序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇骨科圍手術(shù)期的護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

結(jié)果：在對骨科糖尿病患者實施了圍手術(shù)期的護理后，患者均無發(fā)生感染或并發(fā)癥。同時，兩組患者總體滿意度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

結(jié)論：對骨科糖尿病患者實施圍手術(shù)期的護理，不僅降低了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，收到了滿意的治療效果，而且提高了患者對醫(yī)院護理工作的滿意度，獲得了患者及其家屬的認可。

關(guān)鍵詞：骨科糖尿病患者圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0174-02

近些年，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也在逐漸攀升。同時，骨折合并糖尿病的患者也越來越多。對骨科糖尿病患者實施手術(shù)是有一定風(fēng)險的，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機率也較大，因此，必須加大對骨折合并糖尿病患者的護理，要對其實施圍手術(shù)期的護理。實踐證明，把護理工作做到位，是降低骨折合并糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要手段。

1資料與方法

1.1臨床資料。在對我院324例骨科糖尿病患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患有2型糖尿病、跟骨骨折的患者有75例，肱骨骨折65例，踝關(guān)節(jié)骨折70例，脛腓骨骨折64例，股骨粗隆間骨折50例。同時，在這些患者中，男性患者140例，女性患者184例，年齡最大的84歲，年齡最小的56歲，平均年齡70歲。由此可見，骨科糖尿病患者中老年患者居多。

1.2對糖尿病患者骨科手術(shù)實施圍手術(shù)期的護理的具體措施。

1.2.1要實施術(shù)前的心理護理。糖尿病骨科手術(shù)患者在手術(shù)前心理會比較緊張，而且對手術(shù)會有恐懼感，因而多會表現(xiàn)出抑郁、悲觀等情緒。出現(xiàn)這種情緒的患者在手術(shù)中會產(chǎn)生抗拒心理，對手術(shù)過程的順利實施和患者的術(shù)后恢復(fù)都是極為不利的。因此，護理人員要積極地在手術(shù)開始前對患者實施心理干預(yù)，要主動給患者講解手術(shù)細節(jié)，要讓患者對手術(shù)有一個清晰的認識和了解，對患者及家屬提出的有關(guān)手術(shù)的相關(guān)問題要詳細地進行講解，要增加患者及家屬對手術(shù)和醫(yī)院的信任感，讓他們主動地與醫(yī)院配合。此外，要讓患者明白手術(shù)治療的必要性，要讓患者對手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及不適應(yīng)癥狀提前做好心理準備，這樣才不會讓患者在手術(shù)中過度緊張，才有助于患者積極配合手術(shù)配料，對治療效果和術(shù)后恢復(fù)也更有利。

1.2.2要加強對患者圍手術(shù)期的宣傳教育。很多骨科糖尿病患者對自身病情的認識并不充分，他們不知道怎么樣才能讓身體處于一個良好的狀態(tài)中，不知道通過什么樣的運動可以讓自己的身體更能適應(yīng)手術(shù)治療，這對患者自身的手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)都是不利的。因此，護理人員要引導(dǎo)患者多飲水，要引導(dǎo)患者做深呼吸運動，要引導(dǎo)患者進行必要的鍛煉，這樣可以防止患者的肺部感染及下肢靜脈血栓的形成。此外，還要對患者進行飲食方面的教育，要幫助患者制定合理的飲食食譜，既要能控制患者的血糖水平，又要保證患者的營養(yǎng)，這對患者術(shù)后傷口的恢復(fù)是非常有利的。護理人員也要對患者的飲食進行監(jiān)督，保證患者飲食符合標準要求。

1.2.3要對術(shù)后患者的病情進行密切的觀察。在糖尿病骨科手術(shù)患者接受完手術(shù)治療后，必須要密切關(guān)注患者的身體情況，要觀察患者的甚至是否清醒，精神狀態(tài)是否良好，同時，要密切關(guān)注患者是否發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥或其他病癥要及時地報告主治醫(yī)生，便于主治醫(yī)生在第一時間控制患者的病情。

1.2.4要加強對患者的血糖控制。對糖尿病骨科病人的血糖控制是非常重要的，因此，護理人員要定期對患者的血糖水平進行檢測。比如要對患者進行餐前和餐后的血糖控制，在患者飲食前，要保證其血糖在7.8mmo/L以下，而在患者餐后，要保證其血糖水平在9.4mmo/L以下。

1.2.5要給術(shù)后不能自行排尿的患者留置導(dǎo)尿管。糖尿病患者在術(shù)后不能自行排尿。這就需要護理人員在術(shù)后給患者留置導(dǎo)尿管。因為糖尿病患者更易發(fā)生尿路感染，所以要做好導(dǎo)尿管的護理。導(dǎo)尿時做好無菌操作，鼓勵患者多飲水，保持會陰清潔，做好會陰護理每日2次，定時更換引流袋，防止患者的尿路感染。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有的數(shù)據(jù)與資料進行處理分析，其中采用t對計量資料進行檢驗，采用X2對組間進行對比，兩組間的對比以P

2結(jié)果

在實施了圍手術(shù)期的護理后，糖尿病骨科手術(shù)患者的手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)都有了很大的改善，而且患者對急診護理的滿意度也逐漸提高，對采取措施前后的患者滿意度進行對比，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

通過對糖尿病骨科患者實施圍手術(shù)期的護理可以發(fā)現(xiàn)，在實施護理后，患者能積極配合醫(yī)生的手術(shù)治療，而其術(shù)后的恢復(fù)也更好。由此可見，提高護理人員的護理水平，加強對糖尿病骨科手術(shù)患者的護理干預(yù)，可以極大地提高患者對醫(yī)院護理工作的滿意度，同時能夠建立良好的護患關(guān)系。

參考文獻

[1]尚玉真，馬麗梅，張軍，王鈺君.糖尿病病人知識強化教育的效果評價[J].護理學(xué)雜志，2002年12期

[2]鄒樹芳，干錦華，周玲.老年住院糖尿病患者抑郁狀況分析及護理[J].中華護理雜志，2004年05期

篇（2）

隨著社會的發(fā)展，老齡人口增多，在骨科老年患者越來越多，由于免疫功能障礙，老年人多與內(nèi)科疾病相關(guān)，老年患者麻醉的耐受性差，手術(shù)風(fēng)險大，圍手術(shù)期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率增高。隨著醫(yī)療水平的提高，老年內(nèi)科疾病治療技術(shù)的提高，手術(shù)水平也得到了提高，現(xiàn)在將護理報告如下。

1臨床資料

我院脊柱外科2014年1月～2015年1月共收治老年患者（>60歲）300例，其中6例90歲以上； 120例80～90歲， 130例70～80歲， 44例60～70歲，平均年齡75歲。其中90例伴有糖尿病。200例伴有高血壓，160例伴有冠心病或曾經(jīng)有心梗，60例伴有慢性支氣管炎。很多患者并有兩種或兩種以上慢性病。

2術(shù)前護理

2.1心理護理 責(zé)任護士全面評估患者，了解患者的心理狀態(tài)，觀察心理變化，語言技能，輕松舒適的使患者保持良好的心情[1]。耐心向患者解釋手術(shù)治療結(jié)合康復(fù)過程和操作的優(yōu)點，結(jié)合老年患者的心理特點，主要從以下幾個方面展開：經(jīng)常跟患者和家屬解釋手術(shù)前準備，提高患者的思想認識，穩(wěn)定情緒，爭取合作，并告知處理措施，護理并發(fā)癥的操作方法及注意事項，如何準備術(shù)后恢復(fù)和應(yīng)對可能出現(xiàn)的情況，并介紹成功的經(jīng)驗，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，并積極配合治療和護理，以達到最佳的治療效果。老年人總希望別人了解自己的病情，使患者有一種信任感，感覺到溫暖，術(shù)前各種干擾因素的消除使患者愉快的接受手術(shù)。老人生病特別想得到家人的關(guān)心和照顧，我們家屬要求盡可能多的時間與患者交談，并且，給予精神安慰，滿足他們的合理要求，照顧他們的日常生活中，使患者以良好的心態(tài)對待。

