序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇麻醉病人術(shù)后護理要點范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)近幾年已在國內(nèi)廣泛開展， 其具有創(chuàng)傷小、術(shù)野直觀、操作簡單等優(yōu)點， 對肩關(guān)節(jié)病的確診和治療具有重要作用，目前肩關(guān)節(jié)鏡已成為治療肩關(guān)節(jié)疾病的主要手段之一（1）。由于肩關(guān)節(jié)空隙小， 手術(shù)技術(shù)要求高， 除了要求手術(shù)醫(yī)師具備高超的手術(shù)技巧以外，也需要高質(zhì)量的護理配合，這樣才能保證手術(shù)順利進行。為探討肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的配合與護理要點， 本研究對上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院自2010年2月至2014年10 月的85 例實施肩關(guān)節(jié)鏡檢查和治療的患者的手術(shù)配合與護理特點進行回顧性分析，手術(shù)均獲得成功?，F(xiàn)將手術(shù)配合體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 實施肩關(guān)節(jié)鏡檢查和治療的患者85例， 男58 例， 女27 例， 年齡20 一56 歲， 平均41.6 歲。其中肩關(guān)節(jié)盂唇損傷縫合術(shù)6例， 肩袖損傷修補固定術(shù)32 例， 肩峰成型術(shù)8例， 肩袖鈣化灶清除術(shù)3例， 肩周炎松解擴張術(shù)23 例， 肩關(guān)節(jié)鏡檢查5例， 肩周炎關(guān)節(jié)內(nèi)清理、關(guān)節(jié)滑膜清理術(shù)6例， 肩關(guān)節(jié)脫位行肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)修復2 例。麻醉方式為全麻氣管插管， 手術(shù)為“ 沙灘椅 ”，手術(shù)均獲得成功。

1.2手術(shù)配合與護理

1.2.1術(shù)前訪視 所有病人在術(shù)前對手術(shù)都存在不同程度的焦慮、恐懼情緒，對術(shù)中隱私、手術(shù)效果、術(shù)后疼痛及康復等存在擔憂心理。因此手術(shù)室護士提前1 d 訪視病人，介紹手術(shù)室環(huán)境，說明肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的基本原理、方法及特點，告訴病人手術(shù)目的、方法、安全性及病人需配合的要點，充分交流并進行心理輔導； 使病人在平靜的心理狀態(tài)下順利接受并配合完成手術(shù)（2）。

1.2.2手術(shù)器械與儀器準備 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因其部位特殊、手術(shù)操作復雜，術(shù)前充分的準備非常關(guān)鍵。除常規(guī)器械和用物外，另需準備肩關(guān)節(jié)鏡特殊器械，規(guī)格不同的肩關(guān)節(jié)穿刺器、等離子射頻刀、關(guān)節(jié)刨削刀、肩關(guān)節(jié)鏡下縫合的專用成套器械及內(nèi)固定材料等（3）。

儀器準備：使用Smith&Nephew全套關(guān)節(jié)鏡設(shè)備及攝像成像系統(tǒng)，采用直徑4.0mm、30°廣角關(guān)節(jié)鏡鏡頭，巡回護士將光導、攝像、刨削器正確連接，放于手術(shù)醫(yī)生方便操作位置。

1.2.3 麻醉準備 麻醉前術(shù)者、護士、麻醉師三方核對病人，保證病人、手術(shù)部位正確無誤，在健側(cè)上肢或下肢建立可靠的靜脈通路并妥善固定。必要時配合麻醉醫(yī)生做好病人的有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的穿刺，以便必要時對病人進行術(shù)中控制性降壓。一般由麻醉醫(yī)生根據(jù)情況，將收縮壓維持在< 100 mmHg（4，5）。麻醉成功后擺放手術(shù)，采用沙灘椅位，注意避免麻醉導管的受壓或扭曲（6）。

1.2.4術(shù)中配合

洗手護士配合（ 1） 常規(guī)消毒，手術(shù)一助消毒，消毒范圍包括肩部和整個上肢，護士應(yīng)及時傳遞各類鋪單.常規(guī)鋪巾，患肢手部用無菌繃帶包裹、外用無菌薄膜保護以防漏水，鋪巾全部使用防水鋪巾，切口及手術(shù)區(qū)域貼碘膜保護。引流袋的末端連接引流管至污水收集桶。（ 2） 配合手術(shù)步驟，器械護士必須熟悉手術(shù)器械的名稱及手術(shù)步驟，及時、準確的傳遞各類器械。具體工作包括： 協(xié)助術(shù)者連接、整理攝像線、光纖、刨削器、等離子刀、灌注管、負壓吸引管，并確保其性能完好。手術(shù)結(jié)束時配合完成切口的縫合與包扎固定。

巡回護士配合（1） 術(shù)前與術(shù)者、麻醉師核對患者和患側(cè)準確無誤。（2） 手術(shù)采用沙灘椅位，術(shù)前予病人踝、膝、髖部等用抗壓軟墊保護，避免壓瘡（7）。（3）采用保溫墊，做好保暖措施，及時調(diào)節(jié)室內(nèi)空調(diào)溫度。（4） 手術(shù)采用液壓灌注系統(tǒng)，要準備充足的灌注液備用。及時關(guān)注血壓變化及術(shù)中視野清晰度變化，及時提醒麻醉師或醫(yī)生，調(diào)整血壓或灌注泵壓力。（5） 及時檢查、確保各類引流設(shè)備正常運轉(zhuǎn)。（6） 時刻關(guān)注手術(shù)的進展，使用一次性鉚釘?shù)雀咧岛牟臅r，應(yīng)與醫(yī)生共同確認型號后開啟包裝并做好登記工作。（7） 控制進入手術(shù)室的人員數(shù)量，嚴格控制感染危險因素。

1.3術(shù)后護理 術(shù)畢，應(yīng)妥善包扎、使用肩肘固定帶、穩(wěn)妥固定，防止敷料脫位。因術(shù)中大量液體灌注，個別病人局部腫脹明顯，嚴重者甚至出現(xiàn)急性肺水腫，應(yīng)仔細觀察患者生命體征變化，病情平穩(wěn)后送返病房做好交接班工作。肩關(guān)節(jié)鏡器械精密、價格昂貴，術(shù)后應(yīng)仔細清洗、定期保養(yǎng)、專人保管，并做好登記工作。

2 結(jié)果

85例手術(shù)術(shù)中配合默契，手術(shù)順利完成，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

肩關(guān)節(jié)手術(shù)特點需要一種特殊的手術(shù)稱為沙灘椅位。擺置時要特別注意保護患者皮膚、血管、神經(jīng)，避免壓瘡，同時要保護各種管道通暢，確保手術(shù)順利進行。

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無法使用止血帶，病人有時需要手術(shù)中控制血壓。護士要掌握病人基礎(chǔ)、術(shù)前、術(shù)中血壓的動態(tài)變化，為手術(shù)中控制性降壓提供依據(jù)。為減少術(shù)野的出血，我們采取了以下措施；1） 關(guān)節(jié)腔的灌注液中每3 000ml 袋鹽中加鹽酸腎上腺素1ml 維持術(shù)中灌注；2） 灌注液懸掛的高度距手術(shù)關(guān)節(jié)1.2-1.5m ；3） 根據(jù)術(shù)中關(guān)節(jié)腔出血情況和手術(shù)野清晰程度，選擇兩路液體灌注。

總結(jié)本組85例手術(shù)的成功經(jīng)驗，筆者體會在手術(shù)配合中應(yīng)注意以下幾點：（1）嚴格執(zhí)行無菌操作，避免術(shù)后出現(xiàn)感染并發(fā)癥導致手術(shù)失敗。（2）熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握各種相關(guān)手術(shù)器械的使用方法，手術(shù)中與手術(shù)醫(yī)師配合默契，保證手術(shù)順利進行。（3）熟練掌握有關(guān)儀器的性能和用法，嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行以提高儀器的使用率、完好率，降低故障率。（4）注意術(shù)后器械的清洗和養(yǎng)護（4，5）。

通過配合肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，我們不僅掌握了具體的工作方法，而且體會到只有不斷學習、不斷完善知識結(jié)構(gòu)，掌握新技術(shù)，跟上科技發(fā)展步伐，這樣才能更好的完成圍手術(shù)期護理工作。

參考文獻：

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[2] 王亞平. 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護理配合[J]. 上海護理，2005，5（4）：31-32.

