序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇手術(shù)室護理概念范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

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【文章編號】1004-7484（2014）07-4490-01

我們自2010年將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于OSAHS患者的優(yōu)質(zhì)護理中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選自2010年3月～2013年12月我院收治110例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，其中男性105例，年齡28～60歲，平均41歲，女性5例，平均46歲。體重指數(shù)21.3～35.9 kg/m2，平均32.6 kg/m2；呼吸暫停低通氣指數(shù)11.5～108.6次/小時；最低血氧飽和度60%～79%，平均66%；其中合并高血壓患者76例，糖尿病患者23例。

1.2 方法：兩組患者均行全身麻醉下腭咽成形術(shù)，術(shù)前70例患者行經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療。實驗組采取以快速康復(fù)外科為理念的優(yōu)質(zhì)護理；對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)護理措施，使用滄州市中心醫(yī)院績效考評中統(tǒng)一使用的“患者滿意度調(diào)查表”調(diào)查，比較兩組患者滿意度，并統(tǒng)計患者平均住院時間。

1.3 觀察評價指標：觀察并記錄患者的術(shù)后疼痛、靜脈輸液時間、進食時間、下床時間、平均住院時間；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；患者體質(zhì)量下降情況；患者滿意度調(diào)查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行分析，計量資料采用 ±s表示，兩組均數(shù)的比較用t檢驗（ t-test），率的比較采用χ2 檢驗。檢驗水準：α=0.05，P

3 FTS理念的應(yīng)用

由于OSAHS患者上氣道解剖結(jié)構(gòu)和功能異常，機體長期處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致代謝障礙，誘發(fā)或加重了高血壓、冠心病、糖尿病和腦卒中等合并癥的發(fā)生。術(shù)前護士根據(jù)每個患者的自身特點給予個體化、有針對性的護理，運用FTS理念通過全程連續(xù)的護理，隨時掌握指標的動態(tài)變化，及時與患者進行溝通反饋，提高患者的遵醫(yī)行為，縮短住院時間，降低手術(shù)風(fēng)險。

3.1心理護理：心理護理是FTS中的一個重要組成部分?？焖倏祻?fù)理念認為，適當(dāng)?shù)膰g(shù)期心理護理（包括術(shù)前宣教和術(shù)后指導(dǎo)）對臨床治療可起到輔助和促進作用，有利于患者康復(fù)[1]。

3.2術(shù)前護理

（1）CPAP治療：術(shù)前3～7d予以CPAP輔助治療。監(jiān)測前心理護理護士必須耐心細致做好解釋工作，常規(guī)檢查患者準備情況并記錄。監(jiān)測中隨時觀察連接患者身上的各個電極有無松動、脫落，特別是零點以后應(yīng)加強巡視，除觀察呼吸運動外還應(yīng)警惕腦血管病及心臟疾病的發(fā)生。

（2）行為指導(dǎo)和護理準備：指導(dǎo)控制咳嗽和打噴嚏的方法，防止術(shù)后咳嗽和打噴嚏引起出血。術(shù)前用奧硝唑溶液漱口，保持口腔清潔。術(shù)前1d按醫(yī)囑備皮，男患者剃胡須。術(shù)前晚應(yīng)用魯米鈉有利于減輕患者的焦慮與不安。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水，之前可飲適量糖水可增強患者手術(shù)耐受力，并減少術(shù)后的胰島素抵抗發(fā)生率。

3.3術(shù)后護理

（1）術(shù)后常規(guī)護理：對全麻清醒后，未留置氣管插管的患者需置入口咽通氣管或鼻咽通氣管，以防麻醉未完全消退而引起上呼吸道塌陷阻塞。

（2）疼痛的管理。腭咽成形術(shù)后，患者疼痛明顯，通常持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。疼痛不僅造成患者痛苦，影響睡眠而且還會引起血壓升高，增加出血的幾率。我科采用靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia，PCA）泵鎮(zhèn)痛（芬太尼1 mg和賽格5mg，加入生理鹽水100ml 微量泵48～72h 持續(xù)給藥，速度為2ml/h），配合使用中樞止吐藥和多巴胺受體阻斷劑等。止痛效果好，可降低應(yīng)激反應(yīng)，利于患者盡早活動及進食，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）感染的預(yù)防：腭咽成形術(shù)后，口腔自潔能力減弱，食物殘渣滯留而引起繼發(fā)感染。應(yīng)加強口腔護理，按時刷牙，每逢進食后用清水漱口至清潔，再用復(fù)方氯己定含漱1分鐘以保持口腔清潔，預(yù)防傷口感染，密切觀察體溫及疼痛性質(zhì)的變化。

3.險防范：OSAS患者術(shù)前長期缺氧，嚴重影響患者的心腦血管功能，機體的耐受能力差。護理人員應(yīng)對該病有足夠的安全意識和對意外的預(yù)見性。平時應(yīng)加強護理專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高護士的觀察能力和急救處理能力，準確的術(shù)后評估，是降低風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)之一。對伴有高血壓、心功能異常、血氧飽和度低和肥胖患者要給予特別關(guān)注，密切觀察病情變化。夜間加強病房巡視，觀察患者睡眠狀態(tài)及血氧變化，預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生[2]。

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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0224-01

1前言

隨著人民生活水平的提高對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求也越來越高，這就更加決定了手術(shù)室護理工作必須不斷提高外在與內(nèi)涵以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的要求，真正體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念。護理差錯是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護理活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成人身損害的事故。手術(shù)室是外科領(lǐng)域中體現(xiàn)醫(yī)學(xué)高度治療水平的工作環(huán)境，經(jīng)過近百年的發(fā)展，逐步向滿足外科手術(shù)需求的所有功能的方向發(fā)展，并最大限度地保持接近無菌的環(huán)境，減少傷口的感染，為醫(yī)護人員的創(chuàng)造最有利于工作的舒適、安全的環(huán)境。但是手術(shù)室也是一個充滿高度挑戰(zhàn)的工作場所，超負荷的工作量、高度的工作壓力、快節(jié)奏的工作要求為手術(shù)室護理及工作人員交織成了一幅幅緊張的畫面。

2手術(shù)室的概念

所謂手術(shù)室，就是指在外科領(lǐng)域中能夠體現(xiàn)高度醫(yī)學(xué)治療水平的工作環(huán)境。多年來，外科手術(shù)的功能性越來越強，并且逐漸朝無菌環(huán)境和減少患者傷口感染的方向發(fā)展，從而為患者提供更舒適、更安全的治療環(huán)境。手術(shù)室護理工作是一項充滿高度挑戰(zhàn)性的工作場所，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求也越來越高，這就要求手術(shù)室護理質(zhì)量必須根據(jù)患者的不同需求不斷提升，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3護理差錯的含義及預(yù)防護理差錯的有效措施

護理差錯是指在醫(yī)療護理過程中，由于醫(yī)護人員的醫(yī)療護理過時，給患者的身體健康帶來不同程度的危害，從而阻礙了治療的進行，延誤了手術(shù)治療及康復(fù)的時間，但并沒有造成患者死亡或者器官受損的不良后果。在手術(shù)室護理中護理差錯的發(fā)生會延誤患者的治療時間，甚至造成一定的醫(yī)療糾紛，因此必須采取有效措施預(yù)防手術(shù)室護理差錯的發(fā)生，具體措施如下：

3.1手術(shù)前的訪視

在患者進入手術(shù)室進行手術(shù)前，護士應(yīng)該根據(jù)相關(guān)的知道要求對患者進行手術(shù)前的訪視，調(diào)查統(tǒng)計98%以上的患者希望在進行手術(shù)前能有護士對其進行術(shù)前訪視，對其身體健康狀況及心理狀態(tài)進行了解。通常情況下，患者在手術(shù)前都會產(chǎn)生一定的焦慮心理，這對手術(shù)的治療是極為不利的，因此，在手術(shù)前對患者進行有效的心理訪視能在極大程度上減緩患者的顧慮，避免手術(shù)中意外情況的發(fā)生，醫(yī)院安排護士在患者手術(shù)前對其進行手術(shù)只是講解和健康指導(dǎo)能夠有效緩解患者的緊張、不適心理，使得患者在手術(shù)中能平靜的接受手術(shù)，拉近醫(yī)護人員和患者之間的距離，減少他們的隔閡，從而大大減少了醫(yī)療糾紛。