2.2積極治療基礎(chǔ)疾病 高血壓患者常用降壓藥的選擇，鈣拮抗劑是首選，利尿劑，ACEI，ARB類都可以選擇，控制血壓140/90mmHg左右。慢性支氣管炎和哮喘患者術(shù)前給藥，抗炎，解痙平喘治療。根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇敏感的抗生素，術(shù)前患者在需要完全控制支氣管炎發(fā)作，血氧飽和度必須大于90%，手術(shù)后。糖尿病患者手術(shù)前和手術(shù)后使用胰島素，使空腹血糖小于8mmol/L以下。

2.3術(shù)前準備 做一些如胸部X射線檢查、心電圖，丙型肝炎，乙型肝炎，肝功能，凝血功能，尿常規(guī)，血常規(guī)等輔助檢查。全身麻醉和硬膜外麻醉的患者術(shù)前禁食12h，禁飲5h。術(shù)前要求患者保證睡眠。吸煙者應(yīng)停止吸煙，練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，預(yù)防肺部感染發(fā)生。術(shù)前練習(xí)床上解大小便，防止術(shù)后改變習(xí)慣引起解大小便困難。術(shù)前洗澡，清潔手術(shù)野皮膚，預(yù)防感染。

2.4正確評估病情及手術(shù)的耐受力 老年患者對手術(shù)的耐受力差，特別是伴有多種慢性病的老年患者，手術(shù)創(chuàng)傷可使患者的病情加重，增加手術(shù)失敗率。為此，術(shù)前要對患者進行充分的術(shù)前準備。詳細詢問病史，仔細檢查和觀察，正確評估患者對手術(shù)的耐受力，警惕潛在疾病的發(fā)生。尤其是老年患者，手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致病情加重，增加失敗率。因此，對患者進行充分的術(shù)前準備。詳細詢問病史，仔細檢查和觀察，對手術(shù)患者的耐受性和正確的評估。

3術(shù)后護理

3.1病情觀察 密切觀察病情變化。接近生命體征無心腦血管意外的觀察，注意防止切口，觀察切口感染，糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖。觀察肢體末梢血液循環(huán)和活動情況。特別是中老年人身體虛弱，血液循環(huán)不暢，所以手術(shù)后的護理要特別注意的血液供應(yīng)。皮膚顏色，溫度觀測，腫脹程度和動脈搏動。肢端皮膚青紫，低溫，腫脹或疼痛，可以促進血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即向醫(yī)生報告，及時處理。術(shù)后應(yīng)抬高患肢，促進靜脈血液循環(huán)，防止腫脹[2]。

3.2疼痛的觀察與護理 在全麻手術(shù)后麻醉消失后，疼痛逐漸增加，24h后是最嚴重的切口疼痛，而老年患者疼痛耐受性差，適時服用止痛藥物，保證充足的休息和睡眠可以，促進術(shù)后康復(fù)。必須排除由于外部壓迫或缺血引起的疼痛。強調(diào)鎮(zhèn)痛藥物劑量不宜過大，在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥早期功能鍛煉。

3.3意識障礙的護理 老年患者常出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，疲勞，記憶力差，行為上不能自控，容易引起老年患者精神癥狀，如妄想，幻覺，譫妄的認知障礙等等。因此，手術(shù)后回到病房，護士應(yīng)給患者巡視病房，以及約束和使用床欄，24h不間斷護理床防止墜落事故[3]。

3.4并發(fā)癥的預(yù)防 臥床的老年患者術(shù)后并發(fā)癥容易發(fā)生，所以我們采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐共l(fā)癥。由于長期的術(shù)后臥床，血液循環(huán)障礙，造成營養(yǎng)缺乏。如果條件允許，每h翻身1次，并按摩受壓部位，保持干凈的床單，臥床的患者可以使用氣墊床，可以使用透明貼或粘貼真空保護，注意加強營養(yǎng)攝入。鼓勵患者深呼吸和咳嗽，協(xié)助定時扣背咳痰。進行霧化吸入。囑患者多飲水，保持會清潔。患者應(yīng)多吃高蛋白，高維生素，高纖維的食物。

3.5康復(fù)指導(dǎo) 骨科手術(shù)后功能鍛煉是一項非常重要的工作，應(yīng)該及早開始。由于年齡增長，老年人身體虛弱，不適合運動。因此，解釋患者運動的必要性，他們的家庭成員配合的功能訓(xùn)練，傳授正確的訓(xùn)練方法，從意識的運動功能，使患者被動運動過渡到主動運動。

4結(jié)論

雖然骨科手術(shù)的老年患者有風(fēng)險，容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，但優(yōu)質(zhì)重癥護理， 300例患者都治愈了?？傊?，圍手術(shù)期護理是骨科老年患者手術(shù)成功的重要因素，護理人員只有采用科學(xué)的方法，有針對性的指導(dǎo)，并加強與醫(yī)生，患者和家屬進行溝通，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體盡快恢復(fù)，從而為了提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

篇（3）

近年來， 公眾活動漸趨多元， 明顯增加了骨科患者人數(shù)， 受創(chuàng)傷引發(fā)疼痛影響， 加之患者過分焦慮、恐懼， 圍手術(shù)期常有失眠癥狀伴發(fā)， 發(fā)揮中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢， 行中醫(yī)施護， 對預(yù)后改善有非常重要的作用[1]。本次選取相關(guān)病例， 就中醫(yī)護理圍手術(shù)期失眠效果展開探討， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取50例骨科圍手術(shù)期失眠患者， 男32例， 女18例， 年齡28～62歲， 平均年齡（40.7±7.6）歲。手術(shù)部位：尺骨4例， 腓骨10例， 肱骨6例， 髖關(guān)節(jié)手術(shù)10例， 股骨20例。患者對本次實驗均知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 入院時干預(yù) 責(zé)任護士熱情接待患者， 就院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員加以介紹， 使患者可盡快適應(yīng)， 穩(wěn)定情緒， 此外， 營造安靜、清潔的病室環(huán)境， 以使患者獲得良好睡眠。

1. 2. 2 情志干預(yù) 建立良好的護患溝通， 及時疏導(dǎo)不良情緒， 使患者樂觀、積極應(yīng)對手術(shù)， 可鼓勵外出散步或閱讀， 促神氣內(nèi)收， 維持機體平衡， 避免不良情志影響睡眠。

1. 2. 3 術(shù)后干預(yù) 手術(shù)完成， 將患者送回病房， 需加強病情觀察， 如疼痛加重， 需明確原因， 取鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用， 多行安慰， 可開展放松療法， 使患者注意力轉(zhuǎn)移， 緩解不適。就正確放置加以指導(dǎo)， 取得患者和家屬配合。患者術(shù)后腫痛較嚴重者， 可用紅花、冰片、芒硝等研成細末， 予以濕敷；骨科術(shù)后， 腹脹、尿潴留為常見并發(fā)癥， 可采用熱敷足三里、腹部按摩等方式干預(yù)， 依據(jù)需要行導(dǎo)尿處理， 以防范并發(fā)癥發(fā)生， 引發(fā)失眠。

1. 2. 4 輔干預(yù) 可按摩三陰交、內(nèi)關(guān)、神門等， 3～5次/d， 以安神鎮(zhèn)靜， 應(yīng)用耳穴埋豆， 以促進筋絡(luò)氣血通暢度；睡前行按摩操作， 以改善血液循環(huán)， 避免失眠癥發(fā)生。

1. 2. 5 飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者睡前勿飲咖啡、濃茶等， 勿食刺激性強的食物， 指導(dǎo)戒煙。宜食營養(yǎng)豐富、易消化、清淡飲食， 如魚湯、海帶、綠豆、空心菜等。

1. 2. 6 中藥浴足 應(yīng)用浴足， 可溫和的對腳掌上的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激， 放松足部肌肉， 加快足部氣血運行。采用中藥完成浴足操作， 經(jīng)熱氣宜透、蒸騰， 促使藥效入肌膚， 達安神定志、溫通經(jīng)脈、平衡陰陽之效， 對睡眠加以改善。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 ①睡眠質(zhì)量：依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷， 評估睡眠質(zhì)量。項目包括：睡眠質(zhì)量、催眠藥物、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、日間功能， 單項0～3分， 分值越高， 表明睡眠質(zhì)量越差。②心理狀況：應(yīng)用Zung焦慮量表評估干預(yù)前后患者心理狀況， 總分50分， 分值越高， 程度越嚴重。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

