序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇icu護(hù)理知識(shí)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1 敏銳的觀察及感知能力

icu護(hù)士必須具有敏銳的洞察能力及感知能力，通過運(yùn)用專業(yè)知識(shí)技巧，獲取全面而準(zhǔn)確的病人資料，為醫(yī)療護(hù)理提供更多的信息，使醫(yī)療護(hù)理方案、措施更加可靠，更符合客觀實(shí)際。ICU護(hù)士要運(yùn)用視、聽、嗅、觸、問等方式去深刻地認(rèn)識(shí)病情，才能對(duì)疾病作出正確的診斷及處理，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

2 良好的記憶力

ICU護(hù)士必須訓(xùn)練自己具有良好的記憶力，因ICU護(hù)士面對(duì)的病情危重、復(fù)雜多變的病人，尤其是綜合性ICU病人病情各異，治療護(hù)理方案各有不同，記憶稍有差錯(cuò)，就會(huì)使治療和護(hù)理程序混亂，造成嚴(yán)重的不良后果。另外，護(hù)理人員要培養(yǎng)自己思考、分析、判斷、比較、歸類等綜合性記憶能力，以適應(yīng)復(fù)雜細(xì)致的護(hù)理工作的需要。

3 良好的分析及評(píng)判性的思維能力

ICU病人病情隨時(shí)可能發(fā)生惡化，有時(shí)病人生命體征較穩(wěn)定，沒過幾秒鐘病情發(fā)生急劇變化，出現(xiàn)心率加快（每分140次以上），呼吸急促（每分30次以上），顱腦損傷病人剛?cè)朐簳r(shí)神志尚清，瞳孔無明顯異常，在短時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失等腦疝征兆。出現(xiàn)這些情況必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生緊急處理，這就需要護(hù)理人員掌握牢固的專業(yè)知識(shí)，根據(jù)病人的具體情況具體分析，以創(chuàng)造性地解決病人的問題，為搶救病人的生命贏得最佳時(shí)機(jī)。

4 穩(wěn)定的情緒狀態(tài)及積極的感染力

ICU收治的是急危重病人，因?yàn)椴∏槲Ｖ?，治療較為復(fù)雜，不同于普通病房病人，因?yàn)镮CU無陪護(hù)，所有的治療及護(hù)理（包括生活護(hù)理）都由護(hù)士來完成。ICU病人大多需要進(jìn)行鼻飼、導(dǎo)尿、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，無自主呼吸病人還需要使用呼吸機(jī)輔助呼吸，有的需要放置各種引流管，這些病人的護(hù)理極為復(fù)雜，不僅需要護(hù)理人員有精湛的技術(shù)，還需要護(hù)理人員有奉獻(xiàn)精神，用細(xì)心、耐心、愛心呵護(hù)每一位重癥病人。ICU的護(hù)理工作還是一項(xiàng)強(qiáng)度較大的體力勞動(dòng)，因?yàn)檫@些病人大多處于昏迷狀態(tài)，無自主運(yùn)動(dòng)，需要2小時(shí)翻身、拍背一次，鼻飼q2h，還需要做好套管的護(hù)理，如套管周圍的換藥、內(nèi)套管的消毒等，工作繁瑣多變，病人病情隨時(shí)可能發(fā)生變化，需要護(hù)理人員保持高度的警惕心，時(shí)刻守護(hù)在病人床旁。這就需要ICU護(hù)士要熱愛本專業(yè)，保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，具有崇高的奉獻(xiàn)精神，并培養(yǎng)良好的情感感染力。以穩(wěn)定的心態(tài)和良好的情感感染力感染病人和家屬，讓他們對(duì)戰(zhàn)勝病魔、早日康復(fù)充滿信心。

篇（2）

1資料與方法

1.1 資料

我院ICU護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、職位以及工作年限等，按個(gè)人分別統(tǒng)計(jì)好作為參考。

1.2 層級(jí)設(shè)置及排班

我院按照護(hù)理人員的能力在層級(jí)設(shè)置方面有責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士3個(gè)崗位，每個(gè)崗位的職責(zé)依據(jù)《護(hù)理管理工作規(guī)范第4版》劃分。然后按照A（8：00-15：00）、P（15：00-22：00）、N（21：30-9：30）的形式進(jìn)行連續(xù)排班，每班都設(shè)有責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等崗位以保證護(hù)理質(zhì)量。

1.3 層級(jí)培訓(xùn)

根據(jù)護(hù)士級(jí)別的差異，培訓(xùn)不同的內(nèi)容。（1）責(zé)任組長(zhǎng)的培訓(xùn)[1]：主要是提高臨床、教學(xué)、科研、管理四個(gè)方面的綜合能力，并且對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核與評(píng)估。（2）責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)[2]：初級(jí)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容：按護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，包括形象塑造及禮儀知識(shí)、常見疾病及其護(hù)理、常見治療檢查、常見藥物、常見護(hù)理技術(shù)、常見病人護(hù)理問題、護(hù)理記錄、常見法律、倫理與護(hù)理問題分析與處理、文獻(xiàn)查證與閱讀、案例分析、品質(zhì)管理（護(hù)理品質(zhì)概念介紹并參與活動(dòng)）；（3）助理護(hù)士的培訓(xùn)[1]：以進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、安全技能基本知識(shí)培訓(xùn)為主，包括醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度、患者及護(hù)士的消毒隔離技術(shù)、鼻飼飲食的要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、記錄患者一晝夜出人量等。

1.4 層及護(hù)理的評(píng)價(jià)

1.4.1 ICU護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)

目前我院ICU有一張護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，要求護(hù)士每天根據(jù)實(shí)際情況登記，有相關(guān)負(fù)責(zé)人每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)考核、評(píng)價(jià)。

1.4.2 患者滿意度的評(píng)價(jià)

由于ICU患者康復(fù)直接出院的病例不多，多數(shù)患者轉(zhuǎn)科，所以我們采取電話回訪，把患者的評(píng)價(jià)分為：滿意，較滿意，不滿意三個(gè)等級(jí)。

2結(jié)果

層及護(hù)理模式的實(shí)施不僅提高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，而且ICU患者的滿意度情況也得到了改善。

3 討論

3.1 ICU實(shí)行層及護(hù)理模式的的目的

由于ICU在我國(guó)各大醫(yī)院建設(shè)中起步較晚，護(hù)理人員短缺，護(hù)理水平也存在差異。因此，為了提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，使其工作的發(fā)展方向和目的性更為明確，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性及其潛能的挖掘，進(jìn)而推動(dòng)護(hù)理人員的成長(zhǎng)，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。

3.2 ICU實(shí)行層級(jí)護(hù)理模式的意義

3.2.1 實(shí)行層級(jí)不理模式有效緩解了護(hù)理人員的心理壓力

ICU病房患者病情危重，變化快，故搶救工作相對(duì)其他科室較多，特別是在夜班，護(hù)理人員既要保證患者安全又要保證工作的質(zhì)量，心里難免會(huì)高度緊張，身心俱疲。護(hù)理人員不足、護(hù)理強(qiáng)度大，流程復(fù)雜，工作時(shí)沒人指導(dǎo)又加重了護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)[4]。

3.2.2 實(shí)行層及護(hù)理模式提高了服務(wù)滿意度

層級(jí)管理模式的實(shí)行確保了護(hù)理工作的有效、有序地進(jìn)行，使ICU病人得到了更為安全有效的服務(wù)（1）責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及助理護(hù)士的設(shè)置有效保證了各項(xiàng)護(hù)理工作的準(zhǔn)確性，主治醫(yī)師與護(hù)士之間能夠有效交流，提高了醫(yī)師對(duì)服務(wù)的滿意度。（2）加強(qiáng)了與病人，病人家屬以及主治醫(yī)師之間的交流，保證了對(duì)病人基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理的質(zhì)量，緩解了家屬對(duì)ICU病區(qū)不設(shè)陪護(hù)的擔(dān)憂，提高了家屬及患者對(duì)服務(wù)的滿意度。（3）在交接班時(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)各班出現(xiàn)的問題及時(shí)有效溝通，對(duì)轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出的病人嚴(yán)格把關(guān)并做好相關(guān)記錄，繼而提高了合作科室的滿意度。

