相關(guān)期刊
時(shí)間：2023-07-20 16:30:22
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原則范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。
1 什么是統(tǒng)計(jì)學(xué)
問(wèn)：一般認(rèn)為，統(tǒng)計(jì)學(xué)這個(gè)詞來(lái)源于拉丁語(yǔ)的國(guó)情學(xué)，原是國(guó)家管理人員感興趣的事情?！洞蟛涣蓄嵃倏迫珪?shū)》對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)下的定義是：“統(tǒng)計(jì)學(xué)是關(guān)于收集和分析數(shù)據(jù)的科學(xué)和藝術(shù)?！标愊Ｈ嬖菏空J(rèn)為：“統(tǒng)計(jì)學(xué)是有關(guān)收集和分析帶有隨機(jī)性誤差的數(shù)據(jù)的科學(xué)和藝術(shù)。”
史寧中教授，作為統(tǒng)計(jì)學(xué)家，您是如何認(rèn)識(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)的?
史教授：我們先來(lái)簡(jiǎn)單地回顧統(tǒng)計(jì)學(xué)的歷史是有益處的。正如拉丁語(yǔ)所說(shuō)，統(tǒng)計(jì)原本就是收集和分析國(guó)家管理中需要的各種數(shù)據(jù)，比如國(guó)民收入、各種稅收。為了直觀，人們才發(fā)明了各種報(bào)表、直方圖、扇形圖，等等。可以看到，這種傳統(tǒng)意義上的統(tǒng)計(jì)學(xué)現(xiàn)在仍然是非常重要的，這也是我們現(xiàn)在小學(xué)統(tǒng)計(jì)教學(xué)中的主要內(nèi)容之一。后來(lái)到了14世紀(jì)左右，隨著航海業(yè)在歐洲興起，航海保險(xiǎn)業(yè)開(kāi)始出現(xiàn)。為了合理地確定保險(xiǎn)金與賠償金，需要了解不同季節(jié)、不同路線航海出現(xiàn)事故的可能性大小，需要收集相關(guān)的數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和判斷，這被稱(chēng)為近代統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)端。到了19世紀(jì)末20世紀(jì)初，人們把數(shù)學(xué)、特別是概率論的有關(guān)知識(shí)引入到統(tǒng)計(jì)學(xué)，構(gòu)建了統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)。與古典統(tǒng)計(jì)學(xué)相比，雖然二者都是對(duì)數(shù)據(jù)的收集和分析，但卻有本質(zhì)的不同，因?yàn)楹笳哌M(jìn)行分析的基礎(chǔ)是“不確定性”，我們稱(chēng)之為“隨機(jī)”。
到了現(xiàn)代，人們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于大量數(shù)據(jù)的分析，采用隨機(jī)的方法不僅方便而且準(zhǔn)確。比如，對(duì)于國(guó)民收入，我們可以動(dòng)用大量的人力來(lái)收集數(shù)據(jù)，但是誰(shuí)都知道這樣的數(shù)據(jù)不可能是準(zhǔn)確的，遠(yuǎn)不如我們依據(jù)某種原則規(guī)劃分出地區(qū)和人群，然后抽樣、加權(quán)求和準(zhǔn)確。再比如，對(duì)于股票市場(chǎng)，一天交易之后，可以得到精確的交易總量，但是人們寧可用部分核心企業(yè)的股票交易量來(lái)反映股票的變化，這便是“恒生指數(shù)”“上證指數(shù)”，等等。特別是到了2l世紀(jì)，銀行、保險(xiǎn)、電信，以及材料科學(xué)、基因組學(xué)等新興學(xué)科的實(shí)驗(yàn)中涉及大量數(shù)據(jù)，其分析更需要借助隨機(jī)方法了。我想，大概就是因?yàn)檫@些原因，國(guó)家才決定在現(xiàn)在中小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)中加入統(tǒng)計(jì)學(xué)的內(nèi)容。
因此，你們談到的關(guān)于統(tǒng)計(jì)學(xué)的定義都是可以的。但是，要把握統(tǒng)計(jì)學(xué)的根本思想方法卻是非常困難的。
問(wèn)：那么，您認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本思想方法是什么呢?
史教授：這是一個(gè)不容易回答的問(wèn)題。對(duì)于統(tǒng)計(jì)學(xué)的掌握很大程度上依賴于感悟，需要比較長(zhǎng)的時(shí)間的理解與實(shí)踐。我們先來(lái)回顧一下中小學(xué)傳統(tǒng)數(shù)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容。這些內(nèi)容主要是對(duì)日常生活中見(jiàn)到的圖形和數(shù)量的抽象，研究的問(wèn)題是圖形的變化和計(jì)算法則，研究的基礎(chǔ)是定義和假設(shè)，研究的方法主要是歸納、遞歸、類(lèi)比和演繹推理。
統(tǒng)計(jì)學(xué)則不同。如我上面談到的，統(tǒng)計(jì)學(xué)是通過(guò)數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行分析和推斷的。因此，統(tǒng)計(jì)研究的基礎(chǔ)是數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)的特點(diǎn)是，對(duì)于每一個(gè)數(shù)據(jù)而言，都具有不確定性，我們需要抽取一定數(shù)量的數(shù)據(jù)，才能從中獲取信息。因此，統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究依賴于對(duì)數(shù)的感悟，甚至是對(duì)一堆看似雜亂無(wú)章的數(shù)的感悟。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的歸納整理、分析判斷，可以發(fā)現(xiàn)其中隱藏的規(guī)律。因?yàn)榭梢杂酶鞣N方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納整理、分析判斷，所以，得到的結(jié)論也可能是不同的。而且，我們很難說(shuō)哪一種方法是對(duì)的，哪一種方法是錯(cuò)的，我們只能說(shuō)，能夠更客觀地反映實(shí)際背景的方法要更好一些。比如，我們希望知道某公司員工的收入情況，可以用平均數(shù)也可以用中位數(shù)，很難說(shuō)哪個(gè)方法錯(cuò)。事實(shí)上，如果收入比較均衡，用平均數(shù)要好一些；如果收入比較極端，用中位數(shù)要好一些。當(dāng)然，最好的方法是對(duì)收入。情況進(jìn)行分類(lèi)，但是分類(lèi)的方法又有好壞之分。我們可以看到，統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)心更多的是好與不好，而中小學(xué)傳統(tǒng)數(shù)學(xué)關(guān)心更多的是對(duì)與錯(cuò)。
因此，統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本思路是，根據(jù)所關(guān)心的問(wèn)題尋求最好的方法，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和判斷，得到必要的信息去解釋實(shí)際背景。
2 統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究對(duì)象
問(wèn)：我們對(duì)于統(tǒng)計(jì)學(xué)有了一定的了解。從您的談話中我們感覺(jué)到，統(tǒng)計(jì)學(xué)似乎是包羅―萬(wàn)象的。那么，統(tǒng)計(jì)學(xué)到底是研究什么呢?
史教授：是這樣的，統(tǒng)計(jì)學(xué)的應(yīng)用面非常廣，凡是涉及數(shù)據(jù)分析的都可以成為統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究領(lǐng)域。特別是到了近代，人們希望更加精細(xì)地了解實(shí)際背景，更多地借助數(shù)據(jù)分析，甚至人文科學(xué)也是如此，并且逐漸形成了專(zhuān)業(yè)的研究領(lǐng)域，比如計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)、計(jì)量社會(huì)學(xué)、計(jì)量教育學(xué)、計(jì)量心理學(xué)，等等。這些研究領(lǐng)域分析方法的基礎(chǔ)大體是統(tǒng)計(jì)學(xué)。統(tǒng)計(jì)學(xué)并不研究某一個(gè)領(lǐng)域的具體內(nèi)容，在本質(zhì)上只是研究數(shù)據(jù)分析的方法，這包括創(chuàng)新的方法，也包括分析方法的好壞、分析方法的適用條件。
問(wèn)：您能否結(jié)合中小學(xué)統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容談得更具體一些?特別是在統(tǒng)計(jì)教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)把握的基本原則是什么呢?
