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時間：2023-07-20 16:30:22
序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇統(tǒng)計學基本原則范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
1 什么是統(tǒng)計學
問：一般認為，統(tǒng)計學這個詞來源于拉丁語的國情學，原是國家管理人員感興趣的事情?！洞蟛涣蓄嵃倏迫珪穼y(tǒng)計學下的定義是：“統(tǒng)計學是關(guān)于收集和分析數(shù)據(jù)的科學和藝術(shù)。”陳希孺院士認為：“統(tǒng)計學是有關(guān)收集和分析帶有隨機性誤差的數(shù)據(jù)的科學和藝術(shù)?！?/p>
史寧中教授，作為統(tǒng)計學家，您是如何認識統(tǒng)計學的?
史教授：我們先來簡單地回顧統(tǒng)計學的歷史是有益處的。正如拉丁語所說，統(tǒng)計原本就是收集和分析國家管理中需要的各種數(shù)據(jù)，比如國民收入、各種稅收。為了直觀，人們才發(fā)明了各種報表、直方圖、扇形圖，等等?？梢钥吹?，這種傳統(tǒng)意義上的統(tǒng)計學現(xiàn)在仍然是非常重要的，這也是我們現(xiàn)在小學統(tǒng)計教學中的主要內(nèi)容之一。后來到了14世紀左右，隨著航海業(yè)在歐洲興起，航海保險業(yè)開始出現(xiàn)。為了合理地確定保險金與賠償金，需要了解不同季節(jié)、不同路線航海出現(xiàn)事故的可能性大小，需要收集相關(guān)的數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)進行分析和判斷，這被稱為近代統(tǒng)計學的發(fā)端。到了19世紀末20世紀初，人們把數(shù)學、特別是概率論的有關(guān)知識引入到統(tǒng)計學，構(gòu)建了統(tǒng)計學的基礎(chǔ)。與古典統(tǒng)計學相比，雖然二者都是對數(shù)據(jù)的收集和分析，但卻有本質(zhì)的不同，因為后者進行分析的基礎(chǔ)是“不確定性”，我們稱之為“隨機”。
到了現(xiàn)代，人們發(fā)現(xiàn)，對于大量數(shù)據(jù)的分析，采用隨機的方法不僅方便而且準確。比如，對于國民收入，我們可以動用大量的人力來收集數(shù)據(jù)，但是誰都知道這樣的數(shù)據(jù)不可能是準確的，遠不如我們依據(jù)某種原則規(guī)劃分出地區(qū)和人群，然后抽樣、加權(quán)求和準確。再比如，對于股票市場，一天交易之后，可以得到精確的交易總量，但是人們寧可用部分核心企業(yè)的股票交易量來反映股票的變化，這便是“恒生指數(shù)”“上證指數(shù)”，等等。特別是到了2l世紀，銀行、保險、電信，以及材料科學、基因組學等新興學科的實驗中涉及大量數(shù)據(jù)，其分析更需要借助隨機方法了。我想，大概就是因為這些原因，國家才決定在現(xiàn)在中小學數(shù)學的教學中加入統(tǒng)計學的內(nèi)容。
因此，你們談到的關(guān)于統(tǒng)計學的定義都是可以的。但是，要把握統(tǒng)計學的根本思想方法卻是非常困難的。
問：那么，您認為統(tǒng)計學的基本思想方法是什么呢?
史教授：這是一個不容易回答的問題。對于統(tǒng)計學的掌握很大程度上依賴于感悟，需要比較長的時間的理解與實踐。我們先來回顧一下中小學傳統(tǒng)數(shù)學的教學內(nèi)容。這些內(nèi)容主要是對日常生活中見到的圖形和數(shù)量的抽象，研究的問題是圖形的變化和計算法則，研究的基礎(chǔ)是定義和假設(shè)，研究的方法主要是歸納、遞歸、類比和演繹推理。
統(tǒng)計學則不同。如我上面談到的，統(tǒng)計學是通過數(shù)據(jù)來進行分析和推斷的。因此，統(tǒng)計研究的基礎(chǔ)是數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)的特點是，對于每一個數(shù)據(jù)而言，都具有不確定性，我們需要抽取一定數(shù)量的數(shù)據(jù)，才能從中獲取信息。因此，統(tǒng)計學的研究依賴于對數(shù)的感悟，甚至是對一堆看似雜亂無章的數(shù)的感悟。通過對數(shù)據(jù)的歸納整理、分析判斷，可以發(fā)現(xiàn)其中隱藏的規(guī)律。因為可以用各種方法對數(shù)據(jù)進行歸納整理、分析判斷，所以，得到的結(jié)論也可能是不同的。而且，我們很難說哪一種方法是對的，哪一種方法是錯的，我們只能說，能夠更客觀地反映實際背景的方法要更好一些。比如，我們希望知道某公司員工的收入情況，可以用平均數(shù)也可以用中位數(shù)，很難說哪個方法錯。事實上，如果收入比較均衡，用平均數(shù)要好一些；如果收入比較極端，用中位數(shù)要好一些。當然，最好的方法是對收入。情況進行分類，但是分類的方法又有好壞之分。我們可以看到，統(tǒng)計學關(guān)心更多的是好與不好，而中小學傳統(tǒng)數(shù)學關(guān)心更多的是對與錯。
因此，統(tǒng)計學的基本思路是，根據(jù)所關(guān)心的問題尋求最好的方法，對數(shù)據(jù)進行分析和判斷，得到必要的信息去解釋實際背景。
2 統(tǒng)計學的研究對象
問：我們對于統(tǒng)計學有了一定的了解。從您的談話中我們感覺到，統(tǒng)計學似乎是包羅―萬象的。那么，統(tǒng)計學到底是研究什么呢?
史教授：是這樣的，統(tǒng)計學的應(yīng)用面非常廣，凡是涉及數(shù)據(jù)分析的都可以成為統(tǒng)計學的研究領(lǐng)域。特別是到了近代，人們希望更加精細地了解實際背景，更多地借助數(shù)據(jù)分析，甚至人文科學也是如此，并且逐漸形成了專業(yè)的研究領(lǐng)域，比如計量經(jīng)濟學、計量社會學、計量教育學、計量心理學，等等。這些研究領(lǐng)域分析方法的基礎(chǔ)大體是統(tǒng)計學。統(tǒng)計學并不研究某一個領(lǐng)域的具體內(nèi)容，在本質(zhì)上只是研究數(shù)據(jù)分析的方法，這包括創(chuàng)新的方法，也包括分析方法的好壞、分析方法的適用條件。
問：您能否結(jié)合中小學統(tǒng)計的內(nèi)容談得更具體一些?特別是在統(tǒng)計教學過程中，應(yīng)當把握的基本原則是什么呢?
