序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇骨折康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

隨著人類壽命延長，老年人在全國人口所占的比例逐漸加大，高齡骨折患者逐漸增多。由于老年人鈣吸收能力下降，骨質(zhì)疏松，各臟器功能逐漸減退，易疲勞，不愛活動，常伴有各類慢性疾病，臥床治療期間易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此老年人易骨折且骨折愈合明顯延長。老年人作為一個特殊人群，其骨折康復(fù)不僅表現(xiàn)在生理方面骨痂的形成，同時還表現(xiàn)在心理方面對于功能恢復(fù)的確認(rèn)程度。

1 生理方面

1.1 骨折后局部病理生理變化 骨折后骨本身和其周圍的軟組織均遭受到不同程度的破壞，骨及骨髓腔和周圍的軟組織因遭受到破壞而發(fā)生不同程度的出血，骨斷端附近的骨細(xì)胞因受傷和缺血而壞死，血腫充滿了各組織的間隙。血腫于傷后4~5小時開始凝固，鄰近斷端的骨外膜于骨折后24小時內(nèi)即出現(xiàn)組織學(xué)變化，深層的細(xì)胞增多，胞漿增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反應(yīng)越明顯。一周后在增厚的骨外膜中，即出現(xiàn)與骨干平行并緊密相連的片狀骨樣組織。

1.2 骨折后局部血腫病理生理變化 骨折后，骨折斷端附近的骨膜、骨質(zhì)、髓腔及鄰近軟組織中的血管破裂出血，于斷端及周圍形成血腫。同時，斷端及鄰近部位由于細(xì)胞壞死，相鄰血管擴(kuò)張、充血，多形核白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及血漿滲出而水腫。繼之血腫周圍的纖維組織增生，包圍并伸入血腫中，吸收并代替血腫，血腫開始機(jī)化。

1.3 血腫機(jī)化與骨痂形成生理 在骨折后的前兩周中，血腫尚未機(jī)化，血腫內(nèi)凝集的紅血球和纖維蛋白尚未被吞噬清除，新生的毛細(xì)血管尚未深人，因此，由骨外膜產(chǎn)生的成骨細(xì)胞不能進(jìn)入或通過血腫，而只能沿著血腫外圍向骨折線推進(jìn)。在血腫機(jī)化前，骨折線兩邊增生的成骨細(xì)胞只能在它的外圍會合，隨著血腫被增生伸人的纖維組織所分隔和通過異物巨細(xì)胞。吞噬細(xì)胞等作用吸收代替，骨折斷端之間及周圍，即被增生的纖維組織所代替充填。血腫外圍的成骨細(xì)胞或成軟骨細(xì)胞亦涌入血腫內(nèi)及斷端間隙內(nèi)，與髓腔內(nèi)骨膜產(chǎn)生的骨細(xì)胞相會合，形成橋梁骨痂及接近骨折線部分的內(nèi)外骨痂。位于斷端周圍的部分纖維組織開始向軟骨細(xì)胞分化，形成幼稚的成軟骨細(xì)胞并產(chǎn)軟骨基質(zhì)，通過軟骨內(nèi)骨化，形成新生骨。

2 心理方面 患者的心理需求

2.1 急躁、焦慮心理 骨折一般是突然外傷所致，住院手術(shù)治療，生活不能自理，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，手術(shù)效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表現(xiàn)為恐懼焦慮，急躁失眠，常責(zé)怪家人未悉心照料，埋怨醫(yī)護(hù)人員未盡心盡責(zé)，在住院期間與病友、陪護(hù)人員、醫(yī)生護(hù)士爭吵。 2.2 抑郁失落心理 老年人歷經(jīng)幾十年的生活，大多有自己的行為習(xí)慣和生活方式，骨折后因失去了活動的獨(dú)立性而痛苦沮喪，加上對醫(yī)護(hù)人員的生疏，醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)，都使患者產(chǎn)生情緒低落和反常心理。表現(xiàn)為依賴性和被動性增強(qiáng)，在康復(fù)期間習(xí)慣讓親人關(guān)心照顧，能做的事情也不主動做，鍛煉時過度依賴于他人，少數(shù)人表現(xiàn)出角色強(qiáng)化行為。伴有抑郁情緒的患者由于缺乏相應(yīng)的適應(yīng)代償性，往往伴有睡眠、食欲及腸道功能障礙。

2.3 自責(zé)消極心理 由于骨折患肢喪失負(fù)重功能，因而活動嚴(yán)重受限，甚至只能臥床，加重了家人的負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生內(nèi)疚自責(zé)心理。有些患者為了不麻煩別人而節(jié)制吃喝，以減少大小便次數(shù)。而充足的營養(yǎng)對骨折患者是非常重要的，大量研究指出骨折患者攝入量減少會造成嚴(yán)重的負(fù)氮平衡，營養(yǎng)不良可致并發(fā)癥發(fā)生，造成骨折愈合緩慢，甚至不愈合。另外，老年人骨折傷前疾病多，以慢性疾病為主，骨折后即有可能誘發(fā)傷前疾病，又存在著潛在繼發(fā)各系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，這些都會使患者產(chǎn)生對自身“價值”的懷疑，表現(xiàn)為不相信自己病情會好轉(zhuǎn)，不愿接受治療，甚至有可能發(fā)生自殺行為。

3 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

3.1 康復(fù)的目標(biāo) 使患者獲取康復(fù)知識，樹立健康的意識，消除思想顧慮，積極配合治療，進(jìn)行有效的功能鍛煉，從而縮短療程，防止并發(fā)癥的發(fā)生。更為重要的是要使老年患者達(dá)到盡可能高的生活自理能力，盡快、盡早地得到恢復(fù)。

3.2 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的方法 強(qiáng)調(diào)個體化，因人施教，靈活多樣。要針對患者復(fù)雜的軀體及精神狀況、過去的生活經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)在的生活方式、文化、種族及娛樂等實(shí)施恰當(dāng)?shù)臏贤记?，如語言、文字、手勢等。特別要注意其情緒的變化，及時調(diào)整交流的方式方法、語調(diào)語速，使患者在交流中感到被尊重被理解。

3.3 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的內(nèi)容 指導(dǎo)患者消除思想顧慮進(jìn)行護(hù)理和治療過程中語言親切，動作輕柔，操作熟練，在最短的時間內(nèi)取得患者的信任。認(rèn)真詢問和傾聽患者所焦慮和擔(dān)心的問題，耐心進(jìn)行心理安慰和支持，及時解決不適、疼痛、睡眠障礙等問題。講清疾病的預(yù)后，誘導(dǎo)患者，使其增強(qiáng)參與意識，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，真正做到護(hù)患合作。結(jié)語：老年骨折患者屬于特殊人群，對于其骨折也應(yīng)該針對其生理心理特點(diǎn)進(jìn)行雙方面的治療，使二者相互促進(jìn)，共同促進(jìn)機(jī)體向健康方向發(fā)展。以達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療身心健康的目的。

參考文獻(xiàn)

篇（2）

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組46例，男24例，女22例;年齡72～90歲。其中摔傷32例，車禍9例，自發(fā)骨折2例，其他3例。骨折合并糖尿病6例，高血壓10例，肺部感染5例，心臟病3例。入院時有褥瘡1例。

1.2 治療及結(jié)果 患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經(jīng)牽引3～5天內(nèi)行切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定25例，行股骨頭置換8例，保守治療6例，所有病例出院后隨訪2年半，股骨頭置換的患者術(shù)后功能滿意，內(nèi)固定術(shù)后的骨折基本愈合，關(guān)節(jié)活動基本正常。

2 護(hù)理體會

老年人身體差異很大，有的老年人還伴有各種老年性疾病，因此要對患者的身體狀況進(jìn)行綜合評估，護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法對不同患者、不同時期制訂出相應(yīng)的護(hù)理計劃，做有針對性的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)以改善患者的預(yù)后。盡早的護(hù)理干預(yù)及手術(shù)干預(yù)，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

2.1 術(shù)前護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前排便練習(xí)，囑患者在床上練習(xí)使用大小便器。備同型血以便術(shù)中用血，術(shù)前一天給患者備皮;同時洗澡、剪腳趾甲，術(shù)前半小時遵醫(yī)囑予抗生素靜脈滴注，預(yù)防術(shù)后感染。

鑒于老年人的心理和生理特點(diǎn)，骨折后患肢疼痛，不能活動，臥床時間長，醫(yī)療費(fèi)用高，便會產(chǎn)生巨大的心理壓力，出現(xiàn)不同程度的心理異常，給治療帶來困難，也使患者的生活質(zhì)量下降。必須及時了解老年人的特殊心理和患者在各治療階段的心理反應(yīng)，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者盡快恢復(fù)身心健康。老年人心理負(fù)擔(dān)重，對預(yù)后缺乏信心，因此做好心理護(hù)理保持樂觀的態(tài)度尤為重要。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

2.2.1.1 生命體征的觀察 因老年人多合并心血管疾病，經(jīng)歷手術(shù)后易發(fā)生脈搏、呼吸、血壓、體溫的變化，應(yīng)及時檢測并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予處理。同時注意液體滴數(shù)，不可過快以防肺水腫的發(fā)生。

2.2.1.2 飲食指導(dǎo) 由于長期臥床，胃腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘，鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬菜水果，多食高蛋白、高熱量含鈣豐富食物以利骨折愈合。

