序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)的基本原理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

校本課程的開發(fā)有以下兩點含義：第一，校本課程的開發(fā)是對國家課程和地方課程的本土化，是在國家和地方課程基礎(chǔ)之上的改造與加工。第二，校本課程是由學校設(shè)計與開發(fā)的課程，其主體是學校和本校的教師，是在對學生的認知能力、理解能力和個人發(fā)展需求高度了解之下開發(fā)出來，由學生進行選擇的課程。校本課程實際上是對國家課程和地方課程的一種延伸與補充，甚至是對國家課程和地方課程的本土化的應(yīng)用。

二、高中地理校本課程開發(fā)的原則

既然校本課程的開發(fā)是對國家和地方課程的本土化應(yīng)用，那么就應(yīng)注重知識點的內(nèi)在聯(lián)系，就近取材，從一個典型的知識點入手逐步擴大和聯(lián)想，并且要在了解學生認知和理解能力的基礎(chǔ)上，將所學到的抽象知識與實踐相聯(lián)系，讓學生能夠?qū)W以致用。因此，筆者認為，高中地理校本課程的開發(fā)應(yīng)遵循以下幾點原則。

1.就近取材。教材的編寫最為關(guān)鍵的地方就是內(nèi)容的選擇，既然是國家課程與地方課程的延伸和本土化，校本教材就更應(yīng)該突出當?shù)氐奶厣瑥膶嶋H生活入手。我們在編寫《陜西風俗與陜西旅游》這本教材時，就是從學生們生活的家鄉(xiāng)――陜西省出發(fā)，通過介紹陜西省的自然地理環(huán)境、社會人文環(huán)境、傳統(tǒng)習俗與旅游景區(qū)，引領(lǐng)學生去了解自己家鄉(xiāng)的美景，親近自然，親近傳統(tǒng)文化。

2.精選精編。地理知識是龐雜廣博、包羅萬象的，一本小小的校本教材不可能將本學科所有的問題和知識點包括進去。所以校本教材在編寫時應(yīng)該選擇本學科典型的知識或案例，在了解學生的認知能力和理解能力的基礎(chǔ)上進行編排，讓學生有興趣學，老師有興趣教。在編寫《陜西風俗與陜西旅游》教材時，針對陜西省的自然地理概況，在植被自然帶的變化方面，為了讓學生加深對自然地理環(huán)境的差異性的理解，選擇從北向南對其變化進行介紹。

3.興趣優(yōu)先。校本課程的開發(fā)，目的是擴大學生的知識面，培養(yǎng)學生的學習能力、分析能力，提高學生的綜合素質(zhì)以及學習熱情。課程內(nèi)容能否引起學生學習地理的興趣就成為衡量校本課程開發(fā)是否成功的一個重要標準。在此次校本教材的編排中，首先教材的標題《陜西風俗與陜西旅游》在這個人人曬旅途的時代可以引起廣大學生的興趣，同時還選擇了對陜西飲食習俗進行介紹，目的是想通過飲食習俗來了解陜北、關(guān)中、陜南的氣候特點以及在氣候條件影響下形成的農(nóng)業(yè)地域類型，讓學生可以更深刻地體會到氣候是影響農(nóng)業(yè)區(qū)位的最重要因素。

（四）突出活動，學以致用。

地理知識繁雜抽象，理解起來并不容易。因此，校本教材在編排時，可以將抽象的知識引入事件分析和應(yīng)用中，這樣就可以讓學生更好地理解和掌握所學的內(nèi)容。同時，校本教材在編排時應(yīng)該考慮學生的興趣，突出設(shè)計一些主題活動，讓學生學以致用。

三、高中校本課程開發(fā)的意義

1.促進了學生個性的發(fā)展。

伴隨著高效課堂的開展，教學方式也由原來的以教師講為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為課堂的主體，以學生的發(fā)展為最高目標。校本課程的開發(fā)以學生的興趣為先，為學生個性的發(fā)展提供了空間。

2.帶動了教師教學技能的提升和專業(yè)的發(fā)展。

“課程變革，不僅僅是變革教育的內(nèi)容和方法，而且也是變革人”。在課改的時代下，教師不僅是教書匠，更是教育家。既然是專家，那么就要有所創(chuàng)新。校本課程的開發(fā)，實際上就是在國家課程和地方課程基礎(chǔ)上的創(chuàng)新。不僅如此，還要建立在對學生興趣有充分了解的前提之下，因此，校本課程的開發(fā)，對教師的專業(yè)素養(yǎng)是一種提升，也是對教師教學技能的一種拔高，是對教師的一種考驗和鍛煉。

篇（2）

基本原則

辨證施膳　施膳應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)即病證有寒熱，食物也有寒熱之分；對于不同的部位和臟腑之病，應(yīng)根據(jù)臟腑和部位所喜所克的規(guī)律調(diào)節(jié)施膳；病證皆屬正邪相爭，所以正氣總會遭到不同程度的損耗，必須按其損耗情況予以施膳，即“虛則補之”的原則；《素問?熱論篇》所載：“病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也?！惫什『笳{(diào)劑好飲食和施膳也是很重要的。

三因制宜　三因即因時、因地、因人。氣候有春、夏、秋、冬四季變化，它對人體生理、病理變化均會產(chǎn)生一定影響，因此在組方施膳時必須根據(jù)四季氣候變化特點采取相應(yīng)的方法和施用合理的藥膳，才能做到因病施治、強身健體。我國地域廣闊，由于氣候條件及生活習慣不同，不同地區(qū)人的生理活動和病變特點也不盡相同，為此在施膳時應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的氣候特點和人的體質(zhì)、年齡、性別及生活習慣的不同而施予相應(yīng)的藥膳。

以臟補臟　它是指用動物的臟器來補養(yǎng)人體相應(yīng)臟腑，又稱“以形活形”、“以形補形”等。動物臟器都屬于血肉有情之品，其以臟補臟的作用都在草木之品之上，這種觀點在藥膳中的應(yīng)用至今在民間還廣為流傳，但本人對此種觀點持有一定的保留看法，即以臟補臟是否能全面達到防治效果是值得商榷的。

應(yīng)用藥食性能　中藥有性味歸經(jīng)的學說，同樣食物也有，這是中醫(yī)藥膳的重要觀點。中醫(yī)治病過程中非常重視食物的相互禁忌、相生相克、藥食同源的特性。

藥膳實例

苡米粥①組成：苡米50g，大米50g，白糖適量。②制法：以上二味用水洗凈后投入砂鍋內(nèi)，加水適量，用文火煮成粥，將稠時放入白糖少許，溶解后即可食用。③功用：健脾祛濕。適用于脾虛濕性久瀉，脘腹脹滿，不思飲食，苔膩。本方可長期服用。

黃花保肝茶①組成：黃花(干品)10g，甘草8g，五味子5g，大棗50g。②制法：上述各藥用冷開水洗凈，放入茶壺中，用新沸水沖泡10分鐘后即可飲用，每次應(yīng)加新沸開水沖泡方可。每日1劑，頻飲此茶。③功用：清熱利濕，養(yǎng)血補肝。該方是肝炎患者的一種較好飲料，有助于穩(wěn)定病情，使其日益好轉(zhuǎn)。適用于乙型肝炎、慢性活動型肝炎、黃疸型肝炎。

蓮子赤豆蝦肚①組成：蓮子50g，赤小豆50g，苡米50g，蝦50g，火腿50g，豬肚1個。②制法：豬肚洗凈，將蓮子等裝入豬肚中并扎好，燉爛食用。③功用：豬肚性溫、味甘，補虛損，健脾胃；蓮子養(yǎng)心安神，益腎固精，補脾止瀉；赤小豆利水消腫，解毒排膿；苡米健脾滲濕，除痹止瀉；蝦仁和火腿補益壯陽，營養(yǎng)豐富。適用胃癌等病人補充營養(yǎng)，增強抗癌能力，恢復機體陰陽平衡。

