序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇幼兒急診護(hù)理措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；靜脈輸液；心理；護(hù)理

靜脈輸液是一項(xiàng)有創(chuàng)性護(hù)理操作，常導(dǎo)致患兒，產(chǎn)生恐懼、不合作等心理應(yīng)激反應(yīng)。它不僅對(duì)嬰幼兒的生理、心理產(chǎn)生不良影響，而且直接影響治療工作的順利進(jìn)行。如果患兒與護(hù)士配合不佳，更可降低護(hù)士工作效率，增加甚至激化護(hù)患矛盾。筆者通過(guò)對(duì)600例門(mén)急診輸液嬰幼兒的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得了滿(mǎn)意效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 對(duì)2010年4月1日至2010年9月30日，接受門(mén)急診靜脈輸液的600例嬰幼兒，年齡1～6歲，其中男323例，女277例，隨機(jī)分為觀察組300例，對(duì)照組300例；其中上呼吸道感染246例，急性支氣管炎112例，支氣管肺炎116例，急性胃腸炎109例，其他疾病17例。兩組患兒在年齡、性別、病種及靜脈條件方面比較，差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組均由兩位工作經(jīng)驗(yàn)豐富、靜脈穿刺技術(shù)熟練且善于與患兒進(jìn)行溝通的護(hù)理人員完成。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理模式；觀察組采取語(yǔ)言、非語(yǔ)言交流方式對(duì)兒童在靜脈輸液過(guò)程中進(jìn)行心理疏導(dǎo)。包括:①塑造護(hù)士美麗形象。護(hù)士的形象是護(hù)患關(guān)系間無(wú)言的、潛移默化的溝通手段。美麗形象包括儀表美、語(yǔ)言美、行為美，對(duì)職業(yè)操守的執(zhí)著、對(duì)患兒的尊重和關(guān)愛(ài)、服務(wù)態(tài)度好、技術(shù)精湛等。靜脈穿刺時(shí)針對(duì)患兒的不同特點(diǎn)與其溝通，建立友善、相互信任的感情基礎(chǔ)，取得患兒的主動(dòng)配合。②輸液前護(hù)士熱情接待患兒和家長(zhǎng)，親切地稱(chēng)呼患兒的名字，輕輕地?fù)崦純旱念^或手。對(duì)于因害怕“打針”疼痛而哭鬧的患兒，護(hù)士則和藹、耐心地做他們的思想工作，與其討論動(dòng)畫(huà)片中他們崇拜的英雄，同時(shí)鼓勵(lì)患兒向他們學(xué)習(xí)，告訴患兒“打針”并不是他們想象的可怕，就象被蚊子咬了一口那么疼，如果乖的話(huà)只要輕輕扎一下就好了。以此淡化患兒的恐懼、怕疼心理。③穿刺完成后對(duì)患兒的良好表現(xiàn)給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)。

2 嬰幼兒靜脈輸液的心理特點(diǎn)與對(duì)策

2.1 心理特點(diǎn)

2.1.1 抗拒心理 由于大部分患兒均有過(guò)“打針”時(shí)的疼痛經(jīng)歷，往往一跨進(jìn)醫(yī)院注射室的大門(mén)，或看見(jiàn)醫(yī)生護(hù)士，潛意識(shí)就感到害怕，表現(xiàn)為哭鬧、掙扎、逃離、拒絕輸液治療等［1］。

2.1.2 緊張害怕心理 患兒多因不了解注射的方法、經(jīng)過(guò)，或者害怕注射產(chǎn)生疼痛，給其心理帶來(lái)巨大壓力，以至于引起不良的心理反應(yīng)，甚至出現(xiàn)全身冒冷汗、四肢冰冷、惡心、嘔吐、虛脫等現(xiàn)象。

2.1.3 積極心理 多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，一般與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交談后，可消除不安心理，表現(xiàn)為安靜、愿與醫(yī)務(wù)人員交談、好奇、對(duì)治療合作等。

2.2 對(duì)策

2.2.1 誘導(dǎo)式教育 1-3歲患兒處于心理發(fā)育的第一階段，注意力不集中，易受周?chē)氖挛锖腿说挠绊憽Ｋ圆扇≌T導(dǎo)式的教育，用鼓勵(lì)和贊美的語(yǔ)言取得患兒的信任。在注射時(shí)不失時(shí)機(jī)地鼓勵(lì)和贊揚(yáng)患兒，潛意識(shí)地增強(qiáng)患兒的意志力；同時(shí)做好患兒家長(zhǎng)的解釋工作，取得他們的配合。

2.2.2 轉(zhuǎn)移式心理疏導(dǎo) 適合3歲以上的患兒，在注射時(shí)，護(hù)士有意識(shí)地轉(zhuǎn)移患兒的注意力?？捎媒徽劦姆绞?，邊詢(xún)問(wèn)患兒的生活、學(xué)習(xí)情況，并給予正面鼓勵(lì)，有意識(shí)地轉(zhuǎn)移和分散患兒的注意力，使其緊張害怕的心理逐漸緩解，達(dá)到治療的目的。

2.2.3 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的親和力 根據(jù)兒童心理學(xué)家的研究，兒童在就診時(shí)，由于緊張和害怕，他們對(duì)醫(yī)務(wù)人員的每一句話(huà)都敏感；所以，護(hù)士的面部表情、動(dòng)作、態(tài)度和語(yǔ)調(diào)等也會(huì)影響兒童的情緒和心理變化［2］。在實(shí)施心理干預(yù)時(shí)，護(hù)士必須具備良好的溝通能力，有效的溝通技巧有助于提高患者的依從性，提高患者的滿(mǎn)意度，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有促進(jìn)作用［3］。因此，護(hù)士在輸液時(shí)，應(yīng)和藹、耐心，即使兒童的行為比期望的要差，也不能粗暴指責(zé)，以免使其產(chǎn)生畏懼心理。對(duì)兒童提出的問(wèn)題應(yīng)以真誠(chéng)友好的態(tài)度給予答復(fù)。3歲以下的兒童要盡量避免使用“強(qiáng)制措施”，不要給兒童幼小的心靈造成恐怖的治療體驗(yàn)。3歲以上兒童，因其已有良好的語(yǔ)言溝通能力，要采用兒童易懂的語(yǔ)言進(jìn)行解釋?zhuān)饾u減輕他們的畏懼心理，配合治療。

3 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前后一次穿刺成功率比較（見(jiàn)表1）。觀察組嬰幼兒靜脈輸液一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性意義（P< 0.01）。

4 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，1～3歲嬰幼兒在面對(duì)外界刺激時(shí)，恐懼、不合作態(tài)度十分明顯，意志力、自覺(jué)性和自制力都較差，行為和情緒易受當(dāng)時(shí)外界事物或外部環(huán)境的引誘而轉(zhuǎn)移。靜脈穿刺對(duì)患兒來(lái)說(shuō)是接受痛苦的時(shí)刻．患兒合作程度，是影響靜脈穿刺成功與否的極其重要因素。門(mén)急診輸液室的護(hù)士每天都要面對(duì)患兒的哭鬧和家長(zhǎng)的關(guān)注，護(hù)士在穿刺時(shí)不但要考慮，盡量做到一次成功，還須適度制止患兒的抵觸，所以對(duì)穿刺護(hù)士的心理會(huì)產(chǎn)生較大壓力，嚴(yán)重影響穿刺成功率。國(guó)外的護(hù)理研究表明，對(duì)門(mén)診輸液患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是十分有益的，能使患兒處于最佳心理狀態(tài)，是接受治療的重要前提。只有做好護(hù)理干預(yù)，才能使患兒和家長(zhǎng)增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的信賴(lài)感和安全感，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，更好地配合治療，促進(jìn)疾病痊愈。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者報(bào)道，護(hù)士的表情和態(tài)度與家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度密切相關(guān)，并在護(hù)理管理對(duì)策中，提出了應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士關(guān)于兒童心理特點(diǎn)和患兒家長(zhǎng)心理狀態(tài)的知識(shí)教育。

