序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇市政環(huán)衛(wèi)管理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、市容環(huán)衛(wèi)業(yè)特點(diǎn)的公共管理學(xué)解讀

（一）較強(qiáng)外顯性

市容市貌是指城市的外在容貌。按照市容管理?xiàng)l例定義，包括建筑景觀、公共設(shè)施、環(huán)境衛(wèi)生、園林綠化、廣告標(biāo)志、公共場(chǎng)所等六個(gè)方面。而按其字面含義，則包括人視線(xiàn)范圍內(nèi)的一切物體的外在顯現(xiàn)。因此，市容狀況的優(yōu)劣，直接面對(duì)公眾，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在接收公眾的評(píng)價(jià)與監(jiān)督。

（二）顯著波動(dòng)性

市容市貌的外在表現(xiàn)隨著時(shí)段、人群等因素，具有顯著的波動(dòng)性。與其他行業(yè)相比，短時(shí)間內(nèi)較易達(dá)到管理目標(biāo)，但只要稍加松懈，問(wèn)題極易回潮，是對(duì)管理者工作耐心及韌性的考驗(yàn)。

（三）系統(tǒng)關(guān)聯(lián)性

市容環(huán)境治理是個(gè)綜合性概念，涉及方方面面，是多種行業(yè)的聚合體，如市政、水務(wù)、農(nóng)業(yè)、房地、環(huán)保等，單靠一家之力難以解決整體問(wèn)題。

（四）即時(shí)需求性與長(zhǎng)期排斥性并存

一方面，居民日常生活的基本需要呼吁菜場(chǎng)、公廁等公共設(shè)施能“隨手可及”；另一方面，這些公共設(shè)施一旦建成，或多或少對(duì)周?chē)h(huán)境產(chǎn)生一定影響，即使所有人都希望建成這些公共設(shè)施，也都不希望這些公共設(shè)施建在自己附近。管理學(xué)上有個(gè)“鄰避效應(yīng)”，是指垃圾場(chǎng)、殯儀館、核能電廠等鄰避設(shè)施，雖然必須配置，但對(duì)附近居民產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，由此滋生“不要蓋在我家后院”情結(jié)，使環(huán)衛(wèi)等基礎(chǔ)設(shè)施的選址陷入兩難境地。

（五）較低經(jīng)濟(jì)效應(yīng)

良好的環(huán)境具有很強(qiáng)的正的外部效應(yīng)，但是幾乎不直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，不直接表現(xiàn)為GDP的增長(zhǎng)。在可支配經(jīng)費(fèi)有限的情況下，政府行政首長(zhǎng)往往對(duì)此不夠重視，較難優(yōu)先納入決策視線(xiàn)。

環(huán)衛(wèi)服務(wù)市場(chǎng)化、企業(yè)化運(yùn)作，政策層面尚未完全放開(kāi)，未形成企業(yè)主導(dǎo)的完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)。與建筑領(lǐng)域民營(yíng)品牌多元化相比，私有資本入市少有問(wèn)津，導(dǎo)致環(huán)衛(wèi)服務(wù)行業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新度和高產(chǎn)品附加值等現(xiàn)代服務(wù)業(yè)特征尚不明顯。

（六）公眾責(zé)任主體意識(shí)缺位

以政府為主導(dǎo)提供環(huán)衛(wèi)服務(wù)，其直接效果是高效率地保障環(huán)境清潔，但同時(shí)也產(chǎn)生了不良的附帶影響，即公眾自身不愿履行保護(hù)環(huán)境清潔的責(zé)任，不承擔(dān)義務(wù)而免費(fèi)享受成果，無(wú)意間形成了“搭便車(chē)心理”，導(dǎo)致公眾自律意識(shí)缺位，并將市容環(huán)境責(zé)任推脫到政府身上。

（七）多元利益訴求難以權(quán)衡

亂設(shè)攤是影響市容的一大方面，也是城管執(zhí)法的主要整治任務(wù)。面對(duì)占道經(jīng)營(yíng)，如果不管，一旦發(fā)生臟、亂、堵現(xiàn)象，肯定會(huì)有市民投訴，要管也很難管。若使用文明方法，往往效果不理想；若使用強(qiáng)制手段，就容易出現(xiàn)矛盾、沖突，使城管成為眾矢之的。而某些地區(qū)執(zhí)法不公、暴力粗放的城管執(zhí)法模式，也使城管整體形象“妖魔化”。管與不管陷入兩難境地。

二、公共管理視野下市容環(huán)衛(wèi)業(yè)宏觀政策的價(jià)值取向

（一）構(gòu)建雙維度模型，明確市容整治重點(diǎn)

鑒于市容整治工作的面廣事雜特點(diǎn)，為實(shí)現(xiàn)管理資源優(yōu)化配置，按照公眾需求輕重緩急做好市容整治工作，現(xiàn)引入雙維度分析模型：即分別以市容整治項(xiàng)目（如道路保潔、店招店牌、河道保潔等）的“需求度”（公眾及管理部門(mén)共同選擇）和“管理現(xiàn)狀”（公眾及管理部門(mén)共同評(píng)價(jià)）作為縱、橫坐標(biāo)，建立第一、第二、第三、第四共四個(gè)象限，根據(jù)項(xiàng)目所進(jìn)入的不同象限，分別采取不同的管理對(duì)策，如圖1及表1所示。通過(guò)對(duì)整治項(xiàng)目的定期分析，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)評(píng)估、優(yōu)先整治的目標(biāo)。

（二）以及時(shí)反映、快速糾正原則降低波動(dòng)性

管理學(xué)上有個(gè)著名的“破窗理論”：如果一個(gè)房子窗戶(hù)破了沒(méi)有人去修補(bǔ)，隔不久，其它的窗戶(hù)也會(huì)莫名其妙地被人打破。同樣，一個(gè)很干凈的地方，人們不好意思丟垃圾，但是一旦地上有垃圾出現(xiàn)后，人們就會(huì)毫不猶疑地丟棄垃圾。這個(gè)理論表明，及時(shí)矯正和補(bǔ)救正在發(fā)生的局部問(wèn)題，對(duì)于防止形勢(shì)急劇擴(kuò)大起到關(guān)鍵作用。市容整治成果的保持，就需要建立及時(shí)反映、快速糾正的機(jī)制和隊(duì)伍，以相對(duì)較小的巡查成本和糾正成本，減少問(wèn)題擴(kuò)大后的高整治成本支出，有效節(jié)約資源。

（三）建立扁平化、矩陣式管理組織，克服系統(tǒng)關(guān)聯(lián)性

現(xiàn)代組織改革理論發(fā)現(xiàn)，通過(guò)壓縮管理層次和增加管理幅度，可以提升組織的行動(dòng)力，增強(qiáng)管理效率。而選調(diào)來(lái)自不同部門(mén)的人員組成專(zhuān)門(mén)從事某項(xiàng)工作的矩陣式機(jī)構(gòu)（如市政市容聯(lián)席辦公室），既保證了專(zhuān)業(yè)性，又能防止各部門(mén)相互推諉。但此類(lèi)組織的構(gòu)架必須滿(mǎn)足三項(xiàng)條件，才能發(fā)揮應(yīng)有的功能，即成員權(quán)責(zé)的對(duì)等化、信息資源的共享化和業(yè)務(wù)流程的一體化。

（四）以公平公開(kāi)方式化解環(huán)衛(wèi)設(shè)施“鄰避效應(yīng)”

如何使環(huán)衛(wèi)基礎(chǔ)設(shè)施周邊民眾的利益得到合理補(bǔ)償、觀念形成共識(shí)，是鄰避設(shè)施設(shè)置過(guò)程的關(guān)鍵所在。因此，主要的對(duì)策應(yīng)重點(diǎn)顧及這兩個(gè)層面：一是在民眾利益層面，在設(shè)施選址過(guò)程中，選擇居住環(huán)境破壞成本最低的區(qū)域，并同步采取對(duì)鄰近社區(qū)搬遷等補(bǔ)償措施，以實(shí)現(xiàn)民眾利益的平衡；二是在民眾觀念層面，在設(shè)施運(yùn)行后的具體監(jiān)管中，必須保證信息的公開(kāi)和透明，定期及時(shí)公布環(huán)境敏感因子等數(shù)值，并建立應(yīng)急系統(tǒng)防止突發(fā)事件，使民眾相信鄰避設(shè)施的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)始終處于可控狀態(tài)，打消民眾疑慮。

（五）以成果多元化及產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展提升經(jīng)濟(jì)效應(yīng)

將市容環(huán)境整治成果不僅僅停留在城市外在表現(xiàn)的提升上，使其更多元化、縱深化，有利于提高政府的主動(dòng)整治意識(shí)，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。一方面，適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)及補(bǔ)貼能對(duì)工作開(kāi)展直接產(chǎn)生明顯推動(dòng)效應(yīng)。另一方面，可采取授予政府差異化的“冠名稱(chēng)號(hào)”、廣泛宣傳其優(yōu)秀作法、無(wú)償提供本部門(mén)專(zhuān)業(yè)服務(wù)等手段，提高積極性。

環(huán)衛(wèi)行業(yè)在國(guó)外被冠以“靜脈產(chǎn)業(yè)”的稱(chēng)號(hào)，成為了實(shí)現(xiàn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)實(shí)途徑，但目前市容環(huán)衛(wèi)行業(yè)仍存在行政干預(yù)較多、競(jìng)爭(zhēng)性較弱、產(chǎn)品及服務(wù)利潤(rùn)附加值較低的狀況。根據(jù)當(dāng)代政府治理理論，民營(yíng)化、合同外包、產(chǎn)權(quán)交易等市場(chǎng)化工具可以成為行業(yè)發(fā)展的助推劑，雖然建筑領(lǐng)域市場(chǎng)化后產(chǎn)生了“權(quán)力尋租”現(xiàn)象，但同時(shí)也為環(huán)衛(wèi)行業(yè)的市場(chǎng)化提供了經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)一步引入可控的市場(chǎng)機(jī)制，鼓勵(lì)企業(yè)增加經(jīng)營(yíng)產(chǎn)品種類(lèi)、創(chuàng)新作業(yè)技術(shù)將是行業(yè)健康發(fā)展的渠道。

（六）落實(shí)“污染者付費(fèi)”政策，使公眾責(zé)任意識(shí)歸位

公眾責(zé)任主體意識(shí)的缺位，在于其權(quán)與責(zé)的不對(duì)稱(chēng)性。對(duì)于水、電、氣等準(zhǔn)公共物品，普遍采用“使用者付費(fèi)”的原則，能有效防止個(gè)體無(wú)節(jié)制地過(guò)渡使用資源。而在目前由政府統(tǒng)一提供環(huán)衛(wèi)服務(wù)且不收取垃圾處置費(fèi)的情況下，以“污染者付費(fèi)”為原則，對(duì)于隨意破壞環(huán)境的個(gè)體采取經(jīng)濟(jì)、名譽(yù)等處罰，并將處罰落實(shí)到位，可以約束公眾的行為，大幅降低公眾的搭便車(chē)現(xiàn)象。

