序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學(xué)影像技術(shù)熱點(diǎn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

The Past， Present and Future of Medical Imaging Technology and Equipment

Abstract： With progress of technology medical imaging technology makes considerable development and the position in the medical field will be even more important .this paper shows the developing process of medical imaging technology ，the achievement of medical imaging technology accomplished during the recent years and discuss what will be the next hot area.

Key words：medical imaging technology；develop；hot area

宇宙之萬(wàn)物，無(wú)不由分子組成。而組成分子的原子，則是由原子核和圍繞原子核旋轉(zhuǎn)的電子組成。人們通過(guò)對(duì)分子，原子的研究， 終于在1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X-ray，這是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)診斷學(xué)上最偉大的發(fā)現(xiàn)。X-RAY透視和攝影技術(shù)作為最早的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，直到今天還是使用最普遍且有相當(dāng)大的臨床診斷價(jià)值的一種醫(yī)學(xué)診斷方法。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)主要是應(yīng)用工（程）學(xué)的概念及方法，并基于工（程）學(xué)原理發(fā)展起來(lái)的一種技術(shù)手段（包括原理、方法、裝置及程序），其實(shí)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)還是醫(yī)學(xué)物理的重要組成部分，它是用物理學(xué)的概念和方法及物理原理發(fā)展起來(lái)的先進(jìn)技術(shù)手段。醫(yī)學(xué)影像信息包括傳統(tǒng)X線、CT、MRI、超聲、同位素、電子內(nèi)窺鏡和手術(shù)攝影等影像信息。它們是窺測(cè)人體內(nèi)部各組織，臟器的形態(tài)，功能及診斷疾病的重要方法。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以膠片為主要方式的顯示、存儲(chǔ)、傳遞X-ray攝像技術(shù)已不能滿足臨床診斷和治療發(fā)展的需求，醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化要求日益強(qiáng)烈，全數(shù)字化放射學(xué)、圖像導(dǎo)引和遠(yuǎn)程放射醫(yī)學(xué)將是放射醫(yī)學(xué)影像發(fā)展的必然趨勢(shì)。

1 傳統(tǒng)攝影技術(shù)在摸索中進(jìn)行

1.1 計(jì)算機(jī)X線攝影

X射線是發(fā)展最早的圖像裝置。它在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用使醫(yī)生能觀察到人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，這為醫(yī)生進(jìn)行疾病診斷提供了重要的信息。在1895年后的幾十年中，X射線攝影技術(shù)有不少的發(fā)展，包括使用影像增強(qiáng)管、增感屏、旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極X射線管及斷層攝影等。但是，由于這種常規(guī)X射線成像技術(shù)是將三維人體結(jié)構(gòu)顯示在二維平面上，加之其對(duì)軟組織的診斷能力差，使整個(gè)成像系統(tǒng)的性能受到限制。從50年代開(kāi)始，醫(yī)學(xué)成像技術(shù)進(jìn)入一個(gè)革命性的發(fā)展時(shí)期，新的成像系統(tǒng)相繼出現(xiàn)。70年代早期，由于計(jì)算機(jī)斷層技術(shù)的出現(xiàn)使飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)達(dá)到了一個(gè)高峰。到整個(gè)80年代，除了X射線以外，超聲、磁共振、單光子、正電子等的斷層成像技術(shù)和系統(tǒng)大量出現(xiàn)。這些方法各有所長(zhǎng)，互相補(bǔ)充，能為醫(yī)生做出確切診斷，提供愈來(lái)愈詳細(xì)和精確的信息。在醫(yī)院全部圖像中X射線圖像占80%，是目前醫(yī)院圖像的主要來(lái)源。在本世紀(jì)50年代以前，X射線機(jī)的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，圖像分辨率也較低。在50年代以后， 分辨率與清晰度得到了改善，而病人受照射劑量卻減小了。時(shí)至今日，各種專(zhuān)用X射線機(jī)不斷出現(xiàn)，X光電視設(shè)備正在逐步代替常規(guī)的X射線透視設(shè)備，它既減輕了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，降低了病人的X線劑量；又為數(shù)字圖像處理技術(shù)的應(yīng)用創(chuàng)造了條件。隨著計(jì)算機(jī)的發(fā)展數(shù)字成像技術(shù)越來(lái)越廣泛地代替?zhèn)鹘y(tǒng)的屏片攝影現(xiàn)階段，用于數(shù)字?jǐn)z影的探測(cè)系統(tǒng)有以下幾種: （1）存儲(chǔ)熒光體增感屏[計(jì)算機(jī)X射線攝影系統(tǒng)（computer Radiography.CR）]。(2)硒鼓探測(cè)器。（3）以電荷耦合技術(shù)（charge Coupled Derices.CCD）為基礎(chǔ)的探測(cè)器 。（4）平板探測(cè)器（Flat panel Detector）a:直接轉(zhuǎn)換（非晶體硒）b：非直接轉(zhuǎn)換（閃爍晶體）。這些系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化、遙控化和明室化，減少了操作者的輻射損傷。

1.2 X-CT

CT的問(wèn)世被公認(rèn)為倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來(lái)的重大突破，因?yàn)樗麡?biāo)志了醫(yī)學(xué)影像設(shè)備與計(jì)算機(jī)相結(jié)合的里程碑。這種技術(shù)有兩種模式，一種是所謂“先到斷層成像”（FAT），另一種模式是“光子遷移成像”（PMI）。

1.3 磁共振成像

核磁共振成像，現(xiàn)稱(chēng)為磁共振成像。它無(wú)放射線損害，無(wú)骨性偽影，能多方面、多參數(shù)成像，有高度的軟組織分辨能力，不需使用對(duì)比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。

1.4 數(shù)字減影血管造影

它是利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將造影部位注射造影劑的透視影像轉(zhuǎn)換成數(shù)字形式貯存于記憶盤(pán)中，稱(chēng)作蒙片。然后將注入造影劑后的造影區(qū)的透視影像也轉(zhuǎn)換成數(shù)字，并減去蒙片的數(shù)字，將剩余數(shù)字再轉(zhuǎn)換成圖像，即成為除去了注射造影劑前透視圖像上所見(jiàn)的骨骼和軟組織影像，剩下的只是清晰的純血管造影像。

2 數(shù)字化攝影技術(shù)日臻完善

1981年6月在布魯塞爾召開(kāi)的第15屆國(guó)際放射學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議上，首次提出了數(shù)學(xué)化X線成像技術(shù)的物理概念及臨床應(yīng)用結(jié)果。使醫(yī)學(xué)影像技術(shù)步入了數(shù)字化的新紀(jì)元。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的數(shù)字化趨勢(shì)在近10多年已漸趨明晰。時(shí)至1998年，體現(xiàn)國(guó)際醫(yī)學(xué)影像技術(shù)最高水平的“北美放射學(xué)年會(huì)”，不論從學(xué)術(shù)報(bào)告及展覽中均體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的數(shù)字化是大勢(shì)所趨。

數(shù)字X射線攝影的成像技術(shù)包括成像板技術(shù)、平行板檢測(cè)技術(shù)和采用電荷耦合器或CMOS器件以及線掃描等技術(shù)。成像板技術(shù)是代替?zhèn)鹘y(tǒng)的膠片增感屏來(lái)照相，然后記錄于膠片的一種方法。平行板檢測(cè)技術(shù)又可分為直接和間接兩種結(jié)構(gòu)類(lèi)型。直接FPT結(jié)構(gòu)主要是由非品硒和薄膜半導(dǎo)體陣列構(gòu)成的平板檢測(cè)器。間接FPT結(jié)構(gòu)主要是由閃爍體或熒光體層加具有光電二極管作用的非品硅層在加TFT陣列構(gòu)成的平板檢測(cè)器。電荷耦合器或CMOS器件以及線掃描等技術(shù)結(jié)構(gòu)上包括可見(jiàn)光轉(zhuǎn)換屏，光學(xué)系統(tǒng)和CCD或CMOS。

3 成像的快捷閱讀

由于成像方法的改進(jìn)，除了在成像質(zhì)量方面有明顯提高外，圖像數(shù)量也急劇增加。例如隨著多層CT的問(wèn)世，每次CT檢查的圖像可多達(dá)千幅以上，因此，無(wú)法想象用傳統(tǒng)方法能讀取這些圖像中蘊(yùn)含的動(dòng)態(tài)信息。這時(shí)在顯示器上進(jìn)行的“軟閱讀”正在逐漸顯示出其無(wú)可比擬的優(yōu)越性。軟拷貝閱讀是指在工作站圖像顯示屏上觀察影像，就X線攝影而言這種閱讀方式能充分利用數(shù)字影像大得多的動(dòng)態(tài)范圍，獲取豐富的診斷信息。 4 PACS的廣闊發(fā)展空間

隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)影像設(shè)備延續(xù)了幾十年的數(shù)據(jù)采集和成像方式，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床醫(yī)生的需求。PACS系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。PACS系統(tǒng)是圖像的存儲(chǔ)、傳輸和通訊系統(tǒng)，主要應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像圖像和病人信息的實(shí)時(shí)采集、處理、存儲(chǔ)、傳輸，并且可以與醫(yī)院的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)放射信息管理系統(tǒng)等系統(tǒng)相連，實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院的無(wú)膠片化、無(wú)紙化和資源共享，還可以利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診，或國(guó)際間的信息交流。PACS系統(tǒng)的產(chǎn)生標(biāo)志著網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)和無(wú)膠片時(shí)代的到來(lái)。完整的PACS系統(tǒng)應(yīng)包含影像采集系統(tǒng)，數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、管理，數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，影像的分析和處理系統(tǒng)。數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)是整個(gè)PACS系統(tǒng)的核心，是決定系統(tǒng)質(zhì)量的關(guān)鍵部分，可將各種不同成像系統(tǒng)生成的圖象采入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)。由于醫(yī)學(xué)圖像的數(shù)據(jù)量非常大，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)方法的選擇至關(guān)重要。光盤(pán)塔、磁帶庫(kù)、磁盤(pán)陳列等都是目前較好的存儲(chǔ)方法。數(shù)據(jù)傳輸主要用于院內(nèi)的急救、會(huì)診，還有可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、微波等技術(shù)，以數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)距離傳輸，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷。影像的分析和處理系統(tǒng)是臨床醫(yī)生、放射科醫(yī)生直接使用的工具，它的功能和質(zhì)量對(duì)于醫(yī)生利用臨床影像資源的效率起了決定作用。綜上所述，PACS技術(shù)可分為三個(gè)階段，（1）用戶查找數(shù)據(jù)庫(kù)；（2）數(shù)據(jù)查找設(shè)備；（3）圖像信息與文本信息主動(dòng)尋找用戶。

5 新型技術(shù)----分子影像

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，在今天已具有顯微分辨能力，其可視范圍已擴(kuò)展至細(xì)胞、分子水平，從而改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)只能顯示解剖學(xué)及病理學(xué)改變的形態(tài)顯像能力。由于與分子生物學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科相互交叉融合，奠定了分子影像學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)。Weissleder氏于1999年提出了分子影像學(xué)的概念：活體狀態(tài)下在細(xì)胞及分子水平應(yīng)用影像學(xué)對(duì)生物過(guò)程進(jìn)行定性和定量研究。

