序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)藥制劑研究范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院制劑因其與臨床結(jié)合緊密、品種更新快、生產(chǎn)周期短、價(jià)格相對(duì)低廉、使用方便等特點(diǎn)，在一定程度上為臨床治療提供了不可或缺的藥物制劑，成為臨床用藥的重要補(bǔ)充。近年來(lái)，隨著醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的品種及數(shù)量不斷增多，使醫(yī)院制劑的配制與使用受到一定的沖擊；與此同時(shí)，為保證制劑產(chǎn)品的質(zhì)量，國(guó)家對(duì)醫(yī)院制劑的監(jiān)控力度日益增大，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)日漸提升，配制醫(yī)院制劑所需擔(dān)負(fù)的技術(shù)責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度也相應(yīng)增加。為滿足相關(guān)法規(guī)的要求，達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室建設(shè)需要投入更多的人力、物力和財(cái)力，給醫(yī)院制劑的生存與發(fā)展帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)[1～3]。

我院制劑室以生產(chǎn)的中藥制劑為主，療效確切，廣受臨床與患者好評(píng)，成為我院臨床用藥中不可替代的重要組成部分。本文對(duì)我院2013～2014年醫(yī)院制劑的配制與應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，以探討在諸多挑戰(zhàn)面前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的存在意義及發(fā)展方向。

1 資料與方法

1.1一般資料 從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中調(diào)取2013～2014年我院制劑配制與使用相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2評(píng)價(jià)指標(biāo) 依據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的制劑說(shuō)明書(shū)，確定各藥的限定日劑量（DDD值），用藥頻度（DDDs）=藥品消耗的總劑量/相應(yīng)的DDD值，DDDs可用于不同制劑之間進(jìn)行比較[4～8]。

2 結(jié)果與分析

2.1醫(yī)院制劑應(yīng)用基本情況 2014年我院全年共應(yīng)用醫(yī)院制劑31種，銷售總金額達(dá)565.75萬(wàn)元，較去年同期增長(zhǎng)25.87%，占醫(yī)院藥品總銷售額的5.98%，見(jiàn)表1。

2.2不同科室使用醫(yī)院制劑情況 我院醫(yī)院制劑的使用相對(duì)比較集中，重點(diǎn)?？岂ю呖朴昧空既嚎偭康?0.28%，達(dá)171.33萬(wàn)元，較去年增長(zhǎng)29.05%，骨科119.81萬(wàn)元，增長(zhǎng)20.70%，；肛腸科和皮膚科增長(zhǎng)幅度最大，較去年相比分別增長(zhǎng)35.11%和35.13%，見(jiàn)表2。

2.3中藥制劑用藥金額及其DDDs排序 我院制劑用量較大的品種為內(nèi)消瘰疬片、消炎散核沖劑、消疬膏、消瘰沖劑等，這與我院瘰疬科為全國(guó)重點(diǎn)?？疲颊唛T(mén)診量和住院人次多有關(guān)，見(jiàn)表3。

3 討論

2014年我院中藥制劑的使用均呈不同幅度的增長(zhǎng)，這與我院重視特色科室的建設(shè)，重視醫(yī)院制劑的發(fā)展密切相關(guān)。中藥制劑的DDDs，均顯示出明顯的集中度，用藥金額和DDDs排前3位的品種之和分別占總量的65.2%～79.1%和73.1%～82.9%。就使用量而言，2014年總體呈現(xiàn)穩(wěn)定增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，但品種間增長(zhǎng)較大。2014年DDDs總體增幅為10.6%，而DDDs排前3位的品種平均增幅為24.5%，其中排第1位的消炎散核沖劑增幅達(dá)39.3%。

消炎散核沖劑、內(nèi)消瘰疬片、瘰疬寧膠囊等是我院中藥特色制劑的代表，由于其療效確切、副作用相對(duì)較少，在臨床應(yīng)用多年，廣受好評(píng)，近年來(lái)臨床需求呈明顯增長(zhǎng)勢(shì)頭。

參考文獻(xiàn)：

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篇（2）

中圖分類號(hào)：R446.63　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1673－7717(2008)07－1416－04

近年來(lái)，隨著對(duì)民族醫(yī)藥研究的深入發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)許多種藥、蒙藥、藏藥的活性成分及復(fù)方都具有很好的免疫調(diào)節(jié)作用，在一定劑量范圍內(nèi)能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，或使紊亂的機(jī)體免疫狀態(tài)恢復(fù)正常。蒙藥作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)偉大寶庫(kù)的重要組成部分，它歷史悠久，理論獨(dú)特，具有顯著的地域特色和民族特色，已成為當(dāng)今世界上抗腫瘤藥?；蛎庖哒{(diào)節(jié)藥等新藥開(kāi)發(fā)的研究熱點(diǎn)。蒙藥“三花散”出自蒙醫(yī)經(jīng)典著作，是由蘭花、路路花、白花龍丹組成，具有清熱解毒、消腫等功效，用于瘟病、熱癥等疾病。多年臨床試驗(yàn)證明，其有消炎、抗病毒、抗腫瘤的作用，因此推測(cè)蒙藥制劑“三花散”能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，但迄今對(duì)其藥用機(jī)理研究甚少。本研究以蒙藥“三花散”醇提液為實(shí)驗(yàn)藥物，以小鼠為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，通過(guò)灌胃給藥，采用免疫學(xué)的研究方法，觀察了蒙藥“三花散”醇提液對(duì)免疫功能低下小鼠模型白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能，RT－PCR檢測(cè)其對(duì)免疫分子Fasl(Fas配體)及穿孔素等表達(dá)水平的影響。

1　材料

1．1　受試藥物及主要試劑

蒙藥“三花散”(內(nèi)蒙古民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院提供)，醇提液由大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑室制備；環(huán)磷酰胺(由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))；HanKe液(自配)；RT－PCR反應(yīng)體系試劑盒(大連寶生物公司提供)；植物血凝素(PHA)(廣州市醫(yī)藥工業(yè)研究所)。

1．2　實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

純系Balb/c小鼠，體重(20±2)g，雌雄各半，由大連醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，自然采光，標(biāo)準(zhǔn)鼠飼料和自來(lái)水喂養(yǎng)。

1．3　主要儀器

多功能成像系統(tǒng)(Nikon)；RNA檢測(cè)儀(Bio Rad，Her－cuIes，CA)；低溫冷凍切片機(jī)、低溫離心機(jī)(德國(guó)Eppendoff公司)；電子天平(上海分析儀器廠)；光學(xué)顯微鏡(OLYM－PUS公司)。

2　方法

2．1　小鼠巨噬細(xì)胞吞噬功能檢測(cè)

采用巨噬細(xì)胞吞噬雞紅細(xì)胞法。取體重(20±2)g小白鼠40只，雌雄各半，隨機(jī)分為4組，每組10只。正常對(duì)照組，給予生理鹽水0.2mL/只，每日1次；陽(yáng)性對(duì)照組，給予腹腔注射環(huán)磷酰胺0.05g/kg，每日1次，連續(xù)給藥7天。實(shí)驗(yàn)I組(環(huán)磷酰胺加低劑量蒙藥組)和實(shí)驗(yàn)II組(環(huán)磷酰胺加高劑量蒙藥組)，在給予環(huán)磷酰胺0.05g/kg，每日1次第3天開(kāi)始分別以0.75g/kg，每日1次和1.5g/kg，每日1次劑量給予蒙藥“三花散”醇提液：采用灌胃法連續(xù)給藥。于第8天各組小鼠均經(jīng)腹腔注射給予2％淀粉生理鹽水溶液2mL，72h后腹腔注射5％雞紅細(xì)胞懸液1mL，間隔1h，用頸椎脫臼法處死小鼠。正中剪開(kāi)腹壁皮膚，經(jīng)腹膜注入HanKe液2mL，吸取腹腔洗液ImL，分滴于2片載玻片上，置于37~C溫箱內(nèi)孵育30min，進(jìn)行漂洗、固定、染色、鏡檢，按下式計(jì)算吞噬百分率和吞噬指數(shù)。

吞噬百分率=吞噬雞紅細(xì)胞的巨噬細(xì)胞數(shù)/觀察巨噬細(xì)胞總數(shù)(100)×100％

吞噬指數(shù)=被吞噬的雞紅細(xì)胞數(shù)/觀察巨噬細(xì)胞總數(shù)(100)

2．2小鼠體內(nèi)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)

采用全血形態(tài)學(xué)檢測(cè)法。取體重(20±2)g小白鼠40只，雌雄各半，動(dòng)物分組、給藥方法同上2.1。連續(xù)給藥7天，各組小鼠均在給藥第8天，PHA按6mg/kg腹腔注射，每天1次，連續(xù)3天。各組在注射PHA前1h給藥，每天1次，連續(xù)灌胃3天。各組小鼠在給予PHA第4天分別剪尾取外周血推片，瑞氏染色，計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率(過(guò)渡型細(xì)胞列入轉(zhuǎn)化細(xì)胞)。

淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率(％)=轉(zhuǎn)化的淋巴細(xì)胞數(shù)(過(guò)渡型+母細(xì)胞)/淋巴細(xì)胞總數(shù)×100％

2．3　小鼠Fas配體(Fasl)和穿孔素(perforin)mRNA水平表達(dá)檢測(cè)

采用RT－PCR方法，檢測(cè)小鼠脾組織Fas配體(Fasl)和穿孔索(peffofin)mRNA水平的表達(dá)。

2．3．1　動(dòng)物分組取體重(20±2)g小白鼠40只，雌雄各半，隨機(jī)分為3組，每組10只。正常對(duì)照組：生理鹽水0.2mL/只，每日1次；陽(yáng)性對(duì)照組：給予腹腔注射環(huán)磷酰胺0.05g/kg，每日1次，連續(xù)給藥7天；實(shí)驗(yàn)組(環(huán)磷酰胺加高劑量蒙藥組)，在給予環(huán)磷酰胺0.05g/kg，每日1次第3天開(kāi)始以1.5g/kg，每日1次劑量給予蒙藥“三花散”醇提液，采用灌胃法連續(xù)給藥7天。

2．3．2　組織總RNA提取及定量各組小鼠均在給藥第8天斷頸法處死小鼠，摘取脾臟，提取組織總RNA(按試劑盒說(shuō)明書(shū)操作)。

2．3．3　引物穿孔素(Perfofin)：上游引物5′－ACAGAG－GTTCCTGAGGCCTGA－3，′下游引物5′－ACGGTAGGTCT－GGTGGAAAGA－3′；Fas配體：上游引物5′－TCTGGTG－GCTCTGGTrGGAAT－3′，下游引物5′－GGTCAGCACTGG－TAAGATTGA－3′；β－actin：上游引物5′－CCTAAGGC－CAACCGTGAAAAG－3′，下游引物5′－TCTTCATGGT－GCTAGGAGCCA－3′。

2．3．4　小鼠脾組織Fas配體(Fasl)和穿孔素(perforln)的半定量RT―PCR按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，RT－PCR產(chǎn)物用1％瓊脂糖凝膠電泳分離，照相記錄。反應(yīng)重復(fù)進(jìn)行3次。圖像掃描，進(jìn)行半定量分析。

2．4　統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3　結(jié)果

3．1　巨噬細(xì)胞吞噬功能的測(cè)定

結(jié)果見(jiàn)表1。由表1中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析表明，具有免疫

抑制作用的環(huán)磷酰胺能抑制小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能，使其吞噬百分率和吞噬指數(shù)均明顯降低，與生理鹽水組有極顯著性差異(P＜0.01)；免疫功能低下小鼠給予不同劑量“三花散”醇提液，均能使小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬百分率和吞噬指數(shù)明顯升高，與陽(yáng)性對(duì)照(環(huán)磷酰胺)組均有極顯著性差異(P＜0.01)。實(shí)驗(yàn)I組與實(shí)驗(yàn)lI組之間比較亦有極顯著性差異。

