序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學(xué)教育理論范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

[中圖分類號]G712 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1009-5349（2012）10-0113-01

教學(xué)醫(yī)院是指具有教學(xué)用途，提供在學(xué)的醫(yī)學(xué)院及護(hù)理學(xué)院學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)和做研究的醫(yī)院。這些醫(yī)院通常都是由大學(xué)的醫(yī)學(xué)院開設(shè)，或由政府指定大學(xué)的醫(yī)學(xué)院駐守。

擁有“教學(xué)醫(yī)院”資格的醫(yī)院首先必須具備較強(qiáng)的教學(xué)實(shí)力、科研能力和人才培養(yǎng)條件，尤其在師資隊(duì)伍、臨床實(shí)踐、科學(xué)研究等方面，具有一定的水平、特色和優(yōu)勢。其次要體現(xiàn)出教學(xué)育人的本質(zhì)，還要求醫(yī)院在社會上要有良好的口碑。

一、教學(xué)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置

（一）教學(xué)概念

教學(xué)是教師的教和學(xué)生的學(xué)所組成的一種人類特有的人才培養(yǎng)活動。

（二）教育

教育是培養(yǎng)新生一代準(zhǔn)備從事社會生活的整個(gè)過程。廣義的教育泛指一切有目的的影響人的身心發(fā)展的社會實(shí)踐活動；狹義的教育主要指學(xué)校教育。

（三）教育課程設(shè)置

醫(yī)學(xué)教育隨之形成與之相適應(yīng)的課程體系，包括：1.公共基礎(chǔ)課，包括人文和社會科學(xué)課程，對學(xué)生進(jìn)行文化和品德教育；2.普通基礎(chǔ)課，包括生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、數(shù)學(xué)等自然科學(xué)課程，為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)打基礎(chǔ)；3.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，關(guān)于人體正常及異常的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能的學(xué)科，以及治療預(yù)防的基本理論知識，為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)打基礎(chǔ)；4.醫(yī)學(xué)臨床課。其教學(xué)安排是以學(xué)科為單元，遵循循序漸進(jìn)的原則，先一般后醫(yī)學(xué)，先基礎(chǔ)后臨床，將整個(gè)教學(xué)過程劃分為三個(gè)階段。一為醫(yī)前期，設(shè)置公共基礎(chǔ)課和普通基礎(chǔ)課，學(xué)生基本上不接觸醫(yī)學(xué)。有的國家將這一階段教學(xué)作為醫(yī)學(xué)預(yù)科放在綜合性大學(xué)中進(jìn)行；中國、日本、蘇聯(lián)、東歐國家則在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后第1～2年中學(xué)習(xí)。二為臨床前期，開設(shè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，醫(yī)學(xué)生開始學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識和技能，但不接觸病人。

（四）教學(xué)醫(yī)院

指具有教學(xué)用途，提供在讀醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生實(shí)習(xí)、研究的醫(yī)院。

二、教學(xué)醫(yī)院與醫(yī)學(xué)教育的關(guān)系

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的體系結(jié)構(gòu)大致分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（英語縮寫B(tài)MS），屬于基礎(chǔ)學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中研究疾病的診斷、治療和預(yù)防的各專業(yè)學(xué)科的總稱。

三、醫(yī)學(xué)教育發(fā)展歷程

（一）世界歷程

醫(yī)學(xué)教育的歷史源遠(yuǎn)流長。人類在與疾病斗爭的過程中建立了醫(yī)學(xué)，為了把長期積累起來的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)傳給下一代，便產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)教育。起初是以師帶徒的形式，隨著知識量的擴(kuò)大和對醫(yī)務(wù)人員需要量的增加，學(xué)校形式的醫(yī)學(xué)教育便應(yīng)運(yùn)而生。中國早在公元443年劉宋王朝已設(shè)立了官方的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)；公元9世紀(jì)，意大利薩列諾醫(yī)學(xué)校開始聞名于世。一定社會的醫(yī)學(xué)教育要受到一定社會的政治和經(jīng)濟(jì)的制約，并且直接受到衛(wèi)生和教育事業(yè)發(fā)展水平的影響。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)教育反過來又對它們產(chǎn)生不可低估的影響和作用；為社會培養(yǎng)醫(yī)療保健人才，保護(hù)社會勞動力；把醫(yī)學(xué)知識和經(jīng)驗(yàn)世代積累下來，傳授下去，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識的繼續(xù)和再生產(chǎn)。

（二）國內(nèi)歷史

中國的醫(yī)學(xué)教育始于南北朝，至今已有1500多年的歷史。19世紀(jì)以后，西方醫(yī)學(xué)傳入中國，外國教會在各地陸續(xù)辦起醫(yī)院，進(jìn)而招收學(xué)徒，創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)校，西方新醫(yī)學(xué)教育引入中國。1866年美國教會在廣州創(chuàng)辦了博濟(jì)醫(yī)學(xué)校，1881年清政府在天津開設(shè)醫(yī)學(xué)館，繼之，1903年在北京京師大學(xué)堂內(nèi)增設(shè)醫(yī)學(xué)館。這以后全國各地建立許多醫(yī)學(xué)院校。后，基本上確立了初等、中等、高等、研究生和進(jìn)修教育等形式的教育結(jié)構(gòu)，形成了一套完整的多層次的醫(yī)學(xué)教育體系。在發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的同時(shí)，又奠定了中醫(yī)藥教育基礎(chǔ)，發(fā)展了邊疆和少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育。

四、教學(xué)醫(yī)院在醫(yī)學(xué)教育中的管理模式

（一）醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)

醫(yī)療服務(wù)能提供全面連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

（二）教學(xué)醫(yī)院在醫(yī)學(xué)教育中的管理

1.醫(yī)院承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)。認(rèn)真貫徹黨的教育方針，由教學(xué)部主要負(fù)責(zé)，各部門配合，努力做好臨床教學(xué)、研究生培養(yǎng)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育以及實(shí)習(xí)學(xué)生的教育管理工作。

2.教學(xué)醫(yī)院的宏觀管理。①完善醫(yī)學(xué)教育體系；②實(shí)行分類管理，整合教學(xué)資源；③建立醫(yī)院教學(xué)的質(zhì)量保證體系；④建立醫(yī)院教學(xué)管理評價(jià)制度；⑤健全醫(yī)院教學(xué)管理的支撐系統(tǒng)；⑥建立醫(yī)院教學(xué)的激勵機(jī)制。

3.教學(xué)醫(yī)院的微觀管理。①制定科學(xué)的人才培養(yǎng)目標(biāo)；②轉(zhuǎn)變醫(yī)院觀念，強(qiáng)化教學(xué)意識；③努力提高醫(yī)療質(zhì)量和科研水平；④增加教學(xué)投入，提升教學(xué)條件；⑤完善規(guī)章制度，規(guī)范教學(xué)管理；⑥加強(qiáng)教學(xué)管理組織和師資隊(duì)伍建設(shè)；⑦豐富教學(xué)內(nèi)容，重視人文教育；⑧采取靈活多樣的教學(xué)方式；⑨加強(qiáng)醫(yī)院教學(xué)的理論和手段創(chuàng)新。

篇（2）

1.1基準(zhǔn)課程教學(xué)層次該層次的教學(xué)目標(biāo)是完成成人英語教學(xué)大綱中所規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到英語課程的教學(xué)要求。其課程屬于基本階段英語課程。

1.2學(xué)位英語教學(xué)層次該層次的教學(xué)目標(biāo)是在完成醫(yī)學(xué)成人英語教學(xué)大綱中所規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容，并在達(dá)到英語課程教學(xué)要求的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生具備較強(qiáng)的英語應(yīng)用能力及應(yīng)試能力，順利通過成人學(xué)位英語三級考試，并盡可能取得良好成績。其課程屬于提高階段英語課程。

1.3專業(yè)英語教學(xué)層次該層次的教學(xué)目標(biāo)是為學(xué)生今后從事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)的工作打下一定的專業(yè)英語基礎(chǔ)，學(xué)生所學(xué)英語知識將有利于其實(shí)際工作，也為選擇該課程的學(xué)生將來進(jìn)一步深造或攻讀碩士研究生打下基礎(chǔ)。該課程屬于拓展階段英語課程。

2英語課程的教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)成人英語教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生具有較強(qiáng)的閱讀能力，具備一定的英漢互譯能力和初步的聽力能力，使他們能以英語為工具，獲取專業(yè)所需的信息，并為進(jìn)一步提高英語水平打下較好的基礎(chǔ)。為此，成人學(xué)位英語三級考試主要考核學(xué)生運(yùn)用語言的能力，重點(diǎn)是考核學(xué)生的閱讀能力以及對語法結(jié)構(gòu)和詞語用法的熟練程度。這里重點(diǎn)討論學(xué)位英語教學(xué)層次的教學(xué)改革。在教學(xué)方法及教學(xué)手段上實(shí)行傳統(tǒng)的面授教學(xué)課程和現(xiàn)代教育技術(shù)手段相結(jié)合的模式。即在校的面授課程和計(jì)算機(jī)上的網(wǎng)絡(luò)課程相結(jié)合的教學(xué)模式。課堂面授占總課時(shí)的三分之二學(xué)時(shí)，面授課程應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生了解語言內(nèi)容，綜合語言功能，把講解詞句、結(jié)構(gòu)難點(diǎn)以及英語三級學(xué)位輔導(dǎo)內(nèi)容等語言形式放在面授課程的重要位置上，并把三級考試的相關(guān)內(nèi)容滲透在每次在學(xué)校里面授課的內(nèi)容當(dāng)中，以便讓學(xué)生能夠抓住并掌握考試中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，做到心中有數(shù)。教學(xué)過程中要把學(xué)生當(dāng)作一個(gè)主動因素，啟發(fā)他們積極思考分析，從他們的思想及語言表達(dá)中抓住信息反饋點(diǎn)，進(jìn)一步了解學(xué)生的語言知識的薄弱點(diǎn)并做進(jìn)一步的加強(qiáng)。在課堂上無論從課文的朗讀到詞語的講解，盡量讓學(xué)生們都參與進(jìn)來，鍛煉他們的綜合分析和表達(dá)能力，以盡快提升他們的英語能力和水平。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)內(nèi)容主要是對課堂教學(xué)內(nèi)容的實(shí)際操練，也是面授課堂學(xué)習(xí)的進(jìn)一步延伸。每學(xué)期學(xué)生需要在教師的指導(dǎo)下完成網(wǎng)絡(luò)課程訓(xùn)練，其英語學(xué)習(xí)任務(wù)占英語總課時(shí)的三分之一學(xué)時(shí)。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)內(nèi)容對應(yīng)教學(xué)大綱中的單元內(nèi)容和三級水平考試內(nèi)容，學(xué)生需要在網(wǎng)絡(luò)平臺上完成每一個(gè)單元的學(xué)習(xí)內(nèi)容并認(rèn)真完成網(wǎng)上布置的單元作業(yè)，并且在網(wǎng)絡(luò)上完成每一單元的測試題目，最終完成規(guī)定的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)任務(wù)。

3英語課程教學(xué)內(nèi)容改革和教材建設(shè)