2.2.1.3 導(dǎo)管護(hù)理 傷口放置負(fù)壓引流管時要保持通暢，防止扭曲、壓迫、脫出，一般放置48～72h拔除。另外還需特別注意觀察患肢末端血運(yùn)、溫濕度及足背搏動等情況。

2.2.2 對于股骨頭置換術(shù)后的患者 常規(guī)臥床采用牽引法保持患肢外展中立位，穿丁字鞋防止后脫位10～14天。抬高患肢15°～30°，以利靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后一周內(nèi)屈髖不能超過60°，2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過90°，避免關(guān)節(jié)過度內(nèi)收或前屈防止脫位，需要嚴(yán)密觀察手術(shù)切口滲血情況(按照衛(wèi)生部髖部骨折手術(shù)抗栓指導(dǎo)方案，臨床工作中常規(guī)使用低分子肝素)如出血較多時應(yīng)更換敷料，監(jiān)測出血傾向[1，2]。

2.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.3.1 防止褥瘡 (術(shù)后常規(guī)使用氣墊床)保持床鋪清潔干燥，定時在患肢適當(dāng)保護(hù)下翻身或抬臀一次，對尾骶部及受壓部位進(jìn)行按摩，避免局部皮膚潮濕。摩擦等物理刺激，若有破潰用2%的碘酊每2h涂搽一次至表皮老化脫落為止。本組發(fā)生褥瘡1例護(hù)理后痊愈。

2.2.3.2 肺部感染的護(hù)理 老年人呼吸機(jī)能低下，氣管分泌物不易排出，因此鼓勵患者加強(qiáng)呼吸練習(xí)，多做深呼吸、咳嗽動作，協(xié)助翻身、拍背促進(jìn)痰液排出。如分泌物較多難以咳出時可給予霧化吸入，并定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素，保持口腔清潔。

2.2.3.3 泌尿系感染的護(hù)理 有留置導(dǎo)尿的患者鼓勵其多飲水，以達(dá)到間接沖洗尿路的作用，保持會清潔干燥，尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次和更換引流袋1次，還可用0.02%的呋喃西林液沖洗膀胱，早晚各一次，每兩周更換導(dǎo)尿管一次?；颊呋謴?fù)自主排尿后拔除尿管。長期臥床的患者要加強(qiáng)泌尿道護(hù)理。

2.2.3.4 保持大便通暢 既往有便秘的應(yīng)盡早給予排便藥物，必要時灌腸，術(shù)后多食用粗纖維食物。

2.3 功能康復(fù)護(hù)理

2.3.1 及早進(jìn)行等長收縮鍛煉 術(shù)后麻醉清醒后即可主動或被動進(jìn)行患肢股四頭肌等長收縮鍛煉，輔以被動按摩促進(jìn)靜脈血回流。

2.3.2 協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動 術(shù)后第二天，除了肌肉收縮鍛煉外，協(xié)助患者或使用CPM關(guān)節(jié)康復(fù)機(jī)輔助進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動，先從0°到30°緩慢鍛煉，逐漸加大角度，一周左右可達(dá)到功能位角度(90°)，每次1h，每日3～4次。

2.3.3 對于股骨頭置換術(shù)后患者，要指導(dǎo)其進(jìn)行合理有效的功能鍛煉 術(shù)后第1天從最簡單的動作開始練習(xí)，如深呼吸、上肢外展、擴(kuò)胸，上身可抬起45°，由被動開始逐步過渡到小關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，做收縮股四頭肌訓(xùn)練時先做健側(cè)練習(xí)，再移向患側(cè);此后不斷增加下肢伸展。術(shù)后1周在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下每天被動活動髖關(guān)節(jié)6～8次，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量為下地負(fù)重做準(zhǔn)備。術(shù)后2～3周可扶拐杖下地進(jìn)行部分負(fù)重功能鍛煉，同時注意保護(hù)患者，防止摔倒。

3 出院指導(dǎo)

加強(qiáng)營養(yǎng)，注意補(bǔ)鈣。可以多吃蝦皮、鮮牛奶、骨頭湯、芝麻醬、魚等含鈣較多的食品。以促進(jìn)股骨頸骨折的愈合。老年人戶外活動少，容易缺少維生素D，不利于鈣質(zhì)吸收和骨折或骨裂處的愈合，可以給病人注射一針維生素D 1500～3000U，每1～2個月注射1次，阿侖膦酸鹽70mg，每周一次。指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，同時告知患者股骨頸愈合需要4～8個月，為預(yù)防骨不連和股骨頭壞死，囑患者不能過早負(fù)重，3個月以后至一年內(nèi)扶單拐輕度負(fù)重行走，一年后棄拐行走。對于股骨頭置換術(shù)后的患者囑其不要盤腿，不宜下蹲，不要爬坡，3～6個月達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)時逐漸加大活動量直至正常行走。

篇（3）

【中圖分類號】R425【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)03-0070-01

股骨頸骨折多發(fā)于老年人，常常因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松，肌力減退，動作遲緩，穩(wěn)定度差，而跌倒所致。骨折一旦發(fā)生，因局部血運(yùn)差、體質(zhì)虛弱，骨折愈合相對緩慢。而老年人傷前常合并高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長時間的臥床及被動，很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等各種并發(fā)癥，即使臨床治愈或好轉(zhuǎn)出院，院外康復(fù)期較長，因此，做好老年人股骨頸骨折病人的臨床護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)至關(guān)重要。

1 臨床資料

本組患者共68例，男28例，女40例，年齡60~89歲，其中摔傷60例，車禍8例，傷前伴有高血壓、糖尿病、心臟病及慢性支氣管炎的30例。住院時間最長38天，最短11天。

2 臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

2.1 對患者身體狀況的綜合評估老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對患者的身體狀況進(jìn)行綜合評估，制定出相應(yīng)的護(hù)理計劃。

2.2 心理護(hù)理 認(rèn)真樹立“以病人為中心”的整體護(hù)理觀。護(hù)士對病人的生理、心理及社會等方面的需求要全面認(rèn)識，掌握其共性的同時，應(yīng)注意每個病人不同的需求特點(diǎn)，給予個體化護(hù)理，可收到“事半功倍”的效果。

2.3 疼痛的護(hù)理老年人往往對骨折及術(shù)后疼痛的耐受力下降，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋疼痛的原因，并在進(jìn)行搬運(yùn)及康復(fù)訓(xùn)練時做到解釋到位、動作到位、輕柔準(zhǔn)確。如疼痛影響睡眠，就采取放松法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，給予心理疏導(dǎo)。對于原因清楚的創(chuàng)傷性疼痛，采取預(yù)防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時再用藥。

2.4 飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白以及含鈣豐富的飲食，同時多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。如合并高血壓、冠心病應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食；如合并糖尿病應(yīng)忌甜食，嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理，以利血糖的控制。

2.5 保守治療的護(hù)理患者需臥硬板床休息，患肢行骨牽引或皮牽引。

2.6 手術(shù)治療的護(hù)理：

2.6.1術(shù)前護(hù)理：

2.6.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備患者高齡，大多伴有心、肝、肺、腎等臟器損害，術(shù)前要全面檢查及時治療原發(fā)病。肥皂水清洗手術(shù)野皮膚，更換手術(shù)衣褲，術(shù)前1 h常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

2.6.1.2 指導(dǎo)功能鍛煉：講解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，同時講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，使其能夠愉快地度過圍手術(shù)期。并向患者講解術(shù)后的，教會功能鍛煉方法，取得患者及家屬的配合。教會患者如何保持有效牽引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽。

2.6.2術(shù)后護(hù)理：

2.6.2.1 病情觀察： 術(shù)后密切觀察生命體征變化，觀察傷口滲血情況，保持引流管通暢。注意觀察引流液的顏色和量并記錄。密切注意傷口和肢端血循環(huán)情況。在進(jìn)行護(hù)理工作及使用便器時防止引流管被牽拉脫出。及時給予高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素易消化食物。糖尿病患者術(shù)后要控制好糖的攝入量，監(jiān)測血糖，將血糖控制在8.0 mmol/L以下。

2.6.2.2 與制動患者取去枕仰臥位，患肢置外展30°中立位，穿丁字鞋防旋或兩腿間置外展支架，避免屈曲，內(nèi)旋動作。小腿及窩部位不能按壓過度，以免影響血液回流。術(shù)后第二天可半靠坐起。避免患肢內(nèi)收外旋，以免髖關(guān)節(jié)脫位。

2.7預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：

2.7.1 預(yù)防呼吸道感染的護(hù)理：因?yàn)槔夏耆税l(fā)生股骨頸骨折后，抵抗力降低，加上骨折后行牽引或手術(shù)后需臥床，氣道內(nèi)分泌物極易滯留，易發(fā)生呼吸道感染。因此需加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，行牽引的患者，宜采用低坡臥位，手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后血壓平穩(wěn)后改低坡臥位，3天后改半臥位。

2.7.2 預(yù)防褥瘡的護(hù)理：牽引病人由于長期仰臥，骶尾部、足跟等部位受壓過久，或因手術(shù)等創(chuàng)傷后身體衰弱不能自主活動，老年患者，皮膚彈性差，易產(chǎn)生褥瘡。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，仔細(xì)觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨突處的受壓，而定時翻身則是最簡單而有效的手段。保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護(hù)理，會有大小便污染時隨時清洗。給病人翻身或使用便器時，動作輕柔，勿拖拽病人，以防擦傷病人皮膚。對皮膚受壓處進(jìn)行熱敷與按摩，促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。