3.2對查對制度嚴格執(zhí)行

為有效預(yù)防手術(shù)室護理差錯的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)該嚴格執(zhí)行查對制度。在患者進行手術(shù)前，對患者的病歷和手術(shù)程序單進行細致的核對，確?；颊咝彰⑹中g(shù)名稱、手術(shù)部位、過敏史和術(shù)前用藥等信息的準確，并在手術(shù)前對手術(shù)室設(shè)備、清潔度及功能狀態(tài)燈進行檢查，為患者進行手術(shù)做好充分的準備。在手術(shù)中，對患者手術(shù)中使用到的器械數(shù)量做好記錄和簽名，并對手術(shù)用藥進行嚴格的檢查，通常情況下涉及到要對患者進行輸血的手術(shù)，需要輔助護士和麻醉師都可對簽名后才能進行。患者進行手術(shù)后，護士應(yīng)該檢查好患者所需的物品，并將患者及時送回病房。此外，醫(yī)院還要建立科學(xué)的手術(shù)室護理管理制度，對護士的手術(shù)室護理行為進行規(guī)范。

3.3對手術(shù)室護理質(zhì)量進行嚴格控制

為有效預(yù)防手術(shù)室護理差錯的發(fā)生，就要對手術(shù)室護理質(zhì)量進行嚴格控制，首先應(yīng)該注意對手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量的控制，根據(jù)手術(shù)的分類對手術(shù)室進行嚴格的分區(qū)，確保手術(shù)時能及時找到所需藥品和設(shè)備。確保手術(shù)室溫度、濕度的穩(wěn)定性，檢查手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)器械、無影燈、輸液架等的良好。其次還要對手術(shù)室內(nèi)的消毒滅菌質(zhì)量進行控制，確保手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)器械和一次性醫(yī)療器材的安全無菌。永久性手術(shù)器械須經(jīng)過清潔、消毒、滅菌三個步驟，可以根據(jù)不同材質(zhì)的要求分別采用高壓蒸汽、藥液浸泡、環(huán)氧乙烷等不同的滅菌方法；一次性醫(yī)療器材，須有衛(wèi)生行政部門注冊的生產(chǎn)和衛(wèi)生許可證批號，有消毒日期和在有效期內(nèi)使用，包裝無破損，使用后必須毀形后浸泡消毒再集中處理，嚴禁重復(fù)使用。還要對污染手術(shù)和非污染手術(shù)進行嚴格的區(qū)分，非污染手術(shù)只需要在手術(shù)后按常規(guī)方法對其進行處理即可，污染手術(shù)則需要對手術(shù)器械進行消毒后再清洗。最后還要對手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后質(zhì)量進行控制，確保手術(shù)鋪巾、手術(shù)薄膜巾的清潔，避免手術(shù)中患者的傷口受到感染。在患者進行手術(shù)后，要對患者的手術(shù)切口進行護理，并對患者進行護理和心理護理，使得患者能夠在手術(shù)后及時康復(fù)。

3.4加強護理人員的培訓(xùn)并完善規(guī)章制度

對手術(shù)護理人員進行定期培訓(xùn)，并完善手術(shù)室護理的規(guī)章制度，根據(jù)護理人員的不同層次，選擇不同的培訓(xùn)計劃，從而提高手術(shù)護理人員的專業(yè)水平及綜合素質(zhì)，各級醫(yī)院要建立健全的規(guī)章制度，對醫(yī)院的手術(shù)室護理進行科學(xué)有效的管理，確保醫(yī)學(xué)護理的發(fā)展建立在法律管理的基礎(chǔ)上。按照各級醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定對手術(shù)室護理人員的工作進行管理，能在一定程度上減輕手術(shù)室護理人員因工作不斷變化產(chǎn)生的壓力，從而在一定程度上預(yù)防了手術(shù)室護理差錯的發(fā)生。

4結(jié)束語

在現(xiàn)代化手術(shù)室護理中應(yīng)該特別注意護理差錯的發(fā)生，意識到預(yù)防手術(shù)室護理差錯發(fā)生的重要性和必要性，各級醫(yī)院應(yīng)該及時開展探討手術(shù)室護理安全隱患的預(yù)防會議，耐心聽取醫(yī)生和護士的在職建議，將他們的經(jīng)驗和建議整合起來，制定出預(yù)防手術(shù)室護理差錯的有效措施，并由醫(yī)生和護士長對手術(shù)室護理工作進行實時監(jiān)督，提高手術(shù)室護理的質(zhì)量，確保手術(shù)室護理的安全性和可靠性。

參考文獻

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1選擇帶教老師

臨床護理教學(xué)具有示范性，帶教老師的一言一行，都會對學(xué)生產(chǎn)生巨大的影響。許多學(xué)生是通過觀察老師的工作行為，最初理解和建立對護理工作的概念。因此要選擇責(zé)任感和事業(yè)心強，理論知識扎實，臨床經(jīng)驗豐富，專業(yè)技術(shù)操作過硬，掌握一定的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的護師以上職稱擔(dān)任帶教老師。

2掌握護理實習(xí)生情況

（1）護理實習(xí)生的心理狀況。手術(shù)室實習(xí)時間為4周，來自不同的院校，有本科、大專、中專實習(xí)生。中專生年齡偏小，基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)主動性差，基礎(chǔ)知識掌握不牢、動手能力差等，缺乏工作熱情；大專生動手能力較強，理論基礎(chǔ)相對薄弱；本科生理論知識較強，但動手能力較差，個別認為自己是“大材小用”，不熱愛護理事業(yè)，在實習(xí)工作中缺乏積極主動性；現(xiàn)在學(xué)生大多數(shù)是獨生子女，吃苦精神差、容易受挫折，手術(shù)室護理工作時間、工作強度有不確定性，因此在帶教工作中應(yīng)加強這方面的思想教育。

（2）護理實習(xí)生的手術(shù)室護理知識。經(jīng)調(diào)查不同院校的護生，了解到手術(shù)室護理知識在校的教學(xué)學(xué)時很少，理論約2～4學(xué)時，實訓(xùn)約2～4學(xué)時，學(xué)習(xí)內(nèi)容不全面，實訓(xùn)機會少，個別院校受實訓(xùn)條件的限制根本沒有人人達到對手術(shù)室護理實訓(xùn)進行練習(xí)。無菌觀念不強、操作流程不熟，理論基礎(chǔ)差，在帶教工作中應(yīng)加強這方面的訓(xùn)練。

3制定實習(xí)目標和計劃

根據(jù)各校護生的教學(xué)大綱要求制定出具有?？铺攸c、不同層次的帶教計劃。護理實習(xí)生在手術(shù)室實習(xí)期間，應(yīng)了解手術(shù)室相關(guān)的規(guī)章制度，工作職責(zé)范圍和常規(guī)操作，應(yīng)掌握常見疾病的中小型手術(shù)的護理配合。

4實習(xí)內(nèi)容的具體實施

（1）手術(shù)室護理基本知識的帶教（第一周）：科室的帶教組長負責(zé)實習(xí)生的接待和管理工作，用1天的時間集中進行崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容包括：①認識手術(shù)室環(huán)境及規(guī)章制度。②精心設(shè)計做一次完整的模擬手術(shù)操作給護生觀看，示范手術(shù)室的常規(guī)操作，讓他們初步了解手術(shù)的全過程，工作人員之間的配合等；講解職業(yè)暴露感染的危險、防護措施及意義；病理標本的處置，垃圾分類、存放制度等。另外幾天在物品準備間工作，進行以下內(nèi)容培訓(xùn)：上午參與手術(shù)物品準備工作，學(xué)習(xí)、認識常用器械；下午參觀手術(shù)，增加感性認識，消除恐懼心理。