3.1醫(yī)學(xué)成人大學(xué)英語課程教學(xué)課件根據(jù)教學(xué)內(nèi)容整理并制作出滿足學(xué)生不同層次需求的大學(xué)英語完整課件，包括大學(xué)英語1~4冊每課授課要點(diǎn)、語法結(jié)構(gòu)、詞匯用法、難句分析及精彩、優(yōu)美、實(shí)用的句式等。以確保在整個(gè)英語教學(xué)過程中即使授課教師發(fā)生改變，但授課時(shí)的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)的講解及學(xué)生的運(yùn)用仍能得到不間斷的貫徹落實(shí)和執(zhí)行。針對推行的醫(yī)學(xué)成人專升本英語課程分層次教學(xué)，對所選用的教學(xué)材料進(jìn)行調(diào)整。保留已選定的教材，上海外語教育出版社出版的董亞芬主編的《大學(xué)英語》以及郭杰克主編的《大學(xué)英語快速閱讀》。

3.2擴(kuò)充學(xué)生學(xué)習(xí)資料為了確保學(xué)生有充足的資源進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，對教材及學(xué)位考試中所涉及到的全部語法要點(diǎn)進(jìn)行歸納、分類、總結(jié)，并配合以相關(guān)支撐的大量配套練習(xí)題目，如：詞匯（介、副詞，詞組的固定搭配，三級必備詞匯）選擇、完形填空、挑錯(cuò)、閱讀理解、翻譯（中、英互譯）。收集匯總了近十年的英語三級學(xué)位考試真題，并配有相關(guān)分析講解及參考答案，自行組卷整套三級題目或模擬試卷供學(xué)生學(xué)習(xí)練習(xí)使用。

3.3配套的三級考試輔導(dǎo)教材為了滿足我校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參加英語三級學(xué)位考試的需求，幫助學(xué)生順利通過三級英語學(xué)位考試，應(yīng)用語言學(xué)系增加了校內(nèi)教材，即《北京地區(qū)成人高等教育本科學(xué)位英語統(tǒng)一考試輔導(dǎo)用書》，作為配套的英語三級考試輔導(dǎo)教材。書中涵蓋了三級考試中所要求掌握的全部語法點(diǎn)并配有大量的對應(yīng)練習(xí)題目，供學(xué)生復(fù)習(xí)時(shí)參考使用。其中包括名詞與主謂一致；常用時(shí)態(tài)；被動語態(tài)；動詞的非謂語形式；虛擬語氣；強(qiáng)調(diào)句；倒裝句；附加疑問句；情態(tài)動詞；各種從句（主、賓、表、定、狀、同位語從句）；介詞搭配等。此教材先在學(xué)校課堂面授教學(xué)中進(jìn)行使用，待使用成熟后再正式出版發(fā)行。

篇（3）

1.1前提假設(shè)

醫(yī)學(xué)教育作為信號，使得水平高的醫(yī)生可以通過受教育的程度告訴社會公眾他們的確是高水平的醫(yī)生。由此，我們假設(shè)醫(yī)學(xué)學(xué)位等級分別有：本科及其以下、研究生，分別代表低水平醫(yī)生和高水平醫(yī)生，其占總體的比重分別為P，1-P。因此我們應(yīng)該找出在此信息不對稱條件中的均衡，并且給出高水平的醫(yī)生能夠拿到醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，而低水平的醫(yī)生無法拿到或者不愿意拿到的證明。因此，在醫(yī)生水平良莠不齊的社會中，存在一種均衡，即獲得高等級醫(yī)學(xué)學(xué)位，高水平醫(yī)生的成本要比低水平醫(yī)生的成本低。我們?yōu)榇擞斜匾_定其中的成本到底是指什么，首先可以排除的是學(xué)費(fèi)，盡管學(xué)費(fèi)的確是成本的一大部分，但學(xué)費(fèi)本身并不能很好地把“高水平”與“低水平”區(qū)分開來，因?yàn)閷W(xué)費(fèi)對誰來說都是一樣的，需要找的是能夠影響水平高低之不同的因素。其次，機(jī)會成本也可以排除，因?yàn)樗荒苷f明問題，高水平醫(yī)生獲得更高等級學(xué)位的成本一定會大于低水平醫(yī)生的機(jī)會成本。因?yàn)槿绻菣C(jī)會成本，高水平醫(yī)生完全可以在其它領(lǐng)域收獲更多，而低水平醫(yī)生卻并不能，我們也必須假設(shè)他們的機(jī)會成本都為0。最終，這里所指的成本實(shí)際上是在獲得更高等級醫(yī)學(xué)學(xué)位過程中所付出的努力，即醫(yī)生在學(xué)習(xí)中所付出的精力的多少是決定不同類型醫(yī)生能夠取得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位的成本因素，由邊際學(xué)習(xí)能力A和需要努力的程度e，記為C（e）。兩類醫(yī)生獲得更高等級醫(yī)學(xué)學(xué)位的成本函數(shù)為：C（e）=Ale水平低醫(yī)生C（e）=Ahe水平高醫(yī)生且，Al>0，Ah>0，Al>Ah，C（e）>0，Ce（e）>0,CA（e）<0。由此個(gè)人的總收益可以表示為：R-C（e）。社會公眾相信存在這樣一個(gè)教育水平e*，如果醫(yī)生的教育程度為e<e*，他屬于低水平醫(yī)生，邊際能力是l，受邊際能力決定薪酬Rl也是l；如果醫(yī)生的教育程度為e*<e，他屬于高水平醫(yī)生，邊際能力是h，受邊際能力決定薪酬Rh也是h（h>l>0，如并非如此，教育作為區(qū)分醫(yī)生技術(shù)水平高低的假設(shè)沒有意義）。需要注意的是，在信息對稱的情況下，不同類型醫(yī)生都不會出于發(fā)信號的目的而接受教育，因此均衡的教育水平都是0，是完全信息下帕累托最優(yōu)水平，此時(shí)的教育成本也是0,高水平醫(yī)生對應(yīng)的薪酬是h，低水平醫(yī)生對應(yīng)的薪酬是l。而信號理論是以市場信息不對稱為前提，下面就此前提分析不同類型醫(yī)生與社會公眾選擇中存在哪些均衡，均衡的條件以及結(jié)果。

1.2無信號均衡

兩類型的醫(yī)生都不發(fā)出教育信號，或因?yàn)閷W(xué)習(xí)成本C（e）過低，導(dǎo)致社會公眾無法通過學(xué)位來識別醫(yī)生的能力水平的高低。此時(shí)只能按照期望水平來支付薪酬，即，兩類型的醫(yī)生都獲得相同的收益：E[l×P＋h×（1-P）]=h+（l-h）P由于h>l>0可知，h>h+（l-h）P>l，即高水平醫(yī)生在此均衡中的收益下降了，特別是當(dāng)高水平醫(yī)生占總體比重下降時(shí)，越對高水平醫(yī)生不利；相反低水平醫(yī)生的收入水而上升了。所以在此信息不對稱情況，高水平醫(yī)生收益下降了，下降大小為（h-l）P；低水平醫(yī)生收益多得（h-l）（1-P）。盡管在此均衡中醫(yī)生能力水平不相同，但如果他們不發(fā)送教育信號，他們會獲得同樣的薪酬，其實(shí)質(zhì)是高水平醫(yī)生在補(bǔ)貼低水平醫(yī)生。更進(jìn)一步，只要教育成本低到一定程度，低水平醫(yī)生都有模仿高水平醫(yī)生教育行為的動機(jī)。

1.3有信號均衡

學(xué)習(xí)成本，即個(gè)人需要付出的努力，高水平醫(yī)生所需要付出的努力相對低水平醫(yī)生要少，即學(xué)習(xí)成本與個(gè)人能力負(fù)相關(guān)。在發(fā)送教育信號的前提條件下，低水平醫(yī)生不發(fā)生教育信號是擇優(yōu)選擇，而高水平醫(yī)生發(fā)送信號，即發(fā)送研究生學(xué)位信號而不是本科學(xué)位信號，才是最優(yōu)選擇?；谶@樣的思考，均衡可以理解為：低水平醫(yī)生：l-Al（0）>h-Al（e*）高水平醫(yī)生：h-Ah（e*）>l-Ah（0）解得：（h-l）/Al<e*<（h-l）/Ah此時(shí)，社會公眾支付不同類型醫(yī)生的薪酬為：Rl=lRh=h-Ah（e*）也就是只要教育門檻e*滿足上述條件，高水平醫(yī)生選擇教育水平略高于e*，社會公眾便能明顯區(qū)分醫(yī)生類型水平。此外，如果需要高水平醫(yī)生在發(fā)送教育信號的前提下總收益增加，P需要滿足以下條件：h-Ah（e*）>h+（l-h）P經(jīng)計(jì)算得：P>Ah（e*）/（h-l）可得P>Ah/Al其中P是低水平醫(yī)生的總體比重，Ah、Al分別代表高水平、低水平醫(yī)生邊際學(xué)習(xí)成本。且上文中假定的事實(shí)：高水平醫(yī)生所占人數(shù)比重少于低水平醫(yī)生（即P>50％）。一旦高水平醫(yī)生比重過高，發(fā)送教育信號就不是最優(yōu)的選擇，所以高水平醫(yī)生的比重相對很低，而低水平醫(yī)生的比重需要足夠高。因此，可以認(rèn)為，一旦C（e）給定，政府可以判斷當(dāng)前各級醫(yī)學(xué)教育的規(guī)模合適與否，并可以通過改變?nèi)雽W(xué)率來對P進(jìn)行調(diào)節(jié)；P值既定，則需要調(diào)節(jié)C（e）來實(shí)現(xiàn)均衡。

1.4數(shù)值驗(yàn)證

1.4.1C（e）既定，均衡時(shí)P值為此，我們假設(shè)

社會公眾愿意支付高水平醫(yī)生50單位薪酬，且他們獲取更高學(xué)位的邊際學(xué)習(xí)成本是5個(gè)單位；愿意支付低水平醫(yī)生30單位薪酬，獲取更高學(xué)位的邊際學(xué)習(xí)成本是10個(gè)單位。且假定獲取高等級醫(yī)學(xué)學(xué)位需要付出的努力程度(時(shí)間e）是3年。因P>Ah/Al，即P>5/10，即P>50％。在不發(fā)出教育信號的情況下，不同類型的醫(yī)生獲取的是相同的期望報(bào)酬：50×(1-P)+30×P=50-20P在發(fā)出教育信號的情況下，高水平醫(yī)生如果選擇去獲取一個(gè)研究生醫(yī)學(xué)學(xué)位，他的收益為：50-5×3=35，如果他不選擇獲取更高等級醫(yī)學(xué)學(xué)位，他的收益就只是：30；低水平醫(yī)生如果選擇去獲取一個(gè)研究生醫(yī)學(xué)學(xué)位，他的收益為：50-10×3=20，如果醫(yī)學(xué)生不選擇獲取更高等級醫(yī)學(xué)學(xué)位，他的收益就是：30。均衡的實(shí)現(xiàn)還必須滿足50-20P<35，即P>75％。因此在此均衡中，政府應(yīng)該將研究生醫(yī)學(xué)學(xué)位的錄取水平控制在1-P即25％以內(nèi)，才能使得高水平醫(yī)生選擇獲取研究生學(xué)位的優(yōu)勢策略，得到35單位收益，低水平醫(yī)生選擇不去獲取研究生學(xué)位的優(yōu)勢策略，獲取30單位收益。

