序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇社區(qū)醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)存在的主要問(wèn)題

1.1 資金不足 主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是政府投入有限,支出額度根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口、社區(qū)疾病預(yù)防控制的重點(diǎn)來(lái)確定。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大都是從街道衛(wèi)生所改建而來(lái),資金緊張、底子薄。改建社區(qū)衛(wèi)生中心需要一定的用房、相應(yīng)人員、設(shè)備,需要有營(yíng)運(yùn)資金,而街道衛(wèi)生所以往的效益都很差,積累很少,難以應(yīng)付這種新型改制局面。

1.2 轉(zhuǎn)診困難 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院之間的“雙向轉(zhuǎn)診”難落實(shí),即社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將危重患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院,上級(jí)醫(yī)院將康復(fù)的和慢性病的患者及時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。而從實(shí)際情況看,從下級(jí)醫(yī)院往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)很順利,而從上級(jí)醫(yī)院往下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)時(shí)卻很難落實(shí)。原因有來(lái)自患者自身的,也有來(lái)自醫(yī)院方面的。

1.3 體制不合理 醫(yī)保的體制不合理,衛(wèi)生資源得不到合理利用。醫(yī)保保住院不保門(mén)診,保治不保防,難使預(yù)防工作前移,“預(yù)防為主”變成“治療為主”。

1.4 人力資源缺乏 醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)艱難,目前全國(guó)全科醫(yī)生數(shù)占醫(yī)生總數(shù)僅為3.5%,一方面要求社區(qū)醫(yī)生必須是全科醫(yī)生,全科醫(yī)生與普通的臨床醫(yī)生有很大不同,他們必須具備處理各種基本情況的能力,這就涉及人員的培訓(xùn),衛(wèi)生部規(guī)定,全科醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)需脫產(chǎn)4年,轉(zhuǎn)型培訓(xùn)需脫產(chǎn)5個(gè)月或半脫產(chǎn)2年。一方面社區(qū)醫(yī)院由于自身的局限性,例如社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)少,收入低、評(píng)職稱難等原因,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都不愿意進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院,導(dǎo)致人手緊缺。

1.5 硬件配備不足 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)備落后或者是配發(fā)設(shè)備但卻苦于受人員素質(zhì)或維護(hù)經(jīng)費(fèi)所限而束之高閣,難以滿足群眾的診療需求,結(jié)果是群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不信任。上述問(wèn)題最終指向了民眾最關(guān)心也是最關(guān)鍵的社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題之上,社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平不高讓很多市民“望而卻步”,致使大多數(shù)民眾恐怕寧愿多花錢(qián)也不愿去社區(qū)醫(yī)院。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)發(fā)展的策略

要真正實(shí)現(xiàn)“小病放心在社區(qū)、大病順利進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)愿意回社區(qū)”和“預(yù)防、保健落實(shí)在基層”,目前來(lái)看,就必須依托大醫(yī)院。由大醫(yī)院整合或承辦社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),利用大醫(yī)院的信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)、設(shè)備優(yōu)勢(shì)和人員優(yōu)勢(shì)。創(chuàng)新“以人為本”,“服務(wù)優(yōu)先”和以醫(yī)院、社區(qū)信息流程為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)模式,為老百姓提供方便、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.1 現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)信息化建設(shè)利用綜合醫(yī)院已建立的醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行資源整合,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)連接技術(shù),建立覆蓋大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療的信息綜合服務(wù)平臺(tái),在社區(qū)醫(yī)療中心實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子病歷、轉(zhuǎn)診等數(shù)字醫(yī)療功能,達(dá)到大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療中心之間醫(yī)學(xué)資源共享,雙向交流。同時(shí)帶動(dòng)健康檔案建立、慢性病的管理、傳染病的預(yù)報(bào)等。例如:社區(qū)醫(yī)療中心不具備某些化驗(yàn)項(xiàng)目、B超、放射、CT等這些檢查的設(shè)備、醫(yī)生和技術(shù),也不需要再在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心投資購(gòu)置這些設(shè)備。這就需要建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接檢查遠(yuǎn)程申請(qǐng),建立醫(yī)療檢查遠(yuǎn)程預(yù)約、檢查結(jié)果報(bào)告、圖像瀏覽等功能,做到醫(yī)院與社區(qū)之間患者檢查結(jié)果數(shù)據(jù)共享:另一方面實(shí)現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療中心做相關(guān)檢查,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)接舍t(yī)院?？漆t(yī)生出報(bào)告,社區(qū)醫(yī)生工作站瀏覽報(bào)告。

2.2 合理規(guī)劃 拓寬社區(qū)醫(yī)療服務(wù)思路,開(kāi)展多元化、多層次特色社區(qū)醫(yī)療服務(wù)以實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的合理格局為目標(biāo),利用資源優(yōu)勢(shì),將現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員投入到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中,使群眾在家門(mén)口即可享受到大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.2.1 社區(qū)醫(yī)療開(kāi)展“家庭病床” 依托大型綜合醫(yī)院資源,社區(qū)醫(yī)療除了有貼近社區(qū)居民,方便常見(jiàn)病就診的優(yōu)勢(shì)之外,對(duì)于居民的慢性病,社區(qū)醫(yī)療也不乏優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)實(shí)中,心腦血管等慢性病正在成為影響人們生命和健康的頭號(hào)殺手,而綜合醫(yī)院卻不可能對(duì)居民提供慢性病的長(zhǎng)期跟蹤觀察與治療,這也是很多猝死病例發(fā)生的關(guān)鍵原因所在。而社區(qū)醫(yī)療由于貼近居民,完全可以實(shí)現(xiàn)對(duì)心血管等慢性疾病的長(zhǎng)期跟蹤治療。并及時(shí)對(duì)患者發(fā)出預(yù)警。某種程度上,完全可以實(shí)現(xiàn)對(duì)于殺手型慢性病的最有效治療,一方面降低醫(yī)療費(fèi)用成本,另一方面提高居民健康行為形成率。

2.2.2 準(zhǔn)確定位,明確重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象 如今人口流動(dòng)頻繁,家庭日趨小型化,空巢家庭、留守家庭、單親家庭越來(lái)越多,老年人也越來(lái)越孤獨(dú)。對(duì)他們而言,自己到醫(yī)院排隊(duì)看病取藥,簡(jiǎn)直就是一場(chǎng)大戰(zhàn)役。大多數(shù)老年人也就是一些常規(guī)性、季節(jié)性的老年病、慢性病,只需及時(shí)診療、拿藥、打針、輸液調(diào)理等,多數(shù)情況下是用不著大費(fèi)周折上醫(yī)院的。另一側(cè)重點(diǎn)為兒童。兒童期健康是成人期健康的基礎(chǔ),社區(qū)醫(yī)療服務(wù)側(cè)重于預(yù)防保健,包括健康教育、計(jì)劃免疫、兒童生長(zhǎng)發(fā)育體檢、心理衛(wèi)生及常規(guī)性疾病防治。

2.2.3 借助強(qiáng)大的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì) 一是醫(yī)院可以通過(guò)返聘優(yōu)秀老專家到社區(qū)醫(yī)療中心坐診、巡診,對(duì)疑難疾病會(huì)診,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,讓社區(qū)居民在家門(mén)口就能享受到專家的醫(yī)療服務(wù),既節(jié)省了看病費(fèi)用,又縮短了看病時(shí)間。二是提供培訓(xùn)提高社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平,幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立和完善管理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范,免費(fèi)接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生和管理人員進(jìn)修,安排社區(qū)醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng),幫助提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。

2.3 開(kāi)展特色醫(yī)療服務(wù),打造社區(qū)衛(wèi)生新亮點(diǎn)

篇（2）

【中圖分類號(hào)】R181.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0470-01

目前，糖尿病正如猛虎下山一樣肆虐中國(guó)，在糖尿病迅速蔓延的嚴(yán)峻形式下，控制糖尿病，已刻不容緩！糖尿病在中國(guó)發(fā)病率高主要是由于不科學(xué)的生活方式及對(duì)糖尿病的缺乏導(dǎo)致的。隨著社區(qū)慢性病管理工作的深入開(kāi)展，如何使更多人了解糖尿病的危害和先兆，了解糖尿病并發(fā)癥及防治，探索社區(qū)糖尿病防治管理體系，有效預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生，已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作之一。