史教授：可以在統(tǒng)計研究中首先遇到的問題是如何獲取“好”的數(shù)據(jù)。所謂“好”的數(shù)據(jù)，是指那些能夠更加客觀地反映實際背景的數(shù)據(jù)，而要獲取好的數(shù)據(jù)要依賴于“好”的方法。根據(jù)數(shù)據(jù)的不同，方法主要分兩大類，一是通過調(diào)查收集數(shù)據(jù)，二是通過實驗制造數(shù)據(jù)-中小學統(tǒng)計教學中涉及的主要是前者，稱為抽樣調(diào)查(而后者通常被稱為實驗設(shè)計)_抽樣調(diào)查又包含兩個方面，一個是對已經(jīng)存在的數(shù)據(jù)的收集，稱之為抽樣，比如市場的物價、學生的身高、企業(yè)的產(chǎn)值，等等；另一個是需要我們了解才能夠獲取的，稱之為調(diào)查，比如美國總統(tǒng)的民意支持率、人們?nèi)粘ＯM的主要項目、中小學生喜歡的歌手，等等。
根據(jù)問題的不同，所要采用的方法也可能不同，但是要建立兩個基本原則。第一個基本原則是，采用能夠獲取好的數(shù)據(jù)的方法。為了獲取好的數(shù)據(jù)，我們需要盡可能多地利用對于實際背景已有的先驗知識。比如，希望知道學生的身高，先驗知識是“年齡之間差別很大”。因此，最好是根據(jù)年齡段學生數(shù)的多少按比例抽取樣本，我們稱這種方法為分層抽樣?？梢钥吹?，統(tǒng)計方法的直觀想法是很明顯的。如果對于實際背景一無所知，那么一定要抽取樣本，這便是隨機抽樣。比如，希望知道學生喜歡的歌手，因為這些學生年齡之間差別可能不大，就可以采取隨機抽樣。當然也可以用分層抽樣，但要麻煩得多。第二個基本原則是，采用簡單的方法。能夠基于上述兩個原則的方法就是一個好方法。我們不要小看第二個原則，一個好的方法往往能夠節(jié)省很多調(diào)查經(jīng)費。這就是為什么咨詢公司非常歡迎統(tǒng)計學家的原因。
問：剛才您提到了樣本，許多教師對樣本這個概念總是感到費解。
史教授：是的，這個概念很難把握。樣本實質(zhì)上就是數(shù)據(jù)，但是，統(tǒng)計學中涉及的數(shù)據(jù)往往是隨機性的。還是
回到“學生的身高”這個問題上來。在抽樣之前。我們可能并不知道具體數(shù)據(jù)的大小，這些數(shù)據(jù)對于我們是隨機的。為了討論出一個好的方法，我們假想能夠得到這些數(shù)據(jù)，并且假想這些數(shù)據(jù)的出現(xiàn)是依據(jù)某種規(guī)律的，這種規(guī)律就是數(shù)據(jù)出現(xiàn)的可能性在小，我們稱之為概率。比如，高年級學生出現(xiàn)大數(shù)據(jù)(高個子)的可能性要大于低年級學生，就是說，出現(xiàn)大數(shù)據(jù)的概率要大。但是，只有當抽樣之后我們才能得到真實的數(shù)據(jù)；才能進行實質(zhì)的計算與分析。這樣，我們所要研究的數(shù)據(jù)既具有隨機性又具有真實性。為了方便起見，我們稱這樣的數(shù)據(jù)為樣本。
問：根據(jù)您的闡述，統(tǒng)計學怎么有一些哲學式的思考呢?
史教授：你們理解到了根本。這是統(tǒng)計學與中小學傳統(tǒng)數(shù)學的最大區(qū)別。傳統(tǒng)數(shù)學可以根據(jù)假設(shè)和規(guī)定的原則進行計算或者推理，但是統(tǒng)計學往往要問你所采用的方法是不是有道理，是不是還有更為合理的方法。不過，傳統(tǒng)數(shù)學是統(tǒng)計學不可缺少的工具。
問：是不是因為統(tǒng)計學需要計算呢?
「關(guān)鍵詞建立/犯罪統(tǒng)計學/思考
一、我國犯罪統(tǒng)計學的發(fā)展動因與價值判斷
犯罪統(tǒng)計學的建立與發(fā)展，既是犯罪學研究深化、統(tǒng)計理論發(fā)展內(nèi)在規(guī)律和歷史邏輯的必然結(jié)果，也是當今市場經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)實，社會綜合治理的客觀要求。同時犯罪學和統(tǒng)計學的快速發(fā)展又為犯罪統(tǒng)計學發(fā)展提供了有力的基礎(chǔ)支持，其理論動因、現(xiàn)實動因和技術(shù)動因可以歸納如下：
1.理論動因
犯罪統(tǒng)計學作為統(tǒng)計學的分支或統(tǒng)計科學的一種形式，其形成首先得益于統(tǒng)計理論不斷深化，統(tǒng)計方法不斷豐富的有力推動，其中中外許多統(tǒng)計學卓有成效的創(chuàng)造性研究，對統(tǒng)計科學體系的不斷完善，從封閉型到開放型，從純理論向應(yīng)用性轉(zhuǎn)變有重要意義。
2.現(xiàn)實動因
隨著市場經(jīng)濟的深化，市場競爭的日趨激烈，由許多復(fù)雜因素相互作用而引發(fā)的犯罪問題也日益增長，統(tǒng)計學作為通過偶然現(xiàn)象數(shù)量分析、探索必然性數(shù)量特征的方法論科學，可以為社會綜合治理提供可靠的信息支持，這就推動了犯罪統(tǒng)計學的形成與發(fā)展，從而也開辟了對犯罪現(xiàn)象進行科學考察的一種新途徑。
3.技術(shù)動因
隨著信息技術(shù)和計算技術(shù)的快速發(fā)展并向統(tǒng)計學領(lǐng)域的滲透，信息等相關(guān)產(chǎn)業(yè)與統(tǒng)計事業(yè)的融合，不僅為統(tǒng)計資料的搜集與匯總提供了極大方便，而且縮短了統(tǒng)計產(chǎn)品開發(fā)的時間，擴大了統(tǒng)計服務(wù)的空間，提高了統(tǒng)計研究的效率，也客觀地推動了犯罪統(tǒng)計學的形成與發(fā)展。
建立和發(fā)展我國犯罪統(tǒng)計學的理論價值主要體現(xiàn)在兩方面：一是有利于推動我國統(tǒng)計理論從單一的經(jīng)濟型研究向社會與經(jīng)濟復(fù)合型發(fā)展；二是有利于推動和完善我國統(tǒng)計學科的建設(shè)。
二、建立犯罪統(tǒng)計學的基本原則
建立我國犯罪統(tǒng)計學應(yīng)遵循以下兩方面的原則：
1.客觀性原則
要從世界范圍的角度出發(fā)，結(jié)合我國社會經(jīng)濟的實際，用宏觀的、廣闊的視野，了解和掌握犯罪問題歷史特征、現(xiàn)實表現(xiàn)和未來的變化趨勢，以我國統(tǒng)計的現(xiàn)狀出發(fā)，確立我國犯罪統(tǒng)計學的道路和發(fā)展的目標。
2.現(xiàn)實性原則
只有真正了解中國社會實踐，才會創(chuàng)立一門符合我國經(jīng)濟發(fā)展需要的具有中國特色的犯罪統(tǒng)計學?，F(xiàn)實性原則是“國情論”在犯罪統(tǒng)計學研究方法中的具體表現(xiàn)，所以，開創(chuàng)犯罪統(tǒng)計學研究，必須立足于我國的社會主義市場經(jīng)濟，緊密聯(lián)系經(jīng)濟改革和對外開放兩大主體，從我國統(tǒng)計的具體實踐出發(fā)，以統(tǒng)計管理體制為核心，輔之以其他問題的研究。
三、犯罪統(tǒng)計學的性質(zhì)、對象的科學界定
筆者認為犯罪統(tǒng)計學是從犯罪學和統(tǒng)計學中分化出來，又滲透融合成為一門獨立的學科，既有犯罪學的特點，又有統(tǒng)計學的特點，但從根本上談，它還是統(tǒng)計學的一個新分支，是實質(zhì)科學與方論的交叉和揉合。因此，犯罪統(tǒng)計學就是研究犯罪現(xiàn)象數(shù)量特征的一門方法論科學，其特點可以概括為綜合性、社會性和具體性：
1.綜合性
犯罪統(tǒng)計學是一門綜合性很強的科學，它涉及到統(tǒng)計基本理論與方法，犯罪學的思維理論和研究方法，還涉及到信息論、系統(tǒng)論、控制論等，可以說，犯罪統(tǒng)計學的研究對象是一個由理論與實踐，方法與原則等組成的全方位的綜合體。
2.社會性