1.4.2P值既定，均衡時(shí)C（e）的要求同樣假設(shè)

社會公眾愿意支付高水平醫(yī)生50單位薪酬，且他們獲取更高學(xué)位學(xué)習(xí)成本是Ahe，數(shù)量占總體10％；愿意支付低水平醫(yī)生30單位薪酬，獲取更高學(xué)位的邊際學(xué)習(xí)成本是Ale，數(shù)量占總體90％。在不發(fā)出教育信號的情況下，不同類型的醫(yī)生獲取的是相同的期望報(bào)酬：50×10％+30×90％=32在發(fā)出教育信號的情況下，高水平醫(yī)生如果選擇去獲取一個(gè)研究生醫(yī)學(xué)學(xué)位，他的收益為：50-Ahe，如果他不選擇獲取更高等級醫(yī)學(xué)學(xué)位，他的收益就只是：30；低水平醫(yī)生如果選擇去獲取一個(gè)研究生醫(yī)學(xué)學(xué)位，他的收益為：50-Ale，如果醫(yī)學(xué)生不選擇獲取更高等級醫(yī)學(xué)學(xué)位，他的收益就是：30。均衡的實(shí)現(xiàn)還必須滿足:50-Ahe>32，且50-Ale<30解得：Ahe<18，Ale>20可知，獲取研究生醫(yī)學(xué)學(xué)位的邊際學(xué)習(xí)成本（A）和付出努力（e）是調(diào)節(jié)均衡的關(guān)鍵。如果假定Ah仍是10，Al仍是5，可知2<e<3.6，即在醫(yī)生能力水平和數(shù)量既定的條件下，學(xué)校教育使得e值（研究生的醫(yī)學(xué)教育時(shí)間）在此范圍內(nèi)，才能保證均衡的實(shí)現(xiàn)；如果既定e值為2，可知Ah<9，Al>10，既醫(yī)學(xué)教育想把獲取研究生學(xué)位的培養(yǎng)時(shí)間（e）縮短，必須確保不同類型醫(yī)生邊際學(xué)習(xí)能力受限制于—Ah<9，Al>10，才能保證均衡的實(shí)現(xiàn)。

篇（4）

二、耗散結(jié)構(gòu)理論與教育

耗散結(jié)構(gòu)理論是1969年由俄國物理化學(xué)家伊里亞•普里戈金（IlyaPrigogine）在熵定律的基礎(chǔ)上所提出，并因此榮獲1977年的諾貝爾化學(xué)獎。最初這一理論主要是表述和解釋自然科學(xué)領(lǐng)域中的復(fù)雜現(xiàn)象，經(jīng)過長期的發(fā)展和完善后，耗散結(jié)構(gòu)理論已成為一種復(fù)雜性科學(xué)，其理論核心與方法原理具有普遍的適用性。所謂耗散結(jié)構(gòu)是指特定、非線性的開放系統(tǒng)，在遠(yuǎn)離平衡態(tài)時(shí)，通過不斷與外界交換物質(zhì)和能量，使內(nèi)部因素突破一定閾值，進(jìn)而產(chǎn)生漲落，導(dǎo)致系統(tǒng)內(nèi)部從原有的混沌無序狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樵跁r(shí)間、空間以及功能上的有序狀態(tài)。這種新的、穩(wěn)定的宏觀有序結(jié)構(gòu)，必須通過持續(xù)不斷地與外界進(jìn)行物質(zhì)和能量的交換才能維持。耗散結(jié)構(gòu)理論的核心在于將宏觀系統(tǒng)分為孤立系統(tǒng)、封閉系統(tǒng)和開放系統(tǒng)，按照系統(tǒng)所處的不同狀態(tài)分為平衡態(tài)、衡態(tài)和遠(yuǎn)離平衡態(tài)。其中孤立系統(tǒng)由于不與外界環(huán)境發(fā)生交換作用，在經(jīng)過較長的時(shí)間后，系統(tǒng)內(nèi)部的紊亂程度（熵）增加，從而使系統(tǒng)處于無序和混沌、并失去活力的平衡態(tài)。當(dāng)系統(tǒng)具有一定的開放程度，但程度不高時(shí)，內(nèi)部要素的變化較為緩和，相互間呈線性作用，則不會產(chǎn)生新的系統(tǒng)，即為衡態(tài)。只有當(dāng)系統(tǒng)高度開放，并且持續(xù)與外界環(huán)境進(jìn)行相互交換，不斷引進(jìn)負(fù)熵，使內(nèi)部要素或子系統(tǒng)通過非線性相互作用，產(chǎn)生協(xié)同和相干，突破一定的閾值，使系統(tǒng)處于遠(yuǎn)離平衡態(tài)，則臨界點(diǎn)附近的系統(tǒng)內(nèi)部微小的擾動或偏離（漲落），可能被放大，形成巨漲落，從而引起整個(gè)系統(tǒng)宏觀上的突變，導(dǎo)致原有無序結(jié)構(gòu)被打破，產(chǎn)生有序的、富有活力的新結(jié)構(gòu)。上個(gè)世紀(jì)80年代興起的復(fù)雜性科學(xué)，為研究教育問題提供了新的方法和視角，復(fù)雜視野下的教育研究有助于從整體上把握教育系統(tǒng)的復(fù)雜性，進(jìn)而分析和歸納出有效的對策，指導(dǎo)教育決策，進(jìn)行各項(xiàng)具體的教育實(shí)踐活動。作為復(fù)雜性科學(xué)的一種，耗散結(jié)構(gòu)理論被廣泛應(yīng)用于高等教育各領(lǐng)域的研究工作，在高等教育管理和實(shí)踐等方面具有重要的指導(dǎo)意義，并且也被用于指導(dǎo)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的教學(xué)工作。

三、耗散結(jié)構(gòu)理論視野下的核醫(yī)學(xué)教育

核醫(yī)學(xué)為綜合程度和復(fù)雜性極高的醫(yī)學(xué)學(xué)科，其內(nèi)容涉及核物理學(xué)、核電子學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、化學(xué)以及相關(guān)的生物學(xué)和醫(yī)學(xué)知識，并且正如前述，近十年來核醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展迅速，專業(yè)知識更新加快，這對核醫(yī)學(xué)教育提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。從耗散結(jié)構(gòu)的角度分析，核醫(yī)學(xué)是核技術(shù)在生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，一方面學(xué)科范圍具有完整性，另一方面其發(fā)展過程又是核技術(shù)與醫(yī)學(xué)各學(xué)科不斷交融的結(jié)果。十多年來，由于生物醫(yī)學(xué)工程和藥學(xué)的進(jìn)步及分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，研發(fā)出許多重要的靶向藥物，用放射性核素標(biāo)記后作為分子探針用于核醫(yī)學(xué)顯像，產(chǎn)生了核醫(yī)學(xué)分子影像學(xué)。另一方面，現(xiàn)階段核醫(yī)學(xué)發(fā)展也來源于臨床各學(xué)科對疾病規(guī)律更為深入的了解，并且隨著時(shí)間推移，認(rèn)識程度變得更為真實(shí)和清晰，促進(jìn)了核醫(yī)學(xué)的技術(shù)進(jìn)步。這要求核醫(yī)學(xué)教育在傳授知識的過程中，必須不斷吸收和消化這些發(fā)展成果，因此，核醫(yī)學(xué)教育本質(zhì)是一種開放系統(tǒng)，需從外界持續(xù)引起負(fù)熵，使之達(dá)到遠(yuǎn)離平衡態(tài)，才能構(gòu)成新的、穩(wěn)定有序的教育結(jié)構(gòu)。具體而言，系統(tǒng)內(nèi)部的所有成員不僅要求其掌握核醫(yī)學(xué)技術(shù)的基本原理，也必須及時(shí)了解核醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的新成果，不僅要求熟悉核醫(yī)學(xué)的有關(guān)知識，也必須及時(shí)掌握相關(guān)臨床學(xué)科對疾病認(rèn)識過程中的新觀點(diǎn)。近年來《核醫(yī)學(xué)》教材內(nèi)容的補(bǔ)充和更新加快，繼續(xù)教育得到一定的加強(qiáng)，但核醫(yī)學(xué)教育的矛盾依然存在，技術(shù)應(yīng)用不足的困境未得到根本改善。2012年中華核醫(yī)學(xué)會的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，與2009年比較，由于PET／CT數(shù)目的增加（2010年為133臺），檢查病例總數(shù)提高了98．42％，但主要局限在腫瘤顯像（2012年占總數(shù)的77．4％，2010年為74．3％）和健康體檢（2012年占總數(shù)的16．3％，2010年為18．1％）方面，在心血管顯像（2012年占總數(shù)的0．6％，2010年為0．9％）、神經(jīng)系統(tǒng)顯像（2012年占總數(shù)的3．1％，2010年為3．7％）及其他顯像（2012年占總數(shù)的2．6％，2010年為3．0％）方面應(yīng)用較少，SPECT的應(yīng)用情況類似，而現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)影像幾乎涵蓋人體所有器官系統(tǒng)，這表明大型設(shè)備利用的局限性并未能得到根本改善。從耗散結(jié)構(gòu)理論分析，當(dāng)前核醫(yī)學(xué)教育這一復(fù)雜系統(tǒng)仍然處于衡態(tài)，各要素之間為緩和的線性作用，未能實(shí)現(xiàn)有效的漲落突破，從而不能形成新的、有序的教育結(jié)構(gòu)，反映到核醫(yī)學(xué)學(xué)科這一更大的系統(tǒng)上，其構(gòu)成未出現(xiàn)明顯的改變和調(diào)整。

四、從耗散結(jié)構(gòu)理論

尋找改善核醫(yī)學(xué)教育的對策耗散結(jié)構(gòu)理論認(rèn)為要實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)突破，形成新的有序結(jié)構(gòu)，系統(tǒng)的開放性、遠(yuǎn)離平衡態(tài)、非線性作用和漲落導(dǎo)致有序是耗散結(jié)構(gòu)形成的必要條件，缺一不可。其含義為：①系統(tǒng)須具有高度的開放性；②只有當(dāng)系統(tǒng)處于遠(yuǎn)離平衡態(tài)，才有可能通過漲落突破進(jìn)入新的有序結(jié)構(gòu)；③非線性的相互作用不是各要素的簡單疊加，而是通過相互耦合形成整體效應(yīng)，造成協(xié)同和放大，進(jìn)而發(fā)生突變，達(dá)到新的有序結(jié)構(gòu)；④開放系統(tǒng)的突變是形成新結(jié)構(gòu)的根本原因，在臨界點(diǎn)附近的漲落一旦超越特定閾值，系統(tǒng)就可能出現(xiàn)宏觀上的有序結(jié)構(gòu)。核醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)中，教育者、受教育者（包括醫(yī)學(xué)生、核醫(yī)學(xué)專業(yè)人員以及臨床醫(yī)生）、教材和教學(xué)模式均為系統(tǒng)內(nèi)部要素，可根據(jù)耗散結(jié)構(gòu)理論的基本原理，分析和制定相應(yīng)的解決方案。

