序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇各種護(hù)理診斷及護(hù)理措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

健康評估是研究診斷個(gè)體對現(xiàn)存的或潛在的健康問題，或生命過程中出現(xiàn)的狀況在身體、心理、社會方面反應(yīng)的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能和臨床思維方法的一門醫(yī)學(xué)課程。健康評估在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及護(hù)理課程的基礎(chǔ)上，闡述疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)；闡述心理及社會因素與疾病的相互關(guān)系；闡述健康問題評估的方法；闡述護(hù)理診斷的思維方法與護(hù)理病歷書寫。健康評估是評估者對評估對象身體健康、心理健康和社會健康的全面評估。廣義的健康評估的研究對象除個(gè)體外，還應(yīng)包括家庭及社區(qū)。

2健康評估的發(fā)展

健康評估是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的一門新興學(xué)科，它因醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生，因護(hù)理程序和整體護(hù)理的應(yīng)用而發(fā)展。

健康評估的萌芽于克里米亞戰(zhàn)爭（1853-1856）期間的護(hù)理實(shí)踐，現(xiàn)代護(hù)理的創(chuàng)始人南丁格爾認(rèn)為護(hù)士待在病人床邊的時(shí)間應(yīng)比醫(yī)生更多，這于觀察病情是很重要的。她提出護(hù)士應(yīng)當(dāng)通過與病人交談、對疾病的觀察等獲取有關(guān)信息并記錄下來，以利于治療和護(hù)理。

1977年，Engle提出了新的醫(yī)學(xué)模式，即"生理、心理、社會醫(yī)學(xué)模式"，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員從單純的應(yīng)對病人身體疾病轉(zhuǎn)到應(yīng)對病人身體、心理及社會的一系列健康問題。整體護(hù)理模式的實(shí)施，使護(hù)理評估的的內(nèi)容更加豐富，發(fā)展為對病人身體、心理、社會健康問題的全面評估，即現(xiàn)今的健康評估。

3健康評估的重要性

臨床醫(yī)生的主要任務(wù)是治療病人，治療之前必須對病人的疾病做出正確的診斷，護(hù)士在制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃或措施之前，也必須對病人的健康狀態(tài)進(jìn)行全面評估，提出正確的護(hù)理診斷。按照評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)五個(gè)階段的完整護(hù)理程序，健康評估是最基礎(chǔ)的。

沒有正確的健康評估資料就沒有正確的護(hù)理診斷，沒有正確的護(hù)理診斷，就無法制定和實(shí)施正確的護(hù)理計(jì)劃或措施。錯(cuò)誤的護(hù)理評估或措施會給病人增加痛苦，甚至威脅到病人生命。正確的護(hù)理診斷來源于正確的健康評估的理論和方法，這就需要護(hù)士對健康評估的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能很好地了解和掌握，重視健康評估這門課程的學(xué)習(xí)。正確健康評估是確定護(hù)理診斷的依據(jù)，正確的護(hù)理診斷是制定護(hù)理措施的前提和基礎(chǔ)。

4健康評估的內(nèi)容

1967年，在一次有關(guān)護(hù)理程序的國際會議上確立了護(hù)理評估的3條原則：

（1）評估是護(hù)理程序的第一步。

（2）評估是一個(gè)系統(tǒng)的、有目的的護(hù)患互動過稱、護(hù)理評估的重點(diǎn)在于個(gè)體的功能能力和日常生活能力。

（3）評估過程包括收集資料和臨床判斷。根據(jù)上述基本原則和生理、心理、社會醫(yī)學(xué)模式理念，為適應(yīng)學(xué)生臨床護(hù)理工作的需要，健康評估的內(nèi)容包括以下幾部分：

①健康評估方法

②常見癥狀評估 癥狀是指病人主觀上的異常感覺，如發(fā)熱、頭痛、腹痛等。癥狀能夠較早地提示疾病的存在，大多數(shù)病人就是因?yàn)槌霈F(xiàn)了癥狀而求醫(yī)的。癥狀不僅是診斷疾病的主要依據(jù)之一，又可誘發(fā)病人生理、心理、社會方面的反應(yīng)，癥狀一般是通過交談獲得的。

③身體評估 身體評估是指護(hù)士運(yùn)用自己的感覺器官或借助于簡單的診斷工具來客觀地了解和評價(jià)被評估者身體狀況的一系列最基本的檢查方法，通過身體評估以獲得病人的某些體征。

④心理與社會評估 心理與社會評估是指護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)和社會學(xué)的知識及方法對病人心理健康與社會健康所做的評估。

⑤輔助檢查 通過常見的癥狀評估、身體評估、心理與社會評估，我們獲得了病人大量的相關(guān)資料和信息，為護(hù)理診斷提供了依據(jù)。有時(shí)僅憑這些依據(jù)還不能完全了解病人，還不能做出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，還需要做一些其他更復(fù)雜的檢查，這些檢查在臨床上通常為稱為輔助檢查。

⑥特殊人群的健康評估 特殊人群是指處于生命過程殊階段的人群（新生兒、孕婦、老年人）和一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不能有效治療的病人（如艾滋病病人）。

⑦護(hù)理診斷與護(hù)理病歷書寫 將采集的資料與護(hù)理理論結(jié)合起來進(jìn)行歸納、分析、推理、判斷形成印象，即護(hù)理診斷。如果將上述資料加以整理聯(lián)通護(hù)理過程中觀察到的情況及執(zhí)行情況按規(guī)定格式記錄下來，即形成護(hù)理病歷。

5健康評估的要求

5.1掌握交談的內(nèi)容、身體評估的基本方法，熟悉交談和身體評估的注意事項(xiàng)，了解交談、身體評估的概念。

5.2掌握各種常見癥狀的概念、病因與臨床表現(xiàn)，熟悉各種常見癥狀的發(fā)生機(jī)制，了解各種常見癥狀的護(hù)理評估要點(diǎn)和相關(guān)護(hù)理診斷。

5.3掌握身體評估的正確方法、重要體征及其臨床意義，熟悉身體評估內(nèi)容的正常狀態(tài)、其他體征及其臨床意義。

5.4掌握心理與社會評估的正確評估方法、熟悉心理與社會評估的定義，了解心理與社會評估的目的。

5.5掌握常見實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目標(biāo)本采集的方法及注意事項(xiàng)，熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查常見檢查項(xiàng)目的參考值，了解實(shí)驗(yàn)室檢查常見檢查項(xiàng)目異常改變的臨床意義。

5.6掌握影像學(xué)檢查的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，熟悉身體重要器官影像學(xué)檢查的正常圖像和異常圖像，了解影像學(xué)檢查的方法和基本原理。

5.7掌握心電圖機(jī)器的操作方法和測量方法、心電圖的常用導(dǎo)聯(lián)、心電圖檢查的臨床應(yīng)用，熟悉正常心電圖，了解心電圖產(chǎn)生的原理、常見異常心電圖及其他常用心電學(xué)檢查。

5.8熟悉內(nèi)鏡檢查臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，了解內(nèi)鏡檢查的基本原理。

5.9書寫不同特殊人群健康評估的內(nèi)容和護(hù)理評估要點(diǎn)，了解不同特殊人群健康評估的相關(guān)護(hù)理診斷。

5.10掌握護(hù)理診斷的構(gòu)成與格式、護(hù)理病歷書寫的內(nèi)容與格式，熟悉護(hù)理診斷步驟與思維方法，護(hù)理病歷書寫的基本要求，了解護(hù)理病歷的重要意義。

5.11綜合運(yùn)用健康評估的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，搜集較完整的臨床資料，根據(jù)搜集的臨床資料，根據(jù)搜集的臨床資料綜合分析提出護(hù)理診斷，并能書寫規(guī)范的護(hù)理病歷。

6健康評估的學(xué)習(xí)及要求

（1）學(xué)習(xí)健康評估，一定要明確學(xué)習(xí)目的，樹立高尚的醫(yī)德，培養(yǎng)全心全意為人民服務(wù)的思想。（2）學(xué)習(xí)健康評估，一定要做到認(rèn)真細(xì)心，一絲不茍，精于思考，刻苦專研。

（3）學(xué)習(xí)健康評估，一定要重視臨床實(shí)踐，加強(qiáng)動手能力，反復(fù)練習(xí)，熟練運(yùn)用基本檢查技能。

篇（2）

1 中醫(yī)護(hù)理評估

評估是通過對護(hù)理對象和相關(guān)事物進(jìn)行全面的了解，做出準(zhǔn)確的推斷，為護(hù)理活動提供可靠的依據(jù)。中醫(yī)護(hù)理的評估方法須在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，通過“望、聞、問、切”的手段，收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料，為辨證施護(hù)提供依據(jù)。例如：患者表現(xiàn)神昏煩躁、面色紅赤、惡熱喜冷、口渴欲飲、手足煩熱、小便短赤、大便燥紅、舌尖紅、苔黃、脈數(shù)，則屬熱證，病位在心；表現(xiàn)納呆腹脹、面色蒼白、惡寒喜熱、口淡不渴、手足厥冷、小便清長、大便溏薄、舌淡苔白、脈沉遲，則屬寒證，病位在脾胃；病程較長，表現(xiàn)腰膝酸軟、精神萎靡不振、聲低氣短息微、腰痛喜按、舌質(zhì)淡、胖嫩、少苔或無苔，脈細(xì)無力，屬虛證，病位在腎；病程較短，表現(xiàn)高熱，精神尚佳或興奮煩躁，聲高氣壯息粗，腹痛劇烈拒按，舌苔厚膩，脈實(shí)有力屬實(shí)證，病位在大腸。同時(shí)，要了解發(fā)病原因是與感受“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”之邪有關(guān)，還是因“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”過度，損傷相關(guān)臟腑，或由于飲食、勞倦、外傷所致。在基本分清寒、熱、虛、實(shí)及病位、病因的基礎(chǔ)上，才能為“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”的護(hù)理法則提供可靠的依據(jù)。因而要求護(hù)理人員對患者的臨床表現(xiàn)能運(yùn)用中醫(yī)理論正確判斷。這絕非一日之功，臨床實(shí)踐中須在熟練掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)與患者的溝通，提高觀察能力，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，才能真正掌握具有中醫(yī)特色的評估技能。

