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時間：2023-09-19 09:40:46
序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的前景范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
快速原型技術(shù)是根據(jù)計算機上構(gòu)造的三維模型，采用“分層制造、逐層增加”的加工原理，在短時間制造出實體零件、產(chǎn)品樣品或磨具等，集中體現(xiàn)了計算機的輔助設(shè)計、數(shù)控、激光加工等多學(xué)科、多技術(shù)的綜合應(yīng)用?？焖僭图夹g(shù)出現(xiàn)在20世紀80年代，發(fā)展迅速，一般用于機械制造，但隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在口腔醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用由小荷初角逐漸展露光芒。
1快速原型技術(shù)
1.1快速原型技術(shù)的原理快速原型技術(shù)是采用離散/堆積成型的原理，根據(jù)不同的工藝要求采用三維CAD模型，按照一定厚度將模型進行分層，這樣就三維數(shù)字模型就可以被轉(zhuǎn)化成厚度很薄的二維平面模型。為了使之具有自動化，再將數(shù)據(jù)進行一定的處理，產(chǎn)生數(shù)控代碼，在數(shù)控系統(tǒng)控制下以平面加工的方式連續(xù)加工出每個薄層，同時使之粘接而形成的。實際上就是基于“生長”或“添加”材料原理一層一層的離散疊加，從底到頂層完成零件的制作過程。
該技術(shù)方法是計算機輔助設(shè)計與制造技術(shù)、逆向工程技術(shù)、分層制作技術(shù)、材料去除成形、材料增加成型技術(shù)以及他們的集合的總稱。
快速原型技術(shù)的工作原理可以用幾個步驟概括，為切片、掃描、進給和后處理。
1.2快速原型技術(shù)的分類及特點快速原型技術(shù)的方法有很多種類，應(yīng)用比較好的有立體光固化成型法（SLA）、分層實體制造法（LOM）、選擇性激光燒結(jié)法（SLS）、熔融沉積成型（FDM）等。
立體光固化成型法（SLA）是通過計算機控制激光束，使液槽中的光敏樹脂在激光的照射下能夠快速的固化，形成了一層與截面相同的輪廓；接著工作臺下降，當(dāng)降到第二層切面，重復(fù)上述過程，就形成了第二層截面；不斷重復(fù)以上過程就可完成整個的零件。這種方法獲得的零件精度和表面質(zhì)量都比較好。
分層實體制造法（LOM）由熱壓輥將薄型的材料加熱聯(lián)接，再通過CO2激光束裁成想要的層的形狀。這種方法只能制作小模型，但其簡單。
選擇性激光燒結(jié)法（SLS）通過計算機控制，用激光掃描材料粉末，被掃描到的粉末就會融化，進而凝固在一起。該方法制作的零件精度高，強度也比較高。
這些方法都有其特有的優(yōu)點及適用范圍，作為快速原型技術(shù)其共性是：快速性，加工周期短，成本低，原料豐富，所用到的材料不限，可以制作各種形狀的零件，包括復(fù)雜零件，集成化高，可自動化實現(xiàn)等。
這些優(yōu)點使它不限于制造零件，還可以用在醫(yī)學(xué)上，尤其在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，可以治療頜骨的缺損等疾病。
2口腔醫(yī)學(xué)中的快速原型技術(shù)
由于各種疾病的出現(xiàn)，以及地震、風(fēng)暴等自然災(zāi)害的頻頻發(fā)生，人類的健康也正遭到了威脅，對器官的損失和缺失的治療也變的嚴峻，隨著各種技術(shù)的進步，有些傳統(tǒng)的方法已經(jīng)變得不適合社會的發(fā)展，尋找新方法成為各國面臨的問題。
X射線的發(fā)現(xiàn)為人類提供了方便，可以通過觀察體內(nèi)的結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)身體的問題，醫(yī)生們憑借影像學(xué)可以對病人做出病情評估和制定相應(yīng)的救治計劃。但是以前的影像學(xué)只能得到二維平面圖，缺乏立體感，對于一些疾病的判斷和治療也產(chǎn)生了一定的局限性。
通過快速原型技術(shù)并結(jié)合一些影像學(xué)如CT掃描，就可以構(gòu)建三維立體實體模型，為器官損傷提供了可靠的診斷和治療方法，降低了手術(shù)的風(fēng)險，同時也減少了病人的痛苦。
近年來，快速原型技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用越來越廣泛，在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也突出了其特有的優(yōu)點。下面將針對一些口腔醫(yī)學(xué)中的問題進行簡單的介紹。
2.1口腔修復(fù)現(xiàn)在有很多人牙齒會出現(xiàn)問題，牙齒處理不好不僅影響美觀，更重要的是影響我們的身體健康。利用快速原型技術(shù)可制作患者的牙冠、牙槽骨等的三維模型，再由模型設(shè)計、制作和安裝義齒。
2.2口腔種植術(shù)頜骨的形態(tài)比較特殊，根據(jù)其功能的要求，頜骨面部骨性缺損的修復(fù)成為頜面外科歷來的難題，而快速原型技術(shù)能夠精確的制作解剖模型，這有利于頜骨缺損修復(fù)技術(shù)的發(fā)展。在頜骨缺損的治療中，首先利用CT獲取模型的三維數(shù)字模型，再利用逆向軟件繪制出該數(shù)字模型，最后導(dǎo)入到快速成型設(shè)備中形成一個修復(fù)體。
2.3口腔矯正為了追求美觀，很多人開始對牙齒、臉部進行整容或矯正，這又帶動了一種技術(shù)的發(fā)展。白玉興等人研發(fā)了一種無托槽隱形正畸矯正系統(tǒng)，它可以對數(shù)字化的三維牙頜骨模型進行測量，通過對數(shù)據(jù)的分析，可以得到合理的診斷結(jié)果，再將得到的數(shù)據(jù)輸入到快速原型技術(shù)設(shè)備中，就可以制造的模型，再把最終的模型通過空氣壓縮磨機的處理就得到了一種透明的隱形矯正器。
2.4唇腭裂的修復(fù)現(xiàn)在許多剛出生的小孩會出現(xiàn)唇腭裂現(xiàn)象，傳統(tǒng)的手術(shù)方法存在一些不可避免的問題，如：①通過影像學(xué)獲得數(shù)據(jù)，醫(yī)生憑借經(jīng)驗確定手術(shù)方案，這樣的方式不夠精確；②手術(shù)之后不能預(yù)測其效果。
通過快速原型技術(shù)，可以用逆向工程來解決這一問題。通過CT掃描或得斷層數(shù)據(jù)圖，根據(jù)圖可以創(chuàng)建三維立體模型，最后，將得到的模型導(dǎo)入到虛擬現(xiàn)實軟件，進行虛擬現(xiàn)場手術(shù)動畫，這樣得到的手術(shù)可以預(yù)測結(jié)果。
2.5制作口腔頜面贗復(fù)體先天性的耳廓全缺損的發(fā)病率也很高，僅次于唇腭裂。正是由于這些疾病的出現(xiàn)，也促使了醫(yī)學(xué)的進步。焦婷等人運用CT以及快速原型技術(shù)成功的制作了義耳，這對于耳廓缺損有非常重要的利用價值。他們用多排螺旋CT掃描非缺陷側(cè)耳部，獲得完整的CT圖像，再將其導(dǎo)入到軟件中，將掃面獲得的圖像與缺損耳朵對應(yīng)，獲得相應(yīng)的耳朵表面及組織形態(tài)。
3總結(jié)
綜上所述，快速原型技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)中顯示了其獨特的魅力，為口腔學(xué)的發(fā)展做了不少貢獻，但是，目前該技術(shù)還存在一些問題，譬如，加工設(shè)備比較昂貴，一般的醫(yī)療機構(gòu)還無法承受，而且目前的市民平均水平也無法接受。但相信通過努力這都不會再是問題，將來的醫(yī)學(xué)發(fā)展前景會更好。
2循證思維教育可激發(fā)口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性
以往的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)是一種灌輸式教育，忽略了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和科學(xué)思維能力，沒有關(guān)注對學(xué)生全面素質(zhì)的培養(yǎng)，主要強調(diào)的是對基礎(chǔ)理論知識的掌握和學(xué)習(xí)，把個人主觀的臨床思維方式和臨床經(jīng)驗傳授給學(xué)生，使學(xué)生缺乏足夠解決臨床實際問題的能力，限制了學(xué)生思維的發(fā)展束縛了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力。這種教學(xué)模式已凸顯適應(yīng)不了當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求，因此在有限的課堂時間和臨床帶教中運用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法突破原有的應(yīng)試教育模式，鼓勵和啟發(fā)學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)中善于發(fā)現(xiàn)和歸納疑難問題，教會學(xué)生如何變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，變死學(xué)為巧學(xué)，不斷學(xué)習(xí)最新的知識，堅持一生學(xué)習(xí)的理念。老師還應(yīng)教會學(xué)生如何運用循證思想和方法在課堂學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)中及時更新過時的醫(yī)學(xué)知識,老師在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中采用“循證醫(yī)學(xué)思維”教學(xué)法進行教學(xué),真實有效的激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，扎實掌握醫(yī)學(xué)知識的責(zé)任感和救死扶傷的成就感和自豪感。
3循證醫(yī)學(xué)思想在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實施
循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法具體應(yīng)用到口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中，首先要求教師具備扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ)知識，豐富的臨床及教學(xué)工作經(jīng)驗，充分備課把臨床實踐和理論講授相結(jié)合，創(chuàng)新思維，借助于現(xiàn)代信息化教育技術(shù)生動高效的傳授知識。這就要求老師思維敏銳的提出問題，熟練掌握文獻檢索的方法，通過批判性評價和將所獲得的全部有用信息資料解決不同病人病情的具體臨床問題的能力,還要系統(tǒng)學(xué)習(xí)專業(yè)外語、計算機及流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等相關(guān)知識。新的教學(xué)方式強調(diào)以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)。教師講授應(yīng)從易到難，步步深入，循序漸進的引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成主動自學(xué)的習(xí)慣。在課堂和臨床學(xué)習(xí)中在帶教老師的指導(dǎo)下，以臨床口腔患者為例，根據(jù)患者的病史、體征、檢查結(jié)果提出擬解決的具體問題，充分利用互聯(lián)網(wǎng)檢索全世界最好最新的臨床醫(yī)學(xué)研究證據(jù),遵循循證醫(yī)學(xué)的評價標準系統(tǒng),對所收集到的文獻信息真實性、重要性進行評估分析,依據(jù)個人臨床專業(yè)知識并結(jié)合患者的實際病情，得出最佳的研究結(jié)論，并將此醫(yī)學(xué)證據(jù)具體運用在為患者的診斷治療中，通過預(yù)后效果評價，以便獲得在臨床患者的診斷治療中需加以改進完善的理論和治療技術(shù)，更好的的掌握醫(yī)學(xué)中最新最有用的知識,以實現(xiàn)臨床實踐和傳授知識的最優(yōu)化。這種通過具體病例的實踐讓學(xué)生親身地感受到循證醫(yī)學(xué)在臨床現(xiàn)實中發(fā)揮的作用,讓學(xué)生從中感受到這種教學(xué)模式的先進和實效,更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力,進而真正做到提升學(xué)生的個人綜合醫(yī)學(xué)素質(zhì)和應(yīng)用能力，口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量和效率才得以保證。
