序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇老人日常護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

老年冠心病是老年人常見病、多發(fā)病，發(fā)病急、緩不等，病程長(zhǎng)，多因素常誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心臟猝死發(fā)生。嚴(yán)重影響了老年人及其家庭的正常生活。落實(shí)全科醫(yī)師負(fù)責(zé)制，開展經(jīng)常性的查、防、治、管。

洪湖醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作用，對(duì)全社區(qū)常住人口定期進(jìn)行入戶查體、測(cè)血壓、聽心肺、做心電圖、驗(yàn)?zāi)蛱?、查血液流變學(xué)、血糖、血脂等監(jiān)測(cè)。按戶、人建立健康檔案，輸入微機(jī)管理，對(duì)老年冠心病人按責(zé)任片由全科醫(yī)師負(fù)責(zé)入戶健教，巡診，收家床，開展治療。洪湖社區(qū)有居民67 246人，60歲以上人口10 040人占15%，通過入戶普查掌握社區(qū)內(nèi)老年冠心病人有1 255例，患病率為12.5%。全科醫(yī)師16人，建立4個(gè)社區(qū)醫(yī)療站。每個(gè)站根據(jù)患者的需求和病情及經(jīng)濟(jì)狀況，把老年人分成3組，即：收家床的治療床，每天入戶查體、給予吸氧、輸液、服藥、帶心電圖儀、實(shí)驗(yàn)室檢查等?？祻?fù)床，病情穩(wěn)定，每周入戶巡診1次，開藥、查體、健教。保健床，每月入戶1次，巡診、健教、指導(dǎo)治療。遇有急、危、重患者電話出診隨叫隨到，搶救到床旁，陪護(hù)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院?；颊叱鲈恨D(zhuǎn)回社區(qū)站由社區(qū)醫(yī)師繼續(xù)管理。

1 資料與方法

1.1  一般資料：按世界衛(wèi)生組織WHO1979年擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療組49例，男28例，女21例，年齡46～71歲，平均（59±9）歲；對(duì)照組41例，男24例，女17例，年齡47～73歲，平均（60±8）歲。兩年來，社區(qū)全科醫(yī)師管理了老年冠心病人1 167例。管理率達(dá)93%，其中有胸悶、憋氣癥狀、EKG有S-T.T改變的冠不全895例占71.28%，心梗史50例占3.96%，1個(gè)月內(nèi)有過多次心絞痛發(fā)作，癥狀明顯的311例占24.75%，合并高血壓的有463例占36.86%，合并有高血壓、高血脂、糖尿病史的有616例占49.10%。通過社區(qū)全科醫(yī)師系統(tǒng)管理、健教、查體、治療，使老年冠心病人癥狀、體征有了明顯好轉(zhuǎn)。見表1。

比較項(xiàng)目

胸悶憋氣

血壓高于正常

高血脂

高血糖

心電圖S-T.T改變

能干一般家務(wù)活

管理前

1 130（96.83）

1 003（85.94）

1 130（96.83）

573（49.10）

832（71.28）

1 024（87.72）

管理后

444（38.01）

476（40.79）

282（24.15）

79（6.73）

656（56.23）

1 123（96.23）

1.2  其他資料：重點(diǎn)人群不間斷監(jiān)測(cè)，開展中西醫(yī)治療，對(duì)經(jīng)常心絞痛發(fā)作的老年冠心病患者，或常有胸悶、憋氣、EKG、S-T.T改變明顯的患者，在治療上收家床治療床管理。重點(diǎn)觀察了90例。分兩組對(duì)照治療，患者常規(guī)口服單硝酸異山梨酯緩釋片、腸溶阿司匹林，均不停藥。一組靜脈給予燈盞細(xì)辛注射液（下稱治療組），另一組靜脈給予復(fù)方丹參注射液（下稱對(duì)照組）。

1.3  方法

1.3.1 治療方法：燈盞細(xì)辛注射液是由中國(guó)云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。治療組給予燈盞細(xì)辛40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml或生理鹽水250 ml靜脈滴注1次/d，對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml或生理鹽水250 ml靜脈滴注1次/d。兩組均用藥14 d，并在用藥前、后每天記錄血壓、心率、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖變化等，以及藥物的不良反應(yīng)、血糖、血脂、血尿常規(guī)及血液流變學(xué)改變等變化。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：在療效判定上，同等勞動(dòng)程度不引起心絞痛，或心絞痛次數(shù)減少，胸悶、憋氣癥狀基本消失，不需服用硝酸酯類＞80%為顯效。癥狀緩解或因勞累或其他因素發(fā)作，但能自行緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞50%為有效。癥狀同前需服藥緩解心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%為無效。

1.3.3 心電圖判定標(biāo)準(zhǔn)：靜息EKG S-T段恢復(fù)正常為顯效，缺血性S-T段下移0.05～0.1 MV或倒置的T波變淺或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立為有效，用藥前后無變化S-T段仍保持原來狀態(tài)為無效。

兩組用藥前后血、尿常規(guī)、血糖（DM患者）、血脂等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床癥狀（心絞痛）、心電圖療效比較見表2～3，兩組心率與血壓變化比較見表4。

組別

例數(shù)

顯效

有效

無效

總有效率

治療組

49

28（57.14）

16（32.65）

5（10.20）

44（89.79）

對(duì)照組

41

15（36.58）

14（34.14）

12（29.26）

29（70.73）

表2  兩組臨床癥狀（心絞痛）療效比較；燈盞細(xì)辛能顯著降低心肌缺血時(shí)血漿脂質(zhì)過氧化物 ，具有抗氧化作用，清除氧自由基，提高心肌超氧化物歧化酶水平，對(duì)心肌有耐缺氧和改善心肌灌注的作用[5-6]。本組研究表明，燈盞細(xì)辛能有效緩解冠心病心絞痛的發(fā)作，對(duì)心電圖缺血性S-T.T改變優(yōu)于對(duì)照組，其臨床療效可靠，切無明顯不良反應(yīng)，因此可以認(rèn)為，燈盞細(xì)辛注射液治療冠心病心絞痛有明確的臨床療效，其顯效率和有效率均高于對(duì)照組，在社區(qū)老年冠心病患者的日常管理和治療應(yīng)用中值得推薦。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 鄭國(guó)安,李沅洲,李桂平,等.幽門螺桿菌與冠心病的相關(guān)性研究[J].世界醫(yī)學(xué)雜志,2004,5(7):76.

[2] 張衛(wèi)東.燈盞細(xì)辛的化學(xué)成分[J].中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)雜志,1998,29(11):498.

[3] 王錦平,王永銘.燈盞花藥理作用的研究[J].中成藥研究,1985,5(12):25.

篇（2）

貴陽(yáng)市的養(yǎng)老壓力日益嚴(yán)峻，2014年底，全市養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)17388張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加至140家，其中包括公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)9家，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)74家。雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位數(shù)在增加，由于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)接收對(duì)象有限制，所以解決養(yǎng)老壓力的主力還需依靠民營(yíng)養(yǎng)老院。從貴陽(yáng)市百歲以上長(zhǎng)壽老人分布來看，云巖區(qū)和花溪區(qū)最多，均為33人?；ㄏ獏^(qū)位于貴陽(yáng)市南部，是著名的生態(tài)區(qū)，森林覆蓋率到達(dá)41.53%，氣候宜人，空氣優(yōu)良，非常適宜老年人居住。位于花溪區(qū)的親情老年公寓，建院時(shí)間短，發(fā)展比較迅速，其運(yùn)營(yíng)模式值得社會(huì)關(guān)注。由于我國(guó)民營(yíng)養(yǎng)老院發(fā)展水平參差不齊，大多表現(xiàn)為私人創(chuàng)辦，規(guī)模小、資金少、入住評(píng)價(jià)不高等等。有必要探討經(jīng)營(yíng)比較成功的案例，吸取經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)民營(yíng)養(yǎng)老院的發(fā)展。

一、親情老年公寓經(jīng)營(yíng)模式

（一）地理位置。親情老年公寓位于花溪區(qū)桐木嶺村四組，101省道旁邊。規(guī)模約為1700平方米，三層樓房、庭院型、獨(dú)門獨(dú)戶式裝修?；旧隙际寝r(nóng)田，沒有高大建筑物遮擋，后院有大片果樹林?？諝馇逍隆⒔煌ū憷?。

（二）配套設(shè)施。親情老年公寓共三層樓，每層樓除老人房間外，一樓配置有餐廳、廚房、儲(chǔ)物間、碗筷洗滌消毒間、儲(chǔ)藏室、廁所、衛(wèi)浴間、員工宿舍、曬衣場(chǎng)、垃圾間和院壩；二樓配置有衛(wèi)浴間、客廳、陽(yáng)臺(tái)；三樓配置有小休閑室兼客廳使用、衛(wèi)浴間、大型存放衣物柜二座，目前床位設(shè)置數(shù)為58床。

（三）受理對(duì)象及價(jià)格。養(yǎng)老院是以“需要護(hù)理照顧”的老人為主要服務(wù)群體，即招收半護(hù)理和全護(hù)理的老人，不招收能夠完全自理的老人，價(jià)格在2200—3200元之間，它是以老人身體需要照顧的程度來區(qū)分的。

（四）資金情況。養(yǎng)老院是屬于私立性質(zhì)的，所以是自籌資金發(fā)展。其次可以獲得政府補(bǔ)貼：從2011年開始，政府對(duì)養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助是，老人住滿一個(gè)月以上，政府補(bǔ)助300元╱人。每張床位補(bǔ)貼3000元，分三年給付。水電費(fèi)按照民用水電費(fèi)來收并免稅收。由于養(yǎng)老院服務(wù)好，老人居住反饋評(píng)價(jià)較高，貴陽(yáng)市政府對(duì)花溪區(qū)親情老年公寓補(bǔ)助60萬，養(yǎng)老院自己出資100萬，用于養(yǎng)老院生活區(qū)的改造。

