序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇骨科護(hù)理診斷及護(hù)理措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

許多骨科手術(shù)常為修復(fù)或重建手術(shù)，比如關(guān)節(jié)置換，脊柱內(nèi)固定、骨病矯形手術(shù)等等，因大量使用內(nèi)固定材料和各種同種異體植人物，術(shù)后感染一直是醫(yī)生和病人擔(dān)心的問題[1]，是影響手術(shù)效果的一個(gè)重要問題，一旦感染可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，后患無窮，不但會(huì)延長療程、還加重患者病痛、增加治療費(fèi)用，甚至可導(dǎo)致肢體殘疾或生命垂危，因此，預(yù)防感染是首要的任務(wù)，護(hù)理工作是造成醫(yī)院感染和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，感染的發(fā)生和預(yù)防與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。為了有效控制骨科手術(shù)患者切口感染的發(fā)生率，需要掌握其相關(guān)因素，針對性提出護(hù)理干預(yù)措施，我院針對2005年4月-2010年3月骨科無菌手術(shù)患者2000例，選取經(jīng)結(jié)合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為切口感染的32例患者，回顧性分析其相關(guān)因素及護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2005年4月-2010年3月我院骨科無菌手術(shù)患者2000例，研究對象為經(jīng)結(jié)合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為切口感染的32例患者，男19例，女13例；年齡17-58歲，平均年齡為35.6±11.4歲。

1.2方法

針對32例存在切口感染的骨科無菌手術(shù)患者的病案進(jìn)行了調(diào)查，回顧性匯總和分析如手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、是否接臺(tái)手術(shù)等切口感染相關(guān)因素，并針對其相關(guān)因素提出了一定的護(hù)理干預(yù)措施。

2結(jié)果

2000例骨科無菌手術(shù)患者中發(fā)生手術(shù)切口感染的有32例，感染率為1.6％。手術(shù)切口感染相關(guān)因素見表1。

32例患者的骨科無菌手術(shù)患者的切口感染與手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、是否接臺(tái)手術(shù)等有明顯相關(guān)性(P

3討論

切口感染是常見的骨科手術(shù)并發(fā)癥之一，在醫(yī)院感染中發(fā)生率較高。切口感染除了延長了患者住院時(shí)間之外，還提高了發(fā)病率和死亡率，帶給患者的身體上的痛苦及治療費(fèi)用的沉重負(fù)擔(dān)。

3.1骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析

32例患者的骨科無菌手術(shù)患者的切口感染與手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、是否接臺(tái)手術(shù)等有明顯相關(guān)性(P

3.1.1手術(shù)時(shí)間

手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)室中細(xì)菌直接落入機(jī)會(huì)增多，導(dǎo)致手術(shù)及各種醫(yī)療器械、甚至手術(shù)切口的細(xì)菌數(shù)量增多；長時(shí)間手術(shù)，傷口暴露時(shí)間長，組織挫傷、牽拉、干燥、出血及局部血腫等，減弱全身和局部抵抗力；手術(shù)時(shí)間長導(dǎo)致操作醫(yī)師由于勞累過度易疏于無菌操作使患者切口感染率增加。

3.1.2手術(shù)部位

除了手術(shù)時(shí)間以外，手術(shù)部位也與切口感染有關(guān)系。例如，肢體上的手術(shù)，尤其是下肢，因?yàn)檠貉h(huán)相對較差，切口愈合也慢，感染機(jī)會(huì)相對較大；而軀干，顏面，頭部的血液循環(huán)豐富，切口愈合相對較快，切口感染機(jī)會(huì)相對較少；關(guān)節(jié)部位由于活動(dòng)量大，愈合較慢，切口感染機(jī)會(huì)較大。

3.1.3手術(shù)地點(diǎn)

手術(shù)室空氣質(zhì)量與其切口感染率有一定相關(guān)性[3]。本組研究發(fā)現(xiàn)，層流手術(shù)室及無參觀人員手術(shù)室的感染率較低，這是由于層流手術(shù)室可以顯著降低室內(nèi)的細(xì)菌濃度，降低感染機(jī)會(huì)：且控制手術(shù)室參觀人員數(shù)量，可以明顯降低人員流動(dòng)導(dǎo)致的空氣污染。

3.1.4手術(shù)類型

急診手術(shù)患者因時(shí)間倉促，患者病情危重，術(shù)前準(zhǔn)備多不充分，無法詳細(xì)了解患者病情，對引起機(jī)體抵抗力降低的原發(fā)病無法進(jìn)行有效的治療，而使切口感染的機(jī)率增加。

3.1.5是否接臺(tái)手術(shù)

有報(bào)道稱，接臺(tái)間隙更換消毒布及各種手術(shù)準(zhǔn)備品且送接患者，使塵粉、纖維、微粒隨著物品或人員發(fā)生流動(dòng)引起手術(shù)室內(nèi)環(huán)境的污染，進(jìn)而導(dǎo)致切口污染的幾率增加?？梢?，接臺(tái)次數(shù)是導(dǎo)致切口污染的幾率增多的相關(guān)因素。

3.2手術(shù)室預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1做好術(shù)前病情評(píng)估

術(shù)前病情評(píng)估在減少切口感染中起到關(guān)鍵性作用。術(shù)前對患者全身及手術(shù)局部情況進(jìn)行有效評(píng)估，對及時(shí)有效控制引發(fā)抵抗力下降的原發(fā)病有很重要的指導(dǎo)意義；明確具體手術(shù)區(qū)域，進(jìn)行相關(guān)皮膚護(hù)理，且嚴(yán)防皮膚損傷，以免發(fā)生術(shù)后感染。

3.2.2做好術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)物品的滅菌是控制切口感染的重要對策之一[4]，應(yīng)選擇正確的滅菌方法，手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對于不能耐高溫、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷是有效的低濕滅菌的物品（橡膠類、塑料類）最佳消毒方法。對能耐高溫、耐濕、耐熱的器械、敷料等應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌。一次性手術(shù)用品應(yīng)專柜存放，離地面30cm，柜內(nèi)清潔干燥，通風(fēng)良好，溫度與濕度要適中，定期進(jìn)行空氣消毒。專人管理一次性手術(shù)用品的計(jì)劃、領(lǐng)取，每日清潔貨架、貯物箱、檢查手術(shù)用品的外包裝有無破損、霉變、有效日期及數(shù)量，按日期先后順序發(fā)放使用，并及時(shí)反饋一次性無菌物品的使用情況。對復(fù)雜費(fèi)時(shí)手術(shù)，盡量使用層流手術(shù)間，減少接臺(tái)次數(shù)。必須接臺(tái)則盡量控制人員流動(dòng)[5]，并且在接臺(tái)手術(shù)間隙通風(fēng)，對室內(nèi)空氣細(xì)菌濃度進(jìn)行稀釋，以減少手術(shù)室的污染。

3.2.3做好手術(shù)室空氣質(zhì)量的維護(hù)

強(qiáng)化手術(shù)室空氣質(zhì)量的管理[6]，保持室內(nèi)潔凈[7]，手術(shù)護(hù)士需要在術(shù)前把術(shù)中所需所有物品備好，動(dòng)作需輕柔，在入室時(shí)吹去衣外大多數(shù)細(xì)菌，使之室內(nèi)可望達(dá)到在手術(shù)過程中接近無菌的程度，盡量杜絕參觀，即使參觀者也要保證與手術(shù)醫(yī)生保持30 cm以上的距離?？刂圃谑覂?nèi)來回走動(dòng)的次數(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)從感染手術(shù)間走到骨科手術(shù)間，從根本上杜絕和防止切口感染的可能。

3.2.4努力減短手術(shù)時(shí)間

手術(shù)室護(hù)士需要在術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，得到患者的信任，幫助患者減少恐懼，取得患者配合，縮短手術(shù)時(shí)間；醫(yī)生和護(hù)士要配合默契，以順利完成手術(shù)任務(wù)；手術(shù)物品準(zhǔn)備要充分，要對手術(shù)相關(guān)儀器進(jìn)行全面了解，可獨(dú)立解決術(shù)中出現(xiàn)的小故障；專人管理手術(shù)設(shè)備，定期檢查并維修，以免術(shù)中發(fā)生故障。

總之，骨科無菌手術(shù)的術(shù)后切口感染一直是醫(yī)生和病人擔(dān)心的問題，是影響手術(shù)效果的一個(gè)重要原因，一旦感染可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，在感染的預(yù)防工作中，可針對手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、是否接臺(tái)手術(shù)等其相關(guān)因素采取針對性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到疾病防治的最終目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 王義生，王孔獻(xiàn)，謝金則，等.骨科術(shù)后感染[J].中華骨科雜志，1991，(1)：58-60.程少霞，蔣敏，劉標(biāo)英，等．

[2] 動(dòng)態(tài)條件下潔凈手術(shù)室污染狀況與相關(guān)因素分析[J].護(hù)理研究，2008，22(7)：1852―1853．

[3] 宮慶月，矯玲.動(dòng)態(tài)條件下潔凈手術(shù)室污染監(jiān)測與醫(yī)院感染管理[J].中國感染控制雜志， 2006，5(1)：11-13.

