難和挫折，“90后”醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生常常會(huì)產(chǎn)生怨恨、退縮等消極情緒，并對(duì)未來(lái)失去希望和信心。在面對(duì)患者的誤解或老師的批評(píng)，不能正確面對(duì)，容易產(chǎn)生心理失衡，嚴(yán)重時(shí)甚至心理扭曲，影響學(xué)習(xí)、工作，甚至影響健康。

沉迷于網(wǎng)絡(luò)，心理空虛：我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入信息化時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展使越來(lái)越多的學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)有著前所未有的依賴，“上網(wǎng)”已經(jīng)成為一種最基本的學(xué)習(xí)技能?！?0后”醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生是自我防護(hù)意識(shí)和自我控制能力都比較弱的群體，當(dāng)實(shí)習(xí)或工作過(guò)程出現(xiàn)了挫折或疑惑，部分學(xué)生沉迷于網(wǎng)絡(luò)，逃避工作壓力，長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致心理空虛。

部分實(shí)習(xí)生“眼高手低”：部分學(xué)生對(duì)待臨床操作技能上，總認(rèn)為很簡(jiǎn)單，不愿意多動(dòng)手去做，只學(xué)到皮毛，操作不熟練，導(dǎo)致在臨床技能考核時(shí)，無(wú)菌操作不規(guī)范，錯(cuò)誤頻出。

目前臨床實(shí)踐教學(xué)中存在問(wèn)題

醫(yī)學(xué)體制改革對(duì)臨床實(shí)習(xí)的影響：近年來(lái)，隨著醫(yī)療體制的改革，患者有權(quán)利選擇他信任的醫(yī)生看病，從而拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生的問(wèn)診、查體，并拒絕實(shí)習(xí)生進(jìn)行相關(guān)操作，使實(shí)習(xí)醫(yī)生自信心受挫，臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)減少。

醫(yī)患關(guān)系緊張對(duì)臨床實(shí)習(xí)的影響：隨著人們的法律意識(shí)的增強(qiáng)，以及對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生要求的提高，目前狀態(tài)下關(guān)于醫(yī)院、醫(yī)生的負(fù)面報(bào)道越來(lái)越多，患者對(duì)醫(yī)生的信任度下降，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，多讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作，就增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，因此一部分臨床帶教老師不敢放手給實(shí)習(xí)生提供操作機(jī)會(huì)，以免給患者增加痛苦，引起糾紛和投訴，影響自己的聲譽(yù)，給醫(yī)院、科室和個(gè)人帶來(lái)麻煩[1]。

部分帶教老師帶教意識(shí)淡薄：在目前的就醫(yī)環(huán)境下，患者更相信大醫(yī)院，因此傾向于大醫(yī)院救治，而承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的各大醫(yī)院，各科室均人滿為患，負(fù)責(zé)具體帶教的教師均為臨床一線醫(yī)生，工作繁忙且辛苦，參與帶教工作所得到的報(bào)酬與付出不成比例，導(dǎo)致臨床醫(yī)師帶教的積極性不高。另外，實(shí)習(xí)帶教任務(wù)是軟指標(biāo)，人人帶教，而責(zé)任并未落到個(gè)人，最終導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師帶教意識(shí)淡薄，影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

臨床實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)之間的矛盾：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平及醫(yī)療水平的提高，患者對(duì)醫(yī)生的要求也越來(lái)越高，越來(lái)越重視醫(yī)生的學(xué)歷水平及工作經(jīng)歷，因此各大醫(yī)院在招收醫(yī)學(xué)畢業(yè)生時(shí)也越來(lái)越傾向于選擇高學(xué)歷人才，以上種種原因使得大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不得不加入考研的隊(duì)伍中去。醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)期一般為每年的7月至次年6月，而考研一般定在每年元旦左右，處于實(shí)習(xí)期的中間階段，由于考研需要花費(fèi)大量的時(shí)間及精力，與臨床實(shí)習(xí)形成了沖突，而大部分同學(xué)選擇將精力重點(diǎn)放在考研上，從而對(duì)臨床實(shí)習(xí)敷衍了事，常常遲到、早退甚至礦工，即便是在工作崗位上也是“人在曹營(yíng)心在漢”，不能正確的看待臨床實(shí)習(xí)，而最終名利雙收的只是少部分人，大部分同學(xué)以失敗告終。而考研以后的幾個(gè)月實(shí)習(xí)時(shí)間，對(duì)于少部分通過(guò)研究生初試的同學(xué)，要花大量的時(shí)間準(zhǔn)備下1次的復(fù)試，以及錄取后的面試；對(duì)于大部分沒(méi)有通過(guò)研究生考試的同學(xué)，面臨著就業(yè)壓力，不停地參加各種各樣的招聘與面試，臨床實(shí)習(xí)幾乎成了擺設(shè)。

一對(duì)一臨床實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)

提高實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)：臨床實(shí)習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教育的重要階段。因此，無(wú)論是學(xué)校、醫(yī)院還是學(xué)生個(gè)人都應(yīng)該充分重視臨床實(shí)習(xí)。當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生被分配的醫(yī)院后，醫(yī)院選擇優(yōu)質(zhì)師資，對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行“一對(duì)一”輔導(dǎo)，所謂“一對(duì)一”是每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生在醫(yī)院里有一個(gè)固定的指導(dǎo)老師，此指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)配合科教科對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間制定，指導(dǎo)并監(jiān)督實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)習(xí)，解決實(shí)習(xí)醫(yī)生在實(shí)習(xí)中遇到的難題，并對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行定期考核。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生正確認(rèn)識(shí)臨床實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系，并合理安排時(shí)間，提高實(shí)習(xí)同學(xué)及帶教老師對(duì)臨床實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)。

加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)管理：實(shí)行“一對(duì)一”指導(dǎo)老師輔導(dǎo)，責(zé)任到人，有利于有效的貫徹科教科制定的實(shí)習(xí)生行為規(guī)范，指導(dǎo)老師可按計(jì)劃有序的對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行“一對(duì)一”輔導(dǎo)，具有針對(duì)性，從而加強(qiáng)了臨床實(shí)習(xí)管理。

有利于加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的技能培訓(xùn)與考核：實(shí)行“一對(duì)一”指導(dǎo)老師輔導(dǎo)，指導(dǎo)老師可不定時(shí)的進(jìn)行摸底測(cè)試，切實(shí)了解實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論基礎(chǔ)和臨床操作能力，并根據(jù)實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)科室，有計(jì)劃有目的有針對(duì)性地進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)，并定期考核。曾有人提出在護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)中實(shí)行“一對(duì)一導(dǎo)師制”，結(jié)果通過(guò)成績(jī)考核發(fā)現(xiàn)，此種方法學(xué)生成績(jī)優(yōu)于普通帶教方法[2]。

有利于指導(dǎo)學(xué)生正確處理好臨床實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系：實(shí)行“一對(duì)一”指導(dǎo)老師輔導(dǎo)，重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)兩者的關(guān)系，并根據(jù)學(xué)生自身基礎(chǔ)及特點(diǎn)，制定科學(xué)的考研復(fù)習(xí)計(jì)劃與臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，做到“兩手抓，兩手都要硬”，使臨床實(shí)習(xí)與考研相互促進(jìn)相互提高。在考研結(jié)束后，盡量利用周末時(shí)間有計(jì)劃有目的的參加實(shí)習(xí)生招聘會(huì)，以免學(xué)生喪失寶貴的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。

有利于協(xié)助學(xué)生處理好師生及醫(yī)患之間的關(guān)系：實(shí)行“一對(duì)一”指導(dǎo)老師輔導(dǎo)，師生之間接觸較多，且較為深刻，使師生之間關(guān)系更加融洽。另外老師在帶教過(guò)程中做到以身作則，指導(dǎo)學(xué)生如何處理醫(yī)患之間關(guān)系。師生及醫(yī)患之間關(guān)系的和諧使臨床實(shí)習(xí)變得輕松、有趣，從而使臨床實(shí)習(xí)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生有更大的吸引力。

篇（3）

中圖分類號(hào)：G641；G416 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008-3561（2017）01-0022-04

社會(huì)的文明進(jìn)步源于道德建設(shè)，道德內(nèi)化是維護(hù)國(guó)家穩(wěn)定、促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的重要因素。而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的道德內(nèi)化，是形成未來(lái)和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保證。醫(yī)科學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化，是指一定的醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范或醫(yī)德觀念等作用于醫(yī)科學(xué)生，對(duì)醫(yī)科學(xué)生身心產(chǎn)生某種影響和需要，使醫(yī)科學(xué)生不僅真誠(chéng)地信服、接受和遵守社會(huì)的醫(yī)德原則和規(guī)范，而且自覺(jué)將社會(huì)要求的醫(yī)德觀念和行為規(guī)范納入自身醫(yī)德結(jié)構(gòu)之中，變?yōu)樽约旱尼t(yī)德觀念和信念，成為支配和控制自身思想、情感和行為的內(nèi)在力量的過(guò)程。醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)符合國(guó)家發(fā)展要求的未來(lái)高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人才，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人才教育的主要內(nèi)容之一，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化則是形成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的重要條件。只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化，才能將醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的教學(xué)效果充分體現(xiàn)出來(lái)，才能在現(xiàn)代社會(huì)快速發(fā)展的背景下培育出國(guó)家需要的綜合型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

那么，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化如何實(shí)現(xiàn)？本文針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的現(xiàn)狀，分析影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素，研究實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的途徑。

一、影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素

為了能夠更好、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素，可進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查出的影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素進(jìn)行分析、評(píng)估，提出醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的實(shí)現(xiàn)途徑。為此，在我院臨床醫(yī)學(xué)、麻醉、影像、檢驗(yàn)等專業(yè)大學(xué)生中做了一次問(wèn)卷調(diào)查，本次調(diào)查問(wèn)卷的主題是影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素。調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)了十項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)供大學(xué)生選擇，包括：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)效果，個(gè)人自身的修養(yǎng)，其他課程教師的教育，專業(yè)課教師的言傳身教，社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響，家庭成員價(jià)值觀的趨向，同學(xué)之間的潛移默化，學(xué)校校訓(xùn)、辦學(xué)理念、大學(xué)精神的指引，媒體宣傳輿論的導(dǎo)向和學(xué)生自身知識(shí)消解能力的限制。該調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷629份，收回問(wèn)卷518份，有效問(wèn)卷511份。

對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示如下：（1）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)效果：影響大231人占45.21%、影響一般224人占43.84%、影響小43人占8.41%、沒(méi)有影響13人占2.54%；（2）個(gè)人自身的修養(yǎng)：影響大286人占55.97%、影響一般189人占36.99%、影響小27人占5.28%、沒(méi)有影響9人占1.76%；（3）其他課程教師的教育：影響大185人占36.20%、影響一般268人占52.45%、影響小52人占10.18%、沒(méi)有影響6人占1.17%；（4）專業(yè)課教師的言傳身教：影響大321人占62.82%、影響一般158人占30.92%、影響小30人占5.87%、沒(méi)有影響2人占0.39%；（5）社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響：影響大321人占62.82%、影響一般142人占27.79%、影響小46人占9.00%、沒(méi)有影響2人占0.39%；（6）家庭成員價(jià)值觀的趨向：影響大225人占44.03%、影響一般222人占43.44%、影響小55人占10.76%、沒(méi)有影響9人占1.76%；（7）同學(xué)之間的潛移默化：影響大182人占35.62%、影響一般248人占48.53%、影響小71人占13.89%、沒(méi)有影響10人占1.96%；（8）學(xué)校校訓(xùn)、辦學(xué)理念、大學(xué)精神的指引：影響大201人占39.33%、影響一般214人占41.88%、影響小87人占17.03%、沒(méi)有影響9人占1.76%；（9）媒體宣傳輿論的導(dǎo)向：影響大245人占47.95%、影響一般189人占36.99%、影響小64人占12.52%、沒(méi)有影響13人占2.54%；（10）學(xué)生自身知識(shí)消解能力的限制：影響大247人占48.34%、影響一般217人占42.47%、影響小43人占8.41%、沒(méi)有影響4人占0.78%。

從調(diào)查結(jié)果砜矗專業(yè)課教師的言傳身教、社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響、個(gè)人自身的修養(yǎng)方面，對(duì)大學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化、行為選擇的影響相對(duì)其他制約因素更大。

二、影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素的現(xiàn)狀及分析

醫(yī)德是行醫(yī)活動(dòng)中對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的一項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)德內(nèi)化則是醫(yī)務(wù)工作者實(shí)現(xiàn)醫(yī)德向行為轉(zhuǎn)化的前提條件。沒(méi)有實(shí)踐的理論必定是空洞的，醫(yī)德作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的道德規(guī)范，其目的在于調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員人性向善的方向發(fā)展，造就醫(yī)德高尚的人才。醫(yī)務(wù)工作者，是醫(yī)療活動(dòng)的主導(dǎo)者，他們的醫(yī)德意識(shí)是否強(qiáng)烈、醫(yī)德行為是否高尚是醫(yī)療活動(dòng)質(zhì)量評(píng)定的重要指標(biāo)。從社會(huì)關(guān)系的角度來(lái)看，醫(yī)生實(shí)現(xiàn)醫(yī)德內(nèi)化，并將醫(yī)德規(guī)范落實(shí)到臨床實(shí)踐中，能夠在和諧醫(yī)患關(guān)系上起到重大作用，同時(shí)也有利于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，助推“全民健康中國(guó)夢(mèng)”的實(shí)現(xiàn)。

結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果，針對(duì)影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素，又設(shè)計(jì)了幾個(gè)問(wèn)題在實(shí)習(xí)生中進(jìn)行訪談。大學(xué)生們根據(jù)在醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院的學(xué)習(xí)、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)經(jīng)歷，以及對(duì)社會(huì)的觀察和總結(jié)，結(jié)合自身的情況與體會(huì)，提出了觀點(diǎn)、看法與做法。

問(wèn)題1：臨床上帶教老師能否做到以身作則，言傳身教？實(shí)習(xí)時(shí)，專業(yè)課老師有沒(méi)有對(duì)你們進(jìn)行職業(yè)精神比如事業(yè)心、責(zé)任心、對(duì)病人同情心，以及愛(ài)心、耐心、細(xì)心等醫(yī)德教育及示范？如果做了，具體表現(xiàn)如何？

麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生：麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)，主要是在手術(shù)室與病人打交道。因此，他們就帶教老師在術(shù)前術(shù)后及麻醉收費(fèi)方面的做法談了看法。有學(xué)生認(rèn)為，帶教老師總體來(lái)說(shuō)能做到尊重病人，與病人悉心交流，在病人面前充分注重醫(yī)生形象，尊重病人隱私。也承認(rèn)科室有特別關(guān)心實(shí)習(xí)學(xué)生的老師，他們真正用心去幫助學(xué)生，帶領(lǐng)學(xué)生成長(zhǎng)，不計(jì)較報(bào)酬，這樣的老師讓學(xué)生發(fā)自內(nèi)心地去尊敬。

有檢驗(yàn)班學(xué)生說(shuō)：實(shí)習(xí)生的生活，半職工半學(xué)生，可又沒(méi)有人把我當(dāng)職工一樣尊重，也沒(méi)有人把我當(dāng)學(xué)生，對(duì)我的學(xué)業(yè)負(fù)責(zé)。給我的感覺(jué)是帶教老師以身作則無(wú)從談起，工作態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)猶如空話。

也有學(xué)生反映，有的帶教老師借口工作忙而不愿跟實(shí)習(xí)學(xué)生多交流，在知識(shí)的傳播、經(jīng)驗(yàn)的傳授上有所保留?！斑@個(gè)好像是……，這個(gè)有點(diǎn)像……，這個(gè)大概是……，依我的經(jīng)驗(yàn)判斷……”專業(yè)老師對(duì)知識(shí)點(diǎn)這樣不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕卮?，?duì)學(xué)生誤導(dǎo)很大。還有的帶教老師的語(yǔ)言不分場(chǎng)合，當(dāng)著實(shí)習(xí)生的面數(shù)落單位中的利益紛爭(zhēng)，抱怨待遇，甚至向?qū)嵙?xí)生交流濫用藥物、過(guò)度治療、做不必要的創(chuàng)傷檢查等不當(dāng)醫(yī)療行為的所謂心得。所以，有實(shí)習(xí)生呼吁：帶教老師，請(qǐng)注意你們的言行吧，讓實(shí)習(xí)學(xué)生在成長(zhǎng)道路上保持一顆純潔之心，對(duì)醫(yī)生醫(yī)德懷著崇尚之情。

有影像專業(yè)學(xué)生如是說(shuō)：實(shí)習(xí)期間，大部分專業(yè)老師在病人較少時(shí)或者夜班時(shí)間，會(huì)進(jìn)行職業(yè)精神方面的教育。多數(shù)老師會(huì)結(jié)合自身實(shí)際，把自己的工作經(jīng)驗(yàn)、工作中遇到的各種問(wèn)題講給我們聽(tīng)，希望對(duì)我們有所借鑒。在檢查病人時(shí)，帶教老師會(huì)邊檢查病人邊告訴我們注意事項(xiàng)。比如，在解開(kāi)病人衣服檢查之前，先跟病人溝通，征得病人的同意。在放射性檢查時(shí)，要將病人的非檢查部位用鉛衣遮蓋，避免放射性損傷。要邊做檢查邊和病人交流，了解病人臨床病情的同時(shí)也和病人建立良好的感情。要對(duì)病人有耐心、愛(ài)心，要養(yǎng)成認(rèn)真仔細(xì)的習(xí)慣。但有的老師對(duì)學(xué)生缺少耐心，不愿意進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的教育，只是說(shuō)你們以后就知道了或者說(shuō)不用跟病人講那么多，哪有時(shí)間。

