序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇支氣管感染的治療方法范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

開放性骨折合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染所致的氣性壞疽，不僅病情急驟，發(fā)展迅速，而且往往造成截肢甚至死亡的嚴(yán)重后果[1]。我科室自2012年1月～2013年9月，收治本病10例，經(jīng)過局部灌注高流量氧氣的方法治療，除了1例因小腿軟組織脫套傷嚴(yán)重，病情惡化，在住院第9d轉(zhuǎn)院外，其余9例均取得了明顯的療效，行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，全部康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我科室2012年1月～2013年9月收治的四肢開放性骨折合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染患者10例，其中男9例，女1例，年齡14～63歲，平均年齡36.2歲，住院第1d確診感染的7例，其余3例為住院第4d以后確診，入院時(shí)傷口均有不同程度的污染，清創(chuàng)術(shù)后均有組織壞死、惡臭等癥狀。

1.2方法

1.2.1 用物 氧氣，流量表，輸氧管，保鮮袋，膠布，一次性手套和換藥碗、醫(yī)用過氧化氫消毒液、無菌生理鹽水、碘伏棉球、無菌敷料等。

1.2.2方法 護(hù)士先對(duì)病房環(huán)境和患者心理狀況及傷肢創(chuàng)面等情況進(jìn)行評(píng)估，向患者解釋治療目的，取得配合后備好用物到患者床邊，協(xié)助取舒適，暴露患肢，戴手套，用鑷子取下覆蓋創(chuàng)面的紗布，用鹽水棉球拭去創(chuàng)面表面分泌物，碘伏棉球消毒。根據(jù)創(chuàng)面大小選著合適的保鮮袋，如患處為四肢遠(yuǎn)端，則可把患肢伸入袋內(nèi)，如患處為四肢的近端，則可把保鮮袋的袋底開口，套入患肢至創(chuàng)面處，折疊邊緣后用膠布妥善密封各袋口（確保不漏氣），輸氧管一端穿入袋內(nèi)，膠布密封管周，另一端接氧氣，開啟氧氣，以8L/min的氧流量往創(chuàng)面灌注氧氣，交代用氧安全相關(guān)注意事項(xiàng)。持續(xù)氧療60min后關(guān)掉氧氣，撤去裝置，無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，洗手并記錄。

2結(jié)果

10例患者中，以確診產(chǎn)氣莢膜桿菌感染的第2d開始進(jìn)行創(chuàng)面高流量氧氣灌注治療，治療3～4d后取分泌物到檢驗(yàn)室復(fù)查有否莢膜桿菌存在，如復(fù)查報(bào)告單顯示未找到莢膜桿菌（陰性），則復(fù)查時(shí)間改每2～3d 1次，連續(xù)3次復(fù)查結(jié)果為陰性后可解除莢膜桿菌感染，見表1。

3討論

氣性壞疽潛伏期可短至6h，長(zhǎng)至6d，一般1～4d。多在傷后3d發(fā)病。致病菌在局部傷口生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生多種外毒素和酶，可引起溶血，可損壞心、肝、腎等器官，一部分酶有較強(qiáng)的分解糖和蛋白質(zhì)的作用，糖類分解產(chǎn)生氣體，蛋白質(zhì)分解可產(chǎn)生硫化氫而具有惡臭。壞死組織產(chǎn)物和外毒素的吸收，可引起嚴(yán)重的毒血癥[2]。根據(jù)百度文庫(kù)有關(guān)高壓氧治療作用原理資料介紹，臨床中應(yīng)用高壓氧治療，是由于厭氧菌缺乏細(xì)胞色素和細(xì)胞色素氧化酶，在富氧情況下，不能進(jìn)行有氧代謝以獲得能量，生長(zhǎng)受阻，甚至死亡。巰基是許多酶尤其是氧化還原酶的重要組成部分。輔酶A、硫辛酸、谷胱甘肽等輔酶及琥珀酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶等的巰基被氧化后，酶的活性降低，細(xì)菌代謝發(fā)生障礙。另外，氧本身就是一種廣普抗生素，它不僅抗厭氧菌，也抗需氧菌，厭氧菌需在無氧或氧分壓較低的環(huán)境中才能生長(zhǎng)，氧分壓增高時(shí)，其生長(zhǎng)便受到抑制。我們?cè)诓痪邆涓邏貉踉O(shè)備的情況下，根據(jù)高壓氧作用原理，通過局部灌注高流量氧氣，增加氧分壓以增加組織中的氧含量來達(dá)到抑制、殺滅厭氧菌目的。從表1中可見，使用高流量氧氣治療后，莢膜桿菌感染期限5d～17d，平均9.7d，而追查我科室2011年共收治5例未使用高流量氧氣治療的四肢骨折合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染病例的平均感染期限為24d，比較之下前者感染期限明顯縮短。

4體會(huì)

產(chǎn)氣莢膜桿菌感染所致氣性壞疽是一種危害嚴(yán)重的急性特異性傳染病，該菌廣泛存在于泥土和人、畜糞便中，易經(jīng)傷口侵入并導(dǎo)致感染，產(chǎn)氣莢膜桿菌在機(jī)體生長(zhǎng)繁殖迅速并可釋放大量毒素與溶組織酶，氣性壞疽患者病情發(fā)展較快，感染嚴(yán)重者必要時(shí)需盡快截肢，如果不予治療幾天內(nèi)就會(huì)死亡[3]。因此，臨床上一旦確診須立即治療，傳統(tǒng)的治療方法是迅速清創(chuàng)或切開引流，術(shù)后保持傷口開放，定期用過氧化氫液及生理鹽水沖洗，每日更換敷料數(shù)次并配合全身性抗生素治療，待傷口分泌物檢查連續(xù)3次未檢出莢膜桿菌后方可行骨折內(nèi)固定手術(shù)。其中傷口沖洗操作比較繁瑣，由于感染期不能行骨折復(fù)位手術(shù)治療，只能臨時(shí)行骨牽引維持。這樣肢置相對(duì)固定，沖洗起來比較被動(dòng)，經(jīng)常弄濕牽引架托布和床單。使用氧化氫液沖洗傷口目的之一是改變傷口內(nèi)的厭氧環(huán)境，我們從高壓氧治療厭氧菌感染中受到啟發(fā)，運(yùn)用醫(yī)院目前的供氧設(shè)備，應(yīng)用高流量氧氣局部灌注治療莢膜桿菌感染創(chuàng)面，替代原來的過氧化氫液反復(fù)沖洗，既節(jié)約耗材，且不會(huì)對(duì)患者造成刺激疼痛，并能減輕護(hù)士的工作量，使骨折手術(shù)能早期進(jìn)行，是我院目前深受醫(yī)患認(rèn)可的一項(xiàng)技術(shù)。筆者認(rèn)為，局部灌注高流量氧氣治療莢膜桿菌感染的方法簡(jiǎn)便有效可行，尤其對(duì)一些不具備高壓氧治療設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一種較好治療莢膜桿菌感染的輔助方法。

