序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇嬰幼兒消化系統(tǒng)的保健要點范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

手足口病（或簡稱HFMD），好發(fā)于嬰幼兒，尤其2～5歲的兒童發(fā)病率較高，為急性傳染病[1]。該病主要是由腸道病毒引起，消化道、呼吸道是主要傳播途徑，也可通過密切接觸在嬰幼兒進(jìn)行傳播。其主要的癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹、皰疹、潰瘍等皮膚粘膜損害癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎等神經(jīng)精神癥狀，可伴有心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥。個別重癥患兒病程發(fā)展迅速，因嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。該病春季多發(fā)，5～7月為高發(fā)月份。本文探究了兒童手足口病發(fā)生的危險因素，探討通過增強(qiáng)對患兒的護(hù)理以達(dá)到增強(qiáng)手足口治愈率的目的。

1、資料與方法

1.1臨床資料。隨機(jī)選擇2013年1月至2014年10月入住我院的93名手足口患兒。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：收治的患兒均符合我國衛(wèi)生部制定的《手足口病預(yù)防控制指南（2010年版）》的HFMD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。已排除皰疹性口腔炎、口蹄疫、水痘等疾病。1.3調(diào)查方法。制作調(diào)查表，面對面對患兒家長或看護(hù)人進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、接觸史、家庭及居住情況、就醫(yī)史、患兒及看護(hù)人的生活衛(wèi)生習(xí)慣等。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。采用專門統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，顯著性水準(zhǔn)為P>0.05。

2、結(jié)果

2.1基本情況。本次調(diào)查共調(diào)查共93例患兒。其中男性患兒58例，女性患兒35例；年齡1～5歲，平均2.5±1.6歲；病程3～15天，平均10±4天。2.2危險因素分析。調(diào)查結(jié)果顯示75.3%的患兒上過幼兒園，89.2%的患兒有不良衛(wèi)生習(xí)慣，91.4%患兒曾有疾病患者接觸史，86.0%患兒曾有近期公共場所暴露史。說明手足口病具有一定的群體性，患病率與個人衛(wèi)生習(xí)慣、疾病患者接觸史、上幼兒園等有顯著的關(guān)系，見表1。

2.3臨床表現(xiàn)分析。住院患兒來院就診時，其臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱和皮膚粘膜損害，也可見抽搐、驚厥等神經(jīng)精神癥狀及嘔吐、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀。見表2。

3、護(hù)理要點

3.1一般護(hù)理。一經(jīng)確診，馬上將患兒隔離，盡量單獨病房，防止交叉感染。注意保持病房空氣流通，清潔衛(wèi)生，溫度、濕度適宜。病房每日消毒，限制陪護(hù)人員，控制探視時間。患兒生活垃圾及時清理，用具、嘔吐物等及時消毒處理，看護(hù)、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格消毒制度。3.2飲食護(hù)理。高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食物宜溫涼，忌辛辣、刺激性食物，忌魚蝦等海鮮類食物[3]。3.3皮膚粘膜護(hù)理?；純阂鴮挻?、柔軟的棉質(zhì)衣服，床鋪平整、干燥，被褥、衣服要保持清潔，及時更換、清洗、消毒，以減少對皮膚粘膜的刺激。勤剪指甲，保持指甲較短，防止抓破皮膚粘膜，對驚厥的患兒必要時應(yīng)包裹雙手。皮膚瘙癢潰瘍可外用爐甘石洗劑，對皮膚破損可涂抹抗菌藥膏，臀部有皮疹時保持臀部干燥清潔，避免感染。3.4口腔護(hù)理。保持口腔清潔，用餐后用生理鹽水或溫開水漱口，以防并發(fā)癥；潰瘍處可2%利多卡因外用，促進(jìn)潰瘍愈合，并經(jīng)常觀察潰瘍、糜爛愈合情況。3.5發(fā)熱護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征，注意發(fā)熱的過程及伴隨癥狀。根據(jù)病情定時測量體溫，實施物理或藥物降溫，物理降溫時動作輕柔，防止皮膚粘膜破損導(dǎo)致感染。評價降溫效果，觀察降溫過程中患兒有無不適，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生。3.6心理護(hù)理 ?；純河捎诎l(fā)熱或口腔不適易出現(xiàn)煩躁、易怒等不良情緒。對此，醫(yī)護(hù)人員必須采取措施幫助患兒擺脫不良情緒。首先，醫(yī)護(hù)人員在語言、語氣上要注意，要耐心、細(xì)致，在語言和行動上安撫患兒。其次，患兒由于主要期間做各種檢查、打針、輸液等，導(dǎo)致情緒焦慮、恐懼、悲觀，護(hù)理人員要充分理解，多關(guān)心體貼，做好心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒。最后，醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)操作要輕柔，在行動上打消顧慮。3.7觀察生命體征。觀察生命體征、精神狀態(tài)、皮疹變化、神經(jīng)精癥狀、二便情況等，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)護(hù)人員，對癥處理，同時做好相應(yīng)記錄。3.8健康教育。宣傳疾病防治知識，預(yù)防為主。指導(dǎo)家長做好患兒衛(wèi)生保健，包括生活中的衛(wèi)生指導(dǎo)。對污染物品（衣物、被褥、毛巾、餐具、玩具及其他用具等）應(yīng)消毒處理，患兒糞便極其他排泄物及時清理、消毒。疾病流行期間避免出入公共場所，以免感染。