（一）定期組織教師培訓(xùn)

作為核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的主體之一，教師應(yīng)具備較高的專業(yè)素養(yǎng)和廣泛的臨床知識，對核醫(yī)學(xué)和各主要相關(guān)學(xué)科的發(fā)展成果（如計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、影像醫(yī)學(xué)以及臨床內(nèi)、外科等）有一定程度的了解和掌握。因此，應(yīng)定期組織教師培訓(xùn)，邀請核醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的專家共同授課，不要僅局限于核醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的提高，也應(yīng)注重相關(guān)學(xué)科知識的更新。

（二）針對不同階段的教育目標(biāo)和目的，應(yīng)采用不同的教育方法

在本科教學(xué)中，由于學(xué)生之前從未或極少接觸核醫(yī)學(xué)知識，因此，應(yīng)著重加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的傳授，同時(shí)在教學(xué)過程中，需注意與相關(guān)學(xué)科知識的結(jié)合。在課程安排上，《核醫(yī)學(xué)》教學(xué)可考慮在《影像診斷學(xué)》課程之后，與《內(nèi)科學(xué)》和《外科學(xué)》等臨床學(xué)科同時(shí)開課；在講授過程中，注意結(jié)合學(xué)生已掌握的臨床知識和醫(yī)學(xué)影像知識進(jìn)行。這樣可使學(xué)生在學(xué)習(xí)疾病定義、發(fā)病機(jī)制和診治方法的同時(shí)，更好地理解核醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床中的作用及優(yōu)勢。對于核醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，則應(yīng)形成定期、有序和有效的繼續(xù)教育模式，持續(xù)引入核醫(yī)學(xué)技術(shù)的最新進(jìn)展，圍繞這一教學(xué)中心，可邀請核醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的教師和專家講授，并與本科階段的《核醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)銜接，同時(shí)，建立較為完整的學(xué)習(xí)效果評價(jià)體系。

（三）充分發(fā)揮輔助教材的作用

教材是核醫(yī)學(xué)教育體系的重要一環(huán)，《核醫(yī)學(xué)》本科教材的出版周期通常為4年，相對于學(xué)科的快速發(fā)展則顯得較為滯后，且《核醫(yī)學(xué)》教材更側(cè)重于基礎(chǔ)性、通識性和專業(yè)性，最新進(jìn)展的內(nèi)容不足。為彌補(bǔ)這種欠缺，可通過編撰輔助教材加以補(bǔ)充，輔助教材應(yīng)側(cè)重于核醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展、與相關(guān)學(xué)科的融合性、在臨床診治中的應(yīng)用和優(yōu)勢。這種輔助教材除可以作為本科教學(xué)的補(bǔ)充外，也可以用于繼續(xù)教育。

篇（5）

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會綜合醫(yī)學(xué)模式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學(xué)倫理新問題應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來越受到各國醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。

1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目前狀況

1.1我們不能不清醒地熟悉到，和世界上很多國家相比較，我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式，從理論到實(shí)踐都存在著許多新問題和不足。目前，在美國、法國、英國、日本等國家已經(jīng)進(jìn)行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級醫(yī)學(xué)生中均開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，并進(jìn)行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)熱點(diǎn)倫理新問題進(jìn)行，如醫(yī)學(xué)實(shí)踐中知情同意、人體實(shí)驗(yàn)、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以新問題為基礎(chǔ)進(jìn)行跨學(xué)科的教學(xué)方法，組織學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理新問題從不同角度、不同學(xué)科進(jìn)行探究和探索，并邀請不同學(xué)科的專家參加，例如邀請臨床醫(yī)學(xué)專家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家、社會學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等[1。

我國則多以開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主，進(jìn)行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少，教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，采取了對重點(diǎn)熱點(diǎn)新問題進(jìn)行討論，課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，其在上世紀(jì)末已經(jīng)開始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式，取得了一定的教學(xué)效果[2。但是目前國內(nèi)對這些模式還缺乏系統(tǒng)的探究，也沒有很好的推廣。

1.2對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的熟悉不足。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時(shí)嚴(yán)重偏少的目前狀況。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開設(shè)醫(yī)德課，總課時(shí)約為30學(xué)時(shí)，不及美國、日本等國家同類課程學(xué)時(shí)總數(shù)的1/5。在如此有限的時(shí)間內(nèi)，不大可能指望學(xué)生對醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解，更談不上為他們提供將理論付諸實(shí)踐的機(jī)會了。

2002年2月，國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會公布了本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求，包括醫(yī)學(xué)教育的7個(gè)基本方面摘要：職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識，臨床技能，溝通技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和探究。[3這一標(biāo)準(zhǔn)闡述了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎(chǔ)核心能力，從中可以看到，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)中占有重要地位。

1.3授課形式單調(diào)是我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端。

目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由教師講授的方法。限于學(xué)時(shí)，教師較少考慮，也無從考慮實(shí)際效果。這種“布道式”的教學(xué)方式，很難引起學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的喜好，更不用說把握指導(dǎo)他們終身職業(yè)生涯的倫理準(zhǔn)則和規(guī)范了。和此形成鮮明對照的是，美國醫(yī)學(xué)院該門課程的教學(xué)形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。日本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區(qū)實(shí)習(xí)的形式來予以實(shí)施，注重培養(yǎng)學(xué)生判定醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)生倫理新問題及分析、解決新問題的能力。加拿大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以新問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。

1.4如何讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時(shí)代性是一個(gè)亟待解決的新問題。

近年來，我國醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容也同樣受到了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。眾所周知，任何一種道德理論或倫理學(xué)說，都是有其一定的社會、政治、經(jīng)濟(jì)背景。隨著經(jīng)濟(jì)改革在我國城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功，人們開始對醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù)，而且要求他們能自覺尊重生命價(jià)值，在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時(shí)，還要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識。所以原有的教學(xué)內(nèi)容自然跟不上時(shí)代的需要，而即使是已經(jīng)更

新的教材內(nèi)容，也會因?yàn)槟壳靶碌膫惱韺W(xué)新問題的層出不窮而同樣有了時(shí)代的局限性。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核形式，主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強(qiáng)調(diào)的是書本理論知識的檢測，非凡是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放，但總之都是以理論知識考核為主，和傳統(tǒng)課堂授課形式相適合。這種考核方式輕易流于形式，不能真正考查到學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化，也不能真正鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主動性。后者雖強(qiáng)調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，有助于學(xué)生自我能力的培養(yǎng)，相比較應(yīng)該是一種進(jìn)步。但是仍然還有不足之處摘要：沒有貼近臨床和實(shí)踐，學(xué)生的任務(wù)僅僅是在完成論文，所以相關(guān)材料可以不必從實(shí)踐中獲得，減少了倫理學(xué)的實(shí)踐機(jī)會；論文撰寫相對簡單，教師的指導(dǎo)成分相對較少，實(shí)用性不足。因?yàn)橐陨线@些因素，所以目前的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核方式難以引起學(xué)生學(xué)習(xí)的喜好和迫切感，那么進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核制度的改革就更加勢在必行。

2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的策略

2.1加強(qiáng)國際合作，提高中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分，一種新的醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，必然引起相應(yīng)的倫理學(xué)的方法論等多種角度，深入探究高等學(xué)校教學(xué)方法，使我們的教學(xué)在調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，啟迪學(xué)生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)思想、交流觀點(diǎn)的能力等方面取得突破性進(jìn)展[4。此外，對學(xué)生的成績考核，要考慮改變以理論考試為主的形式，積極嘗試多種考核方式，使考試內(nèi)容注重運(yùn)用所學(xué)的基本理論分析一些具體新問題。

2.2創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容。

自1982年以來，我國高等和中等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療部門陸續(xù)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和探究工作，先后編寫了許多版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現(xiàn)，對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)探究起了很大的推動功能。21世紀(jì)是生命和健康科學(xué)發(fā)展的世紀(jì)，因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容體系“應(yīng)以義務(wù)論為主線，將價(jià)值論、公益論貫穿其中，既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華，又突出生命和健康主要內(nèi)容，并包括哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)等相關(guān)學(xué)科進(jìn)行理論和實(shí)踐的論證。既有一定的理論深度，又能幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者解決在學(xué)習(xí)和醫(yī)療實(shí)踐中的各種倫理新問題。其具體內(nèi)容應(yīng)突出科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實(shí)踐性的統(tǒng)一”。[5

2.3改革教學(xué)方式。

教師講授不應(yīng)該是醫(yī)學(xué)倫理課唯一的教學(xué)方式。我們應(yīng)該借鑒國外一些比較好的教學(xué)方法，依據(jù)我國的國情和目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的目前狀況，摸索出有自己特色的教學(xué)模式。在方法上，我們應(yīng)改單調(diào)乏味的說教為多種形式并舉?？梢試L試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中，“應(yīng)非凡重視選擇和應(yīng)用正反典型事例進(jìn)行倫理分析，這對于幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者加深對醫(yī)療實(shí)踐中所碰到的倫理紛爭的理解，提高醫(yī)學(xué)行為分析判定能力具有重要意義。實(shí)踐證實(shí)，這種教學(xué)方法效果好，深受大家歡迎”。[6同時(shí)還“應(yīng)重視對啟發(fā)式、講授法、多媒體教學(xué)法、考評法等方法的應(yīng)用，不斷提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量”。

2.4加強(qiáng)師資培養(yǎng)，提高教學(xué)水平。

篇（6）

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)倫理教育;通識教育;人文素養(yǎng)

隨著新的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尤其是新的基因編輯技術(shù)的出現(xiàn)和日趨成熟，使我們所處的時(shí)代、社會和生命個(gè)體都面臨著新的醫(yī)學(xué)倫理挑戰(zhàn)［1］。對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育，成為解決不斷涌現(xiàn)的醫(yī)學(xué)倫理問題的重要途徑。然而，我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育長期以醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教育為主，只注重醫(yī)學(xué)知識的傳授，而忽略了人文素養(yǎng)和價(jià)值理性的教育。此外，醫(yī)學(xué)倫理教育在醫(yī)學(xué)院校中未受重視，地位邊緣化，這體現(xiàn)在院校課程設(shè)置偏少、教育形式不合理、師資力量匱乏、社會實(shí)踐活動少［2］，從而使醫(yī)學(xué)生的倫理教育流于形式，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在面對新倫理問題時(shí)無法做出正確的醫(yī)學(xué)行為。針對這些潛在的問題，筆者通過對我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育存在的問題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育目的的闡述和分析，提出了基于通識教育先行的醫(yī)學(xué)倫理教育新理念，以期使醫(yī)學(xué)生具備獨(dú)立思考和批判性思索的能力，從而在面對醫(yī)學(xué)倫理問題時(shí)，能夠從自然、社會和個(gè)人價(jià)值取向的綜合判斷中做出合理的選擇。

1國內(nèi)當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育存在的問題

1．1醫(yī)學(xué)生面臨的醫(yī)學(xué)倫理困境

對于剛剛步入大學(xué)殿堂的醫(yī)學(xué)生，研究顯示，其價(jià)值目標(biāo)趨于功利化、醫(yī)學(xué)技術(shù)至上、人文素養(yǎng)欠缺［3］，這些使得世界觀、人生觀和價(jià)值觀尚未成熟的醫(yī)學(xué)生很容易陷入迷茫，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對生命倫理問題的理解過于簡單，對復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系的處理不僅缺乏人文關(guān)懷，還缺乏合理的推理和思考能力。特別是新的基因編輯技術(shù)對傳統(tǒng)生命倫理價(jià)值取向的沖擊，使現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)生在科研中面臨著更大的生命倫理困境。

