序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇康復(fù)護(hù)理路徑范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

護(hù)理方法：對照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要為基礎(chǔ)護(hù)理。密切觀察病情變化，加強(qiáng)口腔護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)性的卒中護(hù)理，實行簡單的康復(fù)技術(shù)，癱瘓患者應(yīng)定時翻身拍背、吸痰（具體略）。觀察組：進(jìn)行臨床護(hù)理康復(fù)路徑實施，具體措施：①宣傳教育：開展有效的健康教育，針對不同目標(biāo)人群采用多種形式進(jìn)行宣傳，一方面對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行路徑護(hù)理知識的培訓(xùn)，掌握實施方法，另一方而對患者進(jìn)行健康教育，獲得患者積極配合。②路徑實施前措施：將缺血性腦卒中患者病情等詳細(xì)填寫，劃定負(fù)責(zé)醫(yī)生，監(jiān)測血壓，實施腦卒中康復(fù)臨床路徑，內(nèi)容包括適用對象、診斷標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)住院周期、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)、臨床檢查、住院功能評估、臨床治療和康復(fù)護(hù)理治療方案等。③康復(fù)護(hù)理實施：腦卒中康復(fù)護(hù)理應(yīng)該在患者生命體征穩(wěn)定、意識清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后行康復(fù)介入?？祻?fù)的內(nèi)容應(yīng)該全面而專業(yè)，一方面根據(jù)血壓監(jiān)測情況、患者病情進(jìn)行差異化指導(dǎo)用藥，同時進(jìn)行多項康復(fù)。首先是語言訓(xùn)練，對語言障礙的康復(fù)訓(xùn)練十分必要，應(yīng)該積極耐心地幫助患者恢復(fù)說話能力，教患者用喉部發(fā)“啊”音，也可以讓患者用嘴吹火柴誘導(dǎo)發(fā)音。對伴有發(fā)音障礙的患者需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。在訓(xùn)練時進(jìn)行擺放與被動運動，采取健側(cè)臥位，避免采取半坐位，以免因緊張性頸反射引起下肢痙攣。當(dāng)患者意識清楚、生命體征穩(wěn)定1周左右，開始主動性康復(fù)訓(xùn)練，練習(xí)床上左右翻身，并讓患者練習(xí)從健側(cè)或患側(cè)坐起，訓(xùn)練時注意讓患者重心逐漸移向患腿，訓(xùn)練患腿的持重能力。④認(rèn)知障礙康復(fù)護(hù)理：對定向力障礙、失認(rèn)、失用、智能記憶障礙等康復(fù)可以通過講述圖片、數(shù)字記憶等方法，對失認(rèn)側(cè)肢體進(jìn)行冷熱刺激、按摩、敲打；⑤生活康復(fù)：合理調(diào)配飲食，以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主，限制動物脂肪，多吃新鮮蔬菜和水果，少喝雞湯、肉湯，忌暴食；⑥情志心理康復(fù)：缺血性腦卒中后常帶來不同程度的心理反應(yīng)，幫助患者學(xué)會主動進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和自我控制，保持愉快樂觀的情緒，消除恐懼和悲觀。在患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行電療、針灸等中醫(yī)康復(fù)措施，改善患肢的功能

評價方法及標(biāo)準(zhǔn)：實施后12周對兩組患者進(jìn)行評定，按NIHSS及Fugl-Meyer評分進(jìn)行，由專人完成，其中NIHSS滿分42分，F(xiàn)ugl-Meyer滿分100分。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，且進(jìn)行t檢驗，P

結(jié)果

臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，見表1。

討論

篇（2）

臨床路徑（clinical pathway，CP）＼[1＼]是由醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員組成多專業(yè)小組，針對特定疾病的診斷或手術(shù)制訂的具有順序性和時間性的，最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計劃，以減少延遲康復(fù)和浪費資源，使患者獲得最佳質(zhì)量的服務(wù)＼[2＼]。與傳統(tǒng)模式相比，臨床路徑作為一種先進(jìn)的單病種醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的現(xiàn)代模式，逐步受到廣大醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同和接受。最近臨床上出現(xiàn)的“快速康復(fù)外科理論”及“多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊”對相關(guān)臨床路徑的制訂產(chǎn)生著深遠(yuǎn)影響＼[3＼]?？焖倏祻?fù)外科理論是一種全新的概念，其實質(zhì)是利用現(xiàn)有手段將圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施進(jìn)行優(yōu)化、組合，使患者達(dá)到快速康復(fù)的目的＼[4＼]。作者以本院現(xiàn)行臨床路徑為藍(lán)本，融入快速康復(fù)外科理論及多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊模式理念＼[5＼]，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在前列腺氣化電切術(shù)后快速康復(fù)中的作用，制訂了本院前列腺氣化電切術(shù)的快速康復(fù)護(hù)理路徑，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年11月至2012年11月在我院泌尿外科行前列腺氣化電切術(shù)患者86例，年齡65～82歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：患者意識清醒，能配合完成護(hù)理路徑及膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重心肺疾病；意識不清、精神障礙等不能配合完成康復(fù)訓(xùn)練者；預(yù)計住院時間過長者。86例患者被隨機(jī)分為對照組及實驗組各43例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對照組采用前列腺氣化電切術(shù)后常規(guī)護(hù)理。實驗組采用快速康復(fù)護(hù)理路徑，其核心在于盡早引入康復(fù)治療，使其全程參與手術(shù)患者查房、治療、出院指導(dǎo)及出院后評估＼[6＼]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后48h對兩組患者焦慮狀態(tài)、疼痛程度進(jìn)行評價。焦慮狀態(tài)運用焦慮自評量表（self.ratinganxiety scale，SAS）進(jìn)行評價。SAS共20+項目，每個項目根據(jù)所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級：1分表示沒有或很少時間有；2分表示少部分時間；3分表示相當(dāng)多時間；4分表示絕大部分或全部時間。疼痛程度評價運用疼痛數(shù)字分級法（NRS）。0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。（2） 術(shù)后下床活動時間、排便時間、平均住院時間、住院費用。（3）患者術(shù)后1周測量殘余尿（RUV）和最大尿流率（Qmax），結(jié)果：RUV和Qmax分別為（10.5±10.3）ml和（17.0±3.3）ml/s，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。所有數(shù)值均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料采用t檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后24h焦慮疾病等評分比較

與對照組比較，實驗組術(shù)后24h焦慮及疼痛評分顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與對照組比較，實驗組術(shù)后前列腺氣化電切術(shù)后IPSS顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P

3討論

近年來，臨床路徑已經(jīng)在美國、英國、日本、澳大利亞、新加坡等20多個國家得到廣泛應(yīng)用，其病種從外科向內(nèi)科，從急性病向慢性病，從醫(yī)院內(nèi)向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，從單純臨床管理向醫(yī)院管理擴(kuò)展＼[7＼]。實踐證明，臨床路徑的實施，對于縮短患者平均住院日、限制醫(yī)療費用增長＼[8＼]、規(guī)范診療護(hù)理手段、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作、提高患者滿意度都能起到積極作用?？焖倏祻?fù)理論就是通過多模式控制圍手術(shù)期的病理生理變化，很好地改善病人的預(yù)后，以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復(fù)，它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果，是一個多學(xué)科協(xié)作的過程，不僅包括外科醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)治療師、護(hù)士，也包括病人及家屬的積極參與。其實質(zhì)內(nèi)容包括：術(shù)前病人教育；更好的麻醉、止痛及外科技術(shù)以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛及不適反應(yīng)；強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療包括早期下床活動及早期腸內(nèi)營養(yǎng)＼[9＼]。它的出現(xiàn)對相關(guān)臨床路徑的制訂產(chǎn)生著深遠(yuǎn)影響，該理念顛覆了近百年來形成的圍手術(shù)期護(hù)理的思維原則＼[10＼]。對那些入院患者中意識清醒，能配合完成護(hù)理路徑及膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、無嚴(yán)重心肺疾病及精神障礙者可選入此臨床路徑。確定臨床路徑后，其入院后的1～3d，責(zé)任護(hù)士對其實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，給患者發(fā)放臨床路徑告知單＼[11＼]，告訴其快速康復(fù)流程護(hù)理計劃，進(jìn)行心理疏導(dǎo)以取得病人理解和配合，其間還包括入院宣教使病人盡快適應(yīng)環(huán)境。術(shù)前飲食指導(dǎo)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和提高對手術(shù)的耐受性，術(shù)前12h禁食，6h禁飲，術(shù)前晚使用緩瀉藥或清潔灌腸以清潔腸道；手術(shù)后轉(zhuǎn)出手術(shù)室至出院前1d，護(hù)士根據(jù)路徑表的每日進(jìn)程程度執(zhí)行各項護(hù)理活動，完成術(shù)后一系列工作包括：保持尿管引流通暢，防止?fàn)坷?、扭曲、受壓及阻塞，觀察引流物顏色，做好膀胱沖洗，48h后沖洗物清亮?xí)r可停止沖洗或行拔管，拔管后注意觀察排尿情況，囑其多飲水，并保持外尿道口清潔，同時進(jìn)行膀胱功能鍛煉，早期下床活動、進(jìn)食、用藥、護(hù)理、檢測及出院指導(dǎo)工作，指導(dǎo)病人回家后培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，注意休息，勿參與過重的活動，注意預(yù)防便秘，對病人進(jìn)行自我監(jiān)測的指導(dǎo)，并根據(jù)病情進(jìn)展填寫擬定表格＼[12＼]。整個過程中，小組人員隨機(jī)檢查、評價、討論分析，提出整改，以便進(jìn)一步優(yōu)化路徑內(nèi)容提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識，明確護(hù)理人員的角色與職責(zé)，制定相應(yīng)快速康復(fù)外科臨床護(hù)理路徑，對患者的康復(fù)進(jìn)度進(jìn)行評估，根據(jù)患者病情調(diào)整護(hù)理流程?？傊?，快速康復(fù)理念和臨床護(hù)理路徑相結(jié)合，并在臨床路徑的實施過程中體現(xiàn)出來，是對快速康復(fù)理念的最好的詮釋＼[13＼]。