3.2.3 層及護(hù)理模式的實(shí)施確保了患者的安全

層級(jí)護(hù)理模式中把安全納入到了分層管理中，各級(jí)護(hù)士之間根據(jù)職責(zé)，加強(qiáng)了關(guān)鍵環(huán)節(jié)以及薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高了患者在治療過程中的安全系數(shù)。

3.2.4 層及護(hù)理模式提高了護(hù)士的整體素質(zhì)

護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)ICU科室的具體情況，對(duì)各級(jí)護(hù)士實(shí)行層級(jí)培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)考核，這樣不僅提高了年輕護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)以及基本技能，也大大提高了責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，使ICU科室的護(hù)理能夠有效、科學(xué)、合理、規(guī)范地進(jìn)行，提高護(hù)理效率。

3.2.5 層及護(hù)理模式提高了ICU患者的護(hù)理質(zhì)量

篇（3）

1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)施和體會(huì)

1.1 全科動(dòng)員、轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化“以人為本”和“以病人為中心”的服務(wù)理念：2010年初，衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)提出了開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范活動(dòng)。醫(yī)院通過召開院周會(huì)、全院護(hù)士大會(huì),分層次、分階段地進(jìn)行了深入動(dòng)員和部署,明確了活動(dòng)的指導(dǎo)思想、活動(dòng)目標(biāo)、主要內(nèi)容、方法步驟及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求,充分調(diào)動(dòng)起廣大護(hù)理人員參與活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性[1]。不僅如此，科室最初每周組織人員進(jìn)行相關(guān)資料的學(xué)習(xí)和討論，每個(gè)人就如何落實(shí)好基礎(chǔ)護(hù)理、如何有效改善服務(wù)、如何使護(hù)理工作貼近臨床和服務(wù)患者，進(jìn)行了思考并寫出了自己的想法。強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)病員身心康復(fù)起到的重要作用，引導(dǎo)大家換位思考，設(shè)身處地的感受“如果我是病人，我希望……”。通過學(xué)習(xí)和動(dòng)員，使護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵有了深刻的認(rèn)識(shí)和理解。在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下全科護(hù)理人員率先遞交了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)承諾書。大家統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、鄭重承諾：轉(zhuǎn)變過去“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，加強(qiáng)危重患者的臨床護(hù)理工作，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

1.2 加強(qiáng)人力資源配置、改變排班方式：自開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)以來，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持和配合下，不斷優(yōu)化人員配置和組合，護(hù)士與床位比由原來的2.5:1增加到3:1,新入ICU的護(hù)士也由過去一畢業(yè)就到ICU改變?yōu)橹辽儆?年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)、能力強(qiáng)的護(hù)士。實(shí)行彈性排班, 護(hù)士長(zhǎng)每天根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度、當(dāng)班護(hù)士的個(gè)人能力進(jìn)行床位的安排，實(shí)行24小時(shí)全方位、不間斷的個(gè)性化整體護(hù)理。除分管患者的護(hù)士外，每班有一名經(jīng)驗(yàn)豐富、能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控。從而從人力上保證了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展。

1.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng) ICU患者病情危重、變化快，醫(yī)療設(shè)備繁多，開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目也多。因此，要求護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，敏銳的觀察力和較強(qiáng)的應(yīng)變能力和學(xué)習(xí)能力，并能掌握各種儀器的操作。因此，科室在原有分層次培訓(xùn)基礎(chǔ)上，每月加強(qiáng)一次理論學(xué)習(xí)和一次臨床技能培訓(xùn)，每周三晨交班后進(jìn)行10-15分鐘的小講課。在一年的時(shí)間內(nèi)，先后派人到北京、上海、香港等地進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過多種方式全面提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。更好的為患者服務(wù)。

1.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：強(qiáng)化落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)是護(hù)理工作的根基、源泉、護(hù)理人員的基本功[3] 。尤其在ICU， 患者病情重，自理能力喪失，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和耐心細(xì)致的慎獨(dú)精神，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，如頭發(fā)、口腔、皮膚的清潔護(hù)理。為了確?；A(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位 ，護(hù)士長(zhǎng)每天強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理的重要性和必要性，每班由組長(zhǎng)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的檢查和指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)抽查。為此，我科專門增設(shè)了兩臺(tái)洗頭機(jī)，每周為患者洗頭1-2次，每天為患者口腔護(hù)理、擦浴、沖洗會(huì)陰，下午用熱水泡腳，使患者清潔、舒適，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通和健康教育：護(hù)患間良好的關(guān)系及交流是良好的護(hù)理效果的基礎(chǔ)[2]。ICU患者面臨生命的威脅和病痛的折磨，加上無家人陪伴，大都有焦慮、孤獨(dú)、絕望的不良心理，除了做好患者的日常護(hù)理工作外，應(yīng)多和患者溝通交流，主動(dòng)向患者介紹目前的治療情況，所取得的治療效果；對(duì)不能進(jìn)行語言交流的患者（如氣管插管、切開患者）提供交流的技巧（如手勢(shì)、寫字等）；采取各種方法加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬的溝通。使家屬能及時(shí)了解患者的情況。并鼓勵(lì)家屬提供心理支持。

1.6 為患者提供舒適護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境：保證病室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣清新、溫濕度適宜，物品擺放整齊、有序。各種監(jiān)護(hù)治療設(shè)備的報(bào)警音調(diào)至能聽見的最低音量，正確設(shè)置報(bào)警線，一旦報(bào)警要及時(shí)查看原因，及時(shí)消除報(bào)警。醫(yī)務(wù)人員不在患者床旁談?wù)摬∏?，避免大聲喧嘩，走路時(shí)避免拖沓，工作人員的手機(jī)調(diào)至震動(dòng)，避免在病區(qū)內(nèi)打、接電話。打、接工作電話時(shí)聲音應(yīng)輕；患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作或搶救時(shí)，把布簾拉開或用屏風(fēng)遮擋，營(yíng)造一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的空間，既保護(hù)了患者的隱私，又避免對(duì)旁邊患者的影響；取舒適的，定時(shí)為患者翻身；減少肢體的約束；適度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；提供親情護(hù)理。

1.7 做好術(shù)前訪視:對(duì)術(shù)后需ICU監(jiān)護(hù)的患者，術(shù)前一天由ICU護(hù)理人員到病房了解患者的情況，做好ICU相關(guān)情況的介紹和術(shù)后可能面臨的情況，讓患者有良好的心理準(zhǔn)備接受術(shù)后治療。

1.8 熱情接待病人:病人入ICU時(shí)，護(hù)理人員面帶微笑，迎上前去，輕呼患者，判斷病人的意識(shí)、麻醉蘇醒情況，對(duì)清醒的患者介紹其現(xiàn)在在哪里，主管的醫(yī)生、護(hù)士等。親切的言語、和藹的面孔、細(xì)致的講解，很快就能緩解患者入住ICU的陌生感和焦慮、疑慮。除了作好患者的入室宣教外，還給家屬詳細(xì)介紹ICU的有關(guān)制度，需要注意和配合的事項(xiàng)，使家屬放心。

1.9 護(hù)送病人:患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)，由主管護(hù)士通知家屬和病房，作好相應(yīng)的準(zhǔn)備。護(hù)士護(hù)送病人。并仔細(xì)向患者講明出ICU后的注意事項(xiàng)：如何有效的咳嗽排痰，預(yù)防呼吸道感染；如何均衡飲食，增強(qiáng)身體抵抗力；如何進(jìn)行功能鍛煉；如何識(shí)別身體不適的異常信號(hào)等等。其間，每周一次抽出時(shí)間去病房探望患者，了解患者的康復(fù)進(jìn)展情況，直至患者康復(fù)出院。