（2）巡回護理工作的帶教（第二周）： ①改變護理觀念：帶領(lǐng)護生下病房進行術(shù)前訪視、術(shù)中護理、術(shù)后隨訪，增強護生對整體護理認識。②熟悉巡回護理工作：如常見手術(shù)的安置方法；常用儀器使用方法及保養(yǎng)；查對制度、物品器械清點；術(shù)中病情觀察；手術(shù)護理記錄單的記錄；手術(shù)結(jié)束，協(xié)助麻醉師護送病人，進行手術(shù)間的整理工作。

（3）器械護理工作的帶教（第三周） ：在帶教老師的直接指導(dǎo)下參與中、小手術(shù)的器械護理工作，包括外科洗手法、穿無菌手術(shù)衣、帶手套等無菌操作。同時示范各種無菌包的開包方法、無菌臺面的鋪置，讓護生了解無菌區(qū)域的概念；刀片裝卸、縫針的夾持及穿針方法，傳遞器械的方法，臺上器械的管理方法，使護生樹立較強的無菌觀念。標本的保管及術(shù)后放置常識；手術(shù)結(jié)束后，懂得器械的處置與保養(yǎng)，尤其是傳染手術(shù)器械的處置方法。

（4）理論與實踐相結(jié)合的鞏固及考核評價（第四周）：帶教組長對護生進行考核，包括理論和操作技能。理論考核包括手術(shù)室制度、職責(zé)及無菌概念原則等；操作考核為四項：手臂的清洗與消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪無菌器械臺。根據(jù)考核成績，結(jié)合帶教老師的評價進行綜合評價、點評糾正，所取得的成績作為護生在手術(shù)室的實習(xí)成績。并請學(xué)生對老師作出評價，以不斷改進帶教方法，提高帶教質(zhì)量。

5體會

（1）多種帶教方法。老師在帶教過程中根據(jù)護生情況采用多種的帶教方法，提高帶教效果。如中專生，先講解后提問；大專生，在護理工作過程中學(xué)習(xí)后，讓護生自己總結(jié)，老師再講解點評；本科生，安排當(dāng)小老師，給個題目，進行講課。要求護生每天工作結(jié)束后，記學(xué)習(xí)筆記，結(jié)合書本知識復(fù)習(xí)，便于記憶。通過多種帶教方法，啟發(fā)護生主動思維，培養(yǎng)護生積極思考問題、解決問題、歸納總結(jié)的能力。老師要仔細閱讀護生的筆記和出科小結(jié)，動態(tài)的了解學(xué)生狀態(tài)。使護生做到理論和實踐相結(jié)合，增強學(xué)習(xí)效果。

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2手術(shù)室護理內(nèi)涵的轉(zhuǎn)變

然而，隨著第二次世界大戰(zhàn)的結(jié)束，各國手術(shù)室護理人員過剩的現(xiàn)狀引起了管理者的注意，不斷有人質(zhì)疑手術(shù)室內(nèi)是否需要那么多護士的存在；另外，病房護士認為與外界隔絕的手術(shù)室護士更像是技術(shù)人員而非護理人員，不需要經(jīng)過護理專業(yè)培訓(xùn)也能勝任其工作。面對這兩種質(zhì)疑，美國成立了手術(shù)護理協(xié)會，緊隨其后，英國也成立了手術(shù)護理協(xié)會。美國手術(shù)護理協(xié)會與美國護理協(xié)會共同出版了《手術(shù)室護理實施基準》，其中將“手術(shù)護理”改為“圍手術(shù)期護理”，并重新定義了手術(shù)室護理的內(nèi)涵，該組織認為手術(shù)室護士的專業(yè)護理是對患者生理、心理及社會需求的確認，同時是基于自然和行為科學(xué)知識的運用，從而在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者的健康與福利進行重建與維持。由此可見，手術(shù)室護理工作已不僅是患者在進行手術(shù)期間的護理，還同時涵蓋了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的生理、心理、社會護理，這與護理內(nèi)涵相吻合，并與病房護士的工作聯(lián)系在一起，雙方相互協(xié)作為患者提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的連續(xù)性護理。隨著手術(shù)室護士對外科手術(shù)患者照護的不斷深入，至1967年，在約翰霍普金斯醫(yī)院的推動下，首次出現(xiàn)了“手術(shù)團隊”的概念，指出手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)室護士是團隊不可缺少的成員，至此，手術(shù)室護士在護理界的地位再次得到了認可。

3手術(shù)室護理崗位設(shè)置現(xiàn)狀

進入20世紀90年代，科學(xué)的迅猛發(fā)展促進了消毒滅菌技術(shù)、手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)的進步，同時也使手術(shù)室護理崗位從過去簡單的崗位，變成現(xiàn)今專業(yè)化的崗位分工與體系。

3.1中心供應(yīng)室護士

手術(shù)技術(shù)的復(fù)雜化、消毒無菌技術(shù)的現(xiàn)代化促使大量手術(shù)器械的產(chǎn)生，對消毒滅菌的需求也隨之增加，于是集中規(guī)模化的中心供應(yīng)室代替了分散個體化的手術(shù)室，為手術(shù)室甚至整個醫(yī)院提供大量的無菌器械及物品，這種變化減少了手術(shù)室護士許多家務(wù)式的工作。另外，中心供應(yīng)室消毒滅菌工作是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，也是供應(yīng)室工作的重點，其消毒滅菌質(zhì)量直接影響醫(yī)院的醫(yī)療安全，所以中心供應(yīng)室的工作人員都以注冊護士為主，同時須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)考證后方能上崗。

3.2手術(shù)室護士

3.2.1器械護士

器械護士在國內(nèi)也稱為洗手護士，與早期手術(shù)助手崗位相同，其工作范圍主要集中于手術(shù)期間，職責(zé)包括洗手上臺；準備、傳遞、消毒外科醫(yī)生術(shù)中所用到的器械；保持手術(shù)臺的無菌狀態(tài)；術(shù)中對外科醫(yī)生提供技術(shù)支持；術(shù)后清點并清洗手術(shù)器械等。器械護士在戰(zhàn)爭前后曾一度被認為是護理的第一專業(yè)，但隨著護理理念的轉(zhuǎn)變，一些護理學(xué)者質(zhì)疑器械護士的專業(yè)性，認為其工作由技術(shù)人員即可完成，讓注冊護士承擔(dān)此崗位是一種人力資源的極大浪費。于是，在1978年，美國將外科技術(shù)員協(xié)會從AORN中獨立出來，并致力于推進外科技術(shù)員的教育與培訓(xùn)，旨在使外科技術(shù)員履行手術(shù)室中器械護士的職責(zé)。但是，外科技術(shù)員由于其學(xué)歷要求僅限于準學(xué)士學(xué)位，整個培訓(xùn)時間也只持續(xù)9～18周，因此，在手術(shù)室中，須在由注冊護士擔(dān)任的巡回護士監(jiān)督下進行工作。現(xiàn)今，在美國、加拿大等北美國家，傳遞器械崗位既可由注冊護士擔(dān)任，也可由外科技術(shù)員擔(dān)任，但在英國、法國等歐洲國家只能由注冊護士擔(dān)任，且須經(jīng)過三年的培訓(xùn)，我國國內(nèi)器械護士崗位也只能由注冊護士擔(dān)任，且具有專科性。