[3] 劉玉杰，蔡胥，王志剛，等. 關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口修復肩袖損傷[J]. 中華手外科雜志，2005，21（1）：17-18.

[4] 鄭國娣，秦義方.肩關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)護理配合方法探討[J]. 浙江醫(yī)學， 2012， 32（ 8） ： 1281 - 1282.

篇（2）

【中圖分類號】R192【文獻標示碼】B【文章編號】1044-5511（2011）10-0246-01

隨著社會及醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展,外科手術(shù)量也迅速增加,護士的工作量也不斷增加,而護士的編制遠遠不能滿足臨床需要,這就大大增加了護士工作的難度和風險,我院是一所Ⅱ級甲等綜合醫(yī)院,護士編制不足,手術(shù)量逐年大幅上升,病區(qū)護士與手術(shù)護士在病人交接中出現(xiàn)了一些缺陷,現(xiàn)將我們針對缺陷采取的管理措施總結(jié)如下：

1常見缺陷

1．1術(shù)前準備不充分

1．1．1護士準備不充分病區(qū)護士對手術(shù)的方法及相關(guān)知識缺乏，宣教的方法及內(nèi)容不到位，僅通知病人禁食禁飲。手術(shù)護士未進行術(shù)前訪談。

1．1．2病人準備不充分對疾病知識認識不足，未掌握與疾病相關(guān)的知識。如禁食禁飲的目的。

2．術(shù)前交接不到位

因護士配制不足，無病區(qū)護士護送病人入手術(shù)室，未與手術(shù)護士進行病人交接，導致手術(shù)護士對病人情況掌握不足。手術(shù)部位交接不清，醫(yī)生記錄病歷常出現(xiàn)左右錯誤，如不進行交接易發(fā)生手術(shù)部位的錯誤。

3．術(shù)后交接不到位

未進行護士與護士交接，由麻醉師或?qū)嵙暽唤映霈F(xiàn)了以下情況。

3．1交接時間存在時間差，手術(shù)護士記錄時間為出手術(shù)室時間，術(shù)后病人到放射科檢查或途中等待電梯時間長，而病區(qū)護士記錄為與交接人交接的時間，易造成法律漏洞。

3．2病人離開手術(shù)室至病房途中由于無護士陪送因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸道癥狀導致?lián)尵炔患皶r。

3．3病人皮膚出現(xiàn)壓瘡由于未進行病人交接，手術(shù)護士對病人皮膚情況不了解，因手術(shù)時間長，病人長時間處于一個臥位，手術(shù)護士未對病人骨突部位皮膚進行保護導致皮膚破損。

3．4病人各種管道交接不清因無護士與護士的交接，病區(qū)護士對一些新技術(shù)知識缺乏導致對一些對管道的作用，使用方法不了解。如新開展的靜脈麻醉泵的使用，病區(qū)護士誤認為手術(shù)室錯將麻醉泵接入了靜脈管，同時對其使用方法不了解，對拔管的時間不清楚。留置導尿病人出現(xiàn)包皮嵌頓等。

3．5術(shù)后治療交接不清如病人術(shù)中余液及余血交接不清，病房護士發(fā)現(xiàn)深靜脈置管出現(xiàn)漏液及余液有質(zhì)量問題無法循證。護送者將病人余血放于擔架上或床頭柜下，導致病區(qū)護士未及時為病人輸血造成血液過期，延誤了病人的治療，造成病人經(jīng)濟損失，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。

4．外科是一個高風險的科室，安全管理是護士長的首要任務(wù)。

針對醫(yī)療糾紛的敏感性，抓好護理安全，強化法律意識是確保病人權(quán)益，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量的需要。[1]我們對所出現(xiàn)的缺陷進行了以下管理。

4．1抓培訓

主要內(nèi)容包括：①法律知識培訓。②相關(guān)制度培訓：查對制度；分級護理制度；交接班制度；護理文件書寫制度；臨床操作規(guī)范制度；③邀請醫(yī)生及麻醉師進行新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新儀器使用知識的培訓，并及時制定操作規(guī)程和管理制度。④加強基本功訓練，抓好再職繼續(xù)教育，努力提高護理人員理論水平，專業(yè)技術(shù)水平和護理經(jīng)驗，掌握相關(guān)護理要點。⑤?？谱o理知識培訓：按照臨床路徑制定相關(guān)手術(shù)的護理路徑，內(nèi)容包括術(shù)前心理護理知識（了解病人的壓力源，如與疾病、環(huán)境、手術(shù)相關(guān)的壓力源）[2]；?？菩g(shù)前指導基本知識；?？剖中g(shù)術(shù)前準備的內(nèi)容及要求；術(shù)后觀察要點；術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及對策；術(shù)后健康指導；出院指導。

4．2抓落實

①建設(shè)健全規(guī)章制度是護理安全的保證。樹立風險和安全觀念，依法，依程序執(zhí)業(yè)，保護自己和患者的合法權(quán)益。[3]重點抓好崗位責任落實，強調(diào)操作規(guī)范及細致觀察，經(jīng)常檢查，不斷總結(jié)及完善，反復強化，讓護士時刻用規(guī)范約束自己，嚴格護理行為，確保護理安全。②抽年資高職稱高的護士擔任臨床護士，使她們的經(jīng)驗得已更好的發(fā)揮。③按標準做好術(shù)前指導，術(shù)前準備及病人的護理標識。④手術(shù)前一日手術(shù)室護士入病區(qū)進行術(shù)前訪視。⑤檢查落實責任護士按照護理臨床路徑進行護理的效果，對存在的問題，及時整改，完善制度。

4．3抓護理隊伍建設(shè)

積極引進人員，保證護士編制不低于衛(wèi)生部規(guī)定的0.4:1的人床比,抓好人才培養(yǎng),對新聘人員進行全面培訓。

小結(jié):社會需求的增加.呼喚全程優(yōu)質(zhì)的護理,我們應(yīng)當針對圍手術(shù)期護理的重要性,抓好組織分工,抓好制度落實;針對創(chuàng)傷急救和手術(shù)救治的緊迫性,抓好?？朴柧?針對心理反應(yīng)的突發(fā)性做好護患溝通;針對外科治療的協(xié)作性,抓好科間配合;以病人為中心,搞好醫(yī)護、麻護、護護之間的協(xié)作，工作中互相支持，互相督促，做好交接，保證手術(shù)病人的安全。[4]

參考文獻

[1]宋玲.強化護士法律意識.規(guī)范護士行為.西南國防醫(yī)藥2010.01:77-78.

[2]樊晉.石敏.外科護理發(fā)展趨勢及管理新思路.西南國防醫(yī)藥2010.01:75-77.

篇（3）

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 麻醉與鎮(zhèn)痛 觀察 護理

傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛常用間斷肌注麻醉性鎮(zhèn)痛藥，實踐證明這不是最理想的鎮(zhèn)痛方法。現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床的自控鎮(zhèn)痛泵具有用藥效果好、起效快、藥物濃度維持恒定的優(yōu)點［1］。2007年8月～2008年7月我院婦產(chǎn)科對285例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者使用自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)的方法鎮(zhèn)痛，取得良好的效果。現(xiàn)將臨床觀察和護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對285例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者依照自愿原則使用自控微量鎮(zhèn)痛泵。年齡21～36歲，孕36周～42周，均有剖宮產(chǎn)指征。無心肺功能不全及凝血機能障礙，無藥物成癮史。均采用連續(xù)硬膜外麻醉下行新式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前常規(guī)留置導尿管，術(shù)后常規(guī)護理，給予抗生素、縮宮素5天治療。

1.2 方法 采用揚州市亞光醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“亞光”一次性使用輸注泵，泵容積100ml。鎮(zhèn)痛泵藥液配方：羅哌卡因30ml，嗎啡10mg，氟哌利多5mg，加生理鹽水稀釋至100ml。術(shù)畢保留硬膜外管，與鎮(zhèn)痛泵連接隨身攜帶。鎮(zhèn)痛泵以2ml/h的速度給藥，導管保留48h后拔除，停止用藥。藥物的調(diào)配，鎮(zhèn)痛泵的安裝以及拆除，均由麻醉師執(zhí)行。