3．2　對(duì)小鼠體內(nèi)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能的影響

結(jié)果見(jiàn)表2。由表2中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析表明。蒙藥制劑“三花散”能顯著促進(jìn)小鼠淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，對(duì)環(huán)磷酰胺抑制小鼠淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率有明顯的促進(jìn)作用。結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，具有免疫抑制作用的環(huán)磷酰胺，使小鼠淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率明顯降低，與生理鹽水組有極顯著性差異(p＜0.01)；蒙藥“三花散”醇提液能使小鼠淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率明顯升高，與陽(yáng)性對(duì)照(環(huán)磷酰胺)組比較均有極顯著性差異(P＜0.01)。實(shí)驗(yàn)I組與實(shí)驗(yàn)Ⅱ組之間比較亦有極顯著性差異。

3．3　小鼠脾組織Fas配體(Fasl)和穿孔素(perforJn)基因表達(dá)測(cè)定

從圖1中可見(jiàn)，單純給予環(huán)磷酰胺的小鼠Fas配體和穿孔素基因RT－PCR產(chǎn)物電泳條帶與對(duì)照組比較，條帶變細(xì)，色淡；而環(huán)磷酰胺加“三花散”實(shí)驗(yàn)組條帶明顯增寬、色亮，顯示該組Fas配體和穿孔素基因表達(dá)增強(qiáng)。而各組內(nèi)參比的β－actin基因產(chǎn)物條帶均一，具有可比性。

4　討論

蒙藥作為民族醫(yī)藥的一部分，其用藥特點(diǎn)是以生藥入藥，保持了原藥材的高生物活性物質(zhì)，尤其對(duì)于治療各種功能性疾病、慢性病、疑難雜癥以及調(diào)節(jié)、恢復(fù)人體正常的免疫功能等有獨(dú)到的療效。此外，蒙藥在組方時(shí)重視藥物間的相生相克、相輔相成，所以它具有高效低毒、發(fā)揮復(fù)合藥理作用、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)。我國(guó)現(xiàn)有蒙藥2230種，常用約450種，其來(lái)源包括植物、動(dòng)物和礦物。許多實(shí)驗(yàn)研究顯示，蒙藥可提高機(jī)體免疫功能，可促進(jìn)免疫器官的發(fā)育，并通過(guò)激活單核吞噬細(xì)胞和天然殺傷細(xì)胞，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的增殖、分化和免疫球蛋白的產(chǎn)生，增強(qiáng)機(jī)體的抗病力。本實(shí)驗(yàn)參照常用CY制備小鼠免疫抑制模型法，制作動(dòng)物模型，利用現(xiàn)代技術(shù)，研究蒙藥“三花散”醇提液的作用機(jī)制，結(jié)果表明，蒙藥“三花散”醇提液能提高小鼠的非特異性免疫和細(xì)胞免疫水平等。

篇（3）

1 對(duì)腫瘤細(xì)胞的作用

1.1 誘導(dǎo)細(xì)胞分化 腫瘤細(xì)胞的誘導(dǎo)分化治療是腫瘤治療的研究熱點(diǎn)之一，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞向正常細(xì)胞分化作為一種潛在的治療方法已經(jīng)受到重視。丹參酮對(duì)人宮頸癌細(xì)胞株（ME180）具有較好的誘導(dǎo)分化作用，經(jīng)處理后細(xì)胞形態(tài)向良性分化、生長(zhǎng)緩慢、集落形成率明顯降低，細(xì)胞RNA雜交發(fā)現(xiàn)c-myc、Ha-ras癌基因表達(dá)明顯降低[2]。端粒酶是一種特殊的逆轉(zhuǎn)錄酶，為RNA和蛋白質(zhì)的復(fù)合體，它可彌補(bǔ)染色體由于細(xì)胞分裂出現(xiàn)的末端進(jìn)行性縮短，使細(xì)胞無(wú)限增殖，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生，故而，可將端粒酶視為腫瘤細(xì)胞增殖的指標(biāo)?？鄥A處理的人白血病細(xì)胞株K562，形態(tài)趨向紅細(xì)胞系分化，同時(shí)端粒酶活性明顯降低[3]。

1.2 促進(jìn)細(xì)胞凋亡 促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡是許多中藥殺傷腫瘤細(xì)胞的重要途徑之一。許多抗腫瘤中藥對(duì)細(xì)胞周期有特異的阻斷作用，這種作用受多種基因精確又復(fù)雜的相互調(diào)控，最終通過(guò)這些基因表達(dá)的蛋白質(zhì)實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)胞增殖表型的直接調(diào)節(jié)[4～6]。大多數(shù)抗腫瘤中藥為細(xì)胞周期特異性藥物，主要?dú)幱谠鲋称诘募?xì)胞，特別是S期和M期細(xì)胞。還有的中藥通過(guò)抑制DNA合成過(guò)程中所需的DNA 拓?fù)洚悩?gòu)酶和DNA聚合酶活性，干擾DNA復(fù)制、抑制DNA合成，最終抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。根據(jù)丹參酮抗腫瘤細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)結(jié)果[2]，丹參酮的抗腫瘤機(jī)制可能是抑制DNA聚合酶活性，阻止細(xì)胞進(jìn)入S期，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)?？鼓[瘤方劑（當(dāng)歸補(bǔ)血湯：黃芪、當(dāng)歸等）能明顯誘導(dǎo)p53蛋白高度表達(dá)，當(dāng)p53蛋白表達(dá)量增高到一定程度后，可以經(jīng)過(guò)信息傳遞系統(tǒng)途徑使細(xì)胞周期阻滯于分裂期[7]。大蒜油可促進(jìn)人胃癌BGC-823細(xì)胞的抑癌基因p53表達(dá)，抑制細(xì)胞惡性增殖、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡[8]。羊藿苷能使凋亡相關(guān)基因bcl-2、c-myc表達(dá)下降[9]。As2O3對(duì)bcl-2基因的表達(dá)，無(wú)論從RNA水平還是蛋白質(zhì)水平都有下調(diào)作用，已被用于治療急性早幼粒細(xì)胞白血病[10]。這些發(fā)現(xiàn)為應(yīng)用促進(jìn)細(xì)胞凋亡中藥治療惡性腫瘤提供了有利的依據(jù)。

1.3 調(diào)節(jié)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)通路 機(jī)體內(nèi)任何化學(xué)物質(zhì)如激素、神經(jīng)介質(zhì)、生長(zhǎng)因子以及各種藥物分子，都不能直接進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部產(chǎn)生效應(yīng)，而必須通過(guò)和細(xì)胞相關(guān)受體結(jié)合，經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)換，把信息傳遞到靶部位產(chǎn)生作用。因此，從信號(hào)通路的角度研究中醫(yī)藥抗腫瘤機(jī)制，具有重要的理論意義和實(shí)際價(jià)值。黃姜素通過(guò)抑制蛋白質(zhì)激酶、酪氨酸激酶活性以及花生四烯酸代謝，阻礙細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)，從而觸發(fā)腫瘤細(xì)胞凋亡。某些中藥所含的槲皮素誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的機(jī)制與蛋白激酶C（PKC）、cAMP等信號(hào)分子有關(guān)：PKC可拮抗糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的胸腺細(xì)胞凋亡，槲皮素作為PKC的拮抗劑，能逆轉(zhuǎn)這種作用。許多實(shí)驗(yàn)和事實(shí)表明，信號(hào)系統(tǒng)的信息傳遞與調(diào)節(jié)很可能是中西藥對(duì)腫瘤細(xì)胞作用的共同物質(zhì)基礎(chǔ)之一[7]。

1.4 直接殺傷腫瘤細(xì)胞 許多中草藥及其有效成分可通過(guò)抑制細(xì)胞增殖的物質(zhì)基礎(chǔ)，如DNA、微管和其他相關(guān)性酶，影響腫瘤細(xì)胞分型以及蛋白質(zhì)合成，起到直接殺傷甚至殺滅腫瘤細(xì)胞的作用。DNA引物酶——多聚酶α以復(fù)合體形式存在于細(xì)胞核中，其功能是完成引物的合成及延長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞內(nèi)DNA復(fù)制十分活躍，此酶復(fù)合體的活性也明顯高于正常細(xì)胞。綠茶提取物可與DNA引物酶——多聚酶α復(fù)合體非競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，改變酶的空間構(gòu)象，減弱酶殺傷活性，達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的[11]。大蒜油對(duì)人胃癌BGC-823細(xì)胞也有直接破壞、殺傷的作用[8]。

1.5 逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的多藥耐藥 腫瘤細(xì)胞對(duì)多種抗腫瘤藥物產(chǎn)生交叉耐藥性是造成腫瘤治療失敗的主要原因之一，而產(chǎn)生交叉耐藥的根本原因在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有多藥耐藥基因，其編碼的P-糖蛋白（Pgp）高表達(dá)是產(chǎn)生多藥耐藥（MDR）的主要機(jī)制。逆轉(zhuǎn)MDR已成為治療腫瘤的一個(gè)方向，也是個(gè)涵待解決的重要問(wèn)題。在體外實(shí)驗(yàn)中有人從中藥制劑篩選出Ans-11、Fww-13、Tul-17三種中藥逆轉(zhuǎn)劑，都能明顯增強(qiáng)多藥耐藥細(xì)胞對(duì)抗腫瘤藥物的敏感性，有效逆轉(zhuǎn)Pgp高表達(dá)人卵巢腫瘤細(xì)胞SKVLB對(duì)長(zhǎng)春花堿的耐藥性。由于鈣離子通道阻滯劑也具有逆轉(zhuǎn)多藥耐藥作用，它們能與P170蛋白結(jié)合，使細(xì)胞內(nèi)藥物濃度增高，起到抗腫瘤作用，因此推測(cè)中藥的抗多藥耐藥或許具有鈣離子通道阻滯劑樣作用[7]。

2 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能狀態(tài)

機(jī)體免疫系統(tǒng)具有限制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的能力，通過(guò)改變宿主對(duì)腫瘤的生物反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞和體液免疫功能，在腫瘤治療中已經(jīng)受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。中藥對(duì)荷瘤機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)作用是較為重要的抗腫瘤機(jī)制之一。荷瘤狀態(tài)下，T細(xì)胞功能不全和受抑制使機(jī)體抗腫瘤能力下降，表現(xiàn)為T(mén)細(xì)胞數(shù)量減少、功能改變、T細(xì)胞亞群比例失調(diào)。隨著腫瘤生長(zhǎng)，總T細(xì)胞和Th細(xì)胞進(jìn)行性下降、Th/Ts下降，其中Th細(xì)胞下降與腫瘤生長(zhǎng)加速、擴(kuò)散相一致，Ts上升伴有腫瘤的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。有些補(bǔ)益類中藥能誘導(dǎo)細(xì)胞因子如IL-2、IFN-γ、TNF-α等釋放，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化、調(diào)整T細(xì)胞亞群比例、提高NK、LAK細(xì)胞活性、提高CTL的攻擊力、增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的免疫原性，使其更易遭到攻擊，并使之失去轉(zhuǎn)移能力而崩解。例如六味地黃湯能保護(hù)血紅蛋白、白細(xì)胞、血細(xì)胞板功能，保護(hù)NK細(xì)胞活性，增強(qiáng)T、B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，提高腫瘤細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，增強(qiáng)機(jī)體單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)脾淋巴細(xì)胞的增殖能力，提高血中淋巴細(xì)胞數(shù)量等[12]；地黃多糖可拮抗腫瘤細(xì)胞對(duì)NK細(xì)胞活性的抑制作用，改善IL-2分泌，顯著提高CTL細(xì)胞活性，有效阻止CD4+T、CD8+T細(xì)胞比值上升，使具有殺傷功能的CD8+亞群處于優(yōu)勢(shì)地位，發(fā)揮對(duì)腫瘤的殺傷效應(yīng)[13]。