篇（3）

Implementation Method and Effect of Clinical Nursing Pathway in Rehabilitation Nursing for Patients with Ischemic Stroke

LI Shi-zhen

（Department of Internal Medicine-Neurology，Dazhu County People's Hospital，Dazhou 635100，Sichuan，China）

Abstract：Objective Analysis of clinical nursing pathway applied to the rehabilitation nursing of ischemic stroke，and to evaluate its clinical effect.Methods 85 patients with ischemic stroke were randomly divided into observation group and control group.The control group was treated with routine nursing，the observation group was treated with clinical nursing pathway，and the clinical nursing effect and nursing satisfaction were compared between two groups before and after discharge.Results The total satisfaction of observation group was 90.7%，significantly better than the control group，the difference was statistically significant，P

Key words：Clinical nursing pathway；Ischemic stroke；Rehabilitation nursing

近年來，我國老齡化加劇，老年人口心腦血管疾病發(fā)病率逐年增加，缺血性腦卒中就是其中發(fā)病率較高的一種。缺血性腦卒中又稱腦梗死，系各種原因?qū)е戮植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，腦組織缺血缺氧性病變壞死，腦神經(jīng)不可逆性損傷，臨床上出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年1月～5月收治的缺血性腦卒患者85例，其中，男性40例，女性45例，患者年齡48～74歲，中位年齡65.4歲。所有患者均經(jīng)MRI和頭部CT檢查，符合缺血性腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為缺血性腦卒中。所有患者經(jīng)積極治療后病情穩(wěn)定，同意參加本次康復(fù)護(hù)理研究。將85例患者隨機(jī)分為觀察組（43例）和對照組（42例），對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，于患者出院前對兩組患者的臨床護(hù)理效果及護(hù)理滿意度進(jìn)行對比，總結(jié)臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的實施方法。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組：常規(guī)護(hù)理包括患者生命體征的監(jiān)測、長期臥床患者預(yù)防褥瘡的護(hù)理、預(yù)防尿路感染的護(hù)理、心理護(hù)理等。

觀察組：觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：首先，由護(hù)士長、科主任、康復(fù)治療師、責(zé)任護(hù)士組成臨床護(hù)理路徑管理小組，護(hù)理前對實施小組成員進(jìn)行培訓(xùn)；對患者各項身體指標(biāo)進(jìn)行評估，制定相應(yīng)的護(hù)理方案和臨床護(hù)理路徑表，并確定責(zé)任人監(jiān)督方案的實行。與患者溝通，使其了解護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容并簽署知情同意書。護(hù)理方案包括患者整個治療期間的治療目標(biāo)、用藥方案、健康教育、營養(yǎng)支持和護(hù)理方案等，重點放在患者的日常生活能力功能訓(xùn)練方面，可為不同患者制定針對性的康復(fù)計劃，并為患者進(jìn)行護(hù)理。過程中，有嚴(yán)重并發(fā)癥或診斷錯誤可退出臨床護(hù)理路徑或出院、改變治療等。

1.3觀察指標(biāo) 運用腦卒中量表Fugl-Meyer運動功能評分表及Barthel Index評定表來評價兩組護(hù)理效果，評價兩組患者平均住院日、住院費用及對護(hù)理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1兩組患者平均住院日、住院費用及對護(hù)理工作的滿意度比較 經(jīng)研究，結(jié)果顯示：觀察組在護(hù)理總滿意度指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)上明顯優(yōu)于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

2.2兩組患者M(jìn)FMA評分及BI評分比較 觀察組在MFMA評分及BI評分指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)上明顯優(yōu)于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

3 討論

缺血性腦卒中臨床發(fā)病率較高，若治療不及時，則患者死亡較多，即使搶救成功，往往因為腦神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致部分運動功能喪失，甚至殘疾，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，且家庭負(fù)擔(dān)很重[2]。

臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種新型質(zhì)量管理模式，可為患者制定針對性的護(hù)理計劃，對缺血性腦卒中患者，從入院開始，提供診療指導(dǎo)，在用藥、飲食、活動方面均制定出詳細(xì)的護(hù)理計劃和一個標(biāo)準(zhǔn)流程，是一種包容了循證醫(yī)學(xué)，整體護(hù)理，質(zhì)量保證以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化方法[3]。且由專門的臨床護(hù)理路徑小組負(fù)責(zé)，護(hù)理質(zhì)量大大提高。

本次研究結(jié)果顯示，對觀察組缺血性腦卒中患者實施臨床護(hù)理路徑后，在護(hù)理總滿意度方面，觀察組為90.7%，明顯優(yōu)于對照組的76.2%，組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

臨床護(hù)理路徑經(jīng)多學(xué)科專家共同研究制定，將整體護(hù)理全過程分解成若干層次的子過程和具體護(hù)理操作規(guī)程，護(hù)理人員更容易掌握，患者更容易接受，使護(hù)理服務(wù)更加人性、精細(xì)化、規(guī)范化和開放化，有效保證缺血性腦卒中患者的護(hù)理質(zhì)量[4-5]。另外，從醫(yī)護(hù)人員方面來看，經(jīng)過實施護(hù)理路徑，護(hù)理人員更加有責(zé)任心、有計劃、有預(yù)見性的進(jìn)行護(hù)理工作，提高了護(hù)理質(zhì)量[6]。

綜上所述，通過臨床護(hù)理途徑，在一定程度上對醫(yī)療護(hù)理模式進(jìn)行了改革，改善了護(hù)理質(zhì)量，也提高了患者自理能力，優(yōu)化了患者康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏義珍.為缺血性腦卒中患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（17）：77-78.

[2]李霞.臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，29（1）：54-55.

[3]侯東哲，張穎，巫嘉陵，等.中文版美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表的信度與效度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（5）：372-374.

