序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【文章編號(hào)】 1000-9817(2009)09-0855-01

【關(guān)鍵詞】 結(jié)膜炎,急性出血性;疾病暴發(fā)流行;學(xué)生

2007年9月,廣西壯族自治區(qū)梧州市長(zhǎng)洲區(qū)倒水鎮(zhèn)倒水中學(xué)暴發(fā)一起以眼紅、發(fā)癢、灼熱感為主要表現(xiàn)的急性疾病,經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查和臨床診斷,證實(shí)為一起急性出血性結(jié)膜炎暴發(fā)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)源于經(jīng)專(zhuān)業(yè)人員調(diào)查所得的流行病學(xué)資料和國(guó)家傳染病報(bào)告系統(tǒng)資料統(tǒng)計(jì)。

1.2 病例判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn):起病急,潛伏期短,一般在數(shù)小時(shí)至24 h內(nèi)發(fā)病,雙眼可同時(shí)起病或先后起病,眼刺激癥狀重、異物感、畏光、流淚可伴有發(fā)熱、流涕、咽痛;主要體征:眼瞼充血水腫,瞼球結(jié)膜重度充血,伴有結(jié)膜下出血,多有濾泡形成。多數(shù)患者有耳前或頜下淋巴結(jié)腫大,病例之間常有直接或間接接觸史。

2 流行病學(xué)調(diào)查

2.1 基本情況 該校為全日制、半封閉式鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué),位于市區(qū)西北約30 km,學(xué)校位于倒水街公路邊半山,有七、八、九3個(gè)年級(jí)25個(gè)班,共有學(xué)生1 485名(男生735名、女生750名),每班學(xué)生50～60名不等,教職員工100名。學(xué)生為內(nèi)宿生,均為本鎮(zhèn)、本村人員。校區(qū)寬廣,有3棟教學(xué)樓,2棟學(xué)生宿舍,校內(nèi)綠化環(huán)境及自然環(huán)境較好,但學(xué)生居住條件較差,男、女學(xué)生共住一棟樓,一間宿舍住16～36人不等,宿舍內(nèi)環(huán)境較為臟亂、通風(fēng)差。學(xué)校所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和學(xué)校近幾年未發(fā)生急性出血性結(jié)膜炎疫情暴發(fā)事件,其他傳染病發(fā)病呈常年發(fā)生的水平。

2.2 流行特征

2.2.1 流行概況 學(xué)校從9月6日起出現(xiàn)首例患者至9月30日末例病例為止,共報(bào)告發(fā)病146例,罹患率為9.83%,所有病例均為學(xué)生,無(wú)死亡病例,教職工無(wú)發(fā)病。疫情波及村鎮(zhèn),引起多人發(fā)病。

2.2.2 時(shí)間分布 首例發(fā)病于9月6日,末例病例于9月30日,流行期25 d;病例主要集中在14-19日,占總病例數(shù)的77.40%,為流行高峰。

2.2.3 年級(jí)分布 各年級(jí)均有發(fā)病,七年級(jí)發(fā)病60例,占總例數(shù)的41.10%;八年級(jí)發(fā)病58例,占總例數(shù)的39.73%;九年級(jí)發(fā)病28例,占總例數(shù)的19.19%。七、八、九年級(jí)的發(fā)病率分別為11.83%(60/507),11.91%(58/487),5.70%(28/491),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.11,P

2.2.4 年齡、性別分布 發(fā)病年齡最小12歲,最大17歲,以14～15歲發(fā)病最多,共98例,占總發(fā)病數(shù)的67.12%。男生發(fā)病122例,罹患率為16.60%;女生發(fā)病24例,罹患率為3.20%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=75.17,P

2.3 臨床特征 病人臨床癥狀較輕,起病較急,表現(xiàn)為眼睛刺痛、畏光流淚、視物模糊,眼結(jié)膜單發(fā)或雙發(fā)充血等。

2.4 暴發(fā)原因 本次急性出血性結(jié)膜炎暴發(fā)主要因?yàn)椴±l(fā)生后沒(méi)有及時(shí)報(bào)告,對(duì)病例未采取有效措施,加上學(xué)生住校內(nèi)宿,居住密集,環(huán)境條件差,室內(nèi)空氣流通不暢;在學(xué)習(xí)、生活上密切接觸,增加了感染機(jī)會(huì),是造成暴發(fā)的重要原因。

3 疫情處理

2007年9月13日,疾控機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后即到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理,主要采取以下綜合措施:(1)開(kāi)展疫情日?qǐng)?bào)告制度,進(jìn)行疫情動(dòng)態(tài)監(jiān)控;(2)發(fā)病學(xué)生回家進(jìn)行隔離治療,防止接觸感染;(3)主動(dòng)搜索病人,及時(shí)收集學(xué)校周邊村鎮(zhèn)的發(fā)病情況,發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)報(bào)告和處理;(4)對(duì)學(xué)生進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣傳,對(duì)學(xué)生寢室、教室、食堂等公共場(chǎng)所及學(xué)生個(gè)人洗漱用具進(jìn)行消毒,清潔學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生;(5)使用含氯消毒劑對(duì)教室、寢室、周?chē)h(huán)境等進(jìn)行徹底消毒,并要求教室、寢室要常開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)透氣,保持室內(nèi)空氣清新。通過(guò)以上措施,疫情得到控制。

4 討論

急性出血性結(jié)膜炎是由微小核糖核酸病毒中新型腸道病毒70(EV70)、柯薩奇病毒A24變種(CA24v)感染引起的,以顯性感染為主的急性接觸性傳染病,傳染性強(qiáng),人群普遍易感。易感者接觸后,95%將會(huì)發(fā)病。本次處理結(jié)果雖無(wú)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)依據(jù),但根據(jù)臨床癥狀體征和流行病學(xué)特點(diǎn),綜合分析認(rèn)為是1起急性出血性結(jié)膜炎暴發(fā)流行。造成疫情暴發(fā)的主要原因有:(1)疫情報(bào)告不及時(shí),失去了早期采取措施的機(jī)會(huì)[1]。9月6日就有學(xué)生發(fā)病,但未采取防制措施,造成大量續(xù)發(fā)病例出現(xiàn),未能做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告。(2)傳染源未及時(shí)隔離。疫情初期學(xué)校未能進(jìn)行晨檢,學(xué)生帶病上課,從而造成傳染源在校內(nèi)持續(xù)存在,續(xù)發(fā)病例不斷出現(xiàn),同時(shí)該校許多學(xué)生來(lái)自同一個(gè)村鎮(zhèn),雖然發(fā)病學(xué)生回家隔離治療,但健康學(xué)生回家后仍常有接觸。(3)學(xué)校人口密集、學(xué)生宿舍內(nèi)環(huán)境臟亂、居住條件差,為急性出血性結(jié)膜炎流行提供了傳播條件。(4)學(xué)生對(duì)急性出血性結(jié)膜炎普遍易感,缺乏抵抗力。(5)男生天性好動(dòng),衛(wèi)生習(xí)慣比女生差,是造成男生發(fā)病比女生多的主要原因[1]。

學(xué)校是學(xué)生聚集場(chǎng)所,學(xué)生是傳染病的易感人群,一旦有傳染源侵入,極易引起疾病的傳播和蔓延[2],甚至暴發(fā)流行[1]。因此,各級(jí)各類(lèi)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要高度重視傳染病防治工作[3],依據(jù)《學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》,切實(shí)落實(shí)傳染病控制措施,使之形成制度化、規(guī)范化:(1)建立、完善傳染病報(bào)告制度,發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)報(bào)告;(2)加強(qiáng)對(duì)教師和學(xué)生的健康教育,普及防病知識(shí),要高度重視疫情監(jiān)測(cè)和晨間檢查工作,發(fā)現(xiàn)疫情苗頭及時(shí)報(bào)告[3];(3)改善學(xué)生住宿條件,保持教室、宿舍的清潔衛(wèi)生,做好通風(fēng)消毒工作,是切斷學(xué)校傳染病傳播途徑的重要環(huán)節(jié);(4)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生衛(wèi)生宣傳教育,普及防病知識(shí),提高學(xué)生自我保護(hù)能力;(5)教育學(xué)生開(kāi)展日常性衛(wèi)生工作,防止類(lèi)似疫情發(fā)生。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 朱名樹(shù),孫長(zhǎng)喜.竹山縣擂鼓中學(xué)暴發(fā)急性出血性結(jié)膜炎的調(diào)查處理報(bào)告.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2004,18(5):28-29.

篇（2）

1969年，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)家霍華德首創(chuàng)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，該教學(xué)模式已成為目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)之一。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式是以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性和自學(xué)能力、綜合分析能力，使學(xué)生能將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合，提高學(xué)生日后在社會(huì)實(shí)際工作中的能力。在本研究中，我們通過(guò)試用在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)的基礎(chǔ)上突出了以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)+案例分析導(dǎo)入，調(diào)查其教學(xué)效果，為新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下心電圖診斷教學(xué)改革提供新思路。

心電圖診斷學(xué)是研究心臟在每一心動(dòng)周期電活動(dòng)的曲線(xiàn)圖形與臨床心血管疾病的關(guān)系。心電圖專(zhuān)科性強(qiáng)、產(chǎn)生機(jī)制復(fù)雜、學(xué)生理解起來(lái)較為困難。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是教師獨(dú)立費(fèi)心地講解，學(xué)生完全被動(dòng)接受，普遍反映其內(nèi)容抽象，枯燥乏味，無(wú)從學(xué)起。如何在醫(yī)學(xué)生有限的學(xué)習(xí)時(shí)間里，將抽象曲線(xiàn)圖形和臨床應(yīng)用講解清楚，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，是心電圖教學(xué)的難點(diǎn)。近兩年來(lái)在三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)嘗試在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)的基礎(chǔ)突出了以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)+案例分析導(dǎo)入的教學(xué)方法，在心電圖診斷教學(xué)中實(shí)施，學(xué)生讀圖能力大大提高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1方法

1.1問(wèn)題設(shè)計(jì)