史教授：可以在統(tǒng)計(jì)研究中首先遇到的問(wèn)題是如何獲取“好”的數(shù)據(jù)。所謂“好”的數(shù)據(jù)，是指那些能夠更加客觀地反映實(shí)際背景的數(shù)據(jù)，而要獲取好的數(shù)據(jù)要依賴于“好”的方法。根據(jù)數(shù)據(jù)的不同，方法主要分兩大類(lèi)，一是通過(guò)調(diào)查收集數(shù)據(jù)，二是通過(guò)實(shí)驗(yàn)制造數(shù)據(jù)-中小學(xué)統(tǒng)計(jì)教學(xué)中涉及的主要是前者，稱(chēng)為抽樣調(diào)查(而后者通常被稱(chēng)為實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì))_抽樣調(diào)查又包含兩個(gè)方面，一個(gè)是對(duì)已經(jīng)存在的數(shù)據(jù)的收集，稱(chēng)之為抽樣，比如市場(chǎng)的物價(jià)、學(xué)生的身高、企業(yè)的產(chǎn)值，等等；另一個(gè)是需要我們了解才能夠獲取的，稱(chēng)之為調(diào)查，比如美國(guó)總統(tǒng)的民意支持率、人們?nèi)粘ＯM(fèi)的主要項(xiàng)目、中小學(xué)生喜歡的歌手，等等。
根據(jù)問(wèn)題的不同，所要采用的方法也可能不同，但是要建立兩個(gè)基本原則。第一個(gè)基本原則是，采用能夠獲取好的數(shù)據(jù)的方法。為了獲取好的數(shù)據(jù)，我們需要盡可能多地利用對(duì)于實(shí)際背景已有的先驗(yàn)知識(shí)。比如，希望知道學(xué)生的身高，先驗(yàn)知識(shí)是“年齡之間差別很大”。因此，最好是根據(jù)年齡段學(xué)生數(shù)的多少按比例抽取樣本，我們稱(chēng)這種方法為分層抽樣。可以看到，統(tǒng)計(jì)方法的直觀想法是很明顯的。如果對(duì)于實(shí)際背景一無(wú)所知，那么一定要抽取樣本，這便是隨機(jī)抽樣。比如，希望知道學(xué)生喜歡的歌手，因?yàn)檫@些學(xué)生年齡之間差別可能不大，就可以采取隨機(jī)抽樣。當(dāng)然也可以用分層抽樣，但要麻煩得多。第二個(gè)基本原則是，采用簡(jiǎn)單的方法。能夠基于上述兩個(gè)原則的方法就是一個(gè)好方法。我們不要小看第二個(gè)原則，一個(gè)好的方法往往能夠節(jié)省很多調(diào)查經(jīng)費(fèi)。這就是為什么咨詢公司非常歡迎統(tǒng)計(jì)學(xué)家的原因。
問(wèn)：剛才您提到了樣本，許多教師對(duì)樣本這個(gè)概念總是感到費(fèi)解。
史教授：是的，這個(gè)概念很難把握。樣本實(shí)質(zhì)上就是數(shù)據(jù)，但是，統(tǒng)計(jì)學(xué)中涉及的數(shù)據(jù)往往是隨機(jī)性的。還是
回到“學(xué)生的身高”這個(gè)問(wèn)題上來(lái)。在抽樣之前。我們可能并不知道具體數(shù)據(jù)的大小，這些數(shù)據(jù)對(duì)于我們是隨機(jī)的。為了討論出一個(gè)好的方法，我們假想能夠得到這些數(shù)據(jù)，并且假想這些數(shù)據(jù)的出現(xiàn)是依據(jù)某種規(guī)律的，這種規(guī)律就是數(shù)據(jù)出現(xiàn)的可能性在小，我們稱(chēng)之為概率。比如，高年級(jí)學(xué)生出現(xiàn)大數(shù)據(jù)(高個(gè)子)的可能性要大于低年級(jí)學(xué)生，就是說(shuō)，出現(xiàn)大數(shù)據(jù)的概率要大。但是，只有當(dāng)抽樣之后我們才能得到真實(shí)的數(shù)據(jù)；才能進(jìn)行實(shí)質(zhì)的計(jì)算與分析。這樣，我們所要研究的數(shù)據(jù)既具有隨機(jī)性又具有真實(shí)性。為了方便起見(jiàn)，我們稱(chēng)這樣的數(shù)據(jù)為樣本。
問(wèn)：根據(jù)您的闡述，統(tǒng)計(jì)學(xué)怎么有一些哲學(xué)式的思考呢?
史教授：你們理解到了根本。這是統(tǒng)計(jì)學(xué)與中小學(xué)傳統(tǒng)數(shù)學(xué)的最大區(qū)別。傳統(tǒng)數(shù)學(xué)可以根據(jù)假設(shè)和規(guī)定的原則進(jìn)行計(jì)算或者推理，但是統(tǒng)計(jì)學(xué)往往要問(wèn)你所采用的方法是不是有道理，是不是還有更為合理的方法。不過(guò)，傳統(tǒng)數(shù)學(xué)是統(tǒng)計(jì)學(xué)不可缺少的工具。
問(wèn)：是不是因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)學(xué)需要計(jì)算呢?
「關(guān)鍵詞建立/犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)/思考
一、我國(guó)犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展動(dòng)因與價(jià)值判斷
犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)的建立與發(fā)展，既是犯罪學(xué)研究深化、統(tǒng)計(jì)理論發(fā)展內(nèi)在規(guī)律和歷史邏輯的必然結(jié)果，也是當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)實(shí)，社會(huì)綜合治理的客觀要求。同時(shí)犯罪學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的快速發(fā)展又為犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)發(fā)展提供了有力的基礎(chǔ)支持，其理論動(dòng)因、現(xiàn)實(shí)動(dòng)因和技術(shù)動(dòng)因可以歸納如下：
1.理論動(dòng)因
犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)作為統(tǒng)計(jì)學(xué)的分支或統(tǒng)計(jì)科學(xué)的一種形式，其形成首先得益于統(tǒng)計(jì)理論不斷深化，統(tǒng)計(jì)方法不斷豐富的有力推動(dòng)，其中中外許多統(tǒng)計(jì)學(xué)卓有成效的創(chuàng)造性研究，對(duì)統(tǒng)計(jì)科學(xué)體系的不斷完善，從封閉型到開(kāi)放型，從純理論向應(yīng)用性轉(zhuǎn)變有重要意義。
2.現(xiàn)實(shí)動(dòng)因
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深化，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，由許多復(fù)雜因素相互作用而引發(fā)的犯罪問(wèn)題也日益增長(zhǎng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)作為通過(guò)偶然現(xiàn)象數(shù)量分析、探索必然性數(shù)量特征的方法論科學(xué)，可以為社會(huì)綜合治理提供可靠的信息支持，這就推動(dòng)了犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)的形成與發(fā)展，從而也開(kāi)辟了對(duì)犯罪現(xiàn)象進(jìn)行科學(xué)考察的一種新途徑。
3.技術(shù)動(dòng)因
隨著信息技術(shù)和計(jì)算技術(shù)的快速發(fā)展并向統(tǒng)計(jì)學(xué)領(lǐng)域的滲透，信息等相關(guān)產(chǎn)業(yè)與統(tǒng)計(jì)事業(yè)的融合，不僅為統(tǒng)計(jì)資料的搜集與匯總提供了極大方便，而且縮短了統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)的時(shí)間，擴(kuò)大了統(tǒng)計(jì)服務(wù)的空間，提高了統(tǒng)計(jì)研究的效率，也客觀地推動(dòng)了犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)的形成與發(fā)展。
建立和發(fā)展我國(guó)犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論價(jià)值主要體現(xiàn)在兩方面：一是有利于推動(dòng)我國(guó)統(tǒng)計(jì)理論從單一的經(jīng)濟(jì)型研究向社會(huì)與經(jīng)濟(jì)復(fù)合型發(fā)展；二是有利于推動(dòng)和完善我國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)科的建設(shè)。
二、建立犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原則
建立我國(guó)犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)遵循以下兩方面的原則：
1.客觀性原則
要從世界范圍的角度出發(fā)，結(jié)合我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的實(shí)際，用宏觀的、廣闊的視野，了解和掌握犯罪問(wèn)題歷史特征、現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)和未來(lái)的變化趨勢(shì)，以我國(guó)統(tǒng)計(jì)的現(xiàn)狀出發(fā)，確立我國(guó)犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)的道路和發(fā)展的目標(biāo)。
2.現(xiàn)實(shí)性原則
只有真正了解中國(guó)社會(huì)實(shí)踐，才會(huì)創(chuàng)立一門(mén)符合我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的具有中國(guó)特色的犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)?，F(xiàn)實(shí)性原則是“國(guó)情論”在犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)研究方法中的具體表現(xiàn)，所以，開(kāi)創(chuàng)犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，必須立足于我國(guó)的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，緊密聯(lián)系經(jīng)濟(jì)改革和對(duì)外開(kāi)放兩大主體，從我國(guó)統(tǒng)計(jì)的具體實(shí)踐出發(fā)，以統(tǒng)計(jì)管理體制為核心，輔之以其他問(wèn)題的研究。
三、犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)的性質(zhì)、對(duì)象的科學(xué)界定