篇（4）

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑 髖關(guān)節(jié)置換患者 健康教育

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的護(hù)理工作模式，是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃為一類特殊病人所設(shè)定的住院護(hù)理圖示［1］。2006年8月至2008年2月，我們將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)功能鍛煉中，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前后對照法，將2006年8月至2008年2月在我院骨科住院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的47 例病人為實驗組，實驗組在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上實施臨床護(hù)理路徑；將2005年1月至2006年7月資料完整的56 例全髖關(guān)節(jié)置換病人作為對照組。兩組的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)相同，人工關(guān)節(jié)型號及手術(shù)方式相同，兩組病人年齡、性別、所患疾病種類無明顯差異。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的教育方法，實驗組利用臨床護(hù)理路徑實施健康教育。具體方法如下。

1.2.1 人員培訓(xùn) 組織科室參與臨床護(hù)理路徑的護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理路徑的概念、目的、特點及應(yīng)用，學(xué)習(xí)髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的專業(yè)康復(fù)護(hù)理知識。

1.2.2 利用臨床護(hù)理路徑制定髖關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理康復(fù)教育路徑表 此路徑表作為患者在住院期間進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的路線圖，護(hù)理人員依據(jù)教育路徑對患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、規(guī)范、有針對性的健康教育。它以健康教育時間為縱軸，以入院宣教、檢查、飲食、治療、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段為橫軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理健康教育流程(見表1)。

1.2.3 護(hù)理康復(fù)教育路徑的實施 責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士在患者入院的當(dāng)天將健康教育路徑表掛于患者的床尾，并做一簡單介紹，使患者對住院期間的護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理目標(biāo)有大概的了解。護(hù)士每天根據(jù)護(hù)理康復(fù)路徑表上的內(nèi)容觀察病人的病情變化，根據(jù)病程治療的不同階段向病人及家屬實施連續(xù)的、有計劃的、有針對性的健康教育。護(hù)士長從護(hù)理人員的工作完成情況和患者對康復(fù)知識的掌握及實際康復(fù)效果這兩方面隨時進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、評價。

1.2.4 評價標(biāo)準(zhǔn) a)患者康復(fù)鍛煉知識和技能的掌握程度；b)對護(hù)士工作的滿意度。

2 結(jié)

果

2.1 患者健康教育達(dá)標(biāo)率 自行設(shè)計本病相關(guān)的注意事項及康復(fù)知識測試問答題，在出院前給兩組患者測試，讓患者復(fù)述有關(guān)知識和技能，得分大于等于80分者為達(dá)標(biāo)。應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育組的達(dá)標(biāo)率較對照組高，比較有明顯的差異(見表2)。

2.2 患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度 采用我院設(shè)計的病人滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，大于等于95分為合格。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育組對護(hù)理服務(wù)的滿意度較對照組高，比較有顯著性差異(見表3)。

3 討

論

3.1 利用臨床護(hù)理路徑，提高了健康教育質(zhì)量，促進(jìn)了患者康復(fù) 髖關(guān)節(jié)置換實驗組患者對康復(fù)知識的掌握程度、遵醫(yī)行為和康復(fù)效果明顯高于對照組。傳統(tǒng)的健康教育只停留在泛泛的一些知識傳授，缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性，內(nèi)容不深入，難以達(dá)到預(yù)期效果。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑制定的健康教育路徑表實際上是對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的計劃表和時間表，能有效引導(dǎo)護(hù)士按路徑表的內(nèi)容分時間段、分次講授，避免了“填鴨表1 髖關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理康復(fù)教育路徑表表2 兩組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率比較表3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較式”的健康教育方式，患者易于掌握。

另外根據(jù)路徑表的內(nèi)容患者事先了解了康復(fù)各階段的相關(guān)問題，明確了功能鍛煉的目的，提高了患者的主觀能動性，積極參與護(hù)理過程，促進(jìn)了康復(fù)。

3.2 利用臨床護(hù)理路徑，規(guī)范了護(hù)理服務(wù)流程，提高了護(hù)理質(zhì)量 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑表，使護(hù)理人員對所要做的工作一目了然，知道做什么、怎么做、何時做，逐項落實。護(hù)理工作流程清晰，克服了以往護(hù)理工作的盲從性、隨機(jī)性，提高了工作效率。對低年資、經(jīng)驗不足的護(hù)士，在路徑表的引導(dǎo)下能在短期內(nèi)掌握護(hù)理規(guī)范，避免處置不當(dāng)，防止錯誤發(fā)生［3］。護(hù)理管理者可以通過臨床路徑進(jìn)行全程序的質(zhì)量控制，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。

3.3 利用臨床護(hù)理路徑，滿足了患者健康教育需求，提高了患者的滿意度 與患者缺乏溝通是常見引起醫(yī)療糾紛的原因之一，加強(qiáng)溝通也是常常被護(hù)理人員忽略的一個重要問題，而且由此可引發(fā)工作失誤。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑要求護(hù)士主動與患者溝通，及時了解患者心理生理狀態(tài)，經(jīng)常向患者講解與疾病有關(guān)的問題與內(nèi)容，由過去的被動溝通變?yōu)橹鲃訙贤?，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念［4］，提高了患者滿意度。本研究顯示，實驗組患者對健康教育過程、健康教育效果、護(hù)理服務(wù)過程、護(hù)士講授技能滿意率較對照組顯著提高(P＜0.01)。

利用臨床護(hù)理路徑實施健康教育，提高了護(hù)士的自信心和成就感，通過健康教育路徑指導(dǎo)的患者，掌握了康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識，對促進(jìn)健康、早日康復(fù)起到了積極的作用。看到患者得到了最佳的護(hù)理康復(fù)出院及患者對護(hù)理工作的肯定，護(hù)理人員對護(hù)理專業(yè)有了重新的審視和定位，職業(yè)價值的體現(xiàn)和成就感油然而生［5］。

參考文獻(xiàn)

［1］磨琨，黃茜.臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評價［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(3)：170172.〖1〗

［2］王芳.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌患者健康教育中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(1)：113114.〖1〗

篇（5）

腦梗死患者病發(fā)的原因是因為局部的腦組織因血液循環(huán)障礙所引起的缺血、缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞軟化壞死[1-3]。腦梗死患者的運動功能、感覺功能和語言功能都有障礙， 還可能引發(fā)其他的一系列障礙， 例如：關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮、足內(nèi)翻等癥狀的發(fā)生。腦梗死患者的康復(fù)治療就是充分利用患者的神經(jīng)系統(tǒng)和功能的可塑性促進(jìn)神經(jīng)的再生[4-6]。本次研究針對在本院接受腦梗死治療的患者38例， 采用臨床護(hù)理路徑康復(fù)治療方法的臨床效果具體分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年7月在本院接受冠心病治療患者76例， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組38例。患者年齡45～80歲， 平均年齡（60.2±7.1）歲。對照組男22例， 女16例， 小學(xué)學(xué)歷10例， 初中學(xué)歷15例， 高中學(xué)歷8例， 大學(xué)及以上學(xué)歷5例， 發(fā)病時間5～15d天；觀察組男17例， 女21例， 小學(xué)學(xué)歷8例， 初中學(xué)歷14例， 高中學(xué)歷10例， 大學(xué)及以上學(xué)歷6例， 發(fā)病時間6～14 d。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者使用常規(guī)護(hù)理方法， 對患者的生命體征進(jìn)行隨時觀察， 并且要注意患者的心理狀況。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理治療。在患者入院后向患者詳細(xì)的介紹醫(yī)院的環(huán)境， 對患者進(jìn)行健康教育宣講， 采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練、并且在患者的生活、和飲食習(xí)慣上加以指導(dǎo)， 讓患者擁有一個良好的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣， 在心理上做一些疏導(dǎo)工作等[7， 8]。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9] 患者整體意識清楚， 語言和肢體的功能恢復(fù)的很好為治愈；患者整體意識清楚， 語言和肢體的功能恢復(fù)較好， 有輕度的神經(jīng)損害癥狀， 生活能自理為顯效；患者整體意識清楚， 在語言和肢體上都有明顯的改善為有效；接受治療和康復(fù)護(hù)理之后， 癥狀和體征無改善或無變化， 甚至是死亡為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

對照組患者治愈10例， 顯效10例， 有效8例， 無效10例， 總有效率為73.68%；觀察組治愈14例， 顯效12例， 有效10例， 無效2例， 總有效率為94.74%。觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

篇（6）

重癥腦梗死是由于腦動脈的閉塞，導(dǎo)致超過24 h，局部或全腦神經(jīng)功能障礙。它與惡性腫瘤、心臟病被稱為人類病死率最高的三大疾病。重癥腦梗死后即使生存，其致殘率也極高、極大地影響了人們的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來了精神上、經(jīng)濟(jì)上沉重的負(fù)擔(dān)。為此筆者所在醫(yī)院自2008年1月-2011年10月對重癥腦梗死患者開展了路徑護(hù)理研究，取得了明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月-2011年10在筆者所在醫(yī)院住院的腦梗死偏癱康復(fù)期患者96例，全部患者符合2006年泰安重癥腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實。均為首次發(fā)病，無意識障礙。其中男60例，女36例；年齡35~85歲，平均61.5歲；左側(cè)偏癱49例，右側(cè)偏癱47例。隨機(jī)分為路徑組和對照組，各48例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療護(hù)理，路徑組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理路徑的方式，每周2次，持續(xù)3個月。

1.2.1 建立護(hù)理檔案 內(nèi)容包括患者的年齡、性別、病程四肢肌力等基本情況。

1.2.2 知識講座 定期對患者及其家庭照料者進(jìn)行腦梗死的知識講座，采取多種形式的健康知識宣傳、發(fā)放健康教育宣傳手冊等，增加患者及家屬對重癥腦梗死防治知識的了解。