3 作用于腫瘤血管

腫瘤血管生長(zhǎng)迅速、紊亂，且分布十分豐富，腫瘤細(xì)胞的增殖、轉(zhuǎn)移都與血管生長(zhǎng)關(guān)系密切，破壞腫瘤血管是抗腫瘤治療的重要內(nèi)容。紅素（從雷公藤根部分離出的一個(gè)生物活性單體）可對(duì)新生血管從多方面產(chǎn)生抑制作用；抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞形成血管的能力、抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移等[14]。有的活血藥可阻止腫瘤區(qū)纖維蛋白原沉積，利于藥物或免疫活性物質(zhì)進(jìn)入腫瘤細(xì)胞內(nèi)部，甚至可以直接使腫瘤細(xì)胞變性、壞死、改善腫瘤細(xì)胞乏氧狀態(tài)，增強(qiáng)其對(duì)放、化療的敏感性。虎杖、穿山甲可促進(jìn)纖溶、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)，使轉(zhuǎn)移灶內(nèi)新生毛細(xì)血管退化。國(guó)外關(guān)于抗腫瘤血管生成的研究已進(jìn)入分子水平，而中醫(yī)藥對(duì)腫瘤血管作用的研究還不夠深入[7]。

4 抗突變作用

致癌與致突變存在的密切關(guān)系，大多數(shù)致突變物質(zhì)都具有致癌作用，比如強(qiáng)氧化性自由基損害正常細(xì)胞、導(dǎo)致細(xì)胞突變，就是腫瘤發(fā)生的原因之一。固金片（人參、田七、絞股藍(lán)等藥材組成的復(fù)方制劑）能促使超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽、過(guò)氧化物酶活性提高，抑制自由基造成的損傷，發(fā)揮抗腫瘤作用。姜黃素自然產(chǎn)生的酚和抗氧化劑對(duì)不同致癌因子、致突變因子都有抑制作用，可以增強(qiáng)DNA的穩(wěn)定性，保護(hù)DNA免受氧化損傷[15]。

5 展望

中藥的抗腫瘤作用越來(lái)越得到國(guó)際社會(huì)的承認(rèn)，它的新進(jìn)展很多，而且作用機(jī)制還有很多有待于去發(fā)現(xiàn)、探索。在已發(fā)現(xiàn)的抗腫瘤藥物中，中藥具有作用機(jī)制和化學(xué)結(jié)構(gòu)獨(dú)特、時(shí)間持久、多靶點(diǎn)、多途徑、抗腫瘤譜廣、毒副作用輕等優(yōu)點(diǎn)，是多方向、多途徑、交叉發(fā)揮抗腫瘤作用等特點(diǎn)，對(duì)于提高腫瘤患者的治療成功率及改善腫瘤病人的生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生命方面都有顯著療效。中藥誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)之一，這些研究一方面可以揭示中藥抗腫瘤的作用和機(jī)制，進(jìn)而尋找到新的更有效的抗腫瘤藥，提高惡性腫瘤的治愈率；另一方面也可以進(jìn)一步提示腫瘤的發(fā)生與發(fā)展的機(jī)制，進(jìn)而更有效地控制惡性腫瘤的發(fā)病率。然而，目前對(duì)中藥抗腫瘤作用研究得還不夠具體，對(duì)機(jī)制的闡明也欠深刻，應(yīng)用范圍還不明確，雖然對(duì)中藥及復(fù)方抗腫瘤作用在分子生物學(xué)水平上進(jìn)行了廣泛的研究，但應(yīng)該有計(jì)劃、有目的的與手術(shù)治療、放療、化療相結(jié)合，以期減少不良反應(yīng)，提高遠(yuǎn)期療效，使中藥及復(fù)方對(duì)腫瘤的預(yù)防和治療的某些方面發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?？傊兴帉?duì)腫瘤的治療具有巨大的潛力和不可替代的優(yōu)勢(shì)，隨著現(xiàn)代免疫學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中藥抗腫瘤的作用機(jī)制會(huì)被進(jìn)一步揭示，我們應(yīng)該積極采用國(guó)內(nèi)外最有效的方法加深中藥抗腫瘤機(jī)制的基礎(chǔ)和臨床研究，為中醫(yī)藥抗腫瘤研究創(chuàng)造更可喜的成績(jī)。

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篇（4）

中圖分類號(hào)：R68文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）05-0090-03

[WT5HZ][JZ]Study on Status and Development of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Osteoporosis

[WT5BZ][JZ]CHEN Zi-yi， ZHAO Zhong-wen

[WT5"BX][JZ]（1.School of Postgraduate， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122， Fujian；[JZ]2.The Second People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001， Fujian）

[WTHZ]【Abstract】[WTBZ]The high incidence of osteoporosis in the world is an important risk factor for fractures， which seriously affects the quality of life of patients. Traditional Chinese medicine in the prevention and treatment of osteoporosis has a unique advantage. A series of clinical and experimental research has been conducted， making a significant progress. The literatures of traditional Chinese medicine treatment of osteoporosis in recent years have been summarized and discussed from single Chinese medicine， compound Chinese medicine and other treatment in the paper， in which the progress of the traditional Chinese medicine in the treatment of various common osteoporosis are specifically discussed so as to give readers an inspiration and new ideas for further research.

[WTHZ]【Key words】[WTBZ]osteoporosis， progress of traditional Chinese medicine treatment， summarization

骨|疏松癥（OP）是指低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)退化破壞的一種全身性骨骼疾病，骨的脆性增加從而容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）3種。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指繼發(fā)于其他疾病或者某種藥物治療導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)為疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折。中醫(yī)根據(jù)其臨床癥狀體征，與“痹癥”、“腰痛”相類似，將其歸于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”范疇。近年來(lái)中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥取得很大進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1單味中藥藥理分析

單味中藥治療骨質(zhì)疏松癥療效確切，藥理機(jī)制得到證實(shí)，近年來(lái)不斷開(kāi)展的藥物研究為此提供了更為有力的證據(jù)。臨床常用防治骨質(zhì)疏松癥的中藥有補(bǔ)骨脂、羊藿、杜仲、骨碎補(bǔ)、菟絲子、續(xù)斷、鹿茸、阿膠、黃芪、人參、枸杞、龜甲、葛根、牛膝、狗脊等。補(bǔ)骨脂作為臨床治療OP的常用藥，近年研究層出不窮，藥物有效成分被不斷挖掘。邵航等[1]在其藥理研究實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)補(bǔ)骨脂含有香豆素類、黃酮類和單萜酚類等多種活性成分，而其中主要的抗骨質(zhì)疏松的活性物質(zhì)為香豆素類成分。張樂(lè)其等[2]從提取方法、誘導(dǎo)成骨機(jī)制、調(diào)節(jié)骨代謝通路、應(yīng)用前景等方面研究其中藥單體柚皮苷，證實(shí)柚皮苷在臨床上修復(fù)骨缺損具有重要地位。黃酮類物質(zhì)被稱為“植物雌激素”，能夠同時(shí)作用于成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞，具有改善骨代謝，促進(jìn)成骨細(xì)胞生成，抑制破骨細(xì)胞分化的作用。劉舵等[3]從寧夏枸杞中粗篩出枸杞子乙酸乙酯提取物，具有較高的黃酮類物質(zhì)，且通過(guò)急性毒性實(shí)驗(yàn)證實(shí)其毒性極小，能緩解切除卵巢大鼠的骨結(jié)構(gòu)的退化，對(duì)防治骨質(zhì)疏松有一定作用。賴青海等[4]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)肉蓯蓉能通過(guò)提高性激素水平，抗氧化作用，調(diào)節(jié)鈣磷代謝平衡，補(bǔ)充礦物質(zhì)元素等方面影響成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞活性，從而起到預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的作用。對(duì)單味中藥的研究也逐步深入細(xì)胞分子深成面水平，研究其對(duì)成骨與破骨細(xì)胞的影響、調(diào)節(jié)體內(nèi)激素及微量元素、誘導(dǎo)干細(xì)胞成骨分化等預(yù)見(jiàn)其治療骨質(zhì)疏松癥的效果。貝家欣等[5]總結(jié)近年研究指出人參皂苷可通過(guò)調(diào)節(jié)護(hù)骨素（OPG）、核因子κB受體活化因子配體（RANKL）以及基因p2和p27的mRNA的表達(dá)來(lái)促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化和增殖，且可抑制破骨細(xì)胞的形成，對(duì)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞增殖有積極的促進(jìn)作用。任輝等[6]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出龜板可能通過(guò)降低骨轉(zhuǎn)換有效改善激素性骨質(zhì)疏松，其中CTSK可能是其作用靶點(diǎn)之一。[HJ1.8mm]李淑惠等[7]研究表明以丹參酚酸B和丹參素為代表的丹參水溶性酚酸類成分在調(diào)節(jié)骨代謝方面起作用，涉及Wnt/β-cate-nin、ERK、BMP、OPG/RANKL/RANK以及 FoxO介導(dǎo)的氧化應(yīng)激等多種信號(hào)通路調(diào)節(jié)機(jī)制。

2中藥復(fù)方制劑

21中藥復(fù)方制劑治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

211絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥PMOP在臨床中最為常見(jiàn)，故對(duì)PMOP中醫(yī)藥治療的各方面機(jī)制研究也最為廣泛。吳海洋等[8]在單味中藥方面，從骨測(cè)量指標(biāo)、細(xì)胞因子變化、基因水平等方面進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)探討了羊藿、杜仲、骨碎補(bǔ)對(duì)PMOP的療效；在復(fù)方中藥方面，以普遍認(rèn)為的腎虛病機(jī)為主線，總結(jié)了補(bǔ)腎法在臨床中應(yīng)用。王劍等[9]通過(guò)對(duì)去卵巢骨質(zhì)疏松癥大鼠采用自擬方補(bǔ)腎壯骨中藥復(fù)方（羊藿、牡蠣、鹿茸）治療觀察得出，補(bǔ)腎壯骨中藥復(fù)方可能通過(guò)上調(diào)骨組織Dlx5 mRNA及蛋白表達(dá)而有效防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。展磊等[10]對(duì)110例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行鈣爾奇D聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥治療，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血中藥可緩解絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者疼痛癥狀，其機(jī)制可能是通過(guò)降低血清OPN、PINP和β-CTX濃度，提高25-（OH）D水平實(shí)現(xiàn)的。高璐等[11]研究補(bǔ)腎中藥復(fù)方（鹿茸、牡蠣、羊藿），通過(guò)對(duì)血生化指標(biāo)測(cè)定、骨密度檢測(cè)及RT-Real Time PCR分析，得出補(bǔ)腎中藥復(fù)方具有防治去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松的作用，其機(jī)制與調(diào)控 MEK1、ERK2 基因表達(dá)有關(guān)。為試驗(yàn)新的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，模擬出與臨床更加接近的病理過(guò)程，劉梅潔等[12]將去卵巢和灌胃給予大黃2種方法合用，造成大鼠脾腎兩虛型骨質(zhì)疏松癥，其病理過(guò)程與人類絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥相似，能反映絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病特點(diǎn)，為臨床實(shí)驗(yàn)建模打開(kāi)了新的思路。