（七）謀求包容性發(fā)展，尋找不同需求層次下的利益平衡點(diǎn)

從馬斯洛需求層次理論角度分析，人的需求從低到高依次為生理、安全、社交、尊重和自我實(shí)現(xiàn)這五個(gè)層次，只有在滿(mǎn)足了較低層次需求的基礎(chǔ)上，才會(huì)追求更高層次的需求。公安、環(huán)保、安全等執(zhí)法解決的是整體人群的安全、生存等問(wèn)題，屬低層需求，其代表的群體統(tǒng)一，價(jià)值取向單一，不易引發(fā)矛盾，強(qiáng)力執(zhí)法成為民心所向；而城管執(zhí)法解決的是優(yōu)勢(shì)人群的“面子”問(wèn)題與弱勢(shì)人群的“肚子”問(wèn)題，反映的是城市化進(jìn)程中城市管理秩序與弱勢(shì)群體生存法則的沖突，其代表的群體分散，價(jià)值取向多元，較易引發(fā)對(duì)立，見(jiàn)表2。

剛剛落幕的2011年博鰲亞洲論壇主題為包容性發(fā)展，該理念尊重多元需求，倡導(dǎo)發(fā)展機(jī)會(huì)均等下的社會(huì)正義，這也逐漸成為國(guó)際社會(huì)推崇的新準(zhǔn)則。同樣，在城管執(zhí)法過(guò)程中，只有“面子”問(wèn)題適當(dāng)?shù)匕荨岸亲印眴?wèn)題，才是社會(huì)和諧、人人平等的體現(xiàn)。柔性執(zhí)法、以疏為主，在現(xiàn)有法律的運(yùn)行邊際上適當(dāng)降低管理強(qiáng)度，尋求優(yōu)勢(shì)群體及弱勢(shì)群體的利益平衡點(diǎn)，是保證全盤(pán)穩(wěn)定的重要突破口。

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篇（2）

建立完善的財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)管理程序，提高監(jiān)管力度，提升財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)將成為事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理改革的要點(diǎn)。在改革過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理環(huán)境是需要考慮的重點(diǎn)，只有適應(yīng)財(cái)務(wù)管理環(huán)境的財(cái)務(wù)改革，才是有效的改革。影響財(cái)務(wù)改革的財(cái)務(wù)管理環(huán)境因素可以分為宏觀環(huán)境和微觀環(huán)境兩個(gè)方面，宏觀環(huán)境是立足于事業(yè)單位外部，指政治、法律、社會(huì)、教育等客觀因素，而微觀環(huán)境則立足于事業(yè)單位內(nèi)部，主要指事業(yè)單位內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容。

一、宏觀環(huán)境下事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理環(huán)境

事業(yè)單位存在于社會(huì)體系之中，是社會(huì)不可分割的一部分，與全社會(huì)的方方面面都有著不同程度的聯(lián)系，所謂宏觀環(huán)境，就是指社會(huì)的各個(gè)方面，對(duì)事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的影響。

（一）政治環(huán)境對(duì)事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的影響

事業(yè)單位依托國(guó)家和政府發(fā)展，一個(gè)國(guó)家的社會(huì)制度、政黨性質(zhì)、政府的方針政策、法律法規(guī)，與在這些因素下生存發(fā)展的事業(yè)單位有著密不可分的聯(lián)系。即便是在同一個(gè)國(guó)家，不同的地區(qū)有不同的政策方針，而在不同的政策方針之下，事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理工作重點(diǎn)也不盡相同。與財(cái)務(wù)活動(dòng)相關(guān)的法律法規(guī)，政策方針，如稅法、會(huì)計(jì)法、預(yù)算政策等等，既是事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)，同時(shí)也是事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理改革必須考慮的要素。

（二）經(jīng)濟(jì)環(huán)境對(duì)事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的影響

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)政策都是事業(yè)單位生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，然而在當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的情況下，事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理也面臨著新要求。如今產(chǎn)業(yè)多樣化，國(guó)民經(jīng)濟(jì)數(shù)值巨大，這都對(duì)財(cái)務(wù)管理提出了新的挑戰(zhàn)。在經(jīng)濟(jì)政策中，財(cái)政、貨幣、資金分配、產(chǎn)業(yè)、社會(huì)保障、就業(yè)、外貿(mào)等政策，都與財(cái)務(wù)管理息息相關(guān)，甚至是財(cái)務(wù)管理的主要對(duì)象。由于這些政策都是國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策中的重中之重，事業(yè)單位能否在這些方面做好相關(guān)財(cái)務(wù)工作，不僅影響著政策的實(shí)施效果，間接影響國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展，同時(shí)也影響著事業(yè)單位本身的發(fā)展水平。可以說(shuō)，經(jīng)濟(jì)環(huán)境在宏觀環(huán)境中，對(duì)事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理工作影響最直接，最巨大的因素之一。

（三）文化、技術(shù)、教育環(huán)境對(duì)事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的影響

隨著社會(huì)的進(jìn)步，以及教育的普及，人們的整體教育水平均得到了大幅度的提高，工作習(xí)慣也發(fā)生了巨大的改變，而這些變化，直接引起了人們價(jià)值觀的改變。價(jià)值觀在一定程度上影響著政治、經(jīng)濟(jì)等環(huán)境，這兩方面的因素對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)影響巨大，同時(shí)，新的價(jià)值觀對(duì)事業(yè)單位提出社會(huì)責(zé)任的要求，在履行社會(huì)責(zé)任的過(guò)程，嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理，保證財(cái)務(wù)清明是最重要的一項(xiàng)。

電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，引起了生活、辦公放式的巨變，現(xiàn)在手機(jī)、電腦代替了過(guò)去的紙筆，成為辦公的主要工具。這一切變化都是由技術(shù)的發(fā)展和改進(jìn)引起的，因此技術(shù)環(huán)境對(duì)財(cái)務(wù)環(huán)境的影響也不可忽視。科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力，技術(shù)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展起著決定性的影響，而經(jīng)濟(jì)因素與財(cái)務(wù)管理息息相關(guān)，可以說(shuō)，經(jīng)濟(jì)是財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的基礎(chǔ)。而計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的推廣應(yīng)用，信息傳輸技術(shù)的變更，都要求財(cái)務(wù)管理者需要用新眼光、新技術(shù)來(lái)優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)，因此技術(shù)環(huán)境也是財(cái)務(wù)管理需要面臨的新環(huán)境。

二、微觀環(huán)境下事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理環(huán)境

宏觀環(huán)境指的社會(huì)因素，而微觀環(huán)境則是指事業(yè)單位具體的財(cái)務(wù)環(huán)境了。財(cái)務(wù)管理制度、財(cái)務(wù)監(jiān)管、財(cái)務(wù)管理工作人員的綜合素質(zhì)等等，都屬于事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理工作的微觀環(huán)境。

（一）經(jīng)濟(jì)形式多元化的形式下，事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理的微觀環(huán)境也有了相應(yīng)的變化

事業(yè)單位的經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源固然是國(guó)家，但在新的經(jīng)濟(jì)形式下，經(jīng)營(yíng)收入、銀行融資、科技成果轉(zhuǎn)讓、機(jī)構(gòu)和個(gè)人捐款等也成為事業(yè)單位經(jīng)費(fèi)的來(lái)源之一。多元化的籌資渠道，讓事業(yè)單位的行為具有了經(jīng)濟(jì)性和競(jìng)爭(zhēng)性，這固然緩解了事業(yè)單位資金緊張的狀況，調(diào)動(dòng)了財(cái)務(wù)管理的積極性，但資金來(lái)源多元化，也增加了核算體系的復(fù)雜性，對(duì)會(huì)計(jì)核算的要求更高，無(wú)形中增加了財(cái)務(wù)管理工作的復(fù)雜性和困難性，讓財(cái)務(wù)管理工作迎來(lái)了新的挑戰(zhàn)。

單一的國(guó)家撥款對(duì)財(cái)務(wù)管理的要求是收支平衡，但事業(yè)單位具胡多元化的資金來(lái)源后，對(duì)財(cái)務(wù)管理的要求除了收支平衡外，更要對(duì)資金源進(jìn)行科學(xué)管理、優(yōu)化配置，資金最優(yōu)分配、資金結(jié)構(gòu)優(yōu)化和提高資金使用效率，將成為財(cái)務(wù)管理工作的重心。

（二）新經(jīng)濟(jì)形式下，要求財(cái)務(wù)管理體系規(guī)范化、精細(xì)化

飛速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)要求經(jīng)濟(jì)體制改革，而改革后的經(jīng)濟(jì)體質(zhì)與落后的財(cái)務(wù)管理體制之間矛盾重重，這就要求事業(yè)單位要盡快完成財(cái)務(wù)管理改革，使之適應(yīng)新的經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求。而改革最主要的體現(xiàn)，就是財(cái)務(wù)管理體系規(guī)范化、精細(xì)化。在新的財(cái)務(wù)管理制度下，各項(xiàng)預(yù)算、撥款類(lèi)別，對(duì)資金來(lái)源、成本費(fèi)用的分析等等，都要求細(xì)分化、程序化，保證每個(gè)環(huán)節(jié)都清晰明了，有據(jù)可查，有制度可依。

在新的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，事業(yè)單位的預(yù)算要做得更加詳細(xì)，依據(jù)目標(biāo)，根據(jù)事業(yè)計(jì)劃時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)分配預(yù)算資金，以量化指標(biāo)來(lái)衡量工作的完成情況，資金的實(shí)際應(yīng)用數(shù)值，這種新的預(yù)算管理方式稱(chēng)之為績(jī)效預(yù)算管理?？?jī)效預(yù)算管理的核心價(jià)值觀是以結(jié)果導(dǎo)向預(yù)算管理，是一種高效、節(jié)約的預(yù)算管理方式，能夠有效的避免資金浪費(fèi)，極大的提高資金利用率。

（三）事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)急待提高

篇（3）

認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、全民參與，鎮(zhèn)為主體、屬地管理，分級(jí)負(fù)責(zé)、整體推進(jìn)”的原則，建立完善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生運(yùn)行管理機(jī)制，逐步把農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生納入規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化、市場(chǎng)化發(fā)展軌道，從根本上解決環(huán)境衛(wèi)生“臟、亂、差”問(wèn)題，努力營(yíng)造清潔舒適、文明和諧的城鄉(xiāng)環(huán)境，持續(xù)改善民生，促進(jìn)社會(huì)和諧。

二、工作目標(biāo)

通過(guò)推進(jìn)城鄉(xiāng)環(huán)衛(wèi)一體化工作，建立健全市、鎮(zhèn)、村三級(jí)環(huán)衛(wèi)管理體系，形成“鎮(zhèn)村收集、市運(yùn)輸處置”的生活垃圾收運(yùn)機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)環(huán)衛(wèi)一體化全覆蓋，使城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生突出問(wèn)題得到有效解決，群眾衛(wèi)生意識(shí)顯著提高，城鄉(xiāng)人居環(huán)境明顯改善。