1.2.3 心理康復(fù)護(hù)理 對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，對治療和康復(fù)護(hù)理有很大作用。首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，熱情接待，并全面評估患者，包括社會、心理、生理狀況，注意溝通技巧，多與其溝通，鼓勵患者面對現(xiàn)實，消除不良情緒，樹立治療目標(biāo)，提高自我效能［1］。其次重視家屬和社會的支持，特別是配偶，應(yīng)多關(guān)心患者，做好生活料理，注意情感交流，使患者減少孤獨感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 康復(fù)護(hù)理 （1）實施康復(fù)護(hù)理時間：重癥腦梗死恢復(fù)的時間基本上是在3個月以內(nèi)，在最初的幾周恢復(fù)最快。因此在入院24~48 h后要及早行康復(fù)訓(xùn)練，使患者得到最大的康復(fù)。（2）肢體功能恢復(fù)：95%的患者肢體功能恢復(fù)到平臺的時間，上肢為發(fā)病后6~10周，下肢為發(fā)病后4~11周。良好的肢位擺放是早期偏癱患者康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容，也是預(yù)防肌肉萎縮最有效的方法。應(yīng)取俯臥位，保持各關(guān)節(jié)功能位置，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。定時翻身，更換［2］。在入院24~48 h后有規(guī)律地運動關(guān)節(jié)，每日3~4次，每次每個動作活動10次左右?；顒哟涡蛴缮霞跋拢山?cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)。幅度由小到大，牽伸攣縮的肌肉、肌腱及關(guān)節(jié)周圍組織，做與攣縮方向相反的運動，由被動到主動運動。同時指導(dǎo)患者自我運動訓(xùn)練、主動運動或健肢協(xié)助患肢被動活動，鼓勵練習(xí)翻身及向上下、左右移動軀體，練習(xí)腰背肌、腹肌，讓患者下肢自由伸屈、立膝、扭動骨盆，與坐位平衡訓(xùn)練，逐步增加訓(xùn)練時間，待下肢肌力4級后，可做步行訓(xùn)練。協(xié)助或指導(dǎo)患者做下肢負(fù)重訓(xùn)練，讓其在平地、階梯、斜地等不同地形接受步態(tài)訓(xùn)練，耐心完成好每一個動作，認(rèn)真糾正不良姿勢。

1.3 評價方法

1.3.1 采用Hamilton的抑郁量表和焦慮量表，通過中國精神障礙分類及診斷手冊(CCMD-III)的Hamilton抑郁量表(HAMD)和Hamilom焦慮量表(HAMA)測量患者的焦慮或抑郁情況。HAMD(包括17個項目，采用0~4級的分級評分法)總分≥17分肯定有抑郁。HAMA(包括14個項目，采用0~4分的5級評分方法)總分≥14分，肯定有焦慮；≥7分可能有焦慮；

1.3.2 采用Serthel指數(shù)法，評價患者的日常生活自理能力(ADL)。ADL能力分級>60分為良，表示生活基本自理；41~60分為中，表示功能障礙，稍依賴；

1.3.3 肌力評估 采用Lovett RW1916年提出的手法肌力分級法的0~5級的6級計分制［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮和抑郁情況比較見表1。與對照組比較，路徑組中可能有焦慮、肯定有焦慮、肯定有抑郁的患者明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.2 兩組患者日常生活自理能力的比較，路徑組ADL>60分患者36例，對照組18例，路徑組多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.3 兩組患者肌力恢復(fù)情況比較見表2。與對照組比較，路徑組肌力恢復(fù)患者明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3 討論

護(hù)理路徑是近幾年國外出的一種診療新模式，它通過個性化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療護(hù)理方案，兼顧效益――成本，達(dá)到預(yù)期的診療效果，控制患者的醫(yī)療費用。重癥腦梗死起病急，病情重，常伴有肢體障礙、焦慮、抑郁心理［4］，在康復(fù)護(hù)理工作中，做好心理護(hù)理是康復(fù)成功的基礎(chǔ)和保證。因此，路徑護(hù)理對促進(jìn)重癥腦梗死患者的恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥，降低致殘率、提高患者生活質(zhì)量，有重要的意義。功能鍛煉時間越早越好，當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定，臨床神經(jīng)癥狀不再進(jìn)展，48 h后即可開始。鍛煉應(yīng)遵循由易到難、循序漸進(jìn)的原則。訓(xùn)練活動要由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，由小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，活動時間由短到長。當(dāng)癱瘓肢體的功能逐漸恢復(fù)時，鼓勵患者減少被動活動，增加主動運動。對于肢體功能較差而又難以恢復(fù)者，通過日常生活動作的一些代償性訓(xùn)練，最大限度地提高生活自理水平。早期康復(fù)治療可能加速側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)了病灶周圍組織或健側(cè)組織的重組或代償，極大地發(fā)揮了腦的可塑性。功能鍛煉能提高患者功能恢復(fù)的程度，使其能夠適應(yīng)環(huán)境與獨立生活。早期康復(fù)訓(xùn)練可通過輸入正常的運動模式來影響輸出，促進(jìn)正常功能模式的形成，達(dá)到功能最大限度恢復(fù)的目的。

研究發(fā)現(xiàn)，重癥腦梗死后肢體功能恢復(fù)發(fā)病后6個月最快，康復(fù)效果與康復(fù)護(hù)理開始早晚有關(guān)。早期康復(fù)的介入能更快、更好、更大程度上改善重癥腦梗死患者的運動功能和提高ADL能力，降低偏癱肢體殘疾程度，使其生活盡早達(dá)到自理，減少對家庭照料者的依賴，減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，對重癥腦梗死偏癱患者采用路徑護(hù)理能夠顯著提高患者的自理能力，使患者獲得最佳的護(hù)理服務(wù),值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊廷忠，施衛(wèi)星，許亮文.自我效能:臨床護(hù)理的一種思路和方法［J］.中華護(hù)理雜志，2004,39(5):394-395.

篇（7）

2008年2月～2009年2月，我們對172例腦梗死偏癱患者在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)病程及住院日期，制定合理的臨床護(hù)理路徑，按護(hù)理路徑的宣教模式進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組172例病人，均首次發(fā)病，并經(jīng)臨床診斷和顱腦CT或MRI檢查證實腦梗死合并一側(cè)肢體癱瘓，肌力均≤2級。男98例，女74例；年齡48～75歲，平均63歲；左側(cè)癱瘓94例，右側(cè)癱瘓78例。隨機(jī)分為觀察組和對照組各86例，兩組患者資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)的隨機(jī)健康教育方式，介紹病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，及常規(guī)的醫(yī)學(xué)疾病知識。觀察組由責(zé)任護(hù)士評估患者肢體功能及生活自理能力，并了解患者對疾病的認(rèn)知程度，統(tǒng)一制定康復(fù)指導(dǎo)路徑表，在此基礎(chǔ)上又根據(jù)每例患者的需求制定相應(yīng)的教育路徑。具體內(nèi)容：第1～3天：責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班者向患者及家屬了解病史、飲食及生活習(xí)慣，解釋臥床休息的機(jī)制和重要意義。指導(dǎo)并示范肢體功能位的擺放及更換的方法。第4～7天：了解患者心理感受，并給與相應(yīng)的指導(dǎo)，有針對性的做好解釋工作，盡快消除患者不良情緒對疾病帶來的不利影響。指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行被動運動、主動運動和橋式運動。第7～14天：對患者進(jìn)行離床期的康復(fù)指導(dǎo)及日常生活能力指導(dǎo)。對患者的點滴進(jìn)步及時給予鼓勵，充分調(diào)動患者的積極性。第14～21天：對患者進(jìn)行步行期康復(fù)指導(dǎo)，繼續(xù)給予生活能力指導(dǎo)。請“老病人”現(xiàn)身說法，鼓勵患者有恒心和毅力，堅持康復(fù)鍛煉。責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士按照路徑的指示進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。出院前對兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，分別比較兩組患者教育后康復(fù)效果，康復(fù)知識與技巧掌握情況及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)” [1]判斷，有效：肢體運動功能基本恢復(fù)，肌力達(dá)Ⅳ～Ⅴ級，語言清晰，生活自理，能參加一般勞動及工作；顯效：肢體運動功能明顯改善，肌力較護(hù)理前提高2級以上，可獨步，語言較清晰，日常生活基本自理；有所恢復(fù)：肢體活動范圍及功能有所好轉(zhuǎn)，肌力較護(hù)理前提高1級。無效：經(jīng)2～3個月的治療護(hù)理未見好轉(zhuǎn)

