序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇麻疹護(hù)理診斷及護(hù)理措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

[Abstract] Objective To study the influence of whole-course individualized nursing intervention on children with measles complicated by severe pneumonia. Methods 124 cases children with measles complicated by severe pneumonia treated in the People's Hospital of Meishan City from May 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 62 cases in each group. Both of them were treated with anti-infection， improved the resistance and maintained water and electrolyte balance. The control group was given routine nursing and the whole-course individualized nursing intervention was given to the observation group. The nursing effect， the length of stay and the time of fever relieving， vanishing of the rashes were compared between two groups. Results The total effective rate in observation group （93.5%） was significantly higher than that in control group （80.6%） （P < 0.05）. There was no serious complication or death case occurred in the study. Besides， the length of stay and the time of fever relieving， vanishing of the rashes in observation group were shorter than those of control group （P < 0.05）. Conclusion The whole-course individualized nursing intervention can improve the therapeutic effect of the disease， shorten the recovery time of symptoms and improve quality of life， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Measles； Severe pneumonia； Children； Whole-course individualized nursing intervention

隨著我國(guó)廣泛開(kāi)展接種麻疹疫苗，麻疹的發(fā)病率及病死率均大幅下降，但近年來(lái)麻疹的發(fā)病率又出現(xiàn)略有升高的趨勢(shì)，且部分地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)流行的現(xiàn)象[1]。麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病，常見(jiàn)于5個(gè)月～5歲的兒童，其主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身性斑丘疹等[2]。麻疹極易引發(fā)嚴(yán)重的合并癥如心肌炎、肺炎、呼吸衰竭及心力衰竭等，其中肺炎是最常見(jiàn)的合并癥，也是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因[3]。麻疹病情較重，易發(fā)生變化且病死率高，非常難于護(hù)理，因此在臨床上需要對(duì)患兒進(jìn)行高度監(jiān)護(hù)、高度重視和一絲不茍的護(hù)理。為研究個(gè)性化全程護(hù)理對(duì)麻疹合并重癥肺炎患兒在臨床治療上的影響，本研究選取了124例患兒作為研究對(duì)象，并進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年5月在四川省眉山市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）住院治療的麻疹合并重癥肺炎患兒124例，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組62例：其中男34例，女28例；年齡6個(gè)月～7歲，平均（5.48±1.20）歲；平均病程（6.22±2.84）d。對(duì)照組62例：其中男36例，女26例；年齡6個(gè)月～7歲，平均（5.04±1.17）歲；平均病程（6.64±2.49）d。所有患兒都有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、流鼻涕、全身皮疹、呼吸急促等臨床癥狀，均符合麻疹合并重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。麻疹肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合麻疹流行病學(xué)資料；②全身皮疹超過(guò)3 d，體溫>38.3℃，且有3“Cs”：卡他癥狀、結(jié)膜炎及咳嗽；③呼吸道分泌物致病原檢測(cè)和/或血清學(xué)（IgM抗體）陽(yáng)性；④臨床及影像學(xué)資料證實(shí)為肺炎。重癥肺炎參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制訂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①嬰幼兒腋溫≥38.5℃，呼吸頻率（RR）≥70次/min（需排除如發(fā)熱、哭吵等影響因素），拒食，間歇性呼吸暫停、呼吸，發(fā)紺，鼻煽，吸氣性三凹陷征；②年長(zhǎng)兒腋溫≥38.5℃，RR≥50次/min（需排除如發(fā)熱、哭吵等影響因素），呼吸，發(fā)紺，鼻煽，有脫水征。排除患有嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病。兩組患兒在性別、年齡、病程及其他一般臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性?；颊呒覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予抗病毒、抗感染，補(bǔ)充維生素、磷酸肌酸營(yíng)養(yǎng)心肌及靜脈用免疫球蛋白、胸腺肽支持治療并維持水電解質(zhì)平衡。同時(shí)對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員按照護(hù)理程序進(jìn)行入院指導(dǎo)，遵醫(yī)囑完成各種治療措施，采取嚴(yán)格的呼吸道隔離措施，對(duì)其皮膚和五官進(jìn)行護(hù)理，謹(jǐn)慎發(fā)熱的護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，觀察并及時(shí)處理并發(fā)癥，進(jìn)行出院指導(dǎo)。觀察組則采用個(gè)性化全程護(hù)理措施，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上心理、呼吸道及健康教育等干預(yù)護(hù)理措施，針對(duì)患兒不同特點(diǎn)而制訂護(hù)理措施，為患兒提供全方位、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

1.3 個(gè)性化全程護(hù)理

1.3.1 入院時(shí)的護(hù)理干預(yù) 患兒入院時(shí)由專病護(hù)士建立詳細(xì)的個(gè)人健康檔案，并針對(duì)每例患兒及其家長(zhǎng)的年齡、文化程度、接受能力程度等制訂出切實(shí)可行的個(gè)性化健康教育計(jì)劃，并用通俗簡(jiǎn)單的語(yǔ)言向患兒及家長(zhǎng)重點(diǎn)講解麻疹合并重癥肺炎的相關(guān)疾病知識(shí)、理論及治療目的與措施，介紹住院時(shí)的相關(guān)流程，并發(fā)放麻疹防治手冊(cè)?；純壕才旁趩伍g病房，采取嚴(yán)格的呼吸道隔離措施直到出疹后10 d。病房的溫度和濕度都維持在舒適的范圍內(nèi)，藥物及器材擺放整齊，且盡量遠(yuǎn)離患兒的視線，防止患兒出現(xiàn)恐懼和緊張的心理。保持病房良好的通風(fēng)環(huán)境，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行擦試和消毒。加強(qiáng)病房的探視管理，減少家長(zhǎng)的探視并對(duì)出入重癥病房的醫(yī)護(hù)和探視家長(zhǎng)及時(shí)消毒處理，防止發(fā)生交叉感染。

1.3.2 住院期間的護(hù)理干預(yù) 發(fā)熱護(hù)理：在高熱期間，應(yīng)保證患兒絕對(duì)臥床休息至皮疹消退、體溫正常，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，保證室內(nèi)的良好通風(fēng)。避免用藥物或物理方法（如酒精擦浴及冷敷等）強(qiáng)行降溫，以免影響出疹，同時(shí)向家長(zhǎng)解釋其原由，防止發(fā)生不必要的誤會(huì)。根據(jù)體溫的高低，如體溫高達(dá)40℃以上，可小量使用退熱劑，并用柔軟毛巾沾溫水擦拭患兒身體，防止體溫過(guò)高出現(xiàn)驚厥。如伴隨著譫妄、煩躁不安等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)密切觀察并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予診治處理。

皮膚及五官護(hù)理：密切觀察皮膚出疹情況，在保暖情況下每天溫水擦浴更衣1次，保持皮膚的清潔，為防止抓傷皮膚引發(fā)感染應(yīng)勤剪指甲。采用0.9%氯化鈉溶液對(duì)患兒口腔進(jìn)行護(hù)理，每日1次?？诖交蚩诮歉闪褧r(shí)，局部擦拭甘油。對(duì)于出現(xiàn)鼻塞、流涕、流淚、畏光、眼分泌物增多癥的患兒，應(yīng)及時(shí)對(duì)其黏膜和皮膚進(jìn)行清理，以保證皮膚和五官處于清潔狀態(tài)。

呼吸衰竭的護(hù)理：重癥肺炎合并呼吸衰竭的病情發(fā)展較為迅速，且病情比較危重，常常累及到神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及血液循環(huán)系統(tǒng)等，威脅到患兒的生命健康，所以有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要[6]：①保持呼吸道通暢，麻疹合并重癥肺炎患兒因?yàn)榉谓M織充血、水腫、滲出，導(dǎo)致部分支氣管梗阻，加上肺泡有效交換面積減少，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難，為提高肺泡氧氣彌散量，減少CO2潴留，一定要保證呼吸道的暢通，患兒的呼吸道分泌物較多，必須要及時(shí)清除分泌物[7]。采用側(cè)臥位或仰臥位，頭部及上身稍高，頭稍向后仰有利于呼吸，增加肺活量以及排出分泌物。對(duì)于咳嗽無(wú)力的患兒可輕拍其背部，以便于痰液的排出；對(duì)于痰咳不出者，可實(shí)施沐舒坦加氯化鈉溶液霧化吸入以稀釋痰液，必要時(shí)給予吸痰。②密切觀察缺氧情況，落實(shí)氧療護(hù)理：密切注意患兒的缺氧情況，如果出現(xiàn)面色泛白、口唇發(fā)紺、喘憋、呼吸困難或低氧血癥的患兒應(yīng)立即給予吸氧，可以根據(jù)患兒不同的呼吸困難程度來(lái)采用不同的呼吸氧氣方式，一般采用鼻前庭給氧，如缺氧明顯者給予面罩給氧。呼吸衰竭的患兒應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助呼吸以改善低氧血癥，保護(hù)重要的臟器不受缺氧性損害，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整氧氣濃度，宜保持血氧飽和度90%以上。

