序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇高血壓的預(yù)防治療范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、分型與病因:

原發(fā)性高血壓病根據(jù)患者的胖瘦分為肥胖、瘦削、不胖不瘦三種類型。

產(chǎn)生高血壓病的病因盡管眾多,身體胖瘦不同,但均累及細(xì)小動(dòng)脈、發(fā)生玻璃樣變性,亦即細(xì)小動(dòng)脈硬化,最終導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官的損壞。細(xì)小動(dòng)脈硬化的發(fā)生是由于血漿蛋白,包括纖維蛋白,有時(shí)還有脂質(zhì),深入內(nèi)皮間隙,繼而凝固為均質(zhì)的玻璃樣物質(zhì)。其原因是細(xì)小動(dòng)脈反復(fù)痙攣,管壁受壓力及缺氧的影響等。隨著疾病的發(fā)展,皮下的玻璃樣物質(zhì)積聚越來越多,管壁增厚、變硬,管腔狹窄,中膜平滑肌可被壓萎縮,使細(xì)動(dòng)脈管壁彈性減弱、變脆。

二、預(yù)防

高血壓病的預(yù)防重在防止動(dòng)脈硬化,以避免高血壓病的進(jìn)一步發(fā)展,從而保護(hù)靶器官――心、腦、腎等器官的功能。

1、肥胖體型

此類型的高血壓病,大多為中老年患者,近些年有向年輕化發(fā)展的十分明顯的趨勢,收縮壓和舒張壓均增高,但以舒張壓高為主要矛盾。由于過度肥胖,導(dǎo)致病人血液循環(huán)系統(tǒng)容積減小。打個(gè)比方說,我們可以把整個(gè)人體看成是一個(gè)密閉的皮囊。皮膚雖具一定的彈性,但她的彈性是有一定限度的。當(dāng)她的彈性達(dá)到最大限度時(shí),即因皮膚擴(kuò)張所形成的容積不再增大,這時(shí)過度肥胖者的脂肪卻在增加,致使血液循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)臟、骨胳等均受壓迫,但循環(huán)系統(tǒng)受壓迫后產(chǎn)生的影響較大,因而血管變細(xì),隨之循環(huán)系統(tǒng)的容積減小,但這時(shí)血液的量不減少,最終導(dǎo)致血液對血管壁的壓力加大,動(dòng)脈管壁硬化而出現(xiàn)心、腦、腎等臟器功能失調(diào)的一系列病癥,此即是肥胖體型高血壓病形成的機(jī)理。因此,肥胖體型高血壓病的預(yù)防,最重要的途徑就是減肥與抗動(dòng)脈硬化。

減肥的方法無非是“減收增支”。人體趨向胖瘦的判斷標(biāo)準(zhǔn)只有一個(gè):即根據(jù)“收支“情況”?！笆铡奔粗革嬍车臄z入,“支”即指糟粕的排泄與能量消耗,如汗、大小便和體力活動(dòng)等?！笆沾笥谥А奔蹿呄蛟黾芋w重,“收小于支”即趨向減輕體重,“收支平衡”即保持體重的相對不變。肥胖人的消化吸收功能良好,一旦肥胖成為疾病的時(shí)候,那么,這種良好的功能特別是消化功能,即變?yōu)椴±硇允秤哼M(jìn),此時(shí)就應(yīng)采取各種措施,抑制食欲,使其降低到正常范圍。如飯前食用黃瓜,或其它無多大營養(yǎng)的水果,使其與消化液攪拌,也即用水果竟?fàn)幭?以降低食欲。所謂“增支”就是增加糟粕的排泄、能量的消耗,如汗、大小便的排泄、體力活動(dòng)等,但以增加大便排泄為優(yōu),嚴(yán)重時(shí)可利小便以降壓,但這只不過是權(quán)宜之。

2、瘦削體型

此類體型高血壓病人絕大多數(shù)為老年人,一般收縮壓甚高,舒張壓大都正常或偏低,略高者較少,脈壓差均較大。此類高血病人均因動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈管壁缺乏彈性、管腔狹窄所致。當(dāng)心臟收縮時(shí),由于動(dòng)脈管壁缺乏彈性而緩沖作用減弱,因此收縮壓急劇上升;當(dāng)心臟舒張時(shí),雖然動(dòng)脈管壁狹窄,但由于瘦削體型的人血液量相對減少,因此舒張壓大都正常、略低間或略高。此即是瘦削體型高血壓形成的機(jī)理。至于此類高血壓的成因,則或?yàn)殚L期勞作、精神緊張,或長期酗酒、大量吸煙,或嗜食辛辣、性格暴躁等等?？傊?此類高血壓的主要矛盾在于動(dòng)脈硬化,采取各種措施預(yù)防動(dòng)脈硬化是基本措施,加之調(diào)攝精神、忌食辛辣、多食水果等。

3、不胖不瘦體型

此類高血壓病人的年齡不定,青、中、老年,各個(gè)年齡段均有,但以中、老年為多。,多與遺傳因素有關(guān),防治也較為棘手,平素少飲酒、多飲茶、多食水果,情緒宜穩(wěn)定,并保持大便通暢。

三、治療

1、肥胖體型

患者素體偏胖,或素食肥甘,營養(yǎng)過剩,加上缺乏運(yùn)動(dòng),致使體內(nèi)氣機(jī)壅塞,血流欠暢而有頭昏不適、胸悶心慌、動(dòng)則氣喘、易汗嗜睡、身重懶言、甚至下肢浮腫。本型之治療原則為瀉有余,如去壅導(dǎo)滯、活血化瘀,清熱利濕兼以育陰,使水濕去而陰不傷。

2、瘦削體型

篇（2）

中圖分類號 R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）8-0108-02

高血壓是最常見的心血管疾病之一，其發(fā)病隱匿，患者早期常無任何臨床表現(xiàn)，經(jīng)歷日積月累的慢性過程，逐漸出現(xiàn)對血管的損害，引起心臟、腦、腎臟等靶器官病變，對患者的生活質(zhì)量甚至生命造成危害[1]。近年來隨著人民生活水平提高、生活方式改變，高血壓患病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響著人民的健康。對高血壓病的防治應(yīng)采取早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，有效地控制血壓水平，減少并發(fā)癥發(fā)生[2-3]。對此，筆者對本社區(qū)180例高血壓患者進(jìn)行了健康干預(yù)和治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月-2013年6月筆者所在社區(qū)登記確診的180例高血壓患者，其中男141例，女39例；年齡32～81歲，平均（58.6±10.4）歲；高血壓1級116例，2級50例，3級14例。所有患者均按照《中國高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷、分級[4]。

1.2 方法

對其進(jìn)行健康教育、行為干預(yù)及個(gè)體化治療，并進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.2.1 健康知識教育 通過定期舉辦關(guān)于高血壓、高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征等疾病的治療及其預(yù)防保健知識的健康講座，免費(fèi)發(fā)放健康教育資料，定制櫥窗、廣播、宣傳板報(bào)等形式，提高了廣大社區(qū)居民特別是高血壓病患者的健康知識[5]。

1.2.2 非藥物治療 按照WHO的建議，為患者制定個(gè)性化的生活方式“干預(yù)”方案，指導(dǎo)改善不良生活習(xí)慣，盡量做到低鹽、低脂、高蛋白飲食，多攝入水果蔬菜。積極參加體育鍛煉并控制好體重。針對患者常因需要終身治療而背負(fù)巨大的精神壓力的情況，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，以建立健康規(guī)律的生活習(xí)慣。

1.2.3 藥物治療 實(shí)行“個(gè)體化”用藥方案，采取“分級治療”的原則[6]（具體見表1），根據(jù)患者血壓情況及是否存在靶器官損害，給予不同的藥物或藥物組合進(jìn)行降壓治療。給予聯(lián)合降壓方案時(shí)以長效降壓藥物為主，并注意考慮不同降壓藥物的相互影響。通常從最小劑量開始用藥，根據(jù)患者的血壓情況，逐漸對藥物種類和劑量進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到目標(biāo)血壓。

1.2.4 定期隨訪 對患者進(jìn)行定期隨訪和血壓測量，其中1、2級患者每2～3周隨訪1次，3級患者保證每周至少1次，針對血壓控制效果和患者服藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對資料數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05，P

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓及血脂水平比較

經(jīng)過治療，患者的血壓及血脂水平有了顯著的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 高血壓患者危險(xiǎn)因素干預(yù)結(jié)果

通過對所有患者進(jìn)行干預(yù)，各項(xiàng)高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素明顯降低，參加運(yùn)動(dòng)鍛煉人數(shù)顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