2 中醫(yī)護(hù)理診斷

護(hù)理診斷是對護(hù)理對象生理、心理、社會文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問題反應(yīng)的一種臨床判斷。其診斷范圍必須是在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能解決或緩解的問題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從健康自理能力方面、營養(yǎng)代謝方面、排泄方面、心理活動方面、活動鍛煉方面、睡眠方面、感知能力方面、癥狀及體征等方面歸納出128個(gè)護(hù)理診斷，每一診斷有名稱、定義、診斷依據(jù)以及原因、促成因素和危險(xiǎn)因素組成。

關(guān)于中醫(yī)護(hù)理診斷的描述，不必強(qiáng)求全部采用中醫(yī)理論，例如：自理能力缺陷與肢體偏癱有關(guān)；知識缺乏與缺乏對本病的認(rèn)識有關(guān)等。但某些護(hù)理診斷是從中醫(yī)護(hù)理評估中產(chǎn)生的，其健康問題和相關(guān)因素是應(yīng)用中醫(yī)辨證分析作依據(jù)的，描述中可采用中醫(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關(guān)因素，以更全面、細(xì)致地反映患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題。

例如：關(guān)于營養(yǎng)代謝方面的，可以提出辛涼解表飲食的需要與外感風(fēng)熱有關(guān)。以此類推，可根據(jù)患者的證候提出各種飲食的需要。如：滋陰飲食的需要與肝腎陰虛有關(guān)，溫補(bǔ)飲食的需要與脾腎陽虛有關(guān)，清熱生津飲食的需要與燥熱傷津有關(guān)等，從而提供有針對性的飲食指導(dǎo)。又如：關(guān)于排泄方面的，除西醫(yī)護(hù)理診斷中的相關(guān)因素外可增加便秘與胃腸積熱有關(guān)，或與氣虛傳導(dǎo)無力有關(guān)，與血虛津少有關(guān)，與飲食不節(jié)、過食辛辣有關(guān)等，以采取更有針對性的措施解決便秘問題；關(guān)于體溫方面，可提出壯熱（體溫過高）、惡寒發(fā)熱、寒熱往來、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等，可以更形象、準(zhǔn)確地表述患者存在的健康問題，其臨床依據(jù)、相關(guān)因素各不相同，護(hù)理措施也完全不同；關(guān)于睡眠方面，可提出不寐、多夢易醒、入睡困難、早醒等，其相關(guān)因素中的病理因素除西醫(yī)提出的以外，可增加肝火擾心、心神失守、氣血不足、心神失養(yǎng)、痰熱擾心、神不守舍、飲食不節(jié)、胃中不和等，護(hù)理措施內(nèi)容也可更有針對性。但中醫(yī)護(hù)理診斷還有待于專門的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)探討和研討，以確立一系列具有中國國情和中醫(yī)特色的護(hù)理診斷。

3 中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃

護(hù)理計(jì)劃應(yīng)包括護(hù)理診斷的陳述、預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)、準(zhǔn)備實(shí)施的措施和健康教育，制定一份具有中醫(yī)特色的護(hù)理計(jì)劃，應(yīng)遵循以下原則：（1）在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對護(hù)理對象及相關(guān)因素進(jìn)行全面、細(xì)致評估的基礎(chǔ)上制定，因而必須加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，掌握關(guān)鍵的信息。（2）對收集到的臨床資料、癥狀、體征應(yīng)進(jìn)行最基本的辨證分析，確立其病因、病性、病位的前提下，才能提出更有針對性的護(hù)理措施。（3）在制定護(hù)理措施及健康教育計(jì)劃時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢，開展有辨證施護(hù)，應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)。才能使護(hù)理對象獲得真正具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃除以上介紹的護(hù)理診斷外，中醫(yī)特色主要應(yīng)體現(xiàn)在護(hù)理措施和健康教育中。

3.1 護(hù)理診斷

體溫升高（惡寒發(fā)熱）與外感風(fēng)寒有關(guān)；預(yù)期目標(biāo)：患者無惡寒，體溫降至正常范圍；

3.2 護(hù)理措施

（1）臥床休息，限制活動。（2）遵醫(yī)囑給予辛溫解表中藥，服藥后喝熱牛奶一杯或熱稀粥一小碗，加蓋衣被，靜臥休息2h。（3）觀察汗出、脈象及體溫情況，若微汗出，脈靜熱退為順，若大汗淋漓或汗不出，熱不退，患者煩躁不安，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）汗出后及時(shí)用溫?zé)崦聿粮桑匾獣r(shí)更換衣被。（5）給以清淡半流質(zhì)飲食，可進(jìn)蔥姜熱湯面、香菜肉末粥等具發(fā)散解表作用的食品，忌油膩煎炸食物。（6）保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，防止患者直接吹風(fēng)。

3.3 健康教育

（1）向患者講解外感病須臥床休息的意義。（2）向患者及家屬宣教解表藥的服法及服藥后的注意事項(xiàng)，以取得最佳藥效。（3）向患者及家屬宣講熱退汗出后應(yīng)及時(shí)擦干汗液或更換汗?jié)褚卤?，防止受風(fēng)的方法和意義，以免重感。（4）指導(dǎo)患者及家屬調(diào)配飲食的方法，并講解其必要性。

以上護(hù)理診斷是在惡寒、發(fā)熱、咽癢、流涕、頭痛、鼻塞等臨床表現(xiàn)中提出的，其護(hù)理計(jì)劃針對外感風(fēng)寒證的發(fā)熱制定的。能密切配合醫(yī)療，達(dá)到辛溫解表、退熱祛邪的目的，比一般的高熱護(hù)理有更好的效果。

篇（3）

當(dāng)孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。但二者含意稍有不同。宮外孕指子宮以外的妊娠，如輸卵管妊娠、卵巢妊娠；異位妊娠指孕卵位于正常著床部位之外的妊娠，還包括宮頸妊娠、間質(zhì)部妊娠及子宮殘角妊娠，因此異位妊娠的名稱含意更廣[1]。異位妊娠最常見的部位為輸卵管妊娠，占95%，輸卵管妊娠中以壺腹部妊娠最多，約占50%～70%，其次為峽部妊娠，占21.6%，再次為傘部妊娠，占5.8%，間質(zhì)部妊娠最少，僅占5%以下[2]。

隨著生育年齡的推遲，反復(fù)人工流產(chǎn)及盆腔炎癥的發(fā)生，宮內(nèi)節(jié)育器的使用，使得異位妊娠的發(fā)生率逐年上升，現(xiàn)已達(dá)1%。所以異位妊娠的早期診斷及搶救護(hù)理，在臨床護(hù)理中，尤為重要。由于北川地震后再生育增加，多數(shù)孕婦年齡較大，造成異位妊娠的發(fā)生率上升。當(dāng)患者表現(xiàn)劇烈腹痛、陰道流血、暈厥或休克，如不及時(shí)確診、積極搶救，可危及生命。在搶救過程中護(hù)理工作是一個(gè)極為重要細(xì)節(jié)，休克期間患者病情瞬息萬變，護(hù)士應(yīng)心中有數(shù)，做到忙而不亂，動作輕巧，操作熟練，爭分奪秒地從死亡線上奪回患者生命，由于本科是地震后重新恢復(fù)的科室?，F(xiàn)將本科異位妊娠的搶救成功和護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 異位妊娠60例，年齡20～48歲，均有不同時(shí)間的停經(jīng)史，停經(jīng)20～30 d者36例；停經(jīng)31～50 d者20例；停經(jīng)51～71 d者4例。腹痛數(shù)小時(shí)者40例，24 h以上者20例。病變部位：壺腹部36例，峽部12例，傘部3例，間質(zhì)部2例，宮角3例，腹腔1例，卵巢3例，保守治療者病變部位不確定。不規(guī)則陰道流血均有，后穹隆穿刺出不凝血40例，化驗(yàn)室檢查血β-hCG>50 mlu/ml者40例，尿hCG均為陽性，失血性休克10例。B超提示：附件包塊40例，盆腔積液40例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 停經(jīng)、腹痛、陰道流血、尿hCG陽性、陰道后穹窿穿刺抽出不凝血、B超提示腹腔鏡[3]。

1.3 診斷早期異位妊娠的輔助手段

1.3.1 陰道后穹隆穿刺術(shù) 這項(xiàng)技術(shù)對異位妊娠破裂大出血有診斷價(jià)值，抽出不凝固血液，對相對穩(wěn)定型診斷不明顯或抽不出不凝固血液。

1.3.2 血β-hCG 血β-hCG對早期異位妊娠有準(zhǔn)確診斷價(jià)值，也是早期診斷異位妊娠常用手段。胚胎存在存活或滋養(yǎng)細(xì)胞尚有活力時(shí)，β-hCG呈陽性，但異位妊娠時(shí)往往低于正常宮內(nèi)妊娠[4]。

