序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇婦科超聲診斷學(xué)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

急腹癥的主要臨床癥狀為患者出現(xiàn)急性的下腹疼痛，且患者的發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速 [1]。特別是女性患者，女性患者的下腹部又有非常多的生殖器官，器官分布復(fù)雜。對(duì)患者的病灶診斷的困難性增多[2]。目前臨床上對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者的主要診斷依據(jù)是對(duì)患者的下腹部進(jìn)行超聲影像學(xué)檢查，并根據(jù)患者的檢查結(jié)果觀察患者的下腹部是否出現(xiàn)積水、器質(zhì)性病變等問題。本文通過對(duì)所選98例患者的臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年12月～2014年12月收治的98例婦產(chǎn)科急腹癥患者。患者的年齡為18～59歲，平均年齡（48.25±6.29）歲。所有患者均在我院通過超聲影像學(xué)檢查并最后確診為婦產(chǎn)科急腹癥患者，其中異位妊娠患者為30例、急性盆腔炎患者35例、流產(chǎn)患者26例、黃體破裂患者為7例。所選患者的臨床癥狀均為患者的下腹部出現(xiàn)疼痛、患者疼痛難忍，出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。本次實(shí)驗(yàn)前患者均簽署了相關(guān)同意書，本次實(shí)驗(yàn)符合相關(guān)倫理學(xué)規(guī)定。

1.2方法 對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，檢查的儀器型號(hào)為飛利浦HD11型超聲儀，在檢查前將探頭選擇為C5-2，也就是具有3.5MHz的頻率的探頭。在患者檢查前對(duì)患者進(jìn)行腹部檢查前的膀胱充盈，主要的方法是讓患者大量飲水，或是在緊急情況下通過導(dǎo)尿管進(jìn)行1%的生理鹽水的注入。當(dāng)患者的膀胱狀態(tài)能夠進(jìn)行檢查時(shí)，對(duì)患者下腹部的掃描檢查。并觀察患者的子宮內(nèi)膜厚度、患者是否出現(xiàn)盆腔積液或粘連現(xiàn)象等。

1.3療效判定 比較不同癥狀下的患者的超聲檢查結(jié)果，并與臨床最終的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算超聲影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確率。準(zhǔn)確率=檢查準(zhǔn)確結(jié)果/診斷結(jié)果*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

在所選98例患者中，通過超聲影像學(xué)檢查診斷為婦產(chǎn)科急腹癥的患者為90例，另8例患者出現(xiàn)誤診，診斷的準(zhǔn)確率為91.83%，其中異位妊娠患者為30例，超聲影像學(xué)檢查確診患者28例，準(zhǔn)確率為93.33%，急性盆腔炎患者35例，超聲影像學(xué)檢查確診患者為32例，準(zhǔn)確率為91.42%，流產(chǎn)患者26例，全部檢查確診，準(zhǔn)確率為100%，黃體破裂患者為7例，超聲影像學(xué)檢查確診患者為4例，確診率為57.14%，見表1。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥的發(fā)病原因較多，但發(fā)病癥狀大致相同，都是患者突然出現(xiàn)下腹疼痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克癥狀[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，醫(yī)生無法通過患者主訴觀察和判別患者急腹癥的發(fā)病原因[4]。婦產(chǎn)科急腹癥的主要致病因素有：患者出現(xiàn)異位妊娠、流產(chǎn)、黃體破裂以及急性盆腔炎等[5]。如果不能及時(shí)的診斷和救治，患者極易出現(xiàn)多個(gè)器官衰竭而導(dǎo)致患者死亡。通過對(duì)本文所選98例患者的臨床診斷資料的回顧性分析可以看出。在所選98例患者中，通過超聲影像學(xué)檢查診斷為婦產(chǎn)科急腹癥的患者為90例，另8例患者出現(xiàn)誤診，診斷的準(zhǔn)確率為91.83%，其中異位妊娠患者為30例，超聲影像學(xué)檢查確診患者28例，準(zhǔn)確率為93.33%，急性盆腔炎患者35例，超聲影像學(xué)檢查確診患者為32例，準(zhǔn)確率為91.42%，流產(chǎn)患者26例，全部檢查確診，準(zhǔn)確率為100%，黃體破裂患者為7例，超聲影像學(xué)檢查確診患者為4例，確診率為57.14%。超聲影像學(xué)檢查能夠有效的觀察出患者的下腹部是否出現(xiàn)器質(zhì)性病變、或是患者是否出現(xiàn)盆腔粘連以及子宮內(nèi)膜厚度增加等癥狀，對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者的診斷具有非常高的臨床參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王秀玲，庫爾米拉，德文潔，等.超聲影像學(xué)檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，07（15）：51-52.

[2]孫惠.超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2014，26（02）：52-53.

篇（2）

【關(guān)鍵詞】　婦科；超聲檢查；注意事項(xiàng)

一關(guān)于婦科超聲檢查前的準(zhǔn)備工作

（1）對(duì)于所有需要檢查盆腔臟器的病人、早期妊娠者、妊娠晚期懷疑前置胎盤者、妊娠合并宮頸疾患者，例如宮頸機(jī)能不全，子宮肌瘤等，在進(jìn)行婦科超聲檢查前應(yīng)保證被檢查者的膀胱充盈，充盈的膀胱以充分暴露盆腔臟器顯示子宮全部輪廓、顯示子宮肌壁及子宮內(nèi)膜、部分陰道為最佳。多項(xiàng)臨床醫(yī)療事例證明，如果由于病人急于檢查，而出現(xiàn)準(zhǔn)備不認(rèn)真，導(dǎo)致其膀胱充盈度不夠，最終會(huì)影響到超聲波顯像效果。因此在婦科超聲檢查前，醫(yī)生應(yīng)該向被檢查者充分說明在超聲檢查中膀胱充盈的重要性，而被檢查者應(yīng)該積極合作，以此來達(dá)到比較理想的顯像效果。

（2）具體方法步驟：①讓被檢查者禁尿4個(gè)小時(shí)或飲淡茶水700～800ml，在被檢查者出現(xiàn)尿意時(shí)及時(shí)進(jìn)行檢查 ②對(duì)于某些急癥病人，比如出現(xiàn)大出血或者懷疑宮外孕等病人醫(yī)生應(yīng)該先將病人的臨床癥狀進(jìn)行糾正治療，等待其病情稍穩(wěn)定后再進(jìn)行婦科超聲檢查 ③對(duì)于年老體弱者及大量腹水病人無法自行憋尿者，可在常規(guī)消毒下使用導(dǎo)尿管向膀胱注入無菌鹽水300～400　ml，待膀胱充盈后再做觀察。

（3）關(guān)于檢查中的準(zhǔn)備工作：在婦科超聲檢查中，通常需要被檢查者仰臥，有時(shí)為了觀察方便，還要求被檢查者側(cè)臥或者頭低臀高，這就需要暴露恥骨聯(lián)合至劍突下，以利于不同角度的掃查，避免漏診的發(fā)生。然而有的病人因?yàn)椴涣私獗┞兜囊饬x或者是羞于暴露身體，往往不配合檢查，這時(shí)在檢查中醫(yī)生應(yīng)該向病人講明暴露身體檢查的理由，以取得被檢查者的積極配合。而對(duì)于腹壁掃描過程中，當(dāng)出現(xiàn)盆腔包塊小而深的情況時(shí)，應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行雙合診配合，將包塊托起，以有助于顯像，而為了排除腸道的干擾可達(dá)到清晰地顯示出內(nèi)生殖器官以及盆腔內(nèi)部病變，可以采用直腸后聲窗法進(jìn)行掃查　。在使用直腸后聲窗法時(shí)，應(yīng)該做好肛管排氣以及防止人為注入空氣最終影響到顯像效果。在向肛管注水時(shí)應(yīng)該注意水溫　，以37℃為最佳。醫(yī)生在進(jìn)行以上操作時(shí)，應(yīng)該保持動(dòng)作的輕柔，并且應(yīng)該用認(rèn)真的態(tài)度，溫和的語言來消除被檢查者的恐俱和緊張心理，以在檢查中取得被檢查者的信任，得到其積極的配合。