高血壓作為最常見的心腦血管病，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)一個(gè)重大的公共衛(wèi)生課題[7]，我國高血壓的流行存在明顯的“三高三低”特征：即發(fā)病率、致殘率和病死率高，知曉率、治療率和控制率低[8]。根據(jù)國內(nèi)外學(xué)者共同研究的結(jié)論，高血壓治療主要目的是“最大程度降低心腦血管疾病的病死和病殘的總危險(xiǎn)”，其中社區(qū)防治是控制高血壓最重要的環(huán)節(jié)[9]。

高血壓的社區(qū)防治措施有：（1）大力開展社區(qū)健康教育和宣講。定期組織醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū)舉辦健康知識講座，分發(fā)疾病防治宣傳手冊，將大量的醫(yī)療知識、健康理念傳輸給社區(qū)患者，提高其對高血壓危害的認(rèn)識，增強(qiáng)依從性[10]。（2）合理膳食。WHO建議人均每日食鹽攝入量為

綜上所述，通過對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行健康干預(yù)，改善不良生活習(xí)慣和生活方式，能夠有效地減少高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病發(fā)生；通過個(gè)體化方案進(jìn)行社區(qū)治療，顯著降低患者血壓和血脂水平，提高患者的生活質(zhì)量。

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篇（3）

在臨床上對高血壓的解釋為：高血壓的是一種由于體內(nèi)循環(huán)，動(dòng)脈的壓力增大的心血管疾病之一。其可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者也可稱作高血壓病，而繼發(fā)性高血壓則稱作病因明確的高血壓，并且在確認(rèn)病因以及能夠有效消除或者抑制病情之后，繼發(fā)癥狀的高血壓還是可以被明顯緩解或者治愈。作為高血壓患者，在長期的患病過程中會(huì)一直潛伏著危險(xiǎn)，尤其對多種心血管疾病的影響比較大，比如冠心病、腦卒中、眼底病變和腎功能衰竭很容易成為高血壓的并發(fā)癥。本社區(qū)研究分析2011年5月～2014年5月收治的214例高血壓患者。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本社區(qū)2011年5月～2014年5月收治的214例高血壓患者為研究對象，男女分別為114例和100例，年齡段為42～86歲，平均年齡為67.4歲，按照血壓水平分出的輕度高血壓患者有81例，中度高血壓患者有97例，重度高血壓患者有36例。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行高血壓患者診斷時(shí)以以下標(biāo)準(zhǔn)判定：①收縮壓≥140mmHg、或舒張壓≥90mmHg；②不服用抗高血壓藥物；③不在1d內(nèi)進(jìn)行3次測量。最后測量出病患合并其余病癥有38例，比重為17.8%，在這些患者之中，合并糖尿病有24例，合并高血脂有8例，合并高血脂及糖尿病有3例，合并其余病癥有3例。分組的兩組病患從性別、年齡、病程及合并疾病類型等方面對比，差異上并不明顯。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷血壓時(shí)需被診斷者安靜體息10min以上，以坐位、右上臂血壓為準(zhǔn)，或者在某些必要期間量測雙上肢血壓。具體的判定為高血壓的標(biāo)準(zhǔn)采用"2000年中國高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn)"：收縮壓≥140mmHg、或舒張壓≥90mmHg。見表1。

1.3方法 以收治的214例高血壓患者為研究對象，均分為對照組和觀察組兩組，前者使用常用的治療和管理手段，后者采取健康知識指導(dǎo)，規(guī)范治療和管理，并實(shí)行跟進(jìn)、記錄的方法。以下為具體的實(shí)施方法。

1.3.1藥物治療以及相關(guān)指導(dǎo) 在選擇藥物劑量或者藥物類型時(shí)，必須嚴(yán)格按照患者的實(shí)際血壓值以及危險(xiǎn)狀況來。選擇合適恰當(dāng)?shù)慕祲核幓蛘呓M合藥物之后，在初期給患者服用稍小的劑量，保證類型匹配，劑量適量，以努力維持或者使血壓降低到標(biāo)準(zhǔn)均衡狀態(tài)。常用的降壓藥物有以下幾種：卡托普利片、氨氯地平、復(fù)方降壓片、硝苯地平片、氫氧噻嗪及β-（受體阻滯劑）等。在對高位要素進(jìn)行控制時(shí)可選擇緩解血小板集聚的阿司匹林、調(diào)節(jié)血脂、降低血糖的藥物等等。在病患就醫(yī)時(shí)，或者就以之后，用藥一定要遵循醫(yī)囑，不能夠自己隨意更改處方，或者私自增減藥劑量，否則很容易出現(xiàn)一些難以控制的不良反應(yīng)。

1.3.2健康知識宣傳 良好知識的宣傳，在一定程度上可以促使受教者在精神上得到提升，健康知識的宣傳也可以在一定程度上促進(jìn)群眾健康意識的加強(qiáng)?；诖耍哐獕褐R的普及，可以在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行，以打到全民預(yù)防高血壓的目的。

1.3.3非藥物治療 常見的高血壓病患，往往飲食方面的口味都比較重。對此，可以干預(yù)患者飲食，盡量要求其吃些清淡、含鹽少、脂肪低的食物，可多進(jìn)食一些鈣、鉀元素豐富的食物以及水果。

1.3.4隨訪調(diào)查 在診治高血壓患者期間，需要經(jīng)常性的展開對被治療人員的觀察，隨時(shí)進(jìn)行上門監(jiān)測、記錄，在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)解答病患疑惑。

1.4規(guī)范化管理與治療依據(jù) 依據(jù)《中國高血壓防治指南》（2013年修訂版）以及社區(qū)高血壓防治手冊的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行健康知識普及，并根據(jù)以上兩者對臨床患者進(jìn)行診斷，規(guī)范化管理和治療。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究分析時(shí)運(yùn)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0，借助χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法，通過"x±s"表示計(jì)量資料，通過t檢驗(yàn)，在P

2 結(jié)果

2.1兩組患者對高血壓的知曉率情況 進(jìn)行規(guī)范化管理和治療之后，在社區(qū)開展問卷調(diào)查，主要內(nèi)容為患者對高血壓的知曉情況，調(diào)查結(jié)果如下：在對照組中熟悉程度較好的有31例，程度一般的有37例，基本不了解的有39例，此組對高血壓病的知曉率為63.6%；觀察組中熟悉程度較好有76例，程度一般的有18例，基本不了解的有13例悉，知曉率為87.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者服用藥物治療率 通過健康教育、健康篩查、心理疏導(dǎo)以及定期隨訪，編制出高血壓患者的藥物治療方案，要求觀察組88例患者科學(xué)用藥，藥物治療率達(dá)到82.2%，要求44例觀察組中的患者服藥治療，治療率為41.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組患者目前血壓控制率狀況 通過每季度/次的回訪兩組高血壓患者，在最近一次的隨訪中，基本上血壓都得到有效控制，具體的為，血壓達(dá)到

3 討論

高血壓病患潛在的危險(xiǎn)因素太多，特別是年齡偏大，威脅越大。一般生活當(dāng)中，在飲食方面，常食用高鹽含量或者高脂肪的食物，而不注重吸收鈣、鉀類元素，極度缺乏蛋白質(zhì)的攝入，將很容易引發(fā)血壓升高。另外，高血壓還同遺傳有關(guān)。

4 結(jié)語

綜上所述，在社區(qū)治療高血壓時(shí)，通過使用規(guī)范化管理和治療的方法，能夠有效的提高患者對于高血壓的知曉率，還能很好的提高用藥治療率、提高血壓控制率。同時(shí)，高血壓患者也需要遵循醫(yī)囑，注重飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[1-2]。

篇（4）

高血壓病在我國呈逐年上升的趨勢，而且年齡漸漸年輕化。這是一個(gè)很龐大的群體，世界衛(wèi)生組織（WHO)以及我國衛(wèi)生部在防治高血壓病提出各種防治標(biāo)準(zhǔn)及措施，說明高發(fā)率足以引起有關(guān)人士重視。經(jīng)我們幾年來的觀察，在治療高血壓過程中，除藥物以外，還需要健康教育的干預(yù)。在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，這點(diǎn)尤為重要。從2000年起我們社區(qū)醫(yī)療中，除用有選擇性的藥物治療以外，90％高壓血患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育及有效的心理護(hù)理的干預(yù)，取得良好效果?，F(xiàn)將報(bào)告如下：