1.3.3 B型超聲檢查 已成為診斷輸卵管妊娠的主要方法之一。隨著彩超、三維四維彩超、陰道超聲的廣泛應(yīng)用，臨床診斷異位妊娠技術(shù)大大提高。

1.3.4 腹腔鏡檢查 腹腔鏡有創(chuàng)傷小、可在直視下檢查同時(shí)手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，適用于輸卵管妊娠未流產(chǎn)或者未破裂時(shí)的早期診斷及治療。但出血量多或者嚴(yán)重休克時(shí)不能用腹腔鏡檢查[5]。

1.4 誤診情況 出血性輸卵管炎1例，黃體破裂1例，先兆流產(chǎn)1例。

1.5 鑒別診斷 出血性輸卵管黃體破裂特點(diǎn)為月經(jīng)規(guī)律、無停經(jīng)史或者經(jīng)量減少史，并且尿hCG為陰性。另外腹部實(shí)質(zhì)臟器引起的破裂出血，特別詢問有無外傷史

2 搶救

根據(jù)臨床癥狀和體征異位妊娠可分為不穩(wěn)定型和相對穩(wěn)定型。

2.1 不穩(wěn)定型 多見于輸卵管妊娠破裂型大出血，診斷容易?；颊咄桓邢赂挂粋?cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心嘔吐，腹腔內(nèi)出血刺激腹膜所引起，有不同程度的休克，全腹壓痛反跳痛，出血多可有移動性濁音，同血液積聚在子宮直腸陷凹處，患者自訴墜脹和排便感，這一型異位妊娠兇險(xiǎn)，需及時(shí)手術(shù)治療[6]。

2.2 穩(wěn)定型 多見于輸卵管妊娠流產(chǎn)型或流產(chǎn)后或破裂后在腹腔內(nèi)其他部位繼續(xù)種植妊娠。診斷比較困難，這類異位妊娠的臨床癥狀表現(xiàn)不一，可無異常發(fā)現(xiàn)，主要有“月經(jīng)異?！?，不規(guī)則點(diǎn)滴狀深褐色，量少的陰道不規(guī)則出血[7]。體征表現(xiàn)不典型，腹痛伴陰道出血，常為胚胎受損的征象，只有腹痛而無陰道出血者，多為胚胎繼續(xù)存活或腹腔妊娠等，應(yīng)提高警惕。此類根據(jù)情況可考慮保守治療，嚴(yán)密觀察病情，一旦病情惡化，應(yīng)立即手術(shù)治療。

2.3 相對穩(wěn)定型 這類型多見于早期異位妊娠在輸卵管局部未破裂或流產(chǎn)型，屬于相對穩(wěn)定型，但這類型的結(jié)局，因?yàn)椴∏榘l(fā)展而不同，如果能及時(shí)早期明確診斷，能降低手術(shù)及不孕率，可以保守治療。

3 護(hù)理

3.1 不穩(wěn)定宮外孕護(hù)理

3.1.1 根據(jù)癥狀、體征、特殊檢查，一旦確診，在通知醫(yī)生同時(shí)，應(yīng)使患者平臥或頭低腳高位，保證心腦供血，給氧氣吸入，注意保暖。

3.1.2 急診手術(shù)者，立即通知手術(shù)室，按手術(shù)要求作好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、導(dǎo)尿、留置尿管以及輸血前的準(zhǔn)備、合血、配血等。選用9號或12號留置大針頭，建立靜脈通道，甚至建立雙通道，及時(shí)盡快補(bǔ)充血容量，然后與手術(shù)室進(jìn)行交接，送患者入手術(shù)室搶救。

3.1.3 立即心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者的反應(yīng)、神志、面色，并做好護(hù)理記錄，護(hù)理記錄要準(zhǔn)確、及時(shí)，以及搶救用藥情況記錄[8]。

3.2 穩(wěn)定型護(hù)理（陳舊性宮外孕，保守患者的護(hù)理）

3.2.1 詳細(xì)詢問病史，首先是月經(jīng)史，其次與異位妊娠相關(guān)的病史也很重要，盆腔炎病史，輸卵管炎病史，輸卵管發(fā)育不良或畸形，盆腔腫瘤的壓迫或牽引，孕卵的外游，各種于腹部手術(shù)外傷史，分娩與產(chǎn)褥，反復(fù)人工流產(chǎn)和放置宮內(nèi)節(jié)育器，陰道炎癥的逆行感染，性傳播疾病，子宮內(nèi)膜異位癥等，對未婚同居有停經(jīng)史者更應(yīng)高度度慎重詢問。對隱瞞真實(shí)病史者，要向患者說明病史對病情的診斷的重要性，耐心開導(dǎo)、安慰，鼓勵(lì)患者說出病史，以免延誤病情，影響診斷治療護(hù)理[9]。

3.2.2 患者一旦住院，不能離開醫(yī)院，萬一病情發(fā)展破裂大出血會危急生命，應(yīng)絕對臥床休息，避免突然轉(zhuǎn)動，不能增加腹壓和按壓腹部，以免誘發(fā)宮外孕破裂。

3.2.3 密切觀察，P、R、BP、面色，神志變化，第1～3天每2小時(shí)測量1次，第4天改為每4小時(shí)測1次，1周后如血β-hCG下降低于30%或B超提示附件色塊縮小應(yīng)改每天測2次，在監(jiān)測過程中，血壓有明顯的下降應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止宮外孕破裂，引起出血。

3.2.4 保持大便通暢，進(jìn)高維生素，高營養(yǎng)，易消化半流質(zhì)飲食，防止便秘，腹脹等情況的發(fā)生。

3.2.5 會護(hù)理，勤換衛(wèi)生墊，觀察陰道流血情況，每天用艾利克溶液1：10稀釋沖洗會兩次，保持干燥、衛(wèi)生、防止逆行感染。

3.2.6 嚴(yán)密觀察病情變化，腹痛的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，部位，不規(guī)則陰道流血情況，是否墜脹等，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，并作好輸液、輸血、腹部手術(shù)準(zhǔn)備工作，并及時(shí)做好護(hù)理記錄。

3.3 術(shù)后護(hù)理 采取各種護(hù)理措施，減輕患者的痛苦和不適，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確作好護(hù)理記錄，一旦發(fā)現(xiàn)問題，馬上報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，有預(yù)見防止手術(shù)的各種并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.1 臥位 全麻患者應(yīng)專人護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，持硬麻護(hù)理，去枕平臥6～8 h，術(shù)后第1天可行半臥位，半臥位可以減少腹肌張力，減輕疼痛，半臥位可以使盆腔類癥局限，半臥位增加肺活量，有利于咳痰，防止吸入性肺炎。

3.3.2 止痛 術(shù)后24 h內(nèi)疼痛最明顯，應(yīng)請示醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛劑，如度冷丁，分散患者注意力，保持病室安靜，操作應(yīng)溫柔體貼，盡量不要多打擾患者，讓患者充分休息，安靜。

3.3.3 嚴(yán)密觀察生命體征變化，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測，傷口有無紅腫，滲液滲血，陰道流血情況，全麻患者應(yīng)觀察瞳孔，神智，神經(jīng)反射，如有異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，傷口24 h后應(yīng)換藥，保持傷口干燥，無菌，腹腔鏡打孔處也應(yīng)換藥，保持干燥，無菌，術(shù)后陰道流血者，應(yīng)向患者說明是體內(nèi)孕激素急劇下降引起的，不會造成影響，不要恐慌，消除緊張情緒，給予解釋、安慰，有利于康復(fù)[10]。

3.3.4 保留尿管的護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)密觀察，尿量及顏色，如發(fā)現(xiàn)尿少或血尿，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，尿袋應(yīng)低于膀胱水平位置，以免逆行感染，24 h后拔掉尿管，協(xié)助患者排尿[11]。

3.3.5 飲食護(hù)理 全麻患者不能進(jìn)食者，應(yīng)作好口腔護(hù)理，既能消除口臭，又能預(yù)防并發(fā)癥，及時(shí)靜脈補(bǔ)液及電解質(zhì)，禁食6 h后按醫(yī)囑給流質(zhì)飲食，再根據(jù)腸功能恢復(fù)情況，是否排氣等，給予半流質(zhì)、軟食或普食，飲食進(jìn)清淡易消化、高熱量、高蛋白的營養(yǎng)飲食，避免如牛奶、豆?jié){產(chǎn)氣食物，以免發(fā)生腹脹。

3.3.6 活動 術(shù)后6～8 h開始，協(xié)助患者翻身，特別是身體瘦的患者，防止骶尾部受壓過久，引起局部神經(jīng)受壓和血液循環(huán)，術(shù)后24 h拔出尿管后應(yīng)早日下床活動，防止吸入性肺炎和腸粘連。

3.3.7 心理護(hù)理 幫助患者減輕現(xiàn)有的焦慮程度，要向患者表示富有感情的同情心，消除過多的不良刺激，對有生育要求的育齡婦女作好解釋疏導(dǎo)工作，如患者的輸卵管已切除，對側(cè)輸卵管功能正常有再懷孕的機(jī)會。

3.3.8 預(yù)防感染 合理應(yīng)用抗生素，向患者說明用藥的目的，觀察藥物反映。

3.3.9 出院指導(dǎo) 出院后禁盆浴、性生活1個(gè)月，全休1個(gè)月；出院1個(gè)月，月經(jīng)干凈3～7 d到門診復(fù)診。對于保守治療者，到門診行輸卵管通暢術(shù)，如出現(xiàn)下腹疼痛，發(fā)熱者及時(shí)到醫(yī)院就診。術(shù)后3～6個(gè)月可懷孕，因殘角子宮妊娠手術(shù)者一年內(nèi)禁止妊娠。通過合適的護(hù)理，60例患者均順利出院。筆者認(rèn)為，在婦產(chǎn)科急診搶救時(shí)護(hù)士需要熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作，積極配合醫(yī)生，對待患者要富有同情心，幫助患者消除思想顧慮，早日恢復(fù)健康。認(rèn)真做好出院指導(dǎo)，介紹自我保健知識，可采取的防治措施，增加營養(yǎng)，注意休息，做好避孕措施，定期復(fù)查。

