序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)的基本原理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

校本課程的開(kāi)發(fā)有以下兩點(diǎn)含義：第一，校本課程的開(kāi)發(fā)是對(duì)國(guó)家課程和地方課程的本土化，是在國(guó)家和地方課程基礎(chǔ)之上的改造與加工。第二，校本課程是由學(xué)校設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)的課程，其主體是學(xué)校和本校的教師，是在對(duì)學(xué)生的認(rèn)知能力、理解能力和個(gè)人發(fā)展需求高度了解之下開(kāi)發(fā)出來(lái)，由學(xué)生進(jìn)行選擇的課程。校本課程實(shí)際上是對(duì)國(guó)家課程和地方課程的一種延伸與補(bǔ)充，甚至是對(duì)國(guó)家課程和地方課程的本土化的應(yīng)用。

二、高中地理校本課程開(kāi)發(fā)的原則

既然校本課程的開(kāi)發(fā)是對(duì)國(guó)家和地方課程的本土化應(yīng)用，那么就應(yīng)注重知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)在聯(lián)系，就近取材，從一個(gè)典型的知識(shí)點(diǎn)入手逐步擴(kuò)大和聯(lián)想，并且要在了解學(xué)生認(rèn)知和理解能力的基礎(chǔ)上，將所學(xué)到的抽象知識(shí)與實(shí)踐相聯(lián)系，讓學(xué)生能夠?qū)W以致用。因此，筆者認(rèn)為，高中地理校本課程的開(kāi)發(fā)應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)原則。

1.就近取材。教材的編寫最為關(guān)鍵的地方就是內(nèi)容的選擇，既然是國(guó)家課程與地方課程的延伸和本土化，校本教材就更應(yīng)該突出當(dāng)?shù)氐奶厣?，從?shí)際生活入手。我們?cè)诰帉憽蛾兾黠L(fēng)俗與陜西旅游》這本教材時(shí)，就是從學(xué)生們生活的家鄉(xiāng)――陜西省出發(fā)，通過(guò)介紹陜西省的自然地理環(huán)境、社會(huì)人文環(huán)境、傳統(tǒng)習(xí)俗與旅游景區(qū)，引領(lǐng)學(xué)生去了解自己家鄉(xiāng)的美景，親近自然，親近傳統(tǒng)文化。

2.精選精編。地理知識(shí)是龐雜廣博、包羅萬(wàn)象的，一本小小的校本教材不可能將本學(xué)科所有的問(wèn)題和知識(shí)點(diǎn)包括進(jìn)去。所以校本教材在編寫時(shí)應(yīng)該選擇本學(xué)科典型的知識(shí)或案例，在了解學(xué)生的認(rèn)知能力和理解能力的基礎(chǔ)上進(jìn)行編排，讓學(xué)生有興趣學(xué)，老師有興趣教。在編寫《陜西風(fēng)俗與陜西旅游》教材時(shí)，針對(duì)陜西省的自然地理概況，在植被自然帶的變化方面，為了讓學(xué)生加深對(duì)自然地理環(huán)境的差異性的理解，選擇從北向南對(duì)其變化進(jìn)行介紹。

3.興趣優(yōu)先。校本課程的開(kāi)發(fā)，目的是擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、分析能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)以及學(xué)習(xí)熱情。課程內(nèi)容能否引起學(xué)生學(xué)習(xí)地理的興趣就成為衡量校本課程開(kāi)發(fā)是否成功的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。在此次校本教材的編排中，首先教材的標(biāo)題《陜西風(fēng)俗與陜西旅游》在這個(gè)人人曬旅途的時(shí)代可以引起廣大學(xué)生的興趣，同時(shí)還選擇了對(duì)陜西飲食習(xí)俗進(jìn)行介紹，目的是想通過(guò)飲食習(xí)俗來(lái)了解陜北、關(guān)中、陜南的氣候特點(diǎn)以及在氣候條件影響下形成的農(nóng)業(yè)地域類型，讓學(xué)生可以更深刻地體會(huì)到氣候是影響農(nóng)業(yè)區(qū)位的最重要因素。

（四）突出活動(dòng)，學(xué)以致用。

地理知識(shí)繁雜抽象，理解起來(lái)并不容易。因此，校本教材在編排時(shí)，可以將抽象的知識(shí)引入事件分析和應(yīng)用中，這樣就可以讓學(xué)生更好地理解和掌握所學(xué)的內(nèi)容。同時(shí)，校本教材在編排時(shí)應(yīng)該考慮學(xué)生的興趣，突出設(shè)計(jì)一些主題活動(dòng)，讓學(xué)生學(xué)以致用。

三、高中校本課程開(kāi)發(fā)的意義

1.促進(jìn)了學(xué)生個(gè)性的發(fā)展。

伴隨著高效課堂的開(kāi)展，教學(xué)方式也由原來(lái)的以教師講為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為課堂的主體，以學(xué)生的發(fā)展為最高目標(biāo)。校本課程的開(kāi)發(fā)以學(xué)生的興趣為先，為學(xué)生個(gè)性的發(fā)展提供了空間。

2.帶動(dòng)了教師教學(xué)技能的提升和專業(yè)的發(fā)展。

“課程變革，不僅僅是變革教育的內(nèi)容和方法，而且也是變革人”。在課改的時(shí)代下，教師不僅是教書匠，更是教育家。既然是專家，那么就要有所創(chuàng)新。校本課程的開(kāi)發(fā)，實(shí)際上就是在國(guó)家課程和地方課程基礎(chǔ)上的創(chuàng)新。不僅如此，還要建立在對(duì)學(xué)生興趣有充分了解的前提之下，因此，校本課程的開(kāi)發(fā)，對(duì)教師的專業(yè)素養(yǎng)是一種提升，也是對(duì)教師教學(xué)技能的一種拔高，是對(duì)教師的一種考驗(yàn)和鍛煉。

篇（2）

基本原則

辨證施膳　施膳應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)即病證有寒熱，食物也有寒熱之分；對(duì)于不同的部位和臟腑之病，應(yīng)根據(jù)臟腑和部位所喜所克的規(guī)律調(diào)節(jié)施膳；病證皆屬正邪相爭(zhēng)，所以正氣總會(huì)遭到不同程度的損耗，必須按其損耗情況予以施膳，即“虛則補(bǔ)之”的原則；《素問(wèn)?熱論篇》所載：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也?！惫什『笳{(diào)劑好飲食和施膳也是很重要的。

三因制宜　三因即因時(shí)、因地、因人。氣候有春、夏、秋、冬四季變化，它對(duì)人體生理、病理變化均會(huì)產(chǎn)生一定影響，因此在組方施膳時(shí)必須根據(jù)四季氣候變化特點(diǎn)采取相應(yīng)的方法和施用合理的藥膳，才能做到因病施治、強(qiáng)身健體。我國(guó)地域廣闊，由于氣候條件及生活習(xí)慣不同，不同地區(qū)人的生理活動(dòng)和病變特點(diǎn)也不盡相同，為此在施膳時(shí)應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的氣候特點(diǎn)和人的體質(zhì)、年齡、性別及生活習(xí)慣的不同而施予相應(yīng)的藥膳。

以臟補(bǔ)臟　它是指用動(dòng)物的臟器來(lái)補(bǔ)養(yǎng)人體相應(yīng)臟腑，又稱“以形活形”、“以形補(bǔ)形”等。動(dòng)物臟器都屬于血肉有情之品，其以臟補(bǔ)臟的作用都在草木之品之上，這種觀點(diǎn)在藥膳中的應(yīng)用至今在民間還廣為流傳，但本人對(duì)此種觀點(diǎn)持有一定的保留看法，即以臟補(bǔ)臟是否能全面達(dá)到防治效果是值得商榷的。

應(yīng)用藥食性能　中藥有性味歸經(jīng)的學(xué)說(shuō)，同樣食物也有，這是中醫(yī)藥膳的重要觀點(diǎn)。中醫(yī)治病過(guò)程中非常重視食物的相互禁忌、相生相克、藥食同源的特性。

藥膳實(shí)例

苡米粥①組成：苡米50g，大米50g，白糖適量。②制法：以上二味用水洗凈后投入砂鍋內(nèi)，加水適量，用文火煮成粥，將稠時(shí)放入白糖少許，溶解后即可食用。③功用：健脾祛濕。適用于脾虛濕性久瀉，脘腹脹滿，不思飲食，苔膩。本方可長(zhǎng)期服用。

黃花保肝茶①組成：黃花(干品)10g，甘草8g，五味子5g，大棗50g。②制法：上述各藥用冷開(kāi)水洗凈，放入茶壺中，用新沸水沖泡10分鐘后即可飲用，每次應(yīng)加新沸開(kāi)水沖泡方可。每日1劑，頻飲此茶。③功用：清熱利濕，養(yǎng)血補(bǔ)肝。該方是肝炎患者的一種較好飲料，有助于穩(wěn)定病情，使其日益好轉(zhuǎn)。適用于乙型肝炎、慢性活動(dòng)型肝炎、黃疸型肝炎。

