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麻醉護理論文匯總十篇

時間:2023-03-14 14:48:41

序論:好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程,我們?yōu)槟扑]十篇麻醉護理論文范例,希望它們能助您一臂之力,提升您的閱讀品質(zhì),帶來更深刻的閱讀感受。

麻醉護理論文

篇(1)

 

二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦往往存在硬膜外腔粘連的可能,再加上妊娠本身也給孕婦帶來了各種生理變化,這些因素均有可能導致麻醉操作時間過長、麻醉阻滯不全甚至麻醉失敗,由此而影響手術(shù)進程,給產(chǎn)婦造成身心上的痛苦,增加胎兒在子宮內(nèi)的危險性。因此,尋找一種安全有效的麻醉方法是擺在我們眼前的一項重要課題。

資料與方法

1、一般資料 選擇擇期二次剖宮產(chǎn)患者100例,ASAⅠ—Ⅱ級,25—39歲,身高150cm—169cm,體重60kg—90kg,術(shù)前各項輔助檢查均無異常,無妊娠并發(fā)癥。

2、麻醉方法 兩組均未術(shù)前用藥。入室后常規(guī)吸氧,監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度以及心電圖。開放靜脈通道,快速滴入復方氯化鈉500ml。兩組均選擇L2-3 間隙穿刺,觀察組穿刺成功后護理論文,置入腰穿針,待見腦脊液回流至針尾,接上內(nèi)含局麻藥的注射器,在1分鐘之內(nèi)注入2%鹽酸利多卡因1.5ml,注完藥后,取出腰麻針,置入硬膜外導管2.5—3.0cm,仰臥位后調(diào)節(jié)平面在T8以下。若平面不滿意,可經(jīng)硬膜外導管注入2%鹽酸利多卡因3—5ml。對照組用18G硬膜外穿刺針經(jīng)L2-3穿刺成功后,向頭端置入硬膜外導管2.5—3.0cm,給予1.6%鹽酸利多卡因5ml作為試驗量,之后,視情況給予1.6%鹽酸利多卡因10—15ml追加量,麻醉平面控制在T8。

3、觀察指標 ⑴麻醉起效時間:從給予局麻藥至用針刺法測出麻醉平面的時間;⑵麻醉效果分析:分4級進行評定。0級為麻醉失敗,需改麻醉方法;Ⅰ級為鎮(zhèn)痛效果一般,中等或持續(xù)疼痛,腹肌緊張,牽拉反應重,需用輔助藥方能完成手術(shù);Ⅱ級為鎮(zhèn)痛良好,腹肌較松軟,輕微牽拉痛,不需輔助用藥即可完成手術(shù);Ⅲ級為鎮(zhèn)痛效果極佳,腹肌松軟,產(chǎn)婦安靜無反應。⑶術(shù)中產(chǎn)婦生命體征情況:術(shù)中監(jiān)測BP、P、SPO2、ECG小論文。⑷新生兒出生情況:記錄新生兒1分鐘、5分鐘Apgar評分。⑸麻醉并發(fā)癥及不良反應:低血壓、惡心嘔吐、頭痛等。

4、統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±S)表示,采用P檢驗進行比較,P<0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

觀察組麻醉起效時間較對照組明顯縮短(P<0.05);麻醉效果比對照組佳(P<0.01)(表1);術(shù)中產(chǎn)婦生命體征、新生兒出生情況、麻醉并發(fā)癥及不良反應無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

表1 兩組麻醉效果的比較

 

 

0級

1級

2級

3級

觀察組

0 (0%)a

3

15

32(64%)b

對照組

10(20%)a

篇(2)

選取2010年12月~2014年2月本院184例手術(shù)麻醉患者,隨機分為實驗組和對照組,實驗組92例,年齡3~77歲,平均年齡40歲;對照組92例;年齡5~81歲,平均年齡43歲。兩組在性別、年齡、病程及病情輕重等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1進行麻醉蘇醒室管理,建立蘇醒室管理小組

首先護理人員應該對麻醉蘇醒室的特點有充分的了解。然后選出護士長任組長,選出骨干護士。根據(jù)存在的不同問題對小組內(nèi)全體成員進行培訓,注重理論與實踐的結(jié)合,并對全體護理人員進行麻醉蘇醒室理論知識考核。

1.2.2制定實施護理管理方法和標準

①制定護理管理方法與標準:如麻醉蘇醒室患者的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出制度,護理制度,護士與醫(yī)生交接制度等。②護士基本護理培訓:培訓內(nèi)容包括保證室內(nèi)環(huán)境整潔,對呼吸機、監(jiān)護儀使用檢查登記;應隨時準備好急救藥品;交接時應做好交接記錄,最好面對面交接。護理人員應保證患者安全,嚴防自拔管、墜床、躁動時損傷等;負責查對麻醉恢復室藥品、器材的到位及有效期。

1.2.3基本護理

①患者心理護理至關(guān)重要,手術(shù)后應保持積極樂觀的心態(tài),保證心情平靜舒暢,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②嚴密監(jiān)測患者的生命體征,如呼吸機連接、心電圖檢測、血壓和心率測定、體溫的測定等。③觀察患者手術(shù)傷口,腹帶牽拉等情況,保證患者舒服,有利于手術(shù)的恢復。④嚴密觀測患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥,如采用面罩吸氧防止低氧血癥的發(fā)生,保證患者有效吸氧量等。采用抬起下顎或放置口咽通氣管防止呼吸道阻塞的發(fā)生等。

1.2.4患者出入蘇醒室的交接護理

將患者從手術(shù)間送到麻醉蘇醒室途中,應隨時觀察患者的病情變化,應由護士、麻醉醫(yī)生向麻醉蘇醒室護士面對面完成交接,包括病史、診斷情況、麻醉及手術(shù)方法、術(shù)中及其他手術(shù)藥物的使用情況、患者生命體征的變化、可能發(fā)生的特殊情況、預計蘇醒時間的交接等。蘇醒室護士根據(jù)患者意識恢復情況,定向力恢復情況,肌張力恢復情況,呼吸通暢,心率和血壓穩(wěn)定情況,確定患者能否出蘇醒室。由麻醉蘇醒室護士和護工將患者送回病房,并與病房護士完成交接班。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

經(jīng)過兩組對比分析,實驗組顯效61例(66.30%),總有效率93.47%;對照組顯效45例(48.91%),總有效率75.00%。實驗組明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

篇(3)

選擇2011年3月至2013年3月期間在我科室接受手腕臂等上肢手術(shù)的患者共129例作為本研究之對象,其中包括男72例,女57例;年齡18~71歲,平均(36.2±3.8)歲,體重45~79kg,平均(53.7±6.4)kg,麻醉分級(ASA)Ⅰ~Ⅱ級。所有患者均排除合并有心血管病史者、嚴重肝腎功能不全者、心律失常者以及長期服用鎮(zhèn)靜劑或長期患有精神疾病而無較好治療依從性者。將此129例患者隨機分為觀察組與兩對照組(1、2)各43例,組間患者在性別、年齡、體質(zhì)量以及手術(shù)部位都一般資料方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具可比性。