心力衰竭的護(hù)理：合并重癥肺炎患兒常常會(huì)并發(fā)心力衰竭，因?yàn)楹粑δ艿南陆党?dǎo)致肺部低氧和二氧化碳的潴留，使得心臟負(fù)荷增加，常見(jiàn)患兒出現(xiàn)急躁、心率加快、皮膚蒼白無(wú)血?dú)獾劝Y狀[8]。嚴(yán)格控制輸液速度，以減輕心臟容量負(fù)荷，可使用利尿劑、擴(kuò)血管以減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)用強(qiáng)心劑以及小劑量鎮(zhèn)靜藥物，并隨時(shí)觀察強(qiáng)心藥物的不良反應(yīng)，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的呼吸頻率、心率等變化，必要時(shí)行血?dú)夥治?，并及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師。在飲食上盡量選取低鹽食物，少食多餐，以減輕胃部對(duì)肺和心臟的壓迫。

飲食護(hù)理：由于發(fā)熱癥狀，患兒大量消耗營(yíng)養(yǎng)和水分，因此需要及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。高熱期間能進(jìn)食的患兒據(jù)其所喜愛(ài)的食物，選擇以清淡易消化的飲食為主，如人乳、牛乳、果汁、菜水等高優(yōu)蛋白、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水，利于清熱解毒和透疹。不能進(jìn)食的患兒，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，要注意嚴(yán)格控制滴注速度，防止輸液過(guò)快，加重心臟負(fù)擔(dān)。隨著體溫下降、病情好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)正常飲食。

心理干預(yù)：由于該病的病情較重，患兒較痛苦，而且家長(zhǎng)也非常焦慮，因此有必要對(duì)其施予有效的心理干預(yù)。首先要多與家長(zhǎng)溝通交流，講解麻疹相關(guān)的健康知識(shí)，讓其了解各項(xiàng)護(hù)理及治療目的，讓家長(zhǎng)以積極的態(tài)度參與到日常的護(hù)理工作中來(lái)。同時(shí)要尊重家長(zhǎng)，需加強(qiáng)護(hù)理操作的預(yù)先告知，及時(shí)向家長(zhǎng)報(bào)告患兒的病情進(jìn)展，構(gòu)建起和諧的護(hù)患關(guān)系，以減輕家長(zhǎng)的焦慮和緊張心理。再者護(hù)士護(hù)理操作嫻熟，要常安撫患兒，以溫柔的語(yǔ)言與患兒溝通，增強(qiáng)其安全感，使其情緒穩(wěn)定，心情愉悅，營(yíng)造出一個(gè)溫馨、安靜、富有童趣的病房環(huán)境，充分了解患兒的性格特點(diǎn)，并從心理學(xué)的角度針對(duì)性疏導(dǎo)患兒的不良心理情緒，并與患兒及家長(zhǎng)共同建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，有效緩解患兒焦慮及恐懼等不良情緒，提高治療的依從性。

健康教育：根據(jù)制訂的個(gè)性化健康教育計(jì)劃，對(duì)患兒家長(zhǎng)加強(qiáng)麻疹相關(guān)知識(shí)的宣傳，重點(diǎn)講解麻疹的傳播途徑和防治措施；講解麻疹常見(jiàn)并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)及防治措施；講解高熱護(hù)理、皮膚及五官護(hù)理、呼吸道護(hù)理及飲食護(hù)理等重點(diǎn)注意事項(xiàng)，以便于患兒出院后進(jìn)行家庭護(hù)理。

1.3.3 出院后的護(hù)理干預(yù) 護(hù)士根據(jù)患兒的康復(fù)情況、患兒家長(zhǎng)麻疹知識(shí)及疾病觀察掌握情況及自我護(hù)理技能，針對(duì)性地做好詳細(xì)的出院指導(dǎo)。一般患兒抵抗力較差，指引患兒多注意休息，對(duì)患兒及家長(zhǎng)講解正確洗手方法，養(yǎng)成健康行為，同時(shí)宣傳預(yù)防接種的必要性，按時(shí)接種各種疫苗。在麻疹流行期間最好不帶易感兒童去公共場(chǎng)所，托兒機(jī)構(gòu)暫時(shí)不接納新生，為提高易感兒童的免疫力，對(duì)8個(gè)月以上未患過(guò)麻疹的小兒可接種麻疹疫苗，在接種12 d后血液中出現(xiàn)抗體且1個(gè)月達(dá)到高峰，因此在易感兒接觸患兒后2 d內(nèi)接種疫苗有預(yù)防麻疹的效果；對(duì)年幼、體弱的易感兒可給予靜脈注射丙種球蛋白，以上措施可以有效控制麻疹傳染疾病的蔓延[9]。

1.4 評(píng)價(jià)方法

護(hù)理效果分為顯效、有效及無(wú)效。①顯效：體溫在入院3 d內(nèi)下降至正常，無(wú)咳嗽、氣促等癥狀，皮疹全部消退，2 d內(nèi)濕??音消失。②有效：體溫在入院3 d內(nèi)下降，并達(dá)到38℃以下，咳嗽、氣促等癥狀明顯緩解，皮疹大部分消退，3 d內(nèi)濕??音消失。③無(wú)效：發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀無(wú)緩解，皮疹沒(méi)有明顯消退，濕??音未消失，病情加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患兒經(jīng)1周不同護(hù)理之后的效果，并統(tǒng)計(jì)兩組患兒的退熱時(shí)間、退疹時(shí)間及住院時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

經(jīng)過(guò)1周的護(hù)理后，觀察組的總有效率為93.5%，高于對(duì)照組的80.6%（χ2=12.558，P < 0.05），兩組患兒均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)死亡病例。見(jiàn)表1。

2.2 兩組退熱、退疹及住院時(shí)間比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，與對(duì)照組比較，觀察組的退熱、退疹及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

麻疹（measles）是由麻疹病毒感染而引起的一種高度傳染性疾病，是嚴(yán)重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，曾經(jīng)是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的三大傳染性疾病之一[10]。麻疹患兒是唯一的傳染源，從潛伏期末到出疹5 d內(nèi)，患兒的結(jié)膜、呼吸道分泌物、尿液及血液，尤其是白細(xì)胞內(nèi)均含有麻疹病毒，主要通過(guò)直接接觸和呼吸道分泌物飛沫傳播，兒童普遍易感，患過(guò)麻疹后可獲得持久免疫力。自1980年以來(lái)，隨著麻疹疫苗的普及，全球的麻疹發(fā)病率逐年下降，據(jù)WHO估計(jì)，麻疹的死亡病例已從2000年的733 000例降低到2008年的16 400例，從2000～2010年，麻疹病例數(shù)降低了60%，目前WHO的各區(qū)域均已確立了消除麻疹的目標(biāo)，且從2002年起美洲區(qū)已實(shí)現(xiàn)了消除麻疹的目標(biāo)[11]，但也有麻疹在不發(fā)達(dá)的國(guó)家或地區(qū)暴發(fā)流行的報(bào)道[12-13]。我國(guó)自1965年廣泛推廣麻疹疫苗接種以來(lái)，麻疹的發(fā)病率得到了有效的控制，但近年來(lái)全國(guó)的疫情又有所回升，相關(guān)調(diào)查研究表明[14-15]，不少地區(qū)麻疹的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且14歲以下的兒童麻疹免疫空白人群較多，而且嬰幼兒及15～30歲人群患病明顯增多，呈現(xiàn)雙峰態(tài)。麻疹合并肺炎除了發(fā)熱、咳嗽、典型皮疹等癥狀，常合并腹瀉、喉炎，嚴(yán)重者合并中毒性肝炎、中毒性心肌炎等，且感染麻疹后引起免疫抑制容易繼續(xù)重癥肺炎，是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因，還可能導(dǎo)致閉塞性細(xì)支氣管炎肺纖維化等遠(yuǎn)期并發(fā)癥[16-17]。