4 結(jié)果

60例異位妊娠患者經(jīng)過積極搶救，護(hù)理干預(yù)和手術(shù)全部治愈出院。

5 討論

目前異位妊娠發(fā)生率不斷上升，未婚及未育者發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢，為了保護(hù)輸卵管的功能。保留生育能力，減輕異位妊娠造成的傷害和后遺癥。由于本院是北川地震后新建的醫(yī)院，是北川再生育指定醫(yī)院，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)采取及時(shí)有效的搶救和護(hù)理措施是必要的。這樣既減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也為患者創(chuàng)造了再生育的條件。已生育過的患者，應(yīng)采取避孕措施，防止再次發(fā)生異位妊娠。未生育過的患者，保持樂觀情緒，不背思想包袱，有利于再次受孕。異位妊娠的處理原則是明確診斷，控制出血，除去胚胎組織，采取適當(dāng)措施保護(hù)生育功能，以手術(shù)治療為主，護(hù)理積極配合，應(yīng)用護(hù)理程序解決患者術(shù)前術(shù)后出現(xiàn)的護(hù)理問題。因而本院60例異位妊娠患者在積極搶救和護(hù)理后均痊愈出院。

術(shù)前對患者心理護(hù)理非常重要，有些患者由于未婚而隱瞞病史，護(hù)理人員要鼓勵(lì)她們說出病史，以明確診斷，盡早手術(shù)。對患者擔(dān)心的是否再生育問題、疼痛問題、手術(shù)危險(xiǎn)問題做詳細(xì)的解釋，解除患者的顧慮，取得患者的密切配合，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后做好飲食、康復(fù)指導(dǎo)，防止各種并發(fā)癥發(fā)生，做好出院指導(dǎo)，提高搶救成功率。

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篇（4）

為了落實(shí)執(zhí)行好護(hù)理核心制度，我院護(hù)理部按照要求每季度進(jìn)行一次護(hù)理業(yè)務(wù)大查房，自2008年以來，每年對查房方法不斷進(jìn)行總結(jié)改進(jìn)，逐步提高了臨床護(hù)理人員的查房水平，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)能力。

護(hù)理業(yè)務(wù)查房是提高臨床護(hù)理質(zhì)量的有效方法，在查房過程中，可以充分調(diào)動護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，認(rèn)真查閱相關(guān)資料資料，并結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行講解，取得了良好的效果，并針對科室的薄弱環(huán)節(jié)等方面進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，通過查房的準(zhǔn)備、資料的收集，不僅使患者的健康問題得到解決，而且促進(jìn)了護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)集中、大量、快速接收相關(guān)業(yè)務(wù)知識和護(hù)理技能，而且護(hù)理人員的思考能力、語言表達(dá)能力、分析解決問題的能力也得到進(jìn)一步提升。

1查房方法

1.1方法一

1.1.1護(hù)理部提前安排查房科室準(zhǔn)備病例，約定時(shí)間組織全院護(hù)士長參加查房。

1.1.2查房科室參加人員一般為5~6人，發(fā)言人員為責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部主任。

1.1.3查房步驟為 ①護(hù)士長講明查房目的。②責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理程序方法進(jìn)行查房，匯報(bào)病情提出護(hù)理診斷，敘述相關(guān)護(hù)理措施并作出效果評價(jià)。③護(hù)士長提出修正護(hù)理診斷及補(bǔ)充措施。④參加查房護(hù)士長提出指導(dǎo)意見。⑤護(hù)理部主任總結(jié)。

1.1.4對于護(hù)士來講掌握正確的護(hù)理程序是實(shí)施護(hù)理查房的關(guān)鍵[1]，因此要求護(hù)理人員，應(yīng)通過各種不同的學(xué)習(xí)方式不斷增長自己的專業(yè)理論知識，掌握新的技術(shù)，從不同層次上不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。

1.2方法二

1.2.1護(hù)理部提前1個(gè)月通知查房科室準(zhǔn)備疑難、危重病例，在查房前3 d由備查科室護(hù)士長通知護(hù)理部相關(guān)查房題目，護(hù)理部組織全院護(hù)士長按約定時(shí)間參加查房。

1.2.2查房科室參加人員一般為7~8人，發(fā)言人員為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士4~5人、護(hù)士長、護(hù)理部主任。

1.2.3查房步驟為 ①護(hù)士長講明查房目的。②責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情、護(hù)理查體、提出護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施并作出效果評價(jià)。③參加查房護(hù)理人員逐一在查房會上講解本病的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷、治療、藥物療效、康復(fù)鍛煉、健康指導(dǎo)、國內(nèi)外研究進(jìn)展等方面進(jìn)行發(fā)言，而且要求每位護(hù)理人員都要熟練背誦。④護(hù)士長提出修正護(hù)理診斷及措施。⑤參加查房護(hù)士長提出指導(dǎo)意見。⑥護(hù)理部主任總結(jié)并提出指導(dǎo)性意見。

1.3方法三

1.3.1護(hù)理部提前1個(gè)月通知查房科室準(zhǔn)備疑難、危重病例，在查房前3d由備查科室護(hù)士長將相關(guān)查房內(nèi)容向護(hù)理部匯報(bào)，護(hù)理部通知各科室護(hù)士長查房內(nèi)容以便了解病例，查閱資料。組織全院護(hù)士長按約定時(shí)間參加查房。

1.3.2查房科室參加人員一般為10~12人，發(fā)言人員為責(zé)任護(hù)士及科內(nèi)每一名參加查房護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部主任。

1.3.3查房步驟為 ①按照中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的方法進(jìn)行查房。臨床路徑是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式。是指醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，制定出適合患者實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，并提供相應(yīng)的護(hù)理措施，臨床路徑能使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2-3]。②責(zé)任護(hù)士及參加查房護(hù)士按照不同時(shí)期患者治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)提出護(hù)理措施并作出效果評價(jià)。③護(hù)士長提出修正意見。④參加查房護(hù)士長提出指導(dǎo)意見。⑤護(hù)理部主任總結(jié)并提出指導(dǎo)性意見。

2效果比較

護(hù)理部每年都要組織全體護(hù)士長對組織的護(hù)理查房方法進(jìn)行分析總結(jié)，并以問卷的形式征求護(hù)理人員意見及建議，結(jié)果如下。

2.1方法一 內(nèi)容較片面，且各科室查房流于形式，護(hù)士主動學(xué)習(xí)積極性不高，思考問題機(jī)械且不全面，查房發(fā)言人員較少，護(hù)士綜合業(yè)務(wù)能力提升較小。

2.2方法二 能使護(hù)士變被動為主動，積極翻閱書籍查閱資料，能夠充分理論聯(lián)系實(shí)際，鍛煉了護(hù)士主動學(xué)習(xí)的能力和開創(chuàng)性的思維方法。

2.3方法三 采用臨床護(hù)理路徑的方法進(jìn)行查房使查房形式更規(guī)范，便于護(hù)理人員系統(tǒng)掌握疾病的護(hù)理，條理清晰，大家樂于接受。全員性的護(hù)理大查房也提供了護(hù)理人員學(xué)習(xí)交流的平臺，更有利于患者的護(hù)理。

3結(jié)論

通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房，護(hù)士的整體素質(zhì)有了明顯提高。特別是查房方法的不斷改進(jìn)，護(hù)士的思考能力、學(xué)習(xí)能力、語言表達(dá)能力、與患者溝通能力、責(zé)任制護(hù)理能力等綜合業(yè)務(wù)能力有了很大的提高，科室間、科室內(nèi)形成一種比、學(xué)、趕、幫的濃厚氛圍，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵質(zhì)量得到進(jìn)一步提升，患者滿意率不斷提高。

參考文獻(xiàn)：

篇（5）

心臟是人體諸多重要器官中獨(dú)一無二、終身不停跳動的生命動力器官，與其他器官疾病對人體的影響相比，心臟疾病致殘、致死的可能性都比較大。隨著診斷技術(shù)以及灌注、心肌保護(hù)、手術(shù)技術(shù)的改善，心臟外科發(fā)展迅速，而心臟外科手術(shù)的增多，對心臟外科護(hù)理查房也提出了更高的要求。如何提高護(hù)理查房水平、做好手術(shù)的護(hù)理配合、規(guī)范護(hù)理操作、減少術(shù)中術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥，已成為手術(shù)護(hù)理的重點(diǎn)。護(hù)理程序是臨床護(hù)理中的一個(gè)完整的、科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作過程，它以系統(tǒng)論、人的基本需要論、應(yīng)激與適應(yīng)、溝通等多學(xué)科理論知識，作為收集資料、分析問題的理論基礎(chǔ)。以病人的需要為核心，作為針對病人問題采取措施的依據(jù)。以系統(tǒng)論為框架，與周圍環(huán)境相互作用，將病人的基本情況輸入，通過評估、計(jì)劃、實(shí)施，輸出護(hù)理后病人健康狀況信息、通過評價(jià)、反饋結(jié)果。若病人未達(dá)到預(yù)定目標(biāo)、則重新評估，修改計(jì)劃、實(shí)施，直至病人達(dá)到健康目標(biāo)。護(hù)理程序也進(jìn)入下一個(gè)新循環(huán)。