2 結(jié)果

使用PCA泵均取得滿意鎮(zhèn)痛效果，根據(jù)WHO疼痛分級法將術(shù)后疼痛分為四級［2］。0級為顯效，Ⅰ級為有效，Ⅱ～Ⅲ級為無效。以術(shù)后24h的病人疼痛情況進行統(tǒng)計，0級198例，Ⅰ級84例，Ⅱ級3例，Ⅲ級0例。產(chǎn)婦滿意率為98％，無一例發(fā)生產(chǎn)后大出血，呼吸抑制等嚴重并發(fā)癥，偶有個別產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、下肢麻木不良反應(yīng)。

3 護理

3.1 做好術(shù)前宣教 向病人講明術(shù)后止痛的重要性，簡單介紹PCA泵的原理、安全性、使用方法和注意事項［3］，消除思想顧慮，積極配合手術(shù)。

3.2 生命體征觀察 術(shù)后監(jiān)測BP、P、R、SpO2，注意呼吸頻率、幅度，必要時吸氧。觀察病人有無低血壓，對極少數(shù)出現(xiàn)低血壓者及時調(diào)整輸液速度。通過護理，無一例病人發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

3.3 護理 術(shù)后常規(guī)給予去枕平臥位6h，后改半臥位，以減輕腹部切口的張力，改善呼吸，促進腸蠕動，防止血栓形成。給患者擦浴、更衣、翻身等各項操作要小心保護導管，防止滑脫或扭曲。導管脫出可導致術(shù)后鎮(zhèn)痛失敗。

3.4 皮膚護理 注意保持皮膚清潔干燥，勤翻身，勤換會陰墊，防止汗水浸濕衣褲。注意骶尾部受壓情況，預(yù)防褥瘡發(fā)生。在護理中還應(yīng)注意穿刺點有無滲血滲液，貼膠布處有無過敏、水皰，膠布有無脫落現(xiàn)象。

3.5 促進腸道排氣的護理 護理人員向病人講明主動活動的重要性，鼓勵病人床上翻身，做各種床上適應(yīng)性活動，包括上肢屈伸運動及擴胸運動。早期下床活動，術(shù)后第2天可口服大黃蘇打片，并用開塞露塞肛促進排氣，如效果不佳，可肌注新斯的明。

3.6 導尿管護理 術(shù)后常規(guī)留置導尿管24～48h，每2～4h定期開放，訓練膀胱功能。盡量選擇在輸液未完，液量在500ml左右時拔管，拔管后約4h內(nèi)在護士協(xié)助下自行排尿。如仍不能排尿，可采用熱敷膀胱區(qū)、按摩、聽流水聲等方法促進排尿，如以上方法失敗則重插尿管。

3.7 惡心、嘔吐的護理 術(shù)后惡心、嘔吐原因很多，可因麻醉本身、手術(shù)、術(shù)后用藥、鎮(zhèn)痛用藥、病人體質(zhì)及病友的影響而發(fā)生。區(qū)分惡心、嘔吐的原因，對因?qū)ΠY處理。從精神方面安慰，鼓勵病人，同時應(yīng)用胃復安止吐。出現(xiàn)嘔吐的患者，應(yīng)指導用手按壓切口，以免導致切口疼痛，并使患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。

3.8 下肢麻木的護理 在排除了神經(jīng)系統(tǒng)方面疾患后，可以不處理，使癥狀逐漸消失。但要注意下肢血運情況，可給予按摩。冬天使用熱水袋保暖時尤加小心，測試水溫，避免燙傷。

4 體會

PCA泵作為一種新型的效果確切的鎮(zhèn)痛方式，其優(yōu)越性已得到廣泛認可。它使鎮(zhèn)痛藥物在血漿中能保持一個穩(wěn)定的濃度，有效地解決了病人術(shù)后的疼痛問題，提高病人的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。護理人員也需要加強麻醉學方面的知識，更多了解鎮(zhèn)痛藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，對提高護理質(zhì)量具有重大的意義。

參考文獻

篇（4）

手術(shù)室整體護理工作的非常重要的一個環(huán)節(jié)是術(shù)前、術(shù)后訪視，了解患者的基本情況和特殊情況，它可使護士充分評估手術(shù)患者心理、生理、社會等各方面的情況，制定護理計劃，有的放矢地進行心理疏導，減輕患者術(shù)前的、恐懼、焦慮情緒，確定病人的護理要點，目標及要實施的護理措施，更好地配合手術(shù)。

我院手術(shù)室2005年針對手術(shù)前、手術(shù)后進行訪視工作的。

1 臨床資料

1.1 一般資料　2009年對4472例住院手術(shù)患者實施了術(shù)前、術(shù)后訪視評價記錄觀察，收到了滿意的效果。其中， 15歲及以下兒童328例，60歲以上老年患者924例，其它年齡3220例。全身麻醉手術(shù)1050例，硬膜外麻醉1545例，局部麻醉1359例，其它麻醉518例。

1.2 患者對術(shù)前、術(shù)后訪視的評價　隨機選擇430例患者進行訪視調(diào)查， (該調(diào)查由院其他人員電話方式進行)，有411例患者對術(shù)前訪視作出了評價。其中85.4%的患者對術(shù)前訪視的效果持肯定態(tài)度，9.5%的患者對訪視效果評價一般， 5.1%的患者對術(shù)前、術(shù)后訪視工作提出了建議。

2　訪視方法

于手術(shù)前1天，對次日需要手術(shù)的患者進行訪視。先查閱需要手術(shù)病人的病歷，與主管醫(yī)生、護士交談，詳細了解病人心里活動及心里障礙等各方面情況。再與患者見面，進行術(shù)前指導，講解手術(shù)相關(guān)知識，術(shù)前、術(shù)后注意事項，術(shù)中配合要點等，同時分析患者的心理變化，提供正確的心理疏導，進行手術(shù)須知、疾病基本常識等內(nèi)容宣教，，讓患者獲得更多信息取得患者密切配合，進行必要的護理體檢，包括觀察患者的皮膚、粘膜顏色等，訪視后填寫術(shù)前、術(shù)后訪視單，定期總結(jié)經(jīng)驗并改進訪視方法。

3 討論

3.1 訪視時間的選擇　手術(shù)前訪視一般在術(shù)前1天下午進行，避開病人進食、午睡與探視者交談或醫(yī)生查房時間。選擇患者心情比較好的時候，每次訪視與患者交談時間一般在10分鐘，但也可根據(jù)患者的需要而定。有5.1%對訪視效果評價一般的患者中，大部分認為訪視時間過短，未能完全滿足他們的需求。他們患者的建議顯示，他們希望術(shù)前訪視“早些日子進行”，說明患者希望術(shù)前訪視工作提前進行。如何加強與病人的聯(lián)系，術(shù)前訪視可否在病人決定了手術(shù)日期后就進行，這是一個值得大家關(guān)注和思考的問題。

3.2 訪視時注意評估患者資料來源途徑多樣化　術(shù)前訪視除了要了解病情外，還需評估患者的家庭、社會、文化、心理情況等。病歷所提供的資料是有限的，從主管護士、醫(yī)生及患者家屬或同室病友處了解情況是必要的，有利于保證資料的準確性，正確判斷和分析患者術(shù)前的心理變化及其產(chǎn)生原因，并在術(shù)前訪視和術(shù)中護理時給予恰當?shù)淖o理干預(yù)。

3.3 訪視目的講解 有助于患者正確認識手術(shù)室護理工作，　術(shù)前訪視主要是為了了解患者的情況和需求，為制定術(shù)中護理計劃提供依據(jù)，并進行術(shù)前宣教，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)，配合手術(shù)順利進行。多數(shù)患者對手術(shù)室護理工作的認識還停留在過去功能制護理階段，認為“手術(shù)室護士只在手術(shù)臺上與患者接觸”的舊觀念，對術(shù)前訪視工作缺乏正確認識和理解而心存疑慮。有個別患者因訪視護士自我介紹而緊張。這類患者一般診斷不明確，性格多疑，認為為什么對我這么重視？是不是我的病情重？手術(shù)很很復雜。經(jīng)過耐心講解訪視目的后，所有患者都消除了疑慮和緊張，并能很好地配合訪視工作進行。