4、結(jié)論

通過對93例手足口病患兒的調(diào)查、觀察、護(hù)理，發(fā)現(xiàn)兒童或看護(hù)人不良衛(wèi)生習(xí)慣、疾病流行期公共場所暴露等是手足口病罹患的重要危險因素[4]。加強(qiáng)手足口病知識的宣傳，兒童看護(hù)讓的健康教育十分重要。保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤洗、晾曬衣被；疾病流行期間不帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；發(fā)現(xiàn)疑似癥狀及時送院就診。早發(fā)現(xiàn)、早治療，科學(xué)護(hù)理。通過以上措施，可以降低手足口病的發(fā)病率，提高手足口的治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]熊義芳.手足口患兒護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013（5）：112.

篇（2）

2理論實踐一體化教學(xué)模式的實施方式

2．1專業(yè)認(rèn)知見習(xí)

學(xué)生在二年級學(xué)完基礎(chǔ)課之后，利用暑期1周～2周的時間，由《兒科護(hù)理學(xué)》專業(yè)教師帶領(lǐng)學(xué)生，深入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒科診所、綜合性醫(yī)院的兒科病房、兒童醫(yī)院?？撇》浚谂R床見習(xí)中，學(xué)生接觸到的是一個個真實的患兒，在每個患兒身上可能會存在很多不同的問題，通過實地觀察和教師講解，了解臨床實踐中患兒的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計劃、護(hù)患溝通等內(nèi)容。通過見習(xí)，使學(xué)生對兒科常見疾病的護(hù)理知識有初步的認(rèn)識和理解。同時，任課教師可帶領(lǐng)學(xué)生到兒科護(hù)理的相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈條進(jìn)行參觀，訪問行業(yè)內(nèi)的相關(guān)機(jī)構(gòu)，如兒童醫(yī)院、三級甲等醫(yī)院兒科病房、嬰幼兒早教中心、嬰幼兒撫觸中心、嬰幼兒游泳館、嬰幼兒醫(yī)藥專柜等。

2．2課程實訓(xùn)實習(xí)