2.2 兩組康復(fù)效果比較見

2.3 兩組患者康復(fù)知識與技巧掌握情況及滿意度比較

3 康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容

3.1 心理康復(fù) 腦梗死偏癱患者往往對突然發(fā)生的生理功能障礙難以接受，易產(chǎn)生消極、易怒、悲觀、失望心理，常表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動性，日常生活過分依賴他人，對治療缺乏信心[2]。針對這種心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士要啟發(fā)、誘導(dǎo)患者正確對待疾病，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，不失時機(jī)的給予鼓勵、贊賞、肯定的語言，以影響患者的認(rèn)知、情緒和行動，喚起他們對肢體康復(fù)的欲望，提高他們的康復(fù)意識?？祻?fù)護(hù)理不宜采用一般臨床護(hù)理中的“替代護(hù)理”模式，而應(yīng)該更側(cè)重于患者“自我護(hù)理”模式，護(hù)士應(yīng)充分調(diào)動患者的積極性，鼓勵、幫助、訓(xùn)練患者發(fā)揮其身體的殘余功能，使患者最終能部分或全部照顧自己，為患者重返社會積極創(chuàng)造條件。

3.2 臥床期康復(fù)指導(dǎo) ① 臥位指導(dǎo)：保持良好和肢體功能位，應(yīng)從患者入院開始，它是患者提高日常生活能力和康復(fù)的基礎(chǔ)，可以是仰臥位或側(cè)臥位，更換由護(hù)士幫助進(jìn)行，每兩小時一次。無論何種都要保持頭平，患側(cè)上肢肩向前，肘伸展，不垂腕，下肢髖前伸，膝微曲，腳掌與小腿保持垂直。切忌拖拉患肢，防止肩關(guān)節(jié)半脫位。②被動運動、主動運動和橋式運動指導(dǎo):被動運動由護(hù)士站于患側(cè)，指導(dǎo)家屬先拍患肢肌肉使其放松，然后自上肢的肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)做外展、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋、握拳、松拳，下肢髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋、前伸等各個不同方向活動，每關(guān)節(jié)訓(xùn)練5～10次，每日2～3次。主動運動由患者執(zhí)行，護(hù)士指導(dǎo)其以健側(cè)上下肢帶動患側(cè)上下肢的活動和移動，每日交替運動4次。橋式運動使患者平臥，下肢屈曲，雙腳底平放于床上，護(hù)士指導(dǎo)家屬立于患側(cè)，一手按住患者雙腳，另一手托住臀部，指導(dǎo)患者由健側(cè)上下肢帶動患側(cè)上下肢抬高臀部、軀干，訓(xùn)練次數(shù)10～20次。③日常生活指導(dǎo)：主要培養(yǎng)患者關(guān)心和使用患側(cè)的習(xí)慣，把床頭柜和日用品都放在患側(cè)，使患者拿取物品從健側(cè)跨過身體至患側(cè)，以增加對患側(cè)的關(guān)心和注意。進(jìn)食、洗臉、刷牙、梳頭等日?；顒踊贾荒苓M(jìn)行時，應(yīng)用健肢，盡量不依賴他人，同時指導(dǎo)患者在床上移動和起坐活動。

3.3 離床期的康復(fù)指導(dǎo) ①平衡訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，耐久耐力訓(xùn)練，起立訓(xùn)練，起立平衡，站立訓(xùn)練，站立平衡，床上轉(zhuǎn)移，輪椅轉(zhuǎn)移等?；顒佣炔灰诉^大，以患者能支持為主，時間由短到長，循序漸進(jìn)，最好每次能保持平衡30min，3次/d。②日常生活能力指導(dǎo)：此期癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)，應(yīng)指導(dǎo)患者穿脫衣服，穿時先患肢后健肢，脫則反之。進(jìn)食時用患肢拿餅干、水果入口，拿杯子喝水，用梳子梳頭，用廁整理衣服等。

3.4 步行期康復(fù)指導(dǎo) ①站立行走訓(xùn)練：下肢功能的恢復(fù)一般較上肢早，因此在患病后2～3周可進(jìn)行行走訓(xùn)練，站立平穩(wěn)后有兩人攙扶試走。走時抬頭平視，按行走命令邁腿和身體重心轉(zhuǎn)移，訓(xùn)練次數(shù)和時間應(yīng)逐漸增加，然后進(jìn)行上下樓梯、作業(yè)療法等各項訓(xùn)練。②日常生活指導(dǎo)：除以上日常生活指導(dǎo)外，指導(dǎo)患者用患肢握湯勺進(jìn)食或筷子夾菜、握筆寫字、畫圈、穿脫衣服、扣扣子、整理床鋪?；颊呱舷聵翘輹r雙手扶杠，先健足后患足，盡量保持身體平衡，同時要求所有日常生活活動都用患肢進(jìn)行或健、患交替進(jìn)行。

4 討論

有關(guān)研究表明，維持治療與家庭社會支持是腦卒中患者有效康復(fù)的兩個主要因素。由于腦血管病患者康復(fù)是一個長期過程，因此，進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理對患者具有很大的影響[3]。由于患者及家屬文化水平參差不齊，缺乏自我保健意識和相應(yīng)的康復(fù)知識，多認(rèn)為出院意味著穩(wěn)定和控制。傳統(tǒng)的口述康復(fù)指導(dǎo)，方法單調(diào)，內(nèi)容不具體，加之患者及家屬對解剖生理的不理解，對指導(dǎo)不重視，缺乏維持治療及康復(fù)訓(xùn)練的監(jiān)督，從而影響了患者的康復(fù)，甚至造成殘疾。我們將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到腦梗死偏癱患者的康復(fù)指導(dǎo)中，護(hù)理人員按照路徑表，根據(jù)患者在不同階段的需求，按時對患者和家屬進(jìn)行教育指導(dǎo)，保證了教育指導(dǎo)內(nèi)容的分次、少量、反復(fù)進(jìn)行，有利于患者及家屬掌握，增強(qiáng)了患者自我護(hù)理意識和能力。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任感，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了患者在整個住院期間均能得到護(hù)理人員熱情服務(wù)和耐心細(xì)致的健康指導(dǎo)，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了滿意度。值得注意的是，我們還特別重視家屬的健康教育，提高了家庭的支持力度，保證了腦卒中患者的維持治療和有效的家庭康復(fù)，從而提高了患者的生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（8）

【關(guān)鍵詞】康復(fù)科臨床路徑護(hù)理教學(xué)本科教學(xué)

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.056

目前臨床路徑已較成熟運用于臨床醫(yī)療與護(hù)理之中，臨床路徑能夠改善醫(yī)護(hù)質(zhì)量，降低住院費用，提高病人滿意度。我們將臨床路徑的管理理念引入到臨床護(hù)理教育中，使教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法和時間管理具體化，管理者更容易控制帶教質(zhì)量，隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時查找原因并給予干預(yù)，可有效提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量??［1］?。康復(fù)科護(hù)理實習(xí)教學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，帶教涉及面廣，而臨床護(hù)理實習(xí)的學(xué)生在康復(fù)科實習(xí)的時間有限。而且，在目前康復(fù)護(hù)理學(xué)未納入大學(xué)本科教育的形勢下,如何在有限的時間內(nèi)，提升護(hù)理本科生在康復(fù)科的實習(xí)效果，樹立早期康復(fù)理念。為此，我科把臨床路徑的理念和方法引入康復(fù)科護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行試驗性探討，取得很好的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。?

1對象與方法?

1.1對象?

選擇2011年7月～2012年4月在康復(fù)科實習(xí)的45名護(hù)生為對照組，沿用傳統(tǒng)帶教方法; 2012年7月～2013年4月在康復(fù)科實習(xí)的48名護(hù)生為實驗組，應(yīng)用臨床教學(xué)路徑教學(xué)方法。兩組護(hù)生均為全日制本科，每批3～5人，在康復(fù)科實習(xí)時間4周。兩組護(hù)生均來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院、山西醫(yī)科大學(xué)、湖北醫(yī)藥學(xué)院、嘉應(yīng)大學(xué)、河南新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，由護(hù)理層級相同的老師帶教，護(hù)生的教育經(jīng)歷、學(xué)歷層次、年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(?p?>0?05)，具有可比性。?

1.2方法?

1.2.1對照組沿用傳統(tǒng)教學(xué)法。?

1.2.1.1護(hù)生入科當(dāng)日，由護(hù)長或教學(xué)組長集中護(hù)生進(jìn)行入科介紹，包括科室環(huán)境、規(guī)章制度、工作流程、教學(xué)計劃及相關(guān)注意事項等。?