蓮子赤豆蝦肚①組成：蓮子50g，赤小豆50g，苡米50g，蝦50g，火腿50g，豬肚1個(gè)。②制法：豬肚洗凈，將蓮子等裝入豬肚中并扎好，燉爛食用。③功用：豬肚性溫、味甘，補(bǔ)虛損，健脾胃；蓮子養(yǎng)心安神，益腎固精，補(bǔ)脾止瀉；赤小豆利水消腫，解毒排膿；苡米健脾滲濕，除痹止瀉；蝦仁和火腿補(bǔ)益壯陽(yáng)，營(yíng)養(yǎng)豐富。適用胃癌等病人補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抗癌能力，恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)平衡。

篇（3）

住房、教育、醫(yī)療、就業(yè)，一直是和人們生活息息相關(guān)的四大民生問(wèn)題，也一直是國(guó)家在進(jìn)行社會(huì)治理中的重難點(diǎn)。只有這四大民生問(wèn)題得到有效的解決人們的生活才能真正幸福、社會(huì)的發(fā)展才能趨于平穩(wěn)，經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步才能得到保障。但就醫(yī)療領(lǐng)域來(lái)說(shuō)，國(guó)家已經(jīng)采取了一系列的手段和方法來(lái)抑制藥品價(jià)格的虛高和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端，但是單靠政府制度的介入和維護(hù)，來(lái)進(jìn)行醫(yī)藥價(jià)格和診療價(jià)格的控制與調(diào)整，畢竟不是長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。因此，在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要積極發(fā)揮自己的能動(dòng)性，通過(guò)有效的成本核算工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)成本的降低，在保證經(jīng)營(yíng)效益的同時(shí)，把一部分成本紅利讓渡給國(guó)家和社會(huì)，讓當(dāng)前巨大的醫(yī)療壓力得到緩解。

一、成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中意義和作用

（一）提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)效益

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使命是“救死扶傷”，醫(yī)生是人們心中的“白衣天使”。但是隨著醫(yī)療糾紛的增多，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張。醫(yī)院在許多人心中的地位也發(fā)生了改變，莆田系醫(yī)院的存在，讓人們對(duì)于就醫(yī)尋藥變得害怕和畏懼。而有效的成本核算，可以讓醫(yī)院對(duì)于各種價(jià)格，比如中西藥的價(jià)格、醫(yī)療器械的價(jià)格、醫(yī)生就診的價(jià)格、病人住院的價(jià)格等有一個(gè)準(zhǔn)確的把握，建立起一個(gè)明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)院運(yùn)行中各個(gè)環(huán)節(jié)的成本投入和對(duì)外收費(fèi)保持在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，有效的杜絕部分醫(yī)生在進(jìn)行醫(yī)療整治的過(guò)程總中亂收費(fèi)、亂開(kāi)藥，減少不必要的醫(yī)療糾紛，承擔(dān)起醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡的社會(huì)責(zé)任，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方和諧共贏的局面。

（二）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身來(lái)說(shuō)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的成本核算，可以讓醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院營(yíng)運(yùn)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的把握，有針對(duì)性的按照醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況和發(fā)展需求來(lái)進(jìn)行一些有關(guān)醫(yī)院成本控制的工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，讓有限的醫(yī)院資源發(fā)揮出最大的價(jià)值，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制管理水平。同時(shí)隨著國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展，更加健全的成本核算，可以更好為國(guó)家的醫(yī)療補(bǔ)助金額制定提供參考，幫助醫(yī)院爭(zhēng)取到更多的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)會(huì)，讓醫(yī)院的融資渠道變得多元。

二、當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理成本核算的現(xiàn)狀

（一）成本核算制度不健全

當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算制度不健全現(xiàn)象的出現(xiàn)，大多是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部成本核算工作的重視程度不夠，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少專門的成本核算制度。當(dāng)前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒(méi)有建立起自己醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)核算制度，它們大多參照或者直接套用企業(yè)機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算制度，但是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)具有自己的特殊性，它雖然有獲取經(jīng)濟(jì)收益的需求，但是與企業(yè)機(jī)構(gòu)追求利益最大化的純經(jīng)濟(jì)利益目標(biāo)之間還是存在差異，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的過(guò)程中還要完成“救死扶傷”這樣具有道德要求的工作任務(wù)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用企業(yè)機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算制度來(lái)進(jìn)行自己日常運(yùn)營(yíng)成本的核算工作時(shí)，極易導(dǎo)致過(guò)于逐利的不良傾向，從而導(dǎo)致現(xiàn)存于醫(yī)院成本管理中的問(wèn)題，無(wú)法得到有效解決。

（二）成本核算流程不完善

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算工作是一個(gè)系統(tǒng)的工作，它有自己完整的流程體系，但是當(dāng)前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算流程在不夠完善的同時(shí)，還不約而同的出現(xiàn)一定程度的對(duì)事后成本核算控制的傾向性，對(duì)于事前和事中的成本核算控制力度相對(duì)不足。但是站在醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康運(yùn)營(yíng)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的立場(chǎng)來(lái)說(shuō)，只有搭建起全過(guò)程動(dòng)態(tài)連接的成本核算體系，才可以有效的保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算的準(zhǔn)確性，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠通過(guò)成本核算的結(jié)果，做出正確的經(jīng)營(yíng)決策。同時(shí)讓整個(gè)成本核算的流程能夠有效執(zhí)行，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作者建立起嚴(yán)格的成本控制觀念。

三、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理成本核算的方法

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算應(yīng)該是依據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展實(shí)際和未來(lái)的發(fā)展目標(biāo)所進(jìn)行的一種財(cái)務(wù)上的維穩(wěn)措施。它應(yīng)該是對(duì)醫(yī)療活動(dòng)發(fā)生過(guò)程中所有資源耗費(fèi)的會(huì)計(jì)層面的記錄和歸納。它兼具預(yù)測(cè)職能和控制職能，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自己的財(cái)務(wù)情況和經(jīng)營(yíng)成效進(jìn)行的一種有效的經(jīng)濟(jì)管理方式。接下來(lái)，筆者將對(duì)存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算中出現(xiàn)的普遍性問(wèn)題，進(jìn)行一個(gè)應(yīng)對(duì)方法的分析。

（一）建立科學(xué)合理的成本核算制度

面對(duì)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍缺乏自己專門的成本核算制度的問(wèn)題，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要改變以往只注重醫(yī)療水平提高的局限認(rèn)識(shí)，在不斷提高醫(yī)療能力的基礎(chǔ)上，也要通過(guò)有效的經(jīng)濟(jì)管理手段，來(lái)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體運(yùn)營(yíng)能力，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立起全員知曉、全員參與的成本核算體系。通過(guò)優(yōu)質(zhì)的成本管理方式，來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在改革潮流中的穩(wěn)健持續(xù)發(fā)展，走出一條高效率、低能耗的綠色發(fā)展新路子，幫助國(guó)家減輕醫(yī)療壓力，為社會(huì)提供更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

在合理參考企業(yè)機(jī)構(gòu)的成本核算制度的基礎(chǔ)上，立足于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際，既要對(duì)中西藥、醫(yī)療器材、場(chǎng)地費(fèi)用等實(shí)物性的成本進(jìn)行核算，也要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中如專家診治、護(hù)士護(hù)理、環(huán)境衛(wèi)生等無(wú)形的成本投入也進(jìn)行相應(yīng)的成本核算，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核算體系趨于健全。同時(shí)還要對(duì)制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督和管理，防止執(zhí)行階段人為不良因素的產(chǎn)生，避免形式化任務(wù)的出現(xiàn)，讓成本控制的工作具體細(xì)致，同時(shí)落實(shí)到人。再次，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各科室部門成本核算控制工作的不定期抽查，對(duì)成本核算制度的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行反思和總結(jié)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算制度不斷優(yōu)化。