篇（3）

住房、教育、醫(yī)療、就業(yè)，一直是和人們生活息息相關(guān)的四大民生問題，也一直是國家在進行社會治理中的重難點。只有這四大民生問題得到有效的解決人們的生活才能真正幸福、社會的發(fā)展才能趨于平穩(wěn)，經(jīng)濟的進步才能得到保障。但就醫(yī)療領(lǐng)域來說，國家已經(jīng)采取了一系列的手段和方法來抑制藥品價格的虛高和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端，但是單靠政府制度的介入和維護，來進行醫(yī)藥價格和診療價格的控制與調(diào)整，畢竟不是長遠之計。因此，在這種情況下，醫(yī)療機構(gòu)也需要積極發(fā)揮自己的能動性，通過有效的成本核算工作，實現(xiàn)醫(yī)院整體運營成本的降低，在保證經(jīng)營效益的同時，把一部分成本紅利讓渡給國家和社會，讓當前巨大的醫(yī)療壓力得到緩解。

一、成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中意義和作用

（一）提高醫(yī)療機構(gòu)的社會效益

醫(yī)療機構(gòu)的使命是“救死扶傷”，醫(yī)生是人們心中的“白衣天使”。但是隨著醫(yī)療糾紛的增多，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張。醫(yī)院在許多人心中的地位也發(fā)生了改變，莆田系醫(yī)院的存在，讓人們對于就醫(yī)尋藥變得害怕和畏懼。而有效的成本核算，可以讓醫(yī)院對于各種價格，比如中西藥的價格、醫(yī)療器械的價格、醫(yī)生就診的價格、病人住院的價格等有一個準確的把握，建立起一個明確的收費標準，讓醫(yī)院運行中各個環(huán)節(jié)的成本投入和對外收費保持在一個合理的范圍內(nèi)，有效的杜絕部分醫(yī)生在進行醫(yī)療整治的過程總中亂收費、亂開藥，減少不必要的醫(yī)療糾紛，承擔起醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡的社會責任，實現(xiàn)醫(yī)患雙方和諧共贏的局面。

（二）實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益

對于醫(yī)療機構(gòu)本身來說加強對醫(yī)院經(jīng)濟的成本核算，可以讓醫(yī)院管理者對醫(yī)院營運過程中的各個環(huán)節(jié)進行有效的把握，有針對性的按照醫(yī)院的現(xiàn)實情況和發(fā)展需求來進行一些有關(guān)醫(yī)院成本控制的工作，實現(xiàn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，讓有限的醫(yī)院資源發(fā)揮出最大的價值，提高醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部控制管理水平。同時隨著國家醫(yī)療保險制度的發(fā)展，更加健全的成本核算，可以更好為國家的醫(yī)療補助金額制定提供參考，幫助醫(yī)院爭取到更多的財政補助機會，讓醫(yī)院的融資渠道變得多元。

二、當前醫(yī)院經(jīng)濟管理成本核算的現(xiàn)狀

（一）成本核算制度不健全

當前醫(yī)療機構(gòu)成本核算制度不健全現(xiàn)象的出現(xiàn)，大多是由于醫(yī)療機構(gòu)對機構(gòu)內(nèi)部成本核算工作的重視程度不夠，導致醫(yī)療機構(gòu)缺少專門的成本核算制度。當前許多醫(yī)療機構(gòu)都沒有建立起自己醫(yī)院的成本會計核算制度，它們大多參照或者直接套用企業(yè)機構(gòu)的會計核算制度，但是因為醫(yī)療機構(gòu)具有自己的特殊性，它雖然有獲取經(jīng)濟收益的需求，但是與企業(yè)機構(gòu)追求利益最大化的純經(jīng)濟利益目標之間還是存在差異，醫(yī)療機構(gòu)在實現(xiàn)經(jīng)濟效益的過程中還要完成“救死扶傷”這樣具有道德要求的工作任務(wù)。因此，醫(yī)療機構(gòu)在使用企業(yè)機構(gòu)的會計核算制度來進行自己日常運營成本的核算工作時，極易導致過于逐利的不良傾向，從而導致現(xiàn)存于醫(yī)院成本管理中的問題，無法得到有效解決。

（二）成本核算流程不完善

醫(yī)療機構(gòu)的成本核算工作是一個系統(tǒng)的工作，它有自己完整的流程體系，但是當前許多醫(yī)療機構(gòu)的成本核算流程在不夠完善的同時，還不約而同的出現(xiàn)一定程度的對事后成本核算控制的傾向性，對于事前和事中的成本核算控制力度相對不足。但是站在醫(yī)療機構(gòu)健康運營和長遠發(fā)展的立場來說，只有搭建起全過程動態(tài)連接的成本核算體系，才可以有效的保證醫(yī)療機構(gòu)成本核算的準確性，讓醫(yī)療機構(gòu)能夠通過成本核算的結(jié)果，做出正確的經(jīng)營決策。同時讓整個成本核算的流程能夠有效執(zhí)行，促使醫(yī)療機構(gòu)的工作者建立起嚴格的成本控制觀念。

三、提高醫(yī)院經(jīng)濟管理成本核算的方法

醫(yī)療機構(gòu)的成本核算應(yīng)該是依據(jù)醫(yī)院當前的發(fā)展實際和未來的發(fā)展目標所進行的一種財務(wù)上的維穩(wěn)措施。它應(yīng)該是對醫(yī)療活動發(fā)生過程中所有資源耗費的會計層面的記錄和歸納。它兼具預測職能和控制職能，是醫(yī)療機構(gòu)對自己的財務(wù)情況和經(jīng)營成效進行的一種有效的經(jīng)濟管理方式。接下來，筆者將對存在于醫(yī)療機構(gòu)成本核算中出現(xiàn)的普遍性問題，進行一個應(yīng)對方法的分析。

（一）建立科學合理的成本核算制度

面對當前醫(yī)療機構(gòu)中普遍缺乏自己專門的成本核算制度的問題，相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)要改變以往只注重醫(yī)療水平提高的局限認識，在不斷提高醫(yī)療能力的基礎(chǔ)上，也要通過有效的經(jīng)濟管理手段，來提高醫(yī)療機構(gòu)的整體運營能力，讓醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部建立起全員知曉、全員參與的成本核算體系。通過優(yōu)質(zhì)的成本管理方式，來實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)在改革潮流中的穩(wěn)健持續(xù)發(fā)展，走出一條高效率、低能耗的綠色發(fā)展新路子，幫助國家減輕醫(yī)療壓力，為社會提供更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

在合理參考企業(yè)機構(gòu)的成本核算制度的基礎(chǔ)上，立足于醫(yī)療機構(gòu)的實際，既要對中西藥、醫(yī)療器材、場地費用等實物性的成本進行核算，也要對醫(yī)療機構(gòu)中如專家診治、護士護理、環(huán)境衛(wèi)生等無形的成本投入也進行相應(yīng)的成本核算，讓醫(yī)療機構(gòu)的核算體系趨于健全。同時還要對制度的執(zhí)行進行監(jiān)督和管理，防止執(zhí)行階段人為不良因素的產(chǎn)生，避免形式化任務(wù)的出現(xiàn)，讓成本控制的工作具體細致，同時落實到人。再次，要加強對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部各科室部門成本核算控制工作的不定期抽查，對成本核算制度的執(zhí)行結(jié)果進行反思和總結(jié)，讓醫(yī)療機構(gòu)的成本核算制度不斷優(yōu)化。