有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生說(shuō)：實(shí)習(xí)過(guò)程中，專業(yè)課老師沒(méi)有對(duì)我們進(jìn)行職業(yè)精神及醫(yī)德教育。但在進(jìn)入實(shí)習(xí)前，學(xué)校組織了實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，對(duì)實(shí)習(xí)生提出了要求，內(nèi)容涉及職業(yè)精神及醫(yī)德教育，敦促我們要遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守醫(yī)學(xué)道德規(guī)范。在醫(yī)院實(shí)習(xí)一年，最重要的感受是：現(xiàn)在有些醫(yī)院以效益為先，增加床位，控制醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益；而病人方面，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們可支配收入有了很大提高，追求健康的愿望更加強(qiáng)烈，大部分群眾身體稍有不適便前往大醫(yī)院就醫(yī)，希望得到最好的醫(yī)療資源。因此，大醫(yī)院病人極多，醫(yī)生工作量極大，分配到每個(gè)病人和實(shí)習(xí)生身上的時(shí)間少之又少。感覺(jué)現(xiàn)在醫(yī)院的部分醫(yī)生，沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)學(xué)倫理原則等人文方面理論在臨床工作中的重要作用。

問(wèn)題2：工作環(huán)境到底對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的形成有什么樣的影響？請(qǐng)談?wù)勂渲械恼J(rèn)識(shí)。

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生將醫(yī)德理論及醫(yī)療行為規(guī)范運(yùn)用于臨床實(shí)踐的重要階段。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)階段的培養(yǎng)和鍛煉，學(xué)生完成醫(yī)學(xué)生到醫(yī)務(wù)工作者的角色轉(zhuǎn)變，在這個(gè)過(guò)程中會(huì)對(duì)醫(yī)德形成自己的認(rèn)識(shí)。不過(guò)，臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生會(huì)受到不同渠道的影響特別是可能受到負(fù)面功利色彩的影響，造成他們?cè)诶硐牒同F(xiàn)實(shí)之間的落差和心態(tài)失衡。比如有的醫(yī)生收患者及家屬的紅包、禮物，或者一些不良醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)藥代表勾結(jié)，給患者開(kāi)大處方吃回扣，甚至利用工作之便向患者索要錢物。這些不良現(xiàn)象，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德的理解和判斷，進(jìn)而影響醫(yī)德的內(nèi)化。

實(shí)習(xí)生談實(shí)習(xí)：初來(lái)實(shí)習(xí)時(shí)，每位同學(xué)都是懷揣著理想，以飽滿的熱情迎接新知識(shí)的洗禮，新崗位的挑戰(zhàn)。對(duì)病人態(tài)度好，有同情心，對(duì)工作滿腔熱忱，在科室里搶著干活，積極向科室老師提問(wèn)學(xué)習(xí)，任勞任怨，不怕吃苦，甚至有的同學(xué)喜歡沉浸在那種忙碌辛苦之中。但僅僅經(jīng)過(guò)一年甚至半年實(shí)習(xí)，就變得不那么單純，對(duì)目前醫(yī)療現(xiàn)狀，醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者之間復(fù)雜關(guān)系的認(rèn)識(shí)，不再停留在膚淺的層面。實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)性強(qiáng)，但有時(shí)囫圇吞棗分辨力差，自我保護(hù)意識(shí)不夠，有時(shí)還遇到外界的誘惑。所以，工作環(huán)境的好與壞，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生存在較強(qiáng)的潛在影響。

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，大學(xué)生切實(shí)感受到醫(yī)德理論與現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境的差距。還提到，在大學(xué)階段，學(xué)到的多是理論層面的醫(yī)德知識(shí)，而到了實(shí)際臨床工作中就會(huì)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)現(xiàn)實(shí)并非如此。各種負(fù)面現(xiàn)象擺在面前：有的醫(yī)生開(kāi)高價(jià)藥、讓病患做多余的檢查、做不必要的手術(shù)，而患者辱罵醫(yī)生、打醫(yī)傷醫(yī)等事件偶有發(fā)生。在這個(gè)時(shí)候，該如何抉擇呢？很多人一貫堅(jiān)持的醫(yī)德信仰產(chǎn)生動(dòng)搖，有人在這個(gè)時(shí)候選擇放棄，有人選擇自我保護(hù)：有潛在風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)不做，能誘發(fā)矛盾的治療方案不用，自身安全排在第一位，救人排在第二位。以前σ降碌娜鮮?、理解、判断、疡Ｔ谶@一刻發(fā)生顛覆，醫(yī)德內(nèi)化更是不大可能。

三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的實(shí)現(xiàn)途徑

通過(guò)調(diào)查與訪談發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化受到多方面的干擾。若能夠從專業(yè)課教師的言傳身教、社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響、個(gè)人自身的修養(yǎng)這三方面積極干預(yù)，就可以為醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的實(shí)現(xiàn)提供指引。

1. 專業(yè)課老師以身作則，充分發(fā)揮榜樣作用

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入大學(xué)校園之后，接觸最多的就是各門醫(yī)學(xué)專業(yè)的老師，因此，專業(yè)課老師在醫(yī)學(xué)生的發(fā)展方面發(fā)揮著巨大的作用。負(fù)責(zé)任的專業(yè)課老師不是那種只會(huì)講授醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，不注重醫(yī)學(xué)生人格是否完善的老師，而是那種不僅能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)知識(shí)傳授給醫(yī)學(xué)生，而且告訴醫(yī)學(xué)生人生的哲理、做人的原則、行醫(yī)的精髓的老師，他們不只是教，更多的是育。

專業(yè)課老師的形象在醫(yī)學(xué)生眼里就是一面鏡子，他的行為舉止折射出來(lái)的就是個(gè)人的修養(yǎng)與內(nèi)涵。因此，專業(yè)課老師在上課之時(shí)，一定要十分謹(jǐn)慎自己的一言一行，并時(shí)刻不忘引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生健康發(fā)展。在課堂理論知識(shí)講授之時(shí)，專業(yè)課老師可以通過(guò)以下途徑來(lái)進(jìn)行言傳身教。第一，專業(yè)課老師在上課時(shí)，穿插一些具有影響力的醫(yī)學(xué)前輩的經(jīng)典事跡來(lái)啟發(fā)醫(yī)學(xué)生，并通過(guò)他們的事跡來(lái)教育醫(yī)學(xué)生如何看待醫(yī)學(xué)事業(yè)，如何無(wú)愧于醫(yī)學(xué)生涯，從而強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)、行醫(yī)的信念，立志成為值得讓人尊敬和信賴的醫(yī)生。第二，專業(yè)課老師在講授專業(yè)知識(shí)時(shí)采用案例教學(xué)法，將自己的經(jīng)歷體驗(yàn)與學(xué)生們分享，啟迪醫(yī)學(xué)生在面對(duì)困難的時(shí)候應(yīng)當(dāng)如何抉擇與處理，讓醫(yī)學(xué)生明白什么才是醫(yī)患一家親，深刻地領(lǐng)悟到醫(yī)之魂的精髓所在。這樣，專業(yè)課老師的循循善誘，能喚起醫(yī)學(xué)生內(nèi)心的醫(yī)德情感，培養(yǎng)其健全的醫(yī)德人格，從根本上執(zhí)行良醫(yī)準(zhǔn)則，進(jìn)而內(nèi)化于心，外化于行。

抓好臨床實(shí)習(xí)工作中的醫(yī)德教育，至關(guān)重要。帶教老師是醫(yī)學(xué)生的導(dǎo)師，影響著醫(yī)學(xué)生的道德發(fā)展方向，因此，必須以身作則，嚴(yán)于律己，樹(shù)立強(qiáng)烈的醫(yī)德教育觀念，為實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立榜樣。另外，定期組織專家和實(shí)習(xí)學(xué)生座談，以強(qiáng)化榜樣的激勵(lì)和感染作用，及時(shí)解決醫(yī)學(xué)生的道德困惑，使醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)科學(xué)精神、嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)的同時(shí)，自覺(jué)抵制不良風(fēng)氣的影響，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)和救死扶傷的人道主義精神。同時(shí)，全院上下要抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)廉政建設(shè)，抵制院內(nèi)不良風(fēng)氣，營(yíng)造良好的醫(yī)院醫(yī)德文化氛圍。

2. 社會(huì)環(huán)境是客觀的，學(xué)會(huì)擇其善者而從之，其不善者而改之

天下之大，無(wú)奇不有，或好或壞，或美或丑。只要舍棄得當(dāng)，運(yùn)用合理，那么，所有的一切都會(huì)遵循自身法則，走向正軌，繁衍出生生不息的生命力，演繹成嘆為觀止的錦繡河山。

作為新時(shí)代的大學(xué)生，一定要學(xué)會(huì)彰顯真善美，辨別假惡丑。尤其是大學(xué)生中的特殊群體醫(yī)學(xué)生，更應(yīng)該認(rèn)清自己，辯證地來(lái)看待這個(gè)社會(huì)和事物，要保持內(nèi)心的純真，堅(jiān)定自己的原則。只有這樣，才能保證擇善而從、其不善而改的品性。當(dāng)然，在校醫(yī)學(xué)生的心性還不成熟，磨礪也不多，因此，要有針對(duì)性地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)這個(gè)社會(huì)，服務(wù)這個(gè)社會(huì)，完善這個(gè)社會(huì)，進(jìn)而完善醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心世界，逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化。

引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)社會(huì)這個(gè)大環(huán)境，可從兩個(gè)方面出發(fā)。一方面，是通過(guò)時(shí)事案例，在醫(yī)學(xué)生間展開(kāi)討論，從正反兩方面來(lái)分析其中的利弊，提高醫(yī)學(xué)生辨別是非和分析解決問(wèn)題的能力，在討論、分析問(wèn)題中消除醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心困惑，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立起正義感，從而強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德和責(zé)任感。另一方面，則是在逆境中達(dá)到目的。所謂在逆境中達(dá)到目的，就是要求醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)大環(huán)境中出現(xiàn)的那些有悖于倫理道德的事情進(jìn)行反思，然后讓醫(yī)學(xué)生將自己曾經(jīng)做過(guò)的一些不合道德規(guī)范的事情拿出來(lái)進(jìn)行深刻剖析，分析產(chǎn)生的原因和心理活動(dòng)，再進(jìn)行引導(dǎo)，將醫(yī)學(xué)生帶進(jìn)倫理的范疇、道德的規(guī)范之中，促使醫(yī)學(xué)生意識(shí)到具有社會(huì)道德的重要性、醫(yī)生醫(yī)德的必要性。

環(huán)境影響一個(gè)人的思想、行為，良好的環(huán)境能熏陶一個(gè)人的道德情操，能成就一個(gè)人，是個(gè)體主動(dòng)實(shí)現(xiàn)道德內(nèi)化、產(chǎn)生道德行為的基礎(chǔ)。如果存在不好的醫(yī)療環(huán)境，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德的認(rèn)識(shí)、理解、判斷，對(duì)信念的堅(jiān)持，以及良好的醫(yī)德行為習(xí)慣的養(yǎng)成。因此，改善醫(yī)療環(huán)境勢(shì)在必行。要完善相關(guān)法律法規(guī)，明確醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)違法者嚴(yán)厲懲處。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體醫(yī)療水平和醫(yī)德人文素養(yǎng)。規(guī)范醫(yī)院的治療流程及操作，確保安全、規(guī)范、高效醫(yī)療。

3. 提升醫(yī)學(xué)生個(gè)人修養(yǎng)，促使其勤學(xué)好問(wèn)，增強(qiáng)自身知識(shí)消解能力

道德內(nèi)化，是通過(guò)外在的社會(huì)教化與自我的內(nèi)在吸收而達(dá)到最佳期待效果。新的醫(yī)療模式對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者提出了更加嚴(yán)格的要求，醫(yī)生的個(gè)人修養(yǎng)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是人文素質(zhì)所詮釋的新的內(nèi)涵。個(gè)人修養(yǎng)是一切道德的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)生個(gè)人修養(yǎng)的高低直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化實(shí)現(xiàn)的成敗。在醫(yī)學(xué)這個(gè)特殊而又重要的領(lǐng)域中，修養(yǎng)是至關(guān)重要的，是不可或缺的，沒(méi)有修養(yǎng)也就無(wú)所謂人文。因此，醫(yī)學(xué)生的個(gè)人修養(yǎng)應(yīng)該成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生將來(lái)是否能夠成為合格的醫(yī)務(wù)工作者的不可缺少的指標(biāo)。個(gè)人修養(yǎng)是一種品質(zhì)，更是一種境界，別人無(wú)法贈(zèng)予，只能通過(guò)內(nèi)心的w驗(yàn)、感悟、領(lǐng)會(huì)，才能將其轉(zhuǎn)化為自身所有。

提升醫(yī)學(xué)生個(gè)人修養(yǎng)，促使其勤學(xué)好問(wèn)，增強(qiáng)自身知識(shí)消解能力，可通過(guò)以下兩個(gè)途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)。第一，醫(yī)學(xué)院校的老師可以給醫(yī)學(xué)生推薦適合醫(yī)學(xué)生鍛煉心性、提高認(rèn)知能力的書(shū)籍，讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)自己尋找知識(shí)，學(xué)會(huì)自我整理思維，讓其在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，在思考中成熟。第二，安排醫(yī)學(xué)生與學(xué)校附屬醫(yī)院里的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行交流，在交流中提升能力，學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者的奉獻(xiàn)精神、職業(yè)責(zé)任感、對(duì)社會(huì)對(duì)醫(yī)業(yè)無(wú)限熱愛(ài)的情感等高尚品格，使醫(yī)學(xué)生能夠被感染，能夠從前輩那里學(xué)習(xí)行醫(yī)的準(zhǔn)則和醫(yī)德醫(yī)技，從而完善自我，提升自我。

四、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的現(xiàn)實(shí)效果

要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談等方法探尋影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素，并對(duì)這些影響因素進(jìn)行分析，研究適合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展要求的將醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化并轉(zhuǎn)換為外在行為的實(shí)現(xiàn)途徑。醫(yī)學(xué)院校要將德育理論與醫(yī)療實(shí)際相結(jié)合，發(fā)揮專業(yè)課教師的榜樣力量；向醫(yī)學(xué)生宣傳社會(huì)大環(huán)境下的正能量，彰顯真善美，使醫(yī)學(xué)生能正確地認(rèn)識(shí)社會(huì)，辯證看待一些片面報(bào)道；提升醫(yī)學(xué)生個(gè)人修養(yǎng)，并促進(jìn)醫(yī)學(xué)生勤學(xué)好問(wèn)，增強(qiáng)自身知識(shí)消解能力；讓醫(yī)學(xué)生積極探討醫(yī)學(xué)理念、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)精神并相互交流啟發(fā)；利用學(xué)校校訓(xùn)、辦學(xué)理念、大學(xué)精神指引醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯，注重德行的轉(zhuǎn)化。這樣，能夠明顯提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的效果。

實(shí)習(xí)任務(wù)完成回校之后，又在大學(xué)生中做了這樣的調(diào)查：實(shí)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)老師的引導(dǎo)和自己的努力，你們是否有意識(shí)地把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論、原則用于臨床實(shí)踐，又是怎么做的？

