序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇骨科病人圍手術(shù)期護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

結(jié)果：50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折患者患肢的恢復(fù)程度，良好41例，一般5例，4例患者的患肢恢復(fù)較差。其中2例患者不配合功能鍛煉，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，2例患者傷口延遲愈合，加強護理及換藥處理后，情況有所好轉(zhuǎn)。

結(jié)論：幫助患者對患肢進行功能訓(xùn)練，積極做好圍術(shù)期的各項護理工作并對各類可能的并發(fā)癥做出有效的預(yù)防可以提高老年患者肱骨外科頸粉碎性骨折手術(shù)的效果，促進患者的康復(fù)，有效提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床過程中推廣、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年性肱骨外科頸粉碎性骨折 圍術(shù)期 護理體會 不穩(wěn)定骨折

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0430-02

近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，肱骨外科頸骨折的發(fā)生概率逐年上升。高齡患者的骨質(zhì)較為脆弱，故而老年性肱骨外科頸骨折多為十分嚴(yán)重且復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。該病的患者占全部骨折患者的4%～5%。伴有骨質(zhì)疏松的高齡患者發(fā)生此疾病的概率更高達10%[1]?，F(xiàn)階段，一般采用手術(shù)方法對該類患者進行治療，若處置不當(dāng)，極易造成患者肩關(guān)節(jié)僵硬，故而患者手術(shù)圍術(shù)期的護理十分重要。我院對50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折患者采取了積極的圍術(shù)期護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2011年6月～2013年6月間收入的50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折的患者作為研究對象。所有患者均伴有不同程度上的骨質(zhì)疏松。50例患者中，男性16例，女性34例，年齡64～87歲，平均（71.4±1.7）歲。致傷原因包括，車外傷11例，高出墜落傷10例，摔傷29例。其中有4例患者合并肩關(guān)節(jié)脫位，6例患者合并其他部位的骨折。

1.2 護理方法。

1.2.1 術(shù)前護理。①觀察患者患側(cè)肩部及患肢的腫脹情況，患者入院后，立即讓患者采取絕對臥位休息，并墊高患者患側(cè)的肩部以及患肢。使用消炎止痛的藥膏涂抹于患者腫脹的部位。并指導(dǎo)患者進行手指伸屈以及握拳訓(xùn)練，以促進腫脹的消除。實時監(jiān)測患者患肢的血供、腫脹等情況。②患者因年齡較大，心理承受能力差，對疼痛的耐受能力低，極易出現(xiàn)緊張等負(fù)面情緒，治療依從性差，不利于患者的恢復(fù)。故而醫(yī)護人員要對患者進行適當(dāng)?shù)男睦碜o理，了解患者的心理動態(tài)，根據(jù)患者的情況，對癥進行心理疏導(dǎo)，幫助患者擺脫不良情緒，樹立治療的信心，提高治療依從性。③老齡患者易出現(xiàn)各類合并癥，故而要檢測患者的血壓、血糖，每天檢測2次血壓，4次血糖。保證患者的血壓、血糖在手術(shù)允許的范圍之內(nèi)。④術(shù)前3天即可開始對患者術(shù)野皮膚進行消毒，并使用無菌的敷料包扎。術(shù)前1天，禁水禁食。術(shù)前半小時對患者進行備皮、消毒處理。

1.2.2 術(shù)后護理。①術(shù)后返回病房后，檢查患者的生命體征，測量其脈搏、體溫、血氧飽和度、呼吸頻率。必要時，可給予患者鼻導(dǎo)管吸氧處理。②檢測患者的患肢情況，觀察切口是否有滲血，觀察切口負(fù)壓引流管的引流液的顏色、性質(zhì)。③術(shù)后先使用冰袋敷于患肢，以減輕腫脹、出血給患者帶來的疼痛。12h后給予患者熱敷，促進水腫的吸收。④若患者放置PCA管，可依據(jù)患者的疼痛情況，多次給藥。醫(yī)護人員要密切監(jiān)控PCA管是否通暢以及患者的疼痛程度。⑤采用全麻進行手術(shù)的患者，術(shù)后應(yīng)禁水禁食6h。6h后，方可給予患者半流質(zhì)食物，之后逐漸過渡到普通食物。采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者，術(shù)后即可直接使用普通食物。⑥醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者對患肢進行功能訓(xùn)練，常用Hughes、Neer的三階段法[2]。包括第一階段的上肢旋轉(zhuǎn)、伸展練習(xí)。第二階段的頸肩部集群運動。第三階段的患肩的大范圍活動、伸展、對抗訓(xùn)練。

1.2.3 出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵?，醫(yī)護人員要對患者進行出院指導(dǎo)。告知患者若手術(shù)部位、患側(cè)肢體出現(xiàn)任何不適（疼痛、紅腫、畸形），請及時來院復(fù)查。每月及時在家屬的陪同下進行復(fù)查。同時堅持對患肢進行鍛煉。

2 結(jié)果

50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折患者患肢的恢復(fù)程度，良好41例，一般5例，4例患者的患肢恢復(fù)較差。其中2例患者不配合功能鍛煉，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，2例患者傷口延遲愈合，加強護理及換藥處理后，情況有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

近年來，我國逐漸步入老齡化社會，隨著老齡人口的不斷增多，肱骨粉碎性骨折的患者不斷增多。只有對患者采取的合理的手術(shù)圍術(shù)期護理措施，并在術(shù)后對患者的患肢進行合理、有效的功能訓(xùn)練，才能避免患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬的現(xiàn)象，使其患肢得到更快的恢復(fù)。我院對選取的50例患者均進行了有效的患肢功能訓(xùn)練，訓(xùn)練效果良好，大部分患者的患肢功能得到了明顯的恢復(fù)，只有2例患者不配合功能鍛煉，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬。

總而言之，幫助患者對患肢進行功能訓(xùn)練，積極做好圍術(shù)期的各項護理工作并對各類可能的并發(fā)癥做出有效的預(yù)防可以提高老年患者肱骨外科頸粉碎性骨折手術(shù)的效果，促進患者的康復(fù)，有效提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床過程中推廣、應(yīng)用。

參考文獻

篇（2）

    護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體、結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們法律觀念及自我保護意識的增強，對臨床護理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢體功能障礙等表現(xiàn)，容易發(fā)生意外，具有潛在的護理安全隱患，為減少護理缺陷和醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，本文對骨科圍手術(shù)期安全護理措施進行了探討，報告如下。

    1  資料與方法

    1.1 一般資料  

    選取2009年10月至2010年10月骨科圍手術(shù)期患者304例，其中男170例，女134例，年齡18-78歲，平均43.5±8.78歲，既往無精神疾患，采用隨機抽樣法，將觀察對象分為試驗組和對照組，每組152人，其中試驗組男85例，女67例，對照組男85例，女67例。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護理措施。

