序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇老年醫(yī)學(xué)核心技術(shù)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

作者：范利（解放軍總醫(yī)院，北京100853）

我國(guó)社會(huì)正面臨人口老齡化日益加重的趨勢(shì)。根據(jù)中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的報(bào)告，從2011年到2015年，全國(guó)60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬(wàn)；老年人口的比重將由13.3%增加到16.0%。與此同時(shí)是家庭小型化、空巢化趨勢(shì)的逐年增長(zhǎng)，這將勢(shì)必使社會(huì)醫(yī)療、養(yǎng)老保障的需求迅猛增加。因此，發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)在中國(guó)勢(shì)在必行。然而，目前我國(guó)大多地區(qū)的老年保健醫(yī)學(xué)體系仍停留在以單純疾病診治為主的傳統(tǒng)?？颇Ｊ?，缺乏現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)知識(shí)理念。老年科醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)規(guī)范的老年多學(xué)科系統(tǒng)訓(xùn)練。因此，推廣現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念、更新老年保健醫(yī)學(xué)知識(shí)是應(yīng)對(duì)人口老齡化嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的當(dāng)務(wù)之急。

1轉(zhuǎn)變老年保健醫(yī)學(xué)服務(wù)理念和模式

老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念由老年健康的定義和老年疾病的特點(diǎn)所決定。1996年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)了我國(guó)健康老年人的標(biāo)準(zhǔn)，包括骨關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)高血壓、冠心病及其他器質(zhì)性心臟病，無(wú)慢性肺部功能不全，無(wú)肝腎疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、惡性腫瘤，還要有一定的視聽(tīng)能力、學(xué)習(xí)能力、記憶能力，情緒穩(wěn)定，能恰當(dāng)對(duì)待家庭和社會(huì)人際關(guān)系及具有社交能力。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)、外學(xué)者更多使用成功老化的概念[1，2]。因老化是排除了疾病因素以外，隨年齡增長(zhǎng)不可避免而發(fā)生的生理、社會(huì)和認(rèn)知功能下降的狀態(tài)。成功老化是指生理功能、認(rèn)知功能正常，無(wú)抑郁，具有良好社會(huì)支持的狀態(tài)。能夠獲得成功老化的老年人，就可以積極享受生活，維持身體功能和身心健康、避免疾病。成功老化不一定沒(méi)有疾病；對(duì)于患有老年疾病也可通過(guò)多方面的干預(yù)幫助其達(dá)到成功老化。近年來(lái)，老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究更加強(qiáng)調(diào)評(píng)估老年健康的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)側(cè)重于功能而不是疾病。

老年疾病的管理亦有不同于成年人疾病管理的特點(diǎn)。老年人常同時(shí)患有多器官疾病，合并多種并發(fā)癥，疾病表現(xiàn)不典型[3]。在治療方案的選擇方面，目前針對(duì)許多疾病指南的研究證據(jù)大多來(lái)源于成年人的研究結(jié)果，缺少針對(duì)老年人生理特點(diǎn)的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。老年人患有的常見(jiàn)慢性疾病大多難以徹底治愈，致殘率較高，導(dǎo)致老年人生活自理能力下降，影響老年人的生活質(zhì)量。

因此，當(dāng)代老年醫(yī)學(xué)的理念是全面關(guān)注老年人的健康，維持老年人的功能，降低不可治愈的疾病引起的機(jī)體不適，提高生活質(zhì)量。老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)模式也應(yīng)隨之轉(zhuǎn)變。服務(wù)目標(biāo)除了傳統(tǒng)的防治疾病外，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)維持老年生理、認(rèn)知功能和心理康復(fù)治療，給予老年人更多的社會(huì)支持和康復(fù)照料，促進(jìn)老年獨(dú)立自主地生活。在處理老年疾病問(wèn)題時(shí)需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估病情，明確患者每次就診需要解決的主要問(wèn)題，根據(jù)預(yù)期存活壽命和保證老年生活質(zhì)量確定綜合、個(gè)體化的治療方案。老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象應(yīng)由傳統(tǒng)的“患者”擴(kuò)展到所有老年人。老年保健醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容不應(yīng)局限于“治病”，還應(yīng)該給老年人提供健康教育、體檢和健康咨詢。老年醫(yī)學(xué)服務(wù)、管理機(jī)構(gòu)應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合，建立基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的社區(qū)老年健康服務(wù)管理體系；開(kāi)展多學(xué)科合作服務(wù)模式和全科醫(yī)生培訓(xùn)；應(yīng)根據(jù)老年的不同年齡段制定具有不同側(cè)重點(diǎn)（幫助老人成功老化、防治慢病、給予老年人臨終關(guān)懷）的管理策略，建立動(dòng)態(tài)的、終生的醫(yī)學(xué)管理模式。