本次選取病例干預(yù)前睡眠質(zhì)量評分為（9.06±1.28）分， 干預(yù)后為（7.19±1.03）分， 干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

失眠通常以入睡困難、易驚醒等為表現(xiàn)， 指開始睡眠和睡眠維持異常。骨科患者因創(chuàng)傷及手術(shù)侵襲， 機體疼痛， 對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響；此外， 面對醫(yī)院陌生的環(huán)境， 患者有不適應(yīng)的情況存在， 若醫(yī)院或病室環(huán)境吵鬧， 易誘導(dǎo)失眠[2]。同時， 骨科患者為配合治療， 需對加以保持， 以防關(guān)節(jié)畸形， 故使患者不適增加。另外， 手術(shù)麻醉使腹脹、尿潴留等并發(fā)癥增加， 增加失眠幾率[3]。評估精神因素、患者因家庭經(jīng)濟狀況過分擔(dān)心手術(shù)等原因， 易出現(xiàn)焦慮、緊張等心理， 引發(fā)失眠[4]。

中醫(yī)學(xué)中， 將失眠歸屬于“不寐”范疇， 包括勞倦過度、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷等病因， 其中受情緒因素影響較多， 正常睡眠為規(guī)律的對陰陽之氣轉(zhuǎn)化的結(jié)果， 此規(guī)律受損， 即會引發(fā)“不寐”。本次研究中， 通過入院時加強訪視， 了解患者機體情況， 有針對性的制定護理方案， 同時， 就醫(yī)院環(huán)境和責(zé)任醫(yī)護人員向患者介紹， 使患者盡快適應(yīng)環(huán)境， 保持情緒上的平稱；重視情志干預(yù)， 可穩(wěn)定情緒， 使神氣內(nèi)斂， 使正常睡眠信心增強；加強飲食調(diào)護， 可達解郁效果[5]。同時， 采用中藥浴足， 促使氣血運行加快， 達安神定志目的， 促使睡眠改善， 并加強按摩， 達到解除疲勞， 放松肌肉， 對人體機能加以調(diào)節(jié)的目的[6]。結(jié)合本次研究結(jié)果示， 護理前后比較， 護理后患者睡眠質(zhì)量明顯改善， 心理狀況好轉(zhuǎn)。

綜上所述， 針對骨科圍手術(shù)期失眠患者， 運用中醫(yī)護理方案， 可安神定志， 提高睡眠質(zhì)量， 進而獲得良好的心理狀況。

參考文獻

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篇（4）

糖尿病屬于人體胰島素分泌異常導(dǎo)致的代謝性疾病，對患者身體健康和生活質(zhì)量造成很大的影響。隨著居民生活習(xí)慣和生活水平的改變，糖尿病的發(fā)病率也在逐漸上升[1-2]。因糖尿病患者機體免疫能力和傷口愈合能力均弱于正常人群；所以，糖尿病患者出現(xiàn)骨折和骨質(zhì)疏松風(fēng)險也顯著高于正常人群[3]。因糖尿病患者身體機能較為特殊，單靠臨床治療難以獲得理想效果，因此對患者實施優(yōu)質(zhì)護理，可以改善患者預(yù)后效果[4]。為分析護理干預(yù)在糖尿病患者骨科圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，該文對從2015年3月―2016年11月在該院就診的88例骨科手術(shù)糖尿病患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2015年3月―2016年11月在該院就診的88例骨科手術(shù)糖尿病患者，根據(jù)圍術(shù)期護理方式的差異分為對照組和實驗組，各有44例患者。對照組中，有26例男性患者，18例女性患者，患者年齡在39～88歲之間，平均年齡為（70.4±6.4）歲；骨折類型：脛腓骨骨折16例，踝關(guān)節(jié)骨折16例，12例肱骨骨折。實驗組中，有27例男性患者，17例女性患者，患者年齡在40～89歲之間，平均年齡為（70.8±6.8）歲；骨折類型：脛腓骨骨折17例，踝關(guān)節(jié)骨折16例，11例肱骨骨折。所有患者在入院前均排除肝腎功能不全以及認知功能障礙患者；兩組患者在性別、平均年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對照組患者采取常規(guī)護理，例如術(shù)前健康宣教、術(shù)后生命特征的密切觀察。實驗組患者實施護理干預(yù)，具體方法如下：①健康宣教，很多糖尿病患者對糖尿病并沒有足夠的認知，而對所要實施的手術(shù)更是一無所知。因此，對患者進行健康宣教，讓患者對病因和治療方式以及護理方法有著充足的認識。②維持好醫(yī)患關(guān)系，在與患者進行初次見面時，要主動與患者打招呼，并面帶微笑，并向患者詳細的介紹住院環(huán)境及注意事項，以維持好良好的醫(yī)患關(guān)系。③術(shù)前護理，在術(shù)前為患者檢查肝腎功能、心電圖、血糖指標等常規(guī)指標；并在檢查時為患者實施皮膚護理，協(xié)助患者翻身，以減少患者壓瘡風(fēng)險。④術(shù)中護理，術(shù)前醫(yī)護人員應(yīng)先調(diào)節(jié)好手術(shù)室的濕度和溫度，為患者提供一個良好、舒適的手術(shù)室環(huán)境。術(shù)中要密切關(guān)注患者生命特征和血糖指標，若出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時告訴主治醫(yī)生，并協(xié)助主治醫(yī)生進行處理。⑤術(shù)后護理，在患者麻醉復(fù)蘇期，密切的關(guān)注患者生命狀況；待患者蘇醒后，告訴患者手術(shù)狀況，讓患者以積極向上的心態(tài)去面對疾??；并為患者制定科學(xué)的飲食計劃，對患者脂肪、蛋白質(zhì)和糖類的攝入量進行嚴格的控制，以上患者的血糖水平維持在正常水平內(nèi)，以促進患者身體的康復(fù)。另外，要用軟枕來墊高患者患肢，以協(xié)助患者患肢血液循環(huán)；并密切的觀察引流液顏色和液量，并密切的觀察患者切口恢復(fù)狀況，以免切口處出現(xiàn)滲漏、出血以及感染等癥狀。對于術(shù)后昏迷患者應(yīng)給予全身性按摩護理，以免患者因長期臥床而發(fā)生壓瘡；此外，還要做好患者的口腔護理；對于置留尿管患者，還要進行外清潔護理，避免患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 評估指標

分別統(tǒng)計分析兩組患者術(shù)前血糖控制天數(shù)、術(shù)后血糖控制天數(shù)、術(shù)后切口愈合天數(shù)以及患者臨床滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的術(shù)前血糖控制天數(shù)、術(shù)后血糖控制天數(shù)等相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，并用（x±s）表示；P

2 結(jié)果

通過表1可知，實驗組術(shù)前血糖控制天數(shù)（3.4±2.2）d、術(shù)后血糖控制天數(shù)（1.4±1.2）d、術(shù)后切口愈合天數(shù)（11.8±2.5）d，均顯著的少于對照組（P

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，可以顯著提高患者的滿意度。在對患者實施護理干預(yù)時，醫(yī)護人員要耐心給每位患者及其家屬說明治療相關(guān)細節(jié)，例如手術(shù)方式、藥物作用以及治療時的注意事項等[5-6]；另外，隨時觀察患者的情緒變化，對于出現(xiàn)負向情緒患者，應(yīng)加強對患者的心理疏導(dǎo)；平時在與患者交流時，要盡量利用簡潔字句、平和語氣；平時應(yīng)注重與患者間的交流，以獲取患者對醫(yī)生的信任；患者住院期間，應(yīng)仔細的觀察和詢問患者對日常護理是否存在不適和不滿的地方，對待患者要像對待親人一樣，讓患者感受到社會的愛護和關(guān)心[7-8]。該文的研究表明，對患者實施護理干預(yù)，可以有效的提高患者?R床滿意度。