（二）完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算流程

面對(duì)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算流程不完善的問(wèn)題，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要展開(kāi)對(duì)陳本核算流程的整頓和梳理工作。以成本核算流程整治為契機(jī)，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)能力、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)效益、管理成效、工作效率等不同醫(yī)療要素進(jìn)行整合和精練，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算控制落實(shí)到具體的各個(gè)醫(yī)療要素中，利用最小單位化的成本核算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制的最大功效。合理的把握醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和獲取醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益之間的微妙關(guān)系，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平得到最優(yōu)保障的同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理部門要建立起全程性動(dòng)態(tài)化的成本核算觀念，改變以往的以事后控制核算為主的會(huì)計(jì)核算方式，建立起會(huì)計(jì)預(yù)算管理的觀念，從源頭上把握住醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本投入，在每一個(gè)成本投入之前，進(jìn)行一個(gè)會(huì)計(jì)賬目上的可回收價(jià)值的估算，對(duì)每一筆投入的成效進(jìn)行預(yù)估，對(duì)將來(lái)的結(jié)果有一個(gè)大概的把握，降低不必要的成本投入。建立起一個(gè)事前控制、事中調(diào)整、事后核算的完整成本核算流程。同時(shí)把成本核算的工作落實(shí)到個(gè)人，建立起以各科室領(lǐng)導(dǎo)為責(zé)任人的成本責(zé)任制，為成本核算工作的開(kāi)展，營(yíng)造良好的部門氛圍，通過(guò)有效的成本核算工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體運(yùn)營(yíng)成本的降低，促進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)療問(wèn)診價(jià)格的穩(wěn)定。

四、結(jié)束語(yǔ)

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，保證醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和健康發(fā)展，是每個(gè)醫(yī)院的目標(biāo)和追求，但是由于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展成本有限，所以在醫(yī)療改革不斷推進(jìn)的情況下，醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)成本核算和內(nèi)部管理的方式，來(lái)有效降低自己的不必要成本投入，以成本的最小化來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益的最大化，是醫(yī)院積極應(yīng)對(duì)改革潮流的有效措施。只要切實(shí)把握好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)收益之間的關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定可以以成本核算為契機(jī)，獲得進(jìn)一步的發(fā)展。

篇（4）

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入,加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理已成為當(dāng)務(wù)之急。

1 醫(yī)院成本核算與管理現(xiàn)狀

目前,我國(guó)醫(yī)院成本核算與管理的現(xiàn)狀可以綜合歸納如下:

1.1 醫(yī)服務(wù)低成本收費(fèi),國(guó)家補(bǔ)償不足,其他補(bǔ)償渠道不暢,醫(yī)院等靠要思想嚴(yán)重。

1.2 醫(yī)院管理者和職工,沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)成本管理的重要性，衛(wèi)生資源利用率不高,浪費(fèi)嚴(yán)重。

1.3 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算責(zé)任制與成本管理不能有效結(jié)合,成本核算信息失真醫(yī)院潛虧重。

1.4 設(shè)備購(gòu)置不考慮成本效率,致使利用率較低,加大成本。

1.5 醫(yī)院自有資金不足,補(bǔ)償不到位,依賴負(fù)債經(jīng)營(yíng),集資、借貸負(fù)擔(dān)的利息支出增加,加大成本。

1.6 一次性用品材料的普遍使用,以及新技術(shù)新設(shè)備在醫(yī)院臨床的使用,加大了醫(yī)療成本；因此,只有找出成本管理的關(guān)鍵點(diǎn),才是提高醫(yī)療效益的關(guān)鍵。

2 醫(yī)院成本管理的必然性及意義

2.1 誰(shuí)不降低運(yùn)行成本,誰(shuí)必將被市場(chǎng)淘汰。只有加強(qiáng)醫(yī)院成本核算,才能使醫(yī)院真正走上健康發(fā)展之路。

2.1.1 控制和審核費(fèi)用支出,提供經(jīng)營(yíng)決策依據(jù)。醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng),必須消耗人力、物力、財(cái)力。在安排費(fèi)用時(shí),要使直接費(fèi)用與間接費(fèi)用支出保持合理比例,,減少資源浪費(fèi)。并可根據(jù)全面成本核算,進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析,使院領(lǐng)導(dǎo)了解到通過(guò)成本核算所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益,從而做出正確的經(jīng)營(yíng)決策。

2.1.2 有效地降低醫(yī)療費(fèi)用,促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗。醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療費(fèi)用掛鉤,實(shí)行成本核算,可以促使核算單位降低醫(yī)療服務(wù)成本,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2 醫(yī)院成本核算的意義

加強(qiáng)成本管理,實(shí)行成本核算,可以有效地促使醫(yī)院以較少的成本投入,取得較好的醫(yī)療服務(wù)效果,達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最佳結(jié)合。要做好成本核算工作我認(rèn)為統(tǒng)一規(guī)劃,分步實(shí)施很重要：

篇（5）

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中成本核算存在的問(wèn)題

1.成本核算基礎(chǔ)薄弱

我國(guó)大多數(shù)的醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理當(dāng)中，對(duì)于成本核算問(wèn)題，大部分是按照企業(yè)的成本核算制度，在根據(jù)自身實(shí)際情況制定的，而現(xiàn)行的企業(yè)成本核算的制度多是按照財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)準(zhǔn)則實(shí)施的。就醫(yī)院而言，按照這種方法進(jìn)行成本核算，頂多就是統(tǒng)計(jì)每天的資源成本消耗和財(cái)務(wù)報(bào)表，沒(méi)有可比性，報(bào)表的內(nèi)容和財(cái)務(wù)處理之間也缺乏必然的聯(lián)系，致使醫(yī)院的成本核算在經(jīng)濟(jì)管理中理論與實(shí)際情況存在一定的偏差。所以，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中缺乏有效、統(tǒng)一、完善的自己的成本核算制度和體系，最終影響了醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益。

2.成本控制相對(duì)滯后

理論上，醫(yī)院的成本核算內(nèi)容應(yīng)該包括事前成本預(yù)算、事中成本統(tǒng)計(jì)和調(diào)查，事后成本反饋三個(gè)方面，但實(shí)際情況是醫(yī)院只重視事后的成本反饋，也就是只計(jì)算成本的收入和支出的差值，然后以這個(gè)為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各個(gè)科室分配獎(jiǎng)金。這樣做導(dǎo)致各個(gè)科室只是追求表面的收益，過(guò)分重視獎(jiǎng)金，完全將成本的控制和核算的作用與目的拋之腦后。以致在整體上造成醫(yī)院的成本控制相對(duì)滯后。那么醫(yī)院要想解決這一問(wèn)題，就必須要制定合理科學(xué)的成本計(jì)劃方案，將成本核算的三個(gè)環(huán)節(jié)一一做到，并且全面控制好成本的投入，預(yù)算好收益。完整的有效成本計(jì)劃方案，可以減少人為的資源的浪費(fèi)，很好地提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。

3.與績(jī)效分配的關(guān)系處理不當(dāng)

一定的獎(jiǎng)金可以激發(fā)員工工作的積極性，但醫(yī)院將發(fā)放獎(jiǎng)金和各個(gè)科室的成本預(yù)算結(jié)合起來(lái)這是不對(duì)的。成本核算的目的就是為了提高效率，節(jié)約資源，這跟獎(jiǎng)金之間沒(méi)有必然聯(lián)系。醫(yī)院這樣做在一定程度上強(qiáng)化了工作人員的成本核算意識(shí)，但同時(shí)也誤導(dǎo)工作人員，以為成本核算就是為了獲得獎(jiǎng)金額的多少，導(dǎo)致對(duì)成本核算的實(shí)際意義出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)識(shí)偏差。最終使得各個(gè)科室只是盲目、片面地追求成本核算，只注重收入和投入的差值，沒(méi)有一定的統(tǒng)一成本核算方案，難免會(huì)有浪費(fèi)和耗損資源的現(xiàn)象，整體經(jīng)濟(jì)效益也不高。

二、成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用

1.確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的重要依據(jù)

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行管理下，醫(yī)院的醫(yī)療價(jià)格是在市場(chǎng)條件下進(jìn)行上下浮動(dòng)，依靠市場(chǎng)自身調(diào)節(jié)價(jià)格和價(jià)值的偏差。但是，我們也看到，醫(yī)療的服務(wù)價(jià)格在很大程度上也受控于醫(yī)院的成本核算結(jié)果。也就是說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)的成本核算很高，就意味著服務(wù)的價(jià)格也很好。醫(yī)院的醫(yī)療價(jià)格不僅影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也會(huì)對(duì)醫(yī)療需求產(chǎn)生一定的影響作用。醫(yī)院要合理制定成本核算計(jì)劃方案，將醫(yī)療價(jià)格控制在消費(fèi)者能接受的范圍內(nèi)，這樣一來(lái)，既不會(huì)損害消費(fèi)者的實(shí)際利益，也不會(huì)影響醫(yī)院的正常運(yùn)行和經(jīng)濟(jì)效益的提升，同時(shí)也減少了資源的浪費(fèi)。