    1.2.2 試驗組除采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護理措施外，建立護理安全管理體系，由護士長及質(zhì)控護士定時對患者進行護理安全評估，及時發(fā)現(xiàn)潛在的護理安全隱患，制定并采取相應(yīng)的護理措施，減少或杜絕護理缺陷。①規(guī)范、熟練操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，認(rèn)真、熟練地履行各項操作規(guī)程，加強護理工作的連貫性和嚴(yán)謹(jǐn)性。②注重護患溝通，加強語言修養(yǎng)，確立以人為本的護理理念，增強護理人員服務(wù)意識。③加強醫(yī)護溝通，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑。

④重視護士繼續(xù)教育，加強對低年資護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其熟練掌握骨科圍手術(shù)期護理措施及并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。⑤加強法律意識教育，完善護理記錄，書寫護理記錄并遵照科學(xué)性、真實性、及時性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，做到主觀的描述、判斷，結(jié)論不能有自相矛盾的記錄可能，保持記錄客觀性和一致性[2]。

    1.3 評價指標(biāo)  （1）患者積極配合治療情況比較：從患者主動配合治療情況、對治療護理的依從性情況統(tǒng)計2組數(shù)據(jù)。（2）患者發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較：從患者的投訴、護理缺陷申報、護士糾紛處理三方面統(tǒng)計2組的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析  應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

 2  結(jié)果

    2.1  2組積極配合治療情況  對照組積極配合治療患者133例（87.50%），試驗組為148例（97.37%）。2組積極配合率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.67，P<0.05）。

    2.2  2組發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較  對照組護理意外和糾紛發(fā)生率與試驗組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

    3  討論

    護理安全是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)，本研究表明確保骨科圍手術(shù)期患者護理安全，是防范和減少糾紛，提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。

    3.1 骨科患者常由于突遇意外傷害，病人往往沒有足夠的心理準(zhǔn)備，可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等各種心理反應(yīng)，此時護士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，緊張有序的救護活動本身就會使病人產(chǎn)生一種心理安慰和信任。同時應(yīng)關(guān)懷、安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，采取積極態(tài)度配合醫(yī)務(wù)人員的救護。對于患者家屬，應(yīng)客觀地介紹病情，取得家屬的合作與理解。

    3.2 提高護理安全意識，倡導(dǎo)安全文化，增強安全管理理念  臨床護理是一項高風(fēng)險的工作，護理風(fēng)險始終貫穿于護理操作、處置、配合、搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，有時候即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。本研究結(jié)果表明，加強護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，強化對低年資護士業(yè)務(wù)技術(shù)能力的培養(yǎng)，能夠提高整體護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增加患者對治療護理的依從性，有助于杜絕安全隱患，提高護理質(zhì)量。

    3.3 安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全隱患存在于臨床護理工作的各個環(huán)節(jié)。在臨床活動中，護士是與患者接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員，要注意應(yīng)用科學(xué)的管理手段、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識、高度的責(zé)任心和法律意識，防范護理差錯，減少護理意外與糾紛，確保醫(yī)療護理安全，切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 

篇（3）

結(jié)果：無一例發(fā)生感染和酮癥酸中毒等并發(fā)癥，骨科疾病的痊愈，日常生活能力恢復(fù)至術(shù)前水平。

結(jié)論：圍手術(shù)期正規(guī)使用胰島素有效調(diào)控血糖能有效地預(yù)防糖尿病手術(shù)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：骨科疾病糖尿病圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0121-02

糖尿病是骨科病人常見并發(fā)病之一，由于糖尿病患者抗感染及組織愈合能力差，骨質(zhì)疏松發(fā)生率又高，并發(fā)感染或內(nèi)固定松動和出現(xiàn)并發(fā)癥可能性大，增加了手術(shù)治療的風(fēng)險，因此做好圍手術(shù)期護理很有必要。

1臨床資料

一般資料。收集我科自2008年5月～2010年10月并存糖尿病的骨疾病患者30例（男20例，女10例），年齡45～70歲，平均年齡58歲。所患骨疾病種類為：股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、腰椎間盤突出癥等。采用治療方法有全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、空心釘肉固定、UHS內(nèi)固定、伽瑪釘內(nèi)固定切開復(fù)位，后路開窗椎間盤髓梳摘除等。

2圍手術(shù)期護理

2.1術(shù)前護理。

2.1.1心理和飲食護理。護士應(yīng)關(guān)心體貼患者，注意其心理變化。建立以患者為中心的護患關(guān)系，通過耐心細(xì)致的解釋傾聽，最大限度地誘導(dǎo)患者的心理適應(yīng)性。與營養(yǎng)師配合，按患者體重（kg）確定飲食，控制總熱量，嚴(yán)格限制各種甜食，合理搭配膳食，改進烹調(diào)方法，做到定時、定量、定餐。同時，注意戒煙，充分休息。

2.1.2術(shù)前血糖監(jiān)測和控制。術(shù)前進行常規(guī)檢查，監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能。指導(dǎo)患者正確服用各種降糖藥，及時糾正不良反應(yīng)。開放性手術(shù)患者，在手術(shù)前3d停服降糖藥，三餐前30min皮下注射普通胰島素。手術(shù)當(dāng)日晨皮下注射劑量減少1/3～2/3，術(shù)前準(zhǔn)備要求血糖空腹控制在7.25～8.34mmol/L（130～150mg/d），24h尿糖少于5～10g，無酮癥和酸中毒。非開放性手術(shù)患者可不必改變治療方案，定時查血糖、尿糖。

2.2術(shù)中血糖監(jiān)測。當(dāng)空腹血糖

2.3術(shù)中抗生素使用。糖尿病患者由于代謝紊亂，血細(xì)胞、淋巴細(xì)胞功能低下，干擾抗體的生成，組織抑制微生物侵入的能力下降，導(dǎo)致免疫能力下降，容易出現(xiàn)感染。因此對無感染的患者，也應(yīng)主張在術(shù)前2d～3d使用抗生素，以使白細(xì)胞特別是中性白細(xì)胞降至正常范圍。由于組織的血流障礙或供血不足，術(shù)前30L，常規(guī)從靜脈給足量抗生素，術(shù)中在術(shù)野局部放置抗生素，增加局部組織的抗生素濃度，有利于抗感染的效果，術(shù)后抗生系使用持續(xù)5d～7d或控制住感染為止。

2.4麻醉選擇。局部麻醉或硬膜處麻醉對糠尿病患者的應(yīng)激反應(yīng)較小、全身麻醉引起的應(yīng)激反應(yīng)較大，刺激血糖的上升，同時不利于有無低血糖性休克的觀察。因此，應(yīng)避免使用全身麻醉。

2.5術(shù)后血糖監(jiān)測及護理。麻醉過后即可進食，要掌握科學(xué)合理的飲食知識是有效地控制糖尿病的基礎(chǔ)。飲食中營養(yǎng)素、糖、蛋白質(zhì)及脂肪的分配比例要適當(dāng)，根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)，合理使用葡萄糖與胰島素，監(jiān)測血糖、尿糖，糾正電解質(zhì)紊亂；觀察患者生命體征和神志變化，將血糖控制在基本正常水平，這樣才能保證病人需要，促進康復(fù)。術(shù)后患肢用軟枕抬高，可促進血液循環(huán)，注意觀察肢端血運情況，保持引流通暢，記錄引流量，每天更換引流袋，保持傷口干燥，定時更換敷料，預(yù)防傷口感染，定時翻身局部按摩，必要時使用氣墊床，翻身時注意患肢正確姿勢，患肢要處于中立外展位，防止內(nèi)收或外旋，而造成固定松動或關(guān)節(jié)脫位。還要做好口腔護理、尿管護理，預(yù)防感染。