4循證思維教育模式在口腔醫(yī)學(xué)教育中的發(fā)展和前景
我國口腔醫(yī)學(xué)教育模式主要是沿用前蘇聯(lián)的教育模式，口腔醫(yī)學(xué)本科生的教育大多像是一種學(xué)徒學(xué)習(xí)模式,學(xué)生對老師所講的內(nèi)容并沒有進行判別和評價而是在被動中學(xué)習(xí)和獲取的?？谇会t(yī)學(xué)本科生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本操作訓(xùn)練較好，但缺乏處理臨床具體問題的能力，更缺乏青年人在學(xué)習(xí)和臨床實踐中的創(chuàng)新能力。隨著我國經(jīng)濟科技水平的全面提高，口腔醫(yī)學(xué)也得到了極大的發(fā)展和進步，同時對學(xué)生在主動自我更新知識，發(fā)現(xiàn)并提出問題解決問題的學(xué)習(xí)意識和能力上提出了更高要求。另一方面，隨著口腔科學(xué)現(xiàn)代化技術(shù)的迅猛發(fā)展及人們對口腔疾病診治的要求越來越高，為適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，口腔醫(yī)學(xué)教育就顯得非常重要，其要培養(yǎng)能較快學(xué)習(xí)和掌握口腔專業(yè)大量的新技術(shù)、新材料、新設(shè)備、新的診療方法的高素質(zhì)口腔專業(yè)老師和學(xué)生，這為我國現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育事業(yè)提供了良好的發(fā)展平臺。
高職院校主要培養(yǎng)的是具備實踐性與專業(yè)技術(shù)的高技能人才?？谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)作為學(xué)校中的新興專業(yè)，具有十分廣闊的發(fā)展前景與空間，需要數(shù)量可觀的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)人才加以填充?，F(xiàn)今，我國的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)在教育方面存在很大的進步空間，學(xué)生通常只是具備理論知識，缺乏動手操作的能力，導(dǎo)致到達工作崗位之后與企業(yè)的用人要求不符。因而，對口腔材料學(xué)的教學(xué)模式進行改革已經(jīng)成為現(xiàn)如今最為重要的教育工作之一。
一、教學(xué)改革目的與發(fā)展
口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)體現(xiàn)了一定的技術(shù)性與實用性，對于此專業(yè)學(xué)生的實際操作能力提出了較高要求，需要在基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上增加實踐操作練習(xí)，并且要反復(fù)開展實踐教學(xué)，只有如此才能幫助學(xué)生建立適應(yīng)社會與工作崗位的能力。對學(xué)生的動手能力與適應(yīng)能力進行培養(yǎng)，是體現(xiàn)教育效果最為直接且有效的教學(xué)方式，同時具備其他環(huán)節(jié)不能代替的作用?，F(xiàn)階段，高職學(xué)校中的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)實現(xiàn)了突破性的進展，教學(xué)質(zhì)量得到了顯著提升，然而重理論、輕實踐的現(xiàn)象依然存在。尤其是口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的教學(xué)中，傳統(tǒng)教育下形成的多理論教學(xué)模式導(dǎo)致學(xué)生缺乏實踐能力，但是口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)是一門實踐性較強的學(xué)科，需要學(xué)生花費更多的時間進行操作技能練習(xí)。因此，為了提升這一專業(yè)的教學(xué)效率，學(xué)校必須要對原本的教學(xué)模式加以創(chuàng)新，增加實踐課程的比例，真正提升學(xué)生實踐能力，改變學(xué)生動手操作能力差這一問題。
二、口腔材料學(xué)教學(xué)改革策略
1.重點進行專業(yè)課改革
從事口腔材料學(xué)的工作人員，務(wù)必要進行系統(tǒng)化的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與專業(yè)技能培訓(xùn)。自從我國高職院校中開設(shè)這一專業(yè)以來，在傳統(tǒng)教育觀念的影響下，即便是高職院校也存在重理論、輕實踐的現(xiàn)象。對于此，對這一教學(xué)模式進行改革十分必要。一方面，可以對我們專業(yè)課的教學(xué)模式進行轉(zhuǎn)化。依據(jù)教學(xué)大綱的相關(guān)要求，可以將理論知識分解為若干個部分，在專業(yè)課設(shè)置方面必須要凸顯專業(yè)性與實用性，重新規(guī)劃理論教學(xué)與實踐教學(xué)比例，提高學(xué)生的主觀能動性，以此實現(xiàn)專業(yè)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。例如，教師進行教學(xué)改革時，要將以往表面的理論灌輸進行改變，同時要解決教學(xué)難度大、實用性低的問題，以此使學(xué)生在有限的教學(xué)時間內(nèi)收獲更為豐富的知識?，F(xiàn)階段，各個學(xué)校均開展了理論——實踐一體化的教學(xué)改革，以此獲得了極佳的教學(xué)效果，真正突破了理論實踐分離的教學(xué)模式。教師可以將和本節(jié)課程中的理論知識與實踐操作相結(jié)合，以此進行教學(xué)。這樣一來，每次授課時均可以對此次實踐相關(guān)知識與技能進行教學(xué)，剩余時間可以對一些課外的理論進行實踐，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)理論的過程中掌握實踐技能，實現(xiàn)實踐與理論的共同進步。
2.建設(shè)實訓(xùn)基地
口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)體現(xiàn)了實踐性，與此同時口腔材料學(xué)的實驗理論、操作技術(shù)近年來也實現(xiàn)了飛速的發(fā)展。基于該社會形勢，對學(xué)生的觀察能力進行培養(yǎng)、運用理論與技術(shù)解決實際問題是教學(xué)的重要內(nèi)容。所以，口腔材料學(xué)實驗質(zhì)量與效果成為對學(xué)生創(chuàng)新實踐能水平造成影響的關(guān)鍵。這要求學(xué)校必須要在建立實訓(xùn)基地，以此提升學(xué)生的實踐操作能力，進行口腔材料學(xué)實驗教學(xué)改革，提升學(xué)生的實驗操作水平與專業(yè)素質(zhì)。為了有效支持高職學(xué)?？谇徊牧蠈W(xué)的順利進行，學(xué)校必須要在實訓(xùn)基地中配備專業(yè)的實驗操作設(shè)備。例如，專業(yè)技工桌、專業(yè)配套烤瓷鑄造設(shè)施、噴砂打磨間、石膏間、牙體雕刻間以及技工器材等，以此為學(xué)生的實踐操作提供支持。對于學(xué)生的實訓(xùn)練習(xí)，學(xué)校要為其提供足夠的操作機會，重點培養(yǎng)學(xué)生的實踐操作能力，針對每個學(xué)生的實際情況，采取針對性的教學(xué)策略，使學(xué)生能夠獨立完成實驗。為了保證學(xué)生實驗的積極性，學(xué)校要將實訓(xùn)基地進行開放，使學(xué)生能夠在課余時間進行專業(yè)實驗操作，以此提升操作水平，為學(xué)生安排與專家交流的機會。如果條件允許可以去相關(guān)機構(gòu)進行實習(xí)，學(xué)生在工作的過程中了解職業(yè)特點，加強學(xué)生對口腔醫(yī)學(xué)這一專業(yè)的熱愛，加強學(xué)生的自信。
3.強化素質(zhì)教育
口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)是一門多個專業(yè)互相結(jié)合、交叉的綜合性學(xué)科。為了培養(yǎng)出高技能的實踐型口腔醫(yī)學(xué)工作者，在教學(xué)時融入素質(zhì)教育十分必要。若缺乏基本的人文精神，便會對學(xué)生分析、解決問題的能力造成影響。所以，學(xué)?？梢栽鲈O(shè)人文社科一類的課程，如思想品德教育以及心理學(xué)等相，在口腔材料學(xué)專業(yè)課程中不斷滲透此類課程，以此實現(xiàn)對學(xué)生的綜合素質(zhì)教育。除此之外，強化素質(zhì)教育有利于建立幫助學(xué)生建立職業(yè)道德觀，在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)一個適應(yīng)社會發(fā)展需求、高素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)工作者。綜上所述，為了適應(yīng)當(dāng)前市場對于人才需求的現(xiàn)狀，高職學(xué)校中的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)必須要進行改革，以此培養(yǎng)出符合市場、社會要求的高素質(zhì)實踐型人才。
參考文獻：
[1]付娟.高職院?？谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)改革初探[J].生物技術(shù)世界，2015
【關(guān)鍵詞】微CT； CT； 根管影像
Primary research of using Micro-CT in teeth root canal treatmeat
Ma Tiehua Ai Lin Yang Xin
【Abstract】 Objective: studying the differences between MicroCT and CT and making a basis of using MicroCT in oral medicine in the future. Methods: scanning a mandible first molar, comparing the images in four levels, analysis the images of root canal. Results: To compare the images of CT and MicroCT, the images of MicroCT is more detailed. The boundary of root canal is distinctive and the root canal is also distinctive. We can see the images of root canal in the whole root. Conclusion: The images of MicroCT accord with actual conditions, so it can reflex the real clinical problem.