2.確定醫(yī)療服務(wù)合理補(bǔ)償與消耗的尺度

醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入中，一部分是由國(guó)家進(jìn)行補(bǔ)貼的，因?yàn)獒t(yī)療事業(yè)的發(fā)展，國(guó)家也要承擔(dān)一部分責(zé)任。國(guó)家財(cái)務(wù)補(bǔ)貼具體是按照醫(yī)院的成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行的。如果醫(yī)院在其經(jīng)濟(jì)管理中沒(méi)有合理的成本核算數(shù)據(jù)，國(guó)家在財(cái)政補(bǔ)貼方面就不能進(jìn)行正確估算，給予的補(bǔ)貼要么不夠，要么多于實(shí)際，造成當(dāng)?shù)卣?cái)務(wù)的浪費(fèi)。所以，醫(yī)院對(duì)成本核算的有效管理，不僅在財(cái)務(wù)補(bǔ)貼中處于主動(dòng)地位，給政府提供可靠實(shí)際的數(shù)據(jù)參考，同時(shí)也提高了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)行能力。

三、成本效益的分析在實(shí)際工作中的應(yīng)用

1.用客觀的角度考慮經(jīng)濟(jì)成本及社會(huì)效益

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理制度完善，不僅能提高經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也提升了醫(yī)院的社會(huì)效益，兩者之間是相輔相成的。具體怎樣才能將兩者同時(shí)提高，就必須綜合考慮經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，最根本的問(wèn)題就是控制好成本核算，建立健全成本核算體系。比如對(duì)項(xiàng)目成本的控制，就包括設(shè)備技術(shù)費(fèi)用、人員的投入和培訓(xùn)成本、水電能源的消耗、材料的選購(gòu)等。就效益方面，主要有科研成果，科研成果可以有效地提高工作效率，簡(jiǎn)化操作流程，強(qiáng)化了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率，減輕了消費(fèi)者經(jīng)濟(jì)和身體的負(fù)擔(dān)。當(dāng)然還有些隱形的社會(huì)效益，比如醫(yī)院的品牌效應(yīng)，消費(fèi)者的口碑等。

2.重視醫(yī)療成本的管控，合理利用醫(yī)療資源

合理的控制醫(yī)療成本，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中進(jìn)行成本效益分析的主要原因之一，充分合理的將有限的醫(yī)療資源進(jìn)行利用，進(jìn)而將稀缺資源的效益最大化的發(fā)揮出來(lái)。

四、成本核算的基本途徑

篇（6）

醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要就是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理對(duì)醫(yī)院成本核算的進(jìn)一步加強(qiáng)，同時(shí)也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然趨勢(shì)、以及選擇[1]。這就意味著市場(chǎng)規(guī)律是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的指導(dǎo)核心，將醫(yī)院的有效資源充分的利用起來(lái)，通過(guò)科學(xué)的、合理的手段對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行核算、管理，從而有效的將醫(yī)院成本降低?；诖?，本文就醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中成本核算的具體應(yīng)用進(jìn)行以下幾點(diǎn)的分析。

一、建立完善成本核算體系

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和準(zhǔn)則是我國(guó)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)管理采取的主要制度，但是醫(yī)院成本核算的體系沒(méi)有明確的、具體的制度和準(zhǔn)則，因此完善成本核算體系是成本核算順利實(shí)施的基礎(chǔ)。根據(jù)相關(guān)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，以及我國(guó)相關(guān)的法律法規(guī)來(lái)對(duì)醫(yī)院成本核算體系進(jìn)行完善，并且綜合各類要素對(duì)醫(yī)院內(nèi)部成本進(jìn)行全面的控制。在建立醫(yī)院成本核算體系的時(shí)候一定要考慮到兩個(gè)方面，第一個(gè)方面就是醫(yī)院管理者一定要考慮醫(yī)院的社會(huì)公益效益，將成本控制好，最大化的提高醫(yī)療服務(wù)水平[2]。第二個(gè)方面就是醫(yī)院成本控制需要滿足醫(yī)院、患者、社會(huì)等方面的需求。

二、存在成本意識(shí)，對(duì)成本意識(shí)加強(qiáng)重視

現(xiàn)如今，隨著我國(guó)國(guó)門的打開(kāi)，我國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)得到了快速的發(fā)展，這就意味著控制成本才是在激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中生存的關(guān)鍵。制約醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展永恒的話題就是成本核算，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部成本核算采用低成本擴(kuò)張的方式進(jìn)行控制，積極的開(kāi)拓服務(wù)領(lǐng)域，增大業(yè)務(wù)量的總收入，爭(zhēng)取將醫(yī)療服務(wù)做到最強(qiáng)，從而適應(yīng)激烈的市場(chǎng)需求[3]。醫(yī)院內(nèi)部全體員工一定要有成本意識(shí)、以及投入產(chǎn)出意識(shí)，醫(yī)院院長(zhǎng)一定要充分意識(shí)到成本核算在醫(yī)院管理當(dāng)中的重要性，對(duì)成本支出積極探索出一條有效的途徑。

三、健全成本管理機(jī)制

醫(yī)用材料、公用經(jīng)費(fèi)、人員工資成本等等都是成本控制的主要內(nèi)容，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本核算觀念進(jìn)行更新和重視是實(shí)現(xiàn)成本控制的第一個(gè)條件。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一定要隨著時(shí)代的變更而不斷對(duì)成本管理觀念進(jìn)行更新，將計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)應(yīng)用到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理當(dāng)中，從而使得醫(yī)療成本管理通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用技術(shù)實(shí)現(xiàn)成本核算，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動(dòng)收集、存儲(chǔ)分析等，有效的提高醫(yī)院成本核算效率，減少成本管理工作人員的工作量。并且能進(jìn)一步的調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，醫(yī)院管理者一定要組織醫(yī)院的所有員工都參與到醫(yī)院成本管理當(dāng)中，對(duì)成本核算的內(nèi)容、目的等都進(jìn)行明確的說(shuō)明，只有這樣才能將成本控制切實(shí)的應(yīng)用到日常工作當(dāng)中，從而有效的實(shí)現(xiàn)控制成本、減少浪費(fèi)，最終實(shí)現(xiàn)成本管理的最終目的。

四、將監(jiān)督系統(tǒng)建立健全

醫(yī)院成本控制的主要內(nèi)容就是成本核算，成本核算的規(guī)范有序是靠多層次的監(jiān)督管理手段，并且一定要做到每天都要進(jìn)行成本核算，全面進(jìn)行監(jiān)督?，F(xiàn)階段，人們最常見(jiàn)的監(jiān)督管理方式就是必須符合監(jiān)督管理系統(tǒng)，并且監(jiān)督方式一定要簡(jiǎn)單，要全面進(jìn)行監(jiān)督，從不同的環(huán)節(jié)、不同角度、不同階段等，明確相應(yīng)的監(jiān)督人員對(duì)成本管理進(jìn)行監(jiān)督。最后還要學(xué)會(huì)使用科技手段，從而有效的提高成本核算的效率，對(duì)成本質(zhì)量管理進(jìn)一步的加強(qiáng)。醫(yī)院管理者一定要將將醫(yī)院的收入、付出等數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的分析，從而將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)營(yíng)運(yùn)能力的真實(shí)的反映出來(lái)，并及時(shí)的向醫(yī)院的管理者進(jìn)行反饋，產(chǎn)生一個(gè)反應(yīng)機(jī)制，各科室要對(duì)成本效益進(jìn)行分析，從而有效的加強(qiáng)成本效益的全面監(jiān)督，同時(shí)還可以激發(fā)科室人員對(duì)成本控制的積極性。對(duì)每一個(gè)從醫(yī)人員進(jìn)行全面的監(jiān)督、檢測(cè)、反饋，從而使得從醫(yī)人員將成本核算理念應(yīng)用到日常的工作當(dāng)中，全面提高醫(yī)院的運(yùn)行效率、服務(wù)水平，進(jìn)一步的加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的成本管理，使得醫(yī)院走向可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。