1.2.1.2護(hù)士長安排護(hù)生跟相對固定的帶教老師，帶教老師根據(jù)教學(xué)計劃對學(xué)生進(jìn)行帶教。?

1.2.1.3本科室教學(xué)組長于實習(xí)第1或2周內(nèi)任意一天對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行小講課及操作示范。?

1.2.1.4科室實習(xí)期間學(xué)生自行收集一例在院典型病例，上交一份護(hù)理查房個案，并由學(xué)生組織個案討論，帶教老師參加并點評。?

1.2.1.5出科前由護(hù)士長組織一次師生座談會，總結(jié)學(xué)生的實習(xí)及教學(xué)情況，為后期臨床教學(xué)提出意見和建議。?

1.2.1.6出科前進(jìn)行理論與操作考試。?

1.2.2實驗組采用臨床路徑教學(xué)法。?

1.2.2.1臨床教學(xué)路徑的制定：以臨床路徑為理論框架，結(jié)合康復(fù)科護(hù)理的具體要求及護(hù)生反饋的信息和建議，由臨床護(hù)理班主任、片區(qū)教學(xué)秘書、護(hù)士長及臨床帶教老師共同擬定了本科護(hù)生康復(fù)實習(xí)路徑表。?

1.2.2.2對帶教老師的培訓(xùn)：護(hù)士長組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)臨床教學(xué)路徑基本知識，了解教學(xué)路徑的觀念。對科室護(hù)士重新進(jìn)行帶教資格認(rèn)定，對有帶教資格的老師進(jìn)一步培訓(xùn)康復(fù)護(hù)理教學(xué)路徑的實施方法、具體內(nèi)容、目標(biāo)和細(xì)則。最后將康復(fù)科教學(xué)路徑手冊擺放在病區(qū)教學(xué)資料夾內(nèi)，便于帶教老師及護(hù)生隨時了解教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度，同時方便進(jìn)一步督促路徑的實施。?

1.2.2.3根據(jù)帶教老師的帶教能力，安排護(hù)生跟相對固定的帶教老師，我院康復(fù)?？茖嵙?xí)期限為4周，采用五個階段進(jìn)行帶教。具體如下：①入科1~2天：帶教組長在實習(xí)護(hù)生入科當(dāng)天詳細(xì)介紹環(huán)境、規(guī)章制度、入科須知、實習(xí)帶教計劃及專業(yè)發(fā)展現(xiàn)況，完成護(hù)生的入科評估。每位學(xué)生手頭上發(fā)一張康復(fù)教學(xué)路徑表，使每位護(hù)生清楚地了解康復(fù)科實習(xí)的內(nèi)容和進(jìn)度。②入科3~7天：對護(hù)生的工作能力進(jìn)行初評，使其熟悉工作流程及工作職責(zé)，同時向其示范路徑涵蓋的護(hù)理技術(shù)操作，專科用藥相關(guān)知識介紹、臨床檢驗結(jié)果的分析與判斷、常見及專科儀器設(shè)備的使用方法。③入科8~14天：專科常見病的康復(fù)護(hù)理常規(guī)介紹并示范；康復(fù)護(hù)理病歷書寫；康復(fù)科護(hù)理知識講座、?？谱o(hù)理查房、工作能力階段評估。④入科14~21天：在老師的指導(dǎo)下，完成?？瞥Ｒ姴∽o(hù)理 2~3例并完成護(hù)理病例書寫2~3例、護(hù)理操作訓(xùn)練各10例；護(hù)理教學(xué)查房1次、工作能力階段評估。⑤入科22~28天：護(hù)理管理帶教、組織學(xué)生小課、征求學(xué)生意見、理論考試、操作考試、出科鑒定填寫、學(xué)生出科綜合測評。?

1.2.2.4帶教質(zhì)量控制：護(hù)理教學(xué)組長與臨床帶教老師嚴(yán)格按照路徑的計劃與要求，到具體時間點落實具體教學(xué)內(nèi)容；帶教組長定期聽取學(xué)生的反饋意見，對教學(xué)中存在的不足及時給予修正，對于因故延誤的，在剩余的時間進(jìn)行補(bǔ)充。?

1.3評價指標(biāo)?

出科前由臨床帶教老師、帶教組長和護(hù)士長中的兩個人對每一位學(xué)生作出公平、公正、合理的評價：儀表素養(yǎng)占5%，實習(xí)態(tài)度5%，綜合能力30%，技能操作20%，組織護(hù)理查房20%，?？评碚撝R20%。?？评碚摚簩嶒灲M、對照組均采用同一套試卷考核；專科操作：兩組的考核均為同一種操作；護(hù)理病例查房：查房的成績?yōu)閹Ы探M長、護(hù)士長、帶教老師根據(jù)護(hù)生查房的準(zhǔn)備情況、組織能力、表達(dá)能力、學(xué)生互動情況按比例打分。出科后三天內(nèi)，由護(hù)生對帶教科室進(jìn)行教學(xué)氛圍20% 、教學(xué)安排60%、教學(xué)效果20%三個方面進(jìn)行評價。?

1.4統(tǒng)計學(xué)方法?

計量資料采用表示，使用SAS9.1分析軟件，對兩個組變量進(jìn)行獨立樣本?t?-test， H?o（零假設(shè)）：對照組和實驗組的教學(xué)效果相同，H?1（備擇假設(shè)）：對照組和實驗組的教學(xué)效果有差異。顯著性水平取?α?=0?05，變量的?p?值<0?05，拒絕H?o（零假設(shè)）。?

2結(jié)果?

2.1兩組護(hù)生實習(xí)期間各項考核成績比較?

采用獨立樣本?t?-test統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示：實驗組護(hù)生實習(xí)態(tài)度、綜合能力、技能操作、護(hù)理查房及理論知識較對照組均有顯著提高（?p?<0?05），同時，?t?值的絕對值越大，說明兩組的差異越大；而兩組護(hù)生儀表素養(yǎng)未見明顯差異（?p?>0?05）。見表1。?

2.2兩組實習(xí)護(hù)生對帶教科室評價比較?

按照康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理本科生教學(xué)路徑表帶教后，與對照組相比，實驗組護(hù)生對科室教學(xué)氛圍、教學(xué)安排以及教學(xué)效果的評價均有顯著改善（?p?<0?000 1），其中，兩組對比后，實驗組教學(xué)氛圍?t?值絕對值最大，說明實驗組中教學(xué)氛圍的改善較其他兩項突出。結(jié)果顯示，實驗組護(hù)生對臨床教學(xué)路徑模式教學(xué)方法滿意。見表2。

3討論?

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)理學(xué)生走進(jìn)護(hù)士職業(yè)生涯的里程碑，是護(hù)士樹立專業(yè)素質(zhì)的關(guān)鍵一步。臨床路徑是一種高效、低耗、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、有時間性、有計劃性的先進(jìn)的管理模式??［2］?。在護(hù)理教學(xué)方面，教學(xué)臨床路徑也為臨床護(hù)理教學(xué)提供了一種新的教學(xué)模式。臨床路徑教學(xué)法能顯著提高臨床教學(xué)效果??［3-4］?。康復(fù)科的病種多，康復(fù)涉及的范圍廣，需要康復(fù)護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)和宣教的內(nèi)容也廣。而傳統(tǒng)的教學(xué)隨意性大，缺乏全面性、系統(tǒng)性，護(hù)生對學(xué)習(xí)的內(nèi)容和進(jìn)度也不清晰。使帶教容易和教學(xué)目標(biāo)產(chǎn)生沖突，我們通過使用臨床教學(xué)路徑對本科生進(jìn)行帶教，使教學(xué)目標(biāo)、帶教方法、教學(xué)內(nèi)容具體化，有利于教學(xué)管理者發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，及時查找原因并給予干預(yù)，從而提高臨床教學(xué)質(zhì)量。?

3.1規(guī)范教學(xué)流程，明確教學(xué)目標(biāo)?