3小結(jié)

對糖尿病患者骨科圍手術(shù)期的護理，重點是對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血糖控制，并做好飲食、用藥，以改善病人的營養(yǎng)狀況，增強抵抗力，預(yù)防感染，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促使患肢功能恢復(fù)。

篇（4）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.357 文章編號：1004-7484（2014）-03-1493-02

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的人群在擴大，開展骨科手術(shù)的患者逐漸增加，由于手術(shù)或麻醉時體內(nèi)激素增加加重糖尿病，容易并發(fā)感染，傷口不易愈合，常合并重要臟器的損害，使手術(shù)風(fēng)險性增加，因此高度重視圍手術(shù)期的護理尤為重要，自2012年9月至2013年9月我科收治的18例糖尿病患者，其中并發(fā)股骨頸骨折9例，并人工膝關(guān)節(jié)置換2例，并發(fā)腰椎間盤盤摘除5例，并頸椎管狹窄1例，并人工單髖關(guān)節(jié)置換3例。針對疾病特點制定周密的護理計劃，實施圍手術(shù)期的護理措施，總結(jié)如下：

1 術(shù)前護理

1.1 對于擇期的糖尿病病人應(yīng)做好各項檢查，了解患者的病情，有無并發(fā)癥，了解各臟器的功能、酸堿平衡和代謝情況等，多采用胰島素（諾和靈）治療控制血糖，空腹血糖在8.33mmol/l以下。

1.2 講解糖尿病患者在手術(shù)前的焦慮情緒得到分散和減輕的辦法。首先要了解體內(nèi)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用，注重情緒對其的影響，因此必須調(diào)節(jié)和控制情緒，保持平和穩(wěn)定，消除緊張。其次指導(dǎo)講解學(xué)習(xí)手術(shù)的相關(guān)知識，掌握醫(yī)護人員教的減壓辦法（如聽音樂、親人陪伴、交談等），從而積極主動的配合治療。

1.3 認(rèn)真做好飲食指導(dǎo)，每日應(yīng)保證碳水化合物的供給，如米飯、面食，每日的保證250克以上，避免產(chǎn)生饑餓感，減少消耗脂肪和蛋白質(zhì)降低體能。

1.4 認(rèn)真做好皮膚護理，由于糖尿病患者的皮膚高滲狀態(tài)加上末梢神經(jīng)感覺異常導(dǎo)致營養(yǎng)供給不足所致，循環(huán)差、彈性差，較正常人受壓后抗壓能力下降1至2倍，因此身體容易受壓部位的護理尤為重要，進行按摩要間隔時間要短，并做好骨隆突部位的保護，避免受壓破損。同時要勤擦洗、勤換衣，保持床整清潔。

1.5 因手術(shù)日禁食，要注意病人的血糖波動變化情況，宜上午進行手術(shù)，如時間很長，須補充葡萄糖按2-4克葡萄糖比1單位胰島素的比例緩慢靜點，同時注意觀察病人的表現(xiàn)，如心慌、出汗、反應(yīng)力差等，及時做好靜脈補給，防止低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

1.6 遵醫(yī)囑術(shù)晨做過敏試驗，保證手術(shù)前半小時合理應(yīng)用抗菌素，認(rèn)真做好清潔皮膚準(zhǔn)備，減少手術(shù)切口的感染率。觀察生命體征、血糖的動態(tài)過程，保證平穩(wěn)迎接手術(shù)。

1.7 認(rèn)真做好心理指導(dǎo)，由于緊張會引起血糖血壓升高，影響睡眠，刺激體內(nèi)環(huán)境增強手術(shù)或藥物等的刺激的敏感性，因此要認(rèn)真地進行術(shù)前訪談，舒暢心情，穩(wěn)定情緒，介紹成功病例和疾病發(fā)展過程、治療過程，增強自信心，以利于很好配合。

2 術(shù)后護理

2.1 密切監(jiān)測血糖變化 胰島素泵注射、監(jiān)測指尖和靜脈血糖變化并做好記錄，使血糖控制在11.1mol/l以下，應(yīng)用胰島素持續(xù)到骨折愈合完全后。同時注意糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡，嚴(yán)格應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。

2.2 皮膚護理仍然是重要的 由于手術(shù)后患者被動，要做好受壓部位皮膚的保護，定時進行局部及全身的按摩，促進血液循環(huán)。必要時可視病情使用波動式充氣床墊，可以改善空氣流通，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，效果明顯。保持床鋪平整。

2.3 做好口腔護理和會陰護理，每日保持清潔防止感染 觀察并正確記錄引流液體的性狀和量，并保持通暢有效，防止脫落。如有異常及時與醫(yī)生溝通給予相應(yīng)的處置。

2.4 早期指導(dǎo)患者做肌肉的等長等張運動，制定計劃循序漸進進行功能鍛煉，運動有利于控制血糖，促進機體內(nèi)心、肺、神經(jīng)、內(nèi)分泌的功能。由被動運動到主動運動，由床上運動到床邊運動逐步增強，運動次數(shù)逐級增多，要以耐受不疲倦為宜。

2.5 飲食方面 宜給高蛋白低脂肪易消化的食物，如瘦肉、蛋、奶、豐富維生素、粗纖維等，嚴(yán)格控制食量，忌暴飲暴食。還要注意保證二便通暢，以利營養(yǎng)吸收，從而促進恢復(fù)。

2.6 調(diào)動病人主觀積極性因素，保持樂觀心態(tài)配合治療 指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識。學(xué)會應(yīng)用胰島素的方法及注意事項，還有低血糖的自我管理，積極預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

3 總 結(jié)

本組病例無感染發(fā)生，血糖控制較理想，通過整體的科學(xué)的精心護理使糖尿病的病人并發(fā)骨科疾病是可以進行手術(shù)的，切口愈合達到一級，功能鍛煉循序漸進，促進和利于功能恢復(fù)，從而提高了生活質(zhì)量。

4 結(jié) 論

糖尿病患者并發(fā)骨科疾病開展手術(shù)不是絕對禁忌，采取科學(xué)的有效的治療和精心的護理是預(yù)防并發(fā)癥、疾病康復(fù)的保證。

總之由于糖尿病本身因素，生理環(huán)境高糖狀態(tài)易并發(fā)病變，如末梢神經(jīng)炎、骨質(zhì)疏松、靜脈炎、糖尿病足、壞疽等。隨著糖尿病人群的擴大我們的護理服務(wù)也在不斷的擴大，讓每一位住院患者都來學(xué)習(xí)相關(guān)知識，并掌握了自我血糖管理和必要的功能鍛煉，通過有計劃的圍手術(shù)期治療護理，很大程度上可以改變提升生活質(zhì)量。為廣大的糖尿病患者增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，同時為今后的護理工作不斷擴展更新理念打下基礎(chǔ)。