[4] 龔喜雪，盧梅芳.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù). 2011，8(3)： 91-92.

[5] 曹艷冰，戴紅霞，常后嬋，等.潔凈手術(shù)室第1臺(tái)手術(shù)與接臺(tái)手術(shù)空氣質(zhì)量的對比研究[J].護(hù)理研究，2007，21(7)：1943―1945．

篇（2）

作者單位：014030 內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院

紐曼的系統(tǒng)模式其主要包括3個(gè)部分,壓力源、機(jī)體防御和護(hù)理干預(yù)措施，主要考慮壓力源對人的作用及如何幫助人應(yīng)對壓力源［1］。手術(shù)對人產(chǎn)生的壓力?？蓪?dǎo)致手術(shù)患者產(chǎn)生不同程度生理、心理反應(yīng),反應(yīng)過于強(qiáng)烈者可突破機(jī)體的易變防線、正常防線、抵抗防線等，損害機(jī)體結(jié)構(gòu)及引起系統(tǒng)功能紊亂［1］,從而影響手術(shù)的整個(gè)過程和治療過程［2］。我們應(yīng)用紐曼護(hù)理模式,對骨科圍手術(shù)期患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2010年10月，年齡35～65歲。全部患者均無認(rèn)知功能障礙。男50例，女50例，其中膝關(guān)節(jié)表面置換10例、人工全髖關(guān)節(jié)置換20例、股骨頭置換14例、上肢骨折12例、下肢骨折44例。隨機(jī)將100例骨科患者分為干預(yù)組和對照組各50例，2組患者的年齡、性別、手術(shù)方式、診斷、治療、文化程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理措施，術(shù)后回訪。干預(yù)組應(yīng)用紐曼系統(tǒng)模式為指導(dǎo)采用自編的手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估單準(zhǔn)確評(píng)估壓力源，對患者進(jìn)行評(píng)估分析并確立問題，得出護(hù)理診斷，建立有效的應(yīng)對措施，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題采取三級(jí)預(yù)防維持基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)和正常防御功能，幫助護(hù)理對象安全順利的渡過圍手術(shù)期。①評(píng)估壓力源：在紐曼系統(tǒng)模式中，人被定義為包括生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展的一種整體系統(tǒng)［5］。通過術(shù)前與患者的接觸，對患者承受的壓力源進(jìn)行分析并確定護(hù)理診斷給予有針對性的護(hù)理干預(yù)。主要焦慮的原因：對手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解少，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及失敗，擔(dān)心費(fèi)用高及家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對生活和工作能力表示擔(dān)憂受到不同程度的影響等；②確定護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕，術(shù)中積極配合，術(shù)后疼痛程度減輕；③制定護(hù)理措施：一級(jí)預(yù)防措施：在紐曼系統(tǒng)中,一級(jí)預(yù)防是指當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源存在而壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時(shí),為強(qiáng)化機(jī)體的彈性防線,而采取的護(hù)理干預(yù)措施重點(diǎn)是保護(hù)正常防御線增強(qiáng)彈性防御線，防止手術(shù)患者壓力源侵入,采取減少或避免與誘發(fā)因素接觸。措施包括手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1 d到病房訪視患者，了解病情，評(píng)估患者情況，收集相關(guān)資料，指導(dǎo)術(shù)前飲食及禁食情況，做術(shù)前一些相關(guān)的健康指導(dǎo)，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、麻醉方式、麻醉醫(yī)生，手術(shù)過程和效果及注意事項(xiàng)。并且介紹手術(shù)成功者的事例,從而解除他們的思想負(fù)擔(dān),減少術(shù)前患者不利于手術(shù)的心理狀態(tài),取得患者的信任與合作；二級(jí)預(yù)防：重點(diǎn)是增強(qiáng)內(nèi)部抵抗機(jī)制,減輕或消除壓力反應(yīng),恢復(fù)機(jī)體穩(wěn)定性。二級(jí)預(yù)防是整個(gè)系統(tǒng)的最內(nèi)層,增強(qiáng)識(shí)別機(jī)制以及強(qiáng)化抵抗線是此階段的重點(diǎn),也就是對手術(shù)患者護(hù)理中早期發(fā)現(xiàn)問題和積極采取護(hù)理措施。①增強(qiáng)自身識(shí)別機(jī)制：手術(shù)患者入手術(shù)室后有不同的反應(yīng),預(yù)防患者由于緊張而導(dǎo)致不利于整個(gè)手術(shù)過程的因素和避免嚴(yán)重并發(fā)癥關(guān)鍵在于護(hù)士早期觀察發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù),做到提前預(yù)警;②強(qiáng)化抵抗線：a針對患者術(shù)前的心理反應(yīng)由訪視護(hù)士迎接患者，熱情主動(dòng)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，消除陌生的壓力。移動(dòng)患者上手術(shù)床時(shí)動(dòng)作輕柔，保暖遮擋，減少患者的不良反應(yīng)，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要告知患者。協(xié)助擺放麻醉，巡回護(hù)士守護(hù)患者旁給予撫摸安慰消除患者的各種復(fù)雜心理，保持機(jī)體的穩(wěn)定性。手術(shù)擺放時(shí)給予保護(hù)墊防止壓傷，及電刀燙傷;b為患者手術(shù)切口消毒時(shí)要防止碘酒灼傷患者其他處的皮膚，保證消毒合格，預(yù)防術(shù)后切口感染，術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)督無菌操作，預(yù)防感染;c手術(shù)開始后巡回護(hù)士密切觀察患者的反應(yīng),對器械的撞擊聲給予告知和解釋消除患者不良情緒，加強(qiáng)支持治療，增強(qiáng)患者機(jī)體的抗病能力；三級(jí)預(yù)防：通過健康指導(dǎo)讓患者及家屬協(xié)助預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)重復(fù)產(chǎn)生，使得個(gè)體系統(tǒng)達(dá)到再適應(yīng)，并進(jìn)一步維持個(gè)體的穩(wěn)定性。①增加患者對手術(shù)治療的信心并使患者更好的配合治療和護(hù)理;②根據(jù)患者心理特征、文化程度及家庭成員的態(tài)度給予支持和鼓勵(lì)，使患者能以積極樂觀的態(tài)度面對手術(shù)。

1.3 評(píng)定方法 焦慮評(píng)定采用焦慮自評(píng)表（SAS）［3］，疼痛程度評(píng)定采用數(shù)字評(píng)分法［4］。滿意度調(diào)查采用自編滿意度表，焦慮評(píng)定為患者決定手術(shù)及術(shù)前訪視后和手術(shù)后3 d各1次，疼痛測定時(shí)間為術(shù)前訪視后，患者手術(shù)后3 d。手術(shù)后第3天進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)錄SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為有差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)符合近似正態(tài)，各組以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比計(jì)，組間采用以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩組患者焦慮自評(píng)量表得分比較（x±s）