三、組織實(shí)施

（一）突出重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)。根據(jù)區(qū)域分布、地形地貌、人口總量等條件，4月底前，將全市375個(gè)城中村、園中村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐地村、主要交通干道沿線(xiàn)村納入環(huán)衛(wèi)一體化管理。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，因地制宜，創(chuàng)新思路，積極探索政府主導(dǎo)、市場(chǎng)化運(yùn)作的環(huán)衛(wèi)管理新模式，年底實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)環(huán)衛(wèi)一體化全覆蓋。市環(huán)衛(wèi)管護(hù)中心負(fù)責(zé)制定實(shí)施城鄉(xiāng)環(huán)衛(wèi)一體化村（居）環(huán)境綜合整治驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)實(shí)施環(huán)衛(wèi)一體化的村（居）進(jìn)行驗(yàn)收審批，做到整治一個(gè)、驗(yàn)收一個(gè)、納入一個(gè)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）要按照驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，集中開(kāi)展一次大規(guī)模的農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生綜合整治行動(dòng)，徹底清理積存垃圾，為實(shí)施城鄉(xiāng)環(huán)衛(wèi)一體化奠定良好基礎(chǔ)。

（二）配齊設(shè)施，健全隊(duì)伍。按照2－3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建一處垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站的標(biāo)準(zhǔn)，在全市規(guī)劃建設(shè)7處垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站，住建委、國(guó)土資源局、環(huán)衛(wèi)管護(hù)中心負(fù)責(zé)選址規(guī)劃，做好用地、立項(xiàng)、環(huán)評(píng)等各項(xiàng)手續(xù)辦理工作，嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)建設(shè)；年內(nèi)鎮(zhèn)垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站建成投入使用。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）按照每30戶(hù)設(shè)置一個(gè)垃圾箱的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)劃確定各村垃圾箱位置；環(huán)衛(wèi)管護(hù)中心在對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）環(huán)境衛(wèi)生綜合整治情況驗(yàn)收合格的基礎(chǔ)上，負(fù)責(zé)把垃圾箱安裝到位。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）按照每100戶(hù)設(shè)1名保潔員的標(biāo)準(zhǔn)建立專(zhuān)業(yè)保潔員隊(duì)伍，并配備專(zhuān)人對(duì)生活垃圾進(jìn)行統(tǒng)一收集存放；同時(shí)，每村設(shè)立1名環(huán)衛(wèi)監(jiān)督員，負(fù)責(zé)政策宣傳、全民發(fā)動(dòng)、監(jiān)督檢查等工作，并引導(dǎo)村民將生活垃圾入箱、定點(diǎn)傾倒建筑垃圾，及時(shí)制止亂排亂倒垃圾、損壞環(huán)衛(wèi)設(shè)施等行為。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要依托社區(qū)服務(wù)中心，安排2～4人成立專(zhuān)門(mén)管理辦公室，具體承擔(dān)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）城鄉(xiāng)環(huán)衛(wèi)一體化的組織發(fā)動(dòng)、宣傳引導(dǎo)、費(fèi)用收繳、檢查考核、推進(jìn)落實(shí)等工作；環(huán)衛(wèi)管護(hù)中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要加強(qiáng)對(duì)村級(jí)保潔員和監(jiān)督員隊(duì)伍的管理、指導(dǎo)和服務(wù)，督促做好各村垃圾收集、清運(yùn)管理工作。

（三）因地制宜，分類(lèi)實(shí)施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）按照因地制宜、量力而行的原則，積極探索全托管式、半托管式和自我服務(wù)式等環(huán)衛(wèi)管理模式，實(shí)現(xiàn)村級(jí)垃圾的“日產(chǎn)日清”。對(duì)位置偏遠(yuǎn)、交通不便的村莊，要?jiǎng)?chuàng)新思路，結(jié)合各村地域特點(diǎn)和群眾生活習(xí)慣，對(duì)生活垃圾進(jìn)行科學(xué)分類(lèi)分揀，最大限度地降低運(yùn)輸處置總量，提高無(wú)害化垃圾的就地處理率。市住建委、環(huán)衛(wèi)管護(hù)中心和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要研究建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，逐步建立“五個(gè)一”管理制度，即：有一套完善的農(nóng)村垃圾管理和衛(wèi)生評(píng)比等規(guī)章制度、有一個(gè)妥善解決保潔員工資的渠道、有一套切實(shí)提高農(nóng)民衛(wèi)生意識(shí)的教育辦法、有一套過(guò)硬的農(nóng)村垃圾處理督查制度、有一套切實(shí)可行的獎(jiǎng)懲措施。同時(shí)，各村（居）要充分發(fā)揮村民代表會(huì)的作用，通過(guò)村民代表會(huì)制定村規(guī)民約，劃分村民衛(wèi)生責(zé)任區(qū)，與村民簽定門(mén)前“三包”責(zé)任狀，規(guī)范和約束村民衛(wèi)生行為，真正做到“污水亂排有人問(wèn)，垃圾亂放有人理，溝渠淤塞有人清”，不斷鞏固農(nóng)村環(huán)境整治的成效，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生的長(zhǎng)治久潔。

（四）創(chuàng)新舉措，多元籌資。按照“誰(shuí)受益、誰(shuí)付費(fèi)”的原則，建立市、鎮(zhèn)、村三級(jí)共同承擔(dān)的城鄉(xiāng)環(huán)衛(wèi)一體化經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。市財(cái)政承擔(dān)全市垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站、垃圾箱、環(huán)衛(wèi)車(chē)輛建設(shè)購(gòu)置費(fèi)用。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）承擔(dān)所轄道路保潔、生活垃圾清運(yùn)處置等費(fèi)用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐地有關(guān)企事業(yè)單位、經(jīng)營(yíng)業(yè)戶(hù)承擔(dān)各自的環(huán)衛(wèi)保潔、垃圾清運(yùn)處置費(fèi)用。各村（居）要充分發(fā)揮群眾的主體作用，通過(guò)“村集體拿一塊、社會(huì)捐一塊、群眾集一塊”等形式，籌集村級(jí)環(huán)衛(wèi)費(fèi)用，也可采取“一事一議”籌資籌勞的形式籌措。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）承擔(dān)的費(fèi)用由社區(qū)服務(wù)中心按照物價(jià)部門(mén)核定的標(biāo)準(zhǔn)收取。市、鎮(zhèn)、村三級(jí)環(huán)衛(wèi)經(jīng)費(fèi)實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用，專(zhuān)項(xiàng)用于城鄉(xiāng)環(huán)衛(wèi)一體化工作。市財(cái)政根據(jù)環(huán)衛(wèi)一體化檢查考核情況，年底對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）實(shí)行“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”，具體獎(jiǎng)補(bǔ)辦法由市財(cái)政局、環(huán)衛(wèi)管護(hù)中心共同研究制定。

四、保障措施

篇（4）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）07（c）-0130-02

The Effect of Nurse Hierarchical Management on Severe Patients

JIANG Xia CHEN Jianhong DENG Ruizhen XIANG Tianzhe SHI Ling

Huizhou Central People's Hospital emergency ICU，Huizhou 516001，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of hierarchical nursing management on severe patients. Methods Clinical data of severe patients from September 2011 to august 2012， including patient satisfaction survey and nursing quality， was reviewed retrospectively. The effect of hierarchical nursing management was studied according to the statistical consequences. Results Compared to the control group， both patient satisfaction degree and passing rate of nursing quality in hierarchical nursing group had an apparently increase. The differences between this two groups were statistical significant （P

[Key words] Severe patient； Nurse； Hierarchical nursing management； Effect

護(hù)士不分層級(jí)使用，不同學(xué)歷、不同能力的人員同樣使用，局部的護(hù)理人員配置不合理，缺乏及時(shí)有效地調(diào)控，造成了局部護(hù)理人力資源的浪費(fèi)或短缺[1]。為探討危重癥患者實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理的效果，該研究回顧性分析該院2011年9月―2012年8月收治的危重癥患者的臨床資料。探索護(hù)士按能力上崗；對(duì)崗位責(zé)任進(jìn)行分層，探索護(hù)士按團(tuán)隊(duì)形式工作；對(duì)培訓(xùn)目標(biāo)進(jìn)行分層，探索護(hù)士按核心能力培訓(xùn)[2]。對(duì)護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)進(jìn)行分層，設(shè)置各級(jí)別護(hù)士崗位工作內(nèi)容，同時(shí)配以相應(yīng)的績(jī)效考核制度、激勵(lì)制度等，以期達(dá)到在現(xiàn)有的護(hù)士編制情況下，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍和提高患者滿(mǎn)意度。采用護(hù)士分層級(jí)管理應(yīng)用于危重癥患者，取得了令人滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院從2012年3月正式實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理，實(shí)際開(kāi)放床位8張，全科護(hù)士25人，其中：含見(jiàn)習(xí)護(hù)士6人，專(zhuān)科護(hù)士3人，主管護(hù)理師1人，護(hù)理師8人，護(hù)士16人（含1人未考取護(hù)士資格證）；本科9人，大專(zhuān)8人，中專(zhuān)8人。根據(jù)我科實(shí)際情況，依據(jù)是否實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理，按時(shí)間將患者分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 2011年9月―2012年2月收治的對(duì)照組危重癥患者依據(jù)急診ICU醫(yī)療護(hù)理常規(guī)工作模式給予常規(guī)護(hù)理，未實(shí)行護(hù)士分層級(jí)管理。

1.2.2 觀察組 2012年3月―2012年8月收治的觀察組危重癥患者給予實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理。遵循按護(hù)士能級(jí)高低，履行不同工作任務(wù)的原則，將危重癥患者護(hù)理流程制定到各層級(jí)護(hù)士的工作職責(zé)中。較好地體現(xiàn)了不同的護(hù)理工作職責(zé)所蘊(yùn)涵的責(zé)任、效率與質(zhì)量。全科分為3個(gè)責(zé)任小組，每個(gè)護(hù)理責(zé)任小組配備責(zé)任組組長(zhǎng)1名，由3層護(hù)理人員組成：第一層是新護(hù)士（見(jiàn)習(xí)護(hù)士），以生活護(hù)理為主：第二層是執(zhí)行護(hù)士，以執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理和部分專(zhuān)科護(hù)理為主；第3層是責(zé)任護(hù)士，以執(zhí)行專(zhuān)科護(hù)理及疑難復(fù)雜技術(shù)為主。充分發(fā)揮高年資、高能力護(hù)士的優(yōu)越性，讓她們起到傳、幫、帶的作用。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較分析實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理前后護(hù)士滿(mǎn)意度、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，以及工作效率和護(hù)理質(zhì)量合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析。用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 參與對(duì)兩組患者治療和護(hù)理的護(hù)士及患者的滿(mǎn)意度比較

和對(duì)照組相比，參與對(duì)觀察組患者治療和護(hù)理的護(hù)士及患者的滿(mǎn)意度均較前增高，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 參與對(duì)兩組患者治療和護(hù)理的護(hù)士及患者的滿(mǎn)意度比較