1護(hù)理查房安排與內(nèi)容

1.2護(hù)理查房安排

（1）護(hù)理部主任或副主任護(hù)師以上職稱人員進(jìn)行查房，每季度1次。由護(hù)理部成立三級護(hù)理查房小組，定期組織副主任護(hù)師及其以上職稱人員進(jìn)行高級護(hù)理查房，用標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的查房制度來調(diào)整整個(gè)外科病房的護(hù)理工作。要求全院護(hù)士長參加，對病房護(hù)理工作起到行政監(jiān)督和檢查落實(shí)的作用。（2）護(hù)士長查房，每月1次。由護(hù)士長進(jìn)行中級查房，根據(jù)外科病房特點(diǎn)和護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，有傾向性地進(jìn)行病例選擇，根據(jù)實(shí)際查房的情況調(diào)整查房次數(shù)。（3）病區(qū)責(zé)任護(hù)士查房，每天1次。對所在病房進(jìn)行統(tǒng)籌安排，調(diào)整好護(hù)理人員查房的時(shí)間表，統(tǒng)一歸主管查房的護(hù)師管理。

1.3護(hù)理查房內(nèi)容

（1）外科病房整體護(hù)理質(zhì)量。由分管護(hù)士口頭進(jìn)行熟練的匯報(bào)，提出外科患者目前存在的護(hù)理問題和護(hù)理措施，主管護(hù)師根據(jù)病情分析護(hù)理工作的問題，當(dāng)場對發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行反饋。（2）執(zhí)行常規(guī)的護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作。對護(hù)理人員操作技術(shù)掌握程度及操作的目的、步驟和可能出現(xiàn)的問題、預(yù)防措施進(jìn)行分析，加強(qiáng)護(hù)理體檢意識和統(tǒng)一的規(guī)范程序。（3）外科疾病的健康指導(dǎo)。健康宣教一直是護(hù)理工作的重要組成部分，也是臨床護(hù)理人員的基本職責(zé)，要求分管護(hù)理人員在查房前完成各種宣教工作。

2護(hù)理程序步驟

護(hù)理程序運(yùn)作是一個(gè)綜合、系統(tǒng)、連貫的過程，主要分為三個(gè)階段，五個(gè)步驟。

2.1準(zhǔn)備階段

聽：交班報(bào)告、床頭交接班，目的是了解病人情況。閱：護(hù)理記錄、診斷問題表，目的是了解護(hù)理問題?？矗翰∪酸t(yī)囑、治療服藥單，目的是了解診療情況。備：護(hù)理用品，弄清合作者，下病房為病人解決問題。

2.2操作階段

2.2.1評估

進(jìn)病房，打招呼，介紹自己，有針對性地與病人交談、體查，了解病人健康狀況、生長發(fā)育狀況、生活方式、環(huán)境對疾病的生理、心理反應(yīng)等情況，對病人當(dāng)前情況進(jìn)行評估。

比如術(shù)前護(hù)理，評估患者的身心狀況，并給予針對性的心理疏導(dǎo)，講解各種治療護(hù)理的目的、意義及方法、手術(shù)方式、麻醉相關(guān)知識;說明術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合方法;說明術(shù)后留置各種管道的意義，減輕患者術(shù)前緊張、恐懼、焦慮等心理，增加患者參與治療和護(hù)理的意識，以積極樂觀的態(tài)度接受手術(shù)。

術(shù)后護(hù)理，患者清醒仍帶氣管插管者注意語言及非語言溝通及指導(dǎo)，用肢體語言安撫患者，減少其緊張及恐懼的心理，及時(shí)告之手術(shù)效果，以取得配合。

2.2.2診斷

對病人生理、心理、社會文化發(fā)展及精神方面健康問題進(jìn)行判斷，并通過護(hù)理方法解決，屬于護(hù)理職責(zé)范疇以內(nèi)的護(hù)理問題，如一位病人少尿、無尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等，診斷為急性腎功能衰竭。

2.2.3計(jì)劃

計(jì)劃是一個(gè)決策的過程，需要實(shí)施的措施是應(yīng)注意尿色變化，維持尿量1ml/kg.h.y疑為腎功能衰竭者，需配合醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查嚴(yán)格記錄出入量，限制水和電解質(zhì)攝入;補(bǔ)液應(yīng)量出為入，寧少勿多，每日水入量=前一天液體排出量+500ml;嚴(yán)格控制高鉀食物，如橘子、香蕉、紅棗等。

2.2.4實(shí)施

實(shí)施是評估、診斷、計(jì)劃的延續(xù)，是將計(jì)劃付諸實(shí)現(xiàn)。準(zhǔn)備用物、具體操作，同時(shí)進(jìn)行宣教，指導(dǎo)家屬。操作完收拾用物，按PIO格式書寫護(hù)理記錄，并繼續(xù)收集資料。

如術(shù)前1天腸道準(zhǔn)備、配血、藥物過敏試驗(yàn)、沐浴、洗頭、剪指（趾）甲，更換清潔衣褲、進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記等。術(shù)日晨準(zhǔn)備：（1）測量T、P、R、BP。（2）皮膚準(zhǔn)備：清除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)和充分清潔手術(shù)野皮膚。皮膚準(zhǔn)備范圍：①正中切口：前胸左腋后線至右腋后線，包括雙側(cè)腋下;②右進(jìn)胸切口：右側(cè)的前胸正中線至后脊柱線，包括右腋下、上從鎖骨水平線至劍突下;③介入切口：下腹部及會包括臍孔。（3）其他：患者準(zhǔn)備好生活用品交至監(jiān)護(hù)室護(hù)士，取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等;準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品，將病歷、胸片、胸引瓶、術(shù)殊用藥等一并清點(diǎn)，交給手術(shù)室接送人員。

2.2.5評價(jià)

預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否，實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)后又重新估計(jì)，進(jìn)入下一個(gè)新循環(huán)。

2.3結(jié)束階段

離開病房前，為病人準(zhǔn)備好開水、電鈴、便壺，告訴病人隨時(shí)會來看望他。護(hù)士在這一程序運(yùn)作中充當(dāng)了決策、實(shí)施、教育、組織和聯(lián)絡(luò)者角色，體現(xiàn)了主動護(hù)理、護(hù)患合作的過程。

3討論

通過護(hù)理程序在心臟外科護(hù)理查房中的應(yīng)用可以促使護(hù)士加強(qiáng)心臟外科?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理的學(xué)習(xí)，豐富了專業(yè)知識，培養(yǎng)護(hù)士的正確思維方式，提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)水平;提高護(hù)理程序查房的效果和護(hù)理人員學(xué)習(xí)的成效，以及在護(hù)理查房中的質(zhì)量和效率。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

1制定整體護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)

護(hù)理部教學(xué)組制定整體護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)：①護(hù)生認(rèn)識到人是具有生理、心理和社會與文化需求的統(tǒng)一體，護(hù)理就是認(rèn)識并滿足病人的需要。②能正確評估病人，確立護(hù)理問題/護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，評價(jià)護(hù)理效果。③能對病人進(jìn)行健康教育。④能與病人、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通。⑤內(nèi)、外科護(hù)生各書寫護(hù)理病歷1份。各病房教學(xué)小組長在此基礎(chǔ)上制定具體的教學(xué)目標(biāo)。將教學(xué)目標(biāo)在內(nèi)的教學(xué)計(jì)劃打印成冊，分發(fā)給每位老師。教學(xué)組全體人員目標(biāo)明確，認(rèn)識一致，以新的觀點(diǎn)開展教學(xué)工作。

2進(jìn)行整體護(hù)理理論知識講座

護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，即進(jìn)行整體護(hù)理理論知識的專題講座，內(nèi)容有：①整體護(hù)理的概念及內(nèi)涵，護(hù)理哲理，護(hù)理程序，并結(jié)合病例講述如何運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理。②健康教育的意義、方法，強(qiáng)調(diào)在了解病人文化程度、疾病知識、生理及心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上對病人進(jìn)行針對性的宣教。③溝通在護(hù)理工作中的重要性，以及溝通的基本技巧，并組織討論有關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)習(xí)中與病人溝通方面存在的問題。如對病人稱呼問題，護(hù)生普遍覺得對20～40歲的病人不好稱呼。經(jīng)護(hù)生充分討論后，老師建議，當(dāng)覺得對某病人不好稱呼時(shí)，最好征求病人的意見。④講明實(shí)習(xí)目標(biāo)及要求。護(hù)生初步具備整體護(hù)理的意識，明確實(shí)習(xí)目標(biāo)。

3帶教方法

3.1實(shí)習(xí)時(shí)間及帶教老師。安排內(nèi)、外科整體護(hù)理模式病房各2個(gè)，作為整體護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)單位。護(hù)生輪流到內(nèi)、外科各病房實(shí)習(xí)5周。每個(gè)病房設(shè)帶教老師6～8名，其中設(shè)教學(xué)小組長1名。每名護(hù)生與帶教老師固定3～5張病床，護(hù)生進(jìn)入病房時(shí)，老師向病人介紹護(hù)生，護(hù)生也向病人介紹自我，為建立良好的護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。

3.2護(hù)理程序的帶教。采取老師示范、護(hù)生觀察-護(hù)生實(shí)踐、老師觀察-師生討論-護(hù)生再實(shí)踐的方式。例如，新病人入院時(shí)，老師運(yùn)用交談、體檢、參閱記錄等方式收集資料；護(hù)生觀察老師上述過程。然后，老師提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，并向護(hù)生講解。再次有新病人入院時(shí)，護(hù)生獨(dú)立收集資料，確立護(hù)理診斷，擬定護(hù)理計(jì)劃，老師逐一檢查。最后，師生對收集資料的方式、內(nèi)容、準(zhǔn)確性與全面性進(jìn)行討論，評估護(hù)理診斷是否正確，依據(jù)是否充分；護(hù)理措施是否全面、有針對性?？隙ㄕ_的方面，更正不妥之處。重病人每日評估1次，輕病人每2～3d評估1次，護(hù)理效果每周評價(jià)1次。老師每周批閱護(hù)理病歷1次，指出護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施中的問題。