2.7.3 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：牽引患者臥床時間長，老年人抵抗力降低，容易發(fā)生泌尿系的感染，必須加強(qiáng)泌尿道的護(hù)理。對留置尿管者，保持導(dǎo)尿管引流通暢，每天更換尿袋一次，尿道口護(hù)理2次 日，1 2周更換尿管一次，必要時行膀胱沖洗。應(yīng)注意會清潔，鼓勵患者增加飲水量，稀釋尿液，以達(dá)到生理性沖洗，促進(jìn)細(xì)菌的排出。預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。

2.7.4 便秘的預(yù)防及護(hù)理： 主動與家屬交談，講解飲食、排便與骨折愈合的關(guān)系，采取措施輔助患者排便；指導(dǎo)患者盡快養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。由于長期臥床胃腸蠕動減慢，所以，應(yīng)多吃含高纖維素、潤便的食物，如芝麻、香蕉及其他具有通便作用的水果等。按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，也有利于大便的排出，適當(dāng)使用緩瀉劑及開塞露。

2.7.5 預(yù)防血栓形成： 老年病人常患有高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病。這些疾病本身已有血管內(nèi)膜損傷，再加上手術(shù)及長期臥床，導(dǎo)致血流緩慢，呈高凝狀態(tài)，容易發(fā)生下肢靜脈血栓。尤其是牽引臥床時間長的患者，除適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑外，要鼓勵患者練習(xí)床上坐起、翻身，進(jìn)行患肢肌肉收縮鍛煉，促進(jìn)靜脈回流。早期指導(dǎo)病人行股四頭肌等長收縮鍛煉，主動活動踝關(guān)節(jié)，并幫助按摩患肢，穿彈力襪，避免膝下墊枕。觀察患肢皮溫、疼痛、腫脹和循環(huán)情況，必要時雙下肢進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生反映，及時處理。

2.7.6 預(yù)防切口感染：是全髖置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是造成手術(shù)失敗的主要原因，故預(yù)防切口感染十分重要。常規(guī)術(shù)日晨提前1 h應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)前備皮時用肥皂水清洗術(shù)野皮膚，盡可能避免備皮對手術(shù)野皮膚的損傷。術(shù)后要注意保持切口敷料清潔、干燥，換藥要嚴(yán)格無菌操作，保持引流通暢及引流系統(tǒng)無菌，應(yīng)用有效、足量的抗生素。復(fù)查血常規(guī)正常后停用抗生素。

2.7.7 預(yù)防骨折移位及假體脫位：術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的并發(fā)癥之一，因此術(shù)后患肢保持外展30°中立位，兩腿之間置一外展枕，患足用一防外旋鞋固定，避免不恰當(dāng)搬動，防患肢內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過度曲髖。合理功能鍛煉，防止肌肉萎縮，可減少假體脫位。注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，觸摸術(shù)后部位有無異物脫出，若有脫位應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2.8 功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)：骨折治療的最終目的是恢復(fù)功能，而功能恢復(fù)的好壞與功能鍛煉有密切關(guān)系。加強(qiáng)對病人康復(fù)期功能鍛煉的指導(dǎo)，是治療骨折的一個重要環(huán)節(jié)。

2.8.1早期功能鍛煉，即入院后或術(shù)后次日即可指導(dǎo)病人訓(xùn)練股四頭肌收縮和做踝關(guān)節(jié)跖屈背伸鍛煉，每次鍛煉時間為10~20min，每2h1次。同時做健側(cè)的抱膝運(yùn)動，要求髖膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°；健側(cè)的直腿高運(yùn)動，要求提高床面15°。

2.8.2術(shù)后功能鍛煉內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換或全髖置換術(shù)拆線后和單純牽引治療去牽引后就可以做屈髖、屈膝練習(xí)，并可扶拐下地或在骨科牽引床上站起扶桿做患肢不負(fù)重的行走。

2.8.3 出院指導(dǎo)患者出院前，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)病人繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，同時告訴病人股骨頸骨折愈合時間一般是4~6個月，為預(yù)防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定要囑咐病人不能讓患肢過早負(fù)重。注意做到三不：不負(fù)重、不做盤腿動作、不坐矮凳子。

3 結(jié)果

2006年1月到2010年5月共收住老年股骨頸骨折患者68人，手術(shù)治療48人，非手術(shù)治療20人。經(jīng)過實(shí)施有效的臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，均未發(fā)生并發(fā)癥，治愈或好轉(zhuǎn)出院。

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，護(hù)理的內(nèi)容和要求也發(fā)生巨大的變化，它更關(guān)注的是心理、生理、功能鍛煉、出院后健康行為和自我護(hù)理技能的掌握。老年人股骨頸骨折，不管是手術(shù)治療和保守治療，多數(shù)有重要臟器的功能衰退、機(jī)體抵抗力下降、營養(yǎng)狀況差等特點(diǎn)，由于年齡大、臥床時間長，并發(fā)癥多。因此，護(hù)士要針對其原因，積極主動地與患者溝通，做好患者的心理護(hù)理，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，全方位、多角度將患者視為生物、心理、社會、精神文化的人來實(shí)施有效的護(hù)理，充分體現(xiàn)“三分治療，七分護(hù)理”的真實(shí)性、可靠性。

參考文獻(xiàn)

[1] 李忠泰主編?？祻?fù)護(hù)理學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.6：117 121

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[4] 淮云。談老年病人的全程心理護(hù)理。新護(hù)理，2009；8（3）：86 87

篇（4）

1.1 一般資料 本組36例患者中，男19例，女17例；年齡17～62歲，平均36歲；致傷原因：高處墜落傷13例，交通事故傷20例，重物砸傷3例；開放傷10例，閉合傷26例，受傷至入院時間為1～48 h。

1.2 手術(shù)方法 開放性骨折均給予立即清創(chuàng)，同時采用外固定支架或克氏針等固定手術(shù)。閉合性骨折手術(shù)時間為傷后6 h內(nèi)或者6 d以后，手術(shù)方式選擇解剖鋼板或者鎖定鋼板內(nèi)固定。

1.3 治療結(jié)果 本組36例患者全部得到隨訪，隨訪時間0.5～5年，平均2.5年。患者全部骨性愈合，骨折愈合時間3～6個月，平均4個月。3例開放性骨折患者創(chuàng)面愈合不佳，二次手術(shù)皮瓣覆蓋創(chuàng)面后痊愈。6例晚期合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，但均能行走。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于Pilon骨折累及脛骨下關(guān)節(jié)面，幾乎住院的患者都需要手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)向患者講解手術(shù)的目的、手術(shù)的必要性以及術(shù)后常見的一些并發(fā)癥。打消患者對手術(shù)的恐懼感以及對手術(shù)并發(fā)癥的顧慮，取得患者手術(shù)前后的積極配合。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 該型骨折均是高能量損傷所致，往往在Pilon骨折的同時，還合并其他部位的損傷，在做術(shù)前準(zhǔn)備時應(yīng)詳細(xì)檢查。特別是開放骨折患者，常常只注意到開放的傷口而忽略了隱蔽的損傷，如頭頸部損傷、脊柱骨折、腹腔臟器損傷等。對于閉合性骨折，手術(shù)時機(jī)為傷后6 h內(nèi)或者6 d以后，原因?yàn)閭? h～6 d小腿及踝部軟組織張力較高。傷后6 h內(nèi)未手術(shù)患者應(yīng)注意抬高患肢，必要時可采用足部氣壓循環(huán)泵，肢體采用50%硫酸鎂濕敷以便消除腫脹。

3 術(shù)后早期護(hù)理

3.1 擺放 術(shù)后患者可以采用仰臥位，患肢抬高30°～40°，置放于布朗氏架或者墊高的被褥上面。這樣可以盡早消除肢體的腫脹，減輕切口疼痛。對于有石膏托固定的患者，應(yīng)保護(hù)好內(nèi)外踝、跟骨結(jié)節(jié)等隆突部位，防止形成壓瘡。

3.2 觀察肢體末梢循環(huán)情況 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢足背動脈搏動及末梢循環(huán)情況，Q2 h，特別是術(shù)后的72 h內(nèi)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)足背動脈搏動不明顯，患肢足趾溫度低，趾端蒼白、青紫等情況時，及早通知醫(yī)生，盡早做出處理，防止肢體缺血壞死。

3.3 疼痛的護(hù)理 術(shù)后根據(jù)手術(shù)中的情況，常規(guī)使用硬膜外或靜脈鎮(zhèn)痛泵，可以調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物的用量，隨時觀察可能的副反應(yīng)，必要時給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑。

3.4 切口和創(chuàng)口的護(hù)理 對于有外固定支架或者克氏針固定的患者，應(yīng)做好釘?shù)赖南炯白o(hù)理，能暴露的釘?shù)兰皠?chuàng)面或切口，盡可能不用敷料覆蓋。不但可以通風(fēng)，防止細(xì)菌在局部的停留，減少創(chuàng)口感染的幾率，同時也便于觀察肢體及局部的血液循環(huán)情況，也便于創(chuàng)口和切口涂抹碘伏等消毒液。

4 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后第2天即可做足趾的伸屈活動，膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動，以及小腿肌肉的舒縮訓(xùn)練，不但可以促進(jìn)功能恢復(fù)，也可以有效促進(jìn)肢體血液循環(huán)，及早消除肢體水腫。術(shù)后3～5 d，當(dāng)肢體腫脹消退后，即可坐于床旁或者立于床邊活動雙下肢。術(shù)后5 d即可扶雙拐練習(xí)步行。術(shù)后的早期下床活動，不但可以有效的避免下肢深靜脈血栓形成，而且可以改善患者肢體血液循環(huán)，利于骨折端的早日愈合。