2重視老年綜合評(píng)估

老年健康的現(xiàn)代概念和老年疾病的特點(diǎn)決定了老年綜合評(píng)估是老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)和核心內(nèi)容[4]。它通過(guò)由老年科醫(yī)生為主導(dǎo)，組織藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、心理科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、護(hù)理人員等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)老年人在醫(yī)學(xué)、功能、心理和社會(huì)等方面存在的問(wèn)題和需求進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到制定有針對(duì)性的干預(yù)策略、判斷療效和預(yù)后、合理安排醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的目的。老年綜合評(píng)估的內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)問(wèn)題、軀體功能（包括日常生活能力評(píng)估、跌倒評(píng)估）、認(rèn)知情緒問(wèn)題（包括癡呆、譫妄、抑郁和焦慮）、社會(huì)支持、環(huán)境因素、信仰醫(yī)療意愿等多維度。醫(yī)學(xué)問(wèn)題里又包括老年合并多種疾病的診斷和管理、多重用藥問(wèn)題、老年綜合征（跌倒、癡呆、抑郁、睡眠障礙、疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、尿失禁）的評(píng)估。通過(guò)開(kāi)展老年綜合評(píng)估，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以減少對(duì)醫(yī)院資源的占用，提高成本效益比；明確患有多種疾病的老年人需要解決的主要問(wèn)題，及時(shí)轉(zhuǎn)診、出院。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員能夠避免漏診、誤診，改善治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量；對(duì)于老年人，尤其是老年患者可以提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)老年人家中居住時(shí)間，降低慢性病導(dǎo)致的死亡率，減少殘疾、促進(jìn)康復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用[5，6]。目前，國(guó)外對(duì)于社區(qū)的老年人和住院的腫瘤患者、心血管疾病患者、消化系統(tǒng)疾病患者等已開(kāi)展了大量有關(guān)老年綜合評(píng)估的研究報(bào)道。有研究表明開(kāi)展老年綜合評(píng)估可以降低近期老年人死亡率，延長(zhǎng)家中居住時(shí)間[7]。

改善軀體和認(rèn)知功能。澳大利亞的研究開(kāi)展了邊遠(yuǎn)地區(qū)在線老年綜合評(píng)估系統(tǒng)的使用[8]。我國(guó)已有關(guān)于社區(qū)開(kāi)展老年綜合評(píng)估的研究報(bào)道，以醫(yī)院為基礎(chǔ)的老年綜合評(píng)估研究剛剛起步。目前我國(guó)尚未見(jiàn)到有關(guān)在線、遠(yuǎn)程老年綜合評(píng)估的報(bào)道。未來(lái)還需要開(kāi)展針對(duì)我國(guó)醫(yī)療背景和文化背景下老年綜合評(píng)估量表的研究，評(píng)價(jià)特異性量表是否較普適性量表作用更佳。應(yīng)擴(kuò)大老年綜合評(píng)估的應(yīng)用范圍，對(duì)住院患者、門(mén)診患者和社區(qū)老年人開(kāi)展不同側(cè)重點(diǎn)的老年綜合評(píng)估。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較不同量表的有效性及其作用，建立基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的遠(yuǎn)程評(píng)估系統(tǒng)和隨訪、干預(yù)、管理體系也將是老年綜合評(píng)估研究的發(fā)展方向。

3重視老年共病問(wèn)題

老年共病是指老年患者中同時(shí)患有≥2種慢性疾病的現(xiàn)象，不同研究表明老年共病在老年人中的發(fā)生率達(dá)55%～98%[9]。最常見(jiàn)的合并疾病是高血壓合并糖尿病和高血壓合并腦卒中。一項(xiàng)亞洲研究報(bào)道[10]，老年人中的四種最常見(jiàn)的合并疾病類型是（1）心血管病+代謝綜合征；（2）關(guān)節(jié)+肺+眼部疾??；（3）精神+神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（4）消化系統(tǒng)+腫瘤。高齡、女性、社會(huì)地位低者共生疾病發(fā)病率增高。目前，老年共病的危險(xiǎn)因素不明，遺傳背景、生物學(xué)因素（血壓、血脂、心理因素）、生活方式、環(huán)境因素（空氣污染、社會(huì)環(huán)境）可能都參與了老年共病的發(fā)生。老年共病的不良后果是導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能和生活質(zhì)量下降，醫(yī)療費(fèi)用增加。因此，老年共病現(xiàn)象是老年保健醫(yī)學(xué)研究面臨的主要挑戰(zhàn)之一。