筆者認(rèn)為犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)是從犯罪學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)中分化出來(lái)，又滲透融合成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，既有犯罪學(xué)的特點(diǎn)，又有統(tǒng)計(jì)學(xué)的特點(diǎn)，但從根本上談，它還是統(tǒng)計(jì)學(xué)的一個(gè)新分支，是實(shí)質(zhì)科學(xué)與方論的交叉和揉合。因此，犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)就是研究犯罪現(xiàn)象數(shù)量特征的一門(mén)方法論科學(xué)，其特點(diǎn)可以概括為綜合性、社會(huì)性和具體性：
1.綜合性
犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門(mén)綜合性很強(qiáng)的科學(xué)，它涉及到統(tǒng)計(jì)基本理論與方法，犯罪學(xué)的思維理論和研究方法，還涉及到信息論、系統(tǒng)論、控制論等，可以說(shuō)，犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究對(duì)象是一個(gè)由理論與實(shí)踐，方法與原則等組成的全方位的綜合體。
2.社會(huì)性
犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究對(duì)象是客體，而從事犯罪統(tǒng)計(jì)研究的人是主體，人有其社會(huì)組織、社會(huì)活動(dòng)，從主體到客體之間必須受到社會(huì)環(huán)境的影響和社會(huì)條件約束，再加上犯罪科學(xué)本身就是一門(mén)社會(huì)科學(xué)，所以犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)的社會(huì)性特點(diǎn)非常明顯。
3.具體性
犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)雖然內(nèi)容龐博，但它不是抽象的，而是具體的。即在具體的時(shí)間、地點(diǎn)和社會(huì)環(huán)境下，研究不同時(shí)期、不同空間的犯罪活動(dòng)規(guī)律和方法。而形式主義的、抽象的思維，對(duì)研究犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)都是無(wú)益的。直接照搬和套用的方法也只會(huì)把犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)引向歧途。
四、犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論體系構(gòu)架
犯罪統(tǒng)計(jì)學(xué)作為一門(mén)新興的學(xué)科，其理論體系的框架應(yīng)該包括四部分：
1.犯罪統(tǒng)計(jì)資料的搜集與整理
要對(duì)犯罪現(xiàn)象進(jìn)行定量分析，其首要工作是按照一定的要求和方法，系統(tǒng)地向客觀實(shí)際采集第一手的原始資料，并在此基礎(chǔ)上對(duì)原始資料進(jìn)行科學(xué)的審核、分組、匯總等，為進(jìn)一步對(duì)資料加工分析提供條理化的、綜合化的資料?？陀^地說(shuō)如果沒(méi)有對(duì)犯罪資料搜集與整理這一途徑，就無(wú)法考察和認(rèn)識(shí)犯罪現(xiàn)象規(guī)模、結(jié)構(gòu)，區(qū)分犯罪現(xiàn)象的各種差別、特點(diǎn)及原因。
2.犯罪現(xiàn)象量的集中趨勢(shì)分析
犯罪現(xiàn)象從總體上看其分布是有規(guī)律的，運(yùn)用均值和變異指標(biāo)等方法，可以尋求犯罪現(xiàn)象量的集中趨勢(shì)，也就是說(shuō)這些方法可以將個(gè)別犯罪現(xiàn)象的量抽象為一般的量，然后依據(jù)一般的量探究異常復(fù)雜多變的犯罪現(xiàn)象量的規(guī)律性。只有發(fā)現(xiàn)犯罪現(xiàn)象的一般性和代表性特征，才能為社會(huì)的綜合治理提供最基本、最一般的信息和咨詢意見(jiàn)。
3.犯罪現(xiàn)象動(dòng)態(tài)發(fā)展軌跡的數(shù)量
描述
過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)這三維時(shí)間有密切聯(lián)系，現(xiàn)在是過(guò)去的沉淀，而未來(lái)又是現(xiàn)在的科學(xué)延伸，運(yùn)用時(shí)間序列統(tǒng)計(jì)分析方法可以求解犯罪現(xiàn)象的季節(jié)變動(dòng)、循環(huán)變動(dòng)等規(guī)律，可以全面地描述犯罪現(xiàn)象發(fā)展的全貌與動(dòng)態(tài)軌跡，并以此來(lái)分析和預(yù)測(cè)犯罪現(xiàn)象的未來(lái)變化，為社會(huì)預(yù)防犯罪提供真實(shí)可靠的數(shù)量依據(jù)。
1.1 一般資料
選取2012年6月至2014年6月收治的產(chǎn)婦700例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組350例，對(duì)照組350例.所有產(chǎn)婦胎產(chǎn)式為縱產(chǎn)式頭先露，且為單胎妊娠，年齡23~35歲，平均25.8歲；孕周38~42周，平均38.5周；體重60.5~75.1kg,平均69.8kg,人選700名產(chǎn)婦均經(jīng)產(chǎn)檢、超聲檢查，確認(rèn)無(wú)陰道分娩禁忌癥.
1.2處理措施
對(duì)照組給予常規(guī)分娩，觀察組在給予常規(guī)分娩的同時(shí)實(shí)施人文關(guān)懷，其具體措施有：（1)每位產(chǎn)婦人院均有專(zhuān)職護(hù)士接待，入院后詳細(xì)向產(chǎn)婦講解正常分娩的生理過(guò)程、在分娩過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀以及臨產(chǎn)時(shí)陣發(fā)性腹痛的特點(diǎn)等分娩知識(shí)，使產(chǎn)婦對(duì)正常分娩充分認(rèn)識(shí)；（2)助產(chǎn)師全程陪伴產(chǎn)婦的產(chǎn)程，助產(chǎn)師與產(chǎn)婦的陪伴關(guān)系為“朋友”式，根據(jù)產(chǎn)程的進(jìn)展，隨時(shí)告知產(chǎn)婦進(jìn)展信息，增加產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心，產(chǎn)房?jī)?nèi)播放能使產(chǎn)婦放松的輕音樂(lè)，講解放松技巧;正確使用腹壓可縮短第2產(chǎn)程，在不斷給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)的同時(shí)，教會(huì)產(chǎn)婦使用腹壓的方法.比較對(duì)照組與觀察組2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、出血量、疼痛分級(jí)及新生兒窒息情況.
1.3產(chǎn)痛評(píng)定評(píng)定時(shí)間
以規(guī)律性宮縮開(kāi)始到胎兒娩出結(jié)束；根據(jù)產(chǎn)婦疼痛癥狀依據(jù)WHO疼痛分級(jí)評(píng)定：0級(jí):分娩過(guò)程中無(wú)疼痛、產(chǎn)婦安靜并且配合；I級(jí):分挽過(guò)程中輕度疼痛，產(chǎn)婦能夠易忍受，并且能夠配合；n級(jí):分娩過(guò)程中中度疼痛，產(chǎn)婦難忍受，配合欠佳；1D級(jí):分娩過(guò)程中重度疼痛，產(chǎn)婦不能忍受，不能配合.
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
2.結(jié)果
2.1 2組產(chǎn)婦分挽方式及新生兒窒息比較
對(duì)對(duì)照組、觀察組產(chǎn)婦分娩方式及母嬰并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組350例中剖宮產(chǎn)81例新生兒窒息例數(shù)5例，對(duì)照組350例中剖宮產(chǎn)143例，新生兒窒息例數(shù)14例，見(jiàn)表1.由表1可見(jiàn)，觀察組較對(duì)照組剖宮產(chǎn)率明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05);觀察組較對(duì)照組新生兒窒息率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).
2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及出血量比較
筆者比較了2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程及出血量，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2.表2顯示了觀察組較對(duì)照組第1、第2產(chǎn)程均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05);觀察組較對(duì)照組出血量減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05).
2.3 2組產(chǎn)婦分娩疼痛的比較
觀察組較對(duì)照組I級(jí)疼痛比率增高，III級(jí)疼痛比率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3.
3討論
在分娩過(guò)程中，女性的軀體生理功能及心理功能均有涉及，影響分娩的四大因素包括孕婦的心理因素、產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒，此四大因素在分娩中起著同等重要的影響.龐煒等實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)妊娠大鼠接受不良情緒刺激可使其子代大鼠學(xué)習(xí)記憶能力障礙，其中情緒應(yīng)激對(duì)子代的影響較生理應(yīng)激更為顯著pl.人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)以人為本，以健康為中心.本研究表明，將人文關(guān)懷應(yīng)用到產(chǎn)婦分娩中，收到良好的效果，具體表現(xiàn)：縮短了產(chǎn)程，其中第1產(chǎn)程觀察組與對(duì)照組比較[(5.1±1.4)hvs(8.2±1.6)h,PC0.05],第2產(chǎn)程觀察組與對(duì)照組比較[(48.1±26.0)minvs(73.3±32.0)min,P<0.05].分娩出血量減少，觀察組與對(duì)照組比較[(186.4±26.2)mLvs(233.8±35.9)mL,P<0.05].對(duì)于疼痛程度，觀察組I級(jí)疼痛比率較對(duì)照組增髙(70.6%vs52.9%,P<0.05),III級(jí)疼痛比率較對(duì)照組降低（2.6%vs9.4%，P<0.05).對(duì)分娩方式的影響為觀察組順產(chǎn)率較對(duì)照組增高(76.9%vs59.1%,P<0.05),剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組降低(23.1%vs40.9%,P<Q.05),且新生兒窒息率較對(duì)照組降低（1.4%vs4.0%，P<0.05).