1 臨床資料

我院社區(qū)科于2000年經(jīng)符合世界衛(wèi)生組織（WHO)標(biāo)準(zhǔn)確診高血壓病人中，男200人、女150人，年齡段65歲—89歲262人，30歲—65歲88人，以中老年居多，這些患者均有不同程度的血脂異常、血糖升高、心電圖改變，甚至有少部分出現(xiàn)糖尿病引起的皮膚潰瘍難愈合及糖尿病足等。

2 方法

利用社區(qū)服務(wù)這一醫(yī)療教育場所，我們以病人為中心，以多種形式充分運(yùn)用多種教育技巧與病人進(jìn)行溝通。按不同的年齡段以及不同的文化程度，進(jìn)行有目的、有針對性全方位的健康教育，具體實(shí)施做法有：

2.1 首先要傾聽，做為一個(gè)實(shí)施者要耐心的傾聽病人訴說，讓他們通過語言盡情宣泄，然后耐心熱情向他們解釋、安慰、表示同情，取得病人的信任。在這一過程中護(hù)、患關(guān)系形成一個(gè)良好開端，對下一步的健康教育工作打下基礎(chǔ)。

2.2 在交流的過程中，我們發(fā)現(xiàn)許多病人由于生活上不良習(xí)慣，煙酒過度，工作長期高度緊張狀態(tài)，不知適當(dāng)休息和調(diào)養(yǎng)、暴飲、暴食，使血液長期處于高脂、高凝狀態(tài)，血管彈性差，使原有高血壓病情加重并出現(xiàn)心臟、腎臟、眼底等臟器受損，生活質(zhì)量下降。

此段時(shí)間我們用語言、文字(一些科普書籍)宣傳版報(bào)等方法，用最通俗的知識傳授給病人，使他們意識到不良的生活行為會(huì)直接影響生命質(zhì)量甚至生命危險(xiǎn)。及時(shí)戒煙戒酒、適量運(yùn)動(dòng)，合理飲食調(diào)理及注意休息，防止靶形器官的損害，預(yù)防并發(fā)癥。

2.3 高血壓是一種終生需要服藥的慢性疾病，一些患者尤其是老年患者極易引起心理不良情緒、焦慮、緊張、悲觀，甚至有過激的行為。而這些不良情緒又使心率增快，血壓增高，需要我們進(jìn)行心理護(hù)理于預(yù)，使病人對高血壓有了正確的認(rèn)識，清除不良情緒。

2.4 教病人學(xué)會(huì)使用血壓計(jì)：如測量的方法和時(shí)間，做好記錄，以利于觀察以后的血壓變化。督促病人定時(shí)服藥，一些病人尤其年齡較小的病人，認(rèn)為血壓高時(shí)就服，不高就不服，這樣不規(guī)則的服藥方法，直接影響到治療的效果。

2.5 家庭與社會(huì)的共同支持，單靠我們醫(yī)務(wù)人員的工作還是不夠，還需要家庭和社會(huì)上的共同參與，尤其老年患者，他們對家人的依賴及疾病的認(rèn)識程度，病人的心理沖突，需要家庭的溫暖和親人協(xié)助排解，以達(dá)康復(fù)的目的。

2.6 定期走進(jìn)社區(qū)進(jìn)行有關(guān)慢性病防治知識講座，教會(huì)更多的人群如何對慢性病進(jìn)行防治，從而逐漸達(dá)到普及的效果。

3 結(jié)果

通過這幾年時(shí)間觀察，我們經(jīng)過全面的評估，結(jié)果認(rèn)為實(shí)施社區(qū)醫(yī)療的健康教育，通過社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、家庭、同事的幫助與支持是病人改善不良生活方式的有效途徑。其中，病人家庭的社會(huì)支持起主導(dǎo)地位，通過護(hù)理手段干預(yù)，可以使病人家屬明白其情緒和行為方式會(huì)影響病人對疾病的心理和態(tài)度。影響疾病的轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而影響家庭的社會(huì)功能[1]。我院社區(qū)科收治全部病人總體血壓平穩(wěn)，合并有高血糖、高血脂、心電圖改變等癥狀的都有不同程度改善，許多病人長期保持正常工作，老年患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。

4 討論

高血壓病是一個(gè)復(fù)雜的多基因、多環(huán)境因素影響的疾病，也是一種身心的疾病，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不是單純的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，而是集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的以預(yù)防為主，防治結(jié)合的綜合[2]。我們意識到高血壓患者這個(gè)龐大群體對自我保健知識需求迫切，健康教育勢在必行。從宏觀上世界衛(wèi)生組織（WHO)對高血壓有正確診療標(biāo)準(zhǔn)及使用藥物規(guī)范，微觀上有社區(qū)醫(yī)療群防群治健康教育的知識普及，從臨床上用藥指導(dǎo)到家庭生活習(xí)慣的改良和治療保健，使高血壓病的治療從根本上真正得到一個(gè)完整防治體系?；颊叩纳钯|(zhì)量不斷提高。

篇（5）

目前臨床研究主要集中在藥物治療對疾病的影響，而對于心理和生活方式對高血壓患者疾病的影響作用重視不夠。本文旨在探討社區(qū)醫(yī)療在治療高血壓病及其并發(fā)癥方面的干預(yù)。

臨床資料

一般資料：本院近5年診治的160例1～2級高血壓的患者作為研究對象，年齡50～65歲；其中男102例，女58例；配合治療的126例，不配合治療的34例(指不改變生活方式，不按時(shí)服藥，不按時(shí)測血壓、體質(zhì)、重量)。

結(jié) 果

配合治療的126例中，有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，占4.76%；不配合治療的17例中，有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，占41.2%。

高血壓患者的社區(qū)醫(yī)療的措施

建立高血壓病管理卡，提高認(rèn)識：①建立高血壓病管理卡：高血壓病管理卡一式兩份，分別由責(zé)任醫(yī)生和患者保管，責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行規(guī)律性隨訪，并監(jiān)測登記血壓，隨時(shí)了解各種生活事件對患者血壓的影響，根據(jù)血壓情況調(diào)整治療方案。由于患者每次都要在自己的高血壓管理卡上記錄測量血壓的結(jié)果，能夠直觀地看到自己的血壓變化，從而提高了患者的參與性，能積極配合責(zé)任醫(yī)生，甚至主動(dòng)到醫(yī)院找責(zé)任醫(yī)生測血壓。②提高患者的認(rèn)識：在13例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中，對高血壓認(rèn)識不足的有10例，控制血壓單靠藥物的治療，對該病的認(rèn)識未能提高到一定的程度。近代身心醫(yī)學(xué)的研究已證明了心理因素在多種疾病的病因病程和治療中的作用，醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)代的生物心理模式，社會(huì)向他們進(jìn)行宣傳教育，推廣有關(guān)高血壓病的防治知識，但由于患者文化程度不同，對該病認(rèn)識的程度不同，接受能力存在差別，有的患者特別是那些年齡較大，患高血壓病多年，平時(shí)不注意觀察血壓也無任何自覺癥狀，只是在勞累、心情緊張時(shí)偶感頭暈不適，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，因此未引起他們的注意，即使已確診為高血壓病，平時(shí)也不服藥控制，以至引起靶器官的損害。還有的患者尤其是較年輕者，他們的血壓已達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但平時(shí)不注意觀察，也不進(jìn)行體檢，對血壓的高低也不在意，有時(shí)即使出現(xiàn)了明顯的自覺癥狀也不在意，仍自我感覺良好，以至于出現(xiàn)了其他器官的損害才引起重視，耽誤了治療時(shí)機(jī)。因此作為醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)高血壓病患者的健康教育，才能有效地控制病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

健康教育：健康教育是高血壓病患者社區(qū)醫(yī)療的重點(diǎn)。通過定期的高血壓病健康教育講座，普及高血壓病的防治知識，使社區(qū)居民能了解高血壓病的三級預(yù)防概念，從而自覺地限制煙酒，合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)，控制體重，改變不良的生活方式，防止高血壓病的易發(fā)因素 。定期檢查血壓，以便早期發(fā)現(xiàn)高血壓，并使高血壓患者能合理用藥。對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應(yīng)幫助其心理適應(yīng)及加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。本組資料顯示，接受健康教育并能按照執(zhí)行的高血壓患者，他們的血壓一般能控制得很好，包括2、3級的高血壓患者也能控制到滿意的效果。相反，有一部分患者對健康教育置若罔聞，是高血壓控制良好率不高的原因之一。