5 討論

Pilon骨折早期并發(fā)癥多為創(chuàng)面不愈合和皮膚壞死、傷口感染。原因主要是軟組織損傷嚴(yán)重，局部張力太高，引流不暢，開放性傷口清創(chuàng)不徹底，以及手術(shù)方式選擇不當(dāng)?shù)纫蛩豙2]。

術(shù)前抬高患肢，采用足部氣壓循環(huán)泵，肢體采用50%硫酸鎂濕敷等護(hù)理措施，對于消除腫脹，減少皮膚壞死及切口感染顯得尤為重要。術(shù)后早期的觀察肢體血液循環(huán)、切口和創(chuàng)口以及釘?shù)赖募?xì)心護(hù)理等措施，亦能起到及早發(fā)現(xiàn)以及補(bǔ)救的作用。術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)可以避免下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，對骨折的愈合亦能起到促進(jìn)作用。

篇（5）

[Abstract]Objective To explore the application of special care combined with rehabilitative guidance in patients with femoral intertrochanteric fracture.Methods 150 patients′clinical data of femoral intertrochanteric fracture in Department of Orthopaedics in our hospital from March 2014 to September 2016 were selected and divided into the observation group （n=80） and the control group （n=70） by different nursing method.Patients in the control group were given routine nursing，while patients in the observation group were given special care combined with rehabilitative guidance.The score of Harris，the degree of pain after operation and quality of life were compared between two groups.Results The excellent rate of the score of Harris in the observation group was higher than that in the control group，the degree of pain was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant（P0.05）；after operation，the scores of those indexes in two groups were all increased，and compared with those before operation，the differences were statistically significant （P

[Key words]Special care；Rehabilitative guidance；Femoral intertrochanteric fracture；Pain；Life quality

股骨粗隆?g骨折屬于常見的下肢骨折類型，是髖部骨折類型，其占髖部骨折總發(fā)生率約50%，有近40%屬于股骨粗隆間骨折[1-2]。股骨粗隆間骨折患者需要進(jìn)行臥床休息，對患者術(shù)后恢復(fù)和功能恢復(fù)造成影響，增加了患者預(yù)后恢復(fù)的難度[3-4]。本研究通過對我院股骨粗隆間骨折患者護(hù)理情況進(jìn)行分析，擬探討特殊護(hù)理聯(lián)合康復(fù)性指導(dǎo)在股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2016年9月骨外科收治的150例股骨粗隆間骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理方式不同分為兩組，對照組70例，男38例，女32例；年齡60～83歲，平均（72.5±6.4）歲；AO分型：A1型25例，A2型26例，A3型為19例。觀察組80例，男42例，女38例；年齡62～85歲，平均（73.1±6.8）歲；AO分型：A1型30例，A2型31例，A3型19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡>60歲，全身狀態(tài)良好，無內(nèi)科合并癥，無手術(shù)禁忌癥，雙下肢末梢血運(yùn)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全者，惡性腫瘤患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，針對股骨粗隆間骨折患者臨床特點(diǎn)給予基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括術(shù)前手術(shù)器械準(zhǔn)備，術(shù)中有效的配合，術(shù)后加強(qiáng)健康指導(dǎo)和簡單的功能性恢復(fù)訓(xùn)練。觀察組給予特殊護(hù)理聯(lián)合康復(fù)性指導(dǎo)，具體如下。

1.2.1特殊護(hù)理 ①護(hù)理人員手術(shù)前向患者講解骨折的類型、基本特點(diǎn)，對患者的影響，術(shù)后疼痛的原因、疼痛程度，改善疼痛敏感度的方法，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。告知患者術(shù)后配合護(hù)理操作，提高鎮(zhèn)痛效果。②護(hù)理人員主動和股骨粗隆間骨折患者溝通交流，建立良好的互信關(guān)系。鼓勵患者將手術(shù)過程中、手術(shù)后的感受表達(dá)出來，講解出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的原因，幫助患者建立康復(fù)的自信心。指導(dǎo)骨折患者通過看電視、聽音樂、提高呼吸深度等方法轉(zhuǎn)移注意力，減少對于骨折后疼痛的過分關(guān)注。鼓勵患者之間交流，促進(jìn)病友之間相互鼓勵和相互支持。③為患者創(chuàng)建安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，降低由于視覺、聽覺等外界因素誘發(fā)患者對于疼痛的過分感知，關(guān)注患者骨折術(shù)后病情變化，切口滲出、出血和切口感染的發(fā)生率，加強(qiáng)患者術(shù)后疼痛評估，根據(jù)疼痛程度給予針對性的干預(yù)和藥物治療。每2小時幫助患者翻身，促進(jìn)患者多食用活血化瘀食物，提高患者腸道蠕動能力。

1.2.2康復(fù)性指導(dǎo) 股骨粗隆間患者在術(shù)后1 d進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，保持肌肉繃緊10 s，然后放松15 s，肌肉收縮和放松訓(xùn)練200次/d，在手術(shù)后7 d根據(jù)患者臨床特點(diǎn)，逐步進(jìn)行主動訓(xùn)練和抗阻性訓(xùn)練，主動性訓(xùn)練、屈髖關(guān)節(jié)運(yùn)動，15 min/次，10次/d，患者逐步的增加運(yùn)動的幅度、時間和頻率。加強(qiáng)抬腿練習(xí)，保持患側(cè)肢體抬高，盡可能大腿離開床，最初可以停頓下10 s，然后逐步放下大腿，10次/d，患側(cè)肢體離開床的距離逐步增加，停頓時間逐步延長，漸漸進(jìn)行坐位訓(xùn)練，保持膝關(guān)節(jié)伸直鍛煉。手術(shù)21 d之后，保持正常下地行走5～10 min/次，4次/d，注意患者行走的步幅和速度，增加行走頻率和延長行走時間，起初行走距離100 m，逐步達(dá)到500 m。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評分的比較[5-6] 主要分為優(yōu)、良、中、差。①優(yōu)：90～100分，患者關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，沒有局部腫脹；②良：80～89分，患者關(guān)節(jié)活動沒有受到限制，基本上沒有局部腫脹；③中：70～79分，患者關(guān)節(jié)活動受到輕微的限制，有一定程度的局部腫脹和疼痛；④差：

1.3.2兩組患者術(shù)后疼痛的比較 采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評?r[7-8]，總分0～10分，0分：無痛；1～3分：輕微疼痛，可以忍受；4～6分：中度疼痛，會對睡眠造成影響，但是尚可以忍受，7～10分：重度疼痛，有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛程度難以忍受，對食欲和睡眠均造成影響。

1.3.3兩組患者手術(shù)前術(shù)生存質(zhì)量的比較 參照GQOLI-74量表對兩組骨折患者手術(shù)前后生存質(zhì)量進(jìn)行評價[9-10]，主要包括軀體功能、社會功能、心理健康、物質(zhì)功能四個維度，每個維度評分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評分的比較

觀察組患者術(shù)后的Harris髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者術(shù)后疼痛的比較

觀察組患者術(shù)后疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3兩組患者手術(shù)前術(shù)生存質(zhì)量的比較

手術(shù)前，軀體功能、社會功能、心理健康、物質(zhì)功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后兩組患者的各指標(biāo)評分均有所提高，與手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