表2 兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度比較（例，%）

表2 兩組患者總體滿意度比較（例,%）

實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者在決定手術(shù)后進(jìn)行的首次焦慮水平評(píng)定結(jié)果顯示，兩組的平均得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在護(hù)理干預(yù)下,實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮水平在手術(shù)室護(hù)士訪視后和手術(shù)后3 d均較對照組在手術(shù)護(hù)士訪視后和術(shù)后3 d的焦慮水平有顯著下降（P＜0.05）。表2結(jié)果顯示：兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度所占百分比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)合本資料說明，經(jīng)過應(yīng)用紐曼保健系統(tǒng)模式干預(yù)后，對疼痛的感覺輕于對照組。表3結(jié)果顯示：兩組患者滿意度構(gòu)成比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明經(jīng)過紐曼保健系統(tǒng)模式干預(yù)后患者滿意度優(yōu)于對照組。

3 討論

紐曼系統(tǒng)模式是將人看成一個(gè)開放的系統(tǒng)，完整的個(gè)體，與周圍的環(huán)境互動(dòng)并維持平衡，其主要是考慮壓力源對人的作用及如何幫助人應(yīng)對壓力源。紐曼系統(tǒng)模式要求護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估現(xiàn)存的和潛在的壓力源及服務(wù)系統(tǒng)對壓力源的反應(yīng)，采取三級(jí)預(yù)防的干預(yù)。在健康改變的情況下，各種因素都會(huì)成為應(yīng)激原，而手術(shù)本身也是應(yīng)激原，無論何種手術(shù)對患者都是比較強(qiáng)烈的應(yīng)急刺激。骨科患者因急性創(chuàng)傷或由于長期的疼痛，關(guān)節(jié)功能改變等因素，是各種應(yīng)急反應(yīng)尤為增強(qiáng)。因此，將紐曼系統(tǒng)模式運(yùn)用到骨科患者圍手術(shù)期的護(hù)理中，通過研究結(jié)果表明，采用紐曼系統(tǒng)模式對骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可使患者減輕術(shù)前及術(shù)后的焦慮水平和疼痛程度，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，從而使患者能更好的配合手術(shù)，輕松順利的度過圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

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篇（3）

結(jié)果：研究組共60名患者發(fā)生深靜脈血栓的人數(shù)為2，對照組60人發(fā)生人數(shù)為11，實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后明顯好于對照組（P

結(jié)論：加強(qiáng)骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)能有效的提高患者的預(yù)后效果，降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到更好的臨床效果，適合臨床推廣。

關(guān)鍵詞：深靜脈血栓預(yù)防措施護(hù)理探討

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0432-01

深靜脈血栓（DVT）是骨折常見術(shù)后并發(fā)癥之一，其原因是由于骨折后組織壓迫、脂肪栓賽、血管受壓等原因?qū)е蚂o脈回流不暢而導(dǎo)致的回流障礙性疾病，好發(fā)于下肢，其發(fā)病率一向較高，在近年來診斷水平日益提高的情況下有了日益增高的趨勢，病情較兇險(xiǎn)，可引發(fā)肺栓塞等致命并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后較差或死亡。本文旨在研究在骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施及臨床治療，并就護(hù)理干預(yù)的作用進(jìn)行探討，以期達(dá)到更好的治療效果，報(bào)告如下[1]。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院自2010年6月至2013年5月所診斷收治的120例骨科病人作為研究樣本，其中男性66例，年齡14～81歲，平均38±9.3歲；女性54例，年齡22～75歲，平均40±6.3歲。平均分為干預(yù)組和對照組。所選患者均確診為骨折并以接受治療，其手術(shù)程度均為良好，無治療差異，無其他精神、交流障礙。

1.2方法。兩組在護(hù)理期間均采用相同的骨折后一般護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，在實(shí)驗(yàn)組上進(jìn)行有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)，對照組進(jìn)行普通骨科預(yù)后護(hù)理，主要包括：宣傳講解，勸導(dǎo)戒煙，間歇性壓迫，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，及時(shí)監(jiān)控[2]。

1.3觀察指標(biāo)。骨折預(yù)后指標(biāo)：骨折預(yù)后程度，功能性恢復(fù)指標(biāo)，下肢功能鍛煉恢復(fù)水平觀察。下肢深靜脈血栓發(fā)病人數(shù)、發(fā)病率及治療效果，治療依從性評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS13.0軟件對觀測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，所選取數(shù)據(jù)均統(tǒng)一以（X±S）的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。各組在綜合護(hù)理干預(yù)治療前后的對比采用配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P

2結(jié)果

研究組在康復(fù)階段預(yù)后明顯高于對照組，研究組共60名患者發(fā)生深靜脈血栓的人數(shù)為2，對照組60人發(fā)生人數(shù)為11，全部120名患者術(shù)后骨折均康復(fù)，在3個(gè)月的定期隨訪中研究組下肢功能鍛煉恢復(fù)程度較之對照組更快、更好。采用綜合護(hù)理干預(yù)使得研究組治療依從性評(píng)價(jià)高于對照組。

3討論

下肢深靜脈血栓作為骨折常見并發(fā)癥，其原因是由于骨折后組織壓迫、脂肪栓賽、血管受壓等原因?qū)е蚂o脈回流不暢而導(dǎo)致的回流障礙性疾病，是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，導(dǎo)致血栓等血管栓塞，進(jìn)而引發(fā)一系列其他疾病，其形成的三要素是血液流動(dòng)速度血液流動(dòng)狀態(tài)和血管內(nèi)皮的光滑程度。好發(fā)于下肢，其發(fā)病率一向較高，在近年來診斷水平日益提高的情況下有了日益增高的趨勢，病情較兇險(xiǎn)，可引發(fā)肺栓塞等致命并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后較差或死亡[3]。

下肢深靜脈血栓的主要預(yù)防措施有：

（1）加強(qiáng)宣傳教育工作，使患者自身了解深靜脈血栓的病因、發(fā)病機(jī)理和易患風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的警惕性，使患者做到自我防范。

（2）早期其功能鍛煉，如抬高患肢、下肢功能鍛煉、手法按摩等項(xiàng)目，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血液滯留而導(dǎo)致血栓形成[4]。

（3）使用小劑量抗凝藥物，活化血管，避免因長時(shí)期臥床導(dǎo)致的血管僵硬而產(chǎn)生的血栓。

（4）采用針對性護(hù)理治療，密切注視患者變化，加強(qiáng)血液流通情況的檢查，從而能及時(shí)采取治療措施，避免血栓擴(kuò)大，危及生命。

（5）鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，能有效地促進(jìn)下肢靜脈回流，減少靜脈凝滯，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，減少DVT的發(fā)生[5]。

綜上所述，加強(qiáng)骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)能有效的提高患者的預(yù)后效果，降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到更好的臨床效果，適合臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]顏新，千英信，衛(wèi)洪昌，等.下肢深靜脈血栓形成的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2003，37（3）：57-60

[2]王辰，翟振國.肺血栓栓塞癥-深靜脈血栓形成的預(yù)防策略[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007.24（2）：85-87

篇（4）

在最近幾年來，伴隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，科學(xué)技術(shù)水平也在不斷提高，更多的交通工具也在日益普及，但隨之而來的事故也逐漸增多，急需骨科手術(shù)的患者隨之不斷增加。由于骨科手術(shù)部位感染是現(xiàn)在手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅嚴(yán)重影響臨床治愈率，還造成傷口愈合緩慢，同時(shí)帶給患者造成極大的身心痛苦。所以骨科患者術(shù)后感染的預(yù)防護(hù)理顯得非常重要，醫(yī)院為降低術(shù)后感染的發(fā)生概率，大大的提高護(hù)理質(zhì)量。作者對來延邊大學(xué)附屬醫(yī)院骨科治療的936例患者的病情，進(jìn)行跟蹤調(diào)查，還對骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的預(yù)防，和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～12月期間，來本科進(jìn)行骨科手術(shù)的患者936例，其中男患者620例，女患者316例，他們的年齡是在3～89歲之間，患者平均年齡為42.6歲，其中創(chuàng)傷性骨科手術(shù)有327例，四肢手術(shù)有278例、脊柱手術(shù)有134例、其他手術(shù)為197例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部根據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)進(jìn)行診斷的。

