序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇居家養(yǎng)老存在的問(wèn)題范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2016年2月，早對(duì)老齡工作的方面，做出了一項(xiàng)重要的工作指示，他指出，要在應(yīng)對(duì)老齡化方面，政府應(yīng)當(dāng)做出有效的應(yīng)對(duì)，因?yàn)檫@件事關(guān)系到國(guó)家全局的發(fā)展，同時(shí)也關(guān)系到億萬(wàn)人民群眾的福祉。據(jù)老齡委的一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，到2008年年底，中國(guó)整個(gè)老年人口已經(jīng)增加到1.69億。大約估計(jì)到2020年，中國(guó)的老齡人口即將到達(dá)2.48億的水平，這種情況下，老齡化的水平就將達(dá)到17%。必須要去探索一條能滿足大多數(shù)老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)新需求的滿足的新的方式，于是，政府購(gòu)買城市社區(qū)居家養(yǎng)老這種服務(wù)形式就應(yīng)運(yùn)而生了。本文探討重慶市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問(wèn)題。

一、政府購(gòu)買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面小

目前，除去參加社區(qū)組織的休閑、文體、娛樂(lè)活動(dòng)之外，真正接受上門服務(wù)的老人較少，因而居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面較小。以渝中區(qū)的愛心援助服務(wù)中心為例，這個(gè)愛心援助中心主要是負(fù)責(zé)涼亭子社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)工作，它上門服務(wù)的老年人就6位，其中就有5位老人是屬于政府購(gòu)買服務(wù)的對(duì)象，只有1位老人是通過(guò)自費(fèi)的方式享受到服務(wù)的，這位老年人選擇的是每月400元服務(wù)費(fèi)的共計(jì)20小時(shí)的上門服務(wù)。2013年，重慶市民政局做過(guò)一項(xiàng)關(guān)于城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)查，調(diào)查對(duì)象是重慶市40個(gè)區(qū)縣，得出的結(jié)論是：除了渝中、南岸、九龍坡、沙坪壩、風(fēng)度、開縣等少數(shù)幾個(gè)縣在推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作外，絕大部分區(qū)縣沒(méi)有實(shí)質(zhì)性展開這項(xiàng)工作。就算是在開展這項(xiàng)工作的幾個(gè)區(qū)縣，也只是選取部分基礎(chǔ)條件較好的街道或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)在試點(diǎn)。從這點(diǎn)可以看出：城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)處于試點(diǎn)實(shí)踐階段，政府購(gòu)買此項(xiàng)服務(wù)更是很少，從而，能夠享受到政府購(gòu)買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人就更是少。

二、政府購(gòu)買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專門性政策文件少

重慶市政府在2015年出臺(tái)了一個(gè)關(guān)于政府購(gòu)買社會(huì)服務(wù)的文件，其中包括購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)部分，只列了某些大類項(xiàng)目，但是，有兩個(gè)特點(diǎn)，第一，大致數(shù)量以及細(xì)分項(xiàng)目沒(méi)確定，第二，總量的分配結(jié)構(gòu)沒(méi)體現(xiàn)，說(shuō)明是至上而下，反映出需求調(diào)研工作開展的力度不夠。有相關(guān)措施，說(shuō)明在做這個(gè)工作很好，但是，怎么去分配好這些指標(biāo)，都是需要思考的問(wèn)題，考驗(yàn)著執(zhí)政者的智慧。

三、政府購(gòu)買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給市場(chǎng)培育不足

首先，重慶市政府投入不足造成城市社區(qū)居家養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施不完善，無(wú)法滿足養(yǎng)老需求。社會(huì)組織方面，截止2015年底，重慶市社會(huì)團(tuán)體7221個(gè)，民辦非企業(yè)單位8075個(gè)，城市社區(qū)服務(wù)設(shè)施合計(jì)5214個(gè)，其中社區(qū)服務(wù)指導(dǎo)中心11個(gè)、社區(qū)服務(wù)中心323個(gè)、社區(qū)服務(wù)站2342個(gè)、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)855個(gè)、社區(qū)互助型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1683個(gè)，為老年人與殘疾人提供收養(yǎng)服務(wù)的機(jī)構(gòu)642個(gè)，床位84454張，這與重慶市城市社區(qū)老年人口的差距太大。第二，居家養(yǎng)老服務(wù)是要著眼于老年人的實(shí)際需求的，為他們提供多樣化的服務(wù)是必須的，這些多樣化的服務(wù)應(yīng)該包括提供家政服務(wù)、生活照料、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉、安全援助健康護(hù)理、等服務(wù)。不過(guò)從現(xiàn)實(shí)的情況來(lái)看，居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容比較的單一，大部分是局限于送餐和保潔等等家政類的服務(wù)。第三，居家養(yǎng)老服務(wù)工作目前沒(méi)有專門的工作經(jīng)費(fèi)的保障，導(dǎo)致居家養(yǎng)老服務(wù)工作在開展的時(shí)候，社區(qū)和街道沒(méi)有辦法去展開這項(xiàng)工作。因?yàn)槿狈φ?cái)政資金的支持，所以基層的居家養(yǎng)老服務(wù)工作很難去推進(jìn)。

四、政府購(gòu)買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化人才培育不成體系

重慶市政府購(gòu)買居家養(yǎng)老這項(xiàng)工作尚未形成政府層面多部門聯(lián)動(dòng)的形勢(shì)，基本上還是老齡部門和民政局在做具體的事情。這項(xiàng)工作由各個(gè)社區(qū)具體來(lái)承辦，而社區(qū)的工作人員本身人手就比較緊缺，所以也沒(méi)有專門的居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員，某些社區(qū)是指定一名社保工作人員來(lái)兼任。另一方面，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員水平較低，缺乏專業(yè)技能。隨著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展，對(duì)當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)人員提出了更高的要求，包括基本的職業(yè)道德素質(zhì)和老年護(hù)理技術(shù)和相應(yīng)的法律常識(shí)，但目前養(yǎng)老服務(wù)人員平均技術(shù)水平差、理論知識(shí)單薄。與此同時(shí)，重慶市還沒(méi)有專門培訓(xùn)養(yǎng)老服務(wù)人員的機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老服務(wù)提供者不足，質(zhì)量不高。而且在實(shí)踐中，在多數(shù)人的觀念里，老年護(hù)理工作的社會(huì)地位不高，如果從事這項(xiàng)工作，會(huì)受到他人的歧視，所以很難吸納到社會(huì)中受教育程度較高的專業(yè)人才來(lái)從事居家養(yǎng)老服務(wù)工作。所以，重慶市現(xiàn)階段在政府購(gòu)買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的人才隊(duì)伍建設(shè)方面，缺乏專業(yè)化的人才體系。

五、政府購(gòu)買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)作及評(píng)估機(jī)制不完善

篇（2）

摘 要 2004年社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)首次被列為上海市政府實(shí)事項(xiàng)目，社區(qū)各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施和服務(wù)內(nèi)容都得到了不斷地?cái)U(kuò)大和充實(shí)。發(fā)展社

>> 完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能的建議 保定市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建與完善 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供需狀況與完善路徑 城市社區(qū)居家養(yǎng)老的問(wèn)題及建議 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的“昆明模式” 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)及其評(píng)估的借鑒研究 城市居家養(yǎng)老的社區(qū)服務(wù)探析 關(guān)于社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)的研究 論社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的構(gòu)建 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的政府責(zé)任探析 推進(jìn)烏海市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的思考 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的不足及對(duì)策思考 城市居家養(yǎng)老的社區(qū)服務(wù)現(xiàn)狀及對(duì)策思考 探索與思考常州市社區(qū)居家養(yǎng)老 政府購(gòu)買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù) 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策研究 太原市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的問(wèn)題與對(duì)策 居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施中存在的問(wèn)題與優(yōu)化建議 河北省老舊小區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀與建議 關(guān)于全面開展居家養(yǎng)老服務(wù)的思考 常見問(wèn)題解答 當(dāng)前所在位置：l.

[10] 新加坡國(guó)會(huì). 贍養(yǎng)父母法令[EB/OL]. （2009-3-31）[2016-12-15]. http：//statutes.agc.gov.sg/aol/search/display/view. w3p；query=Status%3Acurinforce%20Type%3Aact，sl%20Co ntent%3A%22parents%22；rec=0；resUrl=http%3A%2F%2Fst atutes.agc.gov.sg%2Faol%2Fsearch%2Fsummary%2Fresults. w3p%3Bquery%3DStatus%253Acurinforce%2520Type%25 3Aact，sl%2520Content%253A%2522parents%2522；whole= no.

[11] 任福榮. 國(guó)外社區(qū)居家養(yǎng)老模式的實(shí)踐探索及對(duì)中國(guó)的借鑒意義[J]. 城市建設(shè)理論研究， 2012， 2（28）： 1-10.

篇（3）

前言

居家養(yǎng)老是當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作中的重要組成部分，它是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的深化和補(bǔ)充，其能夠?qū)鹘y(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)理念和服務(wù)模式進(jìn)行更新，有效解決我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中面臨的諸多問(wèn)題。居家養(yǎng)老服務(wù)是社會(huì)保障核心內(nèi)容，其能夠解決社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化之間的矛盾，為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。居家養(yǎng)老模式與當(dāng)前的政治背景和社會(huì)環(huán)境相契合。也是人口老齡化社會(huì)背景下的必然選擇。

一、城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題

（一）部門責(zé)任不明，定位欠科學(xué)。居家養(yǎng)老發(fā)展離不開政府各職能部門的參與。長(zhǎng)期以政府參與為主會(huì)導(dǎo)致城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老資金結(jié)構(gòu)過(guò)于單一，也無(wú)法滿足現(xiàn)階段居家養(yǎng)老服務(wù)的需求，社會(huì)參與度也明顯不足，使得城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老模式難以得到持續(xù)的發(fā)展。由于部門政策層面的缺失和資源匱乏，也使得城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老諸多問(wèn)題的存在?，F(xiàn)階段財(cái)政對(duì)相關(guān)社會(huì)團(tuán)體和居家養(yǎng)老服務(wù)的資金投入也難以滿足日益增長(zhǎng)的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老服務(wù)的需要。

（二）服務(wù)過(guò)于單一，針對(duì)性不強(qiáng)。居家養(yǎng)老服務(wù)的主要對(duì)象是孤寡、高齡、空巢及獨(dú)居老人等。居家養(yǎng)老服務(wù)只是停留在對(duì)老人進(jìn)行單純的生活照顧，并未對(duì)其實(shí)施醫(yī)療護(hù)理、生活器械和房屋改造等費(fèi)用較高的基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)，也沒(méi)有與其家庭成員進(jìn)行溝通，實(shí)現(xiàn)行為上的支持和約束。當(dāng)前，人們對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)識(shí)存在偏差，并未從根本上將其與家庭養(yǎng)老進(jìn)行區(qū)分。同時(shí)，相關(guān)制度和政策也并未落實(shí)到位，沒(méi)有建立制度化評(píng)估機(jī)制，使城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老評(píng)估效果較差。

（三）工作人員素質(zhì)有待提高。居家養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和文化水平普遍偏低，職業(yè)素養(yǎng)和崗位認(rèn)同感缺乏。大部分服務(wù)人員也不能夠全面勝任城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老的服務(wù)工作。居家養(yǎng)老服務(wù)體系和配套政策也不完善，服務(wù)人員待遇普遍偏低，使很多專業(yè)人員不愿意參與到城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)中。