分子成像的出現(xiàn)，為新的醫(yī)學(xué)影像時(shí)代到來(lái)帶來(lái)曙光?；虮磉_(dá)、治療則為徹底治愈某些疾病提供可能，因此目前全世界都在致力于研究、開(kāi)創(chuàng)分子影像與基因治療，這就是21世紀(jì)的影像學(xué)。 新的醫(yī)學(xué)影像的觀察要超出目前的解剖學(xué)、病理學(xué)概念，要深入到組織的分子、原子中去。其關(guān)鍵是借助神奇的探針--即分子探針。到目前為止，分子影像學(xué)的成像技術(shù)主要包括MRI、核醫(yī)學(xué)及光學(xué)成像技術(shù)。一些有識(shí)之士認(rèn)為；由于診治兼?zhèn)涞慕槿敕派鋵W(xué)已深入至分子生物學(xué)的層面，因此，分子影像學(xué)應(yīng)包括分子水平的介入放射學(xué)研究。

6 學(xué)科的交叉結(jié)合

交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科是當(dāng)今科學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。影像技術(shù)學(xué)最鄰近的學(xué)科應(yīng)為影像診斷學(xué)。前者致力于解決信息的獲取、存儲(chǔ)、傳輸、管理及研發(fā)新的技術(shù)方法；后者則將信息與知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，著重于信息的內(nèi)容，根據(jù)影像做出正常解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)及病變的診斷。兩者相輔相成，互為依托。所以，影像技術(shù)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)影像診斷學(xué)更密切地溝通與結(jié)合將為提高、拓展原有成像方式及開(kāi)辟新的成像方式做出有益的貢獻(xiàn)。醫(yī)用影像診斷裝置用于詳細(xì)地觀察人體內(nèi)部各器官的結(jié)構(gòu)，找出病灶的位置毫克大小，有的還可以進(jìn)行器官功能的判斷 。還有醫(yī)用影像診斷裝備情況，已成了衡量醫(yī)院現(xiàn)代化水平的標(biāo)志。

7 淺談醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的下一個(gè)熱點(diǎn)

醫(yī)療保健事業(yè)在經(jīng)濟(jì)上的窘迫使得90年代以來(lái)，成為一個(gè)沒(méi)有大規(guī)模推廣一種新的影像技術(shù)的、相對(duì)沉寂的時(shí)期，延續(xù)了一些現(xiàn)有影像技術(shù)的發(fā)展，使得他們中至今還沒(méi)有一種影像技術(shù)能對(duì)影像學(xué)產(chǎn)生巨大的影響。隨著科技的發(fā)展，最近逐漸發(fā)展起來(lái)的一批有希望的影像技術(shù)。如：磁共振譜（MRS），正電子發(fā)射成像（PET）單光子發(fā)射成像（SPECT），阻抗成像（EIT）和光學(xué)成像（OCT或NRI）。他們有可能很快成為大規(guī)模應(yīng)用的影像技術(shù)，將為腦、肺、乳房及其他部位的成像提供新的信息。

7.1 磁源成像

人體體內(nèi)細(xì)胞膜內(nèi)外的離子運(yùn)動(dòng)可形成生物電流。這種生物電流可產(chǎn)生磁現(xiàn)象，檢測(cè)心臟或腦的生物電流產(chǎn)生的磁場(chǎng)可以得到心磁圖或腦磁圖。這類(lèi)磁現(xiàn)象可反映出電子活動(dòng)發(fā)生的深度，攜帶有人體組織和器官的大量信息。

7.2 PET和SPECT

單光子發(fā)射成像（SPECT）和正電子成像（PET）是核醫(yī)學(xué)的兩種CT技術(shù)。由于它們都是接受病人體內(nèi)發(fā)射的射線成像，故統(tǒng)稱(chēng)為發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層成像（ECT）。ECT依據(jù)核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤原理進(jìn)行體內(nèi)診斷，要在人體中使用放射性核素。ECT存在的主要問(wèn)題是空間分辨率低。最近的技術(shù)發(fā)展可能促進(jìn)推廣ECT的應(yīng)用。

7.3 阻抗成像（EIT）

EIT是通過(guò)對(duì)人體加電壓，測(cè)量在電極間流動(dòng)的電流，得到組織電導(dǎo)率變化的圖像。 目的在于形成對(duì)體內(nèi)某點(diǎn)阻抗的估計(jì)。這種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是，所采用的電流對(duì)人體是無(wú)害的，因而對(duì)成像對(duì)象無(wú)任何限制。這種技術(shù)的時(shí)間分辨率很好，因而可連續(xù)監(jiān)測(cè)實(shí)際的應(yīng)用，已實(shí)現(xiàn)以視頻幀速的醫(yī)用EIT的實(shí)驗(yàn)樣機(jī)。

7.4 光學(xué)成像（OTC或NIR）

近期的一些實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展表明，光學(xué)成像有可能在最近幾年內(nèi)發(fā)展成為一種能真正用于臨床的影像設(shè)備。它的優(yōu)點(diǎn)是：光波長(zhǎng)的輻射是非離子化的，因而對(duì)人體是無(wú)傷害的，可重復(fù)曝光；它們可區(qū)分那些在光波長(zhǎng)下具有不同吸收與散射，但不能由其它技術(shù)識(shí)別的軟組織；天然色團(tuán)所特有的吸收使得能夠獲得功能信息。它正在開(kāi)辟它的臨床領(lǐng)域。

7.5 MRS

MRS是一種無(wú)創(chuàng)研究人體組織生理化的極有用的工具。它所得到的生化信息可與人體組織代謝相關(guān)聯(lián)，并表明它正常組織的方式有差別。目前MRS還沒(méi)有常規(guī)用于臨床，但已有大量技術(shù)正在進(jìn)行正式適用。

上述的幾個(gè)先進(jìn)的技術(shù)，究竟哪一個(gè)能成為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的熱點(diǎn)，我們認(rèn)為應(yīng)要有最大效益、安全和經(jīng)濟(jì)是最為重要的。在逝去的20世紀(jì)，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)經(jīng)歷了從孕育、成長(zhǎng)到發(fā)展的過(guò)程，回顧過(guò)去可以斷言它在防治人類(lèi)疾病及延長(zhǎng)平均壽命方面是功不可沒(méi)的。在一切“以人類(lèi)為本”的21世紀(jì)中，人們將繼續(xù)用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)來(lái)為人們的健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)漢民. 核醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的發(fā)展與臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)療設(shè)備信息，2003，18（8）：1—2、12

篇（2）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.300

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0212-01

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中，以學(xué)生熟練掌握并運(yùn)用理論知識(shí)、不斷地更新知識(shí)形成良好的臨床思維方式、適應(yīng)日新月異的學(xué)科發(fā)展需要為教學(xué)目標(biāo)。但往往目標(biāo)與現(xiàn)實(shí)存在很大差距，我們?nèi)绾蝸?lái)達(dá)到滿意的教學(xué)目標(biāo)是非常值得關(guān)注的。本文擬從教學(xué)思路和教學(xué)方法兩個(gè)方面進(jìn)行改革，以期在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中達(dá)到滿意效果。

1 改革教學(xué)思路

隨著科學(xué)水平的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像學(xué)也有了很大的發(fā)展，如果還采用傳統(tǒng)的教學(xué)思路，那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生發(fā)展的需求，另外，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的理論學(xué)習(xí)內(nèi)容太多太繁瑣，學(xué)生在短短幾年大學(xué)學(xué)習(xí)生活中不可能完全掌握，所以必需結(jié)合現(xiàn)今科技發(fā)展水平和臨床需求，對(duì)教學(xué)的思路進(jìn)行改革。

1.1 制定適應(yīng)影像學(xué)新發(fā)展的《教學(xué)大綱》，改革教學(xué)內(nèi)容，確立影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生應(yīng)該掌握的常見(jiàn)病、多發(fā)病，熟知和了解的少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病影像學(xué)內(nèi)容；確立增加重點(diǎn)、難點(diǎn)、熱點(diǎn)病種的影像學(xué)診斷的內(nèi)容；確立介紹各系統(tǒng)影像學(xué)的新技術(shù)、新方法以及臨床與影像學(xué)結(jié)合研究進(jìn)展、疾病介入診治、不同影像學(xué)診斷方法的選擇等內(nèi)容。

1.2 將教學(xué)內(nèi)容中影像診斷與臨床基礎(chǔ)知識(shí)相結(jié)合，針對(duì)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生較臨床學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生病理、病理生理等基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)較薄弱的特點(diǎn)，確立重點(diǎn)講解各系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)、每章中的疾病都以簡(jiǎn)要的概述、臨床與病理、影像學(xué)的表現(xiàn)、鑒別診斷的方式編寫(xiě)，有針對(duì)性的復(fù)習(xí)了基礎(chǔ)知識(shí)，有利于學(xué)生理解和掌握所學(xué)影像學(xué)診斷內(nèi)容。

1.3 建立影像學(xué)教學(xué)圖片庫(kù)。在多年教學(xué)中積累的近4千幅具有典型臨床病例的X線、CT、MRI教學(xué)圖片中挑選優(yōu)質(zhì)影像800余幅圖片，按照臨床疾病進(jìn)行分類(lèi)。制作PPT光盤(pán)、教材中影像圖片的編寫(xiě)和制作教材配套光盤(pán)。

1.4 教學(xué)每章講解學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)要點(diǎn)、學(xué)習(xí)小結(jié)、復(fù)習(xí)思考題，學(xué)習(xí)小結(jié)包括學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)內(nèi)容以掛線圖形式表現(xiàn)。使學(xué)生在掌握學(xué)習(xí)要點(diǎn)的同時(shí)啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維，提高學(xué)習(xí)效率。

2 改革教學(xué)方法

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是教師將教學(xué)內(nèi)容以講授的方式灌輸給學(xué)生，學(xué)生則處于被動(dòng)的狀態(tài)進(jìn)行接收，學(xué)生雖然聽(tīng)了一遍，但印象不深，沒(méi)有通過(guò)大腦的思考和過(guò)濾，這樣對(duì)知識(shí)的掌握及技能的掌握，起到的作用不明顯。因此，為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，急需對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行改革。

2.1 應(yīng)用多媒體教學(xué)。把傳統(tǒng)的教學(xué)模式和多媒體技術(shù)輔助教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì)，利用多媒體技術(shù)，充分利用現(xiàn)代化的影視教學(xué)手段，最大限度地展示教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)圖文并茂、語(yǔ)言、聲音的完美結(jié)合，使授課內(nèi)容生動(dòng)、有趣，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自覺(jué)性。