（二）完善醫(yī)療機構(gòu)的成本核算流程

面對當前醫(yī)療機構(gòu)成本核算流程不完善的問題，相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)要展開對陳本核算流程的整頓和梳理工作。以成本核算流程整治為契機，把醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)能力、醫(yī)療風險、經(jīng)濟效益、管理成效、工作效率等不同醫(yī)療要素進行整合和精練，讓醫(yī)療機構(gòu)的成本核算控制落實到具體的各個醫(yī)療要素中，利用最小單位化的成本核算，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)成本控制的最大功效。合理的把握醫(yī)療機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和獲取醫(yī)療經(jīng)濟效益之間的微妙關(guān)系，在醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平得到最優(yōu)保障的同時實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟效益的最大化。

醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理部門要建立起全程性動態(tài)化的成本核算觀念，改變以往的以事后控制核算為主的會計核算方式，建立起會計預算管理的觀念，從源頭上把握住醫(yī)療機構(gòu)的成本投入，在每一個成本投入之前，進行一個會計賬目上的可回收價值的估算，對每一筆投入的成效進行預估，對將來的結(jié)果有一個大概的把握，降低不必要的成本投入。建立起一個事前控制、事中調(diào)整、事后核算的完整成本核算流程。同時把成本核算的工作落實到個人，建立起以各科室領(lǐng)導為責任人的成本責任制，為成本核算工作的開展，營造良好的部門氛圍，通過有效的成本核算工作，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)整體運營成本的降低，促進醫(yī)藥價格和醫(yī)療問診價格的穩(wěn)定。

四、結(jié)束語

對于醫(yī)療機構(gòu)來說，保證醫(yī)院的正常運營和健康發(fā)展，是每個醫(yī)院的目標和追求，但是由于醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展成本有限，所以在醫(yī)療改革不斷推進的情況下，醫(yī)院通過加強成本核算和內(nèi)部管理的方式，來有效降低自己的不必要成本投入，以成本的最小化來實現(xiàn)醫(yī)院運營效益的最大化，是醫(yī)院積極應(yīng)對改革潮流的有效措施。只要切實把握好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院運營收益之間的關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)一定可以以成本核算為契機，獲得進一步的發(fā)展。

篇（4）

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入,加強醫(yī)院經(jīng)濟管理已成為當務(wù)之急。

1 醫(yī)院成本核算與管理現(xiàn)狀

目前,我國醫(yī)院成本核算與管理的現(xiàn)狀可以綜合歸納如下:

1.1 醫(yī)服務(wù)低成本收費,國家補償不足,其他補償渠道不暢,醫(yī)院等靠要思想嚴重。

1.2 醫(yī)院管理者和職工,沒有充分認識加強成本管理的重要性，衛(wèi)生資源利用率不高,浪費嚴重。

1.3 醫(yī)院經(jīng)濟核算責任制與成本管理不能有效結(jié)合,成本核算信息失真醫(yī)院潛虧重。

1.4 設(shè)備購置不考慮成本效率,致使利用率較低,加大成本。

1.5 醫(yī)院自有資金不足,補償不到位,依賴負債經(jīng)營,集資、借貸負擔的利息支出增加,加大成本。

1.6 一次性用品材料的普遍使用,以及新技術(shù)新設(shè)備在醫(yī)院臨床的使用,加大了醫(yī)療成本；因此,只有找出成本管理的關(guān)鍵點,才是提高醫(yī)療效益的關(guān)鍵。

2 醫(yī)院成本管理的必然性及意義

2.1 誰不降低運行成本,誰必將被市場淘汰。只有加強醫(yī)院成本核算,才能使醫(yī)院真正走上健康發(fā)展之路。

2.1.1 控制和審核費用支出,提供經(jīng)營決策依據(jù)。醫(yī)院開展醫(yī)療活動,必須消耗人力、物力、財力。在安排費用時,要使直接費用與間接費用支出保持合理比例,,減少資源浪費。并可根據(jù)全面成本核算,進行經(jīng)濟分析,使院領(lǐng)導了解到通過成本核算所產(chǎn)生的經(jīng)濟效益,從而做出正確的經(jīng)營決策。

2.1.2 有效地降低醫(yī)療費用,促進醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗。醫(yī)療經(jīng)濟效益與醫(yī)療費用掛鉤,實行成本核算,可以促使核算單位降低醫(yī)療服務(wù)成本,減輕患者的經(jīng)濟負擔。

2.2 醫(yī)院成本核算的意義

加強成本管理,實行成本核算,可以有效地促使醫(yī)院以較少的成本投入,取得較好的醫(yī)療服務(wù)效果,達到社會效益和經(jīng)濟效益的最佳結(jié)合。要做好成本核算工作我認為統(tǒng)一規(guī)劃,分步實施很重要：

篇（5）

一、醫(yī)院經(jīng)濟管理中成本核算存在的問題

1.成本核算基礎(chǔ)薄弱

我國大多數(shù)的醫(yī)院在進行經(jīng)濟管理當中，對于成本核算問題，大部分是按照企業(yè)的成本核算制度，在根據(jù)自身實際情況制定的，而現(xiàn)行的企業(yè)成本核算的制度多是按照財務(wù)管理和會計準則實施的。就醫(yī)院而言，按照這種方法進行成本核算，頂多就是統(tǒng)計每天的資源成本消耗和財務(wù)報表，沒有可比性，報表的內(nèi)容和財務(wù)處理之間也缺乏必然的聯(lián)系，致使醫(yī)院的成本核算在經(jīng)濟管理中理論與實際情況存在一定的偏差。所以，醫(yī)院的經(jīng)濟管理中缺乏有效、統(tǒng)一、完善的自己的成本核算制度和體系，最終影響了醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益。

2.成本控制相對滯后

理論上，醫(yī)院的成本核算內(nèi)容應(yīng)該包括事前成本預算、事中成本統(tǒng)計和調(diào)查，事后成本反饋三個方面，但實際情況是醫(yī)院只重視事后的成本反饋，也就是只計算成本的收入和支出的差值，然后以這個為標準對各個科室分配獎金。這樣做導致各個科室只是追求表面的收益，過分重視獎金，完全將成本的控制和核算的作用與目的拋之腦后。以致在整體上造成醫(yī)院的成本控制相對滯后。那么醫(yī)院要想解決這一問題，就必須要制定合理科學的成本計劃方案，將成本核算的三個環(huán)節(jié)一一做到，并且全面控制好成本的投入，預算好收益。完整的有效成本計劃方案，可以減少人為的資源的浪費，很好地提高醫(yī)院的經(jīng)濟運行效率。

3.與績效分配的關(guān)系處理不當

一定的獎金可以激發(fā)員工工作的積極性，但醫(yī)院將發(fā)放獎金和各個科室的成本預算結(jié)合起來這是不對的。成本核算的目的就是為了提高效率，節(jié)約資源，這跟獎金之間沒有必然聯(lián)系。醫(yī)院這樣做在一定程度上強化了工作人員的成本核算意識，但同時也誤導工作人員，以為成本核算就是為了獲得獎金額的多少，導致對成本核算的實際意義出現(xiàn)嚴重的認識偏差。最終使得各個科室只是盲目、片面地追求成本核算，只注重收入和投入的差值，沒有一定的統(tǒng)一成本核算方案，難免會有浪費和耗損資源的現(xiàn)象，整體經(jīng)濟效益也不高。

二、成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的作用

1.確定醫(yī)療服務(wù)價格的重要依據(jù)