在《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過程中，教師除了向?qū)W生講解理論知識，還要引導(dǎo)學(xué)生掌握理解相關(guān)的實踐技能。如兒科基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、小兒體格生長測量技法等內(nèi)容，具體實踐教學(xué)內(nèi)容有：換尿布法和約束法；小兒頭皮靜脈穿刺法；小兒常用體格發(fā)育指標(biāo)的測量法；保溫箱使用法；小兒沐浴法；藍(lán)光箱使用法；嬰兒撫觸法等。要使學(xué)生系統(tǒng)地掌握以上實踐教學(xué)技能，建設(shè)設(shè)施設(shè)備齊全的兒科護(hù)理綜合實訓(xùn)室就顯得尤為必要。兒科護(hù)理綜合實訓(xùn)室應(yīng)設(shè)備精良，環(huán)境仿真，為學(xué)生提高兒科實踐技能提供有力保證。實訓(xùn)室內(nèi)應(yīng)設(shè)有模擬嬰兒病房、母嬰同室、嬰兒洗浴室等單元，應(yīng)引進(jìn)現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)重要設(shè)備，如嬰兒藍(lán)光箱、嬰兒保暖箱、新生兒電子秤、普通嬰兒護(hù)理模型、小兒重癥監(jiān)護(hù)模型、高級智能小兒模擬人等，以覆蓋兒科護(hù)理學(xué)所有實踐技能基本操作單元。

2．3校外實習(xí)基地見習(xí)

在完成《兒科護(hù)理學(xué)》校內(nèi)理論教學(xué)和實驗室實訓(xùn)教學(xué)任務(wù)后，學(xué)校選擇寒暑假期，將學(xué)生集中安排至綜合性三級甲等醫(yī)院的兒科病房或兒童醫(yī)院的相關(guān)?？撇》浚M(jìn)行1個月的由帶教老師指導(dǎo)下的見習(xí)。兒科見習(xí)是對兒科理論學(xué)習(xí)階段的知識的鞏固與加強(qiáng)，也是對兒科護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是學(xué)生熟悉兒科護(hù)理理論、進(jìn)行兒科護(hù)理實操前的一次絕佳鍛煉機(jī)會。通過校外實習(xí)基地見習(xí)，使學(xué)生理解兒科護(hù)士職責(zé)，熟悉兒科工作環(huán)境，加深對兒科護(hù)理工作的理解，學(xué)習(xí)到新的實用操作技能，理解兒科護(hù)士日常工作的基本流程，學(xué)會護(hù)患溝通和交流，培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)道德，學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)常識。通過科室?guī)Ы汤蠋煹慕虒?dǎo)，使學(xué)生在工作實踐中認(rèn)識到兒科護(hù)理的特殊性，如特殊的護(hù)理人群、特殊的治療護(hù)理原則、特殊的護(hù)患關(guān)系。通過實習(xí)基地見習(xí)環(huán)節(jié)，使學(xué)生深刻理解并熟悉掌握整體護(hù)理的概念和實踐方法。

2．4畢業(yè)綜合實習(xí)

根據(jù)教學(xué)計劃，學(xué)生在大四將進(jìn)行畢業(yè)綜合實習(xí)。在綜合實習(xí)環(huán)節(jié)，學(xué)生將進(jìn)行轉(zhuǎn)科實習(xí)。兒科護(hù)理教師可結(jié)合臨床帶教老師，將實習(xí)學(xué)生分成3人或4人一組，除了進(jìn)行頂崗實習(xí)以外，還要求學(xué)生針對兒科專科病房患兒的特點、病患類型，設(shè)置營養(yǎng)紊亂性疾病患兒護(hù)理、新生兒疾病患兒護(hù)理、消化系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理、呼吸系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理、泌尿系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理、血液系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理、結(jié)締組織疾病患兒護(hù)理、感染性疾病患兒護(hù)理、內(nèi)分泌及遺傳性疾病患兒護(hù)理等若干專題，讓每組學(xué)生帶著專題進(jìn)行訪談、調(diào)研、觀察，結(jié)合醫(yī)囑和病例，進(jìn)行分析，編寫相關(guān)專題的護(hù)理報告。使學(xué)生熟悉各類系統(tǒng)疾病患兒的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理，提高臨床對兒科?？萍膊∽o(hù)理觀察及思維能力，從而為培養(yǎng)兒科?？谱o(hù)理人才打下基礎(chǔ)。