2.2 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的工作效率和護(hù)理質(zhì)量合格率

和對(duì)照組相比，觀察組工作效率和護(hù)理質(zhì)量合格率均有提升，對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量合格率75.27%，低于觀察組91.36%，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組工作效率比較

3 討論

3.1 護(hù)士分層級(jí)管理概述

護(hù)士分層級(jí)管理是依據(jù)護(hù)士的具體能力合理分層護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，將具體的工作內(nèi)容設(shè)置給不同層級(jí)的護(hù)士崗位，在原有護(hù)士編制的基礎(chǔ)上，促使護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量顯著提升，同時(shí)穩(wěn)定護(hù)理人員隊(duì)伍。護(hù)士分層管理的實(shí)施，能夠優(yōu)化配置互利資源，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作的規(guī)范化，從而促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量的顯著提升[3]。實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理一方面避免盲目和無(wú)頭緒的工作，改善了工作秩序，提高了工作效率；另一方面護(hù)士分級(jí)管理可以防止過(guò)度越權(quán)操作，從而減少不必要的糾紛和事故的發(fā)生，一旦發(fā)生缺陷，也可以快速聚焦。有效地進(jìn)行補(bǔ)救和處理。分層級(jí)管理后的績(jī)效考核（根據(jù)護(hù)士級(jí)別的不同加大了各層級(jí)護(hù)士之間的獎(jiǎng)金差距）使護(hù)士對(duì)于收入和工作時(shí)數(shù)的滿(mǎn)意度提升。實(shí)施分層級(jí)管理后，將各級(jí)別護(hù)理人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和能力標(biāo)準(zhǔn)與其所承擔(dān)的工作內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范，護(hù)士清楚自己要完成的工作，同時(shí)因?yàn)楦骷?jí)別護(hù)士承擔(dān)的工作內(nèi)容不同，激發(fā)了護(hù)士的上進(jìn)心和責(zé)任感，有利于護(hù)理工作的開(kāi)展。

3.2 護(hù)士分層級(jí)管理應(yīng)用于危重癥患者的臨床優(yōu)越性

護(hù)士分層次管理發(fā)揮了護(hù)理團(tuán)隊(duì)作用，提高了工作效率：傳統(tǒng)的護(hù)理分組中，其責(zé)任護(hù)士各自獨(dú)立分管患者，相互忙于各自組內(nèi)患者的治療和護(hù)理，在遇到一些公共的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，常會(huì)有推脫或脫節(jié)現(xiàn)象，不僅存在安全隱患，而且降低了工作效率，不利于護(hù)理的團(tuán)隊(duì)建設(shè)。而在分層次管理使用中，安排責(zé)任組長(zhǎng)、高級(jí)或初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士搭配，3人分工職責(zé)明確，但又緊密連在一起[4]。

綜上所述，護(hù)士分層次管理能夠提高了護(hù)理質(zhì)量， 體現(xiàn)護(hù)士?jī)r(jià)值，充分發(fā)揮護(hù)士作用、調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，達(dá)到最佳的護(hù)理管理目標(biāo)。和對(duì)照組相比，參與對(duì)觀察組患者治療和護(hù)理的護(hù)士、患者的滿(mǎn)意度較高，工作效率及護(hù)理質(zhì)量合格率均有明顯的提升，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚娟，張春梅.國(guó)內(nèi)外護(hù)士分層級(jí)管理現(xiàn)狀研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（3）：48-50.

[2] 劉雪琴，彭剛藝，李漓，等.結(jié)合醫(yī)院實(shí)際探索護(hù)士分層級(jí)管理新路[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（2）：22-24.

篇（5）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0317-01

視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與視網(wǎng)膜色素上皮之間積聚著液體而發(fā)生分離。通常由視網(wǎng)膜裂孔、牽拉、滲出等因素引起。臨床上分為孔源性視網(wǎng)膜脫離、牽拉性視網(wǎng)膜脫離和滲出性視網(wǎng)膜脫離。臨床需要手術(shù)治療的視網(wǎng)膜脫離包括孔源性視網(wǎng)膜脫離及牽拉性視網(wǎng)膜脫離。手術(shù)主要分為外路手術(shù)和玻璃體切除術(shù)。術(shù)前主要是指使裂孔處于低位的，目的是讓視網(wǎng)膜下液體通過(guò)裂孔流入玻璃體腔，使視網(wǎng)膜復(fù)貼；術(shù)后分為外路手術(shù)和玻璃體切除術(shù)：外路手術(shù)后對(duì)要求不高。玻璃體切術(shù)后眼內(nèi)氣體或硅油填充術(shù)是治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的有效手術(shù)方法。術(shù)后要求嚴(yán)格面部向下俯臥位休息。2005年1月―2012年10月我科收治視網(wǎng)膜脫離患者72例，現(xiàn)將術(shù)前及術(shù)后觀察及效果總結(jié)如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料 2005年1月―2012年10月，我科治視網(wǎng)膜脫離患者72例。其中男性40例，女性32例，年齡25―67歲，平均（40.5±9.2）歲。裂孔性視網(wǎng)膜脫離48例，牽拉性視網(wǎng)膜脫離24例。其中外路手術(shù)38例，玻璃體切除聯(lián)合C3F8注氣術(shù)20例，玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)14例。

1.2 手術(shù)方法 在局麻下進(jìn)行。外路手術(shù)38例，其中單純鞏膜外冷凍+硅膠墊壓術(shù)20例。術(shù)中分離結(jié)膜組織，暴露裂孔象限相鄰的直肌，牽引直肌，暴露出脫離范圍的鞏膜組織，分離結(jié)膜組織，冷凍分離裂孔周?chē)?，硅膠墊壓裂孔。鞏膜外冷凍+硅膠墊壓+環(huán)孔術(shù)18例：術(shù)中全周分離結(jié)膜，分離暴露四條直肌并牽引，放出視網(wǎng)膜下液，冷凍裂孔周?chē)?，硅膠墊壓裂孔，再用硅膠環(huán)扎帶在鞏膜外環(huán)繞眼球一周。對(duì)合時(shí)稍緊縮其周長(zhǎng)；玻璃體切除手術(shù)34例：術(shù)中建立標(biāo)準(zhǔn)三通道，用于灌注，照明及切割加壓，，剝離視網(wǎng)膜前膜.增殖膜。眼內(nèi)激光光凝，切割混濁的玻璃體？水平視網(wǎng)膜或鞏膜外冷凍離孔周?chē)瑲庖航粨Q，玻璃體腔注入C3F8或硅油，關(guān)閉三通道。

1.3 結(jié)果 38例外路手術(shù)發(fā)生再次脫離的有5例。玻璃體切除聯(lián)合C3F8注氣術(shù)術(shù)后發(fā)生再次脫離的有2例。玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后發(fā)生再次脫離的有2例。

2.指導(dǎo)

2.1 術(shù)前 囑患者臥床休息，減少頭部搖動(dòng)和眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。防止視網(wǎng)膜脫離進(jìn)一步加重，周邊例孔若在顳側(cè)，囑患者向患眼側(cè)臥；若在鼻側(cè)，向正常眼側(cè)臥；若在上方，則采取頭低腳高位；在下方，則采取頭高腳低位，黃斑裂孔則采取仰臥位休息。并講明正確臥位的重要性及必要性并取得患者的配合。

2.2 術(shù)后 外路手術(shù)囑患者臥床休息，無(wú)明顯限制；盡量減少活動(dòng)，忌用力，保持大便通暢；氣體眼要采取裂孔位于上方的，使氣體頂在例孔部位，才能有效的頂壓，封閉視網(wǎng)膜例孔；硅油眼，因?yàn)楣栌捅容^輕，為促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，術(shù)后必須俯臥位，時(shí)間>16h/天，30―60天，一月內(nèi)最重要。正確的保持時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)越好。

2.3 結(jié)果 術(shù)前有38例正確患者術(shù)前一天檢查視網(wǎng)膜脫離的范圍縮小，網(wǎng)膜部分復(fù)貼，28例未限制的患者術(shù)前一天檢查，脫離范圍越來(lái)越大；6例術(shù)前未限制的患者術(shù)前一天檢查脫離范圍無(wú)變化。術(shù)后氣體眼20例，正確患者術(shù)后一月復(fù)查16例視網(wǎng)膜復(fù)貼好，4例未按正確休息或正確休息時(shí)間不夠的患者術(shù)后一月復(fù)查視網(wǎng)膜復(fù)貼欠佳，其中2例2月后復(fù)查出現(xiàn)了視網(wǎng)膜再脫離；術(shù)后硅油眼正確患者術(shù)后一月復(fù)查視網(wǎng)膜均復(fù)貼，3月后復(fù)查有1例視網(wǎng)膜復(fù)貼差。有1例硅油取出術(shù)后出現(xiàn)了再次脫離。外路手術(shù)患者術(shù)后一月復(fù)查有1例出現(xiàn)了再脫離，有2例視網(wǎng)膜復(fù)貼較差。術(shù)后半年復(fù)查有2例患者術(shù)后因體力勞動(dòng)導(dǎo)致視網(wǎng)膜再次脫離，有1例患者因用力打噴嚏導(dǎo)致視網(wǎng)膜再次脫離，術(shù)后2年有1例患者出現(xiàn)了視網(wǎng)膜再次脫離。

3.小結(jié)

視網(wǎng)膜脫離手術(shù)對(duì)于治療裂孔性視網(wǎng)膜脫離及牽拉性視網(wǎng)膜脫離非常有效，但是術(shù)前正確可以使視網(wǎng)膜脫離的范圍縮小，從而降低手術(shù)難度，保障手術(shù)效果。術(shù)后正確則會(huì)使視網(wǎng)膜復(fù)貼的時(shí)間縮短，術(shù)后效果更佳。故手術(shù)前及手術(shù)后的正確是保證成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的基礎(chǔ)，正確的指導(dǎo)患者術(shù)前及術(shù)后對(duì)于視網(wǎng)膜脫離手術(shù)非常重要。

篇（6）

牙科焦慮癥（dental anxiety，DA）又稱(chēng)牙科恐懼癥（dental fear，DF）是指患者在牙科診治中或其中某些環(huán)節(jié)懷有不同程度的憂(yōu)慮、緊張和害怕心理，以及在行為上表現(xiàn)為敏感性增高，耐受性降低，甚至出逃避治療的現(xiàn)象[1]。牙科恐懼癥在各個(gè)年齡段均有體現(xiàn)。由于牙科恐懼癥影響患者與醫(yī)生的配合，常常會(huì)耽誤患者病情，大大降低了治療質(zhì)量。

1牙科畏懼癥的臨床特點(diǎn)