1 社區(qū)糖尿病管理主要存在的問(wèn)題

1.1 對(duì)糖尿病重視不夠

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍對(duì)糖尿病沒(méi)有引起足夠的重視，沒(méi)有把提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和了解，最大限度的減少病人的并發(fā)癥等問(wèn)題放在重要位置。社區(qū)居民缺乏對(duì)糖尿病知識(shí)的了解，尤其對(duì)糖尿病的早期預(yù)防不夠重視。

1.2 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身能力不足

目前社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的覆蓋面小，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足和醫(yī)療技術(shù)水平低下，再加上資金缺乏，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)落后，輔助檢查手段欠缺[1]。社區(qū)人員專業(yè)水平高，糖尿病理論知識(shí)缺乏，會(huì)導(dǎo)致對(duì)糖尿病的篩查、診斷及治療不夠規(guī)范；社區(qū)醫(yī)務(wù)人員人力資源不足，也不能充分做好社區(qū)糖尿病的普查、宣教及跟蹤隨訪工作。

1.3 機(jī)構(gòu)間信息無(wú)法共享

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院沒(méi)有建立起信息共享平臺(tái)，當(dāng)患者由社區(qū)轉(zhuǎn)到醫(yī)院時(shí)，社區(qū)衛(wèi)無(wú)法通過(guò)信息平臺(tái)將患者的檔案?jìng)鞯结t(yī)院。而患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)時(shí)，相關(guān)的資料也無(wú)法傳到社區(qū)，這既不利于醫(yī)生及時(shí)掌握患者的信息，也不利于對(duì)糖尿病患者管理的隨訪，也使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性的優(yōu)勢(shì)無(wú)法充分發(fā)揮。

1.4 沒(méi)有建立糖尿病管理的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)

社區(qū)缺乏糖尿病?？漆t(yī)師及專職護(hù)士。?？谱o(hù)士作為糖尿病防治教育工作的主力軍，在糖尿病防治工作中的作用極其重要[2]。非糖尿病專科護(hù)理人員由于?？浦R(shí)相對(duì)缺乏，使得護(hù)理這類病人成為一個(gè)盲點(diǎn)及難點(diǎn)。

2 社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢(shì)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為最基層的醫(yī)療保健單位，可以掌握第一手材料，對(duì)糖尿病的預(yù)防具有不可取代的優(yōu)勢(shì)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，責(zé)無(wú)旁貸地把社區(qū)糖尿病管理工作落到實(shí)處。并從加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)、完善糖尿病防治管理體系入手，規(guī)范糖尿病的診斷程序，積極有效地控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1 充分利用地區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源，以三級(jí)綜合醫(yī)院為依托，建立社區(qū)和三級(jí)綜合性醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施社區(qū)-醫(yī)院一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，提高社區(qū)糖尿病防治的力度[3]。因糖尿病治療是一種對(duì)專業(yè)知識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)依賴性非常強(qiáng)的工作，良好的糖尿病管理需要社區(qū)醫(yī)院和綜合性醫(yī)院的合作，這種社區(qū)與三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合管理，專家與全科醫(yī)生共同參與，資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的方式，是社區(qū)慢病管理的有效新途徑，值得進(jìn)一步的探討和推廣。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持業(yè)務(wù)聯(lián)系，根據(jù)社區(qū)糖尿病防治工作中切實(shí)需要解決的實(shí)際問(wèn)題，制定出需要醫(yī)院指導(dǎo)和支持的計(jì)劃。

2.3 建立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享平臺(tái)。在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間探索建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，或者在各地、在一定行政區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)信息一體化，使糖尿病病人的健康及就診情況可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行查詢，從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率和水平。

2.4 完善社區(qū)糖尿病防治管理體系。政府應(yīng)搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并提高社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)水平和素質(zhì)，同時(shí)宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病診療的及時(shí)、安全有效和連貫性，以及對(duì)糖尿病的早期預(yù)防的指導(dǎo)作用，轉(zhuǎn)變居民就醫(yī)觀念，增強(qiáng)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任度，并結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革等措施引導(dǎo)社區(qū)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，從而降低社區(qū)居民的疾病負(fù)擔(dān)。

2.4.1 進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系。

一方面應(yīng)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，盡可能將弱勢(shì)群體納入醫(yī)保范圍，實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)；另一方面提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)，增加對(duì)醫(yī)療保障體系的投入，增加醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，確保老百姓看得起病、看得了病，切實(shí)解決居民看病貴、看病難問(wèn)題。

3 結(jié)論

糖尿病的社區(qū)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的工作，以三級(jí)醫(yī)院為依托，通過(guò)建立三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)一體化的糖尿病管理模式，充分利用社區(qū)醫(yī)療資源，使糖尿病及高危人群能夠做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷。建立雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行全科醫(yī)生一對(duì)一管理，運(yùn)用健康教育、行為干預(yù)、藥物治療的個(gè)體化綜合管理方法，提升對(duì)社區(qū)糖尿病的預(yù)防。這種社區(qū)與三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合管理，專家與全科醫(yī)生共同參與，資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的方式，是社區(qū)慢病管理的有效新途徑，值得進(jìn)一步的探討和推廣。

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

1 綜合醫(yī)院同社區(qū)醫(yī)院相比存在以下優(yōu)勢(shì)

1.1醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療素質(zhì)高現(xiàn)在綜合醫(yī)院人員一般要求具有碩士研究生以上學(xué)歷，在職工作人員很多具有副高級(jí)以上職稱。在工作業(yè)務(wù)以及學(xué)術(shù)研究上具有較高的素質(zhì)。

1.2醫(yī)療設(shè)備配置齊全綜合醫(yī)院一般資金較為雄厚，醫(yī)療設(shè)備向大型化、數(shù)字化、高精密化發(fā)展，通常是這個(gè)領(lǐng)域最先進(jìn)的儀器設(shè)備。如DR，螺旋CT，MRI，全自動(dòng)生化檢測(cè)儀等大型設(shè)備一應(yīng)俱全。充分保證了臨床工作的需要。

1.3科室建制齊全綜合醫(yī)院經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，逐漸形成各個(gè)學(xué)科齊全的臨床科室。例如重慶醫(yī)科大學(xué)目前就有32個(gè)臨床醫(yī)療科室、6個(gè)醫(yī)技科室、9個(gè)ICU。幾乎涵蓋了臨床學(xué)科的各個(gè)方面。

1.4技術(shù)水平較高醫(yī)院利用其具有的人才優(yōu)勢(shì)、資金優(yōu)勢(shì)，在鞏固傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)大力開(kāi)展高、精、尖技術(shù)，進(jìn)一步擴(kuò)大其技術(shù)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)培養(yǎng)一批高水平人才，使其醫(yī)療技術(shù)水平在當(dāng)?shù)啬酥寥珖?guó)具有領(lǐng)先水平。

1.5患者信任度高　許多大型綜合醫(yī)院是具有優(yōu)良傳統(tǒng)的“名院”，在當(dāng)?shù)匾灾寥珖?guó)都有相當(dāng)?shù)闹?，治愈了大量的患者，在人民群眾中有很好的口碑，在患者中的信任度很高?/p>

2　社區(qū)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)

2.1就診便捷許多社區(qū)醫(yī)院臨近居住地，群眾平時(shí)看病只要走上幾步路，甚至打個(gè)電話醫(yī)務(wù)人員及時(shí)上門(mén)服務(wù)，免了不少的麻煩。不用乘坐交通工具進(jìn)城出遠(yuǎn)門(mén)看病，特別是交通不便的偏僻鄉(xiāng)村，出門(mén)看趟病來(lái)回起碼要一整天，甚至還要在外住宿過(guò)夜。在社區(qū)醫(yī)院就診便于患者能及時(shí)得到治療，有利于社區(qū)群眾的健康。就診幾乎是隨到隨診，免去排隊(duì)掛號(hào)等手續(xù)，方便患者就醫(yī)。

2.2費(fèi)用較低社區(qū)醫(yī)院就診醫(yī)藥費(fèi)用，相比許多大醫(yī)院動(dòng)輒成百上千的診療費(fèi)用，實(shí)實(shí)在在的減輕了群眾看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，較好地解決了“看病貴”的現(xiàn)象。