篇（6）

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）4-0082-02

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及我國生活水平的逐步提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已從生物醫(yī)學(xué)模式開始轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式[1]。以往的以疾病為中心的護(hù)理服務(wù)，已經(jīng)不能適用于現(xiàn)代的護(hù)理需求，健康教育指導(dǎo)在疾病的防治中的作用顯得日趨重要，而骨盆骨折患者多因突然遭受意外事故、外傷等，且事先毫無心理準(zhǔn)備，外傷后改變了患者生理、心理及社會狀況，需要給予調(diào)整和適應(yīng)，因此骨盆骨折的患者不論是疾病的治療，還是在康復(fù)的全過程中，既要重視藥物及手術(shù)等治療的效果，還應(yīng)重視患者的心理社會因素及心理康復(fù)問題，這樣才能給患者進(jìn)行全面地護(hù)理使其早日康復(fù)。在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，筆者所在科室將健康教育指導(dǎo)融入到骨盆骨折患者的護(hù)理服務(wù)全過程中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年11月-2012年11月筆者所在科室收治的骨盆骨折患者112例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組60例和對照組52例。觀察組男48例，女12例，年齡19～68歲，平均（36.52±8.95）歲。對照組男42例，女10例，年齡18～69歲，平均（36.32±9.15）歲。兩組患者所患疾病、性別及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上為患者實(shí)施全面、全程的健康教育指導(dǎo)。具體如下：（1）入院急診護(hù)理。骨盆骨折一般出血多，且多伴有休克征象。急診入院時，病情急、變化快、接診人員應(yīng)迅速、敏捷、沉著冷靜地進(jìn)行救治，及時測量血壓、脈搏以判斷病情，立即建立靜脈通道，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，并備好手套、導(dǎo)尿包、穿刺針等，以便待患者病情穩(wěn)定后配合醫(yī)生檢查腹部、尿道、會陰及。若有膀胱、尿道、直腸、血管損傷需要緊急手術(shù)處理者，護(hù)士應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，操作時動作輕柔，以免加重?fù)p傷，同時要對患者進(jìn)行安撫和慰藉，告知其病情和傷勢沒有那么嚴(yán)重，消除患者緊張、恐懼等不良情緒。待患者病情平穩(wěn)后，向其介紹筆者所在醫(yī)院的環(huán)境醫(yī)療技術(shù)的優(yōu)越性等基本資料，并進(jìn)行自我介紹，在與患者交談中要有足夠的耐心并保持和藹可親的態(tài)度，爭取患者的信任，為良好和諧的護(hù)患關(guān)系的建立打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。（2）術(shù)前健康指導(dǎo)。對于需要行手術(shù)治療的患者，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行健康指導(dǎo)，要對其心理狀態(tài)有準(zhǔn)確的了解并加以心理干預(yù)護(hù)理。術(shù)前1 d醫(yī)護(hù)人員將手術(shù)的具體步驟、流程以及需要注意的事項(xiàng)等告知患者，安慰其不要害怕，整個手術(shù)過程都有醫(yī)護(hù)人員守在身邊。還可以讓同病室的病友現(xiàn)身說教，與即將手術(shù)的患者進(jìn)行溝通，消除其恐懼心量，增強(qiáng)疾病的信心，用最佳的心理狀態(tài)來迎接手術(shù)。講解中醫(yī)護(hù)人員要用親切的口吻耐心地進(jìn)行講解，從而修補(bǔ)以往的“有縫隙”的服務(wù)漏洞[2]。（3）術(shù)中密切觀察。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要時刻守在患者身邊，向其講解手術(shù)的進(jìn)展?fàn)顩r，避免使其過焦慮、恐懼等情緒，護(hù)理過程中可握住患者的手，從而增加患者安全感，減輕其緊張、恐懼心理[3]。（4）術(shù)后及非手術(shù)患者健康教育指導(dǎo)。要求護(hù)士衣著整齊、儀表大方，使用規(guī)范的護(hù)理服務(wù)性用語，主動為患者服務(wù)，做到工作中有稱呼、有問候，并使用感謝性語言，每日實(shí)施床頭交接班，詢問患者的病情好轉(zhuǎn)程度、心理感受，飲食、睡眠、二便情況，并對患者的個人衛(wèi)生、皮膚等進(jìn)行觀察，以評價基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，同時要求護(hù)士在接班前，對自己負(fù)責(zé)的患者的具體情況做到心中有數(shù)。輸液期間經(jīng)常巡視，及時更換藥液，并詢問有無不適。輸液結(jié)束后為患者拔針，并給予心理支持，鼓勵其堅持治療。在住院期間，護(hù)士要隨時掌握患者的病情變化，并及時給予其心理支持，向患者講解疾病的發(fā)生、治療方法、治療取得的效果及各種注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。健康教育中，可結(jié)合使用語言、圖片、視頻、宣傳報、宣傳冊等，使患者更形象地了解疾病的相關(guān)信息，以減少或消除對疾病的恐懼感，以良好的狀態(tài)接受治療和護(hù)理。單純骨盆穩(wěn)定性骨折患者，醫(yī)護(hù)人員告知其臥床休息4～6周，嚴(yán)格控制不利于骨折愈合的活動，不能任意搬動患者；臥床期間應(yīng)戒煙，多飲水，骨變部位墊軟枕，定時翻身、叩背、經(jīng)常按摩骨突部位，保持患者皮膚及病床單元的干凈整潔，無渣屑，無皺折，防止并發(fā)癥的發(fā)生。臥床患者可以在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，功能鍛煉?yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，鍛煉不應(yīng)讓患者感覺疲勞為度。骨折臨床愈合后可扶拐行走，但患側(cè)下肢不能負(fù)重，12周后逐漸鍛煉負(fù)重行走。（5）飲食指導(dǎo)。鼓勵患者多進(jìn)食易消化、富含營養(yǎng)、高維生素、高蛋白質(zhì)食物，如新鮮蔬菜、豆制品、瘦肉、肉湯等，給予高鈣食物，如骨頭湯、牛奶，有利于骨折端愈合，同時給予粗纖維食物，如韭菜，為防止便秘鼓勵患者多飲水。（6）出院健康教育指導(dǎo)。出院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士向患者講解出院后的注意事項(xiàng)，包括：遵醫(yī)用藥、康復(fù)訓(xùn)練等重要性，飲食指導(dǎo)，運(yùn)動指導(dǎo)等，并告知患者復(fù)診時間，交換聯(lián)系方式，使其能夠在遇到疑難問題時，隨時可以與醫(yī)生和護(hù)士交流，建立電話隨房制度，認(rèn)真聽取患者的意見，針對各種意見，對護(hù)理工作給予進(jìn)一步完善。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的心理狀態(tài)、對護(hù)理工作的滿意度、對未來的信心、維度水平。由醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行隨訪觀察，通過談話了解患者在護(hù)理后是否還存在恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)士及家屬要密切觀察患者是否出現(xiàn)不良癥狀，并且準(zhǔn)確記錄患者康復(fù)出院時間，對所有患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查表分為滿意、一般和不滿意，“一般”則需要填寫建議，“不滿意”則需要填寫理由，本次實(shí)驗(yàn)發(fā)放調(diào)查表112份，回收112份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 不良情緒發(fā)生情況

觀察組不良情緒發(fā)生率明顯低于對照組，對未來的信心明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組患者不良情緒及對未來的信心比較 例（%）

組別 恐懼 焦慮 抑郁 對未來的信心

觀察組（n=60） 5（8.33） 9（15.00） 15（25.00） 58（96.67）

對照組（n=52） 10（19.23） 15（28.85） 20（38.46） 45（86.54）

2.2 滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組患者滿意度比較 例（%）

組別 滿意 一般滿意 不滿意

觀察組（n=60） 52（86.67） 6（10.00） 2（3.33）

對照組（n=52） 30（57.69） 10（19.23） 12（23.08）

3 討論

護(hù)理人員是醫(yī)院與患者溝通的橋梁，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中起到了重要的作用，為使患者能及時得到護(hù)理人員的健康指導(dǎo)，掌握健康保健知識，筆者所在科室對骨科專科疾病健康指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行分類整理，制定成不同類別的健康教育小處方，護(hù)理人員參照其作為宣教的第一手資料，責(zé)任護(hù)士深入病房為患者進(jìn)行宣教，同時開展健康教育小課堂、健康教育宣傳專欄等多種渠道為患者進(jìn)行全面、全程的健康教育指導(dǎo)。自2010年11月以來，筆者所在科室對護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)健康教育在護(hù)理服務(wù)中的重要地位，采用理論考試和抽查等方式考核護(hù)理人員對護(hù)理服務(wù)的理解和實(shí)際操作能力。通過定期培訓(xùn)考核，護(hù)理人員的基礎(chǔ)技能得到了有效的提高，工作更為積極主動，與文獻(xiàn)[4]結(jié)果一致。護(hù)士的服務(wù)意識也得到了明顯增強(qiáng)，能夠設(shè)身處地地為患者著想，與患者的溝通更為融合，在護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)都能夠主動為患者服務(wù)，讓患者感受到了護(hù)理人員的親切和家庭般的溫暖，陌生感和孤獨(dú)感明顯減輕。由于骨盆骨折患者多由強(qiáng)大的外力所致，死亡率高，加之對治療不甚了解，患者及家屬往往承受著極大的心理壓力甚至是存有恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)同情和關(guān)系患者，向患者及其家屬耐心介紹疾病及治療的相關(guān)知識，對其提出的問題耐心解答，并給予必要的安慰。條件允許的情況下，可以請其他患者現(xiàn)身說法，消除患者及家屬的顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療。

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理關(guān)系是影響患者康復(fù)的一種重要的人際關(guān)系，而良好的護(hù)患關(guān)系是建立在患者對護(hù)理人員充分信任的基礎(chǔ)上，這其中既受到交往頻率和溝通技巧的影響，也會受到護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)知識的影響[5]。通過健康教育服務(wù)的開展，不僅增強(qiáng)了患者對疾病的治療信心，有利于患者與護(hù)理人員之間建立起和諧的護(hù)患關(guān)系，同時也能夠使護(hù)理人員的溝通技巧、專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù)等都得到顯著的提高。由于在開展健康教育活動中，患者家屬充分參與到護(hù)理工作中，增強(qiáng)了患者的安全感以及對護(hù)理人員的信任度，值得患者治療疾病的主觀積極性得到大幅度提高，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系不斷向著更好的方向發(fā)展[6]?？傊?，健康教育活動的開展，能夠有效地促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立，并且能夠有效地使護(hù)患之間信任度增加，對促進(jìn)骨盆骨折患者的快速康復(fù)起到很好的作用，有效提高患者的治愈率及對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇（7）

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-126-01

隨著整體護(hù)理的開展,護(hù)理學(xué)不斷走向多元化、人性化。功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理成為疾病康復(fù)的重要手段之一。骨折的病人病程較長、費(fèi)用多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理顯得更為重要。張云等[1]認(rèn)為:其目的主要是維持關(guān)節(jié)的正常功能,減少并發(fā)癥地發(fā)生。骨折后,如活動減少,滲出液和血液就會發(fā)生機(jī)化,骨、關(guān)節(jié)、韌帶粘連而導(dǎo)致僵硬,因此要進(jìn)行功能鍛煉。要最大限度恢復(fù)肌肉力量及耐力,防止肌肉萎縮。防止骨質(zhì)脫鈣,預(yù)防骨質(zhì)疏松。骨骼活動時,承受重量時新陳代謝,反之新陳代謝停止,骨的生成停止,而骨仍不斷的破壞,鈣的排泄率大于沉降率,鈣會流失,使骨質(zhì)脫鈣。促進(jìn)血液循環(huán)改善局部條件,促進(jìn)骨質(zhì)痊愈。骨折的生長靠許多因素,其中局部血液循環(huán)是重要因素,功能鍛煉的最終目的是最大限度地恢復(fù)正常的工作和生活。其主要原則是縮短住院時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