1.10 簡(jiǎn)化護(hù)理文件書寫:實(shí)行護(hù)理文件表格化。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，我們對(duì)各種護(hù)理文件書寫進(jìn)行了反復(fù)的設(shè)計(jì)和修改，不僅使其符合臨床護(hù)理文件書寫的需要，也大大節(jié)省了時(shí)間，使護(hù)士有更多的時(shí)間和精力為患者提供直接護(hù)理服務(wù)，把時(shí)間還給護(hù)士， 把護(hù)士還給了病人。

2 體會(huì)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展一年有余，無論是護(hù)理質(zhì)量還是患者、家屬的滿意度都有所提高，盡管取得了一些成績(jī)，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)還需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷的探索和改進(jìn)。在具體實(shí)施的過程中，強(qiáng)調(diào)“以人為本”的服務(wù)理念，注重細(xì)節(jié)，重視病員及家屬的反饋意見，不斷的改進(jìn)和完善各項(xiàng)工作，秉承著“全心全意為人民的健康服務(wù)”的宗旨，規(guī)范護(hù)理行為，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量，真正做到以病人為中心，貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)，最終做到“患者滿意，社會(huì)滿意，政府滿意”。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸?zhàn)?張華,李娟,等開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的實(shí)踐與體會(huì)[J ] . 護(hù)理志，2010，27（8）：1206-1231

篇（4）

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;腫瘤醫(yī)院; ICU 基礎(chǔ)護(hù)理; 滿意度

【中圖分類號(hào)】 R352【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0001-01

我院做為腫瘤?？漆t(yī)院，收治病人以腫瘤患者為主，?？菩再|(zhì)強(qiáng)，有多次住院史，我院通過認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議、全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議，在全院范圍內(nèi)廣泛開展了試點(diǎn)病房創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的活動(dòng)。我院ICU作為一個(gè)特殊的無陪護(hù)科室，按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)文件，結(jié)合科室實(shí)際情況開展該項(xiàng)活動(dòng)，取得較好的效果。現(xiàn)將實(shí)踐與討論報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料

我院是一所三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院，ICU設(shè)有床位15張，主要收治全院各科各種急危重癥、外科大手術(shù)后病人。病人病情危重、變化快，且均為絕對(duì)臥床、生活不能自理病人。我科現(xiàn)有35名護(hù)士，年齡21～38歲，護(hù)助10人，年齡20-24歲，其中本科學(xué)歷6名，?？?9名，中專8名；主管護(hù)師3名，護(hù)師7名，護(hù)士12名。護(hù)士與床位比3：1，護(hù)助與床位比1:1.25。

2 實(shí)施方法

2．1：貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高全體護(hù)士認(rèn)識(shí)

護(hù)士長(zhǎng)帶頭組織學(xué)習(xí)有關(guān)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的文件精神，深入認(rèn)識(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。特別強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)士不僅注重患者的疾病護(hù)理，更注重他們的生活護(hù)理、心理護(hù)理。另一方面注重三基三嚴(yán)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，及時(shí)進(jìn)行理論考試與技能考核，切實(shí)把“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案落到實(shí)處。

2.2：優(yōu)化排班，責(zé)任化護(hù)理。

我科實(shí)行彈性排班制，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本班的管理工作。在中夜班上，高低年資護(hù)士相互搭配，低年資的護(hù)士再也不用害怕單獨(dú)倒班遇到危急重的患者而慌亂，順利完成夜間病房護(hù)理工作和管理。

2.3 ：簡(jiǎn)化重癥文書書寫。

我院護(hù)理部已按照規(guī)范要求簡(jiǎn)化了護(hù)理文件的書寫，把時(shí)間還給護(hù)士，護(hù)士還給患者。

2.4：:優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程。

強(qiáng)化護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理的意識(shí)，要求護(hù)理人員建立以患者為中心的整體護(hù)理思想。優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程，保證護(hù)理質(zhì)量。

2.4.1：基礎(chǔ)護(hù)理措施： 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高個(gè)性化服務(wù)。對(duì)不同病人實(shí)行按需護(hù)理，保護(hù)患者隱私，培養(yǎng)其自尊心，鼓勵(lì)自主活動(dòng)。

2.4.2：質(zhì)控檢查： 由護(hù)士長(zhǎng)和主班護(hù)士每班隨時(shí)檢查，質(zhì)控組每周組織一次科內(nèi)檢查，遇到特殊問題要小組討論。方方面面做到無縫隙護(hù)理。

2.5：爭(zhēng)創(chuàng)特色服務(wù)品牌

我院主要收治腫瘤患者，?？菩再|(zhì)強(qiáng)，而ICU作為特殊科室，按照醫(yī)院思路發(fā)展?？谱o(hù)理、專病護(hù)理，結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn)，全面打造專業(yè)護(hù)理品牌。

2.6： 綜合評(píng)價(jià)，建立獎(jiǎng)罰制度，提高護(hù)理質(zhì)量

我院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行各專項(xiàng)檢查．結(jié)果將以書面形式將存在問題反饋到科室?？剖以俑鶕?jù)存在的問題擬定整改措施并評(píng)價(jià)改進(jìn)后的效果。每月質(zhì)控檢查小組針對(duì)性檢查，護(hù)士長(zhǎng)利用日常查房及不定期抽查，檢查各班各崗位的護(hù)理工作質(zhì)量。

2.7：強(qiáng)化健康教育效果。

護(hù)理組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士必須了解所管病人的病情、主要治療、目前存在的主要護(hù)理問題及護(hù)理措施。主班護(hù)士于下午15:00與家屬進(jìn)行健康教育。家屬可以隨時(shí)電話致電ICU詢問患者病情及相關(guān)問題。

3 討論

3．1 開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的內(nèi)涵認(rèn)知，有利于提高患者與家屬滿意度。

在學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的相關(guān)文件后，我科室針對(duì)具體情況制定了相應(yīng)的護(hù)理工作改進(jìn)措施，認(rèn)為只有從根本上解決病人住院期間存在的問題，讓病人感受到住院的方便、關(guān)愛、實(shí)惠．才能提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，才能保證護(hù)理質(zhì)量。

3．2 開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，保障了基礎(chǔ)護(hù)理措施的有效落實(shí)。

高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理不僅需要護(hù)士具有豐富的專業(yè)理論知識(shí)、實(shí)踐技能和責(zé)任心，還要掌握一定的溝通技巧、禮儀禮貌、人文科學(xué)知識(shí)等。我科緊緊圍繞病人需求，調(diào)整核心工作流程，優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理措施，堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的指導(dǎo)思想完善護(hù)理流程，使病人及家屬普遍感受到基礎(chǔ)護(hù)理工作的專業(yè)化、規(guī)范化、人性化，對(duì)護(hù)理工作由不放心到放心，由滿意到感動(dòng)。

3．3 開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

首先，排班模式的改變，開始分層次使用護(hù)士，規(guī)范工作行為，使護(hù)士工作的自律性明顯提高；其次，工作流程的優(yōu)化，提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理核心制度的執(zhí)行力，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。同時(shí)提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，也使護(hù)士工作的自信心更足。

4 小結(jié)

我科“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)開展以來，給醫(yī)院帶來了良好的社會(huì)效益，使患者滿意度明顯提高，使護(hù)士進(jìn)一步認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性。保證護(hù)理人員有效地進(jìn)行護(hù)理工作，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，提高護(hù)理技能，改善護(hù)理服務(wù)，注重細(xì)節(jié)，從小事入手，用高度的責(zé)任心、同時(shí)改善護(hù)士工作環(huán)境，促進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部辦公廳.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2010） 13號(hào)【S】．2010．