1.3 調(diào)查方法 科室監(jiān)控護(hù)士與專職人員共同進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，并制定統(tǒng)一表格，認(rèn)真逐項(xiàng)填寫。表格所包括的內(nèi)容是患者性別、年齡、診斷的結(jié)果、手術(shù)全稱、手術(shù)時(shí)間、是否發(fā)生醫(yī)院感染等各項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 術(shù)后切口感染的護(hù)理對策 對于手術(shù)切口感染的防治是一項(xiàng)十分復(fù)雜的、持續(xù)性的工作，術(shù)后傷口感染往往與患者自身因素、醫(yī)院環(huán)境因素、手術(shù)因素等多種因素有關(guān)。所以要預(yù)防術(shù)后切口感染，則應(yīng)采取一系列的預(yù)防控制措施，并加大管理力度。

1.5 嚴(yán)格控制手術(shù)期間內(nèi)人員流動(dòng)；相關(guān)資料研究表明，手術(shù)室內(nèi)浮游菌下落數(shù)量，在手術(shù)開始時(shí)降落最大，手術(shù)中將為最低，待手術(shù)結(jié)束后又出現(xiàn)高峰，這就表明手術(shù)室細(xì)菌數(shù)量與人員流動(dòng)有著非常重要關(guān)系，因此手術(shù)護(hù)士需在手術(shù)前，將所需各種應(yīng)用物品準(zhǔn)備就緒，避免不必要的人員走動(dòng)，降低患者的翻動(dòng)。盡量減少手術(shù)室的門，頻繁開啟次數(shù)，減少人員流動(dòng)，避免一切可能引起手術(shù)后感染的各種因素[1]。

2 結(jié)果

根據(jù)科學(xué)的統(tǒng)計(jì)，在手術(shù)后本組共發(fā)生手術(shù)切口感染者16例，感染率為1.7%；骨科術(shù)后感染患者的部位：脊柱感染的3例，占18.8%；上肢感染的3例，占18.8%；膝關(guān)節(jié)感染的1例，占6.3%；脛腓骨感染的1例，占6.3%；髖、股骨感染的5例，占31.3%；腳踝處感染的2例，占12.5%；足部感染的1例，占6.3%。因此可見感染部位大多分布在下肢、脊柱、上肢。這是骨科手術(shù)后患者住院時(shí)間與感染率的對比情況如下：術(shù)后1周內(nèi)有1例，感染率6.3%； 術(shù)后2周內(nèi)有2例，感染率12.5%；術(shù)后3周內(nèi)有5例，其感染率為31.3%；在術(shù)后4周內(nèi)有6例，感染率37.5%；根據(jù)這些數(shù)據(jù)得出結(jié)論：骨科患者發(fā)生感染的時(shí)間主要在住院的3～4周里，感染率為31.3%～37.5%；發(fā)生率最低的是1周內(nèi)，由此可見患者住院時(shí)間越長，切口感染機(jī)率越大。

3 討論

篇（5）

骨科作為醫(yī)院中的重要科室，對于骨科患者的治療和康復(fù)有著重要作用。在醫(yī)學(xué)水平和現(xiàn)代科技不斷發(fā)展的今天，骨科手術(shù)不斷運(yùn)用到骨科患者的治療當(dāng)中，對于患者的快速康復(fù)和痊愈起到了極大的作用。然而，在進(jìn)行骨科手術(shù)時(shí)，常常因?yàn)槎喾N因素導(dǎo)致患者的切口感染，使得患者的切口引發(fā)炎癥和疼痛，為患者的康復(fù)造成巨大的負(fù)面影響[1]。通過對患者進(jìn)行有效護(hù)理，在患者手術(shù)后采取預(yù)防護(hù)理措施，能夠大大降低患者切口感染率[2]。我院在骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素的研究和預(yù)防護(hù)理的臨床效果研究具有較大突破，對于了解骨科手術(shù)切口感染的病發(fā)原因進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

對我院于2001 年 1 月―2009 年4月收治的640例骨科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其分為對照組。對于其中的16例骨科手術(shù)切口感染患者的臨床資料和臨床表現(xiàn)進(jìn)行研究分析，并通過病原學(xué)資料的研究，以探討切口感染的相關(guān)因素，如患者年齡、不同手術(shù)切口類型、實(shí)施手術(shù)的時(shí)間長短、不同手術(shù)部位等。其中，所有切口感染患者經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為切口感染。同時(shí)，以我院于2009 年5月―2014年7月收治的300例骨科手術(shù)患者為研究對象，將其分為觀察組，通過對患者采取預(yù)防護(hù)理，觀察護(hù)理效果。

1.2護(hù)理方法

通過掌握骨科手術(shù)切口感染的相關(guān)影響因素，安排專業(yè)的護(hù)理人員，對觀察組患者采取有效的預(yù)防性護(hù)理措施。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者術(shù)后切口情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)切口感染癥狀，或者患者出現(xiàn)其他異常情況，立即通知主治醫(yī)生，采取及時(shí)有效的辦法對患者的感染情況進(jìn)行處理。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保證患者的清潔，保證患者的血液流通，同時(shí)，在引流管方面，應(yīng)保證其固定。對于老年患者，應(yīng)當(dāng)保證患者的營養(yǎng)補(bǔ)充，確保其正常健康的飲食，以提高老年患者的機(jī)體免疫力，降低患者切口感染發(fā)生概率，并為其切口的康復(fù)提供營養(yǎng)保障。另外，應(yīng)當(dāng)為患者提供預(yù)防性抗菌藥物，以有效預(yù)防患者切口感染。還需注意的是，確保護(hù)理人員的護(hù)理用品的清潔和醫(yī)院環(huán)境的消毒清潔，以有效避免病毒和細(xì)菌侵入患者切口處，降低患者感染發(fā)生概率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以X2來檢驗(yàn)，P〈0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者切口感染相關(guān)因素結(jié)果分析

年齡超過60歲的患者以及手術(shù)時(shí)間在三小時(shí)以上的患者切口感染率較高。同時(shí)，Ⅲ類手術(shù)切口以及手術(shù)部位為腰髖部及以下部位的患者切口感染率較高。數(shù)據(jù)具有顯著的差異（P〈0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

2.3 切口感染率分析

觀察組和對照組的切口感染率進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，觀察組并無患者出現(xiàn)切口感染，對照組切口感染率為 2.5%（16/640），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。

3.討論

骨科手術(shù)因其為開放性傷口，很容易因各種因素造成患者傷口的感染[3]。作為骨科手術(shù)當(dāng)中的并發(fā)癥之一，切口感染不僅使得患者骨科臨床治療效果大大削弱，還會(huì)因治療時(shí)間的延長和治理費(fèi)用的增加而加重患者的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。為有效避免這一情況的發(fā)生，對患者采取有效的預(yù)防護(hù)理，能夠有效降低患者切口感染的發(fā)生概率，使得患者能夠快速康復(fù)，避免切口感染帶來的經(jīng)濟(jì)壓力和身體上的負(fù)擔(dān)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，年齡超過60歲的患者以及手術(shù)時(shí)間在三小時(shí)以上的患者切口感染率較高，Ⅲ類手術(shù)切口以及手術(shù)部位為腰髖部及以下部位的患者切口感染率也較高。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對此類患者的預(yù)防護(hù)理。同時(shí)，有效的預(yù)防護(hù)理能夠大大降低患者切口感染情況的發(fā)生概率，為避免患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提供巨大保障。因此，應(yīng)當(dāng)對骨科手術(shù)進(jìn)行切口感染的預(yù)防護(hù)理，使其在臨床治療和護(hù)理中得到推廣和應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李巍.淺談骨科手術(shù)切口的感染與預(yù)防[J].中外醫(yī)療.2011（04）：32-33

篇（6）

【關(guān)鍵詞】骨科；實(shí)習(xí)生；臨床帶教

一、制定實(shí)習(xí)生臨床帶教總目標(biāo)

通過骨科病房實(shí)習(xí)，掌握骨科護(hù)理基本操作技能，熟悉骨科系統(tǒng)常見病的病因、臨床表現(xiàn)、評(píng)估診斷、處理原則及相應(yīng)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，了解各種常見醫(yī)療儀器的使用、掌握護(hù)理病歷的書寫、掌握骨科常見病種的健康宣教知識(shí)。能與病人良好溝通、做好心理護(hù)理。能用護(hù)理程序方法對骨科病人進(jìn)行整體護(hù)理。