目前關(guān)于老年共病如何發(fā)生、發(fā)展，在同一個(gè)體發(fā)生的顯著不相關(guān)的共生疾病的機(jī)制是什么，在這一事件鏈發(fā)生之前早期識(shí)別手段，以及減少或阻止多種共生疾病的有效措施有哪些，還都沒(méi)有定論。因此，老年共病問(wèn)題研究的未來(lái)方向是探討多種共生疾病的危險(xiǎn)因素和病理機(jī)制，探討生命階段、人格、焦慮與共病發(fā)生和進(jìn)展的關(guān)系，研究老年共病的早期診斷技術(shù)、疾病預(yù)防策略、新型護(hù)理模式。在老年保健醫(yī)學(xué)管理層面，探討針對(duì)共生疾病的健康護(hù)理模式和保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立以老年科醫(yī)師為主、多學(xué)科專業(yè)科室、專家協(xié)作的老年整體醫(yī)學(xué)模式、和將醫(yī)療部門(mén)+社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)整合的持續(xù)醫(yī)學(xué)模式將有助于減少老年共病對(duì)社會(huì)、老年個(gè)體帶來(lái)的不良影響。

4重視老年多重用藥問(wèn)題

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年多重用藥問(wèn)題變得更為突出和復(fù)雜。因?yàn)槔夏耆说乃幬锸褂眠m應(yīng)證和藥物劑量均可能與成年人的標(biāo)準(zhǔn)不同；且老年人常罹患多種慢性疾病，因此，老年人的用藥管理策略應(yīng)結(jié)合老年保健機(jī)構(gòu)、內(nèi)科醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員多方意見(jiàn)，滿足老年人的個(gè)性化需求[11]。一項(xiàng)研究顯示[12]，根據(jù)Beers標(biāo)準(zhǔn)，老年不合理用藥的比例在23.3%，女性、過(guò)多給藥、反復(fù)就診與不合理用藥顯著相關(guān)。

還有研究發(fā)現(xiàn)，面對(duì)臨床醫(yī)師、藥師和其他人員或宣傳途徑推薦的藥物，多數(shù)老年人更加信任從內(nèi)科醫(yī)師與藥師處獲得的藥品有效性及其藥物價(jià)格的信息；因此，臨床醫(yī)師和藥師的合理呼吁有助于改善價(jià)格因素所致的藥物依從性差的現(xiàn)象[13]。

5掌握常見(jiàn)老年疾病防治面臨的新挑戰(zhàn)

基于目前我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療條件，防治老年常見(jiàn)疾病仍是老年醫(yī)學(xué)工作者的主要任務(wù)，因此，掌握常見(jiàn)老年疾病的研究進(jìn)展和熱點(diǎn)對(duì)于提高老年保健醫(yī)學(xué)水平、延長(zhǎng)老年患者的平均壽命具有重要意義。

高血壓是老年人中最常見(jiàn)的慢性疾病。根據(jù)美國(guó)2011年最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[14]，60歲以上的高血壓人群的治療率78.4%，控制率僅48.0%。中國(guó)高血壓患者合并腦卒中的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方人，心血管死亡率及總死亡率高于同齡正常人，常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、癡呆、糖尿病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭和腎功能衰竭[15]。目前對(duì)于高血壓病防治的理念是越早進(jìn)行綜合評(píng)估危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾病，越早干預(yù)，獲益越大。高血壓防治面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇是（1）如何早期識(shí)別高血壓，早期預(yù)防；（2）如何開(kāi)展有效社區(qū)防治；（3）開(kāi)發(fā)血壓檢測(cè)器材和動(dòng)態(tài)血壓實(shí)時(shí)傳送技術(shù)，進(jìn)行有效的血壓管理，保證血壓達(dá)標(biāo)；（4）如何幫助老年人實(shí)現(xiàn)健康的生活方式；（5）開(kāi)發(fā)基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的實(shí)踐——血壓管理“云服務(wù)”。不但可收集海量的臨床數(shù)據(jù)（心血管風(fēng)險(xiǎn)、資源消耗、生活質(zhì)量改善），為臨床治療與管理大樣本患者群體提供技術(shù)平臺(tái)，還可為臨床研究、進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪奠定基礎(chǔ)。