1.2方法

所有患者均在術(shù)前建立好外周靜脈通道,同時對其包括呼吸頻率、血壓、心電以及血氧飽和度等生命體征給予實時監(jiān)測。臂叢麻醉方法為:對所有患者給予20ml濃度為0.33%的羅哌卡因,后以面罩給氧,確定麻醉效果后,術(shù)前10min觀察組患者按0.5μg/kg的標準輸注右美托咪啶,完成首劑輸注后再以0.1μg/(kg·h)的速率進行維持;對照組1采用丙泊酚輸注,給藥劑量標準參照患者血漿濃度1.5μg/ml實施靶控[2];對照組2未加用任何鎮(zhèn)靜劑。分別評價并記錄三組患者在實施麻醉前(t0)、麻醉后(t1)以及給藥后10min(t2)、20min(t3)、30min(t4)、60min(t5)等每個時間點的Ramsay評分情況與術(shù)后24h的遺忘程度情況。術(shù)中麻醉期間若患者平均動脈壓(MAP)有發(fā)生下降超過25%或心率低于50次/min時,應給予患者0.2mg/次的阿托品靜脈注射。

1.3統(tǒng)計學方法

本研究實驗數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行分析,以(±s)表示,對計量資料行χ2檢驗,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1Ramsay評分結(jié)果比較

觀察組麻醉鎮(zhèn)靜比較理想,患者安靜且容易喚醒,其Ramsay評分結(jié)果在1h內(nèi)一直處于相對良好的穩(wěn)定水平,對照組1患者的Ramsay評分持續(xù)升高,患者喚醒困難,對照組2患者1h內(nèi)鎮(zhèn)靜狀態(tài)持續(xù)下降,不利于手術(shù)操作,且兩對照組有個別患者發(fā)生有惡心嘔吐以及呼吸抑制的麻醉并發(fā)癥,觀察組Ramsay評分與兩對照組比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Ramsay評分詳見表1。

2.2術(shù)后24h遺忘程度比較

篇(4)

二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦往往存在硬膜外腔粘連的可能,再加上妊娠本身也給孕婦帶來了各種生理變化,這些因素均有可能導致麻醉操作時間過長、麻醉阻滯不全甚至麻醉失敗,由此而影響手術(shù)進程,給產(chǎn)婦造成身心上的痛苦,增加胎兒在子宮內(nèi)的危險性。因此,尋找一種安全有效的麻醉方法是擺在我們眼前的一項重要課題。

資料與方法

1、一般資料 選擇擇期二次剖宮產(chǎn)患者100例,ASAⅠ—Ⅱ級,25—39歲,身高150cm—169cm,體重60kg—90kg,術(shù)前各項輔助檢查均無異常,無妊娠并發(fā)癥。

2、麻醉方法 兩組均未術(shù)前用藥。入室后常規(guī)吸氧,監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度以及心電圖。開放靜脈通道,快速滴入復方氯化鈉500ml。兩組均選擇L2-3 間隙穿刺,觀察組穿刺成功后護理論文,置入腰穿針,待見腦脊液回流至針尾,接上內(nèi)含局麻藥的注射器,在1分鐘之內(nèi)注入2%鹽酸利多卡因1.5ml,注完藥后,取出腰麻針,置入硬膜外導管2.5—3.0cm,仰臥位后調(diào)節(jié)平面在T8以下。若平面不滿意,可經(jīng)硬膜外導管注入2%鹽酸利多卡因3—5ml。對照組用18G硬膜外穿刺針經(jīng)L2-3穿刺成功后,向頭端置入硬膜外導管2.5—3.0cm,給予1.6%鹽酸利多卡因5ml作為試驗量,之后,視情況給予1.6%鹽酸利多卡因10—15ml追加量,麻醉平面控制在T8。

3、觀察指標 ⑴麻醉起效時間:從給予局麻藥至用針刺法測出麻醉平面的時間;⑵麻醉效果分析:分4級進行評定。0級為麻醉失敗,需改麻醉方法;Ⅰ級為鎮(zhèn)痛效果一般,中等或持續(xù)疼痛,腹肌緊張,牽拉反應重,需用輔助藥方能完成手術(shù);Ⅱ級為鎮(zhèn)痛良好,腹肌較松軟,輕微牽拉痛,不需輔助用藥即可完成手術(shù);Ⅲ級為鎮(zhèn)痛效果極佳,腹肌松軟,產(chǎn)婦安靜無反應。⑶術(shù)中產(chǎn)婦生命體征情況:術(shù)中監(jiān)測BP、P、SPO2、ECG小論文。⑷新生兒出生情況:記錄新生兒1分鐘、5分鐘Apgar評分。⑸麻醉并發(fā)癥及不良反應:低血壓、惡心嘔吐、頭痛等。

4、統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±S)表示,采用P檢驗進行比較,P<0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

觀察組麻醉起效時間較對照組明顯縮短(P<0.05);麻醉效果比對照組佳(P<0.01)(表1);術(shù)中產(chǎn)婦生命體征、新生兒出生情況、麻醉并發(fā)癥及不良反應無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

表1 兩組麻醉效果的比較

 

0級

1級

2級

3級

觀察組

0 (0%)a

3

15

32(64%)b

對照組

10(20%)a

篇(5)

  本人xxxx,xxx年7月畢業(yè)于xx醫(yī)學??茖W院臨床醫(yī)學專業(yè),于20xx年1月至今在朱陽鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)兒科實習。在實習過程中,始終堅持以病人為中心,在院領(lǐng)導、科主任、多位上級醫(yī)師的指導下,我努力工作、學習,將書本理論與臨床實踐相結(jié)合,努力鉆研內(nèi)兒科專業(yè)知識體系,在實踐過程中我逐漸熟悉到臨床工作的復雜性、多樣性,了解到了一些內(nèi)兒科疾病的診療過程?,F(xiàn)將本人近一年來的思想、工作、學習情況總結(jié)如下:

  一、端正工作態(tài)度,熱情為患者服務。

  在實習過程中,本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認真履行實習醫(yī)生職責,嚴格要求自己,尊敬師長,關(guān)心病人,不遲到,不早退,踏實工作,努力做到工作規(guī)范化,技能服務優(yōu)質(zhì)化,基礎(chǔ)靈活化,愛心活動經(jīng)常化,將理論與實踐相結(jié)合,并做到理論學習有計劃,有重點,工作有措施,有記錄,實習期間,始終以愛心,細心,耐心為基本,努力做到眼勤,手勤,腳勤,嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務,樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風。

  二、認真負責地做好工作,做好個人工作計劃,進步專業(yè)技術(shù)水平。

  參加工作后我仍然堅持天天學習,天天把握一種疾病;同時不忘學習本專業(yè)研究的新成果,不斷汲取新的營養(yǎng),鍛煉科研思維;堅持“精益求精,一絲不茍”的原則,工作過程中嚴格按照事故及差錯的發(fā)生;在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗,時刻保持謙虛謹慎,碰到不懂的題目勇于向上級醫(yī)師請教,努力進步自己綜合分析題目和解決題目能力;嚴密觀察病情,及時正確記錄病情,對患者的處理得當;在內(nèi)兒科的實習工作中,本人嚴格遵守科室制度,按時參加查房,熟悉病人病情,能正確回答帶教老師提問,規(guī)范熟練進行各項基礎(chǔ)操縱,能規(guī)范書寫各類文書,并能做好內(nèi)兒科常見病的診療。在工作中,發(fā)現(xiàn)題目能認真分析,及時解決,同時,本人積極參加各類專業(yè)學習,不斷豐富自己的業(yè)務知識,通過學習,對整體技術(shù)與病房治理知識有了更全面的熟悉和了解。