212老年性骨質(zhì)疏松癥老齡化趨勢(shì)催生了老年性骨質(zhì)疏松癥群體。老年性骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)特點(diǎn)除了著眼于腎虛和脾虛外，還應(yīng)考慮其氣血虛弱特點(diǎn)，復(fù)方中當(dāng)歸、黃芪等益氣養(yǎng)血中藥被廣泛運(yùn)用。俞延軍等[13]擬益腎活血湯（當(dāng)歸10 g，熟地、杜仲、槲寄生、牛膝、羊藿各20 g，紅花、桃仁各6 g，續(xù)斷15 g，延胡索30 g）治療老年性骨質(zhì)疏松癥，經(jīng)治療測(cè)定患者骨密度增加，四肢疼痛得到基本緩解。劉玉紅等[14]將骨康方（補(bǔ)骨脂30 g，肉蓯蓉、羊藿、菟絲子、熟地黃、白芍，丹參各15 g，黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，大棗5枚）進(jìn)行辨證加減，細(xì)分陰陽(yáng)，對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥起到了更好的療效。張翔等[15]在常規(guī)口服西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合接骨湯（當(dāng)歸、黃芪、炒白芍、續(xù)斷、申姜、威靈仙、天花粉、熟地、木瓜、土鱉蟲(chóng)、自然銅），以補(bǔ)腎壯骨為主，健肝脾化瘀血為輔，提高了骨密度，有效地減輕了老年骨質(zhì)疏松癥患者骨痛。蔣玲玲等[16]采用中藥復(fù)方益腎健骨湯（黃芪30 g，雞血藤30 g，補(bǔ)骨脂15 g，骨碎補(bǔ)12 g，菟絲子12 g，狗脊12 g，川續(xù)斷12 g，川芎12 g，葛根12 g）對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療后，顯效率和有效率都相對(duì)高于采用單純西藥治療。

22中藥復(fù)方制劑治療繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

221糖尿病性骨質(zhì)疏松癥DOP的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)為與“瘀”和“虛”關(guān)系最為密切。馬如風(fēng)等[17]探討DOP的主要病因病機(jī)在于機(jī)體肝脾腎虧虛和氣虛血瘀，補(bǔ)腎滋陰、益氣活血的中藥復(fù)方在預(yù)防和治療DOP時(shí)有一定的作用，常用的中藥有黃芪、丹參、地黃、羊藿等。李環(huán)宇等[18]分析了糖尿病骨|疏松的中醫(yī)病機(jī)，認(rèn)為與脾腎虧虛和血瘀關(guān)系最為密切。同時(shí)總結(jié)得出，在防治DOP近10余年的研究中，較為重視對(duì)補(bǔ)腎健脾類中藥的使用，而對(duì)活血化瘀藥的研究尚為少見(jiàn)。加味青娥丸化裁自古方青娥丸，方含補(bǔ)骨脂、胡桃仁、鹿角膠、杜仲、丹參、黃芪、山藥、牡蠣、龍骨，能改善治療DOP患者的糖化血紅蛋白、血清鈣磷含量、空腹尿 Ca /Cr 比值，整體調(diào)節(jié)機(jī)體的骨代謝平衡[19]。呂維名等[20]采用中西醫(yī)結(jié)合治療，以阿法骨化醇膠丸及碳酸鈣咀嚼片加用口服復(fù)方地龍片（黃芪、川芎、地龍、牛膝），在緩解2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者的骨痛及神經(jīng)肌肉疼痛方面有顯著效果。

222激素性骨質(zhì)疏松癥隨著糖皮質(zhì)激素在臨床中的廣泛運(yùn)用，GIOP人數(shù)逐漸上漲，已成為繼絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥后OP的第三大人群。中藥抗 GIOP 的作用機(jī)制多從調(diào)節(jié)骨組織中的蛋白表達(dá)，促進(jìn) OB 的增殖與分化，抑制 OC 活性及數(shù)量，促進(jìn)骨基質(zhì)合成，提高性激素水平，調(diào)節(jié)鈣磷代謝等方面展開(kāi)。補(bǔ)腎中藥方（鹿茸、羊藿、牡蠣）可明顯上調(diào) GIOP 大鼠骨組織成骨轉(zhuǎn)錄因子Osterix、Runx2 mRNA 及蛋白表達(dá)，促進(jìn) OB 分化、成熟和骨形成[21～22]。徐曉東等[23～24]從分子水平研究了骨形態(tài)發(fā)生蛋白（bone morphogenetic protein，BMP）及 PPARγ2 的 mRNA 和蛋白表達(dá)，創(chuàng)新使用納米鈣補(bǔ)腎中藥，使其上調(diào)大鼠骨組織中 BMP6 / BMP7 mRNA 和蛋白表達(dá)，下調(diào)骨組織中 PPARγ2 的 mRNA 和蛋白表達(dá)以達(dá)到抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成的效果，對(duì)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥有一定的防治作用。朱輝等[25]指出糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥為腎精虧虛、脾虛不運(yùn)、血行瘀滯所致，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎中藥能抑制骨吸收，與健脾、活血法相比具有一定的優(yōu)勢(shì)。朱冰等[26]建立GIOP大鼠股骨閉合骨折模型，采用中藥復(fù)骨方（骨碎補(bǔ)、杜仲、續(xù)斷、千年健、紅花、歸尾、川芎）進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)GIOP骨折大鼠經(jīng)復(fù)骨方治療后，最大載荷、最大應(yīng)力等均有增高，股骨密度提高，骨形態(tài)參數(shù)改善。

3其他治療

中醫(yī)藥療法博大精深，針灸推拿、中藥涂擦、熏蒸、足療等非口服療法展現(xiàn)了其多樣性，既與中藥相輔相成促進(jìn)療效，又發(fā)揮其特長(zhǎng)，為患者提供多種治療選擇，量身定做專屬的診療方案。牛國(guó)平等[27]進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組采用利塞膦酸鈉治療，治療組采用中醫(yī)針灸推拿治療。發(fā)現(xiàn)針灸推拿法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥效果顯著，可有效改善患者的疼痛度及日?；顒?dòng)功能，有利于骨密度的補(bǔ)充。崔沐群[28]針對(duì)骨質(zhì)疏松患者腰背痛這一癥狀，將抗骨質(zhì)疏松藥物結(jié)合針灸、蠟療進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)結(jié)合針灸與蠟療可以提高患者的骨質(zhì)密度，極大地改善骨質(zhì)疏松患者的疼痛狀況。唐旭麗等[29]對(duì)80例老年骨質(zhì)疏松癥患者采用隨機(jī)對(duì)照研究方法，對(duì)照組給予肌肉注射鮭魚(yú)降鈣素加口服凱思立D治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加用十一方藥酒及藥渣進(jìn)行涂擦聯(lián)合燙療。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明中藥涂擦聯(lián)合燙療能更好地改善老年骨質(zhì)疏松。李文華等[30]依據(jù)中醫(yī)辨證論治原則、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)以及藏象學(xué)說(shuō)，以現(xiàn)代足部反射區(qū)理論為指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)中藥足療在治療骨質(zhì)疏松癥比口服阿侖膦酸鈉片更能減輕骨痛癥狀和提高骨密度值，療效更確切。梅群超等[31]采用理療之薰蒸療法，利用溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣中藥煮沸后產(chǎn)生的蒸氣薰蒸腰背疼痛部位，在藥物和熱力的共同作用下達(dá)到活血祛瘀、消腫止痛的目的。

4小結(jié)

近年來(lái)的臨床和實(shí)驗(yàn)研究為中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥提供了很好的借鑒。中醫(yī)藥作用的多靶點(diǎn)性與臨床骨質(zhì)疏松癥多病因誘發(fā)的復(fù)雜性相契合，具有很大的優(yōu)勢(shì)，且針灸、推拿、理療等方法又彌補(bǔ)了單純中藥應(yīng)用的不足，效果均較好。但也還存在著不足：由于骨質(zhì)疏松癥患者多為老年人，多合并有其他慢性疾病等，每個(gè)人的體質(zhì)不盡相同，因此應(yīng)該強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證論治的個(gè)體化治療，在經(jīng)驗(yàn)方、有效方的基礎(chǔ)上加減運(yùn)用。另外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的造模也可多加探討，以期為后期得到更好的實(shí)驗(yàn)結(jié)果鋪好基石。我國(guó)風(fēng)濕病專業(yè)起步較晚，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)、研究及診治均存在諸多不足，加強(qiáng)風(fēng)濕病相關(guān)骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)和研究對(duì)今后的治療將有重要啟發(fā)。

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篇（5）

[摘要] 目的 探討中醫(yī)藥在急性白血病鞏固治療期的應(yīng)用研究。方法 選取我病區(qū)收治的158例急性白血病完全緩解患者按隨機(jī)化原則分為2組。對(duì)照組79例給予單純西醫(yī)治療，觀察組79例給予中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療中骨髓抑制13.3%、胃腸道反應(yīng)13.3%、發(fā)熱20.0%、感染6.7%等毒副作用的發(fā)病率明顯小于對(duì)照組的骨髓抑制26.7%、胃腸道反應(yīng)33.3%、發(fā)熱33.3%、感染33.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性白血病患者鞏固化療期間加用中醫(yī)藥聯(lián)合治療可以有效地緩解化療藥物的毒性作用，提高患者的化療緩解率、生活質(zhì)量以及化療耐受生，具有較好的臨床應(yīng)用意義，值得推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 急性白血病；化療；鞏固治療；中醫(yī)藥