1．2國內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的缺陷

盡管在我國的醫(yī)學(xué)院校內(nèi)普遍對醫(yī)學(xué)生開展了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，但是很多學(xué)校設(shè)置的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育過于體制化、形式化，沒有受到足夠的重視，從而使其處于醫(yī)學(xué)教育的邊緣地位。單純的傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育很難使醫(yī)學(xué)生具備真正的倫理和職業(yè)道德［4］，這也是我國醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)大量的醫(yī)患矛盾和科研道德問題的重要因素之一?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)倫理教育難以使醫(yī)學(xué)生達(dá)到醫(yī)學(xué)倫理教育的目的。

2重新認(rèn)識醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的目的

2．1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的目的正確的醫(yī)學(xué)倫理教育理念

首先依賴于教育工作者對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育目的的深刻認(rèn)識。1972～1976年，美國生物倫理協(xié)會協(xié)商確立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的目的，包括:①幫助學(xué)生確認(rèn)和澄清生物、醫(yī)療過程中的道德問題;②發(fā)展分析醫(yī)療道德問題的醫(yī)療策略;③把道德原則與特別的醫(yī)療問題和病例聯(lián)系起來;④訓(xùn)練專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的專職工作人員［5］。由此可見，正確分析和處理“道德問題”是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的核心。這一核心理念也與中國自古以來的“醫(yī)德”理念相吻合。然而需要強(qiáng)調(diào)的是，這里的“道德問題”絕非僅限于我們司空見慣的“常識性道德問題”，這就給醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育帶來了概念上的困境。

2．2應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對倫理學(xué)四個(gè)關(guān)鍵主題的認(rèn)識

筆者認(rèn)為首先需要明確的是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)首先是一門倫理學(xué)，倫理學(xué)包括美德倫理學(xué)、道義、非認(rèn)知主義和功利主義四個(gè)關(guān)鍵的主題。美德倫理學(xué)揭示了人類作為道德存在所可能或者應(yīng)該達(dá)成的美德成就或道德境界;道義論強(qiáng)調(diào)行為的道德價(jià)值不能以它所帶來或促進(jìn)的后果來決定，而是由行為本身甚至動機(jī)本身所決定;非認(rèn)知主義者認(rèn)為道德是正常人類的感性，是感覺與世界交互作用而產(chǎn)生的;功利主義認(rèn)為人的行為應(yīng)當(dāng)有助于達(dá)成“最大多數(shù)人的最大幸?！保彩悄壳皩舱咧贫ㄗ钣行У膫惱韺W(xué)理論。因此，除了我國醫(yī)學(xué)院校內(nèi)一直堅(jiān)持教授的醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范與范疇外［6］，思考如何引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對倫理學(xué)上述四個(gè)關(guān)鍵主題的認(rèn)識，對于醫(yī)學(xué)生在面對復(fù)雜和新的醫(yī)學(xué)倫理困境時(shí)學(xué)會如何獨(dú)立分析和處理這些困境有著十分重要的引導(dǎo)作用。剛步入大學(xué)校門的醫(yī)學(xué)生對于倫理學(xué)中涉及的德性、價(jià)值、認(rèn)知和功利性的認(rèn)識和判斷基本屬于意識和概念上雙重盲區(qū)。因此，對于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育必然離不開先期這些社會價(jià)值屬性的概念引導(dǎo)，這種引導(dǎo)將為醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育提供堅(jiān)實(shí)的社會、人文和倫理價(jià)值基礎(chǔ)，有利于醫(yī)學(xué)生識別醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的善與惡等價(jià)值，對新環(huán)境和新形勢下醫(yī)學(xué)倫理問題做出批判性思考和正確的處理行為。筆者認(rèn)為，通識教育是實(shí)現(xiàn)這種有利引導(dǎo)的最佳途徑。

3通識教育的重要意義

3．1通識教育的理念

通識教育(GeneralEducation)于19世紀(jì)初由美國學(xué)者帕卡德(A．S．Parkard)引入大學(xué)教育體系，并于20世紀(jì)成為歐美大學(xué)的必修科目。其理念是希望在現(xiàn)代多元化的社會中，為受教育者提供通行于不同人群之間的知識和價(jià)值觀［7］。美國的通識教育課程要求學(xué)生在外國文化、歷史、文學(xué)與藝術(shù)、道德修養(yǎng)、自然科學(xué)、社會分析6個(gè)領(lǐng)域各修若干課程，其總量應(yīng)達(dá)畢業(yè)要求的學(xué)量的1/4［8］。由此可見，通識教育在美國大學(xué)教育的課程設(shè)計(jì)中占有極為重要的地位。通識教育著重培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力、終身學(xué)習(xí)能力、良好的職業(yè)道德以及健全的人格，對培養(yǎng)高層次的醫(yī)學(xué)人才具有極為重要的意義。

3．2通識教育有助于醫(yī)學(xué)生形成正確全面的文化和社會價(jià)值判斷

通識教育作為培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)的有效手段，可打破不同專業(yè)教育之間的壁壘，彌補(bǔ)傳統(tǒng)專業(yè)教育模式的缺陷。一方面使受教育者學(xué)習(xí)關(guān)于自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)等優(yōu)秀的人類文明成果，吸取不同學(xué)科的精髓，從而建立完善的知識體系和能力結(jié)構(gòu)。另外，通識教育能夠使受教育者在學(xué)習(xí)過程中把握不同學(xué)科間的內(nèi)在聯(lián)系與區(qū)別，不斷地提出問題、解決問題，使受教育者具備有效思考、邏輯推理的能力，從而在復(fù)雜的環(huán)境下能夠判斷并理解關(guān)系，達(dá)成有效的溝通，并針對多種價(jià)值觀做出正確的識別和選擇［9］。

4基于通識教育的醫(yī)學(xué)倫理教育理念

4．1通識教育先于醫(yī)學(xué)倫理教育的新理念

通識教育可使醫(yī)學(xué)生對前述的倫理學(xué)的關(guān)鍵主題有初步的認(rèn)知和了解，有助于他們形成正確而全面的文化和社會價(jià)值觀，從而在接受醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育之前對社會文化、人際和道德有基本的認(rèn)知和自我思考能力。因此，通識教育是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的統(tǒng)領(lǐng)與基石，是專業(yè)教育的靈魂，通識教育對于培養(yǎng)兼具深厚人文素養(yǎng)和專業(yè)知識的人才是不可或缺的。而醫(yī)學(xué)倫理教育是以通識教育為鋪墊，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)道德教育的重要方式，是通識教育的深化與延伸?；谇拔睦砟?，筆者建議廣大醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在大學(xué)教育中全面實(shí)施通識教育，先于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程之前對醫(yī)學(xué)生實(shí)施通識教育，通過各類通識教育課程使醫(yī)學(xué)生掌握人文科學(xué)分析方法，提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。

4．2高等醫(yī)學(xué)院校通識教育課程設(shè)計(jì)的現(xiàn)狀

我國醫(yī)學(xué)生的通識教育在許多醫(yī)學(xué)院校是缺失的，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的縱深發(fā)展使學(xué)校過于重視專業(yè)知識，而忽視了人文與社會科學(xué)的重要性。即使部分院校開展所謂的“通識教育”，然而其教師結(jié)構(gòu)不合理、教授內(nèi)容單一、課程設(shè)置不合理，使其無法獲得預(yù)期成效［10］。綜合來講，目前國內(nèi)通識教育課程比重較低，且課程設(shè)計(jì)缺乏系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的制度規(guī)范，易陷入隨意性困境，影響通識教育的最終效果［11］。

4．3對于通識教育課程的實(shí)施設(shè)想

4．3．1教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置。在通識教育課程設(shè)置上，應(yīng)將其與醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程放置于同等重要的位置，分為精選課與必修課，并將通識教育課程列入醫(yī)學(xué)院校的支柱課程體系，避免課程開設(shè)的隨意性。考慮到中國學(xué)生在高中階段即接受了較為全面的自然科學(xué)知識，因此醫(yī)學(xué)院校的通識教育應(yīng)以人文科學(xué)的通識教育為主。第一階段應(yīng)設(shè)置基礎(chǔ)人文課程，包括基礎(chǔ)倫理學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、哲學(xué)簡史、文學(xué)通史、藝術(shù)學(xué)理論等。這些課程有助于醫(yī)學(xué)生對社會形成和價(jià)值選擇形成概念性認(rèn)識、使其具備獨(dú)立思考和批判性思索的能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)和健全人格。倫理學(xué)和社會學(xué)等課程的概念和基礎(chǔ)知識，將有助于醫(yī)學(xué)生理解和實(shí)踐醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的抽象概念。第二階段可設(shè)置醫(yī)學(xué)人文交叉課程及應(yīng)用型人文課程，包括社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)與人文、衛(wèi)生國情等。這些課程的學(xué)習(xí)可以使醫(yī)學(xué)生面對潛在的醫(yī)學(xué)道德和倫理問題時(shí)，能夠從自然、社會和個(gè)人價(jià)值取向的綜合判斷中作出合理的選擇。在引導(dǎo)和實(shí)踐醫(yī)學(xué)倫理教育課程中(如PBL教學(xué))，學(xué)生們能夠更加積極主動的運(yùn)用通識課程所學(xué)知識對醫(yī)學(xué)倫理問題做出更深入的討論和分析，達(dá)到醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理真正的理解和實(shí)踐的目的［12］。第三階段可開展實(shí)踐教學(xué)課程，通過情景演示、辯論賽等課堂活動和健康宣傳、下鄉(xiāng)送醫(yī)等社會實(shí)踐活動進(jìn)一步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德風(fēng)尚、人文素養(yǎng)，使其獲得理論到實(shí)踐的升華。

4．3．2教學(xué)方法的優(yōu)化。對于通識教育的課程實(shí)施過程，應(yīng)摒棄枯燥且低效的單純課堂灌輸方式，采用師生共同參與的雙向教學(xué)活動，注重教學(xué)的實(shí)用性。針對每一門課程的論述主題，在理論教學(xué)之后，設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的典型案例，通過情景模擬、互動參與、多角色探討等方式，利用醫(yī)學(xué)及人文知識進(jìn)行綜合分析，拓展教學(xué)的實(shí)踐性和臨床應(yīng)用性，以達(dá)到更佳的教學(xué)效果。另外，對于通識教育課程教學(xué)成果的評價(jià)，需要強(qiáng)調(diào)學(xué)生在整體課程學(xué)習(xí)中的參與情況，將其學(xué)習(xí)過程納入最終的成績評價(jià)體系中。著重考評學(xué)生的情感體驗(yàn)與理性認(rèn)知情況、對知識的理解運(yùn)用和拓展能力、對事物的分析判斷能力、面對糾紛的溝通能力以及實(shí)踐創(chuàng)新意識。通過通識教育課程考核方法的改革，充分調(diào)動學(xué)生興趣與積極性，促進(jìn)通識教育的實(shí)際教學(xué)成果。