傳統(tǒng)帶教方法屬于跟班式帶教，帶教內(nèi)容局限于班內(nèi)臨床護(hù)理問題，易于忽略康復(fù)護(hù)理專業(yè)知識和技術(shù)操作，尤其是康復(fù)護(hù)理學(xué)涉及的病種繁多，康復(fù)護(hù)理所涉及的病種很多，傳統(tǒng)的帶教容易使護(hù)生產(chǎn)生不知所措的感覺，不能清楚地判斷康復(fù)護(hù)理中了解、熟悉、掌握的理論及操作內(nèi)容。與此同時，由于臨床護(hù)理帶教老師并非專職帶教，工作繁忙時，易出現(xiàn)對護(hù)生帶教內(nèi)容的遺漏或忽視。因此通過制定康復(fù)科護(hù)理臨床教學(xué)路徑表，將教學(xué)內(nèi)容具體規(guī)范到每個環(huán)節(jié)， 使教與學(xué)雙方明確教學(xué)內(nèi)容,一方面使護(hù)生預(yù)先明確整個實習(xí)期間所需要掌握的內(nèi)容，促使其提前預(yù)習(xí)，查閱相關(guān)資料，調(diào)動了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。另一方面，也使帶教老師查找在帶教過程中產(chǎn)生的遺漏，從而在空余時間進(jìn)行彌補(bǔ)。本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)臨床路徑教學(xué)組的護(hù)生的在實習(xí)態(tài)度方面的得分要高于傳統(tǒng)帶教組。?

3.2使教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)化，提高了教學(xué)質(zhì)量?

傳統(tǒng)的帶教方法，實習(xí)護(hù)生因帶教老師所掌握知識的差異，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)到的東西很片面、零散或者與教學(xué)大綱脫離。同時，帶教老師能力和資歷的差異易造成帶教質(zhì)量的偏差。而臨床教學(xué)路徑要求師生雙方按照路徑有計劃、有目的、有時間限制地進(jìn)行教學(xué)活動，避免教學(xué)內(nèi)容中出現(xiàn)缺漏、重復(fù)或隨意教學(xué)，臨床教學(xué)路徑發(fā)揮了教學(xué)的指引作用并增強(qiáng)了教學(xué)的系統(tǒng)性??［5］?。臨床路徑教學(xué)模式在安排教學(xué)內(nèi)容時注重要求護(hù)生掌握康復(fù)科常見的典型病例和康復(fù)科常見的康復(fù)護(hù)理操作，有的放矢的講解、示范教學(xué)內(nèi)容的重點，以避免在教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)重復(fù)或缺漏，有利于護(hù)生掌握康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識與技能。我們在設(shè)計教學(xué)路徑時除了對本科實習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理實踐能力的培養(yǎng)外，也加入了對實習(xí)的本科護(hù)生的護(hù)理管理能力和護(hù)理教學(xué)能力的培養(yǎng)。此外，通過學(xué)生的反饋和不斷評價教學(xué)效果的基礎(chǔ)上，對教學(xué)路徑進(jìn)行及時、恰當(dāng)?shù)匦薷?，保證了臨床教學(xué)路徑的科學(xué)性與實用性，有利于取得最好的教學(xué)效果。同時，教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)化也有利于教師和教學(xué)管理者控制教學(xué)進(jìn)程和教學(xué)質(zhì)量。?

3.3有利于帶教老師和護(hù)生進(jìn)行溝通，提高教學(xué)滿意度?

姚瑞芳等??［6］?的研究指出，通過路徑式的集中帶教使護(hù)生〖HJ1.95mm〗能夠盡快熟悉環(huán)境，為實踐打下基礎(chǔ)，減輕護(hù)生的心理負(fù)擔(dān)，可以更好的投入到學(xué)習(xí)中去。本研究的結(jié)果也表明，護(hù)生對教學(xué)氛圍、教學(xué)安排及教學(xué)效果的評價明顯高于傳統(tǒng)的教學(xué)法。而且，臨床教學(xué)路徑明確了護(hù)生在本科室要求掌握的內(nèi)容，要求師生根據(jù)教學(xué)路徑共同完成實習(xí)計劃并進(jìn)行階段性評價，這就促使帶教老師要不斷學(xué)習(xí)更新自己的專業(yè)知識，達(dá)到教學(xué)相長的目的。通過溝通，一方面，帶教老師能夠及時的了解護(hù)生的思想和對臨床康復(fù)護(hù)理知識掌握程度；另一方面，密切了師生關(guān)系，使護(hù)生對臨床教學(xué)的滿意度隨之?提高?。

參考文獻(xiàn)?

陳亞梅,任健鳳,陳翠萍．ICU本科護(hù)生臨床教學(xué)路徑的建立與應(yīng)用成效研究［J］． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012（2）：221-222.

［2］戴紅霞，成翼娟．臨床路徑－科學(xué)高效的醫(yī)療護(hù)理管理模式［J］．中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：208.?

［3］張潔婷，鄧麗麗． 臨床路徑式教學(xué)法在腎內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用［J］． 現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(3): 112-114.?

篇（9）

[Abstract] Objective To explore the application effects of clinical nursing pathway on recovery of upper-extremity functions during different stages after surgery of breast tumor. Methods A total of 120 patients who received the surgery of breast tumor in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as research subjects. They were randomly assigned to a research group and a regular group according to the method of random number table， with 60 in each. The regular group was given clinical regular nursing for the recovery of upper-extremity functions after the surgery， and the research group was given clinical nursing pathway for the recovery of upper-extremity functions after the surgery. Nursing effects were observed between the two groups. Results Arms bending forward and arms bending inward as well as abduction and rotation in the research group were significantly better than those in the regular group， and the differences were statistically significant （P

[Key words] Breast tumor； Different stages； Recovery of upper-extremity functions； Clinical nursing pathwa

乳腺腫瘤在婦科中屬于常見疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率，對女性的身體健康具有重要的影響[1]。臨床中常采取手術(shù)進(jìn)行治療，且手術(shù)治療過程中的范圍也比較廣泛，尤其乳腺癌手術(shù)需要清除腋窩淋巴結(jié)，加之患側(cè)上肢外展和旋轉(zhuǎn)及上舉等情況，很容易導(dǎo)致患側(cè)上肢腫脹和功能受阻[2]。因此，加強(qiáng)術(shù)后上肢功能康復(fù)護(hù)理是很有必要的，傳統(tǒng)的護(hù)理方法效果并不是很理想。隨著護(hù)理模式的不斷變化，臨床路徑護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，在臨床中具有一定的優(yōu)勢[3]。因此，本研究旨在分析臨床護(hù)理路徑在乳腺腫瘤術(shù)后不同階段上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將本院2012年1月～2013年12月間120例乳腺腫瘤手術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組和常規(guī)組各60例，兩組均為女性患者。研究組患者的年齡24～78歲，平均（57.3±4.2）歲；腫瘤類型：良性腫瘤20例，惡性腫瘤40例；腫瘤部位：左側(cè)25例，右側(cè)30例，雙側(cè)5例；文化程度：高中以下15例，高中及以上45例。常規(guī)組患者的年齡25～79歲，平均（56.9±4.8）歲；腫瘤類型：良性腫瘤22例，惡性腫瘤38例；腫瘤部位：左側(cè)24例，右側(cè)30例，雙側(cè)6例；文化程度：高中以下17例，高中及以上43例。研究組與常規(guī)組患者的年齡、腫瘤類型和部位及文化程度等基本資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①均行乳腺癌改良根治性手術(shù)治療；②臨床基本基線資料比較無差異，具有可比性；③經(jīng)過患者的知情同意；④無精神相關(guān)疾病者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移者；②伴有糖尿病和高血壓病急性波動期以及嚴(yán)重的心肺功能不全者；③出現(xiàn)有精神異常等狀況；④中途退出研究或不知情同意。

1.4方法

常規(guī)組患者采取專科護(hù)理的常規(guī)護(hù)理方法對患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，從而完成術(shù)后的康復(fù)[4]。研究組患者應(yīng)依據(jù)術(shù)后不同階段功能的需要制定患者術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉路徑，并且嚴(yán)重的按照不同階段的路徑方法進(jìn)行實施，具體的方法如下。

1.4.1臨床護(hù)理路徑表制定 護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)評估患者的手術(shù)狀況和科室詳細(xì)特點，制定功能鍛煉計劃訓(xùn)練表，并讓患者充分了解手術(shù)鍛煉的項目與方法，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行實施。同時，術(shù)后護(hù)患應(yīng)互動操作，且以患肢運動為主，健肢協(xié)助，且全身進(jìn)行協(xié)調(diào)，設(shè)計患者術(shù)后到出院前進(jìn)行的功能訓(xùn)練，并逐一進(jìn)行指導(dǎo)[5]。