本次研究中有21例缺乏高血壓方面的知識，因此，提高高血壓病患者的健康教育是當(dāng)今社會(huì)勢在必行的一項(xiàng)工作，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該強(qiáng)化患者的保健知識，預(yù)防疾病和對健康有害的因素，教育患者應(yīng)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡四項(xiàng)為首位，同時(shí)，加以藥物治療會(huì)收到良好的效果。教育患者合理安排日常生活，克服不良生活習(xí)慣，大量研究資料的結(jié)果表明，高血壓病患者特別是有高血壓家族史，如能堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，認(rèn)真做好自我保健，不僅能延緩高血壓病的發(fā)生，而且能有效地控制血壓。對肥胖患者注意控制體質(zhì)、重量，平時(shí)適當(dāng)增加活動(dòng)量，控制脂肪和膽固醇的攝入。

治療方法：采取正確的治療方法，對1級高血壓的患者，尤其是那些病程短，通過合理的日常生活，大部分患者能較好地控制血壓，如血壓控制不理想，再加以小計(jì)量藥物治療均能控制在理想水平。對2～3級高血壓患者，如果改變易患因素仍不能控制血壓，就應(yīng)該加服降壓藥物，防止靶器官的損害。但是由于患者對降壓藥物的耐受性不同，因此選擇藥物不能一概而論，應(yīng)該根據(jù)病情合理用藥。高血壓的治療采用階梯療法，宜選用單一的、不良反應(yīng)少、價(jià)廉、長效的藥物，從小劑量的抗高血壓藥物開始，逐漸加大劑量，若一種藥物效果不明顯可與另一種藥物或更多藥物聯(lián)合使用。通過合理用藥后，多數(shù)患者血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，但是血壓在正常范圍后不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)鞏固一段時(shí)間，然后再逐漸減量或減藥，直到用小劑量的藥物即能控制血壓為止，堅(jiān)持長期用藥，加用降壓藥物時(shí)，應(yīng)告知患者血壓不宜降得過快，否則會(huì)降低心、腦、腎等重要器官血液供應(yīng)，產(chǎn)生不良反應(yīng)。

篇（6）

高血壓的主要臨床表現(xiàn)是動(dòng)脈壓縮或舒張壓的增高，近幾年來，我國高血壓的發(fā)病率一直呈現(xiàn)出上升趨勢。在我國高血壓患病群體中，約90%的患者為原發(fā)性高血壓，10%的患者為癥狀性高血壓，其中包括慢性腎炎、腎血管病變、主動(dòng)脈狹窄、柯興綜合征等等。高血壓的臨床癥狀以頭暈、頭痛為主，因此，在中醫(yī)上，把高血壓劃分為眩暈、頭痛的范疇。采取何種措施能夠使中醫(yī)治療高血壓的療效得到提高，是中醫(yī)臨床所一直追求的目標(biāo)。目前，西藥在降壓方面具有迅速、可靠的特點(diǎn)。而中藥對患者的調(diào)理是通過多層次和多環(huán)節(jié)進(jìn)行的，中藥的這種綜合性調(diào)理在改善高血壓患者癥狀、提高其生活質(zhì)量方面具有重要意義 [1]，并且，中藥還可以使終末器官的損傷得到減輕或者逆轉(zhuǎn)，預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。筆者對中醫(yī)的臨床實(shí)踐進(jìn)行了多年的觀察，認(rèn)為認(rèn)清高血壓發(fā)病機(jī)制是中藥治療高血壓的基礎(chǔ)，下面將治療的思路與方法做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1038例高血壓患者為研究對象，其中男568例，女490例，年齡28―86歲。這些患者的主要癥狀表現(xiàn)有：脾氣急躁、容易發(fā)怒，心情煩躁，頭痛頭暈，苔黃舌紅等，辯證認(rèn)為是由肝陽上亢或肝火上擾所引起的；病期較長或者老年患者則主要是因?yàn)楦文I受損，虛實(shí)癥相交雜的結(jié)果，臨床上主要表現(xiàn)為頭昏、心悸、腰酸乏力，頭痛、眩暈并不明顯，辯證上總是把其歸屬于肝腎虧虛、風(fēng)火痰瘀。

1.2 方法

依據(jù)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和資料處理方法，采用采用多層次選擇調(diào)研現(xiàn)場對1038例高血壓患者實(shí)施了嚴(yán)密觀察。

2 結(jié)果

肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛以及肝風(fēng)上擾是這些高血壓患者的主要癥型表現(xiàn)，與其體質(zhì)密切相關(guān)的常見或相間癥型表現(xiàn)為痰濁中阻和瘀血阻絡(luò)。因此，要對高血壓治療的規(guī)律在臨癥之時(shí)綜合地、靈活地進(jìn)行把握，用平肝熄風(fēng)、清熱瀉火作為實(shí)證的方法，所選用的藥方主要有：天麻、地骨皮、鉤藤、石決明、虎杖、黃連等。這種虛實(shí)結(jié)合的方法能夠起到補(bǔ)益肝腎、熄風(fēng)清熱、活血化痰的效果。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓的病理因素主要是風(fēng)、火、痰、瘀、虛5個(gè)方面，屬于頭痛、眩暈；類。而筆者則認(rèn)為，高血壓早期或者中青年患者多表現(xiàn)為風(fēng)、火之類的實(shí)癥。

要遵循臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，逐步完善對高血壓的中藥治療。經(jīng)循證醫(yī)學(xué)研究證明：在對高血壓治療中，降壓治療主要在于降低血壓本身。為了把血壓降低到標(biāo)準(zhǔn)程度，多數(shù)患者需要聯(lián)合使用兩種甚至同時(shí)使用多種種類不同的抗高血壓藥物。當(dāng)前，“降血壓和降血脂預(yù)防心肌梗塞臨床試驗(yàn)”揭示出了一些高血壓治療方面的重要問題，因而受到很多人的關(guān)注。這種規(guī)模較大的采用隨機(jī)雙盲多中心臨床試驗(yàn)對不同類型抗高血壓藥物的預(yù)后影響進(jìn)行對比，在迄今為止還是第一次，它使嚴(yán)格控制高血壓的重要性得到充分證明，而且再次肯定了在降壓藥中噻嗪類利尿劑氯噻酮的作用，這挑戰(zhàn)了重要能夠比降壓藥更顯著的改善臨床癥狀這個(gè)傳統(tǒng)的療效評價(jià)觀點(diǎn)。在中醫(yī)臨床中，提高中藥降壓效果很關(guān)鍵，同時(shí)，還要積極提高利尿降壓中藥的應(yīng)用效應(yīng)?！敖笛獕汉徒笛A(yù)防心肌梗塞臨床試驗(yàn)”表明要使高血壓得到有效控制其實(shí)很困難，尤其是對收縮壓的提高不能進(jìn)行有效的控制，而且還肯定了把鈣通道阻滯劑與利尿劑相結(jié)合進(jìn)行使用的必要性和安全性，這有效啟迪了在治療高血壓方面中西要相結(jié)合應(yīng)用的開展和相關(guān)聯(lián)的中醫(yī)藥臨床研究的進(jìn)行[2]。

目前，根據(jù)中藥的臨床實(shí)際，采取聯(lián)合用藥，提出合理的治療策略，對高血壓的中醫(yī)臨床處理方案進(jìn)行逐步的完善，是非常必要的?！吨袊哐獕悍乐沃改稀穼Ω哐獕旱奈ｋU(xiǎn)進(jìn)行了分層，并且對不同層次的危險(xiǎn)性提出不同的治療策略，這對我們有很大的借鑒意義，因此，我們制定的臨床治療高血壓的策略為：以中藥為主來治療低危和中危病人；中、西藥聯(lián)合應(yīng)用來治療高危和極高危的病人。在治療高血壓方面，中藥、西藥、中西藥結(jié)合都具有各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢。在中醫(yī)臨床時(shí)，要選擇應(yīng)用恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，才能使中醫(yī)藥防治高血壓的作用得到充分的發(fā)揮，才能更加合理地達(dá)到降壓目的。聯(lián)合用藥除了聯(lián)合使用中藥與西藥降壓以外，還要注重對降壓中藥種類的選擇[3]。

在選擇中藥時(shí)，要以對高血壓發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析為基礎(chǔ)來進(jìn)行選擇。近幾年來，中醫(yī)心血管病學(xué)取得了突出進(jìn)展，其最主要的表現(xiàn)是：心血管中藥藥理研究。在對高血壓進(jìn)行治療時(shí)，要在對相應(yīng)的西醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行考慮的基礎(chǔ)上來應(yīng)用具有降壓作用的中藥，盡量提高用藥水平。