2.3對(duì)慢性病的管理許多慢性病，老年性疾病需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、治療，比如高血壓，糖尿病，帕金森病等，患者不可能每天到大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)。在社區(qū)醫(yī)院就可以很好的解決這些問(wèn)題。現(xiàn)在許多社區(qū)醫(yī)院建立了慢性病患者的社區(qū)檔案，有患者病情及就醫(yī)的詳細(xì)記錄，醫(yī)生可以根據(jù)記錄和目前的監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，保證治療的療效。

篇（4）

1.1　一般資料　調(diào)查對(duì)象為濟(jì)寧市12個(gè)縣市區(qū)衛(wèi)生局、14家中醫(yī)院、34個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)從業(yè)人員78人和隨機(jī)選取的就診群眾50人，共計(jì)128人。

1.2　調(diào)查方法　調(diào)查采用填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行。對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)整理后進(jìn)行描述性分析，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中中醫(yī)藥需求效果應(yīng)用Excel2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2　結(jié)果

2.1　中醫(yī)院開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)情況　調(diào)查顯示，濟(jì)寧市有42.9％的中醫(yī)院成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。中醫(yī)院對(duì)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重視程度不夠，雖參與建設(shè)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，但多數(shù)是將其附屬門(mén)診部直接改建為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，職能和運(yùn)作模式不能隨之轉(zhuǎn)型，有些中醫(yī)院甚至沒(méi)有參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。通過(guò)開(kāi)展中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動(dòng)，全市有中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)10個(gè)，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)中醫(yī)藥專家工作站15個(gè)，中醫(yī)院對(duì)口幫扶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)19個(gè)，占到全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)的29.5％，中醫(yī)特色已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中得到體現(xiàn)，但中醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)融合協(xié)作不夠，人才和技術(shù)優(yōu)勢(shì)不能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中體現(xiàn)，中醫(yī)院的人員與技術(shù)參與率不足4.0％。

2.2　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)用中醫(yī)藥效果　通過(guò)筆者統(tǒng)計(jì)中醫(yī)藥人員占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)的5.3％，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診人群中應(yīng)用中醫(yī)藥服務(wù)量占總服務(wù)量的36.4％，中醫(yī)處方數(shù)占處方總數(shù)的23.1％，中藥收入占藥品總收入的18.6％。16.7％的社區(qū)居民首選中醫(yī)藥治療，其中＞60歲的老年人占81.1％。中醫(yī)醫(yī)療功能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所占比例為45.3％。中醫(yī)預(yù)防占26.9％，有中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日均醫(yī)藥費(fèi)用較其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)低6.1％。

3　討論

建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，充分利用城市現(xiàn)有一、二級(jí)醫(yī)院發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)改方案提出的明確要求。利用中醫(yī)院現(xiàn)有人員、技術(shù)優(yōu)勢(shì)。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推廣中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)一般診療下沉，逐步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療資源利用最大化、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人群相對(duì)固定化、中醫(yī)藥財(cái)政投入多元化、中醫(yī)藥服務(wù)拓展多樣化。

3.1　供需理論分析　中醫(yī)院舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在成本低、收益大的顯著優(yōu)點(diǎn)。目前，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診人群中慢性病、老年病占54.8％，受疾病的認(rèn)知水平和長(zhǎng)期就診經(jīng)歷影響，中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在較大的醫(yī)療保健需求。中醫(yī)院僅需要將中醫(yī)藥服務(wù)外延至其舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在不增加額外投入的情況下，將會(huì)擁有固定的就診人群和服務(wù)對(duì)象，使最小的醫(yī)療資源產(chǎn)生持續(xù)性的效益。

篇（5）

二是建立以醫(yī)療保健為主要方面的就醫(yī)幫助服務(wù)體系。要以地方大醫(yī)院為依托，全面啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系，設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，并把社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)納入醫(yī)保就醫(yī)定點(diǎn)范圍，確保社區(qū)參保老干部就近就醫(yī)；社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)應(yīng)與地方大醫(yī)院定點(diǎn)協(xié)作掛鉤，建立規(guī)范有序的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，使“小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院”成為主要的就醫(yī)模式。對(duì)老干部就醫(yī)發(fā)放優(yōu)惠卡，讓他們享受方便、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；并堅(jiān)持常年向老干部提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康咨詢等服務(wù)，分季度組織專業(yè)人員開(kāi)展醫(yī)療保健知識(shí)咨詢講座。要建立醫(yī)療救助制度，堅(jiān)持向特困老干部提供醫(yī)療救助。條件允許的,社區(qū)應(yīng)配備具有治療、搶救、康復(fù)、安養(yǎng)四大功能的正規(guī)定點(diǎn)醫(yī)院，使老干部在社區(qū)一般疾病可得到治療，急癥、重癥能及時(shí)得到搶救，對(duì)日常醫(yī)療保健能提供咨詢指導(dǎo)，對(duì)半自理、無(wú)自理能力的有條件提供全方位的照料。

三是建立以思想穩(wěn)定為主要取向的教育管理服務(wù)體系。要按規(guī)定建立離退休干部黨支部或黨小組，選好配強(qiáng)支部書(shū)記，并以開(kāi)展“一個(gè)黨員一面旗，黨員責(zé)任在社區(qū)”活動(dòng)為抓手，引導(dǎo)老干部黨員自覺(jué)體現(xiàn)先進(jìn)性。要建立老干部協(xié)會(huì)等自管組織，讓他們進(jìn)行自我教育、自我管理、自我服務(wù)和自我監(jiān)督。社區(qū)干部要與老干部加強(qiáng)聯(lián)系，堅(jiān)持定期上門(mén)走訪看望、交心談心、了解情況，并針對(duì)他們的思想、生活等問(wèn)題，幫助解惑釋疑。

篇（6）

我區(qū)成立于**年3月，地處深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)東部，下設(shè)沙頭角、海山、**、梅沙4個(gè)街道辦事處、17個(gè)社區(qū)居委會(huì)，轄區(qū)面積72.63平方公里，城區(qū)面積12.54平方公里，人口為16.28萬(wàn)，其中戶籍人口3.02萬(wàn)，暫住人口13.26萬(wàn)。全區(qū)共有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)42個(gè)。其中有社區(qū)醫(yī)院3家，社康中心16家，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10家(其中個(gè)體診所8家，門(mén)診部2家)，企、事業(yè)單位內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)12個(gè)?，F(xiàn)有醫(yī)療急救網(wǎng)點(diǎn)3個(gè)，居民撥通急救電話后，救護(hù)車(chē)可在2分鐘內(nèi)出車(chē)，轄區(qū)居民在最短的時(shí)間內(nèi)可以得到醫(yī)療救護(hù)服務(wù)。**年末，全區(qū)共有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員710人，病床350張。**年全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)總投入6822萬(wàn)元，業(yè)務(wù)收入7850萬(wàn)元。

（一）完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。依托三家社區(qū)醫(yī)院，即區(qū)人民醫(yī)院（二級(jí)甲等醫(yī)院）、鹽港醫(yī)院（一級(jí)甲等醫(yī)院）、婦幼保健院，按照“院辦院管”的思路，截至**年3月底，我區(qū)17個(gè)社區(qū)居委會(huì)均建立了社區(qū)健康服務(wù)中心，每個(gè)社康中心都與醫(yī)療保險(xiǎn)支付系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，率先在全市實(shí)現(xiàn)了社康網(wǎng)點(diǎn)和醫(yī)保網(wǎng)點(diǎn)兩個(gè)100％覆蓋率。在4個(gè)街道各建立了一個(gè)殘疾人康復(fù)站，將社康中心納入為低保人員提供醫(yī)療救助的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。為13.2萬(wàn)居民建立了家庭健康檔案、個(gè)人健康檔案，實(shí)現(xiàn)了居民足不出社區(qū)，就可享受到便捷、優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的醫(yī)療保健服務(wù)。