4．4全新通識教育課程理念的重要意義筆者建議的全新通識教育課程理念是對我國醫(yī)學(xué)院校長期以來過于注重專業(yè)教育的一種反思。卓越的醫(yī)學(xué)人才不僅要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識和熟練的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能，更要具備多元的知識結(jié)構(gòu)和深厚的人文素養(yǎng)，從而在面對醫(yī)學(xué)倫理問題時(shí)，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不足。大學(xué)階段是醫(yī)學(xué)生的世界觀、人生觀與價(jià)值觀塑造形成的關(guān)鍵時(shí)期。在醫(yī)學(xué)倫理教育課程之前對醫(yī)學(xué)生實(shí)施全面的以人文科學(xué)為主的通識教育，一方面能夠幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的、科學(xué)的生命價(jià)值觀，使醫(yī)學(xué)生深入理解人與醫(yī)學(xué)、人與社會之間的關(guān)系，達(dá)到醫(yī)學(xué)道德素養(yǎng)與人文精神境界的共同提升，從而使其在走上工作崗位后能夠樹立良好的醫(yī)德，更好地履行救死扶傷的職責(zé)。另一方面，隨著新的醫(yī)療技術(shù)的推進(jìn)，出現(xiàn)了一些醫(yī)學(xué)本身難以解決的生命倫理難題，而系統(tǒng)的通識教育課程能夠在價(jià)值層面幫助醫(yī)學(xué)生解決這些生命倫理的困惑，使其通過倫理探討、道德論證等多種方式從人文、社會多角度出發(fā)做出合理的分析判斷。綜合來講，這一全新的通識教育理念及課程體系，是將醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和人文教育緊密連接起來的全新探索，筆者相信基于這一新理念的課程設(shè)置體系將有助于促進(jìn)中國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。

參考文獻(xiàn)：

［1］邱仁宗．基因編輯技術(shù)的研究和應(yīng)用:倫理學(xué)的視角［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37(7A):1－7．

［2］劉學(xué)文，劉馨，康麗勇．醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的困境及對策［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37(6A):72－74．

［3］徐雪平．新醫(yī)改背景下醫(yī)科大學(xué)生價(jià)值取向變化趨勢及教育引導(dǎo)研究［J］．遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版)，2015(2):42－44．

［4］張翠萍，程樂森．醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文通識教育的研究［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27(2):259－261．

［5］Robert•M•Veatch，劉耀光，胡土佑．醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育之概念和目的［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1983(10):50．

［6］楊放，張晨，王鋆．醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］．上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001:3．

［7］楊玲，韓繼明．我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的現(xiàn)狀及對策［J］．醫(yī)學(xué)信息，2009(7):284－285．

［8］哈佛委員會．哈佛通識教育紅皮書［M］．李曼麗，譯．北京:北京大學(xué)出版社，2010:45．

［9］黃如意，程樂森．論通識教育視域下醫(yī)學(xué)院校卓越醫(yī)師的培養(yǎng)［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28(1):61－63．

［10］宋揚(yáng)，趙鵬，鄧林，等．醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育面臨的困境及對策［J］．醫(yī)學(xué)與社會，2015(9):106－108．

篇（7）

二、道家醫(yī)學(xué)倫理對醫(yī)學(xué)教育的意義與價(jià)值

1.有助于豐富醫(yī)學(xué)倫理的內(nèi)涵。雖然隨著科技的不斷進(jìn)步，我國的醫(yī)學(xué)水平也在不斷提高，醫(yī)學(xué)倫理的內(nèi)容也越來越豐富，越來越多的疑難雜癥被醫(yī)學(xué)研究者所攻克，新的醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)藥物層出不窮，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻面臨著更多的道德問題。醫(yī)生過分關(guān)注病人所患的疾病，卻忽視了病人的內(nèi)心感受。而我國的道家倫理思想強(qiáng)調(diào)仁義道德，將道家思想融入醫(yī)學(xué)倫理的研究，便能豐富醫(yī)學(xué)倫理的內(nèi)涵，使得醫(yī)學(xué)的發(fā)展回歸人性化。道家思想重視的是順應(yīng)自然而為，符合萬物發(fā)展規(guī)律，“以人為本”，正好能夠彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中“技術(shù)至善論”的不足[4]。

2.有助于提升醫(yī)師個(gè)人修養(yǎng)和職業(yè)道德?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)界，無論是醫(yī)學(xué)工作者還是學(xué)生，都會在認(rèn)識上存有一種偏差，認(rèn)為自己只要掌握了高超的醫(yī)學(xué)技術(shù)，能將病人的病治好就可以了，“重醫(yī)術(shù)、輕醫(yī)德”的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。這種現(xiàn)象有悖于我國的傳統(tǒng)道德思想，所以對于傳統(tǒng)道家思想中“無德不可學(xué)醫(yī)、無德不可為醫(yī)”思想的繼承有利于醫(yī)生道德修養(yǎng)的提高，對我國醫(yī)院中醫(yī)生的道德風(fēng)尚建設(shè)有一定的推動作用，具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。一個(gè)學(xué)醫(yī)的學(xué)生從接觸醫(yī)學(xué)的那一刻開始，就應(yīng)該清楚地認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的本質(zhì)在于對技術(shù)和倫理的學(xué)習(xí)，但是患者所需要的不僅僅是高超的醫(yī)學(xué)技術(shù)，更需要的是醫(yī)務(wù)工作者對于他們的理解以及心理上的疏導(dǎo)，考慮他們內(nèi)心的感受，對他們多給予關(guān)心和愛護(hù)，遵循自然發(fā)展規(guī)律。無論是醫(yī)德還是醫(yī)術(shù)，對于醫(yī)學(xué)工作者來說都是必不可少的。在某種程度上說來，和醫(yī)術(shù)相比，醫(yī)德更加重要，醫(yī)者無德如何為醫(yī)？道家思想中《道德經(jīng)》十分重視德于人的重要作用，認(rèn)為德指引著人的思想，指導(dǎo)著人的行為，將其運(yùn)用到醫(yī)學(xué)教育中能夠提高醫(yī)者的個(gè)人修養(yǎng)和職業(yè)道德，使我國的醫(yī)學(xué)倫理更完善地發(fā)展。

3.有助于建立和諧醫(yī)患關(guān)系。我國一直倡導(dǎo)構(gòu)建和諧社會，包含了人與自然、人與人、人與社會等之間的和諧共處和共同發(fā)展。其中的和諧也包含了醫(yī)生和患者之間的和諧關(guān)系，要求兩個(gè)角色能夠彼此尊重和信任，雙方相互配合，共同克服疾病。雙方一旦遇到了紛爭，有了和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，便能夠以團(tuán)結(jié)的維護(hù)為基礎(chǔ)考慮問題，用合法的、理性的態(tài)度來解決問題。如果醫(yī)生和患者之間不能夠和諧相處，便不利于醫(yī)生對于患者所患疾病的救治，會在醫(yī)生和患者之間豎起一道無形的屏障。傳統(tǒng)道家思想遵循人與自然和諧相處，提倡“以人為本”的思想，倡導(dǎo)人的行為以德為準(zhǔn)。對于道家思想中醫(yī)學(xué)倫理的研究有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，自然就有利于提高醫(yī)院的工作水平。相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該不斷提高自身的人文素質(zhì)，主動學(xué)習(xí)道家思想，不斷提升自身的知識結(jié)構(gòu)，在治病的時(shí)候應(yīng)該既見病又見人，既治病又治心，遵循了道家思想中的遵循自然規(guī)律，自然能夠構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。作為醫(yī)生，治的不僅僅是患者的疾病，還有患者的心。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該把患者當(dāng)作自己的朋友，對待病人要始終微笑，積極換位思考，能夠站在患者的角度思考問題，有耐心地和患者溝通，為患者做心理疏導(dǎo)。道家醫(yī)學(xué)倫理的研究有利于新型醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，有利于以病人所患疾病的實(shí)際情況來調(diào)整治療的方案和對策，讓病人能夠選擇更人性化的治療方案。其實(shí)，在患者登上手術(shù)臺之前，執(zhí)刀醫(yī)生的一個(gè)微笑、一句安慰就能夠讓患者放松緊張的心理，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

4.有助于構(gòu)建中國特色醫(yī)學(xué)倫理思想。在醫(yī)學(xué)教育中，由正確的教學(xué)觀念指導(dǎo)著醫(yī)學(xué)倫理的學(xué)習(xí)，所謂指導(dǎo)理念，必須遵循自然發(fā)展規(guī)律，即道家思想對于醫(yī)德的指引。對于道家醫(yī)學(xué)倫理的研究有益于我國特色醫(yī)學(xué)倫理思想的構(gòu)建，形成融合了我國傳統(tǒng)文化的醫(yī)學(xué)倫理教育體系。對于醫(yī)學(xué)教育來說，道家醫(yī)學(xué)倫理不僅僅是簡單的倫理知識，其同哲學(xué)、法學(xué)、社會學(xué)、行為科學(xué)等學(xué)科有著極其緊密的聯(lián)系，并且自身也有完善的邏輯思想以及理論基礎(chǔ)。道家思想發(fā)展至今，對我國醫(yī)學(xué)倫理有著極其深刻的影響，而且長期的實(shí)踐向我們證明，道家思想的運(yùn)用符合中國特色社會主義構(gòu)建的主流思想，同我國的傳統(tǒng)文化相一致，既能夠同醫(yī)學(xué)及社會發(fā)展對人才醫(yī)學(xué)道德素質(zhì)要求的科學(xué)性相適應(yīng)，又能夠使醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的需求得到滿足。同時(shí)道家醫(yī)學(xué)倫理思想的學(xué)習(xí)有利于構(gòu)建中國特色醫(yī)德體系，提高醫(yī)生的道德素質(zhì)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

三、善用道家醫(yī)學(xué)倫理，提升醫(yī)學(xué)教育水平

1.取其精華，去其糟粕。在我國歷史上道家思想曾經(jīng)支配過主流的倫理思想，即使經(jīng)過了千年的變革，其中的精髓依舊對我國現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展有著指導(dǎo)和引領(lǐng)作用。道家主張的少私寡欲、專氣淳和、追求清靜無為、逍遙灑脫的思想。當(dāng)今有些價(jià)值觀、人生觀已經(jīng)嚴(yán)重扭曲變形，拜金主義橫行，為了利益不擇手段的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。道家主張的這一思想對于處理人際關(guān)系，對醫(yī)師形成正確的人生觀、價(jià)值觀有很大的益處。但在總結(jié)道家思想的歷史貢獻(xiàn)時(shí)，其固有的歷史局限性也不容忽視，如道家因崇尚自然高遠(yuǎn)、鄙棄狹隘的功利主義，而常常走極端，主張絕對虛無，反對一系列作為，甚至反對人類文化、知識和技術(shù)的進(jìn)步，否定文明的價(jià)值，批判社會弊端而放棄社會責(zé)任，淡漠參與意識，這對中國傳統(tǒng)文化產(chǎn)生了不良的影響，對醫(yī)師不斷要求技術(shù)進(jìn)步、樹立良好的社會責(zé)任意識造成腐蝕性的效應(yīng)，不利于醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐操作。如果當(dāng)代的醫(yī)學(xué)工作者能夠做到取道家思想之精華，去道家思想之糟粕，正確運(yùn)用其精華部分，必然有利于醫(yī)學(xué)倫理教育的發(fā)展。