3理論實踐一體化教學(xué)模式的重要性

3．1有利于彌補(bǔ)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間理論聯(lián)系實踐的不足

理論實踐一體化教學(xué)模式不僅為學(xué)生提供驗證所學(xué)理論知識的機(jī)會，更為學(xué)生提供綜合運用知識的情景。以往理論實踐教學(xué)分開的教學(xué)模式，使學(xué)生學(xué)習(xí)理論時感覺枯燥無味，很難調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性，臨床實習(xí)時理論都忘得差不多了，很難完成從實踐到理論的升華。但理論實踐一體化教學(xué)模式，是在理論學(xué)習(xí)之前和講的過程中穿插見習(xí)，講完所有理論后再實習(xí)，可以使學(xué)生及早接觸實踐，能夠發(fā)現(xiàn)問題，綜合運用所學(xué)知識分析問題，不能解決的還可以自己查找資料或找老師請教，使學(xué)習(xí)變成主動，大大提高枯燥的專科理論的學(xué)習(xí)效率；另外，通過臨床見習(xí)和實習(xí)，使學(xué)生具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)這個小型社會中學(xué)會與人溝通及自我保護(hù)的能力，這是老師在課堂上所不能傳授的。

3．2有利于學(xué)生掌握兒科護(hù)理學(xué)基本理論和操作技能

理論實踐一體化教學(xué)模式是理論與實踐相結(jié)合的重要銜接，有助于學(xué)生鞏固和實踐所學(xué)的基本技能。護(hù)理是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，需要很強(qiáng)的動手操作能力，而這種能力了來自于反復(fù)實踐。在實驗室，學(xué)生面對的是模擬人，但在臨床兒科的各類臨床見習(xí)實習(xí)中，面對的是真實的患兒，這些患兒可能存在多種不同的問題，需要實施很多種針對性的護(hù)理操作。學(xué)生通過反復(fù)的觀摩，強(qiáng)化理解了兒科專科護(hù)理操作的程序與要點，體會兒科護(hù)理臨床實踐中操作的重難點，能夠初步解決操作中遇到的問題，為今后獨立當(dāng)班打下堅實的基礎(chǔ)。

3．3有利于學(xué)生形成兒科護(hù)理學(xué)專科批判性思維方式

隨著兒科護(hù)理學(xué)?？频陌l(fā)展，當(dāng)代對兒科?？婆R床護(hù)士提出更高的要求，未來社會需要理論素質(zhì)高、動手操作能力強(qiáng)的高學(xué)歷兒科護(hù)理?？婆R床護(hù)士，批判性思維能力將成為兒科專科護(hù)理人員必備的能力之一。在理論實踐一體化教學(xué)模式中，學(xué)生通過運用護(hù)理程序為患兒實施整體化護(hù)理，在實施過程中不斷反思和改進(jìn)護(hù)理措施，為患兒這一特殊群體實施個性化護(hù)理，在不斷實踐中培養(yǎng)獨立分析處理問題的能力，培養(yǎng)批判性思維的能力。同時，通過見習(xí)后書寫見習(xí)報告，實習(xí)后書寫專題疾病護(hù)理報告，積累和分享臨床經(jīng)驗，建立自信，培養(yǎng)兒科專科護(hù)理認(rèn)知、自我監(jiān)控能力和習(xí)慣，有助于學(xué)生形成正確的護(hù)理學(xué)科價值觀，提高批判性思維能力。

篇（3）

[中圖分類號] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（c）-0127-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of Dopamine combined with Dobutamine in the treatment of children with severe pneumonia. Methods From January 2015 to March 2016， 94 children with severe pneumonia treated in Yantai Zhifu Hospital were selected. According to the randomized double blinded principle， they were divided into control group and observation group， with 47 cases in each group. The children in the two groups were received the same conventional treatment， and the observation group was given to Dopamine and Dobutamine based on the conventional treatment. The clinical effect and the inflammatory cytokine levels of the two groups were compared. Results After treatment， the levels of IL-6， IL-8， soluble cell adhesion molecule -1， C reactive protein and tumor necrosis factor alpha in the two groups were decreased （P < 0.05）； and the inflammatory cytokine levels in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）. The time of symptoms and signs improved in the observation group was shorter than that in the control group （P < 0.05）. The total efficiency of the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Dopamine combined with Dobutamine can reduce the of inflammatory cytokines levels， and improve the curative effect of children with severe pneumonia.