教師恰到好處地設(shè)計(jì)問(wèn)題的是PBL教學(xué)法的關(guān)鍵，授課前需認(rèn)真準(zhǔn)備病例資料及心電圖圖片，精心構(gòu)思所提的系列“問(wèn)題”，首先精選教學(xué)內(nèi)容，提出代表性的典型問(wèn)題或病例。設(shè)計(jì)緊扣教學(xué)內(nèi)容的難度遞進(jìn)式的問(wèn)題，把心電圖知識(shí)與臨床有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。且一定深廣度，需要學(xué)生認(rèn)真綜合分析，并能運(yùn)用所學(xué)到的知識(shí)和查閱有關(guān)的文獻(xiàn)得到解答。如心肌梗死一節(jié)中，首先分別準(zhǔn)備三張圖，即正常心電圖、心絞痛（缺血）、心肌梗死的實(shí)際心電圖，同時(shí)提供所對(duì)應(yīng)的臨床資料，提出幾個(gè)問(wèn)題：根據(jù)所提供的資料和心電圖，進(jìn)行定位診斷及定性診斷。明確診斷還需做哪些輔助檢查?了解治療原則。所備資料和問(wèn)題要課前一周發(fā)給學(xué)生。

1.2課前準(zhǔn)備

以自愿組合的原則將學(xué)生分為6人討論小組，圍繞提出的問(wèn)題，認(rèn)真閱讀教材，利用圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等知識(shí)載體查閱相關(guān)資料或文獻(xiàn)，各小組寫(xiě)出發(fā)言提綱。帶著問(wèn)題自學(xué)，為其提供了理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的機(jī)會(huì)。

1.3課堂討論

以小組為單位組織開(kāi)展討論，各小組推選代表闡述答案。在課前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，將所涉及的問(wèn)題化解為若干問(wèn)題，如冠心病的病因、病理解剖學(xué)基礎(chǔ)、臨床分型是什么?提出新的問(wèn)題，如心肌缺血與心肌梗死共同點(diǎn)是什么，其鑒別診斷要點(diǎn)是什么?各自心電圖改變是什么？學(xué)生們醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，分析多樣，但課堂討論為其營(yíng)造了寬松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠圍繞問(wèn)題踴躍發(fā)言，熱烈討論。教師啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，特別強(qiáng)調(diào)多媒體技術(shù)對(duì)心電圖教學(xué)的重要意義，心電紙和圖形清楚地顯現(xiàn)在屏幕上，在教師指導(dǎo)下，學(xué)生很快掌握心電圖特征，達(dá)成共識(shí)。對(duì)于兩種冠心病心電圖床現(xiàn)、定位診斷、定性診斷以及輔助檢查和治療原則等問(wèn)題有了深刻的理解。通過(guò)這種互動(dòng)式的學(xué)習(xí)，學(xué)生們?cè)谧罱K找到了正確答案的同時(shí)，也加深了心電圖學(xué)學(xué)理論的理解。

1.4歸納總結(jié)

討論完畢后，學(xué)生回到小組，交流結(jié)果。教師概括性地歸納總結(jié)討論問(wèn)題的要點(diǎn)，對(duì)一些共同性的疑難問(wèn)題進(jìn)行詳盡分析，同時(shí)對(duì)各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對(duì)討論的問(wèn)題和心電圖學(xué)基本理論進(jìn)行聯(lián)系，復(fù)習(xí)相關(guān)的心電圖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。

1.5考核評(píng)價(jià)

PBL教學(xué)這種開(kāi)放式教學(xué)確實(shí)提高了學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，但老師不利于掌握其理論知識(shí)的嚴(yán)密性和所有常見(jiàn)心電圖辨析能力，考核就是考學(xué)生的真功夫，還要保證畢業(yè)后執(zhí)業(yè)醫(yī)師的心電圖考試。故要求在校期間狠抓考核。考核分理論和技能兩部分，均采用百分制，其中理論和技能各占50%，總成績(jī)=（理論×50%+技能×50%），理論考試從試題庫(kù)中隨機(jī)抽題組卷100題，基本含概全部知識(shí)點(diǎn)，選擇作答，如實(shí)統(tǒng)計(jì)成績(jī)；技能部分把典型心電圖共制成圖片二十張為一組過(guò)塑，六人一小組組，每組同學(xué)手里都有相同的二十張心電圖片，聯(lián)系讀圖，然后在組間互相提問(wèn)作答，逐人過(guò)關(guān)，老師考核時(shí)提問(wèn)其中的兩張給出評(píng)分，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后讀圖全部滿(mǎn)分，這樣也很好地與各種醫(yī)考接軌。心電圖診斷部分的成績(jī)優(yōu)秀率（80分以上）為90%，及格率為100%，老師充分掌握了教學(xué)效果。

2結(jié)果

2.1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)綜合能力。首先，PBL是一種以問(wèn)題為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生積極性和主觀能動(dòng)性，鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，自主學(xué)習(xí)能力大大增強(qiáng)。其創(chuàng)新能力，合作能力，溝通能力，語(yǔ)言表達(dá)能力也隨之提高。模擬醫(yī)考，也提高了學(xué)生的應(yīng)試能力。

2.2教學(xué)相漲，提高教師素質(zhì)。PBL教學(xué)改變了傳統(tǒng)的課堂講授方法，課前需要教師精心雕琢教學(xué)設(shè)計(jì)，問(wèn)題設(shè)計(jì)需要教師付出很大的精力；在課堂上，教師扮演好引導(dǎo)和組織角色，通過(guò)啟發(fā)式和交互討論式教學(xué)設(shè)計(jì)問(wèn)題在討論中許多問(wèn)題涉及其他學(xué)科知識(shí)，這要求教師深深入人淺出地引導(dǎo)、分析和答疑，最后在總結(jié)和考評(píng)，結(jié)果要及時(shí)反饋。這些都促進(jìn)了教師不斷學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，努力擴(kuò)大自己的知識(shí)面，不斷提高自身綜合素質(zhì)和教學(xué)水平。

3討論

PBL模式在教師的整體把握和指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與，使學(xué)生面對(duì)具體的臨床問(wèn)題，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿以一個(gè)真實(shí)的病例，培養(yǎng)發(fā)散思維，靈活動(dòng)用新知識(shí)的能力，現(xiàn)行的教育體制下，[4]全面實(shí)施PBL教學(xué)法還有許多問(wèn)題有待探討，現(xiàn)總結(jié)如下：

3.1PBL模式的應(yīng)用要結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體教學(xué)，在心電圖的大部分章節(jié)可以問(wèn)題導(dǎo)入，病案導(dǎo)入，但在心電產(chǎn)生，心電圖正常形態(tài)和數(shù)值章節(jié)中因知識(shí)難度大，還需要教師講解，教師要把握好尺度，而不能生搬硬套，多媒體提供直觀圖片，是課堂教學(xué)的重要工具。

3.2擬定問(wèn)題要得當(dāng)，要緊扣教學(xué)大綱，針對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生思維，激發(fā)興趣又能加深專(zhuān)業(yè)理論的掌握。在出題、引導(dǎo)討論和總結(jié)中注意系統(tǒng)性和邏輯性。

3.3病例要結(jié)合臨床，場(chǎng)景真實(shí)。提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深感性認(rèn)識(shí)為從事臨床醫(yī)療活動(dòng)奠定基礎(chǔ)。

3.4制訂一套靈活的評(píng)估方法是PBL教學(xué)能夠順利開(kāi)展的有力保障。傳統(tǒng)的考試方法并不完全適合PBL系統(tǒng)，與之配套的相應(yīng)考核方式。應(yīng)充分發(fā)揮考試的導(dǎo)向功能。

總之，PBL教學(xué)法已成為醫(yī)學(xué)教育改革的重要發(fā)展方向之一。心電圖診斷教學(xué)在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)的基礎(chǔ)上突出了以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)+案例分析導(dǎo)入，它為培養(yǎng)醫(yī)德高尚、具有創(chuàng)造力和創(chuàng)新精神及良好整體素質(zhì)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才提供了一個(gè)平臺(tái)。我們將在實(shí)踐中不斷總結(jié)，不斷完善診斷學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，讓問(wèn)題加案例的教學(xué)方法在心電圖診斷教學(xué)中發(fā)揚(yáng)光大。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬紅亮網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL的模式研究[J]現(xiàn)代教育技術(shù)2002，(3)：17

篇（3）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.107

糞便隱血試驗(yàn)現(xiàn)常用的主要有化學(xué)匹拉米洞法和免疫膠體金法兩種?；瘜W(xué)匹拉米洞法靈敏度較好， 屬于中度靈敏試驗(yàn)， 能檢測(cè)到1 mg/L的血紅蛋白（Hb）， 消化道出血5～10 ml即可為陽(yáng)性， 但特異性低， 易受到外源性食物如含有血紅素、血紅蛋白、肌紅蛋白以及鐵劑、肉類(lèi)、綠葉蔬菜等影響出現(xiàn)假陽(yáng)性[1]。由于化學(xué)試劑的不穩(wěn)定性， 長(zhǎng)期放置會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)減弱， 并且如果患者服用大量維生素C或其他具有還原作用的藥物時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果。免疫膠體金法靈敏度高于化學(xué)匹拉米洞法可以檢測(cè)到最低0.2 μg/L的Hb， 最高檢出濃度可達(dá)2000 μg/ml且不受相關(guān)食物藥物影響[2]， 這說(shuō)明免疫膠體金法對(duì)人體早期的消化道微量出血更敏感。但高于2000 μg/ml時(shí)， 由于前滯反應(yīng)可出現(xiàn)假陽(yáng)性。所以柏油樣便出現(xiàn)假陽(yáng)性時(shí)應(yīng)充分稀釋后進(jìn)行檢測(cè)。由于免疫膠體金法的高度敏感性， 某些服用刺激胃腸道藥物后的正常人也可出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。本文主要對(duì)兩種方法在糞便隱血試驗(yàn)中及應(yīng)用進(jìn)行評(píng)價(jià)。報(bào)告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 全部糞便標(biāo)本均系本院門(mén)診及住院患者的隨機(jī)標(biāo)本。100例隨機(jī)糞便樣本和50例確診為上消化道出血患者的柏油樣便標(biāo)本。年齡0～90歲， 男82例， 女68例。

1. 2 試劑 免疫膠體金法隱血試紙由上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司提供， 化學(xué)匹拉米洞檢測(cè)由珠海貝索生物技術(shù)有限公司提供。

1. 3 方法 按照操作說(shuō)明分別對(duì)100例隨機(jī)標(biāo)本及50例上消化道出血標(biāo)本同時(shí)使用化學(xué)匹拉米洞法、免疫膠體金法進(jìn)行隱血檢測(cè)。

