序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇老年人安全護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1 老年人的服用藥物護(hù)理

1.1 合理用藥避免多種藥物共同使用　許多老年人因患多種疾病，因此，每日服藥幾種或十幾種藥物者常見(jiàn)。根據(jù)老年人生理情況，使用藥物種類(lèi)過(guò)多會(huì)發(fā)生藥物協(xié)同作用及拮抗和增加毒副作用。有關(guān)報(bào)道，在藥源性疾病中有20％是由于藥物之間的相互影響而發(fā)生的。因此在藥物治療中抓主要癥狀盡量減少使用藥物品種。

1.2 嚴(yán)格遵守治療劑量服用藥物　老年人由于自然衰老，機(jī)體各器官功能狀態(tài)、生理機(jī)能已經(jīng)發(fā)生變化，常規(guī)用藥量已不適合，宜小劑量，或從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病人的反應(yīng)情況再逐漸調(diào)整，以確保用藥安全。老年人自然衰老，藥物代謝動(dòng)力學(xué)改變特點(diǎn)是對(duì)絕大多數(shù)口服藥物的吸收不變，對(duì)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制的藥物吸收減少；對(duì)藥物代謝、排泄能力降低，藥物消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高。老年人發(fā)生藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)：老年人在服用常規(guī)藥物劑量的情況下，由于藥物或藥物相互作用發(fā)生的意外、與防治目的無(wú)關(guān)、對(duì)機(jī)體不利或有害的反應(yīng)，包括藥物副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)以及特異性遺傳素質(zhì)有關(guān)的反應(yīng)等。

藥物的治療計(jì)量與中毒計(jì)量相差較大，如果多種藥物合并應(yīng)用，再加上有些人治病心切，不遵守醫(yī)囑隨意加大用藥量，這樣就容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，建議老年人在一般情況下僅用成年人量的3/4或4/5，80歲以上老人則只用成人的1/2為宜；有肝、腎功能障礙者，其用藥量更應(yīng)慎重。由于老年人個(gè)體差異(如身體狀況，高、矮、胖、瘦等)大，所以用藥上應(yīng)盡量個(gè)體化計(jì)量，以做到用最小的計(jì)量達(dá)到最好成績(jī)的治療效果。改變藥物劑量或方案時(shí)，須征得醫(yī)護(hù)人員的同意。不擅自增、減藥量或停藥，不隨意混用某些藥物。

1.3 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用藥物　有些老年人因患病年久，自己根據(jù)以前的癥狀不經(jīng)醫(yī)生診治就自行濫用藥物，卻不知許多疾病的病情是隨著主、客觀情況的變化而在不斷變化中，因此不能自以為是，要么一成不變地用藥，要么迷信廣告滿天飛的所謂“新藥”，或偏信某個(gè)人推薦的“特效藥”、秘方、偏方等，不根據(jù)自身的病情而濫用藥，這樣很容易延誤已經(jīng)變化了的病情，也易造成藥物的不良反應(yīng)。因此建議，就是老毛病，也應(yīng)隔一段時(shí)間到正規(guī)的醫(yī)院或找專門(mén)的醫(yī)生作出檢查、診斷，以便安全準(zhǔn)確用藥。

1.4 用藥要講科學(xué)性，不濫用滋補(bǔ)藥、保健藥、抗衰老藥和維生素　老年人服用保健藥的主要目的是增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病，提高生活質(zhì)量和自理能力健康的安度晚年。身體健康的老年人通過(guò)合理的飲食、樂(lè)觀的心態(tài)、適宜的運(yùn)動(dòng)和良好的生活習(xí)慣即可延年益壽，因此一般不需要服用滋補(bǔ)藥。體弱多病者，不可以聽(tīng)信廣告或他人介紹盲目服用或過(guò)渡服用保健品，可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下適當(dāng)應(yīng)用合理服用保健藥。

1.5 服藥技巧　服用藥片多時(shí)，可分次吞服，以免發(fā)生誤咽。藥物刺激性大或異味較重時(shí)，可將其溶于水，用吸管飲服，服藥后要飲足量水，以免藥物未進(jìn)入胃，藥物黏附于食管壁上，易導(dǎo)致食管炎甚至形成潰瘍，還會(huì)因吸收延緩而影響藥效。服藥后盡量采取立位或坐位，這時(shí)食道處于垂直位，有利于藥片下行入胃。要用溫開(kāi)水，不應(yīng)使牛奶、豆?jié){、茶水、咖啡等，因?yàn)闀?huì)因飲料中一些成分與藥物會(huì)發(fā)生化學(xué)變化而產(chǎn)生沉淀，影響療效。吞咽片劑或膠囊有困難時(shí)，可選用液體劑型，如沖劑、口服液等。

2　對(duì)家屬的指導(dǎo)

2.1 注意觀察用藥后反應(yīng)　指導(dǎo)家屬多關(guān)心老人，注意觀察老人在服藥期間的反應(yīng)和病情變化。一旦發(fā)現(xiàn)老人異常，應(yīng)立即停藥，保留藥物，及時(shí)送老人到醫(yī)院就診。

2.2 協(xié)助、督促、老年人按時(shí)按量服藥　對(duì)于有服藥能力的老年人，家屬應(yīng)督促其按時(shí)按量服藥，每次用藥后檢查老人服藥是否準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)于服藥有困難或自理能力差的老年人，家屬或照顧者應(yīng)耐心協(xié)助。當(dāng)老人服藥依從性好時(shí)，給予鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)。用藥時(shí)間要準(zhǔn)確，如餐前藥、餐后藥物、睡前藥、降糖藥、對(duì)胃有刺激的藥物)中西藥同服：服用間隔以1～2h為最好，因西藥容易同中藥里的鞣質(zhì)發(fā)生化學(xué)變化，失去藥效甚至產(chǎn)生對(duì)人體有害的物質(zhì)。健胃消化藥。胃蛋白酶，乳酶生在進(jìn)食前10h服用才能更好地促進(jìn)胃液的分泌，增強(qiáng)食欲。嗎丁啉、西利胃腸促動(dòng)力藥也應(yīng)在飯前10h～30h服用。胃舒平、氫氧化鋁等抗酸藥最好在飯前1h服用。降血脂藥物在睡前服用療效好，可發(fā)揮藥物在夜間控制游離脂肪酸的作用。如在說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)1d服用1次的藥物最好每天都在同一時(shí)間服用。1d服用2次早上8點(diǎn)、晚上20點(diǎn)間隔12h；3次早、中、晚間隔4h為宜。餐前指餐前1/2h，早晨前1h。

篇（2）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.050文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1850-02

目前，我國(guó)已全面進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年癡呆癥（AD）的發(fā)生率也呈現(xiàn)出上漲趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)[1]，在全球范圍內(nèi)年齡≥65歲的老年人中，有8.4%都患有老年癡呆癥。老年癡呆的臨床癥狀具有易變性、多樣性，AD患者容易發(fā)生墜床、跌倒、迷路、走失、傷人、自殺、誤服、誤吸、燒燙傷等意外事件，故在AD病人住院期間，做好安全護(hù)理措施具有重大意義[2]。1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2013年2月――2013年8月收治的42例老年癡呆癥患者作為研究對(duì)象，其中女性27例，男性25例，年齡在61-83歲，平均（68.7±4.3）歲。根據(jù)DSM-IV（美國(guó)精神病學(xué)會(huì)診斷治療手冊(cè)）中的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為老年癡呆癥。應(yīng)用CDR（臨床癡呆評(píng)定量表）對(duì)患者的癡呆程度進(jìn)行評(píng)定，其中輕度、中度、重度癡呆患者分別為20例、18例、4例。42例AD患者中，有10例合并高血壓，9例糖尿病、23例為腦血管疾病。其中合并2種疾病者12例，合并3種疾病者5例。

1.2方法

1.2.1完善病區(qū)設(shè)施病人在入院后，護(hù)理人員要保證病房環(huán)境的舒適、溫暖、寧?kù)o、安全、空氣新鮮、光線明亮。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在樓梯、走廊、廁所、洗漱間安裝欄桿，病房擁有單獨(dú)的衛(wèi)生間，并在衛(wèi)生間安裝坐便器。病房的地面要使用防滑地磚，病房?jī)?nèi)配置物品簡(jiǎn)單、整齊，房?jī)?nèi)不可有危險(xiǎn)物品，墻壁設(shè)置醒目標(biāo)志。對(duì)于臥床患者，要在病床兩側(cè)加裝護(hù)欄，以免發(fā)生墜床、跌倒。在病區(qū)入口安排專人把守，禁止患者單獨(dú)外出，以免發(fā)生走失、迷路。