缺血性心臟病或腦卒中也是危害老年人健康的常見(jiàn)疾病。心血管病是美國(guó)的首位死亡原因（死亡80萬(wàn)/年），美國(guó)心血管病的醫(yī)療費(fèi)用是4440億/年[14]。在我國(guó)，每年有250萬(wàn)新發(fā)卒中病例和750萬(wàn)卒中生存患者，腦卒中超過(guò)心臟疾病，是中國(guó)老年的首位致死、致殘?jiān)颉?/p>

無(wú)論在男性、女性，心血管疾病的發(fā)生均隨年齡增長(zhǎng)而增加。肥胖、高血壓、高低密度脂蛋白膽固醇、高甘油三酯血癥在男性發(fā)生率分別為36.67%、30.09%、67.43%和26.69%；在女性的發(fā)生率分別為29.77%、24.79%、63.98%和23.62%[15]。老年保健醫(yī)學(xué)研究在缺血性心臟病和腦卒中領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇[16]是幫助老年評(píng)估、干預(yù)高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、缺乏體育活動(dòng)及吸煙等心、腦血管病的危險(xiǎn)因素，建立卒中單元，組織卒中后隨訪、康復(fù)訓(xùn)練，開(kāi)展健康宣教，積極檢測(cè)和管理血壓，建立適合我國(guó)國(guó)情的卒中醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。

篇（2）

定義年齡380歲。血壓持續(xù)或>3次非同日坐位收縮壓≥140 mmng和（或）舒張壓390 mmHg；若收縮壓≥140mmHg，舒張壓

血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)

一般測(cè)量患者坐位血壓，測(cè)量血廠卡前患者需靜坐至少5 min，且將血壓袖帶與心臟保持同一水平。首次應(yīng)測(cè)量雙側(cè)卜肢血壓，最好測(cè)量>2次，有助于發(fā)現(xiàn)豐動(dòng)脈弓縮窄和上肢動(dòng)脈閉塞；當(dāng)左右上臂血壓持續(xù)存在差異時(shí)，應(yīng)以血壓高的一側(cè)上臂血壓為準(zhǔn)。

在大多數(shù)情況下以聽(tīng)診第V時(shí)相柯氏音時(shí)水銀柱所示數(shù)值為舒張壓。若袖帶壓力降為0時(shí)，仍可以聽(tīng)到聲音，則以第Ⅳ時(shí)相柯氏音作為舒張壓的數(shù)值。

由于老年人容易發(fā)生性低血壓，在藥物治療開(kāi)始前、治療過(guò)程中或改變治療方案時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)立位血壓。

若出現(xiàn)與進(jìn)食有關(guān)的頭暈癥狀，應(yīng)測(cè)量餐后血壓或24 h動(dòng)態(tài)血壓。

使用合格的血壓計(jì)：包括臺(tái)式水銀血壓計(jì)、電子血壓計(jì)、動(dòng)態(tài)血壓計(jì)。并定期校準(zhǔn)。使用自動(dòng)電子血壓計(jì)時(shí)，對(duì)心律失常的患者（比如快速型心房顫動(dòng)），應(yīng)注意可能出現(xiàn)測(cè)量誤差。

診室以外的血壓測(cè)量（包括家庭自測(cè)血壓和24 h動(dòng)態(tài)血壓）有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。家庭自測(cè)血壓和24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于識(shí)別性低血壓、自大衣高血壓和隱蔽性高血壓；對(duì)于活動(dòng)不便的高齡患者，家庭自測(cè)血壓更為重要。

家庭自測(cè)血壓應(yīng)使用經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)電子血壓計(jì)，建議對(duì)測(cè)量方法進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)。在沒(méi)有≥80歲家庭血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)前，目前仍采納血壓≥135/85 mmHg作為家庭診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。

一些因素，如進(jìn)食、吸煙、焦慮、緊張、勞累、膀胱充盈、過(guò)冷、過(guò)熱、肢體運(yùn)動(dòng)障礙（如帕金森?。┚鶗?huì)影響血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。

高齡高血壓的特點(diǎn)

以收縮壓升高為主。脈壓增大，晝夜節(jié)律異常。血壓波動(dòng)大。白大衣高血壓、假性高血壓、繼發(fā)性高血壓不少見(jiàn)，并存多種危險(xiǎn)因素和相關(guān)疾病、靶器官損害嚴(yán)重。