2 結(jié)果

2. 1 100例隨機(jī)糞便樣本應(yīng)用化學(xué)匹拉米洞法檢測(cè)的陽(yáng)性率為52%， 膠體金法陽(yáng)性率為15%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 50例上消化道出血患者柏油便標(biāo)本使用化學(xué)匹拉米洞法檢測(cè)的陽(yáng)性率為100%， 免疫膠體金法陽(yáng)性率為86%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率消化道潰瘍?yōu)?0%～70%， 消化道腫瘤為95%， 糞便中微量Hb的檢出對(duì)消化道出血及消化道腫瘤的早期診斷有著重要意義。尤其是對(duì)于消化道腫瘤患者， 在早期無(wú)癥狀時(shí)糞便潛血即可為陽(yáng)性， 所以此項(xiàng)檢測(cè)也可以作為腸癌的重要參考指標(biāo)， 可以早發(fā)現(xiàn)， 早治療， 提高該病患者的生存率[3]。糞便隱血膠體金法的原理是免疫學(xué)上的雙抗體夾心法， 故用單克隆抗體法檢測(cè)糞便中的隱血時(shí)只有糞便中含有人的Hb， 隱血試驗(yàn)才為陽(yáng)性， 而其他均為陰性。本文表1結(jié)果顯示15例免疫膠體金法陽(yáng)性結(jié)果均作了胃鏡、直腸鏡、內(nèi)腔鏡等檢查?；瘜W(xué)匹拉米洞法受飲食以及含亞鐵離子的食物和藥物對(duì)結(jié)果均有影響， 包括由于牙齦出血而咽下的血性唾液， 所有這些均可對(duì)化學(xué)反應(yīng)造成干擾出現(xiàn)假陽(yáng)性。如表1中化學(xué)匹拉米洞法陽(yáng)性的52例患者有15例確診為上消化道出血， 21例為柏油便或膿血便， 而其他均無(wú)明顯消化道出血癥狀。通過(guò)表2發(fā)現(xiàn)了免疫膠體金法的一些缺陷。實(shí)驗(yàn)方法的不同有著不同的影響因素， 對(duì)于上消化道出血柏油類(lèi)糞便的患者， 膠體金法有著較低的陽(yáng)性率， 檢測(cè)上消化道潛血40%～50%不能檢出， 膠體金法檢測(cè)為假陰性。所以在檢測(cè)上消化道出血時(shí)免疫膠體金法陽(yáng)性率低于化學(xué)匹拉米洞法。免疫膠體金法其最低檢測(cè)濃度0.2 μg/ml其范圍在0.2～2000 μg/ml， >2000 μg/ml時(shí)即出現(xiàn)后滯現(xiàn)象[4]。而Hb穩(wěn)定性差， 在消化道中長(zhǎng)期停留發(fā)生變性， 抗原性降低。在表2中7例柏油便且臨床證實(shí)為消化道出血的患者免疫膠體金法檢測(cè)陰性。所以對(duì)此種標(biāo)本應(yīng)稀釋50～100倍重新測(cè)定；并且在冬天溫度較低時(shí)會(huì)受到溫度影響使有些陽(yáng)性標(biāo)本出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果較慢。

隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血疾病具有非常重要的診斷與鑒別診斷的價(jià)值， 要求其必須具有較高的靈敏度及特異性。不同的實(shí)驗(yàn)方法存在著不同影響因素， 檢測(cè)結(jié)果也存在差異。通過(guò)本次試驗(yàn)比較作者認(rèn)為， 糞便隱血試驗(yàn)免疫膠體金法特異敏感， 但存在假陰性可對(duì)臨床造成誤診漏診。化學(xué)匹拉米洞法干擾因素多假陽(yáng)性結(jié)果較多， 但對(duì)假陽(yáng)性結(jié)果可以用免疫膠體金法予以糾正。因此在實(shí)驗(yàn)室發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)應(yīng)標(biāo)注檢驗(yàn)方法， 方便臨床醫(yī)生參考， 為臨床提供準(zhǔn)確無(wú)誤的結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊立凡.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：243-244.

[2] 蘇麗莎， 路白楊. 試紙卡法和膠體金法檢測(cè)大便潛血的方法學(xué)評(píng)價(jià). 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015（18）：2771-2772.

篇（4）

整體觀念是中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)之一，是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會(huì)環(huán)境統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)。整體觀念將機(jī)體作為一個(gè)多層次結(jié)構(gòu)的有機(jī)整體的思想與系統(tǒng)論思想不謀而合，首創(chuàng)系統(tǒng)論思想的貝塔朗菲也強(qiáng)調(diào)，任何系統(tǒng)都是一個(gè)有機(jī)的整體，他不是各個(gè)部分的機(jī)械組合或簡(jiǎn)單相加，系統(tǒng)的整體功能是各要素在孤立狀態(tài)下所沒(méi)有的性質(zhì)。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體各個(gè)臟腑官竅之間結(jié)構(gòu)上不可分割、功能上相互協(xié)調(diào)、病理上相互影響，作為個(gè)體的人與自然、社會(huì)環(huán)境相互作用具有統(tǒng)一性，這也是系統(tǒng)論思想在中醫(yī)思想中的體現(xiàn)。具體表現(xiàn)為：①人體是一個(gè)有機(jī)整體，在生理上，構(gòu)成機(jī)體的各個(gè)組成部分；在結(jié)構(gòu)與功能上是完整統(tǒng)一的，即中醫(yī)學(xué)以五臟一體觀來(lái)認(rèn)識(shí)人體；在形神關(guān)系上，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的形體與精神是相互依附、不可分割的，即形神一體觀。②人體的生命過(guò)程受到大自然的影響，自然界的氣候與環(huán)境均與機(jī)體疾病的產(chǎn)生、變化與康復(fù)有直接的關(guān)聯(lián)，因此，《靈樞·邪客》中就有“人與天地相應(yīng)也”的說(shuō)法，即天人一體觀。③人作為社會(huì)的一員，其生理、病理還會(huì)受到社會(huì)環(huán)境變化的影響，如政治、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教、法律等社會(huì)因素。采用數(shù)字“一”來(lái)概括中醫(yī)整體觀念，便于學(xué)習(xí)者掌握中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，又符合中醫(yī)系統(tǒng)論的思想。

2“二分天下”：兩個(gè)著力點(diǎn)——陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)特有的思維方法，是中醫(yī)學(xué)用來(lái)闡釋機(jī)體的生命活動(dòng)、疾病的發(fā)生原因和病理變化，指導(dǎo)疾病的診斷與防治的基本著力點(diǎn)，是中醫(yī)學(xué)理論體系中的重要組成部分。這與系統(tǒng)論的基本思想方法也有異曲同工之處，系統(tǒng)論的基本思想方法就是把所研究和處理的對(duì)象當(dāng)作一個(gè)系統(tǒng)，分析系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，研究系統(tǒng)、要素、環(huán)境三者的相互關(guān)系和變動(dòng)的規(guī)律性，并優(yōu)化系統(tǒng)觀點(diǎn)看問(wèn)題。具體到中醫(yī)學(xué)中的簡(jiǎn)單數(shù)字上，就是用陰陽(yáng)，即項(xiàng)數(shù)為2的二元極性類(lèi)的總類(lèi)這一雙變量均衡的動(dòng)態(tài)模型來(lái)分析問(wèn)題。中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為：世界是物質(zhì)性的整體，是陰陽(yáng)二氣對(duì)立統(tǒng)一的結(jié)果。陰陽(yáng)二氣的相互作用，促成了事物的發(fā)生并推動(dòng)著事物的發(fā)展和變化?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！币虼耍嗅t(yī)學(xué)不但以陰陽(yáng)來(lái)描述事物的屬性、變化，還將其用來(lái)闡釋機(jī)體的病理變化與病因的屬性、分析四診資料與概括疾病癥候、確定治療原則、歸納藥物性能以及指導(dǎo)養(yǎng)生等。把握中醫(yī)學(xué)中的數(shù)字“二”，可以接近中醫(yī)思維的核心。

3“三生萬(wàn)物”：三個(gè)量化點(diǎn)——三分法

中醫(yī)學(xué)在成熟的理論體系和完善的思維方式基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將陰陽(yáng)在定性的辨證基石之上作出量值辨證，即把陰陽(yáng)各分為三，這一點(diǎn)也類(lèi)似于系統(tǒng)論中根據(jù)不同的原則和情況劃分系統(tǒng)類(lèi)型的思想。中醫(yī)學(xué)以陰陽(yáng)三分法表示事物的屬性，一陰分為太陰、少陰、厥陰；一陽(yáng)分為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)，既體現(xiàn)了“一生二，二生三，三生萬(wàn)物（老子《道德經(jīng)》）的發(fā)展變化模式，又為疾病的量值辨證提供了主體框架。中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》豐富了三陰三陽(yáng)六經(jīng)辨證，為后世醫(yī)學(xué)留下了以陰陽(yáng)定性辨證為綱，以三陰三陽(yáng)量值辨證為目的框架。此外，這種三分法還在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中得到了更為廣泛的應(yīng)用和進(jìn)一步拓展，手足經(jīng)絡(luò)的命名也是基于此三分法，并在此基礎(chǔ)上形成了十二經(jīng)脈等概念。數(shù)字”三“為學(xué)者提供了量化指標(biāo)。

4”四診合參“：四個(gè)切入點(diǎn)——四診法

望、聞、問(wèn)、切是中醫(yī)診察疾病的基本方法，中醫(yī)通過(guò)四診合參，診察疾病外在的癥狀與體征，進(jìn)而揭示疾病的病因、病機(jī)，從而為辨證論治提供依據(jù)。

四診合參是以望、聞、問(wèn)、切為切入點(diǎn)，并將四診有機(jī)地結(jié)合起來(lái)的方法，而綜合四診、全面系統(tǒng)地了解疾病，進(jìn)而做出判斷與治療的做法本身就是系統(tǒng)論的方法。如《難經(jīng)·六十一難》中所言：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧?！睌?shù)字“四”提示了中醫(yī)醫(yī)生確診時(shí)的四個(gè)切入點(diǎn)。

5“五彩繽紛”：五個(gè)支撐點(diǎn)——五行學(xué)說(shuō)

中醫(yī)學(xué)把五行學(xué)說(shuō)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，以五行學(xué)說(shuō)來(lái)闡釋機(jī)體局部與局部、局部與整體、體表與內(nèi)臟的有機(jī)聯(lián)系，以及機(jī)體與外在環(huán)境的統(tǒng)一。五行學(xué)說(shuō)貫穿于中醫(yī)學(xué)理論體系的各個(gè)方面，用以說(shuō)明機(jī)體的生理病理，并指導(dǎo)疾病的診斷與治療，是整個(gè)中醫(yī)理論的支撐點(diǎn)之一。同時(shí)，以五行為中心，配以空間結(jié)構(gòu)的五方、時(shí)間結(jié)構(gòu)的五季和機(jī)體結(jié)構(gòu)的五臟構(gòu)成了解讀中醫(yī)學(xué)的基本框架，如表1，即五行與自然界的五音、五味、五色、五化、五氣、五方、五季和機(jī)體的五臟、五腑、五官、五體、五神、五志、五聲、五變相互對(duì)應(yīng)，加強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)學(xué)整體觀念的論證，使中醫(yī)學(xué)所采用的整體系統(tǒng)方法進(jìn)一步系統(tǒng)化，數(shù)字”五“在五行學(xué)說(shuō)中多次出現(xiàn)，形象地總結(jié)了中醫(yī)學(xué)說(shuō)的重要支撐點(diǎn)。