篇（5）

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0206-01

手術(shù)治療是肺癌最重要和最有效的治療手段。手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，對(duì)患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)等多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生不利的影響。并通過心理上的恐懼、焦慮和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動(dòng)。而術(shù)后常規(guī)入ICU監(jiān)護(hù)，病人全身清醒后，經(jīng)常雙手被約束帶保護(hù)，帶氣管插管不能說話，身上帶有有多種管道，環(huán)境陌生加上親人也不在身邊，容易產(chǎn)生焦慮心理，不能很好地配合各項(xiàng)治療護(hù)理，甚至發(fā)生意外脫管等不良事件，從而影響護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。針對(duì)肺癌手術(shù)病人的這些特點(diǎn)，我們?cè)谧o(hù)理過程中給予了相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過專職訪視護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料

2013年1―11月術(shù)后在ICU監(jiān)護(hù)的肺癌手術(shù)病人者120例，其中男性患者82例，女性患者38例，年齡范圍40～75歲，所有患者均經(jīng)病理或者細(xì)胞學(xué)檢查確證為惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞肺癌76例，小細(xì)胞肺癌44例。所有患者均在全麻下進(jìn)行肺癌肺葉切除術(shù)，無并發(fā)癥和既往史。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組病人的―般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1專職護(hù)士培訓(xùn)（1）采用科內(nèi)小講課的形式，加強(qiáng)思想教育，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念培養(yǎng)，讓所有護(hù)士深刻意識(shí)責(zé)任制護(hù)理的意義，樹立術(shù)前訪視在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中重要性的觀念。（2）在醫(yī)院護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，定期組織院內(nèi)相關(guān)專家進(jìn)行培訓(xùn)科內(nèi)護(hù)士的溝通能力，增強(qiáng)護(hù)士心理服務(wù)能力，使護(hù)士將心理學(xué)知識(shí)靈活應(yīng)用于臨床工作。（3）選擇肺癌監(jiān)護(hù)小組?？浦R(shí)扎實(shí)的護(hù)士，利用幫帶的教學(xué)方法，先跟隨護(hù)師以上的高年資護(hù)士到胸外科病房進(jìn)行術(shù)前訪視，然后由護(hù)士進(jìn)行訪視，護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)陪同考核，合格后才可單獨(dú)進(jìn)行訪視。

1.2.2訪視內(nèi)容 對(duì)照組常規(guī)由巡回護(hù)士術(shù)前1d下午進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性內(nèi)容訪視，了解病人一般情況及病情，交代必要的注意事項(xiàng)。觀察組由ICU專職訪視護(hù)士持手術(shù)通知單及訪視登記本，到病房查閱病歷，了解病人的一般資料，包括姓名、性別、年齡、體重、診斷手術(shù)方式、麻醉方式，了解基本病情，包括術(shù)前生命體征、術(shù)前特殊用藥、藥物過敏史、過去史及各種化驗(yàn)、特殊檢查結(jié)果，及介紹自己，介紹ICU護(hù)士長(zhǎng)及肺癌手術(shù)監(jiān)護(hù)組成員，拉近醫(yī)患距離。介紹ICU環(huán)境、作息特點(diǎn)、探視制度。如果病人有需求，在病情許可的情況下，可陪同病人參觀監(jiān)護(hù)室的環(huán)境和儀器設(shè)備，讓病人增加全感、信任感，減輕心理壓力。告知病人術(shù)后各種管道留置的意義重要性、不適及配合要點(diǎn)，暫時(shí)保護(hù)性約束的意義，非語言交流方式，拔除氣管插管前后注意事項(xiàng)。指導(dǎo)病人術(shù)后有效的咳痰方法，腹式呼吸、床上活動(dòng)方法，術(shù)后疼痛的處理，肢體功能鍛煉，術(shù)后飲食指導(dǎo)。與家屬溝通并告知在術(shù)前多陪伴病人，探視時(shí)間按時(shí)看望病人。指導(dǎo)其如何與醫(yī)護(hù)人員有效溝通，及時(shí)了解病人病情及配合治療護(hù)理。我們將ICU環(huán)境制作成帶文字說明的圖片，將用物準(zhǔn)備打印成小提示，將術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)制成宣傳小冊(cè)，讓訪視變得更加生動(dòng)，方便病人理解和記憶，避免免護(hù)士的溝通能力不足影響訪視的效果，節(jié)省了人力物力[1]。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）焦慮測(cè)評(píng)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組病人手術(shù)當(dāng)日前30min進(jìn)行測(cè)評(píng)，比較兩者焦慮狀態(tài)差異。（2）比較兩組病人術(shù)后配合情況及訪視滿意度。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集整理資料，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSSl3.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p

2結(jié)果

3討論

3.1術(shù)前訪視有利于提高護(hù)士自身綜合素質(zhì) 訪視的實(shí)施需要ICU護(hù)士適應(yīng)多重角色功能，增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，促使護(hù)士不斷豐富自己的理論知識(shí)，增強(qiáng)自己的溝通能力，學(xué)習(xí)全新的護(hù)理觀念，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，從而提高自己的綜合素質(zhì)[2]。

3.2術(shù)前訪視降低病人的焦慮情緒通過訪視，實(shí)現(xiàn)了“以病人為中心”護(hù)理理念。病人第一次進(jìn)人手術(shù)室，面對(duì)陌生的環(huán)境和各種不同的儀器設(shè)備，對(duì)手術(shù)過程了解甚少，以及擔(dān)心手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的疼痛不適，均可引起病人出現(xiàn)不同程度的焦慮和恐懼〔3.4〕。這種不良的讓病人增加安全感、信任感，減輕心理壓力；面對(duì)術(shù)后的各種有創(chuàng)監(jiān)護(hù)和治療護(hù)理手段，可減少恐懼心理。幫助病人以良好的心身狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)的應(yīng)激[5]。|

3.3術(shù)前訪視使病人對(duì)治療護(hù)理的依從性明顯提高，術(shù)前訪視緩解病人對(duì)ICU陌生和恐懼心理，改善病人術(shù)后被動(dòng)地接受治療護(hù)理的狀態(tài)，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，使其最大限度地配合治療護(hù)理。

3.4術(shù)前訪視能減少并發(fā)癥的發(fā)生通過術(shù)前宣教，病人躁動(dòng)減少，鎮(zhèn)靜劑用量減少，改善病人的睡眠質(zhì)量，病人能配合氣管插管，撤機(jī)順利，未發(fā)生1例氣管插管、胃管、動(dòng)靜脈置管脫管，能配合肺部體療。表2中顯示，觀察組病人術(shù)后配合優(yōu)于對(duì)照組。

3.5術(shù)前訪視提高病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度通過回訪，調(diào)查肺癌手術(shù)病人對(duì)ICU醫(yī)療護(hù)理的滿意度。病人的滿意度由90%上升到99%。通過術(shù)前訪視，使護(hù)士掌握手術(shù)病人的病情、診斷、擬手術(shù)方案及心理狀態(tài)，對(duì)所監(jiān)護(hù)的手術(shù)病人做到心中有數(shù)，便于護(hù)士在術(shù)后護(hù)理中具有針對(duì)性和預(yù)見性，并根據(jù)病人的不同需求實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理，以滿足病人在疾病信息、心理等方面的需求，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的目的。同時(shí)，通過術(shù)前訪視，促進(jìn)了護(hù)患之間的有效溝通，使病人更能感受到護(hù)士的關(guān)懷，增強(qiáng)了病人應(yīng)對(duì)壓力的能力，提高了護(hù)理滿意度[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]張燁.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)服務(wù)在術(shù)前訪視中應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（1）：161.