  三、嚴格要求自己。

  在做好本職工作的基礎(chǔ)上,積極為科室的發(fā)展出謀劃策,??疵髂甑墓ぷ髁磕軌蛟偕闲赂摺T卺t(yī)院領(lǐng)導和同事們的幫助下,我的各項工作完成地較為圓滿,但是我不能有絲毫的松懈,由于以后的工作還會面臨更大的挑戰(zhàn)和機遇。同時與其它先進同事相比還有差距,在今后工作中,我要繼續(xù)努力,克服不足,創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。

  以上是我的工作總結(jié),在過往的近一年里,要再次感謝院領(lǐng)導、護士長。帶教老師周醫(yī)生的教育、指導、批評和幫助,感謝同事們給予的關(guān)心和支持。過往的一年,是不斷學習、不斷充實的一年,是積極探索、逐步成長的一年。我也深知,在業(yè)務知識上,與自己本職工作要求還存在有一定的差距。在今后的工作和學習中,自己要更進一步嚴格要求自己,加強業(yè)務知識方面的學習,認真總結(jié)經(jīng)驗教訓,克服不足,在各級領(lǐng)導和同事的幫助下,通過不懈地努力,加強我的自身能力。更好的為病人服務。

  兒科醫(yī)生工作個人總結(jié)2

  20xx年恰逢佛山市第一人民醫(yī)院建院130年周年,麻醉科乘著院慶的春風,秉承一貫的以病人為中心的態(tài)度,嚴謹認真積極進取的作風,在這一年里繼續(xù)大力發(fā)展,人員規(guī)模進一步擴大,日常業(yè)務麻醉工作穩(wěn)步增長,新技術(shù)開展、科研立項、論文成果及繼續(xù)教育方面更上了一個臺階。

  一、規(guī)模與人員

  麻醉科規(guī)模擴大,新增美容科手術(shù)間1間,現(xiàn)擁有各類手術(shù)間共28間。除手術(shù)室、疼痛診療中心、內(nèi)鏡中心、麻醉后恢復室外,手術(shù)室新增了麻醉準備間,內(nèi)鏡中心新增了麻醉后恢復間,大大縮短了手術(shù)接臺時間,加快手術(shù)流轉(zhuǎn),提高手術(shù)室使用率。新購置麻醉機4臺;監(jiān)護儀6臺;用于深靜脈穿刺和神經(jīng)阻滯的B超1臺;用于困難氣管插管的可視喉鏡1臺。這些儀器的購入使麻醉科日常麻醉工作更安全、更便利、效率更高。

  經(jīng)過多年的努力,麻醉科初步建立了一個強大的技術(shù)團隊,結(jié)構(gòu)日趨完善。20xx年新增碩士畢業(yè)麻醉醫(yī)師和本科畢業(yè)麻醉護士各一名,內(nèi)鏡護士2人,手術(shù)室護士1人?,F(xiàn)有麻醉醫(yī)師44名,麻醉護士xx名,內(nèi)鏡護士12名,手術(shù)室護士79人,技師1人,共計技術(shù)人員xx1人。現(xiàn)我科獲醫(yī)學博士學位3人,在讀博士4人,醫(yī)學碩士12人,醫(yī)學學士23人。取得正高職稱6人、副高職稱人員7人,占29.5%;中級職稱人員14人,占31.8%;初級職稱人員xx人,占38.6%。與20xx年對比,中級職稱醫(yī)生數(shù)量和比例有所上升。護理隊伍中,取得大專及以上學歷的人員為xx3人,占97.2%,與20xx年對比,高學歷人員數(shù)量有較大提升。取得護理高級職稱人員5人,占5%;中級職稱人員26人,占25.2%;初級職稱人員75人,占70.8%,與20xx年的比例基本持平。

  二、業(yè)務開展

  從20xx年12月到20xx年xx月xx個月里,麻醉科共完成手術(shù)32360例,比20xx年同期增加xx67例,增長5%;手術(shù)室外各種舒適醫(yī)療麻醉28876例,達20xx年全年12個月麻醉量的98.5%;疼痛治療xx408例,疼痛會診146例,均比20xx年同期有較大增長。手術(shù)量突破6萬大關(guān),無一例麻醉相關(guān)死亡或并發(fā)癥發(fā)生。

  麻醉科出色的工作使我科在繼獲得“佛山市醫(yī)學重點專科”、“佛山市第一人民醫(yī)院重點??啤?、“中華醫(yī)學會靜脈靶控輸注培訓中心”、“中華醫(yī)學會術(shù)后鎮(zhèn)痛培訓中心”, “佛山市青年文明號”等稱號后,20xx年又獲得了“廣東省青年文明號”的光榮稱號。

  三、科研、立項、論文及成果

  我科在高質(zhì)量完成臨床麻醉工作同時,重視并積極開展科研、教學工作,努力推進科室人才階梯隊伍的建設,加快促進了科室臨床、科研、教學整體水平的穩(wěn)步提高。20xx年全科科研立項7項,包括廣東省醫(yī)學科研基金項目1項、佛山市科技局醫(yī)學類科技攻關(guān)項目4項、佛山市衛(wèi)生局科研立項2項;20xx年46篇,包括“中華”期刊論文8篇;核心期刊論文26篇。出版專著2本,分別為楊承祥為副主編的《麻醉護理學》及楊承祥為主編的《麻醉與舒適醫(yī)療》。

  四、人材培養(yǎng)與繼續(xù)教育

  麻醉科一向重視科室醫(yī)務人員的繼續(xù)教育和年輕醫(yī)生的訓練培養(yǎng)。20xx年我科再有兩位醫(yī)生順利獲得醫(yī)學博士學位,閆哲醫(yī)生9月從美國賓夕法尼亞大學醫(yī)院院進修一年學成歸來,xx月王漢兵博士赴美國進修半年。

  接收培養(yǎng)實習醫(yī)生28人,其中廣東醫(yī)學院14人,泰山醫(yī)學院6人,徐州醫(yī)學院4人,包頭醫(yī)學院4人;接收培養(yǎng)徐州醫(yī)學院碩士研究生4人;接收培養(yǎng)進修醫(yī)生4人。與20xx年相比基本持平。

  除了積極培養(yǎng)人材外,麻醉科也很重視與學界同行的相互學習交流。20xx年主辦了圍術(shù)期液體治療新進展學習班、門診診療麻醉新進展學習班及佛山市醫(yī)學會疼痛學分會20xx年學術(shù)年會,協(xié)辦了中華醫(yī)學會疼痛學分會第九次年會。得到同行的廣泛參與和一致好評。