（二）較豐富的中醫(yī)中藥衛(wèi)生資源。鹽港醫(yī)院一直按照中醫(yī)特色建設(shè)醫(yī)院。區(qū)人民醫(yī)院設(shè)有中醫(yī)科、中醫(yī)康復(fù)科、中醫(yī)制劑室。全區(qū)有四所放心中藥房。另外，我區(qū)設(shè)有2家中西醫(yī)綜合門(mén)診部，2家中醫(yī)診所和1家中西醫(yī)聯(lián)合診所。轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員45人，其中，主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師6人，主治醫(yī)師12人，醫(yī)師（士）24人。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員中，中醫(yī)類別的專業(yè)技術(shù)人員有23名，占社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的28.4%。近年來(lái)，我區(qū)加強(qiáng)了中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，開(kāi)展了創(chuàng)建區(qū)級(jí)醫(yī)院示范中醫(yī)科活動(dòng)。**年，區(qū)人民醫(yī)院引進(jìn)了1名全國(guó)重點(diǎn)培養(yǎng)的名中醫(yī)，該院脾胃病?？?、腎臟病?？坪透尾？圃谌芯哂辛艘欢ǖ陌l(fā)展優(yōu)勢(shì)。鹽港醫(yī)院不僅注重中醫(yī)藥對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治效果，而且突出中醫(yī)藥治療疑難雜病的療效優(yōu)勢(shì)，對(duì)風(fēng)濕病癥、痛風(fēng)、軟組織損傷、肩頸腰腿痛、面神經(jīng)麻痹、骨質(zhì)疏松癥等病的治療，采取中藥內(nèi)服外用、針灸推拿等綜合治療，顯示出中醫(yī)藥獨(dú)特的療效優(yōu)勢(shì)。此外，我區(qū)重視中醫(yī)藥研究工作。**年，全區(qū)在國(guó)家級(jí)和省級(jí)刊物發(fā)表中醫(yī)論文7篇，區(qū)級(jí)科研立項(xiàng)1項(xiàng)。

二、中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)的主要做法

我區(qū)戶籍居民以客家人居多，他們對(duì)傳統(tǒng)的中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)易于接受，中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、廉的治療方法，符合老年病、慢性病人的需求，深受社區(qū)居民歡迎。

（一）政府高度重視中醫(yī)中藥服務(wù)。“十五”期間，**區(qū)委、區(qū)政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，全面貫徹新時(shí)期衛(wèi)生工作方針，充分挖掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)，把優(yōu)先大力發(fā)展具有中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為構(gòu)建新型城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)性工程，作為全民安康工程的首要任務(wù)列入十五期間政府為民辦實(shí)事工程，并相應(yīng)制訂了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃和中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃。在社康中心工作領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下，衛(wèi)生、計(jì)劃、財(cái)政、人事、民政、計(jì)生、社保、街道辦等相關(guān)部門(mén)密切配合，先后制定出臺(tái)了一系列相關(guān)配套政策，形成了政府主導(dǎo)，部門(mén)配合，社會(huì)支持的良好發(fā)展局面。**～**年，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政共投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)1943萬(wàn)元；每年中醫(yī)事業(yè)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)比例達(dá)到7.8％，社區(qū)健康服務(wù)經(jīng)費(fèi)占16.5％；區(qū)社保管理部門(mén)將中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍；區(qū)規(guī)劃部門(mén)將社康中心的選址在法定圖則和詳細(xì)藍(lán)圖規(guī)劃層面具體落實(shí)，區(qū)建設(shè)部門(mén)在辦理報(bào)建手續(xù)和工程驗(yàn)收時(shí)予以把關(guān)；在區(qū)機(jī)構(gòu)編制部門(mén)、區(qū)人事局的大力支持下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員編制、中醫(yī)藥人才培訓(xùn)等問(wèn)題也逐步得到了解決，并為中醫(yī)人才的引進(jìn)開(kāi)通了“綠色通道”；各街道辦事處積極協(xié)助社康中心解決用房問(wèn)題、協(xié)助入戶調(diào)查和開(kāi)展家庭訪視等工作；穩(wěn)健的人、財(cái)、物投入機(jī)制，保障了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)了**區(qū)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)工作的開(kāi)展。

（二）全面配套發(fā)展中醫(yī)藥技術(shù)的資源。為了保障中醫(yī)藥技術(shù)在社區(qū)得以持續(xù)發(fā)展。我區(qū)要求社康中心在設(shè)置業(yè)務(wù)用房時(shí)，在符合《**社區(qū)健康服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加40～60平方米的業(yè)務(wù)用房。在設(shè)備上，為各社康中心配置了推拿床、針灸針、針灸治療儀、拔火罐等簡(jiǎn)廉實(shí)用的中醫(yī)設(shè)備。為使社區(qū)社康中心更好開(kāi)展中醫(yī)藥工作，我區(qū)除在社康中心充實(shí)中醫(yī)藥人員外，還定期安排中醫(yī)專家坐診，鼓勵(lì)退休老中醫(yī)專家定期到社區(qū)工作等。為了提高社區(qū)中醫(yī)隊(duì)伍的素質(zhì)，我區(qū)通過(guò)請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去的培訓(xùn)方式，對(duì)非中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，并把中醫(yī)藥知識(shí)與技能納入了全科醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容。

（三）建設(shè)中醫(yī)藥適宜技術(shù)示范點(diǎn)。為了滿足本地居民多樣化的醫(yī)療保健需求，**年，我區(qū)對(duì)7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行情況進(jìn)行了調(diào)研，結(jié)果顯示橋東、中英街、小梅沙、海濤、**等以中醫(yī)特色為主的社康中心收入中，藥費(fèi)只占總收入的32.3%（全區(qū)平均水平42.7％）。在調(diào)研的基礎(chǔ)上，我區(qū)提出了“中醫(yī)進(jìn)社區(qū)”的總體思路，印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)健康服務(wù)中心建設(shè)的通知》，把中英街社康中心和新建的橋東、海濤等社康中心作為開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)的示范點(diǎn)。

目前，橋東社康中心為近萬(wàn)名居民提供健康服務(wù)，配備多名中醫(yī)主治醫(yī)師負(fù)責(zé)全科診療工作，設(shè)立獨(dú)立的中藥房，開(kāi)展了中成藥、針灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射等9種中醫(yī)、針灸特色服務(wù)，配備374種中成藥品種。為了滿足居民的需求，該社康中心添置了煎藥機(jī)，方便了居民煎服中藥。中英街社康中心運(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行系統(tǒng)醫(yī)療，護(hù)理照顧，為老年人創(chuàng)造一個(gè)良好的生活和社會(huì)環(huán)境，**省城市初保評(píng)審團(tuán)認(rèn)為這是“小規(guī)范，大方向”。該中心于**年被**省評(píng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)。

（四）全面普及社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)。**年，我區(qū)印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步做好社區(qū)健康服務(wù)中心中醫(yī)工作的通知》，把“中醫(yī)進(jìn)社區(qū)”納入政府工作，形成了推動(dòng)“中醫(yī)進(jìn)社區(qū)”工作的合力。目前，各社區(qū)健康服務(wù)中心都配備了1～2名中醫(yī)主治醫(yī)師，64.5%以上的全科醫(yī)師接受過(guò)省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)認(rèn)可的中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，所有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師接受過(guò)省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)認(rèn)可的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)或規(guī)范化培訓(xùn)。開(kāi)設(shè)中醫(yī)診室，配備開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)所需的基本設(shè)施和體現(xiàn)中醫(yī)特色的診療設(shè)備等。走上了中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展道路。全區(qū)有13家社康中心開(kāi)展了中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，占社康中心的81.25％；**年全區(qū)中醫(yī)診療人次為12.56萬(wàn)，占全區(qū)診療人次的22.4％。