本文提示，根據(jù)兒童的不同心理特點(diǎn)，在穿刺的全過(guò)程中，綜合運(yùn)用多種心理干預(yù)方式。如分散患兒對(duì)穿刺的注意力；充分調(diào)動(dòng)患兒的積極性和自信心，克服恐懼、緊張心理；糾正患兒對(duì)護(hù)士的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患兒懂得護(hù)士阿姨給他“打針”是為治好他的疾病，消除對(duì)護(hù)士的敵意等。臨床實(shí)踐表明，以上在門(mén)急診輸液室，對(duì)嬰幼兒靜脈穿刺的心理干預(yù)措施，不僅減輕了患兒穿刺時(shí)負(fù)性情緒的表現(xiàn)，提高了患兒的合作程度和穿刺成功率；而且進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄭菊芬.嬰幼兒靜脈輸液的心理分析及護(hù)理干預(yù).護(hù)理雜志 2008 ：11－12

［2］ 霍世英，黃葉莉，楊桂娥，等.住院患兒過(guò)度心理反應(yīng)的院內(nèi)因素分析及對(duì)策.護(hù)理雜志.2007,21(7 ): 15-16

篇（2）

急診科是搶救患者生命，展示醫(yī)院形象的重要窗口。急診科的全體醫(yī)護(hù)人員，時(shí)刻樹(shù)立著"以患者為中心"的服務(wù)理念，從"患者要我服務(wù)"轉(zhuǎn)變?yōu)?我主動(dòng)為患者服務(wù)"。隨著我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展，各科室 將"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)"推向一個(gè)新的臺(tái)階。急診科 推出了 特色舉措，自開(kāi)展以來(lái)，全面提升了護(hù)理質(zhì)量，患者滿(mǎn)意度明顯提高。

1特色指令服務(wù)

我們牢記"時(shí)間就是生命，鈴聲就是命令"的職責(zé)。出診任務(wù)做到"快"、"準(zhǔn)"、"好"。做到判斷病情迅速，采取急救措施果斷，用最好的方式將患者病情控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)。

1.1 針對(duì)120出診指令

1.1.1我們接到電話(huà)時(shí)做到三個(gè)準(zhǔn)確：聯(lián)系電話(huà)準(zhǔn)確、出診地址準(zhǔn)確、判斷病情準(zhǔn)確，做到一分鐘接完120指令。

1.1.2出診前做到三個(gè)就緒 人員就緒、醫(yī)療用品就緒、急救車(chē)就緒。做到有令必接，有呼必應(yīng)，出診迅速。自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)以來(lái)，我科累計(jì)出診車(chē)次3000余次，接診指令率100%，在群眾中擁有良好口碑。

1.2針對(duì)院外急診指令 因我科工作量大且無(wú)規(guī)律，突發(fā)事故多，還要參加政治性任務(wù)或義診等等，我科醫(yī)護(hù)人員大力倡導(dǎo)奉獻(xiàn)精神：每天手機(jī)保持24h通暢，并專(zhuān)門(mén)增設(shè)24h的急診備戰(zhàn)班，要求急診搶救到位時(shí)間不超過(guò)5min，機(jī)動(dòng)休息不能離開(kāi)醫(yī)院范圍，遇有重大搶救、特殊事件等突況，只要一個(gè)電話(huà)10min內(nèi)必須到位，確保急診護(hù)士在第一時(shí)間拉得出、救得下、護(hù)得好。

1.3針對(duì)院內(nèi)急診指令 在急診科只要撥打120，醫(yī)生護(hù)士、平車(chē)輪椅、搶救藥品立即火速趕往，提供幫助，竭盡全力為患者實(shí)施急救處置，爭(zhēng)取最佳的搶救時(shí)機(jī)，使其轉(zhuǎn)危為安，從而使家屬滿(mǎn)意、醫(yī)院滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意！

2特色接診服務(wù)

急診護(hù)士要求聽(tīng)到救護(hù)車(chē)警笛響，立即向前迎接；看到有車(chē)停在急診室門(mén)口，主動(dòng)上前詢(xún)問(wèn)，針對(duì)病情立刻展開(kāi)急救；輸液及平車(chē)患者，由護(hù)士全程陪同做各種檢查，以及護(hù)送患者住院等等。住院前及時(shí)與接收科室做好聯(lián)系，一來(lái)加快了住院速度，降低了轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)為患者得到及時(shí)、妥善的救治奠定了基礎(chǔ)。

3特色護(hù)理服務(wù)

3.1特色人性化的護(hù)理 我們始終堅(jiān)持"生命第一"的原則。急危重患者先搶救后掛號(hào)，綠色通道保持24h通暢，對(duì)于無(wú)親人在、無(wú)錢(qián)、無(wú)身份證明的"三無(wú)人員"，我們做到先檢查、先診斷、先搶救治療，后補(bǔ)辦入院手續(xù)并通知家屬及交費(fèi)，不因費(fèi)用問(wèn)題而延誤救治，體現(xiàn)"以人為本"的服務(wù)理念，減少患者的顧慮，最大限度地給予關(guān)懷。

3.2特色親情化的護(hù)理 針對(duì)急診留觀輸液患者中嬰幼兒輸液占1/3的比例，它要求護(hù)士有嫻熟的穿刺技術(shù)、良好的心理素質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。我科從細(xì)節(jié)入手，主動(dòng)微笑親切的與患兒打招呼，讓患兒感覺(jué)像親人一樣精神放松、放棄抵觸情緒，讓家長(zhǎng)倍感信任；由護(hù)士幫忙扶住嬰兒，固定好穿刺部位，穿刺時(shí)做到"穩(wěn)"、"準(zhǔn)"、"快"， 并采取年資高低合理搭配，保證穿刺的成功率。 結(jié)合護(hù)士分層管理，分配不同病情輕重、護(hù)理難度和技術(shù)要求的患者的責(zé)任護(hù)士，危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。家屬不方便時(shí)我們?yōu)榛純簝赌谭?，把尿，換尿布等，整個(gè)過(guò)程體現(xiàn)了以人為本，熱情周到，讓家屬倍感親情般的溫暖！

3.3特色細(xì)節(jié)化護(hù)理 寒冬時(shí)節(jié)，輸液患者常感手涼，我們?cè)谧呃确帕艘粋€(gè)烤火爐為患者取暖，輸液時(shí)主動(dòng)提供熱水袋，使患者在曖手的同時(shí)也溫暖了心。為方便患者的需要，還提供多種便民措施，解決患者的需求，把親情服務(wù)融入到護(hù)理程序的每一個(gè)細(xì)節(jié)，全面提高了留觀患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度。