3.4 術(shù)前、訪視在交流技巧中的應(yīng)用　與患者交流是術(shù)前訪視的主要過程，注意講話方式，合理運用語言及非語言交流技巧，取得其信任與好感。恰當?shù)姆Q呼、語言禮貌簡潔，避免交流忌語和醫(yī)學術(shù)語如失敗、死亡、出現(xiàn)意外等，整潔的服裝、舉止文雅、和藹的微笑、親切的眼神，都將會減輕患者的心理壓力，更加尊敬醫(yī)護人員;鼓勵患者及家屬說出自己的想法和要求，認真傾聽，對合理要求保證在術(shù)中予以滿足，讓患者感到放心，實事求是而有分寸地回答患者的問題，盡量保證與手術(shù)醫(yī)生口吻一致，不隨意夸大病情或手術(shù)效果，不對手術(shù)進行詳細說明，對不明白的事情不含糊地回答，對不便回答的問題以禮貌、委婉的方式回絕，做好保護性醫(yī)療措施，避免傷害患者自尊，注意保護患者隱私，以免造成患者的不安或引起醫(yī)療糾紛。

3.5 巡回護士對小兒患者的訪視時間要適當延長　小兒的依賴性強，讓其離開父母單獨進入手術(shù)間相對困難。需要和小兒玩耍、唱歌或跳舞讓他們盡早熟悉并喜歡和護士在一起，以適應(yīng)手術(shù)環(huán)境。

3.6 術(shù)前、訪視宣教要符合患者的需求　根據(jù)術(shù)式、麻醉方式， 側(cè)重術(shù)前指導，如術(shù)前準備，術(shù)前禁食、水; 入手術(shù)室前避免貴重物品帶入，根據(jù)年齡、性別、文化程度， 對手術(shù)相關(guān)知識等的需求不同，術(shù)前訪視時要正確判斷，有針對性地進行講解。應(yīng)考慮開發(fā)多種形式的術(shù)前指導，將手術(shù)室環(huán)境設(shè)備、手術(shù)相關(guān)知識制成幻燈形式，讓病人觀看并予以解說，使宣教更形象、直接，取得更好的效果。

3.7 通過術(shù)前、術(shù)后訪視有利于提高手術(shù)室護士素質(zhì)　為了能與患者更好地交流，護士需收集相關(guān)疾病的生理、病理、治療、護理等相關(guān)資料，學習護理心理、護理倫理、人際交流等知識，從而提高了護士學習的自覺性，拓寬了知識面，提高了綜合素質(zhì)，為手術(shù)室護理質(zhì)量的全面提高打下了良好的基礎(chǔ)。術(shù)前、術(shù)后訪視是整體護理在手術(shù)室護理工作中的具體實施，為評估患者的情況積累了資料，同時可緩沖患者術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者的焦慮情緒，有利于麻醉、手術(shù)的順利進行，有利于患者術(shù)后的身心康復[1]，也有利于護士自身素質(zhì)的提高，確實收到術(shù)前、術(shù)后訪視所要達到的效果和目的。

篇（5）

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0316-01

手術(shù)是治療某些疾病的重要手段,很多疾病如:腫瘤、穿孔、腹腔內(nèi)大出血等,都必須通過手術(shù)才能達到治療的目的,但病人的精神因素也是非常重要的。因此,手術(shù)病人除了承受疾病的刺痛外,還要經(jīng)歷一些復雜的心理活動,如緊張、焦慮、恐懼不安、對麻醉師和術(shù)者的期望和信任等。心理學研究證明:疾病的發(fā)展是受精神因素制約的。手術(shù)的成敗與病人的心理因素有著一定的關(guān)系。因此,作為手術(shù)室的一名護士,必須了解手術(shù)病人的心理狀態(tài),給予病人適當?shù)男睦碜o理,幫助他們建立起有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài),使其積極地配合手術(shù)治療,這對手術(shù)的成功和病人的康復極為有益。

1 患者的心理分析

通過多年的臨床觀察,手術(shù)前有90%以上的患者精神過度緊張、恐懼。主要是患者對手術(shù)缺乏正確的認識、害怕手術(shù)中的疼痛和一些意想不到的手術(shù)意外、過度恐懼、心理壓力過大、無法忍受,采取自我解嘲的方式,常在推進手術(shù)室途中就痛哭流涕。

2 手術(shù)前的心理護理

2.1 為患者創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的手術(shù)環(huán)境,使患者心情愉快,消除患者緊張的情緒。

2.2 認真做好術(shù)前訪視工作,耐心說明手術(shù)的方法、麻醉方式、手術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題等,告知病人術(shù)前應(yīng)如何禁食水、用藥和手術(shù)的。指導術(shù)中配合要點和注意事項,使患者對麻醉和手術(shù)有初步的認識,同時囑病人好好的休息有利于手術(shù),消除病人的緊張情緒,使其配合好麻醉。

2.3 說明皮膚準備、術(shù)前留置導尿管的必要性。

2.4 對于接受破壞性手術(shù)的病人如截肢、乳腺癌根治術(shù)等,我們要講清手術(shù)的必要性及不做手術(shù)的危害,告知病人要勇于面對現(xiàn)實,戰(zhàn)勝病魔,使其感受到生活的美好。

3 手術(shù)中的心理護理

3.1 當手術(shù)室護士去病房接患者時,態(tài)度一定要和葛,動作一定要輕柔,病人進了手術(shù)室,由于環(huán)境的變化可刺激患者心情緊張,使患者逐漸適應(yīng)這里的環(huán)境,準確掌握病人的心理活動,實施個體心理護理,使其積極配合手術(shù),使手術(shù)順利進行。

3.2 談些比較輕松愉快的話題,分散其注意力,緩解緊張情緒,談話時態(tài)度要和葛可親,必要時做些手勢和動作, 同時也要做個好聽眾,認真聽病人的談話,不要隨意發(fā)言,當病人過度激動哭泣時應(yīng)給予安慰,也可誘導繼續(xù)談些別的話題。在手術(shù)中醫(yī)護人員要用心工作不要閑談,不要談易使病人誤解的話,以免引起某些心源性疾病,使語言在心理護理中起到應(yīng)有的作用。只有這樣,才能取得患者的合作,更好地配合手術(shù)。

4 手術(shù)后的心理護理

篇（6）

結(jié)果：畸形血管團完全、近全栓塞11例，部分栓塞16例，小部分栓塞2例，死亡1例，2例患者微導管留滯于患者體內(nèi)。

結(jié)論：ONYX膠栓塞術(shù)后快速復蘇期的護理要點在于手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士的良好配合。

關(guān)鍵詞：AVM栓塞 快速復蘇 護理

Nursing of rapid recovery period for ONYX glue embolization of brain arteriovenous malformations

Zhu Wenyan Li Caihong Zhong Min

Abstract:Objective:To explore the fast recovery of nursing points of ONYX glue embolization of cerebral arteriovenous venous malformation.

Methods:Revived the quick recovery nursing process of 29 patients with ONYX glue embolization. Maintaininig airway patency and to prevent accidents, keeping blood pressure stable,keeping open various channels, observation and nursing of complications and thermal treatments were observed in the recovery process.

Result:11 cases were completely, nearly full-embolism, 16 cases were partial occlusion, 2 cases were small part of embolism and 1 case died, micro-catheter were holed in the two patient’s body.

Conclusion:The rapid recovery nursing point for ONYX glue embolization is that the good cooperation of the surgeons, anesthesiologists and nurses.

