序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇高血壓治療策略范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

血壓波動(dòng):高血壓器官損害的元兇

蘇教授介紹說,20世紀(jì)80年代初有學(xué)者提出“血壓波動(dòng)性”的概念,1982年他就開始了血壓波動(dòng)性的研究。到80年代末有人在臨床觀察到,在同一血壓水平的高血壓患者,血壓波動(dòng)性高者器官損傷可能會(huì)更重一些。這項(xiàng)臨床觀察結(jié)果激發(fā)了他的極大興趣。他的課題組用了二十多年時(shí)間作了大量研究,首先是確認(rèn)了血壓波動(dòng)性高確實(shí)與高血壓的器官損傷有關(guān);進(jìn)而明確了高血壓波動(dòng)性可以作為原因引起或加重器官損傷。此外,還對(duì)血壓波動(dòng)性高導(dǎo)致器官損傷的重要性和機(jī)制進(jìn)行了研究,研制了針對(duì)性的抗高血壓藥物,以及提出新的治療策略等等。

血壓波動(dòng)性的研究難度較大。了解血壓水平,通常是測(cè)量一次血壓。但是,研究血壓波動(dòng)性,需要把24小時(shí)中每一次心跳產(chǎn)生的血壓數(shù)據(jù)都記錄下來。一個(gè)人每分鐘心跳約70次,一天24小時(shí)就有超過10萬個(gè)收縮壓的數(shù)據(jù)。而大鼠每天心跳超過50萬次。他們利用計(jì)算機(jī)分析、病理解剖分析等方法,長時(shí)間連續(xù)觀察,一次次總結(jié)、推理、論證……

二十多年的研究最終證實(shí),血壓波動(dòng)性高造成血管內(nèi)膜受損傷,激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS),啟動(dòng)炎癥反應(yīng),加強(qiáng)了細(xì)胞凋亡。高血壓引起的器官損傷早期表現(xiàn)為左心室肥厚,而血壓波動(dòng)性高器官損傷的早期表現(xiàn)是主動(dòng)脈肥厚;血壓波動(dòng)性高對(duì)心、腦、腎和大血管等敏感臟器損害更大;即使血壓不高的人只要血壓波動(dòng)性大,也可以造成臟器損傷;血壓波動(dòng)性與血壓水平比起來在某種情況下更重要,至少同樣重要。一系列的創(chuàng)新觀點(diǎn),令人耳目一新,得到國際高血壓權(quán)威專家的肯定。

正常血壓波動(dòng)應(yīng)是多少

目前國際上沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。專家研究主張,24小時(shí)收縮壓波動(dòng)性應(yīng)小于10毫米汞柱。

測(cè)定血壓波動(dòng)性有兩種方法:一是動(dòng)脈插管直接測(cè)量法;二是用可以連續(xù)記錄24小時(shí)的儀器測(cè)量(套在手指上)。儀器測(cè)量法目前國內(nèi)主要用于基礎(chǔ)研究,而廣泛應(yīng)用于臨床則為時(shí)尚早。

目前可以用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(每20分鐘或30分鐘測(cè)壓一次)計(jì)算出來的數(shù)據(jù)作為參考。

溫馨提醒

一旦確診高血壓,如果血壓水平較高,主張馬上選擇兩種或兩種以上不同類型的抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用,盡快把血壓降到理想目標(biāo),再用相應(yīng)的復(fù)方制劑維持。

如果血壓水平不太高,可以選用一些復(fù)方制劑,待血壓降到理想目標(biāo),再減量維持。

如何降低血壓波動(dòng)性

蘇教授接著談到,研究證實(shí)血壓波動(dòng)性高對(duì)臟器損傷有影響,如果降低血壓的波動(dòng)性能不能減輕臟器的損傷?大量的藥理學(xué)研究證實(shí),既降血壓又降血壓波動(dòng)性的藥物,具有臟器保護(hù)作用;如果僅降血壓不降血壓波動(dòng)性的藥物,沒有臟器保護(hù)作用。這個(gè)研究結(jié)論,將對(duì)抗高血壓治療起到革命性的作用。

在不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、有益于高血壓治療的情況下,蘇教授提出三點(diǎn)建議:

第一,提倡使用長效降壓藥,避免使用短效降壓藥

短效降壓藥一般一天服用3次,服藥后3~4個(gè)小時(shí)血壓會(huì)回到原來的水平,再次服藥后血壓又下降,這樣反反復(fù)復(fù),會(huì)造成藥源性的血壓波動(dòng)。提倡使用長效降壓藥,一天服用1次,藥效足以覆蓋24小時(shí),將對(duì)臟器起到一定的保護(hù)作用。使用長效降壓藥必須注意――用量要足。

第二,提倡使用有雙重作用的藥物,既降血壓又降血壓波動(dòng)性

篇（2）

高血壓病患者患上腦血管疾病幾率非常高，是正常人的3～4倍。在《中國腦血管病防治指南》當(dāng)中指出，高血壓疾病是引發(fā)腦卒中和腦梗死的重要危險(xiǎn)因素[1]?；颊甙l(fā)生腦卒中的幾率與體內(nèi)血壓的升高率有著非常密切的關(guān)系。根據(jù)臨床研究顯示，若患者的收縮壓每升高1.33kpa，即10mmHg時(shí)，患者患上腦卒中的幾率就會(huì)上升45%～47%，從而大大增加了患病的危險(xiǎn)；若患者的舒張壓每增加5mmHg，即0.665kpa，患上腦卒中的幾率則會(huì)上升46%左右?？偟膩碚f，若患者的收縮壓從115mmHg開始上升，每升高20mmHg左右，患者患上腦卒中的危險(xiǎn)性則會(huì)增加1倍。也就是說，在正常血壓范圍內(nèi)，患上腦卒中的幾率是隨著血壓的升高而上升的。此外，大部分個(gè)體，其血壓是有節(jié)律進(jìn)行變化的，其中清晨起床后血壓會(huì)有明顯的波動(dòng)，在深夜時(shí)分，血壓的水平值卻較低。而相應(yīng)的是，一些急性腦卒中、心肌梗死、心源性猝死等疾病患者，其發(fā)病也有一定的規(guī)律性，發(fā)病的高峰期在清晨時(shí)分，與血壓升降的節(jié)律有著密切的關(guān)系。因此，可以使用血壓檢測(cè)儀進(jìn)行分析，并針對(duì)實(shí)際情況作出分析，做好預(yù)防工作。

1 抗高血壓治療對(duì)預(yù)防腦血管病的意義

有效控制高血壓的主要目的就在于，通過不斷降壓，讓患者的心腦、腎等器官得到保護(hù)，因此，治療高血壓實(shí)際上是治療患者的心、腦血管以及腎靶器官。抗高血壓治療能有效降低血壓，并預(yù)防腦卒中，其療效比較明顯。在《中國腦血管病防治指南》當(dāng)中指出[2]：當(dāng)患者的血壓水平≤140/90mmHg，即血壓水平為正常值時(shí)，可以有效減少腦卒中的發(fā)生率。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在200000例測(cè)試中，測(cè)試的數(shù)據(jù)顯示，抗高血壓治療能使患者的血壓維持在正常值范圍內(nèi)，即≤140/90mmHg，并大大降低了腦卒中的危險(xiǎn)性。其中男性可以降低35%左右，女性則可以降低40%。