表1五行與自然界和機(jī)體的相互對(duì)應(yīng)

6“六七情”：多個(gè)落腳點(diǎn)一病因?qū)W說(shuō)

中醫(yī)學(xué)在整體觀念的指導(dǎo)下，分析致病因素時(shí)要注意綜合客觀條件與臨床疾病的癥狀、體征，全面推求病因，為治療提供依據(jù)，體現(xiàn)了系統(tǒng)論思想的中醫(yī)病因?qū)W，將常見(jiàn)病因形象的總結(jié)為外感六——風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）和內(nèi)傷七情——過(guò)喜、過(guò)怒、過(guò)優(yōu)、過(guò)思、過(guò)悲、過(guò)恐、過(guò)驚。常見(jiàn)數(shù)字“六”、“七”高度概括了中醫(yī)學(xué)中的致病因素。

此外，中醫(yī)學(xué)中還有其他的簡(jiǎn)單數(shù)字也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)論思想，如機(jī)體健康和疾病關(guān)系的五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)；經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中溝通、滲灌十二經(jīng)脈的奇經(jīng)八脈；《素問(wèn)·上古天真論》中描述男子、女子生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律時(shí)間性節(jié)律的“七”、“八”，曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天葵至……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……”同時(shí)，同一簡(jiǎn)單數(shù)字可以有不同的含義，如“四”和“五”既可以用于提示四診合參與五臟一體，又可以用來(lái)描述中藥的四氣五味，雖含義不同，但并不影響其傳達(dá)概括中醫(yī)學(xué)概念的整體思想。

篇（5）

中醫(yī)學(xué)概論教學(xué)內(nèi)容多，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣，需要記憶的知識(shí)點(diǎn)很零碎、抽象，如望診、問(wèn)診、切診的相關(guān)內(nèi)容。中醫(yī)本科生300多學(xué)時(shí)的內(nèi)容要在非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)80學(xué)時(shí)講授完畢，并且這些專(zhuān)業(yè)的學(xué)生大多在一年級(jí)、二年級(jí)接觸這門(mén)課程，沒(méi)有經(jīng)過(guò)西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)人體的解剖結(jié)構(gòu)、組織生理尚不熟悉，因此如何把握教學(xué)的深淺度，成為一個(gè)難題。

2學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)不足，方法欠缺

通過(guò)與學(xué)生的交談及問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在教學(xué)過(guò)程中一些學(xué)生甚至對(duì)開(kāi)設(shè)這門(mén)課程的必要時(shí)產(chǎn)生疑問(wèn)，如計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生認(rèn)為只要學(xué)習(xí)好計(jì)算機(jī)編程就可以，體育健康專(zhuān)業(yè)學(xué)生認(rèn)為練好自己的體育專(zhuān)項(xiàng)就行，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)尤其是中醫(yī)學(xué)對(duì)其專(zhuān)業(yè)并不重要，對(duì)今后的就業(yè)也無(wú)幫助，因此學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，積極性不高，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。一些學(xué)生雖然對(duì)中醫(yī)學(xué)概論感興趣，但認(rèn)為需要記憶的內(nèi)容繁多，也很抽象，不知從何學(xué)起，也不知道如何能在短時(shí)間內(nèi)掌握中醫(yī)的思想精華，并在本專(zhuān)業(yè)中得以應(yīng)用。

3實(shí)踐性強(qiáng)，操作難度大

中醫(yī)學(xué)是在實(shí)踐中產(chǎn)生并不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)，臨床實(shí)踐性很強(qiáng)。但由于中醫(yī)學(xué)概論學(xué)時(shí)非常有限，培養(yǎng)目標(biāo)與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)有所不同，沒(méi)有臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段，與臨床病人相脫節(jié)，因此缺乏客觀性、具體性和操作性。如脈診中脈象的學(xué)習(xí)，問(wèn)診的內(nèi)容及技巧，用藥的規(guī)律及療效。

二、教學(xué)改革思路和方法

1結(jié)合文化背景，詮釋中醫(yī)理論

中醫(yī)學(xué)孕育于中國(guó)傳統(tǒng)人文土壤之中，與西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有明顯的異質(zhì)性。因此，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)容講授時(shí)，要時(shí)時(shí)結(jié)合古代文化知識(shí)，如中醫(yī)學(xué)的氣一元論、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)等哲學(xué)思想產(chǎn)生的時(shí)代背景;病因?qū)W說(shuō)中“風(fēng)邪”與自然界中“風(fēng)”的聯(lián)系;兵法在治法中的運(yùn)用等等。因此，我們?cè)诒M可能的條件下，組織學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)多元文化背景的討論與交流，從而讓學(xué)生逐步領(lǐng)悟到中醫(yī)學(xué)中陰陽(yáng)、氣血、藏象、正邪等基本概念的內(nèi)涵，整體觀和辨證論治的科學(xué)性，中醫(yī)臨床療效的特色優(yōu)勢(shì)，在潛移默化中提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣。

2合理安排教學(xué)內(nèi)容

從學(xué)生角度出發(fā)，換位思考，認(rèn)真分析部分學(xué)生因內(nèi)容多、學(xué)時(shí)少、醫(yī)學(xué)知識(shí)面廣導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性不高的原因，將教學(xué)內(nèi)容安排合理化，盡可能“博覽”，而不宜“精深”，以適應(yīng)非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的接受能力。在教學(xué)內(nèi)容上層次深淺恰當(dāng)，如詳講中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)內(nèi)容，而略講中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)內(nèi)容;并將相關(guān)重復(fù)的內(nèi)容合并，如病機(jī)學(xué)中“氣血失?！迸c辨證中“氣血津液辨證”，病因與發(fā)病中“邪正與發(fā)病”與病機(jī)學(xué)中“邪正盛衰”、辨證中“八綱辨證－虛實(shí)辨證”。這樣不僅節(jié)約學(xué)時(shí)，還可使內(nèi)容有機(jī)整合。針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)，教學(xué)內(nèi)容有所側(cè)重。如體育健康專(zhuān)業(yè)由于大強(qiáng)度的訓(xùn)練容易引起損傷及疲勞，因此對(duì)祛風(fēng)濕、活血化瘀、補(bǔ)益方藥等重點(diǎn)講授;醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)由于需要對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)進(jìn)行英語(yǔ)翻譯，因此對(duì)中醫(yī)藥文化背景、醫(yī)理的疏通、名醫(yī)名藥介紹及現(xiàn)代研究進(jìn)展有所側(cè)重。計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)由于長(zhǎng)期接觸電腦，頸椎病及視力下降較普遍，因此對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、按摩手法及養(yǎng)肝明目中藥進(jìn)行重點(diǎn)介紹。

3教學(xué)方式多樣化

制作大量的多媒體課件，并購(gòu)置了成套的VCD光盤(pán)，在課堂上運(yùn)用了各種有效的直觀手段，如圖片、影片、動(dòng)畫(huà)等，以多方位刺激學(xué)生的感官，增強(qiáng)學(xué)生的理解力。整個(gè)教學(xué)活動(dòng)都圍繞著臨床常見(jiàn)病和學(xué)生日常生活中遇到的問(wèn)題展開(kāi)，學(xué)以致用，并向?qū)W生灌輸中醫(yī)對(duì)老齡化社會(huì)“治未病”、養(yǎng)生保健、藥膳、涼茶等所作的貢獻(xiàn)。在講授中醫(yī)望診、問(wèn)診、脈診教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)經(jīng)過(guò)優(yōu)化的情景演練，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。通過(guò)臨床模擬、病例分析學(xué)習(xí)辨證論治。對(duì)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)還留出1～2學(xué)時(shí)讓學(xué)生自行制作PPT，并上臺(tái)試講;對(duì)熟練掌握計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)開(kāi)展中醫(yī)藥文化知識(shí)網(wǎng)頁(yè)制作小競(jìng)賽，并作為平時(shí)成績(jī)納入考核范圍。教學(xué)過(guò)程中靈活運(yùn)用啟發(fā)式、互動(dòng)式教學(xué)方法，鼓勵(lì)學(xué)生積極參加我校中醫(yī)藥文化節(jié)，撰寫(xiě)中醫(yī)藥在本專(zhuān)業(yè)中的應(yīng)用構(gòu)想等相關(guān)論文。

4以導(dǎo)為教，發(fā)揮學(xué)習(xí)的自覺(jué)性

雖然中醫(yī)學(xué)概論課時(shí)縮減，但內(nèi)容仍然博大精深，運(yùn)用“填鴨式”教學(xué)模式不僅不利于課堂教學(xué)，而且忽略學(xué)生思維方式和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，因此，我們?cè)诮o學(xué)生上課的第一節(jié)課時(shí)就給出具體參考書(shū)目，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，要求每周做兩次讀書(shū)筆記，并就學(xué)生提出的問(wèn)題做出相應(yīng)解答。在講授“陰陽(yáng)”、“五行”、“藏象”學(xué)說(shuō)時(shí)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)講義》;講授“氣血”功能時(shí)引導(dǎo)學(xué)生理解當(dāng)歸補(bǔ)血湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、血府逐瘀湯等方義;講授“臟腑辨證”時(shí)不僅引導(dǎo)學(xué)生翻閱臨床醫(yī)案、醫(yī)話(huà)，而且將醫(yī)案提前拷貝給他們，以便節(jié)約課堂時(shí)間，加強(qiáng)辨證思維能力;講授中藥學(xué)時(shí)帶領(lǐng)他們到我校藥王山辨識(shí)中藥性狀、功能。始終引導(dǎo)學(xué)生處于積極的思考狀態(tài)，去“發(fā)現(xiàn)”知識(shí)，而不是簡(jiǎn)單的給他們“灌輸”知識(shí)。在整個(gè)教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，注重將中醫(yī)學(xué)宏觀、思辯的內(nèi)容向直觀、形象化方向轉(zhuǎn)變。

5加強(qiáng)溝通，服務(wù)就業(yè)