2.豐富道家醫(yī)學(xué)教育中對醫(yī)學(xué)倫理的研究。道家思想講究的是醫(yī)道同源，重視自然發(fā)展規(guī)律，對醫(yī)學(xué)的發(fā)展極其重視，認(rèn)為人與自然應(yīng)該和諧共處，道家思想中也有其獨(dú)特的醫(yī)學(xué)倫理思想，這部分思想對當(dāng)代醫(yī)學(xué)中所遇到的一些疑難雜癥的解決具有一定的指導(dǎo)作用。道家思想提倡“貴生愛生，以人為本”、“精益求精，體悟大道”、“淡泊名利，無為自然”、“平等待人、博施濟(jì)眾”、“謙下不爭，內(nèi)斂謹(jǐn)慎”。其所倡導(dǎo)的這些思想能夠促進(jìn)醫(yī)療中所遇到困難的解決。道家認(rèn)為醫(yī)務(wù)工作者要想掌握醫(yī)道，就應(yīng)該做到：“道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，以教眾庶，亦不疑殆，醫(yī)道論篇，可傳后世，可以為主?！睂⒌兰宜枷胫械尼t(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)同醫(yī)學(xué)教學(xué)中的倫理要求相結(jié)合，能夠有效提高醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展水平?？v觀歷史，道家醫(yī)學(xué)倫理思想促成了我國很多歷史名醫(yī)，可是，道家思想經(jīng)歷了幾千年的歷史，不夠系統(tǒng)化，理論卷宗也不全，因此對其全面研究對于醫(yī)學(xué)倫理教育的發(fā)展有著一定的現(xiàn)實(shí)意義。

篇（8）

中圖分類號：R-052

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的道德問題的一門學(xué)問。是運(yùn)用一般倫理學(xué)的原理在醫(yī)療實(shí)踐中的具體運(yùn)用。醫(yī)學(xué)倫理以生命為中心，以道德為重心，反應(yīng)社會對醫(yī)學(xué)的要求，患者至上，生命至上。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理已經(jīng)發(fā)展成以醫(yī)患關(guān)系為核心的社會性事業(yè)。

一 我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)發(fā)展到了一個(gè)新的階段，朝著整體化和綜合化的方向發(fā)展。但是醫(yī)學(xué)問題依然問題重重。主要表現(xiàn)在：

1.1 實(shí)踐和倫理道德要求的矛盾

實(shí)踐出真知，醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐。一個(gè)真正的醫(yī)生，需要親自處理無數(shù)的病例才能成長起來。但是以病人為實(shí)踐對象的教學(xué)方式，明顯的違反了倫理道德的要求。以病人為實(shí)踐對象，雖然對于學(xué)生來說，有助于為學(xué)習(xí)和今后的工作累積經(jīng)驗(yàn)，但是病人本身身處病痛的折磨之中，在被“實(shí)踐”的時(shí)候，往往因?yàn)樾枰环磸?fù)檢查，這給病人帶來極大的不便和痛苦。

1.2 臨床教育中出現(xiàn)的問題

長期以來，我國的醫(yī)學(xué)教育重視醫(yī)生的專業(yè)知識教育，而忽視實(shí)踐能力的培養(yǎng)，專業(yè)理論知識和實(shí)踐技能訓(xùn)練脫節(jié)。但是醫(yī)生的職業(yè)要求強(qiáng)調(diào)實(shí)際操作，再加上我國目前還沒有形成統(tǒng)一的臨床綜合技能實(shí)踐的方法和途徑，很多學(xué)校不能給學(xué)生提供良好的實(shí)踐機(jī)會，臨床醫(yī)生是為了讓病人能夠早日遠(yuǎn)離病痛折磨，康復(fù)出院。但在學(xué)生臨床實(shí)踐中，如果要配合教學(xué)任務(wù)，用真實(shí)的病患作為考核學(xué)生的辦法，常常得不到患者的同意，臨床教育資源短缺。

二 醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)的要求和途徑

2.1 醫(yī)學(xué)倫理教育的要求

醫(yī)學(xué)的研究對象和服務(wù)對象都是人類，這就要做到重視病人的要求。無論是否有益于患者的健康，醫(yī)生只有告知患者治療方案的權(quán)利，沒有替患者做出選擇的權(quán)利?；颊哂袡?quán)替自己做主，選擇治療方案，無論他做出的選擇正確與否，醫(yī)生只有規(guī)勸的權(quán)利，沒有更改的權(quán)利。患者的個(gè)人權(quán)利得到了極大的尊重和體現(xiàn)。不論何時(shí)，道德都是判斷一個(gè)人是否高尚的唯一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)特殊，對道德的要求也比其他行業(yè)要嚴(yán)格。隨著經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，人們的價(jià)值取向逐漸多元化，有些醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德意識缺失，利用病患的痛苦大發(fā)橫財(cái)。收取紅包，亂開藥方，功利主義抬頭，對待病患態(tài)度冷漠，加劇了醫(yī)患之間的矛盾。所以醫(yī)學(xué)倫理教育也要求醫(yī)生具備良好的溝通能力。面對病人，醫(yī)生要態(tài)度和藹。仔細(xì)詢問患者的身體情況，認(rèn)真傾聽患者的問題，面對患者的疑問，要進(jìn)行詳細(xì)的解答。對于態(tài)度不好的病患，也應(yīng)給予理解。良好的溝通能力，是醫(yī)生贏得病患尊重和信任，改善醫(yī)患關(guān)系的基本條件。

2.2 醫(yī)學(xué)倫理教育的途徑

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理的系統(tǒng)教育，重視人文素質(zhì)的養(yǎng)成。學(xué)校教育對一個(gè)人的影響巨大。學(xué)校應(yīng)該重視對學(xué)生道德的教育和醫(yī)學(xué)倫理的教育。對于在職的醫(yī)生，醫(yī)學(xué)的倫理教育應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院工作的實(shí)際情況，從人文精神和法律出發(fā)，結(jié)合身邊的實(shí)例，向醫(yī)生灌輸醫(yī)學(xué)倫理的教育，提高醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德，樹立醫(yī)生愛崗敬業(yè)，樂于奉獻(xiàn)的工作精神。隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)開始逐漸強(qiáng)調(diào)對人的尊重?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)不僅是一門自然科學(xué)，還是一門社會科學(xué)。醫(yī)患關(guān)系的和諧，離不開醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)。通過對醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)的提高，營造良好的醫(yī)患關(guān)系和良好的治療氛圍。尊重病患，關(guān)愛病患。

三 醫(yī)學(xué)倫理在醫(yī)學(xué)模擬教育中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)模擬教育是利用模擬技術(shù)模擬病人和臨床情景，是模擬教學(xué)在醫(yī)藥學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用擴(kuò)展。醫(yī)學(xué)模擬教育是將醫(yī)學(xué)倫理貫穿以醫(yī)學(xué)教育中的體現(xiàn)。

3.1 增加學(xué)生和患者之間的接觸，養(yǎng)成關(guān)心患者的良好習(xí)慣

醫(yī)學(xué)模擬教育可以增加學(xué)生和患者之間的接觸，讓學(xué)生積累和患者接觸的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)學(xué)生和病患之間溝通的能力，學(xué)會處理醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)在已將成為醫(yī)療問題中的而一個(gè)大問題，醫(yī)患之間進(jìn)行良好的溝通，已經(jīng)成為迫不及待的事情。具備良好的溝通能力已經(jīng)成為醫(yī)生不必可少的條件之一?？梢酝ㄟ^強(qiáng)化臨床模擬，增加臨床實(shí)踐的機(jī)會，培養(yǎng)學(xué)生和醫(yī)患溝通的能力，掌握和病患交流的技巧，把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的知識很好的應(yīng)用在實(shí)踐當(dāng)中，在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心病人、愛護(hù)病人的習(xí)慣，培養(yǎng)良好的醫(yī)德。

3.2 醫(yī)學(xué)模擬教育可以避免醫(yī)學(xué)倫理問題，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)生的職業(yè)比較敏感。在治療過程中可能會涉及到患者的隱私。比如婦科或者泌尿科，由于在治療過程中需要暴露患者的隱私部位，患者不可避免的會出現(xiàn)敏感和羞恥，自尊心過分強(qiáng)烈，稍有不慎，醫(yī)護(hù)人員就會發(fā)生隱私糾紛。在醫(yī)學(xué)模擬教育中，可以培養(yǎng)學(xué)生處理問題的能力和醫(yī)學(xué)道德觀，也可養(yǎng)成保護(hù)患者隱私的習(xí)慣。在模擬教育中，學(xué)生可以形成良好的心理素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。對疾病有了更加深刻、更加形象的了解，培養(yǎng)學(xué)生對倫理問題的認(rèn)知和處理能力，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系。

通過醫(yī)學(xué)模擬教育和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相結(jié)合，加快了學(xué)生對于所學(xué)知識的理解過程，有利于減少醫(yī)患之間的矛盾，符合醫(yī)學(xué)教育中人文素質(zhì)和科學(xué)教育緊密結(jié)合的思想，有利于臨床醫(yī)生的專業(yè)培養(yǎng)，有利于全面推進(jìn)素質(zhì)教育，是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然途徑。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 郭政，程牛亮，王斌全.以臨床教學(xué)模擬醫(yī)院為平臺，實(shí)施全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，（9）：625—629.

篇（9）

2.在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育下的問題

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中學(xué)生的自我控制能力差，加上在醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中較枯燥無味，加上缺少人文精神的浸潤和引導(dǎo),不少同學(xué)精神生活空虛、失落感強(qiáng)。遂熱衷于武俠小說、流行歌曲,加入追星族,對世界經(jīng)典文化和我國傳統(tǒng)的優(yōu)秀文化都不產(chǎn)生興趣。有的甚至沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲,追求享樂和刺激，享樂主義思想嚴(yán)重,并且早戀現(xiàn)象在如今的校園比比皆是,有的學(xué)生眼高手低,長于空發(fā)宏論,生活自理能力差,缺乏社會責(zé)任感，并且護(hù)理專業(yè)的女生居多，出現(xiàn)夜不歸宿等現(xiàn)象是常有的事情，并且專業(yè)學(xué)習(xí)任務(wù)較重,學(xué)生中普遍存在著重專業(yè)課,輕人文科學(xué),重醫(yī)技訓(xùn)練、輕人格修養(yǎng)的問題。存在著拿好手術(shù)刀,管他誰領(lǐng)導(dǎo)的負(fù)面情緒。認(rèn)為只要掌握好醫(yī)學(xué)專業(yè)知識及臨床技能,就能成為一名好醫(yī)生。許多學(xué)生認(rèn)為不必搞政治理論學(xué)習(xí)之類的活動,平時(shí)也不注意看新聞和讀報(bào)紙。因而,政治敏感性不強(qiáng),缺乏時(shí)代的氣息和朝氣,功利主義、自我中心思想則較強(qiáng)。長期在這樣的環(huán)境下學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)人員的人文素質(zhì)思想的長時(shí)間的敗壞，學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)也會落后，并且很多的護(hù)理人員在校的學(xué)習(xí)中更是混日子，在專業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)抱著得過且過的心態(tài)。