系統(tǒng)有效的功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)骨折病人早日康復(fù)的前提和保障。其方法總結(jié)起來有如下幾點(diǎn):

1 功能鍛煉

1.1 功能鍛煉的具體要求 功能鍛煉要以主動活動為主,被動活動為輔,必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動作用。功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進(jìn)下肢的主要功能站立和行走。

1.2 分階段訓(xùn)練

骨折后1至2周:此時骨折斷端尚不穩(wěn)定,傷殘肢體血液循環(huán)差, 可能還有水腫。應(yīng)把病人傷肢遠(yuǎn)端適當(dāng)抬高, 在肢體遠(yuǎn)端做輕度按摩, 肌肉做輕度收縮活動,以促進(jìn)血液循環(huán)。[3]

骨折后3至4周:此時傷肢的疼痛基本消失?？梢宰龈辛Φ募∪馐湛s活動, 還可做傷肢未固定關(guān)節(jié)的自主活動。骨折固定去除之后:此時除了繼續(xù)原來未曾固定部位的活動外, 重點(diǎn)要轉(zhuǎn)移到曾被固定關(guān)節(jié)的鍛煉。關(guān)節(jié)不能做主動活動時, 可由他人或傷者本人幫助進(jìn)行被動活動。被動活動的動作要輕柔, 用力適當(dāng), 活動范圍應(yīng)逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉傷、扭傷。關(guān)節(jié)活動有改善時, 多做主動活動, 并逐步加大活動范圍, 延長時間, 以不產(chǎn)生疲勞和疼痛為度。當(dāng)關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到一定程度后,可增加抗阻運(yùn)動, 肢體上加沙袋進(jìn)行活動,提高肌力, 加大活動范圍, 并提高動作的靈活性和復(fù)雜性, 如進(jìn)行下肢負(fù)重行走、上下樓梯、跨越跑跳等訓(xùn)練, 直到恢復(fù)正常生活和工作能力。[3]

1.3 功能鍛煉的方法

1.3.1 主動鍛煉是功能鍛煉的主要方法,要依靠患者自身力量進(jìn)行鍛煉,對主動運(yùn)動的患者多指導(dǎo)、多鼓勵,指導(dǎo)患者進(jìn)行有利于骨折愈合的運(yùn)動,鼓勵患者微小的進(jìn)步。[1]

1.3.2 被動運(yùn)動指完全靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動,被動運(yùn)動的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動活動。被動活動力量要柔和,不要過累,防止損傷,以患者不痛或輕痛為度。[1]

1.4 功能鍛煉的原則功能鍛煉要遵循動靜結(jié)合,主動、被動結(jié)合,循序漸進(jìn)的原則。[1]

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理模式要以病人為中心,實(shí)施整體護(hù)理,把人看做一個整體,了解病人的身心需要。把功能鍛煉和健康宣教貫徹于病程始終。病人入院時就應(yīng)向其講解有關(guān)知識,讓病人有初步的了解,如功能鍛煉的目的、方法、重要性等。在未出現(xiàn)并發(fā)癥之前,就學(xué)會基本的訓(xùn)練方法,掌握其要領(lǐng),避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)病人,積極有效地進(jìn)行宣教,不拘泥于單純地執(zhí)行醫(yī)囑,而是運(yùn)用所學(xué)知識更好地應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練中。護(hù)士應(yīng)主動、耐心、細(xì)心地經(jīng)常觀察和分析,在適當(dāng)時給予其鼓勵,使病人堅持康復(fù)訓(xùn)練,與病人一起找出效果較好的方法,并運(yùn)用于實(shí)際中。

2.2 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì)。許多護(hù)理人員對?？浦R了解不夠,知識淺薄,主動學(xué)習(xí)意識差。要不斷學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理理論知識,提高專業(yè)水平,并學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識,如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、物理學(xué)等,有效地應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理中。不斷豐富護(hù)理人員的內(nèi)涵,提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。

2.3 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┛祻?fù)護(hù)理將護(hù)理程序貫穿于康復(fù)護(hù)理的整個過程中,更好地實(shí)施護(hù)理。

2.4 嚴(yán)格做好基礎(chǔ)護(hù)理骨折病人由于臥床容易發(fā)生許多并發(fā)癥,如墜積性肺炎、褥瘡、營養(yǎng)不良、便秘等。應(yīng)該為病人提供舒適的病床單元,保持床鋪整潔干燥、無渣屑,鼓勵和協(xié)助病人勤翻身,按摩受壓處,預(yù)防褥瘡發(fā)生。飲食上應(yīng)該提供營養(yǎng)豐富的易消化飲食,多食纖維素,預(yù)防便秘。

2.5 重視健康教育由于病人缺乏相關(guān)知識,或護(hù)理人員宣教指導(dǎo)不到位,造成病人認(rèn)識不足,忽略了康復(fù)護(hù)理,造成很多并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育,向其說明康復(fù)護(hù)理的重要性,如何做好功能鍛煉,以及功能鍛煉的原則和必要性。幫助病人早日康復(fù),早日重返工作崗位。

3 心理康復(fù)護(hù)理

由于環(huán)境陌生、疾病影響,骨折病人存在著不同程度的心理反應(yīng)。加之病程較長,康復(fù)程度的不同,病人心理壓力也很大。但大多數(shù)病人的心理反應(yīng)都隨著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸而發(fā)生相應(yīng)的變化,其主要表現(xiàn)為: 驚恐狀態(tài)、否定狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、依賴狀態(tài)、適應(yīng)狀態(tài)。[5]護(hù)士應(yīng)該做好心理護(hù)理,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1 護(hù)士應(yīng)該主動熱情服務(wù),態(tài)度和藹可親,向病人介紹住院環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、有關(guān)醫(yī)護(hù)人員、盡快幫助病人熟悉住院環(huán)境,減輕焦慮。

3.2 向病人講解疾病的有關(guān)知識,減輕病人的恐懼心理。介紹成功病例,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系。主動傾聽病人的傾訴,了解病人的心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)適當(dāng)?shù)囊魄?把病人當(dāng)作自己的親人,時刻把病人的利益放在首位。

3.4 掌握良好的溝通技巧,多與病人交談,了解病人的思想狀況,感情狀況,贏得病人的信任,適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭畈∪恕?/p>

3.5 鼓勵病人積極參加有益的娛樂活動。根據(jù)病人傷殘程度,分組進(jìn)行康復(fù)活動。通過交流,使病人有了更加積極樂觀的情緒,同時也為重返社會的角色適應(yīng)奠定了基礎(chǔ)。

3.6 告知病人康復(fù)護(hù)理要循序漸進(jìn),千萬不可操之過急,以免其因?yàn)檫^于急躁而喪失信心。

3.7 實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),做好心理護(hù)理,促進(jìn)病人早日康復(fù)。

綜上所述,功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理使骨折病人康復(fù)的重要組成部分,護(hù)士必須牢固樹立功能鍛煉、康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的服務(wù)理念,有效地指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,最大限度地恢復(fù)傷殘肢體的功能,減輕病人生理和心理上的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,康復(fù)護(hù)理的觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變,由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療向多元化綜合治療的護(hù)理方向轉(zhuǎn)變,其主要目的是盡早使康復(fù)工作付之實(shí)施,以幫助患者恢復(fù)的最佳滿意。骨科疾病有治療時間長、護(hù)理難度大等特點(diǎn)。針對這些特點(diǎn),給患者予以科學(xué)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),對促進(jìn)其早日康復(fù)具有重要意義。[6]

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我院2009年1月至2012年 1月三年時間共收入骨折病人793例。其中股骨頸骨折200例，肋骨骨折162例，上肢骨折170例，下肢骨折174例，單純性胸腰椎壓縮性骨87例。病人因車禍占住院人數(shù)的70%，年齡以中老年人偏多，住院時間平均23天。針對骨折病人，我科的康復(fù)護(hù)理主要采取如下以人為本的人文關(guān)懷，把患者的功能預(yù)后及患者、家屬的滿意度作為重要的指標(biāo)，取得了病人的滿意和信任，收到了良好的護(hù)理效果。

1 更新觀念

實(shí)施康復(fù)護(hù)理的前提是轉(zhuǎn)化觀念，這不僅要求護(hù)理人員要及時更新觀念，從單純的治療護(hù)理延伸到預(yù)防、康復(fù)和保健綜合型的護(hù)理，同時護(hù)理人員也要強(qiáng)化患者和家屬的康復(fù)、護(hù)理意識，使其認(rèn)識到康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑，以此調(diào)動患者及其家屬的參與積極性。與此同時，要求全面提高康復(fù)護(hù)理人員的素質(zhì)。新時期下，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞目祻?fù)專業(yè)人才，并努力提高護(hù)理人員素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的核心。所以，護(hù)理人員不僅要接受系統(tǒng)、完善的理論基礎(chǔ)教育，還應(yīng)具有多元化的知識結(jié)構(gòu)，包括康復(fù)醫(yī)學(xué)知識和邊緣學(xué)科的知識，如心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等，了解國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展、提高護(hù)理科研水平，并定期選派護(hù)理業(yè)務(wù)骨干到國內(nèi)外知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、參觀培訓(xùn)，以此提高自身的康復(fù)護(hù)理水平。