2.2 實(shí)行PBL教學(xué)。以問(wèn)題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)（problem―based learning，PBL）的教學(xué)方法是一種較好的教學(xué)模式，由學(xué)生提出問(wèn)題并在老師的指導(dǎo)下，以小組討論的形式進(jìn)行案例分析，在討論和分析的過(guò)程中自行查找資料、學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維以及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、 分析問(wèn)題、 解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，提高學(xué)生臨床工作和科研實(shí)踐的綜合能力。同時(shí)通過(guò)問(wèn)題引入，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，全面了解問(wèn)題，及在問(wèn)題本身加以擴(kuò)展學(xué)習(xí)，進(jìn)一步掌握更多相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足現(xiàn)今影像教學(xué)的需求，從而使得教學(xué)的結(jié)果與期望相距甚遠(yuǎn)，因此，我們要轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育觀念，不斷深化教學(xué)改革，以培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的醫(yī)學(xué)影像人才為最終目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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篇（3）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0140-01

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)飛速發(fā)展，它在臨床醫(yī)學(xué)中的地位不斷提高，由X線、超聲、放射性核素顯像、CT、數(shù)字減影血管造成影及介入裝置、磁共振成像所組成的醫(yī)學(xué)影像學(xué)家族已經(jīng)成為臨床主要的診斷和鑒別診斷方法、醫(yī)院現(xiàn)在化的重要標(biāo)志、科學(xué)研究的主要手段及醫(yī)院重要的經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源?，F(xiàn)將醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展與展望綜述如下。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展的歷史回顧

1895年11月8日德國(guó)物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了一種新型射線(a kind of new rays)。并于11月22日為夫人拍攝了一張手部x線照片，也是人類(lèi)第一張x線影像。隨后，x線被廣泛的應(yīng)用于對(duì)疾病的診斷和治療，形成了放射診斷學(xué)和放射治療學(xué)。x線還用于疾病的預(yù)防、康復(fù)和預(yù)后隨訪。在醫(yī)學(xué)之外，還用于x線衍射分析和工業(yè)探傷等多種用途。因此，x線的發(fā)現(xiàn)對(duì)人類(lèi)作了重大貢獻(xiàn)。1971年亨氏菲爾德發(fā)明了CT，將傳統(tǒng)的X線的直接成像轉(zhuǎn)變?yōu)殚g接成像，從而奠定了現(xiàn)在影像學(xué)的基礎(chǔ)，隨后出現(xiàn)的MRI、正電子發(fā)射型體層攝影術(shù)等影像學(xué)技術(shù)，以及近期出現(xiàn)的分子成像和光成像，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)在顯示形態(tài)學(xué)狀態(tài)之外，還能完成組織器官功能檢查，并最終在分子和細(xì)胞水平顯示組織、器官的化學(xué)成分和代謝變化。

2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)現(xiàn)狀

曾經(jīng)在我國(guó)長(zhǎng)期使用用的x線透視檢查的應(yīng)用逐年減少， 大型醫(yī)院或者發(fā)達(dá)地區(qū)的中小醫(yī)院已逐步取消透視， 而代之 以x線攝影檢查, 且以DR檢查占主導(dǎo)地位。傳統(tǒng) X線造影檢查被多排螺旋CT和磁共振成像所取代 首先是 X線脊髓造影檢查被 MRI所取代；其次是多排螺旋CT和MRI結(jié)合光學(xué)內(nèi)鏡逐步取代 X線消化道造影、經(jīng)靜脈腎盂造影和膽道造影等檢查；然后是 DSA的診斷性血管造影檢查逐步被CT血管成像和MR血管成像所取代。 伴隨設(shè)備的逐步普及，CT已經(jīng)成為臨床（尤其急診）最重要的影像檢查方法。MRI具有無(wú)創(chuàng)傷、 無(wú)射線輻射危 害，成像參數(shù)多、獲得的信息量大，軟組織對(duì)比度最佳等顯著優(yōu)點(diǎn),是最活躍的影像學(xué)研究手段，已經(jīng)成為很多重要疾病的確證診斷方法。超聲以其設(shè)備普及、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)射線輻射危害、可在病床旁邊實(shí)施和便于復(fù)查等優(yōu)點(diǎn)， 成為目前臨床應(yīng)用最主要的影像學(xué)篩選檢查技術(shù)。以早年的CT為起點(diǎn)，CT、MRI等設(shè)備開(kāi)始提供橫斷層面影像。同時(shí)，得益于計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，今天已經(jīng)可以在較短時(shí)間內(nèi)把上述的信息“重組”（reformation）為三維的、分別顯示興趣結(jié)構(gòu)的、帶有仿真色彩的，甚至以內(nèi)窺鏡的信息模式顯示的“直觀信息”。舉例說(shuō)，一個(gè)重度創(chuàng)傷的病人可能會(huì)有骨折、顱腦損傷、內(nèi)臟損傷、血管損傷及其他并發(fā)癥。今天，只需用CT從頭到腳在數(shù)十秒鐘內(nèi)完成采集，病人即可回病房作急癥處理，而放射科醫(yī)師可使用一次采集的信息分別顯示出骨骼、顱腦、內(nèi)臟、血管等結(jié)構(gòu)與病變，并給急癥醫(yī)師提供“直觀的”興趣結(jié)構(gòu)的三維的、彩色仿真的診斷信息。這樣的信息已經(jīng)超越了大體解剖學(xué)的可視能力，達(dá)到了即使在手術(shù)刀或解剖刀下都不可能完全洞察的水平。

3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)

各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備向小 型化、專(zhuān)門(mén)化、高分辨力和超快速化方向發(fā)展,MRI和CT的全器官灌注成像得到臨床普及應(yīng)用。雖然目前MSCT主要生產(chǎn)廠家的設(shè)計(jì)理念和主攻方向不一致，導(dǎo)致彼此設(shè)備的差異巨大，但是可以預(yù)測(cè)，在不遠(yuǎn)的將來(lái)，CT機(jī)的構(gòu)造（包括發(fā)生器、X線球管的結(jié)構(gòu)和數(shù)量、探測(cè)器種類(lèi)和排數(shù)等） 將發(fā)生實(shí)質(zhì)性變改， 也許球管和探測(cè)器的旋轉(zhuǎn)速度更快，使MSCT的時(shí)間分辨力突破50 ms大關(guān)，使心臟得到真正的“凍結(jié)”,而探測(cè)器材質(zhì)的改進(jìn)能顯著提高M(jìn)SCT的空間分辨力。 各種介入治療成為常規(guī)有效的治療方法。集診斷與治療一體化的醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備也在不斷成熟和普及， 使疾病的診斷更加及時(shí)、 準(zhǔn)確，治療效果更佳。應(yīng)用計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)設(shè)計(jì)外科手術(shù)方案、 由影像導(dǎo)航 系統(tǒng)直接引導(dǎo)外科手術(shù)入路、確定手術(shù)切除范圍，并在術(shù)中直接應(yīng)用MRI對(duì)病灶切除范圍進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)會(huì)逐漸普及應(yīng)用。在影像學(xué)網(wǎng)絡(luò)化的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)圖像處理將成為常規(guī)，而服務(wù)器軟件取代工作站，實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)同時(shí)后處理，并使圖像后處理的自動(dòng)化程度進(jìn)一步提高。 伴隨遠(yuǎn)程影像學(xué)的普及和寬頻帶網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像的遠(yuǎn)程傳輸更為快捷，圖像更加清楚，影像學(xué)科醫(yī)生可以在家里或者在出差旅途中完成診斷報(bào)告。

分子成像是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的熱點(diǎn)研究方向之一，伴隨分子成像的研究進(jìn)展，會(huì)有多種組織、器官特異性對(duì)比劑問(wèn)世，這些新型對(duì)比劑能顯示特定基因表達(dá)、 特定代謝過(guò)程、特殊生理功能，其毒副作用更小、對(duì)比增強(qiáng)效果更佳、診斷的特異性更強(qiáng)，真正實(shí)現(xiàn)疾病早期診斷。開(kāi)發(fā)療效監(jiān)測(cè)對(duì)比劑（或稱(chēng)分子探針），以在最短時(shí)間得到治療的反饋信息， 在分子水平上進(jìn)行疾病的靶向治療。除PET外， 其他醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)也能直接用于藥物的研發(fā)和監(jiān)測(cè)療效，在活體早期、連續(xù)觀察藥物或基因治療 的機(jī)制和效果，以利于藥物篩選和新藥開(kāi)發(fā)。此外，分子成像方法和圖像后處理技術(shù)將得到持續(xù)改進(jìn)，并開(kāi)發(fā)出用于分子成像的影像學(xué)新技術(shù)。 醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)展還將導(dǎo)致影像學(xué)科內(nèi)部人員構(gòu)成發(fā)生變化，物理師、數(shù)學(xué)家、生物醫(yī)學(xué)工程師、計(jì)算機(jī)專(zhuān)家和循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)家占影像科室人員的比例越來(lái)越高，針對(duì)某種重大疾病可以組建包含內(nèi)、外科和影像學(xué)醫(yī)生的新型科室。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查不僅在診斷與治療的環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，而且可以在疾病預(yù)防、健康體檢、重大疾病篩查、健康管理、早期診斷、病情嚴(yán)重程度評(píng)估、治療方法選擇、療效評(píng)價(jià)、康復(fù)等環(huán)節(jié)發(fā)揮越來(lái)越大的作用，醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的地位必將不斷提高。參考文獻(xiàn)

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篇（4）

使用和PACS/RIS系統(tǒng)連接的多媒體能夠方便直觀地調(diào)出大量的圖像，利用PACS系統(tǒng)自帶的圖像處理軟件或處理單元，調(diào)節(jié)圖像分辨率、對(duì)比度、窗寬、窗位及三維圖像重建等，教師可根據(jù)實(shí)際教學(xué)的需要將圖像進(jìn)行調(diào)整，甚至可以多屏顯示，便于對(duì)病灶的發(fā)展變化進(jìn)行對(duì)比，有利于指導(dǎo)學(xué)生觀察學(xué)習(xí)。在實(shí)習(xí)課中利用該系統(tǒng)避免了在閱片燈下頻繁地更換膠片，也可避免由于學(xué)生觀察角度和距離對(duì)觀察的影響。利用PACS/RIS系統(tǒng)教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，可實(shí)現(xiàn)無(wú)膠片、數(shù)字化教學(xué)，更加有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效果。

2模塊化教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的影像學(xué)教學(xué)更多的是普放科的教師講授普通X線診斷，CT室的教師講授CT的診斷，MRI室的教師講授MRI的診斷內(nèi)容，這樣，在教學(xué)中專(zhuān)業(yè)的教師可以很系統(tǒng)地講授本專(zhuān)業(yè)相關(guān)的理論知識(shí)和臨床診斷，但是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床診斷中患者往往需要結(jié)合不同的影像診斷來(lái)對(duì)疾病確診，這就使學(xué)生很難在短時(shí)間內(nèi)將不同的診斷方法統(tǒng)一起來(lái)。因此，很多的醫(yī)學(xué)院校都在嘗試將影像學(xué)分成若干模塊進(jìn)行講授，我院目前著手進(jìn)行這樣的教學(xué)改革，將影像學(xué)分為頭部、胸部、心血管、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)和四肢關(guān)節(jié)幾個(gè)部分，將每個(gè)部分的所有的影像診斷方法統(tǒng)一講授，這樣可使學(xué)生對(duì)同一病癥的不同診斷方法能夠有整體的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)，同時(shí)提高學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)知和分析能力，提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果。