4創(chuàng)建特色護(hù)理隊(duì)伍，人人有特色

要想做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，必須要有一支護(hù)理水平高、技術(shù)精湛的護(hù)理隊(duì)伍。急診科護(hù)理人員以護(hù)師以上職稱(chēng)為主體，占全科護(hù)理人員的4/5。其中護(hù)師12例，主管護(hù)師6例，有8例取得專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)。

4.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)士理論知識(shí)的培養(yǎng) 對(duì)五年內(nèi)護(hù)士加大三基三嚴(yán)、急救知識(shí)及技能的培訓(xùn)力度。每日晨會(huì)提問(wèn)，每周進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理教學(xué)查房。并加強(qiáng)了急救知識(shí)、急救預(yù)案、急診專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)、患者安全目標(biāo)、護(hù)理核心制度等的學(xué)習(xí)。

篇（3）

我院自2011年9月至2012年9月收治的80例急診手術(shù)患者作為參考組，男52例，女28例，年齡5-62歲，平均年齡（35.66±5.27）歲，手術(shù)類(lèi)型：骨科35例，普外科21例，產(chǎn)科11例，泌尿科13例；2012年10月至2013年10月80例急診手術(shù)患者作為觀察組，男50例，女30例，年齡6-61歲，平均年齡（36.07±4.63）歲，手術(shù)類(lèi)型：骨科33例，普外科24例，產(chǎn)科10例，泌尿科13例；兩組患者年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型及床護(hù)比比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)參考組患者護(hù)理隱患發(fā)生情況進(jìn)行分析，觀察其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因，采取有效的防范措施，并建立完善全面的管理制度，加強(qiáng)安全管理。比較觀察組與參考組患者急診手術(shù)中輸血、用藥錯(cuò)誤、延誤診治、手術(shù)部位感染、輸液等發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率為6.3%，參考組患者護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率為30%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表一：

篇（4）

兒科急診作為醫(yī)院接待重病兒童患者的重要部門(mén)，兒科急性病通常具有發(fā)病急、來(lái)勢(shì)猛、病情復(fù)雜且變化快的特點(diǎn)。同時(shí)由于嬰幼兒抵抗力低且多為高發(fā)人群，在看病時(shí)，通常有多位家屬陪伴，因此兒科急診室也具有人流量、大，常聚集就診等特點(diǎn)。兒科急診護(hù)理工作通常需要根據(jù)患兒的病情特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，但多為靜脈用藥，穿刺難度大，要求護(hù)理人員穿刺技術(shù)高，應(yīng)急能力強(qiáng)，有良好的溝通能力。風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)護(hù)理工作中現(xiàn)有和潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估及具體處理措施的管理程序，本文主要研究了風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科急診護(hù)理工作的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年5月到2013年12月在我院兒科急診科室進(jìn)行治療的300例患兒作為研究對(duì)象，同時(shí)選取在我院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前2012年9月到2013年4月在我院兒科急診室接受治療的300例患兒作為對(duì)照組?；純耗挲g分布為3月齡到8周歲，實(shí)驗(yàn)組患兒平均年齡為5.1±1.2歲，對(duì)照組患兒平均年齡為5.0±1.1歲；實(shí)驗(yàn)組男性161例，女性139例，對(duì)照組男性163例，女性137例。通過(guò)對(duì)兩組患兒基本資料進(jìn)行分析，各項(xiàng)資料之間無(wú)顯著差異，p>0.05，說(shuō)明建模成功。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，具體風(fēng)險(xiǎn)管理措施如下：

1.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)院定期組織兒科急診醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員的進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，整體提高護(hù)理人員的急救技能。同時(shí)組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)管理知識(shí)增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，進(jìn)一步了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科的作用。護(hù)士長(zhǎng)要定時(shí)組織科里護(hù)士，學(xué)習(xí)和探討關(guān)于護(hù)理的法律法規(guī)和制度，并開(kāi)會(huì)討論差錯(cuò)因果及對(duì)策。為了是更好的掌握對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的辨別和評(píng)估，提高對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。通過(guò)教育學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的工作態(tài)度、培養(yǎng)其敬業(yè)精神及良好的職業(yè)道德，強(qiáng)化急診科護(hù)士對(duì)工作中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)?？剖覂?nèi)并建立護(hù)理告知制度，嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)書(shū)寫(xiě)文件封存的規(guī)范程序。

1.2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)

加強(qiáng)急診科的護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，對(duì)護(hù)理安全管理保證有著十分重要的意義。提高護(hù)理人員對(duì)理論知識(shí)的掌握程度能對(duì)護(hù)理操作技能嫻熟的操作，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。制定并組織科內(nèi)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，反復(fù)訓(xùn)練護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能操作技術(shù)，加大對(duì)護(hù)理的執(zhí)行和考核制度，真正的提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。要從根本上杜絕護(hù)理上的技術(shù)性差錯(cuò)的發(fā)生，有效地減少失誤，要力爭(zhēng)做到護(hù)理到位，讓患者滿(mǎn)意。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者滿(mǎn)意度，以及輸液外滲、醫(yī)患糾紛、藥物錯(cuò)發(fā)等不良事件的發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

全部資料均由 SPSS13.0 軟件分析 ， 計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)， P0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05，表示差異不顯著，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者滿(mǎn)意度比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者及家屬對(duì)兒科急診護(hù)理工作滿(mǎn)意情況如下，實(shí)驗(yàn)組非常滿(mǎn)意有197例，滿(mǎn)意的有94例，不滿(mǎn)意的有9例，滿(mǎn)意率達(dá)97%；對(duì)照組非常滿(mǎn)意的有146例，滿(mǎn)意的有122例，不滿(mǎn)意的有32例，滿(mǎn)意率達(dá)89.33%，兩組患者滿(mǎn)意度之間存在顯著差異，p

2.2 不良事件發(fā)生次數(shù)

實(shí)驗(yàn)組輸液外滲發(fā)生2例、醫(yī)患糾紛發(fā)生3例、藥物錯(cuò)發(fā)1例；而對(duì)照組輸液外滲發(fā)生13例、醫(yī)患糾紛發(fā)生11例、藥物錯(cuò)發(fā)6例，兩組患者不良事件發(fā)生次數(shù)之間存在顯著差異，p

3 結(jié)論

隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的實(shí)施，越來(lái)越多的家庭選擇只生一個(gè)孩子，因此孩子一旦生病，作為家長(zhǎng)便會(huì)變得焦急萬(wàn)分，尤其是當(dāng)孩子患有急性病時(shí)，此時(shí)兒科急診室護(hù)理人員若發(fā)生任何差錯(cuò)，便極容易導(dǎo)致患者家屬的投訴或是出現(xiàn)護(hù)患糾紛。而風(fēng)險(xiǎn)管理就就是針對(duì)兒科急診室可能現(xiàn)在或可能潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行分評(píng)估析，并制定相應(yīng)的解決措施，同時(shí)針對(duì)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)與措施對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以降低不良事件的發(fā)生率，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

本研究通過(guò)比較我院在兒科急診室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理前后的患者滿(mǎn)意度和輸液外滲、醫(yī)患糾紛、藥物錯(cuò)發(fā)等不良事件的發(fā)生率，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組家屬對(duì)兒科急診護(hù)理工作滿(mǎn)意要高于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者不良事件發(fā)生率要低于對(duì)照組，差異均顯著，p

參考文獻(xiàn)

[1]唐月琴.新時(shí)期急診護(hù)理工作的隱患及對(duì)策[J].中華中西醫(yī)雜志，2005，6（1）：30.