3.2.2巡回護士

早期的巡回護士主要負責(zé)監(jiān)督手術(shù)的進程以及補充術(shù)中所需用品，但隨著“圍手術(shù)期護理”概念的提出，巡回護士更加注重對患者的照護。在美國、加拿大等國家，各醫(yī)院手術(shù)室十分重視患者圍術(shù)期護理的連續(xù)性，所以，美國大部分州以法律法規(guī)形式規(guī)定，巡回護士必須由注冊護士來擔(dān)任，外科技術(shù)員沒有資質(zhì)擔(dān)任此項工作。在法國，情況卻與之相反，其管理者認為器械護士應(yīng)該是專家，而巡回護士只是在術(shù)中添加無菌物品及器械的技術(shù)人員，所以在法國，器械護士更多地承擔(dān)了圍術(shù)期對患者的護理工作，而巡回崗位可由外科技術(shù)員所代替。另外，英國不僅存在外科技術(shù)人員，還包含手術(shù)室從業(yè)者，其職責(zé)范疇包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者手術(shù)的統(tǒng)籌與安排，可代替巡回護士完成其圍術(shù)期的工作，雖然沒有文獻表明巡回護士或手術(shù)室從業(yè)者誰更勝任此項工作，但雙方教育背景及文化不同，其角色功能也有所不同——巡回護士更偏重于圍術(shù)期對患者生理、心理及社會的照護，手術(shù)室從業(yè)者更偏重于保證患者圍術(shù)期流程的順利運行。

3.2.3注冊護士

一助由于美國醫(yī)療人員的緊缺，美國外科醫(yī)生難以承擔(dān)過重的醫(yī)療任務(wù)，于是注冊護士一助的角色在美國手術(shù)護理協(xié)會的推動下于1983年得到正式承認，是手術(shù)室護士的拓展角色，其準入標準不僅要具有注冊護士執(zhí)照，且需要有3年以上的手術(shù)室護士工作經(jīng)驗，并且要順利完成注冊護士一助的培訓(xùn)課程，方能通過注冊護士一助的認證。注冊護士一助與器械護士及巡回護士相比，更像是外科醫(yī)生的助手，在術(shù)前與術(shù)后，可在外科醫(yī)生的授權(quán)下，直接管理患者；另外在術(shù)中，可在外科醫(yī)生的監(jiān)督下，對患者執(zhí)行外科干預(yù)操作，如處理組織、暴露手術(shù)野、使用手術(shù)器械、進行吸引和止血操作等。至今，全球只有加拿大在2002年仿效美國提出并承認了注冊護士一助這一角色。

3.3麻醉護士

由于麻醉學(xué)科早期特性偏向于醫(yī)技科室，很多國家并未有護士參與麻醉誘導(dǎo)及復(fù)蘇過程，而在美、英等發(fā)達國家，也是由病房護士協(xié)助麻醉師對其負責(zé)的患者進行麻醉機復(fù)蘇。二戰(zhàn)時麻醉人員的缺乏以及圍麻醉期護理的缺失，促使美國在1931年成立了美國麻醉護士學(xué)會，使麻醉護士得到認證，從而保障了手術(shù)患者圍術(shù)期專業(yè)護理的連續(xù)性。此舉很快得到了其他國家的效仿，在1989年，全球成立了國際麻醉護士學(xué)會，現(xiàn)今成員國共34名。但各國間麻醉護理的管理模式不盡相同，大致可分為兩種。第一種是以美國為代表的麻醉護理管理模式，麻醉護士的教育水平高、資格認證體系完善，故具有高度的臨床自主性，部分州允許經(jīng)認證的注冊麻醉護理師在沒有醫(yī)生監(jiān)督的情況下進行獨立操作，其角色等同于麻醉醫(yī)師，只是其角色所蘊含的哲學(xué)概念有所不同；第二種是以法國為代表的麻醉護理管理模式，麻醉護士的教育水平也較高，但臨床自主性受到法律法規(guī)限制，規(guī)定麻醉護士須在麻醉醫(yī)師或其他醫(yī)生的監(jiān)督下開展工作，通常一個麻醉醫(yī)師負責(zé)2～3個麻醉護士的監(jiān)督，每個麻醉護士分別負責(zé)一個手術(shù)房間的麻醉。在我國麻醉護理仍處于初步階段，圍麻醉期的臨床工作主要由麻醉醫(yī)生一肩挑，而圍麻醉期的護理工作主要由巡回護士負責(zé)。

4啟示與展望

4.1國內(nèi)外手術(shù)室護理崗位拓展的啟示手術(shù)室護理崗位從原先手術(shù)期間單純面向外科醫(yī)生的助手角色擴展成圍術(shù)期面向患者的照護角色，從傳遞器械的單一角色發(fā)展成由中心供應(yīng)室護士、器械護士、巡回護士、麻醉護士、外科技術(shù)員等構(gòu)成的專業(yè)化崗位體系，這樣的發(fā)展過程不僅順應(yīng)了外科學(xué)與麻醉學(xué)不斷深入的專業(yè)化趨勢，同時也滿足了患者圍術(shù)期的手術(shù)及麻醉相關(guān)健康需求，保障了外科手術(shù)的順利進行以及患者的手術(shù)安全，并且促進了患者圍術(shù)期的生理、心理及社會方面的舒適感受。

篇（5）

1 引言

手術(shù)室是搶救病重人員的重要地方，也是醫(yī)院手術(shù)治療的重要場所，所以，它組成的相關(guān)部門較多，有較大的人員流動，是因為它搶救危重患者的工作量大而且繁重。而其中的手術(shù)感染不僅會增加病人的疾病感染，住院時間延長，并增加住院費用，嚴重時可以導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。手術(shù)室是醫(yī)院的手術(shù)治療疾病的地方，是住院感染控制的重要部門，醫(yī)院的手術(shù)室感染率，直接影響到醫(yī)院的社會效益和患者的愈合。因此，手術(shù)室相關(guān)人員必須嚴格按照相關(guān)規(guī)章制度，對手術(shù)室易產(chǎn)生感染的相關(guān)因素進行嚴格控制，加強管理，如此，來確保醫(yī)療的安全護理，降低手術(shù)室感染的發(fā)生率。這樣，不僅可以是醫(yī)療質(zhì)量得到提高，也保證了手術(shù)順利進行以及患者手術(shù)后愈合效果。現(xiàn)根據(jù)對手術(shù)室感染的相關(guān)因素以及預(yù)防措施進行簡要分析，如下：

2 手術(shù)室感染因素分析

2.1工作人員因素

因為學(xué)習(xí)、繼續(xù)受教育的相關(guān)人員較多，所以進手術(shù)室的人員會增加。而員工的意識和概念的無菌感染都是不同的，有些人甚至對無菌概念不理解，違反規(guī)章制度。由于實習(xí)培訓(xùn)人員未經(jīng)崗前培訓(xùn)，在手術(shù)臺附近，頻繁走動或離開，都有可能造成院內(nèi)感染的事件發(fā)生。

2.2物品管理因素

由于各種一次性手術(shù)用品，設(shè)備和嚴格消毒的敷料或存在質(zhì)量不合格等將導(dǎo)致手術(shù)感染，護士在手術(shù)過程中對儀器儀表不及時清除殘余污垢或血液等，如上述物品和操作都增加了無形的院內(nèi)感染。即使沒有消毒器械或重復(fù)使用一次性無菌物品，都會導(dǎo)致嚴重的后果。

2.3工作環(huán)境因素

手術(shù)室空氣消毒直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生率。手術(shù)室的物體表面在手術(shù)后消毒不及時，定期消毒不到位；手術(shù)間人員的流動性大，以及消毒后，室內(nèi)空氣排放不及時；手術(shù)臺消毒不徹底；大量的手術(shù)；或者手術(shù)結(jié)束時的回收垃圾物品沒有注意，將暴露或其他物品再次污染物品，如此，細菌的總數(shù)均可使手術(shù)室感染度上升，對病人進行手術(shù)的污染風(fēng)險增加。同時，有時或出現(xiàn)清潔區(qū)與無菌區(qū)的標志不明確現(xiàn)象，造成為為嚴格隔離無菌手術(shù)與有菌手術(shù)。

3手術(shù)室感覺控制的護理建議

3.1加強工作人員對相關(guān)感染知識的培訓(xùn)