牙科畏懼癥的實(shí)質(zhì)是患者對(duì)牙科治療認(rèn)識(shí)不充分，對(duì)醫(yī)療手段憂(yōu)慮、緊張和害怕，致使內(nèi)源性腎上腺素分泌增加，交感神經(jīng)的興奮性升高，從而出現(xiàn)心率加快，血壓升高等[2]反應(yīng)。兒童主要表現(xiàn)為高聲哭鬧、肢體亂動(dòng)、焦慮不安、拒絕治療。在成人則表現(xiàn)為治療前反復(fù)地詢(xún)問(wèn)修復(fù)相關(guān)問(wèn)題，如疾病的預(yù)后及疼痛程度，治療中患者會(huì)出現(xiàn)一些生理和心理的表現(xiàn)，如心慌、心悶、出汗，反復(fù)詢(xún)問(wèn)每一步的治療情況甚至要求醫(yī)生終止治療等；治療后患者經(jīng)常無(wú)故復(fù)診、訴局部仍有不適感、懷疑醫(yī)生是否診治有誤等[3]。

2造成牙科恐懼癥的主要因素

2.1環(huán)境因素

2.1.1陌生的就醫(yī)環(huán)境 單調(diào)的擺設(shè)，冰冷的椅位，緊張的就診氣氛等都會(huì)讓患者產(chǎn)生不安全感，緊張、恐懼的情緒油然而生。

2.1.2對(duì)儀器設(shè)備的恐懼 噪音大、震動(dòng)大的高速渦輪，手機(jī)、醫(yī)療器械刺耳的聲音，特殊的燈光等。

2.1.3對(duì)醫(yī)務(wù)人員的畏懼 表情過(guò)于嚴(yán)肅的醫(yī)務(wù)人員、訓(xùn)斥、不耐煩的態(tài)度。

2.2口腔治療的創(chuàng)傷性疼痛史，不良治療經(jīng)歷 曾經(jīng)有打針、拔牙等侵襲性大、創(chuàng)傷性大的治療給患者留下終身難忘的不良印象，至今難以忘懷的不良治療史。

2.3負(fù)面口腔知識(shí)的影響 間接或直接從家長(zhǎng)、朋友、媒體中了解到有關(guān)口腔治療的負(fù)面消息，造成患者還未到醫(yī)院就對(duì)醫(yī)院、牙醫(yī)產(chǎn)生一定程度的恐懼心理。

2.4自身受教育程度 由于自身受教育程度較低，對(duì)口腔知識(shí)的不了解，對(duì)于醫(yī)生的操作不清楚，患者容易產(chǎn)生恐懼或者是抗拒的心理。而受過(guò)良好教育的患者對(duì)牙科治療有比較正確而全面的認(rèn)識(shí)，畏懼程度較低。

2.5年齡

2.5.1兒童 年齡小正處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，對(duì)于牙科不太了解，對(duì)創(chuàng)傷承受力較弱，對(duì)于牙科治療的恐懼情緒反應(yīng)較強(qiáng)。

2.5.2成人 自我控制能力、周?chē)h(huán)境適應(yīng)能力、疼痛耐受能力較高，心理素質(zhì)增強(qiáng)，牙科畏懼癥的發(fā)生率較低。

2.5.3老年人 因年老體弱或患有系統(tǒng)疾病的患者，害怕疼痛，擔(dān)心自己身體承受不了治療時(shí)的刺激而影響心臟、血壓，對(duì)于口腔治療的不理解形成心理的高度緊張。

2.6性別 女性對(duì)口腔治療的恐懼度明顯低于男性。女性耐受能力較差，對(duì)疼痛及診療風(fēng)險(xiǎn)較為敏感。

3加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理措施

3.1環(huán)境因素

3.1.1加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境建設(shè) 加設(shè)宣傳欄，散發(fā)宣傳資料，方便患者了解口腔治療內(nèi)容。舒適的候診和診療環(huán)境，輕松的音樂(lè)，也會(huì)極大程度的松弛患者緊張的神經(jīng)。

3.1.2降低患者對(duì)儀器設(shè)備的恐懼 在牙科治療過(guò)程中，多數(shù)患者對(duì)于噪音大、震動(dòng)大的高速渦輪手機(jī)和醫(yī)療器械刺耳的聲音，十分恐懼。護(hù)理人員可協(xié)助患者戴上耳罩，能有效的降低噪音的分貝數(shù)，讓患者在舒適的環(huán)境下進(jìn)行口腔治療，提高治療效率；對(duì)特殊的燈光敏感的患者，護(hù)理人員可協(xié)助患者戴上護(hù)目鏡，護(hù)目鏡能降低光線(xiàn)的強(qiáng)度，讓患者感覺(jué)輕松舒服，大大降低了患者的緊張情緒。

3.1.3提高醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人素質(zhì) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)衣帽整齊，熱情接待患者，主動(dòng)與患者溝通，這樣不僅利于消除嚴(yán)肅的就診氣氛，還能給患者留下良好的第一形象，從而建立起高度信任的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)擁有精湛醫(yī)療技術(shù)和熟練的操作技能，保證患者得到最好的治療。此外醫(yī)護(hù)人員還要調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)的參與到護(hù)理活動(dòng)中。

3.2治療中盡量避免不良刺激 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的創(chuàng)傷性疼痛史和不良治療史，了解患者恐懼的來(lái)源，盡量避免刺激患者想起以前的不良治療史，將痛苦減少到最低。年齡較小和年齡較大的患者可在家人的陪同下就診，讓患者有安全感也方便醫(yī)生了解患者的病史，提高治療效率與質(zhì)量。

3.3患者家庭與朋友口腔知識(shí)的普及 家庭和朋友占據(jù)了患者大半部分的生活。在公共衛(wèi)生中家庭和朋友也扮演著重要的角色。因此，醫(yī)護(hù)人員除了關(guān)注患者的病情外，還應(yīng)關(guān)心患者家庭與朋友對(duì)口腔的了解。如果有一個(gè)對(duì)于牙科治療有不良理解的家庭人員或者朋友，患者在牙科治療過(guò)程中很容易產(chǎn)生不良情緒。開(kāi)設(shè)牙科小講課，發(fā)健康教育宣傳資料，組織家屬觀看有關(guān)牙科的小短片等措施，可普及患者家庭與朋友的口腔知識(shí)，降低牙科畏懼癥的發(fā)生率。

3.4加強(qiáng)患者對(duì)口腔知識(shí)的了解 對(duì)于自身受教育程度較低的患者，開(kāi)展口腔宣教等相關(guān)工作，逐漸改變患者及家人對(duì)口腔治療的不良理解，避免負(fù)面情緒的產(chǎn)生，積極防治牙科畏懼癥，讓更多人了解到從小養(yǎng)成保護(hù)牙齒的習(xí)慣的重要性，也讓更多人知道以良好的心態(tài)對(duì)待口腔治療，對(duì)提高醫(yī)療效率與醫(yī)療質(zhì)量的重要性。

3.5對(duì)待不同的人群應(yīng)采用不同的治療方法

3.5.1兒童 由于患兒年齡較小，可在家長(zhǎng)的陪同下進(jìn)行口腔治療。但在治療的過(guò)程中，家長(zhǎng)不能表現(xiàn)出特別心疼患兒或者讓患兒過(guò)分的依賴(lài)，需協(xié)助醫(yī)生轉(zhuǎn)移患兒的注意力，配合治療。

3.5.2成年人 自我控制能力和周?chē)h(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)的成年人，在陌生環(huán)境下產(chǎn)生牙科畏懼癥的幾率較低。但多數(shù)成年人對(duì)于牙科治療帶來(lái)的疼痛十分恐懼。對(duì)于疼痛較敏感的患者可用局部麻藥緩解。

3.5.3老年人 對(duì)于年齡較大的患者，在肢體動(dòng)作、聽(tīng)力和語(yǔ)言理解上都相對(duì)較弱。醫(yī)護(hù)人員需耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)和疑問(wèn)，全面了解患者的病情及病史，認(rèn)真的向患者解釋即將進(jìn)行的操作，或者是請(qǐng)患者通過(guò)觀看其他患者治療而了解醫(yī)生的治療步驟。在治療過(guò)程中，仔細(xì)觀察患者的面部表情和肢體動(dòng)作，如患者有皺眉頭、四肢亂動(dòng)時(shí)可適當(dāng)?shù)臅和２僮?。?xún)問(wèn)患者情況，鼓勵(lì)患者以輕松的心態(tài)面對(duì)牙科治療。

3.6性別 由于性別不同，女性較為軟弱，牙科畏懼癥的發(fā)生率較高，可在家屬陪同下進(jìn)行治療。

4體會(huì)

深入研究表明，牙科畏懼癥對(duì)口腔疾病的防治和口腔保健工作極為不利。對(duì)于牙科畏懼癥，對(duì)待不同的人群有不同的解決方法。我們除了有針對(duì)性的緩解或消除患者的牙科畏懼癥外，還應(yīng)該培養(yǎng)家庭成員對(duì)于牙科的正確認(rèn)識(shí)及態(tài)度，開(kāi)展口腔教育展，提高口腔保健意識(shí)，讓患者及家屬對(duì)牙科治療有正確、全面的認(rèn)識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

篇（7）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（a）-0070-03

Influence of standardized management on cardiovascular events in maintenance hemodialysis patients with uremia

GUO De-ming1 QIU Yong-jie1 XIAO Shi-gui1 WANG Hua-xiang1 ZHONG Zhi-hua1 ZHONG Ai-min2

1.Department of Renal Internal Medicine，People′s Hospital of Xingguo County in Jiangxi Province，Xingguo 342400，China；2.Department of Renal Internal Medicine，People′s Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 341000，China

[Abstract] Objective To explore the influence of standardized management on cardiovascular events in maintenance hemodialysis patients with uremia. Methods 160 maintenance hemodialysis patients with uremia from January 2012 to December 2013 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，80 patients in each group.The control group was given traditional management mode，the observation group was given standardized management.The standard-achieving rate of blood pressure and hemoglobin，the incidence rate of cardiovascular event and mortality rate was compared between the two groups. Results The standard-achieving rate of blood pressure and hemoglobin in the observation group was higher than that in the control group respectively，with significant difference （P