1、態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生熱愛護(hù)理事業(yè)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。能尊重、關(guān)心和愛護(hù)病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。針對不同的病人和病情進(jìn)行心理護(hù)理。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，虛心向指導(dǎo)老師學(xué)習(xí)，師生之間互相關(guān)心、尊重。

2、知識(shí)目標(biāo)

（1）掌握骨科護(hù)理的基本操作技術(shù)：無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規(guī)標(biāo)本收集原則，口腔護(hù)理、靜脈輸液及留置針護(hù)理等，有機(jī)會(huì)時(shí)掌握VSD護(hù)理技術(shù)。

（2）了解骨科常見病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷處理以及熟悉相應(yīng)的護(hù)理，例如：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理，椎體成形術(shù)病人的護(hù)理等。

（3）了解各種常見醫(yī)療儀器的使用（CPM機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、脈氧儀）。

（4）掌握病歷書寫，每月完成一份完整的護(hù)理病歷。

（5）參與護(hù)士長或帶教老師組織的小講課，病歷討論及教學(xué)查房。

二、制定帶教計(jì)劃

（一）實(shí)施初期，熟悉環(huán)境，專人帶教。

由帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生熟悉科室環(huán)境，了解科室的專業(yè)特點(diǎn)、搶救藥品、物品位置及設(shè)備的應(yīng)用及相關(guān)要求等，并介紹各自的指導(dǎo)老師，使她們盡快消除陌生感。采取一對一的指導(dǎo)方式，指導(dǎo)老師必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，向護(hù)生傳授知識(shí)和技能，要求每位指導(dǎo)老師明確帶教計(jì)劃、增強(qiáng)帶教意識(shí)、耐心細(xì)致、放手不放眼。使學(xué)生目的明確，教師有的放矢，這樣才能在實(shí)習(xí)過程中達(dá)到師生緊密配合，圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

（二）實(shí)施中期，步步落實(shí)，層層把關(guān)。

帶教計(jì)劃的實(shí)施必須嚴(yán)格到位，做到步步落實(shí)、層層把關(guān)?！安讲铰鋵?shí)”是指帶教計(jì)劃應(yīng)該有步驟地施行――由淺入深，由易到難，由簡單到復(fù)雜，直到完成所有的計(jì)劃?！皩訉影殃P(guān)”是指對護(hù)生的管理和考核必須層層施行。每個(gè)護(hù)生都必須通過指導(dǎo)老師、教學(xué)干事、科護(hù)士長、護(hù)理部的四級(jí)考核。

（三）實(shí)施后期，雙向反饋，總結(jié)提高。

帶教計(jì)劃實(shí)施完畢，便實(shí)行雙向反饋，由帶教老師評(píng)定護(hù)生的成績，由護(hù)生評(píng)議帶教老師的帶教效果，這種雙向反饋的目的是總結(jié)帶教過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。

三、嚴(yán)格言傳身教，規(guī)范護(hù)理操作

（一）熟悉環(huán)境、規(guī)范禮儀

對新來的護(hù)生首先介紹本科室的環(huán)境及工作特性、物品擺放與存放處、醫(yī)院的規(guī)章制度、工作的時(shí)間順序安排等。嚴(yán)格護(hù)生著裝儀表規(guī)范，遵守院規(guī)科規(guī)，嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，操作時(shí)做到“四輕”操作輕、開關(guān)門輕、說話輕、走路輕。說話溫和、尊重患者、微笑服務(wù)。同時(shí)要反復(fù)告誡護(hù)生要有慎獨(dú)精神，說明不安全醫(yī)療對患者、自身及醫(yī)院的危害，樹立法制觀念，加強(qiáng)責(zé)任心。

（二）要理論結(jié)合實(shí)際，鞏固專業(yè)知識(shí)

人們的記憶是有時(shí)間限制的，理論如果與實(shí)踐脫節(jié)，長此下去便會(huì)喪失理論記憶。要使護(hù)生力爭做到不但知其然而且知其所以然，帶教老師可采用老師問、護(hù)生答的方式或師生互問互學(xué)的方法，使雙方對患者的病情護(hù)理問題有全程了解和掌握，提出護(hù)理問題及時(shí)解決。真正實(shí)現(xiàn)以病人為中心的宗旨，也達(dá)到師生對專業(yè)理論知識(shí)和護(hù)理技術(shù)不斷提高的目的。

（三）要掌握技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)基本技能演示與操作訓(xùn)練

為了使學(xué)生能將學(xué)到的知識(shí)有機(jī)地與臨床實(shí)踐相結(jié)合，做到有的放矢地選擇培訓(xùn)方案，并和學(xué)生一起共同復(fù)習(xí)護(hù)理操作中的一些基本原則，如：無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離原則、各種注射原則、常規(guī)標(biāo)本收集原則等，進(jìn)行實(shí)施整體護(hù)理模式訓(xùn)練，內(nèi)容包括護(hù)理程序的應(yīng)用、人際溝通的技巧、健康評(píng)估的方法及病歷書寫要求等，幫助她們進(jìn)一步掌握護(hù)理各環(huán)節(jié)的知識(shí)點(diǎn)。

四、注重培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析與解決問題的能力

患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的，有時(shí)患者病情或心理細(xì)微的變化恰恰是某些嚴(yán)重疾病的先兆，護(hù)士只有具有敏 銳的觀察能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、分析與解決問題的能力，才能及時(shí) 發(fā)現(xiàn)這些變化，采取果斷措施，挽救患者生命。帶教教師可布置觀察內(nèi)容，如患者出現(xiàn)的癥狀、體征、治療效果、藥物反應(yīng)、思想動(dòng)態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、護(hù)理問題及護(hù)理措施實(shí)施后的效果等，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士如何觀察。實(shí)習(xí)護(hù)士必須收集以上資料，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，并在帶教教師的指導(dǎo)下實(shí)施并及時(shí)給予評(píng)價(jià)。通過臨床實(shí)習(xí)，可將專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用于解決患者的臨床實(shí)際問題，為實(shí)習(xí)護(hù)士以后的職業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。

五、加強(qiáng)與實(shí)習(xí)護(hù)士的溝通

真正成為他們的良師益友教師不但要會(huì)與患者進(jìn)行溝通，同時(shí)也需 實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行有 效的溝通。在操作過程中注意說話的語氣及方式，不但維護(hù)了實(shí)習(xí)護(hù)士在患者面前的尊嚴(yán)，也減少與護(hù)患之間的矛盾。隨著社會(huì)的發(fā)展及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，男實(shí)習(xí)護(hù)士亦越來越多，

徹底鏟除了過去認(rèn)為護(hù)士必是女性的傳統(tǒng)觀念，對待男實(shí)習(xí)護(hù)士更應(yīng)耐心細(xì)致，因?yàn)樗麄儾荒鼙换颊呒凹覍偎蛹{，容易造成心壓力及自尊心受到傷害，這就要求帶教教師及時(shí)與他們進(jìn)行溝通交流，了解他們的心埋，排除不必要的工作干擾，發(fā)揮男實(shí)習(xí)護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)和特長。

結(jié)束語

要培養(yǎng)一名優(yōu)秀的骨科護(hù)士，帶教教師不但要有豐富的護(hù)理專業(yè)知識(shí)、嫻熟的臨床護(hù)理技術(shù)，更需要具備高尚的醫(yī)德、師德、熱愛護(hù)理工作和無私奉獻(xiàn)精神。學(xué)生也要有熱愛專業(yè)的思想和行動(dòng)，不怕臟、不怕累，有吃苦耐勞、不斷進(jìn)取的精神，是教與學(xué)的互補(bǔ)。骨科?？菩詮?qiáng)、基礎(chǔ)護(hù)理量大，別因?yàn)檫@影響實(shí)習(xí)護(hù)士的心理狀態(tài)，造成心理陰影。合理的時(shí)間安排、多變的教育力方法、注重?？婆嘤?xùn)，使實(shí)習(xí)護(hù)士輕松地度過實(shí)習(xí)期，信心百倍的迎接嶄新的未來工作生涯。