（四）城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)資源有待整合。服務(wù)意識(shí)欠缺和專業(yè)性偏低，使城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中資源浪費(fèi)嚴(yán)重，無(wú)法滿足基本的服務(wù)訴求。同時(shí)，城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中存在嚴(yán)重的資源分割現(xiàn)象。各個(gè)部門普遍缺乏資源共享意識(shí)，導(dǎo)致相關(guān)資源過(guò)于分散，并且開放性普遍偏低。使其只能對(duì)部分內(nèi)部人員進(jìn)行服務(wù)，無(wú)法形成合理的機(jī)制，惠及到城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)方方面面。加之，政府、社會(huì)和市場(chǎng)等缺乏有效的溝通和互動(dòng)，基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)市場(chǎng)資源應(yīng)用層面存在諸多問(wèn)題，嚴(yán)重影響城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量[1]。

二、城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)展望

（一）政府要加大城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)力度。養(yǎng)老服務(wù)是公共服務(wù)過(guò)程中的熱點(diǎn)話題和重要組成部分。老年人服務(wù)需要得到社會(huì)政策和資源的雙向支持。當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象比較嚴(yán)重。因而政府要重視城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)，以提升社會(huì)和政府的責(zé)任感。政府和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)相關(guān)職能部門要結(jié)合當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行科學(xué)構(gòu)建，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，以對(duì)當(dāng)前人口老齡化問(wèn)題進(jìn)行積極應(yīng)對(duì)，讓人們能夠真正享受到相關(guān)公共服務(wù)和社會(huì)保障制度，促進(jìn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的快速可持續(xù)發(fā)展。

（二）完善城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老扶持政策。當(dāng)前，政府和相關(guān)部門已經(jīng)將養(yǎng)老服務(wù)作為社區(qū)、村組服務(wù)的重要內(nèi)容，并不斷加大相關(guān)服務(wù)力度，促進(jìn)了社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的完善。著重提高城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和老人生活質(zhì)量，并從財(cái)政和政策兩個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行支持和扶植，使其成為社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要組成部分。同時(shí)，對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)補(bǔ)貼機(jī)制進(jìn)行不斷完善，制定完善的城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老制度，并對(duì)服務(wù)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，推進(jìn)我國(guó)城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)這一新生產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。

（三）對(duì)政府職能進(jìn)行升級(jí)和轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)中介組織運(yùn)作。政府要結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際訴求，對(duì)傳統(tǒng)的政府管理和運(yùn)作模式進(jìn)行轉(zhuǎn)化和改革，在運(yùn)作過(guò)程中，注重政府主導(dǎo)性和社會(huì)參與性，并采取中介服務(wù)模式。政府要注重社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和中介服務(wù)組織的非營(yíng)利性，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方力量，吸納專業(yè)人才，開展相關(guān)社區(qū)、村組服務(wù)，將城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老模式落實(shí)到位。例如，政府可以通過(guò)委托或者合同外包的方式，使企業(yè)、個(gè)人和民間組織參與到城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)中。結(jié)合城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老模式現(xiàn)狀，構(gòu)建激勵(lì)機(jī)制，對(duì)民間力量層面的城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)具體情況進(jìn)行嚴(yán)格考核，并對(duì)其進(jìn)行政策和經(jīng)濟(jì)層面的雙向扶植，促進(jìn)城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)又好又快發(fā)展，從根本上解決人口老齡化導(dǎo)致的社會(huì)問(wèn)題和危機(jī)。

（四）結(jié)合服務(wù)主體，進(jìn)行分類補(bǔ)貼。政府和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)部門要結(jié)合老年人的實(shí)際訴求，對(duì)城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行構(gòu)建。并以此為基礎(chǔ)，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)化管理，確保以老年人的基本需求為前提，對(duì)城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老模式服務(wù)補(bǔ)貼制度進(jìn)行完善。不同地區(qū)也要以區(qū)域性特征為前提，結(jié)合老人的家庭情況、身體狀況和收入特征等對(duì)其進(jìn)行分類，并以此為基準(zhǔn)制定政府相關(guān)補(bǔ)貼。確保高齡老人、空巢老人和低保老人等都能夠享受到不同層次的居家養(yǎng)老服務(wù)和政府財(cái)政補(bǔ)貼，并根據(jù)老人的經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)其進(jìn)行有償或者無(wú)償?shù)尼t(yī)療服務(wù)，充分解決其日常生活困難和就醫(yī)困難，提高老人日常生命和生活質(zhì)量[2]。

（五）拓寬和深化城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。縱觀當(dāng)前城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)，社會(huì)工作者和服務(wù)人員僅停留在對(duì)老人日常生活的照料層面，不注重結(jié)合老人的家庭背景和生活環(huán)境，為其提供針對(duì)性的服務(wù)。例如，部分老人經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，身體狀態(tài)不佳，可以為其提供基本醫(yī)療護(hù)理、家庭病床等服務(wù)；部分老人生活條件差，住房問(wèn)題難以解決，可以幫助其進(jìn)行房屋改造，逐漸提高城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)的科技含量和服務(wù)成本，確保老人的日常生活便利度，將城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)落到實(shí)處。

（六）加強(qiáng)服務(wù)人員培訓(xùn)。專業(yè)服務(wù)人員缺失是城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)中面臨的主要問(wèn)題。政府和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)部門要對(duì)城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行構(gòu)建和完善，吸引更多的專業(yè)人才，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，確保其專業(yè)性。注重與相關(guān)院校進(jìn)行合作，以確保人才培養(yǎng)過(guò)程中的針對(duì)性，并對(duì)其進(jìn)行職業(yè)道德和專業(yè)技能培訓(xùn)。制定居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，也要吸納志愿者，建立完善健全的志愿者服務(wù)機(jī)制，拓寬城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)空間。

結(jié)語(yǔ)

城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)是社會(huì)發(fā)展過(guò)程中不可或缺的重要組成部分，其對(duì)人口老齡化導(dǎo)致的社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題進(jìn)行了有效的解決，也提高了城鄉(xiāng)老人生活質(zhì)量，達(dá)到了良好的城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)效果。充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加大財(cái)政投入和政策支持，為居家養(yǎng)老提供良好的社會(huì)化服務(wù)，為老人提供良好的生活環(huán)境，促進(jìn)社會(huì)的快速可持續(xù)發(fā)展。

篇（4）

一、我國(guó)居家養(yǎng)老的社會(huì)背景

我國(guó)在1999年已進(jìn)入老齡社會(huì)，是較早進(jìn)入老齡社會(huì)的發(fā)展中國(guó)家之一。老齡人口的急劇膨脹引發(fā)人們對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題的廣泛關(guān)注。目前我國(guó)的養(yǎng)老方式主要有兩種：家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，但這兩種養(yǎng)老方式在“未老先富”的社會(huì)里顯得相當(dāng)乏力。

在我國(guó)，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式是家庭照料下的居家養(yǎng)老。但隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的發(fā)展和計(jì)劃生育政策的成功推行，這一模式受到來(lái)自人口條件、居住條件、思想觀念、生活方式等多方面的沖擊。在城市，特別是在大城市，老年家庭出現(xiàn)空巢化，家庭照顧能力已經(jīng)受到嚴(yán)重削弱：從家庭的結(jié)構(gòu)和規(guī)模來(lái)看，傳統(tǒng)的幾代同堂的大家庭正在日益減少，而兩代人組成的核心家庭正在逐漸成為現(xiàn)代社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)的主體模式；從家庭照顧者的狀況來(lái)看，隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展，傳統(tǒng)上作為照顧老人日常生活主力的女性已大規(guī)模地加入了勞動(dòng)力市場(chǎng)，這使女性為老人提供的照顧越來(lái)越少。家庭養(yǎng)老功能的弱化和缺損已是不爭(zhēng)的事實(shí)，若不尋找家庭之外的其他照顧資源，城市老年人的日常生活照顧問(wèn)題顯得積重難返。

另一種常見的養(yǎng)老模式是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。所謂機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指以社會(huì)機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老地，依靠國(guó)家資助、社會(huì)資助、親人資助或老年人自備的形式獲得經(jīng)濟(jì)來(lái)源，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)統(tǒng)一為老年人提供有償或無(wú)償?shù)纳钫樟吓c精神慰藉，以保障老年人安度晚年的養(yǎng)老方式。在我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)條件下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老對(duì)于解決我國(guó)的養(yǎng)老問(wèn)題也只是杯水車薪。一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與中國(guó)傳統(tǒng)觀念相背離，很多老人不能接受；二是我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前老齡人口的需要；三是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需要繳納相當(dāng)?shù)馁M(fèi)用，很多老人或家庭負(fù)擔(dān)不起；四是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要發(fā)揮的是“寄養(yǎng)、維持生存”功能，受服務(wù)水平和質(zhì)量所限，離“老有所樂(lè)”的目標(biāo)相差較遠(yuǎn)。

因此，在如此嚴(yán)峻的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景之下，面對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的種種弊端，居家養(yǎng)老這一適合我國(guó)國(guó)情的城市養(yǎng)老模式便應(yīng)運(yùn)而生。居家養(yǎng)老是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日常照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)的養(yǎng)老模式。這種新型的依托社區(qū)的居家養(yǎng)老模式既揚(yáng)棄了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的弊端，又集中了兩者的優(yōu)點(diǎn)：老人雖然住在家中，但是享受的不是傳統(tǒng)意義上自己照顧自己的居家養(yǎng)老，而是由社區(qū)為老年人提供日常生活照料方面廉價(jià)、優(yōu)質(zhì)的全方位服務(wù)。這樣，既可減輕老年人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、滿足了老年人“戀家”情結(jié)，又可減輕機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的壓力、節(jié)省了國(guó)家養(yǎng)老的福利資金投入、有效節(jié)約了社會(huì)資源，是具有中國(guó)特色、適應(yīng)我國(guó)當(dāng)前“未富先老”人口老齡化特點(diǎn)的社會(huì)養(yǎng)老新模式。

二、居家養(yǎng)老發(fā)展存在的問(wèn)題

盡管居家養(yǎng)老有諸多的優(yōu)點(diǎn)，但由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)尚處于初級(jí)發(fā)展階段，進(jìn)入老齡化社會(huì)的周期非常短，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后，居家養(yǎng)老也存在著許多問(wèn)題，主要有以下幾個(gè)方面。

1、缺乏統(tǒng)一的政策法規(guī)，政府權(quán)責(zé)不清

從國(guó)家宏觀調(diào)控的角度，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的鼓勵(lì)扶持居家養(yǎng)老大力發(fā)展的政策法規(guī)，管理監(jiān)督也缺少國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，使得這項(xiàng)工作還停留在各地零散、自發(fā)組織實(shí)施的層面。還有許多地方對(duì)居家養(yǎng)老的重要性、緊迫性認(rèn)識(shí)不足，未列進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展整體規(guī)劃，資源分配和政策扶持力度不夠，運(yùn)行中缺少標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)和規(guī)范化管理，制約了它的廣泛深入開展。由于沒(méi)有明確的政策法規(guī)予以支持，也使得居家養(yǎng)老服務(wù)工作的開展受到一定的限制與制約。首先，居家養(yǎng)老組織體系中各相關(guān)的職能部門對(duì)自己的定位不足，不清楚自己的職責(zé)范圍；其次，有關(guān)各部門之間缺乏有效的配合，各涉老部門之間缺少協(xié)調(diào)溝通，在有些問(wèn)題上不能達(dá)成一致，造成居家養(yǎng)老服務(wù)效率低下，很容易出現(xiàn)遇到問(wèn)題各個(gè)職能部門互相推諉、“踢皮球”的現(xiàn)象，這些都影響到居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展。