二關(guān)于婦科超聲檢查的選擇

在婦科超聲檢查中，有黑白超聲檢查和彩色超聲檢查之分　。彩色超聲檢查與傳統(tǒng)的黑白超聲檢查相比較，在功能上存在很大進(jìn)步，其具有更高的分辨力和清晰度　，黑白超聲檢查是查腹首選，由于黑白超聲檢查的結(jié)構(gòu)相對(duì)比較簡單，其通常只配備1～2個(gè)探頭，往往應(yīng)用于腹腔器官的檢查，比如對(duì)胰腺、肝臟、脾臟、膽囊、腎臟、膀胱、輸尿管、前列腺、子宮及附件的檢查，而對(duì)于像檢查一般的胸水、腹水，膽結(jié)石、肝囊腫、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、前列腺炎、子宮肌瘤等不需要精確診斷的疾病，就可以用黑白超聲檢查；而對(duì)于婦科中的早孕者，以及想做流產(chǎn)者，通常也只需進(jìn)行黑白超聲檢查即可。而與單一的黑白超聲相比，彩超圖像分辨力更優(yōu)，功能更多，診斷疾病的途徑也更多，對(duì)疾病的診斷就更明確，　所以彩超檢查有“無創(chuàng)性血管造影”　美稱。彩色超聲檢查往往用于心血管疾病　的檢查，對(duì)于先天性心臟病、動(dòng)脈硬化、　冠心病　、心肌病、血栓等疾病都適用，并且用于檢查淺表組織器官，如甲狀腺、乳腺、腮腺、等，而彩超檢查對(duì)于一些惡性腫塊的診斷則存在很高的適用價(jià)值。在婦科檢查中，當(dāng)醫(yī)生需要了解患者的子宮、卵巢以及其輸卵管和前列腺的細(xì)微結(jié)構(gòu)的時(shí)候，會(huì)要求患者進(jìn)行經(jīng)陰道或者經(jīng)直腸彩超檢查　。

在檢查價(jià)格方面，由于彩超的功能和技術(shù)高于黑白超聲，因此其價(jià)格也高于黑白超聲檢查，而在診斷范圍方面，彩超也勝出黑白超聲檢查。但是綜合考慮下，彩超并不能夠完全地替代黑白超聲，因此患者在選擇時(shí)應(yīng)該在考慮自身的經(jīng)濟(jì)狀況的基礎(chǔ)上，從具體病情出發(fā)聽從醫(yī)生的建議選擇合理的超聲檢查方式。

三結(jié)論

超聲檢查無損傷、無痛苦、操作簡便快捷、準(zhǔn)確性高，是診斷婦產(chǎn)科疾病時(shí)不可缺少的診療手段，可以為臨床選擇合理治療方案提供可靠依據(jù)。而在婦科檢查中，醫(yī)生對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的幾個(gè)問題進(jìn)行重視，并采用科學(xué)的方法對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，有利于超聲顯像的清晰，有助于診斷準(zhǔn)確性的提高。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

1 資料與方法

1．1 一般資料 患者年齡28~55歲，平均38歲。臨床癥狀：經(jīng)量多伴痛經(jīng)40例，無痛經(jīng)但月經(jīng)量多14例，伴不孕4例，有人工流產(chǎn)史28例。婦科檢查：均有不同程度的子宮增大。

1．2 儀器及方法 應(yīng)用ATL HDI 3 500型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)凸陣探頭(頻率2~5 MHz)及經(jīng)陰式寬頻探頭(頻率5~9 MHz),常規(guī)采取仰臥位及截石位，暴露檢查部位，采橫切，縱切等多切面探查子宮大小、形態(tài)、肌壁回聲、內(nèi)膜線有無前后移位、與周邊界限及其內(nèi)彩色血流等情況。

2 結(jié)果

60例子宮肌腺病中，51例超聲診斷與術(shù)后病理相符，9例誤診為子宮肌瘤，超聲診斷符合率為85%，誤診率為15%。60例超聲掃查均表現(xiàn)為子宮增大，肌壁回聲粗糙，增強(qiáng)，不均勻。其聲像圖特征可分為四種類型：

彌漫型18例，子宮均勻性球形增大，子宮內(nèi)膜線居中，肌壁回聲普遍增強(qiáng)(圖1)。不均勻的點(diǎn)狀、線狀強(qiáng)回聲增多，其中5例肌壁間見直徑約2~3 mm不規(guī)則液性區(qū)，此為肌壁內(nèi)的小的內(nèi)膜異位病灶。

后壁型20例，此型較多見，子宮不對(duì)稱性增大，子宮內(nèi)膜線呈“弓”形前移，子宮前壁回聲正常，后壁明顯增厚，回聲增強(qiáng)，粗糙不均(圖2)。

前壁型10例,前壁普遍增厚，回聲粗糙，呈短線狀回聲增多，內(nèi)膜線后移(圖3)。

局限型12例，子宮不規(guī)則增大，病灶集中在一局部，酷似子宮肌瘤，但無包膜，其回聲不均，有者呈不均質(zhì)強(qiáng)回聲，有者呈衰減的低回聲(圖4)，與正常的肌壁之間無明顯的邊界，有的病灶可局部向?qū)m外突起，此型屬腺肌瘤。

本型9例誤診為子宮肌瘤，其中5例為病灶向漿膜下突起而誤診為子宮肌瘤，另4例為回聲衰減而誤診為肌瘤。

3 討論

彩色多普勒超聲檢查對(duì)子宮腺肌病的診斷和鑒別診斷有較高的臨床診斷價(jià)值。子宮腺肌病為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜異位于子宮而局限于肌層稱為子宮腺肌病。子宮內(nèi)膜異位癥中，子宮腺肌病發(fā)生率較高，多見于生育期婦女，發(fā)病高峰在30~50歲之間，本病可能與妊娠和分娩時(shí)的創(chuàng)傷炎癥或持續(xù)性高水平的雌激素過度刺激有關(guān)。也有人認(rèn)為與經(jīng)血引流不暢有關(guān)，如后位子宮、宮頸炎、盆腔炎、節(jié)育環(huán)刺激等。子宮腺肌病，尤其是局灶型子宮腺肌病易誤診為子宮肌瘤，應(yīng)該予以注意及鑒別。12例局灶型子宮肌腺病中9例誤診為子宮肌瘤，兩者治療方法不同，子宮肌瘤多數(shù)有假包膜，可以手術(shù)剝離，大者可有兒頭大小，而腺肌病因無邊界而無法剝離，很少超過孕3個(gè)月子宮大小。CDFI可探測到肌瘤的環(huán)狀及半環(huán)狀血流信號(hào)，而腺肌病不能探測到病灶的環(huán)狀及半環(huán)狀血流信號(hào)，血流信號(hào)稀少，提高子宮腺肌病的術(shù)前診斷率，除認(rèn)真應(yīng)用經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合掃查，仔細(xì)觀察分析子宮腺肌病聲像圖特征外，還要結(jié)合患者痛經(jīng)進(jìn)行性加劇病史，提高對(duì)本病診斷的正確率。

參考文獻(xiàn)

1 吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).天津科技翻譯出版公司,2002,5:318-323.

2 吳鐘瑜,焦彤,車國卿.婦產(chǎn)科超聲鑒別診斷圖譜.江西科學(xué)技術(shù)出版社,2003,2:147-151.

3 錢蘊(yùn)秋，王全華，張軍.實(shí)用超聲診斷手冊(cè).人民軍醫(yī)出版社,2003:614-615.

4 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:1277-1279.