篇（6）

西醫(yī)臨床醫(yī)生也應(yīng)用中成藥來(lái)治療疾病主要是因?yàn)樗麄冊(cè)谂R床工作中深刻體會(huì)到中成藥可以彌補(bǔ)西藥的不足，中西藥配合使用能大大提高臨床療效。因此，西醫(yī)院校設(shè)置中醫(yī)學(xué)這門(mén)課程是臨床工作的實(shí)際需要，而且必須重視西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)，使未來(lái)的西醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員在學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí)的同時(shí)，也兼學(xué)中醫(yī)知識(shí)，為他們?cè)谌蘸笈R床工作中使用中醫(yī)藥知識(shí)打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2科研需要

有調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域，有許多西醫(yī)從事中西醫(yī)結(jié)合的科研工作，其中高級(jí)職稱(chēng)者最多。這表明，高級(jí)職稱(chēng)者在努力帶頭從事中西醫(yī)結(jié)合的科學(xué)研究，而且許多中、初級(jí)人員也在努力跟上。而要從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作的前提，對(duì)于西醫(yī)工作者而言，首先就要懂得中醫(yī)。因此，西醫(yī)院校設(shè)置中醫(yī)教學(xué)也是科研工作的需要，為有志于以后從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作的學(xué)生提供進(jìn)一步學(xué)習(xí)、研究、發(fā)展的基礎(chǔ)。

2明確學(xué)習(xí)目的，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情

在正確認(rèn)識(shí)西醫(yī)院校設(shè)置《中醫(yī)學(xué)》這門(mén)課程的必要性后，可以讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)課程的目的。通過(guò)這門(mén)課程的學(xué)習(xí)，不是讓學(xué)生達(dá)到精通中醫(yī)理論的程度，而是在掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上能靈活恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用中醫(yī)方法治療疾病及開(kāi)展科學(xué)研究。具體有三方面:首先是西醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，可以為以后的臨床工作多提供一種有效的治療手段;其次是可以運(yùn)用扎實(shí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)研究中醫(yī)的本質(zhì)，促進(jìn)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，推動(dòng)中醫(yī)發(fā)展;其三是通過(guò)研究中醫(yī)，可以推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。這樣，就能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的思想認(rèn)識(shí)，明確學(xué)習(xí)目的，激發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣。

3授課時(shí)間宜提前

在西醫(yī)院校，中醫(yī)學(xué)課程大多安排在大學(xué)三年級(jí)。此時(shí)西醫(yī)的基礎(chǔ)課都已經(jīng)學(xué)完，學(xué)生已經(jīng)形成了固定的西醫(yī)思維模式，加之中醫(yī)理論本來(lái)就抽象深?yuàn)W，使學(xué)生感到難懂、難學(xué)、難記憶，進(jìn)而失去了學(xué)習(xí)興趣，沒(méi)有積極性。西醫(yī)學(xué)校中醫(yī)學(xué)這門(mén)課程與其他學(xué)科課程聯(lián)系不大，不受其他課程制約，可嘗試將課程提前至第一學(xué)年。主要是可以避免現(xiàn)行中醫(yī)課安排在3學(xué)年學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)后，再學(xué)中醫(yī)，脫不開(kāi)定勢(shì)思維，總要利用西醫(yī)的思維來(lái)理解中醫(yī)，這樣是不利于掌握中醫(yī)整體思維和辨證論治的方法。

3改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量

3.1改進(jìn)教學(xué)技巧

中醫(yī)學(xué)這門(mén)課程中需要記憶的內(nèi)容比較多，要想使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)理解并熟記這些知識(shí)點(diǎn)，教師必須在上課技巧上多下功夫。在教學(xué)過(guò)程中，我們可以采用趣味教學(xué)方法幫助記憶，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如中藥學(xué)教學(xué)中，“穿山甲王不留，婦人吃了乳長(zhǎng)流”等，這些趣味教學(xué)方法，既活躍了課堂氣氛，又能加深了理解、記憶。又如在方劑教學(xué)中，湯頭歌訣也時(shí)因拗口難以掌握，而形象的趣味記憶法可以化難為易，如小青龍湯，可記為“少將為媽甘心下跪”，其中少(為白芍)將(為干姜)為(為五味子)媽(為麻黃)甘(為甘草)心(為細(xì)辛)下(為半夏)跪(為桂枝)，通過(guò)運(yùn)用趣味法記憶，使中醫(yī)學(xué)中枯燥的理論、概念變的生動(dòng)有趣，有助于學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的掌握。

3.2增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)

中醫(yī)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，應(yīng)該增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法，來(lái)豐富和發(fā)展教學(xué)手段。通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，能夠使中醫(yī)學(xué)中原本抽象、深?yuàn)W的知識(shí)變得直觀、易懂。如脈診，理論看似簡(jiǎn)單，實(shí)質(zhì)上是最難學(xué)、最難懂的。因此，必須要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，而且要細(xì)心揣摩、研究才能掌握。通過(guò)脈象模擬手實(shí)驗(yàn)教學(xué)，能夠讓學(xué)生學(xué)會(huì)正確的切脈方法，訓(xùn)練切脈技能，體會(huì)常見(jiàn)脈象的指感特征，使之能在短時(shí)間內(nèi)掌握中醫(yī)常見(jiàn)典型脈的診脈技術(shù)。這樣就大大降低了中醫(yī)教學(xué)中脈診的難度，能夠較大幅度地提高教學(xué)效果。

3.3運(yùn)用多媒體教學(xué)

運(yùn)用多媒體教學(xué)，能充分發(fā)揮學(xué)生的感官功能，直觀而又生動(dòng)地把疾病的臨床癥狀及診療方法等等，系統(tǒng)地傳授給學(xué)生。同時(shí)，也能夠激發(fā)學(xué)生想象力，引導(dǎo)他們多動(dòng)腦，勤思考，活躍課堂氣氛，從而加深其對(duì)知識(shí)的理解合記憶。這種形象生動(dòng)的教學(xué)方式改變了學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論比較枯燥、難以理解的看法。比如舌診教學(xué)中，我們把臨床上收集到的各種典型的舌像一一展現(xiàn)在學(xué)生的面前，從而能使學(xué)生進(jìn)一步理解和掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。

3.4運(yùn)用病案教學(xué)法

病案教學(xué)是一種醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)方法，能將中醫(yī)學(xué)課堂理論教學(xué)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，提高學(xué)生應(yīng)用知識(shí)的能力。同時(shí)，在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中利用病案舉例講解疾病，利用病案引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病案進(jìn)行診斷及治療，使學(xué)生學(xué)會(huì)如何進(jìn)行臨床思維，能提高學(xué)生辨證論治的能力，為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和臨床工作打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

4優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，充分理解教材精髓

在授課學(xué)時(shí)沒(méi)有辦法增加的情況下，只有優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，才能更好的完成教學(xué)目標(biāo)。首先，要根據(jù)教學(xué)基本要求對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)刪減，對(duì)各個(gè)部分的學(xué)時(shí)數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。著重講解中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分，中藥、方劑、針灸、內(nèi)科的學(xué)時(shí)數(shù)可適當(dāng)減少學(xué)時(shí)。授課過(guò)程中一定要保持中醫(yī)學(xué)理論體系的科學(xué)性和完整性，始終貫穿中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治兩個(gè)基本特點(diǎn)。其次，針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，重點(diǎn)精講與本專(zhuān)業(yè)有密切聯(lián)系的內(nèi)容。如臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，側(cè)重于講解四診技能和辨證處方規(guī)律，讓學(xué)生理解從中醫(yī)學(xué)角度該如何去診斷和用藥。對(duì)于授課教師，一定要深刻領(lǐng)會(huì)教材精髓，傳授最簡(jiǎn)單、最實(shí)用、最有效的知識(shí);要用通俗的現(xiàn)代語(yǔ)言去解釋晦澀、抽象的中醫(yī)概念;要引導(dǎo)學(xué)生加深對(duì)知識(shí)的理解和橫向聯(lián)系，提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。同時(shí)，要結(jié)合現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的新進(jìn)展及解剖、生理、病理知識(shí)去進(jìn)行分析、闡述，使學(xué)生從不同的角度去學(xué)習(xí)、理解中醫(yī)學(xué)。

篇（7）

根據(jù)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)大綱，在完成中醫(yī)學(xué)與古代哲學(xué)、臟象、經(jīng)絡(luò)、診法、養(yǎng)生與防治等各階段教學(xué)任務(wù)后，布置思考題，分別在中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、體質(zhì)學(xué)說(shuō)、診法、防治原則部分授課后，安排4學(xué)時(shí)進(jìn)行專(zhuān)題討論。

2討論專(zhuān)題的選擇

討論專(zhuān)題的選擇，根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容及目標(biāo)，選擇不同章節(jié)的內(nèi)容而形成。我們?cè)谠O(shè)計(jì)討論專(zhuān)題時(shí)，注重中醫(yī)傳統(tǒng)思維方法的橫向性聯(lián)系及中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)和面的聯(lián)合，這是討論專(zhuān)題能否深入觸及中醫(yī)基礎(chǔ)理論脈搏的關(guān)鍵。如討論人體氣血化生的生理過(guò)程及其相關(guān)臟腑的作用等等。

3實(shí)施方法

將2011級(jí)中藥專(zhuān)業(yè)普通班作為試驗(yàn)班，以8—10人為1組，每組以教師為主持人并負(fù)責(zé)解答，學(xué)生主講的教學(xué)形式實(shí)施。學(xué)生推薦1人為代表，在充分準(zhǔn)備基礎(chǔ)上進(jìn)行脫稿論述，可以采用以口述為主，板書(shū)和多媒體等形式為輔的方式；論述完成后，請(qǐng)組內(nèi)同學(xué)進(jìn)行提問(wèn)，批駁，整組同學(xué)展開(kāi)討論；討論結(jié)束后教師上臺(tái)進(jìn)行總結(jié)’指導(dǎo)學(xué)生正確理解討論專(zhuān)題，并能夠在理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論基本概念基礎(chǔ)上，從中醫(yī)的病理生理角度進(jìn)行中醫(yī)專(zhuān)題分析。鼓勵(lì)學(xué)生自主思考問(wèn)題，勇于積極表達(dá)不同意見(jiàn)，激發(fā)學(xué)生能從興趣出發(fā)深入思考專(zhuān)題，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的主動(dòng)性。