高齡高血壓的治療策略

起始藥物冶療的血壓水平和降壓目標(biāo)值 本共識(shí)建議，高齡患者治療前，首先由接診醫(yī)師綜合考慮其健康狀況、并存疾病、多重用藥風(fēng)險(xiǎn)以及依從性，繼而決定是否開(kāi)始藥物治療。治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)血壓，并關(guān)注降壓治療對(duì)患者的影響和耐受性，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于暫不適合藥物治療的患者，可選擇生活方式干預(yù)，并監(jiān)測(cè)血壓，定期隨訪，再次評(píng)估。

起始藥物治療的血壓水平 目前的證據(jù)支持對(duì)≥80歲且血壓≥160/90mmHg的患者開(kāi)始藥物治療。

降壓治療目標(biāo)值 ①不合并臨床并存疾病的高齡患者（如慢性腦血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性腎功能不全等），血壓目標(biāo)值145～150/90 mmHg以下。②合并心、腦、腎并存疾病的患者，首先將血壓降低至

考慮到高齡患者的特點(diǎn)，本共識(shí)建議采取分階段的血壓控制策略，首先降至150/90 mmHg，若耐受性良好，則進(jìn)一步降至

降壓藥物的選擇及注意事項(xiàng) 首先使用小劑量單藥作為初始治療，避免血壓過(guò)低。應(yīng)選擇平穩(wěn)、有效、安全、不良反應(yīng)少、服藥簡(jiǎn)單、依從性好的降壓藥物。如利尿劑、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：若單藥治療血壓不達(dá)標(biāo)，推薦小劑量聯(lián)合用藥，小劑量單片復(fù)方制劑如ACEF利尿劑、ARB/利尿劑、ACEF長(zhǎng)效鈣拮抗劑、ARB/長(zhǎng)效鈣拮抗劑、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片等有助于提高患者依從性。高血壓合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若無(wú)禁忌證，可加用B受體阻滯劑。伴發(fā)有癥狀的良性前列腺增生的男性高齡高血壓患者，亦可以選用a受體阻滯劑。老年人通常存在多重用藥，應(yīng)警惕多重用藥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和藥物不良反應(yīng)。

清晨高血壓患者，應(yīng)選用平穩(wěn)、長(zhǎng)效的降壓藥物，并根據(jù)血壓特點(diǎn)選擇用藥時(shí)間。發(fā)生餐后低血壓的患者，應(yīng)避免誘因（如進(jìn)食過(guò)飽、高碳水化合物餐等），并考慮調(diào)整治療用藥。

季節(jié)和室外溫度變化對(duì)高齡老年人血壓的影響較其他年齡人群更為顯著，在季節(jié)交替、遭遇極端天氣或外出旅行時(shí)，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)血壓，并及時(shí)調(diào)整治療方案。

治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓（包括立位血壓）并評(píng)估耐受性，若出現(xiàn)低灌注癥狀、性低血壓或其他不能耐受的情況，則應(yīng)考慮減少降壓治療強(qiáng)度，尤其是在聯(lián)合用藥時(shí)。還應(yīng)識(shí)別其他可能降低血壓的因素，包括可能影響血壓的藥物。

高齡高血壓的管理

高齡老年人生活方式干預(yù) 非藥物療法有助于血壓的控制，如限鹽、合理膳食、控制總熱量攝入、戒煙、限酒、減輕體重、適度運(yùn)動(dòng)、緩解精神壓力等等。對(duì)于高齡人群的生活方式干預(yù)，仍需采取個(gè)體化的原則，并密切隨訪。

高齡患者的綜合評(píng)估和綜合治療 綜合評(píng)估是近年在老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛倡導(dǎo)的新理念和核心技術(shù)。其概念指從疾病、體能、認(rèn)知、心理和社會(huì)等多層面對(duì)老年患者進(jìn)行全面評(píng)估，在全面維護(hù)老年人健康的基礎(chǔ)上側(cè)重管理老年人不同階段的主要健康問(wèn)題。治療以維持老年人的功能、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，而并非以單一治愈疾病為目標(biāo)。在開(kāi)展老年人綜合評(píng)估基礎(chǔ)上制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案、有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)等互相補(bǔ)充的運(yùn)動(dòng)方案研究將有助于提高對(duì)高齡患者的血壓管理水平。