（五）中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)融入六大功能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育六大功能為一體的社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。為了加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，適應(yīng)群眾需求，在加強(qiáng)社康中心的內(nèi)涵建設(shè)時(shí)，我區(qū)充分把中醫(yī)藥適宜技術(shù)融入六大功能中。一是將中醫(yī)工作融入健康教育工作中。中醫(yī)藥是中華文化的一部分，中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)，貼近生活，百姓易于接受，中醫(yī)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康教育中，逐漸顯示出自身優(yōu)勢(shì)。各社康中心運(yùn)用中醫(yī)理論與技術(shù)，參與健康指導(dǎo)和行為干預(yù)。我局出臺(tái)了《健康教育宣講實(shí)施方案》、《關(guān)于規(guī)范我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位健康教育工作的通知》，組建了“健康教育宣講團(tuán)”，在街道辦事處、社區(qū)工作站、學(xué)校和企業(yè)的協(xié)助下，每周深入居民區(qū)、工廠、學(xué)校開(kāi)展中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)講座，提高了居民的自我保健能力。目前，全區(qū)共制定了中醫(yī)健康教育處方11種。此外，區(qū)廣播電視臺(tái)，每天準(zhǔn)時(shí)播出中醫(yī)健康保健養(yǎng)生知識(shí)講座。二是運(yùn)用中醫(yī)積極參與轄區(qū)內(nèi)傳染病的預(yù)防工作。**年抗擊非典型肺炎期間，鹽港醫(yī)院每天向該片區(qū)的大企業(yè)贈(zèng)送煎服中藥，起到了良好的預(yù)防作用。三是將中醫(yī)工作融入保健和康復(fù)工作中。各社康中心制定和實(shí)施有中醫(yī)藥內(nèi)容的適合社區(qū)老年人、婦女、兒童等重點(diǎn)人群以及亞健康人群的保健方案，開(kāi)展具有中藥特色的養(yǎng)生保健工作。為了加強(qiáng)對(duì)老年人和慢病病人的管理，改變居民的不良生活習(xí)慣，中英街社康中心在老年保健、慢性病防治功能中，指導(dǎo)社區(qū)老年人開(kāi)展太極拳、太極劍等健身活動(dòng)，用中西醫(yī)結(jié)合方法防治高血壓、心臟病、糖尿病、腫瘤等老年病和慢性病。在疾病診治、康復(fù)上，該中心積極采用中醫(yī)、中藥、推拿、針灸、藥浴等中醫(yī)藥知識(shí)與技術(shù)綜合手段，提高療效。四是將中醫(yī)藥技術(shù)融入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中。我區(qū)外來(lái)勞務(wù)工占全區(qū)人口的80％，為了解決他們就醫(yī)難的問(wèn)題，**年，我區(qū)組建了“健康大篷車(chē)”，以中醫(yī)藥適宜技術(shù)為主，每周到各個(gè)社區(qū)、工人生活區(qū)輪流開(kāi)展基本疾病診療活動(dòng)，免診金，常規(guī)檢查收半費(fèi)，送去治療常見(jiàn)疾病的“一元藥”，讓外來(lái)勞務(wù)工和居民享受到了便捷的中醫(yī)藥服務(wù)。五是運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)開(kāi)展優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健和孕產(chǎn)婦保健的咨詢及指導(dǎo)。

三、中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)的主要成效

中醫(yī)進(jìn)社區(qū)在**的實(shí)踐證明，發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色和優(yōu)勢(shì)，能推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，讓每個(gè)家庭、每個(gè)居民都能享受到物美價(jià)廉的醫(yī)療保健服務(wù)，既符合民情、又順應(yīng)民意，為政府分憂，為社會(huì)減負(fù)，為百姓解愁，把人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的國(guó)策落到了實(shí)處。

（一）緩解了群眾醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快趨勢(shì)。近年來(lái)，我區(qū)各醫(yī)院不斷更新觀念，拓展中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的廣度和深度，逐步辦出了中醫(yī)特色，使社康中心更好地完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的六大任務(wù)，成為社康中心中醫(yī)藥工作的示范。中醫(yī)的廉價(jià)服務(wù)，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，深受居民的歡迎。據(jù)**衛(wèi)生局公布的**年全市居民醫(yī)療費(fèi)用情況統(tǒng)計(jì)表明，我區(qū)社區(qū)醫(yī)院每診療人次費(fèi)用、每出院者費(fèi)用、每床日費(fèi)用、單病種費(fèi)用及藥品費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全市其他同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平。

（二）滿足了群眾多樣化的醫(yī)療需求。近年來(lái)，各社區(qū)健康服務(wù)中心從滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求多樣化的角度，走中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展道路，主動(dòng)運(yùn)用中醫(yī)理論與技術(shù)，為社區(qū)居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病中醫(yī)藥防治一體化的服務(wù)，參與健康指導(dǎo)和行為干預(yù)，制定和實(shí)施有中醫(yī)藥內(nèi)容的適合社區(qū)老年人、婦女、兒童等重點(diǎn)人群以及亞健康人群的保健方案，開(kāi)展具有中藥特色的養(yǎng)生保健工作，迎合了居民的服務(wù)需求，提高了居民滿意度。

（三）推進(jìn)弱勢(shì)群體就醫(yī)難問(wèn)題的解決。為解決弱勢(shì)群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，**年我區(qū)提出了的“病者有其醫(yī)”計(jì)劃。區(qū)民政部門(mén)利用社康中心提供中醫(yī)藥適宜技術(shù)的廉價(jià)優(yōu)勢(shì)，將社康中心納入為低保人員提供醫(yī)療救助的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。低保人員在社區(qū)醫(yī)院和社康中心就診，免收掛號(hào)費(fèi)，藥品費(fèi)和材料費(fèi)8.5折優(yōu)惠，其它醫(yī)療費(fèi)用按7折優(yōu)惠。同時(shí)，低保人員可憑社康中心開(kāi)具的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，按規(guī)定向區(qū)民政局申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。通過(guò)推出“一元藥”，開(kāi)通“健康大篷車(chē)”，依托社康中心開(kāi)展勞務(wù)工合作醫(yī)療，讓未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民和外來(lái)勞務(wù)工的醫(yī)療保健得到了保障。

（四）促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高。中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)，在滿足了群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，對(duì)推動(dòng)全科醫(yī)生與居民建立良好的醫(yī)患關(guān)系起到了積極的推動(dòng)作用，形成了穩(wěn)定的病源，促進(jìn)社康中心建設(shè)走向良性循環(huán)的軌道，提高了社康中心的利用率和服務(wù)質(zhì)量。市衛(wèi)生局**年組織的全市社康中心年度考核評(píng)估中，**區(qū)有7家單位參加考核評(píng)估，成績(jī)均在900分以上，其中鵬灣和中英街社康中心在全市269個(gè)被檢查單位中脫穎而出，名列第一名、第四名；大梅沙、小梅沙社康中心也排在25名內(nèi)。**年，全市參評(píng)社康中心275個(gè)，**區(qū)7個(gè)社康中心中有5個(gè)在900分以上。

篇（7）

關(guān)鍵詞： 對(duì)接；SWOT；實(shí)施體會(huì)

Key words： cooperative connection；SWOT；practice and experience

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）21-0171-02

0 引言

醫(yī)改的目的，首要就是體現(xiàn)公益性，讓更多的國(guó)民受益。要能達(dá)到醫(yī)改的總體目標(biāo)，大型公立醫(yī)院與基層醫(yī)院的對(duì)接工作就顯得尤為重要，能促進(jìn)大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展，鞏固大醫(yī)院與下級(jí)醫(yī)院間的戰(zhàn)略聯(lián)盟關(guān)系。從而從根本上緩解居民看病難、看病貴的問(wèn)題，使居民真正享受到溫馨、便捷、質(zhì)優(yōu)和價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效緩解三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療壓力，從而達(dá)到患者、醫(yī)院、社區(qū)三方面共贏的良好局面。

SWOT是優(yōu)勢(shì)（Strengths）、劣勢(shì)（Weaknesses）、機(jī)會(huì)（Opportunities）和威脅（Threats）四個(gè)英文單詞首寫(xiě)字母的組合。SWOT分析法是在通過(guò)分析環(huán)境而發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)和威脅的同時(shí)，分析組織資源，識(shí)別自身優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，并制定有針對(duì)性的策略。這種分析方法有助于組織在即將變化的環(huán)境中找準(zhǔn)定位，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，占領(lǐng)戰(zhàn)略制高點(diǎn)。[1]本文通過(guò)此方法分析“大型公立醫(yī)院與基層醫(yī)院”現(xiàn)狀，并結(jié)合自身工作闡述了實(shí)施體會(huì)。