醫(yī)院應(yīng)派送院內(nèi)感染控制的專業(yè)人員定期對手術(shù)室感染知識進行培訓(xùn)，使手術(shù)室工作人員加強感染相關(guān)的基本理論知識和無菌操作技術(shù)，讓其知道院內(nèi)感染的風(fēng)險和重要性?？梢詫σ恍┱嬲南嚓P(guān)醫(yī)院感染嚴重情況進行分析總結(jié)，讓醫(yī)務(wù)人員認識到醫(yī)院感染患者會帶來較大的負面影響，醫(yī)院的社會效益的同時，它將受到嚴重影響。同時，醫(yī)務(wù)人員要加強自己的專業(yè)自我監(jiān)督培訓(xùn)，能夠工作在日常工作中不斷提高警惕，嚴格執(zhí)行控制手術(shù)室感染的規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員在出入手術(shù)室的次數(shù)與人數(shù)必須得到限制。同時嚴格執(zhí)行控制感染的制度，穿制服，戴著口罩和帽子等等，根據(jù)手術(shù)室管理制度，嚴格執(zhí)行。嚴格根據(jù)感染的手手消毒消毒過程，參與操作人員必須手消毒。操作人員必須嚴格無菌技術(shù)、無菌概念和無菌意識一定要強，污染產(chǎn)品和輕度污染的設(shè)備不能再次使用。再次，組織人員學(xué)習(xí)感染控制的規(guī)章制度、管理體制、實施標準，一周至少三次學(xué)習(xí)，并且嚴格評估，每個季度通過反復(fù)訓(xùn)練考試，提高整個感染控制部門的管理意識和操作水平。

3.2加強對手術(shù)室物品的管理

在手術(shù)室定期檢查的有效性，一次性無菌物品，例如日期和包裝殺菌是否良好，如有任何疑問應(yīng)及時處理。對于手術(shù)后的醫(yī)療廢物嚴格按照問題的醫(yī)療廢物管理條例進行處理。手術(shù)器械應(yīng)該用于高壓蒸汽滅菌消毒滅菌，不能使用高壓滅菌物品，以低溫等離子體滅菌，注意無菌包裝在使用前，濕度，有效期內(nèi)損壞現(xiàn)象。

3.3凈化手術(shù)室工作環(huán)境

合理布局手術(shù)室：（1）手術(shù)室應(yīng)分成感染室，潔凈室。傳染性手術(shù)之間必須指定感染的外科手術(shù)，嚴格按照手術(shù)后感染的常規(guī)治療，所有物品在房間里是為了。（2） 在手術(shù)室，嚴格消毒管理：手術(shù)后手術(shù)在地面和空中必須嚴格進行嚴格的消毒措施，傳統(tǒng)的空氣消毒一天兩次。每年年底的操作期間和兩個操作單位必須嚴格終端消毒處理，用紫外線消毒室內(nèi)空氣消毒裝置30分鐘，在這段時間減少人員流動。（3）手術(shù)室的微生物監(jiān)測結(jié)果：每個項目的詳細評估，設(shè)備和環(huán)境監(jiān)測指標，如果監(jiān)測指標超標的現(xiàn)象，應(yīng)在不同的部門，部門負責(zé)人及感染的報告，分析問題，找出原因，超過標準，總結(jié)經(jīng)驗，采取針對性的護理措施給予有效的治療，微生物菌落數(shù)控制在正常范圍內(nèi)。在手術(shù)對患者實施過程，分析各因素可能引起感染，加強無菌觀念，以引起的感染的預(yù)防和治療的因素，可以降低手術(shù)感染率，減少感染的風(fēng)險，消除手術(shù)室手術(shù)成功，實際上提高了安全系數(shù)。部門建立機構(gòu)關(guān)于消毒隔離，每個人都嚴格執(zhí)行，并建立詳細的消毒指示。感染部門的隨機抽樣、手術(shù)室之間的空氣和無菌物品的存儲，醫(yī)務(wù)人員的手、無菌物品保存、手術(shù)前的整理、消毒劑等必須保證合格，有效控制細菌培養(yǎng)。

參考文獻：

篇（6）

1.1術(shù)前患者的心理特點大部分患者對接受手術(shù)治療缺乏心理準備，不了解有關(guān)手術(shù)治療的知識，夸大手術(shù)的危險性，緊張恐懼心理非常強烈。對于手術(shù)能否發(fā)生并發(fā)癥或后遺癥，能否徹底治愈憂心忡忡，懷疑手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平及麻醉效果等。一些老年患者，思想較復(fù)雜，考慮問題多，想到手術(shù)所帶來的結(jié)果對家庭、子女、伴侶的影響，高額的手術(shù)費用帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，往往產(chǎn)生焦慮不安的心理。

1.2術(shù)前患者的心理需求張虎連等[2]通過對1500例手術(shù)患者進行問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前最關(guān)心、最需要解決的問題包括：疼痛157例（占10.5%）；主刀醫(yī)生技術(shù)及手術(shù)效果119例（占7.9%）；緊張，希望得到醫(yī)護人員的關(guān)心和照顧69例（占4.6%）；擔(dān)心疾病性質(zhì)52例（占3.5%）；擔(dān)心室溫51例（占3.4%）；關(guān)心預(yù)后情況34例（占2.3%）。這六方面的心理需求往往也是術(shù)前訪視護士經(jīng)常被患者提及的問題。

2術(shù)前心理護理的實施

2.1術(shù)前訪視

2.1.1術(shù)前訪視的概念術(shù)前訪視是手術(shù)室護理工作重要的組成部分。手術(shù)室護士于術(shù)前1d下午到病房完成，通過翻閱病歷和與患者溝通交流，收集與患者相關(guān)的信息，評估患者的情況，制定護理計劃；同時向患者提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及護理方面的信息，提高患者對手術(shù)的應(yīng)激能力；配合病房護士做好心理護理，減少患者焦慮、恐懼的一種護理模式[3]。1981年美國手術(shù)護士協(xié)會(AORN)和美國護理學(xué)會(ANA)明確提出了"手術(shù)全期護理 "的概念，改變了手術(shù)室護士只側(cè)重于配合手術(shù)的傳統(tǒng)模式，建議運用護理程序評估和解決手術(shù)患者圍術(shù)期的需要和健康問題。AORN規(guī)定術(shù)前訪視是手術(shù)室護士的職能和職責(zé)之一[4]。

2.1.2 術(shù)前訪視的作用術(shù)前訪視首先能增加患者對手術(shù)室護士的信任感?；颊咄ㄟ^與手術(shù)護士接觸、交流與溝通更多地了解手術(shù)室和手術(shù)中護理，增加了手術(shù)的安全感和對護士的信賴感[5]。其次手術(shù)室護士能夠配合病房護士做好患者的心理護理，增加護患之間的溝通與交流，減輕患者的陌生感和不安，緩解焦慮及恐懼心理，使患者在心理上處于一個最佳的手術(shù)階段[6]。術(shù)前訪視還能充分調(diào)動手術(shù)室護士工作和學(xué)習(xí)的積極性，加強責(zé)任心 [7]。為患者圍術(shù)期的安全提供了保障。

2.1.3術(shù)前訪視的實施目前大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室的術(shù)前訪視都是安排在術(shù)前 1d下午14：00以后進行，訪視時間為15min左右，由臺下巡回護士或洗手護士完成，也有一些醫(yī)院指定專職護士進行訪視。術(shù)前訪視的方式還是以口頭講解為主，其優(yōu)點在于簡明扼要并易于開展，但對患者而言比較抽象，有時因護士的溝通表達能力不夠，而影響訪視效果。有些醫(yī)院配以術(shù)前訪視圖譜能使宣教內(nèi)容更直觀易懂，患者容易接受。術(shù)前訪視的內(nèi)容為查閱病歷，與患者溝通，收集與患者有關(guān)的信息，如手術(shù)史、過敏史等；交代術(shù)前注意事項，如術(shù)前禁食、禁飲時間等；與患者溝通，了解患者的顧慮，耐心解答患者提出的各種有關(guān)手術(shù)室的問題。