參考文獻(xiàn)：

篇（2）

肺膿腫和支氣管擴(kuò)張并感染是肺部感染的常見性疾病， 正確的全身應(yīng)用抗生素及引流是內(nèi)科主要治療方法， 但部分患者治療無效。河南省許昌市公療醫(yī)院自2000年5月～2011年5月應(yīng)用纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱纖支鏡）行支氣管肺泡灌洗治療內(nèi)科常規(guī)治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張并感染無效患者76例， 療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 76例患者均符合1984年衛(wèi)生部擬定的肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)， 臨床按痰細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果， 經(jīng)全身抗生素治療和引流10～14d無效者。男48例， 女28例， 年齡20～64歲， 平均48.5歲， 其中肺膿腫36例， 支氣管擴(kuò)張并感染40例。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 治療前測(cè)血壓， 若血壓大于20.0/12.0 kPa（150/90 mmHg）時(shí)給予降壓治療，待血壓正常時(shí)再進(jìn)行。檢查患者心電圖、心臟彩超、出凝血時(shí)間、肺功能及X線胸片， 排除冠心病、心肺功能不全及凝血功能障礙， 并由患者簽署治療知情書。

1. 2. 2 治療方法 用常規(guī)纖支鏡檢查及治療， 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用指南[1]， 術(shù)前禁食6h以上， 禁水3 h以上， 術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg， 地西泮10 mg， 以鎮(zhèn)靜和減少呼吸道分泌物。術(shù)前給予2%的利多卡因?qū)Ρ?、咽喉部黏膜表面麻醉?術(shù)中應(yīng)用2%的利多卡因“邊麻邊進(jìn)”方法行氣道黏膜表面麻醉[2]。在鼻導(dǎo)管吸氧下， 采用OLYMPUS-P30型纖支鏡經(jīng)鼻或口進(jìn)鏡， 將纖支鏡先端插入有病變的肺段、肺葉支氣管內(nèi)， 先充分吸引痰液， 然后用37℃生理鹽水注入并吸出， 進(jìn)行反復(fù)沖洗， 每次注入20～50 mL， 總量為100～200 mL， 最后將生理鹽水抽吸干凈。注藥時(shí)取患側(cè)臥位， 先給予2﹪?yán)嗫ㄒ?～5 mL注入， 以減輕藥物對(duì)支氣管肺組織的刺激， 再注入根據(jù)痰細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果敏感的抗生素， 注藥后仍取患側(cè)臥位30～60min， 上述方法隔日1次。并繼續(xù)全身抗感染及對(duì)癥支持治療。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1998年總后衛(wèi)生部臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：咳嗽、咯痰、胸疼消失， 體溫正常， 肺部啰音消失， X線胸片炎性或空洞消失或留條索狀陰影；（2）好轉(zhuǎn)：咳嗽、咯痰、胸疼減輕， 體溫正常， 肺部羅音消失， X線胸片炎性未完全吸收或空洞未完全消失；（3）無效：仍有咳嗽、咯痰， 肺部聽診仍有啰音， X線胸片示炎性不吸收或陰影增多。治愈率為治愈例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 76例患者中， 肺膿腫36例中治愈32例， 好轉(zhuǎn)4例， 平均支氣管肺泡灌洗10次， 支氣管擴(kuò)張并感染40例， 治愈40例， 平均支氣管肺泡灌洗7次。治愈率為94.7%。

2. 2 不良反應(yīng) 76例患者中5例出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞， 停用纖支鏡治療后聲音嘶啞癥狀緩解。2例出現(xiàn)支氣管粘膜損傷并少量出血， 未影響治療。所有患者均未出現(xiàn)氣胸、感染擴(kuò)散等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

正常人由于生理上存在著血肺或血支氣管屏障， 全身給藥后， 支氣管肺組織中的藥物濃度往往較血濃度低（為血濃度的1/30～1/40）[3]。急慢性肺膿腫、肺炎、支氣管感染性疾病等， 由于血-支氣管屏障、組織包裹、膿液的理化性質(zhì)等因素， 常造成全身用藥療效不佳[4]， 使感染難以控制。經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗注藥是一種相對(duì)無創(chuàng)性的肺部疾病治療方法， 直達(dá)病灶部位， 并通過反復(fù)沖洗吸引， 達(dá)到清除膿液和凈化病灶的目的， 再將有效抗生素注入病灶及鄰近支氣管， 大大提高了局部藥物濃度， 殺菌力增強(qiáng)， 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及修復(fù)， 有利于炎癥吸收及膿腔閉合[3]。灌洗液對(duì)支氣管局部有刺激性， 可增強(qiáng)患者咳嗽， 有利于炎性分泌物排出， 促使藥物擴(kuò)散到各級(jí)支氣管[5]， 有利于感染的控制， 同時(shí)減少了全身抗生素用量， 減輕了藥物毒副作用。

經(jīng)纖支鏡行支氣管肺泡灌洗治療內(nèi)科常規(guī)治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張并感染無效患者76例， 治愈72例， 好轉(zhuǎn)4例， 治愈率為94.7%， 且未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。以上結(jié)果說明， 該方法引流迅速?gòu)氐祝?局部注藥準(zhǔn)確， 藥物濃度高， 殺菌力強(qiáng)， 是治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張并感染有效方法。

總之， 肺膿腫和支氣管擴(kuò)張并感染患者經(jīng)全身抗感染及引流治療效果差時(shí)給予支氣管肺泡灌洗， 局部注入有效抗生素是一種安全有效的治療方法， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)支氣管鏡學(xué)組.纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（草案）.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2000，23（3）：134-135.

[2] 劉長(zhǎng)庭.纖維支氣管鏡診斷治療學(xué)，1版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2003：114.

[3] 俞森洋， 張進(jìn)川.當(dāng)代呼吸療法，1版.北京：北京醫(yī)科大學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社， 1994：211-221.