篇（5）

院內(nèi)感染是一個病人出現(xiàn)重大感染并發(fā)癥的原因，其中手術(shù)感染是一直被臨床研究的領(lǐng)域。在各種感染中，以骨科感染預(yù)后更為困難，骨科組織和關(guān)節(jié)感染會使病人預(yù)后效果不良，引起的關(guān)節(jié)功能受損、畸形、強直，手術(shù)將達不到預(yù)期的效果，更可能發(fā)生敗血癥、菌血癥等，對患者生命造成威脅，延長療程，增加了病人的身心痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此從各個手術(shù)環(huán)節(jié)著手，改善術(shù)前術(shù)中的護理條件，控制危險因素，才能從根本上降低骨科手術(shù)的感染風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量[1]。本文回顧性分析我院2010年2月到7月有臨床骨科手術(shù)的25歲~55歲病人100例，總結(jié)護理經(jīng)驗，將報告闡述如下。

1  一般資料

1.1 患者資料 選取我院2010年2月到7月有臨床骨科手術(shù)的25歲~55歲病人100例，進行回顧性資料分析。其中男66例，女34例，開放性外傷骨科手術(shù)59例，閉合性手術(shù)41例。

1.2 患者特點 骨科患者年齡跨度較大，在護理上就是一個較大的難題，難以有針對性的護理方案?；颊咭话愣家P床休息，加強心理教育，特別是開放性外傷骨科手術(shù)，患者缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，傷口污染嚴(yán)重，入院時必須清創(chuàng)，護理中要特別注意傷口是否遭到更嚴(yán)重的感染，從患者入院至出院實施全程的健康教育，加強患者自我護理能力[2]，和護理人員共同努力，將取得更優(yōu)的效果。

2  術(shù)前護理

2.1 病人術(shù)前準(zhǔn)備

開放性外傷骨科手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)做好健康教育，術(shù)前禁食。注意病人電解質(zhì)紊亂，及時補液糾正。保持傷口潔凈，擇期進行手術(shù)的病人，術(shù)前一天備皮，范圍要廣，清洗干凈。備皮后，用3%碘伏將手術(shù)野消毒2遍，減少細(xì)菌滋生，備皮時減少肢體暴露，避免術(shù)前患者受涼發(fā)燒。急診開放性手術(shù)，先清洗傷肢，用消毒毛巾及肥皂液、生理鹽水或碘伏從傷口向外沖洗，避免污染傷口，引起術(shù)前感染，蓋好創(chuàng)面，等待手術(shù)。對閉合性骨折病人，術(shù)前3天開始用肥皂水清洗，備皮后用無菌巾包扎，近年來，有研究表明，術(shù)野區(qū)剃毛與否切口感染無明顯差別[3]。

對年老體弱的病人，要盡量臥床休息，加強術(shù)前營養(yǎng)，注重練習(xí)深呼吸，加強呼吸系統(tǒng)循環(huán)，防止肺部感染，采取病房探視控制，禁止有呼吸系統(tǒng)疾病的親屬探訪。對于糖尿病患者術(shù)前要低糖飲食，監(jiān)測血糖、尿糖，對于有高血壓的病人術(shù)前要保持心態(tài)平靜，將血壓控制到正常范圍，對有吸煙嗜好的病人，禁止吸煙。一般在術(shù)前1/2小時，病人接受靜脈抗生素治療，生理鹽水100ml加頭孢唑林鈉1.0g，使骨周圍組織和關(guān)節(jié)藥物濃度維持4-6小時，手術(shù)時間超過3小時的予追加抗生素一次，對傷口感染控制有重要意義。

心理護理對骨科患者對患者來說，不可或缺，大部分患者恐懼、焦慮，特別是對突發(fā)的外傷性骨科手術(shù)，患者及其親屬表現(xiàn)情緒低落、煩躁，對病情的治療毫無促進作用[4]。作為護理人員，應(yīng)該對患者講解術(shù)前術(shù)后病情的發(fā)展?fàn)顩r，以實際情況為基礎(chǔ)，加強病人對付病魔的信心，訓(xùn)練患者的自理能力，貫穿整個治療護理過程，只有病人和醫(yī)護人員相互協(xié)調(diào)配合，樹立信心，方可促進患者康復(fù)，減少并發(fā)癥，這是護理中一項重要的舉措，往往會被忽視，但它發(fā)揮的作用是極其重要的。

2.2 手術(shù)環(huán)境

手術(shù)間空氣每天層流空氣凈化，術(shù)前提前30分鐘開啟。每日術(shù)前使用清潔水擦拭工作臺面，術(shù)畢整理好用物后，再次使用清潔水擦拭工作臺面。特殊感染病人，術(shù)畢使用1：50的84消毒液清潔工作臺面。

3 術(shù)中護理

3.1 手術(shù)間護理

    控制手術(shù)間內(nèi)人員，有研究顯示：人體在靜坐時每分鐘可散布塵埃數(shù)為 105 個，輕微活動時為 106 個，快速步行時為 107 個。據(jù)臨床資料顯示，手術(shù)過程中，浮游細(xì)菌是有明顯變化的，手術(shù)開始降落量最大，在手術(shù)結(jié)束時，又引起一個降落量的峰值，因此手術(shù)醫(yī)護人員是手術(shù)中引起細(xì)菌浮游值變化的一個重要因素，要控制這個危險因素，要求護士將手術(shù)所需物品帶入手術(shù)室做好相應(yīng)準(zhǔn)備，動作要求輕柔，避免挪動病人，減少人員走動，控制參觀人數(shù)，與手術(shù)臺要保持距離，禁止跨越手術(shù)區(qū)域，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，減少一切可能發(fā)生的感染機會。

3.2 手術(shù)器械消毒

    在整個骨科手術(shù)中，各種手術(shù)物品滅菌是預(yù)防感染最關(guān)鍵的一步，要選擇正確有效的消毒方式，結(jié)合科學(xué)的監(jiān)測手段，方能達到滅菌防感染的目的。對能耐熱、耐濕、耐高溫的器械、敷料等應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，其它物品也盡量采用如低溫等離子、2％茂二醛浸泡 10h 滅菌，嚴(yán)格執(zhí)行一次性物品的使用原則。人工關(guān)節(jié)置換需在百級手術(shù)間內(nèi)進行[5]，確保手術(shù)過程細(xì)菌含量減少到不構(gòu)成感染威脅。

3.3 手術(shù)切口的保護

為了防止毛發(fā)、皮脂腺分泌物污染切口，切皮前用皮膚粘貼膜，手術(shù)臺需要蓋上無菌巾，以避免感染機會。在骨科手術(shù)中，超過4小時的手術(shù)，必須再次消毒切口，更換各類無菌巾，以免細(xì)菌繁殖。傷口的敷料不宜太厚，特別在夏天，會導(dǎo)致皮膚毛孔排汗不通暢，會給細(xì)菌繁殖創(chuàng)造良好的條件，不利于切口的預(yù)后效果。