3.護(hù)理教育素質(zhì)的重要性

在醫(yī)療實(shí)踐中,臨床診斷和治療是一個(gè)極其復(fù)雜的過程,同樣的疾病在不同的個(gè)體上,其發(fā)生、發(fā)展和表現(xiàn)的過程都會不一樣,這就是常常說的個(gè)體差異。如果仍然以疾病為中心,因病治病的話,臨床診療水平就得不到提高,從而降低了醫(yī)療的價(jià)值,滿足不了日益增長的病人的需求?，F(xiàn)代的醫(yī)療活動中,除了對患者進(jìn)行疾病的診治外,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡可能全面了解患者的社會環(huán)境、家庭背景及心理狀態(tài),將它們與現(xiàn)有的疾病加以分析,探索患者切實(shí)的需求和心靈上的矛盾,只有這樣才能真正將診斷水平和治療效果提高。因此在這樣的大環(huán)境下，對護(hù)理人員的要求較高，護(hù)理人員是與患者接觸時(shí)間最長的，可以說護(hù)理人員是醫(yī)療單位的一面鏡子，患者對院方的專業(yè)水平以及對治療是否充滿信心，都取決與護(hù)理人員的言行舉止上，這也說明護(hù)理人員的的人文素質(zhì)教育中的重要性,醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文素質(zhì)教育是相輔相成的,是護(hù)理教育不可缺少的重要課程。

4.創(chuàng)作能力培養(yǎng)的方法

護(hù)理學(xué)生進(jìn)校后雖然有兩年的理念課學(xué)習(xí)前，對護(hù)理學(xué)的認(rèn)識不清，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)緒論是授課教師首先專業(yè)課的開篇，是引導(dǎo)學(xué)生步入護(hù)理學(xué)殿堂的第一課，護(hù)理職業(yè)給學(xué)生的第一印象非常重要要身穿潔白整齊的工作服，自然而簡練地向?qū)W生做自我介紹，突出護(hù)士的形象美，使護(hù)士職業(yè)在學(xué)生內(nèi)心產(chǎn)生圣潔感在緒論一章的教學(xué)中，通過介紹護(hù)理學(xué)的發(fā)展史，及護(hù)理學(xué)對醫(yī)學(xué)期和人類生活的重要作用等，讓學(xué)生感到自己將要從事的職業(yè)的光榮神圣，增強(qiáng)學(xué)生的事業(yè)心，樹立熱愛護(hù)理事業(yè)的思想授課內(nèi)容要充實(shí)豐富言之有物，言之有理，語言表達(dá)準(zhǔn)確流暢、簡潔明了、有吸引力。在講護(hù)理學(xué)發(fā)展史時(shí)，尤其突出南丁格爾在護(hù)理事業(yè)上的業(yè)跡和貢獻(xiàn)，告訴她們南丁格爾放棄了家庭的優(yōu)越條件，選擇了護(hù)士職業(yè)，創(chuàng)造了護(hù)理教育，把自己的全部精力奉獻(xiàn)給了護(hù)理事業(yè)，為護(hù)士樹立了光輝榜樣，也奠定了護(hù)士的崇高形象;以及獲得南丁格爾獎護(hù)理專家們的現(xiàn)實(shí)模范事跡，特別是所在醫(yī)院的優(yōu)秀護(hù)士，以她們的先進(jìn)事跡和現(xiàn)身說法來教育學(xué)生，使學(xué)生親身感受到能夠在護(hù)士職業(yè)中實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。逐漸培養(yǎng)學(xué)生崇高的使命感和責(zé)任感，要有救死扶傷的人道主義精神，要有奉獻(xiàn)精神，要盡心盡職地為病人解決存在或潛在的健康問題，發(fā)揮自己的聰明才智，為人類的健康創(chuàng)造一個(gè)充滿希望的環(huán)境。

篇（10）

1.2采用半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)模式，學(xué)生不能保證充分的學(xué)習(xí)時(shí)間。醫(yī)學(xué)高等院校成人繼續(xù)教育多采取半脫產(chǎn)形式，即學(xué)生每學(xué)期在2星期內(nèi)集中學(xué)習(xí)2~3門課程。學(xué)習(xí)時(shí)間短，內(nèi)容多。由于這些學(xué)生已經(jīng)走上工作崗位，經(jīng)常因工作、家庭等因素影響學(xué)習(xí)，短期的集中學(xué)習(xí)時(shí)間難以全部保證，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)效率低下，教學(xué)效果不理想。

1.3課程教學(xué)、評估體系陳舊，教師和學(xué)生積極性不高。由于課程教學(xué)安排時(shí)間緊湊，基本采用傳統(tǒng)被動教學(xué)模式，缺乏師生互動，老師上課很難了解學(xué)生的不足，教學(xué)內(nèi)容可能并非是學(xué)生渴望獲得的知識，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。雖然成人醫(yī)學(xué)生已有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，這樣被動式教學(xué)效果很差。同時(shí)缺乏相應(yīng)的教學(xué)監(jiān)管制度，經(jīng)常有學(xué)生遲到、早退，甚至缺課等現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致教師教學(xué)熱情和積極性隨之降低，進(jìn)一步影響成人教育教學(xué)效果。

2.強(qiáng)化成人生理學(xué)教學(xué)效果的措施

為了提高成人高等醫(yī)學(xué)教育成效，真正達(dá)到增長學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，培養(yǎng)臨床分析問題、解決問題等能力，我們在成人繼續(xù)教育生理學(xué)教學(xué)中實(shí)施了以下措施。

2.1基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，整合課程內(nèi)容。成人教育不同于本科生和研究生教育，學(xué)生已具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，大多數(shù)同學(xué)期望基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)對自己從事的臨床工作有所幫助，但學(xué)習(xí)過程中卻感覺基礎(chǔ)課程與臨床實(shí)踐相脫離，很難將基礎(chǔ)知識指導(dǎo)臨床工作，臨床中遇到的問題不能與基礎(chǔ)課程知識緊密聯(lián)系。這樣導(dǎo)致學(xué)生感到學(xué)無所用，以致學(xué)生出勤情況不理想、聽課注意力不集中。解決這一問題的根本方法是將基礎(chǔ)與臨床知識相結(jié)合，使學(xué)生感到學(xué)以致用。因此，在生理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)以生理學(xué)教材為根本，同時(shí)將臨床病例整合到生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容中，這樣才有利于學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識、培養(yǎng)臨床思維和鍛煉科研創(chuàng)新能力。如講解生理學(xué)內(nèi)容前，先簡短描述一個(gè)與本章內(nèi)容相關(guān)的臨床病例，提出問題，再講解本章學(xué)習(xí)重點(diǎn)與該病例的關(guān)系，使學(xué)生在學(xué)習(xí)生理學(xué)理論知識時(shí)密切聯(lián)系相關(guān)臨床案例，講解相關(guān)內(nèi)容時(shí)由學(xué)生解釋病例中出現(xiàn)癥狀的可能原因，以生理學(xué)基礎(chǔ)知識解釋臨床癥狀，進(jìn)而推（安徽醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，安徽合肥230032）許奇丁睿解敏王烈成案例教學(xué)法在成人醫(yī)學(xué)教育生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用摘要：生理學(xué)是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是醫(yī)學(xué)教育中一門重點(diǎn)課程。成人繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是我國高等醫(yī)學(xué)教斷可能產(chǎn)生的疾病原因。以生理學(xué)基礎(chǔ)知識解釋臨床病例的可能發(fā)生原因，探討其可能發(fā)病機(jī)制，為診療提供理論基礎(chǔ)。

2.2調(diào)整教學(xué)方法，提高授課質(zhì)量。繼續(xù)教育學(xué)院學(xué)生多數(shù)已參加工作，曾系統(tǒng)學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)課程，有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對部分疾病的表現(xiàn)、處理都有一定的認(rèn)識，但相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科理論薄弱。教學(xué)前，可先收集這批學(xué)生有哪些理論內(nèi)容缺乏和在臨床工作過程中遇到一些棘手的難題，實(shí)施以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，讓他們自己分析討論，避免“填鴨式”被動教學(xué)。教學(xué)實(shí)施時(shí)講解內(nèi)容要精簡，注重知識點(diǎn)的連接，幫助學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容形成一個(gè)清晰的知識框架，抓住重點(diǎn)。講解主要以臨床病例為背景，把復(fù)雜的基礎(chǔ)理論知識用層次清晰、深入淺出的方式表達(dá)出來，加深學(xué)生對生理學(xué)基礎(chǔ)知識的理解。不過，在講授過程中應(yīng)注重生理學(xué)知識對疾病發(fā)病機(jī)理的解釋，不必太注重疾病治療，避免把生理課講解成內(nèi)科學(xué)。

2.3多種教學(xué)手段相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)多渠道學(xué)習(xí)。多媒體教學(xué)是現(xiàn)在開展課堂教學(xué)的主要形式，利用投影儀、計(jì)算機(jī)等將文本、圖像、聲音、動畫等多種信息有機(jī)結(jié)合。成人高等教育學(xué)生集中學(xué)習(xí)時(shí)間短，學(xué)習(xí)任務(wù)重。因此，除了新型多媒體教學(xué)外，還需要拓寬他們的學(xué)習(xí)渠道，提高教學(xué)效率。網(wǎng)絡(luò)通訊等快速發(fā)展，即時(shí)通訊工具已是學(xué)習(xí)、生活和工作中不可或缺的一部分，幾乎每個(gè)同學(xué)都有自己的QQ、飛信、易信或微信賬號等。借助免費(fèi)的即時(shí)通訊工具，教師可以學(xué)習(xí)要點(diǎn)、相關(guān)臨床病例等供同學(xué)提前預(yù)習(xí)、相互討論，強(qiáng)化課堂教學(xué)效果。課后學(xué)生可以與教師對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行更深入地討論，進(jìn)一步加深他們對教學(xué)內(nèi)容的理解，鞏固相關(guān)知識要點(diǎn)。

2.4建全繼續(xù)教育評估、考核體系，提高管理水平。傳統(tǒng)成人教育生理學(xué)教學(xué)評估以閉卷考試形式進(jìn)行考核，注重學(xué)生對純理論的掌握。但是，由于學(xué)生課時(shí)集中、課程任務(wù)重、部分學(xué)生出勤率低等原因，考試前教師只能對考試內(nèi)容劃定范圍以提高考試通過率，造成學(xué)生考前突擊復(fù)習(xí)，應(yīng)付考試的負(fù)面情況，并沒有達(dá)到學(xué)習(xí)的真正目的。針對成人醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)，可以將考核方式改為開卷考試，以理論與病例分析相結(jié)合，給予一些日常生活中的生理現(xiàn)象或臨床典型病例，讓學(xué)生用生理學(xué)理論知識展開分析，這樣考試內(nèi)容更注重實(shí)用性，能全面反映學(xué)生對理論知識的掌握程度。真正做到理論聯(lián)系實(shí)際，既提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又提高教學(xué)效率，為臨床工作打下更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過健全考核體系，可以減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，提高管理水平，達(dá)到較好的教學(xué)效果。