篇（5）

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0934-02心理護理是指在臨床治療過程中，在心理學(xué)理論和技術(shù)的指導(dǎo)下，通過各種措施，為患者營造良好的心理氛圍的護理方式。進行心理護理有助于患者正確理智地面對疾病，緩解或消除因疾病所帶來的不良心理壓力，積極配合治療，促進康復(fù)。心理護理在臨床工作中發(fā)揮著重要的作用，本文就我院骨科結(jié)核病患者手術(shù)前后心理護理作簡要總結(jié)。1.臨床資料

隨機選取我院2009年10月-2011年10月住院骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者60人，男34人，女26人。其中脊柱結(jié)核42例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核10例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核3例，肘關(guān)節(jié)結(jié)核3例，踝關(guān)節(jié)結(jié)核1例，腕關(guān)節(jié)結(jié)核1例?；颊吣挲g16-67歲，平均年齡38.6歲。入選患者均行手術(shù)治療，平均住院時間20.7天。2.方法

對所有入選患者從入院即開始評估，了解患者的心理狀況、對疾病的認知程度、對治療方案的理解程度、社會支持情況等，根據(jù)情況對患者進行個體化的心理護理。確定手術(shù)方式后，即開始對患者進行針對性心理護理，直至患者出院。在手術(shù)前、中、后分別進行簡要心理評估，了解心理護理的效果，并隨時調(diào)整護理方案。3.護理

3.1心理護理的重要性。在疾病的影響下，患者大多較為痛苦，這種痛苦即表現(xiàn)為生理方面的痛苦，在很大程度上也表現(xiàn)在心理方面上。一旦患病，患者會伴有不同程度的心理落差，多表現(xiàn)為消極、痛苦、灰心、焦慮等，此時更加需要家人和社會的理解和安慰，作為需要陪伴患者整個治療過程的醫(yī)護人員來說若能及時了解并掌握患者的心理狀態(tài)，給予全面細心的心理疏導(dǎo)，將極大程度地改善治療的效果，促進康復(fù)。

相關(guān)研究表明結(jié)核病患者最為敏感的應(yīng)激源是麻醉手術(shù)，過重的心理負擔(dān)使機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)血漿皮質(zhì)醇和腎上腺素水平增高，造成心率加快、血壓升高，機體需氧量增加，造成冠脈血流減少，進而引發(fā)心肌缺血、心律失常等更加嚴重的反應(yīng)。這些改變嚴重影響了手術(shù)的進程，更有甚者無法進行手術(shù)。通過有效的心理護理可有效地減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，在臨床治療過程中發(fā)揮著重要的作用。

3.2手術(shù)前的心理護理。針對造成心理壓力的原因于手術(shù)前采取相應(yīng)的措施進行心理疏導(dǎo)是心理護理重要的組成部分。患者術(shù)前常會出現(xiàn)如下心理壓力，首先是對醫(yī)院及醫(yī)護人員的不信任。面對周圍陌生的環(huán)境以及陌生的醫(yī)護人員，多數(shù)患者都會表現(xiàn)出一定的排斥心理，對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平以及醫(yī)護人員的責(zé)任心表示懷疑。其次是不可避免的焦慮和恐懼。手術(shù)是傷害性的治療過程，需要接受手術(shù)治療的患者往往懼怕手術(shù)所帶來術(shù)后疼痛；同時任何手術(shù)以及麻醉方式都會存在一定程度的危險性，可能會出現(xiàn)一些沒有估計到危機，面對這些風(fēng)險患者不可避免地會產(chǎn)生心理負擔(dān)。第三是對疾病認識不足或缺少必要的醫(yī)學(xué)常識。患者在日常生活中很少有機會接觸到有關(guān)結(jié)核病以及結(jié)核病手術(shù)治療方面的知識，當(dāng)面對自己患了結(jié)核病并且需要進行手術(shù)治療時，患者通常會將疾病想象得過于嚴重，從而產(chǎn)生了悲觀、恐懼和焦慮的心理。

護理人員需通過與患者談心的方式對患者的心理狀態(tài)進行初步評估，針對患者產(chǎn)生心理壓力的可能的原因也要針對性地進行護理，主要方法有：

3.2.1取得患者及家屬的信任。通過營造良好的住院環(huán)境、平易近人的態(tài)度拉近醫(yī)護人員與患者的距離。多與患者進行溝通和交流，一方面有助于了解患者的病情身心狀況，同時也增加了患者的信任感。面對病人的疑問要給予耐心而全面的解答。通過實際行動使患者感受到關(guān)愛、體貼和尊重。

3.2.2消除焦慮恐懼。術(shù)前的恐懼和焦慮，必然會對手術(shù)效果造成影響，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者過分焦慮恐懼時，可請同科室已經(jīng)治愈的患者與其進行交流，以減輕患者的心理負擔(dān)。同時護理人員還可向患者推薦一些放松心情的方法，如：散步、腹式呼吸、欣賞輕松愉快的音樂等。通過分散注意力達到改善情緒、消除焦慮恐懼的效果。

3.2.3介紹相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。在術(shù)前向結(jié)核病患者介紹一些與結(jié)核病以及手術(shù)治療相關(guān)的知識，用淺顯易懂的語言和方式進行解釋。向患者介紹手術(shù)的目的，手術(shù)的過程以及治療后的效果，同時對手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題進行介紹，分析異常情況出現(xiàn)的概率以及針對這些意外情況我院有哪些應(yīng)對措施。使患者對疾病有基本的認識，能夠正確看待手術(shù)的風(fēng)險，消除疑慮。使患者由被動地接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橛凶銐虻挠職?、信心和知識戰(zhàn)勝疾病。

3.3手術(shù)過程中的心理護理。整體護理的宗旨是要以患者為中心，全方位全過程的進行護理。在手術(shù)過程中醫(yī)護人員大多將注意力和工作重點放在了治療上，和忽略了對患者進行心理疏導(dǎo)。即將進行手術(shù)，患者對手術(shù)的環(huán)境和氛圍極為敏感，印象又深刻，此時患者的恐懼心理和無助感達到極限。應(yīng)注意加強心理護理在手術(shù)過程中的延續(xù)。

患者在心理護理人員的陪伴下進入手術(shù)室。局麻患者盡可能做到全程陪伴，全麻患者可陪伴到麻醉生效后再離開。局麻患者在整個手術(shù)過程中始終保持著清楚的意識，故手術(shù)開始后應(yīng)繼續(xù)進行心理護理。術(shù)中患者可通過聲音和感覺來感知環(huán)境，應(yīng)注意保持安靜的環(huán)境氛圍以及適宜的環(huán)境溫度；心理護理人員可通過觸摸患者的手使患者感覺到支持和關(guān)懷，感覺到溫暖的支持，進而樹立起堅強的信念；手術(shù)期間可通過詢問患者有無疼痛以及其他不適的感覺與患者進行交流；還可采取不影響手術(shù)操作的前提下采取適當(dāng)措施分散患者的注意力，以減輕恐懼心理；整個手術(shù)過程中術(shù)者可將手術(shù)進展情況告知患者，使患者感到安心。如即將進行的操作可能會帶來疼痛或振動等不適感覺時應(yīng)及時告知患者，讓患者做好必要的心理準備。手術(shù)過程中醫(yī)護人員還應(yīng)注意用語措辭，避免竊竊私語，以避免給患者造成不良的心理暗示。

篇（6）

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2014）2-0154-01

中老年骨科患者手術(shù)后肢體活動受到一定的限制，有著不同程度的功能障礙，容易發(fā)生跌倒。跌倒導(dǎo)致患者的住院時間加長，也增加了醫(yī)療的成本。跌倒是比較常見的醫(yī)療事故之一。以往我院采用的預(yù)防跌倒的方法比較傳統(tǒng)，例如：保證病房光線充足，沒有障礙物在通道上，安放了防滑標志等等。為了減少中老年骨科患者發(fā)生跌倒事件，確保患者在我院進行安全的治療，我院實施了預(yù)防中老年骨科患者跌倒的流程管理。