3PBL在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

篇（5）

20世紀(jì)以來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)外生物醫(yī)學(xué)工程、計(jì)算機(jī)、微電子技術(shù)及信息科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振成像、數(shù)字減影血管造影、數(shù)字X線攝影、正電子發(fā)射斷層掃描、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描以及超聲等先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，進(jìn)入了一個(gè)全新的發(fā)展時(shí)期。隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備不斷更新，軟硬件不斷升級(jí)，諸多新業(yè)務(wù)、新技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，推動(dòng)著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)乃至整個(gè)醫(yī)療行業(yè)發(fā)生重大結(jié)構(gòu)性變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)向多元化方向發(fā)展，決定了合格的影像技術(shù)人才必須具備操作各種影像設(shè)備的能力，掌握醫(yī)學(xué)圖像的后處理技術(shù)（如各種圖像重建技術(shù)、手術(shù)引導(dǎo)技術(shù)等）、信息技術(shù)（如PACS、遠(yuǎn)程放射學(xué)等）、綜合圖像技術(shù)（如功能圖像與解剖圖像、CT與MRI、超聲與X線影像的融合）等；學(xué)生必須具有臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)及生物醫(yī)學(xué)工程等多學(xué)科綜合背景知識(shí)；具有掌握本學(xué)科國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)和獨(dú)立科學(xué)思維能力；具有在本學(xué)科探索與創(chuàng)新，獨(dú)立從事科研、教學(xué)或擔(dān)任專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作的能力。同時(shí)，還要具有良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，善于處理與患者及家屬與臨床其他學(xué)科人員關(guān)系；具有不斷自我學(xué)習(xí)、更新知識(shí)結(jié)構(gòu)、適應(yīng)新技術(shù)要求的能力。結(jié)合學(xué)校特色及地方衛(wèi)生事業(yè)需求，部分院校在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)辦學(xué)理念、人才培養(yǎng)模式及人才培養(yǎng)體系的建設(shè)方面都有了一定的研究與實(shí)踐，起到了一定的示范作用，如徐州醫(yī)科大學(xué)提出了“走理工醫(yī)結(jié)合之路，培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才”的辦學(xué)理念[1]，泰山醫(yī)學(xué)院推行了“三型”人才培養(yǎng)體系[2]，吉林醫(yī)藥學(xué)院強(qiáng)調(diào)對(duì)課程體系的改革和實(shí)踐能力的培養(yǎng)[3]，天津醫(yī)科大學(xué)構(gòu)建了“三全”人才培養(yǎng)實(shí)施體系[4]。

1醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)問(wèn)題

2012年教育部頒布的普通高等學(xué)校本科目錄中，在醫(yī)學(xué)技術(shù)類(lèi)下增設(shè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)（代碼：101003）。截至2018年，全國(guó)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的本科院校已達(dá)109所。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的飛速發(fā)展同樣帶來(lái)很多問(wèn)題，主要體現(xiàn)在4個(gè)方面：醫(yī)工交叉融合度不夠、課程體系特色性不夠彰顯、教學(xué)形式單一、實(shí)驗(yàn)條件不足。

1.1醫(yī)工交叉融合度不夠

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高端醫(yī)學(xué)影像設(shè)備應(yīng)用、管理及維護(hù)人才上的需求而迅速發(fā)展起來(lái)的新興醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。在“精準(zhǔn)醫(yī)療”“大數(shù)據(jù)”“影像導(dǎo)航”等逐步取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像概念的今天，專(zhuān)業(yè)要培養(yǎng)的是“懂原理、精應(yīng)用、有發(fā)展”的復(fù)合型應(yīng)用人才。而我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校忽視了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)理學(xué)學(xué)位的現(xiàn)狀，臨床醫(yī)學(xué)與理學(xué)學(xué)時(shí)配比不合理，醫(yī)工結(jié)合教育出現(xiàn)漏洞，醫(yī)學(xué)與理工之間的內(nèi)在聯(lián)系沒(méi)有充分協(xié)調(diào)[5]。

1.2課程體系特色性不夠彰顯

課程教育是培養(yǎng)應(yīng)用型人才知識(shí)、能力和素質(zhì)的基本途徑。為建立健全教育質(zhì)量保障體系，2018年教育部高等教育司組織高等學(xué)校教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)研究制定了《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)類(lèi)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)專(zhuān)業(yè)基本要求、辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、辦學(xué)條件有了明確的規(guī)定。由于許多院校創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)時(shí)間較短，文化積淀不夠深厚，人才培養(yǎng)方案和課程體系的建設(shè)或基于原有醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)、或基于國(guó)家專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用型、特色性不夠明顯。

1.3教學(xué)形式單一

在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，大部分院校仍采用傳統(tǒng)的教學(xué)理念和單一的教學(xué)模式。從臨床醫(yī)學(xué)、解剖學(xué)、斷層解剖，到醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和設(shè)備課程，以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受的形式導(dǎo)致教學(xué)效率降低。1.4實(shí)驗(yàn)條件不足醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)踐載體是價(jià)格昂貴的大型影像設(shè)備，這些給普通院校的實(shí)踐教學(xué)條件配置帶來(lái)很大的困難。全國(guó)開(kāi)辦醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的院校，通常先集中理論教學(xué)、校內(nèi)仿真模擬，最后借助附屬醫(yī)院開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)，理實(shí)分離、校內(nèi)實(shí)踐學(xué)時(shí)少往往是大部分院校的辦學(xué)現(xiàn)象。

2醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式改革

面對(duì)高端醫(yī)學(xué)影像技術(shù)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的迫切需求，為培養(yǎng)“懂原理、精應(yīng)用、有發(fā)展”的影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才，解決“醫(yī)工融合、理實(shí)融合、校企醫(yī)融合”等難題，探索以實(shí)踐能力培養(yǎng)為主線、人文素養(yǎng)并舉的“三位一體、四早引領(lǐng)、五方貫通”人才培養(yǎng)模式，完善醫(yī)工結(jié)合校企醫(yī)合作運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)學(xué)生素質(zhì)、知識(shí)和能力的全面協(xié)調(diào)發(fā)展?！叭灰惑w”指校、企、醫(yī)三方融合，共同設(shè)計(jì)具有時(shí)代前沿和地方特色的人才培養(yǎng)方案、共同參與人才培養(yǎng)全過(guò)程、共同打造實(shí)踐平臺(tái)、共同建設(shè)課程體系和實(shí)踐體系。“四早引領(lǐng)”指醫(yī)學(xué)影像技術(shù)職業(yè)生涯早規(guī)劃、角色早體驗(yàn)、能力早實(shí)踐、素養(yǎng)早培育，將職業(yè)理想浸潤(rùn)到整個(gè)教學(xué)實(shí)踐過(guò)程?！拔宸截炌ā敝福豪韺?shí)融合貫通、解剖與影像貫通、學(xué)業(yè)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)貫通、醫(yī)工融合貫通、人文與專(zhuān)業(yè)技術(shù)貫通。通過(guò)構(gòu)建虛實(shí)結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)條件，完成理實(shí)貫通及解剖與影像的貫通融合；通過(guò)重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，完成學(xué)業(yè)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)貫通及醫(yī)工融合貫通；通過(guò)改革教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)能力遞進(jìn)及人文與專(zhuān)業(yè)技術(shù)融合貫通，全面提升學(xué)生的綜合能力與解決問(wèn)題的實(shí)際水平。

3人才培養(yǎng)模式探索與實(shí)踐

3.1構(gòu)建醫(yī)工融合課程體系

教育部高教司司長(zhǎng)吳巖指出：“課程是人才培養(yǎng)的核心要素，是教育的微觀問(wèn)題，解決的卻是戰(zhàn)略大問(wèn)題”。課程體系建設(shè)是學(xué)生綜合素質(zhì)與專(zhuān)業(yè)技能水平培養(yǎng)的重要保障。圍繞人才培養(yǎng)模式改革思路，以“實(shí)踐與人文”并重為課程體系的主要價(jià)值取向，以“行業(yè)需求”為課程設(shè)計(jì)的基本準(zhǔn)則，以提升學(xué)生“綜合素養(yǎng)”為目標(biāo)，重構(gòu)“醫(yī)工融合”課程體系。隨著影像設(shè)備在醫(yī)學(xué)活動(dòng)的作用和地位的提高、設(shè)備的智能化水平不斷上升，像質(zhì)量控制管理的研究已引起世界范圍內(nèi)的相關(guān)從業(yè)人員的高度關(guān)注[6]。但目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)針對(duì)設(shè)備質(zhì)控能力的培養(yǎng)的重視度還不夠，影像設(shè)備技術(shù)人員對(duì)高端影像設(shè)備的應(yīng)用能力亟待加強(qiáng)。在課程體系設(shè)置中，對(duì)接專(zhuān)業(yè)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置傳統(tǒng)公共課程、基礎(chǔ)課程外，為打造專(zhuān)業(yè)特色，結(jié)合高端影像技術(shù)人才市場(chǎng)需求，以典型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)設(shè)備（CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)）為載體，進(jìn)行核心課程的系統(tǒng)化整合，從課程設(shè)置、教材、實(shí)踐等方面強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制與檢測(cè)的能力培養(yǎng)。具體內(nèi)容主要有：（1）增加電子基礎(chǔ)類(lèi)學(xué)時(shí)，增加AI技術(shù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用、智能醫(yī)學(xué)影像等課程的設(shè)置。（2）強(qiáng)調(diào)醫(yī)工知識(shí)的融合，將影像設(shè)備原理與技術(shù)應(yīng)用課程“復(fù)合”，開(kāi)設(shè)“醫(yī)學(xué)影像技術(shù)及設(shè)備”系列課程。（3）加大特色能力培養(yǎng)，建設(shè)“質(zhì)量控制與檢測(cè)”課程體系，建立實(shí)踐課程資源，融入專(zhuān)業(yè)課程和專(zhuān)業(yè)拓展課程。課程的設(shè)置見(jiàn)表1。