篇（2）

慢性蕁麻疹為臨床中常見(jiàn)慢性過(guò)敏性疾病之一， 具有病程長(zhǎng)、治療難度大、易反復(fù)等特點(diǎn)， 對(duì)患者健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-5]。脫敏治療為臨床中常用治療慢性蕁麻疹方法， 摩拉脫敏儀器為臨床中新型治療慢性蕁麻疹機(jī)械輔助治療方法， 具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。慢性蕁麻疹患者病史較長(zhǎng)， 在長(zhǎng)期疾病折磨下易合并不良心理， 影響患者治療依從性和積極性， 不利于患者長(zhǎng)期規(guī)律治療， 影響患者臨床療效[6-9]。臨床護(hù)理工作在減輕患者不良情緒中具有重要作用， 本次研究在摩拉脫敏儀器治療慢性蕁麻疹患者過(guò)程中配合心理干預(yù)， 獲得顯著臨床療效， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2016年 7月本院采用摩拉脫敏儀器治療的慢性蕁麻疹患者200例為研究對(duì)象， 采用信封分組法將其分為干預(yù)組和常規(guī)組， 每組100例?；颊咴\斷均符合《慢性蕁麻疹診治指南》[2]， 明確診斷為慢性蕁麻疹；經(jīng)評(píng)估后患者均有采用摩拉脫敏儀器治療指征， 無(wú)治療禁忌證。

1. 2 方法 兩組患者均采用摩拉脫敏儀器規(guī)律治療， 治療1次/周， 20～30 min/次， 連續(xù)治療8周。常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理措施， 干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)， 具體實(shí)施方法如下：①采用交談、心理評(píng)估量表評(píng)估等方法評(píng)估患者可能存在不良心理， 結(jié)合患者文化程度、興趣愛(ài)好、不良情緒狀況擬定心理干預(yù)措施， 圍繞提高患者健康知識(shí)、減輕不良情緒等方面實(shí)施。②告知患者經(jīng)積極治療和預(yù)防可獲得顯著臨床療效， 向患者詳細(xì)講解疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及采用， 摩拉脫敏儀器治療可能獲得療效和預(yù)后， 提高患者治療信心。③采用音樂(lè)療法、轉(zhuǎn)移注意力、移情療法、鼓勵(lì)安慰等方法減輕患者不良情緒， 保持積極、樂(lè)觀心態(tài)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分。焦慮采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)定 [3]；抑郁采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定 [4]。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[10]：根據(jù)患者治療后癥狀改善及復(fù)況評(píng)定。顯效：患者瘙癢、紅斑癥狀基本消失， 治療后1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：患者瘙癢、紅斑癥狀較前顯著改善， 停止治療后復(fù)發(fā)；無(wú)效：患者瘙癢、紅斑癥狀無(wú)明顯改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較 干預(yù)前兩組焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后干預(yù)組焦慮、抑郁情緒評(píng)分均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者臨床療效比較 干預(yù)組總有效率95.00%高于常規(guī)組的84.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇（3）

【關(guān)鍵詞】　麻疹成人護(hù)理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。近年來(lái)，由于麻疹疫苗的廣泛使用，兒童麻疹的發(fā)病率明顯下降，而成人麻疹的發(fā)病率則逐漸增加，且呼吸道卡他癥狀和眼部癥狀重，科氏斑明顯且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多伴有氣管炎和肝臟損傷等并發(fā)癥。2010年3月—2012年10月我科共收治了47例成人麻疹病人，經(jīng)過(guò)綜合治療及精心護(hù)理，均治愈出院?，F(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理

總結(jié)如下。

1　臨床資料

本組47例，男30例，女17例；年齡16～53歲。病前有明確麻疹接觸史者9例，出現(xiàn)麻疹合并癥者8例，幼年均沒(méi)有麻疹發(fā)病史。入院后給予抗病毒、抗感染等對(duì)癥支持治療，47例病人均治愈出院，無(wú)死亡病例。

2 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱（38.9—39.8℃），咳嗽，流涕，打噴嚏，畏光，流淚，眼結(jié)膜充血，眼瞼浮腫，口腔內(nèi)可出現(xiàn)麻疹粘膜斑，皮疹為紅色斑丘疹，密集，粒大，并部分融合成片，疹間皮膚正常，皮疹褪色均留下不同程度的色素沉著及糠屑樣脫皮。

3 護(hù)理

3.1病房管理病房要安靜，舒適，溫濕度適宜，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，保持室內(nèi)空氣新鮮，光線不可太強(qiáng)，防止畏光流淚?！?yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，同病種可住同一病房，給予呼吸道隔離至出疹后7　天；有并發(fā)癥者延至出疹后10　天。麻疹病毒對(duì)紫外線敏感，病房每日用紫外線消毒2次／天。做好陪、探視人員的工作，減少不必要的探視，預(yù)防繼發(fā)感染。

3．2心理護(hù)理成人麻疹發(fā)病急，臨床癥狀重，加上缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心傳染給家人及出疹后會(huì)影響形象?；颊邥?huì)表現(xiàn)出煩躁、焦慮等情緒。護(hù)士應(yīng)用和藹可親的態(tài)度耐心的向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，解除患者的顧慮，得取病人的配合。

3.32高熱護(hù)理發(fā)熱期間4～6　h測(cè)體溫一次，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量，出疹期如體溫不超過(guò)39。C，可不予退熱處理，以免影響出疹；體溫在39。C以上，可給予溫水擦浴，忌用酒精擦浴或冷敷，以免影響透疹；體溫40℃以上，給予小劑量退熱劑，使體溫控制在38—38．5。C；出汗后及時(shí)更衣，保持皮膚清潔，干燥，預(yù)防感染，并告知患者絕對(duì)臥床休息至皮疹消退，體溫正常。

3.4飲食護(hù)理病人發(fā)熱時(shí)．消化系統(tǒng)功能減慢，胃納差，應(yīng)向患者解釋出疹期攝食營(yíng)養(yǎng)可增強(qiáng)抵抗力．減少并發(fā)癥，指導(dǎo)進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐，多飲水，利于排毒退熱，忌食生冷油膩不消化食物及吃魚(yú)、蝦等易發(fā)的食物。

3.5皮疹的護(hù)理估出疹時(shí)間、皮疹是否出全透。出疹不透者，應(yīng)密切觀察有無(wú)并發(fā)癥。向患者講解皮疹出全透的重要性，使患者積極配合護(hù)理治療。如出疹不透時(shí)，可遵醫(yī)囑應(yīng)用中藥輔助出疹。出疹期間，患者全身皮膚瘙癢，應(yīng)剪短指甲，防止抓傷皮膚引起感染，瘙癢嚴(yán)重者遵醫(yī)囑應(yīng)用爐甘石洗劑涂抹。指導(dǎo)患者著柔軟、寬松衣褲，每日換洗；保持床單清潔，干燥；每日可用溫水擦洗皮膚，忌用肥皂及刺激性藥物。

3.6眼部護(hù)理：光線強(qiáng)烈時(shí)室內(nèi)應(yīng)掛窗簾，避免強(qiáng)光照射刺激流淚?；颊叱霈F(xiàn)目赤、畏光、流淚、視力模糊、分泌物增多等結(jié)膜炎表現(xiàn)時(shí)，可用生理鹽水沖洗雙眼，再滴入抗病毒眼液或眼膏，囑其視綠色植物，戴墨鏡，多閉目休息，并給予口服維生素A。

3.7并發(fā)癥的護(hù)理?、俪扇寺檎詈喜⒏螕p害較常見(jiàn)，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息；進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富清淡易消化食物，多吃水果及新鮮蔬菜；遵醫(yī)囑給予護(hù)肝藥物治療，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，密切監(jiān)測(cè)肝功能，②合并肺炎者，　評(píng)估患者胸悶、氣促、咳嗽、咳痰程度及性質(zhì)；密切觀察生命體征及病情變化；呼吸困難、氣促者，給予吸氧；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；保持呼吸道通暢，指導(dǎo)深呼吸及有效的咳嗽，予拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)給予霧化吸入。③合并心肌炎者，囑患者臥床休息，給予心電監(jiān)護(hù)，控制輸液速度和總量．遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心藥、能量合劑。

3.8健康教育宣傳麻疹相關(guān)知識(shí)，提高人們的識(shí)別能力及警惕性。麻疹流行期間減少易感者和病人的接觸，囑易感者不去公共場(chǎng)所或探親訪友。對(duì)接觸麻疹患者的易感人群在接觸麻疹患者的2　天內(nèi)應(yīng)急接種麻疹疫苗，或?qū)δ暧左w弱者如接觸患者5天內(nèi)可行被動(dòng)免疫．可注射丙種球蛋白。爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，使麻疹病人早日康復(fù)?？刂坡檎盥印?/p>

4 討論

麻疹是一種傳染性強(qiáng)的傳染病，近年來(lái)麻疹的發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡、流行趨勢(shì)等方面有了一些新變化，成人麻疹患者增多的主要原因是隨著年齡的增加抗體水平的下降，流動(dòng)人口的增加及麻疹病毒可能變異，故患者麻疹全身中毒癥狀明顯，并發(fā)癥多，癥狀較重，但愈后良好，只要在病程中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，密切觀察病情及生命體征變化，對(duì)并發(fā)癥癥狀及時(shí)采取對(duì)癥治療及護(hù)理。加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育，指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療，成人麻疹患者均能治愈。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