【Key words】 MicroCT； CT； images of root canal
【中圖分類號】R781 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0389-03
1973年，Hounsfield等［1］首次報告CT的臨床應(yīng)用，開創(chuàng)了臨床診斷革命性的變化。目前醫(yī)學(xué)CT影像的空間分辨率已由第1代CT的cm數(shù)量級，進展為第5代高分辨率CT的亞mm數(shù)量級，CT的空間分辨率已提高約兩個數(shù)量級?？臻g分辨率達到1μm ～10μm的醫(yī)學(xué)CT稱為顯微CT（Micro-CT，μ-CT），達到肉眼分辨水平的CT稱為宏觀CT（Macro-CT）。將Micro-CT應(yīng)用于口腔治療開始于本世紀初，但很快就顯示出了在口腔細微結(jié)構(gòu)成像的優(yōu)勢。Micro-CT技術(shù)的發(fā)展為口腔牙體牙髓治療學(xué)、正畸學(xué)、修復(fù)學(xué)的發(fā)展提供了很好的基礎(chǔ)。本實驗嘗試將Micro-CT技術(shù)應(yīng)用于牙體牙髓病學(xué)研究，為進一步將Micro-CT 技術(shù)應(yīng)用于口腔領(lǐng)域奠定基礎(chǔ)。
1 材料與方法
材料
標本選自年輕女性（22歲）右側(cè)下頜第一磨牙，去除周圍牙槽骨，牙周膜，保持牙齒結(jié)構(gòu)完整。
螺旋CT（PICKER公司，PQ6000型），由第十二醫(yī)院放射科提供。
Micro-CT（Skyscan公司，比利時，圖1，2），由清華大學(xué)熱能工程系提供。
掃描數(shù)據(jù)
螺旋CT
對牙齒標本進行CT（Computer Tomography）斷層掃描。
Micro-CT
對牙齒標本進行Micro-CT斷層掃描，牙齒標本垂直于檢查盤，牙體長軸與掃描平面平行，掃描時間隔0.9度一層，旋轉(zhuǎn)360度。
Micro-CT 數(shù)據(jù)的處理
將所得到的400張斷層影像輸入Skyscan公司的專用軟件Skyscan_1074，應(yīng)用cone_rec程序，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為橫向斷層數(shù)據(jù)，每兩個單位建立一層橫向斷層圖像，間隔40μm（圖3）。
影響顯示清晰度分級
將根管影像的顯影情況分為4級：Ⅰ級：根管可見，邊界清晰；Ⅱ級：根管可見，邊界較清；Ⅲ級：根管可見，邊界模糊；Ⅳ級：根管不可見，邊界模糊。
結(jié)果
螺旋CT共獲164張斷層影像，Micro-CT得到400張斷層影像。比較螺旋CT與Micro-CT的圖像結(jié)果可以看到，Micro-CT圖像結(jié)果分層細密，邊界清晰，根管顯影清晰，從髓腔至根尖都有良好的根管影像（圖4～圖7，表1）。
表1 牙齒內(nèi)部髓腔顯影情況
2 討論
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要標志。近幾年來隨著分子生物學(xué)和基因遺傳學(xué)的發(fā)展，高精度微小標本成像技術(shù)也飛速發(fā)展并成為生物醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的重要家族。MicroCT（μCT）就是其中一種新技術(shù)。美國能源部橡樹領(lǐng)國家實驗室在實驗室研制成功世界上第一臺MicroCT。不久就出現(xiàn)了多種商品化的MicroCT產(chǎn)品。從MicroCT的重大臨床意義來看，把它看成新型醫(yī)療器械是有一定道理的。準確地說，它屬于臨床前影像設(shè)備。MicroCT的原理和CT相同，它采集空間距離很近的平行端面圖像。對樣本進行單個或者用數(shù)字方式對堆積的端面進行分析以及體積結(jié)構(gòu)的重構(gòu)，灰度等級可達4000。MicroCT良好的性質(zhì)使醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域有了新的發(fā)展。到目前為止，最先進的MicroCT掃描層厚已經(jīng)可以達到1個μm左右，比普通的螺旋CT機的掃描厚度1mm減少了10倍，清晰度與超細結(jié)構(gòu)的辨別也增強了很多。目前MicroCT主要用于物質(zhì)結(jié)構(gòu)的分析，微細結(jié)構(gòu)的排列等方面。
MicroCT應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究最早在1998年，Peyrin等［2］利用MicroCT系統(tǒng)在不同分辨率（14，617和114μm）檢測了10個健康女性的錐體（33～90歲不等）。不同圖像的形態(tài)參數(shù)與空間分辨模擬的結(jié)構(gòu)參數(shù)相一致。結(jié)果表明，MicroCT系統(tǒng)可以很好地提供骨小梁參數(shù)，114μm級別的同步輻射圖像更好的顯示了小梁表面的不規(guī)則、破裂及重建區(qū)。
對于口腔領(lǐng)域，MicroCT也是一個全新的應(yīng)用設(shè)備。今年來，國外口腔醫(yī)學(xué)的研究已開始采用MicroCT這種新興的技術(shù)，Peter［3］，Rhodes［4］最早應(yīng)用MicroCT于根管治療，得到的結(jié)果可以從三維的角度來分析根管的變化，對根管治療有很重要的指導(dǎo)意義。目前國內(nèi)尚無此類研究，國內(nèi)目前唯一的一個MicroCT機在清華大學(xué)的熱能工程系，還沒有應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)研究。
MicroCT除了在生物醫(yī)學(xué)有許多用途以外，在微電子學(xué)、地質(zhì)地理、化合物、樹脂、微型設(shè)備、食品、種子、木材、紙張、微型化石、立體圖像等領(lǐng)域有廣泛用途。
本實驗的研究結(jié)果表明，MicroCT分辨率高，在牙體組織成像方面遠遠優(yōu)于普通螺旋CT，邊界清晰，根管甚至側(cè)副根管顯影良好，可以為根管治療的臨床操作提供良好的依據(jù)，為根管治療器械的發(fā)展提供保證。
當(dāng)然，MicroCT也有一些本身的缺陷，首先掃描的物件不能太大，厚度太厚會導(dǎo)致能量吸收太多，圖像質(zhì)量降低。例如，GE醫(yī)療公司的產(chǎn)品eXplore MS MicroCT系統(tǒng)的對象直徑最大為40mm，而eXplore RS MicroCT系統(tǒng)可以檢查小動物的全身。其次，由于不同能量的非均勻吸收，MicroCT經(jīng)常出現(xiàn)偽象，在中心區(qū)域出項較低的衰減。但比起常規(guī)CT已有較大的改善。鑒于現(xiàn)有技術(shù)的局限，顯微CT的可視化圖像處理還需要相當(dāng)?shù)嘏Γ?，6］。
用MicroCT掃描的牙齒圖像邊界清晰，根管全長都可以顯影，比較符合實際情況，因而能正確地反映所需要研究的臨床問題。因此，MicroCT與口腔醫(yī)學(xué)有機的結(jié)合顯得尤為重要。我國在這方面起步較晚，郭履燦等［7］指出MicroCT在我國醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用，擁有廣闊的市場前景，將會使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療工作面目一新。
參考文獻
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目前，已有許多醫(yī)學(xué)學(xué)科開展了計算機輔助教學(xué)，KlarR等研究了150個CAI課件，其分布大概為：普通醫(yī)學(xué)20％，心臟病學(xué)16％，內(nèi)科學(xué)15％，其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域20％，生化、檢驗4％，矯形學(xué)5％，藥理和毒理學(xué)6％，急救醫(yī)學(xué)6％，兒科學(xué)8％。以下簡單列舉了幾個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的CAI課件開況。在藥理學(xué)方面，Gabriel設(shè)計了以生理學(xué)模式為基礎(chǔ)的計算機模擬程序，該程序應(yīng)用六室生理學(xué)藥代動力學(xué)模型模擬了藥物的傳遞和轉(zhuǎn)運，通過人機對話使學(xué)生能夠了解支配藥物在有機體內(nèi)配置的主要機制；該方法促使學(xué)生更加積極地參與問題的解決，使他們更感到是負責(zé)“假設(shè)病人”的藥物治療，使藥代動力學(xué)的學(xué)習(xí)更富有吸引力。生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)CAI開展最早的領(lǐng)域之一，早在60年代就推出了一批關(guān)于酸堿平衡的教學(xué)程序。加拿大曼尼多巴大學(xué)醫(yī)學(xué)系Blancher還推出了一套生物化學(xué)病例學(xué)習(xí)軟件，它以模擬臨床環(huán)境的病人情況開始，要求學(xué)生根據(jù)所學(xué)的生化知識對病人的各種問題做出診斷并給出處理意見。在生理學(xué)方面，CAI課件的品種相當(dāng)豐富，它充分發(fā)揮計算機模擬的功能，生理現(xiàn)象的模型化與計算機技術(shù)的結(jié)合，不僅能夠在節(jié)省人力、物質(zhì)和財力的條件下對生命現(xiàn)象進行模擬實驗研究，而且微機模擬實驗?zāi)塬@得采用常規(guī)實驗方法和手段進行實驗時難以得到的結(jié)果。如計算機模擬心血管系統(tǒng)時，學(xué)生可通過改變不同的參數(shù)，從計算機提供的顯示圖形觀察系統(tǒng)其他部分的反映，獲得更深入更生動的學(xué)習(xí)效果。其他的還有：如紐約州大學(xué)生理系設(shè)計的一套神經(jīng)生理實驗CAI課件。在中醫(yī)學(xué)方面，北京中醫(yī)藥大學(xué)設(shè)計的中醫(yī)藥教學(xué)輔助系統(tǒng)(TCMCal)，該系統(tǒng)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法和“導(dǎo)學(xué)式”、“啟發(fā)式”教學(xué)法的優(yōu)點，設(shè)置了閱讀篇、訓(xùn)練篇、測試篇，應(yīng)用于教學(xué)后取得了滿意的教學(xué)效果。CAI具有以下的優(yōu)點：