1 方法

1.1成立骨科患者防跌倒小組，由護士長負責(zé)。全科的護士均參加整個預(yù)防跌倒管理流程的制定和實施。

1.2制定預(yù)防跌倒管理流程

1.2.1通過全科護士的討論和分析，發(fā)現(xiàn)在跌倒預(yù)防中存在以下問題：（1）護士對患者意外跌倒不夠重視，缺乏安全意識。對意外跌倒的原因，處理方法和預(yù)防等相關(guān)的知識掌握的不夠熟練。并且不能主動的向患者提供跌倒預(yù)防安全措施。（2）由于文化層次具有一定的差異，導(dǎo)致，患者和其家屬對跌倒的危害認識不足，并且不清楚怎么預(yù)防跌倒。有些患者拒絕使用輔助工具，并且不配合指導(dǎo)，從而導(dǎo)致康復(fù)鍛煉時經(jīng)常發(fā)生跌倒事件。（3）中老年人患者，大部分都合并多種疾病，不同的疾病也會增加跌倒的危險，所以要特別關(guān)注中老年人自身疾病導(dǎo)致的跌倒問題；由于骨科患者需要長期臥床，因此隨著病情的好轉(zhuǎn)而改變是很容易發(fā)生跌倒；如椎動脈型、脊髓型頸椎病這類病程長，容易被疏忽的疾病，有可能導(dǎo)致腦供血不足、行走不穩(wěn)從而發(fā)生跌倒。（4）病房的地面有水漬，走廊浴室等地方?jīng)]有安放扶手等。（5）缺乏監(jiān)督管理。

1.3制定評價及應(yīng)急機制

1.3.1在預(yù)防患者跌倒工作中，護士是最重要的角色，因此要加強護士的安全防范教育及培訓(xùn)。護士長定期組織護士學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例，提高風(fēng)險防范意識和能力，重視患者跌倒預(yù)防，保證病房環(huán)境的安全。患者發(fā)生跌倒是生理、病理、心里、環(huán)境等因素的綜合作用結(jié)果。組織全科護士學(xué)習(xí)導(dǎo)致骨科患者發(fā)生跌倒的常見因素和防范措施。并且不定期的對護士進行考核。認真分析討論每次跌倒事件發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗。

1.3.2加強質(zhì)量控制，將預(yù)防跌倒列為目標管理的一項指標并嚴格執(zhí)行，并且與護士年終考評和績效考核掛鉤?？谱o士長定期檢查，例如：評分是否合格，有沒有錯誤的報告記錄，措施是否到位等。及時的發(fā)現(xiàn)跌倒高危患者，并及時上報采取預(yù)防措施。

1.3.3骨科患者跌倒是由多種因素疊加的累加效應(yīng)，隨著危險因素的增加而增加。我科采用了住院患者跌倒危險因子，進而評估患者跌倒的風(fēng)險。評估內(nèi)容：視力障礙例如：弱視、白內(nèi)障、青光眼等2分；最近半年有不明原因跌倒的2分；活動障礙4分；頭暈、血壓低眩暈等2分；住院期間沒有家人陪伴3分，服用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等2分。護士應(yīng)當(dāng)在患者入院或轉(zhuǎn)科的24h內(nèi)完成評估。并且每周評估一次。

1.3.4若住院患者跌倒危險因子評分≥5分，則將其列為高危人群。責(zé)任護士要向護士長報告，再由護士長制定相應(yīng)的防御措施。將高危跌倒的警示牌掛在患者的床頭用來提醒患者。目前公認回報率最高的健康投資就是健康宣教。要加強跌倒高危患者和其家屬的宣教工作，使他們對跌倒預(yù)防的認識得到提高，從而配合護士的工作。

1.3.5臥床超過2周的患者，身體比較虛弱，起床后出現(xiàn)眩暈的可能較大，在長時間保持一個動作時改變時很容易發(fā)生跌倒。因此在患者下床時，醫(yī)護人員要在旁邊保護。一般患者下床都要借助拐杖。助步器等，但是有部分中老年人不肯服老，堅持不使用拐杖等輔助工具，導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生。護士應(yīng)該做好解釋工作，耐心的開導(dǎo)，是患者認識到輔助工具的作用。在選擇輔助工具時要選擇防滑、長度適宜的。護士要指導(dǎo)患者正確的使用輔助器具，避免不適當(dāng)使用器具導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

1.3.6組織全體護士學(xué)習(xí)跌倒應(yīng)急處理措施，并進行演練，使每位護士認真學(xué)習(xí)并掌握。在患者不慎發(fā)生跌倒時護士應(yīng)積極正確的處理，立即測量生命體征，并評估損傷程度，然后告知醫(yī)生，按照醫(yī)囑處理，并詳細的記錄。

2 結(jié)果

實施了防跌倒流程管理前后，跌倒發(fā)生的幾率明顯減少。說明預(yù)防跌倒流程管理是成功的。

3 討論

預(yù)防跌倒流程管理的實施，成功的提高了護士對患者意外跌倒的安全關(guān)注意識，完全擺脫了之前缺乏安全意識和不能主動為患者提供安全對策。骨科患者跌倒的易發(fā)因素均通過組織學(xué)習(xí)得到了有效的解決。全科護士對工作的主動性和安全防范意識都得到了提高。減少了跌倒高危人群意外跌倒的幾率，重視跌倒高危險因素的評估，確定跌倒高危人群，分析每個人存在的跌倒因素，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，使護士放心地做好患者的預(yù)防工作。

參 考 文 獻

篇（7）

作者單位：455000 河南省安陽市安陽鋼鐵集團公司職工總醫(yī)院骨三科 舒適護理模式又稱“蕭氏雙C護理模式”,1998年由蕭豐富(非護理人員)提出其“模式”,提倡護理人員應(yīng)以患者的舒適作為考慮的重點。 舒適護理模式旨在使人在生理、心理、社會·靈性上達到最愉快的狀態(tài),縮短或降低其不愉快的程度而達到的愉悅感受，促進健康及疾病的康復(fù)［1］。目的是使患者身心處于最佳狀態(tài),以便更好地配合治療,減少并發(fā)癥,促進早日康復(fù)。2011年我科對擇期手術(shù)的200例患者開展舒適護理。取得滿意效果，護理滿意度明顯提高,現(xiàn)將開展舒適護理的體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者200例，年齡5～78歲，平均年齡58歲。男128例，女72例，各種骨折93例，椎間盤病變43例，關(guān)節(jié)置換56例，骨腫瘤18例。

2 護理措施

2.1 術(shù)前舒適護理 ①做好入院宣教:剛?cè)朐簳r熱情接待，面帶微笑，尊稱問好，用通俗易懂的語言耐心詳細的介紹管床醫(yī)生和護士。周圍環(huán)境和設(shè)施的應(yīng)用，并護送到病房。介紹其與同室友認識，消除陌生感和不安，盡快適應(yīng)新環(huán)境。②心理護理:骨科患者術(shù)前由于疾病困擾，往往擔(dān)心自己能否耐受手術(shù)，出現(xiàn)緊張，恐懼，焦慮，耐心細致給他們講解麻醉和手術(shù)方式以及我院在治療骨折關(guān)節(jié)置換等方面的經(jīng)驗。請已經(jīng)成功的患者現(xiàn)身說法。耐心解答患者提出的問題，幫助患者提高對本病的認識，心理上給予最大的支持，使其以良好舒適最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。③生活和飲食護理:為患者創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境，保持病室整潔，安靜，通風(fēng)良好，光線充足。生活上給予必要的照顧，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食，改善營養(yǎng)狀況，增強機體免疫力。鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。戒煙戒酒。④術(shù)前準備:協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查。術(shù)前禁食12 h，禁水4 h。術(shù)前一天術(shù)區(qū)備皮，剪短指甲，避免劃破皮膚。去手術(shù)室前排空膀胱或遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿。