（五）養(yǎng)老院工作人員配備及日常管理。（1）老人日常飲食起居。早上6:00至6:30照顧老人起床洗漱，吃早飯。11:30為需要喂食的老人及餐飲有特殊要求者就餐時(shí)間。12:00自理老人就餐。17:30仍分兩撥就餐。夜晚需要加餐的老人由護(hù)理人員自行安排。飲食方面早晚餐比較清淡，多為稀飯、面條，中午是三菜一湯，兩葷一素，注重營(yíng)養(yǎng)均衡搭配。養(yǎng)老院對(duì)于老人日常就餐有明確的記載，方便老人家屬查看。（2）老人的清潔方面。講究六個(gè)字“隨臟、隨換、隨洗”，老人的床單、被套，臟了就換，保持老人的身體清潔。每天下午3:00為老人洗臉、洗腳。（3）健康日?qǐng)?bào)表和生活記錄單。每個(gè)老人床頭都設(shè)有健康日?qǐng)?bào)表和生活記錄單，記錄老人的血壓、血糖及大小便情況。生活記錄單是用于記錄老人家人來看望老人時(shí)間及次數(shù)及老人生病時(shí)，養(yǎng)老院的人員是如何處理的。（4）生病住院處理。養(yǎng)老院的院長(zhǎng)妻子曾是臺(tái)灣養(yǎng)護(hù)中心的護(hù)士，負(fù)責(zé)日常的藥物護(hù)理工作及員工醫(yī)護(hù)護(hù)理培訓(xùn)工作。老人日常用藥全部由管理人員統(tǒng)一管理，喂食時(shí)間與用量都有專門記錄。養(yǎng)老院與花溪醫(yī)院簽訂的有“綠色通道”協(xié)議，不用先交費(fèi)直接救治，過后結(jié)算。（5）老人日常娛樂。娛樂方式多為看電視節(jié)目，天氣好的時(shí)候在院子里曬太陽(yáng)。對(duì)其他行動(dòng)自如的老人，有橋牌可供玩耍。一樓也有書記雜志可以翻閱。其他的娛樂活動(dòng)就靠社會(huì)團(tuán)體的慰問活動(dòng)來豐富。經(jīng)過對(duì)親情老年公寓的詳細(xì)分析之后，可以得出以下結(jié)論：該養(yǎng)老院是在吸收臺(tái)灣安養(yǎng)中心的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，針對(duì)需要關(guān)懷護(hù)理的老人提供養(yǎng)老服務(wù)，形成有特色的家長(zhǎng)式經(jīng)營(yíng)管理模式。主張加強(qiáng)與政府合作，開創(chuàng)醫(yī)療救治“綠色通道”先河。以老人需求為前提，提高要求，堅(jiān)持高配比，提高服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)過幾年的發(fā)展，該養(yǎng)老院58張床位全部住滿，目前仍有許多老人排隊(duì)等候，床位供不應(yīng)求。也引起了政府和社會(huì)的關(guān)注，借鑒其成功經(jīng)驗(yàn)。但是，由于規(guī)模較小，該養(yǎng)老院工作人員的管理方式為“家長(zhǎng)式”，由院長(zhǎng)掌握大權(quán)，大小事務(wù)基本都經(jīng)由院長(zhǎng)之手，對(duì)于小規(guī)模的來說這種管理方法還能實(shí)行，但是若是對(duì)于規(guī)模較大的機(jī)構(gòu)來說，這個(gè)管理方法效率不夠高。

二、民營(yíng)養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)模式存在的問題

（一）養(yǎng)護(hù)人員缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)，流動(dòng)性大。親情老年公寓屬于自主經(jīng)營(yíng)，自籌資金，需要考慮成本問題，工資不高也無保險(xiǎn)。養(yǎng)護(hù)人員多集中為女性人員，來自農(nóng)民或者下崗工人，年齡較大，沒有經(jīng)過正規(guī)、專業(yè)的技能培訓(xùn)。缺乏專業(yè)醫(yī)師，醫(yī)護(hù)人員缺乏，僅院長(zhǎng)妻子屬于正規(guī)護(hù)理專業(yè)的人員。由于工資不高，加之護(hù)理老年人工作的繁瑣導(dǎo)致員工流動(dòng)性很大。另外，養(yǎng)老院的管理者也參與養(yǎng)護(hù)護(hù)理工作，這種配置使養(yǎng)老院中必要的技術(shù)分工無法實(shí)現(xiàn)。

（二）養(yǎng)老院配套設(shè)施簡(jiǎn)陋。老人活動(dòng)范圍較窄，康復(fù)設(shè)施比較單一，養(yǎng)老院就只有護(hù)欄和鵝卵石，老人的娛樂活動(dòng)最多的就是看電視，或者打打麻將，比較枯燥和乏味。

（三）服務(wù)的提供不夠多元化，老人的個(gè)性化需求難以滿足。雖然養(yǎng)老院受理的大部分是需要護(hù)理的老人，行動(dòng)受限，但仍有部分行動(dòng)自如的老人，應(yīng)該注意加強(qiáng)他們的需求服務(wù)。在調(diào)查過程中，就有老人不愿意與言語功能不全的老人接觸，可又找不到其他娛樂方式，整日悶在屋里看電視。長(zhǎng)久下去，對(duì)這類老人的身心健康不利。

三、對(duì)改善民營(yíng)養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)管理現(xiàn)狀的建議

（一）民營(yíng)養(yǎng)老院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)護(hù)人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)綜合素質(zhì)。目前很多民營(yíng)養(yǎng)老院的養(yǎng)護(hù)人員大多是農(nóng)村婦女或者是下崗職工，雖然他們有吃苦耐勞的優(yōu)秀品質(zhì)，但仍缺乏專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)。政府應(yīng)制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)養(yǎng)老院服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，做到持證上崗。建立健全相應(yīng)的保障制度，探索并出臺(tái)相應(yīng)的政策文件使之規(guī)范化、法律化。

篇（3）

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2006年4至5月九江市溫馨養(yǎng)老院和九江市福利院中94位高齡老人，年齡75～98〔平均（82.6±6.2）〕歲，神志清楚，認(rèn)知良好，能夠配合調(diào)查。被調(diào)查者中喪偶61人，占64.89%；文化程度中，小學(xué)及以下的66人，占70.21%；入住原因中，因家庭照顧困難而入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的56人占59.57%，為安度晚年而選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的38人占40.43%。有抑郁癥狀的老人42人，占44.68%，其中輕度抑郁癥狀的33人占35.11%，中重度的9人，占9.57%。

1.2 研究工具

健康調(diào)查問卷(SF36)：包括36個(gè)條目，生理健康評(píng)分（PCS）代表總的生理健康評(píng)分，心理健康評(píng)分（MCS）代表總的心理健康評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，表明該方面的功能狀況越好，生活質(zhì)量越高。老年人抑郁量表（SDS）：抑郁癥狀評(píng)定，計(jì)分0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。日常生活能力量表（ADL）：評(píng)估老年人日常生活能力，總分低于16分為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥ 3分或總分≥22分為功能有明顯障礙。一般情況調(diào)查表：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，包括姓名、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、入住原因、健康狀況等。

1.3 方法

由九江學(xué)院護(hù)理學(xué)院2004級(jí)護(hù)理?？瓢鄬W(xué)生經(jīng)培訓(xùn)后擔(dān)任調(diào)查員，采用與老年人面對(duì)面訪談的方式收集資料。對(duì)不能自行填寫的，由調(diào)查員協(xié)助完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行F檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 影響抑郁狀況單因素分析

抑郁評(píng)分在老年人疾病數(shù)、日常生活能力、入住原因、住院次數(shù)上有顯著差異（P

2.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

94位老年院老人不同抑郁水平在生活質(zhì)量的PCS和MCS，均有顯著差異（P＜0.01），見表1。表1 94位老年院老人不同抑郁水平生活質(zhì)量比

較(略)

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示九江市養(yǎng)老院內(nèi)的老年人抑郁癥狀發(fā)生率較高，高于同年齡段的包頭城市社區(qū)居民32.7%的檢出率〔1〕和北京市老年人14.5%的檢出率〔2〕。

提示抑郁癥狀是老年院較易發(fā)生的一種負(fù)性情緒。隨著抑郁癥狀加重，生活質(zhì)量明顯下降，尤其在心理健康維度上影響更明顯。這與其他學(xué)者的研究結(jié)果〔3〕相同。本研究未顯示隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的抑郁加重的趨勢(shì)，這與養(yǎng)老院老人大多數(shù)患病，身體狀況普遍較差有關(guān)。因此，在護(hù)理方面應(yīng)采取相應(yīng)措施。

養(yǎng)老院的老年人絕大多數(shù)已喪偶，又身患多種疾病，易出現(xiàn)抑郁、焦慮、孤獨(dú)感、寂寞感等心理問題。目前養(yǎng)老院雖然給予了老年人生活和身體上的照顧，但對(duì)于老人心理變化的重視不夠。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然養(yǎng)老院高齡老年人的抑郁癥狀檢出比例高，但無一例接受過相關(guān)的檢查和治療。因而加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，使他們?cè)谡疹櫤美先松钇鹁拥耐瑫r(shí)，理解和重視老人的精神需求，善于觀察老年人的情緒波動(dòng)，分析他們的內(nèi)心活動(dòng)，給予心理疏導(dǎo)，消除不良情緒。

養(yǎng)老院老年人缺乏心理相關(guān)知識(shí)的教育，本研究發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)抑郁癥的產(chǎn)生、概念、防治等并不了解，工作中應(yīng)根據(jù)老年人的實(shí)際采取通俗易懂的語言，加強(qiáng)對(duì)老年人有關(guān)疾病的產(chǎn)生、預(yù)防、不良行為的干預(yù)；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)；加強(qiáng)用藥及康復(fù)等健康教育，有條件的還可以為他們開設(shè)心理衛(wèi)生講座及進(jìn)行個(gè)人咨詢，以期老年人能通過接受外來信息和幫助，自覺調(diào)整自己的情緒，正確評(píng)價(jià)自己，以積極、穩(wěn)定的情緒適應(yīng)養(yǎng)老院生活，提高生活質(zhì)量和心理承受能力。

理能力與抑郁癥狀的關(guān)系密切相關(guān)，自理能力缺陷，會(huì)降低自我評(píng)價(jià)，產(chǎn)生抑郁癥狀〔4〕，老年人日常生活護(hù)理應(yīng)遵循粗糙經(jīng)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)最小化（RERM）的自護(hù)原則，無論有無功能障礙，都應(yīng)盡量依靠自身能力完成日常生活活動(dòng)以延緩衰老〔5〕。養(yǎng)老院老年人需要更多的是精神上和心理上的關(guān)懷以及來自感情上的支持〔6〕。除養(yǎng)老院工作人員外，還應(yīng)動(dòng)員家庭、社會(huì)的力量，關(guān)心、照顧和支持老年人，使他們?cè)谟行睦砝_時(shí)有訴說的對(duì)象和場(chǎng)所，尤其讓高齡老年人感受到社會(huì)的關(guān)愛，避免和降低負(fù)性情緒，激發(fā)其生活的信心，對(duì)促進(jìn)老年人身心處于良好狀態(tài)現(xiàn)健康長(zhǎng)壽具有積極作用。

參考文獻(xiàn)

1 韓冬梅，付 云，金曉燕，等.包頭市老年人抑郁癥狀調(diào)查及相關(guān)因素分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2002；22（6）：4667.