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生肖棟：實(shí)習(xí)時(shí)，有意識(shí)地把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論、原則用于臨床實(shí)踐。具體做法如下：詢問(wèn)病史時(shí)，自覺(jué)地做到舉止端莊、態(tài)度熱情，全神貫注、語(yǔ)言得當(dāng)，耐心傾聽(tīng)、正確引導(dǎo)。給病人做體格檢查時(shí)，做到全面系統(tǒng)、認(rèn)真細(xì)致，關(guān)心體貼、減少痛苦，尊重病人、心正無(wú)私。在需要病人簽字時(shí)，認(rèn)真遵守知情同意原則。例如，讓病人在大病歷、入院告知書(shū)、授權(quán)委托書(shū)、不收紅包協(xié)議、手術(shù)知情同意書(shū)等病歷資料上簽字前，先讓病人閱讀，病人不懂的地方耐心詳細(xì)地解釋，待病人看懂后再簽字。在實(shí)習(xí)中，還嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密原則。具體包括兩點(diǎn)：為病人保守秘密――在詢問(wèn)病史或診治過(guò)程中，有病人常常提供各種隱私，對(duì)此從不隨意泄露，做到守口如瓶；對(duì)病人保密――在特殊情況下，如病人患有癌癥或者其他危重惡性疾病時(shí)，為了有利于患者治療、順利開(kāi)展醫(yī)療工作，不得不對(duì)某些病人隱瞞其病情及預(yù)后情況。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，還很注重醫(yī)患溝通原則。當(dāng)病人對(duì)診療工作有意見(jiàn)時(shí)，會(huì)耐心地傾聽(tīng)，有意識(shí)地站在病人的角度想一想，熱情詳細(xì)地向病人解釋，進(jìn)行有效的溝通，進(jìn)而化解矛盾。當(dāng)病人對(duì)手術(shù)方式或者對(duì)并發(fā)癥不理解時(shí)，會(huì)用打比方、畫(huà)圖等方法幫助患者理解，最終達(dá)到良好的溝通效果。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生彭緒峰：在實(shí)習(xí)過(guò)程中，有意識(shí)地運(yùn)用課本上的倫理學(xué)知識(shí)來(lái)指導(dǎo)臨床診療工作。在采集病史時(shí)，努力做到集中精力，耐心傾聽(tīng)，不輕易打斷病人的陳述和提問(wèn)，盡可能用打比方的方式將醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)換為通俗易懂的話，并不時(shí)地用點(diǎn)頭、輕拍病人肩部等方式對(duì)病人表示自己的專注與同情。在體格檢查時(shí)，事先與病人溝通，做好解釋工作，說(shuō)明目的，尊重病人的選擇，并根據(jù)病人的病情選擇合適的，暴露必要的檢查部位。在檢查女性時(shí)，按照要求都會(huì)請(qǐng)一名護(hù)士在場(chǎng)。在體格檢查過(guò)程中，關(guān)心體貼病人，如冬天做腹部體檢時(shí)，先搓手或用熱水洗手后再用手把聽(tīng)診器焐熱，傳遞溫暖；在做直腸指診時(shí)，邊做邊與病人交流，轉(zhuǎn)移病人注意力，從而緩解病人的焦慮。在外科換藥時(shí)，認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)格操作，按章行事。換藥對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一個(gè)無(wú)菌切口，可以因?yàn)閾Q藥不當(dāng)而感染造成延遲愈合，換藥動(dòng)作粗暴則給病人帶來(lái)不必要的痛苦。每次換藥之前，都會(huì)充分了解傷口、創(chuàng)面部位大小深淺，是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗，是否需要拆線或縫合等。對(duì)所需的敷料、器械、藥品等先檢查是否齊備，比如深傷口所用的長(zhǎng)血管鉗探針、置換恥骨上膀胱造瘺的特殊引流管。對(duì)病人精神狀態(tài)、全身狀況及換藥過(guò)程中可能發(fā)生的情況，均詳細(xì)了解，充分準(zhǔn)備。換藥過(guò)程中，邊操作邊給患者匯報(bào)創(chuàng)口的變化，并注意安慰、鼓勵(lì)患者。

對(duì)此，也有學(xué)生有不同的表達(dá)。有影像學(xué)專業(yè)學(xué)生說(shuō)：盡管在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中面對(duì)臨床診治倫理困境，想用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)去幫助化解，但在實(shí)際工作中，還是難以想到相關(guān)的倫理學(xué)知識(shí)，不能有的放矢地解決問(wèn)題。也許是基礎(chǔ)知識(shí)掌握不扎實(shí)及理論與實(shí)際相結(jié)合的能力欠缺，所以，在臨床遇到問(wèn)題時(shí)，還是通過(guò)自己的主觀意識(shí)去解Q。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化并非是一個(gè)一蹴而就的過(guò)程，它還需要外界合理、及時(shí)、有效地進(jìn)行干預(yù)。只有把它作為一項(xiàng)系統(tǒng)的工程長(zhǎng)期來(lái)建設(shè)，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化才能真正實(shí)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)符合國(guó)家發(fā)展要求的未來(lái)高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人才，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人才教育的主要內(nèi)容之一，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化則是形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的重要條件。只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化，才能將醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的教學(xué)效果充分體現(xiàn)出來(lái)，才能培育出國(guó)家需要的德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

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doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.061

醫(yī)學(xué)生以及與醫(yī)學(xué)關(guān)系密切的非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共同構(gòu)成了醫(yī)院實(shí)習(xí)生的隊(duì)伍，這些實(shí)習(xí)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)過(guò)程中形成的實(shí)習(xí)檔案是反映其醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、專業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、勞動(dòng)表現(xiàn)的真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的記錄，主要是指實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)期間所形成的各種文件材料，包括實(shí)習(xí)指南、實(shí)習(xí)生基本情況調(diào)查表、實(shí)習(xí)科室輪轉(zhuǎn)表、實(shí)習(xí)考核成績(jī)、實(shí)習(xí)過(guò)程中各種獎(jiǎng)懲材料、實(shí)習(xí)鑒定等基本內(nèi)容。有關(guān)單位通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)檔案的審查，能較全面地了解實(shí)習(xí)生而做出針對(duì)性的決策[1]，另一方面實(shí)習(xí)檔案的歸檔壓力和潛在作用也激發(fā)了實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中的積極性。醫(yī)院實(shí)習(xí)生檔案管理的現(xiàn)狀1.建立實(shí)習(xí)生檔案的淡薄醫(yī)療乃醫(yī)院的中心

作者簡(jiǎn)介：農(nóng)永英（1966-），女，廣西西林縣人，小學(xué)高教。

工作，在醫(yī)院的管理工作中，重醫(yī)療而輕檔案管理現(xiàn)象尤為普遍。由于檔案的價(jià)值在短期里往往未能突顯，而這些不能突顯價(jià)值的檔案之一的實(shí)習(xí)生檔案，在短期里對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益以及發(fā)展的作用更是不顯著，再加上實(shí)習(xí)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)具有階段性、流動(dòng)性、過(guò)渡性的原因，傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為學(xué)生實(shí)習(xí)檔案是由學(xué)生所在院校建立的，與實(shí)習(xí)單位關(guān)系不大，從而忽視其重要作用，加之教育與用工制度的改革，使得實(shí)習(xí)檔案的自身價(jià)值被削弱。

2.實(shí)習(xí)生檔案管理制度不健全在各地的教學(xué)醫(yī)院管理中，一般都按照國(guó)家衛(wèi)生部門的要求，制定了較為健全的醫(yī)院相關(guān)管理制度，以及適用于各級(jí)各類人員的工作職責(zé)，然而，針對(duì)教學(xué)方面的實(shí)習(xí)生檔案管理的制度、職責(zé)則較少，相關(guān)的制度和檢查考核措施更是寥寥無(wú)幾。在教學(xué)醫(yī)院目標(biāo)管理考核方案中，實(shí)習(xí)生檔案管理也未能納入目標(biāo)考核之中。實(shí)習(xí)生檔案制度的不完善和缺失，可致實(shí)習(xí)生管理工作陷入僵局，漏洞百出，甚至影響醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的順利畢業(yè)及其就業(yè)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生檔案管理制度的不健全或缺失，也使用人單位在招聘醫(yī)護(hù)人員時(shí)缺少良好的考量標(biāo)準(zhǔn)。

3.檔案管理人員不到位現(xiàn)階段專職檔案管理人員嚴(yán)重不足，兼職甚多，素質(zhì)參差不齊。對(duì)一些實(shí)習(xí)資料沒(méi)有形成足夠的專業(yè)敏感性，未能及時(shí)收集、整理，在一定程度上造成了實(shí)習(xí)檔案的缺失。加上編制嚴(yán)重不足，直接影響部分檔案管理員的工作積極性，從而影響了檔案管理工作的順利開(kāi)展。檔案管理人員素質(zhì)的高低對(duì)檔案管理水平有著至關(guān)重要的影響。目前，醫(yī)院實(shí)習(xí)生檔案管理人員參差不齊，無(wú)論是在業(yè)務(wù)水平、理論水平，還是文化程度等方面，均未能順應(yīng)新時(shí)代的要求與發(fā)展。以檔案管理專業(yè)出身人員少、專業(yè)知識(shí)老化、知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理、高學(xué)歷高層次的人員少、現(xiàn)代科技知識(shí)貧乏為主要表現(xiàn)，以上這些已不再適應(yīng)高科技時(shí)代的醫(yī)院實(shí)習(xí)生檔案管理事業(yè)的發(fā)展[2]。

4.實(shí)習(xí)管理檔案意識(shí)不強(qiáng)不少帶教教師對(duì)于實(shí)習(xí)檔案的認(rèn)識(shí)不充分，未能了解其重要性，容易忽略學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中形成的檔案?；蛘哂捎谌粘ａt(yī)療工作繁重，沒(méi)能及時(shí)移交實(shí)習(xí)生檔案，使得許多寶貴的一手實(shí)習(xí)資料沒(méi)能保存下來(lái)，或丟失，或殘缺不全。雖然實(shí)習(xí)檔案與學(xué)生的就業(yè)等方面息息相關(guān)，但部分實(shí)習(xí)生并未能充分認(rèn)識(shí)，對(duì)實(shí)習(xí)檔案抱著不以為然的態(tài)度，不重視實(shí)習(xí)期間形成的檔案資料，出現(xiàn)了對(duì)實(shí)習(xí)資料的任意涂改或資料造假、保管不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象，給實(shí)習(xí)檔案的完整性、客觀性、真實(shí)性、嚴(yán)肅性造成了極大地影響[3]。

5.檔案的現(xiàn)代化管理水平不高目前在大多數(shù)的教學(xué)醫(yī)院，其擁有龐大的醫(yī)療信息檔案管理系統(tǒng)，計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)得到廣泛運(yùn)用，但是卻沒(méi)有實(shí)習(xí)生檔案的一席之地，運(yùn)用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理檔案的更是少之又少，陳舊的管理設(shè)備，落后的管理技術(shù)，使大部分醫(yī)院的實(shí)習(xí)生檔案管理處在手工收集、檢索的低級(jí)階段，狹小的信息量，妨礙了實(shí)習(xí)生檔案的收集、檢索、管理、開(kāi)發(fā)及利用。加強(qiáng)醫(yī)院實(shí)習(xí)檔案管理對(duì)策1.高度重視，提高認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)檔案記錄了實(shí)習(xí)生參與各類實(shí)踐工作表現(xiàn)出來(lái)的專業(yè)素質(zhì)、能力程度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是實(shí)習(xí)生就業(yè)時(shí)毛遂自薦的必要憑據(jù)，是醫(yī)院教育對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力培養(yǎng)做出貢獻(xiàn)的有力佐證，更是有關(guān)單位審視實(shí)習(xí)生各方面能力的窗口。因此，要通過(guò)各種宣傳渠道使實(shí)習(xí)帶教老師教學(xué)、實(shí)習(xí)管理人員以及實(shí)習(xí)生，充分認(rèn)識(shí)在當(dāng)今時(shí)代實(shí)習(xí)生檔案管理工作的地位和作用，打好心理戰(zhàn)，自覺(jué)地把實(shí)習(xí)檔案的歸檔管理工作融入到自己的工作和實(shí)習(xí)當(dāng)中，消除工作和實(shí)習(xí)中的盲目性，及時(shí)自覺(jué)地收集整理工作或?qū)嵙?xí)期間形成的屬于歸檔范圍的文件材料。

2.完善制度，落實(shí)職責(zé)有規(guī)矩方成方圓，實(shí)習(xí)檔案的有效管理首先要著力建立和完善一套完整的實(shí)習(xí)檔案管理制度，確定實(shí)習(xí)檔案的歸檔范圍、歸檔時(shí)間及歸檔實(shí)施辦法，明確實(shí)習(xí)檔案管理人員及其職責(zé)范圍，并配套相關(guān)的考評(píng)與獎(jiǎng)懲制度，規(guī)范實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間形成的實(shí)習(xí)檔案的收集、整理、移交工作，使實(shí)習(xí)生檔案工作能有規(guī)可依、有事可糾，運(yùn)作科學(xué)有序。并且歸檔制度應(yīng)不斷推陳出新，工作手段不斷改進(jìn)，簡(jiǎn)化工作步驟，順應(yīng)檔案管理現(xiàn)代化的需要。

3.轉(zhuǎn)變思路，提高配備樹(shù)立創(chuàng)新理念，采用創(chuàng)新的技術(shù)和方法，不僅要注意紙質(zhì)文件收集，把信息高速通道、計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等先進(jìn)技術(shù)和軟件大量運(yùn)用于實(shí)習(xí)生檔案管理，把新型載體不斷充實(shí)到實(shí)習(xí)生檔案管理領(lǐng)域。醫(yī)院實(shí)習(xí)生的檔案管理應(yīng)與實(shí)習(xí)生所在的醫(yī)學(xué)高等院校溝通，使實(shí)習(xí)生的在校信息系統(tǒng)與醫(yī)院教學(xué)管理部門的信息系統(tǒng)相連接，建立一個(gè)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)檔案網(wǎng)絡(luò)，有實(shí)習(xí)生填寫(xiě)相關(guān)的個(gè)人信息，帶教老師填寫(xiě)相關(guān)科室的實(shí)習(xí)表現(xiàn)，醫(yī)院教學(xué)管理部門完善實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)實(shí)習(xí)考核成績(jī)、獎(jiǎng)懲情況等信息。并上傳實(shí)習(xí)生在各項(xiàng)活動(dòng)中的相關(guān)媒體宣傳的圖片、聲頻、視頻等，反映實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的信息材料，使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的檔案管理做到網(wǎng)式整體收集，切實(shí)保障信息資源不流失，保證檔案完整、齊全、規(guī)范，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化、網(wǎng)絡(luò)化、無(wú)紙化，以方便學(xué)校及用人單位對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況的考察，督促其更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，為其就業(yè)創(chuàng)業(yè)及繼續(xù)升學(xué)提供寶貴的臨床實(shí)踐工作良好業(yè)績(jī)的證明[4。

4.助推就業(yè)，實(shí)現(xiàn)價(jià)值實(shí)習(xí)是學(xué)生對(duì)于今后工作環(huán)境的提前適應(yīng)，是通過(guò)提高動(dòng)手操作等各方面的綜合能力，為學(xué)生今后從事相關(guān)工作培養(yǎng)必要的技能和積累工作經(jīng)驗(yàn)。因此，實(shí)習(xí)經(jīng)歷已經(jīng)成為用人單位招聘畢業(yè)生時(shí)所參考的重要依據(jù)。實(shí)習(xí)檔案管理可根據(jù)這個(gè)實(shí)際，一方面利用實(shí)習(xí)為爭(zhēng)取反映自己突出能力實(shí)習(xí)檔案的心態(tài)，激勵(lì)其在各方面積極表現(xiàn)，配合檔案管理工作；另一方面又要引導(dǎo)用人單位利用實(shí)習(xí)檔案，了解學(xué)生的求學(xué)、求知、辦事能力以及心理、智力潛能等狀況，使用人單位事得其人，人事相宜，最大程度地實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)檔案的利用價(jià)值。

加強(qiáng)醫(yī)院實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)檔案管理的方法與要求1.構(gòu)建實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)檔案信息的基本要素完整的實(shí)習(xí)生檔案主要由幾部分構(gòu)成。一是《實(shí)習(xí)指南》，即學(xué)校相關(guān)部門編制的學(xué)生實(shí)習(xí)指南，闡明了不同專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)內(nèi)容、任務(wù)和要求；二是實(shí)習(xí)生基本情況調(diào)查表，記錄實(shí)習(xí)生的學(xué)校、專業(yè)班級(jí)、性別、籍貫、出生年月、政治面貌、健康狀況、愛(ài)好特長(zhǎng)、曾獲獎(jiǎng)勵(lì)、個(gè)人簡(jiǎn)介等基本情況；三是實(shí)習(xí)科室輪轉(zhuǎn)表，明確注明實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)科室，實(shí)習(xí)期限和起止時(shí)間；四是實(shí)習(xí)過(guò)程中各種獎(jiǎng)懲材料，包括實(shí)習(xí)照片、實(shí)習(xí)單位表?yè)P(yáng)信、獎(jiǎng)勵(lì)證書(shū)等，能證明實(shí)習(xí)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間的突出表現(xiàn)；五是實(shí)習(xí)鑒定，含出科考核成績(jī)、出勤記錄、自我鑒定、出科評(píng)語(yǔ)、實(shí)習(xí)單位評(píng)語(yǔ)等，其綜合反映了實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)整體情況。

2.規(guī)范實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)檔案信息歸檔工作分階段、分步驟地規(guī)范實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)檔案及信息歸檔。實(shí)習(xí)前，在實(shí)習(xí)生報(bào)到時(shí)，注意接收實(shí)習(xí)生所在學(xué)校的介紹信、實(shí)習(xí)指南，要求實(shí)習(xí)生認(rèn)真填寫(xiě)個(gè)人基本信息表，初步建立實(shí)習(xí)生資料信息庫(kù)；制定實(shí)習(xí)生科室輪轉(zhuǎn)表，明確標(biāo)注實(shí)習(xí)生在各個(gè)科室的實(shí)習(xí)時(shí)間。實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)生個(gè)人形成自我鑒定，自我評(píng)價(jià)該階段的基本素質(zhì)、道德素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)方面的表現(xiàn)；帶教老師依據(jù)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)，記錄每個(gè)實(shí)習(xí)生完成實(shí)綱要求的實(shí)習(xí)內(nèi)容情況，包括實(shí)習(xí)期間的考核、考查、考試成績(jī)，教學(xué)查房、上班考勤等記錄，以及醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、表彰與處分等記錄，同時(shí)要形成科室評(píng)語(yǔ)，由科室負(fù)責(zé)人簽字、蓋章。實(shí)習(xí)結(jié)束后，實(shí)習(xí)鑒定移交實(shí)習(xí)生所在學(xué)校，納入學(xué)生學(xué)籍檔案。其他形成的實(shí)習(xí)檔案由帶教老師以及實(shí)習(xí)生本人交由實(shí)習(xí)管理部門統(tǒng)一管理。