2.2 術(shù)后舒適護理 ①軀體舒適:術(shù)畢患者返回病房，平穩(wěn)搬患者到床上要注意輕放，以免幅度過大引起切口疼痛。妥善安置各種管道，避免扭曲折疊等，保持引流通暢。根據(jù)麻醉需要去枕平臥6 h，6 h后翻身，每2 h一次。為患者蓋好被褥注意保暖。②皮膚護理:保持床鋪干燥`整潔無皺褶避免潮濕等物理刺激鼓勵患者翻身拍背，以防止肺部感染。翻身時動作輕柔，按摩受壓處皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。③疼痛的護理:2011年國際疼痛學(xué)會對疼痛的定義是:疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，伴有現(xiàn)存的潛在的組織損傷。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫,脈搏,呼吸,血壓4大生命特征之后的第五生命體征，并日益得到重視［2］。疼痛既嚴重干擾患者機體的生理功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，還可以影響患者術(shù)后早期的功能鍛煉，且疼痛與躁動是誘發(fā)血管痙攣的常見因素。術(shù)后患者會有切口痛和患肢功能鍛煉疼，我們對輕微疼痛的患者進行心理護理，轉(zhuǎn)移注意力，聽輕音樂等方法緩解疼痛.對術(shù)后中重度疼痛的患者采用患者自控鎮(zhèn)痛(PCA),PCA具有起效快，血藥濃度向相對穩(wěn)定以及用藥個體化等優(yōu)點。對疼痛耐受差的患者配合使用止疼藥。④各種管路的護理:做好各種管路的標識并妥善固定，保證管道通暢。經(jīng)常觀察留置針頭處是否有紅腫現(xiàn)象，貼膜粘貼是否牢固，留置穿刺時間是否清晰。保持尿管通暢，清潔尿道口，經(jīng)常更換尿墊，預(yù)防泌尿系感染。保持傷口處引流管清潔干燥，引流液及時傾倒，以免引流液的顏色和氣味給患者帶來不良刺激。

3 小結(jié)

骨科手術(shù)作為一種重大應(yīng)激，會使患者產(chǎn)生各種生理心理上的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)前術(shù)后患者會存在不同程度的焦慮`恐懼等現(xiàn)象，影響手術(shù)恢復(fù)，降低舒適度。將舒適護理運用到骨科護理中，使患者在住院期間感到舒適和親人般的溫暖，使患者處于最佳狀態(tài)配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進傷口愈合。實施舒適護理，體現(xiàn)為因人施護、因病施護、因需施護，是順應(yīng)現(xiàn)代護理模式轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果。實施舒適護理可以完善護患關(guān)系，轉(zhuǎn)變護理服務(wù)觀念，提高護理服務(wù)意識，從而達到事半功倍的治療效果。舒適護理順應(yīng)了整體護理的發(fā)展,完善了整體護理的內(nèi)涵,為護理學(xué)的發(fā)展開辟了新的領(lǐng)域。

篇（8）

Key words： Rapid rehabilitation； Bone； Perioperative period； Nursing work； Clinical application of

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

引言

手術(shù)治療是大多數(shù)骨科疾病所采取的一種臨床治療方法，同樣的手術(shù)也是骨科疾病的臨床治療工作中重要環(huán)節(jié)與手段，而手術(shù)的成功與否，并不單單取決于手術(shù)操作本身，其在較大程度上是與手術(shù)的術(shù)前準備、術(shù)中以及術(shù)后的處理等環(huán)節(jié)存在著直接關(guān)系。如果醫(yī)務(wù)人員忽略對圍術(shù)期一些相關(guān)問題的處理，則會加大手術(shù)的失敗率，甚至在一定程度上還會威脅到患者的生命安全。而在骨科圍手術(shù)期中所需要面臨的護理問題較多，住院時間長、術(shù)后并發(fā)癥多、患者恢復(fù)時間慢等等均為護理人員所需要面臨的護理問題。再加之骨科患者大多為老年患者，這些護理問題在這部分患者的護理工作中要更為突出，不少患者因此對醫(yī)院的護理工作產(chǎn)生極大不滿，治療依從性不高，嚴重影響了手?g的有效率。對此，本次研究對骨科圍手術(shù)期的護理工作展開了相關(guān)研究，分析快速康復(fù)觀念在骨科圍手術(shù)期護理工作當(dāng)中所能發(fā)揮的臨床應(yīng)用價值[1]?，F(xiàn)研究內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共160例研究對象，均為本院2016年2月至2017年7月所接收的需要接受手術(shù)的骨科患者，本次研究所選取的患者均未存在除骨科疾病外的其他疾病，且排除了患有嚴重精神疾病、意識不清的患者。分組采用數(shù)字表分組法，將所選取的研究對象分為兩組，即護理組與對照組。

1.1.1 護理組人數(shù)共80例

其中男性患者共有38例，女性患者共有42例，年齡區(qū)間為65-96歲，平均年齡為（72.57±6.89）歲。其中接受人工股骨頭置換術(shù)的患者共有35例，接受四肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者共有30例，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共有15例。

1.1.2 對照組人數(shù)共80例

其中男性患者共有36例，女性患者共有44例，年齡區(qū)間為66-94歲，平均年齡為（72.15±6.42）歲。其中接受人工股骨頭置換術(shù)的患者共有38例，接受四肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者共有29例，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共有13例。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，在一般資料上護理組與對照組之間差異不具統(tǒng)計學(xué)意義，可對比。

1.2 方法

本次研究中對照組與護理組患者是在不同的護理模式中接受護理的。

對照組患者接受的護理模式為常規(guī)護理，其所包含的護理措施有：入院后常規(guī)健康宣教、對患者血糖和血壓的監(jiān)測、術(shù)前禁食禁水、術(shù)后留置常規(guī)導(dǎo)尿管、術(shù)后飲食控制等等。

而護理組患者接受的是使用快速康復(fù)理念的護理模式，這一護理模式所包含的護理措施有：

（1）術(shù)前護理。在患者入院之后、接受手術(shù)之間，護理人員需要給予患者一定的護理措施。在患者入院之后，護理人員需要向患者宣教快速康復(fù)理念[2]，讓患者對這一護理觀念有一定的了解，并在手術(shù)前6h禁食，前2h禁水。并根據(jù)患者的具體情況盡可能的不?o予患者留置胃管、尿管等；

（2）術(shù)中護理。在手術(shù)開始之前，醫(yī)務(wù)人員需要給予患者實施麻醉，通常是給予患者椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，且手術(shù)過程中護理人員給予患者采取相應(yīng)保溫措施[3]。除使用保溫毯外，輸入的液體（或血液）根據(jù)情況可使用加溫儀，或使用恒溫箱預(yù)先給液體加溫，從而維持患者的正常體溫。

（3）術(shù)后護理?；颊咴诮邮苁中g(shù)后，為減輕患者術(shù)后的疼痛感，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患者留置靜脈鎮(zhèn)痛泵，再根據(jù)情況口服止痛藥治療。為了促進患者傷口的恢復(fù)，護理人員根據(jù)醫(yī)囑給予患者微波治療儀來給予患者傷口理療。手術(shù)過后，給予患者早期進食，減少補液，并根據(jù)情況盡可能的及早拔除各種管道，例如導(dǎo)尿管、引流管等。為了加快患者傷口的恢復(fù)以及避免術(shù)后靜脈血栓類的并發(fā)癥出現(xiàn)，護理人員還應(yīng)為患者制定一套個性化的鍛煉方式，并嚴格監(jiān)督患者每日執(zhí)行[4]，另在患者進行康復(fù)鍛煉的過程中，護理人員應(yīng)給予患者方法指導(dǎo)。除此之外，護理人員還應(yīng)叮囑患者術(shù)后需定期接受復(fù)診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計量資料（），t檢驗；計數(shù)資料用百分百比表示，檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 護理組、對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生對比

兩組患者在接受手術(shù)治療以及護理措施進行護理后，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生均有不同程度的減少，但即便如此，護理組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率依舊存在較為顯著的差異，具體情況如下表1所示。