[2]馬小芳，揚(yáng)寶義，郭學(xué)珍。等.ICU術(shù)前訪視對(duì)心臟患者術(shù)后護(hù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（17）：108。

篇（6）

[Abstract] Objective To explore the status and influencing factors of ICU nurses' knowledge， attitudes and practices （KAP） about sedation in Shiyan. Methods This study was a convenience study， from January to June 2016， a total of 147 ICU nurses from Shiyan Taihe Hospital， Shiyan People's Hospital and Dongfeng General Hospital were interviewed. The measurement instrument included self-designed basic information questionnaire about ICU nurses and ICU nurses' KAP questionnaire. Results ICU nurses' sedation nursing KAP total score was （62.08±10.42） points， the score of each dimension were （10.79±2.05）， （27.74±3.51）， （23.37±4.36） points. Education， length of ICU working， professional ranks of nurses and ICU specialized nurses or not were the main factors influencing the level of ICU nurses' KAP （P < 0.05）. Conclusion ICU nurses' KAP are in the middle levels， which are influenced by education， length of ICU working， professional ranks and ICU specialized nurses or not. ICU managements should be combined with the weak link of different nurses to carry out targeted training to improve clinical quality of sedation.

[Key words] Sedation； Nursing； Knowledge； Attitude； Behavior

隨著重癥醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，鎮(zhèn)靜已成為重癥醫(yī)學(xué)科治療的重要組成部分[1]。恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜不僅能保證各種有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、治療過程的順利進(jìn)行，而且可以減少危重癥患者生理及心理不良經(jīng)歷[2-3]。ICU護(hù)士是制訂鎮(zhèn)靜策略的參與者，也是鎮(zhèn)靜措施的具體執(zhí)行者。此外，在臨床護(hù)理過程中，ICU護(hù)士還承擔(dān)著患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)評(píng)估、鎮(zhèn)靜效果觀察以及患者鎮(zhèn)靜過程的反饋等大量工作，在鎮(zhèn)靜護(hù)理實(shí)踐中扮演著非常重要的角色[4]。“知信行”理論是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一。該理論認(rèn)為，知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的動(dòng)力。知識(shí)只有上升為信念，才有可能采取積極的態(tài)度去改變行為[5-6]。本研究旨在探討ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行現(xiàn)狀及影響因素，以期為制訂ICU患者鎮(zhèn)靜的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 ?ο笥敕椒?

1.1 對(duì)象

2016年1～6月采用便利抽樣的原則選取來自十堰市太和醫(yī)院、十堰市人民醫(yī)院和東風(fēng)公司總醫(yī)院3所三甲綜合醫(yī)院的147名ICU護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②持有中華人民共和國(guó)注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照；③從事ICU臨床護(hù)理工作年限≥1年；④知情同意、自愿參加本次調(diào)查研究。

1.2 調(diào)查工具

本研究采用的調(diào)查工具包括自編一般資料調(diào)查表和ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行調(diào)查問卷兩個(gè)部分。①一般資料調(diào)查表：主要包括ICU護(hù)士的性別、年齡、文化程度、職稱、ICU工作年限以及是否ICU?？谱o(hù)士等內(nèi)容。②ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行調(diào)查問卷：采用苗琪琪[7]設(shè)計(jì)的ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行調(diào)查問卷，該問卷包括知識(shí)、態(tài)度和信念以及行為3個(gè)維度共30個(gè)條目。知識(shí)維度為單項(xiàng)選擇題，回答正確得1分，回答錯(cuò)誤及不清楚不得分。態(tài)度維度從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分。行為維度從“從不”到“一直”分別計(jì)1～5分?？偟梅衷礁撸f明護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)靜護(hù)理的掌握越好。該問卷的CVI為0.84，整體Cronbach's α系數(shù)為0.743。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，調(diào)查前先向被調(diào)查者說明調(diào)查目的、意義、主要內(nèi)容、填寫方法等，取得配合后發(fā)放問卷，問卷填完后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷150份，回收150份，回收率為100%，其中，有效問卷147份，有效率為98%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

本研究對(duì)象年齡整體較年輕，為21～45歲，平均（27.01±4.39）歲，且以女性居多（70.75%），70%以上具有4年及以上ICU工作經(jīng)歷，半數(shù)以上具有本科及以上學(xué)歷，初級(jí)職稱的研究對(duì)象接近80%。見表1。

2.2 ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜知信行各維度及總得分情況

本研究對(duì)象鎮(zhèn)靜知信行總得分在27～70之間，平均（62.08±10.42）分，各維度得分分別為（10.79±2.05）、（27.74±3.51）、（23.37±4.36）分。見表2。

2.3 不同一般人口學(xué)資料ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜知信行各維度及總得分比較

不同文化程度、ICU工作經(jīng)驗(yàn)、職稱以及是否ICU?？谱o(hù)士鎮(zhèn)靜知信行得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而不同性別、年齡得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行水平的現(xiàn)狀分析

篇（7）

AbstractObjective:ICU nurses two duties to a night sister the pressure alleviation situation.Methods:With from supposes the questionnaire to carry on the investigation to 20 nurses.Results:In the night shift set up two,three duties the pressure to play the obvious alleviation role to a night sister.Conclusion:The night shift sets up nurses two,three duties to be able to alleviate a night sister pressure this system to have certain application promotion value.

Key wordsNight shift nursing care line on duty nurses pressure;mitigation

ICU是醫(yī)院危重患者患者最集中的場(chǎng)所之一，患者病情隨時(shí)可能發(fā)生變化，頻繁的治療和頻繁的護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理人員各方面要求很高，夜班護(hù)士工作中承受較大的心理壓力，不僅影響護(hù)士的的身心健康，還影響護(hù)理工作的質(zhì)量［1］。為了緩解夜班護(hù)士工作壓力，使各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)順利進(jìn)行，保證夜間護(hù)理質(zhì)量，設(shè)立二線和三線值班為一線夜班護(hù)士提供幫助，解決護(hù)理相關(guān)問題。設(shè)立二線和三線值班二年以來，取得較好的效果。

資料與方法

采用隨機(jī)抽樣法，全科護(hù)士20名，年齡23～32歲，護(hù)士10名（56%），護(hù)師8名（44.4%）。

方法：二線、三線人員職責(zé)：掌握科內(nèi)患者病情，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，進(jìn)行危重患者護(hù)理指導(dǎo)，協(xié)助解決護(hù)理疑難問題，參與搶救和護(hù)理技術(shù)支持，幫助協(xié)調(diào)陪護(hù)人員管理，調(diào)解糾紛，處理突發(fā)事件等，以確保醫(yī)療安全。除上班時(shí)間外，節(jié)假日和下班后，科內(nèi)均安排二線、三線值班；需要時(shí)通知二線人員上班，如二線人員仍不能滿足工作需要，則通知三線人員上班。如遇大型車禍、群體性損傷事件，以及特殊患者、極危重患者時(shí)，上班人員應(yīng)首先通知科室主任和護(hù)士長(zhǎng)到場(chǎng)安排部署搶救工作。二線三線人員接到通知后15分鐘內(nèi)到科內(nèi)上班。

夜班中設(shè)立護(hù)理二線和三線對(duì)一線夜班護(hù)士壓力的緩解作用評(píng)價(jià)：在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上［2，3］，結(jié)合對(duì)臨床一線夜班護(hù)士的訪談自行設(shè)計(jì)夜班中設(shè)立護(hù)理二線、三線對(duì)一線護(hù)士壓力緩解工作的評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)表包括來自患者方面的4個(gè)項(xiàng)目，護(hù)理工作的本身的4個(gè)條目，護(hù)士自身素質(zhì)的4個(gè)條目，工作環(huán)境的5個(gè)條目，共4項(xiàng)內(nèi)容，20個(gè)條目。護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況選擇自己夜班中的壓力來源，并評(píng)估護(hù)理二線、三線對(duì)緩解該壓力發(fā)揮作用的程度。發(fā)揮作用的程度分為無緩解、無所謂、有所緩解，有較大的緩解和非常有緩解5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)1～5分。分值越高表示緩解作用越大。

問卷發(fā)放：發(fā)放給全科護(hù)理人員，并解釋該調(diào)查問卷的意義和使用方法，1周后回收并進(jìn)行檢查。共發(fā)放問卷20份，全部收回，有效回收率100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包。設(shè)立護(hù)理二線、三線對(duì)一線夜班護(hù)士壓力的緩解程度采用百分比（X±S）描述；護(hù)士一般情況與壓力緩解作用程度的關(guān)系采用單因素方差分析。