3.實(shí)習(xí)檔案管理要求①實(shí)習(xí)檔案記錄要有所側(cè)重，避免流水賬。實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)信息收集不僅要保證實(shí)習(xí)檔案的完整、齊全，而且要根據(jù)人才市場(chǎng)信息需要完善檔案內(nèi)容，注意側(cè)重收集能展現(xiàn)實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、專業(yè)素質(zhì)等方面的材料，準(zhǔn)確反映學(xué)生實(shí)踐能力與綜合素質(zhì)的表現(xiàn)，盡量滿足用人單位對(duì)畢業(yè)生的信息需求。②實(shí)習(xí)生檔案工作要有所宣傳，避免檔案意識(shí)淡薄。加大檔案基本知識(shí)和對(duì)就業(yè)重要性的宣傳教育，加強(qiáng)介紹我國(guó)人事制度雙軌制的現(xiàn)狀，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的檔案危機(jī)意識(shí)，使其正確對(duì)待實(shí)習(xí)檔案建檔工作。③實(shí)習(xí)生檔案管理要有所突破，避免止步不前。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院實(shí)習(xí)生檔案管理規(guī)范化、利用服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化、保存縮微化。就要從原來(lái)的分散型向網(wǎng)絡(luò)化、科學(xué)規(guī)范化轉(zhuǎn)變，向電子技術(shù)、無(wú)紙化檔案轉(zhuǎn)變。用科學(xué)的態(tài)度和發(fā)展的眼光來(lái)看待實(shí)習(xí)生檔案管理，不應(yīng)僅局限于目前對(duì)于畢業(yè)生能力的證明和用人單位選拔人才的依據(jù)上，還應(yīng)該加以綜合利用，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的編研，總結(jié)醫(yī)院實(shí)習(xí)生帶教過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)、方法，為今后的實(shí)習(xí)帶教提供參考，使“死材料”變成“活信息”[5]。

參考文獻(xiàn)

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篇（5）

[中圖分類號(hào)] R 78 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.01.026 隨著國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010―2020年）的頒布實(shí)施，將醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提到了一個(gè)新的高度，從而更好地適應(yīng)了中國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的需求?；趧偃瘟Φ墓芾砝碚摵头椒ㄗ鳛槿肆Y源管理中的有效手段已在諸多領(lǐng)域得到了良好的應(yīng)用。筆者將基于勝任力的管理理論引入口腔醫(yī)學(xué)生的本科培養(yǎng)模式之中，并結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)和學(xué)生培養(yǎng)的規(guī)律，進(jìn)行了理論分析和探究，提出了以勝任力為導(dǎo)向的口腔醫(yī)學(xué)本科精英培養(yǎng)新模式。

1 勝任力概述

勝任力一詞，來(lái)源于英語(yǔ)中的“competency”，其原意是能力、技能。被譽(yù)為“勝任力研究之父”的美國(guó)哈佛大學(xué)教授戴維?麥克利蘭在1973年最早將勝任力的理念引入學(xué)術(shù)界[1]。勝任力是指能將某一工

作中有卓越成就者與普通者區(qū)分開(kāi)來(lái)的個(gè)人的潛在的、深層次特征。隨著人力資源管理理論的發(fā)展，勝任力的這一內(nèi)涵被不斷拓展，也被廣泛地應(yīng)用于除人力資源管理外的其他領(lǐng)域。

從大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的角度來(lái)看，勝任力可以概括為口腔醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)之后的某個(gè)特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中的績(jī)優(yōu)者所具備的可客觀衡量的個(gè)體特征及由此產(chǎn)生的可預(yù)測(cè)的、指向績(jī)效的行為特征，是判斷一名學(xué)生是否能夠勝任未來(lái)某項(xiàng)工作的特質(zhì)，是決定并區(qū)別未來(lái)業(yè)績(jī)好壞差異的個(gè)人特征。勝任力的特征中有些是與生俱來(lái)的，有些則是需要后天培養(yǎng)形成的。在本科教育階段，高等學(xué)?；蚪逃龣C(jī)構(gòu)應(yīng)該著重培養(yǎng)后天特征，結(jié)合人才市場(chǎng)用人需求，站在學(xué)生個(gè)體可持續(xù)發(fā)展的立場(chǎng)上，有意識(shí)地規(guī)劃和設(shè)計(jì)培養(yǎng)其勝任力，從而確保受教育的口腔醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)之后能夠獲得進(jìn)入該行業(yè)的勝任能力[2]。

2 口腔醫(yī)學(xué)生勝任力培養(yǎng)的特點(diǎn)

口腔醫(yī)學(xué)生的勝任力培養(yǎng)具有自己獨(dú)特的特點(diǎn)，主要是培養(yǎng)具有深厚人文底蘊(yùn)、扎實(shí)專業(yè)知識(shí)、強(qiáng)烈創(chuàng)新意識(shí)、寬廣國(guó)際視野的國(guó)家棟梁和社會(huì)精英。這與企業(yè)員工的勝任力培養(yǎng)截然不同，具有多學(xué)科交叉的特性。同時(shí)今后還要面對(duì)口腔醫(yī)療臨床實(shí)踐，因此除注重對(duì)學(xué)生的口腔專業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)之外，還需同時(shí)注意對(duì)學(xué)生抗壓能力、實(shí)踐動(dòng)手能力、社會(huì)交往能力、創(chuàng)造力和發(fā)散性思維等多方面能力的培養(yǎng)，兼顧學(xué)生的個(gè)性培養(yǎng)，以便培養(yǎng)出術(shù)業(yè)有專攻且素質(zhì)全面的口腔醫(yī)學(xué)生。

筆者認(rèn)為學(xué)生的勝任力大致可分為三個(gè)層面：一是表現(xiàn)在外的表面層，體現(xiàn)在口腔專業(yè)知識(shí)技能、思維集中力、收集信息的能力等，這些知識(shí)、能力與行為易被培養(yǎng)和評(píng)價(jià)；二是潛在層，如發(fā)散型思維、挑戰(zhàn)風(fēng)險(xiǎn)的意愿與能力、承受挫折的能力等，這些能力相對(duì)不易被挖掘與感知，被認(rèn)為是人的“潛能”；在潛在層與表面層之間還應(yīng)存在著一個(gè)中間層，中間層的勝任力介于表象和潛在的能力之間，這種能力就是本科勝任力培養(yǎng)的著重點(diǎn)，如口腔醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新和創(chuàng)造能力、實(shí)踐能力、人際溝通交往能力等[3]。

3 以勝任力為導(dǎo)向的口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式

口腔醫(yī)學(xué)生的勝任力培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)側(cè)重學(xué)生中間層能力的培養(yǎng)。而在當(dāng)前中國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)亟待轉(zhuǎn)型的大背景下，筆者認(rèn)為口腔醫(yī)學(xué)生勝任力最重要的三個(gè)要素是：創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。

3.1 對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，是一個(gè)國(guó)家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力?！吨腥A人民共和國(guó)高等教育法》第5條也規(guī)定：“高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)專門人才，發(fā)展科學(xué)技術(shù)人才，促進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)”。要應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)全球化下嚴(yán)酷的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)壓力，提升綜合國(guó)力，就必須要擁有領(lǐng)先于世界的科學(xué)技術(shù)，依靠創(chuàng)新性人才。

口腔醫(yī)學(xué)生雖然仍處在專業(yè)知識(shí)技能的學(xué)習(xí)階段，主要的任務(wù)是學(xué)習(xí)和積累，但也不能忽視創(chuàng)新精神的培養(yǎng)和創(chuàng)新能力的鍛煉。即便是口腔醫(yī)學(xué)生階段的創(chuàng)造活動(dòng)很難產(chǎn)生真正意義上的新穎產(chǎn)物，他們的創(chuàng)新可能很多在人類歷史上并非首創(chuàng)，但就學(xué)生個(gè)體而言卻是具有首創(chuàng)的意義。

3.2 對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)

隨著中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)生招生人數(shù)的不斷增加，原本的大學(xué)本科畢業(yè)生的就業(yè)渠道已有相當(dāng)部分從原有的理論研究或創(chuàng)新型人員轉(zhuǎn)向產(chǎn)業(yè)一線的應(yīng)用型人員。產(chǎn)業(yè)應(yīng)用型人員需要能夠很好地用最簡(jiǎn)單、最有效的方式分析和解決實(shí)際問(wèn)題。要?jiǎng)偃芜@類應(yīng)用性工作，口腔醫(yī)學(xué)生需要具備過(guò)硬的實(shí)踐動(dòng)手能力。從培養(yǎng)模式的角度出發(fā)，應(yīng)以社會(huì)需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的教學(xué)實(shí)施，使口腔醫(yī)學(xué)生既有一定深度和廣度的理論知識(shí)，又有較強(qiáng)的自我發(fā)展能力和實(shí)踐應(yīng)用能力，善于將書(shū)本知識(shí)或其他先進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，為企業(yè)創(chuàng)造效益[4]。這樣培養(yǎng)的口腔醫(yī)學(xué)生才能真正與社會(huì)需求

相符合，口腔醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐素質(zhì)提高了，才能使高校成為促進(jìn)口腔醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的有利推手。因此應(yīng)當(dāng)在本科階段多舉行有創(chuàng)新意義的競(jìng)賽、活動(dòng)等，鼓勵(lì)口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)行大膽的探索。

3.3 對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)作為一個(gè)古老的學(xué)科，為人類的生存與安康做出了卓越的貢獻(xiàn)。在人們的心目中，醫(yī)生一直是一個(gè)恪守誓言、富于同情心、勇于承擔(dān)責(zé)任、積極服務(wù)于民眾的受人尊重的社會(huì)職業(yè)。人們也一直認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的職業(yè)精神會(huì)通過(guò)醫(yī)學(xué)教育傳承給醫(yī)學(xué)生，醫(yī)生在服務(wù)于大眾的社會(huì)實(shí)踐中會(huì)秉承與踐行這種價(jià)值觀和責(zé)任感[5]。然而，近幾十年來(lái)，社會(huì)民

眾常譴責(zé)醫(yī)學(xué)界偏離了職業(yè)精神、違背了倫理規(guī)則。因此，對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)中的職業(yè)精神及醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的培養(yǎng)已經(jīng)迫在眉睫，不僅要培養(yǎng)出醫(yī)技精湛的醫(yī)生，更要培養(yǎng)出品格高尚的仁者。

4 基于口腔醫(yī)學(xué)本科生勝任力培養(yǎng)的實(shí)踐

筆者通過(guò)近幾年的教育教學(xué)實(shí)踐，主要采取了以下措施，具體如下。

4.1 通過(guò)改革完善人才培養(yǎng)方案，注重創(chuàng)新勝任力

的培養(yǎng)，全覆蓋勝任力內(nèi)涵

首先，打破以前的基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科分離的模式，創(chuàng)建“一貫制”教學(xué)模式，通過(guò)課程改革，在培養(yǎng)全程中引入專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，開(kāi)展早期接觸、反復(fù)接觸臨床教學(xué)改革等，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)方面的勝任力培養(yǎng)。

通過(guò)引入早期接觸、反復(fù)接觸科研環(huán)節(jié)，培養(yǎng)創(chuàng)新理念和能力，并實(shí)行了創(chuàng)新班主任輔導(dǎo)低年級(jí)本科生科研訓(xùn)練的“多段式”導(dǎo)師制和大學(xué)生科研計(jì)劃等項(xiàng)目，同時(shí)開(kāi)設(shè)科研設(shè)計(jì)訓(xùn)練課程，對(duì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題為核心的科研能力和臨床實(shí)踐應(yīng)用等職業(yè)發(fā)展能力進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。

根據(jù)國(guó)情、校情，循序推進(jìn)教育國(guó)際化，開(kāi)拓學(xué)生國(guó)際視野，豐富創(chuàng)新能力培養(yǎng)方式。通過(guò)建設(shè)

國(guó)際化口腔專業(yè)全英文課程、邀請(qǐng)國(guó)際醫(yī)學(xué)大師進(jìn)本科生課堂、開(kāi)展國(guó)際交流營(yíng)、舉辦各類國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議等舉措，營(yíng)造教育國(guó)際化的學(xué)術(shù)氛圍，為拓展學(xué)生國(guó)際視野、樹(shù)立成就導(dǎo)向、學(xué)習(xí)國(guó)際先進(jìn)學(xué)術(shù)知識(shí)、提高人際溝通能力、增強(qiáng)自信心等各方面勝任力的培養(yǎng)搭建了國(guó)際化平臺(tái)。

4.2 優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，深化勝任力培養(yǎng)

組織出臺(tái)口腔醫(yī)學(xué)各科實(shí)踐教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。依托四川大學(xué)新增的“實(shí)踐及國(guó)際課程周”課程，設(shè)立了臨床技能訓(xùn)練、科研能力提升、國(guó)際視野拓展、社會(huì)實(shí)踐鍛煉四大教學(xué)模塊，保證參與學(xué)時(shí)的個(gè)性化選擇，從而吸引學(xué)生主動(dòng)參與，培養(yǎng)學(xué)生的思索能力、辨析能力和探索求知精神，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力。

結(jié)合多段式導(dǎo)師制及創(chuàng)新班機(jī)制，由各科學(xué)術(shù)帶頭人牽頭、優(yōu)秀的導(dǎo)師指導(dǎo)，自主開(kāi)展研究創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，實(shí)施國(guó)家及學(xué)?！叭髮?shí)驗(yàn)計(jì)劃”，使學(xué)生早期接觸科研，培養(yǎng)他們對(duì)科研的興趣。

組織影響大、參與面廣的“林則杯”口腔技能比賽，激發(fā)學(xué)生的興趣和潛能，培養(yǎng)大學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、獨(dú)立創(chuàng)新思想和持之以恒精神；通過(guò)“三館一廊一雜志”即：“中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)博物館”、“標(biāo)本陳列館”、“圖書(shū)館”、“華西口腔校友長(zhǎng)廊”、“《中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)信息》雜志學(xué)生采編部”的持續(xù)建設(shè)工作，同本科生創(chuàng)新人才培養(yǎng)計(jì)劃有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，鍛煉學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。

以四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院、華西醫(yī)院為平臺(tái)建設(shè)示范實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)基地，訓(xùn)練了學(xué)生的醫(yī)療技術(shù)，更是強(qiáng)化了對(duì)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，全方位提升了學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)療崗位的實(shí)踐能力，拓展了實(shí)習(xí)范圍。兼顧口腔醫(yī)學(xué)生的職業(yè)特點(diǎn)，除在常規(guī)的業(yè)務(wù)科室輪轉(zhuǎn)外，還在消毒供應(yīng)室、制作中心等科室實(shí)習(xí)，實(shí)現(xiàn)口腔人才的全面發(fā)展。

4.3 弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，塑造高尚人格勝任力

弘揚(yáng)作為靈魂的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，倡導(dǎo)的是人文醫(yī)學(xué)的回歸，向醫(yī)學(xué)科學(xué)、醫(yī)學(xué)教育注入人文精神，使之體現(xiàn)出應(yīng)有的人文理念[6]。在教授臨床技能的

同時(shí)抓好實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)德教育，使學(xué)生在向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變過(guò)程中全面完善自己，這樣才能為國(guó)家培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)工作者[7]。

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)了臨床前技能培訓(xùn)課程，完全模擬臨床實(shí)景，同學(xué)們通過(guò)醫(yī)生與患者的角色扮演，體驗(yàn)換位思考，全面了解接診患者的全過(guò)程，大大提升了同學(xué)們的醫(yī)患溝通能力，同時(shí)也培養(yǎng)了同學(xué)們以醫(yī)生的身份對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷的能力。華西口腔醫(yī)學(xué)院同時(shí)要求帶教老師在平時(shí)的臨床實(shí)習(xí)接診過(guò)程中，時(shí)刻重視對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行思想道德教育，這是口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育工作最廣泛、最基本的途徑。

5 結(jié)束語(yǔ)

對(duì)于中國(guó)醫(yī)療事業(yè)單位來(lái)說(shuō)，每一名口腔醫(yī)學(xué)生都是各個(gè)高校培養(yǎng)的“產(chǎn)品”，而評(píng)價(jià)這個(gè)“產(chǎn)品”的核心標(biāo)準(zhǔn)之一就是其能否勝任工作崗位。本文從勝任力的角度提出了新的口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式及口腔醫(yī)學(xué)生勝任力培養(yǎng)的三個(gè)要素，并總結(jié)了近幾年的教育教學(xué)實(shí)踐，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)精英人才的培養(yǎng)有重要的指導(dǎo)意義。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（6）