3.4 縮短手術(shù)時間

    縮短手術(shù)時間是減少術(shù)中感染重要的一項措施，這和醫(yī)生的熟練掌握手術(shù)技術(shù)密不可分。選擇合適的手術(shù)切口，充分暴露手術(shù)野，縫合不留縫合不留殘腔，充分引流。手術(shù)中，護理人員應(yīng)將準(zhǔn)備工作做好，配合醫(yī)生，熟知手術(shù)中各項環(huán)節(jié)，方可減少手術(shù)時間，爭取患者的生存時間。

3.5 生命指證檢測

    手術(shù)中護理人員應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命指標(biāo)，血壓、心率、失液量、失血，及時反饋，讓主刀醫(yī)生確定補液方案[6]，確保術(shù)中生命質(zhì)量，預(yù)防術(shù)中感染。

4 小結(jié)

有文獻研究結(jié)果顯示[7]，對骨科病人的優(yōu)質(zhì)護理可以改善病人預(yù)后，加入患者的心理護理、手術(shù)室內(nèi)外環(huán)境的管理的優(yōu)化護理組手術(shù)切口感染概率為 1.5%，與普通護理組（基礎(chǔ)護理、手術(shù)室內(nèi)的管理護理、術(shù)區(qū)護理、切口保護）手術(shù)切口感染率 3%，術(shù)前術(shù)中的優(yōu)化護理，可以減少感染率，在手術(shù)前的準(zhǔn)備（空氣消毒、手術(shù)間人員流動控制 、病人術(shù)前準(zhǔn)備）和術(shù)中（切口保護、手術(shù)時間縮短、手術(shù)器械滅菌消毒）嚴(yán)格執(zhí)行，是降低感染的一項重大措施。

參考文獻

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篇（6）

國際手術(shù)室護士協(xié)會(AORN)規(guī)定：術(shù)前訪視是手術(shù)室護士的職能和職責(zé)之一［1］。絕大多數(shù)患者對手術(shù)都會產(chǎn)生緊張、恐懼、消極、悲觀等不良心理，特別是在接近手術(shù)日期時，心理問題尤其突出，往往達到［2］。所以開展術(shù)前訪視工作，就是要調(diào)動家屬、親友及社會支持系統(tǒng)，為患者提供物質(zhì)、精神及情感等方面的支持，以穩(wěn)定情緒，增強治愈信心［3］。功能康復(fù)鍛煉是骨傷患者最重要的治療措施，直接影響手術(shù)成功率及預(yù)后，可患者術(shù)后往往因疼痛或怕手術(shù)部位移位等原因，都不敢主動進行鍛煉。我院2009年開展術(shù)前訪視工作，通過術(shù)后回訪發(fā)現(xiàn)有效的術(shù)前訪視可明顯提高骨科手術(shù)病人功能鍛煉的主動性，提高手術(shù)成功率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取訪視前一年（2009年1月～12月）骨科手術(shù)病人50例，與訪視后一年（2010年1月～12月）骨科手術(shù)病人50例，實行訪視制度前一年的患者為對照組，訪視后一年的患者為實驗組。男58例，女42例；初中以下40例，大中專45例，大學(xué)15例；年齡18～81歲；麻醉種類：局部麻醉39例，硬膜外麻41例，全身麻醉20例。兩組在年齡、文化程度及麻醉方式方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 訪視前：護士收集病人的一般資料，包括生命體征、身高、體重、有無感染、有無運動障礙、有無過敏或特殊體質(zhì)、有無義齒、自理能力。了解現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史，以及生活習(xí)慣、社會背景、性格特征、接受手術(shù)的態(tài)度、對醫(yī)療護理的合作程度及對骨科手術(shù)后康復(fù)的了解程度。

1.2.2 術(shù)前訪視方法：訪視時間一般選在手術(shù)的前一日下午，由第二天擔(dān)任洗手或巡回的護士，到病房對手術(shù)病人進行訪視。訪視內(nèi)容包括護士自我介紹，說明訪視的目的及意義；介紹手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前注意事項、陪護家屬等待地點等；介紹術(shù)中、病人需要配合的事項等；在不違背保護性治療制度的前題下，了解患者的顧慮，并適當(dāng)?shù)亟o予解答［4］；解釋麻醉復(fù)蘇時的配合要點與早期功能鍛煉的必要性和安全性知識。

1.2.3 評價方法：通過回訪，每月向患者發(fā)放等量的滿意度調(diào)查表，了解患者術(shù)后的鍛煉及恢復(fù)情況。將實施訪視前12個月（2009年1~12月）與實施訪視后12個月（2010年1~12月）功能鍛煉主動率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率情況進行比較。

1.2.4?統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，t檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實驗組患者滿意率、主動進行功能鍛煉的比例明顯高于對照組，而實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），兩組比較結(jié)果（見表1）

表1兩組功能鍛煉主動率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率比較（x±S）

注：P均>0.05

3討論

骨科病人由于術(shù)后長時間的臥床和肢體固定，不僅使受傷肢體肌肉組織處于松弛狀態(tài)，也影響全身各個系統(tǒng)的正常功能活動。研究顯示，下肢末梢的血液循環(huán)在手術(shù)開始后即下降至正常時的75%左右，在手術(shù)時較正常速度下降50%，主要是麻醉藥物導(dǎo)致肌肉松弛，使其緊張性喪失所致［5］。功能康復(fù)鍛煉是骨傷患者最重要的治療措施，直接影響手術(shù)成功率及預(yù)后，早期合理正確的功能康復(fù)鍛煉，可以增加手術(shù)成功率、減少致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護理的全面開展，傳統(tǒng)手術(shù)室護士只在手術(shù)時間以配合為主的工作方法已不再適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要，只有轉(zhuǎn)變觀念，一切從病人的實際出發(fā)，處處體現(xiàn)以人為本的整體護理，才能提高護理質(zhì)量［6］。對于擇期手術(shù)的患者來說，隨著手術(shù)日期的逐漸臨近，患者對手術(shù)的恐懼與日俱增，甚至超過了對疾病的擔(dān)心。術(shù)前訪視能保證滿足每位術(shù)前患者對手術(shù)各種信息的需求和精神準(zhǔn)備的護理需求，并得到有效的心理支持［3］。骨科手術(shù)病人由于對手術(shù)有關(guān)知識及蘇醒后早期康復(fù)知識了解不夠，術(shù)前術(shù)后都普遍存在焦慮心理。手術(shù)前因擔(dān)心手術(shù)能否成功而焦慮，手術(shù)后因擔(dān)心手術(shù)部位能否恢復(fù)至以前功能而焦慮。通過對患者有效的術(shù)前訪視增強了患者的自我控制能力，充分調(diào)動患者的積極性，加強主動訓(xùn)練的意識，減少了并發(fā)癥，提高了手術(shù)的成功率。通過術(shù)前訪視，患者對將實施的手術(shù)如何準(zhǔn)備、如何配合、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況做到心中有數(shù)，改善了護患關(guān)系，增強了護患合作，提高了病人的滿意度。臨床護理是一個綜合的、動態(tài)的，具有決策和反饋功能的護理過程。通過術(shù)后回訪，使術(shù)前訪視的功能范圍進一步擴大。隨著手術(shù)室護理活動范圍在不斷更新和完善，已由術(shù)中的階段護理向圍手術(shù)期護理擴展，根據(jù)病人的身心、社會、文化需求，于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后提供適合于個人的最佳的整體化護理已是手術(shù)室護理工作努力發(fā)展的方向。