篇（7）

1.1 一般資料

本組35例,男14例,女21例。年齡40~86歲,平均66歲。其中行人工股骨頭置換術(shù)13例、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4例、 髖部周圍骨折行內(nèi)固定手術(shù)18例。所有病例均由同一組骨科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù),均采用腰硬聯(lián)合麻醉。人工股骨頭置換術(shù)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均經(jīng)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路;髖部周圍骨折行內(nèi)固定手術(shù)均采用股骨上端及轉(zhuǎn)子部的外側(cè)顯露徑路。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 基本預(yù)防措施

①患者進(jìn)低脂、清淡飲食,保持大便通暢,避免便秘、咳嗽等,以免增加腹腔壓力,影響下肢靜脈血液回流。建議患者改善生活方式,如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂等。②對患者進(jìn)行預(yù)防靜脈血栓知識(shí)教育,下肢DVT引起的下肢腫脹疼痛給患者帶來很大痛苦及心理壓力,影響生活和工作,護(hù)理人員觀察其心理變化,運(yùn)用語言技巧進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰、解釋、鼓勵(lì),耐心向患者做好疾病宣教和功能鍛煉指導(dǎo),講述深靜脈栓塞的危害性,結(jié)合成功病例介紹治療效果,減少患者的恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的心理狀態(tài),配合治療護(hù)理。③術(shù)后抬高患肢墊下肢墊,保持患肢高于心臟水平面20~30 cm,不要在窩或小腿下單獨(dú)墊枕,以免影響小腿深靜脈回流,減輕患肢腫脹。④鼓勵(lì)患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動(dòng)以及做深呼吸及咳嗽動(dòng)作;鼓勵(lì)患者盡早開始足、趾主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及排長肌、股四頭肌訓(xùn)練［2］。

1.2.2 物理預(yù)防措施

物理預(yù)防措施是利用機(jī)械原理促進(jìn)下肢靜脈血流加速,減少血液滯留,降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。我們所應(yīng)用的物理預(yù)防措施包括骨折治療儀和梯度壓力彈力襪,骨折治療儀在術(shù)后24 h開始使用,2次/d,30 min/次,直至術(shù)后第7天。梯度壓力彈力襪術(shù)后12 h開始給予，持續(xù)穿著，直至術(shù)后術(shù)口拆線。

1.3 療效評(píng)定

手術(shù)后第10天均行下肢血管彩色多普勒超聲檢查,檢查有無血栓形成。術(shù)后第1天至第10天期間如果患者患肢腫脹明顯,懷疑有血栓形成予行彩色多普勒檢查,若有血栓記入陽性結(jié)果。診斷DVT的標(biāo)準(zhǔn)為［3，4］。①靜脈管腔內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性低回聲。②管徑增寬且不能被壓癟。③管腔內(nèi)無自發(fā)彩色血流信號(hào),擠壓肢體遠(yuǎn)端后仍無血流信號(hào)出現(xiàn)。④雖有血流信號(hào)但血流不能充盈管腔,有充盈缺損現(xiàn)象。

2 結(jié)果

本組35例患者中有2例發(fā)生DVT,發(fā)生率為5.7%。該2例患者經(jīng)過積極抗凝治療后血栓機(jī)化,未發(fā)生肺栓塞。

3 討論

隨著我國人口的老齡化,人們對生活質(zhì)量要求越來越高,伴隨經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,骨科大手術(shù)在我國的不斷普及,特別是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。而其伴隨的并發(fā)癥DVT及其帶來的嚴(yán)重后果必將日益突出。DVT因其發(fā)病率高,死亡率高,社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重,已成為一個(gè)廣受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。國內(nèi)骨科尚未廣泛開展DVT預(yù)防［5］,其原因有①常將術(shù)后DVT當(dāng)作一般的術(shù)后反應(yīng),認(rèn)為DVT發(fā)生率低,而未加以重視。②擔(dān)心應(yīng)用抗栓藥物引起出血等不良反應(yīng)。③認(rèn)為預(yù)防性抗栓治療會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用,卻很少考慮發(fā)生DVT、PTE所需要較高的額外費(fèi)用。④對DVT所帶來的危害認(rèn)識(shí)不足。骨科醫(yī)療工作者應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到骨科患者DVT的高危性,積極的采取各種有效的措施來預(yù)防、診斷和治療DVT。骨科大手術(shù)后DVT在早期即可出現(xiàn),最理想的方法是采取措施在DVT發(fā)生之前的亞臨床階段將其阻斷。因此，早期進(jìn)行預(yù)防DVT的形成是很有必要的。不單涉及醫(yī)生,護(hù)理人員同樣起到重要作用。

早在1946年德國病理學(xué)家virchow就提出:靜脈損傷,血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素［6］,至今仍被沿用。要想預(yù)防DVT形成或者減少發(fā)生,可以從預(yù)防這三大因素著手。其中物理預(yù)防措施是利用機(jī)械原理促進(jìn)下肢靜脈血流加速,減少血液滯留,降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。包括持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)儀、循環(huán)儀動(dòng)儀、足底靜脈泵(VFP)、間歇充氣加壓裝置(IPC)及梯度壓力彈力襪(GCS)等［7］,均利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速,避免血液滯留,降低術(shù)后下肢DVT發(fā)病率。單獨(dú)使用物理預(yù)防適用于合并凝血異常疾病、有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的患者。對于患側(cè)肢體無法或不宜采取物理預(yù)防的患者,可在對側(cè)肢體實(shí)施預(yù)防。骨折治療儀是一種非侵入性預(yù)防DVT的方法。該裝置既可以減輕靜脈血液淤滯,也可以增加血液中纖溶酶原活性。可用于有出血危險(xiǎn)而不適合使用藥物的患者,也可與抗凝藥物聯(lián)合應(yīng)用于DVT 的高危人群。梯度壓力彈力襪自上而下地對下肢產(chǎn)生循序遞減的壓力，可支持下肢靜脈并促進(jìn)下肢淺靜脈向深靜脈回流，明顯提高血流速度，減輕靜脈淤血。 然而,在本次研究中DVT的發(fā)生率,由于樣本量有限。同時(shí)無相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)參考,未能做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較。但從中仍能反應(yīng)出積極護(hù)理預(yù)防后骨科大手術(shù)后DVT的發(fā)病率有所下降。護(hù)理措施預(yù)防骨科大手術(shù)后DVT形成是一種有效、無副作用的方法，尤其是對那些不適宜口服藥物預(yù)防DVT的患者。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).預(yù)防骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成指南(草案).中華矯形外科雜志,2009,17(2):118119.

［2］ Donnell M, Linkins LA, Kearon C, et al. Reduction of outofhoepital symptomatic venous rhromboembolism by extended thromboprophylaxis with lowmolecularweight heparin following elective hip arthroplasty:a systematic reviem.Arch Intern Med,2003,163:13621366.

［3］ 閻冰,張春雨.彩色多普勒超聲早期監(jiān)測人工關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓的價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志,2000,9(6):365367.