在市場經(jīng)濟的運行管理下，醫(yī)院的醫(yī)療價格是在市場條件下進行上下浮動，依靠市場自身調(diào)節(jié)價格和價值的偏差。但是，我們也看到，醫(yī)療的服務(wù)價格在很大程度上也受控于醫(yī)院的成本核算結(jié)果。也就是說，醫(yī)療服務(wù)的成本核算很高，就意味著服務(wù)的價格也很好。醫(yī)院的醫(yī)療價格不僅影響著醫(yī)院的經(jīng)濟效益，也會對醫(yī)療需求產(chǎn)生一定的影響作用。醫(yī)院要合理制定成本核算計劃方案，將醫(yī)療價格控制在消費者能接受的范圍內(nèi)，這樣一來，既不會損害消費者的實際利益，也不會影響醫(yī)院的正常運行和經(jīng)濟效益的提升，同時也減少了資源的浪費。

2.確定醫(yī)療服務(wù)合理補償與消耗的尺度

醫(yī)院的財務(wù)收入中，一部分是由國家進行補貼的，因為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，國家也要承擔一部分責任。國家財務(wù)補貼具體是按照醫(yī)院的成本核算數(shù)據(jù)進行的。如果醫(yī)院在其經(jīng)濟管理中沒有合理的成本核算數(shù)據(jù)，國家在財政補貼方面就不能進行正確估算，給予的補貼要么不夠，要么多于實際，造成當?shù)卣攧?wù)的浪費。所以，醫(yī)院對成本核算的有效管理，不僅在財務(wù)補貼中處于主動地位，給政府提供可靠實際的數(shù)據(jù)參考，同時也提高了醫(yī)院的經(jīng)營運行能力。

三、成本效益的分析在實際工作中的應(yīng)用

1.用客觀的角度考慮經(jīng)濟成本及社會效益

醫(yī)院的經(jīng)濟管理制度完善，不僅能提高經(jīng)濟效益，同時也提升了醫(yī)院的社會效益，兩者之間是相輔相成的。具體怎樣才能將兩者同時提高，就必須綜合考慮經(jīng)濟效益和社會效益，最根本的問題就是控制好成本核算，建立健全成本核算體系。比如對項目成本的控制，就包括設(shè)備技術(shù)費用、人員的投入和培訓成本、水電能源的消耗、材料的選購等。就效益方面，主要有科研成果，科研成果可以有效地提高工作效率，簡化操作流程，強化了檢驗結(jié)果的準確率，減輕了消費者經(jīng)濟和身體的負擔。當然還有些隱形的社會效益，比如醫(yī)院的品牌效應(yīng)，消費者的口碑等。

2.重視醫(yī)療成本的管控，合理利用醫(yī)療資源

合理的控制醫(yī)療成本，是醫(yī)院經(jīng)濟管理中進行成本效益分析的主要原因之一，充分合理的將有限的醫(yī)療資源進行利用，進而將稀缺資源的效益最大化的發(fā)揮出來。

四、成本核算的基本途徑

篇（6）

醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的需要就是醫(yī)院經(jīng)濟管理對醫(yī)院成本核算的進一步加強，同時也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然趨勢、以及選擇[1]。這就意味著市場規(guī)律是醫(yī)院經(jīng)濟管理的指導核心，將醫(yī)院的有效資源充分的利用起來，通過科學的、合理的手段對醫(yī)院成本進行核算、管理，從而有效的將醫(yī)院成本降低?；诖耍疚木歪t(yī)院經(jīng)濟管理中成本核算的具體應(yīng)用進行以下幾點的分析。

一、建立完善成本核算體系

財務(wù)會計制度和準則是我國當前經(jīng)濟管理采取的主要制度，但是醫(yī)院成本核算的體系沒有明確的、具體的制度和準則，因此完善成本核算體系是成本核算順利實施的基礎(chǔ)。根據(jù)相關(guān)的財務(wù)會計制度，以及我國相關(guān)的法律法規(guī)來對醫(yī)院成本核算體系進行完善，并且綜合各類要素對醫(yī)院內(nèi)部成本進行全面的控制。在建立醫(yī)院成本核算體系的時候一定要考慮到兩個方面，第一個方面就是醫(yī)院管理者一定要考慮醫(yī)院的社會公益效益，將成本控制好，最大化的提高醫(yī)療服務(wù)水平[2]。第二個方面就是醫(yī)院成本控制需要滿足醫(yī)院、患者、社會等方面的需求。

二、存在成本意識，對成本意識加強重視

現(xiàn)如今，隨著我國國門的打開，我國的市場經(jīng)濟得到了快速的發(fā)展，這就意味著控制成本才是在激烈的市場經(jīng)濟中生存的關(guān)鍵。制約醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展永恒的話題就是成本核算，對醫(yī)院內(nèi)部成本核算采用低成本擴張的方式進行控制，積極的開拓服務(wù)領(lǐng)域，增大業(yè)務(wù)量的總收入，爭取將醫(yī)療服務(wù)做到最強，從而適應(yīng)激烈的市場需求[3]。醫(yī)院內(nèi)部全體員工一定要有成本意識、以及投入產(chǎn)出意識，醫(yī)院院長一定要充分意識到成本核算在醫(yī)院管理當中的重要性，對成本支出積極探索出一條有效的途徑。

三、健全成本管理機制

醫(yī)用材料、公用經(jīng)費、人員工資成本等等都是成本控制的主要內(nèi)容，醫(yī)院領(lǐng)導對成本核算觀念進行更新和重視是實現(xiàn)成本控制的第一個條件。醫(yī)院領(lǐng)導一定要隨著時代的變更而不斷對成本管理觀念進行更新，將計算機網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)應(yīng)用到醫(yī)院經(jīng)濟管理當中，從而使得醫(yī)療成本管理通過計算機網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用技術(shù)實現(xiàn)成本核算，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動收集、存儲分析等，有效的提高醫(yī)院成本核算效率，減少成本管理工作人員的工作量。并且能進一步的調(diào)動醫(yī)護人員的工作積極性，醫(yī)院管理者一定要組織醫(yī)院的所有員工都參與到醫(yī)院成本管理當中，對成本核算的內(nèi)容、目的等都進行明確的說明，只有這樣才能將成本控制切實的應(yīng)用到日常工作當中，從而有效的實現(xiàn)控制成本、減少浪費，最終實現(xiàn)成本管理的最終目的。

四、將監(jiān)督系統(tǒng)建立健全

醫(yī)院成本控制的主要內(nèi)容就是成本核算，成本核算的規(guī)范有序是靠多層次的監(jiān)督管理手段，并且一定要做到每天都要進行成本核算，全面進行監(jiān)督?，F(xiàn)階段，人們最常見的監(jiān)督管理方式就是必須符合監(jiān)督管理系統(tǒng)，并且監(jiān)督方式一定要簡單，要全面進行監(jiān)督，從不同的環(huán)節(jié)、不同角度、不同階段等，明確相應(yīng)的監(jiān)督人員對成本管理進行監(jiān)督。最后還要學會使用科技手段，從而有效的提高成本核算的效率，對成本質(zhì)量管理進一步的加強。醫(yī)院管理者一定要將將醫(yī)院的收入、付出等數(shù)據(jù)進行全面的分析，從而將醫(yī)院經(jīng)濟營運能力的真實的反映出來，并及時的向醫(yī)院的管理者進行反饋，產(chǎn)生一個反應(yīng)機制，各科室要對成本效益進行分析，從而有效的加強成本效益的全面監(jiān)督，同時還可以激發(fā)科室人員對成本控制的積極性。對每一個從醫(yī)人員進行全面的監(jiān)督、檢測、反饋，從而使得從醫(yī)人員將成本核算理念應(yīng)用到日常的工作當中，全面提高醫(yī)院的運行效率、服務(wù)水平，進一步的加強醫(yī)院經(jīng)濟管理中的成本管理，使得醫(yī)院走向可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。