醫(yī)生工作自我鑒定"萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程"是踐行"三個(gè)代表"重要思想的一項(xiàng)惠民之舉，是一項(xiàng)加速提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平的重大決策，是衛(wèi)生戰(zhàn)線貫徹落實(shí)以人為本和科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)，解決"三農(nóng)問(wèn)題"，進(jìn)而緩解因病致貧，因病返貧的重要舉措和具體體現(xiàn)。

在下鄉(xiāng)期間，我嚴(yán)格要求自己，嚴(yán)格遵守對(duì)口支援醫(yī)院科室的各項(xiàng)規(guī)章制度及診療常規(guī)，參與科室值班，與支援醫(yī)師密切配合，加強(qiáng)協(xié)作，主要承擔(dān)肛腸科常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病癥的診療服務(wù)，通過(guò)組織查房、手術(shù)示教、疑難病例討論等各種臨床帶教形式培訓(xùn)科室醫(yī)務(wù)人員，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì);提高診療技術(shù)水平;對(duì)科室的管理工作提出合理化建議。在工作中嚴(yán)格要求自己，克服各種困難，積極開(kāi)展工作。同時(shí)也看到基層醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展工作的不易和困難，以及廣大農(nóng)村老百姓缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀。

總之，"萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程"與"對(duì)口支援"工作有機(jī)的結(jié)合在一起開(kāi)展，解決醫(yī)療技術(shù)骨干短缺的有效途徑，同時(shí)又是一種快速培養(yǎng)技術(shù)人員，提升技術(shù)能力，拓寬服務(wù)范圍。有效提高了衛(wèi)生服務(wù)利用率和公平性、可及性。大大緩解了老百姓的"看病難、看病貴"問(wèn)題。

醫(yī)生工作自我評(píng)價(jià)現(xiàn)在我對(duì)我實(shí)習(xí)醫(yī)生1年來(lái)的工作生活做自我評(píng)價(jià)。

****是醫(yī)院科室管理工作的組織者和指揮者，在醫(yī)院管理工作中占有舉足輕重的地位，尤其在醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)的今天，****管理水平的高低，直接影響著科室乃至全院整體工作的全方位發(fā)展，要想做一名稱職的****,我認(rèn)為應(yīng)該做到：

第一、學(xué)管理、懂管理、與時(shí)俱進(jìn)、創(chuàng)造性地開(kāi)展工作

1、作為一名管理者，首先應(yīng)該能夠調(diào)動(dòng)科室的一切資源，將之投入到能產(chǎn)生最隹效應(yīng)的機(jī)會(huì)中去。

就我們兒科而言，首先要善于發(fā)現(xiàn)科內(nèi)護(hù)理人員的優(yōu)點(diǎn)，利用其優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)其工作，發(fā)揮個(gè)人專長(zhǎng)。其次，建立團(tuán)隊(duì)精神，要讓他們?cè)趨f(xié)同工作中取得成績(jī)，充分發(fā)揮個(gè)人力量。再者要抓住重點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，發(fā)揮設(shè)備優(yōu)勢(shì)和個(gè)人優(yōu)勢(shì)。

2、要與時(shí)俱進(jìn)創(chuàng)造性的開(kāi)展工作。

標(biāo)準(zhǔn)不只是為科室做出多少成績(jī)，而是要讓患者滿意。

第二、****應(yīng)具備一定的職業(yè)素質(zhì)

1、加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，不斷提高自身理論知識(shí)和技術(shù)水平，帥先接受新知識(shí)新技術(shù)，做專業(yè)技術(shù)的帶頭人。

2、在日常工作中熱情、誠(chéng)懇、寬容，經(jīng)常樹(shù)立好榜樣，向別人看齊，只有這樣才能達(dá)到下屬全身心的投入與支持。

3、不管在什么條件下都能有一個(gè)清醒的頭腦，一個(gè)平衡的心態(tài)，井然有序地合理安排好人力、物力，使科室護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

總而言之，對(duì)于實(shí)習(xí)我覺(jué)得，我本是平凡人，卻在不平坦的道路上得到那么多人的教誨、鼓舞和幫助。因此，我在進(jìn)入社會(huì)后，我始終會(huì)以一顆謙虛、熱情和執(zhí)著的心來(lái)對(duì)待我的工作和事業(yè)，始終以樸實(shí)的性格，實(shí)干的作風(fēng)，端正的態(tài)度，樂(lè)觀的精神去誠(chéng)誠(chéng)懇懇地工作，踏踏實(shí)實(shí)的走好人生路。

實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定為期八個(gè)月的實(shí)習(xí)生活轉(zhuǎn)眼已經(jīng)結(jié)束，時(shí)間過(guò)得真快。實(shí)習(xí)是我們將所學(xué)的理論知識(shí)結(jié)合臨床，邁向臨床的第一步;在實(shí)習(xí)所學(xué)的知識(shí)讓我受益匪淺并將受用終生.下面實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)：

按學(xué)校和醫(yī)院的要求和規(guī)定，我分別到了內(nèi)兒、婦產(chǎn)、骨外、手外、急診、五官、皮膚性并中醫(yī)等科室實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)期間我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格律己，提旱到科室、不早退、不曠工及擅離工作崗位。對(duì)病人細(xì)心照顧，和藹可親，經(jīng)常受到科室同事的認(rèn)可和病人表?yè)P(yáng)。努力將理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中我還不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，努力培養(yǎng)自己獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，實(shí)習(xí)生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)實(shí)踐我熟練掌握了病程記錄、病史書(shū)寫(xiě)、會(huì)診記錄、出院記錄等所有醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě);掌握了臨床各科室的特點(diǎn)及各科室常見(jiàn)、多發(fā)病人的診治;掌握了常見(jiàn)化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和對(duì)各類危、重、急病人的緊急處理。很好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生過(guò)醫(yī)療差錯(cuò)和事故。

實(shí)習(xí)結(jié)束了，我對(duì)自己在實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)滿意，將在學(xué)校學(xué)的理論知識(shí)很好的結(jié)合臨床實(shí)踐，使我自己對(duì)未來(lái)的醫(yī)學(xué)工作充滿了信心，我定能成為一位合格的臨床醫(yī)生。

為期八個(gè)月的實(shí)習(xí)生活轉(zhuǎn)眼已經(jīng)結(jié)束，時(shí)間過(guò)得真快。實(shí)習(xí)是我們將所學(xué)的理論知識(shí)結(jié)合臨床，邁向臨床的第一步;在實(shí)習(xí)所學(xué)的知識(shí)讓我受益匪淺并將受用終生.下面實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)：

按學(xué)校和醫(yī)院的要求和規(guī)定，我分別到了內(nèi)兒、婦產(chǎn)、骨外、手外、急診、五官、皮膚性并中醫(yī)等科室實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)期間我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格律己，提旱到科室、不早退、不曠工及擅離工作崗位。對(duì)病人細(xì)心照顧，和藹可親，經(jīng)常受到科室同事的認(rèn)可和病人表?yè)P(yáng)。努力將理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中我還不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，努力培養(yǎng)自己獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，實(shí)習(xí)生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)實(shí)踐我熟練掌握了病程記錄、病史書(shū)寫(xiě)、會(huì)診記錄、出院記錄等所有醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě);掌握了臨床各科室的特點(diǎn)及各科室常見(jiàn)、多發(fā)病人的診治;掌握了常見(jiàn)化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和對(duì)各類危、重、急病人的緊急處理。很好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生過(guò)醫(yī)療差錯(cuò)和事故。

實(shí)習(xí)結(jié)束了，我對(duì)自己在實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)滿意，將在學(xué)校學(xué)的理論知識(shí)很好的結(jié)合臨床實(shí)踐，使我自己對(duì)未來(lái)的醫(yī)學(xué)工作充滿了信心，我定能成為一位合格的臨床醫(yī)生。

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篇（7）

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）02（a）-0110-04

Application of "1+1+1+1" teaching mode in clinical practice of medical students

LI Li1 SUN Jin2 ZHOU Gang1 WAN Minjie1 ZHENG Aijun1 ZHANG Ying1 ZHANG Zhaohui1

1.Department of Emergency Internal， the First College of Clinical Medical Science， Central People's Hospital of Yichang City， Yichang 443003， China； 2.Department of Orthopedics， Gezhouba Central Hospital of Three Gorges University， Yichang 443003，China

[Abstract] The clinical medical students internship stage is a special and critical period to emerge as successful doctors of future which is solely depended on an effective teaching method.A good well supervised planned teaching method can not only improve their Chinese language ability，exercise their clinical thinking and effectiveness but also can significantly improve their ability in clinical practice with enthusiasm and much higher initiatives.Taking into account the individual differences of students，objective conditions to overcome the language barrier and teachers，it was so important for us to address this issue urgently in medical schools.Yichang Central People's Hospital of the first clinical medical college，China Three Gorges University，in the practice of continuous exploration and training students through its strict selection of design，consisting of a clinical teaching physician，a doctor，a medical trainer for students，a 5 year undergraduate intern teaching team，we implemented "1+1+1+1" technique，a new mode of teaching through perfecting the teaching management system and plan，standardizing the teaching rounds and case discussion，stricting clinical skill training and examination，and establishing two-way feedback mechanism.The overall result achieved is a satisfactory and worthy teaching effect，indicating a strong green signal for its strong promotion in the coming days to come.

[Key words] Foreign students；Clinical practice；Undergraduate；Teaching mode

S著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃興起，我國(guó)在高等醫(yī)學(xué)教育體制上也加大了改革與發(fā)展的力度，從而吸引了越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)留學(xué)生來(lái)華求學(xué)。《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》的重點(diǎn)是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的改革[1]。醫(yī)學(xué)留學(xué)生實(shí)踐教學(xué)主要內(nèi)容包括留學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)。留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)留學(xué)生在華接受高等醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)特殊又關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是將書(shū)本上的醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用的關(guān)鍵，實(shí)習(xí)的質(zhì)量將直接影響著留學(xué)生未來(lái)的職業(yè)生涯，對(duì)其一生都有重大而深遠(yuǎn)的意義。三峽大學(xué)于2004年起開(kāi)始承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的雙語(yǔ)教學(xué)，2010年成為具有招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（英語(yǔ)授課）教學(xué)資質(zhì)的高校，截至2014年12月已培養(yǎng)留學(xué)生608人。宜昌市中心人民醫(yī)院作為三峽大學(xué)的第一臨床醫(yī)學(xué)院，通過(guò)近2年來(lái)在留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中帶教經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，汲取了多年臨床見(jiàn)習(xí)帶教的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生的特點(diǎn)，試驗(yàn)性的采用“1+1+1+1”的臨床帶教模式（即由一名臨床帶教醫(yī)師、一名住培醫(yī)生、一名醫(yī)學(xué)留學(xué)實(shí)習(xí)生、一名5年制本科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生組成的“1+1+1+1”臨床團(tuán)隊(duì)），不論對(duì)于留學(xué)生、帶教老師、住培醫(yī)師還是本科生，都取得了意想不到的收獲。在此與大家一同分享“1+1+1+1”的醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床帶教模式在我院臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的具體應(yīng)用情況。

1 “1+1+1+1”臨床實(shí)習(xí)帶教模式的定義

“1+1+1+1”的臨床帶教模式，即由一名臨床帶教醫(yī)師、一名住培醫(yī)生、一名醫(yī)學(xué)留學(xué)實(shí)習(xí)生、一名本科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生組成的“1+1+1+1”團(tuán)隊(duì)。這種組合方式打破了傳統(tǒng)的“一師一生”或者“一師多生”的局限性的帶教方式，充分利用不同年資、不同語(yǔ)言基礎(chǔ)及差異的臨床思維方式，大力促進(jìn)該模式下團(tuán)隊(duì)成員們相互幫助、共同探究、不斷進(jìn)步，從而全方位提高了留學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的一種臨床帶教模式。

2 “1+1+1+1”的臨床實(shí)習(xí)帶教模式的動(dòng)因

努力提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量是我們的宗旨和目的。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)留學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床能力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是能否成為合格的臨床醫(yī)生的關(guān)鍵階段[2]。留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)作為全國(guó)各醫(yī)學(xué)院校留學(xué)生高等醫(yī)學(xué)臨床教育中的重要環(huán)節(jié)，必然會(huì)遇到這樣或者那樣亟待解決的問(wèn)題，特別是文化差異、語(yǔ)言交流等問(wèn)題對(duì)老師帶教提出了更高的要求。

2.1 我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生的基本情況

目前三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)留學(xué)生主要來(lái)源于印度、尼泊爾等東南亞國(guó)家[3]。隨著教學(xué)質(zhì)量、管理制度的不斷完善和提高，隨著留學(xué)生生源國(guó)對(duì)三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)留學(xué)畢業(yè)生認(rèn)可度的提高，來(lái)三峽大學(xué)接受醫(yī)學(xué)教育的留學(xué)生人數(shù)逐年增加。通過(guò)長(zhǎng)期教學(xué)工作中與之接觸，總結(jié)留學(xué)生的特點(diǎn)如下：

2.1.1 學(xué)生個(gè)體差異大 來(lái)自不同國(guó)家的留學(xué)生，每個(gè)學(xué)生的自身性格、個(gè)人素質(zhì)、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)方法不盡相同[4]。有的留學(xué)生性格開(kāi)朗、善于交流，能勇于提出自己的觀點(diǎn)，并積極回答帶教老師提出的問(wèn)題。樂(lè)于在老師的指導(dǎo)下為患者進(jìn)行體格檢查及相關(guān)治療性操作。而有的留學(xué)生性格內(nèi)斂、個(gè)人行為散漫、自律性較差，整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中參與度差。對(duì)于部分學(xué)習(xí)態(tài)度積極的留學(xué)生，臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中熱情高漲、全情投入，真正做到多聽(tīng)、多看、多說(shuō)、多想、多問(wèn)、多做。而對(duì)于相當(dāng)一部分學(xué)習(xí)態(tài)度消極的留學(xué)生來(lái)說(shuō)，卻有著不愿聽(tīng)、不愿想、不愿說(shuō)、不愿做、不愿學(xué)的拒人千里的冷漠態(tài)勢(shì)。這樣的實(shí)習(xí)態(tài)度的差異拉大了留學(xué)生間臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的差距，這必將對(duì)其未來(lái)的職業(yè)生涯有著重大的影響。

2.1.2 語(yǔ)言交流障礙 留學(xué)生教學(xué)中燃眉之急的問(wèn)題是語(yǔ)言交流的障礙[5]。中文本就是一門博大精深的語(yǔ)言，留學(xué)生來(lái)中國(guó)后不久，通過(guò)日常學(xué)習(xí)和溝通，他們中的大多數(shù)人是可以大致聽(tīng)懂和表達(dá)簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ)的。然而在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中極其重要的是與患者密切交流、準(zhǔn)確的采集病例資料等，這些專業(yè)詞匯無(wú)疑對(duì)留學(xué)生的中文水平提出了更高的要求。由于理論教學(xué)時(shí)一開(kāi)始就采用全英文授課方式，留學(xué)生既沒(méi)有足夠的時(shí)間，也沒(méi)有足夠重視對(duì)中文的深入學(xué)習(xí)，導(dǎo)致漢語(yǔ)理解、表達(dá)能力差[6]，從而使得在整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中感到困難重重，不同程度的影響了留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的參與度，削弱了留學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性。留學(xué)生雖然英語(yǔ)表達(dá)流利，但由于口語(yǔ)中帶有很強(qiáng)的地方口音，帶教老師與之溝通時(shí)感覺(jué)非常吃力，最終也明顯影響了留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量[7]。

2.2 留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教情況

2.2.1 帶教老師的實(shí)際情況 帶教老師由于諸多方面的因素?zé)o法全身心投入留學(xué)生的臨床帶教工作。目前絕大部分臨床醫(yī)生日常工作事務(wù)繁重，再加上帶教老師還要承擔(dān)部分本科生、研究生的課堂教學(xué)及科研任務(wù)，很難有足夠的時(shí)間和精力投入到留學(xué)生的帶教工作中。帶教老師的英語(yǔ)水平也直接影響留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量[8]。部分年輕的帶教老師的英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)水平不錯(cuò)，但缺乏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而高年資帶教老師雖擁有熟練、豐富的臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但英語(yǔ)聽(tīng)力、口語(yǔ)卻差強(qiáng)人意。

2.2.2 傳統(tǒng)的留學(xué)生臨床帶教模式的弊端 中國(guó)傳統(tǒng)教育理念通常是“一對(duì)多”的教育模式，往往無(wú)法滿足學(xué)生的實(shí)際訴求和渴望，未能形成完整的良性反機(jī)制，進(jìn)而存在“教與學(xué)”脫節(jié)的現(xiàn)象。傳統(tǒng)的留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)和本科生臨床實(shí)習(xí)帶教模式相仿，主要是以每天常規(guī)查房及教學(xué)查房的帶教模式為主。由于留學(xué)生與帶教老師各自的原因，往往導(dǎo)致實(shí)際帶教過(guò)程中出現(xiàn)諸多問(wèn)題[9]。舉例來(lái)說(shuō)：每天的例行查房是帶教老師帶領(lǐng)留學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)、體格檢查等，然后根據(jù)患者的癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行診治。由于帶教老師臨床業(yè)務(wù)繁忙，在查房過(guò)程中及結(jié)束后，對(duì)于留學(xué)生的相關(guān)疑問(wèn)等無(wú)法悉數(shù)解答，也基本沒(méi)時(shí)間圍繞問(wèn)題展開(kāi)深入討論，而留學(xué)生由于語(yǔ)言交流障礙，也無(wú)法與患者及其他老師自如溝通交流，故常常表現(xiàn)出“不知所云、看不懂、聽(tīng)不懂、無(wú)處問(wèn)、不愿問(wèn)、無(wú)所事事”的混沌狀態(tài)[10]，讓老師們也對(duì)留學(xué)生產(chǎn)生“學(xué)習(xí)紀(jì)律松散、學(xué)習(xí)習(xí)慣不好、思維渙散、不尊敬師長(zhǎng)”等不良印象，這不僅降低了留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也影響了帶教老師的積極性，由此也會(huì)使雙方在教學(xué)過(guò)程中產(chǎn)生了許多負(fù)面情緒，不利于帶教工作的順利開(kāi)展。