犯罪統(tǒng)計學的研究對象是客體，而從事犯罪統(tǒng)計研究的人是主體，人有其社會組織、社會活動，從主體到客體之間必須受到社會環(huán)境的影響和社會條件約束，再加上犯罪科學本身就是一門社會科學，所以犯罪統(tǒng)計學的社會性特點非常明顯。
3.具體性
犯罪統(tǒng)計學雖然內(nèi)容龐博，但它不是抽象的，而是具體的。即在具體的時間、地點和社會環(huán)境下，研究不同時期、不同空間的犯罪活動規(guī)律和方法。而形式主義的、抽象的思維，對研究犯罪統(tǒng)計學都是無益的。直接照搬和套用的方法也只會把犯罪統(tǒng)計學引向歧途。
四、犯罪統(tǒng)計學的理論體系構(gòu)架
犯罪統(tǒng)計學作為一門新興的學科，其理論體系的框架應(yīng)該包括四部分：
1.犯罪統(tǒng)計資料的搜集與整理
要對犯罪現(xiàn)象進行定量分析，其首要工作是按照一定的要求和方法，系統(tǒng)地向客觀實際采集第一手的原始資料，并在此基礎(chǔ)上對原始資料進行科學的審核、分組、匯總等，為進一步對資料加工分析提供條理化的、綜合化的資料?？陀^地說如果沒有對犯罪資料搜集與整理這一途徑，就無法考察和認識犯罪現(xiàn)象規(guī)模、結(jié)構(gòu)，區(qū)分犯罪現(xiàn)象的各種差別、特點及原因。
2.犯罪現(xiàn)象量的集中趨勢分析
犯罪現(xiàn)象從總體上看其分布是有規(guī)律的，運用均值和變異指標等方法，可以尋求犯罪現(xiàn)象量的集中趨勢，也就是說這些方法可以將個別犯罪現(xiàn)象的量抽象為一般的量，然后依據(jù)一般的量探究異常復(fù)雜多變的犯罪現(xiàn)象量的規(guī)律性。只有發(fā)現(xiàn)犯罪現(xiàn)象的一般性和代表性特征，才能為社會的綜合治理提供最基本、最一般的信息和咨詢意見。
3.犯罪現(xiàn)象動態(tài)發(fā)展軌跡的數(shù)量
描述
過去、現(xiàn)在和未來這三維時間有密切聯(lián)系，現(xiàn)在是過去的沉淀，而未來又是現(xiàn)在的科學延伸，運用時間序列統(tǒng)計分析方法可以求解犯罪現(xiàn)象的季節(jié)變動、循環(huán)變動等規(guī)律，可以全面地描述犯罪現(xiàn)象發(fā)展的全貌與動態(tài)軌跡，并以此來分析和預(yù)測犯罪現(xiàn)象的未來變化，為社會預(yù)防犯罪提供真實可靠的數(shù)量依據(jù)。
1.1 一般資料
選取2012年6月至2014年6月收治的產(chǎn)婦700例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組350例，對照組350例.所有產(chǎn)婦胎產(chǎn)式為縱產(chǎn)式頭先露，且為單胎妊娠，年齡23~35歲，平均25.8歲；孕周38~42周，平均38.5周；體重60.5~75.1kg,平均69.8kg,人選700名產(chǎn)婦均經(jīng)產(chǎn)檢、超聲檢查，確認無陰道分娩禁忌癥.
1.2處理措施
對照組給予常規(guī)分娩，觀察組在給予常規(guī)分娩的同時實施人文關(guān)懷，其具體措施有：（1)每位產(chǎn)婦人院均有專職護士接待，入院后詳細向產(chǎn)婦講解正常分娩的生理過程、在分娩過程中可能會出現(xiàn)的癥狀以及臨產(chǎn)時陣發(fā)性腹痛的特點等分娩知識，使產(chǎn)婦對正常分娩充分認識；（2)助產(chǎn)師全程陪伴產(chǎn)婦的產(chǎn)程，助產(chǎn)師與產(chǎn)婦的陪伴關(guān)系為“朋友”式，根據(jù)產(chǎn)程的進展，隨時告知產(chǎn)婦進展信息，增加產(chǎn)婦對自然分娩的信心，產(chǎn)房內(nèi)播放能使產(chǎn)婦放松的輕音樂，講解放松技巧;正確使用腹壓可縮短第2產(chǎn)程，在不斷給予產(chǎn)婦鼓勵的同時，教會產(chǎn)婦使用腹壓的方法.比較對照組與觀察組2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、分娩方式、出血量、疼痛分級及新生兒窒息情況.
1.3產(chǎn)痛評定評定時間
以規(guī)律性宮縮開始到胎兒娩出結(jié)束；根據(jù)產(chǎn)婦疼痛癥狀依據(jù)WHO疼痛分級評定：0級:分娩過程中無疼痛、產(chǎn)婦安靜并且配合；I級:分挽過程中輕度疼痛，產(chǎn)婦能夠易忍受，并且能夠配合；n級:分娩過程中中度疼痛，產(chǎn)婦難忍受，配合欠佳；1D級:分娩過程中重度疼痛，產(chǎn)婦不能忍受，不能配合.
1.4統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義.
2.結(jié)果
2.1 2組產(chǎn)婦分挽方式及新生兒窒息比較
對對照組、觀察組產(chǎn)婦分娩方式及母嬰并發(fā)癥進行統(tǒng)計，觀察組350例中剖宮產(chǎn)81例新生兒窒息例數(shù)5例，對照組350例中剖宮產(chǎn)143例，新生兒窒息例數(shù)14例，見表1.由表1可見，觀察組較對照組剖宮產(chǎn)率明顯降低，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05);觀察組較對照組新生兒窒息率降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).
2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及出血量比較
筆者比較了2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程及出血量，具體數(shù)據(jù)見表2.表2顯示了觀察組較對照組第1、第2產(chǎn)程均縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05);觀察組較對照組出血量減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05).
2.3 2組產(chǎn)婦分娩疼痛的比較
觀察組較對照組I級疼痛比率增高，III級疼痛比率降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3.
3討論
在分娩過程中，女性的軀體生理功能及心理功能均有涉及，影響分娩的四大因素包括孕婦的心理因素、產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒，此四大因素在分娩中起著同等重要的影響.龐煒等實驗發(fā)現(xiàn)妊娠大鼠接受不良情緒刺激可使其子代大鼠學習記憶能力障礙，其中情緒應(yīng)激對子代的影響較生理應(yīng)激更為顯著pl.人文關(guān)懷強調(diào)以人為本，以健康為中心.本研究表明，將人文關(guān)懷應(yīng)用到產(chǎn)婦分娩中，收到良好的效果，具體表現(xiàn)：縮短了產(chǎn)程，其中第1產(chǎn)程觀察組與對照組比較[(5.1±1.4)hvs(8.2±1.6)h,PC0.05],第2產(chǎn)程觀察組與對照組比較[(48.1±26.0)minvs(73.3±32.0)min,P<0.05].分娩出血量減少，觀察組與對照組比較[(186.4±26.2)mLvs(233.8±35.9)mL,P<0.05].對于疼痛程度，觀察組I級疼痛比率較對照組增髙(70.6%vs52.9%,P<0.05),III級疼痛比率較對照組降低（2.6%vs9.4%，P<0.05).對分娩方式的影響為觀察組順產(chǎn)率較對照組增高(76.9%vs59.1%,P<0.05),剖宮產(chǎn)率較對照組降低(23.1%vs40.9%,P<Q.05),且新生兒窒息率較對照組降低（1.4%vs4.0%，P<0.05).