1.2.2做好入院指導(dǎo)病人在入院以后，護(hù)理人員要向病人詳細(xì)講解病房環(huán)境，包括房?jī)?nèi)標(biāo)志、病房號(hào)、洗漱間及廁所位置。將同室病友、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士介紹給病人及其陪員，讓患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，以消除陌生感。病人入院后均換上專用病人服，護(hù)理人員在病人上衣的顯眼位置別上身份識(shí)別卡，卡上記錄了醫(yī)院、病區(qū)、病人名稱，聯(lián)系電話及聯(lián)系人姓名。以便病人在走失后，能被及時(shí)找回。

1.2.3加強(qiáng)飲食安全管理護(hù)理人員在病人入院后，要留意患者的進(jìn)食情況。囑咐患者細(xì)嚼慢咽，不要同時(shí)吞服液體和固體食物，以免發(fā)生窒息、噎食。針對(duì)中度癡呆患者，護(hù)理人員要叮囑患者進(jìn)食糊狀食物，盡量避免攝入干硬、流質(zhì)類(lèi)食物。對(duì)于無(wú)生活自理能力者，護(hù)士要幫助患者進(jìn)食或喂食。有吞咽困難者，予以鼻飼流質(zhì)。

1.2.4加強(qiáng)用藥管理對(duì)于有攻擊行為、躁動(dòng)、興奮的患者，要應(yīng)用抗精神病藥物進(jìn)行治療；對(duì)于有情緒抑郁的患者，要應(yīng)用抗抑郁藥物。一些病人因妄想、幻覺(jué)常會(huì)出現(xiàn)誤服、吐藥、藏藥、拒服等行為，所以患者服藥均由護(hù)理人員按次送藥，保證送藥到口，并要在患者服藥下肚后才離開(kāi)。在用藥期間，護(hù)士要密切留意病人的不良反應(yīng)，比如嗆咳、吞咽困難、直立性低血壓等?；颊叻帟r(shí)，要取半臥位或坐位，飲水不可過(guò)快、過(guò)急，服藥后囑咐病人臥床休息0.5-1h，如無(wú)不適感，再讓病人下床活動(dòng)。

1.2.5留人陪護(hù)對(duì)于中重度AD病人，需要留人24小時(shí)陪護(hù)，護(hù)理人員要向患者家屬講解陪護(hù)的必要性，囑咐家屬勤探視?；颊咦邉?dòng)時(shí)，陪護(hù)人員要予以攙扶，以免跌倒，不可讓病人獨(dú)自外出，同時(shí)協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行生活護(hù)理，比如沐浴、洗臉、進(jìn)食等。陪護(hù)人員要經(jīng)常接受護(hù)理人員的疾病知識(shí)、溝通技巧及相關(guān)注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，以提升判斷病人錯(cuò)誤行為的能力，掌握糾正方法。在陪護(hù)過(guò)程中，要留意病人的思維、行為、情緒變化，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題告知責(zé)任護(hù)士，并與其一同制定護(hù)理方案。2結(jié)果

通過(guò)實(shí)施有效的安全護(hù)理措施，42例AD病人在住院期間有2例發(fā)生跌倒、1例發(fā)生誤吸，無(wú)燙傷、走失、迷路、自殘或傷人事件的發(fā)生。與住院前的意外事件發(fā)生率相比，顯著降低，患者的生活質(zhì)量顯著提高。3討論

AD病人在住院期間容易發(fā)生的安全問(wèn)題主要有：墜床、跌倒，走失、迷路，傷人、自殺，誤吸、誤服，燒燙傷，用藥等[3]。發(fā)生墜床、跌倒主要是因?yàn)槔夏耆说囊暳λネ?、運(yùn)動(dòng)功能減退，使平衡功能受損所致，同時(shí)地面、鞋底過(guò)滑，性低血壓也可造成跌倒[4]；發(fā)生傷人、自殺的主要是因?yàn)锳D患者的混亂期人格發(fā)生了變化，容易發(fā)生沖動(dòng)、過(guò)激行為，比如精神錯(cuò)亂、錯(cuò)覺(jué)、妄想、幻覺(jué)、興奮性躁動(dòng)等，從而引發(fā)傷人、自殺行為；老年人在發(fā)生癡呆以后，其語(yǔ)言功能、記憶力都會(huì)減退，出現(xiàn)定向力障礙，所以容易發(fā)生走失、迷路現(xiàn)象；當(dāng)AD病人進(jìn)入極度癡呆期后，機(jī)體會(huì)喪失自主運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言能力，成為植物人，對(duì)熱不會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)，故容易發(fā)生燒燙傷；AD病人可發(fā)生吞咽肌群障礙、神經(jīng)反射減退，造成吞咽困難，容易出現(xiàn)誤吸；病人的認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，影響判斷能力，故易將其他物品當(dāng)作食物誤服。

目前對(duì)于老年癡呆癥還沒(méi)有特效治療方法，僅能通過(guò)藥物治療、護(hù)理干預(yù)來(lái)延遲病情發(fā)展，提高病人生活質(zhì)量。在本次研究中，對(duì)AD住院病人從完善病區(qū)設(shè)施、飲食安全管理、入院指導(dǎo)、留人陪護(hù)、用藥管理方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，使AD病人出現(xiàn)意外事件的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，讓病人生活質(zhì)量大為提高。由此看來(lái)，對(duì)于老年癡呆出院患者，不僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理、臨床治療，更應(yīng)對(duì)安全護(hù)理工作引起高度的重視，以免患者在住院期間因發(fā)生意外，給患者身心帶來(lái)痛苦，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)

[1]孟桂芹.老年癡呆病人住院護(hù)理安全隱患與防范措施[J].全科護(hù)理，2009，33：3030-3031.

篇（3）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）05-0065-02

外科護(hù)理中的醫(yī)護(hù)服務(wù)涉及各方各面的操作內(nèi)容，特別是對(duì)老年群體的護(hù)理操作更需注重不安全因素的強(qiáng)化防護(hù)。為進(jìn)一步認(rèn)知老年外科護(hù)理的科學(xué)、優(yōu)質(zhì)方法，本文抽選入本院并行外科手術(shù)的老年病人52例，將其設(shè)為觀察組，住院期間施行強(qiáng)化安全護(hù)理模式；并取同期40例老年外科病人為對(duì)比組，住院期間施行基礎(chǔ)性相應(yīng)護(hù)理，評(píng)比兩組護(hù)理實(shí)踐成效，將此次調(diào)研情況闡述如下：

1.對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

抽選2015年6月-2016年6月進(jìn)入本院并行外科手術(shù)的52例老年病人，將其設(shè)立為觀察組；并取同期40例老年外科病人為對(duì)比組。以上兩組所選病例都在接受影像學(xué)及常規(guī)檢查前提下，由醫(yī)師依循相應(yīng)疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施病癥判別，且經(jīng)手術(shù)病理學(xué)得到確診。觀察組：29例男性、23例女性，年齡介于62-87歲間，平均是（72.4±9.17）歲。對(duì)比組：22例男性、18例女性，年齡介于61-87歲間，平均是（71.8±9.35）歲。對(duì)病人一般性資料展開(kāi)比較，未見(jiàn)突出差異（P>0.05），兩組能夠進(jìn)行同期對(duì)照評(píng)比。

1.2方法

1.2.1不安全護(hù)理因素調(diào)研方法

對(duì)外科老年病人住院期內(nèi)的護(hù)理不安全因素開(kāi)展系統(tǒng)化分析，仔細(xì)回顧每例病人的各項(xiàng)病學(xué)資料及有關(guān)數(shù)據(jù)信息，以回顧評(píng)估的方法統(tǒng)計(jì)整合護(hù)理操作中出現(xiàn)的不當(dāng)及失誤行為，并作相應(yīng)討論、歸納。

1.2.2護(hù)理處理方法

對(duì)比組向組內(nèi)病人予以基礎(chǔ)性相應(yīng)護(hù)理，包括：做好外科術(shù)準(zhǔn)備、輔助病人檢查、接送病人到手術(shù)室、落實(shí)日常護(hù)理操作及體征看護(hù)等。