1 病例介紹

患兒，女，14歲，于2008年11月5日經(jīng)常規(guī)皮膚消毒于左上臂外側(cè)三角肌皮下注射減毒活疫苗0.5 mL，用自毀型一次性使用注射器(無(wú)錫市宇壽醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20070815，失效期201008，針號(hào)5﹟×25)。翌日下午發(fā)現(xiàn)雙下肢出現(xiàn)紫色丘疹，大小不等、壓之退色，第3天瘀點(diǎn)增多、大小不等，有的融合成片，遂到縣人民醫(yī)院就診。體檢：神態(tài)正常，體溫36.8 ℃，腰部以下的皮膚、雙下肢皮膚可見(jiàn)大小不等的紫色丘疹，有出血點(diǎn)、壓之不退色、疹間皮膚正常。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)與血凝時(shí)間，檢查未見(jiàn)異常，診斷為過(guò)敏性紫癜。經(jīng)縣預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組會(huì)診后，確診為過(guò)敏性紫癜，(因接種麻疹活疫苗所致)，經(jīng)采用抗組織胺藥、葡萄糖酸鈣、維生素C、地塞米松等藥物治療1周后痊愈。經(jīng)調(diào)查患兒既往無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)家族過(guò)敏史，接種前后未服用其他藥物。并且在2歲之前接種過(guò)(卡介苗、百白破、麻疹、甲肝、乙肝疫苗等)。本次接種同一批號(hào)麻疹活疫苗的2 003人未出現(xiàn)過(guò)類似過(guò)敏反應(yīng)，所以尚未能排除病人個(gè)體差異。

篇（5）

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除慢性肝炎，藥物性、酒精性因素致肝損害，未接種過(guò)麻疹疫苗，近3個(gè)月未使用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑。

1.2 一般資料

79例均為我院感染科2007-01—2007-06住院患者，出疹1～5日；男47例，女32例；年齡18～45歲，平均31.30歲；支氣管炎12例，心肌炎3例，肝臟損害53例。

1.3 臨床癥狀

散發(fā)起病，起病急，全身中毒癥狀明顯，均有發(fā)熱和輕重不等的上呼吸道卡他癥狀及結(jié)膜炎病征；斑丘疹典型，疹退后多有脫屑和褐素沉著；并發(fā)癥以肝臟損害為主，γ-谷酰氨轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)升高明顯。

1.4 治療方法

予抗病毒、抗炎及清熱解毒、宣肺透疹中藥對(duì)癥治療，配合中醫(yī)辨證施護(hù)。

1.5 療程

12日為1個(gè)療程。

2 結(jié) 果

79例均治愈出院，住院時(shí)間3～12日，平均住院時(shí)間為5.3日。對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度達(dá)98%。

3 護(hù)理措施

3.1 辨證施護(hù)

3.1.1 前驅(qū)期

證屬毒邪犯表，肺衛(wèi)不宣。治宜辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。飲食宜清淡，忌辛辣、肉類、葷腥，以避免妨礙麻疹病毒外透。保持室內(nèi)空氣流通，但勿使患者直接吹風(fēng)；外用透疹藥(生麻黃15 g，芫荽子15 g，西河柳15 g，紫浮萍15 g)放入布袋中煮沸后在床旁蒸熏，或稍涼后以藥汁擦面部、四肢以助出疹；夏季病室宜陰涼，防止受暑熱而閉厥，可用鮮蘆根煎水代茶飲，以助汗透疹，解毒生津；湯藥宜熱服。

3.1.2 發(fā)疹期

證屬麻毒內(nèi)傳，肺胃熱盛。治宜清熱解毒，佐以透發(fā)。保持室內(nèi)空氣流通，禁止直接吹風(fēng)，防止麻疹病毒閉肺。飲食宜清淡，如稀飯、面條、牛奶、豆?jié){、蒸蛋等，少量多餐。多吃水果和新鮮蔬菜，多飲開(kāi)水及熱湯。忌葷腥、生冷、辛辣、油膩。皮疹未出齊者，可進(jìn)食蝦皮、芫荽、葡萄干等食物，以助皮疹順利透出。體溫持續(xù)在39 ℃以上，全身無(wú)汗者，可用溫水或芫荽煎水擦拭全身，溫濕毛巾敷頭部，使其汗微出；疹出不暢時(shí)，可用淡豆豉、芫荽適量煎水代茶飲；重癥用三黃石膏湯或犀角地黃湯，虛弱肢冷者用人參敗毒飲或補(bǔ)中益氣湯。湯藥宜溫服［3］。

3.1.3 恢復(fù)期

證屬氣陰兩虛。治宜養(yǎng)陰益氣，清解余邪。適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)的同時(shí) 更應(yīng)注意調(diào)整腸胃消化功能。宜多食養(yǎng)陰食品如木耳、百合等，也可用消參麥冬湯或竹葉石膏湯，避免飲食過(guò)量，忌生冷、油膩等物。疹退皮膚瘙癢時(shí)，可用九里香煎水擦皮膚以止癢。湯藥宜溫服［3］。注意休息，避免過(guò)度勞累。

3.2 一般護(hù)理

3.2.1 情志護(hù)理

成人麻疹起病急，臨床癥狀表現(xiàn)重，患者常出現(xiàn)焦慮、急躁情緒，要以和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言，向患者講解本病的病因、發(fā)病特點(diǎn)、診療原則及預(yù)后情況，減輕恐懼心理，告之麻疹自然病程后大多可獲終身免疫，提高患者對(duì)治療的順應(yīng)性。

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3.2.2 消毒隔離

患者獨(dú)居或同病種患者同住一室；減少不必要的探視，預(yù)防繼發(fā)感染；保持病室空氣清新，每日通風(fēng)換氣2次，每次30～60 min，避免患者直接吹風(fēng)；保持適宜的溫濕度；室內(nèi)光線不宜過(guò)強(qiáng)；病室每日紫外線照射2次，每次30 min。隔離期為住院至至出疹后5日，伴有呼吸道并發(fā)癥時(shí)至出疹后10日。

3.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

3.2.3.1 結(jié)膜充血、分泌物多時(shí)，用0.9%氯化鈉注射液沖冼，每日3～4次，予抗生素眼藥膏或眼藥水外用；如視力模糊、畏光囑目視綠色植物，戴墨鏡，并予維生素A口服。

3.2.3.2 鼻腔分泌物要及時(shí)清除；鼻黏膜糜爛時(shí)，可涂以1%龍膽紫；口唇或嘴角干裂涂石蠟油或4%硼酸軟膏；口腔潰爛用1%～3%碳酸氫鈉溶液漱口，每日4次。

3.2.3.3 衣被不宜過(guò)多過(guò)厚，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卤?，但要防止受涼；宜有微汗而不宜多汗；疹退脫屑皮膚瘙癢時(shí)，要勤剪指甲，避免抓破皮膚引起感染，瘙癢嚴(yán)重者可外搽5%碳酸氫鈉溶液或爐甘石制劑止癢，清潔皮膚宜用性質(zhì)溫和的浴液。

3.3 并發(fā)癥護(hù)理

3.3.1 支氣管炎的護(hù)理

注意觀察咳嗽的程度、性質(zhì)及痰的色、質(zhì)、量的變化，頻咳、痰液黏稠時(shí)，除多飲水外，可按醫(yī)囑應(yīng)用止咳、化痰藥物；伴氣急時(shí)，可予低流量吸氧。觀察用藥效果和不良反應(yīng)，以及有無(wú)并發(fā)肺炎、心力衰竭的危險(xiǎn)；嚴(yán)格控制輸液速度［4］。

3.3.2 肝功能損害的護(hù)理

注意休息；禁煙酒，飲食宜清淡流質(zhì)或軟食，忌油膩及辛辣刺激之品；遵醫(yī)囑服藥及應(yīng)用護(hù)肝藥物，禁用對(duì)肝臟有損害作用的藥物。

3.3.3 心肌炎的護(hù)理

密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律，心率與心律的變化，定時(shí)測(cè)量血壓、記錄尿量；如心悸、胸悶及時(shí)告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑用藥，予吸氧。

3.3.4 胃腸道并發(fā)癥的護(hù)理

嘔吐要及時(shí)清理嘔吐物，協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔，指導(dǎo)患者用生姜汁數(shù)滴滴于舌面止嘔；腹瀉時(shí)注意觀察大便的次數(shù)、性質(zhì)及量的變化，加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理，便后用溫水洗凈、抹干，再涂以鞣酸軟膏，防止肛周皮膚糜爛；注意補(bǔ)充足量的水分。

4 體 會(huì)

通過(guò)針對(duì)成人麻疹的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及分期辨證，做好正確的中醫(yī)辨證施護(hù)和并發(fā)癥的護(hù)理、情志護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，并配合健康宣教，消除患者思想顧慮，提高患者對(duì)治療的順應(yīng)性，能夠有效地幫助患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］王俠生，廖康煌.楊國(guó)亮皮膚病學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：312-312.