五、用客觀的角度分析經(jīng)濟(jì)成本

醫(yī)院管理人員在進(jìn)行成本管理的時(shí)候，一定要將成本管理與社會(huì)效率綜合考慮，將現(xiàn)實(shí)當(dāng)中的經(jīng)營(yíng)分析，并將所得的結(jié)果進(jìn)一步的、客觀的、合理的進(jìn)行全面的視角分析，具體的做法例如：醫(yī)院的檢驗(yàn)室想要開(kāi)展一個(gè)科研項(xiàng)目，醫(yī)院管理人員就需要對(duì)這次的科研項(xiàng)目使用成本效益方法進(jìn)行分析，從而確定是否要開(kāi)展這個(gè)科研項(xiàng)目。在項(xiàng)目成本控制方面考慮的是大量的試劑選購(gòu)，科研人員的人工費(fèi)，以及培訓(xùn)教育費(fèi)，水電資源的消耗，所需要的硬件設(shè)備等等，都可以進(jìn)行量化的成本[4]。在效益方面需要考慮，科研的研究成果，將原操作的流程進(jìn)行簡(jiǎn)化，從而將工作效率提高，對(duì)準(zhǔn)確性的檢驗(yàn)，最終達(dá)到降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從實(shí)際的操作當(dāng)中，就可以清楚的知道，在對(duì)成本管理的經(jīng)營(yíng)分析的時(shí)候肯定會(huì)有一些隱性的效益是無(wú)法進(jìn)行估算的，但是可以采用正確的成本效益分析，通過(guò)評(píng)估的方式對(duì)這類效益給予一些權(quán)重，之后間接的轉(zhuǎn)換出來(lái)。每一個(gè)醫(yī)院行為準(zhǔn)則的核心理念就是：“醫(yī)療質(zhì)量、效益及滿意度”。并且在理念的正確指導(dǎo)下，社會(huì)效益成為了一個(gè)最為重要的考慮因素，全面的、客觀的將經(jīng)營(yíng)分析結(jié)果表現(xiàn)出來(lái)。最為重要的就是國(guó)家應(yīng)該要求相關(guān)部門對(duì)醫(yī)院事業(yè)投入并構(gòu)建健全的醫(yī)療保障體系。

結(jié)束語(yǔ)

隨著我國(guó)的市場(chǎng)與國(guó)際的市場(chǎng)融合，成本核算便是整個(gè)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然規(guī)律。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理使用成本核算可以讓醫(yī)院管理者一目了然的清楚醫(yī)院的資產(chǎn)，從而達(dá)到明確的投入成本，資金的回收、補(bǔ)償，最終達(dá)到明確真正的收益。因此醫(yī)院應(yīng)該將成本核算當(dāng)成每天都必須做的工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳玨燕. 全成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中應(yīng)用的問(wèn)題和對(duì)策[J]. 中國(guó)衛(wèi)生資源，2014，06：422-424.

篇（7）

作為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理重要的組成部分之一，成本核算所具有的價(jià)值成了醫(yī)院管理者密切關(guān)注的問(wèn)題。醫(yī)院的成本核算可以說(shuō)是其經(jīng)濟(jì)管理最基本的工作，只有認(rèn)真搞好成本核算，才能夠使醫(yī)院的服務(wù)，管理，建設(shè)等工作建立在扎實(shí)，科學(xué)的基礎(chǔ)之上。如果沒(méi)有成本核算，根本談不上醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，更不能促進(jìn)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)發(fā)展。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的成本核算內(nèi)涵

（一）醫(yī)院的成本核算概念

醫(yī)院的醫(yī)療成本為醫(yī)療、衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程當(dāng)中發(fā)生的各種耗費(fèi)總和，由勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)等多種費(fèi)用組成。醫(yī)院的成本核算為醫(yī)院管理及決策提供支持，可以對(duì)服務(wù)過(guò)程當(dāng)中的每項(xiàng)耗費(fèi)做好分類和統(tǒng)計(jì)，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作提供相應(yīng)的成本信息依據(jù)。

醫(yī)院的成本核算同財(cái)務(wù)中的成本有一定區(qū)別，它所具有的內(nèi)涵更加豐富。比如可以根據(jù)不同成本歸集的對(duì)象，將成本分成單病種成本、單機(jī)成本與科室成本等；可以根據(jù)經(jīng)營(yíng)的需要將其分為社會(huì)成本，邊際成本和機(jī)會(huì)成本等。

（二）醫(yī)院的成本核算特點(diǎn)

1、成本的核算本質(zhì)具有非價(jià)值的補(bǔ)償性

成本作為商品價(jià)值的重要構(gòu)成部分之一，具有補(bǔ)償性和耗費(fèi)性。但公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)是不能以盈利作為目的的，國(guó)家對(duì)其醫(yī)療經(jīng)營(yíng)并不收稅，醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)的價(jià)格都是由國(guó)家物價(jià)部門統(tǒng)一制定的。所以，醫(yī)院通過(guò)進(jìn)行成本核算，并不是實(shí)現(xiàn)價(jià)值補(bǔ)償，而是追求和發(fā)現(xiàn)同政府定價(jià)間的差異，借以降低核算成本，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

2、成本核算的對(duì)象和方法

確定醫(yī)院的成本核算對(duì)象和方法，無(wú)法兼顧各項(xiàng)專門技術(shù)的特性，只能根據(jù)管理需要進(jìn)行選擇，通常分為科室成本，醫(yī)院成本，病種成本，項(xiàng)目成本等。實(shí)踐證明醫(yī)院通常所選擇的核算對(duì)象為科室成本，這是最佳降低醫(yī)院可控成本的途徑。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的成本核算作用

醫(yī)院實(shí)施成本核算，目的在于通過(guò)對(duì)醫(yī)療及醫(yī)院的服務(wù)成本核算和管理來(lái)反映醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)財(cái)務(wù)狀況與經(jīng)營(yíng)成果。通過(guò)成本核算可以增進(jìn)與提高員工對(duì)成本的認(rèn)識(shí)，以減少不必要的浪費(fèi)，進(jìn)而提高整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。

為保證醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)正常進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)對(duì)資金的消耗不斷進(jìn)行補(bǔ)償，成本則是衡量補(bǔ)償金額多少的尺度。假如醫(yī)院不能夠按成本對(duì)資金消耗進(jìn)行補(bǔ)償，醫(yī)院的資金就會(huì)出現(xiàn)短缺，不能使再生產(chǎn)按原規(guī)模正常進(jìn)行。

很多指標(biāo)都可以反映醫(yī)院的工作質(zhì)量，其中醫(yī)療成本可以說(shuō)是比較重要的一項(xiàng)指標(biāo)。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理當(dāng)中的工作業(yè)績(jī)都可以通過(guò)成本進(jìn)行反映，比如固定資產(chǎn)利用的情況，醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)好壞等指標(biāo)均可以通過(guò)醫(yī)療成本來(lái)反映。

此外，醫(yī)療成本對(duì)提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力也起著很大影響。醫(yī)療市場(chǎng)不僅靠服務(wù)、技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)，更主要的是靠?jī)r(jià)格進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。按市場(chǎng)機(jī)制的原則，如果價(jià)格越低，則吸引的病人越多。降低服務(wù)價(jià)格首先應(yīng)當(dāng)降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，這樣成本便成為了成為醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的首要條件。

三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的成本核算效果

（一）形成了全體員工參與醫(yī)院管理的良好氛圍

成本核算同每個(gè)人的切身利益都密切相關(guān)，成本核算可以增強(qiáng)員工的成本意識(shí)，使大家形成節(jié)儉的風(fēng)氣。以往病房申請(qǐng)單等表格隨便拿、滿天飛，如今則發(fā)放至每個(gè)人的手里，切實(shí)降低了浪費(fèi)程度。

（二）提高了醫(yī)院管理人員對(duì)核算的意識(shí)

成本核算無(wú)疑可以提高管理人員的成本核算意識(shí)，各科室主任和護(hù)士長(zhǎng)學(xué)會(huì)了開(kāi)源節(jié)流，精打細(xì)算。以往盲目購(gòu)買醫(yī)療器具的現(xiàn)象逐漸減少，醫(yī)院的質(zhì)量效益有所提高。成本核算避免了醫(yī)院管理人員盲目追求效益的想法，明確了應(yīng)當(dāng)在保證服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)之上提高效益。

（三）促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益的增長(zhǎng)

有數(shù)據(jù)表明，從不全成本核算至全成本的核算，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有了飛速增長(zhǎng)。另外，由于醫(yī)院實(shí)行以醫(yī)療成本核算作為基礎(chǔ)的管理制度，調(diào)動(dòng)了員工工作積極性，切實(shí)樹立了“以病人為中心，全心全意服務(wù)患者”的思想，增加了社會(huì)效益。

四、結(jié)論

總而言之，醫(yī)院的成本核算具有極為重要的價(jià)值，在醫(yī)院的管理中所起的作用非常大。醫(yī)院的管理者應(yīng)當(dāng)重視和了解成本管理發(fā)展的趨勢(shì)，制定適合自身醫(yī)院發(fā)展的成本核算策略，以不斷完善成本核算體系，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，最終創(chuàng)造出更多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]王會(huì),吳青松.堅(jiān)持以效益為中心加強(qiáng)醫(yī)院成本管理[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,20O4(10)

[2]楊新毅.淺談醫(yī)院成本核算[J].中華中西藥雜志,2006(9)

篇（8）

近幾年醫(yī)院在衛(wèi)生體制改革的背景下得到了迅猛的發(fā)展，但是相關(guān)數(shù)據(jù)研究表明，我國(guó)部分公里醫(yī)院中存在資源浪費(fèi)、經(jīng)濟(jì)性與公益性失調(diào)的問(wèn)題，這不僅會(huì)給公里醫(yī)院的健康發(fā)展帶來(lái)影響，甚至?xí)绊懝镝t(yī)院在未來(lái)市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。為了確保公立醫(yī)院能夠持續(xù)為人民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行深入的分析與探討很有必要。