觀察組以強(qiáng)化安全護(hù)理模式施行住院期間的具體醫(yī)護(hù)操作，方法是：（1）強(qiáng)化外科老年護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)教育。以不安全因素的數(shù)據(jù)情況為依據(jù)，對(duì)外科臨床中出現(xiàn)的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素開(kāi)展強(qiáng)化防護(hù)，規(guī)避各類(lèi)意外醫(yī)療事件的誘發(fā)主因，并構(gòu)建具備針對(duì)性、科學(xué)性、可操作性的應(yīng)急執(zhí)行預(yù)案，使風(fēng)險(xiǎn)教育活動(dòng)落實(shí)到老年病人醫(yī)護(hù)服務(wù)的每一環(huán)節(jié)中，提升護(hù)士安全防護(hù)意識(shí)與實(shí)踐操作技能。（2）增強(qiáng)日常安全護(hù)理的實(shí)施強(qiáng)度。例如，當(dāng)清掃病房路面時(shí)，提醒老年病人謹(jǐn)慎行走或攙扶其走過(guò)濕滑地面；幫助老人熟悉病房?jī)?nèi)部或附近活動(dòng)場(chǎng)所，謹(jǐn)防其誤傷或摔倒；維持病房床鋪的清潔平整，協(xié)助老年病人翻轉(zhuǎn)身體或起身，使其以適宜休養(yǎng)；對(duì)久臥病人施行壓瘡強(qiáng)化護(hù)理，定期翻動(dòng)其身體，查看可有壓瘡形成，必要情況可予以50%酒精實(shí)施擦拭，緩解受壓迫面的局部壓力，促使皮膚組織歸轉(zhuǎn)到健康狀態(tài)。（3）注重病房環(huán)境、條件的合理調(diào)試。老年病房?jī)?nèi)的室溫宜適當(dāng)，溫度不可過(guò)冷，并強(qiáng)化保暖操作。若需用到熱水袋，要將水溫調(diào)節(jié)到約50度，以防病人皮膚被燙傷。（4）加強(qiáng)老年病人以及看護(hù)家屬的健康宣教。引導(dǎo)、鼓勵(lì)老年病人多參與機(jī)體訓(xùn)練活動(dòng)，訓(xùn)練強(qiáng)度從低強(qiáng)度過(guò)渡到中強(qiáng)度，以步行、練太極拳等為宜；對(duì)意識(shí)反應(yīng)不夠靈敏的老年病人，護(hù)士協(xié)助其轉(zhuǎn)換躺臥，囑咐家屬全天候看護(hù)。同時(shí)，注重膳食行為方面的科學(xué)引導(dǎo)，幫助病人了解自身患病情況，增強(qiáng)老人自我護(hù)理、自我防護(hù)的積極意識(shí)；講解自主移出引流導(dǎo)管的危害性，避免醫(yī)護(hù)事故的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)研究

運(yùn)用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次所有相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合處理，當(dāng)中，（ ±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，（n/%）表示計(jì)數(shù)資料；運(yùn)用 2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，計(jì)量資料比較通過(guò)t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著時(shí)表示為P

2.結(jié)果

經(jīng)評(píng)估外科老年護(hù)理的操作情況，得出不安全因素涉及多個(gè)方面，主要有：滑倒跌倒、出現(xiàn)壓瘡、自行移出引流導(dǎo)管、膳食行為不當(dāng)、皮膚燙傷等。評(píng)比發(fā)現(xiàn)，兩組外科老年護(hù)理全過(guò)程中出現(xiàn)的不安全因素情況如表1所示，觀察組總計(jì)2例出現(xiàn)不當(dāng)護(hù)理情況，占3.85%（2/52）；對(duì)比組總計(jì)8例出現(xiàn)不當(dāng)護(hù)理情況，占20.00%（8/40）。觀察組不當(dāng)護(hù)理情況的出現(xiàn)率低過(guò)對(duì)比組，差異顯著（P

3.討論

外科護(hù)理屬臨床工作中較為重要的構(gòu)成部分，其服務(wù)操作質(zhì)量將關(guān)乎病人的預(yù)后恢復(fù)情況。由于老年人群的機(jī)體功能存在顯著衰弱、退化等現(xiàn)象，所以增加了外科老年護(hù)理的實(shí)踐難度[1]。從護(hù)理防范角度來(lái)講，老年病人護(hù)理以“防護(hù)為主、安全超前、降低風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化護(hù)理”作為安全準(zhǔn)則[2]。本文落實(shí)日常老年護(hù)理流程中的具體服務(wù)措施，從強(qiáng)化外科老年護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)教育著手，增強(qiáng)日常安全護(hù)理的實(shí)施強(qiáng)度，注重調(diào)試病房環(huán)境、條件，并加強(qiáng)老年病人以及看護(hù)家屬的健康宣教工作。如此一來(lái)，使外科老年護(hù)理納入系統(tǒng)化、優(yōu)質(zhì)化服務(wù)流程當(dāng)中，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低，規(guī)避了諸多不安全操作因素。

此次研究中，觀察組總計(jì)2例出現(xiàn)不當(dāng)護(hù)理情況，占3.85%（2/52）；對(duì)比組總計(jì)8例出現(xiàn)不當(dāng)護(hù)理情況，占20.00%（8/40）。觀察組不當(dāng)護(hù)理情況的出現(xiàn)率低過(guò)對(duì)比組（P

綜合上述，外科老年護(hù)理踐行強(qiáng)化安全護(hù)理模式，能將安全文化理念融合到每一環(huán)節(jié)的醫(yī)護(hù)工作中，使護(hù)理缺陷行為得以及時(shí)彌補(bǔ)，進(jìn)而降低意外事件的出現(xiàn)率。

篇（4）

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，心內(nèi)科住院老年患者所占比例逐年上升，老年病人住院期間的安全問(wèn)題已經(jīng)成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的組成部分，老年病人在生理、心理各個(gè)方面具有其特殊性。為了加強(qiáng)和保障老年住院病人的護(hù)理安全，分析其住院期間的安全隱患，找出影響安全的因素，提出減少、消除安全隱患的對(duì)策，對(duì)促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有著實(shí)際意義[1]。

1 安全隱患原因分析

1.1病人原因

1.1.1年齡大，多科疾病共存。

1.1.2老年人生理功能退化。

1.1.3藥物治療因素。

1.1.4直立性低血壓或餐后低血壓反應(yīng)[2]。

1.1.5社會(huì)心理因素 由于社會(huì)角色改變，使老年病人有精神和情緒的變化，表現(xiàn)為孤獨(dú)、悲觀、絕望、憂慮、急躁、易怒，一些老年人不服老，過(guò)高估計(jì)自己的體能，或自尊心太強(qiáng)，思想上不愿麻煩護(hù)士或他人，個(gè)別病人對(duì)治療抱失望的態(tài)度，采取自傷的行為。

1.2護(hù)理人員因素

1.2.1護(hù)理安全意識(shí)薄弱。

1.2.2工作責(zé)任心不強(qiáng)。

1.2.3缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

1.2.4外出檢查計(jì)劃不周全。

1.2.5健康教育不到位。

1.3環(huán)境因素 走廊、病房無(wú)扶手、病房燈光亮度不足，病室患者多、擁擠、不夠?qū)挸?；病床過(guò)高，不易上下床，廁所設(shè)門(mén)檻，沒(méi)有扶手。

1.4陪護(hù)因素 老年病人因病情反復(fù)、多次住院，陪護(hù)者大部分依靠患者家屬或者未進(jìn)行正式培訓(xùn)的護(hù)工。

家屬和護(hù)工有時(shí)缺乏照顧病人的科學(xué)方法，如給長(zhǎng)期臥床的老年病人翻身或使用便器不當(dāng)導(dǎo)致患者皮膚破損。

2 對(duì)策

2.1加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心 提高慎獨(dú)精神，培養(yǎng)護(hù)理人員具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和敬業(yè)精神，在各種護(hù)理工作和操作時(shí)都一絲不茍，嚴(yán)格查對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤，切記四個(gè)不可，即不可隨意簡(jiǎn)化操作程序；不可忽視查對(duì)；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事；不可放手對(duì)護(hù)生無(wú)監(jiān)督的獨(dú)自操作，嚴(yán)格質(zhì)量考核，有針對(duì)性地討論總結(jié)，吸取教訓(xùn)，提出防范措施，做到警鐘長(zhǎng)鳴。

2.2提高護(hù)士安全意識(shí) 加強(qiáng)護(hù)士約束觀念，認(rèn)真執(zhí)行操作流程，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，對(duì)存在的安全隱患及護(hù)理缺陷進(jìn)行討論、分析，不斷完善護(hù)理質(zhì)量，監(jiān)護(hù)措施，保證護(hù)理安全。

2.3重視和加強(qiáng)老年病人的護(hù)理 掌握老年病人安全護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，掌握老年病人常見(jiàn)疾病的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施，對(duì)高危險(xiǎn)病人予以更多的照顧，在病歷和床前做標(biāo)記，以引起醫(yī)護(hù)人員、家屬和陪護(hù)人員的警惕，以減少老年病人摔倒，重視老年病人的基礎(chǔ)、生活、飲食護(hù)理，密切觀察用藥后的反應(yīng)、病情變化。

2.4重視患者檢查活動(dòng) 雖然時(shí)間短，卻存在威脅生命或?qū)Σ∏榧邦A(yù)后有不利影響的隱患，易引起護(hù)患糾紛，特別是高齡、臥床或重患外出檢查時(shí)提前做好計(jì)劃，做好人員及物資準(zhǔn)備，必要時(shí)與相關(guān)科室預(yù)約溝通，保證患者隨到隨檢。