(1)教育的個體化。
(2)學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)過程。
(3)學(xué)生可根據(jù)自己的能力和需要控制學(xué)習(xí)進度。
(4)可進行自學(xué)。
(5)計算機沒有情感，耐心，具有可重復(fù)性和客觀性。
(6)交互式的學(xué)習(xí)方式。
(7)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)大量的實驗不僅耗費巨大，而且很耗時，利用計算機模擬可大為降低成本且效率大為提高。利用模型模擬人體生理、生化過程可進行定量研究。
(8)臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)院學(xué)生的必經(jīng)階段，計算機“病人”可提供較佳的實習(xí)對象。
(9)計算機為科學(xué)進行考核和教學(xué)管理提供有力工具。
二、口腔醫(yī)學(xué)教育和計算機輔助教學(xué)
口腔醫(yī)學(xué)是一門獨立性很強的學(xué)科，它具有如下的特點：
(1)內(nèi)容繁多而教學(xué)課時相對較少。
(2)實踐性強?？谇会t(yī)學(xué)是一門以手工操作為主的學(xué)科，單純的教學(xué)加上有限的臨床實習(xí)時間，使學(xué)生難以掌握所學(xué)的知識。
(3)口腔醫(yī)學(xué)中有許多抽象的概念，沒有感性的認識，通過單純的教師教學(xué)，學(xué)生是無法掌握的。
自1917年加拿大牙科醫(yī)師林則博士創(chuàng)建華西口腔以來，中國現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展已經(jīng)歷了逾百年的歷史，形成了具有中國特色的口腔醫(yī)學(xué)教育體系并培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的口腔臨床醫(yī)生和科研人才，為中國口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出了重要貢獻。但是，隨著知識經(jīng)濟全球化、信息化及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷拓展，全球性的醫(yī)學(xué)教育改革趨勢和日趨國際化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標準，對我國的口腔醫(yī)學(xué)教育提出了更高、更新的要求。作為一名接受了中國正規(guī)口腔醫(yī)學(xué)教育、從事口腔本科教學(xué)工作數(shù)年的基層醫(yī)務(wù)工作者來說，我對近年來我國口腔醫(yī)學(xué)教育改革的豐碩成果深有體會，澳大利亞牙科學(xué)院為期一年的訪問學(xué)習(xí)使我對未來我國口腔醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展有了更深的理解。
1口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的特點
口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐性、操作性及治療個體化極強的學(xué)科，是非常注重臨床實踐經(jīng)驗的學(xué)科，它要求未來的口腔專業(yè)人才在具備扎實的理論基礎(chǔ)、嫻熟的臨床技能及分析與解決問題能力的同時，要具備較高的職業(yè)素養(yǎng)，人際溝通、技術(shù)管理能力和創(chuàng)新水平。我國目前的口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展很快但口腔衛(wèi)生人力資源仍然匱乏，現(xiàn)有的教育質(zhì)量和培養(yǎng)模式很難適應(yīng)越來越高的社會需求，亟需建立更加有效的培養(yǎng)機制以適應(yīng)口腔衛(wèi)生保健實際需求和國際競爭的雙重需要。
2我國口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀
目前，我國口腔醫(yī)生與人口的比例大約為1∶40000，而國際公認的合理比例應(yīng)為1∶2000，人才匱乏及比例失衡的現(xiàn)狀很嚴重。而且我國職業(yè)牙醫(yī)師主要集中在大中城市，更加重了口腔醫(yī)療資源的“貧富兩極分化”。此外，我國大部分口腔院校自建立以來一直沿襲前蘇聯(lián)20世紀50年代的教育模式，在學(xué)制、課程設(shè)置、實踐教學(xué)等方面與西方國家明顯不同。雖然隨著近年來國際交流合作的日益頻繁，我國的口腔醫(yī)學(xué)教育體制發(fā)生了很大改變，但學(xué)生的主動思考能力、創(chuàng)造性思維能力及動手能力仍未得到充分鍛煉和提高。同時，我國目前的學(xué)制設(shè)置參差不齊，有?？频娜曛频奖究频奈?、六、七年制，獲得碩士學(xué)位，也有七、八、九年制，獲得博士學(xué)位。學(xué)位類型有臨床型，也有科研型，考核機制及考核標準不統(tǒng)一，缺乏嚴格的淘汰機制，有的機構(gòu)以發(fā)表文章數(shù)量和科研水平作為評價醫(yī)生能力的主要標準，導(dǎo)致了“學(xué)歷高，技術(shù)低”，“重科研、輕臨床”，“文章多所以職稱高”以及“大規(guī)?？佳锌疾钡裙脂F(xiàn)象的出現(xiàn)，忽視了其作為臨床醫(yī)生的專業(yè)基本技能培訓(xùn)。我國大部分口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的課程設(shè)置均為第一、二及第三學(xué)年上半年，完成約50門公共基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，第三學(xué)年下半年到第四學(xué)年進行口腔專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，直至第五學(xué)年才安排學(xué)生進入口腔臨床實習(xí)，而每個專業(yè)（包括口腔內(nèi)科學(xué)、口腔外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)）只有各約3個月的學(xué)習(xí)時間，學(xué)生無法真正完成臨床常見病、多發(fā)病的系統(tǒng)診斷和治療，加上許多醫(yī)院沒有配備單獨的學(xué)生診室和專業(yè)臨床帶教老師，更有患者拒絕學(xué)生治療的現(xiàn)象出現(xiàn)，導(dǎo)致學(xué)生僅有的1年臨床實習(xí)最終也流于形式，無疾而終。醫(yī)學(xué)教育的終極目標是為社會培養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)所必需的優(yōu)秀醫(yī)生，以保障社區(qū)人民大眾的健康，守護生命，造福人類。其檢驗的最終標準不應(yīng)單單是他們知道什么，而是他們真正能做些什么。如何結(jié)合我國現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，選擇和更新適合我國國情的教育機制，建立以人為本的教育理念，明確融通式、滲透式和突出專業(yè)特色的教學(xué)模式，注重學(xué)生綜合素質(zhì)、實踐能力和創(chuàng)新精神培養(yǎng)，形成新的人才培養(yǎng)方案將成為我們亟待思考和解決的問題。
3對口腔醫(yī)學(xué)教育改革的幾點見解
3．1學(xué)制及課程設(shè)置改革
建立“5＋3”，“3＋2”，“七年制”三種適合我國國情的學(xué)制培養(yǎng)模式。“5＋3”指完成五年制口腔本科醫(yī)學(xué)教育，取得本科學(xué)位后，開始三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及科研能力培訓(xùn)，進而取得臨床住院醫(yī)師資格及碩士學(xué)位，以達到培養(yǎng)少而精的國際化醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才的目的?！?＋2”為通過三年制口腔醫(yī)學(xué)專科教育取得大專學(xué)歷的同時加上兩年全科醫(yī)生培訓(xùn)從而取得助理口腔醫(yī)生資格，以滿足農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，培養(yǎng)出大批面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療的口腔醫(yī)生。“七年制”指通過4年基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)加上3年口腔臨床?？婆嘤?xùn)以取得符合基層醫(yī)院診療需求的臨床型醫(yī)學(xué)碩士，它有別于“5＋3”模式，是因為這種模式更加注重人文、心理、法律、倫理、美學(xué)等有關(guān)口腔臨床醫(yī)生技術(shù)及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，使其能夠成為優(yōu)秀的臨床口腔醫(yī)學(xué)專家。至于博士培養(yǎng)應(yīng)列入高級人才梯隊的再培養(yǎng)計劃，旨為國家培養(yǎng)高、精、尖的專業(yè)科研人才，而不應(yīng)納入醫(yī)院業(yè)務(wù)績效考核、職稱評審標準之列。至于課程設(shè)置，我們更傾向于增設(shè)社區(qū)醫(yī)學(xué)、藝術(shù)與美學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)和保健品學(xué)、數(shù)字化口腔醫(yī)學(xué)、社會心理學(xué)、人文社科和行為科學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等選修課的學(xué)習(xí)，同時加大實驗課和臨床實習(xí)課的比例，結(jié)合學(xué)制設(shè)置，由原來的1年延長到2年～3年，讓學(xué)生盡早接觸臨床案例，自我發(fā)現(xiàn)問題并動用所有網(wǎng)絡(luò)信息資源查找問題，這樣才能真正激發(fā)學(xué)生自覺思考、自覺學(xué)習(xí)及自覺解決問題的能力，為以后開展臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。在招生的數(shù)量和規(guī)模上也應(yīng)根據(jù)學(xué)制設(shè)置的改革做相應(yīng)調(diào)整，杜絕盲目擴招，將學(xué)位培養(yǎng)、臨床技能、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)三大目標有機結(jié)合起來，做到真正一體化、合理化、標準化，最大程度地節(jié)約國家資源，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的口腔專業(yè)人才。嘗試借鑒悉尼大學(xué)從本科生中招收非醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生，進行4年～5年口腔醫(yī)學(xué)再教育的招生體制，必將會成為我國教改中的一個重大突破，當(dāng)然以部分優(yōu)秀一類醫(yī)學(xué)院校為試點做小范圍嘗試，是為穩(wěn)妥之舉。