值得注意的是，在臨床的實(shí)踐當(dāng)中，常用于降壓的藥物主要包括以下幾種，分別是：利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、ABBs（鈣通道拮抗劑）等。這些藥物都可以作為降壓使用。然而，同一類別不同的藥物，其治療效果也明顯不同。此外，患者由于其體質(zhì)存在一定的差異，不同的藥物產(chǎn)生的治療效果也存在明顯的不同，不良反應(yīng)的差異性也較大。醫(yī)生必須要針對(duì)患者的情況選擇合適的降壓藥物。

2 血管緊張素的抑制對(duì)治療心腦血管的影響

RAS（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）影響著人體內(nèi)正常心血管系統(tǒng)發(fā)育、系統(tǒng)電解質(zhì)、液體平衡，并對(duì)患者血壓調(diào)節(jié)、心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的重建有著非常重要的作用。在高血壓疾病中，心血管系統(tǒng)中的腎素-血管緊張素系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，血管緊張素通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶逐步分解成AngⅡ（血管緊張素Ⅱ），然后通過AT1發(fā)揮氧化應(yīng)激、腎臟鈉重吸收、交感神經(jīng)激活等作用。AT2受體介導(dǎo)的功能可能與AT1受體介導(dǎo)功能導(dǎo)向相反，并起到調(diào)節(jié)組織、擴(kuò)張機(jī)體血管等作用。因此，要抑制腎素-血管緊張素的活性，可以通過對(duì)患者的腎素、血管緊張素Ⅱ以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制而實(shí)現(xiàn)。

根據(jù)臨床的研究證明，ARBS能夠有效降低患者血壓，減少患者神經(jīng)細(xì)胞的凋亡、促進(jìn)患者腦微血管的增值，對(duì)腦部損傷有著非常重要的保護(hù)作用，下文進(jìn)行詳細(xì)介紹。

3 ARBS防治腦血管疾病的依據(jù)

3.1 ARBS的一級(jí)防治作用 根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，患者的血壓降低幅度越大，其腦卒中危險(xiǎn)性就越小，抗高血壓治療的藥物都可以有效降低腦卒中的治療風(fēng)險(xiǎn)。因此，在腦血管病的預(yù)防中，進(jìn)行抗高血壓治療是非常重要的。此外，不同的降血壓藥物，對(duì)靶器官有著不同的作用，在治療期間必須多加注意。

3.2 ARBS的二級(jí)防護(hù)作用 上文已經(jīng)表明，高血壓無論在收縮壓還是舒張壓方面，其數(shù)值的增高都會(huì)增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過調(diào)查顯示，亞洲人比西方人更容易患上腦血管疾病。臨床的研究中發(fā)現(xiàn)，在抗高血壓治療中添加纈沙坦，能顯著降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，主要原因在于纈沙坦能夠有效促進(jìn)腦卒中以及心絞痛發(fā)病率的降低。

4 CCBS和ARBS聯(lián)合使用

在上世紀(jì)90年代末，已經(jīng)有學(xué)者研究抗高血壓治療藥物，并得出CCBs具有延緩頸動(dòng)脈病變，且比ARBS更能有效降低腦卒中的危險(xiǎn)性，增強(qiáng)腦卒中的預(yù)防作用。我國醫(yī)學(xué)界也對(duì)CCBS進(jìn)行了一系列的臨床研究，發(fā)現(xiàn)其在預(yù)防腦卒中方面極具優(yōu)勢(shì)，將CCBS和ARBS進(jìn)行聯(lián)合使用，不僅能夠有效抗動(dòng)脈粥樣硬化，還能有效預(yù)防腦卒中。兩者的結(jié)合使用能有效提高療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

高血壓是腦血管疾病的危險(xiǎn)性因素之一，要預(yù)防腦血管疾病，必須要對(duì)患者進(jìn)行抗高血壓治療。在高血壓患者中，小幅度的血壓增高有可能增加腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。相反，對(duì)患者進(jìn)行抗高血壓治療，小幅度的降血壓也能有效降低腦血管的風(fēng)險(xiǎn).因此，抗高血壓治療是最重要的。在臨床的治療過程中，醫(yī)生必須要根據(jù)患者情況，具體情況具體分析，并采用不同類型的降壓藥物。經(jīng)過臨床研究表明，單獨(dú)使用ARBS，能夠有效保護(hù)患者的腦血管；單獨(dú)使用CCBS能有效防止患者動(dòng)脈粥樣硬化，將兩種藥物結(jié)合使用，能從防止動(dòng)脈粥樣硬化以及保護(hù)患者腦血管方面入手，有效預(yù)防腦血管疾病。

篇（3）

老年是生物學(xué)根據(jù)年齡來分界的一個(gè)概念，目前我國則將60歲以及以上的人們定義為老年。而本文研究的對(duì)象是老年高血壓，而老年高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是年齡在60歲以上，且在沒有接受任何治療的前提下患者的收縮壓和（或）舒張壓≥140/90mmHg[1-3]的不斷發(fā)展，人們生活水平的提高，近年我國人均壽命也在隨之延長，而由于人們飲食習(xí)慣的影響，我國高血壓的發(fā)病率不斷增大，因此我國老年高血壓患者不斷增多，根據(jù)我國2002年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上的老年高血壓患病率為49.1%[4]老年高血壓患者并發(fā)癥多而且嚴(yán)重，因此如何有效的控制老年高血壓患者已經(jīng)成為我國乃至世界的重要公共衛(wèi)生問題。本文主要分析老年高血壓的一些臨床治療對(duì)策，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料本文隨機(jī)抽取了自2009年7月-2011年6月這一時(shí)期來我院內(nèi)科就診的40例老年高血壓患者作為本次研究的對(duì)象，年齡都在60-90歲之間，平均年齡在68歲。所有患者在就診時(shí)的SBP>140mmHg，DBP>90mmHg。所有患者都沒有在之前服用過任何高血壓藥物。

1.2方法本文隨機(jī)抽取了自2009年7月-至2011年6月這一時(shí)期來我院內(nèi)科就診的40例老年高血壓患者作為本次研究的對(duì)象，將這40例高血壓老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。首先將這些患者根據(jù)病情進(jìn)行分組，低危，高危等。

主要是為了解臨床治療老年高血壓患者的一些治療方法喝護(hù)理對(duì)策，從而提高老年高血壓患者的治療療效，減少病死率。

1.2.1低危高血壓患者的治療對(duì)策對(duì)于這類患者，首先要安撫患者的情緒，并向其耐心講解為何會(huì)出現(xiàn)高血壓癥狀，以及如何讓預(yù)防。因?yàn)檫@類患者完全可以采取非藥物治療（非藥物治療適應(yīng)所有的老年高血壓患者）。常見的非藥物治療方法有：低鹽、脂的飲食來控制患者體重，并且加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、改善患者的睡眠質(zhì)量，患者和其家屬要保持積極樂觀的心態(tài)。當(dāng)然若患者病情沒有得到控制則要采取藥物治療。