心排血量和外周血管阻力是形成動(dòng)脈血壓的基本因素，其表達(dá)公式為：平均動(dòng)脈壓=心排血量×外周血管阻力。有大量的臨床資料表明，在高血壓患者中其年齡不同表現(xiàn)也不同，年輕的患者多數(shù)表現(xiàn)為高流量一正常阻力型，年老的患者則一般表現(xiàn)為低流量一高阻力型。由于“心排血量=心率×每搏輸出量”，因此，中醫(yī)治療高血壓必須關(guān)注心率和脈搏輸出量，特別是心率。能夠起到減慢心率和降壓雙重效果的中藥有黃連、黃芩、黃柏、益母草等等。一般來說，微動(dòng)脈管徑的變化對外周血管阻力有決定性的影響，如果血管進(jìn)行輕度收縮，那么外周血管阻力就會(huì)有顯著的增加。能夠起到擴(kuò)張血管和降低血壓雙重效果的中藥有：野當(dāng)歸、川芎、銀杏葉、葛根、白芍等等 [4]。

交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能不規(guī)律以及心腦血管中的內(nèi)分泌活性因子的改變都會(huì)對高血壓的發(fā)病產(chǎn)生影響 [5]。經(jīng)過現(xiàn)代中藥藥理的證實(shí)，能夠?qū)桓猩窠?jīng)興奮起到直接或間接抑制作用從而降低血壓的中藥有：黃連、鉤藤、葛根、人參等。

把了解型高血壓的發(fā)病點(diǎn)作為治療高血壓的開端，結(jié)合辯證論治，努力尋找二者相結(jié)合的地方，選擇既有降壓作用又符合辯證的重要，在現(xiàn)代中藥治療高血壓中具有關(guān)鍵性的作用[6]。

老年患者的主要類型是收縮壓增高型。其臨床表現(xiàn)主要有：遇到失眠、情緒波動(dòng)和氣候突然變化的情況時(shí)，收縮壓會(huì)突然增高，舒張壓不會(huì)有太大變化。對于老年人來說，其發(fā)病機(jī)制具有兩個(gè)特點(diǎn)：一是動(dòng)脈硬化改變；二是腎功能減退。對于老年患者，治療多以利尿?yàn)橹?，減少血容量和心臟容量符合。

青年患者的臨床表現(xiàn)主要為：高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。其發(fā)病特點(diǎn)主要是交感神經(jīng)活性增高，要用清肝瀉火之類的中藥對其進(jìn)行治療。

綜上所述，應(yīng)用中藥對高血壓進(jìn)行治療時(shí)，要在辯證的基礎(chǔ)上使用具有降壓作用的中藥，只有這樣才有可能達(dá)到良好的降壓效果。對于處于不同年齡階段的患者要采用不同類型的中藥來治療。

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篇（7）

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0100-03

原發(fā)性高血壓是中老年患者常見的疾病，是引起惡性心腦血管事件的主要原因，如何有效地控制血壓、減少惡性心腦血管事件的發(fā)生率是治療的關(guān)鍵[1，2]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)通過綜合性護(hù)理干預(yù)在一定程度上可提高患者的治療依從性，糾正原發(fā)性高血壓患者不良的生活方式，有利于患者血壓的控制，改善預(yù)后患者的生活質(zhì)量[3]。本研究觀察了綜合性護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者治療依從性、生活方式及血壓控制的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇原發(fā)性高血壓患者共65例，均選自于2011年1月～2012年6月在我院內(nèi)科就診的患者。納入患者血壓均達(dá)到2005年中國高血壓防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除繼發(fā)性和惡性高血壓患者，嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入患者分為觀察組和對照組。觀察組33例，其中男18例，女15例，年齡40～87歲，平均（65.8±6.1）歲；病程2～18年，平均（9.0±2.3）年；高血壓分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期14例。對照組32例，其中男17例，女15例，年齡41～89歲，平均（65.4±6.5）歲；病程2～17年，平均（9.0±2.1）年；高血壓分期：Ⅰ期17例、Ⅱ期15例。兩組患者的性別、年齡、病程和高血壓分期等基本相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，納入研究前所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)予以降壓藥物的治療和護(hù)理。觀察組加用綜合性護(hù)理干預(yù)，兩組均干預(yù)8周。綜合性護(hù)理干預(yù)的具體內(nèi)容包括：{1}心理護(hù)理：與患者進(jìn)行交流溝通，耐心傾聽患者心聲，掌握患者的心理情緒及心理狀態(tài)，采用積極的心理護(hù)理干預(yù)方法，緩解患者不良的心理情緒，讓患者對疾病的預(yù)后保持樂觀態(tài)度。{2}健康教育：對患者進(jìn)行健康知識的教育，向患者介紹原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防和并發(fā)癥等方面的基本知識，提高患者對高血壓的認(rèn)知程度，建立對高血壓疾病的正確認(rèn)知，糾正患者以往不正確的認(rèn)知，同時(shí)應(yīng)使患者認(rèn)識到遵醫(yī)用藥、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)等生活方式在血壓控制中的重要性；{3}行為干預(yù)：進(jìn)行合理的飲食控制及營養(yǎng)配餐，低鹽、低脂和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，多食粗纖維食物，保持科學(xué)健康的生活習(xí)慣與方式，囑咐患者經(jīng)常參加體育鍛煉，適量進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者病情循序漸進(jìn)進(jìn)行，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和情緒過度激動(dòng)，適當(dāng)控制體重，嚴(yán)禁煙、酒等刺激性食物。觀察并比較兩組患者治療8周后治療依從性、生活方式及血壓控制的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性評估[5] 完全依從：治療中嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療者；一般依從：治療中基本按醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾不規(guī)范者；不能依從：治療過程中時(shí)常不按醫(yī)囑，不能堅(jiān)持或中斷治療者。定義臨床總依從率包括完全依從率和一般依從率之和。

1.3.2 生活方式評估 包括飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)和高血壓知識認(rèn)知等生活方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)差異采用配對t檢驗(yàn)，組間差異采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后依從性比較

干預(yù)8周后，觀察組治療總依從率為93.94%，明顯高于對照組的71.88%（χ2=5.63，P

表1 兩組治療后依從性比較

注：與對照組比較，P

2.2 兩組患者治療后生活方式控制的比較

隨訪8周后，觀察組患者飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)和高血壓知識認(rèn)知等生活方式各方面控制率均明顯高于對照組（χ2=5.26、6.85、4.53，P

表2 兩組患者治療后生活方式控制的比較[n（%）]

注：與對照組比較，P

2.3 兩組治療前后血壓的變化

兩組治療前收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪8周后，兩組收縮壓和舒張壓均明顯下降（t=2.34、2.46、2.87、3.02，P

表3 兩組治療前后血壓的變化（x±s，mmHg）

注：與同組治療前比較，P

3 討論

近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)的改變及社會(huì)生存壓力的增大，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率逐年上升[6，7]。由于原發(fā)性高血壓患者的血壓異常升高是引起心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，從而影響患者心、腦等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能不全，甚至衰竭，這不僅嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量，影響患者的生命健康，還會(huì)給患者的家庭和社會(huì)帶來沉重的壓力及負(fù)擔(dān)[8，9]。近年來的研究認(rèn)為原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制受多種因素的影響，不但與患者的遺傳、環(huán)境因素有關(guān)，還與患者的飲食結(jié)構(gòu)、生活經(jīng)濟(jì)壓力及不良生活方式等方面密切相關(guān)[10，11]。

近年來國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)已成為治療原發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)措施，是治療原發(fā)性高血壓、改善患者生活質(zhì)量與預(yù)后的重點(diǎn)和關(guān)鍵[12，13]。對原發(fā)性高血壓患者的治療在臨床上除采用合理應(yīng)用降壓藥物進(jìn)行治療外，對患者飲食習(xí)慣、生活方式的有效干預(yù)也有助于患者血壓的控制，提高患者的預(yù)后[14，15]。龔鳳安等[16]研究發(fā)現(xiàn)對原發(fā)性高血壓患者在降壓藥物治療上予以積極合理有效的綜合性護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的飲食及生活方式，提高患者的臨床治療療效，更有利于患者血壓控制，從而改善患者的預(yù)后。吳桂芳[17]研究發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)更有助于原發(fā)性高血壓患者的飲食及生活方式的合理控制，明顯改善患者的負(fù)性不良心理情緒，提高患者對高血壓的認(rèn)知水平，提高患者的治療遵醫(yī)行為，從而提高降壓效果，有利于患者血壓的控制，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減少惡性心腦血管事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨訪8周后，觀察組患者的治療總依從率明顯高于對照組；飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)和高血壓知識了解等生活方式各方面的控制效果均明顯高于對照組；同時(shí)觀察組患者收縮壓和舒張壓下降的幅度與對照組比較更明顯。