結(jié) 果

夜班中設(shè)立護(hù)理二線和三線對(duì)一線夜班護(hù)士壓力的緩解程度，夜班護(hù)士一般資料與設(shè)立護(hù)理二線對(duì)其緩解壓力的關(guān)系，見表1、2。

討 論

一線夜班護(hù)士的主要壓力來源：調(diào)查結(jié)果顯示，問卷中涉及的19個(gè)項(xiàng)目均被60%以上的護(hù)士認(rèn)為夜班工作的壓力源，即來自患者方面、護(hù)理工作本身、工作環(huán)境和護(hù)士自身素質(zhì)方面的事件確實(shí)給一線夜班護(hù)士帶來了一定得壓力。張梅玲的調(diào)查研究也表明［4］，來自患者和環(huán)境的壓力源對(duì)夜班護(hù)士造成的壓力及影響最大。

夜班中設(shè)立護(hù)理二線、三線值班對(duì)一線夜班護(hù)士的壓力有緩解作用：對(duì)來自工作環(huán)境的壓力有明顯緩解作用，在來自于工作環(huán)境方面的壓力源中，夜間糾紛局面難以控制是一線夜班護(hù)士壓力的主要來源，設(shè)立二線、三線值班對(duì)于來自該方面的壓力緩解作用較大，緩解程度評(píng)價(jià)達(dá)到了（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，據(jù)統(tǒng)計(jì)：全國(guó)發(fā)生嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序的事件，呈明顯上升趨勢(shì)［5］。而醫(yī)療糾紛中有70%可通過充分的護(hù)患溝通避免其發(fā)生發(fā)展［6］。因此，二線護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)，協(xié)調(diào)工作，減輕一線夜班護(hù)士的思想及工作上的壓力，增加夜班工作的信心。因此，夜班工作中設(shè)立護(hù)理二線、三線值班對(duì)一線夜班護(hù)士來源于工作環(huán)境的壓力起到了明顯的緩解作用。對(duì)來自于自身素質(zhì)的壓力有緩解作用。ICU對(duì)護(hù)士要求應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)技能，良好的協(xié)調(diào)溝通能力和心理素質(zhì)?；杳约笆褂煤粑鼨C(jī)不能表達(dá)或表達(dá)不全，而病情具有變化快，病死率高，不配合治療等特點(diǎn)，更需要二線、三線護(hù)士的幫助指導(dǎo)，緩解自身素質(zhì)欠佳所帶來的壓力，保證夜間護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)學(xué)習(xí)積累經(jīng)驗(yàn)，表1顯示，設(shè)立護(hù)理工作二線、三線值班，對(duì)夜班護(hù)士來自自身素質(zhì)的壓力具有緩解作用。對(duì)于來自患者及護(hù)理工作本身壓力有緩解作用，表2結(jié)果顯示，設(shè)立護(hù)理二線、三線值班對(duì)一線夜班護(hù)士來自患者和護(hù)理工作本身的壓力有緩解作用。

不同年齡護(hù)理的一線夜班護(hù)士的壓力緩解程度不同：本調(diào)查結(jié)果顯示，在不同年齡和護(hù)齡組別中一線夜班護(hù)士壓力的緩解程度不同，其原因可能是由于護(hù)齡較長(zhǎng)、年齡較大的護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，相對(duì)于年紀(jì)輕，年資低的護(hù)士各方面的能力都比較成熟和完善。在夜班工作中，大部分事件都只能依靠自己的能力來應(yīng)對(duì)和解決。所以對(duì)值班二線護(hù)士所提供的幫助需求相應(yīng)減少，從而造成了與年紀(jì)輕，年資低組別之間的差異。

在ICU夜班設(shè)立二線、三線值班，有利于緩解一線夜班護(hù)士的壓力。而且，護(hù)士的年齡、護(hù)齡對(duì)緩解一線護(hù)士夜班壓力的作用是有影響的。管理者應(yīng)對(duì)護(hù)理二線值班的制度進(jìn)行完善。有針對(duì)性的為不同人群提供幫助和支持來發(fā)揮作用，緩解臨床一線護(hù)士的工作壓力，保證夜間各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)順利進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理水平。

參考文獻(xiàn)

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2 張梅玲.夜班護(hù)士應(yīng)激源現(xiàn)狀調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究,2006,20（3）:599-600.

3 文國(guó)英.夜班工作壓力源對(duì)低年資護(hù)士影響的調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2008,23（15）:49-50.

4 覃紅,戴燕玲.淺論建立和完善我國(guó)抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)制［J］.經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展,2007,5（4）:130-133.

5 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:109.

篇（8）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.335文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3786-02

醫(yī)院ICU在近現(xiàn)代隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步也有了飛速的發(fā)展，由于ICU區(qū)別于普通病房的特殊性，入住ICU的患者的清醒患者的各種心理問題也不斷出現(xiàn)，尤以焦慮與失眠的發(fā)生率最高，過度的失眠與焦慮對(duì)患者帶來極大的危害，對(duì)患者的疾病康復(fù)造成負(fù)面影響，易形成ICU綜合癥，其發(fā)生率在ICU清醒患者中可高達(dá)70%[1]，更嚴(yán)重者可發(fā)生自傷及抗拒治療等嚴(yán)重后果，增加了患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用，不利于基礎(chǔ)疾病的恢復(fù)。自2012年12月――2013年5月我院ICU對(duì)入住ICU的62例在基礎(chǔ)疾病上伴有失眠與焦慮的清醒患者進(jìn)行對(duì)照研究，即對(duì)對(duì)照組只采用心理護(hù)理的方法治療患者的焦慮與失眠，而實(shí)驗(yàn)組采取耳穴壓豆結(jié)合心理護(hù)理的方法治療患者的焦慮與失眠，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇自2012年12月――2013年5月期間入住我院ICU的在基礎(chǔ)疾病上伴有失眠與焦慮的清醒患者62例，按照入院時(shí)間的先后順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者共31例，女性17例，男性14例，年齡在23-68周歲之間，平均年齡42周歲；平均病程1.5個(gè)月。對(duì)照組患者共31例，女性12例，男性19例，年齡在27-76周歲之間，平均年齡49周歲；平均病程1個(gè)月。