篇（5）

1 門(mén)急診輸液的特點(diǎn)

1.1 復(fù)雜性

輸液室是門(mén)、急診各科病人接受治療的主要部門(mén) ，是護(hù)患關(guān)系易產(chǎn)生摩擦和沖突的區(qū)域。

1.2 陌生性

輸液病人在輸液室停留時(shí)間短，患者多、周轉(zhuǎn)快，護(hù)患關(guān)系較為陌生

1.3 特殊性

門(mén)急診病人來(lái)醫(yī)院就診的時(shí)間具有不確定性，因此，也就決定了病人輸液時(shí)間的不確定

2 門(mén)急診輸液室的優(yōu)化管理措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)訓(xùn)練，提高服務(wù)質(zhì)量，護(hù)士工作為操作過(guò)程的行為主體，應(yīng)具有高尚的道德品質(zhì)、慎獨(dú)的精神，良好的語(yǔ)言修養(yǎng)等高層次的素質(zhì)，護(hù)士的每項(xiàng)操作都關(guān)系到病人安全，加強(qiáng)護(hù)理人員人常見(jiàn)病，基礎(chǔ)護(hù)理操作的培訓(xùn)根據(jù)年限的不同采用多形式，多渠道的培訓(xùn)模式

2.2 加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)學(xué)習(xí)

門(mén)診輸液室的藥品種類(lèi)繁多，且用藥指導(dǎo)已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容。遇到新藥及時(shí)向藥房要說(shuō)明書(shū)，了解藥物配伍禁忌，注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)等，同時(shí)在工作中不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動(dòng)參與，才能防止或減少藥源性疾病和事故的發(fā)生，保證藥品使用的安全性［2］。

2.3 告知服務(wù)：

接待護(hù)士要認(rèn)真核對(duì)藥品并告知病人具體的瓶數(shù)，輸液所需的大致時(shí)間，使病人心中有數(shù)；叮囑病人記住治療時(shí)間及治療期間每天需帶的藥品及醫(yī)囑治療單，以便于治療。

2.4 設(shè)置合理的輸液流程

將輸液流程輸液過(guò)程分為5個(gè)環(huán)節(jié)，即：接單核對(duì)、擺藥、加藥、輸液、巡視觀察。每個(gè)環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)，每個(gè)程序人員相對(duì)固定，既明確分工，又相互配合。

2.5 個(gè)性化指導(dǎo)

對(duì)年老，體弱、嬰幼兒嚴(yán)格控制好滴速，尤其是特殊藥物，我們會(huì)在輸液瓶上寫(xiě)“慢”字，以提醒護(hù)士及病人注意并告知病人不要擅自調(diào)速。

2.6 巡回制度落實(shí)到位

排班以科學(xué)合理動(dòng)態(tài)調(diào)整、優(yōu)化組合為原則，安排業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、有愛(ài)心的護(hù)士擔(dān)任巡回護(hù)士，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)輸液巡視，注意輸液過(guò)程中的反應(yīng)[2]。

2.7 注意語(yǔ)言的科學(xué)性和藝術(shù)性

護(hù)士輸液前與病人及時(shí)溝通，達(dá)到語(yǔ)言安撫的作用，介紹輸液室的環(huán)境，使其產(chǎn)生信賴(lài)感，同時(shí)，使用安慰性語(yǔ)言詢(xún)問(wèn)其病情，有無(wú)過(guò)敏史和特殊的要求，如對(duì)患兒，護(hù)士可通過(guò)哄、抱等親密接觸使患兒消除恐懼心理，適時(shí)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，與患兒建立良好的關(guān)系。對(duì)于年齡偏大的老年病人，要注意禮貌稱(chēng)謂以及談話(huà)語(yǔ)調(diào)和語(yǔ)速，消除緊張情緒，達(dá)到心理舒適。輸液中必須沉著、穩(wěn)健、熟練，快、準(zhǔn)、穩(wěn)一針見(jiàn)血，盡可能減少穿刺中的疼痛刺激帶給病人的不適，達(dá)到生理上的舒適感[3]。

3 總結(jié)

我科對(duì)輸液室進(jìn)行優(yōu)化管理后患者的滿(mǎn)意度由91.5%上升到98.2%。只有我們嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)格護(hù)理查對(duì)制度，嚴(yán)格的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理才能確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度，繼而提高了醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674—4721（2012）09（c）—0153—03

護(hù)理質(zhì)量管理倡導(dǎo)“第一次就把事情做好”和“零缺陷”理念，但因急診患者發(fā)病急、病情重、心理著急等特點(diǎn)，急診科護(hù)理人員很難達(dá)到一次就把事情做好的目標(biāo)。通過(guò)及時(shí)、主動(dòng)的服務(wù)補(bǔ)救能將服務(wù)失誤給醫(yī)院帶來(lái)的負(fù)面影響降到最低限度，有利于提升患者所感知的服務(wù)質(zhì)量并重新獲得患者的滿(mǎn)意和忠誠(chéng)[1—2]。本科根據(jù)急診服務(wù)失誤的類(lèi)別、患者家屬的反應(yīng)、補(bǔ)救的效果等實(shí)施相應(yīng)的補(bǔ)救方案[3]，有效防范和處理患者及家屬的不滿(mǎn)，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2012年6月本科共有護(hù)士30名（含規(guī)范化護(hù)士6名）。年齡22～48歲，30歲以下23名，40歲以上7名；職稱(chēng)：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師7名，護(hù)師5名，護(hù)士17名；護(hù)齡：< 3年17名，3～10年5名，> 10年8名；學(xué)歷：碩士1名，本科9名，專(zhuān)科18名，中專(zhuān)2名。2011年3～10月，本科急診患者3.230 2萬(wàn)人次，搶救689人次，留觀1 798人次，僅采用傳統(tǒng)護(hù)理管理；2011年11月～2012年6月，本科急診患者3.120 5萬(wàn)人次，搶救706人次，留觀1 865人次，在傳統(tǒng)管理基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救理論指導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量管理。將2個(gè)時(shí)期內(nèi)急診患者數(shù)量、搶救人次、留觀人次、護(hù)士數(shù)量及結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救的方法

1.2.1 預(yù)防補(bǔ)救 （1）建設(shè)急診護(hù)理安全文化。護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)士會(huì)等學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)法》，分析急診醫(yī)療糾紛案例，交流工作中的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，加強(qiáng)護(hù)士的法制觀念，增強(qiáng)法制意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神[4]。（2）健全質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)急救儀器設(shè)備、藥品的管理。在醫(yī)院三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系的基礎(chǔ)上，科室成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，科學(xué)分工、團(tuán)結(jié)協(xié)作，針對(duì)每月存在的安全隱患認(rèn)真分析原因，提出整改措施。重點(diǎn)完善急診護(hù)理管理制度，設(shè)置專(zhuān)人負(fù)責(zé)急救藥品、器材的維護(hù)、保養(yǎng)與管理，確保各類(lèi)急救藥品、器材數(shù)量充足、性能完好。采用APN排班，高職稱(chēng)、高年資負(fù)責(zé)危重患者的搶救及檢查每班次護(hù)理質(zhì)量。（3）找出影響護(hù)理安全、引發(fā)護(hù)理糾紛的薄弱環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告不良事件，分析急診護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的護(hù)理隱患，完善多途徑、多渠道的信息反饋途徑，如：通過(guò)調(diào)查患者、醫(yī)生、駕駛員、其他部門(mén)人員、“120”指揮中心的意見(jiàn)和建議，加強(qiáng)缺陷控制，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)（患者的交接、患者檢查、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)囑查對(duì)、交接班）、重點(diǎn)人員（新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)護(hù)士）、重點(diǎn)時(shí)段（夜班、交接班、節(jié)假日）、重點(diǎn)患者（急危、嬰幼兒、三無(wú)人員）的管理。