綜上，綜合性護(hù)理干預(yù)用于原發(fā)性高血壓患者可提高患者的治療依從性，有助于患者生活方式的控制，提高患者的降壓效果，改善患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，具有臨床推廣價(jià)值。

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篇（8）

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0261-02

高血壓腦出血是當(dāng)前嚴(yán)重危害人類生命與健康的常見病，是中老年人致死、致殘的主要原因。現(xiàn)將本院2008―2012年臨床治療252例病人的診治及預(yù)防總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 高血壓腦出血計(jì)252例，男145例，女107例。年齡最小28歲，最大70歲，大于45歲61例，發(fā)病前伴有頭痛，血壓持續(xù)升高，堅(jiān)持服用藥物治療出血56例。術(shù)前血壓搏動(dòng)220～290/160～110mmHg；血壓搏動(dòng)不穩(wěn)定，并且服藥不及時(shí)的93例；伴有肢體麻木52例，無任何癥狀121例。發(fā)病及就診時(shí)間最短1h，最長75h。

1.2 出血部位和血腫大小 腦干出血8例，丘腦出血20例，小腦出血32例，殼核出血30例，基底節(jié)出血92例，大腦半球出血54例，腦血管畸形出血4例，內(nèi)囊出血8例，橋腦出血4例。手術(shù)治療118例，保守治療134例。其中手術(shù)治療小腦出血8例，殼核出血12例，基底節(jié)出血64例，大腦半球出血24例，腦血管畸形4例，內(nèi)囊出血6例。出血量100ml者6例。

1.3 臨床表現(xiàn) 所有病人都是因血壓在原有升高的基礎(chǔ)上，又驟然上升，而發(fā)生腦出血的，因此，本組病人在劇烈體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生184例。

2 內(nèi)科治療

首先是進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)呼吸和循環(huán)等生命指標(biāo)，保持呼吸道暢通、吸氧、維持心肺腎功能、降低顱內(nèi)壓、控制血壓、調(diào)整血糖、糾正凝血障礙性疾病和血小板異常的處理（給予新鮮凍干血漿、維生素K和血小板）。由于腦出血在病初的24 h之內(nèi)，血腫有可能進(jìn)一步增大，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)處理。

2.1 降低顱內(nèi)壓

常規(guī)的方法為20%甘露醇250 ml每6 h 1次，30～45 min靜脈滴注完。如有腦疝指征或腦干出血，可加大甘露醇劑量。近年來應(yīng)用七葉皂苷鈉注射劑，該藥可促使機(jī)體提高ACTH和可的松血漿濃度，促進(jìn)血管壁增加PGF2a的分泌，清除機(jī)體內(nèi)自由基形成，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的功能，從而起到抗炎、抗?jié)B出、消腫作用。對于腎功能不全患者禁用。意識模糊或昏迷的病人換氣不足和高碳酸血癥更增加顱內(nèi)壓，應(yīng)氣管內(nèi)插管和輔助呼吸，以降低顱高壓。

2.2 急性期高血壓的控制

腦出血急性期血壓升高的主要原因是顱壓升高，故控制血壓應(yīng)以脫水降顱壓為首選[1]。血壓不超過180 mm Hg時(shí)，不宜降壓，否則易致腦血流量下降，引起腦水腫，所以應(yīng)以降顱壓為主，顱內(nèi)壓下降，血壓隨之下降。當(dāng)血壓超過180 mm Hg時(shí)，首選拉貝洛爾和尼卡地平靜脈滴注。

2.3 急性期的補(bǔ)液問題

發(fā)病最初1～2 d，因有急性顱內(nèi)壓升高，甚至有腦疝形成的危險(xiǎn)。輸液總量控制在1 500 ml左右為宜。以后每日的輸液量控制在1 500～2 200 ml，保持輕度的負(fù)平衡。發(fā)病3 d后，無論有無意識障礙，如不能經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)積極鼻飼，保證足夠的營養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡。補(bǔ)液時(shí)要結(jié)合有無發(fā)熱、嘔吐、消化道出血等合并癥，及時(shí)調(diào)整劑量及品種。

3 外科治療

方法有開顱手術(shù)、內(nèi)鏡下血腫抽吸術(shù)、立體定向血腫溶吸術(shù)、微創(chuàng)錐顱碎吸術(shù)等。Kanaya和Kuroda回顧研究了7010例基底節(jié)出血，其中3 375例手術(shù)治療，3 635例內(nèi)科治療。發(fā)現(xiàn)意識清楚、具有定向力的病人（血腫30 ml而且累及內(nèi)囊前后肢或擴(kuò)展到丘腦或下丘腦）接受手術(shù)治療的病人死亡率低。

4 幾種特殊并發(fā)癥的治療[2]

4.1 中樞性高熱 因調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱功能的丘腦下部遭受腦出血損傷，產(chǎn)熱機(jī)制增強(qiáng)而出汗等散熱機(jī)制減弱，導(dǎo)致體溫居高（>40 ℃）不下的一種嚴(yán)重臨床癥狀。病人除持續(xù)高溫、無汗外，多數(shù)病人尚出現(xiàn)昏迷或原有昏迷加深、痙攣發(fā)作、心律不齊和血壓波動(dòng)且變化較大。急救措施主要是在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加強(qiáng)物理和對意識不產(chǎn)生較大影響的藥物降溫治療，據(jù)報(bào)道硝苯呋海因（dantrolene）1～2 mg/kg靜脈或肌肉注射，每6～12 h 1次對持續(xù)高溫有效。

4.2 中樞性肺水腫 因丘腦下部遭到腦出血損傷，腎上腺素能（交感）神經(jīng)功能亢進(jìn)，促使周圍血管收縮血液大量進(jìn)入體循環(huán)并轉(zhuǎn)入肺循環(huán)，左心排血阻力增大，肺毛細(xì)血管壓和左心室舒張末壓增高而引起肺水腫有關(guān)。常突然發(fā)病，病人煩躁不安，喜半臥位，氣短、吸氣困難、胸痛、咳嗽頻繁、咯白色或粉紅色泡沫痰、嘴唇和四肢末梢發(fā)紺，兩肺聽診遍布濕性音。急救措施主要是在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，及時(shí)糾正缺氧、消除痰沫（75%～90%酒精或霧化的1%硅酮、二甲硅油隨氧吸入），給予普萘洛爾、美托洛爾等α受體阻滯藥等附加治療。

5 康復(fù)治療

既往為了搶救生命，臨床醫(yī)生常錯(cuò)誤地要求此類急性期病人絕對臥床休息和全面制動(dòng)，給日后的治療和神經(jīng)功能恢復(fù)帶來不應(yīng)有的麻煩和困難。如在運(yùn)動(dòng)方面，由于肢體的廢用，時(shí)日稍久就會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、肌力低下、骨質(zhì)疏松和直立性低血壓等廢用綜合征癥狀，致使病人不能起床，且難能治愈。再由于醫(yī)生的錯(cuò)誤指導(dǎo)與病人家屬的求愈心切，不按康復(fù)醫(yī)學(xué)規(guī)律，過急和錯(cuò)誤地進(jìn)行肌力訓(xùn)練，由于方法不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)過量而易造成肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)炎或肩周炎、骨和骨關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、行走姿勢異常和肌張力增高等誤用綜合征癥狀，給以后的正規(guī)康復(fù)治療帶來極大困難。為此，現(xiàn)都認(rèn)為一旦病情穩(wěn)定，康復(fù)治療就應(yīng)早期介入，目的在于早期預(yù)防廢用綜合征，為日后正規(guī)康復(fù)打好基礎(chǔ)；以爭取更好的康復(fù)醫(yī)療效果。

7 預(yù)防

與腦出血復(fù)發(fā)密切相關(guān)的因素主要是高血壓，對于腦出血的患者應(yīng)長期、系統(tǒng)、有效而穩(wěn)妥地將血壓控制在理想水平。 由于出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)有類似的危險(xiǎn)因素，腦出血后同樣存在發(fā)生缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)，對腦出血后是否要用抗血小板進(jìn)行二級預(yù)防有爭議，如存在有較多的缺血危險(xiǎn)因素，可能需要用抗血小板進(jìn)行預(yù)防。