篇（4）

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是目前國內(nèi)外應(yīng)用廣泛的一種安全、簡便、可逆性好的長效避孕措施。我國應(yīng)用IUD避孕占各種措施的40%左右，并規(guī)定在放置IUD后應(yīng)作定期檢查，了解IUD有無變位及有無并發(fā)癥。B超檢查IUD是計(jì)劃生育服務(wù)、生殖健康服務(wù)的重要手段，具有無可比擬的優(yōu)勢(shì)，以其實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、直觀的圖像清晰顯示IUD在宮腔內(nèi)的形態(tài)、位置有無異常等，同時(shí)還可了解盆腔其他臟器的情況及有無并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)婦科臨床分析診斷疾病有著重要意義，對(duì)243例IUD位置資料進(jìn)行分析報(bào)告。

資料與方法

流動(dòng)人口普查、體檢及門診超聲發(fā)現(xiàn)IUD異常243例，年齡20～51歲，平均35.5歲，產(chǎn)次1～3次，IUD放置時(shí)間1天～23年。

儀器與方法：采用SIEMENS SNOLINE prima超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHZ。受檢者取仰臥位，適度充盈膀胱，于恥骨聯(lián)合上緣作縱、橫、斜等多切面子宮掃查。縱切面圖像必須清晰顯示膀胱返折處及子宮底頂部的聲像圖，橫切面顯示子宮的最大橫徑，了解子宮的位置并測量其大小，仔細(xì)觀察子宮內(nèi)膜厚度、節(jié)育器形態(tài)、位置與子宮內(nèi)膜、子宮肌層的關(guān)系，以確定IUD異常類型。

監(jiān)測指標(biāo)：超聲判斷IUD在宮腔內(nèi)最佳位置應(yīng)該是在宮腔中央緊靠子宮底部內(nèi)緣，以子宮縱切面圖像上測量IUD上緣至宮底外緣漿膜層間的距離（FUD）正常范圍1.1～1.7cm，若FUD＞2.0cm時(shí)，確定IUD位置下移［1］，當(dāng)子宮肌層較厚或子宮較大時(shí)需根據(jù)子宮的厚度、子宮長度、IUD下緣與子宮頸內(nèi)口的距離綜合分析。若在IUD上方，見到子宮內(nèi)膜回聲即可診斷為IUD下移［2］。節(jié)育器的最下緣不能低于宮頸內(nèi)口，否則也說明IUD移位。

結(jié) 果

本組IUD移位216例，其中全部下移至宮頸管內(nèi)27例，下移至子宮下段189例，下移者中帶器宮內(nèi)妊娠14例，節(jié)育器脫落10例，嵌頓13例，異位于盆腔3例，宮內(nèi)雙器2例。

討 論

IUD下移是最常見的節(jié)育器位置異常，臨床上可致IUD脫落，引起出血、疼痛、盆腔上行感染等，也是引起避孕失敗的常見原因。IUD的避孕作用一般認(rèn)為是造成局部無菌性炎癥反應(yīng)，干擾和阻礙受精卵著床而達(dá)到避孕的目的。如果IUD位置下移，受精卵易于在宮腔內(nèi)上部的前、后壁著床生長造成帶器宮內(nèi)妊娠。當(dāng)FUD＞3.0cm時(shí)，帶器發(fā)生率明顯增高［2］。本組IUD下移病例中發(fā)生帶器妊娠14例（6.48%）。

IUD脫落：宮腔內(nèi)未見IUD回聲（置器后復(fù)查時(shí)宮腔內(nèi)均見IUD）。

IUD嵌頓是由于IUD過大或光潔度不佳、放置時(shí)操作不當(dāng)，損傷子宮壁或因接頭斷裂等多種原因?qū)е翴UD嵌入子宮肌層內(nèi)，臨床出現(xiàn)腹痛不適，月經(jīng)量增多，白帶增多等癥狀，聲像圖特點(diǎn)為節(jié)育器脫離宮腔的中心部位，偏于一側(cè)，且IUD周圍無子宮內(nèi)膜所呈現(xiàn)的低回聲暈圍繞，可伴有不同程度的變形，提示部分嵌入子宮肌層。若IUD上緣距宮底外緣＜0.9cm時(shí)，也可提示IUD部分嵌頓可能，需進(jìn)一步檢查。

子宮穿孔至IUD外移是臨床上較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是操作者技術(shù)不熟練或經(jīng)驗(yàn)不足或責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)子宮大小和位置情況、解剖特點(diǎn)了解不清，放置時(shí)使子宮穿孔而至外移異常，子宮穿孔而致的節(jié)育器外移，超聲檢查一般比較困難，由于周圍腸氣的干擾，致節(jié)育器顯示不清，但當(dāng)僅部分穿透或已穿透仍緊靠子宮周圍時(shí)，能出現(xiàn)節(jié)育器特殊形態(tài)的強(qiáng)回聲并伴有慧尾征。本組3例外移病例，均在個(gè)體診所置器后即感不適，出現(xiàn)腹痛、腹脹，尿頻、尿急等癥狀，隨即就診。超聲檢查示宮腔內(nèi)未見節(jié)育器回聲，2例均在后穹隆處分別探及一包塊，內(nèi)見明顯慧尾征。另一例在子宮左后方緊靠子宮壁探及類“T”型強(qiáng)回聲（呈不典型慧尾征），疑為異位的IUD，經(jīng)追蹤病例，手術(shù)證實(shí)為IUD外移。

宮內(nèi)雙器：常因人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)沒取出IUD而誤置引起，本組發(fā)現(xiàn)2例宮內(nèi)雙器，一例為“母體樂”和金屬“O型”節(jié)育器，另一例為“T型”和“O型”節(jié)育器。2例均有月經(jīng)過多，經(jīng)期延長及下腹疼痛等癥狀，患者置器時(shí)間分別為8年和12年，均已取出證實(shí)。

超聲檢查IUD具有操作簡便、重復(fù)性好安全無創(chuàng)且準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，具有無可比擬的優(yōu)勢(shì)，IUD檢查是超聲檢查在計(jì)劃生育方面的重要組成部分，通過超聲不僅可以了解IUD存在與否，而且判斷IUD在宮腔內(nèi)的位置，直觀判斷有無移位、變形及嵌頓［3］。定期監(jiān)測IUD可為育齡婦女及臨床婦科醫(yī)生提供可靠的醫(yī)療信息及診斷治療依據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)IUD位置異常，應(yīng)盡快采取相應(yīng)措施，以免發(fā)生帶器妊娠和其他嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)規(guī)范醫(yī)療市場，提高婦科執(zhí)業(yè)醫(yī)生的理論和技術(shù)水平，加強(qiáng)責(zé)任心，杜絕人為因素造成的IUD異位。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)14-117-1

急腹癥是腹部急性疾病的總稱,主要涉及消化、泌尿、膽道、婦科等系統(tǒng)疾病,在臨床急診工作中最常見,B超檢查具有簡便、快速、無痛、無創(chuàng)、可重復(fù)性、診斷率高等優(yōu)點(diǎn),是目前作為急腹癥較普遍可靠的檢查方法?，F(xiàn)將2008年4月～2010年4月對(duì)240例因急腹癥就診B超檢查的診斷及臨床應(yīng)用報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組240例急診患者,男138例,女102例,年齡8歲～85歲,患者均有突然發(fā)作的腹痛,部分伴惡心、嘔吐。發(fā)病到就診時(shí)間為1h～4天。全部病例中經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)162例,其余78例由臨床證實(shí)。

1.2使用儀器及方法采用ALKSSD-1700型彩色超聲診斷儀,探頭頻率為3.5～5MHz,SONLNE Adara超聲診斷儀,探頭頻率為3.5～5MHz。本組病例由于是急診檢查,所以無需空腹,檢查盆腔,仍按常規(guī)充盈膀胱,個(gè)別急需病例采用生理鹽水灌注膀胱充盈法。

2結(jié)果

本組240例中,檢出泌尿系結(jié)石共73例,婦科急癥49例,膽系疾病41例,急性闌尾炎39例,閉合性腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷28例;其他:急性胰腺炎7例,腸梗阻3例。其超聲診斷與臨床及術(shù)后診斷符合率為超聲診斷符合率達(dá)93.8%(225/240),225例急腹癥患者超聲診斷與臨床及術(shù)后診斷符合率。