3.1 知情同意的落實
研究表明，多數(shù)孕產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩時有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，其中見紅、假性陣痛、規(guī)律性宮縮、胎膜早破等可致孕產(chǎn)婦高度緊張；另有一些產(chǎn)婦因害怕自然分娩帶來的疼痛、怕影響日后夫妻性生活質(zhì)量、害怕影響體型、及害怕擠壓孩子的大腦，影響孩子的智商，而主動要求行剖宮產(chǎn).但剖宮產(chǎn)較自然分娩出血量要多，術(shù)后下地活動晚不利于產(chǎn)后恢復(fù)，并有發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎及腸粘膜等并發(fā)癥的風險.剖宮產(chǎn)可造成母嬰近期或遠期并發(fā)癥已被許多專家所認同.有報道稱剖宮產(chǎn)率的升高在一定程度上降低了圍生兒病死率，但剖宮產(chǎn)術(shù)是降低圍生兒病死率的一種手段而非唯一手段.自然分娩是自然、安全、對母嬰均有利的分娩方式，可避免剖宮產(chǎn)術(shù)后的許多并發(fā)癥和后遺癥Pl.知情同意是當患者的選擇與自身、他人、社會的利益發(fā)生矛盾時，醫(yī)者應(yīng)本著既不損害他人、社會，又要使患者的損失降低到最低程度的原則，讓患者真實地了解與病情有關(guān)的醫(yī)療信息和資料，并針對患者的具體情況作必要的解釋.本研究在產(chǎn)婦人院后由專職護士接待，通過詳細向產(chǎn)婦講解正常分娩的生理過程、在分娩過程中可能會出現(xiàn)的癥狀以及臨產(chǎn)時陣發(fā)性腹痛的特點等分娩知識.消除患者認識的偏見，同時醫(yī)護人員不斷鼓勵產(chǎn)婦并給予肯定，增強產(chǎn)婦信心，觀察結(jié)果，觀察組較對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率降低、產(chǎn)程縮短、出血量減少、新生兒窒息率降低，明顯降低了分娩風險.
3.2 無傷害原則的落實
在心理上對分娩疼痛的無限放大是很多產(chǎn)婦緊張的主要原因，而在現(xiàn)實中，產(chǎn)科醫(yī)生往往對分娩疼痛視為“正?，F(xiàn)象”，忽視對產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo).理想的分娩鎮(zhèn)痛方法在達到止痛目的的同時，對產(chǎn)程進展不造成影響，并且既能給予產(chǎn)婦心理情感上的支持，又不對母嬰產(chǎn)生不良影響.有利無害原則是醫(yī)學倫理學的一項基本原則，筆者在產(chǎn)房內(nèi)播放可使產(chǎn)婦放松的輕音樂，使產(chǎn)婦緊張情緒能夠得到舒緩，使得身心平靜，進而增加產(chǎn)婦對疼痛的對抗能力.詳細向產(chǎn)婦講解放松技巧，醫(yī)者用肢體語言幫助產(chǎn)婦肌肉放松，如輕撫緊張部位肌肉使其放松，可使盆底壓迫感減輕，進而使疼痛刺激減輕，疼痛閾值降低，提高疼痛耐受性.同時，產(chǎn)婦被激發(fā)出來的即將成為母親的喜悅和自豪，完全可以戰(zhàn)勝分娩的一時痛苦.而此降低產(chǎn)婦緊張、指導(dǎo)放松技巧的方法完全符合醫(yī)學倫理的有利無害原則.觀察結(jié)果，在無傷害的情況下，觀察組疼痛程度較對照組降低，且有統(tǒng)計學意義.
3.3 對傳統(tǒng)生育倫理的傳承
1.1排除標準
1.1.1甲組研究對象①經(jīng)綜合臨床診斷后病情沒有確診為地中海貧血；②患者地中海貧血癥狀出現(xiàn)時間在2年以上；③合并患有其他血液疾?。虎芑颊吣挲g在18歲以下，或在60歲以上；⑤患者不愿參與本次研究。
1.1.2乙組研究對象①經(jīng)綜合臨床診斷后病情沒有確診為缺鐵性貧血；②患者缺鐵性貧血癥狀出現(xiàn)時間在2年以上；③合并患有其他血液疾?。虎芑颊吣挲g在18歲以下，或在60歲以上；⑤患者不愿參與本次研究。
1.1.3丙組研究對象①臨床體檢結(jié)果顯示為亞健康或不健康；②以往患有其他疾?。虎垩芯繉ο竽挲g在18歲以下，或在60歲以上；④研究對象不愿參與本次研究。
1.2方法所有研究對象均在入院后的第二天或當天早上，在空腹狀態(tài)下抽取靜脈血5mL，采用我院現(xiàn)有的血常規(guī)檢測儀，對其血常規(guī)各項指標進行檢測，并對比結(jié)果[2]。
1.3觀察指標選擇三組研究對象的平均紅細胞體積（MCV）、紅細胞體積分布寬度（RDW）等血常規(guī)指標進行對比。1.6數(shù)據(jù)處理方法用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）形式表示，實施t檢驗，P<0.05，則差異有顯著統(tǒng)計學意義。
1、統(tǒng)計研究設(shè)計：應(yīng)交代統(tǒng)計研究設(shè)計的名稱和主要做法。如調(diào)查設(shè)計(分為前瞻性、回顧性或橫斷面調(diào)查研究)；實驗設(shè)計(應(yīng)交代具體的設(shè)計類型，如自身配對設(shè)計、成組設(shè)計、交叉設(shè)計、析因設(shè)計、正交設(shè)計等)；臨床試驗設(shè)計(應(yīng)交代屬于第幾期臨床試驗，采用了何種盲法措施等)。主要做法應(yīng)圍繞4個基本原則(隨機、對照、重復(fù)、均衡)概要說明，尤其要交代如何控制重要非試驗因素的干擾和影響。
2、資料的表達與描述：用x±s表達近似服從正態(tài)分布的定量資料，用M(QR)表達呈偏態(tài)分布的定量資料；用統(tǒng)計表時，要合理安排縱橫標目，并將數(shù)據(jù)的含義表達清楚；用統(tǒng)計圖時，所用統(tǒng)計圖的類型應(yīng)與資料性質(zhì)相匹配，并使數(shù)軸上刻度值的標法符合數(shù)學原則；用相對數(shù)時，分母不宜小于20，要注意區(qū)分百分率與百分比。
3、統(tǒng)計學分析方法的選擇：對于定量資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計類型、資料所具備的條件和分析目的，選用合適的統(tǒng)計學分析方法，不應(yīng)盲目套用t檢驗和單因素方差分析；對于定性資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計類型、定性變量的性質(zhì)和頻數(shù)所具備的條件以及分析目的，選用合適的統(tǒng)計學分析方法，不應(yīng)盲目套用x2檢驗。對于回歸分析，應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識和散布圖，選用合適的回歸類型，不應(yīng)盲目套用簡單直線回歸分析，對具有重復(fù)實驗數(shù)據(jù)的回歸分析資料，不應(yīng)簡單化處理；對于多因素、多指標資料，要在一元分析的基礎(chǔ)上，盡可能運用多元統(tǒng)計學分析方法，以便對因素之間的交互作用和多指標之間的內(nèi)在聯(lián)系進行全面、合理的解釋和評價。
4、統(tǒng)計結(jié)果的解釋和表達：當P＜0.05(或P＜0.01)時，應(yīng)說明對比組之間的差異有統(tǒng)計學意義，而不應(yīng)說對比組之間具有顯著性(或非常顯著性)的差別；應(yīng)寫明所用統(tǒng)計學分析方法的具體名稱(如：成組設(shè)計資料的t檢驗、兩因素析因設(shè)計資料的方差分析、多個均數(shù)之間兩兩比較的q檢驗等)，統(tǒng)計量的具體值(如t值，x2值，F(xiàn)值等)應(yīng)盡可能給出具體的P值；當涉及總體參數(shù)(如總體均數(shù)、總體率等)時，在給出顯著性檢驗結(jié)果的同時，再給出95％可信區(qū)間。
[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（b）-0162-03
[Abstract] Objective To investigate the status of the county hospital doctors for pain treatment of cognition，and to analyze countermeasures. Methods A self-designed doctors treating cognitive pain questionnaire was used to investigate doctors in Guigang six secondary level hospital. Results Awareness on cancer pain treatment basics，narcotics addiction，time and method of administration，morphine-like drug use in doctors had been trained were higher than those of untrained doctors，there was significant difference （P