[中圖分類號(hào)] R73

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）09（a）-0020-03

急性白血病作為血液系統(tǒng)一種惡性腫瘤疾病，嚴(yán)重危及著患者的生命安全和生活質(zhì)量的，目前其臨床發(fā)病機(jī)理多認(rèn)為是造血干細(xì)胞的異?？寺⌒运耓1]。目前臨床上對(duì)急性白血病的藥物化療已經(jīng)逐漸成熟，多數(shù)急性白血病患者經(jīng)過(guò)規(guī)律的化療后可以使病情得到一定的緩解，但是化療期間化療藥物的毒副作用會(huì)對(duì)機(jī)體的正常細(xì)胞造成嚴(yán)重的損害而出現(xiàn)骨髓抑制，影響患者的正常造血功能。由于化療藥物嚴(yán)重的毒副作用可以影響身體其它臟器的正常功能，接受化療的患者容易嚴(yán)重的感染，而進(jìn)一步加重患者的病情，危及患者的生命。在多數(shù)患者接受化療后達(dá)到臨床上的完全緩解后，由于體內(nèi)還有惡性細(xì)胞的殘存，所以多數(shù)患者需要完全緩解后的進(jìn)一步鞏固治療[2-3]。近年來(lái)我院采用中醫(yī)藥應(yīng)用于急性白血病化療患者鞏固期間的治療取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我病區(qū)2013年1~12月間救治于我院的158例急性白血病患者，經(jīng)化療緩解后鞏固強(qiáng)化治療的患者的臨床資料為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)化分組原則，均分為兩組，每組79例。其中化療期間與鞏固治療期間單純給予化療藥物治療的79例為對(duì)照組，其中男34例，女45例，年齡31~63歲，平均（46.3±3.7）歲，病程2~23個(gè)月，平均（11.2±2.7）個(gè)月，其中急性非淋巴細(xì)胞性白血病（AML）42例（M17例、M223例、 M39例、M43例），急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)37例（L115例、L218例、L34例）[4]。在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療的79例患者為觀察組，其中男38例，女41例，年齡33~63歲，平均（45.8±3.9）歲，病程2-20個(gè)月，平均（10.1±2.6）個(gè)月，其中急性非淋巴細(xì)胞性白血?。ˋML）41例（M16例、M218例、 M313例、M44例），急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)38例（L112例、L218例、L38例）。兩組患者在性別、年齡、病程及病理類型等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患者給予常規(guī)的鞏固化療方案治療(AML選擇常用的DA、MA、HD-Arc、DAE、MAE、AA方案，ALL選擇常用的VDCP、VDCLP、DA、MA、HD-MTX、DAE、MAE、AA方案)，患者處于完全緩解狀態(tài)，每20~40 d依次給予以上化療方案進(jìn)行鞏固化療1個(gè)療程，共6次。觀察組：本組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的一般情況及化療藥物毒副作用情況給予中醫(yī)藥輔助治療，給予黃芪注射液60 mL、參麥注射液100 mL靜脈點(diǎn)滴，連用10 d；并口服我院制劑參芪清熱顆粒（太子參、人參、黃芪、陳皮、補(bǔ)骨脂、黃精、蛇草、茯苓、黃藥子）。黃芪注射液可以明顯增加機(jī)體的免疫功能，明顯的改善因骨髓抑制導(dǎo)致的白細(xì)胞減少等癥狀。參麥注射液可以有效地抑制化療藥物的心臟毒性、肝毒性，而且有研究發(fā)現(xiàn)，參麥注射液還可以有效地縮短骨髓抑制期，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。加用參芪清熱顆粒（太子參、人參、黃芪、陳皮、補(bǔ)骨脂、黃精、蛇草、茯苓、黃藥子）治療可以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰，有效地緩解患者的胃腸道不良反應(yīng)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者鞏固治療期間化療毒副作用（骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、感染等）的發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 spss 17.0軟件對(duì)兩組所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者鞏固治療期間統(tǒng)計(jì)資料比較情況詳見(jiàn)表1。觀察組患者治療中骨髓抑制13.3%、胃腸道反應(yīng)13.3%、發(fā)熱20.0%、感染6.7%等毒副作用的發(fā)病率明顯小于對(duì)照組的骨髓抑制26.7%、胃腸道反應(yīng)33.3%、發(fā)熱33.3%、感染33.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性白血病的藥物化療目前已經(jīng)是臨床上治療急性白血病的主要臨床方案，但是目前應(yīng)用的大部分化療藥物多為非選擇性的損傷性療法藥物，在殺傷白血病細(xì)胞的同時(shí)，也對(duì)正常人體的細(xì)胞造成了嚴(yán)重的損害，常見(jiàn)受損傷的有骨髓造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、骨髓抑制白細(xì)胞減少造成的嚴(yán)重感染以及出血傾向等[6]。近年來(lái)，許多臨床研究發(fā)現(xiàn)，在化療藥物的應(yīng)用過(guò)程中，由于化療藥物的毒副作用，多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的毒副作用，其中氣血兩虛型約占總數(shù)的一半左右。配合中醫(yī)藥制劑聯(lián)合治療急性白血病患者，可明顯減少藥物毒性反應(yīng)的發(fā)生率，與單用化療藥物相比較，聯(lián)合用藥的患者可明顯提高臨床治療效果、延長(zhǎng)生存期，并增強(qiáng)接受化療患者的抗白血病作用。多年的臨床資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，目前急性白血病化療后的緩解率為50%~90%，但是大部分患者在化療結(jié)束后可復(fù)發(fā)、加重，成為急性白血病致死的主要原因之一。因此，常規(guī)化療后的鞏固治療也是急性白血病治療期間的主要環(huán)節(jié)[7-8]。鞏固化療期間，根據(jù)患者的病情以及化療后的緩解程度，根據(jù)原化療方案，繼續(xù)給予藥物化療，以起到有效鞏固治療的目的。

本文研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在化療后的治療中加用了中醫(yī)藥聯(lián)合治療，其中觀察組患者骨髓抑制的發(fā)生率13.3%、胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率13.3%、發(fā)熱的發(fā)生率20.0%、感染的發(fā)生率6.7%，明顯小于對(duì)照組的骨髓抑制26.7%、胃腸道反應(yīng)33.3%、發(fā)熱33.3%、感染33.3%等毒副作用的發(fā)病率。與既往的研究報(bào)告相近，在急性白血病患者鞏固治療期間，加用中醫(yī)藥治療可以能起到扶正、解毒、消疲等療效以鞏固抑殺癌細(xì)胞的作用，減輕化療所出現(xiàn)的毒副反應(yīng)。其中給予中藥治療的觀察組患者骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、感染等毒副作用的發(fā)病率明顯小于對(duì)照組，從而提高治療緩解率、化療耐受力，延長(zhǎng)患者的生存周期。

綜上所述，急性白血病患者常規(guī)化療期間以及鞏固化療期間加用中醫(yī)藥聯(lián)合治療可以有效地緩解化療藥物的毒性作用，提高患者的化療緩解率、生活質(zhì)量以及化療耐受生，具有較好的臨床應(yīng)用意義，值得推廣應(yīng)用。

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篇（6）

中圖分類號(hào)：R512.91

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2011）10-0057-02

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種獲得性免疫缺陷綜合征。云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院作為“云南省中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目”定點(diǎn)門(mén)診治療基地之一，自2005年9月8日～2010年4月30日，共收治了經(jīng)當(dāng)?shù)谻DC確認(rèn)的HIV/AIDS患者265例，均為門(mén)診病例。根據(jù)中醫(yī)辨證分為邪毒內(nèi)蘊(yùn)和邪毒熾盛兩型，運(yùn)用云南省中醫(yī)中藥研究院研制的純中藥制劑扶正抗毒膠囊（丸）和康愛(ài)保生膠囊（丸）分別治療。其中選擇58例純中醫(yī)藥治療的感染者與未治療的30例感染者觀察CD4+細(xì)胞變化情況，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

觀察未進(jìn)行了治療的30例感染者CD4+細(xì)胞檢測(cè)情況發(fā)現(xiàn)，在這30例感染者中，CD4+細(xì)胞初次檢測(cè)結(jié)果范圍在350/mm3~890/mm3之間，從第1次檢查出HIV陽(yáng)性時(shí)的CD4+細(xì)胞數(shù)據(jù)到未1次CD4+細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果時(shí)限均為1年，所有30例感染者的CD4+細(xì)胞檢查從第1次檢查到第2次檢查數(shù)據(jù)基本相距12個(gè)月，所以選擇數(shù)據(jù)時(shí)也就遵行①刪除沒(méi)有任何數(shù)據(jù)記錄的病例；②刪除沒(méi)有對(duì)比數(shù)據(jù)的病例；③刪除治療時(shí)間不滿12個(gè)月的病例；④刪除治療時(shí)間雖然有12個(gè)月但12個(gè)月時(shí)沒(méi)有CD4+細(xì)胞檢查結(jié)果的病例；⑤刪除在入組治療時(shí)和治療未滿1年即抗病毒治療者，保證患者在這一年內(nèi)的治療過(guò)程全程服用純中藥制劑扶正抗毒膠囊（丸）和康愛(ài)保生膠囊（丸）；⑥刪除初次入組時(shí)CD4+細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果小于350/mm3和大于890/mm3在治者，選取CD4+細(xì)胞結(jié)果在大于350/mm3而又小于890/mm3之間的在治病例以便能和對(duì)照組嚴(yán)格進(jìn)行比較。根據(jù)嚴(yán)格篩選，在現(xiàn)有病例中一共選擇出58例符合上述條件的病例與30例未經(jīng)治療的感染者數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

58例用于比較的病例數(shù)據(jù)，均是來(lái)源于本基地收治的病例，所有檢測(cè)數(shù)據(jù)均由本基地完成，并且數(shù)據(jù)資料齊全，數(shù)據(jù)具有高度真實(shí)性、可比性和說(shuō)服力。

觀察所用于作為對(duì)照組的30例感染者的檢測(cè)特點(diǎn)，筆者發(fā)現(xiàn)，30例感染者幾乎是第1次檢測(cè)與第2次檢測(cè)相間隔的時(shí)間約為12個(gè)月左右，所以在選擇58例病例的數(shù)據(jù)時(shí)也選擇病例在入組治療時(shí)的檢查結(jié)果和入組治療12個(gè)月時(shí)的檢查結(jié)果與之進(jìn)行比較。在這58例病例中，男33例，女25例；男∶女為13∶1，年齡最大的54歲，最小的19歲，平均年齡32歲。

2 治療方法

運(yùn)用云南省中醫(yī)中藥研究院研制生產(chǎn)的純中藥制劑扶正抗毒膠囊（國(guó)家中醫(yī)藥治療HIV/AIDS試點(diǎn)項(xiàng)目治療用藥，批準(zhǔn)文號(hào)：滇2005L-ZJ002）和康愛(ài)保生膠囊（國(guó)家中醫(yī)藥治療HIV/AIDS試點(diǎn)項(xiàng)目治療用藥，批準(zhǔn)文號(hào)：滇2005L-ZJ001）進(jìn)行治療，根據(jù)中醫(yī)辨證，邪毒內(nèi)蘊(yùn)者用扶正抗毒膠囊（丸）治療，用法：口服，每次6粒，每日4次，3個(gè)月為1個(gè)療程；肝脾腎俱虛者用康愛(ài)保生膠囊（丸）治療，用法：口服，每次6粒，每日4次，3 個(gè)月為1個(gè)療程。

3 檢測(cè)方法

CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)均由檢測(cè)設(shè)備和技術(shù)條件符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室（文山州CDC、文山州人民醫(yī)院）測(cè)定。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照云南省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目辦公室《云南省中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目臨床技術(shù)方案》。有效：治療后CD4+升高≥30%或50/mm3；穩(wěn)定：療后CD4+升高或下降

4.2 治療結(jié)果 結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

從上表看出，在治療組中有效、穩(wěn)定率達(dá)87.93%，在對(duì)照組中有效、穩(wěn)定率達(dá)66.66%，在艾滋病的治療過(guò)程中能把CD4+穩(wěn)定在某一個(gè)范圍即可以視為有效，那么也符合于χ2檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)計(jì)算χ2=5.74，經(jīng)查表當(dāng)χ2=5.74時(shí)，5.024

從上表的計(jì)算可以看出治療組治療前和治療后的差別無(wú)顯著意義，即差別不顯著，也就是說(shuō)在治療前和治療后2組數(shù)據(jù)的變化不是很大，即CD4+穩(wěn)定在某一個(gè)范圍；對(duì)照組治療前和治療后的差別有顯著意義，即差別顯著，也就是說(shuō)在治療前和治療后兩組數(shù)據(jù)的變化很大，即CD4+結(jié)果在一個(gè)大范圍內(nèi)波動(dòng)，也就可以說(shuō)明，運(yùn)用中醫(yī)藥的盡早介入治療可以延緩CD4+過(guò)早下降，可以延緩患者過(guò)早進(jìn)入發(fā)病期。

5 討論

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV），即艾滋病病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）。艾滋病病毒進(jìn)入人體后主要侵襲人體免疫系統(tǒng)的T4淋巴細(xì)胞，大量免疫細(xì)胞被殺傷，不僅損害細(xì)胞免疫功能，也損害體液免疫功能。所以，能夠有效地控制CD4+細(xì)胞的下降也就有效地保護(hù)了機(jī)體免疫系統(tǒng)，使之延緩出現(xiàn)持續(xù)性的細(xì)胞免疫缺損，同時(shí)也體現(xiàn)出了中醫(yī)“治未病”的思想。經(jīng)過(guò)計(jì)算比較發(fā)現(xiàn)經(jīng)中醫(yī)藥治療的感染者CD4+細(xì)胞保持在一個(gè)穩(wěn)定的水平，而未經(jīng)治療的感染者CD4+細(xì)胞呈下降趨勢(shì)，而且這個(gè)趨勢(shì)還較為明顯。很明顯雖然我們不能絕對(duì)阻止疾病的進(jìn)程，但是我們延緩了疾病向惡性方向發(fā)展的速度。

篇（7）

Chinese medicine treatment of anorectal diseases postoperative constipation analysis

Lei Yan（the First People’s Hospital of YiBin 644000）

Abstract：Anorectal disease after surgery is a common complication of constipation due to the sensitivity of thenerve， postoperative pain than the drama， dietary factors， psychological factors lead to anorectal disease a higher incidence of postoperative constipation. Constipation is a long postoperative anorectal anorectal sector faces a difficult problem， but also to bring a great deal of pain patients. Anorectal surgery Chinese medicine treatment can reduce the number of secondary symptoms of constipation， make the body function was significantly improved in patients to relieve constipation and restore confidence but also have a positive effect. Research applications， the advantages of Chinese medicine treatment of anorectal diseases， clinical application and to look forward to in-depth study guide provides reference and experience.