2、財(cái)源不足，制約居家養(yǎng)老發(fā)展

目前，居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于政府和民政部門。政府“買單”往往投入比較有限，對(duì)居家養(yǎng)老工作的全面開展猶如杯水車薪。民政部門用于居家養(yǎng)老的經(jīng)費(fèi)，其籌集的渠道主要來(lái)自于社會(huì)福利彩票的福利金，而社會(huì)福利彩票的收入又存在不確定性。這種具有很大隨意性和波動(dòng)性的投入方式，在養(yǎng)護(hù)人員工資標(biāo)準(zhǔn)較低的情況下尚能勉強(qiáng)維持，但隨著養(yǎng)老規(guī)模的逐步擴(kuò)大、供養(yǎng)對(duì)象的增加、養(yǎng)護(hù)人員工資標(biāo)準(zhǔn)的提高，資金來(lái)源渠道不穩(wěn)定的問(wèn)題會(huì)愈加凸顯，必定會(huì)使居家養(yǎng)老服務(wù)難以進(jìn)入良性循環(huán)軌道，制約居家養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。

3、居家養(yǎng)老的服務(wù)資源缺少整合

目前一些社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、文化教育、體育健身、生活照料、家政服務(wù)等養(yǎng)老服務(wù)資源分屬不同部分條塊管理，利益關(guān)系存在矛盾，缺少有效協(xié)調(diào)整合。關(guān)于老年人群的管理和照護(hù)，目前我國(guó)負(fù)責(zé)城市老人工作的有老齡委、老干部局、退管會(huì)及民政、人事、組織和街道社區(qū)居委等，相應(yīng)的社區(qū)老人主要有單位退休職工，離退休老干部，沒(méi)有單位的老人以及三無(wú)老人及需要救助老人。在居家養(yǎng)老服務(wù)推進(jìn)方面，這幾家單位并沒(méi)有結(jié)合起來(lái)。街道社區(qū)來(lái)承擔(dān)居家養(yǎng)老的主要職責(zé)，面臨經(jīng)費(fèi)運(yùn)轉(zhuǎn)困難，相應(yīng)的退管會(huì)和老干部局卻存在經(jīng)費(fèi)盈余而服務(wù)缺乏的矛盾。

4、相關(guān)服務(wù)不健全，人力資源短缺

一方面，目前居家養(yǎng)老服務(wù)中缺少老年人醫(yī)療保健服務(wù)，精神慰藉尚未引起足夠重視，也沒(méi)有找到恰當(dāng)?shù)耐緩胶头椒▉?lái)解決。在服務(wù)對(duì)象上，政府購(gòu)買居家服務(wù)主要針對(duì)高齡困難老人和對(duì)社會(huì)有特殊貢獻(xiàn)的老人，缺乏對(duì)高收入家庭居家養(yǎng)老需求的關(guān)注，而對(duì)一般老人而言，由于經(jīng)費(fèi)、人力等原因，較少能享受到這些服務(wù)。另一方面，目前從事養(yǎng)老助老服務(wù)工作的大部分人員都是一些僅憑人道主義和經(jīng)驗(yàn)而工作的人，接受過(guò)相關(guān)專業(yè)教育或有關(guān)老齡人口服務(wù)知識(shí)培訓(xùn)的專業(yè)人員很少。這不僅影響了養(yǎng)老助老服務(wù)的質(zhì)量，也制約了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

5、居家養(yǎng)老的宣傳不到位

居家養(yǎng)老是專門針對(duì)老年人的一個(gè)重大福利項(xiàng)目，但在實(shí)際生活中，許多民眾對(duì)之十分陌生，甚至不少老年人也不了解居家養(yǎng)老，不知道設(shè)立在社區(qū)的居家養(yǎng)老中心究竟是一個(gè)什么性質(zhì)的機(jī)構(gòu)。即使有的老年人對(duì)居家養(yǎng)老有了一個(gè)初步的了解，但是其消費(fèi)意愿不強(qiáng)，消費(fèi)預(yù)期不容樂(lè)觀。老年人的支持率和參與率低導(dǎo)致居家養(yǎng)老的一些服務(wù)項(xiàng)目喪失了規(guī)模效應(yīng)，而這又反過(guò)來(lái)影響了相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目的開展，造成惡性循環(huán)，居家養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)的工作逐漸萎縮，甚至就剩下一具空殼。

三、對(duì)發(fā)展居家養(yǎng)老的建議

1、建立并完善相關(guān)法律法規(guī)

政府必須加快社會(huì)保障和社區(qū)服務(wù)的法律法規(guī)建設(shè)，將居家養(yǎng)老納入經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃，使它融入到社會(huì)保障和社區(qū)服務(wù)體系中。同時(shí)要建立和完善居家養(yǎng)老相應(yīng)的法律法規(guī)，使居家養(yǎng)老事業(yè)的開展做到有法可循、有法可依。當(dāng)相關(guān)利益人的利益受到侵害時(shí)，可以拿起法律的武器保護(hù)自己的利益。此外，相關(guān)法律法規(guī)還可以規(guī)范政府相關(guān)部門的工作，明確其職責(zé)，加強(qiáng)各部門之間的協(xié)調(diào)與合作，避免其定位偏差，提高居家養(yǎng)老的工作效率。

2、加大政府財(cái)政投入力度，開辟多渠道投入機(jī)制

社區(qū)居家養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)應(yīng)在各級(jí)財(cái)政預(yù)算中單獨(dú)列項(xiàng)，并形成逐年增長(zhǎng)的機(jī)制，以確保居家養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)來(lái)源的確定性和穩(wěn)定性。鑒于社區(qū)居家養(yǎng)老屬于社會(huì)保障體系，而不僅僅是一項(xiàng)慈善事業(yè)，財(cái)政有義務(wù)承擔(dān)必要的投入。同時(shí)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)要實(shí)行產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)，運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制，充分發(fā)揮市場(chǎng)在配置福利資源中的主導(dǎo)作用，使福利服務(wù)的需求與供給保持相對(duì)平衡。另外，還需要建立一種全社會(huì)支援老年人的保險(xiǎn)制度，為需要護(hù)理的老年人提供護(hù)理服務(wù)或支付保險(xiǎn)金。更需要鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)、民營(yíng)、個(gè)人等社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或投資養(yǎng)老服務(wù)，政府應(yīng)在稅收、地價(jià)、水、電等收費(fèi)上給予優(yōu)惠政策。

3、不斷完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、提供不同需求層次的服務(wù)

社區(qū)居家養(yǎng)老應(yīng)當(dāng)根據(jù)年齡段、性別、配偶是否健在、殘障程度等直接影響到老年人養(yǎng)老需求的因素，從老年人需求滿足的角度出發(fā)，提供相應(yīng)的居家服務(wù)。一方面，通過(guò)服務(wù)人員的善愛之心為老年人提供家庭一般的照料，從人性化的角度為老年人提供全方位的服務(wù)，力求做到使老年人有較強(qiáng)的滿意度和幸福感；另一方面，針對(duì)不同類型和特點(diǎn)的老年人制定相應(yīng)的服務(wù)選項(xiàng)，可以讓老人自己（包括家屬）選擇或者提出自己希望得到的服務(wù)種類，這可以在很大程度上克服機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的弊端，真正實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的人性化，提升居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率。

4、培養(yǎng)專業(yè)人員，整合各類人力資源

加強(qiáng)對(duì)從事居家養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)。在開展居家養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)中，可以將培訓(xùn)過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化，如使用統(tǒng)一的教材、統(tǒng)一的考試機(jī)制等，合格以后頒發(fā)經(jīng)國(guó)家認(rèn)可的資格證書，實(shí)行勞動(dòng)準(zhǔn)入制度，具有這個(gè)資格證書的人才能夠從事這方面的工作，以有效提高服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)水平。另外，積極發(fā)展社區(qū)內(nèi)外有條件的人加入到養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍中來(lái)，擴(kuò)大居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。這樣，不僅可以解決部分人的就業(yè)問(wèn)題，還可以充實(shí)服務(wù)隊(duì)伍。同時(shí)，可以借鑒國(guó)外的“義工”制度，社區(qū)為中青年志愿者和學(xué)生活動(dòng)提供平臺(tái)，進(jìn)行制度性安排，這方面政府要發(fā)揮倡導(dǎo)作用：為每個(gè)志愿者建立檔案，作為他們以后升學(xué)、獎(jiǎng)勵(lì)等方面的依據(jù)。總之，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各界參與，共同支持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。

5、加大對(duì)居家養(yǎng)老的輿論宣傳

國(guó)家應(yīng)加大對(duì)居家養(yǎng)老的宣傳力度，使人們從思想上真正認(rèn)識(shí)到養(yǎng)老工作的重要性，形成良好的尊老愛幼的社會(huì)風(fēng)范。居家養(yǎng)老在我國(guó)是一個(gè)新生事物，許多居民甚至老年人自身也不清楚這樣一種養(yǎng)老途徑，原本是為了老人養(yǎng)老而探索的項(xiàng)目變成了老人在一邊旁觀的行政任務(wù)。這種沒(méi)有老人參與的居家養(yǎng)老導(dǎo)致項(xiàng)目的針對(duì)性不強(qiáng)，參與度不高，運(yùn)作效率低下。而良好的宣傳不僅可以贏得老人的支持，聽取老人的有益意見，而且可以非常有效地團(tuán)結(jié)各種社會(huì)力量加入到居家養(yǎng)老項(xiàng)目中來(lái)，從而在人力資源和經(jīng)濟(jì)資源方面開拓新的渠道。建立起遍布全國(guó)城市社區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)化居家養(yǎng)老中心，從而使其可以成為吸引更多的志愿者和慈善者參與進(jìn)來(lái)的一面最好的標(biāo)志和宣傳旗。

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2我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

根據(jù)有關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，我國(guó)早在一九九九年就跨入了老齡化社會(huì)，而且不僅增長(zhǎng)速度過(guò)快，老齡化趨勢(shì)明顯。老弱病殘也相對(duì)較多。社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種新興的存在模式，受到老年人的喜愛，因?yàn)樗坏珳p輕傳統(tǒng)家庭年輕人贍養(yǎng)老人的壓力，而且老人們聚在一起，其樂(lè)融融，身處在這樣的一個(gè)環(huán)境中倍感親切。既然居家養(yǎng)老是以居家為基礎(chǔ)、借助社區(qū)為依靠、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。地方各區(qū)縣及人民政府應(yīng)該積極鼓勵(lì)、開拓養(yǎng)市場(chǎng)，在各城鄉(xiāng)發(fā)展這種專門針對(duì)老人的養(yǎng)老性機(jī)構(gòu)。為居家養(yǎng)老者提供諸多便利，例如提供無(wú)微不至的照料、緊急救助、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務(wù)。