3．2教學(xué)模式改革
“師者，所謂傳道、授業(yè)、解惑也”，這是千百年來我國傳統(tǒng)教育傳承至今、根深蒂固的教育理念，即當(dāng)今所謂的LBL教學(xué)法（Lecture－basedLearning），仍為目前我國最普遍的一種教學(xué)模式。但這種“填鴨式”的教學(xué)模式，限制了學(xué)生的自我思考能力，學(xué)生不由自主變成了被動學(xué)習(xí)，在催生懶惰、倦怠心理的同時，確實有悖于當(dāng)今培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的美好目標。于是，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念的PBL教學(xué)法（Problem－basedLearning），CBL教學(xué)法（Case－basedLearning），TBL教學(xué)法（Team－basedLearning）等教學(xué)模式應(yīng)運而生。PBL教學(xué)法［1］，是指把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中的一種問題模式教學(xué)法，可以培養(yǎng)學(xué)生解決問題、自主學(xué)習(xí)的能力。但這種開放探索性的教學(xué)模式，需要學(xué)生花費大量時間和精力收集整理所需資料，缺乏對知識整體的縱向把握，適合具有一定臨床實習(xí)經(jīng)歷的高年級學(xué)生或研究生教育。CBL教學(xué)法［2］是指學(xué)生在一個可控環(huán)境中模擬醫(yī)生，自主進行分析或決策的一種以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式。該方法具有問題相對集中、縱向挖掘知識、節(jié)奏易于掌控等特點，在某種程度上可彌補PBL的欠缺，在學(xué)生開始臨床見習(xí)時實施效果很好，是一種理想的理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)方式。但這種方式對學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識水平要求較高，同時易受老師主觀導(dǎo)向性的影響，使學(xué)生在理解和領(lǐng)悟上出現(xiàn)明顯差異。TBL教學(xué)法［3］是2002年Michaelsen提出的一種以團隊協(xié)作為基礎(chǔ)，將小組學(xué)習(xí)和大組講座相融合，提倡以個人測試、小組測試、應(yīng)用性訓(xùn)練為主的一種新型階段式教學(xué)模式，一定程度上彌補了PBL和LBL的不足，既保證了學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識的掌握，又培養(yǎng)了學(xué)生的臨床技能和獨立思考能力，是我國現(xiàn)階段較為適合的一種教學(xué)模式。正像我們之前所說，教學(xué)改革不是可以全套照搬的標準化程序，必須根據(jù)我國的實際國情、資源和可行性，因地制宜，有的放矢，方能取得好的效果。所以，對于我國目前的口腔醫(yī)學(xué)教育，我們更愿意根據(jù)學(xué)生群體的特點和學(xué)位設(shè)置類型進行相應(yīng)的教學(xué)模式改革，在基礎(chǔ)階段以LBL和TBL教學(xué)法為主，在臨床階段逐漸采用PBL和CBL教學(xué)法，循序漸進、取長補短、相得益彰。悉尼大學(xué)牙科學(xué)院招收的均為4年制非醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科畢業(yè)生，他們設(shè)置的是大課（30％）、PBL課程（30％）、臨床教學(xué)（30％）、實驗課（10％）的教學(xué)模式，而其他三部分都是圍繞PBL展開的。我去旁聽他們授課時發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對老師所講內(nèi)容知曉很多，而且興趣頗濃，經(jīng)常在聽課過程中打斷老師的講解并進行提問，而且所問問題確實很有深度，同時不停用電腦記錄并查找問題，課堂氣氛非?；钴S。我想這一定與他們所受的本科生基礎(chǔ)素質(zhì)教育和階段性培養(yǎng)體制有密切聯(lián)系。
3．3師資隊伍建設(shè)
從以上各種新型的教育模式不難看出，我國在實行醫(yī)學(xué)教育改革的同時，對教師的角色定位和素質(zhì)要求也提出了新的挑戰(zhàn)，教師不僅要掌握本專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容，還應(yīng)有較寬的知識面，較強的英語功底，以及良好的組織技能和經(jīng)驗積累，要從理念到方法上完成“授人以魚”到“授人以漁”的角色轉(zhuǎn)換。作為學(xué)院，應(yīng)該更新教育理念，制定適合本學(xué)科發(fā)展的專業(yè)人才培養(yǎng)制度，加大青年教師培養(yǎng)力度，采取“請進來、送出去”等多種培養(yǎng)模式，盡快提高教師的創(chuàng)新思維能力、表達能力、人際溝通能力、團隊協(xié)作精神，打造一支具有國際化視野的高素質(zhì)教師隊伍，使其在實施創(chuàng)新教育的過程中能夠處于主導(dǎo)和決策地位，并始終保持敏銳的生命意識、科學(xué)意識、創(chuàng)新意識和終身發(fā)展意識，能隨時洞察口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿、動態(tài)和命題，要有身先士卒，敢于做“第一個吃螃蟹的人”的激情和勇氣。學(xué)院應(yīng)加強教育資源配置、建設(shè)（留）學(xué)生教學(xué)網(wǎng)站、建立完善的教學(xué)質(zhì)量評估體系、定期舉辦各種學(xué)術(shù)講座、為教師營造一個國際化的交流與合作平臺。
3．4學(xué)生考核體制改革
以往，學(xué)校都以考試成績、發(fā)表文章數(shù)量作為考核學(xué)生能力的主要標準，很大程度上違背了醫(yī)學(xué)教育的目的和初衷，因為任何疾病的診斷和治療都不是靠簡單的書本知識和因果關(guān)系能夠解決的，更多的是需要醫(yī)生扎實的基本功和解決臨床突發(fā)、棘手、多變問題的能力。所以在考核過程中，應(yīng)更注重考查學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力，更多地把學(xué)生的注意力放在創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)上，從而提升教學(xué)效果和技能水平。
3．5臨床實習(xí)改革
長期以來，我們一直反復(fù)強調(diào)“三基”培訓(xùn)，即基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能在口腔醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中的重要性，但卻忽視了“三早”，即“早期臨床實踐”，“早期科研訓(xùn)練”，“早期技能訓(xùn)練”在學(xué)生創(chuàng)新能力、心理素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方面的關(guān)鍵作用［4］。它不僅可以讓學(xué)生盡早將理論知識付諸實踐，還可以在早期接觸社會、適應(yīng)社會的過程中磨練意志，培養(yǎng)出強烈的歸屬感、使命感和社會責(zé)任感，這才是醫(yī)學(xué)教育改革的終極目標和升華。應(yīng)加大臨床實習(xí)的時間和比例，構(gòu)建完整的實踐教學(xué)平臺，將實驗室教學(xué)、臨床技能培訓(xùn)和綜合實習(xí)三大模塊有機結(jié)合，為提高學(xué)生的臨床實踐操作能力提供有力保障。在實習(xí)期間，因地制宜采取適合的帶教方案，盡最大可能創(chuàng)造條件讓學(xué)生獨立操作、獨立與患者溝通，訓(xùn)練其應(yīng)急處理問題的能力。除此之外，應(yīng)定期組織學(xué)生走上街頭、走進社區(qū)，進行義診和口腔衛(wèi)生宣教活動。只有這樣，才能真正培養(yǎng)出優(yōu)秀的口腔臨床工作者。
3．6加強學(xué)術(shù)交流
一直以來，我國的學(xué)術(shù)交流大多是在研究生、教師、教授的層面上進行，很少有本科生參與。應(yīng)打破這種常規(guī)，設(shè)立學(xué)生專區(qū)，給有想法、有成就的年輕人展現(xiàn)和學(xué)習(xí)的舞臺，讓他們在與頂尖級的教授交流的同時開拓眼界，鍛煉自己，提高自己，為更好地規(guī)劃自己的學(xué)習(xí)目標和人生方向打下堅實基礎(chǔ)。學(xué)院、醫(yī)院、地區(qū)、不同專業(yè)、不同領(lǐng)域之間也應(yīng)加強交流和合作，通過學(xué)術(shù)研討會、互訪、進修、公派等方式，提高本院學(xué)生的理論和業(yè)務(wù)水平，將先進的臨床技術(shù)以最快最好的方式普及開來并使其盡可能向標準化靠攏，這也為醫(yī)療糾紛中法律證據(jù)的保存提供了一定的佐證和參考。