1.4.2 臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容 手術(shù)的當(dāng)天護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告訴患者術(shù)后疼痛的應(yīng)對方法，并且合理地指導(dǎo)患側(cè)上肢進(jìn)行舒適的功能位，且下面墊一枕頭，避免患肢外展。手術(shù)后的第1天護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者伸指和握拳以及屈腕等鍛煉，且2次/d，早晚進(jìn)行，每次50～100回合。手術(shù)的第2天至第3天護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)督促患者進(jìn)行伸指和握拳以及屈腕等鍛煉，并合理指導(dǎo)屈肘和伸臂等相關(guān)鍛煉，2次/d，早晚進(jìn)行，每次50～100回合。手術(shù)的第4天到第7天應(yīng)指導(dǎo)患者以肩部為中心進(jìn)行前后的擺臂，2次/d，早晚進(jìn)行，每次10 min。手術(shù)的第10天護(hù)理人員應(yīng)抬高其患側(cè)上肢進(jìn)行活動，手指爬墻和梳頭，2次/d，早晚進(jìn)行，每次10 min。傷口愈合之后應(yīng)采取站立姿勢，并加強(qiáng)雙肩前伸和背伸運動以及外展運動等[6]。

1.4.3 臨床護(hù)理路徑評估 責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照路徑時間要求，并選擇合適的時機(jī)對其進(jìn)行評估和指導(dǎo)及督促，對已經(jīng)實施和未實施的項目應(yīng)做好記錄。同時，護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題應(yīng)及時分析，并作出相應(yīng)的處理[7]。

1.5觀察指標(biāo)

①上肢康復(fù)效果；②護(hù)理滿意度；③生活質(zhì)量。

1.6評定方法

1.6.1 上肢康復(fù)效果評定 手術(shù)兩個月之后對患者上肢功能進(jìn)行評估，主要包括水平前屈和后屈以及外展功能與旋轉(zhuǎn)功能，對其做好詳細(xì)的記錄從而判斷上肢康復(fù)效果，改善越明顯表示康復(fù)效果越好[8]。

1.6.2 護(hù)理滿意度評定 主要依據(jù)評分方法進(jìn)行評估[9]，分值為0～100分，將其分為四個等級：①非常滿意：評分在90分以上；②滿意：評分在80～89分之間；③一般：評分在60～79分之間；④不滿意：評分在60分以下。臨床護(hù)理滿意度=非常滿意+滿意+一般。

1.6.3生活質(zhì)量評定 依據(jù)生活質(zhì)量（quality of life，QOL）量表進(jìn)行評估，主要包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷與滿意四個方面，分值為0～60分，分值越高則表示患者的生活質(zhì)量越高[10]。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，獨立樣本采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組上肢康復(fù)效果對比

研究組患者水平前屈和水平后屈及外展功能與旋轉(zhuǎn)功能均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P

2.2兩組臨床護(hù)理滿意度對比

研究組臨床護(hù)理滿意度為93.3%，對照組臨床護(hù)理滿意度為75.0%，研究組明顯高于常規(guī)組（P

2.3兩組生活質(zhì)量評分對比

研究組生活質(zhì)量評分（56.1±5.9）分，常規(guī)組生活質(zhì)量評分（43.8±6.3）分，研究組生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.401，P

3討論

篇（10）

【摘　要】目的：探討體檢中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中健康體檢路徑。方法：隨機(jī)選取2013 年8 月-2014 午8 月在我院體檢中心健康體檢人員200 例進(jìn)行對比實驗研究，研究的方法分為兩種，一是常規(guī)護(hù)理服務(wù)用于對照組；二是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)用于實驗組。結(jié)果：對照組和實驗組體檢者在體檢過程中獲得的體檢項目比較，檢驗結(jié)果P<0.05，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在健康檢查中獲得較高的滿意度，能有效地提高體檢效率及質(zhì)量，有利于緩解醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)大力推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 體檢中心；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；健康體檢路徑

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的追求愿望也越來越迫切，健康體檢作為提升生活質(zhì)量的重要舉措，到醫(yī)院體檢中心作常規(guī)定期檢查成為了人們關(guān)注的熱點。為了貫徹我國護(hù)理工作2013 年以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”為抓手，以“病人為中心”的服務(wù)理念精神，我院體檢中心開展了結(jié)合健康體檢路徑實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理工作。在護(hù)理實踐中以臨床護(hù)理路徑（Clinical nursing path, CNP）[1] 為參考標(biāo)準(zhǔn)，滿足了受檢人員對于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，進(jìn)一步提升了體檢中心護(hù)理質(zhì)量。具體總結(jié)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究時間資料為2013 年8 月-2014午8 月這一時段，選取方法為隨機(jī)選取，選取對象是在我院體檢中心的健康體檢人員，對比實驗研究的案例為200 例，體檢者123 例為男性，體檢者77 例為女性，年齡從19 歲到63 歲，范圍比較寬泛。研究中的兩組體檢者在性別、年齡和體質(zhì)等方面差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法

本次研究的方法分為兩種，一是常規(guī)護(hù)理服務(wù)用于對照組；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)用于實驗組，具體實踐過程如下：在優(yōu)質(zhì)服務(wù)中要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理知識的再學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高其專業(yè)素養(yǎng)。另外，首先要根據(jù)體檢人員需求制定體檢套餐，詳細(xì)的流程包括：項目講解、體檢要求、相關(guān)事項的注意點，以及醫(yī)院的環(huán)境狀況、體檢程序、科室分布情況等，為體檢者提供體檢指引單供來體檢人員參考。在受檢人員的體檢過程中由醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)，其檢測流程為：各項準(zhǔn)備化學(xué)檢查超聲檢測早餐。在此體檢流程中要對受檢者把相關(guān)要求講清楚，并對早餐期間做體檢的健康知識指導(dǎo)，其中要特別注重個性方面的健康教育指導(dǎo)，如運動方面、飲食方面、情緒方面等。應(yīng)特別注意體檢高峰期的體檢人群分流引導(dǎo)工作，避免出現(xiàn)秩序混亂、排隊擁擠等浪費時間的現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

本次實驗研究對醫(yī)護(hù)人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)制定了調(diào)查表，表格填寫主要包括：體檢服務(wù)滿意度、體檢是否及時、體檢的效果及可信度等，表格的填寫由順利完成體檢的受檢人員來填寫，并設(shè)立專門的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行回收，以保持真實性。分級評價均采用0-10 分的標(biāo)準(zhǔn)，受檢人員的受檢時間除外。

1.4 統(tǒng)計處理方法

用spss16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件將整理好的實驗數(shù)據(jù)輸入，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析，用t 檢驗評價計量資料。如果檢驗結(jié)果P<0.05，則可以說明對照組和實驗組的受檢者體檢項目有顯著差異，并且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較對照組和實驗組的受檢人員的體檢服務(wù)滿意度、體檢是否及時、體檢的效果及可信度等，各項體檢項目存在顯著差異。則說明了本次研究采用實驗組的優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理比對照組的常規(guī)護(hù)理獲得了受檢人員的認(rèn)可。詳細(xì)結(jié)果如表1 所示。

3 討論

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)大力推進(jìn)我院在開展這項活動的過程中，切實體會到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)代表了時展和社會進(jìn)步，也是健康體檢路徑模式走出了一條創(chuàng)新、規(guī)模之路。推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)具備要調(diào)整好工作清晰，保持良好的工作狀態(tài)，優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，精益求精的護(hù)理技術(shù)。

3.2 可加大護(hù)理人員對受檢者的健康教育健康體檢路徑是通過臨床護(hù)理路徑方法的借鑒應(yīng)用在體檢程序優(yōu)化和健康教育，讓受檢人員能夠享受到高質(zhì)量的體檢醫(yī)護(hù)服務(wù)，最大限度的滿足受檢人員健康知識的需求[2]。隨著健康事業(yè)發(fā)展和對于自身健康的注重，在體檢中心進(jìn)行健康體檢人員希望在醫(yī)院得到高質(zhì)量的健康教育，得到高水平的健康服務(wù)。

3.3 實施健康體檢路徑的效果分析

一是確保了體檢過程連續(xù)性和完整，讓受檢者得到了滿意[3]。二是使健康體檢更加合理、規(guī)范，規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險。三是提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，才能保證在健康體檢路徑中實施健康教育的質(zhì)量。通過研究實踐說明，在實踐中把健康體檢應(yīng)用于臨床路徑，保證了受檢人員在健康體檢的過程中，通過標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)劃化以及程序化的健康體檢路徑得到了高質(zhì)量的服務(wù)?？茖W(xué)、規(guī)劃的健康體檢路徑是提升健康體檢質(zhì)量和效率的重要措施，既提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效果，又培養(yǎng)了護(hù)理人員綜合護(hù)理能力，應(yīng)該在體檢中心的體檢工作中大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)