篇（8）

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0399-01

現(xiàn)代的護(hù)理人才應(yīng)該具備豐富的專業(yè)知識(shí)，好的專業(yè)素質(zhì)這樣才能適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展提高護(hù)理質(zhì)量，我院每個(gè)科室都進(jìn)行護(hù)理查房，這樣可推進(jìn)整體護(hù)理更好的開展，一切從病人出發(fā)的護(hù)理查房形式，使護(hù)理查房逐漸完善做的更好，對提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士整體素質(zhì)有重要的影響，總結(jié)如下：

1 方法

1.1 按計(jì)劃組織護(hù)理查房:每周五組織一次科室的護(hù)理查房，由護(hù)士長主持，每月兩個(gè)骨科組織一次護(hù)理查房，有針對性地選擇一個(gè)有意義，疑難的病例進(jìn)行分析提問，根據(jù)護(hù)理診斷及措施，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。聽聽大家對本病的護(hù)理見解，及時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃，使患者得到更好的護(hù)理，為患者提供全身心的整體護(hù)理。

1.2 選擇護(hù)理查房對象:由責(zé)任護(hù)士主持，選擇骨科多發(fā)疾病匯報(bào)病例，參加的護(hù)士都要發(fā)言，提出對本病的不同看法，使大家對本種病認(rèn)識(shí)了解的更多。

1.3 每周的學(xué)習(xí)都存檔:科室每周的護(hù)理查房內(nèi)容，都有完整的記錄。

2 形式和內(nèi)容

2.1 整體護(hù)理查房:把整體護(hù)理貫穿在護(hù)理全過程中，包括評(píng)估、問題、措施、評(píng)價(jià)、結(jié)果、健康教育進(jìn)行查房，讓護(hù)士按照護(hù)理程序護(hù)理患者，為患者解決實(shí)質(zhì)性的問題。

2.2 有針對性的查房:挑選骨科常見病例，對本病進(jìn)行全方面的查房，既可復(fù)習(xí)了基礎(chǔ)理論知識(shí)，又鞏固了?？浦R(shí)，可對新參加工作的護(hù)士對疾病有所了解。

2.3 有特殊護(hù)理病例的查房:有特殊的護(hù)理問題時(shí)，護(hù)士長根據(jù)病人當(dāng)時(shí)存在的護(hù)理問題提出要點(diǎn)，參加護(hù)理查房的護(hù)士可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)提出自己對本病的看法和見解，經(jīng)過大家的討論得出最好的護(hù)理方法，由護(hù)士長總結(jié)評(píng)價(jià)。

如我科年齡大臥床的患者，對其進(jìn)行護(hù)理查房，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到長期臥床對形成壓瘡及肺部感染、形成血栓的機(jī)會(huì)增加，多和患者及家屬溝通，讓患者及家屬了解其中的重要性，配合護(hù)士們的工作，提高了患者的生命質(zhì)量。

2.4 護(hù)理評(píng)價(jià):護(hù)理查房結(jié)束，由護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)講評(píng)，表揚(yáng)護(hù)理查房中的長處，指出不足之處，以得到更好的改進(jìn)。

3 討論

3.1 利于整體護(hù)理的開展:護(hù)理查房是以“病人為中心”的護(hù)理查房模式，一切從病人的角度出發(fā)，想其所想，為患者解決了身、心、健康等方面的問題，促進(jìn)了護(hù)士對骨科專業(yè)知識(shí)和技能的提高，對整體護(hù)理起到推動(dòng)作用。

篇（9）

長期臥床病人皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重問題是發(fā)生壓瘡。骨科病人因自身病因及手術(shù)或牽引固定需要長期臥床休息，成為壓瘡發(fā)生的高危人群。發(fā)生壓瘡不僅給病人帶來痛苦，加重病情，而且延長康復(fù)的時(shí)間。因此，應(yīng)通過加強(qiáng)對壓瘡及壓瘡高危病人的全面評(píng)估，積極給予護(hù)理干預(yù)，減少壓瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高護(hù)理管理質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 我院骨科在2008年1月—2010年12月共收治病人3276例，應(yīng)用壓瘡可能發(fā)生評(píng)估表患者共358例，男246例，女112例，年齡17～92歲，平均55.3歲，頸椎骨折并高位截癱13例，胸椎骨折并截癱27例，腰椎骨折并截癱患者52例，全身多處骨折35例，骨盆骨折106例，股骨骨折125例，其中帶入壓瘡62例（I°壓瘡32處，II°壓瘡27處，III°壓瘡3例）。

1.2方法

1.2.1壓瘡可能發(fā)生評(píng)估表 從2008年1月起，我科結(jié)合壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表Braden、Norton、Waterlow三種評(píng)分量表制定，對新入院病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估。

1.2.2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 主要分為四個(gè)層次，總分36分，輕度危險(xiǎn)＜10分，中度危險(xiǎn)＜10—17分，高度危險(xiǎn)≥18分，≥18分可申報(bào)備案。

1.2.3壓瘡分期 I°壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。II°壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成。III°壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。IV°壓瘡：壞死組織發(fā)黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達(dá)骨骼。

1.2.4應(yīng)用措施 對于臥床無法自行移動(dòng)軀體者，均采用此評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對于分值＞10分的患者必須給予置氣墊床，床尾設(shè)翻身卡定時(shí)記錄患者及時(shí)間，告知患者及家屬并讓其本人或家屬在評(píng)估表上簽字，并在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)病區(qū)護(hù)士長，由護(hù)士長組織病區(qū)護(hù)士針對個(gè)體情況進(jìn)行討論并制定護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.5壓瘡登記（預(yù)報(bào)）制度 對于分值＞10分以上者或已在外院壓瘡帶入者，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)填寫壓瘡發(fā)生患者記錄表，包括患者的科室，床號(hào)，姓名，年齡，性別，診斷，壓瘡部位，程度，創(chuàng)面面積，評(píng)分及護(hù)理處置措施，上報(bào)外科總護(hù)士長，護(hù)士班班床邊交接清楚，責(zé)任護(hù)士每天及時(shí)記錄皮膚的轉(zhuǎn)歸情況，護(hù)士長每天做好監(jiān)控及指導(dǎo)工作，然后再由總護(hù)士長下科室檢查并指導(dǎo)工作。

2 共享管理模式的實(shí)踐

2.1評(píng)估 首診護(hù)士按照評(píng)估表對可能發(fā)生壓瘡的因素正確評(píng)估是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，通過評(píng)估，積極給予相應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)，或提出預(yù)見性的護(hù)理措施。

2.2有效的護(hù)理措施

2.2.1增強(qiáng)護(hù)士的安全及差錯(cuò)事故防范意識(shí)。

2.2.2翻身和。

2.2.3針對性應(yīng)用減壓用具

2.2.3.1電動(dòng)充氣式氣浪床墊接通電源后，墊內(nèi)氣體的流動(dòng)可降低皮膚與床墊的剪切力并能起到全身按摩的作用。

2.2.3.2使用涼水墊以降低局部皮膚溫度及壓力。

2.2.3.3決明子翻身枕。

2.2.4營養(yǎng)支持 合理的膳食，給與高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，或根據(jù)病人的病情選擇完全腸內(nèi)營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)，調(diào)理胃腸道功能，盡早恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。

2.2.5避免外界對局部組織皮膚的損傷。

2.2.6壓瘡創(chuàng)面處理：破潰的創(chuàng)面可用生理鹽水、雙氧水清洗，把分泌物清除后用碘伏消毒，外涂濕潤燒傷膏厚l mm，大于創(chuàng)面邊緣1cm。

2.3教育

2.3.1繼續(xù)教育 護(hù)理人員學(xué)習(xí)并掌握壓瘡評(píng)估表，壓瘡分期，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及評(píng)估，壓瘡預(yù)防及治療；相關(guān)知識(shí)與?？谱o(hù)理技能；對夜間壓瘡的高發(fā)期強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識(shí)。

2.3.2健康宣教 做好壓瘡及壓瘡高危病人及家屬的心理護(hù)理，教育病人采取多種方法來改變，減少壓瘡的發(fā)生。

2.4質(zhì)量 要求每一位護(hù)理人員加深對壓瘡發(fā)生率的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡登記（預(yù)報(bào)）制度，保證每個(gè)班次對受壓皮膚的正確評(píng)估，實(shí)施有效的護(hù)理措施，確保帶入壓瘡無加深無擴(kuò)大，壓瘡高危病人無新發(fā)壓瘡發(fā)生。

3 結(jié)論

在實(shí)踐的過程中積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，應(yīng)用壓瘡評(píng)估表可為有壓瘡危險(xiǎn)的病人提供個(gè)體化的護(hù)理，并作為難免性壓瘡的依據(jù)之一。持續(xù)性的對病人進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果實(shí)施有效預(yù)防護(hù)理措施，以最少的資源發(fā)揮最佳效果，達(dá)到降低臨床壓瘡發(fā)生率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高護(hù)理管理質(zhì)量。