五、用客觀的角度分析經(jīng)濟成本

醫(yī)院管理人員在進行成本管理的時候，一定要將成本管理與社會效率綜合考慮，將現(xiàn)實當中的經(jīng)營分析，并將所得的結(jié)果進一步的、客觀的、合理的進行全面的視角分析，具體的做法例如：醫(yī)院的檢驗室想要開展一個科研項目，醫(yī)院管理人員就需要對這次的科研項目使用成本效益方法進行分析，從而確定是否要開展這個科研項目。在項目成本控制方面考慮的是大量的試劑選購，科研人員的人工費，以及培訓教育費，水電資源的消耗，所需要的硬件設(shè)備等等，都可以進行量化的成本[4]。在效益方面需要考慮，科研的研究成果，將原操作的流程進行簡化，從而將工作效率提高，對準確性的檢驗，最終達到降低患者的經(jīng)濟負擔。從實際的操作當中，就可以清楚的知道，在對成本管理的經(jīng)營分析的時候肯定會有一些隱性的效益是無法進行估算的，但是可以采用正確的成本效益分析，通過評估的方式對這類效益給予一些權(quán)重，之后間接的轉(zhuǎn)換出來。每一個醫(yī)院行為準則的核心理念就是：“醫(yī)療質(zhì)量、效益及滿意度”。并且在理念的正確指導下，社會效益成為了一個最為重要的考慮因素，全面的、客觀的將經(jīng)營分析結(jié)果表現(xiàn)出來。最為重要的就是國家應(yīng)該要求相關(guān)部門對醫(yī)院事業(yè)投入并構(gòu)建健全的醫(yī)療保障體系。

結(jié)束語

隨著我國的市場與國際的市場融合，成本核算便是整個醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然規(guī)律。醫(yī)院經(jīng)濟管理使用成本核算可以讓醫(yī)院管理者一目了然的清楚醫(yī)院的資產(chǎn)，從而達到明確的投入成本，資金的回收、補償，最終達到明確真正的收益。因此醫(yī)院應(yīng)該將成本核算當成每天都必須做的工作。

參考文獻

[1] 陳玨燕. 全成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中應(yīng)用的問題和對策[J]. 中國衛(wèi)生資源，2014，06：422-424.

篇（7）

作為醫(yī)院的經(jīng)濟管理重要的組成部分之一，成本核算所具有的價值成了醫(yī)院管理者密切關(guān)注的問題。醫(yī)院的成本核算可以說是其經(jīng)濟管理最基本的工作，只有認真搞好成本核算，才能夠使醫(yī)院的服務(wù)，管理，建設(shè)等工作建立在扎實，科學的基礎(chǔ)之上。如果沒有成本核算，根本談不上醫(yī)院的經(jīng)濟管理，更不能促進醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)發(fā)展。

一、醫(yī)院經(jīng)濟管理中的成本核算內(nèi)涵

（一）醫(yī)院的成本核算概念

醫(yī)院的醫(yī)療成本為醫(yī)療、衛(wèi)生服務(wù)的過程當中發(fā)生的各種耗費總和，由勞務(wù)費、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費等多種費用組成。醫(yī)院的成本核算為醫(yī)院管理及決策提供支持，可以對服務(wù)過程當中的每項耗費做好分類和統(tǒng)計，為醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作提供相應(yīng)的成本信息依據(jù)。

醫(yī)院的成本核算同財務(wù)中的成本有一定區(qū)別，它所具有的內(nèi)涵更加豐富。比如可以根據(jù)不同成本歸集的對象，將成本分成單病種成本、單機成本與科室成本等；可以根據(jù)經(jīng)營的需要將其分為社會成本，邊際成本和機會成本等。

（二）醫(yī)院的成本核算特點

1、成本的核算本質(zhì)具有非價值的補償性

成本作為商品價值的重要構(gòu)成部分之一，具有補償性和耗費性。但公立醫(yī)院經(jīng)營是不能以盈利作為目的的，國家對其醫(yī)療經(jīng)營并不收稅，醫(yī)院各項收費的價格都是由國家物價部門統(tǒng)一制定的。所以，醫(yī)院通過進行成本核算，并不是實現(xiàn)價值補償，而是追求和發(fā)現(xiàn)同政府定價間的差異，借以降低核算成本，增強醫(yī)院的競爭力。

2、成本核算的對象和方法

確定醫(yī)院的成本核算對象和方法，無法兼顧各項專門技術(shù)的特性，只能根據(jù)管理需要進行選擇，通常分為科室成本，醫(yī)院成本，病種成本，項目成本等。實踐證明醫(yī)院通常所選擇的核算對象為科室成本，這是最佳降低醫(yī)院可控成本的途徑。

二、醫(yī)院經(jīng)濟管理中的成本核算作用

醫(yī)院實施成本核算，目的在于通過對醫(yī)療及醫(yī)院的服務(wù)成本核算和管理來反映醫(yī)院的醫(yī)療活動財務(wù)狀況與經(jīng)營成果。通過成本核算可以增進與提高員工對成本的認識，以減少不必要的浪費，進而提高整個醫(yī)院的經(jīng)濟與社會效益。

為保證醫(yī)院的醫(yī)療活動正常進行，應(yīng)當對資金的消耗不斷進行補償，成本則是衡量補償金額多少的尺度。假如醫(yī)院不能夠按成本對資金消耗進行補償，醫(yī)院的資金就會出現(xiàn)短缺，不能使再生產(chǎn)按原規(guī)模正常進行。

很多指標都可以反映醫(yī)院的工作質(zhì)量，其中醫(yī)療成本可以說是比較重要的一項指標。醫(yī)院在經(jīng)營管理當中的工作業(yè)績都可以通過成本進行反映，比如固定資產(chǎn)利用的情況，醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)好壞等指標均可以通過醫(yī)療成本來反映。

此外，醫(yī)療成本對提高醫(yī)院的競爭力也起著很大影響。醫(yī)療市場不僅靠服務(wù)、技術(shù)競爭，更主要的是靠價格進行競爭。按市場機制的原則，如果價格越低，則吸引的病人越多。降低服務(wù)價格首先應(yīng)當降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，這樣成本便成為了成為醫(yī)院競爭的首要條件。

三、醫(yī)院經(jīng)濟管理中的成本核算效果

（一）形成了全體員工參與醫(yī)院管理的良好氛圍

成本核算同每個人的切身利益都密切相關(guān)，成本核算可以增強員工的成本意識，使大家形成節(jié)儉的風氣。以往病房申請單等表格隨便拿、滿天飛，如今則發(fā)放至每個人的手里，切實降低了浪費程度。

（二）提高了醫(yī)院管理人員對核算的意識

成本核算無疑可以提高管理人員的成本核算意識，各科室主任和護士長學會了開源節(jié)流，精打細算。以往盲目購買醫(yī)療器具的現(xiàn)象逐漸減少，醫(yī)院的質(zhì)量效益有所提高。成本核算避免了醫(yī)院管理人員盲目追求效益的想法，明確了應(yīng)當在保證服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)之上提高效益。

（三）促進醫(yī)院經(jīng)濟與社會效益的增長

有數(shù)據(jù)表明，從不全成本核算至全成本的核算，醫(yī)院經(jīng)濟效益有了飛速增長。另外，由于醫(yī)院實行以醫(yī)療成本核算作為基礎(chǔ)的管理制度，調(diào)動了員工工作積極性，切實樹立了“以病人為中心，全心全意服務(wù)患者”的思想，增加了社會效益。

四、結(jié)論

總而言之，醫(yī)院的成本核算具有極為重要的價值，在醫(yī)院的管理中所起的作用非常大。醫(yī)院的管理者應(yīng)當重視和了解成本管理發(fā)展的趨勢，制定適合自身醫(yī)院發(fā)展的成本核算策略，以不斷完善成本核算體系，促進醫(yī)院的發(fā)展，最終創(chuàng)造出更多的社會效益和經(jīng)濟效益。

參考文獻：

[1]王會,吳青松.堅持以效益為中心加強醫(yī)院成本管理[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,20O4(10)