3.2推進(jìn)三結(jié)合教學(xué)模式

大學(xué)作為國(guó)家的核心社會(huì)機(jī)構(gòu)，人才培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合。知識(shí)社會(huì)的深入推進(jìn)改變了人才培養(yǎng)的方方面面，教師與學(xué)生的角色使命，以及課程與教學(xué)的形式，都發(fā)生了深刻的變化[7]。近年來(lái)教學(xué)模式和教學(xué)方法改革成為了各學(xué)校提升教學(xué)質(zhì)量的熱點(diǎn)。以問(wèn)題為基礎(chǔ)（Problem-basedlearning，PBL）的教學(xué)方法、以病例為基礎(chǔ)的（Case-basedlearn-ing，CBL）教學(xué)方法、基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)（Team-basedlearning）和任務(wù)型教學(xué)（Task-basedlearning）的TBL教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂模式（Flippedclassroommodel，F(xiàn)CM）、混合式學(xué)習(xí)（Blendedlearning，BL）、微課、慕課（Massiveopenonlinecourse，MOOC）等一系列教學(xué)模式和方法推陳出新，以學(xué)生為中心的教學(xué)理念逐步被認(rèn)可。順應(yīng)國(guó)家教育信息化“十三五”規(guī)劃的建設(shè)目標(biāo)和要求，推進(jìn)信息化教學(xué)，特別是探索現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教育內(nèi)容的深度融合，建立“處處能學(xué)、時(shí)時(shí)可學(xué)”的教育信息化教學(xué)環(huán)境，促進(jìn)教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式改革，形成“線上與線下相結(jié)合、虛擬和現(xiàn)實(shí)相結(jié)合、自主學(xué)習(xí)和教師教授相結(jié)合”的教學(xué)模式。構(gòu)建“知識(shí)-情境-交互-體驗(yàn)-反思”的深度學(xué)習(xí)空間，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力。“知識(shí)”以融合線上和線下教學(xué)為一體，線上構(gòu)建課程平臺(tái)，線下采用混合式學(xué)習(xí)模式，進(jìn)行知識(shí)的傳授；“情境”以醫(yī)學(xué)影像實(shí)訓(xùn)中心模擬醫(yī)院科室場(chǎng)景為要點(diǎn)，構(gòu)建設(shè)備、環(huán)境、防護(hù)要求、文化等沉浸式實(shí)訓(xùn)環(huán)境，使學(xué)生感知影像技師的真實(shí)工作場(chǎng)景；“交互”以線上虛擬實(shí)訓(xùn)中心及線下虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)（人體解剖虛擬平臺(tái)、斷層成像虛擬平臺(tái)、醫(yī)學(xué)影像診斷虛擬平臺(tái)、影像設(shè)備原理虛擬平臺(tái)）為載體，借助信息化技術(shù)，提供學(xué)生自主學(xué)習(xí)和實(shí)踐的空間；“體驗(yàn)”以真實(shí)的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備為對(duì)象，借助現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，著重強(qiáng)調(diào)學(xué)生操作規(guī)范及設(shè)備質(zhì)量控制與檢測(cè)能力；“反思”以改革考核方式與評(píng)獎(jiǎng)，將理論考核、實(shí)踐考核、技能大賽和課程設(shè)計(jì)等為驗(yàn)證方式，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新精神。

3.3打造醫(yī)教產(chǎn)教研教賽教四結(jié)合平臺(tái)

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)是一門(mén)實(shí)踐性要求極高的專(zhuān)業(yè)。應(yīng)用型院校在教學(xué)實(shí)踐中必須把提高學(xué)生的動(dòng)手能力排在首位。與傳統(tǒng)的“學(xué)徒式”動(dòng)手能力培養(yǎng)不同，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才需要能融入行業(yè)、精通標(biāo)準(zhǔn)、善于應(yīng)用、熟悉研發(fā)，搭建集教學(xué)、科研、競(jìng)賽為一體的實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)尤為重要。上海健康醫(yī)學(xué)院借助上海市一流本科引領(lǐng)計(jì)劃項(xiàng)目，開(kāi)展醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)的整體設(shè)計(jì)，搭建醫(yī)教、產(chǎn)教、研教、賽教四結(jié)合平臺(tái)。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)緊密結(jié)合醫(yī)院（企業(yè)）崗位工作情境、操作指南、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，打造具有國(guó)內(nèi)一流水平的醫(yī)學(xué)影像虛擬實(shí)訓(xùn)中心，以信息化技術(shù)為支撐，以虛擬軟件和實(shí)體設(shè)備為載體，形成沉浸式教學(xué)環(huán)境，完成實(shí)踐技能的初步培養(yǎng)；建成由附屬醫(yī)院和知名三甲醫(yī)院的同質(zhì)化校外實(shí)踐基地，緊密結(jié)合人才培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，完成實(shí)踐技能的提升；全國(guó)影像技能大賽的組織與參與，與醫(yī)院、企業(yè)合作建立緊密對(duì)接行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的“醫(yī)教聯(lián)合體”，提升專(zhuān)業(yè)教學(xué)的時(shí)代特征性、適用性、科學(xué)性、先進(jìn)性，完成實(shí)踐技能提升成效的檢驗(yàn)；借助上海市分子影像重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，科研與教研的常態(tài)化開(kāi)展，完成實(shí)踐技能的創(chuàng)新與再現(xiàn)，提升實(shí)踐教學(xué)的效度與信度。

4結(jié)論

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域創(chuàng)辦時(shí)間短、理工醫(yī)多學(xué)科交叉的專(zhuān)業(yè)，人才培養(yǎng)任重道遠(yuǎn)，需要在專(zhuān)業(yè)定位、教學(xué)模式、教學(xué)資源等方面不斷探索和明確，以滿足社會(huì)的高端復(fù)合型影像技術(shù)人才的需求。

參考文獻(xiàn)

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篇（6）

在過(guò)去的近三十年間，生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來(lái)越支持臨床實(shí)踐應(yīng)該基于醫(yī)學(xué)科學(xué)研究取得結(jié)果的關(guān)鍵評(píng)價(jià)原則。如今，互聯(lián)網(wǎng)促進(jìn)了最新出版物提供即時(shí)在線訪問(wèn)以獲取這種評(píng)價(jià)，甚至在他們印刷出版之前。越來(lái)越多的信息通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)和通過(guò)有質(zhì)量與相關(guān)性過(guò)濾二級(jí)刊物的完全訪問(wèn)。這種根據(jù)給定的結(jié)果(證據(jù))而進(jìn)行的臨床實(shí)踐研究，逐漸行成了一種學(xué)科———循證醫(yī)學(xué)(EBM)。它正在日益滲透到醫(yī)療保健，并且醫(yī)生的教學(xué)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐和作出決定發(fā)生明顯的變化，甚至影響到管理人員和政策制定者決策。

1什么是循證醫(yī)學(xué)

上個(gè)世紀(jì)下半葉，加拿大麥克馬斯特大學(xué)的戈登•亞特和戴夫•薩克特提出運(yùn)用現(xiàn)有的最好的臨床科學(xué)研究證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐研究決策，同時(shí)也重視結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)?；谧C據(jù)的醫(yī)學(xué)，被稱(chēng)為循證醫(yī)療或循證實(shí)踐［1］，也就是應(yīng)用最佳的證據(jù)系統(tǒng)，設(shè)定可用的選項(xiàng)和策略以衡量在臨床管理和決策，即臨床研究與最佳可用的外部臨床證據(jù)和臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)一體化結(jié)合［2］。戴夫•薩克特認(rèn)為:循證醫(yī)學(xué)是明確和明智地使用當(dāng)前最好的證據(jù)在對(duì)患者做出認(rèn)真的決策。意味著循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中堅(jiān)持個(gè)人的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)與最佳的可用外部證據(jù)系統(tǒng)相結(jié)合進(jìn)行研究。但是，循證醫(yī)學(xué)不只是當(dāng)前最佳外部可用證據(jù)和臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)相結(jié)合。還要把患者的價(jià)值觀和選擇必須列入循證醫(yī)學(xué)的第三個(gè)因素。因此，循證醫(yī)學(xué)是研究證據(jù)、臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和患者的價(jià)值觀和選擇的組合體［3］。循證醫(yī)學(xué)通常建議應(yīng)用下兩種情況下:一是當(dāng)學(xué)術(shù)研究中心為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊專(zhuān)家群體或?qū)ｉT(mén)組織的專(zhuān)家提供高質(zhì)量的初步研究，所做的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、薈萃分析和決策分析等步驟，都是堅(jiān)持以證據(jù)為基礎(chǔ)的指導(dǎo)方針，并努力將他們?nèi)谌雽?shí)踐中。二是當(dāng)醫(yī)生在日常工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，而進(jìn)行文獻(xiàn)搜索和評(píng)價(jià)，然后設(shè)定為當(dāng)前最好的應(yīng)用證據(jù)。在實(shí)踐中有可能發(fā)生這兩種模式同時(shí)提供給醫(yī)生在決策分析、薈萃分析和指導(dǎo)方針時(shí)使用的外部證據(jù)。任何一情況下都會(huì)改進(jìn)患者的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。無(wú)論如何，必須發(fā)揮臨床專(zhuān)業(yè)、外部證據(jù)和患者的價(jià)值觀和選擇的關(guān)鍵集成作用。然而，循證醫(yī)學(xué)也受到質(zhì)疑和批評(píng)的困擾。被指出:證據(jù)未經(jīng)證實(shí);簡(jiǎn)化了研究議程和限制了患者的選擇;查找證據(jù)浪費(fèi)了昂貴時(shí)間;專(zhuān)業(yè)自和臨床研究自由受到威脅［3-4］。由于這些困擾限制了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用，而不是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)本身的內(nèi)在問(wèn)題。戴夫•薩克特做出了客觀的評(píng)價(jià):循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵作用是通過(guò)利用個(gè)人臨床專(zhuān)長(zhǎng)最大限度地提高患者生活質(zhì)量，醫(yī)療服務(wù)成本可能會(huì)提高而不是降低［3］。應(yīng)該銘記循證醫(yī)學(xué)的價(jià)值，作為循證醫(yī)學(xué)的目的是使用的概率推理為每個(gè)患者提供最好的選擇，循證醫(yī)學(xué)的支持者們投入大量精力在努力提高當(dāng)代醫(yī)學(xué)。

2延遲發(fā)展的循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)和以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)特點(diǎn)

循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)(EBMI)是基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)，也稱(chēng)為基于證據(jù)的成像。近幾年才在文獻(xiàn)中首次出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)被循證醫(yī)學(xué)包含在范圍之內(nèi)，薩克特在1996年指出:"循證醫(yī)學(xué)并不僅局限于隨機(jī)試驗(yàn)和薈萃分析。我們需要通過(guò)找到與臨床疑似病癥患者相符合的橫截面進(jìn)行研究，做出準(zhǔn)確的臨床診斷，而不是一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)"［3］。放射科醫(yī)生是醫(yī)學(xué)影像的翻譯和解說(shuō)員，需要了解現(xiàn)有的文獻(xiàn)證據(jù)對(duì)他們的研究結(jié)果和報(bào)告的影響。從2001年開(kāi)始，出現(xiàn)了幾篇介紹了循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)方面的論文。2006年出版了第一部由圣地亞哥•麥地那和克雷格布•萊克莫爾撰寫(xiě)的循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)著作，書(shū)中表示:只有30%臨床影像可以通過(guò)可靠的科學(xué)探究得以證實(shí)［5］。而其他作者估計(jì)，不到10%左右的臨床成像支持足夠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，薈萃分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)的證實(shí)。循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的應(yīng)用推廣因此推遲。從這個(gè)角度來(lái)看，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是明顯落后于其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。

3循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展延遲的原因還在于醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科自身的特征