一、成本效益分析法簡(jiǎn)介

成本效益分析法通過(guò)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)的比較，能夠得到可獲得整體效益與投入成本的數(shù)據(jù)，能夠?qū)?xiàng)目?jī)r(jià)值評(píng)估，將成本效益分析法應(yīng)用在經(jīng)濟(jì)管理中，能夠?qū)崿F(xiàn)小成本投入，最大化收入效益的效果。成本效益分析法的具體實(shí)施步驟：一是明確項(xiàng)目成本；二是確定項(xiàng)目能夠節(jié)約的成本以及能夠獲得的額外費(fèi)用；三是制作可獲得效益與預(yù)期成本相應(yīng)的報(bào)表；四是對(duì)該項(xiàng)目的收益、成本進(jìn)行量化、評(píng)估。

二、在經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用

(一)能夠?qū)Ω鲗？七\(yùn)行情況掌握

成本效益分析法能夠?qū)Ω鲗？频男б?、成本進(jìn)行核算，進(jìn)而管理層人員能夠通過(guò)核算所得到的數(shù)據(jù)對(duì)?？浦笜?biāo)進(jìn)行及時(shí)、全面的掌握，了解醫(yī)院實(shí)際的運(yùn)行狀況。并可通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，制定符合醫(yī)院實(shí)際狀況的管理規(guī)劃，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高，確保公立醫(yī)院的健康、穩(wěn)定發(fā)展。

(二)能夠?qū)︶t(yī)療成本進(jìn)行有效控制

公立醫(yī)院中的經(jīng)濟(jì)管理半酣了經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的分析與評(píng)價(jià)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院利用信息以及財(cái)務(wù)管理等等，為了確保經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的提高，注意經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理水平的提升很有必要。成本效益分析法，能夠?qū)?jīng)濟(jì)活動(dòng)的成本進(jìn)行科學(xué)的計(jì)算，合理的控制，同時(shí)還能在一定程度上促進(jìn)資源的合理利用，提高資源利用率，降低資源浪費(fèi)。因此在公立醫(yī)院中實(shí)施成本效益分析法能夠?qū)︶t(yī)療成本進(jìn)行有效的控制，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用策略

(一)社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)成本綜合考慮

公立醫(yī)院中存在部分難以用金錢進(jìn)行衡量的隱性效益，進(jìn)行成本分析時(shí)可以對(duì)該部分隱性效益賦予權(quán)重，應(yīng)用間接的形式表達(dá)。社會(huì)效益是醫(yī)院必須考慮的重要因素，并且醫(yī)院必須保持對(duì)項(xiàng)目分析的客觀性、全面性。進(jìn)行成本效益分析時(shí)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)成本、社會(huì)效益進(jìn)行綜合考慮，增加醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，完善醫(yī)院保障制度。

(二)成本控制，醫(yī)療資源利用充分

對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行有效的控制是成本效益分析法應(yīng)用的目的之一，對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行有效的控制能夠促進(jìn)醫(yī)療資源得到充分利用。我國(guó)在擴(kuò)大公立醫(yī)院與發(fā)展私營(yíng)醫(yī)院方面存在著巨大的分歧，根據(jù)我國(guó)國(guó)情，由于人口較多，為了確保能夠有效的滿足人們的實(shí)際需求，必須對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療成本進(jìn)行嚴(yán)格控制，讓資源得到充分的利用。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，成本控制是經(jīng)濟(jì)管理的重要部分，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)成本的核算、分析，促進(jìn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)、健康發(fā)展。根據(jù)相關(guān)醫(yī)院效益評(píng)價(jià)研究，選擇公立醫(yī)院16項(xiàng)效益評(píng)價(jià)指標(biāo)，為了對(duì)這16項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行論證是否合理，本次研究共發(fā)放了100份醫(yī)院數(shù)據(jù)問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查的人員包含醫(yī)生、藥劑師、管理人眼以及護(hù)師等，共收回有效問(wèn)卷697份，應(yīng)用SPSS軟件因子分析法確定綜合效益指標(biāo)體系，應(yīng)用少數(shù)幾個(gè)因子對(duì)多指標(biāo)或者因素之間的聯(lián)系進(jìn)行描述。首先應(yīng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表述性統(tǒng)計(jì)，本組所有指標(biāo)中均值最高的三項(xiàng)分別為平均每位醫(yī)生的出院人次數(shù)、病床使用率以及社會(huì)評(píng)議良好率。其次對(duì)原有變量因子進(jìn)行分析，本次研究應(yīng)用巴特利特球度與KMO檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，巴特利特球度檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量的觀察值為1909.596，相應(yīng)概率接近與0，結(jié)果認(rèn)為單位陣與相關(guān)系數(shù)矩陣存在顯著差異。最后進(jìn)行因子的命名解釋，本研究應(yīng)用方差最大法對(duì)因子載荷矩陣進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn)，并按第一因子載荷進(jìn)行輸出，

(三)經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)監(jiān)控與反饋

管理部分應(yīng)對(duì)各項(xiàng)收支數(shù)據(jù)進(jìn)行核算、分析，對(duì)異動(dòng)因素進(jìn)行深入的研究，反映醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行狀況與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力，及時(shí)的向醫(yī)院管理人員進(jìn)行反饋，促進(jìn)開(kāi)源節(jié)流工作的同時(shí)，讓支出得到有效的補(bǔ)償。

(四)注重社會(huì)效益

公立醫(yī)院擔(dān)負(fù)社會(huì)醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)，應(yīng)始終堅(jiān)持、維護(hù)公益性質(zhì)。公立醫(yī)院不能將醫(yī)療經(jīng)營(yíng)性收入與”以藥養(yǎng)醫(yī)”作為大比重收入，如果公立醫(yī)院將醫(yī)療經(jīng)營(yíng)性收入作為生存發(fā)展的空間，就不能體現(xiàn)自身公益性。由于公立醫(yī)院公益性與政府投入以及使用效益之間存在直接的關(guān)系，因此政府在投入水平方面對(duì)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)、公立程度有影響巨大。

參考文獻(xiàn):

篇（9）

2012年新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施為各醫(yī)院提升成本核算水平提供了重要保障，但是近三年醫(yī)院成本核算水平的提升與2015年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的《縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算操作辦法》仍然具有一定的差距。根據(jù)最新財(cái)務(wù)制度對(duì)中醫(yī)院成本的劃分，可以分為診次、床日、病種、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和科室?！掇k法》規(guī)定醫(yī)院的成本核算具體包括衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)和人員經(jīng)費(fèi)等，且成本核算要秉承重要性、成本效益性和相關(guān)性原則，將成本運(yùn)用合理的方法分?jǐn)傊粮鞑块T，以權(quán)責(zé)發(fā)生制為會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，與中成藥收入、中草藥收入等進(jìn)行合理配比。但是根據(jù)以往研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于中醫(yī)院成本核算的研究仍然存在成本核算體系不健全、分?jǐn)偡椒ú缓侠?。全成本核算不?shí)際等問(wèn)題。因此，本文試圖在對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行綜述基礎(chǔ)上，著重歸納和完善成本核算體系與成本分析方法，并提出提升成本分析水平的策略。

一、中醫(yī)院成本分析現(xiàn)狀

目前成本分析主要存在三方面不足之處，一是成本核算沒(méi)有真正做到全成本核算，缺少全員參與意識(shí)；二是目前成本核算體系仍然不健全；三是成本核算的分?jǐn)偛缓侠?。首先，成本核算沒(méi)有做到真正全成本核算，一是目前成本核算意識(shí)仍然停留在領(lǐng)導(dǎo)與行政科室層面，缺乏全員參與意識(shí)，沒(méi)有涉及到后勤等部門，二是成本核算只是事后控制，沒(méi)有事前控制；三是中醫(yī)院對(duì)后勤管理費(fèi)用等沒(méi)有進(jìn)行合理的分?jǐn)偂?/p>