3討論

急腹癥在臨床上較常見,超聲診斷在急腹癥中起到很大作用,且操作簡便,可反復(fù)觀察,無痛苦,能及時(shí)給臨床提供診斷依據(jù)。超聲診斷是一種較先進(jìn)的影像技術(shù),現(xiàn)已成為急腹癥重要的輔助檢查手段。隨著高分辨率彩超的廣泛應(yīng)用,對(duì)急腹癥診斷的準(zhǔn)確性不斷提高,大大降低了臨床剖腹探查手術(shù)率[1]。

3.1泌尿系結(jié)石本組共檢出73例,以臨床最為常見,其臨床典型癥狀為腎絞痛并尿中檢出紅細(xì)胞,B超檢查可顯示出一個(gè)或多個(gè)特殊結(jié)石影(強(qiáng)回聲團(tuán))、結(jié)石大小、結(jié)石部位及數(shù)目、梗阻部位、梗阻程度、患者腎結(jié)構(gòu)改變或腎積水情況。超聲在檢查泌尿系結(jié)石時(shí),只要了解臟器的解剖如輸尿管的三個(gè)狹窄部位[2],運(yùn)用B超探查技巧,基本上不容易漏診,除輸尿管中段因腸道氣體過多干擾顯示較困難外,如出現(xiàn)這種情況,可囑病人排便排氣后復(fù)查,一般可以顯示。

3.2婦科急腹癥宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥,由于超聲影像技術(shù)的發(fā)展,為宮外孕早期診斷,選擇治療方案及療效的觀察提供了新的途徑。超聲檢查能直接顯示:(1)附件包塊,其聲像圖在不同階段表現(xiàn)各異,早期未破裂時(shí)呈厚壁環(huán)狀高回聲,中心為無回聲,有的可見胚芽和原始心血管搏動(dòng)。流產(chǎn)或破裂后則呈實(shí)液混合性回聲。若破裂出血時(shí)間短,包塊回聲偏低。出血時(shí)間長,血塊凝結(jié)多為實(shí)性回聲;(2)子宮內(nèi)膜增厚,宮腔內(nèi)無孕囊;(3)盆腔積液暗區(qū);(4)彩色多普勒顯示部分包塊內(nèi)或周邊有較豐富的血流信號(hào),脈沖多普勒可顯示為低阻力動(dòng)脈血流。超聲診斷宮外孕簡便、迅速、準(zhǔn)確率高。

3.3膽系疾病膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、膽囊炎是引起腹痛的主要原因,超聲檢查可顯示膽囊增大,壁厚呈雙邊,膽道內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán),大部分有明顯聲影。結(jié)石的部位、大小、數(shù)目及梗阻引起的肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張程度,均能清晰顯示;膽道蛔蟲癥時(shí),超聲可顯示膽道內(nèi)見兩條平行光帶。本組共檢測出膽系疾病41例。

3.4腹腔閉合性實(shí)質(zhì)性臟器損傷腹部閉合性損傷臨床較多見,聲像圖最先探測到的常常是腹腔積液,根據(jù)腹腔積液的部位及量的多小、結(jié)合創(chuàng)傷的部位可提示損傷的臟器及程度。最常見的疾病有:脾破裂超聲檢查所見:①被膜下破裂:包膜完整,包膜連續(xù)性好,包膜下見半月形或似梭形無回聲區(qū),內(nèi)見細(xì)小點(diǎn)狀回聲;②脾中央破裂:部分脾臟稍大,實(shí)質(zhì)內(nèi)可無明顯改變,僅有局部回聲呈強(qiáng)弱不均或呈不規(guī)則、邊緣不整、內(nèi)部回聲均質(zhì)的血腫;③脾真性破裂:包膜連續(xù)性中斷,脾內(nèi)出現(xiàn)局部不規(guī)則無回聲區(qū),并與實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲不均質(zhì)區(qū)相連續(xù),嚴(yán)重的破裂脾臟失去正常輪廓。脾周及腹腔內(nèi)可見積液,積液多少視破裂情況而不同。

3.5急性闌尾炎本組共檢測出39例。大部分患者有腹痛、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛等癥狀,部分合并有消化道癥狀,如惡心、嘔吐、大便次數(shù)增多等。聲像圖表現(xiàn)為:闌尾變粗,壁增厚,闌尾腔內(nèi)呈無回聲,短軸呈靶環(huán)征,闌尾穿孔時(shí)可見闌尾壁連續(xù)中斷,闌尾腔內(nèi)見無回聲區(qū)與周圍無回聲相連續(xù)。超聲診斷闌尾炎還需與胃十二指腸潰瘍穿孔、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、腸套疊及右側(cè)宮外孕、黃體破裂及卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等疾病相鑒別[3]。

超聲檢查在急腹癥診斷中為疾病的治療爭取了時(shí)間,從而最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生,挽救患者臟器的功能,提高患者的生活質(zhì)量。超聲檢查對(duì)急腹癥的預(yù)后估計(jì)有指導(dǎo)意義。對(duì)急腹癥患者治療后進(jìn)行超聲復(fù)查,可以了解病變的恢復(fù)情況、有無并發(fā)癥,從而及時(shí)調(diào)整治療方案。可見,超聲顯像具有安全、簡便、價(jià)廉、快速、可重復(fù)、無痛苦、無損傷、無需特殊造影劑等特點(diǎn),對(duì)急腹癥的診斷及鑒別診斷,已成為首選輔助檢查方法。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.08.014文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4175-02

本文對(duì)自2003年6月至2013年1月來我站及協(xié)作醫(yī)院就診的800例異位妊娠患者進(jìn)行超聲檢查，并對(duì)超聲聲像圖進(jìn)行歸納分析，總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料均為臨床及病理證實(shí)的800例異位妊娠患者。年齡16-39歲，平均26歲，已婚已育492例（61.4%），有流產(chǎn)史者148例（18.5%），已婚未育者206例（20%），其中經(jīng)手術(shù)治療者為720例（占分析病例90%），余為保守跟蹤治療患者。其中54例為原有異位妊娠后再發(fā)患者（占分析病例6.75%）。

1.2儀器超聲檢查儀為阿洛卡SSD-3500型、菲利浦-IU22、菲利浦-IE33等超聲檢查儀，使用陰道及經(jīng)腹探頭，頻率為3.5MHz-7.5MHz。

1.3方法檢查經(jīng)腹及經(jīng)陰道掃查，清晰顯示子宮及周圍結(jié)構(gòu)，觀察子宮大小、形態(tài)、子宮實(shí)質(zhì)回聲、附件回聲及子宮旁有無異常包塊回聲。并對(duì)部分第一次檢查聲像表現(xiàn)不明顯的病例進(jìn)行多次復(fù)查，結(jié)合其他相關(guān)檢查，對(duì)已手術(shù)患者進(jìn)行病理（跟蹤）對(duì)照。保守治療者進(jìn)行延續(xù)性觀察。

2結(jié)果

患者不同階段表現(xiàn)出不同的聲像圖表現(xiàn)，大都與術(shù)后病理作對(duì)比，保守治療者與后穹窿穿刺、CT、MRI、腹腔鏡結(jié)果對(duì)比，表現(xiàn)為盆腔積液、子宮體實(shí)質(zhì)回聲分布不均勻、宮旁團(tuán)塊、輸卵管積液、子宮增大并宮旁團(tuán)塊、子宮角及子宮頸部妊娠表現(xiàn)。其CDFI及PW表現(xiàn)均在早中期不同程度出現(xiàn)子宮內(nèi)外病灶血流信號(hào)及子宮血流信號(hào)增多，經(jīng)治療后血流信號(hào)恢復(fù)正常。其中經(jīng)手術(shù)治療者宮外團(tuán)塊消失，子宮血流信號(hào)逐漸恢復(fù)正常；保守治療者宮外包塊逐漸縮小，異常血流信號(hào)逐漸消失，子宮血流信號(hào)逐漸恢復(fù)正常。