3.1 知情同意的落實(shí)
研究表明，多數(shù)孕產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩時(shí)有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，其中見(jiàn)紅、假性陣痛、規(guī)律性宮縮、胎膜早破等可致孕產(chǎn)婦高度緊張；另有一些產(chǎn)婦因害怕自然分娩帶來(lái)的疼痛、怕影響日后夫妻性生活質(zhì)量、害怕影響體型、及害怕擠壓孩子的大腦，影響孩子的智商，而主動(dòng)要求行剖宮產(chǎn).但剖宮產(chǎn)較自然分娩出血量要多，術(shù)后下地活動(dòng)晚不利于產(chǎn)后恢復(fù)，并有發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎及腸粘膜等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn).剖宮產(chǎn)可造成母嬰近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥已被許多專(zhuān)家所認(rèn)同.有報(bào)道稱(chēng)剖宮產(chǎn)率的升高在一定程度上降低了圍生兒病死率，但剖宮產(chǎn)術(shù)是降低圍生兒病死率的一種手段而非唯一手段.自然分娩是自然、安全、對(duì)母嬰均有利的分娩方式，可避免剖宮產(chǎn)術(shù)后的許多并發(fā)癥和后遺癥Pl.知情同意是當(dāng)患者的選擇與自身、他人、社會(huì)的利益發(fā)生矛盾時(shí)，醫(yī)者應(yīng)本著既不損害他人、社會(huì)，又要使患者的損失降低到最低程度的原則，讓患者真實(shí)地了解與病情有關(guān)的醫(yī)療信息和資料，并針對(duì)患者的具體情況作必要的解釋.本研究在產(chǎn)婦人院后由專(zhuān)職護(hù)士接待，通過(guò)詳細(xì)向產(chǎn)婦講解正常分娩的生理過(guò)程、在分娩過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀以及臨產(chǎn)時(shí)陣發(fā)性腹痛的特點(diǎn)等分娩知識(shí).消除患者認(rèn)識(shí)的偏見(jiàn)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員不斷鼓勵(lì)產(chǎn)婦并給予肯定，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，觀察結(jié)果，觀察組較對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率降低、產(chǎn)程縮短、出血量減少、新生兒窒息率降低，明顯降低了分娩風(fēng)險(xiǎn).
3.2 無(wú)傷害原則的落實(shí)
在心理上對(duì)分娩疼痛的無(wú)限放大是很多產(chǎn)婦緊張的主要原因，而在現(xiàn)實(shí)中，產(chǎn)科醫(yī)生往往對(duì)分娩疼痛視為“正常現(xiàn)象”，忽視對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo).理想的分娩鎮(zhèn)痛方法在達(dá)到止痛目的的同時(shí)，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展不造成影響，并且既能給予產(chǎn)婦心理情感上的支持，又不對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響.有利無(wú)害原則是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一項(xiàng)基本原則，筆者在產(chǎn)房?jī)?nèi)播放可使產(chǎn)婦放松的輕音樂(lè)，使產(chǎn)婦緊張情緒能夠得到舒緩，使得身心平靜，進(jìn)而增加產(chǎn)婦對(duì)疼痛的對(duì)抗能力.詳細(xì)向產(chǎn)婦講解放松技巧，醫(yī)者用肢體語(yǔ)言幫助產(chǎn)婦肌肉放松，如輕撫緊張部位肌肉使其放松，可使盆底壓迫感減輕，進(jìn)而使疼痛刺激減輕，疼痛閾值降低，提高疼痛耐受性.同時(shí)，產(chǎn)婦被激發(fā)出來(lái)的即將成為母親的喜悅和自豪，完全可以戰(zhàn)勝分娩的一時(shí)痛苦.而此降低產(chǎn)婦緊張、指導(dǎo)放松技巧的方法完全符合醫(yī)學(xué)倫理的有利無(wú)害原則.觀察結(jié)果，在無(wú)傷害的情況下，觀察組疼痛程度較對(duì)照組降低，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
3.3 對(duì)傳統(tǒng)生育倫理的傳承
1.1排除標(biāo)準(zhǔn)
1.1.1甲組研究對(duì)象①經(jīng)綜合臨床診斷后病情沒(méi)有確診為地中海貧血；②患者地中海貧血癥狀出現(xiàn)時(shí)間在2年以上；③合并患有其他血液疾??；④患者年齡在18歲以下，或在60歲以上；⑤患者不愿參與本次研究。
1.1.2乙組研究對(duì)象①經(jīng)綜合臨床診斷后病情沒(méi)有確診為缺鐵性貧血；②患者缺鐵性貧血癥狀出現(xiàn)時(shí)間在2年以上；③合并患有其他血液疾病；④患者年齡在18歲以下，或在60歲以上；⑤患者不愿參與本次研究。
1.1.3丙組研究對(duì)象①臨床體檢結(jié)果顯示為亞健康或不健康；②以往患有其他疾?。虎垩芯繉?duì)象年齡在18歲以下，或在60歲以上；④研究對(duì)象不愿參與本次研究。
1.2方法所有研究對(duì)象均在入院后的第二天或當(dāng)天早上，在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5mL，采用我院現(xiàn)有的血常規(guī)檢測(cè)儀，對(duì)其血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)比結(jié)果[2]。
1.3觀察指標(biāo)選擇三組研究對(duì)象的平均紅細(xì)胞體積（MCV）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）等血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。1.6數(shù)據(jù)處理方法用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1、統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)：應(yīng)交代統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)的名稱(chēng)和主要做法。如調(diào)查設(shè)計(jì)(分為前瞻性、回顧性或橫斷面調(diào)查研究)；實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)(應(yīng)交代具體的設(shè)計(jì)類(lèi)型，如自身配對(duì)設(shè)計(jì)、成組設(shè)計(jì)、交叉設(shè)計(jì)、析因設(shè)計(jì)、正交設(shè)計(jì)等)；臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)(應(yīng)交代屬于第幾期臨床試驗(yàn)，采用了何種盲法措施等)。主要做法應(yīng)圍繞4個(gè)基本原則(隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)、均衡)概要說(shuō)明，尤其要交代如何控制重要非試驗(yàn)因素的干擾和影響。
2、資料的表達(dá)與描述：用x±s表達(dá)近似服從正態(tài)分布的定量資料，用M(QR)表達(dá)呈偏態(tài)分布的定量資料；用統(tǒng)計(jì)表時(shí)，要合理安排縱橫標(biāo)目，并將數(shù)據(jù)的含義表達(dá)清楚；用統(tǒng)計(jì)圖時(shí)，所用統(tǒng)計(jì)圖的類(lèi)型應(yīng)與資料性質(zhì)相匹配，并使數(shù)軸上刻度值的標(biāo)法符合數(shù)學(xué)原則；用相對(duì)數(shù)時(shí)，分母不宜小于20，要注意區(qū)分百分率與百分比。
3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法的選擇：對(duì)于定量資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計(jì)類(lèi)型、資料所具備的條件和分析目的，選用合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，不應(yīng)盲目套用t檢驗(yàn)和單因素方差分析；對(duì)于定性資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計(jì)類(lèi)型、定性變量的性質(zhì)和頻數(shù)所具備的條件以及分析目的，選用合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，不應(yīng)盲目套用x2檢驗(yàn)。對(duì)于回歸分析，應(yīng)結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)和散布圖，選用合適的回歸類(lèi)型，不應(yīng)盲目套用簡(jiǎn)單直線回歸分析，對(duì)具有重復(fù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的回歸分析資料，不應(yīng)簡(jiǎn)單化處理；對(duì)于多因素、多指標(biāo)資料，要在一元分析的基礎(chǔ)上，盡可能運(yùn)用多元統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，以便對(duì)因素之間的交互作用和多指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行全面、合理的解釋和評(píng)價(jià)。
4、統(tǒng)計(jì)結(jié)果的解釋和表達(dá)：當(dāng)P＜0.05(或P＜0.01)時(shí)，應(yīng)說(shuō)明對(duì)比組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不應(yīng)說(shuō)對(duì)比組之間具有顯著性(或非常顯著性)的差別；應(yīng)寫(xiě)明所用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法的具體名稱(chēng)(如：成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)、兩因素析因設(shè)計(jì)資料的方差分析、多個(gè)均數(shù)之間兩兩比較的q檢驗(yàn)等)，統(tǒng)計(jì)量的具體值(如t值，x2值，F(xiàn)值等)應(yīng)盡可能給出具體的P值；當(dāng)涉及總體參數(shù)(如總體均數(shù)、總體率等)時(shí)，在給出顯著性檢驗(yàn)結(jié)果的同時(shí)，再給出95％可信區(qū)間。