篇（6）

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除慢性肝炎，藥物性、酒精性因素致肝損害，未接種過(guò)麻疹疫苗，近3個(gè)月未使用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑。

1.3 臨床癥狀

散發(fā)起病，起病急,全身中毒癥狀明顯，均有發(fā)熱和輕重不等的上呼吸道卡他癥狀及結(jié)膜炎病征；斑丘疹典型,疹退后多有脫屑和褐素沉著；并發(fā)癥以肝臟損害為主,γ-谷酰氨轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)升高明顯。

1.4 治療方法

予抗病毒、抗炎及清熱解毒、宣肺透疹中藥對(duì)癥治療，配合中醫(yī)辨證施護(hù)。

1.5 療程

12日為1個(gè)療程。

2 結(jié) 果

79例均治愈出院，住院時(shí)間3～12日,平均住院時(shí)間為5.3日。對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度達(dá)98%。

3 護(hù)理措施

3.1 辨證施護(hù)

3.1.1 前驅(qū)期

證屬毒邪犯表，肺衛(wèi)不宣。治宜辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。飲食宜清淡，忌辛辣、肉類、葷腥，以避免妨礙麻疹病毒外透。保持室內(nèi)空氣流通，但勿使患者直接吹風(fēng)；外用透疹藥(生麻黃15 g，芫荽子15 g，西河柳15 g，紫浮萍15 g)放入布袋中煮沸后在床旁蒸熏，或稍涼后以藥汁擦面部、四肢以助出疹；夏季病室宜陰涼，防止受暑熱而閉厥，可用鮮蘆根煎水代茶飲，以助汗透疹，解毒生津；湯藥宜熱服。

證屬麻毒內(nèi)傳，肺胃熱盛。治宜清熱解毒，佐以透發(fā)。保持室內(nèi)空氣流通，禁止直接吹風(fēng)，防止麻疹病毒閉肺。飲食宜清淡，如稀飯、面條、牛奶、豆?jié){、蒸蛋等，少量多餐。多吃水果和新鮮蔬菜，多飲開(kāi)水及熱湯。忌葷腥、生冷、辛辣、油膩。皮疹未出齊者，可進(jìn)食蝦皮、芫荽、葡萄干等食物，以助皮疹順利透出。體溫持續(xù)在39 ℃以上，全身無(wú)汗者，可用溫水或芫荽煎水擦拭全身，溫濕毛巾敷頭部，使其汗微出；疹出不暢時(shí)，可用淡豆豉、芫荽適量煎水代茶飲；重癥用三黃石膏湯或犀角地黃湯，虛弱肢冷者用人參敗毒飲或補(bǔ)中益氣湯。湯藥宜溫服［3］。

3.1.3 恢復(fù)期

證屬氣陰兩虛。治宜養(yǎng)陰益氣，清解余邪。適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)的同時(shí) 更應(yīng)注意調(diào)整腸胃消化功能。宜多食養(yǎng)陰食品如木耳、百合等，也可用消參麥冬湯或竹葉石膏湯，避免飲食過(guò)量，忌生冷、油膩等物。疹退皮膚瘙癢時(shí)，可用九里香煎水擦皮膚以止癢。湯藥宜溫服［3］。注意休息，避免過(guò)度勞累。

3.2 一般護(hù)理

3.2.1 情志護(hù)理

成人麻疹起病急，臨床癥狀表現(xiàn)重，患者常出現(xiàn)焦慮、急躁情緒，要以和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言，向患者講解本病的病因、發(fā)病特點(diǎn)、診療原則及預(yù)后情況，減輕恐懼心理，告之麻疹自然病程后大多可獲終身免疫，提高患者對(duì)治療的順應(yīng)性。

3.2.2 消毒隔離

患者獨(dú)居或同病種患者同住一室；減少不必要的探視，預(yù)防繼發(fā)感染；保持病室空氣清新，每日通風(fēng)換氣2次，每次30～60 min，避免患者直接吹風(fēng)；保持適宜的溫濕度；室內(nèi)光線不宜過(guò)強(qiáng)；病室每日紫外線照射2次，每次30 min。隔離期為住院至至出疹后5日，伴有呼吸道并發(fā)癥時(shí)至出疹后10日。

3.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

3.2.3.1 結(jié)膜充血、分泌物多時(shí)，用0.9%氯化鈉注射液沖冼，每日3～4次，予抗生素眼藥膏或眼藥水外用；如視力模糊、畏光囑目視綠色植物，戴墨鏡，并予維生素A口服。

3.2.3.2 鼻腔分泌物要及時(shí)清除；鼻黏膜糜爛時(shí)，可涂以1%龍膽紫；口唇或嘴角干裂涂石蠟油或4%硼酸軟膏；口腔潰爛用1%～3%碳酸氫鈉溶液漱口，每日4次。

3.2.3.3 衣被不宜過(guò)多過(guò)厚，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卤唬乐故軟?；宜有微汗而不宜多汗；疹退脫屑皮膚瘙癢時(shí)，要勤剪指甲，避免抓破皮膚引起感染，瘙癢嚴(yán)重者可外搽5%碳酸氫鈉溶液或爐甘石制劑止癢，清潔皮膚宜用性質(zhì)溫和的浴液。

3.3 并發(fā)癥護(hù)理

3.3.1 支氣管炎的護(hù)理

注意觀察咳嗽的程度、性質(zhì)及痰的色、質(zhì)、量的變化，頻咳、痰液黏稠時(shí)，除多飲水外，可按醫(yī)囑應(yīng)用止咳、化痰藥物；伴氣急時(shí)，可予低流量吸氧。觀察用藥效果和不良反應(yīng)，以及有無(wú)并發(fā)肺炎、心力衰竭的危險(xiǎn)；嚴(yán)格控制輸液速度［4］。

3.3.2 肝功能損害的護(hù)理

注意休息；禁煙酒，飲食宜清淡流質(zhì)或軟食，忌油膩及辛辣刺激之品；遵醫(yī)囑服藥及應(yīng)用護(hù)肝藥物，禁用對(duì)肝臟有損害作用的藥物。

3.3.3 心肌炎的護(hù)理

密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律，心率與心律的變化，定時(shí)測(cè)量血壓、記錄尿量；如心悸、胸悶及時(shí)告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑用藥，予吸氧。

3.3.4 胃腸道并發(fā)癥的護(hù)理

嘔吐要及時(shí)清理嘔吐物，協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔，指導(dǎo)患者用生姜汁數(shù)滴滴于舌面止嘔；腹瀉時(shí)注意觀察大便的次數(shù)、性質(zhì)及量的變化，加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理，便后用溫水洗凈、抹干，再涂以鞣酸軟膏，防止肛周皮膚糜爛；注意補(bǔ)充足量的水分。

4 體 會(huì)

通過(guò)針對(duì)成人麻疹的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及分期辨證，做好正確的中醫(yī)辨證施護(hù)和并發(fā)癥的護(hù)理、情志護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，并配合健康宣教，消除患者思想顧慮，提高患者對(duì)治療的順應(yīng)性，能夠有效地幫助患者早日康復(fù)。

篇（7）

[摘要] 目的 總結(jié)嬰幼兒重型麻疹并發(fā)多器官功能衰竭的護(hù)理方法。方法 選擇本院2012年—2013年我院確診的嬰幼兒重型麻疹并發(fā)多器官功能衰竭的患者40例，進(jìn)行各種措施。結(jié)果 患兒根據(jù)分級(jí)的不同，所表現(xiàn)出的反應(yīng)是不同的，隨著反應(yīng)分級(jí)的增加，患兒的反應(yīng)是越來(lái)越差。結(jié)論 我院嬰幼兒重型麻疹并發(fā)多器官功能衰竭的患兒病情變化很快，需要早期進(jìn)行診斷、治療，并且需要密切的觀察并且變化。

[

關(guān)鍵詞 ] 嬰幼兒；重型麻疹；并發(fā)多器官功能衰竭；護(hù)理方法

[中圖分類號(hào)] R725　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）04（b）-0183-02