1.2.2中、高危高血壓患者這類患者屬于高?；颊咭虼嗽谂R床治療中一旦確診就需要立刻進(jìn)行藥物治療。醫(yī)生需要根據(jù)患者的實(shí)際病情來選擇適合的抗壓藥物，做到針對(duì)性治療。如無合并癥的患者則對(duì)于抗高血壓藥物沒有特別的選擇但是一開始傾向于單純用藥后面治療效果不好則考慮聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥的好處是藥物副作用小，也可以減少患者的藥物用量。而對(duì)于存在各種并發(fā)癥的老年高血壓患者則要根據(jù)患者的實(shí)際并發(fā)癥的情況來決定這類患者該用什么抗高血壓藥物。下面舉幾個(gè)例子來簡(jiǎn)單說明一下：①單純收縮期高血壓（ISH）的患者的用藥則可選用鈣阻滯劑。②合并冠心病患者的用藥：這類患者由于伴有不同程度的心律不齊甚至心絞痛癥狀所以適宜用B一受體阻滯劑。③合并糖尿病患者的用藥：有不少高血壓患者都肥胖所以會(huì)存在糖脂代謝異常，因此要避免選擇能引起糖脂代謝紊亂的藥物，如利尿劑、受體阻滯劑。而ACEI受體阻滯劑則可以減輕胰島素抵抗而改善患者糖脂代謝異常又能控制患者的血壓。

2結(jié)果

通過本次研究的數(shù)據(jù)分析，在臨床治療中我們首先要對(duì)所有老年高血壓患者進(jìn)行高血壓的健康教育，尤其是老年患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心的對(duì)其病情進(jìn)行解釋，讓患者明白高血壓的原因以及預(yù)防和治療知識(shí)，從而提高老年患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)。其中非藥物治療對(duì)所有的老年高血壓患者都適用。輕度高血壓患者則可先采用非藥物治療，而高危和極高?；颊邉t一旦確診則立刻需要采取有效的藥物治療。

3討論

3.1治療體會(huì)臨床治療老年高血壓患者應(yīng)遵循個(gè)體化原則宜平穩(wěn)、緩慢，并且藥物起始劑量要小以后在逐漸增加藥物劑量；更重要的是患者需要堅(jiān)持長期治療，要避免不規(guī)律服藥或突然停藥[5]療中盡可能地減少患者的血壓波動(dòng)，平穩(wěn)的降壓則宜選用起效平穩(wěn)的長效降壓藥，且需要采用聯(lián)合用藥選用副作用相互抵消或不疊加的降壓藥物聯(lián)合使用。由于是老年患者在治療中要密切關(guān)注患者出現(xiàn)性低血壓。

3.2結(jié)論通過本次研究，對(duì)于老年高血壓患者在日常臨床治療中，主要需要對(duì)其病情進(jìn)行確診分類，然后對(duì)癥治療，并且要加強(qiáng)高血壓疾病的日常知識(shí)和預(yù)防教育來提高患者的治療依從性，從而就可以有效的控制高血壓老年患者的病情減少該病的病死率提高療效。

參考文獻(xiàn)

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[3]張文凌，龍國賢.老年高血壓患者臨床特點(diǎn)及治療策略.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（3）：45-46.

篇（4）

關(guān)鍵詞：高血壓性腦出血；治療策略；療效

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0132-01

近年來，隨著人們生活水平的提高及不良生活習(xí)慣的增多導(dǎo)致高血壓性腦出血的發(fā)病率不斷上升，致死率及致殘率較高，對(duì)患者的生存及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]?目前治療高血壓性腦出血主要以手術(shù)治療為主，常見的有內(nèi)科保守術(shù)?開顱血腫清除術(shù)及顱內(nèi)血腫清除術(shù)，三種手術(shù)方式均有各自優(yōu)缺點(diǎn)?為探求高血壓性腦出血最佳治療策略，本院對(duì)180例高血壓性腦出血患者進(jìn)行分組治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年7月～2014年7月收治的180例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)CT檢查確診為腦出血，出血量為30～60 ml，全部患者均有高血壓發(fā)病史?剔除靜脈畸形患者?根據(jù)治療方法將患者分為保守組?開顱組及微創(chuàng)組，每組60例?保守組采用內(nèi)科保守方法進(jìn)行治療，其中男32例，女28例；年齡54～78歲，平均年齡為（62.3±6.5）歲?22例出血部位為基底節(jié)，18例在丘腦，20例在腦葉?開顱組采用開顱血腫清除法進(jìn)行治療，其中男31例，女29例；年齡52～76歲，平均年齡（62.6±6.2）歲?21例出血部位為基底節(jié)，17例在丘腦，22例在腦葉?微創(chuàng)組采用顱內(nèi)血腫清除法進(jìn)行治療，其中男33例，女27例；年齡55～76歲，平均年齡（62.4±6.2）歲?20例出血部位為基底節(jié)，19例在丘腦，21例在腦葉?三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?

1.2 方法 保守治療組患者進(jìn)行常規(guī)控制血壓?降顱壓?對(duì)癥治療及預(yù)防并發(fā)癥等?開顱組患者進(jìn)行全身麻醉插管后，給予去骨瓣減壓?小骨窗血腫清除等措施?微創(chuàng)組患者采用CT對(duì)穿刺點(diǎn)及穿刺針長度進(jìn)行定位，根據(jù)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行規(guī)范化治療，用電鉆將一次性血腫粉碎穿刺針鉆進(jìn)顱骨，拔掉鉆頭后將圓鈍頭針芯推進(jìn)血腫腔，將針芯拔出后，出流出暗紅色血液則將帽蓋擰上，連接側(cè)管，用注射器將血腫液態(tài)部分抽凈；然后擰緊帽蓋，將針型粉碎器插入后用生理鹽水進(jìn)行沖洗，將引流管關(guān)閉，4 h后再開放引流；手術(shù)完成后每天進(jìn)行液化沖洗及引流，2～7 d后采用CT對(duì)血腫清除情況進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)血腫清除干凈后可拔掉穿刺針?

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《腦卒中患者臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的規(guī)定，將患者病殘程度分為0～7級(jí)?0級(jí)為基本痊愈，1～3級(jí)為顯著改善，4級(jí)為改善，5級(jí)為沒有改善，6級(jí)為惡化，7及為臨床癥狀無改變或死亡?將治療效果分為3級(jí)，1級(jí)為優(yōu)，患者臨床癥狀顯著改善；2級(jí)為良，患者臨床癥狀得到顯著改善；3級(jí)為無效，患者臨床癥狀無任何變化，甚至病情加重?優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS16.0進(jìn)行處理?計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)?P

2 結(jié)果

經(jīng)治療，保守組患者優(yōu)良率為50.00%，開顱組患者優(yōu)良率為61.67%，微創(chuàng)組患者優(yōu)良率為90.00%，保守組及開顱組優(yōu)良率顯著低于微創(chuàng)組（P

3 討論

高血壓性腦出血對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅，單純內(nèi)科保守治療主要針對(duì)小量腦出血患者，該治療方式無法提高大量腦出血患者的生存率?相關(guān)研究認(rèn)為，開顱手術(shù)的主要目的在于解除血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，從而降低顱內(nèi)高壓，骨瓣和骨窗開顱可在極大程度上清除血腫，但需在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷較大，操作復(fù)雜，患者耐受度較低[3]?