通過實(shí)踐，兩屆護(hù)生均能初步運(yùn)用護(hù)理程序的評估-計(jì)劃-實(shí)施-評價(jià)的科學(xué)方法去實(shí)施整體護(hù)理，改變了以往護(hù)生機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理操作的狀況。

3.3健康教育的帶教。由老師示范對病人進(jìn)行健康教育，然后護(hù)生按照本科室設(shè)計(jì)的病人健康教育表，對病人進(jìn)行健康教育。老師觀察護(hù)生進(jìn)行健康教育的過程，或詢問病人，評價(jià)效果。發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行指導(dǎo)。

3.4強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。滿足病人的基本生活、生理需要是整體護(hù)理的重要部分。如何使護(hù)生克服各種雜念，幫助病人解決這方面的問題，我們重視老師的榜樣作用。帶教老師以身作則，對病人進(jìn)行生活護(hù)理，如給病人擦洗身體、倒便器等。護(hù)生目睹老師的行為，受到感染和啟發(fā)，主動為病人進(jìn)行生活護(hù)理。很多護(hù)生每日提前到病房，為病人進(jìn)行晨間護(hù)理。32名護(hù)生因此受到病人、家屬的書面表揚(yáng)。護(hù)生從病人的感謝和認(rèn)可中，獲得了滿足感，更加積極主動關(guān)心病人，滿足病人的生理、生活需要。

3.5定期護(hù)理教學(xué)查房。各病房教學(xué)小組每周舉行教學(xué)查房，本病房全體護(hù)生參加。先由管床護(hù)生介紹病人的一般資料，如護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及病人目前存在的問題及護(hù)理措施等。教學(xué)小組長在充分評估病人情況的基礎(chǔ)上，對護(hù)生進(jìn)行整體護(hù)理的各環(huán)節(jié)的分析和評價(jià)，肯定做得好的方面，指出存在的問題。對病人疾病的相關(guān)理論知識，提問護(hù)生，并要求其解釋；護(hù)生自由提問或發(fā)表觀點(diǎn)。護(hù)生從查房中獲得了護(hù)理病人的知識和經(jīng)驗(yàn)，也鍛煉了思維和口頭表達(dá)能力。

4保證教學(xué)質(zhì)量的措施

篇（7）

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0147-02

隨著人們生活水平的日益提高、生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的變化，“三高”人群在不斷的增多，ACS患者發(fā)病率逐年增多，文獻(xiàn)報(bào)道我國冠心病占心臟病的住院總數(shù)的39.1%[1]。ACS作為冠心病的一種新的診斷概念，在臨床上逐漸被廣大醫(yī)護(hù)人員所重視，它包括不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高型心肌梗塞、T段抬高型心肌梗塞，由于其發(fā)病率高、起病兇險(xiǎn)、并發(fā)癥重等特點(diǎn)[2]，所以加強(qiáng)對ACS患者的護(hù)理尤為重要。我院自2008年1月-2012年3月共收治27例ACS患者，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行整體護(hù)理，取得滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1 臨床資料

本組27例患者來自于我院2008年1月-2012年3月的住院病例，其中男性16例，女性11例，年齡55-78歲；本組患者均有冠心病史，病程在2-31年。臨床分型：27例患者均符合ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中不穩(wěn)定心絞痛14例、非ST段抬高型心肌梗塞8例、T段抬高型心肌梗塞5例。

2 護(hù)理措施

2.1 入院評估?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)整體護(hù)理規(guī)范，對其進(jìn)行全面的觀察和體檢，重點(diǎn)對心血管系統(tǒng)的檢查，并做詳細(xì)的記錄整理，同時(shí)要求責(zé)任護(hù)士親密、和藹地同患者交流，提出患者目前存在或者可能存在的護(hù)理問題，并開展入院宣教工作。

2.2 入院診斷。根據(jù)入院護(hù)理觀察、體檢、交流等方面的資料結(jié)合臨床診斷，并參考患者的社會、心理等個(gè)體差異，對醫(yī)院的護(hù)理不同的需求和反應(yīng)，提出準(zhǔn)確、合理的護(hù)理診斷。

2.3 護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)護(hù)理診斷結(jié)合ACS的護(hù)理規(guī)范制定有針對性、有效性的護(hù)理計(jì)劃，①注重患者的休息、飲食和排便的狀況；②注重患者病情、用藥情況的觀察和儀器設(shè)備的監(jiān)測；③制定好急救護(hù)理預(yù)案；④做好患者的心理護(hù)理和健教指導(dǎo)。

2.4 具體實(shí)施。①一般護(hù)理：患者第1周要絕對臥床休息，視病情的變化，1周后可適度活動；并糾正不良的生活、飲食習(xí)慣。②ACS患者病情危重，需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)儀各種參數(shù)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；用藥時(shí)，患者常規(guī)使用抗凝、溶栓藥物，護(hù)理人員要密切觀察患者的皮膚、粘膜有無出血、瘀斑，有無血尿、黑便等情況；③并發(fā)嚴(yán)重的心律失常、急性心功能衰竭、休克甚至有猝死的可能，因此，護(hù)理人員要做好隨時(shí)搶救的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；④加強(qiáng)心理護(hù)理，ACS患者心理上常處于恐懼、焦慮、緊張、煩躁的狀態(tài)，護(hù)理人員要積極主動、耐心細(xì)致的針對患者出現(xiàn)的各種心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，對患者及其家屬提出的各種問題要積極、正面的運(yùn)用語言技巧給以回答，充分肯定治療效果，穩(wěn)定患者的情緒。⑤患者疾病痊愈出院時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)疾病知識、生活行為、飲食、心理、用藥、康復(fù)及出院注意事項(xiàng)等指導(dǎo)[3]。

2.5 護(hù)理評價(jià)。我們對以下幾個(gè)指標(biāo)①患者住院評估符合率；②護(hù)理診斷符合率；③護(hù)理措施落實(shí)率；④健康教育覆蓋率；⑤患者的滿意度；⑥患者疾病的轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行評價(jià)以觀察護(hù)理效果。

3 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理部考核，本組27例患者住院評估符合率100%；護(hù)理診斷符合率100%；護(hù)理措施落實(shí)率96%；健康教育覆蓋率95%；患者的滿意度92.5%；23例患者臨床治愈出院，1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，1例因嚴(yán)重心率失常死亡，1例因急性心功能衰竭死亡，臨床治愈率85.1%。

4 討論

隨著社會的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對護(hù)理工作提出了更高的要求，以往以疾病為中心的功能制護(hù)理已經(jīng)逐步變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護(hù)理模式代替[4]，其核心是護(hù)理程序，即在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)理程序開展一系列有目的、有計(jì)劃的步驟，它分為評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)五個(gè)部分[5]。我院運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?7例ACS患者進(jìn)行整體護(hù)理有以下幾點(diǎn)體會：①注重護(hù)理程序的連貫性。護(hù)理程序的五個(gè)步驟是連貫的整體，相互依存，缺一不可。入院評估是基礎(chǔ)，沒有準(zhǔn)確的評估就沒有完整、正確的診斷，不可能形成有針對性的的護(hù)理計(jì)劃，在護(hù)理實(shí)施過程中有可能產(chǎn)生一定的偏差，達(dá)不到護(hù)理效果，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛或事故。②不能輕視一般護(hù)理?；颊呒毙云趦?nèi)要絕對臥床休息，但1周后可以在護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)下可以適當(dāng)活動，但以無不適癥狀為前提，心率不超過其基礎(chǔ)心率10—20次/分為宜，這樣可以減少長期臥床引起患者肺栓塞、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的幾率，有助于患者的康復(fù)；保持大便通暢也是至關(guān)重要的護(hù)理措施，過度用力會加重心臟的負(fù)擔(dān)，容易引起心律失?；蚨涡募」Ｈ?。③嚴(yán)密觀察病情變化是關(guān)鍵。ACS患者的往往病情重，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常、心功能衰竭。心源性休克甚至猝死，因此需要護(hù)理容易具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和高度的責(zé)任感，嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化，和用藥情況，一旦發(fā)生要及時(shí)通知醫(yī)生，做好護(hù)理搶救準(zhǔn)備，提高搶救成功率。④增強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)，使心理護(hù)理和健教指導(dǎo)有針對性。對不同的患者運(yùn)用相應(yīng)的方法進(jìn)行溝通交流，使他們減輕心理負(fù)擔(dān)，提高患者自我保健和康復(fù)能力。

總之，正確、連續(xù)使用護(hù)理程序?qū)CS患者實(shí)施整體護(hù)理，能夠進(jìn)一步提高護(hù)理人員的素質(zhì)、提高護(hù)理質(zhì)量、患者的滿意度，有利于患者的康復(fù)，更有利于創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2008.1.274

[2] 王知軍.急性冠脈綜合癥的現(xiàn)代研究新進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,（05）:56

篇（8）

1.2招聘三證齊全的臨時(shí)護(hù)士困難，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定。為開展整體護(hù)理，需要招聘臨時(shí)護(hù)士，以前本院招聘臨時(shí)護(hù)士時(shí)都要求三證齊全，但招聘數(shù)年均未實(shí)現(xiàn)，現(xiàn)用臨時(shí)護(hù)士10名，三證齊全的臨時(shí)護(hù)士有6名，余4名只有護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證，有的臨時(shí)護(hù)士覺得本院待遇太低又到其他醫(yī)院就業(yè)，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，這也是職工醫(yī)院護(hù)理管理的難點(diǎn)。