1.2方法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行心理護(hù)理，了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況、文化程度、生活習(xí)慣等等，尋找引起患者失眠與焦慮的根源。采取以下方法對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。①為患者耐心講解與患者所得疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)保健知識(shí)，從積極的方面讓患者了解自己所得疾病的發(fā)生、發(fā)展及愈后，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心及耐力。②醫(yī)護(hù)人員要積極主動(dòng)且熱情的與患者進(jìn)行溝通，關(guān)心體貼患者，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員如親人般的照顧，消除其因?yàn)榧覍俨荒芘阍谏磉叾械降墓陋?dú)及無助感。③定時(shí)播放舒緩的音樂及電視節(jié)目，轉(zhuǎn)移患者老是關(guān)注自身疾病或胡思亂想的注意力，放松神經(jīng)，同時(shí)患者通過電視媒體可以了解外界信息，消除其因與外界隔離而產(chǎn)生的孤寂感。④允許病人發(fā)泄自己的焦慮情緒，如有的患者由于焦慮便會(huì)沒來由的橫加指責(zé)醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)理解患者，明白患者易怒是由于疾病或環(huán)境不適應(yīng)等原因所致的心理原因，讓患者有一個(gè)發(fā)泄的出口，切勿受患者情緒的影響而遷怒患者。微笑面對(duì)患者，積極耐心疏導(dǎo)患者的情緒，從而達(dá)到治療目的。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行心理護(hù)理，方法同對(duì)照組，同時(shí)配合耳穴壓豆。耳穴壓豆的方法即左手輕撫患者耳背，在充足的光線下，觀察貼穴的耳部有無炎癥、凍傷或破損等，對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦禁用。觀察貼穴的穴區(qū)有無變形、隆起、血管充盈等，詢問有無酒精及膠布過敏史等，若有膠布過敏者則采用紙質(zhì)膠布。若無異常，則取主穴神門（三角窩后1/3的上方）、心（耳甲腔正中的凹陷處）、內(nèi)分泌（耳屏切跡內(nèi)耳甲腔的前下部）、皮質(zhì)下（對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面）。根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病適當(dāng)選擇配穴。伴心慌、多夢(mèng)加心、脾，陰虛火旺加腎，胃腑不和型加胃，肝火上擾型加肝。在穴位的定位反射區(qū)內(nèi)用探棒均勻用力探測(cè)出壓痛敏感點(diǎn)，用75%的酒精消毒耳部皮膚待干后，用鑷子夾取0.5cm×0.5cm的膠布將王不留行籽粘于膠布中央，貼壓于相應(yīng)耳穴的壓痛敏感點(diǎn)，兩耳交替更換使用，2-3天更換一次，夏天可根據(jù)出汗情況適當(dāng)縮短壓穴更換時(shí)間，盡量保持壓穴耳部干燥，囑其每天用拇指及食指的指腹按、揉、捏、壓2-3次，每次1-2分鐘，特別是臨睡前，按壓后有酸、麻、脹、痛感為度，若某個(gè)穴位過于敏感，使患者難以忍受，則可自行去除，待下次按壓時(shí)再壓，不敏感的穴位則按壓到一定次數(shù)，感覺漸增強(qiáng)，每療程4次，療程間歇3天，2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

1.3療效觀察標(biāo)準(zhǔn)①有效：失眠與焦慮消除，隨訪2個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。②顯效：失眠與焦慮較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)睡眠質(zhì)量明顯提高。③無效：治療前后無變化或者治療停止后又復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

篇（9）

[中圖分類號(hào)] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）06（b）-0144-03

自原衛(wèi)生部提出了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有我就有滿意”的口號(hào)以來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念應(yīng)用于臨床各大重點(diǎn)疾病[1-3]。但是，迄今為止，關(guān)于該理念應(yīng)用于重度顱腦損傷患者的研究報(bào)道所見甚少。本研究總結(jié)既往臨床工作中重度顱腦損傷患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，查找既往重度顱腦損傷患者護(hù)理缺陷，制定重度顱腦損傷護(hù)理流程，把“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”真正落實(shí)到每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浙江省衢州市中心醫(yī)院2010年10月～2012年11月ICU收治的重度顱腦損傷患者103例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有明確的外傷史；②患者格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)分為3～8分；③患者家屬要求積極治療，并好轉(zhuǎn)出院；④患者和患者家屬愿意積極配合護(hù)理人員的指導(dǎo)和安排，治療依從性高；⑤本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者非重度顱腦損傷；②患者為孕婦或者妊娠期婦女；③患者和患者家屬不愿意聽從主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和安排。其中，男63例，女40例；年齡18～65歲，平均（41.64±12.59）歲。將患者分為A組（n = 46）和B組（n =57），A組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，B組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者性別構(gòu)成和年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

A組患者給予常規(guī)護(hù)理模式指導(dǎo)下的干預(yù)措施，進(jìn)行皮膚護(hù)理、預(yù)防下肢靜脈血栓形成、用藥護(hù)理、加強(qiáng)患者呼吸道的管理、防止患者誤吸和細(xì)菌移植等常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)。B組患者則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施。在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)之前，先對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)知識(shí)培訓(xùn)，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念和具體實(shí)施細(xì)則，領(lǐng)會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念精髓。具體措施如下：

1.2.1護(hù)理人員的配置 根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)APACHE Ⅱ評(píng)分結(jié)果來配置護(hù)理人員和實(shí)施護(hù)理對(duì)策，每隔4 h評(píng)估重度顱腦損傷患者的情況1次，按照APACHE Ⅱ評(píng)分總分將配置方案分為3檔次（分別代表患者不同病情嚴(yán)重程度），即1檔次：0～

1.2.2 制定個(gè)體化的出院護(hù)理處方 出院前1周，責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生進(jìn)行交流和溝通，全面評(píng)估患者的情況，為患者制訂針對(duì)性的家庭護(hù)理康復(fù)措施，從患者仰臥、床邊坐起、坐位平衡、站起、坐下、站立平衡到步行。根據(jù)患者臥床與否和不同肌力分級(jí)選擇運(yùn)動(dòng)方式：①臥床期間患者肌力在1和2級(jí)時(shí)，進(jìn)行肌肉靜力性收縮或助力運(yùn)動(dòng)，在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，逐漸增加助力，切不可盲目增加助力，而患者肌力恢復(fù)至3級(jí)時(shí)則調(diào)整康復(fù)方案，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，患者肌力恢復(fù)至4級(jí)后才開始行抗阻練習(xí)和床上轉(zhuǎn)移、起坐、頭和軀干的控制和坐位平衡練習(xí)注意避免發(fā)生直立性低血壓。②非臥床期間，患者進(jìn)行站立、扶拐行走練習(xí)。同時(shí)，加強(qiáng)患者日常生活能力訓(xùn)練，進(jìn)行手技巧性、靈活性和四肢精細(xì)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者練習(xí)一些簡(jiǎn)單實(shí)用的各種物品的使用方法，通過投球、撥珠算、進(jìn)食、洗臉、洗手、洗澡、上廁所、穿脫衣服和刷牙等反復(fù)訓(xùn)練患者日常生活活動(dòng)能力，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬根據(jù)Orem自理理論指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者具體情況給予不同的生活輔助器具，盡量限制健側(cè)肢體的替代功能，訓(xùn)練貫穿于患者出院后的日?；顒?dòng)中。③定期組織重度顱腦損傷專題講座和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，共同學(xué)習(xí)重度顱腦損傷患者日常生活護(hù)理方式和方法，組織患者和患者家屬觀看電視節(jié)目、VCD，使患者得到直觀形象的重度顱腦損傷防治知識(shí)，通過網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、發(fā)放重度顱腦損傷知識(shí)宣傳資料，設(shè)立腦卒中咨詢熱線等途徑，提供交流平臺(tái)。同時(shí)，還可以舉辦重度顱腦損傷經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，鼓勵(lì)患者和患者家屬間相互通訊、聯(lián)絡(luò)，或通過打電話、建立QQ群、發(fā)短信息交流經(jīng)驗(yàn)或心得體會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥和患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度，采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表來調(diào)查患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

B組患者ICU住院時(shí)間、ICU住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

B組患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于A組[56.52%（26/46）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.184，P < 0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，因車禍、撞傷、擠壓和高空墜落等顱腦損傷的人數(shù)也明顯增多[4-7]。其中，重型顱腦損傷是最嚴(yán)重的損傷之一，具有病情兇險(xiǎn)、病情復(fù)雜多變、病死率高和后遺癥多等特點(diǎn)，患者治療效果直接與醫(yī)師的技術(shù)和護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的好壞息息相關(guān)[8-11]。為此，優(yōu)化重型顱腦損傷意義重大，能夠明顯改善患者的預(yù)后，減少患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