  在20xx年的基礎(chǔ)上,麻醉科不斷完善、發(fā)展,在各個方面超越20xx年的工作成績。麻醉科在正要來臨的'20xx年將會按照十二五規(guī)劃的方向和目標,切實執(zhí)行20xx年年度計劃,繼續(xù)努力前進,爭取超額完成既定目標任務,取得更大的成績,更好地為患者服務。

  兒科醫(yī)生工作個人總結(jié)3

  內(nèi)兒科是一支充滿活力、愛心、刻苦鉆研的年輕隊伍,隨著新院搬遷我們兢兢業(yè)業(yè)地走過了半年。全科始終不忘“一切以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的宗旨,用自己的愛心、誠心滿足每一位住院病人的需求,把“救死扶傷”的工作作風貫穿于護理工作的全過程。在醫(yī)院和護理部的領(lǐng)導下,根據(jù)半年前制定的工作目標,全科護理人員認真實施不懈努力基本完成了各項任務,贏得了大部分住院病人的滿意。

  一、科室基本情況

  1、全科護理人員共9人,其中聘用護士5人,主管護師1人,護師4人,護士4人,大專2人,在讀本科2人,中專5人。共有40張床位,全年收住院病人1313人,上半年總數(shù)489人,下半年總數(shù)824人,下半年比上半年病人總數(shù)增加了25.5%,下半年搶救危重病人126人,死亡9人,搶救成功率92.9%。靜脈采血468人,其中頸靜脈12人,股靜脈2人,皮試472人,肌注148人,輸血人,導尿126人,洗胃搶救18人,死亡3人,洗胃搶救成功率83%。氣管插管3人,成功插管2人并使用呼吸機正壓呼吸。嚴格護理操作常規(guī),嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實,對于內(nèi)、兒傳染綜合科室無院內(nèi)交叉感染,無差錯事故發(fā)生。

  二、科室設備、物資運行及相關(guān)制度情況

  1、科室擁有搶救設備:洗胃機2臺,嬰兒溫箱1臺,除顫儀1臺,成人吸痰器1臺,幼兒吸痰器1臺,運行正常并隨時處于備用狀態(tài)。所有搶救設備由責任班xxx專人管理,每周定期檢查運行情況、保養(yǎng)、作記錄;搶救柜、藥柜由責任班xxx專人管理,定期檢查,如出現(xiàn)缺藥、漏藥現(xiàn)象,予即時補上備用并記錄;各種消毒液及用物每周定時更換,專人治療班負責,主班每天檢查1次,出現(xiàn)問題應立即報告并即時解決。

  2、科室執(zhí)行嚴格的查時制度,班班查每周五大查,環(huán)環(huán)相扣。半年來堵科室藥品漏洞10次,查出漏處理醫(yī)囑5例,已及時填補,未造成不良后果,各班分工明確各負其責,協(xié)調(diào)合作,未出現(xiàn)明顯拖班造成人員的過度疲勞現(xiàn)象。

  三、科室護理工作完成情況

  半年來我科護理工作完成情況:基礎(chǔ)護理平均93分,危重一級護理95分,護理表格書寫94分,急救物品平均89分,病區(qū)消毒合格率95分,滿意度調(diào)查87,5分科室管理86分。嚴格了一次性醫(yī)療用品(一次性無菌注射器、輸血器、輸液器等)得管理,用后全部做到分裝、消毒、毀形、焚燒并記錄。嚴格執(zhí)行無菌操作,注射做到一人一針一管一帶,無一例輸液、輸血反應。

  四、科室業(yè)務學習及引進新技術(shù)開展情況

  1、在x院長、xx主任的指導下,經(jīng)過多次學習,我們科每位醫(yī)生都能使用心電圖機,每位護士都能看懂臨床常見異常的心電圖。科室對每例死亡病例、疑難病例都進行討論,從中總結(jié)不足,制定出完整的治療方案并上墻,備工作參考?,F(xiàn)已上墻的治療方案有:腦出血血壓調(diào)控方案,上消化道出血搶救流程圖,小兒呼衰、心衰急救流程圖,急性心肌梗死搶救治療方案及快速性心律失常搶救治療方案(有一位尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的病人在我科得到了及時的搶救并治愈出院)。大部分腦出血的病人在我科得到了全面、科學的治療與護理,贏得了老百姓的信賴,留住了很多病人。今年還在我科開展了有史以來的第一例氣管插管,使用呼吸機呼吸的先例,在病人身上進行了眼部、口腔、氣管、導尿、褥瘡、生活、心理等一系列護理,并整理裝訂成冊。護理人員還學習了從省醫(yī)引進的新技術(shù):留置針的運用與護理,硫酸鎂濕敷運用,褥瘡患者使用氧療,取得了很好的治療效果,現(xiàn)已在我科運用。同時我們還學習了各種疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及護理,能夠即時、準確的為醫(yī)生提供診療依據(jù)。

  五、內(nèi)部管理

  一年來,科室每月定期召開二次會議,將這段時間出現(xiàn)的問題及患者、患者家屬提出的意見、建議在會上相互溝通,進行疏理,針對存在的問題采取相應的措施:

  1)、向患者家屬發(fā)滿意度調(diào)查問卷,收集意見、建議,使我們及時掌握和了解部分病人對我們醫(yī)生、護士、病房管理的滿意程度。

  2)為了提高醫(yī)護人員尊重和維護患者權(quán)益意識,通過學習,大家基本了解和掌握了與病人溝通的技巧,促進了醫(yī)患、醫(yī)護之間的關(guān)系xxx,增進了感情,讓病人相信我們,愿意留在我們科。

  3)為了給病人一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境,我們圍繞了“樹行業(yè)新風,創(chuàng)一流服務”的活動主題,從細小環(huán)節(jié)入手,要求醫(yī)護人員做到“四輕”、“七聲”服務,對一些無法解決最基本的生活及住院費的患者,我們?nèi)迫藛T慷慨解囊,伸出援助之手,切實讓病人感受到溫馨、耐心、細心愛心的四心服務,感受到家的溫暖。

  4)經(jīng)過今年“醫(yī)療質(zhì)量管理”大檢查后,使我們認識到了我們的管理不夠完善,主要問題出現(xiàn)在對醫(yī)療安全入手不足:病歷書寫不及時、不規(guī)范,對各種疾病的治療療原則不規(guī)范,濫用抗生素,收費不透明,對各種記錄不完整。

篇(6)

[中圖分類號] R971+.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2013)10(c)-0085-03