2 劉宏軍，孟 琛，湯 哲.北京市老年人抑郁癥狀的調(diào)查〔J〕.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2004；18（11）：7945.

3 王 芳，謝 婧，施學(xué)忠.河南省居民精神抑郁狀況及其對(duì)生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2005；9（16）：13.

篇（4）

中圖分類號(hào)：R161.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-913X（2016）02-0026-02

老齡問題涉及政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)生活等諸多領(lǐng)域，是關(guān)系國(guó)計(jì)民生和國(guó)家長(zhǎng)治久安的一個(gè)重大社會(huì)問題。認(rèn)真研究和積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，既是改善民生、社會(huì)和諧的一個(gè)重大課題，更是當(dāng)前面臨的一項(xiàng)緊迫任務(wù)。目前我國(guó)人口老齡化速度加快，根據(jù)調(diào)查的數(shù)據(jù)2000年我國(guó)老年人口為1.3億，占社會(huì)總?cè)丝诘?0%。而據(jù)湖南省第五次人口普查結(jié)果，60歲以上人口54294萬人，占總?cè)丝诘?1.9%。伴隨著人口老齡化，相應(yīng)的會(huì)引發(fā)老年人日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉等方面的問題。通過對(duì)長(zhǎng)株潭老齡化問題進(jìn)行分析，分別從老年人日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉三個(gè)方面出發(fā)，通過數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)老年^、對(duì)社區(qū)提供服務(wù)的滿意情況，并以此闡述社區(qū)提供服務(wù)存在的問題。

一、調(diào)查對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

以長(zhǎng)株潭地區(qū)的農(nóng)村老年人為研究對(duì)象，按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平分層，應(yīng)用隨機(jī)抽樣方法抽取三個(gè)社區(qū)的農(nóng)村老年人200位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后，按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面訪談來獲取資料。

（二）調(diào)查內(nèi)容

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)和咨詢老師的基礎(chǔ)上，自制調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括老年人一般狀況（如：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入等）、社區(qū)提供服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容（如：日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉）的滿意情況及社區(qū)提供服務(wù)總體滿意度評(píng)價(jià)，對(duì)各項(xiàng)目的評(píng)價(jià)均分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意、很不滿意5級(jí)。

（三）數(shù)據(jù)處理

用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSSI9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)社區(qū)提供服務(wù)的總體滿意度以及各個(gè)方面的滿意度進(jìn)行描述性分析，通過分析得出農(nóng)村社區(qū)老年人對(duì)社區(qū)提供服務(wù)的總體滿意度以及對(duì)各個(gè)服務(wù)內(nèi)容的滿意情況，并以此分析存在的問題，并提出相應(yīng)的建議和對(duì)策。

二、結(jié)果分析

（一）總體滿意度

本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，收回有效問卷200份，有效回收率為100%，其中男性109人，占54.5%，女性91人，占45.5%；平均年齡71.68歲；有配偶的127人，占63.5%，無配偶的73人，占36.5%；文化程度以小學(xué)及以下為主，占85.9%。

在統(tǒng)計(jì)滿意度時(shí)，非常滿意和滿意統(tǒng)一記為滿意。從表一的結(jié)果可以看出，農(nóng)村老年人對(duì)社區(qū)提供的服務(wù)的總體滿意度較高，占76%。說明隨著社會(huì)對(duì)老年人問題的不斷重視，社區(qū)為老年人提供的服務(wù)也不斷完善，并且社區(qū)的這些改善也得到了老年人的肯定，老年人的滿意情況普遍較高。但是同時(shí)也需要注意到，對(duì)社區(qū)提供的服務(wù)不滿意及非常不滿意所占的比重仍很高，占11%，說明社區(qū)提供的服務(wù)還存在不足。社區(qū)提供老年服務(wù)的目的是為了方便農(nóng)村老年人的生活，滿足老年人日益增長(zhǎng)的社區(qū)服務(wù)需求。因此，分析老年人對(duì)社區(qū)提供的服務(wù)的內(nèi)容存在哪些不滿意，對(duì)進(jìn)一步改進(jìn)社區(qū)服務(wù)、提高社區(qū)服務(wù)的質(zhì)量具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

（二）社區(qū)服務(wù)各項(xiàng)目滿意度

1.日常生活照料

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的身體機(jī)能逐漸衰退，普遍患有慢性疾病，甚至不能獨(dú)立生活，需要其他人的照顧。家庭養(yǎng)老作為中國(guó)歷來的養(yǎng)老傳統(tǒng)，在養(yǎng)老方面發(fā)揮著重要的作用。在家庭承擔(dān)老年人日常生活照顧的主要責(zé)任的同時(shí)，社區(qū)也為老年人的日常生活提供服務(wù)。

從目前的數(shù)據(jù)來看，在長(zhǎng)株潭地區(qū)的社區(qū)中，提供的日常生活照顧的服務(wù)基本上得到了老年人的滿意，其滿意情況較好。但是也應(yīng)該注意到，不滿意和非常不滿意的情況仍占有一定的比例。主要體現(xiàn)在干體力活、生病照顧以及洗衣做飯這幾個(gè)方面。這主要是由于農(nóng)村社區(qū)起步晚，無論是在經(jīng)驗(yàn)還是人手方面都很不足，加上部分社區(qū)專業(yè)人員不愿意到農(nóng)村社區(qū)進(jìn)行服務(wù)，所以農(nóng)村社區(qū)發(fā)展十分緩慢。而人手不足的一個(gè)重要體現(xiàn)就是許多社區(qū)中需要給老年人提供服務(wù)的事情沒有人做，這就導(dǎo)致了日常生活照顧方面滿意度較低。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)株潭農(nóng)村不能自理的老人中，沒有一人得到過社區(qū)、志愿人員的幫助。因此，雖然老年人對(duì)日常生活照顧的滿意情況較高，但是社區(qū)對(duì)老人的日常生活照顧并未達(dá)到人們的期望。

2.醫(yī)療護(hù)理

農(nóng)村老年人占全國(guó)老年人口總數(shù)的大多數(shù)，農(nóng)村老齡化的速度比城市還快。而老年人由于自身的生理特點(diǎn)，患病率較高，除了需要社區(qū)給予的日常生活照料，對(duì)社區(qū)提供的醫(yī)療護(hù)理的要求也較高。

篇（5）

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）03（b）-0227-01

世界衛(wèi)生組織將長(zhǎng)期照護(hù)定義為“保證不具備完全自我照料能力的人，能繼續(xù)得到滿足其個(gè)人喜歡及較舒適生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨(dú)立程度、資助、參與、個(gè)人滿足及人格尊嚴(yán)[1]。長(zhǎng)期照護(hù)的主要服務(wù)對(duì)象是老年人，且以患有慢性病的孤寡和傷殘老年人為主[2]。在家庭、社區(qū)、養(yǎng)老院和福利院等機(jī)構(gòu)中，為其提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、長(zhǎng)期照料服務(wù)和社會(huì)心理服務(wù)。主要是為了提高生活質(zhì)量而不是解決特定的醫(yī)療問題，用于滿足基本需求而非特殊需求，是介于老年養(yǎng)老服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)之間的一種中間照料服務(wù)，一般可達(dá)半年或數(shù)年以上，甚至在生命存續(xù)期內(nèi)都需要他人給予各種幫助。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的迅速推進(jìn)，“如何養(yǎng)老”已成為政府和全社會(huì)面臨的巨大挑戰(zhàn)。這需要改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念和完善養(yǎng)老照護(hù)模式，整合全社會(huì)各種資源，合力應(yīng)對(duì)老齡化問題，實(shí)施長(zhǎng)期照護(hù)模式。為此，本文在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上對(duì)我國(guó)目前老年人長(zhǎng)期照護(hù)模式的類型及實(shí)施現(xiàn)狀研究綜述如下。

1 我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀

根據(jù)服務(wù)提供對(duì)象、服務(wù)發(fā)生場(chǎng)所和所實(shí)施服務(wù)的專業(yè)化程度，目前我國(guó)國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期照護(hù)主要實(shí)施的模式有家庭式、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)式和社區(qū)-居家式三大類。