本研究總結(jié)既往臨床工作中重度顱腦損傷患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，查找既往重度顱腦損傷患者護(hù)理缺陷，制定重度顱腦損傷護(hù)理流程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組患者ICU住院時(shí)間、ICU住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），B組患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。這與既往研究結(jié)果一致[12-14]。考慮可能與以下因素有關(guān)：①優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)開展前先對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，這能夠加深全科護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作理念和精髓的理解，在臨床護(hù)理工作中，該理論和精髓貫穿于護(hù)理人員的臨床工作，找出護(hù)理人員臨床護(hù)理工作中的不足和缺陷，采取針對(duì)性護(hù)理措施針，確保各項(xiàng)護(hù)理措施能夠落實(shí)到位，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供的護(hù)理服務(wù)的滿意度。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)開展后采用APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重型顱腦損傷進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)APACHEⅡ評(píng)分結(jié)果為重型顱腦損傷嚴(yán)重程度配置護(hù)理人員和實(shí)施護(hù)理對(duì)策，為患者提供整體的、連續(xù)的、個(gè)性化的的綜合護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員能夠意識(shí)到護(hù)理措施個(gè)體化的重要性，找出護(hù)理人員臨床護(hù)理工作中的不足和缺陷，采取針對(duì)性護(hù)理措施針，確保各項(xiàng)護(hù)理措施能夠落實(shí)到位，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供的護(hù)理服務(wù)的滿意度。③優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施為患者制定個(gè)體化的出院護(hù)理處方，詳細(xì)指導(dǎo)患者臥床與否和不同肌力分級(jí)下的康復(fù)訓(xùn)練方式，同時(shí)，加強(qiáng)患者日常生活能力訓(xùn)練，進(jìn)行手技巧性、靈活性和四肢精細(xì)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者練習(xí)一些簡(jiǎn)單實(shí)用的各種物品的使用方法，通過投球、撥珠算、進(jìn)食、洗臉、洗手、洗澡、上廁所、穿脫衣服和刷牙等反復(fù)訓(xùn)練患者日常生活活動(dòng)能力，確保各項(xiàng)護(hù)理措施能夠落實(shí)到位，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供的護(hù)理服務(wù)的滿意度。④優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施能夠做到定期組織重度顱腦損傷專題講座和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，共同學(xué)習(xí)重度顱腦損傷患者日常生活護(hù)理方式和方法，組織患者和患者家屬觀看電視節(jié)目、VCD，使患者得到直觀形象的重度顱腦損傷防治知識(shí)，通過網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、發(fā)放重度顱腦損傷知識(shí)宣傳資料，設(shè)立腦卒中咨詢熱線等途徑，為患者和患者家屬掌握更多的重度顱腦損傷知識(shí)提供平臺(tái)，確保貫徹各項(xiàng)醫(yī)療措施落實(shí)到位。同時(shí)，還可以舉辦重度顱腦損傷經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，鼓勵(lì)患者和患者家屬間相互通訊、聯(lián)絡(luò)，或通過打電話、發(fā)短信息交流經(jīng)驗(yàn)或心得體會(huì)，相互促進(jìn)，共同提高，提高患者出院后護(hù)理質(zhì)量，提高患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供的護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)能夠明顯減少重度顱腦損傷患者ICU住院時(shí)間、ICU住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者家屬對(duì)ICU護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣。

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1 操作用物準(zhǔn)備

1.1 置管的選擇：型號(hào)：原則是在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管，同時(shí)應(yīng)考慮靜脈局部條件，輸液的目的和種類，治療時(shí)間及病人的活動(dòng)需要。（1）收住ICU的病人大多是嚴(yán)重復(fù)合傷、體質(zhì)弱、病情嚴(yán)重以及循環(huán)血量不足者，手術(shù)出血量大的病人，因此保持靜脈通路尤為重要。多選用直徑較粗、內(nèi)置管較長(zhǎng)的型號(hào)14G、16G。（2）16G多用于高危外科手術(shù)。（3）18G用于輸注全血、紅細(xì)胞懸液、快速輸液及各類急癥搶救。（4）20G用于常規(guī)輸液。（5）22G常用于小兒或脆弱的靜脈。（6）老年病人因血管彈性差，皮膚松弛，多選擇24G留置針。血管：選擇觸診柔軟而富有彈性并且走行較直的靜脈，避免選擇穿刺靜脈上方有靜脈瓣的靜脈。

1.2 用物準(zhǔn)備：除輸液常規(guī)用物外，備留置針、3M透明膠貼各1個(gè)，對(duì)于有躁動(dòng)的病人，需備約束帶。

2 穿刺方法

2.1 解釋：穿刺前向病人做好充分解釋工作，以取得配合。

2.2 部位選擇：小兒選頭皮靜脈、成人多選用上肢靜脈，由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎及深靜脈血栓，因此常不作為首選。

2.3 病人取舒適：根據(jù)需要選擇合適的靜脈，常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍在6~8 cm。待干后，取出留置針，使針尖斜面向上，以35度~45度進(jìn)針，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫?，以免刺破靜脈后壁，同時(shí)注意觀察回血。見到回血后，降低穿刺角度為15度~30度，將穿刺針沿靜脈走向推進(jìn)少許，將針尖退入套管1 cm，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈。再以左手食指和中指成V字型固定導(dǎo)管前端和尖端處以防溢血，右手抽出針芯連接肝素鎖或連接靜脈輸液管。用透明敷貼固定。調(diào)節(jié)滴數(shù)和記錄穿刺日期、時(shí)間和穿刺者姓名。

2.4 留置時(shí)間：靜脈留置針留置時(shí)間一般為3~5天，最好不超過1周。通過對(duì)50例應(yīng)用靜脈留置針病人的觀察，留置時(shí)間2～27天，平均留置8~9天。但我科多數(shù)病人因病情需要須靜脈泵入血管活性藥物及胃腸外營(yíng)養(yǎng)，所以外周靜脈留置針留置時(shí)間不超過7天。

2.5 輸液完畢后，將1支肝素（12 500 U）稀釋于250 ml的生理鹽水中，抽取3~5 ml進(jìn)行正壓封管，每12小時(shí)1次以防堵塞。

3 留置套管針的優(yōu)點(diǎn)

留置針外套管為聚氯乙烯材料制成，柔軟、可隨血管形狀而彎曲，不易損傷血管。操作簡(jiǎn)便、成功率高，不良反應(yīng)小，可明顯減少多次靜脈穿刺給病人造成的痛苦，對(duì)躁動(dòng)病人可減少穿刺次數(shù)，維持血管通路，利于緊急搶救，既能保持靜脈用藥，又能提高護(hù)士的工作效率。留置針為多個(gè)接頭，在搶救中可提供多條有效的治療通路。ICU病人需要持續(xù)靜脈補(bǔ)液，為搶救病人爭(zhēng)得了時(shí)間，提高了搶救成功率。

4 常見并發(fā)癥與預(yù)防

4.1 皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

4.2 液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、病人躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)可導(dǎo)致液體滲漏。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢。

4.3 導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)液輸注完后應(yīng)徹底沖洗管道。

4.4 靜脈炎：可因局部細(xì)菌污染（敷料潮濕）、機(jī)械性刺激（留置針?biāo)斐桑┖突瘜W(xué)性刺激（藥物和高滲液體）等因素引起。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行留置針常規(guī)留置時(shí)間。

4.5 靜脈血栓形成：久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈。對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長(zhǎng)。

5 護(hù)理

5.1 嚴(yán)格無菌操作規(guī)程：常規(guī)皮膚消毒，靜脈穿刺成功后用3M無菌貼膜覆蓋針頭，保持穿刺點(diǎn)無菌，保持敷貼清潔干燥。周圍要牢固固定，每天更換無菌敷貼，發(fā)現(xiàn)貼膜不粘應(yīng)隨時(shí)更換。

5.2 觀察局部反應(yīng)：靜脈留置針留置時(shí)間要嚴(yán)格觀察輸液是否通暢，導(dǎo)管有無堵塞、移位、脫出，穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕病人的痛苦。躁動(dòng)病人需用約束帶固定肢體，但輸液肢體應(yīng)注意不要約束太緊，以免影響輸液速度。若病人為動(dòng)脈留置置管，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，以防導(dǎo)管脫出等意外情況發(fā)生。

5.3 對(duì)于搶救病人或輸液量較大時(shí)，應(yīng)選擇粗大靜脈輸入。如須多種藥物同時(shí)輸注時(shí)，留置針一端用微量泵或容量泵泵入高滲刺激性強(qiáng)的藥物，另一接頭輸入等滲刺激性小的藥物。