Key word：anorectal disease； postoperative constipation； Chinese medicine； research and analysis

便秘是有多種疾病引起的一組癥狀，一般有便次少、排出困難或并發(fā)腹脹、腹痛、墜脹、排便不盡等癥狀。術(shù)后由于局部血液、淋巴回流障礙，往往引發(fā)術(shù)后疼痛、切口水腫、尿潴留等一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致患者對(duì)術(shù)后排便產(chǎn)生恐懼感，一定程度上誘發(fā)或加重了便秘的發(fā)生。在治療便秘的過(guò)程中，西醫(yī)多以瀉劑或水療為主，易產(chǎn)生依賴性。中醫(yī)療法以其獨(dú)特的理論體系，豐富的治療方法，在肛腸科術(shù)后便秘方面發(fā)揮著重要作用，其療效顯著、安全簡(jiǎn)便、副作用少，逐漸為更多的患者所選擇。

1、術(shù)后便秘的原因簡(jiǎn)析

1.1手術(shù)因素

1.1.1 手術(shù)中對(duì)皮膚損傷過(guò)重，牽拉過(guò)多，縫扎及注射部位不正確，均可引起疼痛。

1.1.2 因患者恐懼對(duì)疼痛極度敏感，括約肌處于緊張狀態(tài)，稍有刺激便可引起疼痛。

1.1.3 因手術(shù)或感染、創(chuàng)口水腫、干便、異物刺激等可引起疼痛。

1.1.4 狹小、大便時(shí)用力撕裂肛管皮膚引起疼痛。

1.2飲食因素

在肛腸手術(shù)中不可忽視有些病人由于飲食的改變，進(jìn)食少，不能產(chǎn)生有效的胃腸道刺激而引起的胃、結(jié)腸反射，使腸蠕動(dòng)減慢，腸內(nèi)容物在腸腔內(nèi)運(yùn)行緩慢， 其水分被過(guò)度吸收而致糞便干結(jié)；食物過(guò)于精細(xì)，纖維含量少，不能刺激正常腸蠕動(dòng)；攝人水分過(guò)少使糞便不能被充分軟化而排出困難，導(dǎo)致便秘。

1.3 心理因素的影響

由于切口疼痛、出血以及擔(dān)心切口感染與愈合等而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情緒。這些反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致食欲不振與便秘；心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度，從而引起排便時(shí)直腸矛盾運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致便秘。

1.4 缺乏活動(dòng)及排便環(huán)境與改變

術(shù)后由于疲乏無(wú)力、疼痛、滲血等， 使患者不愿翻身與下床活動(dòng)，活動(dòng)減少導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱而致便秘；術(shù)后有便意時(shí)由于缺乏隱蔽環(huán)境， 或切口疼痛不能正常下蹲，使排便改變不能利用重力和增加腹內(nèi)壓以促進(jìn)排便。

1.5缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)

患者對(duì)術(shù)后能否排便、便后對(duì)切口的處理等知識(shí)缺乏而不敢排便。

2、中醫(yī)藥治療術(shù)后便秘的辯證治療

2.1 氣血虧虛型

多見(jiàn)體質(zhì)偏弱患者，手術(shù)切除病變組織，留下手術(shù)傷口，使氣血經(jīng)絡(luò)受損，腸道氣機(jī)不暢，大腸失于傳導(dǎo)，經(jīng)絡(luò)傳輸失調(diào)，糟粕內(nèi)停。治療上以補(bǔ)氣養(yǎng)血潤(rùn)腸通便為法，如杜士梅[1] 應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加味治療老年患者各型痔瘺術(shù)后便秘，治療15 d，治愈224例，顯效54例，有效l3例，無(wú)效3例，有效率為99%，隨訪1年療效仍然滿意。韓麗君等[2]采用益氣潤(rùn)腸療法應(yīng)用痔康合劑治療混合痔術(shù)后合并虛證便秘，其潤(rùn)腸通便作用療效顯著，并能明顯縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間，共治療36例，治愈27例，好轉(zhuǎn)8例，未愈1例，總有效率97.22%。周毅[3]應(yīng)用當(dāng)歸郁李仁湯加減治療病術(shù)后便秘，結(jié)果服藥1劑大便通暢變軟其它癥狀減輕或消失者l1例，2劑23例、3劑2例、4劑3例、5劑1例，結(jié)果患者便秘幾乎全部治愈。

2.2 燥熱內(nèi)結(jié)型

中青年患者為主，平素喜食辛辣厚味之品，熱積胃腸，灼耗津液而致，以清熱潤(rùn)腸通便為治法。如張學(xué)義等[4]認(rèn)為術(shù)后兼有便秘的患者，病機(jī)多為大腸濕熱、氣滯閉塞，應(yīng)清熱祛濕、理氣潤(rùn)腸并用，其應(yīng)用自制的槐角潤(rùn)腸丸治療混合痔術(shù)后便秘100例，顯效73例，有效27例，效果顯著。王美平[5]用大黃、金銀花二味中藥泡服治療肛腸病術(shù)后便秘200例，療效滿意。王華[6]應(yīng)用口服麻仁丸加中藥熏洗治療肛腸病術(shù)后并發(fā)癥195例，特別對(duì)預(yù)防術(shù)后便秘療效顯著，顯效135例，有效55例，無(wú)效5例。彭兵[7]以清熱解毒、理氣通導(dǎo)為基本法則應(yīng)用中成藥潤(rùn)通茶治療混合痔術(shù)后便秘80例，結(jié)果顯效30例，有效41例，無(wú)效9例，總有效率88.75%。

2.3 津液不足型

各年齡段均見(jiàn)，手術(shù)耗傷津液，津液不足，以致大便干結(jié)排出不暢。治宜滋陰養(yǎng)血，增液潤(rùn)腸。如黃如華等[8]應(yīng)用五仁湯加味治療病術(shù)后便秘65例，治療組用五仁湯加味，藥用杏仁、桃仁、柏子仁、郁李仁、松子仁、陳皮、瓜蔞仁、麻子仁、生地黃。加減：脾胃虛、食少神疲者加黨參、黃芪、白術(shù)； 腸道實(shí)熱者加大黃、黃芩、連翹； 氣滯腹脹者加枳殼、厚樸；脾腎陽(yáng)虛者加肉蓯蓉。術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始連服7d，治愈48例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效3例，總有效率95.4%，術(shù)后便秘持續(xù)時(shí)間及便秘程度均明顯輕于對(duì)照組。五仁湯加味方中多為果仁類，質(zhì)在滋潤(rùn)，均有潤(rùn)腸通便之功效配以理氣藥，諸藥合用，共奏宣肺滋液潤(rùn)腸之效。蔡而瑋[9]應(yīng)用增液湯加味治療Ⅲ期混合痔術(shù)后便秘56例，其中治愈46例，好轉(zhuǎn)9例，未愈1例，總有效率98.2%。

3、中醫(yī)藥治療術(shù)后便秘的其他方法

3.1 中藥口服 何鑫等[10]以通便湯治療肛腸疾病術(shù)后便秘40 例，藥用虎杖、肉蓯蓉、白茅根、黃柏、草決明、大黃、當(dāng)歸、元胡、車前草、蒲公英、杏仁、熟地，服藥1～3 劑均可順利排便。馬曉敏[11] ，田振國(guó)教授自擬中藥湯劑，主要藥物為黃精、肉蓯蓉、桃仁、杏仁、檳榔、決明子、萊菔子、木香、滑石、陳皮、桑椹子、當(dāng)歸、郁李仁、梔子、瓜蔞仁、枳實(shí)、枳殼、蒼術(shù)、黃柏。將34 例肛腸手術(shù)術(shù)后便秘的患者應(yīng)用中藥湯劑進(jìn)行治療后觀察療效。結(jié)果：治愈24 例，好轉(zhuǎn)8 例，未愈2例。結(jié)論：應(yīng)用自擬中藥方劑治療肛腸手術(shù)術(shù)后便秘臨床療效顯著，值得在臨床推廣。

3.2 中藥灌腸 辛學(xué)知等[12]用大腸水療加辨證論治慢傳輸型便秘。津液不足型，用滋陰增液湯加味灌腸；氣機(jī)淤滯型，用蘇子降氣湯加味灌腸；脾胃雙虛型，用六味地黃湯加味灌腸；燥熱內(nèi)結(jié)型，用涼血地黃湯加味灌腸；血虛腸燥型，用四物湯加味灌腸。其中治療組36 例，治愈率71.1%； 對(duì)照組30 例，口服福松，治愈率26.7%，兩組比較有顯著差異（ P

3.3、清腸合劑治療。清腸合劑為特色中成藥制劑，由丹參、生石膏、黃芪、金銀花、枳殼、黃芩、黃柏、當(dāng)歸、赤芍、花粉、皂刺、蒲公英等藥物組成，具有清熱解毒、消腫止痛作用，用于痔核、肛瘺水腫、肛膿腫等治療。張喻[14]將160例肛腸疾病術(shù)后便秘患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各80例。觀察160例痔術(shù)后便秘患者，人選病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[15]。治療組采用清腸合劑口服，30ml/次，3次/d；對(duì)照組13服便通膠囊，1.05g/次，2次/d。觀察兩組的治療效果。結(jié)果治療組有效率為97.5%，對(duì)照組有效率為85.0%。兩組治療效果比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（x2= 7.8277，P

表1 兩組治療效果比較

結(jié)論：清腸合劑治療肛腸疾病術(shù)后便秘療效好。

4、討論

病中醫(yī)藥治療術(shù)后便秘方式多樣，常見(jiàn)有口服中藥湯劑、丸劑，外用可塞肛、灌腸，另有針灸、穴位按壓等特殊療法，各具優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥具有療效好、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，避免了西藥常見(jiàn)的毒副作用，如成癮性、肝腎損害、胃腸反應(yīng)等。肛腸病術(shù)后治療便秘還有其他學(xué)科的成果，對(duì)于不同程度的便秘采用不同的藥物或方法，值得借鑒。中醫(yī)防治術(shù)后便秘還存在很多的不足，形成機(jī)制、辨證分型也有待進(jìn)一步研究，中醫(yī)藥治療效果明顯，應(yīng)用前景廣闊，還需要更深入的研究開(kāi)發(fā)。中醫(yī)藥只有博采眾長(zhǎng)，不斷創(chuàng)新，才能在肛腸病術(shù)后治療便秘方面取得更大進(jìn)展。