子宮全切除術(shù)是臨床中比較常見的一種手術(shù)方式,術(shù)中經(jīng)常采用硬膜外麻醉或腰-硬聯(lián)合麻醉對患者進行麻醉鎮(zhèn)靜,其中腰-硬聯(lián)合麻醉是臨床中普遍應用的一種麻醉方式,具有麻醉起效快、效果好的特點,且用藥劑量小,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳,可獲得滿意的肌松效果[1]。當前已經(jīng)有許多關(guān)于腰-硬聯(lián)合麻醉在子宮全切除術(shù)中應用的文獻報道,本研究回顧性分析2011年5月~2012年12月本院收治的74例子宮全切除患者的臨床資料,探討腰-硬聯(lián)合麻醉在子宮全切除術(shù)中的應用方法和應用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的74例子宮全切除患者,所有病例均為子宮肌瘤患者,按照美國麻醉學會的手術(shù)分級標準[2],所有患者均屬于Ⅰ~Ⅱ級;年齡最大62歲,最小24歲,平均(36.21±2.36)歲;身高149~172 cm,平均(158.26±6.09)cm;體重42~95 kg,平均(53.24±3.26)kg。排除具有嚴重腎臟器官損傷或精神系統(tǒng)疾病患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組兩組,每組各37例,兩組患者在年齡、體重、身高等一般資料方面比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對癥治療:術(shù)前30 min對所有患者給予0.5 mg阿托品、50~100 mg苯巴比妥那肌內(nèi)注射,術(shù)中嚴密監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、心電圖等生命指標[3],開放靜脈通路,給予低流量氧吸入治療,觀察患者的臨床癥狀變化。

麻醉方法:對照組患者于L2~3腰椎的間隙行硬模外腔穿刺麻醉,在頭置管3~4 cm處注入5 ml試驗量1.5%的利多卡因[4],觀察5~12 min,如未見腰麻征象,再注入8~15 ml 0.894%的甲磺酸羅哌卡因,根據(jù)患者的實際麻醉情況和手術(shù)需要每60~90分鐘追加5~8 ml[5],手術(shù)過程中按照患者不同的牽拉反應給予不同的鎮(zhèn)痛藥物進行輔助陣痛治療;觀察組患者采用一點法行腰-硬聯(lián)合麻醉,在L2~3腰椎節(jié)段間隙性硬膜外穿刺,確定好穿刺進針的硬膜外間隙以后,使用25G的腰穿針從硬膜外的穿刺針孔進入到患者的蛛網(wǎng)膜下腔,確認有腦脊液流出以后,注入15~20 ml 0.894%的甲磺酸羅哌卡因,再由硬膜外腔向頂端置管3 cm,固定后,保持患者平臥并調(diào)節(jié)麻醉平面,將阻滯平面控制在6節(jié)段胸椎以下[5-7]。

1.3 臨床觀察指標

監(jiān)測患者的呼吸、血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征指標,記錄好患者麻醉前及麻醉后5、10 min,宮頸牽拉,腹腔探查時的呼吸和血壓情況;記錄患者物的使用劑量、阻滯起效時間、完善時間及血流動力學變化;注意宮頸牽拉時患者是否存在嘔吐、惡心等不良反應。

1.4 療效判定標準

宮頸牽拉期間患者無嘔吐、惡心、鼓腸等不良反應,為優(yōu);表現(xiàn)出輕微的嘔吐、惡心、鼓腸等癥狀,但不影響正常手術(shù)操作,為良;嘔吐、惡心、鼓腸現(xiàn)象嚴重,阻止手術(shù)正常進行,為差[8]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±平均數(shù)(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸牽拉反應防治效果的比較

對照組患者中出現(xiàn)惡心、嘔吐、鼓腸等子宮牽拉反應發(fā)生例數(shù)明顯多于于觀察組,兩組間有效率的比較,差異有統(tǒng)計學意義(P

2.2 兩組患者生命體征變化的比較

兩組患者麻醉前及麻醉后5、10 min,腹腔探查,宮頸牽拉時的血壓情況比較,差異均有統(tǒng)計學意義(表2)。

2.3 兩組患者麻醉情況的比較

觀察組患者的藥物用量明顯少于對照組,觀察組的麻醉阻滯起效時間、阻滯完善時間及痛覺恢復時間均明顯短于對照組,兩組間比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P

3 討論

陰道和盆腔深部操作是子宮全切除術(shù)的手術(shù)特點,對患者的臨床陣痛和肌肉松弛提出了較高要求。子宮全切除手術(shù)要求在第6胸椎至第4骶椎之間作阻滯平面,需要麻醉>15對的脊神經(jīng)才能夠達到腸管塌陷、肌肉松弛的目的,改善患者子宮牽拉時的惡心、嘔吐等不良反應[9]。腰-硬聯(lián)合麻醉具有操作簡單、方便的特點[10],使用25G腰穿針進行穿刺能夠有效地降低患者腰麻后頭痛的發(fā)生率,且起效時間早,麻效果好,作用起效快,明顯優(yōu)于單一硬膜外麻醉,且單純的硬膜外麻醉的阻滯平面在第8頸椎和第4腰椎之間,不能將盆腔神經(jīng)叢完全阻滯,故臨床牽拉反應較明顯。

鹽酸羅哌卡因是一種長效酰胺類局部物,對心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)的毒性較低,臨床應用較為廣泛。甲磺鹽酸羅哌卡因是將鹽酸羅哌卡因的鹽酸根變?yōu)榧谆撬岣拈L效氨基酰胺類藥物,兩者麻醉效應相似。本研究表明,腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉方式明確、效果顯著,適用于子宮全切除術(shù)患者,值得在臨床應用中廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 張公明.在腰-硬聯(lián)合麻醉急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用羅哌卡因和左旋布卡因的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,18(7):109-110.

[2] 胡麗敏,錢振華,章文珠,等.咪唑安定、芬太尼聯(lián)合用于有創(chuàng)機械通氣病人鎮(zhèn)靜效果觀察[J].安徽醫(yī)藥,2012,13(4):198-199.

[3] 魏江平,柳德洪.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應用[A].第十五次長江流域麻醉學學術(shù)年會暨2010年中南六省麻醉學學術(shù)年會暨2010年湖北省麻醉學學術(shù)年會論文集[C].2010.

[4] McClure JH,Ropivacaine,Br J Anaesth.Prevention of percutaneous nephroscope lithotripsy hypotension of clinical research(review)[A].15th anesthesiology annual meeting and academic in Yangtze river basin in 2010 six provinces of central south anesthesiology annual meeting and academic proceedings of anesthesiology in hubei province in 2010 academic conference[C].2010.

[5] 李一亮,彭章龍.甲磺酸羅比卡因與鹽酸羅比卡因用于硬膜外阻滯的效應比較[J].臨床麻醉學雜志,2012,31(6):214-215.

[6] Ball CG,Butchart M.Hysterectomy with drug waist hard joint anesthesia way discussion[J].Pract Med J,2012,10(11):215-216.

[7] 彭燕玲,郭爾萍,徐芳,等.長托寧與阿托品在局麻前給藥的臨床觀察[A].第十五次長江流域麻醉學學術(shù)年會暨2010年中南六省麻醉學學術(shù)年會暨2010年湖北省麻醉學學術(shù)年會論文集[C].2010.

[8] 譚憲湖.等比重液腰硬聯(lián)合麻醉不同穿刺部位對麻醉平面及效果的影響[A].2009年西部麻醉學術(shù)論壇論文匯編[C].2009.