2.1盆腔積液共492例，占61.5%；聲像圖表現(xiàn)為子宮直腸窩見深淺不一的液性暗區(qū)。有的在48小時(shí)以后出現(xiàn)盆腔包塊。

2.2子宮體實(shí)質(zhì)回聲分布不均勻共61例，占7.6%，聲像圖表現(xiàn)為子宮肌層回聲增粗，分布欠均勻，并有子宮內(nèi)膜不同程度增厚，甚至有類似妊娠囊回聲。但未見明顯的占位性病變。早期子宮內(nèi)外均無法探及妊娠囊，多次觀察，部分患者于48小時(shí)后在雙側(cè)附件區(qū)探及不同程度包塊。其中14例異位妊娠破裂出血，出現(xiàn)腹腔積液聲像圖。

2.3宮旁包塊共554例，占69.2%，聲像圖表現(xiàn)為雙（單）側(cè)附件區(qū)見大小不等的實(shí)質(zhì)不均質(zhì)團(tuán)塊或混合性回聲團(tuán)塊，其中30例不均質(zhì)包塊內(nèi)可見卵黃囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)。

2.4輸卵管積液25例，占3.1%，均為單側(cè)，聲像圖表現(xiàn)為子宮旁見索條狀無回聲區(qū)或大面積形態(tài)不規(guī)則的分隔狀液性暗區(qū)（左側(cè)18例，右側(cè)7例），周邊見不均質(zhì)包膜，內(nèi)部透聲不佳，部分后方可見回聲增強(qiáng)效應(yīng)。

2.5子宮增大并宮旁團(tuán)塊6例，占0.7%，均為剖宮產(chǎn)術(shù)后70-80天患者，聲像圖表現(xiàn)為子宮明顯增大，回聲分布不均勻，內(nèi)膜增厚、分離，附件區(qū)見不均質(zhì)團(tuán)塊（左側(cè)4例，右側(cè)2例），形態(tài)欠規(guī)則，其內(nèi)回聲均以不均質(zhì)顯示，部分含有液性暗區(qū)存在。子宮直腸窩內(nèi)可見液性暗區(qū)。

2.6子宮角及子宮頸部妊娠表現(xiàn)80例，占10%，聲像圖表現(xiàn)子宮增大，宮腔內(nèi)未見明顯妊娠囊回聲顯示，于宮角或?qū)m頸處見妊娠囊回聲，宮角妊娠占10例，其中7例婦女存在雙角子宮畸形，其中5例宮角妊娠者可見胚芽及原始心管搏動(dòng)。

3結(jié)論與討論

凡受精卵在子宮腔以外的任何部位著床、發(fā)育者，均稱為異位妊娠[1]，是婦科常見急診之一，其發(fā)病快，病情重，如不及時(shí)診治，將貽誤病情而危及生命，其中以輸卵管妊娠最多見，而輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多。

3.1異位妊娠的病因①慢性輸卵管炎，炎癥的時(shí)候有一個(gè)滲出、吸收、粘連的過程，造成了輸卵管管腔狹窄，黏膜破壞，管形扭曲，影響孕卵在輸卵管的正常運(yùn)行和通過，是造成輸卵管妊娠的主要原因。②輸卵管發(fā)育異?；蚧巍＂圯斅压芙^育術(shù)后，形成輸卵管瘺管或再通等。④輸卵管絕育后復(fù)通術(shù)或輸卵管成形術(shù)。⑤輸卵管子宮內(nèi)膜異位。⑥宮內(nèi)放置節(jié)育器或?qū)m內(nèi)節(jié)育器異位。異位妊娠可發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、子宮殘角等處，其中以輸卵管妊娠為最常見，約占發(fā)病數(shù)90%-95%以上，慢性輸卵管炎，能影響孕卵的正常輸送，是發(fā)生輸卵管妊娠最常見的病因。[2-3]

3.2臨床癥狀①停經(jīng)；②腹痛；③不規(guī)則陰道出血。為異位妊娠最重要三大臨床癥狀，其中大部分患者均因這三種癥狀的一種或多種而入醫(yī)院就診。[2]

3.3輔助檢查

3.3.1異位妊妊娠的超聲表現(xiàn)B型超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準(zhǔn)確性更高。異位妊娠的聲像特點(diǎn)為：①子宮雖增大但宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，該區(qū)若查出胚芽及原始心管搏動(dòng)，可確診異位妊娠。②B型超聲顯像一般要到停經(jīng)7周時(shí)，方能查到胚芽與原始心管搏動(dòng)，而在停經(jīng)5-6周時(shí)宮內(nèi)妊娠顯示的妊娠囊可能與異位妊娠出現(xiàn)的假孕囊（蛻膜和血液形成）發(fā)生混淆。③輸卵管妊娠發(fā)生破裂或流產(chǎn)時(shí)盆腔可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，宮旁可發(fā)現(xiàn)強(qiáng)弱不等不規(guī)則回聲團(tuán)塊。時(shí)間較久可形成內(nèi)部回聲雜亂，邊界增厚，并與子宮黏膜連的團(tuán)塊。④彩色多普勒顯示子宮內(nèi)及病灶周邊血流信號(hào)增多。[2-3]

3.3.2異位妊娠其他輔助檢查HCG測定、孕酮測定、診斷性刮宮、后穹窿穿刺、腹腔鏡檢查等均可以協(xié)助診斷，但均有特異性不高或有創(chuàng)性等特點(diǎn)，不如超聲檢查方便。

異位妊娠（宮外孕）破裂多數(shù)發(fā)生在妊娠6-8周，以為突發(fā)性腹痛為主要癥狀，如撕裂樣，隨后波及全腹，發(fā)生率90%以上，陰道有點(diǎn)滴狀流血，呈深褐色，有管型組織排出，出血量多會(huì)導(dǎo)致休克，面色蒼白，陰道流血與體癥不符，血壓下降，脈搏細(xì)速。

宮外孕患者在早期與正常妊娠沒有明顯區(qū)別，但隨著胚胎的逐漸長大并發(fā)生流產(chǎn)、破裂，造成腹腔內(nèi)出血，甚至因失血性休克威脅孕婦的生命，所以要盡早作出診斷并及時(shí)作出相應(yīng)的臨床處理，搶救患者的生命。在急診超聲檢查時(shí)表現(xiàn)如下：①子宮稍增大、附件區(qū)包塊。②盆腔積液，甚至出現(xiàn)腹腔內(nèi)大量液體，并見腹盆腔內(nèi)器官飄浮于液體中。③子宮內(nèi)膜增厚。④宮體實(shí)質(zhì)回聲分布不均勻。出現(xiàn)這些聲像圖表現(xiàn)時(shí)可考慮為急性異位妊娠可能。

如異位妊娠未出現(xiàn)破裂出血，病情延續(xù)發(fā)展為慢性，此時(shí)癥狀易與慢性盆腔炎癥以及盆腔包塊相混淆，應(yīng)進(jìn)行多次反復(fù)對(duì)照性復(fù)查，并與其他檢查相結(jié)合，其超聲主要表現(xiàn)為：①盆腔積液；②宮旁混合性團(tuán)塊及輸卵管積液，且輸卵管積水常為單側(cè)性，而且積水的輸卵管與宮旁包塊為同側(cè)。

異位妊娠作為婦科常見病，也是婦科急癥中最常見疾病之一，根據(jù)超聲檢查所見聲像圖表現(xiàn)，結(jié)合病史，以及結(jié)合相關(guān)檢查，可以有效診斷，與其他檢查相比特異性及敏感性均可，并有重復(fù)性高、無創(chuàng)性等特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0340-01

宮腔積液是一組疾病的表現(xiàn)，對(duì)積液性質(zhì)及病因做出正確診斷具有重要臨床價(jià)值。本文回顧性分析了52例宮腔積液各種病因的彩色超聲表現(xiàn)及特征，旨在更好的提高診斷符合率。

1 資料與方法

本組52例為2008年6月－2011年7月我院門診及住院病人，均經(jīng)臨床及病理證實(shí)。年齡12－83歲，平均46歲。臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、痛經(jīng)、絕經(jīng)后或接觸性陰道流血及腹痛等。

使用儀器為飛利浦HD11，探頭頻率3.5MHz，陰式8MHz 。重點(diǎn)觀察宮腔積液的范圍，內(nèi)膜的厚度及邊緣情況，宮頸厚度及回聲的改變。雙附件區(qū)是否有包塊。必要時(shí)用陰式檢查，并用CDFI觀察病灶血流分布情況，PW計(jì)算RI值。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合情況