2.5做好老年病人的藥物護(hù)理 老年病人由于生理因素、病理因素影響，往往出現(xiàn)“服藥能力下降”，如漏服、多服等現(xiàn)象。心內(nèi)科老年病人常用藥物有：抗高血壓藥、強(qiáng)心藥、抗心律失常藥物、安眠藥、降糖藥、抗凝血藥、瀉藥等。服用降壓藥易發(fā)生性低血壓，指導(dǎo)患者起床及必須改變時(shí)動(dòng)作宜緩慢；降糖藥按要求餐前、進(jìn)餐時(shí)合理安排用藥時(shí)間，盡量避免晚上排便，以防患者受涼及夜間病情變化。

2.6改善注意環(huán)境 物品的擺放及建筑格局，以方便老年病人，如走廊有扶手、地面設(shè)置防滑地板、病房寬敞；室內(nèi)光線充足柔和，有夜燈設(shè)置，衛(wèi)生間有呼叫器和扶手。

2.7重視陪護(hù)管理 與病人家屬及護(hù)工建立良好的合作關(guān)系。重視家屬或護(hù)工對(duì)病人病情的反應(yīng)，同時(shí)要觀察他們護(hù)理病人的方法是否存在潛在危險(xiǎn)性，給予必要的指導(dǎo)，從而提高他們護(hù)理老年病人的能力。

2.8落實(shí)健康教育，履行告知義務(wù) 護(hù)理人員要做好老年病人住院期間的健康教育，對(duì)容易引起并發(fā)癥的注意事項(xiàng)要采取口頭、書(shū)面教育方式，并且要反復(fù)多次的講解，體現(xiàn)其個(gè)性化。

總之，護(hù)理安全與病人的生命安危息息相關(guān)，因此每個(gè)護(hù)士都應(yīng)規(guī)范自己的護(hù)理行為，應(yīng)用臨床護(hù)理安全評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行監(jiān)控，制定切實(shí)可行的規(guī)章制度和行為規(guī)范從而減少護(hù)理不安全因素，提高護(hù)理質(zhì)量，不斷提高病人的滿意度。

篇（5）

【關(guān)鍵詞】老年癡呆；住院；安全管理

【Abstract】 Goal: The discussion senile dementia patient is hospitalized the period nursing safety control. Method: The security problem which December, 2010 20 example senile dementia patient is hospitalized period occurs to January, 2005 to carry on the analysis, is hospitalized the period safety control measure to the senile dementia patient to carry on the discussion. Finally: The senile dementia patient's common safe hidden danger contains errors attracts, takes by mistake, tumbles, is lost, the hot wound, the self-inflicted injury or offends somebody and so on questions, with the relative tender, has the conflict with the room patient is also the noticeable nursing safe hidden danger, possibly aggravates the patient symptom, to lead to the adverse consequences. Provides the safe going see a doctor environment, the graduation nursing system to carry out, to take the diet and medication nursing effectively as well as strengthens the tender and so on can enhance the senile dementia patient with the room fellow patient to the senile dementia patient's understanding to be hospitalized effectively the period security, improves the nursing quality.

【key word】Senile dementia; In hospital; Safety control

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0457-01

老年癡呆是老年期特有的一種疾病，主要表現(xiàn)為智能障礙、人格異常、認(rèn)知能力降低、行為和情感異常等，病人日常生活、社交和工作能力明顯減退。隨著世界人口老齡化的發(fā)展，老年癡呆已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題和家庭問(wèn)題。癡呆的治療目前尚無(wú)根本性突破，護(hù)理對(duì)延緩老年癡呆患者的病情發(fā)展及提高生活質(zhì)量尤為重要。老年癡呆病人住院期間比非癡呆患者的危險(xiǎn)因素及程度均增加，給護(hù)理工作帶來(lái)更大的難度。我們對(duì)2005年1月至2010年12月在我科住院的20例老年癡呆病人住院期間的安全隱患進(jìn)行分析，提出護(hù)理對(duì)策，以提高患者住院期間的安全性。

1 臨床資料

2005年1月至2010年12月在我科住院的確診為老年癡呆的病人20例，其中男12例，女8例，年齡55-86歲，20例病人均因智能障礙、人格異常、認(rèn)知能力降低、行為和情感異常等入院。

2 評(píng)估護(hù)理安全隱患

據(jù)報(bào)道老年癡呆病人發(fā)生誤吸、誤服、跌倒、走失、熱傷、自傷或傷人等問(wèn)題最為嚴(yán)重，與親屬照料者、同室病人發(fā)生沖突也是不可忽視的護(hù)理安全隱患，可能加重患者癥狀、引起不良后果。本組病人1例發(fā)生誤吸，經(jīng)及時(shí)處理后未產(chǎn)生嚴(yán)重后果。1例病人發(fā)生將藥物的錫箔包裝連藥一同服用，導(dǎo)致不得不行胃鏡取異物。2例在做檢查時(shí)與陪護(hù)走散迷路，經(jīng)及時(shí)尋找找回病人。2例病人與親屬在病房激烈吵鬧，之后親屬生氣離去不再陪護(hù)病人。1例病人經(jīng)常半夜在病房衛(wèi)生間洗衣服，影響其他病人休息，同室病人堅(jiān)決不與其同住一室，增加了護(hù)理工作的難度。

3 實(shí)施安全管理措施

3.1 提供安全的就醫(yī)環(huán)境。給病人營(yíng)造一個(gè)安全、溫馨、舒適的病房環(huán)境。病房地板為防滑地板，保持地面干燥無(wú)積水，清除通道的障礙物，衛(wèi)生間光線明亮、設(shè)置坐式馬桶、馬桶旁設(shè)有扶手架，走廊有扶手等。病人日常用的物品放在隨手可及的位置。對(duì)有情緒不穩(wěn)定的病人，避免刺激性語(yǔ)言，多安慰、鼓勵(lì)病人，避免沖動(dòng)行為發(fā)生。檢查床頭柜內(nèi)有無(wú)銳利器械如刀剪等危險(xiǎn)物品，檢查門(mén)窗的開(kāi)關(guān)。盡量減少外界因素所致的危險(xiǎn)發(fā)生。

3.2 分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)到位。老年癡呆病人突出的癥狀是記憶力障礙，常伴有定向力障礙等，常常找不到回家的路，不記得家庭住址及電話號(hào)碼，發(fā)生迷路甚至走失。病人入院，到了一個(gè)新的環(huán)境，常出現(xiàn)不知道自己住幾床、找不到病房的情況。對(duì)老年癡呆病人，不僅要嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理要求巡視病房，還應(yīng)根據(jù)病人情況增加巡視次數(shù)。加強(qiáng)特殊時(shí)段的管理，如中夜班、中午班的管理。我們采用床尾掛分級(jí)護(hù)理巡視卡，要求護(hù)士按時(shí)巡視簽名等措施確保巡視到位，能及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及處理問(wèn)題。要求病人必須著病員服、戴腕部識(shí)別帶，一旦發(fā)生走失等能提供幫助，便于尋找。

3.3 重視病人的飲食及用藥護(hù)理。有資料表明［1］老年人進(jìn)食誤吸與年齡和疾病有關(guān)，患腦血管疾病、老年癡呆的患者誤吸發(fā)生率最高，老年癡呆患者誤吸發(fā)生率可達(dá)65.38%。老年癡呆病人判斷力下降，有時(shí)有食欲亢進(jìn)和強(qiáng)烈的好奇心，常會(huì)發(fā)生誤服肥皂、香煙等。對(duì)老年癡呆病人及照顧者進(jìn)行有針對(duì)性的飲食及用藥健康教育，使其認(rèn)識(shí)到誤吸的危險(xiǎn)性、誤吸的癥狀及如何避免誤吸。選擇合適的食物，避免進(jìn)食干硬食物及湯類(lèi)食物，最好將食物做成糊狀；進(jìn)食時(shí)采取坐位；一次進(jìn)食量不宜過(guò)大；進(jìn)食不要過(guò)快、過(guò)急；進(jìn)食后不宜馬上平臥，30分鐘內(nèi)避免口腔護(hù)理等刺激性操作。病房應(yīng)盡量減少不必要的物品放置，將不可食用的物品收好，以免病人誤服。服藥方面，去掉藥物外包裝，將每次的藥分裝好，護(hù)士在發(fā)藥時(shí)對(duì)癡呆病人應(yīng)做到“服藥到口”。病人一旦發(fā)生誤吸及誤服，應(yīng)積極處理。