2 心理護(hù)理

對病人加強(qiáng)有關(guān)康復(fù)知識的教育和宣傳，使患者能夠正確認(rèn)識并能夠科學(xué)的評估自己傷殘程度，使事故造成的心理障礙逐步減輕或消除，打消患者顧慮，增加康復(fù)信心，幫助患者及早樹立實(shí)事求是的生活目標(biāo)。及時肯定病人在功能鍛煉中每一細(xì)微的進(jìn)步成績，使病人對護(hù)理工作表示信任，為以后的協(xié)助鍛煉打下基礎(chǔ)。

3 做好患者家屬的指導(dǎo)

大多數(shù)骨科患者生活自理存在障礙，心理負(fù)擔(dān)較重，在此情況下，家屬的陪伴與支持顯得尤為重要。護(hù)理人員在做病人心理護(hù)理工作的同時，也要重視對病人家屬的心理指導(dǎo)，鼓勵家屬對患者多加關(guān)心、體貼照顧，滿足患者需要，并向其介紹同類病人的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。在對病人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的過程當(dāng)中，家屬可以起到積極參與、協(xié)助、督促的作用，盡力使患者在整個治療過程當(dāng)中保持最佳的心理狀態(tài)。

4 知識宣教

通過對在職護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理知識的培訓(xùn)，使其盡快掌握相關(guān)的康復(fù)護(hù)理技術(shù)和醫(yī)學(xué)基本知識，便于護(hù)理人員盡快開展康復(fù)護(hù)理工作。與此同時，也可以利用黑板報、墻報、科普讀物等宣傳資料向社會宣傳康復(fù)護(hù)理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作規(guī)律、技術(shù)、特點(diǎn)和方法，讓人們認(rèn)識到康復(fù)這一科別，并明白其實(shí)用性和必要性，將康復(fù)護(hù)理、康復(fù)醫(yī)學(xué)推廣到人們之間。

5 規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)主要是指規(guī)范護(hù)理內(nèi)容與行為。對各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，建立健全完善的康復(fù)護(hù)理評定系統(tǒng)，對各種輔助器具的使用方法要熟練掌握，并重視心理護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教。對康復(fù)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想素質(zhì)加強(qiáng)教育，鼓勵其努力學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理新技術(shù)，并建立嚴(yán)格規(guī)范的康復(fù)護(hù)理方案，保證每一項(xiàng)康復(fù)護(hù)理技術(shù)都要有相關(guān)醫(yī)學(xué)依據(jù)做論證，每一種功能障礙均有一套完善的康復(fù)護(hù)理方案。護(hù)理人員在康復(fù)護(hù)理工作過程中，要不斷地總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定出各種常見病、多發(fā)病的各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理常規(guī)。

6 日常生活能力訓(xùn)練

指導(dǎo)患者進(jìn)行全身和局部的功能鍛煉。全身的功能鍛煉，可以增加肺活量，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)食欲。傷肢適時、正確的功能鍛煉，可以減輕肢體腫脹，促進(jìn)骨折愈后，預(yù)防肢體廢用性萎縮，盡快恢復(fù)肢體功能。根據(jù)病情和個體差異，量身定制為病人制訂個案的功能鍛煉，每天有專職的康復(fù)護(hù)理護(hù)士為病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。骨折初期由護(hù)理小組按個案護(hù)理訓(xùn)練內(nèi)容循序漸進(jìn)進(jìn)行功能訓(xùn)練，與病人交談，將健康教育內(nèi)容向病人、病人家屬介紹。骨折中期護(hù)理小組讓病人家屬參與其中，手把手教病人家屬，利用前期的健康教育知識，進(jìn)行實(shí)踐。骨折后期宜強(qiáng)調(diào)肢體功能鍛煉，期間家屬或病人唱主角護(hù)士在一旁指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，隨著訓(xùn)練的加強(qiáng)和病人體質(zhì)的恢復(fù)，使病人獲得感情上的滿足并培養(yǎng)其生活自理的成就感。

7 人性化的護(hù)理服務(wù)

一個全面的骨科護(hù)理人員，不但要求儀表端莊、服務(wù)親切；還要具備豐富的骨科護(hù)理知識理論、人文知識、科學(xué)情商，這樣才能順利贏得病人的信任，真正達(dá)到護(hù)理人性化服務(wù)并徹底擺脫片面的追求服務(wù)好、態(tài)度好的舊觀念，如：在截肢病人做手術(shù)前準(zhǔn)備的時侯，護(hù)理人員除了做一些常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備和健康指導(dǎo)外，還要充分了解患者的心理情況，如患者擔(dān)心術(shù)后身體結(jié)構(gòu)的改變會給生活帶來不便的時候，護(hù)理人員應(yīng)及時講解截肢的必要性及如何做好術(shù)后安全防護(hù)；對疼痛的病人，要對其認(rèn)真分析講解引起其疼痛的具體原因，使病人能夠正確認(rèn)識疼痛、提高痛閾，使患者認(rèn)識到護(hù)理人員是自己的科學(xué)指導(dǎo)者，使其再次加深對護(hù)理人員的信任程度，這樣只有展開人性化的服務(wù)理念，才能使患者滿意度逐漸提高，并使其護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步發(fā)展。

篇（9）

股骨頸骨折時老年人常見骨折之一。手術(shù)治療仍然是此類患者的主要治療方法，手術(shù)成功固然重要，由于老年人機(jī)體功能下降，會增加術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生，所以康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要。本文選擇我院老年股骨頸骨折患者術(shù)后72例進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年6月至2010年6月股骨頸骨折患者72例，其中男33例，女39例，年齡60~83歲，平均(71.4±10.3)歲。致傷原因：交通車禍傷23例，跌倒傷49例。以上患者中，合并高血壓23例，2型糖尿病患者14例，慢性阻塞性肺病患者7例。骨折類型：股骨頸骨折頭下型30例，經(jīng)頸骨折型23例，基底型19例。以上患者均行手術(shù)治療。其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)51例，人工股骨頭置換21例。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1 心理康復(fù)護(hù)理 對于老年人來說，都希望自己健康百歲。當(dāng)發(fā)生股骨頸骨折時，老年患者的心理會產(chǎn)生很大負(fù)擔(dān)，會因?yàn)椴荒苄凶叨a(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。再者，患者可能不適應(yīng)病房環(huán)境，加上疼痛，患者的睡眠受到很大影響，有的患者擔(dān)心會給家人帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，急躁、危機(jī)感、焦慮這些不良情緒就會大大加強(qiáng)。根據(jù)此類患者的心理特點(diǎn)，護(hù)理人員要給患者耐心指導(dǎo)，耐心講解手術(shù)及術(shù)后的相關(guān)知識，態(tài)度要和藹熱情，能夠耐心傾聽患者的訴說，可以讓成功手術(shù)的病例現(xiàn)身說法，消除老年患者對手術(shù)的疑慮，取得患者的信任，盡量滿足患者需要，取得患者主動配合，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防褥瘡：可在患者的骨骼隆起處按摩，擦拭酒精，促進(jìn)此處的血液循環(huán)。根據(jù)情況，可使用充氣床墊，有利于減少軟組織受壓而影響血壓循環(huán)，對褥瘡起到預(yù)防作用。預(yù)防患者出現(xiàn)墜積性肺炎：在住院期間，鼓勵患者做深呼吸，提高肺活量，幫助患者進(jìn)行定時翻身、拍背部，可根據(jù)患者具體臨床情況，給予霧化吸入等措施便于痰液排出。防止血栓形成：對于老年人來說，腦血栓形成的發(fā)病率較高，特別是需要長期臥床的患者，可適當(dāng)給予抗血小板藥等藥物。防止泌尿系感染：護(hù)理人員要囑咐患者多飲水，每日飲水量要在2000 ml以上。預(yù)防便秘：此類患者臥床時間比較長，再加上攝入纖維素含量高的食物少，患者容易發(fā)生便秘，護(hù)理人員可指定患者進(jìn)行腹部按摩有助于排便，根據(jù)患者具體情況，可給予緩瀉藥物。囑咐患者攝入纖維素含量高的食物，多食水果、蔬菜等。