1.3整體護(hù)理要求護(hù)士是教育者和操作者，護(hù)士要具備豐富的知識，能夠設(shè)計(jì)完整的方法以全面研究人類?，F(xiàn)在職工醫(yī)院30％的護(hù)士缺乏整體護(hù)理知識，年資低的護(hù)士不愿做一些基礎(chǔ)護(hù)理，如剪指甲、刮胡須、梳頭等；還有20％的護(hù)士由于知識面不足，與患者溝通困難，不能把患者真正地看成是一個(gè)生物的、心理的、社會的統(tǒng)一體，導(dǎo)致護(hù)理過程存在薄弱環(huán)節(jié)。

1.4護(hù)理病歷的書寫難點(diǎn)：護(hù)理記錄是護(hù)理人員對患者病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的原始文字記載，其是臨床護(hù)理工作的重要組成部分之一。由于尚無標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理病歷書寫規(guī)則出臺，護(hù)士照抄醫(yī)生的診斷、病程記錄、治療方案，護(hù)理措施的落實(shí)記錄不全，不能正確給出護(hù)理診斷，有的護(hù)理措施的落實(shí)與醫(yī)生的記錄不相吻合，48％的護(hù)士不能獨(dú)立完成護(hù)理診斷，整體護(hù)理難度增加。

1.5護(hù)理管理需要科學(xué)化、系統(tǒng)化。護(hù)理管理者不能機(jī)械地照搬照抄執(zhí)行，單獨(dú)靠行政手段抓落實(shí)，科室護(hù)士長忙于抵班和做常規(guī)護(hù)理工作，整體護(hù)理制度得不到有效落實(shí)，護(hù)理管理工作沒有主動性，對護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)管理時(shí)，只重視表面，只采取考試、檢查等措施，沒有注重對護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，不能有效地實(shí)施整體護(hù)理。

2對策建議

2.1增加護(hù)士編制，使病房護(hù)士與床位比例達(dá)標(biāo)，醫(yī)院建立完善臨時(shí)護(hù)士的招聘、管理制度，提高臨時(shí)護(hù)士的待遇，杜絕護(hù)士無證上崗。

2.2提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)。注重護(hù)士繼續(xù)教育，提高護(hù)士整體素質(zhì)，樹立整體護(hù)理新觀念。

2.3加強(qiáng)護(hù)理人員理論培訓(xùn)，把整體護(hù)理的理論思想貫穿于護(hù)理工作中。整體護(hù)理的內(nèi)涵是把人視為一個(gè)整體，從生理、心理、社會、文化、精神5個(gè)方面考慮人類存在的或潛在的健康問題，并通過護(hù)理程序來解決這些問題。

2.4帶領(lǐng)、督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)整體護(hù)理知識，適應(yīng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，建立新的護(hù)理管理機(jī)制，通過管理來促進(jìn)護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高思想、文化素質(zhì)和能力。一名合格的護(hù)士除了具備醫(yī)學(xué)護(hù)理知識以外，也要具有社會學(xué)、心理學(xué)、人文科學(xué)、自然科學(xué)等知識，根據(jù)年齡、職業(yè)、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)情況等的不同，采取不同的護(hù)理措施，有效地進(jìn)行整體護(hù)理。

2.5護(hù)理部組織各種技術(shù)和整體護(hù)理知識培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)考試及職業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，使護(hù)理人員完成好整體護(hù)理，樹立以患者為中心的護(hù)理觀念。

篇（9）

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0656-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進(jìn)行性加重的一組慢性肺部疾病。其特點(diǎn)為慢性反復(fù)咳嗽、咯痰、呼吸困難呈進(jìn)行性加重，常并發(fā)肺心病和呼吸衰竭，影響生活質(zhì)量，甚至威脅生命。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，COPD在各類致死疾病中排列第六位，占呼吸系統(tǒng)疾病死亡總數(shù)的20%.盡管抗感染、解痙平喘、氧療等處理是改善癥狀、控制病情發(fā)展的重要措施，但合理、正確的護(hù)理亦是取得最佳療效的關(guān)鍵因素。2013年10月1日，我院呼吸科收治COPD患者1例，經(jīng)精心治療和護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

慢性阻塞性肺疾病患者合并Ⅱ型呼衰1例，女，70歲，于2013年9月1日受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，為白色粘痰，輕微活動即感覺喘息明顯，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予以輸液治療（具體用藥及劑量不詳），后咳嗽、咳痰、喘息癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，有痰不能咳出，食欲逐漸下降，精神差，為求進(jìn)一步治療門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼衰”于2013年10月1日急診收入我院院呼吸科監(jiān)護(hù)室。

輔助檢查

1、 （2011-10-1） 6：00動脈血?dú)饨Y(jié)果：PH：7.355，PO2：59.9mmHg，PCO2：73.2mmHg，BE：10.9mmol/L

2、（2010-10-1） 4：00動脈血?dú)饨Y(jié)果：PH：7.438，PO2：73.8mmHg，PCO2：59.0mmHg，BE：14.2mmol/L

3、10-2 血鉀3.17mmol/L。

4、10-1 血清白蛋白33.3g/L。 10-2 血清白蛋白30.5g/L

1.2方法

持續(xù)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸交替鼻導(dǎo)管吸氧，抗感染、化痰、營養(yǎng)支持等治療，根據(jù)病情做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理目標(biāo)，擬出護(hù)理措施進(jìn)行有針對性的細(xì)致周到的護(hù)理，并進(jìn)行護(hù)理評估。

1.3結(jié)果

1例經(jīng)治療和護(hù)理病情好轉(zhuǎn)出院，

2護(hù)理

2.1主要護(hù)理診斷

1、氣體交換受損： 與氣道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)

2、營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量 與食欲差、攝入減少有關(guān)

3、電解質(zhì)紊亂： 與長期鼻飼飲食有關(guān)

4、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)： 與長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)

5、潛在并發(fā)癥：心力衰竭，與心功能不全有關(guān)

6、生活自理能力缺陷： 與自身疾病及年老體弱有關(guān)

7、睡眠剝奪： 與自身睡眠習(xí)慣及環(huán)境有關(guān)

8、有誤吸的危險(xiǎn)： 與鼻飼飲食有關(guān)

9、知識缺乏： 缺乏與自身疾病有關(guān)的知識

10、焦慮： 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

2.2護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施

氣體交換受損：

護(hù)理目標(biāo)：病人在靜息狀態(tài)下呼吸平穩(wěn)，呼吸音清，維持理想的氣體交換。

護(hù)理措施：

1、保持室內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次15-30分 鐘，冬天注意保暖，避免直接吸入冷空氣。

2、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧。

3、給予舒適的，如：半臥位。

4、協(xié)助病人變換，1次/2h，并協(xié)助叩背排痰。

5、指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉， 如縮唇呼吸、胸式或腹式呼吸。

6、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和化痰藥物，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

營養(yǎng)失調(diào)：

護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間體重增加2Kg

護(hù)理措施：

1、準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量平衡。

2、積極創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，避免不良刺激。

3、遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)并給予必要的鼻飼飲食或腸外營養(yǎng)。

4、給予口腔護(hù)理2次/日，增進(jìn)食欲。

5、每周監(jiān)測體重1次。

電解質(zhì)紊亂

護(hù)理目標(biāo)：低鉀血癥一周內(nèi)得到緩解

護(hù)理措施：

1、定時(shí)檢測血鉀。

2、遵醫(yī)囑用藥。

3、提供含鉀高的腸內(nèi)營養(yǎng)液。

皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間不出現(xiàn)皮膚破損

護(hù)理措施：

1、定時(shí)協(xié)助翻身，注意觀察局部皮膚有無壓紅，注意按摩骨突處及受壓部位皮膚如有皮膚破潰，給予安普貼或美皮康保護(hù)。

2、注意觀察雙下肢有無腫脹、雙側(cè)肢體不對稱等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)左下肢靜脈血栓脫落的情況。

3、保持床單位整潔、干燥。

4、應(yīng)用氣墊床保護(hù)皮膚。

5、交接班時(shí)，詳細(xì)交接皮膚情況。

潛在并發(fā)癥：心力衰竭

護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間不發(fā)生心力衰竭

護(hù)理措施：

1、嚴(yán)格限制液體滴數(shù)，準(zhǔn)確記錄出入量并限制入量。

2、病情監(jiān)測 嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?/p>

3、加強(qiáng)觀察 觀察呼吸頻率、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部羅音的變化。

4、遵醫(yī)囑合理使用抗心衰藥物，并定時(shí)檢測腦利鈉肽前體數(shù)值。

生活自理能力缺陷

護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間基本生活需要得到滿足

護(hù)理措施：

1、注意觀察病人生命體征 。

2、認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理。

3、每周洗頭一次。

4、及時(shí)更換被污染的衣物、被服。

5、協(xié)助病人大小便、便后做好肛周護(hù)理。

6、協(xié)助病人變換舒適臥位，骨隆凸處墊氣圈保護(hù)。

潛在并發(fā)癥：心力衰竭

護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間不發(fā)生心力衰竭

護(hù)理措施：

1、嚴(yán)格限制液體滴數(shù)，準(zhǔn)確記錄出入量并限制入量。

2、病情監(jiān)測 嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?/p>

3、加強(qiáng)觀察 觀察呼吸頻率、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部羅音的變化。