7.1 煙酒都可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，尤其是大量飲酒是腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者應(yīng)戒酒并合理飲食。腦出血的患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)以動(dòng)作緩慢、輕柔的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為宜，康復(fù)期訓(xùn)練不可過急、過猛，要循序漸進(jìn)，量力而行。

7.1 調(diào)攝精神，保持心理平衡：中醫(yī)認(rèn)為精神情志活動(dòng)，與人的生理、病理變化有密切的關(guān)系。 注意防寒避暑，適應(yīng)四時(shí)氣候變化。一些研究表明中醫(yī)的辨證論治對預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)亦有良好的作用。

7.3 監(jiān)控血脂。高血脂可增加血清纖維蛋白原水平，增強(qiáng)纖維蛋白融解，增加出血危險(xiǎn)。一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，腦出血患者急性期的血清總膽固醇與單純高血壓患者比較相對升高，認(rèn)為膽固醇可能通過致動(dòng)脈粥樣硬化而增加腦出血的可能性。也有學(xué)者認(rèn)為低血清總膽固醇可使血管內(nèi)皮細(xì)胞弱化，脆性增加，同時(shí)使紅細(xì)胞滲透性增加，影響血小板功能，為腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。亦有人認(rèn)為過高或過低的膽固醇水平均可導(dǎo)致總死亡率升高。關(guān)于膽固醇水平對腦卒中的影響現(xiàn)在仍存在許多分歧，所以將血脂控制在正常水平是一個(gè)不可忽視的環(huán)節(jié)。

篇（9）

[中圖分類號] R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2007）12（b）-043-02

高血壓是一種常見的心血管疾病，有多種并發(fā)癥，是許多疾病的發(fā)病因素和致死因素。本文對我院2005年2月～2007年6月收治的42例高血壓并發(fā)腦出血患者進(jìn)行合理預(yù)防與治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共42例，均為高血壓腦出血患者，為治療組。其中，男22例，女20例；年齡51～78歲，平均62.5歲。術(shù)前有原發(fā)性高血壓病史21例，冠心病10例，慢性支氣管炎8例。其中，腦內(nèi)出血20例，基底節(jié)區(qū)出血16例，出血破人腦室4例，腦干出血2例。意識清醒者10例，昏迷者32例。其中，32例出血量在30～90 ml；6例發(fā)生腦疝；血壓180～240/100～150 mmHg 50例。同時(shí)選取對照組高血壓并發(fā)腦出血患者42名，兩組的臨床資料對比，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者治療前均行常規(guī)內(nèi)科治療，即吸氧、降顱壓、護(hù)腦、保護(hù)胃黏膜等處理。除2例腦干出血患者外，其余患者都行使以下治療方法：患者于發(fā)病后3～24 h內(nèi)在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上采用YL-I型微創(chuàng)穿刺粉碎針，按照CT定位的靶點(diǎn)，刺入血腫中心，同時(shí)用5 ml無菌針管抽吸，一般首次抽吸血腫總量的30%～50%。然后注入尿激酶1萬～2萬U，關(guān)閉4 h后開放，同時(shí)行側(cè)腦室穿刺引流。每日用生理鹽水3 ml+尿激酶1萬U注入腦室，夾管30 min后開放引流，引流時(shí)間不超過7 d為宜，個(gè)別達(dá)10～14 d或經(jīng)復(fù)查CT血腫吸收，腦室梗阻緩解為止。對照組采用保守治療與術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

治療組存活38例，存活率為90.1%，死亡4例，死亡患者均為出血量大于80 ml，其中2例是腦干出血患者。存活者病情穩(wěn)定后，20例自由步行，18例術(shù)前下肢肌力0級恢復(fù)到Ⅲ～Ⅳ級。對照組存活32例，存活率為76.2%，死亡原因跟治療組一樣，兩組療效比較，有非常顯著性差異（P＜0.01），見表1。

2.2 并發(fā)癥

治療組38例存活患者中術(shù)后出現(xiàn)消化道出血8例，肺部感染5例，高血糖2例，腎功能衰竭1例，顱內(nèi)再出血1例。對照組32例患者術(shù)后出現(xiàn)消化道出血9例，肺部感染12例，高血糖4例，腎功能衰竭3例，顱內(nèi)再出血4例。

3 討論

近幾年來，由高血壓導(dǎo)致腦出血的患者越來越多，而高血壓性腦出血死亡率較高。該病術(shù)后并發(fā)癥多，處理困難，加強(qiáng)治療與術(shù)后急性期的觀察與護(hù)理，是搶救患者生命、促進(jìn)康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。本院采用CT片定位后取YL-I型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，微創(chuàng)性進(jìn)入腦內(nèi)血腫部位，腦損傷較輕，操作簡便，定位準(zhǔn)確，可以迅速減輕血腫中心的壓力，解除占位效應(yīng)，使疝出的腦組織盡快回納。結(jié)果顯示，本組的存活率為90.1%，且并發(fā)癥發(fā)生率也不高，較對照組有明顯優(yōu)勢，證明此方法治療比較安全有效。

在預(yù)防上，營養(yǎng)支持對于此類患者是非常重要的，應(yīng)特別引起臨床醫(yī)生的注意。高血壓腦出血發(fā)病急，病情危重。瞳孔改變是顱內(nèi)血腫清除術(shù)后重要的神經(jīng)系統(tǒng)體征，通過觀察瞳孔大小、形狀是否對稱及光反應(yīng)情況來判斷病情，這對及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高非常重要，尤其是在術(shù)后24 h內(nèi)要密切觀察病情。監(jiān)測血壓可以避免血壓降得過低，使腦血流灌注減少，造成腦低氧加重，從而加重腦水腫而使顱內(nèi)壓更趨增高。保持呼吸道暢通及大便通暢，保持正確。積極有效地控制術(shù)后發(fā)熱具有重要意義，可降低頭部溫度，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、減少腦耗氧量。給予必要的心理支持，可以減輕對患者的情緒影響，減少應(yīng)激反應(yīng)。注意氣道濕化，可減少肺部感染，有實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染率隨氣道濕化率的降低而升高。

高血壓腦出血的并發(fā)癥多，在此方面我們也應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防：掌握腦水腫程度和及腦疝臨床特征，做好開顱準(zhǔn)備。防止肺部感染，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管切開。多器官功能衰竭，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測肝、腎功能，電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。另外，術(shù)后再出血是高血壓腦出血術(shù)后致死的重要并發(fā)癥之一。所以，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征。若病情變化，應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT或MRI，如有顱內(nèi)再出血，需盡早再次手術(shù)以挽救患者生命。應(yīng)加強(qiáng)高血壓腦出血特別是老年高血壓腦出血患者的院外指導(dǎo)，包括心理、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、病情觀察等方面的指導(dǎo)，這一點(diǎn)對門診醫(yī)生尤為重要。

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篇（10）

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（a）-0078-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect and mechanism of Compound Gouteng Jiangya Tablets in the treatment of hypertension patients with syndrome of hyperactivity of yang due to yin deficiency and static blood blocking collaterals. Methods One hundred and twenty cases of hypertension patients with syndrome of hyperactivity of yang due to yin deficiency and static blood blocking collaterals admitted to the First Affiliated Hospital of Hu'nan University of Chinese Medicine from January 2015 to April 2016 were selected as research objects， and they were divided into control group （60 cases） and observation group （60 cases） according to random number table method. The control group was given oral Telmisartan Tablets， 40 mg per day. On the basis of control group， the observation group was given Compound Gouteng Jiangya Tablets， once 1200 mg， 3 times a day. After treatment for 1 month， the clinical efficacy， systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups were observed. The scores of traditional Chinese medicine syndrome of dizziness， headache， obstruction of heart pain， heart palpitations， whole body hemp pain were evaluated. The levels of plasma adiponectin （APN） and serum homocysteine （Hcy）， angiotensin Ⅰ （Ang Ⅰ） and angiotensin Ⅱ （Ang Ⅱ） were detected. The adverse reactions were recorded in detail. Results The total effective rate in observation group （95.00%） was significantly higher than that of control group （78.33%） （P < 0.05）. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure in observation group were significantly lower than those of control group （P < 0.05）. The scores of dizziness， headache， obstruction of heart pain， heart palpitations， whole body hemp pain in observation group were significantly lower than those of control group （P < 0.05）. The levels of plasma APN in observation group was higher than that of control group， and the levels of serum Hcy， Ang Ⅰ and Ang Ⅱ were lower than those of control group （P < 0.05）. The mainly adverse reactions were nausea and vomiting， abdominal pain and diarrhea. The incidence of adverse reactions in observation group （13.33%） had no statistically significant difference compared with that of control group （11.67%）（P > 0.05）. Conclusion Compound Gouteng Jiangya Tablets in the treatment of hypertension patients with syndrome of hyperactivity of yang due to yin deficiency and static blood blocking collaterals has good curative effects， which can reduce patients' TCM syndrome， increase adiponectin， decrease homocysteine and angiotensin， with good security.