3我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題

因?yàn)槲覈?guó)的養(yǎng)老制度剛剛起步，存在這樣或那樣的問(wèn)題，特別是法律方面尚不完善，下面就存在的問(wèn)題展開討論：從立法角度來(lái)分析。目前居家養(yǎng)老這一制度尚不完善。立法滯后，有關(guān)養(yǎng)老方面的法律也很少，導(dǎo)致了中央政府和地方政府的法律體系不能很好地銜接在一起。再加上法律內(nèi)容的欠缺、統(tǒng)籌不能兼顧，從而造成了無(wú)法正常的落實(shí)。從執(zhí)法角度來(lái)看，很多時(shí)候政府執(zhí)行力度不夠，起不到執(zhí)法必嚴(yán)。有了好的立法，如何將法律政策嚴(yán)格執(zhí)行并且落到實(shí)處，是社區(qū)居家養(yǎng)老這一服務(wù)模式需要解決的難題。一定要完善監(jiān)督機(jī)制，合理引導(dǎo)和支持養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)的問(wèn)題。不少地區(qū)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、環(huán)境等因素的不同，管理和服務(wù)存在較大差異。從司法角度分析。居家養(yǎng)老存在一定的權(quán)益糾紛問(wèn)題，好多權(quán)益難以保障。因?yàn)轲B(yǎng)老者與服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)成了一種特定的關(guān)系，他們之間應(yīng)該簽訂一種服務(wù)與被服務(wù)的合同。因?yàn)槟壳梆B(yǎng)老合同沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范模式，所以這一領(lǐng)域還在摸索當(dāng)中。進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人群一般身體條件較差，健康方面堪憂。而且好多老年人經(jīng)濟(jì)并不富裕，一旦發(fā)生什么意外情況，一系列的權(quán)益問(wèn)題也隨之而來(lái)。所以要推動(dòng)建立統(tǒng)一規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)法制體系。

4解決社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展法律問(wèn)題的措施

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)要取得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，必須重視其中存在的法律問(wèn)題，營(yíng)造良好的法律環(huán)境，作為一種福利讓老年人切實(shí)體會(huì)到這一機(jī)構(gòu)的好處，緊密結(jié)合我國(guó)老齡化的社會(huì)現(xiàn)狀，完善相關(guān)的法律法規(guī)及政策，以政府為主導(dǎo)、民間資本參與和社會(huì)力量為補(bǔ)充的一個(gè)多層次、互幫互助的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。4.1完善立法及相關(guān)配套制度。以國(guó)家為出發(fā)點(diǎn)，應(yīng)做好最基本的、在完善現(xiàn)有法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，制定一部專門針對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的法律，從服務(wù)的內(nèi)容、方式和標(biāo)準(zhǔn)，資金來(lái)源、設(shè)施建設(shè)、專業(yè)人員培訓(xùn)等做出規(guī)定；從地方上來(lái)講，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)因?yàn)榇嬖趨^(qū)域性、地方性的差別，所以各地區(qū)應(yīng)結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際情況，制定出適合本社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的地方性立法和規(guī)章。有關(guān)部門應(yīng)做好配合，改變目前有些部門在社區(qū)層面各成體系，缺乏整合，資金分配分散性的情況。要做到這些，一是要制定支持非營(yíng)利性組織的相關(guān)法規(guī)，完善非營(yíng)利性組織參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的鼓勵(lì)機(jī)制。二是在支持方面一定要加大力度，使來(lái)自民間的資金有一個(gè)好的政策環(huán)境，在用地方面、財(cái)務(wù)稅收等方面的實(shí)施保駕護(hù)航。三是因?yàn)楦鞯厍闆r差異很大，所以要明確各種服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)收費(fèi)方面的問(wèn)題，采取多地聯(lián)合的方式，為跨區(qū)域老人提供權(quán)益方面的有效保障。國(guó)家現(xiàn)在支持社會(huì)力量、民間資金創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，諸如養(yǎng)老院之類的適合老人居住的場(chǎng)所?？傊?，以智能化手段，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)體系，應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步建立從中央到地方，各項(xiàng)制度與配套措施銜接得當(dāng)、統(tǒng)籌兼顧的社區(qū)居家養(yǎng)老法律體系。4.2在執(zhí)法上，明確政府定位，加強(qiáng)政策。政府作為執(zhí)法的主導(dǎo)地位，在居家養(yǎng)老的問(wèn)題上，必須綜合考慮居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)，做到以下幾方面：第一，擴(kuò)大政府財(cái)政投入，必須得保障居家養(yǎng)老這一服務(wù)模式的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，避免服務(wù)場(chǎng)所或機(jī)構(gòu)建成了而沒(méi)有經(jīng)費(fèi)運(yùn)轉(zhuǎn)這一情況的發(fā)生。同時(shí)該政府出手補(bǔ)助的政府第一時(shí)間給予補(bǔ)助，對(duì)待經(jīng)濟(jì)確實(shí)困難的區(qū)域加大補(bǔ)助力度。第二，建立比較全面系統(tǒng)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估與監(jiān)督機(jī)制。在評(píng)估上可以采取內(nèi)部和外部相結(jié)合的評(píng)估機(jī)制，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果排出服務(wù)質(zhì)量好的機(jī)構(gòu)著重獎(jiǎng)勵(lì)，并且以評(píng)判結(jié)果和補(bǔ)助利益掛鉤，從而利用這樣的方法促進(jìn)他們之間對(duì)老年人的服務(wù)，以提升居家老年人在居住環(huán)境的舒適度。第三，支持社會(huì)力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。必須政府和國(guó)家的力量是有限的，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與進(jìn)來(lái)既擴(kuò)大了規(guī)模，又使經(jīng)營(yíng)多樣化。這樣以后依靠“互聯(lián)網(wǎng)+”的建設(shè)更好地服務(wù)于居家養(yǎng)老這一利國(guó)利民的重大舉措。

5結(jié)語(yǔ)

綜上所述，社區(qū)居家養(yǎng)老雖然被人們認(rèn)識(shí)的比較晚，但是這一新興的順應(yīng)時(shí)代潮流的產(chǎn)生，越來(lái)越受到人們的關(guān)注、支持、和響應(yīng)。在國(guó)家政府的大力發(fā)展下，居家養(yǎng)老服務(wù)一定會(huì)不斷深化，為越來(lái)越多的老人帶來(lái)便利，在我國(guó)這項(xiàng)利民的舉措也會(huì)有一個(gè)長(zhǎng)足的發(fā)展。

作者:王坤成 單位:浙商保險(xiǎn)

參考文獻(xiàn)

篇（7）

一、居家養(yǎng)老的意義和民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與服務(wù)的必要性

居家養(yǎng)老是指“政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式。它是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新，是我國(guó)發(fā)展社區(qū)服務(wù)，建立養(yǎng)老服務(wù)體系的一項(xiàng)重要內(nèi)容?！?這種服務(wù)形式將家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合、能夠滿足老年人在家安度晚年的心愿，對(duì)于解決“空巢老人”、獨(dú)生子女父母的養(yǎng)老問(wèn)題具有重要作用，同時(shí)在市場(chǎng)和政策的雙重指引下逐漸成為我國(guó)將長(zhǎng)期堅(jiān)持的養(yǎng)老方式。

二、我國(guó)民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題及根源分析

（一）我國(guó)民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題

在我國(guó)，民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)剛剛起步，政府和社會(huì)對(duì)其的關(guān)注也僅處于萌芽階段，民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)還存在很多難題，這導(dǎo)致許多民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)不愿投入居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)或持觀望態(tài)度，從而制約了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。總結(jié)我國(guó)民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)的問(wèn)題主要集中在以下方面。

1.民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)資金來(lái)源不具有可持續(xù)性

當(dāng)前，非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的資金來(lái)源極為有限，政府仍然是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的強(qiáng)大投資者，老人付費(fèi)、社會(huì)及個(gè)人的投資極少。首先，社會(huì)捐助受企業(yè)事業(yè)單位、個(gè)人的主觀因素影響較大，而且不是所有的民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)都可以接受社會(huì)的捐助。其次，非營(yíng)利機(jī)構(gòu)通過(guò)提供有償服務(wù)的收入受社區(qū)有需求的老年人的數(shù)量影響較大，當(dāng)一地區(qū)老年人收入較低或不需要非營(yíng)利機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，依靠有償服務(wù)收入的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)將很有可能無(wú)法運(yùn)作。綜上所述，非營(yíng)利機(jī)構(gòu)通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作和社會(huì)捐助的收入有限且波動(dòng)性大，無(wú)法及時(shí)有效地解決運(yùn)行中的資金難題。

2.社區(qū)資源整合不完善，服務(wù)范圍較窄

現(xiàn)階段民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，在社會(huì)資源整合方面的問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

首先，專業(yè)護(hù)理人及志愿者才確乏。一方面，在眾多的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)中，居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員多為四五十歲的下崗人員或者農(nóng)村務(wù)工人員，他們文化素質(zhì)偏低，缺乏專業(yè)服務(wù)知識(shí)。另一方面，一些具備專業(yè)護(hù)理知識(shí)、具有良好溝通能力的人才，由于受到傳統(tǒng)世俗觀念的影響，不愿從事這方面的工作，造成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員數(shù)量不足，隊(duì)伍不穩(wěn)定，無(wú)法為居家養(yǎng)老提供高質(zhì)量的服務(wù)。其次，社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完善，很多社區(qū)并沒(méi)有基本的健身器材、社區(qū)老年服務(wù)中心等。

（二）對(duì)問(wèn)題的深入分析

我們可以發(fā)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)方面面臨的問(wèn)題存在于資金、社區(qū)資源整合、風(fēng)險(xiǎn)管理等各個(gè)環(huán)節(jié)。假如我們不考慮整體利益，僅是對(duì)這些漏洞一個(gè)接一個(gè)地去補(bǔ)，盡管這些措施可以在短時(shí)間內(nèi)有效地解決癥結(jié)，但是政策之間的不銜接、整體布局的缺失，會(huì)阻礙居家養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，甚至?xí)a(chǎn)生更多的問(wèn)題。然而，如果有一套完整的保障機(jī)制，各個(gè)環(huán)節(jié)前后銜接，互相兼容，各地居家養(yǎng)老服務(wù)的治理和保障都以其為導(dǎo)向，結(jié)合實(shí)際情況，有取舍地借鑒，這將會(huì)提高效率，提高民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)積極性，加速居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的步伐。

首先，我們的保障機(jī)制進(jìn)行概念界定?！氨Ｕ稀鳖櫭剂x是作為社會(huì)成員之間的某種意義上的交互動(dòng)態(tài)的有限支撐和支持；“機(jī)制”一詞最早為物理學(xué)和機(jī)械工程研究領(lǐng)域中的概念，指機(jī)器的構(gòu)造和工作原理，后來(lái)引申到管理學(xué)等多門社會(huì)學(xué)科中，其內(nèi)涵演變?yōu)橐粋€(gè)系統(tǒng)的組織或部分之間相互作用的過(guò)程和方式。因此，在這里我們將保障機(jī)制定義為，為保障管理活動(dòng)順利進(jìn)行而提供物質(zhì)和精神條件的組織安排。

其次，我們針對(duì)建立保障機(jī)制的必要性進(jìn)行理論探討，這里，我們從非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)的公共性、“頂層設(shè)計(jì)”有利于解決涉及多方利益的社會(huì)問(wèn)題兩個(gè)角度闡釋。

第一，非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)具有一定的公共性。非營(yíng)利組織可以去填補(bǔ)由市場(chǎng)與政府遺留下來(lái)的空白地帶，使整個(gè)社會(huì)的多樣化需求得到有效地滿足，多元性的文化得到保留和發(fā)展。然而民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)在居家養(yǎng)老服務(wù)中面臨瓶頸，其中資金來(lái)源不充足、員工不具備養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)素質(zhì)、服務(wù)對(duì)象潛在風(fēng)險(xiǎn)難以轉(zhuǎn)嫁等問(wèn)題最為突出，制約了非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

第二，居家養(yǎng)老服務(wù)自21世紀(jì)引入我國(guó)以來(lái)出現(xiàn)了不少問(wèn)題，各地也紛紛采取措施，但是由于非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)既是我國(guó)的新生事物，同時(shí)又涉及民間非營(yíng)利團(tuán)體、老年群體、政府基層組織、社會(huì)公益組織等多方利益，如果缺少?gòu)母叨瘸鏊悸?、從頂層俯瞰全局，形成一攬子的改革方案，居家養(yǎng)老服務(wù)的進(jìn)展勢(shì)必會(huì)有猶豫和徘徊。

參考文獻(xiàn)：

[1]關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見[B].全國(guó)老齡辦發(fā)〔2008〕4號(hào).