1.1 家庭式長(zhǎng)期照護(hù)模式

以單個(gè)家庭作為長(zhǎng)期照護(hù)的基本單元，家庭成員獨(dú)立進(jìn)行和完成長(zhǎng)期照護(hù)。鑒于我國(guó)傳統(tǒng)倫理道德的要求和老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的需求，它成為目前我國(guó)老年長(zhǎng)期照護(hù)的基本模式，此種模式為：老年人居住在自己的家庭中，由家庭成員對(duì)老年人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、生活和社會(huì)心理支持的全部責(zé)任。然而，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步和計(jì)劃生育國(guó)策的實(shí)施，居住方式和家庭結(jié)構(gòu)的變化使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到挑戰(zhàn)。家庭結(jié)構(gòu)小型化，“4-2-1”的倒三角格局，使空巢老人家庭比例不斷升高，居家養(yǎng)老功能弱化，“空巢家庭”的出現(xiàn)、人口流動(dòng)性增加和住房條件等諸多因素的限制，老年人越來越難以得到足夠的舒適的照料，家庭在提供老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)方面的負(fù)擔(dān)也日益加劇。因此，尋求家庭之外的，對(duì)家庭長(zhǎng)期照護(hù)起輔助支撐作用的的長(zhǎng)期照護(hù)模式勢(shì)在必行。

1.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)式長(zhǎng)期照護(hù)模式

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，多種性質(zhì)和形式的老年長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)相繼涌現(xiàn)，如老年公寓、敬老院、福利院、托老所、老人服務(wù)中心等。然而，長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)對(duì)象的照護(hù)不規(guī)范化不專業(yè)化、分級(jí)制度不規(guī)范也備受人們的詬病。國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》根據(jù)老年人日常生活自理能力的不同性和需要，將機(jī)構(gòu)中的照護(hù)對(duì)象分為自理老人（一般照顧護(hù)理）、介助老人（半照顧護(hù)理）、介護(hù)老人（全照顧護(hù)理），現(xiàn)狀卻是部分機(jī)構(gòu)執(zhí)行自定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)或根本沒有分級(jí)。長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)分為日常生活照料服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理專業(yè)服務(wù)和特別照顧服務(wù)三大類，一些機(jī)構(gòu)往往只實(shí)施日常生活照料服務(wù)，康復(fù)、日常保健等服務(wù)功能沒有得到有效發(fā)揮；機(jī)構(gòu)內(nèi)的專業(yè)護(hù)理人員只占少數(shù)，大部分照料人員以一般的護(hù)工為主。楊建軍指出機(jī)構(gòu)式養(yǎng)老雖可以減輕老年人家庭負(fù)擔(dān)；有能力提供專業(yè)化、科學(xué)、及時(shí)的護(hù)理，但卻使得政府和社會(huì)財(cái)政負(fù)擔(dān)重，資源沒有得到有效整合和合理利用，且目前老年人觀念上不太接受，不愿遠(yuǎn)離自己居住的家庭和社區(qū)去機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期照護(hù)。這些都嚴(yán)重影響并削弱了長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)服務(wù)的整體水平和服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)對(duì)象的滿意度不高，沒有實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)和服務(wù)對(duì)象的“雙贏”。

1.3 社區(qū)-居家式長(zhǎng)期照護(hù)模式

社區(qū)作為提供居家養(yǎng)老服務(wù)和照料護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)平臺(tái)，往往起著承接公共服務(wù)、提供便利服務(wù)、組織教育培訓(xùn)、進(jìn)行健康教育和實(shí)行行業(yè)管理的重要作用。楊建軍指出居家-社區(qū)式長(zhǎng)期照護(hù)模式使得老年人可以不離開居住的家庭和熟悉的社區(qū)，又能得到相對(duì)專業(yè)化和多方面全方位較完整的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，老年人的服務(wù)滿意度非常高。由于老年人的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和中國(guó)老齡化的基本特點(diǎn)，對(duì)居家養(yǎng)老非常偏愛，使該模式越來越受到人們的推崇，社區(qū)-居家式長(zhǎng)期照護(hù)模式應(yīng)該是適合國(guó)情且被社會(huì)接受的最主要的長(zhǎng)期養(yǎng)老照護(hù)模式。

2 影響老年人接受長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的因素

2.1 多數(shù)老年人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用承受能力有限

田申在其調(diào)查中指出，老年人由于退休、自身勞動(dòng)能力減弱等原因，退休工資和自身存款成為其主要經(jīng)濟(jì)來源，經(jīng)濟(jì)來源單一，收入欠佳，經(jīng)濟(jì)承受能力較差，無法承受機(jī)構(gòu)高昂的護(hù)理和服務(wù)費(fèi)用。現(xiàn)行的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)明確規(guī)定不予支付特別護(hù)理和日常護(hù)理等服務(wù)性項(xiàng)目的費(fèi)用，明確將長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用排除在外，這無疑阻礙了老年人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的利用。

2.2 傳統(tǒng)觀念的影響

一些老年人受傳統(tǒng)觀念的束縛，心里秉承“養(yǎng)老歸根”的理念，不愿去服務(wù)較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，寧愿呆在家中接受不正規(guī)不專業(yè)的護(hù)理或者缺少照料，而且還要承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，此外老年人之所以不把養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)當(dāng)作首要選擇，還因?yàn)榧依锔杏X溫馨熱鬧，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有親人的陪伴與呵護(hù)，老人感覺失落與寂寞，心理滿意度與愉悅度不高，這也會(huì)影響他們的身體恢復(fù)和精神慰藉。也有部分子女認(rèn)為送老人去養(yǎng)老院是不孝行為，極不體面，寧愿置老人于家中，自己承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，擔(dān)當(dāng)照顧老人的責(zé)任，讓家里的老人在晚年生活可以感受家的溫馨溫暖。

3 結(jié)語

老年長(zhǎng)期照護(hù)在發(fā)達(dá)國(guó)家起步較早，發(fā)展較快，已經(jīng)完善得比較成熟，而在我國(guó)目前正處于不斷探索之中。綜合三種模式的優(yōu)缺點(diǎn)，評(píng)估我國(guó)的基本國(guó)情，分析老年人的養(yǎng)老觀念和養(yǎng)老需求，社區(qū)-居家式照護(hù)模式既符合國(guó)情，又能迎合老年人的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，滿足老年人日益增長(zhǎng)的需要，能被社會(huì)廣泛接受，應(yīng)該成為我國(guó)社會(huì)首選的長(zhǎng)期照護(hù)模式。

篇（6）

中圖分類號(hào)：R179 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快，選擇入住社會(huì)福利院養(yǎng)老的老人日益增多。社會(huì)福利院作為服務(wù)性事業(yè)單位，其編制數(shù)有限，為更好的提高養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)，福利院只能通過聘用部分護(hù)理員來滿足入住老人的需求。所以福利院聘用護(hù)理員隊(duì)伍也是職工隊(duì)伍中必不可少的一部分，要服務(wù)好老人，必須以思想政治工作為先導(dǎo)，思想政治教育的好壞直接影響到福利院老人的切身利益，是福利院工作的重中之重。

一、社會(huì)福利院聘用護(hù)理員思想政治問題分析

思想政治工作就是以人為對(duì)象，解決人的思想、觀點(diǎn)、政治立場(chǎng)問題，提高人們思想覺悟的工作。護(hù)理員工作就是對(duì)不同護(hù)理等級(jí)的老年人日常生活進(jìn)行照料，但目前由于實(shí)際工作情況出現(xiàn)以下問題：

從思想政治工作本身存在的問題看：沒有處理好護(hù)理工作與思想政治工作的關(guān)系，抓護(hù)理質(zhì)量比較積極，抓思想政治工作相對(duì)較弱，導(dǎo)致護(hù)理工作與基礎(chǔ)工作、護(hù)理員素質(zhì)提升不同步。其原因：思想認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)。社會(huì)福利院認(rèn)為思想政治工作是虛的，是軟任務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，提升服務(wù)水平是實(shí)的，是硬任務(wù)，忽視了思想政治教育，對(duì)相關(guān)思想政治培訓(xùn)和時(shí)政新聞漠不關(guān)心或者敷衍了事，這嚴(yán)重阻礙了護(hù)理員整體思想政治工作的開展。

從護(hù)理員思想動(dòng)態(tài)中反映的共性問題分析看：當(dāng)前影響護(hù)理員思想穩(wěn)定的主要因素：一是收入水平低。近幾年，在福利事業(yè)的改革進(jìn)程中，增加了專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，使各類專業(yè)技術(shù)人員在薪資體系和崗位晉升上得到了保障，而忽視了聘用工作待遇和相關(guān)機(jī)制的建立，工作積極性不高，工作消極應(yīng)付，缺乏對(duì)社會(huì)福利院的歸屬感，影響了護(hù)理員思想的穩(wěn)定。二是工作任務(wù)重。隨著養(yǎng)老事業(yè)的不斷推進(jìn)，服務(wù)對(duì)象的家屬都希望老人在社會(huì)福利院里能得到好的照顧和護(hù)理，對(duì)護(hù)理員工作提出更高的要求，護(hù)理個(gè)案化、服務(wù)親情化、操作規(guī)范化，加之社會(huì)福利院運(yùn)營(yíng)成本有限，有的護(hù)理員一人兼多崗，部分業(yè)務(wù)崗位人員除要認(rèn)真完成本職崗位工作以外，還要兼顧其他工作，從而造成工作忙于應(yīng)付，質(zhì)量有所下降，造成這部分護(hù)理員的工作壓力和精神壓力較大。三是護(hù)理員的心理壓力大，情緒化較嚴(yán)重。入住福利院的老人中臥床和老年癡呆老人所占比例較大，護(hù)理員要照顧好他們的日常生活，并要求護(hù)理員做到打不還手，罵不還口。被認(rèn)為是“伺候人”的工作，其他行業(yè)人員投來異樣的眼光，加之由于癡呆老人的特殊性，有的護(hù)理員甚至不公平待遇，對(duì)員工造成很大的工作壓力和心理壓力，工作中容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)。這種思想雖不是主流，但具有一定的代表性。