1.2.2 即時(shí)補(bǔ)救 護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救效果的好壞與補(bǔ)救者的補(bǔ)救能力、采取的補(bǔ)救措施以及補(bǔ)救是否主動(dòng)、及時(shí)相關(guān)。實(shí)施即時(shí)補(bǔ)救時(shí)，護(hù)理人員首先應(yīng)敏銳地感知是否發(fā)生了服務(wù)失誤（最好在患者及家屬感知服務(wù)失誤之前），分析服務(wù)失誤的類(lèi)型與程度；其次，需評(píng)估患者及家屬對(duì)服務(wù)失誤的感知程度以及對(duì)服務(wù)補(bǔ)救的期望水平；第三，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、及時(shí)實(shí)施補(bǔ)救措施（最好不讓患者及家屬感知到護(hù)士在實(shí)施服務(wù)補(bǔ)救）。在實(shí)施補(bǔ)救服務(wù)時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理人員的性格特征、溝通能力、協(xié)調(diào)能力、應(yīng)變能力等對(duì)不同服務(wù)失誤類(lèi)型、程度實(shí)施服務(wù)補(bǔ)救。一般要求補(bǔ)救能力較強(qiáng)的護(hù)士及值班醫(yī)師甚至護(hù)士長(zhǎng)、科主任協(xié)助完成難度較大的服務(wù)補(bǔ)救。護(hù)理人員在補(bǔ)救服務(wù)過(guò)程中，需與患者及家屬保持良好的溝通，給予患者及家屬充分的理解、尊重，讓其體會(huì)到醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施急診服務(wù)過(guò)程中已經(jīng)盡了最大努力。

1.2.3 事后補(bǔ)救 當(dāng)護(hù)理服務(wù)失誤發(fā)生后，護(hù)理人員需要根據(jù)服務(wù)失誤的嚴(yán)重程度向患者或家屬提供事后性補(bǔ)救措施。首先是當(dāng)事人及補(bǔ)救人員應(yīng)認(rèn)同患者的感覺(jué)，表現(xiàn)出能從患者的角度看待問(wèn)題，采取積極溝通而不要過(guò)多地同患者、家屬爭(zhēng)論，真誠(chéng)向患者及家屬道歉，善待患者及家屬；其次，闡明服務(wù)失誤后解決問(wèn)題需要的步驟，醫(yī)患雙方隨時(shí)保持有效溝通，讓患者及家屬感知服務(wù)補(bǔ)救進(jìn)展等；第三，護(hù)士長(zhǎng)、科主任或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)服務(wù)失誤給患者造成的損害給予一定的賠償甚至超值補(bǔ)償；第四，全科護(hù)理人員認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，預(yù)防類(lèi)似事件再次發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較觀察組與對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理不良事件數(shù)量、患者投訴次數(shù)、患者滿(mǎn)意度、護(hù)士滿(mǎn)意度及同事滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

篇（7）

中圖分類(lèi)號(hào) R472.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）27-0096-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.050

高熱驚厥在兒科急癥中屬于臨床常見(jiàn)病癥，其發(fā)病人群多以1～4歲幼兒為主，且具有較高的發(fā)病率。由于臨床中對(duì)驚厥病癥的發(fā)病時(shí)間沒(méi)有準(zhǔn)確的范圍，長(zhǎng)則能達(dá)到數(shù)分鐘，短則有數(shù)秒，一旦發(fā)生反復(fù)發(fā)作狀況，則會(huì)使幼兒腦部出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，從而能?chē)?yán)重影響患兒的智力發(fā)育[1]。在臨床治療中，因患兒的年齡較小，對(duì)陌生環(huán)境會(huì)產(chǎn)生排斥，易哭鬧，因此，在救治期間將護(hù)理工作應(yīng)用其中非常重要[2]。為進(jìn)一步探究小兒高熱驚厥急救護(hù)理中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理的臨床效果，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院急診科接收治療的高熱驚厥患兒84例為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間順序先后對(duì)其分組。對(duì)照組42例，其中男25例，女17例；年齡0.6～3歲，平均（1.8±0.6）歲。觀察組42例，其中男24例，女18例；年齡1～4歲，平均（2.2±0.5）歲。在所有患兒中，有36例患有上呼吸道感染，22例患有支氣管炎，26例患有扁桃體炎。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，若患兒出現(xiàn)驚厥發(fā)作現(xiàn)象，則需要指導(dǎo)患兒側(cè)平臥位，把褲子與衣服迅速解開(kāi)，讓身體不再受到束縛。此外，急救室內(nèi)要保證空氣通暢，對(duì)患兒的病床予以選擇時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能選擇有較高床檔的病床，這樣能避免患兒發(fā)生墜落現(xiàn)象。及時(shí)清除患兒呼吸道與口腔內(nèi)的雜物與分泌物，保證呼吸通暢，并把患兒的頭部偏向一側(cè)。針對(duì)抽搐較為嚴(yán)重患兒，則需要在患兒口中放置干凈紗布，防止舌頭被咬傷。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以觀察組針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：由于患有小兒驚厥高熱病癥患者的年齡相對(duì)較小，如果發(fā)現(xiàn)自身處于一個(gè)陌生的環(huán)境，則易發(fā)生害怕和緊張等負(fù)性情緒，再者因身體產(chǎn)生的疼痛，則容易對(duì)治療產(chǎn)生排斥。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患兒做摸頭或者輕拍等動(dòng)作給予患兒安撫，加強(qiáng)與患兒家屬的溝通交流，提高患兒及其家屬的配合度。應(yīng)用物理降溫等方式，比如溫水拭擦等，對(duì)患兒進(jìn)行皮膚護(hù)理。若患兒體溫降低效果不顯著，則需要對(duì)患兒予以退熱劑等藥物治療。由于發(fā)熱階段能加快患兒體內(nèi)新陳代謝，而且還會(huì)使患兒發(fā)生大量出汗現(xiàn)象，針對(duì)此現(xiàn)象，在臨床治療期間，需要對(duì)潮濕衣物給予及時(shí)更換，而且還要對(duì)患者采取補(bǔ)液治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒護(hù)理后的臨床效果，護(hù)理3 d后檢測(cè)兩組患兒的體溫變化，出院后隨訪(fǎng)1年觀察患兒復(fù)況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以小兒高熱驚厥急救護(hù)理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[3]，對(duì)所有患兒的臨床護(hù)理效果予以評(píng)價(jià)。顯效：患兒體溫已恢復(fù)正常，且驚厥病癥完全消失，未出現(xiàn)并發(fā)癥狀；有效：患兒體溫處于正常狀態(tài)，驚厥病癥得到改善，且無(wú)并發(fā)癥狀；無(wú)效：患兒的臨床病癥未改善，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理后臨床效果比較

經(jīng)護(hù)理，對(duì)照組患兒的總有效率為76.19%，明顯低于觀察組患兒的92.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.459，P