[Key words] Dopamine； Dobutamine； Severe pneumonia； Cytokine

小褐刂⒎窩自諏俅采喜⒉緩奔，是指同時具有肺炎所導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)癥狀以及呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累癥狀的呼吸道疾病[1-2]，細(xì)菌、病毒等病原微生物感染是引起本病的主要原因，若治療不及時、不徹底，可導(dǎo)致患兒病情反復(fù)遷移、引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重可直接造成患兒死亡[3-4]。傳統(tǒng)上，對于本病一般以抗菌、抗病毒、吸氧等對癥治療措施為主，但臨床效果并不令人十分滿意[5]，為此，有學(xué)者針對患兒呼吸困難、周圍組織器官缺氧等臨床癥狀，提出采用多巴酚丁胺等血管擴(kuò)張藥物進(jìn)行輔助治療[6]?；诖?，本研究以煙臺芝罘醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的94例重癥肺炎患兒作為研究對象展開相關(guān)研究，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年1月～2016年3月在我院接受治療的94例重癥肺炎患兒作為本次研究對象，所有患兒均符合臨床關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床影像檢查確診，臨床出現(xiàn)不同程度的氣促、高熱、嗜睡、煩躁等癥狀，同時部分患兒伴隨微循環(huán)障礙，出現(xiàn)面色發(fā)白、毛細(xì)血管再充盈時間延長、四肢發(fā)涼等癥狀。排除合并嚴(yán)重的先天性主動脈瓣狹窄患兒以及患有室性心律失?；蛐姆款潉拥幕純?；排除多巴胺或多巴酚丁胺過敏的患兒。所有患兒家屬均自愿參與本次研究并在閱讀知情同意書后簽署。本次研究獲得我院倫理會批準(zhǔn)同意，并全程接受倫理會的監(jiān)督和指導(dǎo)。

按照隨機(jī)雙盲原則對患兒平均分組，每組各47例，觀察組中，男25例，女22例，平均年齡（2.9±0.7）歲；胸腔積液7例、心力衰竭6例、呼吸衰竭6例、消化道出血4例；細(xì)菌感染30例，合并病毒感染10例，合并肺炎支原體或衣原體感染7例。對照組中，男24例，女23例，平均年齡（2.9±0.6）歲；胸腔積液7例、心力衰竭7例、呼吸衰竭6例、消化道出血3例；細(xì)菌感染32例，合并病毒感染9例，合并肺炎支原體或衣原體感染6例。兩組患兒臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的常規(guī)治療。入院后，對患兒病情和身體狀況進(jìn)行詳細(xì)評估，明確患兒各項臨床癥狀、體征，并以此為依據(jù)制訂詳細(xì)治療方案；對患兒進(jìn)行血氣分析、血氧飽和度檢測，仔細(xì)清理患兒呼吸道，確保呼吸道順暢；此外，根據(jù)患兒具體情況給予吸氧、機(jī)械通氣等對癥治療措施，同時對患兒痰液表本進(jìn)行病毒檢測，明確病原菌。病原菌尚未明確之前，根據(jù)經(jīng)驗給予患兒適量阿莫西林克拉維酸靜脈滴注，25 mg/（kg?次），6～8 h/次，以穩(wěn)住病情；此外，對于懷疑合并支原體、衣原體感染的患兒，給予克拉霉素口服，7.5 mg/（kg?次），12 h/1次，曲松靜脈滴注，40～80 mg/（kg?次），1次/d；對于懷疑合并病毒感染的患兒，奧斯他韋口服，2 mg/（kg?次），12 h/1次。病原菌明確后，給予患兒針對性的抗病毒、抗菌藥物治療（抗菌藥物根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素），同給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持、利尿、補(bǔ)液等、糾正水電解質(zhì)失衡等對癥治療措施。