篇（8）

“互聯(lián)網(wǎng)+”代表一種新的經(jīng)濟(jì)形態(tài)，它能充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在生產(chǎn)要素配置中的積極作用，近年來(lái)，隨著這個(gè)板塊的不斷發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)業(yè)也深入到經(jīng)濟(jì)社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域。享老是當(dāng)前老年人追求的生活態(tài)度和生活方式，而居家養(yǎng)老成為眾多老年人心目中一種較好的養(yǎng)老方式。但是隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題的日益加重，如何把養(yǎng)老和互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下養(yǎng)老效益的最大化成為我們思考的重點(diǎn)。

一、 “互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代居家養(yǎng)老發(fā)展的意義

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來(lái)，把居家養(yǎng)老和互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)結(jié)合起來(lái)，以移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)為依托，可以使老人突破時(shí)空限制獲得更好的居家養(yǎng)老服務(wù)，“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代居家養(yǎng)老的發(fā)展是具有十分重要的意義的。利用互聯(lián)網(wǎng)來(lái)發(fā)展居家養(yǎng)老事業(yè)是符合福利多元主義和普惠型福利理論的。福利多元主義認(rèn)為福利是全社會(huì)的產(chǎn)物，市場(chǎng)、雇員、家庭和國(guó)家都要提供福利，如果是市場(chǎng)、國(guó)家或者政府一方單獨(dú)提供福利則會(huì)造成缺陷，不能全面滿足養(yǎng)老需求，只有三者結(jié)合才能做到有備無(wú)患。而普惠型福利理論強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)主體獲得養(yǎng)老服務(wù)方面的公平性與適度性，利用互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展居家養(yǎng)老事業(yè)，為老年人提供更方便快捷一步到位的服務(wù)正是符合普惠型福利理論的內(nèi)容。

（一）利用大數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)多元化

隨著云時(shí)代的來(lái)臨，大數(shù)據(jù)也廣泛受到人們的關(guān)注，它需要經(jīng)過(guò)特殊的技術(shù)，以有效的處理大量的容忍經(jīng)過(guò)時(shí)間內(nèi)的數(shù)據(jù)。在養(yǎng)老服務(wù)中，若把養(yǎng)老和互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合起來(lái)必然需要有許多繁雜的技術(shù)來(lái)控制，也會(huì)出現(xiàn)許多養(yǎng)老過(guò)程中所需的數(shù)據(jù)。特別是在居家養(yǎng)老領(lǐng)域，因?yàn)榫蛹茵B(yǎng)老是養(yǎng)老服務(wù)中一種新型的養(yǎng)老模式，也是備受廣大老年人喜愛和推崇的養(yǎng)老方式，如何使得居家養(yǎng)老能夠有效進(jìn)行，如何使老年人在家享受到合理和全面的養(yǎng)老服務(wù)，在此過(guò)程中，大數(shù)據(jù)做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。它使養(yǎng)老服務(wù)更有決策力、洞察發(fā)現(xiàn)力和流程優(yōu)化能力。

（二） 保障老年人生活，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定

目前我國(guó)面臨的老齡化問(wèn)題十分嚴(yán)峻，截至2014年，中國(guó)60歲及以上老年人數(shù)量已超過(guò)2個(gè)億，這一比例已經(jīng)高于聯(lián)合國(guó)10%的老齡化傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，到2050年我國(guó)老齡人口估計(jì)會(huì)超過(guò)4億，而且我國(guó)老齡人口面臨的最大問(wèn)題就是未富先老?，F(xiàn)在將互聯(lián)網(wǎng)與養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)，拓展居家養(yǎng)老的新模式，可以使一大批身體健康、有自理能力的老人在家享受到優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，這樣不僅可以保障大多數(shù)老人的日常生活，也可以促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定，推動(dòng)建設(shè)和諧社會(huì)。

（三） 沖破傳統(tǒng)束縛，促進(jìn)養(yǎng)老醫(yī)療產(chǎn)品“智慧化”

互聯(lián)網(wǎng)是一種新興的方式，互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)在養(yǎng)老上的應(yīng)用就是突破傳統(tǒng)的革新，在信息化時(shí)代，當(dāng)“互聯(lián)網(wǎng)+”滲透到了居家養(yǎng)老生活的方方面面，居家養(yǎng)老老人的安全管控、健康管理、緊急救助、特色專屬服務(wù)等都能結(jié)合起來(lái)。在此過(guò)程中，養(yǎng)老醫(yī)療產(chǎn)品也變得越來(lái)越“智慧化”，例如近年出現(xiàn)一種“百度疾病預(yù)測(cè)”的新功能，這樣的產(chǎn)品是基于大數(shù)據(jù)積累和智能分析，將為用戶提供流感、肝炎等多種傳染病的預(yù)測(cè)趨勢(shì)，并且能實(shí)時(shí)進(jìn)行全面的疫情監(jiān)測(cè)，提供準(zhǔn)確及時(shí)的公眾健康咨詢，降低傳染病感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果能有效利用互聯(lián)網(wǎng)來(lái)預(yù)測(cè)疾病，就能為在家養(yǎng)老的老年人提供更安全可靠的健康保障。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代居家養(yǎng)老發(fā)展的困境

雖然在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，利用互聯(lián)網(wǎng)能為居家養(yǎng)老提供諸多方便，使老年人居家養(yǎng)老的質(zhì)量進(jìn)一步提升，滿足了許多老年人可以在家享受到高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)的需求。但是，我們也不難發(fā)現(xiàn)，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的優(yōu)越性來(lái)發(fā)展居家養(yǎng)老畢竟只是剛開始，處于起步階段，在享受服務(wù)的同時(shí)也會(huì)面臨一系列不足和困境。

（一）處于初級(jí)階段，尚未形成產(chǎn)業(yè)規(guī)模和產(chǎn)業(yè)鏈

2015年政府工作報(bào)告首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”計(jì)劃，利用互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的資源來(lái)發(fā)展居家養(yǎng)老，這個(gè)重大的工程提出時(shí)間較短，實(shí)踐性也較缺乏，還是處于初級(jí)階段，所以在很多基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面還存在極大不足。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)老年產(chǎn)業(yè)起步較晚，尚未形成一定產(chǎn)業(yè)規(guī)模和產(chǎn)業(yè)鏈，針對(duì)老年人特點(diǎn)的專用產(chǎn)品開發(fā)不夠，其發(fā)展嚴(yán)重滯后于社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)狀。①對(duì)于居家養(yǎng)老，它所需要到的服務(wù)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及產(chǎn)業(yè)規(guī)模應(yīng)該是比較完善的，因?yàn)榫蛹茵B(yǎng)老是一種比較特殊的新興的養(yǎng)老方式，老年人足不出戶就能獲得良好齊全的服務(wù)，對(duì)于這一塊的要求是相當(dāng)高的。而看現(xiàn)如今，我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下的居家養(yǎng)老雖然在規(guī)劃上是全面的，但在實(shí)際操作上，在對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和產(chǎn)業(yè)鏈的完善上還是相當(dāng)欠缺。以老年健康管理為例，用來(lái)監(jiān)測(cè)老年人健康狀況的家用醫(yī)療器械普及率較低，沒(méi)有現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)上線匯集，健康管理的模式更多停留在通過(guò)社區(qū)門診或醫(yī)院體檢獲得數(shù)據(jù)。②沒(méi)有形成產(chǎn)業(yè)規(guī)模和產(chǎn)業(yè)鏈，必然使居家養(yǎng)老達(dá)不到預(yù)期的要求，老年人所能享受到的服務(wù)也會(huì)大打折扣。

（二）大數(shù)據(jù)使用中對(duì)個(gè)人隱私保護(hù)存在風(fēng)險(xiǎn)

絕大多數(shù)人都不希望自己的秘密被他人竊取，隱私是對(duì)每個(gè)人最基本的尊重。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，個(gè)人隱私問(wèn)題主要指的是對(duì)個(gè)人隱私權(quán)的侵犯。人們的個(gè)人身份信息，以及人們?cè)诨ヂ?lián)網(wǎng)上的各種行為，在沒(méi)有任何提示的情況下被網(wǎng)站儲(chǔ)存、利用，甚至泄漏，這個(gè)就是目前互聯(lián)網(wǎng)中存在的涉及個(gè)人隱私方面的主要問(wèn)題。而現(xiàn)如今，大數(shù)據(jù)讓互聯(lián)網(wǎng)隱私問(wèn)題更加突出，因?yàn)榇髷?shù)據(jù)可以對(duì)海量的信息進(jìn)行分析，并且很容易就發(fā)現(xiàn)信息中的價(jià)值，我們利用互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代來(lái)發(fā)展居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，那么在利用互聯(lián)網(wǎng)利用大數(shù)據(jù)的過(guò)程中老年人的信息也會(huì)存在被泄露的風(fēng)險(xiǎn)。而且現(xiàn)在對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)侵犯隱私權(quán)這類的法律并不完善，很多時(shí)候侵犯就侵犯了，在法律上并不能有效制裁這種現(xiàn)象，導(dǎo)致情況愈演愈烈。在發(fā)展居家養(yǎng)老的過(guò)程中，既然是利用互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代來(lái)發(fā)展，就要有一系列完善的從法律到制度的規(guī)范，才能避免個(gè)人隱私被泄露。

（三）養(yǎng)老產(chǎn)品創(chuàng)新不足

利用互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代來(lái)發(fā)展居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，必然要生產(chǎn)出一批先進(jìn)的養(yǎng)老產(chǎn)品，給老年人的居家養(yǎng)老提供服務(wù)。比如說(shuō)百度出現(xiàn)的一個(gè)“疾病預(yù)測(cè)”功能，就是一個(gè)非常好的讓老年人可以在家進(jìn)行疾病診斷的功能，這樣可以避免老年人有疾病而不自知，越拖越久，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。這是好的一面，但是不難發(fā)現(xiàn)，在養(yǎng)老產(chǎn)品創(chuàng)新上，我們一直步履維艱，雖然很多商家利用互聯(lián)網(wǎng)開發(fā)了很多功能，但是適合居家養(yǎng)老的仍然相對(duì)較少。居家養(yǎng)老是一種比較特殊的養(yǎng)老模式，老年人在家享受養(yǎng)老服務(wù)決定了這種養(yǎng)老模式更具有方便性、特殊性，以及對(duì)服務(wù)的要求更高，對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)品的選擇更講求實(shí)用和方便，而在養(yǎng)老產(chǎn)品創(chuàng)新這一塊，現(xiàn)如今我們?nèi)允亲龅眠€不到位，還需要不斷加強(qiáng)改進(jìn)。