篇（3）

82例中慢性支氣管炎急性發(fā)作患者中男性54例，女性28例，平均年齡(48.3±11.4)歲，支氣管炎病史在3年至15年之間不等。患者發(fā)病時(shí)間在半小時(shí)到5小時(shí)之間不等。其中50例患者有吸煙史，時(shí)間在5年至42年之間。

1.2臨床表現(xiàn)

82例中慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的西醫(yī)臨床表現(xiàn)主要是出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛頭暈、呼吸不暢、鼻腔分泌物增多、全身酸痛、咳嗽不止等急性上呼吸道感染的癥狀，部分患者在深呼吸或是劇烈咳嗽時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)胸腔疼痛的癥狀等。胸部X線檢查無異常或僅有肺部紋理加深。患者的中醫(yī)臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱口渴、氣急胸悶、煩躁咳嗽、舌紅苔黃等。

1.3治療原則

在慢性支氣管炎急性發(fā)作的治療過程中，要遵循以下原則。一是在急性發(fā)作期時(shí)，患者病情較平時(shí)嚴(yán)重，治療主要以止咳平喘和控制感染為主，最好是采用霧化吸入的給藥途徑；二是在急性發(fā)作的癥狀得到較好緩解后，治療主要以防止感染和從飲食、鍛煉等多方面增強(qiáng)患者自身身體素質(zhì)為主。……

2治療方法

2.1普通治療方法

目前普通的治療方法主要是以西醫(yī)治療為主，主要是以改善患者呼吸系統(tǒng)機(jī)能，緩解患者主要癥狀為主。普通治療方法主要有：一是注射新喘寧、卡提素、必思添等有關(guān)疫苗治療感冒和反復(fù)呼吸系統(tǒng)感染；二是選用福愛力、吡酮酸類抗生素控制感染；三是選用電氣藥粉、托可拉斯等藥物祛痰鎮(zhèn)咳；四是選用胺非林、喘康速等口服或吸入藥物擴(kuò)張患者支氣管，緩解呼吸困難的癥狀；五是通過霧化式給藥途徑，促進(jìn)藥物吸收。

2.2中西醫(yī)結(jié)合治療方法

中西醫(yī)結(jié)合治療方法是指在普通的西醫(yī)治療方法的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)的治療方法。對(duì)于慢性支氣管炎急性發(fā)作的中醫(yī)治療方法主要是制作中藥湯劑內(nèi)服。中藥湯劑的組成主要根據(jù)醫(yī)生在中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論下，對(duì)于患者目前身體素質(zhì)和病情發(fā)展程度來進(jìn)行選擇判斷。根據(jù)中醫(yī)理論，慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)主要在肺部，其發(fā)病的根本原因是腎虛，因此在慢性支氣管炎急性發(fā)作是治療的重點(diǎn)在于在緩解患者發(fā)病癥狀的同時(shí)，護(hù)腎養(yǎng)精。中醫(yī)治療采用的常見藥有：黑蘇子、橘皮、粳米主治咳嗽痰多、氣喘便秘；百合、沿階草等主治肺腎陰虛弱；人參、胡桃肉等主治脾腎陽(yáng)虛。具體的方劑組成麻黃10克，銀杏15克，款冬15克，松貝母15克，苦杏仁15克，蝎子草10克，黑蘇子15克，官前胡15克，蘆根15克，苡仁30克，赤參30克，黃耆10克。

2.3具體治療方法

將82例中慢性支氣管炎急性發(fā)作患者隨機(jī)分為相等數(shù)目的基本組和實(shí)驗(yàn)組，每組41人。其中基本組患者實(shí)施普通治療方法，實(shí)驗(yàn)組患者在普通治療方法的基礎(chǔ)上采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法。兩組患者由于是隨機(jī)分配，在性別、年齡和病情等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3結(jié)果

3.1治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)慢性支氣管炎病人病情，將治療效果分為ABC三個(gè)等級(jí)，其中A級(jí)效果最好，C級(jí)效果最差，B級(jí)效果居中。A級(jí)，治療效果很好，治療后病人癥狀基本消失；B級(jí)，治療有效果，治療后病人一定程度上擺脫了部分癥狀；C級(jí)，治療不佳，治療后病人的相關(guān)狀無明顯改善，甚至更加嚴(yán)重。

3.2治療結(jié)果

篇（4）

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院自2015年2月至2016年3月收治的危重癥合并重癥肺部感染患者100例，分為甲乙兩組，每組50例。甲組男性27例，女性23例，年齡在47-89歲，平均年齡為（68±20.6）歲。乙組男性28例，女性22例，年齡在49-85歲，平均年齡為（67±17.9）歲。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異不顯著（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

乙組采用常規(guī)的抗感染治療。具體如下：給予患者營(yíng)養(yǎng)支持、止血化痰、糾正電解質(zhì)以及抗感染等對(duì)癥治療。連續(xù)治療2周。

甲組在乙組的基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療。具體如下：常規(guī)抗感染的治療方法同乙組，將纖維支氣管鏡插入患者的氣管病變處，注入0.9%的氯化鈉注射液注入20ml-40ml，將氣管內(nèi)黏稠的分泌物稀釋后，將其負(fù)壓吸出體外。將上述操作重復(fù)2-3次，灌洗量控制在100ml之內(nèi)，然后在患者的體內(nèi)注入0.9%的氯化鈉注射液20ml和頭孢他啶1000mg，退出纖維支氣管鏡。每周治療2次[3]。1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后的總有效率以及各指標(biāo)改善時(shí)間。臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：X線片顯示感染部位有少量的纖維索條狀陰影，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。有效：X線片顯示感染病灶基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。無效：X線片顯示病灶部位無明顯縮小甚至擴(kuò)大?？傆行?顯效率+有效率[4]。統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者各指標(biāo)（痰液消失或明顯減少、音消失或明顯減少、痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰）的改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料為總有效率，采用n，%表示，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料為各指標(biāo)改善時(shí)間，采用t檢驗(yàn)。以P

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療后的總有效率

甲組的總有效率明顯高于乙組的，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 對(duì)比兩組患者治療后各指標(biāo)改善的時(shí)間

甲組的各指標(biāo)改善的時(shí)間明顯短于乙組的，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

危重癥合并重癥肺部感染患者的體質(zhì)一般較差，咳嗽反射弱，痰液無法從體內(nèi)排出，痰液引流不暢，甚至出現(xiàn)痰栓，阻塞了支氣管，導(dǎo)致局限性肺不張，縮小了肺有效通氣面積，常常需要行機(jī)械通氣，但因氣道干燥，痰液黏稠，極易引發(fā)呼吸道阻塞。再加上氣管插管降低了患者的免疫功能，增加了致病菌，導(dǎo)致肺部反復(fù)感染，延長(zhǎng)了機(jī)械通氣的時(shí)間，加大了機(jī)械通氣的難度。

纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)可以在不破壞患者呼吸道的情況下直接清除氣管內(nèi)的分泌物，尤其是小氣道的或者是深部的血塊以及粘稠分泌物等。支氣管肺泡反復(fù)吸引和灌洗，稀釋痰液，更有助于痰液的排出，可以有效的、迅速的清除分泌物，達(dá)到清除細(xì)菌、局部?jī)艋淖饔?。纖維支氣管鏡治療可以在最短的時(shí)間內(nèi)迅速改善支氣管阻塞的癥狀，改善患者缺氧的狀態(tài)。據(jù)調(diào)查顯示：上述治療方法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是在急危重癥患者的搶救中，效果極為顯著[5]。上述研究數(shù)據(jù)表明：兩組患者經(jīng)過不同的治療方法治療后，甲組的總有效率為96%。乙組的總有效率為74%，甲組的遠(yuǎn)高于乙組的，說明危重癥合并重癥肺部感染的患者采用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療，可以顯著的改善患者的臨床癥狀，療效確切。甲組各指標(biāo)改善的時(shí)間明顯比乙組的短，說明纖維支氣管鏡可以在最短的時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀及體征，極大的提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述：危重癥合并重癥肺部感染的患者采用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療，取得了頗為顯著的臨床療效，患者的臨床癥狀及體征明顯改善，值得臨床應(yīng)用中大力推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]喬亞紅.纖維支氣管鏡治療急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（07）：719-721.