篇(7)

1.1 一般資料 采取便利抽樣方法選取2013年9月太原市某三級甲等醫(yī)院外科護士150名,納入標準為持有護士執(zhí)業(yè)資格證的臨床護士。獲得有效資料者149名,男4名,女145名;年齡21~63歲,平均(31.13±9.04)歲;護齡1~43年,平均(9.36±9.23)年;職稱:護士61名、護師72名、主管護師12名、副專業(yè)提供論文寫作的服務,歡迎光臨dylw.net主任護師3名、主任護師1名;起始學歷:中專39名、大專64名、本科44名、碩士博士2名;最終學歷:中專3名、大專32名、本科109名、碩士博士5名;科室:手術(shù)室20名、普外科20名、骨科20名、產(chǎn)科19名、心胸外科20名、神經(jīng)外科20名、泌尿外科20名、頭頸外科10名。

1.2 方法

1.2.1 測評工具

1.2.1.1 護理名員術(shù)前禁食禁飲知識、態(tài)度、行為調(diào)查問卷 此問卷在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上引入循證證據(jù)、知信行理論模式自行設計,并邀請專家對問卷的結(jié)構(gòu)、題項設計及題項答案進行內(nèi)容效度的評定,形成初始問卷,經(jīng)小樣本預試驗,修訂相關(guān)條目而成。包括:(1)一般資料:科室、年齡、護齡、職稱、起始學歷、最高學歷;(2)術(shù)前禁食禁飲知識問卷:該部分共20個條目,均為選擇題,每題5分,滿分100分;專業(yè)提供論文寫作的服務,歡迎光臨dylw.net(3)禁食禁飲態(tài)度問卷:該部分共7題,采用5級評分,完全不同意計1分,有點不同意計2分,不確定計3分,有點同意計4分,完全同意計5分;(4)禁食禁飲行為問卷:共7個條目,同樣采用5級評分。

1.2.1.2 術(shù)前禁食禁飲問題循證護理培訓情況調(diào)查表 自行設計,包括工作中不使用新理論證據(jù)的原因、上學期間和工作后是否學習過循證護理、認為循證護理在實踐中困難、希望重點培訓的內(nèi)容、方式等。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷采用不記名方式填寫,在調(diào)查對象知情同意的基礎(chǔ)上獨立填寫,當場收回。共發(fā)放問卷150份,回收150份,有效問卷149份,有效回收率99.33%。

1.3 統(tǒng)計學處理 對有效問卷進行編碼,使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料以(x±s)表示,進行描述性統(tǒng)計、單因素方差分析、多元線性逐步回歸,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護士術(shù)前禁食禁飲知、信、行狀況

2.1.1 知信行狀況 術(shù)前禁食禁飲識評分為35~90分,平均(52.95±11.59)分;關(guān)于術(shù)前何時禁食的問題中只有7名(4.7%)選擇ASA指南規(guī)定的術(shù)前6 h,66名(44.3%)選擇《外科護理學》規(guī)定時間12 h,其余術(shù)前禁食時間知識缺乏;而禁飲時間只有2名(1.3%)選擇ASA禁食指南規(guī)定的術(shù)前2 h可飲清水,93名(62.4%)選擇教科書規(guī)定時間4~6 h;態(tài)度均分為(30.92±4.46)分,標準分為(88.34±12.74)分;同意率前4位條目分別為:117名(78.5%)認為應根據(jù)病名具體手術(shù)時間提供個性化禁食方案;112名(75.2%)認為術(shù)前評估很重要;110名(73.8%)認為術(shù)前禁食是醫(yī)生、護士、麻醉師合作性問題;48名(32.2%)認為術(shù)前禁食禁飲時間過長有負面作用;行為均分為(27.53±3.8)分,標準分為(78.66±10.86)分;得分后4位條目為:72名(48.3%)在接臺手術(shù)不能按時進行時重新做飲食指導或補液方面表現(xiàn)差,該項得分最低;49名(32.9%)在指導病名應對禁食禁飲過程中應對各種不適(如口渴)中表現(xiàn)較差;33名(22.1%)在指導病名術(shù)前飲食量和性質(zhì)上表現(xiàn)不好;22名(14.8%)外科護士在對病名進行術(shù)前評估方面表現(xiàn)較差。

2.1.2 外科護士關(guān)于術(shù)前禁食禁飲循證護理培訓狀況 調(diào)查中,外科護士53.3%不了解循證護理,只有33.3%的人在專業(yè)提供論文寫作的服務,歡迎光臨dylw.net校期間及工作后參加過循證護理的課程或培訓;63.3%認為針對某一臨床問題應用最新科研成果(循證證據(jù))結(jié)合自己實踐經(jīng)驗及病名需求為病名提供護理服務是最困難的部分。選擇最多的培訓方式是講座和進修。

2.2 影響術(shù)前禁食禁飲知識、態(tài)度、行為的相關(guān)因素分析 分別以術(shù)前禁食知識、態(tài)度、行為得分為應變量,各資料的各項內(nèi)容為自變量進行多元線性回歸分析,進入回歸方程的變量有現(xiàn)階段學歷、技術(shù)職稱、工齡。其回歸公式為y1=51.95+0.3445x1+0.792x2、y2=31.85-2.733x3、y3=26.93+5.438x4,結(jié)果見表1。

2.3 外科護士術(shù)前禁食禁飲知信行相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示,外科護士對術(shù)前禁食禁飲的知識和態(tài)度具有相關(guān)性(r=0.151,P<0.05),態(tài)度與行為呈顯著性相關(guān)(r=0.387,P<0.05),知識和行為間也具有相關(guān)性(r=0.143,P<0.05)。

3 討論

3.1 外科護士術(shù)前禁食禁飲循證知識和技能仍需提高 本次調(diào)查結(jié)果顯示,臨床外科護士術(shù)前禁食禁飲知識評分(52.95±11.59)分,有一定的禁食禁飲知識儲備,但該方面循證知識仍需進一步提高,只有4.7%的名選擇ASA指南規(guī)定的時間,調(diào)查對象均肯定護理名員掌握禁食禁飲循證知識和技能的重要性。知識評分偏低與學校和醫(yī)院循證護理教育的缺乏有關(guān)。因此,更新觀念,普及臨床常見問題循證護理知識和技能勢在必行,采用多元化培訓是提高能力的基礎(chǔ),管理層對護士臨床問題解決能力的重視是關(guān)鍵。

3.2 術(shù)前禁食禁飲知識、態(tài)度、行為的影響因素 學歷 和職稱越高,術(shù)前禁食知識評分越高(P<0.05),這與學校教育對外科護理學基礎(chǔ)知識的重視有關(guān),同時護士需要擴充專業(yè)知識來獲得職稱的晉升。但在臨床工作中,隨著年齡及護齡的增長,長期的實踐可以彌補由初始學歷造成的知識差異[9]。此外,工齡越長,態(tài)度得分越低(P<0.05),原因是隨著工作年限增長,護士對于新證據(jù)的認可和接受力比年輕護士低。而最高學歷越高,行為得分越高(P<0.05),在護理工作中多數(shù)名員通過各種學習途徑使自身學歷進一步提高,專業(yè)素質(zhì)不斷提高,最終表現(xiàn)在行為的專業(yè)性和約束性上。