（四） 網(wǎng)絡(luò)惠民紅利未能充分發(fā)揮

當(dāng)前，我國(guó)進(jìn)入老齡化快速發(fā)展階段，老年人口具有數(shù)量大、發(fā)展快、高齡化、空巢化、城鄉(xiāng)差別大等特點(diǎn)。 ③人口老齡化帶來(lái)的不僅僅是簡(jiǎn)單的人口問(wèn)題，還有養(yǎng)老問(wèn)題，對(duì)養(yǎng)老金、福利補(bǔ)貼、公共衛(wèi)生服務(wù)和生活照料等方面的需求日益增長(zhǎng)，而現(xiàn)在這樣的服務(wù)仍然不能滿足日益增長(zhǎng)的需求。尤其是在一些三四線城市，養(yǎng)老資源嚴(yán)重不足，盲目建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)也無(wú)法解決資源短缺的問(wèn)題。在居家養(yǎng)老模式中，如何能利用互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)惠民紅利還是現(xiàn)在亟待解決的一個(gè)問(wèn)題，要采取怎樣的方式，使得享受居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人能夠得到最好的服務(wù)，享受到良好的資源，這是我們應(yīng)該考慮的。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代居家養(yǎng)老發(fā)展的前景展望

知識(shí)社會(huì)的創(chuàng)新2.0以用戶創(chuàng)新、開放創(chuàng)新、大眾創(chuàng)新、協(xié)同創(chuàng)新為特點(diǎn)，其原動(dòng)力正是來(lái)自于“互聯(lián)網(wǎng)+”所連接的無(wú)所不在的計(jì)算、數(shù)據(jù)和知識(shí)，從被動(dòng)迎合到主動(dòng)改造，“互聯(lián)網(wǎng)+”致力于將互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)結(jié)合，已經(jīng)徹底洗脫了互聯(lián)網(wǎng)工具化的舊有模式。④就目前而言，根據(jù)發(fā)展的趨勢(shì)來(lái)看，“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的發(fā)展前景是十分廣闊的，所以我們要努力克服在利用“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)展居家養(yǎng)老的過(guò)程中出現(xiàn)的困難，提出相應(yīng)解決措施克服困境，不斷改善。

（一）大力建設(shè)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施，克服初級(jí)階段不足

近年來(lái)，出現(xiàn)了一種養(yǎng)老O2O模式，它是一種整合社區(qū)資源、完善養(yǎng)老服務(wù)體系的新模式。互聯(lián)網(wǎng)給居家養(yǎng)老帶來(lái)了許多新理念。在利用互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展居家養(yǎng)老過(guò)程中，要大力建設(shè)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施，比如說(shuō)借助互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，是家屬能夠隨時(shí)了解老人的日常情況；通過(guò)一些定位技術(shù)，對(duì)老人的位置進(jìn)行及時(shí)定位，當(dāng)老人出現(xiàn)異常情況，可及時(shí)自動(dòng)報(bào)警，避免產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果；再者，可以通過(guò)生產(chǎn)一些空氣凈化器、空調(diào)加濕器等設(shè)備的智能化管控，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)老年人房間的空氣質(zhì)量，是老年人在家養(yǎng)老也能享受到良好的環(huán)境，讓老年人過(guò)得安全、舒適。當(dāng)然，也可以在老年人所居住的社區(qū)周圍建設(shè)一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，為老年人打造方便快捷的生活服務(wù)區(qū)。這些方法都可以使老年人居家養(yǎng)老得到保障，能獲得更舒適幸福的生活。

（二）加強(qiáng)大數(shù)據(jù)管理，嚴(yán)格保護(hù)個(gè)人隱私

醫(yī)療大數(shù)據(jù)的建立確實(shí)給老年人居家養(yǎng)老帶來(lái)方便，但隱私泄露也是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。隨著醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集、加工和應(yīng)用，也會(huì)帶來(lái)一系列患者資料被泄露的隱患，而在大數(shù)據(jù)環(huán)境下隱私被泄露的危險(xiǎn)不僅僅在于泄露本身，而在于在此數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上對(duì)下一步行為的預(yù)測(cè)與判斷。老年人居家養(yǎng)老有時(shí)會(huì)采用互聯(lián)網(wǎng)的方式傳輸數(shù)據(jù)到醫(yī)院、社區(qū)等辦理事情，如果造成數(shù)據(jù)泄露，則會(huì)對(duì)老年人的財(cái)產(chǎn)安全造成危害，這是極不利的。所以，政府要加強(qiáng)對(duì)大數(shù)據(jù)的管理，防止網(wǎng)絡(luò)黑客趁虛而入，嚴(yán)格保護(hù)個(gè)人隱私，為老年人的養(yǎng)老提供安全的環(huán)境。對(duì)于管理大數(shù)據(jù)，最要做到的一點(diǎn)就是及時(shí)監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并用最快的速度對(duì)漏洞進(jìn)行修復(fù)，對(duì)于已經(jīng)泄露的個(gè)人信息要及時(shí)注銷，通知當(dāng)事人做好防范，通知老年人的家屬提醒老年人，以免被騙。

（三） 發(fā)展智慧養(yǎng)老新模式，創(chuàng)新智能健康產(chǎn)品

利用“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代來(lái)發(fā)展居家養(yǎng)老，最重要的就是生產(chǎn)出更多智能健康產(chǎn)品，這些智能健康產(chǎn)品可以為老年人的生活提供方便。比如說(shuō)，完善手機(jī)的某些功能，只要打開手機(jī)應(yīng)用，子女就能了解老人在家的情況，知道老人身體有無(wú)異樣；設(shè)置一些傳感器，將傳感器安置在冰箱、洗手間及臥室，老人經(jīng)過(guò)時(shí)系統(tǒng)就能自動(dòng)記錄，傳感器每天采集好老人相關(guān)信息后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)浇】翟破脚_(tái)進(jìn)行分析，并將最終結(jié)果傳輸給子女，讓他們及時(shí)了解老人在家的情況；對(duì)于老人在家養(yǎng)老，關(guān)鍵是如何確保老人的身體健康，比如說(shuō)可以設(shè)置一個(gè)軟件，老人只需用手指輕輕一點(diǎn)，軟件上就會(huì)反映出老人的血壓、心跳等是否正常，若有異常則會(huì)馬上將數(shù)據(jù)傳輸給子女，讓他們及時(shí)帶老人去醫(yī)院檢查就醫(yī)，不延誤最佳治療時(shí)間。智能健康產(chǎn)品對(duì)于在家養(yǎng)老的老年人來(lái)說(shuō)是十分必要的，老年人的健康關(guān)系到一個(gè)家庭的穩(wěn)定，子女在外工作，不能及時(shí)關(guān)注到老年人健康問(wèn)題，有了這些智能健康產(chǎn)品他們就能及時(shí)掌握老年人的身體健康狀況，避免出現(xiàn)不好的后果。

（四） 與網(wǎng)絡(luò)巨頭合作，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)惠民紅利

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，生活發(fā)生翻天覆地的改變，充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)發(fā)展網(wǎng)絡(luò)惠民紅利，比如說(shuō)政府可以與當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)巨頭合作，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來(lái)提升居家養(yǎng)老的效率?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”最終要“+”在老百姓關(guān)心的柴米油鹽醬醋茶上，對(duì)于居家養(yǎng)老來(lái)講，這個(gè)“+”要“+”在老人關(guān)注的問(wèn)題上，無(wú)論是日常娛樂(lè)，亦或是健康咨詢，還是疾病自救等，這些要與居家養(yǎng)老中老人的需求息息相關(guān)，密切相連，與互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)巨頭合作，才能使“互聯(lián)網(wǎng)+”成為為居家養(yǎng)老老人服務(wù)的“紅娘”，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和養(yǎng)同健康發(fā)展。當(dāng)然，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)惠民紅利，我們還有待繼續(xù)加強(qiáng)，它的效果想必會(huì)是受到廣泛關(guān)注并且會(huì)給我們的生活帶來(lái)極大作用的。

利用“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)展居家養(yǎng)老帶給中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的將是革故鼎新的跨越式發(fā)展，政府部門要扮演好引導(dǎo)者和監(jiān)管者的角色，主動(dòng)融入其中發(fā)揮作用，利用新技術(shù)手段開展居家養(yǎng)老服務(wù)，使老年人在家里得到滿意服務(wù)。線上線下相結(jié)合，把養(yǎng)老服務(wù)融入網(wǎng)點(diǎn)中，通過(guò)挖掘老年人基礎(chǔ)信息贏得產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展先機(jī)。 居家養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老模式，它改變了過(guò)去老年人養(yǎng)老需要依靠社區(qū)或者機(jī)構(gòu)的現(xiàn)象，使老年人在家也能享受到良好的養(yǎng)老服務(wù)，而利用“互聯(lián)網(wǎng)+”來(lái)發(fā)展居家養(yǎng)老，正是利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)與居家養(yǎng)老相結(jié)合，一舉兩得。在利用“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)展居家養(yǎng)老的過(guò)程中，要做好監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行改正，這種模式是值得探究并不斷發(fā)展的，利用好這樣的模式對(duì)于緩解我國(guó)老齡化問(wèn)題也是極有益處的。居家養(yǎng)老畢竟是一個(gè)新興的養(yǎng)老方式，無(wú)論是在國(guó)內(nèi)亦或是在國(guó)外，這種方式都是值得推崇并且廣受歡迎的，如今與“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代相結(jié)合，更是充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)和居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，新興的方式必然還會(huì)存在的多種不足和漏洞，這些都有待我們一一去解決，相信在不遠(yuǎn)的將來(lái)，居家養(yǎng)老真的會(huì)在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代得以最大程度的發(fā)展，造福老年人。

注解：

① 陳愛國(guó). 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景的老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展[J]. 河南財(cái)政稅務(wù)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015年6月：3

篇（9）

本文系2016年度“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃”國(guó)家級(jí)項(xiàng)目：“人口老齡化背景下服務(wù)遼寧新一輪振興計(jì)劃的養(yǎng)老模式創(chuàng)新”（項(xiàng)目編號(hào)：201613218020）

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2016年12月4日

一、居家養(yǎng)老現(xiàn)狀

根據(jù)養(yǎng)老場(chǎng)所不同，社會(huì)養(yǎng)老模式大致可分為家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩種。家庭養(yǎng)老是我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，時(shí)代在發(fā)展，居民生活方式發(fā)生改變，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老逐漸進(jìn)入大眾的生活并被普遍接受。時(shí)至今日，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題嚴(yán)重，其中不乏需要照料又缺乏家庭養(yǎng)老條件的“三無(wú)老人”和“空巢老人”。面對(duì)龐大的老年人口機(jī)構(gòu)養(yǎng)老承載量不足，而老人本身又往往排斥離開家庭或無(wú)力支付機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的高額費(fèi)用。在此背景下，2003年大連市沙河口區(qū)首創(chuàng)了居家養(yǎng)老的新模式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的填補(bǔ)與拓展，提出了依托社區(qū)服務(wù)解決養(yǎng)老問(wèn)題的新思路。

所謂家庭養(yǎng)老，是指由老人自己、配偶以及子女來(lái)提供養(yǎng)老服務(wù)，照顧老年人日常生活起居，將老年人物質(zhì)生活需要、日常生活照料和精神生活慰藉完全依托于家庭。而居家養(yǎng)老則是在我國(guó)空巢老人不斷增加的情況下對(duì)家庭養(yǎng)老的延伸，是一種以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠的養(yǎng)老福利模式。居家養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合的產(chǎn)物，它需要以國(guó)家制度政策法律管理為保障，以社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，是未來(lái)社會(huì)養(yǎng)老方式的主流模式。