麻疹是一種憂郁麻疹病毒所造成的呼吸道的急性傳染性疾病，麻疹的并發(fā)癥很多，并且都很嚴(yán)重，比如說(shuō)：心力衰竭、重型肺炎、中毒性腦炎、消化道出血等等，此時(shí)的麻疹通常稱為是重癥的麻疹。

近些年來(lái)，麻疹的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、流行病學(xué)等等方面都發(fā)生了明顯的變化，并且嬰幼兒的麻疹病例數(shù)目越來(lái)越多，尤為值得注意的是，麻疹的病例數(shù)呈現(xiàn)明顯的上升的趨勢(shì)。

目前我國(guó)所采用的診斷嬰幼兒麻疹的指標(biāo)仍然是國(guó)外的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)閲?guó)內(nèi)目前所有的資料數(shù)據(jù)對(duì)于嬰幼兒麻疹的干預(yù)治療的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)則和嬰幼兒的麻疹的診斷指標(biāo)目前還沒(méi)統(tǒng)一的意見(jiàn)。也有部分學(xué)者通過(guò)對(duì)大量的地區(qū)和民族等因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，我國(guó)現(xiàn)在的診斷嬰幼兒的麻疹的診斷指標(biāo)，可能數(shù)值過(guò)低。所以，一部分學(xué)者通過(guò)對(duì)大量的地區(qū)和民族等因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)后，發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，從而統(tǒng)一嬰幼兒的麻疹的干預(yù)的指標(biāo)和嬰幼兒的麻疹的診斷的標(biāo)準(zhǔn)，這樣就為嬰幼兒的麻疹的治療和更好的干預(yù)起到了關(guān)鍵的作用。

然而嬰幼兒的麻疹干預(yù)治療，其研究與麻疹的測(cè)定有密不可分的關(guān)系，我國(guó)現(xiàn)在所有的測(cè)定麻疹的護(hù)理主要有一下幾個(gè)方面的內(nèi)容：抗感染治療、使用免疫球蛋白、進(jìn)行免疫學(xué)的調(diào)節(jié)治療、維持水電解質(zhì)的平衡，與發(fā)生嚴(yán)重的嬰幼兒麻疹的各種不同的可能原因相比，有些因素顯得較為可靠，例如：年齡、血型、種族、血壓、妊娠期母親是否使用過(guò)什么藥物、母親的文化程度、是否為剖腹產(chǎn)、嬰兒體重、性別等等都和嬰幼兒的麻疹有著密切的關(guān)系，并且與嬰幼兒的麻疹的發(fā)生有著密切的關(guān)系，但無(wú)顯著性的意義。

嬰幼兒的麻疹為了得到更好的治療，醫(yī)療工作者應(yīng)該起到應(yīng)有的責(zé)任，為了達(dá)到更好的治療療效，應(yīng)該給予前來(lái)醫(yī)院治療的病人普及相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。另外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)督促患者定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查，從而更好地指導(dǎo)下一步的治療方案。并針對(duì)患者的復(fù)查結(jié)果及時(shí)制定有效、積極的治療方案，對(duì)依從性差或者定期復(fù)查有不理解的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給與足夠的指導(dǎo)與教育。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2012年—2013年我院確診的嬰幼兒重型麻疹并發(fā)多器官功能衰竭的患者40例，進(jìn)行各種措施。進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)和處理，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、脈搏、血壓、心率、心律、神志情況、四肢的情況等等方面，同時(shí)要保護(hù)好患兒的體溫，及時(shí)清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通暢，依據(jù)患兒的病情及時(shí)的幫助患兒進(jìn)行排痰，并且使用心電監(jiān)護(hù)實(shí)時(shí)的密切的監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、脈搏、血壓、心率、心律、神志情況、四肢的情況等等方面，并做好記錄。

1.2治療方法

對(duì)患兒進(jìn)行高熱的護(hù)理工作，因?yàn)榛純旱陌l(fā)熱和細(xì)菌的共同作用，使得患兒的中樞系統(tǒng)受到了攻擊，因此患兒經(jīng)常有驚厥、煩躁不安，使得機(jī)體的耗氧率大大的增加，心臟的負(fù)荷也隨之增大了。

1.3 觀察指標(biāo)

使用心電監(jiān)護(hù)實(shí)時(shí)的密切的監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、脈搏、血壓、心率、心律、神志情況、四肢的情況等等方面，并做好記錄，并且要注意，患兒的氣管、支氣管的管腔狹窄，肺內(nèi)的纖毛運(yùn)動(dòng)比較的差，患兒的咳嗽的反射比較差，而且再加上鎮(zhèn)靜劑的使用，有事會(huì)使得痰液的排出不順暢。

2 結(jié)果

2.1臨床結(jié)果

對(duì)患兒的神志情況進(jìn)行評(píng)估，具體的數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。

2.2結(jié)果統(tǒng)計(jì)

根據(jù)上表可以看出，患兒根據(jù)分級(jí)的不同，所表現(xiàn)出的反應(yīng)是不同的，隨著反應(yīng)分級(jí)的增加，患兒的反應(yīng)是越來(lái)越差?；純嚎祻?fù)出院之后，仍然需要注意保護(hù)患兒的日常生活，如需要保持飲食的清淡、營(yíng)養(yǎng)的飲食，患兒應(yīng)盡量避免感冒、適當(dāng)?shù)膮⒓舆\(yùn)動(dòng)、從而增強(qiáng)患兒的抵抗力，并且按照患兒的免疫計(jì)劃進(jìn)行程序的預(yù)防接種，在麻疹的流行期間，切記不要帶著患兒進(jìn)入到人群比較密集的公共場(chǎng)所。

3 討論

伴隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，患者也比以前的誤診率和延誤率要小得多了，現(xiàn)在的影像學(xué)技術(shù)在不斷的更新，不斷的發(fā)展，也使得患者獲得了福音，那就是通過(guò)各種方法，進(jìn)行確診和診斷，從而可以快速的確診和診斷，使得患者贏得了更多的時(shí)間，來(lái)爭(zhēng)取在更短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療，從而更好的及時(shí)的進(jìn)行治療，預(yù)后的水平也會(huì)隨著確診和治療時(shí)間的縮短而提高的。嬰幼兒重型麻疹最為常見(jiàn)的損傷之一，是顱腦的損傷，這占很大一部分比重，因?yàn)轱B腦的解剖形態(tài)以及結(jié)構(gòu)的特別性，常常使得并發(fā)癥的后果非常的嚴(yán)重，使得患兒出現(xiàn)各種反應(yīng)，尤其是顱腦水腫的后果相當(dāng)?shù)膰?yán)重，甚至出現(xiàn)了死亡等嚴(yán)重的預(yù)后不良的效果的出現(xiàn)。

對(duì)于嬰幼兒重型麻疹治療和干預(yù)，最為有效的辦法就是：依據(jù)不同的情況采取不同的措施，例如依據(jù)不同的民族、地域等等的不同的影響因素，或者是不同的流行病血特點(diǎn)，來(lái)確認(rèn)時(shí)齡或者日齡所對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)值，超過(guò)了這一參考值，就應(yīng)該給與相應(yīng)的積極地干預(yù)治療。

隨著如今的醫(yī)療體系的不斷的完善，醫(yī)院對(duì)于確診患者的病情，需要更加確切的實(shí)驗(yàn)室的依據(jù)，因此對(duì)于病理檢驗(yàn)的報(bào)告，就顯得尤為的重要了，因此有些檢查手段的水平和應(yīng)用技術(shù)就顯得越來(lái)越重要了，因此對(duì)于嬰幼兒重型麻疹，檢查的方法就要十分的注意，現(xiàn)如今，有很多的試驗(yàn)室的確診報(bào)告，正在試圖把報(bào)告周期不斷的縮短，然而這種工作類型，要求被診斷者的技術(shù)水平和制片、取材等等的因素的影響比較大。因此，嬰幼兒重型麻疹診斷技術(shù)就近年來(lái)而言，收到了越來(lái)越多的關(guān)注了。如何能更快、更好的檢查出早期的嬰幼兒重型麻疹是最為關(guān)鍵的，為了能更好的解決上述的問(wèn)題，我國(guó)開(kāi)始應(yīng)用了新型的檢測(cè)技術(shù)和新的方法，這種方法快捷、方便，收獲了很好的效果，非常值得推廣和應(yīng)用這種技術(shù)，并且可以把此種技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)、基層的醫(yī)療技術(shù)之中去。

為了能更好的治療嬰幼兒重型麻疹，醫(yī)療工作者應(yīng)該起到應(yīng)有的責(zé)任，應(yīng)該對(duì)前來(lái)醫(yī)院治療的病人給予相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，從而達(dá)到更好的治療療效。另外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)督促患者定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查之前的治療效果，從而更好地指導(dǎo)下一步的治療方案。并且應(yīng)該針對(duì)患者的復(fù)查結(jié)果及時(shí)制定積極、有效的治療方案，對(duì)定期復(fù)查有不理解或者依從性差的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給與足夠的指導(dǎo)與教育。只有這樣才能更好的起到醫(yī)院、醫(yī)生應(yīng)有的責(zé)任，為病人治療疾病，幫助患者從痛苦中解救出來(lái)。

[

參考文獻(xiàn)]

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[2] 傅世敏,李翠紅,鮮繼淑.1例特重型顱腦外傷并發(fā)多器官功能衰竭的護(hù)理體會(huì)[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)，2011中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì),2011:1.