在此基礎(chǔ)上，再給予觀察組患兒聯(lián)合使用多巴胺（江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號160923-15）和多巴酚丁胺（吉林金麥通制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號170125-9）進(jìn)行輔助治療[7-8]：持續(xù)靜脈泵注多巴胺和多巴酚丁胺，使用劑量均為2～5 μg/（kg?min），4～6 h/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前后，在患兒空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取2 mL靜脈血，使用雙抗體夾心ELISA測定患兒白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-8、可溶性細(xì)胞黏附因子-1（sICAM-1）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎性細(xì)胞因子指標(biāo)。

觀察并記錄患兒發(fā)紺、發(fā)熱、肺部音等各項臨床癥狀以及呼吸、心率異常等各項臨床體征好轉(zhuǎn)時間。

治療7 d后，結(jié)合患兒各項臨床數(shù)據(jù)變化并參考相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]，對患兒臨床治療有效性進(jìn)行評價，將治療效果分為3個等級，顯效：發(fā)熱、發(fā)紺等各項臨床癥狀完全消失或顯著緩解，X線檢查結(jié)果顯示肺部病灶完全吸收；有效： 發(fā)熱、發(fā)紺等各項臨床癥有效著緩解，X線檢查結(jié)果顯示肺部病灶面積有效減??；無效：上述指標(biāo)均為改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后炎性細(xì)胞因子比較

治療前，兩組患兒各項炎性細(xì)胞因子指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，患兒各指標(biāo)值均有效降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；同時，觀察組各指標(biāo)值顯著低于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒各項臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)時間比較

在各項臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)時間的比較上，相較于對照組患兒，觀察組患兒均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒治療有效性比較

觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

肺炎為現(xiàn)階段臨床兒科較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有起病急、病情危重、病情進(jìn)展快等特點。近年來，環(huán)境污染愈發(fā)嚴(yán)重，伴隨著空氣污染指數(shù)的不斷增高，小兒肺炎發(fā)病率逐漸上升，患兒發(fā)病后的死亡率居高不下。研究指出，小兒肺炎的發(fā)生與嬰幼兒的生理解剖特點有著密切聯(lián)系，由于嬰幼兒身體免疫力低下、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，肺部一旦遭受感染，輕則表現(xiàn)為為咳嗽、發(fā)熱、氣促等臨床癥狀和體征；重者除伴隨上述呼吸系統(tǒng)疾病以外，還可合并消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等多系統(tǒng)癥狀，重癥肺炎患兒往往有著極高的死亡率，目前，衛(wèi)生和計劃生育委員會已將重癥肺炎列為小兒重點防治的四病之一。對于此病，及時有效的診斷和治療是確?；颊咧委熡行缘年P(guān)鍵，若診嗖患笆被蛑瘟撇緩俠恚則可累及患兒其他臟器，引發(fā)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭，進(jìn)而進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為重癥肺炎，有數(shù)據(jù)指出，肺炎患兒進(jìn)展為重癥肺炎的概率為10%，重癥肺炎一旦發(fā)生，患兒死亡率將顯著增加。

兒童肺組織發(fā)育不成熟、肺泡擴(kuò)張不充分、免疫功能低下是引發(fā)重癥肺炎的主要原因之一。當(dāng)患兒肺部感染時可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的氣體交換困難時，機(jī)體將出現(xiàn)通氣功能障礙、各組織器官微循環(huán)障礙等癥狀；此外，重癥肺炎所引發(fā)的缺氧癥狀，同時還可導(dǎo)致肺動脈高壓，增加心臟后負(fù)荷，一旦機(jī)體出現(xiàn)心肌缺氧癥狀，心肌收縮力將顯著減弱、心排血量將顯著減低，直接造成患兒心功能降低，考慮到重癥肺炎患兒大多代償能力較差、心臟發(fā)育不完善，若治療不及時，患兒可有生命危險[11-12]，為此，對于重癥肺炎患兒，及時的心血管藥物支持是關(guān)鍵。