[Key words] Doctors；Cancer pain；Awareness
癌癥疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，1990年起我國開始推行WHO的癌痛三階梯治療，只要正確遵循三階梯治療原則，90%的癌痛都能得到很好的控制。醫(yī)務(wù)人員對癌痛相關(guān)知識和癌痛處理能力決定著癌痛能否有效控制，提高醫(yī)務(wù)人員對癌痛治療的重視度是關(guān)鍵[1-2]。癌痛治療在貴港市縣級醫(yī)院的認知度尚未見有報道，本研究對貴港市縣級6家二級甲等醫(yī)院醫(yī)生進行癌痛治療情況調(diào)查，以了解縣級醫(yī)院醫(yī)生對癌痛治療認知現(xiàn)狀，為臨床合理應(yīng)用止痛藥物提供參考。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
調(diào)查對象為貴港市6家二級甲等醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)生242名，其中男169名，女73名，年齡23～48歲，平均31.98歲，人員涵蓋醫(yī)院行政臨床專業(yè)科室，具有一定的代表性。
1.2 調(diào)查方法
2013年3～8月采用自行設(shè)計的醫(yī)生鎮(zhèn)痛藥物癌痛治療認知調(diào)查表，此調(diào)查表在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，通過本地區(qū)專家論證后修訂而成，包括三部分。①被調(diào)查者個人信息：科別、職稱、性別、年齡；②有關(guān)三階梯止痛治療的知識；③醫(yī)生對癌痛治療的態(tài)度和行為。調(diào)查表由專人當場發(fā)放，當場回收。共發(fā)放調(diào)查問卷300張，回收有效調(diào)查問卷242張，回收率為80.7%，其中115張已經(jīng)參加過癌痛的相關(guān)培訓(xùn)，占總?cè)藬?shù)的47.5%。將調(diào)查結(jié)果按是否參加過癌痛培訓(xùn)進行比較分析。
1.3 統(tǒng)計學方法
使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)生對癌痛治療知識的掌握程度
能正確回答三階梯止痛有幾項基本原則的人數(shù)只有20名，已培訓(xùn)與未培訓(xùn)過的醫(yī)生在認為哌替啶被推薦用于慢性癌癥疼痛這個觀點上，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其余的一些癌痛治療基礎(chǔ)知識，已培訓(xùn)的醫(yī)生答題正確率明顯高于未培訓(xùn)過的醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 醫(yī)生對癌痛治療的行為和態(tài)度
已培訓(xùn)的醫(yī)生對品成癮性、采取按時給藥的方法進行給藥、重度癌痛患者應(yīng)用嗎啡類藥物進行治療這三個問題的回答正確率與未參加過培訓(xùn)的醫(yī)生比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 醫(yī)生認為影響應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥品的主要原因
未培訓(xùn)醫(yī)生中因管理太嚴、副作用大而影響應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥品的比例大于已培訓(xùn)者，其他原因所占比例小于已培訓(xùn)者，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
本調(diào)查涉及貴港市6家縣級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生，初級職稱159名（65.7%）、中級職稱73名（30.2%）、高級職稱10名（4.1%），調(diào)查樣本具有比較廣泛的代表性，基本上反映了目前貴港市縣級醫(yī)院醫(yī)生對癌痛治療的現(xiàn)狀和存在的問題。為下一步有針對性地開展癌痛相關(guān)培訓(xùn)提供了依據(jù)，為提高臨床規(guī)范應(yīng)用止痛藥提供了實施依據(jù)。
3.1 參加癌痛培訓(xùn)的醫(yī)生比例
47.5%的縣級醫(yī)院醫(yī)生參加過癌痛的相關(guān)培訓(xùn)，但要實現(xiàn)癌痛患者無痛的目標，這個比例仍較低。盡管癌痛治療在我國已經(jīng)全面推廣應(yīng)用WHO的三階梯止痛治療原則，但仍存在用藥簡單、用藥量不足、向基層醫(yī)生和患者宣傳不夠等問題[3]。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)同樣的問題，說明我市基層醫(yī)院醫(yī)生癌痛知識培訓(xùn)的普及率還不高，今后仍要加大對縣級醫(yī)院醫(yī)生的培訓(xùn)力度，力爭把癌痛知識培訓(xùn)納入基層醫(yī)生人才培養(yǎng)的必修課，讓每一位基層一線醫(yī)生都普及三階梯止痛治療知識，為臨床規(guī)范化應(yīng)用止痛藥奠定扎實的理論基礎(chǔ)。
3.2 三階梯止痛知識的掌握情況
癌癥患者三階梯止痛應(yīng)遵循的五項原則是：①口服給藥。②按時給藥。③按階梯給藥，第一階梯：非阿片類藥物；第二階梯：弱阿片類藥物；第三階梯：強阿片類藥物，該階梯藥物無封頂效應(yīng)。④用藥一體化。⑤注意具體細節(jié)，如注意不良反應(yīng)的處理[4-5]。能正確回答三階梯止痛有幾項基本原則的人數(shù)只有20名（8.3%），說明培訓(xùn)過的醫(yī)生對這個知識點未掌握，在今后還要加強理論學習。
3.3 醫(yī)生對癌痛治療的行為和態(tài)度
培訓(xùn)后的醫(yī)生對品成癮性有正確的認識，與未參加培訓(xùn)的醫(yī)生比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.232文章編號：1004-7484（2014）-01-0203-02
1資料與方法
1.1目的探討肝膽管結(jié)石的手術(shù)方式及其臨床療效。方法將需行手術(shù)治療的58例肝膽管結(jié)石患者隨機分為2組，分別采用腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)（觀察組）和肝部分切除術(shù)（對照組）進行治療。結(jié)果觀察組總有效率為96.07%，對照組總有效率為78.42%，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
1.2治療方法腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)組：全麻，采用腳低頭高左側(cè)偏臥位，co2氣腹，建立鏡孔和操作孔。超聲刀分離腹腔內(nèi)粘連部位，尤其是膽囊三角、膽囊動脈處，膽囊管游離后作結(jié)扎，通過牽拉膽囊進一步顯示膽總管，確認后用鐮狀鉤刀沿縱軸向膽總管前壁挑開0.5cm，微剪縱行剪開1.0-2.0cm，從主操作孔置入纖維膽鏡，探查結(jié)石，如發(fā)現(xiàn)通過取石網(wǎng)籃取出，如果結(jié)石因過大發(fā)生嵌頓可采用取石鉗取出。通過纖維膽鏡沖洗膽道，觀察肝管、膽管是否有狹窄或殘余。術(shù)后“t”管引流。肝部分切除術(shù)組：采用常規(guī)開腹肝部分切除術(shù)。其中左外側(cè)肝葉切除l4例，左半肝切除5例，右后葉切除5例，右半肝切除l例。術(shù)后“t”管引流。
1.3療效評價顯效：術(shù)后臨床癥狀消失；有效：術(shù)后偶有上腹部不適，但無需特別治療，漸好轉(zhuǎn)；無效：術(shù)后上腹部仍有疼痛、發(fā)熱，需再次住院治療。
1.4統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)使用spss12.0軟件包處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P
2結(jié)果
觀察組總有效率為96.07%，對照組總有效率為78.42%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