首先，影像學(xué)檢查診斷的性能評(píng)價(jià)必須基于用于圖像生成和后處理技術(shù)知識(shí)。在臨床實(shí)踐中應(yīng)用臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)與最好的外部證據(jù)相結(jié)合，新技術(shù)和新設(shè)備的不斷發(fā)展最好的外部證據(jù)也在發(fā)生變化，臨床影像學(xué)的發(fā)展本質(zhì)上是依靠新技術(shù)的發(fā)展。一直以來(lái)臨床影像學(xué)的發(fā)展與新技術(shù)的開(kāi)發(fā)息息相關(guān)，比如CT由單螺旋發(fā)展成多排探測(cè)器螺旋掃描儀，從而使開(kāi)展了心血管CT和冠脈CTA一樣，這一新進(jìn)展開(kāi)拓了磁共振技術(shù)的臨床應(yīng)用，正如20世紀(jì)80年代興起的磁共振成像技術(shù)，在研發(fā)新序列時(shí)由于硬件和軟件的創(chuàng)新，使其獲得了更高信噪比和對(duì)比信噪比、空間分辨率和時(shí)間分辨率。而同步更新最新技術(shù)知識(shí)對(duì)于影像醫(yī)生是個(gè)挑戰(zhàn)，并且在日常讀片時(shí)間之外需要貢獻(xiàn)一定的時(shí)間用于學(xué)習(xí)新的成像模式或技術(shù)，在影像學(xué)研究中，每一個(gè)市場(chǎng)上出現(xiàn)的新技術(shù)都應(yīng)該對(duì)其性能加以測(cè)試。其次，在影像診斷中通常會(huì)面臨無(wú)法確切診斷的情況，隨著他們?cè)絹?lái)越多的出現(xiàn)，不斷涌現(xiàn)新技術(shù)由發(fā)展到成熟。新技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展不僅需要理論研究和新設(shè)備為基礎(chǔ)，而且還反復(fù)進(jìn)行技術(shù)性、診斷性和可重復(fù)性的研究，新技術(shù)的推出必須在臨床診斷的需要和患者的切實(shí)利益之間取得平衡。新技術(shù)的發(fā)展更好地提高了影像診斷能力，顯著的改善了影像治療計(jì)劃，最大限度地提高患者的健康水平和患者的生活質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)(EBMI)的一般分五步:1)提出需要解決的EBMI問(wèn)題:提出好的問(wèn)題是循征醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究的關(guān)鍵，EBMI問(wèn)題都是有利于醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展和提高，并產(chǎn)生積極影響和推動(dòng)作用，所有工作和內(nèi)容也將圍繞其展開(kāi)和討論，密切相關(guān)。這些問(wèn)題往往是來(lái)源于臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)上的疑難問(wèn)題，提出問(wèn)題需要運(yùn)用臨床經(jīng)驗(yàn)和技巧去發(fā)現(xiàn)和提取的;2)運(yùn)用精確關(guān)鍵詞獲取決策依據(jù):檢索相關(guān)文獻(xiàn)獲得證據(jù)十分關(guān)鍵?，F(xiàn)如今相關(guān)證據(jù)文獻(xiàn)的分布既廣泛又分散，涉及到較多的數(shù)據(jù)庫(kù)和期刊，查找獲取證據(jù)是一個(gè)耗時(shí)費(fèi)力的過(guò)程。其目的是通過(guò)系統(tǒng)檢索得到證據(jù)，為獲取可靠證據(jù)奠定基礎(chǔ)。要求檢索者既能熟悉準(zhǔn)確、規(guī)范的應(yīng)用醫(yī)學(xué)主題詞，還要熟練運(yùn)用檢索引擎;既能熟悉醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)網(wǎng)站，還要靈活使用檢索技巧;3)甄別所獲的文獻(xiàn)依據(jù):經(jīng)檢索系統(tǒng)獲取的有關(guān)文獻(xiàn)信息并非與你的初衷相吻合，因此，應(yīng)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)和分析對(duì)得到的有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行具體的研判和評(píng)價(jià)，篩選出指導(dǎo)臨床決策的結(jié)論來(lái)。①文獻(xiàn)的研究結(jié)果是否是真實(shí)可靠地反映情況;②文獻(xiàn)的研究結(jié)果是否具有實(shí)用臨床價(jià)值;③文獻(xiàn)的研究結(jié)果是否具有推廣適用性價(jià)值，是否是特指的環(huán)境和人群。這些可以讓醫(yī)學(xué)影像人員決定每篇文獻(xiàn)是否可以用作最佳證據(jù)起到重要的作用;4)得出最佳解決方案:EBMI的最終目的是做出正確的診斷或治療方法。要求醫(yī)學(xué)影像人員不能僅憑文獻(xiàn)評(píng)價(jià)得出結(jié)論，應(yīng)把評(píng)價(jià)結(jié)論與患者的臨床生物特征、自身專(zhuān)長(zhǎng)等結(jié)合起來(lái)。必要時(shí)候依據(jù)具體患者意愿，與患者或親屬仔細(xì)討論，在了解、知情、同意的情況下，運(yùn)用獲得的證據(jù)結(jié)論用到患者的診療方案中，處理優(yōu)先的問(wèn)題;5)效果總結(jié)評(píng)估:追蹤實(shí)踐總結(jié)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)在開(kāi)展EBMI的實(shí)踐中也很重要。通過(guò)認(rèn)真細(xì)致的分析、評(píng)價(jià)和總結(jié)，以達(dá)到總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并積累目的，不斷提高了專(zhuān)業(yè)技能和促進(jìn)了學(xué)術(shù)水平，提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)水平和質(zhì)量更好的服務(wù)大眾。美國(guó)醫(yī)藥研究所的臨床指南中循證醫(yī)學(xué)原則是運(yùn)用最好的外部證據(jù)，結(jié)合涉及的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和患者具體情況而從事的研究。世界衛(wèi)生組織所指出:“準(zhǔn)則應(yīng)為利益的平衡和參與各種診斷和治療提供通用的、關(guān)鍵的和準(zhǔn)確的信息，使醫(yī)生可以在個(gè)別情況下發(fā)揮最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐袛唷保?］。

篇（7）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0361-02

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)無(wú)規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，未經(jīng)二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)，就直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，以后的能力和水平相當(dāng)程度上取決于所在醫(yī)院的條件，嚴(yán)重影響了醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)的提高。20世紀(jì)80年代開(kāi)始，許多地方恢復(fù)了住院培訓(xùn)的試點(diǎn)工作。經(jīng)10余年的實(shí)踐，一套較為完整的住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的制度和模式已經(jīng)得到了確定和完善。

超聲醫(yī)學(xué)是影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它與普通X線診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（PET）等構(gòu)成了臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的影像診斷技術(shù)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲診斷在一些臨床學(xué)科診療疾病過(guò)程中已成為必不可少的診斷手段.在某些方面發(fā)揮著其他診療方法不可替代的作用。因而臨床對(duì)適應(yīng)超聲醫(yī)學(xué)影像需要的醫(yī)學(xué)影像人才的需求也越來(lái)越多。因此適應(yīng)臨床的超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)正在開(kāi)展，以往的超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)方式是否能夠適應(yīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是目前探討的熱點(diǎn)問(wèn)題。

首先，我們先了解一下，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的目的：通過(guò)3年在有資質(zhì)的培訓(xùn)基地（三甲醫(yī)院）進(jìn)行正規(guī)化培訓(xùn)，要使住院醫(yī)師打下扎實(shí)的醫(yī)學(xué)影像科臨床工作基礎(chǔ)，能夠掌握正確的臨床工作思維，了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)范圍內(nèi)放射醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)和核醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展前景，建立較為完整的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像概念（包括影像診斷及其治療）。接觸大量的臨床病例，包括各種疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及處理，打下扎實(shí)的診斷基礎(chǔ)。主要采取在放射科、超聲科、核醫(yī)學(xué)科及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的形式進(jìn)行。通過(guò)管理病人、參加門(mén)、急診工作和各種教學(xué)活動(dòng)，完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量，學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)；認(rèn)真填寫(xiě)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)》。整個(gè)過(guò)程著重強(qiáng)調(diào)了醫(yī)師理論知識(shí)及技能的培養(yǎng)，尤其是知識(shí)全面性的培養(yǎng)。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，住院醫(yī)師能夠具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨(dú)立從事醫(yī)學(xué)影像科臨床工作的能力。

超聲醫(yī)學(xué)以往教學(xué)方式相對(duì)較為單一，主要以上級(jí)醫(yī)師對(duì)典型病例進(jìn)行臨床示教。采用基于PBL、案例式、導(dǎo)學(xué)式、多媒體以及PCAS系統(tǒng)的教學(xué)方法與手段使用也較少。動(dòng)手能力訓(xùn)練較少，對(duì)醫(yī)師的考核重知識(shí)而不重能力，實(shí)習(xí)醫(yī)師操作技能、診斷能力及報(bào)告書(shū)寫(xiě)能力還有待提高。此外，可供實(shí)習(xí)醫(yī)師使用的超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)教材數(shù)量較少。一些關(guān)于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內(nèi)超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術(shù)、新設(shè)備、新知識(shí)的教材也較少[2]。

基于以上問(wèn)題，首先，超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)要適應(yīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)采用系統(tǒng)高效滿負(fù)荷培養(yǎng)模式

醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)分為3個(gè)階段進(jìn)行，第一階段（1～6個(gè)月）安排到相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)，根據(jù)本專(zhuān)業(yè)所涉及的科室安排非指定科室，包括兒科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科、耳鼻咽喉科、口腔科等；也可根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)適當(dāng)延長(zhǎng)在內(nèi)、外科的輪轉(zhuǎn)時(shí)間。第二階段（7～21個(gè)月），在影像科內(nèi)各專(zhuān)業(yè)組之間輪轉(zhuǎn)，第三階段（22～33個(gè)月），住院醫(yī)師在選定的執(zhí)業(yè)方向的相關(guān)專(zhuān)業(yè)組內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)。主要分為醫(yī)學(xué)影像診斷、超聲和核醫(yī)學(xué)三個(gè)執(zhí)業(yè)方向。這種培養(yǎng)模式不再局限于醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)限制，注重各專(zhuān)業(yè)結(jié)合，全面擴(kuò)展醫(yī)師其他各相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，打下扎實(shí)的臨床基本功，拓展醫(yī)師臨床思維。超聲醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐技能要求較高的學(xué)科，在教學(xué)中也應(yīng)配合醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，調(diào)整培養(yǎng)模式，注重提高醫(yī)師的學(xué)習(xí)效率，在本科室輪轉(zhuǎn)期間，盡量讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師多接觸臨床病例，多進(jìn)行臨床實(shí)踐操作，讓其應(yīng)用之前在臨床科室輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)來(lái)獨(dú)立思考，建立正確的全面的診斷思維模式[3]。筆者科室專(zhuān)門(mén)指派多名超聲專(zhuān)業(yè)上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)超聲檢查操作技能培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師可以隨時(shí)進(jìn)行操作和得到帶教老師的解惑，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師每天需完成一定多數(shù)量的病例操作及診斷，并整理典型病例，隨時(shí)可以進(jìn)行病例討論，訓(xùn)練診斷思維。在第三階段培訓(xùn)過(guò)程中，逐步形成獨(dú)立“接診病例-實(shí)踐操作-結(jié)合臨床-思考診斷-提出問(wèn)題-解疑答惑-總結(jié)經(jīng)驗(yàn)”的思維模式。理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的無(wú)縫銜接。