2.2入室后陪護與心理護理患者進入手術(shù)室由手術(shù)間責(zé)任護士接待，安全核查正確后，陪伴其左右；接臺手術(shù)患者在手術(shù)室等候區(qū)等待，并安排專職護士陪伴。針對手術(shù)患者的心理需求，并通過術(shù)前訪視反饋的信息，護士使用規(guī)范化的語言與患者進行溝通交流。擔(dān)心手術(shù)疼痛者，告知患者手術(shù)是在充分麻醉、安全無痛的情況下進行的，麻醉醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗。術(shù)中會根據(jù)手術(shù)需要輔助使用一些鎮(zhèn)靜藥，保證患者手術(shù)全過程無痛。擔(dān)心主刀醫(yī)生技術(shù)水平及手術(shù)效果者，告知其手術(shù)情況將由負責(zé)手術(shù)的外科醫(yī)生向他解釋。請患者相信外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)。要求關(guān)心照顧者，由責(zé)任護士熱情迎接，在征得患者允許的情況下，播放背景音樂，使其得到適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和放松。告知其如有任何不適或需要，可隨時向巡回護士或麻醉師反映，請患者放心。擔(dān)心疾病性質(zhì)者，告訴患者不論疾病性質(zhì)是好是壞，都要正確對待，相信科學(xué)。擔(dān)心室溫者，入室前將溫度適當(dāng)調(diào)高，使用特制小棉被和保暖墊為患者保暖。皮膚消毒前，巡回護士將空調(diào)暫時關(guān)閉，擺放時減少不必要的暴露。關(guān)心預(yù)后情況者，告訴患者保持良好的情緒、合理的飲食、充足的睡眠、盡早下床活動等有利于術(shù)后早日恢復(fù)。

3小結(jié)

3.1術(shù)前訪視方式的進展由傳統(tǒng)的口頭宣教為主，發(fā)展到目前的多種方式相結(jié)合。制作圖文并茂的宣傳小冊發(fā)給患者，起到宣教作用，患者易于接受。術(shù)前訪視研究角度的進展從患者角度研究術(shù)前訪視的價值，發(fā)展到從患者、護士角度研究術(shù)前訪視的價值；從單純的測量患者的焦慮、恐懼研究，發(fā)展到訪視模式價值的評定研究；從術(shù)前訪視的意義、方法的研究，縱深到術(shù)前訪視程序，評價系統(tǒng)的研究。

3.2隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識不斷普及，患者的自我保護意識日漸增強，患者看病、住院、手術(shù)都會產(chǎn)生一系列心理問題，迫切需要醫(yī)護人員的解釋、指導(dǎo)及安慰 [8]。手術(shù)患者普遍存在緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，加強對手術(shù)患者心理護理非常必要和重要。但心理護理需要一定的技巧，因此，手術(shù)室護士應(yīng)掌握必要的心理護理技巧[9]。手術(shù)室護士應(yīng)通過觀察，分析患者的心理狀態(tài)，運用一定的護理技巧，采取相應(yīng)的護理措施，使其情緒穩(wěn)定，精神放松，從而保證手術(shù)的順利進行及術(shù)后的早日康復(fù)。

參考文獻：

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篇（7）

年輕護理人員對新的《條例》和醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置在思想上認識不夠，法律意識淡薄，缺乏自我保護意識，護理文書記錄過于簡單，不夠完善，質(zhì)量較差。

1.2管理制度

導(dǎo)致出現(xiàn)手術(shù)室護理缺陷的重要原因有措施不得力、管理不嚴、制度不健全等。如不嚴格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù)；交按班匆忙，物品清點不清；三關(guān)（更衣關(guān)、鞋關(guān)、門關(guān)）不嚴；參觀手術(shù)制度不嚴。

2手術(shù)室護理安全管理對策

2.1加強護理道德教育，增強服務(wù)意識

護理道德對于建立新型護患關(guān)系、確保護理安全質(zhì)量往往會起到較為重要的作用。醫(yī)院手術(shù)室護理部應(yīng)該組織全體護理人員在舉行以“職業(yè)道德基本概念、職業(yè)道德及其形成、道德情感、道德行為、發(fā)展背景，新時期護理職業(yè)道德存在的主要問題以及如何提高護士職業(yè)道德修養(yǎng)”等為主要內(nèi)容的護士職業(yè)道德教育培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，進一步樹立和強化了廣大護理人員愛崗敬業(yè)，廉潔行醫(yī)的行業(yè)作風(fēng)和服務(wù)意識。要堅定職業(yè)道德信念，規(guī)范職業(yè)道德行為，營造和諧醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧醫(yī)院，努力做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，讓職工群眾真正滿意。

2.2打破“鐵飯碗”，實行按勞分配，推行末位淘汰

在分配制度上按照“多勞多得，獎勤罰懶”的原則，將獎勵工資實行“三部分”（職稱、績效、軟指標）分配。凡責(zé)任心不強、違紀違規(guī)、軟指標考核超過三次不合格者，年度考核均為不合格，并作為淘汰對象。

2.3加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高?？萍夹g(shù)水平

護理人員技術(shù)水平低下是造成技術(shù)性護理缺陷的主要原因。培訓(xùn)內(nèi)容有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、護理核心制度、護理禮儀、護患溝通、留置針的使用、急救技能等十四項內(nèi)容的理論知識和技能操作。培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院將組織對參訓(xùn)人員進行理論考試和技能考核，成績合格者方可正式上崗，并結(jié)合培訓(xùn)情況制定新聘護士五年培訓(xùn)計劃，分批、分層、分專業(yè)進行帶教和培訓(xùn)，促進青年護士快速成長。

2.4強化風(fēng)險意識，認真解讀《條例》

手術(shù)室涉及面較廣，很容易出現(xiàn)護理缺陷和差錯事故。而一旦出現(xiàn)失誤，則必然會延誤手術(shù)時間。浪費大量的物品和時間，甚至還有可能使得患者致死、致殘。所以，手術(shù)室護理人員應(yīng)該對新《醫(yī)療事故處理條例》進行認真解讀，樹立“安全第一”的思想，增強自身的自我保護意識和法律意識，重視和完善護理文書的真實性、及時性和完整性。

篇（8）

早在2003年，就有人提出安全文化概念，其內(nèi)容核心為把安全理念以及意識融于護理工作的任何一個細節(jié)中，從而降低護理工作中差錯、事故的發(fā)生率。護理安全理念是一種以患者為中心的管理理念，主要強化了基礎(chǔ)護理，并全面落實了護理責(zé)任制，滿足患者需求，提高護理服務(wù)質(zhì)量，簡化工作流程，控制服務(wù)成本，給予患者優(yōu)質(zhì)、高效、滿意以及低耗的服務(wù)，確?；颊甙踩玔1]。在臨床中，手術(shù)室是一個很重要的場所，同患者生命安全具有很深的聯(lián)系，所以護理安全就顯得很重要。在縣區(qū)級的手術(shù)室護理管理中，因新設(shè)備以及新技術(shù)應(yīng)用的時間比較短，再加上護理人員的素質(zhì)不宜，使得護理工作存在一定風(fēng)險。所以加強手術(shù)室安全文化建設(shè)就十分重要[2]。為了探討和分析手術(shù)室護理安全文化在縣級手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用效果，我院在2016年2月開始在手術(shù)室護理管理中應(yīng)用手術(shù)室護理安全文化，如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料

我院在2016年2月開始在手術(shù)室護理管理中應(yīng)用手術(shù)室護理安全文化，隨機選2015年1月-2016年1月間的76臺手術(shù)作為乙組，隨機選2016年2月-2017年2月間的77臺手術(shù)作為甲組。上述資料甲乙兩組間差異對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