高齡高血壓患者經(jīng)常存在多種心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害和心、腦、腎疾病，在血壓的管理過(guò)程中，對(duì)所有患者均需要仔細(xì)詢問(wèn)病史、認(rèn)真體檢、完善相應(yīng)的輔助檢查，除了合理地確定血壓目標(biāo)及血壓達(dá)標(biāo)外，同時(shí)積極控制心血管危險(xiǎn)因素、治療靶器官損害和并存疾病。如血脂、血糖的控制，抗栓藥物的合理使用等等。還應(yīng)該警惕多重用藥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，盡量避免潛在的不良反應(yīng)。

推進(jìn)家庭、社區(qū)和社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支持

篇（3）

―――律師程明君

山東省濟(jì)南舜天律師事務(wù)所律師程明君日前致電《中國(guó)青年報(bào)》記者，呼吁：應(yīng)禁止在人民大會(huì)堂舉行任何帶有商業(yè)目的的活動(dòng)。起因是近期頻頻出現(xiàn)在濟(jì)南當(dāng)?shù)匾粡埌l(fā)行量很大的報(bào)紙上的一則整版商業(yè)廣告。這則廣告的標(biāo)題：“人民大會(huì)堂見(jiàn)證8000萬(wàn)人骨里藏刀”，前言也氣勢(shì)非凡：北京莊嚴(yán)肅穆的人民大會(huì)堂，見(jiàn)證了現(xiàn)代中國(guó)的變遷，也見(jiàn)證了社會(huì)主義建設(shè)的風(fēng)風(fēng)雨雨，2003年10月26日，它見(jiàn)證的是牽動(dòng)著8000萬(wàn)骨病患者的重要時(shí)刻――‘××膠囊’成為中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)骨關(guān)節(jié)病首選藥……”

家樂(lè)福：我養(yǎng)的員工挖不走

在首期家樂(lè)福的高級(jí)人才管理培訓(xùn)班上，當(dāng)記者問(wèn)及是否擔(dān)心培養(yǎng)出來(lái)的人才讓別人挖走的問(wèn)題時(shí)，家樂(lè)福的高管人員回答說(shuō)：“優(yōu)秀的員工希望在優(yōu)秀的公司工作。舉個(gè)例子說(shuō)，國(guó)內(nèi)的奧運(yùn)冠軍為什么沒(méi)有想到國(guó)外發(fā)展的？因?yàn)閵W運(yùn)冠軍有自己展示的舞臺(tái)，他們所想的就是如何創(chuàng)造好成績(jī)?！币患冶就链笮桶儇浌矩?fù)責(zé)人感嘆：“辛辛苦苦把人挖過(guò)來(lái)了，本來(lái)很優(yōu)秀的人變得不太靈光，因?yàn)槲覀儫o(wú)法給他們提供相配套的完整舞臺(tái)?！?/p>

“不排除與國(guó)美再度合作”

―――格力電器董事長(zhǎng)朱江洪

朱江洪近日在重慶說(shuō)：“我認(rèn)為當(dāng)前中國(guó)空調(diào)市場(chǎng)存在一種銷(xiāo)售模式壟斷市場(chǎng)的情況。當(dāng)然，進(jìn)不進(jìn)國(guó)美無(wú)所謂，我們?cè)趪?guó)美的銷(xiāo)售量還不到整個(gè)銷(xiāo)售量的1％。格力沒(méi)有針對(duì)國(guó)美電器，也不是要永遠(yuǎn)拋棄國(guó)美。如果雙方能真誠(chéng)合作，在平等的條件下合作，格力還是非常樂(lè)意和他們合作?！?月18日，重慶生產(chǎn)基地二期投產(chǎn)格力空調(diào)產(chǎn)能突破1000萬(wàn)臺(tái)。

聯(lián)想要成為IBM的第一步：楊元慶下課！

―――世界經(jīng)理人資訊有限公司CEO丁海森

聯(lián)想會(huì)成長(zhǎng)為世界級(jí)公司。我的信心來(lái)自聯(lián)想這個(gè)已經(jīng)成為世界級(jí)的品牌! 聯(lián)想目前發(fā)展過(guò)程中的最大的短板或者瓶頸就是它的管理層結(jié)構(gòu)！這個(gè)問(wèn)題居然沒(méi)有被任何人提及! 技術(shù)戰(zhàn)略、品牌戰(zhàn)略、國(guó)際擴(kuò)張都要有人來(lái)執(zhí)行! 而聯(lián)想恰恰缺的就是人才，特別是缺一位世界級(jí)的CEO。楊元慶目前還不具備將聯(lián)想由一個(gè)十幾億美元的公司帶進(jìn)世界500強(qiáng)陣營(yíng)的背景和信心。聯(lián)想應(yīng)該到硅谷或者華爾街請(qǐng)一位真正的世界級(jí)的管理精英，最好是外國(guó)人。