2.2 護理組、對照組患者對護理工作的滿意程度

經(jīng)對兩組患者實施護理工作研究后發(fā)現(xiàn)，在護理工作滿意度上，兩組患者最終的護理結(jié)果均是存在顯著差異的，即P

3 討論

篇（9）

關(guān)鍵詞 骨科；優(yōu)質(zhì)護理；圍手術(shù)期

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.027

隨著我國人民生活水平的提高，患者健康觀念的改變，既往的護理服務(wù)已經(jīng)不能滿足廣大人民的健康需求。外科手術(shù)的技術(shù)、器械等不斷發(fā)展，提高了醫(yī)療水平。但是手術(shù)會對患者的組織產(chǎn)生破壞，大部分患者在圍手術(shù)期仍然會出現(xiàn)較為明顯的焦慮和抑郁情緒，嚴重的患者還會影響其治療效果。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是目前臨床開展的一項新型的護理服務(wù)模式，要求護士在工作中不但要關(guān)注患者生理、心理，還要從社會、精神及文化多角度地對患者開展護理服務(wù)，并注意切實有效地將整理護理理念應(yīng)用到臨床護理實踐中，以提高護理服務(wù)效果。本研究對我院2012年6月~2013年5月收治的骨科圍術(shù)期患者給予優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年6月～2012年5月我院收住的患者142例作為對照組；男77例，女65例；年齡18~75歲，平均（55.04±2.39）歲。選擇2012年6月～2013年5月我院收住的的患者142例作為觀察組，男79例，女63例；年齡18~78歲，平均（56.32±2.17）歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理

1.2.1對照組

1.2.1.1術(shù)前護理臨床大部分患者對手術(shù)均會有一定的焦慮，擔(dān)心手術(shù)后自己是否會遺留后遺癥［1］。因此，在手術(shù)前1 d，護士需要為患者和患者家屬講解這種手術(shù)的治療效果，并告知應(yīng)急處理的方法。幫助患者疏導(dǎo)緊張和焦慮情緒，并耐心地回答患者的各種疑惑，為患者減輕心理壓力，取得患者的信任［2］。同時，要幫助患者樹立治療的信心，使其可以在身心舒適的前提下配合臨床治療，以保證手術(shù)治療效果［3］。

1.2.1.2術(shù)中護理護士要對手術(shù)過程有足夠的了解，掌握手術(shù)中發(fā)生意外情況時緊急處理方法，手術(shù)中巡回護士要協(xié)助患者擺好，充分地暴露患者的手術(shù)部位，盡可能保證患者舒適。對局部麻醉的患者，由于其意識清醒，需要隨時幫助患者分散注意力，緩解患者可能出現(xiàn)的焦慮和恐懼情緒。對全麻的患者，護士要仔細地觀察患者的生命體征。器械護士要集中精力，傳遞器械快速、準確，注意保證視野清晰，手術(shù)即將結(jié)束時要及時清點和檢查物品［4］。

1.2.1.3術(shù)后護理在手術(shù)完畢后，護士要為患者穿好病號服，避免暴露，減輕其心理壓力，耐心地指導(dǎo)患者如何保持切口的清潔和干燥，并定時巡視。

1.2.1.4健康指導(dǎo)由于大多數(shù)骨科患者均需要有較長時間的臥床休息，護士可以為患者發(fā)放健康教育小冊子，指導(dǎo)患者早期進行康復(fù)功能訓(xùn)練。在康復(fù)訓(xùn)練前，要耐心地講解關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練的必要性，以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。同時指導(dǎo)患者家屬對患者的肢體做按摩，以消除手術(shù)后患者出現(xiàn)的腰背酸痛。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

1.2.2.1術(shù)前訪視指導(dǎo)根據(jù)患者不同的手術(shù)類別對即將手術(shù)的患者進行術(shù)前訪視并適當(dāng)增加次數(shù)，關(guān)注其心理需求，指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練、咳痰排痰、床上排便等項目在內(nèi)的訓(xùn)練方法。

1.2.2.2健康教育對患者講解手術(shù)治療的必要性及重要性，介紹手術(shù)的流程，增加患者對手術(shù)的認識及理解，更好地配合治療。

1.2.2.3術(shù)前護理術(shù)前皮膚準備時要對患者的隱私權(quán)給予保護，將暴露時間降至最低，動作輕柔。

1.2.2.4術(shù)后護理患者長期臥床會出現(xiàn)較明顯的機能減退的現(xiàn)象，在完成急性期治療后，要協(xié)助患者展開積極的康復(fù)訓(xùn)練，降低患者傷殘率。把握患者康復(fù)訓(xùn)練的各種時機，一旦患者病情和生命體征穩(wěn)定后，就鼓勵其進行康復(fù)鍛煉。

1.2.2.5心理護理患者受到疾病的折磨，精神、心理方面比較脆弱，要幫助患者調(diào)整情緒，給予患者關(guān)心和鼓勵，取得其信任，對患者進行積極、樂觀的心理暗示，使患者早日康復(fù)，重返社會。如果患者出現(xiàn)比較嚴重的抑郁癥狀，要及時聯(lián)系心理醫(yī)師進行治療，可以考慮使用抗抑郁類藥物，對緩解抑郁焦慮的癥狀有較好效果。同時要激發(fā)患者的主觀能動性，協(xié)助其逐漸恢復(fù)生活自理能力，找回自信。

1.2.2.6并發(fā)癥護理根據(jù)患者具體情況注意其相關(guān)并發(fā)癥。對語言不清的患者，要留意其心理需要。對吞咽有困難的患者，不要勉強患者進食。對合并感染類患者，要盡早查明其致病菌，使用安全、有效的藥物進行感染控制。對有肢體功能障礙的患者，要注意其癱瘓肢體的放置位置，防止患者肢體出現(xiàn)痙攣，要盡量采用仰臥位和側(cè)臥位。在患者病情穩(wěn)定后，要協(xié)助其進行功能鍛煉。

1.3評價方法術(shù)后比較兩組患者護理質(zhì)量、患者焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表評分（SDS）、患者滿意度。護理質(zhì)量采用本院自行設(shè)計的護理質(zhì)量調(diào)查表進行評價，包括服務(wù)規(guī)范、診區(qū)管理和服務(wù)態(tài)度3個項目，各項目均采用百分制，由患者根據(jù)自己的實際情況進行評分，調(diào)查表得分越高則表示患者認為本院的護理質(zhì)量越高［5］。SAS和SDS均為20個條目，采用1~4分4級評分法，將20個條目的得分相加即為總粗分，將總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標準分。分數(shù)越高，表明抑郁和焦慮程度越重。滿意度指標包括患者對護理服務(wù)、護士態(tài)度和病區(qū)環(huán)境等3個方面的滿意度。分為滿意與不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。干預(yù)前后SAS和SDS評分比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理質(zhì)量比較（表1）

2.2兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較（表2）

注：兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較，觀察組患者組間、不同時間點均低于對照組，P＜0.05

2.3兩組患者滿意度比較（表3）

3討論

隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活得到顯著提高，而患者對醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境、護理需求也逐漸提高［6］。骨科手術(shù)患者由于多需要長期的臥床休息，加上患者在手術(shù)后擔(dān)心骨折的愈合程度和肢體功能恢復(fù)等，臨床工作中不但需要醫(yī)師有熟練的技術(shù)操作能力，還需要護理工作者給予優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

我國衛(wèi)生部在2010年開始，要求全國范圍內(nèi)地開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動，并在2011年再次提出深入地開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程，各大醫(yī)院積極響應(yīng)衛(wèi)生部的號召，在臨床護理工作中開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，并取得了顯著的效果［7］。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)需要護士為患者提供生理、心理、社會、精神及文化等方面的護理服務(wù)，在工作中重視患者的感受，進行心理疏導(dǎo)，耐心地幫助患者緩解其焦慮和抑郁情緒，為患者及其家屬提供有關(guān)疾病的相關(guān)知識，讓患者可以更多地了解疾病。在骨折手術(shù)后，加強康復(fù)訓(xùn)練力度，以提高臨床治療的依從性，以取得更好地護理效果。

從表1中我們看出，優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì)護理期間，觀察組患者服務(wù)規(guī)范、診區(qū)管理和服務(wù)態(tài)度3個方面的得分均高于對照組患者，SAS和SDS評分均低于對照組，在護理服務(wù)、護士態(tài)度和病區(qū)環(huán)境3個方面的滿意率高于對照組。說明在圍術(shù)期為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，確立了以患者滿意為中心的服務(wù)標準，使護士的服務(wù)態(tài)度發(fā)生了根本的變化，最大限度滿足了患者的健康需求，提高對臨床護理工作的滿意程度［8］。

綜上所述，加強優(yōu)質(zhì)護理可以更好地體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，更好地重視患者的感受，在手術(shù)不同時段與術(shù)者進行積極溝通，增加護理人員與患者及其家屬的溝通，能夠有效緩解患者的焦慮與抑郁情緒，提高護理質(zhì)量，具有較好的社會效益，是一種較好的護理服務(wù)方法。

參考文獻

［1］曾采采，關(guān)健儀，丘雪梅.骨科護士對優(yōu)質(zhì)護理認知現(xiàn)狀的調(diào)查及優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012,28（10）：10-11.