4結(jié)論
“十年樹木，百年樹人”。教育乃百年、千年之大計，沒有教育，就沒有人類文明；沒有教育，就沒有社會進步?？谇会t(yī)學(xué)作為一門獨立的學(xué)科，在我國有著廣闊的發(fā)展前景，它的改革和發(fā)展必將會推動我國的口腔衛(wèi)生事業(yè)向著國際化的標準邁進。未來，我們必將會順應(yīng)全球性教育改革的潮流，推動我國的口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)向著更高、更快的方向發(fā)展，為我國培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的口腔醫(yī)學(xué)人才。
一、充分認識口腔材料學(xué)教學(xué)的重要性
口腔臨床上所有治療措施與方法的改進和提高,幾乎都是由新教材和新器械引導(dǎo)的?；灸Ｊ绞怯尚陆滩难苌鲂录夹g(shù),從而形成新療法。因此,口腔學(xué)的發(fā)展是以口腔材料學(xué)的發(fā)展為支撐的?？谇会t(yī)師和技工如果不學(xué)好口腔材料學(xué),就難以掌握新技術(shù)、新療法,就不是合格的醫(yī)師和技工?？谇粚W(xué)教學(xué)更是離不開口腔材料學(xué),因為很多口腔科研工作與口腔材料學(xué)密切相關(guān)。
口腔材料學(xué)的教學(xué)目的是使學(xué)生系統(tǒng)掌握口腔材料學(xué)中的理工科知識,了解口腔材料與口腔組織結(jié)構(gòu)之間的相互關(guān)系,在此基礎(chǔ)上,為口腔疾病的防治提出理論依據(jù)和合理設(shè)計,并能在治療中正確選擇、使用口腔材料。只有讓教師和學(xué)生意識到口腔材料學(xué)的重要性,才能更好地進行教學(xué)。
二、提高教師素質(zhì),適應(yīng)口腔材料學(xué)教學(xué)的需要
教師應(yīng)及時跟蹤國內(nèi)外牙科材料的發(fā)展趨勢,了解各種新材料的臨床應(yīng)用前景,有目的地選擇一些具有代表性的新材料作為教學(xué)內(nèi)容。這就要求教師平時密切注意新材料、新技術(shù)的發(fā)展動向。在確定重點新材料作為教學(xué)內(nèi)容后,要對這些材料做深入的了解、學(xué)習(xí),甚至研究。通過歸納、整理所收集的資料,篩選材料的組成、性能特點、用途、使用方法及應(yīng)用選擇等內(nèi)容,作為備課和補充教材的基本內(nèi)容。由于口腔材料學(xué)是一門發(fā)展迅速的學(xué)科,不斷有新的科研成果應(yīng)用于臨床,同時也有新的機制被發(fā)現(xiàn)或舊的理論被取代,教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)并將成熟的但可能超出教材的知識介紹給學(xué)生,使口腔材料學(xué)教學(xué)跟上技術(shù)發(fā)展的步伐。
三、改進教學(xué)方法,提高學(xué)生學(xué)習(xí)口腔材料學(xué)的興趣
應(yīng)將以教師和課堂為中心的知識傳授式教學(xué)轉(zhuǎn)向啟發(fā)誘導(dǎo)、師生雙向交流及學(xué)生參與式的教學(xué)模式?？刹扇l(fā)式的教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生的想象、思考、創(chuàng)新能力,促進學(xué)生全面發(fā)展。
將口腔材料學(xué)放在口腔修復(fù)專業(yè)課之后講授,使學(xué)生對口腔材料學(xué)的一些名詞、概念先有一定程度的認識。在原有見習(xí)、理論課、實驗課基礎(chǔ)上增加課堂討論,由學(xué)生主持。結(jié)合臨床編寫思考題,如用口腔材料學(xué)知識解釋為什么塑料義齒要放在水中保存?為什么調(diào)拌超硬石膏時需水量比普通石膏少?這樣可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
將圖片、實物和多媒體應(yīng)用到口腔材料學(xué)教學(xué)中,同時結(jié)合臨床講授口腔材料學(xué)知識,使教學(xué)更加生動。
四、重視實驗和臨床操作在口腔材料學(xué)教學(xué)中的作用
在理論課后教師應(yīng)安排一定的實驗課,以加深學(xué)生對理論知識的理解,培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用口腔材料的能力。口腔材料學(xué)理論知識枯燥、抽象,通過增加2~3次實驗課,可使學(xué)生對材料性能的記憶更深刻。同時,在口腔臨床實習(xí)中教師也要讓學(xué)生進行口腔材料學(xué)知識的復(fù)習(xí),加深記憶和理解。通過臨床實踐,學(xué)生對口腔材料學(xué)會有更深刻的認識。
教師在教學(xué)中安排一定的時間,讓學(xué)生進行總結(jié)、交流,鼓勵學(xué)生積極提問、發(fā)言。學(xué)生在學(xué)習(xí)和實習(xí)中出現(xiàn)的共性問題,教師可作一些總結(jié)性的講解?；蚪處熖岢鲆粋€問題,學(xué)生課后查資料,下次交流時再進行討論、回答,最后由教師總結(jié)歸納。這種問題式、討論式的學(xué)習(xí)方法可以使學(xué)生互相啟發(fā)、互相鼓勵,彌補知識的空白,活躍思維,提高學(xué)習(xí)積極性。同時,教師也應(yīng)在教學(xué)中不斷補充、完善知識,提高帶教能力。
參考文獻:
[1]陳治清.口腔材料學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.
[2]張杰魁,陳治清.口腔材料學(xué)課程實驗類型與醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006.
長期以來，口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)雖然在不斷發(fā)展，但一直未能解決好色彩仿真性不足的問題。國內(nèi)更是大都根據(jù)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗進行色彩比配。這種方式必然不能得到高質(zhì)量的、穩(wěn)定的修復(fù)體。而近年人們對口腔修復(fù)的美感程度的要求卻越來越高。這種背景下，色度學(xué)為口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展創(chuàng)造了良好的理論條件前進方向。因此，探析色度學(xué)在口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用顯得尤為重要。
1色度學(xué)基本理論與發(fā)展的淺述
根據(jù)現(xiàn)在的科學(xué)理論，色度學(xué)確切的說就是一門研究人眼對顏色感覺規(guī)律的科學(xué)。它涉及物理光學(xué)、視覺心理、視覺生理和心理物理等多種交叉領(lǐng)域的理論知識。每個人的視覺也并不是完全相同的。即使是在正常視覺的人群中，也有存在一定的差異。
事實上任何色彩的顯示都是色光刺激人們的視覺神經(jīng)而產(chǎn)生感覺，我們把這種感覺稱之為色覺。色別、明度和飽合度是色彩的三個特征，也是色覺的三個屬性。色別也稱色相，它是指各種顏色之間的差別；明度是指色彩的明暗程度，每一種顏色在不同強弱的照明光線下都會產(chǎn)生明暗差別；飽和度是指構(gòu)成顏色的純度，它表示顏色中所含彩色成分的比例，彩色比例越大，該色彩的飽和度越高，反之則飽和度越低。
但是人們在日常生活中習(xí)慣性的把顏色歸于某一物體所具有的屬于自身的基本性質(zhì)。但是實際上，人們?nèi)庋鬯隳苡^察到的顏色，除了物體本身的光譜反射特性之外，主要和照明條件不同造成效果不同這一現(xiàn)象有關(guān)。也就是說在人們眼中所反映出的某一事物的顏色，不單取決于物體本身的特性，而且還與照明光源的光譜成分有著直接的關(guān)系[1]。
我們用色度學(xué)來評價的結(jié)論就是這種綜合效果。目前在色度學(xué)上為國際所引用的數(shù)據(jù)，是由在許多正常視覺人群中觀測得來的數(shù)據(jù)而得出的平均結(jié)果。
2色度學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)的密切關(guān)系
口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)實際上就是醫(yī)者在醫(yī)學(xué)美學(xué)的觀點和掌握一定口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，應(yīng)用專門的診治技術(shù)和方法來維護人類口腔健康和美感的一門醫(yī)學(xué)?？谇皇浅搜垡酝庾罡挥斜砬榈镊攘Σ课?，在人們物質(zhì)生活不斷改善的當(dāng)今社會，人們對口腔的健康和美感有了新的追求。而且隨著社會的進步和科學(xué)技術(shù)的進步，口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)的技術(shù)日趨發(fā)展與成熟。再加上色度學(xué)理論迅速發(fā)展，并逐漸應(yīng)用于各個領(lǐng)域中，色度學(xué)也開始在口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)中展示它自身的優(yōu)勢。
比如到了80年代以后，人工假牙的制作工藝日漸成熟，人工假牙材料的力學(xué)性能也在不斷改善，成功地制作出質(zhì)地優(yōu)良，形態(tài)大小與自然牙差異不大的假牙已經(jīng)不成問題，大大方便了口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)的順利進展。但是現(xiàn)代口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)是生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)的重要組成部分， 也是醫(yī)學(xué)美學(xué)的重要組成部分?？谇恍迯?fù)過程中要注重和諧美，這是口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)人性化的必然要求。可是現(xiàn)實情況下人工假牙的顏色與患者自然牙的顏色不和諧的問題常常困擾著牙醫(yī)和患者。