3.3 外科護士在術(shù)前禁食禁飲知識、態(tài)度、行為的相關(guān)性 “知信行”模式:知,即知識和學習,是基礎(chǔ);信,即信念和態(tài)度,是動力;行,即產(chǎn)生促進健康行為、消除危害健康等行為改變過程,是目標[10]。該模式將名類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)過程,關(guān)鍵的步驟是健康信念或態(tài)度的確立[11]。外科護士術(shù)前禁食禁飲的知識偏低,但是其態(tài)度良好,這是提高循證護理能力和臨床問題解決能力的動力。

3.4 外科護士對開展臨床問題循證護理培訓需求迫切 調(diào)查顯示,僅有5.0%的護理人員在入職以后接受過醫(yī)院或科室舉辦的循證護理相關(guān)培訓,90.7%的護理名員希望醫(yī)院或科室層面開展循證護理培訓,希望重點培訓的項目是文獻檢索技能、證據(jù)評價、應用技能。而Melnyk等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn),對循證護理持積極態(tài)度的護理名員所占比例大,但是由于他們?nèi)鄙傺C護理的知識,阻礙了循證護理行為的實施。因此今后可舉辦以專業(yè)提供論文寫作的服務,歡迎光臨dylw.net提高循證護理能力為主題的培訓班、講座、情景模擬等,逐步提高外科護士臨床問題解決能力,從而達到以點帶面,促進循證證據(jù)在臨床中應用,深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的目的。

綜上所述,外科護士有一定的術(shù)前禁食基本知識,但臨床應用較弱,該方面循證知識儲備差。外科護士術(shù)前禁食禁飲循證證據(jù)的應用態(tài)度積極,但行為得分較低,這與循證知識欠缺直接相關(guān)。護理名員期望得到更多的教育及支持來更好的將相關(guān)循證證據(jù)和方法應用到工作中,最終使患者獲益。

參考文獻

[1]田昕玉,鄭瑾.擇期手術(shù)病名術(shù)前禁食禁飲的研究進展[J].全科護理,2012,10(1):167-168.

[2]邢鳳梅.手術(shù)前后病名的護理[M].//王雪文.外科護理學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:93.

[3]劉輝,王麗姿.術(shù)前禁食的現(xiàn)狀及進[J].中華護理雜志,2005,40(4):308-310.

[4]龔春蘭,唐玉平.術(shù)前禁食禁飲的研究現(xiàn)狀及進展[J].解放軍護理雜志,2009,26(5A):38-39.

.Anesthesiology,1999,90(3):896-905.

[6] Smith I,Kranke P,Murat I,et al.Perioperative fasting in adults and children: guidelines from the European society of anaesthesiology[J].Eur J Anaesthesiol,2011,28(8):556-569.

篇(8)

主管單位:河北省科學技術(shù)協(xié)會

主辦單位:中國中西醫(yī)結(jié)合學會河北分會

出版周期:旬刊

出版地址:河北省石家莊市

種:雙語

本:大16開

國際刊號:1008-8849

國內(nèi)刊號:13-1283/R

郵發(fā)代號:18-167

發(fā)行范圍:

創(chuàng)刊時間:1992

期刊收錄:

CA 化學文摘(美)(2009)

核心期刊:

期刊榮譽:

篇(9)

 

近年來內(nèi)鏡手術(shù)不管理論還是技術(shù)上都有良好的發(fā)展,尤其是腹腔鏡直腸手術(shù)已經(jīng)成為直腸癌手術(shù)治療的主要手段之一[1]。由于目前腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復快,住院時間短,技術(shù)更加成熟,越來越多的病人選擇接受[2]。我院2007年9月至2010年12月為33例腹腔鏡輔助下行直腸癌切除術(shù),取得了良好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年9月至2010年12月期間行腹腔鏡下直腸癌手術(shù)共33例,其中男21例,女12例;年齡35歲~77歲,平均60歲。Dukes A期10例,B期12例,C期11例;行Dixon手術(shù)25例,Miles手術(shù)8例;病理結(jié)果:高分化腺癌15例,中分化腺癌9例,低分化腺癌9例。

1.2 方法與結(jié)果

均采用統(tǒng)一的護理模式。33例患者均順利完成手術(shù),手術(shù)時間120 min~240 min,平均175 min,術(shù)中平均出血量170 ml。無中轉(zhuǎn)開腹,手術(shù)均成功。平均住院時間為12.8 d,一例出現(xiàn)術(shù)后吻合口瘺,其他病人無并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后患者生活質(zhì)量均良好。

2 手術(shù)護理配合

2.1術(shù)前指導

2.1.1術(shù)前訪視 術(shù)前1天巡回護士到病房訪視病人,了解病人的基礎(chǔ)情況,向家屬及病人介紹腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識,解釋手術(shù)及麻醉方法,術(shù)前禁飲禁食等注意事項手術(shù)配合,術(shù)后可能出現(xiàn)的情況,例如:腹脹、胃部不適、肩部酸痛等并發(fā)癥,屬于正?,F(xiàn)象。手術(shù)過后,并發(fā)癥會隨著時間推移自動消失,使病人大致了解手術(shù)情況,以消除其焦慮緊張情緒,積極配合手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準備手術(shù)間術(shù)前1h開層流,保持手術(shù)間濕度50%~60%,溫度22°C~24°C;器械準備,準備滅菌機滅菌、超聲刀、攝像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)、冷光源、顯示器以及手術(shù)需要的腹腔鏡器械等,術(shù)前檢查各器械的完整性及調(diào)試各系統(tǒng)維持良好的工作狀態(tài)?!〕R?guī)腹腔鏡手術(shù)器械、儀器及普通直腸癌根治術(shù)器械外,還需特別準備Dixon 手術(shù)用一次性管狀吻合器、一次性強生切割縫合器。另備截石位腿架、肩托等。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護士 核對病人,建立靜脈通道,并保持靜脈輸液通暢無滲漏,協(xié)助麻醉師做好氣管插管,靜脈全身麻醉等工作,并根據(jù)腫瘤部位做好合理的擺放。協(xié)助連接管道,保持人工氣腹壓為12mmHg~14mmHg(1mmHg=0.133kPa),密切觀察手術(shù)進程和病人生命體征。協(xié)助麻醉醫(yī)生使病人安全平穩(wěn)從全身麻醉中蘇醒,安全送回病房,及時清洗攝像頭、光纖等設備。