Keywords:AVM embolization Rapid recovery Nursing

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0109-01

腦動靜脈畸形(AVM)是胎兒期腦血管形成異常的先天性疾患。在動、靜脈之間存在異常的瘺道，動脈直接與靜脈交通，其間無毛細血管，形成短路，故血流阻力減少，流量增大，逐漸形成管徑不等的曲張的動脈和靜脈錯綜集簇的血管團[1]。AVM在蛛網(wǎng)膜下腔出血中占30%，是青少年患者中最容易致殘的一種先天性疾病[2]。氣管插管全麻下行腦動靜脈畸形血管栓塞術(shù)是主要治療手段之一。我科在全麻下行腦AVM栓塞術(shù)29例，通過快速復蘇護理，效果滿意，現(xiàn)將有關(guān)護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。DSA確診為AVM的患者29例，男18例，女11例，年齡7～68歲，平均年齡28.5歲。臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)出血12例，其中腦內(nèi)出血11例，腦室內(nèi)出血1例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，癲癇4例，以全身發(fā)作為主、頑固性頭痛、肢體麻木無力等11例。

1.2 AVM的大小及分級?；螆F6cm 1例；Spetzler分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級15例，Ⅳ級5例。

1.3 治療方法。在全麻下，股動脈穿刺插管。6F導引導管送至頸內(nèi)動脈或椎動脈內(nèi)。DMSO相容性微導管(Marathon)借助血流導向或在微導絲導引下超選患者AVM主要供血動脈，微量造影確認微導管頂端在AVM內(nèi)的最佳位置后，緩慢注射ONYX液體栓塞劑進行栓塞。

2 結(jié)果

29例患者栓塞治療后，畸形血管團完全、近全栓塞11例，部分栓塞16例（明顯縮小達到可行伽瑪?shù)吨委煶潭龋?，小部分栓?例，死亡1例，2例患者微導管留滯于患者體內(nèi)。

3 快速復蘇護理

3.1 保持呼吸道通暢和防止意外的發(fā)生。麻醉蘇醒期，病人可發(fā)生自行拔除氣管導管、從DSA機器上墜落的等危險，我們予以了專人守護，直至清醒為止。保持呼吸道通暢，及時給氧，待病人逐漸清醒，各項生命體征和病人情況符合拔除氣管導管時，將導管拔除。拔管后出現(xiàn)舌根后墜等現(xiàn)象，予以放置口咽或鼻咽通氣管，并通過口鼻通氣管吸出呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢。

3.2 保持血壓平穩(wěn)。血壓過高到導致過度灌注的發(fā)生，過度灌注可引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥[3]?；颊呷榍逍亚埃∪颂幱谝庾R喪失階段，此時血壓波動不大。麻醉蘇醒期，病人可出現(xiàn)躁動，不能耐受氣管導管等，導致血壓明顯升高。本組患者主要應(yīng)用尼莫通控制血壓，護理上根據(jù)血壓調(diào)節(jié)用量，在調(diào)節(jié)過程中要遵循由小量逐漸加大劑量的原則，避免出現(xiàn)患者血壓忽高忽低波動范圍大。大劑量應(yīng)用時，注意觀察惡心、嘔吐、肌肉抽搐等不良反應(yīng)。血壓控制不理想可給予硝酸甘油滴鼻，以控制血壓在理想范圍內(nèi)。

3.3 保持各種管道通暢。管道的通暢對于患者的搶救及病情的觀察有著重要的意義。復蘇過程中，觀察了靜脈穿刺處有無腫脹滲液、三通接頭是否與輸液器緊密連接、進體內(nèi)液體多少、現(xiàn)液體剩余量多少；觀察尿液的顏色，記錄尿量，出現(xiàn)尿液顏色及尿量等改變，并向手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師匯報。

3.4 并發(fā)癥的觀察及護理。動靜脈畸形栓塞術(shù)的常見并發(fā)癥常見類型有顱內(nèi)出血、腦血管痙攣、過度灌注綜合征、腦腫脹、癲癇發(fā)作等。本組病例在麻醉復蘇過程中，監(jiān)測了生命體征，注意了瞳孔及意識的變化。并備足應(yīng)急藥物，如罌粟堿、魚精蛋白、硝普鈉、甘露醇、神經(jīng)安定藥物等，一旦發(fā)生上述并發(fā)癥，立即根據(jù)情況予以相關(guān)處理。

3.5 保溫護理。術(shù)中加強覆蓋，避免不必要的暴露；術(shù)后加蓋被子保暖及升高環(huán)境溫度，介入室溫度保持在22℃～28℃。

4 討論

我院神經(jīng)介入室未設(shè)定麻醉復蘇室，患者復蘇過程主要介入室完成，需在短時間內(nèi)完成，復蘇期護理主要是由手術(shù)室護士擔任，護理人員不僅要掌握常規(guī)護理，更要了解術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)[4]。本組病例復蘇過程中注意保持呼吸道通暢和防止意外的發(fā)生、保持血壓平穩(wěn)、保持各種管道通暢、并發(fā)癥的觀察及護理及保溫護理，在復蘇過程中做到了積極觀察，并隨時向手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師報告病例，并根據(jù)情況做好了及時的處理。可見手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)生與護士的溝通合作是極其重要的。

參考文獻

[1] 張紹軍.腦外科手術(shù)創(chuàng)新與介入治療操作指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:1064

篇（7）

[中圖分類號]R687.3+4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-9701(2009)20-107-02

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用于緩解由于骨關(guān)節(jié)病導致的髖關(guān)節(jié)疼痛。老年人因生理性衰老的原因，機體儲備力降低，且常合并高血壓、冠心病、肺心病、慢性支氣管炎等老年性疾病，對手術(shù)和麻醉的耐受性降低，而人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又具創(chuàng)傷大、失血多、老年人多可出現(xiàn)骨水泥不良反應(yīng)等特點，大大增加其手術(shù)的危險性。因此，加強手術(shù)護理可確保手術(shù)安全，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。本文對30例關(guān)節(jié)疾患患者施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)均安全順利，現(xiàn)將術(shù)中護理配合介紹如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2006年5月至2008年6月關(guān)節(jié)疾患患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例(男性18例36髖，女性12例24髓)，年齡35-50歲(平均41.8歲)；雙側(cè)股骨頭缺血壞死15例，雙側(cè)髓關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎10例，強直性脊柱炎致雙髖關(guān)節(jié)強直5例；病程1-40年(平均5.8年)；術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能按Harris標準評分為12-45分，平均27分。

1.2手術(shù)方法

15例患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，15例采用氣管內(nèi)插管全麻。其中5例取仰臥位，術(shù)側(cè)臀部沙袋墊高，雙側(cè)同時消毒鋪單，行Smith-Peterson切口，一側(cè)手術(shù)完成后不再重新消毒，繼續(xù)做另一側(cè)。17例患者取側(cè)臥位行后路Moore切口，雙側(cè)分次消毒，完成一側(cè)手術(shù)后對側(cè)重新消毒鋪單、手術(shù)。12例55歲以上及3例55歲以下有嚴重骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)用骨水泥性髖關(guān)節(jié)假體，7例55歲以下的患者應(yīng)用非骨水泥性髖關(guān)節(jié)假體。手術(shù)過程按標準技術(shù)進行操作，術(shù)后常規(guī)引流、抗炎，老年患者不用止血藥，應(yīng)用抗凝藥物3～5d。

2　結(jié)果

通過對30例人工全髖關(guān)節(jié)置換的配合，術(shù)后無1例發(fā)生感染。對手術(shù)室護理滿意。

3　護理干預(yù)

3.1術(shù)前配合

3.1.1認真評估和做好心理護理手術(shù)室護士于術(shù)前1d到病房探視病人，了解病史和病情，注意患肢的血液循環(huán)、疼痛及皮膚情況，做自我介紹，說明探視的目的，針對患者存在的焦慮、緊張、擔憂和生理上的疼痛不適，用耐心和藹的態(tài)度，給予患者安慰和解釋。用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手術(shù)的配合，讓患者消除對手術(shù)麻醉的恐懼感，使其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，解除其思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者與家屬主動、愉快地配合手術(shù)。

3.1.2皮膚準備人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染率很高，應(yīng)注意全身及局部清潔。高齡患者皮膚彈性減弱，備皮時動作應(yīng)輕柔，避免皮膚損傷。注意全身皮膚是否有潛在感染征象，以便決定是否推遲手術(shù)及選擇最佳的手術(shù)時機。