3 “1+1+1+1”留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教模式的運(yùn)用

3.1 “1+1+1+1”的臨床實(shí)習(xí)帶教模式團(tuán)隊(duì)成員的遴選條件

為達(dá)到理想的實(shí)習(xí)效果，營(yíng)造良好的實(shí)習(xí)氛圍，團(tuán)隊(duì)成員的遴選尤為重要。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)[11]。臨床帶教老師是留學(xué)生教學(xué)的重要引導(dǎo)者，留學(xué)生臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保障是優(yōu)秀的師資條件[12]。我們“1+1+1+1”整個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的核心人物就是帶教老師，我院通過(guò)層層嚴(yán)格選拔，挑選出的臨床實(shí)習(xí)帶教老師，不僅業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、豐富的臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，能熟練掌握醫(yī)學(xué)公共英語(yǔ)、專業(yè)英語(yǔ)的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)技能，同時(shí)對(duì)留學(xué)生教學(xué)有高度的熱情和責(zé)任感，能悉心指導(dǎo)學(xué)生完成病史采集、體檢、病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)囑開(kāi)立、技能操作、手術(shù)操作等一系列診療過(guò)程。醫(yī)學(xué)留學(xué)生與我國(guó)的醫(yī)學(xué)本科生的教學(xué)目標(biāo)基本齊平，各科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間基本一致，加上我國(guó)醫(yī)學(xué)本科生與留學(xué)生年齡相仿，溝通上面更暢通，同時(shí)他們?cè)诠灿⒄Z(yǔ)及英語(yǔ)的聽(tīng)說(shuō)能力方面，也有著不可比擬的優(yōu)勢(shì)。采用留學(xué)生與醫(yī)學(xué)本科生結(jié)對(duì)的教學(xué)模式，既部分解決了留學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的交流障礙，彌補(bǔ)了帶教老師因工作繁忙，無(wú)法充分與留學(xué)生溝通交流的困難，又可促使其在語(yǔ)言、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)方面的共同學(xué)習(xí)及共同進(jìn)步。我們挑選責(zé)任感強(qiáng)、性格活潑、熱情開(kāi)朗、英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力強(qiáng)，愿意與留學(xué)生成為朝夕相處學(xué)習(xí)伙伴的本科生。同時(shí)，我院在2011年成為省規(guī)培基地，2014年成為了國(guó)家規(guī)培基地，有著穩(wěn)定的住陪醫(yī)生資源，他們有著嚴(yán)格的培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)制度，帶教團(tuán)隊(duì)中加入住培醫(yī)生，可以承擔(dān)起協(xié)助帶教老師、緊密團(tuán)結(jié)醫(yī)學(xué)留學(xué)生和5年制本科實(shí)習(xí)生以共同開(kāi)展并完成臨床教學(xué)的重要任務(wù)。對(duì)于以上帶教團(tuán)隊(duì)中的各位重要角色，我們遵循“責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)扎實(shí)、英語(yǔ)底子好”的原則挑選進(jìn)行選拔。

3.2 完善的管理制度及教學(xué)計(jì)劃

我們根據(jù)各科室的具體情況制定針對(duì)留學(xué)生實(shí)習(xí)的管理制度及教學(xué)計(jì)劃。實(shí)習(xí)管理制度主要包括：（1）統(tǒng)一規(guī)范著裝、規(guī)范佩戴實(shí)習(xí)證件，實(shí)習(xí)過(guò)程中必須遵循的原則及注意事項(xiàng)；（2）每日實(shí)名簽到制、嚴(yán)格規(guī)范工作時(shí)間等。實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃包括：（1）具體羅列需掌握及了解該科的病種及相關(guān)診療操作；（2）合理定期安排教學(xué)查房及科內(nèi)的講座；（3）出科考試的形式及內(nèi)容。通過(guò)嚴(yán)格的管理制度及嚴(yán)密的教學(xué)計(jì)劃，不但規(guī)范了留學(xué)生的管理，也讓留學(xué)生明確了的學(xué)習(xí)目標(biāo)，為達(dá)到更好的實(shí)習(xí)效果提供了有效保障。

3.3 “1+1+1+1”的臨床帶教模式的具體實(shí)施

3.3.1 入科宣教 留學(xué)生入科后由各科教學(xué)秘書(shū)具體告知該科室留學(xué)生的實(shí)習(xí)管理制度及教學(xué)計(jì)劃，帶領(lǐng)其參觀科室的整體布局、病房的分布等，并將入科的留學(xué)生合理的分配到各個(gè)臨床科室已經(jīng)遴選出來(lái)的帶教老師，并加入其團(tuán)隊(duì)，形成完整的由帶教醫(yī)師、住培醫(yī)生、醫(yī)學(xué)留學(xué)生、5年制本科生構(gòu)成的“1+1+1+1”的臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

3.3.2 常規(guī)查房并掌握相關(guān)教學(xué)內(nèi)容 帶教老師帶領(lǐng)由帶教醫(yī)師、住培醫(yī)生、醫(yī)學(xué)留學(xué)生、5年制本科生構(gòu)成的“1+1+1+1”的臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行每天的例行查房。通^常規(guī)查房，讓留學(xué)生熟悉并掌握患者診治的流程，學(xué)會(huì)病史采集、體格檢查、輔助檢查的判讀及相關(guān)診療操作，協(xié)助其初步建立并逐漸完善臨床思維，熟練掌握醫(yī)囑開(kāi)立、病歷書(shū)寫(xiě)等日常工作流程。

3.3.3 教學(xué)查房及病例討論 以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（problem-Based Learning，PBL）對(duì)培養(yǎng)留學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考并解決問(wèn)題的能力很有幫助[13]。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（case-based learning，CBL）旨在病例的討論中提出問(wèn)題，分析并解決問(wèn)題[14-15]。在進(jìn)行教學(xué)查房及病例討論中，我們針對(duì)性的將以上兩種教學(xué)法有機(jī)雜糅，同時(shí)貫穿以嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)[16]（Evident- based medicine，EBM）思想。每半月組織一次教學(xué)查房，選擇有典型癥狀、體征且輔助檢查完善、并能積極配合的患者，提前征得患者及家屬同意。教學(xué)查房時(shí)，首先由帶教老師雙語(yǔ)解讀主訴、現(xiàn)病史、輔助檢查資料等，然后留學(xué)生在本科生與住培醫(yī)生的協(xié)助下，一起進(jìn)行病史的補(bǔ)充采集，并在帶教老師的指導(dǎo)下完成相關(guān)體格檢查，然后大家圍繞患者診斷、鑒別診斷、治療等展開(kāi)深入討論。這樣的互動(dòng)式教學(xué)，不僅激發(fā)了的學(xué)習(xí)興趣，使其熟練運(yùn)用了所學(xué)的書(shū)本知識(shí)，也使留學(xué)生能愉悅享受學(xué)習(xí)的過(guò)程[17]。這種組合后的教學(xué)法從具體病例中引導(dǎo)留學(xué)生將疾病的表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療相結(jié)合，從病例中找出疑問(wèn)，并展開(kāi)深入探討，對(duì)留學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和提高很有幫助。

3.3.4 臨床技能操作可以提高實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量[18] 在臨床帶教過(guò)程中，臨床技能操作是很重要的臨床實(shí)踐，留學(xué)生們往往積極性也很高。較常見(jiàn)的有心電圖、初級(jí)心肺復(fù)蘇、電復(fù)律及電除顫、胸穿、腹穿、腰穿、抽動(dòng)脈血?dú)獾?。要著重培養(yǎng)留學(xué)生操作前、后與患者的充分溝通，操作過(guò)程中對(duì)患者的人文關(guān)懷、規(guī)范的操作流程及對(duì)患者隱私的保護(hù)等。

3.3.5 定期組織英文學(xué)術(shù)交流講座 針對(duì)各科的實(shí)習(xí)計(jì)劃，就重點(diǎn)疾病結(jié)合國(guó)際最新指南進(jìn)行深入探討。一方面可以促進(jìn)學(xué)習(xí)小組中各成員了解國(guó)外最新的醫(yī)療進(jìn)展，另一方也促進(jìn)了學(xué)習(xí)小組對(duì)公共英語(yǔ)及醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)和提高。

3.3.6 出科考試制度 出科考試包括理論和操作兩部分。出科時(shí)帶教老師客觀、嚴(yán)格的進(jìn)行考核。理論考試一般以筆試為主，包括名詞解釋、選擇題、填空題、判斷題及病例分析等。操作考試涵蓋臨床技能操作的各個(gè)項(xiàng)目，并引入具體案例之中，不僅考核留學(xué)生的獨(dú)立動(dòng)手的能力，也鍛煉其臨床思維能力。

3.3.7 完善的雙向反饋機(jī)制的建立 出科時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生和其他小組成員就滿意度進(jìn)行雙向調(diào)查，并提出合理的化建議，從而持續(xù)改善提高“1+1+1+1”的臨床帶教模式下整體的教學(xué)質(zhì)量。

4 “1+1+1+1”的來(lái)臨床帶教模式的受益

通過(guò)近2年來(lái)在留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教的實(shí)踐和摸索，發(fā)現(xiàn)“1+1+1+1”的臨床帶教模式，不僅有利于帶教老師、留學(xué)生、住培醫(yī)生及本科生之間的相互學(xué)習(xí)，而且對(duì)團(tuán)隊(duì)中各成員的理論知識(shí)、臨床專業(yè)技術(shù)能力、英語(yǔ)表達(dá)能力等各方面能力均有全方位的提升。

就留學(xué)生而言，因身處異國(guó)他鄉(xiāng)，容易產(chǎn)生焦慮和低落的情緒，本科生與醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)生年紀(jì)相仿，從文化程度、興趣愛(ài)好方面來(lái)說(shuō)都相仿，更能融洽地相互適應(yīng)，融入彼此的情感世界，可以對(duì)留學(xué)生進(jìn)行思想及心理多方面的幫助[19]，同時(shí)這樣的配對(duì)也可將整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程變得有趣、生動(dòng)，使留學(xué)生更快適應(yīng)在中國(guó)的學(xué)習(xí)生活節(jié)奏，增加對(duì)學(xué)習(xí)的熱情和信心。對(duì)我國(guó)本科醫(yī)學(xué)生和住培醫(yī)生而言，不僅豐富了臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，也提高了公共英語(yǔ)、專業(yè)英語(yǔ)及口語(yǔ)交流能力，同時(shí)也提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。對(duì)帶教老師而言，可促進(jìn)其專業(yè)素質(zhì)的完善、教學(xué)細(xì)節(jié)、自身責(zé)任感與帶教能力的全面提高。同時(shí)讓帶教老師收獲了專業(yè)英語(yǔ)素養(yǎng)及豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

“1+1+1+1”的臨床帶教模式的應(yīng)用，順應(yīng)了我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育體制改革與發(fā)展的需要，加強(qiáng)了留學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中思維及臨床實(shí)踐能力的形成，并促進(jìn)其逐步發(fā)展成為國(guó)際醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。由于“1+1+1+1”的臨床實(shí)習(xí)帶教模式的實(shí)際應(yīng)用時(shí)間短、應(yīng)用范圍窄，尚有很多有待提高的地方。比如我們可以加強(qiáng)留學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育、進(jìn)一步完善留學(xué)生臨床技能培訓(xùn)，繼續(xù)完善出科評(píng)價(jià)制度及帶教老師激勵(lì)機(jī)制等。相信通過(guò)我們不斷的自審自糾，逐步改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量、優(yōu)化教學(xué)資源，必將會(huì)進(jìn)一步提升三峽大學(xué)在國(guó)內(nèi)甚至國(guó)際上的聲望，從而吸引更多的醫(yī)學(xué)留學(xué)生來(lái)華求學(xué)，完美構(gòu)建三峽大學(xué)與國(guó)際醫(yī)學(xué)高等教育接軌的宏偉藍(lán)圖。

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篇（8）

教學(xué)查房是一種以現(xiàn)有臨床住院病例為基礎(chǔ)的實(shí)踐教學(xué)，是臨床教學(xué)內(nèi)容中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院臨床科室培訓(xùn)各級(jí)醫(yī)師，特別是培訓(xùn)實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和畢業(yè)后的初級(jí)醫(yī)師的重要方式。近兩年來(lái)，我們結(jié)合本院的實(shí)際情況，在內(nèi)科學(xué)教研室開(kāi)展以啟發(fā)式教學(xué)為主導(dǎo)的教學(xué)查房，在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維方面，取得較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、 教學(xué)查房的基本模式和意義

教學(xué)查房與醫(yī)療查房不同，后者的對(duì)象是針對(duì)患者，目的是解決其診斷與治療問(wèn)題，而前者的對(duì)象是針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生，目的是解決課堂理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的問(wèn)題，加深學(xué)生對(duì)“三基”知識(shí)的理解與掌握。在查房過(guò)程中應(yīng)檢查學(xué)生了解病情的程度、技能操作的規(guī)范性及臨床邏輯推理、分析、判斷和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。教學(xué)查房一般包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：①教學(xué)準(zhǔn)備；②教學(xué)目標(biāo)；③查體示范；④臨床分析；⑤啟發(fā)教學(xué)；⑥歸納總結(jié)；⑦為人師表。通過(guò)教學(xué)查房，學(xué)生能有機(jī)會(huì)演示和驗(yàn)證自己的臨床能力，并結(jié)合實(shí)例，帶著問(wèn)題，在教師的引導(dǎo)下去觀察、發(fā)現(xiàn)、判斷，培養(yǎng)獨(dú)立思考和臨床思維能力。一次成功的教學(xué)查房不但能使學(xué)生鞏固已學(xué)的理論，拓寬知識(shí)面，獲取解決問(wèn)題的方法，發(fā)展創(chuàng)造性思維，還能在教師為人師表的感染下接受一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。

二、啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)查房中的重要性

教學(xué)查房除了了解實(shí)習(xí)生對(duì)病情的掌握程度、技能操作的規(guī)范性及臨床邏輯推理、分析、判斷和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力外，還能評(píng)估主治醫(yī)師以上職稱的帶教老師的臨床教學(xué)能力。因此，位教學(xué)醫(yī)院的帶教老師能否很好地掌握教學(xué)實(shí)施，特別是掌握教學(xué)查房的能力，是衡量一個(gè)教學(xué)醫(yī)院教學(xué)能力的重要標(biāo)準(zhǔn)。在教學(xué)查房的幾項(xiàng)內(nèi)容當(dāng)中，啟發(fā)式教學(xué)又是其中一項(xiàng)重點(diǎn)和難點(diǎn)。古人云：“授之以魚(yú)不如授之以漁”，帶教老師在教學(xué)查房中不僅要傳授實(shí)習(xí)生對(duì)疾病的掌握內(nèi)容，更要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的智能，提高他們的自學(xué)能力以及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。我們?cè)诮虒W(xué)查房中著重強(qiáng)調(diào)要以啟發(fā)式教學(xué)為主導(dǎo)的方式進(jìn)行，以進(jìn)一步提高帶教老師的教學(xué)能力和學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。啟發(fā)式教學(xué)調(diào)以學(xué)生為主體，從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，采用各種方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使學(xué)生能獨(dú)立思考、分析、解決問(wèn)題，掌握知識(shí)的實(shí)質(zhì)，發(fā)展學(xué)生的智力。啟發(fā)式教學(xué)不僅限于學(xué)生思考問(wèn)題，還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)，又要引導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。因此，在教學(xué)查房中以啟發(fā)式教學(xué)為主導(dǎo)的方式進(jìn)行，可以在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中取得雙贏的效果。

三、 啟發(fā)式教學(xué)在內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用

由于內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，包括診斷學(xué)在內(nèi)，對(duì)這兩門學(xué)科知識(shí)的掌握是衡量一個(gè)醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度的標(biāo)準(zhǔn)，也是日后學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的一個(gè)重要橋梁和途徑。因此近兩年我們?cè)诖髢?nèi)科臨床教學(xué)當(dāng)中，著重強(qiáng)調(diào)要以啟發(fā)式教學(xué)為主導(dǎo)的方式進(jìn)行教學(xué)查房，也是對(duì)教學(xué)方法和教學(xué)改革的一項(xiàng)嘗試。啟發(fā)性教學(xué)不是一種具體的教學(xué)方法，而是一種全面的、科學(xué)的、辯證的指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐的思想和觀念。它強(qiáng)調(diào)教學(xué)是否具有啟發(fā)性，不在乎采用什么形式而在在乎是否引導(dǎo)學(xué)生積極思考。凡是促使學(xué)生在獨(dú)立思考的基礎(chǔ)上去獲取知識(shí)的教學(xué)方法，就是啟發(fā)式教學(xué)［1］。啟發(fā)式教學(xué)的方式多種多樣，它包括直觀啟發(fā)、問(wèn)題啟發(fā)、比喻啟發(fā)、練習(xí)啟發(fā)、討論啟發(fā)和表情動(dòng)作啟發(fā)等［2］。