其次，目前成本核算體系仍然不健全，中醫(yī)院主要實(shí)行的是全成本核算體系，即主要分為三級(jí)進(jìn)行成本核算。其中一級(jí)是核算醫(yī)院的總成本，二級(jí)是核算醫(yī)院的二級(jí)成本，例如管理部門成本、醫(yī)技科室成本、臨床科室成本、制劑成本及藥劑成本，三級(jí)是核算醫(yī)院的三級(jí)成本，例如管理成本中的管理人員工資費(fèi)用、總務(wù)維修費(fèi)用等，醫(yī)技科室成本中的儀器設(shè)備折舊費(fèi)用、醫(yī)技人員工資費(fèi)用等，臨床科室成本中的消毒物品費(fèi)用等，制劑成本中的藥材成本、研發(fā)費(fèi)用分?jǐn)偟?，藥劑成本中的藥品的?gòu)入成本藥房人員工資費(fèi)用等。但是這三級(jí)成本的核算只是局限于部分行政管理人員，并沒(méi)有涉及其他人員的成本核算。最后，成本核算分?jǐn)偟牟蛔阋踩Q于以上兩項(xiàng)的不足，成本分?jǐn)傊皇菍?duì)個(gè)別部門的分?jǐn)?，并沒(méi)有涉及到非行政管理部門，例如后勤部門。以上三項(xiàng)不足直接導(dǎo)致了成本核算體系構(gòu)建不盡完善與成本分析方法不先進(jìn)、不科學(xué)。因此，成本核算體系的構(gòu)建與成本分析方法研究對(duì)中醫(yī)院成本核算具有重要意義。

二、成本核算體系構(gòu)建

中醫(yī)對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有重要作用，中醫(yī)診療項(xiàng)目作為中醫(yī)院的重要成本核算對(duì)象，越來(lái)越受到關(guān)注。新財(cái)務(wù)制度的頒布使中醫(yī)成本核算對(duì)象分為診次、床日、病種、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和科室。這也標(biāo)志著該變了以往重科室、輕診療項(xiàng)目的狀態(tài)，未來(lái)的成本核算將科室與診療項(xiàng)目平衡對(duì)待。按照新財(cái)務(wù)制度和相關(guān)辦法，全成本核算體系將成本核算分為三級(jí)，一級(jí)是中醫(yī)院的總成本，二級(jí)為人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)及其他費(fèi)用。但是為了更貼近中醫(yī)院實(shí)際成本核算，我們結(jié)合新財(cái)務(wù)制度和相關(guān)辦法，將二級(jí)成本設(shè)置成制劑成本、藥劑成本、臨床科室成本、醫(yī)技科室成本和管理成本。其中制劑成本主要由藥材成本、研發(fā)費(fèi)用分?jǐn)偂⑷斯すべY費(fèi)用、機(jī)器設(shè)備折舊費(fèi)、水電暖費(fèi)用構(gòu)成；藥劑成本主要由藥品的購(gòu)入成本、藥房人員工資費(fèi)用、水電暖費(fèi)用構(gòu)成；臨床科室成本主要由醫(yī)護(hù)人員工資費(fèi)用、一次性醫(yī)用材料費(fèi)用、消毒物品費(fèi)用、臨時(shí)工工資、辦公用品、水電暖費(fèi)用等構(gòu)成；醫(yī)技科室成本主要由儀器設(shè)備折舊費(fèi)用、醫(yī)技人員工資費(fèi)用、水電暖費(fèi)用構(gòu)成；管理成本主要由管理人員工資費(fèi)用、辦公家具、設(shè)備及房屋折舊費(fèi)、總務(wù)維修費(fèi)、被服洗滌費(fèi)、水電暖費(fèi)用構(gòu)成。

值得注意的是，在每一項(xiàng)二級(jí)成本中均有需要強(qiáng)調(diào)的地方，制劑成本的核算應(yīng)該符合權(quán)責(zé)發(fā)生制，為了單獨(dú)反映制劑的收入貢獻(xiàn)，其收入和支出應(yīng)該單獨(dú)列支；藥劑成本并不計(jì)入科室成本，而是以醫(yī)院整體加權(quán)平均進(jìn)行核算；臨床科室成本是以科室為主體進(jìn)行核算，若是多個(gè)科室共同成本，要進(jìn)行分配；管理成本不僅僅指行政管理人員，還包括后勤人員。同時(shí)，根據(jù)新財(cái)務(wù)制度規(guī)定，不屬于醫(yī)院其他核算主體和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的支出不能作為中醫(yī)院的成本核算范圍，對(duì)外投資支出、捐贈(zèng)支出不計(jì)入成本核算范圍，購(gòu)置無(wú)形資產(chǎn)和固定資產(chǎn)發(fā)生的資本性支出不能計(jì)入成本核算范圍，在各類基金中列支的費(fèi)用不計(jì)入成本核算范圍。

三、成本分析方法研究

（一）成本分析

成本分析是要結(jié)合中醫(yī)院的具體情況進(jìn)行成本診斷和核算。目前成本分析主要包括比較分析、本量利分析、結(jié)構(gòu)分析和趨勢(shì)分析。首先，比較分析主要是以會(huì)計(jì)期間的成本與目標(biāo)成本進(jìn)行比較，其中目標(biāo)成本主要是采用定額目標(biāo)、預(yù)算目標(biāo)、同類科室平均水平、同類醫(yī)院平均水平歷史同期水平和歷史最好水平等，并根據(jù)其差異分析原因。其次，本量利分析主要是基于業(yè)務(wù)量、變動(dòng)成本、固定成本，計(jì)算盈虧平衡時(shí)的業(yè)務(wù)量，其中醫(yī)療業(yè)務(wù)收支結(jié)余=醫(yī)療業(yè)務(wù)收入-醫(yī)療全成本=醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格×業(yè)務(wù)量-單位變動(dòng)成本×業(yè)務(wù)量-固定成本；保本點(diǎn)業(yè)務(wù)量=固定成本（醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)-單位變動(dòng)成本）；單位邊際貢獻(xiàn)=醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格-單位變動(dòng)成本 保本點(diǎn)業(yè)務(wù)量=固定成本/單位邊際貢獻(xiàn)。其中變動(dòng)成本主要是水電費(fèi)、績(jī)效工資等，固定成本主要是物業(yè)管理費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷、固定資產(chǎn)折舊和基本工資。再次，結(jié)構(gòu)分析主要是分析各費(fèi)用種類占總費(fèi)用的比重，例如分析各科室成本占醫(yī)院總成本的比重，或者無(wú)形資產(chǎn)攤銷、固定資產(chǎn)折舊占總成本的比重，通過(guò)比重分析可以找出影響成本的關(guān)鍵因素。最后，趨勢(shì)分析主要是通過(guò)對(duì)連續(xù)若干個(gè)會(huì)計(jì)期間的相關(guān)指標(biāo)比較分析，說(shuō)明成本的變化的趨勢(shì)和變化過(guò)程。

（二）成本分?jǐn)?/p>

成本分?jǐn)傊饕捎秒A梯分?jǐn)偡ㄟM(jìn)行分?jǐn)?，可以總結(jié)為一級(jí)分?jǐn)?、二?jí)分?jǐn)偤腿?jí)分?jǐn)偂Ｒ患?jí)分?jǐn)傊饕呛笄诳剖业姆謹(jǐn)?，將后勤科室的成本按照人員比例向醫(yī)輔科室、醫(yī)技科室和臨床科室進(jìn)行分?jǐn)?；二?jí)分?jǐn)傊饕轻t(yī)輔科室成本分?jǐn)?，將醫(yī)輔科室成本向醫(yī)技科室和臨床科室進(jìn)行分?jǐn)?，分?jǐn)倷?quán)重可以參考各自成本的比例或者工作量比例；三級(jí)分?jǐn)傊饕轻t(yī)技科室的分?jǐn)?，將醫(yī)技科室成本向臨床科室分?jǐn)偅謹(jǐn)倷?quán)重可以參考收入的比例，全部分?jǐn)偤缶蜁?huì)形成臨床科室的成本。且滿足一定的關(guān)系：醫(yī)療成本=臨床科室直接成本+醫(yī)技科室直接成本+醫(yī)輔科室直接成本+行政后勤科室直接成本=∑臨床科室醫(yī)療成本。

四、提升中醫(yī)院成本分析水平的策略

（一）健全信息系統(tǒng)建設(shè)

互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，信息系統(tǒng)平臺(tái)的搭建對(duì)提升中醫(yī)院成本分析水平具有重要意義。首先，要為后勤等部門進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，這樣更利于部門間的數(shù)據(jù)交換和分享，更利于中醫(yī)院成本分?jǐn)?，更利于成本核算體系的完善。目前“互聯(lián)網(wǎng)+”趨勢(shì)改變了眾多行業(yè)財(cái)務(wù)分析方式，中醫(yī)院也必須利用互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)成本數(shù)據(jù)分享管理。其次，中醫(yī)院是一個(gè)信息密集的地方，信息系統(tǒng)不僅可以提供成本數(shù)據(jù)，而且可以提供病種信息，獲取最新病種的成本數(shù)據(jù)。最后，信息系統(tǒng)搭建也可以為中醫(yī)院與綜合醫(yī)院間建立信息聯(lián)絡(luò)橋梁，便于進(jìn)行成本數(shù)據(jù)的比較分析，相對(duì)綜合醫(yī)院而言，中醫(yī)院更需要外部成本數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部控制。