3.1.3器械、物品、藥品的準備除備好骨科基礎(chǔ)器械外，另外需要準備由器械公司提供的人工全髖關(guān)節(jié)置換的特殊器械，術(shù)前一定要熟悉?？铺厥馄餍档氖褂?，并檢查電鋸、電鉆的電量是否充足；手術(shù)所有器械敷料均采用高壓蒸氣滅菌和環(huán)氧已烷滅菌，常規(guī)準備高頻電刀、吸引器，必要時準備自體血液回收機。高齡患者手術(shù)中易發(fā)生麻醉意外和并發(fā)癥，應(yīng)準備必要的急救器械及藥物，以防萬一。

3.2術(shù)中配合

3.2.1使患者平臥位，巡回護士建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師給藥，一般選用全身麻醉。器械護士提前30min刷手上臺整理器械臺。認真檢查器械敷料的無菌效果，并與巡回護士一起清點器械、紗墊、紗布、縫針等。

3.2.2洗手護士配合常規(guī)消毒，鋪單，雙髖手術(shù)野貼手術(shù)薄膜，自髖關(guān)節(jié)作一個切口，暴露髖關(guān)節(jié)，切除關(guān)節(jié)囊，脫位髖關(guān)節(jié)，此時器械護士要準確及時傳遞刀、鑷、止血鉗、電凝止血和干紗布拭血，切除股骨頭，修整股骨頸，擴大髓腔，清理髖臼，安放入工髖臼，然后將金屬關(guān)節(jié)頭和金屬桿置入股骨，將塑料關(guān)節(jié)窩置入擴大了的骨盆關(guān)節(jié)凹，將人工關(guān)節(jié)固定好，徹底沖洗關(guān)節(jié)，徹底止血，人工關(guān)節(jié)附近放入負壓吸引管，經(jīng)切口外皮膚上另戳一小切口中引出皮外，排出關(guān)節(jié)區(qū)多余的液體，固定，認真清點器械、紗墊、紗布、縫針等，然后分層縫合傷口，加壓包扎。同法做另一側(cè)。

3.2.3預(yù)防感染規(guī)范化嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)安排在100級凈化手術(shù)間進行。如無此條件也應(yīng)做好手術(shù)間清潔工作，術(shù)前1h空氣消毒機加紫外線燈消毒手術(shù)間空氣。在手術(shù)過程中，一次性物品由巡回護士開啟、洗手護士戴手套后拿取、隨時遮蓋器械并保持器械清潔；減少手術(shù)間人員流動，手術(shù)人員均穿后背遮蓋式手術(shù)衣、戴雙層手套、使用腿套及皮膚保護膜不使皮膚、術(shù)中使用抗生素鹽水不斷沖洗傷口、使用抗生素骨水泥均能有效地預(yù)防術(shù)中感染。

3.2.4巡回護士配合(1)規(guī)范化擺放及建立靜脈通道，固定病人髖部時，避免過緊而影響下肢血液循環(huán)，確保病人會的薄膜貼敷緊密。(2)密切觀察生命體征、膚色及尿量。在使用骨水泥時病人血壓往往下降，應(yīng)有效補充液體。(3)密切觀察手術(shù)進程，及時準備臺上所需的抗生素、生理鹽水、鹽酸腎上腺素及假體。(4)監(jiān)督無菌技術(shù)操作，限制參觀人員。

3.3術(shù)后護理

手術(shù)結(jié)束后，及時為病人穿好衣服；轉(zhuǎn)運、搬動病人時注意維持患肢外展中立位，防止由于患肢旋轉(zhuǎn)而引起脫位。本組有一例患者因搬動不當引起脫位，后及時處理得到糾正。術(shù)后定期訪視患者，查看患者有無手術(shù)或麻醉后遺癥，并誠懇聽取患者對手術(shù)護理的意見，本組患者對手術(shù)室護理的滿意度達100％，康復良好。

4　討論

全面而又有針對性進行護理，能掌握高齡患者的生理和心理特點，術(shù)前了解病史和病情，掌握手術(shù)護理要點及熟練掌握手術(shù)步驟、特殊?？破餍档膽?yīng)用，認真做好術(shù)前心理護理和準備。術(shù)中密切觀察手術(shù)進展，配合默契，嚴格無菌操作。關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是嚴重的并發(fā)癥，常導致手術(shù)失敗，不僅給患者造成巨大的痛苦，也造成很大的經(jīng)濟損失。因此，預(yù)防感染是關(guān)鍵，預(yù)防感染的措施較其他骨科手術(shù)應(yīng)更加嚴格。又因雙髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時間長，患者接人手術(shù)問，巡回護士建立靜脈通路后，立即靜脈輸入抗生素。術(shù)中盡量縮短手術(shù)時間，術(shù)中嚴格無菌操作。假體使用前用無菌敷料覆蓋，手術(shù)人員盡可能保持固定，減少進出，以盡量減少術(shù)后感染的發(fā)生目。

[參考文獻]

[1]任曉穎，肖順貞，全膝關(guān)節(jié)置換病人健康教育及心理反應(yīng)的調(diào)查分析[J]，中華護理雜志，2003，38(2)：141―142。

[2]劉兵100例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后體溫的觀察與分析[J]，中華護理雜志，2001，36(2)：88―89。

篇（8）

手術(shù)是治療疾病的重要手段，手術(shù)患者除了承受疾病帶來的疼痛外，還要經(jīng)歷一些復雜的心理活動，如緊張、焦慮、恐懼不安、對麻醉師和術(shù)者的期望和信任等會使患者產(chǎn)生一系列的心理障礙，因此作為一名醫(yī)護人員必須了解患者的心理活動狀態(tài)，給予病人適當?shù)男睦碜o理，讓患者以良好的心理狀態(tài)面對手術(shù)，積極配合手術(shù)治療，這有利于疾病的恢復和身體的健康。

1 患者術(shù)前心理分析

通過多年的臨床觀察，由于患者對疾病的認知不足，90%以上的患者對手術(shù)具有恐懼、憂郁等心理障礙，既擔心手術(shù)經(jīng)費，又擔心疾病愈后的恢復等，使病人情緒低落。因此，護士要善于具體分析每位手術(shù)患者的心理狀態(tài)，以便有針對性地做好心理護理。因此，手術(shù)室護士在手術(shù)前一天應(yīng)到病房看眼患者，做好解釋安慰工作，依據(jù)不同的病情，用恰如其分的語言交代術(shù)中必須承受的痛苦，同時介紹手術(shù)中的有利條件等，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心和對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒來更好地配合次日手術(shù)。

2 術(shù)前患者的心理護理

2.1認真做好術(shù)前訪視工作是手術(shù)全期心理護理的重要組成部分。首先閱讀病歷，了解病情、手術(shù)方案及步驟、術(shù)中和特殊要求。進入病房主動與患者談心，通過細心的觀察，了解分析患者的顧慮，告知病人術(shù)前應(yīng)如何禁食水，指導術(shù)中配合要點和注意事項。介紹手術(shù)。同時做好家屬思想工作，消除顧慮，幫助安慰患者。

2.2為患者提供整潔、舒適的環(huán)境，使其有愉悅，放松的心情?；颊哌M入手術(shù)室時心里緊張恐懼心理下對周圍的環(huán)境十分敏感，談些比較輕松愉快的話題，分散其注意力，緩解緊張情緒，談話時態(tài)度要和葛可親，必要時做些手勢和動作。

2.3為患者進行各項操作，和即將要進行的操作，如靜脈穿刺、導尿等，一定要充分解釋其目的性，取得配合理解。打造一個輕松、愉快的氛圍，不但可以減輕手術(shù)帶來的恐懼、不安、焦慮的心情，更有利血壓、心率恢復正常，這對有高血壓、心臟病患者及老年患者有極大的好處。同時也增加患者的信心，積極配合麻醉和手術(shù)。

2.4患者麻醉時的心理護理，耐心解釋麻醉方式及注意事項，協(xié)助指導患者配合麻醉?；颊卟扇∪砺樽恚嬷颊咝g(shù)一覺醒來，手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了。患者采取硬膜外麻醉、腰麻、神經(jīng)阻滯或局麻時，其完全清醒的情況下來配合操作，這就要求我們用簡單通熟易懂的語言，來準確描述配合要點和注意事項，必要時配合動作。分散患者注意力，密切觀察生命體征的變化，備好搶救藥品及物品，保持靜脈通道暢通。