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)清除血腫被廣泛運(yùn)用于高血壓性腦出血的治療中，該術(shù)式具有以下優(yōu)點(diǎn)：①不開顱，有效避免了手術(shù)對(duì)正常腦組織的損傷；②注射器用于抽吸手感較強(qiáng)，有利于抽吸負(fù)壓強(qiáng)度及素質(zhì)的控制，術(shù)中再出血的發(fā)生幾率較低；③微創(chuàng)清除血腫的首次清除量可達(dá)一半以上，之后采用尿激酶對(duì)血凝塊進(jìn)行快速溶解，促進(jìn)腦內(nèi)血液引流，治療優(yōu)良率較高，且無副作用發(fā)生；④粉碎針將血腫液化劑擴(kuò)散至血腫各部位，有利于血腫的清除及安全粉碎血腫；⑤在腦血腫發(fā)生高峰之前可有效清除顱內(nèi)血腫，有利于顱內(nèi)壓的降低，從而減輕對(duì)血腫周圍腦組織的壓迫，有利于阻斷腦組織進(jìn)一步損害，減輕了患者神經(jīng)功能損傷，有利于患者生活質(zhì)量的提高[4]?本組研究中，微創(chuàng)組患者治療效果顯著優(yōu)于保守組及開顱組（P

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小?操作簡(jiǎn)便?見效快?患者耐受度較高，老年體弱患者的耐受度較高，在極大程度上降低了高血壓性腦出血患者的病死率及致殘率，值得臨床推廣?

參考文獻(xiàn)

[1] 石傳江，張義，崔佳嵩，等.幕上中等量高血壓性腦出血的治療探討及療效分析.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18（3）： 124-125.

篇（5）

血壓測(cè)量的方法：建議使用汞柱血壓計(jì)袖帶聽診測(cè)量法測(cè)量血壓，對(duì)難以聽診的小嬰兒或新生兒或需頻繁測(cè)量血壓的重癥監(jiān)護(hù)患兒，可用監(jiān)護(hù)儀等自動(dòng)測(cè)量工具測(cè)量。袖帶聽診法：袖帶寬度應(yīng)為兒童右上臂長的2／3，氣囊能包裹上臂圍的80％～100％，根據(jù)第六版《診斷學(xué)》上Korotkoff法測(cè)量。

高血壓的治療原則

對(duì)于原發(fā)性高血壓，應(yīng)從生活習(xí)慣著手，有需要時(shí)合理使用藥物治療。對(duì)于繼發(fā)性高血壓，除上述治療外應(yīng)更著重病因治療。高血壓治療過程中需定期監(jiān)測(cè)血壓及評(píng)價(jià)治療效果。高血壓應(yīng)用藥物治療的指征：有癥狀的高血壓、繼發(fā)性高血壓、有高血壓靶器官損害、合并1型或2型糖尿病、經(jīng)非藥物治療高血壓持續(xù)者。

用藥原則：開始治療時(shí)先用一種藥物，由最小劑量開始，逐漸增大劑量直至血壓控制滿意；如劑量已達(dá)最大用量療效仍不滿意或出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)，則考慮增加或更換另一類藥物；高血壓二期者起始治療藥物可能需1種以上，注意藥物之間作用的互補(bǔ)性。

篇（6）

針對(duì)妊高征最普通、最基礎(chǔ)的治療方法

休息,提倡左側(cè)臥位休息。

飲食宜選富含蛋白質(zhì)、易消化的食物,不必限鹽。

吸氧,2～3次/日,30～60分鐘/次。

監(jiān)測(cè)血壓和腱反射變化情況。

藥物治療

解痙對(duì)尿蛋白陽性和(或)眼底血管痙攣等子癇前期患者,應(yīng)選用硫酸鎂治療。一般硫酸鎂的總量是20～30 g/日。用法如下:25%硫酸鎂16～24 ml+5%葡萄糖20 ml,靜推;25%硫酸鎂20～30 ml+5%葡萄糖500 ml,靜滴,1～2 g/小時(shí),通常1.5 g/小時(shí)。

注意:為了警惕鎂中毒,開每瓶液體之前一定要檢查患者;如夜間不持續(xù)滴入,可夜間用常規(guī)硫酸鎂肌注(25%硫酸鎂20 ml+2%利多卡因/普魯卡因分兩側(cè)臀部深部肌肉注射)以維持負(fù)荷量,第2天繼續(xù)使用硫酸鎂時(shí),不必再靜脈推注硫酸鎂。

24小時(shí)的總量≤30 g,5 g負(fù)荷量。如夜間不持續(xù)滴入,則硫酸鎂5 g深部肌注,以維持負(fù)荷量。

分娩后24小時(shí)要持續(xù)靜滴硫酸鎂。

患有心肌病和心臟瓣膜病患者伴發(fā)妊高征時(shí),必須慎用硫酸鎂,尤其是注意滴速和補(bǔ)液量,或者改硫酸鎂靜脈泵入,速度同前。

一般硫酸鎂治療有效可表現(xiàn)為尿量增加、水腫減輕或消退,腎功能改善、尿蛋白減少或消失,自覺癥狀好轉(zhuǎn)。

因硫酸鎂的治療濃度(1.75～3 mmol/L)接近中毒濃度(3.5～5 mmol/L),故治療中應(yīng)避免鎂中毒。鎂中毒時(shí)表現(xiàn)為腱反射消失、嗜睡、ECG改變(鎂離子可致房室傳導(dǎo)受阻)、呼吸抑制、昏迷、心跳停止。故硫酸鎂解痙治療過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)以下幾項(xiàng),并且不宜開長期醫(yī)囑。①膝反射必須存在。②呼吸>16次/分(應(yīng)用硫酸鎂的同時(shí)盡量少用呼吸抑制藥物)。③尿量>25 ml/小時(shí)或600 ml/日;尿少腎功能不全時(shí)減量或停用;重癥患者必須精確記錄出入液體量;經(jīng)常巡視病人,重視病人的主訴。④必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。⑤必須注意體重與劑量的關(guān)系,對(duì)體重較輕者不可在較短時(shí)間內(nèi)大劑量使用硫酸鎂,必須進(jìn)行血清鎂的監(jiān)測(cè)才安全。⑥鎂中毒的解救:停用硫酸鎂,10%葡萄糖酸鈣10 ml靜推,或是每3分鐘葡萄糖酸鈣1 g靜脈給藥。

鎮(zhèn)靜地西泮50 mg/次,2～3次/日口服;苯巴比妥0.03 g/次,3次/日口服。

降壓血壓增高對(duì)維持子宮胎盤循環(huán)有一定意義,但是血壓過高會(huì)使腦卒中危險(xiǎn)性增加,故當(dāng)血壓≥160/110 mm Hg時(shí),為防止腦卒中須用降壓藥,值得注意的是,妊高征降壓不能過快,舒張壓不應(yīng)

拉貝洛爾50～150 mg/次,3次/日口服,30～60分鐘起效;硝苯地平(短效鈣離子拮抗劑)10～20 mg舌下含服,3～5分鐘起作用,一般3～4次/日(不推薦),或是拜心同(長效鈣離子拮抗劑)30 mg口服,1～2次/日;普奈洛爾(心得安)5～10 mg/次,2次/日或3次/日口服,30～60分鐘起效。

經(jīng)典藥物為肼屈嗪/肼苯達(dá)嗪(血管平滑肌的直接松弛劑)10～20 mg+5%葡萄糖20 ml緩慢靜脈推注,2～3次/日,或40 mg+5%葡萄糖溶液500 ml靜滴。

擴(kuò)容治療有明顯血液濃縮、心率

擴(kuò)容治療后有下列指征時(shí),應(yīng)進(jìn)行脫水治療:腦水腫(出現(xiàn)頭痛、嘔吐);視網(wǎng)膜水腫;擴(kuò)容治療后,尿量