二、聘用護(hù)理員思想政治問題的對(duì)策

（一）加強(qiáng)聘用護(hù)理員學(xué)習(xí)，提高自身技術(shù)水平。

聘用護(hù)理員整體年齡層次偏大，加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)尤為重要，可以通過青年職工帶動(dòng)護(hù)理員學(xué)習(xí)的形式，采用看報(bào)、看新聞、讀書等通熟易懂的方式了解時(shí)政，學(xué)習(xí)黨的思想方針、政策以及黨的十大會(huì)議精神，用知識(shí)武裝頭腦，與時(shí)俱進(jìn)，才能確保政治上的堅(jiān)定和思想道德上的純潔性，只有學(xué)好科學(xué)理論，不斷更新思維方法和工作思路，才能做好老年人的服務(wù)工作。其次，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)聘用護(hù)理員參加全國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能考試，既能對(duì)護(hù)理員職業(yè)道德以及相關(guān)法律法規(guī)有所了解，還能規(guī)范實(shí)際操作流程，掌握護(hù)理技能，讓他們學(xué)以致用，更好的為老人服務(wù)，提升服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)提高自身的專業(yè)水平。

（二）建立健全機(jī)制，穩(wěn)定聘用護(hù)理員隊(duì)伍。

1、建立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，結(jié)合思想政治工作的新形勢(shì)，為使想想政治工作常態(tài)化、制度化、規(guī)范化，成立專門思想政治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，有專門的分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)護(hù)理員的思想政治工作，做到抓思想政治工作的力量不消弱，抓思想政治工作的勁頭不放松，抓思想政治工作的領(lǐng)導(dǎo)不空缺，把思想政治工作與業(yè)務(wù)工作放在同等的位置，齊抓齊管。

2、健全考評(píng)考核等相關(guān)機(jī)制，將護(hù)理員工作根據(jù)福利院相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)護(hù)理員崗位工作進(jìn)行量化、細(xì)化，對(duì)于日常護(hù)理工作勤抓勤考核，并可以建立一些激勵(lì)機(jī)制，例如，工齡增長(zhǎng)機(jī)制，在護(hù)理員工資中增加工齡補(bǔ)貼，即對(duì)于工作時(shí)間超過1年的人員每年遞增工齡補(bǔ)貼；多帶多拿機(jī)制，即在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)理員服務(wù)于更多的老人，給予額外的工作補(bǔ)貼；專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置機(jī)制，即對(duì)于取得不同級(jí)別的護(hù)理員給予不同的崗位工資等等多方面鼓勵(lì)護(hù)理員，促使他們主觀上去改變自己不足的地方，充實(shí)自己，以此來穩(wěn)定護(hù)理員隊(duì)伍。

（三）豐富護(hù)理員生活，做好正確引導(dǎo)。

1、成立心理咨詢室，注重心理健康教育。聘用護(hù)理員長(zhǎng)期在福利院面對(duì)老弱病殘的人員，有的老人甚至是老年癡呆，除了會(huì)遇到不順心的事情外，有的護(hù)理員可能會(huì)被老年癡呆老人無故打傷，他們會(huì)感到壓抑，受到情緒困擾，成立心理咨詢室，請(qǐng)專業(yè)人員幫助他們理順情緒，疏導(dǎo)他們的情緒，積極引導(dǎo)他們向積極的方面去看問題，不僅能增進(jìn)護(hù)理員的心理健康水平，而且還能提高護(hù)理員的心理素質(zhì)。

2、開展娛樂活動(dòng)，豐富護(hù)理員的文化生活。比如護(hù)理員聯(lián)歡會(huì)、運(yùn)動(dòng)會(huì)等，讓他們?cè)倩顒?dòng)中放松自己，同時(shí)也在活動(dòng)中充分表現(xiàn)他們的聰明才智，形成一批活動(dòng)的積極分子，也是幫助他們解壓的一種方式。

篇（7）

    中圖分類號(hào):C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1000-4149(2007)02-0006-07

    導(dǎo)言

    我國(guó)人口正在迅速老齡化,目前人口已經(jīng)進(jìn)入老年型。隨著老年人口的增長(zhǎng),高齡老人的增加,解決老年長(zhǎng)期護(hù)理問題成為中國(guó)21世紀(jì)的一個(gè)重大社會(huì)課題。本文利用國(guó)家級(jí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),從宏觀角度回顧我國(guó)老年護(hù)理面臨的問題,分析今后我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理發(fā)展的模式及途徑。

    一、老年長(zhǎng)期護(hù)理背景

    1.人口背景

    由于20世紀(jì)50~60年代“生育高峰”出生的人群將逐步進(jìn)入老年,在未來半個(gè)世紀(jì)老年人將成為增長(zhǎng)最快的人群。根據(jù)聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè),從2000至2025年,老年人口將以平均每年3.3%的速度增長(zhǎng)。到2025年,全國(guó)60歲及以上人口①占總?cè)丝诘谋壤龑?000年10.1%上升到2025年的19.5%,幾乎翻一番。從2025至2050年老年人口將以平均每年4.1%的速度增長(zhǎng)。到2050年,老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到29.9%的高水平,幾乎每十個(gè)人中就有三人達(dá)到或者超過 60歲②。

    2.國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)

    總體上看,全國(guó)服務(wù)于老年人以護(hù)理照料為主要功能的慢性病醫(yī)院、護(hù)理照料機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、晚期病人的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)還很少。城市尚未建立起老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò),政府在這方面提供的福利對(duì)老年人的覆蓋面還比較窄,社區(qū)老年人的福利服務(wù)設(shè)施以及家政服務(wù)組織也比較缺乏。

    3.老年人口的健康狀況

    (1)老年人口的患病率。1998年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率為 151.1‰,其中:城市239.6‰、農(nóng)村120.5‰③。而65歲及以上老年人慢性病患病率為518.0‰,其中:城市791.7‰,農(nóng)村351.2‰。65歲及以上人口的慢性病患病率為全部人口的4.04倍。人均患病2~3種,49%的老年人有不同程度的失能。調(diào)查地區(qū)居民兩周患病率為143.0‰(城市為153.2‰,農(nóng)村為139.5‰)④。而65歲及以上老年人口兩周患病率為338.3‰(城市為 396.9‰,農(nóng)村為302.1‰)。當(dāng)前老年病中患病率最高的是心臟病、骨關(guān)節(jié)病、呼吸系統(tǒng)疾病 (慢性氣管炎)、高血壓等四種疾病。

    (2)老年人口的生活自理能力。年齡增長(zhǎng)帶來的生理性及疾病引起的病理性老化,促使老年人功能減退甚至生活不能自理。1998年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,65歲及以上老年人日常生活活動(dòng)能力受限者占19.6%,明顯高于其他年齡組(4.3%)。北京老年病醫(yī)療研究中心2000年調(diào)查, 60歲及以上老年人中有20%存在軀體功能障礙, 日常生活需要不同程度的幫助,5%的老年人日常生活完全需要依賴他人照料。80歲及以上老年人口中,日常生活完全能夠自理的占65.37%,相對(duì)自理或者相對(duì)依賴的占22.17%,完全依賴的占12.46%,認(rèn)知能力中度或者重度損傷的占 23.69%。根據(jù)北京市的調(diào)查,60歲及以上老年人中約有16%的老年人表現(xiàn)出不同程度的認(rèn)知功能減退,5%的老年人患有老年期癡呆癥。也就是說在北京市200萬老人中,大約有10萬左右的老年癡呆癥患者。中國(guó)1.3億老年人中老年癡呆患者大約500~600萬,約占世界總病例數(shù)的1/4。而且每年都在新增2.5萬,到21世紀(jì)中葉,我國(guó)老年人大約要增長(zhǎng)到4億,那時(shí)老年癡呆癥患者大約就會(huì)有1600萬到2000萬⑤。隨著人口老齡化的快速發(fā)展,生活不能自理以及癡呆老年人口迅速增加,向老年人口提供長(zhǎng)期護(hù)理成為我國(guó)具有挑戰(zhàn)性的社會(huì)問題。

    二、家庭護(hù)理

    1.家庭護(hù)理現(xiàn)狀

    在當(dāng)今中國(guó)社會(huì),生活需要幫助的老年人以傳統(tǒng)的家庭護(hù)理模式為主,目前,絕大部分需要照護(hù)的老年人居住在自己家中,由家庭成員負(fù)擔(dān)照料。

    根據(jù)中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口調(diào)查,對(duì)于需要照料的老年人,主要由配偶、子女或?qū)O子女照料的比例在城市為90.8%,農(nóng)村的這一比例達(dá)到97.3%。在城市,主要由保姆照料的老年人只占 6.0%,主要由居委會(huì)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照料的僅占0.3%。目前,由于經(jīng)濟(jì)條件的限制,農(nóng)村老年人家庭雇保姆的非常少,幾乎為零(0.3%)。

    根據(jù)2000年對(duì)已經(jīng)死亡的高齡老人(3349人)跟蹤調(diào)查,臨終前臥床不起者占死亡群體的 68.8%。臨終前需要他人照料的平均時(shí)間為92天。在完全由他人照料的高齡老人中,85%以上的照料者來自家庭內(nèi)部,其中,農(nóng)村達(dá)到90%。照料者中,無論城鄉(xiāng),都以子女、孫子女為主,社會(huì)工作者、保姆提供的照料很少(表1)。

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    對(duì)于生活不能自理的老年人,大部分需要全天照料。上海市調(diào)查顯示,主要照顧者每天照料所花費(fèi)時(shí)間達(dá)12小時(shí)及以上的占64%,9~12小時(shí)的占8.8%,5~8小時(shí)的占14%。

    我國(guó)非政府組織和志愿者在老年長(zhǎng)期護(hù)理中的作用都比較薄弱。只是在大城市,一些志愿者在重大節(jié)日(老年節(jié)、志愿者日、春節(jié)等)向老年人提供服務(wù)。

    2.家庭護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)