兩組患兒體溫變化和復(fù)況比較

觀察組患兒護(hù)理3 d后平均體溫低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在兒科病癥中，高熱驚厥屬于臨床常見(jiàn)且多發(fā)病癥，它是指因感染等疾病，導(dǎo)致患兒體溫上升，從而產(chǎn)生驚厥[4]。由于此病癥具有病情重和起病急等特點(diǎn)，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，例如：反復(fù)抽搐和呼吸困難等，從而能?chē)?yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。所以，針對(duì)小兒高熱驚厥病癥，予以有效及時(shí)的急救護(hù)理與診治尤為重要。

針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施，不僅能對(duì)驚厥病癥的發(fā)生予以抑制，而且還能使患兒大腦神經(jīng)損傷的發(fā)生率降低，所謂針對(duì)性護(hù)理主要是通過(guò)以下幾方面對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，即：飲食和給藥、吸痰和吸氧等，這樣不僅能將患兒腦部供養(yǎng)不足狀況改善，還能避免患兒腦神經(jīng)因缺氧出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，把口腔和呼吸道內(nèi)的雜物與分泌物清理干凈，可使呼吸保持暢通狀態(tài)，降低窒息的發(fā)生[5]。為了能改善患兒的病癥狀況，醫(yī)護(hù)人員可予以患兒應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。若患兒出現(xiàn)驚厥發(fā)作現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員可以灌腸方法對(duì)患兒應(yīng)用水合氯醛治療，1 g是最大限度，可使用50 mg/kg。此外，醫(yī)護(hù)人員還可以建立靜脈通道的方式對(duì)患兒予以治療。將急救期間需要使用的藥品準(zhǔn)備完善，用留置針實(shí)施穿刺時(shí)，所選擇的血管要有較好的彈性，以便輸液更暢通[6]。針對(duì)病癥反復(fù)發(fā)作患兒，則需要將20%濃度的甘露醇，以靜脈滴注的方式注入患兒體內(nèi)，

朱麗萍等[9]的臨床研究報(bào)道顯示，針對(duì)小兒高熱驚厥病癥，在臨床護(hù)理中要做到以下幾點(diǎn)，第一，急救護(hù)理的實(shí)施：處理驚厥的主要目的是避免驚厥時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致患兒顱內(nèi)出現(xiàn)高壓現(xiàn)象，從而發(fā)生腦細(xì)胞損傷現(xiàn)象，防治并發(fā)癥的產(chǎn)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)診斷予以及早明確，實(shí)施降溫方法，這樣降低驚厥現(xiàn)象的發(fā)生，使患兒的痛苦有所減輕。第二，患兒呼吸保持暢通狀態(tài)：如果患兒出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象，則需要立即將患兒放平，讓其平躺在床上，并將患兒衣領(lǐng)解開(kāi)，向一側(cè)偏頭，這樣能避免患兒出現(xiàn)嘔吐時(shí)，氣管內(nèi)吸入唾液與污物，導(dǎo)致窒息現(xiàn)象發(fā)生，必要時(shí)，則需要對(duì)患兒實(shí)施氣管插管，使其呼吸保持暢通。若患兒的抽搐較為頻繁，則需要在嘴部放置牙墊，避免因抽搐使舌頭被咬傷；若患兒伴有牙關(guān)緊閉癥狀，為了能對(duì)患兒牙齒予以保護(hù)，不能將其牙、嘴強(qiáng)力撬開(kāi)。第三，對(duì)驚厥病癥予以控制：首先，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患兒的人中穴進(jìn)行掐捏，或者對(duì)患兒的涌泉穴和百會(huì)穴、合谷穴和內(nèi)關(guān)穴等進(jìn)行針刺，然后對(duì)抽搐患兒及時(shí)建立靜脈通道，先是將0.3～0.5 mg/（kg?次）西泮原液注入患兒體內(nèi)，需要注意的是，此藥物的最大注入劑量不能>10 mg，如果輸液無(wú)效，則將灌腸保留，予以水合氯醛10%，可交替使用上述兩種藥物。如果患兒的高熱驚厥病癥是由病毒和細(xì)菌導(dǎo)致，可實(shí)施抗生素治療，能有效控制感染的擴(kuò)散。上述研究報(bào)道與本次研究報(bào)道相符，從結(jié)果中可看出，觀察組和對(duì)照組患者的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

由此可見(jiàn)，實(shí)施緊急有效的護(hù)理方法與急救措施，不僅能使急診小兒高熱驚厥病癥的臨床療效提高，而且還能加快患兒病癥康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇（8）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0184-01

伴隨著時(shí)代的進(jìn)步，社會(huì)的快速發(fā)展，各種不同創(chuàng)傷成為威脅人們生命健康的重要因素，也成為人們意外死亡的主要原因，而車(chē)禍的發(fā)生率在明顯提高。據(jù)調(diào)查，兒童意外傷害事件中車(chē)禍傷占到60%。這對(duì)創(chuàng)傷急救技術(shù)的要求也提出了更高要求。做為一名急診科的護(hù)士，對(duì)病人實(shí)施快速、準(zhǔn)確的評(píng)估與處理是從事危重病護(hù)理的護(hù)士應(yīng)具備的基本技能，但如何對(duì)創(chuàng)傷兒童進(jìn)行處理，這使習(xí)慣于成人工作的護(hù)士面臨的挑戰(zhàn)【1】。

1 病歷資料

選擇2010年至2013年我院急診科共收治兒童車(chē)禍至多發(fā)傷16例。年齡2-14歲，平均4.0歲。男性11例，女性5例。其中腹部損傷8例，骨折傷11例，其它外傷3例，其中兩個(gè)以上臟器損傷8例，三個(gè)部位以上損傷4例。

2 急救原則

2.1 創(chuàng)傷患兒的急救處理步驟：（1）快速初級(jí)評(píng)估（傷情判斷、初期評(píng)價(jià)）；（2）穩(wěn)定生命體征（急救處理、緊急復(fù)蘇）；（3）再次詳細(xì)評(píng)估（二期評(píng)估、再次檢診）；（4）初步治療及確定治療[2]。

2.2 評(píng)估：嚴(yán)重創(chuàng)傷患兒送達(dá)急診后，醫(yī)護(hù)人員立即對(duì)意識(shí)、血壓、脈搏、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)[3]?；純簛?lái)診后立即呼叫患兒，判斷意識(shí)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、生命體征、雙側(cè)瞳孔大小，光反射是否存在，面色，末梢循環(huán)。經(jīng)過(guò)初步評(píng)估，若患兒病情屬急危重癥，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。如患兒呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2.3 心肺腦復(fù)蘇：依據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2010版心肺復(fù)蘇指南，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)患兒立即進(jìn)行心臟按壓，位置兩連線(xiàn)的中點(diǎn)，下壓深度胸廓前后徑的1/3，頻率至少100次/分。迅速清理氣道，使用兒童簡(jiǎn)易呼吸器支持呼吸，吹氣量以胸廓起伏為準(zhǔn)，與胸外按壓比例雙人復(fù)蘇15：2，單人復(fù)蘇30：2，氧流量10升/分。同時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管，選擇3.0號(hào)帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)口插入10cm，使用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工呼吸。迅速建立2條靜脈通路，按每公斤體重20ml生理鹽水30-60分鐘輸入，并給予腎上腺素按每公斤體重0.01mg靜脈推入。