3 術(shù)中患者的心理護理

術(shù)中要給予患者適當?shù)墓膭?，增加其信心，消除患者緊張擔憂的心理，更好的配合手術(shù)。同時保持手術(shù)室的環(huán)境安靜。醫(yī)護人員避免談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。手術(shù)過程中，巡回護士盡量陪伴手術(shù)患者左右，嚴密觀察手術(shù)患者的一般情況及靜脈輸液通路是否通暢，更應(yīng)該觀察患者的情緒變化，如心情過度緊張時，應(yīng)及時安慰，及早發(fā)現(xiàn)問題。保證手術(shù)順利完成。

4 術(shù)后患者的心理護理

篇（9）

腔鏡技術(shù)在20世紀80年代后期有了突飛猛進的發(fā)展，尤以腹腔鏡技術(shù)在腹部外科的發(fā)展最為突出，其技術(shù)日趨成熟。本文就腹腔鏡技術(shù)圍手術(shù)期護理發(fā)展綜述如下：

1 術(shù)前護理

1.1心理護理：護理人員在患者入院后做好宣教，介紹醫(yī)院環(huán)境、住院醫(yī)師和責任護士，術(shù)前責任護士向患者及其家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)方法及優(yōu)缺點；手術(shù)室護士開展術(shù)前訪視制度，給患者講解有關(guān)手術(shù)中的配合，消除患者對手術(shù)室的陌生感。給患者講解有關(guān)手術(shù)中的配合，消除患者對手術(shù)室的陌生感。

1.2臍部護理：腹腔鏡手術(shù)主要從腹部皮膚較薄弱部分—臍孔處進針，此處皮膚較嫩，不易清洗，易滋生細菌。研究表明依照潤膚油-肥皂水-過氧化氫液-碘伏清潔消毒的操作程序，可保證臍孔術(shù)野皮膚無損傷和無菌性，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

1.3腸道準備：術(shù)前應(yīng)禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物，術(shù)晨禁食、水，嚴重的盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥，可能涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2d給予流食，術(shù)前晚及術(shù)晨用2%軟皂水或中藥清潔灌腸。

1.4完善相關(guān)檢查：全面檢查患者的心血管系統(tǒng)功能、肺、腎、肝功能， 血液系統(tǒng)， 營養(yǎng)代謝系統(tǒng)功能， 以便了解患者有無手術(shù)禁忌證。

2 術(shù)中護理

2.1巡回護士配合要點：認真查對患者，建立有效靜脈通道，配合麻醉師實施全身麻醉氣管插管，正確擺放手術(shù)，遵循手術(shù)擺放總體原則，充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)生操作;注意觀察患者及手術(shù)進展，做好手術(shù)護理記錄;根據(jù)情況采集動脈血，行血氣分析。

2.2洗手護士配合要點:提前20min洗手上臺，做好儀器連接、器械擺放鋪巾等工作;鏡下操作配合:常規(guī)建立氣腹，林衛(wèi)紅[1]等研究使用加溫氣腹機可減少術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生。Wong等[2]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中保溫可明顯減少出血。術(shù)中配合醫(yī)生檢查，觀察腹腔有無出血等，術(shù)畢后清點紗布器械后縫合切口。

3 術(shù)后護理

3.1嚴密觀察病情變化：術(shù)后麻醉未清醒病人，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，病人清醒生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，常規(guī)心電監(jiān)護，低流量吸氧。

3.2人工氣腹并發(fā)癥的觀察和護理

3.2.1術(shù)后肩部及季肋部疼痛：觀察有無季肋部、肩部及上腹部疼痛，常規(guī)吸氧4～6h，疼痛嚴重時可協(xié)助患者按摩，指導患者采取臀高頭低位，同時應(yīng)用地塞米松；廉偉等[3]研究表明呼吸訓練可緩解腹腔鏡手術(shù)后膈下疼痛，吳燕娜[4]研究結(jié)果表明，增大氧流量聯(lián)合肩背部按摩是緩解和減輕疼痛的最佳方案，值得臨床應(yīng)用。

3.2.2皮下氣腫：注意觀察病人的面色及皮下有否氣腫、握雪感等，文獻[5]一般少量氣體可自行吸收，但若發(fā)生嚴重如縱隔氣腫、氣胸等，及時匯報醫(yī)生。

3.3喉頭水腫：觀察病人是否出現(xiàn)痰液阻塞呼吸道及喉頭水腫等并發(fā)癥，術(shù)后囑患者多做有利于咳嗽及呼吸的運動，可減少肺部感染的幾率。戈佳云等[6]研究表明超聲霧化吸入痰熱清可有效預(yù)防呼吸道感染。 3.4腹腔及穿刺孔的出血：觀察傷口敷料有無滲血滲液，注意浸濕的范圍速度等，如有，應(yīng)立即更換敷料，局部加壓包扎并仔細觀察血腫的變化；如腹腔引流管有大量鮮紅色血液引出，患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等，應(yīng)及時報告醫(yī)師。

3.5惡心、嘔吐:觀察嘔吐發(fā)生、持續(xù)的時間、嘔吐物的量和顏色，術(shù)后可常規(guī)給予胃黏膜保護劑如信法?。慌砜∮⒌萚7]研究表明術(shù)后益口漱口液漱口或0.9%生理鹽水等可改善術(shù)后咽部不適，戈佳云等[8]研究表明超聲霧化吸入痰熱清可有效預(yù)防呼吸道感染。

3.6腹脹：腹脹時囑患者多活動，或用手在下腹部行順時針按摩，以盡早排氣；腹脹嚴重時應(yīng)行肛管排氣采用肛管排氣或針炙足三里、大腸俞等穴位可促進腸蠕動恢復，陳錦紅等[9]研究證明小柴胡湯加味可防治腹腔鏡脘腹脹滿、惡心嘔吐等胃腸癥狀，值得臨床使用。

4　展望

研究表明腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代內(nèi)窺鏡技術(shù)與傳統(tǒng)科學技術(shù)的結(jié)晶，由于較為新穎，大多數(shù)患者對其陌生[9]。護士應(yīng)與醫(yī)生一起參加腹腔鏡技術(shù)培訓學習，具備完整的腹腔鏡手術(shù)理論知識，熟悉手術(shù)的麻醉方式及手術(shù)過程。加強術(shù)前宣教，術(shù)中密切配合，術(shù)后嚴密觀察患者病情，預(yù)防和正確處理并發(fā)癥，對腹腔鏡手術(shù)治療具有積極意義。

參 考 文 獻

[1]林衛(wèi)紅，張麗清，錢黃靜，等.加溫二氧化碳建立氣腹對腹腔鏡手術(shù)患者體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生的影響[J].中華護理雜志，2007，42(17):953-954.

[2]Wong PF，Kumar S，Bohra A，etal.Randomized clinical trial of perioperative systemic warming in major elective abdominal surgery[J].Br J Surg，2007，94(4):421-426.

[3]廉偉，吳艷，胡芳.呼吸訓練緩解婦科腹腔鏡手術(shù)后膈下疼痛的效果觀察[J].中華護理雜志，2010，45(10):904-906.

[4]吳燕娜，黃秀菊，黃衛(wèi)慶，等.氧療聯(lián)合肩背按摩對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩背部疼痛的療效[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2009，4(5):468-471.

[5]王紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2008，5(17):1587-1588.

[6]戈佳云，李懷玉，李天柱，等.超聲霧化吸入痰熱清預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后呼吸道感染的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(20):291-292.

[7]彭俊英，付麗莉.婦科腹腔鏡手術(shù)全麻術(shù)后咽部不適的護理干預(yù)[J].新疆醫(yī)學大學學報，2009，32(9):1381-1382.