    在人口老齡化與社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程中,家庭小型化、婦女廣泛就業(yè)、現(xiàn)代化生活節(jié)奏不斷加快,社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力日益激烈,勞動(dòng)強(qiáng)度增加,勞動(dòng)者的流動(dòng)性增強(qiáng)等諸多因素的影響下,作為長(zhǎng)期護(hù)理主要資源的家庭成員目前正在承受著越來越沉重的負(fù)擔(dān)。在1973年開始實(shí)行的計(jì)劃生育政策的作用下,生育率持續(xù)下降,家庭護(hù)理的人力資源迅速減少,對(duì)未來老年長(zhǎng)期護(hù)理造成潛在的巨大危險(xiǎn)。獨(dú)生子女的養(yǎng)老問題尤為突出。一些無子女老人的數(shù)量也會(huì)增加。預(yù)計(jì) 2010~2030年,老年人的長(zhǎng)期護(hù)理將成為突出的社會(huì)問題。

    三、機(jī)構(gòu)護(hù)理

    與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)老年社會(huì)化護(hù)理的需求問題出現(xiàn)晚,增長(zhǎng)快,而社會(huì)化護(hù)理事業(yè)發(fā)展緩慢,社會(huì)的應(yīng)對(duì)措施滯后于社會(huì)需求。

    1.機(jī)構(gòu)護(hù)理需求

    長(zhǎng)期以來,老年的護(hù)理一直被認(rèn)為是家庭成員的責(zé)任,機(jī)構(gòu)護(hù)理十分有限。改革開放帶來的現(xiàn)代化提升了廣大居民,尤其是城市居民的生活水平,從而提高了社會(huì)服務(wù)的購(gòu)買力。過去,人們認(rèn)為把老年父母送往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是不孝順的表現(xiàn),如今,這種觀念正在發(fā)生變化,對(duì)增加社會(huì)服務(wù)設(shè)施、加強(qiáng)社會(huì)護(hù)理體系發(fā)展的呼聲越來越強(qiáng)烈。調(diào)查表明,無論城鄉(xiāng),需要提供照護(hù)服務(wù)的老年人大約占7%。85歲及以上老人中,城鄉(xiāng)需要提供照護(hù)服務(wù)的比例分別達(dá)到33.9%和 29.4%⑥。

    2.機(jī)構(gòu)護(hù)理現(xiàn)狀

    20世紀(jì)80年代,傳統(tǒng)的家庭護(hù)理問題逐漸顯現(xiàn),機(jī)構(gòu)護(hù)理開始引起社會(huì)的關(guān)注。針對(duì)人口老齡化的發(fā)展形勢(shì),我國(guó)政府加強(qiáng)了老年衛(wèi)生保健工作。從1984年起,中央和各省、自治區(qū)、直轄市各級(jí)衛(wèi)生行政部門建立了老年保健管理機(jī)構(gòu)。有條件的大城市相繼設(shè)立了老年病醫(yī)院、老年人護(hù)理院或老年醫(yī)療康復(fù)中心。地(市)、縣(市)醫(yī)院設(shè)老年病門診,有的街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)老年病門診或老年醫(yī)療站,廣泛建立老年家庭病床。其他老年機(jī)構(gòu),如老年療養(yǎng)院,為孤寡老人建立的敬老院;以及最近剛興起的老年公寓等,護(hù)理工作在這些機(jī)構(gòu)中占有重要的位置。據(jù)1991年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),全國(guó)有家庭病床60.8萬張,其中81.2%為老年人占用。進(jìn)入21世紀(jì),老年人的長(zhǎng)期護(hù)理問題逐漸被社會(huì)所認(rèn)識(shí)。除了上海、北京等大城市成立老年護(hù)理院時(shí)間較早外,其他地方的老年護(hù)理院有增多的趨勢(shì)。

    過去,政府將護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理全部包攬下來,后來發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重,20世紀(jì)90年代,政府鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),促進(jìn)了機(jī)構(gòu)護(hù)理的迅速發(fā)展。目前,全國(guó)共有各類老年人社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3.8萬個(gè),床位數(shù)112.9萬張,平均每千名60歲及以上的老年人擁有床位8.4張,僅占老年人口總數(shù)的0.84%⑦。

    3.機(jī)構(gòu)護(hù)理存在的問題

    (1)機(jī)構(gòu)設(shè)施不足。目前老年人照料和護(hù)理設(shè)施的發(fā)展相當(dāng)滯后,供需矛盾很尖銳。據(jù)民政部統(tǒng)計(jì),2001年,城鎮(zhèn)的孤老殘幼有150萬人,只有13%由福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)。農(nóng)村敬老院覆蓋率和五保戶覆蓋率分別為13.6%和63.8%。農(nóng)村五保戶由集體供養(yǎng)的占64%,由敬老院供養(yǎng)的占 13.6%,還有1/5的五保戶得不到供養(yǎng)⑧。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的北京市,老年人日常生活照料的滿足水平也僅為2.1%,入戶護(hù)理為15.4%,家庭病床為20%。老年人對(duì)家務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求遠(yuǎn)未得到滿足⑨。在上海,現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)438所,有2.8萬張床位,僅能夠滿足全市1%老人的養(yǎng)老需求。根據(jù)上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃,到2010年,全市養(yǎng)老床位也只能滿足1.8%左右的老年人口⑩。

    (2)服務(wù)供需矛盾。護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)在許多方面尚不能滿足廣大消費(fèi)者的需求。老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展缺少長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃,護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)不足。還有以下不盡如人意的方面:機(jī)構(gòu)的分布和可及性、機(jī)構(gòu)內(nèi)的配套設(shè)備、居住環(huán)境、服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量,以及管理水平等。

篇（8）

56歲老人買平安保險(xiǎn)投平安老年人健康保險(xiǎn)最適合，其原因如下：

1、平安老年人健康保險(xiǎn)保障計(jì)劃專門為老年人設(shè)計(jì)，保險(xiǎn)年齡拓展至80周歲，為老年人日常生活易受到的傷害提供保障，涵蓋骨折與關(guān)節(jié)脫位意外、交通意外、一般日常意外等提供住院護(hù)理津貼和專業(yè)醫(yī)療救援服務(wù)；

2、平安老年人健康保險(xiǎn)的適用人群為40至80周歲，保險(xiǎn)期限為1年。平安老年人健康保險(xiǎn)的保單形式為電子保單和紙質(zhì)保單兩種，其法律依據(jù)使保險(xiǎn)具有雙重保障。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇（9）

人口老齡化是目前我國(guó)面臨的一個(gè)重大社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題，據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室提供的《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》顯示，截止2010年，天津市60歲以上老年人口達(dá)到176.4萬，占總?cè)丝?7.91%。比2000年上升了0.07個(gè)百分點(diǎn)[1]，老齡化水平在超過全國(guó)平均值的11個(gè)省份中位列第2[2]，其中獨(dú)居老人約占1/3[3]。相關(guān)專家預(yù)測(cè)，到2050年天津市老年人口將達(dá)到333萬，占全市總?cè)丝诒壤?5.2%[4]，其中90%利用居家養(yǎng)老，由此可見發(fā)展居家養(yǎng)老已迫在眉捷。經(jīng)過近幾年的發(fā)展，天津市老年日間照料中心取得了一定的成績(jī)，但同時(shí)也面臨著一些問題，如何解決這些問題是本文調(diào)查和探討的重點(diǎn)所在。

1 文獻(xiàn)回顧

20世紀(jì)40年代，日間照料中心起源于精神病醫(yī)院，主要是為了幫助出院的精神病患者在社區(qū)繼續(xù)接受醫(yī)療護(hù)理照顧，減少入院率[5]。20世紀(jì)50年代在英國(guó)得到迅速的發(fā)展，隨著二戰(zhàn)后的"反院舍化"運(yùn)動(dòng)得到了政府的支持，并以法律的形式正式確認(rèn)了社區(qū)日間照料的政策目標(biāo)[6]，20世紀(jì)60年代，日間照料服務(wù)開始從單純的精神科轉(zhuǎn)向其他健康保健服務(wù)。在此期間，美國(guó)各州開始設(shè)立成人日間照料中心[7]。隨后，日間照料中心開始在一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)逐漸盛行起來[8]。

我國(guó)的社區(qū)日間照料最早始于香港，1973年香港政府率先將"社區(qū)照顧"概念引進(jìn)到社會(huì)服務(wù)工作，1977年香港政府又將安老服務(wù)定為社區(qū)日間照料的主要方向，希望盡量讓老人能在社區(qū)內(nèi)接受服務(wù)，從而減少對(duì)院舍服務(wù)的依賴[9]。大陸對(duì)社區(qū)照顧關(guān)注的較晚，較早的社區(qū)日間照料研究來自社會(huì)工作領(lǐng)域[10]。2008年之后，隨著一些城市人口老齡化程度的加深，老年人照料問題也變得異常突出，作為解決這一問題的一個(gè)手段，社區(qū)老年日間照料中心的建設(shè)又得以發(fā)展，上海、深圳、天津、沈陽(yáng)等地都開始大力加強(qiáng)社區(qū)老年日間照料中心建設(shè)[11]。

為滿足不同自理能力及健康狀況的老年人的服務(wù)需求，日間照料中心一般分為社會(huì)模式、醫(yī)療模式、特殊模式這三種模式[12]。其服務(wù)對(duì)象主要為健康欠佳或身體功能受損，日間需要照顧的老年人、癡呆患者、殘疾人及其照顧者，是一種"白天入托接受照顧和參與活動(dòng)，晚上回家享受家庭生活"的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)新模式。日間照料中心提供的服務(wù)主要包括：生活照顧、膳食服務(wù)、社交活動(dòng)、休閑娛樂、接載服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)及治療活動(dòng)、健康教育與咨詢、照顧者支持等。根據(jù)服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容的不同，日間照料中心的工作人員組成和配置也不完全相同，但基本是1個(gè)工作人員照料4～7名服務(wù)對(duì)象[13]。日間照料中心的營(yíng)業(yè)時(shí)間一般是每周5個(gè)工作日的日間，有的也在夜間和周末營(yíng)業(yè)。由于日間照料中心提供的服務(wù)內(nèi)容存在差異，隸屬機(jī)構(gòu)及盈利性質(zhì)不同，加之不同地區(qū)的福利和保險(xiǎn)制度也不一樣，所以服務(wù)對(duì)象需要負(fù)擔(dān)的費(fèi)用也各異[5]。