[中圖分類(lèi)號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（b）-0162-03
[Abstract] Objective To investigate the status of the county hospital doctors for pain treatment of cognition，and to analyze countermeasures. Methods A self-designed doctors treating cognitive pain questionnaire was used to investigate doctors in Guigang six secondary level hospital. Results Awareness on cancer pain treatment basics，narcotics addiction，time and method of administration，morphine-like drug use in doctors had been trained were higher than those of untrained doctors，there was significant difference （P
[Key words] Doctors；Cancer pain；Awareness
癌癥疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，1990年起我國(guó)開(kāi)始推行WHO的癌痛三階梯治療，只要正確遵循三階梯治療原則，90%的癌痛都能得到很好的控制。醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)和癌痛處理能力決定著癌痛能否有效控制，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌痛治療的重視度是關(guān)鍵[1-2]。癌痛治療在貴港市縣級(jí)醫(yī)院的認(rèn)知度尚未見(jiàn)有報(bào)道，本研究對(duì)貴港市縣級(jí)6家二級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行癌痛治療情況調(diào)查，以了解縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)癌痛治療認(rèn)知現(xiàn)狀，為臨床合理應(yīng)用止痛藥物提供參考。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
調(diào)查對(duì)象為貴港市6家二級(jí)甲等醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)生242名，其中男169名，女73名，年齡23～48歲，平均31.98歲，人員涵蓋醫(yī)院行政臨床專(zhuān)業(yè)科室，具有一定的代表性。
1.2 調(diào)查方法
2013年3～8月采用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)生鎮(zhèn)痛藥物癌痛治療認(rèn)知調(diào)查表，此調(diào)查表在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)本地區(qū)專(zhuān)家論證后修訂而成，包括三部分。①被調(diào)查者個(gè)人信息：科別、職稱(chēng)、性別、年齡；②有關(guān)三階梯止痛治療的知識(shí)；③醫(yī)生對(duì)癌痛治療的態(tài)度和行為。調(diào)查表由專(zhuān)人當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷300張，回收有效調(diào)查問(wèn)卷242張，回收率為80.7%，其中115張已經(jīng)參加過(guò)癌痛的相關(guān)培訓(xùn)，占總?cè)藬?shù)的47.5%。將調(diào)查結(jié)果按是否參加過(guò)癌痛培訓(xùn)進(jìn)行比較分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)生對(duì)癌痛治療知識(shí)的掌握程度
能正確回答三階梯止痛有幾項(xiàng)基本原則的人數(shù)只有20名，已培訓(xùn)與未培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)生在認(rèn)為哌替啶被推薦用于慢性癌癥疼痛這個(gè)觀點(diǎn)上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余的一些癌痛治療基礎(chǔ)知識(shí)，已培訓(xùn)的醫(yī)生答題正確率明顯高于未培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 醫(yī)生對(duì)癌痛治療的行為和態(tài)度
已培訓(xùn)的醫(yī)生對(duì)品成癮性、采取按時(shí)給藥的方法進(jìn)行給藥、重度癌痛患者應(yīng)用嗎啡類(lèi)藥物進(jìn)行治療這三個(gè)問(wèn)題的回答正確率與未參加過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 醫(yī)生認(rèn)為影響應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥品的主要原因
未培訓(xùn)醫(yī)生中因管理太嚴(yán)、副作用大而影響應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥品的比例大于已培訓(xùn)者，其他原因所占比例小于已培訓(xùn)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
本調(diào)查涉及貴港市6家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，初級(jí)職稱(chēng)159名（65.7%）、中級(jí)職稱(chēng)73名（30.2%）、高級(jí)職稱(chēng)10名（4.1%），調(diào)查樣本具有比較廣泛的代表性，基本上反映了目前貴港市縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)癌痛治療的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題。為下一步有針對(duì)性地開(kāi)展癌痛相關(guān)培訓(xùn)提供了依據(jù)，為提高臨床規(guī)范應(yīng)用止痛藥提供了實(shí)施依據(jù)。
3.1 參加癌痛培訓(xùn)的醫(yī)生比例
47.5%的縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生參加過(guò)癌痛的相關(guān)培訓(xùn)，但要實(shí)現(xiàn)癌痛患者無(wú)痛的目標(biāo)，這個(gè)比例仍較低。盡管癌痛治療在我國(guó)已經(jīng)全面推廣應(yīng)用WHO的三階梯止痛治療原則，但仍存在用藥簡(jiǎn)單、用藥量不足、向基層醫(yī)生和患者宣傳不夠等問(wèn)題[3]。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)同樣的問(wèn)題，說(shuō)明我市基層醫(yī)院醫(yī)生癌痛知識(shí)培訓(xùn)的普及率還不高，今后仍要加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的培訓(xùn)力度，力爭(zhēng)把癌痛知識(shí)培訓(xùn)納入基層醫(yī)生人才培養(yǎng)的必修課，讓每一位基層一線醫(yī)生都普及三階梯止痛治療知識(shí)，為臨床規(guī)范化應(yīng)用止痛藥奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。
3.2 三階梯止痛知識(shí)的掌握情況
癌癥患者三階梯止痛應(yīng)遵循的五項(xiàng)原則是：①口服給藥。②按時(shí)給藥。③按階梯給藥，第一階梯：非阿片類(lèi)藥物；第二階梯：弱阿片類(lèi)藥物；第三階梯：強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，該階梯藥物無(wú)封頂效應(yīng)。④用藥一體化。⑤注意具體細(xì)節(jié)，如注意不良反應(yīng)的處理[4-5]。能正確回答三階梯止痛有幾項(xiàng)基本原則的人數(shù)只有20名（8.3%），說(shuō)明培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)生對(duì)這個(gè)知識(shí)點(diǎn)未掌握，在今后還要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。
3.3 醫(yī)生對(duì)癌痛治療的行為和態(tài)度
培訓(xùn)后的醫(yī)生對(duì)品成癮性有正確的認(rèn)識(shí)，與未參加培訓(xùn)的醫(yī)生比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王雅杰.規(guī)范癌痛治療從轉(zhuǎn)變觀念入手[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2009，30（2）：6-8.
[2] 趙雩卿，劉端祺，戰(zhàn)淑.中國(guó)癌痛治療十年回顧[J].中國(guó)藥物依賴性雜志，2008，17（4）：252-254.
[3] 衛(wèi)生部.癌癥疼痛診療規(guī)范（2010年版）[Z].2010.
[4] 王薇，曹邦偉，寧曉紅，等.北京癌痛控制20年進(jìn)步與挑戰(zhàn)――北京市癌痛狀況調(diào)查分析[A].第八屆全國(guó)癌癥康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)大會(huì)論文匯編[C].2012：55-66.
[5] 趙繼軍，周玲君，宋莉娟，等.上海市醫(yī)護(hù)人員癌痛認(rèn)知狀況調(diào)查及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（2）：162-165.
[6] 盧宏麗.腫瘤醫(yī)院品使用認(rèn)知度的調(diào)查[J].中國(guó)藥物與臨床，2011，11（10）：1164-1165.
[7] 趙金奇，王羽豐，張燦珍，等.昆明地區(qū)護(hù)士、藥劑師對(duì)癌痛知識(shí)認(rèn)知狀況調(diào)查（附1034份問(wèn)卷調(diào)查報(bào)告）[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（5）：125-127，133.