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篇（8）

藥品是醫(yī)院救治患者過(guò)程中不可缺少的重要物資，更是醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中必不可少的物質(zhì)條件，所以科學(xué)合理的醫(yī)院藥品物資管理是醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更是影響患者疾病治療費(fèi)用的重點(diǎn)。因此加強(qiáng)醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)核算工作的監(jiān)督管理力度，不僅能使醫(yī)院內(nèi)部工作得到順利開(kāi)展，更使患者疾病治療時(shí)經(jīng)濟(jì)利益得到有效保障。藥品會(huì)計(jì)主要是負(fù)責(zé)對(duì)藥庫(kù)、藥房及制劑室等相關(guān)藥品進(jìn)行全面的金額核算，確保數(shù)據(jù)統(tǒng)一，使醫(yī)院各部門(mén)用藥得到安全保障。工作的具體內(nèi)容主要是針對(duì)日常藥品進(jìn)出庫(kù)數(shù)據(jù)、單價(jià)及金額等詳細(xì)進(jìn)行票據(jù)核對(duì)，并在每個(gè)月結(jié)束前將本月出入庫(kù)藥品相關(guān)信息及金額數(shù)據(jù)以表格的形式進(jìn)行匯總，由負(fù)責(zé)人進(jìn)行簽字確認(rèn)，同時(shí)將各部門(mén)領(lǐng)用的出庫(kù)單一同交給接班會(huì)計(jì)。第二，在日常定期藥品盤(pán)點(diǎn)工作中與藥劑部門(mén)共同對(duì)藥品詳細(xì)信息及盤(pán)點(diǎn)結(jié)果進(jìn)行核對(duì)，并將編寫(xiě)好的藥品盤(pán)點(diǎn)表進(jìn)行結(jié)果核對(duì)，將核對(duì)無(wú)誤的藥品盤(pán)點(diǎn)表及時(shí)交給相關(guān)負(fù)責(zé)人員，并做好藥品盈虧數(shù)據(jù)的財(cái)務(wù)處理工作。第三，及時(shí)了解藥品各項(xiàng)信息及數(shù)據(jù)來(lái)源，同時(shí)積極配合藥劑科相關(guān)工作人員做好藥品數(shù)量及金額的定期審核檢查，使定期審核檢查工作順利完成，在日常工作中要對(duì)所存在的問(wèn)題及時(shí)給予有效處理，并將相關(guān)問(wèn)題和意見(jiàn)及時(shí)與相關(guān)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，使藥品核算工作完善到最好[1]。

二、新舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下藥品會(huì)計(jì)核算差異

在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中為了能夠使醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)真正了解醫(yī)院藥品耗用情況，在新藥品會(huì)計(jì)管理制度中詳細(xì)標(biāo)注了相關(guān)核算及明細(xì)科目，使會(huì)計(jì)科目得到最大程度的完善，最大限度地將相關(guān)會(huì)計(jì)科目進(jìn)行完善，使藥品會(huì)計(jì)能夠更好地完成各項(xiàng)藥品核對(duì)及金額核算工作。藥品相關(guān)會(huì)計(jì)科目的設(shè)置：在新的醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度中增了庫(kù)存物資管理這一項(xiàng)科目，并將核算范圍擴(kuò)大，同時(shí)取消了原有的醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度采用的藥品進(jìn)銷差價(jià)、藥品支出及收入等科目，并且在原有的藥品、低值易耗品、衛(wèi)生材料及其他材料等范圍內(nèi)增加了藥庫(kù)藥品及藥房藥品這兩個(gè)新概念，并加強(qiáng)了中藥藥品和西藥藥品的核算。更重要的是將原有的藥品售價(jià)核算更改成了進(jìn)價(jià)核算，完全消除了藥品進(jìn)銷價(jià)這一概念[2]。藥品相關(guān)的會(huì)計(jì)核算制度規(guī)定的改進(jìn)：在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，取消了原有的藥品計(jì)劃性的采購(gòu)、定量管理及確保供應(yīng)平衡等相關(guān)核算制度，并未明確標(biāo)注藥品各項(xiàng)核算管理制度，而是統(tǒng)一體現(xiàn)在庫(kù)存物資制度中，其藥品管理制度是與衛(wèi)生材料等進(jìn)行統(tǒng)一管理的，主要是規(guī)定各項(xiàng)貨品的存貨內(nèi)容要有計(jì)劃地進(jìn)行，以定額、定量的方式進(jìn)行供應(yīng)，滿足醫(yī)院各部門(mén)的需求，同時(shí)增加了當(dāng)年年末盤(pán)點(diǎn)工作一項(xiàng)，對(duì)各項(xiàng)工作崗位所負(fù)責(zé)的區(qū)域進(jìn)行全面整體盤(pán)點(diǎn)，使賬目與貨品相符。并在核算管理制度中取消了原有的藥品進(jìn)銷價(jià)，采取進(jìn)價(jià)核算方式將藥品直接收入，并對(duì)各部門(mén)進(jìn)行領(lǐng)取和發(fā)送[3]。

三、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)藥品會(huì)計(jì)的要求

新制度規(guī)定的藥品核算方式執(zhí)行力度：作為藥品會(huì)計(jì)要積極配合管理，在日常工作中要嚴(yán)格按照規(guī)章管理制度開(kāi)展工作，同時(shí)在新藥品管理制度執(zhí)行前，藥劑部門(mén)相關(guān)工作人員要對(duì)所負(fù)責(zé)的藥品區(qū)域進(jìn)行全面盤(pán)點(diǎn)核對(duì)，將藥品盤(pán)盈盤(pán)虧情況進(jìn)行詳細(xì)清查及核對(duì)，并將財(cái)務(wù)賬目核算盤(pán)點(diǎn)清楚，在確保各區(qū)域賬目無(wú)任何差異后，做好新舊藥品管理工作的交接，堅(jiān)決杜絕出現(xiàn)各種賬目差錯(cuò)，使新管理制度能夠順利進(jìn)行[4]。熟練掌握新會(huì)計(jì)藥品制度：藥品流轉(zhuǎn)是各個(gè)綜合型醫(yī)院發(fā)生較多及復(fù)雜性較強(qiáng)的環(huán)節(jié)，在新會(huì)計(jì)管理制度中，加強(qiáng)了對(duì)藥品會(huì)計(jì)核算及監(jiān)督管理這一項(xiàng)，改變了原有管理制度中，各環(huán)節(jié)工作人員因沒(méi)有統(tǒng)一管理制度，導(dǎo)致日常工作中常會(huì)發(fā)生的處理操作紕漏及問(wèn)題處理不及時(shí)現(xiàn)象，并通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)督管理明確了各崗位工作流程，促使各崗位工作人員積極參與到藥品流程管理過(guò)程之中，及時(shí)對(duì)工作中所出現(xiàn)的錯(cuò)誤及缺漏進(jìn)行總結(jié)研究，并給予及時(shí)有效的彌補(bǔ)方案，最終使藥劑部門(mén)各環(huán)節(jié)崗位工作真正做到細(xì)致、合理，真正體現(xiàn)了藥品快計(jì)管理工作的重要性。強(qiáng)化藥品會(huì)計(jì)的職業(yè)素養(yǎng)及學(xué)習(xí)意識(shí)：在醫(yī)療服務(wù)中，藥品是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)之一，藥品管理質(zhì)量的好壞不僅影響著醫(yī)療服務(wù)水平及醫(yī)院發(fā)展，更直接關(guān)乎著患者的生命安全，因此藥品會(huì)計(jì)工作得到了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)的重視，并對(duì)其提出了新的要求。所以醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)應(yīng)盡快提升自我職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)技術(shù)水平，積極學(xué)習(xí)國(guó)家的藥品核算相關(guān)知識(shí)以及管理制度。并要積極參加藥品會(huì)計(jì)相關(guān)培訓(xùn)，使自己的職業(yè)素養(yǎng)及技術(shù)水平得到更好的提升，從而更好地適應(yīng)新醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度，將藥品會(huì)計(jì)工作做到更加完善及規(guī)范化[5]?？傊?，通過(guò)新制度使醫(yī)院不斷探尋及完善各項(xiàng)管理制度，為醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)全新的力量，提高醫(yī)院各級(jí)管理水平，從而使醫(yī)院發(fā)展更加迎合新時(shí)代的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求。

參考文獻(xiàn)

[1]唐麗莉.對(duì)新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算與績(jī)效的探討[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2016,32(15):271-272.

篇（9）

莊氏等［1］對(duì)152例急性胰腺炎病人，采用中藥清胰飲為主方治療，治則：疏肝理氣、清熱解毒、通里攻下。方藥組成：柴胡、黃芩、半夏、枳殼、神曲、大黃、川楝各10g，黃連6g，木香、厚樸各6g。臨證加減：大便秘結(jié)不通者加玄明粉15g；實(shí)熱重者加銀花15g，連翹10g；濕熱重者加茵陳15g，梔子10g；口渴者加知母10g，蘆根60g；病久者加赤芍、桃仁各10g，紅花5g。發(fā)熱38.5c以上者用柴胡注射液2～4m1/次，可反復(fù)使用；并發(fā)膽道蛔蟲(chóng)者加苦楝根皮15g，烏梅6g，檳榔10g；腹痛較重者配合針灸治療，一般水腫型和嚴(yán)重水腫型胰腺炎病人，每天服清胰飲2劑，分4次服，癥狀緩解后，每日1劑。治療結(jié)果：痊愈121例，顯效30例，無(wú)效1例，有效率為99%。

伍氏等［2］用大柴胡湯加減為主，治療本病100例?；痉剑翰窈?5g，生黃芩、生白芍各12g，枳實(shí)、姜半夏各10g，延胡索9g，生大黃(后下)、生甘草各6g。肝郁氣滯型加廣木香、萊菔子各10g；脾胃實(shí)熱型加金銀花、連翹、炒梔子、厚樸各10g；肝膽濕熱型加龍膽草10g，茵陳12g，蒲公英30g。水煎服，每日1劑，分2次服。病情重者每日2劑，分4次服，療程一般為7～10天。治療結(jié)果：治愈90例，好轉(zhuǎn)5例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)5例，總有效率為95%。

羅氏［3］采用清胰湯加減治療急性胰腺炎34例。辨證分型治療：肝郁氣滯型、膽火犯胃型，以通里攻下、疏肝理氣止痛、清利濕熱為法。組方：生大黃(后下)、芒硝(后下)、黃芩、柴胡、白芍、木香、蒲黃、黃連、胡黃連各10g。腹痛較重者加玄胡、郁金；濕熱重者加黃柏、梔子、苡米；大便通暢后去芒硝；脘腹痞滿重者加厚樸、大腹皮。濕熱毒邪壅盛型，治以通里攻下、清熱利濕解毒、疏肝理氣為法。組方：生大黃、芒硝各10g(后下)，黃連、黃芩、黃柏、柴胡、木香、蒲黃、胡黃連、敗醬草各10g，白芍12g，蒲公英20g。熱重口干渴尿短赤、舌紅、苔黃而干者，加銀花、連翹、梔子；痛劇者加玄胡、香附；熱入營(yíng)血者加生地、丹皮、玄參等；大便不通者重用大黃、芒硝；大便已通則去芒硝。有腹膜炎者配合禁食、輸液、抗炎支持治療。治療結(jié)果：痊愈18例，顯效6例，有效8例，無(wú)效2例?？傆行蕿?4%。

陳氏等［4］采用大柴胡湯與大陷胸湯合方加減治療93例急性胰腺炎患者。方藥組成：柴胡、黃芩、枳實(shí)、赤芍各15g，黃連、半夏、芒硝、元胡索各10g，大黃20～30g，天花粉30g。有蛔蟲(chóng)者加烏梅15～30g，檳榔10g；黃疸者加金錢(qián)草30g，虎杖15g。根據(jù)合并感染疼痛程度酌情配合補(bǔ)液、抗炎、解痙、短期禁食，治療期間不用胃腸減壓和抑制胰腺分泌藥物。治療結(jié)果：痊愈91例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)1例，無(wú)效1例。