我院在2016年2月開始在手術(shù)室護理管理中應(yīng)用手術(shù)室護理安全文化，措施如下：1.2.1制定目標針對手術(shù)室常見安全隱患（為仔細核對患者的信息、手術(shù)用品清點不認真而遺留在患者體內(nèi)、傳遞手術(shù)用品的方法不正確致人員受傷、患者擺放不當(dāng)）制定手術(shù)室護理的管理目標：嚴格實施查對制度，仔細核對患者的臨床資料，在對患者進行移動時，豎起護欄，由專人固定推車，對躁動患者通過約束帶進行固定，患者頭部、四肢不能超過推車的邊緣，責(zé)任到人，定期維修。在擺放前要仔細檢查患者的皮膚情況，做好受壓部位的保護措施。規(guī)范器械擺放和操作傳遞的流程，認真清點手術(shù)物品，做好記錄。在傳遞銳器時，由專用的容器盛裝進行傳遞，減少銳器在人員間的傳遞。1.2.2營造良好安全文化氛圍在維護安全護理中，護士素質(zhì)是最重要的一個基礎(chǔ)。制定手術(shù)室護理管理的規(guī)章制度，制定、完善突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案以及處理流程，還要定期舉辦安全文化知識講座，增加護理人員間的安全文化交流，給予護士法律法規(guī)知識、職業(yè)道德等教育，重點培訓(xùn)年資低、操作和理論差的護士。1.2.3培訓(xùn)護士的專業(yè)理論知識以及技術(shù)梳理、歸納以及分析手術(shù)室常見安全隱患，提出安全文化靶向目表，并設(shè)定目標管理，定期進行考試，成績歸入檔案，科室定期組織護士進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實施不具有懲罰性的一種獎懲機制，實時對線，提高護理對工作和學(xué)習(xí)的積極性。1.2.4建立并完善護理的監(jiān)督管理機制成立手術(shù)室質(zhì)控小組，按職稱、職務(wù)具體分為護理文書組、貴重儀器使用組、消毒隔離組以及護理安全檢查組，每組1名組長、2名組員，由護士長進行全面負責(zé)。每月每組至少活動2次，由組長主持，內(nèi)容要詳細記錄。月初要召開護理人員的質(zhì)控會，總結(jié)匯報上月檢查發(fā)現(xiàn)的問題，并分析原因和提出相應(yīng)的整改措施，保證質(zhì)控工作落實。

1.3觀察指標

對兩組護理差錯的發(fā)生情況進行觀察和記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析此次研究數(shù)據(jù)，護理差錯（%）表示，由x2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

評價甲乙兩組護理差錯情況：在乙組的76臺手術(shù)中，出現(xiàn)護理差錯的臺數(shù)為8臺，發(fā)生率為10.53%；在甲組的77臺手術(shù)中，出現(xiàn)護理差錯的臺數(shù)為1臺，發(fā)生率為1.30%。乙組護理差錯發(fā)生率高于甲組，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.883，P=0.015）。

3討論

在臨床上，安全文化對于手術(shù)室護理工作來說，具有很好覆蓋性，在易發(fā)生護理風(fēng)險的環(huán)節(jié)和危急患者安全搶救上顯得尤為重要，把安全文化滲透到手術(shù)室護理各個方面，注意提高細節(jié)安全性，確保護理管理工作順利開展[3]。而且，在手術(shù)室的護理管理中，安全文化具有很好適應(yīng)性。手術(shù)均具有一定的風(fēng)險性，再加上手術(shù)室是對危重患者進行搶救的重要場所，施行安全文化后可降低發(fā)生意外情況的風(fēng)險，從而提高了治療安全性[4]。制定術(shù)前訪視以及術(shù)后回訪制度，確保建立起良好護患關(guān)系，從而減少了一些不必要醫(yī)療糾紛。建立手術(shù)安全的核查表以及手術(shù)風(fēng)險評估表，由醫(yī)師、麻醉師以及巡回護士共同核查并簽宇，把手術(shù)中風(fēng)險降到最低。本次研究通過開展手術(shù)室安全文化，營造了一個很好的安全文化氛圍，并制訂了手術(shù)室護理的目標，一定程度上增加了手術(shù)的效率[5]。綜上所述，在縣級手術(shù)室護理管理中，手術(shù)室護理安全文化的應(yīng)用效果確切，有效降低了護理差錯發(fā)生的風(fēng)險，值得推廣。

參考文獻

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[2]甘滿芳,羅遠芳,趙海亮等.安全文化在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用體會[J].臨床醫(yī)藥實踐,2012,21(6):457-459.

[3]楊小玲.安全文化在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2015,35(8):291-291,292.

篇（9）

手術(shù)室有著工作繁重、復(fù)雜、容易出現(xiàn)錯誤等特點，但接受手術(shù)治療的患者往往病情危重，一旦出現(xiàn)了任何風(fēng)險均會對其造成嚴重危害[1]。因此，降低手術(shù)室風(fēng)險情況的發(fā)生相當(dāng)重要。本次研究中，使用回顧性分析的手段對我院手術(shù)室護理管理中使用風(fēng)險意識的管理效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：在研究對象上，為我院手術(shù)室在2014年1月至2016年1月內(nèi)在職的護理人員，數(shù)量為19例。所有護理人員均為女性，年齡在24~44歲。其中副主任護師1名，主管護師3名，護師6名，護士9名。在學(xué)歷上，大學(xué)本科9例，?？?0例。1.2管理方法：我院從2015年1月開始，在手術(shù)室護理管理過程中正式實施風(fēng)險意識的管理。在實際的管理過程中如下：1.2.1強化風(fēng)險意識：首先需要強化手術(shù)室護理人員的風(fēng)險防范意識以及在遇到了風(fēng)險事件后的應(yīng)急能力。在此過程中，需要定期的組織護理人員對手術(shù)室風(fēng)險的學(xué)習(xí)，通過這種手段可在較短時間內(nèi)讓手術(shù)室護理人員認識到可能發(fā)生的風(fēng)險事件，提升護理人員對于手術(shù)室風(fēng)險事件的防范和處理能力[2]。尤其是在培訓(xùn)完成后，可以使用考評等手段分析護理人員對手術(shù)室風(fēng)險的認知以及處理情況。若其學(xué)習(xí)效果不佳，可以對其實施針對性的處理，保證到每一位護理人員有著較高的風(fēng)險意識，可在實際的護理中較好的進行風(fēng)險事件的防范。1.2.2樹立起零缺陷管理理念：以往對于手術(shù)室風(fēng)險較高的容忍度以及不佳的管理手段也是導(dǎo)致手術(shù)室中風(fēng)險情況較為嚴重的一類重要原因。針對這一情況，可以在手術(shù)室中樹立起零缺陷的管理理念。在此過程中，可以使用實時監(jiān)控等方法，保證到護理人員能夠較為完善的做好自身本職工作，并減少手術(shù)隱患[3]。尤其是可以將護理人員的工作質(zhì)量和其物質(zhì)待遇相掛鉤。而這一方法的實施則能夠較好的提升護理質(zhì)量，盡可能的降低手術(shù)室風(fēng)險發(fā)生概率。1.2.3彈性排班：在以往的分析中可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致手術(shù)室中風(fēng)險情況的一種因素就是護理人員的過度疲勞。手術(shù)室中的護理工作已經(jīng)十分繁忙，若盲目的實施零缺陷管理理念，并在業(yè)余時間開展護理工作的培訓(xùn)，實際上效果并不好，甚至極有可能會產(chǎn)生反效果。在此基礎(chǔ)上，則需要實施彈性排班[4]。通過彈性排班的手段，可以讓精神最佳的護理人員到護理第一線，而已經(jīng)經(jīng)過較長強度和時間的護理人員則可以休息。在這樣的方法下，可以明顯提升護理人員的工作積極性和工作質(zhì)量。1.2.4急診手術(shù)的合理安排：雖然急診手術(shù)較為急切，但仍可以使用相關(guān)方法對其進行合理的安排。首先可以及時準備好急診手術(shù)臺，并盡可能的發(fā)揮出急診手術(shù)臺的所有作用，讓護理人員有所準備。另外可以提升護理人員的安全責(zé)任意識，避免由于急診手術(shù)過程中由于人手缺失而導(dǎo)致的護理風(fēng)險發(fā)生情況。1.3療效標準：本次研究中需要比較在風(fēng)險意識實施前后的手術(shù)室風(fēng)險事件發(fā)生概率以及醫(yī)師和患者對護理人員的滿意程度。在滿意程度上，可以使用我院自制的評分表評價，滿分為10分。1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中需要使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS17.0，將數(shù)據(jù)納入其中進行統(tǒng)計學(xué)的分析。若最終的差異顯示為（P＜0.05），則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究中，在實施后的手術(shù)室風(fēng)險事件發(fā)生率3.69%明顯低于實施前手術(shù)室風(fēng)險事件發(fā)生率15.64%。實施后醫(yī)師滿意程度評分（8.63±1.24）分，明顯高于實施前醫(yī)師滿意程度評分（4.52±0.63）分。實施后患者滿意程度評分（8.55±1.41）分，明顯高于實施前患者滿意程度評分（4.96±0.84）分。通過對其進行統(tǒng)計學(xué)分析后顯示，所有差異均為顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