肝膽管結(jié)石又稱肝內(nèi)膽管結(jié)石，是指位于肝管匯合處以上的肝管內(nèi)結(jié)石。其成因與膽道寄生蟲、膽道感染、膽汁淤積、膽管變異及膽汁引流不暢等因素有關(guān)。由于左側(cè)肝膽管的特殊生理結(jié)構(gòu)，結(jié)石主要局限在左側(cè)肝膽管系統(tǒng)，同時伴有不同程度的狹窄，從而引發(fā)上腹部疼痛及發(fā)熱等臨床癥狀。研究顯示，我國肝膽管結(jié)石發(fā)病率達到4.7%，由于肝膽管結(jié)石具有病情復(fù)雜，術(shù)后殘留結(jié)石率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥較高，可誘發(fā)膽管癌等特點，至今仍然是膽道外科的難點之一。嚴重影響患者正常生活。肝膽管結(jié)石外科治療的基本原則是取凈結(jié)石、通暢引流、降低復(fù)發(fā)。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善和推廣，腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的治療也在廣泛地開展。本研究中，觀察組總有效率為96.07%，對照組總有效率為78.42%，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
4分析
肝內(nèi)膽管結(jié)石的基本病理改變是肝內(nèi)萎縮區(qū)和增生區(qū)同時存在，后期多伴肝外膽管結(jié)石。主要病理改變是梗阻和感染。目前公認的治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的基本原則是“解除梗阻，去除病灶，通暢引流”。
肝膽管狹窄是肝內(nèi)膽管結(jié)石的常見并發(fā)癥。未充分矯正的肝膽管狹窄是外科治療失敗的主要原因。肝管炎性狹窄好發(fā)于肝門部膽管分叉處和左肝管，狹窄多屬環(huán)狀狹窄，并有上下方的肝管擴張。對狹窄的充分切開，縫合肝膽管瓣形成膽管的后壁以Roux-Y吻合術(shù)空腸袢修復(fù)膽管的前壁，作廣泛的肝管、膽總管切開和膽腸吻合術(shù)，與肝切除聯(lián)合施行，以增加清除病灶的徹底性，是取得手術(shù)成功的關(guān)鍵。肝葉、段切除+肝內(nèi)外膽管聯(lián)合切開取石+膽腸Roux-Y吻合術(shù)組雖然優(yōu)良率與肝葉、段切除組無明顯差別，然殘石率明顯低于肝葉、段切除組。
肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療以肝切除術(shù)的效果最好，但受到病變廣泛、技術(shù)難度高和肝臟儲備功能等限制，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥高、有殘留結(jié)石及殘留膽管狹窄等。而對于存在肝膽管狹窄的患者行肝葉、段切除+肝內(nèi)外膽管聯(lián)合切開取石+膽腸Roux-Y吻合術(shù)能有效解除膽管狹窄問題，能夠保證通暢膽汁引流，防止殘存結(jié)石。
1資料與方法
1.1一般資料：選取平陽縣中醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者114例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各57例。對照組男31例，女26例；年齡48~79歲，平均（65.37±2.39）歲；病程4個月~5年，平均（3.21±0.57）年；左膝病變21例，右膝病變19例，雙膝病變17例。觀察組男30例，女27例；年齡49~78歲，平均（65.29±2.43）歲；病程5個月~5年，平均（3.25±0.55）年；左膝病變23例，右膝病變18例，雙膝病變16例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P0.05）。研究符合醫(yī)學倫理，患者知情同意，自愿參與研究，簽署知情同意書。
1.2納入及排除標準
1.2.1納入標準：①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標準［3，4］；②患者體質(zhì)狀況良好，心理情緒穩(wěn)定，可配合護理干預(yù)；③患者未合并精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④患者智力水平正常，語言能力和理解能力正常，無交流障礙；⑤患者恢復(fù)意愿良好，治療和護理依從性較高。1.2.2排除標準：①合并代謝性骨病等其他骨關(guān)節(jié)疾病患者；②合并痛風等可累及膝關(guān)節(jié)疾病患者；③合并嚴重肝腎功能障礙患者、心臟病患者或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④處于急性發(fā)作期患者；⑤急性傳染性疾病患者。
1.3方法
1.3.1對照組：給予常規(guī)護理：（1）環(huán)境和衛(wèi)生護理：保持病區(qū)、病房的清潔衛(wèi)生及安靜，定時消毒滅菌，調(diào)節(jié)適宜溫濕度，保持床單及患者個人衛(wèi)生，保持衣物床褥的干燥潔凈。（2）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑予對應(yīng)藥物，明確給藥方式，服藥時間及劑量，說明注意事項和可能并發(fā)癥或不良反應(yīng)，監(jiān)督科學用藥。（3）心理護理：加強溝通，了解導(dǎo)致患者不良心理的誘因，給予針對性疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立康復(fù)信心。（4）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)多食用瘦肉或蝦皮補充鈣質(zhì)，增加新鮮果蔬的攝入，補充維生素，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以提升患者免疫力。（5）健康防護和功能鍛煉指導(dǎo)：禁止重體力勞動，指導(dǎo)做好防寒保暖，以免加重病情，指導(dǎo)科學佩戴護膝，對膝蓋實施有效保護，進行適當?shù)纳⒉?、太極、直腿抬高、屈膝訓(xùn)練、后蹬車等康復(fù)鍛煉活動，增加骨骼強度和膝關(guān)節(jié)活動度，控制運動強度并做好防護，避免運動損傷。1.3.2觀察組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上配合中醫(yī)整體辨證護理。（1）風寒濕痹型：強化膝關(guān)節(jié)保暖措施，囑咐患者佩戴護膝，條件允許下，盡量安排患者入住向陽病房，最好每日定時指導(dǎo)患者對膝關(guān)節(jié)進行陽光照射；可在患者飲食中加入蔥、姜等以辛溫發(fā)散，忌生冷飲食，服藥也需溫服；指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)屈曲練習；另外，給予患者中藥熏蒸護理，可選擇防風、獨活、牛膝、薏苡仁等藥材，加入2000mL熱水，患者坐于熏蒸器上進行膝關(guān)節(jié)熏蒸。（2）肝腎虛虧型：將患者情志調(diào)理和飲食護理作為重點。為患者營造舒適安靜的環(huán)境，保證患者睡眠，關(guān)注患者情緒變化，通過五音法等進行情志調(diào)節(jié)，避免患者情緒過激；飲食中，注意加入枸杞、大棗、山藥等益氣補血、滋肝養(yǎng)腎的食材，忌辛辣刺激食物，避免膝關(guān)節(jié)炎性增生；也可以熟地黃、茯苓、澤瀉等為組方，配制中藥湯劑強化滋補效果，改善患者肝腎功能，并促進膝關(guān)節(jié)筋脈恢復(fù)。（3）痰阻血瘀型：調(diào)節(jié)患者飲食，宜清淡，避免攝入肥膩食物，適當進食山楂、蘿卜等具有瀉濁補陽、活血化瘀功效的食材，改善膝關(guān)節(jié)血運，忌高鹽或腌制食物，禁煙酒，整體上調(diào)節(jié)患者經(jīng)絡(luò)氣血，促進膝關(guān)節(jié)炎性吸收。（4）風濕熱郁型：以鎮(zhèn)痛、清熱除濕為主要護理原則。保持病房干燥通風，舒爽為宜，飲食上適當增加冬瓜、絲瓜等利濕祛熱的食材，可減輕患者膝關(guān)節(jié)濕寒，緩解膝關(guān)節(jié)腫脹，忌辛辣，可選擇防風、黃芩、甘草、當歸等，配制中藥方劑配合除濕通絡(luò)，促進膝關(guān)節(jié)活動度的提升，緩解疼痛。（5）所有患者均可給予針灸和按摩治療，幫助促進膝關(guān)節(jié)炎癥吸收，通過下肢及膝關(guān)節(jié)附近穴位刺激等緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，同時促進血液循環(huán)，提升飲食及相關(guān)藥物的吸收效果。
1.4觀察指標：