1 大型公立醫(yī)院與基層醫(yī)院對(duì)接的SWOT分析

1.1 大型公立醫(yī)院對(duì)接中的SWOT分析 優(yōu)勢(shì)：大醫(yī)院是醫(yī)療市場(chǎng)的主導(dǎo)力量，擁有優(yōu)秀的人才、完善的基礎(chǔ)設(shè)施、優(yōu)良的醫(yī)療設(shè)備、規(guī)范化的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。劣勢(shì)：病人扎堆就醫(yī)，較擁擠，病房“一床難求”，醫(yī)療成本相對(duì)較高，故收費(fèi)較高。機(jī)會(huì)：有較高的社會(huì)知名度，病源充足，市場(chǎng)需求量大，能不斷提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。威脅：新醫(yī)改大力發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改善辦醫(yī)條件，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勢(shì)必造成醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。

1.2 基層醫(yī)院對(duì)接中的SWOT分析 優(yōu)勢(shì)：能提供家門(mén)口便捷的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療收費(fèi)相對(duì)低廉。劣勢(shì)：主要因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施相對(duì)落后，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平有限，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力不能滿足居民基本醫(yī)療服務(wù)需求。機(jī)會(huì)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)是新醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革之一，各級(jí)政府大力扶持并相繼出臺(tái)相應(yīng)的政策支持[2]。同時(shí)隨著老齡化時(shí)代以及慢性非傳染性疾病的增多，都需要依靠基層醫(yī)院長(zhǎng)期的防治。威脅：患者就醫(yī)導(dǎo)向缺乏社區(qū)信任，患者已經(jīng)形成對(duì)綜合性大醫(yī)院高等級(jí)診療技術(shù)水平的依賴?；鶎俞t(yī)院缺乏全科醫(yī)生，人員不穩(wěn)定以及超范圍行醫(yī)現(xiàn)象比較普遍。

1.3 大型公立醫(yī)院與基層醫(yī)院對(duì)接SWOT分析 大醫(yī)院和基層醫(yī)院皆為醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的獨(dú)立競(jìng)爭(zhēng)主體，兩者必須對(duì)結(jié)成“利益聯(lián)合體”，才能共謀發(fā)展，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，收益共享。優(yōu)勢(shì)：對(duì)接有益于合理配置衛(wèi)生資源。簡(jiǎn)言之就是“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院和康復(fù)回社區(qū)”，分流病人分級(jí)看病，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。對(duì)接是利益共贏的最好方式。大醫(yī)院將其部分資源沉到基層，既能惠民，又能拓展醫(yī)療市場(chǎng)份額，擴(kuò)大學(xué)術(shù)研究的范圍。而基層醫(yī)院也能借助大醫(yī)院的外力，獲取優(yōu)質(zhì)的人力資源，在短時(shí)間內(nèi)提升醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。劣勢(shì)：對(duì)接過(guò)程中資源不均等（轉(zhuǎn)上容易，轉(zhuǎn)下難）。主要是患者已經(jīng)形成對(duì)綜合性大醫(yī)院高等級(jí)診療技術(shù)水平的依賴，而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力尚不能滿足居民基本醫(yī)療服務(wù)需求。對(duì)接轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)模糊不清。缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、制度和監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致出現(xiàn)不合理的轉(zhuǎn)診。機(jī)會(huì)：大醫(yī)院和基層醫(yī)院對(duì)接將是今后醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的趨勢(shì)，這種醫(yī)療體制在緩解群眾“看病難、看病貴”的突出民生問(wèn)題中所具有的重要意義和有效作用，也是對(duì)口支援的重要內(nèi)容，各地政府都相繼出臺(tái)相應(yīng)的政策支持。威脅：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良競(jìng)爭(zhēng)。我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)市場(chǎng)化之后，政府對(duì)醫(yī)院的資金投入減少，醫(yī)院和社區(qū)為謀求生存與發(fā)展必須通過(guò)擴(kuò)大收治等途徑獲取收益，會(huì)出現(xiàn)爭(zhēng)搶病源，導(dǎo)致對(duì)接不暢。

2 開(kāi)展與基層醫(yī)院對(duì)接工作的實(shí)施體會(huì)

2009年，無(wú)錫二院與崇安區(qū)衛(wèi)生局及其下屬6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂醫(yī)療服務(wù)合作關(guān)系，著力抓好門(mén)診及查房制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度、專家下社區(qū)會(huì)診等制度的落實(shí)，通過(guò)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”對(duì)口合作，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平有了較大提高，醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍也有了明顯的拓寬。

2.1 因地適宜，抓特色建設(shè) 無(wú)錫二院為發(fā)揮各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身管理、醫(yī)療專長(zhǎng)，因地制宜地幫助各社區(qū)衛(wèi)生中心積極開(kāi)展新技術(shù)、扶持特色?？平ㄔO(shè)、開(kāi)展醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)。三年來(lái)重點(diǎn)扶持江海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)技術(shù)服務(wù)；崇安寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合轄區(qū)慢性病發(fā)病情況，建立了糖友俱樂(lè)部、高血壓病人俱樂(lè)部，為居民提供更規(guī)范的糖尿病、高血壓健康干預(yù)和康復(fù)服務(wù)；上馬墩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在中醫(yī)藥特色中心的基礎(chǔ)上成立了“哮喘之家宣教中心”；廣瑞路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與市二院簽訂了《腫瘤雙向轉(zhuǎn)診意向書(shū)》，開(kāi)展腫瘤康復(fù)特色服務(wù)。形成了一批有自己特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2.2 因人而異，抓業(yè)務(wù)建設(shè) 要確?！半p向轉(zhuǎn)診”通路暢通，無(wú)錫二院通過(guò)各種途徑加強(qiáng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的聯(lián)系和合作，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加快醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平的提升。①重點(diǎn)幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的處置和急診搶救能力的提高等，改善社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件及能力。②對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)科室技術(shù)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行短期培訓(xùn)或長(zhǎng)期培訓(xùn)，提高其衛(wèi)技人員業(yè)務(wù)水平。③定期選派技術(shù)骨干到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)助開(kāi)展業(yè)務(wù)帶教活動(dòng)和短期培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)“三基”、中毒、急癥搶救和常見(jiàn)病、多發(fā)病及國(guó)家配置基本設(shè)備操作應(yīng)用的培訓(xùn)，提高社區(qū)服務(wù)中心業(yè)務(wù)人員整體水平。④社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員可免費(fèi)參加醫(yī)院舉辦的各種學(xué)習(xí)（如早讀、晚讀、季讀）、業(yè)務(wù)培訓(xùn)班。⑤定期安排相關(guān)科室參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的專家門(mén)診和查房。⑥安排晉升職稱前中青年醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生中心輪轉(zhuǎn)。

2.3 制度保障，狠抓實(shí)效 醫(yī)院特成立了“對(duì)口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)小組”，建立“醫(yī)院社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診管理制度”，每季度由各工作組秘書(shū)將本組支援情況和轉(zhuǎn)診情況寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告，提交領(lǐng)導(dǎo)小組審核，就工作情況，存在問(wèn)題及時(shí)提出處理意見(jiàn)及時(shí)解決，確保此項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。醫(yī)院將對(duì)在雙向轉(zhuǎn)診中做出顯著成績(jī)的工作組及個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

通過(guò)以上合作方式，僅2012年我院累計(jì)接診患者8500余人次、上轉(zhuǎn)7875個(gè)門(mén)急診病人和506個(gè)住院病人、下轉(zhuǎn)3863個(gè)門(mén)診病人和54個(gè)住院病人、開(kāi)展手術(shù)100余例、參加會(huì)診及疑難病例討論150次、開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)16項(xiàng)、開(kāi)設(shè)講座65場(chǎng)次、業(yè)務(wù)培訓(xùn)950人次、教學(xué)查房70次、手術(shù)示教52次，免費(fèi)接收40名業(yè)務(wù)骨干及管理干部來(lái)院進(jìn)修，免費(fèi)接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員參加醫(yī)院的早晚讀等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)582人次，使此項(xiàng)工作取得了實(shí)效。

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

本文就以高校醫(yī)院為依托開(kāi)展高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)、服務(wù)形式、內(nèi)容、人員等方而作了些探討。高校醫(yī)院對(duì)高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)