劉氏［5］采用通腑清膽湯治療急性膽胰病96例。組方：生大黃30g(后下)，芒硝、枳實(shí)、黃芩各10g，柴胡6g，白芍、虎杖各15g，丹參、金錢(qián)草各30g。臨癥加減：黃疸明顯者加茵陳30g，山梔10g，疼痛嚴(yán)重者加川楝子、延胡索、制乳沒(méi)各10g；熱毒深重者加板藍(lán)根、蒲公英、敗醬草各30g，嘔吐嚴(yán)重者加川黃連6g，姜竹茹10g。服法：每劑煎兩次，每次取液200ml，4～6小時(shí)服藥1次，1周為1個(gè)療程。根據(jù)病情治療1～3個(gè)療程。治療結(jié)果：96例病人，痊愈53例，顯效25例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效8例。

華氏［6］自擬立效止痛湯治療本病70例，組方：生白芍、蒲公英各30g，玄胡索15g，柴胡、枳殼、生大黃各10g組成。肝郁氣滯型加黃芩、川楝子；脾胃實(shí)熱型加玄明粉；蛔蟲(chóng)上擾者加烏梅、花檳榔。用藥劑量可根據(jù)病人體質(zhì)、病情增減。煎服法：上藥用冷水浸半小時(shí)，煎2汁，各煎30分鐘，生大黃另用溫開(kāi)水浸半小時(shí)以上，藥汁可頓服或分2次服。服藥前20分鐘，用阿托品0.5mg，黃花注射液4ml分別對(duì)兩側(cè)足三里穴注射。治療結(jié)果：顯效50例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效5例，總有效率為92%。

蔣氏［7］自擬大黃梔子湯治療急性水腫型胰腺炎28例，設(shè)西藥對(duì)照組22例。治療 組用大黃梔子湯：生大黃12～20g，生梔子12g，每日1劑，水煎2次分3次溫服。為促使服藥后盡快排便，首劑藥大黃劑量宜大，若服藥后5小時(shí)仍未排便，應(yīng)盡快服第二煎。藥后每日大便以3～4次為宜。腹痛較重、舌苔黃厚者可加大大黃劑量，以增加大便次數(shù)。對(duì)照組除用阿托品、度冷丁、雷尼替丁解痙、鎮(zhèn)痛、制酸外，每日靜脈滴注654-2注射液20mg，有19例患者用5-氟脲嘧啶，每日500mg，加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。治療結(jié)果：治療組痊愈26例，有效2例，總有效率為100%；對(duì)照組痊愈16例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率為90.9%，兩組間有顯著性差異(P＜0.05)。平均治愈天數(shù)：治療組為2.82天，對(duì)照組為5.85天，兩組間有顯著性差異(P＜0.05)。

王氏［8］自擬通腑湯治療本病69例。基本方：蒲公英30g，白芍12g，胡黃連、元胡各15g，生大黃20g(后下)，芒硝50g(沖)，枳殼、柴胡、厚樸、木香各10g。大便次數(shù)每日保持3～4次，大便稀者去芒硝，大黃減量；熱毒明顯者第1天加二花、連翹各15g。日2劑，水煎服。有蛔蟲(chóng)形成膽囊疾患者加川楝、烏梅各15g；嘔吐甚者加姜半夏10g，竹茹6g?；謴?fù)期去大黃加白術(shù)、茯苓、太子參各12g。治療結(jié)果：69例均痊愈，除1例休克患者給予輸液支持、糾正電解質(zhì)紊亂外，余均用上述中藥治療，治愈率為100%。

施氏［9］對(duì)38例病人，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，收到了顯著效果。治療方法：生大黃粉30g，玄明粉30g，加溫水至100毫升保留灌腸。同時(shí)用生大黃粉10g，玄明粉12g加溫水至50毫升口服，每天1次。癥狀緩解后，予以大柴胡湯加減鞏固治療。組方：柴胡、白芍各15g，法半夏、枳實(shí)各10g，延胡索、黃芩、木香各9g。每日1劑，2次服完。西醫(yī)給予抑制胰液分泌，采用禁食、解痙、減壓等法，必要時(shí)補(bǔ)充液體，注意調(diào)整酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。治療結(jié)果：痊愈31例，顯效5例，無(wú)效2例。

以上資料表明，中醫(yī)藥治療急性胰腺炎療效顯著，不僅能較快地消除臨床癥狀，而且能改善胰腺血流循環(huán)，防止出血壞死，具有解熱瀉毒、通腑和胃、疏肝理氣、養(yǎng)陰清熱、活血化瘀之功效。

參考文獻(xiàn)

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篇（10）

肌筋膜炎包括纖維織炎、纖維肌痛綜合癥、肌筋膜疼痛綜合癥，與寒冷、潮濕、慢性勞損有關(guān)，大致病理是肌筋膜及肌肉組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性改變，而表現(xiàn)為彌漫性鈍痛，尤以頸、項(xiàng)、肩背、臀外等部位多見(jiàn)，局部疼痛，發(fā)涼，皮膚麻木，肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛特點(diǎn)是：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度均可誘發(fā)疼痛，病程長(zhǎng)，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛或放射痛，有時(shí)可觸到皮下肌筋膜內(nèi)有條索或結(jié)節(jié)狀物。中醫(yī)外治腰背肌筋膜炎的理論和方法技術(shù)十分豐富。本文將中醫(yī)治療本病的常用療法綜述如下。

1病因

1.1中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肌筋膜炎屬"背膂傷筋"、"痹證"范疇，又名肌凝癥、肌風(fēng)濕。多因勞損傷筋或肝腎虧虛使局部氣血搏擊、血運(yùn)滯澀，風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵襲，而致脈絡(luò)、經(jīng)筋受損，氣血壅滯、筋脈不通所致[1]?！峨s病源流犀燭?腰臍病源流》指出"腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯瘀閑挫其標(biāo)也。"腎主腰腳，腰為腎之腑。腎虛是發(fā)病關(guān)鍵。腎虛復(fù)感風(fēng)寒濕熱，痹阻經(jīng)絡(luò)而致腰痛。

1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)損傷是腰背肌筋膜炎主因。在運(yùn)動(dòng)員中非常多見(jiàn)，約占門(mén)診病歷例10%，占腰痛患者60%[2]。其與項(xiàng)目技術(shù)特點(diǎn)有關(guān)。長(zhǎng)期負(fù)荷引起的勞損可引起血液循環(huán)障礙出現(xiàn)肌筋膜纖維發(fā)生粘連而引發(fā)疼痛。而筋膜裂隙部形成瘢痕壓迫其中的神經(jīng)也會(huì)引發(fā)疼痛。

2治療

2.1中藥治療 宮靜等，中藥離子透入配合按摩治療背肌筋膜炎148例， 治愈111例，顯效26例，有效9例．總有效率為98.6％[3]。傅瑞陽(yáng)等，中藥熏洗(方藥：川烏15 g。草烏15 g，細(xì)辛15 g，花椒15 g，伸筋草15 g，透 骨草15 g，路路通15 g，海桐皮15 g，威靈仙15 g，丹參15 g，雞血藤15 g，防風(fēng)20 g，獨(dú)活20 g，川芎20 g，紅花10 g，牛膝10 g，全蝎7 g。)防治腰背肌筋膜炎57例，治愈32例，好轉(zhuǎn)22例。有效率94.74％[4]。程功華，烏頭湯(方由烏頭、麻黃、白芍、甘草、黃芪組成)。加味治療骶肌筋膜炎106例，總有效率為98.11％[5]。姚旌，正清風(fēng)痛寧治療頸腰背肌筋膜炎40例， 總有效率95％[6]。一般認(rèn)為，治療本病關(guān)鍵在振奮和固衛(wèi)陽(yáng)氣，故溫陽(yáng)通絡(luò)為其治療大法，常用有溫經(jīng)通絡(luò)法、行氣通絡(luò)法、活血通絡(luò)法、搜風(fēng)通絡(luò)法、益氣通絡(luò)法等。

2.2手法治療 鮑鐵周，按摩手法治療150例，早期優(yōu)良率為32％、中后期優(yōu)良率為87％；認(rèn)為肩背肌筋膜炎早期患者應(yīng)以藥物治療為主，而中后期患者則首選按摩手法治療[7]。孫德斌等， 推拿結(jié)合耳穴加鍛煉治療頸背肌筋膜炎42例，顯效18例，有效9例，顯效率73.80％，總有效率95.23％， 推拿治療具有舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)、活血祛瘀之功效，不僅能加強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，促進(jìn)因損傷而引起的滲出、水腫的吸收，松解軟組織的粘連，而且能將緊張或痙攣的肌肉充分拉長(zhǎng)，解除其緊張痙攣，糾正偏歪的關(guān)節(jié)，提高局部組織的痛閾，以達(dá)到"通則不痛"。由于耳為"宗脈所聚"，與十二經(jīng)脈密切聯(lián)系，并通過(guò)十二經(jīng)脈與頸項(xiàng)背部相連；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，耳廓神經(jīng)、血管及淋巴分布相當(dāng)豐富，尤其是神經(jīng)分布，幾乎全身所有的神經(jīng)分支皆能到達(dá)于耳，所以通過(guò)刺激相應(yīng)的耳穴壓痛點(diǎn)、敏感點(diǎn)，能治療相應(yīng)部位的疾病[8]。張奮耿等， 利百素凝膠外涂配合手法治療后頸部肌筋膜炎30例，顯效 8 例，有效 20 例，無(wú)效2例，利百素凝膠治療效果明顯比雙氯芬酸鈉乳膠劑滿意，不論在改善后頸部肌筋膜炎患者的疼痛、壓痛和功能活動(dòng)障礙方面均優(yōu)于雙氯芬酸鈉乳膠劑，可能與利百素凝膠含有七葉皂苷鈉、二乙胺水楊酸等多種有效成分以及利百素凝膠具有較強(qiáng)的透皮吸收作用等因素有關(guān)，因此在臨床上具有推廣應(yīng)用價(jià)值[9]。

2.3針灸治療 韋氏火針療法治療腰背肌筋膜炎50例，設(shè)對(duì)照組28例，采用針灸治療，結(jié)果治療組總有效率為94.0％，對(duì)照組為64.3％，兩組比較，差異有顯著性意義(P

2.4針刀療法 王英姿等，針刀治療背肌筋膜炎120 例， 痊愈86.36%，顯效9.09%， 好轉(zhuǎn)4.55%，無(wú)效0%。損傷部位組織在慢性變質(zhì)、滲出、增生修復(fù)過(guò)程中，形成了粘連、瘢痕、鈣化等病理結(jié)構(gòu)，攣縮變性的軟組織對(duì)小血管和神經(jīng)末梢產(chǎn)生卡壓作用，在臨床上，出現(xiàn)特定部位上有規(guī)律的壓痛點(diǎn)。在施術(shù)過(guò)程中，痛點(diǎn)的準(zhǔn)確選擇比較關(guān)鍵，只要部位準(zhǔn)確，手法熟練，則療效極為滿意[15]。戴氏針刀配合隔姜灸治療背肌筋膜炎117例，治愈75例，占64.1％；好轉(zhuǎn)42例，占35.9％；未愈0例。選用背部阿是穴進(jìn)行針刀治療，能直搗經(jīng)筋病變之所，松解黏連，舒筋散結(jié)，通暢氣血，松則不痛。治療該病選用相關(guān)穴位隔姜灸既能起到祛風(fēng)散寒化濕、溫通經(jīng)絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛的功效，又能起到補(bǔ)益氣血、溫陽(yáng)補(bǔ)腎的作用。針刀和隔姜灸兩法相輔相成，標(biāo)本兼治，使外邪得泄，陽(yáng)氣得以溫養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)得以暢通，筋結(jié)得以松解，效果益彰[16]。《靈樞?經(jīng)脈》亦云："是動(dòng)則病，腰痛不可以俯仰……"。根據(jù)"經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及"，可取本經(jīng)腧穴治療。

2.5其它療法