篇（10）

        1  精選病人

        體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)對生理功能機體創(chuàng)傷和干擾都較大,針刺手術(shù)在患者清醒狀態(tài)下施行,對疼痛的耐受性因個體和性別有較大的差異,因而,并非所有的心臟病患者都能接受針刺手術(shù)。接受針刺心臟手術(shù)的患者年齡一般不應(yīng)小于16歲。一般來說心臟病變復雜、手術(shù)時間估計較長，曾施行過心臟手術(shù)、縱隔心包有纖維增厚或有廣泛粘連者,都不是合適的手術(shù)對象。電針刺激穴位后,可激活機體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),調(diào)動機體的整合功能，對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的雙向調(diào)節(jié)作用,極大地保護了病人的循環(huán)功能,提高了手術(shù)麻醉的安全性。因此,臨床上在麻醉誘導前使用電針穴位刺激,可有效地提高麻醉手術(shù)的安全性。

        2  術(shù)前準備及護理干預(yù)

        術(shù)前準備對針刺心臟手術(shù)的成功有很重要的作用,最重要的是鍛煉腹式呼吸和專門的心理訓練。

        2.1 術(shù)前健康教育　在住院病人中,由于病人的社會、文化背景、個人經(jīng)歷各不相同,從而對疾病的認識各有差異，術(shù)前要針對性地做好心理護理工作。向病人及家屬講解針藥麻醉心臟手術(shù)的基本知識,解除病人的憂慮。

        2.2 增強肺功能　心臟疾病患者由于疾病本身的原因肺部大都有淤血或炎癥的改變,重者甚至合并肺動脈高壓,而開胸的手術(shù)方式本身導致術(shù)后常出現(xiàn)肺部并發(fā)癥,繼發(fā)呼吸道感染，因此術(shù)前肺功能的鍛煉[1]，術(shù)前呼吸道準備，改善呼吸功能顯得更尤為重要[2]。術(shù)前取持續(xù)低流量低濃度吸氧,3次/d ,1h/ 次。根據(jù)指端spo2的變化隨時調(diào)整吸氧流量和濃度,使spo2保持在95%以上。加強氧氣濕化,以防纖毛運動功能減弱。同時指導病人進行深呼吸訓練,增加肺活量。呼吸道分泌物較多者可給于霧化吸入。霧化時囑患者深呼吸,使藥物充分到達終末細支氣管,霧化吸入后指導患者進行有效咳嗽,此時痰液較易于咳出[3]。

        2.3 指導腹式呼吸[4]

        術(shù)前進行為期2周的腹式呼吸訓練指導。即在胸前放置3kg重的沙袋以限制胸式呼吸,逐漸加重至5kg, 每次呼吸鍛煉持續(xù)30分鐘,每日3～4次,要求達到每分鐘做腹式呼吸10次以下而無氣憋不適為宜。

        2.4 針感測試

        電針穴位可通過多種途徑發(fā)揮穩(wěn)定心血管功能的作用。針刺曲池降壓作用已經(jīng)得到了臨床的肯定[5],另外電針內(nèi)關(guān)可以調(diào)節(jié)腦組織中β內(nèi)啡肽的含量,改善缺血心肌組織供血[6，7]。合谷可以降低咽喉部的敏感性,減少機體對氣管插管時心血管的應(yīng)激反應(yīng),有人通過實驗后證實電針刺激合谷后可以顯著降低血漿52羥色胺濃度,提高人體痛閾[8]。

        護士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生做好術(shù)前的針感測試，先以手法捻轉(zhuǎn),有針感后接電針麻儀,通電刺激,針刺頻率為200次/分鐘左右,脈沖頻率為3～4hz,輸出強度以病人耐受為準,一般誘導時間20～30 分鐘。護士予以準確記錄數(shù)據(jù)。

        2.5 心理誘導

        這是為了獲得較好的針麻效果而對患者進行積極的心理引導。因為在針麻手術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，除痛覺遲鈍外，其它感覺運動機能均保持正常狀態(tài)，積極的精神狀態(tài)可以通過大腦的調(diào)節(jié)功能，調(diào)動體內(nèi)各器官組織以協(xié)同針刺的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。這方面的措施包括向患者介紹針麻的益處及手術(shù)前準備，手術(shù)中配合，手術(shù)后監(jiān)測的具體方法、調(diào)整患者的情緒、建立良好的醫(yī)患關(guān)系使其有安全感等。

        3  監(jiān)護期護理

        臨床觀察發(fā)現(xiàn)針刺復合全麻可增強麻醉效果,滿足較為大而復雜心臟手術(shù)對麻醉的基本需求，對心臟病人圍手術(shù)期的循環(huán)、免疫、應(yīng)激反應(yīng)均有一定調(diào)節(jié)作用，并能減輕心肌缺血再灌損傷，但是它仍然存在“三關(guān)”[9]難過的問題。我們在臨床上的護理側(cè)重點要隨之有所改變才能提高護理效果。

        3.1 神經(jīng)系統(tǒng)管理

        觀察患者術(shù)后每小時觀察雙側(cè)瞳孔大小及對光反射情況,定時觀察肢體活動情況[10]。如出現(xiàn)眼神呆滯,無法與他人交流,可給予頭部降溫、冬眠療法、靜脈使用神經(jīng)營養(yǎng)藥,醫(yī)務(wù)人員予言語、音樂刺激[11]。

        3.2 呼吸道管理   

        針藥復合麻醉因無需口插管接呼吸機輔助呼吸，術(shù)后減少了因呼吸機而引起的呼吸道并發(fā)癥及感染問題，但因為病患的個體差異性，我們應(yīng)常規(guī)在術(shù)后6h給予高濃度氧氣面罩持續(xù)氧氣吸入，后改一般鼻導管吸氧方式。

       3.3 循環(huán)系統(tǒng)護理

        針藥復合麻醉可能因個體差異性，對缺血缺氧的預(yù)處理不同可能導致循環(huán)血容量不足。

        3.3.1 嚴密觀察患者一般情況　意識、膚色、四肢是否溫暖等。

        3.3.2 嚴密監(jiān)測心率 成人90～100次/分, 血壓(成人收縮壓100mmhg、脈壓差30mmhg、平均壓75mmhg)，cvp(保持在6～10cmh2o)。

        3.3.3 嚴密控制輸液速度,輸液量 成人30ml/kg/h。原則:排出量>入量。開始進食后靜脈輸液量相應(yīng)逐漸減        少。

        3.3.4 嚴密監(jiān)測每小時尿量,計算24 小時總尿量。尿量應(yīng)保持1～2ml/kg/h。1小時無尿,立即報告醫(yī)生。低心排使腎灌注壓低而導致尿少。根據(jù)cvp調(diào)整血容量,提高腎灌注。

        4  營養(yǎng)的護理

        心臟對營養(yǎng)不良特別敏感。在積極改善心功能的同時加強營養(yǎng)支持成為術(shù)后的主要問題。而在針藥復合麻醉下行心臟手術(shù)的病患可在術(shù)后6h以后即可試飲水，觀察無惡心嘔吐現(xiàn)象，即可在術(shù)后24小時內(nèi)從流質(zhì)飲食逐步過渡到普食，應(yīng)指導患者選擇清淡、易消化、高蛋白、低脂肪、高熱量、高維生素飲食。營養(yǎng)狀況與針藥復合麻醉心臟疾病患者外科手術(shù)耐受力有著極其密切的關(guān)系。

        5  小結(jié)

        在采用現(xiàn)代科研手段肯定針刺復合麻醉在心臟外科手術(shù)中應(yīng)用優(yōu)越性的同時，與之相呼應(yīng)的認真細致的圍手術(shù)期護理將是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。有側(cè)重點地對病人實施嚴密的監(jiān)護和規(guī)范化的護理,即是病人康復的有力保障，也為針藥復合麻醉-這項祖國古老而傳統(tǒng)的醫(yī)學在現(xiàn)代臨床大型心臟外科手術(shù)中的運用保駕護航。 

        參 考 文 獻 

        [1] 方文鳳,夏春芳.開胸手術(shù)圍術(shù)期加強呼吸道管理方法及效果分析醫(yī)學臨床研究.2008.25（9）：1726.

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        [3] 余同珍.病人咳嗽技巧的指導[j].中華護理雜志,1997,32 (7):4072408.

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        [6] 王華,張紅星.電針內(nèi)關(guān)對急性心肌缺血家兔延髓中β內(nèi)啡肽含量的影響.中國臨床康復,2004,8 (21):4 384.

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        [8] 陳曉莉,宋開源.不同時辰電針軟組織損傷家兔合谷穴的鎮(zhèn)痛作用及對血漿52羥色胺的影響.成都中醫(yī)藥大學學報,2001, 24 (3):25.