3.4 加強(qiáng)照料者、同室病人對(duì)老年癡呆的認(rèn)識(shí)，使其了解老年癡呆的有關(guān)知識(shí)，理解病人的異常行為，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)技巧，不與病人爭(zhēng)辯，避免沖突發(fā)生。我國(guó)老年癡呆病人主要在家中由親屬照料，有資料表明［2］老年癡呆患者突出的神經(jīng)精神癥狀和行為問(wèn)題是照料者困擾程度高的主要原因。而這個(gè)問(wèn)題也是親屬送患者住院治療的重要原因。老年癡呆病人成為嚴(yán)重的家庭問(wèn)題，有的親屬對(duì)疾病缺乏了解，容易與病人發(fā)生沖突，給護(hù)理帶來(lái)困難。由于老年癡呆病人精神行為的異常，易與同室病人發(fā)生沖突，導(dǎo)致不良后果。護(hù)士在接待老年癡呆病人入院時(shí)應(yīng)盡量安排在病人較少的病房，選擇理解、配合的病人同住一病房，加強(qiáng)與其他病人的溝通，為老年癡呆病人創(chuàng)造一個(gè)和諧的就醫(yī)環(huán)境。

老年癡呆病人住院期間的危險(xiǎn)因素及程度較非癡呆病人均增加，只有充分認(rèn)識(shí)到病人住院期間的安全隱患才能有針對(duì)性地采取護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，減少意外情況的發(fā)生，提高老年癡呆病人住院期間的安全性。

篇（6）

1.根據(jù)AD 病人表現(xiàn)特點(diǎn)對(duì)居家護(hù)理的安全教育。

1.1 AD患者定向力障礙 主要表現(xiàn)在患者容易誤吸、跌倒等癥狀。

1.1.1 誤吸 由于AD病人易出現(xiàn)吞咽功能障礙，在進(jìn)食時(shí)易出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，誤吸對(duì)AD患者危險(xiǎn)性很大，誤吸易導(dǎo)致病人窒息死亡，具有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)[3]，誤吸窒息致死者占每年總死亡率的1.3%。固針對(duì)AD病人這一特點(diǎn)，我們應(yīng)對(duì)居家照顧者進(jìn)行教育，讓照顧者認(rèn)識(shí)誤吸的危險(xiǎn)性及其主要證狀，可能致使病人發(fā)生誤吸的行為動(dòng)作（包括病人進(jìn)食的、一次進(jìn)食的量、喂食速度、鼻飼方法等），喂食時(shí)需要觀察的內(nèi)容，進(jìn)食后短時(shí)間內(nèi)（30min左右）不做口腔檢查、口腔護(hù)理等刺激性操作等。此外，還教給照顧者每天至少為AD病人進(jìn)行3-4次吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練（進(jìn)食、飲水、講話、舌運(yùn)動(dòng)等），每次15-20min。

1.1.2 跌倒 AD患者大多數(shù)都有腦委縮，導(dǎo)致聽(tīng)神經(jīng)、視神經(jīng)損傷，聽(tīng)力和視力下降，平衡功能失調(diào)，至使AD病人走路不穩(wěn)，易跌倒。針對(duì)這種情況，我們進(jìn)行家居安全性教育，家庭陪護(hù)人員應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①穩(wěn)定情緒：當(dāng)病人焦急不安、受激惹、興奮時(shí)，盡量用語(yǔ)言安慰疏導(dǎo)，滿足其合理要求，多給予生活上的關(guān)心和協(xié)助，防止病人在躁動(dòng)中跌倒或墜床。②家居設(shè)施應(yīng)便于病人活動(dòng)：床鋪高度以病人坐床上時(shí)腳跟正好著地為度，便于上下床，兩邊設(shè)有床欄，必要時(shí)使用約束帶；廁所使用坐式馬桶，標(biāo)志醒目，夜間使用小燈或熒光燈指引；馬桶旁、沖涼房設(shè)有扶手架；地面要防滑，保持平坦干燥無(wú)積水、無(wú)障礙物；穿著合適，穿防滑鞋；病人的常用物品及藥物要放在隨手可及之處；家具銳角應(yīng)以厚墊包裹。③生活上給予照顧和協(xié)助，行動(dòng)不便與步態(tài)不穩(wěn)者要攙扶其上廁所#。④運(yùn)用“五常法”（常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律）[4]對(duì)家居環(huán)境進(jìn)行管理，確保家居環(huán)境整潔、舒適、安全，標(biāo)志醒目，如將家中的物品分類(lèi)放置，并貼上標(biāo)簽，便于尋找和管理。

1.2 記憶力減退 主要表現(xiàn)在走失、漏服或多服藥。

1.2.1 走失 由于AD患者記憶力功能障礙，認(rèn)識(shí)能力差，出門(mén)不認(rèn)識(shí)路，如果無(wú)人陪護(hù)，容易辨別不清方向，找不到回家的路。針對(duì)AD病人的這種現(xiàn)象，居家照顧者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人加強(qiáng)看管，病人外出時(shí)應(yīng)有專人陪伴；同時(shí)在病人口袋內(nèi)放入寫(xiě)有病人姓名、地址、聯(lián)系電話的安全卡片或布條，如萬(wàn)一走失，便于尋找；房門(mén)可以用鑰匙鎖上，以免稍有不慎病人自行出走。

1.2.3 漏服或多服藥 這兩種因素也是AD患者出期記憶力下降的結(jié)果，漏服是患者認(rèn)為藥已經(jīng)吃了或者因?yàn)槠渌蛲洺运?；多服是指吃過(guò)藥了，忘記了，又服一次或多次。還有的AD患者服過(guò)藥后又服了照顧人或其他人的藥物。針對(duì)這種類(lèi)型的AD病人，為了AD患者的安全性，居家照顧者為AD病人做服藥記錄，并制定服藥時(shí)間表，準(zhǔn)確記錄患者每日服藥情況，包括服藥時(shí)間及服用藥物名稱及用量。居家環(huán)境下藥物的妥善保管很重要，所有藥物都應(yīng)放置在柜子或者抽屜內(nèi)，需存放于冰箱內(nèi)的藥物應(yīng)放置在高層。要將患者的藥物和其他人的藥物分開(kāi)放置，各類(lèi)藥物用大字體標(biāo)簽標(biāo)注，并上鎖保管。家庭照顧者應(yīng)在患者每次服藥前幫助其配好藥物并協(xié)助患者即刻服用。

1.3 抽象思維能力障礙 主要表現(xiàn)在誤服、意外傷害。

1.3.1 誤服 AD病人有時(shí)會(huì)有食欲亢進(jìn)和強(qiáng)烈的好奇心，因判斷能力差，常會(huì)有誤服清潔劑、肥皂、香煙、別針、樟腦丸等情形，所以指導(dǎo)居家照顧者將家中不可食用的物品及日用品等收好，應(yīng)使用內(nèi)置抽屜式儲(chǔ)物柜，將清潔劑、化學(xué)制劑、肥皂、調(diào)料等易被AD患者誤服的物品分開(kāi)放入抽屜里，用大而清楚的標(biāo)簽注明，使用后及時(shí)放回并上鎖，以防病人看見(jiàn)而產(chǎn)生吃的欲望。

1.3.2 意外傷害 AD病人常因抑郁、幻覺(jué)、妄想等，多數(shù)病人的自控能力明顯減弱或喪失而自傷或傷害他人。傷害自己的如：跳窗、溺水、天然氣中毒、觸電、燙傷，凍傷等；傷害他人，用刀剪棍棒等易傷人的品具極大或刺向他人。針對(duì)患者的這一特點(diǎn)應(yīng)教育居家照顧者注意保管好家中的門(mén)窗（最好上鎖）、電源、刀剪、火柴、玻璃、繩子、鐵棒等危險(xiǎn)物品；避免病人獨(dú)自使用煤氣以防忘記關(guān)煤氣；住高樓者，陽(yáng)臺(tái)應(yīng)上鎖；教育病人學(xué)會(huì)控制情緒的方法，如情緒激動(dòng)時(shí)，用深呼吸或分散注意力的方法放松自己，鼓勵(lì)其以語(yǔ)言的方式表達(dá)或發(fā)泄敵意！而非攻擊行為！解釋危險(xiǎn)行為造成的后果并給予適當(dāng)?shù)膽土P措施；了解病人的興趣愛(ài)好，鼓勵(lì)其參加喜歡的活動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)，以松弛緊張的神經(jīng)、憤怒的情緒；讓照顧者將興奮、躁動(dòng)的病人置于安靜的環(huán)境，必要時(shí)可使用藥物控制。

2.家居護(hù)理的安全教育管理

在家居護(hù)理安全教育中，除了定期上門(mén)隨訪教育外，還結(jié)合AD病人的特點(diǎn)，采用多種形式的家居護(hù)理安全教育，如講小課、上門(mén)隨訪、電話隨訪、個(gè)別病人返院咨詢等，讓照顧者掌握家居照顧技巧，以較好地配合藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練；每月集中為病人及其照顧者講課，為病人及照顧者之間的相互交流創(chuàng)造條件；每周電話隨訪2-3次，并留給照顧者咨詢電話，便于他們遇到問(wèn)題隨時(shí)得以解決。