[8] 馬素文.三所醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師告知內(nèi)容的比較研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（22）：139-140.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.232文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0203-02
1資料與方法
1.1目的探討肝膽管結(jié)石的手術(shù)方式及其臨床療效。方法將需行手術(shù)治療的58例肝膽管結(jié)石患者隨機(jī)分為2組，分別采用腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)（觀察組）和肝部分切除術(shù)（對(duì)照組）進(jìn)行治療。結(jié)果觀察組總有效率為96.07%，對(duì)照組總有效率為78.42%，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.2治療方法腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)組：全麻，采用腳低頭高左側(cè)偏臥位，co2氣腹，建立鏡孔和操作孔。超聲刀分離腹腔內(nèi)粘連部位，尤其是膽囊三角、膽囊動(dòng)脈處，膽囊管游離后作結(jié)扎，通過(guò)牽拉膽囊進(jìn)一步顯示膽總管，確認(rèn)后用鐮狀鉤刀沿縱軸向膽總管前壁挑開(kāi)0.5cm，微剪縱行剪開(kāi)1.0-2.0cm，從主操作孔置入纖維膽鏡，探查結(jié)石，如發(fā)現(xiàn)通過(guò)取石網(wǎng)籃取出，如果結(jié)石因過(guò)大發(fā)生嵌頓可采用取石鉗取出。通過(guò)纖維膽鏡沖洗膽道，觀察肝管、膽管是否有狹窄或殘余。術(shù)后“t”管引流。肝部分切除術(shù)組：采用常規(guī)開(kāi)腹肝部分切除術(shù)。其中左外側(cè)肝葉切除l4例，左半肝切除5例，右后葉切除5例，右半肝切除l例。術(shù)后“t”管引流。
1.3療效評(píng)價(jià)顯效：術(shù)后臨床癥狀消失；有效：術(shù)后偶有上腹部不適，但無(wú)需特別治療，漸好轉(zhuǎn)；無(wú)效：術(shù)后上腹部仍有疼痛、發(fā)熱，需再次住院治療。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)使用spss12.0軟件包處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
觀察組總有效率為96.07%，對(duì)照組總有效率為78.42%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
肝膽管結(jié)石又稱(chēng)肝內(nèi)膽管結(jié)石，是指位于肝管匯合處以上的肝管內(nèi)結(jié)石。其成因與膽道寄生蟲(chóng)、膽道感染、膽汁淤積、膽管變異及膽汁引流不暢等因素有關(guān)。由于左側(cè)肝膽管的特殊生理結(jié)構(gòu)，結(jié)石主要局限在左側(cè)肝膽管系統(tǒng)，同時(shí)伴有不同程度的狹窄，從而引發(fā)上腹部疼痛及發(fā)熱等臨床癥狀。研究顯示，我國(guó)肝膽管結(jié)石發(fā)病率達(dá)到4.7%，由于肝膽管結(jié)石具有病情復(fù)雜，術(shù)后殘留結(jié)石率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥較高，可誘發(fā)膽管癌等特點(diǎn)，至今仍然是膽道外科的難點(diǎn)之一。嚴(yán)重影響患者正常生活。肝膽管結(jié)石外科治療的基本原則是取凈結(jié)石、通暢引流、降低復(fù)發(fā)。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善和推廣，腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的治療也在廣泛地開(kāi)展。本研究中，觀察組總有效率為96.07%，對(duì)照組總有效率為78.42%，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
4分析
肝內(nèi)膽管結(jié)石的基本病理改變是肝內(nèi)萎縮區(qū)和增生區(qū)同時(shí)存在，后期多伴肝外膽管結(jié)石。主要病理改變是梗阻和感染。目前公認(rèn)的治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的基本原則是“解除梗阻，去除病灶，通暢引流”。
肝膽管狹窄是肝內(nèi)膽管結(jié)石的常見(jiàn)并發(fā)癥。未充分矯正的肝膽管狹窄是外科治療失敗的主要原因。肝管炎性狹窄好發(fā)于肝門(mén)部膽管分叉處和左肝管，狹窄多屬環(huán)狀狹窄，并有上下方的肝管擴(kuò)張。對(duì)狹窄的充分切開(kāi)，縫合肝膽管瓣形成膽管的后壁以Roux-Y吻合術(shù)空腸袢修復(fù)膽管的前壁，作廣泛的肝管、膽總管切開(kāi)和膽腸吻合術(shù)，與肝切除聯(lián)合施行，以增加清除病灶的徹底性，是取得手術(shù)成功的關(guān)鍵。肝葉、段切除+肝內(nèi)外膽管聯(lián)合切開(kāi)取石+膽腸Roux-Y吻合術(shù)組雖然優(yōu)良率與肝葉、段切除組無(wú)明顯差別，然殘石率明顯低于肝葉、段切除組。
肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療以肝切除術(shù)的效果最好，但受到病變廣泛、技術(shù)難度高和肝臟儲(chǔ)備功能等限制，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥高、有殘留結(jié)石及殘留膽管狹窄等。而對(duì)于存在肝膽管狹窄的患者行肝葉、段切除+肝內(nèi)外膽管聯(lián)合切開(kāi)取石+膽腸Roux-Y吻合術(shù)能有效解除膽管狹窄問(wèn)題，能夠保證通暢膽汁引流，防止殘存結(jié)石。
1資料與方法
1.1一般資料：選取平陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者114例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各57例。對(duì)照組男31例，女26例；年齡48~79歲，平均（65.37±2.39）歲；病程4個(gè)月~5年，平均（3.21±0.57）年；左膝病變21例，右膝病變19例，雙膝病變17例。觀察組男30例，女27例；年齡49~78歲，平均（65.29±2.43）歲；病程5個(gè)月~5年，平均（3.25±0.55）年；左膝病變23例，右膝病變18例，雙膝病變16例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者知情同意，自愿參與研究，簽署知情同意書(shū)。
1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3，4］；②患者體質(zhì)狀況良好，心理情緒穩(wěn)定，可配合護(hù)理干預(yù)；③患者未合并精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎芑颊咧橇λ秸?，語(yǔ)言能力和理解能力正常，無(wú)交流障礙；⑤患者恢復(fù)意愿良好，治療和護(hù)理依從性較高。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并代謝性骨病等其他骨關(guān)節(jié)疾病患者；②合并痛風(fēng)等可累及膝關(guān)節(jié)疾病患者；③合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、心臟病患者或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④處于急性發(fā)作期患者；⑤急性傳染性疾病患者。
1.3方法
1.3.1對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理：（1）環(huán)境和衛(wèi)生護(hù)理：保持病區(qū)、病房的清潔衛(wèi)生及安靜，定時(shí)消毒滅菌，調(diào)節(jié)適宜溫濕度，保持床單及患者個(gè)人衛(wèi)生，保持衣物床褥的干燥潔凈。（2）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑予對(duì)應(yīng)藥物，明確給藥方式，服藥時(shí)間及劑量，說(shuō)明注意事項(xiàng)和可能并發(fā)癥或不良反應(yīng)，監(jiān)督科學(xué)用藥。（3）心理護(hù)理：加強(qiáng)溝通，了解導(dǎo)致患者不良心理的誘因，給予針對(duì)性疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立康復(fù)信心。（4）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)多食用瘦肉或蝦皮補(bǔ)充鈣質(zhì)，增加新鮮果蔬的攝入，補(bǔ)充維生素，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以提升患者免疫力。（5）健康防護(hù)和功能鍛煉指導(dǎo)：禁止重體力勞動(dòng)，指導(dǎo)做好防寒保暖，以免加重病情，指導(dǎo)科學(xué)佩戴護(hù)膝，對(duì)膝蓋實(shí)施有效保護(hù)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳⒉?、太極、直腿抬高、屈膝訓(xùn)練、后蹬車(chē)等康復(fù)鍛煉活動(dòng)，增加骨骼強(qiáng)度和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度并做好防護(hù)，避免運(yùn)動(dòng)損傷。1.3.2觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合中醫(yī)整體辨證護(hù)理。（1）風(fēng)寒濕痹型：強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)保暖措施，囑咐患者佩戴護(hù)膝，條件允許下，盡量安排患者入住向陽(yáng)病房，最好每日定時(shí)指導(dǎo)患者對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行陽(yáng)光照射；可在患者飲食中加入蔥、姜等以辛溫發(fā)散，忌生冷飲食，服藥也需溫服；指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)；另外，給予患者中藥熏蒸護(hù)理，可選擇防風(fēng)、獨(dú)活、牛膝、薏苡仁等藥材，加入2000mL熱水，患者坐于熏蒸器上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)熏蒸。（2）肝腎虛虧型：將患者情志調(diào)理和飲食護(hù)理作為重點(diǎn)。為患者營(yíng)造舒適安靜的環(huán)境，保證患者睡眠，關(guān)注患者情緒變化，通過(guò)五音法等進(jìn)行情志調(diào)節(jié)，避免患者情緒過(guò)激；飲食中，注意加入枸杞、大棗、山藥等益氣補(bǔ)血、滋肝養(yǎng)腎的食材，忌辛辣刺激食物，避免膝關(guān)節(jié)炎性增生；也可以熟地黃、茯苓、澤瀉等為組方，配制中藥湯劑強(qiáng)化滋補(bǔ)效果，改善患者肝腎功能，并促進(jìn)膝關(guān)節(jié)筋脈恢復(fù)。（3）痰阻血瘀型：調(diào)節(jié)患者飲食，宜清淡，避免攝入肥膩食物，適當(dāng)進(jìn)食山楂、蘿卜等具有瀉濁補(bǔ)陽(yáng)、活血化瘀功效的食材，改善膝關(guān)節(jié)血運(yùn)，忌高鹽或腌制食物，禁煙酒，整體上調(diào)節(jié)患者經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)炎性吸收。（4）風(fēng)濕熱郁型：以鎮(zhèn)痛、清熱除濕為主要護(hù)理原則。保持病房干燥通風(fēng)，舒爽為宜，飲食上適當(dāng)增加冬瓜、絲瓜等利濕祛熱的食材，可減輕患者膝關(guān)節(jié)濕寒，緩解膝關(guān)節(jié)腫脹，忌辛辣，可選擇防風(fēng)、黃芩、甘草、當(dāng)歸等，配制中藥方劑配合除濕通絡(luò)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提升，緩解疼痛。（5）所有患者均可給予針灸和按摩治療，幫助促進(jìn)膝關(guān)節(jié)炎癥吸收，通過(guò)下肢及膝關(guān)節(jié)附近穴位刺激等緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，提升飲食及相關(guān)藥物的吸收效果。