2 社區(qū)老年日間照料中心基本情況及調(diào)查研究的方法

2.1天津市政府對(duì)老年日間照料中心的整體規(guī)劃 從2009年起，天津市準(zhǔn)備利用3年的時(shí)間，在全市107個(gè)街道和137個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)社區(qū)老年日間照料中心，在社區(qū)和自然村建設(shè)300個(gè)老年日間照料服務(wù)站。同年3月，天津市民政局、財(cái)政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建設(shè)老年日間照料服務(wù)中心（站）的實(shí)施意見》，文件明確提出要"建立和完善以生活照料、老人就餐送餐、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉為主要功能，以生活困難、行動(dòng)不便、空巢老人為主要服務(wù)對(duì)象的社區(qū)老年人日間照料服務(wù)體系"。同時(shí)，文件還對(duì)老年日間照料服務(wù)中心的建設(shè)規(guī)模做了規(guī)定，規(guī)定其建設(shè)規(guī)模不低于300m2，并對(duì)休息室、配（就）餐室、文體活動(dòng)室、健身康復(fù)室、醫(yī)療保健室、老年人學(xué)校的具體面積都做了相應(yīng)規(guī)定[11]。2011年，天津市政府《關(guān)于進(jìn)一步發(fā)展我市居家養(yǎng)老服務(wù)的意見》，出臺(tái)了針對(duì)居家養(yǎng)老的一系列扶持政策：市財(cái)政對(duì)每個(gè)老年日間照料服務(wù)中心給予30～50萬元的一次性資助，福利彩票公益金對(duì)每個(gè)托老所按每張床位1萬元給予一次性資助[14]。截止到目前，天津市已建成老年日間照料服務(wù)中心和服務(wù)站577個(gè)。

2.2調(diào)查研究的方法及情況 本研究從2013年9月開始，調(diào)查采用問卷和訪談形式，走訪了天津市民政局基層單位和社區(qū)建設(shè)處有關(guān)人員，了解了社區(qū)老年日間照料中心的情況。隨后選取和平區(qū)、南開區(qū)、紅橋區(qū)、河?xùn)|區(qū)、河西區(qū)及河北區(qū)6個(gè)市區(qū)老年日間照料中心作為調(diào)研對(duì)象，通過進(jìn)入照料中心、入戶訪問的方式，共發(fā)放問卷186份，收回有效問卷161份，回收率86.56%。同時(shí)，運(yùn)用座談和個(gè)別訪談方式，先后對(duì)社區(qū)日間照料中心的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員進(jìn)行了訪談。

在被調(diào)查的161位享受社區(qū)日間照料的老人中，男性所占比例為53.13%，女性所占比例為46.88%；年齡在60～69歲、70～79歲、80歲及以上的比例分別為34.45%、45.17%和20.38%；文化程度方面，中專以下占60.94%，大專占28.13%、本科占9.38%，本科以上占1.56%；婚姻狀況方面，獨(dú)居的占58.24%，兩人的占41.76%；子女?dāng)?shù)量方面，只有1個(gè)子女的占16.21%，2個(gè)子女的占45.46%，3個(gè)及以上子女的占38.33%。健康狀況方面：身體狀況良好占65.62%，身體狀況中等占29.69%，身體狀況差占4.69%；來日間照料中心的頻率：1次/d的占26.56%，2次/d的占7.81%，1次/w的占20.31%，3次/w的占7.81%，不確定次數(shù)的占37.51%。

3 存在的問題

3.1社區(qū)居民和服務(wù)對(duì)象對(duì)其認(rèn)識(shí)較模糊 根據(jù)調(diào)查，天津市社區(qū)老年日間照料中心有日托和居家2種服務(wù)形式。日托服務(wù)指的是生活能自理或部分自理的老年人，白天接受照顧，并參與社區(qū)日間照料中心的活動(dòng)，晚上回家享受家庭生活。在所調(diào)查的6個(gè)區(qū)中，采用這種服務(wù)方式的照料中心占98%。居家服務(wù)指的是失能和半失能老人，家中無人照顧，將老年人送到社區(qū)照料中心居住，由照料中心來長(zhǎng)期照顧。然而，在天津市2009年下發(fā)的《關(guān)于建設(shè)老年日間照料服務(wù)中心（站）的實(shí)施意見》中我們可以得知：主管部門把日間照料服務(wù)對(duì)象界定為生活困難、行動(dòng)不便、空巢老人，并把其功能定義為集生活、用餐、醫(yī)療康復(fù)為一體的服務(wù)機(jī)構(gòu)。但是，在天津市社區(qū)老年日間照料中心設(shè)施的配套、工作人員的配備等方面，中心并沒有購(gòu)置護(hù)理設(shè)備，如輪椅、康復(fù)設(shè)施等，有些設(shè)施的設(shè)計(jì)也沒有考慮到老年人的生理特征，忽略了老年服務(wù)設(shè)施本應(yīng)具備的防滑、防碰撞、防摔跤等功能，服務(wù)設(shè)施在布局上不合理。雖說所調(diào)查的市內(nèi)六區(qū)的老年日間照料服務(wù)中心每天都有一定數(shù)量的老人來這里活動(dòng)和接受照顧，但在談到"照料中心的服務(wù)性質(zhì)"時(shí)，普遍認(rèn)為是以滿足居住、吃飯、娛樂等起居性生活照料和日常娛樂為主的場(chǎng)所。與享受居家照顧的老年人談起"醫(yī)療康復(fù)能否滿足需求時(shí)"，大部分老年人的回答是"沒有配套的康復(fù)設(shè)施"；在問及工作人員"日間照料和居家照料有何區(qū)別時(shí)"大多回答"不知道或是沒有區(qū)別"等。

3.2日間照料中心開設(shè)很多，實(shí)際享受人數(shù)很少

3.2.1宣傳不到位 在與照料中心工作人員的交談中，當(dāng)問及"是否宣傳了日間照料中心時(shí)"，他們的回答是肯定的，問及宣傳方式時(shí)，大多回答是"通過文字方式宣傳，例如黑板報(bào)和發(fā)傳單，并未進(jìn)行過入戶宣傳"。但與照料中心所在社區(qū)未享受過日間照料的老人交談時(shí)，問他們"是否知道所居住的社區(qū)有老年日間照料中心時(shí)"，有53%的老人表示不知道，在這其中70歲以上的老人占到59%，初中以下文化程度的占58%，聽力及視力下降的占62%。這表明宣傳不到位，社區(qū)居民知曉度低。

3.2.2傳統(tǒng)觀念較重 在中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老文化中，家庭養(yǎng)老觀念根深蒂固，隨著老年人在社會(huì)中角色的轉(zhuǎn)變，使他們家庭中處于弱勢(shì)地位。60%的老人擔(dān)心鄰里之間的看法和社會(huì)輿論的壓力，不愿意讓人知道自己的真實(shí)情況；20%的老人有著根深蒂固的養(yǎng)兒防老的觀念，認(rèn)為子女能夠照顧他們，不需要到日間照料中心。進(jìn)入日間照料中心對(duì)老年人自尊心的傷害，以及讓鄰里誤以為子女的不孝順成為入住的心理障礙。

3.2.3經(jīng)濟(jì)困難 雖然在過去的3年中，市級(jí)財(cái)政為困難老年人居家養(yǎng)老購(gòu)買服務(wù)，投入資金近1500萬元，1.4萬生活困難老人受益。市財(cái)政和福利彩票公益金投入資金近6000萬元，為居住在家、白天無人看護(hù)的老年人開展日間照料服務(wù)。加上區(qū)縣財(cái)政投入的資金，雖然絕對(duì)數(shù)量不少，但被200萬的老人群體平均下來，投入到每個(gè)老人的數(shù)量就少得可憐了。所以大多數(shù)入住日間照料中心的費(fèi)用，很大一部分需要老人自己支付，對(duì)于中高收入且需要照料服務(wù)的家庭，這樣的費(fèi)用可欣然接受，而大部分低收人且需要老人日間照料的家庭則認(rèn)為負(fù)擔(dān)過重。

3.3護(hù)理人員少且工資待遇低 調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有48%的老年人看重照料中心的服務(wù)質(zhì)量，因?yàn)槿臻g照料中心沒有家庭熟悉的環(huán)境，一個(gè)人在這若無人陪伴更憋屈。但現(xiàn)實(shí)中由于社區(qū)干部沒精力，居委會(huì)沒財(cái)力，加之沒有編制，社區(qū)根本騰不出人手專門負(fù)責(zé)看護(hù)老人。而有看護(hù)人員的照料中心，文化水平又普遍偏低，且未接受過與照料相關(guān)的培訓(xùn)，每日的工作也只是為老人提供一日三餐，且薪酬非常低。這與星光計(jì)劃中提到的"三室一場(chǎng)一校"即日間照料室、文化活動(dòng)室、醫(yī)療保健室、室外老年健身活動(dòng)場(chǎng)和老年學(xué)校這些服務(wù)項(xiàng)目是相違背的，這就造成了社區(qū)老人能走能動(dòng)的不愿來，不能自理的不敢來，資源閑置的現(xiàn)象。

4 對(duì)策

4.1明確社區(qū)老年日間照料中心的服務(wù)對(duì)象和功能 為使社區(qū)日間照料這種服務(wù)形式在天津市有理有節(jié)的發(fā)展，首先要明確日間照料的服務(wù)對(duì)象，它是針對(duì)身體健康狀況處于自理、半自理狀態(tài)，能支持自己的日常生活，但由于行動(dòng)不便或者機(jī)能/智能有輕微障礙，需要?jiǎng)e人適當(dāng)照顧的老年人的一種服務(wù)機(jī)構(gòu)。其次，要明確社區(qū)老年日間照料中心的服務(wù)內(nèi)容和功能，除了為老人提供生活照料、休閑活動(dòng)服務(wù)外，還要為他們提供保健康復(fù)、體檢服務(wù)、精神和心理慰藉服務(wù)等，尤其是有長(zhǎng)期慢性病和失能的老人。同時(shí)，按照以上的服務(wù)對(duì)象和功能，建設(shè)居住場(chǎng)所和居住環(huán)境，配置運(yùn)行資金和交通工具，配備服務(wù)和康復(fù)訓(xùn)練器材，尤其要建設(shè)和配備不同層次的服務(wù)人員隊(duì)伍。