[2]馬仁龍，李洪.纖維支氣管鏡灌洗治療危重癥合并肺部感染患者34例療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（13）：118-120.

篇（5）

慢性支氣管炎是我國(guó)臨床上較為常見的一種多發(fā)病、常見病，慢性支氣管炎在治療過程中一旦出現(xiàn)操作失誤或是延誤治療都會(huì)造成患者急性感染，慢性支氣管炎患者一旦發(fā)生急性感染癥狀會(huì)給患者的身體和心理造成較大的負(fù)面影響，甚至危及生命，因此需要得到重視。臨床上傳統(tǒng)的治療慢性支氣管炎并急性感染方法是抗生素治療，但這種治療方法對(duì)于對(duì)抗生素存在抗藥性的患者或是久治不愈的患者都很難達(dá)到理想的治療效果，因此，雙黃連粉針劑治療方法逐漸引起了醫(yī)療工作者的注意。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次試驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的60例慢性支氣管炎并急性感染患者為臨床試驗(yàn)對(duì)象，其中男患者42例，女患者28例，患者年齡范圍在30歲至72歲不等。所有患者均保證不存在長(zhǎng)期使用抗生素以及不能使用抗生素的問題。將患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組30人，并保證兩組患者在自然情況和基本病狀方面都不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有患者在接受治療前常規(guī)檢查，并進(jìn)行常規(guī)臨床必需的癥狀處理，均予頭孢唑啉鈉，氨芐青霉素，青霉素靜脈注射治療。

實(shí)驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行雙黃連粉針劑治療，對(duì)所有患者進(jìn)行用量為3000mg至3600mg之間的雙黃連粉針劑靜滴加0.9%氯化鈉每天靜滴一次，10到14天為一個(gè)療程[1]。

1.3 觀察項(xiàng)目

所有患者在治療中和治療后都要對(duì)患者進(jìn)行基本體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)和檢查。治療開始前，對(duì)患者進(jìn)行心電圖、X線胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行檢查，對(duì)于痰菌檢查陽(yáng)性的患者，在其治療后連續(xù)三次痰培養(yǎng)，觀察患者對(duì)于臨床治療所表現(xiàn)出的副作用和臨床治療效果[2]。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

本次試驗(yàn)的治療效果選擇國(guó)際通用的《最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，如患者的自覺癥狀完全消失或有顯著改變，體征顯著改善，各項(xiàng)相關(guān)的檢查結(jié)果都顯示正常，則為痊愈;如患者自覺癥狀基本消失或者有較為明顯的改善，體征有較為明顯的改善，各項(xiàng)相關(guān)的檢查結(jié)果都趨于正常，則為好轉(zhuǎn);如患者自覺癥狀沒有顯著的好轉(zhuǎn)，體征無變化，且各項(xiàng)相關(guān)檢查結(jié)果基本無變化或是有不顯著的變化，則為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P<0.05，則表示差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果分析

經(jīng)過一段時(shí)間的治療，兩組患者的臨床癥狀都有了一定程度上的緩解。其中實(shí)驗(yàn)組的30例患者，治愈24例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總有效率為96%;對(duì)照組30例患者，治愈19例，好轉(zhuǎn)6例，無效5例，總有效率為83%。兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比[n/%]

組別   例數(shù)(例) 痊愈 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率

實(shí)驗(yàn)組 30          24       5        1         96%

對(duì)照組 30          19      6         5        83%

2.2 副作用和毒性

兩組患者在治療過程中和治療后均未出現(xiàn)顯著的不良反應(yīng)，心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查均顯示正常[4]。

3 討論

慢性支氣管炎合并急性感染是由多種致病菌造成的混合性感染，慢性支氣管炎在臨床治療過程中應(yīng)該以感染的控制為主，可以適當(dāng)選擇能夠?qū)Ω裉m陰性桿菌、肺炎衣/支原體等致病菌起到覆蓋作用的抗菌藥物，而且大部分患者的入院治療前都有不規(guī)范反復(fù)使用抗生素類藥物史，導(dǎo)致致病細(xì)菌對(duì)于大部分的抗生素類藥物都產(chǎn)生了耐藥性，因而傳統(tǒng)的氨芐青霉素和青霉素的治療方法難以獲得理想的治療效果。雙黃連粉針劑是由翹提取物、黃岑、金銀花等制成的藥劑，具有良好的消炎、清熱解毒及抗感染的作用，能有效治療呼吸道合胞病毒感染等感染性疾病，能夠有效抑制多種致病細(xì)菌的生成和擴(kuò)展。慢性支氣管炎患者的急性感染通常是由感冒造成的，且通常是病毒與細(xì)菌的雙重感染，所以，抗生素通常難以取得理想效果，而應(yīng)以雙黃連粉針劑治療方法療效較好。經(jīng)過本次實(shí)驗(yàn)和觀察表明，每天進(jìn)行雙黃連粉針劑治療能夠取得顯著的臨床治療效果，主要原因在于雙黃連中的主要成為綠原酸和黃芩苷能夠在人體中以較快的速度消除代謝，因而在臨床治療過程中使用雙黃連粉針劑對(duì)于治療效果的促進(jìn)作用較為顯著。對(duì)于治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者要及時(shí)進(jìn)行治療和處理，避免給患者帶來其他不良影響。綜上所述，雙黃連粉針劑治療法對(duì)于慢性支氣管炎并急性感染患者有較好的臨床治療效果，能夠起到較好的抗病毒效果，是一種抗菌譜較廣且毒副作用小的中藥制劑，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鄭建平.雙黃連粉針劑超聲霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志.2009(09)：113.