多巴胺屬于人體腦垂體腺中以及下丘腦的神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)，將其小劑量應(yīng)用到小兒重癥肺炎的治療當(dāng)中，不僅可直接作用于患兒心肌β-腎上腺素能受體，在較短時間內(nèi)快速產(chǎn)生正性肌力作用，改善心肌收縮力、增加心排血量[13]；同時還可激動α受體，增加患兒腎臟和腸系膜血流量，改善通氣狀態(tài)。多巴酚丁胺屬于多巴胺的一種同系物，為選擇性心臟β1-受體興奮劑的一類，盡管對α受體和β2受體的作用較小，但能通過直接激動患兒心臟β1受體，增加心排血量、降低外周血管阻力；此外，多巴酚丁胺的使用還可有效解決多巴胺引起的動脈血管收縮現(xiàn)象，避免患兒血壓波動過大，確保心率、血壓相對穩(wěn)定，提高治療安全性[14]。

研究認(rèn)為，作為反映機(jī)體炎性反應(yīng)的主要細(xì)胞因子，血清IL-6、IL-8、CRP、TNF-α可作為臨床診斷重癥肺炎的重要參考指標(biāo)。國內(nèi)外相關(guān)研究曾證實，重癥肺炎患兒血清IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平大多出現(xiàn)不同程度的升高現(xiàn)象，分析原因，可能主要與重癥肺炎導(dǎo)致的患兒心肺功能減低以及肺部炎性反應(yīng)引起的缺血缺氧反應(yīng)有關(guān)。對此，有學(xué)者提出聯(lián)合使用多巴胺和多巴酚丁胺對兒重癥肺炎進(jìn)行治療，亦顯著改善和降低患兒血清IL-8、CRP等細(xì)胞因子水平，控制疾病進(jìn)展[15-16]。本次研究中，兩組患兒均順利完成治療，觀察組患兒治療有效率，各項癥狀、體征好轉(zhuǎn)時間以及各項炎性細(xì)胞因子水平均顯著優(yōu)于對照組患兒（P < 0.05）。以上數(shù)據(jù)表明，對于小兒重癥肺炎，聯(lián)合使用多巴胺和多巴酚丁胺M行輔助治療，可有效擴(kuò)張患兒心肺血管、增強(qiáng)患兒心肌收縮功能和心肺血流，進(jìn)而實現(xiàn)提高臨床治療效果和治療質(zhì)量的目的，與相關(guān)研究結(jié)果相符[17]。

此外，筆者認(rèn)為，為進(jìn)一步提高患兒臨床治療有效率，除了給予患兒常規(guī)的對癥治療措施以外，還應(yīng)同時給予患兒全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。首先，護(hù)理人員應(yīng)對患兒的臨床護(hù)理引起足夠重視，在日常護(hù)理過程中尤其加強(qiáng)對于患兒各項生命體征的檢測，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時通知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。其次，醫(yī)院方面應(yīng)有意識的對護(hù)理人員的護(hù)理技能進(jìn)行培訓(xùn)，通過講座、研討會等多種形式向護(hù)理人員傳達(dá)正確、科學(xué)的護(hù)理理念和護(hù)理技能，確保每一位護(hù)理人員在實際的臨床護(hù)理工作之中都能夠正確應(yīng)對各項突況，防止窒息等不良事件的發(fā)生，降低重癥肺炎患兒病死率。最后，患兒出院之前，安排責(zé)任護(hù)士對患兒家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，詳細(xì)告知患兒家屬重癥肺炎的相關(guān)知識以及護(hù)理要點，使其明白重癥肺炎屬于一種終身疾病，無法通過治療實現(xiàn)痊愈的目的且發(fā)病過程不能完全終止，無論藥物治療還是介入治療亦或其他治療方法都只能暫時控制疾病進(jìn)展，而無法對疾病進(jìn)行根治，即患者在出院后仍有可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等一系列并發(fā)癥。同時要求患兒家屬定時復(fù)查，至少每半年復(fù)查1次。