4討論式教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的必要性

篇（8）

對(duì)于西醫(yī)院校學(xué)生而言，中、西醫(yī)學(xué)思維方法、理論體系的巨大反差，使已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)生很難再理解中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和掌握中醫(yī)學(xué)基本診治方法。如在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，西醫(yī)診斷是把具體器官的實(shí)質(zhì)變化以“病”的形式作出說(shuō)明，而中醫(yī)診斷則是以“證”這種整體系統(tǒng)的功能失調(diào)作為診斷結(jié)果，學(xué)生依然順從西醫(yī)診斷學(xué)的思路去理解中醫(yī)學(xué)的病證，總希望教師對(duì)其有一個(gè)更直觀化的定義，如機(jī)體組織發(fā)生了病變、檢測(cè)指標(biāo)發(fā)生了什么變化等，而表現(xiàn)出對(duì)中醫(yī)臨床診治理論的無(wú)法理解，甚至難以置信。這極大地影響了學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和探索欲望，造成對(duì)中醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)界發(fā)揮的重要作用認(rèn)識(shí)不足，也是影響中醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要因素，是中醫(yī)教育工作者應(yīng)該面對(duì)和重視的問(wèn)題［12］。面對(duì)西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的根本性問(wèn)題，我們嘗試運(yùn)用“中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究式建構(gòu)學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法，輔助學(xué)生構(gòu)建中醫(yī)學(xué)診治理論體系思維，提高對(duì)理論知識(shí)的理解和實(shí)踐運(yùn)用能力，并對(duì)此教學(xué)方法的實(shí)施進(jìn)行了一系列教學(xué)效果比較與評(píng)價(jià)，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇同一學(xué)年、同一學(xué)期、相同專(zhuān)業(yè)、同一課程、同時(shí)開(kāi)課、相同學(xué)時(shí)、相同教學(xué)大綱與教學(xué)內(nèi)容的2個(gè)班級(jí)：四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2009級(jí)五年制104人班、2009級(jí)八年制59人班。2009級(jí)五年制104人班﹙試驗(yàn)班﹚采用“中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究式建構(gòu)學(xué)習(xí)”教學(xué)方法，2009級(jí)八年制59人班﹙對(duì)照班﹚采用傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)法。

1.2中醫(yī)知識(shí)基線(xiàn)水平

2個(gè)班為平行班級(jí)﹙都是2009級(jí)學(xué)生，都未系統(tǒng)接觸中醫(yī)學(xué)知識(shí)，都是在入學(xué)第3年第1學(xué)期學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)C課程﹚，在授課前對(duì)2個(gè)班級(jí)學(xué)生中醫(yī)藥診治方法知識(shí)的了解情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解2個(gè)班級(jí)的中醫(yī)知識(shí)基線(xiàn)水平。試驗(yàn)班104人，發(fā)放問(wèn)卷104份，回收104份，回收率100%，其中非常精通2人，有所了解24人，一般36人，不了解42人；對(duì)照班59人，發(fā)放問(wèn)卷59份，回收59份，回收率100%，其中非常精通1人，有所了解15人，一般21人，不了解22人。2個(gè)班級(jí)中醫(yī)知識(shí)基線(xiàn)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚，具有可比性。

1.3授課內(nèi)容與學(xué)時(shí)

2個(gè)班均為64學(xué)時(shí)的中醫(yī)學(xué)C課程，教學(xué)內(nèi)容均包括：緒論、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、中醫(yī)學(xué)的生理觀、中醫(yī)學(xué)的病理觀、中醫(yī)學(xué)診斷疾病的方法、中醫(yī)學(xué)防治原則、中藥基本知識(shí)、方劑基本知識(shí)、經(jīng)絡(luò)學(xué)、刺灸學(xué)、腧穴學(xué)及針灸治療學(xué)內(nèi)容。課堂教學(xué)58學(xué)時(shí)，見(jiàn)習(xí)6學(xué)時(shí)。2個(gè)班授課教師均為本專(zhuān)業(yè)專(zhuān)職教師，包括教授、副教授及講師。課堂教學(xué)：教授、副教授承擔(dān)60%學(xué)時(shí)，講師承擔(dān)40%學(xué)時(shí)。見(jiàn)習(xí)教學(xué)：全部由講師承擔(dān)。2個(gè)班級(jí)授課內(nèi)容與學(xué)時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚，具有可比性。

1.4教學(xué)方法

1.4.1試驗(yàn)班

采用“中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究式建構(gòu)學(xué)習(xí)”教學(xué)方法。

1.4.1.1課堂教學(xué)

中醫(yī)診治方法實(shí)踐知識(shí)的探究性建構(gòu)學(xué)習(xí)﹙6學(xué)時(shí)﹚?；诓“傅恼n堂以團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)﹙TBL﹚［3］實(shí)踐理論知識(shí)。根據(jù)課程教學(xué)的進(jìn)度，安排基于病案的課堂TBL實(shí)踐討論學(xué)習(xí)6次：中醫(yī)學(xué)的生理觀2次、中醫(yī)學(xué)的病理觀1次、中醫(yī)學(xué)診斷疾病的方法1次、證治方藥的綜合運(yùn)用1次、針灸經(jīng)絡(luò)基本知識(shí)1次，共占用整體課堂教學(xué)6次，每次1學(xué)時(shí)。在大課中隨機(jī)分組，3~4人為一個(gè)討論小組，以分析臨床案例問(wèn)題的方式﹙每小組的案例不同﹚，綜合運(yùn)用已學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，小組進(jìn)行圍繞上述6個(gè)主題的討論，探究、分析、判斷每個(gè)病案的相關(guān)中醫(yī)學(xué)生理、病理、診斷、治療等，每小組以小組討論分析報(bào)告形式體現(xiàn)小組討論得出的共同結(jié)果。

1.4.1.2見(jiàn)習(xí)教學(xué)

在實(shí)踐中探究建構(gòu)中醫(yī)診治方法的實(shí)踐能力﹙6學(xué)時(shí)﹚。在見(jiàn)習(xí)課中，各見(jiàn)組﹙15位學(xué)生左右﹚由帶習(xí)教師再分為7~8人的2個(gè)小組，基于已學(xué)習(xí)過(guò)的中醫(yī)診治方法及帶習(xí)教師做的床旁示范，帶習(xí)教師分配各小組﹙7~8人﹚1例選好的臨床真實(shí)病例，由各小組成員自行與患者進(jìn)行溝通、交流，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)診治方法，采集臨床資料，進(jìn)行基于臨床實(shí)例問(wèn)題的小組討論、分析、判斷，最后形成小組真實(shí)病例的見(jiàn)習(xí)報(bào)告。

1.4.2對(duì)照班

以傳統(tǒng)課堂教學(xué)為基礎(chǔ)，進(jìn)行常規(guī)的中醫(yī)診治方法見(jiàn)習(xí)實(shí)踐學(xué)習(xí)，以帶習(xí)教師示教、學(xué)生觀摩為主﹙6學(xué)時(shí)﹚。

1.5觀察方法

通過(guò)對(duì)2個(gè)班級(jí)病案分析能力及對(duì)本課程學(xué)習(xí)效果問(wèn)卷調(diào)查情況進(jìn)行比較評(píng)價(jià)教學(xué)效果。病案分析能力包括：①中醫(yī)四診信息收集的準(zhǔn)確度；②病因病機(jī)分析切合中醫(yī)理論、邏輯的清晰程度；③八綱、氣血津液及臟腑辨證分析的準(zhǔn)確度；④治法分析的準(zhǔn)確度；⑤處方用藥分析的準(zhǔn)確度。對(duì)本課程學(xué)習(xí)效果問(wèn)卷調(diào)查包括：①能提高中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)興趣；②能掌握中醫(yī)學(xué)基本診治方法；③能更好的輔助理解中醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12個(gè)班級(jí)病案分析能力比較

2.1.12個(gè)班級(jí)中醫(yī)四診信息收集準(zhǔn)確度比較試驗(yàn)班中醫(yī)四診信息收集準(zhǔn)確度中基本正確、部分正確及不正確人數(shù)與對(duì)照班比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚，正確人數(shù)與對(duì)照班比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P0.05﹚。試驗(yàn)班中醫(yī)四診信息收集準(zhǔn)確度優(yōu)于對(duì)照班。

2.1.22個(gè)班級(jí)病因病機(jī)分析切合中醫(yī)理論、邏輯清晰程度比較試驗(yàn)班病因病機(jī)分析切合中醫(yī)理論、邏輯清晰程度中很好、較好及差人數(shù)與對(duì)照班比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚，一般人數(shù)與對(duì)照班比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P0.05﹚。試驗(yàn)班病因病機(jī)分析切合中醫(yī)理論、邏輯清晰程度優(yōu)于對(duì)照班。

2.1.32個(gè)班級(jí)八綱、氣血津液及臟腑辨證分析準(zhǔn)確度比較試驗(yàn)班八綱、氣血津液及臟腑辨證分析準(zhǔn)確度中正確、基本正確、部分正確及不正確人數(shù)與對(duì)照班比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。試驗(yàn)班八綱、氣血津液及臟腑辨證分析準(zhǔn)確度優(yōu)于對(duì)照班。

2.1.42個(gè)班級(jí)治法分析準(zhǔn)確度比較試驗(yàn)班治法分析準(zhǔn)確度中正確、基本正確、部分正確及不正確人數(shù)與對(duì)照班比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。試驗(yàn)班治法分析準(zhǔn)確度優(yōu)于對(duì)照班。

2.1.52個(gè)班級(jí)處方用藥分析準(zhǔn)確度比較試驗(yàn)班處方用藥分析準(zhǔn)確度中正確、基本正確及不正確人數(shù)與對(duì)照班比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚，部分正確與對(duì)照班比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P0.05﹚。試驗(yàn)班處方用藥分析準(zhǔn)確度優(yōu)于對(duì)照班。

2.22個(gè)班級(jí)對(duì)本課程學(xué)習(xí)效果問(wèn)卷調(diào)查情況比較

2.2.12個(gè)班級(jí)問(wèn)卷調(diào)查回收情況比較試驗(yàn)班104人，發(fā)放問(wèn)卷104份，回收102份，回收率98.08%；對(duì)照班59人，發(fā)放問(wèn)卷59份，回收56份，回收率94.92%。2個(gè)班級(jí)問(wèn)卷調(diào)查回收情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚，具有可比性。

2.2.22個(gè)班級(jí)對(duì)本課程學(xué)習(xí)效果比較試驗(yàn)班在能提高中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)興趣、能掌握中醫(yī)學(xué)基本診治方法、能更好的理解中醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)中非常同意、比較同意、較不同意及完全不同意人數(shù)與對(duì)照班比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚，一般人數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚。試驗(yàn)班對(duì)本課程的學(xué)習(xí)效果優(yōu)于對(duì)照班。