篇（6）

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）08（a）-171-02

小兒支氣管炎也叫毛細(xì)支氣管炎。小兒支氣管炎主要為呼吸道合胞病毒感染，呼吸道合胞病毒感染約占所有小兒支氣管炎的80%甚至更多。少數(shù)患兒可由肺炎支原體引起[1-2]，此病多發(fā)生在2.5歲以下的小兒。小兒支氣管炎的病因有很多，病毒感染、細(xì)菌感染、營(yíng)養(yǎng)不良、變態(tài)反應(yīng)、慢性鼻炎等。為探討小兒支氣管的治療，筆者對(duì)本院2010年8月～2011年1月收治的60例支氣管炎患兒的臨床資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選資料為本院2010年8月～2011年1月收治的60例支氣管炎患兒，其中，男性患兒32例，女性患兒28例，年齡3個(gè)月～4歲。所有患兒均有上呼吸道感染病史，均有咳嗽、發(fā)作性呼吸困難、喘憋等癥狀；60例患兒均有發(fā)熱癥狀，體溫為37.8～39.0℃；胸部X線片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強(qiáng)或有小片陰影和肺不張；雙側(cè)肺部12例，單側(cè)肺部48例。實(shí)驗(yàn)室檢查示：白細(xì)胞增高27例，均≥13.0×109/L。14例患兒合并有腹瀉。

1.2 治療方法

①糾正缺氧：患兒入院后給予氧氣吸入糾正缺氧，流量為3 L/min；②液體治療：對(duì)于不能自行飲水的患兒給予補(bǔ)液治療，給予10%葡萄糖液靜滴，速度應(yīng)較慢，嬰幼兒總補(bǔ)液量以60～80 ml/（kg?d）為宜，一般選1/4張溶液，速度應(yīng)控制在5 ml/（kg?h）以下；③抗感染治療：給予患兒青霉素加頭孢噻圬靜脈滴注，病毒感染者加用利巴韋林10 mg/（kg?d），靜脈滴注；④激素治療：對(duì)于有重癥喘憋的患兒給予地塞米松2～5 mg/次，靜脈滴注，每日兩次，療程為3～5 d；⑤并發(fā)癥的治療：對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過以上治療7 d后，60例患兒均效果顯著，各癥狀消失或好轉(zhuǎn)。27例白細(xì)胞增高患兒經(jīng)治療后白細(xì)胞降至正常。2例患兒因?yàn)楹粑ソ咿D(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，其余58例患兒經(jīng)繼續(xù)治療均痊愈出院。胸部X線片示，肺部癥狀基本消失或完全消失。

3 討論

小兒支氣管炎為散發(fā)性疾病，多發(fā)于我國(guó)北方的冬春季節(jié)，可持續(xù)1～3個(gè)月左右，南方則在夏秋季多發(fā)，常反復(fù)發(fā)作，大部分患兒發(fā)病前有呼吸道感染癥狀，主要以飛沫傳播為主。小兒支氣管病毒感染后可造成下呼吸道管壁發(fā)炎腫脹，分泌痰液阻塞呼吸道，出現(xiàn)各種臨床癥狀。

小兒支氣管炎以冬春季多見，尤其以6個(gè)月以下的嬰幼兒更為常見，起病急 ，多有感冒前驅(qū)癥狀[3-5]。小兒支氣管炎的預(yù)后良好，療程一般為5～9 d，但是其易復(fù)發(fā)且日后易發(fā)展為哮喘，全國(guó)小兒哮喘的流行病學(xué)調(diào)查和對(duì)嬰幼兒支氣管炎患兒的追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，其中有20%～40%的患兒以后發(fā)展為小兒哮喘，因此，要積極防治小兒支氣管炎，以減少哮喘的發(fā)生。初期癥狀與感冒類似，患兒在流行季節(jié)一旦出現(xiàn)咳嗽、喘憋等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

發(fā)展中國(guó)家，小兒肺炎以病毒性發(fā)病為主，以肺炎葡萄球菌和流感嗜血桿菌最為多見，其病理形態(tài)主要分為兩種：一般性和間質(zhì)性[6]。一般性支氣管炎主要分布于支氣管壁附近的肺泡，支氣管壁僅有黏膜發(fā)生炎癥病變。間質(zhì)性性肺炎主要變表現(xiàn)為支氣管壁、肺泡壁及細(xì)支氣管壁出現(xiàn)炎癥改變，蔓延范圍較廣。病毒性肺炎主要為間質(zhì)性肺炎。但有時(shí)灶性炎癥侵犯到肺泡，致肺泡內(nèi)有透明膜形成。晚期少數(shù)病例發(fā)生慢性間質(zhì)纖維化，可見于腺病毒肺炎。

小兒支氣管炎的治療主要以對(duì)癥治療、支持治療為主，糾正水、電解質(zhì)紊亂，鼓勵(lì)患兒多喝水，對(duì)于不能自行進(jìn)水的嬰幼兒可根據(jù)其脫水情況進(jìn)行補(bǔ)液治療，保持患兒呼吸道通暢，給予吸氧或霧化吸入治療，止咳祛痰治療，如病情影響睡眠者，可給予鎮(zhèn)靜劑幫助患兒睡眠?？垢腥局委熓切褐夤苎字兄匾闹委煼椒ǎ赏ㄟ^對(duì)患兒的咽拭子進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，然后選擇性的應(yīng)用抗生素。目前亦研究證實(shí)中藥和推拿亦對(duì)患兒有較好的療效。

綜上所述，小兒支氣管炎是嬰幼兒的常見病，嚴(yán)重影響幼兒的健康，對(duì)小兒支氣管炎應(yīng)積極地對(duì)癥治療，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅笑容.支氣管炎兒科專病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:83-84.

[2]馮曉純,崔松國(guó).解痙定喘止哮湯加味治療小兒支氣管哮喘50例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(6):83.

[3]林立,李昌崇.呼吸道合胞病毒感染發(fā)病機(jī)制[J].中華兒科雜志,2006,44(9):673-675.

[4]申紅.利巴韋林不同給藥途徑治療嬰幼兒上呼吸道感染的臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2006,12(2):28-29.

篇（7）

小兒支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，是目前威脅小兒身體健康以及生命安全的疾病之一[1]。小兒支氣管哮喘病發(fā)年齡一般在6歲以前，臨床具體表現(xiàn)為：呼吸困難、反復(fù)喘息、咳嗽、肺部有鳴音、胸悶等癥狀。該病病因十分復(fù)雜，病理機(jī)制尚未得到明確證實(shí)。目前提出的與病因相關(guān)的有，遺傳基因的影響，呼吸道感染影響，外部環(huán)境的綜合影響[2]。由于小兒支氣管哮喘屬于慢性炎癥的一種，參與細(xì)胞繁多，病理機(jī)制尚未得到明確證實(shí)，且反復(fù)發(fā)作，難以進(jìn)行根治，目前也尚未研究出有效的治療方法，病癥發(fā)作時(shí)若癥狀較為輕微，患者可進(jìn)行身體調(diào)節(jié)來緩解癥狀，若患者無法調(diào)節(jié)則只能通過藥物治療進(jìn)行癥狀緩解。我院選取2011年4月――2011年12月我院收治的100例小兒支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象。采取隨機(jī)抽選的方式將研究對(duì)象分為對(duì)照組與研究組各25例，分別使用酮替酚片與孟魯司特片進(jìn)行治療，停止治療后對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行比較研究。得出孟魯司特片能夠有效提高小兒支氣管哮喘疾病的治療效果，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月――2011年12月我院收治的100例小兒支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象。其中男61例，女39例；年齡范圍為1-9歲，平均年齡為5.9歲；采取隨機(jī)抽選的方式將研究對(duì)象分為對(duì)照組與研究組各25例，兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組使用酮替酚片進(jìn)行治療，用量為1mg，次數(shù)為每日早晚各1次，治療時(shí)間為7周；研究組使用孟魯司特片進(jìn)行治療，用量為5mg，次數(shù)為每日3次，治療時(shí)間為7周。停止治療后對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行比較研究。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療無效：喘息癥狀無任何緩解跡象，肺部鳴音與咳嗽無任何好轉(zhuǎn)，甚至加重；治療有效：喘息癥狀稍微緩解，肺部鳴音與咳嗽減輕；治療顯效：喘息癥狀有效緩解，肺部鳴音與咳嗽明顯減輕，或者消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