數(shù)字

160億 VS 1050萬(wàn)

“旭日升”因無(wú)力還債，蘇州中院近日將其商標(biāo)查封并決定于4月28日拍賣(mài)，評(píng)估價(jià)為1050萬(wàn)。此前旭日升曾欠上海一家企業(yè)上百萬(wàn)元的債務(wù)，因無(wú)錢(qián)還款，最后才被迫賣(mài)掉商標(biāo)。商標(biāo)使用范圍為飲料類和紡織類。目前只有一家江浙企業(yè)對(duì)這個(gè)商標(biāo)表示了興趣。旭日升是全國(guó)的知名品牌。2000年旭日升總產(chǎn)量是103.6萬(wàn)噸，在中國(guó)飲料十強(qiáng)中排名第二，曾一度占據(jù)茶飲料70%以上的市場(chǎng)份額，被譽(yù)為中國(guó)茶飲料大王。1998年旭日升冰茶的銷(xiāo)售額達(dá)到30億，2000年旭日升品牌價(jià)值達(dá)到160億。

1.2萬(wàn)億 VS 0.4％

據(jù)世界汽車(chē)零部件制造協(xié)會(huì)估計(jì)，2003年世界汽車(chē)零部件市場(chǎng)總額約1.2萬(wàn)億美元，我國(guó)出口所占的份額不到0.4％。最近，商務(wù)部副部長(zhǎng)魏建國(guó)說(shuō)：“要抓住國(guó)外汽車(chē)及零部件跨國(guó)公司向中國(guó)生產(chǎn)轉(zhuǎn)移的有利時(shí)機(jī)，力爭(zhēng)使我國(guó)成為世界汽車(chē)及零部件重要供應(yīng)基地。”為此，中國(guó)將采取措施充分延伸汽車(chē)及零部件產(chǎn)業(yè)鏈，形成一個(gè)世界規(guī)模的汽車(chē)及零部件產(chǎn)業(yè)集群，構(gòu)筑強(qiáng)勢(shì)的汽車(chē)及零部件產(chǎn)業(yè)體系和生產(chǎn)制造基地。同時(shí)，不斷加大國(guó)產(chǎn)零部件進(jìn)入國(guó)際售后服務(wù)市場(chǎng)的規(guī)模，并逐步進(jìn)入配套市場(chǎng)。

7.3年

改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)企業(yè)的平均壽命為7.3年。過(guò)去如日中天的樂(lè)華集團(tuán)、樂(lè)百氏集團(tuán)、秦池酒廠、沈陽(yáng)飛龍、濟(jì)南三株、小鴨電器等一批知名企業(yè)已消失在人們的視野之外。2003年，麥當(dāng)勞、可口可樂(lè)、戴爾、UPS、DHL等不約而同地開(kāi)始品牌再造運(yùn)動(dòng)。傳統(tǒng)的國(guó)內(nèi)老字號(hào)企業(yè)目前已有70%破產(chǎn)，幸存下來(lái)且經(jīng)濟(jì)效益樂(lè)觀的不到20%。

1.5萬(wàn)家

據(jù)悉，到目前為止，世界500強(qiáng)企業(yè)已有400多家在華設(shè)立了公司，其中大批IT企業(yè)跨國(guó)公司在華設(shè)立了研究開(kāi)發(fā)機(jī)構(gòu)。華盛頓工業(yè)研究所的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)有1.5萬(wàn)家企業(yè)研究實(shí)驗(yàn)室，這些實(shí)驗(yàn)室雇用了75萬(wàn)名科學(xué)家和工程師。美國(guó)每年1500億美元的研究經(jīng)費(fèi)中，有65%來(lái)自企業(yè)。聯(lián)想研究院副院長(zhǎng)孫育寧說(shuō)，在整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈中，聯(lián)想實(shí)際是下游企業(yè)，上游英特爾、微軟這樣的大廠商，早在它們各自的領(lǐng)域都做了非常詳細(xì)的分工，核心技術(shù)幾乎全部被跨國(guó)公司所壟斷。