1.4觀察指標(biāo)：
分別于護(hù)理前后對(duì)患者進(jìn)行VAS量表和WOMAC量表評(píng)分，對(duì)比評(píng)分結(jié)果。護(hù)理結(jié)束后，發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)比滿意度。VAS量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］：于紙上劃一橫線，兩端分別標(biāo)記“0”與“10”，表示無(wú)痛與劇痛，之間依次表示不同程度疼痛，患者根據(jù)主觀疼痛感受在相應(yīng)位置做標(biāo)記，評(píng)分越高，疼痛越重。WOMAC量表涉及患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等5個(gè)方面36個(gè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)，采取0~4級(jí)評(píng)分，癥狀越嚴(yán)重，評(píng)分越高，最高分144分［6］。采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表從護(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度及整體護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者綜合各方面給出評(píng)價(jià)意見(jiàn)，各項(xiàng)評(píng)分均為25分，滿分100分，分為滿意（80分及以上）、比較滿意（60分~79分）和不滿意（60分以下）3級(jí)評(píng)價(jià)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
采用SPSS20.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，VAS評(píng)分及WOMAC評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料護(hù)理滿意度以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P值為參考，界值0.05，低于該值，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理前后兩組VAS評(píng)分對(duì)比
護(hù)理干預(yù)后兩組患者疼痛均得到有效緩解，與護(hù)理前比較VAS評(píng)分顯著下降，觀察組評(píng)分降幅更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
2.2護(hù)理前后兩組WOMAC評(píng)分對(duì)比
護(hù)理干預(yù)后兩組患者骨關(guān)節(jié)狀況均得到有效改善，與護(hù)理前比較WOMAC評(píng)分顯著下降，觀察組評(píng)分降幅更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
2.3兩組護(hù)理滿意度對(duì)比
創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬是由于發(fā)生下肢骨折，如股骨、脛骨、臏骨等部位的骨折之后，導(dǎo)致膝部韌帶受到一定程度的損傷，滑膜發(fā)生相應(yīng)的病理學(xué)變化，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于制動(dòng)狀態(tài)下，引起股四頭肌和骨折端形成牢固粘連，股四頭肌擴(kuò)張部出現(xiàn)攣縮，膝關(guān)節(jié)內(nèi)漿液纖維嚴(yán)重滲出，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連，屈伸等活動(dòng)功能出現(xiàn)明顯障礙，對(duì)工作與生活造成嚴(yán)重影響，伸屈活動(dòng)受限，活動(dòng)有不適和疼痛感是該病的主要特征表現(xiàn)。本次對(duì)應(yīng)用中藥外用熏洗方及相應(yīng)護(hù)理方式對(duì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀的患者實(shí)施干預(yù)的臨床效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)分析。
1.資料與方法
1.1一般資料 我院在2013年6月-2016年6月收治的出現(xiàn)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀的患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組50例。對(duì)照組中股骨遠(yuǎn)端骨折患者11例，脛腓骨干骨折患者5例，脛骨平臺(tái)骨折患者13例，髕骨骨折患者17例，交叉韌帶或半月板損傷患者4例；男性31例，女性19例；體重42-77kg，平均體重（53.6±8.3）kg；膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)病時(shí)間6-12個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（8.3±1.5）個(gè)月；年齡5-70歲，平均年齡（40.8±2.0）歲；左膝關(guān)節(jié)疾病患者21例，右膝關(guān)節(jié)疾病患者29例；觀察組中股骨遠(yuǎn)端骨折患者10例，脛腓骨干骨折患者6例，脛骨平臺(tái)骨折患者14例，髕骨骨折患者17例，交叉韌帶或半月板損傷患者3例；男性32例，女性18例；體重44-73kg，平均體重（53.2±8.8）kg；膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)病時(shí)間5-16個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（8.1±1.3）個(gè)月；年齡6-72歲，平均年齡（41.2±1.2）歲；左膝關(guān)節(jié)疾病患者23例，右膝關(guān)節(jié)疾病患者27例。觀察組、對(duì)照組兩組，患者的各項(xiàng)自然指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。
1.2方法 對(duì)照組：常規(guī)關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者及早進(jìn)行功能恢復(fù)性鍛煉，關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍應(yīng)該保證由小到大，以循序漸進(jìn)為基本原則。被動(dòng)活動(dòng)：醫(yī)護(hù)人員用一手將患者的大腿托住，另一手將患者的小腿握住，使膝關(guān)節(jié)向左右兩個(gè)不同的方向進(jìn)行屈伸；主動(dòng)活動(dòng)：指Щ頰囈患肢抬高之后，做膝關(guān)節(jié)伸屈，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。采用中藥外用熏洗方及相應(yīng)護(hù)理方式對(duì)觀察組患者實(shí)施干預(yù)，在康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上，使用外用熏洗方，主要方劑組成為：伸筋草、五加皮、透骨草、三棱、秦艽、莪術(shù)、海桐皮、木瓜、牛膝、紅花以及蘇木等。上述藥物置于3000 ml水中煎煮，將藥液倒入盆中，將患肢置于上方并覆蓋毛巾，利用蒸汽薰蒸患膝，待藥液適當(dāng)降溫后，用藥液外洗患膝，1劑/d，藥液變冷后重復(fù)加熱利用，計(jì)劃治療1個(gè)月。
1.3觀察指標(biāo) 選擇兩組創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀臨床干預(yù)效果、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間、膝關(guān)節(jié)僵硬治療總時(shí)間、在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況等三項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。
1.4治療效果評(píng)價(jià)方法 優(yōu)：膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)的范圍已經(jīng)達(dá)到120°以上，疼痛癥狀完全消失，患肢的活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常。良：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本消失，屈曲活動(dòng)的范圍能夠保持在90°-120°?？桑合リP(guān)節(jié)疼痛癥狀有所減輕，屈曲活動(dòng)范圍在60°-90°。差：膝關(guān)節(jié)疼痛不適等癥狀沒(méi)有減輕，屈曲活動(dòng)范圍沒(méi)有達(dá)到60°，甚至處于僵直狀態(tài)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P
2.結(jié)果
2.1創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀臨床干預(yù)效果 對(duì)照組創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀臨床干預(yù)總及格率達(dá)到66.0%；觀察組創(chuàng)份陛膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀臨床干預(yù)總及格率達(dá)到92.0%。組間比較差異顯著（P
2.2膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間和膝關(guān)節(jié)僵硬治療總時(shí)間 對(duì)照組治療（23.67±6.82）d后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，該組治療方案共實(shí)施（31.84±6.39）d；觀察組治療（16.89±3.54）d后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，該組治療方案共實(shí)施（24.18±3.90）d。兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）05（a）-0164-03
放射診斷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可缺少的組成部分，廣泛應(yīng)用城鄉(xiāng)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨著醫(yī)療技術(shù)及放射診療技術(shù)飛躍發(fā)展，人們?cè)馐茈婋x輻射的機(jī)會(huì)明顯增多，所受放射劑量亦相應(yīng)增多[1]。放射診斷過(guò)程可以產(chǎn)生的職業(yè)照射、醫(yī)療照射、公眾照射，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療活動(dòng)中忽視對(duì)患者的防護(hù)普遍存在[2]，而且還有自然發(fā)生的潛在輻射，直接作用于人體，危害公眾的身體健康，所以電離輻射已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。本研究是在我國(guó)《放射診療管理規(guī)定》框架下，在社區(qū)醫(yī)療中采用實(shí)際數(shù)字化監(jiān)測(cè)和計(jì)量、遵從輻射防護(hù)的三個(gè)基本原則下，旨在探討放射安全防護(hù)干預(yù)措施在保障社區(qū)群眾、就診患者及職業(yè)人群等放射安全及健康中的效用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年5月1日～2012年11月31日對(duì)廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我中心”）醫(yī)用放射情況進(jìn)行放射衛(wèi)生防護(hù)干預(yù)、監(jiān)督及監(jiān)測(cè)，對(duì)象：我中心各類(lèi)醫(yī)用射線機(jī)如高頻數(shù)字胃腸機(jī)、高頻拍片機(jī)、CR、牙科機(jī)、碎石機(jī)等的工作場(chǎng)所，職業(yè)人群、就診患者及我中心附近本社區(qū)公眾群眾。各類(lèi)醫(yī)用射線機(jī)6臺(tái)，工作場(chǎng)所4處，職業(yè)人群人數(shù)48人，隨機(jī)選取干預(yù)前后我中心就診患者150例及社區(qū)公眾150例。