2.2.2器械護士 準備手術(shù)用的包布、器械、腔鏡套、碘伏、消毒紗球、注射器等,與巡回護士共同清點器械及紗塊。協(xié)助醫(yī)生輸入CO2,建立手術(shù)空間,遞15mm穿刺套管和腹腔鏡頭,再在肚臍周圍用5mm穿刺套管穿3個孔作為輔助操作孔,人工氣腹壓12mmHg~14mmHg,建立氣腹的同時,巡回護士應密切觀察患者的生命體征,防止意外發(fā)生,醫(yī)生先行探查有無腹腔臟器轉(zhuǎn)移,腹腔內(nèi)種植灶、腫瘤是否侵出腸壁漿膜層等,所有惡性腫瘤手術(shù)均遵循無瘤原則[3]。洗手護士協(xié)助醫(yī)生分別在兩側(cè)腹中的麥氏點。如為女性患者,則遞給醫(yī)生大圓針粗線將子宮兩角縫吊于下腹壁處,距腫瘤近端10 cm處腸管用紗條結(jié)扎。根據(jù)醫(yī)生需要分別遞給抓鉗、分離鉗或游離鉗、超聲刀,協(xié)助醫(yī)生完成病變部位的分離、切割等。病變組織切除后,巡回護士根據(jù)醫(yī)囑準備1 000 ml~2 000 ml滅菌注射用水及抗癌藥做腹腔沖洗。洗手護士必須有嫻熟的配合常規(guī)直腸癌根治術(shù)的技術(shù)及經(jīng)驗,還應具備較強的應變能力,以便在發(fā)生意外損傷、大出血等情況下轉(zhuǎn)換手術(shù)方式,立即開腹時忙而不亂,配合自如。洗手護士必須全面掌握各器械的性能及使用方法、保養(yǎng)及保管,保證手術(shù)能順利運行。如纖維導線不得有彎曲、折疊成角,使其保持自然狀,否則會損害纖維導線,影響腹腔鏡的清晰度手術(shù)配合,從而影響手術(shù)的進行[4]。整個手術(shù)過程中,洗手護士必須保證視鏡面的清晰度,因為當視鏡面進入腹腔后因體腔和體外的溫差而使鏡面上水分凝結(jié)為霧狀影響清晰度,故鏡面進入腹腔前預熱或在鏡面上擦拭防霧劑等均能保證鏡面的清晰度。

3 體會

腹腔鏡直腸手術(shù)以其切口小、術(shù)中視野廣、損傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點受到廣大醫(yī)護人員的重視[5,6]。通過33例經(jīng)腹腔鏡直腸癌Dixon和Miles根治手術(shù)整個過程中洗手護士和巡回護士護理及配合,腹腔鏡直腸癌手術(shù)對醫(yī)護人員的操作熟練度的要求很高,所以配合腹腔鏡手術(shù)護士的基本功的訓練及經(jīng)驗積累非常重要。同時術(shù)前病人有焦慮、恐懼心理,護士在術(shù)前訪視時應通過與病人親切的交談使病人緊張的心情得到緩解,并得到家屬的支持,為手術(shù)的順利進行打下基礎(chǔ)。直腸癌手術(shù)擺放很重要,應根據(jù)腫瘤部位不同正確擺放,要能充分暴露術(shù)野及便于醫(yī)生操作。術(shù)中根據(jù)手術(shù)進程改變病人,并根據(jù)腹腔內(nèi)壓力調(diào)節(jié)CO2的流量,維持壓力在12mmHg~14mmHg。術(shù)中注意給病人保溫,需要時啟動氣腹機加熱CO2裝置,或用暖風機保溫,用溫水沖洗腹腔。惡性腫瘤手術(shù)均遵循無瘤原則,切除腸管時用紗塊圍住腸管周圍,防止糞便及病變組織污染腹腔和正常組織。術(shù)畢用注射用水沖洗腹腔。本組33例患者均順利完成手術(shù),無一例因手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥而死亡,患者均安全出院。只要手術(shù)護士熟練地配合手術(shù),加上醫(yī)生扎實的腹腔鏡操作技術(shù),順利完成手術(shù),提高患者術(shù)后生活質(zhì)量是切實可行的。

參考文獻:

[1]王艷,張邯紅.腹腔鏡手術(shù)器械滅菌方法的探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(2):161-162.

[2]張志勇,陳細女.腹腔鏡直腸癌根治切除術(shù)的臨床應用[J].腹腔鏡外科雜志,2005,2(1):2425.

[3]杜燕夫,謝德紅,李敏哲,等.腹腔鏡輔助下結(jié)直腸癌根治術(shù)[J].中華外科雜志,2002,40(11):873.

【4】賀吉群,李思,劉秋秋,等.多品牌腹腔鏡規(guī)范化管理的實施體會【J].護士進修雜志,2005,9(20):799.

【5】HE JQ,LI S,LIU QQ,et a1.Understanding of practicefor normalizeing administration of multiple brands laparoscope[J].Journal

篇(10)

立題是實習階段的第一步,傳統(tǒng)的帶教方式是帶教老師給出一個設計好的實驗方案,學生按照實驗方案中的流程按部就班完成實驗,不能很好理解立題依據(jù),實驗設計原理,這樣學生就很少思考為什么這么做,通過這樣的實驗設計解決了什么問題,不能把所學理論知識和實驗設計結(jié)合,在實習之初就不知道自己為什么做這樣的實驗,失去了對實驗興趣和熱情。為了解決這一矛盾我們在實習之初,就將PBL教學理念和立題相結(jié)合。首先由帶教老師提出將要開展的科研項目,詳細的介紹給全體實習生,同時提出該項研究應具備的基本能力,由學生根據(jù)自己的興趣愛好和專業(yè)特長自由選擇科研項目,學生的選擇權(quán)得到了尊重,主動性和積極性被調(diào)動起來,從而滿懷信心地投入到畢業(yè)實習中去。

2論文查詢與研讀

確定指導老師和課題方向后,要求學生對將要開展的研究工作有一個較為全面的了解。論文查詢與研讀是獲取知識和信息的重要手段,通過研讀學科具有前沿性的文獻,了解學科研究前沿,了解學科研究內(nèi)容和進度,目前存在的問題以及通過哪些實驗方法和手段能解決這些問題。雖然學生在本科階段已經(jīng)學習了一些文獻檢索的知識,但大多數(shù)學生還不知道如何將課堂所學理論知識與實踐應用結(jié)合起來。因此帶教老師要鼓勵學生大量閱讀所選科研項目有關(guān)論文,積累科研項目有關(guān)基礎(chǔ)知識,根據(jù)這些基礎(chǔ)知識和實驗目的,選擇合適的檢索主題詞,學會使用萬方、維普、CNKI、Pubmed、ScienceDirect等數(shù)據(jù)庫,輕松自如的找到自己所需要的參考論文。找到自己所需論文后就要對這些論文進行系統(tǒng)的研讀,在研讀過程中找到解決問題的思路和方法。

3實驗方案設計

論文查詢與研讀及立題完成后,就可以進入實驗方案設計階段。設計實驗方案時,要充分調(diào)動學生的積極性,要讓學生根據(jù)積累的科研項目相關(guān)知識自己設計實驗思路,依據(jù)實驗目的選擇合適的實驗方法、實驗材料、設備儀器,并合理安排實驗時間。實驗方案確定后邀請做相關(guān)研究的高年級研究生參加,討論方案設計的先進性和可行性,找出其中存在的問題,提出解決方法。通過討論充分釋放學生的潛能,既能讓學生自主的學習,又達到了PBL教學的目的。

4數(shù)據(jù)處理與結(jié)果分析

實驗操作階段完成之后,要對實驗結(jié)果進行整理和分析。啟發(fā)學生學會分析結(jié)果,例如選擇何種統(tǒng)計軟以及結(jié)果何時有統(tǒng)計學意義,通過結(jié)果分析找出解決問題的方法,而不是簡單地告訴學生結(jié)果。學生分析問題和解決問題的能力得到了大大提高,也為畢業(yè)后科研生涯的數(shù)據(jù)處理結(jié)果分析奠定扎實的基礎(chǔ)。

5論文寫作數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析

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