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篇（7）

隨著關(guān)節(jié)置換及脊柱手術(shù)的廣泛開展，以及嚴(yán)重創(chuàng)傷多發(fā)性骨折的增加，下肢深靜脈血栓(DVT)形成在臨床中逐漸增多，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，重者可以發(fā)生肺栓塞(PE)而致死，故有效的護理對減輕患者的痛苦和促進康復(fù)非常重要。國內(nèi)對DVT和PE的預(yù)防、重視程度及治療策略還遠不如西方國家。骨科手術(shù)前后若未行任何預(yù)防措施，術(shù)后約有50%機會出現(xiàn)DVT，故預(yù)防DVT、PE 的發(fā)生顯得尤為重要。

1 高危因素

1.1 DVT形成的三大因素主要包括血液高凝、血流滯緩和血管壁損傷，且好發(fā)于下肢[1，2]，遺傳性和獲得性因素均可導(dǎo)致高凝狀態(tài)。

1.2 圍手術(shù)期與DVT (1)手術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，胃腸減壓等導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。(2)手術(shù)中病人：臥床、下肢制動，麻醉導(dǎo)致周圍血管擴張，肌靜脈回流減少;術(shù)中使用牽引器、壓迫，術(shù)中器械直接損傷及任何原因所致休克。(3)術(shù)后凝血機制的改變：術(shù)后病人常繼續(xù)禁食、水;術(shù)后臥床、制動及下肢包扎是下肢DVT的重要原因;圍術(shù)期止血藥的應(yīng)用，術(shù)后怕出血而停用抗凝藥物，致凝血功能增強;癱瘓、肥胖、靜脈曲張和使用雌激素、吸煙等是導(dǎo)致獲得性高凝狀態(tài)的高危因素。

2 護理干預(yù)

2.1 骨科下肢大手術(shù)患者從入院至出院使用長腿彈性襪，術(shù)中和術(shù)后初期在雙腿彈性襪上使用連續(xù)氣壓裝置;墊枕抬高患肢30°，墊枕不能太硬，不要在腘窩和小腿下墊枕。

2.2 功能鍛煉 鼓勵患者盡早開始足趾、踝部、股四頭肌的運動，每天活動20次/組，每天4～5組，雙下肢交替，每次5～10分鐘;每天還需進行足踝和膝關(guān)節(jié)主動及被動運動，增加股靜脈血流速度，改善血液淤滯狀態(tài)，減少深靜脈血栓發(fā)生的危險因素;后期活動次數(shù)可隨恢復(fù)情況酌情增加，告之患者功能鍛煉的意義和注意事項，取得患者主動合作。

2.3 鼓勵患者每天定時做深呼吸、咳嗽、咳痰;多食新鮮蔬菜、水果如西紅柿、芹菜、葡萄等;多飲水，保持大便通暢;囑患者戒煙，吸煙導(dǎo)致動脈粥樣斑塊形成，煙草中尼古丁可刺激引起血管收縮，誘發(fā)DVT形成。

2.4 密切觀察DVT的臨床表現(xiàn) 早期癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為患肢腫脹持續(xù)不緩解，且逐漸加重，出現(xiàn)小腿肌肉飽滿緊張，壓痛明顯，如排除原發(fā)疾病所致者，可考慮DVT。

2.5 警惕PE的發(fā)生 PE是下肢DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時，需警惕肺栓塞的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并予支持性護理，如生命體征監(jiān)護、高流量氧氣吸入(5L/min)、建立靜脈通路等;同時安慰患者，讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽。

2.6 作好患肢的護理 密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背靜脈波動情況，患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧;要注意保持床單的平整、清潔，及時更換已污染的床單、防止褥瘡;密切觀察患肢周徑及顏色，在髕骨上15㎝，脛骨結(jié)節(jié)下10cm畫上標(biāo)記，每天上下午各測2次，如果患肢周徑不斷增加，腫脹較原來加重，說明靜脈回流受阻，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極處理;囑患者注意安全，避免碰撞傷肢;盡量不在手術(shù)肢體輸液、輸血及各種穿刺等護理操作，深靜脈穿刺時避免反復(fù)操作加重血管壁的損傷，選擇優(yōu)質(zhì)的內(nèi)置導(dǎo)管。

2.7 正確選擇麻醉方法、適當(dāng)用藥預(yù)防 對血栓形成高危因素者，首選椎管內(nèi)麻醉;術(shù)中適當(dāng)血液稀釋降低血液粘稠度;嚴(yán)格掌握止血藥物的適應(yīng)癥并酌情選用抗凝劑對高危病人進行預(yù)防，可予手術(shù)前12小時開始給低分子肝素鈉1500U皮下注射，每日2次，同時嚴(yán)密觀察凝血情況。

2.8 心理護理 下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，患者長期臥床，接觸的人少，講話的機會少，護士要主動與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，運用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立起良好的護患關(guān)系。

3 體 會

DVT的形成是由于血液在靜脈內(nèi)不正常的凝集，屬靜脈回流障礙性疾病，好發(fā)部位為下肢，常見于骨科下肢手術(shù)患者。骨科大手術(shù)可造成靜脈損傷、靜脈血液停滯以及血液高凝狀態(tài)，且病人活動少，若同時合并糖尿病、高血壓更易形成DVT。若做到早期防治，對于術(shù)前高危因素患者可給予輸注丹參液及功能鍛煉;術(shù)中俯臥時盡量保持腹部懸空，避免下肢靜脈血流被壓迫[3]，保證充足的血流量;術(shù)后鼓勵并幫助患者進行雙下肢功能鍛煉;盡量避免臥床時間過長和制動過久，可使DVT發(fā)生率明顯降低。對發(fā)生DVT的患者，告之早期絕對臥床休息的意義，密切觀察患者有無咳嗽、胸悶、胸痛等PE的癥狀，注意不能用力過度，禁止推拿按摩，防止DVT脫落引起PE危及生命。

參考文獻

篇（8）

頸椎骨折作為一種常見病與多發(fā)病，影響人群范圍較廣，各年齡階段均可患病，不過多發(fā)生于老年人【1】。頸椎骨折多為外傷引起，臨床可表現(xiàn)為手足無力，行走不穩(wěn)等，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)行走困難甚至四肢癱瘓【2】。手術(shù)治療是頸椎骨折明確診斷后的主要治療手段，通常采用頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，以恢復(fù)頸椎正常序列及穩(wěn)定性，椎管徹底減壓，從而恢復(fù)機體功能。但是很多患者遇到此疾病后身心受到很大負(fù)面影響，為此需要積極進行圍手術(shù)期護理【3-4】。本文為此具體探討了頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折的圍手術(shù)期護理方法與效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年10月至2013年2月我院收治的頸椎骨折患者36例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合頸椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無手術(shù)治療的相對禁忌癥；有不同程度頸髓損傷伴截癱癥狀；患者知情同意。其中男24例，女12例；年齡18-68歲，平均43.42±2.14歲。損傷原因：高空墜落16例，重物砸傷2例，車禍18例。