3.小結(jié)

由于AD病人表現(xiàn)為定向力、記憶力、抽象思維能力障礙，多數(shù)病人的自控能力明顯減弱或喪失，致使家居安全問(wèn)題隨時(shí)或突然發(fā)生，而一旦發(fā)生會(huì)給家庭和社會(huì)造成巨大的人力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前我國(guó)的AD病人達(dá)500多萬(wàn)[5]，大多數(shù)由家庭照顧者來(lái)負(fù)責(zé)照料，如果在護(hù)士進(jìn)行有效的家居安全照顧指導(dǎo)下，有家庭的支持、關(guān)懷和理解，AD病人的家居護(hù)理的安全問(wèn)題則相對(duì)容易解決和改善。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 任曉靜.第15屆全國(guó)老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議.論文匯編，2012，8：427-430

篇（7）

隨著老齡化速度的加快，消化內(nèi)科疾病的發(fā)病率在老年群體的疾病中呈現(xiàn)著明顯的上升趨勢(shì)，導(dǎo)致消化內(nèi)科住院病人也增多。消化內(nèi)科的合并癥很多，護(hù)理安全隱患存在，?？浦委煄?lái)的特殊風(fēng)險(xiǎn)。

1臨床資料

2008——2012年收治消化內(nèi)科患者102例，男52例，女50例；年齡35-74歲，平均54歲；患病時(shí)間0.5-7年，平均2.4年。由于患者的身體素質(zhì)、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況均無(wú)太大差異，不對(duì)該研究造成大的影響，因而病例間具有可比性。2護(hù)理方法

2.1體格檢查告知患者介入前檢查的必要性。患者在進(jìn)行介入治療前除需完善各種檢查，如肝功、乙肝五項(xiàng)指標(biāo)、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖、肝膽B(tài)超、胃鏡等外，還需要進(jìn)行碘過(guò)敏的試驗(yàn)。注意，碘過(guò)敏者禁用。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者要15分鐘測(cè)1次。在監(jiān)測(cè)患者生命體征的同時(shí)要密切關(guān)注患者是否有頭暈、胸悶、眼花、呼吸不暢等情況發(fā)生。

2.2心理支持要對(duì)患者的家屬進(jìn)行安撫，同時(shí)，對(duì)他們進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，要求家屬能夠盡可能的配合患者的治療，支持患者的治療。避免因?yàn)榧覍俚牟涣记榫w而影響了患者治療，所以，醫(yī)護(hù)人員要多和患者的家屬進(jìn)行溝通，將患者患病的情況告知家屬，在讓患者家屬安心的同時(shí)，講述治療的必要性，幫助病人家屬克服焦慮和緊張的情緒。

2.3特殊護(hù)理老年患者的特殊護(hù)理主要應(yīng)該包括兩個(gè)部分：急救準(zhǔn)備和休克護(hù)理。

2.3.1急救準(zhǔn)備由于該病的發(fā)病較急，老年患者的體質(zhì)較差，所以急救治療顯得尤為重要。醫(yī)院應(yīng)該準(zhǔn)備好氧氣、止血、升壓的藥物以及吸引裝置等急救的用品，以備不時(shí)之需?；颊咴谌朐褐笠⒓磳?duì)患者進(jìn)行心電圖的監(jiān)護(hù)，并且及時(shí)測(cè)量患者的血壓、脈搏以及體溫等，并且將這些指標(biāo)的變化及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行反饋。在進(jìn)行急診救治時(shí)還要抽取患者的血液標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)的檢查，同時(shí)還要開(kāi)通2-3條患者的靜脈輸液管道。

2.3.2休克護(hù)理對(duì)于入院時(shí)已休克的老年患者要給予中心吸氧的治療。中心吸氧的速度應(yīng)保持在2-3L/分，以提高患者的血氧飽和度，對(duì)于存在呼吸系統(tǒng)疾病的患者，要給予其低流量的持續(xù)吸氧的治療，以防止患者出現(xiàn)氧中毒的情況。

2.4病情監(jiān)測(cè)患者在進(jìn)行了治療后要盡量保證臥床休息。在遵醫(yī)囑測(cè)血壓、脈搏、呼吸每2小時(shí)1次，連續(xù)4次，對(duì)于病情較重的消化內(nèi)科的患者則需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。注意觀察穿刺側(cè)肢體皮膚顏色、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及有無(wú)出血、滲血和血腫形成。

2.5飲食指導(dǎo)患者在治療過(guò)程中，身體需要更多的營(yíng)養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員要給患者輸液注入復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素等營(yíng)養(yǎng)液，保持患者的機(jī)體能夠有充足的營(yíng)養(yǎng)，保持患者機(jī)體的水、電解質(zhì)和酸堿的平衡度。護(hù)理人員避免讓患者進(jìn)食不易消化和辛辣有刺激性的食物，對(duì)于患者腹部的各種不是情況要及時(shí)的觀察和檢查。在治療期間，患者進(jìn)食的主要種類(lèi)應(yīng)該是易消化的流食，應(yīng)該秉承少量多餐的原則。

3結(jié)果

患者在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療和護(hù)理之后，出院時(shí)在許多方面均有不同程度的改善。

治療前：眨眼產(chǎn)生障礙26；存在進(jìn)食障礙52；大小便失禁52；意識(shí)出現(xiàn)障礙42；腰背疼痛96；皮膚出現(xiàn)破損2。

治療后：眨眼產(chǎn)生障礙10；存在進(jìn)食障礙22；大小便失禁4；意識(shí)出現(xiàn)障礙18；腰背疼痛37；皮膚出現(xiàn)破損0。

4討論

4.1分析存在的安全隱患

4.1.1用藥問(wèn)題某些消化內(nèi)科用藥要餐前服用，如嗎丁啉等藥物。飯后服用包括培菲康等，睡前服用的是奧克，消化內(nèi)科用藥有點(diǎn)復(fù)雜，原因是老年病人還會(huì)出現(xiàn)其他的一些疾病等，如糖尿病等，因此，亂用藥會(huì)導(dǎo)致許多不良的后果出現(xiàn)。

4.1.2?？埔蛩叵瘍?nèi)科的?？菩詸z查，治療要前后要求進(jìn)行禁食。而老年病人一般還患有糖尿病，若進(jìn)行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）等治療檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病人檢查前后不及時(shí)補(bǔ)充能量，會(huì)起發(fā)生低血糖的問(wèn)題。此外，較多的鼻腸管、鼻膽管留置，若護(hù)理未嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，導(dǎo)管的阻塞、污染的問(wèn)題就會(huì)出現(xiàn)，給病人帶來(lái)再次置管的痛苦。

4.2護(hù)理安全對(duì)策

4.2.1高年資護(hù)士應(yīng)該被安排上藥療班對(duì)于消化科?？扑幬锏乃幚砑跋嚓P(guān)注意事項(xiàng)，醫(yī)院應(yīng)該定期組織全科護(hù)理人員去學(xué)習(xí)。新藥的推廣，一定及時(shí)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)和掌握。

4.2.2給病人服藥一定要準(zhǔn)確按醫(yī)囑按時(shí)，并準(zhǔn)時(shí)監(jiān)督病人服藥，病人服藥后，護(hù)理人員應(yīng)該在服藥卡上簽字，避免一些意外事件的發(fā)生。

4.2.3藥物進(jìn)行檢查整理，需要醫(yī)師指定專人去執(zhí)行，確保儲(chǔ)存藥品符合要求，無(wú)過(guò)期及變質(zhì)藥品等。

4.2.4各種護(hù)理工作和操作都應(yīng)該準(zhǔn)確無(wú)誤、一絲不茍。護(hù)理人員要切記四個(gè)不可，包括操作不可隨意簡(jiǎn)化、查對(duì)不可忽視、行事不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)、對(duì)護(hù)生無(wú)監(jiān)督的獨(dú)自操作，嚴(yán)格質(zhì)量考核不可放手。醫(yī)療安全教育要加強(qiáng)，培養(yǎng)好護(hù)理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和敬業(yè)精神?？赡馨l(fā)生差錯(cuò)的隱患，要針對(duì)性地討論總結(jié)，吸取教訓(xùn)，提高防范措施。

篇（8）

【關(guān)鍵詞】：安全管理、不確定因素、防范措施

在住院期間由于病人家屬和醫(yī)護(hù)人員護(hù)理不當(dāng)或疏忽造成老年病人易發(fā)生勿飲食、跌倒、意外受傷。等意外事件，造成老年人諸多不便甚至生命受到威脅，所以在住院期間做好老年人的安全工作的管理是每一個(gè)護(hù)理工作人員工作的重中之重。如果護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)防范的意識(shí)，不斷培養(yǎng)自我的專業(yè)技能熟悉工作并鍛煉自我的觀察能力，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)不確定性安全因素的能力和處理問(wèn)題的能力，相信很多老年人發(fā)生的安全意外是可以避免的。