1．設(shè)計(jì)具體合理的教學(xué)查房方式

如何在內(nèi)科教學(xué)查房中充分運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)，前提是在教學(xué)準(zhǔn)備工作中設(shè)計(jì)具體的教學(xué)查房方式。我們從以下幾方面設(shè)計(jì)教學(xué)查房方式：①根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)教學(xué)查房方式。教學(xué)大綱是任何教學(xué)活動(dòng)的規(guī)范，帶教老師要熟悉每一課程教學(xué)大綱的具體要求，在設(shè)計(jì)教學(xué)查房方式和內(nèi)容時(shí)要根據(jù)教學(xué)大綱要求的掌握或熟悉的內(nèi)容，盡量不要穿插過(guò)多的教學(xué)大綱要求以外的內(nèi)容，但帶教老師可以要求學(xué)生在查房結(jié)束后查閱了解與查房?jī)?nèi)容有相關(guān)聯(lián)系的學(xué)科知識(shí)，這樣不僅可以使學(xué)生掌握本課程教學(xué)內(nèi)容，也可促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)更多的知識(shí)，進(jìn)一步提高教學(xué)查房的層次。②根據(jù)病人具體情況設(shè)計(jì)教學(xué)查房方式。在進(jìn)行內(nèi)科教學(xué)查房前，可以選擇的病種很多，每個(gè)?？频膸Ы汤蠋熆梢愿鶕?jù)自己的專業(yè)選擇有一定代表性的病例設(shè)計(jì)教學(xué)查房方式，同時(shí)也要根據(jù)病人最需要解決的地方制定教學(xué)查房的內(nèi)容，要做到密切結(jié)合病人，深入討論其診療問(wèn)題，示范科學(xué)的臨床思維方式與過(guò)程，提出具體的處理意見(jiàn)并形成醫(yī)囑，解決實(shí)際問(wèn)題，是分析病人，不是分析疾病。③根據(jù)學(xué)生層次設(shè)計(jì)教學(xué)查房方式。由于目前在我院實(shí)習(xí)的學(xué)生來(lái)自多家醫(yī)學(xué)院，有本科、?？坪蜕俨糠种袑W(xué)生，專業(yè)有臨床醫(yī)學(xué)和部分預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生管理，每個(gè)學(xué)生的素質(zhì)也參差不齊，因此在設(shè)計(jì)教學(xué)查房方式時(shí)要根據(jù)學(xué)生的層次、專業(yè)和素質(zhì)進(jìn)行，這樣才能在教學(xué)查房中做到知人善教，有的放矢。

2．啟發(fā)式教學(xué)的具體應(yīng)用

在設(shè)計(jì)好合理的教學(xué)查房方式后，就要求帶教老師在進(jìn)行教學(xué)查房過(guò)程中把握好啟發(fā)式教學(xué)的穿插和安排。通常是對(duì)一些教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)采用提出問(wèn)題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象，同時(shí)也要求學(xué)生在查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，并通過(guò)查房找到解決問(wèn)題的辦法。要從學(xué)生和教材的實(shí)際出發(fā)，發(fā)揮教學(xué)民主，尊重學(xué)生，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，開(kāi)拓學(xué)生的思維境界，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的遷移、內(nèi)化、物化，從而轉(zhuǎn)變成學(xué)生的能力。教學(xué)方式上主要通過(guò)設(shè)疑質(zhì)疑解疑，激起學(xué)生的注意、興趣和求知欲來(lái)培養(yǎng)學(xué)生個(gè)體的自學(xué)能力，進(jìn)而提高教學(xué)的效果。在解疑過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)通過(guò)多種思維活動(dòng)，幫助學(xué)生掌握事物的本質(zhì)和規(guī)律，從而培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力以及獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力［1］。查房中可根據(jù)學(xué)生已有的知識(shí)和個(gè)人素質(zhì)來(lái)決定啟發(fā)的深度。對(duì)于非臨床專業(yè)或個(gè)人素質(zhì)較差的學(xué)生主要采用講授法，并設(shè)計(jì)一些難度較低的問(wèn)題，以逐漸調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性。對(duì)于專業(yè)素質(zhì)較高、準(zhǔn)備充分的學(xué)生可主要采用問(wèn)答的形式進(jìn)行。在查房中根據(jù)學(xué)生掌握的臨床知識(shí)面的大小，提出問(wèn)題，并引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)過(guò)思考后，找出合理的答案，從而進(jìn)一步鍛煉學(xué)生的臨床思維，達(dá)到啟發(fā)式教學(xué)的目的。這樣就可以在查房過(guò)程中調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。

四、采用啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)查房中的效果

近兩年我們?cè)趦?nèi)科教學(xué)查房活動(dòng)中強(qiáng)調(diào)以啟發(fā)式教學(xué)為主導(dǎo)的方式進(jìn)行，與通常的教學(xué)查房相比較，取得了較好的教學(xué)效果，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①提高了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，從“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，激發(fā)出學(xué)生學(xué)習(xí)的潛能，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。②提高學(xué)生教學(xué)查房準(zhǔn)備的工作能力，學(xué)生在教學(xué)查房前必然做足有關(guān)教學(xué)內(nèi)容方面的準(zhǔn)備，查閱相關(guān)教學(xué)資料，掌握一定的相關(guān)知識(shí)，逐漸增加學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)面。③提高了學(xué)生綜合分析問(wèn)題的能力，在查房中啟發(fā)學(xué)生提出問(wèn)題， 并引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)過(guò)分析思考后找到答案，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力以及獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力。④提高了帶教老師的綜合教學(xué)能力，在查房中老師起著主導(dǎo)作用，要求自身的專業(yè)知識(shí)要全面，在查房前做好一切教學(xué)準(zhǔn)備工作，同時(shí)可以培養(yǎng)他們教導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，總體上也提高了他們自身的教學(xué)能力。⑤可以強(qiáng)化帶教老師教改意識(shí)，建立新型師生關(guān)系［3］。改革教學(xué)方法是深化教學(xué)改革的重要內(nèi)容，每一個(gè)老師都應(yīng)在本學(xué)科的教學(xué)中積極進(jìn)取， 不斷實(shí)踐，不斷創(chuàng)新，不斷完善，全面提高教學(xué)質(zhì)量。帶教老師必須注意教學(xué)內(nèi)容的及時(shí)更新，強(qiáng)化教改意識(shí)，形成雙向交流的新型師生關(guān)系。

五 、結(jié) 語(yǔ)

通過(guò)兩年的教學(xué)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)以啟發(fā)式教學(xué)為主導(dǎo)的方式在內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用具有許多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、臨床思維能力、獨(dú)立思考能力具有重要作用，同時(shí)也提高了帶教老師的綜合教學(xué)能力。因此，該教學(xué)法的應(yīng)用可提高臨床教學(xué)質(zhì)量，取得較好的教學(xué)查房效果。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

  本人在臨床實(shí)習(xí)24周期間，能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同事，不遲到，不早退，不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。在工作上隨叫隨到，任勞任怨，盡職盡責(zé)。臨床實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是就業(yè)前的最佳訓(xùn)練，我倍償珍惜畢業(yè)實(shí)習(xí)的每一天。

  “醫(yī)者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人”我始終以愛(ài)心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心為基本，全心全意為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)了清創(chuàng)縫合術(shù)、體表膿腫穿剌及切開(kāi)引流、骨折復(fù)位及固定牽引方法，掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心臟按摩等技術(shù)操作。掌握了腦血管意外、急慢性心衰、急慢性腎功能衰竭、急腹癥、上消化道大出血、大咯血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、急性藥物中毒等危重患者能夠及時(shí)判斷病情，正確應(yīng)急處理，熟悉臨床常用藥物的作用、用量、用法、適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)的急救。能夠很好的完成帶教老師交給的各項(xiàng)任務(wù)，成為老師名副其實(shí)的助手。積極參加疑難病癥的討論，虛心求學(xué)，精益求精，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。把病人視作自己的親人、朋友去關(guān)愛(ài)、呵護(hù)，給他們溫暖，讓他們得到心理上的安慰和照顧，深受患者及老師的一致好評(píng)。

  在實(shí)習(xí)期間充滿了無(wú)數(shù)艱辛與喜悅，有時(shí)加班寫(xiě)病歷及病情記錄到凌晨?jī)牲c(diǎn)鐘，雖然辛苦，但是自己的知識(shí)水平、思想境界、工作能力等方面都邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。學(xué)到了那么多知識(shí)，看到了那么多患者經(jīng)自己治療后康復(fù)出院的笑容，感覺(jué)到白衣天使無(wú)上的光榮，我將以飽滿的熱情、堅(jiān)定的信心、高度的責(zé)任感和學(xué)識(shí)去迎接新的挑戰(zhàn)，創(chuàng)造自己有價(jià)值的人生，以畢生的精力奉獻(xiàn)于這無(wú)上光榮的職業(yè)，我相信自己的未來(lái)不是夢(mèng)！

  時(shí)光如梭，轉(zhuǎn)眼為期九個(gè)月的實(shí)習(xí)生活已經(jīng)結(jié)束。實(shí)習(xí)是將理論用于實(shí)踐，用于臨床所邁開(kāi)的第一步，在這短短九個(gè)月的時(shí)間，我與病人建立了良好的感情，讓我離開(kāi)真有點(diǎn)不舍的感覺(jué)。走出病房以后，多了一份親切；少了一份溫暖，少了一份擔(dān)心！在這里，我不僅真正學(xué)到了知識(shí)，還明白了一些道理：踏踏實(shí)實(shí)做人，認(rèn)認(rèn)真真工作！

  按照醫(yī)院的要求和規(guī)定，我分別到了骨傷二科、內(nèi)、外、婦、兒、急診、等六個(gè)科室學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同志，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。努力做到工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐。

  我所實(shí)習(xí)的科室中，每個(gè)科室的老師都給我留下了深刻的印象，他們的那種神圣的職業(yè)責(zé)任感，認(rèn)真工作的態(tài)度，細(xì)致入微的工作作風(fēng)，都深深的感染著我，讓我對(duì)待每一件事都必須細(xì)心、認(rèn)真，生死攸關(guān)，性命所托，絕不容出半點(diǎn)差錯(cuò)，有的半點(diǎn)失誤！

  在醫(yī)院里，我看到了許多不治之癥的病人，醫(yī)生已經(jīng)對(duì)那種病沒(méi)有了任何辦法，但他們?nèi)栽诓粩嗟呐c病魔纏斗，他們那種面對(duì)病魔樂(lè)觀的心態(tài)以及積極想要活下去的那股意志力令我動(dòng)容，但有很多因?yàn)獒t(yī)學(xué)的局限和自己能力的限制而無(wú)力挽回他們的生命，那個(gè)時(shí)刻，不光痛苦的是家屬，作為救死扶傷的我們心情更是難以描述，失落加痛惜加自責(zé)。

  通常在下班之后，我會(huì)在醫(yī)院試教室看書(shū)，把那些在臨床上見(jiàn)到的病例和書(shū)本上的進(jìn)行比對(duì)，加強(qiáng)理論知識(shí)，我發(fā)現(xiàn)那樣自己比以前還沒(méi)實(shí)習(xí)時(shí)更能體會(huì)書(shū)上所要表達(dá)的意思，我想這就是實(shí)習(xí)最大的功用吧！讓我了解理論與實(shí)務(wù)的差別，也讓我們從實(shí)務(wù)中學(xué)習(xí)如何去連接理論。

  感謝醫(yī)院給我實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，也感謝帶教老師在工作忙碌之時(shí)，還要帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生，教導(dǎo)我正確的方向；也很高興與其他實(shí)習(xí)生，在緊湊的實(shí)習(xí)生活中不但互相學(xué)習(xí)，并且還成為無(wú)話不談的好朋友。雖然實(shí)習(xí)時(shí)間持續(xù)不長(zhǎng)，但這段時(shí)間卻給了我無(wú)比大的收獲，除實(shí)務(wù)工作上的學(xué)習(xí)外，人際關(guān)系的拓展、職場(chǎng)文化的百態(tài)、還有一些活動(dòng)的參與都讓我獲益良多，這樣充實(shí)的生活，我想會(huì)是我人生中一段難忘的時(shí)光。我將繼續(xù)努力，牢記職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

  臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后，感想諸多，實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長(zhǎng)時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺(jué)、那些思路要在我心里停留多長(zhǎng)時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對(duì)我來(lái)說(shuō)這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長(zhǎng)時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來(lái)沒(méi)有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說(shuō)得太亂，還希望大家見(jiàn)諒。

  給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫(xiě)患者病歷。

  病歷的謄寫(xiě)要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：

  1、患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。

  2、主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。

  3、患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。

  4、患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。

  5、患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛(ài)史，家族史等等

  6、精神科檢查。意識(shí)障礙檢查，感知覺(jué)障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無(wú)自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。

  7、量表測(cè)評(píng)，B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告等等。

  據(jù)王健老師介紹，全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫(xiě)完，其中任何一項(xiàng)沒(méi)有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。

  這部分的病歷謄寫(xiě)要求介紹，只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺(jué)它對(duì)我們醫(yī)師來(lái)講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說(shuō)就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問(wèn)題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。

  在以往的教科書(shū)上，只是簡(jiǎn)單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測(cè)評(píng)。但是。書(shū)本上的介紹沒(méi)有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。

  1、要凸現(xiàn)既往史。特別要注意排除器質(zhì)性腦病對(duì)神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。

  2、在個(gè)人史部分。（首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書(shū)本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào)）從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問(wèn)得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問(wèn)為什么。在家族史里，要問(wèn)父母兩系三代內(nèi)成員近—親婚配情況。

  3、精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無(wú)。

  還有就是病歷報(bào)告上面有B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告。

  以上幾點(diǎn)是教科書(shū)上沒(méi)有的部分或者沒(méi)有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫(xiě)思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X(jué)。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。

  在王教授結(jié)合病歷請(qǐng)來(lái)患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多（因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里）這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。

  據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對(duì)了藥了……”

  這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報(bào)告”。

  自己對(duì)能夠體現(xiàn)”責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注。”病歷報(bào)告”有感，就是這么體驗(yàn)出來(lái)的，如果沒(méi)有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫(xiě)第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對(duì)鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子。可是那個(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺(jué)得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對(duì)人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。

  通過(guò)實(shí)習(xí)，我感覺(jué)作為一名醫(yī)務(wù)工在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)

  第一，要注意個(gè)人形象，這個(gè)問(wèn)題似乎從來(lái)都沒(méi)有在入科教育中提到過(guò)，不過(guò)，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹(shù)臨風(fēng)的雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國(guó)的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰(shuí)都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒(méi)有病人會(huì)一開(kāi)始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒(méi)有MM會(huì)在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。

  所以，請(qǐng)注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無(wú)論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來(lái)的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)?，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過(guò)漿過(guò)的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們?cè)囘^(guò)自己拿筆在白大衣上寫(xiě)個(gè)號(hào)碼，（記住要用不褪色的筆）成功過(guò)幾次，

  不過(guò)后來(lái)也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。

  第二，請(qǐng)不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，（至于教授嗎隨便你愛(ài)幾點(diǎn)到）

  不過(guò)幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒(méi)有帶教會(huì)管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問(wèn)候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請(qǐng)你喝珍珠奶茶，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的）。

  第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫(xiě)滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請(qǐng)的會(huì)診要開(kāi)的化驗(yàn)單要寫(xiě)的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號(hào)碼、電郵和MSN。這是你實(shí)習(xí)的見(jiàn)證，那上面寫(xiě)滿了你的快樂(lè)、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽(tīng)診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。

  因?yàn)槿魏沃R(shí)源于實(shí)習(xí)，歸于實(shí)習(xí)。所以要付諸實(shí)習(xí)來(lái)檢驗(yàn)所學(xué)?，F(xiàn)在即將面臨畢業(yè)，實(shí)習(xí)對(duì)我們?cè)桨l(fā)重要起來(lái)。剛結(jié)束的這段實(shí)習(xí)時(shí)間可以說(shuō)是我大學(xué)四年來(lái)最辛苦也是最充實(shí)的一段時(shí)間。辛苦是因?yàn)閯偺ど瞎ぷ鲘徫?，有很多方面不能很快適應(yīng)；而充實(shí)則是在這段時(shí)間里，在校園無(wú)法學(xué)到的知識(shí)和技能，更提高了自己各方面的素質(zhì)。同時(shí)實(shí)習(xí)也給了我一定的工作經(jīng)驗(yàn)。為將來(lái)謀求一份好職業(yè)打下了基礎(chǔ)。現(xiàn)將這些日子在工作中取得的成績(jī)和不足做個(gè)小結(jié)。一來(lái)總結(jié)一下經(jīng)驗(yàn)，二來(lái)也對(duì)自己的工作情況有個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。