1.2 治療方法

所有患者都給予頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，采用全身麻醉?；颊呷⊙雠P位，在持續(xù)顱骨牽引下，于頸前右側(cè)作橫切口，逐層顯露椎前筋膜，影像學(xué)確定病變間隙，匙取出前方壓迫頸髓的骨片，然后進行潛行減壓。取自體髂骨塊植入椎間隙，采用前路鋼板固定上螺絲，影像學(xué)確定固定滿意后，生理鹽水沖洗后放負(fù)壓引流，常規(guī)縫合、包扎與抗感染。

1.3 圍手術(shù)期護理

本文的護理措施包括術(shù)前護理、術(shù)中護理與術(shù)后護理，主要的護理措施為心理護理、一般護理、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)、出院后的健康教育和隨訪。術(shù)前護理方法包括術(shù)前訪視病人，查閱病歷，了解患者病情。保證術(shù)前充足的睡眠，情緒穩(wěn)定，以積極的心態(tài)主動配合手術(shù)。積極準(zhǔn)備各種器械物品，確保完備齊全，并準(zhǔn)備各種急救藥品及一次性使用材料。術(shù)中要加強巡回護士與器械護士的配合，盡量陪在病人身邊，安慰病人不要緊張，給予心理支持。嚴(yán)格控制手術(shù)間人員流動，避免一切可能引起感染的機會。術(shù)后協(xié)助戴好頸托，搬運時動作輕柔，加強功能鍛煉，確保頭、頸、軀干處于一直線，維持頸椎相對穩(wěn)定，防止?fàn)坷?、扭曲、脫落?/p>

1.4 觀察指標(biāo)

本文觀察的指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間與并發(fā)癥發(fā)生情況，同時在入院時與出院即刻進行JOA評分，分?jǐn)?shù)越高，頸椎功能越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，以P

2 結(jié)果

所有患者都完成手術(shù)，平均手術(shù)時間為114.52±3.41min，術(shù)中出血量為104.56±4.25ml，術(shù)后住院天數(shù)為18.53±3.26天。術(shù)后都避免了并發(fā)癥的發(fā)生。JOA評分入院時為6.82±0.33分，出院即刻評分為10.93±0.36分，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，臨床上常見合并脊髓損傷伴高位截癱，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷甚至終身殘疾。同時很多患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性內(nèi)科疾病，這與一些患者身體機能退化有關(guān)，導(dǎo)致治療比較困難，對于護理的要求也比較高【5】。

頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)是治療頸椎骨折的手術(shù)方法之一，在護理中需遵循整體護理的理論，運用科學(xué)的護理程序。由于頸椎手術(shù)部位險要，術(shù)中易發(fā)生各種意外，因此要認(rèn)真做好術(shù)前訪視，手術(shù)器械要準(zhǔn)備充足。頸椎手術(shù)是絕對無菌手術(shù)，所有器械均高壓消毒滅菌并做生物監(jiān)測。頸部保持固定中立位，并持續(xù)顱骨牽引，以保持骨折的復(fù)位狀態(tài)。積極給予健康宣教，術(shù)后需要協(xié)助病人翻身，建議根據(jù)頸椎骨折不同的手術(shù)方式采取相應(yīng)的整體護理模式。本文所有患者都完成手術(shù)，術(shù)后都避免了并發(fā)癥的發(fā)生。JOA評分入院時為6.82±0.33分，出院即刻評分為10.93±0.36分，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

總之，頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折的圍手術(shù)期積極護理有利于避免了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的治療效果和生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 馮漢傳，張鐵良.臨床骨科學(xué)[M].北京：人民出版社，2004：1831-1832.

[2] 曾俊，任輝.實用手術(shù)室護理學(xué)[M].北京 ：科學(xué)技術(shù)出版社，2007：324-325.

篇（9）

膝部骨折內(nèi)固定方法在臨床上比較常見，多用于治療股骨髁上骨折、髁上并髁間骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折等骨折[1]。但是傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多見[2]。護理干預(yù)是骨科患者最重要的治療措施，直接影響手術(shù)成功率及預(yù)后。合理正確的護理干預(yù)可以更快更好的恢復(fù)肢體的

功能，增加手術(shù)成功率、減少致殘率，提高患者的生活質(zhì)量[3]。本文為此具體探討了不同護理模式在骨科手術(shù)患者中應(yīng)用的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文所有患者來源于2009年6月至2011年5月之間我院住院的骨折患者80例，都采用膝部骨折內(nèi)固定治療，年齡最小5歲，最大82歲，平均58.2歲。發(fā)病位置：左側(cè)30例，右側(cè)50例；損傷原因直接暴力20例，間接暴力60例。疾病類型：股骨髁上骨折25例，髁上并髁間骨折10例，髕骨骨折20例，脛骨平臺骨折25例。根據(jù)入院順序，我們把上述患者平分為兩組-治療組與對照組各40例，兩組一般資料情況對比無明顯差異 (P>0.05)。

1.2 護理方法 兩組患者在行膝部骨折內(nèi)固定治療的同時均給予傳統(tǒng)的常規(guī)護理，而治療組患者則在此基礎(chǔ)上加用圍手術(shù)期的綜合護理干預(yù)方案，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 心理護理 本組患者多數(shù)由于對手術(shù)后存在許多顧慮、對疼痛產(chǎn)生恐懼感，從而拒絕鍛煉，因此首先要講解護理與手術(shù)的必要性，解除患者心理障礙。同時取得家屬的充分理解和積極配合，為患者創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。配合醫(yī)生向患者講解骨折手術(shù)治療技術(shù)的可靠性，讓他們清楚手術(shù)的過程及療效，可利用介紹成功的病例增強他們對手術(shù)的信心。

1.2.2 疼痛護理 注意觀察疼痛的原因與特點，保持各關(guān)節(jié)正常功能位置。進行各項護理操作時動作要輕柔，盡量減少肢體移動。如需移動病人，應(yīng)先征得病人的同意并告知如何配合，對損傷部位進行托扶保護。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 鼓勵患者進高鈣、維生素飲食，如奶類、豆制品、海帶、魚蝦、蛋類等。注意飲食的多樣化，以增加食欲，并少食多餐。鼓勵患者多飲水。老年人腸蠕動慢加之活動減少易造成便秘，作臍周順時針環(huán)形按摩，以刺激腸蠕動，促進排便。

1.2.4 功能鍛煉 功能鍛煉在骨折愈合過程中尤為重要，早期功能鍛煉可以起到促進血液、淋巴液回流的作用，緩解患肢腫脹。

1.3 觀察指標(biāo) 用視覺類比量表(VAS)衡量疼痛程度，是一條100 mm的直線，最左邊表示出0點，最右邊100點，從左到右代表疼痛程度越來越重[4]。同時對患者的滿意度進行調(diào)查，分為滿意、一般滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計處理 將本文所有數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析。計量資料組間one-way ANOVA方差分析，計數(shù)資料兩組間比較采用X2檢驗；P