2.4 再次評(píng)估與治療：在搶救同時(shí)，呼叫兒科、ICU、相關(guān)科室醫(yī)生緊急會(huì)診，參與搶救。患兒出現(xiàn)自主呼吸和心率后，在監(jiān)測(cè)生命體征的情況下，迅速提升血壓，補(bǔ)充血容量，做交叉配血。取血進(jìn)行患兒的血?dú)夥治?，如PH小于7.35，說(shuō)明存在代謝性酸中毒，應(yīng)給予患兒碳酸氫鈉按每公斤體重1mmol靜脈快速輸入，糾正酸中毒。多科醫(yī)生會(huì)診與嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，完善B超、CT、化驗(yàn)等相關(guān)檢查，確定診斷，并提出治療重點(diǎn)。需要立即手術(shù)者，在急診科完成術(shù)前準(zhǔn)備，如完成備皮、胃管、尿管的置入，直入手術(shù)室。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 護(hù)士對(duì)急救專(zhuān)科技能掌握要熟練。如嬰幼兒的CPR技術(shù)、嬰幼兒的靜脈穿刺技術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器的使用技術(shù)、導(dǎo)尿、胃管置管術(shù)及配合醫(yī)生氣管插管等技術(shù)應(yīng)熟練掌握，以便在搶救中得心應(yīng)手，提高搶救成功率。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)急救技術(shù)的訓(xùn)練，如科室組織進(jìn)行心肺復(fù)蘇模擬訓(xùn)練，到兒科進(jìn)修穿刺技術(shù)等，得以提高。

3.2 對(duì)于重癥多發(fā)創(chuàng)傷的患兒，護(hù)士要掌握搶救流程，如迅速評(píng)估生命體征，建立靜脈通路，包扎、止血、液體復(fù)蘇等，做到與醫(yī)生分工明確，密切配合?？剖叶ㄆ诮M織學(xué)習(xí)，請(qǐng)外科醫(yī)生、兒科醫(yī)生講解專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高護(hù)士的知識(shí)水平。

3.3 急診科護(hù)士要了解藥理學(xué)知識(shí)，如腎上腺素、多巴胺等急救藥品的規(guī)格、用法、用量等，以及副作用，療效觀察等，做到準(zhǔn)確用藥，及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整用量?？剖依迷缃话鄷r(shí)間進(jìn)行提問(wèn)，提問(wèn)用藥常識(shí)，并定期進(jìn)行考試，使護(hù)士能牢固掌握藥理學(xué)知識(shí)。

3.4 做好物品管理，使搶救物品完好率100%。如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等，保證電量充足，性能完好；除成人用品外，還應(yīng)準(zhǔn)備好兒童用的搶救用物，如各種型號(hào)的氣管插管、胃管、導(dǎo)尿管、吸痰管，簡(jiǎn)易呼吸器等，物品在有效期，并保證性能完好，以便在應(yīng)急情況下能夠順利使用。急救護(hù)士每班檢查儀器設(shè)備的性能，護(hù)士長(zhǎng)、儀器管理員每周檢查儀器設(shè)備性能的完好性，使之處于備用狀態(tài)。對(duì)搶救物品用后及時(shí)補(bǔ)充，定期檢查，防止過(guò)期。

在急診科，任何突發(fā)狀況均可能出現(xiàn)，面對(duì)的就診人群、疾病譜不確定，患者可能為男女老幼，所患疾病可能為內(nèi)、外、婦、兒。在整體化急救過(guò)程中，急診專(zhuān)科護(hù)士發(fā)揮應(yīng)有的護(hù)理角色功能，實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理配合，對(duì)救治成功至關(guān)重要[5]。通過(guò)對(duì)小兒嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治，考驗(yàn)了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能和反應(yīng)能力，為今后急救護(hù)理工作的開(kāi)展提出了更具體、更完善的工作目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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篇（9）

在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，由于手術(shù)的創(chuàng)傷和飲食等因素的影響，另外還受到手術(shù)造成的疼痛等影響，進(jìn)而使得產(chǎn)婦的心理具有很強(qiáng)的依賴(lài)性，導(dǎo)致產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)上具有一定的畏懼心理。本文分析了對(duì)急診剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在探討其效果：增加產(chǎn)婦術(shù)后的泌乳量；減少產(chǎn)婦產(chǎn)后的乳脹。以下是我的報(bào)道：

1資料和方法

1.1基本資料 研究對(duì)象為我院自年2010年7月至2013年5月婦產(chǎn)科收治的20例產(chǎn)婦，年齡為23～37歲，平均年齡為25.6±2.8歲；孕婦懷孕的時(shí)間為35～46周，平均孕周為38.4±1.5周；經(jīng)產(chǎn)婦有9例，初產(chǎn)婦有11例；所有的產(chǎn)婦身體健康，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉，產(chǎn)婦在產(chǎn)后沒(méi)有母乳喂養(yǎng)禁忌癥；新生兒的體重在2435～4237g之間，平均為（3427.5±245.2）g；其在出生時(shí)的Apgar評(píng)分在9～10分。隨機(jī)將這些產(chǎn)婦進(jìn)行分組，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各為10例；試驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡、懷孕時(shí)間等比較，P>0.05，差異無(wú)顯著性，具有一定的可比性。

1.2方法

對(duì)照組：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的傷口抗感染、飲食等基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行針對(duì)性的處理。

試驗(yàn)組：除基礎(chǔ)護(hù)理和癥狀的針對(duì)性處理外，還對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行富有針對(duì)性的護(hù)理干。具體如下：

術(shù)前宣教： 在產(chǎn)婦住院進(jìn)行手術(shù)之前，給產(chǎn)婦講解相關(guān)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)，同時(shí)及時(shí)地回答產(chǎn)婦的各種疑問(wèn)，消除產(chǎn)婦心中的疑慮和緊張情緒 [1]。

術(shù)中接觸： 在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，當(dāng)臍帶剪斷之后，產(chǎn)婦還處于神志清醒的情況下，讓產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行皮膚性的親吻，能夠有效地促進(jìn)產(chǎn)婦的腺垂體釋放相關(guān)的催乳素和催產(chǎn)素，進(jìn)而使得乳汁能夠及早地分泌，同時(shí)也增強(qiáng)了母子之間的感情，讓產(chǎn)婦感受到做母親的喜悅性，進(jìn)而有母乳喂養(yǎng)的欲望。

術(shù)后早吸吮、勤吸吮： 在產(chǎn)婦進(jìn)行完剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，將枕頭拿掉，讓產(chǎn)婦處于平臥的位置[2]。由于產(chǎn)婦的身體非常虛弱，同時(shí)受到和其他一些導(dǎo)管等影響，護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦順利地完成第一次母乳喂養(yǎng)，同時(shí)護(hù)理人員要耐心地給產(chǎn)婦進(jìn)行解釋和講解，告訴產(chǎn)婦不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)而使得泌乳減少。

采取穴位按摩，促進(jìn)泌乳： 讓產(chǎn)婦處于平臥位置，讓產(chǎn)婦全身放松，對(duì)產(chǎn)婦的進(jìn)行熱敷，時(shí)間為5 min。護(hù)理人員在洗手之后，對(duì)產(chǎn)婦的進(jìn)行輕柔5min，再對(duì)產(chǎn)婦的膻中和屋翳以及云門(mén)等穴位進(jìn)行輕柔，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的周?chē)ㄎ贿M(jìn)行輕柔，能夠有效地促進(jìn)產(chǎn)婦的血液循環(huán)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