篇（8）

2醫(yī)院的信息化建設(shè)需求

作為衛(wèi)生系統(tǒng)中的一個(gè)十分重要的單位，醫(yī)院在信息化建設(shè)的過(guò)程中對(duì)此有著非常復(fù)雜的要求；作為社會(huì)中的一個(gè)重要的組成因素，醫(yī)院也同樣需要融入到信息社會(huì)中來(lái)，服務(wù)于人民、服務(wù)于整個(gè)社會(huì)。由于信息化的需要，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變自己原有的管理模式，以信息化管理以及數(shù)字化管理為核心，醫(yī)院需要在內(nèi)部建立起完善的信息處理系統(tǒng)，從而能夠最大限度地為醫(yī)護(hù)人員以及病人進(jìn)行服務(wù)，需要建立符合本醫(yī)院實(shí)際情況的辦公自動(dòng)化系統(tǒng)以及高度信息化的教學(xué)系統(tǒng)和醫(yī)療研究系統(tǒng)，需要設(shè)立信息化的、全面的健康咨詢系統(tǒng)以及醫(yī)學(xué)研究系統(tǒng)，另外，還要通過(guò)現(xiàn)代化的設(shè)備以及先進(jìn)的信息技術(shù)為患者提供多種多樣的特殊服務(wù)，例如遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控以及遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等。在現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院的信息化建設(shè)工作已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)單機(jī)單用、獨(dú)立系統(tǒng)的多機(jī)多部門(mén)以及全院級(jí)的局域網(wǎng)絡(luò)化應(yīng)用這3個(gè)階段。醫(yī)院在處于信息化的區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)階段時(shí)，由于各家醫(yī)院使用的軟件不同，儲(chǔ)存圖像以及數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)設(shè)備也有差異，另外，在各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間，醫(yī)院、專(zhuān)科門(mén)診以及醫(yī)生辦公室等在數(shù)據(jù)的互通性問(wèn)題上也存在著分歧。

3在醫(yī)院的信息化建設(shè)中云計(jì)算技術(shù)的應(yīng)用

3.1實(shí)現(xiàn)患者電子病歷的信息共享

目前的醫(yī)療過(guò)程中，關(guān)于病例信息存在的問(wèn)題主要包括紙質(zhì)報(bào)告易丟失、數(shù)據(jù)資料不連續(xù)、缺少患者的信息等，電子病歷能夠?qū)⒓堎|(zhì)病歷的這些問(wèn)題進(jìn)行有效的解決，在將患者的病歷數(shù)字化的同時(shí)就能夠使患者的病例信息共享得以實(shí)現(xiàn)，這樣患者就能夠參與到與自己有關(guān)的就診活動(dòng)中，及時(shí)、有效地與醫(yī)生進(jìn)行必要的交流并獲得自己的臨床信息。云計(jì)算技術(shù)還能夠在醫(yī)院的信息化過(guò)程里通過(guò)租用服務(wù)的方式為有需要的醫(yī)院提供租用相關(guān)軟件的服務(wù)，這樣醫(yī)院就可以根據(jù)自身的實(shí)際需要在軟件供應(yīng)商處租用相應(yīng)的軟件。另外，軟件供應(yīng)商也可以進(jìn)行一款應(yīng)用軟件的開(kāi)發(fā)以及維護(hù)，從而降低軟件的實(shí)際成本，這樣做，也可以降低醫(yī)院在信息化建設(shè)過(guò)程中可能出現(xiàn)的投資風(fēng)險(xiǎn)。

3.2關(guān)于醫(yī)學(xué)影像信息的儲(chǔ)存以及共享

在當(dāng)下的醫(yī)院中，醫(yī)生的診斷以及治療過(guò)程幾乎離不開(kāi)超聲、X光、磁共振以及CT等醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的輔助，醫(yī)學(xué)影像檢查所得到的結(jié)果呈現(xiàn)的數(shù)字化信息和別的電子病歷信息之間存在的比較明顯的區(qū)別是數(shù)字化了的醫(yī)學(xué)影像信息需要的儲(chǔ)存容量是非常大的，云計(jì)算技術(shù)中所帶有的儲(chǔ)存功能能夠通過(guò)分布式的文件系統(tǒng)、集群應(yīng)用以及網(wǎng)格技術(shù)等功能，把網(wǎng)絡(luò)中存在的大量的類(lèi)型各異的存儲(chǔ)設(shè)備通過(guò)軟件集合起來(lái)，進(jìn)行協(xié)同工作，從而達(dá)到共同對(duì)外提供業(yè)務(wù)訪問(wèn)以及數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的功能等，這樣，醫(yī)院就能夠通過(guò)租用空間服務(wù)以及遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)備份服務(wù)等相關(guān)功能，來(lái)建立起與自己情況相符的遠(yuǎn)程備份，從而通過(guò)云計(jì)算技術(shù)所提供的存儲(chǔ)服務(wù)來(lái)使醫(yī)院的海量影像的檢查結(jié)果的存儲(chǔ)得以實(shí)現(xiàn)。

篇（9）

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1004-6763（2016）02-0022-02 doi：10.3969/j.issn.1004-6763.2016.02.015

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識(shí)更新最快的學(xué)科之一，如何把握本學(xué)科發(fā)展中的熱點(diǎn)趨勢(shì)和新的研究成果，與時(shí)俱進(jìn)，不斷拓展影像學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和范疇，讓學(xué)生在接受基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像知識(shí)的同時(shí)，及時(shí)了解新的理論研究成果和發(fā)展方向，成為亟待解決的問(wèn)題。CT和MRI目前在臨床已經(jīng)是非常普及和應(yīng)用廣泛的影像技術(shù)，是醫(yī)學(xué)影像的專(zhuān)業(yè)教學(xué)的重要組成部分。對(duì)比劑增強(qiáng)掃描是CT、MRI非常重要的檢查方法之一，在臨床應(yīng)用也非常廣泛，通常在醫(yī)學(xué)影像學(xué)疾病講述中都要提及對(duì)比劑增強(qiáng)后的影像學(xué)表現(xiàn)。隨之而來(lái)的關(guān)于對(duì)比劑使用安全性的認(rèn)識(shí)日益受到重視，對(duì)比劑相關(guān)性疾病的研究也引起更多關(guān)注，但實(shí)際情況卻并不令人滿意，從臨床醫(yī)生到放射科醫(yī)師對(duì)對(duì)比劑安全性的重視程度仍然不夠。因此，有必要在醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科教學(xué)就增強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的教授和傳遞，讓這些未來(lái)的醫(yī)生提早了解相關(guān)的知識(shí)和信息，總體上提高安全使用對(duì)比劑，降低風(fēng)險(xiǎn)性的意識(shí)。

1對(duì)比劑安全性的重要性

對(duì)比劑（ContrastMedia,CM），又稱(chēng)造影劑，是醫(yī)學(xué)影像科常用的一組化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有碘、釓或其它金屬原子的化合物的總稱(chēng)，通過(guò)靜脈注射到人體組織或器官為增加組織或病變的對(duì)比度，提高顯示率和診斷能力。臨床上廣泛應(yīng)用于血管成像和多種疾病的診斷。文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]，早在2003年全世界碘對(duì)比劑的用量就已經(jīng)達(dá)到800萬(wàn)升，碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.6%～2%，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)病率約為0.01%～0.02%。對(duì)比劑引起的不良反應(yīng)已經(jīng)被廣泛關(guān)注，常見(jiàn)的輕癥不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐和蕁麻疹，可能與特異質(zhì)反應(yīng)、抗原抗體反應(yīng)、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、焦慮等中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化、心血管系統(tǒng)變化以及對(duì)比劑過(guò)量等有關(guān)。嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括血壓下降、嚴(yán)重的支氣管痙攣和喉部水腫、癲癇發(fā)作甚至過(guò)敏性休克等，還有可能引起充血性心力衰竭及肺水腫，雖然發(fā)生率低，但一旦發(fā)生可能會(huì)危及生命。對(duì)比劑腎?。–ontrast-inducednephropathy,CIN）是碘劑另一種常見(jiàn)的嚴(yán)重的不良反應(yīng)，是指在注射對(duì)比劑后3天內(nèi)出現(xiàn)的急性腎功能損傷甚至腎功能衰竭。其機(jī)制尚未完全明確，可能與對(duì)比劑對(duì)腎小管上皮的直接損傷和引起腎臟血流重新分布，腎血管收縮，血流減少，導(dǎo)致缺血缺氧性損傷有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道，在每年上百萬(wàn)進(jìn)行對(duì)比劑增強(qiáng)或造影檢查的患者中，約15萬(wàn)人會(huì)有嚴(yán)重不良反應(yīng)CIN的發(fā)生，其中死亡率高達(dá)34%，CIN已成為醫(yī)源性急性腎功能衰竭的第3大常見(jiàn)病因[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在藥物性急性腎功能衰竭誘因中，CIN發(fā)生率僅次于氨基糖苷類(lèi)抗生素居第2位；已成為繼手術(shù)和低血壓之后，院內(nèi)獲得性急性腎功能衰竭的第3位病因。CIN明顯提高患者1年內(nèi)的死亡率，而且顯著增加了繼發(fā)呼吸衰竭等其他合并癥的危險(xiǎn)性，導(dǎo)致患者病殘率、死亡率、住院時(shí)間以及遠(yuǎn)期腎功能不全均明顯提高[4]。MR釓對(duì)比劑可能會(huì)發(fā)生一種腎源性系統(tǒng)性纖維化（nephogenicsystemicfibrosis，NSF）的少見(jiàn)疾病。主要累及腎功能?chē)?yán)重受損的患者，出現(xiàn)全身皮膚和結(jié)締組織纖維化，還可累及皮下組織、肌肉、肺、肝和心臟等,導(dǎo)致肌肉攣縮、癱瘓、心跳停止及死亡等使患者致殘，病死率很高，釓劑可能是致病原因之一。