在手術(shù)室日常工作中，風(fēng)險是客觀存在的。手術(shù)室風(fēng)險的概念主要指的是在手術(shù)過程中可能導(dǎo)致的致死致殘等諸多不良事件發(fā)生的危險因素。而隨著醫(yī)療技術(shù)以及人民群眾對醫(yī)療觀念的不斷發(fā)展，目前諸多疾病均需要使用手術(shù)方法治療[5]。在這樣的前提之下，控制手術(shù)室中的風(fēng)險，并提升手術(shù)室護理管理效果就顯得非常重要。通過本次研究顯示，在手術(shù)室的護理中使用風(fēng)險意識的管理，可明顯提升醫(yī)師和患者滿意程度，同時可明顯降低風(fēng)險事件的發(fā)生率，有著極高應(yīng)用價值。

參考文獻

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[2]徐鳴,張瓊,王娟,等.風(fēng)險意識在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(1):219.

[3]張軍.觀察風(fēng)險意識在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(14):224-225.

篇（10）

隨著整體護理在臨床科室中日益廣泛地應(yīng)用，醫(yī)學(xué)模式已發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)技術(shù)的現(xiàn)代化不斷促使手術(shù)室護理活動范圍的不斷擴展、更新和完善，并且向著整體護理的模式邁進，手術(shù)室圍術(shù)期護理的概念也逐漸形成。新時期手術(shù)室護理工作提出了更嚴謹、更前沿的護理理念，其核心便是以現(xiàn)代護理理念為指導(dǎo)，護理程序為框架，以病人為中心，根據(jù)病人身心、社會文化的需要，提供優(yōu)質(zhì)服。根據(jù)手術(shù)室的實際情況，在新時期整體護理理論的引導(dǎo)下，對手術(shù)室整體護理工作進行大膽地探索和嘗試。

1 術(shù)前訪視

1.1 目的

通過術(shù)前指導(dǎo)和心理護理糾正患者的認知不足，消除對手術(shù)的陌生感和無助感，減輕病人對手術(shù)的焦慮，使其夜間得到充分的休息，使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。

1.2 方法

（1）術(shù)前一天到病區(qū)查閱病歷，簡單了解患者情況、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、藥物過敏史以及術(shù)前相關(guān)檢查是否齊全。了解病人手術(shù)前準備情況，重點是詢問藥物過敏史以及各項實驗室檢查結(jié)果，有無異常。與主管醫(yī)生了解麻醉方法、手術(shù)步驟、手術(shù)及所需特殊器械等。

（2）到病人床旁自我介紹，對病人提出的各種疑問做出認真解釋，通過詳細耐心的解釋減輕病人的思想負擔(dān)。介紹麻醉過程中病人所需要擺的姿勢，消除病人的疑慮。對不同人群采取相應(yīng)的溝通方式方法，如果是女性患者還要需要詢問其是否是經(jīng)期。與此同時也要做好病人家屬的思想工作，盡量調(diào)動一切積極因素，幫助病人調(diào)整好心態(tài)，使病人處于接受手術(shù)的最佳心理狀態(tài)。同時還要制定詳細的護理計劃，護士要根據(jù)收集的資料和手術(shù)種類，預(yù)測手術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題，制定一套科學(xué)詳細的手術(shù)室護理計劃。

1.3 體會

（1）術(shù)前訪視，緩解圍術(shù)期患者的不安與恐懼及幫助其維持最佳的身心狀態(tài)。

（2）術(shù)前探訪，通過交流在患者與探訪護士之間架起了一座互相信任的橋梁，使患者在術(shù)前了解手術(shù)的重要性和必要性，消除不良的心理情緒，以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)的完成，對其治療和痊愈后都起著十分重要的作用。

2 術(shù)中護理

2.1 術(shù)中整體護理

2.1.1 目的是使病人能配合手術(shù)

首先要對即將手術(shù)的手術(shù)間進行調(diào)整以營造舒適的手術(shù)環(huán)境，術(shù)前訪視的護士應(yīng)提前到手術(shù)間，將室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)在22℃～24℃之間，濕度為55%～60%左右。以熱情和藹的態(tài)度與病人打招呼，為病人營造一個舒適安心的手術(shù)環(huán)境。

2.1.2 配合麻醉師安置

護士以得當(dāng)?shù)姆绞絽f(xié)助麻醉師安置，鼓勵病人配合以取得最佳的麻醉效果。器械護士需要準備手術(shù)前所需器械和物品并且提前30min上臺，術(shù)中密切與術(shù)者配合，器械護士要在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后清點好器械與敷料數(shù)目，前后一致，保證手術(shù)順利完成。

2.1.3 巡回護士準備密切觀察病人生命體征的變化，

巡回護士準備密切觀察病人生命體征的變化按照手術(shù)前制定的護理計劃進行護理，掌握手術(shù)中所用藥物的作用，觀察不良反應(yīng)，及時提供和補充手術(shù)中的所需物品。

2.1.4 護士對患者的護理要點

術(shù)中注意事項在手術(shù)過程中，護士應(yīng)盡可能陪在病人身邊，隨時注意病情，安慰病人。對清醒的病人，應(yīng)指導(dǎo)病人克服手術(shù)引起的不適。還要掌握語言的藝術(shù)，明確不當(dāng)?shù)恼Z言對病人產(chǎn)生的影響。如果術(shù)中病人出現(xiàn)不良的疾病信息，語言應(yīng)謹慎以免對病人產(chǎn)生不良的刺激。

2.2 麻醉配合

（1）安置護士以得當(dāng)?shù)姆绞絽f(xié)助麻醉師安置，鼓勵病人配合以取得最佳的麻醉效果。

（2）全麻病人平臥于手術(shù)床上，先建立靜脈通路，巡回護士協(xié)助麻醉師靜脈給藥，并協(xié)助麻醉師插管、固定。

（3）硬膜外麻醉時，巡回護士協(xié)助麻醉師擺，一手扶患者頭部，一手扶患者腿部，并輕聲安慰、鼓勵患者，使患者產(chǎn)生依賴感，分散注意力，密切觀察生命體征的變化，保持靜脈輸液通暢，準備好急救藥品及物品。

（4）局麻時協(xié)助臺上醫(yī)生配置局麻藥，做好用藥后的病情觀察。

2.3 手術(shù)記錄

記錄好手術(shù)護理記錄單，內(nèi)容有手術(shù)物品清點登記、出入量、術(shù)殊用藥及用量、術(shù)中置入物等。

2.4 術(shù)前患者心理安慰

體會通過術(shù)中的術(shù)中心理支持使患者處于良好的應(yīng)激狀態(tài)

通過術(shù)前的訪視，患者與護士再次見面時會倍感親切，減少患者進入手術(shù)室后的陌生無助感，同時對患者的關(guān)愛和心理安撫，穩(wěn)定情緒，有利于手術(shù)順利進行。

3 術(shù)后回訪