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 兩組患者護理前對疼痛的感受程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后治療組對疼痛的感受程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

表1：兩組患者不同時間VAS量表評分結(jié)果的比較(分，x±s)

2.2 滿意度 經(jīng)過調(diào)查分析，治療組患者的滿意度為95.0%(38/40)，對照組滿意度為75.0%(30/40)，治療組明顯高于對照組(P

3 討論

近年來，隨著骨科疾病的不斷增加，膝部骨折內(nèi)固定患者也逐年增加。膝部骨折內(nèi)固定作為創(chuàng)傷性較大且技術(shù)難度較高的骨科矯形手術(shù)之一，已廣泛應(yīng)用于骨科疾病的臨床治療。隨著這一手術(shù)的廣泛應(yīng)用和迅速發(fā)展，其相關(guān)的圍手術(shù)期護理也日益受到重視和關(guān)注[5]。

本文結(jié)果顯示，兩組患者護理前對疼痛的感受程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后治療組對疼痛的感受程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

總之，綜合護理干預(yù)方案可降低膝部骨折內(nèi)固定患者的疼痛感覺，提高患者對于護理的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李相民，洛長和，張興志，等.手術(shù)治療肱骨髁上骨折25例體會[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，6(4)：228．

[2] 陸烈紅.病人對生理與心理舒適需求的調(diào)查分析[J].護士進修雜志，2009，17(12)：937-938．

篇（10）

人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù) 圍手術(shù)期護理 體會

肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，人工肩關(guān)節(jié)置換的目的是最大程度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能和活動度。肱骨近端是惡性骨腫瘤的好發(fā)部位之一，手術(shù)治療是主要的治療手段之一。肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)按置換范圍分為半肩關(guān)節(jié)(人工肱骨頭置換單極與雙極)和全肩關(guān)節(jié)置換兩大類， 肩關(guān)節(jié)置換術(shù)主要為病人解除肩關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)其功能，穩(wěn)定關(guān)節(jié)。適用于難以閉合和手術(shù) 復(fù)位恢復(fù)功能的肱骨頭粉粹性骨折、肱骨頭缺血性壞死、肱骨頭腫瘤等。[1]我科2009年1月～2 0 10 年3月對12例病人施行半肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，經(jīng)過術(shù)后的精心護理，未發(fā)生任何并發(fā)癥，術(shù)后3周出院，經(jīng)過6個月的隨防，功能恢復(fù)良好，取得滿意效果，現(xiàn)將護理過程及體會介紹如下： 

1 臨床資料 

1 .1 一般資料 

本組12例患者，女9例，男3例，年齡22～70歲，平均55歲；肱骨頭無菌性壞死伴嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例，肱骨頭小圓細(xì)胞型骨肉瘤2例，肱骨近端巨細(xì)胞瘤4例，人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，定制型非限制性肱骨近端腫瘤假體置換保肢術(shù)6例。 

2 觀察及護理 

2 .1 術(shù)前護理

2 .1 .1 心理護理：多數(shù)病人對手術(shù)產(chǎn)生緊張、恐懼心理，擔(dān)心術(shù)后效果不滿意，了解病人心理反應(yīng)，加強心理護理，關(guān)心病人，多與病人溝通，介紹相應(yīng)的成功病例，同時做好家屬的工作，讓家屬多關(guān)心、鼓勵患者，和醫(yī)護人員相互協(xié)同，做好治療與護理工作。本組1 2例病人均能保持情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)與護理。

2 .1 .2 術(shù)前準(zhǔn)備：配合醫(yī)生作好病人術(shù)前常規(guī)檢查如肝腎功能檢查、x線片檢查、交叉配血等。向病人及家屬講解手術(shù)有關(guān)知識及存在的危險性，并在手術(shù)同意書上簽字。遵醫(yī)囑作好病人的皮膚準(zhǔn)備、各種藥物的皮膚試驗，向病人講解術(shù)前禁食、禁飲時間及目的。并指導(dǎo)患者床上排便及相應(yīng)的功能鍛煉，并強調(diào)其重要性，使患者能夠主動配合訓(xùn)練，為緩解術(shù)后不適，促進早日康復(fù)做好準(zhǔn)備。 

2 .2 術(shù)后護理

因手術(shù)創(chuàng)傷大，床邊交接班時應(yīng)注意觀察的內(nèi)容有：

2.2.1 嚴(yán)密觀察患者的神志及生命體征。半小時測1次，如有意外及時匯報。

2.2.2 密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度、感覺、運動及末梢血運，及早發(fā)現(xiàn)血管、神經(jīng)的損傷。

2.2.3 注意切口負(fù)壓是否引流通暢。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)及傷口的滲血情況。

2.2.4 注意觀察外展固定架是否使患肢外展50°～60°，前屈45°。并固定制動。一般固定3周左右。病人取平臥位，外展支架與床面平行，肘部略抬高，同時注意外展支架螺絲有無松動，位置有無滑移。 

2 .3 肢體功能鍛煉指導(dǎo)

術(shù)后第1天，手術(shù)側(cè)手指各關(guān)節(jié)進行屈伸運動、握拳運動。術(shù)后第3天，疼痛減輕即開始被動活動，作手腕、肘關(guān)節(jié)伸屈，肩部肌肉收縮、伸展鍛煉。術(shù)后第 5～7天開始進行仰臥位外旋和上舉運動[2]。外旋運動時屈肘90°，用健手協(xié)助：上舉運動時肘關(guān)節(jié)屈曲，用健側(cè)手握住腕部上舉過肩并用手觸前額，逐漸超過頭部。術(shù)后第 7～l4天增加懸擺練習(xí)，令病人彎腰患臂下垂，手持木棍，在地面上進行內(nèi)旋或外旋畫圈，并逐漸增大圈的半徑。練習(xí)時軀體前屈，是為了減輕患肩肌肉克服重力的負(fù)擔(dān)，而且可以使肩部肌肉進一步松弛。術(shù)后第3周開始增加等長功能鍛煉。屈肘90°，用健側(cè)手、墻壁作為阻力，然后等長收縮內(nèi)外旋肌群。術(shù)后第6周，三角肌和肩袖的創(chuàng)傷基本愈合，開始逐漸做三角肌和岡下肌的主動練習(xí)。以上鍛煉方式，每天重復(fù)5次，每次5分鐘。術(shù)后隨著時間推延，最初被動鍛煉，隨肌力恢復(fù)逐漸過度到主動鍛練。

3 .4 出院健康指導(dǎo)

告誡患者功能鍛煉是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，必須持之以恒循，序漸進地進行，才能保證肩關(guān)節(jié)周圍肌肉無萎縮，有效地包繞假體，使假體不易發(fā)生松動和脫位。 4 小結(jié)

人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)的主要目的是：清除病灶，解除疼痛，矯正畸形和改善肩關(guān)節(jié)的活動[3]。其手術(shù)的成敗往往取決于假體設(shè)計、適應(yīng)證的選擇、手術(shù)的方式和術(shù)后功能鍛煉。對于護理來說正確地指導(dǎo)患者進行功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵[4]。

參考文獻

［1］馮傳漢，張鐵良．臨床骨科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1278 