4、遵醫(yī)囑合理使用抗心衰藥物，并定時(shí)檢測腦利鈉肽前體數(shù)值。

生活自理能力缺陷

護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間基本生活需要得到滿足

護(hù)理措施

1、注意觀察病人生命體征 。

2、認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理。

3、每周洗頭一次。

4、及時(shí)更換被污染的衣物、被服。

5、協(xié)助病人大小便、便后做好肛周護(hù)理。

6、協(xié)助病人變換舒適臥位，骨隆凸處墊氣圈保護(hù)。

睡眠剝奪

護(hù)理目標(biāo)：保證病人每天有6-7h的睡眠時(shí)間

護(hù)理措施：

1、盡快幫助病人適應(yīng)監(jiān)護(hù)室環(huán)境。

2、醫(yī)療工作盡量避開病人的睡眠時(shí)間。

3、護(hù)理工作做到”四輕“。

4、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜類藥物。

有誤吸的危險(xiǎn)

護(hù)理目標(biāo)：1、病人保持呼吸道通暢

2、護(hù)理人員認(rèn)真掌握預(yù)防誤吸的方法

護(hù)理措施：

1、準(zhǔn)備好吸引器和吸痰管。

2、咳嗽或嘔吐反射降低，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3、意識障礙時(shí)，予側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

4、進(jìn)食期間觀察誤吸的癥狀和體征，進(jìn)食前檢查胃管位置是否正確，檢查胃內(nèi)殘余物量多暫停進(jìn)食，進(jìn)食速度要慢，抬高床頭40?-45?。

5、定時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。

6、隨時(shí)監(jiān)測凝血功能，防止口咽部出血致誤吸。

知識缺乏

護(hù)理目標(biāo)：1、病人及家屬了解所患疾病的相關(guān)癥狀。

2、病人及家屬表示愿意遵守為促進(jìn)疾病康復(fù)所制定的保健措施。

護(hù)理措施：

1、向家屬進(jìn)行疾病與健康知識的教育。

2、使用各種方法提供信息：圖片、解釋、小黑板交流。

3、協(xié)助病人有規(guī)律地進(jìn)行鍛煉。

4、向病人及家屬講解所使用藥物的作用和毒副作用。

5、如病人治療好轉(zhuǎn)出院，應(yīng)教會病人或家屬自測脈搏的方法以利于自我監(jiān)測病。

焦慮

護(hù)理目標(biāo)：住院期間能保持良好的心境

護(hù)理措施：

1多與患者溝通，把不明白的問題耐心的解釋清楚。

2治療時(shí)向其解釋各種藥物的作用。

3向家屬說明情況，與醫(yī)護(hù)人員一起努力。

2.3護(hù)理評價(jià)

1、病人肺部濕音消失，呼吸深度和節(jié)律趨于正常，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常。

2、攝入足夠的熱量和各種營養(yǎng)素，營養(yǎng)狀況得到改善。

3、皮膚無破潰，未發(fā)生壓瘡。

4、能避免心力衰竭的誘發(fā)因素，未發(fā)生心力衰竭或心力衰竭得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

5、病人的基本生活需要得到了滿足。

6、病人睡眠質(zhì)量得到改善。

篇（10）

我校近年來實(shí)行了成人護(hù)理學(xué)課程教學(xué)模式的改革，學(xué)生在學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ)課后，早期進(jìn)入臨床見習(xí)，增加了實(shí)踐的機(jī)會。臨床典型病例討論這一生動有趣的學(xué)習(xí)形式，也成為臨床實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)理本科生進(jìn)行病史采集、掌握相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)及護(hù)理觀察要點(diǎn)、制訂切實(shí)可行及針對性強(qiáng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施等臨床綜合能力的重要教學(xué)活動之一。其程序是事先選擇相關(guān)疾病的典型病例，安排學(xué)生進(jìn)行病史采集、相關(guān)體格檢查，并進(jìn)行歸納總結(jié)，提出自己的護(hù)理觀察要點(diǎn)，制訂相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。教師按照教學(xué)目的進(jìn)行引導(dǎo)，組織學(xué)生就病史采集的完整性、相關(guān)陽性體征、臨床護(hù)理觀察重點(diǎn)、護(hù)理診斷和依據(jù)以及護(hù)理措施的制訂等進(jìn)行充分討論，并有的放矢地進(jìn)行輔導(dǎo)。在呼吸科臨床見習(xí)帶教中，通過病例討論方法的實(shí)施，能使學(xué)生鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，并與臨床具體病人相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問題的能力，獲得良好的互動學(xué)習(xí)效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學(xué)的體會總結(jié)如下。

一、加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練

在臨床護(hù)理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對性地實(shí)施有效護(hù)理措施等技能是一個(gè)護(hù)士的基本素質(zhì)，也是學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。雖然護(hù)理本科生已經(jīng)經(jīng)過了診斷學(xué)及成人護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，但因?qū)W生缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，問診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡單粗略，陽性體征掌握不全，對疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理觀察重點(diǎn)等不能詳細(xì)、正確地進(jìn)行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強(qiáng)調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽性體征的正確描述等，對學(xué)生存在的缺點(diǎn)和不足嚴(yán)格地加以糾正。

呼吸科臨床病例討論選擇的內(nèi)容以呼吸科的常見病、多發(fā)病為主，如COPD、肺炎、自發(fā)性氣胸等。由于呼吸系統(tǒng)疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強(qiáng)等特點(diǎn)，要求學(xué)生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在臨床表現(xiàn)方面的差異性。例如呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，如果僅知道三大臨床表現(xiàn)，而不知道不同的呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)的具體差異，則不利于對所學(xué)知識的掌握。弄清了咳嗽時(shí)間的長短，咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰，咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與氣候及季節(jié)的關(guān)系；痰液的性質(zhì)特點(diǎn)是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會發(fā)現(xiàn)盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，但各種疾病的三大臨床表現(xiàn)各有其具體特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識這些差別，將會使學(xué)生對所學(xué)的理論知識有深入的理解。

二、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

臨床思維是臨床護(hù)士利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識，對臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問題所在并進(jìn)行歸納總結(jié)，在此基礎(chǔ)上建立疾病的護(hù)理診斷并實(shí)施有效護(hù)理措施的一種邏輯方法。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)時(shí)，往往會出現(xiàn)以下情況：一是診斷時(shí)往往只考慮一兩個(gè)癥狀即用所學(xué)的護(hù)理診斷往病人身上套，未進(jìn)行詳細(xì)分析，這時(shí)教師要加以引導(dǎo)，拓展思路，把科學(xué)的思維方式作為教學(xué)工作的指導(dǎo)，在給學(xué)生解惑的同時(shí)，使學(xué)生受到一次科學(xué)方法上的訓(xùn)練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護(hù)理措施，但缺乏針對性，不夠深入、具體。這時(shí)教師應(yīng)幫助學(xué)生進(jìn)行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強(qiáng)學(xué)生的信心。結(jié)合病例，針對學(xué)生的每一分析步驟，提出問題，進(jìn)行層層剖析，抓住主要矛盾進(jìn)行引導(dǎo)，培養(yǎng)其臨床思維能力。如討論COPD時(shí)，討論的重點(diǎn)是臨床表現(xiàn)、相關(guān)誘因、主要治療、相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理診斷及具體護(hù)理措施，我們要引導(dǎo)學(xué)生按下列思路進(jìn)行思考：病人的發(fā)病過程如何病人的生活習(xí)慣、工作環(huán)境該病人有哪些臨床表現(xiàn)采取了哪些治療措施要保證各項(xiàng)治療措施取得預(yù)期效果，護(hù)理上應(yīng)采取哪些干預(yù)措施這位病人可能會出現(xiàn)哪些問題如何通過護(hù)理觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，處理問題怎樣做好該病人的相關(guān)疾病宣教？從而起到以點(diǎn)帶面，將所學(xué)的知識融會貫通的作用。同時(shí)也使理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，促使學(xué)生完成從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的飛躍。

三、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

通過病例討論的教學(xué)過程，我們不僅要教給學(xué)生相關(guān)的理論、具體的問診方法，更應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生獲取知識和運(yùn)用知識的能力，即“授之以魚，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備，準(zhǔn)備的內(nèi)容包括與病例相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床護(hù)理知識，近年出版的有關(guān)書籍，上網(wǎng)查詢相關(guān)護(hù)理論文等，歸納總結(jié)出關(guān)于具體疾病的認(rèn)識，提出自己的見解，這種全面查詢相關(guān)知識的過程，有助于提高學(xué)生對資料檢索、邏輯分析的能力，培養(yǎng)她們的獨(dú)立性和創(chuàng)造性，減少她們對教師的依賴，從而培養(yǎng)她們較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，整理、歸納新知識、新信息的能力。病例討論時(shí)，我們更要充分發(fā)揮學(xué)生的主動性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補(bǔ)充、總結(jié)。只有這樣，學(xué)生對教師的糾正和講解才更能領(lǐng)會，才能掌握好重點(diǎn)內(nèi)容，印象也會尤其深刻。學(xué)生由此學(xué)到的不只是一招一式，而是學(xué)會了舉一反三。經(jīng)過積累，學(xué)生會逐漸形成獨(dú)立思考的習(xí)慣，提高解決問題的能力。

臨床護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性的學(xué)科，只有通過臨床實(shí)踐和理論的結(jié)合，以學(xué)生臨床思維培養(yǎng)為重點(diǎn)，開闊學(xué)生的視野，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。從這個(gè)意義上講，臨床典型病例討論教學(xué)法訓(xùn)練了學(xué)生的基本功，培養(yǎng)了其正確的思維方法及對病情的觀察和實(shí)際處理能力，不失為一種將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床初步實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來的有效途徑。