4.2加大宣傳力度，整合社區(qū)資源，引入專業(yè)機(jī)構(gòu) 從調(diào)查數(shù)據(jù)看，有53%的老年人不知道自己所在社區(qū)有照料中心這個(gè)機(jī)構(gòu)。訪談中，有部分老人表示愿意到日間照料中心享受服務(wù)，這說明照料中心有一定的市場(chǎng)。為此，建議從以下方面加以改進(jìn)：①采用新的信息傳播和宣傳方式。隨著生活節(jié)奏的進(jìn)一步加快，社區(qū)日間照料中心采取的工作方式應(yīng)該積極地切合群眾的口味，利用網(wǎng)絡(luò)傳遞相關(guān)信息。例如，以發(fā)送微博及紙質(zhì)宣傳材料相結(jié)合的方法來傳遞信息；②社區(qū)居委會(huì)可組織老年人以及家屬，定期參觀社區(qū)老年日間照料中心的服務(wù)、文娛活動(dòng)等，消除老人子女的顧慮，傾聽老人對(duì)日間照料中心的意見和建議，改進(jìn)和完善服務(wù)。

積極挖掘社區(qū)資源，盡可能降低社區(qū)老年日間照料的費(fèi)用和開支。①對(duì)于半失能且行動(dòng)不便的老人實(shí)行接送制?？梢哉险?、社會(huì)組織或個(gè)人的資源，為老人的出行提供便利條件；②充分挖掘社區(qū)義工志愿服務(wù)；③充分引入社會(huì)資金。例如專業(yè)保險(xiǎn)公司、地產(chǎn)公司、物業(yè)管理公司[14]。

4.3適度提高社區(qū)日間照料中心工作人員待遇，強(qiáng)化其專業(yè)技能 老人日間照料中心僅有硬件設(shè)施和一時(shí)的財(cái)源保障是不夠的，更重要的是服務(wù)內(nèi)容和持久性。工作人員的工作態(tài)度、文化知識(shí)和專業(yè)化服務(wù)技能，直接影響著社區(qū)老年日間照料中心的健康發(fā)展?？梢詮囊韵聝牲c(diǎn)進(jìn)行改善：①要適度提高工作人員的待遇。提高工資待遇就是對(duì)她們心理減壓的一種體現(xiàn)，也是對(duì)她們地位身份的一種認(rèn)同；②要加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理人員的培養(yǎng)工作，建立護(hù)工的考核與認(rèn)證機(jī)制，根據(jù)技術(shù)等級(jí)來區(qū)分護(hù)工的職業(yè)級(jí)別，級(jí)別越高得到的工資越高；建議在天津大中專院校內(nèi)開設(shè)護(hù)工班或設(shè)置陪護(hù)、護(hù)理專業(yè)，專門培養(yǎng)陪護(hù)服務(wù)方面高素質(zhì)人才。

5 小結(jié)

天津市對(duì)日間照料中心這種養(yǎng)老服務(wù)模式的探索是值得肯定的，但同時(shí)還要清醒的認(rèn)識(shí)到問題與不足，就目前來講，在發(fā)展機(jī)制，人員配備，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)這些方面還有待進(jìn)一步完善，而這是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要政府、社會(huì)、社區(qū)、家庭、市場(chǎng)等多個(gè)部門的共同參與和配合，希望通過這些部門的有效協(xié)作，建立一個(gè)多主體參與的養(yǎng)老服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制，使更多的老年人得到更好的照顧。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭杭生.減縮代價(jià)與增促進(jìn)步：社會(huì)學(xué)及其深層理念[M].北京：北京師范大學(xué)出版社，2007：331.

[2]肖童.天津居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)的現(xiàn)狀與需求研究[D].廣西：廣西大學(xué)，2012.

[3]張鵬.天津老年人居家養(yǎng)老需求分析與設(shè)立方式研究[D].天津：天津財(cái)經(jīng)大學(xué)，2012.

[4]鄭杭生，李路路.中國(guó)社會(huì)發(fā)展報(bào)告2005-走向更加和諧的社會(huì)[M].北京：中國(guó)人民人學(xué)出版社，2005：19.

[5]陳鵬，劉宇，王敏.國(guó)外及我國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)社區(qū)日間照料中心的開展?fàn)顩r及啟示[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（11）：67.

[6]榮增舉.社區(qū)日間照料中心存在的問題及對(duì)策-以青海西寧市為例[N].北京工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，13（2）：19.

[7]National Adult Day Services Association.Historical Highlights.Fuquay-Varina：National Adult Day Services Association[C].

[8]陳偉.社區(qū)居家養(yǎng)老模式中日間照顧中心服務(wù)體系的構(gòu)建[N].河海大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（1）：45-51，91.

[9]甘炳光，梁祖彬.社區(qū)工作理論與實(shí)踐[M].香港：香港中文大學(xué)出版社，1998：251-252.

[10]王思斌.社區(qū)照顧對(duì)中國(guó)社會(huì)的借鑒意義[J].社會(huì)工作研究，1994，2（3）：1-6.

[11]王莉莉，陳剛，伍小蘭.社區(qū)照顧理念下的社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)[N].河南工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，（2）：46.

篇（10）

1. 情緒不穩(wěn)

1.1 如老年癡呆癥老人經(jīng)常掛念不同住的老人，可考慮使用相冊(cè)，當(dāng)每次家人來探望時(shí)，鼓勵(lì)與其一起拍照及寫下一些句子留念。

1.2 家人錄音（或拍攝視頻）向其老人表示一切安好，不用掛念，有空或經(jīng)常來探望。

1.3 家人寫信，向其老人問好表示關(guān)心。

2. 游走

2.1 在老人游走最嚴(yán)重的時(shí)間，提供具有意義的活動(dòng)分散注意力。

2.2 多給老人外出的機(jī)會(huì)，如到花園散步，尤其在老人以往習(xí)慣外出的時(shí)間。

2.3 遮掩大門

2.4 問老人有否帶身份證，或說今天沒有車或天氣不好，然后引領(lǐng)老人參與其他活動(dòng)。

2.5 在老人的衣服上縫上聯(lián)系電話、地址等標(biāo)識(shí)。

2.6 佩戴刻有地址、電話的手鏈、項(xiàng)鏈。

3. 隨便大小便

3.1 定時(shí)如廁

3.2 加強(qiáng)環(huán)境導(dǎo)向指示

3.3 如老人失禁，可考慮使用尿片，替老人穿上。

3.4 讓老人不能自行脫下衣褲，如在后打結(jié)或防斯片褲等，以照顧老人自尊。

4. 平衡力弱但經(jīng)常在無協(xié)助下獨(dú)自行走

4.1 提供舒適的坐位及坐墊，留意老人身體變形及坐立耐力，如需要，使用合適的輪椅。

4.2 經(jīng)常協(xié)助老人轉(zhuǎn)移坐位。

4.3 多提供行走的機(jī)會(huì)，如在護(hù)理人員照顧下，協(xié)助步行。

4.4 訓(xùn)練老人使用輪椅，保持自主能力，尤其是用腳推動(dòng)輪椅比較容易使用。

5. 同住人員大聲吵鬧

5.1 安排老人到安靜環(huán)境，播放柔和音樂，降低過量感官刺激。

5.2 在老人安靜時(shí)，多加稱贊他的行為或獎(jiǎng)勵(lì)給他喜歡的食物。

5.3 引導(dǎo)老人唱一些耳熟能詳?shù)母枨D(zhuǎn)移其注意力、安撫其不安的情緒。

5.4 按老人喜好及背景，提供有意義的活動(dòng)。

6. 拒絕進(jìn)食

6.1 檢查是否有抑郁癥傾向，如有轉(zhuǎn)精神科治療。

6.2 提供高營(yíng)養(yǎng)的食物.

6.3 檢查是否有吞咽問題。

6.4 協(xié)助老人用手握餐具，并教其自行進(jìn)食。

6.5 告訴他正在吃什么及在進(jìn)食前給他聞一聞及看一看食物的樣子，增加其食欲。

6.6 注意坐姿，讓老人舒適地進(jìn)食

6.7 注意老人的集中力，如集中力不足，應(yīng)少食多餐，而避免強(qiáng)迫進(jìn)食。

6.8 注意口腔情況，如假牙不合適等。

6.9 在進(jìn)食時(shí)播放柔和音樂協(xié)助放松。

7. 集中力不足引致進(jìn)食問題

7.1 安排在安靜的角落進(jìn)食

7.2 安排在食物放好在桌上后在入座。

7.3 降低環(huán)境刺激。

8. 拒絕洗澡

8.1 如果老人不愿意脫掉衣服，護(hù)理人員可想老人解釋衣服不干凈，鼓勵(lì)老人洗澡，如第一次不成功，稍等片刻再試，不可強(qiáng)迫。

8.2 如果老人是男性，可以考慮男性護(hù)理人員協(xié)助洗澡。

8.3 如果老人有語言障礙，可拿著毛巾或衣服到老人跟前，引導(dǎo)和提示他前往浴室洗澡。

8.4 注意保護(hù)老人的尊嚴(yán)，如可握著她的手用毛巾協(xié)助清洗身體，特別是隱私部位。

8.5 適當(dāng)播放柔和音樂。

8.6 注意以往的洗澡習(xí)慣。

8.7 脫衣服后盡快用毛巾遮掩身體，特別是私人部位。

8.8 不要向老人正面噴水。

9. 不適當(dāng)?shù)乇┞断律砘蛴|弄下身