篇（8）

資料與方法

2003年6月～2007年6月收治麻疹患者186例，麻疹并肺炎心衰患者28例，其中男16例，女12例，年齡5～8個(gè)月4例，8個(gè)月～1歲8例，1～5歲14例，>5歲2例，心衰持續(xù)時(shí)間1～35天，死亡2例。

臨床癥狀：本組28例患者均有不同程度心功能不全，表現(xiàn)為氣急、煩躁不安、面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、脈細(xì)速而弱、心音增快、皮疹不透或突然隱退、肝臟急劇增大、肺部出現(xiàn)濕音。

治療方法：對(duì)本組28例患者均給予休息、鎮(zhèn)靜、鼻導(dǎo)管吸氧、強(qiáng)心、利尿、適當(dāng)降溫，所有患者根據(jù)病情可分別給予抗炎、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管平喘等藥物治療，患者心衰糾正，呼吸平穩(wěn)，臨床癥狀消失，除2例因頑固性心衰死亡外，其余均痊愈出院。

肺炎心衰的觀察及護(hù)理：①嚴(yán)密觀察病情變化：密切觀察小兒病情變化是護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，重癥麻疹因高熱中毒癥狀嚴(yán)重，可影響心肌功能，及時(shí)抽血監(jiān)測(cè)有無(wú)水電解質(zhì)紊亂，發(fā)現(xiàn)異常者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入1～2L/分，也可根據(jù)患者年齡、氧飽和度適當(dāng)調(diào)節(jié)氧流量。③科學(xué)控制出入水量，限制輸液速度，在治療過(guò)程中，需要控制肺部感染和糾正心衰，必須嚴(yán)格限制補(bǔ)液量。④有效控制體溫，減輕心衰。麻疹患者體溫一般居高不下，最高可達(dá)40.5℃，體溫每升高1℃，心率可加快10～20次[1]。⑤嚴(yán)密觀察用藥后效果：麻疹肺炎心衰最常用強(qiáng)心、利尿、抗炎藥物，應(yīng)注意觀察用藥后心率有無(wú)減慢、尿量有無(wú)增減以及體溫變化，對(duì)于應(yīng)用西地蘭、速尿等藥物后，心率仍持續(xù)不降的患者可遵醫(yī)囑于4～6小時(shí)后重復(fù)給藥1次[3]。另外，擴(kuò)張血管，緩解支氣管平滑肌痙攣也是防治心衰的必要措施。對(duì)于應(yīng)用間羥胺、酚妥拉明、氨茶堿等藥物后應(yīng)注意觀察呼吸變化、指端溫度、皮膚溫度以及精神狀態(tài)等。⑥呼吸道管理：麻疹患者須采取呼吸道隔離，合并肺炎心衰者，抵抗力極低且易并發(fā)感染，最好獨(dú)居一室，注意臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，室溫18～20℃，濕度50%～60%，按時(shí)更換臥位，對(duì)于痰液黏稠的患者給予霧化吸入，3次/日，霧化液可根據(jù)病情一般采用慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等，按時(shí)翻身并叩拍背部，叩拍時(shí)應(yīng)由外向內(nèi)，自下而上。對(duì)于張口呼吸的患者口腔覆蓋雙層濕紗布，吸氧管、濕化瓶每日更換，口腔護(hù)理2次/日，有痰時(shí)及時(shí)吸出，防止窒息。⑦加強(qiáng)臨床護(hù)理，防范其他并發(fā)癥。麻疹并肺炎心衰往往是麻疹患者中極嚴(yán)重的并發(fā)癥，除注意糾正心衰外，還要加強(qiáng)臨床護(hù)理，保持眼、鼻、口腔及皮膚清潔，特別是眼部分泌物較多時(shí)易粘連，要注意及時(shí)清洗，避免出現(xiàn)眼部病變。

討 論

肺炎心衰是麻疹患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是麻疹患者死亡的主要原因，通過(guò)對(duì)我院28例麻肺心衰患者的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)密切觀察病情變化，及時(shí)吸氧，科學(xué)控制出入水量，嚴(yán)格限制滴速，保持水電解質(zhì)平衡，有效控制體溫，密切觀察用藥效果，加強(qiáng)呼吸道管理，重視臨床護(hù)理，大大提高了麻肺心衰患者的治愈率。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床癥狀有發(fā)熱、 咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血，口腔粘膜有科普利克斑（Koplik’s spots）及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為其特征［1］。產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤(pán)娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)期，稱為產(chǎn)褥期，一般需6周［2］。本院從2008年3月至2009年5月收治3例產(chǎn)褥期合并麻疹的病人，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，均治愈出院，效果滿意，新生兒未感染上麻疹，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組3例病人中，年齡22～26歲，產(chǎn)后2～8天發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，流涕，眼結(jié)合膜充血，畏光，發(fā)熱后3～4天開(kāi)始出疹，順序?yàn)槎?、發(fā)際、額面、頸、胸背、腹、四肢、手足。發(fā)熱消退后皮疹按出疹順序消退。2例口腔頰粘膜可見(jiàn)科普利克斑。其中2例伴有腹瀉，1例并發(fā)支氣管肺炎、肝功能損害、心肌損害。

2 護(hù) 理

2.1 消毒隔離

按呼吸道隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發(fā)癥者應(yīng)延長(zhǎng)到出疹后10天［1］。做好疫情報(bào)告。保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，室溫18～22℃，濕度50%～60％。每日開(kāi)窗通風(fēng)2～3次，每次30分鐘。電子空氣消毒器消毒2次，每次30分鐘。減少人員探視。

2.2 心理護(hù)理

產(chǎn)婦患了麻疹后，由于需隔離治療，母嬰分離，擔(dān)心新生兒健康等，往往有緊張，焦慮等不良情緒。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，進(jìn)行心理安慰，耐心向病人及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其積極主動(dòng)配合治療。

2.3 癥狀護(hù)理

2.3.1 高熱護(hù)理

密切監(jiān)測(cè)體溫變化。高熱者應(yīng)臥床休息至皮疹消退、體溫正常。指導(dǎo)病人多喝溫開(kāi)水＞3000ml/日。可使用冰袋頭部冷敷，溫水擦浴等物理降溫方法。忌用酒精擦浴和慎用藥物降溫，以免影響透疹。熱退出汗時(shí)要及時(shí)擦干汗液，更換清潔衣物，被褥，避免受涼。

2.3.2 皮疹護(hù)理

每日觀察皮疹的部位、顏色，有無(wú)瘙癢，有無(wú)伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、咳嗽。觀察皮疹消退的順序，皮疹消退時(shí)常伴糠麩樣脫屑，要注意保持床單清潔，干燥，保持皮膚清潔，修剪指甲，早晚用溫水擦身。

2.3.3 五官的護(hù)理

保持眼部清潔，每日用生理鹽水棉簽清洗眼部3～4次，病室通風(fēng)安靜，光線柔和。遵醫(yī)囑使用氧氟沙星滴眼液滴眼，每日3～4次。做好口腔護(hù)理，每天2次，晨起、餐后、睡前用溫水漱口，保持口腔清潔。觀察口腔粘膜有無(wú)破損，如有潰瘍者可用西瓜霜噴劑涂于患處。

2.3.4 消化道癥狀護(hù)理 觀察皮膚彈性及溫濕度變化。觀察大便的量、顏色和性狀，有無(wú)腹痛等伴隨癥狀。注意尿量變化，防止低血容量性休克發(fā)生。保持肛周皮膚清潔，每次便后用溫水擦洗，可涂5％鞣酸軟膏保護(hù)。

2.3.5 呼吸道癥狀的護(hù)理

保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，鼓勵(lì)病人做深呼吸及有效咳痰，必要時(shí)吸痰?？捎蒙睇}水10ml＋鹽酸氨溴索30mg霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)分泌物排出。

2.4 飲食護(hù)理

給予清淡易消化，高熱量、高蛋白、高維生素半流質(zhì)飲食，少量多餐，鼓勵(lì)病人多飲水，以利于體內(nèi)毒素的排出，改善血液循環(huán)，促進(jìn)降溫和出疹。經(jīng)常更換飲食品種，必要時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體和營(yíng)養(yǎng)。