類此這樣的問題在口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)中經(jīng)常出現(xiàn)。在這樣的形勢背景下，色度學(xué)知識體系更是受到口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)的人廣泛重視和推廣。
3色度學(xué)在口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)中的實際應(yīng)用
近年來，色度學(xué)知識體系越來越豐富[2]，與之相關(guān)的口腔修復(fù)技術(shù)也發(fā)展的越來越快，為在口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用范圍越來越廣泛，實際的應(yīng)用效果也越來越明顯。在口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)中色度學(xué)知識主要用于以下幾個方面：①運用色度學(xué)知識探析患者正常顏色牙齒和異常顏色牙齒的差別，如四環(huán)素染色牙、氟斑牙、死髓牙的色度值等。這樣在進行牙齒修復(fù)的時候，才能根據(jù)不同患者的實際情況正確分辨出患者健康的牙齒和患病的牙齒，有利于修復(fù)工作的順利進行。②運用色度學(xué)知識探析牙齒顏色的測量方法、記錄方法和顏色信息傳遞方法等?？谇恍迯?fù)中色差問題是醫(yī)生和患者最為關(guān)注的問題。因此，修復(fù)過程中對于有關(guān)牙齒顏色的研究顯得格外重要。③運用色度學(xué)的知識同樣可以很好地探析口腔修復(fù)過程中美觀材料的應(yīng)用，比如怎樣利用白瓷、陶瓷、樹脂等材料真實地再現(xiàn)患者自然牙色的方法的研究。這對不同患者根據(jù)自身情況選擇不同的應(yīng)用材料時更好的服務(wù)患者幫助很大。④色差的改變受口腔內(nèi)部環(huán)境的影響較大，同一患者在不同時期也可能表現(xiàn)出不同的效果。因此運用色度學(xué)知識來探析在口腔溫度、濕度、酸堿度等環(huán)境條件變化下的口腔內(nèi)部顏色變化問題以及牙齒漂白劑和某些材料顏色的分類配置 情況也同樣有重要意義。⑤除去最主要、最常見的牙齒修復(fù)外，口腔頜面部修復(fù)也是口腔修復(fù)的重要內(nèi)容。因此運用色度學(xué)知識探析患者面部膚色，口腔粘膜色，瞳仁、瞳孔、瞼結(jié)膜顏色等的測定和再現(xiàn)手段也是口腔修復(fù)中重要的一環(huán)。
聯(lián)系理論與實踐，我們可以得出隨著口腔修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展和口腔修復(fù)應(yīng)用材料的日益更新，人們對口腔修復(fù)健康程度和美觀效果的要求也越來越高。因此，色度學(xué)知識已經(jīng)逐漸成為口腔修復(fù)工作者必須學(xué)習(xí)并了解的內(nèi)容[3]，口腔修復(fù)工作這只有很好地掌握一定的色度學(xué)知識，并能有效的將它應(yīng)用到品是的修復(fù)治療過程中，才能使患者對修復(fù)治療的最終效果更為滿意。
參考文獻：
隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的步伐穩(wěn)步地推進，越來越多的醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者不斷地努力創(chuàng)新和嘗試著各種新式的教學(xué)方法，以達到最為理想的教學(xué)目的。而作為醫(yī)學(xué)學(xué)科的教學(xué)，歷來是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)相伴臨床實踐而進行的，長期以來形成了較為完備的學(xué)科體系和教學(xué)形式。伴隨著不斷完善的教學(xué)體系和學(xué)科內(nèi)容，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在所能學(xué)到的知識內(nèi)容上有了很大的提升。隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的大力發(fā)展，信息時代的全面爆發(fā)，許多新型的教學(xué)模式得到了醫(yī)學(xué)教育者們的青睞和推崇，PBL(Problem-Based Learning)則是其中推廣最為廣泛，應(yīng)用最為成功，接受最為普遍的一種新式教學(xué)模式。
1PBL教學(xué)模式的理念
PBL教學(xué)模式，全稱為“Problem-Based Learning”, 中文譯為“以問題（的提出和解決）為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式”，起源于上世紀60年代末，最初由美國的神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)提出的[1]。由于其能夠在很大程度上激發(fā)學(xué)生的主觀能動性并提高自我學(xué)習(xí)能力，而倍受推崇，并迅速得到了廣大醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者的歡迎，被廣泛的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)的各個領(lǐng)域，成績斐然，效果顯著，甚至在其它諸多非醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)實踐中也得到了認可，是現(xiàn)在新型教學(xué)模式體系的典范。
PBL教學(xué)模式不同于以往的教學(xué)方法，它打破了沿襲數(shù)千年的“填鴨式”教育，廢除了老師主動傳授學(xué)生被動接受的方式，取而代之的是以學(xué)生主動探索、求實創(chuàng)新為核心，老師啟發(fā)引導(dǎo)、循循善誘的新格局。PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用正是以一種更有活力更有主動性的學(xué)習(xí)形式出現(xiàn)，使學(xué)生成為了教學(xué)和學(xué)習(xí)的主體，教師則主要是積極啟發(fā)，答疑解惑，在學(xué)生對所提問題的探索過程中，不斷地加以正確引導(dǎo)，并給予學(xué)生積極的鼓勵，全面的徹底的激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力。使學(xué)生自己成為學(xué)習(xí)的主角，發(fā)揮主觀能動性，利用現(xiàn)今信息時代高度發(fā)達的信息獲取平臺譬如網(wǎng)絡(luò)，影像文本等資料，充分的獲取相關(guān)信息，以尋求對問題的了解和解決，并最終形成自身對問題的看法。之后，教師就學(xué)生對所給問題的分析結(jié)果和解決方案，以及其自身所發(fā)現(xiàn)的各類問題，在其認識的深度和認識的正確性等方面予以點評，逐步啟發(fā)，并做出正確的引導(dǎo)，最終使學(xué)生對針對教學(xué)目標所指定的問題有一個正確的，全面的，徹底的領(lǐng)悟，從而達到既定的教學(xué)目標。
2PBL在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的新探索
近年來，隨著口腔醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)越發(fā)受到重視，許多國家設(shè)有獨立的牙科大學(xué)，或者在綜合性大學(xué)中，口腔專業(yè)與醫(yī)療專業(yè)并列設(shè)立學(xué)院。這從很大程度上體現(xiàn)了，口腔醫(yī)學(xué)已不再是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系下的一個分支，而是在秉承了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系精髓的同時，根據(jù)自身所擁有的獨特性質(zhì)和鮮明特色以一個全新的完備的醫(yī)學(xué)學(xué)科形象出現(xiàn)在新的教學(xué)體系中。在我國，由于口腔醫(yī)學(xué)起步較晚，所以無論是在醫(yī)學(xué)院校還是綜合性大學(xué)中，口腔醫(yī)學(xué)還都是附屬于醫(yī)學(xué)院或醫(yī)學(xué)部之下。這使得口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式無論從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)還是臨床實踐上都受到醫(yī)學(xué)大學(xué)科教學(xué)經(jīng)驗推廣的影響，其中最為明顯的就是在教學(xué)模式上依舊是傳統(tǒng)的LBL教學(xué)，而內(nèi)容則沿襲了以往的醫(yī)學(xué)大學(xué)科所設(shè)置的分門類學(xué)科教學(xué)。這種分門類學(xué)科體系的科學(xué)性和完備性不容置疑，然而完備的科學(xué)知識體系如何推廣，是不是按照體系自身的結(jié)構(gòu)而照搬式的介紹給學(xué)習(xí)者則是值得商榷的?？谇会t(yī)學(xué)生按照學(xué)校的規(guī)劃，進行臨床各學(xué)科課程(如解剖、生理、藥理、生物化學(xué)、病理等)的學(xué)習(xí)，其結(jié)果是不僅開設(shè)課程時間長，而且許多課程內(nèi)容相互重復(fù)，學(xué)生所學(xué)內(nèi)容相互分離缺乏整體性，面對病人時腦中思維模式簡單固化，缺乏橫向聯(lián)系，很難從癥狀體征中聯(lián)想到生理、生化、病理等多方面的變化[3]。為此，無論口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者還是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大學(xué)科的教學(xué)工作者都在不斷探索，以尋求一條適合于自身學(xué)科開展教學(xué)的正確道路，結(jié)合醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點，PBL教學(xué)模式應(yīng)運而生。在PBL教學(xué)模式中，學(xué)生面對的是極具真實性的具體病例，其內(nèi)容不僅包括病人的癥狀，甚至包括其姓名、就診時間、地點、就診科室等詳細信息。使學(xué)生以一種真實的姿態(tài)去面對所要處理的問題，從病例的分析診斷擴展開來，將解剖、生理、病理、藥理、臨床學(xué)科等內(nèi)容有機的結(jié)合起來，使其融會貫通達到讓學(xué)生以點擊面，全面學(xué)習(xí)的效果。