對(duì)照組總有效率為68.00%，研究組總有效率為90%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

小兒支氣管哮喘是威脅小兒身體健康以及生命安全的疾病之一，近年來該病死亡率有上升趨勢(shì)。因此研究如何治療該病具有十分重要的臨床意義。小兒支氣管哮喘臨床具體表現(xiàn)為：呼吸困難、反復(fù)喘息、咳嗽、肺部有鳴音、胸悶等癥狀。該病病因十分復(fù)雜，病理機(jī)制尚未得到明確證實(shí)[3]。目前提出的與病因相關(guān)的有，遺傳基因的影響，呼吸道感染影響，外部環(huán)境的綜合影響。該病具有難以進(jìn)行根治、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，其發(fā)作誘因一般為分為三種，即內(nèi)因、外因以及內(nèi)外因相結(jié)合，發(fā)病癥狀分為緩急兩種。臨床診斷為：支氣管長(zhǎng)時(shí)間痙攣?zhàn)璧K氣道順暢，造成肺氣腫，合并感染現(xiàn)象多發(fā)，致使肺部受到炎癥分泌物填阻不張，胸部變形為桶形。目前小兒支氣管哮喘的治療方法主要以緩解病發(fā)癥狀，較少反復(fù)發(fā)作為主，主要通過治療感染、疏通氣道、改善支氣管痙攣等達(dá)到治療目的。常見的治療手段為使用藥物擴(kuò)張支氣管、吸氧保持呼吸順暢、使用糖皮質(zhì)藥物等，對(duì)于哮喘癥狀嚴(yán)重的患兒，可采用靜脈或骨內(nèi)注射藥物、霧化治療等。對(duì)于突發(fā)性哮喘，必須根據(jù)實(shí)際情況采取緊急搶救措施，避免患者因呼吸困難、呼吸道衰竭導(dǎo)致死亡。

本研究給予對(duì)照組使用酮替酚片進(jìn)行治療，研究組使用孟魯司特片進(jìn)行治療，停止治療后對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行比較研究。結(jié)果對(duì)照組總有效率為68.00%，研究組總有效率為90%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

值得注意的是，由于小兒支氣管哮喘疾病參與細(xì)胞繁多，病理機(jī)制尚未得到明確證實(shí)，且反復(fù)發(fā)作，難以進(jìn)行根治，目前也尚未研究出有效的治療方法。因此在進(jìn)行治療方法的臨床研究時(shí)，必須重視研究該病的防治措施，研究出有效的預(yù)防方法，減少該病的并發(fā)率，進(jìn)而保證兒童健康，減少死亡率。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）10（b）-0121-02

支氣管哮喘是臨床十分常見的疾病，是因?yàn)闅獾婪磻?yīng)性增高而發(fā)生的呼吸道慢性炎癥，此病一旦發(fā)展將無法逆轉(zhuǎn)，臨床癥狀主要為咳嗽、呼吸困難等等。支氣管哮喘會(huì)對(duì)患者的呼吸功能產(chǎn)生很大的影響，不僅會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生影響，也有可能產(chǎn)生較高的致殘率和致死率[1]。支氣管哮喘合并糖尿病會(huì)使這兩種疾病互相促進(jìn)、互相影響，對(duì)患者生理和心理會(huì)產(chǎn)生雙重打擊，嚴(yán)重影響患者的身心健康。該研究選擇該院80例支氣管哮喘合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用綜合治療方法進(jìn)行治療，不僅能夠有效提高患者的臨床治療效果，也能提高患者的生活質(zhì)量，建議臨床進(jìn)一步推廣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2014年12月―2015年12月80例支氣管哮喘合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例，研究組男26例，女14例，年齡18～85歲，平均年齡為（41.23±4.69）歲；對(duì)照組男21例，女19例，年齡18～86歲，平均年齡為（42.10±4.19）歲。兩組患者均經(jīng)過WHO糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為糖尿病[2]，均經(jīng)過中華醫(yī)學(xué)會(huì)哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為支氣管哮喘[3]，均已排除心肌梗塞、嚴(yán)重心功能不全等疾病患者，兩組患者年齡、性別及病情等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院之后均進(jìn)行常規(guī)檢查，予以患者吸氧、鎮(zhèn)靜、口服氨茶堿、補(bǔ)液、糾正酸堿電解質(zhì)失衡等對(duì)癥治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，研究組患者采用綜合方法進(jìn)行治療，包括[4]：①藥物治療，根據(jù)患者的實(shí)際入院情況以及病情發(fā)展，為患者制定相應(yīng)的治療方案，中度哮喘、空腹血糖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)臨床相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效、無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療效果比較，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近年來，人們生活水平正在不斷提高之中，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量也在不斷上升之中，糖尿病所引起的多個(gè)慢性并發(fā)癥也對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。糖尿病是因?yàn)橐葝u素分泌減少而發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)綜合征，支氣管哮喘是因?yàn)闅獾婪磻?yīng)性增高而發(fā)生的呼吸道慢性炎癥，臨床多以糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。支氣管哮喘合并糖尿病患者，會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂、抵抗力差、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等情況，若盲目使用激素進(jìn)行治療，那么將會(huì)加重哮喘癥狀。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎效果，但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)使感染加重，有可能發(fā)生消化道、內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，使患者體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)等出現(xiàn)異常代謝情況，容易對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能產(chǎn)生影響[5]。

目前，臨床還沒有明確糖尿病是否會(huì)對(duì)肺換氣功能產(chǎn)生阻滯作用，但已有研究表明，糖尿病會(huì)對(duì)患者的肺臟產(chǎn)生一定的傷害，主要傷害為肺部微小血管病變阻塞，使得肺換氣功能出現(xiàn)障礙。支氣管哮喘合并糖尿病會(huì)使兩種疾病發(fā)生相互促進(jìn)、相互影響的情況，因此會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。以下是糖尿病對(duì)支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的影響[6]：①糖尿病會(huì)使蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，蛋白質(zhì)生產(chǎn)會(huì)相對(duì)減少，分解卻會(huì)增多，因此患者會(huì)呈消瘦乏力的狀態(tài)，且患者若發(fā)生感染沒有及時(shí)接受治療，那么將會(huì)使支氣管哮喘癥狀加重。②高血糖狀態(tài)會(huì)使血漿膠體出現(xiàn)滲透壓而升高，使得患者體內(nèi)水分流失、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，加重支氣管哮喘癥狀。③糖尿病會(huì)使脂肪代謝發(fā)生紊亂，使血漿內(nèi)游離脂肪酸與低密度脂蛋白濃度升高，增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率[7]。