2.5 產(chǎn)科護(hù)理

2.5.1 觀察惡露的量，顏色和氣味，檢查子宮復(fù)舊情況。保持會(huì)清潔，會(huì)陰護(hù)理2次/日，會(huì)陰有傷口時(shí)臥于健側(cè)。預(yù)防產(chǎn)后感染等。

2.5.2 乳房護(hù)理

保持乳房清潔，干燥，經(jīng)常擦洗，及時(shí)擠出乳汁，避免患者因奶脹引起不適及影響母乳喂養(yǎng)。

2.6 并發(fā)癥的護(hù)理

2.6.1 并發(fā)支氣管肺炎的護(hù)理

嚴(yán)密觀察痰液的量、顏色和性狀，及時(shí)送檢痰標(biāo)本。協(xié)助病人翻身、拍背、有效咳痰，保持呼吸道通暢。有胸悶、呼吸困難時(shí)取半臥位，并于氧氣吸入。嚴(yán)密觀察生命體征變化，控制輸液速度，加強(qiáng)巡視，防止肺水腫和心衰的發(fā)生。

2.6.2 合并肝功能損害的護(hù)理

嚴(yán)密觀察皮膚，鞏膜有無(wú)黃染，尿液顏色，有無(wú)惡心，嘔吐等消化道癥狀。給予高蛋白、高維生素、低脂、少渣飲食，定期檢查肝功能，遵醫(yī)囑給予護(hù)肝，降酶藥物。

2.6.3 合并心肌損害的護(hù)理

患者絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、心率、心律、脈搏、血壓的變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，嚴(yán)格控制輸液量及速度，防止發(fā)生心衰。

3 體會(huì)

篇（10）

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性傳染病，傳染性不如麻疹，癥狀比麻疹輕，主要表現(xiàn)為低熱（37℃或以上）、出疹、耳后和頸部淋巴結(jié)腫大和結(jié)膜炎，病程短。一年四季均可發(fā)生，但以冬春季發(fā)病最高，3-5月份達(dá)高峰，夏秋季發(fā)病率低。任何年齡均可發(fā)病，但以兒童發(fā)病為主。

1 傳染性

風(fēng)疹是一種由風(fēng)疹病毒引起的通過(guò)空氣傳播的急性傳染病，以春季發(fā)病為主。風(fēng)疹病人和健康帶毒者具有傳染性。風(fēng)疹病人在出疹前一周和出疹后5天內(nèi)都可傳染別人。風(fēng)疹病人以兒童為主，成人可能有過(guò)隱性感染，且抵抗力較強(qiáng)，不易患病。接種過(guò)風(fēng)疹疫苗和得過(guò)風(fēng)疹的人有免疫力，不會(huì)感染風(fēng)疹。

2 傳播方式

空氣飛沫傳播，是風(fēng)疹的主要傳播方式。垂直傳播，為先天性風(fēng)疹的傳播方式：接觸傳播。風(fēng)疹患兒自糞便、尿中排出的病毒，可經(jīng)手傳播給患兒的護(hù)理者。

3 臨床表現(xiàn)

3.1 潛伏期 14-21天。

3.2 前驅(qū)期 約1-2天，低熱，頭痛，全身不適、咳嗽、流涕、伴有結(jié)膜炎。

3.3 出疹期 發(fā)熱1-2天后出現(xiàn)皮疹，初見(jiàn)于面部，迅速向下蔓延，一日內(nèi)布滿軀干和四肢，但手掌和足底無(wú)疹。皮疹是細(xì)點(diǎn)狀淡紅色斑疹，面部，四肢皮疹較少，部分融合似麻疹。而軀干，背部皮疹密集又類似猩紅斑。皮疹一般持續(xù)3天，故有人稱皮疹“一日似麻疹，二日似猩紅熱，三日即退疹”。皮疹退后不留色素沉著。伴有全身低熱，上呼吸道炎及全身淺表淋巴結(jié)腫大，以頸淋巴結(jié)腫大明顯。輕度鼻炎癥狀可持續(xù)5-6天。風(fēng)疹病情比較輕，過(guò)程短，不會(huì)留下后遺癥。

4 護(hù)理措施

4.1 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹，主動(dòng)關(guān)心患兒，消除患兒的恐懼心理。講解隔離的必要性和重要性，防止疾病發(fā)生流行。

4.2 一般護(hù)理 進(jìn)行呼吸道隔離，隔離至出疹出疹后5d。病室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)，保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，空氣進(jìn)行噴灑消毒，所用物品采用消毒劑或煮沸消毒，被服經(jīng)常暴曬等?；純汉笠梅试硭疀_洗干凈?；純簯?yīng)臥床休息，避免直接吹風(fēng)，防止受涼加重病情。

4.3 皮膚護(hù)理 保持患兒眼、鼻、口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生。不讓風(fēng)直接吹或陽(yáng)光照射患兒眼睛，可用淡鹽水漱口衣服不要過(guò)多，勤換洗，剪短指甲，防止抓破皮膚引起感染。皮膚瘙癢可用溫水擦洗，局部涂爐甘石洗劑或生油涂拭。結(jié)膜炎用0.2%氯霉素滴眼液或10%醋酸磺胺滴眼數(shù)日。在清洗完鼻腔分泌物后，可涂石蠟油或金霉素軟膏，以保護(hù)鼻黏膜。必要時(shí)可用適當(dāng)?shù)目惯^(guò)敏藥物，同時(shí)要保持皮膚清潔、干燥、有高熱出汗時(shí)，及時(shí)擦身，換干凈、柔軟衣服。

4.4 對(duì)癥護(hù)理 風(fēng)疹患兒大部均為低熱，對(duì)于大多數(shù)患兒均不需要特殊的降溫處理。對(duì)發(fā)熱者可用溫水擦拭降溫，多飲水。高熱不退者，要密切觀察病情變化。眼部充血者，要避免光線刺激，可用眼藥水滴眼。要注意口腔衛(wèi)生，常用淡鹽水含漱口?？人哉哂枰灾箍人?。

5 消毒隔離措施

5.1 啟動(dòng)傳染病上級(jí)報(bào)告 對(duì)明確診斷的患者有專人在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)出丙類傳染病報(bào)告卡，每日向上級(jí)疾控部門(mén)上報(bào)疫情；對(duì)高熱和皮疹較重者，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院傳染病科住院隔離治療。

5.2 實(shí)行預(yù)檢分診 設(shè)立專門(mén)診室，有單獨(dú)通道，由一名內(nèi)科副主任醫(yī)師專門(mén)診治。

5.3 加強(qiáng)門(mén)診、觀察室、輸液室、隔離病房等管理 室內(nèi)地面、樓梯扶手、門(mén)把手、工作臺(tái)面用含500mg/L有效氯消毒劑擦拭消毒，時(shí)間30分鐘后用清水擦拭干凈，消毒4次/d；治療、護(hù)理過(guò)程中使用的體溫計(jì)、止血帶用含1000mg/L有效氯消毒劑浸泡消毒，時(shí)間30分鐘；聽(tīng)診器使用75%酒精擦拭消毒后再使用；醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理每例患者后，均應(yīng)按照七步洗手法洗手或用手消毒劑消毒雙手。

6 健康教育措施

6.1 居室經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，濕式清掃 對(duì)患者原居住宿舍用500mg/L有效氯消毒噴霧進(jìn)行疫區(qū)終末消毒；學(xué)生宿舍、圖書(shū)館、教室、食堂等公共場(chǎng)所都做到預(yù)防性消毒處理。大學(xué)生可自愿應(yīng)急接種風(fēng)疹疫苗，接種率40%。

6.2 加強(qiáng)晨檢 一旦有發(fā)熱和出疹的癥狀，應(yīng)立即至醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)病情班主任應(yīng)立即向校醫(yī)療保健所報(bào)告，并做好隔離措施。有病例的班級(jí)，應(yīng)對(duì)其教室、寢室進(jìn)行徹底地消毒。

6.3 寢室、教室要保持開(kāi)窗通風(fēng)，盡量到空氣流通處活動(dòng)。疾病流行期盡量減少寢室間竄門(mén)、聚會(huì)、聚餐等室內(nèi)的聚集性活動(dòng)。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，打噴嚏、咳嗽和清 潔鼻子后要洗手。洗手后用清潔的毛巾和紙擦干，不要共用毛巾。

6.4 注意均衡飲食、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、充足休息、減輕壓力和避免吸煙，根據(jù)氣候變化增減衣服，增強(qiáng)身體的抵抗力。