積血病例：①處女膜閉鎖9例；②陰道橫隔3例；③宮頸粘連4例；④上環(huán)或環(huán)下移2例；⑤宮外孕宮腔假孕囊8例（呈梭型4例、類似枯萎卵型2例）。積膿病例：①宮頸癌6例；②子宮內(nèi)膜癌12例；③子宮內(nèi)膜炎8例。

診斷符合率95%以上（50/52），誤診2例。一例處女膜閉鎖誤診為卵巢巨大囊腫；一例宮外孕宮腔假囊誤診為宮內(nèi)外同時(shí)妊娠。

2.2 引起宮腔積液疾病的臨床表現(xiàn)及圖像特征

2.2.1 積血病例：①處女膜閉鎖和陰道橫隔或閉鎖：臨床表現(xiàn)均為青春期無月經(jīng)來潮，周期性腹痛。前者子宮呈葫蘆狀包塊，宮腔陰道擴(kuò)張時(shí)，其內(nèi)見液性暗區(qū)，有點(diǎn)狀回聲，重者雙輸卵管積血，盆腔積血；后者宮腔及陰道上段擴(kuò)張，其內(nèi)見液性暗區(qū)，陰道下段呈條索狀高回聲。②人流術(shù)后宮頸粘連：人流術(shù)后40天左右月經(jīng)來潮時(shí)腹痛。宮腔可見梭形液性暗區(qū)。③上環(huán)或環(huán)下移后：有少量陰道流血和腹痛，宮腔見梭型或近圓形的液性暗區(qū)。④宮外孕宮腔假妊囊：停經(jīng)，HCG（＋），腹痛，一側(cè)附件區(qū)可見厚壁囊性包塊，內(nèi)見卵黃囊，有的可見胎心。破裂型見混合包塊和腹盆腔積液。宮腔假妊囊分兩種類型：一種為少量梭型積液暗區(qū)；一種呈大的張力低的空囊型，兩型均壁薄，位于宮腔中央，暗區(qū)內(nèi)見較多的光點(diǎn)，未見卵黃囊及胎芽。CDFI：外孕包塊周邊呈彩環(huán)狀血流信號(hào)，PW探測是滋養(yǎng)層血流頻譜，宮腔假囊壁未見血流信號(hào)。

2.2.2 積膿病例：①子宮內(nèi)膜癌：絕經(jīng)后陰道有血膿性分泌物。子宮增大，宮腔中央見中強(qiáng)回聲團(tuán)塊，回聲不均，邊緣向?qū)m壁浸潤。積膿時(shí)，宮腔見不規(guī)則積液暗區(qū)，內(nèi)見點(diǎn)狀回聲。發(fā)生穿孔時(shí)，宮外見腫塊及腹水甚至有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。CDFI：侵潤處內(nèi)膜邊緣見豐富血流信號(hào)。②宮頸癌：有接觸性出血。宮頸增大呈結(jié)節(jié)狀，回聲減低且不均，內(nèi)含強(qiáng)回聲光斑及光條。頸管阻塞時(shí)引起宮腔積液。膀胱受侵時(shí)后壁粘膜突起，表面不平，如果侵及輸尿管可引起雙側(cè)腎積水，還可見肝內(nèi)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。③子宮內(nèi)膜炎宮腔積膿：臨床有高熱、寒戰(zhàn)及白細(xì)胞升高，下腹痛。宮腔呈梭型擴(kuò)張，積液內(nèi)見點(diǎn)狀回聲，但內(nèi)膜邊緣規(guī)則，宮頸正常。

3 討論

宮腔積液分為積血和積膿兩大類。積血多見于青春期生殖器畸形。其病理是泌尿生殖竇上皮未向前庭貫穿及雙側(cè)副中腎管匯合后的尾端與泌尿生殖竇相接處未貫通或部分貫通所致（1）。本組有一例11歲女孩痛經(jīng)三年，因?qū)m腔積血太多，宮壁薄1.0cm，未查到子宮影像，膀胱后方顯示為巨大囊腫，將其誤診為卵巢囊腫，后經(jīng)婦科檢查才確診為處女膜閉鎖。因此對(duì)青春期女性，無月經(jīng)來潮和痛經(jīng)，超聲未探及子宮，僅在膀胱后方見一巨大囊性包塊者，要考慮為宮腔積血太多，宮壁薄而形成囊腫假象，需與婦科醫(yī)生配合檢查，防止誤診。

宮腔積血積膿CDFI血流信號(hào)不豐富，但宮頸癌和內(nèi)膜癌血流信號(hào)多豐富，說明腫瘤有新生血管，有動(dòng)靜脈分流，供血豐富。宮頸癌圖像中病灶內(nèi)顯示有強(qiáng)回聲光斑和光條，其機(jī)理為癌組織壞死、機(jī)化或鈣質(zhì)沉著所致（2）。此特征多見于菜花型或結(jié)節(jié)型，但浸潤型宮頸癌超聲無特異性改變，應(yīng)結(jié)合婦科內(nèi)診涂片病理檢查。

本組一例宮外孕宮內(nèi)假囊，圖像酷似枯萎卵，診刮后證實(shí)為積血和蛻膜。此圖像特征應(yīng)當(dāng)引起同行重視。最好用陰式超聲及CDFI協(xié)助鑒別，同時(shí)結(jié)合婦科診刮以明確診斷。

4 結(jié)語

綜上所述，彩色超聲不僅能顯示宮腔積液的范圍，還能顯示原發(fā)病灶的圖像特征和異常供血情況，為臨床醫(yī)生采取正確的治療方案提供科學(xué)、有力的依據(jù)，同時(shí)具有無痛、方便、可重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，實(shí)為首選診斷方法。

篇（8）

醫(yī)院作為醫(yī)療單位，承擔(dān)著接治各類病患集中的場所，工作繁忙又緊張，隨著國家醫(yī)保的覆蓋面更廣，醫(yī)院接診的患者數(shù)量不斷增加，工作量明顯增加，而作為女性醫(yī)務(wù)人員，特別是一線工作的女性醫(yī)療及護(hù)理人員更是工作繁雜沉重，為保護(hù)及尊重女性醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人權(quán)益和身體健康，我院近年來每年定期組織所有在職女性醫(yī)務(wù)人員做婦科超聲體檢，針對(duì)近年來全院女性醫(yī)務(wù)人員婦科超聲體檢情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年3月～2013年3月本院所有女性醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)工及女性行政后勤人員，總計(jì)234人，年齡25～53歲，平均年齡（37±2.3）歲。

1.2方法 采用意大利百勝魅力20型彩色多普勒超聲診斷儀、日本東芝ssd-350型超聲多普勒診斷儀，凸陣探頭頻率為3.5～5.0MHz，所有檢查者均適度充盈膀胱，仰臥位，充分暴露下腹部，于恥骨聯(lián)合上方多方位、多平面掃查子宮及附屬器官，肥胖者適度加壓腹壁掃查。主要觀察子宮及卵巢形態(tài)，肌層回聲是否均勻，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)位置，雙側(cè)附件情況及盆腔有無包塊。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考錢蘊(yùn)秋等[1]主編《臨床超聲診斷學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

所有234人中，查出異常為80例，總陽性率為34%，其中子宮肌瘤32例，占總陽性人數(shù)的40%，主要超聲表現(xiàn)為子宮形態(tài)失常，部分局限性隆起，肌瘤呈偏低回聲或者等回聲，邊界清晰，部分造成宮腔線偏移，肌瘤出現(xiàn)變性和鈣化時(shí)，可出現(xiàn)無回聲和強(qiáng)回聲影；卵巢囊腫21例，占總陽性人數(shù)的26%，主要超聲表現(xiàn)為，附件區(qū)見圓形或者橢圓形無回聲區(qū)，大小10mm～30mm，壁光滑，部分有房性分隔光帶，單側(cè)或者雙側(cè)，囊壁及分隔處均無彩色血流信號(hào)；子宮內(nèi)膜增厚7例，占總陽性人數(shù)的8%，主要超聲表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜厚度超過15mm，并且結(jié)合月經(jīng)周期情況綜合判斷，宮頸腺囊腫6例，占總陽性人數(shù)的7.5%，超聲主要表現(xiàn)為，宮頸前后唇見單個(gè)或者多個(gè)不等大的無回聲，邊界清晰，部分后方回聲增強(qiáng)；子宮節(jié)育環(huán)移位8例，占總陽性人數(shù)的10%，主要超聲表現(xiàn)為IUD上緣距離宮底肌層下緣超過20mm，盆腔積液6例，占總陽性人數(shù)的7.5%，主要超聲表現(xiàn)為子宮后方直腸子宮凹見前后徑大于10mm的液性無回聲區(qū)，周邊未見彩色血流信號(hào)。