［2］周文娟，胡德英，吳莉，等.創(chuàng)建骨科優(yōu)質(zhì)護理溫馨病房的實踐［J］.護理學(xué)雜志，2010，25(22)：15-17.

［3］楊群.優(yōu)質(zhì)護理在骨科病房的應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2012,9（12）：316-317.

［4］張秀偉，姜安麗.護理人文關(guān)懷概念的研究現(xiàn)狀與分析［J］.中華護理雜志,2008,43(6)：540-543.

［5］盧換香.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在急診患者救治中的應(yīng)用效果［J］.護理實踐與研究，2013，10（12）：22-23.

［6］馬莉.創(chuàng)建骨科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實踐探索［J］.現(xiàn)代護理，2012,11（4）：402.

［7］有繁慧，謝連娣，宋春梅.淺談優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在骨科病房的應(yīng)用［J］.醫(yī)藥前沿，2012,6（1）:289-290.

篇（10）

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年4月～2013年4月骨科收治的266例手術(shù)患者作為對照組， 男151例， 女115例；年齡18～75歲， 平均年齡（52.76±7.31）歲。選取2013年5月～2015年5月骨科收治的304例手術(shù)患者作為觀察組， 男158例， 女146例；年齡18～77歲， 平均年齡（54.12±7.73）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 對照組

1. 2. 1. 1 術(shù)前護理 骨科手術(shù)大多會對患者產(chǎn)生較大的刺激， 尤其是心理上的恐懼、擔(dān)憂情緒居多， 很多患者會對手術(shù)是否成功、會不會遺留下后遺癥產(chǎn)生一定的擔(dān)心、焦慮[1]。疏導(dǎo)患者的緊張情緒， 耐心與患者和家屬溝通， 積極解答患者提出的疑問， 客觀的解釋手術(shù)后的影響及疾病的預(yù)后， 盡可能確保良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療[2]。同時， 出于保證手術(shù)的治療效果的目的， 護士要幫助患者樹立對治療的信心， 能讓患者在一個身心舒適的前提下進行手術(shù)， 并能主動配合醫(yī)生進行手術(shù)治療[3]。

1. 2. 1. 2 術(shù)中護理 護士對手術(shù)的整個過程要有充分的了解， 能夠靈活的處理手術(shù)中發(fā)生的各種意外情況， 巡回護士在手術(shù)中要協(xié)助患者擺好， 使患者的手術(shù)部位得到充分的暴露， 同時要盡可能的使患者舒適。

1. 2. 1. 3 術(shù)后護理 手術(shù)完畢后， 護士為患者穿好病號服， 減輕心理壓力， 耐心地指導(dǎo)患者和患者家屬如何保持切口的清潔和干燥， 每天定時巡視， 了解患者的恢復(fù)情況[4]。

1. 2. 2 觀察組 在對照組護理的基礎(chǔ)上， 加強細節(jié)上的服務(wù)， 實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)， 具體如下。

1. 2. 2. 1 術(shù)前護理訪視 了解分析患者心理狀態(tài)， 評估患者對手術(shù)的耐受性， 即可能出現(xiàn)情緒緊張、食欲不振， 失眠及血壓、心律異常等不利于手術(shù)的情況。正確引導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒， 擺脫恐懼心理， 增強信心， 更好的配合手術(shù)。

1. 2. 2. 2 術(shù)中護理 患者進入手術(shù)室后， 由于手術(shù)室的環(huán)境特殊， 要面對各種特殊裝置及監(jiān)護儀器， 而產(chǎn)生恐懼、壓抑、孤獨及緊張無助的心理。此時護士要以有限的時間與患者進行簡單交談并給予關(guān)心和幫助， 努力解除其恐懼心理。術(shù)中保持安靜， 不討論與手術(shù)無關(guān)的事情， 耐心回答患者的疑問， 仔細觀察患者， 密切配合醫(yī)生， 保證手術(shù)順利進行。

1. 2. 2. 3 手術(shù)后護理 患者術(shù)后考慮最多的是手術(shù)是否成功， 常表現(xiàn)為思想憂慮， 郁悶不安、易怒及與醫(yī)護人員不合作。此時護士應(yīng)態(tài)度和藹、熱情、關(guān)心同情患者， 多巡視， 耐心解釋術(shù)后出現(xiàn)的不適癥狀和康復(fù)周期， 穩(wěn)定患者情緒， 并及時處理患者不適癥狀， 如術(shù)后疼痛除予以適量藥物處理外， 護士應(yīng)幫助患者調(diào)整舒適， 聽輕松的音樂， 分散其注意力， 幫助患者減輕疼痛。由于骨科手術(shù)患者大多數(shù)都需要較長時間的臥床， 會給患者帶來很大的不適感， 所以更需做好安慰和解釋工作， 向患者及家屬及時說明術(shù)后的配合， 協(xié)助患者早期功能鍛煉以促進機體功能恢復(fù)， 防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 2. 2. 4 心理護理 由于病痛的折磨， 患者在精神、心理方面相對健康人群要脆弱、敏感很多， 因此護理人員要認真評估患者情緒并幫助調(diào)整， 給予患者關(guān)心和鼓勵， 使患者的心態(tài)向著積極、樂觀的方向發(fā)展， 使患者早日得以康復(fù)。

1. 2. 2. 5 給予患者“人文關(guān)懷” 人性化護理是醫(yī)院中較為推崇的護理方式， 是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上的延伸， 在對患者生理進行護理的基礎(chǔ)上重視心理與社會需求。多方位考慮患者的內(nèi)在要求， 為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。人性化護理的提出者認為“護理即關(guān)懷”。針對這一特點， 醫(yī)院中要求護士在患者入院之后主動與之交流， 熱情的接待， 通過入院指導(dǎo)等方式快速讓患者熟悉醫(yī)院環(huán)境；病房的安排盡量考慮到患者的喜好， 如喜靜的患者盡量安排在環(huán)境相對靜謐的病房中， 并考慮到同一病房中室友的文化水平、性格特征等安排。做好對患者的健康宣教， 贏得家屬的支持， 表現(xiàn)出醫(yī)院和醫(yī)護人員的人性化關(guān)懷[5]。

1. 2. 2. 6 做好康復(fù)鍛煉護理 骨科患者的體力大都發(fā)生很大的下降， 手術(shù)治療之后也存在功能障礙現(xiàn)象。做好康復(fù)護理非常重要。護理人員嚴格按照醫(yī)囑對患者進行指導(dǎo)， 采取循序漸進的原則， 于鍛煉之前適當(dāng)按摩肌肉或者熱敷， 促進血液循環(huán)。鍛煉結(jié)束之后再次按摩肌肉15 min左右， 放松緊張的組織， 提高鍛煉成效。在康復(fù)鍛煉過程中也不吝惜關(guān)懷， 體貼每一例患者和家屬， 囑咐患者不要急于求成， 嚴格按照醫(yī)生制定的康復(fù)計劃開展活動， 鍛煉不要過度勞累， 以免適得其反， 對恢復(fù)造成影響。同時積極鼓勵患者， 增強恢復(fù)的信心， 改善身心狀態(tài)。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的護理質(zhì)量評分及心理、社會、滿意度評分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者服務(wù)范圍、診區(qū)管理、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護理、安全護理、病房管理、消毒隔離各項評分比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 觀察組患者心理、社會、滿意度評分為（20.2±7.6）、（29.5±6.3）、（97.87±7.2）分；對照組分別為（38.5±9.6）、（39.6±4.2）、（80.77±11.2）分， 兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P