[2]楊新毅.淺談醫(yī)院成本核算[J].中華中西藥雜志,2006(9)

篇（8）

近幾年醫(yī)院在衛(wèi)生體制改革的背景下得到了迅猛的發(fā)展，但是相關(guān)數(shù)據(jù)研究表明，我國部分公里醫(yī)院中存在資源浪費、經(jīng)濟性與公益性失調(diào)的問題，這不僅會給公里醫(yī)院的健康發(fā)展帶來影響，甚至會影響公里醫(yī)院在未來市場中的競爭力。為了確保公立醫(yī)院能夠持續(xù)為人民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，對公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理進行深入的分析與探討很有必要。

一、成本效益分析法簡介

成本效益分析法通過對項目進行科學的比較，能夠得到可獲得整體效益與投入成本的數(shù)據(jù)，能夠?qū)椖績r值評估，將成本效益分析法應(yīng)用在經(jīng)濟管理中，能夠?qū)崿F(xiàn)小成本投入，最大化收入效益的效果。成本效益分析法的具體實施步驟：一是明確項目成本；二是確定項目能夠節(jié)約的成本以及能夠獲得的額外費用；三是制作可獲得效益與預期成本相應(yīng)的報表；四是對該項目的收益、成本進行量化、評估。

二、在經(jīng)濟管理中的應(yīng)用

(一)能夠?qū)Ω鲗？七\行情況掌握

成本效益分析法能夠?qū)Ω鲗？频男б?、成本進行核算，進而管理層人員能夠通過核算所得到的數(shù)據(jù)對?？浦笜诉M行及時、全面的掌握，了解醫(yī)院實際的運行狀況。并可通過對數(shù)據(jù)進行深入分析，制定符合醫(yī)院實際狀況的管理規(guī)劃，進而促進醫(yī)院管理水平的提高，確保公立醫(yī)院的健康、穩(wěn)定發(fā)展。

(二)能夠?qū)︶t(yī)療成本進行有效控制

公立醫(yī)院中的經(jīng)濟管理半酣了經(jīng)濟活動的分析與評價、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院利用信息以及財務(wù)管理等等，為了確保經(jīng)濟效益與社會效益的提高，注意經(jīng)濟運行管理水平的提升很有必要。成本效益分析法，能夠?qū)?jīng)濟活動的成本進行科學的計算，合理的控制，同時還能在一定程度上促進資源的合理利用，提高資源利用率，降低資源浪費。因此在公立醫(yī)院中實施成本效益分析法能夠?qū)︶t(yī)療成本進行有效的控制，降低患者經(jīng)濟負擔。

三、成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中的應(yīng)用策略

(一)社會效益、經(jīng)濟成本綜合考慮

公立醫(yī)院中存在部分難以用金錢進行衡量的隱性效益，進行成本分析時可以對該部分隱性效益賦予權(quán)重，應(yīng)用間接的形式表達。社會效益是醫(yī)院必須考慮的重要因素，并且醫(yī)院必須保持對項目分析的客觀性、全面性。進行成本效益分析時，對醫(yī)院的經(jīng)濟成本、社會效益進行綜合考慮，增加醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，完善醫(yī)院保障制度。

(二)成本控制，醫(yī)療資源利用充分

對醫(yī)療成本進行有效的控制是成本效益分析法應(yīng)用的目的之一，對醫(yī)療成本進行有效的控制能夠促進醫(yī)療資源得到充分利用。我國在擴大公立醫(yī)院與發(fā)展私營醫(yī)院方面存在著巨大的分歧，根據(jù)我國國情，由于人口較多，為了確保能夠有效的滿足人們的實際需求，必須對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療成本進行嚴格控制，讓資源得到充分的利用。對于公立醫(yī)院來說，成本控制是經(jīng)濟管理的重要部分，應(yīng)加強對成本的核算、分析，促進公立醫(yī)院的長遠、健康發(fā)展。根據(jù)相關(guān)醫(yī)院效益評價研究，選擇公立醫(yī)院16項效益評價指標，為了對這16項指標進行論證是否合理，本次研究共發(fā)放了100份醫(yī)院數(shù)據(jù)問卷調(diào)查，調(diào)查的人員包含醫(yī)生、藥劑師、管理人眼以及護師等，共收回有效問卷697份，應(yīng)用SPSS軟件因子分析法確定綜合效益指標體系，應(yīng)用少數(shù)幾個因子對多指標或者因素之間的聯(lián)系進行描述。首先應(yīng)對數(shù)據(jù)進行表述性統(tǒng)計，本組所有指標中均值最高的三項分別為平均每位醫(yī)生的出院人次數(shù)、病床使用率以及社會評議良好率。其次對原有變量因子進行分析，本次研究應(yīng)用巴特利特球度與KMO檢驗方法進行分析，巴特利特球度檢驗統(tǒng)計量的觀察值為1909.596，相應(yīng)概率接近與0，結(jié)果認為單位陣與相關(guān)系數(shù)矩陣存在顯著差異。最后進行因子的命名解釋，本研究應(yīng)用方差最大法對因子載荷矩陣進行正交旋轉(zhuǎn)，并按第一因子載荷進行輸出，

(三)經(jīng)營數(shù)據(jù)監(jiān)控與反饋

管理部分應(yīng)對各項收支數(shù)據(jù)進行核算、分析，對異動因素進行深入的研究，反映醫(yī)院的實際運行狀況與經(jīng)濟運行能力，及時的向醫(yī)院管理人員進行反饋，促進開源節(jié)流工作的同時，讓支出得到有效的補償。

(四)注重社會效益

公立醫(yī)院擔負社會醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生服務(wù)的職責，應(yīng)始終堅持、維護公益性質(zhì)。公立醫(yī)院不能將醫(yī)療經(jīng)營性收入與”以藥養(yǎng)醫(yī)”作為大比重收入，如果公立醫(yī)院將醫(yī)療經(jīng)營性收入作為生存發(fā)展的空間，就不能體現(xiàn)自身公益性。由于公立醫(yī)院公益性與政府投入以及使用效益之間存在直接的關(guān)系，因此政府在投入水平方面對公立醫(yī)院的公益性質(zhì)、公立程度有影響巨大。

參考文獻:

篇（9）

2012年新醫(yī)院財務(wù)會計制度的實施為各醫(yī)院提升成本核算水平提供了重要保障，但是近三年醫(yī)院成本核算水平的提升與2015年國家衛(wèi)計委頒布的《縣級公立醫(yī)院成本核算操作辦法》仍然具有一定的差距。根據(jù)最新財務(wù)制度對中醫(yī)院成本的劃分，可以分為診次、床日、病種、醫(yī)療服務(wù)項目和科室?！掇k法》規(guī)定醫(yī)院的成本核算具體包括衛(wèi)生材料費、藥品費和人員經(jīng)費等，且成本核算要秉承重要性、成本效益性和相關(guān)性原則，將成本運用合理的方法分攤至各部門，以權(quán)責發(fā)生制為會計核算基礎(chǔ)，與中成藥收入、中草藥收入等進行合理配比。但是根據(jù)以往研究文獻發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于中醫(yī)院成本核算的研究仍然存在成本核算體系不健全、分攤方法不合理。全成本核算不實際等問題。因此，本文試圖在對上述問題進行綜述基礎(chǔ)上，著重歸納和完善成本核算體系與成本分析方法，并提出提升成本分析水平的策略。

一、中醫(yī)院成本分析現(xiàn)狀

目前成本分析主要存在三方面不足之處，一是成本核算沒有真正做到全成本核算，缺少全員參與意識；二是目前成本核算體系仍然不健全；三是成本核算的分攤不合理。首先，成本核算沒有做到真正全成本核算，一是目前成本核算意識仍然停留在領(lǐng)導與行政科室層面，缺乏全員參與意識，沒有涉及到后勤等部門，二是成本核算只是事后控制，沒有事前控制；三是中醫(yī)院對后勤管理費用等沒有進行合理的分攤。