擴(kuò)容時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇:低血漿蛋白者可選擇白蛋白10 g/日靜脈輸液,根據(jù)血漿白蛋白的程度決定補(bǔ)充的總量(1 g蛋白吸收水12 ml);高凝狀態(tài)嚴(yán)重者可選低分子右旋糖酐500 ml靜滴,1次/日,5～7天(1 g右旋糖酐吸水15 ml);合并貧血者可選用全血擴(kuò)容;新鮮冰凍血漿能補(bǔ)充血漿蛋白、血小板和某些血漿因子,如ATⅢ。難治性HELLP綜合征產(chǎn)后72小時(shí)未好轉(zhuǎn)者,擴(kuò)容時(shí)應(yīng)注意單位時(shí)間內(nèi)的輸液量、輸液過程中的心率、呼吸、尿量變化。

利尿適用于全身水腫、心力衰竭、肺水腫、腎前性急性腎衰竭者。呋塞米用于心衰肺水腫者,20～50 mg靜脈注射,必要時(shí)60分鐘重復(fù)1次;甘露醇適用于腦水腫、腎前性衰竭,20%甘露醇250 ml快速靜滴,15～20分鐘內(nèi)滴完,必要時(shí)6小時(shí)重復(fù)1次。應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡。

抗凝治療適用于DIC傾向較明顯,尚未終止妊娠者(尚無明確創(chuàng)面者)。肝素25～50 mg加5%葡萄糖500 ml靜滴,維持6～8小時(shí),1次/日,共3天,注意動(dòng)態(tài)觀察凝血時(shí)間,控制試管法凝血時(shí)間15～30分鐘,懷疑腦出血、血壓很高或不穩(wěn)定者不用肝素。

促胎肺成熟治療如果妊高征病情嚴(yán)重,估計(jì)難以將妊娠維持至足月,或是估計(jì)近期即將終止妊娠,均可使用地塞米松促胎肺成熟治療。

適時(shí)終止妊娠

妊高征胎兒的肺成熟常比正常孕婦的胎兒早,孕34周的胎兒成熟率已有所提高,可能與應(yīng)激性刺激胎兒腎上腺分泌皮質(zhì)激素有關(guān)。故應(yīng)適時(shí)終止妊娠,降低母嬰發(fā)病率及死亡率,并且終止妊娠也是妊高征最為根本的治療措施。

終止妊娠的指征①病情嚴(yán)重,無論孕周大小,為保證母親安全,應(yīng)及時(shí)終止妊娠。如:患者在慢性腎炎或慢性高血壓基礎(chǔ)上,附加重度妊高征,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn),腎功能繼續(xù)惡化,眼底出血,合并HELLP綜合征和DIC等。②先兆子癇,積極治療24～48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者,先兆子癇,胎齡>36周者;③先兆子癇,胎齡雖

終止妊娠的主要方式有引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)

引產(chǎn)適用于宮頸成熟、無陰道分娩禁忌者,產(chǎn)程中保持安靜,密切注意血壓變化,縮短第二產(chǎn)程,預(yù)防產(chǎn)程出血,產(chǎn)后繼續(xù)應(yīng)用解痙劑至產(chǎn)后24小時(shí),預(yù)防產(chǎn)后子癇。

妊高征經(jīng)陰道分娩時(shí),應(yīng)該注意以下事宜:①一旦臨產(chǎn),硫酸鎂仍應(yīng)給足量;②嚴(yán)密觀察血壓,必須保持良好的宮縮,應(yīng)爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)完成;③縮短第二產(chǎn)程,助產(chǎn)前應(yīng)給予度冷丁100 mg,肌肉注射硫酸鎂5 g,動(dòng)作宜快、細(xì)致,預(yù)防子癇的發(fā)生;④第三產(chǎn)程積極預(yù)防產(chǎn)后出血,仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫形成。

篇（7）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.162

目前， 隨著現(xiàn)代社會(huì)飲食變化、壓力上升和作息習(xí)慣改變等各方面發(fā)生的改變， 高血壓的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)， 并逐漸年輕化， 對(duì)人類的健康與生命安全造成嚴(yán)重威脅， 高血壓需要長期用藥， 做好并發(fā)癥預(yù)防， 避免演化成嚴(yán)重心腦血管疾病， 危及生命[1]?；诖?， 本研究分析了社區(qū)醫(yī)療治療高血壓病與預(yù)防并發(fā)癥策略和護(hù)理分析， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取社區(qū)醫(yī)院2013年4月～2015年4月診治的100例高血壓患者作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為常規(guī)組與預(yù)防組， 各50例。常規(guī)組男24例， 女26例， 年齡32～84歲， 平均年齡（64.53±7.45）歲；預(yù)防組男25例， 女25例， 年齡34～81歲， 平均年齡（64.53±7.78）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者給予常規(guī)降壓藥物治療， 監(jiān)督患者堅(jiān)持用藥， 按時(shí)服藥。常規(guī)組患者給予常規(guī)的護(hù)理。對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康宣教， 指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥和測(cè)量血壓， 定時(shí)復(fù)查。預(yù)防組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 從思想上提高患者對(duì)高血壓疾病和并發(fā)癥的重視， 加強(qiáng)防治， 接受科學(xué)規(guī)范的治療。除此之外， 還需要強(qiáng)調(diào)心理因素對(duì)高血壓并發(fā)癥發(fā)生的影響， 目前現(xiàn)代生物心理醫(yī)學(xué)模式非常重要， 其通過對(duì)患者的心理干預(yù)改變其思想， 防患于未然， 能大大減少并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

1. 2. 2 接受科學(xué)系統(tǒng)的治療 只有進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)治療才能更好控制病情和預(yù)防并發(fā)癥， 一級(jí)高血壓患者需要養(yǎng)成良好生活習(xí)慣， 并適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)即可有效控制血壓；若降壓藥物需要增加使用劑量， 則需要認(rèn)識(shí)到是否會(huì)傷害靶器官。由于患者具有個(gè)體性和差異性， 因此在降壓藥物用量和類型選擇時(shí)， 需要根據(jù)患者具體病情而定。

1. 2. 3 藥物使用知識(shí) 應(yīng)從小劑量開始， 如果一種藥物作用不明顯， 可聯(lián)合其他藥物。但血壓正常后不能馬上停藥， 需要逐漸減量直到血壓可保持在正常范圍為止， 避免血壓驟然下降導(dǎo)致腦組織血流灌注不足， 引起頭暈和暈迷或者缺血性腦病。血性腦血管疾病。

1. 2. 4 健康教育 讓患者保持良好心態(tài)， 避免產(chǎn)生心悸導(dǎo)致血壓突然上升， 遇到不開心的事情盡量先控制情緒。多培養(yǎng)興趣愛好和開展戶外活動(dòng)， 放松心情， 合理攝入食物， 減少食鹽攝入， 避免高脂高膽固醇食物， 飲食清淡。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉， 早晨避免做劇烈運(yùn)動(dòng)， 避免發(fā)生猝死， 盡量在17：00左右進(jìn)行[3]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 預(yù)防組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

組別 例數(shù) 并發(fā)癥

常規(guī)組 50 15（30.0）a

預(yù)防組 50 2（4.0）

注：兩組比較， aP

2. 2 兩組患者血壓改善幅度比較 預(yù)防組血壓改善幅度與常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活水平評(píng)分和血壓改善幅度

比較[ x-±s， mm Hg]