3 討論

本院全院在職職工總數(shù)為450人，其中女性醫(yī)務(wù)人員占絕大多數(shù)，臨床工作中，女性醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)了大量的臨床急救護(hù)理及后勤保障等工作，同時(shí)由于醫(yī)院工作的特殊性，一線女性醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常夜間加班工作，強(qiáng)度極大，女性是社會(huì)工作主流群體，更是醫(yī)院工作者中的主要人群，健康狀態(tài)受到各種方式的影響[2-3]，特別是醫(yī)務(wù)工作者，經(jīng)常工作時(shí)間晝夜顛倒，精神緊張，隨著年齡的不斷增長，女性的各項(xiàng)生理器官的功能衰減，體內(nèi)激素水平的變化，造成女性內(nèi)分泌功能失調(diào)。這些成為了女性醫(yī)務(wù)人員患病增加的內(nèi)在因素。本次檢查中女性醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)子宮肌瘤的比例最高，占40%，子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最為常見的良性腫瘤，多發(fā)在育齡婦女中，尤其是在40～50歲發(fā)病率最高[4]，有學(xué)者認(rèn)為子宮肌瘤是由于FsH、T、E2等多種性激素綜合作用的結(jié)果[5]，隨著年齡的增加，女性絕經(jīng)后部分出現(xiàn)肌瘤萎縮或者是消退，這個(gè)多半提示子宮肌瘤的發(fā)生與性激素有關(guān)。在檢出的卵巢囊腫中，多半為濾泡卵巢囊腫，少數(shù)經(jīng)手術(shù)證實(shí)為囊性腫塊，其中1例后證實(shí)為卵巢巧克力囊腫，濾泡囊腫是卵巢生理性囊腫，多單發(fā)，一般較小，體積較大者易產(chǎn)生卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，卵巢巧克力囊腫為子宮內(nèi)膜異位到卵巢，如果內(nèi)膜異位到子宮體時(shí)稱為子宮腺肌病，多半表現(xiàn)為痛經(jīng)，月經(jīng)紊亂，早期容易被發(fā)現(xiàn)，但是也有部分沒有臨床癥狀[6]，有報(bào)道，子宮內(nèi)膜異位卵巢囊腫有惡變的傾向[7]，所以早期診斷是預(yù)防并及時(shí)治療的關(guān)鍵，而超聲檢查因?yàn)闄z查方便，并對(duì)含液性的腫塊比較敏感，所以一般是首選超聲檢查。宮頸腺囊腫較小的一般不做特別處理，個(gè)別突出到宮頸外口的可以進(jìn)行局部治療；宮內(nèi)節(jié)育器是最常用的節(jié)育器具，超聲可以觀察節(jié)育器在宮腔內(nèi)的位置，有無脫落、變形、嵌頓或者是穿孔，同時(shí)監(jiān)測宮內(nèi)節(jié)育器是我國婦女計(jì)劃生育重要的內(nèi)容，超聲不受節(jié)育環(huán)材質(zhì)的限制，可以清晰的顯示節(jié)育環(huán)的基本情況；盆腔積液一般在子宮后方出現(xiàn)，小于16mm多半為正常生理現(xiàn)象，但是對(duì)于大于16mm的積液就要考慮慢性盆腔炎癥的可能，女性醫(yī)務(wù)人員高強(qiáng)度的工作，時(shí)常得不到良好的休息，有時(shí)連續(xù)工作數(shù)十個(gè)小時(shí)，都可能造成對(duì)自我健康情況的忽視。

通過對(duì)本院女性醫(yī)務(wù)人員的婦科超聲檢查發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)部分的女性醫(yī)務(wù)人員存在著婦科疾病，由于自己職業(yè)工作的特點(diǎn)，經(jīng)常在高強(qiáng)度的工作，同時(shí)還需要兼顧家庭、生育的事務(wù)，往往忽視自身的健康狀態(tài)，加上目前醫(yī)院工作人員緊張，大多數(shù)人沒有自覺癥狀就不會(huì)在意等因素，都造成身體健康狀況出現(xiàn)問題，近年來醫(yī)院本著關(guān)注女性健康，保證職工正常的工作為出發(fā)點(diǎn)，每年三八婦女節(jié)期間組織女職工進(jìn)行婦科超聲檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，保障女性醫(yī)務(wù)人員身心健康。超聲檢查作為便捷快速的檢查方法對(duì)預(yù)防與治療女性醫(yī)務(wù)人員的疾病起到了積極作用。

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篇（9）

【中圖分類號(hào)】R711【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0103-01

子宮發(fā)育異常是常見的婦科疾病,近年來經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)率明顯提高｡子宮發(fā)育異常關(guān)系到患者的生育和婦科健康,超聲檢查是診斷此病的首選方法[1]｡我院2006年1月~2007年12月共檢出各類子宮發(fā)育異?；颊?3例,現(xiàn)報(bào)道如下｡

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例,年齡19~51歲,平均27.6歲,其中

1.2 方法 取仰臥位,墊高臀部,按輸卵管通水操作,先從宮頸注入生理鹽水10~20ml,再注入2%雙氧水20ml,同時(shí)經(jīng)腹掃查并實(shí)時(shí)觀察[2]｡

2 結(jié)果

超聲檢查與手術(shù)和婦科檢查一致者43例,占92.2%,誤診4例,占7.8%｡誤診病例為:殘角子宮妊娠誤診2例,殘角子宮宮腔內(nèi)積血誤為巧克力囊腫1例,雙子宮并發(fā)子宮肌瘤誤為子宮肌瘤1例｡本組分類及檢查結(jié)果見表1｡

3 討論

在各類子宮發(fā)育異常中,先天性無子宮､始基及幼稚子宮均以原發(fā)閉經(jīng)或不孕就診,超聲結(jié)合臨床檢查容易診斷｡

對(duì)稱性子宮發(fā)育異常患者多以妊娠檢查而被檢出,本組22例中18例(81.8%)因早孕就診,其中6例(33.39%)在外院做人工流產(chǎn)漏刮｡超聲對(duì)此類患者檢查準(zhǔn)確率高,雙子宮為兩個(gè)并列的宮體及宮頸;雙角子宮底部增寬向兩側(cè)突出,橫切面呈鞍狀,雙(角)子宮一側(cè)妊娠時(shí)可見該側(cè)妊娠征象,雙側(cè)同時(shí)妊娠時(shí)兩側(cè)均可探及孕囊及其中的胚胎組織;雙角子宮一側(cè)早孕應(yīng)注意與間質(zhì)部妊娠鑒別,妊娠中期應(yīng)警惕將未孕側(cè)宮角誤為子宮肌瘤的可能,縱隔子宮外形正常,它有時(shí)可見宮內(nèi)條索狀間隔｡實(shí)時(shí)觀察下子宮聲學(xué)造影時(shí),雙角子宮表現(xiàn)為造影劑強(qiáng)回聲迅速向兩側(cè)角部充盈,橫切面呈帶狀;縱隔子宮可顯示縱隔結(jié)構(gòu)及被分隔為兩部分的宮腔｡