  短短一年的實(shí)習(xí)生活就要結(jié)束了，回顧這段時(shí)間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，雖然說(shuō)不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動(dòng)?，F(xiàn)在要離開(kāi)帶領(lǐng)我們踏入醫(yī)生行列的老師們，心中的確有萬(wàn)分的不舍，但天下無(wú)不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫(yī)生的經(jīng)歷會(huì)讓我們銘記一生。在此，我就我們小組的六位組員對(duì)這一年來(lái)的工作

  和學(xué)習(xí)做一個(gè)小小的總結(jié)，希望從中發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，為我們以后的學(xué)習(xí)和工作增加經(jīng)驗(yàn)。

  臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

  剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒(méi)有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹各科室的情況，介紹一些規(guī)章制度、各級(jí)醫(yī)師的職責(zé)等，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科臨床工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打下了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。

  到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，積極主動(dòng)地思考各類問(wèn)題，對(duì)于不懂的問(wèn)題虛心的向帶教老師或其它老師請(qǐng)教，做好知識(shí)筆記。遇到老師沒(méi)空解答時(shí)，我們會(huì)在工作之余查找書(shū)籍，或向老師及更多的人請(qǐng)教，以更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動(dòng)地完成了病歷的書(shū)寫(xiě)，教學(xué)查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書(shū)寫(xiě)、組織、表達(dá)等各方面的能力。

  在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。我們?cè)趦?nèi)、外、婦、兒各個(gè)科室里，都是認(rèn)真細(xì)心的'做好各項(xiàng)工作，在帶教老師的指導(dǎo)下，對(duì)各種常見(jiàn)病，多發(fā)病能較正確地進(jìn)行預(yù)防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴(yán)的精神，培養(yǎng)和提高了我們獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力。

  在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我們的收獲很多很多，如果用簡(jiǎn)單的詞匯來(lái)概括就顯得言語(yǔ)的蒼白無(wú)力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。實(shí)習(xí)期間的收獲將為我們今后工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)?？傊诟兄x臨沂市人民醫(yī)院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我們將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識(shí)，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)盡心盡責(zé)！

  臨床醫(yī)生個(gè)人工作總結(jié)2

  我自20xx年9月份參加工作至今已經(jīng)2年了，在醫(yī)院、科室領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心及同事們的幫助下，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，使自己較快地熟悉了新的工作環(huán)境，在工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進(jìn)步，主要有以下幾個(gè)方面：

  一、端正工作態(tài)度，熱情為患者服務(wù)。

  作為一名醫(yī)生，為患者服務(wù)，既是責(zé)任，也是義務(wù)。我們醫(yī)院對(duì)于內(nèi)陸居民來(lái)說(shuō)還是新生事物，要想在最短的時(shí)間內(nèi)做強(qiáng)做大，我認(rèn)為首先要提高服務(wù)質(zhì)量，讓每一個(gè)就診的患者滿意，并以此來(lái)擴(kuò)大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)道德水平，擺正主人翁的心態(tài)，急病人所急，想病人所想，竭盡全能地為患者服務(wù);耐心對(duì)待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭(zhēng)取將兩好一滿意工作落實(shí)到實(shí)處。

  二、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作，提高專業(yè)技術(shù)水平。

  1、堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松。參加工作后我仍然堅(jiān)持每天學(xué)習(xí)，每天掌握一種疾病;同時(shí)不忘學(xué)習(xí)本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營(yíng)養(yǎng)，鍛煉科研思維;

  2、堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過(guò)程中嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)進(jìn)行，避免及差錯(cuò)的發(fā)生;在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，時(shí)刻保持謙虛謹(jǐn)慎，遇到不懂的問(wèn)題勇于向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教，努力提高自己綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力;嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情，對(duì)患者的處理得當(dāng);作為一名新醫(yī)生，戒驕戒躁，精神飽滿，不斷學(xué)習(xí)。

  三、嚴(yán)格要求自己，積極為醫(yī)院的發(fā)展建言出力。

  作為醫(yī)院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，建言出力謀求醫(yī)院更大的發(fā)展是義不榮辭的責(zé)任。在做好本職工作的基礎(chǔ)上，積極為科室的發(fā)展出謀劃策，希望明年的工作量能夠再上新高。

  總結(jié)xx年，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助下，我的各項(xiàng)工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，因?yàn)橐院蟮墓ぷ鬟€會(huì)面臨更大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。同時(shí)與其它先進(jìn)同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績(jī)。

  臨床醫(yī)生個(gè)人工作總結(jié)3

  我自3月份參加工作至今已經(jīng)2年了，在醫(yī)院、科室領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心及同事們的幫助下，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，使自己較快地熟悉了新的工作環(huán)境，在工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進(jìn)步，主要有以下幾個(gè)方面：

  一、端正工作態(tài)度，熱情為患者服務(wù)

  作為一名醫(yī)生，為患者服務(wù)，既是責(zé)任，也是義務(wù)。我們醫(yī)院對(duì)于內(nèi)陸居民來(lái)說(shuō)還是新生事物，要想在最短的時(shí)間內(nèi)做強(qiáng)做大，我認(rèn)為首先要提高服務(wù)質(zhì)量，讓每一個(gè)就診的患者滿意，并以此來(lái)擴(kuò)大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)道德水平，擺正主人翁的心態(tài)，急病人所急，想病人所想，竭盡全能地為患者服務(wù)；耐心對(duì)待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭(zhēng)取將兩好一滿意工作落實(shí)到實(shí)處。

  二、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作，提高專業(yè)技術(shù)水平

  1、堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松。參加工作后我仍然堅(jiān)持每天學(xué)習(xí)，每天掌握一種疾??；同時(shí)不忘學(xué)習(xí)本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營(yíng)養(yǎng)，鍛煉科研思維。

  2、堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過(guò)程中嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)進(jìn)行，避免醫(yī)療事故及差錯(cuò)的發(fā)生；在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，時(shí)刻保持謙虛謹(jǐn)慎，遇到不懂的問(wèn)題勇于向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教，努力提高自己綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力；嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情，對(duì)患者的處理得當(dāng)；作為一名新醫(yī)生，戒驕戒躁，精神飽滿，不斷學(xué)習(xí)。

篇（10）

【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0070-01

臨床教學(xué)是臨床能力培養(yǎng)的不可或缺的重要環(huán)節(jié)，臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)也是學(xué)生走向工作崗位前至關(guān)重要的一部，如何把課堂上的知識(shí)與技能結(jié)合起來(lái)，尤其是把中醫(yī)的望聞問(wèn)切能力體現(xiàn)在臨床實(shí)踐中，是我們目前中醫(yī)臨床教學(xué)培訓(xùn)中需要密切關(guān)注的。

1 背景

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展越來(lái)越向國(guó)際接軌，而目前醫(yī)療體制的完善跟不上醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的水平，尤其近幾年來(lái)醫(yī)患矛盾層出不窮，在這一背景下，目前國(guó)內(nèi)臨床教學(xué)實(shí)踐也面臨諸多困難。目前的醫(yī)患關(guān)系緊張，患者的文化層次與醫(yī)療需求都達(dá)到了一定的高度，患者的自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，很多患者不愿意給實(shí)習(xí)生操作的機(jī)會(huì)；再者目前的醫(yī)療法律法規(guī)極大限制了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，同時(shí)教學(xué)資源畢竟有限，這些都或多或少影響了臨床教學(xué)實(shí)踐的質(zhì)量。

2PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)與不足

PBL是以問(wèn)題為基礎(chǔ)機(jī)密結(jié)合臨床實(shí)踐，并以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論式教學(xué)。其教學(xué)單位一般由8-10名學(xué)生和1名導(dǎo)師組成，以具體案例具體問(wèn)題展開(kāi)討論。與傳統(tǒng)教學(xué)相比較，師生關(guān)系發(fā)生了變化：教師是充當(dāng)導(dǎo)演角色，而學(xué)生是演員。教師起到的作用是主持、引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)的作用，而學(xué)生才是嘉賓和主角。通過(guò)場(chǎng)景模擬，旨在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、實(shí)踐能力以及團(tuán)隊(duì)合作精神[1]。

PBL是一種較為開(kāi)放的教學(xué)模式，對(duì)教師的教學(xué)能力提出了更高的要求，教師不僅要掌握課程內(nèi)容的精髓，還需要兼?zhèn)涮岢鰡?wèn)題、解決問(wèn)題以及善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、控制課堂節(jié)奏等技巧。同時(shí)，PBL教學(xué)的成功開(kāi)展，同樣離不開(kāi)學(xué)生的積極配合，上課前要準(zhǔn)備大量資料，根據(jù)問(wèn)題查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，課程中也需要發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，通過(guò)同學(xué)之間的溝通交流，共同挖掘出問(wèn)題的最佳結(jié)論。但是單純PBL教學(xué)方式在相當(dāng)一部分臨床學(xué)生中較難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。從教師方面分析，目前大多有經(jīng)驗(yàn)的臨床教師缺乏對(duì)目前主流教學(xué)模式的認(rèn)知，傳統(tǒng)的教學(xué)觀念根深蒂固，而能趕上潮流的年輕帶教醫(yī)師又缺乏一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。從學(xué)生方面分析，PBL要求學(xué)生有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，學(xué)生如果缺乏主觀能動(dòng)性和一定的知識(shí)基礎(chǔ)就很難達(dá)到預(yù)期效果。

3TBL教學(xué)模式的特點(diǎn)與不足

TBL是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是將一個(gè)大班分成多個(gè)小組，以小組為單位組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)測(cè)試，并在教師的指導(dǎo)下開(kāi)展團(tuán)隊(duì)練習(xí)與討論，以促進(jìn)學(xué)生利用團(tuán)隊(duì)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，把學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者的一種教學(xué)方法。TBL教學(xué)思路的基本理念是：教師課前設(shè)計(jì)教學(xué)課程、設(shè)計(jì)評(píng)分方案，學(xué)生分組并形成團(tuán)隊(duì)，學(xué)生自學(xué)、課堂測(cè)驗(yàn)，團(tuán)隊(duì)討論、跨團(tuán)隊(duì)討論、各團(tuán)隊(duì)回應(yīng)（組內(nèi)、組間、各組同時(shí)），教師點(diǎn)評(píng)、精講，組內(nèi)、間互評(píng)。其考核是通過(guò)每次課堂表現(xiàn)、隨堂測(cè)試成績(jī)、團(tuán)隊(duì)內(nèi)個(gè)人表現(xiàn)而進(jìn)行綜合性的形成性評(píng)價(jià)[2]。

這種教學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)是形式多種多樣，既能體現(xiàn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，又能體現(xiàn)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，通過(guò)自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)合作能夠提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。但是目前有經(jīng)驗(yàn)的師資團(tuán)隊(duì)仍較為匱乏，完善的課程很難去有效安排師資力量，而且課時(shí)有限，教師課上所能傳授知識(shí)點(diǎn)較少，學(xué)生在課堂上雖能積極發(fā)言，但很難形成對(duì)問(wèn)題深入理解，難以真正將課堂上的知識(shí)點(diǎn)銘記于心；同時(shí)TBL課程無(wú)法做到對(duì)知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)化教授，而中醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)系統(tǒng)化的培訓(xùn)，所以無(wú)法作為一種主流的教學(xué)模式。

4 聯(lián)合教學(xué)模式在中醫(yī)臨床培訓(xùn)的嘗試

根據(jù)前期中醫(yī)模塊培訓(xùn)學(xué)生反饋及考核效果來(lái)看，主要存在如下問(wèn)題：內(nèi)科常見(jiàn)病癥的中醫(yī)臨床思辨能力較為欠缺，欠缺一定的臨床診治能力，同時(shí)對(duì)于常規(guī)體檢、中醫(yī)查體操作的手勢(shì)不標(biāo)準(zhǔn)，缺乏對(duì)陽(yáng)性意義體征的認(rèn)識(shí)。既往中醫(yī)經(jīng)典模塊培訓(xùn)采取講座形式，共6次課，6個(gè)病癥，每次課2小時(shí)左右，講課老師都是我院的知名中醫(yī)骨干力量，普遍具有專家或特需門診經(jīng)歷，具備較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，每位老師講課都做好了充足的準(zhǔn)備，講課內(nèi)容豐富多彩，較為貼近臨床。這種傳統(tǒng)教學(xué)方式雖然也能讓學(xué)生學(xué)到相關(guān)知識(shí)，但是這種形式僅僅是作為一種“點(diǎn)的深入”，而沒(méi)辦法做到“面的覆蓋”；更多學(xué)生直接接觸大師級(jí)別的講座無(wú)法做到深刻理解。

針對(duì)如上情況，我們對(duì)于我院臨床醫(yī)學(xué)院07七年制、09五年制的學(xué)生的中醫(yī)臨床培訓(xùn)模塊進(jìn)行了改革，采用PBL、TBL等聯(lián)合教學(xué)模式：兩次PBL課程（咳嗽、水腫）、兩次TBL課程（胸痹、血證）、兩次講座。學(xué)生控制在20人左右，TBL課程一般將學(xué)生分為4組，配備1名高級(jí)職稱指導(dǎo)老師，設(shè)計(jì)形式如下：提前1周布置好研究案例；問(wèn)題準(zhǔn)備（包括正反辯論題：如胸痹痹的病理因素中痰重要還是瘀重要，查找相關(guān)經(jīng)典文獻(xiàn)支持說(shuō)明）；學(xué)生演講（包括學(xué)生制作PPT，主要目的大致理清胸痹的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)）；辯論；教師總結(jié)（中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)復(fù)習(xí)；胸痹的臨床研究等）。PBL課程將學(xué)生分為兩大組，每組配備兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的指導(dǎo)老師，設(shè)計(jì)形式如下：臨床教學(xué)案例準(zhǔn)備；談?wù)擃}準(zhǔn)備；案例問(wèn)診-診斷-治療啟發(fā)式進(jìn)程；教師總結(jié)（學(xué)生表現(xiàn)評(píng)價(jià)以及臨床案例的分析）。兩次講座設(shè)計(jì)如下：1次以學(xué)生自主演講為主（提前1周布置演講題目，學(xué)生自由組隊(duì)，查閱文獻(xiàn)資料、搜集臨床案例，制作PPT）；1次演講主要邀請(qǐng)我院優(yōu)秀中醫(yī)人才培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的分享。

5 結(jié)果與展望

通過(guò)1年時(shí)間中醫(yī)臨床模塊培訓(xùn)實(shí)踐，經(jīng)歷了4輪不同學(xué)生的聯(lián)合教學(xué)模式培訓(xùn)形式，針對(duì)于學(xué)生的出科考成績(jī)與中醫(yī)思辨成績(jī)與其他培訓(xùn)模塊進(jìn)行同期對(duì)照，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)臨床模塊培訓(xùn)學(xué)生在出科考成績(jī)上與其他模塊并無(wú)明顯差異性，但在學(xué)生的中醫(yī)思辨考試成績(jī)中能夠體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，同時(shí)學(xué)生的理解能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、解決問(wèn)題的能力均有一定程度提高。

通過(guò)6次不同形式的課程，學(xué)生改變了以往死記硬背的學(xué)習(xí)方式，通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)，自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、主動(dòng)尋找解決問(wèn)題的途徑，極大提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性。其次，小班小組化的教學(xué)形式，加強(qiáng)了同學(xué)之間的聯(lián)系，通過(guò)課堂上的辯論，促使學(xué)生們加強(qiáng)小組之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，培養(yǎng)了集體榮譽(yù)感。第三，聯(lián)合的教學(xué)模式一改以往枯燥的教學(xué)形式，目前多數(shù)學(xué)生還是有極強(qiáng)的個(gè)人表現(xiàn)欲望，充分挖掘每個(gè)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)（表達(dá)能力、文獻(xiàn)檢索能力、制作課件能力等等），因?yàn)槊刻谜n上不同特點(diǎn)學(xué)生的思想碰撞往往能擦出絢麗的火花，課堂氣氛較為活躍。

3個(gè)月的課程結(jié)束后通過(guò)課堂測(cè)試、學(xué)生座談、問(wèn)卷調(diào)查的形式廣泛收集學(xué)生對(duì)中醫(yī)臨床培訓(xùn)課程的意見(jiàn)和建議，得出結(jié)論：多種教學(xué)模式的運(yùn)用使中醫(yī)知識(shí)寓教于學(xué)、學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性提高了、提升了對(duì)于某些知識(shí)點(diǎn)的理解。

我們?cè)谥嗅t(yī)臨床培訓(xùn)的探索中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，將積極進(jìn)行完善。首先是課程評(píng)價(jià)體系需要進(jìn)行健全，包括學(xué)生個(gè)人能力評(píng)價(jià)以及團(tuán)隊(duì)的整體評(píng)價(jià)；其次就是PBL與TBL課程的教案需要進(jìn)行進(jìn)一步更新與完善，保證每一輪培訓(xùn)學(xué)生都能對(duì)新的問(wèn)題進(jìn)行思考討論，避免教學(xué)案例重復(fù)應(yīng)用。