組別 例數(shù) 收縮壓改善幅度 舒張壓改善幅度

常規(guī)組 50 10.73±1.35 12.32±1.37

預(yù)防組 50 10.47±1.63 12.42±1.35

注：兩組比較， P

3 討論

高血壓病是一組以血壓升高為主要表現(xiàn)， 以心、腦、腎為靶器官的多器官損害為主的臨床綜合征， 是心血管病的主要死亡原因之一， 發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 降低血壓可明顯減少心腦血管病變的發(fā)生率[4]。

在本次研究中， 對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施了常規(guī)護(hù)理， 預(yù)防組患者則給予了預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。針對(duì)患者對(duì)高血壓知識(shí)不了解、認(rèn)識(shí)不全面的情況， 消除患者認(rèn)識(shí)誤區(qū)和認(rèn)識(shí)死角， 加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)， 從思想上重視疾病和并發(fā)癥；通過系統(tǒng)治療指導(dǎo)， 使得患者接受科學(xué)規(guī)范的治療， 更好的控制病情；通過用藥指導(dǎo)， 提高患者用藥依從性， 明確藥物服用原則和劑量的處理， 并提示不能驟然停藥， 以免引發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病。另外， 還要結(jié)合健康宣教， 使患者采用低鈉飲食， 并注重新鮮蔬果攝入， 改善體重情況和體內(nèi)生態(tài)平衡[5]， 讓患者明確適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇等。

本次經(jīng)過干預(yù)， 兩組血壓均有明顯改善， 但預(yù)防組并發(fā)癥發(fā)生率（4.0%）明顯低于常規(guī)組患者（30.0%）（P

綜上所述， 社區(qū)醫(yī)療治療高血壓病采用常規(guī)降壓藥物， 監(jiān)督患者按時(shí)服藥， 降壓效果確切， 但還需要加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理， 以減少并發(fā)癥， 促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 亓劍鳳.循證護(hù)理在老年高血壓腦出血患者微創(chuàng)規(guī)范化治療中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià).中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2014， 30（18）：35-37.

[2] 柯盈盈.高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)老年高血壓患者家庭護(hù)理的認(rèn)知與態(tài)度.中國老年學(xué)雜志， 2014， 26（21）：6155-6157.

[3] 魯梅.臨床護(hù)理路徑在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志， 2014， 17（15）：74-75.

篇（8）

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；高血壓；治療

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，我國醫(yī)療水平建設(shè)得到快速的發(fā)展，其中高血壓治療水平也得到有效的提高。但是根據(jù)國家醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓病患人數(shù)顯不斷上升的趨勢(shì)，高血壓及其并發(fā)癥已成為影響百姓健康最主要的疾病。高血壓、高血脂、肥胖及其他危險(xiǎn)因素的高度流行更使慢性病的控制面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。[1]我國社區(qū)高血壓病發(fā)病率高達(dá)16.8%，且呈年輕化趨勢(shì)，并發(fā)癥多，后遺癥重，嚴(yán)重危害居民身體健康，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來嚴(yán)重的困擾和負(fù)擔(dān)，它是擺在我們面前十分緊迫而又艱巨的任務(wù)。論文收集2012年3月―2013年3月我社區(qū)高血壓治療情況數(shù)據(jù)，同時(shí)個(gè)收集同一時(shí)期另一社區(qū)高血壓治療進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將有關(guān)情況反映如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2012年3月―2013年3月我社區(qū)高血壓治療病患1171人，將其稱為觀察組。其中男性高血壓病患850例，女性高血壓病患321例。收集同一時(shí)期另一社區(qū)高血壓治療病患1163例，將其稱之為對(duì)照組，其中男性病患801例，女性病患362例。所有病患都符合高血壓治療標(biāo)準(zhǔn)，兩組病患在性別和疾病種類上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組則是按照傳統(tǒng)醫(yī)院方式治療，觀察組實(shí)行系統(tǒng)專業(yè)性的社區(qū)高血壓治療措施。具體方法如下.

1.2.1 按時(shí)服藥，定期做好血壓檢查

社區(qū)高血壓用藥是治療高血壓的重要措施和方法，在具體的用藥上不同的病患，根據(jù)自身病情應(yīng)選擇性的用藥。[2]在目前臨床當(dāng)中一般包括：康力士螺旋藻復(fù)合營養(yǎng)片、鹽酸貝那普利片等等。但是在實(shí)際的用藥當(dāng)中社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該告知病患服藥的時(shí)間、藥量，并告知應(yīng)按時(shí)服藥。另外要加強(qiáng)社區(qū)高血壓的檢測(cè)措施，要求病患定期的做身體檢查。在醫(yī)院門口設(shè)置義診展臺(tái)測(cè)血壓稱體重，提倡肥胖年輕人首診測(cè)血壓，

1.2.2 合理飲食，適度鍛煉

合理的飲食是有效控制血壓的基礎(chǔ)，在高血壓病患生活當(dāng)中要有一套完善的飲食計(jì)劃。高血壓患者宜常食植物性蛋白含量高的食物，如各種豆類、豆制品、菠菜、茄子、芝麻、木耳、紫菜等，應(yīng)還常吃一些具有降血壓作用和降血脂作用的食物，如芹菜、白菜、蘿卜、胡蘿卜、海蜇等。[3]另外高血壓病患要禁煙，酒，避免情緒激動(dòng)，保持血壓的穩(wěn)定。高血壓病患要做好各種戶外鍛煉，可以進(jìn)行步行、健身跑、太極拳等方式，其中步行可按每分鐘70～90步開始，約每小時(shí)步行3～4km的速度，持續(xù)10分鐘。主要適用于無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的高血壓病患者作為一種適應(yīng)性鍛煉過程。高血壓病人選擇一天中從事運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間要避免清晨和晚間。

1.2.3 做好隨訪工作，隨時(shí)保持治療

做好隨訪工作，隨時(shí)保持治療是社區(qū)控制高血壓的重要措施。隨訪醫(yī)生嚴(yán)格堅(jiān)持定期隨訪的原則，對(duì)具體情況作了登記分析。使患者的血壓基本控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)。[4]

1.2.4 注重宣傳，加強(qiáng)健康教育

在社區(qū)高血壓治療當(dāng)中應(yīng)注重宣傳，加強(qiáng)健康教育，普及高血壓控制有關(guān)知識(shí)。為廣大居民提供了高血壓知識(shí)講座、免費(fèi)醫(yī)療咨詢。宣傳人員應(yīng)告訴患者在飲食控制、規(guī)律服藥、監(jiān)測(cè)血壓和體育鍛煉中應(yīng)該注意的事項(xiàng)給予了具體的指導(dǎo)，告知病患高血壓是可以預(yù)防和控制的，教育群眾改善飲食結(jié)構(gòu)良好控制體重，增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高生活質(zhì)量，遠(yuǎn)離高血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用χ±s表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

對(duì)兩組病患在經(jīng)過不同措施的高血壓治療措施之后，對(duì)兩組病患在高血壓控制數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。在血壓變化與轉(zhuǎn)院治療當(dāng)中，各個(gè)數(shù)據(jù)P