一、　影響老年病人安全的不確定性因素分析

1.　老年人由于年齡大頭腦不清晰造成的個(gè)人疏忽或是在病理狀態(tài)情況下的造成藥物或是禁忌的食物的誤飲誤食情況很常見(jiàn)。很多老年人由于自身認(rèn)知、判斷能力差、記憶力下降和吞咽功能出現(xiàn)障礙等情況，極易出現(xiàn)看錯(cuò)藥、重復(fù)用藥等誤飲誤食現(xiàn)象，情況嚴(yán)重者可能危及病人生命。有的許多老年人的咽喉感覺(jué)明顯衰退，極易使口水、食物等嗆入呼吸道中使呼吸受阻造成窒息。處理不及時(shí)造成窒息死亡。

2.　老年人在病理期間由于直接或間接的原因造成意外跌倒。

（1）許多老年人自身由于生理機(jī)能衰弱就容易產(chǎn)生尿頻尿急的現(xiàn)象，尤其是在護(hù)理人員工作注意力降低的夜間，再者醫(yī)院衛(wèi)生間或走廊意外存留積水等原因，老年人在夜間去衛(wèi)生間經(jīng)常跌倒，輕者導(dǎo)致老年患者的精神壓力增大，重者導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的老年患者骨折。

（2）一些老年人的跌倒還有一些客觀的社會(huì)因素造成。有時(shí)候由于病人多造成醫(yī)護(hù)人員緊張而忙亂隨意的放置輪椅、推車(chē)等物件造成老年人（由于視力不佳或精神恍惚）跌倒。有時(shí)候一些需要急診的病人入住，使得病人家屬出出進(jìn)進(jìn)人員復(fù)雜跟著忙亂造成老年病人不慎被刮倒的現(xiàn)象。再者也有出現(xiàn)由于病服過(guò)大或是穿戴不齊造成的掛拽、踩踏而摔倒的現(xiàn)象。

（3）由于高血壓、低血壓等特殊病理造成的自身失衡而沒(méi)有陪護(hù)自行行動(dòng)的條件下跌到。

3.　老年人由于呼吸器官的衰弱在病理的情況下容易造成窒息現(xiàn)象。老年人經(jīng)常都有些氣管毛病，經(jīng)常性的帶痰咳嗽易造成由于痰液的阻塞沒(méi)有及時(shí)得到救護(hù)而窒息死亡的現(xiàn)象。

4.　有些偏癱或是全癱的老年人在在感覺(jué)薄弱或是全無(wú)的情況下由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床造成局部或大面積的皮膚受損。

5.　在住院期間老年人會(huì)經(jīng)常性的由于感覺(jué)失衡或是疏忽，在病床翻身或是在起臥床的過(guò)程中不慎墜床造成危險(xiǎn)。

6．　老年病人由于感覺(jué)上的遲鈍，對(duì)外界刺激不敏感，等原因在使用熱水袋，自帶性的理療器械時(shí)由于使用不當(dāng)而沒(méi)有反應(yīng)而引起的燙傷、灼傷。

二、　對(duì)于老年人的安全管理的防范措施

1.　要對(duì)相關(guān)的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的教育。

對(duì)于老年病人的護(hù)理要加倍的專業(yè)跟細(xì)心，老年人的生活起居要關(guān)懷備至。對(duì)于護(hù)理老年病人的護(hù)士要具備高標(biāo)準(zhǔn)的安全意識(shí)，嚴(yán)格遵照醫(yī)院的規(guī)章制度，不能忽視自己的本職工作，同時(shí)對(duì)于老年的病人醫(yī)護(hù)人員要有足夠的耐心來(lái)呵護(hù)跟規(guī)勸，切不可態(tài)度冷淡生硬。在護(hù)理人員上下班時(shí)的交接工作要做到具體細(xì)致，針對(duì)特殊的老年病人要交待好給予特殊的關(guān)照以免忽視造成不安全的因素。子啊護(hù)理的安全分析會(huì)上，護(hù)理人員應(yīng)各抒己見(jiàn)，將工作中遇到的發(fā)生的和容易發(fā)生的不安全的因素拿到理會(huì)上大家一起分析整理并做出切實(shí)可行的方案來(lái)降低老年人發(fā)生不安全因素的概率。

2．　由于病人的護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員和病人陪護(hù)的家屬雙方面的配合，所以對(duì)于陪護(hù)的家屬也要做好相關(guān)培訓(xùn)醫(yī)囑。

一般病人入院后，醫(yī)護(hù)人員需要向病人及其陪護(hù)的家屬介紹醫(yī)院的規(guī)定和醫(yī)院的環(huán)境之外還要凡病人入院后向家屬宣教安全管理，一些陪護(hù)的常識(shí)，以及在醫(yī)生診斷后關(guān)于病人陪護(hù)需要的注意事項(xiàng)等等的事情為避免意外事件的發(fā)生。來(lái)控制安全管理。

3.　做好醫(yī)護(hù)人員安全風(fēng)險(xiǎn)方面的定期培訓(xùn)。

護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員要定期的做好安全風(fēng)險(xiǎn)方面的培訓(xùn)，針對(duì)老年病人容易發(fā)生的安全隱患作出分析判斷并提出避免安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的切實(shí)可行的有效措施。要做好可預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理工作，并要提示陪護(hù)病人的家屬隨時(shí)關(guān)注病人的病態(tài)發(fā)展及日常的服侍。及時(shí)的做好病人資料的統(tǒng)計(jì)隨時(shí)關(guān)注隨時(shí)記錄分析。定期開(kāi)會(huì)提出相關(guān)發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題降低，并制定出相關(guān)的護(hù)理性的計(jì)劃，這樣能有效的規(guī)避并降低意外不安全因素的發(fā)生。

4.　提高護(hù)理人員的安全意識(shí)。

護(hù)理人員在剛剛?cè)肼殨r(shí)的熱情和積極性是值得肯定的但由于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足不能夠重視起老年病人的安全因素并且在發(fā)生不安全因素的情況下會(huì)產(chǎn)生慌張等負(fù)面情緒不能夠在第一時(shí)間做好妥善的處理。而經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)理人員由于工作量大，由于對(duì)工作長(zhǎng)時(shí)間的磨合會(huì)產(chǎn)生懈怠懶散的負(fù)面情緒，對(duì)于老年病人的關(guān)心照顧不是盡心盡力，責(zé)任心大打折扣，在老年人的安全管理上了解本質(zhì)卻不落實(shí)實(shí)際造成潛在的不安全管理的存在。所以要時(shí)刻做好護(hù)理人員的意識(shí)工作不斷的提高護(hù)理人員的安全意識(shí)。

結(jié)語(yǔ)：妥善的做好老年人的安全管理不僅是社會(huì)責(zé)任的體現(xiàn)同時(shí)也是對(duì)老年人生命安全的一個(gè)保障。我們對(duì)老年人不安全因素要采取積極的預(yù)防措施，使不安全的因素消滅在萌芽的狀態(tài)之重，確保老年人在住院期間的安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。為社會(huì)做出最基本的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R592【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0207-01

我國(guó)社會(huì)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，因年齡增大、犯病等的影響而易發(fā)生跌倒情況也逐漸增多。跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面。一旦跌倒極易造成骨折，嚴(yán)重的甚至意識(shí)喪失和癱瘓等，這使老年人的生命、健康、生活質(zhì)量得不到充分保障。因此，對(duì)老年人進(jìn)行健康知識(shí)教育及預(yù)防老年人跌倒尤為重要，應(yīng)該把預(yù)防老年人跌倒作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)指標(biāo)。

1資料與方法

1.1資料：選取2006年1月到2008年1月老年人127例（按1984年中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年分會(huì)規(guī)定，將60歲作為我國(guó)劃分老年人的標(biāo)準(zhǔn)），選取老年人的年齡在60歲至68歲之間，性別無(wú)劃分，將其分成2組，觀察組65例，對(duì)照組62例，對(duì)照組有專業(yè)護(hù)理人員對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，老年人的年齡、性別、體重和病例史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1隨著老年人的年齡增大以及患病數(shù)量增多，老年人跌倒的發(fā)生率也隨之增長(zhǎng)。如眩暈、昏厥、偏癱、驚厥、足部疾病及足或腳趾的畸形等都會(huì)影響機(jī)體的平衡功能、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致神經(jīng)反射時(shí)間延長(zhǎng)和步態(tài)紊亂?，F(xiàn)對(duì)以上2組老年人中患有高血壓、冠心病、糖尿病及直立性低血壓的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，了解其暈厥史并且及時(shí)給予治療。對(duì)患有腦血管病后遺癥等平衡功能障礙者，應(yīng)在職業(yè)醫(yī)師協(xié)助下評(píng)定其步態(tài)及平衡能力，進(jìn)行必要的功能訓(xùn)練藥物治療。