（二）借鑒先進(jìn)的成本分析方法

2015年國(guó)家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)《通知》，要求規(guī)范成本核算。原來(lái)成本核算方法主要有兩種：一是人員比例分配法，二是收入比率法。但是這兩種方法均存在一定的缺陷，例如缺乏合理的分?jǐn)偦A(chǔ)、缺乏事前控制。目前最受歡迎的是作業(yè)成本法，它主要是作業(yè)量作為作業(yè)成本的分配基礎(chǔ)。作業(yè)成本法在成本核算成本時(shí)主要分兩個(gè)階段，一是將資源消耗的費(fèi)用全部歸集到作業(yè)中心，二是根據(jù)作業(yè)動(dòng)因?qū)⒆鳂I(yè)成本分解至各作業(yè)成分中。作業(yè)成本核算具體可以按照成本對(duì)象確立、成本核算、歸集作業(yè)成本、確定作業(yè)成本動(dòng)因、分解作業(yè)成本、分配作業(yè)成本的六個(gè)步驟進(jìn)行成本分析。因此，目前引進(jìn)作業(yè)成本法是中醫(yī)院進(jìn)行成本分析最有效的，并且同時(shí)引進(jìn)作業(yè)成本設(shè)備與人才。

參考文獻(xiàn)：

篇（10）

成本效益法需要醫(yī)院將所有花銷按照花費(fèi)對(duì)象進(jìn)行分類，將單位成本與總成本分開(kāi)計(jì)算。這種方式能夠?qū)⑨t(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況清楚表現(xiàn)出來(lái)，并且其表現(xiàn)更為真實(shí)。目前公立醫(yī)院大多同時(shí)具有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)兩種特征，管理上缺乏科學(xué)性，造成成本無(wú)端耗費(fèi)量大。要想將成本效益法合理運(yùn)用到公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，必須先了解目前成本管理存在的弊端。

一、公立醫(yī)院成本管理弊端分析

（一）缺乏有效核算

公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面并沒(méi)有制定較完善的監(jiān)督核算工作，每月財(cái)務(wù)賬目記錄只是在經(jīng)濟(jì)成本產(chǎn)生后記錄，并沒(méi)有在月底進(jìn)行核算。但由于醫(yī)院本身管理的側(cè)重點(diǎn)不盡相同，在成本管理點(diǎn)的設(shè)定上也存在差異性，加上成本管理對(duì)象劃分方式的差異，醫(yī)院并沒(méi)有統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理辦法。在這一情況下，自然無(wú)法實(shí)施統(tǒng)一成本核算管理方法。

（二）制度不完善

醫(yī)院成本效益已經(jīng)在新制度中標(biāo)明，且重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了成本效益管理的目標(biāo)以及要求。但由于各醫(yī)院均設(shè)有較多醫(yī)療科室，在管理上想要實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌規(guī)劃效果較差。另外，一些醫(yī)院并沒(méi)有根據(jù)新規(guī)定的提出去制定新管理體系，致使醫(yī)院行政、后勤以及藥品成本管理之間缺乏溝通交流。

（三）藥價(jià)成本對(duì)比性不強(qiáng)

在醫(yī)療體制改革中明確規(guī)定醫(yī)院必須建立醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制，確保藥品成本具有可比性。在實(shí)際操作中，許多公立醫(yī)院都存在改革不同步情況，且醫(yī)療價(jià)格與藥品價(jià)格并不相同。公立醫(yī)院的這種缺陷易造成政府部門必須投入人力物力去審核補(bǔ)助步驟，且對(duì)提升政府衛(wèi)生機(jī)制有效程度具有抑制作用。

二、成本效益分析法的應(yīng)用

（一）健全成本審核制度

成本效益法本就是對(duì)成本的合理規(guī)劃管理，因此將審核制度建立健全也是必然。在新醫(yī)改政策下，我國(guó)公立醫(yī)院逐步實(shí)行了定額管理制度，在要求醫(yī)院對(duì)自身花費(fèi)成本詳細(xì)統(tǒng)計(jì)并解釋的同時(shí)，還確保醫(yī)院形成了成本管理思想。

在成本效益思想的引導(dǎo)下，醫(yī)院必須在提升醫(yī)療水平的前提下將成本開(kāi)支降至最低。這就要求醫(yī)院將成本節(jié)省方式多元化，根據(jù)自身運(yùn)營(yíng)的成本技術(shù)、成本費(fèi)用來(lái)對(duì)開(kāi)銷進(jìn)行管理。同時(shí)，成本效益法迫使醫(yī)院必須建立一套成本審核制度，將沒(méi)有必要出現(xiàn)或是重復(fù)計(jì)算的成本在下月注意管理，限制這些成本的產(chǎn)生額度。這一舉措同時(shí)也確保了醫(yī)院維護(hù)公益服務(wù)與降低服務(wù)管理的實(shí)施。

（二）社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)成本的優(yōu)化

醫(yī)院在進(jìn)行臨床用藥之前，都需要對(duì)該藥物的用量與配合用藥進(jìn)行研究，研究項(xiàng)目中包含了研究人員的人力資源成本、研究過(guò)程水電消耗成本、培訓(xùn)費(fèi)用以及研究設(shè)備的折舊費(fèi)用等。這些研究成本均需要列入到經(jīng)濟(jì)成本中。就目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方式而言，絕大多數(shù)醫(yī)院并沒(méi)有將研究設(shè)備的折舊費(fèi)用算在每月均攤費(fèi)用中，直接導(dǎo)致某一月份出現(xiàn)了較大金額的設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用。醫(yī)院在設(shè)備成本管理（折舊費(fèi)用）上的記錄方式可以通過(guò)設(shè)備購(gòu)置金額除以設(shè)備計(jì)劃使用月份來(lái)得出每月折舊費(fèi)用。

（三）促進(jìn)經(jīng)濟(jì)成本績(jī)效制度的建立

成本效益分析希望醫(yī)院能夠制定一套成本核算體系，并且對(duì)成本支出分責(zé)任來(lái)管理。例如，將責(zé)任中心劃分為利潤(rùn)中心、成本中心以及投資中心。當(dāng)成本責(zé)任被劃分之后，需編制一套與之配合的成本管理草案，分中心管理成本支出。這一階段的管理可以交給公立醫(yī)院經(jīng)管人員，根據(jù)事先計(jì)劃的預(yù)計(jì)成本來(lái)對(duì)照實(shí)際支出成本，查看有哪些成本超出預(yù)算外，以及哪些成本沒(méi)有在預(yù)算中提及。這樣一來(lái)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)各部門的獎(jiǎng)懲。

（四）數(shù)據(jù)及時(shí)反饋

成本效益分析通常以月為周期來(lái)進(jìn)行核算管理，這種頻率首先就奠定了結(jié)算有效性的提升。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面可以通過(guò)醫(yī)院在一個(gè)月內(nèi)收支的對(duì)比以及數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)更新了解到醫(yī)院成本產(chǎn)生的主要因素，像一些隱性支出同樣可算在數(shù)據(jù)反饋中，例如水電開(kāi)銷、醫(yī)患糾紛等，這類開(kāi)銷是能夠通過(guò)行為控制節(jié)省部分的。經(jīng)管部門需了解導(dǎo)致醫(yī)院收支異動(dòng)的各項(xiàng)因素，利用及時(shí)反饋建立快速反應(yīng)機(jī)制來(lái)節(jié)省不必要支出，確保醫(yī)院的各項(xiàng)支出都能夠產(chǎn)生相應(yīng)收入。

同時(shí)，對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室的成本效益管理也在一定程度上達(dá)到了約束作用，讓成本概念深入到醫(yī)院每位工作人員心中，成為文化向心力，讓成本節(jié)省與控制成為良性循環(huán)。公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位的一種，并不是以盈利為目的，因此廣大群眾可以通過(guò)醫(yī)院自身成本控制降低看病買藥支出，一定程度的緩解了看病難問(wèn)題。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)控制上使用成本效益分析方法不僅能夠幫助醫(yī)院更好的管理自身財(cái)務(wù)狀況，還能夠通過(guò)成本控制降低患者看病花銷，從而產(chǎn)生社會(huì)效益。在成本效益管理下，公立醫(yī)院不僅可以將成本管理部門化，還能夠?qū)ⅰ肮ⅰ钡纳鐣?huì)性充分發(fā)揮，切實(shí)保障患者利益。總之，成本效益分析方式能夠提升醫(yī)院成本控制效力，促進(jìn)醫(yī)療改革的實(shí)施，適合在各大醫(yī)院推廣使用。

參考文獻(xiàn)：