3 討論

高血壓是我國當(dāng)前主要的慢性疾病，在高血壓的治療措施當(dāng)中，社區(qū)高血壓的治療水平，對(duì)我國高血壓具有較大的影響。在因此加強(qiáng)社區(qū)高血壓治療研究具有重要的意義。在肖功偉. 高血壓病患藥物治療體會(huì)和趙學(xué)軍，高俊嶺，傅華. 社區(qū)高血壓群組干預(yù)對(duì)患者治療依從性的影響研究指出，、在社會(huì)高血壓病患的治療過程當(dāng)中，要加強(qiáng)高血壓病患健康教育的管理力度。建立完善的高血壓檔案，包括采取“健康教育、一對(duì)一輔導(dǎo)、專家咨詢、上門指導(dǎo)”等多種形式進(jìn)行督促指導(dǎo)，結(jié)果使其高血壓控制率大大提高。[4]

蔣慶，榮英男，熊先軍洋. 我國城市社區(qū)高血壓防治現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略和陳月英. 分析高血壓病在社區(qū)醫(yī)院的防治研究當(dāng)中指出，制定科學(xué)合理、切實(shí)可行的高血壓病管理服務(wù)流程。應(yīng)加強(qiáng)老專家專門做健康講座及指導(dǎo)用藥，采取體檢、B超、心電圖和常年查血糖免費(fèi)等多項(xiàng)措施，調(diào)動(dòng)居民參與高血壓病管理的積極性。[5]把開展高血壓健康教育與適宜的高血壓治療方案有機(jī)的結(jié)合，既有利于調(diào)動(dòng)居民參與管理的積極性，又可減輕居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 目標(biāo)人群積極主動(dòng)參與的目的，并以此帶動(dòng)其它社區(qū)慢病管理工作的開展。[6]

從以上的分析可以看出，社區(qū)高血壓的治療需要建立一套完善的措施，把高血壓病健康教育內(nèi)容重點(diǎn)放在合理用藥、健康膳食、適量運(yùn)動(dòng)等綜合防治上，并結(jié)合其并發(fā)癥和經(jīng)濟(jì)狀況，開展針對(duì)性的健康教育和用藥指導(dǎo)，提高高血壓實(shí)際治療水平。 參考文獻(xiàn)

[1] 肖功偉. 高血壓病患藥物治療體會(huì)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，02：95-96.

[2] 趙學(xué)軍，高俊嶺，傅華. 社區(qū)高血壓群組干預(yù)對(duì)患者治療依從性的影響研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2011，11：1181-1184.

[3] 蔣慶，榮英男，熊先軍，嚴(yán)宵，姚嵐，熊巨洋. 我國城市社區(qū)高血壓防治現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011，12：45-47.

篇（9）

[中圖分類號(hào)]R544[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-157-02

An analysis of control state of blood pressure for clinic patients with essential hypertension

WANG Chunyi1, WANG Qiuyue2

（1.Affiliated Hospital of Northeast University, Shenyang 110004,China; 2.Department of Endoc Rinology, the First Affliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110004,China）

[Abstract] Objective: This study is aimed to find out the control state of blood pressure of patients with essential hypertension. Methods: The blood pressure of 89 clinic patients with essential hypertension was measured stochastically. Results: It was found that the blood pressure of 64.04% patients was higher than the normal values and that of 21.35% patients was within the normal blood pressure range, but with a higher value. The blood pressure of only 14.61% patients was controlled be within the normal values. Conclusion: The key to the increase in the control rate of hypertension is to broaden patients health protection knowledge, to monitor intensively blood pressure, and to use comprehensive measures.

[Key words] Hypertension；Health education; Control rate

高血壓是中老年人常見的心血管疾病之一，也是對(duì)生命與健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的慢性疾病[1]。研究表明，高血壓對(duì)患者生命的威脅主要來自其心、腦、腎的嚴(yán)重并發(fā)癥，這些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，往往是直接與所患高血壓病能否得到有效控制密切相關(guān)。假如能夠有效控制并保持血壓穩(wěn)定在理想范圍內(nèi)，雖然高血壓病的“病根”沒有消除，但患者仍然可以“帶病”保持健康，活到高齡。反之，控制不良的高血壓病，可能早早就會(huì)引起較為嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，對(duì)生命與健康構(gòu)成極大威脅。因此努力提高高血壓病的知曉率、治療率和控制率對(duì)保護(hù)人民健康具有重要意義[2]。本文對(duì)89例高血壓患者隨測(cè)血壓監(jiān)測(cè)，以了解院外高血壓患者的血壓控制狀

況。

1資料與方法

1.1一般資料

2003年10月～2005年3月，門診已確診原發(fā)性高血壓患者89例，男73例，女16例，平均（66.7±14.5）歲。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及血壓測(cè)量方法均符合《中國高血壓防治指南》[3]。

1.2方法

所有入選患者均為門診隨機(jī)就診患者。休息5 min后，采用臺(tái)式汞柱血壓計(jì)測(cè)量坐位上臂血壓，連續(xù)測(cè)3次血壓，取平均值為基礎(chǔ)血壓，并詢問服藥史。

2結(jié)果

89例患者中，隨測(cè)血壓有57(64.04%)高于正常，19例(21.35%)為正常高值，13例(14.61%)，為正常血壓，見表1。89例患者中，有64例(71.91%)不規(guī)律治療，7例(7.87%)堅(jiān)持口服降壓藥物，18例(20.22%)從未服用過降壓藥物，見表2。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，已被確診的原發(fā)性高血壓患者有20.22%從未接受過治療；在接受治療的患者中有71.91%存在不規(guī)范治療、不規(guī)范用藥等情況，只有7.87%的患者堅(jiān)持規(guī)范用藥。有64.04%的患者血壓仍高于正常，只有14.61%的患者血壓得到良好的控制。出現(xiàn)上述結(jié)果主要是由于高血壓治療需要長期服藥，許多患者不能堅(jiān)持，在血壓控制平穩(wěn)后擅自將藥物減量或停藥，影響治療效果；也有一部分患者在門診治療一直未能有效，因無自覺癥狀，藥物亦不作更改。不良的生活方式是所有高血壓患者共同存在的問題。因此，加強(qiáng)防治高血壓的健康教育宣傳顯得尤為重要。通過健康教育，解決患者的思想問題，使他們充分認(rèn)識(shí)到長期高血壓的危害。

通過宣教使人們認(rèn)識(shí)到，良好的生活習(xí)慣，如控制體重、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、限制攝鹽、控制飲酒和進(jìn)行正規(guī)的抗高血壓藥物治療等，可以防治高血壓。針對(duì)患者長期服藥擔(dān)心藥物的副作用問題，醫(yī)生應(yīng)該注意告訴患者，高血壓本身對(duì)心、腦、腎及血管等有直接的損壞作用，降壓藥通過降低血壓可以消除這種危害，對(duì)心、腦、腎和血管是有保護(hù)作用的。對(duì)大多數(shù)藥物而言，其保護(hù)作用大于副作用。因此，在醫(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持正規(guī)服藥，是防治高血壓、預(yù)防心腦血管病的最好方法[4]。

高血壓的防治要規(guī)范化。高血壓的變化具有時(shí)間節(jié)律性。原發(fā)性高血壓有明顯的晝夜變化模式：早晨血壓迅速升高到高峰水平，白天保持在高水平，傍晚下降，在睡眠期降至最低水平[5-8]。因此，防治高血壓的藥物選擇和服藥時(shí)間，應(yīng)根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，按血壓晝夜節(jié)律變化特點(diǎn)確定，這樣才能達(dá)到理想控制高血壓的目的。

因此，只有全社會(huì)共同重視高血壓防治工作，通過健康教育達(dá)到以下三個(gè)方面的作用：改變患者遵醫(yī)行為，使其遵從醫(yī)囑與治療方案、保證療效、減少并發(fā)癥；改變不良的生活方式，控制高危因素；采取健康的生活方式，降低其血壓及其它危險(xiǎn)因素水平[6-8]，才能提高高血壓的控制率，預(yù)防病程變化及靶器官的損害。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡春松，胡大一.高血壓治療原則的進(jìn)展及我國高血壓治療策略的特點(diǎn)與變化[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007,27(4)：380-382.