先天性陰道斜隔,系苗勒氏管向下方延伸時(shí)未能到達(dá)泌尿生殖竇而形成一個(gè)盲端,其解剖特點(diǎn)是:有陰道隔膜,多伴有雙子宮､雙宮頸畸形及斜隔側(cè)腎臟缺如[3]｡本組1例因附道流膿2年就診,系因閉鎖側(cè)陰道隔膜上方有一小孔,其中積血伴化膿性感染｡本病聲像圖有以下特征:探及雙子宮､雙宮頸;穹隆部囊性包塊;陰道斜隔側(cè)腎臟缺如｡

殘角子宮系一側(cè)副中腎管發(fā)育受阻所致,以往術(shù)前診斷較為困難[4]｡本組9例中誤診3例,主要原因是初期對(duì)本病聲像圖表現(xiàn)沒有認(rèn)識(shí)｡臨床按殘角子宮有無宮腔以及是否與對(duì)側(cè)子宮相通分成三型,Ⅰ型相通,經(jīng)血外流無阻,非妊娠期很少有癥狀;Ⅱ型雖有宮腔但頸管閉鎖,經(jīng)血積滯時(shí)聲像圖可為充滿細(xì)小光點(diǎn)的囊性包塊,易與巧克力囊腫混淆;Ⅲ型無宮腔為宮外實(shí)質(zhì)團(tuán)塊,常無特殊臨床表現(xiàn)｡殘角子宮妊娠是較罕見的異位妊娠,表現(xiàn)為:妊娠包塊位于宮外,外形規(guī)則,與子宮分界明顯,無延續(xù)關(guān)系,妊娠囊居中,多在妊娠中期發(fā)生破裂,子宮聲學(xué)造影顯示造影劑強(qiáng)回聲不能進(jìn)入其中｡因此,對(duì)探及宮外孕囊､具有上述聲像圖表現(xiàn),臨床無宮外孕癥狀者即應(yīng)考慮為殘角子宮妊娠｡

子宮發(fā)育異?；颊呷焉?產(chǎn)科并發(fā)癥多,妊娠失敗率高,人工流產(chǎn)時(shí)易發(fā)生漏刮及流產(chǎn)不全,或因判斷子宮方向和大小有誤而導(dǎo)致子宮穿孔,足月妊娠者易造成產(chǎn)道梗阻｡殘角子宮妊娠如不及時(shí)診斷､處理,一旦破裂可大量出血而危及生命｡因此,盡早發(fā)現(xiàn)､及時(shí)處理對(duì)于預(yù)防和減少母嬰并發(fā)癥,保障婦女生命安全具有重要意義｡超聲顯像簡易無損,對(duì)絕大多數(shù)子宮發(fā)育異常能迅速做出正確診斷,是診斷本病的主要輔助手段｡

參考文獻(xiàn)

[1]張薛蘭.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)[J].2007,28(15):1829.

篇（10）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.725文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2377-02婦科急腹癥是女性患者就診的常見原因之一，B型超聲診斷是一種快捷、無創(chuàng)地為臨床提供輔助檢查依據(jù)的重要手段?，F(xiàn)將我院2012年1月――2013年12月158例應(yīng)用B型超聲診斷婦科急腹癥患者所得體會(huì)淺析如下：1臨床資料

2012年1月――2013年12月，我院收治的158例婦科急腹癥患者行B超檢查，年齡18-72歲，平均45歲?；颊呔虿煌潭鹊南赂箘⊥椿蜮g痛、墜脹而就診，或伴有惡心、嘔吐、陰道流血、休克及捫及盆腔包塊。其中異位妊娠76例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)50例，黃體囊腫破裂12例，子宮內(nèi)膜異位樣囊腫12例，處女膜閉鎖及陰道畸形8例。158例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，除2例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)因扭轉(zhuǎn)血管破裂誤診為黃體破裂外，其余診斷均與手術(shù)及病理相符，診斷符合率98.0%。2結(jié)果

2.1異位妊娠（76例）超聲表現(xiàn)分為四種類型：未破裂型、流產(chǎn)型、破裂型、陳舊型。①未破裂型異位妊娠18例，B超顯示為環(huán)狀回聲12例（66.7%），其中2例可觀察到原始心血管搏動(dòng)；非特異性包塊6例；未見明顯腹腔積液。②流產(chǎn)型20例，B超顯示為環(huán)狀回聲6例（30.0%），伴陶氏腔積液；非特異性包塊14例（70.0%），伴盆腔積液；③破裂型30例，B超均顯示為非特異性包塊，可見腹腔游離無回聲區(qū)，出血量多時(shí)，上腹腔也可見異常無回聲區(qū)。④陳舊型8例，B超顯示壁較厚、邊界尚清晰的非均質(zhì)包塊，多位于子宮后方，4例見盆腔少量積液，4例陶氏腔積液。

2.2卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（50例）B超顯示為附件區(qū)囊性包塊，其中38例位置較高，占76.0%；34例伴有雙邊影，占68.0%；8例可顯示蒂扭轉(zhuǎn)部位，占16.0%，扭轉(zhuǎn)部呈實(shí)質(zhì)不均狀改變，囊腫部為液性暗區(qū)；有4例伴腹腔游離無回聲區(qū)，其中2例誤診為黃體破裂，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為扭轉(zhuǎn)血管破裂。

2.3黃體囊腫破裂（12例）B超表現(xiàn)子宮內(nèi)膜呈正常增生期改變，10例為附件區(qū)非均質(zhì)性包塊，2例為混合性包塊，邊界模糊，無包膜回聲。均可見不同程度的腹腔積液。

2.4子宮內(nèi)膜異位樣囊腫（12例）B超表現(xiàn)：10例顯示為無回聲包塊，內(nèi)部伴細(xì)點(diǎn)狀回聲；另2例經(jīng)腹部超聲顯示為均質(zhì)性實(shí)質(zhì)型低回聲，經(jīng)陰道檢查可清晰顯示囊內(nèi)光點(diǎn)浮動(dòng)，證實(shí)為囊性包塊。

2.5處女膜閉鎖及陰道畸形（各4例）B超表現(xiàn)因閉鎖或畸形部位不同而異。前者可見宮腔擴(kuò)大膨出，2例子宮體飽滿呈球型，雙附件區(qū)呈囊狀擴(kuò)張，與擴(kuò)大的宮腔相延續(xù)；后者B超表現(xiàn)除具備以上特點(diǎn)外，無陰道氣體強(qiáng)回聲，也無擴(kuò)張延長的陰道積血改變。3討論

3.1幾種常見急腹癥的超聲診斷①關(guān)于異位妊娠的診斷需結(jié)合有無停經(jīng)史及早孕反應(yīng)。陰道不規(guī)則出血及臨床絨毛促性腺激素（HCG）測定，超聲探查官腔內(nèi)未見胚囊及附件有無包塊得以診斷。如附件處探及胚囊樣結(jié)構(gòu)，甚至可探及少許胚芽及原始心管搏動(dòng)，則可確診。②急性盆腔炎除臨床HCG陰性外，需結(jié)合臨床癥狀及體征。如病人體溫升高達(dá)38-40攝氏度，有時(shí)有發(fā)冷寒戰(zhàn)，白帶多呈膿性，下腹部持續(xù)性疼痛，臨床檢查子宮有壓痛，炎癥蔓延到輸卵管、卵巢時(shí)，附件區(qū)有壓痛、增厚或包塊形成。結(jié)合超聲檢查，一般即可確診。③黃體破裂的超聲診斷除結(jié)合病史及臨床HCG陰性外，需仔細(xì)觀察雙側(cè)卵巢的大小，邊界及內(nèi)部回聲情況。④卵巢腫瘤及附件囊腫扭轉(zhuǎn)，注意卵巢腫塊的定測錯(cuò)誤，盡量顯示健在的卵巢，患者哪一側(cè)腹痛表示腫塊扭轉(zhuǎn)在哪一側(cè)。注意腫塊形態(tài)，內(nèi)部回聲，塊壁厚薄及張力情況。

3.2誤診原因分析①病變超聲圖像相似而臨床資料提供不典型或病史采集有遺漏；②病變超聲圖像相似而未注意結(jié)合臨床資料；③超聲操作欠仔細(xì)，未充分顧及病變周圍鄰近關(guān)系。參考文獻(xiàn)

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