支氣管哮喘合并糖尿病患者的臨床癥狀為：反復(fù)喘息、呼吸困難、胸悶等，胸部聽診會(huì)有明顯的哮鳴聲，這或許與患者接觸過敏原、病毒感染等因素有著一定的聯(lián)系?；颊吲R床表現(xiàn)為：多尿、多飲、頭昏乏力等等，發(fā)病初期有可能發(fā)生低血糖情況[8]。臨床治療支氣管哮喘合并糖尿病患者通常會(huì)先進(jìn)行常規(guī)檢查，予以患者常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療，之后再根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行對(duì)癥治療。

此外，在臨床治療過程中，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該配合一些護(hù)理措施來提高患者的治療效果，如：①藥物治療，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的具體病情發(fā)展情況、入院指標(biāo)等資料，為患者制定針對(duì)性較高的食譜，以此來確?；颊呙咳盏臓I(yíng)養(yǎng)和熱量，同時(shí)選擇與患者病情、個(gè)人身體素質(zhì)相符合的藥物進(jìn)行治療，可采用常規(guī)吸氧、抗炎等進(jìn)行處理。②飲食指導(dǎo)，因患者患有糖尿病，所以應(yīng)特別控制患者的飲食，引導(dǎo)患者多食用高蛋白、高纖維等食物，嚴(yán)格遵循少食多餐的飲食原則。③感染預(yù)防，在臨床治療過程中，應(yīng)特別注意對(duì)可能會(huì)發(fā)生的感染情況進(jìn)行預(yù)防，可合理使用抗生素進(jìn)行預(yù)防。

該研究選擇該院80例支氣管哮喘合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)兩組患者應(yīng)用常規(guī)治療和綜合治療，比較兩組患者的臨床治療效果，研究組總有效率為97.50%（39例），對(duì)照組總有效率為87.50%（35例），研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

由此可見，對(duì)支氣管哮喘合并糖尿病患者應(yīng)用綜合治療能夠取得十分顯著的治療效果，對(duì)患者進(jìn)行血糖控制與檢測(cè)、預(yù)防感染、合理用藥糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療，以此來緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，這樣才能更好地提高臨床治療效果。總之，對(duì)支氣管哮喘合并糖尿病患者應(yīng)用綜合治療方法進(jìn)行治療，能夠取得顯著效果，不僅能夠合理的控制患者的血糖，也能有效提高患者的臨床治療效果，建議臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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【中圖分類號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0606-02

支氣管胸膜瘺（BPF）很大一部分是由肺切除術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，除此之外，還可由多種內(nèi)科疾病引起，如細(xì)菌性膿胸、結(jié)核性膿胸、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、大葉性肺炎等。熟悉此病的臨床表現(xiàn)，預(yù)防是關(guān)鍵，出現(xiàn)后可選擇多種方式積極救治。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男10例， 女6例， 年齡22～ 81 （平均53.6） 歲。病因分類： 細(xì)菌性膿胸6例、結(jié)核性膿胸3例、肺膿腫4例、支氣管擴(kuò)張2例、大葉性肺炎1例。合并糖尿病4 例， 低蛋白血癥6例。

1.2 臨床表現(xiàn)和診斷 幾乎所有患者均有咳嗽，咳胸水樣痰，出現(xiàn)發(fā)熱5例，感到呼吸困難3例。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)液、氣胸征象；所有患者均由患側(cè)胸腔注入亞甲藍(lán)液少許，咳出藍(lán)色痰液而診斷。所有患者均經(jīng)支氣管鏡檢查，并觀測(cè)瘺口大小，9例瘺口直徑小于5mm，7例直徑大于5mm。

1.3 治療方法 6例保守治療患者行胸腔閉式引流，并進(jìn)行胸腔沖洗。根據(jù)B超或CT定位，在膿腔內(nèi)置上下兩個(gè)引流管，上管為中心靜脈導(dǎo)管，下管為內(nèi)徑為Fr22的粗引流管。沖洗時(shí)采取半坐臥位，從上胸管注入生理鹽水1000ml，從開放的下胸管及時(shí)流出，每日沖洗1-2次，達(dá)沖洗液基本清亮。胸液及時(shí)送細(xì)菌學(xué)檢查，給予敏感抗生素控制感染，控制血糖、維持水電解質(zhì)平衡、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。5例行纖支鏡注入康派特醫(yī)用膠封堵。術(shù)前充分控制感染，行胸腔閉式引流，經(jīng)支氣管鏡活檢通道植入導(dǎo)管，在直視下快速注入混合生物蛋白膠2-2.5ml，鏡下確認(rèn)蛋白膠凝固封堵瘺口，術(shù)后適當(dāng)鎮(zhèn)咳治療。

2 結(jié)果

6例保守治療者痊愈5例，時(shí)間以確診BPF置入胸管引流至完全拔出胸管為準(zhǔn)，時(shí)間為15-52d，平均34d。1例治療失敗，后行瘺口切除修補(bǔ)痊愈；5例經(jīng)纖支鏡行纖維蛋白膠封堵者4例痊愈，1例復(fù)發(fā)后再次行封堵術(shù)痊愈；手術(shù)治療5例中4例痊愈，術(shù)后死亡1例，死于嚴(yán)重感染及心肺功能衰竭。 16例患者除死亡1例外，生存時(shí)間最短3年，最長(zhǎng)存活至今，平均生存時(shí)間超過5年。

3 討論

BPF是肺切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)病率較低，但治療效果差，療程長(zhǎng)，有較高的致殘率及致死率，所以預(yù)防至關(guān)重要。但是需要警惕的是，一些內(nèi)科疾病也是該病成因之一，需要對(duì)該病的危險(xiǎn)因素及表現(xiàn)及治療有一定的認(rèn)識(shí)。內(nèi)科疾病并發(fā)BPF的發(fā)病率，治療選擇及預(yù)后目前報(bào)道尚少。糖尿病、低蛋白血癥、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、類固醇激素應(yīng)用是發(fā)病的高危因素[1]。對(duì)于可能引起該病的細(xì)菌性膿胸、結(jié)核性膿胸、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、大葉性肺炎等內(nèi)科疾病治療時(shí)，盡量選用敏感的抗生素或結(jié)核化療藥物，充分胸腔引流，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，縮短疾病遷延時(shí)間。