其次，目前成本核算體系仍然不健全，中醫(yī)院主要實行的是全成本核算體系，即主要分為三級進行成本核算。其中一級是核算醫(yī)院的總成本，二級是核算醫(yī)院的二級成本，例如管理部門成本、醫(yī)技科室成本、臨床科室成本、制劑成本及藥劑成本，三級是核算醫(yī)院的三級成本，例如管理成本中的管理人員工資費用、總務(wù)維修費用等，醫(yī)技科室成本中的儀器設(shè)備折舊費用、醫(yī)技人員工資費用等，臨床科室成本中的消毒物品費用等，制劑成本中的藥材成本、研發(fā)費用分攤等，藥劑成本中的藥品的購入成本藥房人員工資費用等。但是這三級成本的核算只是局限于部分行政管理人員，并沒有涉及其他人員的成本核算。最后，成本核算分攤的不足也取決于以上兩項的不足，成本分攤只是對個別部門的分攤，并沒有涉及到非行政管理部門，例如后勤部門。以上三項不足直接導致了成本核算體系構(gòu)建不盡完善與成本分析方法不先進、不科學。因此，成本核算體系的構(gòu)建與成本分析方法研究對中醫(yī)院成本核算具有重要意義。

二、成本核算體系構(gòu)建

中醫(yī)對我國醫(yī)學發(fā)展具有重要作用，中醫(yī)診療項目作為中醫(yī)院的重要成本核算對象，越來越受到關(guān)注。新財務(wù)制度的頒布使中醫(yī)成本核算對象分為診次、床日、病種、醫(yī)療服務(wù)項目和科室。這也標志著該變了以往重科室、輕診療項目的狀態(tài)，未來的成本核算將科室與診療項目平衡對待。按照新財務(wù)制度和相關(guān)辦法，全成本核算體系將成本核算分為三級，一級是中醫(yī)院的總成本，二級為人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費及其他費用。但是為了更貼近中醫(yī)院實際成本核算，我們結(jié)合新財務(wù)制度和相關(guān)辦法，將二級成本設(shè)置成制劑成本、藥劑成本、臨床科室成本、醫(yī)技科室成本和管理成本。其中制劑成本主要由藥材成本、研發(fā)費用分攤、人工工資費用、機器設(shè)備折舊費、水電暖費用構(gòu)成；藥劑成本主要由藥品的購入成本、藥房人員工資費用、水電暖費用構(gòu)成；臨床科室成本主要由醫(yī)護人員工資費用、一次性醫(yī)用材料費用、消毒物品費用、臨時工工資、辦公用品、水電暖費用等構(gòu)成；醫(yī)技科室成本主要由儀器設(shè)備折舊費用、醫(yī)技人員工資費用、水電暖費用構(gòu)成；管理成本主要由管理人員工資費用、辦公家具、設(shè)備及房屋折舊費、總務(wù)維修費、被服洗滌費、水電暖費用構(gòu)成。

值得注意的是，在每一項二級成本中均有需要強調(diào)的地方，制劑成本的核算應(yīng)該符合權(quán)責發(fā)生制，為了單獨反映制劑的收入貢獻，其收入和支出應(yīng)該單獨列支；藥劑成本并不計入科室成本，而是以醫(yī)院整體加權(quán)平均進行核算；臨床科室成本是以科室為主體進行核算，若是多個科室共同成本，要進行分配；管理成本不僅僅指行政管理人員，還包括后勤人員。同時，根據(jù)新財務(wù)制度規(guī)定，不屬于醫(yī)院其他核算主體和經(jīng)濟活動的支出不能作為中醫(yī)院的成本核算范圍，對外投資支出、捐贈支出不計入成本核算范圍，購置無形資產(chǎn)和固定資產(chǎn)發(fā)生的資本性支出不能計入成本核算范圍，在各類基金中列支的費用不計入成本核算范圍。

三、成本分析方法研究

（一）成本分析

成本分析是要結(jié)合中醫(yī)院的具體情況進行成本診斷和核算。目前成本分析主要包括比較分析、本量利分析、結(jié)構(gòu)分析和趨勢分析。首先，比較分析主要是以會計期間的成本與目標成本進行比較，其中目標成本主要是采用定額目標、預算目標、同類科室平均水平、同類醫(yī)院平均水平歷史同期水平和歷史最好水平等，并根據(jù)其差異分析原因。其次，本量利分析主要是基于業(yè)務(wù)量、變動成本、固定成本，計算盈虧平衡時的業(yè)務(wù)量，其中醫(yī)療業(yè)務(wù)收支結(jié)余=醫(yī)療業(yè)務(wù)收入-醫(yī)療全成本=醫(yī)療服務(wù)項目價格×業(yè)務(wù)量-單位變動成本×業(yè)務(wù)量-固定成本；保本點業(yè)務(wù)量=固定成本（醫(yī)療服務(wù)項目定價-單位變動成本）；單位邊際貢獻=醫(yī)療服務(wù)項目價格-單位變動成本 保本點業(yè)務(wù)量=固定成本/單位邊際貢獻。其中變動成本主要是水電費、績效工資等，固定成本主要是物業(yè)管理費、無形資產(chǎn)攤銷、固定資產(chǎn)折舊和基本工資。再次，結(jié)構(gòu)分析主要是分析各費用種類占總費用的比重，例如分析各科室成本占醫(yī)院總成本的比重，或者無形資產(chǎn)攤銷、固定資產(chǎn)折舊占總成本的比重，通過比重分析可以找出影響成本的關(guān)鍵因素。最后，趨勢分析主要是通過對連續(xù)若干個會計期間的相關(guān)指標比較分析，說明成本的變化的趨勢和變化過程。

（二）成本分攤

成本分攤主要采用階梯分攤法進行分攤，可以總結(jié)為一級分攤、二級分攤和三級分攤。一級分攤主要是后勤科室的分攤，將后勤科室的成本按照人員比例向醫(yī)輔科室、醫(yī)技科室和臨床科室進行分攤；二級分攤主要是醫(yī)輔科室成本分攤，將醫(yī)輔科室成本向醫(yī)技科室和臨床科室進行分攤，分攤權(quán)重可以參考各自成本的比例或者工作量比例；三級分攤主要是醫(yī)技科室的分攤，將醫(yī)技科室成本向臨床科室分攤，分攤權(quán)重可以參考收入的比例，全部分攤后就會形成臨床科室的成本。且滿足一定的關(guān)系：醫(yī)療成本=臨床科室直接成本+醫(yī)技科室直接成本+醫(yī)輔科室直接成本+行政后勤科室直接成本=∑臨床科室醫(yī)療成本。

四、提升中醫(yī)院成本分析水平的策略

（一）健全信息系統(tǒng)建設(shè)

互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，信息系統(tǒng)平臺的搭建對提升中醫(yī)院成本分析水平具有重要意義。首先，要為后勤等部門進行網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，這樣更利于部門間的數(shù)據(jù)交換和分享，更利于中醫(yī)院成本分攤，更利于成本核算體系的完善。目前“互聯(lián)網(wǎng)+”趨勢改變了眾多行業(yè)財務(wù)分析方式，中醫(yī)院也必須利用互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)成本數(shù)據(jù)分享管理。其次，中醫(yī)院是一個信息密集的地方，信息系統(tǒng)不僅可以提供成本數(shù)據(jù)，而且可以提供病種信息，獲取最新病種的成本數(shù)據(jù)。最后，信息系統(tǒng)搭建也可以為中醫(yī)院與綜合醫(yī)院間建立信息聯(lián)絡(luò)橋梁，便于進行成本數(shù)據(jù)的比較分析，相對綜合醫(yī)院而言，中醫(yī)院更需要外部成本數(shù)據(jù)進行醫(yī)院內(nèi)部控制。