[Key words] Compound Gouteng Jiangya Tablets； Hypertension； Hyperactivity of yang due to yin deficiency； Static blood blocking collaterals； Syndrome of traditional Chinese medicine

高血壓病是臨床常見的多發(fā)性的收縮壓和/或舒張壓增高的疾病，是我國目前患病率最高的疾病，其發(fā)病率與年齡增長成正比，已成為導(dǎo)致老年人冠心病、腦卒中、心腎功能損害的主要危險(xiǎn)因素[1-3]。積極防治高血壓，降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床和社會(huì)意義。西醫(yī)治療高血壓病的藥物主要有利尿藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，易發(fā)生劑量依賴性和不良反[4-5]。高血壓屬中醫(yī)“頭痛”“眩暈”范疇，與飲食結(jié)構(gòu)、情志失調(diào)、勞逸適度等因素有關(guān)，肝腎功能失調(diào)導(dǎo)致陰陽氣血紊亂，肝腎陰虛為本，痰濁為標(biāo)[6-7]。復(fù)方鉤藤降壓片具有平肝熄風(fēng)養(yǎng)陰、活血通脈止眩的功效，可用于高血壓病陰虛陽亢、瘀血阻絡(luò)證患者的治療。本研究旨在探討復(fù)方鉤藤降壓片治療陰虛陽亢、瘀血阻絡(luò)證高血壓病患者的臨床效果和作用機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年4月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）首次確診的120例證屬陰虛陽亢、瘀血阻絡(luò)證高血壓病患者為研究對象，所有患者均符合《中國高血壓防治指南》[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，未服藥收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或有明確的高血壓史，服藥后血壓正常，且符合高血壓的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，證屬陰虛陽亢、瘀血阻絡(luò)者。排除收縮壓≥210 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg患者，證屬肝火亢盛、痰濕壅肺等證型患者，年齡大于70歲或小于18歲者，各種繼發(fā)性高血壓病患者，高血壓高危及3級患者，肝腎功能不全、腫瘤、免疫性疾病患者，孕婦或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)或藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組60例。兩組患者一般臨床資料比較（P > 0.05），具可比性。見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并經(jīng)患者或家屬簽字同意。

1.2 治療方法

兩組患者均給予降血糖、調(diào)血脂、補(bǔ)鈣等常規(guī)并發(fā)癥治療藥物。對照組患者給予替米沙坦片（規(guī)格：40 mg/片，江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，批號：20141025）口服，1片/次，1次/d。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予復(fù)方鉤藤降壓片（規(guī)格：400 mg/片，我院制劑室，批號：140912）口服，4片/次，3次/d。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1個(gè)月后觀察患者的臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)參考如下，舒張壓下降10 mmHg達(dá)正?；蛳陆?0 mmHg以上，臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少>70%為顯效；舒張壓下降10 mmHg達(dá)正?；蛳陆?0～20 mmHg，收縮壓下降30 mmHg以上，臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～70%為有效；收縮壓和舒張壓不減少甚至增加，臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或加重，證候積分減少

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓病患者臨床療效比較

治療1個(gè)月后，觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.211，P = 0.007）。見表2。

2.2 兩組高血壓病患者治療前后血壓指標(biāo)比較

治療前兩組患者收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者收縮壓和舒張壓均較治療前顯著下降（P < 0.05），且治療后觀察組收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組高血壓病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組患者眩暈、頭疼、心胸痹痛、心悸、全身麻木中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組患者眩暈、頭疼、心胸痹痛、心悸、全身麻木中醫(yī)證候積分均顯著低于治療前（P < 0.05），且觀察組治療后眩暈、頭疼、心胸痹痛、心悸、全身麻木中醫(yī)證候積分顯著低于對照組（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組高血壓病患者治療前后血漿和血清指標(biāo)比較

治療前兩組患者血漿APN、血清Hcy、Ang Ⅰ及Ang Ⅱ比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組患者血漿APN均顯著高于治療前，血清Hcy、Ang Ⅰ及Ang Ⅱ均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且觀察組治療后血漿APN高于對照組，血清Hcy、Ang Ⅰ及Ang Ⅱ低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

2.5 不良反應(yīng)

對照組發(fā)生惡心嘔吐3例、腹痛腹瀉2例、胸痛2例，觀察組發(fā)生惡心嘔吐4例、腹痛腹瀉3例、胸痛1例，兩組患者不良反應(yīng)均較輕，停藥24 h后自行消失，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（13.33%）與對照組（11.67%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.076，P = 0.783）。

3 討論

高血壓病的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未完全清楚，與多種因素密切相關(guān)，是多種因素綜合作用的結(jié)果，患者血管順應(yīng)性及彈性降低，血管內(nèi)皮功能受損，血管收縮增強(qiáng)舒張減弱，血管外周阻力增加等均可引起高血壓[10-12]。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓與飲食不節(jié)、勞逸失度、情志失調(diào)、先天票賦異常等因素有關(guān)，本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)為肝陽上亢，人至老年，氣血漸虧，臟腑功能逐漸減退和調(diào)攝不當(dāng)，導(dǎo)致臟腑虛損，肝體陰而用陽，脾損運(yùn)化無力，濕濁內(nèi)生，肝脾腎功能失調(diào)導(dǎo)致陰陽失調(diào)、氣血紊亂而發(fā)病[13-14]。近年來研究表明，APN、Hcy、Ang Ⅱ等參與了高血壓病的發(fā)生發(fā)展[15-16]。本研究旨在探討復(fù)方鉤藤降壓片治療陰虛陽亢、瘀血阻絡(luò)證高血壓病患者的臨床效果，對高血壓病的中藥治療具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率（95.00%）明顯高于對照組（78.33%），說明復(fù)方鉤藤降壓片治療高血壓病具有較好的臨床效果，可能與復(fù)方鉤藤降壓片的平肝熄風(fēng)養(yǎng)陰、活血通脈止眩功效有關(guān)，可實(shí)現(xiàn)患者的標(biāo)實(shí)兼治。觀察組患者的收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組，提示復(fù)方鉤藤降壓片可降低患者的血壓，這是替米沙坦片和復(fù)方鉤藤降壓片協(xié)同作用的結(jié)果。觀察組患者的眩暈、頭痛、心胸痹痛、心悸、全身麻木中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，說明復(fù)方鉤藤降壓片可改善患者的中醫(yī)證候。鉤藤性味甘，為熄風(fēng)平肝之要藥，引藥入絡(luò)，為君藥[17]；麥冬養(yǎng)陰生津，補(bǔ)益堅(jiān)陰，滋陰熄火，可防肝陽上亢擾動(dòng)心神，為臣藥；川芎活血行氣，為血中之氣藥，具有補(bǔ)益之功，亦為臣藥。該方用藥精簡，專為陰虛陽亢、瘀血阻絡(luò)證高血壓病患者而設(shè)[18]。觀察組患者血漿APN高于對照組，血清Hcy、Ang Ⅰ及Ang Ⅱ低于對照組，說明復(fù)方鉤藤降壓片可升高患者的血漿APN，降低血清Hcy、Ang Ⅰ及Ang Ⅱ，可能是因?yàn)殂^藤的鉤藤堿和異鉤藤作用于血管平滑肌α受體，改善血管的收縮狀態(tài)，調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖和凋亡而降低血壓[19]。川芎的藁本內(nèi)酯等活性成分具有清除氧自由基、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、擴(kuò)張血管等保護(hù)心血管的作用[20]。麥冬的皂苷活性成分具有抗心肌缺血、抗心律失常、降低動(dòng)脈血壓水平、改善心肌重構(gòu)等功效[21]。兩組患者均發(fā)生惡心嘔吐、腹痛腹瀉和胸痛等輕微不良反應(yīng)，說明復(fù)方鉤藤降壓片患者安全性較好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，復(fù)方鉤藤降壓片治療陰虛陽亢、瘀血阻絡(luò)證高血壓病患者效果明確，可降低患者的中醫(yī)證候積分，升高APN，降低Hcy和血管緊張素，且安全性較好。

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