泌乳始動(dòng)時(shí)間： 主要是指胎兒胎盤(pán)娩出到乳汁首次自溢出的時(shí)間[3]。

泌乳量： 缺乳為手法擠奶，能夠看見(jiàn)少量的黃色乳汁溢出，在進(jìn)行哺乳之后，新生兒不滿(mǎn)足；乳量一般，手法擠奶，有乳汁溢出，能夠滿(mǎn)足新生兒，產(chǎn)婦沒(méi)有產(chǎn)生乳脹情況；乳量充足：手法擠奶，產(chǎn)婦的乳汁呈現(xiàn)噴射狀，在對(duì)新生兒喂養(yǎng)之后，其處于滿(mǎn)足狀態(tài)，產(chǎn)婦沒(méi)有出現(xiàn)乳脹情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間的比較

試驗(yàn)組：泌乳的始動(dòng)時(shí)間為（22.5±3.2）h；對(duì)照組：（45.5±5.4）h；試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后6 d的泌乳量比較

3討論

母乳對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)是一種天然的、理想的食品，它有以下優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)均衡；清潔衛(wèi)生；安全方便等。嬰幼兒的健康成長(zhǎng)與母乳有著直接的、密切的關(guān)系。母乳中的免疫物質(zhì)可以增強(qiáng)嬰幼兒的抵抗力。母乳是母親與嬰兒之間培養(yǎng)良好敢情的橋梁，使母嬰感情非常深厚。

在對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)之后，通過(guò)進(jìn)行產(chǎn)婦進(jìn)行宣傳和教育，消除產(chǎn)婦心理的各種疑慮和焦慮等情緒，不僅能夠滿(mǎn)足新生兒的需求，而且還能夠加速產(chǎn)婦的康復(fù)。在臨床上具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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一、兒科急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識(shí)別和歸類(lèi)，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過(guò)程，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步。兒科急診室作為醫(yī)院的窗口，患兒流動(dòng)性大，及時(shí)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，能減少醫(yī)療糾紛或差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.1急診室夜間急診患兒多為危重癥，搶救治療活動(dòng)性大，且無(wú)預(yù)見(jiàn)性，有時(shí)顯得護(hù)理人員相對(duì)不足。候診檢查等待的時(shí)間長(zhǎng)，患兒家長(zhǎng)大多認(rèn)為自己的孩子是最急、最重、最需要享受急診服務(wù)。此時(shí)如果未能及時(shí)有效地交流溝通，一旦護(hù)理技術(shù)欠佳，一次穿刺不成功或醫(yī)護(hù)、護(hù)技耦合性環(huán)節(jié)欠緊密等極易引起護(hù)患糾紛。

1.2用藥錯(cuò)誤：兒科患兒用藥劑量小，常以公斤體重計(jì)算。對(duì)治療卡上的名稱(chēng)、劑量、執(zhí)行途徑等內(nèi)容時(shí)要認(rèn)真核對(duì)。尤其是急診護(hù)士執(zhí)行各種搶救的時(shí)候，更應(yīng)該堅(jiān)持三查七對(duì)，防止各種差錯(cuò)出現(xiàn)。特別在采取緊急搶救措施執(zhí)行口頭醫(yī)屬的時(shí)候，護(hù)士所執(zhí)行的各種操作與藥物的供給均需與醫(yī)生核對(duì)后方可實(shí)施。以免出現(xiàn)用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等事故。

1.3病情觀察：兒科患兒不同于成人，因其生理解剖特點(diǎn)，致使患兒往往起病急，病情變化快，且不能自我表達(dá)，對(duì)一些留觀的患兒，護(hù)士即使在規(guī)定時(shí)間內(nèi)巡視觀察室，仍有延誤病情的可能，經(jīng)常是幾分鐘前觀察時(shí)病情平穩(wěn)，而幾分鐘后就會(huì)出現(xiàn)呼吸心跳驟停，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則會(huì)延誤治療和搶救時(shí)機(jī)。對(duì)正輸液的患兒若護(hù)士觀察不及時(shí)，還會(huì)有輸液外滲，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚壞死等可能。

1.4環(huán)境與壓力：兒科急診護(hù)士常處在哭鬧、嘈雜的環(huán)境中，尤其是做各種檢查治療時(shí)?；純旱目蘼曊鸲@，有些患兒在輸液的全過(guò)程哭鬧不休，加上患兒家長(zhǎng)的訓(xùn)斥聲，哄孩子逗孩子的聲音常使護(hù)士心煩意亂，其操作又是在家長(zhǎng)的嚴(yán)密監(jiān)督下進(jìn)行，可使護(hù)士心情抑郁，心理壓力大。

且急診室又是一個(gè)特殊的地方，復(fù)雜的環(huán)境，特殊的服務(wù)對(duì)象，可能對(duì)護(hù)士的人身安全造成威脅，尤其是在夜間，有時(shí)影響急診工作的正常進(jìn)行。患兒家屬的漫罵、毆打、傷害護(hù)士的情況時(shí)有發(fā)生。

二、兒科急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理措施

2.1加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，護(hù)理人員的素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的重要因素，是護(hù)理安全的重要保證。經(jīng)常以各種渠道，多種方式提高護(hù)理人員的理論水平、操作技能、專(zhuān)業(yè)知識(shí)。加強(qiáng)對(duì)規(guī)章制度和法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士良好的醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)情感，尤其是對(duì)年輕護(hù)士，更要加強(qiáng)法律意識(shí)和職業(yè)嚴(yán)肅性的培訓(xùn)。愛(ài)心、耐心、同情心是一個(gè)兒科護(hù)士必備的心理素質(zhì)與職業(yè)情感，要以完全接納安撫的態(tài)度對(duì)待患兒家長(zhǎng)的誤解、遷怒與不理智。對(duì)不配合治療的家長(zhǎng)，應(yīng)使用一定的語(yǔ)言藝術(shù)與其溝通，避免正面沖突，防止事態(tài)擴(kuò)大。溝通是建立良好護(hù)患關(guān)系的重要橋梁，要有主動(dòng)與患兒溝通的意識(shí)，掌握語(yǔ)言溝通方法和技巧，這樣就可預(yù)防一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.2對(duì)兒科急診護(hù)士要重視他們心理的壓力源，及時(shí)疏導(dǎo)和關(guān)心，培養(yǎng)健康的性格和信念，采取科學(xué)的放松方法，提高護(hù)士的心理調(diào)適能力。教育引導(dǎo)護(hù)士要正確看清自己，確定一種自信、自強(qiáng)、自立的心態(tài)，努力保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心情。護(hù)士的職責(zé)是治病救人，應(yīng)為能減輕和消除患兒的痛苦而感到愉快和驕傲，樹(shù)立只有在幫助患兒的同時(shí)才能體現(xiàn)自己價(jià)值的人生觀。

2.3兒科急診護(hù)士要具有在各種緊急情況下的應(yīng)變能力，具有醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)及心理學(xué)知識(shí)。既要掌握各年齡患兒搶救護(hù)理的特點(diǎn)，熟知他們的心理特征，還要掌握患兒家長(zhǎng)的心理變化承受能力，從而保證搶救工作忙而不亂。因此，必須加強(qiáng)護(hù)理人員自身的法律意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，嚴(yán)格執(zhí)行工作制度，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，優(yōu)化各種流程，提高危重癥患兒搶救技術(shù)，全面提高護(hù)理質(zhì)量，才能更好地減少醫(yī)療糾紛。