每一次教學(xué)開展之前，先由負責(zé)該課程教學(xué)的主管輔導(dǎo)教師確定此次教學(xué)的主要內(nèi)容和目標，即通過對病例的研習(xí)討論，學(xué)生最終所必須掌握的知識內(nèi)容，這些內(nèi)容可以是學(xué)生在查詢資料自學(xué)的過程中獲得，也可以是在交流解疑的過程中獲得。在此之前，主管教師還要匯同各相關(guān)學(xué)科教師一同討論，對既定病例確定出其所涵蓋的知識范圍和涉及到的具體癥狀，由此制定出PBL教學(xué)模式的核心即問題，制定出這一病例所反映的幾個關(guān)鍵問題，而正是圍繞著病例的這些問題該如何解決成為了學(xué)生學(xué)習(xí)的導(dǎo)向。學(xué)生在首次研討會上，接觸病例，由輔導(dǎo)老師來做簡要介紹，并將病例信息發(fā)放給學(xué)生，待學(xué)生對病例有所了解之后，由學(xué)生隨機自由組成幾個小組進行初步交流，發(fā)表自身對病例的認識以及個人的疑問，之后帶著疑問去調(diào)研。間隔一段時間，在下一次討論會上，根據(jù)上次會后的調(diào)研，學(xué)生按小組討論，以調(diào)研結(jié)果為依據(jù)發(fā)表自己對此病例的看法，以及對病癥的分析，與此同時輔導(dǎo)老師要對學(xué)生的討論不斷的予以啟發(fā)和引導(dǎo)，并積極鼓勵學(xué)生對病例的探索，之后做簡要點評，主要目的在于對學(xué)生所調(diào)研的情況給予補充和修正，使學(xué)生的研習(xí)方向正確。之后由學(xué)生再次去調(diào)研，并可以去醫(yī)院或者醫(yī)學(xué)院請教相關(guān)臨床經(jīng)驗較豐富的老師予以指導(dǎo)，再結(jié)合自己的理解給出完備的有效的科學(xué)的診斷方式和治療方案。最后一次討論會上，每小組再次討論，最終確定有效合理的診治方案。最后，由輔導(dǎo)老師點評，徹底的介紹病例所涉及的各學(xué)科內(nèi)容，讓學(xué)生在通過自身學(xué)習(xí)之后對病例有一個全面的到位的認識，以達到最終的教學(xué)目的。
對于PBL這個教學(xué)方式，我們認為可以結(jié)合自身教學(xué)現(xiàn)狀，靈活應(yīng)用。例如，一個病例中提出幾個問題，其問題所含內(nèi)容過于廣泛，那么可以在第一次研習(xí)會上，學(xué)生們了解過病例之后，可對病例中提出的問題分為幾組，各自選擇一個感興趣的問題去細致調(diào)研，然后給出調(diào)研結(jié)果。在第二次研討會上，學(xué)生們分組對各自組的調(diào)查結(jié)果相互交流，形成“大會診”的形式，讓學(xué)生在積極的討論和不斷地交流中尋找合理有效的診治方案，然后再根據(jù)此次討論結(jié)果，再形成組別進行調(diào)研，那么每個組別中都有針對某個問題認識較為深刻的學(xué)生，這樣在調(diào)研中，各學(xué)科的知識在相互交流過程中，自然的溶為一體，形成融會貫通的效果。
另外教師在學(xué)生對病歷的認識方面可以采取引導(dǎo)的方式進行。即不必將病例所包含的患者癥狀，醫(yī)生診斷，診斷手段，診斷結(jié)果，病情演化，治療方案，治療效果以及康復(fù)治療，診后隨訪等全部信息一次性告知學(xué)生，而是分次說明，使學(xué)生在不斷地探索中去學(xué)習(xí)，發(fā)揮自身的學(xué)習(xí)主動性去尋找答案，在下次的研討會上當(dāng)部分信息被出來后，學(xué)生可以針對性的比對自己的診治方式，是否存在不足，或者哪些地方更加優(yōu)化，從而是自身對病例逐級的客觀的去了解，最終達到以問題的提出和解決來學(xué)習(xí)的目的。
3PBL教學(xué)模式的前景
然而，PBL教學(xué)模式如同之前所說的各種教學(xué)模式一樣，都是處在教育者們的不斷探索和嘗試中，其表露出巨大潛能和明顯優(yōu)勢的同時，也暴露出許多問題，需要人們在實踐教學(xué)應(yīng)用中不斷地革新和總結(jié)。其一個比較顯著的問題所在便是，在此模式下，學(xué)生作為教學(xué)過程主體具有較高的自主性、靈活性，這不僅體現(xiàn)在學(xué)習(xí)方式上，也體現(xiàn)在對所學(xué)內(nèi)容的認識上，不免有學(xué)生對所學(xué)課題內(nèi)容和主旨的理解上存在偏差，由于是主動型的學(xué)習(xí)，所以這種偏差有的僅僅是對課題所蘊含的內(nèi)在核心的偏離，而有的則甚至?xí)鏊鶎W(xué)課題游走到另外的領(lǐng)域。雖然學(xué)習(xí)是沒有界限的，但是學(xué)習(xí)內(nèi)容是有重點的，在這一方面，則就需要教師靈活應(yīng)用PBL教學(xué)方法，既要讓學(xué)生充分發(fā)揮自己的主觀性，也要讓學(xué)生認識到其所考慮問題相對于課程核心的重要性和客觀性，由此學(xué)生才能在學(xué)習(xí)過程中有一個更為正確的方向，學(xué)生也能夠通過這種靈活，自主，積極的方式得到有效的學(xué)習(xí)。PBL 教學(xué)需要廣大教師投入更多的精力和時間， 需要轉(zhuǎn)變廣大教師的傳統(tǒng)教學(xué)觀念[4]，教師在正確引導(dǎo)同時要注意到，對學(xué)生的探索精神的肯定，因為PBL教學(xué)模式的精髓就在于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，使知識更好的更多的為學(xué)生所接受。其實究其本身，這一起源自西方社會的教學(xué)模式，一定程度上就是體現(xiàn)了其教學(xué)思維模式的多元性和自主性，放棄教學(xué)權(quán)威，提倡機動自主，讓學(xué)生在引導(dǎo)中前進，鍛煉創(chuàng)新型思維。近百年來，諾貝爾醫(yī)學(xué)獎更多的為西方醫(yī)學(xué)界所獲得，這在很大程度上得益與其教學(xué)模式的新穎。
4結(jié)論
面對口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向和學(xué)科特點，口腔醫(yī)學(xué)工作者一直以來頗具針對性的思考著如何將PBL教學(xué)法在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中有效的科學(xué)的推廣開，這就需要教學(xué)者對其他學(xué)科開展PBL所獲得的寶貴經(jīng)驗不斷地汲取，同時大膽的嘗試不斷地革新，以最終找到符合自身特色的教學(xué)方法。
參考文獻
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急性膽源性胰腺炎
急性膽源性胰腺炎是指膽道的疾病如：結(jié)石、蛔蟲、狹窄等引發(fā)的胰腺炎的急性發(fā)作。我國急性膽源性胰腺炎占急性胰腺炎年發(fā)病患者數(shù)的60%左右。內(nèi)科保守治療約20%左右患者無效，死亡率高達10%。目前認為，對于懷疑或已經(jīng)證實的急性膽源性胰腺炎，或合并有膽管炎、黃疸和膽總管擴張，應(yīng)在疼痛發(fā)作72小時內(nèi)完成ERCP(內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)檢查。ERCP可清除膽管結(jié)石，解除黃疸及膽道，從而迅速緩解病情并減少復(fù)發(fā)。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是指由各種不同原因引起胰腺局限、節(jié)段性或彌漫性的慢性進行性炎癥，導(dǎo)致胰腺形態(tài)和功能的變化。
慢性胰腺炎目前沒有一種方法可以治愈。對于慢性胰腺炎治療的目的：1.解除胰腺梗阻或膽道梗阻；2.緩解胰性疼痛；3.消除假性胰腺囊腫；4.改善外分泌功能；5.防止內(nèi)分泌功能進一步損害。而內(nèi)鏡下治療方法如十二指腸及胰管括約肌切開、狹窄部位擴張、胰管內(nèi)結(jié)石取出、胰管和膽管支架置入等，因安全性高、效果好、并發(fā)癥少基本取代了以往的外科手術(shù)治療方法。
胰腺腫瘤
胰腺腫瘤內(nèi)鏡治療主要是姑息性治療，解除胰管或十二指腸等消化道梗阻，達到膽胰液引流、減輕黃疸和緩解疼痛、改善消化功能、提高生活質(zhì)量、延長生命期的目的。如胰腺癌患者80%~90%發(fā)生膽道梗阻，引起黃疸等癥狀。內(nèi)鏡下膽道支架植入就能減除梗阻、減輕黃疸起到改善消化功能、提高生活質(zhì)量的目的。對于胰腺癌晚期疼痛，超聲內(nèi)鏡下神經(jīng)叢阻滯、瘤體內(nèi)植入放射性粒子等方法可以明顯緩解疼痛癥狀，這對腫瘤病人很有幫助。
十二指腸腫瘤
十二指腸腫瘤近50%病例伴有急、慢性胰腺炎等情況。具體臨床表現(xiàn)為：1、復(fù)發(fā)性胰腺炎；2、胰性疼痛；3、梗阻性黃疸。過去對此病例均行外科手術(shù)治療，目前國內(nèi)對十二指腸腫瘤進行內(nèi)鏡下切除治療，取得良好的效果。
胰腺假性囊腫
胰腺假性囊腫是急慢性胰腺炎的并發(fā)癥之一。40%~60%的急性重癥胰腺炎恢復(fù)后可形成胰腺假性囊腫，慢性胰腺炎患者發(fā)生率在20%~40%。胰液聚積在胰腺內(nèi)部或胰腺周圍，被纖維組織包裹，內(nèi)無上皮，故稱之為假性囊腫。它除了引起慢性胰腺炎的一般臨床表現(xiàn)外，還會導(dǎo)致膽管和上消化道阻塞，如果繼發(fā)感染會嚴重威脅患者的生命安全。胰腺假性囊腫如果保守治療效果差，囊腫無明顯消退或繼續(xù)增大，或有膽管和上消化道阻塞表現(xiàn)，或繼發(fā)感染、出血、囊腫破裂的情況下，必須進行內(nèi)鏡下干預(yù)治療。如果囊腫不成熟、囊腫內(nèi)出血、懷疑惡變時不能進行內(nèi)鏡下治療。
依據(jù)囊腫是否與主胰管相通，治療方法也有所區(qū)別：1.囊腫與主胰管相通時采用支架引流方法；2.囊腫與主胰管不相通時采用經(jīng)胃十二指腸壁引流術(shù)或囊腫胃造瘺術(shù)。