首先，隨著新醫(yī)改的深入，高校醫(yī)院積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成必然選擇，為高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群提供醫(yī)療服務(wù)，是拓展醫(yī)院業(yè)務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，更是高校醫(yī)院的職責(zé)所在。其次，因?yàn)楦咝ａt(yī)院就近、方便及專業(yè)性，長(zhǎng)期為高校老年教職工及社區(qū)老年居民提供醫(yī)療服務(wù)，有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國(guó)家重點(diǎn)針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)極大地提高了高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的全科意識(shí)和綜合服務(wù)能力。此外，高校醫(yī)院隸屬于高校管理，能同時(shí)得到衛(wèi)生部門(mén)和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強(qiáng)大的教學(xué)科研力量及設(shè)施，有的高校還設(shè)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)工作專業(yè)，健傘的基層組織機(jī)構(gòu)，如工會(huì)、離退休工作處、學(xué)生會(huì)等，將為校醫(yī)院管理、開(kāi)展志愿者和社工作、全科醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)等提供支持。因此，高校醫(yī)院開(kāi)展高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì)可謂得天獨(dú)厚。高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)模式思考

篇（9）

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）07-0-01

一、社區(qū)衛(wèi)生體系的作用

作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生要為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，充分發(fā)揮“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的指導(dǎo)思想。社區(qū)衛(wèi)生體系的主要內(nèi)容有：

1.社區(qū)預(yù)防和康復(fù)

社區(qū)衛(wèi)生的規(guī)模和條件限制下決定社區(qū)衛(wèi)生所能涉及的醫(yī)療方面，即患者的手術(shù)和治療不太可能在社區(qū)衛(wèi)生進(jìn)行，這些病癥需要到大型醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的治療。但患者在生病前和生病后就需要社區(qū)衛(wèi)生來(lái)干預(yù)：社區(qū)預(yù)防主要針對(duì)于傳染病和多發(fā)病的預(yù)防以及慢性病的控制，此外還要協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法部門(mén)對(duì)社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)督和管理；社區(qū)康復(fù)與醫(yī)療康復(fù)最大不同在于社區(qū)康復(fù)體現(xiàn)了醫(yī)療和保健一體化，全科醫(yī)療服務(wù)將會(huì)貫穿社區(qū)康復(fù)的全過(guò)程。

2.社區(qū)醫(yī)療和保健

社區(qū)衛(wèi)生能提供基本的醫(yī)療服務(wù)，以社區(qū)為范圍的基礎(chǔ)醫(yī)療可以很方便的提供連續(xù)的和人性化的醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員作為社區(qū)的一份子更容易處理與病患之間的關(guān)系，適合基層醫(yī)療。社區(qū)保健則不僅從小到老，即嬰幼兒、青少年、成人和老年人保健還要參與到精神衛(wèi)生保健上，防范亞健康狀態(tài)。

3.健康教育和促進(jìn)

社區(qū)健康教育的核心實(shí)際上是以疾病為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀祟惾硇陌l(fā)展為核心的服務(wù)模式，通過(guò)有計(jì)劃、有組織的社會(huì)教育活動(dòng)，幫助人們建立起健康的生活方式和行為方式，消除潛在的健康危害因素。社區(qū)健康教育的內(nèi)容貫穿衛(wèi)生保健的諸多方面，也為促進(jìn)健康，提升生命質(zhì)量夯實(shí)基礎(chǔ)。

二、城鎮(zhèn)化進(jìn)程中社區(qū)衛(wèi)生存在的問(wèn)題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從1997年起進(jìn)行了15年時(shí)間，這期間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)日趨完善，服務(wù)質(zhì)量不斷提高，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的歡迎和認(rèn)可也說(shuō)明社區(qū)衛(wèi)生的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)。但社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展速度仍然跟不上日益增長(zhǎng)的需求。筆者認(rèn)為這可以從三個(gè)方面總結(jié)：

1.現(xiàn)有動(dòng)力機(jī)制難以降低社區(qū)衛(wèi)生成本

現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生實(shí)際上是自籌資金、自負(fù)盈虧、以藥養(yǎng)醫(yī)的診所模式，這種依賴出售藥品和加價(jià)輸液服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅僅維持基本運(yùn)轉(zhuǎn)，也就缺乏落實(shí)公共衛(wèi)生的積極性，而在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，社區(qū)衛(wèi)生還面臨著地區(qū)差異、貧富差異以及觀念差異等一系列的問(wèn)題，導(dǎo)致許多可以從基層進(jìn)行預(yù)防的疾病發(fā)展為嚴(yán)重的病患，給人民造成巨大痛苦也給社會(huì)資源造成了極大的損失。

2.社區(qū)衛(wèi)生體系不成熟

發(fā)達(dá)地區(qū)具有天然的資金和人才優(yōu)勢(shì)，可以方便、迅速的建立起比較完善的體系，包括標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)和管理，監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，新型技術(shù)應(yīng)用以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)保障政策。這些都是社區(qū)衛(wèi)生建立完善的最基本資源，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)和不發(fā)達(dá)地區(qū)想要迅速實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生體系的建立和完善幾乎是不可能的。而改革開(kāi)放以來(lái)，農(nóng)村原有的衛(wèi)生服務(wù)成為私人衛(wèi)生服務(wù)的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，無(wú)論基層的衛(wèi)生服務(wù)以什么樣的形式存在，它都已經(jīng)退變成了一個(gè)特殊商品的交易市場(chǎng)，消費(fèi)者個(gè)體成為這個(gè)市場(chǎng)中的弱勢(shì)群體。城鎮(zhèn)化的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的速度，這就導(dǎo)致了越來(lái)越多的人沒(méi)有享受到應(yīng)有的基礎(chǔ)醫(yī)療保障，社區(qū)衛(wèi)生體系的發(fā)展也需要更多地關(guān)注。

3.從業(yè)人員結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一

我國(guó)從社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展開(kāi)始才建立起全科醫(yī)師任職資格制度，開(kāi)展的全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)也僅限制在大中型城市中。因?yàn)樯鐣?huì)傳統(tǒng)觀念根深蒂固，又因?yàn)槿狈φ_的引導(dǎo)和宣傳，參與社區(qū)衛(wèi)生的人才也不斷的流失，人力資源向高端衛(wèi)生機(jī)構(gòu)快速集中。在縣級(jí)以下的社區(qū)衛(wèi)生層次，消費(fèi)者可以利用的衛(wèi)生資源僅僅是原先的衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生，這些從以前的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)的衛(wèi)生人員嚴(yán)重缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，一些能夠留在基層的醫(yī)學(xué)類中專畢業(yè)生的醫(yī)學(xué)水平也難以滿足消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的要求。

三、城鎮(zhèn)化進(jìn)程中社區(qū)衛(wèi)生的改進(jìn)

現(xiàn)有的模式肯定難以實(shí)現(xiàn)對(duì)新城鎮(zhèn)化居民的醫(yī)療保障，于是筆者從三個(gè)方面提出意見(jiàn)，希望對(duì)解決城鎮(zhèn)化進(jìn)程中社區(qū)衛(wèi)生發(fā)揮基礎(chǔ)醫(yī)療保障作用提供幫助。

1.明確政策引導(dǎo)，改革社區(qū)衛(wèi)生動(dòng)力機(jī)制

社區(qū)衛(wèi)生的從業(yè)人員收入一律工資化，不再以售藥牟利的形式出現(xiàn)。筆者認(rèn)為，一方面以集體出資的方式購(gòu)買(mǎi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為衛(wèi)生人員的服務(wù)成本，要簽署明確的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)議，即統(tǒng)一進(jìn)藥、統(tǒng)一定價(jià)、免費(fèi)基本醫(yī)療等項(xiàng)目；另一方面由政府財(cái)政支持專項(xiàng)資金，政府推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)。這樣由政府出資構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，由集體出資維持社區(qū)衛(wèi)生的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，由居民服務(wù)反饋進(jìn)行監(jiān)督，形成了一個(gè)長(zhǎng)效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制。

2.堅(jiān)持政府主導(dǎo)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制

社會(huì)主義國(guó)家的政府是主導(dǎo)公共事業(yè)的核心，我們要充分發(fā)揮這一優(yōu)勢(shì)來(lái)建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。地方政府將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確落實(shí)實(shí)施的具體措施，主要調(diào)整當(dāng)前的衛(wèi)生服務(wù)資源，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行改造轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。財(cái)政也要建立穩(wěn)定的投入機(jī)制，在社區(qū)衛(wèi)生體系建立的初期起到?jīng)Q定性作用，并在后期運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)適時(shí)介入，成為一個(gè)堅(jiān)實(shí)的穩(wěn)定器。此外，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入事業(yè)編制，實(shí)行以崗位和績(jī)效工資為主的收入分配制度，保障社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量。