[Key words] Hemodialysis；Standardized management；Cardiovascular event

慢性腎臟病已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，全世界的新發(fā)病終末期腎?。╡nd-stage renal disease，ESRD）患者逐年增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2007年我國(guó)21個(gè)省和地區(qū)的ESRD患病率為51.7/100萬(wàn)，2008年增加到79.1/100萬(wàn)[1]。相關(guān)研究[2]顯示，我國(guó)ESRD患者預(yù)計(jì)有100萬(wàn)～200萬(wàn)，其中很大一部分患者選擇維持性血液透析作為腎臟替代治療。心血管疾病是尿毒癥維持血液透析患者的主要并發(fā)癥，美國(guó)腎臟病資料顯示，在3399例開(kāi)始血液透析治療的患者中，40.8%已有缺血性心臟病，41.1%可診斷為心力衰竭，隨著透析治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患病率漸增。在慢性腎功能衰竭住院患者中，約1/3的患者直接原因是心血管疾病，一半以上透析患者死于心血管并發(fā)癥。血液透析患者中，每年因心血管疾病而導(dǎo)致的死亡率為9%，約為一般人群的30倍，提示其是引起患者死亡的首要原因[3-4]。我國(guó)尿毒癥維持血液透析患者貧血普遍存在且較嚴(yán)重，高血壓控制率低，進(jìn)入透析相對(duì)較晚，且透析充分性較低，心血管事件發(fā)生率更高[5]。如何降低尿毒癥維持血液透析患者的心血管并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于改善尿毒癥維持血液透析患者長(zhǎng)期預(yù)后和生活質(zhì)量十分重要。本研究采用規(guī)范化管理模式對(duì)尿毒癥維持血液透析患者進(jìn)行管理，旨在降低尿毒癥維持血液透析患者的心血管事件發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月在本院血液透析中心登記在冊(cè)的160例尿毒癥維持血液透析患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各80例。對(duì)照組中，男48例，女32例；平均年齡（54.6±1.5）歲；平均透析齡（6.7±1.6）年；血壓控制率為21.25%（17/80）；血紅蛋白達(dá)標(biāo)率為30.00%（24/80）。觀察組中，男46例，女34例，平均年齡（56.1±1.2）歲；透析齡（6.4±1.5）年；血壓達(dá)控制為20.00%（16/80）；血紅蛋白達(dá)標(biāo)率為28.75%（23/80）。兩組均充分血液透析，2次/周，5 h/次。兩組的性別、年齡、透析齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 管理模式

對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理模式，患者遵醫(yī)囑定期來(lái)醫(yī)院行血液透析，透析過(guò)程中護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行尿毒癥血液透析相關(guān)知識(shí)健康教育，解答患者提出的相關(guān)問(wèn)題，專(zhuān)科醫(yī)師常規(guī)對(duì)患者目前存在的問(wèn)題及并發(fā)癥進(jìn)行處理，如高血壓、貧血等。

觀察組采用規(guī)范化管理，患者由專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一管理，每個(gè)患者都建立個(gè)人資料檔案，督促患者定期檢查血壓、血常規(guī)、血生化、胸片、心臟彩超等；專(zhuān)科護(hù)士定期對(duì)患者的血壓、血紅蛋白、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予患者個(gè)性化飲食指導(dǎo)及尿毒癥、血液透析等相關(guān)知識(shí)的健康宣教和心理護(hù)理指導(dǎo)；專(zhuān)科醫(yī)師根據(jù)患者的臨床資料對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，給予個(gè)性化治療，使患者充分透析，血壓、血紅蛋白達(dá)標(biāo)。

1.3 血壓、血紅蛋白達(dá)標(biāo)定義

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南定義[5]，維持血液透析患者血壓≤140/90 mmHg為血壓達(dá)標(biāo)，120 g/L≤血紅蛋白

1.4 觀察指標(biāo)

兩組均跟蹤隨診2年，比較兩組的猝死、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管事件發(fā)生率及死亡率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組管理后血壓、血紅蛋白達(dá)標(biāo)率的比較

觀察組管理后的血壓達(dá)標(biāo)率、血紅蛋白達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組管理后血壓、血紅蛋白達(dá)標(biāo)率的比較[n（%）]

2.2 兩組心血管事件發(fā)生率及死亡率的比較

觀察組的心血管事件發(fā)生率、2年內(nèi)總死亡率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組心血管事件發(fā)生率及死亡率的比較（n）

3 討論

研究顯示，ESRD患者心血管疾病發(fā)生率是非ESRD患者的20～30倍[6]，而慢性腎衰竭患者因心血管疾病死亡的人數(shù)是非慢性腎衰竭人數(shù)的10～20倍[7]，心血管并發(fā)癥是維持性血液透析患者死亡的首要原因[8]，因此，心血管事件成為影響尿毒癥維持血液透析患者長(zhǎng)期生存和生活質(zhì)量的最重要的因素。尿毒癥患者多伴有高血壓、貧血、鈣磷代謝系統(tǒng)失調(diào)等并發(fā)癥，而貧血、高血壓是尿毒癥維持血液透析患者發(fā)生心血管并發(fā)癥眾多因素中的最主要因素。研究資料顯示，貧血可導(dǎo)致尿毒癥患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性顯著增加，使尿毒癥患者的病死率顯著增高[9-10]。貧血可促進(jìn)心血管疾病產(chǎn)生并使冠心病加重，糾正貧血能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚并改善其他血流動(dòng)力血指標(biāo)?？刂苹颊哐獕?、糾正貧血，使尿毒癥維持血液透析患者的血壓、血紅蛋白達(dá)標(biāo)是預(yù)防患者發(fā)生心血管事件、降低死亡率、提高生存率的關(guān)鍵。有研究[11-12]顯示，尿毒癥維持血液透析患者的血壓控制率很低。國(guó)內(nèi)研究[13]顯示，尿毒癥患者的血壓控制率為31.8%。本研究中，兩組未行管理前的血壓控制率分別為20.00%、21.25%，血紅蛋白達(dá)標(biāo)率分別為28.75%、30%，均較低。由于尿毒癥維持血液透析患者血壓、血紅蛋白達(dá)標(biāo)率低，因此發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性高，患者病死率高，預(yù)后差。

本研究結(jié)果顯示，觀察組管理后的血壓、血紅蛋白達(dá)標(biāo)率分別為70.00%、65.00%，顯著高于管理前的20.00%、28.75%，也顯著高于對(duì)照組的40.00%、45.00%。觀察組的心血管事件發(fā)生率及死亡率分別為25.00%、11.25%，顯著低于對(duì)照組的40.00%、23.75%，提示規(guī)范化管理模式管理可提高患者的血液透析充分性，提高尿毒癥維持血液透析患者的血壓、血紅蛋白達(dá)標(biāo)率，降低心血管事件發(fā)生率及死亡率。規(guī)范化管理能夠降低尿毒癥維持血液透析患者的心血管事件發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，改善長(zhǎng)期預(yù)后。

研究[8]顯示，盡管廣泛使用多種降血壓藥物，但僅有少數(shù)尿毒癥患者的血壓得到滿(mǎn)意控制，患者血壓控制不理想的原因之一是缺少足夠的治療指南和對(duì)個(gè)體患者血壓表現(xiàn)的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。維持血液透析患者血壓控制不能僅依靠降血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用，還需一個(gè)系統(tǒng)、全面、綜合的治療方案及療效的評(píng)價(jià)，包括充分的血液透析、體質(zhì)量的控制、飲食的控制、合理運(yùn)動(dòng)方式的選擇以及合理降血壓藥物的選擇，需要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估及合理的管理，才能使患者對(duì)治療有良好的依從性，進(jìn)而使患者血壓控制達(dá)標(biāo)。貧血主要采用促紅細(xì)胞生成素及輔以補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療，促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用須個(gè)體化的治療方案，隨時(shí)調(diào)整劑量；鐵劑的補(bǔ)充需要監(jiān)測(cè)體內(nèi)鐵的儲(chǔ)備。此外，貧血的治療也需要一個(gè)系統(tǒng)、全面的治療方案，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估及系統(tǒng)管理，才能使血紅蛋白達(dá)標(biāo)。

傳統(tǒng)的管理模式未對(duì)患者進(jìn)行全面、動(dòng)態(tài)的了解，未采用個(gè)體化治療方案，未對(duì)患者的治療療效作準(zhǔn)確、系統(tǒng)的評(píng)估，對(duì)患者管理不全面、不系統(tǒng)，告知患者的治療依從性差，進(jìn)而使患者的血壓、血紅蛋白達(dá)標(biāo)率不能達(dá)到滿(mǎn)意的效果。已有研究[14]顯示，在維持性血液透析患者中實(shí)施心理干預(yù)可有效改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，自我管理督導(dǎo)可提高患者的自我管理能力以及透析質(zhì)量和管理。規(guī)范化管理模式對(duì)每位患者均建立個(gè)人檔案，患者的血壓、血紅蛋白、體重增加、心臟功能狀態(tài)等資料均記錄在案，隨時(shí)可查，醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)γ课换颊叩牟∏檫M(jìn)行全面系統(tǒng)的了解，專(zhuān)科醫(yī)師能夠?qū)颊叩男睦頎顟B(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、藥物療效、血液透析的充分性進(jìn)行全面的、較準(zhǔn)確的評(píng)估，然后根據(jù)患者的具體情況采用個(gè)體化治療方案及個(gè)體化飲食指導(dǎo)，進(jìn)而提高患者的依從性，達(dá)到充分透析，使血壓、血紅蛋白達(dá)標(biāo)，降低患者的心血管事件發(fā)生率及死亡率，改善患者預(yù)后。

本研究還存在不足之處，為單中心研究，樣本代表性受到一定影響，同時(shí)病例數(shù)不多，隨診時(shí)間不長(zhǎng)，有待進(jìn)一步的多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照研究。

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篇（8）

隨著現(xiàn)階段市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷深入，現(xiàn)階段，行政事業(yè)單位在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制方面的問(wèn)題也逐漸變多。出現(xiàn)這些問(wèn)題的原因有很多，其中包括對(duì)內(nèi)部控制的不重視、管理制度的不完善、崗位責(zé)任的不明確、控制體系的不健全、缺乏有效的財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)之間的溝通等等。這些方面的問(wèn)題都是行政事業(yè)單位內(nèi)部控制管理存在的薄弱環(huán)節(jié)。下文根據(jù)對(duì)行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)內(nèi)控的理解，分析內(nèi)控存在的問(wèn)題，繼而分析了解決和改善薄弱環(huán)節(jié)的對(duì)策。

一、 行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)內(nèi)控管理的相關(guān)定義

行政事業(yè)單位的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度和管理，涉及到兩個(gè)方面的內(nèi)容，第一、防止人員非法挪用單位資金，防止資產(chǎn)流失，確保資金的合理使用。第二、促進(jìn)財(cái)務(wù)信息的完整性和真實(shí)性，確保行政事業(yè)單位的順利運(yùn)轉(zhuǎn)。行政事業(yè)單位的內(nèi)部管理和控制目標(biāo)，是正確并高效的管理好事業(yè)單位內(nèi)部的資金，確保資金的合理有效使用，并保障單位資金的使用過(guò)程安全完整，關(guān)于資金使用情況的資金報(bào)告具有說(shuō)服力和真實(shí)性。

二、 行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)內(nèi)控管理的薄弱環(huán)節(jié)

（一） 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理架構(gòu)不健全

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理架構(gòu)不健全的現(xiàn)象也是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的一個(gè)比較關(guān)鍵的影響因素，管理架構(gòu)是否合理，控制流程是否規(guī)范都在很大程度上影響了內(nèi)控的效果?，F(xiàn)階段，一些單位沒(méi)有完善的內(nèi)控管理體系，沒(méi)有制定比較嚴(yán)格的程序和規(guī)范，相關(guān)的審批、授權(quán)部門(mén)沒(méi)有與執(zhí)行和經(jīng)辦部門(mén)相分離，導(dǎo)致了內(nèi)部管理制定的不健全，經(jīng)濟(jì)方面的流通問(wèn)題存在模糊現(xiàn)象。會(huì)計(jì)處理流程和控制流程都被動(dòng)簡(jiǎn)單化，這就使得財(cái)務(wù)內(nèi)控更加薄弱。