居家養(yǎng)老服務(wù)從本質(zhì)上屬于公共福利的范疇，是建立完善社會(huì)養(yǎng)老保障體系的必要補(bǔ)充。主要是由政府購(gòu)買推動(dòng)，由社區(qū)服務(wù)支持，由老年人自行購(gòu)買，政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。2008年政府推進(jìn)《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，其后在2011年將“發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)”寫入“十二五”規(guī)劃。推動(dòng)居家養(yǎng)老發(fā)展已經(jīng)成為我國(guó)政府重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的解決老齡化問(wèn)題的途徑。

二、我國(guó)居家養(yǎng)老現(xiàn)有城市實(shí)踐

（一）大連模式。大連是最早采用居家養(yǎng)老模式的城市，早在2003年，大連市沙河口區(qū)便開始大范圍推廣居家養(yǎng)老模式。大連采取的是組織培訓(xùn)大齡失業(yè)女工成為專業(yè)養(yǎng)護(hù)員進(jìn)入空巢老人家中提供服務(wù)。這種做法同時(shí)解決了兩個(gè)社會(huì)弱勢(shì)群體的問(wèn)題，但失業(yè)女工素質(zhì)參差不齊、缺乏專業(yè)技能使得這一模式下的居家養(yǎng)老難以進(jìn)一步發(fā)展。

（二）武漢模式。武漢的居家養(yǎng)老模式以武漢市百步亭社區(qū)的“情暖空巢服務(wù)隊(duì)”為代表，充分發(fā)揮志愿者這一群體的作用，號(hào)召全市67萬(wàn)名社區(qū)志愿者與空巢老人結(jié)對(duì)子，提供以精神慰藉、照料陪護(hù)為主的居家型敬老愛老服務(wù)。但志愿者同樣存在水平不一的問(wèn)題，且志愿者群體流動(dòng)性強(qiáng)，使得結(jié)對(duì)子項(xiàng)目難以保證長(zhǎng)期穩(wěn)定地持續(xù)下去。

（三）昆明模式。昆明市在老年人居住相對(duì)集中的西山區(qū)棕樹街道辦事處建立“昆明市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心”，并支持企業(yè)進(jìn)入社區(qū)興辦養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。由企業(yè)的專業(yè)護(hù)理人員為居家養(yǎng)老的老人提供護(hù)理服務(wù)，提升老人生活品質(zhì)，在推進(jìn)居家養(yǎng)老的過(guò)程中充分利用企業(yè)的力量，著力建設(shè)全國(guó)首個(gè)將護(hù)理理念納入養(yǎng)老的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，走可持續(xù)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)化道路。

（四）上海模式。上海是我國(guó)最早進(jìn)入老齡化社會(huì)、老齡化程度最嚴(yán)重的城市之一。τ誥蛹已老模式，上海市采取的是規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式。上海市大量建立社區(qū)助老服務(wù)社、社區(qū)老年人日間照料中心、社區(qū)老年人助餐服務(wù)點(diǎn)、社區(qū)老年活動(dòng)室等配套的社區(qū)服務(wù)設(shè)施，形成居家養(yǎng)老管理服務(wù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，制定嚴(yán)格的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)以推進(jìn)居家養(yǎng)老模式的科學(xué)、可持續(xù)發(fā)展。

相比之下，從長(zhǎng)期來(lái)看，上海模式通過(guò)社區(qū)服務(wù)來(lái)扶持居家養(yǎng)老的舉措更有利于居家養(yǎng)老模式的長(zhǎng)足發(fā)展。而大連、武漢、昆明模式則是提供了一個(gè)將居家養(yǎng)老與社會(huì)其他群體相結(jié)合，從而減少政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)負(fù)擔(dān)的新思路。

三、當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)支持居家養(yǎng)老存在的問(wèn)題

我國(guó)從20世紀(jì)80年代起開始建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，目前大中城市的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)形成了具有一定規(guī)模的設(shè)施服務(wù)、定點(diǎn)服務(wù)、上門服務(wù)形式多樣化，生活、娛樂(lè)、醫(yī)療全方位覆蓋的良好格局，為居家養(yǎng)老模式的出現(xiàn)及起步奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，提供了基本的服務(wù)平臺(tái)?，F(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)以社區(qū)活動(dòng)中心和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)為主，為居家養(yǎng)老的老年人提供了精神娛樂(lè)和生理健康的保障，是居家養(yǎng)老得以初步建立的基礎(chǔ)條件。而我國(guó)現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)于有力地支持居家養(yǎng)老模式的需求仍存在許多不足之處。

（一）現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)缺乏統(tǒng)一指導(dǎo)。目前，普遍的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)沒(méi)有形成統(tǒng)一規(guī)劃，多數(shù)社區(qū)選擇以設(shè)施服務(wù)為主，停留在為老人提供服務(wù)場(chǎng)所，而不是主動(dòng)為居家養(yǎng)老的老人提供服務(wù)。這種缺乏主動(dòng)性的設(shè)施服務(wù)往往存在著實(shí)際效果較差的問(wèn)題。另外，由于設(shè)施使用率低，老年人很少接受服務(wù)，且服務(wù)輻射范圍有限，設(shè)施的資源也一定程度上被浪費(fèi)。這種社區(qū)養(yǎng)老模式對(duì)居家養(yǎng)老所提供的只有最基礎(chǔ)的保障，無(wú)法對(duì)居家養(yǎng)老的發(fā)展提供有效支持。

（二）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)投入不足，服務(wù)人員、設(shè)備不能滿足居家養(yǎng)老模式發(fā)展需求。由于社區(qū)自身人員有限，很難分配足夠人手負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)，更無(wú)法提供及時(shí)充分的上門服務(wù)。此外，有限的人員和資金也限制了服務(wù)設(shè)施設(shè)備的規(guī)模，現(xiàn)有設(shè)備也缺乏保養(yǎng)。在這種背景下，居家養(yǎng)老的規(guī)模和服務(wù)質(zhì)量勢(shì)必受到影響和限制。

（三）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)層次單一。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為一項(xiàng)社會(huì)化服務(wù)，要體現(xiàn)出其福利性和自，同時(shí)也應(yīng)兼顧市場(chǎng)化。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中，純公益性的基礎(chǔ)服務(wù)可以提供基礎(chǔ)保障，與此同時(shí)，還需要通過(guò)不同層次的有償服務(wù)豐富居家養(yǎng)老內(nèi)容。現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老模式基本停留在公益性的基本保障，甚至有些地區(qū)存在著利用營(yíng)利性過(guò)強(qiáng)的有償服務(wù)擠兌公益養(yǎng)老服務(wù)的情況。這種單一或過(guò)于極端分化的服務(wù)層次使得居家養(yǎng)老的受眾對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生一定程度的反感，對(duì)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展有害無(wú)利。

（四）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)缺乏信息化平臺(tái)。當(dāng)前是一個(gè)信息化的時(shí)代，在養(yǎng)老服務(wù)方面，信息化平臺(tái)的缺乏使得社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心無(wú)法利用信息化平臺(tái)為老人提供及時(shí)高效的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)服務(wù)。居家養(yǎng)老模式下老人與社區(qū)的對(duì)接是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如果不能構(gòu)建一個(gè)有效的信息傳遞與反饋平臺(tái)，居家養(yǎng)老的發(fā)展將陷入困境。

（五）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范仍有待進(jìn)一步完善。目前的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范要求，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心普遍缺乏完善的制度。因此，在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的諸多方面存在著空白，其中最主要的是服務(wù)人員資質(zhì)、服務(wù)流程、服務(wù)效果反饋方面。制度是一項(xiàng)服務(wù)長(zhǎng)足發(fā)展的根本，在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)缺乏制度約束的情況下，居家養(yǎng)老服務(wù)很難得到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的長(zhǎng)期發(fā)展，長(zhǎng)此以往將導(dǎo)致各社區(qū)甚至同一社區(qū)各戶對(duì)居家養(yǎng)老評(píng)價(jià)參差不齊，影響公眾對(duì)于居家養(yǎng)老模式的認(rèn)可。

四、完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的建議

居家養(yǎng)老模式的興起有賴于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的支持，而居家養(yǎng)老要取得進(jìn)一步發(fā)展，首要任務(wù)就是完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

（一）發(fā)揮政府主體的指導(dǎo)作用，加大支持力度。社^養(yǎng)老服務(wù)以政府購(gòu)買為主，政府應(yīng)對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，詳細(xì)考慮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的輻射范圍，確保能為居家養(yǎng)老提供基本保障。在此基礎(chǔ)上，政府應(yīng)積極發(fā)揮主導(dǎo)作用，指導(dǎo)各類養(yǎng)老服務(wù)有序進(jìn)入社區(qū)，并對(duì)進(jìn)入社區(qū)養(yǎng)老體系的第三方養(yǎng)老服務(wù)統(tǒng)一監(jiān)管，引導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)健康發(fā)展。

（二）擴(kuò)大服務(wù)規(guī)模，拓闊服務(wù)人員吸納渠道。居家養(yǎng)老想要取得進(jìn)一步的發(fā)展，必須豐富社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容。除了現(xiàn)有的醫(yī)療保障設(shè)施及老年活動(dòng)中心之外，老年食堂、文化中心等全方位的服務(wù)設(shè)施也應(yīng)當(dāng)逐步投入建立，構(gòu)建一個(gè)覆蓋吃穿住用行的全方位的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，為了支持相應(yīng)設(shè)施的建立，人員的吸納不可或缺。在使用社區(qū)原有人員的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極借鑒大連、武漢的居家養(yǎng)老模式，將社區(qū)內(nèi)的失業(yè)群體、社會(huì)志愿者集體納入到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中來(lái)，同時(shí)也要招募一定的高素質(zhì)人才，為居家養(yǎng)老模式的長(zhǎng)足發(fā)展提供人才基礎(chǔ)。

（三）形成多層次服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。居家養(yǎng)老是一種由老人自行購(gòu)買、政府提供補(bǔ)貼的養(yǎng)老服務(wù)。因此，面對(duì)不同家庭情況、不同身體狀況的老年人，多層次的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)還是有必要的。在福利性的公共社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施之外，還應(yīng)設(shè)立幫扶和有償服務(wù)。福利是為全體居家養(yǎng)老的老人公用的最基本的養(yǎng)老服務(wù)；幫扶則由社區(qū)成員自愿為老人提供服務(wù)，或居家老人間互幫互助；而有償服務(wù)可以將企業(yè)引入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，或由政府興辦，提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)并適當(dāng)收取服務(wù)費(fèi)用。

（四）構(gòu)建信息化服務(wù)平臺(tái)。信息化是時(shí)代的整體趨勢(shì)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)也應(yīng)引進(jìn)信息化的服務(wù)平臺(tái)，利用信息化平臺(tái)傳遞速度快、范圍廣的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)更及時(shí)、更準(zhǔn)確、更具影響力的養(yǎng)老服務(wù)。通過(guò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)接，利用預(yù)約設(shè)施、呼叫上門服務(wù)等方式為居家養(yǎng)老模式下的老年人提供更加方便快捷的養(yǎng)老服務(wù)。更重要的是，居家養(yǎng)老最難以解決的突發(fā)疾病等問(wèn)題也可以通過(guò)信息平臺(tái)的緊急呼救得到一定程度的解決，更好地保障老年人的生活。

（五）制定社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理體制，規(guī)范服務(wù)制度。當(dāng)前的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)完全由各社區(qū)自發(fā)運(yùn)行，既缺乏統(tǒng)一的運(yùn)營(yíng)制度又沒(méi)有合理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。為了推廣居家養(yǎng)老模式，使其可以在統(tǒng)籌管理下獲得長(zhǎng)足發(fā)展，與其相配套的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)必須形成規(guī)范的管理體制，對(duì)人員管理、服務(wù)流程、反饋機(jī)制做出明確的約束。制度是一項(xiàng)服務(wù)體系運(yùn)行的保障，在統(tǒng)一制度的管理下社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)才能高效切實(shí)地推進(jìn)居家養(yǎng)老模式的進(jìn)一步發(fā)展與推廣。

五、小結(jié)

我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，“未富先老”、“空巢老人”等社會(huì)現(xiàn)象產(chǎn)生了一系列社會(huì)問(wèn)題。在“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)就業(yè)形勢(shì)的大背景下，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老無(wú)法應(yīng)對(duì)激增的老年人口，我國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式也存在著先天缺陷。因此，作為一項(xiàng)折中的養(yǎng)老模式，居家養(yǎng)老將是我國(guó)老齡化社會(huì)未來(lái)解決老年人贍養(yǎng)問(wèn)題的主流模式。而隨著居家養(yǎng)老的建立與興起，現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的缺陷逐漸暴露出來(lái)。居家養(yǎng)老需要依托于社區(qū)組織，因此居家養(yǎng)老模式的發(fā)展要以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的完善為前提，只有充分完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)才能支持居家養(yǎng)老模式的長(zhǎng)足發(fā)展。

主要參考文獻(xiàn)：

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[2]王承慧.全面連續(xù)、集約高效的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系規(guī)劃思考[J].城市規(guī)劃，2013.37.10.