分別于護理前后對患者進行VAS量表和WOMAC量表評分，對比評分結(jié)果。護理結(jié)束后，發(fā)放自制護理滿意度調(diào)查表，對比滿意度。VAS量表評價標準［5］：于紙上劃一橫線，兩端分別標記“0”與“10”，表示無痛與劇痛，之間依次表示不同程度疼痛，患者根據(jù)主觀疼痛感受在相應(yīng)位置做標記，評分越高，疼痛越重。WOMAC量表涉及患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等5個方面36個項目的評價，采取0~4級評分，癥狀越嚴重，評分越高，最高分144分［6］。采用我院自制護理滿意度調(diào)查表從護理知識、護理操作、護理態(tài)度及整體護理效果進行評價，患者綜合各方面給出評價意見，各項評分均為25分，滿分100分，分為滿意（80分及以上）、比較滿意（60分~79分）和不滿意（60分以下）3級評價。
1.5統(tǒng)計學方法：
采用SPSS20.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，VAS評分及WOMAC評分等計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料護理滿意度以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗結(jié)果以P值為參考，界值0.05，低于該值，有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1護理前后兩組VAS評分對比
護理干預(yù)后兩組患者疼痛均得到有效緩解，與護理前比較VAS評分顯著下降，觀察組評分降幅更大，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。
2.2護理前后兩組WOMAC評分對比
護理干預(yù)后兩組患者骨關(guān)節(jié)狀況均得到有效改善，與護理前比較WOMAC評分顯著下降，觀察組評分降幅更大，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。
2.3兩組護理滿意度對比
創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬是由于發(fā)生下肢骨折，如股骨、脛骨、臏骨等部位的骨折之后，導(dǎo)致膝部韌帶受到一定程度的損傷，滑膜發(fā)生相應(yīng)的病理學變化，膝關(guān)節(jié)長期處于制動狀態(tài)下，引起股四頭肌和骨折端形成牢固粘連，股四頭肌擴張部出現(xiàn)攣縮，膝關(guān)節(jié)內(nèi)漿液纖維嚴重滲出，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連，屈伸等活動功能出現(xiàn)明顯障礙，對工作與生活造成嚴重影響，伸屈活動受限，活動有不適和疼痛感是該病的主要特征表現(xiàn)。本次對應(yīng)用中藥外用熏洗方及相應(yīng)護理方式對出現(xiàn)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀的患者實施干預(yù)的臨床效果進行了評價分析。
1.資料與方法
1.1一般資料 我院在2013年6月-2016年6月收治的出現(xiàn)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀的患者100例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組50例。對照組中股骨遠端骨折患者11例，脛腓骨干骨折患者5例，脛骨平臺骨折患者13例，髕骨骨折患者17例，交叉韌帶或半月板損傷患者4例；男性31例，女性19例；體重42-77kg，平均體重（53.6±8.3）kg；膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)病時間6-12個月，平均發(fā)病時間（8.3±1.5）個月；年齡5-70歲，平均年齡（40.8±2.0）歲；左膝關(guān)節(jié)疾病患者21例，右膝關(guān)節(jié)疾病患者29例；觀察組中股骨遠端骨折患者10例，脛腓骨干骨折患者6例，脛骨平臺骨折患者14例，髕骨骨折患者17例，交叉韌帶或半月板損傷患者3例；男性32例，女性18例；體重44-73kg，平均體重（53.2±8.8）kg；膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)病時間5-16個月，平均發(fā)病時間（8.1±1.3）個月；年齡6-72歲，平均年齡（41.2±1.2）歲；左膝關(guān)節(jié)疾病患者23例，右膝關(guān)節(jié)疾病患者27例。觀察組、對照組兩組，患者的各項自然指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。
1.2方法 對照組：常規(guī)關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)護理，指導(dǎo)患者及早進行功能恢復(fù)性鍛煉，關(guān)節(jié)活動的范圍應(yīng)該保證由小到大，以循序漸進為基本原則。被動活動：醫(yī)護人員用一手將患者的大腿托住，另一手將患者的小腿握住，使膝關(guān)節(jié)向左右兩個不同的方向進行屈伸；主動活動：指Щ頰囈患肢抬高之后，做膝關(guān)節(jié)伸屈，左右旋轉(zhuǎn)運動。采用中藥外用熏洗方及相應(yīng)護理方式對觀察組患者實施干預(yù)，在康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上，使用外用熏洗方，主要方劑組成為：伸筋草、五加皮、透骨草、三棱、秦艽、莪術(shù)、海桐皮、木瓜、牛膝、紅花以及蘇木等。上述藥物置于3000 ml水中煎煮，將藥液倒入盆中，將患肢置于上方并覆蓋毛巾，利用蒸汽薰蒸患膝，待藥液適當降溫后，用藥液外洗患膝，1劑/d，藥液變冷后重復(fù)加熱利用，計劃治療1個月。
1.3觀察指標 選擇兩組創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀臨床干預(yù)效果、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間、膝關(guān)節(jié)僵硬治療總時間、在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況等三項內(nèi)容作為觀察指標。
1.4治療效果評價方法 優(yōu)：膝關(guān)節(jié)屈曲活動的范圍已經(jīng)達到120°以上，疼痛癥狀完全消失，患肢的活動功能基本恢復(fù)正常。良：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本消失，屈曲活動的范圍能夠保持在90°-120°?？桑合リP(guān)節(jié)疼痛癥狀有所減輕，屈曲活動范圍在60°-90°。差：膝關(guān)節(jié)疼痛不適等癥狀沒有減輕，屈曲活動范圍沒有達到60°，甚至處于僵直狀態(tài)。
1.5統(tǒng)計學方法 經(jīng)SPSS 18.0軟件進行相應(yīng)的數(shù)據(jù)處理，當P
2.結(jié)果
2.1創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀臨床干預(yù)效果 對照組創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀臨床干預(yù)總及格率達到66.0%；觀察組創(chuàng)份陛膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀臨床干預(yù)總及格率達到92.0%。組間比較差異顯著（P
2.2膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間和膝關(guān)節(jié)僵硬治療總時間 對照組治療（23.67±6.82）d后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，該組治療方案共實施（31.84±6.39）d；觀察組治療（16.89±3.54）d后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，該組治療方案共實施（24.18±3.90）d。兩組各項指標比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2013）05（a）-0164-03