（二） 事業(yè)單位人員崗位職責(zé)不明確

事業(yè)單位的管理人員，相關(guān)的職責(zé)和權(quán)限不明確。對(duì)于相關(guān)崗位人員，其權(quán)利或者崗位有交叉的現(xiàn)象，這就導(dǎo)致在處理財(cái)務(wù)內(nèi)控的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)相互制約、相互影響的問(wèn)題。事業(yè)單位的崗位設(shè)置不合理現(xiàn)象，已經(jīng)存在了比較長(zhǎng)的一段時(shí)間，財(cái)務(wù)人員有的是非財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)，并且對(duì)于實(shí)際的資金管理沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，一人多崗的現(xiàn)象還存在。這些都是嚴(yán)重制約事業(yè)單位內(nèi)部控制管理的原因。事業(yè)單位的用人制度也是導(dǎo)致內(nèi)控管理薄弱的一個(gè)原因，其由于沒(méi)有采取競(jìng)爭(zhēng)下崗等措施，導(dǎo)致事業(yè)單位的人員對(duì)于自己的工作沒(méi)有危機(jī)感，也沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)感，所以辦事方面，沒(méi)有盡全力。

（三） 內(nèi)控管理體系不健全

內(nèi)控管理主要包括內(nèi)部控制方法以及業(yè)務(wù)流程的控制，這兩個(gè)方面的實(shí)現(xiàn)效果，決定了內(nèi)部控制管理的直接效果，與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的成效有很大關(guān)聯(lián)。而現(xiàn)階段，我們會(huì)經(jīng)常察覺(jué)到很多行政事業(yè)單位內(nèi)部的管理控制方法制度和系統(tǒng)并不完善。對(duì)于開(kāi)展業(yè)務(wù)流程的相關(guān)事務(wù)方面，沒(méi)有制定比較嚴(yán)格的程序和規(guī)范，相關(guān)的審批、授權(quán)部門(mén)沒(méi)有與執(zhí)行和經(jīng)辦部門(mén)相分離，導(dǎo)致了內(nèi)部管理制定的不健全，經(jīng)濟(jì)方面的流通問(wèn)題存在模糊現(xiàn)象。這樣就導(dǎo)致在業(yè)務(wù)流程的操作過(guò)程中，相關(guān)的項(xiàng)目支出部分沒(méi)有達(dá)到嚴(yán)謹(jǐn)和規(guī)范的程度，并且沒(méi)有進(jìn)行深思熟慮，而只是憑經(jīng)驗(yàn)辦事。

財(cái)務(wù)是對(duì)單位內(nèi)部財(cái)務(wù)資金的管理，如果沒(méi)有與業(yè)務(wù)管理相互聯(lián)系和溝通，那么財(cái)務(wù)內(nèi)控也只是起到了形式作用。財(cái)務(wù)管理人員對(duì)業(yè)務(wù)的實(shí)施和決策過(guò)程不了解，就會(huì)造成財(cái)務(wù)資金的損失，也就給單位帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)損失。

三、 行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)內(nèi)控管理薄弱的解決對(duì)策

（一） 規(guī)范財(cái)務(wù)管理，健全內(nèi)部管理控制機(jī)制

為了更好的進(jìn)行內(nèi)部管理和控制，需要規(guī)范財(cái)務(wù)管理流程，健全內(nèi)部管理控制機(jī)制。對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)部管理，如果不能建立良好的運(yùn)行和管理機(jī)制，就會(huì)使得資金的相關(guān)運(yùn)行、審批、下發(fā)等流程處于一個(gè)比較混亂的境界，從而導(dǎo)致管理過(guò)程的不清晰化，使得財(cái)務(wù)內(nèi)控的效果沒(méi)有得到實(shí)現(xiàn)。建立資產(chǎn)的專(zhuān)業(yè)審批流程和制度，每項(xiàng)業(yè)務(wù)都應(yīng)該經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審批和授權(quán)處理，嚴(yán)格避免相關(guān)人員與不經(jīng)過(guò)授權(quán)的資產(chǎn)進(jìn)行接觸。并對(duì)單位的資產(chǎn)進(jìn)行有效的管理，定期進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)和查看，并且將出現(xiàn)不明原因、沒(méi)有登記在案的資產(chǎn)移動(dòng)問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)責(zé)處理。完善資產(chǎn)管理和處理流程。對(duì)于債權(quán)和債務(wù)進(jìn)行及時(shí)有效的核查、分析和清理。對(duì)于資產(chǎn)損失現(xiàn)象，呆賬壞賬現(xiàn)象，要按照嚴(yán)格的程序向上級(jí)部門(mén)進(jìn)行報(bào)批。

（二） 提升管理人員及財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，加強(qiáng)內(nèi)控意識(shí)

人是一切活動(dòng)的主導(dǎo)，也是決定行為的基礎(chǔ)，所以提升管理人員和財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)，是提高會(huì)計(jì)內(nèi)控效果的關(guān)鍵措施。管理者是制定決策的人員，其把握著單位的重大決策方向。根據(jù)《會(huì)計(jì)法》以及相關(guān)的內(nèi)部控制管理規(guī)范，由于第一責(zé)任主體在單位內(nèi)部占據(jù)中心地位，所以，加強(qiáng)對(duì)管理者或者是第一責(zé)任主體的內(nèi)控意識(shí)的培養(yǎng)相當(dāng)重要?？梢詫?duì)其定期舉行相關(guān)的專(zhuān)題講座與合作交流會(huì)議，使得他們對(duì)單位內(nèi)部控制基礎(chǔ)知識(shí)和重要性都有所了解，并且將具體的內(nèi)控管理措施落實(shí)到位。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)管理人員是內(nèi)部控制管理的直接執(zhí)行者，其對(duì)于單位的財(cái)務(wù)管理和方向有著管理責(zé)任，所以，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理者的內(nèi)部控制意識(shí)，也是非常有必要的。

（三） 建立協(xié)調(diào)合作制度，進(jìn)行崗位明確分工

事業(yè)單位的內(nèi)部采取相互協(xié)調(diào)、高度配合的管理措施，并對(duì)不相容崗位進(jìn)行明確的細(xì)化和分工，明確單位內(nèi)部各職能機(jī)構(gòu)的職權(quán)范圍，避免出現(xiàn)相互牽制、相互影響的崗位分工問(wèn)題。對(duì)于各崗位與各人員的權(quán)限范圍和職責(zé)問(wèn)題進(jìn)行明確分析和說(shuō)明，并且使得他們更加清楚的了解自己應(yīng)該做什么，而不應(yīng)該做什么，從而避免讓相關(guān)人員出現(xiàn)越權(quán)管理、越崗牽制的現(xiàn)象。

（四） 制度部門(mén)預(yù)算制度并不斷完善

部門(mén)預(yù)算制度是財(cái)政預(yù)算的關(guān)鍵部門(mén)，它是實(shí)施財(cái)務(wù)內(nèi)控的組成之一。財(cái)務(wù)預(yù)算由以前的功能預(yù)算轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的部門(mén)預(yù)算，是跟隨著時(shí)代的步伐而不斷轉(zhuǎn)變的一種預(yù)算制度，具有現(xiàn)實(shí)意義，也表現(xiàn)出了財(cái)務(wù)管理的重大改革。對(duì)于部門(mén)預(yù)算方面，我們要加強(qiáng)預(yù)算范圍和預(yù)算強(qiáng)度，主要可以針對(duì)以下幾點(diǎn)來(lái)進(jìn)行：擴(kuò)大預(yù)算范圍、細(xì)化預(yù)算內(nèi)容、控制預(yù)算程序、確定預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)。將部門(mén)預(yù)算不斷的細(xì)化并落實(shí)到位，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)部預(yù)算的合理有效的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)內(nèi)控管理的效率提升。

四、 總結(jié)與歸納

在對(duì)于行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)內(nèi)部控制和管理方面的相關(guān)研究中，我們要結(jié)合現(xiàn)階段事業(yè)單位的宏觀目標(biāo)與實(shí)際措施，分析出他們內(nèi)控管理存在的缺陷，然后制定出符合實(shí)際需要的，具有針對(duì)性的解決方案和對(duì)策。針對(duì)行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)內(nèi)部控制中會(huì)計(jì)內(nèi)部控制存在的沒(méi)有相關(guān)規(guī)章制度、管理制度不健全、崗位職責(zé)不明確、內(nèi)控體系不健全等相關(guān)問(wèn)題，我們需要從控制人員、控制方法、控制措施以及控制中涉及到的相關(guān)問(wèn)題，結(jié)合具體實(shí)際運(yùn)行情況，進(jìn)行仔細(xì)的分析和改進(jìn)，確保事業(yè)單位高效運(yùn)轉(zhuǎn)。（作者單位：南京市江寧區(qū)規(guī)劃局）

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篇（9）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R741.044 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）06（b）-0055-03

N400為語(yǔ)言認(rèn)知事件相關(guān)電位（event-related potential，ERP）中的負(fù)相波，多在250～500 ms出現(xiàn)，但是在400 ms呈現(xiàn)最高峰，目前有研究認(rèn)為其反映的是大腦皮層對(duì)語(yǔ)言的認(rèn)知加工過(guò)程[1]。且近一階段有較多學(xué)者已將N400逐步應(yīng)用于屈折語(yǔ)相關(guān)失語(yǔ)癥的診斷和研究[2-3]，但對(duì)N400在孤立語(yǔ)中的應(yīng)用則少見(jiàn)報(bào)道。由于認(rèn)知恢復(fù)在失語(yǔ)癥患者的康復(fù)治療中有著重要的意義，因此本研究嘗試探討N400在母語(yǔ)是漢語(yǔ)的腦卒中后失語(yǔ)癥患者臨床康復(fù)治療方面的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2012年8月于河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療的腦卒中后失語(yǔ)癥患者39為失語(yǔ)組，其中男27例，女12例，年齡45～72歲，平均（60.4±9.1）歲，平均受教育年限（13.6±4.5）年?；疾∏罢Z(yǔ)言功能均顯示正常，其中皮質(zhì)性失語(yǔ)26例，皮質(zhì)下失語(yǔ)13例。選擇同期河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院腦卒中后無(wú)失語(yǔ)癥患者78例為對(duì)照組，其中男57例，女21例，年齡47～70歲，平均（57.7±8.9）歲，平均受教育年限（13.1±4.9）年。進(jìn)入本研究的所有患者或者其監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書(shū)，且均為右利手，神志清楚，合作，均以漢語(yǔ)為母語(yǔ)，均在入院前可以說(shuō)比較流利的普通話(huà)。均已經(jīng)排除其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，經(jīng)檢查其語(yǔ)言功能基本正常。兩組年齡、性別及受教育程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