[2]李莉.高血壓治療：從臨床指南到臨床實(shí)踐[J].中國臨床醫(yī)生,2007，35(3)：67-71.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì). 2004年中國高血壓防治指南（實(shí)用本）[J].中華心血管雜志，2004，32（12）：1060-1640.

[4]王瑜.高血壓控制率低下因素分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（23）：9.

[5]胡大一.2007年ESH／ESC高血壓治療指南--聯(lián)合治療是提高高血壓控制率的重要策略[J].臨床薈萃, 2007，22（23）：1673-1674.

[6]王建駿，朱理敏，王麗芬.健康教育提高社區(qū)高血壓患者服藥依從性和高血壓控制率[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6(6)： 607-609.

篇（10）

非藥物治療的意義［4］

非藥物治療是高血壓治療的基礎(chǔ)方法，對(duì)輕型患者具有肯定的降壓作用。飲食治療加上其他非藥物治療可顯著預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，尤其對(duì)輕型高血壓；對(duì)中、重型高血壓在藥物治療的同時(shí)亦應(yīng)認(rèn)真采用非藥物治療措施，藉以提高降壓藥物的療效和防止并發(fā)癥的發(fā)生。

非藥物治療的措施

高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)因素主要是血壓偏高、高鹽低鉀膳食、超重和肥胖、體重增長過快和過量飲酒［5］。國內(nèi)一項(xiàng)研究表明［6］，肥胖和超重者的高血壓患病率可能是體重正常的3.172倍和1.862倍；吸煙是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙與高血壓有計(jì)量累積關(guān)系；大量飲酒會(huì)引起高血壓升高，隨著飲酒時(shí)間的延長，飲酒患者血壓正常高值和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分別會(huì)在1.188倍和1.180倍的基礎(chǔ)上逐年增加。

降低體重：肥胖者高血壓患病率增高，可能與血容量及心排血量增加、血管反應(yīng)性增高及高胰島素血癥引起的腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)活性增高、腎上腺能活性增加、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)能缺陷等有關(guān)。因此，減肥不僅可降低血壓，對(duì)控制糖尿病和冠心病均有裨益。

限制鈉，增加鉀、鈣、鎂的攝入。膳食高鈉、低鉀是高血壓的重要危險(xiǎn)因素［7］，而限制鈉和(或)補(bǔ)充鉀的攝入是高血壓膳食干預(yù)策略的核心［8］。高鈉飲食造成水鈉儲(chǔ)留，增加血容量，還可以引起細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，鈉-鉀泵和鈣泵功能障礙，細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+增加，使外周血管阻力增加和血壓升高。補(bǔ)鈣降低血壓可能是通過內(nèi)皮細(xì)胞功能、組織中鈣的活性、交感神經(jīng)系統(tǒng)、RAS活性的改變而影響血管活性來實(shí)現(xiàn)。防治缺鈣既可用藥物補(bǔ)鈣，更優(yōu)者是選用含鈣高的食物。鎂與鈣可競(jìng)爭(zhēng)平滑肌細(xì)胞膜上的結(jié)合位點(diǎn)；增加細(xì)胞外液鎂可減少平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平；鎂與鈣通道阻滯劑有協(xié)同減少血管張力的作用。故有人認(rèn)為可長期用于治療輕型高血壓，如氧化鎂1g，3次/日。國內(nèi)報(bào)告使用代用鹽(成分為65%氯化鈉+25%氯化鉀+10%七水硫酸鎂)經(jīng)1年的干預(yù)，實(shí)質(zhì)性地降低了高血壓患者的血壓，收縮壓凈降低10.31mmHg，舒張壓凈降低5.45mmHg［8］。

運(yùn)動(dòng)適度的體育鍛煉和體力勞動(dòng)可降低血壓，特別是休息時(shí)血壓，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓和心率增加的幅度，且能達(dá)到減肥、消除腦力勞動(dòng)者的精神緊張的目的。其機(jī)理與周圍血管擴(kuò)張、增加鈉排出、降低交感腎上腺和RAS活性有關(guān)。

限制飲酒：飲酒刺激腎上腺皮質(zhì)激素分泌，增高血漿兒茶酚胺水平，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，腎上腺素釋放增加，RAS激活，影響細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)功能，引起鈉-鉀泵活性異常，導(dǎo)致慢性鈉潴留，Mg2+缺乏，而細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加，使血管平滑肌興奮-收縮偶聯(lián)增強(qiáng)，血管收縮，血壓升高。

戒煙：吸煙刺激交感神經(jīng)，使兒茶酚胺和加壓素分泌增加，心率加快，血壓升高，甚至心律失常；吸煙損傷動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管痙攣，血流減慢，長久則引起血管阻力增加，血壓持續(xù)升高；吸煙還能降低抗高血壓治療對(duì)冠心病的預(yù)防作用。

做好心理治療：高血壓的流行病學(xué)得知，從事腦力勞動(dòng)和緊張工作的人群患病率較高，與生活緊張程度、精神心理因素和社會(huì)職業(yè)有關(guān)。有的患者因治療效果欠佳或恐于常見的心腎腦并發(fā)癥而處于憂慮及緊張狀態(tài)。已知反復(fù)的長期精神緊張可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)興奮-抑制失調(diào)，皮質(zhì)下血管運(yùn)動(dòng)中樞失去平衡，通過一系列神經(jīng)反射和遞質(zhì)作用可引起或加重高血壓。因此，做好患者的宣教工作，避免精神刺激和緊張，對(duì)腦力勞動(dòng)和緊張工作的人群要強(qiáng)調(diào)勞逸結(jié)合和其他非藥物治療；要改變長期習(xí)慣的不良生活方式、飲食習(xí)慣，特別是好習(xí)慣的養(yǎng)成一般有著比較復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境和家庭背景，只有做好宣教和心理治療，才能使患者自覺堅(jiān)持非藥物治療；在使用藥物治療的患者中有相當(dāng)數(shù)量的患者順從性差，即不能按時(shí)按期甚至終身服藥或自行停藥，必須教育患者樹立長期甚至終身治療的思想準(zhǔn)備?；颊吲c醫(yī)生相互信任和配合也是治療成功的關(guān)鍵。

非藥物治療的注意事項(xiàng)

非藥物治療只是高血壓治療的基礎(chǔ)方法，對(duì)輕高血壓經(jīng)半年左右的非藥物治療無效以及已并有左室肥厚、冠心病患者，即使血壓輕度升高和中度以上高血壓患者，必須使用藥物治療降壓。

非藥物治療也應(yīng)遵循個(gè)體化原則，對(duì)血壓越高及有心腦腎并發(fā)癥者限制鈉鹽應(yīng)越嚴(yán)格。對(duì)高齡和已有并發(fā)心腦腎損害患者應(yīng)控制運(yùn)動(dòng)量，過度劇烈的體力活動(dòng)并不適合，有時(shí)反而適得其反。

非藥物治療必須長期堅(jiān)持，持之以恒。