1.2.2對(duì)照組中老年人由專業(yè)護(hù)理人員從老年人各自的生理因素分析其有可能發(fā)生跌倒情況的可能性以及給予其幫助以避免跌倒危險(xiǎn)，做好跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)老年人的站立和行走進(jìn)行測(cè)試，定量測(cè)定步態(tài)失衡；專業(yè)護(hù)理也應(yīng)對(duì)老年人進(jìn)行必要的防護(hù)措施、健康、保健知識(shí)宣傳并幫助老年人分析發(fā)生跌倒的相關(guān)因素，給予充分的講解和指導(dǎo)，讓老年人對(duì)跌倒所能產(chǎn)生的各種負(fù)面影響充分明確以及如何加強(qiáng)自我防護(hù)的安全意識(shí)，對(duì)預(yù)防老年人跌倒的意義十分重要；專業(yè)護(hù)理還應(yīng)幫助老年人了解需要一個(gè)什么樣的居住和生活的環(huán)境才適合自已，居室布局應(yīng)簡(jiǎn)潔，通道及兩邊應(yīng)無(wú)障礙物，做到合理、安全。如：老年人較常走動(dòng)的地方應(yīng)保持良好的采光條件，大型家具集中堆放于老年人不經(jīng)常進(jìn)出的地方，地板和衛(wèi)生間應(yīng)做好防滑措施，衛(wèi)生間開(kāi)間小，多類(lèi)器具棱角多，特別注意進(jìn)入衛(wèi)生間入廁和洗浴時(shí)，應(yīng)在地面平整鋪設(shè)防滑毯，樓梯間和衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)有扶手，安裝通訊設(shè)備并保持通暢，以做為應(yīng)急聯(lián)絡(luò)，便于跌倒時(shí)及時(shí)呼叫急救。

根據(jù)以上方法對(duì)老年人追蹤2年的調(diào)查，將發(fā)生跌倒次數(shù)記錄下來(lái)，采用隊(duì)列對(duì)照的研究方法比較分析，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2結(jié)果

通過(guò)以上方法，2年以來(lái)兩組跌倒次數(shù)記錄見(jiàn)表1。

由表1可以看出進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后的老年人跌倒次數(shù)較少，并且減輕了嚴(yán)重危害的情況和避免了發(fā)生死亡的情況。

3討論

跌倒不僅引起老年人生理、心理?yè)p害還對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)存在影響，老年人跌倒的因素眾多，包括生理因素（如步態(tài)和平衡功能下降，聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)和視覺(jué)的下降，骨骼肌肉系統(tǒng)的退化）、自身疾病因素（心律失常、頸椎病、關(guān)節(jié)炎及肢體疾病等）、健康教育因素（對(duì)健康知識(shí)和跌倒后果的嚴(yán)重性的不了解）、環(huán)境因素（周?chē)h(huán)境昏暗、沒(méi)有扶手、地板易滑）等。通過(guò)專業(yè)護(hù)理的干預(yù)措施不但能減少老年人跌倒次數(shù)，而且還能盡量避免或減輕因跌倒發(fā)生嚴(yán)重乃至威脅生命的程度。跌倒是與老年人群的發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)的重要因素之一，所以預(yù)防老年人跌倒是解決高發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。專業(yè)護(hù)理人員對(duì)老年人跌倒干預(yù)措施可看出預(yù)防比治療更重要、更有效。因此我們提倡老年人進(jìn)行專業(yè)護(hù)理照顧，應(yīng)該直接推廣老年人的專業(yè)護(hù)理。

對(duì)預(yù)防老年人跌倒專業(yè)護(hù)理干預(yù)是個(gè)重要環(huán)節(jié)，因此，對(duì)于專業(yè)護(hù)理制度、專業(yè)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)就至關(guān)重要。專業(yè)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)建立安全檢查制度，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和隱患時(shí)能及時(shí)作出解決措施。護(hù)理人員應(yīng)該定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及各種安全管理制度，制定護(hù)理安全防范措施和預(yù)防老年人跌倒的應(yīng)急預(yù)案。同時(shí)，要加強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)老年護(hù)理知識(shí)，了解并掌握老年人生理特點(diǎn)、疾病的特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)預(yù)防老年人跌倒意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1]莫新少，韋琴.新時(shí)期書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（7）：553

篇（10）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-49-03

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人口的老齡化，護(hù)理人員不再單純滿足于傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)，而應(yīng)該具有安全護(hù)理的知識(shí)，防止患者可能發(fā)生的一切心理和生理困擾，有效避免各種意外的發(fā)生，保障病人的安全。老年人由于機(jī)體老化所帶來(lái)的改變，例如記憶力減退，感官功能衰退，反應(yīng)速度變慢以及體力下降等，使他們抵抗侵害的能力降低，增加了在安全方面的受害率[1]，在住院期間發(fā)生跌倒，誤吸，燙傷等安全問(wèn)題的比例較一般患者高。因此，研究老年人護(hù)理安全問(wèn)題，為老年人提供高品質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)，是護(hù)理人員值得探討的課題。

1引起老年人安全問(wèn)題的原因

1.1 生理學(xué)因素：老年人因腦細(xì)胞減少，可造成生理性姿勢(shì)控制能力降低，同時(shí)中樞系統(tǒng)疾病也可引起病理性姿勢(shì)控制能力減弱，使姿勢(shì)斜度增加，平衡失調(diào)，肢體協(xié)調(diào)功能減弱，出現(xiàn)步態(tài)改變，腳抬不高，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，記憶力衰退，反應(yīng)速度減退；吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，消化功能降低，咀嚼困難，唾液分泌減少等。

感光信息的傳入不正常，表現(xiàn)為老年人視力減退，視野變窄，光感閾值高，對(duì)聲音感應(yīng)度的扭曲，靈敏度的降低，觸覺(jué)下降。隨著年齡的增加，視覺(jué)在保持姿勢(shì)控制中起著非常重要的作用。Hirabayashi研究表明[2]，65歲以上的婦女，多數(shù)跌倒者，誤食者與低視覺(jué)分辨有關(guān)。

骨骼肌肉系統(tǒng)，骨骼韌帶等結(jié)構(gòu)和功能受到損害，降低了人體的穩(wěn)定能力；肌肉彈性改變，關(guān)節(jié)勞損等導(dǎo)致下肢無(wú)力（尤其是肱四頭肌下降），關(guān)節(jié)功能減弱，肌張力平衡失調(diào)等功能下降；Lord SR研究發(fā)現(xiàn)股四頭肌和小腿肌群力量反應(yīng)時(shí)與五個(gè)步態(tài)參數(shù)顯著相關(guān)[3]。

1.2 醫(yī)藥因素：最常見(jiàn)的是藥物引起的傷害。有研究表明，服用鎮(zhèn)靜劑，精神類(lèi)，降血壓的藥會(huì)影響平衡能力[4]；健康老年人服用鎮(zhèn)定劑105min后才能獲得姿態(tài)的穩(wěn)定性。文獻(xiàn)報(bào)道，藥物錯(cuò)誤所導(dǎo)致的意外損傷居第二位。另外藥物劑量使用不準(zhǔn)確，從院外私帶藥品，醫(yī)囑含糊與誤解均是引起意外傷害的原因。

1.3 環(huán)境因素：老年人的生活安全尤其生活方式和每天生活的環(huán)境因素來(lái)決定的。環(huán)境對(duì)老年人的安全問(wèn)題尤其重要，尤其是老年人個(gè)體健康很差，靈敏性差以及對(duì)居住的環(huán)境適應(yīng)較差，如新住院的老年患者，才剛?cè)朐簩?duì)居住環(huán)境還未適應(yīng)，都會(huì)造成住院老年患者的意外傷害，如不適當(dāng)?shù)臒艄?，馬桶座椅過(guò)低，不平整的地面，不按需使用助行器，不適合的衣服鞋子等不安全的因素。Chandler JM等研究指出，在不安全環(huán)境中洗澡或梳洗移動(dòng)易導(dǎo)致不安全因素發(fā)的發(fā)生[5]。

1.4 心理因素：患者的焦慮，依賴，恐懼和消極情緒是造成護(hù)理安全意外的隱患。因老年人住院時(shí)間長(zhǎng)，久治不愈，缺乏家人的關(guān)心和照顧，經(jīng)濟(jì)困難，產(chǎn)生悲觀，厭世的心理，容易出現(xiàn)過(guò)激行為。醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人缺乏耐心，態(tài)度差，語(yǔ)言缺乏科學(xué)性，不能準(zhǔn)確地傳遞信息，造成病人對(duì)疾病誤解而產(chǎn)生情緒波動(dòng)。因此，要密切觀察老年人的心理行為舉止變化，隨時(shí)陪伴老人。

2 影響護(hù)理安全因素的分析