放射診斷是現(xiàn)代醫(yī)學不可缺少的組成部分，廣泛應(yīng)用城鄉(xiāng)各地醫(yī)療機構(gòu)，隨著醫(yī)療技術(shù)及放射診療技術(shù)飛躍發(fā)展，人們遭受電離輻射的機會明顯增多，所受放射劑量亦相應(yīng)增多[1]。放射診斷過程可以產(chǎn)生的職業(yè)照射、醫(yī)療照射、公眾照射，在醫(yī)療機構(gòu)的診療活動中忽視對患者的防護普遍存在[2]，而且還有自然發(fā)生的潛在輻射，直接作用于人體，危害公眾的身體健康，所以電離輻射已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題[3]。本研究是在我國《放射診療管理規(guī)定》框架下，在社區(qū)醫(yī)療中采用實際數(shù)字化監(jiān)測和計量、遵從輻射防護的三個基本原則下，旨在探討放射安全防護干預(yù)措施在保障社區(qū)群眾、就診患者及職業(yè)人群等放射安全及健康中的效用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年5月1日～2012年11月31日對廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“我中心”）醫(yī)用放射情況進行放射衛(wèi)生防護干預(yù)、監(jiān)督及監(jiān)測，對象：我中心各類醫(yī)用射線機如高頻數(shù)字胃腸機、高頻拍片機、CR、牙科機、碎石機等的工作場所，職業(yè)人群、就診患者及我中心附近本社區(qū)公眾群眾。各類醫(yī)用射線機6臺，工作場所4處，職業(yè)人群人數(shù)48人，隨機選取干預(yù)前后我中心就診患者150例及社區(qū)公眾150例。
1.2 方法
1.2.1 放射安全干預(yù)根據(jù)輻射防護的三個基本原則及防護標準對研究對象進行防護干預(yù)[4]。主要具體干預(yù)措施包括：①增設(shè)防護設(shè)施及相關(guān)人員的培訓(xùn)、宣傳教育等；②調(diào)整機房面積及改造機房的不合理設(shè)置；③安裝通風設(shè)施；④設(shè)警示燈和防護標志；⑤實踐的正當化；⑥防護的最優(yōu)化；⑦個人劑量限值化。
1.2.2 利用實時監(jiān)測技術(shù)，采用BH3103X-γ射線便攜式巡測儀進行射線防護監(jiān)測、FJ-377熱釋光劑量儀進行個人劑量監(jiān)測、LiF（Mg，Cu，P）熱釋光劑量計，S-95多道γ譜儀進行空氣放射性污染監(jiān)測，大功率采樣器，進行實時監(jiān)控。通過計算機軟件管理，進行輸入整理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析受過放射輻射的職業(yè)人群、就診患者及社區(qū)居民的情況。所有設(shè)備都經(jīng)國家標準劑量學實驗室標定。
1.3 監(jiān)測方法
參照GBZ161-2004《醫(yī)用γ射束遠距治療防護與安全標準》規(guī)定的布點原則進行射線防護監(jiān)測[5]。對工作場所及周圍輻射水平進行檢測。測量時隨機布點，重要部位（門、觀測窗）多布點，每個點測量5次，結(jié)果取其平均值，測量條件為正常工作條件和最大工作條件兩種情況；依據(jù)GBZl28-2002《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》的規(guī)定進行個人劑量監(jiān)測，監(jiān)測周期為3個月[6]。
1.4 觀察指標
對防護干預(yù)前后X射線機及工作場所和周圍環(huán)境、工作人員、就診患者及社區(qū)公眾輻射水平劑量監(jiān)測，監(jiān)測周期3個月，監(jiān)測兩個周期（6個月）后對比干預(yù)前后結(jié)果。
1.5 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 19.0軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或u檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 工作場所和周圍輻射水平平監(jiān)測結(jié)果
防護干預(yù)前后比較輻射水平空氣比釋動能率明顯下降。候診室位（P = 0.035
2.2 個人劑量監(jiān)測結(jié)果
對放射科全部從事放射工作及相關(guān)職業(yè)工種的48位工作人員、隨機分別選取干預(yù)前后來我單位就診患者群體150例及我單位附近社區(qū)公眾群體150例，進行輻射水平劑量監(jiān)測。干預(yù)前后個人劑量監(jiān)測結(jié)果比較：工作人員由干預(yù)前（5.08±1.96）mSv/a下降至（4.21±1.89）mSv/a，差異有統(tǒng)計學意義（P = 0.036
表2 工作人員個人劑量、就診患者及社區(qū)公眾個人劑量干預(yù)前后
檢測對比（mSv/a，x±s）
3 討論
伴隨放射學、核物理與相關(guān)學科的發(fā)展，公眾接觸電離輻射的機會也逐漸增多，輻射直接作用于人體，危害公眾的身體健康，日趨成為一個重要的公眾健康問題。自然界本身就存在著放射源，照射量大約為0.6 mR/d，低于人體所能接受的危害劑量的界限量值（2 mR/d），實踐證明不產(chǎn)生危害[7]，然而醫(yī)療機構(gòu)的診療活動中忽視放射安全防護的卻普遍存在[2]，輻射照射可影響造血系統(tǒng)、中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等，產(chǎn)生一系列的生物效應(yīng)[8]。2002年國家原衛(wèi)生部頒發(fā)的《放射工作衛(wèi)生防護管理辦法》明確規(guī)定，從事放射診斷、治療的單位，應(yīng)當遵守質(zhì)量控制監(jiān)測規(guī)范。然而現(xiàn)在的醫(yī)療現(xiàn)狀是醫(yī)療機構(gòu)很少遵照原衛(wèi)生部規(guī)定要求，且醫(yī)務(wù)人員及社會公眾對其中的危害知識也知之甚少[9]。本研究遵循實踐的正當化、防護的最優(yōu)化、個人劑量限值化及為將來發(fā)展留有余地的防護基本原則[10]，給予我中心所轄醫(yī)療放射實施防護干預(yù)措施，具體措施包括：對接受照射的適應(yīng)證、禁忌證嚴格把關(guān)，實施診療的必要性和可行性事先做辯證論證；技術(shù)人員、診療操作人員及接受診療的患者嚴格按照放射診斷、治療裝置的防護性能和與照射質(zhì)量有關(guān)的技術(shù)指標進行操作，嚴禁大劑量、不適當?shù)牟课唤邮軓V泛照射，做到個人劑量個體化，部位準確、局限化；對患者和受檢者進行診斷、治療時，對鄰近照射部位的敏感器官和組織給予隔離，進行屏蔽防護；特別是對孕婦和幼兒的醫(yī)療照射時，格外注意以上因素，并事先告知孕婦本人及小兒家長注意事項，做到知情同意；對放射操作場地嚴格按國家原衛(wèi)生部嚴格規(guī)定操作，最大限度減少照射污染，最大限度降低照射劑量水平；加強醫(yī)護相關(guān)人員的知識培訓(xùn)。經(jīng)過以上措施的實施干預(yù)后，我中心醫(yī)療照射水平、醫(yī)務(wù)人員及社會公共人員符合國家規(guī)定的目標：公眾場合輻射水平小于0.5 mSv/h，治療室外經(jīng)常性工作場所輻射水平小于5 mSv/h，偶爾性工作場所輻射水平不高于25 mSv/h，職業(yè)照射達到20 mSv/h的控制目標；干預(yù)前后個人劑量工作人員由干預(yù)前（5.08±1.96）mSv/a下降至（4.21±1.89）mSv/a（P < 0.05）；就診患者由（3.29±1.35）mSv/a降至（2.77±0.93）mSv/a（P < 0.01）；社區(qū)公眾由（2.11±0.86）mSv/a降至（1.18±0.76）mSv/a（P < 0.01），效果明顯，取得了明顯改善，說明通過防輻射干預(yù)措施是有效的。總之，近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平飛速發(fā)展，社區(qū)在醫(yī)療過程中處于一線地位，對社區(qū)公眾的身心健康具有重要意義，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)依賴程度越來越大，我們要做讓社區(qū)公眾放心、信得過的、安全的、有保障的社區(qū)。輻射防護與放射醫(yī)療工作者的健康密切相關(guān)，也關(guān)系到廣大群眾的輻射安全。因此隨著放射診療技術(shù)的產(chǎn)生和發(fā)展，防護管理要求與防護技術(shù)要求并重[12]，做到最大限度地降低醫(yī)源性的放射劑量，減少輻射對醫(yī)務(wù)人員、社會公眾的危害。
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