篇（10）

全國(guó)老齡委、民政部等10部委的《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》認(rèn)為：“居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式[1]。它是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新，具有家庭養(yǎng)老和社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，它是“福利多元化”在老年人福利領(lǐng)域的體現(xiàn)”。

20世紀(jì)80年代以來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的轉(zhuǎn)型，居家養(yǎng)老在全國(guó)各地蓬勃發(fā)展起來(lái)，形成了各具特色的居家養(yǎng)老模式。齊齊哈爾市作為黑龍江省第二大城市，也是黑龍江省西部地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)、文化教育、商貿(mào)、交通的中心，齊齊哈爾市適應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)，探索服務(wù)模式，逐步形成了新形勢(shì)下的居家養(yǎng)老模式。

一、齊齊哈爾居家養(yǎng)老模式狀況及特點(diǎn)

（一）運(yùn)作管理突出市場(chǎng)化。齊齊哈爾市注重居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩手抓，兩手硬，在居家養(yǎng)老中建立了財(cái)政資金購(gòu)買服務(wù)、服務(wù)組織提供服務(wù)、居家老人享受服務(wù)。通過(guò)民辦公助等方式，政府資助民間力量建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，購(gòu)買服務(wù)，補(bǔ)貼老人，由公益性崗位人員或養(yǎng)老服務(wù)中介組織為“三無(wú)”、“低?！?、“重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象”中的65歲以上獨(dú)居老人提供服務(wù)。引進(jìn)企業(yè)的社會(huì)化服務(wù)。通過(guò)企業(yè)運(yùn)營(yíng)為社區(qū)中的居家老人提夠生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等有償服務(wù)。在服務(wù)提供的方式上實(shí)行政府購(gòu)買符服務(wù)和貨幣補(bǔ)貼、“代金券“等補(bǔ)貼相結(jié)合。

（二）服務(wù)平臺(tái)突出信息化。推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)信息化發(fā)展，齊齊哈爾為建華區(qū)等主要社區(qū)購(gòu)置“社區(qū)事務(wù)信息電子查詢系統(tǒng)”，借助市婦聯(lián)家政服務(wù)平臺(tái)，安裝“易安通”家政服務(wù)信息呼叫系統(tǒng)，提高了養(yǎng)老服務(wù)的效率，改善了養(yǎng)老對(duì)象的生活質(zhì)量，讓老年人足不出戶就能享受到同等條件下的人性化關(guān)愛與社會(huì)化服務(wù)。齊齊哈爾居家養(yǎng)老的信息化，有效克服了原有居家養(yǎng)老的局限性，有效解決了“空巢老人”居家養(yǎng)老、社區(qū)服務(wù)等系列難題。實(shí)現(xiàn)了居家養(yǎng)老服務(wù)工作的便捷性、時(shí)效性、針對(duì)性，可操作性強(qiáng)，故而極具實(shí)踐推廣價(jià)值[3]。

二、齊齊哈爾居家養(yǎng)老實(shí)踐中存在的問(wèn)題

目前存在的問(wèn)題有，社區(qū)居家養(yǎng)老的模式還缺乏較為統(tǒng)一和正確的理解，對(duì)其認(rèn)識(shí)還處于一個(gè)較為粗淺的層面，尚處于一個(gè)探索階段；從它的普惠性、專業(yè)化和服務(wù)分層等方面還有很多難題，主要表現(xiàn)在：

（一）有效需求不足，覆蓋面小。齊齊哈爾居家養(yǎng)老還處于補(bǔ)缺型階段而不是普惠型階段。居家養(yǎng)老在目前僅限于政府購(gòu)買和慈善助老服務(wù)，服務(wù)面比較窄。齊齊哈爾居家養(yǎng)老服務(wù)政府對(duì)老年人擬定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)可以反映出服務(wù)的優(yōu)先享用主體，如“三無(wú)”對(duì)象、優(yōu)撫對(duì)象和有特殊貢獻(xiàn)老人的全額購(gòu)買服務(wù)，對(duì)低保老人、高齡老人、生活不能自理的老人分檔次的服務(wù)補(bǔ)貼，還有對(duì)身體健康、有經(jīng)濟(jì)支付能力的老人的低償優(yōu)惠服務(wù)[4]。另一方面，齊齊哈爾居家養(yǎng)老覆蓋面來(lái)看，目前仍局限在城市社區(qū)中的建華區(qū)、龍沙區(qū)等發(fā)展比較好的社區(qū)中，其他社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展水平較緩，更不用說(shuō)農(nóng)村地區(qū)的居家養(yǎng)老。從居家養(yǎng)老的覆蓋面和體積享受服務(wù)的優(yōu)先群體，都缺乏普惠性。

（二）居家養(yǎng)老的專業(yè)化缺乏。齊齊哈爾居家養(yǎng)老中與社區(qū)失業(yè)和下崗人員再就業(yè)掛鉤，力圖打造雙贏局面。一方面為老年群體提供社區(qū)層面的照顧；另一方面為社區(qū)中“4050”人員提供新的就業(yè)機(jī)會(huì)，有利于促進(jìn)家庭和諧、社區(qū)和諧與穩(wěn)定。這些人員雖然經(jīng)過(guò)上崗培訓(xùn)，但是他們現(xiàn)在所提供的服務(wù)只能是基本的日常照顧服務(wù)。而居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中需要根據(jù)服務(wù)對(duì)象的情況運(yùn)用社會(huì)工作的理念和工作方法，為服務(wù)對(duì)象提供個(gè)性化服務(wù)和情感支持，運(yùn)用增能理念，充分掉到那個(gè)社區(qū)內(nèi)資源幫助老年人，構(gòu)建老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)居家養(yǎng)老應(yīng)該更科學(xué)的評(píng)估老人及家庭的需求，對(duì)服務(wù)對(duì)象使用服務(wù)的前后的分別評(píng)估，對(duì)照顧者的評(píng)估。不管是從國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，還是從我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)能否達(dá)到較好的社會(huì)收益來(lái)考量，大規(guī)模的引入具備社會(huì)工作專業(yè)背景，尤其是社區(qū)工作技巧的社會(huì)工作者參與其中，是帶動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)較快走向?qū)I(yè)化的最佳選擇[5]。

三、發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老的策略

（一）居家養(yǎng)老應(yīng)拓展為社區(qū)居家養(yǎng)老。目前比較常用的是“居家養(yǎng)老”，但這一名稱的使用有很大的隨意性，很容易讓人忽略服務(wù)層面的重要性。同時(shí)也未能跳出傳統(tǒng)的家庭為載體的思維定勢(shì)上，遺漏了社區(qū)這一服務(wù)載體。因此，“社區(qū)居家養(yǎng)老”一次，突出了家庭與社區(qū)雙重載體[7]。社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種養(yǎng)老方式與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不同，它是“福利多元化”在老年人福利領(lǐng)域的體現(xiàn)。社區(qū)通過(guò)整合社區(qū)資源，聯(lián)系基層政府組織，協(xié)調(diào)家庭與社區(qū)的關(guān)系，以政府和社會(huì)力量提供的專業(yè)化社區(qū)服務(wù)為主，以家庭照顧為輔的一種養(yǎng)老模式。

（二）政府、社會(huì)、家庭、社區(qū)的責(zé)任定位。明確政府、社會(huì)、家庭和個(gè)人在居家養(yǎng)老模式中的責(zé)任是居家養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。政府、各種專業(yè)組織、家庭（個(gè)人）、社區(qū)基于各自的功能特點(diǎn)對(duì)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行責(zé)任分擔(dān)。政府的主要職責(zé)是：制定和完善居家養(yǎng)老的相關(guān)法律法規(guī)，落實(shí)有關(guān)優(yōu)惠政策，實(shí)行有效監(jiān)管；各專業(yè)組織（如醫(yī)院、護(hù)理機(jī)構(gòu)）應(yīng)致力于為老人提供高水平的專業(yè)護(hù)理和醫(yī)療保?。蛔鳛榉钦秸疹櫹到y(tǒng)的家庭和鄰里，要充分發(fā)揮其在老年人的情感支持和精神危機(jī)，以及處理突發(fā)和應(yīng)急實(shí)踐等方面的優(yōu)勢(shì)；社區(qū)應(yīng)整合挖掘社區(qū)資源，并整合社區(qū)資源為社區(qū)中的老人及其家庭提供服務(wù)[8]。

（三）從社會(huì)工作的視角進(jìn)行居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老服務(wù)只在為老人提供日常生活照顧和醫(yī)療保健等方面的服務(wù)，僅僅滿足了老年人的基本需要，但是我們應(yīng)從社會(huì)工作的視角來(lái)發(fā)展老年人的自主能力和自助能力。樹立“從問(wèn)題入手、以需求為導(dǎo)向”的服務(wù)設(shè)計(jì)理念，根據(jù)不同老人的需求進(jìn)行服務(wù)設(shè)計(jì)，全程跟進(jìn)服務(wù)實(shí)施，并做好服務(wù)評(píng)估。運(yùn)用優(yōu)勢(shì)視角，為老年人發(fā)揮其自身主體作用，實(shí)現(xiàn)老年人群體內(nèi)的自助與互助。運(yùn)用社會(huì)工作的評(píng)估方法來(lái)對(duì)照顧者和被照顧者進(jìn)行評(píng)估，不僅僅通過(guò)對(duì)照顧工作困難程度的評(píng)估來(lái)了解照顧者的需求，而是從專業(yè)的知識(shí)角度去評(píng)估照顧者的需要，包括老年人過(guò)往和現(xiàn)在的關(guān)系、照顧的資源等等；評(píng)估必須結(jié)合照顧者的主觀經(jīng)驗(yàn)、照顧意愿、以及照顧能力，并讓使被照顧的老年人自己做出選擇。應(yīng)用個(gè)案管理發(fā)展居家養(yǎng)老，這樣才能為老年人提供更好的服務(wù)，滿足老年人的各種需求，實(shí)現(xiàn)老年人的自決。