2加強(qiáng)對(duì)比劑安全性教學(xué)的意義

CT和MRI等高端影像設(shè)備及對(duì)比劑應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在提高了影像診斷準(zhǔn)確率和滿足臨床要求的同時(shí)，相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。加上人民群眾法律意識(shí)的加強(qiáng)，醫(yī)患之間不信任因素增大，患者體質(zhì)、遺傳等不可預(yù)知因素增多等均增加了醫(yī)療人員及醫(yī)院潛在的風(fēng)險(xiǎn)。即使一些輕微的對(duì)比劑副反應(yīng)如果處理和溝通不當(dāng)，都容易造成醫(yī)患糾紛的發(fā)生，加深醫(yī)患矛盾。如果發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)處理不當(dāng)造成傷殘甚至死亡，對(duì)患者家屬、醫(yī)療人員和醫(yī)院都會(huì)造成嚴(yán)重后果，影響社會(huì)及家庭的安定和諧。而我國(guó)的實(shí)際情況是大多數(shù)基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生和技師對(duì)于對(duì)比劑的使用適應(yīng)證、禁忌證掌握、使用風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)的相應(yīng)處理等還比較淡漠，沒(méi)有高度的認(rèn)識(shí)和重視，缺乏相應(yīng)的處理機(jī)制和流程，一旦發(fā)生對(duì)比劑不良反應(yīng)事件容易手足無(wú)措。這實(shí)際上是有深層次的原因，影像科醫(yī)生和技師在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是如何使用各種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)或?qū)Ω鞣N疾病的影像表現(xiàn)作出正確的診斷和鑒別診斷，并沒(méi)有過(guò)多的學(xué)習(xí)藥理學(xué)尤其是對(duì)比劑的相關(guān)內(nèi)容。由此可見(jiàn)，人民群眾、醫(yī)院和社會(huì)要求我們必須加強(qiáng)對(duì)比劑安全的教育。在目前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)課程中，藥理學(xué)課程和醫(yī)學(xué)影像課程均無(wú)關(guān)于對(duì)比劑使用的專(zhuān)門(mén)掌節(jié)介紹，僅在王振常教授主編的全國(guó)高等學(xué)校教材研究生教材《醫(yī)學(xué)影像學(xué)(供臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生用)》中開(kāi)辟了專(zhuān)門(mén)的第三章對(duì)比劑進(jìn)行專(zhuān)門(mén)介紹[5]。而現(xiàn)版的人衛(wèi)版高等醫(yī)學(xué)院校本科教材《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程內(nèi)容中僅在第一章緒論中簡(jiǎn)要介紹了對(duì)比劑劑的種類(lèi)和用途，并沒(méi)有過(guò)多的強(qiáng)調(diào)對(duì)比劑運(yùn)用的原則、禁忌證及不良反應(yīng)。醫(yī)學(xué)影像科現(xiàn)在的發(fā)展已不僅僅是一門(mén)影像輔助診斷技術(shù)，而是以診斷、治療為一體的臨床科室，對(duì)比劑應(yīng)用的檢查和治療是非常重要的一部分，是不能忽視的重要內(nèi)容。國(guó)際影像學(xué)界已經(jīng)非常重視對(duì)比劑使用的安全性，在世界著名的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)（北美放射學(xué)會(huì)和歐洲放射學(xué)會(huì)）每年的年會(huì)上都會(huì)有關(guān)于對(duì)比劑安全性討論的分會(huì)場(chǎng)和論壇，來(lái)自世界各地的放射學(xué)家們集中討論和研究對(duì)比劑使用的安全性，如上面提到的對(duì)比劑導(dǎo)致的腎臟疾?。–IN和NSF）就是近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)的并逐漸引起人們重視的。我國(guó)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)放射醫(yī)師分會(huì)于2007年成立了中國(guó)對(duì)比劑安全使用委員會(huì)并組織編寫(xiě)出版了《對(duì)比劑使用指南》，以期規(guī)范我國(guó)對(duì)比劑的使用[6]。所以，應(yīng)該從醫(yī)學(xué)教育中尤其是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)課程教育中加強(qiáng)對(duì)比劑使用的教學(xué)內(nèi)容，提高安全使用及不良反應(yīng)預(yù)防、處治意識(shí)。綜上所述，筆者建議，應(yīng)該在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教材中應(yīng)增加專(zhuān)門(mén)的章節(jié)進(jìn)行詳細(xì)介紹，重點(diǎn)講述對(duì)比劑的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素及防治措施等。從醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)階段就強(qiáng)調(diào)對(duì)比劑正確安全使用的重要性，加深對(duì)比劑不良反應(yīng)的預(yù)防措施和正確處理的理解。

參考文獻(xiàn)

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篇（10）

（2）臨床應(yīng)用廣泛的核醫(yī)學(xué)技術(shù)，如：骨骼系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。

（3）在臨床診斷治療、療效判斷、預(yù)后評(píng)估中有較高臨床應(yīng)用價(jià)值的核醫(yī)學(xué)技術(shù)，如：腫瘤核醫(yī)學(xué)、心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)。

（4）臨床價(jià)值重大的核素治療，如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講解，從核素顯像的原理，影像的分析要點(diǎn)、常見(jiàn)的異常類(lèi)型、臨床應(yīng)用價(jià)值以及核素治療的適應(yīng)證、禁忌證、治療后的防護(hù)，突出教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容；同時(shí)給出實(shí)際病例，進(jìn)行課堂討論，積極與學(xué)生互動(dòng)，活躍課堂氣氛，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)教學(xué)效果。在考試命題過(guò)程中，充分體現(xiàn)教學(xué)大綱中的重點(diǎn)內(nèi)容，突出核醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)用性。

2改進(jìn)教學(xué)方法

進(jìn)行多模式教學(xué)過(guò)去由于教學(xué)內(nèi)容多，理論課時(shí)數(shù)少的矛盾，教師們更多進(jìn)行了“填鴨式灌輸”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，課堂以教師講授為主進(jìn)行教學(xué)，忽略了與學(xué)生的互動(dòng)、提問(wèn)、討論等環(huán)節(jié)，使學(xué)生疲于接受教學(xué)內(nèi)容，而難以及時(shí)消化吸收，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣低、學(xué)習(xí)效率低。隨著多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的廣泛應(yīng)用，核醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式發(fā)生了前所未有的變革。多媒體技術(shù)將圖像、動(dòng)畫(huà)、視頻及文字資料生動(dòng)逼真的融于教學(xué)過(guò)程中，將抽象的無(wú)法用語(yǔ)言描述清楚的教學(xué)內(nèi)容予以模擬，給學(xué)生們更為直觀、深刻的影像，為學(xué)生提供了一個(gè)感性認(rèn)識(shí)與理性認(rèn)識(shí)相結(jié)合的平臺(tái)。教師們充分利用多媒體教育技術(shù)來(lái)輔助教學(xué)，將大量的圖片制作成多媒體幻燈，將核素示蹤過(guò)程完全以圖片或動(dòng)畫(huà)的形式展現(xiàn)給學(xué)生，結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行提問(wèn)并展開(kāi)討論，最大限度的吸引了學(xué)生的注意力，高度的調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)互動(dòng)，突出了教學(xué)中的重點(diǎn)，增加了教學(xué)信息量，同時(shí)增強(qiáng)了教學(xué)效果。

3將核醫(yī)學(xué)影像與其它影像學(xué)進(jìn)行比較

體現(xiàn)出核醫(yī)學(xué)功能顯像獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在教學(xué)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生們以放射學(xué)得理念學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)，特別強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)的概念，例如在描述影像時(shí)，常用放射學(xué)概念，如“密度”、“信號(hào)”等，因此，授課時(shí)，我們特別將放射影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)進(jìn)行對(duì)比，在總論的教學(xué)過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)放射影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)成像原理的不同；在各論教學(xué)時(shí)再進(jìn)行比較教學(xué)；例如心肌灌注顯像是核醫(yī)學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，主要目的是評(píng)估冠心病心肌缺血的部位、范圍及程度；而多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像（簡(jiǎn)稱(chēng)冠脈CTA）也是目前診斷冠心病的主要影像學(xué)診斷手段之一；我們將二者進(jìn)行比較教學(xué)；冠脈CTA檢查的是冠狀動(dòng)脈的解剖學(xué)改變，即冠脈有無(wú)狹窄、鈣化及肌橋，并對(duì)病變進(jìn)行精確定位。理論上冠狀動(dòng)脈狹窄可致心肌的血流灌注減少，但由于機(jī)體有著強(qiáng)大的代償機(jī)制，并不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋都會(huì)出現(xiàn)心肌缺血或梗死，因此，冠脈CTA并不能顯示冠脈疾病引發(fā)的心肌缺血的范圍、程度；然而這恰好是心肌灌注顯像的特長(zhǎng)。心肌灌注顯像觀察的是心肌的血流灌注情況，通過(guò)心肌放射性分布的多與少反映心肌血流灌注的多與少，而心肌細(xì)胞聚集放射性的多少取決于該部位冠狀動(dòng)脈灌注血流灌注量，即心肌灌注顯像反映的是冠狀動(dòng)脈狹窄這個(gè)病因所導(dǎo)致的結(jié)果-冠心病患者心肌缺血的范圍及程度，從而判斷預(yù)后，并可評(píng)價(jià)冠脈支架的療效。這好比是水渠與稻田，冠狀動(dòng)脈好比是水渠，心肌好比是稻田，水渠有問(wèn)題不能代表稻田的灌溉不好，而我們更為關(guān)注的是稻田里的麥苗是否長(zhǎng)的好，即心肌是否缺血。由此可見(jiàn)冠脈CTA所提供的是解剖學(xué)信息，心肌灌注顯像提供的是功能學(xué)信息，二者分別反映了一個(gè)疾病的兩個(gè)不同的側(cè)面，從不同的角度對(duì)疾病進(jìn)行評(píng)估，各有所長(zhǎng)，不可相互替代或混淆。

4緊隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展

及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，增加核醫(yī)學(xué)最新研究進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生及時(shí)跟進(jìn)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的新動(dòng)態(tài)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展更是日新月異?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)已從單純的形態(tài)學(xué)診斷發(fā)展為形態(tài)與功能成像并重，并著眼于分子影像學(xué)的研究，分子影像學(xué)代表了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展方向。隨著現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，尤其是分子核醫(yī)學(xué)取得了顯著進(jìn)展，帶動(dòng)了腫瘤核醫(yī)學(xué)、核心臟病學(xué)及神經(jīng)核醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展。尤其是圖像融合技術(shù)的應(yīng)用，解決了核醫(yī)學(xué)圖像模糊、解剖結(jié)構(gòu)欠清晰的難題；PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機(jī)的使用，使核醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了新的發(fā)展階段。另外，隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，有些傳統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)檢查方法的臨床應(yīng)用逐漸減少，甚至被淘汰了；同時(shí)，隨著核醫(yī)學(xué)儀器及放射性藥物的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)中新的內(nèi)容層出不窮，我們需要及時(shí)跟進(jìn)核醫(yī)學(xué)的發(fā)展，將核醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新進(jìn)展及時(shí)補(bǔ)充到教學(xué)中，突出核醫(yī)學(xué)先進(jìn)性及實(shí)用性，及時(shí)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行更新并重點(diǎn)講解這些內(nèi)容，例如：隨著PEC/CT的廣泛使用，正電子顯像成為了核醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)，并廣泛應(yīng)用于臨床，因此，正電子顯像的顯像原理、臨床應(yīng)用價(jià)值就成為了新的重點(diǎn)內(nèi)容；這樣更貼近臨床的教學(xué)，不但提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣，同時(shí)也拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，使得學(xué)生們及時(shí)跟進(jìn)學(xué)科發(fā)展新動(dòng)態(tài)，在將來(lái)的臨床實(shí)踐中能更合理自如的運(yùn)用核醫(yī)學(xué)知識(shí)為臨床服務(wù)。

5加強(qiáng)教師技能培訓(xùn)