篇（10）

隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)的模式在逐漸轉(zhuǎn)變，醫(yī)療改革在不斷地探索與發(fā)展，然而"看病難"仍是亟待解決的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。在這樣的困境中，被稱作居民健康"守門(mén)人"的"全科醫(yī)生"所起到的作用越來(lái)越被重視。2011年國(guó)務(wù)院規(guī)范了全科醫(yī)生制度。但中國(guó)目前的全科醫(yī)生制度要如何發(fā)展？全科醫(yī)生怎樣才能更好的為民眾服務(wù)？全科醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)體系怎樣才能更好的符合中國(guó)的國(guó)情？一直是國(guó)家在探索，百姓很關(guān)心的問(wèn)題。

現(xiàn)實(shí)向我們展示了在醫(yī)療條件好的三甲醫(yī)院內(nèi)發(fā)展全科的可能性。北京市三甲醫(yī)院多，且交通便利，可能比去社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更便捷；依托三甲醫(yī)院強(qiáng)大的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，將一部分患者帶進(jìn)社區(qū)醫(yī)院，這在客觀上使三甲醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科可能成為連接社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院的橋梁，真正承擔(dān)起雙向轉(zhuǎn)診的任務(wù)，從而帶動(dòng)社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，做到減緩大醫(yī)院的就診壓力。

那么在三甲醫(yī)院設(shè)立并發(fā)展全科醫(yī)學(xué)科有哪些優(yōu)勢(shì)呢？

1醫(yī)療角度

1.1人力資源優(yōu)勢(shì) 三甲醫(yī)院的醫(yī)生多擁有碩士或博士學(xué)歷，專業(yè)素質(zhì)及人文素養(yǎng)較高；且經(jīng)過(guò)全面系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，有著極為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；可以更系統(tǒng)全面地從事臨床工作。

1.2醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì) 目前社區(qū)醫(yī)院的診療條件比較簡(jiǎn)陋，檢測(cè)手段比較單一，不能滿足廣大患者的診療需要。而三甲醫(yī)院的診療設(shè)備先進(jìn)、診治流程規(guī)范，可以使患者盡快得到全面、系統(tǒng)的治療，最大限度地減少其被反復(fù)詢問(wèn)及接受檢查的時(shí)間，更大地節(jié)約了醫(yī)療資源。

1.3綜合實(shí)力優(yōu)勢(shì)

1.3.1我國(guó)已步入老齡化社會(huì) 醫(yī)院里老年患者人數(shù)逐年增加，他們常常同時(shí)合并多系統(tǒng)疾病，即使病情穩(wěn)定，到三甲醫(yī)院也不得不到2～3個(gè)專業(yè)科室就診，非常麻煩；另外，專科醫(yī)師有可能只考慮本專業(yè)的疾病，導(dǎo)致會(huì)出現(xiàn)合并多系統(tǒng)疾病的患者用藥過(guò)多或用藥不合理的現(xiàn)象。而在全科就診可以實(shí)現(xiàn)對(duì)此類患者多種疾病的綜合管理，解決患者奔波于多個(gè)專科的實(shí)際困難。

1.3.2有初診檢查的優(yōu)勢(shì) 有些患者說(shuō)不清自己該看哪個(gè)科，三甲醫(yī)院的全科應(yīng)該是最初的、最合理的選擇。在這里對(duì)患者進(jìn)行最初的詢問(wèn)、檢查，將患者推薦到相應(yīng)科室進(jìn)一步診治；許多復(fù)雜、疑難的疾病同時(shí)涉及多個(gè)專業(yè)，在全科設(shè)立病房可解決患者因多種疾病需要住院治療時(shí)，各個(gè)?？葡嗷ネ普喌膯?wèn)題。這樣做，應(yīng)該會(huì)從一定程度上改變"看病難"的局面，依托現(xiàn)有的醫(yī)療體制和資源為患者提供更好、更全面的醫(yī)療服務(wù)。 由此，全科門(mén)診分流了一部分常見(jiàn)病、慢性病患者，可以為?？乒?jié)省部分號(hào)源。

2教學(xué)角度

2.1全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要在三甲醫(yī)院完成臨床輪轉(zhuǎn)，但在輪轉(zhuǎn)期間各個(gè)?？浦会槍?duì)本專業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，受訓(xùn)者仍缺乏整體意識(shí)。在三甲醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)療科后，會(huì)有專人負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)過(guò)程中的全程督導(dǎo)，更有利于提升全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

2.2中青年醫(yī)師成長(zhǎng) 二、三級(jí)醫(yī)院的中青年醫(yī)師成長(zhǎng)需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)；同時(shí)，專科醫(yī)師也必須具備堅(jiān)實(shí)而寬廣的全科基礎(chǔ)才能系統(tǒng)全面的診斷和治療疾病。

綜上所述，在三甲醫(yī)院內(nèi)設(shè)置和發(fā)展全科醫(yī)學(xué)科，設(shè)立門(mén)診和病房是非常必要的，同時(shí)也有利于推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作和全科醫(yī)師的人才培養(yǎng)，包括醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育、全科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)、全科研究生的培養(yǎng)、全科醫(yī)師的持續(xù)繼續(xù)教育以及全科醫(yī)師的師資培訓(xùn)。

北京的全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，幾所三甲醫(yī)院確實(shí)設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)科，如宣武醫(yī)院、友誼醫(yī)院等，但它們都設(shè)在醫(yī)院本部之外，和社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)類似；或醫(yī)院把全科醫(yī)學(xué)科掛靠在老年病學(xué)科、呼吸科等，沒(méi)有起到全科醫(yī)學(xué)科真正意義的或只是掛名，不能很好地利用大醫(yī)院的資源，不能發(fā)揮其最大作用。

以我院為例，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院積極響應(yīng)北京市衛(wèi)生局號(hào)召，于2009年率先建立了全科醫(yī)學(xué)科，開(kāi)創(chuàng)了北京市在三甲醫(yī)院從事全科工作的先河。安貞醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科及安貞醫(yī)院大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是北京市衛(wèi)生局全科醫(yī)師規(guī)劃化培訓(xùn)基地、中國(guó)衛(wèi)生部全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院及社區(qū)全科醫(yī)學(xué)教研室。2013年被中醫(yī)管理局評(píng)為中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，并為此爭(zhēng)得北京市發(fā)改委首家全科醫(yī)師培訓(xùn)基地改造經(jīng)費(fèi)3000萬(wàn)。該科室從名不見(jiàn)經(jīng)傳發(fā)展到目前日均300名左右的就診量，隨著安貞醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科的成立，所管轄的社區(qū)醫(yī)院也逐漸壯大起來(lái)，病源漸漸增多；有的老年患者專程把自己醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入安貞醫(yī)院，用老百姓的話說(shuō)："在這兒看病太方便了"。全科醫(yī)學(xué)科要真正意義成為連接三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的橋梁，這也是北京三甲醫(yī)院內(nèi)成立全科醫(yī)學(xué)科的典范。當(dāng)然還存在困難很多，比如院領(lǐng)導(dǎo)要統(tǒng)一思想、建設(shè)完善新型科室：目前存在的診室很少，沒(méi)有病房等。但相信，只要有信念，就有成功的希望。

現(xiàn)有的醫(yī)療形勢(shì)和實(shí)踐均證明，在三甲醫(yī)院?jiǎn)卧O(shè)立全科醫(yī)療科不僅可行，而且應(yīng)該得到推廣：即方便許多老年患者、慢性病患者就醫(yī)復(fù)診、檢查、取藥；又緩解?？瓶床‰y、一人多種疾病要多個(gè)科室排隊(duì)看病開(kāi)藥；同時(shí)解決醫(yī)院擁擠現(xiàn)象；又給社區(qū)患者上大醫(yī)院看疑難重病建分診大平臺(tái)。從真正意義上：即能做到雙向轉(zhuǎn)診、又能起到小病上社區(qū)、大病到醫(yī)院的良性循環(huán)；解決老百姓看病難的問(wèn)題。

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