參考周亮等[4]的研究予以設(shè)計(jì)施行，簡(jiǎn)述如下：120對(duì)圖片和漢語(yǔ)詞匯組成本實(shí)驗(yàn)材料，啟動(dòng)刺激是圖片，詞匯視為目標(biāo)刺激。兩次圖片-漢語(yǔ)詞匯的時(shí)間間隔設(shè)定為3 s。根據(jù)語(yǔ)義的差異區(qū)分為語(yǔ)義一致（匹配）和語(yǔ)義不一致（不匹配）。每項(xiàng)陳列出60個(gè)刺激序列。首先在屏幕中央出現(xiàn)注視點(diǎn)“+”并持續(xù)500 ms，當(dāng)被試者做好實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備后再次間隔500 ms，屏幕上顯現(xiàn)圖片作為對(duì)患者的啟動(dòng)刺激，并持續(xù)500 ms，內(nèi)中的圖片均為患者日常生活中患者經(jīng)常接觸的內(nèi)容，圖片大小設(shè)置為（15.2 cm×10.2 cm），顏色黑白色。經(jīng)刺激呈現(xiàn)間隔（SOA，約1000 ms）過(guò)后出現(xiàn)漢語(yǔ)詞匯—即目標(biāo)刺激，持續(xù)時(shí)間同樣為500 ms，所列漢語(yǔ)詞匯均為雙字詞組，白底黑字，顯示在屏幕正中央，大小72號(hào)，宋體。失語(yǔ)組和對(duì)照組患者于語(yǔ)言功能檢查后1周內(nèi)進(jìn)行ERP N400檢查。按照目前通用的10/20國(guó)際腦電記錄系統(tǒng)，記錄電極分別被放置于受試者頭皮的Fz、Pz、C3、C4四點(diǎn)，F(xiàn)Pz接地，雙側(cè)耳垂為參考電極，各電極阻抗均低于5 Ω。經(jīng)由Stim 2軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)材料進(jìn)行程序編程，通過(guò)視覺(jué)通道呈現(xiàn)給患者，患者被要求對(duì)啟動(dòng)刺激和目標(biāo)刺激間的語(yǔ)義搭配是否合適進(jìn)行按鍵選擇（如患者認(rèn)為語(yǔ)義匹配則按鼠標(biāo)“左”鍵，認(rèn)為語(yǔ)義不匹配則按“右”鍵）。檢查過(guò)程中用Neuroscan NuAmps2放大器記錄腦電波形，濾波頻寬為0.5～50.0 Hz。檢查中所采集的腦電波形進(jìn)行單獨(dú)的分析處理。分析時(shí)程范圍設(shè)定為目標(biāo)刺激呈現(xiàn)前200 ms到目標(biāo)刺激呈現(xiàn)后1000 ms，并刪除無(wú)效波形，然后分別將兩類(lèi)刺激波形疊加，求均值后即可得到頭皮各點(diǎn)波形及差異波的“調(diào)和”波形圖，差異波由ERP N400的語(yǔ)義不匹配平均波與語(yǔ)義匹配平均波相減所得，據(jù)此測(cè)量ERP N400各點(diǎn)的潛伏期和波幅。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

失語(yǔ)組及對(duì)照組患者均呈現(xiàn)出比較明顯的負(fù)向波，且大都發(fā)生在受到目標(biāo)刺激后300～500 ms內(nèi)。失語(yǔ)組與對(duì)照組比較，潛伏期表現(xiàn)出較明顯的時(shí)間延長(zhǎng)跡象，波幅亦有增大改變。失語(yǔ)組在Fz、Pz、C3、C4的N400潛伏期長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；失語(yǔ)組在Fz、Pz、C3、C4的N400波幅高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1、2。

3 討論

N400是語(yǔ)言認(rèn)知事件相關(guān)電位中的一個(gè)具有獨(dú)特特征的電活動(dòng)模式，可在頭皮被探測(cè)到，一般在受到刺激后400 ms左右出現(xiàn)，可以觀察到典型波形，峰值的浮動(dòng)范圍為250～500 ms。N400是一個(gè)負(fù)向量，常把參考電極放置在乳突位置（背后骨質(zhì)梁耳架）。N400本身并不是起副作用的指標(biāo)，它僅僅是一個(gè)相對(duì)其他指標(biāo)的負(fù)向偏轉(zhuǎn)。

N400指標(biāo)近年來(lái)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于失語(yǔ)癥相關(guān)的檢查和研究[5]。有學(xué)者證實(shí)，在某些方面ERP N400指標(biāo)不僅可以反映出失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能的損傷程度，還可以準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)失語(yǔ)癥患者語(yǔ)句語(yǔ)義方面的缺陷[6]。但此前研究大多集中在屈折語(yǔ)，阻礙了該研究結(jié)果向漢語(yǔ)的直接轉(zhuǎn)換。

從研究結(jié)果可以看到，失語(yǔ)組和對(duì)照組患者均有明顯的N400效應(yīng)出現(xiàn)，位置集中在頂部、顳部及枕部。與對(duì)照組相比，失語(yǔ)組的N400指標(biāo)潛伏期表現(xiàn)出延長(zhǎng)跡象，波幅亦有增大。對(duì)于腦卒中后失語(yǔ)癥患者，首要問(wèn)題是評(píng)估當(dāng)前自身的語(yǔ)言功能狀況，從而針對(duì)語(yǔ)言功能的現(xiàn)有狀況制訂臨床康復(fù)治療計(jì)劃[7]。以往通常采用問(wèn)卷檢測(cè)或分項(xiàng)量表等形式為主的神經(jīng)心理檢查對(duì)失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言狀況進(jìn)行評(píng)估，并以此為依據(jù)進(jìn)行診斷[8]?？紤]到很多腦卒中后失語(yǔ)癥患者往往是語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能同時(shí)受損，語(yǔ)言交流甚或行為舉止均與常人不同，單純依靠此類(lèi)檢查，其結(jié)果并不一定可靠[9]。而作為神經(jīng)電生理技術(shù)的臨床應(yīng)用，ERP N400受干擾影響小，不受患者行為或交流障礙的限制，診斷精度可以達(dá)到毫秒甚至微秒級(jí)，從而有效地檢測(cè)患者的語(yǔ)言認(rèn)知狀況。作為一種無(wú)創(chuàng)檢查，目前ERP N400已經(jīng)被用來(lái)進(jìn)行高級(jí)腦功能尤其是語(yǔ)言功能方面的檢查[10-11]，還有學(xué)者將其試著用來(lái)進(jìn)行阿爾茨海默病的早期診斷[12]。因此很多學(xué)者對(duì)ERP N400的普遍觀點(diǎn)是，大腦語(yǔ)言功能區(qū)的精細(xì)狀態(tài)可以參考其波幅、潛伏期及頭皮分布等電生理特征，比如語(yǔ)言認(rèn)知加工的難度可以其波幅表示，ERP N400的潛伏期對(duì)應(yīng)語(yǔ)言認(rèn)知加工的進(jìn)展，頭皮分布位置狀況揭示出語(yǔ)言認(rèn)知過(guò)程的腦內(nèi)來(lái)源[13-16]。

綜上所述，對(duì)于腦卒中后失語(yǔ)癥患者來(lái)說(shuō)，ERP N400是極有診斷價(jià)值的神經(jīng)電生理學(xué)指標(biāo)，是反映腦卒中后失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能現(xiàn)狀比較理想的客觀指標(biāo)，可作為一個(gè)可靠指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)腦卒中后失語(yǔ)癥患者在語(yǔ)言功能方面的缺陷，應(yīng)該大力推廣其在腦卒中或腦外傷等可能傷及頭部病癥時(shí)候的語(yǔ)言評(píng)估。

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篇（10）

作者單位：457000 濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院

通訊作者：李長(zhǎng)城 胃食管反流病(GERD)是一種由胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起癥狀和(或)并發(fā)癥的疾病,是消化內(nèi)科常見(jiàn)病,其患病率逐年增高,GERD被認(rèn)為是一種多因素所致的心身疾病，不僅在軀體上給患者帶來(lái)痛苦，而且可造成巨大的心理壓力。有研究顯示老年人是GERD的高危人群，本研究選取GERD作為調(diào)查內(nèi)容，比較老年GERD患者與中青年患者的臨床反流癥狀、并發(fā)癥、食管外癥狀、內(nèi)鏡下食管炎分級(jí)、心理障礙等因素，探討兩者間的差異，為指導(dǎo)臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年10月至2012年4月期間，因反流、燒心、胸骨后痛等癥狀在我院門(mén)診或住院診治的GERD患者共298例，其中男159例，女139例，男女比例為1.14∶ 1，按年齡分為兩組，老年組156例，占52.3%，年齡60~85歲，平均年齡69.5歲；中青年組142例，47.7%,年齡18~59歲，平均40.2歲。兩組性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有反流、燒心、胸骨后疼痛等GERD相關(guān)癥狀。②反流性疾病問(wèn)卷(RDQ)量表［1］評(píng)分≥12分。③胃鏡檢查確定食管炎及分級(jí)(洛杉磯分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn))［2］。所有入選患者均排除消化性潰瘍、腹部手術(shù)史、糖尿病、惡性腫瘤和重要臟器衰竭，且無(wú)可能引起胃食管反流癥狀的全身疾病。

1.3 研究方法 ①統(tǒng)計(jì)兩組患者食管癥狀、并發(fā)癥及食管外癥狀發(fā)生率，并進(jìn)行比較。②統(tǒng)計(jì)兩組患者內(nèi)鏡下食管炎分級(jí)，并進(jìn)行比較。③采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)［3］和Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)［3］對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行比較。計(jì)算SAS獲得總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為SAS的標(biāo)準(zhǔn)分，SDS總分≥50分者，為處于抑郁狀態(tài)；SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分者，為處于焦慮狀態(tài)，分值越高，抑郁和焦慮狀況越重。同時(shí)計(jì)算兩組患者抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率以百分率(%)表示，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的食管癥狀、并發(fā)癥發(fā)生率比較 老年GERD組反流、燒心、胸骨后疼痛分別為80例(51.3%)、78例(50.0%)、51例(32.9%)，中青年組分別為122例(85.9%)、107例(75.4%)、96例(67.5%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；老年GERD組厭食、吞咽困難、消瘦、嘔血或黑糞分別為113例(72.4%)、107例(68.6%)、101例(64.7%)、25例(16.0%)，中青年組分別為34例(23.9%)、30例(21.1%)、26例(18.3%)、8例(5.6%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

2.2 兩組GERD患者食管外癥狀發(fā)生率比較 老年GERD患者組食管外癥狀，慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘、牙齦炎分別為52例(33.3%)、66例(42.3%)、13例(8.3%)、63例(40.4%)，中青年組分別為31例(21.8%)、40例(28.2%)、3例(2.1%)、39例(27.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

2.3 內(nèi)鏡下食管炎洛杉磯分級(jí)比較 老年組和中青年組輕度食管炎(A級(jí)+B級(jí))分別為122例(78.2%)、134例(94.4%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05);老年組和中青年組重度食管炎(C級(jí)+D級(jí))分別為34例(21.8%)、8例(5.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。