出現(xiàn)BPF的病例應(yīng)及早明確診斷，治療方法根據(jù)病情選擇。瘺口較小或體質(zhì)差者可選擇內(nèi)科保守治療或支氣管封堵術(shù)，創(chuàng)傷較小，治愈率高。Hamid等研究發(fā)現(xiàn)，瘺口小于5mm的BPF行氣管鏡封堵術(shù)效果較好。但是如瘺口過大或瘺口位于支氣管遠(yuǎn)端，纖維支氣管鏡無法直視，則封堵成功率低，并有可能將蛋白膠滴注在正常支氣管遠(yuǎn)端，引起一定的并發(fā)癥，如肺不張、肺部感染等。術(shù)后應(yīng)及時(shí)鎮(zhèn)咳、控制感染、加強(qiáng)支持治療。

瘺口較大，體質(zhì)好，能耐受手術(shù)者，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。手術(shù)治療的術(shù)式包括瘺口縫合修補(bǔ)、帶蒂大網(wǎng)膜/肌瓣移植術(shù)、胸廓成形術(shù)、及余肺胸膜切除術(shù)等。帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，目前應(yīng)用較為廣泛[2]。胸廓改形術(shù)雖然創(chuàng)傷較大，但卻是十分有效的治療手段[3]。體質(zhì)較差不能耐受手術(shù)的患者，可行永久開放性胸廓造口術(shù)，長(zhǎng)期帶管。此外，也有研究新的治療方法，如在瘺口周圍粘膜下注射硬化劑[4]，及通過胸腔鏡在瘺口周圍噴灑滑石粉或通過胸腔鏡將蛋白膠抹在瘺口周圍，以達(dá)到粘連的目的，都為BPF的治療進(jìn)行了新的嘗試，目前尚無比較充分的報(bào)道。

參考文獻(xiàn)：

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【中圖分類號(hào)】R7256【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-0066-01

小兒重癥肺部感染時(shí)臨床表現(xiàn)為咳嗽無痰、痰液濃稠、氣道受阻、肺部音顯著，如無及時(shí)對(duì)癥治療，可進(jìn)展為急性呼吸衰竭，危及患兒生命[1]。筆者采用經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染患者取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2013年1月到2014年12月兒科收治的50例重癥肺部感染患兒作為研究對(duì)象。按治療方式不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各25例。所選患兒均符合有關(guān)文獻(xiàn)[2]所述的診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組中男性14例，女性11例；年齡2個(gè)月至7歲，平均（35±12）歲。對(duì)照組中男性15例，女性10例；年齡3個(gè)月至6歲，平均（34±13）歲。臨床表現(xiàn)為體溫升高、咳嗽、氣喘、痰液粘稠、呼吸困難等。兩組患兒性別、年齡及臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法對(duì)照組患兒給予常規(guī)對(duì)癥支持治療：抗感染、祛痰藥物，經(jīng)鼻或口氣管插管連接呼吸機(jī)輔助通氣。實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療：支氣管鏡為OlympusBF-P40纖維支氣管鏡及相應(yīng)導(dǎo)管，術(shù)前給予氯胺酮與異丙酚復(fù)合靜脈麻醉，1%利多卡因經(jīng)患者鼻咽部霧化吸入局部麻醉。纖維支氣管鏡前端進(jìn)入患兒后氣道時(shí)滴1%利多卡因1ml局部麻醉。術(shù)中注意患兒心電檢測(cè)、血氧指標(biāo)變化，動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）不得低于90%、心率不得高于140次/min，超過上述指標(biāo)需要停止灌洗，吸氧以糾正血氧指標(biāo)[2]。纖維支氣管鏡到達(dá)肺部病變所在支氣管管腔時(shí)，應(yīng)用37℃無菌生理鹽水配以05%甲硝銼溶液灌洗，將濃稠痰液分泌物稀釋，單次灌洗液注入量2ml，對(duì)病變支氣管灌洗3～4次，灌洗完畢后應(yīng)用負(fù)壓抽吸至無菌痰液收集容器中。灌洗時(shí)間每次5～8min，每周2～3次。術(shù)畢患兒需側(cè)臥靜息8～15min，需盡量克制咳嗽。

13觀察指標(biāo)觀察兩組患兒臨床療效，體溫降至正常時(shí)間、咳嗽氣喘等癥狀消失時(shí)間、肺部音消失時(shí)間、住院治療時(shí)間等[3]。

14療效判定參照有關(guān)文獻(xiàn)[3]擬定。痊愈：患兒體溫達(dá)到正常水平，咳嗽、氣喘等癥狀消失，肺部無音，白細(xì)胞指標(biāo)恢復(fù)正常，影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示肺部感染病灶消失；有效：患兒體溫降低，咳嗽、氣喘等癥狀減輕，肺部無音，白細(xì)胞指標(biāo)降低，影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示肺部感染病灶被吸收；無效：患兒體溫仍較高，咳嗽、氣喘等癥狀持續(xù)，肺部音清晰，白細(xì)胞水平較高，影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示肺部感染病灶未縮小或增大。治療總有效率=（痊愈+有效）/患者總數(shù)×100%。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 130數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

21兩組患兒臨床療效比較實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

有研究顯示[4]，重癥肺部感染患兒，其支氣管組織受到病灶纖維化影響，加之肺內(nèi)痰液濃稠等因素，臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，痰液濃稠不易排出，發(fā)生痰栓集聚在支氣管中引發(fā)肺不張，患兒肺通氣能力減弱，出現(xiàn)喘憋等現(xiàn)象，由于呼吸道阻力過高引發(fā)呼吸肌疲勞，需要長(zhǎng)期依賴呼吸機(jī)輔助通氣，另臨床注射或口服藥物均無法直達(dá)病灶，致使肺部感染區(qū)域藥物濃度低水平，其藥物濃度僅為血液中濃度的25%～33%，常規(guī)給藥治療臨床有效率低[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷推陳出新，支氣管鏡的廣泛應(yīng)用于臨床治療中，經(jīng)支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在小兒重癥肺部感染臨床治療中，其具療效顯著，見效快的特點(diǎn)[5]。首先患兒治療過程中在支氣管鏡直視下可清晰了解肺部病灶位置，病情進(jìn)展情況，特別是對(duì)于痰栓的清除，通過支氣管鏡吸痰，直視條件下目標(biāo)明確，基本無損傷，較以往吸痰管吸痰方法，效率更高，損傷更小。通過支氣管鏡直接給藥，藥物直達(dá)肺泡毛細(xì)管網(wǎng)，通過淋巴引流，輕松通過肺毛細(xì)血管屏障，流入淋巴靜脈血液中，快速到達(dá)病灶位置，藥物濃度更高，有效增強(qiáng)抑菌與殺菌效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組體溫降至正常時(shí)間、咳嗽氣喘等癥狀消失時(shí)間、肺部音消失時(shí)間、住院治療時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染患兒臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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