3討論

建構(gòu)主義教學(xué)模式是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，視學(xué)生為認(rèn)知的主體，是知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者，教師只對(duì)學(xué)生的意義建構(gòu)起幫助和促進(jìn)作用［4］。建構(gòu)主義的教學(xué)方法多種多樣，其共性則是在教學(xué)環(huán)節(jié)中都包含有情境創(chuàng)設(shè)和協(xié)作學(xué)習(xí)，并在此基礎(chǔ)上由學(xué)習(xí)者自身最終實(shí)現(xiàn)對(duì)所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)［5］。探究式學(xué)習(xí)是指從學(xué)科領(lǐng)域或現(xiàn)實(shí)生活中選擇和確立主題，在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)類(lèi)似于學(xué)術(shù)研究的情境，學(xué)生通過(guò)獨(dú)立自主地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、操作、調(diào)查、收集與處理信息、表達(dá)與交流等探索活動(dòng)，獲得知識(shí)，培養(yǎng)能力，發(fā)展情感與態(tài)度，特別是發(fā)展探索精神與創(chuàng)新能力，倡導(dǎo)學(xué)生的主動(dòng)參與［6］。我們的“中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究式建構(gòu)學(xué)習(xí)”教學(xué)方法是將兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，綜合了當(dāng)今教育界較為廣泛推崇的基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)﹙PBL﹚和TBL教學(xué)方法。本研究結(jié)果顯示，2個(gè)班級(jí)課前、課后調(diào)查問(wèn)卷及病案分析能力比較，實(shí)施“中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究式建構(gòu)學(xué)習(xí)”教學(xué)方法的試驗(yàn)班學(xué)生，能夠正確構(gòu)建中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和中醫(yī)學(xué)診治的實(shí)踐方法，提高了學(xué)生理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的能力，并更好的從實(shí)踐中輔助理解中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。使每名同學(xué)、每個(gè)小組都能在探究的過(guò)程中，體驗(yàn)互相學(xué)習(xí)不同于傳統(tǒng)授課方法的知識(shí)探究和建構(gòu)過(guò)程，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力，提高了中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了“一言堂”導(dǎo)致學(xué)生“死記硬背”的教學(xué)方法向“引導(dǎo)學(xué)生參與”并“以學(xué)生為主體”的集啟迪、理解、實(shí)踐、運(yùn)用、創(chuàng)新為一體的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變。其良好的教學(xué)效果得到了廣大同學(xué)高度認(rèn)可，大大提高了學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣、積極性。同時(shí)通過(guò)以臨床病案為基礎(chǔ)的探究建構(gòu)學(xué)習(xí)能充分認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)學(xué)科在理論和臨床方面的優(yōu)勢(shì)，為繼承、創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)學(xué)及中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)奠定重要的基礎(chǔ)，對(duì)學(xué)生的自主探究學(xué)習(xí)能力及與他人協(xié)作學(xué)習(xí)能力的提高起到了推動(dòng)作用［7］。本研究的教學(xué)改革方法可在其他綜合院校或西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)中試運(yùn)行和推廣，以期為中醫(yī)的教育事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

［1］王華楠.運(yùn)用建構(gòu)主義教學(xué)法突破西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)瓶頸［J］.河北中醫(yī)，2010，32﹙5﹚：792793.

［2］晁梁.淺析傳統(tǒng)文化在中醫(yī)現(xiàn)展瓶頸中的作用及問(wèn)題［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9﹙1﹚：2627.

［3］鄭霞霞，胡兆華，方仙桃，等.TBL教學(xué)中學(xué)生角色轉(zhuǎn)變的調(diào)查研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29﹙21﹚：125126.

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篇（9）

1 培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維方式

中醫(yī)作為中華傳統(tǒng)文化的重要組成部分，其思維模式不同于西方醫(yī)學(xué)。張登本[1]認(rèn)為中醫(yī)的思維方式，是在中華民族傳統(tǒng)文化長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中形成的，是具有長(zhǎng)久穩(wěn)定而又普遍起作用的思維定勢(shì)或曰思維慣性，是一種被定型化的思維樣式、結(jié)構(gòu)和過(guò)程，是學(xué)習(xí)、研究、掌握和運(yùn)用中醫(yī)理論的基本樣式、基本立場(chǎng)和基本態(tài)度。培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維方式，可以從中醫(yī)學(xué)理論體系的兩大主要特點(diǎn)著手，即整體觀念和辨證論治。張虹[2]提出中醫(yī)學(xué)體系中的整體觀念有助于學(xué)生用聯(lián)系的觀點(diǎn)來(lái)看問(wèn)題，培養(yǎng)他們善于發(fā)現(xiàn)疾病和一切致病因素之間的關(guān)系、疾病與疾病之間的關(guān)系以及疾病與自然界和人類(lèi)社會(huì)之間的關(guān)系；辯證論治有助于學(xué)生樹(shù)立以人為本的治療理念，重視個(gè)體體質(zhì)、年齡、性別、地域、時(shí)間等因素對(duì)疾病的影響。

整體觀念是對(duì)人自身的整體性、人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性、人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“天圓地方，人頭圓足方以應(yīng)之。天有日月，人有兩目。地有九州，人有九竅。天有風(fēng)雨，人有喜怒?！北孀C論治是對(duì)于疾病的辨別和診治的認(rèn)識(shí)。如感冒分為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒；咳嗽分為風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪傷肺、痰濕阻肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺腎陰虛等。中醫(yī)思維方式是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)課程的靈魂，貫穿于學(xué)習(xí)理論知識(shí)和鍛煉實(shí)踐操作技能的全過(guò)程。教師在授課中緊緊圍繞整體觀念、辨證論治這兩大特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生逐漸形成中醫(yī)思維方式。

2 重視中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)

包海燕[3]提出在《中醫(yī)學(xué)》這門(mén)課中，首先開(kāi)啟中醫(yī)神秘面紗，面向初學(xué)者的就是中醫(yī)學(xué)的入門(mén)課和基礎(chǔ)課――中醫(yī)基礎(chǔ)理論。故本門(mén)課程教學(xué)效果的好壞基本上奠定了中醫(yī)學(xué)習(xí)者們對(duì)中醫(yī)的初步印象及學(xué)習(xí)基調(diào)，并將深刻影響后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。中醫(yī)的基礎(chǔ)理論是對(duì)人體生命活動(dòng)和疾病變化規(guī)律的理論概括，它主要包括陰陽(yáng)、五行、運(yùn)氣、臟象、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說(shuō)，以及病因、病機(jī)、診法、辨證、治則治法、預(yù)防、養(yǎng)生等內(nèi)容。是學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的第一課，也是后續(xù)學(xué)習(xí)過(guò)程中重要的理論指導(dǎo)。專(zhuān)科醫(yī)學(xué)院校的《中醫(yī)學(xué)》課程涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸推拿學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等5類(lèi)學(xué)科的知識(shí)，而中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)貫穿于《中醫(yī)學(xué)》學(xué)習(xí)的整個(gè)過(guò)程，如五臟、六腑、奇恒之腑的生理功能及相互關(guān)系；陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)作為疾病診斷的重要依據(jù)，同時(shí)也被用來(lái)剖析、總結(jié)藥物的性能、作用；五行學(xué)說(shuō)在治療疾病時(shí)對(duì)臟腑用藥的指導(dǎo)意義，以及根據(jù)五行學(xué)說(shuō)可以針對(duì)疾病確立具體的治則治法等。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)需要安排充足的學(xué)時(shí)，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)的講解務(wù)必深入透徹并適當(dāng)練習(xí)臨床診治、用藥。使得中醫(yī)基礎(chǔ)理論的講解不再空洞無(wú)物，也為后續(xù)的學(xué)習(xí)打下理論基礎(chǔ)。

3 靈活運(yùn)用病案分析授課

臨床病案詳細(xì)真實(shí)的記錄了診療的全過(guò)程，直觀地反映了醫(yī)生的診斷思路和診療方法及用藥情況，是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中理論聯(lián)系實(shí)際的一座橋梁，是學(xué)生從學(xué)習(xí)理論知識(shí)到應(yīng)用理論知識(shí)診療疾病的重要工具。安排學(xué)生分組討論病案，培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，收集信息能力，辨別診斷能力，有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)?；荽涮m[4]等研究表明病案討論能以最快速度使學(xué)生從理論轉(zhuǎn)向?qū)嵺`，在課堂上就能接觸到了臨床，有利于提高學(xué)生的實(shí)踐能力。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)案眾多，授課教師應(yīng)在有限的課時(shí)內(nèi)篩選出來(lái)最具針對(duì)性、與臨床教學(xué)密切聯(lián)系的醫(yī)案進(jìn)行講授。具體做法，可以結(jié)合PBL教學(xué)法（即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，problembasedlearning，PBL），給學(xué)生展示病案，并提出問(wèn)題，給學(xué)生一定的思考時(shí)間，組織學(xué)生分組對(duì)病案進(jìn)行討論，分析問(wèn)題。最后，教師聽(tīng)取各組討論結(jié)果，做歸納總結(jié)。這種方法以教學(xué)目標(biāo)為基礎(chǔ)，以病案為核心，以學(xué)生為主導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，是一種良好的中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。

篇（10）

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）09（a）-0040-02

四診指望、聞、問(wèn)、切四種診斷疾病的方法，是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)療實(shí)踐的橋梁，歷來(lái)是中醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容。四診內(nèi)容豐富、復(fù)雜，但某些內(nèi)容如脈診十分抽象而難于掌握，并且西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)課時(shí)少，而四診教學(xué)課時(shí)更是極為不足，因此，四診教學(xué)一方面受到學(xué)生的普遍歡迎；另一方又讓學(xué)生感到畏難，很多學(xué)生學(xué)完之后仍然抓不住四診的關(guān)鍵，操作技能不規(guī)范，應(yīng)用不自如，無(wú)法對(duì)疾病癥候作出正確診斷，影響了中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)效果。因此，積極探討西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)四診教學(xué)模式，對(duì)提高學(xué)生的四診運(yùn)用能力，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)診療特色，提高中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量都有重要意義。筆者教研室經(jīng)過(guò)多年的中醫(yī)四診教學(xué)模式探索及思考，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)出一些體會(huì)，供同仁參考。