1.2.3 術(shù)后早期康復(fù)鍛煉 患者術(shù)后1 d，采用低斜坡臥位，在護(hù)理人員幫助下逐漸增加患者斜坡臥位的高度；根據(jù)患者具體情況，對患者患肢的股四頭肌以及臀大肌做舒縮活動，可采用收縮10 s，而后放松的模式，可反復(fù)練習(xí)，一般每組做20次，每天做4組。囑咐患者利用雙上肢牽拉床上的吊環(huán)，利用健側(cè)下肢做支撐，抬高臀部，在護(hù)理人員幫助下，保持骨盆平衡，一般臀部抬高床面約20 cm左右，此鍛煉每組做10次，每天做3組。在術(shù)后的第2到第7天之間，繼續(xù)協(xié)助患者做股四頭肌、臀大肌的舒縮活動和臀部抬高鍛煉。同時對健側(cè)肢體也要進(jìn)行鍛煉，主要是主動鍛煉。在護(hù)理人員幫助下，進(jìn)行髕骨推移鍛煉，患者取仰臥位，推動髕骨，是髕骨在上下左右等方位運(yùn)動，每組做20次，每天做4組。在護(hù)理人員協(xié)助下，讓患者進(jìn)行屈髖、屈膝等鍛煉，在進(jìn)行屈髖屈膝等運(yùn)動時，關(guān)節(jié)活動范圍要從小到大，禁止內(nèi)收和內(nèi)旋等動作。對于患者屈膝鍛煉要從15°開始，每天鍛煉可增加5°?；颊呷⊙雠P位，進(jìn)行患者的外展運(yùn)動，可在患者的兩腿之間方一個枕頭，主動做夾腿動作，持續(xù)10 s，每組做20次，每天做4組。對患者進(jìn)行側(cè)臥位患肢的外展運(yùn)動，在護(hù)理人員協(xié)助下，把患者的患肢和身體同時轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，也在兩腿之間放一個枕頭，禁止進(jìn)行內(nèi)收內(nèi)旋動作，每組做20次，每天做3組。在臥床期間，鼓勵患者在床上完成自己能做的活動，爭取能夠自理，比如梳洗、換衣服、進(jìn)飲食等動作。

1.2.4 術(shù)后離床的康復(fù)鍛煉 在術(shù)后的第二周，根據(jù)患者屈髖、屈膝動作完成情況，可攙扶患者進(jìn)行離床鍛煉，對于下床方法，可根據(jù)以下順序進(jìn)行，患者先移動到健側(cè)床邊，然后健側(cè)下肢現(xiàn)離開床并腳著地，而后扶雙拐站起離床?；颊咭洗矔r，可讓患肢先上床，動作和以上順序正好相反。在離床活動的第1天，可站在床旁站立，站立時間為10 min左右，或者根據(jù)患者情況，做輪椅離床活動，每次15 min，每天做3次，在鍛煉過程中，逐漸讓患者拄著雙拐開始地面行走，根據(jù)患者住院時間延長，步行時間和距離可逐漸增加，但是每次步行時間不要超過20 min，在患者離床活動期間，護(hù)理人員和患者家屬要在床邊守候，防止意外發(fā)生。

1.2.5 出院指導(dǎo) 護(hù)理人員要囑咐患者合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，防止過重。囑咐患者要戒煙戒酒，提高機(jī)體免疫力，平時要保持心情舒暢。根據(jù)患者具體情況，制定出院后的康復(fù)鍛煉計劃，在患者家屬的督促下執(zhí)行。在術(shù)后的第2個月，患者避免在床上盤腿而坐，避免髖關(guān)節(jié)發(fā)生外展、外旋?；颊呖勺诖惭兀p腳可踩在腳蹬上，利用雙臂把上身撐起，而后抬起臀部。同時要對患肢做主動鍛煉。術(shù)后第3個月在仰臥位下進(jìn)行患肢內(nèi)收外展練習(xí)，坐位下行股四頭肌抗阻練習(xí)。還要進(jìn)行日常生活活動練習(xí)，提高日常生活活動能力。

2 結(jié)果

本組72例患者治愈出院，沒有患者發(fā)生褥瘡，靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥。隨訪6~12個月，評定本組患者臨床治療效果：其中優(yōu)為54例，良14例，差4例(患者偶有疼痛，給予鎮(zhèn)痛藥緩解)，優(yōu)良率為94.4%。

3 討論

對于老年股骨頸骨折來說，其治療目的是讓患者盡早離床活動，預(yù)防因?yàn)榕P床而引起的各種并發(fā)癥和伴隨疾?。?,2］。手術(shù)成功固然重要，但是術(shù)后康復(fù)護(hù)理會影響到患者術(shù)后的生活質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)有利于患者患肢的功能恢復(fù)，特別是功能鍛煉方面，鍛煉內(nèi)容更具體更詳細(xì)［3,4］。在本文中，通過心理康復(fù)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后早期康復(fù)鍛煉、術(shù)后離床的康復(fù)鍛煉、出院指導(dǎo)等方面的康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)，72例患者治愈出院，沒有患者發(fā)生褥瘡，靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥。隨訪6~12個月，臨床治療效果：其中優(yōu)為54例，良14例，優(yōu)良率為94.4%。說明康復(fù)護(hù)理有利于預(yù)防老年股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有利于此類患者術(shù)后功能恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉建華,何俐,廖云.老年股骨頸骨折患者的康復(fù)護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2006，34(5)：354-355.

篇（10）

關(guān)鍵詞 老年股骨頸骨折 人工關(guān)節(jié)置換 康復(fù)護(hù)理

股骨頸骨折是老年人常見骨折類型，多為骨質(zhì)疏松情況下稍微暴力作用所致。而老年患者多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，嚴(yán)重影響到股骨頸骨折相關(guān)手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。股骨頸骨折多采用關(guān)節(jié)置換術(shù)。本文觀察老年股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)康復(fù)護(hù)理效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年10月～2011年10月收治股骨頸骨折老年患者65例，均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男32例，女33例，年齡59～72歲，平均67.2±5.7歲。其中頭下型骨折24例，經(jīng)頸骨折34例，基底部骨折7例。9例合并有糖尿病，17例合并有高血壓。

護(hù)理措施如下。

做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前要了解患者合并相關(guān)慢性疾病，根據(jù)患者具體情況實(shí)施對癥處理，提高患者對手術(shù)耐受度。如糖尿病患者實(shí)施有效降糖，降到手術(shù)允許范圍，高血壓患者實(shí)施控制血壓，降低到手術(shù)許可范圍內(nèi)，囑咐患者戒煙等。術(shù)前1天給予抗生素預(yù)防感染。

心理護(hù)理：老年患者會因?yàn)楣钦矍闆r而出現(xiàn)焦慮等情緒，在護(hù)理過程中要多注意老年人性格特點(diǎn)，幫助老年人消除孤獨(dú)寂寞情緒，緩解患者焦慮情緒，讓患者感覺到溫暖，對患者提出的問題耐心解釋，讓患者對置換術(shù)有較深了解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，取得患者配合治療。

術(shù)前指導(dǎo)患者功能鍛煉：術(shù)前教會患者進(jìn)行下肢功能鍛煉的方法，讓患者了解術(shù)后功能鍛煉對康復(fù)的重要意義，讓患者指導(dǎo)功能鍛煉是提高患肢肌力的重要方法。讓患者掌握股四頭肌、上肢的舒縮功能鍛煉過程。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后要對患者采取正確：讓患者患肢平放于床上，雙腿之間放置T型枕，保持外展30°中立位，避免內(nèi)收和內(nèi)旋，防止關(guān)節(jié)脫出，在對患者搬動或翻身時，要注意髖關(guān)節(jié)和患肢整個脫去，避免關(guān)節(jié)脫出。②術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，根據(jù)患者具體情況盡量早下床活動，囑咐患者清醒后主動對下肢肌肉進(jìn)行鍛煉，可讓患者穿戴高彈襪等。加強(qiáng)術(shù)后管理，特別是全麻患者術(shù)后可霧化吸入，利用患者痰液咳出。術(shù)后要監(jiān)測血壓血糖，如有異常及時處理。③術(shù)后康復(fù)護(hù)理：術(shù)后1天，患者可主動對患肢股四頭肌的肌力鍛煉，護(hù)理人員給予患者正確指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者在鍛煉期間正確的呼吸方法，自我調(diào)整呼吸運(yùn)動，防治肺部墜積性肺炎發(fā)生。指導(dǎo)患者主動鍛煉踝關(guān)節(jié)和足趾活動，有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第2天，根據(jù)患者情況可對患肢進(jìn)行水平移動連續(xù)。術(shù)后1周，患者可站立練習(xí)，對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展訓(xùn)練。進(jìn)行骨盆左右搖擺鍛煉，進(jìn)行屈髖關(guān)節(jié)練習(xí)。術(shù)后2周左右進(jìn)行扶拐或者負(fù)重練習(xí)等[1～3]。

結(jié) 果

本組65例患者在功能鍛煉期間沒有出現(xiàn)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。采用骨水泥固定患者可完全負(fù)重訓(xùn)練，非骨水泥固定患者，可根據(jù)患者情況部分負(fù)重訓(xùn)練。多數(shù)患者術(shù)后第3天即可下床活動。本組均隨訪，隨訪期間無1例患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。

討 論

老年股骨頸骨折較為常見，多是骨折疏松發(fā)生后在輕微外力作用下發(fā)生骨折。由于老年人隨著年齡增加，器官處于衰退階段，同時多合并慢性疾病，如高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，上述往往降低患者對手術(shù)的耐受性，可增加術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)效果降低[4，5]。除了在給予有效的臨床處理外，科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對上述患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)起著重要作用。通過充分術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理，提高患者對手術(shù)的耐受性，避免和減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后對患者實(shí)施有效康復(fù)護(hù)理，如護(hù)理，可防止關(guān)節(jié)脫位，對患者進(jìn)行相關(guān)肌肉舒縮訓(xùn)練，提供肌力，并根據(jù)患者個體特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保證康復(fù)鍛煉在術(shù)后康復(fù)起到重要作用[6，7]。

本文結(jié)果顯示，65例患者均手術(shù)順利，術(shù)后沒有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)患者手術(shù)情況術(shù)后行康復(fù)鍛煉，術(shù)后隨訪，根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。說明對股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高術(shù)后恢復(fù)效果，護(hù)理效果顯著，值得借鑒。

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