篇（10）

各種手術(shù)是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的主要原因，術(shù)后鼓勵(lì)患者抬高下肢和早期下床活動(dòng)，是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的可靠措施，但對血栓形成的高危患者，無顯著臨床意義。手術(shù)時(shí)應(yīng)徹底止血，術(shù)后常規(guī)使用止血藥物以預(yù)防術(shù)后出血的錯(cuò)誤觀念，可能促使血栓形成。深層靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）指血栓形成于腿部靜脈處，，為骨科大手術(shù)后患者常見的并發(fā)癥。臨床上利用抽血檢驗(yàn)D-dimer與下肢超音波檢查來做診斷。下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在下肢深靜脈血管內(nèi)不正常地凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病。常發(fā)生于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部周圍骨折手術(shù)等骨科大手術(shù)后。靜脈血流滯緩、靜脈血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素[1]。選取2014年12月～2016年4月我院收治的64例骨科大手術(shù)患者，觀察患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓的情況，并進(jìn)行預(yù)防與護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月～2016年4月我院收治的64例骨科大手術(shù)患者，男40例，女24例；年齡36～78歲，平均52.6歲。其中全髖關(guān)節(jié)置換18例，全膝關(guān)節(jié)置換8例，髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)9例，動(dòng)力髖內(nèi)固定股骨粗隆骨折20例，人工股骨頭置換術(shù)9例。

1.2方法 采用硬膜外麻醉32例，氣管插管全麻32例。術(shù)前、術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理、預(yù)防措施、飲食護(hù)理、機(jī)械護(hù)理和藥物護(hù)理。

2 預(yù)防與護(hù)理方法

2.1病情觀察 ①觀察疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和疼痛程度；②為減輕靜脈內(nèi)壓力，促進(jìn)血液回流，應(yīng)囑患者臥床休息，抬高患肢；③密切觀察患者病情變化及遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝、溶栓、祛聚療法；④局部濕熱敷；⑤每天觀察腫脹消退情況，通過測量雙下肢同一部位周徑，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)；⑥每4 h觀察并記錄一次端動(dòng)脈搏動(dòng)情況及患肢皮膚色澤、溫度和彈性；⑦對患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，同情、關(guān)心患者，指導(dǎo)其看書、聽輕音樂等，分散其注意力，減輕其對疼痛的感覺。

2.2心理護(hù)理 ①解釋深靜脈血栓手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。②鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受。③教會(huì)患者自我放松。④應(yīng)針對個(gè)體情況進(jìn)行針對性心理護(hù)理。⑤鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。

2.3配合治療的護(hù)理 早期小腿營養(yǎng)是否改變，有無廣泛的淺靜脈擴(kuò)張，有無下肢腫脹和脹痛等，尤其注意肢體遠(yuǎn)端搏動(dòng)有無減弱，與對側(cè)肢體相比患肢皮膚溫度和顏色有無改變，有無壓痛的條索狀物。如果病程繼續(xù)發(fā)展，肢體極度腫脹，會(huì)產(chǎn)生對下肢動(dòng)脈痙攣以及動(dòng)脈壓迫，進(jìn)而造成下肢動(dòng)脈血液循環(huán)障礙，引發(fā)足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失，進(jìn)而引起更嚴(yán)重的小腿和足部水皰以及皮膚降而顯青紫色，這種情況下若處理不及時(shí)，后果會(huì)非常嚴(yán)重，就會(huì)發(fā)生靜脈性壞疽。所以必須嚴(yán)密監(jiān)測患肢皮膚顏色、溫度以及患肢末梢血液循環(huán)[2]。

2.4健康教育 鼓勵(lì)患者活動(dòng)，降低DVT的發(fā)病率，如早期活動(dòng)和床上腿部鍛煉。囑患者應(yīng)該保持順暢的靜脈血流，如勿穿緊身褲，避免長時(shí)間的交叉腿部或盤腿坐臥，避免長期的站立等；避免長時(shí)間坐飛機(jī)或汽車。因此，應(yīng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者多喝水、多做運(yùn)動(dòng)，特別是腿部運(yùn)動(dòng)。教育患者以正確的方法預(yù)防，可防止DVT的復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

通過對64例骨科大手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理措施，發(fā)生DVT2例，經(jīng)過治療和護(hù)理后痊愈出院，有效地減少了深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討論

血栓的形成可是靜脈血管管腔發(fā)生完全或不全閉塞，從而引發(fā)一系列的并發(fā)癥狀。最多見的是下肢靜脈血栓，這其中大部分患者是因?yàn)樾g(shù)后長期臥床而引起，另一部分目前還沒有發(fā)現(xiàn)明確誘因。通過研究國內(nèi)骨科復(fù)位手術(shù)中，患者的康復(fù)護(hù)理需求情況表明：告知術(shù)后禁忌姿勢及活動(dòng)；與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)處理問題；告知何時(shí)返院門診是最需要知道的三項(xiàng)問題。其中相關(guān)研究中病患需求度最高的項(xiàng)目是與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)溝通，因?yàn)榛颊邔κ中g(shù)結(jié)果的顧慮和擔(dān)憂，必須通過良好的溝通來消解，從而使手術(shù)順利完成[3]。目前對下肢深靜脈血栓形成的治療效果尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：有的以臨床癥狀及體征的改善或消失為顯效或治愈標(biāo)準(zhǔn)，有的以術(shù)后深靜脈造影證實(shí)的血栓解剖學(xué)上的改善或消失為標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致下肢DVT治療的兩種觀點(diǎn)，一種主張以非手術(shù)治療為主，通過溶解或部分溶解及抑制血栓的進(jìn)一步蔓延，并最終通過側(cè)支循環(huán)的建立改善癥狀，另一種主張以手術(shù)為主，采用手術(shù)切除重建或介入的方法，配合抗凝溶栓等治療，盡快恢復(fù)深靜脈的解剖學(xué)通暢及減少復(fù)發(fā)。

下肢深靜脈血栓在其自然病程中隨時(shí)有可能出現(xiàn)栓子脫落，導(dǎo)致肺梗死，嚴(yán)重者可致猝死，尤其是在發(fā)病2 w以內(nèi)。如行抗凝溶栓治療，栓子脫落風(fēng)險(xiǎn)更大，且抗凝溶栓后的出血并發(fā)癥有時(shí)比較嚴(yán)重，甚至可并發(fā)顱內(nèi)出血、消化道大出血等，重者導(dǎo)致休克甚至死亡，故疾病本身的風(fēng)險(xiǎn)及治療所帶來的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)向患者本人及家屬交代清楚，并簽字為證，如家屬或患者不予理解，則不能應(yīng)用抗凝溶栓治療，同時(shí)也應(yīng)簽字為證?？诜鼓幬镫m有較好的預(yù)防效果，但它有導(dǎo)致出血的可能性缺點(diǎn)，必須在服藥期間做血凝機(jī)制的監(jiān)測。華法林在美國應(yīng)用較廣，多在骨科大手術(shù)后給患者服用；在歐洲臨床上則很少采用。臨床上抗血小板藥物的作用效果不明顯，因而較少應(yīng)用。低分子右旋糖酐對降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)病率具有非常良好的效果，但較易發(fā)生不良反應(yīng)，如血容量增多引起心力衰竭和過敏反應(yīng)等，現(xiàn)已較少采用。LDH有抗血栓形成的功能，但無抗凝的作用，一般以5000 U做皮下注射。由于LDH不能完全防止深靜脈血栓形成[4]。因?yàn)榇蠖鄶?shù)DVT患者都需要抗凝治療，所以特別注意患者的出血情況，如牙齦及皮膚黏膜出血、鼻出血、便血、尿血、以及顱內(nèi)出血和消化道出血。如果患者正在應(yīng)用肝素治療，應(yīng)特別注意它的副作用如大出血的發(fā)生[5]。同時(shí)，應(yīng)該密切監(jiān)測HIT的體征、血小板計(jì)數(shù)[6]。本組資料，通過臨床分析，下肢深靜脈血栓是骨科大手術(shù)后的危險(xiǎn)并發(fā)癥，采用基本預(yù)防、藥物預(yù)防結(jié)合綜合護(hù)理可以有效減低DVT的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉新寧.預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理措施分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，02：1-2.

[2]朱琳.預(yù)見性護(hù)理對老年骨科患者術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，08：1091-1092.

[3]張生延，徐瑞云，李柯蓁.綜合護(hù)理對預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響[J].甘肅科技，2016，03：127-129.