6.28萬(wàn)臺(tái) VS 4.35%

美國(guó)對(duì)華彩電反傾銷(xiāo)卻為廈華帶來(lái)了商機(jī)。反傾銷(xiāo)結(jié)果出臺(tái)僅僅一周，廈華就接到來(lái)自美國(guó)主流客商的數(shù)字電視訂單達(dá)到6．28萬(wàn)臺(tái)。目前第一批數(shù)字高清晰度電視機(jī)已經(jīng)發(fā)貨運(yùn)往美國(guó)。今年4月13日美國(guó)商務(wù)部做出終裁，裁定中國(guó)彩電出口企業(yè)對(duì)美傾銷(xiāo)成立。其中廈華獲得4．35％的傾銷(xiāo)幅度終裁結(jié)果，為各大彩電出口企業(yè)中反傾銷(xiāo)幅度最低的。從第二天開(kāi)始，美國(guó)各大經(jīng)銷(xiāo)商就紛紛與廈華美國(guó)公司聯(lián)系，洽談采購(gòu)業(yè)務(wù)。

趨勢(shì)

全球配額年內(nèi)取消中國(guó)紡織服裝業(yè)搶閘出擊

今年是中國(guó)入世的最后一年緩沖期。明年元旦起，全球紡織服裝配額也將取消。后配額時(shí)代，和印度、孟加拉一樣，中國(guó)紡織服裝出口的低價(jià)優(yōu)勢(shì)將更為突出。從本屆廣交會(huì)上可窺見(jiàn)今年中國(guó)紡織服裝業(yè)顯現(xiàn)的兩大新趨勢(shì)：傳統(tǒng)服裝生產(chǎn)大國(guó)謀求和中國(guó)的紡織服裝企業(yè)合作；各路資本將加入紡織服裝行業(yè)。配額取消后中國(guó)紡織服裝產(chǎn)品出口將免除配額的成本，而這配額成本占出口總成本的比例高達(dá)50%左右。隨著后配額時(shí)代的臨近，美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家出于各種考慮，不希望從中國(guó)集中地大量進(jìn)口紡織服裝產(chǎn)品，而傾向從土耳其、墨西哥等國(guó)進(jìn)口。業(yè)內(nèi)認(rèn)為，即使美國(guó)對(duì)土耳其和墨西哥進(jìn)口傾斜，其最終產(chǎn)品還是轉(zhuǎn)移回中國(guó)。因?yàn)樵撔袠I(yè)可觀的前景，再加上CEPA因素，中國(guó)內(nèi)地及港澳地區(qū)的紡織服裝業(yè)將熱鬧非凡。按紡織服裝業(yè)1~6個(gè)月的貨期規(guī)律，今年下半年開(kāi)始，內(nèi)地投資紡織服裝業(yè)的浪潮將明顯可見(jiàn)，尤其是到10月以后，因?yàn)橥ǔ淞闲枰?個(gè)月，生產(chǎn)1.5個(gè)月，剛好趕上明年元旦出貨。

動(dòng)態(tài)

首個(gè)商標(biāo)交易平臺(tái)誕生上海盤(pán)活閑置商標(biāo)資源

“上海商標(biāo)交易運(yùn)作平臺(tái)”在上海正式啟用，盤(pán)活閑置商標(biāo)資源，在全國(guó)還屬首創(chuàng)。據(jù)悉，上?，F(xiàn)有注冊(cè)商標(biāo)76198件，其中三分之一是閑置的。上海將通過(guò)新建的平臺(tái)，免費(fèi)把閑置商標(biāo)統(tǒng)計(jì)信息提供給商標(biāo)機(jī)構(gòu)，幫助企業(yè)實(shí)現(xiàn)有償轉(zhuǎn)讓。注冊(cè)一個(gè)新的商標(biāo)，最少也要一年半，而轉(zhuǎn)讓商標(biāo)只要2、3個(gè)月，這對(duì)新生企業(yè)而言無(wú)疑是一條打造自有品牌的捷徑。而一個(gè)商標(biāo)的轉(zhuǎn)讓費(fèi)用至少在幾萬(wàn)到十幾萬(wàn)元不等。據(jù)悉，目前中國(guó)境內(nèi)最大的一單商標(biāo)轉(zhuǎn)讓費(fèi)為4000萬(wàn)元，由浙江現(xiàn)代集團(tuán)轉(zhuǎn)讓給北京現(xiàn)代汽車(chē)。

“墨爾本海爾老虎籃球隊(duì)”誕生