1.2 方法
1.2.1 放射安全干預(yù)根據(jù)輻射防護(hù)的三個(gè)基本原則及防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行防護(hù)干預(yù)[4]。主要具體干預(yù)措施包括：①增設(shè)防護(hù)設(shè)施及相關(guān)人員的培訓(xùn)、宣傳教育等；②調(diào)整機(jī)房面積及改造機(jī)房的不合理設(shè)置；③安裝通風(fēng)設(shè)施；④設(shè)警示燈和防護(hù)標(biāo)志；⑤實(shí)踐的正當(dāng)化；⑥防護(hù)的最優(yōu)化；⑦個(gè)人劑量限值化。
1.2.2 利用實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)技術(shù)，采用BH3103X-γ射線便攜式巡測(cè)儀進(jìn)行射線防護(hù)監(jiān)測(cè)、FJ-377熱釋光劑量?jī)x進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、LiF（Mg，Cu，P）熱釋光劑量計(jì)，S-95多道γ譜儀進(jìn)行空氣放射性污染監(jiān)測(cè)，大功率采樣器，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件管理，進(jìn)行輸入整理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析受過(guò)放射輻射的職業(yè)人群、就診患者及社區(qū)居民的情況。所有設(shè)備都經(jīng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)劑量學(xué)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)定。
1.3 監(jiān)測(cè)方法
參照GBZ161-2004《醫(yī)用γ射束遠(yuǎn)距治療防護(hù)與安全標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的布點(diǎn)原則進(jìn)行射線防護(hù)監(jiān)測(cè)[5]。對(duì)工作場(chǎng)所及周?chē)椛渌竭M(jìn)行檢測(cè)。測(cè)量時(shí)隨機(jī)布點(diǎn)，重要部位（門(mén)、觀測(cè)窗）多布點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)測(cè)量5次，結(jié)果取其平均值，測(cè)量條件為正常工作條件和最大工作條件兩種情況；依據(jù)GBZl28-2002《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》的規(guī)定進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)周期為3個(gè)月[6]。
1.4 觀察指標(biāo)
對(duì)防護(hù)干預(yù)前后X射線機(jī)及工作場(chǎng)所和周?chē)h(huán)境、工作人員、就診患者及社區(qū)公眾輻射水平劑量監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)周期3個(gè)月，監(jiān)測(cè)兩個(gè)周期（6個(gè)月）后對(duì)比干預(yù)前后結(jié)果。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 工作場(chǎng)所和周?chē)椛渌狡奖O(jiān)測(cè)結(jié)果
防護(hù)干預(yù)前后比較輻射水平空氣比釋動(dòng)能率明顯下降。候診室位（P = 0.035
2.2 個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果
對(duì)放射科全部從事放射工作及相關(guān)職業(yè)工種的48位工作人員、隨機(jī)分別選取干預(yù)前后來(lái)我單位就診患者群體150例及我單位附近社區(qū)公眾群體150例，進(jìn)行輻射水平劑量監(jiān)測(cè)。干預(yù)前后個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果比較：工作人員由干預(yù)前（5.08±1.96）mSv/a下降至（4.21±1.89）mSv/a，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.036
表2 工作人員個(gè)人劑量、就診患者及社區(qū)公眾個(gè)人劑量干預(yù)前后
檢測(cè)對(duì)比（mSv/a，x±s）
3 討論
伴隨放射學(xué)、核物理與相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，公眾接觸電離輻射的機(jī)會(huì)也逐漸增多，輻射直接作用于人體，危害公眾的身體健康，日趨成為一個(gè)重要的公眾健康問(wèn)題。自然界本身就存在著放射源，照射量大約為0.6 mR/d，低于人體所能接受的危害劑量的界限量值（2 mR/d），實(shí)踐證明不產(chǎn)生危害[7]，然而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療活動(dòng)中忽視放射安全防護(hù)的卻普遍存在[2]，輻射照射可影響造血系統(tǒng)、中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等，產(chǎn)生一系列的生物效應(yīng)[8]。2002年國(guó)家原衛(wèi)生部頒發(fā)的《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》明確規(guī)定，從事放射診斷、治療的單位，應(yīng)當(dāng)遵守質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)規(guī)范。然而現(xiàn)在的醫(yī)療現(xiàn)狀是醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少遵照原衛(wèi)生部規(guī)定要求，且醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)公眾對(duì)其中的危害知識(shí)也知之甚少[9]。本研究遵循實(shí)踐的正當(dāng)化、防護(hù)的最優(yōu)化、個(gè)人劑量限值化及為將來(lái)發(fā)展留有余地的防護(hù)基本原則[10]，給予我中心所轄醫(yī)療放射實(shí)施防護(hù)干預(yù)措施，具體措施包括：對(duì)接受照射的適應(yīng)證、禁忌證嚴(yán)格把關(guān)，實(shí)施診療的必要性和可行性事先做辯證論證；技術(shù)人員、診療操作人員及接受診療的患者嚴(yán)格按照放射診斷、治療裝置的防護(hù)性能和與照射質(zhì)量有關(guān)的技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行操作，嚴(yán)禁大劑量、不適當(dāng)?shù)牟课唤邮軓V泛照射，做到個(gè)人劑量個(gè)體化，部位準(zhǔn)確、局限化；對(duì)患者和受檢者進(jìn)行診斷、治療時(shí)，對(duì)鄰近照射部位的敏感器官和組織給予隔離，進(jìn)行屏蔽防護(hù)；特別是對(duì)孕婦和幼兒的醫(yī)療照射時(shí)，格外注意以上因素，并事先告知孕婦本人及小兒家長(zhǎng)注意事項(xiàng)，做到知情同意；對(duì)放射操作場(chǎng)地嚴(yán)格按國(guó)家原衛(wèi)生部嚴(yán)格規(guī)定操作，最大限度減少照射污染，最大限度降低照射劑量水平；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)相關(guān)人員的知識(shí)培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)以上措施的實(shí)施干預(yù)后，我中心醫(yī)療照射水平、醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)公共人員符合國(guó)家規(guī)定的目標(biāo)：公眾場(chǎng)合輻射水平小于0.5 mSv/h，治療室外經(jīng)常性工作場(chǎng)所輻射水平小于5 mSv/h，偶爾性工作場(chǎng)所輻射水平不高于25 mSv/h，職業(yè)照射達(dá)到20 mSv/h的控制目標(biāo)；干預(yù)前后個(gè)人劑量工作人員由干預(yù)前（5.08±1.96）mSv/a下降至（4.21±1.89）mSv/a（P < 0.05）；就診患者由（3.29±1.35）mSv/a降至（2.77±0.93）mSv/a（P < 0.01）；社區(qū)公眾由（2.11±0.86）mSv/a降至（1.18±0.76）mSv/a（P < 0.01），效果明顯，取得了明顯改善，說(shuō)明通過(guò)防輻射干預(yù)措施是有效的?？傊?，近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平飛速發(fā)展，社區(qū)在醫(yī)療過(guò)程中處于一線地位，對(duì)社區(qū)公眾的身心健康具有重要意義，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)依賴程度越來(lái)越大，我們要做讓社區(qū)公眾放心、信得過(guò)的、安全的、有保障的社區(qū)。輻射防護(hù)與放射醫(yī)療工作者的健康密切相關(guān)，也關(guān)系到廣大群眾的輻射安全。因此隨著放射診療技術(shù)的產(chǎn)生和發(fā)展，防護(hù)管理要求與防護(hù)技術(shù)要求并重[12]，做到最大限度地降低醫(yī)源性的放射劑量，減少輻射對(duì)醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)公眾的危害。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Leroy DH，Ryan MT，Wiley JR. Improving the regulation and management of low-activity radioactive wastes [J]. Health Phys，2006，91（5）：439-448.
[2] 劉保昌，向彩良，曾婷.醫(yī)用輻射預(yù)防性監(jiān)督及質(zhì)量控制[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，20（3）：232-234.
[3] Walla A，Domotor S，Vazquez G. Department of Energy policies，directives，and guidance for radiological control and release of property [J].Health Phys，2006，91（5）：526-528.
[4] 中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生部.GBZ130-2002，醫(yī)用X線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2002.
[5] 中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 161-2004）.醫(yī)用γ射束遠(yuǎn)距治療防護(hù)與安全標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.
[6] 中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生部.GBZ 128-2002職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2002.
[7] 陳福忠，劉海燕，劉鶯.對(duì)放射治療與安全防護(hù)的認(rèn)識(shí)與思考[J].醫(yī)學(xué)信息雜志，2010，23（10）：3835-3836.
[8] 陳光遠(yuǎn)，劉軍.基層醫(yī)院影響X線受檢者放射防護(hù)的因素及對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（22）：2868-2870.
[9] 強(qiáng)永剛.醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：63-81.