（二）借鑒先進的成本分析方法

2015年國家中醫(yī)藥管理局出臺《通知》，要求規(guī)范成本核算。原來成本核算方法主要有兩種：一是人員比例分配法，二是收入比率法。但是這兩種方法均存在一定的缺陷，例如缺乏合理的分攤基礎(chǔ)、缺乏事前控制。目前最受歡迎的是作業(yè)成本法，它主要是作業(yè)量作為作業(yè)成本的分配基礎(chǔ)。作業(yè)成本法在成本核算成本時主要分兩個階段，一是將資源消耗的費用全部歸集到作業(yè)中心，二是根據(jù)作業(yè)動因?qū)⒆鳂I(yè)成本分解至各作業(yè)成分中。作業(yè)成本核算具體可以按照成本對象確立、成本核算、歸集作業(yè)成本、確定作業(yè)成本動因、分解作業(yè)成本、分配作業(yè)成本的六個步驟進行成本分析。因此，目前引進作業(yè)成本法是中醫(yī)院進行成本分析最有效的，并且同時引進作業(yè)成本設(shè)備與人才。

參考文獻：

篇（10）

成本效益法需要醫(yī)院將所有花銷按照花費對象進行分類，將單位成本與總成本分開計算。這種方式能夠?qū)⑨t(yī)院運營狀況清楚表現(xiàn)出來，并且其表現(xiàn)更為真實。目前公立醫(yī)院大多同時具有計劃經(jīng)濟以及市場經(jīng)濟兩種特征，管理上缺乏科學性，造成成本無端耗費量大。要想將成本效益法合理運用到公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中，必須先了解目前成本管理存在的弊端。

一、公立醫(yī)院成本管理弊端分析

（一）缺乏有效核算

公立醫(yī)院在財務(wù)管理方面并沒有制定較完善的監(jiān)督核算工作，每月財務(wù)賬目記錄只是在經(jīng)濟成本產(chǎn)生后記錄，并沒有在月底進行核算。但由于醫(yī)院本身管理的側(cè)重點不盡相同，在成本管理點的設(shè)定上也存在差異性，加上成本管理對象劃分方式的差異，醫(yī)院并沒有統(tǒng)一財務(wù)管理辦法。在這一情況下，自然無法實施統(tǒng)一成本核算管理方法。

（二）制度不完善

醫(yī)院成本效益已經(jīng)在新制度中標明，且重點強調(diào)了成本效益管理的目標以及要求。但由于各醫(yī)院均設(shè)有較多醫(yī)療科室，在管理上想要實現(xiàn)統(tǒng)籌規(guī)劃效果較差。另外，一些醫(yī)院并沒有根據(jù)新規(guī)定的提出去制定新管理體系，致使醫(yī)院行政、后勤以及藥品成本管理之間缺乏溝通交流。

（三）藥價成本對比性不強

在醫(yī)療體制改革中明確規(guī)定醫(yī)院必須建立醫(yī)藥價格機制，確保藥品成本具有可比性。在實際操作中，許多公立醫(yī)院都存在改革不同步情況，且醫(yī)療價格與藥品價格并不相同。公立醫(yī)院的這種缺陷易造成政府部門必須投入人力物力去審核補助步驟，且對提升政府衛(wèi)生機制有效程度具有抑制作用。

二、成本效益分析法的應(yīng)用

（一）健全成本審核制度

成本效益法本就是對成本的合理規(guī)劃管理，因此將審核制度建立健全也是必然。在新醫(yī)改政策下，我國公立醫(yī)院逐步實行了定額管理制度，在要求醫(yī)院對自身花費成本詳細統(tǒng)計并解釋的同時，還確保醫(yī)院形成了成本管理思想。

在成本效益思想的引導下，醫(yī)院必須在提升醫(yī)療水平的前提下將成本開支降至最低。這就要求醫(yī)院將成本節(jié)省方式多元化，根據(jù)自身運營的成本技術(shù)、成本費用來對開銷進行管理。同時，成本效益法迫使醫(yī)院必須建立一套成本審核制度，將沒有必要出現(xiàn)或是重復計算的成本在下月注意管理，限制這些成本的產(chǎn)生額度。這一舉措同時也確保了醫(yī)院維護公益服務(wù)與降低服務(wù)管理的實施。

（二）社會效益與經(jīng)濟成本的優(yōu)化

醫(yī)院在進行臨床用藥之前，都需要對該藥物的用量與配合用藥進行研究，研究項目中包含了研究人員的人力資源成本、研究過程水電消耗成本、培訓費用以及研究設(shè)備的折舊費用等。這些研究成本均需要列入到經(jīng)濟成本中。就目前醫(yī)院經(jīng)濟管理方式而言，絕大多數(shù)醫(yī)院并沒有將研究設(shè)備的折舊費用算在每月均攤費用中，直接導致某一月份出現(xiàn)了較大金額的設(shè)備購置費用。醫(yī)院在設(shè)備成本管理（折舊費用）上的記錄方式可以通過設(shè)備購置金額除以設(shè)備計劃使用月份來得出每月折舊費用。

（三）促進經(jīng)濟成本績效制度的建立

成本效益分析希望醫(yī)院能夠制定一套成本核算體系，并且對成本支出分責任來管理。例如，將責任中心劃分為利潤中心、成本中心以及投資中心。當成本責任被劃分之后，需編制一套與之配合的成本管理草案，分中心管理成本支出。這一階段的管理可以交給公立醫(yī)院經(jīng)管人員，根據(jù)事先計劃的預計成本來對照實際支出成本，查看有哪些成本超出預算外，以及哪些成本沒有在預算中提及。這樣一來，可以實現(xiàn)對各部門的獎懲。

（四）數(shù)據(jù)及時反饋

成本效益分析通常以月為周期來進行核算管理，這種頻率首先就奠定了結(jié)算有效性的提升。公立醫(yī)院經(jīng)濟管理方面可以通過醫(yī)院在一個月內(nèi)收支的對比以及數(shù)據(jù)的實時更新了解到醫(yī)院成本產(chǎn)生的主要因素，像一些隱性支出同樣可算在數(shù)據(jù)反饋中，例如水電開銷、醫(yī)患糾紛等，這類開銷是能夠通過行為控制節(jié)省部分的。經(jīng)管部門需了解導致醫(yī)院收支異動的各項因素，利用及時反饋建立快速反應(yīng)機制來節(jié)省不必要支出，確保醫(yī)院的各項支出都能夠產(chǎn)生相應(yīng)收入。

同時，對醫(yī)院各個科室的成本效益管理也在一定程度上達到了約束作用，讓成本概念深入到醫(yī)院每位工作人員心中，成為文化向心力，讓成本節(jié)省與控制成為良性循環(huán)。公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位的一種，并不是以盈利為目的，因此廣大群眾可以通過醫(yī)院自身成本控制降低看病買藥支出，一定程度的緩解了看病難問題。

三、結(jié)束語

醫(yī)院經(jīng)濟控制上使用成本效益分析方法不僅能夠幫助醫(yī)院更好的管理自身財務(wù)狀況，還能夠通過成本控制降低患者看病花銷，從而產(chǎn)生社會效益。在成本效益管理下，公立醫(yī)院不僅可以將成本管理部門化，還能夠?qū)ⅰ肮ⅰ钡纳鐣猿浞职l(fā)揮，切實保障患者利益?？傊杀拘б娣治龇绞侥軌蛱嵘t(yī)院成本控制效力，促進醫(yī)療改革的實施，適合在各大醫(yī)院推廣使用。

參考文獻：