1 優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容，理論與實(shí)踐教學(xué)并重

現(xiàn)階段西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)學(xué)時(shí)安排十分有限，而四診內(nèi)容豐富繁雜，因此，詳細(xì)講授全部?jī)?nèi)容是不現(xiàn)實(shí)的，在具體教學(xué)中應(yīng)當(dāng)提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，濃縮精華，突出重點(diǎn)，對(duì)于教學(xué)內(nèi)容必須進(jìn)行合理優(yōu)化整合。以四診中的望診為例，望診包括全身望診、局部望診、望排泄物、望小兒指紋、望舌等諸多內(nèi)容，全身望診中又包括望神、望色、望形、望態(tài)，局部望診中又包括望頭面、望五官、望頸項(xiàng)軀體、望皮膚、望毛發(fā)等……內(nèi)容十分之多，在講授時(shí)要抓住貫穿望診全程的神、色、形、態(tài)的望診方法及臨床意義，突出舌診的主病原理及方法，其他如望診中的局部望診、望排泄物、望小兒指紋等相對(duì)淺顯易懂的內(nèi)容可以讓學(xué)生課后自學(xué)。四診之中又要突出極富中醫(yī)診斷特色和臨床應(yīng)用價(jià)值的舌診、問(wèn)診的中醫(yī)十問(wèn)和切診中的脈診，學(xué)生便可在有限的課時(shí)內(nèi)扼要地抓住四診的中心內(nèi)容。理論課堂講授是學(xué)生系統(tǒng)了解掌握四診基本內(nèi)容不可或缺的重要方式，而四診臨床見(jiàn)習(xí)，能使學(xué)生在臨床實(shí)踐中將抽象的理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是培養(yǎng)學(xué)生基本技能、提高學(xué)生動(dòng)手能力、訓(xùn)練獨(dú)立思考能力及提高臨床思維能力的有效途徑，因此，理論課和見(jiàn)習(xí)課都不可或缺，兩者都必須重視，尤其實(shí)踐教學(xué)，一直備受學(xué)生歡迎，如果運(yùn)用得當(dāng)，能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)效果，因此，在課時(shí)安排上實(shí)踐教學(xué)與理論課并重甚至超過(guò)了理論課時(shí)。

2 重視四診基本技能訓(xùn)練

中醫(yī)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，只有臨床實(shí)踐才是學(xué)習(xí)掌握中醫(yī)的最佳途徑，四診具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，也是辨證論治的重要手段，每個(gè)學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生都應(yīng)該掌握四診的基本功，必須加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)課堂四診基本技能訓(xùn)練，尤其重視中醫(yī)問(wèn)診、舌診和脈診訓(xùn)練。問(wèn)診時(shí)應(yīng)有目的地圍繞患者主訴重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)，突出主要癥狀、體征，兼顧次要癥狀，了解病情發(fā)展及診治經(jīng)過(guò)，此外要配合中醫(yī)的“十問(wèn)”歌，突出中醫(yī)特色，訓(xùn)練學(xué)生時(shí)可以讓學(xué)生模擬醫(yī)者向由教師或其他學(xué)生扮演的患者詢(xún)問(wèn)病情，然后讓學(xué)生將問(wèn)診獲得的相關(guān)資料用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)口頭或書(shū)面表達(dá)出來(lái)。舌診時(shí)，帶教老師先講述望舌的基本方法和注意事項(xiàng)，接著示范如何望舌質(zhì)、舌苔及舌底脈絡(luò)，可以結(jié)合舌診教學(xué)視頻、多種舌診圖片進(jìn)行示教，然后讓學(xué)生相互進(jìn)行舌診實(shí)踐，達(dá)到熟練自如；脈診時(shí)，教師給學(xué)生示范脈診的基本方法，之后組織學(xué)生分組進(jìn)行脈診實(shí)踐，教師給予技術(shù)指導(dǎo)，通過(guò)實(shí)際診脈，讓學(xué)生體會(huì)脈診指法的正確運(yùn)用和正常脈象的特征，并初步體會(huì)浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、弦、滑等常見(jiàn)脈象的特征，避免“心中了了，指下難明”的情況。

3 合理安排臨床見(jiàn)習(xí)帶教

四診基本技能掌握后，下一步就是深入臨床，見(jiàn)習(xí)病例。學(xué)習(xí)四診的目的是了解中醫(yī)診斷疾病的基本方法，掌握望舌、診脈、中醫(yī)問(wèn)診、聞診等基本技能，因此，見(jiàn)習(xí)帶教教師在課前要精心選好適當(dāng)?shù)膸Ы滩±?，?yīng)選擇一些病史、體征較為典型的、具有特征性舌象、脈象特點(diǎn)的較單純的病例對(duì)學(xué)生進(jìn)行四診訓(xùn)練，一則有利于學(xué)生掌握四診技巧并應(yīng)用于臨床；二則可以激發(fā)學(xué)生對(duì)病例分析的熱情。此外，帶教老師事先要與見(jiàn)習(xí)病人進(jìn)行溝通，讓其積極配合學(xué)生的見(jiàn)習(xí)操作。見(jiàn)習(xí)時(shí)，老師先全面示教一個(gè)病例，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人進(jìn)行望、聞、問(wèn)、切四診，之后將見(jiàn)習(xí)學(xué)生分為每4～6人一組，各組獨(dú)自臨證見(jiàn)習(xí)1～2個(gè)典型病例，讓學(xué)生進(jìn)行望、聞、問(wèn)、切四診技能操作并收集臨床資料，之后由學(xué)生整理資料并進(jìn)行小組內(nèi)討論，各組指定學(xué)生代表向大家匯報(bào)完整病例資料及四診結(jié)果，學(xué)生可以圍繞匯報(bào)的病例提出疑問(wèn)或闡述自己的看法，最后由帶教老師主導(dǎo)對(duì)各組病例進(jìn)行糾錯(cuò)補(bǔ)遺、總結(jié)點(diǎn)評(píng)并解答疑難。

4 教學(xué)手段靈活多變，導(dǎo)入多種教學(xué)方法

4.1 充分利用多媒體技術(shù)

我們現(xiàn)在全部課堂講授均采用多媒體 PPT課件演示，將文字、圖片、動(dòng)畫(huà)、聲音等有機(jī)組合，使短短的課時(shí)能夠容納更豐富的內(nèi)容，讓學(xué)生能直觀地了解望、聞、問(wèn)、切四診的診病特點(diǎn)。如望診中的望神、望色、望形態(tài)以及望舌等內(nèi)容通過(guò)視頻、圖片的展示非常清楚、生動(dòng)；抽象的脈診則通過(guò)視頻輔助教學(xué)再結(jié)合現(xiàn)代脈診儀圖譜示教，使學(xué)生對(duì)臨床常見(jiàn)脈象的感知能力得以提高。通過(guò)多媒體技術(shù)將單調(diào)、乏味的課堂理論知識(shí)生動(dòng)地體現(xiàn)在聲音、影像、動(dòng)畫(huà)及圖片中，使四診的抽象概念、復(fù)雜過(guò)程以及臨床形態(tài)特點(diǎn)簡(jiǎn)單化、形象化、直觀化，從而為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與意識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，大大提高了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

4.2 導(dǎo)入先進(jìn)的教學(xué)方法

傳統(tǒng)“灌注式、填鴨式”的講授法，相對(duì)枯燥乏味，不能激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我們?cè)谒脑\教學(xué)過(guò)程中積極導(dǎo)入先進(jìn)的教學(xué)方法，如多元互動(dòng)教學(xué)法[1]，將提問(wèn)式、啟發(fā)式、討論式、案例式、歸納式、聯(lián)系式等多種教學(xué)方法綜合運(yùn)用，明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，有助于學(xué)生探究精神與創(chuàng)新精神的培養(yǎng)及自主學(xué)習(xí)能力與實(shí)踐能力的提高，有利于學(xué)生素質(zhì)的全面發(fā)展，并能促使教師的職業(yè)素質(zhì)和能力獲得改善，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高，收到了良好的教學(xué)效果。

4.3 充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

信息化時(shí)代的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為師生課堂之外的交流創(chuàng)造了極佳條件，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)成為課堂和臨床實(shí)踐教學(xué)之外的重要平臺(tái)。我們的老師和帶教的學(xué)生班組建立了QQ群聯(lián)系，在網(wǎng)上與學(xué)生交流互動(dòng)，幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)中的疑難困惑，指導(dǎo)學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上搜尋有價(jià)值的四診學(xué)習(xí)資料，把豐富的教學(xué)圖片、圖譜、動(dòng)畫(huà)、教學(xué)錄像等學(xué)習(xí)資料放到網(wǎng)上共享，擴(kuò)大了西醫(yī)院校中醫(yī)的影響力。

5 將現(xiàn)代中醫(yī)診斷研究成果引入課堂

當(dāng)前中醫(yī)四診的客觀化研究不斷深入，取得了不少研究成果，以舌診為例，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為舌苔的厚薄反映病邪的深淺和輕重，苔薄者邪氣在表而病情輕淺，苔厚者邪氣深入而病情較重?，F(xiàn)代研究認(rèn)為健康人正常薄白苔由絲狀分化的角化樹(shù)與填充其間的脫落上皮細(xì)胞、唾液、細(xì)菌、食物碎屑、滲出的白細(xì)胞等組成。厚苔的形成與舌上皮增殖加速、細(xì)胞退化延遲、剝脫減慢等密切相關(guān)。而剝苔是由于體內(nèi)各種原因?qū)е律嗌掀そ琴|(zhì)化過(guò)程發(fā)生障礙，缺乏次級(jí)以及表面細(xì)胞黏著力減低而形成的一種特殊舌象。研究表明在病理?xiàng)l件下，口腔細(xì)菌過(guò)度繁殖，造成酸性環(huán)境，致細(xì)胞間的黏著力增強(qiáng)，阻礙了角化上皮細(xì)胞的正常脫落，故舌苔增厚；酸度增加到一定水平，還會(huì)同時(shí)影響舌上皮血液供應(yīng)，致使舌上皮細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，細(xì)胞角化受阻，從而過(guò)早變性、壞死，導(dǎo)致舌苔剝落。在教學(xué)中通過(guò)適時(shí)導(dǎo)入四診客觀化研究成果，可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)授課內(nèi)容的認(rèn)同和理解。此外，還能幫助學(xué)生了解中醫(yī)四診科研的基本思路與方法，學(xué)習(xí)中醫(yī)文獻(xiàn)的檢索方法，關(guān)注醫(yī)學(xué)研究動(dòng)態(tài)，培養(yǎng)科研能力，為今后從事科研工作奠定初步基礎(chǔ)，有利于培養(yǎng)出醫(yī)療、科研素質(zhì)兼?zhèn)涞母呒?jí)醫(yī)學(xué)人才。

6 結(jié)語(yǔ)

西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)是培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生不可或缺的環(huán)節(jié)，現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在不斷改革和創(chuàng)新，要求構(gòu)建和完善能培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維與實(shí)踐能力的教學(xué)新模式。我們對(duì)中醫(yī)四診教學(xué)模式的探索，為西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)提供了一些有益的思路，將來(lái)還需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷進(jìn)行探索和改進(jìn)。