綜上所述，多巴胺配合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎治療應(yīng)用價值顯著，安全可靠，一方面，可在有限的時間內(nèi)，迅速降低各患兒各項炎性細(xì)胞因子水平、改善各項癥狀、體征；另一方面，可有效提高患兒心肺功能、提升治療效果和治療質(zhì)量[16-20]。總之，是預(yù)防和治療小兒重癥肺炎的重要手段，推薦臨床廣泛使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 商樹芹，劉春盛，張健，等.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果及對炎性因子的影響[J].疑難病雜志，2015，14（7）：692-694.

[2] 劉學(xué)英，聶軍紅，楊新娟，等.小劑量多巴胺、多巴酚丁胺治療嬰幼兒重癥肺炎的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（5）：486-487.

[3] 李海濤.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床療效[J].中國婦幼保健，2015，30（24）：4159-4161.

[4] 商樹芹.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的臨床效果[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（20）：1709-1711.

[5] 白海波.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療對重癥肺炎患兒血清學(xué)指標(biāo)的影響及其與預(yù)后的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，21（5）：695-698.

[6] 王金曉，吳娜，陳捷，等.多巴胺、多巴酚丁胺在小兒重癥肺炎治療中的輔助作用及其對細(xì)胞因子的影響[J].中國醫(yī)刊，2015，65（10）：65-68.

[7] 范春紅，李時悅，李明，等.可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1和可溶性血紅蛋白清道夫受體水平在重癥肺炎診斷和預(yù)后判斷中的價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（28）：54-58.

[8] 郭義軍，郝現(xiàn)偉，張麗，等.高頻通氣聯(lián)合抗生素階梯療法對小兒重癥肺炎肺泡-動脈氧分壓差的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（14）：80-83.

[9] 段朝霞，張潔元，陳魁君，等.人多巴胺D2基因啟動子區(qū)-350 A/G多態(tài)位點熒光素酶表達(dá)載體的構(gòu)建與鑒定及活性檢測[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，36（27）：4-8.

[10] Becker DS，Amaya E，Liu L，et al. Changes in childhood pneumonia and infant mortality rates following introduction of the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine in Nicaragua [J]. Pediatr Infect Dis J，2014， 33（6）：637-642.

[11] 龍思琪，馬莉，陳敏，等.嬰幼兒重癥和非重癥肺炎淋巴細(xì)胞亞群的差異分析[J].中國免疫學(xué)雜志，2016，32（3）：401-404.

[12] 王曉瑜，劉小蕓，蔣艷，等.多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用對小兒重癥肺炎炎癥因子及基質(zhì)金屬蛋白酶功能水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（3）：270-272.

[13] 尹為民，賈彥敏，薛貝，等.俯臥位機(jī)械通氣輔助藥物聯(lián)合治療小兒重癥肺炎對患兒β2微球蛋白、肌酐、尿素氮水平的影響[J].醫(yī)療裝備，2016，29（10）：35-36.

[14] 邢福強(qiáng).多巴胺（小劑量）、多巴酚丁胺聯(lián)合治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].心理醫(yī)生，2016，22（21）：86-87.

[15] 王金曉，吳娜，陳捷.多巴胺、多巴酚丁胺在小兒重癥肺炎治療中的輔助作用及其對細(xì)胞因子的影響[J].中國醫(yī)刊，2015，55（10）：65-68.

[16] 侯蕊.多巴胺和多巴酚丁胺佐治小兒肺炎合并心力衰竭[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（23）：686-687.

[17] 曾玉芬.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果及安全性[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：1711-1712.

[18] 梁暉.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的效果及血清細(xì)胞因子水平影響的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（32）：69-70.